Inguinalna kila je bolezen, pri kateri se pojavi tumorju podobna izboklina notranji organi v nekakšen žep, ki nastane kot posledica ločevanja plasti peritoneja v predel dimelj. Najpogosteje je enostranske narave in se kaže z bolečino različne intenzivnosti, občutkom nelagodja, težo in pekoč občutek v predelu dimelj.

Patologija je ena najpogostejših kil sprednje trebušne stene. Najpogosteje za to boleznijo trpijo moški (5-krat pogosteje kot ženske). To je posledica dejstva, da je dimeljski kanal ena najšibkejših anatomskih tvorb sprednje trebušne stene.

Glavni elementi kile: dimeljski kanal (hernialno ustje), parietalni peritonej (hernialna vreča) in trebušni organi, najpogosteje omentum in črevesje (hernialna vsebina). Dimeljske kile predstavljajo 75 do 80 % vseh zunanjih trebušnih kil, od tega 90–95 % dimeljskih kil pri moških. V 85% primerov so posredne dimeljske kile pridobljene, v 15% pa so prirojene.

Glede na izvor delimo dimeljske kile na:

• Prirojena. Bolezen se razvije kot posledica nezlitja peritonealne invaginacije po intrauterinem spustu testisa v mošnjo. Pri popolni nezraslosti se testis nahaja v hernialni vrečki. Pri tej vrsti dimeljske kile se lahko pri moških pojavijo nespuščeni testisi v mošnjo (kriptorhizem).
• Kupljeno. Pojavi se kot posledica vpliva številnih dejavnikov.

Glavna razlika je lokacija testisa. Če je blizu (zunaj) hernialne vrečke, potem je to pridobljena kila, s prirojeno naravo bolezni se testis nahaja v hernialni vrečki.

Na podlagi anatomskih značilnosti in glede na lokacijo in naravo tvorbe se razlikujejo naslednje vrste dimeljske kile:

• Neposredna - je pridobljena v naravi in ​​se najpogosteje pojavlja pri starejših ljudeh. Značilnost te vrste kile je, da notranji organi vstopijo v dimeljski kanal skozi medialno dimeljsko foso zunaj semenčične vrvi. Glavni razlog za nastanek patologije je prisotnost široke dimeljske vrzeli in šibkost zadnje stene dimeljskega kanala. Kila je lahko nepopolna ali popolna (protruzija ostane znotraj/podaljša dimeljski kanal). Izboklina je okrogla, pogosto dvostranska, velike velikosti doseže v redkih primerih.
• Poševna - značilna je enostranska lokalizacija in je najpogosteje prirojena, čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti. Izboklina se nahaja bodisi od elementov semenčične vrvice navzven ali pa se njeni elementi lahko prilegajo hernialni vrečki z vseh strani.
• Kombinirano - značilno je anatomsko drugačno več hernialnih vrečk (precej redko).
• Drsna - stene kile mejijo na sosednji organ (eden najbolj nevarne vrste bolezni).

Vzroki dimeljske kile pri moških

Za nastanek dimeljske kile ni enega samega vzroka, lahko se kadar koli pojavi v različnih starostnih skupinah.

Nelagodje se pojavi, ko se dimeljska kila znatno poveča. Pomembno vlogo ima velikost hernialne izbokline in organa, ki se nahaja v njej.

Dejavniki, ki lahko izzovejo pojav dimeljske štrline pri moških, vključujejo:

• patologija prostate;
• dedni dejavnik (prisotnost te bolezni bližnji sorodniki);
• prirojene motnje vezivnega tkiva, ki je sestavljen iz njegove šibkosti;
• prekomerna telesna teža (prispeva k povečanemu intraabdominalnemu tlaku);
• disfunkcija gastrointestinalnega trakta črevesni trakt(Voditi do povečana obremenitev spredaj trebušno steno);
• poškodbe mišic trebušne stene;
• težko fizično delo;
• kronični kašelj (izzove povečan intrauterini tlak).

V rizično skupino spadajo tudi nedonošenčki, pri katerih obstaja večja verjetnost, da se bo v odrasli dobi pojavila dimeljska kila.

Obstajajo 4 stopnje razvoja patologije.

1. Začetno - tumorju podobna izboklina nastane v predelu dimelj kot posledica preobremenitve.
2. Kanal - za katerega je značilna štrlina hernialne vrečke na samem odprtju dimeljskega kanala, ki deluje kot hernialna odprtina.
3. Pravzaprav dimeljska kila - hernialna vsebina sega čez dimeljski kanal.
4. Inguinalno-skrotalna kila - vsebina se skozi semenčico spusti v mošnjo.

Klinični simptomi dimeljske kile pri moških se lahko, odvisno od stopnje bolezni, pojavijo postopoma ali nenadoma močno poslabšajo. Glavni znak začetne stopnje bolezni je majhna izboklina v dimeljskem predelu, ki v ležečem položaju izgine in na videz postane praktično nevidna. Ta patologija poteka razmeroma ugodno, boleče občutke nepomemben. Lahko se odkrije med vizualnim pregledom bolnika.

Nelagodje se pojavi, ko se dimeljska kila znatno poveča. Pomembno vlogo ima velikost hernialne izbokline in organa, ki se nahaja v njej. Moški lahko doživi boleče občutke, ki se poslabša zaradi obremenitev in napetosti, bolečine v ledvenem delu, disurične motnje. Možne motnje prebavnega sistema. Poleg tega lahko strangulirana dimeljska kila povzroči hipertermijo, šibkost, slabo počutje, bruhanje in akutno bolečino.

Diagnostika

Diagnoza patologije ne predstavlja posebnih težav in vključuje pregled kirurga, instrumentalne in laboratorijske metode raziskovanje.

Pravočasno in zgodnje odkrivanje patologije operacija dimeljska kila je preprečevanje njenega davljenja.

Instrumentalne metode

• Ultrazvok ( ultrazvok) dimeljski kanali: vam bodo omogočili določitev nekaterih značilnosti hernialne vrečke, njene vsebine, velikosti in položaja, še posebej, če je tvorba majhna.
• Rentgen z kontrastno sredstvo: metoda je sestavljena iz vnosa radiokontaktne raztopine v hernialno vrečko za določitev hernialne vsebine, velikosti vrat in dimeljskega kanala.
• Laparoskopija: omogoča vzpostavitev končna diagnoza v težkih primerih.

Laboratorijske metode

• splošni krvni test (klinični);
• splošna analiza urina;
• biokemija krvi.

Dimeljsko kilo je treba razlikovati od hidrokele, limfadenitisa, hidrokele testisa in semenčic, femoralna kila in drugi podobni pogoji.

Zdravljenje

Zdravljenje dimeljske kile pri moških se izvaja s kirurškim posegom. Ni alternative kirurškemu zdravljenju kile. Povoji, posebna gimnastika in drugo konzervativne metode terapije za zdravljenje kile so neučinkovite. Običajno so predpisani za resne kontraindikacije za operacijo ali so indicirani za moške v obliki preprečevanja prolapsa organa v hernialno vrečko.

Operacija dimeljske kile pri moških (hernioplastika) se izvaja v več možnostih, pri izbiri katerih se upošteva specifično topografijo dimeljskega kanala, lokacijo kile in velikost hernialne odprtine.

Osnovne metode:

• endoskopska hernioplastika - izvaja se z majhnimi punkcijami. Zdravnik izreže hernialno vrečko in namesti mrežico za krepitev površine trebušne stene. Po operaciji ostanejo majhne brazgotine;
• obstruktivna hernioplastika (po Linchensteinu) – ima zelo majhno verjetnost ponovitve. Bistvo metode je odstranitev hernialne vrečke skozi majhne zareze na koži, čemur sledi implantacija kompozitne kirurške mrežice.

Odstranitev dimeljske kile pri moških zmanjša verjetnost ponovitve bolezni (manj kot 1%).

Zapleti

Zapleti kile vključujejo strangulacijo. Strangulirana dimeljska kila omejuje pretok krvi v tanko črevo, kar povzroča nekrozo. Stisnjena ali strangulirana kila je življenjsko nevarna in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Naslednji simptomi kažejo na kršitev notranjih organov:

• slabost;
• pomanjkanje gibanja črevesja in plinov, napenjanje;
• kri v blatu;
• ostra bolečina;
• nezmožnost zmanjšanja kile v trebušno votlino tudi z vodoravnim položajem telesa.

Po kirurškem zdravljenju lahko doživite pooperativni zapleti, ki sta odvisna od številnih dejavnikov, med drugim fiziološke značilnosti telo in skladnost z zdravniškimi priporočili.

Do možnega zgodnje posledice operacije lahko razvrstimo kot:

• oteklina in bolečina;
• vnetje pooperativne rane zaradi okužbe;
• pojav hematoma v predelu dimelj in skrotuma;
• razhajanje šivov.

Kasneje se lahko pojavijo:

• trombembolični zapleti;
• pooperativna kapljica testisov zaradi poškodbe njihovih membran;
• ponavljajoče se izbočenje kile v dimljah kot posledica kršitve počitek v postelji v obdobju rehabilitacije;
• razvoj neplodnosti.

Značilnosti dimeljske kile pri otrocih

Bolezen je pogosto opažena pri otrocih, zlasti nedonošenčkih, in je pretežno prirojena. IN otroštvo kile so običajno poševne, pogosta vsebina hernialne vreče pri dečkih pa je slepo črevo ali mehur. Mladostnikom se diagnosticirajo prirojene in pridobljene kile.

Klinika dimeljske kile pri otrocih se ne razlikuje veliko od simptomi odraslih in zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo v primeru nevarnosti poškodbe notranjih organov.

Značilnosti dimeljske kile pri starejših

Zdravljenje dimeljske kile pri bolnikih te starostne kategorije ima svoje značilnosti. Pri kroničnih boleznih dihal in obtočil, sečil, endokrinih, prebavni sistemi Občasno se poveča intraabdominalni tlak, kar prispeva k nastanku kile. Hujši pooperativni zapleti se veliko pogosteje pojavljajo pri starejših kot pri mladih, kar je tudi dejavnik tveganja.

Klinični simptomi dimeljske kile pri moških se lahko, odvisno od stopnje bolezni, pojavijo postopoma ali nenadoma močno poslabšajo.

Kontraindikacije za načrtovano kirurški poseg so:

• srčni napad;
• akutna oblika ishemične bolezni;
• Hipertenzija stopnje III;
• odpoved srca;
• huda sladkorna bolezen;
• onkološke bolezni.

Napoved

Napoved ob kirurško zdravljenje ugodno.

Preventivni ukrepi

Pravočasno odkrivanje patologije in zgodnje kirurško zdravljenje dimeljske kile je preprečevanje njene zadavitve.

• zdrava prehrana;
• aktivni življenjski slog;
• normalizacija teže;
• racionalen pristop k dvigovanju uteži.

Video iz YouTuba na temo članka:

Poševna dimeljska kila poteka skozi zunanjo dimeljsko foso, direktna - skozi notranjo.

Neposredna dimeljska kila izstopa iz trebušne votline skozi medialno foso, pri čemer izstopa transversalis fascia (zadnja stena dimeljskega kanala). Po prehodu skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala se nahaja v korenu skrotuma nad dimeljskim ligamentom v obliki zaobljene tvorbe. Transversalis fascia preprečuje, da bi se direktna dimeljska kila spustila v mošnjo. Pogosto je neposredna dimeljska kila dvostranska.

Neposredna dimeljska kila se pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh. Hernialna izboklina je okrogle oblike, nahaja se na medialnem delu dimeljskega ligamenta. Kila se redko spusti v skrotum in je običajno dvostranska; Pri objektivnem pregledu je zadnja stena dimeljskega kanala vedno oslabljena. Kašelj se čuti neposredno ob zunanji odprtini dimeljskega kanala. Hernialna vrečka se nahaja medialno od semenčične vrvice.

Zdravljenje. Glavna metoda je kirurško zdravljenje. Glavni namen operacije je plastična kirurgija dimeljskega kanala. Operacija se izvaja v fazah. Prva faza je oblikovanje dostopa do dimeljskega kanala. V predelu dimelj se naredi poševen rez vzporedno z dimeljskim ligamentom in nad njim od sprednje zgornje iliakalne hrbtenice do simfize. Aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice je razrezana; njegova zgornja loputa je ločena od notranjih poševnih in prečnih mišic, spodnja - od semenčične vrvi, ki izpostavlja žleb dimeljskega ligamenta sramnemu tuberkulu. Druga stopnja je izolacija in odstranitev hernialne vrečke; v tretji fazi se globoki dimeljski obroč prišije na normalno velikost (premer 0,6-0,8 cm); četrta stopnja je dejanska plastična operacija dimeljskega kanala.

Pri izbiri metode plastične kirurgije dimeljskega kanala je treba upoštevati, da je glavni vzrok za nastanek dimeljske kile šibkost njegove zadnje stene. Pri direktnih kilah in zapletenih oblikah dimeljskih kil (poševna z izravnanim kanalom, drsna, ponavljajoča se) je treba izvesti plastično operacijo zadnje stene dimeljskega kanala. Okrepitev njegove sprednje stene z obveznim zoženjem globokega obroča na normalne velikosti se lahko uporablja pri otrocih in mladih moških z majhnimi indirektnimi dimeljskimi kilami.

Metoda Bobrov-Girard zagotavlja krepitev sprednje stene dimeljskega kanala. Nad semenčico se robovi notranje poševne in prečne trebušne mišice najprej prišijejo na dimeljski ligament, nato pa se z ločenimi šivi prišije zgornji reženj aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice. Spodnji reženj aponeuroze fiksiramo s šivi na zgornji reženj aponeuroze in tako tvorimo dvojnik aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Metoda Spasokukotsky je modifikacija metode Bobrov-Girard in se od nje razlikuje le po tem, da se notranja poševna in prečna mišica skupaj z zgornjim loputom aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice istočasno prišijejo na dimeljski ligament (z enim šivom).

Kimbarovski šiv zagotavlja povezavo istoimenskih tkiv. S tem šivom se robovi zgornje lopute aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice ovijejo okoli robov notranje poševne in prečne mišice. Prvo vstavljanje igle se izvede na razdalji 1 cm od roba zgornje lopute aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, nato pa z iglo skozi robove mišice aponevrozo trebušne mišice. zunanjo poševno mišico ponovno zašijemo na samem robu. Dimeljski ligament se zašije z isto nitjo. Posledično je zagotovljena primerjava istoimenskih tkanin (slika 10.5).

Bassinijeva metoda zagotavlja krepitev zadnje stene dimeljskega kanala. Po odstranitvi hernialne vrečke se spermatična vrvica premakne na stran in spodnji rob notranjih poševnih in prečnih mišic skupaj s prečno fascijo trebuha prišije pod njim na dimeljski ligament. Na oblikovano mišično steno je nameščena semenčica. Uporaba globokih šivov pomaga obnoviti oslabljeno zadnjo steno dimeljskega kanala. Robovi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice so prišiti rob do roba nad semenčico.

Metoda Kukudzhanova predlagano za neposredne in kompleksne oblike dimeljske kile. Bistvo metode je uporaba šivov med zunanjim robom rektusnega ovoja in zgornjim sramnim ligamentom (Cooperjevim ligamentom) od pubičnega tuberkula do fascialnega ovoja iliakalnih žil. Nato se povezana tetiva notranje poševne in prečne mišice skupaj z zgornjim in spodnjim robom vrezane prečne fascije prišije na dimeljski ligament. Operacija se zaključi z izdelavo dvojnika aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Metoda Postempsky sestoji iz popolne odprave dimeljskega kanala, dimeljskega prostora in ustvarjanja dimeljskega kanala s popolnoma novo smerjo. Rob ovojnice mišice rectus abdominis skupaj s povezanimi kitami notranje poševne in prečne mišice prišijemo na zgornji pubični ligament. Nato se zgornji reženj aponeuroze skupaj z notranjimi poševnimi in prečnimi trebušnimi mišicami prišije na dimeljski ligament za semenčico. Spodnja loputa aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ki poteka pod semenčico, je pritrjena na zgornjo loputo aponeuroze. Novonastali »dimeljski kanal« s semenčico mora potekati skozi mišično aponevrotsko plast na notranji odprtini dimeljskega kanala v poševni smeri od zadaj naprej in od znotraj navzven, tako da njegova notranja in zunanja odprtina nista nasproti ena. drugo. Na aponeurozo namestimo semenčico in čeznjo zašijemo podkožno maščobno tkivo in kožo. V tujini se je v zadnjih letih precej razširila metoda plastične kirurgije dimeljskega kanala z uporabo lokalnih tkiv po Shouldiceovi metodi in aloplastiki po Lichtensteinu. Podobne operacije se uporabljajo v številnih domačih klinikah.

Metoda Shouldice je modifikacija Bassinijeve operacije. Njegovo bistvo je naslednje. Po končani sanaciji kile in odstranitvi hernialne vreče se s kontinuiranim šivom (v originalu s tanko jekleno žico) oblikuje duplikat transverzalne fascije. Z isto nitjo prišijemo spodnji rob notranje poševne in prečne mišice na Pupartov ligament. Nato se čez semenčico zašijejo robovi razrezane aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice v obliki dvojnika. Od 200.000 operacij, izvedenih v kliniki, ki jo je vodil avtor metode, so ponavljajoče se kile opazili pri največ 1% bolnikov.

Lihtenštajnska metoda je najbolj obetavna metoda aloplastike dimeljskega kanala (slika 10.7). Avtor meni, da je uporaba šivov z napetostjo na šivanih tkaninah nelogična. Osnovno načelo plastične kirurgije dimeljskega kanala je šivanje tkiva brez napetosti. Po odstranitvi hernialne vrečke se spermatična vrvica po celotni dolžini loči od okoliških tkiv. Nato vzamemo polipropilensko mrežico velikosti 8 x 6 cm in na enem od koncev naredimo majhen zarez, tako da nastaneta dve približno 2 cm dolgi veji, Mrežico položimo pod semenčico in jo najprej fiksiramo z neprekinjenim šivom. do stranskega roba rektus abdominis mišice navzdol do tuberkula sramne kosti. Nato se z isto nitjo fiksira na Cooperjev in Poupartov ligament, ki sega rahlo lateralno do notranjega dimeljskega obroča. Zgornji rob mreža je prišita na notranje poševne in prečne mišice. Po tem se obe veji proteze prekrižata okoli semenčične vrvice in zašijeta skupaj, kar okrepi notranjo odprtino dimeljskega kanala. Nato se robovi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice prišijejo od roba do roba. Prednost te vrste plastične kirurgije je odsotnost napetosti na šivanih tkivih, česar ni mogoče doseči z nobeno od zgoraj navedenih metod plastične kirurgije dimeljskega kanala. Po mnenju avtorja te tehnike pogostost ponovitve kile ni večja od 0,2%.

Laparoskopska hernioplastika je tudi precej razširjena tako pri nas kot v tujini. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po insuflaciji plina v trebušno votlino pregledamo notranjo površino trebušne stene in določimo vrsto kile (poševna ali direktna). Nato se določijo vas deferens, testikularne žile, notranja odprtina dimeljskega kanala, iliakalne in spodnje epigastrične žile. Po zarezi peritoneuma v obliki jezika z dnom, obrnjenim proti dimeljski vezi, se peritonealni reženj skupaj s hernialno vrečko loči od spodnjih tkiv. Če je hernialna vreča pri osebah s poševno kilo velika, jo odrežemo na vratu in pustimo na mestu. Nato izoliramo dimeljski in Cooperjev ligament ter pubični tuberkel. Nato v trebušno votlino vstavimo sintetično mrežico in z njo prekrijemo notranjo in zunanjo dimeljsko jamo ter notranjo odprtino femoralnega kanala (obroč). Robovi mreže so prišiti od spodaj z uporabo breznapetostnega šivalnega stroja na sramni tuberkel, Pupartove in Cooperjeve vezi in od zgoraj - na mišice sprednje trebušne stene. Prej odstranjeni reženj peritoneja se vrne na svoje mesto in prav tako pritrdi z ločenimi šivi ali sponkami. Prednost laparoskopske hernioplastike je možnost hkratnega zapiranja notranje odprtine tako dimeljskega kot femoralnega kanala. Poleg tega se je mogoče izogniti zapletom, ki so značilni za tradicionalno metodo hernioplastike - poškodbe ilioingvinalnega živca, semenčic, pooperativnega orhiepididimitisa, ki so glavni razlogi za pozno vrnitev k telesni aktivnosti. Stopnja pooperativnih recidivov med kirurgi z zadostnimi izkušnjami pri laparoskopskih operacijah je približno 1,5 - 2%. Vendar je treba opozoriti, da je laparoskopska hernioplastika precej tehnično zapletena operacija, ki zahteva uporabo drage opreme in posebno usposabljanje kirurgov.

Slika 1. Shematski prikaz dimeljske kile Dimeljska kila (IG) je bolezen, pri kateri pride do izbočenja trebušnih organov pod kožo skozi naravne odprtine v dimeljskem predelu trebuha. To je le ena od vrst kile, vendar po pogostosti pojavljanja zavzema vodilno mesto pri ljudeh srednjih in starejših let. (slika 1)

Dimeljsko območje pri moških in ženskah ima obliko trikotnika, omejeno z medsebojno pravokotnimi črtami, ki potekajo skozi sramni členek od spodaj in najbolj štrleči del medenična kost na strani.

Moški imajo na tem področju popolnoma drugačno anatomijo kot ženske. Zelo pomembna struktura poteka skozi dimeljsko območje moškega - semenčico, ki vsebuje arterijo, venski pleksus in vas deferens. Prvi od njih prinaša kri v moda, venski pleksus odvaja kri v trebušno votlino (z stagnacijo krvi se lahko razvije varikokela), vas deferens pa prenaša spermo iz mod.

Glavna zaščitna pregrada dimeljskega predela so mišice in fascija - močna struktura vezivnega tkiva, ki ovija mišice in jim služi kot zaščita. Zunanja poševna, notranja poševna in prečna mišica omejujejo dimeljski kanal, transversalis fascia pa deluje kot njegova zadnja stena. Šibkost zadnje stene povzroča dimeljsko kilo.

Slika 2. Anatomska zgradba kila Anatomska zgradba kile (slika 2) je naslednja:

• Hernialna odprtina je obroč, ki je sestavljen iz gostega vezivnega tkiva, skozi katerega organi štrlijo pod kožo. Točno ob to mesto lahko pride do strangulacije kile. Velikosti se razlikujejo od 2-3 cm do 10-15 cm za dimeljske kile. Vendar pa je ozka hernialna odprtina pogosteje nagnjena k strangulaciji vsebine hernialne vrečke.
• Hernialna vreča je del peritoneuma (tanka membrana, ki pokriva trebušne mišice od znotraj), ki se pojavi skozi hernialno odprtino pod kožo. Hernialna vrečka je lahko dolga do 2-3 cm, včasih pa doseže ogromne velikosti do 30-40 cm.
• Hernialna vsebina - lahko je kateri koli premični organ trebušne votline. Včasih se lahko pri dimeljski kili razširi celotno tanko črevo (približno 4 metre), vranica, slepič, del debelega črevesa in celoten omentum (organ, sestavljen iz maščobnega tkiva, ki pokriva vse organe trebušne votline). onkraj trebušne votline.

Vrste dimeljske kile

Glede na izvor hernialne vrečke so kile:

1. Prirojeno - se pojavi, ko vaginalni proces peritoneuma ne raste, ko se moda pred rojstvom spustijo v mošnjo. So le poševne.
2. Pridobljene - pojavljajo se predvsem pri odraslih, ki doživljajo hude telesne napore. Oba sta ravna in poševna.

Po anatomski klasifikaciji so kile naslednje vrste:

Še ena pomembna klinična klasifikacija, ki določa izbiro zdravljenja:

Slika 4. Strangulirana dimeljska kila

• zmanjšan PG - za katerega je značilno neodvisno ali ročno zmanjšanje vsebine kile v trebušno votlino. Običajno so to majhne kile in v začetni fazi razvoja, ko adhezije med tkivi še niso nastale;
• ireducibilna PG – nastane ob dolgotrajni prisotnosti kile, ko je hernialna vreča z adhezijami povezana s podkožnim maščobnim tkivom. V tem primeru ni mogoče zmanjšati kile v trebušno votlino, vendar njena vsebina ni napeta in se lahko nekoliko zmanjša ali poveča;
• strangulirana kila - če je strangulirana, je nemogoče, tudi z zunanjo pomočjo, zmanjšati vsebino kile v trebušno votlino. V tem primeru je hernialna vrečka napeta in boleča. (slika 4)

Z izvedbo lahko ugotovite, ali je dimeljska kila zaprta ali ne preprosta naloga- držite kilo z roko, morate večkrat zakašljati. Če se hkrati poveča in zmanjša hernialna izboklina, se kila zmanjša. V nasprotnem primeru, če pri kašljanju štrlina ne spremeni velikosti in boli še naprej, je najverjetneje kila zadavljena!

Zelo pomembno je vedeti, da je v primeru zadavljenja kile potrebna nujna operacija!

Vzroki dimeljske kile

Med glavnimi vzroki dimeljske kile so naslednji:

• genetska anomalija – pri kateri gre za gensko pogojeno oslabelost vezivnega tkiva. V tem primeru se lahko razvijejo ne samo dimeljske kile, ampak tudi femoralne in popkovne kile, pa tudi ukrivljenosti hrbtenice in tipični izpahi sklepov;
• prirojena patologija - za katero je značilna nepopolna fuzija peritonealnega procesa, ki se pojavi pri vseh dečkih v dimeljskem območju pred rojstvom in bi se morala zapreti v prvem obdobju življenja;
• prekomerna telesna aktivnost - trdo delo, profesionalni šport, dvigovanje uteži;
• rane;
• težave z gastrointestinalnim traktom - zaprtje;
• poraz živčni sistem– možganska kap z razvojem paralize na eni strani telesa.

Simptomi dimeljske kile ali kako ugotoviti njeno prisotnost?

Glavni simptom dimeljske kile pri moških je pojav izbokline v predelu dimelj. V tem primeru je potreben zunanji pregled dimeljskih predelov. Treba je opozoriti, da lahko izboklina izgine z normalnim položajem telesa, vendar pri kašljanju spet prodre pod kožo in postane vidna.

Pri palpaciji (občutek telesa z rokami) dimeljskega območja v prisotnosti kile lahko občutite okroglo tvorbo, mehke konsistence, elastične, zmerno ali ne boleče.

Če se pojavi tvorba ali izboklina, morate roko položiti na dimeljsko kilo in hkrati zakašljati, če pa se izboklina povečuje in zmanjšuje po volumnu, to pomeni, da je kila vpravljiva/nevpravljiva. Če se med kašljanjem velikost kile ne spremeni, potem to kaže na strangulirano kilo in je potrebna nujna oskrba. kirurški poseg. Ta študija se imenuje simptom "impulza kašlja".

Z znatnim povečanjem štrline ga je mogoče zaznati celo v skrotumu in je velikanske velikosti. V tem primeru je treba opraviti ultrazvok za razlikovanje hernialne vsebine od vsebine skrotuma.

Ni treba razlikovati med direktno ali poševno dimeljsko kilo, to je praktično pomembno le za kirurga.

Kaj storiti, če se pojavi dimeljska kila?

Recept je tukaj zelo preprost – brez panike, če gre za preprosto vpravljivo ali nevpravljivo dimeljsko kilo. Kot je bilo načrtovano, morate priti na pregled h kirurgu in nato opraviti operacijo.

Če pa odkrijete strangulirano dimeljsko kilo, morate takoj poklicati reševalno vozilo in hospitaliziran na kirurškem oddelku. Če se kila sama popravi v 2 urah, je potrebno opazovanje zdravnika vsaj 2 dni, v drugih primerih pa je potrebna takojšnja operacija.

Zdravljenje dimeljske kile pri moških

Zdravljenje brez operacije

Zdravljenje dimeljske kile brez kirurškega posega vključuje vplivanje na glavne vzroke njenega razvoja: zmanjšanje telesne aktivnosti, prehrana, ki ne povzroča zaprtja, izogibanje dolgotrajnemu statična obremenitev, zdravljenje kroničnih bolezni dihalni trakt, kar poveča intraabdominalni tlak.

Slika 5. Učinkovitost bandažnega pasu za zdravljenje dimeljske kile je zelo nizka Zelo pogosto se moškim priporoča uporaba bandažnega pasu za dimeljsko kilo, ki se ji zmotno pripisuje velika zdravilni učinek. Uporabljati pa ga je treba le, če je operacija kontraindicirana, npr. onkološka patologija, težka sočasna patologijaživčen, srčno-žilnega sistema. pri ireducibilne kile uporaba povoja je kontraindicirana. (slika 5)

Kirurgi ne priporočajo nošenja povojnega pasu tudi v prisotnosti zmanjšane dimeljske kile, saj je njegova učinkovitost zelo nizka, poznejši kirurški poseg pa razkrije ogromen adhezivni proces, ki lahko povzroči zaplete ali ponovitev.

Tako je uporaba povoja le nujen ukrep in v nobenem primeru ne nadomešča operacije.

Kirurško zdravljenje

TO operativna tehnologija Odprave dimeljske kile je treba obravnavati povsem individualno. Najbolje je, da operacijo izvedete v začetni fazi razvoja kile, ko se še lahko zmanjša. Prav tako je pomembno, da operacijo opravite v jesensko-zimskem obdobju.

Vrsto anestezije izbere anesteziolog glede na značilnosti pacientovega telesa - to je lahko lokalna anestezija, spinalna anestezija (zdravilo se injicira v cerebrospinalna tekočina, pri kateri je celoten spodnji del telesa popolnoma anesteziran), epiduralna anestezija (anestetik se vbrizga v hrbtenico in anestezira se le določen del telesa), splošna anestezija.

Oglejmo si nekaj vrst kirurških posegov:

Hernioplastika z lastnimi tkivi— vključuje odstranitev hernialne vrečke in plastično operacijo dimeljskega kanala z uporabo lastnih tkiv:

Hernioplastika z uporabo mreže (alograft)- temelji na uporabi sintetičnih materialov za zapiranje tkivnih defektov. Ta tehnika uporablja nevpojne mrežice iz poliuretana in polipropilena. Glavna prednost pred prejšnjim tipom plastične kirurgije je odsotnost napetosti tkiva in večja trdnost umetnega materiala.

Laparoskopska hernioplastika— kirurgija ne miruje in ta praksa se postopoma uvaja v prakso nova vrsta plastike. Nekatere njegove pomanjkljivosti so visoki stroški in nizka razširjenost v različnih regijah države. Ta vrsta posega ne zahteva le posebnih instrumentov, ampak tudi visoko usposobljene kirurge.

Pooperativno obdobje

Po načrtovani operaciji hernioplastike dimeljske kile se mora bolnik približno en dan držati počitka v postelji. Po spinalni anesteziji pacient ne čuti spodnjega dela telesa približno 4-6 ur. Ko se občutljivost povrne, se lahko obrnete na bok. Prvi obrok hrane in vode lahko zaužijete po 12-24 urah; začnite z običajno juho, želejem, sladkim čajem ali navadnim mineralna voda. Nato se prehrana razširi in bolniku je dovoljeno jesti hrano, ki je bolniku znana.

Naslednji dan po operaciji lahko vstanete iz postelje, po možnosti s pomočjo tujcev. Potem se bo postopoma pojavila moč in lahko boste hodili sami.

Zdravljenje z zdravili:

• v prvih 3-4 dneh se dajejo zdravila proti bolečinam;
• antibiotiki (odvisno od trajanja in napredovanja operacije) 1 do 3 dni;
• antikoagulanti (zdravila, ki znatno zmanjšajo strjevanje krvi) dnevno 7 dni, če obstajajo sočasne bolezni, starost po 40 letih, debelost, bolezni ven spodnjih okončin.

1-2 meseca je strogo prepovedano dvigovanje uteži. fizično delo, morate voditi nežen življenjski slog, po 2. mesecu morate postopoma povečevati obremenitev.

Zapleti

Morda se zdi, da je dimeljska kila neškodljiva telesna patologija, ki jo je mogoče prezreti. Vendar pa obstajajo zelo resni zapleti, ki nastanejo, ko ima moški dolgotrajno kilo in lahko povzročijo zelo resne posledice. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Strangulacija dimeljske kile je zelo resen zaplet, ki se lahko pojavi kadarkoli v dnevu, tudi v mirovanju. Toda pogosteje pri izvajanju telesne dejavnosti, nenadnem vstajanju iz postelje, kašljanju, težavah z uriniranjem. V primeru zadavljenja je treba operacijo opraviti v 2 urah in, če je zadavljeni organ sposoben preživeti, ga preprosto nastavite nazaj in naredite hernioplastiko po zgoraj opisanih metodah. Če strangulirani organ ni sposoben preživetja, ga je treba odstraniti ali resekcijo (delna odstranitev organa) in narediti hernioplastiko.
2. Akutna črevesna obstrukcija – ta zaplet se pojavi, ko se v trebušni votlini tvorijo adhezije z dolgotrajno prisotnostjo kile in njenim stalnim zmanjšanjem ali uporabo povoja. Lahko se pojavi tudi pri utesnitvi kile, pri utesnitvi tankega ali debelega črevesa. V primeru tega zapleta je treba opraviti laparotomijo (zarez v trebuhu vzdolž navpične črte od popka do pubisa), pregledati vse organe in odpraviti vzrok za nastanek obstrukcije. Pooperativno obdobje v tem primeru se znatno poveča, znaša približno 9-12 dni.
3. Disfunkcija črevesnega trakta - se pojavi pri dolgotrajni prisotnosti kile, zlasti če je velika. pri čemer večina tanko črevo vstopi v hernialno vrečko, nato pod kožo, spreminja anatomski položaj črevesja, kar vodi do zaprtja. Ta problem je mogoče rešiti le operativno.

Posledice

Še enkrat je treba ponoviti - dimeljsko kilo je mogoče zdraviti le kirurško. Nošenje povoja, izogibanje operaciji ali samozmanjševanje kile je le začasno in se ne sme uporabljati kot dokončno zdravljenje.

Posledice neoperacije dimeljske kile pri moških, kot je bilo že omenjeno, so lahko njeno zadavljenje, nelagodje v dimeljskem predelu, bolečina med telesno aktivnostjo, videz lepilni postopek v trebušni votlini, dolgotrajno zaprtje, abdominalna asimetrija.

Z operacijo po eni izmed opisanih metod se bo bolnik znebil prej omenjenih težav, povezanih s prisotnostjo dimeljske kile.

Kazalo teme "Dimeljski kanal. Peritoneum.":

Dimeljske kile. Indirektna dimeljska kila. Neposredna dimeljska kila. Vzroki za nastanek kile.

Inguinalna kila se nanašajo na zunanje trebušne kile. So poševne in ravne.

Imenuje se poševna dimeljska kila, katere hernialna vrečka vstopi v dimeljski kanal skozi globok dimeljski obroč, prehaja skozi celoten kanal in izstopa skozi površinski dimeljski obroč. Hernialna vrečka se nahaja pod notranjo spermatično fascijo (znotraj semenčične vrvi), elementi semenčične vrvi pa so tesno ob stenah hernialne vrečke.

riž. 8.17. Indirektna dimeljska kila (diagram). 1 - parietalni peritonej; 2 a. testicularis; 3 - ductus deferens; 4 - prečna fascija; 5 - mišično-apo-nevrotični sloj; 6 - lastno fascijo; 7 - površinska fascija; 8 - usnje; 9 - testis; 10 - tunica vaginalis testisa; 11 - fascia spermatica interna; 12 - zanka tankega črevesa (hernialna vsebina); 13 - hernialna vrečka (parietalni peritoneum); 14 - hernialna odprtina; 15 - a. epigastrica inferior; 16 - izbrisana a. umbilicalis; 17 - plica umbilicalis medialis; 18 - fossa inguinalis medialis; 19 - plica umbilicalis lateralis; 20 - vrat hernialne vrečke.

Indirektna dimeljska kila pri moških se lahko spusti v mošnjo, pri ženskah pa v tkivo velikih sramnih ustnic. Med nastankom poševne dimeljske kile hernialna vrečka raztegne globok dimeljski obroč zadnje stene kanala in tanjša aponeurozo zunanje poševne trebušne mišice (sprednja stena dimeljskega kanala), zlasti v predelu površinski dimeljski obroč.

Imenuje se neposredna dimeljska kila, katere hernialna vrečka štrli v območju medialne dimeljske jame sprednje trebušne stene, razteza zadnjo steno dimeljskega kanala (prečna fascija) in izstopa skozi njen površinski obroč. V tem primeru hernialna vrečka poteka zunaj semenčične vrvice, ki se nahaja zunaj vrečke.

riž. 8.18. Neposredna dimeljska kila (diagram). 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - a. epigastrica inferior; 3 - fossa inguinalis lateralis; 4 - parietalni peritonej; 5 - a. testicularis; 6 - ductus deferens; 7 - prečna fascija; 8 - mišična aponeurotična plast; 9 - površinska fascija; 10 - fascia spermatica interna; 11 - usnje; 12 - testis; 13 - tunica vaginalis testisa; 14 - prečna fascija brez vlaken; 15 - zanka tankega črevesa (hernialna vsebina); 16 - hernialna vrečka (parietalni peritoneum); 17 - hernialna odprtina; 18 - izbrisana a. umbilicalis; 19 - plica umbilicalis medialis; 20 - vrat hernialne vrečke.

Neposredna dimeljska kila se ne spusti v mošnjo.

Izstopanje vseh organov, ki sestavljajo trebušno votlino, izven anatomske lokacije skozi dimeljski kanal se v medicini imenuje dimeljska kila. Dimeljska kila pri moških se kaže kot tumorska izboklina v dimljah, bolečina in nelagodje pri hoji.

V kirurški gastroenterologiji se dimeljska kila pojavlja 75% pogosteje kot druge vrste trebušne kile. Moški obolevajo veliko pogosteje kot ženske (razmerje 7:1). To je razloženo z razliko v anatomiji ženskega dimeljskega kanala in moškega. Moški dimeljski kanal je sestavljen iz dimeljskega ligamenta, ki se nahaja spodaj, prečnih in notranjih poševnih mišic, ki se nahajajo zgoraj, in notranjega vezivnega tkiva. Moški kanal je krajši, širši in okrepljen z mišičnim tkivom in kito.

V otroštvu se lahko oblikuje kila. Vrhunec bolezni pri moških je 40-45 let. Po statističnih podatkih: pri otrocih je bila v 90% primerov odkrita prirojena dimeljska kila; v srednjih letih - pridobljena poševna kila, v starosti - direktne in poševne dimeljske kile.

Vzroki dimeljske kile pri moških

Zaradi zgradbe kanala so kile pri moških veliko pogostejše. Znotraj dimeljskega kanala je semenčična vrvica, skozi katero se moda iz trebušne votline že od zgodnjega otroštva spustijo v mošnjo. Zato je vhod v kanal razširjen in kanalski proces se ne zarašča. Z nadaljnjo rastjo otroka in ob prisotnosti provocirajočega dejavnika se trebušni organi premaknejo v prosti prostor.

Pri starejših moških ostaja kanal šibka točka iz istih razlogov. Prirojenemu dejavniku tveganja se pridruži pridobljeni, pri katerem oslabijo mišice trebušne stene in nastane štrleča kila.

Dimeljska kila je lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena nastane, ko se moda pri dečkih spustijo iz trebušne votline v mošnjo. Pridobljena se pojavi, ko je mišična in tetivna plast trebušne stene dimeljskega kanala šibka.

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni: uničenje vezivnega tkiva (povezano s starostjo), okvara mišic, ki jo povzročajo sistemske in pogoste bolezni, povečan intraabdominalni tlak - z kronični kašelj, zaprtje, dvigovanje težkih predmetov, debelost itd. Ti dejavniki postopoma vodijo do okvare - nastanek hernialne odprtine v dimeljskem kanalu in nadalje do nastanka patologije pri moškem.

Včasih se patologija lahko razvije po operaciji v trebušni votlini: resekcija dvanajstniku, resekcija želodca, odstranitev žolčnika, histerektomija, apendektomija, adneksektomija itd.

Razvrstitev dimeljske kile

Anatomske značilnosti razlikujejo naslednje vrste kile: poševne, kombinirane in neposredne. Poševna je lahko prirojena ali pridobljena. V tem primeru vsi elementi, ki tvorijo hernialno vsebino, izstopijo skozi dimeljski obroč v kanal in se nahajajo vzdolž njega med strukturami semenčične vrvi.

Prirojena - se razvije, če se trebušni proces v otroštvu, ki se nahaja v dimeljskem kanalu, ne zaceli in njegova votlina prosto komunicira s trebušno votlino.

Pridobljeno - pojavi se pri odraslih in je razdeljeno na naslednje vrste:

• Neposredna in notranja - kap je kratka, ni povezana z moškim reproduktivnim sistemom, vedno pridobljena oblika. Ima značilno izboklino peritoneuma skozi dimeljski prostor, mimo semenčične vrvice, v dimeljski kanal.
• Poševna ali zunanja - hernialna vrečka je povezana s semenčico, z membrano testisa, kar vodi do zapletov moških spolnih organov.

Inguinalne poševne kile so razdeljene na več vrst:

• Začetek - hernialno vrečko je mogoče palpirati samo na vhodu v dimeljski kanal, neodvisno ta tip nemogoče odkriti.
• Kanal - v katerem se dno hernialne vrečke nahaja na ravni zunanje odprtine kanala in vrečka, ki se nahaja v dimeljskem kanalu, ne vpliva na trebušno steno in se zazna, ko je pod močno napetostjo.
• Vzpenjača - dno vrečke se nahaja v kanalu na različnih ravneh semenčične vrvice in hernialna vrečka se spušča vzdolž semenčične vrvice proti mošnji.
• Inguinalno-skrotalna kila je ena najhujših vrst indirektne kile, vendar se pojavlja precej pogosto. Hernialna vrečka s svojo vsebino (črevesne zanke, notranji organi in peritoneum) se spusti v predel skrotuma in večkrat poveča svojo velikost.

Pojavijo se tudi naslednje vrste kile:

• Kombinirane - zapletene formacije, ki so sestavljene iz več vrečk, hernialne vrečke pa med seboj ne komunicirajo in izstopajo skozi različne hernialne odprtine. Kombinirana kila je lahko sestavljena iz več neposrednih dimeljskih ali poševnih kil ali njihove kombinacije,
• Ireverzibilna - adhezija hernialne vreče in hernialne vsebine onemogoča njeno samostojno izginjanje in izločanje,
• Drsna dimeljska - tvorba hernialne vrečke s parietalnim peritoneumom in njegovo visceralno plastjo,
• Ponavljajoče se - ponovno se pojavi po operaciji. Obstajajo ponavljajoče se kile, ki jih povzroča napačna izbira metode hernioplastike, pa tudi tehnična napaka pri operaciji,
• Zmanjšljiv,
• Nezapletena dimeljska
• Zapletena patologija.

Simptomi dimeljske kile pri moških

Vklopljeno v zgodnji fazi bolezen je lahko zaradi odsotnosti simptomov dolgo časa neodkrita. Šele po močnem naporu, hudem kašljanju in napetosti v trebuhu začnejo bolniki opažati izboklino. Dimeljska kila se lahko razvije nenadoma, postopoma in akutno.

Dimeljsko kilo pri moških povzročajo naslednji simptomi:

• Tumorju podobna izboklina v dimljah - oteklina ima različne velikosti, povečuje se s fizičnim naporom, močnim kašljanjem in se zmanjšuje, tudi izgine v ležečem položaju. Formacije, podobne tumorjem, povzročajo stalno ali občasno dolgočasno bolečino različne intenzivnosti in so lokalizirane v dimljah in spodnjem delu trebuha, prav tako sevajo v lumbosakralno regijo.

Velika dimeljska kila povzroča nevšečnosti med telesno aktivnostjo in hojo. Ko cecum vstopi v hernialno vrečko, se pojavijo bolečine v črevesju in zaprtje.

Drsna kila v mehurju povzroča telesne motnje: bolečine v sečnici, pogosto uriniranje, zastoj urina (pri starejših bolnikih), bolečine nad pubisom. Pri akutnem apendicitisu - vnetju slepiča, ki je hernialna vsebina, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, povišana temperatura in tahikardija.

• Povečanje strani skrotuma - s skrotalno dimeljsko kilo se ustrezna stran poveča.
• Zaprtje kile - stiskanje hernialne vsebine v dimeljskih vratih povzroči zaporo. V tem primeru se pojavijo navzea, bruhanje, naraščajoče bolečine v dimljah, plini ne prehajajo in kila pridobi napeto, nepopravljivo stanje.
• Strangulirana oblika povzroča določene zaplete: koprostazo, vnetje dela črevesja, nekrozo dela ali drugega elementa vsebine kile, ishemični orhitis.
• Boleč vlečni občutek v dimljah.
• Nelagodje med hojo - povečuje se z naraščajočo obremenitvijo.
• driska, zaprtje, lažni klic– pri črevesnih motnjah.
• Motnje uriniranja - pojavi se redko, v primeru vstopa skozi dimeljski obroč v hernialno vrečko mehurja.

Provocirajoči dejavniki

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu sprednje trebušne kile:

• Težka telesna aktivnost - športna, profesionalna,
• Bolezni, ki povzročajo visok krvni tlak v predelu trebuha - bronhialna astma, ciroza jeter, kronične bolezni pljuča, akutni bronhitis, bolezni prebavil in pljučnica,
• alkoholizem,
• Kajenje – povzroča neproduktiven in dolgotrajen kašelj,
• Debelost poveča obremenitev sprednje stene peritoneuma in dolgo časa preprečuje pojav kile.

Diagnoza bolezni

Ob prvem sumu mora moški obvezno poiščite nasvet kirurga, ki bo bolniku opravil naslednjo diagnostiko:

• Študija bolnikovih pritožb,
• Pregled dimeljskega predela,
• Palpacija območja - oceniti velikost in obliko izbokline v navpičnem in vodoravnem položaju ter zmanjšanost kile,
• Ultrazvok trebušne votline - omogoča pregled vsebine vrečke, strukture, ki tvori njeno vsebino,
• Ultrazvok skrotuma - z mišično kilo se poveča in spominja na hidrokelo testisa; preiskava se uporablja za učinkovito razlikovanje obeh bolezni,
• irigoskopija,
• cistografija,
• cistoskopija,
• Ultrazvok mehurja,
• Preiskave krvi in ​​urina so predpisane tik pred operacijo, da se določijo funkcije organov in sistemov ter ugotovijo relativne kontraindikacije.

Operacija

Zdravljenje bolezni vključuje odpravo kirurško in krepitev defektov trebušne stene. Hernialni defekt je mogoče zapreti in obnoviti celovitost stene z lokalnimi tkivi - aponevrozo (hernioplastika se izvaja z lastnimi tkivi) in sintetičnimi protezami (hernioplastika vključuje namestitev mrežaste proteze).

IN sodobna medicina kirurgi uporabljajo plastično metodo z uporabo mrežnega presadka - hernialno odprtino je na notranji strani okrepljeno s polipropilensko mrežo, ki kasneje služi kot okvir za kalitev vezivnega tkiva. Mrežica preprečuje izhod notranjih organov. Tenzijska metoda zmanjša tveganje za ponovitev bolezni, zdravljenje poteka tudi laparoskopsko.

Zadavljene in velike izbokline se ponovijo v 50% primerov. Zadavljeno vrsto urgentno operirajo, povzročajo večkratne genitourinarne in gastrointestinalni sistem. Dolgo obdobje onesposobi bolnika, dolgotrajna kršitev včasih vodi v smrt.

Kako zdraviti patologijo, se lahko odloči le kirurg, ki temelji na individualnih značilnostih pacienta in njegovem stanju. Kirurg določi tudi trajanje zdravljenja.

V medicini je zlati standard kirurškega zdravljenja dimeljske kile hernioplastika po Liechtensteinu. Operacija se uporablja za vse vrste protruzij. Med operacijo se izvede plastična operacija dimeljskega kanala, ki jo okrepi s posebno mrežico iz polimernega materiala, ki preprečuje razvoj recidivov.

Nekateri primeri vključujejo uporabo drugih modifikacij plastične kirurgije:

• Hornioplastika po Girard-Spasokukotskem - uporablja se za poševne vrste patologije majhnih velikosti, zlasti pri mladih bolnikih,
• Metoda Bassini ali Kukudzhanov - za neposredne, ponavljajoče se patologije, velike indirektne kile,
• V primeru strangulirane kile, če je bila operacija izvedena pravočasno in strangulirani organ ni bil odstranjen, se operacija praktično ne razlikuje od hernioplastike po metodi Kukudzhanova.

Prej je bila edina metoda za odpravo patologije tenzijska sanacija - hernialno odprtino je bilo zategnjeno s tkivom trebušne stene. Ampak sodobne tehnologije in inovativne pridobitve so omogočile uporabo učinkovitih in neboleče metode, ki vključujejo:

Plastična kirurgija brez napetosti po Lichtensteinovi metodi– po lokalni anesteziji kirurg naredi rez v predelu dimelj in odseke semenčic. Kila se izreže ali preprosto zmanjša. Nato se hernialno ustje sanira, na njegovo mesto zdravnik namesti polimerno mrežico z luknjo za semenčico in mrežico prišije na okoliško tkivo. Ker je uporabljen material sintetičen, ga telo ne zavrača. Postopoma se mreža preraste s človeškim tkivom in bo delovala kot podporni material. Nekaj ​​ur po operaciji lahko bolnik zapusti bolnišnico. Pomanjkljivost te tehnike je majhna brazgotina na mestu reza.

Laparoskopska kirurgija- po splošna anestezija naredijo se trije punkciji v sprednji trebušni steni. Orodja prodrejo skozi njih in črpajo ogljikov dioksid v trebušno votlino. Plin in največja napetost stene prisilita hernialno vrečko nazaj v votlino. Kirurg z vstavljenimi instrumenti znotraj na hernialno ustje namesti obliž v obliki mrežice in zašije napako. Če je kila impresivne velikosti, je tehnika neučinkovita. Laparoskopska metoda je dražja od standardne operacije.

Endoskopska kirurgija– veljajo za varnejše in učinkovitejše. Uporablja se lokalna anestezija. Brazgotine ne ostanejo na telesu, notranje poškodbe tkivo je minimalno, operacija se izvaja v preperitonealnem prostoru, obliž pa se ne namesti iz notranjosti trebušne votline, temveč med plastmi njene stene. Ta metoda ne zahteva šivanja stene, ker na mestu ga drži pritisk znotraj votline.

Pooperativni zapleti

Pogosti zapleti po operaciji so:

• Hematomi - da bi se jim izognili, se po operaciji uporablja led,
• Šivi razhajajo
• Okužba rane in njeno suppuration - da bi se izognili vnetnemu procesu, je predpisan tečaj antibiotikov,
• Hidrokela testisov - ko je membrana testisa poškodovana, se velikost mošnje poveča na eni ali obeh straneh. Patologija se zdravi kirurško,
• Poškodba semenčic se pojavi zaradi malomarnosti kirurga in je povezana z individualno strukturo dimeljskega kanala. Vrvica se nahaja poleg hernialne vrečke in njena poškodba je polna moške neplodnosti,
• Škoda kolčni sklep– nastane pri grobem nalaganju šivov,
• Relaps - če se režim ne upošteva, se pojavi sekundarni pojav protruzije,
• Škoda krvna žila– povzroča atrofijo testisov.

Vsaka operacija, tudi lahka in varna, lahko povzroči zaplete. Včasih se pojavijo po krivdi bolnika, ki krši omejitve obdobje rehabilitacije, včasih po krivdi zdravnika. Zapleti se lahko pojavijo tudi zaradi posameznih značilnosti bolnikovega telesa.

2 Konzervativno zdravljenje dimeljske kile

Edina metoda, ki jo priznavajo zdravniki konzervativno zdravljenje– nošenje povoja, ki zmanjša obremenitev dimeljskih mišic in olajša bolnikovo stanje. V nekaterih primerih poseben povoj ne le ne daje pozitivnih rezultatov, ampak tudi poslabša situacijo, kar vodi do zapletov.

Uporaba povoja je dovoljena samo z redukcijskim tipom ali s kontraindikacijami za kirurški poseg:

• Za starejše bolnike,
• Pri težavah s strjevanjem krvi – anemiji in levkemiji,
• Za bolezni srca - akutni stadij srčni infarkt, možganska kap, srčno popuščanje, hipertenzija,
• Pljučne bolezni - pljučna efimeza, huda bronhialna astma,
• Poslabšanje pielonefritisa kronična oblika, z akutnim hepatitisom in cirozo jeter,
• Diabetes mellitus - kirurške bolnišnice omogočajo operacijo bolnikom s sladkorno boleznijo 9-10 mmol / l,
• imunska pomanjkljivost,
• Infekcijski proces akutne faze.

Visceralna terapija je mehansko zmanjšanje vrečke v votlino, po kateri pacient občuti olajšanje. Toda takšna terapija ni zdravilo za patologijo in ta dejanja lahko izvaja le izkušen manualni strokovnjak. Ni priporočljivo, da sami poravnate izboklino. To vodi do resnih posledic.

Zdravila

Zdravila, ki se uporabljajo za dimeljske kile:

• Antacidi - Maalox in Fosfalugel, Almagel - preprečujejo poškodbe sluznice prebavnega sistema,
• Antispazmodiki - Papaverin in No-Shpa - odpravljajo nelagodje in povečajo peristaltiko.

Pri kilah sprednje trebušne stene se protivnetna zdravila ne uporabljajo, saj odpravljajo tudi bolečino. Pri jemanju teh zdravil obstaja tveganje, da zamudite patologijo, ki je polna smrtne nevarnosti.

Zdravljenje bolezni brez operacije

Zdravljenje bolezni brez operacije je nemogoče glede na patogenezo. Povoj tudi ne zdravi, ampak pomaga zadržati štrlino v trebušni votlini. Po mnenju zdravnikov, psihične vaje tudi ne morejo pozdraviti bolezni. Toda strokovnjaki še vedno svetujejo povečanje moč mišic trebušno steno, vendar le v sedečem ali ležečem položaju:

• Na trebušno steno položimo breme od enega do dveh kilogramov in dihamo s trebuhom,
• Z vodoravnim položajem telesa - dvignite noge v ravnem položaju pod kotom 30 stopinj,
• V vodoravnem položaju - dvignite ramenski obroč in lopatice, z rokami za glavo,
• V vodoravnem položaju z upognjenimi koleni morate stisniti žogo med nogami.

etnoznanost

Zdravilišče tradicionalna medicina predlaga, da se bolniki znebijo bolezni s prehladom. Bolnikom je dovoljeno, da na mesto izbokline nanesejo hladen obkladek, izboklino obrišejo z ledom ali za lajšanje bolečin pogoltnejo kocke ledu. Zdravniki tako terapijo zanikajo, saj hlajenje vodi do krčenja mišic in stiskanja kile.

Priljubljeni losjoni, obkladki in mazila:

• Dve čajni žlički hrastovega lubja damo v pol litra vrele vode in pustimo vreti 15-20 minut. Juho ohladite in uporabite za obloge. Obkladek držite tri ure.
• sok kislo zelje– uporabljamo za obkladke.
• Jabolčni kis - 500 gr. razredčite štiri žlice vode jabolčni kis in uporabite za losjone.
• Zlati brki, čebula, listi trpotca - prešli skozi mlinček za meso, dodani sesekljani zelenici svinjska mast. Nastalo mazilo se nanese na mesto izbokline.

Če imate dimeljsko kilo, se ne smete samozdraviti. Samo pravočasna in kvalificirana pomoč - Najboljši način znebiti se te bolezni.

Da bi pospešili rehabilitacijo, je priporočljivo vzdrževati prehrano in prve dni jesti tekočo, pire hrano v majhnih porcijah. Po štirih do petih dneh morate postopoma preiti na običajno prehrano: jesti hrano, ki vsebuje vlaknine in beljakovine. Prehrana mora vsebovati:

• Kuhano, vendar ne mastno meso (piščanec ali govedina),
• zelenjava - kuhana na pari ali surova,
• Skuta,
• Jagode, sadje,
• Kaša - ajda, proso, biserni ječmen in ovsena kaša,
• Ribe, morski sadeži,
• Suho sadje, oreščki.

Preprečevanje bolezni

Za preprečevanje bolezni se je treba izogibati prekomerni telesni aktivnosti in dvigovanju težkih predmetov. Takoj morate poskrbeti za stabilno delovanje prebavil, saj je zaprtje provokator dimeljske kile. Priporočljivo je tudi, da se znebite odvečne teže in se telesno gibajte, z vajami krepite trebušno steno in ne zanemarjajte terapevtskih vaj.

Pomembno je slediti pravilni prehrani, jesti malo in ne jesti alkoholne pijače. Zmanjšajte vnos mastne in začinjene hrane, moke in slaščic ter uživajte več mesa, rib in zelenjave.