Iz zgodb ljudi, ki imajo lastno izkušnjo klinične smrti, lahko razberemo, da so občutili ločitev svojega notranjega bistva od telesa. Ker so bili v tem stanju, zunaj telesa, so se lahko videli kot od zunaj. Hkrati se je pojavil občutek neverjetne lahkotnosti in lebdenja nad neobčutljivim telesom, ki ga je očitno duša zapustila za ta kratek čas.

Po prebolelem stanju, klinični smrti, ljudje običajno začnejo razmišljati o tem, kaj jih čaka po odhodu s tega sveta in ali so uspeli narediti vse v tem življenju? Vrača se pomenljivejše vprašanje: kaj je namen človeka, ki dobi priložnost, da se znajde v tem svetu?

Izkušnje ljudi

Mnogi, ki so bili v stanju med življenjem in smrtjo, po vrnitvi na ta svet pridobijo vero v Vsemogočnega. Dnevni vrvež stopi v ozadje, služenje ustvarjalcu pa prevzame dominantno vlogo in stopi v ospredje. Velike resnice postanejo razumljive tudi tistim, ki so se pred tem dogodkom imeli za prepričane ateiste.
Čudeži se ne dogajajo le pri premisleku o svoji vlogi v tem svetu, ampak tudi v vrsti dogodkov, ki postanejo razumljivi brez zunanje razlage. Interpretacija okoliškega sveta se spremeni v drugačno percepcijo. Kar je bilo zavrnjeno zaradi predsodkov in napačnih interpretacij, dobi pravo bistvo, dano po presoji stvarnika, in ne človeško predstavo o materialnem svetu, kot da bi nam bila vsem dana v občutkih.

Izkušnja dogodkov, ki se zgodijo v življenju navadnega smrtnika in tistega, ki je bil preizkušen s prehodom v drugo realnost, je podvržena radikalni kvalitativni ponovni presoji. Dar vpogleda lahko celo imenujemo stanje, v katerega človek preide, ko je pridobil številne doslej nedosegljive ekstrasenzorne sposobnosti. Občutljivost se v več pogledih pri taki osebi preoblikuje v kombinacijo z drugimi enako pomembnimi univerzalnimi vrednotami.

Kljub dejstvu, da po tem, kar se je zgodilo, ko se vrne iz sveta duhov, človekovo vedenje postane nekoliko čudno za okolico, mu to ne preprečuje, da bi spoznal resnico. Vsakdo, ki je imel izkušnjo klinične smrti, se duhovno preobrazi. Po težki telesni in kakovostni duhovni preizkušnji nekdo ta dogodek dojema kot skoraj božjo previdnost, drugim pa se zdi normalen pojav. Ko se človek tako zaplete v svoje zablode, da je samo en izhod. Toda Vsemogočni duše ne vzame, ampak jo vrne, da premisli svojo vlogo v svetu, kjer mora človek izpolniti predpisano vlogo. Človek se začne bolj zavedati in na iste stvari in dogodke gledati iz povsem druge perspektive.

Bela svetloba ali pekel

Ali ljudje, ki doživijo klinično smrt, vidijo le »luč na koncu tunela«, ali obstajajo tudi tisti, ki so bili priča peklu?

Ljudje, ki so bili kdaj na onem svetu, imajo svoje lastno zgodbo o tem. Najbolj zanimivo je, da so vse njune zgodbe sovpadale, ne glede na intelektualni razvoj in versko vero vsakega od teh ljudi. Na žalost obstajajo primeri, ko se tam, v drugem svetu, človek znajde v kraju, ki so ga raziskovalci že od antičnih časov imenovali pekel.

Kakšen je pekel? Informacije o tem pojavu lahko dobimo iz vira, imenovanega Tomaževa dela. V tej knjigi grešnica deli z nami svoje vtise o tem kraju, kjer je nekoč obiskala. Nenadoma se je znašla na tleh, katerih površina je bila posejana z vdolbinami, ki so izžarevale strup. Toda ženska ni bila sama, poleg nje je bilo strašno bitje. V vsaki od vdolbin je lahko videla plamen, ki je močno spominjal na orkan. V njem se je ob srhljivih krikih vrtelo veliko duš, ki se niso mogle rešiti iz tega orkana. Tam so bile duše tistih ljudi, ki so med svojim življenjem stopili v medsebojno skrivno razmerje. V drugi kotanji, v blatu, so bili tisti, ki so zapustili svoje može in žene zaradi drugih. In končno, na tretjem mestu so bile duše, katerih deli telesa so bili obešeni. Bitje, ki je spremljalo žensko, je dejalo, da je resnost kazni neposredno odvisna od greha. Ljudje, ki so v zemeljskem življenju lagali in žalili druge, so bili obešeni za jezik. Tiste, ki so kradli in niso nikomur pomagali, ampak so raje živeli samo za lastno korist, so obesili na roke. No, tisti, ki so poskušali doseči svoj cilj na nepošten način, so se obesili za noge.

Ko je ženska vse to videla, so jo odpeljali v jamo, katere vonj je bil nasičen s smradom. Tukaj so bili ljudje, ki so poskušali priti ven iz tega kraja in dihati zrak, vendar so bili vsi njihovi poskusi neuspešni. Bitja, ki so varovala jamo, so želela, da ženska izvrši to kazen, vendar ji njen vodnik tega ni dovolil, češ da je grešnica začasno v peklu. Ko se je ženska vrnila v resničnost, si je obljubila, da bo korenito spremenila svoje življenje, da ne bo nikoli več šla v pekel.

Ko naletimo na take zgodbe, takoj dobimo občutek, da je to le fikcija. Navsezadnje se to ne zgodi! Toda poleg zgodbe o tej ženski je na svetu še veliko drugih, zaradi katerih pomislimo, da obstaja kraj na svetu, ki je utelešenje samega zla in kjer so ljudje podvrženi strašnemu mučenju. Znanstvenik po imenu Moritz S. Rawlings dolgo časa ni verjel v te zgodbe in jih je imel za absurdne. Toda nekega dne se je v njegovi praksi zgodil dogodek, ki je korenito spremenil njegovo življenje. Po tem dogodku je zdravnik začel preučevati ljudi, ki so kdaj doživeli klinično smrt.

Nekega dne je bolnik s srčnimi težavami, ki se je zdravil pri njem, nenadoma padel.

V tistem trenutku se je izvedelo, da se je človeku ustavilo srce. Zdravnik in njegova medicinska ekipa so naredili vse, da bi moškega vrnili k življenju. Takoj ko je zdravnik končal z masažo prsnega koša, se je bolnikovo srce takoj ustavilo. Njegov obraz je bil izkrivljen od grimase bolečine, strahu, obupa in groze, njegovo telo pa je bilo v krčih. Zavpil je, da ne more biti na tem mestu in da ga je treba nujno vrniti od tam. Ker ni vedel, kaj naj stori, je začel moliti k Bogu. Da bi človeku olajšal trpljenje in mu vsaj nekako pomagal, je Moritz začel brati tudi molitev. Čez nekaj časa se je stanje izboljšalo.

Po tem se je Rawlings poskušal pogovoriti s tem človekom o tem, kaj se mu je zgodilo, vendar se bolnik ni mogel spomniti ničesar. Bilo je, kot da je nekdo namerno odstranil vse spomine iz njegovih misli. Edino, česar se je spomnil, je bila njegova mama. Kasneje je postalo znano, da je umrla, ko je bil njen sin še dojenček. In kljub dejstvu, da moški nikoli v življenju ni videl svoje matere žive, jo je prepoznal na eni od fotografij, ki so ostale po njeni smrti. Po izkušnji klinične smrti se je moški odločil ponovno razmisliti o svojih pogledih na življenje in začel redno obiskovati cerkev.

Med Rawlingsovim delom so se v njegovem življenju zgodili še drugi podobni primeri. Zdravil je deklico, ki se je zaradi slabih ocen v šoli odločila za samomor. Zdravniki so jo na vse možne načine poskušali rehabilitirati. Samo za trenutek je deklica prišla k sebi in rotila, naj jo reši. V nezavesti je kričala nekaj o demonih, ki ji niso dali pobegniti. Kot v prejšnjem primeru se tudi po tem deklica ni spomnila ničesar. Toda to, kar se ji je zgodilo, je pustilo globok pečat v njenem življenju in pozneje je svoje življenje povezala z verskimi dejavnostmi.

Pogosto ljudje, ki so obiskali drugi svet, govorijo o srečanjih z mrtvimi in o tem, kako so obiskali neznani svet. Toda skoraj nihče ne govori o njihovi smrti kot o najstrašnejšem in najprefinjenejšem mučenju. Raziskovalci menijo, da je možno, da se ljudje, ki so doživeli klinično smrt, spomnijo vsega, kar se jim je dogajalo med »potovanjem v pekel«, vendar so ti spomini shranjeni v globinah podzavesti, ki se jih niti ne zavedajo.

Sposobnosti po klinični smrti

Sposobnosti po klinični smrti se lahko pokažejo v različne možnosti. In enega od njih običajno imenujemo "šesti čut" ali intuicija, ki natančno in zelo hitro pomaga najti pravo rešitev v situaciji. najtežja situacija. Omeniti velja, da posameznik ne sklepa zavestno, ne vključuje logike, ampak posluša le svoje občutke.

Mnogi ljudje, ki so doživeli klinično smrt, po njihovih besedah ​​razvijejo nenormalne sposobnosti:

• oseba lahko popolnoma preneha spati in se počuti normalno, medtem ko se telo preneha starati;
• lahko se pojavijo super intuicija in celo ekstrasenzorne sposobnosti;
• lahko se pojavijo ne zelo močne fizične sposobnosti;
• v nekaterih primerih se lahko oseba vrne z znanjem vseh jezikov planeta, vključno s tistimi, ki so že dolgo "potonili v pozabo";
• včasih lahko oseba pridobi globoko znanje o vesolju;
• vendar lahko nastanejo tudi resne posledice za zdravje ljudi.

Poleg tega se ljudje po klinični smrti v večini primerov zelo spremenijo: pogosto postanejo ločeni, spremeni se njihov odnos do bližnjih. Pogosto se morajo znova navaditi na prej znano okolje, dom in sorodnike.

Sposobnosti razvpitega Wolfa Messinga so odkrili po tem, ko je doživel klinično smrt. Pri enajstih letih je od lakote omedlel na ulici. V bolnišnici niso našli znakov življenja in so ga poslali v mrtvašnico. Tam je pripravnik opazil, da je dečkovo telo v nečem drugačno od navadnih trupel, in ga rešil. Po tem se je v Wolfu Messingu prebudila močna intuicija in druge sposobnosti.

Intuicija je ena od vrst miselnih procesov, pravijo strokovnjaki, pri kateri se vse dogaja nezavedno in se uresničuje le rezultat tega procesa. Obstaja pa še ena hipoteza, da pri uporabi intuicije oseba črpa informacije neposredno iz "splošnega informacijskega polja".

To je prava rešilna bilka, tako osebno kot poslovno. Ljudje s povečano intuicijo manj trpijo zaradi različnih nevroz in so posledično manj dovzetni za bolezni obtočil in živčnega sistema. Da ne omenjam nizke stopnje poškodb. Ker vam omogoča, da takoj ugotovite iskrenost svojega sogovornika, njegove notranje izkušnje, druge " ostri koti"in nevarne življenjske situacije, vključno s klinično smrtjo.

Očitno nimajo vsi ljudje močne intuicije, obstajajo podatki, po katerih jih ni več kot 3%. Menijo, da je intuicija pri ustvarjalnih ljudeh dobro razvita, včasih pa se lahko prebudi ob nekaterih življenjskih prelomnicah, na primer ob rojstvu otroka ali stanju zaljubljenosti. A to se lahko zgodi ne samo po pozitivnih dogodkih, ampak pogosto tudi po različnih poškodbah in stresnih situacijah, kot je klinična smrt.
S čim je to povezano? Kot veste, so naši možgani razdeljeni na 2 polobli. Desna stran Telo je podrejeno levi hemisferi, leva stran pa desni hemisferi (pri levičarjih je obratno). Leva polobla je odgovorna za logiko in analizo, desna pa za čustva in vpliva na globino zaznavanja glasbe in grafičnih podob. Kot je nekdo opazil desna polobla- umetnik, in levo - znanstvenik. V normalnem Vsakdanje življenje ljudje bolj uporabljajo levo hemisfero, ko pa pride do poškodbe, hude bolezni ali kakšnega drugega šoka, se lahko logika izklopi in desna hemisfera postane dominantna.

Postavlja se razumno vprašanje: kaj je razlog za to »razlikovanje v pravicah« in ne obratno? Očitno je eden od dejavnikov vsekakor ta, da je naše izobraževanje maksimalno usmerjeno v razvoj leve hemisfere. Umetnostne in glasbene discipline zavzemajo daleč od najpomembnejšega mesta med drugimi predmeti, katerih študij prevzame "levji delež" šolske ure. Ne pozabite, da smo navajeni izvajati vsa osnovna dejanja z desno roko, kar seveda prispeva k boljšemu razvoju leve (logične) poloble. Morda če izobraževalni sistem je bila usmerjena v razvoj desne (ustvarjalne) poloble, bi bile številne zgodovinske odločitve sprejete z manj negativnimi posledicami za življenja ljudi.

Posledice klinične smrti

Poznamo številne primere klinične smrti ljudi z vsega sveta. Iz zgodb teh ljudi je razvidno, da so izkusili izjemna stanja »odhoda« in posledične »vrnitve«. Nekateri izmed tistih, ki so doživeli klinično smrt, se sami ne morejo spomniti ničesar in njihove spomine lahko oživijo le s potopitvijo v trans. Vsekakor pusti smrt neizbrisen pečat v zavesti vsakega posameznika.

Iz spominov ljudi, ki so doživeli klinično smrt, je mogoče izluščiti zelo zanimive podatke. Najpogosteje se ljudje po tako težki preizkušnji v življenju obnašajo umaknjeno. Ob tem nekdo pade v dolgotrajno depresijo, nekdo pa se celo agresivno obnaša, ko ga skušajo spraševati o podrobnostih njegove izkušnje. V določenem smislu vsaka oseba občuti očitno nelagodje, ko se potopi v spomine na to, kar se je zgodilo.

Deklica, ki sem jo srečal, je dvakrat klinično umrla. Iz njenega duševnega stanja je bilo takoj razbrati očitno izgubo vedrine, zaslediti je bilo togost in hladnost v komunikaciji z drugimi. Enostavno naju je ločila neka črna praznina, a to ni odražalo njenega značaja. Preprosto je po tem, kar je prestala, predstavljala le nekakšno očesu oprijemljivo telesno lupino.

Najbolj presenetljivo je dejstvo, da imajo podobni občutki pri komunikaciji s tistimi, ki so doživeli klinično smrt, zapleteno in zelo čudno, malo razumljeno naravo. Sami anketiranci, ki so »bili na onem svetu«, neradi govorijo o tem, da je izkušnja, ki so jo preživeli, za vedno spremenila njihov odnos do dojemanja življenja. In sprememba je bila najverjetneje na slabše.

Eno dekle je povedalo, da se spominja vsega, kar se je zgodilo, in to v skoraj vseh najmanjših podrobnostih, vendar še vedno ne more popolnoma razumeti, kaj se je pravzaprav zgodilo. Samo eno stvar priznava je, da se je v njej nekaj "pokvarilo". Ker je osem let v posttravmatski depresiji, mora to stanje skrivati ​​pred drugimi. Ko ostane sama, jo prevzame tako depresivno stanje, da pomisli celo na samomor.

Spomin na stanje, v katerem je morala biti, se zavleče do te mere, da jo spreleti obžalovanje, da so jo vrnili v življenje. Toda pride spoznanje, da gre življenje naprej in jutri se vrneš v službo, ko se udariš po obrazu in odženeš tuje misli, s tem moraš živeti ...

Skušala je najti sočutje med prijatelji, poskušala je deliti svoje vtise in izkušnje, a nič ni delovalo, okolica je ni razumela ali niti ni poskušala razumeti ...

Poskušala je pisati o svojih izkušnjah, a prebrane pesmi so njene starše šokirale, saj so v teh ustvarjalnih vzgibih odkrili samo samomorilne vzgibe. Iskanje v življenju nečesa prijetnega, kar bi jo lahko obdržalo na tem svetu, se je izkazalo za tako malo, da jo prevzame obžalovanje za napako, ki so jo naredili zdravniki, ki so jo vrnili v življenje, morda v nasprotju z njeno voljo in željami. .

Ljudje, ki so doživeli klinično smrt, so resnično spremenjeni in se po izkušnji do vsega okoli sebe nanašajo povsem drugače. Ljudje, ki so jim blizu, postanejo oddaljeni in tuji. Doma se moraš spet prilagajati dotlej znanemu in znanemu okolju. V odkritih izpovedih deklice, ki je utrpela klinično smrt, je bila omenjena "matrica". V njenih mislih je ostal vtis, da »tam« ni te nekdanje znane resničnosti. Samo vi in ​​brez občutkov ali misli, in lahko preprosto izberete in daste prednost poljubni resničnosti.

Tam je tako dobro kot doma, tukaj pa se izkaže, da nekaj sploh ni tako, kot bi se radi vrnili, samo "poklicali" so sem in bili prisilno vrnjeni. Petkratna vrnitev, po milosti zdravnikov in njihovih prizadevanj, ko je bila prva smrt artefakt, ki zadostuje za premagovanje »točke brez vrnitve«. V to pa se je ob vrnitvi v drug svet, kot ga je zapustila, spremenila realnost prejšnjega sveta, ki ga je morala obvladovati na novo, kot prerojena.

Nekaterih vrnitev v popolnoma drugačno realnost ne zlomi do te mere, da bi še imeli moč, da se borijo za prilagajanje tujemu svetu. Kot je opozoril psihiater Vinogradov, mnogi, ki so se vrnili iz pozabe, začnejo gledati na svoje bistvo v tem svetu s položaja zunanjega opazovalca in še naprej živijo kot roboti ali zombiji. Svoje vedenje skušajo posnemati od okolice, ker je tako sprejeto, vendar ne doživljajo enakih občutkov ne zaradi smeha ne zaradi joka, tako od okolice kot zaradi lastnih, na silo iztisnjenih ali simuliranih čustev. Sočutje jih popolnoma zapusti.

Takšne kritične transformacije se ne zgodijo nujno pri tistih, ki se vrnejo iz klinične smrti, kot je dejal R. Moody v svoji lastni publikaciji "Življenje po življenju". Ljudje prevrednotimo svoje poglede na svet okoli sebe, si prizadevamo razumeti globlje resnice in se bolj osredotočamo na duhovno dojemanje sveta.

Nekaj ​​je gotovo: klinična smrt kot prehod v drugo realnost deli življenje na obdobja: »prej« in »potem«. Ocenite to jasno kot pozitivno oz negativen vplivČemu je človek izpostavljen po vrnitvi in ​​kakšen vpliv ima tak dogodek na psiho, je zelo težko, če se le da. Zahteva razumevanje in podrobno študijo o tem, kaj se s človekom dogaja in kakšne, še neraziskane, možnosti se mu odpirajo v razumevanju. Pa vendar povedo več o tem, da se človek, ki je preživel kratko obsmrtno pustolovščino, vrne v duhovni prenovi in ​​uvidu, s takimi posledicami klinične smrti, ki so okolici nerazumljive. Za vse, ki tega še niste doživeli, je to stanje paranormalni pojav in čista fantazija brez kakršne koli fikcije.

Znaki klinične smrti pri otroku so popolna odsotnost zavesti, dihanja in srčnega utripa. Izginejo vsi refleksi (vključno s kornealnim). Otrokove zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo. Koža in sluznice so blede ali bledo cianotične, razvije se mišična atonija. Iz tega članka boste izvedeli ne le znake tega stanja, ampak tudi, kako zagotoviti pomoč v primeru klinične smrti.

Glavni znaki klinične in biološke smrti

Srčni zastoj je diagnosticiran, ko v karotidnih arterijah 5 sekund ni srčnega utripa ali pulza.

Zastoj dihanja se diagnosticira, če pri otroku ni dihanja 10-15 sekund, pri nedonošenčkih pa več kot 20 sekund.

Nenadna smrt se šteje za klinično v 5 minutah od trenutka njenega pojava. Če je pred klinično smrtjo prišlo do resne bolezni otroka, ki se je pojavila z motnjami mikrocirkulacije, krvnega obtoka in hipoksije, se lahko trajanje obdobja, ki se šteje za klinično smrt, skrajša na 1-2 minuti. S splošnim ohlajanjem telesa se poveča odpornost celic možganske skorje na hipoksijo.

Znaki biološke smrti

Po ugotovitvi znakov klinične smrti nastopi možganska in biološka smrt.

Za možgansko smrt je značilna popolna, nepopravljiva poškodba možganske skorje.

TO zgodnji simptomi biološka smrt, ki kaže na nepopravljivost stanja, vključuje motnost zenice (simptom "taljenja ledu") in vztrajne spremembe v obliki zenice, ko je zrklo stisnjeno (simptom "mačjega očesa"), bledico in hladnost očesa. koža. Najbolj zanesljivi znaki biološke smrti so mrtvaške pege in rigor mortis. Pojavijo se veliko kasneje.

Končno stanje je glavni znak klinične smrti

Za terminalna stanja je značilen razvoj nevroloških motenj in progresivna dekompenzacija dihanja in krvnega obtoka.

Končna stanja vključujejo preagonalna, atonalna stanja in klinično smrt. Trajanje in klinična slika preagonalnih in agonalnih stanj sta odvisna od narave in trajanja bolezni, ki je privedla do njihovega razvoja. Ta odvisnost popolnoma izgine ob klinični smrti.

Klinična smrt otrok je kratko (4-6 min) časovno obdobje, ki nastopi po prenehanju srčne aktivnosti in dihanja in traja do nastopa nepopravljivih sprememb v višjih delih centralnega živčnega sistema, ko se obnovijo vse telesne funkcije. je še možno. Po tem pride klinična smrt možganska smrt, nato pa - biološki. Za slednjo je značilna popolna izguba vseh telesnih funkcij.

Po statističnih podatkih pravočasno in usposobljeno primarno kardiopulmonalno oživljanje prepreči smrt v 30-50% primerov, ko so že ugotovljeni znaki klinične smrti.

Simptomi klinične smrti

Znaki klinične smrti so zastoj srca s prenehanjem njegove črpalne funkcije in/ali zastoj dihanja (primarni ali sekundarni po prenehanju delovanja srca). Zastoj srca in dihanja je lahko posledica številnih patoloških stanj ali nesreč.

Vzroki za srčni zastoj so različni: lahko je posledica hude bolezni, vendar se lahko pojavi nenadoma v skoraj zdravi ljudje(na primer nenadna srčna smrt, refleksni srčni zastoj med diagnostiko in medicinski postopki, stresne situacije, duševne travme).

Cirkulatorni zastoj- srčni zastoj se lahko razvije kot posledica velike izgube krvi, hudih mehanskih in električnih poškodb, kot posledica zastrupitve, alergijske reakcije, opeklin, aspiracije tujkov itd.

Asistolija- popolno prenehanje delovanja vseh delov srca ali enega od njih brez znakov bioelektrične aktivnosti. Ta znak klinične smrti se pojavi s hudo progresivno hipoksijo v ozadju vagotonije. Asistolija se lahko razvije pri otrocih z endokrinimi boleznimi, hudo anemijo in hudo zastrupitvijo.

Fibrilacija ali trepetanje srčnih prekatov- srčna aritmija, za katero je značilna popolna asinhronost kontrakcije ventrikularnih miofibril, kar vodi do prenehanja črpalne funkcije srca. Fibrilacija se razvije z asfiksijo različnega izvora (utopitev, električna travma, preveliko odmerjanje srčnih glikozidov) v ozadju paroksizmalne tahikardije in skupinskih ekstrasistol. Ventrikularne tahikardije so tudi hemodinamsko neučinkovite.

Elektromehanska disociacija- odsotnost kontraktilne aktivnosti miokarda ob prisotnosti normalnih električnih impulzov v prevodnem sistemu srca. Znaki klinične smrti se lahko pojavijo z rupturo in akutno tamponado srca, hudo hipoksijo in kroničnim srčnim popuščanjem.

Poleg motenj v delovanju samega srca lahko žilni kolaps zaradi različnih vzrokov (šoki različnega izvora) povzroči tudi terminalno stanje.

Ustavitev dihanja je prvi znak klinične smrti

Glavni vzroki primarnega zastoja dihanja so naslednji:

• Obstrukcija dihalnih poti zaradi aspiracije tujka, spazem in otekanje glotisa, vnetne, travmatične in druge lezije žrela in grla, pa tudi bronhospazem in obsežne poškodbe pljučnega parenhima (pljučnica, pljučni edem, pljučni krvavitev).
• Poškodba dihalnega centra z zmanjšano aktivnostjo v primeru zastrupitve, prevelikega odmerjanja zdravil in bolezni možganov.
• Motnje prezračevanja pljuč s pnevmotoraksom, travmatične poškodbe prsnega koša, motnje inervacije dihalnih mišic.

večina pogosti razlogi zastoj dihanja in krvnega obtoka pri otrocih

Kljub velikemu številu razlogov, ki vodijo do potrebe po kardiopulmonalnem oživljanju, je pri otrocih razmeroma majhen nabor dejavnikov in stanj, ki najpogosteje povzročijo klinično smrt:

• prometne nesreče,
• utapljanje,
• opekline,
• okužbe (dihal in sistemske),
• vdihavanje dima,
• obstrukcija dihalnih poti s tujki in zadušitev,
• zastrupitev,

Ne glede na vzrok terminalnega stanja je njegov patogenetski razvoj vedno povezan s hipoksijo s kasnejšo motnjo mitohondrijske aktivnosti, kar povzroči smrt samih celic.

Telo se na hipoksijo odzove z zaščito centralnega živčnega sistema zaradi centralizacije krvnega obtoka in perifernega vazospazma (povečana aktivnost vazomotornega centra). Hkrati otrok doživi stimulacijo dihalnega centra, motorično in duševno tesnobo.

Z napredovanjem hipoksije in dekompenzacijo perifernega krvnega obtoka se za zagotovitev vsaj minimalne oskrbe z energijo za nekaj časa vklopijo anaerobne poti oksidacije glukoze, kar spremlja razvoj laktacidoze z nadaljnjimi motnjami mikrocirkulacije in zmanjšanje vsebnosti glukoze in visokoenergijskih spojin v tkivih. Pomanjkanje energije vodi do dekompenzacije membranskega transporta, uničenja membran, znotrajceličnega edema in smrti celičnih mitohondrijev. Pojavi se otekanje možganov in poškodba miokarda.

Nevroni možganov (zlasti korteks) so najbolj občutljivi na hipoksijo zaradi visoke aktivnosti presnovnih procesov, ki se pojavljajo v njih. Ko je večina nevronov nepopravljivo poškodovana, nastopi biološka smrt.

Klinična slika terminalna stanja so določena z naraščajočo dekompenzacijo funkcij vitalnih sistemov (živčnega, dihalnega in kardiovaskularnega).

Agonalno stanje je znak nenadne klinične smrti

V agonalnem stanju klinične smrti je zavest izgubljena (globoka koma). Pulza in krvnega tlaka ni mogoče določiti. Pri avskultaciji opazimo prigušene srčne tone. Plitko dihanje (majhno plimski volumen), agonalno ("sopihanje" - dihanje, za katerega so značilni redki, kratki in globoki konvulzivni dihalni gibi), se običajno konča s splošnim vdihom s sodelovanjem vseh pomožnih mišic in prenehanjem dihanja.

Opredelitev klinične smrti

Klinična smrt otrok se diagnosticira na podlagi določenih znakov:

• pomanjkanje krvnega obtoka;
• pomanjkanje spontanega dihanja;
• razširjene zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo;
• pomanjkanje zavesti in popolna arefleksija.

Odsotnost pulza v karotidnih arterijah med palpacijo je najlažji in najhitrejši način za diagnosticiranje zastoja krvnega obtoka. Za isti namen lahko uporabite drugo tehniko: avskultacijo srca (s fonendoskopom ali neposredno z ušesom) v območju projekcije njegovega vrha. Odsotnost srčnega tona bo kazala na srčni zastoj.

Zaustavitev dihanja je mogoče določiti z odsotnostjo tresljajev niti ali las, prinesenih v usta ali nos. Na podlagi opazovanja gibov prsnega koša je težko ugotoviti zastoj dihanja, zlasti pri majhnih otrocih.

Razširjene zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo so znaki možganske hipoksije in se pojavijo 40-60 sekund po zaustavitvi cirkulacije.

Kako se določi klinična smrt otrok?

Če želite to narediti, še preden se začne oživljanje, je treba izvesti dva obvezna dejanja:

Zabeležite si čas srčnega zastoja (ali začetek ukrepov oživljanja).

Pokličite pomoč. Splošno znano dejstvo je, da ena oseba, ne glede na to, kako usposobljena je, ne bo mogla dovolj učinkovito izvajati ukrepov oživljanja niti v minimalnem obsegu.

Prva pomoč pri klinični smrti

Glede na izjemno kratkoročno Med katerim lahko upamo na uspeh pri zdravljenju otrok v stanju klinične smrti, je treba vse ukrepe oživljanja začeti čim prej in jih izvajati jasno in kompetentno. Da bi to naredil, mora reanimator vedeti, kako je treba zagotoviti pomoč v primeru klinične smrti, strog algoritem ukrepov v tej situaciji. Osnova takšnega algoritma je bil "ABC ukrepov oživljanja" Petra Safarja, v katerem so faze procesa oživljanja opisane v strogem vrstnem redu in "povezane" s črkami angleške abecede.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje

Kje se začne pomoč v primeru klinične smrti? Prva stopnja oživljanja se imenuje primarno kardiopulmonalno oživljanje in je sestavljena iz treh točk:

Dihalna pot (dihalni trakt)

Dihanje

Naklada

Glede na okoliščine je zagotovljena prosta prehodnost dihalnih poti različne poti. V primerih, ko sumimo, da v dihalnih poteh ni velike količine vsebine, izvedemo naslednje ukrepe: otroka položimo na bok (ali preprosto obrnemo glavo na stran), mu odpremo usta in ustno votlino in žrelo očistimo z palčko ali prstom, ovitim v krpo.

Algoritem nujne pomoči pri klinični smrti

V prisotnosti velika količina tekoča vsebina v dihalnih poteh (na primer med utopitvijo) majhen otrok dvignite glavo navzdol za noge, vrzite glavo rahlo nazaj, potrkajte po hrbtu vzdolž hrbtenice in nato izvedite že zgoraj opisano digitalno sanacijo. V enaki situaciji lahko starejše otroke s trebuhom položimo na stegno reanimacije, tako da jim glava prosto visi navzdol.

Pri brisanju trdna Najbolje je, da izvedete Heimlichov manever: z obema rokama (ali prsti, če gre za majhnega otroka, pod rebrnim lokom) tesno stisnite pacientov trup in močno stisnite spodnji del prsnega koša v kombinaciji s potiskom diafragme v kranialni smeri skozi epigastrično regijo.Tehnika je zasnovana tako, da takoj poveča intrapulmonalni tlak , s katerim se lahko tuje telo potisne iz dihalnih poti.Oster pritisk na epigastrično regijo vodi do povečanja tlaka v traheobronhialnem drevesu vsaj dvakrat toliko kot tapkanje po hrbtu.

Če ni učinka in ni mogoče izvesti neposredne laringoskopije, je v primeru klinične smrti možna mikrokoniostomija - perforacija krikoidne membrane z debelo iglo. Krikoidna membrana se nahaja med spodnjim robom ščitnice in zgornjim robom krikoidnega hrustanca grla. Med njim in kožo je majhna plast mišična vlakna, ni velikih žil in živcev. Iskanje membrane je relativno enostavno. Če se osredotočite z vrha ščitnični hrustanec, nato pa navzdol po srednji črti najdemo majhno vdolbino med sprednjim lokom krikoidni hrustanec in spodnji rob ščitnice - to je krikoidno-ščitnična membrana. Glasilke nahajajo rahlo kranialno glede na membrano, tako da se med manipulacijo ne poškodujejo. Izvedba mikrokoniostomije traja nekaj sekund.

Tehnika izvajanja mikrokoniostomije je naslednja:

• glava je vržena čim bolj nazaj (priporočljivo je, da pod ramena postavite blazino);
• S palcem in sredincem je grlo pritrjeno na stranske površine ščitničnega hrustanca;
• Kazalec označuje membrano. Igla, ki je bila predhodno upognjena pod tupim kotom, se vstavi v membrano strogo vzdolž srednje črte, dokler se ne pojavi občutek "okvare", kar kaže, da je konec igle v laringealni votlini.

Postopek za zagotavljanje prve pomoči v primeru klinične smrti

Opozoriti je treba, da je tudi v predbolnišničnih pogojih, če ima bolnik popolno obstrukcijo v grlu, možno izvesti nujno odprtje krikoidne membrane, kar imenujemo koniotomija. Za izvedbo te operacije je potreben enak položaj bolnika kot pri mikrokoniostomiji. Na enak način se fiksira grlo in določi se membrana. Nato se neposredno nad membrano naredi prečni kožni rez v dolžini približno 1,5 cm. kazalec tako da se vrh nohtne falange naslanja na membrano. Toda z dotikom nohta s ploščo noža se membrana preluknja in skozi luknjo se vstavi votla cev. Manipulacija traja od 15 do 30 sekund (kar razlikuje koniostomijo od traheostomije, ki zahteva nekaj minut). Treba je opozoriti, da se trenutno proizvajajo posebni kompleti za koniotomijo, ki so sestavljeni iz britvice za rezanje kože, trokarja za vstavljanje posebne kanile v grlo in same kanile, nameščene na troakarju.

V bolnišničnih okoljih se uporablja mehansko sesanje za odstranitev vsebine dihalnih poti. Po čiščenju ustne votline in žrela vsebine je treba v predmedicinski fazi otroka namestiti v položaj, ki zagotavlja maksimalno prehodnost dihalnih poti. To naredimo tako, da vzravnamo glavo, pomaknemo spodnjo čeljust naprej in odpremo usta.

Podaljšanje glave vam omogoča, da ohranite prehodnost dihalnih poti pri 80% nezavestnih bolnikov, saj zaradi te manipulacije pride do napetosti tkiva med grlom in spodnjo čeljustjo. V tem primeru se koren jezika odmakne od zadnje stene žrela. Da bi zagotovili nagnjenost glave nazaj, je dovolj, da položite blazino pod zgornji ramenski pas.

Pri premikanju spodnje čeljusti je potrebno, da je spodnja vrsta zob pred zgornjo. Usta se odprejo z majhnim, nasprotno usmerjenim gibom palcev. Položaj glave in čeljusti je treba ohraniti ves čas oživljanja do vstavitve dihalne poti ali intubacije sapnika.

V predbolnišničnem okolju se lahko uporabijo dihalne poti za podporo korenu jezika. Uvedba zračnega kanala v veliki večini primerov (z normalno anatomijo žrela) odpravlja potrebo po nenehnem držanju spodnje čeljusti v iztegnjenem položaju, kar bistveno zmanjša potrebo po ukrepih oživljanja. Vstavitev zračnega kanala, ki je obokana cev ovalnega prereza z ustnikom, se izvede na naslednji način: najprej se zračni kanal vstavi v pacientova usta z zavojom navzdol, napreduje do korena jezika. , in šele nato z vrtenjem za 180 stopinj namestite v želeni položaj.

Za popolnoma enak namen se uporablja cev v obliki črke S (Safara tube), ki spominja na dva medsebojno povezana zračna kanala. Distalni konec cevi se uporablja za vbrizgavanje zraka med umetno prezračevanje pljuča.

Pri vodenju kardiopulmonalno oživljanje s strani zdravstvenega delavca mora biti intubacija sapnika nežen način zagotavljanja odprtih dihalnih poti. Trahealna intubacija je lahko orotrahealna (skozi usta) ali nazotrahealna (skozi nos). Izbira ene od teh dveh metod je odvisna od tega, kako dolgo naj bi endotrahealni tubus ostal v sapniku, pa tudi od prisotnosti poškodb ali bolezni ustreznih delov obrazne lobanje, ust in nosu.

Tehnika orotrahealne intubacije pri klinični smrti je naslednja: endotrahealni tubus se vedno (razen redkih izjem) vstavi pod neposrednim laringoskopskim nadzorom. Pacienta položimo v vodoravni položaj na hrbtu, glavo vržemo čim bolj nazaj in dvignemo brado. Da bi izključili možnost regurgitacije želodčne vsebine v času intubacije sapnika, je priporočljivo uporabiti Sellickov manever: pomočnik pritisne grlo na hrbtenico, žrelni konec požiralnika pa se stisne med njima.

Rezilo laringoskopa vstavimo v usta, jezik pomaknemo navzgor, da vidimo prvi mejnik - uvulo mehkega neba. S premikanjem rezila laringoskopa globlje iščejo drugo mejo - epiglotis. Če ga dvignemo navzgor, se odkrije glotis, v katerega se premika iz desnega kota ust - da ne blokira vidnega polja - vstavi endotrahealno cev. Preverjanje pravilno izvedene intubacije se izvede s primerjalno avskultacijo dihalnih zvokov v obeh pljučih.

Pri nazotrahealni intubaciji cevko vstavimo skozi nosnico (običajno desno - pri večini ljudi je širša) do višine nazofarinksa in jo z intubacijskimi kleščami Megilla pod laringoskopskim nadzorom usmerimo v glotis.

V določenih situacijah lahko intubacijo sapnika izvedemo na slepo s prstom ali ribiško vrvico, ki smo jo predhodno napeljali skozi krikoidno membrano in glotis.

Z intubacijo sapnika popolnoma odpravimo možnost obstrukcije zgornjih dihalnih poti, z izjemo dveh lahko zaznavnih in odstranljivih zapletov: zvijanja tubusa in njegove obstrukcije z izločki iz dihalnih poti.

Trahealna intubacija ne zagotavlja le proste prehodnosti dihalnih poti, temveč omogoča tudi endotrahealno uvedbo nekaterih zdravila potrebna za oživljanje.

Umetno prezračevanje

Najenostavnejše so ekspiratorne metode mehanske ventilacije ("usta na usta", "usta na nos"), ki se uporabljajo predvsem v predbolnišnični fazi klinične smrti. Te metode ne zahtevajo nobene opreme, kar je njihova največja prednost.

Najpogosteje uporabljena tehnika je umetno dihanje usta na usta. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da je, prvič, ustno votlino veliko lažje očistiti vsebine kot nosne poti, in, drugič, manjša je odpornost proti vpihanemu zraku. Tehnika izvajanja ventilacije usta na usta je zelo preprosta: oživljalec z dvema prstoma ali lastnim licem zapre pacientove nosne poti, vdihne in s tesnim pritiskom ustnic na usta oživljane osebe izdihne v pljuča. Po tem se oživljalec rahlo odmakne, da omogoči uhajanje zraka iz pacientovih pljuč. Pogostost ciklov umetnega dihanja je odvisna od starosti bolnika. V idealnem primeru bi morala biti blizu fiziološke starostne norme. Na primer, pri novorojenčkih je treba mehansko prezračevanje izvajati s frekvenco približno 40 na minuto, pri otrocih, starih 5-7 let, pa 24-25 na minuto. Količina vpihanega zraka je odvisna tudi od starosti in telesnega razvoja otroka. Merilo za določitev ustreznega volumna je zadostna amplituda gibanja prsnega koša. Če se prsni koš ne dvigne, je treba izboljšati dihalne poti.

Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč

Umetno dihanje "usta v nos" se uporablja v primerih, ko pride do poškodbe v predelu ust, ki ne omogoča ustvarjanja pogojev največje tesnosti. Tehnika te tehnike se od prejšnje razlikuje le po tem, da se zrak vpihuje v nos, medtem ko so usta tesno zaprta.

Pred kratkim je Ambu International za olajšanje vseh treh zgornjih metod umetne ventilacije pljuč izdelal preprosto napravo, imenovano "ključ življenja". Sestavljen je iz polietilenske plošče, vstavljene v obesek za ključe, v središču katere je ploščat enosmerni ventil, skozi katerega se vpihuje zrak. Stranski robovi rjuhe so s tankimi elastičnimi trakovi pritrjeni na pacientova ušesa. Zelo težko je zlorabiti ta »ključ življenja«: na njem je narisano vse - ustnice, zobje, ušesa. Ta naprava je za enkratno uporabo in preprečuje, da bi se bolnik neposredno dotaknil, kar včasih ni varno.

V primeru, da je bila za zagotovitev proste dihalne poti uporabljena dihalna pot ali cev v obliki črke S. To se lahko naredi umetno dihanje, ki jih uporabljajo kot prevodnike vpihanega zraka.

Na stopnji medicinske oskrbe med mehanskim prezračevanjem se uporablja dihalna vreča ali avtomatski respirator.

Kako se izvaja umetna ventilacija pri otrocih?

Sodobne modifikacije dihalne vreče imajo tri obvezne komponente:

• plastična ali gumijasta vrečka, ki se po stiskanju zaradi lastne razširi (povrne prostornino). elastične lastnosti ali zaradi prisotnosti elastičnega okvirja;
• vstopni ventil, ki omogoča vstop zraka iz atmosfere v vrečko (ko je razširjena) in do bolnika (ko je stisnjena);
• nepovratni ventil z adapterjem za masko ali endotrahealni endotrahealni tubus, ki omogoča pasivni izdih v atmosfero.

Trenutno je večina izdelanih samorazširljivih vreč opremljenih z nastavkom za obogatitev dihalne mešanice s kisikom.

Glavna prednost mehanskega prezračevanja z uporabo dihalne vrečke je, da se v bolnikova pljuča dovaja mešanica plinov z 21% vsebnostjo kisika. Poleg tega umetno dihanje, ki se izvaja tudi s tako preprostim ročnim respiratorjem, znatno prihrani zdravnikov trud. Ventilacijo pljuč z dihalno vrečko lahko izvajamo preko obrazne maske, ki je tesno pritisnjena na bolnikova usta in nos, endotrahealnega tubusa ali traheostomske kanile.

Optimalna metoda je mehansko prezračevanje z avtomatskimi respiratorji.

Zaprta masaža srca

Poleg zagotavljanja ustrezne alveolarne ventilacije je glavna naloga oživljanja vzdrževati vsaj minimalno sprejemljivo prekrvavitev organov in tkiv, ki jo zagotavlja masaža srca.

Že od samega začetka uporabe zaprte masaže srca je veljalo, da pri njeni uporabi prevladuje princip srčne črpalke, tj. stiskanje srca med prsnico in hrbtenico. To je osnova za določena pravila za izvajanje zaprte masaže srca, ki veljajo še danes.

Izvajanje zaprte masaže srca

Pri izvajanju ukrepov oživljanja mora bolnik ležati na trdi podlagi (miza, klop, kavč, tla). Poleg tega je za zagotovitev večjega pretoka krvi v srce med umetno diastolo, pa tudi za preprečitev pretoka krvi v jugularne vene med stiskanjem prsnega koša (venske zaklopke ne delujejo v stanju klinične smrti), zaželeno, da bolnik noge so dvignjene za 60 ° nad vodoravno raven, glava pa za 20 °.

Za izvedbo zaprte masaže srca je treba pritisniti na prsnico. Točka uporabe sile med stiskanjem pri dojenčkih se nahaja na sredini prsnice, pri starejših otrocih pa med njenim srednjim in spodnjim delom. Pri dojenčkih in novorojenčkih se masaža izvaja s konicami nohtnih falang prvega ali drugega in tretjega prsta, pri otrocih od 1 do 8 let - z dlanjo ene roke, starejših od 8 let - z dvema dlanema.

Vektor sile, ki se uporablja med stiskanjem prsnega koša, mora biti usmerjen strogo navpično. Globina premika prsnice in pogostost stiskanja pri otrocih različnih starosti sta prikazani v tabeli.

Tabela. Globina pomika prsnice in pogostost kompresij pri otrocih različnih starosti

Kako izvajati zaprto masažo srca pri otrocih?

Tudi v nedavni preteklosti je pri izvajanju ukrepov oživljanja razmerje med umetnim vdihavanjem in stiskanjem prsnega koša veljalo za klasično: 1: 4 - 1: 5. Potem ko je bil v 70-ih in 80-ih letih našega stoletja predlagan in utemeljen koncept "prsne črpalke" med zaprto masažo srca, se je seveda pojavilo vprašanje: ali je premor za vpihovanje zraka vsakih 4-5 stisov prsnice res fiziološko upravičen? Navsezadnje pretok zraka v pljuča zagotavlja dodaten intrapulmonalni tlak, ki naj bi povečal pretok krvi iz pljuč. Seveda, če oživljanje izvaja ena oseba in bolnik ni novorojenček ali dojenček, potem oživljač nima izbire - upoštevano bo razmerje 1: 4-5. Če za bolnika v stanju klinične smrti skrbita dve ali več oseb, je treba upoštevati naslednja pravila:

En reviver se ukvarja z umetnim prezračevanjem pljuč, drugi - s srčno masažo. Poleg tega ne sme biti nobenih premorov, nobenih postankov niti v prvem niti v drugem dogodku! Poskus je pokazal, da ob hkratnem stiskanju prsnega koša in prezračevanju pljuč z visokim tlakom možganski pretok krvi postane 113-643 % več kot pri standardni metodi.

Umetna sistola mora zavzemati vsaj 50% trajanja celotnega srčnega cikla.

Uveljavljeno razumevanje mehanizma prsne črpalke je prispevalo k nastanku nekaterih izvirnih tehnik, ki omogočajo umetni pretok krvi med ukrepi oživljanja.

Razvoj kardiopulmonalnega oživljanja z "telovnikom" je v eksperimentalni fazi, ki temelji na dejstvu, da lahko torakalni mehanizem umetnega pretoka krvi povzroči periodično napihovanje dvostenskega pnevmatskega jopiča, ki se nosi na prsih.

Vstavljena trebušna kompresija

Leta 1992 je bila prvič uporabljena metoda "vstavljene abdominalne kompresije" - IAC - pri človeku med klinično smrtjo, čeprav podatki znanstveni razvoj, ki predstavljajo njegovo osnovo, so izšle že leta 1976. Pri izvajanju VAC morajo pri ukrepih oživljanja sodelovati najmanj tri osebe: prva izvede umetno prezračevanje pljuč, druga stisne prsni koš, tretja takoj po koncu stiskanja prsnega koša stisne trebuh v popku. območje z uporabo iste metode kot drugi reanimacija. Učinkovitost te metode v kliničnih preskušanjih je bila 2-2,5-krat večja kot pri običajni zaprti masaži srca. Verjetno obstajata dva mehanizma za izboljšanje umetnega krvnega pretoka z VAC:

• Stiskanje arterijskih žil trebušna votlina, vključno z aorto, ustvarja kontrapulzacijski učinek, povečuje volumen cerebralnega in miokardnega krvnega pretoka;
• Stiskanje trebušnih venskih žil poveča vračanje krvi v srce, kar poveča tudi volumen pretoka krvi.

Seveda je za preprečitev poškodb parenhimskih organov pri izvajanju oživljanja z uporabo "vstavljene abdominalne kompresije" potrebno predhodno usposabljanje. Mimogrede, kljub navideznemu povečanju tveganja za regurgitacijo in aspiracijo z VAC, se je v praksi vse izkazalo za popolnoma drugače - pogostost regurgitacije se je zmanjšala, ker je ob stiskanju trebuha stisnjen tudi želodec, kar preprečuje zaradi napihovanja med umetnim dihanjem.

Tehnika aktivne kompresije in dekompresije

Naslednja metoda aktivne kompresije - dekompresija je zdaj precej razširjena po vsem svetu.

Bistvo tehnike je, da se za oživljanje uporablja tako imenovana Cardio Pump - posebno okroglo pero z kalibracijsko lestvico (za doziranje kompresijskih in dekompresijskih sil), ki ima vakuumsko prisesek. Naprava se nanese na sprednjo površino prsnega koša, jo prisesa in tako postane mogoče izvajati ne samo aktivno stiskanje, temveč tudi aktivno raztezanje prsnega koša, tj. aktivno zagotavljajo ne le umetno sistolo, ampak tudi umetno diastolo.

Učinkovitost te tehnike potrjujejo rezultati številnih raziskav. Koronarni perfuzijski tlak (razlika med tlakom v aorti in desnem preddvoru) se poveča za trikrat v primerjavi s standardnim oživljanjem in je eden najpomembnejših napovednih kriterijev za uspešnost oživljanja.

Treba je opozoriti na dejstvo, da se je v zadnjem času aktivno preučevala možnost umetnega prezračevanja pljuč (hkrati z zagotavljanjem krvnega obtoka) z uporabo aktivne kompresijsko-dekompresijske tehnike s spreminjanjem volumna prsnega koša in posledično dihalnih poti. .

Masaža odprtega srca

V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja so se pojavile informacije o uspešni zaprti masaži srca pri pacientih v ležečem položaju, ko je bil prsni koš stisnjen s hrbtne strani, pest enega od oživljalcev pa je bila nameščena pod prsnico. Določeno mesto v sodobnih raziskavah zavzema tudi Cuirass CPR, ki temelji na principu visokofrekvenčne mehanske ventilacije pljuč s pomočjo respiratorja s cuirassom. Napravo prislonimo na prsni koš in pod vplivom močnega kompresorja se ustvarijo izmenične razlike v tlaku - umetni vdih in izdih.

Odprta (ali neposredna) masaža srca je dovoljena le v bolnišničnih okoljih. Tehnika izvajanja je naslednja: prsni koš odpremo v četrtem medrebrnem prostoru na levi z rezom, od roba prsnice do srednje aksilarne linije. V tem primeru s skalpelom prerežemo kožo, podkožje in fascijo prsnih mišic. Nato se mišice in poprsnica perforirajo s kleščami ali objemko. Navijalo se uporablja za široko odpiranje prsna votlina in takoj začnite z masažo srca. Pri novorojenčkih in dojenčkih je najbolj priročno pritisniti srce z dvema prstoma hrbtna površina prsnica. Pri starejših otrocih srce stisnemo z desno roko tako, da se prvi prst nahaja nad desnim prekatom, ostali prsti pa nad levim prekatom. Prste je treba položiti ravno na miokard, da se izognete perforaciji. Odpiranje osrčnika je potrebno le, če je v njem tekočina ali za vizualno diagnozo miokardne fibrilacije. Pogostost stiskanja je enaka kot pri zaprti masaži. če nenadna zaustavitev srčno popuščanje je prišlo med operacijo na trebušnih organih, masažo lahko izvajamo skozi diafragmo.

Eksperimentalno in klinično je dokazano, da direktna masaža srca zagotavlja višji arterijski in nižji venski tlak, posledično boljšo prekrvavitev srca in možganov med oživljanjem ter večje število preživelih bolnikov. Vendar je ta manipulacija zelo travmatična in lahko povzroči številne zaplete.

Indikacije za odprto masažo srca so:

• Srčni zastoj med torakalno ali abdominalno operacijo;
• Prisotnost perikardialne srčne tamponade;
• Napetostni pnevmotoraks;
• Masivna pljučna embolija;
• Večkratni zlomi reber, prsnice in hrbtenice;
• Deformacija prsnice in/ali prsne hrbtenice;
• Ni znakov učinkovitosti zaprte masaže srca 2,5-3 minute.

Treba je opozoriti, da v številnih tujih priročnikih ta metoda zagotavljanje pretoka krvi med oživljanjem pri otrocih ni podprto, Ameriško zdravstveno združenje pa meni, da je indikacija za to pri pediatričnih bolnikih le prisotnost prodorne rane na prsnem košu in le pod pogojem, da se je bolnikovo stanje močno poslabšalo v bolnišnica.

Torej zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč in vzdrževanje umetnega krvnega pretoka predstavljajo stopnjo primarne kardiovaskularne reanimacije (ali reanimacije v obsegu ABC).

Merila za učinkovitost ukrepov, sprejetih za oživitev bolnika, so:

• Prisotnost pulznega vala v karotidnih arterijah v času s stiskanjem prsnice;
• Ustrezna ekskurzija prsnega koša in izboljšana barva kože;
• Zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo.

Obnova spontane cirkulacije

Drugi del »Safar ABC« se imenuje »Obnovitev spontane cirkulacije« in je prav tako sestavljen iz treh točk:

Zdravilo (zdravila).

fibrilacija

Prva stvar, ki jo mora upoštevati zdravnik, ki izvaja oživljanje, je, da zdravljenje z zdravili ne nadomešča mehanske ventilacije in masaže srca; izvajati ga je treba v njihovem ozadju.

Poti dajanja zdravila v telo pacienta v stanju klinične smrti zahteva resen pogovor.

Do dostopa do žilno ležišče, lahko zdravila, kot so adrenalin, atropin, lidokain, dajemo endotrahealno. Najbolje je, da takšno manipulacijo izvedete skozi tanek kateter, vstavljen v endotrahealno cev. Zdravilo lahko dajemo tudi v sapnik skozi konio- ali traheostomo. Absorpcija zdravil iz pljuč ob zadostnem pretoku krvi poteka skoraj tako hitro kot pri intravenskem dajanju.

Pri izvajanju te tehnike je treba upoštevati naslednja pravila:

• za boljšo absorpcijo je treba zdravilo razredčiti v zadostni količini vode ali 0,9% raztopine NaCl;
• odmerek zdravila je treba povečati 2-3 krat (vendar nekateri raziskovalci menijo, da mora biti odmerek zdravila, ki se daje v sapnik, za red velikosti višji);
• po dajanju zdravila je potrebno izvesti 5 umetnih vdihov za njegovo boljšo porazdelitev po pljučih;
• soda, kalcij in glukoza povzročajo resne, včasih nepopravljive poškodbe pljučnega tkiva.

Mimogrede, vsi strokovnjaki, ki se ukvarjajo s preučevanjem tega problema, so opazili dejstvo, da pri endotrahealnem dajanju vsako zdravilo deluje dlje kot pri intravenskem dajanju.

Tehnika intrakardialne injekcije

Indikacije za intrakardialno dajanje zdravil z dolgo iglo so trenutno precej omejene. Pogosta zavrnitev te metode je posledica zelo resnih razlogov. Prvič, igla, ki se uporablja za punkcijo miokarda, ga lahko tako poškoduje, da se z naknadno masažo srca razvije hemiperikard s srčno tamponado. Drugič, igla lahko poškoduje pljučno tkivo (kar povzroči pnevmotoraks) in velike koronarne arterije. V vseh teh primerih nadaljnji ukrepi oživljanja ne bodo uspešni.

Tako je intrakardialno dajanje zdravil potrebno le, če otrok ni intubiran in v 90 sekundah ni zagotovljen dostop do venske postelje. Punkcija levega prekata se izvede z dolgo iglo (6-8 cm) z brizgo, ki vsebuje zdravilo. Injiciramo pravokotno na površino prsnice na njenem levem robu v četrtem ali petem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra. Ko iglo premikate globlje, morate bat brizge nenehno vleči proti sebi. Ko so stene srca preluknjane, se čuti rahel upor, ki mu sledi občutek »odpovedi«. Pojav krvi v brizgi kaže, da je igla v ventrikularni votlini.

Tehnika intravenskega injiciranja

Intravenska pot dajanja zdravila je najprimernejša pot pri izvajanju oživljanja. Priporočljivo je, da uporabite osrednja prepričanja, kadar koli je to mogoče. To pravilo je še posebej pomembno pri izvajanju oživljanja pri otrocih, saj je lahko punkcija perifernih ven pri tej skupini bolnikov precej težavna. Poleg tega je pri bolnikih v stanju klinične smrti pretok krvi na periferiji, če ne popolnoma odsoten, zelo majhen. To dejstvo daje razlog za dvom, da bo aplicirano zdravilo hitro doseglo točko uporabe svojega delovanja (želeni receptor). Še enkrat poudarjamo, da je po mnenju večine strokovnjakov med oživljanjem poskus punkcije periferna vena Otroku ne smete posvetiti več kot 90 sekund - po tem preidite na drug način dajanja zdravila.

Tehnika intraosalne injekcije

Intraosealni način dajanja zdravila med oživljanjem je eden izmed alternativnih dostopov do žilnega korita ali kritičnih stanj. Pri nas se ta metoda ne uporablja veliko, vendar je znano, da z določeno opremo in potrebnim praktičnim znanjem reanimatorja intraosalna metoda znatno skrajša čas, potreben za dostavo zdravila v bolnikovo telo. Po venskih kanalih je iz kosti odličen odtok, v kost vbrizgano zdravilo hitro konča v sistemskem obtoku. Treba je opozoriti, da se vene, ki se nahajajo v kostnem mozgu, ne zrušijo. Najpogosteje se uporablja za dajanje zdravil petna kost in anterosuperiorne iliakalne hrbtenice.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri oživljanju, so razdeljena (odvisno od nujnosti dajanja) v zdravila 1. in 2. skupine.

Zdravila, ki se uporabljajo v intenzivni negi

Med vsemi zdravili, ki se uporabljajo pri oživljanju, že vrsto let drži adrenalin. Njegov univerzalni adrenomimetični učinek pomaga stimulirati vse funkcije miokarda, povečati diastolični tlak v aorti (od katerega je odvisen koronarni pretok krvi), razširiti možgansko mikrovaskulatura. Glede na eksperimentalne in klinične študije niti en sintetični adrenergični agonist nima prednosti pred adrenalinom. Odmerek tega zdravila je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg), zdravilo se ponovno daje vsake 3 minute. Če po dvojni uporabi ni učinka, se odmerek adrenalina poveča za 10-krat (0,1 mg/kg). V prihodnosti se isti odmerek ponovi po 3-5 minutah.

Atropin, ki je m-antiholinergik, lahko odpravi zaviralni učinek acetilholina na sinusni in atrioventrikularni vozel. Poleg tega lahko spodbuja sproščanje kateholaminov iz medule nadledvične žleze. Zdravilo se uporablja v ozadju tekočih ukrepov oživljanja v prisotnosti enkratnih srčnih utripov v odmerku 0,02 mg / kg. Upoštevati je treba, da lahko manjši odmerki povzročijo paradoksalen parasimpatomimetični učinek v obliki povečane bradikardije. Ponovljeno dajanje atropina je sprejemljivo po 3-5 minutah. Vendar pa njegov skupni odmerek ne sme preseči 1 mg pri otrocih, mlajših od 3 let, in 2 mg pri starejših bolnikih, saj je to preobremenjeno z negativnim učinkom na ishemični miokard.

Vsako zaustavitev krvnega obtoka in dihanja spremlja presnovna in respiratorna acidoza. Premik pH na kislo stran moti delovanje encimskih sistemov, razdražljivost in kontraktilnost miokarda. Zato je uporaba tako močnega antiacidotika, kot je natrijev bikarbonat, veljala za obvezno pri izvajanju oživljanja. Vendar pa so raziskave znanstvenikov ugotovile številne nevarnosti, povezane z uporabo tega zdravila:

• povečanje intracelularne acidoze zaradi tvorbe CO2 in posledično zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatremije in hiperosmolarnosti s kasnejšim zmanjšanjem koronarnega perfuzijskega tlaka;
• premik disociacijske krivulje oksihemoglobina v levo, kar moti oksigenacijo tkiv;
• inaktivacija kateholaminov;
• zmanjšana učinkovitost defibrilacije.

Trenutno so indikacije za dajanje natrijevega bikarbonata:

• Srčni zastoj zaradi hude presnovna acidoza in hiperkalemija;
• Dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (več kot 15-20 minut);
• Stanje po ponovni vzpostavitvi ventilacije in krvnega pretoka, ki ga spremlja dokumentirana acidoza.
• Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase (1 ml 8,4 % raztopine/kg ali 2 ml 4 % raztopine/kg).

V začetku 90. let prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da ni dokazov o pozitivnem vplivu dodatkov kalcija na učinkovitost in izid kardiopulmonalnega oživljanja. obratno, povečana raven Kalcijevi ioni prispevajo k povečanju nevroloških motenj po cerebralni ishemiji, saj prispevajo k večji reperfuzijski poškodbi. Poleg tega kalcij moti proizvodnjo energije in spodbuja nastajanje eikozanoidov. Zato Indikacije za uporabo dodatkov kalcija med oživljanjem so:

• hiperkaliemija;
• hipokalcemija;
• Srčni zastoj zaradi prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov;
• Odmerek CaCl2 je 20 mg/kg, kalcijevega glukonata pa 3-krat več.

V primeru srčne fibrilacije je lidokain vključen v kompleks zdravljenja z zdravili, ki velja za enega od najboljše sredstvo za lajšanje tega stanja. Lahko se daje pred ali po električni defibrilaciji. Odmerek lidokaina pri otrocih je 1 mg / kg (pri novorojenčkih - 0,5 mg / kg). V prihodnosti je možno uporabiti vzdrževalno infuzijo s hitrostjo 20-50 mcg/kg/min.

Zdravila druge skupine vključujejo dopamin (1-5 mcg/kg/min z zmanjšano diurezo in 5-20 mcg/kg/min z zmanjšano kontraktilnostjo miokarda), glukokortikoidne hormone, kokarboksilazo, ATP, vitamine C, E in skupine B, glutaminsko kislino. kislina, infuzija glukoze z insulinom.

Za zagotovitev preživetja bolnika je treba uporabiti infuzije izotoničnih koloidov ali kristaloidov, ki ne vsebujejo glukoze.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev imajo lahko naslednja zdravila dober učinek med ukrepi oživljanja:

• ornid v odmerku 5 mg/kg, ponovite odmerek po 3-5 minutah 10 mg/kg (pri trdovratni ventrikularni fibrilaciji ali tahikardiji);
• isadrin v obliki infuzije s hitrostjo 0,1 mcg/kg/min (za sinusno bradikardijo ali atrioventrikularni blok);
• norepinefrin v obliki infuzije z začetno hitrostjo 0,1 mcg/kg/min (z elektromehansko disociacijo ali šibko kontraktilnostjo miokarda).

E - elektrokardiografija velja za klasično metodo spremljanja srčne aktivnosti med ukrepi oživljanja. V različnih okoliščinah lahko na zaslonu ali traku elektrokardiografa opazimo izolinijo (popolna asistolija), posamezne srčne komplekse (bradikardija) in sinusoid z manjšo ali večjo amplitudo nihanja (malo- in velikovalovna fibrilacija). V nekaterih primerih lahko naprava beleži skoraj normalno električno aktivnost srca brez minutnega volumna srca. To stanje se lahko pojavi pri tamponadi srca, tenzijskem premotoraksu, masivni pljučni emboliji, kardiogeni šok in druge različice hude hipovolemije. Ta vrsta srčnega zastoja se imenuje elektromehanska disociacija (EMD). Treba je opozoriti, da se po mnenju nekaterih strokovnjakov EMD med kardiopulmonalnim oživljanjem pojavi pri več kot polovici bolnikov (vendar so bile te statistične študije izvedene med bolniki vseh starostnih skupin).

Defibrilacija srca

Seveda se ta tehnika oživljanja uporablja samo ob sumu na srčno fibrilacijo ali če je le-ta prisotna (kar lahko s 100% gotovostjo ugotovimo le z z uporabo EKG).

Obstajajo štiri vrste srčne defibrilacije:

• kemični,
• mehanski,
• zdravilna,
• električni.

Izvajanje defibrilacije srca

1. Kemična defibrilacija je sestavljena iz hitrega intravenskega dajanja raztopine KCl. Po tem posegu se miokardna fibrilacija ustavi in ​​preide v asistolijo. Vendar po tem ni vedno mogoče obnoviti srčne aktivnosti, zato se ta metoda defibrilacije trenutno ne uporablja.
2. Mehanska defibrilacija je znana kot prekordialni ali "oživljalni" šok in je udarec s pestjo (pri novorojenčkih - klik) v prsnico. Čeprav redko, je lahko učinkovita, hkrati pa bolniku (glede na njegovo stanje) ne prinese oprijemljive škode.
3. Medicinska defibrilacija je sestavljena iz dajanja antiaritmikov - lidokaina, ornida, verapamila v ustreznih odmerkih.
4. Električna srčna defibrilacija (ECD) je največ učinkovita metoda in kritična komponenta kardiopulmonalnega oživljanja. EDS je treba izvesti čim prej. Od tega sta odvisna hitrost okrevanja srčnih kontrakcij in verjetnost ugodnega izida oživljanja. Dejstvo je, da se med fibrilacijo energetski viri miokarda hitro izčrpajo in dlje ko traja fibrilacija, manjša je verjetnost poznejšo vzpostavitev električne stabilnosti in normalnega delovanja srčne mišice.

Tehnika defibrilacije srca

Pri izvajanju EDS je treba strogo upoštevati določena pravila:

Vse izpuste je treba izvesti med izdihom, tako da je velikost prsnega koša minimalna - to zmanjša transtorakalni upor za 15-20%.

Potrebno je, da je interval med izpusti minimalen. Vsaka predhodna razelektritev zmanjša transtorakalni upor za 8 % in z naslednjo razelektritvijo miokard prejme več tokovne energije.

Pri vsakem šoku se morajo vsi, ki sodelujejo pri oživljanju, razen tistega, ki izvaja EDS, odmakniti od bolnika (za zelo kratek čas – manj kot sekundo). Pred in po odpustu nadaljujemo z ukrepi za vzdrževanje umetne ventilacije, prekrvavitve in medikamentozno terapijo v obsegu, ki je za bolnika potreben.

Kovinske plošče elektrod defibrilatorja je treba namazati z elektrodnim gelom (kremo) ali uporabiti blazinice, navlažene z raztopino elektrolita.

Odvisno od zasnove elektrod sta lahko dve možnosti za njihovo namestitev na prsih:

• prva elektroda je nameščena v območju drugega medrebrnega prostora desno od prsnice (+), druga - v območju vrha srca (-).
• "Pozitivna" elektroda se nahaja pod desnim spodnjim lopatičnim predelom, negativno nabita pa vzdolž levega roba spodnje polovice prsnice.

Električne defibrilacije se ne sme izvajati v ozadju asistolije. To ne bo prineslo nič drugega kot poškodbe srca in drugih tkiv.

Odvisno od vrste defibrilatorja se vrednost šoka meri v voltih (V) ali joulih (J). Zato je potrebno poznati dve možnosti za »doziranje« izpustov.

Torej, v prvem primeru je videti tako (tabela):

Tabela. Vrednosti praznjenja (volti) med defibrilacijo pri otrocih

Če je lestvica vrednosti praznjenja graduirana v džulih, se izbira potrebnega "odmerka" električnega toka izvede v skladu z vrednostmi, navedenimi v spodnji tabeli.

Tabela. Vrednosti praznjenja (džuli) za defibrilacijo pri otrocih

Tehnika defibrilacije srca

Pri izvajanju električne defibrilacije na odprto srce velikost izpusta se zmanjša za 7-krat.

Opozoriti je treba, da večina sodobnih tujih smernic za kardiopulmonalno oživljanje otrok priporoča izvajanje EDS v nizu treh izpustov (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Poleg tega, če je prva serija neuspešna, je treba glede na tekočo srčno masažo, mehansko prezračevanje, zdravljenje z zdravili in presnovno korekcijo začeti drugo serijo izpustov - spet z 2 J / kg.

Po uspešnem oživljanju je treba bolnike prepeljati v specializirani oddelek za nadaljnje opazovanje in zdravljenje.

Težave, povezane z zavračanjem kardiopulmonalnega oživljanja in njegovo prekinitvijo, so zelo pomembne za zdravnike vseh specialnosti.

CPR se ne sme začeti, če v normotermičnih pogojih:

• srčni zastoj se je zgodil v ozadju celotnega obsega intenzivne nege;
• bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;
• od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
• če ima pacient dokumentirano odklonitev izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja (če je pacient otrok, mlajši od 14 let, morajo dokumentirano odklonitev izvajanja ukrepov oživljanja podpisati njegovi starši).

CPR se prekine, če:

• med oživljanjem je postalo jasno, da bolniku ni indicirano;
• Pri uporabi vseh razpoložljivih metod oživljanja ni bilo dokazov o učinkovitosti v 30 minutah;
• opaženi so ponavljajoči se srčni zastoji, ki niso primerni za noben medicinski poseg.

Klinična smrt

Klinična smrt- reverzibilna faza umiranja, prehodno obdobje med življenjem in smrtjo. Na tej stopnji se delovanje srca in dihanja ustavi, vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti telesa popolnoma izginejo. Hkrati hipoksija (kisikovo stradanje) ne povzroča nepopravljivih sprememb v organih in sistemih, ki so nanjo najbolj občutljivi. To obdobje terminalnega stanja, z izjemo redkih in casuističnih primerov, v povprečju ne traja več kot 3-4 minute, največ 5-6 minut (pri prvotno nizki ali normalni telesni temperaturi).

Znaki klinične smrti

Znaki klinične smrti so: koma, apneja, asistolija. Ta triada zadeva zgodnje obdobje klinična smrt (ko je od asistolije minilo več minut) in ne velja za tiste primere, ko že obstajajo jasni znaki biološke smrti. Čim krajše je obdobje od razglasitve klinične smrti do začetka ukrepov oživljanja, tem večje so možnosti za življenje bolnika, zato diagnostiko in zdravljenje izvajata vzporedno.

Zdravljenje

Glavna težava je, da možgani kmalu po srčnem zastoju skoraj popolnoma prenehajo delovati. Iz tega sledi, da v stanju klinične smrti človek načeloma ne more čutiti ali doživeti ničesar.

Ta problem lahko razložimo na dva načina. Po prvem lahko človeška zavest obstaja neodvisno od človeških možganov. In obsmrtne izkušnje bi lahko dobro služile kot potrditev obstoja posmrtnega življenja. Vendar to stališče ni znanstvena hipoteza.

Večina znanstvenikov meni, da so takšne izkušnje halucinacije, ki jih povzroča možganska hipoksija. V skladu s tem stališčem obsmrtne izkušnje doživljajo ljudje, ki niso v stanju klinične smrti, ampak v zgodnejših fazah možganske smrti v obdobju preagonalnega stanja ali agonije, pa tudi med komo, po bolniku. je bil oživljen.

Z vidika patološka fiziologija Ti občutki so povsem naravni vzrok. Zaradi hipoksije je delovanje možganov zavrto od vrha do dna od neokorteksa do arheokorteksa.

Opombe

Poglej tudi

Literatura

• Sumin S.A. Izredne razmere. - Medicinska informacijska agencija, 2006. - 800 str. - 4000 izvodov. - ISBN 5-89481-337-8

Fundacija Wikimedia. 2010.

Oglejte si, kaj je "jasna smrt" v drugih slovarjih:

Glej Slovar poslovnih izrazov Death. Akademik.ru. 2001 ... Slovar poslovnih izrazov

Globoka, a reverzibilna (po zdravniški pomoči v nekaj minutah) depresija vitalnih funkcij do zastoja dihanja in krvnega obtoka ... Pravni slovar

Sodobna enciklopedija

Končno stanje, v katerem ni vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja izginejo, vendar se presnovni procesi v tkivih ohranijo. Traja nekaj minut, umakne se biološkemu... ... Veliki enciklopedični slovar

Klinična smrt- KLINIČNA SMRT, končno stanje, ko ni vidnih znakov življenja (srčna dejavnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja zamrejo, vendar so presnovni procesi v tkivih ohranjeni. Traja nekaj minut... Ilustrirani enciklopedični slovar

Končno stanje (meja med življenjem in smrtjo), v katerem ni vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), ugasnejo funkcije centralnega živčnega sistema, vendar za razliko od biološke smrti, v kateri... ... enciklopedični slovar

Stanje telesa, za katerega je značilna odsotnost zunanjih znakov življenja (srčna aktivnost in dihanje). Med K. s. funkcije osrednjega živčevja zamrejo, vendar so presnovni procesi v tkivih še ohranjeni. K. s...... Velika sovjetska enciklopedija

Končno stanje (meja med življenjem in smrtjo), v katerem ni vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije centra zamrejo. živec. sistemov, vendar za razliko od biol. smrt, z vrnitvijo v življenje ... ... Naravoslovje. enciklopedični slovar

Klinična smrt- mejno stanje med življenjem in smrtjo, v katerem ni vidnih znakov življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja zamrejo, vendar so presnovni procesi v tkivih ohranjeni. Traja nekaj minut... Forenzična enciklopedija

Človekova smrt je popolna ustavitev bioloških in fizioloških procesov v njegovem telesu. Strah pred napako pri prepoznavanju je zdravnike in raziskovalce prisilil v razvoj natančne metode njegovo diagnozo in določitev glavnih znakov, ki kažejo na začetek smrti človeškega telesa.

IN sodobna medicina ločiti klinično in biološko (končno) smrt. Možganska smrt se obravnava ločeno.

O tem, kako izgledajo glavni znaki klinične smrti in kako se kaže biološka smrt, bomo govorili v tem članku.

Kaj je klinična smrt osebe

To je reverzibilen proces, kar pomeni zaustavitev srčnega utripa in dihanja. To pomeni, da življenje v človeku še ni izumrlo, zato je možna obnova vitalnih procesov s pomočjo oživljanja.

V nadaljevanju članka bodo podrobneje obravnavani primerjalni znaki biološke in klinične smrti. Mimogrede, človeško stanje med tema dvema vrstama smrti telesa se imenuje terminal. In klinična smrt se lahko premakne v naslednjo, nepopravljivo stopnjo - biološko, katere nesporen znak je otrdelost telesa in poznejši pojav kadaverične lise.

Kakšni so znaki klinične smrti: preagonalna faza

Klinična smrt morda ne nastopi takoj, ampak lahko poteka skozi več faz, ki so označene kot preagonalne in agonalne.

Prvi od njih se kaže v zaviranju zavesti, medtem ko je ohranjena, pa tudi v disfunkciji osrednjega živčnega sistema, ki se izraža s stuporjem ali komo. Tlak je praviloma nizek (največ 60 mm Hg), pulz pa je hiter, šibek, pojavi se zasoplost, ritem dihanja je moten. To stanje lahko traja nekaj minut ali več dni.

Zgoraj navedeni preagonalni znaki klinične smrti prispevajo k pojavu kisikovega stradanja v tkivih in razvoju tako imenovane tkivne acidoze (zaradi znižanja pH). Mimogrede, v preagonalnem stanju je glavna vrsta metabolizma oksidativna.

Manifestacija agonije

Začetek agonije zaznamujejo kratke serije vdihov in včasih en sam vdih. Zaradi dejstva, da ima umirajoča oseba istočasno vzbujanje mišic, ki izvajajo vdih in izdih, se prezračevanje pljuč skoraj popolnoma ustavi. Višji deli centralnega živčnega sistema so izklopljeni in vloga regulatorja vitalnih funkcij, kot so dokazali raziskovalci, v tem trenutku preide na hrbtenjačo in podolgovato medullo. Ta uredba je namenjena mobilizaciji zadnjih možnosti za ohranitev življenja človeškega telesa.

Mimogrede, med agonijo človekovo telo izgubi tistih razvpitih 60-80 g teže, kar se pripisuje temu, da ga duša zapusti. Res je, znanstveniki dokazujejo, da dejansko izguba teže nastane zaradi popolnega izgorevanja ATP v celicah (encimi, ki oskrbujejo celice živega organizma z energijo).

Agonalno fazo običajno spremlja pomanjkanje zavesti. Človekove zenice se razširijo in se ne odzivajo na svetlobo. Krvnega tlaka ni mogoče določiti, pulz praktično ni tipljiv. V tem primeru so srčni toni pridušeni, dihanje pa redko in plitvo. Ti znaki klinične smrti, ki se bliža, lahko trajajo nekaj minut ali več ur.

Kako se kaže stanje klinične smrti?

Ko nastopi klinična smrt, izginejo dihanje, pulz, krvni obtok in refleksi, celični metabolizem poteka anaerobno. A to ne traja dolgo, saj se količina energije v možganih umirajočega izčrpa in njegovo živčno tkivo odmre.

Mimogrede, sodobna medicina je ugotovila, da po prenehanju krvnega obtoka nastopi smrt različne organe se v človeškem telesu ne pojavlja hkrati. Torej najprej odmrejo možgani, saj so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika. Po 5-6 minutah pride do nepopravljivih sprememb v možganskih celicah.

Znaki klinične smrti so: bleda koža (postanejo hladne na dotik), odsotnost dihanja, pulza in kornealnega refleksa. V tem primeru je treba izvesti nujne ukrepe oživljanja.

Trije glavni znaki klinične smrti

Glavni znaki klinične smrti v medicini so koma, apneja in asistolija. Vsakega od njih si bomo podrobneje ogledali.

Koma je resno stanje, ki se kaže z izgubo zavesti in okvaro funkcij centralnega živčnega sistema. Praviloma se njegov začetek diagnosticira, če pacientove zenice ne reagirajo na svetlobo.

Apneja - prenehanje dihanja. Kaže se s pomanjkanjem gibanja prsnega koša, kar kaže na prenehanje dihalne aktivnosti.

Asistolija je glavni znak klinične smrti, ki se izraža s srčnim zastojem skupaj z odsotnostjo bioelektrične aktivnosti.

Kaj je nenadna smrt

Posebno mesto v medicini je namenjeno konceptu nenadne smrti. Opredeljena je kot nenasilna in se pojavi nepričakovano v 6 urah po pojavu prvih akutnih simptomov.

Ta vrsta smrti vključuje tiste, ki so se zgodile brez očiten razlog primeri prenehanja delovanja srca, ki so posledica pojava ventrikularne fibrilacije (razpršeno in neusklajeno krčenje določenih skupin mišičnih vlaken) ali (redkeje) akutne oslabitve srčnih kontrakcij.

Znaki nenadne klinične smrti se kažejo z izgubo zavesti, bledo kožo, prenehanjem dihanja in pulzacijo v karotidni arteriji (mimogrede, to lahko ugotovite tako, da štiri prste položite na pacientov vrat med Adamovim jabolkom in sternokleidomastoidno mišico) . Včasih to stanje spremljajo kratkotrajne tonične konvulzije.

V medicini obstaja vrsta drugih vzrokov, ki lahko povzročijo nenadno smrt. Sem sodijo poškodbe z električnim tokom, udar strele, zadušitev zaradi vstopa tujka v sapnik, pa tudi utopitev in ozeblina.

Praviloma je v vseh teh primerih življenje osebe neposredno odvisno od učinkovitosti in pravilnosti ukrepov oživljanja.

Kako poteka masaža srca?

Če bolnik pokaže prve znake klinične smrti, ga položimo na hrbet na trdo podlago (tla, mizo, klop itd.), odpnemo pasove, odstranimo omejujoča oblačila in začnemo s stiskanjem prsnega koša.

Zaporedje ukrepov oživljanja izgleda takole:

• oseba, ki nudi pomoč, zavzame mesto levo od žrtve;
• položi roke eno na drugo na spodnjo tretjino prsnice;
• potiski (15-krat) s hitrostjo 60-krat na minuto, pri čemer uporabite telesno težo, da dosežete upogib prsnega koša približno 6 cm;
• nato zgrabi brado in stisne nos umirajočega, vrže glavo nazaj, čim bolj izdihne v usta;
• umetno dihanje se izvede po 15 masažnih pritiskih v obliki dveh izdihov v usta ali nos umirajočega po 2 sekundi (prepričati se morate, da se prsni koš žrtve dvigne).

Indirektna masaža pomaga stisniti srčno mišico med prsnim košem in hrbtenico. Tako se kri potisne v velike žile in v premoru med utripi se srce ponovno napolni s krvjo. Na ta način se obnovi srčna aktivnost, ki se čez nekaj časa lahko osamosvoji. Stanje je mogoče preveriti po 5 minutah: če znaki klinične smrti žrtve izginejo in se pojavi utrip, koža postane rožnata in se zenice zožijo, je bila masaža učinkovita.

Kako organizem umre?

Različna človeška tkiva in organi imajo različno odpornost na pomanjkanje kisika, kot je navedeno zgoraj, in njihova smrt po zaustavitvi srca se pojavi v različnih časovnih obdobjih.

Kot je znano, najprej odmre možganska skorja, nato subkortikalni centri in nazadnje hrbtenjača. Štiri ure po tem, ko srce preneha delovati, umre kostni mozeg, po enem dnevu pa se začne uničenje človeške kože, kit in mišic.

Kako se manifestira možganska smrt?

Iz zgoraj navedenega je jasno, da je natančno določanje znakov klinične smrti osebe zelo pomembno, saj od trenutka, ko se srce ustavi, do nastopa možganske smrti, ki vodi do nepopravljivih posledic, preteče le 5 minut.

Možganska smrt je nepopravljiva prekinitev vseh njegovih funkcij. In njegov glavni diagnostični znak je odsotnost kakršnih koli reakcij na stimulacijo, kar kaže na prenehanje delovanja hemisfer, pa tudi tako imenovano EEG tišino tudi ob umetni stimulaciji.

Zdravniki tudi menijo, da je odsotnost intrakranialnega krvnega obtoka zadosten znak možganske smrti. In praviloma to pomeni začetek biološke smrti človeka.

Kako izgleda biološka smrt?

Da bi lažje krmarili v situaciji, morate razlikovati med znaki biološke in klinične smrti.

Biološka ali z drugimi besedami dokončna smrt telesa je zadnja faza umiranja, za katero so značilne nepopravljive spremembe v vseh organih in tkivih. V tem primeru funkcij glavnih telesnih sistemov ni mogoče obnoviti.

Prvi znaki biološke smrti vključujejo naslednje:

• pri pritisku na oko ni reakcije na to draženje;
• roženica postane motna, na njej se oblikujejo sušijoči se trikotniki (tako imenovane Larchejeve pege);
• če zrklo nežno stisnemo s strani, se zenica spremeni v navpično režo (tako imenovani simptom "mačjega očesa").

Mimogrede, zgoraj navedeni znaki kažejo tudi na to, da se je smrt zgodila pred vsaj eno uro.

Kaj se zgodi med biološko smrtjo

Glavne znake klinične smrti je težko zamenjati s poznimi znaki biološke smrti. Slednji se pojavijo:

• prerazporeditev krvi v telesu pokojnika;
• kadaverične lise vijolična, ki so lokalizirani na nižjih mestih na telesu;
• mrtvaška okorelost;
• in končno, kadaverična razgradnja.

Prenehanje krvnega obtoka povzroči prerazporeditev krvi: ta se nabira v venah, medtem ko so arterije praktično prazne. Posmrtni proces koagulacije krvi poteka v venah in pri hitri smrti je malo strdkov, pri počasni smrti pa veliko.

Mortis se običajno začne v obraznih mišicah in rokah osebe. In čas njegovega pojava in trajanje procesa sta močno odvisna od vzroka smrti, pa tudi od temperature in vlažnosti na mestu umirajoče osebe. Običajno se ti znaki razvijejo v 24 urah po smrti in po 2-3 dneh po smrti izginejo v istem zaporedju.

Nekaj ​​besed za zaključek

Da bi preprečili nastanek biološke smrti, je pomembno, da ne izgubljate časa in zagotovite potrebna pomoč umiranje.

Upoštevati je treba, da je trajanje klinične smrti neposredno odvisno od tega, kaj jo je povzročilo, katere starosti je oseba, pa tudi od zunanjih pogojev.

Obstajajo primeri, ko bi lahko znake klinične smrti opazili pol ure, če bi do nje prišlo na primer zaradi utopitve v hladni vodi. Presnovni procesi v telesu in v možganih se v takšni situaciji močno upočasnijo. Z umetno hipotermijo se trajanje klinične smrti poveča na 2 uri.

Huda izguba krvi, nasprotno, izzove hiter razvoj patoloških procesov v živčna tkiva celo pred srčnim zastojem in ponovna oživitev v teh primerih ni mogoča.

V skladu z navodili Ministrstva za zdravje Ruske federacije (2003) se ukrepi oživljanja prekinejo šele, ko se ugotovi možganska smrt osebe ali če je medicinska oskrba v 30 minutah neučinkovita.

Vsebina

Človek lahko nekaj časa živi brez vode in hrane, vendar brez dostopa do kisika dihanje preneha po 3 minutah. Ta proces se imenuje klinična smrt, ko so možgani še živi, ​​srce pa ne bije. Človeka je še vedno mogoče rešiti, če poznate pravila oživljanja v nujnih primerih. V tem primeru lahko pomagajo tako zdravniki kot tisti, ki so poleg žrtve. Glavna stvar je, da se ne zmedete in ukrepate hitro. To zahteva poznavanje znakov klinične smrti, njenih simptomov in pravil oživljanja.

Simptomi klinične smrti

Klinična smrt je reverzibilno stanje umiranja, v katerem srce preneha delovati in se ustavi dihanje. Vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti izginejo in morda se zdi, da je oseba mrtva. Ta proces je prehodna stopnja med življenjem in biološko smrtjo, po kateri je nemogoče preživeti. Med klinično smrtjo (3-6 minut) stradanje kisika praktično ne vpliva na nadaljnje delovanje organov, splošno stanje. Če je minilo več kot 6 minut, bo oseba zaradi odmiranja možganskih celic prikrajšana za številne vitalne funkcije.

Če želite pravočasno prepoznati to stanje, morate poznati njegove simptome. Znaki klinične smrti so:

• Koma - izguba zavesti, srčni zastoj s prenehanjem krvnega obtoka, učenci ne reagirajo na svetlobo.
• Apneja je odsotnost dihalnih gibov prsnega koša, vendar metabolizem ostane na enaki ravni.
• Asistolija - pulza v obeh karotidnih arterijah ni mogoče slišati več kot 10 sekund, kar kaže na začetek uničenja možganske skorje.

Trajanje

V pogojih hipoksije lahko možganska skorja in podkorteks nekaj časa ostaneta sposobni preživeti. Na podlagi tega je trajanje klinične smrti določeno v dveh fazah. Prvi od njih traja približno 3-5 minut. V tem obdobju ob upoštevanju normalna temperatura telesa, ni dovoda kisika v vse dele možganov. Prekoračitev tega časovnega razpona poveča tveganje za nepopravljiva stanja:

• dekortikacija - uničenje možganske skorje;
• Decerebracija - smrt vseh delov možganov.

Druga stopnja stanja reverzibilnega umiranja traja 10 minut ali več. Značilen je za organizem z znižano temperaturo. Ta proces je lahko naraven (hipotermija, ozebline) in umeten (hipotermija). V bolnišničnem okolju se to stanje doseže na več načinov:

• hiperbarična oksigenacija - nasičenje telesa s kisikom pod pritiskom v posebni komori;
• hemosorpcija - čiščenje krvi z napravo;
• zdravila, ki močno zmanjšajo presnovo in povzročijo začasno animacijo;
• transfuzija sveže krvi darovalca.

Vzroki klinične smrti

Stanje med življenjem in smrtjo se pojavi iz več razlogov. Lahko jih povzročijo naslednji dejavniki:

• odpoved srca;
• obstrukcija dihalnih poti (pljučna bolezen, zadušitev);
• anafilaktični šok - zastoj dihanja zaradi hitrega odziva telesa na alergen;
• velika izguba krvi zaradi poškodb, ran;
• električna poškodba tkiv;
• obsežne opekline, rane;
• toksični šok - zastrupitev s strupenimi snovmi;
• vazospazem;
• odziv telesa na stres;
• prekomerna telesna aktivnost;
• nasilna smrt.

Osnovni koraki in metode prve pomoči

Preden sprejmete ukrepe prve pomoči, se morate prepričati, da je prišlo do stanja začasne smrti. Če so prisotni vsi naslednji simptomi, je treba poiskati nujno pomoč. Prepričajte se o naslednjem:

• žrtev je nezavestna;
• prsni koš ne izvaja gibov vdihavanja in izdiha;
• ni pulza, zenice ne reagirajo na svetlobo.

Če obstajajo simptomi klinične smrti, je treba poklicati reševalno ekipo za oživljanje. Do prihoda zdravnikov je treba čim bolj vzdrževati vitalne funkcije ponesrečenca. Če želite to narediti, s pestjo v predelu srca udarite preko srca v prsni koš. Postopek lahko ponovite 2-3 krat. Če stanje žrtve ostane nespremenjeno, je treba preiti na umetno pljučno prezračevanje (ALV) in kardiopulmonalno oživljanje (CPR).

CPR je razdeljen na dve stopnji: osnovno in specializirano. Prvo izvede oseba, ki je poleg žrtve. Drugo izvajajo usposobljeni zdravstveni delavci na kraju samem ali v bolnišnici. Algoritem za izvedbo prve stopnje je naslednji:

1. Žrtev položite na ravno, trdo površino.
2. Položite roko na njegovo čelo, njegovo glavo rahlo nagnite nazaj. Istočasno se bo brada premaknila naprej.
3. Z eno roko stisnite žrtev za nos, z drugo pa iztegnite jezik in poskusite vpihniti zrak v usta. Frekvenca - približno 12 vdihov na minuto.
4. Pojdite na posredno masažo srca.

Če želite to narediti, z dlanjo ene roke pritisnite na območje spodnje tretjine prsnice, drugo roko pa položite na prvo. Steno prsnega koša pritisnemo do globine 3-5 cm, frekvenca pa ne sme presegati 100 kontrakcij na minuto. Pritisk izvajamo brez upogibanja komolcev, tj. raven položaj ramen nad dlanmi. Ne morete hkrati napihniti in stisniti prsnega koša. Zagotoviti je treba, da je nos tesno stisnjen, sicer pljuča ne bodo prejela potrebne količine kisika. Če se insuflacija izvede hitro, bo zrak vstopil v želodec, kar bo povzročilo bruhanje.

Oživljanje pacienta v kliničnem okolju

Oživljanje žrtve v bolnišničnem okolju poteka po določenem sistemu. Sestavljen je iz naslednjih metod:

1. Električna defibrilacija - stimulacija dihanja z izpostavljenostjo elektrodam z izmeničnim tokom.
2. Medicinsko oživljanje z intravenskim ali endotrahealnim dajanjem raztopin (adrenalin, atropin, nalokson).
3. Podpora cirkulaciji z dajanjem Gecodeza skozi centralni venski kateter.
4. Korekcija kislinsko-bazičnega ravnovesja intravensko (sorbilakt, ksilat).
5. Obnova kapilarne cirkulacije s kapljanjem (Reosorbilakt).

Če so ukrepi oživljanja uspešni, se bolnik premesti na oddelek za intenzivno nego, kjer nadaljnje zdravljenje in spremljanje stanja. Oživljanje se prekine v naslednjih primerih:

• Neučinkoviti ukrepi oživljanja v 30 minutah.
• Izjava o stanju biološke smrti osebe zaradi možganske smrti.

Znaki biološke smrti

Biološka smrt je zadnja stopnja klinične smrti, če so ukrepi oživljanja neučinkoviti. Tkiva in celice telesa ne umrejo takoj, vse je odvisno od sposobnosti organa, da preživi hipoksijo. Smrt se diagnosticira na podlagi določenih znakov. Razdeljeni so na zanesljive (zgodnje in pozne) in orientacijske - nepremičnost telesa, odsotnost dihanja, srčni utrip, pulz.

Biološko smrt je mogoče ločiti od klinične smrti po zgodnjih znakih. Pojavijo se 60 minut po smrti. Tej vključujejo:

• pomanjkanje odziva zenice na svetlobo ali pritisk;
• videz trikotnikov posušene kože (Larchet lise);
• sušenje ustnic - postanejo nagubane, goste, rjave barve;
• simptom "mačjega očesa" - zenica postane podolgovata zaradi pomanjkanja očesnega in krvnega tlaka;
• sušenje roženice - šarenica se prekrije z belim filmom, učenec postane moten.

Dan po smrti se pojavijo pozni znaki biološke smrti. Tej vključujejo:

• pojav kadveričnih madežev - lokaliziran predvsem na rokah in nogah. Pege imajo marmornato barvo.
• rigor mortis je stanje telesa zaradi potekajočih biokemičnih procesov, ki izgine po 3 dneh.
• kadaverično hlajenje - navaja zaključek biološke smrti, ko telesna temperatura pade na najnižjo raven (pod 30 stopinj).

Posledice klinične smrti

Po uspešnih ukrepih oživljanja se oseba vrne v življenje iz stanja klinične smrti. Ta proces lahko spremljajo različne kršitve. Lahko vplivajo na oboje telesni razvoj in psihološko stanje. Škoda, povzročena zdravju, je odvisna od časa kisikovega stradanja pomembnih organov. Z drugimi besedami, prej ko se človek po kratki smrti vrne med življenje, manj zapletov bo imel.

Na podlagi navedenega lahko identificiramo začasne dejavnike, ki določajo stopnjo zapletov po klinični smrti. Tej vključujejo:

• 3 minute ali manj - tveganje za uničenje možganske skorje je minimalno, kot tudi pojav zapletov v prihodnosti.
• 3-6 minut - manjše poškodbe delov možganov kažejo na možne posledice (motnje govora, motorike, koma).
• Več kot 6 minut - uničenje možganskih celic za 70-80%, kar bo povzročilo popolno pomanjkanje socializacije (sposobnost razmišljanja, razumevanja).

Tudi na ravni psihičnega stanja opazimo določene spremembe. Običajno jih imenujemo transcendentalne izkušnje. Mnogi ljudje trdijo, da so v stanju reverzibilne smrti lebdeli v zraku in videli svetlo luč in tunel. Nekateri natančno navajajo dejanja zdravnikov med postopki oživljanja. Po tem se človekove življenjske vrednote dramatično spremenijo, saj je ušel smrti in dobil drugo priložnost za življenje.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!