V tem delu:

• podaja pregled sodobnih metod zdravljenja na zdravljenje odporne depresije (TRD);
• na kratko so obravnavana vprašanja definicije, tipologije in epidemiologije terapevtska odpornost;
• upoštevajo se najpogostejši klinične smernice za TRD, vključno z metodami kombiniranja psihotropnih zdravil, zamenjave antidepresivov, njihovega povečanja z atipičnimi antipsihotiki, litijem, metilfenidatom, trijodotironinom, pindololom in drugimi zdravili;
• Posebna pozornost je namenjena sodobnim nemedikamentoznim metodam zdravljenja TRD, kot so transkranialna magnetna stimulacija, stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija in elektrokonvulzivna terapija.

Predlaga se izvirni algoritem za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje.
Po mnenju različnih raziskovalcev približno 30-60% bolnikov z depresijo ostane odpornih na ustrezno timoanaleptično terapijo, medtem ko odpornost na prvo zdravilo doseže 40-60% (Depression Guideline Panel, 1993; Nierenberg A. A., 1994; Any E. B., 2006). Približno 10-15% depresij, ne glede na izvedeno terapijo, pridobi kronično (dolgotrajno) pot, tj. trajajo več kot 2 leti (Olie J.P., 1987). Poudariti je treba, da upor in kronifikacija nista istovetna, temveč prekrivajoča se pojma.

Nagnjenost k dolgotrajnemu poteku odraža posebnosti poteka bolezni, odpornost pa z vidika splošna patologija, to je temeljno biološke značilnosti organizma, ki je poseben primer reaktivnosti in se razume kot posamezen niz prilagoditvenih reakcij ali zaščitno-prilagoditvena reakcija telesa kot odgovor na notranje in zunanji vplivi(Zaychik A. Sh., Churilov L. P., 1999).

Med dejavniki, ki prispevajo k nastanku odpornosti (spremembe reaktivnosti), je treba omeniti pozno starost, značilnosti premorbidne osebnosti, neugoden socialni status, dolgotrajno psihotravmatsko situacijo, kronično somatsko in nevrološke bolezni, komorbidne duševne motnje (predvsem povezane z uporabo psihoaktivnih snovi), organsko okvarjena "tla" (Zhislin S.G., 1965) in drugi.

V domači psihiatriji je bila študija odpornosti izvedena v kontekstu klinične in psihopatološke strukture depresije. Številne študije (Vovin R.Ya., Aksenova L.I., 1989; Avrutsky G.Ya., Mosolov S.N. et al., 1991; Tiganov A.S., 1997) so pokazale, da je visoko tveganje za razvoj odpornosti (v 50-70% primerov) je povezana s prisotnostjo heteronomnih depresivnih sindromov: anestetičnega, depresivno-fobičnega in senestohipohondričnega. Delež rezistentnih primerov v melanholični, anksiozni, adinamični, somatizirani in disforični različici depresivni sindrom je 20-40% (Mosolov S.N., 1995; Tiganov A.S., 1997; Mishiev V.D., 1998).

Vsi raziskovalci se strinjajo, da je večja verjetnost, da se bodo na antidepresivno terapijo odzvala druga stanja kot klasični depresivni simptomski kompleks, kot so anestetična, hipohondrična, obsesivno-fobična in atipična depresija. Na splošno lahko ugotovimo, da bolj ko je struktura depresivnega sindroma kompleksna, bolj se razlikuje od klasične melanholije s tipičnim cirkadianim ritmom, več je simptomov drugih psihopatoloških registrov, večja je verjetnost komorbidne anksiozne motnje in osebnostno patologijo, bolj je depresija odporna na terapijo. Bondar V.V. (1992) tudi predlaga, da je napovedovalec terapevtske odpornosti depresije njen sindromni polimorfizem.

Po sodobnih splošno sprejetih merilih (Mosolov S.N., 1995; Trivedi M.N., 2003; Mazo G.E., 2004) se depresija šteje za odporno, če med dvema zaporednima ciklusoma ustrezne monoterapije (skupno trajanje v povprečju 6-8 tednov) s farmakološko različnih antidepresivov po strukturi in nevrokemičnem delovanju, opazimo odsotnost ali nezadostno resnost kliničnega učinka, tj. zmanjšanje simptomov po Hamiltonovi lestvici ni več kot 50%. Ustreznost pomeni prava izbira antidepresiv v skladu s spektrom psihotropnega, nevrotropnega in somatotropnega delovanja, odmerek, ki ustreza 200-300 mg amitriptilina, uporaba pravilne sheme povečevanja odmerka in zdravljenje z ustreznim trajanjem (3-4 tedne, za selektivni serotonin) zaviralci ponovnega privzema (SSRI) - 5-6 tednov).

Razlikujemo naslednje vrste odpornosti:

• absolutna (prava, primarna) rezistenca, ki je povezana s predvideno slabo ozdravljivostjo in neugodnim potekom bolezni. Je pogojeno genetski razlogi, ki določajo posamezne značilnosti bolnikovega metabolizma, kar posledično moti farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravila;
• relativna (sekundarna) odpornost zaradi pojava prilagoditve na psihotropna zdravila med njihovo dolgotrajno uporabo;
• psevdorezistenca zaradi neustrezne ali premalo intenzivne farmakoterapije (domneva se, da do 60% vseh primerov TRD spada v to skupino);
• negativni odpor (intoleranca), tj povečana občutljivost na stranske učinke psihotropnih zdravil, ki motijo ​​ustrezno terapijo.

Razumevanje dejavnikov, ki prispevajo k nastanku odpornosti, nam omogoča diferenciran pristop k premagovanju njenih različnih vrst in uporabo zaporedja protirezistentnih ukrepov.

Vovin R.Ya. in Aksenova I. O. (1982) razlikujeta tri stopnje prave odpornosti:

1. odpornost, povezana z individualnimi značilnostmi bolnikovega metabolizma, ki vplivajo na farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravila (absorpcija, porazdelitev, metabolizem, izločanje). Da bi ga premagali, je treba preiti na parenteralno dajanje antidepresivov;
2. odpornost, povezana s samo obliko endogene depresije, ki zahteva posebne protirezistentne ukrepe;
3. odpornost, povezana s fiksacijo psihopatoloških manifestacij, posredovanih z osebnimi mehanizmi. V tem primeru je treba zdravljenje z zdravili kombinirati s psihoterapevtskimi in socialno-rehabilitacijskimi ukrepi.

V teoretičnem smislu lahko resnost terapevtske odpornosti glede na stopnjo povečanja razvrstimo na naslednji način:

1. le na eno zdravilo ali skupino zdravil, podobnih po kemični strukturi ali delovanju,
2. dva ali več različnih antidepresivov kemijska struktura in dejanja,
3. dodatnim sredstvom, ki povečajo učinkovitost antidepresivov,
4. na kombinacijo dveh antidepresivov,
5. na kombinacijo antidepresiva s terapijami brez zdravil,
6. na elektrokonvulzivno terapijo,
7. na vse vrste terapij.

V skladu s to shemo je bil predlagan 5-stopenjski algoritem za zdravljenje TRD (Mosolov S.N., 1995). Prva faza vključuje uporabo tricikličnega antidepresiva (TCA) s širokim profilom nevrokemičnega delovanja in močnim timoanaleptičnim učinkom (amitriptilin, imipramin, klomipramin). V odsotnosti pozitivnega učinka terapije s TCA obstaja razlog za domnevo psevdorezistence in nadaljevanje druge stopnje - uporaba selektivnega antidepresiva:

• noradrenergični (desipramin, maprotilin, reboksetin in drugi),
• serotonergični (fluoksetin, sertralin, fluvoksamin in drugi),
• dopaminergični (bupropion).

Če je klinični učinek nezadosten, se šteje, da je za bolnika značilna relativna odpornost in je treba preiti na tretjo stopnjo terapije, to je dejanske protirezistentne ukrepe, ki vključujejo:

1. kombinirano zdravljenje z več antidepresivi;
2. takojšnja ukinitev z diuretiki ali "pokrito" terapijo;
3. dodajanje antidepresivu sredstva za povečanje učinka: litija, trijodtironina, L-triptofana, metilfenidata, L-dope in drugih agonistov dopamina, imunomodulatorjev, tokoferola, folna kislina, pa tudi metode brez zdravil (pomanjkanje spanja, fototerapija, plazmafereza, normobarična oksigenacija, laserska terapija, refleksologija, dietna terapija na tešče in drugo);
4. Monoterapija z MAOI 3-4 tedne.

Če so ti ukrepi neučinkoviti, po 1-2 tednih po prekinitvi zdravljenja preidejo na četrto stopnjo - potek 8-12 postopkov dvostranske ali enostranske EKT.

Če so vse zgoraj navedene stopnje neučinkovite, je treba pomisliti na absolutno odpornost in preiti na peto stopnjo, ki vključuje dolge tečaje zdravljenja z antidepresivi, nove možnosti kombiniranega zdravljenja in protirezistentne ukrepe.

Uporabljajo se tudi drugi algoritmi dejanj za TRD. Kot priporoča Cowen P.J. (1998) taktika za TRD vključuje naslednje stopnje:

1. povečanje odmerka antidepresiva do največjega glede na prenašanje (pri depresiji s psihotičnimi simptomi - dodajanje antipsihotika);
2. zamenjava antidepresiva (na primer TCA na SSRI in obratno);
3. dodajanje litijevih soli;
4. dodajanje trijodotironina;
5. povezava MAOI (lahko se nadaljuje skupaj z litijem);
6. druge kombinacije (npr. MAOI + TCA, litij + MAOI + L-triptofan, litij + klomipramin + L-triptofan).

Zanimiv je pristop, preizkušen na oddelku za biološko terapijo duševno bolnih bolnikov na NIPNI poimenovan po. V. M. Bekhtereva (Ivanov M. V., Mazo G. E., 2007). Bistvo tega pristopa je sekvenčni algoritem za premagovanje TRD s poudarkom na antidepresivih iz skupine SSRI (fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluvoksamin, escitolopram). Prva faza je beleženje odpornosti na depresijo po 4-tedenskem zdravljenju s SSRI v največjih in submaksimalnih odmerkih. Druga stopnja je razjasnitev diagnostične pripadnosti depresije z uporabo rubrik ICD-10, to je izključitev bipolarne afektivna motnja shizoafektivna motnja, ponapadna shizofrena depresija itd. V tretji fazi se določi klinična struktura rezistentne depresije, pri čemer se izpostavijo vodilni depresivni afekt in ključne psihopatološke motnje. V četrti fazi se izvede izbor učinkovite možnosti za antirezistentno polifarmakoterapijo depresije. Na voljo sta dve vrsti polifarmakoterapije: kombinirano zdravljenje z antidepresivi (SSRI in TCA) in povečanje SSRI z atipičnim ali tipičnim antipsihotikom.

Avtorji tudi predlagajo diferenciran pristop na izbiro protirezistentnih ukrepov glede na klinično strukturo depresivnega sindroma. Tako s prevlado melanholije in ideomotorne zaostalosti najbolj učinkovita metoda je kombinacija SSRI in TCA, s prevlado anksioznih motenj - povečanje SSRI s triftazinom ali risperidonom, v prisotnosti nerešljivih hipohondričnih in obsesivnih motenj v strukturi depresije je povečanje SSRI z atipičnimi antipsihotiki (kvetiapin ali risperidon). priporočljivo, pri motnjah nespečnosti - SSRI s tipičnimi antipsihotiki.

Enkratna odpoved

Enkratna odpoved je močno orodje premagovanje terapevtske odpornosti in pri polovici bolnikov vodi do ostrega preloma depresivnih simptomov ali fazne inverzije (Avrutsky G. Ya., Neduva A. A., 1981; Mosolov S. N., 1996). Stopnja "nasičenosti" z zdravili med takojšnjim odtegnitvijo vključuje povečevanje odmerkov TCA in holinergičnih korektorjev do največjega toleriranega (tj. do pojava stranskih učinkov) in traja 10-14 dni. Režim vključuje tudi klasični antipsihotik (običajno trifluoperazin). Nato se izvede takojšnja prekinitev terapije. Za povečanje odtegnitvenega učinka se včasih uporabljajo diuretiki. pitje veliko tekočine, IV infuzija fiziološka raztopina. Kritično zmanjšanje simptomov depresije se običajno pojavi 5-10 dan po prekinitvi. Za odpravo hudih somato-vegetativnih motenj v tem obdobju so predpisana simptomatska zdravila in benzodiazepinska pomirjevala. Kot »cover-up« terapijo (preprečevanje fazne inverzije) se uporabljajo litijeve soli, karbamazepin in natrijev valproat, pri bolnikih z organsko pomanjkljivo »prsto« pa nevrometabolična sredstva.

Zamenjava z antidepresivom z drugačnim mehanizmom delovanja

Če je antidepresiv neučinkovit, je možen prehod na drugo zdravilo iz istega razreda (tj. na zdravilo z enakim mehanizmom delovanja, na primer zamenjava enega SSRI z drugim SSRI) ali prehod na zdravilo z drugačnim mehanizmom delovanja (na primer zamenjava SSRI z zaviralcem ponovnega privzema norepinefrina, MAOI, TCA ali heterocikličnim antidepresivom). V meta-analizi Papakostasa G. I. et al. (2008) so pokazali majhno, a statistično pomembno prednost zamenjave z zdravilom z drugačnim mehanizmom delovanja (SSRI so bili uporabljeni kot zdravila prve izbire) - glej sl. 2.

Preskušanje STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), velika, randomizirana, multicentrična, prospektivna študija, ki jo je izvedel NIMH (Nacionalni inštitut za duševno zdravje, ZDA), je preučevala različne stopnje in strategije zdravljenja hude depresivne motnje pri ambulantnih bolnikih. nastavitev. V fazi 1 je 2876 udeležencev prejemalo citalopram 14 tednov. V 2. fazi so bili udeleženci, ki niso dosegli remisije, randomizirani v eno od 3 povečanih skupin (N=565) za 14 tednov (citalopram + bupropion, citalopram + buspiron, citalopram + CBT [kognitivno vedenjska terapija]) ali eno od 4 nadomestnih terapij. skupine (N=727) (bupropion, venlafaksin, sertralin, KBT kot monoterapija). Stopnja remisije 2. stopnje v skupinah z buspironom in bupropionom za povečanje je bila približno 30 %. Stopnje remisije 2. stopnje v skupinah, ki so zamenjale zdravilo, so bile 17,6 % za sertralin, 24,8 % za venlafaksin in 21,3 % za bupropion. Na stopnji 3 so bili udeleženci, ki niso dosegli remisije, randomizirani v eno od 2 skupin za povečanje (trenutni BP + trijodotironin, BP + litij) ali v eno od 2 skupin za nadomestno terapijo (monoterapija z nortriptilinom ali mirtazapinom).

Stopnje remisije 3. stopnje po 14 tednih so bile v skupinah, ki so prejemale povečano zdravljenje z litijem, 15,9 % oziroma 24,7 %. Stopnje remisije po 14 tednih v 3. fazi v skupinah, ki so zamenjale zdravilo (N=235), so bile 12,3 % za mirtazapin in 19,8 % za nortriptilin. Nazadnje, na zadnji 4. stopnji, so bili neodzivni (N=58) vključeni v kombinirano skupino venlafaksina z mirtazapinom ali v skupino za monoterapijo s tranilciprominom (MAOI). Po 14 tednih je bila stopnja remisije 6,9 ​​% v skupini s tranilciprominom in 13,7 % v skupini z venlafaksinom in mirtazapinom. V vsaki naslednji fazi se je število odzivnikov zmanjšalo. Tako je v študiji STAR*D (Mathys M., Mitchell B.G., 2011; Rush A.J., Trivedi M.H. et al., 2003,2006) zamenjava z antidepresivom z drugačnim mehanizmom delovanja (zlasti SSRI na SNRI) je bilo učinkovitejše od zamenjave z antidepresivom z enakim mehanizmom delovanja (SSRI do SSRI).

Njeno bistvo je v tem, da takšna depresija ne izgine po standardni metodi zdravljenja, temveč se po določen čas. Ta vrsta depresije se pojavi pri ljudeh, ki so to bolezen doživeli večkrat v življenju, ali pri ljudeh s kronično depresijo.

Spremljevalni dejavniki, povezani z depresijo, odporno na zdravljenje

Bolezen se pogosto kaže v v mladosti. Bolniki se slabo odzivajo na zdravljenje z antidepresivi in ​​to vseskozi življenski krog depresija se jim pogosto vrača.

Prekomerna uporaba drog in alkohola prispeva k slabim rezultatom zdravljenja. Obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni. Med takšnimi bolniki so najpogostejši primeri samomora ali poskusa samomora.

Pojavijo se motnje hranjenja, bolniki razvijejo bulimijo in anoreksijo. Indikator hude depresije so panične motnje, ki se slabo odzivajo na standardne metode zdravljenja bolezni.

Slabi rezultati zdravljenja se pojavijo, kadar obstaja somatske bolezni v kombinaciji z odporno depresijo in včasih povzročijo depresijo.

Oblike odpora

Absolutno (primarno) pogojeno klinična bolezen in se pojavi pri vseh zdravilih.

Sekundarna oblika odpornosti je negativna reakcija Za nekatere zdravila ki jih je bolnik predhodno vzel. Kaže se v obliki zasvojenosti z zdravili, hkrati pa zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Negativna oblika je zelo redka in se izraža v intoleranci za predpisana zdravila.

Psevdorezistenca je reakcija bolnika na nepravilno predpisano zdravljenje.

Simptomi odpornosti

Bolniki doživljajo vztrajno (kronično) depresijo ali psihološke patologije. Bolna oseba postane zaprta in manj komunicira z bližnjimi. Oseba, ki trpi za depresijo, je nenehno osamljena in se izogiba velikim stvarem. hrupne družbe. Prisoten je občutek melanholije, nizka samozavest, oseba je nenehno nezadovoljna sama s seboj, pojavi se občutek tesnobe. Med vsemi temi dejavniki se pogosto pojavlja odvisnost od drog in alkohola.

Poleg čustvenih motenj, spremljajočih bolezni in fiziološki simptomi. Motnje se pojavijo v spolnem življenju. Pacientov apetit se zmanjša ali, nasprotno, bolnik "poje" vse izkušnje, torej trpi zaradi prenajedanja. Zjutraj se počutite utrujeni, takoj ko se zbudite. Obstajajo težave s spanjem, vstajanje ponoči brez razloga, stalna nespečnost. Dnevna rutina je motena, bolnik je buden sredi noči in čez dan želi spati. Ko se bolezen zaplete, se pojavijo poskusi samomora.

Vzroki bolezni

Vzroki za odpornost so različni:

• diagnoza je napačna. V tem primeru lečeči zdravnik ni upošteval vseh simptomov bolezni in predpisano zdravljenje ni primerno. Neustrezno predpisano zdravljenje ne bo dalo pozitivnega rezultata;
• resnost bolezni. Ko bolnik pogosto trpi za depresijo, je v kronična stopnja z boleznijo razvije tako imenovani »depresivni življenjski slog«. V tem primeru telo oslabi in raven energije se zmanjša;
• režim jemanja zdravil. Bolnik ne dobi želenega rezultata zdravljenja zaradi odpornosti na določena zdravila;
• zunanji dejavniki. Razvoj in nastanek neodzivne depresije spodbuja okoliško socialno okolje, ki ni vedno ugodno;
• med jemanjem drugih zdravil se zmanjša učinkovitost zdravljenja. V primeru neupoštevanja predpisanega režima jemanja zdravil se zmanjša tudi rezultat celotnega zdravljenja;
• odpornost se oblikuje na genetski ravni. Telo kaže toleranco na zdravila, ki se uporabljajo v depresivnem stanju osebe;
• vzporedna bolezen. Depresija se pojavi hkrati z drugimi boleznimi, kar vodi v oslabitev telesa in neučinkovitost njegovega zdravljenja.

Zdravljenje depresije

• psihoterapevtsko;
• mikrovalovna pečica;
• post in diete;
• zdravilni;
• rentgenska terapija;
• elektrokonvulzivno;
• biološki.

Če ena od metod ne pomaga, jih kombiniramo, kar daje dobre rezultate pri zdravljenju tudi v težjih primerih.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po postavitvi diagnoze zdravnik ugotovi učinkovitost predpisanega zdravila, pogosto antidepresiva. Njihovo jemanje bi moralo pokazati dobre rezultate.

Pri zdravljenju depresije, odporne na zdravljenje, se uporabljajo različne metode psihoterapije. Precej pogosto se za pomoč pri soočanju s težavo uporablja kratkotrajna terapija, usmerjena v rezultate.

Če zdravljenje s tečajem psihoterapije ne daje pozitivnega rezultata, poskusite z drugim tečajem. To je lahko družinska ali skupinska terapija. Poskusite obiskati drugega terapevta.

Kadar vam psihoterapija in zdravila ne pomagajo, lahko uporabite alternativne načine zdravljenja, na primer nevropsihiatrične terapevtske metode.

Globoka možganska stimulacija (DBS). Ta terapija pošilja visokofrekvenčne električne signale v možgansko tkivo prek žic, povezanih s tokom skozi lobanjo.

Stimulacija vagusnega živca. Električna stimulacija možganov poteka z uporabo elektrode, ovite okoli vagusnega živca v vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Krči in konvulzije nastanejo zaradi draženja človeških možganov z električnim tokom. Ta terapija je učinkovita pri lajšanju simptomov depresije, vendar mnogi dvomijo v njeno varnost.

Transkranialna magnetna stimulacija možganov. V bližini pacientove glave je elektromagnetna tuljava.

V tem trenutku se v sivi snovi ustvari izmenični električni tok, ko hitro spreminjajoče se močno magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve, če namestite aktivno indeksirano povezavo do našega spletnega mesta.

Vzroki in različice rezistentne depresije

Depresija velja za eno najnevarnejših bolezni 21. stoletja. Številne oblike bolezni je priporočljivo zdraviti z ustreznimi metodami. Glavna stvar pri zdravljenju je pravilna diagnoza in ustrezno predpisovanje zdravil.

V primeru kombinacije neugodnih dejavnikov obstaja tveganje za odporno depresijo.

Kaj je odporna depresija

Odporna depresija je depresija, ki je ni mogoče zdraviti s konvencionalnimi metodami. Strokovnjaki ugotavljajo, da so glavni znaki odpornosti neučinkovitost zdravljenja ali njegova nezadostnost med dvema zaporednima tečajema.

Nemogoče je enačiti dolgotrajne, kronične oblike z odporno depresijo. 6-10 tednov je obdobje, v katerem naj bi bila zdravila vsaj 50-odstotno učinkovita.

Vzroki

1. Resnost bolezni. Stopnja odpornosti povečuje dolgotrajno naravo bolezni. IN kronična oblika depresija lahko povzroči »depresiven življenjski slog« - zmanjšan energijski potencial, oslabelost telesa, spremembe osebnosti.
2. Napačna diagnoza. V primeru napačne diagnoze se vsi simptomi ne upoštevajo in pravilno interpretirajo. Vztrajnost heterokromnih znakov bolezni otežuje ugotavljanje prava diagnoza in začeti zdravljenje pravočasno. Neustrezno predpisano terapevtsko zdravljenje morda ne bo učinkovito.
3. Vzporedna bolezen. Potek depresije lahko spremljajo druge bolezni, ki oslabijo telo in zmanjšajo učinkovitost zdravljenja. Ob prisotnosti srčno-žilnih, duševnih in endokrinih bolezni je odpornost ena od oblik zaščitne reakcije telesa. Histerične, paranoične in shizoidne osebnostne lastnosti povečujejo odpornost na zdravljenje.
4. Zunanji dejavniki. Odpor se lahko okrepi ali oblikuje s prisotnostjo neugodnih socialno okolje. Strokovnjaki so ugotovili, da je razvoj družbe in civilizacije vplival na patomorfozo bolezni. Študije so pokazale, da se je učinkovitost zdravil, ki so jih uspešno uporabljali pred 50 leti, znatno zmanjšala. To zahteva iskanje novih metod zdravljenja. Spremembe v poteku depresije so sovpadale z razvojem množične kulture - tega dejavnika ni mogoče prezreti. Splošno sprejeto mnenje je, da je depresija postmoderna bolezen. Kulturni dejavniki veljajo za pomembne pri določanju nerešljivosti duševnih motenj.
5. Režim jemanja zdravil Pri 11-18% bolnikov opazimo odpornost na učinke nekaterih zdravil. Preprosto povedano, zdravilo ne deluje pri ljudeh ali pa nima zahtevane stopnje učinkovitosti.
6. Odpornost se lahko oblikuje na genetski ravni - to se kaže v toleranci telesa na učinke zdravil, ki se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje depresije.
7. Učinkovitost zdravljenja lahko zmanjša konkurenca med zdravili ali medsebojno zmanjšanje njihove učinkovitosti, na potek zdravljenja pa negativno vpliva bolnikovo neupoštevanje režima zdravljenja. Pri polovici bolnikov z rezistenco je bilo zdravilo predpisano nepravilno, zato zdravljenje ni prineslo želenih rezultatov.

Kateri so vzroki za samomorilno depresijo? Preberi članek.

Možnosti odpornosti

1. Primarno ali absolutno – oblika, ki se pojavi pri vseh zdravilih. To je osnovni mehanizem telesa, ki deluje na genetski ravni. Primarno obliko določa klinična slika bolezni.
2. Sekundarni - je reakcija na določena zdravila, ki jih je bolnik že jemal. Kaže se kot odvisnost od zdravila - to je povezano z zmanjšanjem njegove učinkovitosti.
3. Psevdorezistenca je reakcija na neustrezno predpisana zdravila, lahko je manifestacija nezadostnega zdravljenja ali napačne diagnoze.
4. Negativno je redko. Je posledica intolerance in občutljivosti na zdravilo – v tem primeru se telo zaščiti pred stranskimi učinki zdravila.

Psihoterapevtske metode

Obstaja več področij psihoterapije:

• post in diete;
• rentgenska terapija;
• zunajtelesni;
• biološki;
• mikrovalovna pečica;
• zdravilni;
• elektrokonvulzivno;
• psihoterapevtski.

Če vsaka metoda posebej ni učinkovita, se uporabijo kombinacije. Kombinacija več načinov boja proti depresiji daje dobre rezultate tudi v težkih primerih.

Zdravljenje

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po diagnozi mora lečeči zdravnik določiti učinkovitost zdravila. Uporaba antidepresivov bi morala imeti pozitiven rezultat.

V primeru nizke učinkovitosti ali njene odsotnosti je treba predpisati drugo zdravilo. Pomemben pogoj za zdravljenje je skladnost z režimom njihovega jemanja.

Z odsotnostjo pozitiven rezultat, priporočljivo kombinirano zdravljenje je uporaba kombinacije različnih zdravil. Drugo zdravilo je lahko antidepresiv ali zdravila, ki vsebujejo litij. Možnost kombinirane terapije je antidepresiv in ketiapin.

Kaj storiti, če ni rezultatov. alternativa

Priljubljena metoda zdravljenja je psihoterapija. Obstajata dve obliki - vedenjska in racionalna. Strokovnjaki priporočajo začetek zdravljenja s to metodo.

Zakaj je ponavljajoča se depresija nevarna? Preberi članek.

Kakšna je diagnoza depresivnih stanj? Odgovor je tukaj.

Postopoma se zdravila uvedejo v potek zdravljenja ali pa se več metod kombinira med seboj, če ni pozitivnega učinka.

• Metoda elektrošokov - razl visoka učinkovitost, zato se uporablja že vrsto let.
• Uporaba antipsihotičnih zdravil. Ta metoda zdravljenja je sodobna in učinkovita. Učinkovitost ugotavljajo raziskave znanstvenikov v industriji.
• Metoda električne stimulacije je v fazi eksperimentalnih raziskav. Strokovnjaki ugotavljajo njegovo učinkovitost, vendar vse možne posledice še niso raziskane.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati bolnikove osebnostne značilnosti, prisotnost kontraindikacij in drugih bolezni. To še posebej velja za bolezni srca in ožilja ter patologije.

Ključ do ozdravitve depresije je pravilna diagnoza in pravočasna pomoč bolniku.

Video: Samospoštovanje in depresivna motnja

Povej svojim prijateljem! Povejte svojim prijateljem o tem članku v svojem priljubljenem socialno omrežje z uporabo gumbov na plošči na levi. Hvala vam!

Odporna depresija: kaj storiti?

Pri večini ljudi depresija po zdravljenju mine in se vrnejo v običajno življenje, polno prijetnih dogodkov. Vendar pa pri nekaterih bolnikih tradicionalno zdravljenje depresije ne daje želenega učinka. Tudi po zdravljenju jih pusti občutek brezupnosti, zanimanje za dejavnosti se ne pojavi, nekatere pa še naprej preganjajo misli o samomoru.

Če ste se že zdravili zaradi depresije, vendar niste opazili bistvenega izboljšanja svojega počutja, potem imate neozdravljivo depresijo. To vrsto depresije imenujemo kronična ali odporna. Ta članek vam bo pomagal razumeti razloge za neuspešno zdravljenje in spoznati možnosti, ki jih ima sodobna medicina.

Kaj je depresija, odporna na zdravljenje?

Odporna depresija je depresija, katere simptomi ne izginejo po zdravljenju z vsaj tremi različna zdravila. Povedano drugače, z zdravnikom se več mesecev ali celo let borite z depresijo, a vsi poskusi vodijo do ponovnega pojava simptomov bolezni. Ta vrsta kronične depresije in distimije je razne bolezni. Za razliko od kronične depresije so simptomi distimije manj izraziti in čeprav je tudi težko ozdravljiva, le redko onesposobijo človeka in nimajo pomembnega vpliva na vsakdanje življenje.

Zakaj je depresija včasih odporna na zdravljenje?

Depresija se morda ne bo odzvala na zdravljenje zaradi več dejavnikov.

• Resnost depresije. kako hujši simptomi depresija in dlje ko trajajo, težje jo je zdraviti in se razvija v kronična depresija. Kaj storiti? S svojim zdravnikom skrbno preglejte svojo zgodovino depresije. Samo ob poznavanju natančnega trajanja in intenzivnosti simptomov vam bo zdravnik lahko predpisal največ učinkovito zdravljenje.
• Napačna diagnoza. Če ima bolnik čustvena motnja včasih je težko postaviti natančno diagnozo. Na primer, depresija je pogosto napačno diagnosticirana pri bipolarni motnji, ker manična faza je lahko veliko manj izrazita kot depresivna motnja, bolezen pa je bolj podobna depresiji kot klasični bipolarni motnji. Kaj storiti? Ponovno razmislite o diagnozi. Preverite, ali je kdo v krvnem sorodstvu, ki trpi bipolarna motnja. Spodbudite tesnega prijatelja ali družinskega člana, ki mu zaupate, da se pogovori z vašim zdravnikom. Morda mu bo povedal o simptomih, ki jih ne opazite, in to bo pomagalo postaviti pravilno diagnozo.
• Druga bolezen. Nekatere bolezni lahko posnemajo ali poslabšajo simptome depresije. Te bolezni vključujejo bolezni Ščitnica, kronična bolečina, anemija, bolezni srčno-žilnega sistema, anksiozna motnja, odvisnost od alkohola, tobaka ali drog. Kaj storiti? Preverite se za druge bolezni. Iskreno povejte svojemu zdravstvenemu delavcu o zlorabi alkohola, cigaret ali drog.
• Zunanji dejavniki. Če ste zaradi življenjskih okoliščin v nenehnem stanju stresa ali tesnobe, vam zdravila najverjetneje ne bodo pomagala. Takšne dolgotrajne stresne situacije so lahko napet odnos z ljubljeno osebo, nestabilen finančni položaj, slabe življenjske razmere. Poleg tega lahko težko otroštvo, ko je bil otrok pogosto kaznovan ali zanemarjen, povzroči resne psihološke težave v odrasli dobi in povzročajo depresijo. Kaj storiti? Zdravniku povejte o težavah v vašem življenju, ki vas vsakodnevno pestijo, da bo razumel, s čim se spopadate. Če še niste poskusili psihoterapije, je to točno to, kar potrebujete. Terapevt vas bo naučil pravilno vedenje V stresne situacije, ki vam bo omogočil nadzor nad vašim razpoloženjem.
• Režim zdravljenja. Mnogi bolniki se ne držijo režima zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, kar lahko zmanjša njihovo učinkovitost. Lahko prenehajo jemati zdravilo, namerno znižajo odmerek, zmanjšajo število odmerkov ali preprosto pozabijo redno jemati zdravilo. Najhuje pa je, da taki bolniki le redkokdaj o tem poročajo zdravniku. Kaj storiti? Če ste eden od teh bolnikov, potem vsaj, o tem ne oklevajte in obvestite svojega zdravnika. Če si težko zapomnite zdravnikova navodila, kupite v lekarni škatlo za tablete z režami za vsako tableto. Takšne škatle so napolnjene s tabletami enkrat na teden v skladu z režimom zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik, in jih vedno nosite s seboj. Sodobni, dražji modeli takšnih škatel vsebujejo časovnik, ki z zvočnim signalom prikazuje čas zaužitja zdravila.

Če lahko vi in ​​vaš zdravnik prepoznate vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov, vam bo to dalo priložnost za razvoj učinkovitejše strategije zdravljenja.

Kaj storiti, če ni mogoče ugotoviti dejavnikov, ki ovirajo proces zdravljenja?

Ni vedno znano, kateri dejavniki povzročajo ali otežujejo potek depresije. Na primer, v vašem primeru je lahko postavljena pravilna diagnoza in morda ni sočasne bolezni. Potem ne bi smeli nehati iskati učinkovita shema zdravljenje. Pojdite na posvet z drugim specialistom, preizkusite tiste metode in zdravila, ki jih prej niste uporabljali za zdravljenje. Če to ne pomaga, poiščite alternativno medicino in eksperimentalna zdravljenja depresije.

Kateri specialist naj zdravi depresijo, odporno na zdravljenje?

Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki se ukvarja z zdravljenjem duševnih bolezni – psihiatrom ali psihoterapevtom. Pri ugotavljanju sočasnih bolezni so morda potrebni specializirani strokovnjaki - endokrinolog, nevrolog, kardiolog itd. V nekaterih primerih bo morda potrebno hkratno opazovanje psihiatra in psihologa, da bodo lahko ustrezno ocenili vaše stanje in spremljali napredek zdravljenja. postopek.

Kakšen bi moral biti cilj pri zdravljenju depresije, odporne na zdravljenje?

Znano je, da nekateri zdravniki in s tem njihovi pacienti niso dovolj motivirani za zdravljenje depresije. Vendar pa mora biti cilj zdravljenja depresije popolno izginotje vseh simptomov bolezni. Raziskave kažejo, da imajo bolniki, ki dosežejo popolno remisijo, veliko manj možnosti za ponovitev bolezni kot tisti, ki ne dosežejo popolne remisije. Zato je pomembno doseči največjo učinkovitost zdravljenja. Delna izboljšanja ne smejo biti razlog za domnevo, da je bilo najdeno učinkovito zdravljenje.

Katere psihoterapevtske metode se uporabljajo za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje?

Številne psihoterapije se lahko uporabljajo za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje. Danes se kratkoročna psihoterapija, usmerjena v izid, pogosto uporablja za pomoč pri obvladovanju določene težave. V večini primerov je to kognitivno vedenjska terapija. Če se vaša depresija ne odziva na zdravljenje in je še niste poskusili zdraviti s psihoterapijo, storite to čim prej, če je mogoče.

Če ste že bili na psihoterapiji in vam ni pomagala, poskusite naslednje.

• Zamenjajte psihoterapevta.
• Poskusite z drugo terapijo, kot je skupinska terapija, družinska terapija ali dialektična vedenjska terapija. Zadnja vrsta psihoterapije je vrsta kognitivno-vedenjske terapije, ki uči vedenjskih veščin za učinkovito obvladovanje stresa, uravnavanje čustev in izboljšanje odnosov z drugimi.
• Dajte psihoterapiji še eno priložnost, saj se lahko vaš odnos do tovrstnega zdravljenja spremeni na bolje.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje?

Če ste poskusili že več antidepresivov in drugih zdravil, predpisanih za zdravljenje depresije, pa vam nobeno ni pomagalo, ne izgubite upanja. Morda preprosto še niste našli zdravila, ki vam ustreza. Na žalost je do sedaj izbira zdravila kreativen proces, ki poteka s poskusi in napakami.

Tudi če ste že poskusili več zdravil, še vedno obstaja več načinov, kako najti učinkovito zdravilo.

Testi občutljivosti na antidepresive. Obstajajo posebni genetski testi, ki vam omogočajo, da ugotovite, kako se bo telo odzvalo na določen antidepresiv: ali bo učinkovito, ali se bodo pojavili simptomi. stranski učinki. Na ta način lahko bistveno skrajšate čas, potreben za iskanje učinkovitega zdravila. Poleg tega obstajajo testi za identifikacijo določenih genov, ki so odgovorni za prenos serotonina med nevroni. Omogočajo vam, da ugotovite, ali bodo antidepresivi iz razreda zaviralcev serotonina učinkoviti in ob katerem času jih je najbolje uporabiti.

Krepitev učinka antidepresivov. Nekatera psihiatrična zdravila, ki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje depresije, lahko okrepijo učinke antidepresivov. Okrepljen učinek je mogoče doseči zaradi dejstva, da ta zdravila delujejo na nevrotransmiterje, ki se razlikujejo od tistih, na katere vplivajo antidepresivi. Učinke antidepresivov lahko okrepijo tudi zdravila proti anksioznosti. Slaba stran Takšno zdravljenje zahteva redno spremljanje krvne slike in povečane stranske učinke. Opozoriti je treba, da se lahko izbira zdravila za "izboljšanje" izvede tudi s poskusi in napakami, preden se najde resnično uspešna kombinacija. To je zato, ker lahko "ojačevalci" vključujejo antikonvulzive, stabilizatorje razpoloženja, zaviralce beta, antipsihotike in stimulanse.

Kombinacija antidepresivov. Za povečanje učinka lahko hkrati predpišemo dva antidepresiva iz različnih skupin. Na primer, lahko vam istočasno predpišejo selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) in selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina dopamina (SNRI) ali triciklični antidepresiv in SSRI. Pomen kombinacije zdravil je sočasno vplivati različne snovi, - serotonin, norepinefrin in dopamin. V tem primeru bo morda potrebnih tudi več kot en poskus, da se ugotovi najuspešnejša kombinacija, sočasna uporaba dveh antidepresivov pa lahko poveča stranske učinke.

Pojdi do nov antidepresiv. Prehod na nov antidepresiv je običajna tehnika, ko predpisani antidepresiv ne deluje dovolj učinkovito. Morda vam bodo predpisali drug razred antidepresivov, kot je sertralin, če citalopram ni učinkovit (obe zdravili sta selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina), ali pa vam bodo morda predpisali zdravilo iz drugega razreda antidepresivov, kot je selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina in norepinefrina. inhibitor (SNRI). Novo zdravilo lahko bolj učinkovito.

Podaljšanje uporabe antidepresivov. Antidepresivi in ​​druga zdravila za zdravljenje duševnih bolezni postanejo popolnoma učinkoviti 4-6 tednov po začetku zdravljenja. Enako časa je potrebno za zmanjšanje stranskih učinkov. Glavne smernice za antidepresive priporočajo jemanje teh zdravil vsaj 6 tednov in šele po tem času zamenjavo antidepresiva, če je neučinkovit. Vsi bolniki tega obdobja ne preživijo. Nekatere velike študije kažejo, da so lahko antidepresivi učinkoviti tedne po začetku. Zato ne hitite s spremembo zdravila, če se vam zdi neučinkovito. Posvetujte se z zdravnikom in poskusite jemati zdravilo še nekaj časa.

Alternativni načini zdravljenja depresije, odporne na zdravljenje

če tradicionalne metode zdravljenje depresije - zdravljenje z zdravili in psihoterapija - bili neučinkoviti, boste morda želeli uporabiti alternativne metode. Katere metode vključujejo nevroterapevtske obravnave?

• Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Elektrokonvulzivna terapija temelji na povzročanju konvulzivnih napadov pri bolnikih z draženjem možganov z električnim tokom. Marsikdo močno dvomi o varnosti tovrstne terapije, čeprav je hitra in učinkovit način lajšanje simptomov depresije.
• Stimulacija vagusnega živca. Ta vrsta terapije je usmerjena na živce v možganih. Elektroda je ovita okoli vagusnega živca v vratu in nato povezana z generatorjem impulzov, vsajenim v steno prsni koš. Naprava je programirana za zagotavljanje električne stimulacije možganov.
• Transkranialna magnetna stimulacija možganov. Elektromagnetna tuljava se nahaja v bližini pacientove glave. Nato močno in hitro spreminjajoče se magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko v sive snovi možganih, ki v njih ustvarjajo izmenični električni tok.
• Globoka možganska stimulacija (DBS). Ta vrsta terapije vključuje vstavljanje žic, povezanih z virom toka, v možgane skozi lobanjo. Visokofrekvenčni električni signali se nato pošljejo v možgansko tkivo. Glej podrobnosti.

Članki

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Ruski medicinski časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Naročite se na novice RSS

Odlična telesna oblika v mladosti je ključ do dobrega razpoloženja v starosti

Botulinski toksin kot zdravilo za depresijo

Tretjina ljudi, ki skrbijo za svojce z demenco, razvije depresijo

Vklopljeno moderni oder Zdravniki lahko naredimo veliko. Vse je mogoče. Nihče pa še ne ve, kako zdraviti starost. Starostni procesi so neizprosni: kaj živi dlječloveka, večja je verjetnost, da se bodo na neki točki tudi možgani »postarili« in razvili demenco (demenco).

Globoka možganska stimulacija za depresijo

Zaradi dejstva, da več kot 30% depresije ni mogoče zdraviti tradicionalna terapija, narašča zanimanje za raziskave, katerih cilj je iskanje alternativnih načinov zdravljenja.

Zdravljenje rezistentne depresije

Depresija, odporna na zdravljenje (TRD), ali odporna depresija, refraktarna depresija, je izraz, ki se v psihiatriji uporablja za opisovanje primerov hude depresije, ki so odporne na zdravljenje, kar pomeni, da se ne odzovejo na vsaj dva primerna zdravljenja z antidepresivi ali različne farmakološke skupine (ali se ne odzovejo v zadostni meri, to pomeni, da ni kliničnega učinka). Zmanjšanje simptomov depresije po Hamiltonovi lestvici ne presega 50%.

Ustreznost terapije je treba razumeti kot predpisovanje antidepresiva v skladu z njegovimi klinične indikacije in značilnosti spektra njegove psihotropne, nevrotropne in somatotropne aktivnosti, uporaba zahtevanega razpona odmerkov z njihovim povečanjem v primeru neučinkovitosti terapije do maksimuma ali s parenteralnim dajanjem in skladnost s trajanjem zdravljenja ( vsaj 3-4 tedne).

Izraz "na zdravljenje odporna depresija" je bil prvič uporabljen v psihiatrični literaturi s pojavom ustreznega koncepta leta 1974. V literaturi se uporabljajo tudi izrazi »rezistentna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »rezistentna depresija«, »terapevtsko rezistentna depresija«, »refraktarna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija« itd. Vsi ti izrazi niso strogo sinonimi ali enakovredni.

Razvrstitev turboreaktivnih motorjev in njeni razlogi

obstaja velika številka različne klasifikacije TRD. Tako je na primer I. O. Aksenova leta 1975 predlagala razlikovanje naslednjih podvrst turboreaktivnih motorjev:

1. Depresivna stanja, ki imajo na začetku dolgotrajen potek.
2. Depresivna stanja, ki iz neznanih razlogov pridobijo daljši in dolgotrajnejši potek.
3. Depresivna stanja z nepopolnimi remisijami, to je z "delnim okrevanjem" (po zdravljenju katerega so bolniki ohranili rezidualne, preostale depresivne simptome).

Glede na razloge se razlikujejo naslednje vrste odpornosti:

1. Primarna (prava) terapevtska rezistenca, ki je povezana s slabo ozdravljivostjo bolnikovega stanja in neugodnim potekom bolezni ter je odvisna tudi od drugih biološki dejavniki(ta vrsta upora je v praksi izjemno redka).
2. Sekundarna terapevtska (relativna) odpornost, povezana z razvojem pojava prilagoditve na psihofarmakoterapijo, to je, ki nastane kot posledica uporabe drog (terapevtski odziv se razvija veliko počasneje od pričakovanega, zmanjšajo se le nekateri elementi psihopatoloških simptomov).
3. Psevdorezistenca, ki je povezana z neustrezno terapijo ( ta tip odpornost je zelo pogosta).
4. Negativna terapevtska rezistenca (intoleranca) je povečana občutljivost za razvoj stranskih učinkov, ki v tem primeru presegajo glavni učinek predpisanih zdravil.

Najpogostejši vzroki psevdorezistence so neustrezno zdravljenje (odmerek in trajanje jemanja antidepresiva); podcenjevanje dejavnikov, ki prispevajo k kroničnosti bolezni; nezadostno spremljanje upoštevanja terapije; Možni so tudi drugi razlogi: somatogeni, farmakokinetični itd. Obstaja veliko število eksperimentalni podatki, ki potrjujejo pomembno vlogo psiholoških in socialnih dejavnikov pri oblikovanju odpornosti depresije na zdravila.

Na zdravljenje odporna depresija se pogosto razvije tudi pri bolnikih s hipotiroidizmom. Prevalenca hipotiroidizma pri bolnikih z depresijo, odporno na zdravljenje, je še posebej visoka in dosega do 50 %. V teh primerih je potrebno zdravljenje osnovne bolezni: tako pri hipo- kot hipertiroidizmu ustrezno predpisano zdravljenje, namenjeno normalizaciji hormonskega ravnovesja, v večini primerov vodi do korenitega izboljšanja duševnega stanja bolnikov.

Primarno preprečevanje TRD

Ukrepi primarna preventiva TRD, to je ukrepe za preprečevanje razvoja terapevtske rezistence v procesu zdravljenja depresivnih stanj, delimo na:

1. Diagnostični ukrepi.
2. Terapevtski ukrepi.
3. Ukrepi socialne rehabilitacije.

Zdravljenje TRD

Za premagovanje terapevtske odpornosti depresije so bile razvite številne metode, tako farmakološke kot nefarmakološke. Vendar pa bi moral biti prvi pomemben korak v primeru neučinkovitosti antidepresiva popolna ponovna ocena predhodnega zdravljenja z antidepresivi, ki obsega ugotovitev, možni razlogi odpornost, ki lahko vključuje zlasti:

• nezadosten odmerek ali trajanje jemanja antidepresivov;
• presnovne motnje, ki vplivajo na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• interakcije z zdravili, ki lahko vplivajo tudi na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• neželeni učinki, ki so preprečili doseganje dovolj visokega odmerka;
• komorbidnost z drugimi duševne motnje ali s somatsko ali nevrološko patologijo;
• napačna diagnoza (če na primer v resnici bolnik nima depresije, ampak nevrozo ali osebnostno motnjo);
• sprememba strukture psihopatoloških simptomov med zdravljenjem - zdravljenje lahko na primer povzroči prehod pacienta iz depresivnega v hipomanično stanje ali pa se biološki simptomi depresije odpravijo, vendar melanholija in anksioznost še naprej vztrajata;
• neugodne življenjske okoliščine;
• genetska nagnjenost k določeni reakciji na antidepresiv;
• nezadostno spremljanje skladnosti s terapevtskim režimom.

V skoraj 50% primerov rezistentno depresijo spremlja prikrita somatska patologija, pri razvoju katere igrajo veliko vlogo psihološki in osebni dejavniki. Zato samo psihofarmakološke metode za premagovanje odpornosti brez celovitega vpliva na somatsko sfero, vpliva na socialno-psihološko situacijo in intenzivne psihoterapevtske korekcije verjetno ne bodo popolnoma učinkovite in vodile do trajne remisije.

Zlasti pri zdravljenju depresije, ki jo povzroča hipotiroidizem ali hipertiroidizem (tirotoksikoza), je v večini primerov dovolj predpisati ustrezno terapijo za normalizacijo hormonskega ravnovesja, kar vodi do izginotja simptomov depresije. Zdravljenje hipotiroidizma z antidepresivi je običajno neučinkovito; Poleg tega imajo bolniki z motnjami v delovanju ščitnice povečano tveganje za nastanek neželeni učinki psihotropna zdravila: na primer triciklični antidepresivi (in redkeje zaviralci MAO) lahko pri bolnikih s hipotiroidizmom povzročijo hitro kroženje; uporaba tricikličnih antidepresivov za tirotoksikozo poveča tveganje za somatske stranske učinke.

Sprememba zdravila in kombinirano zdravljenje

Če navedeni ukrepi ne privedejo do zadostne učinkovitosti antidepresiva, se uporabi drugi korak - zamenjava zdravila z drugim antidepresivom (običajno iz druge farmakološke skupine). Tretji korak, če je drugi neučinkovit, je lahko predpisovanje kombinirane terapije z antidepresivi. razne skupine. Na primer, v kombinaciji lahko jemljete bupropion, mirtazapin in eno od zdravil SSRI, kot so fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin; ali bupropion, mirtazapin in antidepresiv SNRI (venlafaksin, milnacipran ali duloksetin).

Zaviralci monoaminooksidaze kljub velikemu številu stranski učinki(zaradi tega jih je bolje uporabiti le, če so vsa druga zdravila neuspešna terapevtski učinek), še naprej najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje določenih oblik depresije, ki veljajo za zelo odporne na tradicionalno zdravljenje z antidepresivi, zlasti atipične depresije, kot tudi depresije, komorbidne s socialno fobijo in panično motnjo.

Potenciranje

Če je kombinirano zdravljenje z antidepresivi neučinkovito, se uporabi potenciranje - dodatek druge snovi, ki se sama ne uporablja kot specifično zdravilo za zdravljenje depresije, lahko pa okrepi odziv na zaužiti antidepresiv. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za potenciranje, vendar večina od njih nima ustrezne ravni dokazov za njihovo uporabo. Najvišja stopnja dokazov je za litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, nekatera antiepileptična zdravila, trijodtironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin in buspiron; so zdravila prve izbire za potenciranje. Vendar pa zdravila, ki imajo nizka stopnja dokazov, se lahko uporablja tudi za depresijo, odporno na zdravljenje, v primeru neučinkovitosti zdravil za potenciranje prve izbire. Za potenciranje se lahko uporabljajo zlasti benzodiazepini, kot je alprazolam, ki tudi zmanjšajo stranske učinke antidepresivov. Nekateri avtorji priporočajo dodatek majhnih odmerkov ščitničnega hormona tiroksina ali trijodotironina za depresijo, odporno na zdravljenje.

Glede na rezultate metaanalize v primeru TRD dodatek litija ali atipičnih antipsihotikov, kot so kvetiapin, olanzapin, aripiprazol, k zdravljenju z antidepresivi vodi do izboljšanja bolnikovega stanja v približno enakem obsegu kot zdravljenje z litijem. je cenejši. Olanzapin je še posebej učinkovit v kombinaciji s fluoksetinom in se proizvaja v kombinaciji pod imenom Symbiax za zdravljenje bipolarnih depresivnih epizod in depresije, odporne na zdravljenje. Glede na raziskavo, v kateri je sodelovalo 122 ljudi, ko dodatno zdravljenje Pri bolnikih s psihotično depresijo je kvetiapin v kombinaciji z venlafaksinom dal bistveno boljši terapevtski odziv (65,9 %) kot venlafaksin kot monoterapija, stopnja remisije (42 %) pa je bila višja v primerjavi z monoterapijo z imipraminom (21 %) in venlafaksinom (28 %). Drugi podatki kažejo, da čeprav je učinek na depresijo, ko so antipsihotiki dodani glavnemu režimu zdravljenja, klinično pomemben, na splošno ne doseže remisije, bolniki, ki so jemali antipsihotike, pa so bolj verjetno predčasno zapustili študijo zaradi stranskih učinkov. V bistvu obstajajo dokazi o učinkovitosti atipičnih antipsihotikov pri depresiji, odporni na zdravljenje, tipične pa se omenjajo veliko redkeje. Poleg tega imajo tipični antipsihotiki sami depresogeni učinek, kar pomeni, da lahko povzročijo razvoj depresije.

Psihostimulanti in opioidi

Psihostimulansi, kot so amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, se uporabljajo tudi pri zdravljenju nekaterih oblik na zdravljenje odporne depresije, vendar je treba upoštevati njihov zasvojljivi potencial in možnost razvoja odvisnosti od drog. Vendar se je pokazalo, da so psihostimulanti lahko učinkovito in varno zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, pri tistih bolnikih, ki nimajo nagnjenosti k odvisniškemu vedenju in nimajo sočasne srčne patologije, ki omejuje uporabo psihostimulansov.

Tudi pri zdravljenju nekaterih oblik rezistentne depresije se uporabljajo opioidi - buprenorfin, tramadol, antagonisti NMDA - ketamin, dekstrometorfan, memantin, nekatera centralna antiholinergična zdravila - skopolamin, biperiden itd.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija se lahko uporablja tudi za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje. Danes se intenzivno raziskujejo novi načini zdravljenja teh stanj, kot je transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju najbolj refraktarnih oblik depresije se lahko uporabljajo invazivne psihokirurške tehnike, na primer električna stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, anteriorna kapsulotomija.

Stimulacijo vagusnega živca je odobrila ameriška FDA kot dodatno pravno sredstvo za dolgotrajno terapijo kroničnih oz ponavljajoča se depresija pri bolnikih, ki se niso ustrezno odzvali na 4 ali več ustrezno izbranih antidepresivov. Podatki o antidepresivnem delovanju te metode so omejeni.

Leta 2013 je The Lancet objavil rezultate študije, ki je pokazala, da lahko pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z antidepresivi ni bilo uspešno, kognitivno-vedenjska terapija, ki se uporablja poleg zdravljenja s temi zdravili, zmanjša simptome depresije in pomaga izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Obstajajo dokazi o učinkovitosti telesne dejavnosti kot sredstva za potenciranje depresije, odporne na zdravljenje.

Danes zavzemajo depresivne in anksiozne motnje eno glavnih mest med duševnimi boleznimi. . V začetku tega stoletja so znašali približno 40 % skupno število registriranih duševnih motenj v svetu. Opaziti je, da se odpornost (imunost) depresije na določena zdravila povečuje.

Kaj je depresija

Depresija je duševna motnja, ki jo spremlja depresivno, melanholično in depresivno razpoloženje v kombinaciji z motnjami mišljenja, gibanja in dela. notranji organi. Depresija spada v skupino afektivne motnje, za katere je značilno patološke spremembe razpoloženja. Depresija se pojavlja pri skoraj vseh duševnih boleznih, ki pa se kažejo na različne načine.

Depresija se rado ponavlja in zato negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov. Depresija temelji na zmanjšanju možganske aktivnosti zaradi razvoja skrajne inhibicije s skrajno izčrpanostjo podkorteksa in zatiranjem vseh instinktov.

Kako se depresija manifestira

Za preproste oblike depresije so značilni naslednji simptomi: slabo razpoloženje, motorična in duševna inhibicija. Sprva bolniki občutijo utrujenost, žalost, povečano utrujenost in včasih tesnobo ali jezna čemernost. Postopoma se jim pridružuje nezadovoljstvo s sabo in svojimi dejanji. "Prevzame jih lenoba," "nočejo premakniti rok ali nog." Bolniki se imajo za »nesposobne za kar koli vrednega«, ostane jim občutek veselja in sreče, težijo k osamljenosti. Spanje postane nemirno, proces zaspanja je moten, bolniki slabo jedo, mučijo jih zaprtje in stalni glavoboli.

Ko se resnost bolezni poveča, se razpoloženje še bolj poslabša in preide v »črno melanholijo«. Posebnost te melanholije je njen fizični občutek v prsih, v srcu, v glavi v obliki "bolečine v srcu" ali "težkega kamna".

Pri hudi depresiji so bolniki nepokretni, depresivni in imajo otožno ali popolnoma odsotno mimiko. Oči so žalostne, veke napol spuščene, glas tih, monoton, govorijo tiho, enozložno in kot s težavo. Postopoma jih lahko misli o njihovi manjvrednosti in grešnosti privedejo do misli o samomoru. Ta stanja lahko nenadoma prekine eksplozija občutkov obupa, brezupa z jadikovanjem, želja po samopoškodovanju in samomorilne težnje. Bolniki izgubijo težo, občutijo znižanje krvnega tlaka, hormonsko neravnovesje (impotenca pri moških in prenehanje menstrualne funkcije pri ženskah) itd.

Poleg tega tipične depresije Obstajajo tudi druge manifestacije tega: "jokajoče", "nasmejane", anksiozna depresija in tako naprej.

Zdravljenje depresije

Depresijo zdravimo z zdravili, imenovanimi antidepresivi. Izbira antidepresiva je v veliki meri odvisna od vrste depresije. Obstajajo tri skupine antidepresivov:

• s pretežno psihostimulirajočim (spodbujevalnim) učinkom;
• s širokim spektrom delovanja, vendar s prevlado timoleptičnega učinka (izboljša razpoloženje);
• predvsem s sedativno-timoleptičnim ali sedativnim učinkom (pomirja in izboljšuje razpoloženje ali preprosto pomirja).

Glede na razširjenost določenih simptomov depresije se izberejo antidepresivi z določenim učinkom.

Problem odpornosti pri zdravljenju depresije

Med zdravljenjem depresije se pri mnogih bolnikih razvije odpornost (imunost) na eno ali drugo zdravilo, včasih pa tudi na vse antidepresive. Tak odpor se pojavlja precej pogosto in včasih predstavlja resen problem. Trenutno je odpornost na antidepresive precej dobro raziskana in je razdeljena na:

• za primarno ali pravo odpornost - o imunost, ki je povezana z genetskimi značilnostmi danega bolnika (na primer z zmanjšano občutljivostjo živčnih končičev nanje) ali s hudim potekom bolezni;
• za sekundarno odpornost - učinek zasvojenosti (prilagajanje telesa) na določeno zdravilo med dolgotrajno uporabo;
• za psevdorezistenco, ki je povezana z neustreznostjo zdravljenja, predpisanega za določenega bolnika (nepravilna izbira zdravila, nezadosten odmerek, odmerek, izračunan brez upoštevanja drugih bolezni, na primer tistih, ki poslabšajo absorpcijo zdravila);
• za negativno odpornost - povečana občutljivost za razvoj neželenih učinkov pri jemanju antidepresivov, katerih resnost je tako visoka, da je treba zdravilo prekiniti.

Vse vrste odpornosti medsebojno delujejo. Na primer, tudi če je bil pozitiven učinek dosežen pri bolnikih s primarno odpornostjo, se lahko ta učinek pozneje zmanjša zaradi dodajanja pojavov negativne odpornosti zaradi razvoja alergije na to zdravilo.

Na zdravljenje odporna depresija (TRD) ali odporna depresija, neodzivna depresija, je izraz, ki se v psihiatriji uporablja za opisovanje primerov velike depresije, ki so odporni na zdravljenje, to je, da se ne odzovejo na vsaj dva primerna cikla zdravljenja z antidepresivi različnih farmakoloških skupin (ali se ne odzovejo zadostno, tj. ni zadosten klinični učinek). Zmanjšanje simptomov depresije po Hamiltonovi lestvici ne presega 50%.

Spodaj ustreznost terapije treba je razumeti predpisovanje antidepresiva v skladu z njegovimi kliničnimi indikacijami in značilnostmi spektra njegovega psihotropnega, nevrotropnega in somatotropnega delovanja, uporabo zahtevanega obsega odmerkov z njihovim povečanjem v primeru neučinkovitosti terapije do maksimuma ali z parenteralno dajanje in skladnost s trajanjem zdravljenja (vsaj 3-4 tedne).

Izraz "na zdravljenje odporna depresija" je bil prvič uporabljen v psihiatrični literaturi s pojavom ustreznega koncepta leta 1974. V literaturi se uporabljajo tudi izrazi »rezistentna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »rezistentna depresija«, »terapevtsko rezistentna depresija«, »refraktarna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija« itd. Vsi ti izrazi niso strogo sinonimi ali enakovredni.

Razvrstitev turboreaktivnih motorjev in njeni razlogi

Obstaja veliko število različnih klasifikacij turboreaktivnih motorjev. Tako je na primer I. O. Aksenova leta 1975 predlagala razlikovanje naslednjih podvrst turboreaktivnih motorjev:

1. Depresivna stanja, ki imajo na začetku dolgotrajen potek.
2. Depresivna stanja, ki iz neznanih razlogov pridobijo daljši in dolgotrajnejši potek.
3. Depresivna stanja z nepopolnimi remisijami, to je z "delnim okrevanjem" (po zdravljenju katerega so bolniki ohranili rezidualne, preostale depresivne simptome).

Glede na razloge se razlikujejo naslednje vrste odpornosti:

1. Primarna (prava) terapevtska odpornost, kar je povezano s slabo ozdravljivostjo bolnikovega stanja in neugodnim potekom bolezni, odvisno pa je tudi od drugih bioloških dejavnikov (ta vrsta odpornosti je v praksi izjemno redka).
2. Sekundarna terapevtska (relativna) odpornost, povezana z razvojem pojava prilagoditve na psihofarmakoterapijo, to je, ki nastane kot posledica uporabe drog (terapevtski odziv se razvija veliko počasneje od pričakovanega, zmanjšajo se le nekateri elementi psihopatoloških simptomov).
3. psevdo-odpornost, kar je povezano z neustrezno terapijo (ta vrsta odpornosti je zelo pogosta).
4. Negativna terapevtska odpornost(intoleranca) - povečana občutljivost za razvoj stranskih učinkov, ki v tem primeru presegajo glavni učinek predpisanih zdravil.

Najpogostejši vzroki psevdorezistence so neustrezno zdravljenje (odmerek in trajanje jemanja antidepresiva); podcenjevanje dejavnikov, ki prispevajo k kroničnosti bolezni; nezadostno spremljanje upoštevanja terapije; Možni so tudi drugi razlogi: somatogeni, farmakokinetični itd. Obstaja veliko eksperimentalnih podatkov, ki potrjujejo pomembno vlogo psiholoških in socialnih dejavnikov pri oblikovanju odpornosti depresije na zdravila.

Na zdravljenje odporna depresija se pogosto razvije tudi pri bolnikih s hipotiroidizmom. Prevalenca hipotiroidizma pri bolnikih z depresijo, odporno na zdravljenje, je še posebej visoka in dosega do 50 %. V teh primerih je potrebno zdravljenje osnovne bolezni: tako pri hipo- kot hipertiroidizmu ustrezno predpisano zdravljenje, namenjeno normalizaciji hormonskega ravnovesja, v večini primerov vodi do korenitega izboljšanja duševnega stanja bolnikov.

Primarno preprečevanje TRD

Primarne preventivne ukrepe za TRD, to je ukrepe za preprečevanje razvoja terapevtske rezistence med zdravljenjem depresivnih stanj, delimo na:

1. Diagnostični ukrepi.
2. Terapevtski ukrepi.
3. Ukrepi socialne rehabilitacije.

Zdravljenje TRD

Za premagovanje terapevtske odpornosti depresije so bile razvite številne metode, tako farmakološke kot nefarmakološke. Vendar pa bi moral biti prvi pomemben korak v primeru neučinkovitosti antidepresiva popolna ponovna ocena predhodnega zdravljenja z antidepresivi, ki je sestavljena iz prepoznavanja možnih vzrokov za odpornost, ki lahko vključujejo zlasti:

• nezadosten odmerek ali trajanje jemanja antidepresivov;
• presnovne motnje, ki vplivajo na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• interakcije z zdravili, ki lahko vplivajo tudi na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• neželeni učinki, ki so preprečili doseganje dovolj visokega odmerka;
• komorbidnost z drugimi duševnimi motnjami ali s somatsko ali nevrološko patologijo;
• napačna diagnoza (če na primer v resnici bolnik nima depresije, ampak nevrozo ali osebnostno motnjo);
• sprememba strukture psihopatoloških simptomov med zdravljenjem - zdravljenje lahko na primer povzroči prehod pacienta iz depresivnega v hipomanično stanje ali pa se biološki simptomi depresije odpravijo, vendar melanholija in anksioznost še naprej vztrajata;
• neugodne življenjske okoliščine;
• genetska nagnjenost k določeni reakciji na antidepresiv;
• nezadostno spremljanje skladnosti s terapevtskim režimom.

V skoraj 50% primerov rezistentno depresijo spremlja prikrita somatska patologija, pri razvoju katere igrajo veliko vlogo psihološki in osebni dejavniki. Zato samo psihofarmakološke metode za premagovanje odpornosti brez celovitega vpliva na somatsko sfero, vpliva na socialno-psihološko situacijo in intenzivne psihoterapevtske korekcije verjetno ne bodo popolnoma učinkovite in vodile do trajne remisije.

Zlasti pri zdravljenju depresije, ki jo povzroča hipotiroidizem ali hipertiroidizem (tirotoksikoza), je v večini primerov dovolj predpisati ustrezno terapijo za normalizacijo hormonskega ravnovesja, kar vodi do izginotja simptomov depresije. Zdravljenje hipotiroidizma z antidepresivi je običajno neučinkovito; poleg tega imajo bolniki z disfunkcijo ščitnice povečano tveganje za nastanek neželenih učinkov psihotropnih zdravil: na primer, triciklični antidepresivi (in redkeje zaviralci MAO) lahko povzročijo hitro kroženje pri bolnikih s hipotiroidizmom; uporaba tricikličnih antidepresivov za tirotoksikozo poveča tveganje za somatske stranske učinke.

Sprememba zdravila in kombinirano zdravljenje

Če navedeni ukrepi ne privedejo do zadostne učinkovitosti antidepresiva, se uporabi drugi korak - zamenjava zdravila z drugim antidepresivom (običajno iz druge farmakološke skupine). Tretji korak, če je drugi neučinkovit, je lahko predpisovanje kombinirane terapije z antidepresivi različnih skupin. Na primer, v kombinaciji lahko jemljete bupropion, mirtazapin in eno od zdravil iz skupine SSRI, kot so fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin; ali bupropion, mirtazapin in antidepresiv iz skupine SNRI (venlafaksin, milnacipran ali duloksetin).

Potenciranje

Če je kombinirano zdravljenje z antidepresivi neučinkovito, se uporabi potenciranje - dodatek druge snovi, ki se sama ne uporablja kot specifično zdravilo za zdravljenje depresije, lahko pa okrepi odziv na zaužiti antidepresiv. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za potenciranje, vendar večina od njih nima ustrezne ravni dokazov za njihovo uporabo. Najvišja stopnja dokazov je za litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, nekatera antiepileptična zdravila, trijodtironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin in buspiron; so zdravila prve izbire za potenciranje. Vendar pa se zdravila, ki imajo nizko stopnjo dokazov, lahko uporabljajo tudi za depresijo, odporno na zdravljenje, če so sredstva za potenciranje prve izbire neučinkovita. Za potenciranje se lahko uporabljajo zlasti benzodiazepini, kot je alprazolam, ki tudi zmanjšajo stranske učinke antidepresivov. Nekateri avtorji priporočajo dodatek majhnih odmerkov ščitničnega hormona tiroksina ali trijodtironina za depresijo, odporno na zdravljenje.

Glede na rezultate metaanalize v primeru TRD dodatek litija ali atipičnih antipsihotikov, kot so kvetiapin, olanzapin, aripiprazol, k zdravljenju z antidepresivi vodi do izboljšanja bolnikovega stanja v približno enakem obsegu kot zdravljenje z litijem. je cenejši. Olanzapin je še posebej učinkovit v kombinaciji s fluoksetinom in se proizvaja v kombinaciji pod imenom Symbiax za zdravljenje bipolarnih depresivnih epizod in depresije, odporne na zdravljenje. Glede na študijo, ki je vključevala 122 ljudi, je pri dodatnem zdravljenju bolnikov s psihotično depresijo kvetiapin v kombinaciji z venlafaksinom povzročil bistveno boljši terapevtski odziv (65,9 %) kot venlafaksin kot monoterapija, stopnja remisije (42 %) pa je bila višja v primerjavi z monoterapijo z imipraminom (21 %) in venlafaksinom (28 %). Drugi podatki kažejo, da čeprav je učinek na depresijo, ko so antipsihotiki dodani glavnemu režimu zdravljenja, klinično pomemben, na splošno ne doseže remisije, bolniki, ki so jemali antipsihotike, pa so bolj verjetno predčasno zapustili študijo zaradi stranskih učinkov. V bistvu obstajajo dokazi o učinkovitosti atipičnih antipsihotikov pri depresiji, odporni na zdravljenje, tipične pa se omenjajo veliko redkeje. Poleg tega imajo tipični antipsihotiki sami depresogeni učinek, kar pomeni, da lahko povzročijo razvoj depresije.

Psihostimulanti in opioidi

Psihostimulansi, kot so amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, se uporabljajo tudi pri zdravljenju nekaterih oblik na zdravljenje odporne depresije, vendar je treba upoštevati njihov zasvojljivi potencial in možnost razvoja odvisnosti od drog. Vendar se je pokazalo, da so psihostimulanti lahko učinkovito in varno zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, pri tistih bolnikih, ki nimajo nagnjenosti k odvisniškemu vedenju in nimajo sočasne srčne patologije, ki omejuje uporabo psihostimulansov.

Tudi pri zdravljenju nekaterih oblik rezistentne depresije se uporabljajo opioidi - buprenorfin, tramadol, antagonisti NMDA - ketamin, dekstrometorfan, memantin, nekatera centralna antiholinergična zdravila - skopolamin, biperiden itd.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija se lahko uporablja tudi za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje. Danes se intenzivno raziskujejo novi načini zdravljenja teh stanj, kot je transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju najbolj refraktarnih oblik depresije se lahko uporabljajo invazivne psihokirurške tehnike, na primer električna stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, anteriorna kapsulotomija.

Stimulacijo vagusnega živca odobri FDA v Združenih državah Amerike kot dodatno zdravljenje za dolgotrajno zdravljenje kronične ali ponavljajoče se depresije pri bolnikih, ki se niso odzvali na 4 ali več ustrezno izbranih antidepresivov. Podatki o antidepresivnem delovanju te metode so omejeni.

Leta 2013 je The Lancet objavil rezultate študije, ki je pokazala, da lahko pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z antidepresivi ni bilo uspešno, kognitivno-vedenjska terapija, ki se uporablja poleg zdravljenja s temi zdravili, zmanjša simptome depresije in pomaga izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Obstajajo dokazi o učinkovitosti telesne dejavnosti kot sredstva za potenciranje depresije, odporne na zdravljenje.

Literatura

• Zdravljenje z antidepresivi in ​​druga zdravila depresivne motnje: Poročilo delovne skupine CINP na podlagi pregleda dokazov / Uredniki T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Prevod v ruščino je bil pripravljen na Moskovskem raziskovalnem inštitutu za psihiatrijo Ruske zvezne zdravstvene službe pod urednikovanjem V.N. Krasnova. - Moskva, 2008. - 216 str.
• Bykov Yu V. Depresija, odporna na zdravljenje. - Stavropol, 2009. - 74 str.
• Mosolov S. N. Osnovne tehnike in taktike za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje // Mosolov S. N. Osnove psihofarmakoterapije. - Moskva: Vostok, 1996. - 288 str.
• Mazo G. E., Gorbačov S. E., Petrova N. N. Depresija, odporna na zdravljenje: sodobnih pristopov do diagnoze in zdravljenja // Bilten Univerze v Sankt Peterburgu. - Ser. 11. 2008. - Št. 2.
• Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu. Depresija in odpornost // Časopis za psihiatrijo in medicinsko psihologijo. - 2002. - št. 1. - Str. 118-124.
• Bykov Yu V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Odporna depresija. Praktični vodnik. - Kijev: Medkniga, 2013. - 400 str. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matjuha A.V. Zdravljenje z zdravili odporna depresija (kratek pregled) // Bilten Združenja psihiatrov Ukrajine. - 2013. - št. 3.

Vrste depresivnih stanj vključujejo rezistentno depresijo. Ta vrsta depresije po standardnem zdravljenju ne izgine, ampak se, nasprotno, po določenem času ponovi. Zato mora zdravljenje rezistentne depresije izvajati usposobljen specialist s celo vrsto ukrepov.

Odporna depresija

Odporno depresijo (trajno depresijo) je zelo težko zdraviti in povzroči, da bolnik izgubi upanje na ozdravitev. Tudi ob uspešnih poskusih boja proti depresiji se pojavijo novi znaki bolezni.

Sam izraz odpornost se nanaša na pomanjkanje odziva in posebno odpornost na katero koli terapijo. To na koncu pripelje do tega, da zdravnik takemu bolniku ne posveti ustrezne pozornosti in ga obravnava enako kot druge bolnike.

Vzroki

Glavni razlogi za nastanek odporne depresije pri bolniku vključujejo neuspešno zdravljenje prejšnjega mentalna bolezen. Pomembno vlogo igrajo tudi težave pri prepoznavanju prikrite depresije.

Patologijo spodbuja nepravilno izbrana terapija ali inherentna nizka ozdravljivost bolezni. Naslednji vzroki depresije pri bolniku: trajanje depresivna faza in odpornost na številne vrste terapij.

V nekaterih primerih lahko odpornost povzročijo sočasne bolezni, ki lahko povečajo znake depresije. Na primer, anemija, bolezen ščitnice, odvisnost od drog in drugi. Stalni stres, živčnost in tesnoba poslabšajo bolnikovo splošno stanje in ovirajo normalno zdravljenje.

Znaki

Bolnik z anamnezo depresije, odporne na zdravljenje, ima veliko število duševne patologije ali kronična depresija. Bolezen se običajno pojavi pri starejših ljudeh.

TO klinični znaki depresijo lahko pripišemo motnji splošno stanje, nizka samopodoba, občutki tesnobe in melanholije. Tak bolnik se izogiba komunikaciji z ljubljenimi, poskuša preživeti več časa sam in postane izoliran v svojem stanju. Na tej podlagi navezanost na alkoholne pijače ali narkotične snovi.

Fiziološki znaki so povezani tudi s čustvenimi manifestacijami odporne depresije. Moti se dnevna rutina in pojavi se nespečnost. Bolnik se zbuja utrujen in ponoči pogosto vstaja. Apetit izgine ali, nasprotno, oseba trpi zaradi prenajedanja. Lahko se pojavi spolna disfunkcija. Kot zaplet v ozadju dolgotrajnega depresivnega stanja lahko bolnik poskuša storiti samomor.

Zdravljenje

Najprej mora biti bolnik z rezistentno depresijo dovolj motiviran za zdravljenje. Zato je treba doseči popolno remisijo bolezni. Lečeči zdravnik mora izbrati najprimernejše metode terapije, ki lahko prinesejo največji učinek. Če obstajajo sočasne bolezni ali patologije, se morate za zdravniško pomoč obrniti na specializirane strokovnjake.

Opazovanje psihologa ali psihiatra bo omogočilo oceno ustreznosti zagotovljenega zdravljenja in spremljanje procesa okrevanja. Če ni želenega učinka, uporabite alternativne metode zdravljenja in novih zdravil. Dobro pomaga metoda skupinske ali individualne psihoterapije, pri kateri se bolnik pogovori o svojih težavah in se nauči sam obvladovati stres.