Katere žile so ledvične arterije? Katere žile so ledvične arterije Stopnja izvora ledvične arterije je normalna.

Na stotine dobaviteljev prinaša zdravila proti hepatitisu C iz Indije v Rusijo, vendar vam bo le M-PHARMA pomagala pri nakupu sofosbuvirja in daklatasvirja, strokovni svetovalci pa bodo odgovorili na vsa vaša vprašanja skozi celotno zdravljenje.

Dodatna ledvična arterija

Akcesorna ledvična arterija je najpogostejša vrsta ledvične žilne anomalije (84,6 % med vsemi odkritimi ledvičnimi malformacijami in VMP). Kaj se imenuje "pomožna ledvična arterija"? V zgodnjih delih NA. Lopatkin je zapisal: »Da bi se izognili zmedi, je treba vsako žilo, ki se odcepi od aorte poleg glavne ledvične arterije, imenovati dodatna, izraz »več arterij« pa je treba uporabiti, ko se v takih primerih nanaša na celotno oskrbo ledvic. ” V kasnejših publikacijah se izraz "pomožna arterija" sploh ne uporablja, ampak se uporablja izraz "pomožna arterija".

Takšne arterije "imajo manjši kaliber od glavne, gredo v zgornji ali spodnji segment ledvic tako iz trebušne aorte kot iz glavnega debla ledvične, nadledvične, celiakalne, frenične ali skupne iliakalne arterije." V razlagi teh pojmov ni jasne razlike. A V Ayvazyan in A.M. Voino-Yasenetsky je strogo razlikoval pojme "več glavnih", "pomožnih" in "perforantnih" arterij ledvic. "Večkraten glavne arterije"izvirajo iz aorte in se izlivajo v ledvično zarezo. Vir "pomožnih arterij" je skupni in zunanji. celiakija, srednja nadledvična, ledvena arterija. Toda vsi tečejo skozi ledvično zarezo. "Perforantne žile" - prodirajo v ledvico zunaj njenih vrat. V Campbellovem urološkem priročniku (2002) smo našli še eno razlago nepravilnosti v številu ledvičnih arterij. V njej S.B. Bauer, ki se sklicuje na obsežno delo, opisuje "več ledvičnih arterij" - to je več kot eno glavno, "nenormalno ali nenormalno" - ki izhaja iz katere koli arterijska žila Poleg aorte in glavne ledvične arterije sta "pomožna" dva ali več arterijskih debel, ki oskrbujejo en ledvični segment.

torej. Nismo našli enotnega terminološkega pristopa k količinskim anomalijam ledvičnih žil, zato se je za "pomožno ali pomožno žilo" štelo, da so žile, ki poleg glavne arterije oskrbujejo ledvico in izhajajo iz aorte ali katere koli druge žile razen glavne arterije. . "Aberantne arterije" smo imenovali žile, ki izvirajo iz ledvične arterije in prodrejo v ledvico izven ledvičnega sinusa. Dodatna ledvična arterija lahko izhaja iz aorte, ledvičnih, diafragmatičnih, nadledvičnih, celiakalnih, iliakalnih žil in gre v zgornji ali spodnji segment ledvic. Ni razlike v lokaciji dodatnih arterij.

Dvojne in večkratne ledvične arterije

Dvojne in večkratne ledvične arterije so vrsta anomalije ledvičnih žil, pri kateri se ledvica oskrbuje s krvjo iz dveh ali več debel enakega kalibra.

Pomožne ali večkratne arterije v veliki večini primerov najdemo v normalni ledvici in ne vodijo do patologije, vendar se pogosto kombinirajo z drugimi anomalijami ledvic (displastična, dvojna, distopična, podkvasta ledvica, policistična ledvica itd.).

Solitarna ledvična arterija

Solitarna ledvična arterija, ki oskrbuje obe ledvici, je izjemno redka vrsta ledvične žilne anomalije.

Distopija izvora ledvične arterije

Anomalije lokacije - anomalija ledvičnih žil, glavno merilo pri določanju vrste ledvične distopije:

ledveno - z nizkim izvorom ledvične arterije iz aorte;
iliak - ko izhaja iz skupne iliakalne arterije;
medenični - ko izvira iz notranje iliakalne arterije.

Anevrizma ledvične arterije

Anevrizma ledvične arterije je razširitev žile zaradi odsotnosti mišična vlakna in prisotnost samo elastičnih. Ta anomalija ledvičnih žil je precej redka (0,11%). Običajno je enostransko. Anevrizma se lahko nahaja ekstrarenalno ali intrarenalno. Klinično manifestirano arterijska hipertenzija, ki je bila prvič diagnosticirana v adolescenci. Lahko povzroči tromboembolijo ledvičnih arterij z razvojem ledvičnega infarkta.

Fibromuskularna stenoza

Fibromuskularna stenoza je redka vaskularna anomalija ledvičnih žil (0,025%). Sestavljen je iz več izmenjujočih se zožitev v obliki "niza kroglic" v srednji ali distalni tretjini ledvične žile, ki so posledica čezmernega razvoja fibroznega in mišičnega tkiva v steni ledvične arterije. Lahko dvostranski. Kaže se v obliki arterijske hipertenzije, ki je težko korigirana in poteka brez kriz. Zdravljenje je kirurško. Vrsta operacije je odvisna od razširjenosti in lokacije okvare.

Prirojene arteriovenske fistule

Prirojene arteriovenske fistule so manj pogoste (0,02%). Pogosteje so lokalizirani v arkuatnih in lobularnih posodah in so lahko večkratni. Manifestira se s simptomi venske hipertenzije (hematurija, proteinurija, varikokela).

Prirojene spremembe v ledvičnih venah

Prirojene spremembe na ledvičnih venah lahko razdelimo na anomalije po številu, obliki in lokaciji ter strukturi.

Nenormalnosti desne ledvične vene so večinoma povezane s podvojitvijo ali potrojitvijo. Leva ledvična vena ima lahko poleg povečanega števila nenormalno obliko in položaj.

Dodatna ledvična vena in več ledvičnih ven se po nekaterih podatkih pojavljajo v 18 oziroma 22% primerov. Običajno pomožne ledvične vene niso združene s pomožnimi žilami. Pomožne vene, pa tudi arterije, se lahko križajo z sečevodom, kar moti urodinamiko in vodi do hidronefrotične transformacije. Anomalije v razvoju leve ledvične vene so pogostejše zaradi značilnosti embriogeneze. Desna ledvična vena med embriogenezo ni podvržena skoraj nobenim spremembam. Leva ledvična vena lahko poteka pred, za in okoli aorte, ne da bi se izlila v spodnjo votlo veno (ekstrakavalna drenaža in prirojena odsotnost kavalne regije).

Strukturne nepravilnosti vključujejo stenozo ledvične vene. Lahko je trajna ali ortostatska.

Klinični pomen teh okvar je, da je z njimi možen razvoj venske hipertenzije in posledično hematurija, varikokela, okvara menstrualni ciklus. Vpliv venskih anomalij na tveganje za nastanek ledvičnega tumorja je dokazan.

Prej je bil "zlati standard" za diagnosticiranje anomalij ledvičnih žil angiografija, v zadnjem času pa je postalo mogoče diagnosticirati te okvare z manj invazivnimi metodami - digitalno subtrakcijsko angiografijo, barvno eho dopplerografijo, MSCT, MRI.

ilive.com.ua

Vzroki za stenozo VA

večina pogosti razlogi zožitev ledvične arterije – ateroskleroza in fibromuskularna displazija stene arterije. Ateroskleroza predstavlja do 70% primerov bolezni, fibromuskularna displazija predstavlja približno tretjino primerov.

ateroskleroza ledvičnih arterij z zožitvijo njihovega lumna običajno najdemo pri starejših moških, pogosto z obstoječo koronarno srčno boleznijo, sladkorno boleznijo in debelostjo. Lipidni plaki se pogosteje nahajajo v začetnih segmentih ledvičnih žil, v bližini aorte, ki jih lahko prizadene tudi ateroskleroza, veliko redkeje pa so prizadeti srednji del žil in območje razvejanja v parenhimu organa.

Fibromuskularna displazija je prirojena patologija, pri kateri se stena arterije zgosti, kar vodi do zmanjšanja njenega lumena. Ta lezija je običajno lokalizirana v srednjem delu VA, diagnosticirana je 5-krat pogosteje pri ženskah in je lahko dvostranska.

Približno 5% RAS povzročijo drugi vzroki, vključno z vnetnimi procesi žilnih sten, anevrizmatičnimi dilatacijami, trombozo in embolijo ledvičnih arterij, kompresijo s tumorjem, ki se nahaja zunaj, Takayasujevo boleznijo in prolapsom ledvic. Intrauterine razvojne motnje se pojavijo pri otrocih žilni sistem z VA stenozo, ki se bo v otroštvu pokazala kot hipertenzija.

Možna je tako enostranska kot dvostranska stenoza ledvičnih arterij. Poškodba obeh žil je opažena pri prirojeni displaziji, aterosklerozi, sladkorni bolezni in je bolj maligna, ker sta dve ledvici hkrati v stanju ishemije.

Ko je pretok krvi skozi ledvične žile moten, sistem, ki uravnava raven krvni pritisk. Hormon renin in angiotenzin-konvertaza prispevata k nastanku snovi, ki povzroča spazem majhnih arteriol in povečanje perifernega žilni upor. Rezultat je hipertenzija. Hkrati nadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, pod vplivom katerega se zadržujeta tekočina in natrij, kar tudi poveča krvni tlak.

Če je poškodovana vsaj ena od arterij, desno ali levo, se sprožijo zgoraj opisani mehanizmi hipertenzije. Sčasoma se zdrava ledvica »obnovi« na novo raven tlaka, ki se še naprej ohranja, tudi če se obolela ledvica v celoti odstrani ali se z angioplastiko vzpostavi pretok krvi v njej.

Poleg aktivacije sistema za vzdrževanje tlaka bolezen spremljajo ishemične spremembe v sami ledvici. V ozadju pomanjkanja arterijske krvi pride do tubularne degeneracije in vezivnega tkiva v stromi in glomerulih organa, kar sčasoma neizogibno vodi v atrofijo in nefrosklerozo. Ledvica se zgosti, skrči in ne more opravljati svojih nalog.

Manifestacije SPA

Za dolgo časa SPA lahko obstaja asimptomatsko ali v obliki benigne hipertenzije.Živahni klinični znaki bolezni se pojavijo, ko doseže zožitev žile 70% . Med simptomi so najbolj značilni sekundarna ledvična arterijska hipertenzija in znaki parenhimske disfunkcije (zmanjšana filtracija urina, zastrupitev s presnovnimi produkti).

Vztrajno povečanje pritiska, običajno brez hipertenzivnih kriz, pri mladih bolnikih napelje zdravnika na misel o možni fibromuskularni displaziji, in če je bolnik presegel mejo 50 let, je najverjetnejša aterosklerotična poškodba ledvičnih žil.

Za ledvično hipertenzijo je značilno povečanje ne le sistoličnega, ampak tudi diastoličnega tlaka, ki lahko doseže 140 mmHg. Umetnost. in več. To stanje je izjemno težko zdraviti s standardnimi antihipertenzivnimi zdravili in ustvarja visoko tveganje za srčno-žilne katastrofe, vključno z možgansko kapjo in miokardnim infarktom.

Med pritožbami bolnikov z ledvično hipertenzijo so:

Hudi glavoboli, tinitus, utripajoče "pike" pred očmi;
Zmanjšan spomin in duševna zmogljivost;
šibkost;
Omotičnost;
Nespečnost ali dnevna zaspanost;
Razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Konstanta visoka obremenitev na srcu ustvarja pogoje za njegovo hipertrofijo, bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v prsih, palpitacij, občutka motenj v delovanju organa, pojavi se zasoplost, v hudih primerih se razvije pljučni edem, ki zahteva nujno oskrbo.

Poleg hipertenzije je možna teža in bolečina v ledvenem delu, kri v urinu in šibkost. V primeru prekomernega izločanja aldosterona s strani nadledvične žleze bolnik veliko pije, izloča veliko količino nekoncentriranega urina ne le podnevi, ampak tudi ponoči, možni so krči.

V začetni fazi bolezni je delovanje ledvic ohranjeno, vendar se že pojavi hipertenzija, ki pa se da zdraviti z zdravili. Za subkompenzacijo je značilno postopno zmanjšanje delovanja ledvic, v fazi dekompenzacije pa so jasno vidni znaki odpovedi ledvic. Hipertenzija v terminalni fazi postane maligna, pritisk doseže najvišje številke in ne "zgreši" zdravila.

SPA je nevaren ne le zaradi svojih manifestacij, temveč tudi zaradi zapletov v obliki možganskih krvavitev, miokardnega infarkta, pljučnega edema zaradi hipertenzije. Pri večini bolnikov je prizadeta očesna mrežnica, možna sta njen odstop in slepota.

Kronično ledvično odpoved kot zadnjo stopnjo patologije spremljajo zastrupitev s presnovnimi produkti, šibkost, slabost, glavobol, majhna količina urina, ki jo ledvice lahko filtrirajo same, in povečanje edema. Bolniki so dovzetni za pljučnico, perikarditis, vnetje trebušne votline, poškodbe sluznice zgornjih dihalnih poti in prebavnega trakta.

Kako odkriti stenozo ledvične arterije?

Pregled bolnika s sumom na stenozo leve ali desne ledvične arterije se začne s podrobno razjasnitvijo pritožb, časom njihovega pojava in odzivom na konzervativno zdravljenje hipertenzije, če je bilo že predpisano. Nato bo zdravnik poslušal srce in velika plovila, bo predpisal preiskave krvi in urina ter dodatne instrumentalne preiskave.

Pri začetnem pregledu je že mogoče zaznati povečanje srca zaradi hipertrofije levih delov in povečanje drugega tona nad aorto. V zgornjem delu trebuha se sliši šum, ki kaže na zoženje ledvičnih arterij.

Glavni biokemični indikatorji pri SPA bodo raven kreatinina in sečnine, ki se povečata zaradi nezadostne filtracijske zmogljivosti ledvic. V urinu lahko najdemo rdeče krvne celice, bele krvne celice in beljakovinske odlitke.

Uporabljajo se dodatne diagnostične metode Ultrazvok(ledvice se zmanjšajo) in dopplerometrija omogoča snemanje zožitve arterije in spremembe hitrosti gibanja krvi po njej. Podatke o velikosti, lokaciji in funkcionalnosti lahko pridobimo z radioizotopskimi raziskavami.

Priznana je najbolj informativna diagnostična metoda arteriografija, ko lokacijo, stopnjo stenoze VA in hemodinamske okvare določimo s kontrastno radiografijo. Možna je tudi izvedba CT in MRI.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Pred začetkom zdravljenja bo zdravnik bolniku svetoval, naj prekine slabe navade, začnite z dieto z zmanjšanim vnosom soli, omejite tekočino, maščobe in lahko dostopne ogljikove hidrate. Pri aterosklerozi z debelostjo je hujšanje nujno, saj lahko debelost povzroči dodatne težave pri načrtovanju. kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje stenoze ledvične arterije je pomožno, ne odpravi osnovnega vzroka bolezni. Hkrati bolniki potrebujejo korekcijo krvnega tlaka in uriniranja. Dolgotrajno zdravljenje je indicirano za starejše ljudi in osebe z razširjeno aterosklerotično žilno boleznijo, vključno s koronarnimi arterijami.

Ker je glavna manifestacija stenoze ledvične arterije simptomatska hipertenzija, je zdravljenje usmerjeno predvsem v znižanje krvnega tlaka. V ta namen so predpisani diuretiki in antihipertenzivi. Upoštevati je treba, da z močnim zoženjem lumna ledvične arterije zmanjšanje tlaka na normalno raven prispeva k poslabšanju ishemije, saj bo v tem primeru še manj krvi priteklo v parenhim organa. Ishemija bo povzročila napredovanje sklerotičnih in distrofičnih procesov v tubulih in glomerulih.

Zaviralci ACE (kapropril) postanejo zdravila izbire za hipertenzijo v ozadju stenoze VA; v primeru aterosklerotične vazokonstrikcije pa so kontraindicirani, tudi pri osebah s kongestivnim srčnim popuščanjem in sladkorna bolezen, zato se zamenjajo:

Kardioselektivni zaviralci beta (atenolol, egilok, bisoprolol);
Zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem);
Alfa adrenergični blokatorji (prazosin);
Diuretiki zanke (furosemid);
Agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin).

Odmerki zdravila se izberejo posamično, priporočljivo pa je, da se izognete močnemu znižanju tlaka, pri izbiri pravilnega odmerka zdravila pa spremljate raven kreatinina in kalija v krvi.

Bolniki z aterosklerotično stenozo potrebujejo statine za odpravo motenj metabolizem maščob, pri sladkorni bolezni so indicirana zdravila za zniževanje lipidov ali insulin. Za preprečevanje trombotičnih zapletov se uporabljajo aspirin in klopidogrel. V vseh primerih je odmerek zdravil izbran ob upoštevanju filtracijske zmogljivosti ledvic.

V primeru hude odpovedi ledvic zaradi aterosklerotične nefroskleroze se bolnikom ambulantno predpiše hemodializa ali peritonealna dializa.

Konzervativno zdravljenje pogosto ne daje želenega učinka, ker stenoze ni mogoče odpraviti z zdravili, zato je glavni in najučinkovitejši ukrep lahko le operacija, katere indikacije so:

Huda stenoza, ki povzroča hemodinamske motnje v ledvicah;
Zoženje arterije v prisotnosti ene same ledvice;
Maligna hipertenzija;
Kronična odpoved organ, ko je ena od arterij poškodovana;
Zapleti (pljučni edem, nestabilna angina).

Vrste posegov, ki se uporabljajo v SPA:

Stentiranje in balonska angioplastika;
Obvoznica;
Resekcija in protetika dela ledvične arterije;
Odstranitev ledvice;
Presaditev.

Stentiranje pomeni vgradnjo posebne cevke iz sintetičnih materialov v lumen ledvične arterije, ki se na mestu stenoze utrdi in omogoči izboljšan pretok krvi. Z balonsko angioplastiko skozi femoralna arterija Skozi kateter se vstavi poseben balon, ki se napihne v predelu stenoze in ga s tem razširi.

Video: angioplastika in stentiranje - minimalno invazivna metoda zdravljenja SPA

Pri aterosklerozi ledvičnih žil bo najboljši učinek ranžiranje, ko je ledvična arterija prišita na aorto, pri čemer je mesto stenoze izključeno iz krvnega obtoka. Možno je odstraniti del žile in kasnejšo protetiko z uporabo pacientovih lastnih žil ali sintetičnih materialov.

Če je nemogoče izvesti rekonstruktivne posege in razvoj atrofije in skleroze ledvic, je indicirana odstranitev organa (nefrektomija), ki se izvaja v 15-20% primerov patologije. Če je stenoza posledica prirojenih vzrokov, pride v poštev potreba po presaditvi ledvice, pri vaskularni aterosklerozi pa se takšno zdravljenje ne izvaja.

V pooperativnem obdobju so možni zapleti v obliki krvavitve in tromboze v območju anastomoz ali stentov. Ponovna vzpostavitev sprejemljive ravni krvnega tlaka lahko zahteva do šest mesecev, med katerimi se nadaljuje konzervativno antihipertenzivno zdravljenje.

Napoved bolezni je odvisna od stopnje stenoze, narave sekundarnih sprememb v ledvicah, učinkovitosti in možnosti kirurške korekcije patologije. Pri aterosklerozi se nekaj več kot polovica bolnikov po operaciji vrne na normalno raven tlaka, pri vaskularni displaziji pa operacija omogoča, da se obnovi pri 80% bolnikov.

sosudinfo.ru

Preberite več o stenozi ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je zoženje lumna posode zaradi različnih patoloških stanj. Bolezen je razvrščena kot nefropatska patologija. Ledvične arterije so velike žile, ki oskrbujejo tkivo organa s krvjo. S stenozo se opazno zmanjšajo v premeru. Posledično je prekrvavitev ledvic motena. Ta patologija vodi do tako resnih motenj, kot so sekundarna arterijska hipertenzija, kronična odpoved ledvic. Obstajata 2 mehanizma za razvoj stenoze. Med njimi:

Aterosklerotična varianta. Opazimo ga pri večini bolnikov s to patologijo. Podoben mehanizem za razvoj stenoze je postopna blokada lumena posode s holesterolnimi ploščami. Pogosto opazimo hudo vaskularno okluzijo v starosti.
Fibromuskularna displazija. Ta različica razvoja patologije je manj pogosta. Lahko se pojavi pri ženskah srednjih let, pa tudi pri mladih dekletih. Mišična displazija je dedna prirojena napaka.

Šele po instrumentalnem pregledu je mogoče postaviti diagnozo stenoze ledvične arterije. ICD je klasifikacija patologij, ki se uporablja po vsem svetu. Vključuje številne bolezni, od katerih ima vsaka svojo kodo. Stenoza ledvične arterije je kodirana na 2 načina, odvisno od vzroka njenega nastanka. Ena možnost je I15.0, kar pomeni renovaskularno hipertenzijo. Druga koda ICD je Q27.1. To pomeni "prirojeno stenozo ledvične arterije". Oba stanja zahtevata zdravljenje pri urologu ali žilnem kirurgu.

Stenoza ledvične arterije: vzroki patologije

Zoženje lumna perifernih arterij je razvrščeno kot patologija žilnega sistema. Vzroki za stenozo so različni. Najpogostejša med njimi je ateroskleroza. Kot je znano, ga v večini primerov opazimo pri ljudeh s prekomerno telesno težo, sedečim življenjskim slogom ali sladkorno boleznijo. Ateroskleroza se lahko razvije v daljšem časovnem obdobju. Vendar se le redko diagnosticira, preden se pojavijo simptomi zamašenih arterij. Drugi vzroki za stenozo vključujejo:

Fibromuskularna displazija. Ta izraz se nanaša na prirojeno genetsko okvaro, ki povzroči pomanjkanje mišičnih vlaken v steni krvnih žil. Patologijo opazimo pri ženskah katere koli starosti.
Anevrizma ledvičnih arterij.
Tumorji perifernih žil.
Prirojeni in pridobljeni vaskulitis.
Stiskanje ledvične arterije z novotvorbami, ki izvirajo iz tkiv sosednjih organov.

Zgoraj našteti razlogi se nahajajo v v redkih primerih. Zato se njihova diagnoza začne šele po izključitvi ateroskleroze.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Glavni simptom stenoze ledvične arterije je povišan krvni tlak. Zato je s tem kliničnim sindromom potreben pregled ledvičnega sistema. Kako poteka stenoza ledvične arterije in arterijska hipertenzija? Pri zvišanju krvnega tlaka sodelujeta dva mehanizma:

Aktivacija renin-angiotenzinskega sistema. Pod vplivom teh bioloških snovi se razvije zoženje arteriol. Posledično se poveča periferni žilni upor. Tako se poveča krvni tlak v arterijah.
Delovanje aldosterona. Ta hormon nastaja v skorji nadledvične žleze. Običajno je stalno prisoten v telesu. Z arterijsko stenozo pa se njegova proizvodnja poveča. Zaradi presežka aldosterona se v telesu kopičijo tekočina in natrijevi ioni. To pa povzroči tudi zvišanje krvnega tlaka.

Zaradi kronične hipertenzije pride do sprememb v srčno-žilnega sistema. Levi prekat postopoma hipertrofira in se razteza. To je še en vzrok hipertenzije.

Stenoza ledvične arterije: simptomi bolezni

Zoženje ledvičnih arterij vodi do številnih posledic. Simptomi stenoze se ne pojavijo takoj, ampak šele s hudo okluzijo. Vendar pa konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito. Poleg vaskularnih motenj arterijska stenoza povzroči ishemične spremembe v ledvicah. Posledično trpi filtracijska in koncentracijska funkcija organa. Ob upoštevanju tega lahko ločimo 2 klinična sindroma, ki se razvijeta s stenozo. Prva je arterijska hipertenzija. Za ta sindrom je značilno več klinične manifestacije. Med njimi:

Povišan krvni tlak. Lahko je epizodično ali stalno. Posebno pomembno za diagnozo je zvišanje diastoličnega krvnega tlaka (več kot 100 mm Hg).
Pojav tinitusa.
Omotičnost.
Slabost, ki ni povezana z vnosom hrane.
Utripajoče "muhe" pred očmi.
Glavobol v templjih, čelo.
razdražljivost.

drugič klinični sindrom je ishemična nefropatija. Zaradi motenj ledvičnega krvnega pretoka se "prehrana" organa ustavi. Še posebej nevarna je dvostranska stenoza ledvične arterije. Hipertenzija je stanje, ki ga je mogoče delno nadzorovati z zdravili. Na žalost hude ishemije organa ni mogoče popraviti z zdravili. Simptomi "kisikovega stradanja" ledvic vključujejo: bolečine v ledvenem delu, spremembe v uriniranju. Pogosto opazimo zmanjšanje količine izločene tekočine in splošno šibkost. V urinu se lahko pojavi primesi krvi in motna usedlina.

Diagnostika

Šele po pregledu je mogoče postaviti diagnozo stenoze ledvične arterije. Diagnoza patologije vključuje zbiranje pritožb in anamneze, laboratorijske preiskave in instrumentalne metode. Najpogosteje je vodilni sindrom arterijska hipertenzija, ki se težko odziva na antihipertenzivno terapijo. Bolniki se lahko tudi pritožujejo nelagodje v spodnjem delu hrbta (na eni ali obeh straneh), spremembe v naravi uriniranja. Načrt pregleda vključuje:

UAC in splošna analiza urin.
Biokemična analiza krvi. Na bolezen lahko posumimo, ko se poveča raven kreatinina in sečnine.
Ultrazvok ledvic.
Posebni testi: analiza urina po Nechiporenko, Zimnitsky.
Rentgenska kontrastna študija krvnih žil - renografija.
Dopplerografija ledvičnih arterij.
Angiografija.
CT in MRI.

Diferencialna diagnoza

Glede na to, da je hipertenzivni sindrom vodilni, se stenoza ledvične arterije razlikuje od srčnih patologij in ateroskleroze aorte. Simptomi so lahko podobni tudi Cushingovi bolezni in feokromocitomu.

Če prevladujejo znaki ishemične nefropatije, se stenoza razlikuje od vnetnih ledvičnih patologij. Ti vključujejo pielo- in glomerulonefritis. Podobne simptome lahko opazimo tudi kot zaplet sladkorne bolezni.

Konzervativno zdravljenje stenoze ledvične arterije

Zdravljenje stenoze ledvične arterije se začne z konzervativne metode. Pri hipertenziji, ki jo povzroča zoženje ledvičnih žil, je potrebna kombinacija več zdravil. Prednost imajo zaviralci angiotenzinske konvertaze. Vendar teh zdravil ni priporočljivo uporabljati v primerih hude aterosklerotične poškodbe žil. Kombinacija je sestavljena iz naslednjih skupin zdravil:

Zaviralci beta. Sem spadajo zdravila Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
Diuretiki zanke. Zdravilo izbire – zdravilna snov"Furosemid".
Zaviralci kalcijevih kanalčkov. Med njimi sta zdravila "Verapamil" in "Diltiazem".

Poleg tega mora bolnik jemati zdravila, potrebna za zdravljenje osnovne bolezni (ateroskleroza, sladkorna bolezen).

Kirurško zdravljenje stenoze

Na žalost je v večini primerov antihipertenzivna terapija neučinkovita. Poleg tega znižanje krvnega tlaka samo poslabša ishemično nefropatijo. Zato se je treba zateči k kirurškemu posegu. Glede na stopnjo poškodbe se izbere metoda kirurškega zdravljenja. Najpogosteje se stentiranje izvaja na arteriji, ki oskrbuje ledvico. Če je zamašen celoten lumen žile na daljši razdalji, se izvede obvodna operacija - zamenjava dela žile s presadkom. Če ledvično tkivo odmre, se izvede nefrektomija.

Prognoza po kirurškem zdravljenju stenoze

Ne glede na to, na kateri strani je bila lezija (stenoza leve ali desne ledvične arterije), je prognoza po operaciji odvisna od skladnosti z zdravnikovimi priporočili in bolnikovega fizičnega stanja. Pogosto je mogoče doseči kirurško zdravljenje pozitiven rezultat. Po nekaj mesecih se krvni tlak normalizira pri 60-70% bolnikov.

Zapleti ledvične stenoze

Na žalost se stenoza ledvične arterije diagnosticira šele v pozni fazi razvoja. Zato ne morete zanemariti priporočil zdravnika. Navsezadnje se brez ustreznega zdravljenja lahko razvijejo resni zapleti. Med njimi so miokardni infarkt in možganska kap zaradi hipertenzivne krize, akutna in kronična odpoved ledvic. Če tega ne storite pravočasno operacija, lahko bolnik izgubi organ.

Preprečevanje

TO preventivni ukrepi vključujejo stalno spremljanje krvnega tlaka ob prisotnosti pritožb glede vrtoglavice in tinitusa, opustitev kajenja in alkoholne pijače. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, je treba upoštevati posebno dieto z nizko vsebnostjo holesterola in voditi aktiven življenjski slog. Nekateri bolniki morajo jemati posebna zdravila - statine.

fb.ru

Splošne informacije

Bistvo te bolezni je, da se v krvi kopičijo holesterolne obloge. Razširijo se po krvnih žilah in se prilepijo na njihove stene. Plak postopoma blokira pretok krvi v ledvice. Delovanje ledvic je neposredno odvisno od količine krvi, ki teče vanje. Če torej oseba razvije aterosklerozo, telo proizvaja hormon renin, ki poveča pretok krvi. Zaradi tega se žile prekomerno napolnijo s krvjo, raztegnejo do največjih možnih meja, stanjšajo in postanejo neelastični. V napredovalem stanju arterijske skleroze so možne rupture žil.

Sama zamašitev krvnih žil vodi do odpovedi ledvic, saj ledvice ne dobijo dovolj kisika in potrebnih snovi. Na najbolj v zgodnji fazi razvoj ateroskleroze, oseba ne čuti nobenega poslabšanja zdravstvenega stanja. Simptomi se pojavijo šele po prvih zapletih. Če arterioskleroze ne zdravimo, se konča z nekrozo ledvičnega tkiva.

Katere bolezni prizadenejo ledvično arterijo

Ledvična arterija oskrbuje ledvico s krvjo, kar ji omogoča, da opravlja svoje delo. Ima lastnosti zaradi svojih funkcij. Če pride do težav s to žilo, je normalno delovanje ledvic neizogibno moteno.

Kako deluje ledvična arterija?

V našem telesu sta dve ledvični arteriji, vsaka od njih pa je razdeljena na dve veliki in več majhnih vej. Na koncu se ustvari vaskularna mreža.

Od nje segajo manjše arterijske žile do ledvične kapsule in prenašajo kri v piramide ledvic. Nato so aferentne žile razdeljene na zaplete kapilar, ki jih pokrivajo glomeruli in tubule organa.

Tudi eferentne arterije razpadejo v kapilare, ki se spletajo okoli tubulov in prehajajo v vene.

Desna arterija je daljša od leve, izhaja iz aorte za spodnjo veno cavo.

Patologije

Patološke spremembe v arterijah ledvic so lahko prirojene ali pridobljene različni razlogi. Prirojene žilne anomalije so običajno povezane z nepravilnostmi v razvoju ledvic.

Okvare večinoma spremljajo tkivno displazijo, distopijo ali podvajanje ledvičnih struktur. Vse te patologije se razvijejo v predporodnem obdobju in so posledica škodljivih učinkov na žensko med nosečnostjo ali njenih bolezni.

Otrokove ledvice se oblikujejo v celotnem intrauterinem obdobju, zato so dovzetne za kakršne koli negativne učinke.

Od pridobljenih patologij je treba opozoriti, da je najpogostejša stenoza. Možne so tudi aterosklerotične spremembe, nastanek anevrizme, tromboza in tkivna displazija.

Diagnostični testi

Avskultacija.
Pregled z računalniško tomografijo.
Dopplerografija.
Arteriografija.

Najenostavnejša in najbolj dostopna diagnostična metoda je avskultacija, to je poslušanje ledvičnih arterij.

Izvaja se z običajnim fonendoskopom, ki je nameščen na mestu plovila. Če pretok krvi poteka neovirano, potem ni slišati nobenih zvokov ali tonov.

Če pride do zožitve ali oviranja pretoka krvi, bo zdravnik slišal sistolični šum.

Najbolj obsežno in informativno študijo lahko imenujemo Doppler sonografija. To je dupleksno skeniranje, ki omogoča oceno stanja ne le tkiva posode, temveč tudi pretok krvi v njej.

Na podlagi rezultatov te študije je mogoče določiti stopnjo elastičnosti tkiva, debelino in strukturo žilne stene, njeno celovitost, prisotnost tvorb v lumnu arterije, pa tudi hemodinamične motnje in stopnjo njihove resnosti.

Celoten postopek ne traja več kot pol ure.

Kaj je stenoza

Stenoza je delna okluzija, to je zoženje lumena same arterije ali ene od njenih glavnih vej. Razlogi so lahko:

vnetni proces;
tumorske formacije;
aterosklerotične spremembe;
fibromuskularna displazija.

Stenozo lahko povzroči tumor. Ko tumor doseže določeno velikost, pritiska na žilo in njen lumen se zmanjša. Okluzija se lahko pojavi zaradi zadebelitve notranjega dela žilne membrane. Ta zadebelitev je posledica vnetnih ali aterosklerotičnih procesov.

Eden od vzrokov trdovratne, težko ozdravljive hipertenzije, ki nastane kot posledica stenoze ledvične arterije, je fibromuskularna displazija. To je lezija tkiva žilne stene, ki vodi do nastanka zožitev žile in motenj normalnega pretoka krvi.

Stenoza je pogosto asimptomatska, vendar dolgotrajno zoženje lumna posode moti trofizem ledvic in neizogibno vpliva na njeno delovanje.

Glavne manifestacije stenoze so odpoved ledvic in močno zvišanje krvnega tlaka. Dolgotrajen potek patologije lahko povzroči azotemijo.

Ta bolezen se kaže s simptomi, kot so prekomerna utrujenost, šibkost in možna zmedenost.

Med zdravljenjem je glavni poudarek na znižanju krvnega tlaka. V ta namen se uporablja zdravljenje z zdravili in kirurške metode. Učinkovita sta stentiranje in balonska angioplastika.

Denervacija katetra zagotavlja stabilen učinek v smislu normalizacije krvnega tlaka.

Kaj je ta postopek? S pomočjo katetra se skozi veliko femoralno žilo vstavi posebna naprava, ki izvaja radiofrekvenčno kauterizacijo določenih področij ledvičnih arterij.

To vodi do prekinitve živčnih impulzov, zaradi česar ledvice nimajo več tolikšnega vpliva na odčitke krvnega tlaka.

Anevrizma ledvičnih žil

Anevrizma je izboklina tkiva žilne stene zaradi njenega raztezanja, zmanjšanega tonusa ali poškodbe. Majhna anevrizma morda ne povzroča simptomov, vendar zoženje lumna poslabša pretok krvi, kar vodi do hipertenzije. Poleg tega je možna trombembolija, saj so na mestu ovire med povišane stopnje pride do strjevanja, kopičenja rdečih krvničk.

Zdravljenje te patologije je samo kirurško. Danes se za to uporabljajo različne tehnike.

Kaj je tromboza in zakaj je nevarna?

Tromboza se pojavi, ko je velika ledvična žila blokirana s trombom. To stanje je lahko posledica ateroskleroze, travma ali vnetni proces pa lahko povzroči odstop krvnega strdka.

Pri trombozi se v predelu ledvic pojavi akutna bolečina, ki se lahko razširi v trebuh in seva v stran.

Moteno oskrbo ledvic s krvjo spremlja zvišanje krvnega tlaka, možna sta slabost in bruhanje.

Zdravljenje je odvisno od stopnje arterijske okluzije. Običajno se uporablja sklop ukrepov, ki vključuje simptomatsko in antikoagulantno zdravljenje. V primerih, ko je potrebna takojšnja pomoč, je indiciran kirurški poseg.

Ker je ledvična arterija velika posoda, ki igra strateško vlogo pri zagotavljanju delovanja ledvic, so vse težave, ki se pojavijo v njej, nevarne. Ne odlašajte z diagnozo, pri prvih simptomih težav v sečilih se morate posvetovati z zdravnikom.

Vir: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Ledvična arterija: struktura, funkcije, možne patologije

Človeške ledvice opravljajo svoje funkcije nenehno in brez prekinitev. Njihove funkcije za telo so neprecenljive. funkcija - čiščenje krvi strupenih snovi, se izvaja 24 ur na dan. Struktura ledvičnega sistema je kompleksna, vsak posamezen organ opravlja svoje funkcije. Ledvična arterija dovaja kri v ledvice. Ta parna krvna žila oskrbuje medulo in skorjo.

Značilnosti in funkcije

Oba sta razdeljena na več manjših. Vse segmentne veje so razdeljene na interlobarne veje, ki so sestavljene iz arkuatnih arterij.

Po drugi strani pa se porazdelijo v kapilare, ki prehajajo v ledvične arterije in vene.

Dodatna ledvična arterija je zelo pogosta bolezen, v tem primeru dotok krvi prihaja iz akcesorne arterije. Dodatni so v premeru manjši od glavnih.

Če pride do postopnega zoženja ali popolne zamašitve lumna, se funkcionalno delovanje ledvičnega sistema poslabša. Takšne patologije lahko povzročijo odpoved ledvic ali zvišan krvni tlak. Vse spremembe v ledvičnih arterijah je treba spremljati, da se izključijo resnejše patologije.

Posebnost ledvičnega krvnega pretoka je njegova številčnost glede na druge krvne sisteme v telesu. Poleg tega ima oskrba ledvic s krvjo lastnost samoregulacije.

Ko se pritisk poveča, mišični sistem krči, medtem ko kri teče v bistveno manjših količinah, kar vodi do zmanjšanja tlaka. Z močnim znižanjem tlaka se žile razširijo in tlak naraste.

V glomerularnem sistemu je tlak na konstantni ravni.

Da bi zagotovili izločanje največje količine strupenih snovi, celoten pretok krvi preteče skozi sistem v samo 5 minutah. Zelo pomembno je ohranjati zdrav krvni obtok in stanje ledvičnih arterij, saj so za človeka izjemno pomembne. Če ledvične arterije ne delujejo v celoti, se bo delovanje ledvic poslabšalo, kar pomeni, da bo ogroženo splošno stanje telesa.

Blokada ledvične arterije

Krvni strdek se premika po krvnem obtoku od koder koli v telesu in se ustavi v ledvični arteriji, kar povzroči popolno zaprtje lumna. Najpogosteje se krvni strdki odcepijo od večjih, ki nastanejo v srcu ali aorti.

Poškodba samih sten lahko povzroči nastanek krvnega strdka, ki bo kasneje vplival na blokado.

Poškodba se lahko pojavi kot posledica operacije ali po posegu angiografije ali angioplastike. Pod vplivom ateroskleroze se krvne žile postopoma sesedejo in nastanejo strdki.

Arterije uničuje tudi počasi nastajajoča razširitev, imenovana anevrizma.

Poškodba ledvične arterije vodi do blokade, vendar lahko poleg blokade pride tudi do rupture sten, zato je treba takoj po odkritju odpraviti patologije, ki lahko povzročijo nastanek strdkov.

Če krvni strdek ne nastane, lahko nekatere patologije povzročijo znatno zoženje, kar bo zmanjšalo prehrano ledvic.

Bolezen, pri kateri se stene zožijo, strdek pa ne nastane, imenujemo stenoza.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je nevarna patologija. Stenoza je v bistvu zoženje premera krvnih žil. Med normalnim delovanjem filtracija krvi povzroči nastanek primarnega urina. Ko se stene zožijo, se volumen krvi zmanjša; močnejše kot je zoženje, manj krvi prehranjujejo ledvice. Pomanjkanje krvi povzroči povišan krvni tlak, organ pa veliko slabše čisti kri.

Stenoza ledvične arterije popolnoma moti delovanje organa.

S kritičnim zmanjšanjem volumna krvi, pa tudi z dolgotrajno slabo prehrano, ledvice prenehajo normalno delovati in urin se ne tvori ali izloča.

Stenoza se pojavi zaradi nekaterih bolezni. Stenozo lahko povzročijo ateroskleroza, diabetes mellitus, anevrizma, nekateri vnetni procesi, pa tudi neoplazme v ledvičnih arterijah.

Da ne bi izzvali pojava stenoze, ta bolezen izjemno negativno vpliva na stanje ledvic, pa tudi na splošno zdravje osebe, obstaja tveganje za zelo huda bolezen. Če se ne uporabi pravočasno terapevtski ukrepi, potem lahko stenoza vodi do motenj hormonske ravni, zmanjšana raven beljakovin, oteklina in zmanjšano izločanje tekočine, zmanjšana količina plazme.

Ledvične arterije starejših

Stene arterij po celem telesu se s starostjo ponavadi zadebelijo. Ledvične arterije se debelijo počasneje kot druge. V starosti se dokončno oblikuje debelina ledvičnih arterij. To se zgodi od trenutka rojstva. Če je desna ledvična vena močno zadebeljena, je enak proces opazen v levi in obratno.

Pri novorojenčkih notranja lupina hiperplastična zadebelitev se razcepi v dve membrani. Ko telo zori, se elastična lamina večkrat razdeli na membrane. Poveča se število membran na začetku arterij, pa tudi na mestu prve delitve na dve ločeni veji, nato pa se to razširi po celotnem obodu razcepljenih arterij.

V starejši starosti pride do sprememb v nastanku elastične plasti z vezivnim tkivom in elastičnimi vlakni.

Spremembe, povezane s starostjo, ne vodijo vedno v razvoj patoloških procesov v človeškem telesu. Zgostitev se pojavi pri vsaki osebi in povzroči nastanek dovolj debelih sten, ki lahko prenesejo poškodbe.

Enostavna struktura oskrbe s krvjo pri novorojenčkih se dobro spopada z majhnimi obremenitvami in majhnimi količinami krvi, vendar ko telo raste, postanejo vsi procesi veliko bolj zapleteni, zato je priporočljivo zgostitev sten, ki je lastna naravi.

Diagnoza sprememb

Med pregledom se lahko zdravnik opre na zbiranje anamneze, da predpiše laboratorijske oz instrumentalne metode diagnostiko Glavni simptomi sprememb v stanju ledvične arterije:

Visok krvni pritisk.
Krvni test razkrije povečanje števila rdečih krvnih celic.
Zmanjšan volumen urina in pogostost uriniranja.

Ti simptomi so značilni tudi za druge patologije, zato se pri postavljanju diagnoze ne morete zanašati samo na te simptome.

Za preučevanje stanja krvnih žil se uporablja posebna naprava Doppler, ki določa, kako hitro se kri premika skozi sistem oskrbe s krvjo.

Stenozo stene s to metodo uspešno določimo, vendar aparat morda ne bo razločil počasnega pretoka krvi.

Uvod kontrastno sredstvo sestava jodida je značilna za radiografijo ali fluoroskopijo, s katerima se uspešno ugotavlja tudi stanje ledvične arterije in možne kršitve.

Uvedba galija med MRI je najbolj natančna raziskovalna metoda, ki vam bo omogočila popolno preučevanje stanja celotnega sistema in vsake posamezne posode.

S to metodo je mogoče ugotavljati bolezni tudi pri zgodnje faze pojav.

Vir: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Stenoza ledvične arterije (RA): vzroki, znaki, diagnoza, kako zdraviti, operacija

Stenoza ledvične arterije (RAS) je huda bolezen, ki ga spremlja zoženje lumena posode, ki hrani ledvico. Za patologijo so odgovorni ne samo nefrologi, ampak tudi kardiologi, saj je glavna manifestacija običajno huda hipertenzija, ki jo je težko popraviti.

Bolniki s stenozo ledvične arterije so večinoma starejši ljudje (po 50 letih), lahko pa se stenoza diagnosticira tudi pri mladih. Med starejšimi ljudmi z vaskularno aterosklerozo je dvakrat več moških kot žensk, s prirojeno žilno patologijo pa prevladujejo ženske, pri katerih se bolezen manifestira po 30-40 letih.

Pri vsakem desetem bolniku z visokim krvnim tlakom je glavni vzrok za to stanje stenoza glavnih ledvičnih žil. Danes je znanih in opisanih že več kot 20 različnih sprememb, ki vodijo do zožitve ledvičnih arterij (RA), povečanja pritiska in sekundarnih sklerotičnih procesov v parenhimu organa.

Razširjenost patologije zahteva uporabo ne le sodobnih in natančnih diagnostičnih metod, temveč tudi pravočasno in učinkovito zdravljenje. Priznano je, da najboljše rezultate lahko dosežemo s kirurškim zdravljenjem stenoze, medtem ko ima konzervativna terapija podporno vlogo.

Vzroki za stenozo VA

Najpogostejša vzroka za zoženje ledvične arterije sta ateroskleroza in fibromuskularna displazija stene arterije. Ateroskleroza predstavlja do 70% primerov bolezni, fibromuskularna displazija predstavlja približno tretjino primerov.

ateroskleroza ledvičnih arterij z zožitvijo njihovega lumna običajno najdemo pri starejših moških, pogosto z obstoječo koronarno srčno boleznijo, sladkorno boleznijo in debelostjo.

Lipidni plaki se pogosteje nahajajo v začetnih segmentih ledvičnih žil, v bližini aorte, ki jih lahko prizadene tudi ateroskleroza, veliko redkeje pa so prizadeti srednji del žil in območje razvejanja v parenhimu organa.

ateroskleroza (desno) in fibromuskularna displazija (levo) sta glavna vzroka za stenozo VA

Približno 5% RAS povzročijo drugi vzroki, vključno z vnetnimi procesi žilnih sten, anevrizmatičnimi dilatacijami, trombozo in embolijo ledvičnih arterij, kompresijo s tumorjem, ki se nahaja zunaj, Takayasujevo boleznijo in prolapsom ledvic. Pri otrocih je prisotna intrauterina razvojna motnja žilnega sistema s stenozo VA, ki se v otroštvu kaže kot hipertenzija.

Ko je pretok krvi skozi ledvične žile moten, se aktivira sistem za uravnavanje ravni krvnega tlaka.

Hormon renin in angiotenzinska konvertaza prispevata k nastanku snovi, ki povzroča spazem majhnih arteriol in povečanje perifernega žilnega upora. Rezultat je hipertenzija.

Hkrati nadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, pod vplivom katerega se zadržujeta tekočina in natrij, kar tudi poveča krvni tlak.

Če je poškodovana že ena od arterij, desna ali leva, se sprožijo zgoraj opisani mehanizmi hipertenzije. Sčasoma se zdrava ledvica »obnovi« na novo raven tlaka, ki se še naprej ohranja, tudi če se obolela ledvica v celoti odstrani ali se z angioplastiko vzpostavi pretok krvi v njej.

Poleg aktivacije sistema za vzdrževanje tlaka bolezen spremljajo ishemične spremembe v sami ledvici. V ozadju pomanjkanja arterijske krvi pride do tubularne degeneracije, vezivno tkivo raste v stromi in glomerulih organa, kar sčasoma neizogibno vodi do atrofije in nefroskleroze. Ledvica se zgosti, skrči in ne more opravljati svojih nalog.

Manifestacije SPA

Dolgo časa lahko SPA obstaja asimptomatsko ali v obliki benigne hipertenzije.Živahni klinični znaki bolezni se pojavijo, ko zožitev žile doseže 70%. Med simptomi so najbolj značilni sekundarna ledvična arterijska hipertenzija in znaki parenhimske disfunkcije (zmanjšana filtracija urina, zastrupitev s presnovnimi produkti).

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, običajno brez hipertenzivnih kriz, pri mladih bolnikih spodbudi zdravnika k razmišljanju o možni fibromuskularni displaziji, in če je bolnik presegel mejo 50 let, najverjetneje o aterosklerotičnih poškodbah ledvičnih žil.

Med pritožbami bolnikov z ledvično hipertenzijo so:

Hudi glavoboli, tinitus, utripajoče "pike" pred očmi;
Zmanjšan spomin in duševna zmogljivost;
šibkost;
Omotičnost;
Nespečnost ali dnevna zaspanost;
Razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Stalna visoka obremenitev srca ustvarja pogoje za njegovo hipertrofijo; bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v prsih, palpitacij, občutka motenj v delovanju organa, pojavi se zasoplost, v hudih primerih pa se razvije pljučni edem, ki zahteva nujno oskrbo.

V začetni fazi bolezni je delovanje ledvic ohranjeno, vendar se že pojavi hipertenzija, ki pa se da zdraviti z zdravili.

Za subkompenzacijo je značilno postopno zmanjšanje delovanja ledvic, v fazi dekompenzacije pa so jasno vidni znaki odpovedi ledvic.

Hipertenzija v terminalni fazi postane maligna, tlak doseže najvišje vrednosti in ga zdravila ne "zrušijo".

SPA je nevaren ne le zaradi svojih manifestacij, temveč tudi zaradi zapletov v obliki možganskih krvavitev, miokardnega infarkta, pljučnega edema zaradi hipertenzije. Pri večini bolnikov je prizadeta očesna mrežnica, možna sta njen odstop in slepota.

Kako odkriti stenozo ledvične arterije?

Pregled bolnika s sumom na stenozo leve ali desne ledvične arterije se začne s podrobno razjasnitvijo pritožb, časom njihovega pojava in odzivom na konzervativno zdravljenje hipertenzije, če je bilo že predpisano. Nato bo zdravnik poslušal srce in velike žile, predpisal preiskave krvi in urina ter dodatne instrumentalne preiskave.

stenoza obeh ledvičnih arterij na angiografiji

Od dodatnih diagnostičnih metod se uporablja ultrazvok (ledvice se zmanjšajo), dopplerske meritve pa omogočajo beleženje zožitve arterije in spremembe hitrosti gibanja krvi po njej. Podatke o velikosti, lokaciji in funkcionalnosti lahko pridobimo z radioizotopskimi raziskavami.

Arteriografija je priznana kot najbolj informativna diagnostična metoda, pri kateri se s kontrastno radiografijo določi lokacija, stopnja stenoze VA in hemodinamske okvare. Lahko se opravi tudi CT in MRI.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Pred začetkom zdravljenja bo zdravnik priporočil bolniku, da opusti slabe navade, začne slediti dieti z zmanjšanim vnosom soli, omeji tekočine, maščobe in lahko dostopne ogljikove hidrate. Pri aterosklerozi z debelostjo je izguba teže nujna, saj lahko debelost povzroči dodatne težave pri načrtovanju kirurškega posega.

Ker je glavna manifestacija stenoze ledvične arterije simptomatska hipertenzija, je zdravljenje usmerjeno predvsem v znižanje krvnega tlaka. V ta namen so predpisani diuretiki in antihipertenzivi.

Upoštevati je treba, da z močnim zoženjem lumna ledvične arterije zmanjšanje tlaka na normalno raven prispeva k poslabšanju ishemije, saj bo v tem primeru še manj krvi priteklo v parenhim organa.

Ishemija bo povzročila napredovanje sklerotičnih in distrofičnih procesov v tubulih in glomerulih.

Izbirna zdravila za hipertenzijo v ozadju stenoze VA so zaviralci ACE (kapropril), vendar so v primeru aterosklerotične vazokonstrikcije kontraindicirani, tudi pri osebah s kongestivnim srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo, zato jih nadomestijo:

Odmerke zdravil izberemo posamično, priporočljivo je, da se izognemo močnemu znižanju krvnega tlaka, pri izbiri pravilnega odmerka zdravila pa spremljamo raven kreatinina in kalija v krvi.

Bolniki z aterosklerotično stenozo potrebujejo statine za odpravo motenj presnove lipidov, pri sladkorni bolezni so indicirana zdravila za zniževanje lipidov ali insulin. Za preprečevanje trombotičnih zapletov se uporabljajo aspirin in klopidogrel. V vseh primerih je odmerek zdravil izbran ob upoštevanju filtracijske zmogljivosti ledvic.

V primeru hude odpovedi ledvic zaradi aterosklerotične nefroskleroze se bolnikom ambulantno predpiše hemodializa ali peritonealna dializa.

Konzervativno zdravljenje pogosto ne daje želenega učinka, ker stenoze ni mogoče odpraviti z zdravili, zato je glavni in najučinkovitejši ukrep lahko le operacija, katere indikacije so:

Huda stenoza, ki povzroča hemodinamske motnje v ledvicah;
Zoženje arterije v prisotnosti ene same ledvice;
Maligna hipertenzija;
Kronična odpoved organa zaradi poškodbe ene od arterij;
Zapleti (pljučni edem, nestabilna angina).

Vrste posegov, ki se uporabljajo v SPA:

Stentiranje in balonska angioplastika;
Obvoznica;
Resekcija in protetika dela ledvične arterije;
Odstranitev ledvice;
angioplastika in stentiranje VA
Presaditev.

Stentiranje pomeni vgradnjo posebne cevke iz sintetičnih materialov v lumen ledvične arterije, ki se na mestu stenoze utrdi in omogoči izboljšan pretok krvi. Pri balonski angioplastiki skozi femoralno arterijo skozi kateter vstavimo poseben balon, ki ga napihnemo v predelu stenoze in ga s tem razširimo.

: angioplastika in stentiranje - minimalno invazivna metoda zdravljenja SPA

A) Zamenjava ledvične arterije in B) Bilateralni RA bypass s sintetično protezo

Napoved bolezni je odvisna od stopnje stenoze, narave sekundarnih sprememb v ledvicah, učinkovitosti in možnosti kirurške korekcije patologije. Pri aterosklerozi se nekaj več kot polovica bolnikov po operaciji normalizira krvni tlak, pri vaskularni displaziji pa kirurško zdravljenje omogoča njegovo ponovno vzpostavitev pri 80% bolnikov.

Vir: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Dodatna arterija desne ledvice

Bolezni sečil prizadenejo približno 35% celotnega svetovnega prebivalstva. Približno 25-30 % jih je povezanih z nepravilnostmi ledvic. Sem spadajo: anevrizme ledvične arterije, večkratne ali dvojne ledvične arterije, solitarna arterija, akcesorna ledvična arterija, fibromuskularna stenoza itd.

Dodatna ledvična arterija - kaj je to?

Akcesorna ledvična arterija je najpogostejša malformacija ledvičnih žil. Ta bolezen se pojavi v približno 80% primerov pri ljudeh z boleznijo ledvic. Dodatna arterija je arterija, ki skupaj z glavno ledvično arterijo oskrbuje ledvico s krvjo.

S to anomalijo dve arteriji odhajata iz ledvic: glavna in pomožna. Pripomoček usmerja v zgornji ali spodnji segment ledvice. Premer dodatne arterije je manjši od premera glavne.

Anomalija se pojavi med embrionalni razvoj, razlog za takšna odstopanja ni zagotovo znan. Predpostavlja se, da je prišlo do okvare iz neznanih razlogov normalen razvoj, zaradi česar lahko pride do podvojitve v ledvični arteriji.

Vrste

Obstaja več vrst patologij ledvičnih žil - arterij, odvisno od njihovega števila:

Dvojno in večkratno. Dvojna akcesorna arterija je redka. Druga arterija je praviloma zmanjšana in se nahaja v medenici v obliki vej na levi ali desni. V normalnih in patoloških stanjih najdemo več arterij. Odhajajo v obliki majhnih žil iz ledvic. Vrste akcesorne ledvične arterije

Klinična slika

Bolezen je običajno asimptomatska. Pojavi se šele, ko urinarni trakt prečka pomožna arterija.

Zaradi tega prehoda postane odtok urina iz ledvic težaven, kar povzroči naslednje klinične manifestacije:

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic naši bralci priporočajo samostansko zbirko očeta Georgea. Sestavlja ga 16 blagodejnih zdravilnih zelišč, ki so izjemno učinkovita pri čiščenju ledvic, zdravljenju ledvičnih bolezni, bolezni sečil in čiščenju telesa kot celote.

»Hidronefroza je vztrajno in hitro širjenje ledvičnega pelvisa, ki je posledica motenj odtoka urina. Arterijska hipertenzija je visok krvni tlak (KT).

Skok krvnega tlaka nastane zaradi zmanjšanja vsebnosti tekočine v telesu, žile se zožijo, pretok krvi postane težji, posledično se tlak poveča. Ledvični infarkt.

Pri dolgotrajni hidronefrozi pride do postopne atrofije ledvičnega parenhima, kar posledično vodi do infarkta celotne ledvice. Nastajanje krvnih strdkov in krvavitev na stičišču akcesorne arterije in urinarnega trakta.

Ledvica se poveča v velikosti. V urinu je lahko kri in odhod na stranišče postane boleč. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečih bolečin v spodnjem delu hrbta in visokega krvnega tlaka.

Pri palpaciji se razvije sindrom bolečine v obliki napadov ledvične kolike lahko bolečina seva tudi v rebra, kot pri telesna aktivnost, in v mirovanju.

Diagnostika

Najpogosteje se diagnosticirajo dvojne in večkratne ledvične arterije. S tem odstopanjem je oskrba ledvice s krvjo zagotovljena z dvema ali več kanali enakega kalibra. Bolezen je težko določiti, saj podobne ledvične arterije opazimo pri zdravi ledvici. Ne organizirajo vedno patologije, vendar se pogosto kombinirajo z drugimi vrstami patologij.

Določitev prisotnosti ledvičnih patologij se izvede z rentgenskim pregledom.

Za določitev posebnih primerov anomalij ledvičnih arterij uporabite:

Izločevalna urografija; Spodnja kavografija; Ledvična venografija; Aortografija.

Če ima bolnik dvojno ali večkratno ledvično arterijo, dobljeni pielogrami omogočajo odkrivanje napak v polnjenju sečevoda, opazovanje zožitev in pregibov na mestih, kjer poteka plovilo, in pieloktazijo.

Za določitev anomalije solitarne arterije se uporablja aortografija.

Kot običajne metodeŠiroko se uporabljajo minimalno invazivne tehnike: ultrazvočna dopelografija ledvic, MSCT in

MRI ledvic

Zdravljenje

Kaj storiti in kako izvajati zdravljenje se določi šele po popolna diagnostika bolezni. Zdravljenje temelji na vzpostavitvi fiziološko normalnega odtoka urina iz telesa. Ta učinek je mogoče doseči le s kirurškim posegom.

Resekcija akcesorne arterije. Odstranitev je lahko popolna ali delna. Delno - pomožna arterija in poškodovano območje sta skoraj odstranjena. Popolna odstranitev - odstranitev tako pomožne arterije kot celotne ledvice.

Resekcija urinarnega trakta. Ta operacija se izvaja, kadar resekcija dodatne arterije ni mogoča. Zoženi del urinarnega trakta se odstrani in ponovno zašije.

Metodo kirurškega posega določi urolog-kirurg posebej za vsakega bolnika.

Pogosta so odstopanja na področju urologije. Ena taka motnja je nenormalnost ledvične arterije. Dodatna ledvična arterija je pogosta vrsta patologije, lahko se pojavi v ozadju drugih ledvičnih patologij, lahko pa se pojavi tudi neodvisno. Vzrok te patologije je embrionalna vaskularizacija strukture organa.

Dodatna ledvična arterija je krvna žila, manjša od glavne aorte, ki lahko izvira iz trebušne, ledvične, celiakalne, diafragmalne ali iliakalne arterije, ki se premika proti zgornjemu ali spodnjemu robu ledvic, ali pa je veja glavne črte. .

Posledica tega je oskrba ledvic s krvjo iz več krajev hkrati.

Z zgornjo smerjo dodatne aorte organa ni opaziti motenj v delovanju sistema. Pogosteje se ta patologija odkrije z rentgenskim slikanjem krvnih žil ledvic. Arterije, ki se premikajo navzdol, so glavni vzroki za disfunkcijo organov in so provocirni dejavnik pri boleznih, kot so uronefroza (hidronefroza), arterijska hipertenzija, hematurija in mnoge druge.

Razvoj dodatnih žil v ledvicah je posledica genetskih okvar, ki se včasih pojavljajo skupaj z drugimi patologijami genitourinarnega sistema.

Simptomi prisotnosti pomožnih ledvičnih arterij

Prisotnost dodatne ledvične arterije lahko kažejo naslednji znaki:

hipertenzija (povišan krvni tlak); povečanje, obstrukcija genitourinarnega trakta; bolečina v ledvenih predelih urolitiaza; ledvični nefritis.

Diagnostika

"Odvečne" ledvične arterije se identificirajo s celovitim pregledom strojne opreme.

Za diagnosticiranje pomožne ledvične žile, različne načine. Pogosta in učinkovita metoda je ultrazvok. Za diagnosticiranje te anomalije se uporablja metoda Dopplerjevega skenerja.

Z njegovo pomočjo se ustvari ne samo popolna slika dejanj znotraj desne ali leve ledvice, temveč se spremlja gibanje krvi: njegova smer in hitrost.

Če pa je pretok tekočine počasen, naprava ne bo zaznala gibanja.

Za preučevanje ledvičnih žil se uporabljajo metode z uporabo kontrastnih raztopin. Tej vključujejo:

konvencionalne rentgenske preiskave; računalniška radiografija; slikanje z magnetno resonanco (MRI); digitalna subtrakcijska angiografija.

Zdravljenje anomalije

Po popoln pregled Zdravnik predpisuje posebno zdravljenje za vsak primer na podlagi prejetih podatkov. Glavni cilj terapije je vzpostaviti zdrav odtok urina iz ledvic. To dosežemo z resekcijo ledvic ali resekcijo sklerotično spremenjenih območij genitourinarnega trakta z uporabo ureterouretero- ali ureteropilostomije.

Ne pozabite, da diagnoza "pomožne ledvične arterije" predstavlja nevarnost za telo kot celoto in njegove posamezne sisteme.

Morate spremljati spremembe v telesu, se posvetovati z zdravnikom za preventivne namene, zlasti s simptomi, kot so: bolečina v glavi; močno povečanje krvnega tlaka; bolečine v ledvenem predelu; spremenjena barva, volumen in druge vidne lastnosti urina; otekanje obraza zjutraj. Njihovo ignoriranje je nevarno za zdravje.

Dodatna ledvična arterija

Lopatkin je zapisal: »Da bi se izognili zmedi, je treba vsako žilo, ki se odcepi od aorte poleg glavne ledvične arterije, imenovati dodatna, izraz »več arterij« pa je treba uporabiti, ko se v takih primerih nanaša na celotno oskrbo ledvic. ”

V kasnejših publikacijah se izraz "pomožna arterija" sploh ne uporablja, ampak se uporablja izraz "pomožna arterija".

Takšne arterije "imajo manjši kaliber od glavne, gredo v zgornji ali spodnji segment ledvic tako iz trebušne aorte kot iz glavnega debla ledvične, nadledvične, celiakalne, frenične ali skupne iliakalne arterije." V razlagi teh pojmov ni jasne razlike. A V Ayvazyan in A.M.

Voino-Yasenetsky je strogo razlikoval pojme "več glavnih", "pomožnih" in "perforantnih" arterij ledvic. "Več velikih arterij" izvira iz aorte in se izliva v ledvično zarezo. Vir "pomožnih arterij" je skupni in zunanji. celiakija, srednja nadledvična, ledvena arterija. Toda vsi tečejo skozi ledvično zarezo.

"Perforantne žile" - prodirajo v ledvico zunaj njenih vrat. V Campbellovem urološkem priročniku (2002) smo našli še eno razlago nepravilnosti v številu ledvičnih arterij. V njej S.B.

Bauer, ki navaja veliko število del, opisuje "več ledvičnih arterij" - to je več kot eno glavno, "nenormalno ali aberantno" -, ki izhaja iz katere koli arterijske žile razen aorte in glavne ledvične arterije, "pomožne" - dve oz. več arterijskega debla, ki hrani en ledvični segment.

"Aberantne arterije" smo imenovali žile, ki izvirajo iz ledvične arterije in prodrejo v ledvico izven ledvičnega sinusa. Dodatna ledvična arterija lahko izhaja iz aorte, ledvičnih, diafragmatičnih, nadledvičnih, celiakalnih, iliakalnih žil in gre v zgornji ali spodnji segment ledvic.

Ni razlike v lokaciji dodatnih arterij.

Dvojne in večkratne ledvične arterije

Dvojne in večkratne ledvične arterije so vrsta anomalije ledvičnih žil, pri kateri se ledvica oskrbuje s krvjo iz dveh ali več debel enakega kalibra.

Solitarna ledvična arterija

Solitarna ledvična arterija, ki oskrbuje obe ledvici, je izjemno redka vrsta ledvične žilne anomalije.

Distopija izvora ledvične arterije

Anomalije lokacije - anomalija ledvičnih žil, glavno merilo pri določanju vrste ledvične distopije:

ledveno - z nizkim izvorom ledvične arterije iz aorte; iliak - ko izhaja iz skupne iliakalne arterije; medenični - ko izvira iz notranje iliakalne arterije.

Anevrizma ledvične arterije

Anevrizma ledvične arterije je razširitev žile zaradi odsotnosti mišičnih vlaken v žilni steni in prisotnosti samo elastičnih vlaken. Ta anomalija ledvičnih žil je precej redka (0,11%). Običajno je enostransko.

Anevrizma se lahko nahaja ekstrarenalno ali intrarenalno. Klinično se kaže z arterijsko hipertenzijo, prvič diagnosticirano v adolescenci.

Lahko povzroči tromboembolijo ledvičnih arterij z razvojem ledvičnega infarkta.

Fibromuskularna stenoza

Fibromuskularna stenoza je redka vaskularna anomalija ledvičnih žil (0,025%).

Sestavljen je iz več izmenjujočih se zožitev v obliki "niza kroglic" v srednji ali distalni tretjini ledvične žile, ki so posledica čezmernega razvoja fibroznega in mišičnega tkiva v steni ledvične arterije. Lahko dvostranski.

Kaže se v obliki arterijske hipertenzije, ki je težko korigirana in poteka brez kriz. Zdravljenje je kirurško. Vrsta operacije je odvisna od razširjenosti in lokacije okvare.

Prirojene arteriovenske fistule

Prirojene spremembe v ledvičnih venah

Prirojene spremembe na ledvičnih venah lahko razdelimo na anomalije po številu, obliki in lokaciji ter strukturi.

Nenormalnosti desne ledvične vene so večinoma povezane s podvojitvijo ali potrojitvijo. Leva ledvična vena ima lahko poleg povečanega števila nenormalno obliko in položaj.

Anomalije v razvoju leve ledvične vene so pogostejše zaradi značilnosti embriogeneze. Desna ledvična vena med embriogenezo ni podvržena skoraj nobenim spremembam.

Leva ledvična vena lahko poteka pred, za in okoli aorte, ne da bi se izlila v spodnjo votlo veno (ekstrakavalna drenaža in prirojena odsotnost kavalne regije).

Strukturne nepravilnosti vključujejo stenozo ledvične vene. Lahko je trajna ali ortostatska.

Klinični pomen teh okvar je, da lahko povzročijo razvoj venske hipertenzije in posledično hematurijo, varikokelo in menstrualne nepravilnosti. Vpliv venskih anomalij na tveganje za nastanek ledvičnega tumorja je dokazan.

Prej je bil "zlati standard" za diagnosticiranje anomalij ledvičnih žil angiografija, v zadnjem času pa je postalo mogoče diagnosticirati te okvare z manj invazivnimi metodami - digitalno subtrakcijsko angiografijo, barvno eho dopplerografijo, MSCT, MRI.

ledvične vene - vsebujejo kri, očiščeno iz tekočih produktov razpada.

Ostala vprašanja iz kategorije

analizator? Pomagajte, res, res potrebujem odgovor) In če je mogoče, oštevilčite odgovore)

Preberite tudi

2. Kaj se zgodi s krvjo v pljučnih mešičkih?

3. Ali se arterijska kri vrača v srce po arterijah ali venah?

4. Kam teče kri iz levega prekata?

5. Kaj se dogaja v kapilarah organov?

6. Katero kri teče do srca od organov, po katerih žilah in v kateri del srca pride?

4) Hitrost odtoka krvi v njih je visoka;

5) Na njih notranje stene obstajajo ventili;

6) Stene so sestavljene iz ene plasti ravnih celic;

7) stene so goste, elastične;

8) Zanje je značilen počasen pretok krvi;

9) Nahaja se globoko med mišicami;

10) Žile, ki povezujejo arterije in vene;

Prosimo, da svoje odgovore oštevilčite s pravilnimi številkami!

Koliko in kakšni krogi krvnega obtoka?

Katere žile imenujemo žile?

Katere žile imenujemo arterije?

Značilnosti cirkulacijskega sistema kuščarja

Zakaj so hladnokrvne živali?

Doppler ledvičnih žil (predavanje pri Diagnostiki)

Struktura ledvičnih žil

Ledvične arterije izhajajo iz trebušne aorte tik pod zgornjo mezenterično arterijo - na ravni drugega ledvenega vretenca. Spredaj od ledvične arterije je ledvična vena. V hilumu ledvice se obe žili nahajata spredaj od medenice.

RCA poteka za spodnjo veno cavo. LPV poteka skozi "pinceto" med aorto in zgornjo mezenterično arterijo. Včasih najdemo obročasto levo veno, v tem primeru se ena veja nahaja spredaj, druga pa za aorto.

Kliknite na slike za povečavo.

Za preučevanje posod ledvic se uporablja konveksni senzor 2,5-7 MHz. Pacient leži na hrbtu, senzor je nameščen v epigastriju. Ocenite aorto iz celiakijo deblo pred bifurkacijo v B-načinu in CDC. Sledite poteku RAA in LPA od aorte do ledvičnega hiluma.

risanje. V načinu CD se na vzdolžnem (1) in prečnem (2) prerezu RAA in LPA raztezata od aorte. Žile so usmerjene v vrata ledvic. Spredaj od ledvične arterije je ledvična vena (3).

risanje. Ledvične vene se izlivajo v spodnjo votlo veno (1, 2). Aortomezenterična "pinceta" lahko stisne veno levega prekata, kar povzroči vensko ledvična hipertenzija(3). V stoječem položaju se "pinceta" stisne, v ležečem položaju pa se odpre.

risanje. Na hilumu ledvice je glavna ledvična arterija razdeljena na pet segmentov: posteriorno, apikalno, zgornjo, srednjo in spodnjo. Segmentne arterije so razdeljene na interlobarne arterije, ki se nahajajo med piramidami ledvic. Interlobarne arterije se nadaljujejo v arkuatne → interlobularne → glomerularne aferentne arteriole → kapilarne glomerule. Kri iz glomerula teče skozi eferentno arteriolo v interlobularne vene. Interlobularne vene se nadaljujejo v arkuatno → interlobarno → segmentno → glavno ledvično veno → spodnjo votlo veno.

risanje. Običajno pri CDK sledimo ledvičnim žilam do kapsule (1, 2, 3). Glavna ledvična arterija vstopi skozi ledvični hilum, na polih se lahko približajo akcesorne arterije iz aorte ali iliakalne arterije (2).

Doppler ledvičnih žil je normalen

Normalni premer ledvične arterije pri odraslih je 5 do 10 mm. Če premer<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Ledvično arterijo je treba oceniti na sedmih točkah: na izhodu iz aorte, v proksimalnem, srednjem in distalnem segmentu ter apikalni, srednji in spodnji segmentni arteriji. Ocenjujemo najvišjo sistolično (PSV) in končno diastolično (EDV) hitrost pretoka krvi, indeks upornosti (RI), čas pospeševanja (AT), indeks pospeška (PSV/AT). Za več podrobnosti glejte Vaskularni doppler.

Normalni spekter ledvičnih arterij ima izrazit sistolični vrh z antegradnim diastoličnim pretokom v celotnem srčnem ciklu. Pri odraslih je PSV normalen na glavni ledvični arteriji 100±20 cm/s, EDVcm/s, RI na ledvičnem hilumu<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

risanje. Normalni spekter ledvičnih arterij - sistolični visok vrh, antegradni diastolični pretok, nizek periferni upor - RI normalen<0,8.

risanje. Spekter ledvičnih žil pri novorojenčkih: ledvična arterija - izrazit sistolični vrh in antegradni diastolični pretok (1); visok upor v intrarenalnih arterijah velja za normalno za novorojenčke - RI 0,88 (2); renalna vena - antegradni pretok s konstantno hitrostjo skozi celoten srčni ciklus, minimalna respiratorna fluktuacija (3).

Doppler za stenozo ledvične arterije

Stenozo ledvične arterije lahko najdemo pri aterosklerozi ali fibromuskularni displaziji. Pri aterosklerozi je najpogosteje prizadet proksimalni segment ledvične arterije, pri fibromuskularni displaziji pa srednji in distalni segment.

Neposredni znaki stenoze ledvične arterije

Učinek vzmetenja označuje lokacijo turbulentnega toka visoke hitrosti, kjer je treba opraviti meritve. V območju stenoze PSV >180 cm/sek. Pri mladih ima lahko aorta in njene veje normalno visok PSV (>180 cm/s), pri bolnikih s srčnim popuščanjem pa je PSV nizek tudi v predelu stenoze. Te značilnosti so izravnane z ledvično-aortno razmerjem RAR (PSV v območju stenoze / PSV v abdominalni aorti). RAR za stenozo ledvične arterije >3,5.

Posredni znaki stenoze ledvične arterije

Prednost imajo neposredni kriteriji; diagnoza ne sme temeljiti le na posrednih znakih. V poststenotičnem predelu se tok oslabi - učinek tardus-parvus. Pri stenozi ledvične arterije na intrarenalnih arterijah je PSV prepozen (tardus) in premajhen (parvus) - AT >70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 in PI >0,12.

Tabela. Merila za stenozo ledvične arterije na ultrazvoku

risanje. 60-letna bolnica z refraktorno arterijsko hipertenzijo. PSV na abdominalni aorti 59 cm/sek. V proksimalnem delu RAA z aliasingom CDK (1) je PSV znatno povečan 366 cm/s (2), RAR 6,2. V srednjem segmentu PPA s CDK aliasingom, PSV 193 cm/s (3), RAR 3.2. Na segmentnih arterijah brez znatnega povečanja časa pospeška: zgornji - 47 ms, srednji - 93 ms, spodnji - 33 ms. Zaključek: Stenoza v proksimalnem delu desne renalne arterije.

risanje. Bolnik z akutno odpoved ledvic in refraktorna arterijska hipertenzija. Ultrazvok abdominalne aorte in ledvičnih arterij je otežen zaradi plinov v črevesju. Na segmentnih arterijah na levi je RI približno,68 (1), na desni je RI 0,52 (2), razlika je 0,16. Spekter desne segmentne arterije ima obliko tardus-parvus - čas pospeševanja je povečan, PSV je nizek, vrh je zaobljen. Zaključek: posredni znaki stenoze desne ledvične arterije. CT angiografija je potrdila diagnozo: na ustju desne ledvične arterije so aterosklerotični plaki s kalcifikacijo, zmerna stenoza.

risanje. Bolnik z arterijsko hipertenzijo. PSV v aorti je 88,6 cm/s (1). V proksimalnem delu RPA je aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5,1 (2). V srednjem delu PPA je izpuščanje, PSV 385 cm/s, RAR 4,3 (3). IN distalni odsek PSA PSV 83 cm/s (4). Na intrarenalnih žilah tardus-parvus učinek ni določen, na desni je RI 0,62 (5), na levi RI 0,71 (6), razlika je 0,09. Zaključek: Stenoza v proksimalnem delu desne renalne arterije.

Poskrbite zase, vaš diagnostik!

Pošlji odgovor

Dobro predavanje, lepo ilustrirano. Hvala vam.

Na glavni ledvični arteriji pri odraslih RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Ali je premer debla ledvične arterije normalen?

Običajno je pri odraslem premer glavne ledvične arterije 5-10 mm. Če premer<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Ko dopplerografija ledvic povzroči težave z dihanjem, kaj naj storim?

Prosite odraslega, naj zadrži dih. Od majhnih otrok se naučite delati hitro.

Zelo dobro ilustrirano predavanje. Hvala vam!

Kaj je RAR na desni?

RAR na desni je ledvično-aortno razmerje desne ledvice. RAR=PSV v območju stenoze/PSV v abdominalni aorti. RAR za stenozo ledvične arterije >3,5.

Zakaj je indeks upornosti v ledvicah povečan?

RI na glavni ledvični arteriji se poveča v območju stenoze. RI na intrarenalnih žilah je povečan pri zdravih novorojenčkih, pa tudi pri starejših. RI se poveča s fibrozo ledvičnega parenhima, ne glede na vzrok. Zato je uporaba RI za diferencialno diagnozo problematična.

Kako se spremeni RI pri kronični odpovedi ledvic?

Nekateri avtorji verjamejo, da je pri diabetični in nediabetični angiopatiji ter po presaditvi ledvice povečanje RI povezano z resnostjo vaskularne in intersticijske poškodbe. Poskusi napovedovanja prognoze bolezni z uporabo RI niso bili preveč uspešni.

Kakšen je indeks odpornosti ledvične arterije pri otrocih?

Arterije iz abdominalnega segmenta aorte imajo visok indeks upora - od 0,78 do 0,9.

Pri novorojenčkih lahko PSV v aorti doseže dosm/sek, v celiakalnem deblu cm/sek, v vejah celiaknega debla cm/sek, v mezenteričnih arterijah cm/sek. Pri starejših otrocih lahko PSV v žilah tega območja doseže cm/s. Znatno povečanje hitrosti v žili lahko kaže na stenozo.

Pacient je zelo debel, ne morem odstraniti glavnih ledvičnih arterij. Kaj naj naredim?

Na koncu navedite - "dostop je težaven, raziskava je neinformativna." Poskusite pridobiti spekter iz intrarenalnih arterij. Posredni znak stenoze ledvične arterije Učinek tardus-parvus: AT >70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 in PI >0,12.

»Ne poznam boljšega zdravila za astmo ...« Nicholas Culpeper, 1653 Vzpenjavka (L. periclymenum) se je nekoč v Evropi pogosto uporabljala za zdravljenje bronhialne astme, motenj sečil in med porodom. Plinij priporoča dodajanje vinu pri boleznih vranice. Iz poparka cvetov kovačnika (L. periclymenum) se tradicionalno izdeluje sirup, ki se uporablja kot ekspektorans pri hudem kašlju […]

Sredi poletja zacveti ognjič, ki z rožnato preprogo pokriva velika območja gozdnih pogorelišč in jas. Cvetove in liste nabiramo med cvetenjem, jih posušimo v senci in shranimo v dobro zaprte kozarce in škatle. Fireweed angustifolia, ognjenik ali Koporye čaj je znana zelnata rastlina z razprostirajočim se grozdom rožnatih cvetov. To je ena redkih divjih rastlin, ki se uporabljajo kot hrana [...]

"To je eno najbolj neverjetnih zelišč za rane, zelo cenjeno in drago, ki se uporablja kot zdravilo za notranjo in zunanjo uporabo." Nicholas Culpeper, 1653 Rusko ime je zelišče dobilo zaradi nazobčanih listov, ki spominjajo na obrobe srednjeveških oblek, latinsko ime pa izhaja iz besede alkimija, ki kaže na čudežne lastnosti rastline. Travo nabiramo med cvetenjem. Značaj: hladen, suh; okus […]

"Narava te rastline je tako neverjetna, da že samo dotik ustavi krvavitev." Plinij, 77 AD. Preslica je botanični relikt, blizu drevesom, ki so rasla na Zemlji pred 270 milijoni let, v obdobju karbona. V ZSSR je raslo 15 vrst preslice. Največji praktični pomen ima preslica (E. arvense). Preslica (E. arvense) je trajna trosiščasta zelnata rastlina […]

Rastlina efedra (Ma Huang, v kitajščini) vsebuje alkaloide efedrin, norefedrin in psevdoefedrin. Alkaloidi od 0,5 do 3%. Preslica in alge efedra vsebujejo več efedrina, ephedra media pa več psevdoefedrina. V jesenskih in zimskih mesecih je vsebnost alkaloidov največja. Poleg alkaloidov vsebuje efedra do 10 % čreslovin in eteričnih olj.

Efedrin, norefedrin in psevdoefedrin so podobni adrenalinu – stimulirajo alfa in beta adrenergične receptorje.

Ta knjiga je namenjena začetnikom pridelovalcem ginsenga, ki rastlino gojijo na lastnih parcelah, in pridelovalcem ginsenga, ki prvič začenjajo delati na industrijskih nasadih. Izkušnje z gojenjem in vsa priporočila so podana ob upoštevanju podnebnih značilnosti nečrnozemskega območja. Ko sem se pripravljal na opis svoje izkušnje pri gojenju ginsenga, sem dolgo razmišljal, kje naj začnem predstavljati nabrane podatke, in prišel do zaključka, da je smiselno na kratko in dosledno spregovoriti o celotni poti pridelovalca ginsenga, ki sem jo prehodil. , tako da lahko bralec pretehta svoje moči in zmožnosti v tem delovno intenzivnem pravzaprav.

Za ubijalski napitek proti glistam potrebujete: 3 žlice surovih (nepraženih) bučnih semen, pol manjše čebule, 1 čajno žličko medu, ? kozarci mleka, mešalnik.

Dr. Popov o ljudskih zdravilih proti Crohnovi bolezni in nespecifičnem ulceroznem kolitisu (UK): Kronični kolitis je zelo enostavno ozdraviti, če zjutraj na tešče zaužijete žličko semen trpotca, zvečer pa žličko semen konjske kislice. .

Vsako pomlad med prvimi poženejo poganjki koprive. Kopriva je prvo darilo pomladi. Koprivni čaj vam bo izboljšal zdravje, povrnil moč, okrepil imunski sistem in spomladi prebudil telo.

Čas je, da se znebite krvavečih dlesni in okrepite dlesni. Spomladi zraste edinstvena trava, imenovana sverbiga. Če ga boste uživali vsaj en teden, bo krvavitev iz dlesni izginila za vedno.

Noge se mi potijo! groza! Kaj storiti? In rešitev je zelo preprosta. Vsi recepti, ki jih dajemo, so preizkušeni predvsem na nas in imajo 100% garancijo učinkovitosti. Torej, znebimo se potnih nog.

V življenjski zgodbi pacienta je veliko več koristnih informacij kot v vseh enciklopedijah sveta. Ljudje potrebujejo vaše izkušnje - "sin težkih napak." Prosim vse, pošljite recepte, ne oklevajte z nasveti, so žarek svetlobe za bolnika!

O zdravilnih lastnostih buče Vraščen noht Stara sem 73 let. Pojavijo se rane, za katere sploh nisem vedela, da obstajajo. Na primer, na vašem nožnem palcu se je nenadoma začel vraščati noht. Bolečina mi je onemogočala hojo. Predlagali so operacijo. V “Zdravem življenjskem slogu” sem prebrala o bučnem mazilu. Meso sem olupila iz semen, si jo nanesla na noht in zavila s plastiko, da je sok […]

Glivice na nogah Glivice na nogah Zlijte v umivalnik topla voda(bolj vroče, bolje je) in krpo zdrgnite v vodo z milom za pranje perila. Noge držite v njem minuto, da jih dobro naparite. Nato s plovcem očistite podplate in pete ter si obvezno postrizite nohte. Noge obrišite do suhega, posušite in jih namažite s hranilno kremo. Zdaj pa vzemite farmacevtsko brezo […]

Noga me ne muči že 15 let Kurje oko na stopalu Že dolgo časa me muči kurje oko na levem stopalu. V 7 nočeh sem ga pozdravil, se znebil bolečin in začel normalno hoditi. Kos črne redkve morate naribati, kašo položiti na krpo, jo tesno priviti na vneto mesto, zaviti v celofan in obuti nogavico. Priporočljivo je, da obkladek naredite ponoči. Meni […]

Mladi zdravnik je predpisal babičin recept za protin, petni trn. Pošiljam vam recept za zdravljenje petnega trna in bulice ob nožnem palcu. Pred približno 15 leti mi ga je dal mlad zdravnik. Rekel je: »Za to ne morem napisati bolniške odsotnosti, to ni dovoljeno. Ampak mojo babico so te težave zdravili tako ...« sem upošteval nasvet […]

Začnimo s protinom, ki nastane predvsem zaradi presnovnih motenj. Poslušajmo, kaj o padagre pravi viniški zdravnik D. V. NAUMOV. Protin zdravimo po Naumov Protin “Zdrav življenjski slog”: Obstaja veliko vprašanj o raztapljanju soli v sklepih. Trdite, da kuhinjska sol, ki jo zaužijemo, nima nič opraviti z netopnimi solmi, kot so urati, fosfati in oksalati. In kaj ima […]

Po nasvetu Antonine Khlobystine Osteomielitis Pri 12 letih sem zbolela za osteomielitisom in skoraj izgubila nogo. V bolnišnico so me sprejeli v težkem stanju in še isti dan so me operirali. Zdravil se je cel mesec, a so ga odjavili šele po 12 letih. Ozdravil sem se s preprostim ljudsko zdravilo, ki mi ga je predlagala Antonina Khlobystina iz Chelyabinsk-70 (zdaj [...]

Padel, se zbudil - mavec Z leti postanejo kosti zelo krhke, razvije se osteoporoza - za to trpijo predvsem ženske. Kaj storiti, če imate zlom? Poleg mavca in počitek v postelji si lahko pomagaš sam? Ta vprašanja smo naslovili na doktorja bioloških znanosti, profesorja Dmitrija Dmitrijeviča SUMAROKOVA, specialista za obnovo kostnega tkiva. “HLS”: stari ste 25 let […]

Čebulna juha proti osteoporozi Osteoporoza Zdravniki osteoporozo imenujejo »tihi tat«. Kalcij tiho in brez bolečin zapusti kosti. Človek ima osteoporozo in o tem ne ve ničesar! In potem se začnejo nepričakovani zlomi kosti. V našo bolnišnico so sprejeli 74-letnega moškega z zlomom kolka. V stanovanju je padel kot naključje – kost ni vzdržala njegovega telesa in [...]

Ledvična arterija

Ledvična arterija (RA) je parna končna krvna žila, ki oskrbuje ledvico s krvjo. Ta arterija prinaša kri v sprednji, spodnji, zadnji in apikalni segment ledvic. 90% krvi gre v skorjo in le 10% v medulo ledvic.

Struktura

Človeško telo ima levi in desni PA, od katerih je vsak razdeljen na sprednji in zadnja veja, ki se deli na segmentne veje. Če govorimo o segmentnih vejah, jih delimo na interlobarne veje, ki se razpadejo v vaskularno mrežo, ki jo sestavljajo arkuate arterije.

Eferentna arterija razpade na kapilare, ki prepletajo ledvične tubule. Te kapilare postanejo vene.

Stenoza

Stenoza je delna okluzija arterije ali njenih glavnih vej. To patološko stanje se pojavi v ozadju vnetja, pa tudi kot posledica stiskanja arterije s tumorjem, aterosklerotičnega zožitve ali displazije posode.

Za stenozo ledvične arterije je značilno oslabljeno delovanje ledvic, odpoved ledvic in močno zvišanje krvnega tlaka. V večini primerov je ta bolezen asimptomatska. Dolgotrajna arterijska okluzija povzroči azotemijo, ki se kaže z utrujenostjo, šibkostjo in zmedenostjo.

Za znižanje krvnega tlaka pri bolnikih s stenozo VA zdravniki predpisujejo antihipertenzivna zdravila v kombinaciji z diuretiki. Tudi zdravljenje stenoze lahko vključuje stentiranje in balonsko angioplastiko.

Sodobni zdravniki dosežejo obstojen antihipertenzivni učinek z denervacijo ledvičnih arterij. Trenutno je katetrska simpatična denervacija najučinkovitejša brezkrvna metoda zdravljenja rezistentne hipertenzije. Po tem posegu opazimo stabilno znižanje krvnega tlaka (nmm.Hg) eno leto.

Anevrizma

Anevrizma ledvične arterije je vrečasta dilatacija lumna arterije, ki nastane zaradi odsotnosti mišičnih vlaken v žilni steni. V večini primerov je anevrizma VA enostranska. Lahko se nahaja ekstrarenalno ali intrarenalno. To patološko stanje se kaže kot arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak) in tromboembolija.

Anevrizmo zgornje arterije zdravimo izključno kirurško. To anomalijo je mogoče odpraviti z naslednjimi postopki:

anevrizmografija (šivanje žilne stene s tkivom anevrizme, ki je ostalo po izrezu glavnega dela);
izrez anevrizme in nadomestitev okvare z obližem;
resekcija arterije.

Anevrizmografija se običajno izvaja za velike anevrizme in večkratne lezije žil.

Tromboza

Po mnenju medicinskih strokovnjakov je tromboza ledvične arterije blokada ledvičnega krvnega pretoka s trombom, ki se je odtrgal iz zunajledvičnih žil. Žilno trombozo lahko sprožijo travma, ateroskleroza in vnetje. V 20-30% primerov je blokada ledvičnega krvnega pretoka s trombom dvostranska.

Za vaskularno trombozo je značilna huda in akutna bolečina v spodnjem delu hrbta, hrbtu ali ledvicah, ki se raztezajo na stran ali trebuh. Tudi trombozo lahko spremlja znatno zvišanje krvnega tlaka, slabost, bruhanje, hipertermija in zaprtje.

Zdravljenje tromboze ledvične arterije je kompleksno: simptomatsko zdravljenje (antiemetiki, antipiretiki, antihipertenzivi, zdravila proti bolečinam in druga zdravila), antikoagulantno zdravljenje in kirurški poseg.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

Informacije, predstavljene na naši spletni strani, se ne smejo uporabljati za samodiagnozo in zdravljenje in ne morejo služiti kot nadomestilo za posvet z zdravnikom. Opozarjamo vas na prisotnost kontraindikacij. Potreben je specialistični posvet.

Ledvične žile

Glavne ledvične arterije odstopajo od aorte 10-20 mm pod mezenterično arterijo in imajo premer približno 3-5 mm. Desna arterija je nekoliko daljša od ledvične vene in poteka za spodnjo veno cavo. Značilnost, po kateri se arterija razlikuje od razširjenega sečevoda, je njeno periodično utripanje, ki sovpada z utripanjem srca. Desna glavna ledvična arterija je vidna v 95% primerov, leva - v 80%. Pogosto je leva ledvična arterija vidna v fragmentih. Pogoj za vizualizacijo ledvičnih arterij v območju njihovih ustij je odsotnost plinov v črevesju. Na hilumu ledvic so glavne ledvične arterije razdeljene na segmentne, ki se nahajajo v ledvičnem sinusu, katerega premer je v povprečju 2,1-2,3 mm. Interlobularne arterije odstopajo od segmentnih arterij, dia-

riž. 13.13. Diagram ledvičnih žil.

1- ureter; 2 - glavna ledvična arterija; 3 - glavna ledvična vena; 4 - segmentne posode; 5 - interlobularne posode; 6 - ločna plovila.

riž. 13.14. Ultrazvok ledvic. Prečno skeniranje sprednje trebušne stene.

1 - jetra; 2 - sprednja površina ledvice; 3 - hrbtna površina ledvice; 4 - ledvični sinus; 5 - ledvična vrata; 6 - ledvična vena.

meter približno 1,5 mm, usmerjen v prostore med piramidama. Te žile so prikazane kot anehogene linearne strukture, ki se odmikajo od radialnega hiluma ledvice, enakomerno porazdeljene v osrednjem eho kompleksu, pri čemer je vsaka naslednja generacija ožja od prejšnje. V kortikomedularnih conah so arkuatne arterije, ki obdajajo dno piramid. Premer teh arterij je 1,3-1,5 mm, njihove hiperehogene stene pa jasno ločujejo piramide od ledvične skorje (slika 13.13).

Ledvične vene imajo nekoliko večji premer in za razliko od arterij ne pulzirajo. Desna glavna ledvična vena je krajša od arterije, leva je daljša. Glavna ledvična vena se nahaja spredaj in spodaj od arterije. Desna glavna ledvična vena je vidna v 100% primerov, leva je pogosteje določena od mesta njenega presečišča z zgornjo mezenterično arterijo do mesta njenega sotočja s spodnjo veno cavo (slika 13.14). Vizualizacija velikih žil leve ledvice se izboljša pri pregledu skozi s tekočino napolnjen želodec.

Bolezni ledvične arterije

Človeške ledvice opravljajo svoje funkcije nenehno in brez prekinitev. Njihove funkcije za telo so neprecenljive. Glavna funkcija- čiščenje krvi strupenih snovi, ki se izvaja 24 ur na dan. Struktura ledvičnega sistema je kompleksna, vsak posamezen organ opravlja svoje funkcije. Ledvična arterija dovaja kri v ledvice. Ta parna krvna žila oskrbuje medulo in skorjo.

Značilnosti in funkcije

Obstajata dve ledvični arteriji. Oba običajno delujeta na enak način in vsaka oskrbuje s krvjo desno in levo, leva ledvična arterija in desna. Izvirajo iz trebušne aorte. Njihova dolžina je kratka. Oba sta razdeljena na več manjših. Vse segmentne veje so razdeljene na interlobarne veje, ki so sestavljene iz arkuatnih arterij. Po drugi strani pa se porazdelijo v kapilare, ki prehajajo v ledvične arterije in vene.

Dodatna ledvična arterija je zelo pogosta bolezen, v tem primeru dotok krvi prihaja iz akcesorne arterije. Dodatni so v premeru manjši od glavnih.

Če pride do postopnega zoženja ali popolne zamašitve lumna, se funkcionalno delovanje ledvičnega sistema poslabša. Takšne patologije lahko povzročijo odpoved ledvic ali zvišan krvni tlak. Vse spremembe v ledvičnih arterijah je treba spremljati, da se izključijo resnejše patologije.

Posebnost ledvičnega krvnega pretoka je njegova številčnost glede na druge krvne sisteme v telesu. Poleg tega ima oskrba ledvic s krvjo lastnost samoregulacije. Ko se tlak poveča, se mišični sistem skrči in kri teče v veliko manjših količinah, kar vodi do zmanjšanja tlaka. Z močnim znižanjem tlaka se žile razširijo in tlak naraste. V glomerularnem sistemu je tlak na konstantni ravni.

Blokada ledvične arterije

Zoženje ledvičnih arterij se lahko pojavi z dvema ali enim naenkrat. Praviloma potek bolezni ni hiter. Pojav zamašitve glavnih žil ali katere od njihovih vej je zelo nevaren. To se zgodi kot krvni strdek. Krvni strdek se premika po krvnem obtoku od koder koli v telesu in se ustavi v ledvični arteriji, kar povzroči popolno zaprtje lumna. Najpogosteje se krvni strdki odcepijo od večjih, ki nastanejo v srcu ali aorti.

Poškodba samih sten lahko povzroči nastanek krvnega strdka, ki bo kasneje vplival na blokado. Poškodba se lahko pojavi kot posledica operacije ali po posegu angiografije ali angioplastike. Pod vplivom ateroskleroze se krvne žile postopoma sesedejo in nastanejo strdki. Arterije uničuje tudi počasi nastajajoča razširitev, imenovana anevrizma.

Poškodba ledvične arterije vodi do blokade, vendar lahko poleg blokade pride tudi do rupture sten, zato je treba takoj po odkritju odpraviti patologije, ki lahko povzročijo nastanek strdkov. Če krvni strdek ne nastane, lahko nekatere patologije povzročijo znatno zoženje, kar bo zmanjšalo prehrano ledvic. Bolezen, pri kateri se stene zožijo, strdek pa ne nastane, imenujemo stenoza.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije popolnoma moti delovanje organa. S kritičnim zmanjšanjem volumna krvi, pa tudi z dolgotrajno slabo prehrano, ledvice prenehajo normalno delovati in urin se ne tvori ali izloča. Stenoza se pojavi zaradi nekaterih bolezni. Stenozo lahko povzročijo ateroskleroza, diabetes mellitus, anevrizma, nekateri vnetni procesi, pa tudi neoplazme v ledvičnih arterijah.

Da ne bi izzvali pojava stenoze, ta bolezen izjemno negativno vpliva na stanje ledvic, pa tudi na splošno zdravje osebe in obstaja tveganje za zelo resno bolezen. Če terapevtskih ukrepov ne izvedemo pravočasno, lahko stenoza povzroči hormonsko neravnovesje, znižanje ravni beljakovin, otekanje in zmanjšanje izločanja tekočine ter zmanjšanje količine plazme.

Ledvične arterije starejših

Pri novorojenčkih se notranja lupina hiperplastične zgostitve razcepi na dve membrani. Ko telo zori, se elastična lamina večkrat razdeli na membrane. Poveča se število membran na začetku arterij, pa tudi na mestu prve delitve na dve ločeni veji, nato pa se to razširi po celotnem obodu razcepljenih arterij.

V starejši starosti pride do sprememb v nastanku elastične plasti z vezivnim tkivom in elastičnimi vlakni.

Spremembe, povezane s starostjo, ne vodijo vedno v razvoj patoloških procesov v človeškem telesu. Zgostitev se pojavi pri vsaki osebi in povzroči nastanek dovolj debelih sten, ki lahko prenesejo poškodbe. Enostavna struktura oskrbe s krvjo pri novorojenčkih se dobro spopada z majhnimi obremenitvami in majhnimi količinami krvi, vendar ko telo raste, postanejo vsi procesi veliko bolj zapleteni, zato je priporočljivo zgostitev sten, ki je lastna naravi.

Diagnoza sprememb

Med pregledom se lahko zdravnik zanaša na anamnezo, da predpiše laboratorijske ali instrumentalne diagnostične metode. Glavni simptomi sprememb v stanju ledvične arterije:

Visok krvni pritisk.
Krvni test razkrije povečanje števila rdečih krvnih celic.
Zmanjšan volumen urina in pogostost uriniranja.

Ti simptomi so značilni tudi za druge patologije, zato se pri postavljanju diagnoze ne morete zanašati samo na te simptome. Za preučevanje stanja krvnih žil se uporablja posebna naprava Doppler, ki določa, kako hitro se kri premika skozi sistem oskrbe s krvjo. Stenozo stene s to metodo uspešno določimo, vendar aparat morda ne bo razločil počasnega pretoka krvi.

Vnos jodidnega kontrastnega sredstva je značilen za radiografijo ali fluoroskopijo, s katero se prav tako uspešno ugotavlja stanje ledvične arterije in morebitne motnje. Uvedba galija med MRI je najbolj natančna raziskovalna metoda, ki vam bo omogočila popolno preučevanje stanja celotnega sistema in vsake posamezne posode. S to metodo je mogoče prepoznati bolezni že v zgodnjih fazah njihovega nastanka.

Stenoza ledvične arterije (RA): vzroki, znaki, diagnoza, kako zdraviti, operacija

Stenoza ledvične arterije (RAS) je resna bolezen, ki jo spremlja zoženje lumna žile, ki oskrbuje ledvico. Za patologijo so odgovorni ne samo nefrologi, ampak tudi kardiologi, saj je glavna manifestacija običajno huda hipertenzija, ki jo je težko popraviti.

Bolniki s stenozo ledvične arterije so večinoma starejši ljudje (po 50 letih), lahko pa se stenoza diagnosticira tudi pri mladih. Med starejšimi ljudmi z aterosklerozo žil je dvakrat več moških kot žensk, s prirojeno žilno patologijo pa prevladujejo ženske, pri katerih se bolezen manifestira po starosti.

Razširjenost patologije zahteva uporabo ne le sodobnih in natančnih diagnostičnih metod, temveč tudi pravočasno in učinkovito zdravljenje. Znano je, da je najboljše rezultate mogoče doseči s kirurškim zdravljenjem stenoze, medtem ko ima konzervativno zdravljenje podporno vlogo.

Vzroki za stenozo VA

Aterosklerozo ledvičnih arterij z zožitvijo njihovega lumena običajno najdemo pri starejših moških, pogosto z obstoječo koronarno srčno boleznijo, sladkorno boleznijo in debelostjo. Lipidni plaki se pogosteje nahajajo v začetnih segmentih ledvičnih žil, v bližini aorte, ki jih lahko prizadene tudi ateroskleroza, veliko redkeje pa so prizadeti srednji del žil in območje razvejanja v parenhimu organa.

Fibromuskularna displazija je prirojena patologija, pri kateri se stena arterije zgosti, kar vodi do zmanjšanja njenega lumena. Ta lezija je običajno lokalizirana v srednjem delu VA, diagnosticirana je 5-krat pogosteje pri ženskah in je lahko dvostranska.

ateroskleroza (desno) in fibromuskularna displazija (levo) sta glavna vzroka za stenozo VA

Približno 5% RAS povzročijo drugi vzroki, vključno z vnetnimi procesi žilnih sten, anevrizmatičnimi dilatacijami, trombozo in embolijo ledvičnih arterij, kompresijo s tumorjem, ki se nahaja zunaj, Takayasujevo boleznijo in prolapsom ledvic. Pri otrocih je prisotna intrauterina razvojna motnja žilnega sistema s stenozo VA, ki se v otroštvu kaže kot hipertenzija.

Možna je tako enostranska kot dvostranska stenoza ledvičnih arterij. Poškodba obeh žil je opažena pri prirojeni displaziji, aterosklerozi, sladkorni bolezni in je bolj maligna, ker sta dve ledvici hkrati v stanju ishemije.

Ko je pretok krvi skozi ledvične žile moten, se aktivira sistem za uravnavanje ravni krvnega tlaka. Hormon renin in angiotenzinska konvertaza prispevata k nastanku snovi, ki povzroča spazem majhnih arteriol in povečanje perifernega žilnega upora. Rezultat je hipertenzija. Hkrati nadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, pod vplivom katerega se zadržujeta tekočina in natrij, kar tudi poveča krvni tlak.

Manifestacije SPA

Dolgo časa lahko SPA obstaja asimptomatsko ali v obliki benigne hipertenzije. Živahni klinični znaki bolezni se pojavijo, ko zožitev žile doseže 70%. Med simptomi so najbolj značilni sekundarna ledvična arterijska hipertenzija in znaki parenhimske disfunkcije (zmanjšana filtracija urina, zastrupitev s presnovnimi produkti).

Med pritožbami bolnikov z ledvično hipertenzijo so:

Hudi glavoboli, tinitus, utripajoče "pike" pred očmi;
Zmanjšan spomin in duševna zmogljivost;
šibkost;
Omotičnost;
Nespečnost ali dnevna zaspanost;
Razdražljivost, čustvena nestabilnost.

V začetni fazi bolezni je delovanje ledvic ohranjeno, vendar se že pojavi hipertenzija, ki pa jo lahko zdravimo z zdravili. Za subkompenzacijo je značilno postopno zmanjšanje delovanja ledvic, v fazi dekompenzacije pa so jasno vidni znaki odpovedi ledvic. Hipertenzija v terminalni fazi postane maligna, tlak doseže najvišje vrednosti in ga zdravila ne "zrušijo".

Kako odkriti stenozo ledvične arterije?

Pregled bolnika s sumom na stenozo leve ali desne ledvične arterije se začne s podrobno razjasnitvijo pritožb, časom njihovega pojava in odzivom na konzervativno zdravljenje hipertenzije, če je bilo že predpisano. Nato bo zdravnik poslušal srce in velike žile, predpisal preiskave krvi in urina ter dodatne instrumentalne preiskave.

stenoza obeh ledvičnih arterij na angiografiji

Od dodatnih diagnostičnih metod se uporablja ultrazvok (ledvice se zmanjšajo), dopplerske meritve pa omogočajo beleženje zožitve arterije in spremembe hitrosti gibanja krvi po njej. Podatke o velikosti, lokaciji in funkcionalnosti lahko pridobimo z radioizotopskimi raziskavami.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Konzervativno zdravljenje stenoze ledvične arterije je pomožne narave in ne odpravlja glavnega vzroka bolezni. Hkrati bolniki potrebujejo korekcijo krvnega tlaka in uriniranja. Dolgotrajno zdravljenje je indicirano za starejše ljudi in osebe z razširjeno aterosklerotično žilno boleznijo, vključno s koronarnimi arterijami.

Kardioselektivni zaviralci beta (atenolol, egilok, bisoprolol);
Zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem);
Alfa adrenergični blokatorji (prazosin);
Diuretiki zanke (furosemid);
Agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin).

Odmerke zdravil izberemo posamično, priporočljivo je, da se izognemo močnemu znižanju krvnega tlaka, pri izbiri pravilnega odmerka zdravila pa spremljamo raven kreatinina in kalija v krvi.

V primeru hude odpovedi ledvic zaradi aterosklerotične nefroskleroze se bolnikom ambulantno predpiše hemodializa ali peritonealna dializa.

Konzervativno zdravljenje pogosto ne daje želenega učinka, ker stenoze ni mogoče odpraviti z zdravili, zato je glavni in najučinkovitejši ukrep lahko le operacija, katere indikacije so:

Huda stenoza, ki povzroča hemodinamske motnje v ledvicah;
Zoženje arterije v prisotnosti ene same ledvice;
Maligna hipertenzija;
Kronična odpoved organa zaradi poškodbe ene od arterij;
Zapleti (pljučni edem, nestabilna angina).

Vrste posegov, ki se uporabljajo v SPA:

Stentiranje in balonska angioplastika;
Obvoznica;
Resekcija in protetika dela ledvične arterije;
Odstranitev ledvice;

angioplastika in stentiranje VA

Video: angioplastika in stentiranje - minimalno invazivna metoda zdravljenja SPA

Pri aterosklerozi ledvičnih žil bo najboljši učinek dosežen z bypass operacijo, ko se ledvična arterija prišije na aorto, pri čemer se mesto stenoze izloči iz krvnega obtoka. Možno je odstraniti del žile in kasnejšo protetiko z uporabo pacientovih lastnih žil ali sintetičnih materialov.

A) Zamenjava ledvične arterije in B) Bilateralni RA bypass s sintetično protezo

Struktura ledvičnih žil

RCA poteka za spodnjo veno cavo. LPV poteka skozi "pinceto" med aorto in zgornjo mezenterično arterijo. Včasih se pojavi LPV v obliki obroča, pri čemer se ena veja nahaja spredaj, druga pa za aorto.

Kliknite na slike za povečavo.

Za preučevanje posod ledvic se uporablja konveksni senzor 2,5-7 MHz. Pacient leži na hrbtu, senzor je nameščen v epigastriju. Ocenite aorto od debla celiakije do bifurkacije v B-načinu in barvni tok. Sledite poteku RAA in LPA od aorte do ledvičnega hiluma.

risanje. V načinu CD se na vzdolžnem (1) in prečnem (2) prerezu RAA in LPA raztezata od aorte. Žile so usmerjene v vrata ledvic. Spredaj od ledvične arterije je ledvična vena (3).

risanje. Ledvične vene se izlivajo v spodnjo votlo veno (1, 2). Aortomezenterična »pinceta« lahko stisne veno levega prekata (3).

risanje. Na hilumu ledvice je glavna ledvična arterija razdeljena na pet segmentov: posteriorno, apikalno, zgornjo, srednjo in spodnjo. Segmentne arterije so razdeljene na interlobarne arterije, ki se nahajajo med piramidami ledvic. Interlobarne arterije se nadaljujejo v arkuatne → interlobularne → glomerularne aferentne arteriole → kapilarne glomerule. Kri iz glomerula teče skozi eferentno arteriolo v interlobularne vene. Interlobularne vene se nadaljujejo v arkuatno → interlobarno → segmentno → glavno ledvično veno → spodnjo votlo veno.

risanje. Običajno pri CDK sledimo ledvičnim žilam do kapsule (1, 2, 3). Glavna ledvična arterija vstopi skozi ledvični hilum, na polih se lahko približajo akcesorne arterije iz aorte ali iliakalne arterije (2).

risanje. Ultrazvok zdrave ledvice: vzdolž baze piramid (kortikomedularni spoj) so identificirane linearne hiperehogene strukture s hipoehogeno stezo v sredini. To so ločne arterije, ki jih zmotno obravnavamo kot nefrokalcinozo ali kamne.

Video. Ledvične arterije v obliki loka na ultrazvoku

Doppler ledvičnih žil je normalen

Normalni premer ledvične arterije pri odraslih je 5 do 10 mm. Če premer<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Normalni spekter ledvičnih arterij ima izrazit sistolični vrh z antegradnim diastoličnim pretokom v celotnem srčnem ciklu. Pri odraslih je normalna PSV na glavni ledvični arteriji 100±20 cm/s, EDV 25-50 cm/s, pri majhnih otrocih PSV 40-90 cm/s. V segmentnih arterijah se PSV zniža na 30 cm/s, v interlobarnih arterijah na 25 cm/s, v arkuatnih arterijah na 15 cm/s in interlobularnih arterijah na 10 cm/s. RI na ledvičnem hilumu<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

risanje. Normalni spekter ledvičnih arterij - sistolični visok vrh, antegradni diastolični pretok, nizek periferni upor - RI normalen<0,8.

risanje. Spekter ledvičnih žil pri novorojenčkih: ledvična arterija - izrazit sistolični vrh in antegradni diastolični pretok (1); visok upor v intrarenalnih arterijah velja za normalno za novorojenčke - RI 0,88 (2); renalna vena - antegradni pretok s konstantno hitrostjo skozi celoten srčni ciklus, minimalna respiratorna fluktuacija (3).

Doppler za stenozo ledvične arterije

Neposredni znaki stenoze ledvične arterije

Prevleka označuje lokacijo turbulentnega toka visoke hitrosti, kjer je treba opraviti meritve. V območju stenoze PSV >180 cm/sek. Pri mladih ima lahko aorta in njene veje normalno visok PSV (>180 cm/s), pri bolnikih s srčnim popuščanjem pa je PSV nizek tudi v predelu stenoze. Te značilnosti so izravnane z ledvično-aortno razmerjem RAR (PSV v območju stenoze / PSV v abdominalni aorti). RAR za stenozo ledvične arterije >3,5.

Posredni znaki stenoze ledvične arterije

Tabela. Merila za stenozo ledvične arterije na ultrazvoku

risanje. 60-letna bolnica z refraktorno arterijsko hipertenzijo. PSV na abdominalni aorti 59 cm/sek. V proksimalnem delu RAA z aliasingom CDK (1) je PSV znatno povečan 366 cm/s (2), RAR 6,2. V srednjem segmentu PPA s CDK aliasingom, PSV 193 cm/s (3), RAR 3.2. Na segmentnih arterijah brez znatnega povečanja časa pospeška: zgornji - 47 ms, srednji - 93 ms, spodnji - 33 ms. Zaključek:

risanje. Bolnik z akutno odpovedjo ledvic in refraktorno arterijsko hipertenzijo. Ultrazvok abdominalne aorte in ledvičnih arterij je otežen zaradi plinov v črevesju. Na segmentnih arterijah na levi je RI približno,68 (1), na desni je RI 0,52 (2), razlika je 0,16. Spekter desne segmentne arterije ima obliko tardus-parvus - čas pospeševanja je povečan, PSV je nizek, vrh je zaobljen. Zaključek: Posredni znaki stenoze desne ledvične arterije. CT angiografija je potrdila diagnozo: na ustju desne ledvične arterije so aterosklerotični plaki s kalcifikacijo, zmerna stenoza.

risanje. Bolnik z arterijsko hipertenzijo. PSV v aorti je 88,6 cm/s (1). V proksimalnem delu RPA je aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5,1 (2). V srednjem delu PPA je izpuščanje, PSV 385 cm/s, RAR 4,3 (3). V distalnem delu RCA znaša PSV 83 cm/s (4). Na intrarenalnih žilah tardus-parvus učinek ni določen, na desni je RI 0,62 (5), na levi RI 0,71 (6), razlika je 0,09. Zaključek: Stenoza v proksimalnem delu desne ledvične arterije.

Doppler ledvičnih žil

Leva ledvična vena poteka med aorto in zgornjo mezenterično arterijo. Aortomezenterična "pinceta" lahko stisne veno, kar povzroči vensko ledvično hipertenzijo. V stoječem položaju se "pinceta" stisne, v ležečem položaju pa se odpre. Pri sindromu Hrestač je odtok skozi levo testikularno veno otežen. To je dejavnik tveganja za razvoj levostranske varikokele.

Zaradi kompresije je spekter leve vene podoben portalni veni - spekter nad osnovno črto, konstantna nizka hitrost, kontura v gladkih valovih. Če je razmerje premera leve vene pred in v območju zožitve večje od 5 ali je pretok manjši od 10 cm/s, sklepamo, da je venski tlak v levi ledvici povečan.

Naloga. Na ultrazvoku je leva renalna vena razširjena (13 mm), predel med aorto in zgornjo mezenterično arterijo je zožen (1 mm). Pretok krvi v območju stenoze z veliko hitrostjo (320 cm / s), povratni pretok krvi v proksimalnem segmentu. Zaključek: Stiskanje leve ledvične vene z aortomezenterično "pinceto" (Hrestačev sindrom).

Stiskanje ledvične vene je možno zaradi njene nenormalne lokacije za aorto. Razmerje premera in pretoka se ocenita v skladu z zgornjimi pravili.

Narava krvnega pretoka v desni ledvični veni se približa votli veni. Oblika krivulje se spremeni, ko zadržite dih in je lahko bolj položna. Hitrost pretoka krvi je 15-30 cm/s.

Skrbi zase, Vaš diagnostik!