Živce, ki se odcepijo od možganskega debla, imenujemo kranialni (kranialni) živci. Vsak lobanjski živec, ki vstopi v dno možganov, gre do določene odprtine lobanje, skozi katero zapusti svojo votlino. Preden zapustijo lobanjsko votlino, kranialne živce spremljajo možganske membrane. Oseba ima 12 parov kranialni živci:
Jaz par- vohalni živec (lat. nervus olfactorius)
II par- vidni živec (lat. Nervus opticus)
III par - okulomotorni živec(lat. nervus oculomotorius)
IV par- trohlearni živec (lat. nervus trochlearis)
V par- trigeminalni živec (lat. nervus trigeminus)
VI par- Abducens živca (latinsko nervus abducens)
VII par- obrazni živec (lat. nervus facialis)
VIII par- vestibulokohlearni živec (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX par- glosofaringealni živec (lat. nervus glossopharyngeus)
x par- živec vagus (lat. nervus vagus)
XI par- pomožni živec (lat. nervus accessorius)
XII par- hipoglosalni živec (lat. nervus hypoglossus)
Nekateri od teh živcev so mešani, tj. vsebujejo motorna, senzorična in avtonomna živčna vlakna (III, V, VII, IX, X), druga - izključno motorična (VI, IV, XI in XII pari) ali čisto senzorične živce (I, II, VIII pari).
Za boljše pomnjenje imen teh živcev so na voljo števci:
Vohajte, premikajte oči, premikajte trigeminalni blok, obraz, sluh, jezik in grlo, ne tavate po svetu, dodajajte pod jezikom.
I par - Vohalni živec, n. olfactorius (občutljiv)
Začne se z vohalnimi receptorji sluznice nosne votline, katerih procesi v obliki 15-20 živčnih niti prodrejo skozi perforirano ploščo etmoidne kosti v lobanjsko votlino, kjer vstopijo v vohalne čebulice, od od koder odhajajo vohalni trakti, ki vodijo do vohalnih trikotnikov; od njih vlakna vohalnega živca prehajajo skozi sprednjo perforirano snov in dosežejo vohalne centre skorje hemisfere ki se nahaja pred temporalnimi režnji.
II par - optični živec, n. opticus (občutljiv)
Začne se s procesi občutljivih celic mrežnice v območju slepe pege in prodre iz orbite v lobanjsko votlino skozi kanal vidnega živca. Na dnu možganov se desni in levi vidni živec združita in tvorita nepopolno optično kiazmo, tj. medialni del vlaken vsakega živca prehaja na nasprotno stran, kjer se poveže z vlakni lateralnega dela in tvori optični trakt.
Tako so v desnem optičnem traktu vlakna iz desne polovice mrežnice obeh očes, v levem optičnem traktu pa vlakna iz leve polovice mrežnice obeh očes. Vsak vidni trakt gre okoli možganskega debla s lateralne strani in doseže subkortikalne vidne centre, ki se nahajajo v stranskih genikulatnih telesih in blazini talamusa diencefalona, pa tudi v zgornjih tuberkulah kvadrigemina srednjih možganov. Vlakna, ki segajo iz teh subkortikalnih centrov, se pošljejo v vidno središče skorje, ki se nahaja v okcipitalni reženj hemisfere.
III par - Okulomotorni živec, n. oculomotorius (mešan)
Začne se iz jeder srednjih možganov, ki ležijo na dnu akvadukta možganov. Njegove korenine izhajajo na dno možganov z medialne strani možganskih pecljev v medpedunkularni fosi. Nadalje okulomotorni živec prodre skozi zgornjo orbitalno razpoko v orbito, medtem ko se deli na 2 veji:
A) zgornja veja - inervira zgornjo rektusno mišico očesa in mišico, ki dvigne zgornjo veko;
B) spodnja veja - vsebuje motorična vlakna, ki inervirajo spodnji in medialni rektus ter spodnje poševne mišice očesa. Poleg tega parasimpatična vlakna odhajajo od spodnje veje do ciliarnega vozla, ki daje vegetativne veje mišici, ki zožuje zenico, in ciliarni mišici (poveča izboklino leče).
IV par - Blok živec, n. trochlearis (motor)
Začne se iz jeder srednjih možganov, ki ležijo na dnu akvadukta možganov. Njegove korenine gredo okoli možganskega debla z bočne strani, prodrejo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in inervirajo zgornjo poševno mišico očesa.
V par - trigeminalni živec, n. trideminus (mešan)
Najdebelejši izmed vseh kranialnih živcev. Začne se iz jeder mostu in pusti na svoji stranski površini debelejše občutljive in tanke motorične korenine. Obe korenini segata na sprednjo površino piramide temporalne kosti, kjer senzorična korenina tvori odebelitev - trigeminalni vozel (kopičenje teles senzoričnih nevronov), iz katerega odhajajo senzorična vlakna vseh treh vej. trigeminalni živec. Motorna korenina gre okoli trigeminalnega vozla s znotraj in se pridruži tretji veji trigeminalnega živca. Poleg tega se na poti parasimpatična vlakna pridružijo vsaki od vej.
Veje trigeminalnega živca:
1) Prva veja trigeminalni živec - oftalmični živec - zapusti lobanjo skozi zgornjo orbitalno razpoko in vstopi v orbito, kjer se razdeli na 3 glavne veje:
A) Čelni živec - poteka vzdolž zgornje stene orbite do čelna kost in inervira kožo čela, koren nosu, kožo in očesno veznico zgornja veka, povezuje pa se tudi s parasimpatično vejo, ki inervira solzno vrečko.
B) Solzni živec - poteka vzdolž lateralne stene orbite in inervira kožo zunanjega očesnega kota in zgornje veke. Na svoji poti se solzni živec poveže s parasimpatično vejo iz ciliarni vozel in inervira solzno žlezo.
C) Nasociliarni živec - poteka vzdolž notranje stene orbite, daje veje sluznici čelnega, sfenoidnega, etmoidnega sinusa, kože in nosne sluznice, beločnice in žilnice očesnega zrkla, povezuje pa se tudi s parasimpatično vejo iz ciliarni vozel, ki inervira solzno vrečko.
2) Druga veja trigeminalni živec - maksilarni živec. Skozi okroglo odprtino zapusti lobanjsko votlino in vstopi v pterigopalatinsko foso, kjer se razdeli na:
A) Infraorbitalni živec - iz pterigopalatinske jame skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v votlino orbite in nato skozi infraorbitalni kanal izstopi na sprednjo površino zgornja čeljust, ki daje veje za inervacijo kože spodnje veke, stranske stene nosu, maksilarnega sinusa, Zgornja ustnica, zobje in dlesni zgornje čeljusti.
B) Zigomatični živec - iz pterigopalatinske fose prodre skupaj z infraorbitalnim živcem skozi spodnjo orbitalno razpoko v orbito, na poti pa oddaja vejo s parasimpatičnimi vlakni za solzno žlezo. Nato zigomatični živec vstopi v zigomatični orbitalni foramen in se razdeli na veje, ki inervirajo kožo temporalne, zigomatične in bukalne regije.
C) Pterigopalatinski živec - daje veje na pterygopalatinski vozel, pa tudi na sluznico nosne votline, trdega in mehkega neba.
3) Tretja veja trigeminalnega živca- mandibularni živec - tvori občutljiva veja, ki se razteza od trigeminalnega vozla, na katerega se priključi motorična korenina trigeminalnega živca. Mandibularni živec izstopa iz lobanje skozi foramen ovale. Njegove motorične veje inervirajo žvečilne mišice, mišico, ki napenja palatinsko zaveso, in mišico, ki napenja bobnič.
Senzorične veje mandibularnega živca vključujejo:
A) Lingvalno - inervira sluznico ustne votline in okusne brbončice sprednjih dveh tretjin jezika, palatinskih tonzil in vsebuje tudi parasimpatična vlakna, ki gredo v submandibularne in sublingvalne žleze slinavke.
B) Spodnji alveolarni (alveolarni) živec - daje veje do zob in dlesni spodnja čeljust, na kožo brade in spodnje ustnice.
B) Bukalno - koža in sluznica ličnic in ustnega kota.
D) Aurikularno-temporalni živec - koža temporalna regija, ušesna školjka, zunanji sluhovod, bobnič in vsebuje tudi parasimpatična vlakna, ki gredo v parotidno žlezo slinavko.
VI par - Abducens živec, n. abducens (motor)
Začne se iz jeder mostu, ki se nahajajo v območju zgornjega trikotnika romboidne jame. Njegove korenine segajo v dno možganov v utor med mostom in piramido medulla oblongata. Zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko in, ko prodre v orbito, inervira lateralno rektusno mišico očesa.
VII par - obrazni živec, n. facialis (mešano)
Začne se iz jeder mostu, ki se nahajajo v območju zgornjega trikotnika romboidne jame. Njegove korenine segajo v utor med mostom in podolgovato medullo in gredo v notranji slušni kanal, ki se nahaja v piramidi temporalne kosti. Obrazni živec zapusti lobanjsko votlino skozi stilomastoidni foramen. Znotraj piramide obrazni živec zapusti več vej:
A) Veliki kamniti živec - daje parasimpatična vlakna v solzno žlezo in krilo - v palatinski ganglij.
B) Bobnasta struna - vključuje senzorična vlakna, ki gredo do okušalnih brbončic sprednjih 2/3 jezika, kot tudi parasimpatična vlakna, ki gredo do submandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk.
C) Stresni živec – sestavljen je iz motoričnih vlaken, ki inervirajo stremeno mišico.
Ko zapusti piramido temporalne kosti skozi stilomastoidni foramen, obrazni živec vstopi v parotidno žlezo slinavko in daje veliko število motoričnih vej, ki inervirajo obrazne mišice, pa tudi podkožno mišico vratu.
VIII par - vestibulokohlearni živec, n. veslibulocochlearis (občutljiv) se začne od jeder mostu v območju zgornjega trikotnika romboidne jame in gre do dna možganov s koreninami v utoru med mostom in podolgovato medullo. Nato gre v notranji slušni kanal piramide temporalne kosti, kjer je razdeljen na 2 dela:
A) Vestibulni živec – končuje se z receptorji v polkrožnih kanalih membranoznega labirinta notranjega ušesa in uravnava ravnotežje telesa.
B) Polžkov živec – se konča v spiralnem (Cortijevem) organu polža in je odgovoren za prenos zvočnih nihanj (sluh).
IX par - glosofaringealni živec, n. glossopharyngeus (mešani)
Začne se iz jeder podolgovate medule v predelu zgornjega trikotnika romboidne jame. Njene korenine izhajajo v posteriornem stranskem žlebu za olivami podolgovate medule. Zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen. Na občutljive veje glosofaringealni živec nanašati:
A) Lingvalni - inervira okušalne brbončice zadnje tretjine jezika.
B) Timpanična - inervira sluznico bobnične votline in Evstahijeve cevi.
C) Tonzila - inervira nebne loke in tonzile.
Parasimpatične veje vključujejo majhen kamniti živec - inervira parotidno žlezo slinavko. motorne veje Glosofaringealni živec inervira mišice žrela.
X par - vagusni živec, n. vagus (mešan)
Je najdaljši med kranialnimi živci. Začne se iz jeder podolgovate medule, zapusti oljke podolgovate medule in gre do jugularnega foramena. Vagusni živec vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična vlakna in ima zelo veliko območje inervacije. Topografsko lahko vagusni živec razdelimo na glavo, maternični vrat, torakalno in trebušno regijo. Od glave vagusnega živca odhajajo veje do dura mater možganov, kože ušesa in zunanjega sluhovoda.
Od materničnega vratu- veje v žrelo, požiralnik, grlo, sapnik in srce;
Od prsnega koša - do požiralnika, bronhijev, pljuč, srca;
Iz predela trebuha – v želodec, trebušno slinavko, tanko in debelo črevo, jetra, vranico in ledvice.
XI par - pomožni živec, n. accessorius (motor)
Eno jedro pomožnega živca - možgansko - se nahaja v podolgovati medulli, drugo - hrbtenično - v sprednjih rogovih sive snovi hrbtenjače vzdolž zgornjih 5-6 vratnih segmentov. V območju foramen magnum se lobanjske in hrbtenične korenine združijo v skupno deblo dodatnega živca, ki je, ko pride v jugularni foramen, razdeljen na 2 veji. Eden od njih se združi z vagusnim živcem, drugi pa zagotavlja inervacijo sternokleidomastoidne in trapezne mišice.
XII par - hipoglosalni živec, n. hipoglosus (motor)
Začne se iz jeder podolgovate medule, izstopa kot korenine v utoru med piramido in olivo. Zapusti lobanjsko votlino skozi hipoglosni kanal. Inervira vse mišice jezika in nekatere mišice vratu.
Kako najti vseh 12 kranialnih živcev?
1.
n.olfactorius - vohalni (v foramina cribrosa). Živčne niti (fila olfactoria) se iz nosne votline približajo vohalnim čebulicam (bulbi olfactorii) skozi luknje etmoidne kosti, ki tvorijo živec. Nato se nadaljujejo v vohalno cev (tractus olfactorii). Živec leži v sulcus olfactoriusu.
2.
n.opticus - vizualni (v canalis opticus). Skozi optični kanal izstopa iz orbite v lobanjsko votlino. Dva živca tvorita križ (chiasma opticum). Tractus opticus dexter vsebuje vlakna iz desnih polovic obeh mrežnic, tr.opticus sinister pa iz levih polovic. Pravzaprav je ta živec izrastek možganske ovojnice.
3.
n.oculomotorius - okulomotor (v fissura orbitalis superior). Za mastoidnimi telesi (corpora mamillaria) leži interpedunkularna fossa (fossa interpeduncularis). Dno jame je prebodeno z luknjami za žile (substantia perforata posterior). Živec izstopa poleg te snovi v predelu medialna površina možganske noge (pedunculi cerebri).
4.
n.trochlearis - blokasto (v fissura orbitalis superior). Gre na stran nog možganov. Edini kranialni živec, ki izhaja iz možganov, je na njihovi zadnji površini, iz zgornjega medularnega veluma.
5.
n.trigeminus - trigeminal.
(1). n.ophtalmicus - oko (v fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maksilarno (v foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - mandibularna (v foramen ovale).
Za nogami možganov je most (pons), ki je potopljen v male možgane. Stranski deli mostu se imenujejo srednji cerebelarni peclji (pedunculi cerebralles medii). Na meji med njima in mostom nastane živec.
6.
n.abducens - abducent (v fissura orbitalis superior). Med ponsom in medullo oblongato.
7. n.facialis - obraz (v porus acusticus internus). Izhaja iz možganske baze na zadnjem robu ponsa, nad olivo podolgovate medule.
8.
n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (v porus acusticus internus). Prodira v debelino podolgovate medule, medialno od spodnjih cerebelarnih pecljev. Gre neposredno poleg 7. para kranialnih živcev.
9.
n.glossopharyngeus - glosofaringealni (v foramen jugulare). Izhaja iz utora za olivo. Skupaj z 10. in 11. parom kranialnih živcev tvorijo vagalno skupino.
10.
n.vagus - tava (v foramen jugulare). Izhaja iz utora za olivo.
11.
n.accessorius - dodatni (v foramen jugulare). Izhaja iz utora za olivo.
12.
n.hypoglosseus - sublingvalno (v canalis hypoglossalis). Med piramido in olivo podolgovate medule.
Funkcije kranialnih živcev
1. Vohalni živec (lat. nerviolfactorii) - prvi od kranialnih živcev, ki je odgovoren za vohalno občutljivost.
2. Optični živec (lat. nervus opticus) - drugi par kranialnih živcev, skozi katerega se vizualni dražljaji, ki jih zaznajo občutljive celice mrežnice, prenašajo v možgane.
3. Okulomotorni živec (lat. nervus oculomotorius) - III par kranialnih živcev, odgovoren za gibanje zrkla, dvigovanje veke, reakcijo zenic na svetlobo.
4. Blokiraj živec (lat. nervus trochlearis) - IV par lobanjskih živcev, ki inervira zgornjo poševno mišico (latinsko m.obliquus superior), ki obrača zrklo navzven in navzdol.
5. Trigeminalni živec je mešan. Njegove tri veje (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) skozi Gaserjev vozel (ganglion trigeminale) prejemajo informacije iz zgornje, srednje in spodnje tretjine obraza. Vsaka veja prenaša informacije iz mišic, kože in receptorji za bolečino vsak tretji del obraza. V vozlišču Gaser so informacije razvrščene po vrsti in že informacije iz mišic celotnega obraza gredo v občutljivo jedro trigeminalnega živca, ki se nahaja večinoma v srednjih možganih (delno vstopi v most); informacije o koži s celotnega obraza gredo v "glavno jedro" (nucleus pontinus nervi trigemini), ki se nahaja v mostu; in občutljivost za bolečino - v nucleus spinalis nervi trigemini, ki prihaja iz mostu skozi medullo oblongato v hrbtenjačo.
Pripada tudi trigeminalni živec motorično jedro(lat. nucleus motorius nervi trigemini), ki leži v mostu in je odgovoren za inervacijo žvečilnih mišic.
6. Abducens živec (lat. nervus abducens) - VI par lobanjskih živcev, ki inervira stransko rektusno mišico (latinsko m. Rectus lateralis) in je odgovoren za abdukcijo zrkla.
7. Obrazni živec (lat. nervus facialis), sedmi (VII) od dvanajstih kranialnih živcev, izhaja iz možganov med ponsom in medullo oblongato. Obrazni živec inervira mimične mišice obraza. Tudi v sestavi obraznega živca poteka vmesni živec, ki je odgovoren za inervacijo solzne žleze, stapediusne mišice in občutljivost okusa dveh sprednjih tretjin jezika.
8. Vestibulokohlearni živec (lat. nervus vestibulocochlearis) - živec posebne občutljivosti, odgovoren za prenos slušnih impulzov in impulzov, ki izhajajo iz vestibularnega dela notranjega ušesa.
9. Glosofaringealni živec (lat. nervus glosopharyngeus) - IX par lobanjskih živcev. Je mešan. Prispeva:
1) motorična inervacija stilo-faringealne mišice (lat. M. stylopharyngeus), ki dviguje žrelo
2) inervacija parotidne žleze (lat. glandula parotidea), ki zagotavlja njeno sekretorno funkcijo
3) splošna občutljivost žrela, tonzil, mehkega neba, Evstahijeve cevi, timpanične votline
4) občutljivost okusa zadnje tretjine jezika.
10. Vagusni živec (lat. n.vagus) - X par kranialnih živcev. Je mešan. Prispeva:
1) motorična inervacija mišic mehkega neba, žrela, grla, pa tudi progastih mišic požiralnika
2) parasimpatična inervacija gladkih mišic pljuč, požiralnika, želodca in črevesja (do vranične fleksure debelo črevo), pa tudi srčne mišice. Vpliva tudi na izločanje žlez želodca in trebušne slinavke
3) občutljiva inervacija sluznice spodnjega dela žrela in grla, predela kože za ušesom in dela zunanjega sluhovoda, bobnič in dura mater posteriorne lobanjske jame.
Dorzalno jedro vagusnega živca, nucleus dorsalis nervi vagi, se nahaja v podolgovati meduli lateralno od jedra hipoglosalnega živca.
11. Akcesorni živec (lat. nervus accessorius) - XI par kranialnih živcev. Vsebuje motorična živčna vlakna, ki inervirajo mišice, ki so odgovorne za obračanje glave, dviganje rame in prenašanje lopatice do hrbtenice.
12. Hipoglosni živec (lat. nervus hypoglossus) - XII par lobanjskih živcev. Odgovoren za gibanje jezika.
8. VIII par kranialnih živcev - vestibulokohlearni živec
Struktura živca vključuje dve korenini: kohlearno, ki je spodnja, in preddverje, ki je zgornja korenina.
Kohlearni del živca je občutljiv, slušni. Začne se iz celic spiralnega vozla, v polžu labirinta. Dendriti celic spiralnega ganglija gredo do slušnih receptorjev - lasnih celic Cortijevega organa.
Aksoni celic spiralnega ganglija se nahajajo v notranjem sluhovodu. Živec poteka v piramidi temporalne kosti, nato vstopi v možgansko deblo na ravni zgornjega dela podolgovate medule in se konča v jedrih kohlearnega dela (spredaj in zadaj). Večina aksonov iz živčnih celic sprednjega kohlearnega jedra prehaja na drugo stran ponsa. Manjši del aksonov ne sodeluje pri križanju.
Aksoni se na obeh straneh končajo na celicah trapezastega telesa in zgornje olive. Aksoni iz teh možganskih struktur tvorijo stransko zanko, ki se konča v kvadrigemini in na celicah medialnega genikulatnega telesa. Aksoni posteriornega kohlearnega jedra se križajo v območju mediane črte dna IV ventrikla.
Na nasprotni strani se vlakna povezujejo z aksoni lateralne zanke. Aksoni posteriornega kohlearnega jedra se končajo v spodnjih kolikulih kvadrigemine. Del aksonov posteriornega jedra, ki ni vključen v križanje, se na njegovi strani poveže z vlakni lateralne zanke.
Simptomi poškodbe. Ko so vlakna slušnih kohlearnih jeder poškodovana, ni motenj slušne funkcije. S poškodbo živca na različnih ravneh se lahko pojavijo slušne halucinacije, simptomi draženja, izguba sluha, gluhost. Zmanjšanje ostrine sluha ali naglušnost na eni strani nastane ob poškodbi živca na receptorski ravni, ko je poškodovan polžev del živca in njegova sprednja ali zadnja jedra.
Lahko se pridružijo tudi simptomi draženja v obliki občutka žvižganja, hrupa, trske. To je posledica draženja skorje srednjega dela zgornje temporalne vijuge z različnimi patološki procesi področja, kot so tumorji.
Prednji del. V notranjem slušnem meatusu je vestibularni vozel, ki ga tvorijo prvi nevroni poti vestibularnega analizatorja. Dendriti nevronov tvorijo receptorje labirinta notranjega ušesa, ki se nahajajo v membranskih vrečkah in v ampulah polkrožnih kanalov.
Aksoni prvih nevronov sestavljajo vestibularni del VIII para kranialnih živcev, ki se nahajajo v temporalni kosti in vstopajo skozi notranjo slušno odprtino v možgansko snov v predelu cerebelopontinskega kota. Živčna vlakna vestibularnega dela se končajo na nevronih vestibularnih jeder, ki so drugi nevroni poti vestibularnega analizatorja. Jedra vestibularnega dela se nahajajo na dnu V ventrikla, v njegovem stranskem delu in so predstavljena z bočnim, medialnim, zgornjim, spodnjim.
Iz nevronov lateralnega jedra vestibularnega dela nastane vestibulo-spinalna pot, ki je del hrbtenjače in se konča na nevronih sprednjih rogov.
Aksoni nevronov tega jedra tvorijo medialni vzdolžni snop, ki se nahaja v hrbtenjači na obeh straneh. Potek vlaken v snopu ima dve smeri: padajočo in naraščajočo. Spuščajoča se živčna vlakna sodelujejo pri tvorbi dela sprednje vrvice. Naraščajoča vlakna se nahajajo v jedru okulomotornega živca. Vlakna medialnega vzdolžnega snopa so povezana z jedri III, IV, VI parov kranialnih živcev, zaradi česar se impulzi iz polkrožnih kanalov prenašajo na jedra okulomotornih živcev, kar povzroči gibanje zrkla, ko se spremembe položaja telesa v prostoru. Obstajajo tudi dvostranske povezave z malimi možgani, retikularno tvorbo, posteriornim jedrom vagusnega živca.
Za simptome lezije je značilna triada simptomov: omotica, nistagmus, oslabljena koordinacija gibanja. Obstaja vestibularna ataksija, ki se kaže v tresoči hoji, odstopanju bolnika v smeri lezije. Za vrtoglavico so značilni napadi, ki trajajo do nekaj ur, lahko pa jih spremljata slabost in bruhanje. Napad spremlja vodoravni ali vodoravno-rotacijski nistagmus. Ko je živec poškodovan na eni strani, se nistagmus razvije v smeri, nasprotni od lezije. Z draženjem vestibularnega dela se razvije nistagmus v smeri lezije.
Periferne lezije vestibulokohlearnega živca so lahko dveh vrst: labirintni in radikularni sindrom. V obeh primerih obstaja hkratna kršitev delovanja slušnega in vestibularnega analizatorja. Za radikularni sindrom perifernih lezij vestibulokohlearnega živca je značilna odsotnost vrtoglavice in se lahko kaže kot neravnovesje.
Iz knjige Živčne bolezni avtor M. V. Drozdov Iz knjige Živčne bolezni avtor M. V. Drozdov Iz knjige Živčne bolezni avtor M. V. Drozdov Iz knjige Živčne bolezni avtor M. V. Drozdov avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Bolezni živčevja: zapiski predavanj avtor A. A. Drozdov Iz knjige Nevrologija in nevrokirurgija avtor Jevgenij Ivanovič GusevVII par - obrazni živec (p. Facialis). Gre za mešani živec. Vsebuje motorična, parasimpatična in senzorična vlakna, zadnji dve vrsti vlaken sta izolirani kot vmesni živec.
Motorični del obraznega živca zagotavlja inervacijo vseh obraznih mišic, mišic ušesa, lobanje, zadnje trebušne mišice digastrične mišice, mišice stapediusa in podkožne mišice vratu.
V obraznem kanalu od obraznega živca odhaja več vej.
1. Veliki kamniti živec iz genikulatnega vozla na zunanji podlagi lobanje se poveže z globokim kamnitim živcem (veja simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije) in tvori živec pterygoidnega kanala, ki vstopa v pterygopalatine kanal in doseže pterigopalatinski vozel. Povezava velikega kamnitega in globokega kamnitega živca je tako imenovani vidijev živec. Živec vsebuje preganglijska parasimpatična vlakna do pterigopalatinskega ganglija, pa tudi senzorična vlakna iz celic kolenskega ganglija. Ko je poškodovan, se pojavi svojevrsten kompleks simptomov, znan kot nevralgija vidijevega živca (Fileov sindrom). Veliki kamniti živec inervira solzno žlezo. Po prelomu v pterygopalatine vozlišču gredo vlakna kot del maksilarnega in nadaljnjega zigomatskega živca, anastomozirajo s solznim živcem, ki se približuje solzni žlezi. S poškodbo velikega kamnitega živca se pojavi suhost očesa zaradi motenj izločanja solzne žleze, z draženjem - solzenje.
2. Strešni živec prodre v timpanična votlina in inervira stapedius mišico. Z napetostjo te mišice se ustvarijo pogoji za najboljšo slišnost. Če je inervacija motena, pride do paralize stapedijske mišice, zaradi česar postane zaznavanje vseh zvokov ostro, kar povzroča boleče, neprijetne občutke (hiperakuzija).
3. Bobnična struna se loči od obraznega živca v spodnjem delu obraznega kanala, vstopi v bobnično votlino in izstopi skozi kamnito-bobnično razpoko na zunanjo bazo lobanje in se združi z lingvalnim živcem. Na presečišču z spodnjim alveolarnim živcem bobnična struna oddaja povezovalno vejo do ušesnega vozla, v katerem motorna vlakna prehajajo iz obraznega živca v mišico, ki dviguje mehko nebo.
Bobnična struna prenaša okusne dražljaje iz sprednjih dveh tretjin jezika v kolenski vozel in nato v jedro solitarne poti, ki se mu približajo okusna vlakna glosofaringealnega živca. Kot del bobnične strune prehajajo tudi sekretorna slinasta vlakna iz zgornjega slinastega jedra v submandibularne in sublingvalne žleze slinavke, ki so bila predhodno prekinjena v submandibularnih in sublingvalnih parasimpatičnih vozliščih.
S poškodbo obraznega živca asimetrija obraza takoj pritegne pozornost. Običajno mimične mišice pregledamo med motorično obremenitvijo. Predmetu se ponudi, da dvigne obrvi, jih namršči, zapre oči. Bodite pozorni na resnost nazolabialnih gub in položaj vogalov ust. Prosijo vas, da pokažete zobe (ali dlesni), napihnete lica, upihnete svečo in zažvižgate. Za odkrivanje blage mišične pareze se uporabljajo številni testi.
Test mežikanja: oči utripajo asinhrono zaradi počasnega mežikanja na strani pareze.
Vibracijski test vek: z zaprtimi očmi je tresenje vek zmanjšano ali odsotno na strani pareze, kar se določi z rahlim dotikom prstov na zaprtih vekah na zunanjih kotičkih očesa (zlasti pri vlečenju vek nazaj). ).
Test mišice Orbicularis oculi: na strani lezije se trak papirja šibkeje drži za kot ustnic.
Simptom trepalnice: na prizadeti strani, pri čim bolj zaprtih očeh, so trepalnice vidne bolje kot na zdravi, zaradi nezadostnega zaprtja orbikularne mišice očesa.
Za diferenciacijo osrednje in periferne pareze je pomembna študija električne razdražljivosti, pa tudi elektromiografija.
Izguba občutljivosti za okus se imenuje agevzija, njeno zmanjšanje se imenuje hipogevzija, povečanje občutljivosti za okus se imenuje hipergevzija, njeno sprevračanje se imenuje paragevzija.
Simptomi poškodbe. S porazom motoričnega dela se razvije obrazni živec periferna paraliza obrazne mišice - tako imenovana prozoplegija. Pojavi se asimetrija obraza. Celotna prizadeta polovica obraza je negibna, podobna maski, gube na čelu in nazolabialne gube so zglajene, palpebralna fisura razširi, oko se ne zapre (lagoftalmus - zajčje oko), ustni kotiček se spusti. Pri gubanju čela se gube ne tvorijo. Pri poskusu zapiranja očesa se zrklo obrne navzgor (Bellov fenomen). Obstaja povečano solzenje. V središču paralitičnega solzenja je nenehno draženje očesne sluznice s tokom zraka in prahu. Poleg tega zaradi paralize krožne očesne mišice in nezadostnega prileganja spodnje veke zrklu med spodnjo veko in sluznico očesa ne nastane kapilarna reža, kar oteži solza, da se premakne v solzni kanal. Zaradi premika odprtine solznega kanala je absorpcija solz skozi solzni kanal. To je olajšano zaradi paralize krožne mišice očesa in izgube utripajoči refleks. Stalno draženje veznice in roženice s tokom zraka in prahu vodi do razvoja vnetnih pojavov - konjunktivitisa in keratitisa.
Za medicinsko prakso je pomembno določiti lokacijo lezije obraznega živca. V primeru, da je prizadeto motorično jedro obraznega živca (na primer s pontinsko obliko poliomielitisa), pride le do paralize obraznih mišic. Če trpijo jedro in njegova radikularna vlakna, je v proces pogosto vključena bližnja piramidna pot in poleg paralize mimičnih mišic se pojavi centralna paraliza (pareza) okončin. nasprotna stran(Miyar-Gublerjev sindrom). Ob hkratni poškodbi jedra abducensnega živca se pojavi konvergentni strabizem na strani lezije ali paraliza pogleda proti žarišču (Fauvilleov sindrom). Če hkrati trpijo občutljive poti na ravni jedra, se hemianestezija razvije na strani, ki je nasprotna žarišču. Če je prizadet obrazni živec na mestu njegovega izstopa iz možganskega debla v cerebelopontinskem zakotju, kar je pogosto pri vnetnih procesih v tem predelu (arahnoiditis cerebelopontinskega zakotja) ali nevrinomu. slušni živec, potem se paraliza obraznih mišic kombinira s simptomi poškodbe slušnih (izguba sluha ali gluhost) in trigeminalnih (odsotnost kornealnega refleksa) živcev. Ker je prevajanje impulzov vzdolž vlaken vmesnega živca moteno, se pojavi suhost očesa (kseroftalmija), izgubi se okus v sprednjih dveh tretjinah jezika na strani lezije. V tem primeru bi se morala razviti kserostomija, vendar zaradi dejstva, da delujejo druge žleze slinavke, suhost v ustni votlini ni opažena. Prav tako ni hiperakuzije, ki teoretično obstaja, a je zaradi kombinirane okvare slušnega živca ne zaznamo.
Poškodba živca v obraznem kanalu do njegovega kolena nad izhodiščem velikega kamnitega živca vodi skupaj z mimično paralizo do suhih oči, motnje okusa in hiperakuzezije. Če je živec prizadet po odhodu velikih kamnitih in stremenskih živcev, vendar nad izpustom bobnične strune, se določi mimična paraliza, solzenje in motnje okusa. S porazom VII para v kostnem kanalu pod izpustom bobnične strune ali na izhodu iz stilomastoidnega foramna pride le do mimične paralize s solzenjem. Najpogostejše poškodbe obraznega živca na izhodu iz obraznega kanala in po izstopu iz lobanje. Morda dvostranska poškodba obraznega živca in celo ponavljajoča se.
V primerih, ko je prizadeta kortikalno-jedrska pot, pride do paralize obraznih mišic le v spodnji polovici obraza na nasprotni strani lezije. Na tej strani se pogosto pojavi hemiplegija (ali hemipareza). Značilnosti paralize so razložene z dejstvom, da del jedra obraznega živca, ki je povezan z inervacijo mišic zgornje polovice obraza, prejme dvostransko kortikalno inervacijo, ostalo pa enostransko.
VIII par - vestibulokohlearni živec (n. vestibulocochlea-ris). Sestavljen je iz dveh korenin: spodnjega - kohlearnega in zgornjega - predvratnega. Simptomi lezije. Izguba sluha, povečano zaznavanje zvokov, zvonjenje, tinitus, slušne halucinacije. Nato se določi ostrina sluha.Pri zmanjšanju (hipakuzija) ali izgubi (anakuzija) sluha je treba ugotoviti, ali je odvisno od poškodbe zvokoprevodnega (zunanji sluhovod, srednje uho) oz. (Cortijev organ, kohlearni del VIII živca in njegovo jedro) aparat. Za razlikovanje med lezijo srednjega ušesa in lezijo kohlearnega dela VIII živca se uporabljajo tuning vilice (tehnika Rinne in Weber) ali avdiometrija.Ker se izkaže, da periferni slušni aparat komunicira z obema hemisferama možganov. , potem poraz slušnih prevodnikov nad sprednjim in zadnjim slušnim jedrom ne povzroči prolapsa slušne funkcije. Enostranska izguba sluha ali gluhost je možna le s poškodbo receptorskega slušnega aparata, kohlearnega dela živca in njegovih jeder. V tem primeru lahko pride do simptomov draženja (občutek hrupa, žvižganja, brenčanja, trske itd.). Ko je skorja temporalnega režnja možganov razdražena (na primer pri tumorjih), se lahko pojavijo slušne halucinacije.
Vestibularni del (pars vestibularis).
Simptomi poškodbe. Poraz vestibularnega aparata - labirinta, vestibularnega dela VIII živca in njegovih jeder - vodi do treh značilnih simptomov: omotice, nistagmusa in oslabljene koordinacije gibov. Zavestna in samodejna orientacija v prostoru je motena: bolnik ima lažne občutke premika lastnega telesa in okoliških predmetov.Omotičnost se pogosto pojavi v napadih, doseže zelo močno stopnjo, lahko jo spremlja slabost, bruhanje .. Redko se izrazi nistagmus pri neposrednem pogledu; ponavadi ga bolje zaznamo ob pogledu vstran. Draženje vestibularnega dela VIII živca in njegovih jeder povzroči nistagmus v isti smeri. Izklop vestibularnega aparata vodi do nistagmusa v nasprotni smeri.
Poraz vestibularnega aparata spremljajo nepravilni gibi curka, kršitev normalnega tonusa mišic in njihovih antagonistov. Gibanje je prikrajšano za ustrezne regulacijske vplive, zato prihaja do diskordinacije gibov (vestibularna ataksija). Pojavi se omahljiva hoja, bolnik odstopa proti prizadetemu labirintu in v tej smeri pogosto pade.
Omotičnost, nistagmus in ataksija se lahko pojavijo pri poškodbah ne le vestibularnega aparata, temveč tudi malih možganov, zato je pomembno razlikovati labirintne lezije od podobnih. cerebelarni simptomi. Diagnoza temelji na naslednjih podatkih: 1) vrtoglavica z labirintitisom je izjemno intenzivna; 2) pri Rombergovem testu se telo z zaprtimi očmi nagne na stran, odvisno pa je od položaja glave in prizadetega labirinta; 3) ataksija je vedno splošna, to pomeni, da ni omejena samo na en ud ali ude ene strani, ne spremlja jo namerno tresenje, kot je opaženo pri cerebelarna ataksija; 4) za nistagmus v labirintnih lezijah je značilna jasno opredeljena hitra in počasna faza in ima vodoravno ali rotacijsko smer, vendar ne navpično; 5) labirintne lezije so običajno povezane s simptomi izgube sluha (npr. tinitus, izguba sluha).
2.37 Simptomi poškodbe 9. in 10. para lobanjskih živcev.
Glosofaringealni in vagusni živec (n. glossopharyngeus et n. vagus). Imajo skupna jedra, ki so položena v medulli oblongati na enem mestu, zato jih pregledujemo sočasno.
IX par - glosofaringealni živec (p. glossopharyngeus). Vsebuje 4 vrste vlaken: senzorična, motorična, okusna in sekretorna. Občutljiva inervacija zadnje tretjine jezika, mehkega neba, žrela, žrela, sprednje površine epiglotisa, slušne cevi in timpanične votline. Motorna vlakna inervirajo stilo-faringealno mišico, ki se dvigne zgornji delžrela pri požiranju.
Parasimpatična vlakna inervirajo parotidno žlezo.
Simptomi poškodbe. Ko je prizadet glosofaringealni živec, opazimo motnje okusa v zadnji tretjini jezika (hipogeuzija ali ageuzija), izguba občutljivosti v zgornji polovici žrela; motnje motorične funkcije niso klinično izražene zaradi nepomembne funkcionalne vloge shiloglo-
natančna mišica. Draženje kortikalne projekcije v globokih strukturah temporalnega režnja vodi do pojava lažnih občutkov okusa (parageuzija). Včasih so lahko znanilci (avra) epileptičnega napada. Draženje IX živca povzroči bolečino v korenu jezika ali tonzile, ki se širi na palatinsko zaveso, grlo, uho.
X par - vagusni živec (p. Vagus). Vsebuje senzorična, motorična in avtonomna vlakna. Zagotavlja senzorično inervacijo dura mater posteriorne lobanjske jame, zadnje stene zunanjega slušnega kanala in dela kože ušesa, sluznice žrela, grla, zgornjega sapnika in notranjih organov. Motorna vlakna inervirajo progaste mišice žrela, mehkega neba, grla, epiglotisa in zgornjega dela požiralnika.
Vegetativna (parasimpatična) vlakna gredo v srčno mišico, gladka mišično tkivožile in notranji organi. Impulzi, ki potujejo po teh vlaknih, upočasnijo srčni utrip, razširijo krvne žile, zožijo bronhije in povečajo črevesno gibljivost. Postganglijska simpatična vlakna iz celic paravertebralnih simpatičnih vozlišč vstopajo tudi v vagusni živec in se po vejah vagusnega živca širijo do srca, krvnih žil in notranjih organov.
Simptomi poškodbe. Ko je periferija vagusnega nevrona poškodovana, je požiranje moteno zaradi paralize mišic žrela in požiralnika. Prihaja do udarca tekoče hrane v nos zaradi paralize palatinskih mišic, povešanja mehkega neba na prizadeti strani. S paralizo je glas ligamentov oslabljen zaradi zvočnosti glasu, z dvostransko poškodbo, do afonije in zadušitve. Simptomi poškodbe vagusa vključujejo motnjo srčne aktivnosti - tahikardijo in bradikardijo (z draženjem). Z enostransko lezijo so s-mi rahlo izraženi, z dvostransko lezijo pa izrazite motnje požiranja, fonacije, dihanja in srčne aktivnosti. Ko so prizadeti občutki vej vagusa, se moti občutek sluzi ob-ki grla, bolečine v grlu in ušesu. S porazom 9. para se izgubi okus za grenko in slano v zadnji tretjini jezika, pa tudi občutek sluzi iz zgornjega dela žrela.
21701 0
VI par - abducens živci
Abducens živec (p. Abducens) - motor. Abducens jedro(nucleus n. abducentis)
ki se nahaja v sprednjem delu dna IV ventrikla. Živec izstopa iz možganov na zadnjem robu ponsa, med njim in piramido podolgovate medule, in kmalu izven zadnjega dela turškega sedla vstopi v kavernozni sinus, kjer se nahaja vzdolž zunanje površine notranje karotidne arterije. (slika 1). Nato prodre skozi zgornjo orbitalno fisuro v orbito in sledi naprej preko okulomotornega živca. Inervira zunanjo rektusno mišico očesa.riž. 1. Živci okulomotornega aparata (diagram):
1 - zgornja poševna mišica očesa; 2 - zgornja ravna mišica očesa; 3 - blok živec; 4 - okulomotorni živec; 5 - stranska rektusna mišica očesa; 6 - spodnja rektusna mišica očesa; 7 - abducens živec; 8 - spodnja poševna mišica očesa; 9 - medialna rektusna mišica očesa
VII par - obrazni živci
(p. facialis) se razvije v povezavi s tvorbami drugega škržnega loka, zato oživčuje vse mišice obraza (mimične). Živec je mešan, vključno z motoričnimi vlakni iz njegovega eferentnega jedra ter senzoričnimi in avtonomnimi (okusnimi in sekretornimi) vlakni, ki pripadajo tesno povezani obrazni mišici. intermediarni živec(n. intermedius).
Motorno jedro obraznega živca(nucleus n. facialis) se nahaja na dnu IV ventrikla, v lateralnem predelu retikularne tvorbe. Korenina obraznega živca izhaja iz možganov skupaj z vmesno živčno korenino spredaj od vestibulokohlearnega živca, med zadnjim robom ponsa in olivo podolgovate medule. Nadalje obrazni in vmesni živci vstopijo v notranjo slušno odprtino in vstopijo v kanal obraznega živca. Tukaj oba živca tvorita skupno deblo, ki naredita dva zavoja, ki ustrezata ovinkom kanala (sl. 2, 3).
riž. 2. Obrazni živec (diagram):
1 - notranji karotidni pleksus; 2 - sklop kolena; 3 - obrazni živec; 4 - obrazni živec v notranjem sluhovodu; 5 - vmesni živec; 6 - motorično jedro obraznega živca; 7 - zgornje slinasto jedro; 8 - jedro ene poti; 9 - okcipitalna veja zadnjega ušesnega živca; 10 - veje do ušesnih mišic; 11 - zadnji ušesni živec; 12 - živec do stresne mišice; 13 - stilomastoidna odprtina; 14 - timpanični pleksus; 15 - timpanični živec; 16 - glosofaringealni živec; 17 - zadnji trebuh digastrične mišice; 18 - stilohioidna mišica; 19 - struna bobna; 20 - jezikovni živec (iz spodnje čeljusti); 21 - submandibularna slinavka; 22 - sublingvalna slinavka; 23 - submandibularni vozel; 24 - pterygopalatine vozlišče; 25 - ušesno vozlišče; 26 - živec pterigoidnega kanala; 27 - majhen kamniti živec; 28 - globok kamniti živec; 29 - velik kamniti živec
riž. 3
I - velik kamniti živec; 2 - vozlišče kolena obraznega živca; 3 - sprednji kanal; 4 - timpanična votlina; 5 - struna bobna; 6 - kladivo; 7 - nakovalo; 8 - polkrožne tubule; 9 - sferična vrečka; 10 - eliptična vrečka; 11 - preddverje vozlišča; 12 - notranji slušni kanal; 13 - jedra kohlearnega živca; 14 - spodnji cerebelarni pecelj; 15 - jedra predvratnega živca; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokohlearni živec; 18 - motorični del obraznega živca in vmesnega živca; 19 - kohlearni živec; 20 - vestibularni živec; 21 - spiralni ganglij
Prvič, skupno deblo se nahaja vodoravno, smer spredaj in bočno nad timpanično votlino. Nato se glede na zavoj obraznega kanala deblo obrne pod pravim kotom nazaj in tvori koleno (geniculum n. facialis) in kolensko vozlišče (ganglion geniculi), ki pripada vmesnemu živcu. Po prehodu čez bobnično votlino deblo naredi drugi obrat navzdol, ki se nahaja za votlino srednjega ušesa. Na tem območju od skupno deblo odhajajo veje intermediarnega živca, obrazni živec zapusti kanal skozi stilomastoidni foramen in kmalu vstopi v parotidno žlezo slinavko.7 do 1,4 mm: živec vsebuje 3500-9500 mieliniziranih živčnih vlaken, med katerimi prevladujejo debela.
V parotidni žlezi slinavki se obrazni živec na globini 0,5-1,0 cm od zunanje površine razdeli na 2-5 primarnih vej, ki se delijo na sekundarne in tvorijo parotidni pleksus(intraparotidni pleksus)(slika 4).
riž. 4.
a - glavne veje obraznega živca, pogled z desne strani: 1 - temporalne veje; 2 - zigomatične veje; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne veje; 5 - robna veja spodnje čeljusti; 6 - cervikalna veja; 7 - digastrične in stilohioidne veje; 8 - glavno deblo obraznega živca na izstopu iz stilomastoidnega foramena; 9 - zadnji ušesni živec; 10 - parotidna slinavka;
b - obrazni živec in parotidna žleza v vodoravnem delu: 1 - medialna pterigoidna mišica; 2 - veja spodnje čeljusti; 3 - žvečilna mišica; 4 - parotidna slinavka; 5 - mastoidni proces; 6 - glavno deblo obraznega živca;
c - tridimenzionalni diagram razmerja med obraznim živcem in parotidno žlezo slinavko: 1 - temporalne veje; 2 - zigomatične veje; 3 - bukalne veje; 4 - robna veja spodnje čeljusti; 5 - cervikalna veja; 6 - spodnja veja obraznega živca; 7 - digastrične in stilohioidne veje obraznega živca; 8 - glavno deblo obraznega živca; 9 - zadnji ušesni živec; 10 - zgornja veja obraznega živca
Obstajata dve obliki zunanja struktura parotidni pleksus: retikularni in glavni. pri mrežni oblikiživčno deblo je kratko (0,8-1,5 cm), v debelini žleze je razdeljeno na številne veje, ki imajo več povezav med seboj, zaradi česar nastane pleksus z ozko zanko. Obstaja več povezav z vejami trigeminalnega živca. pri oblika deblaživčno deblo je razmeroma dolgo (1,5-2,3 cm), razdeljeno na dve veji (zgornjo in spodnjo), ki povzročata več sekundarnih vej; med sekundarnimi vejami je malo povezav, pleksus je široko zankast (sl. 5).
riž. 5.
a - struktura omrežja; b - glavna struktura;
1 - obrazni živec; 2 - žvečilna mišica
Na svoji poti obrazni živec oddaja veje tako pri prehodu skozi kanal kot tudi pri izstopu iz njega. Znotraj kanala od njega odhaja več vej:
1. Večji kamniti živec(n. petrosus major) izvira v bližini vozlišča kolena, zapusti kanal obraznega živca skozi razcep kanala velikega kamnitega živca in prehaja vzdolž istoimenskega sulkusa do raztrganega foramena. Ko prodre skozi hrustanec do zunanjega dna lobanje, se živec poveže z globokim kamnitim živcem in tvori živec pterigoidnega kanala(p. canalis pterygoidei), ki vstopa v pterigoidni kanal in doseže pterigopalatinski vozel.
Veliki kamniti živec vsebuje parasimpatična vlakna do pterigopalatinskega ganglija, pa tudi senzorična vlakna iz celic genikulatnega ganglija.
2. Stresni živec (n. stapedius) - tanko deblo, ki se v drugem obratu odcepi v kanalu obraznega živca, prodre v bobnično votlino, kjer inervira stapedialno mišico.
3. bobnarska struna(chorda tympani) je nadaljevanje intermediarnega živca, ki se loči od obraznega živca v spodnjem delu kanala nad stilomastoidno odprtino in vstopi skozi tubul bobnične strune v bobnično votlino, kjer leži pod sluznico med dolg krak nakovala in ročaj kladiva. Skozi kamnito-bobnično razpoko bobnična struna vstopi v zunanjo bazo lobanje in se združi z lingvalnim živcem v infratemporalni fosi.
Na presečišču s spodnjim alveolarnim živcem bobnična struna daje povezovalno vejo z ušesnim vozlom. Timpani so sestavljeni iz preganglijskih parasimpatičnih vlaken do submandibularnega ganglija in vlaken, občutljivih na okus, do sprednjih dveh tretjin jezika.
4. Povezovalna veja s pleksusom bobniča (r. communicans cum plexus tympanico) je tanka veja; se začne od vozlišča kolena ali od velikega kamnitega živca, prehaja skozi streho bobnične votline do bobničnega pleksusa.
Ob izhodu iz kanala od obraznega živca odstopajo naslednje veje.
1. Zadnji ušesni živec(p. auricularis posterior) odhaja od obraznega živca takoj po izhodu iz stilomastoidne odprtine, se vrne nazaj in navzgor po sprednji površini mastoidnega procesa in se razdeli na dve veji: uho (r. auricularis), ki inervira zadnjo ušesno mišico in zatilnica (r. occipitalis), ki inervira okcipitalni trebuh suprakranialne mišice.
2. Digastrična veja(r. digasricus) nastane nekoliko pod ušesnim živcem in, ko gre navzdol, inervira zadnji trebuh digastrične mišice in stilohioidne mišice.
3. Povezovalna veja z glosofaringealnim živcem (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) se odcepi blizu stilomastoidne odprtine in se razteza naprej in navzdol po stilofaringealni mišici ter se povezuje z vejami glosofaringealnega živca.
Veje parotidnega pleksusa:
1. Časovne veje (rr. temporales) (2-4 v številu) gredo navzgor in so razdeljene v 3 skupine: sprednji, ki inervirajo zgornji del krožne mišice očesa in mišice, ki nagubajo obrvi; srednja, ki inervira čelno mišico; nazaj, ki inervira vestigialne mišice ušesa.
2. Zigomatične veje (rr. zygomatici) (3-4 v številu) segajo naprej in navzgor do spodnjih in stranskih delov krožne mišice očesa in zigomatične mišice, ki inervirajo.
3. Bukalne veje (rr. buccales) (3-5 v številu) potekajo vodoravno spredaj vzdolž zunanje površine žvečilne mišice in oskrbujejo mišice okoli nosu in ust z vejami.
4. Obrobna veja spodnje čeljusti(r. marginalis mandibularis) poteka vzdolž roba spodnje čeljusti in oživčuje mišice, ki spuščajo ustni kot in spodnjo ustnico, podbradno mišico in smejalno mišico.
5. Vratna veja (r. colli) se spusti do vratu, se poveže s prečnim živcem vratu in inervira t.platizmo.
Vmesni živec(p. intermedins) sestavljajo preganglijska parasimpatična in senzorična vlakna. Občutljive unipolarne celice se nahajajo v kolenskem vozlu. Osrednji procesi celic se vzpenjajo kot del živčne korenine in se končajo v jedru solitarne poti. Periferni odrastki čutilnih celic potekajo skozi bobnično struno in veliki kamniti živec do sluznice jezika in mehkega neba.
Sekretorna parasimpatična vlakna izvirajo iz zgornjega slinastega jedra v podolgovati meduli. Koren vmesnega živca izhaja iz možganov med obraznim in vestibulokohlearnim živcem, se pridruži obraznemu živcu in gre v kanalu obraznega živca. Vlakna vmesnega živca zapustijo deblo obraza, prehajajo v timpanično struno in veliki kamniti živec, dosežejo submandibularna, hioidna in pterigopalatinska vozlišča.
VIII par - vestibulokohlearni živci
(n. vestibulocochlearis) - občutljiv, sestavljen iz dveh funkcionalnih razne dele: vestibularni in kohlearni (glej sliko 3).
Vestibularni živec (n. vestibularis) vodi impulze iz statičnega aparata vestibula in polkrožnih kanalov labirinta notranjega ušesa. Polžev živec (n. cochlearis) zagotavlja prenos zvočnih dražljajev iz spiralno telo polži. Vsak del živca ima svoje senzorične vozle, ki vsebujejo bipolarne živčne celice: vestibulum - vestibularni ganglij (ganglion vestibulare) nahaja se na dnu notranjega slušnega kanala; kohlearni del - polžev vozel (cochlear node), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ki je v polž.
Vestibularni vozel je podolgovat, razlikuje dva dela: zgornji (pars superior) in nižje (pars inferior). Periferni procesi celic zgornjega dela tvorijo naslednje živce:
1) eliptični sakularni živec(n. utricularis), do celic eliptične vrečke vestibuluma kohleje;
2) sprednji ampularni živec(n. ampularis anterior), na celice občutljivih trakov sprednje membranske ampule sprednjega polkrožnega kanala;
3) lateralni ampularni živec(n. ampularis lateralis), do lateralne membranske ampule.
Iz spodnjega dela vestibularnega vozla gredo v sestavo periferni procesi celic sferični sakularni živec(n. saccularis) na slušno mesto vrečke in v sestavi posteriorni ampularni živec(n. ampularis posterior) na posteriorno membransko ampulo.
Oblikujejo se osrednji procesi celic vestibularnega ganglija vestibularni (zgornji) koren, ki izstopa skozi notranjo slušno odprtino za obraznim in intermediarnim živcem in vstopi v možgane blizu izhoda obraznega živca, pri čemer v mostu doseže 4 vestibularna jedra: medialno, lateralno, superiorno in inferiorno.
Iz kohlearnega vozla gredo periferni procesi njegovih bipolarnih živčnih celic do občutljivih epitelijskih celic spiralnega organa kohleje, ki skupaj tvorijo kohlearni del živca. Osrednji odrastki kohlearnih ganglijskih celic tvorijo kohlearno (spodnjo) korenino, ki gre skupaj z zgornjo korenino v možgane do dorzalnih in ventralnih kohlearnih jeder.
IX par - glosofaringealni živci
(p. glossopharyngeus) - živec tretjega kračnega loka, mešan. Inervira sluznico zadnje tretjine jezika, palatinskih lokov, žrela in timpanične votline, parotidne žleze slinavke in stilo-faringealne mišice (sl. 6, 7). V sestavi živca so 3 vrste živčnih vlaken:
1) občutljiv;
2) motor;
3) parasimpatikus.
riž. 6.
1 - eliptično-vrečasti živec; 2 - sprednji ampularni živec; 3 - posteriorni ampularni živec; 4 - sferično-vrečasti živec; 5 - spodnja veja vestibularnega živca; 6 - zgornja veja vestibularnega živca; 7 - vestibularni vozel; 8 - koren vestibularnega živca; 9 - kohlearni živec
riž. 7.
1 - timpanični živec; 2 - koleno obraznega živca; 3 - spodnje jedro slinavke; 4 - dvojno jedro; 5 - jedro ene poti; 6 - jedro hrbtenjače; 7, 11 - glosofaringealni živec; 8 - jugularna odprtina; 9 - povezovalna veja do ušesne veje vagusnega živca; 10 - zgornji in spodnji vozli glosofaringealnega živca; 12 - vagusni živec; 13 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 14 - simpatično deblo; 15 - sinusna veja glosofaringealnega živca; 16 - notranja karotidna arterija; 17 - skupna karotidna arterija; 18 - zunanja karotidna arterija; 19 - tonzilne, faringealne in lingvalne veje glosofaringealnega živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealna mišica in živec do nje iz glosofaringealnega živca; 21 - slušna cev; 22 - cevna veja bobničnega pleksusa; 23 - parotidna slinavka; 24 - ušesno-temporalni živec; 25 - ušesno vozlišče; 26 - mandibularni živec; 27 - pterygopalatine vozlišče; 28 - majhen kamniti živec; 29 - živec pterigoidnega kanala; 30 - globok kamniti živec; 31 - velik kamniti živec; 32 - karotidno-timpanski živci; 33 - stilomastoidna odprtina; 34 - timpanična votlina in timpanični pleksus
Občutljiva vlakna- procesi aferentnih celic zgornjega in spodnji vozli (ganglia superior et inferior). Periferni odrastki si sledijo v sklopu živca do organov, kjer tvorijo receptorje, osrednji gredo do podolgovate medule, do občutljivih jedro osamljenega trakta (nucleus tractus solitarii).
motorična vlakna izvirajo iz živčnih celic, ki so skupne živcu vagusu dvojno jedro (dvoumno jedro) in preide kot del živca v stilo-faringealno mišico.
Parasimpatična vlakna izvirajo iz avtonomnega parasimpatikusa spodnje jedro slinavke (nucleus salivatorius superior) ki se nahaja v meduli oblongati.
Korenina glosofaringealnega živca izstopa iz podolgovate medule za izhodiščem vestibulokohlearnega živca in skupaj z vagusnim živcem zapusti lobanjo skozi jugularni foramen. V tej luknji ima živec prvi podaljšek - zgornji vozel (ganglion superior), in na izhodu iz luknje - drugi podaljšek - spodnji vozel (ganglion inferior).
Zunaj lobanje leži glosofaringealni živec najprej med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno, nato pa v rahlem loku poteka okoli zadnje in zunanje strani stilofaringealne mišice in prihaja iz notranjosti hioidno-jezične mišice do korena jezika, ki se deli na končne podružnice.
Veje glosofaringealnega živca.
1. Bobnični živec (p. tympanicus) se odcepi od spodnjega vozla in prehaja skozi kanalček bobniča v bobnično votlino, kjer se tvori skupaj s karotidno-bobničnimi živci timpanični pleksus(plexus tympanicus). Timpanični pleksus inervira sluznico bobnične votline in slušne cevi. Timpanični živec zapusti bobnično votlino skozi svojo zgornjo steno kot majhen kamniti živec(p. petrosus minor) in gre do ušesnega vozla.Preganglionska parasimpatična sekretorna vlakna, ki so primerna kot del malega kamnitega živca, se prekinejo v ušesnem vozlu, postganglijska sekretorna vlakna pa vstopijo v ušesno-temporalni živec in dosežejo parotidno slinavko v svoji sestavi.
2. Veja stilo-faringealne mišice(r. t. stylopharyngei) gre do istoimenske mišice in sluznice žrela.
3. Sinusna veja (r. sinus carotid), občutljiva, veje v karotidnem glomusu.
4. mandljeve veje(rr. tonsillares) se pošljejo na sluznico palatinskega tonzila in lokov.
5. Faringealne veje (rr. pharyngei) (3-4 v številu) se približajo žrelu in skupaj s faringealnimi vejami vagusnega živca in simpatičnega trupa tvorijo na zunanji površini žrela faringealni pleksus(plexus pharyngealis). Od njega odhajajo veje do mišic žrela in do sluznice, ki nato tvorijo intramuralne živčne pleksuse.
6. Jezikovne veje (rr. linguales) - končne veje glosofaringealnega živca: vsebujejo občutljiva okusna vlakna na sluznico zadnje tretjine jezika.
Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin
