Glosofaringealni živec(n. glossopharyngeus) vsebuje senzorična, motorična in sekretorna (parasimpatična) vlakna. Občutljiva vlakna se končajo na nevronih jedra solitarne poti, motorna vlakna izstopajo iz dvojnega jedra, vegetativna vlakna iz spodnjega slinastega jedra. Glosofaringealni živec izhaja iz podolgovate medule 4-5 korenin za olivo, poleg korenin vagusnega in pomožnega živca. Skupaj s temi živci gre glosofaringealni živec do jugularnega foramena, do njegovega sprednjega dela. V jugularnem foramnu se živec zgosti in tvori zgornji vozel (ganglion superius) ali intrakranialni vozel. Pod jugularnim foramnom, v predelu kamnite jame, je spodnji vozel (ganglion inferius) ali ekstrakranialni vozel glosofaringealnega živca. Oba vozla tvorita telesa psevdo-unipolarnih nevronov. Njihovi osrednji procesi vodijo do jedra osamljene poti. Periferni procesi teh celic izhajajo iz receptorjev, ki se nahajajo v sluznicah zadnje tretjine jezika, žrela, timpanična votlina, iz karotidnega sinusa in glomerula.

Ko zapusti jugularni foramen, glosofaringealni živec preide na stransko površino notranje karotidne arterije. Prehaja naprej med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularna vena, glosofaringealni živec naredi arkuaten zavoj z izboklino navzdol, gre navzdol in naprej med stilo-faringealnimi in stilo-lingvalnimi mišicami do korena jezika. Končne veje glosofaringealnega živca so jezične veje (rr. linguales), ki se razvejajo v sluznici zadnje tretjine hrbtnega dela jezika. Veje glosofaringealnega živca so bobnič, pa tudi sinusne, faringealne, stilofaringealne in druge veje.

Bobnični živec (n. tympanicus) vsebuje senzorična in sekretorna vlakna (parasimpatična), odhaja iz spodnjega vozla glosofaringealnega živca v petrozno foso in v timpanični tubul temporalna kost. V sluznici bobnične votline tvori živec bobnični pletež (plexus tympanicus) skupaj s silovitimi postganglionskimi vlakni karotidno-bobničnih živcev (nn. caroticotympanici). Občutljiva vlakna bobničnega pleksusa inervirajo sluznico bobnične votline, celice mastoidnega procesa, slušno cev (tubarna veja, r. tubarius). Vlakna bobničnega pleksusa se zbirajo v majhnem kamnitem živcu, ki izstopa iz bobnične votline na sprednjo površino piramide temporalne kosti skozi razcep kanala majhnega kamnitega živca. Nato ta živec izstopi iz lobanjske votline skozi hrustanec raztrgane luknje in vstopi v ušesno (parasimpatično) vozlišče. Mali kamniti živec (n. petrosus minor) tvorijo preganglijska parasimpatična sekretorna vlakna za parotidno žlezo, ki so aksoni spodnjega slinavskega jedra.

Sinusna veja (r. sinus carotici), oz heringov živec, občutljiv, se spusti do bifurkacije skupne karotidne arterije in do karotidnega glomerula, ki se nahaja tukaj.

Faringealne veje (rr. pharyngei, s. pharyngeales) v količini dveh ali treh vstopijo v steno žrela s stranske strani. Skupaj z vejami vagusnega živca in simpatičnega debla tvorijo faringealni pleksus.

Veja stilo-faringealne mišice (r. musculi stylopharyngei) je motorna, gre naprej do istoimenske mišice.

Tonzilne veje (rr. tonsillares) so občutljive, odhajajo iz glosofaringealnega živca, preden vstopi v koren jezika, gredo do sluznice palatinskih lokov in do palatinskega tonzila.

ušesni vozel,ganglion oticum, ki se nahaja na medialni strani mandibularni živec takoj po izhodu slednjega iz foramen ovale. Preganglijska parasimpatična vlakna se približajo ušesnemu vozlu kot del malega kamnitega živca (glej str. 416).

4. Lingvalni živec, n. lingualis, - mešani živec se spusti med zunanjo in notranjo pterigoidno mišico, nato pa se upogne v loku naprej in navzdol (sl. 176). Prehod skozi notranjo površino spodnja čeljust,

riž. 176.Živci glave in vratu; levi pogled. (Odstranijo se mišice, žile, stranska stena lobanjskega dna in leva polovica spodnje čeljusti.) 1 - gangl. trigeminale; 2 - n glosofaringeus; 3 - n. accessorius 4 - n. vagus; 5 - gangl. cervicale superius; 6 - plexus cervicalis; 7-n. laryn "gealis inferior; 8 - ansa cervicalis; 9 - n. laryngealis superior; 10 - n. hypoglossus-11 - n. lingualis.

pod sluznico ustnega dna, vstopi v spodnji del jezika. Živec tvorijo vlakna, ki vodijo splošno občutljivost (bolečina, dotik, temperatura) iz sluznice sprednjih dveh tretjin jezika. (jezične veje,rr. lin- guales), sluznica spodnjega dela ustne votline in sprednjih delov spodnje dlesni (hioidni živec, str.sublingudlis) , palatoglossalni lok in palatinalni tonzil (veje prevlakežrelo,rr. isthmi fducij).

Odstopite tudi od jezičnega živca nodalne veje,rr. gangliji- nosnice, ki vsebujejo občutljiva, pa tudi preganglijska parasimpatična vlakna. Nodalne veje so pritrjene na submandibularni vozel,ganglion submandibulare, in sublingvalnovozel,ganglion sublinguale. Preganglijska parasimpatična vlakna, ki potekajo kot del lingvalnega živca [glej. "Parasimpatični del avtonomnega (vegetativnega) živčnega sistema"], se pridruži lingvalnemu živcu v obliki povezovalna veja(z bobnarno struno)r. obhajanci (cum chorda timpani), ki je veja obraznega živca. Bobnarska struna se združi -

Xia z lingvalnim živcem na mestu, kjer prehaja med medialno in lateralno pterigoidno mišico. Poleg preganglijskih parasimpatičnih vlaken se jezikovnemu živcu pridružijo okusna vlakna, ki potekajo kot del bobnične strune.

5. Spodnji alveolarni živec, p.alveolaris manjvredno, - mešana, največja od vseh vej mandibularnega živca, ki meji na zunanjo površino lateralne pterigoidne mišice, vsebuje senzorična in motorična vlakna. Živec vstopi v mandibularni kanal skozi njegovo odprtino in po prehodu skozi kanal izstopi iz njega skozi mentalni foramen kot duševni živec, str.mentalis. Na mestu vstopa spodnjega alveolarnega živca v mandibularni kanal od njega odide motorični del - maksilo-hioidni živec, ki inervira maksilo-hioidno mišico in sprednji trebuh digastrične mišice. V mandibularnem kanalu od spodnjega alveolarnega živca odhajajo veje, ki se med seboj povezujejo in tvorijo spodnji zobni pleksuspleksus dentalis manjvredno. Iz tega pleksusa prihajajo spodnji zobniveje,rr. dentales inferiores, in spodnje gingivalne vejerr. gingi- vales inferiores, za inervacijo zob spodnje čeljusti in dlesni. Končna veja spodnjega alveolarnega živca je mentalni živec, p.mentalis, konča v koži brade in spodnje ustnice, ki jim brado in spodnji labialiveje,rr. mentales et labiales inferiores, A tudi veje na dlesni,rr. gingivales.

abducens živca (VI)

Abducens živca, str. abducens , ki ga tvorijo aksoni motoričnih celic jedra tega živca, ki leži v pokrovu mostu. Živec izhaja iz možganske snovi v utoru med ponsom in podolgovato medullo, prebije dura mater možganov in prehaja v kavernoznem sinusu na stran notranje karotidne arterije, nato pa skozi zgornjo orbitalno razpoko vstopi orbita. Živec abducens inervira lateralno rektusno mišico očesa.

Vprašanja za pregled

poimenuj veje trigeminalni živec. Kam (na kateri del glave) gre vsaka od vej?

Kateri živci, ki nastanejo v orbiti iz prve veje trigeminalnega živca, vsebujejo avtonomna parasimpatična vlakna? Od kod prihajajo ta vlakna in kam gredo?

Naštej veje, ki izhajajo iz infraorbitalnega živca. Katere veje izvirajo iz pterigopalatinskega vozla in kam gre vsaka od teh vej?

Katere mišice inervirajo veje mandibularnega živca? Naštej čutilne veje tega živca.

Kam so usmerjena parasimpatična vlakna, ki se kot del bobnične strune povezujejo z lingvalnim živcem?

obrazni živec (VII)

Obrazni živec, str. facialis (Sl. 177), združuje dva živca pravega obraznega živca, p.facialis, ki jih tvorijo motorična živčna vlakna - procesi celic jedra obraznega živca in vmesnega živca, p.interme dius, ki vsebuje občutljiv okus in avtonomna (parasimpatična) živčna vlakna. Senzorična vlakna se končajo na celicah jedra solitarne poti, motorična vlakna se začnejo iz motoričnega jedra, vegetativna vlakna pa iz zgornjega slinovega jedra. Jedra obraznega živca ležijo v ponsu možganov.

Prihaja do baze možganov na zadnjem robu mostu, bočno od oljke, obrazni živec skupaj z vmesnimi in vestibulokohlearnimi živci vstopi v notranji slušni kanal. V debelini temporalne kosti obrazni živec poteka skozi obrazni kanal in izstopa iz temporalne kosti skozi stilomastoidni foramen. Na mestu, kjer je koleno obraznega kanala, obrazni živec tvori ovinek - koleno,geniculum, in kolenski vozel,ganglion geniculi. Koleno se nanaša na občutljiv del obraznega (vmesnega) živca in ga tvorijo telesa psevdo-unipolarnih nevronov.

V obraznem kanalu od obraznega živca odhajajo naslednje veje: 1. Veliki kamniti živec, p.petrosus glavni, tvorijo preganglionska parasimpatična vlakna, ki so izrastki celic zgornjega slinavskega jedra. Ta živec izvira iz obraza v predelu kolena in izstopa na sprednjo površino piramide temporalne kosti skozi razcep kanala velikega kamnitega živca. Po prehodu vzdolž istoimenskega sulkusa in nato skozi raztrgano luknjo veliki kamniti živec vstopi v pterigoidni kanal in skupaj s simpatičnim živcem iz notranjega karotidnega pleksusa [glulateralni petrozni živec, n.petrosus profundus (BNA)] se imenuje živec pterigoidnega kanala, n.canalis pterygoidei, in kot del slednjega se približa pterigopalatinskemu gangliju (glej "Trigeminalni živec").

2. bobnarska struna, chorda timpani, Tvorijo ga preganglionska parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz zgornjega slinastega jedra, in občutljiva (okusna) vlakna, ki so periferni odrastki psevdounipolarnih celic kolenskega vozla. Vlakna se začnejo pri brbončice nahajajo se v sluznici sprednjih dveh tretjin jezika in mehkega neba. Timpanična struna odhaja od obraznega živca, preden zapusti stilomastoidni foramen, gre skozi bobnično votlino, ne da bi tam oddala veje, in jo zapusti skozi bobnično razpoko. Potem bobnarska struna gre naprej in navzdol ter se pridruži lingvalnemu živcu.

3. Stapes živec, p.stapedius, odstopa od obraza

riž. 177. Površinski živci glave in vratu.

1-rr. temporales; 2 - n. supraorbitalis; 3-rr. zygomatici; 4 - n. infraor-bitalis; 5-r. buccalis; 6 - n. facialis; 7 - n mentalis; 8-r. marginalis mandibulae; 9-r. koli; 10-n. prečni koli; 11-nn. supraklavikularne mišice; 12-n. accessorius; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. okcipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

th živec in inervira stapedius mišico. Po izhodu iz stilomastoidnega foramena daje obrazni živec motorične veje na zadnji trebuh suprakranialne mišice, na zadnjo ušesno mišico - zadnji ušesni živec, p.auricularis post­ rior, in na zadnji trebuh digastrične mišice - digastričnipodružnica,r. digastricus, Za stilohioidna mišica - šilo-hioidna veja, d.stylohyoideus. Nato obrazni živec vstopi v parotidno žlezo slinavko in je v svoji debelini razdeljen na več vej, ki se povezujejo med seboj in tvorijo

parotidni pleksus naenkrat, pleksus parotideus [ intra- parotideus]. Ta pleksus je sestavljen samo iz motoričnih vlaken. Veje parotidnega pleksusa:

1) temporalne veje,rr. temporales, pojdite do temporalne regije in inervirajte ušesno mišico, sprednji trebuh suprakranialne mišice in krožno mišico očesa;

zigomatične veje,rr. zygomdtici, gredo spredaj in navzgor, inervirajo krožno mišico očesa in veliko zigomatično mišico;

bukalne veje,rr. bucales, premikanje naprej po površini žvekalna mišica in inervirajo veliko in malo zigomatično mišico, mišico, ki dviguje Zgornja ustnica, in mišica, ki dviguje ustni kot, lična mišica, krožna mišica ust, nosna mišica, smejalne mišice;

robna veja spodnje čeljusti,r. margindlis mandibule [ mandibuldris], gre navzdol in naprej vzdolž telesa spodnje čeljusti, inervira mišice, ki se spuščajo spodnja ustnica in kotiček ust ter mišica brade;

vratna veja,r. zoli, gre za kotom spodnje čeljusti navzdol po vratu do podkožja vratna mišica, povezuje se s prečnim živcem vratu iz vratnega pleksusa.

Vprašanja za pregled

Poimenujte veje obraznega živca. Katera od teh vej sega od glavnega debla živca v debelini piramide temporalne kosti?

Katera vlakna sestavljajo veliki petrozni živec? Kje ta živec izvira, kam gre?

Kakšne impulze nosi bobnarska struna? Kje se začne in kam gre?

Katere motorične veje izhajajo iz obraznega živca? Kako se imenuje vsak od njih in katere mišice inervirajo?

Vestibulokohlearni živec(VIII)

Vestibulokohlearni živec, n. vestibulocochlearis , oblikovano

občutljiva živčna vlakna, ki prihajajo iz organa sluha in ravnotežja. Na sprednji površini možganov se vestibulokohlearni živec pojavi za ponsom, lateralno od korenine obraznega živca. Nato živec vstopi v notranji sluhovod in je zaradi prisotnosti vestibularnega in kohlearnega vozla razdeljen na vestibularni in kohlearni del (glejte "Notranje uho").

telo živčne celice, ki predstavlja sprednji del,pars jaz neruus] vestibuldris, vestibulokohlearni živec, leži v vestibularni vozel,ganglion vestibulare, ki je na dnu notranjega ušesni kanal. Oblikujejo se periferni procesi teh celic sprednja, zadnja in stranska ampula,nye živci, str.ampulldres spredaj, posteriorno et pozneje alis, in eliptično-vrečasto-ampularni živec, str.utriculoampularis, in sferični sakularni živec, str.saccularis, ki končajo-414

so receptorji v membranskem labirintu notranjega ušesa. Osrednji procesi celic vestibularnega vozla so poslani v istoimenska jedra, ki ležijo v območju vestibularnega polja romboidne fose in tvorijo vestibularni del vestibulokohlearnega živca.

kohlearni del,pars (živčevje) cochlearis, vestibulokohlearni živec tvorijo osrednji procesi nevronov kohlearni vozel(spiralni vozel kohleje), ganglion cochleare (ganglion spirale polž), ki leži v spiralnem kanalu kohleje. Periferni procesi celic tega vozla se končajo spiralne orgle kohlearni kanal, osrednji pa dosežejo kohlearna jedra, ki ležijo v operkulumu mostu in so projicirana v vestibularnem polju romboidne fose [glej. "Vestibulokohlearni organ (organ sluha in ravnotežja)"].

Glosofaringealni živec (IX)

glosofaringealni živec, p.glosofaringeus, je mešani živec in je sestavljen iz senzoričnih, motoričnih in sekretornih (parasimpatičnih) vlaken (glej sliko 176). Občutljiva živčna vlakna se končajo na celicah jedra solitarne poti, motorična vlakna se začnejo iz dvojnega jedra, vegetativna vlakna pa iz spodnjega slinskega jedra.

Glosofaringealni živec izhaja iz podolgovate medule 4-5 korenin za oljko v bližini korenin vagusa in pomožnih živcev in skupaj s temi živci gre v jugularni foramen. V jugularnem foramnu se živec zgosti, tvori majhen občutljiv zgornji vozel,ganglion superius, in na izhodu iz te luknje v predelu kamnite jame je večja spodnje vozlišče,gangliji­ na inferius. Ta vozlišča vsebujejo celična telesa senzoričnih nevronov. Osrednji procesi celic teh vozlišč so usmerjeni v podolgovato medullo do občutljivega jedra glosofaringealnega živca (jedro solitarne poti), periferni procesi kot del njegovih vej pa sledijo sluznici zadnje tretjine živca. jezika, na sluznico žrela, srednjega ušesa, na karotidni sinus in glomerul. Ko zapusti jugularni foramen, živec preide za notranjo karotidno arterijo in nato preide na njeno stransko površino, ki se nahaja med to arterijo in notranjo jugularno veno. Nadalje, lokasto ukrivljen, gre živec navzdol in naprej med stilo-faringealnimi in stilo-jezičnimi mišicami in prodre v koren jezika, kjer se razdeli na končne jezikovniveje,rr. linguales. Slednji gredo na sluznico zadnje tretjine hrbta jezika.

Od glosofaringealnega živca odhajajo naslednje stranske veje:

1. Timpanični živec, p.tympdicus, izstopa iz spodnjega vozla glosofaringealnega živca in gre do kanalčka bobniča temporalne kosti skozi spodnjo odprtino tega kanalčka. Vstop skozi tubul in bobnično votlino se živec razdeli na

veje, ki nastanejo v sluznici timpanični pleksus,pleksus tympanicus. Primerno tudi za timpanični pleksus karotidno-bobnični živci, str.caroticotympanici, iz simpatičnega pleksusa na notranji karotidni arteriji. Od bobničnega pleksusa do sluznice bobnične votline in slušne cevi poteka občutljiv cevni odcep,r. tubaris [ tubdrlus]. Končna veja bobniča je mali kamniti živec, p.petroza manjše, ki vsebuje preganglijska parasimpatična vlakna, izstopi iz bobnične votline na sprednjo površino piramide temporalne kosti skozi razcep majhnega kamnitega živca, poteka vzdolž istoimenskega sulkusa, nato izstopi iz lobanjske votline skozi raztrgano odprtino in vstopi v ušesni vozel .

2. Sinusna veja, r . sinusov carotici, se spusti do bifurkacije skupne karotidne arterije, kjer inervira karotidni sinus in karotidni glomerul.

faringealne veje, rr. faringei [ pharyngeales] , gredo do stranske stene žrela, kjer skupaj z vejami vagusnega živca in vejami simpatičnega debla tvorijo faringealni pleksus.

Veja shilogl o natančne mišice, r . muscuii stil- faringei, motor, gre naprej in inervira stilo-faringealno mišico.

mandljeve veje, rr. tonsillares, ločeno od glosofaringealnega živca pred vstopom v koren jezika in poslano na sluznico palatinskih lokov in palatinskih tonzil.

Povezovalna veja (z ušesno vejo vagusnega živca), r . sporočila" iimcans (cum ramo auriculari živčen vagi), se pridruži ušesni veji vagusnega živca.

Nervus vagus (X)

Vagusni živec, str. vagus , je mešani živec. Njegova senzorična vlakna se končajo v jedru solitarnega trakta, motorična vlakna se začnejo iz dvojnega jedra (obe jedri sta skupni z glosofaringealnim živcem), avtonomna vlakna pa se začnejo iz posteriornega jedra vagusnega živca. Vagusni živec inervira široko območje. Vlakna, ki izhajajo iz avtonomnega jedra, so večina vagusni živec in zagotavljajo parasimpatično inervacijo organov vratu, prsnega koša in trebušne votline. Po vlaknih vagusnega živca tečejo impulzi, ki upočasnijo ritem srčnega utripa, razširijo žile (refleksno uravnavajo krvni tlak v žilah), zožijo bronhije, povečajo peristaltiko in sprostijo črevesne sfinktre ter povzročijo povečano izločanje žleze prebavnega trakta.

Živec vagus izhaja iz podolgovate medule v posteriornem lateralnem žlebu z več koreninami, ki so povezane

riž. 178. Odnos vagusnih živcev s požiralnikom, aortnim lokom in njegovimi vejami.

1-n. vagus dexter; 2, 11-n. vagus sinister; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 - arcus aortae; 6 - n. la-ryngealis recurrens sinister; 7-lig. arteriosum; 8 - truncus pulmonalis; 9 - glavni bronhus sinister; 10 - pars thoracica aortae; 12 - plexus poesophagealis; 13 - diafragma; 14 - bronhus principalis dexter; 15-v. azigos; 16-v. cava superior; 17 - truncus brachiocephalicus; 18-a. subclavia dextra; 19 - sapnik; 20-a. carotis communis dextra; 21-n. laryngealis recurrens dexter.

dvigajo se, tvorijo eno samo deblo, ki se usmerja proti jugularnemu foramnu. V sami luknji in na izhodu iz nje ima živec dve zgostitvi: zgornji in spodnji vozel, ganglion supe- rius et ganglion inferius. Te vozle tvorijo telesa občutljivih nevronov. Periferni procesi nevronov teh vozlov gredo v notranje organe, trdo lupino možganov, kožo zunanjega slušnega kanala. V jugularnem foramnu se notranja veja dodatnega živca približa deblu vagusnega živca in se z njim poveže.

Ko zapusti jugularni foramen, se živec spusti navzdol in se nahaja na prevertebralni plošči cervikalne fascije za in med notranjo jugularno veno in notranjo karotidno arterijo. Živec vagus vstopi v prsno votlino skozi zgornji foramen prsni koš. Desni živec se nahaja med subklavijsko arterijo zadaj in subklavialno veno spredaj. Levi živec poteka med skupno karotidno in subklavijsko arterijo, nadaljuje na sprednjo površino aortnega loka (slika 178). Nadalje se desni in levi živci nahajajo za koreninami pljuč. Nato desni vagusni živec preide na zadnjo stran, levi pa na sprednjo površino požiralnika in se razdeli na več vej, ki se povezujejo med seboj. Tako nastane ezofagealni pleksus, iz katerega nastaneta sprednji in zadnji vagusni trunk. Slednji skupaj s požiralnikom preidejo v trebušna votlina in tam dajo svoje končne podružnice.

Topografsko lahko vagusni živec razdelimo na 4 dele: glavo, maternični vrat, torakalni in trebušni del.

Sedež podjetja vagusni živec se nahaja med zač

zlomljen živec in zgornji vozel. Ta oddelek ima naslednje podružnice:

1. Meningealna veja, r. meningeus , odhaja od zgornjega vozla in gre v trdo lupino možganov v predelu zadnje lobanjske fose, vključno s stenami prečnih in okcipitalnih sinusov.

2. U w n I veja, r auricularis. začne se od spodaj

del zgornjega vozla, prodre v jugularno foso, kjer vstopi v mastoidni kanal temporalne kosti. Izhajajoč iz slednjega skozi bobnično-mastoidno razpoko, ušesna veja inervira kožo zadnje stene zunanjega slušnega kanala in kožo zunanje površine ušesa.

Cervikalni del vagusnega živca vključuje tisti njegov del, ki se nahaja med spodnjim vozliščem in izhodiščem povratnega laringealnega živca. Veje vratnega vagusnega živca:

faringealne veje, rr. faringei [ pharyngealis], gredo do stene žrela, kjer se povezujejo z vejami glosofaringealnega živca in simpatičnega debla, tvorijo faringealni pleksus,ple­ xus faringeus [ pharyngedlis]. Faringealne veje inervirajo sluznico žrela, konstriktorske mišice, mišice mehkega neba, razen mišice, ki napenja palatinsko zaveso.

zgornje vratne srčne veje, rr. cardiaci cervicales superidres, v količini 1-3 odstopajo od vagusnega živca, se spuščajo vzdolž skupne karotidne arterije in skupaj z vejami simpatičnega debla vstopijo v srčni pleksus.

zgornji laringealni živec, p.laringeus [ laringeja- lis] nadrejeni, odhaja od spodnjega vozla vagusnega živca, gre naprej vzdolž stranske površine žrela in je na ravni podjezične kosti razdeljen na zunanje in notranje veje. Vklopljenoročna veja,r. externus, inervira krikotiroidno mišico grla. notranja veja,r. internus, spremlja zgornjo laringealno arterijo in skupaj s slednjo prebije ščitnično-hioidno membrano. Njegove končne veje inervirajo sluznico grla nad glotisom in del sluznice korena jezika.

povratni laringealni živec, p.laringeus [ la- ringealis] ponovitve, ima različen izvor na desni in levi. Levi povratni laringealni živec se začne na ravni aortnega loka in se, zaokroži od spodaj v anteroposteriorni smeri, dvigne navpično navzgor v utoru med požiralnikom in sapnikom. Desni povratni laringealni živec odstopa od vagusnega živca na ravni desne subklavialne arterije, se ovije okoli njega od spodaj in tudi v posteriorni smeri ter se dvigne na stransko površino sapnika. terminalna veja povratnega laringealnega živca spodnji laringealni živec, str.laryngealis infe­ rior, inervira sluznico grla pod glotisom in vse mišice grla, razen krikotiroidne. Iz

odide tudi portalni laringealni živec trahealne veje,rr. trachedles, ezofagealne veje,rr. esophagei [ oesophagealis] in spodnje vratne srčne veje,rr. cardiaci materničnega vratu infe- predhodniki, ki gredo v srčni pleksus. Odhaja tudi od spodnjega laringealnega živca povezovalna veja(z notranjo laringealno vejo zgornjega laringealnega živca), r . obhajanci (cum r. laringeo interno).

Torakalni- to je odsek vagusnega živca od ravni izvora ponavljajočih se živcev do ravni ezofagealne odprtine diafragme. veje torakalni vagusni živec:

torakalne veje, rr. cardiaci thoracici, se pošiljajo v srčne pleksuse.

bronhialne veje, rr. bronhiales, pojdite v koren pljuč, kjer skupaj z simpatični živci oblika pljučnipleksus,pleksus pulmondlis, ki obdaja bronhije in vstopa z njimi V pljuča.

ezofagealni pleksus, pleksus esophageus [ oeso­ phagealis] , tvorijo veje desnega in levega vagusnega živca (debla), ki se med seboj povezujejo na površini požiralnika. Veje segajo od pleksusa do stene požiralnika.

trebušne Vagusni živec je predstavljen s sprednjim in zadnjim deblom, ki izhajata iz ezofagealnega pleksusa.

Sprednje tavajoče deblo, truncus vagalis spredaj, prehaja od sprednje površine požiralnika do sprednje površine želodca blizu njegove manjše ukrivljenosti. Iz tega potujočega debla odhajajo sprednje želodčne veje,rr. gastrici anteriores, in jetrne veje,r. hepdtici, poteka med listi malega omentuma do jeter.

Zadnji potujoči prtljažnik, truncus vagalis poz­ notranjost, iz požiralnika prehaja na zadnjo steno želodca, gre vzdolž njegove manjše ukrivljenosti, daje zadnje želodčne vejerr. gdstrici posteriores, in veje celiakije,rr. coeliaci. Celiakalne veje gredo navzdol in nazaj ter dosežejo 1. celiakalni pleksus vzdolž leve želodčne arterije. Vlakna vagusnih živcev skupaj z. simpatična vlakna pleksusa celiakije gredo v jetra, vranico, trebušno slinavko, ledvice, tanko črevo in debelo črevo do descendentnega kolona.

Akcesorni živec (XI)

Akcesorni živec, str. accessorius , je motorični živec, ki inervira sternokleidomastoidne in trapezaste mišice. Ima dve jedri. Eno jedro leži v podolgovati meduli, drugo pa v hrbtenjači. Živec se začne z več kranialnimi in hrbteničnimi koreninami. lobanjske korenine, radices craniales, izhajajo iz posteriornega lateralnega sulkusa podolgovate medule, spinalne korenine, radices vretena, iz istega žleba v vratnem delu hrbtenjače in se dvignejo navzgor. Poučna

kolabirano deblo dodatnega živca gre v jugularni foramen, kjer se razdeli na dve veji: notranjo in zunanjo. notranja veja,r. internus, ki ga tvorijo vlakna lobanjskih in hrbteničnih korenin, se pridruži deblu vagusnega živca. zunanja veja,r. externus, izstopa iz jugularnega foramena, gre najprej med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno, nato pa gre pod zadnji trebuh digastrične mišice in gre do sternokleidomastoidne mišice. Po delih vej se zunanja veja pojavi na zadnjem robu te mišice in nato sledi trapezni mišici, ki jo tudi inervira.

Hipoglosni živec (XII)

Hipoglosni živec, str. hipoglosus , - tudi motor, inervira mišice jezika. Živčna vlakna izhod iz motoričnega jedra hipoglosalni živec ki se nahaja v meduli oblongati. Živec izhaja iz podolgovate medule v številnih koreninah v utoru med piramido in olivo. Deblo hipoglosnega živca gre naprej in bočno v istoimenski kanal in poteka skozenj. Po izstopu iz kanala se hipoglosni živec spusti navzdol in spredaj ter se z lateralne strani ovije okrog vagusnega živca in notranje karotidne arterije. Po prehodu med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno gre hipoglosni živec pod posteriorni trebuh digastrične mišice in pod stilohioidno mišico ter zapusti V submandibularni trikotnik. Ko je oblikoval lok, obrnjen navzdol, hipoglosni živec sledi naprej in gor jeziku, v debelino katerega razpada jezične veje,rr. pp-guales, inervirajoče mišice jezika.

Od hipoglosnega živca odhaja padajoča veja, ki vsebuje motorična vlakna, pritrjena od I. hrbtenični živec. Ta veja se povezuje z vejami vratnega pleksusa, zaradi česar nastane spredaj skupna karotidna arterija ovratna zanka,ansa cervicalis (zanka hipoglosalnega živca).

Nevralgija je sindrom bolečine na mestu živca. Glede na lokacijo živčnega konca ima nevralgija tudi različna imena. Torej, na primer, ob prisotnosti bolečine, za katero so značilni občasni "poganjki" v zadnjem delu glave in simptomi migrene, je treba sumiti na bolezen, kot je okcipitalna nevralgija.

Posebna značilnost nevralgije od nevritisa je odsotnost vnetne reakcije. Med nevritisom najpogosteje trpijo živčni končiči, ki prehajajo na obraz in roke, na primer, in trigeminal s klasičnimi simptomi.

Simptomi nevralgije glosofaringealnega živca so v veliki meri posledica njegove strukture, saj ima ta živec senzorična, motorična in parasimpatična vlakna. Prvi so odgovorni za zaznavanje mehkega neba, žrela, tonzil, okusne lastnosti proksimalnega dela jezika in epiglotisa. Kar zadeva motorični snop, nadzira proces požiranja v obliki faringealnega refleksa in delo stilo-faringealne mišice. Po svoje parasimpatični vpliv opazili pri regulaciji procesa slinjenja.

Simptomi nevralgije glosofaringealnega živca so v mnogih pogledih podobni nevralgiji obraznega živca. Zanje je značilna paroksizmalna bolečina na eni strani korena jezika, orofarinksa in mehkega neba, zlasti pri uživanju dražeče trdne hrane (vroče ali hladne), pa tudi pri komunikaciji, kašljanju ali zehanju. Središče nevralgije, kjer se sprejemajo signali o poškodbi živcev, se nahaja v možganih in hrbtenjači.

Prevalenca bolezni je dokaj nizka, število obolelih narašča zaradi moške populacije. V večini primerov se nevralgija začne motiti po 40 letih.

Vzroki nevralgije glosofaringealnega živca

Nevralgija se lahko manifestira kot samostojna bolezen ali kot simptomi ali zapleti druge patologije. Vzročni dejavniki vključujejo:

Ob upoštevanju vzrokov bolezni ima zdravljenje glosofaringealne nevralgije tudi svoje značilnosti. Včasih lahko storite konzervativne metode, vendar nekateri primeri zahtevajo kirurški poseg brez katerega ne bo okrevanja.

Klinični simptomi nevralgije

Bolezen se lahko akutno manifestira s povečanjem bolečine. značilna lastnost bolečina se šteje za nagnjenost k in paroksizmalni tok. Bolečina se začne v korenu jezika ali v tonzilah. Nadalje se razširi na nebo, orofarinks in uho. Poleg tega lahko opazimo bolečino v kotu spodnje čeljusti, očesu ali predelu vratu.

Vsak napad je precej kratek in traja približno 2-3 minute. Sindrom bolečine prizadene samo eno stran. Poleg bolečine oseba čuti suhost v ustne votline, ki ga po napadu nadomesti povečano izločanje sline.

Pri sondiranju opazimo neprijetno bolečino v predelu kota spodnje čeljusti, pa tudi v nekaterih delih zunanjega dela sluhovoda. To je še posebej izrazito med napadom. Včasih je lahko faringealni refleks zavrt in gibljivost mehkega neba se lahko zmanjša, zaradi česar nemogoč proces požiranje sline, vode ali hrane. Glede na občutljivost okusa obstaja zaznava vseh živil z grenkim priokusom.

Potek bolezni lahko poteka z remisijami in poslabšanji. Simptomi nevralgije glosofaringealnega živca so lahko nenehno moteči v obliki pekočega in podpornega značaja v bližini korena jezika ali povečanja intenzivnosti pod vplivom katerega koli provocirajočega dejavnika, na primer kašlja ali običajnega obroka. Poleg tega lahko prizadeta stran obraza pridobi hiperemično barvo, kašelj, ki se pogosto pojavi, je posledica občutka tujega telesa v grlu.

Poleg lokalnih kliničnih manifestacij obstajajo tudi splošni simptomi nevralgija glosofaringealnega živca. Med njimi se je treba osredotočiti na zmanjšanje indikatorjev sistemskih krvni pritisk, prevodne motnje živčni impulz na srčno mišico s pojavom aritmije in drugih sprememb v ritmu, pa tudi s šibkostjo mišic okončin in pogostimi izgubami zavesti.

Poslabšanje bolezni se pogosto pojavi med nizke temperature zraka (jesen, zima), ki ga nadomestijo remisije. Tako je za nevralgijo glosofaringealnega živca značilna sezonskost.

Napad bolečega napada lahko povzroči izpostavljenost določenim strukturam ustne votline. Zaradi njihovega draženja se poveča intenzivnost sindroma bolečine. Ta področja se nahajajo na palatinskih tonzilah, lokih in korenu jezika. V obdobju remisije lahko opazimo povečano slinjenje.

Diferencialna diagnoza nevralgije glosofaringealnega živca

Simptomi glosofaringealne nevralgije so večinoma podobni klinične manifestacije ganglionitis vozlov tega živca. Edini dokaz ganglionitisa je prisotnost herpetičnih veziklov v žrelu in žrelu.

Poleg tega ne pozabite na nevralgijo obraznega živca, ki se lahko kaže tudi z bolečino na eni strani obraza, kratkimi napadi in motnjami požiranja. Razlika je v lokaciji sprožilnih točk na obrazu v predelu ustnic, v primeru nevralgije glosofaringealnega živca pa so te cone lokalizirane na korenu jezika.

Po razčlenjevanju klinična slika in zdravstveno anamnezo za več natančna definicija vzroki bolezni se uporabljajo dodatno instrumentalne metode diagnostika:

• rentgenska študija. Uporablja se lahko za odkrivanje hipertrofije stiloidnega odrastka ali osifikacije stilohioidnega ligamenta;
• računalniška diagnostika možganov vam omogoča odkrivanje patologije v kostnih strukturah;
• slikanje z magnetno resonanco omogoča vizualizacijo patološki procesi v mehkih tkivih;
• elektroneuromiografija je potrebna za registracijo motenj prevodnosti živčnih impulzov.

Terapevtski ukrepi za nevralgijo glosofaringealnega živca

Zdravljenje glosofaringealne nevralgije je zmanjšanje intenzivnosti ali celo odprava sindroma bolečine. V ta namen se uporablja raztopina dikaina ali drugih anestetikov, ki se nanesejo na koren jezika. Ta manipulacija to zagotavlja bolečine za 6-7 ur.

Z neučinkovitostjo ali krajšim obdobjem brez bolečin je priporočljivo uporabiti injekcijo novokaina. Za eno injekcijo bo morda potrebnih 2 do 5 ml 1-2% raztopine. Mesto injiciranja se nahaja na korenu jezika. Poleg tega je dovoljeno uporabljati novokain ali s pomočjo trikloretilnih blokad na mestu karotidnega razvejanja.

Poleg metod injiciranja za boj proti bolečinam se nenarkotični analgetiki pogosto uporabljajo za peroralno uporabo.

Od fizioterapevtskih metod se priporočajo diadinamični in sinusni modulirani tokovi. Točka njihove uporabe je predel za čeljustjo, tonzile in orofarinks. Potek galvanizacije se izvaja z uporabo anode, ki se nahaja na korenu jezika, in katode za čeljustjo.

Splošni terapevtski ukrepi vključujejo uporabo vitaminov B, antipsihotikov (klorpromazin) za intramuskularna injekcija, kot tudi antiepileptična zdravila (difenin, finlepsin in karbomazepin - za peroralno uporabo.

Za povečanje imunske obrambe je treba uporabiti vitamine, izvleček aloe, ginseng, ATP in številna druga obnovitvena zdravila.

Če je bil vzrok nevralgije povečan stiloidni proces, potem je zdravljenje kirurški poseg, kar pomeni njegovo resekcijo. V primeru neučinkovitosti se je treba zateči k radikotomiji, katere raven se nahaja na zadnji lobanjski fosi, ali k trakotomiji in hordotomiji.

Kirurško zdravljenje temelji na sprostitvi živca pred stiskanjem in dražilnim vplivom okoliških tkiv. Za to se uporablja mikroskopska endoskopska oprema, ki zagotavlja minimalno tveganje zapletov. Z njegovo pomočjo se faktor stiskanja odstrani blizu izhoda iz možganskega debla.

Zdravljenje bolezni traja precej dolgo, pri uporabi pa se lahko zavleče več let celostni pristop pride do popolnega okrevanja.

Glosofaringealni živec, n. glosofaringeus (IX par) mešane narave.

Vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična sekretorna vlakna.

Vlakna različne narave so aksoni različnih jeder, nekatera jedra pa so skupna z vagusni živec.

V njem ležijo jedra glosofaringealnega živca zadnji oddelki medulla oblongata. Izolirajte občutljivo jedro osamljene poti, nucleus tractus solitarius; motor z dvojnim jedrom ,nucleus ambiguus; parasimpatično (sekretorno) spodnje jedro slinavke, nucleus salivatorius inferior.

Na površini romboidne jame so ta jedra projicirana v zadnjem delu podolgovate medule: motorično jedro - v območju trikotnika vagusnega živca; občutljivo jedro - navzven od mejne brazde; vegetativno jedro - oziroma mejna brazda, medialno do dvojnega jedra.

Glosofaringealni živec se pojavi na spodnji površini možganov 4-6 korenin za olivo, spodaj VIII pari. Potuje navzven in naprej ter izstopi iz lobanje skozi sprednji jugularni foramen. V predelu odprtine se živec nekoliko zgosti zaradi zgornjega vozla, ki se nahaja tukaj, ganglion rostralis (superius).

Po izstopu skozi jugularni foramen se živec ponovno zadebeli zaradi spodnjega vozla, ganglion caudalis (inferius), ki leži v kamniti fosi na spodnji površini piramide temporalne kosti.

Občutljivo (aferentno) vlakna so procesi celic zgornjega in spodnjega vozla glosofaringealnega živca, periferni pa sledijo kot del živca do organov, osrednji pa tvorijo eno pot, okoli katere so živčne celice sestavljene v jedro ene same poti (občutljivo). Del vlaken prehaja v zgornji del zadnjega jedra vagusnega živca.

Motor (eferentni) vlakna so aksoni živčnih celic somatskega dvojnega jedra, ki leži v zadnjem delu podolgovate medule. Ta vlakna sestavljajo živec do stilofaringealne mišice.

Parasimpatik (sekretorni) vlakna izvirajo iz vegetativnega spodnjega jedra slinavke, nucleus salivatorius caudalis (spodnje), ki leži nekoliko spredaj in medialno od somatskega dvojnega jedra.

Od dna lobanje gre glosofaringealni živec navzdol, poteka med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno, tvori lok, sledi naprej, rahlo navzgor in vstopi v debelino korena jezika.

V svojem toku glosofaringealni živec oddaja več vej.

I. Veje, ki se začnejo od spodnjega vozla:

Timpanični živec, n. tympanicus, v svoji sestavi je aferentna in parasimpatična. Odhaja od spodnjega vozla glosofaringealnega živca, vstopi v bobnično votlino in gre vzdolž njene medialne stene. Tu bobnič tvori majhno zadebelitev (vozel), intumescentia (ganglion) tympanica, nato pa se razcepi na veje, ki v sluznici srednjega ušesa sestavljajo bobnični pletež, plexus tympanicus.

Naslednji odsek živca, ki je nadaljevanje bobničnega pleksusa, izstopa iz bobnične votline skozi razcepljeni kanal majhnega kamnitega živca, imenovanega mali kamniti živec. n. petrosus minor. Slednjemu se približuje povezovalna veja iz velikega kamnitega živca. Ko zapusti lobanjsko votlino skozi sfenoidno-kamnito razpoko, se živec približa ušesnemu vozlu, kjer se preklapljajo parasimpatična vlakna.

Vsi trije oddelki: bobnični živec, bobnični pleksus in mali petrozalni živec povezujejo spodnji vozel glosofaringealnega živca z ušesnim vozlom.
Timpanični živec ali timpanični pleksus ima povezave z obrazni živec(s svojo vejo - velik kamniti živec) in s simpatičnega pleksusa notranja karotidna arterija skozi karotidne živce, nn. caroticotympanici.

Timpanični živec daje naslednje veje:

1) cevni odcep, r. tubarius, na sluznico slušne cevi;

2) povezovalna veja z ušesno vejo vagusnega živca, r. obhajanci(cum ramo auriculi n. vagi).

Poleg tega obstajajo 2-3 tanke bobnične veje na oblogi sluznice bobnič s strani bobnične votline in do celic mastoidnega procesa, kot tudi majhne veje do okna preddverja in okna kohleje.

II. Veje, ki izvirajo iz debla glosofaringealnega živca:

1 . faringealne veje, rr. faringei, - to so 3-4 živci, ki se začnejo iz debla glosofaringealnega živca, kjer slednji poteka med zunanjim in notranjim karotidne arterije. Veje gredo na stransko površino žrela, kjer se povezujejo z istoimenskimi vejami vagusnega živca (tu se prilegajo tudi veje iz simpatičnega debla), tvorijo faringealni pleksus, plexus pharyngeus.

2 . sinusna veja, r. karotidni sinus, ena ali dve tanki veji, vstopita v steno karotidnega sinusa in v debelino karotidnega glomusa.

3 . Veja stilo-faringealne mišice r. musculi stylopharyngei, gre do ustrezne mišice in vstopa vanjo z več vejami.

4 . mandljeve veje, rr. tonsillares, odhajajo od glavnega debla s 3-5 vejami na mestu, kjer poteka blizu tonzile. Te veje so kratke, gredo navzgor in dosežejo sluznico palatinskih lokov in tonzil.

5 . jezične veje, rr. linguales, so končne veje glosofaringealnega živca. Prebijajo debelino korena jezika in se v njem delijo na tanjše, med seboj povezane veje. Končne veje teh živcev, ki nosijo okusna vlakna in vlakna splošne občutljivosti, se končajo v sluznici zadnje tretjine jezika in zavzemajo območje od sprednje površine epiglotičnega hrustanca do korita papile jezika, vključno.

Preden dosežejo sluznico, so te veje povezane vzdolž srednja črta jezikov z istoimenskimi vejami nasprotna stran, pa tudi z vejami lingvalnega živca (iz trigeminalnega živca).

Občutljiva vlakna glosofaringealnega živca, ki se končajo v sluznici zadnje tretjine jezika, vodijo okusne dražljaje skozi periferna vozlišča glosofaringealnega živca do jedra solitarnega trakta.

Sem spadajo tudi draženja okusa vlaken vmesnega živca (bobnič) in vagusnega živca. Nadaljnja stimulacija doseže talamus in domnevno doseže predel trnka.

Glosofaringealni živec (nervus glossopharyngeus) - IX par lobanjskih živcev. Je mešani živec: vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična vlakna (slika). Občutljiva vlakna glosofaringealnega živca izvirajo iz dveh vozlišč: zgornjega (ganglion superius), ki se nahaja v zgornjem delu jugularnega foramna, in spodnjega (ganglion inferius), ki leži v kamniti fosi na spodnji površini piramide temporalne kosti. .

Topografija n. glosofaringeus:
1 - n. hipoglosus;
2 - n. lingualis;
3 - n. glosofaringeus;
4 - chorda tympani;
5 - n. facialis.

Aferentna vlakna okusne občutljivosti se začnejo v celicah spodnjega ganglija. Njihove periferne veje so poslane v brbončice zadnje tretjine jezika; osrednje veje (aksoni ganglijskih celic) kot del korenine glosofaringealnega živca vstopajo v medullo oblongato, kjer gredo v osamljeni snop (tractus solitarius) in se končajo v njenih jedrih.

Aferentna vlakna, povezana s splošno občutljivostjo, se začnejo v celicah obeh vozlov. Periferni procesi celic teh vozlov se razvejajo v zadnji tretjini jezika, v tonzili, na zgornji površini epiglotisa, v žrelu, v slušni cevi, v timpanični votlini in dajejo tudi vejo. na karotidni sinus (r. sinus carotici). Aksoni teh celic gredo do podolgovate medule in skupaj z okusnimi celicami vstopijo v samotni snop. motorično jedro glosofaringealni živec so sprednji deli dvojnega jedra (nucleus ambiguus). Glosofaringealni živec skupaj z vagusnim živcem izstopa skozi jugularni foramen lobanje, nato gre med notranjo jugularno veno in notranjo karotidno arterijo, nato med obema karotidnima arterijama vzdolž stilofaringealne mišice in se, upognjen spredaj in navzgor, približa jezik in se tu razdeli na končne veje (rr linguales). motorne veje sodelujejo pri inervaciji mišic žrela (ramus m. Stylopharyngei). Poleg motoričnih in senzoričnih vlaken vsebuje glosofaringealni živec parasimpatična sekretorna vlakna za parotidno žlezo. Spodnje jedro slinavke (nucleus salivatorius inferior) leži v medulla oblongata. Vlakna iz jedra gredo v glosofaringealni živec, nato vstopijo v timpanični živec (n. tympanicus) in kot del majhnega kamnitega živca (n. petrosus minor) gredo v ušesno vozlišče (ganglion oticum), nato pa iz tega vozla gredo na parotidno žlezo.

Bolezni glosofaringealnega živca lahko povzročijo različni procesi v zadnji lobanjski fosi (meningitis, neoplazme, krvavitve, zastrupitve). Poraz glosofaringealnega živca se kaže v motnji okusa v zadnji tretjini jezika, v kršitvi občutljivosti zgornje polovice grla, v nekaterih motnjah požiranja zaradi delne paralize mišic žrela, v izumrtje refleksov iz sluznice žrela.