Uremična koma je izjemno resno urgentno stanje, ki je terminalna faza kronične ledvične bolezni, za katero je značilno zaviranje glavnih funkcij osrednjega živčnega sistema telesa, ki zahteva dolgotrajno prenehanje zdravljenja.

Bolezni, povezane z ledvicami, vzroki:

• Kronični glomerulonefritis.
• Kronični pielonefritis.
• Policistična bolezen ledvic.
• Glomeruloskleroza.
• Hidronefroza obeh ledvic.
• Nepravilno zdravljenje kronične bolezni.
• Nefropatija.
• Nenormalno uriniranje.

Ne-ledvični vzroki bolezni:

• Šok stanja telesa.
• Zastrupitev z industrijskimi strupi.
• Preveliko odmerjanje zdravila iz skupine antibiotikov.
• Zdravljenje z uporabo alternativne medicine.

V jedru patogenetski mehanizem To stanje je posledica kršitve izločevalne funkcije ledvic, kar prispeva k fiksaciji škodljivih izdelkov presnova beljakovin (kreatinin, preostali dušik) v prizadetem telesu. Zaradi zastrupitve se pojavi premik v elektrolitskem in vodnem ravnovesju krvi in ​​urina, kršitev koncentracijske funkcije ledvic, zaviranje redoks reakcij v možganskem tkivu in razvoj velike poškodbe bolnikovega živčnega sistema z pomoč patoloških presnovnih produktov, za katere je značilna progresivna depresija vitalnih funkcij osebe in izguba zavesti.

Simptomi in dolgoročne posledice

Bolezen se razvija postopoma, najpogosteje v ozadju dolgotrajne poškodbe ledvic. Prvi simptomi so blagi in nepomembni, kar močno otežuje zgodnjo diagnozo in zdravljenje: šibkost, omotica in glavobol, povečana utrujenost in pomanjkanje odpornosti na stres, razdražljivost, srbeča koža, zaspanost in dolgotrajna depresija. Za stanje neposredno pred komo so značilni konvulzivni napadi, nenadne spremembe krvnega tlaka, zmedenost, včasih so prisotne halucinacije in blodnje, po katerih se razvije stupor, ki se spremeni v komo.

Koma je življenjsko nevarno stanje, ki se kaže z nezavestjo, reakcijo na zunanje dražljaje, izumrtjem refleksov in ostrim zoženjem zenice, Kussmaulovim ali Cheyne-Stokesovim dihanjem, aritmijo, moteno kontraktilnostjo in prevodnostjo srca, zmanjšanim žilnim tonusom, spremembami reološke lastnosti krvi, pomanjkanje urina in črevesja. , sprememba barve kože, ki je povezana z odlaganjem presnovnih produktov v epitelu. Z uremično komo Posebna pozornost Treba je biti pozoren na vonj po amoniaku iz ust, tako imenovani "zadah po amoniaku", v primerjavi z vonjem po "stari ribi", ki je glavni diagnostični kriterij. Manifestacije se lahko razlikujejo tudi pri isti osebi.

Ne smemo pozabiti, da je uremična koma pri hudo bolni osebi lahko tudi v primeru uspešnega zdravljenja zapletena s poznejšimi motnjami kognitivnih funkcij, dodatkom bakterijske okužbe, akutno odpovedjo jeter in sepso. Preden je bolnik odpuščen iz bolnišnice, je potrebno posvetovanje z nevrologom in poznejši obiski zdravnikov, da se izognemo ponavljajočim se epizodam tega stanja in zdravimo osnovno bolezen.

Diagnostika

Da bi ugotovili vzrok tega stanja pri osebi, je treba preučiti bolnikovo anamnezo, kar bo omogočilo diagnozo z natančnostjo do 95%. Če je zgodovina predhodno vsebovala sklicevanja na kakršne koli vnetne, infekcijske ali toksične lezije genitourinarnega trakta, je treba sklepati, da je možen razvoj uremične in ne diabetične ali posttravmatske kome. Pri pregledu bolnika opazimo posebno barvo kože, izčrpanost telesa, vonj po amoniaku iz ust, pri avskultaciji pa slišimo oslabljeno dihanje, hrup trenja osrčnika ali poprsnice zaradi odlaganja uremičnih kristalov in sečnine. izdelkov.

Pri nujnih laboratorijskih preiskavah z biokemijskimi preiskavami urina in krvi določimo raven kreatinina, sečnine in preostalega dušika. Povečanje kazalcev nad uveljavljenimi standardi je natančno merilo za diagnozo. Prav tako je vredno upoštevati količino elektrolitov - z uremijo se močno poveča količina kalija v krvi ob zmanjšanju količine magnezija in kalcija. Za potrditev resnosti stanja se meri tudi stopnja glomerularne filtracije - v prisotnosti ledvičnih patologij opazimo znatno zmanjšanje do 10-20%, kar je neugoden prognostični znak.

V težkih primerih, ko je treba ugotoviti vzrok, se zatečejo k instrumentalne metode raziskave: pregled in izločevalna urografija, pielografija, ultrazvočni pregled ledvic in rentgenski pregled medeničnih organov, ugotavljanje sočasnih bolezni.

Zdravljenje in prva pomoč

Nujno pomoč in nadaljnje zdravljenje je treba zagotoviti takoj ob prvih znakih izgube zavesti in spremembah v preiskavah urina in krvi.

Bolnika je treba hospitalizirati v enoti intenzivne nege, kjer se stalno spremlja diureza, dinamika krvnega tlaka, frekvenca dihanja in srčni utrip, ocenjuje se raven nasičenosti krvi s kisikom in splošno stanje živčnega sistema. Za odstranitev toksinov se izvede nujno izpiranje želodca in črevesja z 2% raztopino natrijevega dihidrokarbonata. Po zagotovitvi venskega dostopa dajemo trinsamin, glukozo 5% - 500 ml, vzpostavimo elektrolitsko ravnovesje z infuzijo kalijevega klorida in odstranitvijo patoloških produktov. Pri visokem krvnem tlaku se za nadzor resnosti uremije uporabljajo diuretiki ali zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Za nadaljnje zdravljenje je potrebno injicirati izotonično ali hipertonično raztopino natrijevega klorida, natrijevega bikarbonata. IN hudi primeri V primeru zastrupitve telesa se uporabljajo hormonska zdravila - prednizolon, hidrokortizon, predpisana pa je tudi hemodializa ali plazmafereza, pri kateri je bolnik povezan s posebnimi napravami, ki mehansko odstranjujejo toksine, kar prispeva k najbolj popolni obnovitvi stanja osebe. po uremiji. Zdravljenje mora biti usmerjeno v preprečevanje ponovitve bolezni.

Končna stopnja hude okvare ledvic pri akutni ledvični odpovedi (ARF) in ireverzibilnih sprememb pri kronični ledvični odpovedi je uremična koma. ARF se pojavi s šokom, veliko izgubo krvi (prerenalna oblika), zastrupitvijo z nefrotoksičnimi strupi - ocetno kislino, gobami, zdravili, toksini endogenega izvora (renalna oblika), z mehansko obstrukcijo. sečila- tumorji, kamni v ledvični medenici in sečevodih (postrenalna oblika).

Patogeneza uremične kome

Z njim pride do kršitve urinskih in urinskih funkcij. Uremična koma pri otroku se razvije zaradi kopičenja produktov v krvi presnova dušika in s tem povezano naraščajočo zastrupitev.

Pri akutni ledvični odpovedi pojav hiperazotemije ni posledica le oslabljene izločevalne funkcije ledvic, temveč tudi povečanega katabolizma beljakovin v telesu. Hkrati se poveča raven kalija in magnezija v krvi, zmanjša natrij in kalcij.

Vzroki uremične kome

Hipervolemija in osmotsko aktiven učinek sečnine vodita v razvoj zunajcelične hiperhidracije in celične dehidracije.

V ledvicah je moteno izločanje vodikovih ionov in organskih kislin, posledica pa je presnovna acidoza. Hude motnje metabolizma vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega ravnovesja vodijo v razvoj srčnih in odpoved dihanja, pljučni in možganski edem.

Pri kronični odpovedi ledvic se v terminalni fazi razvijejo komatozna stanja, ko se razvijejo oligoanurija, huda hiperazotemija, metabolna acidoza, srčna dekompenzacija, edem in otekanje možganov.

Klinika za uremično komo

Uremična koma se razvija postopoma. Opaženo je predkomatozno obdobje. Otrok postane letargičen in razvije naslednje simptome uremične kome:

1. Glavoboli, srbenje, žeja, slabost, bruhanje.
2. Hemoragični sindrom: krvavitve iz nosu, bruhanje kot "kavna usedlina" z vonjem po sečnini, ohlapno blato pomešan s krvjo, hemoragični izpuščaj na koži.
3. Koža je suha, bledo siva, stomatitis.
4. Zrak, ki ga izdihnete, diši po urinu.
5. Pri uremični komi anemija hitro napreduje, razvije se oligurija in nato anurija.
6. Povečajo se depresija zavesti, napadi psihomotorične agitacije, konvulzije, slušne in vidne halucinacije.
7. Postopoma se zavest popolnoma izgubi. Na tem ozadju lahko pride do konvulzij, patološke oblike dihanje.
8. Na koži - odlaganje kristalov sečnine v obliki prahu.
9. Avskultacija pogosto zazna hrup trenja poprsnice in (ali) osrčnika.
10. Pri uremični komi se krvni tlak poveča.
11. Mioza, otekanje bradavice optičnega živca.
12. Laboratorijske preiskave krvi razkrijejo: anemijo, levkocitozo, trombocitopenijo, visoko raven sečnine, kreatinina, amoniaka, fosfatov, sulfatov, kalija, magnezija.
13. Znižana raven natrija in kalcija, metabolna acidoza.
14. Nizka gostota urina, albuminurija, hematurija, cilindrurija.

Nujna oskrba za uremično komo

Zdravljenje obsega detoksikacijsko terapijo, boj proti prekomerni hidraciji, korekcijo elektrolitskih motenj in CBS ter simptomatsko zdravljenje.

Za razstrupljanje intravensko injiciramo nizkomolekularne krvne nadomestke in 10-20% raztopino glukoze, želodec izperemo s toplo (36-37 C) 2% raztopino natrijevega bikarbonata in črevesje očistimo s sifonskim klistirjem. in slana odvajala. Hemodializa se lahko uporablja pri: koncentracijah kalija v plazmi nad 7 mmol/L in kreatinina nad 800 µmol/L, osmolarnosti krvi nad 500 mOsm/L, hiponatriemiji pod 130 mmol/L, pH krvi pod 7,2, simptomih prekomerne hidracije. Če ima otrok uremično komo, se lahko uporabijo druge metode čiščenja telesa:

• peritonealna dializa,
• drenaža prsnega koša limfni kanal ki ji sledi limfosorpcija,
• ionske izmenjevalne smole,
• intraintestinalna dializa,
• hemoperfuzija z aktivnim ogljem.

Zdravljenje uremične kome

Za nizko diurezo in hemoglobinurijo je predpisana 10% raztopina manitola v odmerku 0,5-1 g / kg telesne mase, furosemid - 2-4 mg / kg telesne mase, aminofilin - 3-5 mg / kg telesne mase. V primeru anemije se rdeče krvne celice ponovno transfuzirajo.

Hiperkalemijo korigiramo z intravensko infuzijo 20-40% raztopine glukoze (1,5-2 g/kg telesne teže) z insulinom (1 enota na 3-4 g glukoze), 10% raztopino kalcijevega glukonata (0,5 ml/kg telesne teže). ), 4% raztopina natrijevega bikarbonata (odmerek se določi z indikatorji CBS, če jih ni mogoče določiti - 3-5 ml / kg / težo).

Pri hipokalciemiji in hipermagneziemiji je indicirano intravensko dajanje 10% raztopina kalcijevega glukonata ali kalcijevega klorida.

Pri srčnem popuščanju se uporabljajo inotropna zdravila, kisikova terapija in vitamini.

Izguba natrijevih in klorovih ionov med uremično komo se kompenzira z dajanjem 10% raztopine natrijevega klorida pod nadzorom ravni natrija v krvi in ​​urinu.

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja previdno, ob upoštevanju nefrotoksičnosti antibiotikov, pri polovičnem odmerku.

Zdaj veste, kaj je uremična koma, zakaj se pojavi in ​​kako jo zdraviti.

Etiologija in patogeneza uremične kome

Uremična koma je zadnja stopnja kronične odpovedi ledvic (CRF), njena skrajna stopnja. Najpogostejši vzroki CNP: kronični glomerulonefritis in pielonefritis, policistična ledvična bolezen, diabetična glomeruloskleroza, amiloidoza. Redkeje CNP povzročajo kolagenska nefropatija, hipertenzija, dedna in endemična nefropatija, tumorji ledvic in sečil, hidronefroza in drugi vzroki. Kljub različnim etiološkim dejavnikom je morfološki substrat, na katerem temelji huda CNP, podoben. To je fibroplastični proces, ki vodi do zmanjšanja števila aktivnih nefronov, katerih število pri končni odpovedi ledvic pade na 10 % ali manj v primerjavi z normalnim. V zvezi s tem se končni produkti presnove v ledvicah ne odstranijo v celoti in se kopičijo v vse večjih količinah v krvi. Trenutno je znanih več kot 200 snovi, ki se med uremijo kopičijo v povečanih količinah v različnih bioloških tekočinah telesa, vendar je še vedno nemogoče natančno reči, katero od njih je treba opredeliti kot "uremični strup". V različnih časih je bila ta vloga izmenično dodeljena sečnini, sečni kislini, kreatininu, polipeptidom, metilgvanidinu, gvanidin jantarni kislini in drugim spojinam. Trenutno se verjame, da imajo "srednje" molekule z molekulsko maso 300-1500 Daltonov toksičen učinek na živčno tkivo. Sem spadajo predvsem enostavni in kompleksni peptidi, pa tudi polianioni, nukleotidi in vitamini. "Srednje" molekule zavirajo uporabo glukoze, hematopoezo in fagocitno aktivnost levkocitov. Vendar pa bi bilo napačno zmanjšati patogenezo uremične zastrupitve le na delovanje "srednjih" molekul. Velik pomen imajo hipertenzijo, acidozne spremembe, oslabljeno ravnotežje elektrolitov, in očitno tudi nekateri drugi dejavniki.

Klinika za uremično komo

Pred razvojem uremične kome (več let, redkeje mesecev) je CNP. Začetne manifestacije insuficience niso izrazite in se pogosto pravilno ocenijo šele za nazaj. Opaženi so povečana utrujenost in rahla poliurija. Klinične manifestacije v tem obdobju so določene z naravo osnovne bolezni. Prekomatozno stanje se pojavi v ozadju uremične encefalopatije in poškodbe drugih organov in sistemov (predvsem kardiovaskularnega sistema). Pri razvoju uremične encefalopatije igrajo glavno vlogo motnje redoks procesov v možganskem tkivu, ki jih povzroča pomanjkanje kisika, zmanjšana poraba glukoze in povečana vaskularna prepustnost. Pomembna je tudi hitrost razvoja hiperazotemije (pogosteje opazimo spremembe v centralnem živčnem sistemu in so bolj izrazite s hitrim razvojem), raven krvnega tlaka, pogostnost možganskih vaskularne krize, resnost acidoze, elektrolitske motnje (koncentracija in razmerje posameznih elektrolitov v cerebrospinalna tekočina, ki ne sovpadajo vedno z ustreznimi indikatorji v krvi). Simptomi uremične encefalopatije so nespecifični. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi glavobolov, zamegljenega vida, povečane utrujenosti in depresije, zaspanosti (vendar spanec ni osvežujoč), včasih se izmenjujejo z razburjenostjo in celo evforijo. Včasih se psihoza pojavi s halucinacijami, depresijo in kasneje z motnjami zavesti različnih stopenj (delirij ali delirično-amentivni tip). Motnje zavesti v 15% primerov spremljajo ali spremljajo konvulzivni napadi, ki so pokazatelj resnosti stanja. Klinične manifestacije epileptičnih napadov so enake kot pri napadih ledvične eklampsije. Tako kot slednje so v glavnem posledica arterijske hipertenzije, opažene pri skoraj vseh bolnikih v pozni fazi CNP. Poleg tega igrajo pomembno vlogo presnovna acidoza, hiperhidracija (možganski edem), hiperkalemija, pa tudi stanje konvulzivne pripravljenosti (genetsko določeno ali posledica poškodb lobanje, nevroinfekcije, alkoholizma). Spremembe v elektroencefalogramu so nespecifične, podobne tistim, opaženim pri jetrna koma in prekomerna hidracija (zmanjšanje amplitude nihanj alfa ritma, pojav koničastih valov v obliki kolcanja, aktivacija beta valov ob prisotnosti asimetričnih theta valov). Resnost teh sprememb ni v korelaciji s stopnjo hiperazotemije, vendar še vedno opazimo pomembne spremembe EEG v terminalni fazi bolezni in so znak začetka predkome ali kome (še posebej, če se pojavijo nenadoma v ozadju počasnega napredujoča kronična odpoved ledvic). Apatija in zaspanost, zmedenost postopoma naraščajo, včasih se umaknejo vznemirjenosti z nenormalnim vedenjem in včasih halucinacijam. Sčasoma nastopi koma. Lahko se pojavi tudi nenadoma v ozadju zmerne encefalopatije med nosečnostjo, kirurški posegi ah, poškodbe, dodatek sočasnih bolezni, razvoj odpovedi krvnega obtoka, velika izguba kalija zaradi bruhanja in driske, ostra kršitev prehrane in režima, poslabšanje osnovne bolezni (glomerulo- ali pielonefritis, kolagenska nefropatija itd.). ).

Poleg poškodbe živčnega sistema se v prekomatoznih in komatoznih stanjih pojavijo tudi manifestacije pomanjkanja funkcij drugih organov in sistemov telesa. Pri 90% bolnikov s končno uremijo se krvni tlak poveča. Razmeroma pogosto opazimo tudi odpoved krvnega obtoka (predvsem levega prekata), perikarditis, Cheyne-Stokesovo ali Kussmaulovo dihanje, anemijo, hemoragično diatezo, gastritis, enterokolitis (pogosto erozivni in celo ulcerativni).

IN Zadnja leta pogostejši so primeri uremične osteopatije in polinevropatije. Ni popolne vzporednosti med resnostjo poškodbe živčnega sistema in koncentracijo sečnine, kreatinina in preostalega dušika v krvi, vendar je še vedno v predkomatoznem in komatoznem stanju znatno povečana. Pogosto opazimo tudi hiperkalemijo, hipermagneziemijo, hiperfosfatemijo, hipokalcemijo, hiponatremijo in acidozo.

Diagnoza in diferencialna diagnoza uremična koma

Če anamneza vsebuje znake bolezni, ki vodi do kronične ledvične odpovedi, še posebej, če je bolnik zaradi te odpovedi opazoval zdravnik, potem diagnoza uremične kome ali predkomatoznega stanja ne predstavlja težav. Pojavijo se v primerih, ko ni zgodovine ledvične bolezni (pogosto s primarnim kroničnim glomerulonefritisom ali pielonefritisom, policistično boleznijo) in je odpoved ledvic prva manifestacija bolezni. Toda tudi v teh primerih je predkomatozno ali komatozno stanje redko začetek bolezni; pred njim se pojavijo druge klinične manifestacije ledvične odpovedi, ki napreduje relativno počasi. Kljub temu nekateri bolniki z uremijo brez "ledvične anamneze" najprej pridejo k zdravniku v prekomatoznem ali celo komatoznem stanju. Nato je treba razlikovati med uremično komo in komami drugih etiologij. Znaki uremične kome: značilna barva kože, zadah po amoniaku, hipertenzija, perikarditis, spremembe fundusa, spremembe v urinu. V težkih primerih je pomemben biokemični krvni test (povečana raven sečnine, kreatinina, preostalega dušika) in zmanjšanje glomerularne filtracije. Res je, da so takšne spremembe možne pri akutni odpovedi ledvic, vendar morajo v tem primeru obstajati ustrezni razlogi (transfuzija nekompatibilne krvi, sepsa, zastrupitev itd.), relativno počasen razvoj azotemije, odsotnost oligoanurije, hipertenzije.

Lahko se pojavi tudi misel na hipokloremično komo, ki se razvije z velikimi izgubami kloridov (pogosto bruhanje, obilna driska, zloraba diuretikov itd.). Toda pri slednjem se bruhanje in driska pojavita veliko pred razvojem nevroloških motenj, spremembe v urinu so odsotne ali zelo blage, količina kloridov v krvi se močno zmanjša in opazimo alkaloza.

Ugotavljanje vzroka, ki je privedel do razvoja uremične kome, je pomembno predvsem v primeru retencijske uremije kot posledice motenega odtoka urina zaradi adenoma ali raka mehurja, kompresije obeh sečevodov s tumorjem ali zamašitve kamnov. V teh primerih ponovna vzpostavitev normalnega pretoka urina hitro pripelje bolnika iz predkomatoznega stanja. Diagnoza retencijske uremije temelji na anamnezi in temeljiti analizi medicinske dokumentacije, v primeru njihovega pomanjkanja pa je potreben urološki pregled v urološkem ali intenzivnem oddelku (odvisno od resnosti bolnikovega stanja).

Zdravljenje uremične kome

Bolnike v prekomatoznem ali komatoznem stanju je treba hospitalizirati v specializiranih nefroloških oddelkih, opremljenih z aparatom za umetno ledvico za kronično hemodializo. Tam se izvaja detoksikacijska terapija: neokompenzan ali hemodez se daje intravensko, 300-400 ml 2-3 krat na teden, 75-150 ml 20-40% raztopine glukoze z insulinom (s hitrostjo 5 enot na 20 g). glukoze) 2-krat na dan in tudi v primeru dehidracije 500-1000 ml 5-10% raztopine glukoze subkutano. Poleg tega se Lasix uporablja v velikih odmerkih (od 0,4 do 2 g na dan intravensko kapalno s hitrostjo največ 0,25 g / h). Pod njihovim vplivom se poveča diureza, zniža krvni tlak, poveča se glomerularna filtracija in izločanje K+, N+ in sečnine z urinom. Vendar pa so nekateri bolniki neodzivni na delovanje derivatov antranilne in etakrinske kisline ter drugih diuretikov. Funkcija izločanja ledvic se poveča tudi pod vplivom intravenskih infuzij izotonične ali hipertonične (2,5%) raztopine natrijevega klorida, 500 ml intravensko. Pri visokem krvnem tlaku in hiperhidraciji pa je uporaba teh raztopin kontraindicirana. Tudi z začetni znaki odpoved krvnega obtoka je indicirano dajanje 0,5 ml 0,06% raztopine kor-glikona ali 0,25 ml 0,05% raztopine strofantina intravensko kapalno (srčne glikozide pri hudi odpovedi ledvic dajemo v polovičnem odmerku, intervali med njihovim dajanjem se podaljša). Potrebna je tudi korekcija motenj homeostaze. Za hipokalemijo dajemo intravensko 100-150 ml 1% raztopine kalijevega klorida, za hipokalciemijo - 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata 2-4 krat na dan, za hiperkalemijo - intravensko 40% raztopino glukoze in insulin. subkutano (vsebnost kalija je treba določiti ne le v plazmi, ampak tudi v eritrocitih). Z izrazitim acidotičnim premikom je indicirana intravenska infuzija 200-400 ml 3% raztopine natrijevega bikarbonata ali 100-200 ml 10% raztopine natrijevega laktata (v primeru hude odpovedi levega prekata je njihova uporaba kontraindicirana). Pomembni so antihipertenzivi (4-8 ml 1% ali 0,5% raztopine dibazola intramuskularno ali intravensko in 1-2 ml 0,25% raztopine rausedila intramuskularno); nato se rezerpin, klonidin (Gemiton) in metildopa (Dopegit) predpisujejo peroralno.

Indicirano je tudi obilno izpiranje želodca in črevesja s 3-4% raztopino natrijevega bikarbonata. Če konzervativno zdravljenje ne daje učinka, se uporablja hemodializa ali peritonealna dializa.

Po okrevanju iz kome bolnikov z retencijsko uremijo premestitev. otroke na urološki oddelek. Pri uremiji drugih etiologij se nadaljuje zdravljenje s kronično dializo ali peritonealno dializo (v nekaterih primerih za pripravo na presaditev ledvice), ob pomembnem izboljšanju pa se preide na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (kot je dieta Giova-netti). .

Napoved za uremično komo Prej je bilo to popolnoma neugodno. Po uvedbi ekstrarenalnih metod čiščenja (peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija) se je bistveno izboljšalo. Bolje je, če se te metode zdravljenja uporabljajo že pri začetnih kliničnih manifestacijah predkomatoznega stanja in slabše, če se je koma že razvila. Napoved poslabšajo tudi sočasne bolezni in krvavitve. Posebej nevarne so možganske krvavitve, krvavitve v prebavilih in pljučnica. Pri retencijski uremiji je napoved bistveno odvisna od možnosti odprave ovire za odtok urina.

Preprečevanje uremične kome

V prvi vrsti je potrebno pravočasno odkrivanje, klinični pregled in skrbno zdravljenje bolezni, ki najpogosteje vodijo v razvoj odpovedi ledvic (kronični glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen, sladkorna bolezen itd.). Če se je pomanjkanje že razvilo, je treba vse bolnike čim prej registrirati in jim zagotoviti sistematično zdravljenje. Varovati jih je treba pred sočasnimi okužbami, se izogibati kirurškim posegom, če je le mogoče, ter se boriti proti motnjam krvnega obtoka in krvavitvam. Ženske z odpovedjo ledvic celo v začetni fazi ne smejo roditi. Potrebno je načrtno, sistematično konzervativno zdravljenje žarišč kronične okužbe (tonzilitis, granulacijski periadenitis itd.). Vprašanje kirurške reorganizacije se odloča v vsakem posameznem primeru posebej. Lahko le, ko osnovne stopnje odpoved ledvic.

Ker se antibiotiki izločajo predvsem preko ledvic, njihov odmerek z napredovanjem ledvične odpovedi zmanjšujemo, izogibamo pa se nefrotoksičnim in ototoksičnim antibiotikom (streptomicin, kanamicin, neomicin, tetraciklini, gentamicin itd.) ter sulfonamidom. . Poleg tega se je treba vzdržati sistematične uporabe opiatov, barbituratov, aminazina, magnezijevega sulfata, tako zaradi upočasnitve njihovega izločanja skozi ledvice v CNP kot tudi zaradi ozadja uremične zastrupitve, učinek teh snovi na centralni živčni sistem je izrazitejši, zato lahko pospešijo nastanek uremične kome.

Nujna stanja na kliniki za interne bolezni. Gritsyuk A.I., 1985

Kaj je uremična koma?

Uremična koma (uremija) ali krvavitev iz urina se razvije kot posledica endogene (notranje) zastrupitve telesa, ki jo povzroči huda akutna ali kronična odpoved ledvic.

Vzroki uremične kome

V večini primerov je posledica uremična koma kronične oblike glomerulonefritis ali pielonefritis. V telesu nastajajo prekomerni toksični presnovni produkti, zaradi česar se količina dnevno izločenega urina močno zmanjša in se razvije koma.

Ekstrarenalni vzroki za nastanek uremične kome so: zastrupitev z zdravili (sulfonamidi, salicilati, antibiotiki), zastrupitev z industrijskimi strupi (metilni alkohol, dikloroetan, etilen glikol), stanja šoka, nenadzorovana driska in bruhanje, transfuzija nezdružljive krvi.

pri patološka stanja V telesu pride do motenj v krvnem obtoku ledvic, zaradi česar se razvije oligurija (količina izločenega urina je približno 500 ml na dan), nato pa anurija (količina urina je do 100 ml na dan). dan). Koncentracija sečnine, kreatinina in Sečna kislina, kar vodi do simptomov uremije. Zaradi neravnovesja v kislinsko-bazičnem ravnovesju se razvije presnovna acidoza (stanje, pri katerem telo vsebuje preveč kisle hrane).

Simptomi uremične kome

Klinična slika uremične kome se razvija postopoma, počasi. Zanj je značilen izrazit astenični sindrom: apatija, naraščajoča splošna šibkost, povečana utrujenost, glavobol, zaspanost podnevi in ​​motnje spanja ponoči.

Dispeptični sindrom se kaže z izgubo apetita, kar pogosto vodi v anoreksijo (zavrnitev hrane). Bolnik občuti suhost in grenak okus v ustih, vonj po amoniaku iz ust in povečano žejo. Pogosto so povezani stomatitis, gastritis in enterokolitis.

Bolniki s progresivno uremično komo imajo značilnost videz– obraz je videti zabuhel, koža bleda, suha na dotik, zaradi neznosnega srbenja so vidni sledovi praskanja. Včasih lahko na koži vidite usedline kristalov sečne kisline, podobne prahu. Vidni so hematomi in krvavitve, pastoznost (bledica in zmanjšana elastičnost kože obraza na ozadju rahle otekline), oteklina v ledvenem delu in spodnjih okončinah.

Hemoragični sindrom se kaže s krvavitvijo iz maternice, nosu in prebavil. Obstaja motnja v dihalnem sistemu, bolnika moti paroksizmalna kratka sapa. Krvni tlak pade, zlasti diastolični.

Naraščajoča zastrupitev vodi v hudo patologijo centralnega živčnega sistema. Pacientova reakcija se zmanjša, pade v stanje stuporja, ki se konča v komo. V tem primeru lahko opazimo obdobja nenadne psihomotorične agitacije, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije. Ko komatozno stanje narašča, je nehoteno trzanje sprejemljivo ločene skupine mišice, zenice se zožijo, tetivni refleksi se povečajo.

Ste našli napako v besedilu? Izberite to in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter

Patogeneza uremične kome

Prvi pomemben patogenetski in diagnostični znak nastopa uremične kome je azotemija. V tem stanju so preostali dušik, sečnina in kreatinin vedno povišani, njihovi kazalniki določajo resnost odpovedi ledvic.

Azotemija povzroča klinične manifestacije, kot so motnje prebavnega sistema, encefalopatija, perikarditis, anemija in kožni simptomi.

Drugi najpomembnejši patogenetski znak je sprememba ravnovesja vode in elektrolitov. V zgodnjih fazah je sposobnost ledvic za koncentriranje urina oslabljena, kar se kaže s poliurijo. S končno odpovedjo ledvic se razvije oligurija, nato anurija.

Napredovanje bolezni vodi v dejstvo, da ledvice izgubijo sposobnost zadrževanja natrija in to vodi do izčrpavanja soli v telesu - hiponatremije. Klinično se to kaže v šibkosti, znižanem krvnem tlaku, turgorju kože, povečanem srčnem utripu in zgoščeni krvi.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokalemijo, ki se izraža z zmanjšanim mišičnim tonusom, kratkim dihanjem in pogosto konvulzijami.

V terminalni fazi se razvije hiperkalemija, za katero so značilni znižanje krvnega tlaka, srčnega utripa, slabost, bruhanje, bolečine v ustne votline in želodec. Hipokalciemija in hiperfosfatemija sta vzroka za parestezije, konvulzije, bruhanje, bolečine v kosteh in razvoj osteoporoze.

Tretjič najpomembnejši člen pri razvoju uremije - kršitev kislega stanja krvi in ​​tkivne tekočine. V tem primeru se razvije presnovna acidoza, ki jo spremljata zasoplost in hiperventilacija.

To stanje zahteva uporabo nujnih ukrepov za preprečitev smrti bolnika. Nujna oskrba za uremično komo je sestavljena iz naslednjih terapevtskih ukrepov. Bolnikovo stanje se oceni po Glasgowski lestvici. Nato najprej opravijo oživljanje srca in pljuč, ponovno vzpostavijo njihovo delovanje in poskušajo ohraniti doseženo (po potrebi uporabijo oksigenacijo in mehansko prezračevanje, masažo srca). Redno spremljajte vitalne znake - utrip, dihanje, krvni tlak. Naredijo kardiogram in izvajajo nujne diagnostične posege. Občasno med ukrepi oživljanja se ocenjuje stanje zavesti.

Gastrointestinalni trakt izperemo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in predpišemo solne odvajalce.

V primeru pomanjkanja soli so predpisane intramuskularne injekcije 0,25 litra izotonične fiziološke raztopine. Presežek natrija se nevtralizira Spironolakton– diuretik, ki ne odstranjuje kalijevih in magnezijevih ionov, ampak poveča izločanje natrijevih in klorovih ionov ter vode. Selektivno kaže sposobnost znižanja krvnega tlaka pri visokem krvnem tlaku in zmanjša kislost urina. Kontraindicirano pri anuriji, odpovedi jeter, presežku kalija in magnezija, pomanjkanju natrija. Lahko povzroči neželene učinke prebavnega sistema, centralnega živčnega sistema in presnovnih procesov. Predpisan je dnevni odmerek od 75 do 300 mg.

Za znižanje krvnega tlaka so predpisana antihipertenzivna zdravila, na primer Capoten, depresiv encimsko aktivnost katalizator za sintezo angiotenzina II (hormona, ki ga proizvajajo ledvice). Pomaga sprostiti krvne žile, zmanjša krvni tlak v njih in obremenitev srca. Arterije se pod vplivom zdravila razširijo v večji meri kot vene. Izboljša pretok krvi v srce in ledvice. Zagotavlja zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi. Dnevni odmerek 50 mg zmanjša žilno prepustnost mikrovaskulatura in upočasnjuje razvoj kronične ledvične disfunkcije. Hipotenzivnega učinka ne spremlja refleksno povečanje srčnega utripa in zmanjša potrebo po kisiku v srčni mišici. Odmerjanje je individualno, odvisno od resnosti hipertenzije. Stranski učinki so zvišanje ravni beljakovin, sečnine in kreatinina ter kalijevih ionov v krvi, zakisanost krvi.

Za odpravo acidoze predpisujte intravenske injekcije trisamin, aktiviranje funkcij krvnega sistema, vzdrževanje njegovega normalnega kislinsko-bazičnega ravnovesja. Zdravilo se daje počasi s hitrostjo 120 kapljic / min. Največja dnevna količina dane snovi ne sme biti večja od izračunane količine - 50 ml na kilogram bolnikove telesne teže. Uporaba lahko povzroči depresijo dihalne funkcije, prekoračitev odmerka lahko povzroči alkalizacijo, bruhanje ter znižanje ravni glukoze in krvnega tlaka. Zdravilo se uporablja previdno pri odpovedi ledvic.

Rehidracijo prekinemo z infuzijskimi raztopinami: izotonično glukozo v prostornini 0,3-0,5 l in natrijev bikarbonat (4%) v prostornini 0,4 l. V tem primeru je priporočljivo upoštevati individualno občutljivost bolnika in neželene učinke:

raztopina glukoze - pri sladkorni bolezni; natrijev bikarbonat – za pomanjkanje kalcija in klora, anurijo, oligurijo, otekanje in hipertenzijo.

Normalizacija presnove beljakovin se izvaja z uporabo Retabolil. Daje se intramuskularno v 1 ml 5% raztopine. Zdravilo učinkovito aktivira sintezo beljakovin, odpravlja izčrpanost, kompenzira pomanjkanje prehrane kostnega tkiva, vendar ima zmeren androgeni učinek. Pri okvarjenem delovanju ledvic in jeter je priporočljiva previdnost.

Pomanjkanje kalija se kompenzira Panangin– domneva se, da aktivne snovi (kalijev aspartat in magnezijev aspartat), ki vstopajo v celice zahvaljujoč aspartatu, vstopijo v presnovne procese. Normalizira srčni ritem, kompenzira pomanjkanje kalija. Če se bolnik pritožuje zaradi omotice, zmanjšajte odmerek zdravila. Predpisana je počasna intravenska infuzija raztopine: ena ali dve ampuli Panangina - na ¼ ali ½ litra izotonične raztopine natrijevega klorida ali glukoze (5%).

Povišane vrednosti kalija v krvi zdravimo z: 0,7 l raztopine natrijevega bikarbonata (3%) in glukoze (20%).

Vztrajno bruhanje ustavimo z intramuskularnimi injekcijami Cerukala 2 ml vsak, ki ima normalizirajoč učinek na mišični tonus zgornjega prebavnega trakta. Antiemetični učinek zdravila ne velja za bruhanje vestibularnega in psihogenega izvora.

Obvezen postopek, ki vam omogoča, da očistite telo nakopičenih strupenih presnovnih produktov, odvečne vode in soli, je uporaba aparata za umetno ledvico (ekstrakorporalna hemodializa). Bistvo metode je, da se arterijska kri spusti skozi sistem filtrov (umetne polprepustne membrane) in se vrne v veno. V nasprotni smeri, mimo filtrirnega sistema, raztopina po sestavi podobna krvi zdravo telo. Naprava nadzoruje prehod potrebnih snovi v pacientovo kri in škodljivih snovi v dializat. Ko je normalna krvna sestava obnovljena, se postopek šteje za končan. Ta metoda se uporablja že dolgo in se je izkazala za zelo učinkovito pri zdravljenju akutne ali kronične uremije, ki je posledica tako okvarjenega delovanja ledvic zaradi odpovedi ledvic kot tudi v primerih akutne eksogene zastrupitve.

Če je prisoten infekcijski proces, je predpisana individualna antibakterijska terapija.

Ker se razvoj uremične kome pojavi z naraščajočo zastrupitvijo, anemijo in kisikovim stradanjem tkiv, telo potrebuje vitamine. Običajno je predpisana askorbinska kislina, ki izboljšuje imunost, vitamin D, ki preprečuje razvoj osteoporoze, vitamina A in E, koristna za suho, srbečo in izgubljajočo elastičnost kože, in vitamine B, potrebne za hematopoezo. Od teh je še posebej uporaben piridoksin (vitamin B6). Njegovo pomanjkanje prispeva k hitremu kopičenju sečnine v krvi. Njegova raven se zelo hitro zmanjša, če dnevno zaužijete 200 mg tega vitamina. Priporočen dnevni vnos vitaminov: B1 – najmanj 30 mg, E – 600 enot, naravni vitamin A – 25 tisoč enot.

Poleg tega je priporočljivo jemati lecitin (od tri do šest žlic), pa tudi holin štirikrat na dan: trikrat pred obroki in enkrat pred spanjem, 250 mg (en gram na dan).

Prehrana ima tudi določeno pozitivno vlogo. Dnevno je treba zaužiti vsaj 40 g beljakovin, sicer hitro pride do kopičenja sečnine. Poleg tega je treba dati prednost rastlinskim beljakovinam (fižol, grah, leča, otrobi). Ne prispevajo k kopičenju natrija, za razliko od živali. Za normalizacijo črevesne mikroflore je priporočljivo piti fermentirane mlečne pijače.

Fizioterapevtsko zdravljenje se lahko uporablja v preventivne namene in med rehabilitacijsko zdravljenje. Magnetni, laserski, mikrovalovni in ultrazvočna terapija. Metode zdravljenja se izberejo individualno, ob upoštevanju anamneze, tolerance in sočasnih bolezni. Fizikalni postopki izboljšujejo prekrvavitev, toplotno, fizikalno in kemično delujejo na telesna tkiva, spodbujajo delovanje imunskega sistema in pomagajo pri lajšanju. bolečine, vnetje, upočasnitev degenerativnih procesov.

Tradicionalno zdravljenje

Alternativne metode zdravljenja, ki se uporabljajo profilaktično, lahko upočasnijo razvoj uremične kome in skrajšajo obdobje okrevanja.

Če se uremija poslabša in je nemogoče takoj poklicati rešilca ​​​​doma, se lahko izvedejo naslednji nujni postopki:

kuhar vroča kopel(42°C) in tam spustite bolnika za 15 minut; nato naredite klistir z vodo z dodatkom soli in kisa (ne bistva); Ko je klistir začel delovati, dajte odvajalo, na primer seno.

Pri zagotavljanju pomoči je treba bolniku občasno dati vodo ali serum. V takih primerih dobro pomaga alkalna mineralna voda. Na glavo položite hladen obkladek ali led. Pri slabosti in bruhanju lahko pogoltnete koščke ledu ali pijete ledeni čaj.

Tradicionalna medicina priporoča zavijanje bolnika v hladno, mokro rjuho, saj trdi, da je to dejanje pomagalo rešiti več kot eno življenje. Če res dobiš zdravstvena oskrba nikjer, potem se naredi tako: na posteljo se razprostre topla odeja, na vrhu pa rjuha, namočena v mrzlo vodo in dobro ožeta. Bolnika položimo nanj, ga zavijemo v rjuho, nato s toplo odejo. Prav tako pokrivajo vrh s toplo odejo, še posebej poskušajo ohraniti pacientove noge tople. Konvulzije naj minejo in po ogrevanju bolnik za nekaj ur zaspi. Ni ga treba prebujati. Če se po prebujanju bolnika ponovno začnejo krči, je priporočljivo ponoviti oblogo.

Pripravite mešanico sedmih delov kumine, treh delov belega popra in dveh delov korenine kamna, mletih v prah. Vzemite prašek z decokcijo šipka trikrat ali štirikrat na dan. Takšno zdravilo velja za koristno sestavino kompleksnega zdravljenja bolnikov, tudi na hemodializi.

Za preprečevanje koncentracije dušikovih spojin in drugih toksinov v krvi se šteje, da je učinkovito vsakodnevno poletno uživanje peteršilja in kopra, zelene, lubadarja, zelene solate in čebule, pa tudi redkvice in redkvice, kumar in paradižnika. Dobro je jesti surovo zelje, korenje in peso ter pripraviti jedi iz te zelenjave. Koristno je jesti jedi iz krompirja, buč in bučk. Sveže jagode imajo očiščevalni učinek:

gozd - brusnice, jagode, borovnice, brusnice, robide; vrt - jagode, maline, kosmulje, slive, aronija in rdeča jerebika, grozdje.

Koristne bodo lubenice in melone. Spomladi lahko pijete brezov sok brez omejitev. V jesensko-zimskem obdobju se uživa že omenjena zelenjava ter jabolka, pomaranče in grenivke.

Recept za normalizacijo ravnovesje vode in soli: Neolupljena ovsena zrna prelijemo z vodo, zavremo in kuhamo, ne da bi zavreli, na majhnem ognju tri do štiri ure. Nato še vroč oves pretlačimo skozi cedilo. Nastali žele je treba takoj pojesti, lahko dodate malo medu.

Za uremijo in urolitiazo se uporablja zdravljenje z zelišči. Priporočljivo je piti koprivni poparek, ki ga pripravimo v naslednjem razmerju: na 200 ml vrele vode - žlico zdrobljenih suhih listov koprive. Najprej ga infundiramo v vodni kopeli četrt ure, nato pri sobni temperaturi ¾ ure. Precedite in popijte tretjino kozarca pred vsakim obrokom (tri do štirikrat na dan).

Pri kroničnih težavah z ledvicami, ledvičnih kamnih in uremiji je priporočljivo, da dve čajni žlički zlate šibe prelijete s kozarcem hladne vrele vode in pustite stati štiri ure v zaprti posodi. Nato precedimo in iz limone po okusu iztisnemo sok. Pijte četrt kozarca en mesec štirikrat na dan pred obroki.

Zmeljemo in zmešamo po 15 g volove trave in korenin peteršilja, šipka in brinovih plodov, dodamo jim po 20 g listov črnega ribeza in cvetov navadnega vresja. Desertno žlico rastlinske mešanice kuhajte pet minut z vrelo vodo (200 ml) in precedite. Pijte trikrat na dan en mesec. Kontraindicirano pri akutnih ledvičnih patologijah, ulceroznih lezijah prebavil in nosečnicah.

Zmeljemo in zmešamo po 30 g zeli gladke in preslice, brezovih listov in medvejke. Žlico zelenjavne mešanice vlijemo v emajlirano posodo in napolnimo s kozarcem vode. Z zaprtim pokrovom kuhajte na majhnem ognju približno tri minute. Juha se infundira še pet minut. Precedite, ohladite do toplega in vzemite trikrat na dan en mesec. V primeru akutnega cistitisa jemljite previdno.

Poletni recept - poparek iz svežih listov lila: liste lila sesekljajte, vzemite dve žlici, prelijte z 200 ml vrele vode, zavrite in pustite na toplem dve do tri ure. Precedite in v poparek po okusu iztisnite limonin sok. Vzemite eno žlico pred štirimi glavnimi obroki. Potek zdravljenja je dva tedna, po dveh tednih pa ga lahko ponovite. To zdravljenje je priporočljivo izvajati vse poletje, dokler so sveži listi lila. Jeseni - opravite pregled.

Homeopatija

Homeopatska zdravila lahko pomagajo preprečiti uremično komo, pa tudi spodbujajo hitro in kakovostno obnovo zdravja in odpravo njenih posledic.

Amoniak (Ammonium causticum) se priporoča kot močan srčni stimulans pri uremiji, ko v urinu opazimo sledi krvi, beljakovin in hialinskih odlitkov. Značilen simptom njegove uporabe je krvavitev iz naravnih telesnih odprtin in globoka omedlevica.

Cianovodikova kislina (Acidum Hydrocyanicum) je tudi zdravilo za prvo pomoč pri agoniji uremične kome. Vendar je težava v tem, da teh zdravil običajno ni na voljo.

Pri vnetnih boleznih ledvic, zlasti pielonefritisu ali glomerulonefritisu (ki lahko, če je kroničen, povzroči razvoj uremične kome), sta zdravili izbora kačji strup (Lachesis) in zlato (Aurum). Če pa je pred vnetjem ledvic prišlo do vnetja mandljev ali se je razvilo kronično vnetje mandljev, bodo bolj učinkoviti žveplova jetra (Hepar sulfuris) ali živosrebrovi pripravki. Zato, da bi homeopatsko zdravljenje pomagalo, se morate obrniti na usposobljenega strokovnjaka.

Za preventivne namene v primeru kronične uremije, celovit homeopatsko zdravilo Bereberis gommacord. Vsebuje tri rastlinske sestavine v različnih homeopatskih razredčitvah.

Navadna žutikovina (Berberis vulgaris) – krepi drenažno funkcijo sečil, deluje protibolečinsko, protivnetno, pospešuje izločanje odvečnih soli, odstranjuje kamnske obloge in preprečuje njihovo odlaganje.

Grenka buča (Citrullus colocynthis) – aktivira prekrvavitev peritonealnih organov, lajša krče, ima nevtralizacijski in diuretični učinek, odpravlja ledvične kolike.

Bela borovnica (Veratrum album) – deluje krepčilno in antiseptično, blagodejno vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema in obnavlja izčrpano telo.

Predpisano je kot drenažno sredstvo za patologije sečil, sklepov, jeter, prebavnega trakta in dermatološke bolezni.

Kapljice jemljejo bolniki, starejši od 12 let. 10 kapljic dajte v posodo s 5-15 ml vode in popijte, pri tem pa poskušajte dlje časa zadržati v ustih. Zdravilo se jemlje trikrat čez dan, četrt ure pred obroki ali eno uro po.

Dnevni delež lahko razredčite v 200 ml vode in uživate v majhnih požirkih ves dan.

Za lajšanje akutnih stanj se vzame enkratni odmerek 10 kapljic vsake četrt ure, vendar ne več kot dve uri.

Stranskih učinkov ali interakcij z drugimi zdravili niso opazili.

Kompleksne homeopatske kapljice Galij-Peta delujejo na celični ravni. Je eden glavnih drenažnih sredstev pljučnega parenhima, srčne mišice, ledvic in jeter. Predpisuje se za razstrupljanje telesa, pri dispeptičnih simptomih, ledvični disfunkciji, ledvičnih kamnih, kot diuretik, pri krvavitvah, izčrpanosti, cerebralnih, srčno-žilnih in respiratorne patologije. Vsebuje 15 komponent. Stranski učinki niso bili zabeleženi. Kontraindicirano v primeru individualne preobčutljivosti.

Lahko se uporablja v kateri koli starosti. Za otroke od 0 do 1 leta je priporočeni odmerek pet kapljic; 2-6 let - osem kapljic; nad šest let in odrasli – deset. Za lajšanje akutnih simptomov se en ali dva dni vzame en odmerek vsake četrt ali pol ure. Največji dnevni odmerek je 150-200 kapljic. Trajanje zdravljenja je en ali dva meseca.

Posebnost tega homeopatskega zdravila kaže na njegovo uporabo v začetni fazi zdravljenja kot monoterapijo (ali v kombinaciji z Lymphomyosot - zdravilom za čiščenje limfnega sistema). Glavna zdravila, ki vplivajo na delovanje organov, je priporočljivo predpisati po desetih do štirinajstih dneh od začetka drenažnega zdravljenja. Če jemanja organotropnega zdravila ni mogoče odložiti, je dovoljeno jemati zdravilo Galium-Heel hkrati z njim. Priporočljivo je, da začnete jemati to zdravilo v začetni fazi bolezni, ko še ni izrazitih klinični simptomi in težave so nepomembne, saj se z drenažo tkiv pripravi na učinkovito delovanje organotropnih zdravil, tako homeopatskih kot alopatskih. Posledično se poveča učinkovitost zdravljenja.

Limfomiozot homeopatski pripravek, vsebuje 16 komponent. Krepi limfno drenažo, lajša zastrupitev, otekanje in vnetje, zmanjšuje eksudacijo, aktivira celično in humoralno imunost. Na voljo v obliki kapljic in raztopine za injiciranje. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na sestavine.Bodite previdni v primeru patologij ščitnice. V redkih primerih se lahko pojavijo alergijske kožne reakcije.

Kapljice raztopimo v vodi (10 ml) in držimo v ustih, da se čim dlje absorbirajo, vzamemo trikrat na dan pred obroki, pol ure ali uro po njem. Bolniki, stari 12 let in več, prejmejo 10 kapljic, dojenčki - eno ali dve, od enega do treh let - tri, od tri do šest - pet, od šest do 12 - sedem.

Za lajšanje akutnih stanj se enkratni odmerek vzame vsake četrt ure, vendar ne več kot 10-krat. Nato preidejo na običajen sprejem.

V primeru povečanega delovanja ščitnice vzemite polovico odmerka, ki ustreza starosti, dnevno ga povečajte za eno kapljico in ga približajte starostni normi.

V hudih primerih je predpisana raztopina za injiciranje. Enkratni odmerek obsega eno ampulo in se uporablja od šestega leta dalje. Injekcije se dajejo dvakrat ali trikrat na teden intramuskularno, sub- in intradermalno, intravensko in na akupunkturne točke.

Raztopino iz ampule lahko vzamete tudi peroralno, pri čemer njeno vsebino razredčite v ¼ kozarca vode in pijete čez dan v rednih presledkih, pri čemer tekočino zadržite v ustih.

Echinacea compositum CH– kompleksno homeopatsko zdravilo, ki vsebuje 24 sestavin.

Indicirano za infekcijske in vnetne procese različnega izvora, vključno s pielitisom, cistitisom, glomerulonefritisom, zmanjšano imunostjo in zastrupitvijo. Kontraindicirano pri aktivni tuberkulozi, krvnem raku, okužbi s HIV. Možne preobčutljivostne reakcije ( kožni izpuščaji in hipersalivacija). Predpisano je intramuskularno, ena ampula od ene do treh injekcij na teden. V redkih primerih lahko pride do zvišanja telesne temperature kot posledica stimulacije imunskega sistema, kar ne zahteva prekinitve zdravila.

Ubiquinone compositum, večkomponentno homeopatsko zdravilo, ki normalizira presnovne procese, je predpisano za hipoksijo, encimsko in vitaminsko-mineralno pomanjkanje, zastrupitev, izčrpanost in degeneracijo tkiv. Ukrep na podlagi aktivacije imunska obramba in obnovitev delovanja notranjih organov zaradi sestavin, ki jih vsebuje zdravilo. Na voljo v ampulah za intramuskularno dajanje, podobno prejšnjemu izdelku.

Solidago compositum C predpisano za akutno in kronične patologije sečil (pielonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), pa tudi za spodbujanje izločanja urina. Lajša vnetja in krče, izboljšuje imuniteto, spodbuja okrevanje, ima tudi diuretični in razkuževalni učinek, ki temelji na aktiviranju lastne imunosti. Na voljo v ampulah za intramuskularno dajanje, podobno prejšnjemu izdelku.

Pri moteni absorpciji vitaminov za uravnavanje redoks procesov, razstrupljanje in okrevanje. normalna menjava uporabljene snovi Coenzyme compositum. Na voljo v ampulah za intramuskularno dajanje, načelo delovanja in uporabe je podobno prejšnjim zdravilom.

Operacija

V primeru nepovratnih sprememb v ledvičnem tkivu, da bi se izognili smrti, obstaja samo en izhod - presaditev ledvice. Sodobna medicina izvaja presaditev organov druge osebe.

To je precej zapletena in draga operacija, vendar je bila že večkrat in uspešno izvedena. Indikacija za presaditev tega organa je končna faza kronične ledvične disfunkcije, ko je delovanje organa preprosto nemogoče in bolnik pričakuje smrt.

Da bi ohranili življenje v času čakanja na presaditev, so bolniki na kronični hemodializi.

Za presaditev ni enotnih kontraindikacij, njihov seznam se lahko razlikuje v različnih klinikah. Absolutna kontraindikacija je navzkrižna imunološka reakcija z limfociti darovalca.

Skoraj vse klinike se ne bodo lotile operacije bolnika, okuženega s HIV.

Operacija se ne izvaja v prisotnosti rakavih tumorjev, vendar se po njihovem radikalnem zdravljenju v večini primerov presaditev lahko izvede dve leti kasneje, pri nekaterih vrstah tumorjev - skoraj takoj, pri drugih - se to obdobje podaljša.

Prisotnost aktivnih okužb je relativna kontraindikacija. Po ozdravitvi tuberkuloze je bolnik eno leto pod nadzorom zdravnikov in če ni ponovitve, bo podvržen operaciji. Kronične neaktivne oblike hepatitisa B in C se ne štejejo za kontraindikacijo za operacijo.

Dekompenzirane ekstrarenalne patologije so relativne kontraindikacije.

Bolnikovo pomanjkanje discipline v pripravljalni fazi je lahko razlog za njegovo zavrnitev presaditve organa. tudi mentalna bolezen, ki vam ne bodo omogočili izpolnjevanja strogih zdravniških navodil, so kontraindikacije za presaditev.

Pri sladkorni bolezni, ki vodi v terminalno ledvično disfunkcijo, se izvaja presaditev, ki je vse bolj uspešna.

Optimalna starost za to operacijo je 15-45 let. Pri bolnikih, starejših od 45 let, se poveča verjetnost zapletov, predvsem žilne embolije in sladkorne bolezni.

Uremična (azotemična) koma kot posledica kronične odpovedi ledvic je posledica zastrupitve telesa s končnimi in vmesnimi produkti presnove beljakovin (dušikovi odpadki) zaradi njihovega nezadostnega izločanja s prizadetimi ledvicami. Uremična koma je končna faza kronične bolezni z difuzno poškodbo ledvičnega parenhima - kronični glomerulonefritis, pielonefritis, nefroangioskleroza, policistična ledvična bolezen. Manj pogosto se razvije pri akutni odpovedi ledvic. Poglejmo, kaj storiti z uremično komo in kako se manifestira.

Simptomi uremične kome

Pred celotno sliko uremične kome se več mesecev in včasih let pojavijo simptomi, ki kažejo na razvoj in neizogibno napredovanje ledvične odpovedi. Bolnik doživi obilno diurezo (urin z monotono nizko relativno gostoto), velik del pa se pojavi ponoči. Nokturija je povezana z oslabljeno sposobnostjo koncentracije urina ponoči. Kljub veliki diurezi se dnevno izločanje sečnine in drugih dušikovih snovi (kreatinin, indikan, aminokisline) postopoma zmanjšuje.

To vodi do povečanja ravni preostalega dušika v krvi in ​​razvoja azotemije. Hkrati se z razvojem uremične kome v krvi in ​​tkivih zadrži znatna količina kislih produktov zaradi hudih motenj presnove beljakovin in se razvije acidoza. Kopičenje dušikovih odpadkov in acidoza povzročata hudo zastrupitev telesa pri uremiji. Značilnost poteka uremične kome je običajno počasno, postopno napredovanje vseh simptomov bolezni. Z naraščajočo odpovedjo ledvic se količina izločenega urina zmanjša in razvije se oligurija. Vendar ostaja specifična teža urina nizka.

Klinična slika uremične kome

Glavna manifestacija uremične kome je poškodba živčnega sistema. Skupaj s povečanjem azotemije bolniki občutijo povečano splošno šibkost, utrujenost, nezmožnost koncentracije, glavobole in vztrajen občutek teže v glavi. Vid se pogosto poslabša zaradi razvoja hudih sprememb na mrežnici, konture predmetov so zaznane zamegljene, vidno polje se zoži. Nato se zmanjša spomin, pojavi se zaspanost in apatija, bolnik postane brezbrižen do okolice. Depresija zavesti med uremično komo se postopoma stopnjuje. Včasih zaspanost nadomesti vznemirjenost z nenormalnim vedenjem bolnika, zmedenostjo in halucinacijami, kar v takih primerih povzroči napačno diagnozo duševne bolezni.

Vzporedno s spremembami zavesti se pojavljajo in krepijo znaki živčno-mišične razdražljivosti - kolcanje, krči, nehoteni krči in trzanje različnih mišičnih skupin. Naraščajoča zastrupitev živčnega sistema vodi v razvoj globoke kome.

Okvarjeno delovanje ledvic pri uremični komi spremlja kompenzacijsko sproščanje strupenih dušikovih snovi skozi prebavila, pogosto z razvojem hudega uremičnega gastritisa in kolitisa. Že vklopljeno v zgodnji fazi uremija, se bolnikov apetit močno zmanjša, pojavijo se suha usta, žeja, slabost in bruhanje, zlasti zjutraj. Kasneje se pojavi driska, pogosto pomešana s krvjo, kar je lahko razlog za napačno diagnozo dizenterije - v kasnejših fazah bolezni se pogosto razvijejo razjede in krvavitve iz prebavil.

Med uremično komo nastanejo razjede na ustni sluznici; Pogosto pride do krvavitev iz dlesni in nosu. Od daleč je v izdihanem zraku čutiti vonj po amoniaku (pojavi se kot posledica razgradnje sečnine, ki jo vsebuje slina). Koža je suha, zemeljsko sive barve, s sledovi praskanja (pogosto je moteče močno srbenje); včasih rahla zlatenica. V zadnjem obdobju uremije je na koži obraza včasih vidna tanka plast belega prahu, ki je prevleka iz majhnih kristalov sečnine (»uremična zmrzal«).

Posledice uremične kome

Pomanjkanje eritropoetina, ki ga izločajo zdrave ledvice, in uremična zastrupitev kostni mozeg vodijo v razvoj anemije, ki je tako značilna za bolnike z uremijo. Utrip je napet in pogost. Krvni tlak je običajno povišan zaradi odvečne tekočine v telesu. V terminalni fazi uremije se pogosto razvije fibrinozni toksični perikarditis. V teh primerih se nad srcem sliši frikcijsko drgnjenje osrčnika, kar je slab prognostični znak (»smrtni zvonec«). Široka uporaba hemodialize je privedla do dejstva, da se uremični perikarditis odkrije veliko manj pogosto. Včasih s kronično bolezni ledvic uremija je kombinirana s srčnim popuščanjem, edemom in pljučno kongestijo. Slabo prekrvavitev in srčno popuščanje levega prekata pogosto spremlja pljučni edem, katerega izvor je poleg tega lahko povezan z uremično zastrupitvijo s poškodbo bronhialne sluznice in povečano prepustnostjo. žilna stena. Za podrobno klinično sliko uremije je značilna kršitev ritma dihanja tipa Cheyne-Stokes ali Kussmaul.

Diagnoza uremične kome

Diagnoza uremične kome v prisotnosti dolgotrajne anamneze ledvic je preprosta. Vendar je treba upoštevati, da se pogosto ledvična bolezen, tudi v fazi razvoja funkcionalne odpovedi, lahko pojavi neopazno za bolnika in morda dolgo časa ne povzroča simptomov zastrupitve. V primerih, ko je bolnik sprejet v komi brez spremljevalcev in anamneze ni mogoče ugotoviti, se diagnoza postavi na podlagi značilne klinične slike uremične zastrupitve (koma z motnjami dihalnega ritma, vonj po amoniaku izdihanega zraka, suhost). zemeljsko siva koža s praskami in pogosto krvavitvami, kristali sečnine v plaku na obrazu, slabost, bruhanje, driska, anemija, hipertenzija in perikarditis). Laboratorijski podatki o visoka stopnja preostali dušik in nizka relativna gostota urina z nizko dnevno diurezo potrjujeta diagnozo uremične kome.

Cerebralna koma med možgansko kapjo se za razliko od uremične kome začne nenadoma - pri bolnikih s predhodno vaskularno anamnezo. Pregled razkrije žariščne nevrološke simptome (paraliza, pareza).

Ko razmišljate o tem, kaj storiti v primeru uremične kome, si ne morete pomagati, da ne bi opozorili na dejstvo, da je bolnik z naraščajočo ledvično odpovedjo, še posebej v predkomatnem ali komatoznem stanju, podvržen obvezni hospitalizaciji!

Ko se koma razvije, so možnosti za pomoč omejene. Za odstranitev dušikovih odpadkov, ki se sproščajo skozi sluznico želodca in črevesja, se želodec obilno spere s 4% raztopino natrijevega bikarbonata in daje visoko sifonski klistir. Istočasno dajemo parenteralno kapalno 40 ml 40% raztopine in 250-500 ml 5% raztopine glukoze, natrijevega bikarbonata (200 ml 4% raztopine). večina učinkovita metoda Zdravljenje kome - hemodializa.

Kaj storiti z uremično komo: metode zdravljenja

Zdravljenje je treba začeti v preduremičnem stanju. Konzervativno zdravljenje uremična koma vključuje:

1. Zadosten vnos tekočine - v večini primerov enak dnevni diurezi plus 500 ml (za zapolnitev skritih izgub vode). Navedena je dieta brez dodajanja kuhinjske soli. Če je srčno popuščanje ali vztrajno arterijska hipertenzija vnos vode in kuhinjske soli je močno omejen. Z razvojem oligurije ali anurije se dajejo veliki odmerki furosemida (do 4 g na dan).

2. Zmanjšanje nastajanja dušikovih odpadkov – omejitev beljakovin v prehrani na 40 g na dan ob ohranjanju ustrezne kalorične vsebnosti hrane.

3. Antihipertenzivna terapija uremične kome - predvsem diuretiki; Učinkovita je uporaba kalcijevih antagonistov (Corinthard).

4. Korekcija anemije – rekombinantni humani eritropoetin.

5. Zdravljenje infekcijskih zapletov (pljučnica, okužbe sečil) - penicilini, makrolidi, kloramfenikol (antibiotiki brez nefrotoksičnega učinka).

Pri kronični odpovedi ledvic se uspešno uporablja periodična hemodializa in presaditev ledvic. Indikacije: pomanjkanje učinka konzervativne terapije in napredovanje odpovedi ledvic; oligurija, hiperkalemija, encefalopatija, zvišana sečnina nad 40 mmol/l in kreatinin nad 900 µmol/l.

Akutna odpoved ledvic pri uremični komi se najpogosteje razvije kot posledica dolgotrajne ledvične ishemije (s hudo krvavitvijo, znatnim zmanjšanjem volumna krvi v obtoku, intraoperativno hipotenzijo, šokom). Manj pogosto se akutna ledvična odpoved pojavi s toksično poškodbo ledvic, ki se pojavi s poškodbo parenhima organa, pojavom distrofičnih in nekrotičnih sprememb v epiteliju tubulov, ki se lahko pojavijo zaradi zastrupitve s solmi težkih kovin ( živo srebro, bizmut), etilen glikol, arzenov vodik, kisline, pa tudi pri jemanju antibiotikov iz skupine aminoglikozidov in radiokontaktnih sredstev. Akutna ledvična odpoved, ki jo povzroči poškodba tubulov, se lahko razvije tudi zaradi transfuzije nezdružljive krvi (transfuzijski šok), septičnega splava z masivno hemolizo, opeklin in hude travmatski šok z drobljenjem mehkih tkiv.

Kako se razvije uremična koma?

Klinična slika začetnega obdobja akutne odpovedi ledvic je odvisna predvsem od narave osnovne bolezni, ki je povzročila poškodbo ledvic; v primeru zastrupitve s pripravki živega srebra se odkrijejo simptomi iz ustne votline in prebavil, v primeru sepse - visoka vročina, mrzlica, anemija, zlatenica itd. Vendar pa že v tem obdobju, katerega trajanje je običajno 24 - 36 ur skoraj vedno zmanjša količino izločenega urina (oligurija). V začetnem obdobju uremične kome se oligurija spreminja. Včasih diureza doseže 500–600 ml na dan, v nekaterih primerih od prvih dni ne presega 100–200 ml.

Pozneje, ne glede na vzrok akutne odpovedi ledvic, pride do hitrega zmanjšanja diureze do razvoja v nekaterih primerih popolne anurije. Na tej stopnji bolezni, imenovani oligurična, je močno zmanjšanje količine izločenega urina najbolj izrazit in zlahka prepoznaven simptom bližajoče se katastrofe. Natančna količina diureze se lahko razlikuje od nekaj sto mililitrov na dan do popolne anurije, pogosteje pa je 50–100 ml. Urin vsebuje veliko količino beljakovin, cilindrov, kljub nizki diurezi relativna gostota urina ne presega 1,005 - 1,010. Pri akutni odpovedi ledvic zaradi krvotransfuzijskega šoka se sprosti prvi dan temen urin, ki je posledica primesi hemoglobina (hemoglobinurija). Bolniki se v tem obdobju običajno pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, včasih bruhanja, motenj blata in dolgočasne stalne bolečine v spodnjem delu hrbta. Običajno je palpacija predela ledvic na obeh straneh boleča. Krvni tlak v fazi anurije se zmanjša, v nekaterih primerih pa lahko motnje cirkulacije v ledvicah spremlja pojav arterijske hipertenzije. Včasih se pojavijo znaki srčne odpovedi, predvsem levega prekata, vključno s pljučnim edemom. V tem primeru se radiološko določijo velika konfluentna področja zatemnitve okoli korenin pljuč (kot "metuljevo krilo").

Krvne spremembe v oligurični fazi akutne ledvične odpovedi so zelo značilne: običajno levkocitoza do 20.000 - 30.000 levkocitov s premikom formule v levo v kombinaciji z anemijo. Vsebnost rezidualnega dušika hitro narašča in doseže 214,2 – 357 mmol/l. Visoka azotemija ni povezana le z oslabljenim izločanjem dušikovih snovi skozi ledvice, temveč tudi s povečanim razpadom tkiva med obsežno travmo, hemolizo in zastrupitvijo. Hkrati se poveča vsebnost kalija v krvi. V elektrokardiografski študiji se hiperkalemija kaže v povečanju amplitude koničastih valov T, zmanjšanju amplitude valov P, podaljšanju intervala P-Q, razširitvi kompleksa QRS, skrajšanju intervala Q-T. V uremični komi se pojavijo tudi bradikardija, aritmije in možen srčni zastoj.

Oligurična faza akutne odpovedi ledvic traja 1-2 tedna (če oligurija traja več kot 4 tedne, je treba postaviti diagnozo akutne odpovedi ledvic). Običajno se med 9. in 15. dnevom bolezni diureza obnovi s postopnim povečevanjem in razvije se poliurija, ki je nevarna zaradi znatne dehidracije telesa in izgube soli.

Kaj storiti v primeru akutne odpovedi ledvic, da preprečimo uremično komo

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je treba začeti čim prej, preden se razvijejo nepopravljive spremembe v ledvicah in drugih organih in tkivih.

V primeru zastrupitve s sublimatom, ki vodi do akutne odpovedi ledvic, je treba najprej odstraniti in nevtralizirati strup. Da bi to naredili, bolniku ponovno izperemo želodec in predpišemo peroralno dajanje. Aktivno oglje, opravite zgodnjo hemodializo. Hkrati je treba intramuskularno injicirati 10 ml 5% raztopine unitiola. Prvi dan je treba dajanje unitiola ponoviti vsakih 4-6 ur.

Najpomembnejši ukrepi v začetnem obdobju bolezni so ukrepi za boj proti šoku: intravensko kapljično dajanje poliglukin, če je potrebno - intravensko kapalno dajanje dopamina s hitrostjo 1 - 10 mg / kg na 1 min (pri tej hitrosti dajanja zdravilo poveča ledvični pretok krvi). Predpisani so močni diuretiki (furosemid do 200 mg na odmerek) ali manitol, ki pomaga povečati pretok urina.

Po odpravi hipovolemije v obdobju oligurije vnos tekočine ne sme preseči dnevne diureze, ob upoštevanju nematerialnih izgub (dnevna količina izločenega urina plus 500 ml), saj se izločanje urina zmanjša ali ustavi in ​​odvečna tekočina v telesu lahko povzroči pljučni edem. Pri anuriji brez znakov dehidracije in prekomerne hidracije ne smemo zaužiti več kot 500 ml tekočine na dan pod nadzorom telesne teže. V primeru nenadzorovanega bruhanja, driske in simptomov dehidracije je treba povečati količino zaužite tekočine.

Za nevtralizacijo toksičnega učinka hiperkaliemije je poleg predpisovanja saluretikov za spodbujanje prehoda kalijevih ionov iz zunajcelične tekočine v celice potrebna nujna intravenska infuzija natrijevega bikarbonata (do 200 ml 5% raztopine po kapljicah). ) in/ali glukozo (200 - 300 ml 20% raztopine) skupaj z 10 - 20 enotami insulina. Poleg tega se priporoča kalcij, ki deluje nasprotno kot kalij na srčno prevodnost (10 ml 10 % raztopine kalcijevega glukonata intravensko v obliki bolusa).

Bolnika z akutno odpovedjo ledvic je treba obravnavati od prvih ur bolezni kot potencialno hudega in ga je treba takoj hospitalizirati. Prepeljati ga je treba z reševalnim vozilom v spremstvu zdravnika. V bolnišnicah se hemodializa zelo uspešno uporablja za preprečevanje uremične kome, indikacije zanjo so izrazite klinične manifestacije uremije, življenjsko nevarne humoralne spremembe (hiperkalemija več kot 7 mmol / l, acidoza, hiperhidracija), uremična encefalopatija.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GBOU VPO OrGMA Ministrstva za zdravje Rusije

Katedra za propedevtiko internih bolezni

na temo: Uremična koma

Dokončano:

Barinov D.A.

Preverjeno:

Bašajeva Z.R.

Orenburg 2014

Uvod

1. Etiologija uremične kome

2. Patogeneza uremične kome

3. Klinične manifestacije

5. Zdravljenje uremične kome

Zaključek

Uvod

Kronična okvara obeh ledvic, ne glede na vzroke, lahko prej ali slej povzroči takšno zmanjšanje ledvičnega tkiva, da le-to ne bo več zadoščalo za odstranjevanje nakopičenih odpadkov (odpadkov) iz telesa; potem se pojavijo simptomi samozastrupitve telesa s temi nerazrešenimi presnovnimi produkti, do uremične kome.

Uremična koma je stanje, ki nastane zaradi endogenih zastrupitev zaradi hude, redkeje akutne ali celo kronične odpovedi delovanja ledvic. koma ledvica uremija zastrupitev

1. Etiologija uremične kome

Razvoj ledvične odpovedi je posledica razne bolezni ledvice: najpogosteje vnetne, infekcijske narave (redko infekcijsko-alergijske narave) - glomerulonefritis, pielonefritis; kot tudi zastrupitev z nekaterimi medicinskimi ali industrijskimi strupi; dolgotrajna arterijska hipertenzija; sepsa; poškodbe ledvičnih žil različnega izvora (vključno s sistemskim vaskulitisom); mehanske ovire za odtok urina skozi sečevode (dvostranski ledvični kamni, prirojene deformacije obeh ledvic); akutna hemolitična kriza (vključno s transfuzijo nezdružljive krvi); maligni potek hipertenzije; nenadna dehidracija telesa, ki ji sledi oligurija in anurija itd. Kršitev izločevalne funkcije ledvic spremlja zadrževanje v telesu predvsem produktov presnove dušika, ki se v bistvu ne morejo izločiti ekstrarenalno. V krvi se kopičijo sečnina, kreatinin, sečna kislina, gvanidin, fosfati, sulfati in razne druge spojine. Hkrati se vodno-elektrolitno ravnovesje močno spremeni; koncentracija natrija in kalcija v krvi se zmanjša, vsebnost kalija in magnezija je podvržena velikim nihanjem. Pomanjkanje natrija povzroči povečano izločanje aldosterona v skorji nadledvične žleze, kar posledično povzroči zadrževanje tekočine v telesu in arterijsko hipertenzijo; nastanek slednjega pospešuje tudi povečana tvorba renina. V teh pogojih se izločanje vodikovih ionov in organskih kislin skozi ledvice močno zmanjša; posledično se razvije huda presnovna (uremična) acidoza.

2. Patogeneza uremične kome

Kombinacija humoralnih motenj z naraščajočo odpovedjo ledvic določa motnje normalne dinamike notranjega okolja telesa s sočasno poškodbo skoraj vseh organov in sistemov. Prilagodljive reakcije telesa, katerih cilj je izločanje produktov presnove dušika z znojem in žleze slinavke, želodec in črevesje, ne morejo nadomestiti nezadostnega delovanja ledvic in pogosto povzročajo hud stomatitis, gastritis, enteritis in kolitis (včasih erozivno-ulcerativne narave). Kopičenje uratov in amonijevih soli v krvi spremlja aseptično vnetje seroznih in mukoznih membran s tvorbo perikarditisa, plevritisa, artritisa, tendo-vaginitisa, vaskulitisa - praviloma se bo razvijalo postopoma.

Ko se ledvična odpoved poveča, sta glomerulna filtracija in tudi tubularna reabsorpcija močno oslabljena, pojavi se oligurija, nato anurija.

3. Klinične manifestacije

Uremična koma se običajno razvije postopoma. Bolniki imajo izrazit astenični sindrom - apatija, splošna šibkost, utrujenost, glavobol, motnje spanja (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči). Vsi ti pojavi so povezani s toksičnim učinkom sečnine na centralni živčni sistem. Dispeptični sindrom se kaže v zmanjšanem apetitu do anoreksije (popolna zavrnitev jesti), suhost in grenkoba v ustih, vonj po urinu iz ust in žeja. Razvijajo se stomatitis, gastritis in enterokolitis. Vse to je posledica prisotnosti ekstrarenalnih poti za izločanje strupenih presnovnih produktov: skozi sluznico prebavil, kože in znojnih žlez.

Videz bolnikov je značilen - obraz je zabuhel, koža bleda, suha, s sledovi praskanja zaradi bolečega srbenja, včasih odlaganje kristalov sečne kisline na kožo v obliki sladkorja v prahu. Zanj so značilne modrice in krvavitve, pastoznost obraza, otekanje spodnjih okončin in spodnjega dela hrbta. Hemoragični sindrom z uremijo se klinično kaže z nosnimi, materničnimi in gastrointestinalnimi krvavitvami, ki so povezane s poškodbo žilne stene in trombocitopenijo (zmanjšana vsebnost trombocitov v krvi).

Spremembe se razvijejo tudi v srčno-žilnem sistemu. Pojavi se visoka hipertenzija (predvsem povišan diastolični in nižji tlak).

Motnje v dihalnem sistemu se kažejo z motnjo frekvence in globine dihanja, paroksizmalno težko dihanje, ki je lahko znanilec uremičnega pljučnega edema zaradi zastajanja soli in tekočine ter razvoja akutne odpovedi levega prekata. Povečanje zastrupitve vodi do toksične poškodbe centralnega živčnega sistema in prehoda letargije in soporozno stanje v pravi komi. Zavest se izgubi, hkrati pa se lahko pojavijo obdobja hude psihomotorične agitacije z blodnjami in halucinacijami. Depresija dihalnega centra vodi do pojava Kussmaulovega dihanja. Z naraščanjem komatoznega stanja se poveča fibrilno trzanje posameznih mišičnih skupin, mioza in tetivni refleksi. V krvi opazimo anemijo, trombocitopenijo, levkocitozo (povečano število belih krvnih celic) in pospešeno ESR. Poveča se raven preostalega dušika in sečnine ter koncentracija kreatinina. Pri akutni ledvični odpovedi je specifična teža urina visoka, ugotovljena je izrazita albuminurija, bruto hematurija in cilindrurija.

4. Diagnoza uremične kome

Diagnoza uremične kome temelji na kliničnih podatkih: vonj po amoniaku iz ust, splošni videz bolnika (rumeno-bleda barva odprtih površin kože, suha koža in sluznice, hemoragične manifestacije, praskanje itd.), arterijski hipertenzija, patološki dihalni ritem (tip Kussmaul ali Cheyne-Stokes), fibrilarno trzanje mišic, značilni nevrološki simptomi in ustrezni laboratorijski parametri.

Velikost srca se poveča predvsem zaradi levega prekata, nad vrhom in na Botkinovi točki se slišijo značilni sistolični šumi, na aorti pa se sliši naglas drugega tona; tahikardija, včasih do ritma galopa; v terminalni fazi je zaznan grob perikardialni hrup trenja, ki ga občasno zaznamo tudi s palpacijo. spremembe EKG odražajo predvsem elektrolitske motnje (hipokalciemija in hiperkalemija); interval Q-T je podaljšan (zaradi segmenta S-T), val T je visok, enakostranični s poudarjenim vrhom ali redkeje nizek.

Nad pljuči, zadaj in spodaj v vseh delih prsnega koša, je tolkalni zvok močno skrajšan, dihanje pa ponekod oslabljeno, ponekod trdo, slišijo se vlažni in razpršeni suhi hropi, včasih se sliši hrup plevralnega trenja. Pogosto se razvije pljučnica.

Rentgenski žarki razkrivajo znake intersticijskega, acinarno-lobularnega, infiltrativnega ali celo masivnega pljučnega edema; in v številnih primerih je zatemnitev pljučnih polj kot "metuljeva krila".

Klinični krvni test razkrije huda anemija z znižanjem števila eritrocitov na 2.000.000 in hemoglobina na 50 g/l, trombocitopenijo in hudo levkocitozo (do 15.000-30.000). V krvi se poveča vsebnost preostalega dušika, neprebavljene sečnine, kreatinina, indikana, fosfatov in sulfatov; opazimo sub- ali dekompenzirano presnovno acidozo, hiponatremijo, hipokalcemijo in najpogosteje hiperkalemijo.

V primeru kronične odpovedi ledvic bo urin nizke specifične teže in brezbarven; značilna mikroproteinurija, mikrohematurija s prevlado izluženih rdečih krvnih celic, enojni cilindri v urinskem sedimentu. Pri akutni odpovedi ledvic je gostota urina visoka; urin vsebuje veliko beljakovin in rdečih krvničk, pogosto prosti hemoglobin, krvni detritus, mioglobin, pigmentne odlitke in včasih kristale snovi, ki povzročajo odpoved ledvic (na primer sulfonamidi).

Prejšnja medicinska dokumentacija in zgodovina podpirata diagnozo.

5. Zdravljenje uremične kome

Nujna pomoč vključuje naslednje ukrepe. Želodec in črevesje se sperejo z 2% raztopino natrijevega bikarbonata in predpišejo odvajala. Pri hiponatriemiji (suha, ohlapna koža, nizek krvni tlak in centralni venski tlak, odsotnost edema) se intramuskularno injicira 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Pri hipernatremiji (hudo otekanje okončin, visok krvni tlak in centralni venski tlak) je predpisan spironolakton (0,075 - 0,3 g na dan), pri arterijski hipertenziji - kapoten, kapozid, vazokardin, atenolol. Za odpravo acidoze se trisamin daje intravensko. Med rehidracijo apliciramo 300 - 500 ml 5% raztopine glukoze in 400 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata. Za odpravo motenj presnove beljakovin so predpisani anabolični hormoni (retabolil - 1 ml 5% raztopine). Pri ginokalemiji je treba dajati kalijev klorid ali panangin; za hiperkalemijo - 700 ml 3% raztopine natrijevega bikarbonata, 20% raztopine glukoze. Antibiotiki so predpisani za infekcijski proces. Pri dolgotrajnem bruhanju je predpisan Raglan ali Cerucal (2 ml intramuskularno). Izvaja se ekstrakorporalna hemodializa. V primeru hudih nepovratnih sprememb v ledvičnem parenhimu je indicirana presaditev tega organa.

Zaključek

Pomembno vprašanje pri preprečevanju razvoja uremije je preprečevanje ledvične displazije - ustvarjanje pogojev med nosečnostjo, ki ščitijo zarodek in plod pred teratogenimi učinki.

Bistvenega pomena je iskanje označevalcev heterozigotnega prenašanja patologije, pa tudi predporodna diagnoza malformacij urinarnega sistema v primerih povečanega tveganja.

Če je nemogoče izvesti nadomestno zdravljenje ali presaditev – napoved je usodna.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Vzroki za nastanek akutne ledvične odpovedi, njene stopnje in diagnostični znaki. Razvrstitev kronične odpovedi ledvic po A.A. Lopatin. Klinični in laboratorijski znaki. Diagnoza uremije, uremične kome. Splošna načela preventive.

povzetek, dodan 25.3.2013


Ocena incidence diabetične nefropatije. Delovanje ledvic in ugotavljanje vzrokov kronične ledvične odpovedi pri sladkorni bolezni. Klinične manifestacije in patogeneza anemije kronične odpovedi ledvic. Hemodializni sistem.

predstavitev, dodana 30.10.2017


Etiologija in patogeneza akutne odpovedi ledvic. Klinične manifestacije, laboratorijska in instrumentalna diagnostika, metode zdravljenja bolezni, značilnosti njenega poteka pri otrocih. Metodologija za postavljanje diagnoze na podlagi objektivnih podatkov.

predstavitev, dodana 23.12.2014


Pojem, etiologija in patofiziološki vidiki razvoja kome. Pregled pacienta v komatoznem stanju. Vzroki in načela zdravljenja kome pri sladkorni bolezni, travmatski možganski poškodbi, akutni ali kronični odpovedi ledvic in jeter.

predstavitev, dodana 12.12.2013


Esenca in splošne značilnosti ne-ketotična hiperosmolarna koma. Patogeneza bolezni, opis hipoglikemičnega stanja in vzrok za pomanjkanje ketoze. Klinične manifestacije in dejavniki, ki povzročajo komo, metode in učinkovitost njenega zdravljenja.

povzetek, dodan 24.05.2009


Bolezni ledvic in sečil. Okvarjeno delovanje ledvic zaradi bolezni. Etiologija in patogeneza kroničnega glomerulonefritisa, njegove klinične manifestacije. Diagnostične sposobnosti bolničarja. Sekundarna preventiva bolezni.

tečajna naloga, dodana 26.05.2015


Koncept in splošen opis miksedemska koma kot življenjsko nevarna manifestacija hipotiroidizma, vzroki za nastanek in klinične manifestacije. Metodologija, značilnosti in faze diagnosticiranja bolezni, pomen hormonske in podporne terapije.

povzetek, dodan 24.05.2009


Upoštevanje kome kot patološkega zaviranja centralnega živčnega sistema. Etiologija in patogeneza kome. Faktorji vpliva, stopnje in vrste tega stanja. Diferencialna diagnoza kome zaradi omedlevice, prva pomoč.

predstavitev, dodana 24.09.2014


Stopnje in vzroki kronične ledvične bolezni, njeni laboratorijska diagnostika in kliničnih sindromov. Metode zdravljenja kronične ledvične odpovedi (CRF). Zgodovina razvoja hemodialize in presaditve ledvic, indikacije za njihovo uporabo.

predstavitev, dodana 02.02.2014


Prenehanje izločevalne funkcije ledvic, kar vodi do hitro naraščajoče azotemije in hudih motenj vode in elektrolitov. Etiologija, patogeneza, klasifikacija akutne odpovedi ledvic. Prognostično ugodne in neugodne oblike akutne ledvične odpovedi.