23. člen Psihiatrični pregled

• (1) Psihiatrični pregled se opravi, da se ugotovi, ali ima pregledovanec duševno motnjo, ali potrebuje psihiatrično pomoč in da se odloči o vrsti te pomoči.
• (2) Psihiatrični pregledi in tudi preventivni pregledi se opravljajo na željo ali s privolitvijo preiskovanca; v zvezi z mladoletnikom, mlajšim od 15 let - na zahtevo ali s soglasjem njegovih staršev ali drugega zakonitega zastopnika; v zvezi z osebo, ki je v skladu z zakonom priznana kot pravno nesposobna - na zahtevo ali s soglasjem njegovega zakonitega zastopnika. V primeru ugovora enega od staršev ali v odsotnosti staršev ali drugega zakonitega zastopnika se pregled mladoletnika opravi z odločbo organa skrbništva in skrbništva, na katero se lahko pritoži na sodišču.
• (3) Zdravnik, ki izvaja psihiatrični pregled, se mora predstaviti pregledovanemu in njegovemu zakonitemu zastopniku kot zdravniku psihiatru, razen v primerih iz a) točke četrtega odstavka tega člena.
• (4) Psihiatrični pregled osebe se lahko opravi brez njene privolitve ali privolitve zakonitega zastopnika, če pregledovana oseba po razpoložljivih podatkih stori dejanja, na podlagi katerih se lahko domneva, da ima hudo duševna motnja, ki povzroči: a) njegovo neposredno nevarnost zase, okolico ali
• (5) Psihiatrični pregled osebe se lahko opravi brez njene privolitve ali brez privolitve zakonitega zastopnika, če je pregledovana oseba na dispanzerskem nadzoru iz razlogov iz prvega odstavka 27. člena tega zakona.
• (6) Podatki psihiatričnega pregleda in sklep o stanju duševnega zdravja pregledane osebe se zapišejo v zdravstveno dokumentacijo, iz katere so navedeni tudi razlogi za obisk psihiatra in zdravniška priporočila.

O zavrnitvi sprejema v obravnavo pritožbe o kršitvi ustavnih pravic z določbami 24. člena zaradi dejstva, da pritožba ne izpolnjuje pogojev dopustnosti, glej Odločbo Ustavnega sodišča Ruske federacije z dne 10. marca 2005. št. 62-0.

24. člen Psihiatrični pregled osebe brez njene privolitve ali privolitve zakonitega zastopnika

• (1) V primerih iz točke a) četrtega odstavka 23. člena in petega odstavka 23. člena tega zakona se odloči o izvedbi psihiatričnega pregleda osebe brez njene privolitve ali privolitve zakonitega zastopnika. neodvisno izdela psihiater.
• (2) V primerih iz "b" in "c" odstavka četrtega odstavka 23. člena tega zakona odloči o psihiatričnem pregledu osebe brez njene privolitve ali privolitve zakonitega zastopnika. psihiater s sodniško sankcijo.

O zavrnitvi sprejema v obravnavo pritožbe o kršitvi ustavnih pravic z določbami 25. člena zaradi dejstva, da pritožba ne izpolnjuje pogojev dopustnosti, glej sklep Ustavnega sodišča Ruske federacije z dne 10.03.2005 št. 62-0.

25. člen

• (1) Odločitev o psihiatričnem pregledu osebe brez njene privolitve ali privolitve zakonitega zastopnika, razen v primerih iz petega odstavka 23. člena tega zakona, sprejme zdravnik psihiater na podlagi vloge, ki vsebuje podatke o obstoju razlogov za tako preverjanje iz četrtega odstavka 23. člena tega zakona.
• (2) Vlogo lahko vložijo svojci psihiatrično pregledanega, zdravnik katere koli zdravstvene specialnosti, funkcionarji in drugi državljani.
• (3) V nujnih primerih, ko po prejetih podatkih oseba predstavlja neposredno nevarnost zase ali za druge, je lahko prijava ustna. Odločitev o psihiatričnem pregledu sprejme zdravnik psihiater takoj in se zabeleži v zdravstveni dokumentaciji.
• (4) Če ni neposredne nevarnosti osebe zase ali za druge, mora biti vloga za psihiatrični pregled pisna, vsebovati podrobnosti utemeljitev potrebe po takem pregledu in navedbo zavrnitve osebe ali njenega zakonitega zastopnika stika s psihiatrom. Psihiater ima pravico zahtevati dodatne podatke, potrebne za odločitev. Ko ugotovi, da vloga ne vsebuje podatkov, ki bi kazali na prisotnost okoliščin iz odstavkov "b" in "c" četrtega dela 23. člena tega zakona, psihiater pisno utemeljeno odkloni psihiatrični pregled. .
• (5) Ko ugotovi utemeljenost vloge za psihiatrični pregled osebe brez njene privolitve ali brez privolitve zakonitega zastopnika, pošlje psihiater sodišču v kraju stalnega prebivališča osebe pisno obrazloženo mnenje o potrebi za tak pregled ter prijavo za pregled in drugo razpoložljivo gradivo. Sodnik odloči o izdaji sankcije v treh dneh od dneva prejema vseh materialov. Na dejanja sodnika se lahko pritoži na sodišče v skladu s postopkom, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.

26. člen Vrste zunajbolnišnične psihiatrične pomoči

• (1) Zunajbolnišnična psihiatrična pomoč osebi z duševno motnjo se glede na zdravstvene indikacije izvaja v obliki pomoči pri svetovanju in zdravljenju ali v obliki dispanzerskega opazovanja.
• (2) Svetovalno in zdravstveno pomoč opravlja psihiater na samostojno željo osebe z duševno motnjo, na njeno željo ali z njenim soglasjem, glede mladoletne osebe, mlajše od 15 let, pa na željo ali z soglasje njegovih staršev ali drugega zakonitega zastopnika.
• (3) Dispanzerski nadzor se lahko vzpostavi ne glede na privolitev duševno bolne osebe ali njenega zakonitega zastopnika v primerih iz prvega odstavka 27. člena tega zakona in obsega spremljanje stanja duševnega zdravja osebe. osebo z rednimi pregledi pri psihiatru in ji zagotavlja potrebno zdravstveno oskrbo ter socialno pomoč.

27. člen

• (1) Dispanzerski nadzor se lahko določi za osebo, ki trpi zaradi kronične in dolgotrajne duševne motnje s hudo trdovratnimi ali pogosto poslabšanimi bolečinskimi manifestacijami.
• (2) O potrebi po vzpostavitvi dispanzerskega opazovanja in o njegovem prenehanju odloča komisija zdravnikov psihiatrov, ki jo imenuje uprava psihiatričnega zavoda, ki izvaja zunajbolnišnično psihiatrično pomoč, ali komisija zdravnikov psihiatrov, ki jo imenuje organ upravljanja zdravstva sestave. subjekt Ruske federacije.
• (spremenjen z zveznim zakonom št. 122-FZ z dne 22. avgusta 2004)
• (3) Obrazložena odločitev komisije psihiatrov se vpiše v zdravstveno dokumentacijo. Zoper odločbo o vzpostavitvi ali prenehanju dispanzerskega opazovanja je možna pritožba na način, ki ga določa VI.
• (4) Prej uvedeno dispanzersko opazovanje se prekine ob ozdravitvi ali občutnem in trajnem izboljšanju duševnega stanja osebe. Po končanem dispanzerskem nadzoru se zunajbolnišnična psihiatrična pomoč na zahtevo ali s soglasjem osebe ali na zahtevo ali s soglasjem zakonitega zastopnika izvaja v posvetovalni in terapevtski obliki. V primeru spremenjenega duševnega stanja se sme oseba, ki trpi za duševno motnjo, pregledati brez njene privolitve ali brez privolitve zakonitega zastopnika na podlagi in na način, kot je določeno v četrtem odstavku 23. člena, 24. in 25. čl. tega zakona. Dispanzersko opazovanje se lahko v takšnih primerih nadaljuje z odločitvijo komisije psihiatrov.

28. člen Razlogi za hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici

• (1) Podlaga za sprejem v psihiatrično bolnišnico je prisotnost duševne motnje pri osebi in odločitev zdravnika psihiatra o pregledu ali zdravljenju v bolnišničnem okolju ali odločitev sodnika.
• (2) Razlog za namestitev v psihiatrično bolnišnico je lahko tudi potreba po psihiatričnem pregledu v primerih in na način, ki ga določajo zakoni Ruske federacije.
• (3) Namestitev osebe v psihiatrično bolnišnico, razen v primerih iz 29. člena tega zakona, se opravi prostovoljno - na njeno prošnjo ali z njenim soglasjem.
• (4) Mladoletnik, mlajši od 15 let, se namesti v psihiatrično bolnišnico na zahtevo ali s soglasjem staršev ali drugega zakonitega zastopnika. Oseba, ki je v skladu z zakonom priznana kot nesposobna, se na zahtevo ali s soglasjem zakonitega zastopnika namesti v psihiatrično bolnišnico. V primeru nasprotovanja enega od staršev ali v odsotnosti staršev ali drugega zakonitega zastopnika se namestitev mladoletnika v psihiatrično bolnišnico izvede z odločbo organa skrbništva in skrbništva, na katero se lahko pritoži na sodišču.
• (5) Pridobljeno soglasje za hospitalizacijo se dokumentira v zdravstveni dokumentaciji, ki jo podpišeta oseba ali njen zakoniti zastopnik in zdravnik psihiater.

29. člen. Razlogi za prisilno hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici

Oseba z duševno motnjo je lahko do odločitve sodnika hospitalizirana v psihiatrični bolnišnici brez njene privolitve ali privolitve zakonitega zastopnika, če je njen pregled ali zdravljenje možno le v bolnišničnih razmerah in je duševna motnja huda. in vzroki:

• a) njegovo neposredno nevarnost zase ali za druge oz
• b) njegovo nemoč, tj. nezmožnost samostojnega zadovoljevanja osnovnih življenjskih potreb oz
• c) znatno škodo njegovemu zdravju zaradi poslabšanja duševnega stanja, če oseba ostane brez psihiatrične pomoči.

30. člen Varnostni ukrepi pri izvajanju psihiatrične pomoči

• (1) Bolnišnična psihiatrična oskrba se izvaja v najmanj restriktivnih pogojih, ki zagotavljajo varnost hospitalizirane osebe in drugih oseb, ob spoštovanju pravic in zakonitih interesov zdravstvenega osebja.
• (2) Ukrepi telesne prisile in izolacije med prisilno hospitalizacijo in bivanjem v psihiatrični bolnišnici se uporabljajo le v tistih primerih, oblikah in za toliko časa, ko po mnenju psihiatra ni mogoče preprečiti ravnanja osebe. hospitalizirano osebo, ki zanjo predstavljajo neposredno nevarnost z drugimi metodami ali drugimi osebami, in se izvajajo pod stalni nadzor medicinsko osebje. Oblike in čas uporabe ukrepov telesnega pridrževanja ali izolacije se zabeležijo v zdravstveni dokumentaciji.
• (3) Policisti so dolžni pomagati zdravstvenim delavcem pri izvajanju prisilne hospitalizacije in zagotoviti varne pogoje za dostop do hospitalizirane osebe in njen pregled. IN V primerih, ko je treba preprečiti dejanja hospitalizirane osebe ali drugih oseb, ki ogrožajo življenje in zdravje drugih, pa tudi ko je treba osebo, ki je hospitalizirana, iskati in pridržati, policisti ukrepajo v na način, ki ga določa zakon Ruske federacije "o policiji".
• (spremenjen z zveznim zakonom št. 122-FZ z dne 22. avgusta 2004)

31. člen

• (1) Mladoletnik, mlajši od 15 let, in oseba, ki ji je bila priznana poslovna neprištevnost, ki je na zahtevo ali s soglasjem zakonitih zastopnikov nameščena v psihiatrično bolnišnico, mora obvezno pregledati komisija zdravnikov psihiatrov psihiatrične ustanove v na način, določen v prvem odstavku 32. člena tega zakona. V prvih šestih mesecih te osebe najmanj enkrat mesečno pregleda komisija psihiatrov, da se reši vprašanje podaljšanja hospitalizacije. Pri podaljšanju hospitalizacije za več kot šest mesecev se pregledi pri komisiji psihiatrov opravijo najmanj enkrat na šest mesecev.
• (2) Če komisija zdravnikov psihiatrov ali uprava psihiatrične bolnišnice ugotovi zlorabe zakonitih zastopnikov mladoletne osebe, ki še ni dopolnila 15 let, ali osebe, ki ji je bila v skladu z zakonom priznana neprištevnost, med hospitalizacijo ugotovi zlorabo, uprava psihiatrične bolnišnice obvesti organ skrbništva in skrbništva v kraju stalnega oddelka.

32. člen

• (1) Osebo, ki je nameščena v psihiatrično bolnišnico iz razlogov iz 29. člena tega zakona, v 48 urah obvezno pregleda komisija psihiatrov psihiatrične ustanove, ki odloči o upravičenosti hospitalizacije. V primerih, ko je hospitalizacija priznana kot neupravičena in hospitalizirani ne izrazi želje po bivanju v psihiatrični bolnišnici, je predmet takojšnjega odpusta.
• (2) Če je hospitalizacija priznana kot upravičena, se sklep komisije psihiatrov v 24 urah pošlje sodišču na kraju psihiatrične ustanove, da odloči o vprašanju nadaljnjega bivanja osebe v njej.

O zavrnitvi sprejema v obravnavo pritožbe o kršitvi ustavnih pravic z določbami 33. člena zaradi dejstva, da pritožba ne izpolnjuje pogojev dopustnosti, glej sklep Ustavnega sodišča Ruske federacije z dne 10.03.2005 št. 62-0.

33. člen

• (1) O vprašanju prisilne hospitalizacije osebe v psihiatrični bolnišnici iz razlogov iz 29. člena tega zakona odloča sodišče po kraju psihiatrične ustanove.
• (2) Vlogo za prisilno hospitalizacijo osebe v psihiatrični bolnišnici vloži pri sodišču predstavnik psihiatrične ustanove, v kateri je oseba nameščena.

Vlogi, v kateri mora biti navedena zakonska podlaga za prisilno namestitev v psihiatrično bolnišnico, se priloži obrazloženo mnenje komisije psihiatrov o potrebi po nadaljnjem bivanju osebe v psihiatrični bolnišnici.

(3) Ob sprejemu prošnje sodnik hkrati dovoli bivanje osebe v psihiatrični bolnišnici za čas, ki je potreben za obravnavo prošnje na sodišču.

O zavrnitvi sprejema v obravnavo pritožbe o kršitvi ustavnih pravic z določbami 34. člena zaradi dejstva, da pritožba ne izpolnjuje pogojev dopustnosti, glej Odločbo Ustavnega sodišča Ruske federacije z dne 10. marca 2005. št. 62-0.

• (2) Osebi mora biti dana pravica, da se osebno udeleži sodne obravnave vprašanja svoje hospitalizacije. Če po podatkih, prejetih od predstavnika psihiatrične ustanove, duševno stanje osebe ne omogoča osebne udeležbe pri obravnavi vprašanja njegove hospitalizacije v sodni dvorani, potem prošnjo za hospitalizacijo obravnava sodnik. v psihiatrični ustanovi.
• (3) Pri obravnavanju vloge je obvezno sodelovanje tožilca, predstavnika psihiatrične ustanove, ki prosi za hospitalizacijo, in predstavnika osebe, glede katere se odloča o hospitalizaciji.

O zavrnitvi sprejema v obravnavo pritožbe o kršitvi ustavnih pravic z določbami 35. člena zaradi dejstva, da pritožba ne izpolnjuje pogojev dopustnosti, glej Odločbo Ustavnega sodišča Ruske federacije z dne 10. marca 2005. št. 62-0.

35. člen

• (1) Po vsebinski obravnavi sodnik prošnji ugodi ali jo zavrne.
• (2) Odločitev sodnika, da prošnji ugodi, je podlaga za hospitalizacijo in nadaljnje pridržanje osebe v psihiatrični bolnišnici.
• (3) Zoper odločbo sodnika se lahko v desetih dneh od dneva izdaje pritoži oseba, ki je nameščena v psihiatrični bolnišnici, njen zastopnik, predstojnik psihiatrične ustanove, pa tudi organizacija, ki je upravičena za varstvo pravic. državljanov z zakonom ali s svojo listino (predpisom) ali tožilec na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.
• (spremenjen z zveznim zakonom št. 122-FZ z dne 22. avgusta 2004)

O zavrnitvi sprejema v obravnavo pritožbe o kršitvi ustavnih pravic z določbami 36. člena zaradi dejstva, da pritožba ne izpolnjuje pogojev dopustnosti, glej Odločbo Ustavnega sodišča Ruske federacije z dne 10. marca 2005. št. 62-0.

niti ohranitev razlogov, zaradi katerih je bila hospitalizacija izvedena.

• (2) Osebo, ki je bila neprostovoljno nameščena v psihiatrični bolnišnici, mora prvih šest mesecev najmanj enkrat mesečno pregledati komisija psihiatrov psihiatrične ustanove, da se reši vprašanje podaljšanja. hospitalizacija. Pri podaljšanju hospitalizacije za več kot šest mesecev se pregledi pri komisiji psihiatrov opravijo najmanj enkrat na šest mesecev.
• (3) Po preteku šestih mesecev od dneva prisilne namestitve osebe v psihiatrično bolnišnico pošlje uprava psihiatrične bolnišnice sodišču mnenje komisije psihiatrov o potrebi po podaljšanju te hospitalizacije. na lokaciji psihiatrične ustanove. Sodnik lahko po postopku iz 33. do 35. člena tega zakona s sklepom podaljša hospitalizacijo. V prihodnje o podaljšanju hospitalizacije osebe, ki je prisilno nameščena v psihiatrično bolnišnico, odloča sodnik vsako leto.

37. člen Pravice pacientov v psihiatričnih bolnišnicah

• (1) Pacientu je treba pojasniti razloge in namene njegove namestitve v psihiatrično bolnišnico, njegove pravice in pravila, ki veljajo v bolnišnici, v jeziku, ki ga govori, kar se zabeleži v zdravstveni dokumentaciji.
• (2) Vsi bolniki, ki se zdravijo ali pregledujejo v psihiatrični bolnišnici, imajo pravico do:

obrniti se neposredno na glavnega zdravnika ali predstojnika oddelka glede zdravljenja, pregleda, odpusta iz psihiatrične bolnišnice in spoštovanja pravic po tem zakonu;

vlagati necenzurirane pritožbe in vloge predstavniškim in izvršilnim oblastem, tožilcem, sodiščem in odvetnikom;

zasebno srečati z odvetnikom in duhovnikom;

opravljati verske obrede, upoštevati verske kanone, vključno s postom, v dogovoru z upravo, imeti verske pripomočke in literaturo;

naročite se na časopise in revije;

se izobražujejo po programu splošne šole ali posebne šole za otroke s posebnimi potrebami intelektualni razvojče je bolnik mlajši od 18 let;

enako kot drugi državljani prejemajo plačilo za delo v skladu z njegovo količino in kakovostjo, če bolnik sodeluje pri produktivnem delu.

(3) Pacient ima tudi naslednje pravice, ki jih lahko predstojnik oddelka ali glavni zdravnik na predlog lečečega zdravnika omeji v interesu zdravja ali varnosti pacientov ter v interesu zdravje ali varnost drugih:

voditi korespondenco brez cenzure;

sprejemanje in pošiljanje paketov, paketov in nakaznic;

uporabljajte telefon;

sprejemati obiskovalce;

imeti in pridobivati ​​najnujnejše, uporabljati lastna oblačila.

(4) Plačane storitve(individualna naročnina na časopise in revije, komunikacijske storitve itd.) se izvajajo na stroške bolnika, ki so mu zagotovljene.

38. člen Služba za varstvo pravic pacientov v psihiatričnih bolnišnicah

• (1) Država ustanovi od zdravstvenih organov neodvisno službo za varstvo pravic pacientov v psihiatričnih bolnišnicah.
• (2) Predstavniki te službe varujejo pravice pacientov v psihiatričnih bolnišnicah, sprejemajo njihove pritožbe in vloge, ki se rešujejo z upravo te psihiatrične ustanove ali jih glede na njihovo naravo posredujejo predstavniškim in izvršilnim organom, tožilstvu oz. sodišče.

39. člen

Uprava in zdravstveno osebje psihiatrične bolnišnice sta dolžna ustvariti pogoje za uresničevanje pravic pacientov in njihovih zakonitih zastopnikov, ki jih določa ta zakon, vključno z: zagotoviti bolnikom v psihiatrični bolnišnici potrebno zdravstveno oskrbo;

omogočiti seznanitev z besedilom tega zakona, notranjimi predpisi te psihiatrične bolnišnice, naslovi in ​​telefonskimi številkami državnih in javnih organov, ustanov, organizacij in uradnikov, na katere se je mogoče obrniti v primeru kršitve pravic pacientov;

zagotoviti pogoje za korespondenco, pošiljanje pritožb in izjav bolnikov predstavniškim in izvršilnim organom, tožilstvu, sodišču, pa tudi odvetniku;

v 24 urah od trenutka, ko je bolnik sprejet v psihiatrično bolnišnico na prisilni osnovi, sprejme ukrepe za obveščanje njegovih svojcev, zakonitega zastopnika ali druge osebe po njegovem navodilu;

obvesti svojce ali zakonitega zastopnika pacienta ter drugo osebo po njegovem navodilu o spremembah njegovega zdravstvenega stanja in nujnih primerih pri njem;

zagotavljanje varnosti pacientov v bolnišnici, nadzor vsebine paketov in prenosov;

opravlja naloge zakonitega zastopnika v zvezi s pacienti, za katere je v skladu z zakonom priznana poslovno nesposobnost, vendar nimajo takega zastopnika;

določiti in razložiti verujočim bolnikom pravila, ki jih je treba upoštevati v interesu drugih bolnikov v psihiatrični bolnišnici pri opravljanju verskih obredov, in postopek vabljenja duhovnika za pomoč pri uresničevanju pravice do svobode vesti vernikov in ateisti;

opravlja druge naloge, določene s tem zakonom.

40. člen. Izpisek iz psihiatrične bolnišnice

• (1) Pacient se odpusti iz psihiatrične bolnišnice v primeru ozdravitve ali izboljšanja njegovega duševnega stanja, ki ne zahteva nadaljnjega bolnišničnega zdravljenja, ter opravljenega pregleda ali strokovnega pregleda, ki je bil podlaga za sprejem v bolnišnico. .
• (2) Odpust pacienta, ki je prostovoljno v psihiatrični bolnišnici, se izvede na podlagi njegove osebne vloge, vloge njegovega zakonitega zastopnika ali odločitve lečečega zdravnika.
• (3) Odpust bolnika, ki je neprostovoljno hospitaliziran v psihiatrični bolnišnici, se opravi na podlagi sklepa komisije zdravnikov psihiatrov ali sklepa sodnika o zavrnitvi podaljšanja hospitalizacije.
• (4) Odpust bolnika, ki mu je s sodno odločbo izrečen prisilni zdravstveni ukrep, se opravi samo s sodno odločbo.
• (5) Pacientu, ki je bil prostovoljno sprejet v psihiatrično bolnišnico, se lahko zavrne odpust, če komisija psihiatrov psihiatričnega zavoda ugotovi razloge za prisilno hospitalizacijo iz 29. člena tega zakona. V tem primeru se vprašanja njegovega bivanja v psihiatrični bolnišnici, podaljšanja hospitalizacije in odpusta iz bolnišnice rešujejo na način, ki ga določajo 32.–36. člen in tretji del 40. člena tega zakona.

41. člen

• (1) Podlaga za namestitev v socialnovarstveno psihonevrološko ustanovo je osebna vloga osebe, ki trpi za duševno motnjo, in sklep zdravniške komisije ob sodelovanju zdravnika psihiatra, vendar za mladoletnika, mlajšega od leta starosti. 18 ali oseba, ki je bila priznana kot pravno nesposobna, - odločitev organa skrbništva in skrbništva, sprejeta na podlagi sklepa zdravniške komisije s sodelovanjem psihiatra. Sklep mora vsebovati podatke o prisotnosti duševne motnje pri osebi, ki ji je odvzeta možnost bivanja v nespecializiranem zavodu za socialno varnost, v zvezi z sposobno osebo pa tudi o odsotnosti razlogov za dvig vprašanje ugotovitve neprištevnosti pred sodiščem.
• (2) Organ skrbništva in skrbništva je dolžan sprejeti ukrepe za zaščito premoženjskih interesov oseb, ki so nameščene v socialnovarstvenih psihonevroloških ustanovah.

42. člen posebno izobraževanje

Podlaga za namestitev mladoletnika, mlajšega od 18 let, ki trpi za duševno motnjo, v psihonevrološki zavod za specialno vzgojo in izobraževanje sta vloga njegovih staršev ali drugega zakonitega zastopnika in obvezna ugotovitev komisije, ki jo sestavljajo psiholog, pedagog in psihiater. . Sklep mora vsebovati podatke o potrebi po izobraževanju mladoletnika v posebni šoli za otroke z motnjami v duševnem razvoju.

43. člen

socialnovarstvenih in specialno izobraževalnih zavodov ter naloge uprave teh zavodov

• (1) Osebe, ki bivajo v psihonevroloških zavodih za socialno varnost ali specialno izobraževanje, uživajo pravice iz 37. člena tega zakona.
• (2) Obveznosti uprave in osebja socialnovarstvene psihonevrološke ustanove oziroma posebnega usposabljanja za ustvarjanje pogojev za uresničevanje pravic oseb, ki v njej prebivajo, določa 39. člen tega zakona ter zakonodaja Ruske federacije o socialni varnosti in izobraževanju.
• (3) Uprava socialnovarstvenega ali posebnega psihonevrološkega zavoda mora najmanj enkrat letno pregledati tam stanujoče osebe zdravniško komisijo s sodelovanjem psihiatra, da se odloči o njihovem nadaljnjem preživljanju v tega zavoda, kakor tudi o možnosti ponovne obravnave sklepov o njihovi nesposobnosti.

44. člen

• (1) Podlaga za premestitev osebe iz psihonevrološkega socialnovarstvenega zavoda ali posebnega vzgojno-izobraževalnega zavoda v podoben zavod splošnega tipa je ugotovitev zdravniške komisije s sodelovanjem psihiatra, da ni zdravstvenih indikacij za bivanje ali študij v specializirani psihonevrološki ustanovi.
• (2) Izpis iz socialnovarstvene ali specialne psihonevrološke ustanove se naredi: na osebno vlogo osebe, če obstaja ugotovitev zdravniške komisije s sodelovanjem psihiatra, da je oseba sposobna živijo samostojno zaradi zdravstvenih razlogov;

na zahtevo staršev, drugih sorodnikov ali zakonitega zastopnika, ki se zavežejo, da bodo skrbeli za mladoletnika, mlajšega od 18 let, ki je odpuščen, ali za osebo, ki je bila v skladu z zakonom priznana nesposobna.

• 34. člen Obravnava vloge za prisilno hospitalizacijo
• Prošnjo za prisilno hospitalizacijo osebe v psihiatrični bolnišnici obravnava sodnik v petih dneh od dneva njenega sprejema v prostorih sodišča ali v psihiatrični ustanovi.
• Neprostovoljno bivanje osebe v psihiatrični bolnišnici traja le določen čas.

Psihiatrično oskrbo pri nas izvajata psihiatrična in narkološka služba. Zakonodajni okvir na področju psihiatrije varuje interese duševno bolnih in ustvarja pogoje za izpolnjevanje vseh zahtev in nalog za zagotavljanje psihiatrične in socialne pomoči bolnikom.

Trenutno v sodobne razmere psihiatrične in narkološke storitve so predstavljene na naslednji način:

• zdravstvene ustanove sistema Ministrstva za zdravje (psihiatrične in narkološke bolnišnice, psihonevrološki in narkološki dispanzerji, specializirani psihosomatski oddelki v splošnih somatskih ustanovah, specializirane sobe za odrasle in otroke v splošnih somatskih poliklinikah in centralnih okrožnih bolnišnicah, raziskovalni inštituti za duševno zdravje) ;
• zasebne klinike in psihiatrične klinike in ordinacije;
• ustanove Ministrstva za šolstvo (posebne šole, internati, sanatoriji in sanatorijske gozdne šole, posebne vrtce);
• socialnovarstveni zavodi (posebni invalidski domovi, medicinsko-socialne strokovne komisije – MSEK); ustanove Ministrstva za pravosodje (specialne bolnišnice).

V skladu z nalogami psihiatričnega in narkološkega zdravljenja in rehabilitacijske pomoči je le-ta organizirana v naslednjih oblikah:

• Ambulanta: nevropsihiatrični dispanzerji (zdravstvene ambulante za odrasle in otroke, sprejem za mladostnike, dnevne bolnišnice za odrasle in otroke, "Bolnišnica na domu"), narkološki dispanzerji (sprejemne ambulante za odrasle in otroke, dnevne bolnišnice za odrasle in otroke, oddelek za narkološke preglede, kemijski in toksikološki laboratorij, prostor za funkcionalno diagnostiko), otroški nevropsihiatrični dispanzerji, psihiatrične posvetovalnice na otroških in odraslih poliklinikah;
• bolnišnično: splošne psihiatrične bolnišnice za odrasle in otroke, narkološke bolnišnice za odrasle in otroke, psihosomatski oddelki splošnih bolnišnic, bolnišnice specializiranega tipa za bolnišnične bolnike. obvezno zdravljenje Z odločitvijo razsodišča; v nekaterih primerih bolnišnice specializiranega tipa za duševne bolnike s tuberkulozo;
• nujna psihiatrična in narkološka pomoč: specializirane ekipe NMP, oddelki intenzivna nega psihiatrični in narkološki profil;
• rehabilitacija in socialna pomoč: zdravstveno-delovne delavnice, delovne skupine pri organih socialnega varstva za oskrbo na domu, domovi in ​​specializirani invalidski domovi za duševno bolne brez skrbi;
• izobraževanje in usposabljanje invalidov: specializirane šole; strokovne šole (strokovne šole).

Ambulantna oskrba se izvaja v obliki posvetovalne in zdravstvene oskrbe ali dispanzerskega opazovanja.

Za psihiatrično oskrbo se odraslim bolnikom dodeli stopnja lokalnega psihiatra na 25.000 odraslih. V vsakem psihiatričnem okrožju je delovno mesto patronažne medicinske sestre, socialnega delavca, za 75 tisoč ljudi - zdravstvenega psihologa in specialista za socialno delo, na 100 tisoč prebivalcev - psihoterapevt. Takšen polistrokovni tim vodi okrožni psihiater. Pri delu teh timov so obvezni redni skupinski pogovori o načrtih zdravljenja in rehabilitacije ter njihovem nadaljnjem izvajanju.

Lokalni psihiater ali narkolog sprejema bolnike in jih obiskuje na domu. Poleg medicinske diagnostične in svetovalne pomoči osebje dispanzerja (zdravniki, medicinske sestre, socialni delavci) zagotavljajo socialno podporo, izvajajo rehabilitacijo bolnikov, po potrebi svetujejo svojcem bolnikov, zagovarjajo pravne interese duševno bolnih bolnikov. Ambulantno se izvajajo zunajbolnišnični forenzično-psihiatrični pregledi (izvedenci medicinske stroke) ter vojaški in delovni pregledi.

Za osebe s kroničnimi, pogosto poslabšanimi duševnimi boleznimi, dispanzer vzpostavi opazovanje. Bolnik, ki je na dispanzersko opazovanje, odvisno od vrste opazovanja, mora zdravnik sistematično pregledati. Če pacienta ni na naslednji termin, ga obišče na domu (zdravnik ali patronažna medicinska sestra). Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki so invalidi, so pod skrbništvom, so samski, napoteni v dnevno bolnišnico, potrebujejo boljše življenjske pogoje, ki so poskušali storiti samomor ali storili kaznivo dejanje, nagnjeni k spolnim perverzijam (perverzijam). Če takšni bolniki spremenijo kraj bivanja, se podatki o njih pošljejo ustreznemu nevropsihiatričnemu ali narkološkemu dispanzerju. Dispanzerski nadzor predvideva nekaj pomanjkanja svobode bolnikov. Bivanje na dispanzerskem opazovanju lahko povzroči zavrnitev vozniškega dovoljenja ali dovoljenja za nošenje orožja. Zato zakon navaja, da se takšno spremljanje lahko vzpostavi samo za čas, ko je še potrebno. Z okrevanjem ali znatnim in vztrajnim (ki traja 4-5 let) izboljšanjem se lahko dispanzersko opazovanje prekine. O prijavi in ​​odjavi odloča zdravniška komisija (ZK), ki jo imenuje uprava zdravstvenega zavoda. Če se bolnik ne strinja s spremljanjem, se lahko obrne na sodišče. Sodišče lahko ob upoštevanju argumentov zdravnikov, odvetnikov in izvedencev meni, da je ambulantno opazovanje nepotrebno in ga prekliče.

Zdravniki psihonevrološkega dispanzerja poleg dispanzerskega opazovanja izvajajo tudi zdravniška posvetovanja, ki se izvajajo izključno prostovoljno. Pacient pride k zdravniku šele, ko sam čuti potrebo. Čeprav se tudi v tem primeru za pacienta izdela ambulantni karton (zgodovina bolezni), njegovih pravic ni mogoče v ničemer omejiti. Na primer, za pridobitev vozniškega dovoljenja se lahko tak bolnik prijavi v register psihonevroloških in narkoloških dispanzerjev in mu bo izdano potrdilo, da ni pod dispanzerskim nadzorom. Na žalost prebivalstvo ohranja pristranski, nezaupljiv odnos do psihiatričnih in narkoloških storitev, bolniki z blagimi motnjami, ki so pod svetovalnim nadzorom, pa ne predstavljajo več kot 20% vseh opazovanih v dispanzerjih, čeprav njihovo število znatno presega to številko. V zadnjih letih sta na splošnih klinikah oblikovani specializirani ordinaciji psihonevrologa in psihoterapevta, ki omogočata zaupno obravnavo lažjih duševnih in psihosomatskih motenj ter uspešnejšo prepoznavanje določenih duševnih motenj pri populaciji.

Ambulantno psihiatrično ali narkološko oskrbo za otroke, mlajše od 14 let, izvaja psihiater ali narkolog v otroškem psihonevrološkem dispanzerju ali narkološkem dispanzerju, od 14 do 18 let, mladostniki prejmejo pomoč v pisarni za najstnike. Soglasje k pregledu mladoletne osebe (mlajše od 15 let) daje le-ta Pravni zastopnik(starši, skrbnik).

PSIHIATRIČNA OSKRBA- vrsta specializirane oskrbe, vključno s preprečevanjem duševnih bolezni in kompleksno zdravljenje duševno bolan.

Organizacija psihiatrične oskrbe. Od prvih let obstoja sovjetskega zdravstva je bil ustvarjen vsedržavni sistem P. p. - ena od sestavnih povezav v celotni organizaciji zdravstvene oskrbe bolnikov. V dejavnosti psihiatričnih ustanov so bila uresničena osnovna načela in metode sovjetskega javnega zdravstva (glej) in predvsem brezplačna pomoč, njena splošna dostopnost, preventivna usmerjenost. Osnova P. je široko razvejana mreža institucij, ki izvajajo zunajbolnišnično psihonevrol. pomoč. To je njegova temeljna razlika od P. p., ki je obstajala pred revolucijo, ko so bile glavne povezave psihiatrične službe psihiatrične bolnišnice (zemstvo, ministrstva za notranje zadeve itd.), Praviloma daleč od kraja prebivališče pacientov (glej Psihiatrična bolnišnica). Ambulantne oskrbe ni bilo. Družinska patronaža (glej) zunaj bolnišnic je bila edina oblika naprave duševnih bolnikov (glej).

V letih nastajanja sovjetskega zdravstva je bila prednostna naloga razvoja zunajbolnišnične P. p. ambulante (glej Dispanzer), so opredeljene njihove glavne naloge in struktura. Prvič je bil ustvarjen državni psihonevrol. pomoč otrokom in najstnikom.

V središču organizacije P.p. v ZSSR obstajajo tri osnovna načela: diferenciacija (specializacija) oskrbe različnih kontingentov bolnikov, stopnjevanje in kontinuiteta oskrbe v sistemu različnih psihiatričnih ustanov. Diferenciacija oskrbe bolnikov z duševnimi boleznimi se kaže v oblikovanju več vrst psihiatrične oskrbe. Posebni oddelki za bolnike z akutnimi in mejnimi stanji, s starostnimi psihozami, za otroke, mladostnike itd.

Stopnjevanje organizacije P. p. je izraženo v prisotnosti zunajbolnišnične, polstacionarne in bolnišnične oskrbe, ki je čim bližje prebivalstvu. Izvenbolnišnični korak vključuje psihonevrol. dispanzerji, dispanzerski oddelki BC, psihiatrične, psihoterapevtske in narkološke sobe na poliklinikah, medicinskih enotah, pa tudi medicinskih in industrijskih, delovnih delavnicah (glej). Polstacionarni oder vključuje dnevne bolnišnice, ki so redno v lasti psihonevrola. ambulante; v stacionarih - psihiatričnih bolnišnicah in psihiatričnih oddelkih v drugih bolnišnicah.

Kontinuiteta P. je zagotovljena s tesno funkcionalno povezavo psihiatričnih ustanov na različnih ravneh, ki jo urejajo določbe in navodila M3 ZSSR. Omogoča stalno spremljanje pacienta in njegovo zdravljenje ob prehodu iz enega v ležeče. institucije na drugo.

V ZSSR je bila ustanovljena posebna evidenca duševno bolnih, ki jo izvaja regionalni, mestni in okrožni psihonevrol. dispanzerji, psihonevrol. pisarne okrožnih klinik in centralnih okrožnih klinik, v katerih morajo imeti zdravstveni organi popolni seznami duševno bolni, ki živijo na ozemlju, ki ga oskrbujejo. Računovodski sistem vam omogoča, da z zadostno stopnjo zanesljivosti ugotovite razširjenost glavnih oblik duševnih bolezni v državi, vključno z blagimi, zlasti pa tako imenovane. mejne države. Določanje razširjenosti duševnih bolezni prispeva k razpoložljivosti in bližini omrežja psihonevrol. ustanov do prebivalstva in njihov stik z nevrološkimi in drugimi zdravstvenimi ustanovami. institucije. Za izvajanje raziskav o razširjenosti duševnih bolezni M3 ZSSR so bili razviti in odobreni klini, merila računa. Ustrezni dokumenti so bili prilagojeni Mednarodni klasifikaciji bolezni, ki jo je sestavila WHO. Na podlagi računovodskih podatkov ter rezultatov kliničnih in statističnih študij, ki jih izvajajo znanstvene in praktične ustanove, se pridobijo zanesljivi podatki o razširjenosti duševnih bolezni, njihovi strukturi in dinamiki.

Glavne povezave P. p. so psihonevrol. dispanzer in psihiatrična bolnišnica (glej), praviloma priložena dispanzerju na teritorialni osnovi. P. dajejo prebivalstvu, ki živi v določenem okrožju. Bolnišnica hkrati oskrbuje bolnike iz več ambulant. Dejavnost dispanzerja temelji na okrožno-teritorialnem načelu (okrajni psihiater in njegovi pomočniki zagotavljajo P. prebivalcem določenega ozemlja - okrožja).

Psihonevrološki dispanzer nudi medicinsko diagnostično, svetovalno in psihoprofilaktično pomoč duševno bolnim in bolnikom z mejnimi stanji ter osebam z govornimi motnjami. Na podlagi računovodsko-statističnega razvoja ambulanta sestavlja tržne preglede dinamike obolevnosti in operativni načrt za lež.-strokovno pomoč duševno bolnim; izvaja socialno in patronažno pomoč bolnikom pod njegovim nadzorom, pa tudi psihohigiensko in preventivno delo tako v samem dispanzerju kot zunaj njega (na primer v industrijskih podjetjih, v izobraževalnih ustanovah, v študentskih domovih, na podeželju - v kolektivnih kmetijah, dr. kmetije); izvaja forenzične psihiatrične, medicinske delovne in druge vrste preiskav. Psihonevrol. dispanzer se skupaj s socialnovarstvenimi zavodi ukvarja z zaposlovanjem duševno bolnih oseb z omejeno delovno sposobnostjo; v imenu zdravstvenih organov sodeluje pri reševanju vprašanj skrbništva nad duševno nezmožnimi osebami; dnevno komunicira z ustreznim psihonevrolom. bolnišnice o vprašanjih hospitalizacije, sprejema podatke o odpuščenih pacientih za nadaljnje spremljanje in kontinuiteto zdravljenja itd.; nudi svetovalno pomoč bolnikom, ki so v bolnišnicah in na poliklinikah; izvaja registracijo bolnikov in njihovo dinamično spremljanje.

V strukturi dispanzerja so okrožne psihiatrične sobe, dnevna bolnišnica (polbolnišnica), medicinske in industrijske, delovne delavnice in ekipa psihiatrične nujne pomoči. Od leta 1981 deluje okrožna psihiatrična ordinacija po sistemu okrožnega psihiatričnega tima. Poleg okrožnih psihiatrov za odraslo populacijo v dispanzerju delujeta otroška psihiatrična ordinacija in ordinacija za mladostnike. Zaposleni v ambulanti so zdravstveni delavci socialnega varstva. Pomemben del okrožnega dispanzerja je specializirana ekipa NMP. Takšne brigade so organizirane za zagotavljanje nujne (nujne) P. duševno bolnim in preprečevanje morebitnih družbeno nevarnih dejanj z njihove strani. Odvisno od lokalnih razmer se ekipe psihiatrične nujne medicinske pomoči lahko oblikujejo ne kot del dispanzerja, temveč v psihiatrični bolnišnici ali mestni reševalni postaji. Standardi osebja pododdelkov psihonevrol. ambulante so predvidene s posebnimi ukazi in drugimi regulativnimi dokumenti M3 ZSSR.

Psihonevrol. dispanzerja skupaj z lež. delo izvaja preventivne ukrepe, pa tudi zagotavlja potrebno socialno pomoč bolnikom. Preventivno delo dispanzerja je zaposlovanje pacienta v skladu z njegovimi zmožnostmi, reševanje vprašanj začasne ali trajne invalidnosti, dajanje pacientu dodatnih počitnic, pošiljanje v sanatorij itd. Vse to zahteva seznanitev zdravnika z bivalne razmere in delovno okolje bolnika, stik z njegovimi svojci, po potrebi tudi s sodelavci. Patronažni zdravnik in socialna medicinska sestra pomagata pri reševanju domačih in delovnih sporov, izboljšanju bivalnih razmer bolnikov, premestitvi na drugo delovno mesto ipd. Pri tej dejavnosti psihiatru pomaga pravnik pri dispanzerju.

Tesno sodelujte z ambulantami paramedicinske psihiatrične postaje, posneto na industrijski in strani - x. podjetja, kjer so lahko del splošnih zdravstvenih storitev. Vloga teh točk je še posebej velika na podeželskih območjih z majhno gostoto prebivalstva, kjer je psihonevrol. ambulantah ali psihiatričnih ordinacijah splošne medicine dol. ustanove (b-tsy, poliklinike) se lahko pojavijo na precejšnji razdalji od ločenih naselij.

Dnevna bolnišnica- vmesna povezava med ambulantnimi in bolnišničnimi psihiatričnimi enotami, namenjena zagotavljanju pomoči duševno bolnim bolnikom na ustreznih stopnjah kompleksnega rehabilitacijskega zdravljenja. V nekaterih primerih so dnevne bolnišnice organizirane v sklopu zdravstvenih delavcev, zavodov s psihiatričnim oddelkom ali ordinacijo. Nekateri od njih delajo v dveh izmenah, torej združujejo funkcije dnevne bolnišnice in nočne ambulante. Dnevna bolnišnica je bila predlagana na II. Vseslovenski konferenci o psihiatriji in nevrologiji in organizirana leta 1933 na pobudo V. A. Gilyarovsky in M. A. Dzhagarov.

Naloge dnevne bolnišnice so zdravljenje in vračanje na delo duševno bolnih bolnikov z začasno prizadetostjo; zdravljenje duševno bolnih bolnikov s trajno prizadetostjo in priprava na zaposlitev na drugem delovnem mestu z delno uporabo predhodnih strokovnih znanj; zdravljenje bolnikov s hudo duševno degradacijo in socialno neprilagojenostjo ter njihovo vključevanje v življenje kolektiva, usposabljanje v delovnih veščinah (invalidi I-II skupine, invalidni otroci) z naknadnim prenosom na nadaljevanje delovne terapije v medicinskih in industrijskih, delovnih delavnicah in pripravo jih za zaposlitev izven sistem psihonevrol . institucije; oskrba in postopno prilagajanje normalnim življenjskim razmeram bolnikov, ki so bili zdravljeni v psihiatrični bolnišnici; v nekaterih primerih pojasnitev diagnoze, preučevanje stopnje invalidnosti in ugotavljanje primernosti za poklicno delo; zagotavljanje socialne in pravne pomoči bolnikom, reševanje delovnih in gospodinjskih vprašanj itd.

Dnevna bolnišnica je namenjena pacientom, katerih nadaljnje bivanje v psihiatrični bolnišnici ni potrebno, odpust v običajne bivalne razmere pa je predčasen. Namenjen je tudi bolnikom, ki imajo simptome dekompenzacije, vendar ne toliko, da bi jih bilo treba hospitalizirati v psihiatrični bolnišnici. Včasih so dnevne bolnišnice organizirane neposredno v prostorih ali na ozemlju industrijskih podjetij, kar omogoča bolj aktivno in široko uporabo industrijskega dela v kompleksnem rehabilitacijskem zdravljenju.

Pomembno mesto med izvenbolnišničnimi oddelki zavzemajo medicinske in industrijske, delovne delavnice pri psihonevrolu. dispanzerji, v katerih so organizirane posebne delavnice z različnimi vrstami dela. Medicinsko-industrijske, delovne delavnice zagotavljajo bolnikom rehabilitacijsko zdravljenje z uporabo delovne sile. Pred tovrstnimi delavnicami so postavljene naslednje naloge: aplicirati delo v ležati. namene; uporabite ga v primerih, ko je bolnik zaradi svoje bolezni izgubil delovne sposobnosti; naučiti ga nove vrste dela, tako da bo po okrevanju ali znatnem izboljšanju bolnikovega stanja našel službo v novi specialnosti. Pri delu v medicinsko-industrijskih, delovnih delavnicah pacient prejme denarno nagrado. Velik psihoterapevtski pomen ima tudi delo. Poleg tega pacient ne nosi nobenega odgovornost za nekvalitetne izdelke ne dobi naloge izpolnjevanja proizvodnega plana. Medicinska proizvodnja, delovne delavnice organizirajo delovno terapijo (glej. Delovna terapija) tako za bolnike, ki prihajajo, kot za bolnike, ki so doma pod nadzorom dispanzerja ali na patronaži (delo na domu). Delovno terapijo, delovno usposabljanje ali zaposlitev v psihiatričnih in nevropsihiatričnih ustanovah v številnih primerih organizirajo industrijska podjetja na pogodbeni podlagi. To zagotavlja posebno varčno zdravljenje bolnikov in stalen zdravniški nadzor.

Velik dosežek sovjetskega javnega zdravstva je brezplačna razdelitev zdravil za ambulantno zdravljenje bolnikov s shizofrenijo in epilepsijo, pa tudi invalidov I. in II. skupine zaradi duševnih bolezni.

Umobolnica je namenjena bolnišnični obravnavi duševno bolnih, ki jih na hospitalizacijo napotijo ​​zdravniki izvenbolnišnične službe. Ima specializirane oddelke. Sprejema bolnike, ki živijo na ozemlju, ki ga oskrbuje (v skladu z okrajno-teritorialnim načelom storitve).

Za duševno bolne bolnike z dolgotrajnimi, kroničnimi, pogosto dolgoletnimi boleznimi, v nekaterih primerih obstajajo izvenmestne klinike. V njih, skupaj z vsemi drugimi metodami določiti. vpliv, delovna terapija se pogosto uporablja, predvsem v obliki različnih strani - x. dela. Velik pomen v takšnih primerih je namenjena obnovitvi veščin samopostrežnosti pri bolnikih in njihovi vrnitvi k družbeno koristnemu delu.

Pri b-tsakh in nekaj psihonevrol. ambulantah nastaja nov tip oddelkov za bolnike, ki so izgubili družinske vezi in stalno bivališče, vendar sposoben z minimalno med. nadzor, da v celoti služijo sebi in delajo v običajnih proizvodnih pogojih ali v specializiranih podjetjih za zaposlovanje invalidov - duševno bolnih. Režim takih oddelkov se približuje režimu hostlov (lahko jih imenujemo zdravstveni domovi za duševno bolne).

V psihiatrični bolnišnici so tudi medicinske in proizvodne, delovne delavnice, ki so dobro opremljene delavnice, namenjene izvajanju ustreznih vrst delovne terapije in delovnega usposabljanja. Na podlagi takih delavnic delujejo delavnice industrijskih podjetij, ki se nahajajo na ozemlju delavnic, ki zagotavljajo pogoje za prekvalifikacijo in zaposlovanje invalidov - duševno bolnih.

Bolnišnična psihiatrična oskrba bolnikov izvaja se tudi na psihiatričnih oddelkih, organiziranih v sklopu velikih (okrožnih, mestnih) pr. Takšni oddelki opravljajo funkcije psihiatrične bolnišnice (na podeželju in v redko poseljenih okrožjih) ali služijo kot dodatna vrsta bolnišnične oskrbe, ki obstaja skupaj z običajnimi psihiatričnimi bolniki, in zdravijo bolnike z akutno psihozo (zlasti somatogeno) in kratkotrajno. poslabšanja duševnih bolezni.

Za bolnike s kroničnimi oblikami bolezni obstajajo psihiatrični internati, ki so vključeni v sistem socialne varnosti. Ministrstvo za socialno varnost vključuje tudi skupino posebnih ustanov, predvsem posebnih delavnic v industrijskih podjetjih za zaposlovanje invalidov - duševno bolnih. Upoštevajoč kontingent zaposlenih v delavnicah so ustvarjeni olajšani pogoji za zaposlene invalide - duševne bolnike. Hkrati psihonevrol. Dispanzer jim nudi potrebno metodološko in svetovalno pomoč.

Osebe, ki so zagrešile družbeno nevarna dejanja in so z odločbo sodišč pravno priznane za nore, se dodelijo obvezno zdravljenje v splošnih psihiatričnih bolnišnicah (glej Obvezno zdravljenje) ali v posebnih psihiatričnih bolnišnicah sistema Ministrstva za notranje zadeve ZSSR.

Postavka za duševno bolne otroke se izvaja kot samostojna lež. ustanove (otroške psihiatrične bolnišnice). in oddelki v velikih psihiatričnih-tsah. Značilnost otroških psihiatričnih bolnišnic je kombinacija medicinskih in pedagoških procesov. Pouk z otroki poteka po programih množičnih in pomožnih šol. Nekatere otroške bolnišnice vključujejo polbolnišnične in dispanzerske oddelke, ki delujejo kot centri, ki opravljajo organizacijsko, metodološko in svetovalno delo. posebne šole Ministrstva za izobraževanje ZSSR zagotavljajo potrebno raven izobrazbe za duševno zaostale otroke in otroke z drugimi duševnimi okvarami, če ti otroci zaradi svojih duševnih sposobnosti ne morejo študirati v običajnih šolah.

Narkološka pomoč je bila močno razvita - razmeroma neodvisen sistem zunajbolnišničnih, bolnišničnih in drugih institucij, namenjenih preprečevanju in zdravljenju alkoholizma, zlorabe substanc in odvisnosti od drog (glej narkološko službo).

Skupaj z opisanimi vrstami P. p. v nekaterih velikih mestih pri psihiatričnih in teritorialnih določiti. V ustanovah drugačnega profila so bili ustanovljeni uradi za seksopatologijo, nujne službe (vključno s telefonom) v kriznih situacijah, pa tudi psihiatrične medicinske genetske posvetovalnice.

Nujna psihiatrična pomoč - kompleksna leč. ukrepi, ki zasledujejo cilj nujnega terapevtskega učinka in zaščito samega bolnika in ljudi okoli njega pred morebitnimi nevarnimi dejanji, ki jih povzroča duševna motnja. Koncept "nujne psihiatrične pomoči" v širšem smislu vključuje vse ukrepe, ki prispevajo k izolaciji bolnika, zdravljenju, organizaciji oskrbe zanj. V ožjem smislu je mišljena nujna hospitalizacija v psihiatrični bolnišnici (nujna hospitalizacija). Pravne vidike nujne hospitalizacije duševno bolnih urejajo Osnove zakonodaje ZSSR in Zveznih republik o zdravstvenem varstvu, pa tudi zakoni o zdravstvenem varstvu Zveznih republik. Tako 56. člen zakona o javnem zdravju RSFSR pravi: "... V primeru očitne nevarnosti dejanj duševno bolne osebe za tiste okoli njega ali za samega bolnika imajo zdravstveni organi in ustanove pravico do namestitve bolnika v psihiatrično (psiho-nevrološko) ustanovo kot nujno psihiatrično pomoč brez njegovega soglasja in soglasja zakonca, sorodnikov, skrbnika ali skrbnika. V tem primeru mora bolnika v 24 urah pregledati komisija psihiatrov, ki obravnava vprašanje pravilnosti hospitalizacije in ugotavlja potrebo po nadaljnjem bivanju bolnika v psihiatrični (psiho-nevrološki) ustanovi ... »Podobne člene najdemo v zakonih o zdravstvu in drugih zveznih republikah.

nujno hospitalizacijo se izvaja v skladu z "Navodili za nujno hospitalizacijo duševno bolnih, ki predstavljajo javno nevarnost", ki jih je razvil M3 ZSSR in se dogovoril s tožilstvom ZSSR in Ministrstvom za notranje zadeve ZSSR. Indikacija za nujno hospitalizacijo je bolnikova nevarnost zase in za druge zaradi naslednjih značilnosti njegovega duševnega stanja: nenormalno vedenje zaradi akutne psihoze (psihomotorična agitacija s težnjo po agresivnih dejanjih, halucinacije, delirij, sindrom duševnega avtomatizma, sindromi motena zavest, patološka impulzivnost, huda disforija); sistematizirana neumnost, če ugotavlja družbeno nevarno vedenje bolnikov; blodnjava stanja, ki povzročajo nepravilen agresiven odnos bolnikov do posameznikov, organizacij, institucij; depresivna stanjače jih spremljajo samomorilne težnje; manična in hipomanična stanja, ki povzročajo kršitev javnega reda ali agresivne manifestacije do drugih; akutne psihoze pri psihopatskih posameznikih, bolnikih s prirojeno demenco (oligofrenijo) in s preostalimi učinki organske poškodbe možganov, ki jih spremlja vznemirjenje, agresija in druga dejanja, nevarna za sebe in druge.

Stanja zastrupitve z alkoholom in drogami (razen zastrupitvenih psihoz), pa tudi afektivne reakcije in antisocialne oblike vedenja oseb z mejnimi stanji, ki nimajo prave duševne bolezni, niso indikacija za nujno P. p. Zatiranje nevarno vedenje takih oseb je v pristojnosti ustreznih varnostnih organov kazenskega pregona.

O vprašanju indikacij za nujno hospitalizacijo odloča psihiater. Policijski organi so dolžni zdravstvenim delavcem zagotoviti pomoč ob njihovi prijavi. Če duševna bolezen osebe, ki kaže nevarno vedenje, ni očitna, ni predmet nujne hospitalizacije. Organi kazenskega pregona, ko takšno osebo pridržijo, jo pošljejo, če obstajajo razlogi, na strokovni psihiatrični pregled v skladu z zakonom. Da bi zagotovili nadzor nad veljavnostjo uporabe nujnih ukrepov P., so osebe, ki so nameščene v bolnišnici v redu nujne hospitalizacije, podvržene mesečnemu obveznemu pregledu posebne komisije, sestavljene iz treh psihiatrov, ki obravnava vprašanje potrebe za nadaljnje bivanje bolnika v bolnišnici. Ob izboljšanju duševnega stanja pacienta ali ob spremembi klina, slike bolezni, ko je odpravljena javna nevarnost pacienta, komisija poda pisni sklep o možnosti izpisa pacienta na oskrbo svojcev oz. skrbnik. Dogovor z njimi je treba zagotoviti vnaprej.

Velik pomen pri zagotavljanju nujne P. p. je lajšanje psihomotorične agitacije, glavno vlogo igra zgodnje predpisovanje zdravil. Pri zaustavitvi vzbujanja v somatskih bolnišnicah, kjer je nemogoče ustvariti pogoje za vzdrževanje vznemirjenih bolnikov, se včasih za kratek čas uporablja mreža (viseča mreža), rez je pokrit s posteljo.

Za zagotavljanje nujnih predmetov P. v republiških, regionalnih, regionalnih središčih in velikih mestih se ustvarijo specializirane ekipe reševalnih vozil v višini 1 ekipe na 300 tisoč ljudi, vendar vsaj ena ekipa v mestih s 100 tisoč do 300 tisoč prebivalci. Človek. Ekipo sestavljajo zdravnik in dva bolničarja; opremljena je s potrebnim zdravila za lajšanje akutnih stanj vzburjenja, pa tudi za zagotavljanje drugih vrst nujne medicinske pomoči, če je potrebno. Za hospitalizacijo pacienta na vozovnici psihiatra, ki je pacienta pregledal prej, se pošlje ekipa brez zdravnika. V okrožjih. kjer ekipe reševalnih vozil niso bile ustanovljene, lahko njihove naloge opravljajo ekipe splošne (nespecializirane) ambulante. V znatni količini (pogl. o reki, v podnevi) nujno P. p. izvajajo tudi zdravniki psihonevrol. dispanzerji in dispanzerski oddelki psihiatrične pr. V okrožjih, kjer ni psihiatričnih ustanov, lahko nujno hospitalizacijo izvajajo tisti zdravniki splošne zdravstvene mreže, ki tam običajno skrbijo za duševno bolne. Hkrati se bolnik takoj pošlje v najbližjo psihiatrično bolnišnico.

Če duševno bolno osebo, ki potrebuje nujno P. p., v psihiatrično ustanovo dostavi nezdravstveno osebje, je dežurni zdravnik te ustanove dolžan bolnika pregledati in ga, če obstajajo razlogi, odpeljati v bolnišnično zdravljenje. V regijah, ki imajo več kot eno psihiatrično bolnišnico, sprejem pacientov, napotenih v nujni bolnišnici, pogosto izvaja samo ena od njih, ki se običajno nahaja v regionalnem središču. V velikih mestih z več psihiatričnimi bolniki je eden od njih včasih popolnoma specializiran za sprejemanje bolnikov, napotenih po vrstnem redu nujnih P. elementov, s čimer opravlja funkcije ambulante ali centralne urgence.

Metode za identifikacijo in obračunavanje duševno bolnih bolnikov. Glavna vloga pri identifikaciji in pregledu duševno bolnih pripada psihonevrolu. ambulanta. Identifikacija duševno bolnih se izvaja z različnimi metodami: z aktivno pritožbo duševno bolnih ali njihovih sorodnikov in prijateljev okrožnemu psihiatru, ko se med zdravniškim pregledom odkrije duševna bolezen, z napotitvijo bolnikov na posvet k psihiatru. zdravniki teritorialne poliklinike ali bolnišnice, zdravstvene enote, zdravniki poliklinike izobraževalnih ustanov, za katere obstaja sum, da imajo duševno bolezen. Na enak način zdravniki jasli ali vrtcev, šol, dijaških domov napotijo ​​otroke ali mladostnike na posvet k psihiatru. Zelo pomembna metoda za preučevanje razširjenosti duševnih bolezni pri razne skupine populacije so epidemiol. raziskave (glejte Duševne bolezni). Obračun duševnih bolnikov je naredil hl. približno r. na teritorialni osnovi.

Če se pri osebi sumi na takšno ali drugačno duševno bolezen, se raziskava izvaja predvsem s posebnim psihiatričnim pregledom, ki vsekakor vključuje podrobno izpraševanje bolnika, pri čemer zdravnik zbira subjektivne (osebne) in objektivne (od svojcev in prijateljev). ) anamneza (glej), podatki o zdravniškem opazovanju (zdravnik, sestra, mlajše medicinsko osebje) z naknadno karakterizacijo duševnega stanja kot celote (klinična in deskriptivna metoda), pa tudi rezultati nevrol, raziskav. V tem primeru je potrebna splošna somatska študija. Pri pregledu duševno bolnih se je treba spomniti na prikrivanje, ki je zanje pogosto značilno (glej).

Klin, pregled bolnika, anamneza, katamneza ima glavno vrednost za postavitev diagnoze. Za določitev klina, diagnozo ali rešitev vprašanj diferencialne diagnoze uporabite laboratorij in instrumentalne metode raziskovanje.

Medicinski in delovni pregled (VTEK)- potrebna povezava v sistemu zdravljenja in profilakse, rehabilitacije in socialne pomoči duševno bolnim. Pristojnost zdravstvenega in delovnega pregleda vključuje vprašanja, povezana s strokovno oceno delovne sposobnosti (glej), pa tudi razvoj ukrepov za zaposlovanje in poklicno rehabilitacijo invalidov (glej Rehabilitacija).

Metodološke in organizacijske osnove zdravstvenega in delovnega pregleda oseb z duševnimi boleznimi so se začele oblikovati v tridesetih letih prejšnjega stoletja. 20. stoletje Nastale so kot rezultat sistematično izvajanih posebnih znanstvenih raziskav in se razvijale v tesni povezanosti s klinično in socialno psihiatrijo. Zdravstveno-delovni pregled duševno bolnih temelji tudi na splošna načela Sovjetski pregled delovne sposobnosti in je urejen z veljavno zakonodajo (glej. Medicinsko in delovno strokovno komisijo). Hkrati se delovna zmožnost razlaga kot biosocialni koncept, glavni pomen pa se pripisuje varnosti pacientove osebnosti. Pri strokovni oceni se dejavniki upoštevajo v povezavi s socialnimi in psihološkimi, poklicnimi zmožnostmi bolnika.

Pri duševnih boleznih z ugodno klinično in porodno prognozo so bolniki začasno onesposobljeni. Pri dolgotrajnih poslabšanjih (napadih) duševne bolezni največje trajanje začasne invalidnosti običajno ne presega 6-7 mesecev. Odsotnost pozitivnega učinka v določenem obdobju praviloma pomeni dolgotrajno izgubo sposobnosti za delo. Bolni, na Krimu je določena ustrezna skupina invalidnosti, skupaj s socialno varnostjo (glej) so ustvarjeni pogoji, ki jim omogočajo sodelovanje pri družbeno koristnem delu.

Pri ocenjevanju bolnikove sposobnosti za delo ni dovolj, da se določi nozol. diagnozo in karakterizacijo stanja. Posebna vloga v tem primeru pripada funkcionalni diagnozi, ki odraža naravo, resnost bolezni, stopnjo njenega napredovanja, vrsto in stopnjo poteka, globino osebnostnih sprememb. Strokovna ugotovitev temelji na skrbno zbrani anamnezi, materialih kompleksnega klina, pregledu, podatkih psihološkega, proizvodnega in gospodinjskega pregleda. Vse to skupaj omogoča razjasnitev značilnosti ne le obstoječe patologije, ampak tudi, kar je še pomembneje, vzroke in naravo nastanka trajne socialne in delovne neprilagojenosti ter oceno pomanjkljivosti v delovni sposobnosti. prepoznati družbeno pomembne lastnosti, ki so ostale pri pacientu.

Pri znatnem delu duševno bolnih invalidov je z rehabilitacijskimi ukrepi in razpoložljivostjo potrebnih pogojev mogoče obnoviti (ohraniti) delovno sposobnost. Bolniki z omejeno zmožnostjo za delo, ki so priznani kot invalidi III. nižja kvalifikacija. Mnogi od njih imajo dostop do prof. usposabljanje, prekvalifikacija. Invalidi II skupine, nezmožni za delo v običajnih proizvodnih razmerah, imajo dostop do delovnih procesov doma, v posebnih delavnicah, ustvarjeni individualni pogoji v izdelavi. Invalidi skupine I potrebujejo stalno nego in nadzor.

Bolezni, kot so shizofrenija, epilepsija, oligofrenija in organske bolezni c, vodijo do invalidnosti. n. z. Za vsakega od njih so izdelani kriteriji za oceno stanja delovne zmožnosti in prognozo poroda, ki temeljijo na klinu, značilnostih in rehabilitacijskem potencialu, ki je na voljo bolnikom, virih posameznika, pridobljenih poklicnih izkušnjah, kompenzacijskih možnostih, učinkovitost zdravstvenih in rehabilitacijskih ukrepov itd.

V ZSSR se veliko pozornosti namenja nadaljnjim raziskavam različnih vidikov delovne sposobnosti duševno bolnih in na njihovi podlagi izboljšanju strokovnega znanja zdravnikov. Za izvajanje kvalificiranega delovnega pregleda duševno bolnih je bila ustanovljena mreža specializiranih medicinskih in delovnih strokovnih komisij (VTEC) in usposobljeni so medicinski strokovnjaki na tem področju. O pomembnejših organizacijskih ukrepih v zvezi z vključevanjem invalidov z duševnimi boleznimi v delovni proces se odloča v državnem merilu.

Rehabilitacija. Prednostna naloga domače psihiatrije pri razvoju znanstveno-organizacijskih * in klinično-teoretičnih temeljev za socialno rehabilitacijo duševno bolnih je splošno priznana (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky in drugi). Družbena usmeritev je bila lastna zemeljski psihiatriji. Vendar pa je bila sanacija kot celovit sistem uresničena šele v 20. in 30. letih 20. stoletja. 20. stoletje pri organizaciji popolnoma nove psihiatrične oskrbe v ZSSR.

V zvezi s psihiatrijo so še posebej pomembni tisti vidiki rehabilitacije (glej), ki se nanašajo na obnovo (formiranje) družbeno pomembnih lastnosti osebnosti, spodbujanje njene socialne aktivnosti. Cilj rehabilitacije je duševno bolnega čim bolj usposobiti za življenje v društvu. Pri duševnih boleznih imajo rehabilitacijski ukrepi posebno pomembno vlogo. Njihovo izvajanje zahteva posebna dolgoročna prizadevanja, saj te bolezni povzročajo poškodbe tistih vidikov bolnikove osebnosti, od katerih je odvisna družbena vrednost osebe, stopnja njegove družinske, gospodinjske in poklicne prilagoditve.

Pomen in možnosti medicinske in socialne rehabilitacije v psihiatriji vztrajno naraščajo zaradi vse večje učinkovitosti psihofarmakoterapije in potekajoče patomorfoze duševnih bolezni.

Rehabilitacija, to je kompleks obnovitvenih ukrepov, vedno spremlja ležanje. postopek. Rehabilitacija v psihiatriji je dosleden, neprekinjen postopen proces, ki vključuje uporabo posebnih metod in oblik dela z bolniki skupaj z vsemi vrstami terapije.

Običajno ločimo medicinsko, strokovno in socialno stopnjo rehabilitacije. Na med. rehabilitacija je glavna vloga dodeljena intenzivni biol, terapiji (glej Duševne bolezni, zdravljenje). Običajno pade na obdobje poslabšanja bolezni, bivanje bolnika v bolnišnici, v dnevni bolnišnici, medicinskih in industrijskih, delovnih delavnicah, v katerih je poseben pomen pripisan organizaciji aktivacijskega režima, prostočasnih dejavnosti, različne vrste izvajajo se kulturno-množično delo, vzgojni in vzgojni ukrepi. Pomembno vlogo ima delovna terapija, psihoterapija (glej). Vse skupaj omogoča, da se izognemo pojavom hospitalizma (glej), razpadu družinskih in javnih komunikacij, izgubi delovne usmeritve, ohranja sposobnost pacienta za socialno in delovno prilagoditev kot celoto.

Na stopnji poklicne rehabilitacije so pomembni ukrepi, ki prispevajo k usposabljanju poklicno pomembnih funkcij, utrjevanju oblik vedenja, potrebnih na delovnem mestu, in oblikovanju veščin socialnih odnosov. Hkrati so učinkovite takšne vrste delovne dejavnosti, ki so po svoji organizaciji, kompleksnosti delovnih operacij, stroških energije blizu dela v proizvodnih pogojih. Na tej stopnji se nadaljujeta medikamentozna terapija in psihoterapija, izvajajo se korektivni in obnovitveni ukrepi, veliko dela z bolnikovimi svojci. Pravzaprav se delovno in poklicno usposabljanje lahko izvaja v medicinskih in industrijskih, delovnih delavnicah ambulant, na posebnih območjih, v posebnih delavnicah in podjetjih različnih profilov. Posebej pomembna je ustrezna strokovna orientacija bolnika.

V fazi socialne rehabilitacije se pacientov socialni status ponovno vzpostavi na ravni, ki ustreza njegovemu stanju, interesom, osebnostnim lastnostim, pa tudi strokovnemu znanju in izkušnjam. Tukaj postanejo priporočila pomembna. ki se nanašajo na izbiro poklica, oblike zaposlitve, poklicno usposabljanje, prekvalifikacijo itd. Izkušnje t.i. industrijska psihiatrija je pokazala učinkovitost vključevanja pacientov v delovni proces v razmerah velikih industrijskih podjetij, kar jim omogoča, da izvajajo svoje individualne ureditev zaposlitve, ustvariti posebna mesta in organizirati med. opazovanje medicinske enote itd. Hkrati se P. p. izvaja glede na vrsto dispanzerskega opazovanja.

Namen, oblike in metode rehabilitacijskega dela, njegova učinkovitost so odvisni od narave duševne bolezni, njene stopnje in poteka. S shizofrenijo, epilepsijo, organskimi boleznimi c. n. z. veliko pacientov uspe pridobiti poklicne izkušnje, kar jim olajša rehabilitacijo. Pri oligofreniji je treba najprej oblikovati veščine samopostrežbe, obnašanja pri delu in izvajanja preprostih delovnih operacij.

Izvajanje obnovitvenih ukrepov zahteva posebej usposobljeno osebje in enotnost delovanja vseh povezav P. p. Za preprečevanje trajne socialne neprilagojenosti pridobijo ukrepi P. p. tudi velik socialno-ekonomski pomen. Možnosti rehabilitacije v različnih državah in v določenih zgodovinskih obdobjih določajo stopnja razvitosti kline, psihiatrije in organiziranosti psihiatrične službe ter družbeno-ekonomske razmere. struktura A. V ZSSR se problem rehabilitacije duševno bolnih rešuje na nacionalni ravni s skupnimi prizadevanji javnega zdravstva, socialne varnosti in izobraževanja z vključevanjem industrijskih in kmetijskih ustanov. podjetja.

Tabela. Nujna psihiatrična pomoč pri nekaterih psihopatoloških sindromih

Bibliografija: Avrutski G. Ya. Urgentna oskrba v psihiatriji, M., 1979; Babayan E. A. Sodobne naloge nevropsihiatričnih ustanov na področju delovne terapije, v knjigi: Vopr. dela ter., ur. E. A. Babayan in drugi, str. 5, Moskva, 1958; on, Organizacija delovne terapije v nevropsihiatričnih ustanovah Sovjetska zveza, v knjigi: Vopr. klin, psihiat., ur. V. M. Banščikova, str. 449, M., 1964; B e l o v V. P. in Shmakov A. V. Rehabilitacija bolnikov kot celovit sistem, Vestn. Akademija medicinskih znanosti ZSSR, št. 4, str. 60, 1977; Rehabilitacijska terapija ter socialna in delovna adaptacija bolnikov nevropsihiatrične bolezni, ur. E. S. Averbukha et al., L., 1965; Geyer T. A. Nujni predpogoji za pravilno rešitev vprašanja zaposlovanja duševno bolnih, Trudy in-that im. Gannuškina, v. 4, str. 147, M., 1939; Grebliov-s in y M. Ya. Delovna terapija duševnih bolnikov, M., 1966; 3enevich GV Organizacija izvenbolnišnične nevropsihiatrične oskrbe, M., 1955; Ilyon Ya. G. Delovni procesi in socialni in delovni režim pri zdravljenju bolne osebe, v knjigi: Vopr. nevropsihično. izboljšanje prebivalstva, ur. Ya. G. Ilyon, zvezek 1, str. 97, Harkov, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitacija duševno bolnih, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Predavanja o psihiatriji, M., 1955; Kerbikov O. V. in drugi Psihiatrija, str. 297, 429, Moskva, 1968; Korsakov S. S. Izbrana dela, M., 1954; Krasik E. D. Organizacija psihonevrološke oskrbe v obdobju široke uporabe psihofarmakološke terapije, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Klinične osnove napovedi delovne sposobnosti pri shizofreniji, M., 1963, bibliogr.; on, Socialna rehabilitacija bolnih in invalidov kot problem medicinske znanosti, Zhurn. nevropat in psihiat., t. 71, št. 8, str. 1121, 1971; Organizacija psihonevrološke oskrbe, ed. E. A. Babayan et al., M., 1965; Portnov A. A. in Fedotov D. D. Psihiatrija, str. 386, 440, M., 1971; Problemi organizacije psihonevrološke oskrbe, ur. P. I. Kovalenko et al., Harkov, 1958; Rubinova F. S. Učinkovitost delovne terapije pri duševnih boleznih, L., 1971; Teoretična in organizacijska vprašanja forenzične psihiatrije, ur. G. V. Morozova, str. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode za identifikacijo in obračunavanje duševno bolnih), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (nujna psihiatrična pomoč), M. S. Rozova (medicinski pregled dela, rehabilitacija), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tab. Netočno), M. B. Mazursky ( zavihek. nenatančen.)..

Organizacija psihiatrične oskrbe v Ruski federaciji temelji na treh glavnih načelih: diferenciacija(specializacija) pomoč različnim kontingentom bolnikov, korakanje in kontinuiteta pomoč v sistemu različnih psihiatričnih ustanov.

Diferenciacija pomoč bolnikom z duševnimi boleznimi se kaže v oblikovanju več vrst psihiatrične oskrbe. Posebni oddelki za bolnike z akutnimi in mejnimi stanji, s starostnimi psihozami, za otroke, mladostnike itd.

Stopanje organizacija psihiatrične oskrbe se izraža v dostopnosti izvenbolnišnične, polbolnišnične in bolnišnične oskrbe čim bližje prebivalstvu. Izvenbolnišnična raven vključuje psiho-nevrološke dispanzerje, dispanzerske oddelke bolnišnic, psihiatrične, psihoterapevtske in narkološke sobe na poliklinikah, zdravstvenih enotah, pa tudi medicinskih in industrijskih, delovnih delavnicah. Polstacionarna stopnja vključuje dnevne bolnišnice, ki redno pripadajo psihonevrološkim dispanzerjem; v bolnišnične - psihiatrične bolnišnice in psihiatrične oddelke v drugih bolnišnicah.

Kontinuiteta Psihiatrična oskrba je zagotovljena s tesno funkcionalno povezavo psihiatričnih ustanov na različnih ravneh, ki jo urejajo določbe in navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije. To omogoča stalno spremljanje pacienta in njegovega zdravljenja ob prehodu iz enega zdravstveni zavod v drugega.

V Ruski federaciji je bila vzpostavljena posebna evidenca duševno bolnih; okrožne bolnišnice v katerem morajo zdravstveni organi imeti popolne sezname duševno bolnih, ki živijo na njihovem ozemlju. Računovodski sistem omogoča z zadostno stopnjo zanesljivosti ugotavljanje razširjenosti glavnih oblik duševnih bolezni po vsej državi, vključno z blagimi in zlasti tako imenovanimi mejnimi stanji. Ugotavljanje razširjenosti duševnih bolezni olajšata dostopnost in bližina mreže nevropsihiatričnih ustanov prebivalstvu ter njihov stik z nevrološkimi in drugimi zdravstvenimi ustanovami. Za izvedbo študije o razširjenosti duševnih bolezni je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije razvilo in odobrilo merila kliničnega računovodstva. Ustrezni dokumenti so bili prilagojeni Mednarodni klasifikaciji bolezni, ki jo je sestavila WHO. Na podlagi računovodskih podatkov ter rezultatov kliničnih in statističnih študij, ki jih izvajajo znanstvene in praktične ustanove, se pridobijo zanesljivi podatki o razširjenosti duševnih bolezni, njihovi strukturi in dinamiki.

Odredba št. 245 "O psihiatrični oskrbi in jamstvu pravic državljanov pri njenem zagotavljanju"

Na podlagi ustave Ruske federacije in človekovih pravic. Zdravljenje poteka s privolitvijo bolnika, nujen pogoj pa je izpolnitev dveh pomembnih dokumentov: soglasje za hospitalizacijo in soglasje za zdravljenje. Prisilna hospitalizacija izvede le, če:

1. Obstaja grožnja ali neposredna nevarnost pacientovih dejanj zase ali za druge.

2. Če duševna motnja povzroči nezmožnost samostojnega zadovoljevanja življenjskih potreb.

3. Če oseba, ki jo pusti brez psihiatrične oskrbe, lahko škodi njenemu zdravju zaradi njenega duševnega stanja.

Takšni bolniki so podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu pri komisiji psihiatrov v 48 urah, ki odloči o upravičenosti hospitalizacije in izpolni ustrezno dokumentacijo. Če je hospitalizacija potrebna v enem dnevu, je treba odločitev komisije poslati teritorialnemu sodišču na lokaciji psihiatrične bolnišnice. Sodišče je dolžno to prošnjo obravnavati v največ 5 dneh in ima pravico zavrniti ali ugoditi odločitvi o hospitalizaciji, sankcijo za pacientovo bivanje v bolnišnici in njeno obdobje določi sodnik za obdobje, potrebno za obravnavo Prijava. Zoper odločitev sodišča se starši (skrbniki) lahko pritožijo v 10 dneh. Takšne bolnike enkrat mesečno pregleda komisija psihiatrov, ki odloči o podaljšanju hospitalizacije ali odpustu bolnika.

Glavni členi psihiatrične oskrbe so psihonevrološki dispanzer in umobolnica, praviloma pritrjen na dispanzer na teritorialni osnovi. Zagotavljajo psihiatrično oskrbo prebivalstva, ki živi na določenem območju. Bolnišnica hkrati oskrbuje bolnike iz več ambulant. Dejavnost dispanzerjev temelji na okrožno-teritorialnem principu (okrajni psihiater in njegovi sodelavci zagotavljajo psihiatrično pomoč prebivalcem določenega območja - okraja).

Glavne naloge psihonevrološkega dispanzerja:

odkrivanje duševno bolnih med prebivalstvom in aktivno spremljanje le-teh (vabilo pacienta na pregled in obiskovanje na domu), izvajanje vseh vrst ambulantnega zdravljenja, zaposlovanje pacientov, pomoč pri socialnih, gospodinjskih in pravnih vprašanjih, napotitev na bolnišnično zdravljenje. , zagotavljanje svetovalne psihiatrične oskrbe zdravstvenih in preventivnih ustanov, sanitarno-vzgojnega in psihohigienskega dela, dela, vojaških in forenzičnih psihiatričnih pregledov.

Struktura psihonevrološkega dispanzerja:

a) oddelek za zdravljenje in profilakso;

b) strokovni oddelek;

c) oddelek za socialno in delovno pomoč;

d) medicinske in delovne delavnice;

e) dnevna bolnišnica;

f) računovodski in statistični urad;

g) otroški in mladinski oddelki;

h) logopedski prostor.

Otroški psihiater izvaja dinamično spremljanje otrok in mladostnikov od 5. do 15. leta. Obiskuje vrtce in šole, prepozna živčne otroke, otroke z motnjami vedenja in duševno zaostale. Pedopsihiater jim predpiše zdravljenje, se odloči za vrsto šole, jih po potrebi napoti v bolnišnico. Izvaja preventivno in sanitarno-vzgojno delo med starši, učitelji in šolarji. V specializiranih (pomožnih) šolah za duševno zaostale otroke se učijo otroci z zmanjšano inteligenco. Usposabljanje izvajajo učitelji-defektologi po lahkem programu in posebnih učbenikih. Študij je kombiniran z industrijskim usposabljanjem (posebnosti mizarja, šivilje, kartonažerja, knjigoveža itd.).

Posebna komisija pošilja paciente v te izobraževalne ustanove: sestavljajo jo predstavniki oddelka za javno šolstvo, učitelji-defektologi in otroški psihiater.

Terapevtske delovne delavnice je eden od pomembne povezave v strukturi psihiatričnih ustanov. Nimajo le neposrednega terapevtskega pomena (delovna terapija), ampak so tudi stopnja obsežnih rehabilitacijskih ukrepov, ki jim zadnja leta namenjajo vse več pozornosti. Vedno bolj zapleten sistem delovnih nalog lahko bistveno poveča stopnjo ponovne prilagoditve bolnika.

Dnevna bolnišnica- nova oblika ambulantnega zdravljenja duševno bolnih. V dnevni bolnišnici so bolniki z neizrazitimi duševnimi motnjami in mejnimi stanji. Čez dan so bolniki deležni zdravljenja, hrane, počitka, zvečer pa se vrnejo k družini. Zdravljenje bolnikov brez prekinitve od običajnega socialno okolje prispeva k preprečevanju socialne neprilagojenosti in pojavov hospitalizma.

Dispanzer izvaja različne oblike ambulantnega psihiatričnega pregleda:

A) Delovno strokovno znanje (KEK in MSEK). Če pacient zaradi zdravstvenih razlogov potrebuje nekoliko olajšanje delovnih pogojev (oprostitev dela v nočni izmeni, dodatne obremenitve, službena potovanja itd.) ali pri premestitvi na drugo delovno mesto z uporabo prejšnjih kvalifikacij in ohranitvijo plače, takšne sklepe izda CEC dispanzerja. V primeru trajne invalidnosti, ko duševne motnje kljub aktivnemu zdravljenju pridobijo dolgotrajno naravo in onemogočajo opravljanje poklicnega dela, se bolnik napoti na MSEC, ki ugotovi stopnjo invalidnosti in vzrok invalidnosti (odvisno od resnost duševnega stanja, vrsta duševne okvare in stopnja ohranjenih kompenzatornih sposobnosti).

b) Vojaški psihiatrični pregled ugotavlja primernost za služenje vojaškega roka civilnih oseb, vpoklicanih v aktivno vojaško službo, in vojaških oseb, če se v postopku njihovega zdravstvenega nadzora ugotovijo takšne motnje v njihovem duševnem zdravju, ki so lahko ovira za služenje v oboroženih silah. Vprašanje sposobnosti za vojaško službo se odloča v skladu s posebnim razporedom bolezni in telesnih okvar, ki ga odobri Ministrstvo za obrambo ZSSR.

V) Forenzično psihiatrični pregled rešuje vprašanje prištevnosti ali neprištevnosti duševno bolnih oseb pri kaznivih dejanjih ter ugotavlja njihovo poslovno sposobnost. Merila razumnosti: 1) Zdravstvena - prisotnost kronične duševne bolezni ali začasne motnje duševne dejavnosti; 2) Pravni - nezmožnost, da se zaradi bolečega stanja zavedate izvedenih dejanj ali jih upravljate.

Strokovni pregled se opravi na podlagi odločbe preiskovalnih organov, sodne odločbe in v zvezi z obsojenci - v smeri uprave krajev za odvzem prostosti. Za osebe, razglašene za nore, se lahko uporabljajo le ukrepi socialne zaščite zdravstvene narave: 1) obvezno zdravljenje v posebnih psihiatričnih ustanovah (zlasti nevarni bolniki); 2) Zdravljenje v psihiatrična bolnišnica na univerzalni osnovi; 3) Vrnitev v varstvo svojcev ali skrbnikov in hkrati pod nadzor ambulante. Imenovanje obveznega zdravljenja in njegovo prekinitev (če obstaja ustrezno zdravniško potrdilo) izvaja samo sodišče.

Psihiatrična oskrba obsega pregled duševnega zdravja občanov, diagnosticiranje duševnih motenj, zdravljenje, varstvo ter zdravstveno in socialno rehabilitacijo oseb z duševnimi motnjami. Zgornje splošno besedilo, ki je zapisano v 1. členu zakona "O psihiatrični dejavnosti", vsebinsko združuje psihiatrijo z drugimi vejami medicine in ne poudarja njenih posebnosti. V Načelih za varstvo pravic duševno bolnih in izboljšanje oskrbe duševnega zdravja, ki jih je sprejela Generalna skupščina ZN 17. decembra 1991, izraz »oskrba duševnega zdravja« vključuje analizo oziroma diagnozo človekovega duševno stanje, pa tudi zdravljenje, nega in rehabilitacija v zvezi z ugotovljeno ali domnevno duševno boleznijo.

Seznam posebnih vrst psihiatrične oskrbe in njen minimalni obseg, ki ga zagotavlja država, sta zapisana v 10.-12. členu zakona o psihiatrični dejavnosti. Seznam glavnih vrst pomoči daje predstavo o stopnji njihovega razvoja v državi, pa tudi o tem, katere od njih zakonodajalec meni, da so najbolj potrebne za zadovoljevanje potreb državljanov v specializirani zdravstveni oskrbi. Podajamo jih na kratko.

Nujna psihiatrična pomoč je sklop ukrepov, namenjenih zagotavljanju nujne pomoči bolnikom, ki so bodisi v stanju akutne psihoze bodisi imajo tako kronično duševno motnjo, da so v tem trenutku ogroženi zase ali za druge. Glavni ukrepi te vrste pomoči so hospitalizacija v psihiatrični bolnišnici, pa tudi uporaba zdravil, fizična omejitev ipd. Institucije, ki nudijo izvenbolnišnično psihiatrično oskrbo. V nujnih primerih lahko te naloge pred prihodom psihiatra opravi tudi splošna ekipa nujne medicinske pomoči, včasih pa tudi policija.

Posvetovalna in diagnostična, terapevtska psihoprofilaktična, rehabilitacijska pomoč v zunajbolnišničnih in bolnišničnih pogojih vključuje vse vrste načrtovane psihiatrične oskrbe, katere glavni del je diagnostika in zdravljenje. To je tisto, na kar se na koncu konča celotna dejavnost psihiatrične službe. Vendar pa zakon določa tudi obveznosti države, da zagotovi ukrepe za preprečevanje psihiatričnih bolezni (preprečevanje), pa tudi za ponovno vzpostavitev stopnje socialne prilagoditve, ki se je zmanjšala zaradi duševne motnje (rehabilitacija).

Pomemben del psihiatrične oskrbe so vse vrste psihiatričnih pregledov. Opravljanje pregleda je organsko sestavni del medicinsko diagnostično delo zdravnika, ki nosi polno odgovornost za njegovo pravilnost. Brez strokovne presoje narave in globine duševne motnje z vidika njenega vpliva na opravljanje določenih družbenih funkcij je nemogoče rešiti vprašanje potrebe po varovanju bolnikovih pravic in zakonitih interesov ali omejevanju le-teh. .

Trenutno se v psihiatriji razlikujejo naslednje vrste pregledov.

1. Forenzično psihiatrični pregled.

2. Vojaški psihiatrični pregled.

3. Pregled začasne invalidnosti.

4. Medicinsko-socialno izvedenstvo (MSEK).

5. Izvajanje raziskav za ugotavljanje primernosti za določene vrste poklicnih dejavnosti in dejavnosti, povezanih z virom povečane nevarnosti, se lahko šteje za posebno vrsto psihiatričnega pregleda.

Opravljeni strokovni pregledi pomagajo narediti kvalificirane in razumne zaključke, potrebne za reševanje vprašanj, povezanih z duševnim stanjem osebe, ki trpi za duševno motnjo, in ima zanjo določene pravne posledice.

Socialna pomoč in pomoč pri zaposlovanju so eden bistvenih vidikov delovanja psihiatra. Vključuje različne ukrepe za zagotovitev, da imajo osebe z duševnimi motnjami privilegije in ugodnosti, ki jih določa zakon, kot so nastanitev, pravica do brezplačnega zdravljenje z zdravili in itd.; priporočila lokalnim oblastem, upravam ustanov in podjetij o reševanju socialnih, gospodinjskih, delovnih vprašanj, povezanih z osebami z duševnimi motnjami.

Posebej pomembna za izvajanje te določbe zakona je pomoč zdravnikov pri zaposlovanju bolnikov. Za to je mogoče vzpostaviti potrebne stike z lokalnimi podjetji, agencijami za zaposlovanje; Duševno prizadete osebe se lahko pošljejo neposredno v medicinsko-delovne delavnice ali medicinsko-industrijska podjetja.

Reševanje vprašanj skrbništva za varstvo osebnih in premoženjskih pravic ter interesov oseb, priznanih v v doglednem času nezmožnosti je tudi v veliki meri domena institucij, ki izvajajo duševno zdravstveno varstvo. Na eni strani, te vrste pomoč je opravljanje nalog skrbništva (skrbništva) s strani uprave psihiatrične ustanove. Po drugi strani pa lahko psihiatri pri svojem vsakodnevnem delovanju identificirajo osebe, ki potrebujejo skrbništvo, sodelujejo pri izbiri skrbnika in spremljajo njegovo delovanje. V primeru, da zdravstveni delavci razkrijejo dejstva, da skrbnik nepravilno opravlja svoje naloge ali jih zlorablja, psihiatrične ustanove sprožijo pri organu lokalne samouprave vprašanje o razrešitvi ali razrešitvi skrbnikov.

Izvedba pravno svetovanje in druga pravna pomoč v psihiatričnih in nevropsihiatričnih ustanovah predpostavlja prisotnost strokovnjakov s pravnimi sredstvi. Najprej je treba pacientom zagotoviti informacije o vprašanjih, povezanih s pravnim statusom oseb z duševnimi motnjami. Vsi zdravstveni delavci (psihiatri, medicinske sestre, socialni delavci itd.) bi morali imeti določen minimum teh znanj.

Socialna ureditev invalidov in starejših oseb z duševnimi motnjami ter skrb zanje so tudi nujna sestavina sistema ukrepov za psihiatrično varstvo in socialno varstvo oseb z duševnimi motnjami. Pri tem ukrepu gre za ambulantno oskrbo takšnih bolnikov s pomočjo hišnih obiskov, napotitev v posebne domove, zdravstvene delavnice ipd. Izvajanje pretežnega dela tovrstne pomoči pade na psihonevrološke ustanove socialnega varstva ali specialnega izobraževanja, ki v celoti prevzame odgovornost za vzdrževanje in oskrbo takih pacientov ter za njihovo gospodinjsko ureditev (zagotavljanje stanovanja, prijava itd.) v primeru odhoda iz zavoda.

Izobraževanje invalidov in mladoletnikov z duševnimi motnjami, ima lahko več oblik. V primeru dolgotrajne zdravstvene ali rekreativne dejavnosti obstaja nevarnost, da bodo otroci in mladostniki ločeni od izobraževalnega procesa. Da bi preprečili te negativne posledice hospitalizacija v psihiatričnih ustanovah, nadaljevanje izobraževanja je zagotovljeno z vključitvijo določenega števila učiteljev v kader.

Za mladoletnike, ki so duševno nesposobni usvojiti učni načrt splošnih šol, je bila ustvarjena mreža šol in internatov za duševno zaostale otroke, kjer usposabljanje izvajajo učitelji z ustrezno izobrazbo po posebnem programu. V teh šolah se izvaja tudi vcepljanje delovnih spretnosti in elementov poklicnega usposabljanja. Posebej pomembna je selekcija v te šole, ki jo izvajajo psihološko-medicinsko-pedagoške komisije (PMPC), in pravočasen prehod v redne šole v primeru izboljšanja duševnega stanja. V Ukrajini obstajajo izkušnje z ustvarjanjem specializiranih šol za otroke z nekaterimi drugimi vrstami duševnih motenj.

Poleg tega lokalne avtoritete občine določajo industrijske in strokovne šole, ki sprejemajo mladoletne osebe in invalide z duševnimi motnjami za usposabljanje v njim dostopnih poklicih. Samostojnega pomena je poklicno usposabljanje odraslih invalidov, ki so izgubili zmožnost za delo po svoji specialnosti. Trenutno lahko to funkcijo delno opravljajo medicinske in industrijske delavnice psihiatričnih ustanov z naknadno zaposlitvijo, posebni oddelki ali delavnice, v katerih se te osebe lahko sprejmejo za delo v novi specialnosti, pa tudi medicinska in industrijska podjetja.

Psihiatrična oskrba za naravne nesreče in katastrofe postaja vse bolj pomembna zaradi povečanja števila nujnih primerov, ki jih praviloma spremlja izrazit psihotravmatski učinek. Trčenje s takšno situacijo pogosto vodi do duševnih motenj, ki dobijo masovni značaj. Izkušnje pri odpravljanju posledic teh pojavov kažejo na potrebo po sodelovanju specializiranih psihiatričnih timov v njih ali vključitvi psihiatrov v splošne zdravstvene enote, ki zagotavljajo zdravstvena oskrba poškodovani.