Ponavljanje atrijev je kršitev normale srčni utrip zaradi ustvarjanja nepravilnega impulza zunaj sinusni vozel ali ponavljajoče se zanke po patološki poti.

Posledično pride do spontanih, vendar ritmičnih kontrakcij miokarda. Stanje je podobno drugemu, fibrilaciji. Vendar pa v slednjem primeru pride do kaotičnih in nepravilnih gibov. To stanje je veliko bolj nevarno. Nasprotno pa trepetanje manj ogroža zdravje in življenje.

Vendar nihče ne zagotavlja, da brez zdravljenja proces ne bo prešel na. Nevarne oblike aritmije imajo resno prognozo za bolnikovo življenje, zato z zdravljenjem osnovne bolezni ni mogoče odlašati.

Shema pomoči je izdelana in v zgodnjih fazah ni težav z odpravo. Če proces traja dlje časa, opazimo organske srčne napake, ki so nepopravljive narave. Okrevanje je skoraj nemogoče ali zelo težko.

Običajno se srce krči z določeno frekvenco v dveh fazah. Prva je sistola. Največja napetost srčnih struktur. Drugi je diastola. Sprostitev, začasen počitek tkiv.

Generiranje signala, ki zagotavlja delo mišic, se pojavi v sinusnem vozlišču. To je majhna zbirka kardiomiocitov. Nadalje vzdolž Hisovih snopov se signal premakne do drugih podobnih struktur in se vodi do ventriklov.

V primeru atrijske undulacije se v atrijih ustvari električni impulz. Zato dodatne kontrakcije zunaj normalnega ritma.

Intenzivnost signalov pa je nizka, kar zagotavlja relativno pravilno delovanje miokarda. To je začasen pojav, s 60-odstotno možnostjo pojava fibrilacije v 2-3 letih in sčasoma smrti.

Obstaja še en mehanizem: nenormalno gibanje impulza v desnem atriju. Razvija se zaradi motenj prevodnega sistema (Hisov, Bachmannov snop). Signal kroži in se premika v krogu, kar izzove ponavljajoče se vzbujanje mišičnega tkiva.

Oblike plapolanja

IN klinična praksa Obstajata dve vrsti plapolanja.

Za značilna oblika Značilno je normalno gibanje impulza v miokardu desnega atrija. Običajno v nasprotni smeri urinega kazalca. Možen je obratni razvoj stanja v smeri urinega kazalca.

Režija ne igra velike vloge, čeprav lahko mladega zdravnika zmede. Srčni utrip je omejen na 150-300 utripov na minuto. So nepopolni, zato jih skoraj ni čutiti.

Tveganje zapletov je minimalno, vendar je to začasno. Obstaja možnost poslabšanja patološki proces.

Za atipično obliko je značilno nenormalno gibanje električnega impulza. Prav tako vpliva levi atrij, tudi ožina venskega ustja.

Srčni utrip je visok in je določen s številko 300-450 utripov na minuto. Tudi simptomi so minimalni, takih gibov miokarda ne čutimo kot popolne.

Razvrstitev glede na naravo toka

Bolj pomembno klinična klasifikacija- potek patološkega procesa. Na podlagi tega kriterija imenujejo:

• Primarno atrijsko unduliranje. Pojavi se spontano, praviloma prej ni bilo nobenih epizod, zato je nemogoče določiti etiologijo in napovedati nadaljnje napredovanje procesa. Zahteva hospitalizacijo in dolgotrajno ambulantno opazovanje.
• Paroksizmalna oblika. Najpogostejši. Paroksizma atrijske undulacije traja od 10 minut do nekaj ur. Zanj so značilni intenzivni simptomi s strani srčnih struktur, bolnikovo splošno počutje pa je moteno. V primeru dolgotrajnejše epizode se izvede nujna transezofagealna električna stimulacija, ki zaustavi napad.
• Vztrajni tip. Zanj je značilna redna motnja normalnega srčnega ritma. Za razliko od prejšnjih oblik lahko trajanje epizod traja več dni. Takšni dolgotrajni paroksizmi zahtevajo nujno pomoč, obstaja tveganje za zastoj srca.
• Trajna oblika. Stabilizacija stanja v patološki smeri zahteva vrsto let razvoja. V drugih primerih se vse zgodi hitreje. Okrevanje poteka v bolnišnici. Konzervativne metode nimajo vedno učinka, pogosteje je potrebna radikalna pomoč.

Veliko vlogo ne igra trajanje napada, ampak resnost, s katero se pojavi. Glavni dejavniki ocenjevanja so pogostost kontrakcij, splošno dobro počutje bolnika, prisotnost sočasnih manifestacij srčnih struktur in živčnega sistema.

Vzroki primarne oblike TP

Dejavniki pri razvoju patološkega procesa niso vedno srčni. Glede na glavno točko, ki izzove nastanek aritmije, ločimo primarne in sekundarne (ekstrakardialne) oblike.

• . Prirojena srčna napaka. Zanj je značilna tvorba dodatnega prevodnega snopa (Kentov snop), ki zagotavlja prekomerno vzbujanje srčnih struktur.

Spremljajo ga hudi simptomi. Atrijska undulacija je ena od možne možnosti, vendar ne najpogostejši. Po statističnih podatkih je pogostost te oblike 0,3-0,5%, fibrilacija, ki je tudi verjetna, se odkrije v skoraj 4% primerov.

• Infekcijsko-vnetne ali avtoimunske lezije srčne mišice, perikarda. Simptomi so tudi izraziti, kar vam ne bo omogočilo, da bi stanje prezrli. Zdravljenje poteka v bolnišnici z uporabo antibiotikov, kortikosteroidov in po potrebi imunosupresivov v minimalnih odmerkih.

Akutni proces kratkoročno povzroči uničenje atrija. Okrevanje v takšni situaciji je kirurško brez zagotovila za uspeh. Enake posledice dolgoročne kronični proces s pogostimi recidivi.

• . Moten razvoj srčne mišice. Obstaja več oblik. Vsi so si podobni v eni stvari: normalni mišični tonus se zmanjša, njegov volumen se poveča ali zmanjša, odvisno od vrste procesa. Možno je razširiti komore srčnih struktur. Zdravljenje ima smisel le zgodnje faze. Potem je tu še simptomatski učinek, bori se s posledico, ne z vzrokom.

• Srčne napake, prirojene in pridobljene. Najpogostejše motnje so funkcionalna aktivnost in anatomski razvoj zaklopk (aortne, mitralne). Korekcija je strogo kirurška, v kratek čas. Glede na indikacije. Iti pod nož, kot pravijo, brez zadostnega razloga ni dobra ideja.

• Srčni napad in kasnejša kardioskleroza. Z vidika nevarni zapleti, nevarnost ne predstavlja toliko akutna smrt samih srčnih celic, temveč poznejše brazgotinjenje prizadetih območij.

Pojavijo se predeli hrapavega vezivnega tkiva. Ne krčijo se, nimajo elastičnosti in ne prevajajo signalov.

Zato je moteno normalno funkcionalno delovanje srčnih struktur. Enak učinek povzroči miokarditis, druge vnetne patologije, ishemična bolezen,.

Vzroki sekundarne oblike TP

Pojavijo se tudi ekstrakardialni dejavniki, njihov delež v skupnem številu vzrokov je do 40 %. To so sekundarne oblike atrijske undulacije:

• . Ni srčnega izvora. Pojav spontanih kontrakcij miokarda neznane etiologije. Sčasoma izzove terciarne spremembe ritma.
• Hipertiroidizem. Prekomerna sinteza ščitničnih hormonov. Okrepi delo vseh telesnih sistemov. Srčno-žilni vključno. Okrevanje poteka pod nadzorom endokrinologa. Terapija traja od 3 mesecev do leta ali več. Prav tako je treba odpraviti glavni vzrok stanja.
• Sladkorna bolezen.
• Dihalna odpoved v fazi subkompenzacije ali popolnoma nenadzorovan proces. Spremlja ga hipoksija. Diagnoze so različne: astma, KOPB, emfizem in druga stanja.
• Težave s presnovo. Zanj je značilno odstopanje v presnovi kalija, magnezija, natrija (v manjši meri).

Dejavniki tveganja

Veliko vlogo igrajo dejavniki, ki jih ni mogoče strogo opredeliti kot patološke, vendar povečujejo stopnjo nevarnosti:

• Dolgotrajno kajenje. Izkušeni uživalci tobaka so izpostavljeni večjemu tveganju. Pri tem ni pomembno le trajanje, ampak tudi lastna odpornost telesa. Predpostavlja se, da je genetsko pogojena.
• Senilna starost. Od 60 let naprej.
• Biti moški. Po različnih ocenah je verjetnost atrijske undulacije 6-8-krat večja kot pri ženskah.

Sprožilni dejavniki

Začetek napada je lahko spontan ali izzvan s sprožilci:

• Uživanje kave, čaja, alkoholna pijača(ni odvisno od količine).
• kajenje.
• Intenziven stres.
• Fizična preobremenitev.
• Visoka temperatura zraka, vlaga, neugodne podnebne razmere. Še posebej v poletnih mesecih. Ljudem s srčnimi obolenji svetujejo, naj gredo čim manj ven.
• Presežek tekočine dan prej. Še posebej v ozadju ledvičnih patologij disfunkcionalne narave, ko je evakuacija urina motena.
• Zasvojenost z drogami, psihoaktivna zdravila, uporaba zdravila skupine glukokortikoidov in drugi.

simptomi

Klinična slika je nespecifična. Na podlagi manifestacij je nemogoče povedati o naravi procesa in njegovem izvoru. Vendar napadi jasno kažejo na zdravstvene težave in vas motivirajo k obisku zdravnika.

Približni simptomi:

• Motnje srčnega ritma. Subjektivno se občuti kot oster udarec, nepravilno, prepogosto bitje ali izostanek popadkov. V ozadju poteka mešanih procesov se lahko intenzivnost simptomov poveča.
• Bolečina v prsni koš. Žganje ali stiskanje. Ni visoke trdnosti. Z razvojem akutne koronarne insuficience je občutek bolj izrazit. Zdravljenje se izvaja z analgetiki.
• Tahikardija. Pospeševanje srčne aktivnosti. Srčni utrip doseže 110-120 utripov ali več.
• dispneja. Nenaden, izključuje kakršno koli telesna aktivnost. Zunaj napada je manifestacija nekaj časa odsotna. Postopoma postane trdovraten in bolnika nenehno spremlja.
• Padec krvni pritisk. nepomembno. 90 do 70 oz.
• Glavobol, vrtoglavica, prostorska dezorientacija.
• Slabost, zaspanost, zmanjšana aktivnost.

V nekaterih primerih so simptomi popolnoma odsotni. Intenzivnost manifestacij je določena z vpletenostjo ventriklov v proces. Če niso prizadeti, so simptomi običajno minimalni.

Prva pomoč za paroksizem

Izvaja se doma ali v bolnišnici. Hkrati je mogoče samostojno, v predbolnišnični fazi, ublažiti napad le v zgodnjih fazah, ko ni organskih okvar. pri spremljajoče patologije možnosti za pokal so minimalne.

V vsakem primeru je algoritem naslednji:

• Pokličite nujno medicinsko pomoč.
• Izmerite krvni tlak. Srčni utrip.
• Odprite zračnik ali okno, da zagotovite ustrezno prezračevanje prostora.
• Jemljite predpisana zdravila. Če še niste imeli posveta s kardiologom, lahko uporabite Anaprilin (pol tablete). Ampak to je skrajni primer. Ne morete vzeti ničesar drugega, da bi se izognili zapletom.
• Zavzemite pol ležeči položaj in pod hrbet položite blazino iz odpadnega materiala.
• Dihajte ritmično (5 sekund za vsak gib).
• Pomiri se. Kdaj akutni napad panični napad pomirjevalo na osnovi rastlinskih sestavin: matičnica ali baldrijan v tabletah. Samo ne alkoholne tinkture.
• Počakajte na prihod strokovnjakov, ne delajte nenadnih gibov in se na splošno manj gibajte.

Ob prihodu brigade poročajte o stanju. Hospitalizacija je možna, vendar je ni priporočljivo zavrniti.

Pomembne stvari, ki jih morate upoštevati:

Prva pomoč je predmedicinska. Ni namenjen popolni ozdravitvi. Njegova naloga je stabilizirati razmere pred prihodom zdravnikov, da bi se izognili zapletom.

Diagnostika

Izvaja ga kardiolog. Če je izvor procesa sporen, je priporočljivo vključiti strokovnjake tretjih oseb: nevrologe in druge.

Shema dogodkov:

• Ustno zaslišanje pacienta glede pritožb, zbiranje anamneze. Obe metodi imata veliko vlogo, saj vam omogočata krmarjenje v situaciji.
• Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa.
• Avskultacija. Poslušanje zvoka, ki nastane zaradi krčenja in sproščanja srčnih struktur.

Rutinske metode ne zagotavljajo celovitih informacij. Potrebni so za določitev vektorja za nadaljnjo diagnozo.

• elektrokardiografija. Identifikacija funkcionalnih odstopanj. Glavna metoda pregleda bolnikov z atrijsko undulacijo.
• Ehokardiografija. Namenjen odkrivanju zapletov in organskih okvar.
• Dnevno spremljanje. Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa v 24 urah v dinamiki, ob upoštevanju cirkadianih ritmov in aktivnosti bolnika.

V sklopu napredne diagnostike: krvne preiskave, preiskave urina, ocena nevrološkega statusa, elektroencefalografija, MRI, scintigrafija ščitnice, sladkorna krivulja.

Znaki na EKG

Tipične značilnosti trepetanja na kardiogramu:

• Normalni ventrikularni kompleksi (če te komore niso prizadete).
• Odsotnost P valov.
• Prisotnost vrhov F.
• Pospešek srčnega utripa na 200-450 utripov na minuto.
• QRS< 0.12 сек.
• Kratek PR interval.

Značilen model patološkega procesa je opazen tudi neizkušenemu zdravniku. Velike spremembe se pojavijo že v zgodnjih fazah. Atrijsko undulacijo na EKG dopolnjujejo podatki 24-urnega holterjevega spremljanja.

Metode zdravljenja

Terapija poteka v treh fazah:

• Lajšanje akutnega stanja.
• Odpravite glavni vzrok.
• Simptomatski učinek.

Zadnji dve se izvajata vzporedno.

Reševanje problema izločanja pacienta iz paroksizma:

• Uporaba zdravil. Zaviralci beta (Anaprilin, Carvedilol imajo visoko terapevtsko aktivnost, drugi, kot je Metoprolol, so tudi učinkoviti, vendar dajejo več stranskih učinkov), zaviralci kalcijevih kanalov (Diltiazem kot glavni). Tudi antiaritmiki (Amiodaron ali Hindin) v strogo prilagojenih odmerkih.
• Če je neučinkovit - elektrokardioverzija. Odprava paroksizma z zunanjim prevodom toka. Učinkovitost je različna.

• Možno je tudi transezofagealno spodbujanje (TEPS). Bistvo ostaja isto. Tehnika ima večji učinek zaradi svoje invazivnosti.

V ozadju pomanjkanja ukrepov je indicirana radikalna kirurška tehnika. Glavna je radiofrekvenčna ablacija - kauterizacija žarišča, ki generira nenormalni signal ali izločitev poti, ki vodi impulz v krogu.

Zdravljenje atrijske undulacije z zdravili je primarni ukrep, v skrajnih primerih se zaradi tveganja zateče k operaciji.

Življenjska prognoza in možni zapleti

Izid je ugoden v 80% situacij. Stopnja preživetja v zgodnjih fazah je skoraj 100%. Veliko je odvisno od osnovne diagnoze (osnovnega vzroka).

Kaj konkretnega lahko pove le zdravnik po določenem obdobju dinamičnega opazovanja (približno 1-3 mesece).

Možne posledice:

• Atrijska ali ventrikularna fibrilacija.
• Zaustavitev dela mišičnega organa.
• Trombembolija.
• Srčni infarkt.
• Možganska kap.
• Smrt na koncu.

Atrijska undulacija je ena od vrst supraventrikularne tahikardije, ko se preddvori prehitro krčijo, vendar to niso popolne kontrakcije, temveč majhni trzaji. mišična vlakna, zato srčni ritem ostane normalen.

Zdravljenje poteka pod nadzorom kardiologa. Napoved je v večini primerov ugodna, z izjemo hudih srčnih okvar. Tudi takrat obstaja možnost popolne ozdravitve.

Atrijska fibrilacija se nanaša na neenakomerno krčenje atrijskih mišičnih vlaken zaradi prisotnosti kaotične električne aktivnosti. Ta vrsta Patologije srčnega ritma so precej pogoste v praksi zdravnikov katere koli specialnosti.

Etiologija atrijske fibrilacije je lahko:

• primarni(idiopatsko), ki se pojavi v mladosti;
• sekundarni(v ozadju obstoječe patologije v telesu).

večina pogosti razlogi atrijska fibrilacija je bolezen prisrčno- žilni sistem ki jih bolniki že imajo v anamnezi. Takšne bolezni vključujejo:

• arterijska hipertenzija(idiopatsko ali simptomatsko);
• ishemična bolezen srce (postinfarktna kardioskleroza, zgodnje obdobje miokardni infarkt);
• prirojene in pridobljene (kot posledica infektivnega endokarditisa, akutne revmatične vročine itd.) Srčne napake.

Kot posledica remodeliranja miokarda (kompenzacija hipertrofičnega tipa) lahko vzbujevalni valovi dolgo časa krožijo po posameznih mišičnih vlaknih.

Atrijska fibrilacija se pogosto pojavi pri bolnikih z:

• bolezni ščitnice (zlasti tiste, ki jih spremlja povečana proizvodnja ščitničnih hormonov, kar posledično vodi do tahikardije);
• KOPB (pritisk v pljučnem obtoku postopoma narašča in nastane kronično cor pulmonale).

Tveganje za to vrsto aritmije se pri starejših bolnikih poveča zaradi dejstva, da v starosti obstajajo degenerativne spremembe v srčnem tkivu.

Temeljni element v patogenezi atrijske fibrilacije je pojav večkratnih re-entry valov.

Mehanizem ponovnega vstopa je "vrnitev" električnega impulza v posamezna mišična vlakna. Zaradi neprekinjenega kroženja električnih valov z nizko amplitudo se skrčijo majhni snopi mišičnega tkiva atrija.

Upoštevati je treba, da krožni val vzbujanja ni dovolj močan, da bi celoten miokard prevedel v stanje kontrakcije. Ko število re-entry valov doseže določeno kritično raven, se pojavi atrijska fibrilacija.

Časovno obdobje kaotičnih kontrakcij posameznih vlaken je odvisno od več dejavnikov:

• Vrednosti LA (levi atrij).
• Velikost krožečega vzbujalnega vala.

Če je valovna dolžina re-entry plitva in je levi atrij hipertrofiran, to pomeni, da vznemirljivi impulz dela več krogov (ker se masa miokarda poveča). Posledično je spontana vrnitev v sinusni ritem skoraj nemogoča. Pri normalnih velikostih srca in enaki povratni valovni dolžini je v procesu vzbujanja vključeno manjše število mišičnih vlaken. V tem primeru lahko napad aritmije izgine sam.

Pri atrijski fibrilaciji se diastolično polnjenje prekatov zmanjša. To vodi do zmanjšanja iztisne frakcije srca, kar posledično zmanjša koncentracijo kisika v periferni krvi. Za kompenzacijo hipoksičnega stanja se ventrikularni miokard postopoma preoblikuje glede na hipertrofični tip. To poveča maso miokarda in moč krčenja prekatov.

Omeniti velja, da se kompenzacija pojavlja do določene točke, dokler ni izčrpan njen polni potencial. Nato se razvijeta subkompenzacija in dekompenzacija, ki se kaže v dilataciji prekatov in zmanjšanju iztisne frakcije srca. Srčno popuščanje se pojavi in ​​napreduje.

Simptomi atrijske fibrilacije

Klinika za atrijsko fibrilacijo vključuje:

• Močno povečanje srčnega utripa. Pacient to zazna kot nenaden občutek srčnega utripa. Palpitacije lahko izginejo same od sebe v nekaj minutah ali sekundah. Vendar pa pogosto ta simptom ne izgine v nekaj dneh ali tednih, kar zahteva kvalificirano zdravniško oskrbo.
• Prekinitve v srcu (bolniki opisujejo ta znak atrijske fibrilacije kot občutek "bledenja" srca).
• Pojav šibkosti, težko dihanje, bolečine v prsih.
• V primeru srčnega popuščanja pride do "srčnega" edema. Običajno se pojavijo zvečer na nogah, po pritisku s prstom ostane vdolbina. Ko se dekompenzacija poveča, edem ne izgine.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Za diagnosticiranje atrijske fibrilacije zdravnik:

• opravi anketo, na podlagi katere ugotovi, kako dolgo nazaj so vas začele motiti palpitacije, motnje v delovanju srca in ali je bila aritmija že zdravljena;
• izvaja objektivni pregled (avskultacija srca, štetje srčnega utripa, ugotavljanje pomanjkanja pulza);
• predpisuje študijo - snemanje električne aktivnosti srca (EKG). Avtor: Merila EKG atrijsko fibrilacijo, se sklepa o prisotnosti te motnje srčnega ritma.

Atrijska fibrilacija na EKG

TO EKG znaki Atrijska fibrilacija vključuje:

• Odsotnost vala P pred ventrikularnim kompleksom (QRS);
• Pojav valov f;
• Različni intervali med intervali R-R (to je, da se preddvori in ventrikli srca krčijo neodvisno drug od drugega).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza atrijske fibrilacije se izvaja predvsem z drugimi aritmijami, kot so:

• sinusna tahikardija;
• supraventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije;
• atrijsko trepetanje;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Bolnikove pritožbe z zgornjimi oblikami aritmij bodo skoraj enake. Objektivni pregled bo pokazal povečanje srčnega utripa v vseh primerih.

Dodatne raziskave

Elektrokardiogram je zanesljiva metoda za razlikovanje atrijske fibrilacije od drugih vrst aritmij. Vendar pa značilne spremembe ritma morda ne bodo zabeležene na EKG. To je lahko zato, ker ima bolnik intermitentno obliko atrijske fibrilacije (npr. napade atrijske fibrilacije vsak drugi dan) in je bil EKG posnet v interiktalnem obdobju. V tem primeru bo Holterjev nadzor pomagal narediti diferencialno diagnozo.

Holter monitoring je instrumentalna metodaštudija, ki temelji na dolgotrajnem snemanju elektrokardiograma. V tem primeru bolnik vodi običajen življenjski slog. V času napada se na EKG zabeleži fibrilacija ali druge vrste aritmij. Zdravnik lahko po dolgotrajni analizi električne aktivnosti srca postavi diagnozo določene patologije srčnega ritma.

Prav tako je priporočljivo opraviti dodatne raziskave za ugotovitev vzroka atrijske fibrilacije. Na primer, ehokardiografija srca, ki bo pokazala prisotnost morfoloških in funkcionalnih sprememb v srcu in njegovem ventilnem aparatu. S splošnim krvnim testom bo specialist določil hipoksijo, ki je odgovorna za povišane ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina.

utripanje (fibrilacija) atrija, oz atrijska fibrilacija je motnja srčnega ritma, pri kateri skozi celotno srčni ciklus pogosto (od 350 do 700 na minuto), neredno, kaotično vzbujanje in krčenje ločene skupine mišična vlakna atrija, od katerih je vsako zunajmaternično žarišče impulzov. Pri atrijski fibrilaciji ni atrijske sistole.

Pri atrijski fibrilaciji vsi impulzi ne morejo preiti skozi AV vozlišče v ventrikle, saj jih mnogi od njih najdejo v stanju refraktornosti. V zvezi s tem pogostost ventrikularnega vzbujanja med atrijsko fibrilacijo običajno ne presega 150-200 na minuto, pogosteje je 90-140 na minuto.

Atrijsko fibrilacijo v večini primerov opazimo pri organskih spremembah atrijskega miokarda: koronarna srčna bolezen (kardioskleroza), mitralna stenoza, tirotoksikoza, miokarditis, miokardna distrofija, v prisotnosti dodatnih prevodnih poti.

levo: sinusni ritem in širjenje vzbujanja je normalno. Na desni: atrijska fibrilacija, v atriju so vidni številni neodvisni centri vzbujanja

EKG znaki atrijske fibrilacije:

Odsotnost P valov v vseh elektrokardiografskih odvodih;

Prisotnost v celotnem srčnem ciklu naključnih valov f (f – fibrillatio), ki imajo drugačna oblika in amplituda. Valovi F so bolje zabeleženi v odvodih V 1, V 2, II, III, aVF.

Nepravilnost ventrikularni kompleksi R–R – nepravilno ventrikularni ritem(različno dolgi intervali R–R);

Prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen nespremenjen videz brez deformacije ali odstranitve.

Glede na velikost vala f ločimo veliko in malo valovito obliko atrijske fibrilacije.

Z veliko valovito obliko amplituda valov presega 0,5 mm, njihova frekvenca doseže 350–450 na minuto. Ta oblika atrijske fibrilacije se pogosto pojavi pri bolnikih s hudo atrijsko hipertrofijo in pri posameznikih z mitralno stenozo.

Pri fino valoviti obliki atrijske fibrilacije frekvenca valov doseže 600–700 na minuto, njihova amplituda pa je manjša od 0,5 mm. Valovi F na EKG niso vidni. To obliko atrijske fibrilacije opazimo pri starejših ljudeh s koronarno srčno boleznijo, akutnim miokardnim infarktom, aterosklerotično kardiosklerozo in tirotoksikozo.

Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij ločimo bradisistolično, normosistolično in tahisistolično obliko atrijske fibrilacije. Pri bradisistolični obliki atrijske fibrilacije je frekvenca ventrikularnih kontrakcij manjša od 60 na minuto, pri normosistolični obliki od 60 do 90 na minuto, pri tahisistolični obliki pa od 90 do 200 na minuto.

17. Poimenujte EKG znake atrijske undulacije.

Atrijska undulacija je povečanje atrijskih kontrakcij do 200-400 na minuto ob ohranjanju pravilnega pravilnega atrijskega ritma.

Atrijsko undulacijo opazimo pri organskih spremembah atrijskega miokarda med akutno revmatično vročino, miokarditisom, mitralnimi srčnimi napakami, koronarno srčno boleznijo, akutnim miokardnim infarktom in nekaterimi drugimi boleznimi srca.

Mehanizmi atrijske undulacije - povečana avtomatizacija celic atrijskega prevodnega sistema; mehanizem ponovnega vstopa vzbujalnega vala – re-entry. Za razliko od paroksizmalne atrijske tahikardije (vzbujevalni val kroži skozi atrije s frekvenco 140–250 na minuto), je pri atrijskem unduliranju frekvenca ritmičnega kroženja vzbujevalnih valov 250–400 na minuto.

EKG znaki atrijske undulacije: Intervali R-R so enaki (pravilna oblika) ali neenaki (nepravilna oblika), val P ni, med kompleksi QRS je pravilna valovita linija (val F).

Valovi F - nastanejo kot posledica ritmično vzbujanje atrija - tožagasto valovno obliko, za katero je značilna ravna navzdol obrnjena negativna noga in strmo naraščajoča navzgor noga; razdalja med vrhovi atrijskih valov F-F enak, pravilen pravilen atrijski ritem. Valovi F so bolje prepoznavni v odvodih V 1, V 2, II, III in aVF.

Ventrikularni kompleksi QRS z atrijsko undulacijo imajo normalna nespremenjena oblika, saj se vzbujanje skozi ventrikle izvaja na običajen način. Frekvenca ventrikularnih kompleksov QRS je vedno manjša od frekvence atrijskih F valov, saj AV povezava ne vodi več kot 220 impulzov iz atrijev v ventrikle. V večini primerov se le vsak drugi ali tretji atrijski ektopični impulz vodi do ventriklov, kar kaže na funkcionalni atrioventrikularni blok 2:1, 3:1, 4:1 itd.

Fibrilacija v kardiologiji je opredeljena kot kaotično krčenje mišičnih vlaken srca. Pojavlja se nesinhronizirano, zaradi česar miokard ne more razviti sočasne sile za črpanje krvi. Namesto tega se pojavijo zelo pogoste nepravilne kontrakcije preddvorov ali prekatov, ki utripajo kot plameni v vetru. Atrijsko fibrilacijo na EKG (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) zabeležimo, ko ta frekvenca preseže 350 utripov na minuto.

Splošni pregled prevodni sistem srca: 1 – AV vozel, 2 – Kentov snop, 3 – deblo, 4 – Purkinjejeva prevodna vlakna, 5-6 – leva noga Njegov sveženj, 7 – desna noga, 8 – Jamesov snop, 9 – Thorelov in Wenckebachov snop, 10 – sinoatrijski vozel, 11 – Bachmannov snop. Običajno se impulzi vzbujanja pojavijo v vozlišču SA

Razlogi za to stanje so:

• bolezni srca in ožilja, kot so arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, kronično srčno popuščanje, vnetni procesi srčne mišice;
• številne nesrčne bolezni - hipertiroidizem, diabetes, KOPB, sindrom apneje med spanjem;
• s starostjo povezane spremembe v prevodnem sistemu srca;
• uživanje alkohola in drugih toksinov;
• električni šok;
• električna stimulacija s fizioterapevtskimi postopki;
• dedna nagnjenost.

Razvojni mehanizem

V normalnem stanju se vznemirljivi impulz za krčenje kardiomiocitov oblikuje in širi iz sinusnega vozla, ki se nahaja v desnem atriju. Ko gre za atrijsko fibrilacijo, se ta impulz premika v atrijih v krogih, zaradi česar se določena področja miokarda nenehno krčijo. Ta proces se ne more zaključiti sam od sebe in pride do tako imenovanega ponovnega vstopa vzbujalnega vala (re-entry v angleški literaturi). Drug dejavnik pri razvoju atrijske fibrilacije je povečanje avtomatizma depolarizacije.

Najpogosteje se patološka žarišča vzbujanja oblikujejo na območju zgornjih pljučnih ven in v desnem atriju, veliko manj pogosto - v zgornji votli veni in koronarnem sinusu. Posebnost atrijska fibrilacija zaradi drugih vrst aritmij je prisotnost več re-entry zank, ki dejansko podpirajo velika številka okrajšave.

spremembe EKG

Pri atrijski fibrilaciji prva stvar, na katero opozori posnetek EKG, je popolna nepravilnost ritma in izginotje valov P (označuje sinusni ritem). Povzroča ga pojav številnih vznemirljivih impulzov, ki se širijo po različnih vektorjih v miokardu.

Posledično se na kardiogramu zabeležijo valovi f (fibrilacija), ki so zelo pogosti, nepravilni in imajo nizko amplitudo. Valovi F so v odvodih videti drugače; najbolje se berejo v V1, V2, aVF. Prikazujejo večkratno žariščno vzbujanje območij atrijev po principu ponovnega vstopa. imeti drugačna amplituda in trajanje.

Drugim značilna lastnost Prisotnost atrijske fibrilacije na EKG je nepravilen ventrikularni ritem. Pojavi se zaradi delne blokade v atrioventrikularnem vozlišču ekscitatornih impulzov iz atrija. Nekateri impulzi so popolnoma zakasnjeni, nekateri prodrejo v AV vozel le delno in zato ne morejo vzdražiti spodnjih delov srca, zakasnijo pa tudi impulze, ki sledijo.

Ker na aktivnost AV vozla vpliva avtonomni živčni sistem, potem se njegova prevodna sposobnost med aktivacijo poveča simpatična delitev in se zmanjša, ko postanete tonirani vagusni živec. Zato med budnostjo večji odstotek impulzov preide v ventrikle in njihova frekvenca krčenja doseže 200-krat / min. Ponoči se zmanjša.

Hkrati pa na EKG kompleksi ki označuje aktivnost prekatov, je normalnega trajanja, vendar ne v primeru kračnega bloka. Nato ventrikularni ritem postane popolnoma nepravilen. Valovi f niso jasni in električni kompleks ventriklov na EKG pridobi značilnosti, ki ustrezajo blokadi ene od vej snopa.

Atrijska fibrilacija se sproži kot posledica ekstrasistole, atrijskega unduliranja ali AV - re-entry tahikardije (vzbujalni impulz se nenehno vrača in preprečuje delom srca vstop v diastolo - sprostitev).

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko na standardnem 12-kanalnem EKG razlikujemo naslednje znake atrijske fibrilacije:

• iz atrija - prisotnost patoloških valov f, glajenje vala P, neenakomerni intervali med vrhovi R;
• iz ventriklov - motnje ritma, normalna dolžina kompleks QRSče ni Hisovega snopa;
• srčni utrip v območju 350-500 utripov / min;
• začetek atrijske fibrilacije med sinusnim ritmom je indiciran z intra-atrijsko blokado (val P se podaljša za več kot 0,12 sekunde, v odvodih II, III, aVF pa postanejo dvofazni).

Diagnostika

Igra pomembno vlogo diferencialna diagnoza atrijsko migetanje zaradi atrijske fibrilacije. Zaradi zadnje stanje– neposredna nevarnost srčnega zastoja.

Torej, pri trepetanju je frekvenca impulza v območju 150–200, vzbujanje se zabeleži v obliki velikih ritmičnih valov F, ki imajo žagin profil. Intervali med njimi so enakomerni.

S pomočjo kardiograma zdravnik določi tudi razmerje med številom vzbujevalnih valov, ki prihajajo iz preddvorov pred pojavom ventrikularnega kompleksa.Sodi razmerji 1 do 2 in 1 do 4 označujejo trepetanje, lihi pa označujejo fibrilacijo in so bolj neugoden indikator. Ta razmerja med fibrilacijo so neenakomerna in se nenehno spreminjajo, v delovanju srčne mišice pride do popolne asinhronosti.

Zaključek o prisotnosti atrijske fibrilacije lahko naredi le kardiolog po oceni rezultati EKG in indikatorji srčnega utripa in arterijskega utripa. Atrijska fibrilacija zahteva nujne ukrepe za ponovno vzpostavitev normalnega ritma; narava pomoči bo odvisna od vrste fibrilacije.

Razvrstitev

• Bradisistolična fibrilacija - utrip je normalen ali pod njim, srčni utrip je manjši od 60 utripov na minuto.
• Tahisistolični - povečan srčni utrip nad 100 utripov / min.
• Normosistolični - frekvenca v mejah normale - 72-90 utripov / min.

Valovna oblika f omogoča razdelitev fibrilacije na velike valove (redki valovi odražajo preobremenitev atrijev) in majhne valove (pogosti majhni valovi se pojavijo pri kardiosklerozi).

Glede na trajanje aritmičnih kontrakcij je sprejeta naslednja klasifikacija:

• Na novo odkrita – prva epizoda potrditve fibrilacije.
• Paroksizmalen - pojavi se in izgine sam, simptomi pa ne trajajo dlje kot dva dni.
• Vztrajna – ponavlja se vse leto, simptomi trajajo približno en teden in se lajšajo z zdravili.
• Konstanta - govori sama zase - to je vztrajna motnja ritma. Taktika zdravljenja je usmerjena v ponovno vzpostavitev normalnega števila srčnih utripov in ne njegovega ritma.

Zapleti

EKG vam omogoča, da določite funkcionalnost prevodnega sistema srca, zlasti za prepoznavanje zapletov atrijske fibrilacije - srčnega popuščanja, trombembolije, transformacije v ventrikularno fibrilacijo, predhodnikov alveolarnega pljučnega edema in srčne astme.

Ventrikularna fibrilacija med EKG ima obliko neurejenih valov z različnimi amplitudami in oblikami, ki nastanejo kaotično in nihajo v območju od 350 do 600 na minuto. Praviloma je sprva amplituda večja od 5 mm (velikovalovna), vendar je zobce mogoče ločiti kot pri normalen ekg nemogoče. Nato se višina valov zmanjša (faza plitvih valov) in med njimi se pojavijo odseki, ki so enaki izolini; v odsotnosti ukrepov za oživljanje ima kardiogram vodoravno črto, ki je enaka izoliniji, kar odraža prenehanje vzbujanja. v srcu.

Lahko se pojavi ne samo kot posledica atrijske fibrilacije, ampak tudi po ventrikularnih ekstrasistolah v ozadju AV blokade, paroksizmalne tahikardije in trepetanja.

Eksodus

Kršitev sinhronega in ritmičnega delovanja vseh srčnih komor vodi do neustreznega krčenja miokarda. Srce ne more več potiskati krvi v krvni obtok s potrebno silo. Razvija se akutna srčno-žilna odpoved, stagnacija krvi v srčnih votlinah prispeva k nastanku intrakardialnih krvnih strdkov, splošno stanje telo se močno poslabša zaradi nezadostne oskrbe s krvjo vitalnega pomembne organe, bolnik izgubi zavest, pri ventrikularni fibrilaciji pulz izgine in klinična smrt. Zato je treba po odkritju znakov fibrilacije na EKG nujno sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev normalnega ritma.

Diagnoza bolezni, kot je atrijska fibrilacija, je nemogoča brez EKG. Za patologijo so značilne motnje srčnega ritma, kaotično krčenje in vzbujanje atrijev, tako imenovana fibrilacija atrijskih mišičnih vlaken. Diagnostični postopek ponuja priložnost za seznanitev celotno sliko potek patološkega procesa, zaradi katerega lahko zdravnik postavi pravilno diagnozo. Na podlagi pridobljenih podatkov kardiolog predpiše potek terapije.

Atrijska fibrilacija je motnja ritma, pri kateri v enem srčnem ciklu pride do naključnega vzbujanja in krčenja posameznih mišičnih vlaken atrija.

Bolezni srca zahtevajo celovito študijo. Ti vključujejo srčno aritmijo. najprej diagnostični ukrep Preiskava, na katero bolnika napoti kardiolog, je EKG.

Na elektrokardiogramu bioelektrična aktivnost Srce se odraža v obliki zob, intervalov in odsekov. Njihova dolžina, širina in razdalja med zobmi imajo običajno določene vrednosti. Spreminjanje teh parametrov omogoča zdravniku, da ugotovi nepravilnosti v delovanju srčne mišice.

V večini primerov je dovolj opraviti EKG, da lahko kardiolog pravilno diagnosticira bolnika. Dodatni poglediŠtudije se izvajajo za določitev vrste patološkega procesa.

Spremembe v EKG omogočajo ugotoviti, ali bolnik trpi za atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo) ali trepetanjem. Dekodiranje rezultata bo natančno pokazalo, kaj pacienta moti. Za atrijsko undulacijo je značilen hiter, a enakomeren srčni utrip, pri fibrilaciji pa je ritem moten, različne skupine mišična vlakna v atriju se med seboj neskladno krčijo. Ker srčni utrip pri teh motnjah doseže visoke številke (do 200 kontrakcij na minuto), je nemogoče določiti obliko aritmije na uho s fonendoskopom. Samo EKG daje zdravniku potrebne informacije.

Prvi znaki

Elektrokardiogram kaže znake, značilne za bolezen. Atrijska fibrilacija na EKG bo videti takole:

1. Na nobeni elektrokardiografski elektrodi ni vala P (ta val je obvezna komponenta normalnega EKG).
2. Prisotnost neenakomernih valov f skozi celoten srčni cikel. Med seboj se razlikujejo po amplitudi in obliki. V določenih odvodih so ti valovi najbolje zabeleženi. Ti vključujejo V1, V2, II, III. aVF. Ti valovi se pojavijo kot posledica atrijske fibrilacije.
3. Ventrikularna nepravilnost R-R kompleksi(neravnine, različna dolžina R-R intervali). Kaže na nenormalen ventrikularni ritem;
4. Kompleksi QRS se odlikujejo po nespremenjenem videzu in odsotnosti znakov deformacije.

Na EKG razlikujemo majhno ali veliko valovno obliko atrijske fibrilacije (odvisno od obsega valov f).

Simptomi, ko bolezen napreduje

Bolečina v prsih je ena od možni simptomi atrijska fibrilacija

Klinični simptomi atrijske fibrilacije postanejo bolj izraziti, ko bolezen napreduje. Lahko se zelo razlikujejo od bolnika do bolnika.

Znake atrijske fibrilacije, ki se pojavijo na elektrokardiogramu, dopolnjujejo simptomi, ki so opazni bolniku samemu. Govorimo o takih bolečih pogojih:

• obilno znojenje;
• šibkost;
• kardiopalmus;
• bolečina v prsnem košu.

Bolnik s kronično atrijsko fibrilacijo se morda niti ne zaveda svoje bolezni, če je zanjo značilen asimptomatski potek. V tem primeru lahko samo rezultat elektrokardiografske študije ugotovi prisotnost patologije.

Vrste elektrokardiografskih manifestacij, to je simptomov, ki so vidni na EKG, ustrezajo klinični znaki bolezni pri bolniku. Zahvaljujoč temu lahko pristojni specialist natančno razume, kaj točno moti bolnika in kakšno pomoč mora zagotoviti.

Postopek odvzema elektrokardiograma ni zapleten. Vse kar morate storiti je, da se držite postopnega izvajanja akcijskega načrta, ki ga pozna vsak specialist. Podrobno vam bo razložil, kaj mora bolnik storiti ob diagnozi. Skupno trajanje postopka v povprečju ne presega 10 minut.

Na pacientovo telo so pritrjene elektrode, katerih položaj spreminja zdravnik ali laborant, da dobi različne odvode EKG.

Zelo pomembno je, da bolnik med EKG leži mirno in pri miru. V tem primeru lahko zagotovite informativen rezultat. Vsako gibanje, kašljanje ali kihanje negativno vpliva na rezultate elektrokardiograma in jih ni več mogoče imenovati zanesljive.

EKG interpretacija

Aritmijo srčnih kontrakcij lahko prepozna le pristojni specialist, ki vodi Opis EKG z atrijsko fibrilacijo. Razlaga dobljenih rezultatov je na voljo le zdravniku. Če je primer nujen, lahko nalogo zaupate reševalcu, ki je že večkrat moral opraviti in interpretirati EKG.

Pacient lahko poskusi tudi dešifrirati svoj kardiogram. Za to se mora učiti medicinsko literaturo oceniti lokacijo in višino zob, velikost intervalov med njimi. Brez osnovnega znanja o EKG oseba tvega resno napako.

Bolnike, ki potrebujejo elektrokardiogram, zanimajo stroški te diagnoze. V ruskih klinikah taka storitev stane od 650 do 2300 rubljev. Poleg tega boste morda morali plačati za interpretacijo pridobljenih rezultatov EKG.

Druge diagnostične metode

V standardnih situacijah se osebi diagnosticira atrijska fibrilacija na podlagi njegovih pritožb in simptomov bolezni, ugotovljenih med prvo diagnozo. Raziskava bolnika in rezultati elektrokardiografske diagnostike so povsem dovolj, če ni resnih zapletov bolezni.

Če EKG ne daje dovolj informacij o bolnikovem stanju, ga bo kardiolog napotil na dodatne študije:

1. Ehokardioskopija.
2. Radiografija.
3. Biokemični testi krvi in ​​urina.
4. Transezofagealni pregled prevodnega sistema srca.

Pomembna faza pri preučevanju bolnika z atrijsko fibrilacijo je diferencialna diagnoza: bolezen je treba razlikovati od drugih. patološka stanja, ki ima lahko podobne simptome. Diferencialna diagnoza izvajajo z naslednjimi patologijami:

• sinusna tahikardija;
• atrijsko trepetanje;
• supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Rezultati EKG omogočajo kardiologu razlikovanje atrijske fibrilacije od zgoraj omenjenih bolezni srca.

Frekvenca EKG

Redni pregledi pri kardiologu vam bodo omogočili, da takoj ugotovite prisotnost motenj v delovanju srca.

Bolniki lahko postavljajo vprašanja o pogostosti elektrokardiografije za preverjanje stanja srčno-žilnega sistema. Ta diagnostična možnost je popolnoma varna za zdravje ljudi. Med postopkom se preprosto vzamejo indikatorji bioelektrične aktivnosti srca. Noben negativni vplivi to ne vpliva na telo.

Pogostost EKG je odvisna od več dejavnikov. Zdravniki priporočajo, da se vsi ljudje testirajo za preprečevanje atrijske fibrilacije približno enkrat letno. Če človekov poklic vključuje resen stres, mora obiskati kardiologa enkrat na šest mesecev. Starejše osebe je treba pregledati vsake 3 mesece. So ogroženi, zato so zanje obvezni redni pregledi srčno-žilnega sistema.

Rutinski pregled pri kardiologu in EKG vam omogoča, da pravočasno ugotovite, ali ima oseba težave s srcem.

Če ima bolnik diagnozo atrijske fibrilacije, bo moral postopek EKG ponoviti s frekvenco, ki jo določi kardiolog.