Toda zaradi slabe prehrane, čezmernega ali premajhnega pitja in drugih dejavnikov se lahko to ravnovesje poruši. Če je soli več, pride do dehidracije, krvni tlak naraste in kri se zgosti, ob pomanjkanju soli pa pride do odpovedi ledvic, tlak pade in telo hitro izgubi tekočino. Kako vzpostaviti vodno-solno ravnovesje telesnih tekočin in ga pravilno vzdrževati? Preberite članek za odgovore na ta vprašanja in nekaj priporočil.

Obnovitev ravnovesja soli

Težko je samostojno odkriti kršitev sestave telesnih tekočin, zato se, če sumite, posvetujte z zdravnikom, če pa to ni mogoče, bodite pozorni na naslednje simptome:

• prepogosto/redko hodite na stranišče;
• skoki tlaka;
• stalni občutek žeje;
• koncentriran urin temno rumene barve;
• rumenkast odtenek kože in nohtov;
• suhost povrhnjice, izpadanje las.

Če so ti simptomi prisotni, je lahko ravnovesje vode in soli moteno, zato ga je treba obnoviti. To je mogoče storiti na različne načine:

Podrobne informacije o vsakem od njih so predstavljene spodaj, vendar je najbolje kombinirati več, da dosežete najboljše rezultate.

zdravila

Bistvo metode je jemanje vitaminsko-mineralnih ali preprosto mineralni kompleksi, ki vsebujejo kalcij, magnezij, natrij, kalij, silicij - kovine, ki so odgovorne za ravnovesje vode in soli v telesu.

Najbolje je, da obiščete zdravnika, ki bo izbral pravi kompleks glede na potrebe telesa, lahko pa se posvetujete tudi s farmakologom v lekarni. Pogosto za obnovitev vodno-solnega ravnovesja vzamejo:

• "Duovit", vključno z 8 bistvenimi minerali in 12 vitamini;
• "Vitrum", ki vsebuje več kot 10 mineralov;
• "Biotech Vitabolic", ki vsebuje samo minerale v potrebnih količinah.

Obstajajo tudi druga zdravila, vendar se morate pred njihovo uporabo posvetovati s strokovnjakom in vzeti tudi a obvezni testi, za določitev potreb telesa. Kompleks morate piti en mesec, nato pa si vzemite nekajtedenski odmor.

Kemični

Kemična metoda se od medicinske metode razlikuje po tem, da morate piti ne barvne tablete, temveč posebno raztopino. Vsaka lekarna prodaja posebna pakiranja, ki vsebujejo različne soli. Sprva so se takšna zdravila uporabljala pri boleznih, kot so kolera, griža in zastrupitve, saj takrat človek z drisko in bruhanjem hitro izgubi tekočino, fiziološka raztopina pa pomaga zadrževati vodo v telesu.

Pred uporabo takšnih paketov se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom, prav tako te metode ni mogoče uporabiti, če:

• odpoved ledvic;
• sladkorna bolezen;
• bolezni jeter;
• okužbe genitourinarnega sistema.

Za okrevanje je dovolj, da popijete tedensko kuro paketov. Vzeti jih je treba eno uro po kosilu, naslednji obrok pa ne sme biti prej kot uro in pol pozneje. Med zdravljenjem se je treba izogibati dodajanju soli hrani, da ne pride do presežka.

Dieta

Da bi vzpostavili vodno-solno ravnovesje, ni treba jemati različnih zdravil. Brez škode za telo lahko naredite pravilna prehrana z izračunom soli. Vsak dan mora oseba zaužiti približno 7 gramov te snovi (z izjemo bolnikov, ki jim je indicirano, da jo delno ali popolnoma izključijo iz prehrane).

Pazite, koliko soli dodate različnim jedem. V 3-litrsko ponev juhe je dovolj, da damo 1-1,5 žlice soli (to je približno 10 gramov). V skladu s tem 300 ml izdelka vsebuje 1 gram kemična snov. Toda ena porcija hitre hrane ali predelane hrane lahko vsebuje do 12 gramov soli!

Izračunajte svojo porabo te kemikalije in ne presezite 5-8 gramov na dan, potem se bo ravnovesje vode in soli ohranilo.

1. Namesto običajne jedilne soli raje uporabljajte morsko, saj vsebuje več esencialnih mineralov.
2. Če ni mogoče uporabiti morska sol, nato dodajte jodirano kuhinjsko sol.
3. Ne solimo na oko, ampak z žlicami. Čajna žlička vsebuje 5 gramov, jedilna žlica pa 7 gramov.

Prav tako ne smemo pozabiti, da je vodno-solno ravnovesje in s tem velik pomen ima vodo. Zaužiti ga je treba glede na telesno težo. Na vsak kilogram telesne teže pride 30 gramov vode, vendar naj poraba ne presega 3 litrov na dan.

Ambulantno

Hospitalizacija zaradi motnje ravnovesje vode in soli Redko je predpisano, vendar se tudi to zgodi. V tem primeru bolnik pod nadzorom zdravnika jemlje posebne mineralne pripravke in fiziološke raztopine. Predpisan je tudi strog režim pitja, vsa hrana je pripravljena glede na bolnikove potrebe. V nujnih primerih so predpisane kapalke z izotonično raztopino.

Če želite obnoviti vodno-solno ravnovesje, dnevno upoštevajte naslednja priporočila.

1. Pijte navadna voda, ker sokovi, juhe ali želeji ne bodo zadovoljili telesnih potreb.
2. Dnevno količino tekočine je enostavno izračunati sami: na 1 kg teže - 30 gramov soli.
3. Za liter popite vode potrebujete 2-2,3 grama soli.
4. Pazite na barvo urina - mora biti svetlo rumena, skoraj prozorna.
5. pri razne bolezni ledvic ali jeter, se pred kakršnimi koli ukrepi za ponovno vzpostavitev ravnovesja soli posvetujte z zdravnikom.

Ravnovesje vode in soli v telesnih tekočinah je mogoče obnoviti doma, vendar morate pred tem vsekakor obiskati zdravnika in se testirati. Ne smete si predpisovati različnih vitaminsko-mineralnih kompleksov ali oblog s soljo, bolje je, da se omejite na prehrano in podporo priporočil.

Zakaj pride do neravnovesja med vodo in soljo?

Kaj povzroča neravnovesje vodno-solnega ravnovesja v telesu in kakšne posledice lahko povzroči to neravnovesje?

Dva pojava - ena težava

Vodno-elektrolitsko (vodno-solno) ravnovesje je lahko moteno v dveh smereh:

1. Prekomerna hidracija je prekomerno kopičenje tekočine v telesu, ki upočasni izločanje slednje. Kopiči se v medceličnem prostoru, njegova raven v celicah se poveča in slednje nabreknejo. Ko so vključeni v proces, so živčne celice vznemirjene živčni centri in pojavijo se konvulzije;
2. Dehidracija je nasprotni pojav od prejšnjega. Kri se začne zgostiti, poveča se tveganje za nastanek krvnih strdkov, moten je pretok krvi v tkivih in organih. Pri pomanjkanju več kot 20% nastopi smrt.

Kršitev vodno-solnega ravnovesja se kaže v izgubi teže, suhi koži in roženici. Pri hudem pomanjkanju vlage je podkožno maščobno tkivo podobno konsistenci testa, oči postanejo udrte, količina cirkulirajoče krvi se zmanjša.

Dehidracijo spremljajo poslabšanje obraznih potez, cianoza ustnic in nohtov, nizek krvni tlak, šibek in hiter utrip, hipofunkcija ledvic in povečana koncentracija dušikovih baz zaradi oslabljene presnove beljakovin. Poleg tega so zgornje in spodnje okončine osebe hladne.

Obstaja takšna diagnoza, kot je izotonična dehidracija - izguba vode in natrija v enakih količinah. To se zgodi, ko akutna zastrupitev ko se zaradi driske in bruhanja izgubijo elektroliti in volumen tekočine.

Zakaj pride do pomanjkanja ali presežka vode v telesu

Glavni vzroki patologije so zunanja izguba tekočine in prerazporeditev vode v telesu. Pri patologijah se raven kalcija v krvi zmanjša Ščitnica ali po njegovi odstranitvi; ko se uporabljajo droge radioaktivni jod(za zdravljenje); s psevdohipoparatiroidizmom.

Natrij se zmanjša pri dolgotrajnih boleznih, ki jih spremlja zmanjšano izločanje urina; v pooperativnem obdobju; s samozdravljenjem in nenadzorovano uporabo diuretikov.

Kalij se zmanjša zaradi njegovega znotrajceličnega gibanja; z alkalozo; aldosteronizem; zdravljenje s kortikosteroidi; alkoholizem; jetrne patologije; po operacijah na tankem črevesu; z injekcijami insulina; hipotiroidizem. Razlog za njegovo povečanje je povečanje katitonov in zakasnitev njegovih spojin, poškodbe celic in sproščanje kalija iz njih.

Simptomi in znaki neravnovesja med vodo in soljo

Prvi opozorilni znaki so odvisni od dogajanja v telesu – prekomerne hidracije ali dehidracije. To vključuje otekanje, bruhanje, drisko in izjemno žejo. Kislinsko-bazično ravnovesje se pogosto spremeni, krvni tlak se zniža, opazimo aritmični srčni utrip. Teh simptomov ni mogoče prezreti, saj progresivna patologija vodi do srčnega zastoja in smrti.

Pomanjkanje kalcija vodi do krčev gladkih mišic. Posebej nevaren je spazem velika plovila in grlo. Presežek tega elementa povzroča bolečine v trebuhu, močno žejo, bruhanje, pogosto uriniranje in slabo cirkulacijo.

Pomanjkanje kalija spremljajo alkaloza, atonija, kronična odpoved ledvic, črevesna obstrukcija, možganske patologije, ventrikularna fibrilacija srca in druge spremembe v njegovem ritmu.

Ko se njegova koncentracija v telesu poveča, se ascendentna paraliza, slabost, bruhanje. To stanje je zelo nevarno, saj se fibrilacija srčnih prekatov razvije zelo hitro, kar pomeni, da obstaja velika verjetnost atrijskega zastoja.

Presežek magnezija se pojavi pri zlorabi antacidov in okvarjenem delovanju ledvic. To stanje spremlja slabost, ki vodi do bruhanja, povišana temperatura, upočasnitev srčnega utripa.

Vloga ledvic in sečil pri uravnavanju vodno-solnega ravnovesja

Funkcija tega parnega organa je namenjena ohranjanju konstantnosti različnih procesov. Odgovorni so za ionsko izmenjavo, ki poteka na obeh straneh kanalikularne membrane, pri čemer odstranjujejo odvečne katione in anione iz telesa z ustrezno reabsorpcijo in izločanjem kalija, natrija in vode. Vloga ledvic je zelo pomembna, saj njihove funkcije omogočajo vzdrževanje stabilnega volumna medcelične tekočine in optimalno raven v njej raztopljenih snovi.

Zdrava oseba potrebuje približno 2,5 litra tekočine na dan. Približno 2 litra dobi s hrano in pijačo, 1/2 litra nastane v telesu samem kot posledica presnovnih procesov. Liter in pol se izloči z ledvicami, 100 ml s črevesjem, 900 ml s kožo in pljuči.

Količina tekočine, ki jo izločijo ledvice, je odvisna od stanja in potreb samega telesa. Z največjo diurezo lahko ta organ sečnega sistema izloči do 15 litrov tekočine, z antidiurezo pa do 250 ml.

Ostra nihanja teh indikatorjev so odvisna od intenzivnosti in narave tubularne reabsorpcije.

Diagnoza motenj vodno-solnega ravnovesja

Pri začetnem pregledu se naredi domnevni zaključek, nadaljnja terapija je odvisna od odziva bolnika na dajanje antišok zdravil in elektrolitov.

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze in rezultatov raziskav:

1. Anamneza. Če je bolnik pri zavesti, z njim opravimo razgovor in razjasnimo podatke o motnjah vodnega in elektrolitskega ravnovesja (driska, ascites, peptični ulkus, zožitev pilorusa, hude črevesne okužbe, nekatere vrste ulceroznega kolitisa, dehidracija različnih etiologij, kratkotrajna nizka -solne diete na jedilniku);
2. Določitev stopnje patologije, sprejetje ukrepov za odpravo in preprečevanje zapletov;
3. Splošni, bakteriološki in serološki krvni testi za ugotavljanje vzroka odstopanja. Lahko se predpišejo dodatne laboratorijske in instrumentalne študije.

Sodobne diagnostične metode vam omogočajo, da ugotovite vzrok patologije, njeno stopnjo in tudi takoj začnete lajšati simptome in obnoviti zdravje ljudi.

Kako obnoviti vodno-solno ravnovesje v telesu?

Terapija vključuje naslednje dejavnosti:

1. Razbremenijo se stanja, ki lahko ogrožajo življenje;
2. Odpravlja krvavitev in akutno izgubo krvi;
3. Hipovolemija se odpravi;
4. Hiper- ali hiperkalemija se odpravi;
5. Treba je sprejeti ukrepe za uravnavanje normalne presnove vode in elektrolitov. Najpogosteje so predpisane raztopine glukoze, poliionske raztopine (Hartmann, laktasol, Ringer-Lock), masa rdečih krvnih celic, poliglukin, soda;
6. Prav tako je treba preprečiti razvoj možnih zapletov - epilepsije, srčnega popuščanja, zlasti med zdravljenjem z natrijevimi zdravili;
7. Med okrevanjem z IV dajanjem solne raztopine potrebno je spremljati hemodinamiko, delovanje ledvic, raven CBS, VSO.

Zdravila, ki se uporabljajo za obnovitev vodno-solnega ravnovesja

Kalijev in magnezijev aspartat - potreben za miokardni infarkt, srčno popuščanje, artimijo, hipokalemijo in hipomagneziemijo. Zdravilo se pri peroralnem jemanju dobro absorbira, izloča preko ledvic, prenaša magnezijeve in kalijeve ione ter spodbuja njihov vstop v medceličnino.

Natrijev bikarbonat – pogosto se uporablja za peptični ulkus, gastritis z visoko kislostjo, acidoza (zaradi zastrupitve, okužbe, sladkorne bolezni), pa tudi ledvični kamni, vnetje dihal in ustne votline.

Natrijev klorid - uporablja se pri pomanjkanju medcelične tekočine ali njeni veliki izgubi, na primer pri toksični dispepsiji, koleri, driski, nenadzorovanem bruhanju, hudih opeklinah. Zdravilo ima rehidracijski in razstrupljevalni učinek, kar vam omogoča obnovitev vodno-elektrolitski metabolizem za različne patologije.

Natrijev citrat – omogoča obnovitev normalni indikatorji krvi. To orodje poveča koncentracijo natrija.

Hidroksietil škrob (ReoHES) – izdelek se uporablja za kirurški posegi, akutna izguba krvi, opekline, okužbe kot preventiva pred šokom in hipovolemijo. Uporablja se tudi pri motnjah mikrocirkulacije, saj pospešuje distribucijo kisika po telesu in obnavlja stene kapilar.

Ohranjanje naravnega vodno-solnega ravnovesja

Ta parameter se lahko krši ne le z resnimi patologijami, ampak tudi z obilno znojenje, pregrevanje, nenadzorovana uporaba diuretikov, dolgotrajna dieta brez soli.

Skladnost z režimom pitja je pomemben pogoj za preprečevanje. Treba je spremljati obstoječe bolezni, kronične patologije in ne jemati nobenih zdravil brez zdravniškega recepta.

OBNOVITEV ELEKTROLITNEGA RAVNOVESJA

Kaj menite, kaj je skupnega med izdelki s spodnjega seznama:

kislo zelje po ruski,

fižol v paradižniku

soljene paradižnike in kumare? Skupna jim je visoka vsebnost mikroelementa kalija, ki je ključnega pomena za pravilno delovanje živčnega in mišični sistemi– njegova vsebnost v tkivih in krvni plazmi se močno zmanjša glede na presežek alkohola.

V klasični sliki ruskega mačka kislo zelje(z ledom), vsakodnevna zeljna juha in kumarična kislica nista naključna. Ljudje so opazili, da so ti izdelki dobri pri lajšanju bolečih občutkov mačka - depresije, mišične oslabelosti, srčnega popuščanja itd.

Danes, ko je sestava elektrolitov v telesu dobro raziskana (ne pozabite, da elektroliti poleg kalija vključujejo magnezij, kalcij, natrijev klor in anorganske fosfate), je mogoče natančno oceniti potrebe telesa po teh snoveh za katero koli stanje. um in telo. V kliniki se v ta namen sestavi tako imenovani ionogram krvne plazme, ki prikazuje vsebnost glavnih elektrolitov in pomanjkanje katerega koli od njih se izračuna s posebnimi formulami.

Toda kaj storiti v vsakdanjih razmerah, ko laboratorijske analize niso na voljo, stanje "pacienta" pa ne vzbuja veliko optimizma? Ali je smiselno namensko dopolnjevati izgube elektrolitov?

Seveda, še posebej, če se boste v zelo bližnji prihodnosti vrnili k aktivni intelektualni ali telesni dejavnosti. Dopolnitev izgube magnezija in kalija (v stanju abstinence pomanjkanje teh mikroelementov določa resnost slabega počutja zaradi mačka) vam omogoča normalizacijo delovanja srca, delovanje centralnega živčnega sistema - mislimo na vrnitev sposobnosti brati, razmišljati, govoriti, razumeti napisano in se znebiti čustvenega stresa.

V naši praksi smo se večkrat srečali s pritožbami zaradi neugodja in bolečine v predelu srca, ki se pojavijo po čezmernem uživanju alkohola. Upoštevajte, da za zdrava oseba, ki nikoli ni imel težav s srcem, je takšno stanje zelo težko prenašati - vsako kardialgijo (dobesedno prevedeno kot "bolečina v srcu") spremlja občutek strahu in zmedenosti.

Naj razkrijemo majhno poklicno skrivnost: večina tistih, ki iščejo drago zdravljenje odvisnosti od drog doma (teh ponudb je veliko v kateri koli oglaševalski publikaciji), je zaskrbljena zaradi stanja svojega srca in jih pogosto resnično prestrašijo lastna čustva. Seveda takšni bolniki nadomestijo predvsem pomanjkanje kalija in magnezija - obstaja zdravilo Panangin, ki vsebuje oba elektrolita v obliki asparaginske soli in se aktivno uporablja v kardiologiji. Kalij zelo hitro normalizira procese vzbujanja in prevajanja električnih impulzov v miokardu, poleg tega pa ima magnezij izrazit pozitiven učinek na presnovne procese v srčni mišici. Mimogrede, magnezij ima še vrsto drugih pomembnih lastnosti: lajša občutke depresije, lajša čustveni stres in deluje protikonvulzivno.

Poglejmo nekaj preprostih izračunov.

Dnevna potreba telesa po kaliju (spet za osebo s povprečno težo 70 kg) je 1,0 mmol/kg telesne teže: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 gramov/mol (molska masa) = 1,12 gramov na dan. Po čezmernem uživanju alkohola, ki ga spremlja povečano izločanje kalija iz celic v krvno plazmo in nato iz telesa z urinom na splošno, se dnevna potreba po tem elektrolitu poveča za najmanj 50 %.

Poleg tega je po naši shemi (glej spodaj) predpisana velika količina tekočine in uporabljajo se diuretiki, ki povzročajo aktivno uriniranje: določena količina kalija se izloči skupaj z urinom; Zdravila predpisujemo v obliki tablet »na usta«, zato lahko skupno količino kalija povečamo vsaj za 50 %.

Skupaj: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kalija/dan.

Kako zapolniti nastali primanjkljaj?

Skoraj vsaka lekarna ima dva priljubljena in poceni zdravilo– Asparkam in Panangin, ki ju stalno jemljejo srčni bolniki. Ena tableta čudežnega zdravila vsebuje: asparkam - 40,3 mg kalija, panangin - 36,2 mg kalija.

Zdravila se uporabljajo na naslednji način: več tablet se zdrobi in vzame po raztapljanju v 0,5 skodelice tople vode. Učinek ocenjujemo na naslednji način - če je nelagodje v predelu srca izginilo, potem je dovolj, da vzamete 1 tableto asparkama ali panangina dvakrat na dan in nato pozabite nanje. Iz prakse je znano, da se pozitivni učinek pojavi ne prej kot 1-1,5 ure po zaužitju prvega odmerka zdravila.

Posebne informacije o uporabi asparkama in panangina najdete v naslednjih razdelkih našega priročnika. Upoštevajte, da vseh priporočil ne morejo uporabiti bolniki s kroničnimi boleznimi srca, motnjami srčnega ritma in kronično odpovedjo ledvic - čeprav so kalijeve spojine običajna sol, njihova zloraba še zdaleč ni neškodljiva.

Smiselno vprašanje: pravkar izračunana dnevna količina kalija je 2,24 grama, pri uporabi panangina ali aslarkama na dan pa v. najboljši možni scenarij, se ne pridobi več kot mg kalija. Kje je ostalo? Dejstvo je, da znatna količina tega mikroelementa pride popolnoma naravno s hrano in pijačo. Na primer, 100 gramov navadnega krompirja vsebuje približno 500 mg kalija; govedina, pusta svinjina ali ribe vsebujejo kalij v količini od 250 do 400 mg na 100 gramov užitnega dela izdelka, čeprav se ga nekaj ne absorbira in se izloči z blatom. Odvečni elektroliti se samodejno izločijo iz telesa z urinom s pomočjo številnih hormonov.

Na splošno je ideja metode naslednja: po subjektivnem izboljšanju se vnos elektrolitov močno zmanjša - potem bo telo samo uravnalo njihovo ravnovesje. Nekaj ​​pa je gotovo (in to dokazuje vsakodnevna praksa): pozitiven »elektrolitski« pritisk, namenjen ponovni vzpostavitvi izgubljenega ravnovesja, ugodno v prvih urah abstinence vpliva ne le na srčno-žilni sistem, ampak tudi na splošni tonus telesa - kalij in magnezij sodelujeta v več kot 300 subtilnih biokemičnih reakcijah.

Kaj storiti, če dodatki kalija niso na voljo, nesrečnega abstinenta pa mučijo bolečine, motnje ritma in drugi neprijetni občutki v predelu srca? Tukaj se morate zateči k ljudski praksi: jed iz ocvrtega krompirja z govedino, fižolom v paradižniku, namočenim grahom, slanico ali kislim zeljem.

Pred mnogimi leti, na Daljnji vzhod, so domači strokovnjaki za alkoholne pijače opozorili na živilo, ki med drugo eksotiko zavzema skromno mesto. Uporabljali so ga v kombinaciji s ocvrto čebulo, določeno količino morskih sadežev (na primer lignjev, lupinarjev, pokrovač ali samo rib), ki so uspešno nadomestile rusko slanico. Ta izdelek ni nič drugega kot MORSKO ZELJE.

Ko smo se začeli zanimati, smo se obrnili na ustrezno literaturo in ugotovili, da morski ohrovt glede vsebnosti kalija in magnezija nima para med prehranskimi izdelki, znanimi v naši regiji (očitno so mu blizu suhe marelice in suhe slive).

Dejstvo je, da tonični učinek morskih alg na Človeško telo, znan že tisočletja, je bil in se pogosto uporablja v japonski, korejski in kitajski medicini. Ena najnovejših inovacij je sposobnost morskih alg, da povečajo odpornost telesa na različne stresorje, vključno z ionizirajočim sevanjem (kot pravijo zdravniki, ima ta morski proizvod visoke adaptogene lastnosti). Mimogrede, o uporabi adaptogenov bomo govorili v ustreznem razdelku našega priročnika - to je izjemno zanimiva tema!

Na koncu ugotavljamo, da grami konzerviranih alg nadomestijo celotno količino kalija, ki smo jo izračunali. Edina stvar, ki nekoliko zatemni situacijo, je ne zelo prijeten okus izdelka, čeprav je tukaj vse v vaših rokah. Včasih je dovolj dobra paradižnikova omaka.

Vodno-solno ravnovesje v telesu: motnje, obnova, vzdrževanje

Ravnovesje vode in soli pri človeku

Človeško vodno-solno ravnovesje se nanaša na procese porazdelitve, absorpcije in izločanja vode in mineralnih soli iz telesa. Človek je večinoma narejen iz vode. Torej, v telesu novorojenčka je približno 75%, pri odraslih moških je njegova vsebnost približno 60%, pri ženskah pa 55%. Skozi življenje se ta številka postopoma zmanjšuje.

Pomen ravnovesja soli in vode v telesu

Vodno-solna presnova vključuje proces vnosa vode in soli v telo, njihovo absorpcijo, porazdelitev med različnimi tkivi, organi in tekočinami ter odstranjevanje iz telesa. Je eden najpomembnejših mehanizmov za ohranjanje človekovega življenja.

Voda je vključena v skoraj vse presnovne procese. Najdemo ga v vseh tkivih, celicah in organih. Pomen tekočine za telo je težko preceniti.

Presnova soli je potrebna za izvajanje funkcij, kot so gibanje tekočine skozi krvne žile, vzdrževanje metabolizma, strjevanje krvi, vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja, odstranjevanje toksinov itd. Glavni elektroliti so: kalcij, magnezij, natrij, klor in kalij.

Regulativni mehanizem

Regulacijo vodno-solnega ravnovesja izvaja več sistemov. Posebni receptorji pošiljajo signale v možgane, ko se spremeni vsebnost elektrolitov, ionov in vode. Po tem se spremeni vnos, porazdelitev in izločanje tekočin in soli iz telesa.

Izločanje vode in elektrolitov poteka skozi ledvice pod nadzorom centralnega živčnega sistema. Mehanizem za uravnavanje metabolizma vode in soli je naslednji. V centralni živčni sistem se pošlje signal, da je normalno ravnovesje tekočine ali katere koli soli moteno. To vodi do proizvodnje določenih hormonov ali fiziološko aktivnih snovi. Ti pa vplivajo na odstranjevanje soli iz telesa.

Značilnosti metabolizma vode in soli

Menijo, da mora oseba dnevno prejeti približno 30 ml vode na kilogram teže. Ta količina zadostuje za oskrbo telesa z minerali, oskrbo tkiv, celic in organov s tekočino, raztapljanje in odstranjevanje odpadnih snovi. Običajen človek redkokdaj zaužije več kot 2,5 litra vode na dan, od tega približno en liter iz tekočine v hrani, še 1,5 litra pa iz vode, ki jo popije čez dan.

Ravnovesje tekočine je odvisno od razmerja njenega vnosa in sproščanja v enem časovnem obdobju. Voda se izloča skozi urinarni sistem, skupaj z blatom, z znojem in tudi z izdihanim zrakom.

Kršitev vodno-solnega ravnovesja

Obstajata dve področji neravnovesja med vodo in soljo: hiperhidracija in dehidracija. Prvi med njimi je povečano kopičenje vode v telesu. Tekočina se lahko kopiči v tkivih, medceličnih prostorih ali znotraj celic. Dehidracija je pomanjkanje vode. Privede do zgostitve krvi, nastajanja krvnih strdkov in motenj normalne oskrbe s krvjo. Če je pomanjkanje vode več kot 20%, oseba umre.

Vzroki pojava

Vzrok za kršitev vodno-solnega ravnovesja je prerazporeditev tekočine v telesu in njena izguba. Tako pride do prekomerne hidracije, ko se voda zadržuje v tkivih in je njeno odstranjevanje težko, na primer pri patologijah ledvic. Dehidracija se pogosto razvije z črevesne okužbe, pri katerem opazimo hudo drisko in bruhanje.

Do znižanja ravni soli lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

simptomi

Simptomi motenj presnove vode so odvisni od njegove vrste. Pri prekomerni hidraciji opazimo otekanje, slabost in šibkost. Ob pomanjkanju tekočine v telesu se pojavi huda žeja, koža in sluznice postanejo suhe, opazimo bledico in hladnost okončin, zmanjšamo količino urina in zmanjšamo elastičnost kože. V takšnih razmerah je potrebna obvezna zdravniška oskrba.

Pomanjkanje in presežek mineralov je lahko težje določiti. Pri pomanjkanju kalcija v telesu se lahko pojavijo krči, največjo nevarnost predstavljajo krči krvnih žil in grla. Povečana vsebnost soli tega minerala povzroča bruhanje, občutek žeje, povečano izločanje urina in bolečine v trebuhu.

Simptomi pomanjkanja kalija vključujejo: atonijo, možganske patologije, alkalozo, črevesno obstrukcijo in spremembe srčnega ritma. Če je v telesu prisoten v presežku, lahko pride do bruhanja in slabosti. To stanje lahko povzroči razvoj ventrikularne fibrilacije srca in zaustavitev delovanja njegovih atrijev.

Presežek magnezija v krvi lahko povzroči slabost in bruhanje, vročino in upočasnjeno delovanje srca.

Ukrepi za ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja

Droge

Za ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja se lahko uporabljajo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v uravnavanje vsebnosti soli in tekočine v telesu. Takšna sredstva vključujejo:

1. Magnezijev in kalijev aspartat. Predpisuje se pri srčnem infarktu, motnjah delovanja srca, srčnem popuščanju, ki nastane zaradi pomanjkanja kalija ali magnezija.
2. Natrijev bikarbonat. To zdravilo se lahko predpiše za gastritis z visoko kislostjo, razjedami, acidozo, zastrupitvijo, okužbami in v drugih primerih. Ima antacidni učinek in poveča proizvodnjo gastrina.
3. Natrijev klorid. Uporablja se pri izgubi tekočine in nezadostni oskrbi zaradi nenadzorovanega bruhanja, akutne driske in obsežnih opeklin. To zdravilo je predpisano tudi za pomanjkanje klora in natrija, ki se pojavi zaradi dehidracije.
4. Natrijev citrat. Zdravilo Uporablja se za normalizacijo sestave krvi. Veže kalcij, poveča raven natrija in zavira hemokoagulacijo.
5. Hidroksietil škrob. Predpisano je pri hudi izgubi krvi, obsežnih opeklinah, okužbah, pa tudi med operacijami in v pooperativnem obdobju.

Pripravki za obnovitev vodnega ravnovesja:

Rešitve

Kemične raztopine se uporabljajo za boj proti dehidraciji pri boleznih, kot so griža, kolera, akutna zastrupitev in druge patologije, ki jih spremljata bruhanje in driska. Takšnih raztopin ni priporočljivo uporabljati za zdravljenje sladkorne bolezni, odpovedi ledvic, bolezni jeter in nalezljive bolezni genitourinarni organi.

Če želite obnoviti vodno-solno ravnovesje, morate raztopine jemati 5-7 dni. To je treba storiti popoldne, približno eno uro po jedi. V naslednjih 1,5-2 urah je bolje, da se vzdržite hrane. Hkrati je v obdobju zdravljenja vredno zmanjšati ali popolnoma izključiti sol iz prehrane, da preprečite njen presežek.

V primeru akutne hitre dehidracije telesa je treba raztopine vzeti takoj. V primeru hudega bruhanja jih pijte malo po malo, vendar vsakih 5-10 minut. To bo pomagalo preprečiti ponavljajoče se napade bruhanja. Zdravljenje se nadaljuje, dokler vsi simptomi dehidracije ne izginejo.

Dodatne informacije o rešitvah:

Zdravljenje v bolnišničnem okolju

Hospitalizacija zaradi motenj presnove vode in soli je precej redka. Indiciran je pri hudi dehidraciji, znakih pomanjkanja vode pri majhnih otrocih ali starejših ljudeh, resnih patologijah in drugih podobnih primerih. Zdravljenje v bolnišničnem okolju poteka pod nadzorom specialistov. Sestoji iz specializiranega zdravljenja osnovne bolezni ter jemanja fizioloških raztopin in pripravkov, ki vsebujejo minerale. Poleg tega je treba pregledati bolnikovo prehrano in režim pitja. V posebej hudih primerih je predpisano kapalna infuzija v veno izotonične raztopine.

Regulacija z ljudskimi pravnimi sredstvi

Za uravnavanje vodno-solnega ravnovesja morate zelo previdno uporabljati ljudska zdravila. Takšno zdravljenje je priporočljivo izvajati le pod nadzorom zdravnika. Glavnina ljudski recepti je namenjen preprečevanju dehidracije telesa in tudi boju proti njej.

Doma lahko pripravite fiziološko raztopino, podobno učinku farmacevtskih izdelkov. Če želite to narediti, se morate raztopiti v čisto vodo po eno veliko žlico sladkorja in soli.

Dehidracija je največkrat posledica driske in bruhanja. Da se jih znebite, lahko uporabite tudi ljudska zdravila, kot so močno kuhan čaj, raztopina krompirjev škrob, poparek lupin granatnega jabolka, riževe vode in drugih.

Pri obnavljanju in vzdrževanju metabolizma vode in soli zdravnik poleg predpisovanja zdravila, v blagih primerih pa daje prehranska priporočila.

Obvezen dejavnik je dnevni izračun količine soli v hrani, ne sme biti večja od 7 gramov. Izjema so bolniki, ki jim je predpisana popolna ali delna zavrnitev. Posebej veliko soli je v pripravljenih živilih in jedeh hitre prehrane, v njih pa je lahko prisoten tudi pes. Navadno sol je priporočljivo nadomestiti z morsko ali jodirano, saj vsebujeta več mineralov.

Vredno je biti pozoren na količino porabljene vode na dan. 1,5-2,5 litra na dan velja za normalno. V tem primeru je priporočljivo piti več v prvi polovici dneva, sicer se lahko pojavi edem.

Pri kirurških bolnikih so glavni principi vodno-elektrolitnega neravnovesja zunanje ali notranje vtiranje vode in elektrolitov. Notranje izgube so posledica ne le patološke porazdelitve tekočine med vodnimi sektorji, temveč tudi pojava sekvestracije v »tretji« prostor (paretično raztegnjen želodec, tanko ali debelo črevo, trebušna votlina). Od leta klinična praksa Lahko se diagnosticirajo motnje presnove vode in elektrolitov v zunajceličnem prostoru ali v žilni postelji; glede na presežek ali pomanjkanje vode ločimo dve vrsti dishidrije - zunajcelično hiperhidracijo in zunajcelično dehidracijo.

Razvrstitev, patogeneza:

Preden začnemo pregledovati različne vrste dishidrije, se je treba posvetiti sodobnim konceptom in načelom fiziološke regulacije, pa tudi nekaterim najpomembnejšim in dostopnim za preučevanje fizikalno-kemijskih kazalcev notranjih tekočin in njihovemu kliničnemu pomenu.

Volemija je volumen krvi v telesu. Ta vrednost ni konstantna. Odvisno je od:

depozit krvi;

Izpostavljenost krvi;

Transkapilarna izmenjava.

Količina krvi v telesu je razdeljena na dva dela: delujoče (srce, vene, arterije, venule, arteriole in 10 % kapilar) in nedelujoče (90 % kapilar). Volumen krožeče krvi v telesu je 7% telesne teže. 20% tega volumna se nahaja v parenhimskih organih, preostalih 80% volumna krvi v obtoku je v kardiovaskularnem sistemu. Telesni depo vsebuje količino krvi, ki je po volumnu enaka volumnu krvi v obtoku.

Voda v telesu se nahaja in porazdeli med tri bazene in predstavlja 60 % telesne teže. Izmed njih:

15% intersticijska tekočina;

5% volumna krvi v obtoku;

40% tkivne tekočine.

Glede na to na moderni oder sestava elektrolitov je praktično primerna samo za raziskave žilno ležišče. Kvantitativno in kvalitativno sestavo intersticijske in tkivne tekočine lahko presojamo le posredno, s poudarkom na elektrolitsko in beljakovinsko sestavo žilnega korita. Zato se bomo v prihodnje osredotočili na kvantitativno in kvalitativno sestavo elektrolitov in beljakovin v žilnem koritu.

Voda v telesu je samo v vezanem stanju. Prosta voda je strup za celice. Veže se na koloidne strukture, zlasti na beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Te oblike obstoja vode v telesu so v stalnem gibanju in medsebojnem ravnovesju. Gibanje med bazeni poteka pod vplivom treh sil: mehanske, kemične in osmotske. Tako imenovano mobilno ravnovesje nadzirajo tri stabilizacijska stanja: izotonija, izohidrija in izoionija.

Vsi sektorji in bazeni, ki vsebujejo vodo, so med seboj tesno povezani, izoliranih izgub v telesu ni!

Neravnovesje vode v telesu se imenuje dishidrija. Dihidrijo delimo na dve veliki skupini: dehidracijo in hiperhidracijo. Glede na prevlado motenj v zunajceličnem ali znotrajceličnem prostoru ločimo zunajcelično in znotrajcelično obliko motenj. Glede na koncentracijo elektrolitov v plazmi ločimo hipertonično, izotonično in hipotonično dishidrijo. Tako imenovana pridružena dishidrija je kombinacija dehidracije enega od vodnih prostorov s hiperhidracijo drugega.

Dehidracija. Glede na resnost dehidracije ločimo tri stopnje dehidracije: blago, zmerno in hudo.

Stopnje dehidracije:

Za blago stopnjo je značilna izguba do 5-6% celotne telesne tekočine

Povprečna stopnja ustreza pomanjkanju 5-10% tekočine (2-4 l).

Huda stopnja dehidracije - izguba tekočine presega 10% vseh vodnih virov telesa (nad 4-5 l).

Akutna izguba 20 % tekočine je usodna.

Pridružene motnje. Te motnje nastanejo zaradi sprememb osmolarnosti in premikanja tekočine iz enega sektorja v drugega. Posledično lahko opazimo dehidracijo v enem sektorju, na primer intracelularnem, v drugem pa hiperhidracijo. Primer te oblike je hiperosmolarna koma.

Prekomerna hidracija. V praksi obravnave bolnikov na oddelkih za intenzivno nego in reanimacijo je prekomerna hidracija enako pogosta kot dehidracija. Primeri vključujejo pridružene oblike motenj, stanja, ki jih spremlja zadrževanje vode v telesu, akutno srčno in ledvično popuščanje, sekundarni aldosteronizem itd.

Klinični simptomi:

Prepoznavanje vodnega in elektrolitskega neravnovesja ni vedno enostavno. Diagnoza se postavi na podlagi naslednjih kliničnih simptomov in laboratorijskih podatkov:

Žeja (prisotnost, stopnja, trajanje);

Stanje kože, jezika, sluznice (suhost ali vlažnost, elastičnost, temperatura kože);

Edem (resnost, razširjenost, skriti edem, sprememba telesne teže);

Splošni simptomi (letargija, apatija, adinamija, šibkost);

Nevrološki in duševni status (neustreznost, oslabljeni tetivni refleksi, motnje zavesti, manično stanje, koma);

Telesna temperatura (zvišanje zaradi motenj termoregulacije);

Centralni (krvni tlak, srčni utrip, centralni venski tlak) in periferni (pretok krvi v podnohtju, drugi znaki) krvni obtok;

Dihanje (frekvenca dihanja, ventilacijske rezerve, hipo- in hiperventilacija);

Diureza (količina urina, njegova gostota, znaki odpovedi ledvic);

Elektroliti v plazmi, hematokrit, kislinsko-bazično stanje, preostali dušik, osmolarnost, koncentracija skupne beljakovine, število rdečih krvnih celic.

Določene oblike neravnovesja med vodo in soljo:

Priporočljivo je razlikovati šest oblik dishidrije, ki pravzaprav združujejo vse oblike motenj vodnega ravnovesja in osmolarnosti:

Dehidracija - hipertonična, izotonična, hipotonična;

Hiperhidracija - hipertonična, izotonična, hipotonična.

Hipertenzivna dehidracija. Pojavi se, ko je izguba vode večja od izgube elektrolitov. Hipertenzivna dehidracija je posledica prehranske omejitve vnosa vode in nezadostne dopolnitve njenih izgub v komatoznih in drugih stanjih, ko je motena regulacija metabolizma vode ali je nemogoče jemati vodo skozi usta. Ta oblika dehidracije se pojavi z znatno izgubo tekočine skozi kožo in dihalne poti - s povišano telesno temperaturo, obilnim potenjem ali umetnim prezračevanjem, ki se izvaja brez zadostnega vlaženja dihalne mešanice. Pomanjkanje vode se lahko pojavi kot posledica uporabe koncentriranih raztopin elektrolitov in parenteralne prehrane.

V klinični sliki prevladujejo simptomi pomanjkanja vode (žeja, ki doseže ekstremno stopnjo resnosti), suha koža, jezik in sluznice ter povišana telesna temperatura. Zaradi povečanja osmolarnosti plazme se v celicah razvije pomanjkanje vode, ki se kaže z vznemirjenostjo, anksioznostjo, delirijem in komo. Poveča se osmolarnost urina.

Izotonična dehidracija. Opazimo ga, ko pride do izgube tekočine, katere sestava elektrolitov je blizu sestavi plazme in intersticijske tekočine. Najpogostejši vzrok izotonične dehidracije je izguba tekočine pri bruhanju, driski, akutnih in kroničnih boleznih prebavil, zaradi želodčnih in črevesnih fistul. Izotonične izgube se pojavijo pri večkratnih mehanskih poškodbah, opeklinah, uporabi diuretikov in izostenuriji. Hudo dehidracijo spremlja izguba vseh esencialnih elektrolitov. Osmolarnost plazme in urina se bistveno ne spremeni.

Splošni simptomi pri izotonični dehidraciji se pojavijo hitreje kot pri hipertonični dehidraciji.

Hipotonična dehidracija. Pojavlja se pri resničnem pomanjkanju natrija in v manjši meri vode z izgubo tekočine, ki vsebuje velike količine elektrolitov (na primer iz prebavil), izgube soli (poliurija, osmotska diureza, Addisonova bolezen, močno znojenje), nadomestitev izotoničnih izgub z raztopinami, ki ne vsebujejo elektrolitov. Zaradi zmanjšanja osmolarnosti plazme in vse zunajcelične tekočine trpijo predvsem celice zaradi pomanjkanja vode.

Najpomembnejši klinični simptomi: zmanjšan turgor kože in tkiva, mehka zrkla, motnje cirkulacije, zmanjšana osmolarnost plazme, oligurija in azotemija. Hitro zmanjšanje osmolarnosti plazme (hemodializa, peritonealna dializa) lahko povzroči možganski edem, napade in komo.

Hipertonična prekomerna hidracija. Opaženi pri vnosu velikih količin hipertoničnih in izotoničnih raztopin elektrolitov (natrijev klorid, bikarbonat itd.), Zlasti pri bolnikih z odpovedjo ledvic, pa tudi v pogojih, ki vodijo do povečane proizvodnje antidiuretičnega hormona in aldosterona (stres, bolezni nadledvične žleze). , akutni glomerulonefritis, srčno-žilna insuficienca).

Pri tej obliki motnje prevladujejo splošni simptomi: žeja, pordelost kože, zvišan krvni tlak in centralni venski tlak, povišana telesna temperatura, nevrološke in duševne motnje, v hujših primerih delirij in koma. Značilen simptom je otekanje telesa. Od samega začetka bolezni se lahko pojavi odpoved ledvic. Največja nevarnost je akutno srčno popuščanje, ki se lahko razvije nenadoma, brez prodromalnih simptomov.

Izotonična hiperhidracija. Pojavi se pri infundiranju velikih količin izotoničnih raztopin, ki vsebujejo natrij, in boleznih, ki jih spremlja edem (srčno-žilna odpoved, toksikoza nosečnosti, Cushingova bolezen, sekundarni aldosteronizem itd.). Hkrati se poveča vsebnost skupnega natrija in vode v telesu, koncentracija Na+ v plazmi in intersticijski tekočini pa ostane normalna.

Kljub hiperhidraciji potreba telesa po prosti vodi ni v celoti potešena in pojavi se žeja. Prelivanje telesa z izotonično tekočino lahko povzroči številne zaplete: akutno srčno-žilno odpoved; akutna odpoved ledvic, zlasti pri bolnikih z boleznijo ledvic; Težko je predvideti motnje v sektorski porazdelitvi med žilnim in intersticijskim sektorjem, ki je v veliki meri odvisna od koloidno-osmotskega tlaka plazme.

Hipotonična prekomerna hidracija. Hipotonično hiperhidracijo opazimo pri dajanju zelo velikih količin raztopin brez soli, z edemom, povezanim z odpovedjo krvnega obtoka, cirozo jeter, akutno odpovedjo ledvic in prekomerno proizvodnjo antidiuretičnega hormona. To obliko motenj lahko opazimo pri dolgotrajnih izčrpavajočih boleznih, ki vodijo v zmanjšanje telesne teže.

Pojavijo se klinični simptomi zastrupitve z vodo: bruhanje, pogosto vodeno blato, poliurija z nizko gostoto urina, nato anurija. Zaradi preplavitve celic se zgodaj pojavijo simptomi, povezani s poškodbo centralnega živčnega sistema: apatija, letargija, motnje zavesti, krči in koma. V pozni fazi se pojavi otekanje telesa. Krvni obtok ni bistveno moten, saj se volumen tekočine v žilnem sektorju bistveno ne poveča. Hkrati se zmanjša koncentracija natrija in drugih elektrolitov v plazmi.

Znotrajcelična voda (70 %) je povezana s kalijem in fosfatom, glavnim kationom in anionom. Izvencelična voda predstavlja približno 30 % celotne količine v telesu. Glavni kation v zunajcelični tekočini je natrij, anioni pa so bikarbonati in kloridi. Porazdelitev natrija, kalija in vode je predstavljena v tabeli. 5.

Tabela 5. Porazdelitev vode, natrija in kalija v telesu moškega, ki tehta 70 kg (skupna količina vode - 42 litrov (60%) teže) (po A.W. Wilkinsonu, 1974)
Kazalo	Zunajcelična tekočina			Znotrajcelična tekočina
	Plazma	Vmesni	transcelični	Mehke tkanine	kosti
Skupna količina vode, %	7	17	6	60	10
Prostornina, l	3	7	2	26	4
Natrij	44 % vsega, 39,6 g ali 1723 mEq			9 % celotne količine, 8,1 g ali 352 mEq	47 % celotne količine, 42,3 g ali 1840 mEq
kalij	2 % celotne količine, 2,6 g ali 67 mEq			98 % vsega, 127,4 g ali 3312 mEq

Po A.W. Wilkinsonu (1974) je volumen plazme 1/3 intersticijske tekočine. Vsak dan se med krvjo in medcelično tekočino izmenja 1100 litrov vode, 8 litrov tekočine se izloči v črevesno svetlino in se iz nje reabsorbira.

• Presnovne motnje natrija

  Vsebnost natrija v krvi je 143 meq/l, v medceličnem prostoru 147, v celicah 35 meq/l. Motnje v ravnovesju natrija se lahko kažejo v obliki zmanjšanja (hiponatriemija), presežka (hipernatremija) ali sprememb porazdelitve v različnih okoljih telesa z normalnimi ali spremenjenimi skupnimi količinami v telesu.

  Zmanjšanje natrija je lahko resnično ali relativno. Prava hiponatremija je povezana z izgubo natrija in vode. To opazimo pri nezadostnem vnosu kuhinjske soli, obilnem potenju, obsežnih opeklinah, poliuriji (na primer pri kronični odpovedi ledvic), črevesna obstrukcija in drugi procesi. Relativna hiponatremija se pojavi pri čezmernem dajanju vodne raztopine s hitrostjo, ki presega izločanje vode skozi ledvice.

  Po A.W. Wilkinsonu (1974), klinične manifestacije pomanjkanje natrija je določeno predvsem s hitrostjo in nato z velikostjo njegove izgube. Počasna izguba 250 mEq natrija povzroči samo zmanjšanje zmogljivosti in apetita. Hitra izguba 250-500 in predvsem 1500 mEq natrija (bruhanje, driska, fistule v prebavilih) povzroči hude motnje krvnega obtoka. Pomanjkanje natrija in s tem vode zmanjša volumen zunajcelične tekočine.

  Pravi presežek natrija opazimo, ko bolnikom dajemo fiziološke raztopine, povečano porabo kuhinjske soli, zapoznelo izločanje natrija skozi ledvice, prekomerno proizvodnjo ali dolgotrajno uporabo zunanjih gluko- in mineralkortikoidov.

  Pri dehidraciji opazimo relativno povečanje natrija v krvni plazmi.

  Prava hipernatremija vodi v prekomerno hidracijo in razvoj edema.

• Motnje presnove kalija

  98 % kalija se nahaja v znotrajcelični tekočini in le 2 % v zunajcelični tekočini. Človeška krvna plazma običajno vsebuje 3,8-5,1 mEq/L kalija.

  Dnevno bilanco kalija pri ljudeh je sestavil A. W. Wilkinson (1974). Spremembe koncentracije kalija pod 3,5 in nad 7 mEq/L veljajo za patološke in so označene kot hipo- in hiperkalemija.

  Ledvice imajo pomembno vlogo pri uravnavanju količine kalija v telesu. Ta proces nadzirajo aldosteron in delno glukokortikoidi. Obstaja povezava med pH krvi in ​​koncentracijo kalija v plazmi. inverzno razmerje, tj. med acidozo kalijevi ioni zapustijo celice v zameno za vodikove in natrijeve ione. Pri alkalozi opazimo obratne spremembe. Ugotovljeno je bilo, da ko trije kalijevi ioni zapustijo celico, vstopijo dva natrijeva iona in en vodikov ion. Z izgubo 25 % kalija in vode je delovanje celic moteno. Znano je, da pri kakršnih koli ekstremnih vplivih, na primer med postom, kalij zapusti celice v intersticijski prostor. Poleg tega se zaradi katabolizma beljakovin sprosti velika količina kalija. Zato se zaradi učinkov aldosterona in kortizola aktivira ledvični mehanizem, kalij se intenzivno izloča v lumen distalnih tubulov in se v velikih količinah izloča z urinom.

  Hipokalemijo opazimo pri prekomerni produkciji ali zunanji uporabi aldosterona in glukokortikoidov, ki povzročajo prekomerno izločanje kalija v ledvicah. Zmanjšanje kalija so opazili tudi pri intravenskem dajanju raztopin in nezadostnem vnosu kalija v telo s hrano. Ker se kalij izloča neprekinjeno, se v teh pogojih pojavi hipokalemija. Izguba kalija se pojavi tudi v izločkih gastrointestinalnega trakta med bruhanjem ali drisko.

  Pri pomanjkanju kalija je delovanje živčnega sistema oslabljeno, kar se kaže v zaspanosti, utrujenost, počasen, nerazločen govor. Razdražljivost mišic se zmanjša, motiliteta prebavil se poslabša, sistemski krvni tlak se zniža in pulz se upočasni. EKG razkriva počasnejše prevajanje, zmanjšanje napetosti vseh valov, povečanje intervala QT in premik segmenta ST pod izoelektrično črto. Pomembno kompenzatorna reakcija, ki je namenjen ohranjanju konstantnosti kalija v krvni plazmi in celicah, je omejiti njegovo izločanje z urinom.

  Glavni vzroki za hiperkalemijo so razgradnja beljakovin med postom, poškodbe, zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi (dehidracija in zlasti moteno izločanje K + v stanjih oligo- in anurije (akutna odpoved ledvic)), prekomerno dajanje kalija v obliki raztopin. .

  Za hiperkalemijo so značilne mišična oslabelost, hipotenzija in bradikardija, ki lahko povzročijo srčni zastoj. EKG kaže visok in oster val T, ki se širi kompleks QRS, sploščitev in izginotje vala P.

• Motnje presnove magnezija

  Magnezij igra pomembno vlogo pri aktivaciji številnih encimskih procesov, pri prevajanju vzbujanja po živčnih vlaknih in pri krčenju mišic. Po A.W. Wilkinsonu (1974) odrasel človek, ki tehta 70 kg, vsebuje približno 2000 mEq magnezija, medtem ko je kalij 3400 mEq in natrij 3900 mEq. Približno 50 % magnezija se nahaja v kosteh, prav toliko pa tudi v celicah drugih tkiv. V zunajcelični tekočini ga je manj kot 1%.

  Pri odraslih vsebuje krvna plazma 1,7-2,8 mg% magnezija. Glavnina (približno 60 %) je v ionizirani obliki.

  Magnezij je tako kot kalij bistven znotrajcelični element. Ledvice in črevesje sodelujejo pri presnovi magnezija. Absorpcija poteka v črevesju, njegovo stalno izločanje pa v ledvicah. Obstaja zelo tesna povezava med presnovo magnezija, kalija in kalcija.

  Menijo, da kostno tkivo služi kot vir magnezija, ki se zlahka mobilizira v primeru njegovega pomanjkanja v celicah mehkega tkiva, proces mobilizacije magnezija iz kosti pa poteka hitreje kot obnavljanje od zunaj. Pri pomanjkanju magnezija se poruši tudi ravnovesje kalcija.

  Pomanjkanje magnezija opazimo med postom in zmanjšano njegovo absorpcijo, ko se izgubi z izločki gastrointestinalnega trakta kot posledica fistul, diareje, resekcije, pa tudi njegovo povečano izločanje po vnosu natrijevega laktata v telo.

  Določanje simptomov pomanjkanja magnezija je zelo težko, vendar je znano, da je kombinacija pomanjkanja magnezija, kalija in kalcija značilna šibkost in apatija.

  Povečanje magnezija v telesu je posledica motenj njegovega izločanja v ledvicah in povečanega razpada celic pri kronični odpovedi ledvic, sladkorni bolezni in hipotiroidizmu. Povečanje koncentracije magnezija nad 3-8 mEq/L spremljajo hipotenzija, zaspanost, depresija dihanja in odsotnost kitnih refleksov.

• Motnje vodnega ravnovesja

  Ravnovesje vode v telesu je odvisno od vnosa in odvajanja vode iz telesa. Izguba vode, zlasti v patoloških pogojih, lahko znatno niha. Motnje v presnovi vode so tesno povezane z ravnovesjem elektrolitov in se kažejo v dehidraciji (dehidraciji) in hidraciji (povečanje količine vode v telesu), katere skrajni izraz so edemi.

Edem (edem) za katero je značilno prekomerno kopičenje tekočine v telesnih tkivih in seroznih votlinah. Spremlja jo torej hiperhidracija medceličnih prostorov s hkratno motnjo elektrolitskega ravnovesja v celicah in njihovo hiper- ali hipohidracijo (BME, letnik 18, str. 150). Zadrževanje vode je posledica kopičenja natrija, glavnega osmotskega kationa, v telesu.

Osnovni splošni mehanizmi nastanka edema

Z edemom, ki je posledica motenj v presnovi vode in elektrolitov, se lahko v tkivih kopiči ogromna količina tekočine. V ta proces je vključenih več mehanizmov.

Dehidracija je patološki proces, za katerega je značilno pomanjkanje vode v telesu. Poznamo dve vrsti dehidracije (Kerpel-Fronius):

1. Izguba vode brez enake količine kationov. To spremlja žeja in prerazporeditev vode iz celic v intersticijski prostor
2. Izguba natrija. Nadomestilo za vodo in natrij poteka iz zunajcelične tekočine. Značilna je slaba cirkulacija brez razvoja žeje.

Pri dehidraciji zaradi popolnega posta ljudje izgubijo telesno težo, diureza se zmanjša na 600 ml/dan, specifična teža urina pa se poveča na 1,036. Koncentracija natrija in volumen rdečih krvničk se ne spremenita. Ob tem se pojavi suhost ustne sluznice in žeja, v krvi pa se kopiči rezidualni dušik (A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Wilkinson predlaga, da bi dehidracijo razdelili na vodo in sol. Pravo "pomanjkanje vode, primarna ali preprosta dehidracija" nastane zaradi pomanjkanja vode in kalija, zaradi česar se spremeni volumen znotrajcelične tekočine; značilna žeja in oligurija. V tem primeru se osmotski tlak intersticijske tekočine sprva poveča, zato se voda premika iz celic v zunajcelični prostor. Zaradi razvoja oligurije se količina natrija vzdržuje na stabilni ravni, kalij pa se še naprej izloča v distalnih tubulih in izloča z urinom.

Pravo »izčrpavanje soli«, sekundarna ali zunajcelična dehidracija, je predvsem posledica pomanjkanja natrija in vode. V tem primeru se zmanjša volumen plazme in intersticijske tekočine ter poveča hematokrit. Zato je njegova glavna manifestacija motnje krvnega obtoka.

Največje izgube natrija nastanejo pri kirurška praksa in so posledica sproščanja gastrointestinalnih izločkov skozi obsežne površine ran. V tabeli 6 prikazuje količino elektrolitov v plazmi in različnih izločkih prebavni trakt.

Glavni vzroki za dehidracijo soli so izguba natrija z izsesanimi izločki iz želodca (na primer pri operiranih bolnikih), bruhanje, gastrointestinalna fistula in črevesna obstrukcija. Izguba natrija lahko vodi do kritičnega zmanjšanja volumna zunajcelične tekočine in plazme ter okvare krvnega obtoka, ki jo spremljata hipotenzija in zmanjšanje glomerularne filtracije.

V primeru dehidracije, ki je posledica pomanjkanja vode in izgube natrija, dosežemo normalizacijo ravnovesja vode in elektrolitov s sočasnim dajanjem natrija in vode.

Vir: Ovsyannikov V.G. Patološka fiziologija tipični patološki procesi. Vadnica. Ed. Rostovska univerza, 1987. - 192 str.

kratke informacije o fiziologiji presnove vode in soli

9. Osnovni telesni elektroliti

Fiziologija presnove natrija

Skupna količina natrija v telesu odraslega človeka je približno 3-5 tisoč meq (mmol) ali 65-80 g (povprečno 1 g/kg telesne teže). 40% vseh natrijevih soli je v kosteh in ne sodelujejo v presnovnih procesih. Približno 70 % izmenljivega natrija je v zunajcelični tekočini, preostalih 30 % pa v celicah. Tako je natrij glavni zunajcelični elektrolit, njegova koncentracija v zunajceličnem sektorju pa je 10-krat višja kot v celični tekočini in v povprečju znaša 142 mmol/l.

Dnevna bilanca.

Dnevna potreba po natriju pri odrasli osebi je 3-4 g (v obliki natrijevega klorida) ali 1,5 mmol/kg telesne teže (1 mmol Na vsebuje 1 ml 5,85% raztopina NaCl). V bistvu izločanje natrijevih soli iz telesa poteka skozi ledvice in je odvisno od dejavnikov, kot so izločanje aldosterona, kislinsko-bazično stanje in koncentracija kalija v krvni plazmi.

Vloga natrija v človeškem telesu.

V klinični praksi se lahko pojavijo motnje ravnovesja natrija v obliki njegovega pomanjkanja in presežka. Odvisno od sočasne motnje vodnega ravnovesja se lahko pojavi pomanjkanje natrija v telesu v obliki hipoosmolarne dehidracije ali v obliki hipoosmolarne hiperhidracije. Po drugi strani se presežek natrija kombinira z neravnovesjem vodnega ravnovesja v obliki hiperosmolarne dehidracije ali hiperosmolarne prekomerne hidracije.

Presnova kalija in njene motnje

Fiziologija presnove kalija

Vsebnost kalija v človeškem telesu. Oseba, ki tehta 70 kg, vsebuje 150 g ali 3800 mEq/mmol/kalija. 98 % celotnega kalija se nahaja v celicah, 2 % pa v zunajceličnem prostoru. 70 % celotnega kalija v telesu je v mišicah. Koncentracija kalija v različnih celicah ni enaka. Medtem ko mišična celica vsebuje 160 mmol kalija na 1 kg vode, vsebuje eritrocit le 87 mmol na 1 kg eritrocitnega sedimenta brez plazme.
Njegova koncentracija v plazmi se giblje od 3,8-5,5 mmol/l, povprečno 4,5 mmol/l.

Dnevna bilanca kalija

Dnevna potreba je 1 mmol/kg ali 1 ml 7,4 % raztopine KCl na kg na dan.

Absorbira se z običajno hrano: 2-3 g /52-78 mmol/. Izločeno z urinom: 2-3 g /52-78 mmol/. 2-5 g /52-130 mmol/ se izloči in reabsorbira v prebavnem traktu.

Izgube z blatom: 10 mmol, izgube z znojem: sledi.

Vloga kalija v človeškem telesu

Sodeluje pri uporabi ogljika. Potreben za sintezo beljakovin. Pri razgradnji beljakovin se kalij sprošča, pri sintezi beljakovin pa se veže (razmerje: 1 g dušika na 3 mmol kalija).

Odločilno sodeluje pri nevromuskularni razdražljivosti. Vsaka mišična celica in vsak živčno vlakno V stanju mirovanja predstavljajo nekakšno kalijevo »baterijo«, ki je določena z razmerjem zunajcelične in znotrajcelične koncentracije kalija. Z znatnim povečanjem koncentracije kalija v zunajceličnem prostoru (hiperkalemija) se razdražljivost živcev in mišic zmanjša. Proces vzbujanja je povezan s hitrim prehodom natrija iz celičnega sektorja v vlakna in počasnim sproščanjem kalija iz vlaken.

Pripravki digitalisa povzročajo izgubo intracelularnega kalija. Po drugi strani pa je v pogojih pomanjkanja kalija opazen močnejši učinek srčnih glikozidov.

Pri kroničnem pomanjkanju kalija je proces kanalikularne reabsorpcije moten.

Tako kalij sodeluje pri delovanju mišic, srca, živčnega sistema, ledvic in celo vsake posamezne celice v telesu.

Vpliv pH na koncentracijo kalija v plazmi

Pri normalni vsebnosti kalija v telesu znižanje pH /acidemija/ spremlja povečanje koncentracije kalija v plazmi, pri povečanju pH (alkalemija/) pa zmanjšanje.

Vrednosti pH in ustrezne normalne vrednosti kalija v plazmi:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

V pogojih acidoze povečana koncentracija kalija tako ustreza normalni vsebnosti kalija v telesu, medtem ko bi njegova normalna koncentracija v plazmi kazala na celično pomanjkanje kalija.

Po drugi strani pa je v pogojih alkaloze - ob normalni vsebnosti kalija v telesu, pričakovati znižano koncentracijo tega elektrolita v plazmi.

Posledično poznavanje CBS omogoča boljšo oceno vrednosti kalija v plazmi.

Vpliv celičnega energetskega metabolizma na koncentracijo kalija vplazma

Pri naslednjih spremembah opazimo povečan prehod kalija iz celic v zunajcelični prostor (transmineralizacija): tkivna hipoksija (šok), povečana razgradnja beljakovin (katabolična stanja), nezadosten vnos ogljikovih hidratov (diabetes mellitus), hiperosmolarna DG.

Do povečanega vnosa kalija v celice pride, ko celice uporabljajo glukozo pod vplivom inzulina (zdravljenje diabetične kome), povečane sinteze beljakovin (proces rasti, dajanje anaboličnih hormonov, obdobje okrevanja po operaciji ali poškodbi), celične dehidracije.

Vpliv presnove natrija na koncentracijo kalija v plazmi

Pri prisilnem dajanju natrija se intenzivno izmenjuje za znotrajcelične kalijeve ione in vodi do izpiranja kalija skozi ledvice (še posebej, če se natrijevi ioni dajejo v obliki natrijevega citrata in ne v obliki natrijevega klorida, saj je citrat zlahka presnovi v jetrih).

Koncentracije kalija v plazmi padejo, če je natrija presežek zaradi povečanega zunajceličnega prostora. Po drugi strani pa pomanjkanje natrija povzroči povečanje koncentracije kalija zaradi zmanjšanja zunajceličnega sektorja.

Vpliv ledvic na koncentracijo kalija v plazmi

Ledvice manj vplivajo na vzdrževanje zalog kalija v telesu kot na vzdrževanje vsebnosti natrija. Pri pomanjkanju kalija je torej njegovo ohranjanje le s težavo možno in zato lahko izgube presežejo vnesene količine tega elektrolita. Po drugi strani pa se presežek kalija zlahka izloči z ustrezno diurezo. Z oligurijo in anurijo se poveča koncentracija kalija v plazmi.

Tako je koncentracija kalija v zunajceličnem prostoru (plazmi) posledica dinamičnega ravnovesja med njegovim vstopom v telo, sposobnostjo celic, da absorbirajo kalij, ob upoštevanju pH in presnovnega stanja (anabolizem in katabolizem), ledvične izgube, ob upoštevanju presnove natrija, presnove kisika, diureze, izločanja aldosterona , zunajledvične izgube kalija, na primer iz prebavil.

Zvišanje koncentracije kalija v plazmi je posledica:

Acidemija

Proces katabolizma

Pomanjkanje natrija

Oligurija, anurija

Zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi je posledica:

Alkalemija

Proces anabolizma

Presežek natrija

poliurija

Motnja presnove kalija

Pomanjkanje kalija

Pomanjkanje kalija je določeno s pomanjkanjem kalija v celotnem telesu kot celoti (hipokalij). Ob tem je lahko koncentracija kalija v plazmi (v zunajcelični tekočini) – kalijeva plazma, znižana, normalna ali celo povečana!

Da bi nadomestili izgubo celičnega kalija, vodikovi in ​​natrijevi ioni difundirajo v celice iz zunajceličnega prostora, kar vodi do razvoja zunajcelične alkaloze in znotrajcelične acidoze. Tako je pomanjkanje kalija tesno povezano s presnovno alkalozo.

Vzroki:

1. Nezadosten vnos v telo (norma: 60-80 mmol na dan):

Stenoze zgornjega dela prebavnega trakta,

Dieta z nizko vsebnostjo kalija in bogata z natrijem

Parenteralno dajanje raztopine, ki ne vsebujejo kalija ali so z njim revne,

Nevropsihiatrična anoreksija,

2. Izgube ledvic:

A) Izgube nadledvične žleze:

Hiperaldosteronizem po operaciji ali drugi travmi,

Cushingova bolezen medicinska uporaba ACTH, glukokortikoidi,

Primarni (1. Connov sindrom) ali sekundarni (2. Connov sindrom) aldosteronizem (srčno popuščanje, ciroza jeter);

B) Ledvični in drugi vzroki:

Kronični pielonefritis, ledvična kalcijeva acidoza,

Stopnja poliurije, akutna odpoved ledvic, osmotska diureza, zlasti pri sladkorni bolezni, v manjši meri z infuzijo osmodiuretikov,

Dajanje diuretikov

alkaloza,

3. Izguba skozi prebavila:

bruhanje; žolčne, pankreasne, črevesne fistule; driska; črevesna obstrukcija; ulcerozni kolitis;

odvajala;

Vilozni tumorji rektuma.

4. Distribucijske motnje:

Povečan vnos kalija v celice iz zunajceličnega sektorja, na primer med sintezo glikogena in beljakovin, uspešno zdravljenje sladkorna bolezen, uvajanje puferskih baz pri zdravljenju metabolne acidoze;

Povečano sproščanje kalija s celicami v zunajcelični prostor, na primer med katabolnimi pogoji, in ledvice ga hitro odstranijo.

Klinični znaki

srce: aritmija; tahikardija; poškodbe miokarda (po možnosti z morfološkimi spremembami: nekroza, rupture vlaken); znižanje krvnega tlaka; nenormalnost EKG; srčni zastoj (v sistoli); zmanjšana toleranca za srčne glikozide.

Skeletne mišice: zmanjšan tonus (»mišice so mehke, kot napol napolnjene gumijaste grelne blazinice«), šibkost dihalnih mišic ( odpoved dihanja), Landryjeva ascendentna paraliza.

Prebavila: izguba apetita, bruhanje, želodčna atonija, zaprtje, paralitična črevesna obstrukcija.

Ledvice: izostenurija; poliurija, polidipsija; atonija mehurja.

Presnova ogljikovih hidratov : zmanjšana toleranca za glukozo.

Splošni znaki:šibkost; apatija ali razdražljivost; pooperativna psihoza; nestabilnost na mraz; žeja.

Pomembno je vedeti naslednje: kalij poveča odpornost na srčne glikozide. Pri pomanjkanju kalija opazimo paroksizmalno atrijsko tahikardijo s spremenljivim atrioventrikularnim blokom. K tej blokadi prispevajo diuretiki (dodatna izguba kalija!). Poleg tega pomanjkanje kalija poslabša delovanje jeter, zlasti če je jetra že prisotna. Sinteza sečnine je motena, zaradi česar se nevtralizira manj amoniaka. Tako se lahko pojavijo simptomi zastrupitve z amoniakom s poškodbo možganov.

Difuzijo amoniaka v živčne celice olajša sočasna alkaloza. Tako za razliko od amonija (NH4 +), za katerega so celice relativno neprepustne, lahko amoniak (NH3) prodre skozi celično membrano, ker je topen v lipidih. S povečanjem pH (zmanjšanje koncentracije vodikovih ionov (ravnovesje med NH4 + in NH3) se premakne v korist NH3. Diuretiki ta proces pospešijo.

Pomembno si je zapomniti naslednje:

Ko prevladuje sintezni proces (rast, obdobje okrevanja), se po izhodu iz diabetične kome in acidoze potreba telesa poveča.

(njegovih celic) v kaliju. V vseh stresnih stanjih se sposobnost tkiv za absorpcijo kalija zmanjša. Te značilnosti je treba upoštevati pri pripravi načrta zdravljenja.

Diagnostika

Za prepoznavanje pomanjkanja kalija je priporočljivo kombinirati več raziskovalnih metod, da bi čim bolj jasno ocenili motnjo.

Anamneza: Lahko zagotovi dragocene informacije. Treba je ugotoviti razloge za obstoječo kršitev. Samo to lahko kaže na pomanjkanje kalija.

Klinični simptomi: Nekateri znaki kažejo na obstoječe pomanjkanje kalija. Torej, o tem morate razmišljati, če se po operaciji pri bolniku razvije atonija prebavil, ki ni primerna za konvencionalno zdravljenje, nepojasnjeno bruhanje, nejasno stanje splošne šibkosti ali pride do duševne motnje.

EKG: Sploščitev ali inverzija vala T, zmanjšanje segmenta ST, pojav vala U, preden se T in U združita v skupni val TU. Vendar pa ti simptomi niso stalni in so lahko odsotni ali niso v skladu z resnostjo pomanjkanja kalija in stopnjo kalemije. Poleg tega spremembe EKG niso specifične in so lahko tudi posledica alkaloze in premikov (pH zunajcelične tekočine, energetski metabolizem celice, presnova natrija, delovanje ledvic). To omejuje njegovo praktično vrednost. V pogojih oligurije je koncentracija kalija v plazmi pogosto povečana kljub njegovemu pomanjkanju.

Vendar pa lahko v odsotnosti teh vplivov domnevamo, da je v pogojih hipokalemije nad 3 mmol / l skupno pomanjkanje kalija približno 100-200 mmol, s koncentracijo kalija pod 3 mmol / l - od 200 do 400 mmol, in pri njegovi ravni pod 2 mmol / l - 500 ali več mmol.

CBS: Pomanjkanje kalija je običajno kombinirano s presnovno alkalozo.

Kalij v urinu: njegovo izločanje se zmanjša, ko je izločanje manj kot 25 mmol/dan; Pomanjkanje kalija je verjetno, ko se zmanjša na 10 mmol/l. Pri interpretaciji izločanja kalija z urinom pa je treba upoštevati pravo vrednost kalija v plazmi. Tako je izločanje kalija 30-40 mmol/dan veliko, če je njegova plazemska raven 2 mmol/l. Vsebnost kalija v urinu se poveča kljub njegovemu pomanjkanju v telesu, če so ledvični tubuli poškodovani ali če je presežek aldosterona.
Diferencialno diagnostično razlikovanje: v pogojih s kalijem revne prehrane (živila, ki vsebujejo škrob) se z urinom izloči več kot 50 mmol kalija na dan ob pomanjkanju kalija neledvičnega izvora: če izločanje kalija preseže 50 mmol. /dan, potem morate razmisliti ledvični vzroki pomanjkanje kalija.

Ravnotežje kalija: njegova ocena vam omogoča, da hitro ugotovite, ali se skupna vsebnost kalija v telesu zmanjšuje ali povečuje. Uporabljati jih je treba kot vodilo pri predpisovanju zdravljenja. Določanje vsebnosti intracelularnega kalija: to je najlažje narediti v eritrocitu. Vendar njegova vsebnost kalija morda ne odraža sprememb v vseh drugih celicah. Poleg tega je znano, da se posamezne celice v različnih kliničnih situacijah obnašajo različno.

Zdravljenje

Ob upoštevanju težav pri ugotavljanju obsega pomanjkanja kalija v bolnikovem telesu se lahko terapija izvaja na naslednji način:

1. Ugotovite bolnikovo potrebo po kaliju:

A) zagotoviti normalno dnevno potrebo po kaliju: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) odpravite pomanjkanje kalija, merjeno z njegovo koncentracijo v plazmi, za to lahko uporabite naslednjo formulo:

Pomanjkanje kalija (mmol) = teža bolnika (kg) x 0,2 x (4,5 - K+ plazma)

Ta formula nam ne pove prave vrednosti celotnega pomanjkanja kalija v telesu. Lahko pa se uporablja pri praktičnem delu.

C) upoštevajte izgube kalija skozi prebavila
Vsebnost kalija v izločkih prebavnega trakta: slina - 40, želodčni sok - 10, črevesni sok - 10, sok trebušne slinavke - 5 mmol / l.

V obdobju okrevanja po operaciji in poškodbi, po uspešnem zdravljenju dehidracije, diabetične kome ali acidoze je potrebno povečati dnevni odmerek kalija. Ne pozabite tudi na potrebo po nadomestitvi izgube kalija pri uporabi zdravil iz skorje nadledvične žleze, odvajal, saluretikov (50-100 mmol / dan).

2. Izberite način dajanja kalija.

Če je mogoče, je treba dati prednost peroralnemu jemanju dodatkov kalija. Pri intravenskem dajanju vedno obstaja nevarnost hitrega povečanja zunajcelične koncentracije kalija. Ta nevarnost je še posebej velika, ko se volumen zunajcelične tekočine zmanjša pod vplivom velike izgube izločkov prebavnega trakta, pa tudi z oligurijo.

a) Dajanje kalija skozi usta: če pomanjkanje kalija ni veliko in je poleg tega možen vnos hrane skozi usta, so predpisana živila, bogata s kalijem: piščančje in mesne juhe in decoctions, mesni izvlečki, suho sadje (marelice, slive, breskve), korenje, črna redkev, paradižnik, suhe gobe, mleko v prahu).

Dajanje raztopin kalijevega klorida. Primerneje je dajati 1-normalno raztopino kalija (7,45% raztopina), katere en ml vsebuje 1 mmol kalija in 1 mmol klorida.

b) Dajanje kalija po želodčni sondi: to lahko storite med hranjenjem po sondi. Najbolje je uporabiti 7,45% raztopina kalija klorid

c) Intravensko dajanje kalija: 7,45% raztopino kalijevega klorida (sterilno!) dodamo 400-500 ml 5%-20% raztopine glukoze v količini 20-50 ml. Hitrost dajanja ni večja od 20 mmol/h! Ko je hitrost intravenske infuzije večja od 20 mmol/h, se vzdolž vene pojavi pekoča bolečina in obstaja nevarnost povečanja koncentracije kalija v plazmi do toksične ravni. Poudariti je treba, da koncentrirane raztopine kalijevega klorida v nobenem primeru ne smemo dajati hitro intravensko v nerazredčeni obliki! Za varno dajanje koncentrirane raztopine je potrebna uporaba perfuzorja (črpalke na brizgo).

Dajanje kalija je treba nadaljevati vsaj v 3 dneh po tem, ko je njegova koncentracija v plazmi dosegla normalno raven in ponovni vzpostavitvi popolne enteralne prehrane.

Običajno se daje do 150 mmol kalija na dan. Največji dnevni odmerek je 3 mol/kg telesne teže – to je največja sposobnost celic za zajemanje kalija.

3. Kontraindikacije za infundiranje raztopin kalija:

a) oligurija in anurija ali v primerih, ko diureza ni znana. V tem primeru najprej dajemo infuzijske tekočine brez kalija, dokler izločanje urina ne doseže 40-50 ml/h.

B) huda hitra dehidracija. Raztopine, ki vsebujejo kalij, začnemo dajati šele, ko telo dobi zadostno količino vode in se vzpostavi ustrezna diureza.

c) hiperkalemija.

D) kortikoadrenalna insuficienca (zaradi nezadostnega izločanja kalija iz telesa)

e) huda acidoza. Najprej jih je treba odpraviti. Ko je acidoza odpravljena, lahko dajemo kalij!

Presežek kalija

Presežek kalija v telesu je manj pogost kot njegovo pomanjkanje in je zelo nevarno stanje, ki zahteva nujne ukrepe za njegovo odpravo. V vseh primerih je presežek kalija relativen in odvisen od njegovega prehoda iz celic v kri, čeprav je na splošno lahko količina kalija v telesu normalna ali celo zmanjšana! Njegova koncentracija v krvi se poleg tega poveča z nezadostnim izločanjem skozi ledvice. Tako presežek kalija opazimo le v zunajcelični tekočini in je značilna hiperkalemija. Pomeni povečanje koncentracije kalija v plazmi nad 5,5 mmol/l pri normalnem pH.

Vzroki:

1) Prekomerni vnos kalija v telo, zlasti z zmanjšano diurezo.

2) sproščanje kalija iz celic: respiratorna ali presnovna acidoza; stres, travma, opekline; dehidracija; hemoliza; po dajanju sukcinilholina, ko se pojavi mišično trzanje, pride do kratkotrajnega dviga kalija v plazmi, kar lahko povzroči znake zastrupitve s kalijem pri bolniku z obstoječo hiperkalemijo.

3) Nezadostno izločanje kalija skozi ledvice: akutna odpoved ledvic in kronična odpoved ledvic; kortikoadrenalna insuficienca; Addisonova bolezen.

Pomembno: Ne predvidevajte povečanja ravni kalija medazotemija, kar jo enači z odpovedjo ledvic. Moral biosredotočite se na količino urina ali prisotnost izgub drugihtekočine (iz nazogastrične sonde, skozi drenaže, fistule) - sohranjena diureza ali druge izgube, kalij se intenzivno izloča iztelo!

Klinična slika: neposredno nastane zaradi zvišanja ravni kalija v plazmi – hiperkaliemije.

Gastrointestinalni trakt: bruhanje, spazem, driska.

Srce: prvi znak je aritmija, sledi ventrikularni ritem; kasneje - ventrikularna fibrilacija, srčni zastoj v diastoli.

Ledvice: oligurija, anurija.

Živčni sistem: parestezija, mlahava paraliza, trzanje mišic.

Splošni znaki: splošna letargija, zmedenost.

Diagnostika

Anamneza: Ob pojavu oligurije in anurije je treba pomisliti na možnost razvoja hiperkalemije.

Podrobnosti klinike: Klinični simptomi niso značilni. Srčne nepravilnosti kažejo na hiperkalemijo.

EKG: Visok, oster val T z ozko bazo; širitev za širitvijo; začetni segment segmenta je pod izoelektrično črto, počasen dvig z vzorcem, ki spominja na blokado desna noga Njegov sveženj; atrioventrikularni nodalni ritem, ekstrasistola ali druge motnje ritma.

Laboratorijski testi : Določanje koncentracije kalija v plazmi. Ta vrednost je odločilnega pomena, saj toksični učinek v veliki meri odvisna od koncentracije kalija v plazmi.

Koncentracija kalija nad 6,5 mmol/l je NEVARNA, znotraj 10 -12 mmol/l pa - SMRTONOSNA!

Presnova magnezija

Fiziologija metabolizma magnezija.

Magnezij kot del koencimov vpliva na številne presnovne procese, sodeluje v encimskih reakcijah aerobne in anaerobne glikolize in aktivira skoraj vse encime v reakcijah prenosa fosfatnih skupin med ATP in ADP, spodbuja učinkovitejšo rabo kisika in kopičenje energije v celica. Magnezijevi ioni sodelujejo pri aktivaciji in inhibiciji cAMP sistema, fosfataz, enolaz in nekaterih peptidaz, pri vzdrževanju zalog purinskih in pirimidinskih nukleotidov, potrebnih za sintezo DNK in RNK, proteinskih molekul in s tem vplivajo na regulacijo celične rasti. in regeneracijo celic. Magnezijevi ioni, aktiviranje ATPaze celična membrana, spodbujajo pretok kalija iz zunajceličnega v znotrajcelični prostor in zmanjšujejo prepustnost celičnih membran za sproščanje kalija iz celice, sodelujejo pri reakcijah aktivacije komplementa, fibrinolizi fibrinskega strdka.

Magnezij, ki ima antagonističen učinek na številne od kalcija odvisne procese, je pomemben pri uravnavanju znotrajceličnega metabolizma.

Magnezij, ki oslabi kontraktilne lastnosti gladkih mišic, razširi krvne žile in zavira razdražljivost sinusni vozel srce in prevajanje električnih impulzov v atrijih, preprečuje interakcijo aktina z miozinom in s tem zagotavlja diastolično relaksacijo miokarda, zavira prenos električnih impulzov v nevromuskularni sinapsi, povzroča kurare podoben učinek, deluje narkotično na osrednje živčevje, ki ga blažijo analeptiki (kordiamin) . V možganih je magnezij bistveni udeleženec pri sintezi vseh danes znanih nevropeptidov.

Dnevna bilanca

Dnevna potreba zdrave odrasle osebe po magneziju je 7,3-10,4 mmol ali 0,2 mmol/kg. Normalna koncentracija magnezija v plazmi je 0,8-1,0 mmol/l, od tega je 55-70 % v ionizirani obliki.

hipomagneziemija

Hipomagneziemija se pojavi, ko koncentracija magnezija v plazmi pade pod 0,8 mmol/l.

Vzroki:

1. nezadosten vnos magnezija s hrano;

2. kronična zastrupitev z barijevimi solmi, živim srebrom, arzenom, sistematično uživanje alkohola (motnja absorpcije magnezija v prebavnem traktu);

3. izguba magnezija iz telesa (bruhanje, driska, peritonitis, pankreatitis, predpisovanje diuretikov brez korekcije izgub elektrolitov, stres);

4. povečana potreba telesa po magneziju (nosečnost, telesni in duševni stres);

5. tirotoksikoza, disfunkcija obščitnične žleze, ciroza jeter;

6. terapija z glikozidi, diuretiki zanke, aminoglikozidi.

Diagnoza hipomagnezijemije

Diagnoza hipomagneziemije temelji na anamnezi, diagnozi osnovne bolezni in sočasna patologija, rezultati laboratorijskih preiskav.

Hipomagneziemija se šteje za dokazano, če je sočasno s hipomagneziemijo v dnevnem urinu bolnika koncentracija magnezija pod 1,5 mmol/l ali po intravenski infuziji 15-20 mmol (15-20 ml 25% raztopine) magnezija v naslednjih 16. ure se ga manj kot 70 % izloči z urinom.apliciranega magnezija.

Klinika za hipomagneziemijo

Klinični simptomi hipomagneziemija se razvije, ko koncentracija magnezija v plazmi pade pod 0,5 mmol/l.

Razlikujejo se: oblike hipomagnezijemije.

Cerebralna (depresivna, epileptična) oblika se kaže z občutkom teže v glavi, glavobolom, omotico, slaba volja, povečana razdražljivost, notranje tresenje, strah, depresija, hipoventilacija, hiperrefleksija, pozitivni simptomi Chvostek in Trousseau.

Za vaskularno obliko angine so značilni kardialgija, tahikardija, srčna aritmija in hipotenzija. EKG kaže zmanjšanje napetosti, bigeminijo, negativni val T, ventrikularna fibrilacija.

Pri zmernem pomanjkanju magnezija bolniki z arterijsko hipertenzijo pogosteje razvijejo krize.

Za mišično-tetanično obliko so značilni tremor in nočni krči telečje mišice, hiperrefleksija (Trousseaujev, Chvostekov sindrom), mišični krči, parestezije. Ko se raven magnezija zniža na manj kot 0,3 mmol/l, se pojavijo mišični krči v vratu, hrbtu, obrazu (»ribja usta«), spodnjih (podplat, stopalo, prsti) in zgornjih (»porodniška roka«) okončinah.

Visceralna oblika se kaže v laringo- in bronhospazmu, kardiospazmu, spazmu Oddijevega sfinktra, anusa in sečnice. Motnje prebavnega trakta: zmanjšanje in pomanjkanje apetita zaradi oslabljenega okusa in vonja (kakozmija).

Zdravljenje hipomagnezijemije

Hipomagnezijemijo je mogoče zlahka odpraviti z intravenskim dajanjem raztopin, ki vsebujejo magnezij - magnezijev sulfat, panangin, kalijev-magnezijev aspartat ali z dajanjem enteralnega cobidexa, magnerota, asparkama, panangina.

Za intravensko dajanje se najpogosteje uporablja 25% raztopina magnezijevega sulfata v količini do 140 ml na dan (1 ml magnezijevega sulfata vsebuje 1 mmol magnezija).

Za konvulzivni sindrom neznane etiologije v nujnih primerih kot diagnostični test in pridobitev terapevtski učinek Priporočljivo je intravensko dajanje 5-10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata v kombinaciji z 2-5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida. To vam omogoča, da ustavite in s tem odpravite napade, povezane s hipomagnezijemijo.

V porodniški praksi z razvojem konvulzivnega sindroma, povezanega z eklampsijo, se 6 g magnezijevega sulfata daje intravensko počasi v 15-20 minutah. Nato je vzdrževalni odmerek magnezija 2 g/uro. Če konvulzivni sindrom ne preneha, ponovno uvedite 2-4 g magnezija v 5 minutah. Če se epileptični napadi ponovijo, je priporočljivo dati bolnika pod anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov, izvesti intubacijo sapnika in izvesti mehansko prezračevanje.

pri arterijska hipertenzija terapija z magnezijem ostaja učinkovita metoda normalizacija krvnega tlaka tudi z odpornostjo na druga zdravila. Magnezij s sedativnim učinkom odpravlja tudi čustveno ozadje, ki je običajno sprožilec krize.

Pomembno je, da se po ustrezni terapiji z magnezijem (do 50 ml 25% na dan 2-3 dni) normalna raven krvnega tlaka ohrani precej dolgo.

Med zdravljenjem z magnezijem je potrebno skrbno spremljati bolnikovo stanje, vključno z oceno stopnje inhibicije kolenskega refleksa, kot posrednega odraza ravni magnezija v krvi, frekvence dihanja, srednjega arterijskega tlaka in stopnje diureze. V primeru popolnega zatiranja kolenskega refleksa, razvoja bradipneje ali zmanjšane diureze se dajanje magnezijevega sulfata prekine.

Pri ventrikularni tahikardiji in ventrikularni fibrilaciji, povezani s pomanjkanjem magnezija, je odmerek magnezijevega sulfata 1-2 g, ki ga dajemo razredčenega v 100 ml 5% raztopine glukoze 2-3 minute. V manj nujnih primerih raztopino apliciramo 5-60 minut, vzdrževalni odmerek pa je 0,5-1,0 g/uro 24 ur.

Hipermagneziemija

Hipermagnezijemija (zvišanje koncentracije magnezija v krvni plazmi za več kot 1,2 mmol / l) se razvije z odpovedjo ledvic, diabetično ketoacidozo, prekomernim dajanjem zdravil, ki vsebujejo magnezij, in močnim povečanjem katabolizma.

Klinika za hipermagneziemijo.

Simptomov hipermagnezijemije je malo in se razlikujejo.

Psihonevrološki simptomi: naraščajoča depresija, zaspanost, letargija. Pri vrednosti magnezija do 4,17 mmol/l se razvije površinska anestezija, pri vrednosti 8,33 mmol/l pa globoka anestezija. Do zastoja dihanja pride, ko se koncentracija magnezija poveča na 11,5-14,5 mmol/l.

Živčno-mišični simptomi: mišična astenija in relaksacija, ki jo okrepijo anestetiki in odpravijo analeptiki. Ataksija, šibkost, zmanjšani tetivni refleksi se lajšajo z antiholinesteraznimi zdravili.

Srčno-žilne motnje: pri koncentraciji magnezija v plazmi 1,55-2,5 mmol/l je vzdražnost sinusnega vozla zavrta in prevajanje impulzov v prevodnem sistemu srca upočasnjeno, kar se na EKG-ju kaže z bradikardijo, zvišanjem v intervalu P-Q, razširitev kompleksa QRS, motena kontraktilnost miokarda. Znižanje krvnega tlaka se pojavi predvsem zaradi diastoličnega in v manjši meri sistoličnega tlaka. Pri hipermagneziemiji 7,5 mmol/l ali več se lahko v fazi diastole razvije asistolija.

Bolezni prebavil: slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, driska.

Toksične manifestacije hipermagnezijemije okrepijo zaviralci B, aminoglikozidi, riboksin, adrenalin, glukokortikoidi in heparin.

Diagnostika hipermagneziemija temelji na istih načelih kot diagnoza hipomagneziemije.

Zdravljenje hipermagnezijemije.

1. Odprava vzroka in zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila hipermagneziemijo (odpoved ledvic, diabetična ketoacidoza);

2. Spremljanje dihanja, krvnega obtoka in pravočasno odpravljanje njihovih motenj (vdihavanje kisika, pomožno in umetno prezračevanje, dajanje raztopine natrijevega bikarbonata, kordiamina, proserina);

3. Intravensko počasno dajanje raztopine kalcijevega klorida (5-10 ml 10% CaCl), ki je antagonist magnezija;

4. Korekcija motenj vode in elektrolitov;

5. Če je v krvi visoka raven magnezija, je indicirana hemodializa.

Motnja metabolizma klora

Klor je eden glavnih (poleg natrija) ionov v plazmi. Klorovi ioni predstavljajo 100 mOsm ali 34,5 % osmolarnosti plazme. Klor skupaj z natrijevimi, kalijevimi in kalcijevimi kationi sodeluje pri ustvarjanju potencialov mirovanja in akcijskih potencialov membran vzdražljivih celic. Klorov anion ima pomembno vlogo pri vzdrževanju krvnega hemoglobinskega puferskega sistema (hemoglobinski puferski sistem eritrocitov), ​​diuretične funkcije ledvic in sinteze klorovodikove kisline s parietalnimi celicami želodčne sluznice. Pri prebavi HCl želodčni sok ustvarja optimalno kislost za delovanje pepsina in je stimulator izločanja trebušne slinavke soka.

Normalna koncentracija klora v krvni plazmi je 100 mmol/l.

hipokloremija

Hipokloremija se pojavi, ko je koncentracija klora v krvni plazmi pod 98 mmol/l.

Vzroki hipokloremije.

1. Izguba želodčnega in črevesnega soka zaradi različnih bolezni (zastrupitev, črevesna obstrukcija, stenoza želodčnega izhoda, huda driska);

2. Izguba prebavnih sokov v lumen prebavnega trakta (črevesna pareza, tromboza) mezenterične arterije);

3. Nenadzorovana diuretična terapija;

4. Kršitev CBS (metabolična alkaloza);

5. Plazmodulacija.

Diagnoza hipokloremije temelji na:

1. Na podlagi anamneznih podatkov in klinični simptomi;

2. O diagnozi bolezni in sočasni patologiji;

3. Na podlagi podatkov laboratorijskega pregleda pacienta.

Glavni kriterij za postavitev diagnoze in stopnje hipokloremije je določitev koncentracije klora v krvi in ​​dnevne količine urina.

Klinika hipokloremije.

Klinična slika hipokloremije je nespecifična. Nemogoče je ločiti simptome zmanjšanja klora v plazmi od hkratne spremembe koncentracije natrija in kalija, ki sta tesno povezana. Klinična slika je podobna stanju hipokalemične alkaloze. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, letargije, zaspanosti, izgube apetita, slabosti, bruhanja, včasih mišičnih krčev, krčev v trebuhu, pareze črevesja. Simptomi dishidrije so pogosto povezani z izgubo tekočine ali odvečne vode med plazmodilucijo.

Zdravljenje hiperkloremije sestoji iz izvajanja forsirane diureze za hiperhidracijo in uporabe raztopin glukoze za hipertenzivno dehidracijo.

Presnova kalcija

Biološki učinki kalcija so povezani z njegovo ionizirano obliko, ki skupaj z natrijevimi in kalijevimi ioni sodeluje pri depolarizaciji in repolarizaciji vzdražljivih membran, pri sinaptičnem prenosu vzbujanja in spodbuja nastajanje acetilholina v nevromuskularnih sinapsah.

Kalcij je bistvena sestavina v procesu vzbujanja in krčenja miokarda, progastih mišic in mišične celicežile, črevesje. Porazdeljen po površini celične membrane, kalcij zmanjša prepustnost, razdražljivost in prevodnost celične membrane. Ioniziran kalcij, ki zmanjšuje žilno prepustnost in preprečuje prodiranje tekočega dela krvi v tkivo, pospešuje odtok tekočine iz tkiva v kri in s tem deluje antiedematozno. S krepitvijo delovanja medule nadledvične žleze kalcij poveča raven adrenalina v krvi, kar preprečuje učinke histamina, ki se sprošča iz mastocitov med alergijske reakcije.

Kalcijevi ioni sodelujejo v kaskadi reakcij koagulacije krvi, potrebni so za fiksacijo od vitamina K odvisnih faktorjev (II, VII, IX, X) na fosfolipide, tvorbo kompleksa med faktorjem VIII in von Willebrandtovim faktorjem, manifestacijo encimsko aktivnost faktorja XIIIa in so katalizator za procese pretvorbe protrombina v trombin, retrakcijo koagulacijskega tromba.

Dnevna potreba po kalciju je 0,5 mmol. Koncentracija celotnega kalcija v plazmi je 2,1-2,6 mmol / l, ioniziranega kalcija - 0,84-1,26 mmol / l.

Hipokalciemija

Hipokalciemija se razvije, ko se raven skupnega kalcija v plazmi zniža na manj kot 2,1 mmol/l ali ko se ionizirani kalcij zniža pod 0,84 mmol/l.

Vzroki hipokalcemije.

1. Nezadosten vnos kalcija zaradi motene absorpcije v črevesju ( akutni pankreatitis), s teščem, obsežnimi resekcijami črevesja, oslabljeno absorpcijo maščob (akolija, driska);

2. Pomembne izgube kalcija v obliki soli med acidozo (z urinom) ali alkolozo (z blatom), z drisko, krvavitvijo, hipo- in adinamijo, boleznijo ledvic, pri predpisovanju zdravil (glukokortikoidi);

3. Znatno povečanje telesne potrebe po kalciju med infundiranjem velika količina kri darovalca, stabilizirana z natrijevim citratom (natrijev citrat veže ioniziran kalcij), s endogena zastrupitev, šok, kronična sepsa, astmatični status, alergijske reakcije;

4. Motnje presnove kalcija kot posledica insuficience obščitničnih žlez (spazmofilija, tetanija).

Klinika hipokalcemije.

Bolniki se pritožujejo zaradi stalnih ali ponavljajočih se glavobolov, pogosto migrenske narave, splošne šibkosti, hiper- ali parestezije.

Pri pregledu opazimo povečano razdražljivost živčnega in mišičnega sistema, hiperrefleksijo v obliki ostre bolečine v mišicah, tonično krčenje: značilen položaj roke v obliki "porodniške roke" ali šape (roka). upognjen v komolcu in primaknjen k telesu), krči obraznih mišic ("ribja usta")"). Konvulzivni sindrom lahko napreduje v stanje zmanjšanja mišični tonus, do atonije.

Od zunaj srčno-žilnega sistema Povečana je razdražljivost miokarda (povišan srčni utrip do paroksizmalne tahikardije). Napredovanje hipokalcemije vodi do zmanjšanja razdražljivosti miokarda, včasih do asistolije. EKG se podaljša interval Q-T in S-T z normalno širino T vala.

Huda hipokalciemija povzroči okvaro periferni obtok: upočasnjuje strjevanje krvi, povečuje prepustnost membrane, kar povzroča aktivacijo vnetnih procesov in prispeva k nagnjenosti k alergijskim reakcijam.

Hipokalciemija se lahko kaže s povečanim učinkom kalijevih, natrijevih in magnezijevih ionov, saj je kalcij antagonist teh kationov.

Za kronično hipokalcemijo kožo Bolniki imajo suhe, hitro razpokane lase, izpadanje las, slojevite nohte z belkastimi progami. Regeneracija kostno tkivo pri teh bolnikih je počasen, pogosto se pojavi osteoporoza in povečan zobni karies.

Diagnoza hipokalcemije.

Diagnoza hipokalcemije temelji na klinični sliki in laboratorijskih podatkih.

Klinična diagnoza je pogosto situacijske narave, saj se hipokalciemija najverjetneje pojavi v situacijah, kot so infuzija krvi ali albumina, dajanje saluretikov in hemodilucija.

Laboratorijska diagnostika temelji na določanju ravni kalcija, skupnih beljakovin ali plazemskega albumina z naknadnim izračunom koncentracije ioniziranega kalcija v plazmi po formulah: Pri intravenskem dajanju kalcija se lahko razvije bradikardija, pri hitrem dajanju pa ob jemanju glikozidov ishemija, miokardni hipoksija, lahko se pojavi hipokaliemija, ventrikularna fibrilacija, asistolija, zastoj srca v fazi sistole. Intravenozno dajanje kalcijevih raztopin povzroča občutek toplote najprej v ustih, nato pa po celem telesu.

Če po nesreči subkutano ali intramuskularno injiciramo raztopino kalcija, se pojavi huda bolečina, draženje tkiva, ki mu sledi nekroza. Za skodelice sindrom bolečine in za preprečevanje razvoja nekroze je treba v območje, kjer pride v stik z raztopino kalcija, injicirati 0,25% raztopino novokaina (odvisno od odmerka je volumen injekcije od 20 do 100 ml).

Korekcija ioniziranega kalcija v krvni plazmi je potrebna pri bolnikih, katerih začetna koncentracija beljakovin v plazmi je pod 40 g/l in prejemajo infuzijo raztopine albumina za korekcijo hipoproteinemije.

V takih primerih je priporočljivo dati 0,02 mmol kalcija na vsak 1 g/l infundiranega albumina. Primer: albumin v plazmi - 28 g/l, skupni kalcij - 2,07 mmol/l. Količina albumina za obnovitev njegove ravni v plazmi: 40-28 = 12 g / l. Za korekcijo koncentracije kalcija v plazmi je treba uvesti 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ ali 6 ml 10% CaCl2). Po zaužitju tega odmerka bo koncentracija kalcija v plazmi 2,31 mmol/l.
Klinika hiperkalcemije.

Glavni znaki hiperkalcemije so slabost, izguba apetita, bruhanje, bolečine v epigastriju in kosteh ter tahikardija.

Ob postopnem naraščanju hiperkalciemije in ravni kalcija, ki doseže 3,5 mmol/l ali več, se pojavi hiperkalciemična kriza, ki se lahko kaže v več sklopih simptomov.

Živčnomišični simptomi: glavobol, naraščajoča šibkost, dezorientacija, vznemirjenost ali letargija, motnje zavesti do kome.

Kompleksno kardiovaskularni simptomi: kalcifikacija krvnih žil srca, aorte, ledvic in drugih organov, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija. EKG kaže skrajšanje segmenta S-T, val T je lahko dvofazen in se začne takoj za kompleksom QRS.

Kompleks abdominalnih simptomov: bruhanje, epigastrična bolečina.

Hiperkalciemija nad 3,7 mmol/l je življenjsko nevarna za bolnika. V tem primeru se razvije nenadzorovano bruhanje, dehidracija, hipertermija in koma.

Terapija hiperkalcemije.

Korekcija akutne hiperkalcemije vključuje:

1. Odprava vzroka hiperkalcemije (hipoksija, acidoza, tkivna ishemija, arterijska hipertenzija);

2. Zaščita celičnega citosola pred presežkom kalcija (zaviralci kalcijevih kanalčkov iz skupine verapamina in nifedepina, ki imajo negativne ino- in kronotropne učinke);

3. Odstranjevanje kalcija iz urina (saluretiki).

Opis:

Hiponatriemija - znižanje koncentracije natrija v krvi na 135 mmol/l in manj ob hipoosmolarni in izosmolarni hipohidraciji pomeni pravo pomanjkanje Na v telesu. V primeru hipoosmolarne prekomerne hidracije morda ne pomeni splošnega pomanjkanja natrija, čeprav se v tem primeru pogosto opazi. (vsebnost kalcija v krvi je nad 2,63 mmol/l).
- znižanje koncentracije kalija v krvi pod 3,5 mmol/l.
- zvišanje koncentracije kalija nad 5,5 mmol/l.
- znižanje ravni magnezija pod 0,5 mmol/l.

Simptomi:

Klinična slika vključuje povečano nevromuskularno razdražljivost, spastične manifestacije v prebavnem traktu in koronarnih žilah.

Pri akutni zastrupitvi s kalcijem (hiperkalcemija) se lahko razvije, kar se kaže z akutno bolečino v epigastriju, žejo, slabostjo, nenadzorovanim bruhanjem, poliurijo, ki vodi v in nato v oligoanurijo, hipertermijo, akutne motnje krvni obtok, dokler se ne ustavi.

Glavne manifestacije hipokalemije: mišična oslabelost, ki lahko povzroči hipoventilacijo, razvoj kronične odpovedi ledvic, zmanjšano toleranco za ogljikove hidrate, dinamično, srčno aritmijo (možna je fibrilacija). Na EKG se interval ST zmanjša, RT podaljša, val T se splošči, ko se kalij zniža na 1,5 mmol/l, se razvije atrioventrikularni blok, amplituda U-vala se poveča brez podaljšanja QT. Povečana občutljivost na srčne glikozide.

Glavne klinične manifestacije hiperkalemije: simptomi nevromuskularne poškodbe (šibkost, naraščajoča, kvadriplegija), črevesna obstrukcija.

Nevarnost hiperkalemije je določena z okvarjenim delovanjem miokarda. Pri hiperkalemiji 5–7 mmol/l se pospeši prevajanje impulzov v miokardu, pri 8 mmol/l se pojavijo življenjsko nevarni. EKG na začetku pokaže visok val T z vrhom, ki mu sledi podaljšanje intervala PQ, izginotje vala P in zastoj preddvora. Možna razširitev kompleksa QRS, pojav ventrikularne fibrilacije z razvojem ventrikularne fibrilacije.
(več kot 0,75–1 mmol / l) in hipermagnezijevo histijo opazimo z zmanjšanjem izločanja skozi ledvice, prekomernim dajanjem in uporabo antacidov, zlasti v ozadju kronične odpovedi ledvic.

Klinične manifestacije: pri magnezijem 1,25–2,5 mmol/l se pojavijo slabost, bruhanje, občutek vročine in žeja. Ko koncentracija preseže 3,5 mmol / l, se pojavi zaspanost, hiporefleksija, moteno je prevajanje impulzov v miokardu. Če vsebnost magnezija presega 6 mmol/l - koma, zastoj dihanja.

Vzroki:

Glavni vzroki motenj vodno-elektrolitskega ravnovesja so zunanje izgube tekočin in patološka prerazporeditev med glavnimi tekočinskimi okolji.
Glavni vzroki hipokalcemije so:
- poškodbe obščitničnih žlez;
- zdravljenje z radioaktivnim jodom;
- odstranitev obščitničnih žlez;
- .

večina pogost razlog hiperkalcemija - primarna ali sekundarna.

Glavni vzroki hiponatriemije so:
- hude izčrpavajoče bolezni, ki jih spremlja zmanjšana diureza;
- posttravmatska in pooperativna stanja;
- ekstrarenalna izguba natrija;
- čezmerno uživanje vode v antidiuretični fazi posttravmatskega ali pooperativnega stanja;
- nenadzorovana uporaba diuretikov.

Vzroki hipokalemije so:
- izpodrivanje kalija v celice;
- presežne izgube kalija nad njegovim vnosom spremlja hipokalijeva histija;
- kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov;
- alkaloza (respiratorna, presnovna);
- aldosteronizem;
- periodična hipokalemična paraliza;
- uporaba kortikosteroidov.

Glavni vzroki hiperkalemije so:
- sproščanje kalija iz celice zaradi njene poškodbe;
- zadrževanje kalija v telesu, največkrat zaradi prekomernega vnosa katitona v bolnikovo telo.

Vzroki hipomagnezijemije so lahko: