Odporna depresija je poseben izraz za odsotnost terapevtski učinek pri zdravljenju hude depresivne motnje. To pomeni, da sta bila opravljena vsaj dva cikla ustreznega zdravljenja z antidepresivi. In to že pomeni, da je bila shema izbrana ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta in narave njegovih simptomov.

Splošna medicinska statistika kaže, da postaja problem vse bolj pereč. Problem so prvič opazili v drugi polovici 70. let 20. stoletja. Pred tem so dajali zdravila pozitiven rezultat, do stabilne remisije pa je prišlo pri 50 % bolnikov. Od leta 1975 se je začelo povečevati število bolnikov, ki niso prejeli več tečajev antidepresivov. Približno ena tretjina jih je zdaj odpornih depresivne motnje.

Včasih zdravljenje depresije ne deluje.

V tem primeru se zatečejo k povsem logični ponovni oceni prejšnje terapije in kompleksna analiza situacije. Kaj lahko povzroči?

1. Diagnoza je napačna. Pacient se zdravi zaradi depresije, dejansko pa ima bipolarno motnjo afektivna motnja shizofrenija ali kaj podobnega.
2. Presnova je motena, kar ne omogoča nastanka želene koncentracije določenih snovi.
3. Obstaja genetska nagnjenost k netipičnemu odzivu na antidepresive.
4. Obstaja nekaj neželenih učinkov, ki zmanjšujejo učinkovitost antidepresivov.
5. Na splošno so izbrani nepravilno.
6. Zdravljenje poteka brez kompleksne psihoterapije.
7. Nekaj ​​aktivnega dražljaja ostane. Lahko je revščina, dolgovi, težave v osebnem življenju in podobno.

Depresija je lahko tako huda, da niti antidepresivi ne pomagajo.

To ni izčrpen seznam tega, kar je treba upoštevati, ko depresije ni mogoče zdraviti.

Bodimo pozorni na pomembno dejstvo. Odpornost je pogosto povezana s prehodom motnje v kronično obliko.

Pacient zapusti kliniko v nekoliko izboljšani formi. Na primer, občutek depresije je izginil, tesnoba pa je ostala, lahko so prisotni elementi drugih čustvenih motenj.

Vendar se čez nekaj časa bolnik vrne v zdravstveno ustanovo in zgodovina se ponovi. Zunaj bolnišnice se sooča s svojimi običajnimi težavami in se znajde v istem okolju, zaradi česar je depresija skoraj neozdravljiva.

Če se zdravite in se depresija samo poslabša, je smiselno ponovno razmisliti o metodah zdravljenja.

Farmakološke in druge metode

Seveda pa analiza stanja vodi do tega, da se zdravila in način njihove uporabe spreminjajo. Pogosto pa se s tem le začne nov krog, nato pa simptomi postanejo enaki.

Slednji se deli na najbolj različni tipi vpliva bližje fizični sloj in psihoterapija v razumevanju psihoanalize, gestalt terapije ipd. Nimajo vsi uporabljeni fizični in sorodni postopki visoka stopnja znanstveni dokaz o njegovi upravičenosti.

Včasih so zdravila nepogrešljiva pri zdravljenju depresije.

To je pomanjkanje spanja, lasersko obsevanje krvi, uporaba posebnih svetlobnih svetilk, elektrokonvulzivni učinki in podobno.

Odporna depresijalahko v neugodnih primerih povzroči, da nekateri depresivni bolniki izgubijo upanje. Ta občutek lahko vpliva tudi na zdravnika. In to vodi v to, da se zdravnik manj posveča skupini depresivnih bolnikov, ki so odporni na terapijo, in posledično ne prejemajo enakih intenzivna nega kot akutno bolan.

Če zdravnik postane razočaran, ko se bolnikova depresija ne izboljša v nekaj tednih ali vsaj nekaj mesecih, potem obstaja nevarnost, da bo zdravnik zavrnil zdravljenje tako dolgotrajno depresivnega bolnika, se mu umaknil ali »ostal«. oznaka ", ki označuje vztrajno osebnostne spremembe. Posledično je treba rezistentno depresijo obravnavati ne le kot problem samih bolnikov, ampak predvsem kot diagnostični in terapevtski problem lečečega zdravnika.

Ti premisleki naj bi pokazali, da je "načelo upanja" še posebej pomembno za bolnike z dolgotrajno depresijo. Pravzaprav je smiselno vzbujati upanje depresivnim bolnikom z dolgotrajnim potekom napadov, ki so nagnjeni k kronifikaciji. Razlogi za to so vsaj trije. Po eni novi študiji so bili bolniki z odporno depresijo premalo zdravljeni. Drugič, nekateri od teh bolnikov imajo lahko hkrati somatske bolezni, kar dodatno oteži zdravljenje; Tretjo skupino terapevtsko rezistentnih depresivnih bolnikov otežuje posebej izrazita socialna izolacija ali konfrontacija z družinskimi člani. V teh primerih je gradnja t.i. socialno omrežje ali družinsko terapijo.

V vseh navedenih primerih odporna depresija možno namestiti notranje oz zunanji dejavniki, ki s hranjenjem preprečujejo samoomejujočo depresijo depresivno razpoloženje stalni negativni dražljaji. Te vplive je treba skrbno obravnavati in jih po možnosti odpraviti ali po možnosti vsaj, zmanjšanje. Hkrati pa vseh težav ni mogoče rešiti, zato o deliriju terapevtske vsemogočnosti ni mogoče sanjati. Toda obstaja dobra podlaga, da se ne okužimo z idejami brezupa pri depresivnem pacientu, ampak da ostanemo kot terapevt nosilec upanja.

UDK 616.895.4:615 LBC 56.14-324

Bykov Yu V. Depresija, odporna na zdravljenje. - Stavropol, 2009. - 77 str.

Knjiga določa sodobni pogledi za zdravljenje terapevtsko odpornih depresivnih stanj; možni mehanizmi nastanka terapevtska odpornost Za antidepresive so podane glavne klasifikacije in klinične značilnosti odporni pogoji. Posebna pozornost podan možnim terapevtskim pristopom za premagovanje terapevtskega odpora v zdravnikovi praksi. Opisani so tako zdravilni kot nezdravilni učinki, ki imajo določeno zdravilni učinek v boju proti odpornim pogojem. Razstavljeno posamezne skupine antidepresivi, kot tudi možnost njihove varne interakcije med seboj.

Recenzent: dr. medicinske vede, profesorica, Mazo Galina Elevna

© Bykov Yu V., 2009

knjižna ocena………………………………………………………..5

Seznam okrajšav…………………………………………………6

Predgovor………..………………………………………………...8

ODDELEK I. Terapevtska odpornost in depresija……9

Nekaj ​​statistike……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………9

Koncept terapevtske odpornosti…………………10

Od zgodovine do sodobnih meril terapevtske odpornosti………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

Glavne klasifikacije depresije, odporne na zdravljenje……………………………………………………………….12

Nekateri možni mehanizmi za razvoj terapevtske rezistence (zakaj se telo ne odzove na antidepresiv?)

Klinika in diferencialna diagnoza dolgotrajna depresivna stanja…………………………………………21

ODDELEK II. Osnova medicinska taktika ………………………….....23

Glavne naloge, stopnje in pristopi k zdravljenju rezistentne depresije………………………………………………………….23

Splošne značilnosti antidepresivov………………………25

ODDELEK III. Glavne faze (koraki) premagovanja terapevtske rezistence …………………………...33

Prvi korak: optimizacija potekajoče terapije (kaj storiti, če ni učinka primarnega antidepresiva?)……………………………………………………33

Drugi korak: zamenjajte antidepresiv…………………………38

Tretji korak: Kombinacija antidepresivov…………….....40 Četrti korak: Antidepresiv + »neantidepresiv«

(povečanje)……………………………………………………..43

Peti korak: nefarmakološke metode zdravljenja…………51 1. Klasične nefarmakološke metode.……...51

Elektrokonvulzivna terapija ………………………………...51 Atropinokomatozno zdravljenje …………………………….....53

Plazmafereza ……………………………………………………....54

Zunajtelesna farmakoterapija……………………...56 Intravensko lasersko obsevanje krvi…………………….56

Pomanjkanje spanja ………………………………………………………57

Psihoterapija ……………………………………………………….58

2. Novo razvite nefarmakološke terapije…………………………………………………..58

Magnetna konvulzivna terapija …………………………...59 Transkranialna magnetna stimulacija ……………….…60

Stimulacija vagusni živec ………………………..…..60 globoka možganska stimulacija …………………………………..61 Svetlobna terapija (fototerapija) …………………………….....62

Naredimo sklepe (namesto sklepa)………..…………….....63

Aplikacije ………………………………………………………...65 Glavna literatura………..…………………...……………..68

RECENZIJA KNJIGE

Izid knjige, ki se osredotoča na problematiko terapevtsko rezistentnih depresivnih stanj, je zelo pravočasen in pomemben. To ni posledica le stalnega naraščanja razširjenosti depresije, temveč tudi dejstva, da kljub hitremu povečanju števila zdravil s timoanaleptičnim delovanjem na trgu antidepresivov problem pomanjkanja učinka pri njihovi uporabi ni približati vsaj delni rešitvi.

Koncept terapevtsko rezistentne depresije je eden najbolj kontroverznih in nerešenih v sodobni psihiatriji. Na to kaže tudi pomanjkanje soglasja pri opredelitvi tega pojma in množica avtorjevih pristopov k klasifikaciji. Dejansko izbira tega koncepta ni povezana z nobenim klinične značilnosti depresivnih stanj, niti z vzorci njihovega razvoja ali poteka. Prepoznavanje depresije, odporne na zdravljenje, temelji izključno na oceni odziva na zdravljenje z antidepresivi. Zato terapevtsko odporna depresija ni niti diagnostična niti sindromna.

Pomemben vidik knjige je pokrivanje terapevtskih vprašanj. Sodobna literatura ponuja veliko različnih metod za premagovanje terapevtske rezistence, katerih dokazna baza je pogosto nezadostna. Poleg tega v Zadnja leta opisuje veliko število metod brez zdravil za premagovanje terapevtske odpornosti pri depresivni motnji. V klinični realnosti mora zdravnik, ki se sooči s pomanjkanjem ali nezadostnim učinkom pri uporabi antidepresiva, najti odgovor na vprašanje - kaj je naslednji korak? Predlagana podrobna predstavitev uporabljenih priporočenih terapevtskih pristopov po korakih je nedvomno pomembna odlika knjige. Te informacije so jasno predstavljene v jeziku, ki je razumljiv zdravnikom, in zagotovo zagotavljajo potrebno osnovo za optimizacijo vodenja bolnikov z depresijo, odporno na antidepresive.

doktorica medicinskih znanosti, profesorica Mazo Galina Elevna

SEZNAM OKRAJŠAV

ACT - atropinokomatozno zdravljenje ACTH - adrenokortikotropni hormon

ILBI - intravensko lasersko obsevanje krvi GSN - globoka možganska stimulacija HCA - heterociklični antidepresivi

DAST - terapija za spodbujanje dopamina DS - pomanjkanje spanja MAOI - zaviralci monoaminooksidaze

MCT - magnetna konvulzivna terapija MEIVNA - metoda nujne spremembe časa predpisovanja antidepresiva

NaSSA - noradrenergični in specifični serotonergični antidepresivi OOA - sočasna ukinitev antidepresivov PA - plazmafereza

PR - psihoreanimatologija PFT - psihofarmakoterapija

RCT - randomizirani klinične raziskave RLS, SNRI za stimulacijo vagusnega živca, selektivni zaviralci ponovnega privzema norepinefrina

SSRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina SSRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in dopamina SNRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina

SSA - specifični serotonergični antidepresivi T3 - trijodtironin T4 - tetrajodtironin

TMS - transkranialna magnetna stimulacija TRD - terapevtsko odporna depresija TCA - triciklični antidepresivi UBI - ultravijolično obsevanje krvi CNS - centralno živčni sistem ECT - elektrokonvulzivna terapija

EFT - zunajtelesna farmakoterapija

Posvečeno mojima učiteljema - Aleksandru Iljiču Nelsonu in Vladimirju Aleksandroviču Baturinu

PREDGOVOR

Začeti vprašanje depresije, odporne na zdravljenje, je zanimivo, a daleč od preprostega. Po eni strani je pomembnost tega problema že dolgo nedvomna: po mnenju številnih literarni viri(tako domače kot

in v tujini) pogostnost terapevtsko rezistentne depresije (TRD) v praksi iz leta v leto narašča, kar raziskovalce vse bolj zanima. Po drugi strani pa so kljub nabranim izkušnjam pri soočanju z rezistentno depresijo meje tega problema zelo zabrisane. Tako so možni mehanizmi za razvoj TRD še daleč od razrešitve, kriteriji za diagnosticiranje tega težkega stanja pa najdejo več vprašanj kot odgovorov. Ne vedno uspešni poskusi obvladovanja TRD so povzročili več kot ducat protirezistentnih metod, od katerih so mnoge že postale zgodovina, in tiste metode, ki so ostale in se ponovno rojevajo, morajo pogosto računati s sodobnimi kanoni. na dokazih temelječa medicina. Poudarek te knjige je na odporu kot vzroku za kronifikacijo depresije. Opis klasike najbolj depresivne epizode (razvrstitev, klinika, diagnoza) je ostal izven obsega tega gradiva, ker. Temu je danes posvečeno ogromno literature. Edina izjema so bila vprašanja farmakologije in farmakokinetike sodobnih antidepresivov, kar je v celoti pojasnjeno z dejstvom, da znanje na tem področju daje dostojno prednost v fazi izbire taktike za boj proti TRD. Nismo si zadali naloge, da bi to monografijo napisali v obliki polnopravnega praktičnega vodnika. Zaradi nerešene narave številnih vprašanj, povezanih s TRD (vzročnost, klinična merila, terapevtska taktika), je ta knjiga bolj priporočila in je mešanica pregleda literature in avtorjevih lastnih praktičnih izkušenj.

in navodila za pripravo te knjige. Avtor bo cenil vse kritične pripombe o tej knjigi in upa, da bo ta publikacija v pomoč zdravnikom pri zdravljenju bolnikov z odporno depresijo.

Da prideš do cilja, moraš iti

Honore de Balzac

ODDELEK I TERAPEVTSKA ODPORNOST

IN DEPRESIJA

NEKAJ STATISTIKE

Dobro je, da je porast depresivnih stanj po vsem svetu očiten. znano dejstvo. Statistični podatki, ki to potrjujejo, so navedeni v številnih literarnih virih in, da se ne ponavljamo, ne bomo prepisali številk za tako mračno dinamiko depresije v splošni populaciji, ampak se bomo podrobneje posvetili "našemu" problemu - odpornemu države. Tukaj so podatki, ki nas zanimajo. Po številnih literarnih virih je danes največji problem, povezan z depresivnimi motnjami, ta, da kljub pojavu veliko število novi antidepresivi in ​​pomemben napredek pri razumevanju bioloških mehanizmov razvoja depresije, v povprečju približno 30-60% bolnikov s patologijo, povezano z motnjami depresivnega spektra,

so odporni na tekoče timoanaleptično (tj. antidepresivno) zdravljenje (V. V. Bondar, 1992; E. B. Ljubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Ni presenetljivo, da je napredovanje dolgotrajne in na zdravljenje odporne depresije na podlagi teh številk že dolgo resen klinični problem pri nas in v tujini. Danes ima približno 60–75 % bolnikov z depresivnimi motnjami po zdravljenju preostale znake depresivnih simptomov (C. Ballas, 2002), 5–10 % takih bolnikov pa kljub večkratnim poskusom zdravljenja z antidepresivi nima učinka. vse (M. E. Thase , 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Pogosto uporabljen izraz »kronična depresija« (pojem, ki se v veliki meri križa z rezistenco) najdemo že pri približno 4 % celotne populacije (O. D. Pugovkina, 2006), za obdobje od 1945 do 2000 skupaj dolgotrajna depresija, ki traja do dve leti, se je povečala z 20 na 45 % (Cross-national…, 1999). Nesporno je, da rast terapevtsko odpornih stanj povzroča znatne socialno-ekonomske težave ne le za bolnike, ampak tudi za družbo v

na splošno. Po mnenju tujih avtorjev so bistveno povečani stroški pri zdravljenju depresije predvsem posledica porasta v praksi oblik, ki so rezistentne na terapijo (J. M. Russell, 2004). Poleg tega neuspešna uporaba antidepresivov (in drugih antirezistentnih metod) za depresijo ustvarja situacije, ki jih težko prenašajo ne le bolniki, ampak tudi zdravniki sami. Mimogrede, med dejavniki samomora bolnikov, ki trpijo za dolgotrajna depresija, ne zadnja vloga je neučinkovitost zdravljenja, ki ga izvaja.

POJEM TERAPEVTSKE ODPORNOSTI

Za začetek se spomnimo koncepta odpornosti s stališča splošne patofiziologije. Menijo, da je odpornost temeljna biološka značilnostživi organizem. Odpornost razumemo kot stopnjo odpornosti organizma na enega ali drugega patogenega ali oportunističnega dejavnika, z drugimi besedami, to je individualni zaščitni in prilagoditveni odziv biosistema. Pojem tolerance je tesno povezan z rezistenco, ki se kaže z indukcijo določenih encimov, pa tudi z zmanjšanjem gostote receptorjev zaradi vnosa zdravil v telo.

O terapevtski odpornosti na zdravila je vedno težko govoriti, saj je problem še daleč od rešitve ne samo v psihiatriji, ampak tudi na številnih drugih področjih. sodobna medicina. Vendar pa se med raznolikostjo neobčutljivosti na zdravila najpogosteje razpravlja o odpornosti na PFT zaradi farmakoloških značilnosti psihotropnih zdravil. A kljub temu v psihiatriji ne pri nas ne v tujini še vedno ni splošno sprejetih definicij terapevtske rezistence. Zato odločitev o neobčutljivosti na psihotropna zdravila še danes nosi precejšnjo mero negotovosti. Razlog za to so očitno preveč zamegljene meje interpretacije tega stanja, pa tudi velik arzenal kvalitativnih značilnosti samega koncepta terapevtske odpornosti v psihiatrični praksi.

Med številnimi poskusi opredelitve tega stanja je najpogostejše mnenje pri nas (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) naslednje:

terapevtsko odporni psihiatrični bolniki

to so tisti bolniki, ki ne doživijo pričakovanih (predvidenih) pozitivnih sprememb v klinična slika z dovolj aktivnim (ustreznim) PFT. Ustrezen PFT pa se običajno razume kot imenovanje zdravljenja v skladu z obstoječimi klinične indikacije, torej takrat, ko je diferenciran pristop temelji pravilno diagnozo z uporabo učinkovitega odmerka predpisanih psihotropnih zdravil.

OD ZGODOVINE DO SODOBNIH KRITERIJEV ZA TERAPEVTSKO ODPORNOST

Neposredno definirati turboreaktivni motor kot pojav, so bili poskusi že dolgo časa. Že v začetku sedemdesetih let prejšnjega stoletja (na podlagi dvajsetletne uporabe antidepresivov v psihiatrični praksi) se je nabralo obsežno klinično gradivo o odpornosti nekaterih endogenih depresivnih stanj na zdravljenje z antidepresivi. Do konca sedemdesetih let se je v literaturi vse pogosteje uporabljal izraz »na zdravljenje odporna depresija«. Približno v istem času je bila identificirana skupina tako imenovanih "dolgotrajnih depresivnih stanj", ki je vključevala bolnike, ki so kljub uporabi vseh znanih metod zdravljenja. depresivne manifestacije ni popolnoma izginil. Obstajajo tudi druge definicije TRD (v razumevanju tistega časa): "dolgotrajne depresije", "kronične depresije", "nepopravljive depresije", "neozdravljive depresije". Takrat je veljalo, da je depresija terapevtsko odporna, če je klinične manifestacije nadaljeval več kot eno leto. Vendar je že takrat veljalo, da pojma "odpornost" in "dolgotrajni potek" (v zvezi z depresivnimi motnjami) nista enaka, ampak različni biološki procesi (o tem bomo govorili spodaj, ker sodobni pogledi delijo to stališče ). Leta 1986 je Svetovna zdravstvena organizacija opisala TRD kot "stanje, pri katerem vsaj dvomesečno zdravljenje z dvema zaporednima cikloma zdravljenja z antidepresivi, primernimi stanju, ni prineslo želenega rezultata."

Po sodobnih splošno sprejetih merilih (S.N.

Mosolov, 1995; F. Yanichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresija velja za odporno,če v dveh

Odporna depresija, katere zdravljenje mora potekati le pod nadzorom specialista, je precej resna bolezen. Odporna depresija (ki je ni mogoče zdraviti) je vrsta depresije.

Njeno bistvo je v tem, da takšna depresija ne izgine po standardni metodi zdravljenja, ampak se ponovno pojavi po določen čas. Ta vrsta depresije se pojavi pri ljudeh, ki so to bolezen doživeli večkrat v življenju, ali pri ljudeh z.

Spremljevalni dejavniki, povezani z odporno depresijo

Bolezen se pogosto kaže v mladosti. Bolniki se ne odzivajo dobro na zdravljenje z antidepresivi in življenski krog depresija se jim pogosto vrača.

Slabi rezultati zdravljenja prispevajo k prekomerni uporabi drog in alkohola. Obstaja velika možnost ponovitve bolezni. Med temi bolniki so najpogostejši primeri samomora ali poskusa samomora.

Obstajajo motnje prebavnega trakta, bolniki razvijejo bulimijo, anoreksijo. Indikator so panične motnje, ki se slabo odzivajo na standardne metode zdravljenja bolezni.

Slab rezultat zdravljenja se pojavi, kadar obstaja somatske bolezni v kombinaciji z odporno depresijo in včasih povzročijo depresijo.

Nazaj na kazalo

Oblike odpora

Absolutno (primarno) je zaradi klinična bolezen in je prikazan vsem pripravkom.

Sekundarna oblika odpornosti je povratni udarec Za nekatere zdravila ki jih je bolnik predhodno vzel. Kaže se v obliki zasvojenosti z drogami, hkrati pa zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Negativna oblika je zelo redka, izražena v nestrpnosti do predpisanih zdravil.

Psevdorezistenca je reakcija bolnika na nepravilno predpisano zdravljenje.

Nazaj na kazalo

Simptomi odpornosti

Bolniki imajo vztrajno (kronično) depresijo ali psihološke patologije. Bolna oseba se zapre vase, manj komunicira z ljubljenimi. Depresivna oseba je nenehno osamljena in se izogiba velikemu hrupne družbe. Pojavi se občutek hrepenenja, zniža se samozavest, človek je nenehno nezadovoljen sam s seboj, pojavi se občutek tesnobe. Med vsemi temi dejavniki se pogosto pojavlja odvisnost od drog in alkohola.

Razen čustvene motnje povezana z boleznijo in fiziološki simptomi. Obstajajo motnje v spolnem življenju. Pacientov apetit se zmanjša ali obratno, pacient "zgrabi" vse izkušnje, to je, trpi zaradi prenajedanja. Zjutraj, takoj ko se zbudite, se pojavi občutek utrujenosti. Obstajajo težave s spanjem, vstajanje ponoči brez razloga, stalna nespečnost. Dnevna rutina je motena, bolnik je buden sredi noči, čez dan pa želi spati. Ko se bolezen poslabša, pride do poskusov samomora.

Nazaj na kazalo

Vzroki bolezni

Vzroki za odpornost so različni:

• diagnoza je napačna. V tem primeru lečeči zdravnik ni upošteval vseh simptomov bolezni in predpisano zdravljenje ni primerno. Neustrezno predpisano zdravljenje ne bo dalo pozitivnega rezultata;
• resnost bolezni. Ko je bolnik pogosto depresiven, je v kronična stopnja bolezni, razvije tako imenovani "depresivni življenjski slog". V tem primeru telo oslabi, raven energije se zmanjša;
• režim jemanja zdravil. Bolnik ne dobi želenega rezultata zdravljenja zaradi odpornosti na določena zdravila;
• zunanji dejavniki. Razvoj in nastanek refraktarne depresije spodbuja okolje socialno okolje, kar ni vedno ugodno;
• med jemanjem drugih zdravil se zmanjša učinkovitost zdravljenja. V primeru neupoštevanja predpisanega načina sprejema zdravila zmanjšan je tudi rezultat celotnega zdravljenja;
• odpornost se oblikuje na genetski ravni. Telo razvije toleranco na zdravila, ki se uporabljajo v depresivno stanje oseba;
• sočasna bolezen. Depresija se pojavi hkrati z drugimi boleznimi, kar vodi v oslabitev telesa in neučinkovitost njegovega zdravljenja.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje depresije

Navodila psihoterapije:

• psihoterapevtsko;
• mikrovalovna pečica;
• razkladanje in prehrana;
• medicinski;
• radioterapija;
• elektrokonvulzivno;
• biološki.

Če ena od metod ne pomaga, jih kombiniramo, kar daje dober rezultat pri zdravljenju tudi v težjih primerih.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po postavitvi diagnoze zdravnik določi učinkovitost predpisanega zdravila, pogosto antidepresiva. Njihov sprejem bi moral pokazati dober rezultat.

Pri zdravljenju rezistentne depresije se uporabljajo različne metode psihoterapije. Pogosto se uporablja kratkotrajna terapija, usmerjena v rezultat, ki pomaga pri obvladovanju težave.

Če zdravljenje s tečajem psihoterapije ne daje pozitivnega rezultata, poskusite z drugim tečajem. Lahko je družinska ali skupinska terapija. Poskusite se obrniti na drugega psihoterapevta.

Ko vam psihoterapija ne pomaga metoda z zdravili, lahko uporabiš alternativne metode zdravljenja, kot so nevroterapevtske metode.

Nevroterapevtske metode:

Globoka možganska stimulacija (DBS). Pri tej terapiji se visokofrekvenčni električni signali dovajajo v možgansko tkivo prek žic, povezanih s tokom skozi lobanjo.

Stimulacija vagusnega živca. Možgani so električno stimulirani z elektrodo, ovito okoli vagusnega živca v vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Krči nastanejo zaradi električne stimulacije človeških možganov. Takšna terapija je učinkovita pri lajšanju znakov depresije, a mnogi dvomijo v njeno varnost.

Transkranialna magnetna stimulacija možganov. V bližini pacientove glave je elektromagnetna tuljava.

Pri precejšnjem številu bolnikov po prvem zdravljenju z antidepresivi ni učinka ali pa je učinek delen. V tem primeru je pomembno zagotoviti pravilnost začetne diagnoze in potrditi odsotnost komorbidnih bolezni (npr. Alkoholizem ali disfunkcija ščitnice), ki lahko oslabijo terapevtski učinek. Obstajajo trije glavni načini zdravljenja odporne depresije, ki jih je mogoče uporabiti zaporedno (ta zdravljenja so podrobno obravnavana za vsak razred zdravil):

1.Optimizacija- preverjanje individualne ustreznosti odmerka, ki je lahko višji od običajnih odmerkov (npr. fluoksetin - 40-80 mg, desipramin - 200-300 mg). Preveri se tudi zadostno trajanje zdravljenja (6 tednov ali več). Prav tako je treba oceniti možnost neupoštevanja terapevtskega režima, ki se pojavlja veliko pogosteje, kot večina zdravnikov misli.

2.Potenciranje ali kombinacija- potenciranje je dodajanje trenutnemu zdravljenju zdravil, ki niso antidepresivi, vendar povečajo njihov učinek. Dodatek litija ali L-trijodtironina (T3) k TCA je bil dobro raziskan. Kombinirano zdravljenje nanaša predvsem na predpisovanje več kot enega antidepresiva. S pojavom najnovejših zdravil se je število sprejemljivih načinov potenciranja in število možnih kombinacij močno povečalo. Vendar pa je le nekaj teh tehnik dobro raziskanih in priporočenih v klinični praksi.

3.Spreminjanje terapije- zamenjava glavnega zdravila z zdravilom iz drugega razreda. Na primer, če je bil prvi tečaj izveden s SSRI, potem se izvede prehod na bupropion, reboksetin ali venlafaksin. Če pa prvo zdravilo za bolnika ni primerno zaradi stranski učinki, potem je lahko učinkovito drugo zdravilo istega razreda, če ga bolnik prenaša. Iz neznanih razlogov, verjetno zaradi manjših farmakodinamičnih razlik med posameznimi pripravki iz skupine SSRI, je pri nekaterih bolnikih, ki se ne odzovejo na prvo terapijo, morda dovolj, da preidejo na drugo zdravilo iz skupine SSRI. Če hudi simptomi depresije vztrajajo kljub dodatku ali spremembi terapije, je treba tveganje dodatnega zdravljenja (glede na resnost simptomov in časovno zakasnitev terapevtskega učinka) pretehtati glede na uporabo EKT.

Nadaljevanje in vzdrževalno zdravljenje.

Študije s TCA so pokazale, da je bilo po prekinitvi zdravljenja v prvih 16 tednih zdravljenja pri bolnikih z unipolarno depresijo veliko tveganje za ponovitev. Posledično se večina strokovnjakov strinja, da mora biti trajanje zdravljenja pri bolnikih, ki se odzovejo, vsaj 6 mesecev. Potreba po dolgotrajnem (večmesečnem) zdravljenju prve depresivne epizode za preprečitev ponovitve je bila dokazana pri skoraj vseh novejših antidepresivih. Tveganje ponovitve po 6-8 mesecih je še posebej visoka pri bolnikih z dolgim ​​potekom trenutne epizode, pri bolnikih s preostalimi simptomi ali več epizodami v zgodovini (tri ali več) in tudi, če se je prva epizoda depresije razvila v poznejši starosti. Optimalno trajanje zdravljenja za takšne bolnike ni ugotovljeno, jasno pa je, da ga je treba meriti v letih. Očiten učinek profilaktične uporabe antidepresivov je opazen vsaj 5 let. Kljub prvotnim pričakovanjem, da bo vzdrževalna terapija učinkovita v odmerkih, ki so nižji od tistih, ki so potrebni za akutna akutna stanja, so si danes vsi strokovnjaki enotni, da je za učinkovito preventivo potrebna uporaba polnih odmerkov antidepresivov. Poleg tega so v nekaterih primerih za doseganje učinka potrebni višji odmerki od tistih, ki se uporabljajo v akutnem obdobju.

V preteklosti je bila težava pri dolgotrajni vzdrževalni terapiji, saj se sčasoma razvijejo stranski učinki TCA, kot sta povečanje telesne mase in zobni karies, ter se lahko povečajo nelagodje in simptomi, kot sta suha usta in zaprtje. S prihodom nove generacije antidepresivov je dolgoročno zdravljenje postalo lažje. SSRI in drugi novejši antidepresivi ostanejo učinkoviti od 6 mesecev do 1 leta. Vendar pa obstajajo bolniki, pri katerih se terapevtski učinek tega razreda zdravil sčasoma izčrpa. Pri takih bolnikih se uporabljajo metode in metode zdravljenja, opisane v odstavku o depresiji, odporni na zdravljenje.

Pri majhnem številu bolnikov z dolgotrajno uporabo SSRI se lahko razvije stranski simptom, kot je apatija, ki se lahko napačno obravnava kot ponovitev depresije. Pojav apatije ob odsotnosti drugih znakov depresije bi moral klinika spodbuditi k zmanjšanju odmerka namesto povečanju ali dodatnemu predpisovanju zdravila z noradrenergičnim ali dopaminergičnim delovanjem.

Amoksapin 32 ima nekaj antipsihotičnega učinka in lahko povzroči tardivno diskinezijo. Drugih specifičnih neželenih učinkov pri dolgotrajni uporabi antidepresivov ni, razen tveganja odtegnitvenega sindroma pri uporabi TCA, MAOI, SSRI in venlafaksina. Ta sindrom se pogosteje razvije ob nenadni prekinitvi dolgotrajnega zdravljenja, zlasti če se uporabljajo zdravila s kratkim razpolovnim časom.