Klasifikacije

Trenutno so duševne bolezni razvrščene po dveh široko uveljavljenih sistemih:

• ICD-10, poglavje V"Duševne in vedenjske motnje", od leta 1949 je del Mednarodna klasifikacija bolezni, ki jih je razvila WHO;
• Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5), ki ga od leta 1952 razvija APA (American Psychiatric Association).

Obe klasifikaciji navajata bolezni in zagotavljata standardna merila za diagnozo. V nedavnih revizijah so kode namerno združene, tako da so priročniki pogosto na splošno primerljivi, čeprav obstajajo precejšnje razlike. V nezahodnih kulturah se lahko uporabljajo druge klasifikacijske sheme, kot je Kitajska klasifikacija duševnih motenj, drugi priročniki, kot je Psihodinamični diagnostični priročnik, pa lahko uporabljajo predstavniki alternativnih teoretičnih prepričanj. Na splošno so duševne bolezni razvrščene ločeno od nevroloških motenj, učnih težav ali motenj v duševnem razvoju.

Za razliko od DSM in ICD nekateri pristopi ne temeljijo na prepoznavanju različnih kategorij motenj z dihotomnimi profili simptomov, ki so zasnovani za razlikovanje med nenormalnimi in normalnimi. Obstaja precejšnja znanstvena razprava o relativnih prednostih kategoričnih in nekategoričnih (ali hibridnih) shem, znanih tudi kot zvezni ali dvodimenzionalni modeli. Elemente obeh lahko vključimo v spektralni pristop.

V zvezi z opredelitvijo ali klasifikacijo duševnih bolezni v znanstvenih in poučna literatura, potem ena skrajnost trdi, da je to zgolj stvar vrednostnih sodb (vključno s tem, kaj je normalno), druga pa predlaga, da je ali bi lahko bilo popolnoma objektivno in znanstveno (vključno z osredotočanjem na statistične norme). Običajni hibridni pogledi trdijo, da je pojem duševne motnje objektiven, čeprav "mehkega prototipa" nikoli ni mogoče natančno definirati, ali pa, nasprotno, pojem vedno zajema mešanico znanstvenih dejstev in subjektivnih ocen. Čeprav se diagnostične kategorije imenujejo "motnje", so predstavljene kot zdravstvena stanja, vendar niso potrjene na enak način kot večina medicinske diagnoze. Nekateri nevroznanstveniki trdijo, da bo klasifikacija zanesljiva in veljavna le na podlagi nevrobioloških značilnosti in ne kliničnih vprašanj, medtem ko drugi menijo, da bi bilo treba različne ideološke in praktične perspektive bolje integrirati.

Pristopa DSM in ICD sta nenehno kritizirana zaradi domnevnega modela vzročne zveze in ker nekateri raziskovalci menijo, da se je bolje osredotočiti na osnovne razlike v možganih, ki so lahko pred simptomi več let.

Motnje

Strokovnjaki so identificirali veliko različnih kategorij duševnih bolezni, pa tudi različne vidike človekovega vedenja in osebnosti, ki so lahko moteni.

Anksioznost ali strah, ki ovira normalno delovanje, je lahko razvrščen kot anksiozna motnja. Splošno priznane kategorije vključujejo specifične fobije, socialno anksiozno motnjo, generalizirano anksiozno motnjo, panično motnjo, obsesivno-kompulzivno motnjo, agorafobijo in posttravmatsko stresno motnjo.

Moteni so lahko tudi drugi afektivni (čustveni/razpoloženjski) procesi. Motnja razpoloženja z nenavadno intenzivno in vztrajno žalostjo, melanholijo, obupom je znana kot depresija (znana tudi kot unipolarna oz. klinična depresija). Blago, a še vedno dolgotrajno depresijo lahko diagnosticiramo kot distimijo. Bipolarna motnja (znana tudi kot manična depresija) vključuje nenormalno "visoka" ali tlačna stanja razpoloženja, znana kot manije ali hipomanije, ki se izmenjujejo z normalnim ali depresivnim razpoloženjem. V znanstvenih krogih poteka razprava o tem, v kolikšni meri unipolarni in bipolarni razpoloženjski dogodki spadajo v različne kategorije motenj ali se mešajo in ujemajo v obsegu ali spektru razpoloženja.

Lahko pride do motenj v vzorcih prepričanj, rabi jezika in dojemanju realnosti (npr. halucinacije, blodnje, oslabljeno razmišljanje). Psihotične motnje na tem področju vključujejo shizofrenijo in blodnjave motnje. Kategorija, ki se uporablja za posameznike z vidiki shizofrenije in afektivnih motenj, je shizoafektivna motnja. Shizotipija je kategorija za posameznike z nekaterimi značilnostmi, povezanimi s shizofrenijo, vendar brez izpolnjevanja mejnih meril.

Osebnost - glavne značilnosti osebe, ki vplivajo na vedenje in misli v različne situacije in drugačni časi – se lahko šteje za kršeno, če je ocenjeno kot neobičajno togo in neustrezno. Čeprav jih nekateri strokovnjaki obravnavajo ločeno, jih široko uporabljene kategorične sheme vključujejo kot motnje, čeprav na ločeni "Osi II", kot v DSM-IV. Na seznamu so opredeljene številne različne osebnostne motnje, vključno s tistimi, ki so včasih razvrščene kot "ekscentrične", kot so paranoja, shizoidne in shizotipske motnje; vrste, opisane kot "dramatične" ali "čustvene", kot so antisocialna, mejna, gledališka ali narcistična osebnostna motnja; tiste, ki so včasih razvrščene kot povezane s strahom, kot so motnja izogibanja, zasvojenost ali obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja. Osebnostne motnje so na splošno opredeljene kot motnje, ki se pojavijo v otroštvu ali vsaj v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi. ICD ima tudi kategorijo za trajno spremembo osebnosti po katastrofi ali izkušnji z duševno boleznijo. Če se nezmožnost zadostne prilagoditve življenjskim okoliščinam pojavi v 3 mesecih po določenem dogodku ali situaciji in izzveni v 6 mesecih po prenehanju ali odpravi stresa, jo lahko opredelimo kot prilagoditveno motnjo. Obstaja mnenje, da tako imenovane "osebnostne motnje", tako kot osebnostne lastnosti na splošno, dejansko vključujejo mešanico akutnih disfunkcionalnih vedenj, ki lahko minejo v kratkem času, in neustreznih temperamentnih lastnosti, ki so bolj stabilne. Poleg tega obstajajo nekategorične sheme, ki ocenjujejo raven vseh posameznikov prek profila različnih osebnostnih velikosti brez meje na podlagi simptomov iz običajne osebnostne variante, na primer z uporabo shem, ki temeljijo na enodimenzionalnih modelih.

Motnje hranjenja so povezane z nesorazmernimi skrbmi glede prehrane in teže. Kategorije okvare na tem področju vključujejo anoreksijo, bulimijo, bulimijo pri vadbi ali kompulzivno prenajedanje.

Motnje spanja, kot je nespečnost, so povezane z normalno spanje ali občutek utrujenosti kljub na videz normalnemu spanju.

Diagnosticirati je mogoče motnje spolne identitete, vključno z disparevnijo, motnjami spolne identitete in egodistonično homoseksualnostjo. Kategorija duševnih bolezni vključuje različne vrste parafilije (spolno vzburjenje do predmetov, situacij ali oseb, ki veljajo za nenormalne ali škodljive za osebo ali druge).

Nenormalno nezmožnost posameznikov, da bi se uprli določenim željam ali impulzom, ki bi lahko škodili njim samim ali drugim, se lahko razvrsti kot motnja nadzora impulzov, takšne motnje pa vključujejo kleptomanijo (kraja) ali piromanijo (požig). Kako lahko razvrstimo bolezni, so različne vedenjske odvisnosti, kot je odvisnost od iger na srečo. Obsesivno-kompulzivna motnja lahko včasih vključuje nezmožnost upiranja določena dejanja, vendar je razvrščena ločeno, predvsem kot anksiozna motnja.

Uporaba drog (dovoljenih ali nezakonitih, vključno z alkoholom), ki se nadaljuje kljub velikim težavam, povezanim z njo, se lahko opredeli kot duševna bolezen. DSM takšna stanja vključuje v široko kategorijo motenj uživanja substanc, vključno z odvisnostjo in zlorabo substanc. DSM trenutno ne uporablja generičnega izraza "zasvojenost", ICD pa se preprosto nanaša na "škodljivo uporabo". Motnje zaradi uživanja snovi so lahko povezane z vzorcem kompulzivne in ponavljajoče se uporabe droge, kar ima za posledico toleranco na njene učinke in odtegnitvene simptome, ko se uporaba zmanjša ali prekine.

Osebe, ki trpijo za resnimi okvarami spomina, samoidentitete in splošnega zavedanja sebe in svojega okolja, so lahko razvrščene kot osebe z disociativno motnjo identitete, kot je depersonalizacijska motnja ali disociativna motnja identitete (imenovana tudi motnja multiple osebnosti). Druge spominske ali kognitivne motnje vključujejo amnezijo ali različne vrste senilne demence.

Diagnosticirati je mogoče številne razvojne motnje, ki se najprej pojavijo v otroštvu, kot so motnje avtističnega spektra, motnje nasprotovanja kljubovanju in vedenjske motnje, motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost (ADHD), ki lahko vztrajajo v odrasli dobi.

Motnjo vedenja, ki traja v odrasli dobi, je mogoče diagnosticirati kot antisocialno osebnostno motnjo (v ICD, antisocialna osebnostna motnja). Popularističnih oznak, kot je psihopat (ali sociopat), ni v DSM ali ICD, vendar so povezane z nekaterimi od teh diagnoz.

Lahko se diagnosticirajo somatoformne motnje, pri katerih se v telesu pojavijo težave, ki so domnevno manifestacije duševne bolezni. To vključuje somatizacijsko motnjo in transformacijsko motnjo. Ugotovljene so tudi motnje v dojemanju svojega telesa, kot je na primer motnja spreminjanja velikosti in oblike telesa. Nevrastenija je stara diagnoza, ki vključuje somatske težave, pa tudi utrujenost in slabo razpoloženje/depresijo, ki je uradno priznana v ICD-10, ne pa tudi v DSM-IV.

Motnje, ki jih povzroči človek, kot je Munchausenov sindrom, ki se diagnosticirajo, ko se domneva, da so simptomi izkušeni (namenoma proizvedeni) in/ali poročani (hlinjeni) za osebno korist.

Poizkušajo se uvesti kategorijo motenj odnosov, kjer je diagnoza povezana z odnosom in ne s katero koli osebo v tem odnosu. Obstajajo lahko odnosi med otroki in njihovimi starši, med zakonci ali drugimi. V kategoriji psihoz že obstaja diagnoza splošne psihotične motnje, kjer imata dva ali več posameznikov zaradi tesnega medsebojnega odnosa skupno določeno blodnjo.

Obstajajo številni nenavadni psihopatološki sindromi, ki so pogosto poimenovani po osebi, ki jih je prva opisala, kot so Capgrasov sindrom, Othellov sindrom, De Clerambaultov sindrom, Ganserjev sindrom, Cotardov sindrom in Ekbomov sindrom ter dodatne motnje, kot sta Couvadejev sindrom in Geschwindov sindrom.

Včasih se predlagajo nove in raznolike vrste diagnostike duševnih bolezni. Med tistimi kontroverznimi odbori za formalne diagnostične smernice so mazohizem, sadizem, predmenstrualna disforična motnja in pasivno-agresivna osebnostna motnja.

Nedavno sta bili predlagani neuradno edinstveni diagnozi - solastalgija Glenna Albrechta in hibridni sindrom Davida Owena. Vendar je Seamus Mac Suibne kritiziral uporabo koncepta duševne bolezni na pojave, ki so jih opisali ti avtorji.

Znaki in simptomi

Najverjetneje sta potek in izid duševnih motenj različna in odvisna od številnih dejavnikov, povezanih s samo motnjo, osebnostjo kot celoto in socialno okolje. Nekatere motnje so prehodne, druge pa imajo lahko bolj kronične značilnosti.

Tudi bolezni, ki pogosto veljajo za najresnejše in najtežje, imajo spremenljiv potek, tj. shizofrenija, osebnostne motnje in psihotične motnje. Dolgotrajne mednarodne študije shizofrenije so pokazale, da več kot polovica posameznikov ozdravi v smislu simptomov in med petino in eno tretjino v smislu simptomov in delovanja, nekateri pa ne potrebujejo zdravil. Čeprav so mnogi v preteklih letih doživeli hude stiske in potrebo po podpori, je "pozno" okrevanje še vedno možno. WHO je zaključila, da so dokazi iz dolgoročnih študij dosledni v tem, da se kronična paradigma, ki je prevladovala večji del 20. stoletja, odstranjuje od bolnikov, negovalcev in zdravnikov.«

Približno polovica ljudi s prvotno diagnozo bipolarne motnje doseže sindromno okrevanje (ne izpolnjuje več diagnostičnih kriterijev) v 6 tednih in skoraj vsi to dosežejo v 2 letih, pri čemer skoraj polovica v tem obdobju doseže svoj predpoklicni status in status bivanja. Vendar pa bo v naslednjih 2 letih približno polovica bolnikov doživela novo epizodo manije ali depresije. Ugotovljeno je bilo, da se delovanje spreminja, poslabša v obdobjih depresije ali manije, drugače pa precej dobro in morda odlično v obdobjih hipomanije.

Življenjska omejitev

Nekatere motnje so lahko zelo omejene v svojih funkcionalnih učinkih, druge pa so lahko povezane s precejšnjo invalidnostjo in potrebami po podpori. Stopnja sposobnosti ali nezmožnosti se lahko spreminja skozi čas in na različnih področjih življenja. Poleg tega je bila dolgotrajna invalidnost povezana z institucionalizacijo, diskriminacijo in socialno izključenostjo, pa tudi z inherentnimi izidi bolezni. Poleg tega lahko na delovanje vpliva stres zaradi prikrivanja stanja v službi ali šoli itd., zaradi stranskih učinkov zdravil ali drugih substanc ali neskladja med spremembami, povezanimi z boleznijo, in običajnimi potrebami.

Čeprav jih pogosto označujemo izključno negativno, lahko nekatere duševne lastnosti ali stanja, označena kot bolezni, vključujejo tudi izjemno ustvarjalnost, nestrinjanje, namenskost, natančnost ali empatijo. Poleg tega se lahko spreminja javno dojemanje stopnje invalidnosti, povezane z duševnimi motnjami.

Vendar pa ljudje po vsem svetu poročajo o enaki ali večji invalidnosti zaradi običajnih duševnih stanj v primerjavi z običajnimi telesnimi stanji, zlasti v svojih družbenih vlogah in osebnih odnosih. Delež tistih, ki jim je dostopna strokovna oskrba za duševne motnje, je veliko nižji, a tudi med njimi imajo dostop bolniki s hudo invalidnostjo. Invalidnost v tem kontekstu lahko vključuje stvari, kot je npr

• Medčloveški odnosi. Vključno s komunikacijskimi veščinami, zmožnostjo vzpostavljanja in vzdrževanja povezav, zmožnostjo odhoda od doma ali zlivanja z množico ali posebnim okoljem;
• Glavne dejavnosti v vsakdanjem življenju. Vključno z osebno nego (zdravstvena nega, lasje, oblačila, nakupovanje, kuhanje itd.) ali nego doma (gospodinjska opravila, opravila naredi sam itd.);
• Poklicna dejavnost. Priložnost za pridobitev in ohranitev zaposlitve, kognitivne in socialne veščine, potrebne za delo, ohranjanje kulture na delovnem mestu ali učenje kot študent.

Z vidika skupaj leta življenja, prilagojena invalidnosti (DALY, ki je ocena, koliko let življenja je izgubljenih zaradi prezgodnje smrti ali slabo stanje zdravje in invalidnost), so duševne motnje med najbolj invalidnimi stanji. Unipolarna (znana tudi kot huda) depresivna motnja je tretji najpogostejši vzrok za invalidnost na svetovni ravni med vsemi duševnimi ali telesnimi stanji in predstavlja izgubljenih 65,5 milijona let. Skupni DALY ne nakazuje nujno, kaj posameznika najbolj onesposobi, ker je odvisen tudi od tega, kako pogosto je stanje; na primer, zdi se, da je shizofrenija v povprečju najbolj individualno onesposobljena duševna motnja, vendar je manj pogosta. Tudi motnje zaradi uživanja alkohola so visoko uvrščene splošni seznam(23,7 milijona DALY po vsem svetu), medtem ko druge motnje uživanja drog predstavljajo 8,4 milijona let. Shizofrenija povzroči skupno izgubo 16,8 milijona DALY, bipolarna motnja pa 14,4 milijona, panična motnja povzroči 7 milijonov izgubljenih let, obsesivno-kompulzivna motnja 5,1, primarna nespečnost 3,6 in posttravmatska stresna motnja 3,5 milijona DALY.

Prvi sistematični opis globalne invalidnosti, ki se pojavlja pri mladostnikih, objavljen leta 2011, je pokazal, da je med 10-24 letniki skoraj polovica vseh invalidnosti (trenutnih in ocenjenih še vedno) povezana s psihiatričnimi in nevrološkimi boleznimi, vključno z motnjami zaradi uživanja substanc in stanji, ki vključujejo samopoškodovanje. Na drugem mestu so nezgodne poškodbe (predvsem prometne nesreče), ki so odgovorne za 12 % primerov invalidnosti, sledijo nalezljive bolezni z 10% primerov. Glavne invalidske motnje v državah z visokim dohodkom so unipolarna depresija (20 %) in alkoholne motnje (11 %). V vzhodnem Sredozemlju unipolarna depresija (12 %) in shizofrenija (7 %), v afriških državah pa unipolarna depresija (7 %) in bipolarna motnja (5 %).

Samomor, ki je pogosto povezan z neko osnovno duševno boleznijo, je glavni vzrok smrti med mladostniki in odraslimi, mlajšimi od 35 let. Ocenjuje se, da se vsako leto po vsem svetu zgodi med 10 in 20 milijonov neusodnih poskusov samomora.

Vzroki duševnih bolezni

Med dejavniki tveganja za razvoj takšnih bolezni je dednost, na primer starši z depresijo ali nagnjenost k visokemu nevrotizmu.

Pri depresiji dejavniki tveganja s strani staršev vključujejo neenakopravno starševsko obravnavo in obstaja povezava z visoko uporabo konoplje.

Dejavniki tveganja za shizofrenijo in psihozo vključujejo migracije in diskriminacijo, travme iz otroštva, žalovanje ali ločitev družine ter zlorabo drog, vključno s konopljo.

Dejavniki tveganja za anksiozne motnje lahko vključujejo družinsko anamnezo (npr. anksioznost), temperament in stališča (npr. pesimizem) ter vzorce starševstva, vključno s starševskim zavračanjem, pomanjkanjem starševske topline, visoko sovražnostjo, strogim discipliniranjem, visoka stopnja negativni materinski vplivi, moteče starševstvo, modeliranje disfunkcionalnega vedenja in odvisnosti od drog ter zloraba otrok (čustvena, fizična in spolna).

Vpleteni so bili tudi okoljski dogodki okoli nosečnosti in poroda. Travmatska poškodba možganov lahko poveča tveganje za razvoj nekaterih duševnih bolezni. Nekatere predhodne nedosledne povezave so bile ugotovljene z nekaterimi virusnimi okužbami, zlorabo substanc in splošnim fizičnim zdravjem.

Ugotovljen je bil pomen družbenih vplivov, vključno z zlorabo, zanemarjanjem, ustrahovanjem, socialnim stresom, travmatičnimi dogodki in drugimi negativnimi ali močnimi življenjskimi izkušnjami. Vendar posebna tveganja in poti do določenih motenj niso tako jasni. Vpleteni so bili tudi vidiki širše skupnosti, vključno s socialno-ekonomskimi neenakostmi, vprašanji zaposlovanja, pomanjkanjem socialne kohezije, vprašanji migrantov ter posebnimi skupnostmi in kulturami.

zdravila

Povezave psihiatričnih motenj z uporabo drog vključujejo konopljo, alkohol in kofein. Pri psihozah in shizofreniji je bila uporaba številnih zdravil povezana z razvojem motenj, vključno s konopljo, kokainom in amfetamini. Za bipolarno motnjo stres (kot je neugodno okolje v otroštvu) ni poseben vzrok, vendar pri genetsko in biološko ranljivih posameznikih poveča tveganje za hujši potek bolezni. Potekala je razprava o razmerju med uživanjem konoplje in bipolarno motnjo.

Genetika

Februarja 2013 je študija pokazala skupne genetske povezave med 5 glavnimi duševnimi boleznimi (avtizem, ADHD, bipolarna motnja, velika depresivna motnja in shizofrenija).

Raziskave so pokazale, da imajo lahko razlike v genih pomembno vlogo pri razvoju psihiatričnih motenj, čeprav se je izkazalo, da je težje zanesljivo prepoznati povezave med določenimi geni in posebnimi kategorijami motenj.

Modeli

Duševna bolezen lahko nastane iz različnih virov in v mnogih primerih trenutno ni bil ugotovljen en sam sprejet ali dosleden vzrok. Za razlago določenih motenj se lahko uporabi eklektična ali pluralistična mešanica modelov. Glavna paradigma sodobne mainstream zahodne psihiatrije je biopsihosocialni model, ki vključuje biološke, socialne in psihološke dejavnike, čeprav ga v praksi ni vedno mogoče uporabiti.

Biološka psihiatrija sledi biomedicinskemu modelu, kjer so konceptualizirane številne duševne bolezni, saj so motnje možganskega vezja verjetno posledica razvojnih procesov, ki jih oblikuje kompleksno medsebojno delovanje genetike in izkušenj. Tukaj je splošna ideja da so okvare lahko posledica genetske in razvojne ranljivosti ob izpostavljenosti življenjskemu stresu (npr. v modelu diateza-stres), čeprav obstajajo različni pogledi na to, kaj povzroča spore med ljudmi. Nekatere vrste duševnih bolezni lahko obravnavamo predvsem kot živčne motnje.

Evolucijsko psihologijo lahko uporabimo kot splošno razlagalno teorijo, medtem ko je teorija navezanosti druga vrsta evolucijsko-psihološkega pristopa, ki se včasih uporablja v kontekstu duševnih bolezni. Ob kognitivno-vedenjskih in sistemsko-družinskih pristopih so se še naprej razvijale psihoanalitične teorije. Včasih se razlikuje med "medicinskim modelom" ali "socialnim modelom" motnje in invalidnosti.

Diagnostika

Psihiatri si prizadevajo zagotoviti medicinsko diagnozo z oceno simptomov in znakov, povezanih s posebnimi vrstami duševnih bolezni. Drugi strokovnjaki za duševno zdravje, kot so klinični psihologi, lahko ali pa ne uporabijo istih diagnostičnih kategorij pri svojem kliničnem zdravljenju strankinih težav in okoliščin. Večina težav z duševnim zdravjem je vsaj na začetku ovrednotenih in zdravljenih družinski zdravniki(splošni zdravniki v Združenem kraljestvu) med posvetovanji, ki lahko bolnika napotijo ​​na bolj specializirano diagnozo v akutnih ali kroničnih primerih.

Redno diagnostična praksa v storitvah za duševno zdravje običajno vključuje razgovor, znan kot ocena duševnega zdravja, pri katerem se ocena opravi na podlagi videza in vedenja, simptomov, o katerih poroča pacient, zgodovine duševnega zdravja in trenutnih življenjskih okoliščin. Upoštevajo se lahko mnenja drugih strokovnjakov, sorodnikov ali drugih tretjih oseb. Lahko se opravi fizični pregled, da se preveri slabo zdravje ali učinki zdravil ali drugih zdravil. Včasih se uporabljajo psihološka testiranja s papirjem in peresom ali računalniški vprašalniki, ki lahko vključujejo algoritme, ki temeljijo na standardiziranih diagnostičnih kriterijih z izjemami, v redkih primerih pa se lahko naročijo nevroslikarski testi, vendar so takšne metode pogostejše v znanstvenih raziskavah kot v standardni klinični praksi.

Časovne in proračunske omejitve psihiatrom pogosto preprečujejo, da bi skrbneje izvajali diagnostične teste. Ugotovljeno je bilo, da večina klinikov ocenjuje bolnike z uporabo nestrukturiranega, odprtega pristopa, z malo usposabljanja o metodah ocenjevanja, ki temelji na dokazih, in da je netočna diagnoza lahko pogosta v vsakodnevni praksi. Poleg tega so sočasne bolezni zelo pogoste pri psihiatrični diagnozi, kjer ista oseba izpolnjuje kriterije za več kot eno bolezen. Po drugi strani pa ima oseba lahko več različnih težav, od katerih le nekatere ustrezajo diagnostičnim kriterijem. V državah v razvoju lahko obstajajo posebne težave, povezane z natančno diagnozo.

Bolj strukturirani pristopi se vedno bolj uporabljajo za merjenje ravni duševnih bolezni.

HoNOS je najpogosteje uporabljen indikator v angleških službah za duševno zdravje, saj ga uporablja vsaj 61 fundacij. V HoNOS je ocena od 0 do 4 podana za vsakega od 12 dejavnikov, ki temeljijo na funkcionalni vitalnosti. Raziskave so podprle HoNOS, čeprav so se pojavila vprašanja o tem, ali zagotavlja zadostno pokritost obsega in kompleksnosti težav z duševnimi boleznimi in ali je dejstvo, da se pogosto samo 3 od 12 lestvic spreminjajo skozi čas, dovolj za natančno oceno rezultatov zdravljenja. HoNOS velja za najboljše razpoložljivo orodje.

Od leta 1980 Paula Kaplan se je začela ukvarjati s subjektivnostjo psihiatrične diagnoze in pogojnim označevanjem psihiatrije. Ker psihiatrična diagnoza ni regulirana, zdravnikom ni treba porabiti veliko časa za pogovore z bolniki ali iskanje drugega mnenja, je dejal Kaplan. Uporaba Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj lahko psihiatra pripelje do tega, da se osredotoči na ozke sezname simptomov, ne da bi razmišljal o tem, kaj v resnici povzroča bolnikove težave. Tako po Kaplanovem mnenju psihiatrična diagnoza in etiketiranje pogosto stojita na poti do ozdravitve.

Leta 2013 je psihiater Allen Francis napisal članek z naslovom "Nova kriza zaupanja v psihiatrično diagnozo", v katerem je trdil, da se psihiatrična diagnoza še vedno opira zgolj na vprašljive subjektivne presoje in ne na objektivne biološke teste. Francis je bil zaskrbljen tudi zaradi "nepredvidljive prevelike diagnoze". Skozi leta so obrobni psihiatri (Peter Breggin, Thomas Szas) in zunanji kritiki (Stuart A. Kirk) obtoževali, da je psihiatrija vpletena v sistematično medikalizacijo normalnosti. Pred kratkim so te pomisleke izrazili poznavalci, ki so delali za Ameriško psihiatrično združenje in ga promovirali (npr. Allen Francis, Robert Spitzer). Uvodnik iz leta 2002 v British Medical Journalu je opozoril na nesprejemljivo medikalizacijo, ki vodi v trgovino z boleznimi, ko se definicija bolezni razširi na osebne težave, saj je poudarek na zdravstvenih težavah ali tveganjih bolezni, da se razširi trg z zdravili.

Preprečevanje

Poročilo SZO iz leta 2004 "Preprečevanje duševnih motenj" trdi, da je preprečevanje teh bolezni očitno eno najbolj učinkovite načine zmanjšanje bremena bolezni.

Smernice EPA (Evropskega psihiatričnega združenja) iz leta 2011 za preprečevanje duševnih motenj pravijo: »Obstaja dovolj dokazov, da je različne duševne bolezni mogoče preprečiti z vadbo. učinkovite ukrepe na podlagi dokazov."

Ministrstvo za zdravje Združenega kraljestva je leta 2011 pripravilo poročilo o gospodarskih razmerah v smislu krepitve promocije duševnega zdravja in preprečevanja duševnih bolezni in ugotovilo, da so številne intervencije izjemno visoke vrednosti v smislu sredstev, nizkih stroškov in se pogosto izplačajo čez čas, kar prihrani javno porabo.

Starševstvo lahko vpliva na duševno zdravje otroka in obstajajo dokazi, da pomoč staršem, da so bolj učinkoviti s svojimi otroki, lahko pomaga zadovoljiti duševne potrebe.

Za prikaz učinka zelo veliko ljudi potrebuje univerzalno preventivo (namenjeno populaciji, ki ni izpostavljena povečanemu tveganju za razvoj duševnih motenj, kot so šolski programi ali medijske kampanje). Pristopi za premagovanje tega:

• osredotočanje na skupine z visoko pojavnostjo (npr. ciljne skupine z visokimi dejavniki tveganja),
• z uporabo več meril za doseganje večjih in zato bolj statistično pomembnih učinkov,
• z uporabo kumulativne metaanalize številnih študij,
• zelo veliki testi.

Depresija

Pri depresivnih motnjah, ko so ljudje sodelovali v intervenciji, se je število novih primerov zmanjšalo za 22-38%. Te dejavnosti so vključevale CBT. Ti ukrepi tudi prihranijo denar.

Anksioznost

Kar zadeva anksiozne motnje,

• uporaba kognitivno-vedenjske terapije med ogroženimi ljudmi je znatno zmanjšala število epizod generalizirane anksiozne motnje in drugih simptomi anksioznosti in tudi zagotovila pomembne izboljšave v slogu razlage, brezupnosti in disfunkcionalnem odnosu. Druge intervencije (zmanjšanje starševske inhibicije, biheviorizma, starševskega modeliranja, reševanja problemov in komunikacijskih veščin) so prav tako prinesle pomembne koristi. Ljudem s podpragovno panično motnjo je uporaba CBT koristila.
• pri starejših je stopenjska intervencija (pričakovano vodenje, kognitivno vedenjska terapija in zdravljenje, če je potrebno) dosegla 50-odstotno zmanjšanje incidence depresije in anksioznih motenj v skupini bolnikov, starih 75 let in več.
• za mlade odrasle je bilo ugotovljeno, da poučevanje CBT v šolah zmanjšuje anksioznost pri otrocih, pregled pa je pokazal, da so najbolj celoviti, selektivni in indicirani preventivni programi učinkoviti pri zmanjševanju simptomov anksioznosti pri otrocih in mladostnikih.

Psihoza

Za ljudi z visokim tveganjem obstajajo okvirni dokazi, da je psihozo mogoče preprečiti s CBT ali drugimi terapijami. Obstajajo tudi okvirni dokazi, da lahko zdravljenje pomaga ljudem z zgodnjimi simptomi. Antipsihotiki niso priporočljivi za preprečevanje psihoze.

Leta 2014 LEPO ( Nacionalni inštitut zdravje in odličnost zdravstvena oskrba UK) priporoča preventivno KBT za ljudi s tveganjem za psihozo.

Strategije duševnega zdravja

Preprečevanje je zelo majhen del stroškov v sistemih duševnega zdravja. Na primer, analiza izdatkov za preventivo britanskega ministrstva za zdravje iz leta 2009 ne vključuje eksplicitnih izdatkov za duševno zdravje. V znanstvenih raziskavah se je razvila enaka situacija.

Vendar pa se preventiva začenja pojavljati v strategijah duševnega zdravja:

• Leta 2015 je Uradni list Svetovnega psihiatričnega združenja vključil javno raziskavo o duševnem zdravju, v kateri je bilo ugotovljeno, da je podlaga za posredovanje v duševnem zdravju močna in da je prišel čas, da se od znanja premaknemo k dejanjem.
• Leta 2014 glavni zdravnik Združeno kraljestvo je za svoje vodilno letno poročilo izbralo duševno zdravje in dalo poseben poudarek preprečevanju duševnega zdravja.
• Leta 2013 je Fakulteta za javno zdravje, strokovno telo Velika Britanija za zdravstvene delavce je predstavila vir Boljše duševno zdravje za vse, katerega namen je spodbujati duševno dobro počutje in primarna preventiva mentalna bolezen.
• Britanska nevladna organizacija Mind leta 2012 kot svoj prvi cilj za obdobje 2012-2016. imenovano "podpora ljudem, ki so nagnjeni k razvoju težav v duševnem zdravju".
• Strategija duševnega zdravja v Manitobi (Kanada) iz leta 2011 je vključevala namere za zmanjšanje dejavnikov tveganja, povezanih s slabim duševnim zdravjem, in izboljšanje spodbujanja duševnega zdravja pri odraslih in otrocih.
• Ameriška nacionalna preventivna strategija iz leta 2011 je vključevala duševno in čustveno dobro počutje s priporočili za boljše starševstvo in zgodnje posredovanje.
• Avstralski načrt za duševno zdravje 2009-14 kot prednostno nalogo 2 vključil preprečevanje in zgodnje posredovanje.
• Leta 2008 je Pakt EU za duševno zdravje dal priporočila za mlade in izobraževanje, vključno z (i) spodbujanjem starševskih veščin, (ii) vključevanjem socialno-čustvenega učenja v izobraževalni načrti in izvenšolske dejavnosti, (III) zgodnja intervencija v celotnem izobraževalnem sistemu.

Preventivni programi

• Leta 2013 je britanska nevladna organizacija Mental Health Foundation s partnerji začela uporabljati interaktivno video vodenje pri zgodnji intervenciji za zmanjšanje tveganja za duševne bolezni pozneje v življenju.
• Leta 2013 je avstralski nacionalni svet za zdravje in medicinske raziskave podprl niz starševskih strategij za preprečevanje razvoja anksioznosti ali depresije pri mladostnikih.
• Leta 2012 je Komisija za shizofrenijo Združenega kraljestva priporočila preventivno strategijo za psihozo, vključno s spodbujanjem varovalnih dejavnikov za duševno dobro počutje in zmanjševanjem tveganj, kot je uporaba konoplje v zgodnji adolescenci.
• Leta 2010 je začela delovati baza podatkov Evropske unije DataPrev. Zdrav začetek je ključnega pomena za duševno zdravje in dobro počutje skozi vse življenje, pri čemer je po mnenju razvijalcev najpomembnejši dejavnik nega. Priporočeni so bili tudi številni ukrepi.
• V publikaciji Nacionalne akademije ZDA o preprečevanju duševnih, čustvenih in vedenjskih motenj med mladimi iz leta 2009, ki se osredotoča na nedavne raziskave in izkušnje s programi, je bilo navedeno, da je treba razmisliti o široki uporabi trenutno razpoložljivega nabora programov za promocijo zdravja in preventivo. V svojem pregledu iz leta 2011 so avtorji navedli, da znanstvena zbirka podatkov kaže, da je mogoče številne duševne, čustvene in vedenjske motnje preprečiti, preden se pojavijo, in podali priporočila, vključno z
• podpora za duševno zdravje in starševske veščine,
• spodbujanje otrokovega znanja o starosti in
• uporaba preventivnih strategij, zlasti za ogrožene otroke (na primer otroke staršev z duševnimi boleznimi ali ob stresu v družini, kot je ločitev ali izguba službe).

V Indiji je nacionalni program duševnega zdravja iz leta 1982 vključeval preventivo, vendar je bilo izvajanje počasno, zlasti kar zadeva elemente preventive.

Znani so že programi obiskov na domu za nosečnice in starše otrok mlajši starosti lahko povzroči ponovljive učinke na razvoj in splošno stanje zdravje otrok v različnih družbenih okoljih. Podobno so dobro uveljavljeni pozitivni učinki socialne in čustvene nege. Študije so pokazale, da so ocene tveganja in vedenjski posegi v pediatričnih klinikah zmanjšali posledice zlorabe in zanemarjanja majhnih otrok. Obiski na domu v zgodnjem otroštvu so tudi zmanjšali stopnje zlorabe in zanemarjanja, vendar so bili rezultati nedosledni.

Na področju zaščite otrok in drugih kontekstih so se pojavila vprašanja o presoji možnosti starševstva. Odložitev možnosti za nosečnost v zelo mladih letih lahko povzroči izboljšanje vzročnih dejavnikov tveganja za duševno zdravje, kot so izboljšane starševske sposobnosti in stabilnejše domače okolje, in za spodbujanje te vedenjske spremembe so bili uporabljeni različni pristopi. Nekatere države so razvile programe socialne pomoči s pogojnimi denarnimi nakazili, kjer je izplačilo odvisno od vedenja prejemnikov. Za preprečevanje duševnih bolezni v prihodnosti je bila uporabljena obvezna kontracepcija.

Preventivni programi lahko naletijo na vprašanja lastništva, ker se zdravstveni sistemi ponavadi osredotočajo na trenutno trpljenje, in financiranja, ker se koristi programa pojavijo v daljšem časovnem okviru kot običajni politični in upravljavski cikel. Zdi se, da je vzpostavitev sodelovanja med zainteresiranimi stranmi učinkovit model za doseganje trajne zavezanosti in financiranja.

Usmerjeni in univerzalni programi

Med zdravstvenimi delavci obstaja zgodovinski trend glede razmišljanja o ciljnih programih. Vendar lahko prepoznavanje visokorizičnih skupin poveča stigmo, kar posledično pomeni, da ciljne osebe niso vključene. Tako sedanja politika priporoča univerzalne programe, pri čemer so sredstva znotraj takih programov ponderirana visoke skupine tveganje.

Zdravljenje duševnih bolezni

Zdravljenje in podpora duševnim boleznim sta zagotovljena v psihiatričnih bolnišnicah, klinikah ali kateri koli vrsti storitev duševnega zdravja v skupnosti. Za zdravljenje tovrstnih bolezni so specializirani različni strokovnjaki. To vključuje medicinsko posebnost psihiatrije (vključno s psihiatrično oskrbo), to področje je znano kot klinična psihologija in sociologija z praktična uporaba znano kot socialno delo. Na zdravstvenem področju obstaja širok nabor psihoterapevtov (tudi družinske terapije), svetovalcev in specialistov. Poleg tega ima vrstniška podpora pomembno vlogo, kadar je glavni vir osebnega znanja izkušnja reševanja podobnih vprašanj. Na različnih področjih raziskovanja se pojavljajo različne klinične in znanstvene perspektive, teorije in različne discipline pa lahko prispevajo k različnim modelom, razlagam in ciljem.

V nekaterih državah storitve vedno bolj temeljijo na pristopu okrevanja, ki je zasnovan tako, da podpira osebno pot vsake osebe do življenja, ki si ga želi, čeprav je tudi tukaj na nekaterih področjih možen "terapevtski pesimizem".

Obstaja več različnih vrst zdravljenja in najprimernejša možnost je odvisna od motnje in posameznika. Marsikaj pomaga, vsaj nekaterim ljudem, in pri vsakem posegu ali zdravilu ima lahko vlogo placebo učinek. V manjšem številu primerov se lahko ljudje zdravijo proti svoji volji, kar je lahko težko, odvisno od tega, kako se izvaja in dojema.

Zdi se, da obvezno zdravljenje v skupnosti v primerjavi z neobveznim zdravljenjem ne pomeni velike razlike, razen morda zmanjšanja viktimizacije.

Psihoterapija

Psihoterapevtske tehnike so glavna možnost za številne duševne motnje. Obstaja več glavnih vrst. Kognitivno vedenjska terapija (CBT) je našla široko uporabo in temelji na spremembi načina razmišljanja in vedenja, ki ga povzroča določena bolezen. Psihoanaliza, ki odpravlja duševne konflikte in obrambe, je bila prevladujoča šola psihoterapije in se uporablja še danes. Včasih se uporablja sistemska terapija ali družinska terapija, ki obravnava mrežo pomembnih drugih, pa tudi osebo samo.

Nekatere vrste psihoterapije temeljijo na humanističnem pristopu. Obstaja več posebnih zdravljenj, ki se uporabljajo za posebne bolezni, ki so potencialno odcepi ali hibridi zgoraj naštetih vrst. Strokovnjaki za duševno zdravje pogosto uporabljajo eklektičen ali celosten pristop. Mnogi so lahko odvisni od terapevtskega odnosa in lahko pride do težav z zaupanjem, sodelovanjem in zaupnostjo.

Zdravila

Glavno zdravljenje v mnogih primerih so psihotropna zdravila in obstaja več glavnih skupin. Antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje depresije, pogosto anksioznosti in nekaterih drugih motenj. Anksiolitiki (vključno s sedativi) se uporabljajo pri zdravljenju anksioznih motenj in s tem povezanih težav, kot so motnje spanja. Stabilizatorje razpoloženja izbiramo predvsem pri bipolarni motnji. Antipsihotiki se uporabljajo za motnje psihotičnega spektra, zlasti za pozitivne simptome pri shizofreniji, vse bolj pa tudi za vrsto drugih motenj. Pogosto se uporabljajo stimulansi, zlasti za zdravljenje ADHD.

Kljub različnim standardnim imenom skupin zdravil se stanja, za katera so dejansko indicirana, pogosto prekrivajo. Možno ga je uporabiti tudi v druge namene. Težave so lahko s škodljivimi učinki zdravil in zasvojenostjo z njimi, kritike farmacevtskega trženja in navzkrižja strokovnih interesov so nezmanjšane.

Druge metode

V hudih primerih se včasih uporablja elektrokonvulzivna terapija (ECT), medtem ko se drugi ukrepi za hude kronična depresija propadajo. Psihokirurgija velja za eksperimentalno metodo, vendar jo v nekaterih redkih primerih podpirajo nekateri nevrologi.

Lahko se uporablja svetovanje (strokovno) in sosvetovanje (med vrstniki). Psihoizobraževalni programi lahko ljudem zagotovijo informacije za razumevanje in zdravljenje njihovih težav. Včasih ustvarjalno terapevtske metode, vključno z glasbeno terapijo, umetniško terapijo ali dramsko terapijo. Pogosto se uporabljajo prilagoditve življenjskega sloga in podporni ukrepi, vključno s podporo vrstnikov, skupinami za samopomoč v duševnem zdravju in podprtim življenjem ali zaposlitvijo (vključno s socialnimi podjetji). Nekateri zagovarjajo prehranska dopolnila.

Razumno prilagajanje (prilagoditev in podpora) je mogoče vzpostaviti, da bi pomagali pri obvladovanju in uspehu v okolju kljub možnosti za invalidnost zaradi težav z duševnim zdravjem. To lahko vključuje čustveno podporo živali ali posebej usposobljenega psa za duševno zdravje.

Epidemiologija

Duševne bolezni so zelo razširjene. Po vsem svetu v večini držav več kot 1 od 3 ljudi izpolnjuje pogoje, vsaj v nekem trenutku svojega življenja. V ZDA je 46 % prebivalstva na neki točki upravičenih do diagnoze duševne bolezni. Kontinuirane raziskave kažejo, da so najpogostejše anksiozne motnje, sledijo jim motnje razpoloženja, medtem ko so zloraba substanc in motnje nadzora impulzov dosledno redkejše. Razširjenost se razlikuje glede na regijo.

Pregled raziskav o anksiozni motnji v različnih državah je pokazal povprečna ravenživljenjska prevalenca 16,6 % pri ženskah s povprečno višjimi stopnjami. Pregled raziskav o motnjah razpoloženja v različnih državah je pokazal, da je razširjenost hude depresivne motnje v življenju 6,7 % (višja v nekaterih študijah in pri ženskah) in 0,8 % za bipolarno motnjo I.

V Združenih državah so poročali o pojavnosti anksiozne motnje (29 %), motenj razpoloženja (20,8 %), motenj nadzora impulzov (24,8 %) ali zlorabe snovi (14,6 %).

Vseevropska študija iz leta 2004 je pokazala, da je približno eden od štirih ljudi na neki točki svojega življenja izpolnjeval merila za vsaj eno od bolezni v DSM-IV, ki je vključevala motnje razpoloženja (13,9 %), anksiozne motnje(13,5 %) ali alkoholne motnje (5,2 %). Približno 1 od 10 je izpolnjeval merila v 12-mesečnem obdobju. Ženske in mladi obeh spolov so nagnjeni k več primerih. Pregled raziskav iz leta 2005 v 16 evropskih državah je pokazal, da je 27 % odraslih Evropejcev v 12-mesečnem obdobju utrpelo vsaj eno duševno motnjo.

Mednarodni pregled raziskav o razširjenosti shizofrenije je ugotovil povprečno (mediano) stopnjo 0,4 % za razširjenost v življenju; v revnejših državah je bil dosledno nižji.

Študije o razširjenosti osebnostnih motenj so bile manj pogoste in manj obsežne, vendar je ena velika raziskava na Norveškem pokazala petletno razširjenost skoraj 1 proti 7 (13,4 %). Odstotek specifičnih motenj se giblje od 0,8 % do 2,8 %, odvisno od države, spola, stopnje izobrazbe in drugih dejavnikov. Ameriška raziskava o presejanju osebnostne motnje je pokazala razširjenost 14,79 %.

Približno 7 % vzorca predšolskih otrok je imelo psihiatrično diagnozo v vsaj enem klinično preskušanje, približno 10 % otrok, starih od 1 do 2 let, pa je bilo pri razvojnem pregledu ocenjeno, da ima pomembne čustvene/vedenjske težave na podlagi poročil staršev in pediatrov.

Medtem ko je pojavnost psiholoških motenj pogosto enaka pri moških in ženskah, imajo ženske večjo stopnjo depresije. Vsako leto 73 milijonov žensk trpi za depresijo, samomor pa je sedmi najpogostejši vzrok smrti žensk, starih od 20 do 59 let. Depresivne motnje so odgovorni za skoraj 41,9 % primerov invalidnosti zaradi nevropsihiatričnih motenj pri ženskah v primerjavi z 29,3 % pri moških.

Zgodba

Stare civilizacije so opisovale in zdravile vrsto duševnih motenj. Grki so skovali izraze za melanholijo, histerijo in fobijo ter razvili teorijo humorizma. V Perziji, Arabiji in srednjeveškem islamskem svetu so opisali duševne motnje in razvili postopke.

Koncepti norosti v srednjeveški krščanski Evropi so mešali božansko, diabolično, magično in šaljivo, povezani pa so bili tudi z nizkotnejšimi zemeljskimi premisleki. Na začetku modernega obdobja so nekateri ljudje z duševnimi motnjami lahko postali žrtve lova na čarovnice, vendar so vse pogosteje končali v lokalnih delavnicah in zaporih, včasih pa tudi v zasebnih norišnicah. Številni izrazi za duševne motnje, ki so se znašli v vsakdanji rabi, so se prvič uveljavili v 16. in 17. stoletju.

Do konca 17. stoletja in v razsvetljenstvu se je na norost vedno bolj gledalo kot na organski fizični pojav brez povezave z dušo ali moralno odgovornostjo. Oskrba v zavetišču je bila pogosto huda, z ljudmi so ravnali kot z divjimi živalmi, a do konca 18. st. postopoma se je razvilo gibanje za moralno zdravljenje. Jasni opisi nekaterih sindromov so bili redki do 19. stoletja.

Industrializacija in rast prebivalstva sta v 19. stoletju privedli do velikega povečanja števila in velikosti norišnic v vseh zahodnih državah. Različni organi so razvili številne in raznolike klasifikacijske sheme in diagnostične izraze, skovali pa so tudi izraz "psihiatrija".

Začetek 20. stoletja je postala doba razvoja psihoanalize, ki je kasneje skupaj s Kraepelinovo klasifikacijsko shemo prešla v ospredje. Azilante so vse pogosteje imenovali pacienti, azile pa preimenovali v bolnišnice.

Na začetku XX stoletja. V Združenih državah se je razvilo gibanje za duševno higieno za preprečevanje duševnih bolezni. Klinična psihologija in socialno delo sta se razvili kot poklica. Obdobje prve svetovne vojne je bilo zaznamovano z množičnim porastom primerov stanja, ki so ga imenovali "šok granat".

Med drugo svetovno vojno se je v ZDA začel razvoj novega psihiatričnega priročnika za kategorizacijo duševnih bolezni, ki je poleg obstoječih sistemov zbiranje popisne in bolnišnične statistike je privedlo do nastanka prvega Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM). Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) ima tudi razdelek o duševnih motnjah. Izraz "stres", ki se je leta 1930 pojavil v delu o endokrinologiji, se je vse bolj uporabljal za duševne motnje.

Sredi stoletja so začeli uporabljati terapijo z elektrošoki, inzulinsko terapijo, lobotomijo in nevroleptik klorpromazin. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja je sam koncept duševne bolezni imel veliko težav. Ta vprašanja prihajajo od psihiatrov, kot je Thomas Szasz, ki je rekel, da je duševna bolezen mit, ki se uporablja za skrivanje moralnih konfliktov; od sociologov, kot je Irving Hoffman, ki je trdil, da je taka bolezen le še en primer, kako družba označuje in nadzoruje nekonformiste; od vedenjskih psihologov, ki so izpodbijali temeljno odvisnost psihiatrije od neopazljivih pojavov; in aktivisti za pravice istospolno usmerjenih, ki so kritizirali vključitev homoseksualnosti med duševne bolezni. Študija, ki jo je objavil Rosenhan v Science, je bila široko objavljena in obravnavana kot napad na učinkovitost psihiatrične diagnoze.

Na Zahodu je postopoma potekala deinstitucionalizacija, skupaj z zapiranjem ločenih psihiatričnih bolnišnic v korist javnih služb za duševno zdravje. Gibanje potrošnik/preživeli dobiva zagon. Postopoma so se začele uporabljati tudi druge vrste psihiatričnega zdravljenja, kot so "psihični antidepresivi" (kasneje antidepresivi) in litij. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so se benzodiazepini široko uporabljali za anksioznost in depresijo, dokler težave z odvisnostjo niso postale akutne.

Napredek v nevroznanosti, genetiki in psihologiji je pripeljal do novih raziskovalnih programov. Razvite so bile kognitivno vedenjska terapija in druge psihoterapevtske metode. Nato sta DSM in ICD sprejela nova merila, ki temeljijo na klasifikaciji, in povečala število "uradnih" diagnoz. V devetdesetih letih prejšnjega stoletja so novi antidepresivi, kot so SSRI, postali ena najbolj pogosto predpisovanih zdravil na svetu, kasneje pa tudi antipsihotiki. Tudi v devetdesetih letih je bil razvit pristop okrevanja.

Družba in kultura

Različne družbe ali kulture, celo različni ljudje v subkulturi, se lahko ne strinjajo glede tega, kaj je optimalno biološko in psihološko delovanje v primerjavi s patološkim. Raziskave so pokazale, da obstajajo razlike med kulturami glede relativnega pomena, ki ga na primer pripisujejo sreči, avtonomiji ali družbenim odnosom zaradi užitka. Podobno dejstvo, da je neko vedenje cenjeno, sprejeto, spodbujano ali celo statistično normativno v kulturi, ne pomeni nujno, da je ugodno za optimalno psihološko delovanje.

Predstavniki vseh kultur menijo, da so nekatere značilnosti vedenja čudne ali celo nerazumljive. Toda ta sodba je dvoumna in subjektivna. Te razlike v definiciji lahko postanejo zelo sporne. Verske, duhovne ali medosebne izkušnje in prepričanja običajno niso opredeljeni kot neurejeni, zlasti če so razširjeni, kljub temu, da izpolnjujejo številna merila za blodnjavo ali psihotično motnjo. Tudi ko lahko prepričanje ali izkušnja povzroči invalidnost ali stres - redni standard za ocenjevanje duševne bolezni – prisotnost močne kulturne podlage za to prepričanje, izkušnjo ali interpretacijo izkušnje ponavadi izključuje, da se šteje za dokaz takšne bolezni.

Postopek, s katerim se stanja in težave, kot so zdravstvena stanja in težave, identificirajo in zdravijo ter tako pridejo v oskrbo zdravnikov in drugih zdravstvenih delavcev, je znan kot medikalizacija ali patologizacija.

gibanja

Psihiatrijo so pogosto obkrožale polemike in leta 1967 je David Cooper skoval izraz "antipsihiatrija". Sporočilo antipsihiatrije je, da psihiatrično zdravljenje bolnikom na koncu povzroči več škode kot koristi, in zgodovina psihiatrije kaže, da je zdaj morda mogoče videti, kako nevarno je zdravljenje. Terapija z elektrošoki je bila ena takšnih metod, ki se je pogosto uporabljala v tridesetih in šestdesetih letih 20. stoletja. Lobotomija je bila še ena praksa, ki je sčasoma postala preveč agresivna in okrutna. Diazepam in druga pomirjevala so včasih predpisana preveč, kar povzroči epidemijo odvisnosti. Zaskrbljenost je bila izražena tudi zaradi velikega porasta predpisovanja psihiatričnih zdravil otrokom. Nekateri karizmatični psihiatri so poosebljali antipsihiatrično gibanje. Najvplivnejši med njimi je bil R. Laing, ki je napisal vrsto uspešnic, med drugim Jaz in drugi. Thomas Szasz je napisal Mit o duševni bolezni. Nekatere skupine nekdanjih bolnikov so postale bojevite do psihiatrov in se pogosto imenujejo "preživeli". Giorgio Antonucci je podvomil o osnovah psihiatrije s svojim delom za razgradnjo dveh psihiatričnih bolnišnic (v mestu Imola), ki je potekalo od leta 1973 do 1996.

Gibanje potrošnikov/preživelih sestavljajo ljudje (in organizacije, ki jih zastopajo), ki so stranke storitev duševnega zdravja ali se imajo za žrtve posegov v duševno zdravje. Aktivisti se zavzemajo za izboljšanje kakovosti storitev duševnega zdravja ter večjo vključenost in opolnomočenje znotraj storitev duševnega zdravja, politike in družbe na splošno. Organizacije za pravice pacientov se širijo z naraščajočo deinstitucionalizacijo v razvitih državah, njihovo delo pa je usmerjeno v boj proti stereotipom, stigmi in izključenosti, povezanim z duševnimi boleznimi. Obstaja tudi gibanje v bran pravic negovalcev, ki pomagajo in podpirajo ljudi s težavami v duševnem zdravju, ki so lahko sorodniki in pogosto delajo v težkih in dolgih razmerah z redko potrditvijo in brez plačila. Antipsihiatrično gibanje temeljito izziva prevladujočo psihiatrično teorijo in prakso, vključno z v nekaterih primerih trditvijo, da psihiatrični koncepti in diagnoze niso niti resnični niti uporabni. Druga možnost je, da se je pojavilo globalno gibanje za duševno zdravje, ki je opredeljeno kot "področje študija, raziskav in prakse, ki daje prednost izboljšanju duševnega zdravja in doseganju pravičnosti v duševnem zdravju za vse ljudi po svetu."

kulturna pristranskost

Sodobne diagnostične smernice, namreč DSM in do neke mere ICD, so bile kritizirane, češ da imajo v osnovi evro-ameriško perspektivo. Po mnenju nasprotnikov, tudi če različne kulture uporabljajo diagnostična merila, to ne pomeni, da imajo temeljni konstrukti pravno veljavnost znotraj teh kultur, saj lahko celo zanesljiva aplikacija dokaže samo skladnost, ne pa legitimnosti. Kritiki, ki zagovarjajo bolj kulturno občutljiv pristop, kot sta Carl Bell in Marcello Maviglia, trdijo, da raziskovalci in izvajalci pogosto ne upoštevajo kulturne in etnične raznolikosti bolnikov.

Medkulturni psihiater Arthur Kleinman trdi, da je zahodna pristranskost ironično prikazana pri uvajanju kulturnih dejavnikov v DSM-IV. Motnje ali koncepti iz nezahodnih ali ne-mainstream kultur so opisani kot "kulturno vezani", medtem ko so standardne psihiatrične diagnoze postavljene brez kulturnih kvalifikacij, kar Kleinmanu razkrije temeljno predpostavko o univerzalnosti zahodnih kulturnih pojavov. Kleinmanov negativni odnos do sindroma kulturne povezanosti se v veliki meri strinjajo tudi z drugimi medkulturnimi kritiki. Pogosti odgovori so vključevali razočaranje nad velikim številom še neprijavljenih "nezahodnih" duševnih bolezni in razočaranje, da so tudi tiste, ki so vključene, pogosto napačne ali napačno predstavljene.

Številni običajni psihiatri so nezadovoljni z novimi diagnozami, povezanimi s kulturo, čeprav deloma različni razlogi. Vodilni oblikovalec DSM-III Robert Spitzer je trdil, da je bila uvedba kulturnega jezika poskus pomiritve kritikov kulture in izjavil, da nima nobene znanstvene utemeljitve ali podpore. Spitzer je tudi trdil, da se nova kulturna povezava diagnoz redko uporablja, kar nakazuje, da se standardne diagnoze postavljajo ne glede na kulturo. Na splošno ostaja prevladujoče psihiatrično stališče, da če je diagnostična kategorija veljavna, so medkulturni dejavniki nepomembni ali pa so pomembni samo za manifestacijo specifičnih simptomov.

Klinične predstave o duševnih boleznih se križajo tudi z osebnimi in kulturnimi vrednotami na področju morale, tako da se včasih trdi, da je njihova ločitev nemogoča brez temeljne revizije bistva bivanja. določena oseba v družbi. V klinični psihiatriji vztrajen psihološki stres in invalidnost kažeta na notranjo motnjo, ki zahteva zdravljenje. Toda v drugem kontekstu jih je mogoče videti kot indikatorje čustvenega boja in potrebe po reševanju socialnih in strukturnih problemov. Ta dihotomija je privedla do tega, da so se nekateri znanstveniki in kliniki odločili zagovarjati postmoderne konceptualizacije psihološkega stresa in dobrega počutja.

Takšni pristopi, skupaj z medkulturno in "heretično" psihologijo, osredotočeno na alternativne kulturne, etnične in rasne osnove identitete in izkušenj, so v nasprotju s politiko glavne psihiatrične skupnosti, ki se izogiba kakršnemu koli odkritemu sodelovanju v morali ali kulturi. V številnih državah si prizadevajo izpodbijati zaznane predsodke do manjšinskih skupin, vključno z domnevnim institucionalnim rasizmom v službah za duševno zdravje. Obstajajo tudi poskusi izboljšanja strokovne medkulturne občutljivosti.

Zakoni in politika

Tri četrtine držav sveta je razvilo zakonodajo o duševnem zdravju. Obvezen sprejem v ustanove za duševno zdravje (znan tudi kot neprostovoljni sprejem) je kontroverzna tema. To lahko služi kot poseg v osebno svobodo in pravico do izbire ter predstavlja nevarnost zlorab iz političnih, socialnih in drugih razlogov. Lahko pa potencialno prepreči škodo sebi in drugim ter pomaga nekaterim ljudem pridobiti pravico do zdravstvene oskrbe, ko morda ne morejo sprejemati odločitev v svojem najboljšem interesu.

Vsi zakoni o duševnem zdravju, ki temeljijo na človekovih pravicah, zahtevajo dokazila o duševni bolezni, kot jih opredeljujejo mednarodno sprejeti standardi, vendar se lahko vrsta in resnost obravnavane bolezni razlikujeta od jurisdikcije do jurisdikcije. Dva najpogosteje uporabljena razloga za neprostovoljno hospitalizacijo sta resna grožnja neposredne ali neposredne škode sebi ali drugim in potreba po zdravljenju. Vloge za prostore nekoga na obvezno zdravljenje običajno prihajajo od psihiatra, družinskega člana, bližnjega sorodnika ali negovalca. Zakoni o človekovih pravicah običajno določajo, da morajo pacienta pregledati neodvisni zdravniki ali drugi pooblaščeni strokovnjaki za duševno zdravje, zahteva pa se tudi reden, časovno omejen pregled primera s strani specializiranega neodvisnega organa. Oseba mora imeti tudi osebni dostop do samostojnega lokala.

Za uveljavitev zdravljenja (če je potrebno s silo) je treba dokazati, da oseba ni duševno zmožna za informirano privolitev, to je, da razume informacije o zdravljenju in njegovih posledicah, in se torej lahko informirano odloči za sprejem ali zavrnitev. Pravne težave v nekaterih državah so vodile do rešitev vrhovna sodišča da se od osebe ne zahteva, da se strinja s psihiatrovo opredelitvijo vprašanj, ki predstavljajo "bolezen", se ne zahteva, da se strinja s psihiatrovim prepričanjem o zdravljenju z drogami, ampak se mora le zavedati vprašanj in informacij o možnostih zdravljenja.

Soglasje pooblaščenca (znano tudi kot nadomestno ali nadomestno odločanje) se lahko da osebnemu zastopniku, družinskemu članu ali zakonito določenemu skrbniku. Poleg tega lahko pacienti dajo vnaprejšnja navodila, ko se oceni, da so v dobrem stanju, in navedejo, kako bi želeli biti zdravljeni, če bodo po mnenju specialista v prihodnosti izgubili duševne sposobnosti. Zakonodaja lahko vključuje tudi pravico do podpornega odločanja, kjer se osebi pomaga razumeti in izbrati možnosti zdravljenja, preden jo razglasijo za duševno prizadeto. Če je možno, naj bo vsaj skupno odločanje. Zakoni o zdravljenju brez soglasja se vedno bolj širijo na tiste, ki živijo v skupnosti, kot je pogodbeno pravo o ambulantnih zdravljenjih (znano pod različnimi imeni), ki se uporablja v Združenem kraljestvu, Novi Zelandiji, Avstraliji in večjem delu ZDA.

V mnogih primerih nacionalna zakonodaja o duševnem zdravju zanika pravice ljudi z duševnimi boleznimi, namesto da bi zaščitila njihove pravice, poročajo uradniki WHO, in je pogosto zastarela. ZN so leta 1991 sprejeli Načela za varstvo oseb z duševnimi boleznimi in izboljšanje skrbi za duševno zdravje, ki določajo minimalne standarde človekovih pravic na področju duševnega zdravja. Leta 2006 so ZN uradno izpogajali konvencijo o pravicah invalidov za zaščito in opolnomočenje invalidov, vključno s tistimi z duševnimi boleznimi.

Izraz "norost", ki se včasih pogovorno uporablja kot sinonim za duševno bolezen, se tehnično pogosto uporablja kot pravni izraz. Norost se lahko uporabi v tožbi (v nekaterih državah znana kot obramba zaradi duševne motnje).

Zaznavanje in diskriminacija

stigma

Družbena stigma, povezana z duševno boleznijo, je postala razširjena težava. Generalni kirurg Združenih držav je leta 1999 izjavil, da "močna in razširjena stigma ljudem preprečuje, da bi priznali svoje duševne težave, še manj pa, da bi jih razkrili drugim." Poroča se, da ima diskriminacija pri delu pomembno vlogo pri visoki brezposelnosti med ljudmi z diagnozo duševne bolezni. Avstralska študija je pokazala, da je duševna bolezen večja ovira pri zaposlovanju kot invalidnost.

Po vsem svetu si prizadevajo za odpravo stigme duševnih bolezni, čeprav so bile uporabljene metode in rezultati včasih kritizirani.

V dokumentu iz leta 2008 so raziskovalci na univerzi Baylor ugotovili, da ameriška duhovščina pogosto zanika ali zavrača obstoj duševne bolezni. Od 293 članov krščanske cerkve jih je več kot 32 % slišalo od svojega pastorja, da oni ali njihovi bližnji dejansko ne trpijo za duševno boleznijo in da je vzrok njihovih težav izključno duhovne narave, kot je osebni greh, pomanjkanje vere ali vpletenost demonov. Raziskovalci so tudi ugotovili, da so ženske pogosteje prejele ta odziv kot moški. Udeležencem v obeh študijah je pooblaščeni izvajalec storitev duševnega zdravja predhodno diagnosticiral resno duševno bolezen. Vendar pa raziskovalci tudi kažejo, da so ljudem pogosto pomagali družinski in podporni verski voditelji, ki so jih poslušali s prijaznostjo in spoštovanjem, kar je lahko pogosto v nasprotju z običajno prakso pri psihiatrični diagnozi in zdravljenju.

V kitajski družbi so duševno bolni stigmatizirani in se ne morejo zakonito poročiti. IN Zadnje čase potekajo raziskave o učinkih stigmatizacije na oskrbo in zdravljenje. Skupna akcijska raziskava se trenutno uporablja za pomoč pri razumevanju, kako zlasti na mlade trenutno vpliva njihova diagnoza. Ena študija, ki jo je izvedla Šola za javno zdravje in družbene vede na Univerzi v Essexu so ugotovili, da moški in ženske težko povedo svojim prijateljem o svoji na novo diagnosticirani diagnozi in se počutijo odtujene. Vendar pa je večina menila, da jim je ta izkušnja omogočila, da so odprli svoj um ideji, da potrebujejo psihično pomoč.

Zdravniki in terapevt imajo tudi vlogo pri pomoči bolnikom, da se naučijo, kako ravnati z možnostjo stigmatizacije. Da bi izboljšali kakovost svojega življenja, se morajo skrbniki zavedati, da se lahko pojavi stigma, in jih pripraviti na resničnost diagnoze resne duševne bolezni. Druga študija je spremljala 101 udeleženca z diagnozo hude duševne bolezni v teku enega leta in nekateri bolniki so se uspeli družiti, da bi se spopadli s stigmo, drugi pa ne. Rezultati so pokazali, da so se socializirani udeleženci bolje odrezali pri vsakodnevnih dejavnostih, kot sta delo in šola, ter se bolje odzvali na zdravljenje kot tisti, ki niso bili socializirani. Na podlagi najnovejše raziskave 2012–2013 imajo otroci in mladostniki pogosto težave v odnosih z vrstniki zaradi diagnoze duševne bolezni. Soočajo se z izolacijo in posmehom vrstnikov. Stereotipi, povezani z diagnozo, ne ostanejo neopaženi, mnogi od njih se soočajo z ustrahovanjem preprosto zato, ker imajo ADHD ali depresijo. To jim otežuje hitro okrevanje in jim lahko celo prepreči nadaljnje zdravljenje.

Mediji in širša javnost

Medijsko poročanje o duševnih boleznih vključuje pretežno negativne in slabšalne prikaze, kot so nesposobnost, nasilje ali kriminal, z veliko manj poročanja o pozitivnih vprašanjih, kot so dosežki ali vprašanja človekovih pravic. Te negativne upodobitve, tudi v otroških risankah, naj bi prispevale k stigmatizaciji in negativnemu odnosu v družbi in med samimi ljudmi s težavami v duševnem zdravju, čeprav so bolj občutljive ali resne kinematografske podobe postale pogostejše.

V ZDA je Carter Center ustanovil novinarsko štipendijo v Južni Afriki, ZDA in Romuniji, da bi novinarjem omogočil raziskave in pisanje esejev o temah duševnega zdravja. Nekdanja prva dama ZDA Rosalynne Carter je to storila ne le zato, da bi novinarje poučila, kako občutljivo in natančno razpravljati o duševnem zdravju in boleznih, ampak tudi, da bi povečala število zgodb o teh temah v medijih. Ustanovljen je svetovni dan duševnega zdravja, ki je v ZDA in Kanadi del tedna ozaveščanja o duševnih boleznih.

Splošna javnost ohranja močan stereotip nevarnosti in želje po socialni distanci do posameznikov, ki jih opisujejo kot duševno bolne. Ameriška nacionalna raziskava je pokazala, da je visok odstotek ljudi ocenil ljudi, ki imajo značilnosti duševne motnje kot "verjetno delajo nekaj nasilnega drugim" v primerjavi z odstotkom ljudi, ki so opisane posameznike ocenili kot "problematične".

Nedavne medijske upodobitve vključujejo glavne protagoniste, ki uspešno živijo z duševno boleznijo in jo zdravijo, vključno z bipolarno motnjo v Homelandu (2011) in posttravmatsko stresno motnjo v Iron Man 3 (2013).

Nasilje

Nacionalne študije so kljub mnenju javnosti ali medijev pokazale, da huda duševna bolezen v povprečju sama po sebi ne napoveduje nasilnega vedenja v prihodnosti in ni glavni vzrok za nasilje v družbi. Obstaja statistična povezava z različnimi dejavniki, ki so povezani z nasiljem (kdorkoli), kot so zloraba substanc ter različni osebni, ekonomski in družbeni dejavniki.

Dejansko dokazi dosledno kažejo na veliko večjo verjetnost, da bodo ljudje z diagnozo resne duševne bolezni, ki živijo v skupnosti, žrtve in ne storilci nasilja. V študiji ljudi z diagnozo hude duševne bolezni, ki živijo v urbanih območjih v ZDA, je bilo ugotovljeno, da je bila četrtina žrtev vsaj enega nasilnega zločina med letom, ta delež pa je 11-krat večji kot povprečje v mestnem središču in višje v vsaki kategoriji kriminala, vključno z nasilnim napadom in ropom. Ljudje z diagnozo morda težje zagotovijo kazenski pregon, deloma zaradi predsodkov in dojemanja, da so manj vredni zaupanja.

Vendar pa obstajajo nekatere specifične diagnoze, kot npr otroška motnja vedenjska ali antisocialna osebnostna motnja ali psihopatija odraslih, ki je opredeljena ali je sama po sebi povezana z vedenjskimi težavami in nasiljem. Obstajajo nasprotujoči si dokazi o obsegu, v katerem so nekateri specifični simptomi, zlasti nekatere vrste psihoz (blodnje ali halucinacije), ki se lahko pojavijo pri motnjah, kot so shizofrenija, blodnje ali vedenjske motnje, v povprečju povezani s povečanim tveganjem za resno nasilje. Posredovalni dejavniki nasilnega dejanja pa so najbolj dosledno pretežno socialno-demografski in socialno-ekonomski, kot so mladost, moški spol, nizek socialno-ekonomski status in zlasti zloraba substanc (vključno z alkoholizmom), zaradi česar so lahko nekateri ljudje še posebej ranljivi.

Odmevni primeri so povzročili strahove, da so resna kazniva dejanja, kot so umori, zaradi deinstitucionalizacije postala pogostejša, vendar ta zaključek ni podprt z dejstvi. Nasilje, ki se pojavi v povezavi z duševno motnjo (nad duševno bolnimi ali duševno bolnimi), se običajno pojavi v kontekstu kompleksne družbene interakcije, pogosto znotraj družine in ne med neznanci. To je problem tudi v zdravstvenih ustanovah in širši skupnosti.

duševno zdravje

Prepoznavanje in razumevanje duševne bolezni se spreminja skozi čas in med kulturami, še vedno pa obstajajo razlike v definiciji, vrednotenju in klasifikaciji, čeprav se standardna indikativna merila pogosto uporabljajo. V mnogih primerih se zdi, da obstaja kontinuum med duševnim zdravjem in duševno boleznijo, zaradi česar je diagnoza zapletena. Po podatkih WHO v večini držav več kot tretjina ljudi poroča o težavah na neki točki svojega življenja, ki ustrezajo merilom za diagnozo ene ali več običajnih vrst duševnih bolezni. Duševno zdravje lahko opredelimo kot odsotnost takšne bolezni.

Živali

Psihopatologijo primatov razen človeka preučujejo od sredine 20. stoletja. Poročali so o več kot 20 vedenjih šimpanzov v ujetništvu kot (statistično) nenormalnih v smislu pogostosti, resnosti ali nenavadnosti, nekatere od teh pa so opazili tudi v naravi. Velike opice v ujetništvu kažejo hude vedenjske nenormalnosti, kot so stereotipi gibanja, samopohabljanje, moteni čustveni odzivi (predvsem strah ali agresija do partnerjev), pomanjkanje povezav, tipičnih za vrsto, in posplošena naučena nemoč. V nekaterih primerih se domneva, da je to vedenje enakovredno simptomom, povezanim z duševnimi boleznimi pri ljudeh, kot so depresija, motnje hranjenja, anksiozne motnje in posttravmatska stresna motnja. Koncepti antisocialne, mejne in shizoidne osebnostne motnje so bili uporabljeni tudi za višje primate razen človeka.

Tveganje antropomorfizma se pogosto poveča v zvezi s takšnimi primerjavami in ocena živali ne more vključevati dokazov iz jezikovne komunikacije. Vendar pa se razpoložljivi podatki lahko razlikujejo od neverbalnega vedenja, vključno s fiziološkimi odzivi in ​​homolognimi obraznimi izrazi in akustičnimi izjavami, do nevrokemičnih študij. Ugotovljeno je bilo, da človeška psihiatrična klasifikacija pogosto temelji na statističnem opisu in presoji vedenja (zlasti pri govornih ali jezikovnih motnjah) in da je uporaba verbalnega samoporočanja sama po sebi problematična in nezanesljiva.

Psihopatologijo je na splošno mogoče izslediti, vsaj v ujetništvu, v neugodnih razmerah vzreje, na primer pri zgodnji ločitvi dojenčkov od mater; zgodnja senzorična deprivacija; in dolgotrajna socialna izolacija. Raziskave so pokazale tudi individualne razlike v temperamentu, kot je družabnost ali impulzivnost. Specifični vzroki za težave v ujetništvu vključujejo integracijo zunanjih ljudi v obstoječe skupine in pomanjkanje individualnega prostora, v katerem se kontekst določenih patoloških vedenj vidi tudi kot mehanizem obvladovanja. Postopkovni ukrepi so vključevali skrbno prilagojene programe resocializacije, vedenjska terapija, obogatitev okolja in v redkih primerih uporaba psihiatričnih zdravil. Socializacija pri šimpanzih s to motnjo deluje 90 % časa, čeprav se obnovitev funkcionalne spolnosti in skrbi za druge pogosto ne doseže.

Raziskovalci v laboratorijih včasih poskušajo razviti živalske modele človeških duševnih bolezni, vključno z indukcijo ali zdravljenjem simptomov pri živalih z genetsko, nevrološko, kemično ali vedenjsko manipulacijo, vendar je bilo to kritizirano zaradi empiričnih razlogov in pravic živali.