Kaj je drenaža? Odgovor na zastavljeno vprašanje boste našli v gradivu tega članka. Poleg tega vam bomo povedali, kako se taka metoda izvaja v

medicinska praksa in zakaj je potrebna.

Splošne informacije

Drenaža v medicini je terapevtska metoda, ki sestoji iz izločanja vsebine ran, votlih organov, abscesov, pa tudi patoloških ali naravnih telesnih votlin.

Popolna in pravilna drenaža lahko zagotovi zadosten odtok eksudata in ustvari najboljši pogoji za najhitrejšo zavrnitev odmrlih tkiv s prehodom procesa celjenja v fazo regeneracije.

Drenaža v medicini praktično nima kontraindikacij. Mimogrede, ta metoda ima še eno nesporno prednost v procesu gnojnega protibakterijskega oz kirurška terapija, ki je v možnosti ciljnega boja proti okužbi ran.

Pogoji za učinkovito drenažo

Za izdelavo učinkovite drenaže (v medicini) strokovnjaki določijo njeno naravo, izberejo optimalno metodo drenaže za vsak primer in uporabo. zdravila za pranje votlin (oziroma mikroflore). Pomembno vlogo pri tej praksi igra pravilno vzdrževanje drenažnega sistema in skladnost s pravili asepse.

S čim je narejeno?

Drenaža v medicini se izvaja s pomočjo steklenih, gumijastih ali plastičnih cevi različnih premerov in velikosti. Poleg tega so včasih potrebni rokavični diplomanti, posebej izdelani plastični trakovi, tamponi iz gaze ter katetri in mehke sonde, ki se vstavijo v izsušeno votlino ali rano.

Kako se proizvaja?

Že veste, kaj je drenaža. Vendar pa vsi ne vedo, kako se ta postopek izvaja. Treba je opozoriti, da so metode njegovega izvajanja vedno različne in so odvisne od vrste nastalih ran in uporabljene naprave. Torej, za zdravljenje globokih in velikih ran se uporablja drenaža z gaznimi tamponi. Da bi to naredili, se v gnojno votlino vstavi kvadratni kos gaze, ki je v sredini zašit s svileno nitjo. Previdno se poravna, nato pa se prekrijejo vse stene in dno rane. Nato je votlina ohlapno zamašena z gazo, predhodno namočeno v natrijev klorid. Hkrati je priporočljivo, da jih menjate vsakih 4-6 ur, da preprečite poškodbe tkiva. Na koncu je treba gazo odstraniti iz rane tako, da jo potegnemo za svileno nit.

Druge metode drenaže

Posebej je treba opozoriti, da se za zdravljenje gnojnih votlin zelo redko uporabljajo gazne blazinice in gumijasti diplomanti. Na primer, zadnja naprava sploh nima sesalnih lastnosti. Zamašena je z detritusom in gnojem, prekrita s sluzjo, kar povzroča vnetje okoliških tkiv.

Tako so strokovnjaki za pravilno drenažo gnojnih ran začeli uporabljati posebne cevaste naprave. Lahko so enojni in večkratni, dvojni, zapleteni itd.

Drenaža po ranah) vključuje uporabo silikonskih cevk. Po svojih elastičnih lastnostih, prosojnosti in trdoti zavzemajo vmesni položaj med polivinilkloridnimi in lateksnimi napravami. Poleg tega so bistveno boljši od njih v smislu biološke inertnosti. To dejstvo omogoča povečanje trajanja drenaž v pooperativnih ranah. Upoštevati je treba tudi, da jih je mogoče večkrat sterilizirati z uporabo vročega zraka in avtoklaviranja.

Zahteve glede drenaže

Ta postopek je treba izvesti v skladu z vsemi predpisanimi pravili, in sicer:

V vseh primerih, z izjemo kožnega, subungualnega panariciuma in kožnih abscesov dlani, smo operacijo zaključili z drenažo rane. V ta namen, v različna obdobja Za delo smo uporabili drenažo iz gaze, gumijast trak iz rokavice in gumijasto cev. Za izdelavo gumijaste fenestrirane drenaže je bila vzeta elastična cev s premerom do 3–5 mm.

Njegova dolžina je bila nekaj prečna dimenzija poškodovana falanga. Štiri stranska okna so bila izrezana tako, da niso dosegla robov rane za 1–1,5 mm. Gumijaste fenestrirane cevi različnih velikosti so bile vnaprej pripravljene, prekuhane in shranjene v 2% raztopini kloramina. Izvedeni so bili parni linearno-lateralni rezi, gnojno-nekrotična votlina je bila odprta in zdravljena.

Odstranjena so nekrotična tkiva in sekvestri. Če je bilo indicirano, je bila izvedena resekcija kosti ali sklepa. Po natančni hemostazi smo v ranski kanal vstavili konico Halstedove objemke, s katero smo zagrabili gumijasto cevko in jo napeljali v rano. Skozi cevko na koncu operacije in med nadaljnjimi prevezami smo rano sprali z brizgo z raztopino proteolitičnih encimov, furacilina, klorheksina, dioksidina.

V navedenih primerih smo rano zmanjšali z vozlastimi katgutovimi šivi. Na rano je bila uporabljena suha aseptična obloga. Zvečer istega dne smo izpiranje votline ponovili brez odstranitve povoja. V bolnišnici je mogoče urediti kapljično namakanje votline z antiseptičnimi raztopinami skozi drenažno cev. Običajno je bila 2-3 dni po operaciji rana očiščena nekrotičnih tkiv, izcedek je postal šibek, serozen. Praviloma je v prihodnosti potreba po drenaži izginila.

Gumijasto cev smo napenjali s Halstedovimi objemkami, dokler iz ran niso prišla »okna«. Na tem nivoju smo cev prerezali s škarjami in jo neboleče odstranili. Rano zapremo s suhim aseptičnim povojem.

Če dan po odstranitvi cevi ni bilo gnojnega izcedka, je bila ena od parnih ran tesno prekrita s listom konzerviranega heterogenega peritoneuma ustrezne velikosti in na vrhu je bila nanesena suha povoja. Zaradi sušenja heterogenega peritoneja se robovi rane zbližajo in pride do hitrega celjenja.

V naslednjih dneh lahko drugo rano zapremo na enak način. Zapletov pri uporabi tube nismo opazili. Fenestrirana gumijasta cev zanesljivo odpira gnojno-nekrotično votlino, zagotavlja odtok izcedka iz rane, omogoča pranje in namakanje gnojne votline z raztopinami antiseptikov in antibiotikov ter mehansko odstranjevanje ostankov nekrotičnih tkiv med pranjem.

Stalna prisotnost drenaže v rani naredi nadaljnje preveze neboleče. Opisana drenaža ima bistvene prednosti pred gazo in gumijastimi trakovi in ​​jo je treba široko uporabljati pri kirurškem zdravljenju.

"Vodnik gnojni kirurški poseg»,
V.I.Stručkov, V.K.Gostiščev,

Predavanje št. 11

načrt:

1. Koncept drenaže.

2. Vrste odtokov.

3. Vrste drenaže.

4. Odvodnjavanje plevralna votlina.

5. Drenaža trebušne votline.

6. Odvodnjavanje Mehur.

7. Drenaža cevastih kosti in sklepov.

8. Skrb za drenažo.

Odvodnjavanje- terapevtska metoda, ki je sestavljena iz odstranitve vsebine iz ran, abscesov, vsebine votlih organov, naravnih ali patoloških telesnih votlin. Popolna drenaža zagotavlja zadosten odtok eksudata iz rane, ustvarja najboljše pogoje za hitro zavrnitev mrtvih tkiv in prehod procesa celjenja v fazo regeneracije. Kontraindikacij za drenažo praktično ni. Postopek gnojne kirurške in antibiotične terapije je razkril še eno prednost drenaže - možnost ciljnega boja proti okužbi rane.

Da bi zagotovili dobro drenažo, ima značaj drenaže, izbira je optimalna za vsak primer, način drenaže, položaj drenaže v rani, uporaba določenih zdravil za izpiranje rane (glede na občutljivost mikroflora), pravilno vzdrževanje drenažnega sistema v skladu s pravili asepse.

Drenaža se izvaja z uporabo odtokov. Drenaže delimo na gazaste, ravne gumijaste, cevaste in mešane.

Gazni odtoki- to so tamponi in turunde, ki so pripravljeni iz higroskopske gaze. Z njihovo pomočjo se izvede tamponada rane. Tamponada ran je tesna in ohlapna.

Tesna tamponada uporablja se za zaustavitev krvavitev iz majhnih žil s suhimi ali navlaženimi v raztopinah (3% vodikovega peroksida, 5% aminokaprojske kisline, trombina) gaznih turund. Takšno turundo pustimo v rani od 5 minut do 2 ur.Z nezadostno rastjo zrnatega tkiva v rani se izvede tesna tamponada po Višnevskem z mazilom. V tem primeru se turunda pusti v rani 5-8 dni.

Ohlapna tamponada uporablja se za čiščenje kontaminirane ali zagnojene rane z robovi, ki se ne zrušijo. Gazne odtoke ohlapno vstavimo v rano, da ne oviramo odtekanja izcedka. V tem primeru je bolje uvesti tampone, navlažene z antiseptičnimi raztopinami. Gaza ohrani svojo drenažno funkcijo le 6-8 ur, nato se nasiči z izcedkom iz rane in prepreči odtok. Zato je treba pri ohlapni tamponadi gazne odtoke zamenjati 1-2 krat na dan.

Ploščati gumijasti odtoki- izdelane so iz gume za rokavice z izrezovanjem votlin različnih dolžin in širin. Prispevajo k pasivnemu odtoku vsebine iz plitke rane.

Za izboljšanje odtoka se na vrhu drenaže nanese prtiček, navlažen z antiseptikom. Menjava takšnih drenaž se izvaja vsak dan.

Cevni odtoki izdelana iz gume, lateksa, PVC, silikonskih cevi s premerom od 0,5 do 2,0 cm Cevasta drenaža vzdolž spiralnih stranskih površin ima luknje, ki niso večje od premera same cevi.

Obstajajo enojni, dvojni, dvolumnski in večlumnski odtoki. Odvajajo vsebino iz globokih ran in telesnih votlin, možno je izpiranje rane ali votline z antiseptičnimi raztopinami. Takšne drenaže odstranimo iz ran 5-8 dni.

Mikroirigator- to je cevna drenaža, katere premer je od 0,5 do 2 mm brez dodatnih lukenj na stranski površini cevi. Uporablja se za vnos zdravil v telesno votlino.

Mešani odtoki- To so drenaže iz gumijaste gaze. Takšni odtoki imajo sesalne lastnosti zaradi gaze in odtoka tekočine skozi gumijasto ravno drenažo. Imenujejo se "odtoki za cigare" - prst, odrezan od gumijaste rokavice z več luknjami in ohlapno vstavljen v notranjost s trakom gaze ali plastmi gaznih prtičkov in gumijastih trakov, položenih v plasteh. Mešane drenaže uporabljamo le pri plitvih ranah.

Zaprta drenaža- to je cevasta drenaža, katere prosti konec je vezan s svileno nitjo ali stisnjen s spono. Uporablja se za uvajanje zdravila ali odstranitev vsebine rane in votline z brizgo. Zaprti odtoki vključujejo mikroirigatorje, odtoke iz plevralne votline.

odprta drenaža- to je cevasta drenaža, katere prosti konec je prekrit z gazo ali potopljen v sterilno posodo z antiseptično raztopino.

Drenažo izvajamo z uporabo gumijastih, steklenih ali plastičnih cevi različnih velikosti in premerov, gumijastih (rokavičnih) maturantov, posebej izdelanih plastičnih trakov, gaznih tamponov, vstavljenih v rano ali drenirano votlino, mehkih sond, katetrov.

Izredno pomemben element fizikalne antisepse je drenaža. Metoda se uporablja pri zdravljenju vseh vrst ran, po večini operacij na prsnem košu in trebuhu, temelji pa na principih kapilarnosti in komunicirajočih žil.

Poznamo tri glavne vrste drenaže: pasivno, aktivno in pretočno izpiranje.

) iz rane, telesne votline, votlega organa s pomočjo cevk, gumijastih in gaznih trakov, gaznih tamponov. Pri odvajanju se ustvarijo pogoji za stalen odtok vsebine.

Gazni brisi in gazni trakovi so omejeno uporabni za drenažo, saj, ko so prepojeni z izločkom, hitro izgubijo higroskopičnost in prenehajo odstranjevati vsebino. Gumijasti trakovi (na primer iz gume za rokavice) se v nekaterih primerih uporabljajo v pooperativno obdobje za drenažo ran. Ko se količina izcedka iz rane zmanjša, jih odstranimo. Najpogosteje se za drenažo uporabljajo cevi iz sintetičnih materialov in gume različnih premerov z več luknjicami na koncu, ki jih vstavimo v drenirano votlino. Pred vstavitvijo drenažne cevke operemo, preverimo njihovo prehodnost in trdnost, da se izognemo ločevanju in steriliziramo. Drenažna cev se vnese skozi rano ali dodatno protiodprtino (glej). Da bi preprečili prolaps, je drenažna cev včasih pritrjena s šivom ali na kožo. Na zunanji konec drenažne cevi, vstavljene v votlino (peritonej itd.), Privežemo gazo, da ne gre globoko. Cev na ravni izhoda iz rane je tesno povezana z nitjo; ko drenažna cev izstopi iz rane, bo nit nad nivojem kože, pri globljem potopitvi ne bo vidna. Za evakuacijo eksudata iz plevralne votline se uporablja sifonska drenaža (slika 1). Skozi punkcijo s trokarjem medrebrnega prostora se v plevralno votlino vstavi drenažna cev, katere konec je potopljen v posodo z antiseptično tekočino. V nekaterih primerih pri drenaži plevralne votline, da bi se izognili sesanju zraka od zunaj, na zunanji konec drenažne cevi iz gume položimo prst z odrezanim vrhom, ki pri vdihu odpade (tj. -imenovana ventilska drenaža).

riž. 2. Drenaža mehurja (1) in perivezikalnih tkiv (2)

Za drenažo ledvic se drenažna cev vstavi v medenico skozi njeno steno () ali skozi (nefrostoma). Pri drenaži mehurja se drenažna cev odstrani skozi ekstraperitonealni del njegove sprednje stene (slika 2, 1). Pri ekstraperitonealnih rupturah mehurja in poškodbah sečnice, da preprečimo stagnacijo urina po visokem preseku mehurja in namestitvi suprapubične fistule, perivezikalno tkivo odcedimo skozi obturatorno odprtino z drenažo na notranji površini mehurja. zgornja tretjina stegna (slika 2, 2).

Aktivno drenažo lahko izvajamo tudi preko drenažne cevi (glej Aspiracijska drenaža).

Zdravnik namesti drenažno cev, izvede se naknadno spremljanje stanja cevi, količine in narave izcedka, barve usedline. Po operaciji je potrebno zagotoviti, da drenažna cev ni stisnjena, upognjena, ne pritisnjena na kožo. Prepričajte se, da je odtočna cev dobro pritrjena in ne pade ven. Izpadlo cev je treba takoj vstaviti. To manipulacijo izvaja le zdravnik. Za spremljanje količine in narave izcedka (zlasti po operacijah na organih uriniranja in žolčevod) je najbolj priročno, da zunanji konec drenažne cevi spustite v graduirano posodo iz brezbarvnega stekla. pri močno povečanje količino izcedka, spremembo njegove narave, mora medicinska sestra takoj obvestiti zdravnika.

Dolžina zadrževanja drenažne cevi v rani ali votlini je odvisna od narave kirurški poseg(čas odstranitve določi zdravnik). Ko ugotovi, da drenažne cevke, vstavljene v rano, manjka, mora medicinska sestra o tem takoj obvestiti zdravnika.

100. Splošna tehnika injiciranja. Priprava instrumentov in bolnika. Anatomska osnova za izbiro mesta injiciranja. intradermalne injekcije. Subkutane injekcije. Intramuskularne injekcije. Indikacije, tehnika, možni zapleti. Kateterizacija perifernih in centralnih ven. Odvzem krvi iz vene. Tehnika intravenske infuzije in dolgotrajne infuzije. Merjenje centralnega venskega tlaka. Tehnika intraosalne in intraarterijske infuzije. Možni zapleti in njihovo preprečevanje.

Splošna pravila za izvajanje injekcij

Injekcija - vnos zdravila z injiciranjem pod pritiskom v določeno okolje ali tkivo telesa s kršitvijo celovitosti kože. To je eden najnevarnejših načinov uporabe zdravil. Zaradi nepravilno opravljene injekcije se lahko poškodujejo živci, kosti, tkiva, krvne žile ali pa se telo okuži z mikrofloro.

Obstajajo naslednje vrste injekcij: intradermalno, subkutano, intramuskularno, intravensko, intraarterialno, intraartikularno, intraosalno, intrakardialno, subduralno, subarahnoidno (spinalne injekcije), intraplevralno, intraperitonealno.

Injekcije zahtevajo sterilni instrumenti - brizga in igla ter alkoholne kroglice, raztopina za injiciranje (infuzijski sistem). Pri uporabi vsakega elementa je pomembno upoštevati določena pravila.

Brizge. Za začetek je potrebno preveriti celovitost embalaže brizge, nato jo sterilno odpreti s strani bata, vzeti brizgo za bat in jo vstaviti v iglo, ne da bi jo odstranili iz embalaže.

Igle. Najprej preverite celovitost paketa. Nato se sterilno odpre s strani kanile, igla se previdno odstrani iz pokrovčka.

Infuzijski sistemi. Manipulacije se izvajajo v naslednjem vrstnem redu. Paket se odpre v smeri puščice; zaprite valjčno objemko; odstranite zaščitni pokrovček z igle za vialo in iglo popolnoma vstavite v vialo z raztopino za infundiranje. Obesite vialo z raztopino in stisnite vsebnik z iglo, tako da je napolnjen za "/2, odprite valjčno objemko in izpustite zrak iz sistema. Povežite se z iglo ali intravenskim katetrom, odprite valjčno objemko in prilagodite pretok.

Komplet zdravila v brizgi iz ampule.

Najprej se morate seznaniti s podatki, ki so na ampuli: ime zdravila, njegova koncentracija, rok uporabnosti. Prepričajte se, da je zdravilo primerno za uporabo: ni usedline, barva se ne razlikuje od standardne. Potrkajte po ozkem delu ampule, tako da bo vse zdravilo v širokem delu. Preden odžagate vrat ampule, ga morate obdelati z vato z razkužilom. Ampulo pokrijte z robčkom, da se zaščitite pred drobci. Z samozavestnim gibom odlomite vrat ampule. Vanj vstavite iglo in zberite potrebno količino zdravila. Široko odprtih ampul ne smete obrniti. Zagotoviti je treba, da je pri izbiranju zdravila igla vedno v raztopini: v tem primeru zrak ne bo vstopil v brizgo.

Prepričajte se, da v brizgi ni zraka. Če so na stenah zračni mehurčki, rahlo potegnite bat brizge, večkrat "obrnite" brizgo v vodoravni ravnini in iztisnite zrak.

Komplet zdravila v brizgi iz viale, zaprte z aluminijastim pokrovčkom. Tako kot v primeru ampule morate najprej prebrati ime zdravila, koncentracijo, rok uporabnosti na viali; poskrbite, da se barva ne razlikuje od standardne. Viale z raztopinami se preverijo glede varnosti pakiranja in kontaminacije. Nato z nesterilno pinceto (škarje ipd.) upognemo del pokrovčka viale, ki pokriva gumijasti zamašek. Obrišite gumijasti zamašek z vato/gazo, navlaženo z antiseptikom. Zabodite iglo pod kotom 90° v vialo. V brizgo vzemite potrebno količino zdravila iz viale. Vsakič, ko vzamete vsebino viale, uporabite ločene sterilne igle in brizge. Odprte večodmerne viale shranjujemo v hladilniku največ 6 ur, če v skladu z navodili ni kontraindikacij.

Anatomska osnova za izbiro mest injiciranja

Injekcije se uporabljajo v odsotnosti dozirne oblike za peroralno dajanje in kršitve absorpcijske funkcije prebavil; če je treba hitro doseči učinek v praksi nujne primere in intenzivna nega(intravenski I.) ali prevlado lokalnega delovanja nad splošnim (intraosalni, intraartikularni, intraorganski I.), pa tudi v procesu posebnih diagnostičnih študij.

Izbira mesta za subkutano injiciranje odvisno od debeline podkožja. Najbolj primerna področja so zunanja površina stegna, rame, subskapularna regija

V/m- Mesto injiciranja je izbrano tako, da je na tem področju zadostna mišična plast in da ne pride do nenamerne poškodbe velikih živcev in krvnih žil. Intramuskularne injekcije (slika 4) se najpogosteje izvajajo v glutealni regiji - v njenem zgornjem zunanjem delu (kvadrant). Uporabite dolge igle (60 mm) z velikim premerom (0,8-1 mm).

tehnika injiciranja. Pri izvajanju injekcij je zelo pomembno upoštevati določena pravila.

intradermalno injiciranje- najbolj površinska injekcija. Za diagnostične namene se injicira od 0,1 do 1 ml tekočine - Mantouxova reakcija. Mesto intradermalne injekcije je sprednja površina podlakti.

Za intradermalno injiciranje je potrebna 2-3 cm dolga igla z majhnim lumnom. V bistvu se uporablja dlančna površina podlakti, z novokainskimi blokadami pa drugi deli telesa.

Mesto predlagane intradermalne injekcije obdelamo z vato, navlaženo s 70 ° alkoholom, tako da naredimo brise v eni smeri. Raztegnite kožo na mestu intradermalnega injiciranja in iglo zabodite v kožo z rezom navzgor, nato pomaknite 3-4 mm naprej in sprostite majhno količino zdravila. Na koži se pojavijo tuberkuloze, ki se z nadaljnjim dajanjem zdravila spremenijo v "limonino lupino". Iglo odstranimo, ne da bi mesto intradermalne injekcije pritisnili z vato.

Subkutane injekcije. Pri tej metodi se zdravilna učinkovina injicira neposredno pod podkožje, po možnosti v dobro prekrvavljen predel. Subkutane injekcije so manj boleče kot intramuskularne injekcije. Dimeljska guba je najprimernejše mesto za subkutane injekcije. Pred injiciranjem se koža zbere v gubo, da se določi debelina podkožnega tkiva. Ko kožo zajamemo s palcem in kazalcem, naredimo injekcijo v nastali trikotnik. Za pravilno dajanje zdravila je potrebno natančno izračunati dolžino gube in debelino podkožnega tkiva. Igla se zabode pod kotom od 45 do 90° glede na površino kože.

Intramuskularne injekcije in. Na ta način se aplicirajo tiste zdravilne učinkovine, ki ob podkožnem injiciranju močno dražijo (magnezijev sulfat) ali pa se počasi absorbirajo. Zdravilo se injicira v zadnjo stegensko mišično skupino ali ramo.

Intravenske injekcije. Pri tej metodi je zaradi mobilnosti bolnikov optimalna uporaba intravenskih katetrov. Pri izbiri mesta kateterizacije je treba upoštevati enostavnost dostopa do mesta punkcije in primernost žile za kateterizacijo. Ob upoštevanju osnovnih pravil praktično ni zapletov: metoda mora postati trajna in uveljavljena v praksi. V tem primeru je treba katetru zagotoviti brezhibno nego.

Zapleti po injiciranju

Kršitve pravil asepse - infiltrat, absces, sepsa, serumski hepatitis, AIDS

Napačna izbira mesta injiciranja - slabo vpojni infiltrati, poškodbe pokostnice (periostitis), žil (nekroza, embolija), živcev (paraliza, nevritis)

Nepravilna tehnika injiciranja - zlom igle, zračna ali medikamentna embolija, alergijske reakcije, nekroza tkiva, hematom

Infiltrirati- najpogostejši zaplet po subkutanih in intramuskularnih injekcijah. Najpogosteje se infiltrat pojavi, če: je injekcija narejena s topo iglo; Za intramuskularna injekcija uporablja se kratka igla za intradermalno ali subkutano injiciranje. Nepravilna izbira mesta injiciranja, pogoste injekcije na istem mestu, kršitev pravil asepse so tudi vzrok za infiltrate.

Absces - gnojno vnetje mehkih tkiv s tvorbo votline, napolnjene z gnojem. Razlogi za nastanek abscesov so enaki kot infiltrati. V tem primeru se okužba mehkih tkiv pojavi zaradi kršitve pravil asepse.

Zlom igle med injiciranjem je možno pri uporabi starih obrabljenih igel, pa tudi pri močnem krčenju mišic zadnjice med intramuskularnim injiciranjem.

Medicinska embolija se lahko pojavi pri subkutanem ali intramuskularnem (intravenskem) injiciranju oljnih raztopin oljne raztopine ne injicirajte!) in igla vstopi v žilo. Ko pride olje v arterijo, jo bo zamašilo, kar bo povzročilo podhranjenost okoliških tkiv, njihovo nekrozo. Znaki nekroze: naraščajoča bolečina na območju injiciranja, oteklina, rdečina ali rdeče-cianotično obarvanje kože, zvišanje lokalne in splošne temperature. Če je olje v veni, bo s pretokom krvi vstopilo v pljučne žile. Simptomi pljučne embolije: nenaden napad zadušitve, kašelj, moder zgornji del trupa (cianoza), tiščanje v prsih.

Zračna embolija pri intravenskih injekcijah je enako grozen zaplet kot olje. Znaki embolije so enaki, vendar se pojavijo zelo hitro, v eni minuti.

Poškodba živčnih debel se lahko pojavi pri intramuskularnih in intravenskih injekcijah ali mehansko (z napačna izbira mestu injiciranja) ali kemično, kadar je depo zdravila blizu živca, pa tudi, ko je žila, ki oskrbuje živec, zamašena. Resnost zapletov je lahko drugačna - od nevritisa do paralize okončin.

tromboflebitis- vnetje vene z nastankom tromba v njej - opaženo pri pogosti venipunkciji iste vene ali pri uporabi topih igel. Znaki tromboflebitisa so bolečina, hiperemija kože in nastanek infiltrata vzdolž vene. Temperatura je lahko subfebrilna.

nekroza tkiva se lahko razvije z neuspešno punkcijo vene in napačnim injiciranjem znatne količine dražilnega sredstva pod kožo. Vdor zdravil vzdolž poteka med venepunkcijo je možen zaradi: prebadanja vene "skozi"; nezmožnost vstopa v veno na začetku. Najpogosteje se to zgodi z nesposobnim intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega klorida. Če raztopina še vedno pride pod kožo, morate nemudoma nanesti podvezo nad mesto injiciranja, nato injicirati 0,9% raztopino natrijevega klorida v in okoli mesta injiciranja, le 50-80 ml (zmanjša koncentracijo zdravila).

hematom lahko se pojavi tudi pri nesposobnem vbodu vene: pod kožo se pojavi vijolična lisa, saj je igla prebodla obe steni vene in kri je prodrla v tkiva. V tem primeru je treba punkcijo vene ustaviti in za nekaj minut pritisniti z vato in alkoholom. Potrebna intravenska injekcija se v tem primeru izvede v drugo veno, na območje hematoma pa se položi lokalni segrevalni obkladek.

alergijske reakcije pri dajanju zdravila z injekcijo se lahko pojavi v obliki urtikarije, akutnega rinitisa, akutnega konjunktivitisa, Quinckejevega edema, ki se pogosto pojavi po 20-30 minutah. po dajanju zdravila. najmočnejša oblika alergijska reakcija- anafilaktični šok.

Anafilaktični šok se razvije v nekaj sekundah ali minutah po dajanju zdravila. Hitreje kot se šok razvije, slabša je prognoza. Glavni simptomi anafilaktičnega šoka: občutek vročine v telesu, občutek tiščanja v prsih, zadušitev, omotica, glavobol, tesnoba, huda šibkost, znižanje krvnega tlaka, motnje srčnega ritma. IN hudi primeri tem znakom se pridružijo simptomi kolapsa in smrt lahko nastopi nekaj minut po pojavu prvih simptomov anafilaktičnega šoka. Terapevtske ukrepe za anafilaktični šok je treba izvesti takoj po odkritju občutka vročine v telesu.

Dolgotrajni zapleti, ki se pojavijo dva do štiri mesece po injiciranju, so virusni hepatitis B, D, C, pa tudi okužba s HIV.

Pravila za vensko kateterizacijo

Indikacije za vensko kateterizacijo. Periferni intravenski kateter je instrument, v katerega se vstavi periferna vena in omogoča dostop do krvnega obtoka.

Indikacije za uporabo intravenskega katetra:

nujna stanja, ki zahtevajo hiter dostop do krvnega obtoka (na primer, če morate nujno in hitro dajati zdravila);

predpisana parenteralna prehrana;

hiperhidracija ali hidracija telesa;

transfuzija krvnih pripravkov (polna kri, rdeče krvne celice);

potreba po hitrem in natančnem dajanju zdravila v učinkoviti koncentraciji (še posebej, če lahko zdravilo spremeni svoje lastnosti, če ga jemljemo peroralno).

Dobro izbran venski dostop v veliki meri zagotavlja uspeh intravenske terapije.

Kriteriji za izbiro vene in katetra. Pri intravenskih injekcijah ostaja prednost pri perifernih venah. Žile morajo biti mehke in elastične, brez tesnil in vozlov. Zdravila je bolje injicirati v velike vene, v ravnem delu, ki ustreza dolžini katetra. Pri izbiri katetra (slika 1) se je treba osredotočiti na naslednja merila:

premer vene (premer katetra mora biti manjši od premera vene);

zahtevana hitrost dajanja raztopine (večja kot je velikost katetra, večja je hitrost dajanja raztopine);

potencialni čas katetra v veni (ne več kot 3 dni).

Pri kateterizaciji žil je treba dati prednost sodobnim teflonskim in poliuretanskim katetrom. Z njihovo uporabo se bistveno zmanjša pogostost zapletov, ob kakovostni oskrbi pa je njihova življenjska doba bistveno daljša. Najpogostejši vzrok neuspehov in zapletov med kateterizacijo perifernih ven je pomanjkanje praktičnih veščin osebja, kršitev tehnike namestitve. venski kateter in skrbeti zanj.

Standardni set za kateterizacijo periferne vene vključuje sterilni pladenj, sterilne kroglice, navlažene z razkužilom, sterilne "hlače", lepilni obliž, periferne intravenske katetre različnih velikosti, podvezo, sterilne rokavice, škarje, srednji povoj.

Namestitev perifernega katetra. Začnejo z dobro osvetlitvijo mesta manipulacije. Nato si roke temeljito umijemo in osušimo. Sestavite standardni set za kateterizacijo vene, pri čemer naj set vsebuje več katetrov različnih premerov.

Podveza se nanese 10 ... 15 cm nad predvideno cono kateterizacije. Veno izberemo s palpacijo.

Kateter optimalne velikosti izberemo ob upoštevanju velikosti vene, potrebne hitrosti vstavljanja in urnika intravenske terapije.

Roke ponovno obdelajte z antiseptikom, nadenite rokavice. Mesto kateterizacije zdravimo s kožnim antiseptikom 30–60 sekund in pustimo, da se posuši. Ne palpirajte vene ponovno! Po fiksaciji vene (s prstom jo pritisnemo pod predvideno mesto katetra) vzamemo kateter izbranega premera in z njega odstranimo zaščitni pokrov. Če je na ohišju dodaten čep, se ohišje ne zavrže, ampak se drži med prsti proste roke.

Kateter se vstavi na iglo pod kotom 15 ° glede na kožo, pri čemer opazujemo indikatorsko komoro. Ko se v njej pojavi kri, se kot nagiba igle stileta zmanjša in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov. Po fiksaciji stiletne igle počasi premaknite kanilo iz igle v veno do konca (stiletne igle ne odstranite popolnoma iz katetra do konca). Snamejo podvezo. Ne vstavljajte igle v kateter, potem ko je bila že premaknjena iz igle v veno! Veno stisnemo, da zmanjšamo krvavitev, in iglo končno odstranimo iz katetra. Iglo zavržemo v skladu z varnostnimi pravili. Odstranite čep iz zaščitnega pokrova in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set. Kateter je pritrjen na ud.

Centralna venska kateterizacija

Bolnike s spontanim dihanjem položimo na hrbet vodoravno ali s spuščenim vzglavjem za 15°. To poveča polnitev vratne vene in zmanjša tveganje za vensko zračno embolijo. Pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem, ki so na umetni ventilaciji pljuč, je sprejemljiv ležeči položaj.

Vstavitev katetra v centralne vene uporaba igle velikega premera (običajno N14) za vstop v veno in nato speljevanje katetra skozi iglo (metoda s katetrom skozi iglo) predstavlja veliko tveganje za poškodbe vene in okoliških tkiv in se danes redko uporablja.

Metoda izbire centralne venske kateterizacije je Seldingerjeva metoda, ali "kateter skozi vodilno žico". Glavna prednost je omejitev poškodb žil in spodnjih struktur med uvedbo katetra. Zaporedje manipulacij je prikazano na sl. 4-4. V veno zabodemo tanko iglo (običajno na -20), nato odstranimo brizgo in v lumen igle vstavimo tanko žično vodilo s prožno konico (t. i. J-guide). Na naslednji stopnji se igla odstrani iz vene, vodnik pa se uporablja za vstavitev katetra v lumen posode. Na sl. 4-4 prikazuje sistem, sestavljen iz vodilnega katetra, ki je nameščen na dilatacijski kateter. Ta sistem katetrov se uvede vzdolž vodnika, dokler ne vstopi v lumen posode. Nato se vodnik odstrani in katetri ostanejo.

Seldingerjeva metoda ima naslednje prednosti. Prvič, tanka igla povzroči minimalno škodo na žili in sosednjih strukturah; to je še posebej pomembno v primeru nenamerne arterijske punkcije. Drugič, uvedba katetra po vodilni žici zagotavlja, da vbodna luknja v žilni steni ne bo večja od premera katetra in bo možnost krvavitve iz mesta vboda minimalna.

Pravila za nego katetra

Vsak kateterski priključek je prehod za okužbo. Izogibati se je treba ponavljajočemu se dotikanju instrumentov z rokami. Sterilne čepke je priporočljivo menjati pogosteje, nikoli ne uporabljajte čepkov, katerih notranja površina bi lahko bila okužena.

Takoj po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov se kateter spere z majhno količino fiziološke raztopine.

Za preprečevanje tromboze in podaljšanje življenjske dobe katetra v veni je priporočljivo kateter izpirati. fiziološka raztopina poleg tega - popoldne, med infuzijami.

Zaplete po kateterizaciji vene delimo na mehanske (5...9%), trombotične (5...26%), infekcijske (2...26%).

Potrebno je spremljati stanje pritrdilne obloge in jo po potrebi zamenjati ter redno pregledovati mesto vboda, da bi čim prej odkrili zaplete. S pojavom edema (slika 3), rdečine, lokalna spodbuda temperatura, obstrukcija katetra, puščanje, pa tudi boleče občutke, medicinska sestra odstrani kateter in obvesti zdravnika.

Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedana uporaba škarij, saj. lahko prerežete kateter, zaradi česar bo vstopil v krvni obtok. Mesto kateterizacije je priporočljivo menjati vsakih 48-72 ur.Za odstranitev venskega katetra potrebujemo pladenj, kroglico, navlaženo z razkužilom, povoj in škarje.

Kljub dejstvu, da je periferna venska kateterizacija veliko manj nevaren postopek kot centralna venska kateterizacija, lahko v primeru kršitve pravil povzroči kompleks zapletov, kot vsak poseg, ki krši celovitost kožo. Večini zapletov se je mogoče izogniti z dobro manipulativno tehniko osebja, doslednim upoštevanjem pravil asepse in antisepse ter pravilno nego za katetrom.

Tehnologija odvzema krvi iz vene za laboratorijske raziskave

Rezultati študije so v veliki meri odvisni od tehnike jemanja krvi, uporabljenih instrumentov in jedi, v katerih je shranjena kri.

Pri jemanju krvi mora biti igla kratko odrezana in dovolj velika, da ne poškoduje nasprotne stene vene in ne poškoduje rdečih krvničk s kasnejšo hemolizo.

Vzemite kri s suho ohlajeno brizgo, spustite brez igle v suho epruveto, brez stresanja.

Poparek /infusio/ - parenteralno vnašanje v bolnikovo telo velikih količin /od 100 ml do več litrov/ različnih raztopin, krvi, krvnih nadomestkov ipd. za daljši čas - do nekaj ur na dan. To metodo zdravljenja imenujemo infuzijska terapija, ki je lahko subkutana, intraarterijska, intravenska, intraosalna. Najbolj prednostna intravenska infuzija, za katero je značilna relativna enostavnost uporabe, hiter terapevtski učinek, možnost uvedbe potrebne količine raztopin z različno osmotičnostjo in pH, enostavnost regulacije hitrosti njihovega dajanja in nebolečnost.

Glavne indikacije za intravensko infuzijo:

Obnovitev volumna krvi v obtoku /izguba krvi, šok/;

Obnova vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja (črevesna obstrukcija, peritonitis, črevesne fistule);

Odprava pojavov zastrupitve (peritonitis in druge akutne bolezni trebušne votline);

Vzdrževanje ustrezne prehrane in metabolizma /parenteralna prehrana z uvajanjem beljakovinskih krvnih nadomestkov in maščobnih emulzij/;

Vpliv na reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo /šok, izguba krvi, tromboza/;

Boj proti lokalni in splošni okužbi / dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil /;

Normalizacija delovanja notranjih organov / srce, pljuča, jetra, ledvice itd./;

Cerebralni edem /zmanjšanje intrakranialnega tlaka z uvedbo zdravil, ki imajo dehidracijski učinek ali prisilno diurezo/.

Intravenske injekcije se izvajajo s posebnim sistemom. Za povezavo sistema z veno izvedemo venopunkcijo, pri dolgotrajnem večdnevnem dajanju velikih količin raztopin pa kateterizacijo vene ali veliko redkeje venosekcijo /odpiranje svetline vene/.

tehniko intravenske infuzije.

Preden nadaljujete z intravensko infuzijo, je treba preveriti primernost raztopine za transfuzijo in pripraviti sistem. Glede na napis na steklenici se preveri narava vbrizgane snovi, njen odmerek, rok uporabnosti, barva in prosojnost. Polnjenje sistema z gorivom se izvaja v sobi za zdravljenje, intravensko infuzijo- na oddelku.

Pacient ima udoben vodoravni položaj v postelji. Pri nemirnih bolnikih je roka pritrjena na posteljo. Pri dolgotrajnih in masivnih infuzijah poleg bolnika postavimo pisoar.

Po punkciji vene se sistem pritrdi na iglo. S pomočjo valjčne sponke se uravnava hitrost dajanja raztopine /običajno 50-60 kapljic na minuto/. V nekaj minutah opazujte, ali raztopina vstopi pod kožo in ali je mogoče prilagoditi hitrost njenega dajanja. Pojav bolečine in otekline na mestu igle bo pokazal pretok raztopine pod kožo. To lahko opazimo, če se igla nahaja zunaj lumna vene ali je delno v njej. V tistih primerih, ko je ob prisotnosti tkivne infiltracije vena še vedno oblikovana, lahko poskusite, ne da bi odstranili iglo, spremeniti njeno smer glede na lokacijo vene. Če je uspeh te tehnike negotov, je treba iglo odstraniti in izvesti venepunkcijo na drugem mestu. Če hitrosti vstavljanja ni mogoče prilagoditi, je to morda takrat, ko je sistem nizko nad nivojem postelje / dvignite sistem višje / ali pa je igla naslonjena na steno vene. V slednjem primeru je treba s previdnim spreminjanjem položaja doseči zahtevano hitrost infundiranja.

Šele potem, ko obstaja zaupanje, da se raztopina injicira neposredno v veno in z zahtevana hitrost, iglo pritrdimo na kožo z lepilnim trakom in prekrijemo s prtičkom. Če pod iglo postavite majhno gazo ali kroglico, se konica igle ne naslanja na steno vene.

Če je potrebno hitro vstopiti v krvni obtok zdravilne učinkovine, se injicira v curku. Če je treba zdravilo jemati počasi, ga dajemo kapalno. Po potrebi izvajamo brizgalne infuzije za hitro nadomestitev volumna cirkulirajoče krvi (velika izguba krvi, šok). Istočasno se ne infundira več kot 500 ml krvi ali krvno nadomestnih tekočin, nato pa se preide na kapalno injiciranje raztopin. Jet infuzije velikih količin tekočine lahko povzročijo preobremenitev srca

Intravensko dajanje določenih hiperosmolarnih raztopin (kalijev klorid, kalcijev klorid) povzroči bolečino vzdolž vene, ki jo odpravimo s predhodnim dajanjem lidokaina ali 5-10 ml 0,25% raztopine novokaina v veno.

Pri kapalnih infuzijah se zaradi počasnega dajanja raztopin ustvarijo pogoji za dobro absorpcijo zdravil in njihovo dajanje v velikih količinah brez izrazitih nihanj krvnega tlaka in obremenitev za delo srca.

Med intravensko infuzijo medicinska sestra večkrat preveri:

bolnikovo stanje /prisotnost pritožb, če je potrebno, preveri pulz, hitrost dihanja/;

Ali obstaja otekanje tkiv na območju, kjer se igla nahaja, kar kaže, da je zapustila lumen vene in se raztopina injicira subkutano;

Ali je prtiček, ki pokriva iglo od zgoraj, namočen, kar kaže na pomanjkanje tesnosti med sistemom in kanilo igle, ki se nahaja v veni;

hitrost infundiranja;

Količina raztopine v viali.

Če se bolnikovo stanje med intravensko infuzijo poslabša, medicinska sestra zapre sistem z valjčno sponko in takoj povabi zdravnika.

Prenehanje pretoka raztopine v veno lahko nastane, ko igla zapusti veno, tromboza le-te ali igle, premik položaja igle, zaradi česar se njena konica nasloni na steno vene. Za odkrivanje tromboze je potrebno zapreti objemko in odklopiti sistem od igle. Ko pride do tromboze, iz igle ne bo pretoka krvi. V tem primeru je treba iglo odstraniti in z drugo iglo prebosti drugo veno.

Tehnika merjenja centralnega venskega tlaka. CVP se meri s flebotonometrom Waldmann, ki je povezan s sistemom za transfuzijo krvi ali krvnih nadomestkov preko steklenega čajnika. Flebotonometer je sestavljen iz steklene cevi majhnega premera in posebnega stativa s skalo. Stekleno cevko aparata napolnimo z izotonično raztopino natrijevega klorida in na gumijasti priključek, ki gre od flebotonometra do T-ceva, pritrdimo objemko. Ničelna delitev lestvice flebotonometra je nastavljena na ravni desnega atrija, ki ustreza zadnjemu robu velike prsne mišice (na presečišču tretjega medrebrnega prostora ali IV rebra s srednjo aksilarno črto). V reševalnem vozilu je priporočljivo, da flebotonometrsko lestvico pritrdite na stojalo za transfuzijo krvi ali krvnih nadomestkov; ničelna delitev aparata je pritrjena z navpičnim premikanjem zgornjega dela stojala. Kanila sistema se pritrdi na kateter, vstavljen v subklavialno veno, in začne se transfuzija krvi ali krvnega nadomestka. Za merjenje CVP se pod kapalko namesti objemka, ki se odstrani iz gumijaste cevi, ki vodi do flebotonometra. Odčitki aparata se zabeležijo po stabilizaciji nivoja tekočine v stekleni cevi (povprečno po 1% - 2 min).

Normalna vrednost CVP je 30 - 100 mm vod. Umetnost. Nizek CVP se izrazito poveča med transfuzijo krvi ali krvnih nadomestkov in intravenskim kapljanjem osmotskih diuretikov (manitol, sečnina) ali simpatikomimetičnih zdravil (na primer pri anafilaktičnem šoku). Dvig CVP je nad 150 mm vodne gladine. Umetnost. služi kot indikacija za prekinitev ali omejitev hitrosti in volumna transfuzije (s travmatskim šokom in veliko izgubo krvi) ali za intravensko dajanje pripravkov digitalisa, ganglioblokatorjev ali α-blokatorjev (pri srčnem popuščanju).

Da bi preprečili vnos odvečne tekočine v žilno ležišče(zlasti v razmerah množičnih nesreč ali katastrof) je priporočljivo namestiti steklenico z raztopino za transfuzijo na ravni, ki ne presega 20 cm od zadnjega roba pacientove velike prsne mišice. Transfuzija krvi ali krvnega nadomestka se bo ustavila sama od sebe, takoj ko CVP doseže 200 mm H2O. st . Pospešeno določanje CVP se izvaja brez uporabe flebotonometra, tako da se viala s transfuzirano raztopino počasi spušča, dokler se transfuzija ne ustavi. V tem trenutku se zdi, da kapljica zdravilne raztopine visi v kapalki, kar pomeni, da je CVP enak tlaku stolpca tekočine v sistemu. Vrednost CVP ustreza navpični razdalji od zadnjega roba velike prsne mišice do ravni tekočine v viali, zmanjšani za višino zračne reže v kapalki (običajno 10–20 mm).

Intraosalno dajanje zdravil in kri pričevanje: Obsežne opekline in deformacije okončin, kolaps safenskih ven v šoku, kolaps, terminalna stanja, psihomotorična vznemirjenost ali konvulzije, nezmožnost intravenskega dajanja zdravil (predvsem v pediatrični praksi).

kontraindikacije: Vnetni procesi v predelu indiciranem za intraosalno punkcijo.

tehnika: Kožo zdravimo s tinkturo joda, nato z alkoholom in anesteziramo z dajanjem 2-5 ml 0,5-2% raztopine novokaina; bolniki, ki so v koma ali pod anestezijo, se anestezija ne izvaja. Punkcija se izvede s skrajšanim Vira igla z mandrenom na enem od naslednjih področij: epifize cevastih kosti, zunanja površina kalcana, anteriorno-superiorna iliakalna hrbtenica; pri poškodbah ni priporočljivo vbadati v bližino mesta poškodbe. V prisotnosti psihomotorične agitacije ali konvulzivnega sindroma je potrebna predhodna fiksacija okončine. Igla se vstavi v kost s spiralnimi gibi do globine najmanj 1 cm.V trenutku, ko igla prodre v gobasto snov, se pojavi občutek "okvare" in po odstranitvi mandra iz lumena iglo, se kri običajno sprosti s kapljicami maščobe.

Intraosalna metoda lahko daje enaka zdravila kot intravenska; prav tako hitro se pokaže terapevtski učinek zdravil, ko jih vnesemo v gobasto kost. Po koncu injiciranja lahko iglo z mandrinom, prekrito s sterilnim prtičkom, pustimo v kosti za nadaljnje infuzije. Zaradi močne fiksacije igle in nezmožnosti njene tromboze je mogoče izvajati dolgotrajne kapalne infuzije.

V zvezi s tem je treba dati prednost intraosalnemu dajanju zdravil pred intravenskim kapljanjem, če je potrebno, pri dolgotrajnem prevozu hudo bolnih bolnikov, zlasti na neravni cesti. Med oživljanjem so lahko intraosalne transfuzije krvi, ki jih hkrati izvajajo 2-3 brizge na različnih območjih, včasih učinkovitejše od intraarterijske injekcije krvi.

zapleti: maščobna embolija, ko se prehitro vbrizga velika količina tekočine, bolečina, ko je igla zelo blizu kortikalne plasti kosti; omejen osteomielitis.

Intraaortna in intraarterijska transfuzija

Indikacije:

1) srčni zastoj pri klinična smrt ki jih povzroča velika nepopolna izguba krvi;

2) končno stanje povezana s podaljšano hipotenzijo (BP 60 mm Hg in manj). Prednost te metode je neposredna oskrba s krvjo koronarne žile in možganskih žil, refleksna stimulacija srčne aktivnosti. Ta metoda vam omogoča transfuzijo zadostne količine krvi v kratkem času;

3) dolgotrajno dajanje raztopin zdravil v aorto ali njene veje (selektivno), da se ustvari njihova največja koncentracija v leziji pri onkoloških boleznih, gnojno-destruktivnih lezijah trebušne in prsne votline, okončin, z difuznim peritonitisom, destruktivnimi. pankreatitis, za trombolizo s trombozo, trombembolijo in obliterirajočimi boleznimi arterij.

3) nenadna obsežna krvavitev med torakalno operacijo;

4) električna poškodba;

5) asfiksija različnih etiologij;

6) zastrupitev različnega izvora.

Pri intraarterijskem dajanju je prodiranje zdravila v tkiva zaradi visoke koncentracije v krvi hitrejše. V primerjavi z intravenskim načinom dajanja intraarterijski obvod tkivnih filtrov: pljuč, jeter, ledvic, v katerih pride do zakasnitve, uničenja in izločanja zdravilnih učinkovin. To je pomembno, ker hitreje snov prehaja iz krvi v tkiva, manj se veže na plazemske beljakovine;

Tehnika

V nujnih primerih se intraarterijska injekcija izvede z brizgo po perkutani punkciji ali kateterizaciji po Seldingerju.

Ko to ne uspe, periferno arterijo izpostavimo po plasteh in izvedemo punkcijo ali arteriotomijo. Po potrebi se lahko izvede intraarterijska transfuzija v glavne žile votlin, v primeru poškodb in avulzij okončin pa se lahko uporabi zevajoči konec žile.

Bolj distalno od srca se vbrizga kri, manj izrazit je njen stimulativni učinek. Pri uporabi velikih arterij (brahialne, femoralne, karotidne) za transfuzijo je učinek izrazitejši zaradi boljše in hitrejše prekrvavitve srca in možganov. Tveganje spazma velikih žil, tromboza zaradi poškodbe endotelija z razvojem oslabljene oskrbe s krvjo v okončini je prisiljena uporabljati periferne arterije (radialne in posteriorne tibialne), ki so lahko dostopne za izolacijo in po intraarterijski transfuziji lahko povežemo brez strahu pred razvojem ishemije tkiva zaradi prisotnosti izrazitih kolateralnih traktov.

S pomočjo Richardsonovega balona in manometra se v krvni ampuli ali viali ustvari visok tlak (160-200 mm Hg). Pritisk pod to mejo je lahko neučinkovit, višji pritisk pa lahko povzroči krvavitve v različnih organih, predvsem v hrbtenjači zaradi razpoka drobnih žil. Za vzdrževanje določenega stalnega tlaka v viali s krvjo ali krvnimi nadomestki, da preprečite zračno embolijo v času končane transfuzije, lahko uporabite sistem V.P. Suhorukova, ki vključuje tudi zračni kompenzator (kozarec iz Bobrova aparat ali posoda večje prostornine) in steklena komora z lebdečim steklenim plovcem, ki pokriva sistem.

Refleksno stimulacijo žilnega tonusa poveča intraarterijska infuzija pod različnim pritiskom s pulzirajočim curkom: močno ritmično raztezanje arterijskih sten ima močnejši učinek na nevroreceptorski aparat. žilna stena in je bolj fiziološka. Za ustvarjanje pulzirajočega pretoka krvi se cev sistema stisne s prstom ali objemko 60-80 krat na minuto. Učinek intraarterijske transfuzije opazimo pri infundiranju s hitrostjo 200-250 ml v 1,5-2 minutah. pod stalnim pritiskom in 20-30 minut. s frakcijsko transfuzijo. Za dosego učinka v šoku je dovolj, da v arterijo vbrizgamo 100-250 ml krvi, s klinično smrtjo in dolgotrajno arterijsko hipotenzijo do 1000 ml. Trajanje frakcijske transfuzije je različno: od nekaj minut do nekaj ur - s podaljšano hipotenzijo ali razvojem torpidnega šoka.

Zapleti punkcije in kateterizacije arterij

1). Spazem arterij: vbrizgavanje krvi in ​​krvnih nadomestkov v periferne arterije pod tlakom nad 200 mm Hg. grozi razvoj dolgotrajnega spazma. Spremljajo ga bledica kože, šibkost mišic, togost gibov prstov, izguba občutka in znižanje temperature okončin. Obstajajo primeri nekroze tkiva zaradi dolgotrajnega spazma arterij, ki je zahteval amputacijo okončine. Za preprečevanje spazma je treba uporabiti vnos raztopine novokaina v fascialni primer nevrovaskularnega snopa (periarterijska blokada novokaina) in 5-10 ml 0,25% raztopine novokaina v lumen arterije, previdno ravnati z elementi nevrovaskularnega snopa pri izolaciji arterije in se izogibajte vnosu ohlajene krvi ali transfuzijskih medijev v arterijo.

2). Arozivna krvavitev, hematom in nastanek lažnih anevrizem: da bi jih preprečili, v času odstranitve igle pritisnite arterijo v območju punkcije 5 minut. Včasih je potrebno razkriti arterijo in uporabiti parietalne šive. Po diagnostiki in medicinski postopki(angiografija, punkcija in kateterizacija glavnih žil), ni izključena možnost lažnih anevrizem.

3). Tromboza in obstrukcija lumna z grožnjo gangrene okončine: takšen zaplet punkcije radialne arterije ne ogroža sposobnosti preživetja roke. Pred punkcijo je treba opraviti test za ustreznost kolateralnega krvnega obtoka: glede na projekcijo žile stisnemo radialno arterijo s prsti in bolnika prosimo, da večkrat stisne in sprosti prste - z dovolj kolateralno cirkulacijo, bledo barvo kože dlani po 10 sekundah nadomesti normalna barva.

4). Zračna embolija se pogosteje pojavi pri neposrednem spremljanju krvnega tlaka. Zračni mehurčki se lahko včasih širijo retrogradno vzdolž radialne arterije iz brizge, ki se uporablja za izpiranje arterijskih katetrov. Poleg tega je lahko posledica nepazljivosti zdravnika, ko ni dovolj nadzora nad tesnostjo sistema za intraarterijsko transfuzijo med njegovo namestitvijo, za stolpcem transfuzijskega medija v viali, z zapoznelim zaključkom transfuzijo. Vbrizgavanje krvi in ​​raztopin v arterijo poteka pod visokim pritiskom, kar prispeva tudi k pojavu zračne embolije.

5). Nevritis z klinična slika Pareza ali paraliza se pojavi, ko je arterija grobo izolirana in so sosednji živci poškodovani, ko se krv vbrizga paravazalno in so stisnjeni z brazgotinami.

101. Drenaža in pakiranje ran in telesnih votlin. Indikacije za uporabo. Vrste drenaž in tamponov. Vrste cevnih drenaž Pasivna in aktivna drenaža. Oprema in instrumenti za aktivno aspiracijo.

Drenaža je terapevtska metoda, ki vključuje odstranjevanje vsebine iz ran, abscesov, vsebine votlih organov, naravnih ali patoloških telesnih votlin. Popolna drenaža zagotavlja zadosten odtok eksudata iz rane, ustvarja najboljše pogoje za hitro zavrnitev mrtvih tkiv in prehod procesa celjenja v fazo regeneracije. Kontraindikacij za drenažo praktično ni. Postopek gnojne kirurške in antibiotične terapije je razkril še eno prednost drenaže - možnost ciljnega boja proti okužbi rane.

Da bi zagotovili dobro drenažo, ima značaj drenaže, izbira je optimalna za vsak primer, način drenaže, položaj drenaže v rani, uporaba določenih zdravil za izpiranje rane (glede na občutljivost mikroflora), pravilno vzdrževanje drenažnega sistema v skladu s pravili asepse.

Drenažo izvajamo z uporabo gumijastih, steklenih ali plastičnih cevi različnih velikosti in premerov, gumijastih (rokavičnih) maturantov, posebej izdelanih plastičnih trakov, gaznih tamponov, vstavljenih v rano ali drenirano votlino, mehkih sond, katetrov. Uvedba gumijastih ali plastičnih odtokov se pogosto kombinira z gaznimi tamponi ali pa se uporabljajo tako imenovani odvodi za cigare, ki jih je predlagal Spasokukotsky, sestavljeni iz gaznega tampona, nameščenega v prst gumijaste rokavice z odrezanim koncem. Za boljši odtok vsebine je v gumijastem ovoju narejenih več lukenj. Uporaba gaznih tamponov za drenažo temelji na higroskopskih lastnostih gaze, ki ustvarja odtok vsebine rane v oblogo. Za zdravljenje velikih globokih ran in gnojnih votlin je Mikulich leta 1881 predlagal metodo drenaže z gaznimi tamponi, pri kateri se v rano ali gnojno votlino vstavi kvadraten kos gaze, na sredini prešit z dolgo svileno nitjo. Gazo previdno poravnamo in z njo prekrijemo dno in stene rane, nato pa rano ohlapno zamašimo z gaznimi tamponi, navlaženimi s hipertonično raztopino natrijevega klorida. Brise občasno menjamo brez menjave gaze, kar preprečuje poškodbe tkiva. Po potrebi gazo odstranimo s potegom za svileno nit. Higroskopski učinek gaze je izjemno kratkotrajen. Po 4-6 urah je treba tampon zamenjati. Gumijasti diplomanti sploh nimajo sesalnih lastnosti. Posamezni gumijasti odtoki so pogosto zamašeni z gnojem in detritusom, prekriti s sluzjo, kar povzroča vnetne spremembe v okoliških tkivih. Zato je treba pri zdravljenju gnojnih ran izključiti takšne metode drenaže, kot so zamašitev, uporaba gumijastih maturantov in enojnih gumijastih cevi. Te metode povzročajo težave pri odtekanju eksudata iz rane, kar ustvarja pogoje za napredovanje okužbe rane.

Najprimernejši pri zdravljenju gnojne rane so cevni odtoki (enojni in večkratni, dvojni, kompleksni, z eno ali več luknjami). Pri drenaži kirurških ran se daje prednost silikonskim cevkam, ki po svojih elastičnih lastnostih, trdoti in transparentnosti zasedajo vmesno mesto med lateksnimi in polivinilkloridnimi cevkami. Bistveno boljši od slednjega v smislu biološke inertnosti, kar omogoča povečanje trajanja drenaže v ranah. Lahko jih večkrat steriliziramo z avtoklavom in vročim zrakom.

Glavne vrste drenaže:

pasivno, aktivno, pretočno-aspiracijsko, vakuumsko.

S pasivnim drenaža, odtok poteka po principu komunicirajočih žil, zato mora biti drenaža v spodnjem kotu rane, njen drugi prosti konec pa pod rano. Na drenaži je običajno narejenih več dodatnih stranskih lukenj.

Z aktivnim drenaža v območju zunanjega konca drenaže ustvarja podtlak. Da bi to naredili, je na drenažo pritrjena posebna plastična harmonika, gumijasta pločevinka ali električni sesalnik.

S pretokom drenaža, v rano nista nameščena več kot 2 odtoka ... Eden (ali več) ves dan ves dan vnaša tekočino (po možnosti antiseptično raztopino), sicer pa izteka. Vnos snovi v drenažo se izvaja v obliki intravenskih kapalnih infuzij. Metoda je učinkovita in omogoča v nekaterih primerih tesno šivanje celo okuženih ran, kar posledično pospeši proces celjenja (po 5-7 dneh pranja je število mikroorganizmov v 1 ml izcedka vedno nižje od kritičnega; po 10-12 dneh). dni, v več kot polovici primerov rane postanejo sterilne)

Pomembno je, da v rani ne pride do zastajanja tekočine: količina iztekajoče tekočine mora biti enaka injicirani količini. Podobno metodo lahko uporabimo pri zdravljenju peritonitisa. V primerih, ko je drenirana votlina nepredušna (zašita rana, abscesna votlina) se aktivno uporablja sesalni odtoki (vakuum)

Vakuum v sistemu lahko ustvarimo z brizgo Genet, ki odstranjuje zrak iz zaprte pločevinke, na katero je priključen odtok, bodisi s sesanjem vodnega curka ali s sistemom treh pločevink. To je največ učinkovita metoda, pomaga zmanjšati votlino rane, njeno hitrejše zaprtje in odpravo vnetja.

Cilj: 1. Terapevtski- ustvarjanje odtoka obstoječih ali pričakovanih lokaliziranih kopičenj gnoja, krvi, eksudatov ali transudatov iz votline rane. Drenaža služi za boj proti okužbi, saj so pogoji za razvoj okužbe v drenirani votlini neugodni. Drenaža vam omogoča pranje votline in dajanje zdravil. 2.Profilaktično- v primeru dvoma o sposobnosti preživetja črevesnega šiva, na ležišče odstranjenega žolčnika, na podkožje po šivanju rane. Z njegovo pomočjo se zgodaj diagnosticirajo zapleti: krvavitev in odpoved anastomoze. Namen je sporen, saj je drenaža prehod okužbe.

Drenažni izziv- hitro čiščenje rane ali telesne votline iz vsebine rane.

Drenažne metode.

 Pasivna drenaža izcedek teče iz rane zaradi gravitacije:

Gazni bris - njegovo delovanje temelji na delovanju kapilarnih sil, absorbira eksudat. Deluje ne več kot 6-8 ur in se spremeni v pluto, namočeno v eksudat, ki moti odtok (zlasti z gostim gnojem). Uporablja se za zaustavitev difuzne kapilarne krvavitve (tamponi z raztopino vodikovega peroksida) ali omejitev gnojne votline. Kot tudi podlaga iz gaze za vnašanje zdravil v rane.

Gumijasta lamelna drenaža - delovanje temelji na lastnosti kapilarnosti. Ko je vstavljen v votlino, zahteva fiksacijo, sicer lahko zdrsne.

Odtok "Cigara" Penrose - cev, napolnjena z gazo, ali kombinacija cevi iz lateksa z gumo za rokavice.

Cevni odtoki - material: lateks, guma, silikon, polivinilklorid, polietilen, fluoroplast. Najboljši odtoki iz biološko indiferentnega materiala z antikoagulantno prevleko. Premer drenaže - 2-5 mm - majhne rane roke, podlakti. 10 -20 mm - obsežna poškodba in obilica eksudata

Večkanalni odtoki - omogočajo kombiniranje odtoka eksudata in vnosa zdravil

 Aktivna sesalna drenaža- odstranitev tekočine z ustvarjanjem negativnega tlaka zunaj rane proti pozitivnemu ozadju v rani, kar vodi do odstranitve eksudata.

Običajno se uporabljajo zaprti drenažni sistemi.

. Namen vtikanja- odprava votline. Potem votline ni mogoče zašiti ali napolniti s tkivi. Konec dolge gaze vstavimo v najglobljo točko rane, nato pa ohlapno polagamo plast za plastjo, lahko jo namočimo v mazilo, antiseptik ali antibiotik. Za najhitrejšo odstranitev votline se je treba izogibati njenemu tesnemu pakiranju in sistematično odstraniti del tampona.

Indikacija je potreba po hemostazi. Tamponada se uporablja tako za zaustavitev parenhimskih ali kapilarnih krvavitev kot tudi za zaustavitev krvavitev iz večjih žil – predvsem ven. Krvavitev je mogoče ustaviti le s tesno tamponado, s predhodno impregnacijo s hemostatikom. Praviloma je treba tampon odstraniti po 24 urah. Samo v primeru nevarnosti ponovitve močne krvavitve tampon pustimo do 7-8 dni. Pred odstranitvijo tampona je potrebno izvesti hemostatsko terapijo, znižati krvni tlak in VD ter se pripraviti na kirurški nadzor krvavitve.

Tampon iz gaze ima šibko in kratkotrajno drenažno lastnost.

Glavni namen njegove uporabe je razmejitev območja delovanja ali mesta nesreče od preostale votline.

Nameščen tampon je za telo tujek, povzroči vnetno reakcijo, ki se kaže z odlaganjem fibrina na površine organov, ki so v stiku s tamponom, in nato nastanek vezivnega tkiva. Razumevanje tega postopka omogoča kirurgu jasno navigacijo glede časa odstranitve tampona.

Od 2. dne po operaciji izločeni fibrin precej trdno pritrdi tampon na organe. Zato je odstranitev tampona 2-6 dni resna napaka, saj ne vodi le do uničenja adhezij, ki omejujejo prosto trebušno votlino, ampak

in lahko povzroči uničenje teh organov z razvojem zapletov.

V naslednjih dneh je reakcija telesa na tuje telo bo namenjen njegovemu izgonu: 6-7. dan se začne liza fibrina, ki fiksira tampon na tkiva (sluz tampona).

Odstranitev brisa:

7.-8. dan ga je mogoče enostavno odstraniti v dveh fazah: 7. dan tampon

potegnejo gor, 8. ga vzamejo ven. Ekstrakcija ne sme biti na silo! Če je vložen velik napor, je treba njegovo ekstrakcijo odložiti za 1-3 dni. Pred odstranitvijo bolnika je potrebno anestezirati.

Nekatere značilnosti drenaže:

1. Kombinacija zamašitve z drenažo. To je potrebno za kombiniranje razmejitve rane in ustvarjanje dobrega odtoka - drenažne cevi se pripeljejo na želeno območje, tamponi pa se vstavijo ob straneh navzven od njih. Za drenažo je treba uporabiti cevi iz silikonske gume.

2. Sesalna cev. Da bi se temu izognili, je na strani notranjega konca narejen izrez v obliki črke U.

3. Drenažne luknje Število in lokacija stranskih lukenj sta odvisna od namena drenaže. Pri drenaži prebavnega trakta se izreže veliko stranskih lukenj, prevelike in pogoste luknje pa vodijo do zvijanja cevke. Če je cev perforirana za precejšnjo dolžino, to vodi do okužbe celotnega kanala. Prisotnost lukenj na ravni podkožnega tkiva je vzrok njegovega flegmona. Če pride do takšne situacije med drenažo plevralne votline, se razvije subkutani emfizem ali pnevmotoraks. Kjer poteka drenaža prosta votlina in nekatere luknje v njem se nahajajo nad nivojem eksudata - morda ne deluje, ker. bo posrkalo zrak ali tekočino, ki pride skozi odtok spodnje luknje se bo izlilo skozi zgornjo luknjo. Ko ne v velikem številu snemljiva drenaža - gumijasti trak.

4. Stopnja zahtevane stopnje podtlaka v drenažnem sistemu. Z majhno podtlak– najboljši odliv, saj drenaža se ne lepi na tkiva ( trebuh- gravitacijska drenaža). Kadar je potrebno izprazniti netesno votlino, je na drenažo pritrjen močan sesalni sistem. Toda močan vakuum moti celjenje ran.

5. Več odtokov. V primerih, ko se pričakuje večja količina izpustov, se vgradi več odtokov. Vendar pa je treba zapomniti, da drenaža tujka - povzroča preležanine notranjih organov.

6. Izpiranje okuženih votlin in ran. Ni vedno priporočljivo izpiranje skozi drenažo, ker: - če ni tesnjenja, tekočina teče mimo cevi, če je tesnilo, pa pritisk tekočine v votlino (preprečuje posedanje, prispeva k prodiranju okužene vsebine) v krvni obtok). Vsemu temu se lahko izognemo z uporabo pretočno-drenažnega sistema (dvosmerna drenaža). V nekaterih primerih so nameščeni skoznji odtoki, ki potekajo skozi celotno rano ali votlino. Praviloma so nameščeni, da se na njih oblikujejo anastomoze in preprečijo stenozo.

7. Tamponi in odtoki se praviloma odstranijo skozi ločen kožni rez. Okoli drenaže, nameščene v plevralni votlini, mora biti situacijski šiv, ki se po odstranitvi drenaže zategne. V nekaterih primerih, ko je pomembno, da je notranji konec drenaže točno na določenem mestu ali ne izstopa iz lumena votline organa, ga je treba tam pritrditi s katgutovim šivom.

102. Principi in tehnika drenaže rane. Načini pretočno-aspiracijske drenaže ran. Vakuumska drenaža rane. Principi in tehnika drenaže prsna votlina.

Drenaža - metoda temelji na principih kapilarnosti in komunicirajočih žil. Izredno pomemben element fizikalnih antiseptikov. Uporablja se pri zdravljenju vseh vrst ran, po večini operacij prsnega koša in trebušne votline.

Zahteva za drenažo:

1. Zahteva po skrbnem upoštevanju pravil asepse (odstranitev ali sprememba drenaže je indicirana, ko se okoli nje pojavijo vnetne spremembe, veliko manj pogosto se takšne spremembe razvijejo v primerih, ko se drenaže odstranijo iz rane skozi zdrava tkiva). Možnost prodiranja okužbe v globino rane po svetlini drenaže preprečimo z dvakratno čez dan zamenjavo celotnega perifernega dela drenažnega sistema s sterilnimi, vključno z merilnimi posodami za zbiranje izcedka. Na njihovo dno se običajno vlije antiseptična raztopina (raztopina furatsilina, diocid, rivanol).

2. Drenaža mora zagotoviti odtok tekočine skozi celotno obdobje zdravljenja votline, rane itd. Izguba odtokov je lahko resen zaplet, ki poslabša izid operacije. Preprečevanje tega dosežemo s skrbnim pritrjevanjem drenaže z zunanjim pokrovom, povojem, levkoplastom ali svilenim šivom, najbolje z gumijastim tulcem, ki se namesti na drenažno cev blizu kože.

3. Drenažni sistem ne sme biti stisnjen ali upognjen tako v globini rane kot zunaj nje. Lokacija odtokov mora biti optimalna, tj. odtok tekočine ne bi smel biti posledica potrebe, da bi bolnika v postelji postavili v prisilni položaj.

4. Drenaža ne sme povzročati zapletov (bolečine, poškodbe tkiv in velikih žil).

Drenažna tehnika.

Pri kateri koli njegovi metodi je treba cevi postaviti točno na dno gnojne votline in jo usmeriti skozi najnižji del gnojnega žarišča (v ležečem položaju), kar zagotavlja odtok gnoja iz rane po načelu gravitacije. Pri nobeni drugi možnosti gnoj ne bo odtekel skozi drenažo. Kaliber drenaže je izbran glede na velikost votline rane. Za majhne rane so primerne cevi majhnega premera (1-5 mm). Pri globokih obsežnih ranah je indicirana uporaba drenaž velikega kalibra (10-20 mm).

Za gnojne rane majhne velikosti, brez prog in žepov, se uporablja ena kontinuirana PVC drenaža ali dve cevi (slika 1).

Pri globokih ranah je treba drenirati vse plasti rane ločeno in v podkožje, medmišični prostor vgraditi cevke. S kompleksno konfiguracijo rane, prisotnostjo gnojnih prog in žepov, je potrebno vsako gnojno votlino posebej izsušiti (slika 2).

Pravila za namestitev odtokov.

 Drenaža mora biti mehka, gladka, izdelana iz trpežnega, po možnosti radioprepustnega materiala, ne sme se zvijati ali zvijati v rano ali iz nje. Trdni odtoki poškodujejo, stisnejo okoliška tkiva in povzročijo nekrozo in preležanine notranjih organov.

 Material drenov se ne sme sesedti v rani.

 Ni priporočljivo namestiti odtokov, če jih je treba nenehno menjavati.

 Drenaža je vedno vhodna vrata okužbe.

 Indiferentna antikoagulantna obloga ne povzroča vnetja in mora minimalno odlagati fibrin ali eksudat na sebi.

 Drenaž ne speljemo skozi kirurško rano, saj s tem povečamo tveganje za okužbo in onemogočimo celjenje rane. Protiodprtine se uporabljajo za odstranjevanje odtokov.

 Dreni morajo biti dobro prišiti na kožo, sicer lahko dren izpade ali pade v drenirano votlino.

 Drenaža mora izhajati skozi najnižjo točko rane ali gnojne votline.

 Drenaže se ne izvajajo skozi sklepne ovojnice in ovojnice tetiv, saj reaktivna fibroza vodi do motene funkcije.

 Razbremenilnega drena za intestinalno anastomozo ne smete namestiti v bližino linije šiva, ker to poveča tveganje za dekubitalne razjede in puščanje anastomoze.

 Drenaža trebušne votline je priporočljiva pri abscesih in je neučinkovita pri difuznem peritonitisu. Abdominalni odtoki pogosto povzročijo paralitični ileus in nastanek kupov, ki lahko povzročijo mehanska obstrukcija.

 Aspiracijskih drenov ni mogoče uporabiti pri zdravljenju naraščajočega hematoma, v trebušni votlini pa le dvokanalni dreni ne sesajo črevesja.

Plevralne votline ne drenirajte šele po pulmonektomiji.

Drenaža plevralne votline mora biti vedno aktivna zaradi prisotnosti fiziološkega redčenja v plevralni votlini. Iz istega razloga je treba zapreti drenažo plevralne votline, saj vdor atmosferskega zraka v plevralno votlino vodi do popolnega pnevmotoraksa in kolapsa pljuč. Pri nezapletenem poteku pooperativnega obdobja se drenaža iz plevralne votline odstrani po 2 dneh. 30 minut pred odstranitvijo drenaže bolniku damo injekcijo anestetika. Nato po obdelavi kože okoli drenaže z antiseptično raztopino izvedemo anestezijo z 0,5% raztopino novokaina prsne stene na mestu izstopa drenažne cevi.

Drenažo vpnemo s Kocherjevo objemko in okoli kože skozi kožo nanesemo svileni šiv v obliki črke P, katerega nitke vzamemo v leva roka. S škarjami odrežite stari pritrdilni šiv, desna roka hitro odstranite drenažno cev, medtem ko zategnete šiv v obliki črke U in s tem preprečite vstop zraka v plevralno votlino.

Najenostavnejša metoda drenaže je pasivna, ko se vsebina votline ali izcedek iz rane evakuira zaradi razlik v tlaku v votlinah in (ali) pod vplivom gravitacije, kapilarnih sil. Gravitacijska sila je določena z višino stolpca tekočine v odtoku pod nivojem drenažnega območja. Običajno je prisotna razlika v tlaku med atmosferskim in notranjim votlino. Toda, če je v trebušni votlini tlak vedno 10 - 15 mm Hg. nad atmosferskim, potem je v plevralni votlini pozitiven le ob izdihu. Pri vdihavanju se ustvari vakuum, zato se uporablja vodna zapora, ki preprečuje povratni refluks izcedka iz rane in predvsem zraka. Ta lastnost je bila upoštevana pri drenaži plevralne votline s sistemom Bulau (slika 1). Anahronizem zasnove ne zmanjša zanesljivosti in preprostosti sistema, ki zaradi absolutne tesnosti vodne zapore omogoča poravnavo pljuč in odpravo preostale plevralne votline. Seveda je sistem Bulau možen tudi v modernejši izvedbi. Uporablja se v torakalni kirurgiji za razširitev pljuč, predvsem kadar uporaba aktivnih drenažnih sistemov ni zaželena. In sicer po pnevmonektomiji, ko obstaja nevarnost prevelikega odmika mediastinuma, in pri bronhoplevralnih fistulah, ko bo aktivna aspiracija povzročila povečan izpust zraka skozi fistulo.

Aktivna drenaža je kompleksnejša in zahteva uporabo sesalnih naprav oziroma sistemov (slika 7). Lahko je pogojno zaprt, ko je za praznjenje potreben razbremenitev sistema, in zaprt, če so v konstrukciji nepovratni ventili in odtočni ventili.

Večina stacionarnih sistemov spada med pogojno zaprte aspiracijske sisteme. Trenutno je očitno treba uporabo sesanja z vodnim curkom (slika 8), ki deluje na principu brizgalne pištole, šteti za zgodovino.

Stacionarni aspiracijski sistemi vključujejo dobro znane po vsem ozemlju nekdanja ZSSR in dobro dokazan aspirator Lavrenovich (slika 9), izumljen v stenah naše bolnišnice (nekdanja Centralna klinična bolnišnica št. 1 Ministrstva za železnice). Na žalost ga je zdaj skoraj nemogoče dobiti. Obstajajo tudi drugi modeli stacionarnih aspiratorjev, vendar so manj zanesljivi in ​​jih je treba občasno izklopiti. Vse pogosteje se uporabljajo centralizirani vakuumski aspiracijski sistemi. Velika prednost stacionarnih sistemov je možnost prilagajanja stopnje redčenja, neomejeno obdobje delovanja in možnost odvajanja ne samo tekočega izpusta, ampak tudi neomejene količine zraka. Zato se uporabljajo predvsem v torakalni in kardiokirurgiji, ko se odpre plevralna votlina. Poleg tega se lahko ti sistemi glede na posebne indikacije uporabljajo tudi na drugih področjih kirurgije.

Pogoste slabosti stacionarnih aspiracijskih sistemov so njihova odvisnost od napajanja, visoki stroški in, kar je za zdravnika najpomembnejše, nezmožnost popolne aktivacije pacienta, priključenega na napravo.

Najenostavnejši pogojno zaprti aktivni aspiracijski sistemi delujejo po principu spomina oblike. Njihov glavni sestavni element so gumijaste in plastične hruške, harmonike, zato so vsi avtonomni in ne omejujejo gibanja bolnika. Enostavnost, dostopnost in priročnost teh sistemov za pacienta ne nadomestijo potrebe po znižanju tlaka v sistemu, možnosti vračanja vsebine posode in pomanjkanja nadzora stopnje vakuuma. Domači sistemi te vrste so dobavljeni brez odtokov in podaljškov, poleg tega je zasnova adapterja med odtokom in harmoniko takšna, da je na tem mestu vedno zožitev.

Skupna pomanjkljivost vseh drenažnih sistemov, ki delujejo po principu "pomnilnika oblike", je relativno majhna količina vsebine, ki se izprazni brez ponovnega polnjenja sistema. Zasnovani so za evakuacijo samo tekočega izcedka, zato je za njihovo normalno delovanje potrebno popolno tesnjenje rane. V nasprotnem primeru sistem zelo hitro pride v nedelujoč položaj in se napolni z zrakom. Na podlagi tega se ti sistemi ne uporabljajo v torakalni kirurgiji, kjer je potrebna aspiracija velike količine zraka. Ni jih priporočljivo uporabljati pri abdominalni kirurgiji, kjer za odvajanje izcedka iz rane zadostuje pasivna drenaža. Področje uporabe avtonomnih aspiracijskih sistemov (na principu "pomnilnika oblike") so rane po operacijah na mehkih tkiv, ki ni izpostavljen pritisku od zunaj, zadostuje za spontano ustrezno odtekanje vsebine. Najprej je to kirurgija dojke in travmatologija. Poleg tega so majhni posegi na trebušni steni, zlasti pri debelih bolnikih, ko se ozka in globoka rana s pasivno drenažo ni mogoče ustrezno odvajati.

Sukcijska drenaža iz plevralne votline

Sukcijska drenaža je temeljni poseg v prsni votlini. Če je ta poseg izveden skrbno, je možnost pooperativnih zapletov zmanjšana na minimum, številne hude, življenjsko nevarne bolezni pa bodo ozdravljene. Z nepravilno uporabo drenaže ne bo prišlo do okrevanja, lahko se razvijejo septični zapleti. Drenažno-aspiracijski aparat je sestavljen iz drenažne cevi, ki se vstavi v plevralno votlino, in aspiracijskega sistema, ki je povezan z drenažo. Število uporabljenih aspiracijskih sistemov je zelo veliko, za aspiracijsko drenažo plevralne votline se uporabljajo različne gumijaste in sintetične cevi.

Za najpogosteje uporabljeno drenažo se uporablja približno 40 cm dolga gumijasta cev z več stranskimi luknjami na koncu. Ta cev je nameščena vzdolž pljuč (od baze do vrha) in speljana čez diafragmo iz plevralne votline navzven. Drenažo pritrdimo na kožo z zavozlanim šivom v obliki črke U. Ko odstranimo sesalni odvod, se nitke ponovno zavežejo in s tem se odprtina v skrinji hermetično zapre. Ugoden je tricevni aspiracijski kateter (Viereck), ki omogoča prosto prehodnost z notranjo vstavljeno cevko.

Uvedba sesalnega odtoka

V prsnem košu med obema plevralnima listoma je intraplevralni tlak pod atmosferskim tlakom. Če zrak ali tekočina prideta med plevralne liste, je normalno fiziološko stanje mogoče vzpostaviti le s podaljšano sukcijsko drenažo. Zaprti drenažni sistem se uporablja za aspiracijo plevralne tekočine pri ponavljajočem se pnevmotoraksu in za zdravljenje empiema. Ta dren se zdaj običajno vstavi v medrebrni prostor skozi troakar. Debelina drenažne cevi se določi glede na konsistenco izsesane snovi (zrak, pa tudi vodena tekočina ali serozna, fibrinozna, krvava, gnojna tekočina).

Na drenaži z barvo ali nitjo označite mesto, kamor ga boste vnesli. Velikost troakarja mora ustrezati velikosti drenaže. Priporočljivo je imeti vsaj tri troakarje različnih velikosti z ustreznimi cevkami premera 5, 8 in 12 mm. Pred vstavitvijo troakarja se prepričajte, da gre izbrana drenažna cev brez težav skozenj.

Mesto kožnega reza se filtrira z novokainom v pleuro. S testnim vbodom na predvidenem mestu se prepričamo, da je tam res želeni zrak ali tekočina. Asistent daje pacientu potreben položaj: pacient naj sedi in počiva na visoko dvignjeni operacijski mizi, tako da območje vboda čim bolj štrli, izbrani medrebrni prostor pa se po možnosti razširi. Kožo malo zarežemo s skalpelom večja velikost in troakar. Nato se troakar z močnim gibom vstavi vzdolž zgornjega roba rebra v plevralno votlino. Po odstranitvi troakarja nemoten izpust tekočine oziroma prost vstop in izstop zraka kaže na njegovo pravilno vpeljavo. Izvede se drenaža in odstrani cev troakarja. Če niste prepričani, da je drenaža na pravem mestu, morate, da preprečite punkcijo s troakarjem pljuč, srca ali velike žile, ponovno opraviti punkcijo z vsemi ukrepi za njeno lokalizacijo pod rentgenskim nadzorom.

Pred zapiranjem vsake torakotomske odprtine v plevralno votlino uvedemo drenažo, ki jo izpeljemo nad diafragmo skozi ločeno odprtino v medrebrnem prostoru. Skozi luknjo velikosti približno 1-2 cm se pod nadzorom oči in pod zaščito leve roke v plevralno votlino vstavi klešča, da se zagotovi pravilen položaj drenaže od znotraj. Drenažo potegnemo s kleščami skozi prsno steno od znotraj navzven. Bodite pozorni na dejstvo, da je drenažni del brez lukenj v prsni votlini vsaj 5 cm.Če je fiksacija drenaže na kožo prekinjena, potem zdrsne ven in prva stranska luknja se pojavi zunaj plevralne votline zgoraj koža. V tem primeru se zaprti sistem spremeni v odprtega, sesanje postane neučinkovito, pogosto se pojavi pnevmotoraks.

Sesalni sistemi

Obstajajo tako imenovani. individualni (»ob postelji«) in centralizirani sesalni sistemi. Sesalni učinek zaradi hidrostatičnega učinka lahko dosežemo s cevjo, potopljeno pod vodo, črpalno napravo za vodo ali plin (v tem primeru delovanje temelji na učinku ventila) ali električno črpalko. Tako za posameznika kot centralni sistem zagotoviti je treba individualno regulacijo. Če je izstop zraka iz pljuč neznaten, se zaradi svoje enostavnosti še danes uspešno uporablja drenažni sistem Biilau, ki lahko zadošča za razširitev pljuč. Steklena cev, potopljena v vodo (raztopina za razkuževanje), je opremljena z ventilom iz prsta, odrezanega z gumijaste rokavice, ki preprečuje povratno sesanje. V sistemu Biilau se pri premikanju steklenic pod posteljo uporabi fizikalni zakon sklenjenih posod, da se ustvari sesalni učinek.

Zračna črpalka Fricar najbolj ustreza današnjim zahtevam. Ta naprava lahko neprekinjeno deluje več dni, ne da bi se segrela. Moč sesalnega učinka je mogoče natančno nastaviti.

Centralne sesalne naprave se sprožijo s sistemom posod s kisikom ali zmogljivo sesalno črpalko. Sistem izhodnih cevi po potrebi zagotavlja bolnišnične oddelke, ki se nahajajo v različnih nadstropjih. Glede na potrebe se lahko priključi potrebno število bolniških postelj. Prednost sistema, ki ga poganja kisik, je, da sesanje in dovajanje kisika v posamezne bolniške postelje zagotavlja isti sistem cevi. Sesalno delovanje zagotavlja cev ventila, nameščena v smeri pretoka kisika. V tem primeru pa učinek centralne sesalne črpalke ni dosežen.

Individualno nastavitev lahko izvedete s pipo dozimetra, ki je povezana z dobro delujočim manometrom, ali s pomočjo t.i. sistem treh steklenic. Slednje si lahko preprosto pripravite sami. Ta sistem ima tudi prednost, da lahko enostavno in zanesljivo ustvari zelo nizek sesalni učinek (od 10 do 20 cm vodnega stolpca). Redko je mogoče doseči tako nizke vrednosti tlaka s tovarniškimi merilniki.

Indikacije za aspiracijsko drenažo: spontani in travmatski pnevmotoraks, hemotoraks

DRENAŽA PLEVRALNE VOTLINE PO BULAU

Indikacije:

Odstranitev tekoče vsebine iz plevralne votline (vnetni eksudat, gnoj, kri);

Odstranitev zraka iz plevralne votline.

Uporablja se po operacijah na pljučih in mediastinalnih organih za preprečevanje zračne kompresije pljuč in odstranjevanje eksudata iz rane, spontanega ali travmatskega pnevmotoraksa, hidro- in hemotoraksa, gnojnega plevritisa.

Metoda temelji na dolgotrajni drenaži po principu sifona.

Za odstranitev zraka je v večini nameščen odtok visoka točka plevralna votlina - v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednje-klavikularne linije, s totalnim empiemom plevre - na najnižji točki /5-7. medrebrni prostor po srednji aksilarni liniji/. Za drenažo omejenih votlin se v njegovo projekcijo vnese drenaža. Hkrati je mogoče namestiti dva odtoka - enega za odvajanje zraka, drugega za tekočo vsebino. Ali pa skozi en odtok dovajamo splakovalno tekočino, skozi drugega pa izteka.

Pred drenažo plevralne votline mora biti njena punkcija, ki vam omogoča, da preverite prisotnost plevralne vsebine in njeno naravo.

Pacient sedi na toaletni mizi, obesi noge in jih postavi na stojalo.Na strani, nasprotni punkciji, je poudarek na telesu / dviganje glave na koncu plošče mize ali blatu, prekritem z blazino z namestimo rjuho ali bolnika podpremo /. Roka s strani prsni koš, ki se odcedi, se vrže na zdrav ramenski obroč. Zdravnik v sterilnih rokavicah in maski obravnava drenažno mesto, kot bi šlo za operacijo. Anesteziramo kožo, podkožje in medrebrne mišice. Po zamenjavi igle plevralno votlino preluknjamo z isto brizgo nekoliko nad zgornjim robom izbranega rebra, da ne poškodujemo medrebrne arterije. Vstop v plevralno votlino je določen z občutkom neuspeha. S potegom bata brizge proti sebi se prepričate o prisotnosti vsebine v plevralni votlini. Po tem se igla odstrani in na tem mestu se naredi kožni rez do 1 cm.

Nadaljnji vnos drenažne cevi v plevralno votlino se lahko izvede s trokarjem ali s spono.

Če uporabljamo troakar, ga vstavimo v plevralno votlino skozi predhodno narejen rez z rotacijskimi gibi / dokler se ne pojavi občutek neuspeha /. Nato stilet odstranimo in skozi tulec trokarja v plevralno votlino vstavimo drenažno cevko, pritrjeno s spono.

To naredimo hitro, da čim manj zraka pride v plevralno votlino, kar vodi do kolapsa pljuč. Drenaža je pripravljena vnaprej. Konec drenaže, namenjen vstavitvi v plevralno votlino, odrežemo poševno. 2-3 cm stran od njega se naredijo 2-3 stranske luknje. 4-10 cm nad zgornjo stransko odprtino, ki je odvisna od debeline prsnega koša in jo določa plevralna punkcija, je ligatura tesno privezana okoli drenaže. To se naredi za nadzor položaja odtoka, tako da je njegova zadnja luknja v plevralni votlini in da odtok ni upognjen. Po odstranitvi tulca se cev previdno izvleče iz plevralne votline, dokler se ne pojavi kontrolna ligatura.

Okoli cevi je nameščen šiv v obliki črke U, ki zatesni plevralno votlino. Šiv je vezan s pentljo na kroglice. Cev se fiksira na kožo z 1-2 šivoma. Bodite pozorni na tesnost šivov okoli cevi - mora biti tesno pokrit z mehkimi tkivi, ne prepuščati zraka pri kašljanju in napenjanju.

Vstavljanje drenažne cevi s spono lahko izvedemo na več načinov.

Ena od metod vključuje prstno kontrolo prodiranja v plevralno votlino. V ta namen pod lokalno anestezijo v medrebrnem prostoru (eno rebro pod predvidenim mestom drenaže) naredimo kožni rez do 2 cm, dolge klešče z zaprtimi čeljustmi preko zgornjega rebra prodrejo v plevralno votlino. Čeljusti objemke se previdno odprejo, podkožni kanal se razširi. Nato objemko odstranimo in v kanal vstavimo prst v sterilni rokavici. Obstoječe adhezije med pljuči in plevro ločimo, če so krvni strdki, jih odstranimo. Ugotovite prodor v plevralno votlino z občutkom otekanja pljuč med vdihavanjem. V plevralno votlino se vstavi drenažna cev. Plevralna votlina je zaprta, kot pri drenaži s troakarjem. Ta metoda je manj nevarna kot drenaža plevralne votline s troakarjem.

Pri drugi metodi se drenaža slepo vstavi v plevralno votlino. Vendar pa je verjetnost poškodbe pljuč malo verjetna, saj je odtok nameščen v votlini, v kateri ni pljučnega tkiva (pljuča so stisnjena). S to metodo se drenažna cev vstavi skozi rez kože in podkožnega tkiva v plevralno votlino z rotacijskimi gibi, pritrjena s konico sponke z ostrimi vejami. Po občutku neuspeha se objemka rahlo odpre in odtok z drugo roko potisne do želene globine /referenčne oznake/. Nato se objemka zapre in previdno odstrani, pri čemer se cev drži na zahtevani ravni.

Po uvedbi in tesnjenju drenaže se skozi njo z brizgo izčrpa plevralni eksudat. Na zunanjem koncu drenažne cevi je pritrjen varnostni ventil - prst iz gumijaste rokavice z režo dolžine 1,5-2 cm.

Ta rokavični ventil je popolnoma potopljen v kozarec - zbiranje z antiseptično raztopino /furatsilin, rivanol/. Cev je pritrjena na kozarec, tako da ventil ne izskoči in je vedno v raztopini. Ventil preprečuje vstop zraka in vsebine zbiralne posode v plevralno votlino. Med vdihavanjem bodo zaradi podtlaka v plevralni votlini strnjeni robovi zaklopke preprečili, da bi se raztopina vsesala vanjo. Pri izdihu bo vsebina plevralne votline prosto stekla skozi ventil v posodo za zbiranje izpusta.

Zunanji del drenažnega sistema mora biti dovolj dolg, da se ob spremembi položaja pacientovega telesa drenaža ne odstrani iz antiseptične steklenice. Drenaža deluje učinkovito, če je zbiralna posoda nameščena 50 cm pod površino pacientovega telesa.

Preden odstranimo drenažno cevko, odvežemo šiv v obliki črke U, pacienta prosimo, naj zadrži dih, v tem času odstranimo cevko in ponovno zavežemo šiv v obliki črke U, vendar na koncu s 3 vozli in brez kroglice.

Pri skrbi za plevralno drenažo po Bulaiju je treba zagotoviti, da ni motenj njegove tesnosti. Vzroki za znižanje tlaka v plevralni votlini so lahko: delna izguba drenažne cevi, dokler se ena od stranskih lukenj ne pojavi nad kožo, kršitev celovitosti cevi, vlečenje rokavičnega ventila z lokacijo nad nivojem antiseptična raztopina v viali, okvara šiva v obliki črke U.

Pri pnevmotoraksu se plevralna votlina odteče v 2. medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne linije. To naredimo z debelo iglo, skozi lumen katere vstavimo drenažno cev s premerom 2-3 mm. Z nenehno kopičenjem zraka se skozi troakar vstavi cev s premerom do 5 mm.

Pasivno drenažo lahko kombiniramo s periodičnim / delnim / izpiranjem plevralne votline. Najučinkoviteje je to storiti v prisotnosti dveh drenaž: skozi tanjšo se vnese čistilna tekočina, skozi drugo, širši premer, izteče. Izpiranje se lahko izvede z brizgo ali s priključenim intravenskim sistemom. Količina posamezne vbrizgane raztopine je odvisna od prostornine votline.