Človeški možgani so eden najpomembnejših organov, ki uravnavajo vse vidike življenja v telesu. Struktura tega človeškega organa je precej zapletena - sestavljena je iz številnih oddelkov, vsak tak oddelek ima določene funkcije, ki jih opravlja. Nato bomo govorili o enem od njih - človeški medulli oblongati in razpravljali o vseh njegovih funkcijah.

Človeška podolgovata medula je najpomembnejši del možganov, ki povezuje možgane in hrbtenjačo ter opravlja številne vitalne funkcije. Dihamo, naše srce deluje, lahko kihamo ali kašljamo, zavzamemo ta ali oni položaj telesa, ne da bi o tem sploh razmišljali, in za opravljanje vseh naštetih in mnogih drugih dejanj je odgovorna podolgovata medula.

Omeniti velja, da glede na zunanja struktura to območje izgleda kot čebula. Njegova dolžina pri odrasli osebi je približno 2-3 centimetre. Sestavljen je iz bele in sive snovi. Struktura podolgovate medule je zelo podobna strukturi hrbtenjača, vendar obstaja več pomembnih razlik. Na primer, bela snov je na površini, siva snov pa je znotraj združena v majhne grozde, ki tvorijo jedra. Zadnja površina podolgovate medule ima dve vrvici, ki sta nadaljevanje hrbtenjače. Tako je struktura podolgovate medule veliko bolj zapletena kot struktura hrbtenjače.

Razmislite o strukturi podolgovate medule podrobneje.

Kot že omenjeno, ga videz to območje je zelo podobno čebuli. Na sprednji površini tega odseka, poleg mediane fisure, potekajo poti zavestnih motoričnih impulzov, pogosto jih imenujemo "piramide" (sestavljene so iz piramidnega trakta). Poleg njih so oljke, ki jih sestavljajo:

• subkortikalno jedro ravnovesja;
• korenine hipoglosnega živca, ki so usmerjene v mišice jezika;
• živčna vlakna;
• siva snov, ki tvori jedra.

V vsakem jedru je olivocerebelarni trakt, ki tvori nekakšna vrata. Poleg tega ima medulla oblongata sprednji stranski utor, ki ločuje olive in piramide med seboj.

Nedaleč od oljke so:

• vlakno glosofaringealni živec;
• vlakna vagusnega živca;
• pomožna živčna vlakna.

Za podolgovato medullo sta dve vrsti snopov:

• parna tanka;
• klinasto oblikovan.

Ti dve vrsti snopov sta nadaljevanje hrbtenjače.

Predstavitev: "Možgani"

Naloge podolgovate medule

Ta del možganov je prevodnik za številne reflekse. To:

• Zaščitni (kašelj, solzenje, bruhanje itd.).
• Refleksi iz žil in srca.
• Refleksi, odgovorni za regulacijo vestibularnega aparata (navsezadnje vsebuje vestibularna jedra).
• Refleksi prebavnega sistema.
• Refleksi, ki so odgovorni za prezračevanje pljuč.
• Refleksi mišičnega tona, ki so odgovorni za vzdrževanje drže osebe (imenujejo se tudi namestitveni refleksi).

V tem oddelku se nahajajo naslednji regulacijski centri:

• Središče za regulacijo izločanja sline, zahvaljujoč kateremu je mogoče povečati količino in uravnavati sestavo sline.
• Nadzorni center dihalne funkcije, v katerem pod vplivom kemičnih dražljajev pride do vzbujanja nevronov.
• Vazomotorični center, ki nadzoruje žilni tonus in deluje v povezavi s hipotalamusom.

Tako vidimo, da je medula oblongata vključena v obdelavo vhodnih podatkov iz vseh receptorjev. Človeško telo. Poleg tega sodeluje pri nadzoru motoričnega aparata in miselnih procesov. Čeprav so možgani razdeljeni na dele, od katerih je vsak odgovoren za niz funkcij, so še vedno en sam organ.

Predstavitev: "Možgani, njihova struktura in funkcije"

Funkcije podolgovate medule

Funkcije tega področja so bistvenega pomena za človeško telo in vsaka njihova kršitev, tudi najmanjša, vodi do resnih posledic.

Ta oddelek opravlja naslednje funkcije:

• senzorični;
• prevodne funkcije;
• refleksne funkcije.

Funkcije na dotik

V tem primeru je oddelek odgovoren za občutljivost obraza na receptorski ravni, analizira okus in slušne občutke, pa tudi zaznavanje vestibularnih dražljajev s strani telesa.

Kako se izvaja ta funkcija?

To območje obdeluje in pošilja v podkorteks impulze, ki prihajajo iz zunanjih dražljajev (zvokov, okusov, vonjav in drugih).

Funkcije prevodnosti

Kot je znano, je v podolgovat prerez veliko je vzponov in spustov. Zahvaljujoč njim je to področje sposobno prenašati informacije v druge dele možganov.

Refleksne funkcije

Refleksne funkcije so dveh vrst:

• vitalen;
• sekundarni.

Ne glede na vrsto se te refleksne funkcije pojavijo, ker se informacija o dražljaju prenaša po živčnih vejah in vstopi v podolgovat odsek, ki jih obdela in analizira.

Takšni mehanizmi, kot so sesanje, žvečenje in požiranje, nastanejo kot posledica obdelave informacij, ki se prenašajo skozi mišična vlakna. Refleks drže nastane zaradi obdelave informacij o položaju telesa. Statični in statokinetični mehanizmi uravnavajo in pravilno razporejajo tonus posamezne skupine mišice.

Avtonomni refleksi se izvajajo zaradi strukture jeder vagusnega živca. Delo celotnega organizma kot celote se spremeni v odzivno motorično in sekretorno reakcijo enega ali drugega organa.

Na primer, pospeši ali upočasni se delo srca, poveča se izločanje notranjih žlez, poveča se slinjenje.

Zanimiva dejstva o podolgovatem delu

Velikost in struktura tega oddelka se spreminjata s starostjo. Torej je pri novorojenčkih ta oddelek veliko večji glede na druge kot pri odraslih. Ta del je v celoti oblikovan do sedmega leta starosti.

Zagotovo veste, da različne strani človeškega telesa nadzorujejo različne možganske hemisfere in da desno stran nadzorujejo leva stran telesa in od leve proti desni. To je podolgovat del, ki je odgovoren za prečkanje živčnih vlaken.

Poškodbe podolgovate medule in njihove posledice. Posledice kršitve v tem oddelku so precej resne, vse do smrti, saj vsebuje centre, ki nadzorujejo delo kardiovaskularnega in dihalni sistemi. Poleg tega lahko tudi najmanjša poškodba tega oddelka povzroči paralizo.

Zgodovinsko gledano je oblikovanje osrednjega živčnega sistema pripeljalo do dejstva, da je človeška podolgovata medula nekakšen center vitalnih funkcij, na primer nadzor dihanja in delo kardiovaskularnega sistema.

Lokacija podolgovate medule

Tako kot ostali možgani se medulla oblongata nahaja v lobanjski votlini. Zavzema majhen prostor v zatilnem delu, na vrhu meji na pons, navzdol pa skozi velik okcipitalni foramen brez jasne meje, ki prehaja v hrbtenjačo. Njegova sprednja sredinska razpoka je nadaljevanje istoimenskega sulkusa hrbtenjače. Pri odraslem je dolžina podolgovate medule 8 cm, njen premer je približno 1,5 cm, v začetnih delih pa ima podolgovata medula podolgovato obliko, ki spominja na odebelitve hrbtenice. Nato se tako rekoč razširi in preden preide v diencefalon, se iz njega v obe smeri razprostirajo ogromne zadebelitve. Imenujejo se medulla oblongata. Z njihovo pomočjo je medulla oblongata povezana s hemisferami malih možganov, ki tako rekoč "sedi" na zadnji tretjini.

Notranja struktura podolgovate medule

Tako zunaj kot znotraj ima ta del možganov številne lastnosti, značilne samo zanj. Zunaj je prekrit z gladko epitelno membrano, ki jo sestavljajo satelitske celice, znotraj pa so številne žične poti. Le v območju zadnje tretjine so grozdi nevronskih jeder. To so centri za dihanje, nadzor žilnega tonusa, delo srca, pa tudi nekateri preprosti prirojeni refleksi.

Namen podolgovate medule

Zgradba in funkcije podolgovate medule določajo njeno posebno mesto v celotnem živčnem sistemu. Ima pomembno vlogo kot povezava med vsemi ostalimi strukturami možganov s hrbtenjačo. Torej prek njega možganska skorja prejme vse informacije o stiku telesa s površinami.

Z drugimi besedami, zahvaljujoč podolgovati meduli delujejo skoraj vsi taktilni receptorji. Njegove glavne funkcije vključujejo:

1. Sodelovanje pri urejanju dela kritičnih sistemov in organi. Medulla oblongata vsebuje dihalni center, žilno-motorični center in center za uravnavanje srčnega ritma.
2. Izvajanje nekaterih refleksnih aktivnosti s pomočjo nevronov: utripanje vek, kašljanje in kihanje, gag refleksi, pa tudi regulacija solzenja. Spadajo med tako imenovane zaščitne reflekse, ki zagotavljajo sposobnost človeškega telesa, da prenese škodljive dejavnike zunanjega okolja.
3. Zagotavljanje trofičnih refleksov. Zaradi podolgovate medule imajo otroci prvih let življenja vztrajen sesalni refleks. Vključeni so tudi vitalni refleksi požiranja in izločanja prebavnih sokov.
4. Nazadnje, prav ta del možganov velja za najpomembnejšo povezavo pri oblikovanju stabilnosti in koordinacije osebe v prostoru.

Človeški možgani so eden najpomembnejših organov, ki nadzira in uravnava vse življenjske procese v telesu. Ta organ odlikuje najbolj zapletena struktura, saj je sestavljen iz številnih oddelkov (oddelkov), od katerih je vsak odgovoren za številne funkcije, ki jih opravlja.

V tem članku bomo obravnavali enega od teh oddelkov - podolgovat, in izpostavili tudi njegove glavne funkcije.

Medula deluje kot nadaljevanje hrbtenjače, ki nato preide v možgane. Posledično ta oddelek vključuje nekatere značilnosti tako hrbtenjače kot začetni oddelek možgani.

Po svoji obliki ta odsek nekoliko spominja na prisekan stožec. Osnova tega možganskega stožca se nahaja na vrhu. Poleg tega oddelka je Varolijev most (zgoraj), spodaj pa gladko teče skozi foramen magnum v hrbtenjačo. Velikost samega oddelka ne presega 25 ml, v strukturi pa opazimo značilno heterogenost.

Neposredno v čebulici je siva snov, ki je obdana z jedri. Na vrhu so opazni površinski utori, ki delijo površino. Preden se združijo z vmesnim delom možganov, se zgostitve razhajajo na desno in levo stran. Te odebelitve povezujejo podolgovat del z malimi možgani.

Medulla oblongata vsebuje številne kranialne živce:

• glosofaringealni;
• Dodatno;
• Potepanje;
• Pod jezikom;
• Del vestibulokohlearnega živca.

Tudi zunanja in notranja struktura človeške podolgovate medule vključuje številne dodatne značilnosti. Upoštevajte, da je zunanji del oddelka prekrit z epitelno gladko membrano, ki je sestavljena iz posebnih satelitskih celic. Za notranjo površino je značilna prisotnost velikega števila prevodnih poti.

Podolgovata medula je razdeljena na več ločenih površin:

• hrbtna;
• ventralno;
• 2 strani.

Hrbtna površina je v okcipitalni predel, nato pa se požene v lobanjo. Vrvice so lokalizirane na straneh. Na hrbtni ploskvi je tudi žleb, ki ploskev deli na dva dela.

Ventralna površina podolgovate medule se nahaja spredaj na zunanjem delu po celotni dolžini. Površina je razdeljena na 2 polovici z navpično razpoko v sredini, ki je povezana z razpoko hrbtenjače. Na straneh so valji, in sicer 2 piramidi s snopi vlaken, ki povezujejo možgansko skorjo s kranialnimi jedri kranialnih živcev.

Refleksi in centri

Ta del možganov deluje kot prevodnik za veliko število refleksov. Tej vključujejo:

• Zaščitni refleksi (kihanje, kolcanje, kašljanje, bruhanje itd.);
• Žilni in srčni refleksi;
• Refleksi, ki uravnavajo vestibularni aparat;
• Prebavni refleksi;
• Refleksi, ki izvajajo prezračevanje pljuč;
• Refleksi mišičnega tonusa, ki so odgovorni za vzdrževanje drže (prilagoditveni refleksi);

Tudi v podolgovatem delu so naslednji regulacijski centri:

• Center za uravnavanje izločanja sline. Odgovoren za možnost povečanja potrebne količine in uravnavanje strukture sline.
• Center za nadzor dihalne aktivnosti, v katerem se pod vplivom zunanjih dražljajev (običajno kemičnih) izvaja vzbujanje živčnih celic;
• Vazomotorni center, ki nadzoruje delo in stanje žil, pa tudi njihove kazalnike interakcije s hipotalamusom.

Zato je mogoče ugotoviti, da je medulla oblongata neposredno vključena v obdelavo dohodnih informacij iz vseh receptorjev človeškega telesa. Sodeluje tudi pri aktivnostih mišično-skeletnega sistema in miselnih procesih.

Čeprav so možgani razdeljeni na več oddelkov, od katerih je vsak odgovoren za določeno število funkcij, še vedno veljajo za en sam organ.

Funkcije

Medulla oblongata opravlja številne vitalne funkcije in celo njihova rahla kršitev vodi do resnih posledic.

Do danes obstajajo 3 glavne skupine funkcij, ki jih opravlja medulla oblongata. Tej vključujejo:

1. Dotik

Ta skupina je odgovorna za občutljivost obraza na ravni receptorjev, okusa in slušne analize.

Senzorična funkcija se izvaja na naslednji način: območje podolgovate medule se obdela in nato preusmeri impulze v podkortikalna področja, ki prihajajo iz zunanjih dražljajev (vonj, okusov itd.).

1. refleks

Strokovnjaki delijo te funkcije človeške podolgovate medule na 2 vrsti:

• najpomembnejše;
• Minor.

Ne glede na to, kateri vrsti pripada funkcija, ki se izvaja, se njihov pojav pojavi zaradi dejstva, da se informacije o dražljaju prenašajo skozi živčna vlakna, ki se nato izlivajo v podolgovato medullo, ki jih nato obdeluje in analizira.

Aktivnost avtonomnih refleksov se pojavi zaradi strukture jeder vagusnega živca. Delo celotnega človeškega telesa se skoraj v celoti spremeni v odzivno motorično in sekretorno reakcijo določenega organa. Na primer, ko se srčni utrip pospeši ali upočasni, se poveča izločanje notranjih žlez (poveča se slinjenje).

1. Dirigent

Izvajanje te funkcije je posledica dejstva, da so v podolgovati medulli lokalizirane številne naraščajoče in padajoče poti. S pomočjo njih to področje prenaša informacije v druge dele možganov.

Zaključek

Velikost in struktura tega oddelka se spreminjata z odraščanjem osebe. Posledično je pri novorojenčku ta oddelek največji v primerjavi z drugimi kot pri odraslem. Popolna tvorba podolgovate medule se opazi pri starosti 7 let.

Veliko ljudi ve, da so različne hemisfere možganov odgovorne za različne strani človeškega telesa in da desna stran Telo nadzira leva polobla, levo stran pa desna. Nahaja se v podolgovati meduli živčna vlakna prečkati z leve na desno in obratno.

Kot smo že omenili, se v podolgovati meduli nahajajo središča, ki so ključnega pomena za človeško življenje (srčno-žilni, dihalni). torej razne kršitve tega oddelka, tudi najbolj nepomembnega, lahko povzroči posledice, kot so:

• Zaustavite dihanje;
• Prenehanje dela kardiovaskularnega sistema;
• Delna ali popolna paraliza.

Video

9.1. MOŽGANSKO DEBLO

V klasičnih učbenikih nevrologije je možgansko deblo (truncus cerebri) vključevalo vse njegove oddelke, razen možganskih hemisfer. V knjigi "Človeški možgani" (1906) L.V. Bluminau (1861-1928) imenuje možgansko deblo "vse dele možganov od vidnih tuberkel do vključno podolgovate medule." A.V. Triumfov (1897-1963) je tudi zapisal, da "sestava možganskega debla vključuje medullo oblongato, pons z malimi možgani, cerebralne peclje s kvadrigemino in vidnimi tuberkuli." Vendar so v zadnjih desetletjih med možgansko deblo imenovali le medullo oblongato, pons in srednje možgane. V nadaljevanju predstavitve bomo sledili tej definiciji, ki je postala razširjena v praktični nevrologiji.

Možgansko deblo je dolgo 8-9 cm in široko 3-4 cm, njegova masa je majhna, vendar funkcionalna vrednost izjemno pomembna in raznolika, saj je sposobnost preživetja organizma odvisna od struktur, ki se v njem nahajajo.

Če je možgansko deblo predstavljeno v vodoravnem položaju, se na njegovem sagitalnem odseku določijo 3 "nadstropja": osnova, pnevmatika, streha.

Osnova (osnova)ob pobočju okcipitalne kosti. Sestavljajo ga descendentne (eferentne) poti (kortikalno-spinalna, kortikalno-jedrna, kortikalno-mostična), v mostu možganov pa so tudi prečne malomožganske mostne povezave.

Pnevmatika (tegmentum)Običajno imenujemo del debla, ki se nahaja med njegovo bazo in posodami cerebrospinalne tekočine (CSF) - četrti ventrikel, akvadukt možganov. Sestavljen je iz motoričnih in senzoričnih jeder kranialnih živcev, rdečih jeder, substancije nigre, ascendentnih (aferentnih) poti, vključno s spinotalamičnimi potmi, medialne in lateralne zanke ter nekaterih eferentnih ekstrapiramidnih poti, pa tudi retikularne formacije (RF) trupa in njihove povezave.

streha možgansko deblo lahko pogojno prepoznamo kot strukture, ki se nahajajo nad posodami CSF, ki potekajo skozi možgansko deblo. V tem primeru bi bilo mogoče, čeprav to ni sprejeto, vključiti male možgane (v procesu ontogeneze nastane iz istega možganskega mehurja kot možganski most, 7. poglavje mu je posvečeno), zadnji in sprednji medularni velum. Plošča kvadrigemine je prepoznana kot streha srednjih možganov.

Možgansko deblo je nadaljevanje zgornjega dela hrbtenjače, ki ohranja elemente segmentne strukture. Na ravni podolgovate medule jedro

(Spodnji) hrbtenični trakt trigeminalnega živca (jedro descendentne korenine petega kranialnega živca) lahko obravnavamo kot nadaljevanje zadnjega roga hrbtenjače, jedro hipoglosalnega (XII. kranialnega) živca pa je nadaljevanje njegovega sprednjega roga.

Tako kot v hrbtenjači se siva snov debla nahaja v globini. Sestavljen je iz retikularne formacije (RF) in drugih celične strukture, vključuje tudi jedra kranialnih živcev. Med temi jedri so motorična, senzorična in vegetativna. Običajno jih lahko štejemo za analoge sprednjega, zadnjega in stranskega roga hrbtenjače. Tako v motoričnih jedrih debla kot v sprednjih rogovih hrbtenjače so motorični periferni nevroni, v senzoričnih jedrih - drugi nevroni poti različnih vrst občutljivosti in v vegetativnih jedrih debla, kot tudi v stranskih rogovih hrbtenjače – vegetativne celice.

kranialni živci trupa (Sl. 9.1) se lahko obravnavajo kot analogi hrbtenice možganskih živcev, zlasti ker so nekateri kranialni živci, tako kot spinalni živci, po sestavi mešani (III, V, VII, IX, X). Vendar pa so nekateri kranialni živci samo motorični (XII, XI, VI, IV) ali senzorični (VIII). Občutljivi deli mešanih kranialnih živcev in VIII kranialni živec imajo v svoji sestavi vozle (ganglije), ki se nahajajo zunaj trupa, ki so analogi spinalnih vozlov in tako kot oni vsebujejo tudi telesa prvih občutljivih nevronov (psevdo-unipolarnih). celice), katerih dendriti gredo na obrobje, aksoni pa v središče, v snov možganskega debla, kjer se končajo na celicah občutljivih jeder debla.

Motorični kranialni živci trupa in motorični deli mešanih lobanjskih živcev so sestavljeni iz aksonov motoričnih nevronov, katerih telesa so motorična jedra, ki se nahajajo na različnih ravneh možganskega debla. Celice motoričnih jeder lobanjskih živcev prejemajo impulze iz motorične cone možganske skorje, predvsem vzdolž aksonov osrednjih motoričnih nevronov, ki tvorijo kortikalno-jedrske poti. Te poti, ki se približujejo ustreznim motornim jedrom, naredijo delno križanje, v povezavi s katerim vsako motorično jedro kranialnega živca prejema impulze iz skorje obeh hemisfer možganov. Edina izjema od tega pravila so tiste kortikalno-jedrske povezave, ki gredo v spodnji del jedra obraznega živca in v jedro hipoglosnega živca; naredijo skoraj popoln crossover in tako prenašajo živčne impulze do nakazanih jedrnih struktur samo iz skorje nasprotne možganske poloble.

Retikularna tvorba se nahaja tudi v pokrovu trupa (formatio reticularis), povezanih s tako imenovanimi nespecifičnimi tvorbami živčnega sistema.

9.2. RETIKULARNA FORMACIJA MOŽGANSKEGA DEBLA

Prve opise retikularne tvorbe (RF) možganskega debla so naredili nemški morfologi: leta 1861 K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) in leta 1863 O. Deiters (Deiters O., 1834-1863). ); Med domačimi raziskovalci je velik prispevek k njegovemu preučevanju prispeval V.M. Bekhterev. RF je skupek živčnih celic in njihovih procesov, ki se nahajajo v tegmentumu vseh nivojev debla med jedri lobanjskih živcev, olivami, ki tu potekajo po aferentnih in eferentnih poteh. Včasih do retikularne formacije

riž. 9.1.Osnova možganov in korenine kranialnih živcev. 1 - hipofiza; 2 - vohalni živec; 3 - optični živec; 4 - okulomotorni živec; 5 - blok živec; 6 - abducens živec; 7 - motorični koren trigeminalnega živca; 8 - občutljiva korenina trigeminalnega živca; 9 - obrazni živec; 10 - vmesni živec; 11 - vestibulokohlearni živec; 12 - glosofaringealni živec; 13 - vagusni živec; 14 - pomožni živec; 15 - hipoglosalni živec, 16 - hrbtenične korenine dodatnega živca; 17 - medulla oblongata; 18 - mali možgani; 19 - trigeminalni živec; 20 - noga možganov; 21 - optični trakt.

obrabljene so tudi nekatere medialne strukture diencefalona, ​​vključno z medialnimi jedri talamusa.

RF celice se razlikujejo po obliki in velikosti, dolžini aksonov, nahajajo se večinoma difuzno, ponekod tvorijo grozde - jedra, ki zagotavljajo integracijo impulzov, ki prihajajo iz bližnjih kranialnih jeder ali prodirajo sem vzdolž kolateral iz aferentnih in eferentnih poti, ki potekajo skozi prtljažnik. Med povezavami retikularne tvorbe možganskega debla se lahko štejejo za najpomembnejše kortiko-retikularne, spinalno-retikularne poti, povezave med RF debla s tvorbami diencefalona in striopallidarnega sistema ter cerebelarne- retikularne poti. Procesi RF celic tvorijo aferentne in eferentne povezave med jedri lobanjskih živcev, ki jih vsebuje tegmentum trupa, in projekcijskimi potmi, ki so del tegmentuma trupa. Preko kolateral RF sprejema impulze za "polnjenje" iz aferentnih poti, ki potekajo skozi možgansko deblo, in hkrati opravlja funkcije akumulatorja in generatorja energije. Opozoriti je treba tudi na visoko občutljivost RF na humoralne dejavnike, vključno s hormoni. zdravila, katere molekule ga dosežejo po hematogeni poti.

Na podlagi rezultatov študij G. Maguna in D. Moruzzija (Mougoun N., Morruzzi D.), objavljenih leta 1949, je splošno sprejeto, da so pri ljudeh zgornji deli RF možganskega debla povezani z možgansko. skorjo in uravnavajo raven zavesti, pozornosti, motorične in duševne aktivnosti. Ta del Ruske federacije se imenuje: naraščajoči nespecifični aktivacijski sistem(slika 9.2).

riž. 9.2.Retikularna formacija možganskega debla, njene aktivacijske strukture in ascendentne poti v možgansko skorjo (shema).

1 - retikularna tvorba možganskega debla in njegovih aktivacijskih struktur; 2 - hipotalamus; 3 - talamus; 4 - možganska skorja; 5 - mali možgani; 6 - aferentne poti in njihovi kolaterali; 7 - medulla oblongata; 8 - možganski most; 9 - srednji možgani.

Naraščajoči aktivacijski sistem vključuje jedra retikularne formacije, ki se nahajajo predvsem na ravni srednjih možganov, do katerih se približujejo kolaterale iz naraščajočih senzoričnih sistemov. Živčni impulzi, ki nastanejo v teh jedrih vzdolž polisinaptičnih poti, ki potekajo skozi intralaminarna jedra talamusa, subtalamična jedra v možgansko skorjo, imajo nanj aktivacijski učinek. Naraščajoči vplivi nespecifičnega aktivacijskega retikularnega sistema so zelo pomembni pri uravnavanju tonusa možganske skorje, pa tudi pri uravnavanju procesov spanja in budnosti.

V primerih poškodbe aktivacijskih struktur retikularne formacije, pa tudi v primeru kršitve njenih povezav z možgansko skorjo, pride do zmanjšanja ravni zavesti, aktivnosti duševne dejavnosti, zlasti kognitivnih funkcij, motorične aktivnosti. Lahko se pojavijo manifestacije omamljanja, splošne in govorne hipokinezije, akinetičnega mutizma, stuporja, kome, vegetativnega stanja.

Ruska federacija vključuje ločena ozemlja, ki so v procesu evolucije pridobila elemente specializacije - vazomotorni center (njegova depresivna in tlačna območja), dihalni center (ekspiratorni in inspiracijski) in center za bruhanje. RF vsebuje strukture, ki vplivajo na somatopsihovegetativno integracijo. RF zagotavlja vzdrževanje vitalnih refleksnih funkcij - dihanje in kardiovaskularno aktivnost, sodeluje pri oblikovanju tako kompleksnih motoričnih dejanj, kot so kašljanje, kihanje, žvečenje, bruhanje, kombinirano delo govornega motoričnega aparata in splošna motorična aktivnost.

Naraščajoči in padajoči vplivi RF na različne ravni živčnega sistema so raznoliki, ki jih "uglasi" za opravljanje ene ali druge specifične funkcije. Zagotavljanje vzdrževanja določenega tonusa skorje možganskih hemisfer retikularna tvorba sama doživlja nadzorni vpliv s strani skorje, s čimer pridobi možnost uravnavanja aktivnosti lastne razdražljivosti in vpliva na naravo učinki retikularne formacije na druge možganske strukture.

Descendentni vplivi RF na hrbtenjačo vplivajo predvsem na stanje mišičnega tonusa in lahko aktivirajo ali znižajo mišični tonus, ki je pomemben za nastanek motoričnih aktov. Običajno se aktiviranje ali zaviranje naraščajočih in padajočih vplivov RF izvaja vzporedno. Torej med spanjem, za katerega je značilno zaviranje naraščajočih aktivacijskih vplivov, pride tudi do zaviranja padajočih nespecifičnih projekcij, kar se kaže zlasti v zmanjšanju mišičnega tonusa. Vzporednost vplivov, ki se širijo iz retikularne tvorbe vzdolž naraščajočega in padajočega sistema, je opažena tudi v komatoznih stanjih, ki jih povzročajo različni endogeni in eksogeni vzroki, pri katerih ima vodilno vlogo disfunkcija nespecifičnih možganskih struktur.

Vendar je treba opozoriti, da ko patološka stanja razmerje med funkcijami naraščajočih in padajočih vplivov je lahko tudi bolj zapleteno. Torej, pri epileptičnih paroksizmih, pri Davidenkovovem hormonskem sindromu, ki se običajno pojavi kot posledica hudih poškodb možganskega debla, se zaviranje funkcij možganske skorje kombinira s povečanjem mišičnega tonusa.

Vse to kaže na zapletenost razmerja med funkcijami različnih struktur retikularne formacije, ki lahko vodijo tako do sinhronih naraščajočih in padajočih vplivov kot do njihovih motenj v nasprotni smeri. Hkrati je RF le del globalnega integrativnega sistema, vključno z limbičnim in kortikalne strukture limbikoretikularni kompleks, v interakciji s katerim se izvaja organizacija življenja in namensko vedenje.

RF lahko sodeluje pri oblikovanju patogenetskih procesov, ki so osnova nekaterih kliničnih sindromov, ki se pojavijo, ko je primarno patološko žarišče lokalizirano ne le v možganskem deblu, temveč tudi v delih možganov, ki se nahajajo nad ali pod njim, kar je razumljivo iz zornega kota sodobnih predstav o vertikalno grajenih funkcionalnih povratnih sistemih. RF vezi imajo kompleks vertikalna organizacija. Temelji na živčnih krogih med kortikalnimi, subkortikalnimi, debelnimi in hrbteničnimi strukturami. Ti mehanizmi sodelujejo pri zagotavljanju duševnih funkcij in motoričnih dejanj ter imajo zelo velik vpliv na stanje funkcij avtonomnega živčnega sistema.

Jasno je, da so značilnosti patoloških manifestacij, povezanih z oslabljenimi funkcijami RF, odvisne od narave, razširjenosti in resnosti patološkega procesa ter od tega, kateri oddelki RF so vanj vključeni. Disfunkcijo limbično-retikularnega kompleksa, zlasti RF, lahko povzročijo številni škodljivi toksični, infekcijski učinki, degenerativni procesi v možganskih strukturah, motnje možganske oskrbe s krvjo, intrakranialni tumor ali možganska poškodba.

9.3. MEDULLA

Medula (podolgovata medula)- neposredno nadaljevanje hrbtenjače. Pogojna meja med njimi se nahaja na ravni velikega okcipitalnega foramena; poteka skozi prve spinalne korenine ali cono križanja piramidalne poti. Medulla oblongata ima dolžino 2,5-3 cm, po obliki je videti kot prevrnjen prisekan stožec; včasih se imenuje čebula (bulbus). Spodnji del podolgovate medule je na ravni roba foramen magnum, zgornji, širši, pa meji na možganski most. Pogojna meja med njima poteka na ravni sredine klivusa okcipitalne kosti.

Na ventralni površini podolgovate medule v sagitalni ravnini je globoka vzdolžna sprednja mediana razpoka (fissura mediana anterior), ki je nadaljevanje istoimenske fisure hrbtenjače. Na njegovih straneh so vzpetine - piramide, sestavljene iz kortikospinalnih traktov, vključno z aksoni centralnih motoričnih nevronov. Za in stransko od piramid na vsaki strani medule oblongate se nahaja vzdolž spodnje olive (oliva inferior). Iz anterolateralnega sulkusa, ki se nahaja med piramido in olivo (sulcus lateralis anterior) ven iz korenin hioidnega (XII) živca. Za olivami je posteriorni stranski sulkus (sulcus lateralis posterior), skozi katerega potekajo korenine akcesornega, vagusnega in glosofaringealnega (XI, X in IX) živca iz podolgovate medule.

V spodnjem delu dorzalne površine podolgovate medule, med posteriornim medianim sulkusom in posteriornim lateralnim sulkusom, sta dva vzdolžna grebena, sestavljena iz vlaken nežnih in klinastih snopov, ki so prišla sem vzdolž zadnjih vrvic hrbtenjača. V povezavi z razporeditvijo osrednjega kanala hrbtenjače v četrti prekat možganov se grebeni, ki nastanejo iz nežnih in klinastih snopov, razhajajo na straneh in se končajo z zgoščevanjem. (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), ki ustreza lokaciji istoimenskih (nežnih in klinastih) jeder, ki jih sestavljajo drugi nevroni poti proprioceptivne občutljivosti.

Večji del dorzalne površine podolgovate medule je spodnji trikotnik dna četrtega možganskega prekata - romboidna fosa, ki je od spodaj omejena s spodnjim in od zgoraj - z zgornjimi nogami malih možganov. Če so koti romboidne jame ABCD, kot predlaga L.V. Blumenau (1906), povežite AC in BD z ravnimi črtami, označite točko njunega presečišča E, nato narišite simetralo kota ABD in označite točki njenega presečišča premic AE in AD s črkama H in F in od točke H spustite ravno črto, vzporedno s črto AD, ki seka črto AB v točki G, bodite pozorni na trikotnike in štirikotnike, ustvarjene v romboidni fosi, ki vam omogočajo, da si predstavljate, kako se nahajajo jedra kranialnih živcev v nanj se projicira kavdalni del možganskega debla (slika 9.3).

Opazimo lahko, da trikotnik NVE zaseda vzpetina, ki se nahaja nad jedrom hipoglosalnega (XII kranialnega) živca in je označena kot trikotnik jedra hipoglosalnega živca (trigonum nervi hypoglossi). Trikotnik GHB ima vdolbino (fovea inferior ali fovea vagi). Pod njim leži posteriorno parasimpatično jedro vagusnega živca. Zato trikotnik GHB imenujemo tudi trikotnik vagusnega živca. (trigonum nervivagi). Zunanji del romboidne jame v območju štirikotnika AFHG, ki je vpisan vanjo, zaseda višina, ki se nahaja nad jedri slušnega (VIII kranialnega) živca, zato se imenuje slušno polje (area acustica), in njegovo dvignjeno središče je označeno kot slušni tuberkel (tuberculum acustici).

Bela snov medule oblongate je sestavljena iz poti, od katerih nekatere potekajo skozi njo v tranzitu, nekatere pa so prekinjene v jedrih medule oblongate in RF, ki je njen del, ali pa se začnejo iz teh struktur. Kortikalno-spinalne (piramidne) poti prehajajo skozi dno podolgovate medule, sodelujejo pri tvorbi piramid v njeni sestavi, nato pa naredijo nepopolno križanje. Vlakna kortikalno-spinalnega trakta, ki so bila podvržena križanju, takoj spadajo v sestavo stranskih vrvic hrbtenjače; vlakna te poti, ki niso vključena v tvorbo križa, so vključena v sestavo sprednje hrbtenjače. Tako vlakna kortikalno-spinalnega trakta, ki so prešla na nasprotno stran, kot vlakna kortikalno-spinalnega trakta, ki so ostala na svoji strani, kot tudi druge eferentne povezave, ki se spuščajo iz različnih struktur možganov.

riž. 9.3.Geometrijska shema romboidne jame (po L.V. Blumenau). Pojasnila v besedilu.

riž. 9.4.Lokacija jeder kranialnih živcev v možganskem deblu (a, b). Motorna jedra - rdeča; občutljivo - zeleno.

možganov v hrbtenjačo, se pošljejo v periferne motorične nevrone, ki se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače.

Struktura podolgovate medule na različnih ravneh ni enaka (slika 9.4). V zvezi s tem, za bolj popolno in sistematično seznanitev s strukturo podolgovate medule, razmislimo o strukturi prečnih prerezov, ki potekajo skozi njene kaudalne, srednje in oralne odseke (slika 9.5). V naslednji predstavitvi bodo za isti namen opisani prečni deli ponsa in srednjih možganov.

Spodnji del podolgovate medule. Pri preučevanju prečnega odseka kavdalnega dela podolgovate medule (slika 9.6) je treba omeniti, da ima njegova struktura tukaj veliko podobnost s hrbtenjačo. Še vedno obstajajo ostanki rogov hrbtenjače, zlasti njenih sprednjih rogov, ki so tako rekoč odrezani od glavne mase osrednje sive snovi s piramidalnimi vlakni, ki so bila podvržena križu in so usmerjena v stransko funikuli hrbtenjače. Iz zunanjega dela sprednjih rogov izhajajo prve sprednje spinalne korenine, iz celic baze sprednjih rogov pa aksoni tvorijo možgansko korenino XI kranialnega živca. Osrednji del sive snovi na tej ravni zavzema spodnji del retikularne tvorbe možganskega debla.

Stranske dele reza zasedajo predvsem vzpenjajoče in padajoče poti. (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis itd.), ki na tej ravni zasedajo položaj blizu tistega, ki je zanje značilen v hrbtenjači.

riž. 9.5.Ravni rezin možganskega debla.

I - odsek podolgovate medule na meji s hrbtenjačo; II - odsek podolgovate medule na ravni njenega srednjega dela; III - odsek podolgovate medule na ravni zgornjega dela; IV - rez na meji podolgovate medule in mostu; V - rez na ravni srednje tretjine mostu; VI - rez na ravni srednje tretjine mostu; VII - rez na ravni sprednjih tuberkul kvadrigemine.

riž. 9.6.Odsek podolgovate medule na meji s hrbtenjačo. 1 - nežen snop; 2 - klinasti snop; 3 - jedro razpisnega snopa; 4 - jedro klinastega snopa; 5 - jedro padajočega korena V živca; 6 - zadnji rog; 7 - jedro XI živca; 8 - sprednji rog; 9 - posteriorna spinocerebelarna pot; 10 - presečišče kortikalno-spinalnih (piramidnih) poti.

Vzdolž zunanjih odsekov zadnjih rogov na obravnavanem odseku podolgovate medule je hrbtenična pot trigeminalnega živca, ki se spušča iz ponsa možganov (padajoča korenina V lobanjskega živca), obdana s celicami, ki sestavljajo jedro, prehaja. Zgornji del odseka zasedajo klinasti in nežni snopi, ki prihajajo sem vzdolž zadnjih vrvic hrbtenjače, pa tudi spodnji deli jeder, v katerih se ti snopi končajo.

srednji del medulla oblongata (slika 9.7). Osnova reza je zasedena z močnimi piramidami (piramide). V tegmentumu podolgovate medule na tej ravni so jedra XI in nekoliko višje - jedra XII lobanjskih živcev. V zadnjem delu odseka so velika jedra nežnih in klinastih snopov, v katerih se končajo prvi nevroni poti globoke občutljivosti. Aksoni celic, ki se nahajajo v teh jedrih, gredo naprej in medialno, upognejo se pred začetnim segmentom osrednjega kanala hrbtenjače in sive snovi, ki jo obdaja. Ti aksoni (fibre arcuatae internae), ki gredo z ene in druge strani in potekajo skozi sagitalno ravnino, se med seboj popolnoma križajo in tako tvorijo zgornjo ali občutljivo prerezo, znano tudi kot prerez zanke (decussatio limniscorum). Po križišču se njegova sestavna vlakna usmerijo navzgor in tvorijo medialne zanke (lemnisci medialis), ki se nahajajo za piramidami na straneh srednje črte.

riž. 9.7.Odsek podolgovate medule na ravni njenega srednjega dela.

1 in 2 - jedra nežnih in klinastih snopov; 3 - jedro hrbtenične korenine trigeminalnega (V) živca; 4 - presečišče bulbo-talamičnih poti; 5 - jedro dodatnega (IX) živca; b - spinocerebelarne poti; 7 - jedro hioidnega (XII) živca, 8 - spinotalamična pot; 9 - piramidalna pot; 10 - zadnji vzdolžni žarek.

Preostale poti zavzemajo položaj, približno podoben položaju v prejšnjem razdelku.

Zgornji del podolgovate medule (slika 9.8). Tukaj je osrednji kanal hrbtenjače razširjen v četrti ventrikel, rez pa poteka skozi spodnji trikotnik romboidne fose, ki sestavlja njegovo dno. Formacije, ki so bile v spodnjem delu podolgovate medule nad osrednjim kanalom, so zdaj odmaknjene in zasedajo posterolateralne dele odseka. V stranskem delu pnevmatike je vidna razrezana spodnja oliva, katere snov v prerezu spominja na prepognjeno vrečko.

Dno četrtega ventrikla je obloženo z ependimalnimi celicami. Pod plastjo ependima je osrednja siva snov, v kateri se blizu srednje črte na obeh straneh nahajajo jedra XII kranialnega živca. Zunaj vsakega od njih je posteriorno jedro vagusnega živca (nucleus dorsalis nervi vagi), in še bolj stransko je viden prečno razrezan snop vlaken, obdan s celicami, znan kot enojni snop. Okoliške celice tvorijo jedro solitarne poti (nucleus tractus solitaren). Blizu njega je drobnocelično vegetativno slinasto jedro

riž. 9.8.Odsek trupa na ravni zgornjega dela podolgovate medule. 1 - medialni vzdolžni snop; 2 - jedro XII živca; 3 - romboidna fosa, 4 - jedra vestibularnega živca; 5 - posteriorno jedro X živca; 6 - jedro splošne občutljivosti X živca; 7 - jedro enega snopa (okusno jedro); 8 - posteriorna spinocerebelarna pot; 9 - medsebojno jedro; 10 - jedro padajočega korena V živca; 11 - sprednja hrbtenično-cerebelarna pot; 12 - spodnja oljka; 13 - kortikalno-spinalna (piramidna) pot; 14 - medialna zanka.

(nucleus salivatorius). Spodnji del jedra solitarnega trakta in slinastega jedra pripada glosofaringealnim, zgornji del pa vmesnim živcem.

V globini retikularne tvorbe v središču tegmentuma je veliko celično jedro, ki je tako rekoč ustno nadaljevanje jedra XI kranialnega živca. To je motorično jedro, katerega spodnji del pripada IX, zgornji pa X kranialnim živcem. V zvezi s tem se jedro imenuje medsebojno ali dvojno jedro. (nucl. dvoumno), aksoni celic spodnjega dela tega jedra sestavljajo kranialni del akcesornega živca.

Jedra nežnih in klinastih snopov na tem delu so razrezana na ravni njihovega zgornjega pola, njihove velikosti so majhne. Na jedro sfenoidnega trakta so nadgrajena zunanja ločna vlakna, ki so nadaljevanje Flexigovega zadnjega spinalnega cerebelarnega snopa, ki sodelujejo pri tvorbi spodnjega cerebelarnega peclja. Pri njegovem nastajanju sodelujejo tudi vlakna olivocerebelarne poti, ki prihajajo iz oljk, večina ki prej preide na nasprotno stran.

Med oljkami so medialne zanke. Za njimi so medialni vzdolžni snopi in operkulo-spinalni trakt, ki potekajo od jeder strehe srednjih možganov do hrbtenjače. Druge dolge poti potekajo skozi stranske dele reza, niso prekinjene v medulli oblongati. Dimenzije retikularne tvorbe v primerjavi z ravnmi prejšnje

rezalni deli še naprej rastejo. Retikularna tvorba je razdrobljena z živčnimi vlakni, ki jo prečkajo v različnih smereh.

V najvišjih delih podolgovate medule, na meji z mostom, doseže širina IV ventrikla največ. Zaradi dejstva, da je debelina spodnjih cerebelarnih pecljev, ki se nahajajo na straneh romboidne jame, tukaj že velika, so dimenzije odseka podolgovate medule na tej ravni največje. Poleg že omenjenih tvorb podolgovate medule veliko mesto zavzemajo spodnji deli lobanjskih jeder mostu, katerih opis bo predstavljen pri obravnavi tega dela možganskega debla.

9.4. LOBANJSKI ŽIVCI podolgovate medule 9.4.1. Dodatni (XI) živec (n. accessorius)

Dodatni živec ima kranialni in hrbtenični del, zato lahko rečemo, da zavzema tako rekoč prehodni položaj med hrbteničnimi in kranialnimi živci. Lahko bi ga imenovali spinalno-kranialni. Zato z njim začnemo opis kranialnih živcev (slika 9.9).

Akcesorni živec je motorični. Njegovo glavno dolgo motorično jedro tvorijo celice baze sprednjih rogov C II-C V segmentov hrbtenjače. Aksoni celic spinalnega jedra XI kranialnega živca izhajajo iz navedenih segmentov hrbtenjače med sprednjo in zadnjo hrbtenično korenino in na njeni stranski površini, se postopoma združujejo in tvorijo spinalna korenina akcesornega živca ki sprejema

riž. 9.9.Dodatni (XI) živec in njegove povezave.

1 - hrbtenične korenine dodatnega živca; 2 - kranialne korenine dodatnega živca; 3 - deblo pomožnega živca; 4 - jugularna odprtina; 5 - notranji del dodatnega živca; b - spodnje vozlišče vagusnega živca; 7 - zunanja veja dodatnega živca; 8 - sternokleidomastoidna mišica; 9 - trapezna mišica. Z rdečo so označene motorične živčne strukture; modra - občutljiva vegetativna, zelena - parasimpatična, vijolična - aferentna vegetativna.

smer hoje in vstopi v votlino posteriorne lobanjske jame skozi foramen magnum aksonov. V posteriorni lobanjski fosi se možganska (kranialna) korenina, sestavljena iz nevronov, ki se nahajajo v spodnjem delu dvojnega (vzajemnega) jedra, pridruži hrbtenični korenini. poleg nevronov vagusnega živca (X kranialni živec). Možgansko korenino XI kranialnega živca lahko štejemo za del motoričnega dela X kranialnega živca, saj ima dejansko skupno motorično jedro in skupne funkcije z njim.

XI kranialni živec, ki nastane po zlitju možganskih in hrbteničnih korenin, izhaja iz posterolateralnega sulkusa podolgovate medule pod korenino X kranialnega živca. Deblo XI kranialnega živca, ki nastane po tem, izstopa iz lobanjske votline skozi jugularni foramen (foramen jugularis). Potem vlakna kranialnega dela debla XI kranialnega živca se pridružijo X kranialnemu živcu, in ostalo hrbtenični del, klical zunanja veja pomožni živec, po vratu in inervira sternokleidomastoidno mišico (m. sternocleidomastoideus) in zgornji del trapezaste mišice (m. trapezium).

Poškodba spinalnega jedra ali debla XI kranialnega živca in njegovih vej na kateri koli ravni vodi do razvoja periferne paralize ali pareze teh mišic. Sčasoma pride do njihove atrofije, kar vodi do asimetrije, odkrite med zunanjim pregledom, medtem ko rama na strani lezije je spuščena, spodnji kot lopatice se odmakne od hrbtenice. Scapula je premaknjena navzven in navzgor ("pterygoidna" scapula). Težava pri "skomignenju z rameni" in zmožnost dviga roke nad vodoravno raven. Zaradi prevelikega "povešenja" rame na strani lezije se zdi roka daljša. Če bolnika prosimo, naj iztegne roke pred seboj, tako da se dlani dotikajo druga druge, prsti pa so iztegnjeni, se konci prstov na strani lezije dvignejo naprej.

Pareza ali paraliza sternokleidomastoidne mišice vodi do dejstva, da je ob obračanju glave na prizadeto stran ta mišica slabo oblikovana. Zmanjšanje njene moči je mogoče zaznati z upiranjem obračanju glave v nasprotni smeri lezije in rahlo navzgor. Zmanjšanje moči trapezne mišice je jasno vidno, če preiskovalec položi roke na pacientova ramena in se upira njihovemu aktivnemu dvigovanju. Z dvostransko poškodbo XI kranialnega živca ali njegovega spinalnega jedra obstaja težnja, da glava visi na prsih. Poškodbo XI kranialnega živca običajno spremlja globoka, boleča, težko lokalizirana bolečina v roki na strani lezije, ki je povezana s hiperekstenzijo skupna torba in ligamentnega aparata ramenskega sklepa zaradi paralize ali pareze trapezne mišice.

Motnja delovanja XI kranialnega živca je lahko posledica poškodbe perifernih motoričnih nevronov pri bolnikih s klopnim encefalitisom, otroško paralizo ali amiotrofično lateralno sklerozo. Poraz tega živca na obeh straneh vodi do razvoja simptoma viseče glave, kar je lahko tudi posledica motenj v delovanju nevromuskularnih sinaps pri miasteniji gravis. Poškodba dodatnega živca je možna pri kraniovertebralnih anomalijah, zlasti pri Arnold-Chiarijevem sindromu, pa tudi pri poškodbah in tumorjih iste lokalizacije. Ko so celice spinalnega jedra akcesornega živca razdražene v mišicah, ki jih inervirajo, so možni fascikularni trzaji in kimajoči gibi.

Periferni nevroni, ki sestavljajo spinalno jedro XI kranialnega živca, sprejemajo impulze po kortikalno-spinalni in kortikalno-jedrski poti, pa tudi po ekstrapiramidnih tegmentalno-spinalnih, vestibulo-spinalnih poteh in vzdolž medialnega longitudinalnega snopa na obeh straneh, predvsem pa na nasprotni strani. V zvezi s tem lahko sprememba impulza, ki prihaja s strani osrednjih nevronov na periferne motorične nevrone spinalnih jeder XI kranialnega živca, povzroči spastično parezo progastih mišic, ki jih inervira ta živec, bolj izrazito na nasprotni strani na patološki proces. Predpostavlja se, da lahko sprememba živčnih impulzov, ki prihajajo do perifernih nevronov spinalnega jedra XI kranialnega živca, povzroči hiperkinezo po vrsti spastičnega tortikolisa. Menijo, da je lahko vzrok za to obliko hiperkineze tudi draženje spinalne korenine akcesornega živca.

9.4.2. Hipoglosalni (XII) živec (n. hypoglossus)

Hipoglosni živec je motor (slika 9.10). Njegovo jedro se nahaja v podolgovati meduli zgornji del jedro se nahaja pod dnom romboidne jame, spodnje pa se spušča vzdolž osrednjega kanala do ravni začetka presečišča piramidnih traktov. Jedro XII kranialnega živca je sestavljeno iz velikih multipolarnih celic in velikega števila vlaken, ki se nahajajo med njimi, s katerimi je razdeljeno na 3 bolj ali manj ločene celične skupine. Aksoni celic jedra XII kranialnega živca se zberejo v snope, ki prodrejo v podolgovato medulo in izstopijo iz njenega sprednjega stranskega utora med spodnjo olivo in piramido. V prihodnosti zapustijo lobanjsko votlino skozi posebno luknjo v kosti - hipoglosalni živčni kanal (canalis nervi hypoglossi), ki se nahaja nad stranskim robom foramen magnum in tvori eno samo deblo.

Ko izstopi iz lobanjske votline, XII kranialni živec prehaja med jugularno veno in notranjo karotidno arterijo, tvori hioidni lok ali zanko (ansa cervicalis), ki poteka tukaj v neposredni bližini vej hrbteničnih živcev, ki prihajajo iz treh zgornji vratni segmenti hrbtenjače in inervirajo mišice, pritrjene na hioidno kost. Kasneje se hipoglosni živec obrne naprej in se razdeli na lingvalne veje (rr. linguales), inervirajoče mišice jezika: sublingvalno-lingvalni (m. hipoglosus)šilo-jezični (m. styloglossus) in bradojezični (m. genioglossus), kot tudi vzdolžne in prečne mišice jezika (m. longitudinalis in m. transversus linguae).

S porazom XII kranialnega živca se pojavi periferna paraliza ali pareza iste polovice jezika. (slika 9.11), hkrati se jezik v ustni votlini premakne na zdravo stran, pri izstopu iz ust pa odstopa proti patološkemu procesu (jezik »kaže na žarišče«). To se zgodi zaradi dejstva, da m. genioglossus zdrava stran potiska homolateralno polovico jezika naprej, njegova paralizirana polovica pa zaostaja in se jezik obrne v njeno smer. Mišice paralizirane strani jezika sčasoma atrofirajo, postanejo tanjše, medtem ko se relief jezika na strani lezije spremeni - postane prepognjen, "geografski".

riž. 9.10.Hipoglosni (XII) živec in njegove povezave.

1 - jedro hipoglosnega živca; 2 - podjezični kanal; 3 - meningealna veja; 4 - povezovalna veja do zgornjega vratnega simpatičnega vozla; 5 - povezovalna veja do spodnjega vozla vagusnega (X) živca; b - zgornji cervikalni simpatični vozel; 7 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 8 - povezovalne veje na prva dva hrbtenična vozla; 9 - notranja karotidna arterija; 10 - notranja jugularna vena; 11 - šilo-jezična mišica; 12 - navpična mišica jezika; 13 - zgornja vzdolžna mišica jezika; 14 - prečna mišica jezika; 15 - spodnja vzdolžna mišica jezika; 16 - genio-jezična mišica; 17 - brado-hioidna mišica; 18 - hioidno-lingvalna mišica; 19 - ščitnična mišica; 20 - sternohioidna mišica; 21 - sternotiroidna mišica; 22 - zgornji del trebuha skapularne hioidne mišice; 23 - spodnji trebuh skapularne hioidne mišice; 24 - vratna zanka; 25 - spodnja hrbtenica vratne zanke; 26 - zgornja hrbtenica vratne zanke. Veje, ki izhajajo iz podolgovate medule, so označene z rdečo, veje iz vratne hrbtenjače so označene z vijolično.

riž. 9.11.Poraz levega hipoglosalnega živca perifernega tipa.

Enostranska paraliza jezika skoraj ne vpliva na dejanja žvečenja, požiranja, govora. Hkrati so možni znaki pareze mišic, ki fiksirajo grlo. Pri požiranju v takih primerih je opazen premik grla na stran.

V primeru dvostranske poškodbe jeder ali debla XII kranialnega živca lahko pride do popolne paralize mišic jezika (glosoplegija), potem se izkaže, da je močno stanjšano in nepremično leži na diafragmi ust. Pojavi se motnja govora v obliki anartrije. Z dvostransko parezo mišic jezika je artikulacija motena po vrsti dizartrije. Med pogovorom se zdi, da so pacientova usta polna. Izgovorjava soglasnikov je še posebej močno oslabljena. Glosoplegija vodi tudi do težav pri prehranjevanju, saj bolnik težko premakne bolus hrane v grlo.

Če je periferna pareza ali paraliza jezika posledica postopoma progresivnega poškodba jedra XII kranialnega živca, je značilno videz v jeziku na strani patološkega procesa fibrilarni in fascikularni trzaji. Poškodbo jeder XII kranialnega živca običajno spremlja periferna (ohlapna) pareza krožne mišice ust (m. orbicularis oris), pri kateri se ustnice stanjšajo, na njih se pojavijo gube, ki se konvergirajo v ustno razpoko ("morbična usta"), bolniku je težko žvižgati, upihniti svečo. Ta pojav je razložen z dejstvom, da se telesa perifernih motoričnih nevronov, katerih aksoni prehajajo kot del VII (obraznega) kranialnega živca v krožno mišico ust, nahajajo v jedru XII kranialnega živca.

Če je prizadet spodnji del motorične cone možganske skorje ali kortikalno-jedrske poti,

prenašanje impulzov iz skorje, zlasti v jedro XII kranialnega živca, nato (ker kortikalno-jedrska vlakna, ki se približujejo temu jedru, naredijo skoraj popolno križanje) na strani, ki je nasprotna patološkemu procesu, je centralna pareza mišic jezika (slika 9.12). Ko štrli iz ust, je jezik obrnjen v smeri, ki je nasprotna patološkemu žarišču

riž. 9.12.Lezija levega hipoglosalnega živca v centralnem tipu.

v možganih ni atrofije jezika in v njem ni fibrilarnih trzljajev. Centralna pareza jezika je običajno kombinirana s centralno parezo obraznega živca in manifestacijami centralne hemipareze na isti strani.

Zmanjšanje moči mišic jezika, ki se pojavi med njihovo parezo, je mogoče preveriti, če preiskovalec bolnika prosi, naj s konico jezika pritisne na notranjo površino lica, sam pa se temu gibu upira s pritiskom na zunanjo površino pacientovega lica.

Znaki dvostranske poškodbe jeder in debla XII kranialnega živca se običajno kombinirajo z manifestacijami disfunkcije drugih kranialnih živcev bulbarne skupine, nato pa se pojavi klinična slika popolnejšega bulbarnega sindroma; kršitev funkcij kortikalno-jedrskih poti, ki vodijo do motoričnih jeder teh živcev, se kaže s psevdobulbarnim sindromom, ki je manifestacija centralne pareze ali paralize mišic, ki jih inervirajo.

9.4.3. Vagusni (X) živec (n. vagus)

Nervus vagus je mešan (slika 9.13). Vsebuje motorična, senzorična in avtonomna (parasimpatična) vlakna. V skladu s tem v sistemu kranialnih živcev X obstajajo 3 glavna jedra, ki se nahaja v tegmentumu podolgovate medule. Motorno jedro - dvojno(nucl. dvoumno), njen zgornji del pripada IX kranialnemu živcu, spodnji del pa X kranialnemu živcu in možganskemu delu XI kranialnemu živcu. občutljivo jedro(nukl. senzorij) pogost tudi pri IX in X kranialnih živcih. Poleg tega ima živčni sistem X lastno jedro - posteriorno jedro vagusnega živca(nucl. dorsalis nervi vagi), ki se nahaja pod dnom IV ventrikla, zunaj zgornjega jedra hipoglosnega živca. To obsega majhna vegetativne celice in je neposredno povezan z inervacijo večine notranjih organov in zato včasih se imenuje visceralna.

X kranialni živec zapusti posterolateralni sulkus podolgovate medule in gre v jugularni foramen, skozi katerega skupaj z IX in XI kranialnim živcem zapusti lobanjsko votlino. V območju jugularnega foramena na deblu se nahaja X kranialni živec zgornje vozlišče (ganglion superius) in 1 cm nižje, že zunaj lobanjske votline - spodnji vozel (ganglion inferius). Oba vozla sta analoga hrbteničnih vozlov in del občutljivega dela X kranialnega živca. Vsebujejo telesa prvih nevronov senzoričnih poti, njihovi aksoni so poslani v podolgovato medulo do omenjenega senzoričnega jedra, dendriti pa na periferijo.

Pod jugularnim foramnom, v odseku X kranialnega živca, ki se nahaja med temi vozlišči, se vlakna akcesornega živca pridružijo njegovemu motoričnemu delu, ki sestavljajo njegovo možgansko korenino in so aksoni perifernih motoričnih nevronov, ki tvorijo dvojno jedro.

Motorični in senzorični deli X kranialnega živca zagotavljajo inervacijo progastih mišic zgornjih delov prebavnega in dihalnega sistema: mehkega neba, žrela, grla, epiglotisa. Od vej X kranialnega živca, ki segajo od njega na dnu lobanje in na vratu, so največje naslednje.

riž. 9.13.Živec vagus (X) in njegove povezave.

1 - jedro ene poti; 2 - jedro hrbteničnega trakta trigeminalnega živca; 3 - dvojno jedro; 4 - posteriorno jedro vagusnega živca; 5 - hrbtenične korenine dodatnega živca; 6 - meningealna veja (v subtentorialni prostor); 7 - ušesna veja (na zadnjo površino ušesa in zunanjega slušnega kanala); 8 - zgornji cervikalni simpatični vozel; 9 - faringealni pleksus; 10 - mišica, ki dviguje palatinsko zaveso; 11 - mišica jezika; 12 - palatofaringealna mišica;

13 - palatinsko-jezična mišica; 14 - tubalno-faringealna mišica; 15 - zgornji konstriktor žrela; 16 - občutljive veje na sluznico spodnjega dela žrela; 17 - zgornji laringealni živec; 18 - sternokleidomastoidna mišica; 19 - trapezna mišica; 20 - spodnji laringealni živec; 21 - spodnji konstriktor žrela; 22 - krikoidna mišica; 23 - aritenoidne mišice; 24 - ščitnična aritenoidna mišica; 25 - stranska krikoaritenoidna mišica; 26 - posteriorna krikoaritenoidna mišica; 27 - požiralnik; 28 - desna subklavijska arterija; 29 - ponavljajoči se laringealni živec; 30 - torakalni srčni živci; 31 - srčni pleksus; 32 - levi vagusni živec; 33 - aortni lok; 34 - diafragma; 35 - pleksus požiralnika; 36 - celiakalni pleksus; 37 - jetra; 38- žolčnik; 39 - desna ledvica; 40 - tanko črevo; 41 - leva ledvica; 42 - trebušna slinavka; 43 - vranica; 44 - želodec. Z rdečo so označene motorične živčne strukture; modra - občutljiva; zelena - parasimpatik.

Meningealna veja (r. meningeus)- občutljiv, sodeluje pri inervaciji pretežno trdnih snovi možganske ovojnice posteriorna lobanjska fosa.

ušesna veja (r. auricularis, Arnoldov živec) - občutljiv, inervira zadnjo steno zunanjega slušnega kanala in zadnjo površino ušesa.

zgornji laringealni živec (n. laringeus superior) inervira mišice mehkega neba, konstriktorje žrela in krikotiroidne mišice, sodeluje pri občutljivi inervaciji grla in epiglotisa. Za nevralgijo zgornjega laringealnega živca so značilni napadi boleče bolečine od nekaj sekund do minute, lokalizirani v grlu, včasih jih spremlja kašelj. Pri palpaciji na stranski površini grla pod ščitnični hrustanec obstaja bolečinska točka (trigger cona), pritisk na katero lahko povzroči napad.

povratni laringealni živec (n. laringeus recurrents)- prav povratni živec se ovija okoli subklavialne arterije od spredaj nazaj, levo - aortni lok. Potem oba živca se dvigneta med sapnik in požiralnik, sodelujeta pri njuni inervaciji in dosežeta grlo.

končne podružnice povratni živci klical spodnji laringealni živci anastomozirajo z zgornjimi laringealnimi živci. Nevropatija povratnih laringealnih in spodnjih laringealnih živcev se kaže s paralizo glasilk, druge mišice grla, razen krikotiroidne mišice. Posledično, če sta veja X kranialnega živca in njegova veja - ponavljajoči se laringealni živec, ter njegovo nadaljevanje - spodnji laringealni živec - poškodovani, je lahko motena zvočnost glasu - disfonija v obliki hripavosti brez disfagije (Ortnerjev simptom) zaradi pareze ali paralize na strani patološkega procesa glasilka odkriti z laringoskopijo.

Poškodba obeh povratnih laringealnih živcev povzroči afonijo in respiratorni stridor. Takšna disfonija (ali afonija) je lahko posledica anevrizme aorte, mediastinalnega tumorja, operacije na vratu ali mediastinumu, vendar pogosto vzroka za ponavljajočo se nevropatijo laringealnega živca ni mogoče ugotoviti.

Po odvajanju teh vej ostane preostali del vagusnega živca, sestavljen predvsem iz parasimpatičnih vlaken, ki se nahaja med notranjim, nato skupnim karotidne arterije na eni strani in jugularna vena na drugi, prodre v prsni koš. Prehod skozi prsni koš

X kranialni živec oddaja bronhialne in torakalne srčne veje in nato vstopi v trebušno votlino skozi ezofagealno odprtino diafragme. Tu se kranialni živec X deli na sprednji in zadnji vagusni trunk (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); njihove številne veje (želodčne, celiakalne, ledvične in druge veje) zagotavljajo senzorično in parasimpatično inervacijo (inervacija gladkih mišic, prebavnih žlez, sečil itd.).

S poškodbo vagusnega živca v proksimalnem delu se mehko nebo spusti na stran patološkega procesa; izkaže se, da je nepremično ali napeto manj kot na zdravi strani. Palatinska zavesa med fonacijo se premakne na zdravo stran. Običajno na prizadeti strani kranialnega živca X uvula (uvula) odstopanje na zdravo stran, zmanjšani ali odsotni faringealni in palatinalni refleksi. Obojestransko jih pregledamo z lopatko, žlico ali v cevko zvitim listom papirja, s katerim se preiskovalec dotakne zadnjega dela žrela ali mehkega neba.

Dvostransko zmanjšanje funkcij vagusnih živcev lahko povzroči manifestacije bulbarnega sindroma, zlasti motnja govora v obliki afonije in disfagije - motnje požiranja, zadušitve s tekočo hrano - posledica pareze mehkega neba, palatinske zavese, epiglotisa, žrela. Oslabitev refleksa požiranja vodi do kopičenja sline in ostankov hrane v ustni votlini. Pareza žrela in zmanjšanje refleksa kašlja prispevata k obstrukciji zgornjih dihalnih poti, ki ji sledi bronhialna okluzija, kar vodi do odpovedi dihanja in razvoja obstruktivne pljučnice.

Draženje parasimpatičnega dela vagusnega živca lahko povzroči bradikardijo, bronho- in ezofagospazem, pilorospazem, povečano peristaltiko, bruhanje, povečano izločanje žlez prebavnega trakta, in čez čas Za možen razvoj peptični ulkus želodca in dvanajstnika. Poškodbe teh živcev vodijo do motnje dihanja, tahikardija, zaviranje izločanja žleznega aparata prebavnega trakta itd. Huda dvostranska motnja parasimpatična inervacija notranjih organov lahko povzroči smrt bolnika zaradi motenj dihanja in srčne aktivnosti.

Vzrok poškodbe kranialnega živca X je lahko siringobulbija, amiotrofična lateralna skleroza, zastrupitev (alkohol, davica, zastrupitev s svincem, arzen), kompresija živca je možna pri onkološki patologiji, anevrizmi aorte itd.

9.4.4. Glosofaringealni (IX) živec (n. glossopharyngeus)

Glosofaringealni živec je mešan. Vsebuje motorična, senzorična, vključno z okusom, in avtonomna parasimpatična vlakna.

V skladu s tem sistem IX lobanjskih živcev vključuje tiste, ki se nahajajo v podolgovati medulli jedro: motor (jedrsko dvoumno) in jedro splošnih tipov občutljivosti (nucl. sensorius)- skupno za IX in X kranialne živce, pa tudi jedro občutka okusa - enopotno jedro (nucl. solitarius) in parasimpatik sekretorno jedro - spodnje slinasto jedro (nucl. salvatorius), skupno IX kranialnim in intermediarnim živcem.

IX kranialni živec izhaja iz posterolateralnega sulkusa podolgovate medule, ki se nahaja za spodnjo oljko, in gre v jugularni foramen, po prehodu skozi katerega zapusti lobanjsko votlino (slika 9.14).

Motorni del IX kranialnega živca inervira samo eno mišico - stilofaringealno (m. Stylopharyngeus), ki dvigne žrelo.

Telesa prvih senzoričnih nevronov, ki zagotavljajo prevodnost impulzov splošnega tipa in občutljivost okusa, se nahajajo v analogih hrbteničnih ganglijev - v vrh(ganglion superius) in nižje(ganglion inferius) vozlišča v bližini jugularnega foramna. Dendriti teh nevronov

se začnejo v zadnji tretjini jezika, mehkem nebu, žrelu, žrelu, sprednji površini epiglotisa, pa tudi v slušni (Evstahijevi) cevi in ​​timpanični votlini, ki sodelujejo pri zagotavljanju splošnih vrst občutljivosti v njih in v zadnjem delu tretjina jezika tudi občutljivost okusa. Aksoni istih psevdo-unipolarnih celic kot del korenine IX kranialnega živca prodrejo v podolgovato medullo, nato pa se tisti, ki vodijo impulze splošne vrste občutljivosti, približajo ustreznemu jedru; tiste, po katerih se prenašajo impulzi okusne občutljivosti, pa v spodnji del jedra solitarne poti.

V teh jedrih se občutljivi impulzi preklopijo na drugi nevroni, katerih aksoni prehajajo na nasprotno stran, sodelujejo pri tvorbi medialne zanke in se končajo v talamusnih jedrih, kje so tretji nevroni. Aksoni tretjih nevronov senzoričnih poti IX kranialnega živčnega sistema poteka skozi medialno senzorično zanko zadnje stegno notranja kapsula, sijoča ​​krona in končajo v spodnjem delu korteksa postcentralnega girusa (vlakna, ki prenašajo impulze splošne vrste občutljivosti) in v skorji okoli otočka (vlakna, ki prevajajo impulze okusne občutljivosti, njihova enostranska poškodba ne vodi do motenj okusne občutljivosti).

Treba je opozoriti, da impulzi, ki nastanejo v receptorskem aparatu v območju občutljive inervacije vagusnega, trigeminalnega in vmesnega živca, prehajajo tudi iz senzoričnih jeder trupa v projekcijska območja skorje, podobno kot zgoraj obravnavana .

Parasimpatična vlakna slinavke ki so aksoni celic, položeni v spodnjem delu slinastega jedra, ki se nahajajo v lateralnem delu tegmentuma podolgovate medule, skozi vejo glosofaringealnega živca - timpanični živec in majhen kamniti živec - doseči ušesni parasimpatični vozel (gangl. oticum). Od tu izhajajo postganglijska parasimpatična vlakna, ki skozi anastomozo preidejo v vejo trigeminalnega živca. (n. auriculotemporalis) in inervirajo parotidno žlezo in zagotavljajo njeno sekretorno funkcijo.

S poškodbo glosofaringealnega živca obstajajo težave pri požiranju, kršitev splošne občutljivosti (bolečina, temperatura, otip) mehkega neba, žrela, zgornjega dela žrela, sprednje površine epiglotisa, zadnje tretjine jezika. Zaradi motenj proprioceptivne občutljivosti v jeziku je lahko moten občutek njegovega položaja v ustni votlini, kar otežuje žvečenje in požiranje goste hrane. V zadnji tretjini jezika je moteno zaznavanje občutkov okusa, predvsem občutka za grenko in slano. Poleg glosofaringealnega živca zaznavanje okusa zagotavlja sistem vmesnega živca in njegove veje - timpanične strune. (chorda tympani).

riž. 9.14.Glosofaringealni (IX) živec.

1 - jedro ene poti; 2 - dvojno jedro; 3 - spodnje jedro slinavke; 4 - jugularna odprtina; 5 - zgornji vozel glosofaringealnega živca; 6 - spodnje vozlišče glosofaringealnega živca; 7 - povezovalna veja z ušesno vejo vagusnega živca; 8 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 9 - zgornji cervikalni simpatični vozel; 10 - telesa karotidnega sinusa; 11 - karotidni sinus in njegov pleksus; 12 - skupna karotidna arterija; 13 - sinusna veja; 14 - timpanični živec; 15 - obrazni živec; 16 - kolensko-bobnični živec; 17 - velik kamniti živec; 18 - pterygopalatine vozlišče; 19 - ušesni vozel; 20 - parotidna žleza; 21 - majhen kamniti živec; 22 - slušna cev; 23 - globok kamniti živec; 24 - notranja karotidna arterija;

25 - karotidno-timpanski živci; 26 - stiloidna mišica; 27 - povezovalna veja z obraznim živcem; 28 - stilo-faringealna mišica; 29 - simpatični pleksus; 30 - motorične veje vagusnega živca; 31 - faringealni pleksus; 32 - veje do mišic in sluznice žrela in mehkega neba; 33 - občutljive veje na mehko nebo in tonzile; 34 - okusne in občutljive veje do zadnje tretjine jezika. Z rdečo so označene motorične živčne strukture; modra - občutljiva; zelena - parasimpatik; vijolična - simpatična.

Z zmanjšanjem funkcij IX kranialnega živca se bolnik včasih pritožuje zaradi suhih ust, vendar je ta znak nestabilen in nezanesljiv, saj se zmanjša in celo preneha delovanje enega parotidna žleza lahko kompenzirajo druge žleze slinavke.

Draženje patološkega procesa IX kranialnega živca lahko povzroči bolečino v žrelu, zadnji faringealni steni, jeziku, pa tudi v slušni cevi in ​​timpanični votlini. Ti občutki so lahko stalni ali paroksizmični. V slednjem primeru se lahko bolnik razvije nevralgija IX kranialnega živca.

Treba je opozoriti, da določena anatomska in funkcionalna podobnost IX in X kranialnih živcev običajno vodi do kombinacije njihovih lezij in praktičnega sočasnega preverjanja njihovih funkcij med nevrološkim pregledom. Torej, pri preverjanju palatinskih in faringealnih refleksov je treba upoštevati, da je njihovo zmanjšanje lahko posledica poškodbe tako X kot IX kranialnih živcev (aferentni del refleksnega loka poteka vzdolž občutljivega dela IX in X kranialnih živcev). živcev, eferentni del - vzdolž motoričnega dela X kranialnega živca, zaprtje refleksnega loka pa se pojavi v meduli oblongati).

9.5. OKUS IN NJEGOVE MOTNJE

Specializirani okusni receptorji se nahajajo v okusnih obročkih in fungiformnih papilah jezika in so kemoreceptorji, saj reagirajo na kemikalije, raztopljene v vodi, ki je glavni del sline. Ločeni kemoreceptorji se nahajajo v sluznici mehkega in trdega neba, na vrhu epiglotisa.

Upoštevati je treba, da okusne dražljaje različne narave zaznavajo specifični receptorji, ki se nahajajo v sluznici jezika večinoma takole: grenak - v zadnji tretjini jezika slan - v zadnji tretjini jezika in v njegovih stranskih predelih, kislo - v stranskih delih zgornje površine jezika in na njegovih straneh, sladko - v sprednjih delih jezika. Srednji del hrbtne strani jezika in njegova spodnja površina sta praktično brez brbončic.

Stanje občutljivosti okusa se preverja posebej za vsakega od štirih glavnih okusov (kislo, sladko, grenko, slano). Pri preverjanju občutljivosti okusa kapljice raztopine, ki vsebuje

dajemo okusni dražljaj 1, pri tem pa pazimo, da se kapljica ne razširi po jeziku. Po nanosu vsake kapljice mora pacient pokazati na eno od vnaprej napisanih besed, ki odražajo njegove okusne občutke: "grenko", "slano", "kislo" in "sladko", nato pa temeljito splakniti usta. Pregled lahko razkrije: motnje okusa - disgevzija, pomanjkanje občutka okusa agevzija, zmanjšana občutljivost okusa hipogevzija, perverzije okusa parageuzija, prisotnost kovinskega okusa, ki se pogosto pojavi pri jemanju nekaterih zdravil, - fantageusia.

Kršitev občutljivosti okusa lahko kaže na poškodbo glosofaringealnega živca ali Vrisbergovega vmesnega živca, ki je del obraznega živca. Za odkrivanje aktualne nevrološke diagnoze je lahko bistvenega pomena odkrivanje motenj okusa. Za poraz IX kranialnega živca je bolj značilna motnja zaznavanja grenkega in slanega, zaznana v zadnji tretjini jezika.

Motnje so nedvomno pomembne za nevrološko lokalno diagnozo. določene vrste občutljivost okusa v določenem delu jezika na eni strani, saj so lahko senzorične motnje na obeh straneh posledica inhibicije receptorskega aparata zaradi difuzne patologije sluznice jezika in sten ustne votline. Zmanjšanje svetlosti, jasnosti občutkov okusa se lahko pojavi pri starejših ljudeh zaradi progresivne atrofije dela okušalnih brbončic in zmanjšanja izločanja sline, ki se pojavi s staranjem in jih izzove nošenje protez, zlasti umetnih zob. zgornja čeljust, dolgotrajno kajenje, dolgotrajno bivanje v stanju depresije. Motnja okusa je možna posledica suhih ust zaradi motenj izločanja sline, na primer pri Sjogrenovi bolezni.

Hipogeuzija je pogosto opažena pri jezikovni sluznici, tonzilitisu, glositisu (pri hipovitaminozi A, pelagri, pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki, pri radioterapiji). Agevzija je lahko pri bolnikih z endokrinopatijo (hipotiroidizem, diabetes mellitus itd.), Z družinsko disavtonomijo (Riley-Day sindrom). Pri Addisonovi bolezni je možno znatno poslabšanje okusa (hipergevzija). Manifestacije disgevzije so lahko posledica jemanja številnih zdravil: tetraciklin, d-penicilamin, etambutol, protiglivična zdravila, levodopa, litijev karbonat, citotoksična sredstva.

9.6. SINDROMI, VKLJUČNO Z ZNAKI OKVARE MEMBRANE IN NJENIH LOBANJSKIH ŽIVCEV

Dandy Walkerjev sindrom - prirojena malformacija kavdalnega možganskega debla in vermisa malih možganov, ki vodi do nepopolnega odprtja mediane (Magendie) in stranske (Lushka) odprtine IV prekata možganov. Kaže se z znaki hidrocefalusa in pogosto hidromielije. Zadnja okoliščina

1 Za testiranje občutljivosti okusa lahko uporabite raztopine sladkorja, soli, citronske kisline, kinina.

Lastnost, v skladu s Gardnerjevo hidrodinamično teorijo, lahko povzroči razvoj siringomielije, siringobulbije. Za hudo obliko Dandy-Walkerjevega sindroma so značilne manifestacije funkcionalne insuficience medule oblongate in malih možganov, simptomi intrakranialne hipertenzije. Diagnoza se pojasni z vizualizacijo metod možganskega tkiva - CT in MRI, medtem ko se odkrijejo znaki hidrocefalusa in zlasti izrazita ekspanzija IV možganskega prekata, MRI lahko razkrije deformacijo teh možganskih struktur. Leta 1921 sta ga opisala ameriška nevrokirurga W. Dandy (1886-1946) in A. Walker (rojen leta 1907).

Laruellov sindrom značilni znaki intrakranialne hipertenzije, zlasti paroksizmalni intenzivni difuzni glavobol, kontraktura vratnih mišic, tonične konvulzije, dihalne in kardiovaskularne motnje. Možno uničenje robov foramen magnum (simptom Babchina). Opisal ga je belgijski nevropatolog M. Laruelle pri tumorjih subtentorialne lokalizacije.

Anomalija Arnold-Chiari-Solovtseva (glej poglavje 24).

Oscilopsija- iluzija tresljajev negibnih predmetov. Oscilopsija v kombinaciji z navpičnim nistagmusom, nestabilnostjo in vestibularnim vrtoglavico opazimo pri kraniovertebralnih anomalijah, zlasti pri Arnold-Chiarijevem sindromu.

Simptom Ortner- hripavost glasu, včasih afonija kot posledica pareze ali paralize glasilk zaradi poškodbe povratnih laringealnih živcev. Vzrok je lahko njihova kompresija s tumorjem mediastinuma, pa tudi hipertrofirano srce ali leva pljučna arterija s stenozo mitralne zaklopke. Leta 1897 ga je opisal avstrijski zdravnik N. Ortner (1865-1935).

Lermitte-Monnierjev sindrom (Tsokanakisov simptom) - motnje požiranja, ki jih povzročajo krči mišic žrela in požiralnika, ki se pojavijo, ko so vagusni živci razdraženi zaradi patološkega procesa na dnu lobanje ali v tkivih vratu in mediastinuma. Pojavi se zlasti pri tumorju mediastinuma. Opisali so jo francoski nevropatologi J. Lhermitte (1887-1959), Monier in grški zdravnik Tsocanakis.

Glosofaringealna nevralgija (Sicard-Robineaujev sindrom) - akutna paroksizmalna bolečina, ki se začne v korenu jezika ali v mandlju in se razširi na palatinsko zaveso, žrelo, seva v uho, spodnjo čeljust, vrat. Napade bolečine lahko izzovejo gibi jezika, požiranje, zlasti pri jemanju vroče ali hladne hrane. Napad bolečine traja do 2 minuti. Obstajajo esencialne in simptomatske oblike nevralgije. Vzrok bolezni je lahko pregib (angulacija) in kompresija hipoglosnega živca na mestu njegovega stika z zadnjim spodnjim robom stilofaringealne mišice ali kompresija živčne korenine s stisnjenimi vertebralnimi ali spodnjimi cerebelarnimi arterijami. kot vnetni in blastomatozni procesi ali anevrizme v posteriorni lobanjski fosi. Opisal francoski nevrolog R. Sicard (1872-1949), francoski morfolog M. Robineau

(1870-1960).

Sindrom bobničnega pleksusa (Reichertov sindrom) - epileptični napadi akutna bolečina v globini zunanjega slušnega kanala, pogosto izžareva v zaušesni predel, v tempelj, včasih v homolateralno polovico obraza. Za razliko od nevralgije glosofaringealnega živca ni bolečin v jeziku, tonzilah, nebu, sprememb v slinjenju. Poleg tega pojav bolečine ni povezan z gibanjem

gibi jezika in požiranje. Običajno ga spremlja edem in hiperemija na območju zunanjega slušnega kanala. Obstajajo esencialne in simptomatske oblike bolezni. Sindrom je leta 1933 opisal ameriški kirurg F. Reichert (rojen leta 1894) z draženjem bobničnega pleksusa.

Sindrom blokade cerebelarne cisterne - otrdelost vratnih mišic (ekstenzorji glave), ostra bolečina v okcipitalnem predelu, razpršen lok glavobol in drugih znakov okluzivnega hidrocefalusa (glejte poglavje 20), možni so bulbarni simptomi, zlasti dihalna stiska, kongestija fundusa in drugi znaki intrakranialne hipertenzije. Leta 1925 sta jo opisala Lange in Kindler.

Sindrom jugularnega foramna (Vernetov sindrom, Sicard-Colletov sindrom) - kombinacija znakov poškodbe IX, X in XI kranialnih živcev, ki izhajajo iz lobanjske votline skozi jugularni foramen. Pojavi se zaradi zloma lobanjskega dna, ki poteka skozi jugularni foramen okcipitalne kosti, ali prisotnosti tumorja v predelu jugularnega foramena, pogosto metastatskega.

Leta 1918 so jo opisali francoski zdravniki: nevropatologi M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) in otorinolaringolog F. Collet (1870-1966).

Sindrom retroparotitisa (Villaretov sindrom) - kombinacija znakov enostranskih lezij IX, X, XI in XII lobanjskih živcev in cervikalnega simpatičnega debla, kar vodi do kombinacije manifestacij sindroma Sicard-Colle in Hornerjevega sindroma. Običajno kaže na ekstrakranialno lokacijo patološkega procesa, pogosteje v retroparotidnem prostoru (tumor, limfadenitis parotidne regije). Leta 1922 ga je opisal francoski nevrolog M. Villaret (1887-1944).

Serjeanov sindrom- kombinacija znakov poškodbe vagusnega živca ali njegove veje - zgornjega laringealnega živca s Hornerjevim sindromom v patološkem procesu (tumor, žarišče tuberkuloze itd.) V zgornjem režnju pljuč. Opisal jo je francoski terapevt F. Sergent (1867-1943).

Sindrom Arnoldovega živca - refleksni kašelj, ki ga povzroči draženje zunanjega sluhovoda in spodnjega dela bobniča - območje, ki ga inervira ušesna veja vagusnega živca, znanega tudi kot Arnoldov živec.

Živec je poimenovan po nemškem anatomu F. Arnoldu (1803-1890).

Angle-Sterlingov sindrom - prirojeno ali pridobljeno podaljšanje ali ukrivljenost rogov hioidne kosti, fibroza stilohioidne gube, ki povzroča draženje X-XII kranialnih živcev na isti strani. Lahko se pojavijo napadi krčenja mišic grla, zadušitev, občutek "obračanja" jezika, težave pri fonaciji in požiranju, vrtenje glave. Pri stiloidno-faringealnem tipu tega sindroma se bolečina pojavi v grlu (v tonzilarni fosi in tonzili), ki seva v uho in v hioidno kost. Pri stiloidno-karotidnem tipu sindroma se bolečina običajno pojavi v čelu, orbiti, očesnem jabolku in od tu seva v tempelj in teme. Opisala sta jo ameriški zobozdravnik E. Angle (1855-1930) in poljski nevropatolog W. Sterling (rojen leta 1877).

Retroolivarjev sindrom (McKenziejev sindrom) - kombinacija hripavosti (disfonija), motenj požiranja (disfagija), hipotrofije in pareze jezika, pri kateri so možni fibrilarni trzaji. Pojavi se, ko so v podolgovati meduli poškodovana dvojna (povezana s sistemoma IX in X lobanjskih živcev) in hipoglosalna (XII) motorična jedra ali aksoni njihovih sestavnih motoričnih nevronov, ki tvorijo ustrezne kranialne živce v meduli.

tiste njihovega izstopa iz podolgovate medule v sprednjem lateralnem žlebu med spodnjo olivo in piramido. Opisal angleški zdravnik S. McKenzie (1844-1909).

Jacksonov sindrom - izmenični sindrom, pri katerem se patološko žarišče nahaja na eni strani medule oblongate, medtem ko koren hioidnega (XII kranialnega) živca in vlakna kortikalno-spinalne poti prehajajo na drugo stran na meji medule. prizadeta sta oblongata in hrbtenjača. Zanj je značilen razvoj na strani patološkega žarišča periferna pareza ali paraliza polovice jezika, na nasprotni strani, to povzroči centralno hemiparezo ali hemiplegijo. Leta 1864 ga je opisal angleški nevrolog J. Jackson (1835-1911).

Medialni medularni sindrom (Dejerineov sindrom) - izmenični sindrom, pri katerem se na strani patološkega žarišča razvije periferna paraliza polovice jezika, na nasprotni strani pa centralna hemipareza ali hemiplegija v kombinaciji s kršitvijo globine, vibracij in zmanjšanjem taktilne občutljivosti. Običajno se pojavi v povezavi z okluzijo kratkih vej bazilarne arterije in zgornjega dela sprednje hrbtenične arterije, ki prehranjujejo paramediansko področje podolgovate medule. Opisal francoski nevrolog J.J. Dejerine (1849-1917).

Sindrom dorzolateralne medule oblongate (Wallenberg-Zakharchenkov sindrom, inferiorno posteriorno) cerebelarna arterija) - izmenični sindrom, ki je posledica ishemije v bazenu spodnje posteriorne cerebelarne arterije. Manifestira se z vrtoglavico, slabostjo, bruhanjem, kolcanjem, dizartrijo, hripavostjo, motnjami požiranja, zmanjšanim faringealnim refleksom, medtem ko so na strani lezije hipestezija na obrazu, zmanjšanje kornealnega refleksa, pareza mehkega neba in faringealne mišice, hemiataksija, Hornerjev sindrom, nistagmus pri pogledu proti leziji. Na nasprotni strani se razkrije zmanjšanje občutljivosti na bolečino in temperaturo glede na hemitip. Leta 1885 ga je opisal nemški zdravnik A. Wallenberg (1862-1949), leta 1911 pa domači zdravnik M.A. Zaharčenko (1879-1953).

Avellisov sindrom - izmenični sindrom, ki se pojavi v povezavi z lezijo podolgovate medule na ravni lokacije dvojnega jedra, povezanega z IX in X kranialnimi živci. Pri Avellisovem sindromu se na strani patološkega žarišča razvije paraliza ali pareza palatinske zavese, glasilk in mišic požiralnika. Pojavijo se disfonija in disfagija, na nasprotni strani pa centralna hemipareza, včasih hemihipestezija. Leta 1891 ga je opisal nemški otorinolaringolog G. Avellis (1864-1916).

Schmidtov sindrom- izmenični sindrom, pri katerem poškodba podolgovate medule vodi do razvoja periferne paralize mehkega neba, žrela, glasilk, sternokleidomastoidne mišice in zgornjega dela trapezaste mišice na strani patološkega žarišča (posledica poškodbe IX, X, XI kranialnih živcev ), in na nasprotni strani - centralna hemipareza, včasih - hemihipestezija. Leta 1892 ga je opisal nemški zdravnik A. Schmidt (1865-1918).

Sestan-Chenejev sindrom - alternacijski sindrom, ki nastane ob poškodbi medule oblongate na ravni dvojnega jedra. Manifestira se s paralizo ali parezo mišic, ki jih inervirajo IX in X kranialni živci, cerebelarna insuficienca in znaki Hornerjevega sindroma na strani patološkega žarišča in na nasprotni strani - prevodne motnje (centralna hemipareza, hemihipestezija). Leta 1903 sta jo opisala francoska nevropatologa E. Cestan (1872-1933) in L. Chenais (1872-1950).

Babinski-Najottejev sindrom - izmenični sindrom, pri katerem na strani patološkega žarišča pride do lezije spodnjega cerebelarnega peclja, olivocerebelarnega trakta in simpatičnih vlaken, pa tudi piramidnega, spinotalamičnega trakta in medialne zanke. Na strani lezije so opažene cerebelarne motnje (hemiataksija, hemiasinergija, leteropulzija), Hornerjev sindrom, na nasprotni strani - centralna hemiplegija (hemipareza) v kombinaciji s hemianestezijo (hemihipestezija). Leta 1902 sta jo opisala francoska nevrologa J. Babinski (1857-1932) in J. Nageotte (1866-1948).

Wollsteinov sindrom - alternacijski sindrom, pri katerem sta prizadeta zgornji del dvojnega jedra in spinotalamična pot v tegmentumu podolgovate medule. Na strani patološkega žarišča se odkrije pareza vokalne vrvice, na nasprotni strani pa kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo. Opisal nemški zdravnik K. Wollestein.

Tapijev sindrom- izmenični sindrom, ki ga povzroča lezija podolgovate medule, pri kateri je na strani patološkega žarišča lezija jeder ali korenin XI in XII lobanjskih živcev (periferna paraliza sternokleidomastoidne in trapezne mišice ter kot polovica jezika), na nasprotni strani pa - centralna hemipareza . Španski otorinolaringolog A. Tapia (1875-1950) je leta 1905 opisal trombozo spodnje posteriorne cerebelarne arterije.

Grenovejev sindrom - izmenični sindrom, pri katerem na eni strani podolgovate medule trpijo spodnje jedro trigeminalnega živca in spinotalamična pot. Homolateralno se kaže kot motnja občutljivosti na bolečino in temperaturo glede na segmentni tip na obrazu, kontralateralno - kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo glede na vrsto prevodnosti na trupu in okončinah. Opisal nemški zdravnik A. Groenouw (1862-1945).

Piramidni sindrom - izolirana lezija piramid, ki se nahajajo na ventralni strani podolgovate medule, skozi katero prehaja približno 1 milijon aksonov, ki sestavljajo kortikalno-spinalni trakt, vodi v razvoj centralne, pretežno distalne tetrapareze, s pomembnejšo pareza rok. Mišični tonus je v takih primerih nizek, piramidni patološki znaki so lahko odsotni. Sindrom je možen znak tumorja (običajno meningioma), klivusa lobanjskega dna (Blumenbachov klivus).

9.7. BULVARNI IN PSEVDOBULBARNI SINDROMI

Bulbarni sindrom ali bulbarna paraliza, - kombinirana lezija bulbarne skupine kranialnih živcev: glosofaringealni, vagusni, dodatni in hipoglosni. Pojavi se, ko je okvarjeno delovanje njihovih jeder, korenin, debla. Pojavlja se kot bulbarna dizartrija ali anartrija, zlasti nazalni ton govora (nazolalija) ali izguba zvočnosti glasu (afonija), motnje požiranja (disfonija). Možna atrofija, fibrilarno in fascikularno trzanje v jeziku, "usta v denarnici", manifestacije mlahave pareze sternokleidomastoidne in trapezne mišice. Običajno izginejo palatalni, faringealni in refleksi kašlja. Posebej nevarne so nastale bolezni dihal in srca in ožilja.

Bulbarna dizartrija - motnja govora, ki jo povzroča mlahava pareza ali paraliza mišic, ki jo zagotavljajo (mišice jezika, ustnic, mehkega neba, žrela, grla, mišice, ki dvigujejo spodnjo čeljust, dihalne mišice). Glas je šibek, pridušen, izčrpan. Samoglasniki in zveneči soglasniki so omamljeni. Barva govora se spremeni glede na vrsto odprte nazalnosti, artikulacija soglasnikov je zamegljena. Poenostavljena artikulacija frikativnih soglasnikov (d, b, t, p). Selektivne motnje v izgovorjavi omenjenih zvokov so možne zaradi variabilnosti stopnje mlahave pareze posameznih mišic govornega motoričnega aparata. Govor je počasen, bolnika hitro utrudi, govornih napak se zaveda, vendar jih je nemogoče premagati. Bulbarna dizartrija je ena od manifestacij bulbarnega sindroma.

Brissot sindromznačilno dejstvo, da ima bolnik s bulbarnim sindromom občasno, pogosteje ponoči, splošno tresenje, beljenje kože, hladen znoj, motnje dihanja in krvnega obtoka, ki jih spremlja stanje tesnobe, vitalnega strahu. Verjetno je posledica disfunkcije retikularne formacije na ravni možganskega debla. Opisal francoski nevrolog E. Brissaud (1852-1909).

Pseudobulbarni sindrom ali psevdobulbarna paraliza - kombinirana disfunkcija bulbarne skupine kranialnih živcev zaradi dvostranske poškodbe kortikalno-jedrskih poti, ki vodijo do njihovih jeder. Klinična slika je hkrati podobna manifestacijam bulbarnega sindroma, vendar je pareza osrednje narave (povečan je tonus paretičnih ali paraliziranih mišic, ni podhranjenosti, fibrilarnih in fascikularnih trzljajev) in žrela, palatin, kašelj, mandibularni refleksi so povečani. Poleg tega je značilna resnost refleksov ustnega avtomatizma, nenadzorovane čustvene reakcije - nasilen jok, manj pogosto - nasilen smeh.

Pseudobulbarna dizartrija - motnja govora, ki jo povzroča centralna pareza ali paraliza mišic, ki jo zagotavljajo (psevdobulbarni sindrom). Glas je šibek, hripav, hripav; tempo govora je upočasnjen, njegov tember je nazalen, zlasti pri izgovorjavi soglasnikov s kompleksno artikulacijo (p, l, w, w, h, c) in zadnjih samoglasnikov (e, i). Stop soglasnike in "r" običajno nadomestijo frikativni soglasniki, katerih izgovorjava je poenostavljena. Artikulacija trdih soglasnikov je motena v večji meri kot mehkih. Konci besed se pogosto ne strinjajo. Pacient se zaveda artikulacijskih napak, jih aktivno poskuša premagati, vendar to le poveča tonus mišic, ki zagotavljajo govor, in povečanje manifestacij dizartrije. Pseudobulbarna dizartrija je ena od manifestacij psevdobulbarnega sindroma.

Refleksi oralnega avtomatizma - skupina filogenetsko starih proprioceptivnih refleksov, V in VII lobanjskih živcev in njihovih jeder, kot tudi celice jedra XII lobanjskega živca, katerih aksoni inervirajo krožno mišico ust, sodelujejo pri nastanku njihovih refleksnih lokov. Pri otrocih, mlajših od 2-3 let, so fiziološki. Kasneje subkortikalni vozli in možganska skorja izvajajo zaviralni učinek nanje. S porazom teh možganskih struktur, kot tudi njihove povezave z označenimi jedri lobanjskih živcev, se pojavijo refleksi ustnega avtomatizma. Nastanejo zaradi draženja ustnega dela obraza in se kažejo z vlečenjem ustnic naprej – s sesalnim ali poljubljajočim gibom. Ti refleksi so značilni zlasti za klinično sliko psevdobulbarnega sindroma.

riž. 9.15.Proboscis refleks.

Proboscis refleks (oralni ankilozirajoči spondilitis) - nehotena izboklina ustnic kot odziv na rahlo udarjanje s kladivom po zgornji ustnici ali prstu subjekta, ki je postavljen na ustnice (slika 9.15). Opisal domači nevrolog V.M. Bekhterev (1857-1927).

Sesalni refleks (Oppenheimov sesalni refleks) - pojav sesalnih gibov kot odgovor na udarno draženje ustnic. Opisal nemški nevrolog H. Oppengeim (1859-1919).

Wurp-Toulouse refleks (Wurp labialni refleks) - nehoteno raztezanje ustnic, ki spominja na

satelnoe gibanje, ki se pojavi kot odgovor na udarno draženje zgornje ustnice ali njeno tolkala. To je eden od refleksov ustnega avtomatizma. Opisala francoska zdravnika S. Vurpas in E. Toulouse.

Oralni Oppenheimov refleks - žvečenje in včasih požiranje (razen sesalni refleks) kot odziv na draženje ustnic. Nanaša se na reflekse ustnega avtomatizma. Opisal nemški nevrolog H. Oppenheim.

Escherichov refleks- močno raztezanje ustnic in njihovo zamrzovanje v tem položaju s tvorbo "kozjega gobca" kot odgovor na draženje sluznice ustnic ali ustne votline. Nanaša se na reflekse ustnega avtomatizma. Opisal nemški zdravnik E. Escherich (1857-1911).

Refleks buldoga (refleks Yanishevsky) - tonično zapiranje čeljusti kot odgovor na draženje z lopatico ustnic, trdega neba, dlesni. Nanaša se na reflekse ustnega avtomatizma. Običajno se kaže s poškodbo čelnih režnjev možganov. Opisal domači nevropatolog A.E. Yanishevsky (rojen leta 1873).

Nazolabialni refleks (nazolabialni refleks Astvatsaturova) - krčenje krožne mišice ust in štrleče ustnice kot odgovor na udarjanje s kladivom po hrbtu ali konici nosu. Nanaša se na reflekse ustnega avtomatizma. Opisal domači nevropatolog M.I. Astvacaturov (1877-1936).

Ustni Hennebergov refleks - krčenje krožne mišice ust kot odgovor na draženje trdega neba z lopatico. Opisal nemški psihonevrolog R. Genneberg (1868-1962).

Oddaljeni oralni refleks Karchikyan-Rastvorova - štrleče ustnice pri približevanju ustnic kladiva ali kakšnega drugega predmeta. Nanaša se na simptome ustnega avtomatizma. Ruski nevropatologi I.S. Karchikyan (1890-1965) in I.I. rešitve.

Bogolepov daljinsko-oralni refleks. Po sprožitvi refleksa proboscisa pristop malleusa do ust vodi do dejstva, da se odpre in zamrzne v položaju "pripravljen za uživanje". Nanaša se na reflekse ustnega avtomatizma. Opisal domači nevropatolog N.K. Bogolepov (1900-1980).

Babkinov distalni refleks brade - krčenje mišic brade, ko se približate obrazu kladiva. Nanaša se na reflekse ustnega avtomatizma. Opisal domači nevropatolog P.S. Babkin.

labiohinski refleks - krčenje mišic brade z draženjem ustnic. To je znak ustnega avtomatizma.

Ribalkinov mandibularni refleks - intenzivno zapiranje odprtih ust pri udarjanju s kladivom po lopatici, ki je postavljena čez spodnjo čeljust po zobeh. Lahko je pozitiven pri dvostranskih kortikonuklearnih poteh. Opisal domači zdravnik Ya.V. Ribalkin (1854-

1909).

Klonus spodnje čeljusti (simptom Dana) - klonus spodnje čeljusti pri udarjanju s kladivom po bradi ali lopatici, nameščeni na zobe spodnje čeljusti pacienta z odprtimi usti. Lahko se odkrije z dvostransko poškodbo kortikalno-jedrnih poti. Opisani ameriški

zdravnik Ch.L. Dana (1852-1935).

Guillainov nazofaringealni refleks - zapiranje oči pri udarjanju s kladivom po hrbtišču nosu. Lahko je posledica psevdobulbarnega sindroma. Opisal francoski nevrolog G. Guillein (1876-1961).

Refleks dlani in brade (Marinescu-Radovici refleks) - poznejši eksteroceptivni kožni refleks (v primerjavi z ustnimi refleksi). Refleksni lok se zapre v striatumu. Zaviranje refleksa zagotavlja možganska skorja. Nastane zaradi črtkanega draženja kože dlani v predelu dviga palca, medtem ko na isti strani pride do krčenja mišice brade. Običajno se pojavi pri otrocih, mlajših od 4 let. Pri odraslih je lahko posledica kortikalne patologije in poškodbe kortikalno-subkortikalnih, kortikalno-jedrskih povezav, zlasti s psevdobulbarnim sindromom. Opisala sta ga romunski nevrolog G. Marinesku (1863-1938) in francoski zdravnik I.G. Radovici (rojen leta 1868).

Silovit jok in smeh - spontano nastanejo, ki jih ni mogoče zatreti po volji in nimajo ustreznih razlogov, izrazi obraza, značilni za jok ali smeh, ki ne prispevajo k razreševanju notranjega čustveni stres. Eden od znakov psevdobulbarnega sindroma.

Je del možganov, ki se nahaja med hrbtnim in.

Njegova zgradba se razlikuje od strukture hrbtenjače, vendar je v podolgovati meduli več struktur, ki so skupne hrbtenjači. Torej, vzpenjajoče in padajoče z istim imenom potekajo skozi medullo oblongato, ki povezuje hrbtenjačo z možgani. Številna jedra kranialnih živcev se nahajajo v zgornjih segmentih vratne hrbtenjače in v kavdalnem delu podolgovate medule. Hkrati medulla oblongata nima več segmentne (ponavljajoče se) strukture, njena siva snov nima neprekinjene centralne lokalizacije, ampak je predstavljena v obliki ločenih jeder. Osrednji kanal hrbtenjače, napolnjen s cerebrospinalno tekočino, na ravni podolgovate medule postane votlina IV ventrikla možganov. Na ventralni površini dna IV ventrikla je romboidna fosa, v sive snovi ki lokalizira številne vitalne živčne centre (slika 1).

Medulla oblongata opravlja senzorične, prevodne, integrativne in motorične funkcije, ki se izvajajo preko somatskih in (ali) avtonomnih sistemov, ki so značilni za celotno centralno živčevje. Motorične funkcije lahko izvaja podolgovata medula refleksno ali pa je vključena v izvajanje prostovoljnih gibov. Pri izvajanju nekaterih funkcij, ki jih imenujemo vitalne (dihanje, krvni obtok), ima podolgovata medula ključno vlogo.

riž. 1. Topografija lokacije jeder kranialnih živcev v možganskem deblu

V podolgovati meduli so živčni centri številnih refleksov: dihanje, kardiovaskularni, potenje, prebava, sesanje, utripanje, mišični tonus.

Uredba dihanje izvaja prek, sestavljen iz več skupin, ki se nahajajo v različna področja medulla oblongata. To središče se nahaja med zgornjo mejo ponsa in spodnjim delom podolgovate medule.

sesalni gibi nastanejo zaradi draženja labialnih receptorjev novorojene živali. Refleks se izvaja z draženjem občutljivih končičev trigeminalnega živca, katerega vzbujanje se v podolgovati meduli preklopi na motorična jedra obraznega in hipoglosnega živca.

Žvečenje refleks nastane kot odgovor na draženje receptorjev ustne votline, ki prenašajo impulze v središče podolgovate medule.

požiranje - kompleksno refleksno dejanje, pri izvajanju katerega sodelujejo mišice ustne votline, žrela in požiralnika.

utripa se nanaša na zaščitne reflekse in se izvaja z draženjem roženice očesa in njene veznice.

okulomotorni refleksi prispevajo k kompleksnemu gibanju oči v različnih smereh.

Refleks bruhanja nastane pri draženju receptorjev žrela in želodca, pa tudi pri draženju vestibularnih receptorjev.

refleks kihanja nastane ob draženju receptorjev nosne sluznice in končičev trigeminalnega živca.

kašelj- zaščitni dihalni refleks, ki se pojavi pri draženju sluznice sapnika, grla in bronhijev.

Podolgovata medula je vpletena v mehanizme, s pomočjo katerih je usmerjenost živali v okolju. Za regulacijo ravnovesje pri vretenčarjih so odgovorni vestibularni centri. Vestibularna jedra so še posebej pomembna za uravnavanje drže pri živalih, vključno s pticami. Refleksi, ki zagotavljajo ravnotežje telesa, se izvajajo skozi središča hrbtenjače in podolgovate medule. V poskusih R. Magnusa je bilo ugotovljeno, da če se možgani razrežejo nad medulo, potem ko je glava živali nagnjena nazaj, se prsni udi razširijo naprej, medenični udi pa upognejo. V primeru spuščanja glave so prsni udi upognjeni, medenični udi pa poravnani.

središča podolgovate medule

Med številnimi živčnimi središči podolgovate medule so še posebej pomembni vitalni centri, od katerih ohranjanja funkcij je odvisno življenje organizma. Ti vključujejo centre za dihanje in cirkulacijo.

Tabela. Glavna jedra podolgovate medule in ponsa

Ime	Funkcije
Jedra V-XII parov kranialnih živcev	Senzorične, motorične in avtonomne funkcije zadnjih možganov
Jedra tankega in klinastega snopa	So asociativna jedra taktilne in proprioceptivne občutljivosti
oljčno jedro	Je vmesno središče ravnotežja
Dorzalno jedro trapezastega telesa	Povezano z slušnim analizatorjem
Jedra retikularne formacije	Aktivni in zaviralni vplivi na jedra hrbtenjače in različne cone možganske skorje ter tvorijo različne avtonomne centre (sline, dihala, kardiovaskularni)
modra lisa	Njegovi aksoni lahko difuzno vržejo norepinefrin v medcelični prostor, kar spremeni razdražljivost nevronov v določenih delih možganov.

Jedra petih kranialnih parov živcev (VIII-XII) se nahajajo v podolgovati medulli. Jedra so združena v kavdalnem delu podolgovate medule pod dnom IV ventrikla (glej sliko 1).

Jedro para XII(hioidni živec) se nahaja v spodnjem delu romboidne jame in treh zgornjih segmentih hrbtenjače. Predstavljajo ga predvsem somatski motorični nevroni, katerih aksoni inervirajo mišice jezika. Nevroni jedra sprejemajo signale vzdolž aferentnih vlaken iz senzoričnih receptorjev mišičnih vreten mišic jezika. V svoji funkcionalni organizaciji je jedro hipoglosnega živca podobno motoričnim centrom sprednjih rogov hrbtenjače. Aksoni holinergičnih motoričnih nevronov jedra tvorijo vlakna hipoglosalnega živca, ki sledijo neposredno nevromuskularnim sinapsam mišic jezika. Nadzorujejo gibe jezika med vnosom in predelavo hrane ter pri izvajanju govora.

Poškodba jeder ali samega hipoglosalnega živca povzroči parezo ali paralizo mišic jezika na strani poškodbe. To se lahko kaže s poslabšanjem ali pomanjkanjem gibanja polovice jezika na strani poškodbe; atrofija, fascikulacije (trznji) mišic polovice jezika na strani poškodbe.

Jedro XI par(pomožni živec) predstavljajo somatski motorični holinergični nevroni, ki se nahajajo tako v medulli oblongati kot v sprednjih rogovih 5-6. zgornjih vratnih segmentov hrbtenjače. Njihovi aksoni tvorijo nevromuskularne sinapse na miocitih sternokleidomastoidne in trapezne mišice. S sodelovanjem tega jedra se lahko izvajajo refleksne ali prostovoljne kontrakcije inerviranih mišic, kar vodi do nagibov glave, dviga ramenskega pasu in premika lopatic.

Core X par(vagusni živec) - živec je mešan in ga tvorijo aferentna in eferentna vlakna.

Eno od jeder podolgovate medule, kjer aferentni signali prihajajo iz vlaken vagusa in vlaken VII in IX lobanjskih živcev, je eno samo jedro. Nevroni jeder VII, IX in X parov kranialnih živcev so vključeni v strukturo jedra solitarnega trakta. Signali se prenašajo do nevronov tega jedra vzdolž aferentnih vlaken vagusnega živca predvsem iz mehanoreceptorjev neba, žrela, grla, sapnika in požiralnika. Poleg tega sprejema signale vaskularnih kemoreceptorjev o vsebnosti plinov v krvi; mehanoreceptorji srca in baroreceptorji žil o stanju hemodinamike, receptorji prebavil o stanju prebave in drugi signali.

Rostralni del solitarnega jedra, včasih imenovan tudi okusno jedro, sprejema signale iz okusnih receptorjev vzdolž vlaken vagusnega živca. Nevroni enojnega jedra so drugi nevroni analizatorja okusa, ki sprejemajo in prenašajo senzorične informacije o lastnostih okusa v talamus in naprej v kortikalno regijo analizatorja okusa.

Nevroni enojnega jedra pošiljajo aksone v medsebojno (dvojno) jedro; dorzalno motorično jedro vagusnega živca in središča podolgovate medule, ki nadzorujejo krvni obtok in dihanje, ter skozi jedra mostu - do amigdale in hipotalamusa. Solitarno jedro vsebuje peptide, enkefalin, substanco P, somatostatin, holecistokinin, nevropeptid Y, povezane z nadzorom prehranjevalno vedenje in avtonomne funkcije. Poškodbo solitarnega jedra ali solitarnega trakta lahko spremljajo motnje hranjenja in dihanja.

Kot del vlaken vagusnega živca sledijo aferentna vlakna, ki vodijo senzorične signale do spinalnega jedra, trigeminalnega živca iz receptorjev zunanjega ušesa, ki ga tvorijo senzorične živčne celice zgornjega ganglija vagusnega živca.

Dorzalno motorično jedro je izolirano iz jedra vagusnega živca. (hrbtni motor jedro) in ventralno motorično jedro, znano kot vzajemno (n. ambiguus). Dorzalno (visceralno) motorično jedro vagusnega živca predstavljajo preganglionski parasimpatični holinergični nevroni, ki pošiljajo svoje aksone bočno na snopa kranialnih živcev X in IX. Preganglijska vlakna se končajo v holinergičnih sinapsah na ganglijskih parasimpatičnih holinergičnih nevronih, ki se nahajajo pretežno v intramuralnih ganglijih notranjih organov prsnega koša in trebušne votline. Nevroni dorzalnega jedra vagusnega živca uravnavajo delo srca, ton gladkih miocitov in žlez bronhijev ter trebušnih organov. Njihovi učinki se uresničujejo z nadzorom sproščanja acetilholina in stimulacijo celic M-ChR teh efektorskih organov. Nevroni dorzalnega motoričnega jedra prejemajo aferentne vhode iz nevronov vestibularnih jeder in z močnim vzbujanjem slednjih lahko oseba doživi spremembo srčnega utripa, slabost in bruhanje.

Aksoni nevronov ventralnega motoričnega (medsebojnega) jedra vagusnega živca skupaj z vlakni glosofaringealnih in pomožnih živcev inervirajo mišice grla in žrela. Medsebojno jedro sodeluje pri izvajanju refleksov požiranja, kašljanja, kihanja, bruhanja ter uravnavanja višine in tembra glasu.

Spremembo tona nevronov v jedru vagusnega živca spremlja sprememba delovanja številnih organov in sistemov telesa, ki jih nadzira parasimpatični živčni sistem.

Jedra IX para (glosofaringealni živec) ki ga predstavljajo nevroni SNS in ANS.

Aferentna somatska vlakna IX para živcev so aksoni senzoričnih nevronov, ki se nahajajo v zgornjem gangliju vagusnega živca. Prenašajo senzorične signale iz tkiv za ušesom v jedro hrbteničnega trakta trigeminalnega živca. Aferentna visceralna vlakna živca predstavljajo aksoni receptorskih nevronov za bolečino, dotik, termoreceptorji zadnje tretjine jezika, mandljev in Evstahijeve cevi ter aksoni nevronov okušalnih brbončic zadnje tretjine jezika, ki prenašajo senzorične signale na eno samo jedro.

Eferentni nevroni in njihova vlakna tvorijo dve jedri IX živčnega para: medsebojno in slinasto. Medsebojno jedro predstavljajo motorični nevroni ANS, katerih aksoni inervirajo stilolaringealno mišico (t. stylopharyngeus) grlo. Spodnje slinavo jedro ki ga predstavljajo preganglionski nevroni parasimpatičnega živčnega sistema, ki pošiljajo eferentne impulze postganglionskim nevronom ušesnega ganglija, slednji pa nadzorujejo tvorbo in izločanje sline s strani parotidne žleze.

Enostransko poškodbo glosofaringealnega živca ali njegovih jeder lahko spremlja deviacija palatinske zavese, izguba občutljivosti okusa zadnje tretjine jezika, okvara ali izguba faringealnega refleksa na strani poškodbe, ki se začne z draženjem zadnji faringealni steni, mandljih ali korenu jezika in se kaže s krčenjem mišic jezika in mišic grla. Ker glosofaringealni živec prevaja del senzoričnih signalov baroreceptorjev karotidnega sinusa v solitarno jedro, lahko poškodba tega živca povzroči zmanjšanje ali izgubo refleksa iz karotidnega sinusa na strani poškodbe.

V podolgovati meduli se izvaja del funkcij vestibularnega aparata, kar je posledica lokacije četrtega vestibularnega jedra pod dnom IV prekata - zgornjega, spodnjega (syinalnega), medialnega in stranskega. Nahajajo se deloma v podolgovati meduli, deloma v višini mostu. Jedra predstavljajo drugi nevroni vestibularnega analizatorja, ki sprejemajo signale iz vestibuloreceptorjev.

V podolgovati meduli se nadaljuje prenos in analiza zvočnih signalov, ki vstopajo v kohlear (ventralna in dorzalna jedra). Nevroni teh jeder prejemajo senzorične informacije od slušnih receptorskih nevronov, ki se nahajajo v spiralnem gangliju polža.

V meduli se oblikujejo spodnji cerebelarni pedunci, skozi katere do malih možganov sledijo aferentna vlakna hrbtenične poti, retikularna tvorba, oljke in vestibularna jedra.

Centri podolgovate medule, s sodelovanjem katerih se izvajajo vitalne funkcije, so centri za regulacijo dihanja in krvnega obtoka. Poškodba ali disfunkcija inspiratornega oddelka dihalnega centra lahko povzroči hitro zaustavitev dihanja in smrt. Poškodba ali disfunkcija vazomotornega centra lahko povzroči hiter padec krvnega tlaka, upočasnitev ali zaustavitev pretoka krvi in ​​smrt. Zgradba in funkcije vitalnih središč podolgovate medule so podrobneje obravnavane v poglavjih o fiziologiji dihanja in krvnega obtoka.

Funkcije podolgovate medule

Podolgovata medula nadzoruje izvajanje preprostih in zelo zapletenih procesov, ki zahtevajo fino koordinacijo krčenja in sprostitve številnih mišic (na primer požiranje, vzdrževanje telesne drže). Funkcije opravlja podolgovata medula: senzorični, refleksni, prevodni in integrativni.

Senzorične funkcije podolgovate medule

Senzorične funkcije so zaznavanje nevronov jeder podolgovate medule aferentnih signalov, ki prihajajo do njih iz senzoričnih receptorjev, ki se odzivajo na spremembe v notranjem ali zunanjem okolju telesa. Te receptorje lahko tvorijo senzorične epitelne celice (npr. okusne, vestibularne) ali živčni končiči senzoričnih nevronov (bolečina, temperatura, mehanoreceptorji). Telesa senzoričnih nevronov se nahajajo v perifernih vozliščih (na primer spiralni in vestibularni - občutljivi slušni in vestibularni nevroni; spodnji ganglij vagusnega živca - občutljivi okusni nevroni glosofaringealnega živca) ali neposredno v podolgovati meduli (npr. kemoreceptorji CO 2 in H 2).

V podolgovati meduli se izvaja analiza senzoričnih signalov dihalnega sistema - plinska sestava krvi, pH, stanje raztezanja pljučnega tkiva, katerih rezultati se lahko uporabijo za oceno ne le dihanja, temveč tudi stanje metabolizma. Ocenjujejo se glavni kazalniki krvnega obtoka - delo srca, krvni tlak; vrsto signalov prebavni sistem- indikatorji okusa hrane, narava žvečenja, delo prebavil. Rezultat analize senzoričnih signalov je ocena njihovega biološkega pomena, ki postane osnova za refleksno regulacijo funkcij številnih organov in sistemov telesa, ki jih nadzirajo središča podolgovate medule. Na primer, sprememba plinske sestave krvi in ​​cerebrospinalne tekočine je eden najpomembnejših signalov za refleksno regulacijo pljučnega prezračevanja in cirkulacije.

Centri podolgovate medule sprejemajo signale iz receptorjev, ki se odzivajo na spremembe v zunanjem okolju telesa, na primer termoreceptorjev, slušnih, okusnih, taktilnih in bolečinskih receptorjev.

Senzorični signali iz centrov podolgovate medule se prenašajo po poteh do ležečih delov možganov, kjer se nato nadaljujejo. fina analiza in identifikacijo. Rezultati te analize se uporabljajo za oblikovanje čustvenih in vedenjskih reakcij, katerih nekatere manifestacije se realizirajo s sodelovanjem medule oblongate. Na primer, kopičenje CO 2 v krvi in ​​zmanjšanje O 2 je eden od razlogov za pojav negativnih čustev, občutka dušenja in oblikovanja vedenjskega odziva, usmerjenega v iskanje svežega zraka.

Prevodniška funkcija podolgovate medule

Prevodna funkcija je prevajanje živčnih impulzov v sami meduli do nevronov v drugih delih centralnega živčnega sistema in do efektorskih celic. Aferentni živčni impulzi vstopajo v podolgovato medullo vzdolž istih vlaken VIII-XII parov kranialnih živcev iz senzoričnih receptorjev mišic in kože obraza, sluznice dihalnih poti in ust, interoreceptorjev prebavnega in kardiovaskularnega sistema. Ti impulzi se vodijo do jeder kranialnih živcev, kjer se analizirajo in uporabijo za organiziranje refleksnih odzivov. Eferentni živčni impulzi iz nevronov jeder se lahko vodijo v druga jedra možganskega debla ali druge dele možganov, da izvedejo bolj zapletene odzive centralnega živčnega sistema.

Občutljive (tanke, sfenoidne, spinocerebelarne, spinotalamične) poti potekajo skozi podolgovato medullo od hrbtenjače do talamusa, malih možganov in jeder možganskega debla. Razporeditev teh poti v beli možganovini podolgovate medule je podobna kot v hrbtenjači. V dorzalnem delu podolgovate medule so tanka in klinasta jedra, na katerih nevroni se končajo s tvorbo sinaps istih snopov aferentnih vlaken, ki prihajajo iz receptorjev mišic, sklepov in taktilnih receptorjev kože. .

V lateralnem predelu bele snovi potekajo padajoče olivospinalne, rubrospinalne, tektospinalne motorične poti. Iz nevronov retikularne formacije sledi retikulospinalna pot v hrbtenjačo, iz vestibularnih jeder pa vestibulospinalna pot. V ventralnem delu poteka kortikospinalna motorična pot. Del vlaken nevronov motorične skorje se konča na motoričnih nevronih jeder kranialnih živcev mostu in podolgovate medule, ki nadzorujejo kontrakcije mišic obraza, jezika (kortikobulbarna pot). Vlakna kortikospinalnega trakta na ravni medule oblongate so združena v tvorbe, imenovane piramide. Večina (do 80%) teh vlaken na ravni piramid prehaja na nasprotno stran in tvori prerez. Preostanek (do 20%) neprekrižanih vlaken prehaja na nasprotno stran že na ravni hrbtenjače.

Integrativna funkcija podolgovate medule

Kaže se v reakcijah, ki jih ni mogoče pripisati preprostim refleksom. V njegovih nevronih so programirani algoritmi nekaterih zapletenih regulativnih procesov, ki za njihovo izvajanje zahtevajo sodelovanje centrov drugih delov živčnega sistema in interakcijo z njimi. Na primer, kompenzacijska sprememba položaja oči med vibracijami glave med gibanjem, ki se izvaja na podlagi interakcije jeder vestibularnega in okulomotornega sistema možganov s sodelovanjem medialnega vzdolžnega snopa.

Del nevronov retikularne tvorbe podolgovate medule ima avtomatiko, tonira in usklajuje aktivnost živčnih centrov. različne oddelke CNS.

Refleksne funkcije podolgovate medule

Najpomembnejše refleksne funkcije podolgovate medule vključujejo regulacijo mišičnega tonusa in drže, izvajanje številnih zaščitni refleksi organizma, organizacija in regulacija vitalnih funkcij dihanja in krvnega obtoka, regulacija mn visceralne funkcije.

Refleksna regulacija mišičnega tonusa telesa, vzdrževanje drže in organiziranje gibov

To funkcijo opravlja medulla oblongata skupaj z drugimi strukturami možganskega debla.

Iz obravnave poteka descendentnih poti skozi medullo oblongato je razvidno, da se vse, z izjemo kortikospinalne poti, začnejo v jedrih možganskega debla. Te poti se črpajo predvsem na y-motoričnih nevronih in internevronih hrbtenjače. Ker imajo slednji pomembno vlogo pri usklajevanju delovanja motoričnih nevronov, je mogoče prek internevronov nadzorovati stanje mišic sinergistov, agonistov in antagonistov, na te mišice vzajemno vplivati, vključevati ne le posamezne mišice, temveč tudi njihove celotne skupine, ki vam omogoča povezavo s preprostimi gibi so dodatni. Tako je z vplivom motoričnih centrov možganskega debla na aktivnost motoričnih nevronov hrbtenjače mogoče rešiti bolj zapletene probleme, kot je na primer refleksna regulacija tonusa posameznih mišic, ki se izvaja pri ravni hrbtenjače. Med takšnimi motoričnimi nalogami, ki se rešujejo s sodelovanjem motoričnih centrov možganskega debla, sta najpomembnejši regulacija drže in vzdrževanje telesnega ravnovesja, ki se izvajata s porazdelitvijo mišičnega tonusa v različnih mišičnih skupinah.

posturalni refleksi se uporabljajo za vzdrževanje določene telesne drže in se izvajajo preko regulacije mišičnih kontrakcij po retikulospinalni in vestibulospinalni poti. Ta regulacija temelji na izvajanju posturalnih refleksov, ki so pod nadzorom višjih kortikalnih ravni CNS.

Refleksi usmernika prispevajo k ponovni vzpostavitvi motenih položajev glave in telesa. Ti refleksi vključujejo vestibularni aparat in receptorje za raztezanje vratnih mišic ter mehanoreceptorje kože in drugih telesnih tkiv. Hkrati se obnovitev ravnotežja telesa, na primer pri zdrsu, izvede tako hitro, da šele po nekaj trenutkih po izvedbi posturalnega refleksa ugotovimo, kaj se je zgodilo in kakšne gibe smo izvedli.

Najpomembnejši receptorji, signali iz katerih se uporabljajo za izvajanje posturalnih refleksov, so: vestibuloreceptorji; proprioceptorji sklepov med zgornjimi vratnimi vretenci; vizija. Običajno pri izvajanju teh refleksov sodelujejo ne le motorični centri možganskega debla, temveč tudi motorični nevroni številnih segmentov hrbtenjače (izvajalci) in skorje (nadzor). Med posturalnimi refleksi ločimo reflekse labirinta in vratu.

labirintni refleksi zagotavljajo predvsem vzdrževanje stalnega položaja glave. Lahko so tonične ali fazne. Tonična - vzdržuje držo v danem položaju dolgo časa z nadzorom porazdelitve tonusa v različnih mišičnih skupinah, fazna - vzdržuje držo predvsem v primeru neravnovesja, nadzoruje hitre, prehodne spremembe mišične napetosti.

Vratni refleksi so v glavnem odgovorni za spremembo napetosti mišic okončin, ki se pojavi, ko se spremeni položaj glave glede na telo. Receptorji, katerih signali so potrebni za izvajanje teh refleksov, so proprioreceptorji motoričnega aparata vratu. To so mišična vretena, mehanoreceptorji sklepov vratnih vretenc. Vratni refleksi izginejo po disekciji posteriornih korenin zgornjih tricervikalnih segmentov hrbtenjače. Središča teh refleksov se nahajajo v medulli oblongati. Tvorijo jih predvsem motorični nevroni, ki s svojimi aksoni tvorijo retikulospinalne in vestibulospinalne poti.

Ohranjanje drže se najučinkoviteje izvaja s skupnim delovanjem cervikalnih in labirintnih refleksov. V tem primeru se ne doseže le ohranjanje položaja glave glede na telo, temveč položaj glave v prostoru in na tej podlagi navpični položaj telesa. Vestibuloreceptorji labirinta lahko obveščajo le o položaju glave v prostoru, vratni receptorji pa o položaju glave glede na telo. Refleksi iz labirintov in vratnih receptorjev so lahko recipročni drug glede na drugega.

Hitrost reakcije med izvajanjem labirintnih refleksov je mogoče oceniti naknadno. Že približno 75 ms po začetku padca se začne usklajeno krčenje mišic. Še pred pristankom se zažene refleksni motorični program, namenjen ponovni vzpostavitvi položaja telesa.

Pri ohranjanju telesa v ravnovesju je zelo pomembna povezanost motoričnih centrov možganskega debla s strukturami. vizualni sistem in zlasti tektospinalna pot. Narava labirintnih refleksov je odvisna od tega, ali so oči odprte ali zaprte. Natančni načini, kako vid vpliva na posturalne reflekse, še niso znani, vendar je očitno, da vstopajo v vestibulospinalno pot.

Tonični posturalni refleksi se pojavi pri obračanju glave ali prizadetosti vratnih mišic. Refleksi izvirajo iz receptorjev vestibularnega aparata in receptorjev za raztezanje mišic vratu. Vizualni sistem prispeva k izvajanju posturalnih toničnih refleksov.

Kotni pospešek glave aktivira senzorični epitelij polkrožnih kanalov in povzroči refleksne gibe oči, vratu in udov, ki so usmerjeni stran od smeri gibanja telesa. Na primer, če se glava obrne v levo, se bodo oči refleksno obrnile pod istim kotom v desno. Nastali refleks bo pomagal ohraniti stabilnost vidnega polja. Gibi obeh oči so prijazni in se obračajo v isto smer in pod enakim kotom. Ko rotacija glave preseže mejni kot rotacije oči, se oči hitro vrnejo v levo in najdejo nov vizualni objekt. Če se glava še naprej obrača v levo, bo temu sledil počasen zasuk oči v desno, čemur sledi hitra vrnitev oči v levo. Ti izmenični počasni in hitri gibi oči se imenujejo nistagmus.

Dražljaji, ki povzročajo vrtenje glave v levo, bodo povzročili tudi povečan tonus in kontrakcijo ekstenzorskih (protigravitacijskih) mišic na levi, kar ima za posledico povečan upor proti vsaki težnji po padcu v levo med vrtenjem glave.

Tonični vratni refleksi so vrsta posturalnega refleksa. Sprožijo se s stimulacijo receptorjev mišičnih vreten v vratnih mišicah, ki vsebujejo največjo koncentracijo mišičnih vreten med vsemi drugimi mišicami v telesu. Lokalni vratni refleksi so nasprotni tistim, ki se pojavijo, ko so vestibularni receptorji razdraženi. V svoji čisti obliki se pojavijo v odsotnosti vestibularnih refleksov, ko je glava v normalnem položaju.

obrambni refleksi

Refleks kihanja se kaže s prisilnim izdihom zraka skozi nos in usta kot odziv na mehansko ali kemično draženje receptorjev nosne sluznice. Obstajata nosna in dihalna faza refleksa. Nosna faza se začne, ko so prizadeta senzorična vlakna vohalnih in etmoidalnih živcev. Aferentni signali iz receptorjev nosne sluznice se prenašajo vzdolž aferentnih vlaken etmoidnega, vohalnega in (ali) trigeminalnega živca do nevronov jedra tega živca v hrbtenjači, samotnega jedra in nevronov retikularne tvorbe, katerih celota sestavlja koncept centra za kihanje. Eferentni signali se prenašajo po petroznem in pterigopalatinalnem živcu do epitelija in krvnih žil nosne sluznice in povzročijo povečanje njihovega izločanja ob draženju receptorjev nosne sluznice.

Dihalna faza refleksa kihanja se začne v trenutku, ko aferentni signali, ki vstopijo v jedro centra za kihanje, postanejo dovolj za vzbujanje kritičnega števila inspiratornih in ekspiratornih nevronov centra. Eferentni živčni impulzi, ki jih pošiljajo ti nevroni, gredo do nevronov jedra vagusnega živca, nevronov inspiratornega in nato ekspiratornega odseka dihalnega centra, od slednjega pa do motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače, inervira diafragmalne, medrebrne in pomožne dihalne mišice.

Stimulacija mišic kot odgovor na draženje nosne sluznice povzroči globok vdih, zapiranje vhoda v grlo in nato prisilni izdih skozi usta in nos ter odstranitev sluzi in dražečih snovi.

Središče kihanja je lokalizirano v podolgovati meduli na ventromedialni meji descendentnega trakta in jedru (spinalnem jedru) trigeminalnega živca ter vključuje nevrone sosednje retikularne formacije in solitarnega jedra.

Kršitve refleksa kihanja se lahko kažejo v njegovi odvečnosti ali zatiranju. Slednje se pojavi pri mentalna bolezen in tumorske bolezni s širjenjem procesa v središče kihanja.

bruhanje- to je refleksno odstranjevanje vsebine želodca in v hudih primerih črevesja v zunanje okolje skozi požiralnik in ustno votlino, ki se izvaja s sodelovanjem kompleksnega nevrorefleksnega kroga. Osrednja povezava te verige je niz nevronov, ki sestavljajo središče bruhanja, lokalizirano v dorzolatsralni retikularni tvorbi podolgovate medule. Središče bruhanja vključuje sprožilno cono kemoreceptorjev v predelu kavdalnega dela dna IV ventrikla, v katerem krvno-možganska pregrada ni ali je oslabljena.

Dejavnost nevronov v središču bruhanja je odvisna od dotoka signalov vanj iz senzoričnih receptorjev periferije ali od signalov, ki prihajajo iz drugih struktur živčnega sistema. Aferentni signali iz okušalnih brbončic in iz faringealne stene vzdolž vlaken VII, IX in X lobanjskih živcev gredo neposredno do nevronov središča bruhanja; iz gastrointestinalnega trakta - vzdolž vlaken vagusa in splanhničnega živca. Poleg tega je aktivnost nevronov v središču bruhanja določena s prejemom signalov iz malih možganov, vestibularnih jeder, jedra slinavke, senzoričnih jeder trigeminalnega živca, vazomotornih in dihalnih centrov. Snovi centralnega delovanja, bruhanje ko jih vnesemo v telo, običajno nimajo neposrednega vpliva na aktivnost nevronov v središču bruhanja. Spodbujajo delovanje nevronov v kemoreceptorski coni dna IV prekata, slednji pa spodbujajo delovanje nevronov v središču bruhanja.

Nevroni središča bruhanja eferentne poti povezana z motoričnimi jedri, ki nadzorujejo kontrakcijo mišic, ki sodelujejo pri izvajanju gag refleksa.

Eferentni signali iz nevronov središča bruhanja gredo neposredno do nevronov jeder trigeminalnega živca, dorzalnega motoričnega jedra vagusnega živca in nevronov dihalnega centra; neposredno ali skozi dorzolateralno pnevmatiko mostu - do nevronov jeder obraza, hipoglosalnih živcev medsebojnega jedra, motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače.

Tako lahko bruhanje sproži delovanje zdravil, toksinov ali specifičnih centralno delujočih emetikov z njihovim vplivom na nevrone kemoreceptorskega območja in dotokom aferentnih signalov iz okusnih receptorjev in interoreceptorjev gastrointestinalnega trakta, receptorjev vestibularnega aparata. , pa tudi iz različnih delov možganov.

požiranje Sestavljen je iz treh faz: oralne, faringealno-laringealne in ezofagealne. V oralni fazi požiranja se prehranski bolus, ki nastane iz zdrobljene in s slino navlažene hrane, potisne do vhoda v žrelo. Za to je potrebno sprožiti krčenje mišic jezika za potiskanje hrane, vlečenje mehkega neba navzgor in zapiranje vhoda v nazofarinks, krčenje mišic grla, spuščanje epiglotisa in zapiranje vhoda v žrelo. grlo. Med faringealno-laringealno fazo požiranja je treba hranilni bolus potisniti v požiralnik in preprečiti vstop hrane v grlo. Slednje dosežemo ne samo z zaprtim vhodom v grlo, ampak tudi z zaviranjem vdiha. Ezofagealna faza je zagotovljena z valom krčenja in sprostitve v zgornjih delih požiralnika s progastimi in v spodnjih delih z gladkimi mišicami in se konča s potiskanjem bolusa hrane v želodec.

Od Kratek opis Zaporedje mehanskih dogodkov posameznega cikla požiranja kaže, da je njegovo uspešno izvajanje mogoče doseči le z natančno usklajenim krčenjem in sproščanjem številnih mišic ustne votline, žrela, grla, požiralnika ter z usklajenostjo procesov požiranja in dihanja. . To koordinacijo doseže zbirka nevronov, ki tvorijo središče za požiranje podolgovate medule.

Središče za požiranje je v podolgovati meduli predstavljeno z dvema področjema: hrbtno - eno samo jedro in nevroni, razpršeni okoli njega; ventralno - skupno jedro in nevroni, razpršeni okoli njega. Stanje aktivnosti nevronov v teh območjih je odvisno od aferentnega dotoka senzoričnih signalov iz receptorjev ustne votline (koren jezika, orofaringealni predel), ki prihajajo skozi vlakna jezika ter faringealnih in vagusnih živcev. Nevroni centra za požiranje sprejemajo tudi eferentne signale iz prefrontalnega korteksa možganov, limbičnega sistema, hipotalamusa, srednjih možganov in mosta po poteh, ki se spuščajo v središče. Ti signali vam omogočajo nadzor nad izvajanjem oralne faze požiranja, ki je pod nadzorom zavesti. Faringolaringealna in ezofagealna faza sta refleksni in se izvedeta samodejno kot nadaljevanje oralne faze.

Sodelovanje centrov medule oblongate pri organizaciji in regulaciji vitalnih funkcij dihanja in krvnega obtoka, regulaciji drugih visceralnih funkcij obravnavamo v temah, posvečenih fiziologiji dihanja, krvnega obtoka, prebave in termoregulacije.