trepanacija lobanje - kompleksna sorta kirurški poseg sposobni zagotoviti resen vpliv na delovne procese možganov. Po operaciji je potrebna rehabilitacija, ki temelji na kompleksu obnovitvenih postopkov z lokalizacijo in odpravo posledic bolezni. Oseba dobi priložnost, da se vrne v polno življenje in obnovi delovno sposobnost.

Kraniotomija - kaj je to?

Kraniotomija je najbolj zapletena operacija nevrokirurški načrt. Zdravniki morajo opraviti obdukcijo lobanje. Hkrati vam natančnost dejanj omogoča, da zagotovite uspešno okrevanje bolnika. V nasprotnem primeru lahko pride do nepopravljivih motenj v delovanju možganov.

1. Ustvarjanje odprtine za uvedbo katetrov, pa tudi sond.
2. Klasična tehnika vključuje odrezovanje dela lobanje. Ta tehnika najprej pomeni obvezno nadaljnjo plastično operacijo.
3. Stereotaksija. Operacija se izvaja z nadzorom preko osebnega računalnika, zasnovanega posebej za uporabo v medicini. Poleg tega se lahko zdravniki omejijo na ustvarjanje minimalne odprtine za kirurške operacije.
4. Kraniotomija.

Kdaj je potrebna operacija?

1. Prisotnost neoplazem in značaj.
2. Poškodba glave.
3. Nastajanje trombov.
4. Posledice možganske kapi. Pričakuje se možnost izboljšanja bolnikovega stanja.
5. Infekcijski procesi v možganih.
6. Nevropsihiatrične motnje.
7. Biopsija možganskega tkiva za pravilno diagnozo.

Operacija vključuje povečana kompleksnost glede obnašanja. Kirurgi morajo ne le čim bolj skrbno opraviti vse dodeljene naloge, ampak tudi zagotoviti zaščito pacienta pred najrazličnejšimi zapleti, saj lahko nastanejo po operaciji in motijo ​​proces celjenja.

Kateri zapleti so najpogostejši?

1. Edem možganov.
2. Notranje krvavitve.
3. Nalezljivi vnetni procesi.
4. Funkcionalne motnje možganov. V večini primerov je to stanje nepovratno.

V nekaterih primerih se pojavijo sočasne bolezni, ki zahtevajo obvezno zdravljenje. Med temi boleznimi je treba opozoriti na kršitve srčno-žilnega sistema(srčni napadi in hipotenzija), črevesje in mehur.

Pravilnost dejanj kirurgov in zdravnikov, ki sodelujejo v rehabilitacijskem obdobju, bo določila možnost obnovitve fizičnega, pa tudi miselna dejavnost vpliv na zdravje in življenje ljudi.

Značilnosti zgodnjega pooperativnega obdobja

Da bi izključili hematom, je treba pod lopute pripeljati posebne diplomante, ki so izdelani v obliki posebnih gumijastih cevi. IN brez napake konci cevi morajo biti pod zaščitnim povojem. Skozi cevke bo tekla krvna masa, ki lahko nato prepoji povoj. Če bo prišlo do resnega omočenja oblog, je treba oblogo zamenjati z dodatna uporaba povoj.

Možganske ovojnice po operaciji morajo biti hermetično zaprte. V nasprotnem primeru se lahko v krvni masi pojavijo sledi cerebrospinalna tekočina.

V večini primerov se odvodne gumijaste cevke odstranijo en dan po operaciji. Da bi preprečili uhajanje cerebrospinalne tekočine, da bi zagotovili odsotnost okužbe, je treba uporabiti začasne šive v obliki dodatnih.

Prvi dan po operaciji je zelo pomemben, saj morate skrbno spremljati povoj na območju, kjer je bila opravljena trepanacija. Postoperativni hematom lahko povzroči otekanje povojev. Nevarno je otekanje mehkih tkiv čela in vek, krvavitev očesnih votlin.

Sekundarna likvoreja- eden izmed najbolj nevarne posledice, ki se lahko pojavi celo na v zgodnji fazi. S takim patološkim procesom obstaja veliko tveganje za okužbo vsebine lobanje. Bolnik lahko doživi meningitis in encefalitis. Zaradi tega je izredno pomembno pravočasno prepoznati likvorejo, ki jo lahko vsebuje krvna masa. Samo s pravočasnim ukrepanjem je mogoče človeka uspešno zaščititi pred zapleti, povečati možnosti za uspešno prilagoditev v družbi.

Kako poteka obdobje rehabilitacije?

Rehabilitacija mora biti usmerjena v ponovno vzpostavitev življenja človeka. Zato je treba hkrati opravljati več nalog, od katerih je vsaka resnično pomembna.

1. Lokalizacija vnetnega procesa možganov po operaciji.
2. Nevtralizacija posledic operacije.
3. Zmanjšanje tveganja zapletov.
4. Okrevanje je ključnega pomena pomembne funkcije v minimalnem času.
5. Zagotavljanje priložnosti za pacienta, da si opomore in se ponovno vključi v dejavnosti skupnosti.

Proces rehabilitacije vedno obljublja, da bo težak in dolgotrajen. Hkrati so rezultati v veliki meri odvisni od starosti in značilnosti. splošno stanje pacientovo zdravje.

Intenzivna terapija vključuje naslednje ukrepe:

1. Uporaba anabiotikov, zdravil proti bolečinam, steroidov, antiemetičnih zdravil.
2. Preizkušanje možganskih povezav za razumevanje dojemanja realnosti in fizičnih zmožnosti osebe.
3. Redno zdravljenje površine rane.
4. Odvajanje tekočin, ki se nahajajo v tkivih možganov.
5. Preprečevanje pljučnice, edema in krvavitve.

Nadaljnja rehabilitacija vključuje fizioterapijo, medicino dela, terapevtsko vadbo, masaže, upoštevanje pravilne dnevne rutine, kontrolo prehrane na podlagi terapevtska prehrana, razredi z logopedom, sprehodi. V vsakem primeru trepanacija lobanje ne bo omogočila obnovitve motoričnih sposobnosti in miselnih procesov na popolno raven.

Kljub temu, da je trepanacija lobanje (kraniotomija) najstarejša medicinska operacija, že sama omemba tega posega pri ljudeh še vedno vzbudi strašljive asociacije. Deloma je ta strah upravičen, saj je kraniotomija ena najtežjih kirurških operacij. Lahko povzroči nepopravljive posledice ne le za fizično, ampak tudi za duševno zdravje.

Ta postopek se uporablja le, če je življenje osebe v nevarnosti. sodobna medicina medtem ko ne more narediti kraniotomije popolnoma varne, obstaja tveganje zapletov v vsakem primeru. Možgani so preveč krhek in zapleten organ, da bi vanje posegli brez sledi.

Zanimiv podatek! Sodeč po arheoloških najdbah so se ljudje naučili izvajati kraniotomijo že več deset stoletij pred našim štetjem. Inki so v tej zadevi dosegli posebno spretnost. Kraniotomijo bi lahko uporabili pri obeh zdravilne namene(za glavobole, mentalna bolezen, vojaške poškodbe) in z magičnimi. Verjeli so, da je skozi luknjo v glavi mogoče izgnati zle duhove.

Kdaj je potrebna kraniotomija?

Indikacije za kraniotomijo so stanja, povezana s poškodbo možganov:

• rakavi tumorji možganov in kosti lobanje;
• krvavitev, ki jo povzroča anevrizma;
• krvavitev kot posledica kapi;
• resna poškodba glave (na primer zaradi strelne rane);
• okužba možganov.

Rehabilitacija po kraniotomiji

Rehabilitacija po operaciji je težka: s hudimi glavoboli, otekanjem glave in obraza, stalni občutek utrujenost. Pacient lahko vstane en dan po operaciji. V bolnišnici preživi od dva do tri dni do dva tedna. Zdravila so predpisana proti konvulzijam, edemu in sindromu bolečine.

Sedeči življenjski slog je nezaželen, vendar morate biti zelo previdni pri obremenitvah. Takoj po odpustu je priporočljivo, da se vključite v hojo in najpreprostejša gospodinjska opravila, ki vključujejo najmanj gibanja in duševnega napora.

Popolno obdobje okrevanja traja približno dva meseca. Njegovo trajanje je odvisno od vrste poškodbe ali bolezni, ki je povzročila operacijo, pa tudi od starosti in zdravja bolnika.

Med okrevanjem se boste morali odreči nekaterim dejavnostim:

• vožnja (ne prej kot 3 mesece po operaciji);
• uživanje alkohola;
• dolg položaj sedenja;
• dvigovanje predmetov, težjih od 2 kg;
• aktivni športi;
• kakršna koli dejavnost, pri kateri morate dlje časa nagibati glavo.

Posledice kraniotomije

Kraniotomija je le postopek odpiranja možganskega tkiva. Posledice so odvisne od indikacij, zaradi katerih je bila operacija izvedena. Na primer v primeru odstranitve rakavi tumor možgani lahko poškodujejo območje sive snovi.

Sama po sebi je kraniotomija, tako kot vsaka druga operacija, lahko nevarna zaradi okužbe ali krvavitve. Na žalost nihče ni zaščiten pred napako kirurga, ampak obnoviti poškodovano tkivo možganov ni več mogoče. Da in noter pooperativno obdobje možno je po nesreči zlomiti celovitost možganov, saj lobanja na začetku okrevanja še ne bo popolnoma zaščitila možganov pred mehanskimi vplivi.

Na žalost, ne glede na to, kako gladko poteka proces rehabilitacije, se duševne sposobnosti osebe ne bodo vrnile na prejšnjo raven. Spomin, govor, koordinacija gibov trpijo. IN redki primeri oseba izgubi sposobnost skrbeti zase in potrebuje vseživljenjsko nego.

Včasih se po trepanaciji lobanje človeku dodeli invalidnost. Vendar pa je verjetno, da bo v nekaj letih bolnik popolnoma okreval in invalidnost bo preklicana. Vse je odvisno od tega, kako hude so posledice operacije in kako omejen je bolnik v življenju. Kraniotomija sama po sebi ni razlog za imenovanje invalidnosti.

Tudi z najugodnejšim izidom operacije bo oseba morala spremeniti svoj običajni življenjski slog. Omejitve ne veljajo samo za umsko, ampak tudi za fizično delo. Lahke obremenitve bodo pomagale, vendar so vsi športi, ki vključujejo veliko napora ali nagibanje glave, kontraindicirani. Potovanje z letalom ni priporočljivo, saj ostri padci zračni tlak lahko povzroči zaplete.

Vrste posledic

Posledice operacije lahko razdelimo na naslednje vrste:

1. Kirurški. Sam poseg v lobanjsko votlino lahko povzroči posledice, kot so možganski edem, poškodbe njegovih tkiv in krvnih žil, krvavitev, okužba. V nekaterih primerih morate opraviti drugo operacijo, da rešite življenje osebe.

1. Nevrološki. Sem spadajo motnje motoričnih in duševnih funkcij, pa tudi konvulzivni sindrom. Mnogi bolniki doživljajo akutno psiho-čustveno nelagodje, postanejo depresivni in potrebujejo psihološko podporo. Nekateri morda potrebujejo psihiatrično pomoč.

1. Kozmetični. Lobanja po operaciji je deformirana, na mestu rezov nastane keloidna brazgotina. Morda bo potreben popravek s strani kirurga. Kranioplastika ( Plastična operacija, odpravljanje deformacije kosti lobanje) je pomembno ne le za obnovo videz oseba. Pomaga odpraviti bolečino, ki se poveča med spremembo vremena, pa tudi preprečiti takšen zaplet, kot je izboklina vsebine lobanje med fizičnim naporom.

1. Neželeni učinki zdravil, predpisanih po operaciji. Slabost, izguba teže, duševna izčrpanost, prebavne motnje - daleč od tega celoten seznam težave, ki lahko povzročijo jemanje antikonvulzivov in steroidov zdravila. Mnogi bolniki so prisiljeni jemati narkotične analgetike, da se znebijo neznosnega glavobola.

Po kraniotomiji ne trpijo le možgani, ampak tudi pljuča, črevesje, mehur in drugih organov. To je posledica dejstva, da možgani nekaj časa ne morejo popolnoma nadzorovati dela organov. Negativno prispevata tudi nepokretnost bolnika in uporaba številnih zdravil.

Posledice kraniotomije so različne po naravi in ​​resnosti prognoze. To je posledica travmatične narave kakršnega koli posega v notranje okolje lobanje in možganov, pa tudi okoliščin, ki so povzročile ta poseg. Vsi zapleti po kraniotomiji so razdeljeni na zgodnje in pozne. Vsak od njih ima svoje značilnosti, čas pojavljanja in metode preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja. Zgodnji zapleti vključujejo:

1. Poškodba snovi možganov.
2. krvavitev.
3. Poškodba snovi možganov zaradi edema in otekanja njegovih tkiv.
4. Smrt med delovanjem.

Po tem seznamu je jasno, da se pojavijo v času kirurškega posega. Na nekatere od njih nevrokirurg nikakor ne more vplivati. Drugi so lahko opozorjeni. Ločeno je treba opozoriti, da so nevrokirurške operacije ena najdaljših kirurških posegov. Zato so občasno možni zapleti operacije, ki niso neposredno povezani s posegom na lobanji. Pozni zapleti vključujejo:

1. Sekundarna bakterijska okužba.
2. Tromboza in trombembolija.
3. Razvoj nevrološkega primanjkljaja.
4. Duševne motnje.
5. Pozna krvavitev.
6. Edem - otekanje možganov in zagozditev trupa v foramen magnum.

Ta skupina zapletov se razvije v obdobju okrevanja. Njihov popravek lahko zahteva veliko časa in sredstev za zdravila.

Zapleti po operaciji

Eden od glavnih nenadzorovanih dejavnikov, ki poslabšajo potek pooperativnega obdobja, je starost bolnika. Osebe najlažje prenašajo trepanacijo lobanje mladosti brez resnih spremljajočih bolezni. Pri otrocih je situacija nekoliko slabša. To je posledica nezadostnega razvoja kompenzacijskih mehanizmov otrokovega telesa in posebnosti anatomije.

večina hude posledice pojavijo pri starejših. Zaradi naravnih motenj v regulaciji krvnega obtoka, metabolizma in procesov okrevanja je pooperativno obdobje zelo težko. Obdobje okrevanja po trepanaciji lobanje redko poteka gladko, absolutno brez zapletov.

Nič manj pomembne niso posamezne značilnosti vsakega organizma. To določajo številne genetske značilnosti. Vsaka oseba ima edinstvena odstopanja v presnovnih procesih, strukturi določenih anatomskih struktur in resnosti reakcij na operacijo. Vrhunski primer lahko služi osebam s povečano krvavitvijo zaradi večkratnih genetski dejavniki. Ti bolniki imajo bistveno večje tveganje za krvavitev, tako v zgodnjem kot poznem pooperativnem obdobju.

Operacija, opravljena v preteklosti, vpliva na posledice kraniotomije. Včasih s ponavljajočimi se kirurškimi posegi na možganski regiji lobanje lahko najdemo adhezije (adhezije) med membranami možganov in njegovo snovjo,
ki zasedajo trepanirano območje kosti lobanjskega oboka. V tem primeru se trajanje operacije znatno poveča, tveganje za zaplete.

Za prognozo je pomembno premorbidno ozadje. Ta koncept pomeni celotno paleto bolezni, ki so se pojavile pred operacijo in so preživele do danes. Nekatere bolezni znatno otežijo potek pooperativnega obdobja. npr. diabetes, pri kateri pride do znatne poškodbe kapilar vseh organov, tudi možganov z vsemi njihovimi membranami. To vodi do znatne upočasnitve procesov regeneracije in zmanjšanja lokalne odpornosti na različne povzročitelje infekcij (kar lahko povzroči sekundarno bakterijsko okužbo).

Zgodnje pooperativne posledice

Krvavitev je pogost zaplet po kraniotomiji. Lahko se pojavijo med samo operacijo in takoj po njenem zaključku. Zaradi izdatne prekrvavitve tkiv glave za kratek razpon sčasoma lahko bolnik izgubi znatno količino krvi.

V tem primeru bo morda potrebna nujna pomoč (transfuzija krvi nekoga drugega). Zato v predoperativno obdobje, če bolnikovo stanje dopušča, se opravi popoln laboratorijski in instrumentalni pregled. Vključno z določitvijo krvne skupine in Rh faktorja, saj je z razvojem obsežne krvavitve vsaka sekunda pomembna.

Vklopljeno sedanji fazi razvojem nevrokirurških tehnik je nenamerna poškodba možganske snovi izjemno redka. Vendar pa je v nekaterih situacijah povsem mogoče. Odvisno od stopnje poškodbe (velikosti in globine) medule se oblikujejo nadaljnje posledice. Če so tako imenovana "tiha" območja poškodovana, ni nobenih manifestacij, če pa je kršena celovitost funkcionalnih oddelkov, se lahko razvije nevrološki primanjkljaj ene ali druge stopnje.

Možgani reagirajo na poškodbe (pretres možganov, modrice ali prodorne rane) na zelo podoben način. Razvija se edem in otekanje njegove snovi. Na histološki ravni se to kaže z izstopom iz kapilarne postelje v intersticijski prostor znatne količine tekočega dela krvi in ​​​​njenega "uhajanja" živčna vlakna. To vodi do znatnega povečanja volumna medule. Možgani tako rekoč pritiskajo na lobanjo od znotraj. V primeru nenatančne trepanacije ali neustreznega infuzijsko terapijo pride do premika možganske snovi v luknjo z razvojem poškodb, razpok in drugih nepopravljivih sprememb v strukturi.

Glede na zahtevnost vsakega posega v možgane in resnost vzrokov, ki so lahko razlog za ta poseg, tveganje smrti ostaja ravno pri operacijska miza. V tem primeru so odločilnega pomena številne okoliščine, ki niso v pristojnosti zdravstvenega osebja.

Trajanje nekaterih operacij kraniotomije je povezano s tveganjem zapletov, ki niso neposredna posledica samega posega. Prvič, to so lahko posledice dolgega bivanja v narkotičnem spanju. Kar je povezano s številnimi boleznimi dihal in srca.

Pacientove okončine lahko dolgo časa biti v nenaravnem položaju. To je povezano s povečanjem pritiska na posamezne nevrovaskularne snope in lahko povzroči poškodbe teh struktur ter pojav mlahave paralize in pareze v pooperativnem obdobju.

Biti v enem položaju več ur v ozadju odsotnosti spontanega dihanja (ker se takšni kirurški posegi izvajajo pod inhalacijska anestezija) lahko povzroči vnetje pljuč.

Pozne posledice operacije

Tudi ob maksimalnem upoštevanju pravil asepse in antisepse med operacijo in v pooperativnem obdobju lahko patogeni mikroorganizmi prodrejo v možganske ovojnice ali na samo snov možganov. V tem primeru se vzdolž robov razvije vnetje tkiva pooperativna rana. Koža postane edematozna, rdeča, pojavi se gnojni izcedek iz rane.

Ko se patogeni razmnožijo na možganskih ovojnicah, se pridruži sekundarni gnojni meningitis. To bolezen spremlja znatno zvišanje telesne temperature, močan glavobol, ponavljajoče se bruhanje, fotofobija. V cerebrospinalni tekočini najdemo znatno povečano število belih krvnih celic, včasih je mogoče odkriti sam patogen.

Če se je mikroorganizem začel razmnoževati v sami snovi možganov, se razvije resnejša patologija - encefalitis. Poleg vročine in hudega glavobola, ta zaplet disfunkcija udov, obraznih mišic, oz notranji organi odvisno od lokacije možganske poškodbe.

Strašna posledica kraniotomije je tromboza ali tromboembolija različnih žil. S trombozo možganskih sinusov (posebne vene, ki zbirajo kri iz možganov) se razvije posebna klinika:

• zvišanje temperature;
• lokaliziran glavobol;
• pordelost oči in obraza;
• kolaps vratnih žil.

Če se tromb prenese v srce, se lahko razvije klinika miokardnega infarkta in če v pljučne arterije- trombembolija teh žil. Vsi ti zapleti so resni in zahtevajo nujno zdravljenje.

Tudi če takoj po koncu operacije niso bile ugotovljene nobene nepravilnosti v bolnikovem nevrološkem statusu, to ne pomeni, da se ti simptomi ne morejo razviti v prihodnosti. V povezavi s posebnostmi funkcionalne strukture možganske skorje je glede na različne manifestacije mogoče s precej visoko natančnostjo določiti mesto poškodbe možganske snovi.

Na primer, če je skorja, ki se nahaja pred prečnim sulkusom možganov na levi, poškodovana, motnje gibanja na nasprotna stran pridružijo pa se še govorne motnje. Kljub razvoju moderne medicinska znanost, večine nevroloških posledic ni mogoče popolnoma pozdraviti.

Znano je, da imajo vse osebnostne lastnosti in značaj človeka svoj fizični, materialni odsev v substanci možganov. Postane jasno, da vsak poseg v te fine strukture lahko povzroči duševne in vedenjske spremembe. V večini primerov ti učinki z ustreznim zdravljenjem dejansko popolnoma izginejo, včasih pa lahko človeka za vedno spremenijo.

Zato postane jasno, da so operacije, ki jih spremlja kraniotomija, resen preizkus tako za samega bolnika kot za njegove sorodnike.

Kraniotomija je v medicinskih krogih precej zapletena operacija, ki so jo poznali že stari Eskulapi, ko so zdravniki z odpiranjem lobanje zdravili tumorje, notranje krvavitve in poškodbe.

V bistvu je trepanacija ustvarjanje luknje v lobanjski kosti in odpiranje dostopa do sive snovi možganov, krvnih žil in njihove membrane, patoloških neoplazem. Ima svoje stroge indikacije za izvajanje, vendar z stanje šoka in toplotnega stanja bolnika, kot tudi v drugih primerih, ima določene omejitve za izvajanje.

Medicinske indikacije za trepanacijo

Sodobna medicina se vsako leto razvija in indikacije za trepanacijo postajajo vse manj - to se doseže z uporabo manj travmatičnih metod in metod zdravljenja. Toda danes je trepanacija edina metoda, ki jo v določenih situacijah hitro premagamo patološki proces, preprečevanje razvoja nepovratnih, negativne posledice.

Zdravniki ugotavljajo, da so razlogi za izvajanje dekompresijske vrste trepanacije bolezni, ki prispevajo k močno povečanje intrakranialni tlak, premik sive snovi možganov glede na njen normalni položaj. To ogroža poznejšo kršitev in visoko tveganje smrti. V tem primeru pogovarjamo se o takih patoloških spremembah:

• intrakranialne vrste možganskih krvavitev;
• poškodbe glave, modrice v kombinaciji s tvorbo edema in hematomov;
• možganski absces in velike velikosti, neoperabilne vrste novotvorb;

S pomočjo te vrste trepanacije se patologija ne odpravi, ampak se odpravijo njene posledice, ki so nevarne za bolnika.

Postopek priprave na operacijo

Če je potrebno uporabiti trepanacijo lobanje - to ni majhnega pomena predhodna priprava pacient na operacijo. Če je dovolj časa in operacija poteka po načrtu, zdravnik predpiše celovit pregled. V tem primeru zdravnik predpiše dostavo laboratorijskih testov, pregled z MRI in CT ter pregled in posvetovanje z visoko specializiranimi zdravniki. Obvezen pregled in posvet s terapevtom - odloči o potrebi po trepanaciji.

Če ni časa in je kirurški poseg izveden v kratkem času in imajo kirurgi malo časa za pripravo, bolnik opravi minimalne preglede. Zlasti je splošno in biokemijsko laboratorijske analize kri, MRI ali CT - pomagali bodo natančno določiti lokacijo patologije, koagulogram.

Če je načrtovan kirurški poseg, je bolniku na predvečer operacije, po 18. uri, prepovedano piti in jesti, pregledata in se posvetujeta s kirurgom in anesteziologom. Glavna stvar na tej stopnji je, da se osredotočite, sprostite in ne skrbite, in če je živčnost povečana, potem vzemite pomirjevala. Pred samim posegom na glavi se lasje obrijejo, predel obdela z anestetiki, lobanja pa se fiksira v položaj, ki je potreben za kirurga in celotno operacijo. Pacienta uspavajo pod anestezijo in začne se delo kirurga.

Metode trepanacije

V praksi kirurgov se trepanacija izvaja z eno od spodaj opisanih metod.

1. Osteoplastična vrsta trepanacije. V tem primeru zdravnik odpre lobanjo na območju, kjer je pot do prizadetega predela možganov najkrajša. Najprej se zaporedno naredijo oznake v obliki podkve na koži, nato pa mehkih tkiv na glavi - v tem primeru je kožni reženj na dnu, s čimer se prepreči okvara krvnega obtoka. Večinoma širina ločene površine kože na glavi ne presega 6-7 cm, nato zdravnik vrta skozi lobanjsko kost, pride do trdega možganske ovojnice in z disekcijo prodre v lobanjsko votlino. Po tem se izvedejo vsi potrebni kirurški posegi -
2. Resekcijska vrsta trepanacije - izvaja se pri diagnosticiranju intrakranialnega tumorja, ki ga ni mogoče odstraniti zaradi hitrega možganskega edema zaradi poškodb in hematomov. Najpogosteje se izvaja v temporalna regija, saj kosti lobanje ščitijo temporalno vrsto mišic in bodo pokrivale trepanacijsko okno, ki bo v prihodnosti zanesljivo zaščitilo. V razmerju kozmetični učinek- šivi so manj vidni za ušesom in pacient ne trpi toliko zaradi zunanjega neugodja.

Osteoplastična trepanacija lobanje v fronto-parietalno-temporalni regiji.

Na začetku kirurškega posega zdravnik odstrani kožno-mišični reženj v obliki podkve, ga obrne in nato prereže periostalno tkivo. Z rezalnikom naredi luknjo v kosti - kot rezultat dobimo luknjo v obliki trapeza s premerom od 5 do 10 cm Med intrakranialno dekompresijo zdravnik postopoma odstrani dura mater in izvede potrebne dekompresijske manipulacije . Zaključek kirurškega dela je šivanje tkiv - v tem primeru trda lupina možganov ni prizadeta. Zdravnik na njej ne položi kostnega dela - če obstaja zunanja napaka, jo je mogoče odpraviti s pomočjo sintetičnih medicinskih materialov.

Pooperativno obdobje in okrevanje bolnika

Po operaciji zdravniki 24 ur na dan spremljajo bolnikovo stanje, spremljajo delo njegovih notranjih organov in sistemov. Najpogosteje se lahko 2-3. dan bolnika prenese na oddelek za nevrokirurgijo, če je operacija uspešna in tam preživi približno 2 tedna.

V celotnem obdobju bivanja pacienta v bolnišnici je pomembno spremljati izločanje odvečne tekočine skozi drenažni sistem, stanje luknje med resekcijsko vrsto trepanacije. Če se bolniku diagnosticira otekanje obraza in temni krogi pod očmi, oteklina na mestu kirurškega posega povoja - najverjetneje se razvije pooperativni hematom in možganski edem.

Kot operativni poseg trepanacijo vedno spremlja veliko tveganje za različne zaplete - okužbe in vnetja, meningitis in encefalitis, hematome z nezadostno hemostazo in odpovedjo samih šivov. Negativne posledice odpiranja lobanje so lahko:

• nevrološka narava motnje zaradi poškodbe sluznice možganov, krvnih žil in tkiv;
• poraz in nered motorična aktivnost in zmanjšanje občutljivosti;
• intelektualne motnje in konvulzije;

Po mnenju zdravnikov je najnevarnejša negativna posledica po kraniotomiji iztekanje cerebrospinalne tekočine iz ran. To lahko povzroči okužbo in razvoj meningokoknega encefalitisa.

Nič manj resno kozmetična napaka obstaja kršitev simetrije lobanje, njena deformacija - v tem primeru zdravniki izvajajo metode kozmetične kirurgije in korekcije. Za zaščito možganskega tkiva Siva snov- po resekcijski vrsti trepanacije zdravniki zaprejo rano s sintetičnimi posebnimi ploščicami.

Potek rehabilitacije in okrevanja po odprtju lobanje ne zagotavlja samo zdravljenje z zdravili, temveč tudi izločanje nevrološki tip motnje, pa tudi prilagoditev bolnika, tako na delovnem mestu kot v družbi. Medtem ko zdravniki niso odstranili šivov, rano vsak dan zdravijo, obloge menjajo, vendar si lahko pacient umije glavo in lase šele po 2 tednih po posegu kirurgov.

Če ima bolnik epileptične napade huda bolečina- zdravnik predpiše analgetike z negativno manifestacijo napadov - antikonvulzivi. Zdravniki sestavijo celoten potek okrevanja in rehabilitacije ob upoštevanju narave patologije, ki je postala osnova za trepanacijo.

Po operaciji lahko bolnik opravi rehabilitacijski tečaj in se znova nauči hoditi in govoriti, postopoma obnovi spomin in druge funkcije, ki jih je motila patologija. Prikazano ne samo počitek v postelji, temveč tudi izključevanje čustvenih, psihičnih ter telesna aktivnost. V primeru resnih in hudih motenj govora in spomina, razmišljanja je prikazan bolnik dodatno nego, specializiran rehabilitacijski tečaj ob upoštevanju negativnih posledic. V nekaterih primerih se ugotovi invalidnost - o tem vprašanju odloča posebna zdravniška komisija ob upoštevanju bolnikovega stanja, stopnje poškodbe in negativnih posledic.

Vsebina

Operacija je bila izvedena v antiki, pr. V spisih starogrškega zdravilca Hipokrata je podrobno opisana. Vendar pa tudi v našem času ta vrsta kirurškega posega ostaja ena najtežjih in najtveganejših. Za njegovo izvedbo so potrebni resni dokazi.

Kaj je kraniotomija

V medicinski terminologiji se ime uporablja za latinsko- trepanatio ali v francoščini - trépanation. to operacija, pri katerem se odpre lobanja, da se pridobi dostop do tumorjev, hematomov in drugih tvorb v možganih. Pomaga rešiti človekovo življenje s hitrim zmanjšanjem intrakranialni tlak. Operacija izvajajo v splošni anesteziji, med katero bolnik ne čuti ničesar.

Zakaj narediti kraniotomijo

Operacija se izvaja le v primerih, ko obstaja resna nevarnost za človeško življenje. V večini primerov se trepanacija lobanje izvaja s hematomom in z dislokacijo možganov. Druge indikacije so:

• vnetna infekcijski procesi v možganih;
• kraniocerebralne rane;
• onkološke formacije;
• posledice krvavitve po možganski kapi;
• nastanek trombov;
• povečan intrakranialni tlak;
• težave z krvne žile;
• pridobivanje možganskega tkiva za biopsijo.

Glede na težavo se izvaja trepanacija na eni ali obeh straneh lobanje. Glede na vrsto lokalizacije poškodbe ločimo operacije:

• v časovni regiji - časovni;
• v čelnem delu - čelni in bifrontalni;
• v bližini zadnje lobanjske jame - subokcipitalne trepanacije.

Osteoplastična kraniotomija

Različne vrste operacij pomagajo doseči želeni rezultat za vsako bolezen. Najpogosteje uporabljena osteoplastična trepanacija lobanje (t. cranii osteoplastica). Ta metoda se imenuje tradicionalna. Na lobanjskem dnu pod kotom naredimo podkvast ali ovalni rez, kost začasno odstranimo in izvajamo manipulacije na možganih. kosti in koža se vrne na svoje mesto.

Dekompresijska kraniotomija

Da bi zmanjšali visok intrakranialni tlak pri neoperabilnih tumorjih, t. cranii decompressiva ali dekompresijska kraniotomija. Tehnika je bila imenovana "Cushing" po kirurgu, ki jo je prvi izdelal. Če je lokacija tumorja znana, se nad njim naredi trepanacijsko okno za dekompresijo. Če ni mogoče natančno določiti, se na tem območju naredi dekompresijski rez temporalna kost v obliki podkve, obrnjene navzdol. Za desničarje z desna stran, za levičarje pa na levi. To se naredi tako, da ni motenj govora.

Kraniotomija lobanje

Kranioektomija ali kraniotomija lobanje se izvaja na možganih bolnika pri zavesti, kot pri stereotaksiji. Območje lasišča z živčnimi končiči kirurško zdravljenje je v lokalni anesteziji. Poleg tega prejema posebna pomirjevala za zmanjšanje občutka strahu. Zdravnik lahko opazuje reakcijo operiranega. Če je potrebno, dobi splošno anestezijo. Če dela odstranjene kosti ni mogoče vrniti na svoje mesto, jo nadomestimo z umetno ali s kranioplastiko.

Resekcijska trepanacija lobanje

Med takšno vrsto, kot je resekcijska trepanacija lobanje (t. cranii resectionalis), se luknja razširi na zahtevani rez. Manipulacije se izvajajo na možganih, vendar se kostna plošča ne vrne nazaj. Na mesto reza se namesti kožni obliž. Po trepanaciji z resekcijo oseba dobi resno okvaro, če je bila narejena široka luknja. Ne samo, da ni estetsko prijeten, ampak tudi povzroča neprijetnosti pacientu - kadar koli se lahko poškodujejo mehka tkiva.

Kako poteka kraniotomija

Pred odpiranjem lobanje zdravnik bolnika pripravi na operacijo. Bolnik mora:

• Za en teden prenehajte jemati zdravila za redčenje krvi.
• Nehajte kaditi in piti alkohol.
• Za en dan zavrnite jesti in piti.

Vsa operativna dejanja se izvajajo v zaporedju:

1. Pacient je nameščen na kavču, glava je pritrjena.
2. Uvede se anestezija.
3. Obrijte dlake na operiranem predelu.
4. Naredite rez na koži in jo ločite od lobanje.
5. V lobanjski svod s svedrom izvrtamo majhne luknjice, konturo kostnega režnja pa zaokrožimo s pilo - Polenovim vodilom skozi luknje.
6. Odrezan del odstranimo.
7. Trda možganska ovojnica se odstrani.
8. Težava v lobanjski votlini je odpravljena. Ta del operacije je najdaljši in lahko traja več ur.
9. Kostni reženj se namesti in fiksira z vijaki in titanovimi ploščicami, po potrebi se izvede osteoplastika.
10. Koža je nameščena na vrhu in prišita.

Rehabilitacija po kraniotomiji

Prvi dan po koncu operacije je bolnik na intenzivni negi, priključen na aparate. Naslednjih 3-7 dni mora biti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. To obdobje za okrevanje po kraniotomiji je zelo pogojno, če ima oseba zaplete, se lahko poveča. IN obdobje rehabilitacije bolniku so predpisana zdravila:

• zdravila proti bolečinam;
• antibiotiki - za preprečevanje vnetja;
• antiemetiki;
• pomirjevala;
• antikonvulzivi;
• steroidna zdravila, odstranjevanje presežek vode iz telesa.

Sterilni povoj se odstrani iz rane v enem dnevu. Kožo okoli rane je treba nenehno obdelovati, vzdrževati čisto. Po 2 dneh lahko bolnik vstane in malo hodi. Po odpustu domov se rehabilitacija nadaljuje. Upoštevati je treba naslednje pogoje:

• ne dvigujte predmetov, težjih od 3 kg;
• nehaj kaditi;
• izključitev živčnega nemira;
• opravite tečaj pri logopedu za obnovitev govora;
• čim manj pusto;
• pojdite na dieto, ki jo je predpisal zdravnik;
• Dnevno hodite na kratke sprehode pod nadzorom.

Po operaciji morate skrbno spremljati čustveno stanje osebe. Nekateri ljudje postanejo nagnjeni k depresiji in živčnim motnjam. Treba jih je obkrožiti s skrbjo in pozornostjo, jih zaščititi pred nepotrebnimi nemiri. Če se s tesnobo ne morete spopasti sami, se morate obrniti na psihologa.

Posledice kraniotomije

Tudi ob trenutni stopnji razvoja medicine, človeški možgani ostaja najmanj raziskano področje telesa. Zaradi tega se takšne operacije izvajajo le v skrajnem primeru, ko ni druge možnosti. Operacija lahko prinese olajšanje ali povzroči nove zaplete. Pacienta vnaprej opozorimo, da lahko pride do posledic po kraniotomiji:

• koma;
• krvavitev;
• pogosti glavoboli;
• slabost in bruhanje;
• vročina;
• živčne motnje;
• otekanje;
• motnje sluha, vida, govora in spomina;
• motnje v delovanju prebavnega in urinskega sistema;
• konvulzije;
• paraliza okončin;
• okužbe.

Invalidnost po kraniotomiji

Mnogi ljudje so zaskrbljeni zaradi vprašanja - ali dajejo invalidnost po kraniotomiji. Vendar noben zdravnik ne more odgovoriti vnaprej. Če je operacija uspešna, ko si bolnik hitro opomore in dela brez zunanje pomoči, invalidnost po kraniotomiji ne bo dana. Če pride do zapletov, s katerimi bolnik ne more živeti polno življenje, ga pošljejo na zdravniško komisijo. Sestavljen je iz več pristojnih strokovnjakov, ki določajo stopnjo kršitve vitalnih funkcij. Ko se stanje izboljša, se skupina invalidnosti odstrani.

Življenje po kraniotomiji

Izvajanje manipulacije, če je minilo brez posledic, pomaga pacientu, da vodi normalno življenje po kraniotomiji. Vendar pa obstajajo nekatere omejitve, ki jih je treba upoštevati:

• zavrniti igranje športa;
• redno obiskovati zdravstveni zavod nadzorovati državo;
• zmanjšati verjetnost ponavljajočih se hematomov.

Video: operacija lobanje

Pozor! Podatki v članku so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenje. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.