Kot rezultat obvladovanja snovi v tem poglavju bi moral študent:
temeljne določbe teorije psihoze;
značilni mehanizmi duševne obrambe pri psihozah;
vodilni fenomenologi psihotične organizacije osebnosti;
razlikovati nevrotične in psihotične manifestacije;
opišejo mehanizme cepitve;
V tako imenovani maniji "veselja" prevladujejo vzvišeno razpoloženje in občutki blaženosti. Ko prevladuje jeza in ustvarja dolgotrajno angio-disforično čustveno ozadje, je stanje opredeljeno kot "jezna" manija. "Zmedena" obsedenost naj bi se pojavila, ko je miselni proces zelo nedosleden, se zdi raztrgan ali celo nepovezan. Klinična slika se lahko razvije tako močno, da se spremeni v neselektivno agresijo in uničenje vsega okoli - nasilno, nasilno manijo. Afektivni simptom mora biti prisoten vsaj nekaj dni in izražen do te mere, da ne povzroči resne okvare zmogljivosti in socialnega delovanja. Center za psihologijo in psihoterapijo.
naštej glavne diagnostična merila psihotične motnje;
imeti veščine
razumevanje in analiza strokovnih publikacij o tej problematiki;
biti kompetenten
V strokovno analizo psihotični razvoj osebnosti.
Izraz "psihoza" opredeljuje duševno motnjo značilne lastnosti ki sta neadekvatno dojemanje realnosti in osebnostna neorganiziranost. V zvezi s to skupino bolnikov je bila dolgo časa uporabljena latinska definicija "non compos mentis", katere ruski analogi so pojmi "nor", "nor" in "nor". To je glavna razlika med psihozo in nevrozo, pri kateri pacientov zdrav razum nikoli ni pod vprašajem. Dodaten diferencialno diagnostični dejavnik je pomanjkanje kritičnega dojemanja psihotičnega bolnika o svojem stanju in zavedanja, da je njegovo duševno delovanje oslabljeno, medtem ko pri nevrozi oseba praviloma doživlja nelagodje zaradi obstoječih simptomov.
Psihoza je stanje, v katerem oseba izgubi stik z realnostjo. To pomeni, da oseba ne razmišlja jasno in verjame v stvari, ki dejansko ne obstajajo. Ko ima nekdo takšno zaznavo, rečemo, da je v psihotični epizodi. Trije ljudje na 100 doživijo psihotične epizode. Psihoza je pogostejša bolezen kot sladkorna bolezen. Zdravljenje lahko pomaga vsakomur s psihozo.
Kakšni so simptomi psihoze? Psihoza kot bolezen neposredno vpliva na misli, lahko pa tudi na razpoloženje in vedenje. Tukaj je nekaj značilni simptomi psihoza. Nejasno razmišljanje. Ko razmišlja o osebi, postane zmeden in neorganiziran. Oboleli ima težave s koncentracijo, težko sledi pogovorom in si težko zapomni. Misli se lahko pospešijo ali upočasnijo. Med temi stvarmi ni nobene logike.
20.1. Specifičnost sodobnih idej
IN psihiatri ločijo organske psihoze, ki so pojasnjene anatomske, fiziološke ali biokemične spremembe možganskega tkiva ter funkcionalne psihoze, pri katerih ni organskih sprememb. V psihoanalizi psihoze obravnavamo kot psihogene bolezni, ki se od nevroz razlikujejo po hujših manifestacijah in poteku.
To je značilno za ljudi, ki so v psihotičnem obdobju. Pacient verjame v nekaj, kar ni res. Vera je tako močna, da nič ne more spremeniti človekovega razmišljanja. Halucinacije. Nekdo, ki je v psihotični epizodi, lahko vidi ali sliši ljudi ali stvari, ki jih ni. Najpogostejše halucinacije so slušni glasovi.
Sprememba občutkov. Občutki se spreminjajo brez očiten razlog. Oseba v psihotičnem obdobju se lahko počuti čudno ali nepovezano zunanji svet. Pogosta so nihanja razpoloženja, od slabega razpoloženja do depresije. Sprememba vedenja. Ljudje v psihotičnem obdobju lahko kažejo nelogično vedenje. Na primer, smejati se brez razloga ali se jeziti brez razloga, pa tudi pokazati visoko telesna aktivnost. Nekdo v psihotičnem obdobju bo morda zaprošen za pomoč policiji, ker misli, da ga nekateri napadajo, in preneha jesti, ker ga skrbi, da se bo zastrupil.
Značilna lastnost tudi psihotični bolniki nizka stopnja Integracija ega, »zamegljena« identiteta in uporaba primitivnih psiholoških obramb. To se kaže v tem, da psihotična oseba slabo razume svojo pripadnost različnim spolno-vlogalnim, socialnim, poklicnim, verskim in drugim skupinam. Njegovi tipični obrambni mehanizmi so razcep, projektivna identifikacija, idealizacija in razvrednotenje. Te manifestacije so običajno združene z oslabljeno sposobnostjo postavljanja meja lastne osebnosti in drugih ljudi ter neustrezno oceno lastnih afektov in vedenja z vidika družbenih norm in pravil. Najbolj značilen predstavnik psihotične osebnosti je shizofrenik.
Simptomi se razlikujejo za različni ljudje in se lahko sčasoma spremenijo. Vendar pa znanstveniki na to vprašanje niso dali jasnega odgovora. Psihoza se običajno pojavi ob stresu, uživanju drog ali družbenih spremembah. Nekaterim se s temi spremembami uspe spoprijeti, drugim ne.
Znanstveniki vedo, da ima psihoza kemično neravnovesje v možganih, to neravnovesje pa je mogoče popraviti z zdravili. Znano je, da lahko alkohol in droge, pa tudi mamila, povzročijo simptome, podobne tistim pri psihozah. Nekatera zdravila lahko povzročijo simptome, podobne psihozi, in lahko tudi povzročijo psihozo. Poleg tega lahko druga zdravila prikrijejo simptome psihoze in zakasnitev medicinski poseg.
20.2. Zgodovina problema
Domneva se, da je skupino psihoz pod imenom »alienatio mentis« (prevedeno iz latinščine »zameglenost«) prvič identificiral švicarski zdravnik prof. Feliks Plater (1537–1614). Z zgodovinskega vidika bi bilo krivično, če ne bi omenili francoskega znanstvenika Benedicta Morela (1809–1873), ki je v svoji Razpravi o duševnih boleznih (1860) najbolj nazorno opisal tovrstne bolnike in jih označil za zgodnje demenca. Vendar je avtor opozoril, da je glavni simptom duševni upad, ki se pojavi že v odrasli dobi, se zdi varljivo benigen, vendar postopoma vodi do popolnega duševnega propada. Opisal je tudi simptome, kot so stereotipnost drže, kretenj in govora, katatonija, čudne grimase in tiki, izrazit negativizem, čuden način hoje, pa tudi sindrom »nenadne okleščenosti vseh sposobnosti«. Eugen Bleuler, ki je leta 1911 uvedel koncept »shizofrenih psihoz«, je bil že omenjen v prejšnjem razdelku, vendar naj še enkrat ponovimo nekatere točke.
Psihoza, ki se je pojavila ob prenehanju jemanja nekaterih zdravil, drog, alkohola. Včasih ta psihoza hitro mine, dokler ne potrebuje drugega časa, da si oseba opomore. Nenaden pojav simptomov psihoze, ko se v človekovem življenju zgodi nekaj zelo stresnega. Simptomi so lahko resni, vendar je okrevanje običajno hitro.
Shizofrenija. Tukaj so simptomi psihoze prisotni več kot šest mesecev. Mnogi ljudje s shizofrenijo živijo normalno življenje, nekateri pa popolnoma ozdravijo. Shizofrena motnja. Ta motnja ima enake simptome kot shizofrenija, vendar traja manj kot šest mesecev.
Bleuler na podlagi psihoanalitične paradigme izpostavi značilnosti, ki so skupne vsem psihozam: razcepitev duševnih funkcij, ki rušijo enotnost osebnosti, na katero izmenično vplivajo takšni ali drugačni nezavedni kompleksi; kršitev asociativnih procesov; afektivne motnje. Prav te kršitve po Bleulerju pojasnjujejo navidezno brezbrižnost ali, natančneje, neskladje (nedoslednost) občutkov, ambivalentnost in težnjo, da se vsa duševna dejanja obravnavajo v dveh različnih vidikih hkrati - pozitivnem in negativnem.
Ta motnja vključuje verovanje v stvari, ki niso resnične. Gre za razpoloženja, povezana s pretirano visoko energijo in obdobji potrtosti in potrtosti. Med depresivnimi obdobji so lahko prisotni psihotični simptomi, kot je slišanje glasov, ki bolnike motivirajo k samomoru. Povejte jim tudi, da so zvezdniki.
Manični sindrom vključuje povečano razpoloženje, povečano aktivnost, pospešen proces razmišljanje in ideje o samospoštovanju. Bolniki z visoko razpoloženje veselo, optimistično, kot je opisano - razpoloženje je "nalezljivo". Pri manični epizodi brez psihotičnih simptomov je razpoloženje nesorazmerno povišano zaradi okoliščin in včasih sega od brezskrbnega veselja do skoraj nenadzorovanega navdušenja. Anksioznost spremlja povečanje energije, kar vodi v pretirano higieno, govorni pritisk in zmanjšano potrebo po spanju.
Na splošno je bil to metapsihološki pristop, ki se je vse bolj širil v začetku dvajsetega stoletja. Vendar pa nato Emil Kraepelin ustvari medicinski (nozološki) koncept v psihiatriji, po katerem duševne motnje ima status bolezni, od katerih mora imeti vsaka svoj vzrok (etiologijo), mehanizem razvoja (patogenezo), potek in prognozo, pa tudi svoje metode zdravljenja z zdravili v popolni analogiji s somatskimi boleznimi.
Nekateri bolniki so precej razdražljivi in pogosto postanejo bolj jezni kot hiperterminalni. Čez dan ni dinamičnega razpoloženja. Pogosto so bolniki oblečeni ekstravagantno in pobarvani. So energični in pretirano aktivni, kar jih vodi v telesno izčrpanost. Aktivno so projicirani, sodelujejo v več dejavnostih, vendar jih redko dokončajo zaradi izrazite abrazije pozornosti. Imajo novo idejo in opustijo začetek dela na njej, zato so pogosto nepotrpežljivi. Ženske, oblečene v svetle barve, so naličene s svetlim ličili, trakovi in nakitom; hand sick petje, ples, poza, imitacija.
(»telesno«) zdravilo. Kot pomnimo, so kot vzroki psihoze za daljše obdobje potrjeni povsem biološki dejavniki - dednost, okužbe, telesne travme, anatomski in fiziološki oz. biokemične spremembe v možganskem tkivu itd. Poiščite te biološki dejavniki trajalo skoraj stoletje, vendar poskusi vzpostavitve zanesljivih odnosov med biološkimi označevalci in psihopatologijo niso uspeli.
Stvari začnejo, a jih ne dokončajo. Potreba po spanju je občutno zmanjšana, zbuja se zgodaj, a se počuti živahnega in energičnega. Poveča se spolna privlačnost in vzpostavljajo se neprimerni odnosi. Običajne socialne zavore so zmanjšane.
Govor maničnega bolnika se pospeši in hudi simptomi Pobeg idej je dosežen, ko je miselni proces prenagljen in se zaporedje misli izgubi, čeprav so razmerja ohranjena in je umu mogoče slediti. Miselni proces se pospeši, govor je nemiren, včasih riman. V hujših primerih beg misli in govorna glava ustvarja vtis raztrganega razmišljanja. Pozornost je oslabljena in značilna visoka stopnja odrgnina.
20.3. Psihoanalitični pristopi
IN začetek dvajsetega stoletja klasična psihoanaliza je bila skeptična
V glede same možnosti zdravljenja bolnikov s psihozo, saj ti ne oblikujejo transferja, nimajo ustrezne interakcije z zunanjim svetom ali ga popolnoma ignorirajo. Treba je priznati, da je zasluga razlikovanja med nevrozami in psihozami prav psihoanaliza. Osnova tega razlikovanja so po Freudu posebni mentalni mehanizmi, ki določajo odnos subjekta do zunanjega sveta. Zlasti je omenil mehanizme, kot so "izmet" (v zunanji svet, v zvezi s halucinacijami), "zavračanje" zunanjega sveta in projekcija vseh očitkov nanj.
Ideje o širitvi so značilne za obsedenost. Pacienti verjamejo, da je njihovo mnenje zelo pomembno, imajo več priložnosti, kot jih imajo realne. Pogosto nepremišljeno trošijo denar in se ukvarjajo s tveganimi dejavnostmi. Včasih te ekspanzivne ideje dosežejo velike nore ideje, ideje preganjanja zaradi izkušenj, ki so jih sledili za svoja odkritja in pomembne dejavnosti.
Halucinacije se na primer ujemajo z njihovim razpoloženjem. glasovi jim govorijo o njihovi veliki sposobnosti napovedovanja prihodnosti ljudi. Naključne kršitve, na primer. dojemanje barv kot posebej svetlih in lepih, pretirana interakcija s finimi detajli površin ali tkanin in subjektivna hiperakuzija.
Po nastanku druge teme se kot glavno stališče v opoziciji nevroze in psihoze postavlja koncept vmesne pozicije Jaza, namreč med Idom in realnostjo. Če pri nevrozi Jaz po principu realnosti in zahtevah Super-Ega zatira gone, potem pri psihozi nastane prepad med Jazom in realnostjo, zaradi česar se Jaz popolnoma znajde v oblasti in gradi novo realnost
Duševna bolezen je pri večini maničnih bolezni resno prizadeta - ne razumejo, zakaj poteka zdravljenje in ni ključnega pomena za njihove velike načrte. Okrajno sodišče v Topolovgradu je na javni seji dne 16. aprila leta dva tisoč dvanajst v sestav.
Okrajno državno tožilstvo v Topolovgradu zahteva obvezno namestitev in zdravljenje osebe z MS, ki ni kritična glede svojega stanja in ne sodeluje pri zdravljenju. S. spregovori na sodni obravnavi in izjavi, da se ne strinja z zahtevo GTO za obvezno zdravljenje.
Iz kumulativne presoje pisnih in javnih dokazov, zbranih v zadevi, vključno z zaključkom sodno-psihiatričnega pregleda, je sodišče ugotovilo naslednje. Ista oseba trpi za duševno boleznijo - bipolarno afektivno motnjo, trenutna epizoda: manična, brez psihotičnih simptomov, ki v. Zadnje čase postal bolj agresiven in postal agresiven do svojih sorodnikov in sodelavcev. Maturant srednje šole z odličnim uspehom, nato v istem mestu diplomiral še “veterino”, ima dva otroka iz zakona, zadnjih 7 let živi ločeno od žene.
V v skladu z željami, ki izhajajo iz It. Še več, ta notranja resničnost postane tako rekoč neodvisna instanca mentalnega aparata. Zdaj v njem ne obstaja samo Jaz, To in Super-ego, a tudi posebna duševna realnost (nikomur nedoumljiva, pogosto globoko skrita in nedostopna neposrednemu raziskovanju). Vendar je še vedno mogoče razumeti, če ima specialist dobra priprava in delovne izkušnje
Domneva se, da je bipolarna afektivna motnja. Spodaj so hospitalizacije v različnih psihiatrične ustanove. Po pogovoru ni jemal nobenih zdravil, ker ni imel duševne bolezni in se je zdravil alternativne metode. Postal je agresiven, začel je metati, mečkati in groziti svoji materi. Zdelo se mu je, da vse razume in je začel popravljati aparate, kot so bojlerji in drugi, ki so goreli na vsakem koraku. Kadarkoli je začel obiskovati različne hiše, tam vzbujal strah pri stanovalcih, jih žalil in jim grozil.
z takih bolnikov.
Podoben koncept so pozneje predlagali ego psihologi, ki so poudarjali, da je pri bolnikih s psihotično osebnostno organizacijo moteno razlikovanje med idom, egom in superegom ter med opazovalnimi in doživljajočimi vidiki ega. Z vidika teorije objektnih odnosov so psihotične bolnike od sredine petdesetih let prejšnjega stoletja začeli obravnavati kot fiksirane na predseparacijski (predojdipalni) stopnji razvoja, ko realnost še ni razdeljena na zunanjo in notranjo.
Nevaren je postal tudi pri delu, pri opravljanju dejavnosti, ki so povzročile nevarne situacije in nesreče. Ko se je vozil s kom, ki ni izrazil svojega mnenja, je bil nenehno napet. Električno stikalno ploščo električne napeljave je potopil v vodo in ustvaril predpogoje za nesrečo. Malo je spal, delal načrte in ni priznal, da je bolan. Obiskal je dva psihiatra, vendar je kategorično zavrnil jemanje zdravil.
Enako je nekritično za njegovo stanje, brez zavedanja mentalna bolezen, deli blodnjave misli o povečanih priložnostih, pa tudi blede paranoične misli. Okrevanje med epizodami je pravilno in popolno. Tako ugotovljeno dejansko stanje potrjujejo pisni in javni dokazi v zadevi ter sklep psihiatričnega pregleda, odrejenega in obravnavanega na sodišču.
Tako M. Mahler meni, da se otrok ne more ločiti od matere in razvijati brez bližine in popolne odvisnosti, ki je značilna za povezavo mati-otrok v ustni fazi razvoja. Bolnik s shizofrenijo ne more doseči objektivno določene konstantnosti v medosebnih odnosih
odnos, ki vzbuja občutek osebne varnosti in je rezultat tesne povezanosti z materjo v otroštvu.
Na podlagi navedenega je sodišče prišlo do naslednjih pravnih ugotovitev. Storilec lahko zaradi svojega nepoštenega ravnanja, povezanega z nekritiziranjem, ki vodi v zavrnitev, tudi s prostovoljno spreobrnitvijo, stori kaznivo dejanje, ki predstavlja nevarnost za svojce in druge osebe. Poslabšano duševno stanje v tem trenutku ogroža zdravje tako okolice kot tudi svoje, zato sodišče ugotavlja, da v. psihiatrična bolnišnica- Radnevo zahteva stabilno zdravljenje v trajanju šestih mesecev.
Zato sodišče meni, da so izpolnjeni vsi pravni razlogi, navedeni v 1. čl. 155 in čl. 146. (1) (1) zdravstvenega zakona, enako velja za obvezno namestitev in zdravljenje v specializiranem zdravstvenem zavodu - Psihiatrična bolnišnica Radnevo, bolnišnično zdravljenje za obdobje šestih mesecev. Glede na navedeno in na podlagi 2. čl. 155. čl. 146. 1. odst. 1. odst. zakona o zdravstvenem varstvu, sodišče.
Paul Federn zaključuje, da je temeljna motnja, opažena pri shizofreniji, videz v zgodnji fazi razvoj bolnikove nezmožnosti razlikovanja med seboj in okoljem.
G. Sullivan je sklepal iz svojega kliničnih preskušanj da so nekateri bolniki s shizofrenijo postali anksiozni pod vplivom svojih anksioznih mater, kar povzroči razpad funkcij ega, opažen pri shizofrenih psihozah.
Napaka v rudimentarnih funkcijah ega povzroči intenziven razvoj sovražnosti in agresije, uniči vez med materjo in otrokom in povzroči nagnjenost osebnostne organizacije k stresu. Začetek bolezni v adolescenci sovpada z dejstvom, da subjekt v tem času potrebuje močan ego, da bi se spopadel s povečanimi notranjimi potrebami, stopnjevanjem intrapsihičnih konfliktov, potrebo po uveljavljanju lastne osebnosti, pa tudi po zadovoljevanju potrebe po intenzivna zunanja stimulacija in želja po samostojnem delovanju.
20.4. Vsebina pojma psihotične motnje
IN Strukturo psihotične motnje lahko razdelimo na več glavnih komponent. Prvič, to je nizka identitetna integracija ali patološko integrirana identiteta, tj. Pacientove predstave o sebi in pomembnih drugih vedno slabo korelirajo med seboj, saj ni sposoben integrirati predstav o sebi in drugih, sprejeti »dobre« in »slabe« vidike lastne mentalne realnosti in zunanjega sveta. To se običajno razlaga z dejstvom, da
V sebe zgodnje obdobje V svojem razvoju je tak pacient doživel močno psihično (natančneje čustveno) travmo, ki je nato sprožila enako močno agresijo do objektov, ki bi morali skrbeti zanj, preprečiti nastanek anksioznosti in v njem vzbuditi občutke ljubezni in zaščita (na primer mati). Toda hkrati otrok ostane
V popolna (življenjska) odvisnost od tega nujnega, strastno želenega in osovraženega predmeta. V tej situaciji ločitev med »dobrimi« in »slabimi« lastnostmi predmeta ščiti ljubezen do objekta pred uničujočim sovraštvom do njega. Figurativno povedano nastajajo predverbalne izkušnje, ki jih je najbolje hraniti »v različnih sobah«: v eni sobi živi agresija do matere, v drugi pa ljubezen do matere; in "vrata" so zasnovana tako, da če se ena od njih odprejo, se druga zaprejo. Točno tako "deluje" razcep. Če ta primitivna obramba odpove, se »srečajo« nasprotna čustva, nastane konflikt in huda tesnoba ki pacienta preplavi, in ta kljub razvitemu govoru in v mnogih primerih povsem izoblikovanemu mišljenju nazaduje v psihozo, pravzaprav v predverbalno (oralno) stopnjo razvoja.
Kakšen je sodoben koncept psihoze?
Praviloma tok v psihotično stanje predstavlja določen začasen odmik od obstoječe realnosti, spremembo dojemanja in razumevanja okoliške realnosti. Najprej se spremenijo čutne zaznave, postanejo tako rekoč namerne, mišljenje pa postane spazmodično asociativno, na primer pri shizofrenih psihozah. Takšne spremembe so prej reakcija na močna nihanja razpoloženja in impulzov; na primer, ko afektivne psihoze nosijo pogosteje depresivni značaj, ali unipolarni, in ko se faze toka izmenjujejo, so manično-depresivni ali bipolarni.
Ta beg pred resničnostjo služi poseben mehanizem obrambo, ker realnost postane preveč boleča, nasprotja prevelika, rešitve nemogoče, občutki pa neznosni. Pri ekstremnih obremenitvah in duševna travma, pa tudi kdaj popolna izguba občutke, lahko tudi zelo močni ljudje reagirajo tako. Za zelo občutljive ljudi je dovolj že majhno število izkušenj ali življenjskih težav, da se v njih sprožijo psihotične reakcije, zlasti v težkih obdobjih. Tovrstna ranljivost ni znak zgodnje stopnje bolezni, temveč ena od variacij v občutljivosti. Lahko negativno vpliva na duševno in fizično stanje, kot tudi na družinski odnosi in javno življenje bolan. Nekateri kognitivni vzorci povečajo depresijo, spremembe v presnovi možganov povečajo občutljivost, socialni strahovi povečujejo izolacijo, družinski prepiri zaostrujejo nasprotja.
Psihotični simptomi se lahko popolnoma izrazijo različne oblike, vse je odvisno od notranjih želja in strahov ter od življenjskega sloga. Primeri psihotičnih simptomov vključujejo slušne in vidne simptome, blodnje ali oslabljeno mišljenje. Bolniki na primer slišijo glasove, čutijo neresnične grožnje, zdi se jim, da jim nekdo sledi ali jih nadzoruje, izmišljujejo izkrivljene razloge med dogodki in svojo osebnostjo, mislijo, da znajo brati misli drugih ljudi, ali izjavljajo, da imajo oslabljeno harmonijo in jasnost razmišljanja. Pogosto doživljajo spremembe v vedenju, zmanjšajo učinkovitost in se umaknejo iz družine in prijateljstev.
Kakšna je pogostost psihoz?
Psihoza je razmeroma pogosta bolezen, približno 1-2% celotnega prebivalstva planeta enkrat v življenju trpi za psihozo. Danes na svetu za njo trpi le 51 milijonov ljudi. Starost, pri kateri se pojavi prva epizoda bolezni, je večinoma med 15. in 25. letom, kar kaže na razširjenost primarnih psihotičnih epizod med mladostniki in mlajšimi odraslimi. Približno 20 % vseh bolnikov prvič doživi psihozo v mladosti. V tej starostni kategoriji za to boleznijo trpijo trije od sto ljudi.
Kakšen je potek psihoze?
Potek psihoze je odvisen od številnih dejavnikov, vendar je bilo preučenih le omejeno število študij ta problem. Večina longitudinalnih študij zajema obdobje od pet do dvajset let in opisuje bolnike z motnjami shizofreničnega spektra, za katere so značilne naslednje značilnosti.
10-20% vseh bolnikov ima posamezne primere psihoz, predstavljajo neke vrste reakcijo na nekakšno življenjsko krizo, premagovanje katere olajša simptome; in psihoza se ne ponovi. Takšni bolniki redkeje uporabljajo zdravila, bolje razumejo naravo bolezni in imajo več visoka stopnja funkcionalnost pred napadom bolezni, večina od njih pripada ženskemu spolu.
V približno 30 % primerov se pri bolnikih ponovi akutna psihotična epizoda, vendar brez novih psihotičnih simptomov med epizodami. To pomeni, da se lahko pri ljudeh s povečano dolgotrajno občutljivostjo ob novih življenjskih krizah ponovno pojavi psihoza, ki se ji lahko izognemo, če upoštevamo določene previdnostne ukrepe, se zaščitimo pred nevarnostmi in aktiviramo notranje sile telo.
V približno 30 % primerov bolniki doživijo ponavljajočo se akutno psihotično epizodo s psihotičnimi simptomi med epizodami. Bolniki v tej podskupini so prisiljeni dolgo časa ob upoštevanju nekaterih telesnih okvar znajo pravilno prilagoditi samopodobo trenutnim okoliščinam, ravnati z družinskimi člani in se v družbi obnašati kot običajno ter revidirati tudi pričakovanja drugih ljudi.
Pri približno 5–10 % bolnikov se bolezen napreduje takoj po prvi epizodi in doživljajo vztrajne psihotične simptome. To pomeni, da se pri večini bolnikov vztrajne psihotične izkušnje pojavijo le, če so že doživeli drugo fazo psihoze.
Faze psihotične motnje
Kot je znano, se psihoze pojavljajo v obliki napadov ali faz, med katerimi so najpomembnejše:
- Prodromalna faza: Predstavlja začetno fazo bolezni, obdobje od primarne duševne spremembe in/ali negativnih simptomov do vztrajne manifestacije pozitivnih simptomov psihotične bolezni, kot so halucinacije ali blodnje. Povprečno trajanje tečaja je približno dve do pet let;
- Faza nezdravljene psihoze: Predstavlja obdobje od vztrajnega pojavljanja psihotičnih simptomov, kot so halucinacije ali blodnje, do začetka zdravljenja. Povprečno trajanje tečaja je približno šest do dvanajst mesecev;
- Akutna faza: V tem obdobju bolezen preide v intenzivno fazo in se kaže s halucinacijami, blodnjami in zmedenostjo mišljenja. Posebnost te faze bolezni je, da se bolnik težko zaveda, da je bolan;
- Rezidualna ali rezidualna faza: Pride po oslabitvi akutni simptomi in stabilizacijo stanja vseskozi določeno obdobje Negativni simptomi lahko trajajo čez čas. Ta faza lahko traja več let, včasih z recidivi, ki vodijo v akutno fazo.
Kateri so prvi znaki psihotične epizode?
Številni simptomi akutne psihoze se lahko pojavijo v blagi obliki veliko pred samo boleznijo in so tako pomembni predhodniki. Res je, prve znake psihoze je v večini primerov zelo težko prepoznati. Mnogi ljudje se pozneje spomnijo, da so se že dolgo pred pojavom psihoze nenadoma začeli obnašati nenavadno, pogosto se takšni znaki pripisujejo fazam odraščanja in pubertete, zlorabi drog ali preprosti lenobi, arogantnemu vedenju ali nepripravljenosti za sodelovanje.
Možno zgodnji znaki psihoza:
- Spremembe v značaju;
- Anksioznost, živčnost, razdražljivost;
- Povečana občutljivost, preobčutljivost, jeza;
- Motnje spanja (prekomerna želja po spanju ali zavračanje spanja);
- Pomanjkanje apetita;
- Malomaren odnos do sebe, nošenje čudnih oblačil;
- Nepričakovano pomanjkanje zanimanja, energije, pomanjkanje pobude;
- Sprememba občutkov;
- Depresija, primitivni občutki ali nihanje razpoloženja;
- Strahovi;
- Spremembe v uspešnosti;
- Zmanjšana odpornost na stres;
- Slaba pozornost, povečana raztresenost
- Močan upad aktivnosti;
- Spremembe v družbenem življenju;
- nezaupanje;
- Socialna izolacija, avtizem;
- Težave v odnosih z ljudmi, prekinitev stikov;
- Sprememba interesov;
- Nepričakovano izražanje zanimanja za nenavadne stvari;
- Nenavadne zaznave, kot je povečano ali popačeno zaznavanje hrupa in barv;
- Nenavadne predstave;
- Nenavadne izkušnje;
- Občutek opazovanja;
- Delirium vpliva.
Različni psihotični simptomi
Glavne simptome psihoze lahko razdelimo v štiri kategorije:
- Pozitivni simptomi
- Negativni simptomi;
- Kognitivni simptomi;
- Motnje samega sebe.
Pozitivni simptomi
- Halucinacije so namišljeno zaznavanje v resnici neobstoječih vizualnih podob, zvokov, občutkov, vonjev in okusov, njihova najpogostejša vrsta pa so slušne halucinacije.
- Zabloda je absolutno prepričanje v ideje, ki nimajo podlage v realnosti.
Negativni simptomi
- Apatija, pri kateri se izgubi zanimanje za vse vidike življenja. Hkrati je bolnik brez energije, težko opravlja osnovne naloge;
- Socialna izolacija, v kateri pacient izgubi zanimanje za komunikacijo s prijatelji in večinoma želi preživeti čas sam; ob tem človek pogosto doživlja močan občutek izolacija;
- Zmanjšana pozornost pri branju knjig, težave pri spominjanju določenih predmetov ali dogodkov.
Kognitivni simptomi
- Motnje mišljenja, ki jih pogosto spremljata izguba pozornosti in zmedenost;
- Osiromašenje govora in razmišljanja, v katerem lahko bolnik pozabi, o čem je začel govoriti, je proces razmišljanja težaven.
Motnja samega sebe
- in v katerem se okoliški ljudje, predmeti in vse okoli zdi neresnično, tuje, izgubi volumen in perspektivo, najprej je moteno dojemanje samega sebe;
- Umik, vstavljanje, sugestija misli, v tem stanju pacient doživi občutek, da so njegove misli pod vplivom od zunaj, da so vložene, nadzorovane,
- nadzorovani, indoktrinirani ali vsiljeni s strani drugih ljudi.
Dodatni simptomi
Poleg običajnih pogostih simptomov obstaja nekaj dodatnih, ki vključujejo:
1. Agresivnost, razdražljivost, sovražnost, notranja tesnoba, občutek napetosti, psihomotorična vznemirjenost. Ti simptomi se pojavijo, ko obsesije preganjanja, z nevarno napačno interpretirano okolico in z občutkom zunanjega nadzora in vpliva. V prihodnosti se lahko takšni vedenjski vzorci pojavijo kot reakcija na grajanje, grožnje ali komentiranje.
2. Vedenje, ki je nevarno sebi in drugim. Oseba, ki trpi za psihotično motnjo, lahko stori tvegana dejanja, kar se po eni strani izraža v tem, da se bolnik zaplete v nevarne situacije, npr. izzvan prepir, na drugi strani pa, da se pacient samopoškoduje, povzroča ureznine ostrimi predmeti.
Kaj vpliva na prognozo zdravljenja psihotičnih motenj?
- Družinski odnosi so priznani kot eden najpomembnejših napovednikov psihotičnih recidivov. Dobro zavedanje o bolezni in čustvena podpora družine bosta pomagala preprečiti novo poslabšanje. V proces zdravljenja je treba čim prej vključiti družino, saj je družina za bolnega človeka najpomembnejša opora in opora.
- Če bo bolnik še naprej zlorabljal droge, bodo posledice za bolezen najbolj negativne: simptomi se bodo poslabšali, število recidivov se bo povečalo, primeri nenadne prekinitve zdravljenja pa bodo pogostejši. Brez opustitve uporabe drog nadaljnje zdravljenje skoraj nemogoče.
- Veliko pozornosti se posveča zgodnja diagnoza motenj, saj dlje kot ostanejo psihotični simptomi nezdravljeni, manj je možnosti za ozdravitev.
- Pozitivna reakcija na zdravljenje z zdravili, izraženo v izginotju glasov, deliriju in drugih simptomih, je pomemben dejavnik, ki določa prognozo nadaljnjega zdravljenja. Vendar je treba ohraniti ravnovesje med ugodnimi terapevtski učinek in stranski učinki, včasih je to težko doseči.
- Po statističnih podatkih so možnosti za ozdravitev visoke, če izvajate kombinirano terapijo, ki združuje zdravila in psihosocialno pomoč. Pomembno je najti pravo razmerje. In prav zato, ker je vsaka psihoza individualna, avtonomna, mora vsak bolan iskati svojo pot zdravljenja in računati na pomoč, ki ustreza njegovim potrebam.
- Kognitivne sposobnosti, kot so koncentracija, pozornost in spomin, so bistvene za poklicno in socialno ponovno vključitev. Bolje kot so te sposobnosti razvite, večje so možnosti za ozdravitev.
- Dolgotrajna socialna izolacija ter razpad družinskih in prijateljskih vezi ne prispevajo k okrevanju. Na potek zdravljenja škodljivo vplivajo tudi nekatere aktivnosti, ki zahtevajo pretirane napore.
- Pogoji in lastnosti individualni razvoj pred pojavom bolezni so pomembni dejavniki, ki vpliva na okrevanje; to vključuje stopnjo izobrazbe in socialne stike.
- Lahko se upošteva pomemben pogoj za okrevanje individualni pristop bolniku in celostno zdravljenje. Kombinacija zdravil in psihosocialnega zdravljenja večini bolnikov poveča možnosti za ozdravitev. Zdravljenje mora izpolnjevati naslednje parametre: učinkovitost, kontinuiteto, poenotenje, usmerjenost k virom in usmerjenost k okrevanju.
