Vzroki

1. Okužbe:
   • virusi (30-50%): Coxsackie, ECHO, Epstein-Barr, mumps, norice, rdečke, humana imunska pomanjkljivost; citomegalovirus, parvovirus B19;
   • bakterije (5-10%): pnevmokok, stafilokok, meningokok, treponema, borelija, klamidija, mikobakterija tuberkuloze;
2. Gobe: kandida, histoplazma;
3. Paraziti: ameba, ehinokok;
4. Akutni MI (epistenokarditis perikarditis) (5-20 %);
5. miokarditis (30%);
6. Presnovne motnje: uremija, odpoved ledvic, miksedem (30%), holesterol perikarditis;
7. Neoplazme;
8. Poškodbe: z neposredno ali posredno poškodbo osrčnika;
9. Sistemski avtoimunske bolezni: akutna revmatična vročina (20-50%); kolagenoze: revmatoidni artritis (30%), skleroderma (> 50%), sistemski eritematozni lupus (30%);
10. Avtoimunski procesi (poškodbe): postinfarktni sindrom, postperikardiotomijski sindrom;
11. Idiopatska (virusna etiologija ni ugotovljena) (3-50%).

Perikarditis je lahko akuten (suh ali eksudativni) ali kroničen (kompresivni ali izliv). Akutni perikarditis traja manj kot 6 tednov, kronični - več kot 6 tednov.

Pogostnost akutnega perikarditisa je od 2 do 6% po podatkih - 1 na 1000 hospitaliziranih. To kaže, da je perikarditis pogosto premalo diagnosticiran, čeprav se pogosto pojavi z različne patologije. Takšna stanja in zapleti perikarditisa, kot so tamponada srca, konstruktivni in gnojni perikarditis, neposredno ogrožajo življenje bolnika, zahtevajo pravočasno diagnozo in intenzivno zdravljenje.

Kronični kompresijski perikarditis je lahko posledica vseh vzrokov akutnega perikarditisa. Pogosti vzroki so tuberkuloza ali druge okužbe: obsevanje, revmatoidni artritis, travma in operacija srca.

Kronični izliv perikarditisa je običajno posledica tuberkuloze, glivične okužbe. Tumorske zasevke – karcinomi (zlasti pljuč ali dojke), sarkomi (zlasti melanom), levkemija, limfom – so pogosti vzroki velikega perikardialnega izliva pri klinična praksa. Invazijo tumorja pogosto zapletejo serozni ali hemoragični izlivi, ki so lahko omejeni ali razpršeni, tako da vodijo do tamponade srca.

Akutni perikarditis je lahko serozni, fibrinozni, hemoragični ali gnojen. V tem primeru so lahko v proces vključene površinske plasti subepikardialnih območij miokarda. Patološke spremembe pri perikarditisu so akutno vnetje, vključno s prisotnostjo polimorfonuklearnih levkocitov, povečana vaskularnost perikarda in fibrinske usedline. Morda razvoj fibroznih adhezij med perikardom in epikardom, prsnico in poprsnico. Visceralni perikard se na akutno vnetje odzove z kopičenjem tekočine.

simptomi

Klinični:

• bolečina v prsih: običajno dolgotrajna (od nekaj ur do nekaj dni), akutna, retrosternalna, lahko seva v obe rami, trapezasto mišico, v vrat, se poveča pri globokem dihanju (možna je napačna diagnoza plevritisa), pri kašljanju, požiranju, odvisno od položaj telesa (okrepi se v ležečem položaju in zmanjša v sedečem položaju ali ležanju na trebuhu);
• drugi simptomi (zasoplost, zvišana telesna temperatura, slabo počutje, mialgija, manifestacije osnovne bolezni).

Fizično:

• šum perikardialnega trenja (grob, močan, visokofrekvenčni dvokomponentni šum, zajame sistolo preddvorov in prekatov, je intermitenten; v 50% primerov je tretja komponenta šuma v obdobju zgodnjega diastoličnega polnjenja prekati);
• tolkala povečanje perikardialne otopelosti (z izlivom v perikardialno votlino);
• oslabitev srčnih tonov;
• otekanje vratnih žil paradoksalen utrip s tamponado.

instrumental:

• Spremembe EKG (zgodnje spremembe - depresija segmenta RO. Dvig segmenta ST v obliki korita brez recipročne depresije v drugih odvodih in patološkega vala O, spremembe VT in T so dinamične narave, val T postane negativen);
• EchoCG (prisotnost izliva v perikardialni votlini);
• Rentgenske spremembe (povečanje velikosti "srčne sence", glajenje pasu srca, "psevdomitralna" konfiguracija srca, oslabitev pulziranja konture "srčne sence" v prisotnosti izliva) ;
• spremembe v jugularnem flebogramu (ploski Y-pad, strm X-pad) z izrazitim izlivom v perikardialno votlino.

Laboratorij:

• tuberkulinski testi (za diagnozo tuberkuloze);
• krvne kulture (za diagnosticiranje infektivnega endokarditisa);
• virološke raziskave;
• določanje protiteles proti okužbi s HIV;
• serološki testi za glive;
• določanje antinuklearnih protiteles, revmatoidnega faktorja, povečane ESR (za diagnozo SLE, revmatoidnega artritisa);
• določanje antistreptolizina-0 (za diagnozo revmatizma);
• določanje protiteles proti prehladu (za diagnozo mikoplazmalne okužbe);
• določanje heterofilnih protiteles (za diagnozo mononukleoze);
• določitev ravni hormonov Ščitnica(za diagnozo hipotiroidizma);
• določanje ravni kreatinina (za diagnozo uremije).

Akutni perikarditis Akutni perikarditis se lahko kaže z bolečino v prsih, dispnejo, zvišano telesno temperaturo, drgnjenjem osrčnika, tamponado, EKG in radiografskimi spremembami. Bolečina je lokalizirana v prekordialnem ali substernalnem predelu z obsevanjem v vrat ali levo ramo. Bolečina je različno močna in se pogosto poslabša pri ležanju, kašljanju, globokem dihanju, požiranju in se zmanjša pri sedenju in nagibanju naprej. Bolečino perikarditisa je treba razlikovati od sindrom bolečine s plevritisom, miokardnim infarktom in pljučnim infarktom. Zasoplost je običajno povezana s plitkim dihanjem, pojavi se za zmanjšanje bolečine, kot tudi hipertermija ali velik hidrotoraks.

Patognomonični znak akutnega perikarditisa je presistolični, sistolični in diastolični šum, perikardialno trenje, ki odraža trenje površin osrčnika in endokarda. Njegova posebnost je pogosta sprememba avskultatorne slike. Trenje perikardialne trenja se od drugih srčnih šumov razlikuje po tem, da: 1) se ne spreminja z obremenitvijo, 2) se ne spreminja z različnimi fazami dihanja in položajem. Velik perikardialni izliv lahko zaduši srčne tone, poveča območje srčne otopelosti in spremeni velikost in obliko srca.

V klasičnih primerih je za akutni perikarditis značilna triada kliničnih znakov: bolečina v prsnem košu, perikardialno trenje in variabilni EKG.

Vzorci formulacije diagnoze

1. Bakterijski (stafilokokni) perikarditis, akutni potek, povprečna resnost perikardialnega izliva, CH0 IIIA, diastolična varianta, III FC.
2. Kronični kompresijski (nejasne etiologije) perikarditis, progresivni potek, blago izraženost perikardialnega izliva, CH0 IIB, diastolična varianta, IV FC.

Diagnostika

1. Zbiranje pritožb in anamneza: bolečina v prsnem košu, za prsnico ali v levem prekordialnem predelu, bolečina lahko seva v zgornji del trapezne mišice, plevralne ali ishemične narave, odvisno od položaja telesa; lahko pride do kratkega dihanja, paradoksnega pulza.
2. Klinični pregled: med avskultacijo perikardialni šum, oslabljeni srčni toni, otekanje jugularnih ven, padec ATC pri vdihu za 12-15 mm. rt. Umetnost.
3. meritve krvnega tlaka.
4. Centralne meritve venski pritisk.
5. Laboratorijske preiskave: splošne preiskave krvi in ​​urina, ALT, AST, bilirubin, kreatinin, holesterol, glukoza v krvi, kalij, natrij, C-reaktivni protein, ASL-O, titri AG.
6. EKG v 12 odvodih:
   • konkordantno negativen segment ST s hkratnim konveksitetom spodaj v standardnih in prsnih odvodih s prehodom na visoko pozitiven val T;
   • po 1-2 dneh se interval ST spusti pod izolin, štrli navzgor, nato pa se vrne na izoelektrično črto za nekaj dni, kljub nadaljnjemu vnetnemu procesu v osrčniku;
   • pozitivni val T se izravna in po 10-15 dneh postane dvofazni ali pri tistih negativen. vodi, v katerih je potekala dinamika segmenta ST. V prihodnosti se EKG vrne v normalno stanje;
   • brez sprememb v kompleksu QRS.
7. EchoCG in Dopplerjeva študija: zadebelitev pleure, prisotnost tekočine.
8. Rentgenska slika prsnega koša: slika srca se lahko spreminja od normalne do videza silhuete "plastenke", odkrijejo se sočasne bolezni pljuč in mediastinalnih organov.

Dnevne študije:

1. Dnevno spremljanje EKG;
2. Perikardialna punkcija z citološki pregled izliv;
3. CT ali MRI;
4. CEC, lgMG, protitelesa za nevtralizacijo ali fiksacijo komplementa proti virusu Coxsackie skupine B, ECHO, herpes v parnih serumih.

Preprečevanje

Akutni perikarditis. Prvi korak pri zdravljenju akutnega perikarditisa je ugotoviti povezavo perikarditisa s katero koli sočasno patologijo, ki zahteva specifično zdravljenje.

Nespecifično zdravljenje perikarditisa vključuje počitek v postelji dokler bolečina in povišana telesna temperatura ne izginejo, saj lahko aktivnost poslabša simptome. Vse bolnike s perikarditisom je treba hospitalizirati zaradi ocene in spremljanja možnih zapletov, vključno s tamponado osrčnika.

Bolečino perikarditisa običajno lajšajo nesteroidna protivnetna zdravila. Huda bolečina, odporna na nesteroidna protivnetna zdravila 48 ur, se zdravi s kortikosteroidi in narkotičnimi analgetiki. V nekaterih primerih so lahko potrebni meseci zdravljenja. Ob upoštevanju stranski učinki dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi, le v teh primerih jih je treba uporabiti pri zdravljenju bolečine, po potrebi nadaljevati vsak drugi dan ali preiti na zdravljenje z nesteroidnimi zdravili.

Antibiotiki se uporabljajo le z dokazano infekcijsko genezo perikarditisa. Bolnikova anksioznost ali nespečnost lahko zahtevata benzodiazepine. Antikoagulanti so kontraindicirani pri perikarditisu zaradi nevarnosti intraperikardialne krvavitve, do razvoja tamponade.

Perikarditis, ki ga povzroča bakterijska ali glivična okužba, se zdravi s specifičnimi protimikrobna zdravila. Pri postperikardiotomijskem sindromu, postinfarktnem perikarditisu antibiotiki niso indicirani. Pri revmatičnih obolenjih ali drugih boleznih vezivnega tkiva in perikardialnih lezijah pri malignih tumorjih je potrebno zdravljenje osnovnega procesa.

Uremični perikarditis zdravljeni s hemodializo in kortikosteroidi.

Z izlivnim perikarditisom perikardiocenteza se ne izvaja, dokler se ne razvije srčna kompresija. Klinični pomen katerega koli perikardialnega izliva je odvisen od: 1) prisotnosti ali odsotnosti hemodinamskih motenj in 2) prisotnosti in resnosti sočasnih bolezni. Perikardiocenteza je indicirana za zmanjšanje tamponade in pri sumu na gnojni perikarditis. Uporabiti ga je treba v diagnostične namene, če izliv in simptomi napredujejo po 1-3 tednih zdravljenja.

Perikardiocenteza je potrebna s hitrim razvojem srčne tamponade, padcem krvnega tlaka in razvojem simptomov šoka. Tekočino iz perikardialne votline evakuiramo s: 1) perkutanim perikardom z iglo in katetrom skozi subksifoidni pristop ali 2) delno ali obsežno kirurško perikardektomijo med torakotomijo. Manipulacijo je treba izvajati v kateterizacijskem laboratoriju pod nadzorom ehokardiograma. Spremljanje EKG je potrebno za pravočasno odkrivanje srčnih aritmij, ki se pojavijo ob morebitni punkciji miokarda. Običajno se spremlja tlak v desnem atriju, tlak v pljučni arteriji in intraperikardialni tlak. Po odstranitvi tekočine med perikardiocentezo pride do hitrega izboljšanja klinike. Zdaj je to razmeroma varen poseg: če ga izvaja izkušen operater, obstaja do 5-odstotno tveganje za življenjsko nevarne zaplete.

Kronični perikarditis. Konstriktivni perikarditis je progresivna bolezen. Le majhno število bolnikov lahko živi več let z zmerno razširitvijo jugularne vene in perifernim edemom ob omejevanju soli, vnosa tekočine in vnosa diuretikov. Z razvojem supraventrikularnih aritmij oz sistolična disfunkcija miokard kaže digoksin.

Pri večini simptomatskih bolnikov se šibkost, ascites in periferni edem postopoma povečujejo, kar vodi v razvoj srčne kaheksije. V tem primeru je zdravljenje konstriktivnega perikarditisa popolna resekcija osrčnika. Operacija se ne izvaja pri starejših, s hudimi motnjami v delovanju jeter, hudo kalcifikacijo perikarda in dilatacijo srca. Znatno izboljšanje hemodinamskega statusa in zmanjšanje simptomov pri nekaterih bolnikih nastopi takoj po operaciji, pri drugih postopoma, v tednih ali mesecih.

9417 0

Gnojni perikarditis

Gnojni perikarditis- bolezen je predvsem sekundarna, kar zaplete gnojni plevritis, mediastinitis, pljučni absces, peritonitis, osteomielitis, erizipel itd., pa tudi revmatizem, tonzilitis, gonoreja, tuberkuloza. Lahko je zaplet intratorakalnih operacij, perikardialne punkcije.

Povzročitelji gnojnega perikarditisa so lahko kateri koli piogeni mikroorganizmi, pogosteje pa stafilokok aureus, proteus, pnevmokok. Specifični perikarditis lahko povzročijo gonokoki, mikrobakterije tuberkuloze itd. Okužba osrčnika je možna kontaktno, limfogeno in hematogeno.

Patološke spremembe v perikardu se odvijajo v določenem zaporedju. Sprva je vnetje negnojno, prozorno serozni izliv, ki kasneje postane serofibrinozen. Nato se eksudat lahko spremeni v gnojni, razvije se gnojni perikarditis. Zaradi nenehne travmatizacije vnetega perikarda se med krčenjem srca poškodujejo majhne krvne žile, izliv lahko postane hemoragičen.

Miokard je vključen v vnetni proces, razvije se njegov edem. Ko je vnetje odpravljeno, se fibrin, ki je izpadel na perikard, organizira in nastanejo intraperikardialne adhezije, adhezivni perikarditis in oklepno srce.

Klinične manifestacije gnojnega perikarditisa določajo resne motnje srca zaradi stiskanja gnoja in splošne zastrupitve.

Ko ne v velikem številu vnetni eksudat v srčni srajčki običajno ne kaže znakov stiskanja srca; nabiranje velike količine eksudata povzroči nastanek subjektivnih in objektivnih znakov, palpitacij, bolečin v srcu, občutka stiskanja srca in strahu. Bolečina pogosto seva v leva roka in so zelo podobne bolečinam pri angini pektoris. Utrip postane šibek, aritmičen, prekinjen. Pojavijo se kratka sapa, cianoza in otekanje ven na vratu.

Z nadaljnjim kopičenjem tekočine v perikardialni votlini se pojavita kašelj in težave pri požiranju, kar je povezano s stiskanjem sapnika in požiralnika. Zaradi boleče kratke sape bolnik zavzame prisilni položaj, ki olajša dihanje: običajno je napol sedeč, pri vdihu sodelujejo pomožne dihalne mišice, medrebrni prostori pa se umaknejo.

V povezavi s hudimi težavami v venski cirkulaciji opazimo ne le cianozo, ampak tudi ohlajanje zgornjega dela telesa, vratu in glave.

Pri perkusiji opazimo povečanje srčne otopelosti, ki ima trikotno obliko, kar je povezano s polnjenjem eksudata v votlini srčne vrečke in obeh supradiafragmatičnih in anteriorno-zgornjih inverzij.

V zgodnjih fazah razvoja perikarditisa je slišati perikardialno trenje, ki izgine po kopičenju eksudata v srčni vrečki. V tem času se gluhost srčnih tonov poveča in postane izrazita. Srčni impulz ni določen ali je zaznan medialno od leve meje srčne otopelosti.

Poleg naštetih znakov, povezanih s kopičenjem eksudata v srčni srajci, so opaženi simptomi, ki jih povzroča gnojna zastrupitev: visoka vročina, pogosto z mrzlico, levkocitoza s prevlado nevtrofilcev, šibkost, pomanjkanje apetita itd.

Rentgenski pregled ugotovi močno trikotno senco v predelu srca, kar potrjuje nabiranje tekočine v srčni vrečki.

Ehokardiografija vam omogoča določanje tekočine v osrčniku, njegovega volumna, gostote, prisotnosti nečistoč, fibrinskih usedlin na notranji površini osrčnika in na zunanji površini miokarda. Nekatere informacije zagotavlja elektrokardiografska študija.

Perikardialna punkcija pojasni diagnozo gnojnega perikarditisa.

Pri eksudativnem perikarditisu se tekočina kopiči v srčni vrečki na straneh, zlasti na levi, za in pod srcem. Eksudat odmika srce spredaj, tesno se prilega prsnici in obalnemu hrustancu. V zvezi s tem obstaja veliko tveganje za poškodbe srca med punkcijo osrčnika skozi medrebrne prostore, z majhno količino izliva pa se lahko poškoduje pleura, intratorakalna arterija ali vena. Z ultrazvočno vodeno punkcijo se izognemo zapletom.

Marfanovo punkcijo izvajamo pod lokalna anestezija. Igla se vbrizga na dnu xiphoid procesa in napreduje poševno navzgor zadnja površina prsnica do osrčnika. Povratno gibanje bata brizge določa punkcijo perikarda in prisotnost gnoja v srčni vrečki, ki se odstrani. Punkcija se konča z uvodom antibakterijska zdravila.

a - na dnu xiphoid procesa; b - skozi peti medrebrni prostor vzdolž parasternalne črte

Perikardialna punkcija po Marfanu vam po potrebi omogoča popolno odstranitev tekočine iz srčne vrečke in uvedbo mikroirrigatorja.

Pri punkciji osrčnika je treba upoštevati, da se glavna količina tekočine pri eksudativnem perikarditisu kopiči za srcem v spodnjih delih srčne vrečke, srce pa vedno meji na zadnjo površino prsnice.

Na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov rentgenskega pregleda in ultrazvoka se diagnosticira eksudativni perikarditis. Pridobivanje gnoja pri punkciji osrčnika potrjuje diagnozo gnojnega perikarditisa.

Gnojni perikarditis je treba razlikovati od levega eksudativnega plevritisa, ki premika srce v desno in s širitvijo srca. Pomembna vloga pri diferencialni diagnozi pripada multiaksialnemu rentgenskemu pregledu, ultrazvoku. Glede na indikacije se naredi testna punkcija. Pri anamnezi povečanja srca obstajajo znaki dolgotrajne bolezni srca, ki vodi do povečanja srca.

Pomembni so tudi podatki o avskultaciji (pridušeni toni pri perikarditisu), rentgenskem pregledu, ehokardiografiji. V nasprotju s širjenjem srca pri gnojnem perikarditisu opazimo simptome gnojne zastrupitve. S širjenjem srca se srčni impulz določi vzdolž zunanje meje otopelosti, s perikarditisom sploh ni določen ali pa se opazi medialno od leve meje otopelosti.

Zdravljenje

V povezavi z uporabo antibiotikov je zdravljenje gnojnega perikarditisa postalo uspešnejše.

Bolniki dobijo polsedeč položaj, zagotovijo popoln počitek, izvajajo kisikovo terapijo, antibiotično terapijo, glede na indikacije so predpisana zdravila za srce.

Poskusna diagnostična punkcija perikarda se v primeru prejema gnoja takoj spremeni v terapevtsko, tj. gnoj popolnoma odstranimo iz osrčnika in skozi isto iglo vbrizgamo antiseptično raztopino.

Neuspeh po 3-4 terapevtskih perikardialnih punkcijah odpira vprašanje perikardiotomije. Operacija vam omogoča popolno izpraznitev osrčnika iz gnoja, vendar je vedno polna tveganja sekundarne okužbe. Perikardiotomija je indicirana le, če konzervativno zdravljenje ne pomaga. Namen perikardiotomije je zagotoviti stalen odtok gnoja skozi najnižjo točko srčne vrečke.

perikardiotomija

Interkostalni dostopi za odpiranje in drenažo osrčnika z gnojnim perikarditisom niso indicirani, saj ozkost kirurškega polja ustvarja tveganje za poškodbe notranje torakalne arterije, vene ali plevre in v pooperativno obdobje ni zagotovljena ustrezna drenaža. Tem pomanjkljivostim se lahko izognemo z uporabo pristopov z resekcijo enega ali več reber in odpiranjem vrečke v spodnjem delu.

Operacija se lahko izvede v lokalni infiltracijski anesteziji.

Kocherjeva metoda

Poševni kožni rez dolžine 6-7 cm se izvede od sredine prsnice vzdolž VI rebra. Mehka tkiva infiltriramo z raztopino novokaina, perihondrij razrežemo in oluščimo vzdolž reza, izrežemo klinasti del hrustanca na robu prsnice, perihondrij odluščimo vzdolž zadnje površine z loparjem, del hrustanca Resecira se dolžina 3-4 cm. mehkih tkiv nad in pod reseciranim rebrom in povežite notranje torakalne žile.

Kocherjeva sonda previdno odlušči prečno mišico prsnega koša, ki je ohlapno povezana s osrčnikom in se zlahka loči. Mišica se premakne navzven skupaj s poprsnico. Osrčnik zajamemo z dvema sponkama, vzamemo v rano in odpremo votlino, aspiriramo gnoj, namestimo mehko drenažno cevko za odstranitev gnoja in uvedbo antiseptikov v pooperativnem obdobju. Drenažna cev je pritrjena na kožni rez. Rana je zašita na drenažo.

Mintzova metoda je trenutno najbolj razširjena, saj zagotavlja najbolj ugodne pogoje za drenažo obeh polovic srčne vrečke pri gnojnem perikarditisu.

Operacija se izvaja v infiltracijski anesteziji.

Na dnu xiphoidnega procesa prsnice vzdolž VII rebra na levi je narejen rez dolžine 7-8 cm. Perihondrij razkrijemo, razrežemo vzdolž rebra in ga ločimo od hrustanca, ki ga reseciramo v predelu 5–6 cm.

Razslojite mehka tkiva, premaknite diafragmo nazaj in navzdol in v notranjem kotu rane izpostavite maščobno tkivo ki pokriva osrčnik. Po luščenju vlakna punktiramo perikardialno votlino in vzdolž igle odpremo srčno vrečko, odstranimo gnoj in nato dreniramo.

Pooperativno zdravljenje, vključno z antibiotično terapijo, poteka v skladu s splošnimi pravili.

Zaplete z gnojnim perikarditisom lahko opazimo v procesu njegovega razvoja (srčna šibkost, sepsa itd.), Pa tudi po zdravljenju zaradi brazgotin in adhezij med miokardom in osrčnikom, kar močno oteži delovanje srca.

Pri gnojnem perikarditisu je napoved vedno resna. Kljub pomembnemu napredku v zdravljenju, ki je omogočil drastično zmanjšanje takojšnje umrljivosti, se v prihodnosti zaradi adhezivnega perikarditisa pogosto razvije huda srčno-žilna insuficienca. Vsi preživeli z akutnim gnojnim perikarditisom morajo biti pod dispanzersko opazovanje. Če se pojavijo znaki kompresivnega perikarditisa, jih napotimo na kirurško zdravljenje.

Preprečevanje gnojnega perikarditisa je pravočasno in pravilno zdravljenje ran srca in osrčnika ter preprečevanje in uspešno zdravljenje bolezni, katerih zaplet je gnojni perikarditis (tonzilitis, gnojne bolezni pljuč, mediastinuma, poprsnice).

Absces srca

Srčni absces je redka oblika gnojnega kirurška okužba. To je omejena zbirka gnoja z morfološke značilnosti absces, lokaliziran v debelini srčne mišice, pod epikardom ali v fibroznih tkivih valvularnega aparata. Najpogostejša lokalizacija abscesov je annulus fibrosus. aortna zaklopka. Metode zdravljenja te vrste srčne patologije so predstavljene v delih Yu.L. Ševčenko.

povzročitelji bolezni infekcijski proces v srcu - streptokok, stafilokok, proteus itd., skoraj celoten spekter piogene mikroflore. Srčni absces ima sekundarni izvor: vir okužbe so bakterijske vegetacije na srčnih zaklopkah in endokardu. Okužba se širi kontaktno ali z embolijo po koronarnih arterijah.

Drugo mesto po pomembnosti in pogostnosti med vzroki srčnih abscesov zavzemajo okužene umetne zaklopke, elektrode srčnega spodbujevalnika in ligaturni abscesi.

Manj pomemben del virov okužbe srca je gnojno-vnetna žarišča v sosednjih tkivih - v osrčniku, mediastinumu. Mikroflora se v takih primerih širi s stikom.

Možno je širjenje okužbe iz oddaljenih gnojnih žarišč po hematogeni poti, kot pri septikopiemiji.

Vneseni krvni strdki s številnimi virulentnimi mikroorganizmi povzročajo vnetje okoliških tkiv. Resnost vnetne reakcije ne določa le bakterijska kontaminacija, temveč tudi motnje krvnega obtoka v območju mikrotrombov. Vnetna reakcija je značilna: serozni edem tkiva, infiltracija levkocitov, kopičenje vnetnih mediatorjev, citokinov, makrofagna reakcija.

Prehod vnetja iz serozne faze v destruktivno fazo določa nekrozo tkiva pod vplivom bakterijskih toksinov, motnje cirkulacije zaradi motenj mikrocirkulacije in nastanek mikrotrombov. Centri uničenja so obdani z infiltriranimi tkivi s tvorbo piogene kapsule in tvorbo granulacij. To se praviloma pojavi v prvih 2 tednih nastanka abscesa, po 4-5 tednih pa nastane kronični absces. Abscesi srca so včasih večkratni, majhni so - 1-1,5 cm, redko dosežejo premer 4-5 cm.

Klinične manifestacije in diagnoza

Abscesi srca nimajo patognomoničnih znakov. Manifestacije bolezni so skupne značilnosti gnojno vnetje- zvišana telesna temperatura, mrzlica, znaki zastrupitve, levkocitoza, premik levkocitna formula levo, povečan ESR, znaki srčne motnje, razvoj srčnega popuščanja (tahikardija, aritmija, različne vrste srčnih šumov).

Upoštevajo se spremembe fizičnih manifestacij bolezni srca, ki so bile prisotne pred pojavom znakov gnojnega vnetja, dodatek srčnega popuščanja. Lahko se pojavijo začetni znaki hude gnojne bolezni, ki se jim nato pridružijo manifestacije srčnega popuščanja. To stanje bolnika omogoča le sum na srčni absces (gnojni miokarditis).

Podobno klinična slika, potek bolezni zahteva uporabo posebne metode raziskovanje. Ultrazvok srca z uporabo ezofagealnih senzorjev, MRI zagotavljajo določene informacije o spremembah v srcu, pomagajo vizualizirati območje oblikovanih abscesov. V tem pogledu je ločljivost CT nezadostna.

S konzervativnim zdravljenjem srčnega abscesa smrtnost doseže 100%. Indikacije za operacijo je oblikoval Yu.L. Shevchenko in SA Matveev (1996): "Z dovolj utemeljenim sumom na nastanek abscesa v srcu obstaja absolutna indikacija za kirurško zdravljenje ...".

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s srčnim abscesom poteka v kardiokirurških klinikah. Praviloma so bolniki zaradi težavnosti diagnoze dolgo časa prejemali obsežno empirično antibiotično terapijo.

Operacija se izvaja s kardiopulmonalnim obvodom z desnim anterolateralnim pristopom zaradi nevarnosti razvoja gnojnih zapletov, povezanih s sternotomijo. Kardiopulmonalni obvod se uporablja za sanacijo votlin srca, krvnih žil, perfuzatu se doda dnevni odmerek antibiotikov širokega spektra. Sanacija gnojnih žarišč se izvaja na odprtem srcu z mehanskim odstranjevanjem gnoja, nekrotičnih tkiv, vegetacije s pranjem gnojnih žarišč z antiseptično raztopino. Ultrazvočna kavitacija poveča učinkovitost sanacije.

Napoved srčnih abscesov je vedno resna, pooperativna smrtnost doseže 30%.

Perikarditis- vnetje visceralnih in parietalnih listov perikarda.
Razlikovati med primarnim in sekundarnim perikarditisom, ki se pojavi kot zaplet patološki procesi v miokardu, pljučih, poprsnici, požiralniku in drugih organih.
Odvisno od lastnosti klinični potek razlikovati med akutnim in kroničnim perikarditisom.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
Akutni perikarditis
Akutno vnetje osrčnika je najpogosteje tuberkuloznega izvora, pojavlja pa se tudi pri kolagenozah. IN kirurška praksa pogostejši je sekundarni perikarditis, ki se pojavi ob hudih vnetnih obolenjih sosednjih organov ali sepsi. Veliko manj verjetno je, da bo poškodba povzročila akutni perikarditis.
Akutni perikarditis lahko razdelimo na suh (fibrinozni) in izliv - serozni in gnojni.
Primarni gnojni perikarditis se pojavi kot posledica okužbe osrčnika med poškodbami (odprte rane, operacije), sekundarni - kot posledica limfogene okužbe (plevralni empiem, mediastinitis, subfrenični absces itd.) Ali hematogeno (gripa, tifus, tonzilitis). , erizipel, osteomielitis, septikopiemija itd.) mimogrede.
Serozno-fibrinozni eksudat se najprej spremeni v gnojni z gnojno okužbo s plinskimi mehurčki. Gnojni eksudat se kopiči predvsem za srčnimi in transverzalnimi sinusi. Z večanjem eksudata se zapolni tudi stranski del perikarda. Količina eksudata se giblje med 100 g in 1 litrom. Gnojni perikarditis se lahko pojavi kot zaplet mediastinitisa, plevritisa, razpadajočih tumorjev pljuč in požiralnika. Hematogeni perikarditis se pojavi pri osteomielitisu, pnevmokokni pljučnici, davici itd.

Kronični perikarditis
Obstajajo kronični eksudativni (izliv) in konstriktivni (kompresivni) perikarditis.

Kronični eksudativni (izliv) perikarditis
večina pogost vzrok bolezen je revmatizem.
Običajno je kronični perikarditis posledica akutnega eksudativnega perikarditisa, redkeje ima kronični potek že od samega začetka.
Za kronični izlivni perikarditis je značilno ostro odebelitev parietalnega lista osrčnika, ki je podvržen degeneraciji vezivnega tkiva, postane spajkan z okoliškimi tkivi, postane tog in ne popusti po večkratni odstranitvi eksudata.

Najpogostejši vzroki so tuberkuloza,
manj pogosto nespecifične nalezljive bolezni; perikarditis se lahko razvije tudi po poškodbi prsnega koša, ki jo spremlja nastanek hemoperikarda.
Pogosto vzrok bolezni ostane neznan.
Konstriktivni perikarditis je zadnja (sklerotična) stopnja predhodnega fibrinoznega, serofibrinoznega ali gnojnega perikarditisa. Kot rezultat prehoda procesa v proizvodno fazo kronično vnetje pride do fibrinozne spremembe v parietalnih in visceralnih listih perikarda. Zgostijo se, zrastejo, izgubijo elastičnost in pogosto kalcificirajo, perikardialna votlina se zabriše. Listi lahko dosežejo debelino 1,5-2,0 cm ali več in tvorijo debelo vezivno tkivno lupino, ki zaradi progresivnega gubanja vlaknastega tkiva stisne srce ("lupinasto srce"). Perikardialne adhezije lahko enakomerno pokrivajo vse dele srca ali pa so lokalizirane samo v predelu vrha, atrioventrikularnega žleba ali ustja vene cave. Hkrati z intraperikardialnimi adhezijami se pojavijo tudi adhezije osrčnika z okoliškimi tkivi, kar vodi v razvoj cicatricialnega mediastinoperikarditisa.
Mediastinoperikardialne adhezije fiksirajo osrčnik na mediastinalno poprsnico, pljuča, rebra in hrbtenico, kar močno oteži delo srca in vodi do njegovega še večjega stiskanja.
Intra- in ekstraperikardialne adhezije, ki so podvržene stalnim brazgotinam, postopoma stisnejo srce in ustje vene cave in preprečujejo normalno srčno krčenje. V večji meri je pri konstriktivnem perikarditisu motena sprostitev srca v diastolični fazi. To vodi do težav s pretokom krvi v desno stran srca, povečanega venskega tlaka in pojava simptomov stagnacije v sistemskem obtoku. V večini primerov je potek konstriktivnega perikarditisa progresiven. Stanje bolnikov se postopoma slabša in sčasoma postanejo invalidi. V miokardu in parenhimskih organih se razvijejo sekundarne ireverzibilne spremembe, bolniki umrejo zaradi odpovedi srca ali jeter.

KLINIČNA SLIKA
Fibrinozni ("suhi") perikarditis
Za ta perikarditis so značilne fibrinske usedline na visceralnem in parietalnem listu osrčnika.
Bolezen poteka z rahlim in kratkotrajnim zvišanjem telesne temperature, bolečino v predelu srca, ki jo poslabša globok vdih; kašelj; zmerna tahikardija in hitro dihanje.
Glavni simptom fibrinoznega perikarditisa je perikardialno drgnjenje. Hrup ima grob značaj, je sinhron s srčnimi kontrakcijami, se poveča, ko je bolnik nagnjen naprej. Za razliko od plevralnih šumov ne izgine, ko zadržimo dih. Na fonokardiogramu je hrup perikardialnega trenja zabeležen v obeh fazah srčnega cikla. Na elektrokardiogramu se odkrije premik intervala S-T navzgor v standardnih in prsnih vodih I in II, deformacija valov T, ki kažejo na motnje krvnega obtoka v subepikardialnih plasteh miokarda. Izid bolezni je ugoden, vendar je akutni fibrinozni perikarditis pogosto začetna faza drugih oblik bolezni.

Efuzivni perikarditis
Efuzivni perikarditis se običajno imenuje serozni perikarditis in gnojni perikarditis.
Za serozni perikarditis, skupaj z vnetnimi spremembami v visceralni in parietalni plasti, je značilno nastajanje in kopičenje seroznega ali serozno-fibrinoznega eksudata v perikardialni votlini.
Glavni simptomi bolezni so bolečine v srcu in težko dihanje. Bolečine so akutne, povečujejo intenzivnost, sevajo v hrbet in ramenski predel.
Zaradi bolečine bolnik zavzame prisilno upognjen položaj. Zaradi stiskanja požiralnika, povratnega in freničnega živca s perikardialnim eksudatom se lahko pojavijo težave pri požiranju, kolcanje in hripavost. Pri pregledu opazimo zmerno cianozo, izbočenje medrebrnih prostorov v predelu srca. Apeksni utrip je oslabljen ali ga ni mogoče otipati. Z kopičenjem znatne količine izliva v osrčniku (več kot 300 ml) opazimo povečanje absolutne srčne tupost. Srčni toni postanejo pridušeni, perikardialno trenje lahko traja.
Rentgenske in ultrazvočne študije razkrivajo širitev sence srca, katere konture pridobijo trikotno ali sferično obliko, kopičenje vnetne tekočine v perikardialni votlini in zmanjšanje gibljivosti srčnih kontur. Na elektrokardiogramu, ko se kopiči, se določi zmanjšanje napetosti kompleksa QRS, sprememba intervala ST in deformacija vala T. V laboratorijskih študijah se poveča število nevtrofilnih levkocitov, povečanje ESR so najdeni. Potek akutnega eksudativnega, vključno s seroznim, perikarditisom je manj ugoden kot fibrinozni. S hitrim kopičenjem velike količine eksudata v perikardialni votlini se lahko razvije huda slika tamponade srca. Klinično se kaže z naraščajočo tahikardijo, znižanjem krvnega tlaka, hudo cianozo, otekanjem jugularnih ven in povečanjem jeter.

Gnojni perikarditis
Bolezen ima enake manifestacije kot kateri koli drug eksudativni perikarditis. Vendar pa je potek gnojnega perikarditisa hujši. Prevladujejo simptomi zastrupitve in hude motnje krvnega obtoka. Občasno visoka temperatura, občutek teže in bolečine v srčnem predelu, tahikardija, težko dihanje, splošna šibkost. Najpogosteje je gnojni perikarditis zaplet druge osnovne bolezni, ki prikrije njeno klinično sliko. Povečanje gnojnega eksudata povzroči simptome kompresije s srčno disfunkcijo. Obstaja cianoza, stagnacija krvi v venah vratu in včasih povečanje jeter. Pulz je majhen, hiter, arterijski tlak pade. V epigastrični regiji so bolečine, ki jih pogosto spremlja peritonizem.

Kronični perikarditis
Najpogostejši simptomi bolezni so zasoplost, zbadajoče bolečine v predelu srca, palpitacije. Pri pregledu bolnika rahla cianoza, zmerno otekanje obraza, vratu, zgornjih udov, otekanje vratnih ven. Ti simptomi se pojavijo po dolgotrajnem ležanju na hrbtu. V tem položaju pride do večje kompresije zgornje votle vene. Apikalni impulz izgine ali oslabi. Tolkala določajo znatno razširitev območja srčne otopelosti.
Srčni zvoki so prigušeni. Pacientov utrip je običajno hiter. Sistemski arterijski tlak se zmanjša, venski pa poveča. Nekateri bolniki opazijo povečanje jeter, rahel ascites.
Rentgenske in ultrazvočne študije razkrivajo znatno razširitev sence srca, zmanjšanje amplitude srčnih kontrakcij. Elektrokardiogram kaže zmanjšanje napetosti ventrikularnega kompleksa. Potek bolezni je remitenten. Obdobja poslabšanja zamenjajo obdobja relativnega dobrega počutja.
Povečana otopelost srca, prigušeni toni motenj ritma, tipičen EKG, splošni septični pojavi kažejo na gnojni perikarditis. Včasih avskultirano perikardialno trenje. Z veliko količino eksudata je nemogoče ugotoviti srčni utrip. Z namenom, diferencialna diagnoza z drugimi oblikami perikarditisa se izvajajo diagnostične perikardne punkcije. Najprimernejša punkcija Larrey in Marfan. Punkcija se izvede od epigastrične regije pod xiphoid procesom do perikarda.

Konstriktivni (kompresivni) perikarditis
Bolniki se pritožujejo zaradi občutka pritiska v predelu srca, kratkega dihanja in splošne šibkosti. Pri pregledu opazimo zmerno cianozo, razširitev safenskih ven, povečanje trebuha (ascites) in otekanje nog. Pogosto se odkrijejo retrakcija medrebrnih prostorov med ventrikularno sistolo, ekspanzija in pulzacija vratnih ven, povezanih s prisotnostjo ekstraperikardialnih adhezij pri bolniku. Pulz je običajno šibkega polnjenja in napetosti, pogosto paradoksalen: pri vdihu se polnjenje utripa zmanjša, pri izdihu pa se poveča. To kaže na močno zmanjšanje diastoličnega polnjenja desnega srca. Bolniki imajo atrijsko fibrilacijo. Meje srca praviloma niso razširjene, vrhovni utrip ni določen. Srčni zvoki so prigušeni. Ni hrupa. Jetra stagnirajo, močno povečana. V trebušni votlini se določi ascites. Sistemski arterijski tlak se zmanjša. Za konstriktivni perikarditis je značilno vztrajno povečanje venskega tlaka, katerega vrednost lahko doseže 300-400 mm vodnega stolpca. Pri biokemičnih preiskavah krvi ugotovimo zmanjšanje vsebnosti skupnih beljakovin v plazmi na 20 g / l.
Pri rentgenskem pregledu ima srce običajne velikosti in jasne konture. Prvi lok vzdolž desne konture srca je povečan zaradi izbočenja zgornje votle vene. Pogosto so v osrčniku usedline apna v obliki ločenih otokov ali trdne plošče. Z ultrazvočno Dopplerjevo kardiografijo in rentgenskim kimogramom se razkrije zmanjšanje amplitude zob srčnih kontrakcij; zmeren izliv v plevralnih votlinah. Na elektrokardiogramu je zabeleženo znatno zmanjšanje napetosti vseh zob, negativni zobec T.
Ultrazvočni pregled srca razkrije različne debeline perikardialnih adhezij na različnih delih srca, področja kalcifikacije v debelini miokarda, preddvorov in prekatov. Podobne rezultate dobimo pri slikanju z računalniško in magnetno resonanco. Za konstriktivni perikarditis so značilni znaki zmanjšanja diastoličnega polnjenja srca: močno in hitro znižanje intrakardialnega tlaka na začetku diastole, čemur sledi hitro povečanje in nastanek "platoja" na ravni srca. 30-40 mm Hg. Umetnost.
Diferencialno diagnozo je treba opraviti z eksudativnim perikarditisom, srčnimi napakami, miokarditisom in ekstrakardialnimi boleznimi, ki jih spremlja cirkulacijska dekompenzacija. velik krog(portalna hipertenzija, mediastinalni tumorji).

ZDRAVLJENJE
Akutni perikarditis
Pri akutnih oblikah bolezni v večini primerov konzervativno zdravljenje, predpisujejo analgetične in srčne učinkovine, antibiotike širokega spektra, kisikovo terapijo, diuretike. Glede na indikacije se izvaja specifična in nespecifična protivnetna terapija. Pri gnojnem perikarditisu in grožnji srčne tamponade se izvajajo perikardialne punkcije za evakuacijo eksudata in dajanje antibakterijskih zdravil. Ponavadi se perikardialna punkcija izvede v levem rebrnem xiphoidnem kotu. Po infiltracijska anestezija kožo in mehka tkiva prebodemo do globine 2,0-2,5 cm, igla se pomakne vzdolž zadnjega roba prsnice za 3-5 cm in doseže perikard. Po punkciji osrčnika se bat brizge rahlo izvleče in nadzoruje vsebino. Če so ponavljajoče se punkcije neučinkovite, se izvede perikardiotomija: po resekciji sedmega rebrnega hrustanca se široko razreže parietalni list perikarda; gnoj se aspirira, perikardialna votlina se spere in drenira.
Tudi v primerih ugodnega poteka gnojnega perikarditisa pogosto opazimo prehod v kronično obliko bolezni.

Kronični perikarditis
Zdravljenje kroničnega perikarditisa je kirurško. Izbirna operacija je subtotalna perikardektomija, ki se izvede iz longitudinalne sternotomije. Operacija je radikalna odstranitev spremenjenega perikarda. Da bi to naredili, so spremenjeni listi osrčnika ločeni od levega prekata, sprednje površine srca in desnega atrija. Obvezno je izolirati iz adhezij aorte, pljučne arterije in ustja vene cave. Pri izvajanju operacije je potrebna previdnost zaradi možnosti poškodbe miokarda in koronarnih arterij. V območju adhezij s koronarnimi arterijami je dovoljeno pustiti dele kalcificiranega perikarda v obliki izoliranih otočkov.
Pozitiven učinek radikalne perikardektomije se pojavi že v neposrednem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se 90 % operiranih bolnikov vrne k normalnim delovnim aktivnostim.

– infekcijsko vnetje serozna membrana srca, ki jo spremlja nastanek gnojnega izliva v perikardialni vrečki. Purulentni perikarditis se pojavi s hudimi simptomi zastrupitve (mrzlica, zvišana telesna temperatura, močno znojenje, pomanjkanje apetita) in hemodinamičnimi motnjami (kratka sapa, cianoza, palpitacije in bolečine v srcu). Diagnozo gnojnega perikarditisa postavimo na podlagi rentgenskega pregleda, ehokardiografije, perikardialne punkcije. Zdravljenje gnojnega perikarditisa vključuje antibiotično terapijo, drenažo perikardialne votline ali perikardektomijo.

Splošne informacije

Gnojni perikarditis - bakterijski eksudativni perikarditis, za katerega je značilno kopičenje gnojnega eksudata v perikardialni vrečki. Gnojni perikarditis je pogosto sekundaren in otežuje potek številnih bolezni v kardiologiji, pulmologiji, gastroenterologiji, travmatologiji. Gnojni perikarditis predstavlja 7,4-8,8% vseh perikarditisov. Trenutno se je pojavnost gnojnega perikarditisa znatno zmanjšala, kar je predvsem posledica široke uporabe antibiotikov. Medtem je smrtnost pri gnojnem perikarditisu izjemno visoka.

Pri gnojnem perikarditisu lahko eksudat napolni celotno perikardialno votlino, pogosteje pa se zalije v enega ali več sinusov. Količina gnojnega eksudata pri perikarditisu je lahko od 100 ml do 1 litra.

Vzroki gnojnega perikarditisa

Gnojni perikarditis je praviloma sekundaren in je posledica širjenja primarne okužbe katere koli lokalizacije. V večini primerov se gnojni perikarditis razvije pri bolnikih s plevralnim empiemom, mediastinitisom, pljučnico, pljučnim abscesom, subdiafragmatičnim abscesom, miokarditisom, infektivnim endokarditisom. V teh primerih pride do kontaktnega širjenja okužbe na perikard iz sosednjih anatomskih regij.

Metastatski (hematogeni in limfogeni) gnojni perikarditis se pojavi pri bolnikih z osteomielitisom, peritonitisom, erizipelami, tonzilitisom, davico, odontogenim flegmonom ustne votline, peritonzilarnim abscesom, parodontalno boleznijo, abscesom mehkih tkiv, sepso. Pri nekaterih virusnih okužbah (gripa, norice, ošpice) zmanjšanje imunobiološke reaktivnosti telesa povzroči dodatek. bakterijska okužba in razvoj gnojnega perikarditisa kokalne narave.

Gnojni perikarditis je lahko zaplet perikardialne punkcije, torakalne in srčne kirurgije, strelnih in nožnih ran srca. V literaturi obstajajo informacije o pojavu bakterijskega perikarditisa v ozadju anevrizme trebušne aorte mikotične etiologije, raka požiralnika, zaradi operacije Nissenove fundoplikacije, resekcije želodca itd.

Najpogostejši povzročitelj gnojnega perikarditisa ostaja zlati stafilokok(22–31 % primerov). Manj pogosti so gnojni perikarditis, ki ga povzročajo streptokoki, pnevmokoki, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, gonococcus. Med anaerobnimi patogeni so odkriti Prevotella, Peptostreptococci, propionske bakterije aken itd.

Patogeneza gnojnega perikarditisa

Patološke spremembe perikarditisa potekajo skozi faze fibrinoznega, seroznega in gnojnega vnetja. Pri zmerni eksudaciji je absorpcijska sposobnost perikardialnih listov ohranjena, zato so za spremembe v osrčniku značilni hiperemija, otekanje in deskvamacija mezotelija, izguba fibrina med listi osrčnika. Pri poskusu ločitve osrčnika od epikarda fibrinozne vrvice ustvarijo pojav "kosmatega" ali "viloznega" srca.

Pri izrazito izrazitih eksudativnih procesih se v perikardialni vrečki najprej nabere serozni izliv, ki vsebuje fibrinske kosmiče, deskvamiran mezotelij in krvne celice. Ko je vsebina perikardialne vrečke okužena, se v fazi gnojnega perikarditisa v izlivu pojavijo dodatni patogeni mikroorganizmi, praživali, gobe itd.

V fazi organizacije izliva in kasnejšega brazgotinjenja je mogoče opaziti kalcifikacijo in osifikacijo brazgotinskega tkiva, kar vodi do imobilizacije srca. Cicatricialne spremembe lahko zajamejo ne samo perikard in epikard, ampak včasih celotno srce, ki se razširi na endokard ("srce lupine"). Brazgotinjenje in kalcifikacija listov osrčnika in epikarda omejuje moč in amplitudo srčnih kontrakcij; v teh pogojih se črpalna funkcija srca izvaja samo zaradi gibanja interventrikularnega septuma (konstriktivni perikarditis).

Simptomi gnojnega perikarditisa

Prevladujoči sindromi v kliniki gnojnega perikarditisa so zastrupitev in hude hemodinamične motnje. Hudo stanje bolnikov poslabšajo manifestacije primarnega žarišča okužbe.

Skoraj vsi bolniki z gnojnim perikarditisom imajo hudo vročino, hudo mrzlico, splošno šibkost, šibkost, močno znojenje in pomanjkanje apetita. Ko se gnojni eksudat kopiči v perikardialni votlini, se pojavijo simptomi srčne disfunkcije: cianoza, zasoplost, tahikardija, občutek teže in bolečine v predelu srca. Bolečina lahko seva v levo roko, kar spominja na kliniko angine pektoris. Neznosna kratka sapa prisili bolnika z gnojnim perikarditisom, da zavzame polsedeč položaj, kar olajša dihanje.

Kompresijski sindrom, ki ga povzroča stiskanje žil, sapnika in požiralnika, se kaže v otekanju ven vratu, kašlju, disfagiji. Težave v venskem obtoku spremlja prehlad kožo glava, vrat, zgornji del telesa, zgornji udi.

Pri gnojnem perikarditisu se zgodaj pojavi tamponada srca, za katero so značilni arterijska hipotenzija, zvišanje venskega tlaka, pojav pritiskajoče bolečine v srcu, v epigastrični regiji, povečanje in ostre bolečine v jetrih, občutek strahu pred smrtjo. Pri tamponadi srca kritičen padec minutnega volumna srca vodi do cerebrovaskularnih nesreč; v tem primeru lahko samo nujno izvedeno raztovarjanje perikardialne votline iz eksudata reši bolnikovo življenje. Incidenca tamponade srca pri gnojnem perikarditisu se giblje od 42 do 80%.

Izid gnojnega perikarditisa je lahko adhezivni ali fibrozni perikarditis, ki zahteva perikardektomijo.

Diagnoza gnojnega perikarditisa

Pri pregledu bolnika z gnojnim perikarditisom se odkrije otekanje površinskih tkiv prekordialne regije, mreža venskih kolateral na prsih, bolečina v epigastrični regiji in povečana jetra. Avskultacija razkriva hrup perikardialnega trenja, gluhost srčnih tonov; tolkala se določi s povečanjem srčne otopelosti v obliki trikotnika. Utrip je hiter, šibek, krvni tlak se zmanjša. Spremembe v splošna analiza krvi so značilni znaki hudega vnetja - nevtrofilna levkocitoza, visoka ESR.

Končno diagnozo gnojnega perikarditisa potrdimo s perikardialno punkcijo. Da bi preprečili poškodbe srca, se punkcija izvaja pod nadzorom ultrazvoka in elektrokardiograma. V procesu perkutane perikardiocenteze dobimo gost, moten eksudat, ki vsebuje veliko nevtrofilnih levkocitov, fibrin, beljakovine in pogosto bakterije. Za razjasnitev etiologije gnojnega perikarditisa se izvede študija kulture izliva.

Diferencialna diagnoza gnojnega perikarditisa se izvaja z levim eksudativnim plevritisom in širjenjem meja srca.

Zdravljenje gnojnega perikarditisa

Zdravljenje gnojnega perikarditisa se izvaja v specializirani kardiokirurški bolnišnici. V akutni fazi se izvajajo konzervativni ukrepi: predpisujejo se antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti patogena, izvaja se simptomatsko zdravljenje (analgetiki, srčna zdravila, diuretiki, kisikova terapija).

Bolniki s purulentnim perikarditisom so podvrženi terapevtskim punkcijam ali perkutani drenaži osrčnika za evakuacijo gnojnega izliva. Skupaj s sistemsko protimikrobno terapijo se izvaja intraperikardialno dajanje antibiotikov in encimov (urokinaza, streptokinaza).

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja gnojnega perikarditisa je vprašanje izvajanja kirurška drenaža- perikardiotomija, ki omogoča izpraznitev perikardialne votline iz gnoja. V primeru gostih adhezij, lokaliziranega gnojnega izliva, ponavljajoče se tamponade srca, trdovratne okužbe je indicirana perikardiektomija.

Napoved in preprečevanje gnojnega perikarditisa

V odsotnosti posebnega zdravljenja gnojni perikarditis v 100% primerov povzroči smrt zaradi tamponade srca in zastrupitve. Zdravljenje gnojnega perikarditisa z zdravili spremlja smrt bolnikov v 66-82% primerov. Celostni pristop k zdravljenju gnojnega perikarditisa v specializirani kardiokirurški bolnišnici lahko zmanjša umrljivost na 20-36%. V povezavi s poznejšim konstriktivnim perikarditisom se v prihodnosti pogosto razvije srčno popuščanje. Bolniki, ki so imeli gnojni perikarditis, potrebujejo nadzor kardiologa in kardiokirurga.

Preprečevanje gnojnega perikarditisa zahteva preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, zapletenih z vnetjem perikarda (tonzilitis, gnojne bolezni pljuč, poprsnice, mediastinuma), skladnost kirurški tehnik med operacijami na prsih, pravilno zdravljenje ran srca in osrčnika.

Bolezen perikarditis je vnetne narave, ko je prizadet osrčnik, serozna membrana srca. Kot samostojna bolezen se perikarditis pojavlja redko, običajno je zaplet drugih bolezni. S perikarditisom se spremeni struktura in delovanje osrčnika, v njegovi votlini se pogosto kopiči eksudat - skrivnost serozne ali gnojne narave.

Razlikovati med kroničnimi in ostre oblike perikarditis. Odvisno od vzroka perikarditisa je lahko suh in eksudativen - ko se tekočina (eksudat) nabira v perikardialni vrečki.

Kaj se zgodi s perikarditisom?

Vnetni proces pri perikarditisu prizadene serozno membrano srca - serozni perikard, vključno z visceralno ploščo in perikardialno votlino. Spremembe osrčnika se izražajo v razširitvi in ​​povečanju prepustnosti krvne žile, kar poleg tega povzroči infiltracijo levkocitov in odlaganje fibrina, lepilni procesi tvorijo brazgotine, perikardialne plošče pa kalcificirajo in stisnejo srce.

Vzroki za razvoj perikarditisa

Vzroki perikarditisa so lahko neinfekcijski in infekcijski.

Najpogostejši vzroki perikarditisa so: tuberkuloza in revmatizem. Revmatični perikarditis pogosto povzroči poškodbe različnih plasti srca, kot sta miokard in endokard. Perikarditis revmatskega in zlasti tuberkuloznega izvora je posledica infekcijsko-alergijskega procesa. Včasih pride do poraza osrčnika s tuberkulozo, ko patogeni migrirajo iz žarišč v bezgavkah in pljučih skozi limfne kanale.

Perikarditis lahko postane simptom srčne, nalezljive ali sistemske bolezni, je zaplet, ki ga povzročajo poškodbe ali patologije notranjih organov.

Pogosto je perikarditis izrednega pomena v klinični sliki bolezni, ki potisne v ozadje njene druge manifestacije.

Včasih se perikarditis med življenjem bolnika sploh ne diagnosticira in le obdukcija zazna znake prenesenega perikarditisa.

Perikarditis se lahko pojavi v kateri koli starosti, čeprav je pogostejši pri odraslih in starejših. Ženske trpijo zaradi tega pogosteje kot moški.

Drugi pogoji, ki povečajo tveganje za razvoj perikarda, vključujejo:

Video o perikarditisu:

Razvrstitev perikarditisa

Razvrstitev perikarditisa je zelo obsežna in je odvisna od vzrokov bolezni, njenega poteka, lokalizacije in drugih dejavnikov.

Zaradi pojava:

• Primarni perikarditis, ki se pojavi sam, je zelo redek.
• Sekundarni perikarditis, ki so zapleti različnih bolezni notranjih organov prsnega koša in trebušne votline, pa tudi krvi.

Glede na stopnjo širjenja vnetnega procesa:

• Omejeno, lokalizirano le na dnu srca.
• Delni, ki zajemajo območje osrčnika.
• Difuzni perikarditis pomeni vpletenost v vnetni proces celotne zunanje lupine srca.

Glede na klinične značilnosti:

• Akutni perikarditis, ki se hitro razvija in ne traja več kot šest mesecev.
• Za fibrinozni (suhi) perikarditis je značilno, da se fibrin odlaga v perikardialni votlini (nastane "dlakavo srce"). Traja 2-3 tedne, po tem obdobju pa se ali pozdravi ali degenerira v adhezivni ali efuzijski perikarditis.
• Eksudativni (efuzijski) perikarditis je neugodna možnost, ko se tekočina kopiči v perikardialni votlini.
• Kronični perikarditis. Kronični perikarditis se razvija precej počasi in traja več kot šest mesecev.

Po lokalizaciji:

• Pri hidroperikardiju se tekočina kopiči v perikardialni votlini, ta možnost je pogosto zaplet srčnega popuščanja.
• Pri hemoperikardiju se kot posledica poškodbe srca kri kopiči v perikardialni votlini.
• Tudi pri poškodbah srca in prsnega koša lahko pride do pnevmoperikardija - kopičenja zraka v perikardialni votlini.

Glede na naravo eksudata:

• Serozni perikarditis.
• Gnojni perikarditis.
• Hemoragični perikarditis.

Eksudativni perikarditis pogosto povzroči serozni izliv, ki vsebuje več beljakovin kot hidroperikardialni transudat in ima večjo gostoto. Pri tuberkuloznem, travmatičnem in tumorskem perikarditisu, transmuralnem miokardnem infarktu in med uporabo antikoagulantov pri Dresslerjevem sindromu opazimo hemoragični eksudat. Vedno moten gnojni izliv vsebuje veliko fibrina in nevtrofilcev. Serozni eksudat se lahko popolnoma raztopi, ko se opomore.

Etiološka razvrstitev perikarditisa (zaradi razlogov):

• Nalezljive: bakterijske, virusne, glivične, tuberkulozne in redkeje druge okužbe.
  Neinfekcijskega izvora: tumorske metastaze, redkeje primarni tumorji, masivni radioterapija in ionizirajoče sevanje.
• Difuzne lezije vezivnega tkiva (akutna revmatična vročina, sistemski eritematozni lupus, multipla skleroza).
• Hemoragična diateza in hemoblastoza (sistemske bolezni krvi).
• Bolezni, ki povzročajo globoka odstopanja v metabolizmu: amiloidoza, protin, kronična odpoved ledvic z uremijo.
• Poškodbe srca, ki so povzročile poškodbe osrčnika ali miokarda, kirurška disekcija osrčnika, Dresslerjev postinfarktni sindrom itd.
• Idiopatski perikarditis.

V kliničnem smislu so najpomembnejše naslednje oblike perikarditisa:

• benigni akutni (nespecifični);
• serozni ali gnojni infekcijski perikarditis, ki se pojavi v ozadju bolezni poprsnice in pljuč (kronični bronhitis, pljučnica, plevralni empiem, bronhiektazija);
• perikarditis, ki ga povzročajo sistemske bolezni vezivnega tkiva, revmatizem, uremija, sepsa, tumorji.

In tukaj je konstriktiv ( stiskanje) in lepilo ( lepljivo) perikarditis so pogosteje posledica primarnih oblik perikarditisa. Včasih rast grobega brazgotinskega tkiva in aktivna tvorba adhezij, poslabšana z odlaganjem kalcijevih soli, povzročita poseben pogoj- "shell heart", v katerem je težko napolniti prekate s krvjo.

Včasih, pogosteje z dolgotrajnim potekom bolezni, s tvorbo gnojnega ali hemoragičnega eksudata, se v osrčniku tvori fibrozno tkivo, zaradi česar se listi osrčnika zlijejo med seboj, med njim in sosednjimi organi. nastati adhezije. Proces nastajanja adhezij se lahko razširi naprej - na ustje ledvičnih in votlih ven, kar povzroči vensko kongestijo in kronično klinično sliko, ki spominja na srčno popuščanje desnega prekata, vendar se tu pojavljajo edemi tako na zgornjem kot spodnjem delu telesa.

Simptomi perikarditisa

Glavni simptom srčnega perikarditisa je bolečina v srcu, ki, ko telesna aktivnostčeprav se ne poveča, se tudi ne odstrani s pomočjo nitropreparatov. Bolečina se poslabša z globokim in pogostim dihanjem. Z nabiranjem tekočine v srčni vrečki se tudi sklanjanje naprej poveča bolečino, bolnik se začne bolje počutiti v sedečem položaju.

Običajno bolečina postopoma izzveni in se spremeni le v občutek teže v prsih.

In vendar so simptomi perikarditisa različni, razlikujejo se glede na obliko bolezni.

Suhi perikarditis

Ta vrsta perikarditisa je najpogostejša, poleg tega je pogosto predstopnja v razvoju hujših oblik perikarditisa. Z njim se fibrinske niti odlagajo na perikard in nastane fibrinozni eksudat. Simptomi suhega perikarditisa so naslednji:

• splošno slabo počutje;
• potenje;
• izguba apetita;
• subfebrilna temperatura;
• huda vztrajna retrosternalna bolečina: zbadajoča, boleča ali pekoča;
• bolečina se poveča pri kašljanju, vdihu, pritisku na prsnico in ležanju na levi strani;
• suh kašelj.

Konstriktivni perikarditis

To je najhujša oblika. ta bolezen. Z njim nastane grobo brazgotinsko tkivo, ki povzroči zmanjšanje velikosti in zbijanje samega perikarda. To povzroči kompresijo miokarda, ki se ne more popolnoma razširiti, njegovi ventrikli pa so premalo napolnjeni. Če je bolezen dolgotrajna, se kalcij začne odlagati v osrčniku, pride do sklerotične poškodbe miokarda in okoliških organov: poprsnice, diafragme, vranične in jetrne kapsule itd.

Konstriktivni perikarditis je razdeljen na 4 stopnje, ki se kažejo na različne načine:

• skriti oder ki traja več mesecev in včasih let. V tem času se pojavijo preostali pojavi, značilni za preneseni eksudativni perikarditis.
• začetni fazi ko se pojavi zasoplost, splošna šibkost, tahikardija, dispepsija, teža v desnem hipohondriju. Postane opazno otekanje žil na vratu, cianoza kože vratu, obraza, ušes in zabuhlost.
• Izrazita stopnja ko huda šibkost, povečana cianoza in otekanje vratu in obraza postanejo simptomi akutnega perikarditisa, visok pritisk v glavnih venah, ascites.
• Distrofična stopnja, pri katerem pride do otekanja telesa, obraza in udov, hude izčrpanosti, motenj srčnega ritma in atrofije skeletnih mišic.

Efuzivni (eksudativni) perikarditis

Pogosto so simptomi eksudativnega perikarditisa na začetku podobni simptomom suhega perikarditisa. Poveča se prepustnost posod serozne membrane srca v ozadju vnetnega procesa v osrčniku, kar povzroči nastanek in postopno kopičenje eksudata. V tej obliki se lahko v osrčniku kopiči do 2 litra eksudata, kar neizogibno vodi do stiskanja živčnih poti in organov, ki mejijo na srce.

Simptomi efuzijskega perikarditisa so naslednji:

• disfunkcija požiranja;
• boleče bolečine v prsih;
• otekanje vratu in obraza;
• "lajajoči" kašelj;
• naraščajoči znaki srčnega popuščanja;
• otekanje vratnih ven ob vdihu.

Diagnoza perikarditisa

Za razjasnitev začetne diagnoze je predpisan pregled, ki vključuje:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• splošna analiza krvi.

S pomočjo teh študij je mogoče določiti velikost srca in število njegovih kontrakcij, prepoznati znake vnetnega procesa. Če obstaja sum, da je perikarditis postal zaplet primarne bolezni, so predpisani dodatni pregledi za njegovo identifikacijo.

Pri sumu na perikarditis diagnoza včasih zahteva perikardialno punkcijo, pri kateri se igla vstavi v perikardialno vrečko za zbiranje eksudata, ki se nato pošlje v laboratorij na analizo.

Če se pojavijo bolečine v srcu, je treba poklicati rešilca ​​ali vsaj obiskati kardiologa, ki bo opravil začetni pregled, predpisal pregled in izbral potek zdravljenja.

• Perikarditis infekcijske etiologije se zdravi predvsem z protivirusnimi zdravili in antibiotiki.
• Če je perikarditis posledica tuberkuloze, se zdravi v specializirani bolnišnici za tuberkulozo.
• Pri avtoimunskih in drugih boleznih se izvaja ustrezna terapija.

Za normalizacijo bolnikovega stanja zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila. V primeru kroničnega perikarditisa je treba odpraviti dejavnike, ki izzovejo njegovo poslabšanje.

Prognoza perikarditisa

Posledice perikarditisa lahko ob pravočasnem in pravilnem zdravljenju izginejo po nekaj dneh. Toda pri gnojnem eksudativnem perikarditisu ali zaradi malignih neoplazem je napoved veliko resnejša, lahko je smrtno nevarna.

Ali ste doživeli takšno bolezen, kot je perikarditis? Kakšni so simptomi in kako ste to opredelili? Kaj bi lahko ozdravilo? Povejte nam o tem v komentarjih.