^

Kognitivna terapija

Osnovni koncept

Kognitivno terapijo je ustvaril Aaron Beck v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Beck v predgovoru k znani monografiji Cognitive Therapy and Emotional Disorders razglaša svoj pristop kot bistveno nov, drugačen od vodilnih šol, ki se ukvarjajo s preučevanjem in zdravljenjem čustvenih motenj - tradicionalne psihiatrije, psihoanalize in vedenjske terapije. Te šole kljub bistvenim razlikam delijo skupno temeljno predpostavko: pacienta mučijo skrite sile, na katere nima vpliva. Tradicionalna psihiatrija išče biološke vzroke, kot so biokemične in nevrološke nepravilnosti, ter uporablja zdravila in druga sredstva za lajšanje čustvene stiske.

Psihoanaliza pojasnjuje nevrozo v smislu podzavestnih psiholoških dejavnikov: podzavestni elementi so prekriti s psihološkimi tančicami, skozi katere lahko prodrejo le psihoanalitične interpretacije. Vedenjska terapija obravnava čustvene motnje v smislu naključnih pogojenih odzivov, ki so se pojavili prej v bolnikovem življenju. Po vedenjski teoriji za odpravo teh pogojni refleksi Samo poznavanje pacienta o njih ali njegovih željah ni dovolj - potreben je razvoj "pogojnih kontrarefleksov" pod vodstvom kompetentnega vedenjskega terapevta.

Predstavniki teh treh vodilnih šol torej trdijo, da je izvor pacientove motnje zunaj njegove zavesti. Malo pozornosti namenjajo zavestnim konceptom, konkretnim mislim in fantazijam, tj. spoznanja. Nov pristop - kognitivna terapija - verjame, da se lahko čustvenih motenj lotimo na povsem drugačen način: ključ do razumevanja in razreševanja psihološke težave je v glavah bolnikov.

Kognitivna terapija predpostavlja, da pacientove težave izvirajo predvsem iz nekega izkrivljanja realnosti, ki temelji na zmotnih premisah in predpostavkah. Te napačne predstave nastanejo kot posledica nepravilnega učenja v procesu kognitivnega oziroma kognitivnega razvoja posameznika. Iz tega je enostavno razbrati formulo zdravljenja: terapevt pacientu pomaga najti motnje v razmišljanju in se naučiti alternativnih, bolj realističnih načinov dojemanja svojih izkušenj.

Kognitivni pristop k čustvenim motnjam spremeni človekov odnos do sebe in svojih težav. Če zavrnemo predstavo o sebi kot o nemočnem produktu biokemičnih reakcij, slepih impulzov ali samodejnih refleksov, človek dobi priložnost v sebi videti bitje, ki je nagnjeno k napačnim idejam, a tudi sposobno odučiti se od njih ali jih popraviti. Samo s prepoznavanjem in popravljanjem napak v razmišljanju si lahko ustvari življenje z več visoka stopnja samouresničitev.

Glavni koncept kognitivne terapije je, da je procesiranje informacij odločilni dejavnik za preživetje organizma. Ne bi mogli preživeti, če ne bi imeli delujočega aparata za sprejemanje informacij okolju, njegovo sintetiziranje in načrtovanje dejanj na podlagi te sinteze.

Pri različnih psihopatoloških stanjih (anksioznost, depresija, manija, paranoidno stanje, obsesivno-kompulzivna nevroza itd.) na procesiranje informacij vplivajo sistematični predsodki. Ta pristranskost je značilna za različne psihopatološke motnje. Z drugimi besedami, razmišljanje bolnikov je pristransko. Tako depresivni bolnik selektivno sintetizira teme izgube ali poraza iz informacij, ki jih posreduje okolje. In pri anksioznem bolniku pride do premika v smeri nevarnih tem.

Te kognitivne premike olajšajo posebni odnosi, ki ljudi postavijo v določene življenjske situacije, da si svoje izkušnje razlagajo na pristranski način. Na primer, oseba, za katero je ideja možnosti nenadna smrt je še posebej pomembna, lahko po doživetju življenjsko nevarne epizode normalne telesne občutke začne razlagati kot znake bližajoče se smrti, nato pa bo razvil napade tesnobe.

Kognitivni premik lahko z analogijo predstavimo kot računalniški program. Vsaka motnja ima svoj specifičen program. Program narekuje vrsto vhodnih informacij, določa način obdelave informacij in posledično obnašanje. pri anksiozne motnje ah, vklopi se na primer »program preživetja«: posameznik iz informacijskega toka izbere »nevarne signale« in blokira »varnostne signale«. Posledično vedenje bo pretirano reagiralo na razmeroma manjše dražljaje kot močno grožnjo in se bo odzvalo z izogibanjem.

Aktivirani program je odgovoren za kognitivni premik pri obdelavi informacij. Običajni program pravilno izbranih in interpretiranih podatkov nadomestijo »anksiozni program«, »depresivni program«, »panični program« ipd. Ko se to zgodi, se pri posamezniku pojavijo simptomi tesnobe, depresije ali panike.

Strategije in tehnike kognitivne terapije so zasnovane tako, da deaktivirajo takšne neprilagojene programe, da premaknejo aparat za obdelavo informacij (kognitivni aparat) v bolj nevtralen položaj.

Vsak človek ima v kognitivnem delovanju svojo šibko točko – »kognitivno ranljivost«, ki ga nagiba k psihičnemu stresu. Te "ranljivosti" se nanašajo na strukturo osebnosti.

Osebnost se oblikuje sheme, ali kognitivne strukture, ki so osnovna prepričanja (pozicije). Te sheme se začnejo oblikovati v otroštvu skozi osebne izkušnje in identifikacijo s pomembnimi drugimi. Ljudje si ustvarjamo predstave o sebi, drugih, o tem, kako svet deluje. Ti koncepti so okrepljeni z nadaljnjimi učnimi izkušnjami in posledično vplivajo na oblikovanje drugih prepričanj, vrednot in odnosov.

Sheme so lahko prilagodljive ali disfunkcionalne. Sheme so obstojne kognitivne strukture, ki postanejo aktivne, ko jih sprožijo specifični dražljaji, stresorji ali okoliščine.

Bolniki z mejno osebnostno motnjo imajo tako imenovane zgodnje negativne sheme, zgodnja negativna temeljna prepričanja. Na primer, »z mano je nekaj narobe«, »ljudje naj me podpirajo in ne smejo kritizirati, se z mano ne strinjati ali me narobe razumeti«. Ob prisotnosti takih prepričanj ti ljudje zlahka razvijejo čustvene motnje.

Drugo splošno prepričanje je Beck imenoval "pogojna predpostavka". Takšne predpostavke ali stališča se začnejo z "če". Dve pogojni predpostavki, ki ju pogosto opazimo pri bolnikih z depresijo: "Če ne uspem v vsem, česar se lotim, me nihče ne bo spoštoval"; "Če me oseba ne ljubi, potem nisem vreden ljubezni." Takšni ljudje lahko delujejo relativno dobro, dokler ne doživijo poraza ali zavrnitve. Po tem začnejo verjeti, da jih nihče ne spoštuje ali da niso vredni ljubezni. V večini primerov je taka prepričanja mogoče razbliniti s kratkotrajno terapijo, če pa tvorijo jedro prepričanj, je potrebno daljše zdravljenje.
^

Kognitivni modeli čustvenih in osebnostnih motenj

Kognitivni model depresije. A. Beck opisuje kognitivno triado pri depresiji.

1. Negativna samopodoba. Depresivni posameznik sebe dojema kot neprimernega, ničvrednega, zavrženega.

2. Negativen pogled na svet. Depresivni posameznik je prepričan, da svet od človeka postavlja pretirane zahteve in postavlja nepremostljive ovire za doseganje ciljev. Svet je brez užitka in zadovoljstva.

3. Nihilističen pogled v prihodnost. Depresivni posameznik je prepričan, da so težave, ki jih doživlja, nepremostljive. Ta brezup ga pogosto vodi v samomorilne misli.

^ Kognitivni model anksioznih motenj. V razmišljanju anksioznega bolnika prevladujejo teme nevarnosti, to pomeni, da pričakuje dogodke, ki bodo škodovali njemu, njegovi družini, njegovemu premoženju in drugim vrednotam.

Anksiozno pacientovo dojemanje nevarnosti temelji na napačnih predpostavkah ali je pretirano, medtem ko normalna reakcija na podlagi natančnejše ocene tveganja in nevarnosti. Poleg tega lahko normalni posamezniki nadzorujejo svoje napačne predstave z logiko in dokazi. Anksiozni posamezniki imajo težave s prepoznavanjem varnostnih signalov in drugih namigov, ki zmanjšujejo grožnjo nevarnosti. Tako se v primerih anksioznosti kognitivna vsebina vrti okoli teme nevarnosti, posameznik pa je nagnjen k pretiravanju verjetnosti škode in zmanjšanju svoje sposobnosti obvladovanja.

manija. Razmišljanje s predsodki maničnega bolnika je nasprotno razmišljanju depresivnega. Takšni posamezniki selektivno zaznavajo koristi katere koli življenjske izkušnje, blokirajo negativno izkušnjo ali jo razlagajo kot pozitivno in nerealno ter pričakujejo ugodne rezultate. Pretiravanje sposobnosti, vrlin in dosežkov vodi v občutek evforije. Stalna stimulacija, ki izvira iz prenapihnjene samozavesti in pretirano optimističnih pričakovanj, zagotavlja ogromne vire energije in maničnega posameznika vključi v nenehno ciljno usmerjeno dejavnost.

^ Kognitivni model panične motnje. Bolniki s panično motnjo vsak nepojasnjen simptom ali občutek ponavadi vidijo kot znak neizbežne katastrofe. Glavna značilnost ljudi s paničnimi reakcijami je prepričanje, da se bodo njihovi vitalni sistemi – srčno-žilni, dihalni, centralni živčni sistem – sesuli. Zaradi strahu nenehno poslušajo notranje občutke in zato opazijo in pretiravajo občutke, ki so pri drugih ljudeh neopaženi.

Bolniki s panično motnjo imajo specifične kognitivni primanjkljaj: svojih čustev niso sposobni realno zaznati in jih interpretirati katastrofalno.

Bolniki, ki so imeli enega ali več napadov panike v specifično situacijo se začnite izogibati tem situacijam. Pričakovanje takšnega napada sproži številne avtonomne simptome, ki se nato napačno interpretirajo kot znaki bližajoče se nesreče (srčni infarkt, nezavest, zadušitev), kar lahko privede do popolnega razvoja napada panike. Pogosto se razvijejo bolniki s panično motnjo agorafobija. Sčasoma ne zapustijo svojega doma ali tako omejijo svoje dejavnosti, da ne morejo daleč od doma in potrebujejo spremstvo.

^ Kognitivni model fobije. Pri fobijah obstaja slutnja fizične ali psihične škode v določenih situacijah. Če se pacient lahko izogne ​​takšni situaciji, se ne bo počutil ogroženega in bo ostal miren. Če se znajde v takšni situaciji, se bo počutil subjektivno in fiziološki simptomi anksioznost.

Strah pred določenimi situacijami temelji na pacientovi pretirani predstavi o posebnih škodljivih lastnostih teh situacij. Tako se bolnik s fobijo pred tuneli boji strmoglavljenja v predoru in lastne smrti zaradi zadušitve; drug bolnik bo zgrožen nad možnostjo akutne, smrtonosne bolezni, če ne bo pravočasno zdravljen.

pri ocenjevalne fobije obstaja strah pred neuspehom v socialnih situacijah, na izpitu ali v javno nastopanje. Vedenjski in fiziološki odzivi na potencialno »nevarnost« (zavrnitev, podcenjevanje, neuspeh) lahko motijo ​​bolnikovo delovanje do te mere, da lahko povzročijo točno to, česar se bolnik boji.

^ Kognitivni model paranoidnih stanj. Paranoičen posameznik pripisuje drugim ljudem predsodek do sebe. Drugi namerno žalijo, se vmešavajo, kritizirajo. Za razliko od depresivnih bolnikov, ki verjamejo, da so zaznane žalitve ali zavračanje pravične, paranoični bolniki verjamejo, da drugi z njimi ravnajo nepravično.

Za razliko od depresivnih bolnikov paranoični bolniki nimajo nizke samozavesti. Bolj jih skrbi nepravičnost domnevnih napadov in invazij kot dejanske izgube.

^ Kognitivni model obsesij in kompulzij. Bolniki z obsedenostjo se sprašujejo o situacijah, za katere večina ljudi meni, da so varne. Dvom običajno zadeva situacije, ki so potencialno nevarne.

Obsesivni bolniki nenehno dvomijo, ali so izvedli dejanje, potrebno za varnost (na primer, ali so ugasnili plinski štedilnik, ali so ponoči zaklenili vrata, morda se bojijo mikrobov). Nobeno odvračanje ne odpravi strahu.

Njihova glavna značilnost je občutek odgovornosti in prepričanje, da so sami odgovorni za dejanje, ki lahko škodi njim in njihovim bližnjim.

Kompulzivni bolniki poskušajo zmanjšati pretirane dvome z izvajanjem ritualov, namenjenih nevtralizaciji in preprečevanju nesreče. Kompulzivno umivanje rok na primer temelji na pacientovem prepričanju, da ni odstranil vse umazanije iz telesa.

^ Kognitivni model histerije. Pri histeriji je pacient prepričan, da ima somatsko motnjo. Ker namišljena motnja ni usodna, jo sprejme brez večje skrbi. Bolniki s fobijo so v bistvu "senzorični fantasti", to pomeni, da si sami predstavljajo nekakšno bolezen, nato pa občutijo čutni občutek kot dokaz, ki potrjuje prisotnost te bolezni. Pacient praviloma čuti senzorične ali motorične nenormalnosti, ki ustrezajo njegovi napačni predstavi o organski patologiji.

^ Kognitivni model anoreksije nervoze. Anoreksija nervoza in bulimija predstavljata konstelacije neprilagodljivih prepričanj, ki se vrtijo okoli ene osrednje predpostavke: "Teža in oblika mojega telesa določata mojo vrednost in mojo družbeno sprejemljivost." Okoli te predpostavke se vrtijo prepričanja, kot so "Grd bom, če bom tehtal več", "Edina stvar, ki jo lahko nadzorujem v življenju, je moja teža" in "Če ne bom stradal, se bom začel zrediti - In to je katastrofa!

Bolniki z anoreksija razkrivajo tipično izkrivljanje pri obdelavi informacij. Simptome sitosti po obroku napačno razlagajo kot znake, da pridobivajo na teži. Poleg tega svojo podobo v ogledalu ali na fotografiji napačno dojemajo kot bolj voluminozno, kot v resnici je.

^ Kognitivni model osebnostnih motenj. Osnova motene osebnosti je genetska predispozicija in pridobljena izkušnja učenja. Za vsako osebnostno motnjo je značilno osnovno prepričanje in ustrezna vedenjska strategija (A. Beck in sodelavci). Opis osnovnih prepričanj (shem) in vedenjskih strategij za različne vrste osebnostnih motenj je podan v tabeli. 8.1.

Pri vsaki osebnostni motnji lahko najdemo tako preveč razvite kot premalo razvite strategije. Na primer, pri paranoidni motnji je nezaupanje preveč razvita strategija, zaupanje pa premalo. Disfunkcionalne sheme, značilne za osebnostne motnje, so izjemno obstojne, zato kognitivno prestrukturiranje pri teh bolnikih traja dlje in vključuje globlje raziskovanje izvora shem kot pri bolnikih s čustvenimi motnjami.

Tabela 8.1. Osnovna prepričanja in njim ustrezne vedenjske strategije za različne vrste osebnostnih motenj

Aaron Tiomkin Beck (1921 - danes) se je rodil v Providenceu v Združenih državah Amerike judovski družini, ki se je leta 1906 izselila iz zahodne Ukrajine.

Tri leta pred rojstvom sina sta njegova starša izgubila hčerko, ki je umrla zaradi gripe in Aaronova mama si te izgube ni več opomogla. To je privedlo do dejstva, da je bil deček vzgojen in odraščal v ozračju brezupnosti in nenehne depresije, v kateri je bila njegova mati. Morda iz tega razloga po končani srednji šoli vstopi na Oddelek za psihiatrijo na Univerzi v Pensilvaniji.

Po diplomi na univerzi začne Beck samostojno prakso, vendar že precej časa deluje v okviru psihoanalitičnega koncepta, v katerem se je izobraževal. Vendar se je sčasoma nad psihoanalizo razočaral in mladi znanstvenik je začel iskati svojo pot, ki ga je pripeljala do za tisti čas zelo izvirne teorije, ki pojasnjuje izvor psiholoških težav.

V psihoanalizi so glavni vzrok posameznikovih nevrotičnih manifestacij dejavniki nezavednega, ki v jasnem ali skritem nasprotju s super egom povzročajo nevrotične manifestacije. Rešitev problema znotraj te šole vidijo v terapevtski metodi psihoanalize, ki je sestavljena iz pacientovega zavedanja njegovih nezavednih manifestacij in neposredne povezave nevroze s travmatično izkušnjo. Ključ do uspešne psihoanalize je poznejša prevrednotenje dogodka, ki je bil za posameznika sprva travmatičen, in zmanjšanje njegovega pomena za slednjega.

V okviru biheviorizma (še ena psihološka paradigma, ki je prav tako postala priljubljena v ZDA) je vzrok za nevrotične manifestacije veljalo za neprilagojeno vedenje bolnika, ki se je razvilo postopoma kot posledica ponavljajočih se vplivov (dražljajev). Vplivi (dražljaji), ki so povzročili takšne vedenjske strategije, so bili v pacientovi preteklosti, vendar vedenjska terapija ni poudarjala pomena spominov, kot je to veljalo v psihoanalizi. V okviru praktične uporabe vedenjske psihologije je veljalo, da je zadostna rešitev psiholoških težav uporaba posebnih učnih tehnik, s katerimi se spremeni bolnikovo vedenje, to je, da se neprilagojena strategija spremeni v prilagodljivo. Bihevioristi so bili prepričani, da razvoj pravilno vedenje in je ključ do uspeha.

Aaron Beck pa je bil njegov novi koncept zunaj meja omenjenih metod in je bil za tisti čas zelo izviren.

Teoretična utemeljitev kognitivne terapije.

Beck je vzrok težav pacientov obravnaval v načinu, na katerega so interpretirali dogodke v svetu okoli sebe. Shema, ki jo je predlagal za človeški odziv na te dogodke, je bila naslednja.

Zunanji dogodek => kognitivni sistem => mentalna interpretacija (ideja o tem, kaj se je zgodilo) => reakcija na dogodek (občutki in (ali) vedenje).

Če se zdaj spomnimo na osnovna načela biheviorizma, je bila tam človeška zavest obravnavana kot črna skrinjica, o kateri ne bi smeli sklepati, kajti tega, kar se dogaja znotraj, ni mogoče zaznati na objektiven znanstveni način.

To je bila hkrati velika prednost vedenjskega pristopa, saj je psihologijo premaknil v kategorijo znanstvene discipline, in velika slabost, saj je iz verige izločil dražljaj => odziv tako očitno pomembna komponenta procesa, kot je zavest in dogajanje v njej z vidika posameznika (čeprav subjektivnega).

Kar zadeva psihoanalizo, ki je takrat prevladovala v Evropi, je bila situacija v njej ravno nasprotna. Ta nauk je upošteval dogajanje v pacientovem polju zavesti na podlagi edine Freudove znanstvene predpostavke o strukturi te zavesti in se celo lotil interpretacije vzročno-posledičnih odnosov teh v bistvu virtualnih procesov. Samo vedenje pacienta je bilo določeno z njegovimi nevrotičnimi težnjami, ki so bile v preteklosti.

Aaron Beck je bil eden prvih, ki je zakompliciral (razširil) človeško vedenjsko shemo in vanjo vnesel zavest kot kognitivno (kognitivno) komponento procesa. dražljaj => odziv s čimer se bistveno izboljša vedenjski pristop. Prav tako se je človekove zavesti lotil povsem drugače kot v psihoanalizi (in veliko enostavneje) in jo reduciral na čisto kognitivne procese in njihove rezultate.

Še bolj pomembno pa je bilo dejstvo, da je Beckovo teorijo zaradi svoje preprostosti omogočilo, da jo zlahka prenesemo na področje praktične psihologije in jo naredimo za orodje psihološka pomoč ljudi.

Načela kognitivne psihologije.

Razmislite o osnovnih načelih njegovega pristopa. Torej, po besedah ​​​​Aarona Becka, so bile vir človekovih reakcij na okoliške dogodke njegove ideje o svetu okoli sebe, ki so bile oblikovane prej in niso bile le ideje o zunanjem svetu, ampak tudi o notranjem svetu, z drugimi besedami, predstave posameznika o sebi. Tukaj je njegov citat, ki zelo nazorno ponazarja njegov pristop.

"Človekove misli določajo njegova čustva, čustva določajo ustrezno vedenje, vedenje pa oblikuje naše mesto v svetu okoli nas." "Ne gre za to, da je svet slab, ampak kako pogosto ga vidimo takšnega." - A. Beck.

Če pa imamo jasne predstave o svetu, potem njihova neskladja z realnostjo neizogibno vodijo do negativne psihološke reakcije (frustracije), v primeru močnih neskladij pa do resnih psiholoških težav.

Aaron Beck je kot psiholog veliko delal z bolniki, ki trpijo za depresijo, in v procesu takšnih opazovanj je izpeljal njihove glavne čustvene manifestacije, v katerih je pogosto prevladovala tema brezupa, krivde in izgube.

Na podlagi izkušenj s preučevanjem takšnih pacientov je Beck predlagal, da so se nevrotične manifestacije v veliki meri pojavile zaradi dojemanja sveta v negativnih barvah, to je, da je bil kognitivni sistem njegovih pacientov sprva nastavljen na točno to vrsto reakcije. Po Becku so imele nevrotične manifestacije takih ljudi tri značilnosti.

- Ne glede na to, kaj se dogaja, oseba izpostavlja predvsem negativne vidike zunanjih dogodkov, pri čemer zaničuje pomen pozitivne strani ali je sploh ne opazi.

- Zaradi posebnosti takšnega dojemanja dogajanja v zunanjem svetu je za te ljudi značilen tudi pesimističen pogled v prihodnost, ki jim po njihovem mnenju ne more prinesti nič pozitivnega, saj tudi pričakovani dogodki ne prinašajo karkoli dobrega.

- Za mnoge od teh ljudi je značilna nizka samopodoba, to pomeni, da se človek na začetku meni za nevrednega, neuspešnega, brezupnega.

Poleg tega vse našteto pogosto vodi v povsem kognitivna izkrivljanja, ko človek svoje vedenje gradi na podlagi zmotnih posploševanj. Primer takih posploševanj so kognitivne predpostavke - "nihče me ne potrebuje", "nič nisem dober", "svet je nepravičen" itd.

Seveda se človeški kognitivni sistem ne oblikuje nenadoma in ne iz nič, temveč postopoma in kot posledica vpliva povsem določenih zunanjih dogodkov.

Kadar se takšni dogodki pojavljajo nenehno in so negativne narave, kar se pogosto zgodi v obdobju rasti posameznika in njegovega zorenja, potem pogosto govorimo o oblikovanju vztrajnih vedenjskih strategij, ki hitro dobijo samodejni značaj in so v času precej prilagodljive. njihovega videza postanejo popolnoma uničujoče v drugih pogojih in okoliščinah, na primer že v odrasli dobi. Toda v resnici se zaradi zgoraj navedenih življenjskih okoliščin najprej oblikuje kognitivni sistem človeka, ki določa njegovo vedenje.

Po mnenju Aarona Becka se človekov kognitivni sistem oblikuje predvsem v otroštvu. Hkrati otroci, v tem zgodnje obdobježivljenje razmišljajo v polarnih kategorijah po tipu vse ali nič, pogosto temu načinu razmišljanja rečemo črno-belo razmišljanje, v določenih okoliščinah pa takšno razmišljanje vztraja tudi v odrasli dobi, kar vodi v neprilagojeno vedenje, zmotno dojemanje sveta in posledične psihične težave.

Seveda nagnjenost ljudi k napačnemu razmišljanju, posploševanju, stereotipnemu dojemanju sveta še zdaleč ni vedno razlog nevrotični simptomi predvsem pa depresija. Veliko ljudi (če ne kar velika večina) ima kognitivni sistem (zemljevid zavesti), ki je v veliki meri zgrajen na napačnih predpostavkah, vendar večini ljudi težko rečemo nevrotike. To pomeni, da vzroki resnih psihičnih težav, kot je depresija, seveda niso omejeni na nagnjenost k preprostemu razmišljanju.

Terapevtska metoda Aarona Becka.

Ta vrsta terapije je logično nadaljevanje idej utemeljitelja in njihov prenos s področja znanstvenih predpostavk v kategorijo praktične psihologije ali drugače metode psihološke pomoči.

Gre za sistematičen pristop, ki temelji na praktična naloga reševanje specifičnih težav strank. Privlačnost metode posebej za zavestne procese posameznika sploh ne pomeni, da je Beck popolnoma zanemaril psihoanalitične metode. Poleg tega so se v sistemu aktivno uporabljale vedenjske tehnike, kar je sčasoma pripeljalo do razvoja kombinirane metode kognitivno-vedenjske psihoterapije.

Delo s stranko v okviru kognitivne psihoterapije.

Najprej psiholog skupaj s stranko določi obseg problemov, na katerih bo delal, nato pa se postavi praktična naloga tega dela - rešitev določenega problema. Ta posebnost je zelo pomembna za oblikovanje klientove namere in njegove pripravljenosti na rutinsko terapijo. Za terapevta so postavljene številne zahteve, pravzaprav so to načela, vzeta iz humanistične psihologije - empatija, naravnost, integriteta, sprejemanje stranke na brezpogojno pozitiven način.

4. Dekastrofikacija. Pri depresiji, anksioznih motnjah in preprosto pri kognitivnih izkrivljanjih mnogi ljudje na dogodke, ki niso skladni z njihovimi pričakovanji, gledajo kot na katastrofo. Hkrati je lahko izguba dela ali skodelica čaja, ki se prevrne na čist prt. Ob takih simptomih terapevt predlaga razmislek o morebitnih realnih posledicah »katastrofe«, ki se najpogosteje izkažejo le za začasne težave, nikakor pa ne kot konec sveta.

5. Poučevanje želenega vedenja. Z večkratnim ponavljanjem želenega vedenja klient razvije prilagodljivo vedenjsko strategijo. Na primer, plašni stranki je dana naloga, da postopoma širi svojo sposobnost komuniciranja v družbi.

Našteli smo glavne principe kognitivne terapije in omenili nekaj običajnih načinov dela s stranko. Seveda obstaja veliko več načinov, ki jih načeloma lahko kognitivni psihoterapevt uporablja pri svojem delu.

Iz zgoraj zapisanega je lahko razbrati, da kognitivna terapija nikakor ni omejena zgolj na kognitivne metode pri delu s stranko. Kot smo videli, se najbolj aktivno uporabljajo vedenjske metode, vendar so poleg njih lahko psihoanaliza in humanistična načela, ki organsko dopolnjujejo Beckovo metodologijo.

Danes je kognitivno vedenjska terapija ena najbolj priljubljenih metod v uporabni psihologiji, Aarona Becka pa lahko upravičeno štejemo za enega njenih utemeljiteljev. Zanimivo dejstvo je, da sta Aaron Beck in Albert Ellis pravzaprav časovno vzporedno in neodvisno drug od drugega ustvarila v veliki meri podobne psihoterapevtske tehnike.

V primeru Alberta Ellisa gre za racionalno-emocionalno terapijo, ki temelji na podobnih idejah. Podobna pa je tudi njihova praktična uporaba.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Kognitivna terapija za depresijo.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Kognitivna terapija depresije, 1979)

Ta knjiga je rezultat dolgoletnih raziskav in klinične prakse avtorjev. Predstavlja posebne tehnike za odpravo bolnikovih kognitivnih motenj in končno pomoč pri lajšanju simptomov depresije. Koncept domačih nalog ali »avtoterapije«, ki so ga predlagali avtorji, odpira resnično priložnost za razširitev terapevtskega procesa in njegovo preseganje okvirov terapevtskih srečanj. Knjiga je namenjena tako psihoterapevtom, ki sledijo kognitivno-vedenjski tradiciji, kot tudi strokovnjakom, ki želijo razširiti meje strokovnega znanja.

Ta knjiga je namenjena našim otrokom:

Roy, Judith in Alice Beck, Matthew Rush in Stephen Shaw

Predgovor.

Monografija, ki odpira nov pristop k razumevanju in psihoterapiji depresije, si zasluži vsaj kratka zgodba o zgodovini njenega nastanka.

Ta knjiga je rezultat dolgoletnih raziskav in klinične prakse. Njeno rojstvo je bilo mogoče zaradi prizadevanj mnogih, mnogih ljudi - klinikov, raziskovalcev, bolnikov. Počastitev prispevka posamezni ljudje Predlagam tudi, da je kognitivna terapija sama po sebi odraz sprememb, ki se na področju vedenjskih ved dogajajo že vrsto let in se šele v zadnjih letih oblikujejo v vodilni trend. Ne moremo pa še natančno oceniti vloge tako imenovane »kognitivne revolucije v psihologiji« pri razvoju kognitivne terapije.

Če to knjigo postavim v osebno perspektivo, bi bralca napotil na svoje prejšnje delo Depresija (1967), ki je bil prvi pristop h kognitivnemu modelu in kognitivni terapiji za depresijo in druge nevroze. Moje naslednje delo, Kognitivna terapija in čustvene motnje, objavljeno leta 1976, je vsebovalo podroben opis kognitivnih aberacij, ki so značilne za vsako od teh nevroz, podrobno predstavitev splošnih načel kognitivne terapije in bolj skladno shemo kognitivne terapije za depresija.

Ni mi še povsem jasno, od kod izvirajo moje formulacije o kognitivni terapiji depresije. Ko se ozrem nazaj, ugotavljam, da so bila prva spoznanja vidna že v podvigu, ki sem se ga leta 1956 lotil z namenom utemeljitve nekaterih psihoanalitičnih konceptov. Verjel sem v resničnost psihoanalitičnih formulacij, vendar sem doživel določen »odpor«, ki je verjetno naraven za akademskega psihologa in psihiatra, ki pripisuje tako velik pomen empiričnim podatkom. V prepričanju, da je mogoče razviti posebne tehnike, sem opravil vrsto raziskovalnih del, katerih namen je bil potrditi pravilnost psihoanalitičnega razumevanja depresije. Drugi, morda močnejši motiv je bila želja po razumevanju psihološke konfiguracije depresije, da bi razvili kratkoročni psihoterapevtski režim, katerega cilj je odpraviti žariščno psihopatologijo.

Čeprav se je zdelo, da prvi rezultati mojih empiričnih raziskav potrjujejo obstoj psihodinamičnih dejavnikov depresije, namreč retrorefleksne sovražnosti, katere izraz je »potreba po trpljenju«, so kasnejši poskusi prinesli številna nepričakovana odkritja, ki so bila v nasprotju s to hipotezo, kar je vodilo me do bolj kritične ocene psihoanalitične teorije depresije, nato pa celotne strukture psihoanalize. Na koncu sem prišel do zaključka, da depresivni bolniki sploh nimajo "potrebe po trpljenju". Eksperimentalni podatki so pokazali, da se depresivni bolnik izogiba vedenju, ki lahko povzroči zavračanje ali neodobravanje drugih; nasprotno, hoče biti ljudje sprejeli in pridobiti njihovo odobravanje. To neskladje med laboratorijskimi podatki in klinično teorijo me je pripeljalo do ponovne ocene svojih prepričanj.

Približno v istem času sem se na lastno grozo začel zavedati, da so se upi, ki sem jih v zgodnjih petdesetih letih prejšnjega stoletja polagal v psihoanalizo, izkazali zaman; spremembe v njihovem vedenju in občutkih! Poleg tega sem pri svojem delu z depresivnimi pacienti opazil, da terapevtske intervencije, ki temeljijo na hipotezi o "retroaktivni sovražnosti" in "potrebi po trpljenju", pacientu pogosto le škodujejo.

Tako so me klinična opazovanja, eksperimentalne in korelacijske študije ter nenehni poskusi razlage podatkov, ki so bili v nasprotju s psihoanalitično teorijo, pripeljali do popolnega ponovnega razmisleka o psihopatologiji depresije in drugih nevrotičnih motenj. Ko sem ugotovil, da depresivni bolniki nimajo potrebe po trpljenju, sem začel iskati druge razlage za njihovo vedenje, ki je »izgledalo« samo kot potreba po trpljenju. Spraševal sem se: kako drugače razložiti njihovo neusmiljeno samobičavanje, njihovo vztrajno negativno dojemanje realnosti in tisto, kar je kazalo na prisotnost samosovražnosti, namreč njihove samomorilne želje?

Ko sem se spomnil svojega vtisa o "mazohističnih" sanjah depresivnih pacientov, kar je pravzaprav služilo kot izhodišče moje raziskave, sem začel iskati alternativne razlage za dejstvo, da depresivni sanjač sebe v sanjah nenehno vidi kot poraženca. - ali izgubi kakšno dragoceno stvar, ali ne more doseči pomembnega cilja, ali se zdi pomanjkljiv, grd, odbijajoč. Ko sem poslušal, kako pacienti opisujejo sebe in svoje izkušnje, sem opazil, da sistematično napačno predstavljajo dejstva. Te interpretacije, podobne podobam njihovih sanj, so me napeljale k prepričanju, da ima depresivni bolnik izkrivljeno dojemanje resničnosti.

Nadaljnje sistematične raziskave, vključno z razvojem in testiranjem novih orodij, so potrdile to mojo hipotezo. Ugotovili smo, da je za depresijo značilen globalno pesimističen odnos osebe do sebe, zunanjega sveta in svoje prihodnosti. Ker so se zbrali dokazi, ki podpirajo osrednjo vlogo kognitivnih izkrivljanj pri razvoju depresije, sem razvil posebne tehnike, ki temeljijo na uporabi logike, ki je popravila pacientova kognitivna izkrivljanja in na koncu vodila do ublažitve simptomov depresije.

Z več študijami smo dopolnili naše znanje o tem, kako depresivni bolnik ocenjuje svoje trenutne izkušnje in svoje možnosti. Ti poskusi so pokazali, da lahko pod določenimi pogoji vrsta uspešno opravljenih nalog igra veliko vlogo pri spreminjanju pacientovega negativnega samopodobe in s tem pri odpravi številnih simptomov depresije.

Te študije so nam omogočile dopolnitev zgoraj opisanih tehnik za odpravljanje kognitivnih pristranskosti z novimi, zelo učinkovita sredstva kot je izvajanje poskusov, namenjenih preizkušanju pacientovih zmotnih ali pretirano pesimističnih prepričanj, kar je na koncu močno razširilo terapevtski proces. Pacienti imajo sedaj možnost preizkusiti svoje pesimistične interpretacije in napovedi v resničnih življenjskih situacijah. Koncept domače naloge ali »avtoterapije«, kot smo jo kasneje poimenovali, je odprl resnično priložnost za razširitev terapevtskega procesa izven okvira terapevtskih srečanj.

Na razvoj kognitivne terapije je vplivalo vedenjsko gibanje. Metodološki biheviorizem, ki poudarja pomen postavljanja diskretnih problemov in opisovanja specifičnih postopkov za njihovo reševanje, je v kognitivno terapijo prinesel povsem nove parametre (številni avtorji so naš pristop celo začeli imenovati »kognitivno-vedenjska terapija«).

Ta monografija je v veliki meri rezultat tistih tedenskih konferenc, ki so potekale na Oddelku za psihiatrijo Univerze v Pennsylvaniji, kjer so razpravljali o problemih, ki so se pojavljali pri obravnavi konkretnih bolnikov: udeleženci so si izmenjevali izkušnje in skupaj iskali načine, kako reši probleme. Številni predlogi so bili pozneje povzeti v vrsti terapevtskih smernic, ki dosegajo vrhunec v tej izdaji. Število ljudi, ki so prispevali k oblikovanju in razvoju našega znanja, je tako veliko, da bi naštevanje glavnih imen zavzelo preveč prostora. Hvaležni smo vsem udeležencem teh konferenc in prepričan sem, da se dobro zavedajo, kako veliko vlogo so imeli pri nastanku te knjige.

Posebej se zahvaljujem sodelavcem, ki so nam z gradivi, predlogi in pripombami pomagali pri pripravi terapevtskih smernic, ki so nastale pred to monografijo. Naši najbolj aktivni pomočniki so bili Marika Kovacs, David Burns, Ira German in Stephen Hollon. Prav tako smo izjemno hvaležni Michaelu Mahoneyju, ki se je potrudil prebrati in urediti naš rokopis. Zahvaljujemo se tudi Sterlingu Mouriju za njegovo velikodušno pomoč v zadnjih fazah priprave te knjige.

Čutimo dolžnost, da se zahvalimo Ruth L. Greenberg, ki je z nami sodelovala od začetka do konca tega podviga. Njen prispevek k nastanku te knjige je tako velik, da težko najdemo besede, s katerimi bi izrazili svojo hvaležnost.

Nazadnje se iskreno zahvaljujemo strojepiskam Lee Fleming, Marilyn Star in Barbari Marinelli.

Za konec še nekaj besed o »seksističnem« jeziku. Ko govorimo o "terapevtu" in "pacientu", uporabljamo zaimka moški(»on«, »on«), vendar to nikakor ne pomeni, da govorimo le o moških. Ohranili smo tradicionalno rabo izključno zaradi udobja in enostavnosti.

Aaron T. Beck maj 1979

Poglavje 1. Pregled.

Problem depresije.

Po nekaterih verodostojnih virih je vsaj 12% odraslega prebivalstva podvrženo epizodnim, vendar precej izrazitim in zato zahtevajo zdravljenje, depresivnim motnjam (Schuyler, Katz, 1973). V zadnjih 15 letih je bilo opravljenih na stotine sistematičnih študij, povezanih z biološkim substratom depresije in farmakoterapijo depresije. Različne publikacije, tako iz vladnih virov kot iz zasebnega sektorja, trdijo, da je prišlo do nekega preboja v razumevanju psihobiologije depresije in medicinskega zdravljenja te motnje.

Vendar ta na splošno rožnata slika klinične zdravnike zmede. Kljub pomembnemu napredku na področju farmakoterapije depresije je ta bolezen še vedno zelo razširjena. Poleg tega se število samomorov, ki velja za pokazatelj razširjenosti depresije, v zadnjih letih ne le ni zmanjšalo, ampak se je povečalo. Trajnost tega kazalnika se zdi še posebej pomembna glede na ogromne rezultate, ki so prišli iz prizadevanj za vzpostavitev in vzdrževanje centrov za preprečevanje samomorov po vsej državi.

V posebnem poročilu Nacionalni inštitut Mental Health Depressive Disorders (Secunda, Katz, Friedman, 1973) navaja, da je 75 % vseh sprejemov v psihiatrične bolnišnice povezanih z depresijo in da ima vsako leto 15 % odraslih, starih od 18 do 74 let, simptome depresije. V denarnem smislu avtorji ocenjujejo to stanje v razponu od 3 do 9 milijonov dolarjev. In ti isti avtorji poudarjajo, da je »glavno breme terapije depresivne motnje(75 % vseh psihiatričnih hospitalizacij) spada med psihosocialne terapevtske modalitete.«

Pomen psihoterapije pri zdravljenju depresije.

Vrednost učinkovita psihoterapija za zdravljenje depresije je samoumevno, svojo nalogo pa vidimo v tem, da jasno opredelimo indikacije in kontraindikacije za njeno uporabo ter ugotovimo njeno vlogo pri skupni proces zdravljenje depresivnega bolnika. Od psihoterapije v eni ali drugi meri in do različne oblike uporablja pri zdravljenju skoraj vseh depresivnih bolnikov, je nujno opredeliti posebne oblike psihoterapije in ovrednotiti njihovo učinkovitost, da bi potrošnik vedel, ali ta draga storitev prinaša ugodne rezultate. Vendar pa obstajajo tudi drugi razlogi za opredelitev in preizkušanje specifičnih psihoterapevtskih modalitet.

1. Jasno je, da zdravljenje z zdravili veliko ...

supervizijska delavnica A.B. Kholmogorova in N.G. Garanyan

Kognitivna psihoterapija je na dokazih podprt in zelo učinkovit pristop k zdravljenju depresivnih in anksioznih motenj, katerega porast beležijo epidemiološke študije po vsem svetu. V tujini z razvito službo za duševno zdravje je kognitivna psihoterapija obvezna pri izobraževanju psihologov različnih profilov. V Rusiji postopoma narašča število strokovnjakov, ki uporabljajo kognitivno psihoterapijo v vsakdanjem življenju. praktično delo. Hkrati pa v nobeni Rusiji ni poglobljenega programa usposabljanja za kognitivno psihoterapijo državna univerza. To pomembno vrzel v usposabljanju domačih psihologov kompenzira ta program.

Za kogar:

za specialiste, ki izvajajo svetovalno dejavnost in pri svojem delu uporabljajo principe kognitivne psihoterapije.

Vodilni programi:

diplomanti s področja kognitivno-vedenjske psihoterapije, učitelji Katedre za klinično psihologijo in psihoterapijo, dr., prof. A.B. Kholmogorova, doktorica pedagogike, profesorica N.G. Garanyan.

Program je namenjen oblikovanju in razvoju veščin diagnostike in psihoterapije epidemiološko pomembnih motenj (depresivnih, anksioznih, osebnostnih) različnih starosti.

Glavni razdelki:

Kognitivna psihoterapija depresivnih motenj;

Kognitivna psihoterapija za anksiozne motnje;

Kognitivna psihoterapija osebnostne motnje

CBT čustvene motnje v otroštvu in adolescenci.

Cilji programa:

1. Oblikovanje idej o diagnostična merila depresivne, anksiozne in osebnostne motnje v sodobnih klasifikacijskih sistemih.

2. Razširitev znanja o kulturnih, medosebnih, družinskih, kognitivnih in vedenjskih dejavnikih čustvenih in osebnostnih motenj.

3. Seznanitev z osnovnimi teorijami in načeli kognitivno-vedenjske terapije čustvenih in osebnostnih motenj.

4. Obvladovanje veščin psihodiagnostike depresivnih, anksioznih in osebnostnih motenj z uporabo intervjujev in psihometričnih tehnik.

5. Obvladovanje veščin opisovanja kliničnih primerov v smislu kognitivno-vedenjskega pristopa (sestava »kognitivne konceptualizacije primera« s pomočjo diagrama).

6. Obvladovanje veščin načrtovanja psihoterapevtskih intervencij pri pacientih (izdelava strategije intervencije).

7. Obvladovanje veščin psihopedagoškega dela z bolniki z depresivnimi ali anksioznimi motnjami.

8. Obvladovanje veščin psihoterapevtskega dela z disfunkcionalnimi miselnimi procesi (metode prepoznavanja, vrednotenja in soočanja z negativnimi avtomatskimi mislimi).

9. Obvladovanje veščin psihoterapevtskega dela z disfunkcionalnimi kognitivnimi shemami (metode za prepoznavanje, vrednotenje in modificiranje neprilagodljivih prepričanj).

10. Obvladovanje veščin diagnosticiranja disfunkcionalnih vedenjskih vzorcev, povezanih z manifestacijo in kroničnostjo depresivnih in anksioznih motenj, ter metod za njihovo spreminjanje.

V svoji monografiji "Kognitivna terapija in čustvena motnja" (1976) A. Beck izraža bistveno nov pristop k odpravljanju čustvenih motenj, ki se razlikuje od tradicionalnih šol psihoanalize in vedenjske terapije.

Kognitivni pristop k čustvenim motnjam spremeni človekov pogled nase in na svoje težave. Stranko naučimo videti sebe kot posameznika, ki je nagnjen k generiranju napačnih idej, vendar je sposoben tudi zavrniti ali popraviti napačne ideje. Le s prepoznavanjem ali popravljanjem miselnih napak si lahko stranka ustvari življenje višje samoizpolnitve.

Glavna ideja kognitivne psihokorekcije A. Becka je, da je procesiranje informacij odločilni dejavnik za preživetje organizma. Posledično se rodijo programi obnašanja. Človek preživi tako, da sprejema informacije iz okolja, jih sintetizira in na podlagi te sinteze načrtuje dejanja, t.j. razvijanje lastnega programa obnašanja.

Program je lahko normalen (ustrezen) ali neustrezen. V primeru kognitivnega premika pri procesiranju informacij se začne oblikovati nenormalni program. Na primer, ko ljudje pridobijo določene izkušnje v nekaterih življenjskih situacijah, začnejo ljudje svoje izkušnje razlagati pristransko: oseba, za katero je ideja o morebitni nenadni smrti še posebej pomembna (zaradi dejstva, da je izgubil enega od njegovi bližnji sorodniki) lahko, potem ko so doživeli grozečo epizodo, začnejo normalne telesne občutke razlagati kot znak bližajoče se smrti. Razvija anksioznost

ki se lahko razvije v bolečo tesnobo, medtem ko se njegov vedenjski program aktivira s programom preživetja. Iz celotnega dohodnega toka informacij bodo izbrani "signali za nevarnost" in "varnostni signali" bodo blokirani. Posledično se začne klient na razmeroma manjše dražljaje odzivati ​​kot močno grožnjo ter se odzivati ​​čustveno in vedenjsko neustrezno.

Aktiviran program za kognitivni premik pri obdelavi informacij. Običajni program pravilno zaznanih in interpretiranih podatkov nadomestijo »anksiozni program«, »depresivni program«, »panični program« itd. Ko se to zgodi, oseba začne doživljati simptome tesnobe, depresije ali panike.

A. Beck meni, da ima vsak človek svojo šibko točko v kognitivnem delovanju - »kognitivno ranljivost«. Ona je tista, ki človeka pripravi do psihološkega stresa.

Osebnost (po A. Becku) tvorijo sheme oziroma kognitivne strukture, ki so osnovna prepričanja. Te sheme se začnejo oblikovati v otroštvu skozi osebne izkušnje in identifikacijo s pomembnimi drugimi. Vsak človek si oblikuje svoj koncept sebe, drugih, sveta in koncept svojega obstoja v svetu. Ti koncepti so okrepljeni z nadaljnjimi izkušnjami osebe in posledično vplivajo na oblikovanje drugih prepričanj, vrednot in stališč.

Sheme so stabilne kognitivne strukture, ki postanejo aktivne pod delovanjem specifičnih dražljajev, stresov ali okoliščin. Sheme so lahko prilagodljive in disfunkcionalne. Na primer, "kognitivna triada depresije" vključuje:

Negativna samopodoba (»sem neprilagojena, ničvredna, zavrnjena zguba«);

Negativen pogled na svet (klient je prepričan, da svet od njega postavlja pretirane zahteve in postavlja nepremostljive ovire za doseganje ciljev ter da v svetu ni ne užitka ne zadovoljstva);

Nihilističen pogled v prihodnost (klient je prepričan, da so težave, ki jih doživlja, nepremostljive. Samomorilne misli se porodijo iz občutka popolne brezupnosti).

Tako čustvene motnje in vedenjske motnje ki jih posredujejo kognitivne strukture in dejanske kognitivne

procesi (v katerih miselna kognicija deluje kot vmesna spremenljivka).

Psihološke motnje pred stopnjo nevrofizioloških motenj so povezane z aberacijo mišljenja. (Pod aberacijo mišljenja je A. Beck razumel kršitve na kognitivni stopnji procesiranja informacij, ki izkrivljajo vizijo predmeta ali situacije.) Izkrivljene kognicije, tj. kognitivne motnje so vzrok za napačne predstave in samosignale ter posledično za neustrezne čustvene reakcije.

Kognitivne pristranskosti so sistematične napake v presoji pod vplivom čustev. Tej vključujejo

1. Personalizacija – težnja po interpretaciji dogodka v smislu osebnih pomenov. Na primer, ljudje z povečana anksioznost verjamejo, da jih veliko dogodkov, ki niso popolnoma nepovezani z njimi, zadevajo njih osebno ali pa so uperjeni proti njim osebno. Tako stranka ob srečanju z namrščenim pogledom na hodniku pomisli: »Čuti gnus do mene. Vsi se zgražajo, ko me vidijo.” Tako klient precenjuje tako pogostost kot obseg negativnih občutkov, ki jih vzbuja pri drugih ljudeh.

2. Dihotomno mišljenje. Nevrotični klient je nagnjen k ekstremnemu razmišljanju v situacijah, ki vplivajo na njegova občutljiva področja, kot je samospoštovanje, z verjetnostjo, da je v nevarnosti. Dogodek je označen le v črni ali beli barvi, le kot dober ali slab, lep ali grozen. Ta lastnost se imenuje dihotomno mišljenje. Človek zaznava svet le v kontrastnih barvah, zavrača poltone, nevtralen čustveni položaj.

3. Selektivna abstrakcija (ekstrakcija). Gre za konceptualizacijo situacij, ki temelji na podrobnostih, izluščenih iz konteksta, medtem ko zanemarja druge informacije. Na primer, na hrupni zabavi mladenič postane ljubosumen na svoje dekle, ki je sklonilo glavo pred drugo osebo, da bi ga bolje slišala.

4. Samovoljna sklepanja - sklepanja, ki so neutemeljena ali celo v nasprotju z očitnimi dejstvi.Na primer, zaposlena mama ob koncu napornega delovnega dne sklene: "Sem slaba mama."

5. Prekomerno posploševanje – neupravičeno posploševanje na podlagi enega samega primera. Na primer, stranka je naredila napako, vendar misli: "Vedno delam stvari narobe." Ali pa ženska po neuspešnem zmenku sklene: »Vsi moški

98 je enakih. Vedno me bodo obravnavali slabo. Nikoli mi ne bo uspelo v odnosih z moškimi.

6. Pretiravanje (katastrofizacija) - pretiravanje posledic kakršnih koli dogodkov. Na primer, stranka misli: "Če ti ljudje slabo mislijo o meni, bo to preprosto grozno!"; "Če bom na izpitu živčen, bom zagotovo padel in me bodo takoj izključili."

99 Faze kognitivnega korekcijskega dela

1. Zmanjšanje težav - prepoznavanje težav na podlagi istih vzrokov in njihovo združevanje. To velja tako za simptome (somatske, psihološke, patopsihološke) kot za dejansko čustvene težave. Hkrati se krepijo cilji korektivnih ukrepov.

Druga možnost za zmanjšanje težav je identificirati prvi člen v verigi, ki začne celotno verigo simbolov.

2. Zavedanje in verbalizacija neprilagodljivih spoznanj, ki izkrivljajo percepcijo realnosti.

Maladaptivna kognicija je vsaka misel, ki povzroča neustrezna ali boleča čustva in otežuje rešitev problema. Neprilagodljive kognicije so v naravi "avtomatskih misli": nastanejo brez kakršnega koli predhodnega sklepanja, refleksno. Za naročnika imajo značaj verjetnih, utemeljenih, nevprašljivih. "Samodejne misli" so neprostovoljne, ne pritegnejo pozornosti stranke, čeprav usmerjajo njegova dejanja.

Za prepoznavanje neadaptivnih kognicij se uporablja tehnika »avtomatskega zbiranja misli«.

Stranko spodbujamo, da se osredotoči na misli ali slike, ki povzročajo nelagodje v problemski situaciji (ali njej podobni). Z osredotočanjem na samodejne misli jih lahko stranka prepozna in popravi. Običajno se zunaj problematične situacije te misli težko uresničijo, na primer pri ljudeh s fobijami. Njihovo identifikacijo olajša realen pristop k taki situaciji. Ponavljajoče se približevanje ali potopitev v situacijo vam omogoča, da najprej spoznate, izvedete njihovo "zbiranje", kasneje pa namesto skrajšane (kot v telegramu) različice predstavite v bolj razširjeni obliki.

3. Nenavezanost je proces objektivnega upoštevanja misli, pri katerem klient svoje neprilagodljive kognicije obravnava kot psihološke pojave, izolirane od realnosti.

Ko se klient nauči prepoznati svoje neprilagodljive kognicije, se jih mora naučiti objektivno obravnavati, tj. oddaljiti se od njih.

Odmaknjenost poveča sposobnost klienta za razlikovanje med mnenjem, ki ga je treba utemeljiti (»verjamem, da ...«) in nespornim dejstvom (»Vem, da ...«). Distanca razvija sposobnost razlikovanja med zunanjim svetom in odnosom do njega. Z utemeljitvijo, dokazovanjem resničnosti svojih samodejnih misli s strani klienta psiholog olajša klientovo distanciranje od njih, oblikuje v njem veščino, da v njih vidi hipoteze, ne dejstev. V procesu oddaljevanja postane stranki bolj jasen način izkrivljanja percepcije dogodka.

4. Sprememba pravil ureditve pravil obnašanja.

Za uravnavanje svojega življenja in vedenja drugih ljudi klienti uporabljajo pravila (recepte, formule). Ti sistemi pravil v veliki meri vnaprej določajo označevanje, razlago in vrednotenje dogodkov. Pravila regulacije vedenja, ki so absolutne narave, pomenijo regulacijo vedenja, ki ne upošteva realnega stanja in zato klientu povzroča težave.

Da stranka ne bi imela takšnih težav, jih mora modificirati, narediti manj posplošene, manj personalizirane, bolj fleksibilne, bolj realne.

Vsebina pravil za urejanje vedenja je osredotočena na dva glavna parametra: nevarnost – varnost in bolečina – užitek. Os nevarnosti in varnosti vključuje dogodke, povezane s fizičnim, psihološkim ali psihosocialnim tveganjem. Dobro prilagojena oseba ima dokaj prilagodljiv nabor natančna pravila, ki jim omogoča povezavo s situacijo, razlago in oceno obstoječe stopnje tveganja. V situacijah fizičnega tveganja je kazalnike slednjega mogoče zadostno preveriti z eno ali več značilnostmi. V situacijah psihološke ali psihosocialne ogroženosti je preverjanje takih indikatorjev težko. Na primer, oseba, ki jo vodi pravilo "Grozno bo, če ne bom na ravni", ima težave pri komuniciranju zaradi nejasne definicije pojma

1 »biti na vrhu«, njegova ocena učinkovitosti njegovih interakcij s partnerjem pa je povezana z enako negotovostjo. Klient svoje domneve o neuspehu projicira na to, kako ga dojemajo drugi.

Vse metode spreminjanja pravil, povezanih z osjo nevarnost-varnost, so reducirane na ponovno vzpostavitev stika stranke s situacijo, ki se ji je treba izogniti. Tak stik je mogoče obnoviti s potopitvijo v situacijo v domišljiji, na ravni resničnega dejanja z jasno verbalizacijo novih pravil regulacije, kar vam omogoča, da izkusite zmerna stopnjačustva.

Pravila, osredotočena okoli osi bolečina-ugodje, vodijo v hipertrofirano zasledovanje določenih ciljev na račun drugih.

Na primer, oseba, ki sledi pravilu »Nikoli ne bom srečen, če ne bom slaven«, se obsodi, da ignorira druga področja svojega odnosa v korist suženjskega upoštevanja tega pravila. Po identifikaciji takšnih pozicij psiholog klientu pomaga spoznati manjvrednost takšnih pravil, njihovo samodestruktivnost, razloži, da bi bil klient srečnejši in manj trpel, če bi ga vodila bolj realna pravila.

Razvrstitev vedenjskih pravil

Pravila, ki oblikujejo vrednote, ki vzbujajo določene spodbude, ki se subjektivno drugače dojemajo, vzbujajo pozitivna ali negativna čustva pri strankah (na primer: "Neoprana zelenjava je rakotvorna").

2. Pravila, povezana z vplivom dražljaja (na primer: »Po ločitvi bo vse drugače«).

3. Ocene vedenja (na primer: "Ker jecljam, me nihče ne posluša").

4. Pravila, povezana s čustveno-afektivnim doživljanjem osebe (npr.: »Ko se spomnim na izpit, me zmrazi v hrbet«, »Nimam več upanja«).

5. Pravila, povezana z vplivom reakcije (na primer: "Bom bolj točen, da ne bom povzročil jeze šefa").

6. Pravila, povezana z dolžnostjo, ki nastanejo v procesu socializacije posameznika (na primer: »Človek mora prejeti višja izobrazba, biti srečen").

1 5. Sprememba odnosa do pravil samoregulacije.

6. Preverjanje resničnosti pravil, njihova zamenjava z novimi, bolj prilagodljivimi. Na začetku je zaželeno uporabiti produktivne veščine reševanja problemov

stranko na neproblematičnem področju, te veščine pa že posplošijo na čustveno problematično področje.

korekcijski cilji. Glavni cilj je popraviti neustrezna spoznanja, spoznati pravila neustreznega procesiranja informacij in jih nadomestiti s pravilnimi.

Naloge psihologa.

Naučiti klienta zavedati se povezav med kognitivnimi shemami, afekti in vedenjem. Naučite se nadomestiti disfunkcionalne misli z bolj realističnimi interpretacijami.

Prepoznajte in spremenite prepričanja, ki povzročajo nagnjenost k izkrivljanju.

položaj psihologa. Ker A. Beck meni, da sta psiholog in klient sodelavca pri proučevanju dejstev, ki podpirajo ali ovržejo klientove kognitivne sheme, je to dvosmeren proces in gre za partnerstvo. Zato bi se moral med klientom in psihologom razviti partnerski odnos. Interpretacije ali predpostavke klienta psiholog obravnava kot hipoteze, ki jih je treba preveriti in potrditi.

Zahteve in pričakovanja naročnika. Od klienta se pričakuje, da sprejme osnovno stališče kognitivne teorije o odvisnosti čustev od mišljenja. Vzpostavitev partnerskega odnosa s psihologom od klienta zahteva visoka aktivnost, odgovornost, pomanjkanje "psihične odvisnosti". Slepa vera v psihologa in povečan skepticizem stranke sta dva pola negativnega odnosa do prihajajoče interakcije. Za uspešnost korektivnih ukrepov je treba takšne položaje prinesti v center pred začetkom ukrepov.

102 tehnike

1. "Sokratski dialog". Pogovor je glavno terapevtsko orodje kognitivne psihokorekcije. Psiholog skrbno oblikuje vprašanja, da zagotovi novo učenje. Namen teh vprašanj je:

Pojasnite ali opredelite skrbi strank;

1. pomoč klientu pri prepoznavanju misli, podob, predpostavk;

Preučite pomen dogodkov za stranko;

Ocenite posledice ohranjanja neprilagojenih misli in vedenja.

Na podlagi odgovorov na vgrajena vprašanja naročnik pride do določenih logičnih zaključkov. Vprašanja so postavljena tako, da ga privedejo do neizogibnega zaključka in da se klient ne zateče k psihološki obrambi. To pomeni, da lahko klient pogleda na svoje predpostavke z drugega zornega kota tako, da psihološke obrambe ne motijo ​​zavedanja tega drugega položaja.

2. "Zapolnjevanje praznine." Metoda se uporablja, kadar je stopnja doživetih čustev zmerna in so spoznanja, ki jih spremljajo, nejasna in nezadostno formalizirana.

Za prepoznavanje pacientovih nezavednih misli mora klient dokončati naslednje zaporedje: A > B > C.

In > - vsak dogodek.

С> - čustvena reakcija stranke na dogodek.

B > - klientove misli povezujejo ta dva dogodka.

Klienta naučimo opazovati zaporedje zunanjih dogodkov (A) in reakcije nanje (C). Klient mora zapolniti praznino v svojih mislih (B), ki je povezava med Lee C. B so misli ali podobe, ki so se pojavile v tej vrzeli in pojasnjujejo povezavo med A in C.

Na primer, ko je videl starega znanca na ulici, je stranka občutila žalost in žalost. A - srečanje z osebo; S - žalost; B je spoznanje, ki povezuje ta dva dogodka. Stranka še pojasnjuje: »Ko sem videla to osebo, sem pomislila, da me morda ne bo prepoznala, ali rekla, da ne izgledam dobro, ali pa se bo osorno odzvala in me bo to razjezilo. Po tem se je pojavil občutek žalosti. Potem ko klient razkrije povezavo med dogodkom in čustveno reakcijo, lahko psiholog na podlagi pridobljenih podatkov postavi hipotezo in jo klientu predstavi v razpravo (potrditev).

Klient ima pravico, da se strinja ali ne strinja s psihologom in najde natančnejše formulacije svojih prepričanj. Ko je prepričanje identificirano, je odprto za spremembe. Modifikacija prepričevanja se izvaja na naslednje načine:

1. Psiholog lahko klienta vpraša, ali je prepričanje razumno;

Lahko prosi stranko, da navede argumente za in proti ohranjanju tega prepričanja;

Psiholog lahko od klienta zahteva dokaze, dejstva, ki nasprotujejo temu prepričanju (tj. ga ovržejo).

3. Dekatastrofizacija (tehnika »kaj ... če«). Tehnika je namenjena raziskovanju dejanskih dogodkov in posledic, ki v klientovem umu povzročajo psihično škodo in povzročajo občutek tesnobe. Ta tehnika pomaga strankam pri soočanju s posledicami strašnega dogodka.

V pogovoru s psihologom se obravnava situacija, ki klienta prestraši in jo ta dojema kot katastrofalno. Psiholog stranki postavi vprašanje: "Kaj se bo zgodilo, če pride do te situacije?" Prenosi strank možne posledice to situacijo. Psiholog ponovi vprašanje: "Kaj se bo zgodilo, če ...?" Ob upoštevanju vseh posledic situacije stranka pride do zaključka, da situacija ni tako pomembna, kot se ji je zdelo na samem začetku pogovora.

4. Kognitivna reatribucija. Tehnika je zaporedje dejanj s ciljem spreminjanja avtomatiziranih (veščinskih) "verig misli", ki patološko klienta, s ciljem preveriti pravilnost klientovih prepričanj. Psiholog in klient razmišljata o alternativnih vzrokih dogodkov. Tehnika reattribucije vključuje preverjanje realnosti in preučitev vseh dejstev, ki so vplivala na nastanek situacije. Vključuje naslednje korake:

1. Preverjanje, ali so klientove kognicije napolnjene z resnično vsebino. Izvaja se prehod na bolj smiselno in večplastno predstavo o predmetu verige sodb, ki patologizira stranko (lastni "jaz", področje dejavnosti, odnosi z drugo osebo itd.).

2. Razkrivanje nedoslednosti klientovih predstav o vzrokih verige sodb, ki ga patologizirajo. Predmet vpliva na tej stopnji so zdrave presoje, s katerimi klient običajno opravičuje svoje občutke krivde, tesnobe, manjvrednosti, manifestacije agresivnosti.

3. Popravljanje novih atribucij (v razpravi, igranje vlog, v vsakdanjem življenju).

104 V korektivni praksi se tehnika uporablja pri depresivni nevrozi, reaktivni depresiji, fobijah, histeričnih reakcijah, odvisnostih (droge, alkohol). Kontraindicirano pri psihotičnih motnjah.

5. Preoblikovanje. Tehnika, namenjena mobilizaciji osebe, ki verjame, da težava ni pod njenim nadzorom. Naročnika povabimo, da problem formulira na nov način, da dobi konkreten in specifičen zvok. Na primer, oseba, ki meni: »Nihče ne posveča pozornosti name«, je povabljena, da preoblikuje problem: »Potrebujem čustveno toplino. Ne razumem. Zato se moram obrniti na druge ljudi, ki morajo zame poskrbeti.«

6. Decentralizacija. Metoda osvobajanja stranke od lastnine je videti v njej žarišče vseh dogodkov. Da bi preizkusil izkrivljena prepričanja stranke, je povabljen k izvedbi vedenjskih poskusov.

Na primer, ena stranka je verjela, da so ga med sestankom vsi opazovali in opazili njegovo negotovost, zato je raje molčal in ni spregovoril. Zaradi tega je imel težave z vodenjem. Stranko smo prosili, naj opazuje okolico, namesto da se osredotoča na lastno nelagodje. Ko je opazoval zaposlene, je videl, da nekateri poslušajo govorca, drugi nekaj pišejo, tretji sanjajo. Prišel je do zaključka, da druge skrbijo lastne zadeve in ne odnos do njega. In njegov odnos do sebe se je spremenil.

7. Preizkušanje hipoteze. Klient, ki je v čustveno nestabilnem stanju, ima svojo hipotezo, ki pojasnjuje takšno stanje. Psihologinja vpraša

zagotoviti konkretne dokaze v podporo tej hipotezi. Hkrati je nemogoče uporabljati posplošujoče oznake, nejasne izraze in nejasne pojme.

Na primer, stranka trdi, da je slab učitelj. Psiholog zahteva dejstva, argumente v prid takšnemu sklepu. Ob upoštevanju teh argumentov se lahko izkaže, da nekateri vidiki dejavnosti niso upoštevani. Nato se od stranke zahteva, da posreduje povratna dejstva: mnenja staršev, sodbe, povratne informacije učencev, sodelavcev, ki jih mora dobiti stranka sama. Po skupni preučitvi vseh dejstev stranka pride do zaključka, da v resnici ni tako slaba, kot je mislila in da je njeno mnenje o sebi napačno.

1 8. Načrtovanje dejavnosti. Ta postopek se zmanjša na dejstvo, da se od klienta zahteva, da sestavi dnevno rutino, začrta načrt za določeno aktivnost in oceni stopnjo zadovoljstva s to dejavnostjo na lestvici od 0 do 10 točk. Dokončanje takšnih dnevnih rutin in njihova kasnejša analiza s psihologom vodi do dejstva, da je stranka prepričana, da lahko nadzoruje svoje vedenje. In njegova čustvena ocena te dejavnosti je odvisna od številnih dejavnikov, kar vodi do spremembe čustvenega odnosa do sebe in dejavnosti, s katero se ukvarja.

Na primer tiste stranke, ki verjamejo, da so nenehno v anksioznost Ko vidijo njihovo oceno različnih dejavnosti, so prepričani, da se moč čustvenega stresa spreminja glede na čas dneva ali opravljeno delo in da v resnici njihova doživetja niso tako globoka, kot so mislili pred zaključkom te rutine.