Ledvična disfunkcija je posledica številnih razlogov, ki vodijo do večkratne in takojšnje smrti strukturnih in funkcionalnih enot ledvic.

Ledvične funkcije

Ta bolezen že dolgo ne skrbi le nefrologov.

Ker je ledvična disfunkcija izražena z dokaj impresivno raznolikostjo simptomov, je zdaj v to vključena široka paleta zdravnikov - od terapevta do endokrinologa.

V medicinski skupnosti ta izraz pomeni kronično ali akutno odpoved ledvic.

Težave z ledvicami

Pojavnost se iz leta v leto povečuje.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se je število obolelih v zadnjih četrt stoletja početverilo.

Zaradi bolnikov z sladkorna bolezen in arterijske hipertenzije se pojavnost kronične odpovedi ledvic poveča za 8,3 % na leto.

Vzroki

Najpogosteje se ledvična disfunkcija pojavi, ko:

• anomalije urinarnega sistema (ledvične ciste, anaplazija, rotacija ledvic, distopija);
• vnetni procesi v ledvicah (nefritis različne vrste);
• prisotnost sistemskih bolezni s poškodbo imunskega sistema (Sjögreenova koža, vaskulitis);
• presnovne motnje (diabetes mellitus, protin);
• kronične okužbe (hepatitis, virus humane imunske pomanjkljivosti, tuberkuloza, sepsa);
• patologije vaskularne postelje (ateroskleroza, stenoza krvnih žil);
• blokada urinarnega trakta (prostatitis, kamni, maligne in benigne tvorbe);
• poškodbe ledvičnega tkiva s toksini (alkohol, težke kovine, droge, zdravila).

Klinični simptomi

Simptomi ledvične disfunkcije se pojavijo, ko je okvarjenih 80 % nefronov.

Kot je navedeno zgoraj, so simptomi ledvične disfunkcije zelo raznoliki.

Zgodnje manifestacije ledvične disfunkcije - poliurija, občutljivost na spremembe mineralna sestava hrano.

Drugi znak je kršitev presnove fosforja in kalcija. To vodi do disfunkcije obščitničnih žlez in osteoporoze, osteofibroze. Žarišča kalcifikacije se pojavljajo v vseh organih in mišicah.

Večkratna poškodba nefrona vodi v disfunkcijo presnove beljakovin in s tem v mišično distrofijo in kaheksijo.

Presnova ogljikovih hidratov in maščob trpi tudi zaradi pomanjkanja ledvic. Hiperprodukcija inzulina in celična imunost na to biološko aktivno snov se pojavita precej zgodaj.

Disfunkcija presnove maščob vodi v prekomerno nastajanje aterogenih maščob in zgodnjo aterosklerozo.

Ledvična disfunkcija vpliva tudi na hematopoetsko funkcijo. Najpogosteje so prizadete rdeče in trombocitne linije hematopoeze. dano patogenetska povezava se kaže kot trombocitopenična purpura in anemija.

Kardiovaskularne patologije

Težave v delovanju srca in ožilja se začnejo šele, ko se v serumu poveča koncentracija produktov presnove beljakovin, ki so precej strupeni za vse telesne sisteme.

Vklopljeno začetni fazi Pri kronični odpovedi ledvic se razvijejo motnje v delovanju različnih vrst občutljivosti (toplota, mraz, vibracije), ki lahko napredujejo do tremorja, pareze in konvulzij.

Večinoma so prizadete spodnje okončine.

Cerebrovaskularne motnje

Simptomi centralnih lezij živčni sistem razvija se postopoma: šibkost, utrujenost, zmanjšana kognitivna funkcija, do stuporja in kome, možni simptomi cerebrovaskularnega insulta.

Pogosta manifestacija ledvične disfunkcije je pojav arterijske hipertenzije v maligni obliki in oteklina, ki se najprej pojavi na obrazu, v predelu oči, nato pa se premakne na zgornjo polovico telesa.

Topla na dotik, nekoliko lažja od okoliških tkanin.

Presežek toksinov v krvnem obtoku in premik v hormonskem ravnovesju zelo hitro spremenita fiziologijo prebavnega sistema.

To se kaže v izgubi apetita, napihnjenosti in zmanjšani odpornosti prebavnega sistema na stres.

Diagnostika

Okvarjeno delovanje ledvic v zgodnji fazi Skoraj nemogoče je diagnosticirati, saj je najpogosteje to počasen potek bolezni brez očitnih simptomov.

Pregled ledvic

Upoštevati je treba tudi, da so lahko pri številnih manifestacijah te bolezni na prvem mestu anemični, hipertenzivni, astenični in številni drugi nespecifični simptomi.

Disfunkcija ledvičnega tkiva v zgodnji fazi se diagnosticira predvsem z laboratorijskimi biokemičnimi metodami.

Glavni kazalniki, ki označujejo delovanje ledvic, so:

• osmolarnost urina;
• hitrost glomerularne filtracije;
• serumskega kreatinina.

Diagnostična merila

Zmanjšanje gostote urina manj kot 1018, zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije kaže na začetno stopnjo ledvične disfunkcije.

Zdravljenje

Najbolj dostopno zdravljenje ledvične disfunkcije je patogenetsko in simptomatsko.

Dieta je primarnega pomena. Pomagal bo zmanjšati zastrupitev, zmanjšati dinamiko smrti nefrona in zmanjšati škodljive učinke presnovnih motenj.

Dieta temelji na zmanjšanju beljakovinskih živil in soli v prehrani. Poleg tega so bolniku predpisane aminokisline in kalcij za vzdrževanje prizadetega metabolizma.

Vsebnost kalorij se poveča zaradi maščob in ogljikovih hidratov.

Za izboljšanje dobrega počutja in zmanjšanje napredovanja bolezni se raven pitja zmanjša. Če pijete preveč tekočine, so predpisani saluretiki in kalcijevi antagonisti.

Terapija hipertenzije mora biti postopna in stalna.

Bolniki s kronično odpovedjo ledvic morajo zdravila jemati zelo previdno, saj se večina zdravil izloči preko ledvic.

Odpoved ledvic je patološko stanje, ki se izraža v sposobnosti ledvic za izločanje urina, kar posledično vodi do homeostaze telesa. Motnje so lahko v obliki vodno-solnih ali kislinskih motenj, ki povzročajo škodo v delovanju telesa.

Ko je ledvično tkivo poškodovano, se pojavi akutna oblika ledvične odpovedi, ki je polna delnega zmanjšanja urina ali njegove popolne odsotnosti. Okvarjeno delovanje ledvic, katerega zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika, lahko prehaja iz ene faze v drugo, če se motnje ne upoštevajo.

Kako pride do odpovedi ledvic?

Razlogi akutna oblika odpovedjo ledvic, lahko prispevajo naslednji dejavniki:

• oslabljena ledvična hemodinamika;
• prisotnost nalezljivih bolezni;
• eksogena zastrupitev;
• trpi zaradi travme;
• odstranitev ene ledvice;
• poslabšanje odtoka urina;
• glomerulonefritis ali akutni pielonefritis.

Vzroke za okvaro delovanja ledvic delimo na tri glavne vrste:

• prerenalna;
• ledvična;
• postrenalno.

V prvem primeru, izrazita disfunkcija ledvic pomeni težave z oskrbo s krvjo, v prisotnosti katerega je treba zdravljenje izvajati ob upoštevanju stopnje zapletov. Delovanje ledvice je neposredno povezano s krvjo, ki vanje vstopa, kar pomeni, da ob slabi prekrvavitvi ledvice ne dobijo v zadostnih količinah tako imenovanega goriva za delo. To dokazujejo redne migrene in visok krvni tlak.

Pravi vzrok bolezni je odgovoren za vse vrste poškodb in težav s parenhimom. V tem primeru so glavni razlogi lahko zastrupitev in vaskularna tromboza. Ledvična disfunkcija v tej kategoriji pomeni zdravljenje, katerega metode bodo nekoliko drugačne od preneralne oblike motnje.

Postrenalni vzrok bolezni značilna obstrukcija sečnice, ki se pojavi v prisotnosti ledvičnih kamnov. Akutna oblika te stopnje se pojavi nenadoma in bolniku prinaša veliko nevšečnosti, medtem ko kronična oblika v mnogih primerih sploh ne prinaša nobenih pomembnih posledic. izraziti znaki. Na primer, bolnik morda ne bo opazil dejavnikov, ki so odgovorni za okvarjeno delovanje ledvic, in se morda dolgo časa ne bo zdravil.

Simptomi ledvične disfunkcije

Če ugotovite vzroke bolezni, lahko, potem ko se obrnete na specialista in opravite vse potrebne teste, potem lahko sami odkrijete simptome, ki kažejo na prisotnost zapletov. Morda so najbolj očitni simptomi težave z uriniranjem.

Zmanjšanje urina se imenuje oligurija, njegova popolna odsotnost pa anurija. V obeh primerih oseba doživlja fizično nelagodje, kar vpliva tudi na njegovo običajno počutje. Praviloma ledvična disfunkcija, katere zdravljenje se ne začne pravočasno, vodi do motenj spanja, zaspanosti, apatije in izgube moči.

V primeru, da oseba obstaja ostra motnja v delovanju urinarnega kanala Zato se urin v telesu zamaši in onemogoči izločanje vseh škodljivih bakterij in sestavin, za katere je ta funkcija načeloma odgovorna. Prekinitev zdravega uriniranja vodi do zadrževanja vseh škodljivih encimov v človeškem telesu, v obliki toksinov in mineralnih soli, ki kopičijo odvečno vodo in posledično poškodujejo organe. Treba je opozoriti, da okvarjeno delovanje ledvic zahteva kompleksno zdravljenje, ki ga je treba sestaviti pod vodstvom lečečega specialista.

Glavne stopnje bolezni

Če ima oseba okvarjeno delovanje ledvic, mora zdravljenje temeljiti na več dejavnikih, vključno z določitvijo stopnje. Obstajata dve glavni vrsti odpovedi ledvic: bolezni kronično in akutne oblike, ki so razdeljene v 4 stopnje: konzervativno, terminalno, latentno, kompenzacijsko.

1. Konzervativna faza– to je ledvična disfunkcija, katere zdravljenje preprečuje prehod trenutne stopnje v naslednjo. V prisotnosti te oblike zapletov simptomi niso tako izraziti kot pri terminalni fazi. Uriniranje za kratek čas ni moteno, sama bolezen pa se razvija postopoma. Če se ne sprejmejo ukrepi za odpravo bolezni, se bo pozneje pojavil uremični sindrom in stopnja se bo razvila v terminalno stopnjo.
2. Končna stopnja Značilni so simptomi, kot so srbenje kože, težko dihanje in migrene. Poleg tega se pri bolniku pojavi motnja voha in sluha, duševne motnje se kažejo v obliki nespečnosti in pretirane živčnosti, nastanejo razjede. Poleg tega ima bolnik nizek krvni tlak, slabost in otekanje.
3. Latentni tok, pri kateri so lahko manifestacije minimalne ali odsotne. Simptomi: med telesno aktivnostjo se lahko poveča utrujenost, pojavijo se lahko znaki večerne šibkosti. Klinični test urina razkriva nenormalnosti sestave in prisotnost beljakovin;
4. Kompenzacijski, pri čemer postanejo bolj pogoste pritožbe, ves čas se pojavi občutek nelagodja, opazne so pomembne motnje v sestavi krvi in ​​urina;

Ledvična disfunkcija: tradicionalne metode zdravljenja

Če ima bolnik okvarjeno delovanje ledvic, je treba ustrezno zdravljenje izvajati ne le s pomočjo zdravilnih infuzij in zdravil, temveč tudi ob upoštevanju uvedbe redne telesne dejavnosti.

Aktiven življenjski slog bo izboljšal vaše zdravje, vaje, namenjene delovanju stranskih trebušnih mišic, pa bodo odlična preventiva pred to boleznijo.

Če pacient želi Posebna pozornost bodite pozorni na recepte tradicionalna medicina, potem se lahko zatečete k takim sredstvom, kot je infuzija čebulna lupina, decokcije na osnovi šipka, zeliščne tinkture, infuzijo bučnih semen in lubenice. Veliko teh komponent imajo aktiven diuretični učinek, ki pomaga izboljšati izločanje urina, posledično se odpravi motnja v delovanju ledvic, samo zdravljenje pa je neboleče.

Zaključek

Zdravstvene zaplete, povezane z odpovedjo ledvic, je treba odpraviti pravočasno, ob upoštevanju narave in stopnje bolezni, s poudarkom na prvih simptomih manifestacije. Tako se boste izognili nadaljnjim zapletom in prehodu blage stopnje v resnejšo.

S spoštovanjem,

Ledvična disfunkcija je zelo nevarno stanje, pri katerem pride do okvare teh organov. Pri nekaterih boleznih se lahko proces nastajanja urina upočasni, tekočina pa se slabo izloči iz telesa.

Kateri so ledvični vzroki za odpoved ledvic? Opredelitev navaja znake, pri katerih pride do poškodbe parenhima, najpogostejši so intersticijski nefritis, intoksikacija, žilna tromboza, če je prizadet tubularni epitelij, je moten proces reabsorpcije. Odpoved ledvic je stanje, ki se lahko razvije z veliko travmo.

Simptomi ledvične disfunkcije

Ko avtointoksikacija napreduje, oseba začne doživljati nelagodje v trebuhu; simptomi se kažejo v obliki bruhanja, kratkega dihanja, huda zaspanost. Pomembno je, da bolniku zagotovite pravočasno zdravljenje, sicer lahko pride do smrti. Na obrazu in nekaterih okončinah opazimo otekline, moteno je delovanje pljuč in srca. Po dveh do treh tednih po nastopu odpovedi ledvic se začne obdobje ponovne vzpostavitve diureze. Na začetku opazimo izločanje urina v količini 500 ml, nato diureza preide v fazo poliurije, ko opazimo prekomerno izločanje urina. Postopoma se začne obdobje okrevanja: nakopičeni strupeni odpadki se odstranijo iz telesa, deluje notranji organi vrni se v normalno stanje. Kronična ledvična bolezen se pojavlja več let. Obstajata dve glavni stopnji bolezni: konzervativna in terminalna.

Konzervativna stopnja je disfunkcija ledvic, ki se pojavi postopoma. Nekaj ​​časa imajo sposobnost izločanja urina. Če se ledvični nefroni dodatno uničijo, lahko stanje napreduje v terminalno fazo. Na zadnji stopnji razvoja se pojavi uremični sindrom.

Med postopkom zdravljenja lahko uporabite tako koristna zelišča, kot so ognjič, rman, meta, žajbelj, brin, repinca in cinquefoil. Učinkovito ljudsko zdravilo Naredite naslednjo decokcijo: vzeti morate liste jagod (približno 10 gramov), liste koprive (20 gramov), liste breze (20 gramov), laneno seme (približno 50 gramov). Za pripravo zdravilnega sredstva morate mešanico preliti z enim litrom vrele vode, vzeti 100 ml pred obroki.

Za odpravo prvih simptomov bolezni ledvic se pogosto uporablja infuzija čebulnih lupin. Za pripravo boste potrebovali 3 čajne žličke čebulnih olupkov in 400 ml vrele vode. Zdravilo je treba infundirati 30 minut, vzeti ga je treba eno žlico trikrat na dan. Brezov sok, buče, šipkov čaj, fižol in marmelada iz brusnic so dobri za zdravljenje žada.

Za preprečevanje bolezni ledvic je priporočljivo voditi aktiven življenjski slog. Na tek se lahko odpravite zjutraj ali zvečer, vendar je pomembno, da telesa ne preobremenite in tečete samo na prazen želodec. K ugodnemu delovanju organov pripomorejo ples in trebušne vaje, ki lahko vključujejo upogibe in obračanja na stran. Da bi se izognili boleznim ledvic, se izogibajte uživanju začinjene in slane hrane, omejite uživanje mastne hrane in mesa, ledvice res ne marajo mesa. Sladka gazirana voda, prigrizki, prekomerno uživanje začimb in mlečnih izdelkov negativno vplivajo na telo.

Vloga ledvic pri vzdrževanju življenja človeškega telesa in njihove funkcije

Zgradba in fiziologija ledvic v človeškem telesu

Funkcije ledvic v telesu in mehanizem njihovega delovanja

Osnovne funkcije organov

Ledvice imajo velik pomen v človeškem telesu. Opravljajo številne vitalne funkcije. Človek ima običajno dva organa. Posledično obstajajo vrste ledvic - desna in leva. Človek lahko živi z enim od njih, vendar bodo vitalne funkcije telesa nenehno ogrožene, saj se bo njegova odpornost proti okužbam desetkrat zmanjšala.

Zgradba in fiziologija ledvic v človeškem telesu

Ledvica je parni organ. To pomeni, da ima človek običajno dva. Vsak organ je v obliki fižola in spada v sečil. Vendar pa glavne funkcije ledvic niso omejene na izločevalno funkcijo.

Organi se nahajajo v ledvenem delu na desni in levi med torakalno in ledvenih predelih hrbtenica. Hkrati pa lokacija desna ledvica nekoliko nižje od leve. To je razloženo z dejstvom, da se jetra nahajajo nad njim, kar preprečuje premikanje ledvic navzgor.

Ledvice so približno enake velikosti: dolžine so od 11,5 do 12,5 cm, debeline od 3 do 4 cm, širine od 5 do 6 cm in teže od 120 do 200 g.Prava kot Praviloma je nekoliko manjši.

Kakšna je fiziologija ledvic? Zunanjost organa je prekrita s kapsulo, ki jo zanesljivo ščiti. Poleg tega je vsaka ledvica sestavljena iz sistema, katerega funkcije so omejene na kopičenje in odstranjevanje urina, pa tudi na parenhim. Parenhim je sestavljen iz skorje (zunanja plast) in medule (notranja plast). Sistem za shranjevanje urina sestavljajo majhne ledvične čašice. Manjše čašice se zlijejo in tvorijo večje ledvične čašice. Slednji se tudi povežeta in skupaj tvorita ledvični pelvis. In medenica se poveže z ureterjem. V skladu s tem pri ljudeh obstajata dva ureterja, ki vstopata v mehur.

Nefron: enota, ki omogoča pravilno delovanje organov

Poleg tega so organi opremljeni s strukturno in funkcionalno enoto, imenovano nefron. Nefron velja za najpomembnejšo enoto ledvic. Vsak organ vsebuje več kot en nefron, vendar jih ima približno 1 milijon.Vsak nefron je odgovoren za delovanje ledvic v človeškem telesu. Nefron je odgovoren za proces nastajanja urina. Večina nefronov se nahaja v ledvični skorji.

Vsaka strukturna in funkcionalna enota, nefron, predstavlja celoten sistem. Ta sistem je sestavljen iz Shumlyansky-Bowmanove kapsule, glomerula in sekajočih se tubulov. Vsak glomerul je sistem kapilar, ki oskrbuje ledvico s krvjo. Zanke teh kapilar se nahajajo v votlini kapsule, ki se nahaja med obema stenama. Votlina kapsule prehaja v votlino tubulov. Ti tubuli tvorijo zanko, ki prodre iz skorje v medulo. Slednji vsebuje nefron in izločevalne tubule. Drugi tubuli odvajajo urin v čašice.

Medula tvori piramide z oglišči. Vsak vrh piramide se konča s papilami, ki vstopajo v votlino mala čaša. V območju papil se združijo vsi izločevalni tubuli.

Strukturna in funkcionalna enota ledvic, nefron, zagotavlja pravilno delovanje organov. Če nefrona ne bi bilo, organi ne bi mogli opravljati svojih funkcij.

Fiziologija ledvic ne vključuje le nefrona, temveč tudi druge sisteme, ki zagotavljajo delovanje organov. Torej, ledvične arterije odstopajo od aorte. Zahvaljujoč njim pride do oskrbe ledvic s krvjo. Živčna regulacija delovanja organa se izvaja s pomočjo živcev, ki prodirajo iz pleksusa celiakije neposredno v ledvice. Občutljivost ledvične kapsule je možna tudi zaradi živcev.

Nazaj na vsebino

Funkcije ledvic v telesu in mehanizem njihovega delovanja

Da bi razumeli, kako delujejo ledvice, morate najprej razumeti, katere funkcije so jim dodeljene. Ti vključujejo naslednje:

izločevalni ali izločevalni;

osmoregulacijski;

uravnavanje ionov;

intrasekretorni ali endokrini;

presnovni;

hematopoetski (neposredno vključen v ta proces);

delovanje koncentracije ledvic.

Čez dan črpajo celotno količino krvi. Število ponovitev tega postopka je ogromno. V 1 minuti se prečrpa približno 1 liter krvi. V tem primeru organi iz črpane krvi izberejo vse produkte razpadanja, odpadke, toksine, mikrobe in druge snovi, škodljive za človeško telo. Nato vse te snovi vstopijo v krvno plazmo. Nato se vse to pošlje v ureterje in od tam v mehur. Po tem škodljive snovi zapustijo človeško telo med gibanjem črevesja. Mehur.

Ko toksini enkrat vstopijo v sečevode, se ne morejo več vrniti v telo. Zahvaljujoč posebnemu ventilu, ki se nahaja v organih, je ponovni vstop toksinov v telo popolnoma izključen. To omogoča dejstvo, da se ventil odpira samo v eno smer.

Tako organi, ki prečrpajo več kot 200 litrov krvi na dan, skrbijo za njeno čistost. Kri postane čista pred zamašitvijo s toksini in mikrobi. To je izjemno pomembno, saj kri kopa vsako celico v človeškem telesu, zato je ključnega pomena, da se očisti.

Osnovne funkcije organov

Torej, glavna funkcija, ki jo opravljajo organi, je izločanje. Imenuje se tudi izločanje. Izločevalna funkcija ledvic je odgovorna za filtracijo in izločanje. Ti procesi potekajo s sodelovanjem glomerula in tubulov. Zlasti glomeruli izvajajo proces filtracije, tubuli pa procese izločanja in reabsorpcije snovi, ki jih je treba odstraniti iz telesa. Izločevalna funkcija ledvic je zelo pomembna, saj je odgovorna za tvorbo urina in zagotavlja njegovo normalno odstranitev (izločanje) iz telesa.

Endokrina funkcija je sestavljena iz sinteze določenih hormonov. Najprej gre za renin, zaradi katerega se voda zadržuje v človeškem telesu in uravnava volumen krožeče krvi. Pomemben je tudi hormon eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvničk v kostnem mozgu. In končno, organi sintetizirajo prostaglandine. To so snovi, ki uravnavajo krvni tlak.

Presnovna funkcija je v tem, da se v ledvicah sintetizirajo mikroelementi in snovi, ki so bistvenega pomena za delovanje telesa, in se pretvarjajo v še bolj pomembne. Na primer, vitamin D se pretvori v D3. Oba vitamina sta izjemno pomembna za človeka, vendar je vitamin D3 bolj aktivna oblika vitamina D. Poleg tega zahvaljujoč tej funkciji telo vzdržuje optimalno ravnovesje beljakovin, ogljikovih hidratov in lipidov.

Funkcija uravnavanja ionov pomeni uravnavanje kislinsko-bazičnega ravnovesja, za katerega so odgovorni tudi ti organi. Zahvaljujoč njim se kisle in alkalne komponente krvne plazme vzdržujejo v stabilnem in optimalnem razmerju. Oba organa po potrebi sprostita presežek bikarbonata ali vodika, zaradi česar se to ravnovesje vzdržuje.

Osmoregulacijska funkcija je vzdrževanje koncentracije osmotsko aktivnih snovi v krvi pri različnih vodni način ki jim je telo lahko izpostavljeno.

Hematopoetska funkcija pomeni sodelovanje obeh organov v procesu hematopoeze in čiščenja krvi pred toksini, mikrobi, škodljivimi bakterijami in odpadki.

Koncentracijska funkcija ledvic pomeni, da koncentrirajo in redčijo urin s sproščanjem vode in raztopljenih snovi (predvsem sečnine). Organi morajo to početi skoraj neodvisno drug od drugega. Ko je urin razredčen, se sprosti več vode kot raztopljenih snovi. Nasprotno, s koncentracijo se sprosti večja količina topljencev kot vode. Koncentracijska funkcija ledvic je izjemno pomembna za delovanje celotnega človeškega telesa.

Tako postane jasno, da sta pomen ledvic in njihova vloga za telo tako velika, da ju je težko preceniti.

Kršitve in njihovi vzroki po abecednem vrstnem redu:

ledvična disfunkcija -

Okvarjeno delovanje ledvic (odpoved ledvic) je patološko stanje, za katerega je značilna popolna ali delna izguba delovanja ledvic za vzdrževanje kemične konstantnosti notranjega okolja telesa. Ledvična odpoved se kaže s kršitvijo procesa tvorbe in (ali) izločanja urina, kršitvijo vodno-solnega, kislinsko-baznega in osmotskega ravnovesja.

Katere bolezni povzročajo ledvično disfunkcijo:

Vzroki za motnje delovanja ledvic

Z vidika patogeneze in razvoja simptomov ločimo akutno in kronično ledvično disfunkcijo.

Vzroke za motnje delovanja ledvic delimo na prerenalne, renalne in postrenalne.

1. Med prerenalne vzroke sodijo motnje prekrvavitve ledvic. Kot je znano, je proces ledvične filtracije (prva faza nastajanja urina) v celoti odvisen od količine krvi, ki vstopi v ledvice, ta pa je odvisna od količine krvni pritisk. V večini primerov je akutna odpoved ledvic posledica močnega padca krvnega tlaka in posledično količine krvi, ki vstopi v ledvice. Vzrok za padec krvnega tlaka je kritično stanje - šok, za katerega je značilna akutna motnja cirkulacijskih procesov. Stanje šoka se lahko pojavi pri hudi izgubi krvi, poškodbah, opeklinah (hipovolemični šok), pri motnjah delovanja srca (kardiogeni šok med miokardnim infarktom), septični šok(za sepso), anafilaktični šok(ko se specifični alergeni vnesejo v senzibilizirano telo) itd. Tako s kritičnim zmanjšanjem količine krvi, ki vstopa v ledvice, postane proces filtracije primarnega urina nemogoč in proces tvorbe urina se ustavi (anurija).

2. Ledvični vzroki ledvične disfunkcije vključujejo vsa patološka stanja, pri katerih je prizadet ledvični parenhim. Najpogostejši vzroki akutne okvare ledvic so akutni glomerulonefritis, intersticijski nefritis, zastrupitev z nefrotropnimi strupi, tromboza. ledvične žile, ledvični infarkt itd. Omeniti velja, da lahko patološki proces prizadene tako ledvične glomerule (glomerulonefritis), ki motijo ​​proces filtracije, kot tubularni epitelij (nefritis, zastrupitev), kar vodi do njihove blokade in motenj procesa reabsorpcije. . Ena od oblik odpovedi ledvic je blokada ledvičnih tubulov s hemoglobinom uničenih rdečih krvnih celic, ki se pojavi z masivno hemolizo ali mioglobinom s kompresijskim sindromom (crash sindrom). Ledvična odpoved se razvije tudi z dvostransko odstranitvijo ledvice, pa tudi z obsežnimi poškodbami obeh ledvic.

3. Postrenalni vzroki vključujejo akutno obstrukcijo sečevodov obeh ledvic, ki se lahko pojavijo pri urolitiazi, stiskanje sečevodov z ligaturo (med operacija), hematom (v primeru travme), tumor. Praviloma je hkratna disfunkcija obeh sečevodov precej redka.

Za razliko od akutne ledvične odpovedi, ki se razvije nenadoma, se kronična ledvična odpoved razvija počasi in za dolgo časa lahko ostanejo neopaženi.

Najpogostejši vzroki kronične ledvične disfunkcije so kronična ledvična bolezen, za katero je značilno počasno uničenje aktivnega ledvičnega parenhima in njegova zamenjava. vezivnega tkiva. Kronična ledvična odpoved je končna faza bolezni, kot je npr kronični pielonefritis, kronični glomerulonefritis, urolitiaza. V nekaterih primerih se kronična odpoved ledvic pojavi kot posledica poškodbe ledvičnih žil zaradi ateroskleroze in sladkorne bolezni. Dokaj redko je kronična ledvična odpoved posledica dedne bolezni: policistična bolezen ledvic, dedni nefritis itd.

Tako ledvična disfunkcija različnih etiologij temelji na več glavnih patogenetskih mehanizmih: zmanjšanje filtracijskega procesa (s poškodbo glomerulov ali z zmanjšanjem oskrbe ledvic s krvjo), blokada ledvičnih tubulov in nekroza ledvičnih tubulov. tubularni epitelij (s hemolizo, zastrupitvijo), nezmožnost odstranjevanja urina zaradi prevodnih motenj sečila. Skupni rezultat delovanje teh mehanizmov je zmanjšanje ali popolna ustavitev procesa nastajanja urina. Kot veste, se nepotrebne in strupene snovi ter odvečna voda in mineralne soli izločajo iz telesa z urinom. V primeru odpovedi ledvic prenehanje tvorbe urina povzroči kopičenje teh snovi v telesu, kar povzroči razvoj sindroma avtointoksikacije ali uremije.

Stanje avtointoksikacije je posledica kopičenja v telesu presežne količine sečnine (uremija) in drugih produktov razgradnje beljakovin, ki vsebujejo dušik (azotemija). Številni produkti presnove beljakovin (amoniak, indol, fenoli, aromatski amini) so zelo strupeni in v visokih koncentracijah povzročajo poškodbe različnih notranjih organov. V krvi se povečajo tudi koncentracije manitola, kreatinina, Sečna kislina, oksalna kislina, različne encime in hormone ter nekatere ione. Avtointoksikacija povzroči motnje vseh vrst metabolizma in poškodbe notranjih organov, ki sestavljajo klinična slika ledvična disfunkcija.

Simptomi ledvične disfunkcije

Kljub dejstvu, da so glavni laboratorijski znaki akutne in kronične odpovedi ledvic podobni (zlasti na stopnji uremije), ima razvoj teh bolezni pomembne razlike.

V razvoju akutna motnja Delovanje ledvic se razlikuje po naslednjih obdobjih:

1. Obdobje začetnega delovanja patogenega dejavnika - med katerim se ustvarijo pogoji, ki motijo ​​​​normalno delovanje ledvic. Glavne klinične manifestacije na tej stopnji so povezane z osnovno boleznijo (izguba krvi, sepsa, travmatični šok itd.)

2. Obdobje oligurije (anurije). Oligurija je stanje, pri katerem se dnevna količina nastajanja in izločanja urina zmanjša pod kritično raven (pod 500 ml v 24 urah). Z anurijo se proces tvorbe urina popolnoma ustavi. Trajanje tega obdobja je približno 2 tedna in je značilno kopičenje produktov presnove beljakovin, elektrolitov, encimov, hormonov in osmoaktivnih snovi v urinu. Razvije se avtointoksikacijski sindrom (uremija, azotemija). Klinične manifestacije na tej stopnji so povezani s poškodbami telesnih sistemov, ki jih povzroča avtointoksikacija. nastati ostre bolečine v trebuhu, bruhanje, težko dihanje, simptomi poškodbe živčnega sistema, zaspanost, v nekaterih primerih, z neustreznim zdravljenjem, lahko bolnik pade v komo in umre. Pride do nastanka edema, ki se na začetku bolezni nahaja na obrazu in okončinah, nato pa se razširi po telesu (anasarka). Edemska tekočina se lahko kopiči v perikardialni votlini in plevralna votlina, ki lahko povzroči težave s srcem in pljuči.

3. Obdobje obnovitve diureze se pojavi 2-3 tedne po ugotovitvi odpovedi ledvic. V prvih dneh količina urina doseže približno 500 ml. V naslednjih dneh se diureza postopoma povečuje in nastopi faza poliurije (prekomernega izločanja urina), ki je posledica izločanja velika količina osmoaktivne snovi.

4. Obdobje okrevanja. Ko se ponovno vzpostavi delovanje ledvic in odstranijo nakopičene strupene snovi iz telesa, simptomi avtointoksikacije izginejo, otekline izginejo in ponovno se vzpostavi delovanje notranjih organov. Pika popolno okrevanje bolnik lahko traja 12 mesecev ali več.

Razvoj kronične ledvične disfunkcije poteka počasi, več let. Obstajata dve klinični stopnji razvoja te bolezni: konzervativna in terminalna.

Za konzervativno stopnjo je značilno počasno upadanje delovanja ledvic, ki nekaj časa ohranjajo sposobnost koncentracije in izločanja urina. Simptomi tega obdobja so povezani predvsem s kroničnimi boleznimi, ki prispevajo k nastanku odpovedi ledvic. Z nadaljnjim uničenjem ledvičnih nefronov konzervativna stopnja preide v terminalno.

Za končno fazo je značilen razvoj uremičnega sindroma, ki se kaže v šibkosti, glavobolu in bolečinah v mišicah, zasoplosti, motnjah vonja, okusa, parestezije v rokah in nogah, srbenju kože, otekanju, slabosti in bruhanje. koža Bolnik z uremijo je prekrit s tanko plastjo kristalov sečnine, iz bolnikovih ust pa izhaja vonj po amoniaku in urinu. Na koži se pogosto oblikujejo modrice in trofični ulkusi. Bolezni možganov se kažejo z duševnimi motnjami, razdražljivostjo, zaspanostjo ali nespečnostjo. Praviloma se razvije visok krvni tlak in anemija. Delovanje vseh notranjih organov je moteno: z razvojem respiratornega in srčnega popuščanja, tamponade srca, gastritisa, kolitisa, pankreatitisa itd.

Če bolnika ne zdravimo, običajno pade v komo in umre. Smrt lahko nastopi tudi zaradi motenj v delovanju srca, pljuč, jeter ali dodatka različnih okužb.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če pride do motenj v delovanju ledvic:

Okvarjeno izločevalno delovanje ledvic: simptomi, vzroki, zdravljenje

pri razne bolezni ledvic, pride do številnih tipičnih sprememb v izločevalni funkciji ledvic in v telesu kot celoti. Okvarjeno izločevalno delovanje ledvic in okvaro drugih ledvičnih funkcij opazimo pri odpovedi ledvic.

Ledvice pomagajo vzdrževati stalnost notranjega okolja našega telesa, zagotavljajo stalnost volumna tekočin, ionsko sestavo, osmotsko koncentracijo in koncentracijo vodikovih ionov. Ledvična disfunkcija lahko povzroči sekundarne spremembe zgornjih kazalcev.

Uredba presnova dušika, raven krvnega tlaka, vodno-solno ravnovesje, procesi strjevanja krvi, eritropoezo izvajajo ledvice zahvaljujoč izločevalni in inkretorni funkciji. Podobne funkcije so neločljivo povezane z drugimi organi in sistemi (koža, pljuča, prebavila, jetra), vendar imajo ledvice glavno vlogo pri odstranjevanju škodljivih presnovnih produktov iz telesa. Zmanjšanje ali popolno prenehanje izločanja med normalno funkcionalno aktivnostjo drugih sistemov in organov vodi do hudih motenj v telesu, pogosto nezdružljivih z življenjem.

Kršitev izločevalne funkcije ledvic s kopičenjem dušikovih odpadkov v krvi, ki bi jih običajno morali odstraniti z urinom, vodi do odpovedi ledvic. Ta patologija je posledica nekompenziranih motenj glavnih homeostatskih konstant, nenadzorovane uporabe zdravil, kroničnega glomerulonefritisa, pielonefritisa, progresivne poškodbe jeter, sekundarne poškodbe ledvic zaradi sladkorne bolezni, virusa hepatitisa C, B. arterijska hipertenzija, protin, policistična bolezen ledvic.

Odpoved ledvic v začetni fazi razvoja je asimptomatska in se odkrije le z laboratorijskimi preiskavami.

Zgodnji simptomi so lahko hitra utrujenost, šibkost, nokturija, poliurija. Proces postopoma zajame skoraj vse organe in sisteme. Nato se pojavijo slabost, trzanje mišic, srbenje, pomanjkanje apetita, grenkoba in suha usta ter motnje strjevanja krvi. V kasnejših fazah se lahko pojavijo motnje zavesti in napadi srčne astme.

Za diagnosticiranje odpovedi ledvic se izvajajo laboratorijski testi (analiza urina, krvni test (splošni / biokemični), test Reberg-Toreev) in instrumentalne študije(ultrazvok s pulznim Dopplerjem, radiografija, biopsija ledvic).

Bolnike opazuje nefrolog, ki izbere taktiko zdravljenja ob upoštevanju stopnje bolezni, oftalmolog, ki spremlja stanje fundusa, in nevrolog, če obstaja sum na poškodbo živčnega sistema. Potek zdravljenja vključuje peritonealno dializo, metodo čiščenja krvi - hemodializo.

Glavni preventivni ukrepi so pravočasno odkrivanje bolezni, zdravljenje bolezni, ki so postale vzročni dejavniki pri razvoju odpovedi ledvic.

Izločevalna funkcija ledvic

Ledvice so zelo pomembno telo v človeškem telesu. Opravljajo izločevalno funkcijo in pomagajo znebiti toksinov in odvečne vode. Zaradi izločevalne funkcije ledvic se dnevno v obliki urina izločajo velike količine odpadnih tekočin.

Struktura ledvic

Ledvice so parni organ, ki se nahaja v trebušni votlini. Vsaka ledvica tehta približno 300 g Ledvice imajo veliko število arterij in žil, skozi katere vsako minuto preteče velika količina krvi. Na vrhu so ledvice prekrite z membranami: seroznim in vezivnim tkivom. Ledvična snov je sestavljena iz cevi - nefronov.

Ledvične funkcije

1) zaščitni;

2) izločanje;

3) endokrine;

4) homeostatski;

5) presnovni.

Izločevalna funkcija ledvic je najpomembnejša in najpomembnejša funkcija tega organa: odstranjevanje tujih in škodljivih snovi iz človeškega telesa.

Delo ledvic je uravnavanje:

kislinsko-bazično ravnovesje;

vodno-solno ravnotežje;

raven krvnega tlaka;

eritropoeza;

presnova ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov;

procesi strjevanja krvi (hemostaza).

Nefron

Nefron je glavna strukturna in funkcionalna enota ledvic. Odgovoren je za proizvodnjo urina. V človeškem telesu je približno 1,2 milijona nefronov.

Nefroni delujejo periodično: najprej nekateri nefroni delujejo, drugi pa v tem trenutku ne sodelujejo pri delu, nato pa obratno. Takšen način delovanja ledvic zagotavlja zanesljivost zaradi funkcionalne redundantnosti. Nefron je sestavljen iz delov, ki se nahajajo v meduli in skorji ledvic.

Malpigijeva telesca

Korteks vsebuje malpigijevo telesce (horoidni glomerul). Ima do 50 kapilarnih zank, ki so med seboj povezane z mezangijem. Korpuskule so na zunanji strani prekrite s kapsulo Bowman-Shumlyansky. Zunanji list kapsule je bazalna membrana. Prostor je zapolnjen s fibrilarno strukturo, ki tvori mrežo s premerom 10 nm.

Zbiralni kanali

Zbirni kanali potekajo od ledvične skorje do središča medule. Epitelijske in stebraste celice cevk izločajo vodikove ione. Vsebujejo karbonsko hidrazo.

Zbirni kanali so povezani z izločevalni kanali, ki se odpirajo v votlino medenice.

uriniranje

Nastajanje urina poteka v treh fazah:

1) tubularna sekrecija;

2) glomerulna filtracija;

3) tubulna reabsorpcija.

urin

V povprečju oseba proizvede približno 2 litra urina na dan. To se imenuje dnevna diureza. Popolnoma je odvisno od tega, koliko tekočine je oseba popila. U zdrava oseba Običajno se 80 % tekočine izloči z urinom. Čez dan se izloči več urina. Ponoči se ne sprosti več kot polovica dnevne količine.

Specifična teža urina je 1005-1025 ml. Reakcija urina je običajno kisla. Močno je odvisno od prehrane: pri uživanju rastlinske hrane bo reakcija alkalna, pri uživanju beljakovinske hrane bo reakcija kisla.

Običajno je urin prozoren, vendar je lahko zaradi centrifugiranja prisotna rahla usedlina. Vsebuje majhno količino rdečih krvničk, levkocitov in epitelijskih celic, sečne kisline in kalcijevega karbonata. Urin vsebuje tudi vitamine v majhnih količinah, organske kisline, hormone, encime in anorganske anione.

Kako se izloča urin?

Urin se tvori v nefronih in se sprosti v ledvično medenico. Ko so napolnjeni, je dosežen prag draženja receptorjev, kar vodi do odprtja sečevoda in krčenja mišic. Kontrakcije gladkih mišic silijo urin v mehur. Mišice ureterjev in ledvične medenice delujejo samodejno, ko urin vstopi v sečevod.

Ko je v mehurju zadostna količina urina, se njegove stene začnejo raztezati do določene točke. Običajno se v mehurju nabere približno 400 ml urina. Ko je mehur popolnoma poln, povzroči željo po uriniranju z refleksnim dejanjem in draženjem receptorjev.

V procesu uriniranja sodelujejo strukture, ki se nahajajo v možganih in hrbteničnih strukturah. Zahvaljujoč temu se izvede proces odložitve in začetka uriniranja in pride do čutno-čustvene reakcije.

Eferentni impulzi spinalnega centra delujejo pri izločanju urina. Potujejo po živčnih vlaknih do sečnice mehurja in povzročijo krčenje njegovih sten ter sprostitev sfinktrov (sečnice in mehurja).

Funkcija izločanja

Izločevalna funkcija ledvic je odstranjevanje odpadnih snovi iz telesa, organske spojine, voda, eksogene snovi in ​​mineralne spojine: kreatinin, sečna kislina, fenoli, acetonska telesa in amini.

Če je izločevalna funkcija ledvic oslabljena, se vse strupene snovi kopičijo v telesu in povzročajo uremijo (toksično stanje). Z uremijo lahko bolnik razvije komo, izgubo zavesti, motnje krvnega obtoka in celo smrt.

V primeru odpovedi ledvic ali uremije je za vzdrževanje normalnega stanja telesa potrebno umetno očistiti kri presnovnih produktov. Ta metoda se imenuje ledvična hemodializa.

Neizločevalne funkcije

Neizločevalne funkcije vključujejo homeostazo. Zagotavlja vzdrževanje ravni metabolizma. V urinu ledvice filtrirajo peptide z nizko vsebnostjo molekularna teža. Aminokisline se vrnejo v kri.

Ledvice so sposobne proizvajati glukozo, zato med postom približno polovico glukoze v telesu proizvedejo ledvice. Ledvice so glavni organ pri oksidativnem katabolizmu izonitolov, sintetizirajo glukuronsko kislino, prostaglandine in fosfolipide.

Kršitev sekretorno-izločevalne funkcije

Motnje sekretorno-izločevalne funkcije ledvic vključujejo naslednja patološka stanja:

zmanjšana resorpcija;

kršitev filtracije;

ledvična disfunkcija.

Kršitev izločevalno-sekretorne funkcije ledvic se pojavi zaradi nepravilnega delovanja tubularne reabsorpcije in glomerularne filtracije.

Na zmanjšanje glomerulne filtracije vplivajo različni dejavniki:

1) srčno popuščanje - to je lahko kolaps, šok: raven se šteje za kritično, ko ledvični pretok krvi postane 50 ml / min.

2) patogeni dejavniki: patogeni dejavniki vključujejo diabetes mellitus, glomerulonefritis, nekrozo, amiloidozo in druge.

Volumen glomerularne filtracije se lahko poveča zaradi povečanega tlaka in povečanega tonusa glomerulnih arteriol pod vplivom kateholaminov. Povečana glomerularna filtracija vodi do prepustnosti membrane in zmanjšanega tonusa arteriol.

Sekretorno-izločevalna funkcija ledvic je lahko okvarjena tudi zaradi aktivne ali pasivne reabsorpcije. Mehanizem reabsorpcije je zatrt zaradi genetske encimopatije, kar nato povzroči acidozo. Različne zastrupitve, vnetni procesi, alergije, distrofija prispevajo k moteni reabsorpciji. Oslabljena je absorpcija sečnine, aminokislin, sečne kisline itd. To se zgodi kot posledica motenj v proksimalnih tubulih.

pri patološki proces v Henlejevi zanki je otežena absorpcija vode, kalcija, kalija, natrija in magnezija.

V drugih primerih se sekretorno-izločevalna funkcija spremeni pri nekaterih boleznih ledvic:

• sprememba diureze;
• sprememba uriniranja;
• sprememba sestave urina.

Spremembe diureze vključujejo poliurijo, oligurijo in anurijo. Oligurija je količina urina manj kot 300-500 ml na dan. Poliurija je izločanje urina nad normalno, 2000-2500 ml na dan. Anurija je popolna prekinitev izločanja urina iz telesa.

Spremembe uriniranja vključujejo nokturijo, polakiurijo, olakiurijo:

nokturija - pogosto nočno uriniranje; polakiurija – pogosto uriniranje; olakiurija - redko uriniranje.

Spremembe v sestavi urina so levkociturija, hematurija in cilindrurija: levkociturija je izločanje levkocitov z urinom; hematurija - sproščanje rdečih krvnih celic v urinu; cilindrurija - izločanje urinskih odlitkov, sestavljenih iz celic ali beljakovin.

Kako ugotoviti ledvično disfunkcijo?

• Kako pride do odpovedi ledvic?
• Simptomi ledvične disfunkcije
• Glavne stopnje bolezni
• Ledvična disfunkcija: tradicionalne metode zdravljenje

Zaradi odpovedi ledvic je kislinsko-bazično, osmotsko in vodno-solno ravnovesje moteno.

Kako pride do odpovedi ledvic?

Pomembno je poznati glavne vrste bolezni, ki lahko poslabšajo delovanje ledvic. Disfunkcije so dveh vrst: kronične in akutne. Obstajajo trije vzroki, ki vodijo do okvarjenega delovanja ledvic: prerenalni, renalni in postrenalni. Prerenal vključuje težave z oskrbo s krvjo. Količina urina je neposredno odvisna od količine krvi, ki doseže ledvice. Pogosto je bolezen posledica dejstva, da ima oseba nizek krvni tlak: zelo malo krvi vstopi v ledvice, kar ima Negativni vpliv za svoje delo. Krvni tlak se zniža, če človek doživi šok, hud stresni šok, ki povzroča težave s krvnim obtokom. Stanje šoka se razlikuje po stopnji izvora, lahko nastane kot posledica hude izgube krvi ali srčnega infarkta. V tem primeru obstaja tveganje za razvoj anurije.

Postrenalni vzroki odpovedi ledvic vključujejo akutno obstrukcijo sečnice. Pojavi se kot posledica urolitiaze. Akutna odpoved ledvic se bistveno razlikuje od kronične, razvije se nepričakovano. Če je kronična, bolnik morda ne opazi simptomov. Kronična ledvična odpoved se lahko pojavi pri ljudeh, ki so imeli različne organske bolezni, bolezni, pri katerih se aktivni ledvični parenhim počasi uničuje in nadomešča z vezivnim tkivom. Kronična odpoved pogosto se pojavi pri pielonefritisu in glomerulonefritisu.

Bolezni ledvic večinoma spremlja več dejavnikov. Če ima oseba odpoved ledvic, je filtracija slaba, tubuli so zamašeni, epitelij nekrozira in urin se ne izloči popolnoma iz telesa. V najtežjih primerih je proces tvorbe urina nemogoč. Urin spodbuja učinkovito odstranjevanje toksinov, strupenih sestavin, mineralnih soli in osvobaja telo odvečne vode. Če je slabo oblikovan, se v telesu kopičijo škodljive snovi, ki povzročajo avtointoksikacijski sindrom. Pri visoki koncentraciji škodljivih sestavin pride do poškodb organov.

Znaki akutnega in kronične bolezni Med seboj imajo določene podobnosti, med njimi pa je tudi vrsta razlik. Ko se razvije akutna odpoved ledvic, nastanejo razmere, ki motijo ​​delovanje ledvic. To je pogosto povezano z izgubo krvi in travmatski šok. Oligurija je značilno stanje, ki se pojavi pri odpovedi ledvic. Bolezen pomeni zmanjšanje dnevne količine urina pod 500 ml na 1 dan. Če ima bolnik anurijo, se urin ne tvori. Anurija traja 2 tedna, med katerimi se v urinu kopičijo različni encimi, produkti presnove beljakovin, hormoni itd. Po tem obstaja veliko tveganje za razvoj sindroma avtointoksikacije, lahko so prizadeti nekateri telesni sistemi.

Glavne stopnje bolezni

Manifestira se v obliki splošne šibkosti, bolnika muči glavobol, težko dihanje, pogosto pride do motenj vonja in okusa. Bolnik ima tudi opazno srbenje kože, otekanje, bruhanje, vonj po amoniaku iz ust in nastanek razjed na koži. Za terminalno stopnjo bolezni je značilna prisotnost duševne motnje: bolnik je pogosto razdražljiv in trpi za nespečnostjo. Poleg teh simptomov se pojavijo motnje krvnega tlaka. Pomembno je pravočasno prepoznati in zdraviti bolezen.

Ledvična disfunkcija: tradicionalne metode zdravljenja

Pomembno je upoštevati ukrepe za preprečevanje bolezni ledvic in, če se odkrije bolezen, uporabiti pravilne metode zdravljenja. Za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic se pogosto uporabljajo tradicionalne metode. Organe je treba zdraviti ne le z zdravilnimi infuzijami, priporočljivo je, da jih uporabite masažna terapija, vadite, poskušajte telesu zagotoviti odmerjeno telesno aktivnost. Treba je izbrati vrstico posebne vaje, ki bo pomagal okrepiti trebušne, hrbtne in stranske trebušne mišice.

Za normalizacijo delovanja ledvic lahko uporabite številne decokcije, vse pa je zelo enostavno pripraviti. Eno najbolj uporabnih bo zdravilo iz brusnic. Potrebovali boste 1 žlico listov in enako količino plodov, zmes prelijemo s kozarcem vrele vode, infundiramo eno uro, filtriramo in vzamemo enkrat na dan. Lubenica in poparek iz bučnih semen bosta dobro očistila ledvice.

Odvarki na osnovi šipka imajo diuretični učinek in so odlični pri boleznih ledvic. Za kuhanje naslednje zdravilo Potrebovali boste dve žlici čebulnih olupkov, tri žlice šipkovih plodov in pet žlic posušenih borovih iglic. Sestavine prelijemo z vrelo vodo (1 liter), zavremo in nato infundiramo točno 12 ur, juho vzamemo en kozarec 4-krat na dan.

7640 0

Regulacija vsebnosti vode v telesu

Učinkovito delujoče ledvice vzdržujejo normalen volumen in sestavo tekočine v telesu, tudi ob znatnih nihanjih v prehrani in zunajledvičnih izgubah vode in raztopljenih snovi. Ravnovesje vode in elektrolitov se doseže z izločanjem urina z določenim volumnom in sestavo, kar zagotavlja glomerulna ultrafiltracija plazme v kombinaciji s kasnejšo tubulno reabsorpcijo in sekrecijo.

Končni izločeni urin predstavlja le majhen del glomerularnega ultrafiltrata, spremenjenega med prehodom v nefron. Glomerularne kapilare prosto prepuščajo vodo in nizkomolekularne raztopljene snovi, hkrati pa zadržujejo oblikovane elemente in makromolekule. Stena glomerulne kapilare deluje v odnosu do makromolekul kot pregrada, ki jih "izbira" po velikosti, obliki in naboju.

Spremembe glomerularnega filtrata med njegovim prehodom skozi tubule se izvajajo s transportom določenih snovi, tako aktivnih (v lumen tubulov ali iz lumna) kot pasivnih. Slednje je posledica osmotskega in elektrokemičnega ravnovesja ter različnih prepustnost posamezni segmenti nefrona.

Ionski transportni sistem v epitelijskih celicah ledvic se v bistvu ne razlikuje od delovanja drugih epitelijskih celic. Vendar ledvični transportni sistem zagotavlja celotno vsebnost vode, soli in kislinsko-bazično homeostazo v telesu, medtem ko lokalni procesi, ki se pojavljajo v drugih epitelijskih celicah, uravnavajo le posamezne "fragmente" metabolizem vode in soli, na primer volumen tekočine in absorpcijo presnovnih produktov.

Da bi ledvice učinkovito uravnavale ravnovesje vode in raztopljenih snovi, mora imeti glomerulni filtrat ustrezen volumen. Ledvični pretok krvi predstavlja 20-30 % minutnega volumna srca. Od celotnega ledvičnega plazemskega pretoka 92 % plazme prehaja skozi delujoče izločevalno tkivo in je opredeljeno kot učinkovit ledvični plazemski pretok (ERPF). Hitrost glomerulne filtracije (GFR) je običajno 1/5 EPFT, kar ima za posledico filtracijsko frakcijo 0,2.

Hitrost ultrafiltracije skozi glomerularne kapilare, GFR, določajo isti dejavniki, ki določajo transmuralno gibanje tekočine v drugih kapilarne mreže telesa, in sicer gradiente transkapilarnega hidravličnega in osmotskega tlaka ter prepustnost kapilarne stene. Mehanizem ledvične avtoregulacije omogoča ledvicam, da vzdržujejo relativno konstantnost krvnega pretoka v prisotnosti spreminjajočega se tlaka, tako sistemske arterijske kot ledvične perfuzije.

Zdi se, da je ta mehanizem v nefronu posredovan s tubulno-glomerulno povratno zvezo preko makule dense (območje na začetku distalnega tubula ob glomerulu) ter aferentnih in eferentnih arteriol. Zmanjšanje arteriolnega upora v aferentnih arteriolah ob njegovem ohranjanju na stabilni ravni v eferentnih arteriolah omogoča ohranjanje hidrodinamičnega tlaka v glomerulih kljub padcu sistemskega in ledvičnega krvnega tlaka.

Reabsorpcija vode, kot tudi reabsorpcija in izločanje raztopljenih snovi, ko filtrat prehaja skozi nefron, običajno služi za vzdrževanje homeostaze tekočine v telesu. V zdravem, nerastočem organizmu sta vnos in izločanje vode in raztopljenih snovi enaka, zato je ravnotežje hidroionov nič. Mehanizmi, ki uravnavajo delovanje ledvic, se lahko spremenijo pod vplivom različnih bolezni, tako sistemskih kot ledvičnih, pa tudi pri izpostavljenosti najrazličnejšim zdravilne snovi, kot so vazopresorji in vazodilatatorji, nesteroidna protivnetna zdravila, diuretiki in antibiotiki. Ledvična disfunkcija pri pooperativno obdobje največkrat se kaže kot hipoksija in zmanjšana perfuzija ledvic.

Ocena delovanja ledvic

Ocena ledvične funkcije se začne s podrobno anamnezo in pregledom bolnika, sledi laboratorijska preiskava, katere namen je določiti hitrost glomerulne filtracije in delovanje ledvičnih tubulov. Iz anamneze so včasih razvidne resne motnje izločanja in koncentracijske sposobnosti ledvic.

Preiskava urinskega sedimenta lahko razkrije neposredne znake poškodbe glomerulov ali ledvičnega parenhima. Določitev serumskih elektrolitov, kalcija in fosforja je dragocena presejalna metoda za tubularne motnje, medtem ko je koncentracija kreatinina glavni pokazatelj GFR.

Volumen urina. Pogosto je v najrazličnejših kliničnih situacijah zelo pomembno ugotoviti, ali bolnik proizvaja ustrezno količino urina. Odgovor na vprašanje, kakšna diureza je ustrezna, je zelo težak, saj je ta indikator odvisen od več dejavnikov: vodna bilanca v telesu v tem trenutku, obremenitev s tekočino in ekstrarenalne izgube ter obvezna obremenitev topnih snovi.

Bolniki z oslabljeno sposobnostjo koncentracije ledvic, kot sta anemija srpastih celic (pri starejših otrocih in odraslih) in postobstruktivna uropatija, potrebujejo večji minimalni volumen urina za izločanje obvezne količine topnih snovi kot bolniki z normalnim delovanjem ledvic.

Čeprav določanje "ustreznosti" volumna urina v večini primerov povzroča številne težave, je kljub temu vedno pomembno vsaj razjasniti vprašanje, ali ima bolnik oligurično ledvično odpoved ob dani diurezi ali ne. Rešitev tega vprašanja temelji na poznavanju najmanjše količine urina, potrebnega za izločanje obvezne količine topne snovi.

Izračun poteka na 100 metaboliziranih kalorij ali na 100 ml H2O obremenitve, kar omogoča izračune ne glede na telesno težo. Fiziološke potrebe po vodi so v ta namen priročno določene z metodo Holliday in Segar (tabela 5-1). Norma 100 ml/kg/dan velja za otroke, ki tehtajo le do 10 kg. Otrok s telesno maso 15 kg potrebuje vodo 83 ml/kg/dan, s telesno maso 30 kg pa 57 ml/kg/dan.

Tabela 5-1. Fiziološke potrebe po vodi

Najmanjši volumen urina, potreben za izločanje obvezne obremenitve s topljencem, se izračuna z uporabo naslednjih dogovorov in predpostavk.

1. Obvezna topna obremenitev, ki se običajno predpostavlja za bolnika z ishemično akutno ledvično odpovedjo (ARF), bo večja od minimalne endogene topne obremenitve, ki je hipotetično 10-15 mo na 100 presnovljenih kalorij (ali na 100 ml prejete vode). ) in manj kot 40 mOsm na 100 kalorij, pridobljenih s hrano v normalni prehrani.4 Približno 30 mojih obveznih topnih snovi na 100 ml kalorij bi sprejeli kot obvezno obremenitev s topnimi snovmi pri otrocih, starih 2 meseca in več.

2. Koncentracijska sposobnost ledvic se v 1. letu življenja hitro poveča in v drugem letu življenja doseže raven, značilno za starejše otroke (1200-1400 mOsm/kg) v drugem letu življenja. Največja koncentracijska zmogljivost ledvic pri donošenem otroku, starem od 1 tedna do 2 mesecev, je od 600 do 1100 mOsm/kg, do starosti 10-12 mesecev pa je v povprečju nekoliko višja od 1000 mOsm/kg. Tabela 5-2 predstavlja minimalne količine urina, ki bodo bolniku omogočile, da se spopade z obvezno obremenitvijo s topljenci, s čimer zagotovi ustrezen fiziološki odziv na hipoperfuzijo ledvic.

Tabela 5-2. Najmanjše količine urina, potrebne za izločanje obvezne količine topnih snovi

Pri ishemični akutni odpovedi ledvic je diureza običajno znatno zmanjšana. Količina urina se izračuna po naslednji formuli:

Volumen urina = topna obremenitev (my) Koncentracija topljenca (my)

Ishemična akutna odpoved ledvic praviloma ni prisotna pri otroku, mlajšem od 2 mesecev, z volumnom urina >1,25 ml/uro/100 ml prejete tekočine, kot tudi pri starejšem bolniku z izločanjem urina > 1,0 ml/uro/100 ml. Otroci z volumnom urina pod temi ravnmi zato potrebujejo dodatno oceno in oceno oligurične odpovedi ledvic.

Neoligurična ledvična odpoved je resna patologija, ki se pojavlja skoraj tako pogosto kot oligurična ledvična odpoved in se diagnosticira v primerih, ko obstajajo drugi očitni znaki zmanjšanje GFR, najpogosteje povečana koncentracija serumski kreatinin ali zmanjšan očistek kreatinina.

Stopnja glomerularne filtracije. Hitrost glomerularne filtracije je v mnogih pogledih najpomembnejši pokazatelj delovanja ledvic, saj odraža volumen plazemskega ultrafiltrata, ki vstopa v tubule. Zmanjšanje GFR je glavna funkcionalna motnja pri akutni in kronični odpovedi ledvic. Določitev GFR je potrebna ne le za oceno delovanja ledvic kot takega, ampak tudi za prava izbira antibiotiki in druga zdravila.

Metoda določanja očistka inulina za merjenje GFR ima številne pomanjkljivosti. Koncentracija sečnine v serumu se ne uporablja kot indikator GFR zaradi velikih nihanj, ki so odvisne od vnosa dušika s hrano.

Za oceno GFR v praksi se najbolj uporablja merjenje koncentracije serumskega kreatinina in njegovega očistka. Pri uporabi te metode je treba upoštevati številne okoliščine. Na primer, uživanje hrane, ki vsebuje velike količine beljakovin (meso, perutnina, ribe), poveča raven kreatinina v serumu po 2 urah za 22 mmol/l in poveča stopnjo izločanja kreatinina za 75 % v naslednjih 3-4 urah. V skladu s tem je treba pri merjenju serumske koncentracije in očistka kreatinina ta živila izključiti iz prehrane. Poleg tega lahko določena zdravila, kot je trimetonrim, ki tekmujejo s kreatininom za tubularno sekrecijo, povečajo raven kreatinina v serumu.

Trimetoprim, ne da bi vplival na GFR, spremeni koncentracijo kreatinina v serumu, kar lahko povzroči težave pri oceni bolnika z okvarjenim nočnim delovanjem, saj se frakcija kreatinina v urinu poveča zaradi tubularne sekrecije, medtem ko se GFR zmanjša.

Koncentracija kreatinina v serumu novorojenčka v prvem tednu življenja ustreza ravni matere, od 2. tedna do 2 let pa je v povprečju 35 + 3,5 mmol / l. V tem starostnem obdobju so koncentracije kreatinina v serumu relativno konstantne, ker med procesom rasti ni velikih sprememb v odstotku mišic v telesu.

Povečanje proizvodnje endogenega kreatinina, ki je v korelaciji z mišično maso, je vzporedno s povečanjem GFR. V prvih dveh letih življenja se GFR, izražena v ml/min na enoto telesne površine, poveča s 35–45 ml/min/1,73 m2 na raven pri odraslih 80–170 ml/min/1,73 m2. Normalni indikatorji Koncentracije kreatinina v serumu se povečajo po 2 letih starosti s puberteto, medtem ko GFR ostane dokaj konstantna na enoto telesne površine.

To je posledica razvoja mišična masa v procesu rasti otroka in s tem povečanje proizvodnje kreatinina, ki je hitrejše od povečanja GFR na enoto telesne teže. Tabela 5-3 prikazuje povprečne ravni kreatinina v plazmi ali serumu pri različnih starostih.

Tabela 5-3. Raven kreatinina v plazmi pri različnih starostih

Frakcijsko izločanje (FE) natrija in bikarbonata. Frakcijsko izločanje je pokazatelj delovanja ledvic, ki je pomemben pri oceni določenih kliničnih stanj in predstavlja količino (frakcijo) v ledvicah filtrirane snovi, ki se izloči z urinom. Frakcijsko izločanje se meri z očistkom kreatinina, ki določa GFR, in koncentracijo te snovi v serumu in urinu.

Količina filtrirane snovi se izračuna tako, da se njena koncentracija v serumu pomnoži z GFR, izločena količina pa se izračuna tako, da se koncentracija snovi v urinu pomnoži z volumnom urina. Zato se frakcijsko izločanje natrija izračuna na naslednji način:

kjer sta UNa in UCr koncentraciji natrija in kreatinina v urinu, RChl in RHg sta njuni koncentraciji v plazmi ali serumu. Ker sta volumna urina v števcu in imenovalcu zmanjšana in "izstopata" iz formule, lahko frakcijsko izločanje izračunamo le na podlagi koncentracije natrija in kreatinina v vzorcih krvi in ​​urina, odvzetih približno ob istem času.

Delno izločanje natrija. FENa je običajno nižja od 1%, vendar se lahko poveča s povečanim vnosom soli, prilagoditvijo na kronično odpoved ledvic in dajanjem diuretikov. Z znižanjem ledvičnega perfuzijskega tlaka, običajno značilnega za hipovolemijo in srčno popuščanje, se ledvice, ki se prilagajajo nastalim motnjam, znatno povečajo tubularno reabsorpcijo natrija in vode, zaradi česar se izločajo koncentrirane in majhne količine urina. . Torej, SENa< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

Pri uporabi FENa za diferencialno diagnozo med prerenalno azotemijo in akutno odpovedjo ledvic so lahko pridobljeni podatki nezanesljivi, če je bolnik tik pred študijo prejel diuretike. Prerenalna azotemija se lahko razvije pri bolnikih s predhodno kronično bolezni ledvic, z ravnijo FENa > 1 % kot manifestacijo prilagoditve na kronično odpoved ledvic.

Ko imajo ti bolniki hipovolzmijo, potem zvišano raven sečnine in kreatinina v serumu ter visoko FENa, FENa ter druge "diagnostične kazalce", ki se uporabljajo pri diferencialna diagnoza prerenalna azotemija z ishemično akutno odpovedjo ledvic ni patognomonična niti za eno niti za drugo od teh vrst patologije. Vendar FENa zagotavlja zelo pomembne informacije, če jih analiziramo kot del splošne klinične ocene.

Frakcijsko izločanje bikarbonata. Ledvična tubularna acidoza (RTA) je izraz, ki opredeljuje skupino motenj, pri katerih je presnovna acidoza posledica motene reabsorpcije filtriranega HCO3 ali izločanja vodikovih ionov, brez znatnega zmanjšanja GFR. Običajno je treba PTA vključiti na seznam vrst patologije, ki se razlikujejo pri bolnikih z presnovna acidoza, normalna anionska vrzel v serumu (hiperkloremična presnovna acidoza) in pH urina nad 6,0. Pri bolnikih s proksimalno PTA, ki se razvije zaradi počasnejše tubularne reabsorpcije HC07, je lahko pH urina nižji od 6,0. ko je plazemska koncentracija HCO3 pod ledvičnim pragom za njegovo reabsorpcijo.

Pri PTA tipa IV (različica distalne oblike) je presnovna acidoza z normalno anionsko vrzeljo v serumu kombinirana s hiperkalemijo in kislo reakcijo urina (glejte razlago spodaj). Ko se pri proksimalnem tipu PTA z ustreznim dajanjem natrijevega bikarbonata normalizira plazemska koncentracija HCO3, se vsebnost HCO3 v kovinskem nefronu poveča in urin postane močno alkalen.Postavimo diagnozo motene proksimalne tubulne reabsorpcije HCO3. ko je FE HCO3 nad 15%, ko je koncentracija PCO3 v serumu povečana na norme. Pri normalni prehrani se ves filtriran HCO3 reabsorbira in je HCO3 PE enak nič. pH urina 6,2 nln manj pomeni, da je Vsebnost HCO3 v urinu je popolnoma zanemarljiva.

PC02 urina ali razlika med PC02 urina in krvi (U—B pCO2). Za distalno PTA v klasični obliki je značilna hiperkloremična presnovna acidoza, pH urina nad 6,0, nespremenjena ali zmanjšana koncentracija HCO v serumu in PE HCO3<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

Počasna dehidracija H2CO3 v medularnih zbiralnih kanalih, ledvičnem pelvisu in mehurju povzroči zvišanje pCO2 v urinu, kar je značilno za normalno distalno izločanje H+, kadar je vsebnost HCO v urinu visoka (tj. pCO2 v urinu > 80 mm Hg ali /U). —В рС02/ > 30 mm Hg). Določanje pCO2 v urinu se izvede po dajanju enega odmerka natrijevega bikarbonata (2-3 mmol / kg) ali diakarba (17 ± 2 mg / kg). Če se med preiskavo bolnikova serumska raven HCO bistveno zmanjša, je bolje uporabiti natrijev bikarbonat kot diakarb. Ocena pCO2 v urinu se opravi šele, ko pH urina preseže 7,4 in/ali koncentracija HCO3 preseže 40 mEq/L.

Tin IV PTA (različica distalnega PTA), v kombinaciji z nizkim pH urina (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

Ta oblika vseh variant PTA je najpogostejša pri odraslih in otrocih. V tem primeru opazimo tudi motnjo v ledvični sintezi amonija. Ker je med hiperkalemijo zavirana amoniaogeneza, to vodi do zmanjšanja vsebnosti amonija, ki služi kot pufer v urinu in s tem do znižanja pH urina namesto zmanjšanja izločanja H- (NH3 + H+ = NH4).

PTA tipa IV je fiziološko enaka pomanjkanju aldosterona, kar je lahko eden od vzrokov za to patologijo. Pri otrocih je ta vrsta PTA manifestacija pravega hipoaldosteronizma, vendar je veliko pogostejša pri parenhimskih poškodbah ledvic, zlasti pri obstruktivni uropatiji. Po odpravi obstruktivnih motenj se manifestacije PTA tipa IV zmanjšajo v nekaj tednih ali mesecih.

K.U. Ashcraft, T.M. Nosilec

Odpoved ledvic- patološko stanje, ki se pojavi pri različnih boleznih in je označeno s kršitvijo vseh funkcij ledvic.

Ledvica je organ sečnega sistema. Njo glavna funkcija- nastajanje urina.

Gre takole:

• Kri, ki vstopa v ledvične žile iz aorte, doseže glomerul iz kapilar, obdanih s posebno kapsulo (kapsula Šumljanskega-Bowmana). Pod visokim pritiskom tekoči del krvi (plazma) z v njej raztopljenimi snovmi pronica v kapsulo. Tako nastane primarni urin.
• Primarni urin se nato premika skozi zaviti sistem tubulov. Tu se voda in telesu potrebne snovi absorbirajo nazaj v kri. Nastane sekundarni urin. V primerjavi s primarnim izgubi na volumnu in postane samo bolj koncentriran škodljivih izdelkov metabolizem: kreatin, sečnina, sečna kislina.
• Iz tubularnega sistema sekundarni urin vstopi v ledvične čašice, nato v medenico in v sečevod.

Funkcije ledvic, ki se uresničujejo s tvorbo urina:

• Izločanje škodljivih presnovnih produktov iz telesa.
• Regulacija krvnega osmotskega tlaka.
• Proizvodnja hormonov. Na primer renin, ki sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka.
• Regulacija vsebnosti različnih ionov v krvi.
• Sodelovanje pri hematopoezi. Ledvice izločajo biološko aktivno snov eritropoetin, ki aktivira tvorbo eritrocitov (rdečih krvničk).

Pri odpovedi ledvic so vse te ledvične funkcije okvarjene.

Vzroki za odpoved ledvic

Vzroki za akutno odpoved ledvic

Razvrstitev akutne odpovedi ledvic glede na vzroke:

• Prerenalno. Vzrok je okvarjen ledvični pretok krvi. Ledvica ne prejme dovolj krvi. Zaradi tega je proces tvorbe urina moten, v ledvičnem tkivu pa pride do patoloških sprememb. Pojavi se pri približno polovici (55 %) bolnikov.
• ledvična. Povezan s patologijo ledvičnega tkiva. Ledvica prejme dovolj krvi, vendar ne more proizvajati urina. Pojavi se pri 40% bolnikov.
• postrenalno. Urin nastaja v ledvicah, vendar ne more iztekati zaradi zapore v ledvicah. sečnica. Če pride do zapore v enem sečevodu, bo funkcijo prizadete ledvice prevzela zdrava – do odpovedi ledvic ne pride. To stanje se pojavi pri 5% bolnikov.

Na sliki: A - prerenalna odpoved ledvic; B - postrenalna odpoved ledvic; C - ledvična odpoved ledvic.

Vzroki za akutno odpoved ledvic:

Prerenalno	Stanja, v katerih srce preneha opravljati svoje funkcije in črpa manj krvi: aritmije, srčno popuščanje, hude krvavitve, trombembolija pljučna arterija. Močan padec krvnega tlaka: šok med generaliziranimi okužbami (sepsa), hud alergijske reakcije, prevelik odmerek določenih zdravil. Dehidracija: hudo bruhanje, driska, opekline, uporaba prevelikih odmerkov diuretikov. Ciroza in druge bolezni jeter: zaradi tega je moten odtok venske krvi, pojavi se oteklina, delo je moteno srčno-žilnega sistema in oskrbo ledvic s krvjo.
ledvična	zastrupitev: strupene snovi v vsakdanjem življenju in industriji, ugrizi kač, žuželk, težke kovine, preveliki odmerki nekaterih zdravil. Ko strupena snov vstopi v krvni obtok, pride do ledvic in moti njihovo delovanje. Masivno uničenje rdečih krvnih celic in hemoglobina s transfuzijo nezdružljive krvi, malarije. To povzroči poškodbe ledvičnega tkiva. Poškodbe ledvic s protitelesi pri avtoimunskih boleznih, na primer pri mielomu. Poškodba ledvic s presnovnimi produkti pri nekaterih boleznih, na primer soli sečne kisline pri protinu. Vnetni proces v ledvicah: glomerulonefritis, hemoragična vročina s ledvični sindrom in itd. Poškodba ledvic pri boleznih, ki jih spremlja poškodba ledvičnih žil: skleroderma, trombocitopenična purpura itd. Poškodba ene same ledvice(če drugi iz nekega razloga ne deluje).
postrenalno	Tumorji prostate, mehurja in drugih medeničnih organov. Poškodba ali nenamerna vezava sečevoda med operacijo. Ureteralna obstrukcija. Možni razlogi: tromb, gnoj, kamen, prirojene okvare razvoj. Urinska disfunkcija ki jih povzroča uporaba določenih zdravil.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Simptomi odpovedi ledvic

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Simptomi akutne odpovedi ledvic so odvisni od stopnje:

• začetna faza;
• stopnja zmanjšanja dnevne količine urina na manj kot 400 ml (oligurična stopnja);
• stopnja obnove volumna urina (poliurična stopnja);
• stopnja popolnega okrevanja.

Stopnja	simptomi
Začetna	V tej fazi še ni odpovedi ledvic kot take. Oseba je zaskrbljena zaradi simptomov osnovne bolezni. A motnje v ledvičnem tkivu se že pojavljajo.
Oliguric	Ledvična disfunkcija se poveča in količina urina se zmanjša. Zaradi tega se v telesu zadržujejo škodljivi presnovni produkti in pride do motenj v ravnovesju vode in soli. simptomi: zmanjšanje dnevne količine urina manj kot 400 ml; šibkost, letargija, letargija; zmanjšan apetit; slabost in bruhanje; trzanje mišic (zaradi kršitve vsebnosti ionov v krvi); kardiopalmus; aritmije; pri nekaterih bolnikih se pojavijo razjede in krvavitev iz prebavil; okužbe sečil, dihalni sistem, trebušna votlina v ozadju oslabitve telesa. Ta stopnja akutne ledvične odpovedi je najhujša in lahko traja od 5 do 11 dni.
Poliurik	Bolnikovo stanje se normalizira, količina urina se poveča, običajno celo več kot običajno. Na tej stopnji lahko pride do dehidracije in okužb.
Popolno okrevanje	Končna obnova delovanja ledvic. Običajno traja od 6 do 12 mesecev. Če je bilo med akutno odpovedjo ledvic delo izklopljeno večina ledvičnega tkiva, potem je popolna ozdravitev nemogoča.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

• V začetni fazi kronična ledvična odpoved nima manifestacij. Pacient se počuti relativno normalno. Običajno se prvi simptomi pojavijo, ko 80% -90% ledvičnega tkiva preneha opravljati svoje funkcije. Toda pred tem časom je mogoče postaviti diagnozo, če se opravi pregled.


• Ponavadi se pojavijo prvi splošni simptomi: letargija, šibkost, povečana utrujenost, pogosto slabo počutje.


• Izločanje urina je moteno. Na dan se ga proizvede več, kot bi smelo (2-4 litre). Zaradi tega se lahko razvije dehidracija. Ponoči je pogosto uriniranje. V kasnejših fazah kronične odpovedi ledvic se količina urina močno zmanjša - to je slab znak.


• Slabost in bruhanje.


• Trzanje mišic.


• Srbenje kože.


• Suhost in grenak občutek v ustih.


• Bolečina v trebuhu.


• driska.


• nosnice, krvavitev v želodcu zaradi zmanjšanega strjevanja krvi.


• Krvavitve na koži.


• Povečana dovzetnost za okužbe. Takšni bolniki pogosto trpijo zaradi okužb dihal, pljučnice.


• V pozni fazi: stanje se poslabša. Pojavijo se napadi kratkega dihanja in bronhialne astme. Bolnik lahko izgubi zavest ali pade v komo.

Simptomi kronične odpovedi ledvic so podobni simptomom akutne odpovedi ledvic. Toda rastejo počasneje.

Diagnoza odpovedi ledvic

Diagnostična metoda	Akutna odpoved ledvic	Kronična odpoved ledvic
Splošna analiza urina	Splošni test urina za akutno in kronično odpoved ledvic lahko razkrije: sprememba gostote urina, odvisno od vzroka ledvične disfunkcije; majhna količina beljakovin; rdeče krvne celice za urolitiazo, okužbo, tumor, poškodbo; levkociti - za okužbe, avtoimunske bolezni.
Bakteriološki pregled urina	Če je ledvično disfunkcijo povzročila okužba, bo med študijo odkrit patogen. Ta analiza omogoča tudi prepoznavanje okužbe, ki se je pojavila v ozadju odpovedi ledvic, in določanje občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila.
Splošna analiza krvi	Pri akutni in kronični odpovedi ledvic se odkrijejo spremembe v splošnem krvnem testu: povečanje števila levkocitov, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) - znak okužbe, vnetni proces; zmanjšano število rdečih krvničk in hemoglobina (anemija); zmanjšano število trombocitov (običajno majhno).
Kemična preiskava krvi	Pomaga oceniti patološke spremembe v telesu, ki jih povzroča okvarjeno delovanje ledvic. V biokemičnem krvnem testu pri akutni ledvični odpovedi je mogoče zaznati spremembe: znižana ali povečana raven kalcija; zmanjšanje ali povečanje ravni fosforja; zmanjšanje ali povečanje vsebnosti kalija; povečana raven magnezija; povečanje koncentracije kreatina (aminokisline, ki sodeluje pri energetski metabolizem); znižanje pH (zakisanje krvi).	V primeru kronične odpovedi ledvic pri biokemična analiza običajno se odkrijejo spremembe v krvi: zvišane ravni sečnine, preostalega dušika v krvi, kreatinina; povečana vsebnost kalija in fosforja; znižana raven kalcija; zmanjšana raven beljakovin; povišana raven holesterola je znak vaskularne ateroskleroze, ki je privedla do motene ledvične prekrvavitve.
računalniška tomografija (CT); slikanje z magnetno resonanco (MRI).	Te metode vam omogočajo, da pregledate ledvice, njihovo notranja struktura, ledvične čašice, pelvis, ureterji, mehur. Pri akutni ledvični odpovedi vzrok zožitve sečil najpogosteje uporabljajo CT, MRI in ultrazvok.
Dopplerjev ultrazvok	Ultrasonografija med katerim je mogoče oceniti pretok krvi v žilah ledvic.
Radiografija prsni koš	Uporablja se za ugotavljanje motenj dihalnega sistema in nekaterih bolezni, ki lahko povzročijo odpoved ledvic.
Kromocistoskopija	Bolniku intravenozno vbrizgajo snov, ki se izloča skozi ledvice in obarva urin. Nato se izvede cistoskopija - pregled mehurja s posebnim endoskopskim instrumentom, ki se vstavi skozi sečnico. Kromocistoskopija je preprosta, hitra in varna diagnostična metoda, ki se pogosto uporablja v nujnih primerih.
Biopsija ledvic	Zdravnik pridobi košček ledvičnega tkiva in ga pošlje v laboratorij na pregled pod mikroskopom. Najpogosteje se to naredi s posebno debelo iglo, ki jo zdravnik vstavi v ledvico skozi kožo. Biopsija se uporablja v dvomljivih primerih, ko ni mogoče ugotoviti diagnoze.
elektrokardiografija (EKG)	Ta študija je obvezna za vse bolnike z akutno odpovedjo ledvic. Pomaga prepoznati težave s srcem in aritmije.
Zimnitsky test		Pacient zbere ves urin čez dan v 8 posod (vsako za 3 ure). Določite njegovo gostoto in prostornino. Zdravnik lahko oceni stanje delovanja ledvic in razmerje med dnevnim in nočnim volumnom urina.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Akutna odpoved ledvic zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v nefrološki bolnišnici. Če je bolnik v resnem stanju, ga dajo v enoto za intenzivno nego. Terapija je odvisna od vzrokov ledvične disfunkcije.

Pri kronični odpovedi ledvic je terapija odvisna od stopnje. V začetni fazi se izvaja zdravljenje osnovne bolezni - to bo pomagalo preprečiti hudo ledvično disfunkcijo in se kasneje lažje soočiti z njimi. Če se količina urina zmanjša in se pojavijo znaki odpovedi ledvic, je treba obravnavati patološke spremembe v organizmu. In v obdobju okrevanja morate odpraviti posledice.

Navodila za zdravljenje odpovedi ledvic:

Smer zdravljenja	Dogodki
Odpravljanje vzrokov prerenalne akutne odpovedi ledvic.	V primeru velike izgube krvi - transfuzija krvi in ​​krvnih nadomestkov. Če se izgubi velika količina plazme - dajanje skozi kapalko fiziološka raztopina, raztopina glukoze in druga zdravila. Boj proti aritmiji - antiaritmična zdravila. Če je delovanje srčno-žilnega sistema moteno, uporabite zdravila za srce in zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo.
Odpravljanje vzrokov ledvične akutne odpovedi ledvic	Pri glomerulonefritisu in avtoimunskih boleznih - dajanje glukokortikosteroidov (zdravil nadledvičnih hormonov), citostatikov (zdravil, ki zavirajo imunski sistem). Za arterijsko hipertenzijo - zdravila, ki znižujejo krvni tlak. V primeru zastrupitve uporabite metode čiščenja krvi: plazmafereza, hemosorpcija. Za pielonefritis, sepso in druge nalezljive bolezni- uporaba antibiotikov, protivirusnih zdravil.
Odpravljanje vzrokov postrenalne akutne odpovedi ledvic	Odstraniti je treba oviro, ki moti odtok urina (tumor, kamen itd.), Najpogosteje pa to zahteva kirurški poseg.
Odprava vzrokov kronične odpovedi ledvic	Odvisno od osnovne bolezni.
Ukrepi za boj proti motnjam, ki se pojavijo v telesu med akutno odpovedjo ledvic
Odprava vodno-solnega neravnovesja	V bolnišnici mora zdravnik skrbno spremljati, koliko tekočine prejme in izgubi bolnikovo telo. Za obnovitev vodno-solnega ravnovesja se daje intravensko skozi kapalko. različne rešitve(natrijev klorid, kalcijev glukonat itd.), Njihov skupni volumen pa mora presegati izgubo tekočine za 400-500 ml. Če pride do zastajanja tekočine v telesu, se predpišejo diuretiki, običajno furosemid (Lasix). Zdravnik izbere odmerek posebej. Dopamin se uporablja za izboljšanje pretoka krvi v ledvicah.
Boj proti zakisanosti krvi	Zdravnik predpiše zdravljenje, ko kislost (pH) krvi pade pod kritično vrednost 7,2. Raztopina natrijevega bikarbonata se injicira intravensko, dokler se njegova koncentracija v krvi ne dvigne na določene vrednosti in se pH dvigne na 7,35.
Boj proti anemiji	Če se raven rdečih krvničk in hemoglobina v krvi zniža, zdravnik predpiše transfuzijo krvi in ​​epoetin (zdravilo, ki je analog ledvičnega hormona eritropoetina in aktivira hematopoezo).
Hemodializa, peritonealna dializa	Hemodializa in peritonealna dializa sta metodi čiščenja krvi pred različnimi toksini in neželenimi snovmi. Indikacije za akutno odpoved ledvic: Dehidracija in zakisanost krvi, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili. Poškodbe srca, živcev in možganov zaradi hude ledvične disfunkcije. Huda zastrupitev z aminofilinom, litijevimi solmi, acetilsalicilno kislino in drugimi snovmi. Med hemodializo se bolnikova kri prenaša skozi posebno napravo - "umetno ledvico". Ima membrano, ki filtrira kri in jo čisti škodljivih snovi. Pri peritonealni dializi se vbrizga raztopina za čiščenje krvi trebušna votlina. Zaradi razlike v osmotskem tlaku absorbira škodljive snovi. Nato se odstrani iz trebuha ali nadomesti z novim.
Presaditev ledvice	Presaditev ledvice se izvaja v primeru kronične odpovedi ledvic, ko se v telesu bolnika pojavijo hude motnje in postane jasno, da bolniku ne bo mogoče pomagati na druge načine. Ledvica se vzame živemu darovalcu ali truplu. Po presaditvi se izvaja tečaj terapije z zdravili, ki zavirajo imunski sistem, da se prepreči zavrnitev donorskega tkiva.

Dieta za akutno odpoved ledvic

Prognoza za odpoved ledvic

Prognoza za akutno odpoved ledvic

Odvisno od resnosti akutne odpovedi ledvic in prisotnosti zapletov umre od 25% do 50% bolnikov.

večina pogosti razlogi smrt:

• Poškodbe živčnega sistema - uremična koma.
• Hude motnje krvnega obtoka.
• Sepsa je generalizirana okužba, "zastrupitev krvi", pri kateri so prizadeti vsi organi in sistemi.

Če akutna ledvična odpoved poteka brez zapletov, pride do popolne obnove delovanja ledvic pri približno 90% bolnikov.

Napoved kronične odpovedi ledvic

Odvisno od bolezni, zaradi katere je bila ledvična funkcija oslabljena, starosti in stanja bolnikovega telesa. Odkar se uporabljata hemodializa in presaditev ledvice, so smrti bolnikov redkejše.

Dejavniki, ki poslabšajo potek kronične ledvične odpovedi:

• arterijska hipertenzija;
• nepravilna prehrana, ko hrana vsebuje veliko fosforja in beljakovin;
• visoka vsebnost beljakovin v krvi;
• povečano delovanje obščitničnih žlez.

Dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje stanja bolnika s kronično odpovedjo ledvic:

• poškodba ledvic;
• okužba sečil;
• dehidracija.

Preprečevanje kronične odpovedi ledvic

Če začnete pravočasno pravilno zdravljenje bolezen, ki lahko povzroči kronično ledvično odpoved, potem delovanje ledvic morda ne bo prizadeto ali pa vsaj njihova okvara ne bo tako huda.

Nekatera zdravila so strupena za ledvično tkivo in lahko povzročijo kronično odpoved ledvic. Brez zdravniškega recepta ne smete jemati nobenih zdravil.

Najpogosteje se ledvična odpoved razvije pri ljudeh z diabetesom mellitusom, glomerulonefritisom, arterijska hipertenzija. Takšne bolnike je treba stalno spremljati pri zdravniku in opraviti pravočasne preglede.