Spinalni anesteziji je mamljiva za operacije za črevesna obstrukcija. S tem, ko povzroči dobro mišično relaksacijo, dejansko ustvari ugodne pogoje za poseg, včasih pa preprosto odpravi oviro. Kljub temu se je treba očitno strinjati z Mouselom (1955), da so tukaj interesi pacienta pogosto žrtvovani zaradi udobja kirurga. Ne smemo pozabiti, da je veliko bolnikov s črevesno obstrukcijo v stanju kolapsa, katerega koli stopnja je kontraindikacija za spinalno anestezijo.

Z razvojem intubacijske anestezije se vse večje število kirurgi se za obsežne in dolgotrajne posege na trebušnih organih nagibajo k uporabi splošne anestezije. Zdaj vsi doživljamo čas navdušenja nad to metodo in očitno ne brez razloga. Intubacijska anestezija vam omogoča, da dosežete želeno stopnjo sprostitve mišic z uporabo zdravil s kurare podobnim delovanjem. Zagotavlja popolno olajšanje bolečine in odpravlja zaplete, kot so laringospazem, bruhanje in asfiksija. Nadzorovano prezračevanje vam omogoča uravnavanje obsega dihalnih gibov in jih zmanjšate do meje v času najbolj kritičnih manipulacij v zgornjem nadstropju. trebušna votlina. Zanesljivo pa je bilo ugotovljeno, da kljub dobremu lajšanju bolečin, inhalacijska anestezija ne odpravi popolnoma refleksnih reakcij, ki se pojavijo predvsem kot odgovor na vleko trebušne organe. Zato je smiselno povečati učinek glavnega zdravila z intravenskim predpisovanjem "litične" mešanice, novokaina ali gangliolitikov.

Ker smo se že večkrat prepričali o nedvomni vrednosti takšne anestezije, jo vse pogosteje uporabljamo za tipične resekcije želodca, obsežne ventralne kile, odstranitev tumorjev ileocekalnega kota ali rektuma, pa tudi za večino urgentnih operacij, ki jih združuje skupni izraz » akutni želodec" Vidimo samo dve kontraindikaciji za potencirano anestezijo - bolezen jeter in velika izguba krvi. Pri posebej krvavih operacijah in pri bolnikih, ki trpijo hipertenzija, intubacijsko anestezijo dopolnjuje nadzorovana hipotenzija. V vseh drugih primerih uporabe gangliolitikov jih kombiniramo z vazopresorskimi snovmi.

Z vidika pogojev za pripravo bolnika in nekaterih značilnosti lajšanja bolečin lahko vse operacije na trebušnih organih razdelimo na načrtovane in nujne.

Odvisno od lokacije patološki proces in prve operacije ugodno delimo na posege v zgornjem in spodnjem nadstropju trebušne votline. Ta delitev je utemeljena z dejstvom, da lokacija posega vpliva na izbiro metode anestezije, ki je zasnovana tako, da zagotavlja uspeh z najmanjšim tveganjem za pacienta. Izbira anestezije za reze v zgornjem in spodnjem delu trebuha ter pri nujnih operacijah je odvisna od stanja pacientov, pogojev in narave posega (tabela 11).

Tabela 11. Izbira metode anestezije pri najpogostejših abdominalnih operacijah

Značilnosti bolnikov in operativni pogoji	Možne metode lajšanje bolečin	Vrednotenje metod obvladovanja bolečine
I. Načrtovane operacije Zgornje transekcije (resekcija želodca in trebušne slinavke, holecistektomija in operacije na žolčevod, splenektomija, plastika diafragme itd.)
1. Bolniki različnih starostne skupine. Najpogosteje ljudje srednjih let in starejši	1. Intubacijska anestezija. Indukcija s tiobarbiturati, vzdrževanje z etrom, N 2 O, ciklopropanom, fluotanom. Nadzorovana hipotenzija v pričakovanju velike izgube krvi	Najboljša metoda z obsežnimi in dolgotrajnimi posegi. Anestezija z dušikovim oksidom, ciklopropanom in etrom v analgetični fazi zahteva sprostitev mišic in nadzorovano dihanje.
2. Možna izčrpanost, zastrupitev z rakom, anemija, motnje delovanja jeter
3. Operacije se izvajajo v ležečem ali bočnem položaju bolnika. Lahko je dolgotrajen in zahteva torako- in diafragmotomijo ter zato nadzorovano dihanje zaradi motene ventilacije pljuč	a) potencirana anestezija	Prebujanje bolnikov je zakasnjeno, če se vzdrževanje izvaja z etrom. Kombinacija fluotana z nevroplegiki je nesprejemljiva
	b) navaden	Dobro za operacije zmerna resnost in trajanje, pa tudi za večje operacije, če so nevroplegiki kontraindicirani. Eter in fluotan sta nevarna za bolezni jeter
4. Dostop do notranji organi težko zaradi mišične napetosti trebušno steno. Potrebna je dobra sprostitev	2. Lokalna anestezija a) potencirana	Metoda izbire v prisotnosti kontraindikacij za anestezijo Dihalna funkcija ni nadzorovana. Stik z bolnikom je včasih otežen
5. Refleksne reakcije pri vlečenju organov, draženje vagusa in freničnega živca, parietalne plasti peritoneuma (nihanja krvnega tlaka, aritmije, apneja, bronho- in laringospazem, slabost, bruhanje) so zelo izrazite. Dolgotrajne operacije so zlahka zapletene zaradi akutne srčno-žilne oslabelosti	b) redna	Uporablja se, če so anestezija in nevroplegiki kontraindicirani. Ne zagotavlja popolnega lajšanja bolečin, ohranjen duševni stres. Brez mišjega sproščanja
6. Zmerna izguba krvi	3. Visoka spinalna anestezija	Nevarno
Spodnje transekcije (resekcija sigme, ileocekalni kot, Tanko črevo, kirurgija medenice, popravilo kile, apendektomija itd.)
	1. Lokalna anestezija a) potencirana	Zadovoljuje le manjše, a najpogostejše operacije (apendektomija, kila, odstranitev cist na jajčnikih itd.)
2. Operacije izvajamo v ležečem položaju bolnika, v Trendelenburgovem položaju ali v litotomijskem položaju.	b) redna	Če so nevroplegiki kontraindicirani. Pogosto neučinkovito ali kontraindicirano ( otroštvo, vznemirjenost, psihoza). Lahko se dopolni z lahko anestezijo (eter ali N 2 O)
3. Operacije so običajno kratkoročne ali srednje dolge
4. Dostop do notranjih organov je bolj prost. Potrebna je manjša sprostitev mišic
5. Refleksne reakcije so manj izrazite (z izjemo operacij na danki)	2. Splošna anestezija a) potencirana intubacijska anestezija. Indukcija s tiobarbiturati, vzdrževanje z etrom, ciklopropanom ali N 2 O. Sprostitev mišic, kontrolirano dihanje	Metoda izbire pri travmatičnih operacijah (resekcija sigme, ileocekalnega kota, tankega črevesa, odstranitev kamnov iz sečevodov, ledvic, mehurja po transperitonealni poti, odstranitev velikih tumorjev itd.). Prebujanje bolnikov je zakasnjeno
6. Nekatere operacije (resekcija rektuma) so zapletene zaradi velike izgube krvi	b) navadna intubacijska anestezija. Indukcija s tiobarbiturati, vzdrževanje s ciklopropanom, fluotanom, etrom ali N 2 O v kombinaciji z ganglijsko blokado brez hipotenzije c) intravenska anestezija s tiobarbituratom po kapalni metodi. Potrebno je vdihavanje kisika 3. Spinalna anestezija	Za enake posege, če so nevroplegiki kontraindicirani Ugodno pri manjših operacijah pri lahko razburljivih bolnikih Nevarno v primeru kaheksije in hude zastrupitve Zagotavlja dobro lajšanje bolečin s sprostitvijo mišic. Kontraindicirano pri nizkem krvnem tlaku, kolapsu, šoku, okvarjenem delovanju jeter in ledvic ter v starosti.
II. Nujne operacije “Akutni abdomen” (resekcija želodca, črevesja, odprava črevesne zapore zaradi volvulusa, strangulacija, tumorji, holecistektomija, apendektomija, odstranitev noseče jajcevode, šivanje perforacij votlih organov, operacije podkožnih ruptur vranice, ledvice, jetra itd.)
1. Bolniki različnih starostnih skupin	1. Splošna anestezija a) intubacijska anestezija. Indukcija s tiobarbiturati, vzdrževanje z etrom ali N 2 O. Sprostitev mišic, kontrolirano dihanje	Metoda izbire pri hudih bolnikih z diagnozo akutnega abdomna. Ustvarja idealne razmere za pregled in manipulacijo v globini trebušne votline. Nadzorovano dihanje olajša boj proti šoku in hipoksemiji
2. Pogosto hudo splošno stanje(kolaps, peritonitis, zastrupitev, dehidracija, notranja krvavitev) zaplete osnovno trpljenje
3. Natančna diagnoza včasih se določi med operacijo	b) potencirana intubacijska anestezija z etrom	Dobro za dolgotrajne operacije, če ni kontraindikacij za nevroplegike. Omogoča vam, da včasih storite brez curarizacije
4. Trajanja operacije, tehničnih težav in obsega posega ni vedno mogoče vnaprej predvideti	V) etrska anestezija maska	Izogibati se je treba: možno le v primerih, ko ni pogojev za intubacijsko anestezijo; kot dodatek k neučinkovitemu lokalna anestezija. Obstaja nevarnost aspiracije bruhanja
5. Ni časa za pripravo bolnikov	2. Lokalna anestezija a) potenciran	Zelo dobro za manjše operacije (apendektomija, strangulirana kila). Slabše od intubacijske anestezije.
	b) redna	Indicirano v odsotnosti pogojev za anestezijo Podroben pregled trebušne votline je izjemno težaven Treba se je izogibati
	3. Spinalna anestezija	Preveč tvegano. Kontraindicirano pri šoku, zastrupitvi, izgubi krvi

Strani:

Anestezijski set, sterilen, za enkratno uporabo, AS-E/S- namenjena izvajanju kombinirane epiduralno-spinalne anestezije.

Glavna uporaba so operacije v predelu trebuha in spodaj. Kirurški posegi v spodnjem delu trebuha in medenične votline, kot je apendektomija, šivanje hernialno ustje, operacije na mehur, operacije na maternici in dodatkih; operacije v anusu in perineumu; operacije na spodnjih okončin, na primer operacije zlomov kosti spodnjih okončin, zmanjšanje izpahov itd.

Klinična uporaba kompleta za epiduralno in spinalno anestezijo (AS-E/S) za enkratno uporabo - vnos zdravila in punkcije za blokado živcev v epiduralnem in subarahnoidnem prostoru.

Kombinirana igla v kompletu za anestezijo je igla za ledveno punkcijo v obliki tirnice, nov model, ki ga tvorita dve vrsti igel: epiduralna igla v obliki tirnice in spinalna igla v obliki kljuna.

Igla za ledveno punkcijo- to je zasnova, ki ima utor na hrbtni strani zunanje stene cevke igle tradicionalne epiduralne igle (igla Touhy), ki je tako imenovana "tirnica", in vodilno cevko na konici brizge. . Na mestu vstavitve vodilne cevke je rdeča oznaka; na tej točki lahko iglo za lumbalno punkcijo vstavite na vodilo cevke igle. Na ventralni strani je aritenoidna odprtina, na ventralni strani pa je reža na konici brizge. Od enega konca cevi igle do drugega je 80±2 mm, na tem delu je na zunanji strani 8 oznak, razdalja med oznakama je 10 mm.

Spinalna igla v obliki kljuna- To je struktura v obliki kljuna, ravna na trebušni strani in ukrivljena na hrbtni strani. Luknjica za izpust zdravila se nahaja na ventralni strani konice igle, na konici brizge v luknjici za izpust zdravila na ventralni strani je reža in opazna rdeča oznaka.
Na cevki igle je oznaka, razdalja od skrajnega konca do konice je 14±0,5 mm.

Pri uporabi v kombinaciji Ventralna stran hrbtenične igle v obliki kljuna (z luknjo za sproščanje zdravila) je usmerjena na spodnji del tirnice z utorom epiduralne igle v obliki tirnice, tako da je igla v obliki kljuna mimo skozi vodilno cev, vstopi v tirnico, po kateri lahko drsi.
Ko igla v obliki tirnice preide v epiduralni prostor, lahko igla v obliki kljuna vzdolž vodila vstopi v epiduralni prostor in globlje v subarahnoidni prostor.
Igla s kljunom lahko sega 14 ± 0,5 mm dlje od konca igle tirnice.

Komplet vključuje:

• Igla za kombinirano anestezijo(igla za lumbalno punkcijo tračnega tipa), dolžina igle 82±2 mm.
• Kateter za epiduralno anestezijo, dolžina ≥700 mm, radiokontaktne oznake, ki se nahajajo na razdalji 10 mm drug od drugega.
• Igle za brizge, sterilne, za enkratno uporabo, dimenzije 18G(1,30 x 30 mm); 22G(0,73 x 30 mm); 23G(0,67 x 25 mm).
• Vodilna igla velikosti 25G, dolžina igle 116±12 mm, trikotno ostrenje.
• Ščetka za razkuževanje, 40x25 mm, dolžina 180 mm, teža 10,2 g - 3 kos.
• Medicinski lepilni obliž iz netkanega materiala z vpojno blazinico th, namenjen fiksiranju povoja na mestu vboda igle, velikosti 80x50 mm.
• Medicinski lepilni trak, lepilna plast zaščitena s papirnato podlago na netkani podlagi, namenjena izolaciji kirurškega polja, mere 400x50 mm - 1 kos., 200x25 mm - 2 kos.
• Serviete iz gaze, iz 100% bombaža, velikost 300x150 mm - 3 kos.
• Sterilne gumijaste kirurške rokavice za enkratno uporabo (velikost M), teksturiran iz lateksa, brez pudra.
• Operacijski list z luknjo, iz netkanega materiala, velikosti 600x600 mm.
• Toalerski prtiček, iz netkanega materiala, velikosti 240x240 mm.
• Priključek za kateter, vam omogoča varno pritrditev katetra s konektorjem Luer-Lock.
• Cev za podtlak , namenjen za uravnavanje zračnega tlaka, dolžina 35 mm, premer 6 mm, teža 0,48 g.
• Filter za tekoča zdravila
• Zračni filter, zagotavlja zanesljivo antibakterijsko zaščito s konektorjem Luer-Lock, Premer 2,5 mm, višina 2,2 mm, teža 3,5 g, premer celice manj kot 0,2 mikrona. - 1 PC.
• Trikomponentne brizge za enkratno uporabo z zaprtim batom, sterilen ( 2,5 ml; 5 ml; 20 ml).
• Steklena brizga 5 ml, je zasnovan posebej za lažjo uspešno identifikacijo epiduralnega prostora.

Nastavite težo: 3,8 kg (±1%)

Ta komplet je bil uspešno testiran v naslednjih zdravstvenih ustanovah:

• Mestna klinična bolnišnica št. 15 poimenovana po. Filatova
• FSCC FMBA
• Centralna klinična bolnišnica Ministrstva za notranje zadeve
• TsKG FSB
• Bolnišnica poimenovana po Botkin
• 85. FMBA
• RNHC Petrovsky
• Bolnišnice poimenovane po Sechenov,
• Porodnišnica št. 15
• Porodnišnica št. 5
• Porodnišnica št. 24
• Porodnišnica št. 3
• Porodnišnica št. 17
• Porodnišnica št. 11
• Porodnišnica št. 10
• Porodnišnica v Državni klinični bolnišnici poimenovana po. Yudina
• Regionalni center za materinstvo in otroštvo v Ramenskem
• Regionalni center za materinstvo in otroštvo v Ščelkovu
• Regionalni center za materinstvo in otroštvo v Balashikhi
• Centralna klinična bolnišnica Odintsovo in njena porodnišnica

Izdelek je namenjen samo enkratni uporabi
Obdobje hrambe sterilnosti: 2 leti

Proizvajalec:
"Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.", Kitajska

Cena za komplet: 100,00 rub. (rok uporabe: september 2019)

Analogi:

Sterilni komplet za anestezijo za enkratno uporabo AS-E/S je analog:

Set za spinalno-epiduralno anestezijo Combiset, Apexmed
Espokan - set za kombinirano spinalno-epiduralno anestezijo (KSEA), B. Braun
Kompleti za spinalno-epiduralno anestezijo Portex
Kombinirani set za epiduralno anestezijo, razširjen (9 kosov) "Balton"(Člen: ZZOR(9), Šifra izdelka: ZZOR18GI26130)

Kompleti za epiduralno anestezijo

Komplet za epiduralno anestezijo "TRO-EPIDURA KIT"- namenjeni punkciji in kasnejši kateterizaciji epiduralnega prostora z namenom dajanja anestetika. Podaljšana epiduralna anestezija ustvari popolno analgezijo v kirurškem predelu, visceralni mir in izboljšanje periferni obtok, zagotavlja hitro normalizacijo izmenjave plinov, stabilizira hemodinamiko, kar močno zmanjša količino pooperativni zapleti. Uporaba epiduralne anestezije omogoča ohranjanje učinkovitega lajšanja bolečine v pooperativnem obdobju pri najtežjih bolnikih (urološke in porodniško-ginekološke operacije, operacije trebušnih organov, presredka, prsni koš spodnjih okončin itd.)

Komplet vključuje:

- Tuohy igla G-16 ali G-18, dolžine 8 cm s trnom ima mednarodno barvno kodiranje in zaščitno kapico, 1 cm oznake vzdolž celotnega delovnega dela igle, Luer-Lock priključek, indikator smeri reza igle in zadrževalno ploščo za olajšanje otipnih občutkov zdravnika. Prozoren Tuohy igelni paviljon omogoča hitro vizualizacijo cerebrospinalne tekočine med duralno poškodbo.
- Epiduralni kateter G-19 ali G21, dolžine najmanj 70 cm, iz radiokontaktnega najlona z zaobljenim zaprtim koncem, ki zmanjšuje možnost poškodb med vstavljanjem. Kateter ima: tri stranske perforacije na distalni konec katetri, ki zagotavljajo hitro dostavo anestetika z enakomerno porazdelitvijo in hidroseparacijo epiduralnega prostora, črne jasne črte, ki označujejo globino katetra, in vodilo katetra, ki olajša njegovo vstavljanje v iglo.
- Priključek za kateter z zaščitnim pokrovom, ki omogoča varno pritrditev z Luer-Lock priključkom.
- Epiduralni ploščati filter 0,22 mikrona, površina 7 cm², zagotavlja zanesljivo antibakterijsko zaščito s konektorjem Luer-Lock.
- Scarifier igla G-16 za prebadanje kože pred namestitvijo.
- Brizga proti izgubi odpornosti (LOR), trikomponentna z zaprtim batom in mehkim, občutljivim hodom za jasno identifikacijo epiduralnega prostora. Volumen 5 ali 10 ml z Luer-Lock priključkom.

Epiduralni set je namenjen za enkratno uporabo ne več kot 60 minut. Nepirogeno. Brez težkih kovin.
Tlačna odpornost 6 barov.
Sterilizacija: Etilen oksid (EO).
Paket: posamezno v obliki trpežnega pladnja, pakiranega v pretisni omot z navodili v ruskem jeziku. 10 kosov v kartonski škatli.
Uporabno do datuma: 5 let.

Proizvajalci:

Troge Medical GmbH, Nemčija
Komplet za epiduralno anestezijo "TRO-EPIDURA KIT" cena: ZAČASNO NI NA PRODAJI!

"Global Medikit Limited", Indija
Razširjeni komplet za epiduralno anestezijo(z iglo Tuohy: G18 / G16 x 80 mm, epiduralni kateter 1000 mm, ploščati filter 0,2 µm.)
Cena: 350,00 rub. (ODPRODAJA ostankov, rok uporabe do 02.2020)

Set za epiduralno anestezijo "SURU", Indija

Set za epiduralno anestezijo "SURU": igla Tuohy G-18 (dolžina 10 mm), mandrin, epiduralni kateter G-21, bakteriovirusni filter 0,20 mikrona. , Luerjeva brizga "izguba odpornosti" -10 ml,
Cena: 630,00 rub.

Komplet za epiduralno anestezijo Portex “Minipack”.

Kupite s tem izdelkom:

Operacije na debelem črevesu se največkrat (do 80%) izvajajo zaradi nastanka tumorja. Kirurški poseg zahteva odpiranje lumena debelega črevesa, kar določa visoko tveganje za nalezljive zaplete.

Lezije debelega črevesa (benigne in maligni tumorji, ulcerozni kolitis) lahko spremlja širjenje mikrobov preko stene debelega črevesa. To pojasnjuje incidenco (do 40 %) celulitisa in peritonitisa.

Pri uspešnem izidu operacije na debelem črevesu ima pomembno vlogo predoperativna priprava, ki poteka več dni (do enega tedna). Običajno je razlikovati med splošnimi in posebnimi (lokalnimi) dejavnostmi usposabljanja.

Velik pomen v kirurgiji debelega črevesa imajo pripravo in sprostitev črevesja, kar vključuje dajanje lahko prebavljive brezodpadne diete t.i. brez vlaknin, škroba, vendar z visoko vsebnostjo energijskih substratov.

Nekateri avtorji raje uporabljajo posebne prehranske pripravke, ki se popolnoma absorbirajo v tankem črevesu. Dan pred operacijo pacient dobi odvajalo in očisti črevesje s ponavljajočimi klistirji. Praznjenje črevesja ni doseženo le v primerih ugotovljene ali grozeče perforacije črevesne stene, pa tudi pri obilni črevesne krvavitve. Priprava črevesja na operacijo ricinusovo olje in magnezijevega sulfata zahteva pozornost, saj ga lahko spremlja dehidracija, motnje v presnovi elektrolitov in celo pojav odpoved ledvic(oligurija). Posebno mesto bi morala zasedati preventivna uporaba antibakterijskih sredstev. Pri izbiri zdravil za predoperativno pripravo debelega črevesa je treba upoštevati, da pri Zadnja leta anaerobna flora, ki ne tvori spore, ali njena povezava z aerobi ima prevladujoč položaj pri razvoju hudih gnojno-septičnih procesov. Normalno mikrofloro debelega črevesa sestavlja 20 trajnih in prehodnih sevov aerobov in več kot 50 sevov anaerobov. Glavni povzročitelji pooperativnega gnojni zapleti so: iz aerobov - coli, iz anaerobov - bakteroidov. Pri izbiri zdravil za protibakterijsko profilakso se osredotočamo na te povzročitelje.

Materiali, ki ne absorbirajo, se pogosto uporabljajo antibakterijska zdravila ali njihove kombinacije, ki se dajejo peroralno. Kombinacije neomicina z eritromicinom in kanamicina z eritromicinom so bile pozitivno ocenjene kot učinkoviti zdravili za antibiotično profilakso pri operacijah debelega črevesa. Trenutno metronidazol zavzema posebno mesto pri preprečevanju gnojenja po operacijah na debelem črevesu zaradi svoje visoka učinkovitost proti neklostridialnim anaerobom. Obstajajo dokazi o koristih parenteralno dajanje metronidazol in kanamicin pred peroralno uporabo.

Poleg posebnih ukrepov je običajno potrebno splošno usposabljanje za odpravo anemije, hipoproteinemije ali disproteinemije, hipovolemije in elektrolitske motnje(hipokalemija). Posebno pozornost je treba nameniti starejšim in senilnim bolnikom zaradi večje stopnje operativnega tveganja zaradi zmanjšane izločevalne ledvične funkcije in presnovnih motenj. zdravila v jetrih, hipoproteinemija in hipoalbuminemija. Rak lahko poleg znakov okvare debelega črevesa spremlja tudi zmanjšano delovanje nadledvičnih žlez (metastaze) in Ščitnica. Možna je močna krvavitev iz tumorja, prisotnost viloznega tumorja (papilarni adenom) pa lahko povzroči pomembne motnje vode in elektrolitov, dehidracijo, hiponatremijo, hipokloremijo, hipokalemijo in azotemijo. Pred izvedbo operacije je treba pri takih bolnikih popraviti opažene simptome. motnje vode in elektrolitov. Obstajajo znaki visokega tveganja za razvoj hudi zapleti(do smrti) med operacijami vilosnih tumorjev z nerazrešeno hipokalemijo.

Izvajanje na debelem črevesu kirurški posegi velik volumen in dolgo trajanje zahteva zadostno sprostitev in analgezijo. Poleg tega mora biti bolnik pri resekciji leve polovice debelega črevesa ali danke hkrati v Trendelenburgovem položaju in v litotomijskem položaju. Ta okoliščina povzroča posturalne spremembe v dihanju in hemodinamiki. Metoda izbire je endotrahealna splošna anestezija z dobro stopnjo mišične relaksacije in mehansko ventilacijo. Dolgotrajno bivanje v položaju Trendelenburg vodi do otekanja vek, obraza in zatilja. V tem primeru lahko zastajanje krvi v zgornji polovici telesa prikrije količino intraoperativne izgube krvi, ki je lahko velika. Med operacijo je potrebno zagotoviti nadzor krvni pritisk in centralni venski tlak, srčni utrip in EKG, urna diureza in telesna temperatura. Glede na to, da je stanje krvnega obtoka v debelem črevesu odločilen dejavnik pri celjenju anastomoze debelega črevesa, je pomembna ustrezna in pravočasna kompenzacija kirurška izguba krvi. Zmanjšanje krvnega pretoka v debelem črevesu spremlja vazospazem, ki včasih ne preneha niti po operaciji.

Pri izbiri metode anestezije in zdravil za njeno izvajanje je treba upoštevati njihov učinek na prekrvavitev debelega črevesa in na celjenje anastomoze debelega črevesa. Spinalna in epiduralna anestezija, zmanjšanje simpatične aktivnosti in relativno povečanje tonusa parasimpatičnega oddelka živčni sistem, zmanjša lumen debelega črevesa. Poleg tega lahko spinalna in epiduralna anestezija moti mezenterični pretok krvi, če jo spremlja sistemski arterijska hipotenzija. Glede na te učinke se lahko domneva, da imajo te vrste anestezije nezaželen učinek na celovitost anastomoze. Ta okoliščina je bila očitno podlaga za priporočilo omejene uporabe spinalne in epiduralne anestezije med takšnimi operacijami. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta tudi zmanjšajo črevesni lumen.

Morfin se lahko uporablja med resekcijo raka debelega črevesa. Vendar ga ni mogoče uporabiti za premedikacijo in pooperativno lajšanje bolečin pri divertikulitisu. Pri bolnikih z divertikulitisom debelega črevesa, povečana občutljivost na narkotične analgetike. Po dajanju morfija bolnikom z divertikulitisom se lahko intraintestinalni tlak poveča na 90 mmHg. Umetnost. (normalen tlak je običajno 10 mm Hg, s povprečnim zvišanjem na 20-30 mm Hg po predpisovanju morfija). V primeru divertikuloze debelega črevesa je treba morfin izključiti, da ne povzročimo močnega bolečinskega napada in pojava sindroma "uhajanja flore".

Obstaja mnenje, da lahko uporaba proserina med ileorektalno anastomozo prispeva k uhajanju flore, pa tudi k odpovedi anastomoze. Poleg tega prozerin zmanjša pretok krvi v mezenteriju za 50%. Ta učinek lahko obrne atropin. Dajanje atropina (do 1 mg) prej kot proserina preprečuje slab vpliv za anastomozo. Menijo, da je aktivnost črevesnih mišic obratno sorazmerna s hitrostjo srčnega utripa. V zgodnjih pooperativno obdobje potrebno je spremljanje srčnega utripa. Ko se upočasni, je priporočljivo dajati atropin. Po operaciji je treba dati intravenske tekočine infuzijsko terapijo za rehidracijo (vsaj 5 dni) in korekcijo nastajajočih motenj. Pomembno je vzdrževati ustrezno pooperativno lajšanje bolečin.

Operacije na anus in rektuma (za hemoroide, fisure itd.) se lahko izvaja pod infiltracijska anestezija, spodnja spinalna ali epiduralna anestezija. Med operacijo fistul je zaradi možnih težav pri določanju trakta fistule priporočljivo opustiti uporabo mišičnih relaksantov.

Operacije na debelem črevesu se največkrat (do 80%) izvajajo zaradi nastanka tumorja. Kirurški poseg zahteva odprtje lumena debelega črevesa, kar določa visoko tveganje infekcijski zapleti. Poškodbe debelega črevesa (benigni in maligni tumorji, ulcerozni kolitis) lahko spremlja širjenje mikrobov izven stene debelega črevesa. To pojasnjuje incidenco (do 40 %) celulitisa in peritonitisa.
Pri uspešnem izidu operacije na debelem črevesu ima pomembno vlogo predoperativna priprava, ki poteka več dni (do enega tedna). Običajno je razlikovati med splošnimi in posebnimi (lokalnimi) dejavnostmi usposabljanja.
Velik pomen pri kirurgiji debelega črevesa imata priprava in sproščanje črevesja, ki vključuje dajanje lahko prebavljive diete brez odpadkov, t.j. brez vlaknin, škroba, vendar z visoko vsebnostjo energijskih substratov.
Nekateri avtorji raje uporabljajo posebne prehranske pripravke, ki se popolnoma absorbirajo v tankem črevesu. Dan pred operacijo pacient dobi odvajalo in očisti črevesje s ponavljajočimi klistirji. Praznjenje črevesja ni doseženo le v primerih ugotovljene ali grozeče perforacije črevesne stene, pa tudi v primeru obilne črevesne krvavitve. Priprava črevesja na operacijo z ricinusovim oljem in magnezijevim sulfatom zahteva pozornost, saj jo lahko spremljajo dehidracija, motena presnova elektrolitov in celo pojav odpovedi ledvic (oligurija). Posebno mesto naj zavzema preventivna uporaba antibakterijska sredstva. Pri izbiri zdravil za predoperativno pripravo debelega črevesa je treba upoštevati, da ima v zadnjih letih anaerobna flora, ki ne tvori spore, ali njena povezava z aerobi prevladujoč položaj pri razvoju hudih gnojno-septičnih procesov. Normalno mikrofloro debelega črevesa sestavlja 20 trajnih in prehodnih sevov aerobov in več kot 50 sevov anaerobov. Glavni povzročitelji pooperativnih gnojnih zapletov so: iz aerobov - Escherichia coli, iz anaerobov - bakteroidi. Pri izbiri zdravil za protibakterijsko profilakso se osredotočamo na te povzročitelje.
Široko se uporabljajo antibakterijska zdravila, ki se ne absorbirajo, ali njihove kombinacije, predpisane peroralno. Pozitivna ocena kot učinkovita zdravila Za antibiotično profilakso pri operacijah debelega črevesa so bile pridobljene kombinacije neomicina z eritromicinom in kanamicina z eritromicinom. Trenutno metronidazol zavzema posebno mesto pri preprečevanju gnojenja po operaciji debelega črevesa zaradi visoke učinkovitosti proti neklostridialnim anaerobom. Obstajajo dokazi o prednosti parenteralne uporabe metronidazola in kanamicina pred peroralno uporabo.
Ob posebnih dogodkih je običajno potrebno splošno usposabljanje, namenjen odpravljanju anemije, hipoproteinemije ali disproteinemije, hipovolemije in elektrolitskih motenj (hipokalemije). Posebna pozornost je treba dati starejšim in senilnim bolnikom zaradi višje stopnje operativnega tveganja zaradi zmanjšanega izločevalna funkcija ledvice, motena presnova zdravil v jetrih, hipoproteinemija in hipoalbuminemija. Rak lahko poleg znakov okvare debelega črevesa spremlja tudi zmanjšano delovanje nadledvičnih žlez (metastaze) in ščitnice. Možna je močna krvavitev iz tumorja, prisotnost viloznega tumorja (papilarni adenom) pa lahko povzroči pomembne motnje vode in elektrolitov, dehidracijo, hiponatremijo, hipokloremijo, hipokalemijo in azotemijo. Pred operacijo je treba popraviti motnje tekočine in elektrolitov, opažene pri takih bolnikih. Obstajajo navodila o visoka stopnja tveganje za nastanek hudih zapletov (vključno s smrtjo) med operacijami vilosnih tumorjev z nerazrešeno hipokalemijo.
Izvajanje obsežnih in dolgotrajnih operativnih posegov na debelem črevesu zahteva zadostno sprostitev in analgezijo. Poleg tega mora biti bolnik pri resekciji leve polovice debelega črevesa ali danke hkrati v Trendelenburgovem položaju in v litotomijskem položaju. Ta okoliščina povzroča posturalne spremembe v dihanju in hemodinamiki. Metoda izbora je endotrahealna splošna anestezija z dobro stopnjo mišične relaksacije in mehansko ventilacijo. Dolgotrajno bivanje v položaju Trendelenburg vodi do otekanja vek, obraza in zatilja. V tem primeru lahko zastajanje krvi v zgornji polovici telesa prikrije količino intraoperativne izgube krvi, ki je lahko velika. Med operacijo je treba zagotoviti nadzor krvnega in centralnega venskega tlaka, srčnega utripa in EKG, urne diureze in telesne temperature. Glede na to, da je stanje krvnega obtoka v debelem črevesu odločilen dejavnik pri celjenju anastomoze debelega črevesa, je pomembno ustrezno in pravočasno nadomestiti kirurško izgubo krvi. Zmanjšanje krvnega pretoka v debelem črevesu spremlja vazospazem, ki včasih ne preneha niti po operaciji.
Pri izbiri metode anestezije in zdravil za njeno izvajanje je treba upoštevati njihov učinek na prekrvavitev debelega črevesa in na celjenje anastomoze debelega črevesa. Spinalna in epiduralna anestezija zmanjša aktivnost simpatičnega in relativno poveča tonus parasimpatičnega dela živčnega sistema, zmanjša lumen debelega črevesa. Poleg tega lahko spinalna in epiduralna anestezija poslabša mezenterični pretok krvi, če jo spremlja sistemska arterijska hipotenzija. Glede na te učinke se lahko domneva, da imajo te vrste anestezije nezaželen učinek na celovitost anastomoze. Ta okoliščina je bila očitno podlaga za priporočilo omejene uporabe spinalne in epiduralne anestezije med takšnimi operacijami. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta tudi zmanjšajo črevesni lumen.
Morfin se lahko uporablja med resekcijo raka debelega črevesa. Vendar ga ni mogoče uporabiti za premedikacijo in pooperativno lajšanje bolečin pri divertikulitisu. Bolniki z divertikulitisom debelega črevesa imajo povečano občutljivost za narkotične analgetike. Po dajanju morfija bolnikom z divertikulitisom se lahko intraintestinalni tlak poveča na 90 mmHg. Umetnost. (normalen tlak je običajno 10 mm Hg, s povprečnim zvišanjem na 20-30 mm Hg po predpisovanju morfija). V primeru divertikuloze debelega črevesa je treba morfin izključiti, da ne povzročimo močnega bolečinskega napada in pojava sindroma "uhajanja flore".
Obstaja mnenje, da lahko uporaba proserina med ileorektalno anastomozo prispeva k uhajanju flore, pa tudi k odpovedi anastomoze. Poleg tega prozerin zmanjša pretok krvi v mezenteriju za 50%. Ta učinek lahko obrne atropin. Uvedba atropina (do 1 mg) prej kot proserina preprečuje škodljiv učinek na anastomozo. Menijo, da je aktivnost črevesnih mišic obratno sorazmerna s hitrostjo srčnega utripa. V zgodnjem pooperativnem obdobju je potrebno spremljanje srčnega utripa. Ko se upočasni, je priporočljivo dajati atropin. Po operaciji je treba izvajati intravensko infuzijsko terapijo za rehidracijo (vsaj 5 dni) in korekcijo nastalih motenj. Pomembno je vzdrževati ustrezno pooperativno lajšanje bolečin.
Operacije na anusu in danki (hemoroidi, fisure ipd.) se lahko izvajajo v infiltracijski anesteziji, spodnji spinalni ali epiduralni anesteziji. Med operacijo fistul je zaradi možnih težav pri določanju trakta fistule priporočljivo opustiti uporabo mišičnih relaksantov.

Anatomija in funkcija rektuma. Razvrstitev glede na nosološko obliko.

Anatomija trebušnih mišic, njihova topografija, funkcije, oskrba s krvjo in inervacija. Ovoj mišice rektus abdominis. Bela črta.

Anatomija trebušnih mišic. Njihove funkcije. Ovoj mišice rektus abdominis. Linea alba. Šibke točke v sprednji trebušni steni.

Operacije na debelem črevesu se največkrat (do 80%) izvajajo zaradi nastanka tumorja. Kirurški poseg zahteva odpiranje lumena debelega črevesa, kar določa visoko tveganje za nalezljive zaplete. Poškodbe debelega črevesa (benigni in maligni tumorji, ulcerozni kolitis) lahko spremlja širjenje mikrobov izven stene debelega črevesa. To pojasnjuje incidenco (do 40 %) celulitisa in peritonitisa.

Pri uspešnem izidu operacije na debelem črevesu ima pomembno vlogo predoperativna priprava, ki poteka več dni (do enega tedna). Običajno je razlikovati med splošnimi in posebnimi (lokalnimi) dejavnostmi usposabljanja.

Velik pomen pri kirurgiji debelega črevesa imata priprava in sproščanje črevesja, ki vključuje dajanje lahko prebavljive diete brez odpadkov, t.j. brez vlaknin, škroba, vendar z visoko vsebnostjo energijskih substratov.

Nekateri avtorji raje uporabljajo posebne prehranske pripravke, ki se popolnoma absorbirajo v tankem črevesu. Dan pred operacijo pacient dobi odvajalo in očisti črevesje s ponavljajočimi klistirji. Praznjenje črevesja ni doseženo le v primerih ugotovljene ali grozeče perforacije črevesne stene, pa tudi v primeru obilne črevesne krvavitve. Priprava črevesja na operacijo z ricinusovim oljem in magnezijevim sulfatom zahteva pozornost, saj jo lahko spremljajo dehidracija, motena presnova elektrolitov in celo pojav odpovedi ledvic (oligurija). Posebno mesto bi morala zasedati preventivna uporaba antibakterijskih sredstev. Pri izbiri zdravil za predoperativno pripravo debelega črevesa je treba upoštevati, da ima v zadnjih letih anaerobna flora, ki ne tvori spore, ali njena povezava z aerobi prevladujoč položaj pri razvoju hudih gnojno-septičnih procesov. Normalno mikrofloro debelega črevesa sestavlja 20 trajnih in prehodnih sevov aerobov in več kot 50 sevov anaerobov. Glavni povzročitelji pooperativnih gnojnih zapletov so: iz aerobov - Escherichia coli, iz anaerobov - bakteroidi. Pri izbiri zdravil za protibakterijsko profilakso se osredotočamo na te povzročitelje.

Široko se uporabljajo antibakterijska zdravila, ki se ne absorbirajo, ali njihove kombinacije, predpisane peroralno. Kombinacije neomicina z eritromicinom in kanamicina z eritromicinom so bile pozitivno ocenjene kot učinkoviti zdravili za antibiotično profilakso pri operacijah debelega črevesa. Trenutno metronidazol zavzema posebno mesto pri preprečevanju gnojenja po operaciji debelega črevesa zaradi visoke učinkovitosti proti neklostridialnim anaerobom. Obstajajo dokazi o prednosti parenteralne uporabe metronidazola in kanamicina pred peroralno uporabo.

Poleg posebnih ukrepov je praviloma potrebna splošna vadba za odpravo anemije, hipoproteinemije ali disproteinemije, hipovolemije in elektrolitskih motenj (hipokaliemije). Posebno pozornost je treba nameniti starejšim in senilnim bolnikom zaradi večje stopnje operativnega tveganja zaradi zmanjšane izločevalne funkcije ledvic, oslabljene presnove zdravil v jetrih, hipoproteinemije in hipoalbuminemije. Rak lahko poleg znakov okvare debelega črevesa spremlja tudi zmanjšano delovanje nadledvičnih žlez (metastaze) in ščitnice. Možna je močna krvavitev iz tumorja, prisotnost viloznega tumorja (papilarni adenom) pa lahko povzroči pomembne motnje vode in elektrolitov, dehidracijo, hiponatremijo, hipokloremijo, hipokalemijo in azotemijo. Pred operacijo je treba popraviti motnje tekočine in elektrolitov, opažene pri takih bolnikih. Obstajajo znaki velikega tveganja za nastanek hudih zapletov (vključno s smrtjo) med operacijami viloznih tumorjev z nerazrešeno hipokalemijo.

Izvajanje obsežnih in dolgotrajnih operativnih posegov na debelem črevesu zahteva zadostno sprostitev in analgezijo. Poleg tega mora biti pri resekciji leve polovice debelega črevesa ali danke pacient istočasno v Trendelenburgovem položaju in v litotomijskem položaju. Ta okoliščina povzroča posturalne spremembe v dihanju in hemodinamiki. Metoda izbora je endotrahealna splošna anestezija z dobro stopnjo mišične relaksacije in mehansko ventilacijo. Dolgotrajno bivanje v položaju Trendelenburg vodi do otekanja vek, obraza in zatilja. V tem primeru lahko zastajanje krvi v zgornji polovici telesa prikrije količino intraoperativne izgube krvi, ki je lahko velika. Med operacijo je treba zagotoviti nadzor krvnega in centralnega venskega tlaka, srčnega utripa in EKG, urne diureze in telesne temperature. Glede na to, da je stanje krvnega obtoka v debelem črevesu odločilen dejavnik pri celjenju anastomoze debelega črevesa, je pomembno ustrezno in pravočasno nadomestiti kirurško izgubo krvi. Zmanjšanje krvnega pretoka v debelem črevesu spremlja vazospazem, ki včasih ne preneha niti po operaciji.

Pri izbiri metode anestezije in zdravil za njeno izvajanje je treba upoštevati njihov učinek na prekrvavitev debelega črevesa in na celjenje anastomoze debelega črevesa. Spinalna in epiduralna anestezija zmanjša aktivnost simpatičnega in relativno poveča tonus parasimpatičnega dela živčnega sistema, zmanjša lumen debelega črevesa. Poleg tega lahko spinalna in epiduralna anestezija poslabša mezenterični pretok krvi, če jo spremlja sistemska arterijska hipotenzija. Glede na te učinke se lahko domneva, da imajo te vrste anestezije nezaželen učinek na celovitost anastomoze. Ta okoliščina je bila očitno podlaga za priporočilo omejene uporabe spinalne in epiduralne anestezije med takšnimi operacijami. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta tudi zmanjšajo črevesni lumen.

Morfin se lahko uporablja med resekcijo raka debelega črevesa. Vendar ga ni mogoče uporabiti za premedikacijo in pooperativno lajšanje bolečin pri divertikulitisu. Bolniki z divertikulitisom debelega črevesa imajo povečano občutljivost za narkotične analgetike. Po dajanju morfija bolnikom z divertikulitisom se lahko intraintestinalni tlak poveča na 90 mmHg. Umetnost. (normalen tlak je običajno 10 mm Hg, s povprečnim zvišanjem na 20-30 mm Hg po predpisovanju morfija). V primeru divertikuloze debelega črevesa je treba morfin izključiti, da ne povzročimo močnega bolečinskega napada in pojava sindroma "uhajanja flore".

Obstaja mnenje, da lahko uporaba proserina med ileorektalno anastomozo prispeva k uhajanju flore, pa tudi k odpovedi anastomoze. Poleg tega prozerin zmanjša pretok krvi v mezenteriju za 50%. Ta učinek lahko obrne atropin. Uvedba atropina (do 1 mg) prej kot proserina preprečuje škodljiv učinek na anastomozo. Menijo, da je aktivnost črevesnih mišic obratno sorazmerna s hitrostjo srčnega utripa. V zgodnjem pooperativnem obdobju je potrebno spremljanje srčnega utripa. Ko se upočasni, je priporočljivo dajati atropin. Po operaciji je treba izvajati intravensko infuzijsko terapijo za rehidracijo (vsaj 5 dni) in korekcijo nastalih motenj. Pomembno je vzdrževati ustrezno pooperativno lajšanje bolečin.

Operacije na anusu in danki (hemoroidi, fisure ipd.) se lahko izvajajo v infiltracijski anesteziji, spodnji spinalni ali epiduralni anesteziji. Med operacijo fistul je zaradi možnih težav pri določanju trakta fistule priporočljivo opustiti uporabo mišičnih relaksantov.

Datum dodajanja: 2015-02-05 | Ogledi: 1821 | kršitev avtorskih pravic

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |