Pomembna je nega in spremljanje pooperativnih ran sestavni del splošna nega. Z ugodnim potekom pooperativnega obdobja se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v rani, katere intenzivnost se postopoma zmanjšuje; do 3-5. dan bolečina preneha motiti bolnika. Da bi zmanjšali bolečino in preprečili krvavitev iz majhnih žil, se na rano v prvih 2 urah po operaciji nanese led.

Če je rana tesno zašita in ni krvavitve, povoj ostane suh. Če se obloga nekoliko zmoči zaradi izločanja krvnega strdka, je treba zamenjati samo zgornje plasti obloge. V prvih 24 urah je možna zunanja krvavitev iz rane (povoj se namoči s krvjo in se zamenja).

V primerih, ko v rani ostane drenaža ali tamponi, se povoj običajno zmoči (pacient mora to vedeti). Da perilo in postelja ne postaneta umazana, je na žimnico nameščena oljna krpa, na povoj pa je položena plenica. Drenažna cev se spusti v posodo z majhno količino antiseptika (pasivna drenaža) ali pa se priključi na sesalni sistem (aktivna drenaža), ki ustvarja podtlak. Da preprečimo izpadanje drena, ga pritrdimo na kožo s šivi ali trakovi lepilnega traku.

Pri odvajanju v posodo (graduirana steklena posoda) izmerite količino in naravo izpusta ter zabeležite rezultate na temperaturni list. Če se izločanje preneha, je treba o tem obvestiti lečečega kirurga, ki ugotovi vzrok (ukrivljena cevka, zamašitev s sluzjo, gnojem, fibrinom, pomanjkanje eksudata) in ga odpravi (ravnanje, izpiranje cevke in izsesavanje vsebine). ).

V nobenem primeru ne poskušajte na slepo vstaviti izpadlih drenov, ker lahko pride do lažne pasaže in poškodb notranjih organov s krvavitvijo.

Če se povoj hitro zmoči s krvjo, je treba poklicati zdravnika in bolnika odpeljati v garderobo. Za zamenjavo obloge si nadenite rokavice in previdno odstranite kontaminirano oblogo. Gaze, pritrjene na rano, je treba previdno odstraniti, potem ko jih navlažite z antiseptično raztopino (vodikov peroksid, 0,5% raztopina klorheksidina). Uporabljeni material se odloži v plastično vrečko. Po pregledu rane kožo zdravite z antiseptično raztopino (jodonat, klorheksidin itd.), Pokrijte rano s sterilnimi prtički in jo pritrdite s kleolom ali krožnim povojem.

Pred odstranitvijo tamponov bolniku 30-40 minut pred postopkom damo zdravila proti bolečinam (analgin, promedol). Tampone praviloma odstranimo v 2 korakih: najprej jih zategnemo in po 1-2 dneh odstranimo.

V prvih 7 dneh se lahko robovi rane trebušne stene razhajajo (eventraii): povoj se nenadoma zmoči, sprosti se velika količina oranžne tekočine in včasih izpadejo črevesne zanke. Eventracijo opazimo pri bolnikih, ki so bili podvrženi večjim operacijam. Razvoj zapletov olajša pomanjkanje vitaminov C in skupine B, hipoproteinemija, napihnjenost, napetost v trebušni steni z močnim kašljem in suppuration pooperativne rane.

Glavna metoda zdravljenja je kirurška: repozicija prolapsiranih črevesnih zank in šivanje rane. Po operaciji bolniki upoštevajo strog počitek v postelji 5-7 dni. Za zmanjšanje napetosti v trebušni steni je potrebno nositi povoj ali tesen povoj.

Skrb za drenažo. Obstajata dve vrsti drenaže: pasivna in aktivna. Pri pasivni tekočina odteka brez sesanja, pri aktivni pa se vsebina rane ali votline aspirira z napravami, ki ustvarjajo konstanten (0,4 atm) vakuum. Zdravnik bo zamenjal oblogo okoli drenaže. Medicinska sestra nadzoruje drenažo in menja posodico z izcedkom, ko se polni (posodice za zbiranje izcedka so pritrjene na posteljo). V zgodovini bolezni sta zabeležena količina izcedka in njegova narava (gnoj, kri itd.). Enkrat na dan zamenjajte povezovalne cevi z novimi ali operite in razkužite stare.

16.2.3. Spremljanje srčno-žilnih funkcij sistemi

Stanje srčno-žilnega sistema spremljamo med operacijo, po prenosu pacienta z operacijske mize in med prevozom na kirurški oddelek ali enoto za intenzivno nego. Po operaciji se v splošni anesteziji izvaja kontrola s strani anesteziologa (barva kože in sluznice, krvni tlak, pulz). Če se infundiranje raztopin nadaljuje med prevozom bolnika, je treba nadzorovati položaj igle v veni ali katetru in zagotoviti, da zrak iz infuzijskega sistema ne pride v veno. Najpogostejši zaplet v teh minutah je akutna srčno-žilna odpoved, pri kateri se hitro razvije bledica kože in sluznic, cianoza ustnic, hladen znoj, povečan utrip (šibko polnjenje in napetost, včasih nitasto). , dihanje, zmanjšanje krvni pritisk. V takih primerih je treba ugotoviti vzrok srčno-žilne odpovedi in najprej izključiti krvavitev iz tega področja. kirurški poseg(zdrs ligature iz žile, iztiskanje krvnega strdka). Zunanje krvavitve je enostavno diagnosticirati, notranje krvavitve pa veliko težje (v trebušni, prsni votlini, želodcu itd.); Nevarnost krvavitve je še posebej velika pri boleznih, ki jih povzročajo oslabljeni procesi hemokoagulacije (obstruktivna zlatenica, sepsa, trombocitopenija itd.). Zdravljenje je odvisno od vira in intenzivnosti krvavitve. Pri krvavitvah iz majhnih žil se lokalno uporablja mraz, tamponada, kompresijski povoj in zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi (fibrinogen, film, trombin, vikasol itd.).

V pooperativnem obdobju opazimo zaplete, kot so miokardni infarkt, tromboza in tromboembolija pri bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, ki so predhodno preboleli miokardni infarkt, z debelostjo, pri starejših in senilni dobi.

Za miokardni infarkt je značilna bolečina v srcu ali za prsnico z obsevanjem v levo scapulo. Srčni napad lahko poteka netipično (bolečina je lokalizirana v epigastrični regiji); pri sladkorna bolezen v 30-50% primerov je neboleča oblika miokardnega infarkta. V vseh primerih bolezni opazimo simptome akutne srčno-žilne odpovedi, izražene v različni meri.

Pogost zaplet pooperativnega obdobja so tromboze in trombembolije, ki nastanejo zaradi krvnih strdkov, najpogosteje nastalih v globokih venah spodnjih okončin, pa tudi na mestu venepunkcije ali dolgotrajnega stajanja venskih katetrov.

V spodnjih okončinah pride do nastanka trombov v venskih sinusih telečje mišice in globoke vene nog med operacijo ali v prvih dneh po njej. Za globoko vensko trombozo so značilne bolečine v mečnih mišicah, rahla oteklina stopala, bolečina v mečnih mišicah pri palpaciji in v projekciji žilnega snopa. Še posebej nevarni so tako imenovani lebdeči (lebdeči) krvni strdki, saj se lahko zlomijo že z majhnim telesna aktivnost, kašelj.

Ko se odlomijo, krvni strdki potujejo po krvnem obtoku v pljučne arterije in povzročijo tromboembolijo. Z velikim trombom se deblo pljučne arterije blokira in nastopi takojšnja smrt. Blokada njegovih manjših vej se kaže z ostro bolečino v prsnem košu, težko dihanje, modrikastost kože obraza, vratu in zgornje polovice prsnega koša. Najpogosteje trombozo opazimo pri krčnih žilah, globokem venskem tromboflebitisu (posttromboflebtični sindrom), po dolgotrajnih travmatičnih operacijah, pri bolnikih z rakom, v starosti, pri debelosti, pri dehidriranih bolnikih, pa tudi med dolgotrajnim bivanjem. v postelji.

Preprečevanje tromboze obsega povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred in po operaciji, zgodnjo telesno aktivnost v postelji ter zgodnje vstajanje in hojo, predpisovanje antikoagulantov (antikoagulantov) neposrednih (heparin, fraksiparin) in posrednih (pelentan, neodikumarin, varfarin itd.). ..) dejanja. Potrebno je sistematično spremljati parametre krvnega koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.

16.2,4. Spremljanje funkcij prebavnega sistema

V prvih urah po operaciji je zaradi rezidualnega delovanja narkotičnih substanc in sprostitve sfinktrov možno pasivno zatekanje kisle želodčne vsebine v dihalne poti ali bruhanje. Zato je treba ustrezno vzeti preventivni ukrepi(vodoravni položaj z glavo obrnjeno na stran).

Po operaciji na trebušnih organih opazimo zmanjšanje slinjenja, kar je posledica uporabe atropina, motenj presnove vode in elektrolitov, zastrupitve in odsotnosti fiziološkega dražljaja (hrana). Posledično se razvijejo suha usta in moteni so procesi luščenja epitelija v ustni votlini. Zaradi odsotnosti (majhne količine) sline, ki ima baktericidne lastnosti, se v ustni votlini ustvarijo ugodni pogoji za razvoj mikrobov, kar lahko privede do pojava vnetnih procesov dlesni (gingivitis), jezika (glositis) , in sluznico ličnic z nastankom razjed (aftozni stomatitis). Še posebej nevarno je prodiranje mikrobov v kanale žleze slinavke s kasnejšim razvojem vnetnega procesa v obušesnih žlezah (mumps). Zato je pred in po operaciji potrebno skrbno spremljati stanje ustne votline. Najprej je treba kariozne zobe pred operacijo sanirati. Po operaciji so za povečanje izločanja sline predpisana dražilna sredstva: limona z lupino, žvečilni gumi, izdelki, ki povzročajo slinjenje (kefir, jogurt, sokovi). Dnevno si je potrebno umivati ​​zobe z zobno pasto in spirati usta 2 % raztopina sode, decokcija kamilice, žajblja. Razjede (afte) zdravimo z raztopino briljantnega zelenega. V primeru razvoja mumpsa so predpisani fizioterapevtski postopki segrevanja (pol-alkoholne obloge, UHF terapija, elektroforeza z antibiotiki), v primeru gnojenja pa se absces odpre in izsuši.

Če operacija ni bila izvedena na trebušnih organih, potem praviloma ne pride do motenj motorične aktivnosti (peristaltike) prebavnega trakta. Včasih opazimo bruhanje in zadrževanje blata (refleksno). Če v 2-3 dneh po operaciji ni blata, je treba črevesje izprazniti s čistilnim klistirjem.

Po operacijah na trebušnih organih imajo skoraj vsi bolniki oslabljeno motorično aktivnost črevesja (pareza), kar oteži pretok vsebine po prebavnem traktu. Posledično se intenzivirajo procesi fermentacije in gnitja, pojavijo se znaki zastrupitve, plini prenehajo izhajati, ni blata, opazimo zmerno napenjanje (flatulence); peristaltični črevesni zvoki se ne slišijo, zvok z bobničnim odtenkom se zazna s tolkalom.

Boj proti parezi gastrointestinalnega trakta vključuje nespecifične in specifične ukrepe in sredstva.

Nespecifični ukrepi vključujejo zgodnjo aktivacijo bolnikov v postelji (obračanje na bok, zgodnje vstajanje in hoja, fizioterapija), pravočasna ukinitev narkotičnih analgetikov, ki zavirajo črevesno gibljivost, pa tudi enteralna prehrana.

Specifična sredstva vključujejo zdravila (cerukal, kalimin, ubretid, epiduralna anestezija), fizioterapijo (električna stimulacija), mehansko čiščenje debelega črevesa s plinsko cevko in klistir.

Poudariti je treba, da je po operacijah na črevesju strogo prepovedano uporabljati odvajala, saj lahko to privede do katastrofalnih posledic: odpoved (divergenca) šivov črevesnih anastomoz, invaginacija (invazija črevesja v črevo), razvoj peritonitisa (vnetje peritoneuma). Za napenjanje se v rektum vstavi cev za izpust plina s premerom 1,5 cm do globine 30-40 cm za 1,5-2 ure; za zmanjšanje količine plinov v črevesju je predpisano Aktivno oglje. V odsotnosti samostojnega blata se črevesje očisti 4.-6. dan (odvisno od stopnje medčrevesne anastomoze) s čistilnim klistirjem. Če se operacija ne izvaja na levi polovici debelega črevesa, se uporabljajo hipertonični klistirji (100 ml 10% raztopine natrijevega klorida). Če ni učinka, dodamo 30 ml 3% raztopine vodikovega peroksida ali vazelinovo olje, ki ga uporabljamo tudi interno, 1 žlico 3-4 krat na dan.

Pojav črevesne pareze po operacijah, ki jih ne spremlja odpiranje črevesja, praviloma izgine po 2-3 dneh (v odsotnosti zapletov).

Če se motorična aktivnost črevesja ne obnovi, kar je najpogosteje povezano z razvojem zapletov vnetne narave, se postopoma prenapolni s plini in stagnantno vsebino, ki skozi zevajoče sfinkterje aitiperistaltično vstopi v želodec. Trebuh se še bolj poveča, bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v epigastrični regiji, slabosti in bruhanja (zeleno bruhanje, pogosto z neprijetnim vonjem). Peristaltika ni določena, pri tresenju trebuha se v črevesju, ki je prepolnjeno s tekočino, pojavi značilen pljusk. Opaženi so bledica kože, hiter utrip in pogosto zvišanje telesne temperature na 38 ° C ali več. Povečanje tlaka v trebušni votlini zaradi prenapolnjenosti črevesja in želodca s stagnirano vsebino vodi do pritiska na diafragmo, zmanjšanja njenih ekskurzij in oslabljenega prezračevanja pljuč. V razvoju odpoved dihanja, pojavi se zasoplost in cianoza sluznice. V takšnih primerih je treba želodec izprazniti z zgornjo sondo, ki jo vstavimo vanj skozi nos (pazogastrična intubacija). Vsebino želodca evakuiramo z brizgo Janet, želodec speremo z 2% raztopino sode in hladna voda dokler se ne pojavi čista voda za pranje. Če se v želodcu nabere majhna količina tekočine, jo speremo, ko se vsebina kopiči (običajno zjutraj in zvečer - frakcijsko zaznavanje). Če se v želodcu kopiči stoječa tekočina v velikih količinah, potem sondo pustimo v njej 5-7 dni ali več, dokler pareza ne izgine, pritrjena na nos s trakovi lepilnega traku. V anamnezi sta zabeležena količina in narava vsebine, evakuirane iz želodca.

Prehrana se izvaja parenteralno. Po odpravi črevesne pareze preidejo na enteralno prehrano v skladu z naravo operacije. Po operacijah, ki niso povezane s trebušnimi organi (na primer pri celjenju kile), je 2-3 ure po operaciji dovoljeno piti vodo po požirkih vsakih 20-30 minut. V prvih 1-2 dneh omejite uživanje hrane, ki vsebuje veliko sladkorja in vlaknin, zaradi nevarnosti pojava napenjanja. Od 2. do 3. dne se prehranske omejitve odpravijo.

Po operaciji na želodcu in črevesju se v prvih 2 dneh po operaciji potreba po vodi in hranilih zadovolji z parenteralno dajanje količino vode, elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob, ki jih telo potrebuje. Možna je tudi enteralna prehrana preko cevke, ki jo vstavimo med operacijo. Tanko črevo sonda. Od 3. dne lahko bolniki pijejo požirke vode in juhe (dieta št. 0), nato preidejo na dieto št. la, L

Bolniki, ki so bili operirani na debelem črevesu, lahko pijejo od naslednjega dne po operaciji. Od 2. dne je predpisana prehrana brez žlindre v tekoči in poltekoči obliki.

Če se pojavi pareze povečajo in ne prenehajo v 2-3 dneh zdravljenja, je treba izključiti razvoj pooperativnega peritonitisa. V takih primerih, če je klinična slika ustrezna, se opravi ponovna operacija (relaptomija).

Pooperativno obdobje- čas od konca operacije do okrevanja bolnika ali prehoda na invalidnost. V tem času pacient potrebuje maksimalno pozornost osebja in dobro nego.
Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri faze:
- zgodnje - se giblje od 3 do 5 dni;
- pozno - do 2-3 tedne:
- na daljavo - traja do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti ali do nastanka trajne invalidnosti.
V zgodnjem pooperativnem obdobju se pokažejo vsi učinki operacije in bolezni na bolnikovo telo. To je najprej:
- psihološki stres:
- vpliv kirurške travme:
- posledice anestezije:
- bolečina v predelu pooperativne rane;
- prisilni položaj bolnika;
- sprememba v naravi prehrane.
Pri preučevanju vprašanj patofiziologije pooperativnega obdobja je treba poudariti, da sta bolezen in operacija v celoti resna preizkušnja za bolnikovo telo, ki spreminja delovanje njegovih organov in sistemov, povzroča spremembe v krvnem obtoku in metabolizmu. Na primer, moteno presnovo vode v pooperativnem obdobju v nekaterih primerih poslabša neracionalna predoperativna priprava. Povečana izguba vode v telesu vodi do dehidracije, zgoščevanja krvi in ​​​​distrofičnih motenj.
Kirurška travma vodi do izčrpanja beljakovinskih virov telesa, kar je opaziti predvsem zaradi povečane porabe energije med operacijo in v predoperativnem obdobju, pa tudi zaradi izgube krvi med posegom. Pri operiranih bolnikih praviloma opazimo kombinacijo motenj več vrst presnove, vedno trpita presnova vitaminov in hematopoeza (močno povečanje števila levkocitov, zmanjšanje števila eritrocitov, zmanjšanje števila trombocitov, zmanjšano strjevanje krvi).
Nadomestilo za disfunkcijo različnih organov in sistemov v pooperativnem obdobju se doseže z naslednjimi ukrepi:
- intravensko dajanje glukoza za boj proti acidozi v kombinaciji z insulinom, raztopino natrijevega bikarbonata;
- po obnovitvi motilitete prebavil - predpisovanje zadostne količine tekočine za peroralno dajanje (kuhana in / ali mineralna voda, sladki čaj, 5% glukoza, Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina);
- med beljakovinskim stradanjem - dajanje povečanih količin beljakovin s hrano, ponavljajoče se transfuzije plazme, krvi, beljakovin, beljakovinskih hidrolizatov;
- zadosten vnos vitaminov v telo.
Glavni cilj zgodnjega pooperativnega obdobja je potreba po spodbujanju procesov regeneracije in prilagajanja telesa v povezavi z novo nastalimi pogoji obstoja telesa kot celote. Skrbeti je treba za vzdrževanje (obnovo) oslabljenih telesnih funkcij, za preprečevanje in zdravljenje zapletov.

24.1. Razvrstitev pooperativnih zapletov

Zgodnje pooperativno obdobje lahko poteka brez zapletov (nezapleten potek) ali z zapleti (zapleten potek):
- zgodnji zapleti se praviloma razvijejo v prvih 7 dneh po operaciji;
- pozni zapleti - razvijejo se pozneje kot 7 dni in celo po različnih obdobjih po odpustu bolnika iz bolnišnice.
V nezapletenem poteku zgodnjega pooperativnega obdobja so nastale reaktivne spremembe zmerno izražene in trajajo 2-3 dni. Pacientova telesna temperatura ostane v območju 37,0-37,5 ° C. Bolnik ima lahko določeno inhibicijo s strani centralnega živčnega sistema, viskoznost krvi pa se poveča. Pri oskrbi v tem obdobju je potrebno spremljati funkcionalno stanje glavnih telesnih sistemov in sprejeti ukrepe za preprečevanje morebitnih zapletov.
Na strani pooperativne rane se pojavijo naslednji zapleti.
- krvavitev iz rane;
- gnojenje rane;
- dogodek;
- pooperativne kile;
- ligaturne fistule.
S strani operiranega organa (anatomsko območje):
- odpoved anastomoznih šivov (želodec, črevesje, bronhi itd.);
- krvavitev:
- nastanek striktur, cist, fistul (notranjih ali zunanjih);
- pareza in paraliza;
- gnojni zapleti (abscesi, flegmon, peritonitis, plevralni empiem itd.).
Iz srčno-žilnega sistema:
- akutna koronarna insuficienca;
- akutni srčni infarkt miokard;
- tromboza in tromboflebtitis;
- TELA.
Iz centralnega živčnega sistema:
- akutni cerebrovaskularni dogodek (kap);
- pareza in paraliza zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema;
Pogosto se zgodi tudi:
- akutna odpoved ledvic, jeter;
- pljučnica.
Pooperativne zaplete lahko predstavimo v naslednjem diagramu (slika 194).
Nega bolnika se mora začeti takoj po koncu operacije, t.j. na operacijski mizi. Če je bila operacija izvedena pod anestezijo, je treba zagotoviti, da bolnik dobro diha in da so njegove dihalne poti proste. Dovoljenje za prevoz izda anesteziolog. V lokalni anesteziji pacienta po operaciji samostojno ali s pomočjo osebja prestavimo na voziček, nato pa ga prepeljemo na pooperativni oddelek ali na oddelek na kirurškem oddelku (odvisno od obsega posega in bolnikovega stanja). stanje o tem odloči anesteziolog).
Pacientovo posteljo ob prihodu iz operacijske sobe pripravimo:
- pogrnjena s svežim perilom;
- ogrevana z grelnimi blazinicami;
- na listih ne sme biti gub.
Medicinska sestra mora vedeti, v kakšnem položaju mora biti bolnik po operaciji. Bolniki običajno ležijo na hrbtu. Včasih po operaciji na trebušni in prsni votlini bolniki ležijo v Fowlerjevem položaju (polsedeč položaj na hrbtu z udi, pokrčenimi v kolenskih sklepih).

Paciente, operirane v anesteziji, transportiramo v enoto intenzivne nege na postelji na istem oddelku. Prenos z operacijske mize na funkcionalno posteljo poteka pod nadzorom anesteziologa. Nezavestnega bolnika previdno dvignemo z operacijske mize in položimo na posteljo, pri tem pa se je treba izogibati ostrim upogibom hrbtenice (možen izpah vretenc) in povešenim udom (možen izpah). Prav tako je treba zagotoviti, da se povoj s pooperativne rane ne odtrga in da se drenažne cevi ne odstranijo. Ob prenašanju pacienta v posteljo in med transportom se lahko pojavijo znaki motenj v delovanju dihal in srca, zato je spremstvo anesteziologa in medicinske sestre anesteziolarke obvezno. Dokler pacient ne pride k zavesti, leži vodoravno, z glavo obrnjeno na stran (nujna je preprečitev aspiracije želodčne vsebine v bronhije – medicinska sestra mora znati z električnim odsesavanjem pomagati pacientu pri bruhanju). Pacient je pokrit s toplo odejo.
Za boljšo oskrbo telesa s kisikom se preko posebne naprave dovaja navlažen kisik. Da zmanjšamo krvavitev operiranega tkiva, na mesto rane za dve uri položimo obkladek z ledom ali obremenitev (običajno zaprto vrečko iz oljne tkanine s peskom). Drenažne cevi so pritrjene na sistem za zbiranje vsebine rane ali votline.
V prvih dveh urah je bolnik v vodoravnem položaju na hrbtu ali z glavo navzdol, saj je v tem položaju bolje zagotovljena prekrvavitev možganov. Med operacijami v spinalni anesteziji se vodoravni položaj vzdržuje 4-6 ur zaradi nevarnosti razvoja ortostatske hipotenzije. Ko bolnik pride k zavesti, mu pod glavo položimo blazino, privzdignemo boke in kolena, da zmanjšamo zastajanje krvi v mečnih mišicah (preprečevanje tromboze).
Optimalni položaj v postelji po operaciji se lahko razlikuje glede na naravo in področje operacije. Na primer bolnike, ki so bili operirani na trebušnih organih, potem ko pridejo k zavesti, položimo v posteljo z rahlo dvignjeno glavo in rahlo pokrčenimi koleni. kolčnih sklepih noge.
Dolgotrajno bivanje bolnika v postelji je nezaželeno zaradi visokega tveganja zapletov, ki jih povzroča telesna neaktivnost. Zato je treba pravočasno upoštevati vse dejavnike, ki mu onemogočajo mobilnost (dreni, dolgotrajne intravenske infuzije). To še posebej velja za starejše in senilne bolnike.
Ni jasnih meril, ki bi določala čas, ko bolnik vstane iz postelje. Večina sme vstati 2-3 dni po operaciji, vendar izvedba sodobne tehnologije veliko sprememb v medicinski praksi. Po laparoskopski holecistektomiji lahko vstanete v nekaj urah, veliko pacientov pa že naslednji dan odpustite na ambulantno zdravljenje. Zgodnje vstajanje povečuje zaupanje v ugoden izid operacije, zmanjšuje pogostost in resnost pooperativnih zapletov, predvsem respiratorne in globoke venske tromboze.
Še pred operacijo je treba bolnika naučiti pravil vstajanja iz postelje. Zvečer ali ob naslednje jutro bolnik naj že sedi na robu postelje, se odkašlja, premika noge, v postelji pa naj čim pogosteje menja položaj telesa, izvaja aktivna gibanja noge. Najprej bolnika obrnemo na bok, na stran kirurške rane, s pokrčenimi kolki in koleni, s koleni na robu postelje; zdravnik ali medicinska sestra pomagata pacientu sesti. Nato po več globokih vdihih in izdihih bolnik odkašlja grlo, stoji na tleh, naredi 10-12 korakov okoli postelje in se vrne v posteljo. Če se bolnikovo stanje ne poslabša, naj postane bolj aktiven v skladu z lastnimi občutki in navodili zdravnika.
Sedenje v postelji ali na stolu ni priporočljivo zaradi nevarnosti pojemka pretok venske krvi in pojav tromboze v globokih venah spodnjih okončin, kar lahko povzroči nenadno smrt zaradi odstopa krvnega strdka in pljučne embolije. Za pravočasno prepoznavanje tega zapleta je potrebno vsak dan izmeriti obseg okončine in palpirati telečje mišice v projekciji nevrovaskularnega snopa. Pojav znakov globoke venske tromboze (oteklina, modrikastost kože, povečanje volumna uda) je indikacija za posebne diagnostične metode (ultrazvočna dopplerografija, venografija). Globoka venska tromboza se še posebej pogosto pojavi po travmatoloških in ortopedskih operacijah, pa tudi pri debelih bolnikih, onkološke bolezni, sladkorna bolezen. Zmanjšanje tveganja za trombozo v pooperativnem obdobju je olajšano z obnovo oslabljene presnove vode in elektrolitov ter profilaktične uporabe antikoagulantov. neposredno delovanje(heparin in njegovi derivati), zgodnja aktivacija bolnika, povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred operacijo in v prvih 10-12 dneh po njej.

24.2. Oskrba in spremljanje pooperativnih ran

Oskrba kirurških ran je pomemben del celotne nege. Ob ugodnem poteku pooperativnega obdobja se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v rani takoj po operaciji, nato se njihova intenzivnost postopoma zmanjšuje in do 3-5 dni bolečina praviloma preneha motiti bolnika. Da bi zmanjšali bolečino in preprečili krvavitev iz majhnih žil, se v prvih dveh urah po operaciji na rano nanese led.
Krvavitev je eden glavnih znakov vsake rane. Če je rana tesno zašita in ni krvavitve, povoj ostane suh. Če je obloga rahlo namočena s krvavimi izcedki, je treba zamenjati samo njene zgornje plasti. V prvih 24 urah je možna zunanja krvavitev iz rane (povoj se močno namoči s krvjo, zato ga je treba zamenjati ne le s higienskega, temveč tudi z diagnostičnega vidika).

Pozor!Če se povoj hitro zmoči s krvjo, je treba poklicati zdravnika in bolnika odpeljati v garderobo.

Za pravočasno odkrivanje krvavitve je potrebno opraviti stalni nadzor za hemodinamične parametre:
- utrip;
- krvni pritisk;
- indikatorji rdeče krvi.
Krvavitev po operaciji je pogosto treh vrst:
- zunaj, ko kri vstopi v kirurško rano, se povoj zmoči,
- notranja krvavitev, ko kri vstopi v notranje votline telo;
- krvavitev skozi drenažo, če je ostala v rani.
V primerih, ko v rani ostanejo odtoki in tamponi, se povoj praviloma nasiči s krvavo vsebino (pacient se tega mora zavedati). Za bolnike z drenažami (slika 195) mora medicinska sestra pripraviti in prinesti na posteljo posode za zbiranje izcedka. Da ne bi onesnažili perila in postelje, se na žimnico položi oljna krpa, na povoj pa se položi plenica. Drenažna cev se spusti v posodo z majhno količino antiseptične raztopine (pasivna drenaža) ali pa se priključi na sesalni sistem (aktivna drenaža), ki ustvarja podtlak. Da preprečimo izpadanje drena, ga pritrdimo na kožo s šivi ali trakovi lepilnega traku.

Ko izcedek vstopi v posodo (graduirano stekleno posodo) skozi odtoke, se izmerita količina in narava izcedka, rezultati pa se zabeležijo v anamnezo. Če izločanje eksudata preneha, je potrebno obvestiti lečečega kirurga, ki ugotovi vzrok (prepognjena cevka, zamašitev s sluzjo, gnojem, fibrinom, pomanjkanje eksudata) in ga odpravi (ravnanje, izpiranje cevke. sl. 195). Drenaža, odsesavanje vsebine).

Pozor! V nobenem primeru ne poskušajte na slepo vstaviti izpadlih odtokov, saj lahko pride do lažne pasaže in poškodb notranjih organov z notranjo krvavitvijo.

V garderobi (zdravstveno osebje mora nositi gumijaste rokavice) pacient previdno odstrani kontaminiran povoj. Gaze, prilepljene na rano, je treba previdno odstraniti, potem ko jih navlažite z antiseptično raztopino (3% raztopina vodikovega peroksida, 0,5% raztopina klorheksidina). Uporabljeni material se odloži v plastično vrečko. Po pregledu rane kožo obdelamo z antiseptično raztopino (jodonat, klorheksidin itd.), Rano pokrijemo s sterilnimi prtički in pritrdimo s kleolom ali krožnim povojem.
Pred odstranitvijo tamponov bolnik 30-40 minut pred posegom dobi anestetik (analgin, promedol). Tampone praviloma odstranimo v več fazah: najprej jih zategnemo in po 1-2 dneh odstranimo.
V prvih 3-5 dneh po operaciji se lahko razvije gnojni zapleti s strani kirurške rane. Gnojenje rane spodbujajo:
- neupoštevanje aseptičnih pravil med operacijo;
- grobo ravnanje s tkivi med operacijo;
- kopičenje serozne tekočine ali krvi v podkožnem maščobnem tkivu;
- zmanjšana imuniteta.
Vnetni zapleti se kažejo s povišano telesno temperaturo, znaki zastrupitve in lokalnimi znaki vnetja iz rane (rdečina, oteklina, bolečina). Potrebno je opraviti pregled rane. Da bi to naredili, kirurg v garderobi odstrani povoj, odstrani enega ali dva šiva s kože, loči robove rane in odstrani gnojno vsebino. Kaviteto obdelamo s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato pa nanesemo povoj s hipertonično raztopino kuhinjske soli ali antiseptično raztopino (3% raztopina borove kisline, 1% raztopina dioksidina, raztopina klorheksidin diglukonata itd.). Gnoj se pošlje v bakteriološki laboratorij za določitev rasti mikroorganizmov in njihove občutljivosti na antibiotike. Rana se nato celi s sekundarno intencijo.

V prvih 7 dneh po operaciji na trebušnih organih je možna razhajanje robov rane trebušne stene (eventration). Nenadoma postane povoj moker, sprosti se velika količina oranžne tekočine in včasih izpadejo črevesne zanke. Eventracijo opazimo pri bolnikih, ki so prestali večjo operacijo. Razvoj zapletov spodbuja:
- pomanjkanje vitaminov C in skupine B;
- hipoproteinemija;
- napenjanje;
- napetost v trebušni steni z močnim kašljem;
- gnojenje pooperativne rane.
Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Izpadlo črevesno zanko namestimo in rano zašijemo. Po operaciji bolniki upoštevajo strog počitek v postelji 5-7 dni. Za zmanjšanje napetosti v trebušni steni je potrebno nositi povoj (slika 196) ali tesen povoj.
Pri odstranjevanju (odstranjevanju) šivov iz kirurške rane (slika 197) si nadenemo sterilne rokavice in bolnika položimo na mizo v vodoravnem položaju. Rana se zdravi z antiseptično raztopino. S sterilno pinceto primite konce niti in jih premikajte, dokler se ne pojavi neobarvan (bel) predel. Na tem nivoju nit prerežemo s sterilnimi škarjami in odstranimo. V nekaterih primerih se najprej odstrani en šiv, naslednji dan pa ostali. Rano zdravimo z antiseptično raztopino in pokrijemo s sterilnim prtičkom 24 ur (slika 198).
Od drugega dne se šivane rane na obrazu in glavi zdravijo brez povoja.

Algoritem povezovanja

Cilj:
- zaustavitev krvavitve;
- preprečevanje okužbe:
- celjenje ran.
Zaželeni rezultati:
- celjenje ran s primarnim namenom;
- celjenje ran v 7-10 dneh;
- odsotnost nevrovaskularnih motenj;
- udobje pacienta.
Priprava na postopek:
- se predstavite pacientu, mu povejte o namenu in poteku posega;


- pacientu pomagajte pri slečenju in ga prosite, naj zavzame udoben položaj na toaletni mizi ali stolu;
- nosite rokavice.
Izvajanje manipulacije:

- odstranite vse 3 plasti povoja eno za drugo v smeri od enega do drugega roba rane (vlečenje čez rano poveča njeno zevanje in povzroča bolečino); pri odstranjevanju povoja kožo držite s kroglico gaze. ali pinceto, da ne dovolite, da bi dosegel povoj. Posušen povoj odlepite s kroglico, namočeno v 3% raztopino vodikovega peroksida (včasih je bolje, da po namakanju posušen povoj odstranite, če stanje rane dopušča uporabo kopeli s toplo raztopino kalija. permanganat 1: 3000);

- odstranite rokavice, roke obdelajte z antiseptikom;


- kožo, ki obdaja rano, obdelajte s sterilnimi kroglicami iz gaze, ki jih po vsakem premiku zamenjajte in bris premikajte od najmanj onesnaženega mesta do najbolj onesnaženega in od središča proti zunanjemu delu, najprej na suho, nato pa navlaženo z razkužilnimi raztopinami (etilni alkohol). 70%), robove rane mažemo s 5% raztopino joda ali 1% raztopino briljantno zelene;




Zaključek postopka:


- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);



- oblačenje v primeru kršitve celovitosti kože se izvaja vsaj vsaka dva dni;
- previjanje se lahko izvaja ne v garderobi, ampak neposredno ob pacientovi postelji na oddelku, v skladu z medicinske indikacije, ob upoštevanju pravil asepse in antiseptike (uporaba mobilne manipulacijske mize je obvezna). V 15-30 minutah po prevezi preglejte nanešeni povoj, da preprečite krvavitev in ga ohranite suhega ter se prepričajte, da je fiksacija varna.

Algoritem povijanja za gnojne bolezni kožo in podkožje

Priprava na postopek:
- pridobiti informirano privolitev pacienta, ga seznaniti z namenom in potekom posega;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- nadeti pečate;
- pripraviti vse potrebno za oblačenje;
- pacientu pomagajte pri slečenju in ga prosite, naj zavzame udoben položaj na toaletni mizi ali stolu;
- pod garderobo položite oljno krpo;
- nosite očala, zaščitno obleko (predpasnik, maska).
Izvajanje manipulacije:
- s škarjami po Richterju odstranite pritrdilni povoj (mavčni ali kleolni prtiček, povoj);
- odstranite vse 3 plasti povoja eno za drugo v smeri od enega do drugega roba rane (vlek čez rano poveča njeno zevanje in povzroči bolečino); pri odstranjevanju povoja kožo držite s kroglico gaze ali pinceto, da ne dovolite, da bi dosegel povoj. Posušen povoj je treba odlepiti s kroglico, namočeno v 3% raztopino vodikovega peroksida (včasih je po namakanju posušene povoje bolje odstraniti, če stanje rane dopušča uporabo kopeli s toplo raztopino kalijevega permanganata). 1: 3000);
- uporabljeni material odložite v posodo za razkuževanje;


- nosite sterilne rokavice;
- pregledati rano in okolico (vonj, izcedek, približevanje robov rane, oteklina, bolečina);
- kožo, ki obdaja rano, obdelajte s sterilnimi kroglicami iz gaze, ki jih po vsakem premiku zamenjajte in bris premikajte od najmanj onesnaženega mesta proti najbolj onesnaženemu in od sredine navzven, najprej s suho, nato z navlaženo antiseptično raztopino (etilni alkohol 70%) , robovi rane so mazani s 5% raztopino joda ali 1% briljantno zelene raztopine;
- odstranite nakopičen eksudat (če obstaja) s popivnanjem s sterilnimi kroglicami ali izpiranjem s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato rano posušite s suhimi tamponi;
- po navodilih zdravnika s sterilno spatulo na rano nanesite mazilo ali drugo zdravilo;
- s pinceto nalepite nov sterilni povoj v treh plasteh;
- pod drenažo položimo do sredine prerezano servieto;
- povoj pritrdite z mavcem, lepilnim povojem ali povojem, odvisno od mesta rane.
Zaključek postopka:
- uporabljene instrumente odložite v posodo za razkuževanje;

- snemite očala, zaščitno obleko (predpasnik ali haljo, masko) in jih odvrzite v posodo ali vrečko za zbiranje perila;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- bolnika seznaniti s stanjem rane, ga poučiti o nadaljnjih ukrepih;
- o rezultatih izvajanja ustrezno vpisati v zdravstveno dokumentacijo.
Dodatne informacije o značilnostih tehnike:
Obloga za gnojne kožne bolezni in podkožnega tkiva se izvaja dnevno. Iz zdravstvenih razlogov se lahko izvaja ne v garderobi, ampak neposredno ob pacientovi postelji na oddelku, ob upoštevanju pravil asepse in antiseptikov.

- čiščenje rane mikrobna flora;
- zaustavitev razvoja gnojnega procesa;
- celjenje ran s sekundarnim namenom, brez nastanka keloidnih brazgotin, nekroze kože ali kozmetičnih napak.

24.3. Skrb za drenažo

Odtoki po operaciji so nameščeni za:
- evakuacija patološke vsebine (tekočine ali zraka);
- nadzor (hemostaza, konsistenca anastomoznih šivov, aerostaza itd.);
- vnos zdravilne raztopine ali aerosola v votlino.
Obstajata dve vrsti drenaže: pasivna in aktivna.
Pri pasivni drenaži (slika 199) tekočina teče brez sesanja, pri aktivni drenaži (slika 200) pa se vsebina rane ali votline aspirira z napravami, ki ustvarjajo konstanten (0,4 atm.) Izpust.

življenje Zdravnik bo zamenjal oblogo okoli drenaže. Medicinska sestra nadzoruje drenažo in menja posodo, ko se napolni (posodice za zbiranje izcedka so pritrjene na posteljo). Če skozi drenažo ni izcedka, je treba preveriti njeno prehodnost (drenaža se lahko upogne, zamaši s strdkom ali jo zmečka bolnikovo telo). Anamneza beleži količino izcedka in njegovo naravo (gnoj, kri itd.). Enkrat na dan zamenjajte povezovalne cevi z novimi ali operite in razkužite stare.

24.3.1. Drenaža in oskrba ran

Algoritem dejanj

Priprava na postopek.

- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

- nosite rokavice.
Izvajanje manipulacije:
- odstranite povoj. Če jo spodnji sloj posušeno na rano, jo navlažite z majhno količino sterilne raztopine;
- s sterilno pinceto odstranite spodnjo plast obloge, pri tem pa poskušajte ne motiti položaja odtokov;
- oceniti količino, naravo in vonj izcedka iz rane; ugotoviti, kako napreduje celjenje (približevanje robov rane; ali je oteklina, huda bolečina, razhajanje robov rane);
- odstraniti rokavice in jih ter uporabljene obloge odložiti v posodo za razkuževanje pri posegu v ordinaciji ali v plastično vrečko pri posegu na oddelku;
- obdelajte roke z antiseptikom;
- pripraviti embalažo z novimi oblogami (robčki);
- v posodo za raztopine vlijemo sterilno raztopino za izpiranje rane;
- nosite sterilne rokavice;
- očistite rano s tamponom, namočenim v vodikov peroksid, ki ga menjajte po vsakem gibu in premikajte tampone od najmanj onesnaženega mesta proti najbolj onesnaženemu, od sredine navzven. Okolico drenaže umijte tudi v smeri od sredine proti zunanjemu delu, nato pa v krožnem gibanju ko je rana očiščena. Za podporo drenaže v navpičnem položaju morate uporabiti objemko. Odstranite šive, če je drenaža v rani pod njimi;
- primite drenažo s spono po vsej širini v višini kože in jo izvlecite na želeno dolžino (če je potrebno odstraniti vso drenažo, jo previdno povlecite, dokler popolnoma ne izstopi iz rane, položite v posoda za uporabljen material);
- rano osušite s sterilnimi robčki;
- po navodilih zdravnika nanesite mazilo ali drugo zdravilo s sterilno lopatico;
- pod drenažo ali okoli nje po plasteh položite sterilni povoj;
- pritrdite sterilni povoj na vrhu z obližem ali povojem. Zaključek postopka:
- odstraniti rokavice in jih odložiti v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);


Doseženi rezultati in njihova ocena:
- bolnik je sposoben samostojno dihati, kar se izraža v gladkem, netežkem dihanju in kazalnikih frekvence dihanja, ki so za bolnika normalni;
- bolniku se ponovno vzpostavi pljučni volumen - dihanje se sliši v vseh režnjih:

Pacient ne čuti bolečine, je sposoben izvajati higienske postopke in je aktiven;
- opazimo celjenje kirurške rane in obnovitev funkcij.

24.3.2. Nega prsnega koša

Algoritem dejanj:

Priprava na postopek:
- Pacientu pojasni namen in potek posega. Pridobite informirano soglasje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- pripraviti potrebno opremo in prostore;
- nosite rokavice.
Izvajanje postopka:
- odstranite oblogo okoli drenaže, jo odložite v posodo za odpadni material;
- zdravite kožo z antiseptikom okoli drenaže;
- okoli drenaže položite sterilni povoj, pritrdite z mavcem ali lepilnim povojem;
- opazujte hidravlični rezervoar glede pojava mehurčkov. Če opazite mehurčke in bolnik nima pnevmotoraksa, lahko sumite na uhajanje zraka. Verjetno je tudi, če se opazi prisotnost mehurčkov in je prsna cev stisnjena ali če je mehurčkov preveč. Preverite cevne povezave;
- vsake 1-2 uri (odvisno od količine odcejene tekočine ali na recept zdravnika) je potrebno:
- zabeležite količino iztočene tekočine v posodi,
- preverite drenažni sistem glede mehurčkov v predelku za nadzor sesanja,
-preverite tresljaje v hidravličnem rezervoarju pri dihanju;
- pri upočasnitvi ali ustavitvi drenaže se pozanimajte o pravilih, sprejetih v zavodu, in če je dovoljeno, previdno izvedite postopek »stiskanja« (ali v skrajnem primeru stisnite cevko in jo na silo premikajte po njej, če to ni mogoče). prepovedano).
molža;
- vzemite cevko ob prsnem košu in jo stisnite med prsti in dlanjo;
- z drugo roko primite cev nekoliko nižje in jo stisnite;
- sprostite prvo roko in jo premaknite na naslednji del cevi;
- tako nadaljujte do posode za odcejeno tekočino.
Drsno zlaganje:
- na prste ene roke nanesite lubrikant in s prsti druge roke stisnite tubo;
- z namazanimi prsti stisnite cev pod vpetim delom in jih potisnite po cevki proti drenažnemu sistemu.
- počasi izpustite cev z nenamazanimi prsti, nato z namazanimi;
- ponovite enkrat ali dvakrat. Povejte zdravniku, če ne morete odstraniti strdkov iz cevi. Poudarite na možen razvoj pnevmotoraks, hemotoraks;
- spremljajte vsaki 2 uri (ali pogosteje, če opazite spremembe);
- povoj, za celovitost povoja, obseg in vrsto kontaminacije;
- zvoki dihanja.
- vsake 2-4 ure izmerite glavne kazalnike stanja in temperature telesa.
Zaključek postopka:
- odstraniti rokavice in jih odložiti v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- dajte bolniku udoben položaj; klicni gumb mora biti na dosegu roke;
- o rezultatih izvajanja ustrezno vpisati v zdravstveno dokumentacijo.

24.3.3. Nega odtokov na urološkem oddelku

Pri pripravi ležišča je treba paziti, da zagotovimo zaščito pred izločki in zagotovimo odtok izločkov iz odtokov in katetrov v drenažne sprejemnike, obešene na ležišče - plastične posode, tesno zaprte z zamaškom, v katerem je luknja, ki ustreza kalibru cev, povezana z drenažo ali katetrom z adapterskimi cevmi (sl. 201-203).

Pred potopitvijo drenaže v vrečko za pisoar vlijemo 50-100 ml rahlo obarvane raztopine furatsilina, ki deluje antiseptično in pomaga odpraviti vonj po urinu.
Pri polaganju operiranega bolnika je treba poskrbeti za odvode: morajo biti trdno pritrjeni s povojem, pravilno potopljeni v pisoar (brez upogibanja na določeno globino, brez naslanjanja na stene ali dno posode) (Slika 204).
Značilen pojav za urološke posege je uhajanje urina okoli odtokov. Zato je potrebna pogosta menjava oblog, ko se zmočijo. Povoji se nanašajo brez vate, saj slednji, ki absorbira urin, postane vir neprijetnega vonja in maceracije kože.
Pri močnem izcedku je treba kožo namazati z vazelinom in Lassara pasto (slika 205). Povoj, ki je sestavljen iz več plasti gaze, na robu odrežemo glede na drenažo in ga namestimo na vrh v obliki spodnjic.
Drugi sloj povoja prav tako odrežemo in položimo od spodaj, tako da so odtoki v središču povoja. Na vrhu je nameščena nalepka z luknjami za drenažo. Drene zavežemo z gazo na izhodu iz rane, nato trak zavežemo okoli trebuha, včasih drenažo fiksiramo z lepilnim obližem.
Po operaciji mod in semenčic se na mošnjo namesti suspenzor, ki se ga kupi v lekarni ali izdela sestra iz gaze, zložene v več plasti. Trakovi so prišiti na konce šivanega traku in privezani na bandažni pas. V trikotni ploščadi obešalnika je narejena luknja za penis.
Spremljanje delovanja odvodov je zelo pomembno pri oskrbi uroloških bolnikov. Pomembno je, da pravočasno opazimo prenehanje odtoka skozi drenažo - lahko je posledica izpadanja ali zvijanja katetra. Zaskrbljujoč signal je pojav sveže krvi in ​​strdkov v izcedku.
Kot je predpisal zdravnik, se mehur spere skozi kateter, vstavljen v fistulo ali sečnico. Če želite to narediti, uporabite brizgo Zhanne. 10 ml raztopine, ki jo je predpisal zdravnik, se previdno vbrizga v mehur in nato sprosti. Postopek se ponavlja, dokler voda za pranje ne postane bistra. Potrebno je strogo upoštevanje aseptičnih pravil; skodelica, brizga, raztopine - vse mora biti sterilno, na rokah morate nositi sterilne rokavice. Če se pranje izvaja skozi odtoke, vstavljene v ledvico ali medenico, se za ta namen uporabi 20-gramska brizga.
V urološki praksi se priporoča zgodnja aktivacija bolnikov. V tem primeru je treba sprejeti ukrepe za zagotovitev, da odtoki ne izpadejo ali se premaknejo: svetlino odtokov je treba pritrditi tako, da upognete in zavežete konico cevi. Enako se naredi, ko se bolnik kopa.
Na uroloških oddelkih je zelo pomembno dobro prezračevanje prostorov in redno prezračevanje. To, v kombinaciji s pogostimi menjavami oblek in praznjenjem urinskih vrečk, lahko doseže dobre rezultate. čisti zrak in odpraviti specifičen vonj.
Da bi zagotovili dober pretok urina, mora biti sprejemnik nameščen pod nivojem mehurja. To je pomembno ponoči: cevka, po kateri poteka odtok, ne sme biti zvita, saj lahko pride do motenj pri odtoku urina. Pri odvajanju urina nosite rokavice in si umijte roke. Pod odvodno cev drenažne vrečke je treba namestiti merilno posodo. Nato sprostite odvodno cevko iz držala: odprite objemko cevi: izpustite urin v merilno posodo. Odvodna cev se ne sme dotikati sten merilne posode ali tal.
Morate počepniti in se ne nagibati naprej. Nato zaprite objemko, obrišite konec odvodne cevi z alkoholno palčko in pritrdite odvodno cev v držalo. Prepričajte se, da cevi, ki povezujeta kateter in drenažno vrečko, niso prepognjene.
Da bi preprečili zaplete, morate:
- zamenjajte kateter vsaj vsake 3-4 tedne;
- spremljati prehodnost katetra (50% bolnikov ima zamašitev katetra sečnih kamnov);
- če je odtok urina skozi kateter moten, izperite mehur in zamenjajte kateter.
Bolnik naj pogosteje pije, da je urin manj koncentriran, in redno neguje presredek, umivanje od spredaj nazaj, s temeljitim sušenjem. Opazujte stanje kože perineuma.
Posebno pozornost je treba nameniti vprašanju drenaže ledvičnih votlin. Najpogosteje gre za bolnike s hudo dvostransko okvaro ledvic ali z boleznijo ene same ledvice, ko je nefrostoma edini možni način za podaljšanje bolnikovega življenja. Dosmrtna nefrostoma se izvaja tudi pri bolnikih, katerih sečevodi so stisnjeni zaradi neoperabilnega tumorja v medenici. Te bolnike opazujemo v ambulanti in na domu ter menjamo odvode v ledvicah.
Za drenažo običajno uporabljamo gumijasto cevko (slika 206) ali katetre Pezzer capitate (slika 207) ali Maleko (slika 208).
Pri tej metodi drenaže gumijaste cevke pogosto izpadejo zaradi nezanesljive fiksacije, zato je bolje uporabiti kapitatne katetre. Niso pa uporabni za obročasto drenažo ledvice, v teh primerih se uporablja drenaža iz običajne gumijaste ali polivinilne cevi. V ledvicah, tako kot v mehurju, je treba drenažo zamenjati po 3-4 tednih. Nov sterilni kateter vstavimo v ledvično fistulo na enak način kot v mehur. Drenažna cev, ki se nahaja v ledvičnem medenici, mora biti varno pritrjena na kožo. Cevko dodatno fiksiramo na telo pacienta s trakom iz gaze, ki obkroža telo pacienta in ga pritrdimo na cevko ali z dvojno zavezovanjem okoli nje ali z debelo svileno ligaturo, ki jo privežemo na cevko in gazo. pas. Polivinilkloridne odtoke je treba tesno ob koži oviti s trakom lepilnega traku in čez nalepiti gazo ali svileno ligaturo, da preprečimo zdrs z gladke površine cevke.
Pri ureterokutaneostomiji so lahko ureterji izpostavljeni koži v suprapubičnem, iliakalnem ali ledvenem predelu. Običajno so intubirani s tankimi cevkami, ki odvajajo urin v urinsko vrečko. Z odpravo staze in refluksa ureterokutaneostomija pomaga ohranjati delovanje ledvic za dolgo časa in se od nefrostome razlikuje po tem, da ne poškoduje ledvičnega parenhima.
Izpiranje intubacijskih cevk je treba izvajati ob strogem upoštevanju pravil asepse in antisepse in če so zamašene (soli, sluz in

Urin, ki se nenehno sprošča iz sečevodov, draži kožo, kar povzroči maceracijo in dermatitis. Za boj proti tem zapletom je priporočljivo mazati kožo okoli ureteralnih fistul z indiferentnimi mazili (glej Dodatek 1).
Intubacijske cevi, ki se stalno nahajajo v sečevodih, prispevajo k razvoju kroničnega vnetnega procesa. Postopno razvijajoče se zmanjšanje tonusa zgornjega urinarnega trakta vodi do stagnacije urina, obarjanja soli v urinu in še dodatno krepi vnetni proces, boj proti kateremu je potreben. pomembno mesto pri oskrbi te kategorije bolnikov.

24.4. Nega bolnikov s fistulami različnih organov

Stoma pomeni odprtino (gastrostoma je odprtina v želodcu, holedoho-duodenostoma je odprtina med skupnim žolčevodom in dvanajstnikom). Stoma lahko komunicira z zunanje okolje(gastrostoma, kolostoma itd.) in niso prijavljeni (holedohoduodenostomija, gastrojejunostomija itd.). Operacija, zaradi katere se ta luknja nadgradi, se imenuje stomija(na primer gastrostomija, holedohoduodenostomija itd.).

24.4.1. Cervikalna ezofagostomija

Cervikalni ezofagostomijoščiti pred vdorom ustne vsebine (slina, hrana). torakalni predel požiralnik. Morda bo potrebna pri bolniku z ezofagotrahealno fistulo, ko pride do mediastinitisa zaradi perforacije požiralnika. Potreba po takšni operaciji se lahko pojavi tudi v primeru popolne blokade spodnjega dela požiralnika, ki se razpade in postane neoperabilen. maligni tumor itd. Hkrati z uporabo esophagostomy je treba skrbeti za umetna prehrana bolnika (intravenozno ali skozi gastrostomsko cev).
Skozi kirurški rez iz rane izvlečemo zgornji segment vratnega dela požiralnika.
Mišična plast požiralnika je prišita na platizmo, sluznica na rob kože. Ezofagostomo zapremo z ohlapnim povojem, da lahko slina prosto teče.

Cervikalna ezofagostomija (slika 209) povzroča precejšnje težave, saj pogoltnjena slina nenehno teče iz požiralnika. 209. Stopnja nanašanja luknje na okoliško kožo, navlaži macerično cervikalno ezofagostomo.
uniči. Zato je treba pri oskrbi ezofagostome poudarek dati ohranjanju okoliške kože. Kožo je treba namazati s pasto Lassara (možna je uporaba analogov), pri menjavi oblog pa jo je treba temeljito očistiti.

24.4.2. Gastrostoma

Gastrostoma tvori umetno komunikacijsko pot med želodcem in zunanjim okoljem. Gastrostoma- to je operacija, s katero naredimo odprtino v želodcu (gastrostomo), skozi katero vstavimo gumijasto cevko za odvajanje vsebine ali za prehranjevanje bolnika.
Zamisel o takšni operaciji je pripadala norveškemu kirurgu Egebergu, ki je leta 1837 izrazil mnenje, da če je tujke mogoče odstraniti iz želodca z disekcijo želodca, zakaj ne bi uporabili luknje v želodcu za vnos hrane in zdravil v to.
Prednost pri teoretični utemeljitvi in ​​tehničnem razvoju gastrostomije pripada profesorju moskovske univerze V.A. Basov. Leta 1842 je v Moskovskem društvu naravoslovcev predstavil rezultate osmih poskusov na psih »Opombe o umeten način v želodec,« so bili istega leta poskusi objavljeni v reviji »Notes on Medical Sciences«. Prvo gastrostomo na človeku je opravil francoski kirurg Sedillo leta 1849, pacient je zaradi šoka umrl. Ponovni poskus, izveden leta 1853, se je končal s smrtjo deseti dan po napredovanju peritonitisa. Prvo uspešno gastrostomo je opravil Verney leta 1876 na 17-letnem bolniku, ki je 15 mesecev kasneje umrl zaradi uživanja.
Indikacije:
- če hrane ni mogoče vnesti v želodec skozi kardijo, na primer v primeru večjih opeklin požiralnika zaradi zaužitja jedkih tekočin;
- če je nemogoče vnesti hrano v želodec skozi kardijo, na primer z opeklinsko stenozo ali stenozirajočim neoperabilnim karcinomom kardije, ko ni možnosti paliativnega posega;
- v primeru odpovedi šivov v predelu ezofagogastrostome po resekciji kardije in pojavu ezofagealne fistule, ki jo je treba razbremeniti več tednov do njene spontane zacelitve;
- po operaciji na želodcu ali obsežnejših posegih na drugih trebušnih organih za razbremenitev želodca.
Pacient se hrani po cevki, ki je povezana z lijakom. Hrana mora biti tekoča. Na primer, meso preidemo skozi mešalnik in razredčimo z juho. Lahko uporabite otroško hrano.
Kožo okoli stome je treba zdraviti z nevtralnimi pastami ali mazili, da preprečite izpostavljenost želodčni sok na kožo, saj možen je razvoj globoke poškodbe kože.

Algoritem hranjenja za gastrostomo

Priprava na postopek:
- se predstavi pacientu, pojasni namen in potek posega;
- pripraviti potrebno opremo in opremo, hranilno mešanico;
- nosite nesterilne gumijaste rokavice;
- pomagajte pacientu zavzeti visok položaj.
Izvajanje manipulacije (slika 210).
- odstranite povoj in ga položite v vrečko ali vrečko za uporabljeni material;
- položite brisačo na epigastrični del trebuha pod cevko;
- opravite vizualni pregled tubusa in kože okoli gastrostomske tubusa;
- odstranite objemko iz gastrostomske cevi, pritrdite brizgo na Zhanno;
- preverite, ali je sonda pravilno nameščena v gastrostomski sondi, preverite preostalo vsebino v želodcu z odsesanjem iz želodca: če je prostornina večja od 100 ml, jo ponovno vstavite in na to opozorite zdravnika; če je prostornina preostala vsebina je manjša od 100 ml, jo vstavite nazaj in epruveto sperite s 30 ml tople vrele vode;
- hranilno mešanico počasi infundirajte. Po vnosu hranilne mešanice cev sperite s 30-50 ml vrele vode;
- odklopite brizgo z Zhanno in zaprite cev s sponko;
- pacientovo kožo okoli gastrostome umijte z milom in jo posušite s prtičkom.
- preverite stanje kože, pri čemer se osredotočite na njeno barvo v predelu stome in prisotnost ali odsotnost edema in same gastrostome (oteklina želodčne sluznice okoli cevi);

Nanesite plast mazila, paste ali zaščitnega gela na kožo okoli gastrostomske cevi;
- okoli gastrostomske cevi namestite sterilno prtičko ali povoj-nalepko za enkratno uporabo;
- okrog gastrostomske sonde pritrdite nalepko, ki preprečuje nastanek gub, skozi katere lahko izteka izcedek (želodčna vsebina) iz gastrostomske sonde;
- konec cevke na vrhu povoja previdno pritrdite na kožo s povojem. Zaključek postopka:
- uporabljeno oblogo odlagati v posodo ali vrečko za uporabljen material;
- odstranite brisačo in jo odložite v vrečko za rabljeno perilo;
- rokavice po odstranitvi odložite v posodo za razkuževanje ali vrečko;
- umijte si roke in jih posušite (z milom ali antiseptikom);
- o rezultatih posega ustrezno vpisati v ustrezno medicinsko dokumentacijo.

24.4.3. Enterostomija

Enterostomija- odpiranje lumena tankega črevesa, ki ga drži odprtega in se skozi to odprtino poveže z drenažo, ki se izpelje ven (slika 211).
Najvišja možna stopnja enterostomije je duodenostomija. Duodenostomijo izvajamo zelo redko in predvsem le v naslednjih primerih: s transpapilarno in transduodenalno drenažo skupnega žolčevoda, pa tudi v nekaterih primerih perforacije duodenalnega divertikuluma.

24.4.3.1. Črevesna fistula pri vnosu hrane (jejunostomija)

Jejunostoma- to je nalaganje fistule za vnos hrane pod želodec v primerih, ko je nalaganje fistule na želodec nemogoče. Jejunostomijo izvedemo v proksimalnem delu, na prvi zanki jejunum. Ta poseg ima lahko dvojni namen. Z vstavitvijo katetra navzgor in priključitvijo na sesalno napravo lahko jejunostomo uporabimo za razbremenitev anastomoze, ki se nahaja bolj ustno, na primer ezofagojejunostomijo ali gastrojejunostomijo. Poleg tega lahko s pomočjo sonde in kapalke opravimo pregled jejunuma preko vstavljenega katetra. Pogosto sama
in ista jejunostomska cev se najprej uporabi za razbremenitev anastomoze in po nekaj dneh za hranjenje bolnika.
In tukaj je, tako kot pri želodčnih fistulah, pomembno, da se hrana vnaša enostavno in zanesljivo ter da nič ne teče nazaj.
Princip oskrbe jejunostome je enak kot pri gastrostomi.
Ileostoma se namesti na distalni del črevesne cevi blizu cekuma. Danes so se veliko pogosteje kot prej začeli zatekati k naložitvi trajne ileostome med popolno proktokolektomijo.

24.4.4. Holecistostomija

Poseg, ki ga lahko izvedemo hitro in enostavno ter ga zlahka prenesejo tudi hudo bolni bolniki. V večini primerov je to le simptomatski ukrep, v akutni stadij V primeru hude bolezni je ta poseg začasna pomoč, saj je dokončna ozdravitev bolnika možna le z novo operacijo - holecistektomijo. Holecistostomo (slika 212) izvajamo v vseh primerih, ko je holecistektomija indicirana, vendar je bolnikovo stanje tako slabo, da bi bila odstranitev žolčnika povezana s preveliko nevarnostjo za njegovo življenje. Dno žolčnika je krožno pritrjeno na parietalni peritonej, v votlino žolčnika pa je vstavljena gumijasta cevka. Tu naletimo na dve situaciji.
1. Če so poleg tega med operacijo odstranili vse kamne iz žolčnika in skupnega žolčevoda, jetrni vodi, Vaterjeva bradavica je prosta, nato pa se po 2-3 dneh iz holecistostome začne sproščati čisti rumeni žolč, katerega količina ne presega 300-400 ml na dan. Blato postane normalne barve. Če odtok ni oviran, se holecistostoma pod običajnim zaščitnim povojem v nekaj dneh zapre sama.

2. Če so bili med operacijo vsi kamni odstranjeni iz žolčnika, vendar je Vaterjeva bradavica zaprta s kamnom, se skozi holecistostomijo po 2-3 dneh izloči čisti žolč, katerega količina na dan je 800-1500. ml in blato postane aholično. Pomanjkanje žolča, ki ga proizvajajo jetra, povzroči hude in hitre motnje ravnovesja vode in soli, pomanjkanje žolča v črevesju pa vodi do hudih prebavnih motenj in pomanjkanja vitamina K. V tem primeru je treba zagotoviti, da bolnik pije žolč, ki po naravni poti ne pride v dvanajstnik. Toda žolč je zelo grenak. Nekateri bolniki zlahka pijejo žolč, potem ko so ga najprej zmešali s pivom (običajno moški), nekateri pa žolč zmešajo z želejem (običajno ženske).
Algoritem za druge manipulacije s holecistostomijo je podoben zgoraj navedenim.

24.4.5. Kolostome

V vsakdanjem življenju kirurška praksa Obstajajo neskladja glede imen različnih kolostomija ali nenaravni anus (anus praeternaturalis). Oba koncepta vključujeta odpiranje debelega črevesa in ustvarjanje njegove komunikacije z zunanji svet. Beseda kolostomija po svoji etimologiji pomeni odprtino v debelem črevesu, skozi katero pride le del blata ven, preostanek pa še vedno prehaja v spodnje dele debelega črevesa. Nasprotno pa je anus praeternaturalis odprtina v debelem črevesu, skozi katero se odvaja celotna vsebina črevesja.

Kolostomijo lahko izvedemo na katerem koli mobilnem delu debelega črevesa. Najpogostejša mesta za stome (slika 213):
- cekostoma;
- transverzostoma;
stoma, 5 - sigmostoma, sigmoideostoma.

24.4.6. Umetni anus

Umetni anus tako imenujejo odprtino v debelem črevesu, skozi katero se izprazni vsa črevesna vsebina, v spodnje dele črevesja pa ne pride nič, saj ni komunikacije. Umetno anus se lahko ustvari le na mobilnem segmentu debelega črevesa (na prečnem debelem črevesu, sigmoidnem kolonu).
V nadaljevanju bomo uporabljali izraz »kolostoma«, saj je stoma v vseh primerih nameščena na debelo črevo in se blato izloča v različni meri, kar omogoča uporabo skoraj enotnega algoritma dejanj.

24.4.6.1. Nega kolostome

Z razvojem medicine se povečuje število ljudi, ki so podvrženi kirurškim posegom, ki se zaključijo z namestitvijo stome debelega črevesa (slika 214) na sprednjo trebušno steno. Odvisno od tega, kateri del črevesja je bil odstranjen, se stoma lahko nahaja na desni ali levi strani, izcedek iz nje pa je lahko drugačne narave - od pol tekočega (kašastega) do popolnoma oblikovanega.
Po operaciji je bolnik s stomo debelega črevesa prikrajšan za nadzor nad delovanjem lastnega črevesja in izvajanje prostovoljne funkcije zadrževanja blata in plinov. Če pa sledite preprostim priporočilom in uporabljate sodobna sredstva za nego vaše črevesne stome, ne morete samo ohraniti običajnega življenjskega sloga, ampak se tudi vrniti na delo.
Črevesna sluznica (tkivna sluznica notranji delčrevesje) je izjemno občutljivo in ranljivo, zato oskrba črevesne stome obsega predvsem:
- varovanje pred poškodbami;
- higienska nega same črevesne stome.
Vendar pa lahko tudi ob najbolj skrbni negi črevesna stoma občasno sprošča kapljice krvi, kar je sprejemljivo in ne zahteva posega. Praviloma je črevesna stoma, ki je v kolostomski vrečki, zanesljivo zaščitena pred poškodbami.
Črevesno stomo in kožo okoli nje (in prav tako zahteva skrbno nego) je treba umiti s krožnimi spiralnimi gibi s toplo vodo in milom (otroško, perilo), ne pozabite, da ga na koncu postopka izperete. Za to lahko uporabite mehko krpo. Uporabite podoben prtiček za sušenje kože in črevesne stome s popivnanjem po pranju. To naredimo pred mazanjem oziroma lepljenjem kolostomskega sprejemnika, ki se lepi le na čisto, suho in nenamazano površino. Če so v predelu črevesne stome dlake, kar ni redkost, jih je treba skrbno odstraniti z britvico ali posebno kremo. Običajno oskrba črevesne stome ne povzroča težav, razen v primerih različnih zapletov.

Običajno črevesna stoma ne povzroča bistvenih motenj v delovanju črevesja. Zaradi tega ni enotnega prehranskega načrta za bolnike s črevesno stomo. Vendar pa je glede na nekatere težave po operaciji priporočljivo začeti jesti, ne uvajati več kot enega "novega" izdelka na dan in biti še posebej previden pri živilih, ki jih telo individualno zaznava. Da bi dosegli cilj, da črevesje navadite na ritem dela, morate jesti redno, ne da bi se omejili na količino hrane, ki jo jeste, ali količino popijene tekočine. Delovanje črevesja je treba urediti z določeno prehrano, uživanjem živil, ki delujejo krepilno ali odvajalno. Zaželeno je, da je blato dnevno, mehko in pastozno. Prehrani je treba dodati prehranske vlaknine. Če bolnik nima bolezni črevesne stene (kolitis v akutni fazi, peptični ulkus dvanajstniku), je priporočljivo, da pšenične otrobe v dnevno prehrano uvedete v fiziološkem odmerku in jih brez dodatne obdelave dodate žlico pripravljeni hrani.
Pravilno izbran premer odprtine kolostomske vrečke za črevesno stomo in njene lepljive plošče lahko zagotovijo njeno tesnost skozi celotno obdobje uporabe (od 3 do 7 dni) kolostomske vrečke. Seveda je treba pri izbiri kolostomske vrečke upoštevati posamezne značilnosti črevesne stome, njeno lokacijo, vrsto in stanje.

24.4.6.2. Kolostomska vrečka

Kar zadeva izbiro izdelkov za nego, ni priporočljivo uporabljati domačih pasnih kolostomskih vrečk (slika 215), pa tudi uvoženih. Stiskanje trebuha ne povzroča nič drugega kot škodo črevesni stomi, kar velja za vse elastične povoje, še posebej za ozke.
Obstaja več različnih vrst kolostomskih vrečk (slika 216):
- enokomponentni;

Dvokomponentni:
- pregleden;
- mat;
- s filtri in brez.
Enokomponentna kolostomska vrečka ima
vrečka za zbiranje fekalij, tesnilo in zunanji lepilni obroč v eni sami trdni enoti. Dvokomponentna kolostomska vrečka je sestavljena iz vrečke, ki je pritrjena na lepilno ploščo, ki deluje kot "druga koža".

Algoritem za uporabo lepljivih kolostomskih vrečk

Pred naslednjo uporabo sveže kolostomske vrečke temeljito umijte kožo okoli stome s toplo vodo in nevtralnim milom, ki jo predhodno očistite dlak in ostankov lepljive plasti;
- izberite velikost luknje v kolostomski vrečki, ki ustreza premeru obstoječe stome;
- če je stoma nepravilne oblike, lahko spremenite obliko luknje v šabloni s škarjami;
- velikost izrezane luknje naj bo 3-4 mm večja od velikosti stome. Ne smemo pozabiti, da mora biti pri posteljnih bolnikih spodnji konec kolostomske vrečke usmerjen ne proti nogam, temveč proti hrbtu;
- šablono z izrezano luknjo položite na zaščitno papirnato oblogo lepilnega sloja kolostomske vrečke in, če ne sovpada z nobeno od narisanih črt, s svinčnikom ali peresom narišite obris izrezane luknje;
- izrežite luknjo v lepilni plasti vzdolž nanesene konture, pri čemer pazite, da ne prerežete kolostomske vrečke;
- odstranimo zaščitno papirnato oblogo z nanešenimi oznakami in počasi poravnamo spodnji rob izrezane luknje s spodnjo obrobo stome;
- začenši od spodnjega roba ploščice prilepite kolostomsko vrečko na kožo, pri čemer pazite, da na lepilni plošči ne nastanejo gube, ki lahko povzročijo puščanje kolostomske vrečke;
- kolostomsko vrečko za minuto prilepite na kožo, tako da z roko pritisnete na rob luknje, ki meji na stomo;
- odstranitev kolostomske vrečke poteka v obratnem vrstnem redu, začenši z zgornji rob zadnji.

Pri pranju kolostomskih vrečk pri naslednjem odlaganju vsebine ne smete dovoliti, da bi voda prišla v zgornji del vrečke, da ne bi zašla pod lepilno plast, kar vodi do prezgodnjega odlepljenja kolostomske vrečke in pri uporabi dvokomponentnih kolostomskih vrečk (ploščica in zaskočna vrečka) ne pozabite, da je treba ploščico prati tako, da stoji na telesu. Če pod lepljivo plastjo začutite pekoč občutek, takoj odstranite kolostomsko vrečko in se posvetujte s strokovnjakom, saj je to lahko znak alergijske reakcije.

Pozor! Kolostomska vrečka za enkratno uporabo se prilepi na kožo samo enkrat in njena ponovna uporaba ni dovoljena.

Pogosti vzroki za puščanje kolostomske vrečke:
- Slab oprijem na kožo okoli stome. Koža okoli stome mora biti suha in čista. Z roko pritisnite nalepljivo kolostomsko vrečko na kožo in jo držite 1-2 minuti, da zagotovite dober oprijem.
- Nepravilno izbrana velikost odprtine kolostomske vrečke in stome. Če se velikost stome in velikost izrezane luknje ne ujemata popolnoma, lahko to povzroči uhajanje vsebine pod lepilno ploščo, kar povzroči kršitev tesnosti kolostomske vrečke.
- Nepravilnosti na površini kože ali gube na mestu, kjer je kolostomska vrečka prilepljena na predel stome. Prisotnost neravne kože ali gub na mestu lepljenja kolostomske vrečke lahko prispeva k iztekanju vsebine vrečke. Možne aplikacije posebna sredstva, kar odpravlja možnost puščanja.
- Kožne spremembe v bližini kolostome. Draženje kože v predelu kolostome lahko povzroči slab oprijem kolostomske vrečke.
- Neustrezen kot za lepljenje vrečke. Očitno bo, če je vrečka neustrezno usmerjena, že sama teža vsebine kolostomske vrečke ustvarila silo zvijanja na lepilno ploščo kolostomske vrečke in prispevala k njenemu hitremu odlepljenju. Včasih se ta kot nekoliko razlikuje od strogo navpičnega in vsak bolnik ga mora določiti sam glede na svojo individualno konfiguracijo telesa.
- Neredno praznjenje kolostomske vrečke. Običajno kolostomsko vrečko izpraznimo, ko njena vsebina zavzame od 1/3 do 1/g volumna. Neupoštevanje tega pravila lahko povzroči, da vsebina zaide pod lepilno plast in da se vrečka za kolostomijo odlepi.
Izjemno visoka temperatura. Znatno povišanje telesne temperature ali zunanjega zraka lahko povzroči spremembo strukture lepilne plasti - njeno "taljenje". Lahko pride do podobnih situacij
kot posledica bivanja v zelo vročem prostoru (na primer v savni) ali bolezni, ki jih spremlja znatno povišanje temperature. Ob upoštevanju te možnosti je v takih situacijah potrebna pogostejša menjava kolostomske vrečke.
- Neustrezni pogoji shranjevanja kolostomskih vrečk. Neupoštevanje pravil za shranjevanje vrečk za kolostomo (na primer v toplem ali vlažnem prostoru) lahko povzroči spremembo njihovih lepilnih lastnosti, kar je treba upoštevati. Na splošno je priporočljivo, da vrečke za kolostomo hranite na hladnem in suhem mestu.
- Uporaba starih kolostomskih vrečk. Rok uporabnosti kolostomskih vrečk je omejen in je individualen za vsako vrsto kolostomskih vrečk. Naravno je, da si pacient želi imeti s seboj določeno zalogo kolostomskih vrečk, vendar naj ta ne bo prevelika.

Algoritem za koristi za stome debelega črevesa

Priprava na postopek:
- se posvetujte z zdravnikom o vrsti kolostomske vrečke in o potrebi po spremembi načrta nege vaše črevesne stome;
- Pacientu razložite prihajajoči poseg. Pojasnite vsak korak, ko se izvaja, in dovolite pacientu, da postavlja vprašanja ali samostojno izvede kateri koli korak postopka;
- pacientu omogočiti opazovanje individualnosti posega - postaviti zaslon, pomagati pacientu zavzeti ležeči položaj;
- umijte si (z milom in antiseptikom) in posušite roke;
- pripraviti vso potrebno opremo;
- bolnika poviti v rjuho ali plenico pod intestinalno stomo (omejitev manipulacijskega polja);
- pripravite čisto kolostomsko vrečko;
- na zgornjo stran papirja, ki se lepi na kožo, narišemo krog s premerom 3-4 mm večjim od obstoječe črevesne stome (povprečna velikost črevesne stome je 2,5-3,5 cm);
- uporabite posebno šablono s standardnimi luknjami za izbiro velikosti črevesne stome. Šablono z izrezano luknjo položite na zaščitno papirnato oblogo lepilne plasti kolostomske vrečke in, če ne sovpada z nobeno od narisanih črt, s svinčnikom narišite obris izrezane luknje. Izrežite luknjo v lepilni plasti vzdolž nanesene konture, pri čemer pazite, da ne prerežete kolostomske vrečke. Izvajanje manipulacije:
- nosite gumijaste rokavice.
- odklopite in previdno odstranite staro vrečko za kolostomijo. Odstranite vrečko za kolostomijo, začenši z njenega zgornjega roba. Vrečko za enkratno uporabo postavite v plastično vrečko za smeti in pustite zapiralo za ponovno uporabo. Pri ponovni uporabi kolostomske vrečke izpraznite vrečko v posodo, potem ko s spono stisnete spodnji del vrečke in izmerite volumen blata. Operite objemko in jo obrišite s toaletnim papirjem. Dezodorant nanesite na dno vrečke;
- zamenjajte rokavice, rabljene odložite v posodo za razkuževanje;
- kožo okoli črevesne stome umijte s toplo vodo in milom ter z nje očistite ostanke lepila iz prejšnje kolostomske vrečke;
- predel črevesne stome in kožo okoli pacientove črevesne stome previdno očistite z milom in vodo, kožo obrišite do suhega s prtičkom;
- preverite stanje kože v predelu črevesne stome in samo črevesno stomo, da ugotovite oteklino črevesne sluznice;
- odstraniti rokavice in jih odložiti v posodo za razkuževanje;
- roke obdelajte z antiseptikom in nadenite nove rokavice.
- obdelajte kožo (če je njena celovitost poškodovana) okoli črevesne stome z zaščitnim zdravilom ( cinkovo ​​mazilo, stomagesin, pasta Lassara ali druga sredstva, ki se uporabljajo v ustanovi);
- odstranimo zaščitno papirnato oblogo z oznakami in poravnamo spodnji rob izrezane luknje s spodnjo obrobo črevesne stome;
- položite čisto kolostomsko vrečko neposredno na pacientovo kožo ali na obroček kolostomske vrečke;
- prilepite kolostomsko vrečko (od spodnjega roba plošče) na kožo, jo pritisnite z roko 1-2 minuti in se izogibajte nastanku gub, skozi katere lahko izteka izcedek iz črevesne stome;
- ko uporabljate kolostomsko vrečko za večkratno uporabo, njene robove z obližem pritrdite na kožno pregrado. Pas pritrdite na rob kolostomske vrečke.
Zaključek postopka:
- odstraniti rokavice in jih odložiti v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- o rezultatih izvajanja ustrezno vpisati v zdravstveno dokumentacijo.

Algoritem za izpiranje kolostomije

Priprava postopka:


- zagotoviti možnost ohranjanja zasebnosti, če se poseg izvaja v ležečem položaju;
- Umijte si roke;
- nosite rokavice;
- v namakalno posodo nalijemo 500-1000 ml tople vode;
- to posodo obesite na intravensko stojalo in napolnite sistem z vodo;
- pomagajte pacientu, da se usede na stol (obrnjen proti straniščni školjki) ali se uleže na bok na posteljo in položi nočno posodo;
- odklopite in odvrzite uporabljeno kolostomsko vrečko v vrečko ali vedro;
- umijte kožo v predelu kolostome, kot pri zamenjavi kolostomske vrečke;
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje ali plastično vrečko;
- roke zdravite z antiseptikom in nosite sterilne rokavice. Izvajanje manipulacije:
- na stomo namestite irigacijski »rokav«;
- kateter namažite z vazelinskim oljem;
- previdno vstavite kateter v stomo do globine 5-10 cm;
- spodnji rob tulca položite v straniščno školjko ali posteljno posodo;
- vklopite sistem in držite namakalni konec;
- infundirajte 10-15 minut;
- zadržimo pretok vode, če bolnik čuti krčeče bolečine v trebuhu ali pride do povratnega toka tekočine, zapremo sistem in pustimo počivati;
- spodnji rob tulca obrišemo s toaletnim papirjem in pokrijemo ali upognemo njegov zgornji del, ko bolnik sedi;
- cev sperite z vodo, posušite njen konec in jo zaprite;
- prosite bolnika, naj hodi 35-40 minut;
- odstranite tulec in kateter, ju vrzite v posodo za razkuževanje;
- umijte pacientovo kožo okoli stome;

Zaključek postopka:
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

Algoritem dilatacije stome

Priprava postopka:
- pri lečečem zdravniku preveriti vrsto opreme in potrebo po spremembi načrta nege stome;
- pacientu ali njegovi družini na splošno razloži postopek. Pojasnite vsak korak, ko se izvaja, in dovolite pacientu, da postavlja vprašanja ali sledi kateremu koli koraku postopka;
- zagotoviti možnost spremljanja postopka v ležečem položaju;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

Izvajanje manipulacije:
- kazalec namažite s sterilnim vazelinom;
- previdno vstavite prst v stomo, ponavljajte gibe naprej in nazaj;
- zdravite kožo okoli stome;
- pritrdite novo vrečko za kolostomijo.
Zaključek postopka:
- odstraniti rokavice in jih odložiti v posodo za razkuževanje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- rezultate izvedbe zabeležiti v zdravstveno dokumentacijo.
Dodatne informacije o značilnostih tehnike
Pacienta in njegove svojce je priporočljivo naučiti nege stome. Vrečko za kolostomijo je treba izprazniti, ko je napolnjena z blatom in plini do volumna V2 ali '/3, sicer je lahko ogrožena tesnost spoja okoli stome.
Praviloma stoma ne nalaga strogih omejitev bolnikovega življenja. Vendar pa se praviloma bolniku svetuje, naj se v prvih mesecih po operaciji vzdrži večje telesne dejavnosti. Z istim namenom, da bi preprečili nastanek parakolostomske kile, se lahko priporoča nošenje povoja.
ne manj težav kot parakolostomska kila lahko povzroči tako pogost zaplet, kot je prolaps sluznice odstranjenega črevesa. V tem primeru začne stoma izgledati kot nogavica, obrnjena navzven. Seveda se prolabirani del poškoduje, začne krvaveti, razjedati itd. Edini način, da se znebimo zgoraj opisanih zapletov, je kirurški poseg, ki praviloma ni velik, je pa nujen.
Pogosto lahko slišite naivne ugovore, na primer, da nočem na operacijo, ker ko se uležem, gre prolaps noter (ali kila izgine).
To napačno prepričanje je treba takoj pojasniti. Z vsakim naslednjim časom bo prolaps sluznice vedno večji, saj prolapsiran del sluznice »potegne« s seboj preostali del, poleg tega pa obstaja realna nevarnost zadavljenja, ko pride do krvavitve prolapsa. del črevesja je moten in stanje postane življenjsko nevarno.
Žal moramo priznati, da veliko pacientov po odpustu iz bolnišnice pozabi upoštevati priporočila za digitalno bougienage stome. Toda ta preprost postopek je zanesljivo zagotovilo, da se stoma ne bo začela preraščati, saj jo telo zaznava kot »odveč« in se je poskuša znebiti. Iz nekega razloga ta postopek včasih povzroči nerazumen strah, čeprav se načelo izvedbe ne razlikuje od čiščenja nosu majhnih otrok. Razen če je treba vaš prst v rokavici namazati z vazelinom. Hkrati resno zoženje stome skoraj vedno vodi do operacijske mize.
Za konec še o spodnjem (neaktivnem) delu črevesja pri tistih, ki ga imajo. Izpiranje tega področja črevesja je treba opraviti približno enkrat na en do dva tedna s približno kozarcem decokcije kamilice ali žajblja. To je morda edini način za pripravo tega dela črevesja rekonstruktivna kirurgija, ki ga je priporočljivo izvesti 6-8 mesecev po stomi.
Doseženi rezultati in njihova ocena
Pacient je sposoben in izkazuje samostojno izvedbo manipulacije s 100% natančnostjo. Pacientka je v udobnem stanju, koža okoli stome je brez vidnih sprememb. Pacient se počuti udobno.
Najpogostejša vprašanja bolnikov:
- Kakšno vrsto vrečke za kolostomijo naj uporabim?
- Ali bodo drugi opazili, da nosim kolostomsko vrečko?
- Ali moram nositi pas?
- Kako pogosto bo treba zamenjati kolostomsko vrečko?
- Kje je najbolje zamenjati vrečko za kolostomijo?
- Kaj bom potreboval?
- Kako zamenjati kolostomsko vrečko?
- Se bom lahko vrnil na svoje delovno mesto?
- Kdaj bom v dovolj dobri formi?
- Kaj lahko rečeš o mojem socialno življenje?
- Kako gre s športom in najljubšimi dejavnostmi?
- Bom še lahko potoval?
- Ali bom po stomi lahko imela otroka?

24.4.7. Traheostomija

Za zdravljenje nekaterih bolezni je potrebna operacija - traheotomija - za zagotovitev dostopa zraka do pljuč osebe. Za daljše zdravljenje je potrebno uporabiti traheostoma(Slika 217).
Beseda "traheotomija" izhaja iz grških besed tracheia - sapnik in tome - disekcija; Beseda "traheostomija" vključuje še eno grško besedo - stoma - luknja.
S tem povedano, traheostoma se imenuje operacija disekcije sapnika (odsek grla) z naknadno uvedbo kanile v njen lumen ali ustvarjanje stome s šivanjem robov sapnika in kožnih ran, da se zagotovi dihanje ali izvajanje endolaringealne, endotrahealne in endobronhialne diagnostike in terapevtske posege.

Prvo traheotomijo je opravil zdravnik Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) na pacientu, ki se je dušil zaradi laringealnega abscesa, in ta je oživel pred očmi navzočih.
Do danes je veliko bolnikov, ki jim je ta operacija rešila življenja. Mnogi ljudje imajo trajno traheostomo in zaradi tega živijo, dihajo in delajo. Samo v Sankt Peterburgu je približno dva tisoč takih bolnikov.

Pozor! Traheostoma omogoča možnost življenja – dihanje in izmenjavo plinov v pljučih!

Funkcija nosu je izgubljena. Nos deluje precej pomembne funkcije:
- filtrira in dezinficira zrak;
- segreje zrak na 36° in ga navlaži do 98%;
- daje občutek za vonj;
- sodeluje pri oblikovanju občutkov okusa.
Zato se mora bolnik s traheostomo naučiti nadomestiti te pomanjkljivosti.
Spreminjanje dihanja! Izključitev nosu in orofarinksa iz dihanja včasih povzroči;
- nezadostno navlažen in ogret zrak vstopi v pljuča;
- lažja okužba dihalnih poti ob epidemijah.

24.4.7.1. Izbira prave traheotomijske cevi

Po traheotomiji je potrebno izbrati traheostomsko kanilo. Nevarnost neodkrite izgube traheostomskega tubusa iz sapnika v peritrahealno tkivo opazimo predvsem v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko kanal za kanilo še ni oblikovan. Ta zaplet olajšajo: pacientov kratek in debel vrat, kašelj, aktivna in prekomerna fleksija in ekstenzija glave, razvoj emfizema, hematoma, vnetje mehkih tkiv vratu. Premik, še bolj pa izguba kanile iz sapnika v prvih dneh po traheostomiji lahko povzroči ovire pri dihanju. Obstaja nevarnost zamašitve enega od bronhijev s predolgo traheostomsko kanilo (intubacija enega od bronhijev vodi do razvoja atelektaze nasprotnega pljuča).
Obstaja nevarnost draženja trahealne bifurkacije s koncem dolge cevi kanile, kar povzroči trdovraten kašelj in neugodne spremembe v delovanju srčno-žilnega sistema. V takih primerih se morate obrniti na otolaringologa.

24.4.7.2. Oskrba bolnika

Traheostoma je odprta rana, ki jo je treba zdraviti v skladu s pravili asepse. Zato je treba prve dni zamenjati obloge okoli traheostome 5-6 krat na dan.
Kožo okoli traheostome je treba zaščititi zaradi možnosti nastanka cone maceracije povrhnjice, za kar se uporablja mazanje kože z mazili, predpisanimi na priporočilo lečečega zdravnika.
Po opravljeni traheostomiji je treba izvajati stalno ustno nego. Skladnost z asepso in antisepso pri skrbi za traheostomo in med aspiracijami iz traheobronhialnega drevesa je pravilo, ki ga je treba strogo upoštevati. To je učinkovita preventiva infekcijski zapleti ki so možne po traheostomiji. Pomembno je stalno odstranjevanje sluzi iz traheobronhialnega drevesa z aktivnim kašljanjem ali izsesavanjem, saj je možna delna ali popolna zapora traheostomske kanile s posušeno ali zgoščeno traheobronhialno sluzjo.
Potrebno je strogo upoštevati tehniko aspiracije sluzi:
- zunanji premer aspiracijskega katetra naj bo manjši od polovice premera traheostomske cevi;
- katetri morajo biti poltrdi, saj trdi kateter poškoduje sluznico, mehak pa ne omogoča vnosa v spodaj ležeče dele sapnika in bronhijev, med aspiracijo se zlahka zlepi;
- trajanje posameznega odsesavanja naj ne presega 5 sekund, presledki med posameznimi odsesavanji naj bodo vsaj 5 sekund;
- pred in po sesanju je priporočljivo zagotoviti bolniku zrak za dihanje, obogaten s kisikom;
- kateter je treba vstaviti in odstraniti iz sapnika počasi in previdno (atravmatično);
- med aspiracijo se je treba izogibati sesanju katetra na sluznico sapnika in bronhijev, saj se s tem poškoduje sluznica, kar poveča tveganje za infekcijske zaplete in povzroči nastanek brazgotin; Najmanjšo invazivnost zagotavlja uporaba katetrov s stransko odprtino in slepim, stožčasto upognjenim koncem.
Pred vsakim odsesanjem iz traheostome je treba izvajati udarno in vibracijsko masažo približno 5 minut. prsni koš, kar olajša odstranjevanje sputuma. Za isti namen lahko pred sukcijo v traheostomo vbrizgamo 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

24.4.7.3. Hidracija

Da vdihani zrak ne draži sluznice, je potrebno vdihani zrak skozi traheostomo in sluznico sapnika vlažiti. To se doseže:
- občasna uporaba inhalatorjev;
- uporaba "umetnega nosu" različnih izvedb in dihanje skozi navlaženo gazo (vse te metode povečajo upor pri dihanju, kar zmanjša njihovo vrednost);
- periodično injiciranje v traheostomo 1-2 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata ali raztopine kimopsina itd .;
- zagotavljanje visoke hidracije pacienta (zadostna vodni režim, zahtevana prostornina infuzijsko terapijo). Visoka hidracija med traheostomo je učinkovita preventiva in metoda za premagovanje suhosti sapnika in bronhijev ter preprečuje nastanek gostega in viskoznega izločka v njih.

24.4.7.4. Nega traheostomske cevi

Izbira traheostomskega tubusa prave kakovosti in redna nega sta pomemben dejavnik pri zmanjševanju zapletov. Pri dihanju skozi traheostomsko cevko se ta pogosto zamaši z gosto sluzjo. Pri menjavi traheostomskega tubusa je treba upoštevati, da se traheostomski trakt oblikuje v 3-5 dneh. Zamenjava zunanje cevi kovinske traheostomske kanile ali plastične traheostomske kanile pred tem časom je lahko tehnično težavna.
Če je treba ta poseg opraviti v prvih dneh po traheostomiji, ga mora opraviti zdravnik, dobro
vešč tehnik kaniliranja sapnika. Vendar v prvih dneh po traheostomiji običajno ni indikacij za zamenjavo zunanje cevke s kovinsko kanilo ali plastično termoplastično kanilo. V prvih dneh po operaciji 2-3 krat na dan odstranimo notranjo cev kovinske kanile, jo operemo, očistimo z vato, ovito na gibljivo sondo z nitmi, in prekuhamo. Po vrenju se cev posuši, namaže z oljem (vazelin, breskev itd.) In položi v zunanjo cev. Plastično kanilo je mogoče enostavno sanirati brez odstranitve iz traheostome. V naslednjih dneh se cevke kovinskih kanil dnevno po potrebi odstranijo, operejo, očistijo, sterilizirajo s prekuhavanjem in ponovno vstavijo.
Potreba po pranju in sterilizaciji plastične kanile se običajno pojavi po 1-2 tednih. Te cevke dobro odvajajo sputum; so veliko manjše od kovinskih cevk in se lahko zamašijo zaradi sušenja ali goste sluzi. Toda te cevi, če je potrebno, odstranimo iz traheostomske odprtine, speremo z običajnim in kuhana voda, se zdravijo z antiseptikom (furatsilinom) in vstavijo nazaj v sapnik.
Če pride do čezmernega izločanja viskoznega izpljunka, je treba traheostomske tubuse odstraniti iz sapnika in jih večkrat na dan očistiti. Notranja cev kovinske traheostomske kanile se vstavi vzdolž kanala zunanje cevi. Vstavitev plastične cevke se najprej izvede s ščitom v sagitalnem položaju. Nato se kanila s previdnim in samozavestnim gibom vstavi v sapnik, hkrati pa se njen ščit premakne v čelno ravnino. Vstavitev plastične kanile v sapnik običajno povzroči refleks kašlja.
Pri menjavi plastičnega cevja ali zunanjega cevja kovinske kanile uporabite cevje enakega premera. Če za lažjo vstavitev v sapnik uporabimo cevke manjšega premera, hitro pride do zožitve traheostome. Sčasoma to onemogoči vstavitev kanile velikosti, ki zadostuje za prosto dihanje, v sapnik in lahko zahteva kirurško razširitev traheostomskega trakta.

24.4.8. Nega bolnikov z epicistostomo

Pri nekaterih boleznih, ki motijo ​​​​naravni odtok urina, na primer pri adenomu prostate, se izvede visok odsek mehurja. Med to operacijo se lahko oblikuje epicistostomija- suprapubična vezikalna fistula (luknja v mehurju za odtok urina).
Če epicistostomo pustimo dlje časa ali trajno, se drenaža urina izvaja skozi glavičasti kateter Pezzer, Maleko, ki ne zahteva fiksacije, ko nastane fistula.
Kateter menjamo vsaj enkrat na mesec, da preprečimo zamašitev z urinskimi solmi, poškodbe in odtrganje glave pri zamenjavi. Pacientu je treba pokazati, kako namestiti kateter, če slučajno pade ven. Distalni konec Kateter je skozi cev povezan s pisoarjem. Če bolnik hodi, ima pisoarsko vrečko pritrjeno na spodnji del noge ali stegno, če pacient leži, je pisoarsko vrečko obešeno na posteljni okvir.
Urostomija ni bolezen. To ime je dano ustvarjeni luknji kirurško skozi trebušno steno po odstranitvi celotnega ali dela mehurja. Odstranitev urostome je običajno trajna. Stoma se nahaja na desni strani trebušne votline in štrli navzven za 2-3 cm, urin neprekinjeno teče v sprejemnik urina, opremljen z antirefluksnim ventilom.
Glavne indikacije za urostomo:
- rak mehurja;
- naguban mehur;
- urinska inkontinenca;
- prirojene anomalije;
- radioterapija;
- poškodba.
Pri negi kože so zelo pomembni preventivni ukrepi (slika 218). Urin nenehno uhaja iz stome, zato je pomembno preprečiti, da pride v stik s kožo. To je pogosto težko narediti v primerih, ko je urostoma pod nivojem kože (retrakcija) ali kjer je okoli stome brazgotinsko tkivo. Učinki alkalij na kožo so glavni razlog poškodbe. Priporočljivo je, da uporabite čistilni losjon, ki ima bakteriostatski in fungistatski učinek, da zmanjšate tveganje okužbe. Sprejem askorbinska kislina(vitamin C) bo zmanjšal tveganje za okužbe sečil in kože.

Drugo negovalno sredstvo je pasta z borovo kislino. Deluje blago bakteriostatsko in fungistatsko ter ohranja pravilno pH vrednost kože. Če fosfatni kristali tvorijo vok – sl. 218. Pri izpiranju epicistostome je potrebna raztopina za stomo. namizni kis, razredčen 5-krat. Pogosto umivanje stome in kože okoli nje bo odstranilo kristale, profilaktična uporaba kisa pa bo preprečila nadaljnje nastajanje kristalov.
Pri izbiri sprejemnika za urin je pomembno biti pozoren na lepilno površino, ki mora biti zanesljiva in neobčutljiva na urin. Poleg tega mora imeti embalažo možnost praznjenja, opremljeno z zapornim ventilom in možnost povezave s sistemi za nočno shranjevanje. Takšen sistem bo zagotovil preprečevanje refluksnih pojavov.
Pogosto bolniki s suprapubično drenažo mehurja občutijo lažno, neznosno, bolečo potrebo po uriniranju, bolečino vzdolž sečnice in v glavi penisa. Te občutke opazimo v primerih, ko je odprtina cistostome zelo nizka, neposredno nad sramnimi kostmi. Glava katetra se naslanja na vrat mehurja in povzroča močno draženje. Podobne bolečine lahko motijo ​​bolnika, ko urinske soli vstopijo v vrat mehurja zaradi nezadostnega izpiranja. Takim bolnikom svetujemo temeljito izpiranje mehurja, predpisovanje analgetikov, antispazmodikov, tudi v obliki rektalnih svečk, in intravezikalno dajanje raztopin lokalnih anestetikov. Pri dolgotrajni drenaži mehurja na meji kože in fistulnega trakta okoli katetra rastejo lahko krvaveče granulacije. Treba jih je elektrokoagulirati ali kauterizirati s 5% raztopino lapisa.
Pri manjšem številu bolnikov je bila iz zdravstvenih razlogov opravljena enostranska ali obojestranska ureterokutaneostomija. V tem primeru so ureterji lahko izpostavljeni koži v suprapubičnem, iliakalnem ali ledvenem delu. Običajno so intubirani s tankimi polietilenskimi cevkami. Urin se zbira v vrečki za urin. Z odpravo staze in refluksa ureterokutaneostomija pomaga ohranjati delovanje ledvic za dolgo časa in se od nefrostome razlikuje po tem, da ne poškoduje ledvičnega parenhima. Epruvete je treba sprati z antiseptičnimi raztopinami v majhnih količinah (5-6 ml) pod nizkim pritiskom. Izpiranje cevk, ki intubirajo sečevod, z velikimi količinami tekočine in pod pritiskom vodi v refluks z vsemi nezaželenimi posledicami. Izpiranje intubacijskih cevi je treba izvajati strogo v skladu s pravili asepse in antisepse, in če so zamašene (soli, sluz itd.), Jih takoj zamenjajte.
Urin, ki se nenehno sprošča iz sečevodov, draži kožo, kar povzroči maceracijo in dermatitis. Za boj proti tem zapletom je priporočljivo mazati kožo okoli ureteralnih fistul z indiferentnimi mazili ali maščobo (šipkovo olje itd.)
Pogosto se pojavi brazgotinasto zoženje ureterokutane anastomoze, kar vodi do motenj prehoda urina in razvoja hidroureteronefroze in pielonefritisa. Da bi preprečili nastanek striktur pri menjavi intubatorjev, je treba bougienage izvajati zelo previdno, pri čemer se izogibajte poškodbam sečevodov z velikimi bougiensi.
Izpiranje mehurja skozi drenažno cevko se izvaja z razkužilnimi raztopinami (kalijev permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000; 2-3% raztopina borove kisline itd.). Raztopine naročite v lekarni. Možno jih je pripraviti doma. Furacilin se raztopi v vreli vodi (2-3 tablete na 250 ml vode); Borova kislina(10 g na 500 ml vode), več kristalov kalijevega permanganata, dokler se ne pojavi rahlo rožnata barva. Pred vstavitvijo v mehur je treba tekočino ohladiti na telesno temperaturo.
Namen izpiranja ni le ohranitev prehodnosti drenažne cevi, temveč tudi evakuacija produktov vnetja (gnoj, sluz, krvni strdki, urinske soli) iz mehurja.
Oprema:
- raztopine za pranje mehurja (250-500 ml);
- razkužila za zunanjo uporabo; raztopina joda; briljantno zelena; 76% alkohola; betadin);
- plastična ali steklena brizga Zhanna (150 ml);
- posoda za odtekanje umivalne vode (ledvičasto korito, posoda);
- pinceta;
- škarje;
- gazne prtičke in kroglice;
- lepilni omet.
Algoritem izvedbe:
Pacient zavzame ležeči položaj. Ob strani pacienta je nameščena posoda za odtok vode za izpiranje (ledvičasta posoda, posoda itd.). Pred pranjem se zunanji konec katetra odklopi od pisoarja in obdela z antiseptično raztopino (dioksidin, klorheksidin biglukonat).
Aseptično nalepko, pritrjeno okoli katetra, odstranimo. Zhanneina brizga je napolnjena z raztopino za izpiranje mehurja in priključena na kateter. 40-50 ml raztopine počasi vbrizgamo v mehur, nato stisnemo kateter s prsti, brizgo odklopimo, kateter usmerimo v žilo, prste stisnemo in izpiralna tekočina izteče iz katetra v potok. Postopek je treba ponoviti 2-3 krat, dokler pralna tekočina, ki teče iz cevi, ne postane prozorna. Običajno je za eno pranje potrebno približno 250-300 ml dezinfekcijske raztopine. S pravilno nameščenim katetrom in oblikovanim fistuloznim traktom dezinfekcijska raztopina zlahka prehaja v mehur in se šele skozi kateter sprosti nazaj.
Pri nezadostnem izpiranju lahko urinske soli prodrejo v vrat mehurja in nadaljnji pojav sindrom bolečine. Takim bolnikom svetujemo temeljito izpiranje mehurja, predpisovanje analgetikov, antispazmodikov, tudi v obliki rektalnih svečk, in intravezikalno dajanje raztopin lokalnih anestetikov.

24.4.9. Spremljanje funkcij dihalnega sistema

V pooperativnem obdobju je možen razvoj akutna odpoved dihanje zaradi anestezije Prav tako ne smete pozabiti na preprečevanje pooperativne pljučnice, ki lahko povzroči smrt bolnika.
Preventivni ukrepi v pooperativnem obdobju:
- zgodnja aktivacija bolnikov:
- antibiotična profilaksa;
- primeren položaj v postelji, dihalne vaje;
- utekočinjanje sputuma (uporaba encimskih pripravkov in ekspektoransov);
- uporaba refleksne terapije, ki spodbuja dihanje (gorčični obliži, cupping);
- sporočilo;
- različne fizioterapevtske dejavnosti.
V prvih urah po operaciji je prezračevanje pljuč moteno (simptomi so bolečina v rani, plitvo dihanje). Sluz se lahko kopiči v pljučih (slika 219), kar vodi do prenehanja prezračevanja v ustreznih predelih, atelektaze in posledično do pljučnice. Resen zaplet je asfiksija, ki se pojavi, ko se jezik umakne in dihalne poti zaprejo bruhanje. Ko se jezik umakne, se pojavi brbotajoče dihanje, smrčanje, bolnik pomodri. V takih primerih morate pacientovo spodnjo čeljust hitro premakniti naprej in v ustno votlino vstaviti zračni kanal.
Da bi preprečili asfiksijo, ki se pojavi, ko bruhanje vstopi v dihalne poti, je treba glavo vnaprej obrniti na stran, po bruhanju pa bolnika prositi, naj spere usta z vodo. Ko bruhanje vstopi v dihalne poti, se pojavi močan kašelj, modrikastost kože in sluznic ter mehurčkasto dihanje. Pri nujno opravljeni bronhoskopiji sprostimo sapnik in bronhije z izsesavanjem izbljuvkov in sluzi, bronhije izperemo s fiziološko raztopino in dajemo antibiotike. V naslednjih dneh se antibiotiki dajejo parenteralno (za preprečevanje pljučnice).

Za redčenje sputuma so bolnikom (zlasti kadilcem, s kroničnimi boleznimi pljuč in bronhijev) predpisani ekspektoransi, inhalacije s sodo in dilatatorji bronhijev (aminofilin itd.). V prvih 2-3 dneh po operaciji se uporabljajo protibolečinska zdravila za zmanjšanje bolečine med izkašljevanjem, učinek opazimo 20-30 minut po injiciranju, medtem ko ga bolnik med kašljanjem drži z rokami, da zmanjša bolečino v rani. . Bolnike moramo v predoperativnem obdobju naučiti pravilnega kašljanja in globokega dihanja (dihalne vaje). Večkrat na dan je treba 20-25 globoko vdihniti, napihniti gumijaste balone, mehurje itd. Terapevtske vaje, če stanje dopušča, je treba začeti prvi dan po operaciji, zlasti pri bronhopulmonalnih boleznih. Izboljšanje pljučne ventilacije prispeva k zgodnji aktivaciji bolnikov po operaciji (zgodnje vstajanje, hoja, terapevtske vaje). Za preprečevanje kongestivne pljučnice mora biti bolnik v postelji v polsedečem položaju pod kotom 30-35°, pogosto obrnjen na levo in desno stran; Koristne so masaža prsnega koša, gorčični obliži, cupping.
Ko je bolniku dovoljeno samostojno hoditi, je treba uporabiti zdravila in sredstva za preprečevanje so odpravljena; pacient pod vodstvom inštruktorja fizioterapija vsak dan je treba izvajati dihalne vaje.

Algoritem oskrbe dihalnih poti

Priprava na postopek:
- oceniti bolnikovo zavest, stanje dihalnega sistema, osnovne življenjske znake;
- pacientu pojasni namen in potek posega (če je pri zavesti), pridobi privolitev;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- izvajanje postopkov, ki spodbujajo izločanje sputuma (posturalna drenaža, vibracijska masaža prsnega koša);
- pripraviti potrebno opremo;
- izklopite alarm naprave umetno prezračevanje pljuča;
- nositi zaščitno obleko (predpasnik, maska, očala);
- nosite sterilne rokavice.
Izvajanje postopka:
- odprite embalažo s sterilnim aspiracijskim katetrom. Velikost katetra ne sme presegati polovice notranjega premera endotrahealne ali traheostomske cevi;
- odprite posodo za odsesavanje, napolnite s sterilno fiziološko raztopino;
- sterilni aspiracijski kateter pritrdite na priključno cev električnega odsesovalnika;
- preverite nivo tlaka z uporabo palec levo roko do senzorja na izhodu iz katetra;
- izvajati preoksigenacijo s 100% kisikom 2-3 minute;
- stičišče endotrahealnega tubusa in katetra obdelajte s sterilno gazo, navlaženo s 70% alkoholom;
- ventilator odklopite od bolnika. Sanacija sapnika in bronhijev:
- previdno vstavite sterilni kateter v endotrahealno ali traheostomsko cevko, dokler se ne ustavi z izklopljenim električnim odsesavanjem. Pri sanaciji desnega bronhusa obrnite glavo v levo, pri sanaciji levega bronhusa - v desno. Vklopite električno sesanje in bodite previdni rotacijski gibi odstraniti kateter iz dihalnih poti z uporabo sesanja;
- spremljati vitalne funkcije. Če se nasičenost s kisikom zmanjša pod 94-90 %, se pojavijo bradikardija, motnje ritma in drugi zapleti, takoj prekinite postopek, opravite ventilacijo s 100 % kisikom in obvestite zdravnika;
- Kateter potopite v sterilno fiziološko raztopino in odsesajte, da odstranite strdke in sluz iz katetra.
Ponavljajte aspiracijo, dokler se dihalne poti ne sprostijo.

Pozor! Ne sesajte več kot 10-15 sekund!

V intervalih med aspiracijami opravite umetno prezračevanje pljuč z aparatom.
Nega manšete:
- preverite napihnjenost cevne manšete s stiskanjem med velikim in kazalci;
- izpustite zrak iz manšete z brizgo;
- opravite aspiracijo iz sapnika po zgornji metodi;
- napihnite manšeto z zrakom z brizgo, dokler ne ustvarite tesnega tesnila.
Manipulacijo je treba izvajati vsake 2-4 ure.
Preden izpraznite manšeto, se prepričajte, da v nazofarinksu ali orofarinksu ni vsebine.
Če je potrebno, pred aspiracijo sanirajte zgornje dihalne poti:
- s sterilnimi katetri eno za drugo aspirirajte vsebino nosnih poti.
Vsebino vsakega nosnega prehoda in orofarinksa aspirirajte z različnimi katetri.
Za odpiranje ust uporabite odpirač za usta, za umik jezika - držalo za jezik, za umik lic - lopatko.
Za zdravljenje ustne votline s sterilno fiziološko raztopino uporabite sterilne gaze, pinceto in objemko.
- Nosne poti zdravite s sterilno fiziološko raztopino;
- ponavljati aspiracijo vsebine ustne votline s katetrom do popolne odstranitve;
- rabljeno orodje, izdelki medicinske namene in dajte potrošni material v posodo z razkužilno raztopino.
Če ima bolnik traheostomo, traheostomsko rano previjte (povoj zamenjajte vsakih 8 ur).
Zaključek postopka:
- pred sesanjem nastavite stopnjo dovajanja kisika na predpisano raven;
- oceniti stanje dihal in vitalne znake;
- izklopite sesalno napravo;
- ovijte aspiracijski kateter okoli roke s sterilno rokavico;
- odklopite aspiracijski kateter s povezovalne cevi;
- odstranite rokavico in jo ovijte čez kateter;
- uporabljene materiale odložite v posodo z razkužilno raztopino;
- preverite tesnost dihalnega kroga, pravilno lokacijo cevi, prisotnost tekočine v vlažilniku dihalni aparat;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- vklopite zasilni alarm ventilatorja;
- o rezultatih izvajanja ustrezno vpisati v zdravstveno dokumentacijo.

24.4.10. Spremljanje funkcij srčno-žilnega sistema

V pooperativnem obdobju so zapleti, kot so miokardni infarkt, tromboza in tromboembolija, najpogosteje opaženi pri bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, ki so že imeli miokardni infarkt, debelost ter pri starejših in senilnih bolnikih. Za postavitev pravilne diagnoze in s tem za pravilno zdravljenje se uporablja srčni monitor.
V zgodnjem pooperativnem obdobju so najpogosteje opaženi naslednji zapleti srca:
- aritmije;
- akutni miokardni infarkt;
- akutna srčno-žilna odpoved;
- srčni zastoj.

Stanje srčno-žilnega sistema p£ g20 Kanit
nadzorovana med operacijo, po prenosu bolnika z operacijske mize in
med prevozom pacienta na kirurški oddelek ali enoto za intenzivno nego. Po operaciji pod splošno anestezijo nadzor izvaja anesteziolog, pri čemer se osredotoča na zunanje manifestacije:
- barva kože in sluznice;
- arterijski tlak;
- utrip;
in o strojnem nadzoru vitalnih funkcij telesa.
Za miokardni infarkt je značilna bolečina v srcu ali za prsnico, ki seva v levo scapulo. Srčni infarkt se lahko pojavi atipično (bolečina je lokalizirana v epigastrični regiji), pri sladkorni bolezni se v 30-50% primerov pojavi neboleča oblika miokardnega infarkta. V vseh primerih bolezni opazimo simptome akutne srčno-žilne odpovedi, izražene v različni meri. V takšni situaciji je treba nujno poklicati zdravnika in dosledno upoštevati vsa njegova navodila.
Če se med transportom nadaljuje infundiranje raztopin, je treba nadzorovati položaj igle ali katetra v veni in zagotoviti, da v veno ne pride zrak iz infuzijskega sistema. Najpogostejši zaplet v teh minutah je akutna srčno-žilna odpoved, pri kateri se hitro razvije:
- bledica kože in sluznic;
- cianoza ustnic;
- hladen pot;
- povečan srčni utrip (šibko polnjenje in napetost, včasih nitasto);
- povečano dihanje;
- znižanje krvnega tlaka.
V takih primerih je treba ugotoviti vzrok srčno-žilne odpovedi in najprej izključiti krvavitev iz kirurškega področja (zdrs ligature iz žile, iztiskanje krvnega strdka).
Enostaven za diagnosticiranje zunanja krvavitev(pojavi se krvavitev v kirurško rano). Možna je drenažna krvavitev (ko začne kri teči skozi drenažo, ki je ostala v rani ali kakšni votlini). Veliko težje je diagnosticirati notranja krvavitev(v trebušni, prsni votlini, želodcu itd.), Nevarnost je še posebej velika pri boleznih, ki jih povzročajo motnje v procesih hemokoagulacije (obstruktivna zlatenica, sepsa, trombocitopenija itd.).
Zdravljenje je odvisno od vira in intenzivnosti krvavitve. Pri kapilarnih krvavitvah se lokalno uporablja:
- mraz na predel rane;
- tamponada rane;
- tlačni povoj;
- zdravila, ki spodbujajo nastanek trombov (fibrinogen, trombin, hemostatska goba itd.).
Sistemsko se dajejo zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi (Vica-sol, etamzilat-aminokaprojska kislina itd.). Pomembno si je zapomniti potrebo po takojšnji zdravstveni oskrbi, ker nadaljnja krvavitev ogroža bolnikovo življenje. Če obstaja sum na ta ali katerikoli drug zaplet, mora medicinska sestra takoj obvestiti zdravnika.
Pogost zaplet pooperativnega obdobja so tromboze in trombembolije, ki nastanejo zaradi krvnih strdkov, ki najpogosteje nastanejo v globokih venah spodnjih okončin, pa tudi na mestu venepunkcije ali dolgotrajnega stajanja venskih katetrov.
V spodnjih okončinah pride do tvorbe trombov v venskih sinusih telečjih mišic in v globokih venah nog med operacijo ali v prvih dneh po njej. Za globoko vensko trombozo so značilne bolečine v mečnih mišicah, rahla oteklina stopala, bolečina v mečnih mišicah pri palpaciji in v projekciji žilnega snopa. Še posebej nevarni so tako imenovani lebdeči (lebdeči) krvni strdki, ki se lahko odtrgajo že ob rahlem fizičnem naporu ali kašljanju.
Ko se odlomijo, krvni strdki potujejo po krvnem obtoku v pljučne arterije in povzročijo tromboembolijo. Z velikim trombom se deblo pljučne arterije blokira in nastopi takojšnja smrt. Blokada njegovih manjših vej se kaže z ostro bolečino v prsnem košu, težko dihanje, modrikastost kože obraza, vratu in zgornje polovice prsnega koša.

24.4.11. Razvrstitev pljučne embolije

Razlikuje se glede na lokalizacijo (A.V. Pokrovsky, 1979):
- trombembolija majhnih vej pljučne arterije, najpogosteje na obeh straneh ali na desni in nikoli ne povzroči smrti;
- tromboembolija lobarnih in segmentnih vej pljučne arterije, ki se konča s smrtjo v 6% primerov;
- trombembolija debla in glavnih vej pljučne arterije, ki se konča s smrtjo v 60-75% primerov.
Avtor: klinični potek bolezni ločimo (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) v štiri glavne klinične oblike bolezni:
oblikujem - bliskovito hitro- ustreza masivni trombemboliji debla pljučne arterije ali njenih glavnih vej, pri kateri smrt nastopi nenadoma v prvih 5-10 minutah po akutnem srčnem zastoju ali asfiksiji;
II oblika - akutna- ustreza trombemboliji ene od glavnih vej pljučne arterije, pojavi se nenadno v obliki akutna bolečina za prsnico, težko dihanje in kolaps. Bolniki umrejo v prvih 24 urah;
III oblika - subakutno- ustreza tromboemboliji lobarnih in segmentnih arterij s stalno trombozo. Rezultati so odvisni od vzroka trombembolije in sočasnih bolezni, ki se kažejo v obliki pljučnega infarkta;
IV obrazec - kronično- ustreza tromboemboliji majhnih pljučnih arterij v kombinaciji s trombozo. Klinično se kaže kot pljučni infarkt.
Trombozo najpogosteje opazimo pri:
- krčne žile;
- tromboflebitis globokih ven (posttromboflebetični sindrom);
- po dolgotrajnih travmatičnih operacijah;
- pri bolnikih z rakom:
- v starosti;
- za debelost;
- pri dehidriranih bolnikih;
- z dolgim ​​​​ležanjem v postelji.
Preprečevanje tromboze je sestavljeno iz:
- povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred, med in po operaciji;
- zgodnja telesna aktivnost v postelji ter zgodnje vstajanje in hoja;
- predpisovanje antikoagulantov (antikoagulantov) neposrednega (heparin, fraksiparin) in posrednega (pelentan, neodikumarin, varfarin itd.) delovanja;
- izvajanje sistematičnega spremljanja koagulacijskih in antikoagulacijskih sistemov krvi.

24.4.12. Spremljanje funkcij prebavnega sistema

V prvih urah po operaciji lahko zaradi rezidualnega delovanja narkotičnih substanc in sprostitve sfinktrov pride do pasivnega zatekanja kisle želodčne vsebine v dihalne poti in bruhanja. Zato je treba izvajati ustrezne preventivne ukrepe (vodoravni položaj z glavo obrnjeno na stran).
Po operaciji na trebušnih organih opazimo zmanjšanje izločanja sline, kar je lahko posledica uporabe atropina, motenj vodno-elektrolitske presnove, zastrupitve in odsotnosti fiziološkega dražljaja (hrana). Posledično se razvijejo suha usta in moteni so procesi luščenja epitelija v ustni votlini. Zaradi odsotnosti (majhne količine) sline, ki ima baktericidne lastnosti, se v ustni votlini ustvarijo ugodni pogoji za razvoj mikrobov, ki lahko povzročijo vnetje dlesni (gingivitis), jezika (glositis), ustne sluznice in nastanek razjed (aftozni stomatitis) . Še posebej nevarno je prodiranje mikrobov v kanale žlez slinavk s kasnejšim razvojem vnetnega procesa v obušesnih žlezah (mumpsu). Zato je pred in po operaciji potrebno skrbno spremljati stanje ustne votline. Najprej je treba pred operacijo sanirati kariozne zobe.
Po operaciji so predpisana sredstva za draženje sline za povečanje izločanja sline:
- limona z lupino;
- žvečilni gumi;
- izdelki, ki povzročajo slinjenje (kefir, jogurt, sokovi);
- vsak dan si morate umiti zobe z zobno pasto;
- sperite usta z 2% raztopino sode, decokcijo kamilice, žajblja;
- razjede (afte) zdravimo z 1% raztopino briljantnega zelenega.
V primeru razvoja mumpsa so predpisani fizioterapevtski postopki segrevanja (pol-alkoholne obloge, UHF terapija, elektroforeza z antibiotiki itd.), V primeru suppurationa pa se absces odpre.
V zgodnjem pooperativnem obdobju so slabost, kolcanje, bruhanje in napenjanje lahko posledica anestezije. Nekatere minejo hitro, druge so zelo trdovratne in so manifestacija življenjsko nevarnih zapletov ( črevesna obstrukcija, peritonitis). Po zagotavljanju prve pomoči mora medicinska sestra o tem takoj obvestiti zdravnika.
kolcanje povezana s konvulzivnimi kontrakcijami diafragme, ki jih spremlja močan vdih z značilnim zvokom. Krčenje diafragme je refleks na draženje, ki izhaja iz trebušne votline (polnost želodca s plini in tekočinami, ki pritiskajo na diafragmo in jo dražijo, kar povzroči ritmične kontrakcije). Dolgotrajno kolcanje je izjemno resno stanje, ki zahteva nujno oskrbo. Kratkotrajno kolcanje se pogosto pojavi kot odgovor na hitro polnjenje želodca, zlasti s suho hrano. Kolcanje lahko traja dlje pri boleznih žolčnika, po operaciji v trebušni votlini, črevesni obstrukciji, nevrozah in cerebrovaskularnih dogodkih. Pri zagotavljanju pomoči pacientu ga je treba pomiriti, mu dati udoben položaj, odpeti oblačila, ki omejujejo dihanje, in zagotoviti dostop svež zrak, pacientu dajte nekaj požirkov vode, svetujte mu, naj zadrži dih. Zdravljenje kolcanja se začne z izpostavljenostjo diafragmi in želodcu. Najprej medicinska sestra poskuša spremeniti položaj pacientovega telesa. V položaju na boleči strani pri operacijah prsnih organov se kolcanje ustavi. Učinkoviti ukrepi vključujejo požiranje kosov ledu, sesanje koščkov limone, včasih sladkorja z 2-3 kapljicami validola. Za lajšanje kolcanja pomagata tudi zadrževanje diha in globoko dihanje. Dober učinek dosežemo z odvajanjem želodca s sondo, dajanjem 0,1% raztopine atropina - 1 ml subkutano, cerukala - 2-6 ml intravensko ali intramuskularno.
riganje- izhod plinov iz želodčne votline skozi požiralnik. Belhanje lahko sprošča pline in zrak, ki pridejo v želodec pri požiranju. Belhanje je posledica sprostitve želodca in trebušne votline. Pri zdravi osebi se lahko riganje pojavi, ko je želodec poln hrane. Pri boleznih želodca je lahko spahovanje pogosto kislo, pri boleznih žolčnika - gnilo, pri kopičenju velike količine zraka v želodcu - zračno. Sriganje ni bolezen, ampak simptom, torej kdaj pogosto riganje ki bolnika moti, je treba zdraviti osnovno bolezen. Če je spahovanje povezano s prenajedanjem, omejite količino zaužite hrane naenkrat. Po jedi ni priporočljivo ležati, ampak se sprehoditi. Pred spanjem ni treba jesti.
slabost - neprijeten občutek v zgornjem delu trebuha (v nadželodčni regiji) občutek teže, ki ga včasih spremlja bledica obraza, povečano potenje, palpitacije, slinjenje in počasnejše dihanje. Slabost je pogosto pred bruhanjem. Pri slabosti se bolnikom z nizko kislostjo želodčnega soka predpiše 1 žlica naravnega želodčnega soka med obroki ali tableto cerucal.
bruhanje- to je nehoten izmet vsebine želodca skozi usta (včasih skozi nos) - kompleksno refleksno dejanje, ki vključuje mišice želodca, diafragme, sprednje trebušne stene, pa tudi epiglotisa in mehkega neba, ki povzroči izbruh bruhanja iz želodca skozi usta. Bruhanje je lahko znak resne bolezni živčnega sistema, arterijske hipertenzije, zastrupitve, draženja sluznice jezika, žrela, mehkega neba in prebavil.
Namen: zagotoviti nujno oskrbo za preprečevanje aspiracije bruhanja.
Oprema: plenice, oljna krpa ali predpasnik, umivalnik (vedro), kuhana voda, pladenj v obliki ledvičkov, rokavice, 2% raztopina natrijevega bikarbonata, prtički, trinožnik.
Izvajanje manipulacije (če je bolnik pri zavesti):
- takoj pokličite zdravnika;
- bolnika usedite, če njegovo stanje dopušča, če ne, obrnite glavo na stran, odstranite blazino;
- pacientu nadenite predpasnik ali plenico iz oljne tkanine ali oljno krpo;
- ob pacientovih nogah postavite umivalnik (vedro);
- med bruhanjem držite bolnikovo glavo tako, da dlan položite na njegovo čelo;
- po bruhanju pustite bolniku, da spere usta z vodo ali raztopino sode;
- bruhanje pustite v bazenu do prihoda zdravnika;
- razkužiti rokavice, izbljuvke in predpasnik iz oljne tkanine v skladu z ukazoma št. 288 in št. 408.
Zapleti:
- aspiracija - vstop bruhanja v dihalne poti;
- prehod iz enkratnega bruhanja v večkratno bruhanje;
- pojav krvi v bruhanju.
Nudenje pomoči pri pojavu krvi v bruhanju
Če se v bruhanju pojavi kri, morate:
- takoj pokličite zdravnika;
- bolnika položite vodoravno;
- dvignite vznožje postelje;
- na predel trebuha položite obkladek ledu;
- pripraviti potrebna zdravila;
- bolnika pomiriti in spremljati njegovo stanje.
Po operacijah na trebušnih organih imajo skoraj vsi bolniki oslabljeno motorično aktivnost črevesja (pareza), kar oteži pretok vsebine po prebavnem traktu. Posledično se intenzivirajo procesi fermentacije in gnitja, pojavijo se znaki zastrupitve, prenehajo odhajati plini, ni blata, opazimo zmerno napihnjenost - napenjanje, peristaltični črevesni zvoki se ne slišijo, tolkala zazna zvok z bobničnim odtenkom .
Boj proti parezi gastrointestinalnega trakta vključuje nespecifična in specifična sredstva in ukrepe.
Nespecifični ukrepi vključujejo zgodnjo aktivacijo bolnikov v postelji (obračanje na bok, zgodnje vstajanje in hojo, terapevtske vaje), pravočasno ukinitev narkotičnih analgetikov, ki zavirajo črevesno gibljivost, pa tudi enteralno prehrano.
Specifična sredstva so: zdravila (cerucal ipd.), fizioterapija (električna stimulacija), mehansko čiščenje debelega črevesa s plinsko cevko in klistiranje.

Pozor! Po operacijah na črevesju je strogo prepovedano uporabljati odvajala, saj lahko to povzroči katastrofalne posledice:

Puščanje anastomoznih šivov;
- invaginacija (vdor črevesja v črevo);
- razvoj črevesne obstrukcije in peritonitisa.
Če se pojavi napenjanje, se v debelo črevo za 1,5-2 ure vstavi odvodna cevka s premerom 1,5 cm do globine 30-40 cm, za zmanjšanje količine plinov v črevesju pa je predpisano aktivno oglje. Če ni samostojnega blata, se črevesje očisti 4-6 dni (odvisno od stopnje črevesne anastomoze) s čistilnim klistirjem.
Če se operacija izvaja na levi polovici debelega črevesa, se uporabljajo hipertonični klistirji (100 ml 10% raztopine natrijevega klorida). Če ni učinka, dodajte 30 ml 3% raztopine vodikovega peroksida ali vazelinovo olje, ki se uporablja tudi interno, 1 žlica 3-4 krat na dan.
Pojav črevesne pareze po operacijah, ki jih ne spremlja odpiranje črevesja, praviloma izgine po 2-3 dneh (v odsotnosti zapletov).
Če se črevesna motorična aktivnost ne obnovi, kar je najpogosteje povezano z razvojem vnetnih zapletov, se postopoma prenapolni s plini in zastalo vsebino, ki antiperistaltično vstopa v želodec skozi zevajoče sfinktre. Trebuh se še bolj poveča, bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v epigastriju, slabosti in bruhanja (zeleno bruhanje, pogosto z neprijetnim vonjem). Peristaltika ni zaznana in ko se trebušček trese, se v črevesju, ki je prepolnjeno s tekočino, pojavi značilen zvok brizganja. Obstaja bledica kože, hiter utrip, temperatura se pogosto dvigne. Povečanje tlaka v trebušni votlini zaradi prenapolnjenosti črevesja in želodca s stagnantno vsebino vodi do pritiska na diafragmo, zmanjšanja njene ekskurzije in oslabljenega prezračevanja pljuč. Razvija se respiratorna odpoved, pojavi se zasoplost in cianoza sluznice. V takih primerih je treba želodec izprazniti s tanko sondo, ki jo vstavimo vanj skozi nos (nazogastrična intubacija). Vsebino želodca evakuiramo z brizgo Zhanne, želodec speremo z 2% raztopino sode in hladna voda dokler se ne pojavi čista voda za pranje. Če se v želodcu nabere majhna količina tekočine, jo speremo, ko se vsebina kopiči (običajno zjutraj in zvečer - frakcijska intubacija). Če se stoječa tekočina kopiči v želodcu v velikih količinah, potem sondo pustimo v njej 5-7 dni ali več, dokler pareza ne izgine, in jo pritrdimo na nos s trakovi lepilnega traku. Anamneza beleži količino in naravo vsebine, evakuirane iz želodca.
Prehrana se izvaja parenteralno. Po odpravi črevesne pareze preidejo na enteralno prehrano v skladu z naravo opravljene operacije. Po operacijah, ki niso povezane s trebušnimi organi (hernioplastika), je dovoljeno 2-3 ure po operaciji piti požirek vode vsakih 20-30 minut. V prvih 1-2 dneh omejite uživanje hrane, ki vsebuje veliko sladkorja in vlaknin, zaradi nevarnosti pojava napenjanja. Od 2. do 3. dne se prehranske omejitve odpravijo.
Po operaciji na želodcu in črevesju se v prvih dveh dneh potrebe po vodi in hranilih zadovoljijo s parenteralnim dajanjem količine vode, elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob, ki jih telo potrebuje. Možna je tudi enteralna prehrana (skozi cevko, vstavljeno v tanko črevo). Od tretjega dne lahko bolniki pijejo požirke vode, juhe - dieta 0, nato preidejo na dieto 1a in 1.
Bolniki, ki so bili operirani na debelem črevesu, lahko pijejo od naslednjega dne po operaciji. Od drugega dne je predpisana prehrana brez žlindre v tekoči in poltekoči obliki.
Če se pojavi pareze povečajo, je treba v 2-3 dneh zdravljenja izključiti prisotnost pooperativnega peritonitisa. V takih primerih, če je klinična slika ustrezna, se opravi ponovna operacija - relaparotomija.
Resen zaplet je lahko razvoj odpovedi jeter, pri kateri opazimo naslednje:
- poslabšanje splošnega stanja:
- slabost:
- glavobol;
- telesna nedejavnost;
- možna zlatenica.
Morate poklicati zdravnika.
Če operacija ni bila izvedena na trebušnih organih, se motnje motorične aktivnosti (peristaltike) prebavil običajno ne pojavijo. Včasih pride do razvoja refleksnega bruhanja in zadrževanja blata. Če v 2-3 dneh po operaciji ni blata, je treba črevesje izprazniti s čistilnim klistirjem.

24.4.13. Spremljanje delovanja urinarnega sistema

Že pred operacijo je treba bolnika naučiti urinirati v ležečem položaju in s tem preprečiti zastajanje urina. Prav tako je treba zagotoviti higienske pogoje za uriniranje, zlasti pri ženskah.
V prvih 2-4 dneh in kasneje po večjih operacijah, kot tudi v primeru sočasnih bolezni ledvic, je potrebno meriti količino dnevnega urina. To je potrebno za oceno ne le delovanja ledvic, ampak tudi za oceno stopnje okrevanja hemodinamike, dopolnitve izgubljene tekočine in učinkovitosti terapije proti šoku in razstrupljanja. Ob tem ne smemo pozabiti, da izguba tekočine poteka tudi zunajledvično (z bruhanjem, skozi drene in povoje, skozi pljuča z oteženo sapo, skozi kožo s povečanim potenjem). Te izgube in količino izločenega urina je treba zabeležiti v anamnezo. Običajno bolnik izloči 1,5-2 litra urina na dan, izločanje manjše količine urina imenujemo oligurija, njegova odsotnost anurija.
Uriniranje je lahko odsotno, če je prehodnost sečnice oslabljena (pri moških - z adenomom prostate); včasih so pomembni psihološki dejavniki, na primer, bolnik ne more urinirati na oddelku v prisotnosti tujcev. V tem primeru morate posteljo ograditi z zaslonom ali, če je mogoče, prositi vse, da zapustijo sobo.
Za sprostitev sfinktra mehurja se uporablja toplota (grelna blazinica s toplo vodo na predelu mehurja), za povečanje želje po uriniranju pa odprite pipo in nalijte vodo v umivalnik. Če ni učinka, se opravi kateterizacija mehurja.
Resen zaplet je razvoj ledvične odpovedi, za katero so značilni:
- zmanjšana diureza:
- glavoboli;
- slabost, bruhanje:
- zmanjšan apetit:
- povečanje telesne teže;
- oteklina:
- nespečnost;
- srbeča koža:
- naraščajoča azotemija.
V tem primeru morate poklicati zdravnika.
Izvaja se nega kože ustne votline, dajanje klistirja z 2% raztopino sode za izpiranje toksinov iz črevesne sluznice, dajanje in spremljanje kapljičnega dajanja tekočine, vključno z raztopino sode; Pomembno je slediti dieti z omejeno količino beljakovin, tekočine, soli in živil, ki vsebujejo kalij.

24.4.14. Motnje presnove ogljikovih hidratov

Lahko se razvije hipoglikemična koma, za katero so značilni šibkost, lakota, potenje (takoj dajte sladek čaj, sladkor, čokolado), vznemirjenost, tresenje, šibek, hiter utrip (dajanje 20-30 ml raztopine glukoze), konvulzije, izguba zavesti (intenzivna nega). ).
Možno je razviti in hiperglikemična koma, ki se kaže v: šibkosti, glavobolu, izgubi apetita, slabosti, vonju po acetonu iz ust (nujni odvzem krvi in ​​urina za sladkor, dajanje inzulina). Obstaja hiperemija obraza, izguba zavesti, padec krvnega tlaka, povečan srčni utrip, hrupno globoko dihanje (40-70 enot insulina se daje s srčnimi zdravili).

Testne naloge:

1. Načrtovane operacije odpadejo, če:
a. Menstruacija.
b. Rahlo zvišanje telesne temperature.
c. ARVI v blagi obliki.
d. Prisotnost furunculoze.
e. Prisotnost kompenziranega diabetesa mellitusa.
2. Zapleti zaradi kirurške rane vključujejo vse razen:
a. krvavitev.
b. hematomi.
c. Infiltrati.
d. Bolečina v rani.
e. Dogodki.
3. Predoperativni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje okužbe kirurških ran so:
a. Higienska kopel.
b. Antibiotska terapija.
c. Britje kože.
d. Čiščenje prebavnega trakta.
4. Pooperativne zaplete lahko povzročijo:
a. Neustrezna predoperativna priprava.
b. Značilnosti kirurškega posega.
c. Značilnosti anestezije.
d. Neustrezna pooperativna oskrba.
5. Znaki okužbe pooperativne rane:
a. Povečana bolečina.


d. Infiltracija robov rane.
e. Nenadno namakanje povoja;

6. Dodaj:
Odpoved šivov pooperativne rane, zaradi česar pride do migracije notranjih organov izven anatomska votlina, se imenuje ____________________ (odgovori z veliko začetnico v imenovalniku).
7. Znaki eventtracije:
a. Povečana bolečina.
b. Vztrajno zvišanje telesne temperature.
c. Pojav znakov zastrupitve.
d. Infiltracija robov rane.
e. Nenadna namočenost povoja.
f. Pojav znakov disfunkcije notranjih organov.
8. Eventration spodbuja:
a. Okužba rane.
b. Neustrezna telesna aktivnost.
c. zaprtje.
d. kašelj
9. Dodaj:
Votlina v rani, v kateri je tekočina (razen krvi), se imenuje ____________________ (odgovori z veliko začetnico v imenovalniku).
10. Prazen serom je treba v prvem razredu razlikovati od:
a. Eventratsiei.
b. hematom.
c. gnojenje.
11. Odtoki so nameščeni za:
a. Nadzor nad delovanjem notranjih organov.
b. Zagotavljanje odtoka eksudata.
c. Nadzor hemostaze.
d. Dajanje zdravil.
e. Neoperativno izpiranje kavitet.
12. Zapleti, ki lahko nastanejo zaradi namestitve drenaže:
a. Izguba drenaže.
b. Migracija drenaže v votlino.
c. Širjenje okužbe skozi drenažo.
d. Nastanek preležanine rane ali organa.
13. Znaki potekajoče intrakavitarne krvavitve:
a. Izpust skozi odtoke tekoča kri.
b. Odvajanje tekoče krvi s strdki skozi odtoke.
c. Odtok krvi, ki je v procesu koagulacije.
14. Pooperativni zapleti se lahko kažejo kot disfunkcija katerega koli
Narobe.
15. Trajanje pooperativnega obdobja je odvisno od:
a. Narava bolezni.
b. Bolnikovo stanje.
c. Nujnost operacije.
d. Metoda anestezije.
16. Glavni cilji zgodnjega pooperativnega obdobja so:
a. Ustavi krvavitev.
b. Vzdrževanje in obnavljanje oslabljenih telesnih funkcij.
c. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
d. Ustrezno lajšanje bolečin.
17. Preprečevanje globoke venske tromboze omogoča:
a. Dolgo bivanje bolnika v postelji.
b. Zgodnje vstajanje in hoja.
c. Elastično povijanje spodnjih okončin.
d. Normalizacija metabolizma vode in soli.
18. Trajanje zadrževanja ledenega obkladka na območju pooperativne rane je:
A. 20 minut.
c. 5-6 ur.
d. 24 ur.
19. Kaj storiti najprej, ko se povoj hitro zmoči s krvjo?
a. Odstranite zgornje plasti obloge in jih nadomestite z novimi.
b. Dajte hemostatska sredstva.
c. Pokličite zdravnika.
20. Koža okoli črevesne fistule se zdravi:
a. Tinktura joda.
b. Lassara pasta.
c. Alkohol.
d. Posuši ga.
21. Dodaj:
Anastomozo votlega organa z drugim votlim organom ali okolico, ki nastane kot posledica patološkega procesa, imenujemo __________________________ (odgovori z veliko začetnico v imenovalniku).
22. Dodaj:
Umetno uvedena anastomoza votlega organa z okoljem se imenuje ___________________ (odgovori z veliko začetnico v nominativu).
23. Za preprečevanje vnetnih procesov v ustni votlini v pooperativnem obdobju je predpisano:
a. Izdelki, ki povzročajo slinjenje (limona, sokovi).
b. Izpiranje ust z 2% raztopino sode.
c. Izpiranje ust z decokcijo kamilice.
d. Pitje je prepovedano.

Postoperativni šivi so običajno 7-10 dni po operaciji. Običajno v tem času bolnik ostane bolnišnično zdravljenje, in spremlja stanje zdravstveni delavec. Včasih se zgodi, da lahko bolnika prej pošljejo domov, hkrati pa ga je treba zdraviti.

Za nego pooperativnih neokuženih bolnikov boste potrebovali različne antiseptike: alkohol, jod, raztopino kalijevega permanganata itd. Uporabite lahko tudi vodikov peroksid, 10% raztopino natrijevega klorida ali običajno briljantno zeleno. Ne smemo pozabiti na potrebna sredstva pri roki, kot so lepilni obliž, pinceta, sterilni robčki in povoj. Pomembni so ne le šivi, ampak tudi, kako jih pravilno obdelati. To je v veliki meri odvisno od narave in zahtevnosti same operacije. Na primer, če govorimo o O negi šivov po operaciji oči mora bolnik vsakodnevno izvajati temeljito zunanjo obdelavo pod nadzorom specialista, sicer so lahko usodni.

Kako obdelati šive

Če je bila operacija uspešna, je bolnik na domačem zdravljenju in šivi niso okuženi, je treba njihovo zdravljenje začeti s temeljitim izpiranjem z antiseptično tekočino. Če želite to narediti, morate s pinceto vzeti majhen kos prtička in ga izdatno navlažiti s peroksidom ali alkoholom. Nato s pikavim gibom obdelajte šiv in predel okoli njega. Naslednji korak je sterilni povoj, ki smo ga predhodno namočili v hipertonično raztopino in oželi. Na vrh morate položiti še en sterilni prtiček. Na koncu šiv zavijemo in zalepimo z lepilnim trakom. Če se rana ne zagnoji, lahko ta postopek izvajamo vsak drugi dan.

Nega pooperativne brazgotine

Če so šive odstranili v bolnišnici, jih boste morali zdraviti doma pooperativna brazgotina. Skrb za to je precej preprosta - dnevno mazanje z briljantno zeleno za en teden. Če iz brazgotine nič ne teče in je dovolj suha, je ni treba prekrivati ​​z lepilnim obližem, saj se takšne rane na zraku veliko hitreje celijo. Ne smemo pozabiti, da v primeru sistematičnega pojava krvi ali tekočine na mestu brazgotine ni priporočljivo samostojno zdravljenje. Bolje je zaupati poklicnim zdravnikom, saj lahko to kaže na okužbo v rani. Pomembno je vedeti, da pri obdelavi šivov ne smete uporabljati vatiranih palčk. Njihovi delci se lahko zadržijo na šivu in povzročijo vnetni proces. Enostavne gaze so odlična alternativa.

Rana je kršitev kožo mehansko. IN Vsakdanje življenje, žal, ni se mogoče izogniti praskam, urezninam, vbodnim ranam itd. To pomeni, da je takšne poškodbe izjemno potrebno znati pravilno poviti.

Navodila

Ponesrečenca posedite tako, da mu bo udobno in da novi položaj ne bo poslabšal njegove bolečine.

Okolico rane razkužimo z alkoholom, nato pa obdelamo z jodom oz. Nanesite sterilno blazinico iz gaze. Povoj z obema rokama, z eno roko poravnajte robove povoja. V tem primeru se v nobenem primeru ne dotikajte površine rane. Morate zaviti v desno, držati povoj v roki, obrnjeno proti povoju.

Prvi 2-3 krogi nanosa povoja so fiksirni. Povežite tako, da vsak naslednji krog prekriva prejšnjega za 1/2 ali 2/3.

Rane ne povijajte premočno, da ne povzročite težav s prekrvitvijo. Znaki tega so lahko na primer bledica, otrplost, bolečina. Zavežite povoj na zdrav del telesa.

Če je ud poškodovan, povijte rano v spiralo od spodaj navzgor. Pri povoju stopala, roke ali sklepa prekrižajte povoj na pregibu.

Prodorne rane v predel prsnega koša so zelo nevarne, saj... ko žrtev vdihne, zrak ne vstopi v pljuča, temveč v prsno votlino. Zato morate rano takoj, ko ranjenec izdihne, zapreti s priročnim materialom.

V primeru resnih posledic poškodb, na primer, ko drobci ali drugi tujki pridejo v rano, ali izguba notranjih organov, ne morete poskušati vse popraviti sami. To naj storijo strokovnjaki, žrtvi lahko le previdno privijete organe.

Nikoli ne dajajte ničesar piti žrtvi s prebojno rano v trebuhu ali trebuhu. prsna votlina. To ima lahko resne posledice. Na primer, s prodorno poškodbo trebušne votline se lahko v tem primeru pojavi peritonitis.

In seveda, če je žrtev pri zavesti in lahko govori, se pozanimajte za njegovo počutje, saj vam nihče ne more o tem povedati bolje kot on.

Pooperativne šive je treba zdraviti vsak dan. Če bolnišnica to naredi medicinska sestra, potem boste morali za obdelavo poskrbeti sami doma. Ampak ne skrbite, uspelo vam bo, saj to sploh ni težko narediti in vam ni treba imeti posebnih strokovnih znanj.

Boste potrebovali

• - vodikov peroksid;
• - briljantno zelena;
• - sterilni povoj;
• - vata, vatirane palčke ali diski.

Navodila

Najprej pojdite v lekarno. Kupite vodikov peroksid in sterilne obloge. Kupiti morate tudi sterilno vato, lahko pa uporabite navadne vatirane blazinice ali paličice. Če ste že prenehali uporabljati povoj, ga ne potrebujete. Povoj nekoliko podaljša celjenje, saj se rana pod njim zmoči. V vsakem primeru se posvetujte z zdravnikom, vendar ste lahko prepričani, da brez povoja šiv ne bo razpadel, temveč le preprečuje, da bi okužba prišla v notranjost.

naredite po tuširanju. Ne pozabite, da se lahko umijete po 7 dneh, vendar včasih zdravniki to dovolijo le en dan po operaciji. Pri umivanju se šiva ne dotikajte z umivalno krpo, saj lahko poškodujete tudi rahlo zaceljeno brazgotino. Po higienskih postopkih pobrišite šiv s povojem. Vodikov peroksid lahko preprosto v tankem curku polijete na vrh brazgotine ali vanj namočite vatirano blazinico in obrišete kožo. Počakajte, da se malo posuši. Nato z vatirano palčko ali blazinico nanesite briljantno zeleno neposredno na šiv.

Na koncu postopka nanesite sterilni povoj. Obdelujte šiv, dokler se popolnoma ne zaceli. Včasih je brazgotina poškodovana samo na enem mestu, tako da se lahko tudi po 2-3 tednih izloča kri ali tekočina. Obravnavajte problematično območje šiva, dokler tkivo ni popolnoma brazgotinjeno. Niti se odstranijo 7-14 dni, vse je odvisno od vrste šiva in operacije ter procesa celjenja. Po odstranitvi niti je treba šiv obdelati z isto metodo še nekaj dni.

Video na temo

Opomba

Če ste že bili odpuščeni iz bolnišnice in se je šiv začel gnojiti, takoj obiščite kirurga. Ne poskušajte sami lajšati vnetnega procesa, to ne deluje vedno. V nekaterih primerih je za zdravljenje rane predpisan tečaj antibiotikov in posebnih antiseptičnih sredstev.

Viri:

• kako zdraviti z vodikovim peroksidom

Povoj, nameščen na rano, se pogosto zlepi in ga je težko odstraniti, ne da bi pri tem povzročil bolečino. Povoja ne trgajte na silo, saj lahko s tem odprete rano in se celi dlje. Če ravnate previdno in počasi, se lahko izognete bolečinam in zapletom.

Boste potrebovali

• - decokcija kamilice;
• - vodikov peroksid;
• - raztopina furatsilina;
• - intenzivno rožnata raztopina kalijevega permanganata;
• - fiziološka raztopina;
• -miramistin;
• - klorhegsidin;
• - izotonična raztopina natrijevega klorida;
• - voda;
• - škarje.

Navodila

Suho območje navlažite z dezinfekcijsko tekočino. To je lahko decokcija kamilice, vodikov peroksid (1 tableta na kozarec vrele vode), srednja (intenzivno roza), (1 čajna žlička soli na liter vode), miramistin, klorhegsidin, izotonična raztopina natrija ali kot zadnja. resort, destilirana voda . Povoj lahko namočite tudi v olje za nego dojenčkove kože.

Če otroku odstranjujete povoj, se prepričajte, da je tekočina dovolj topla - 30⁰-40⁰C. Povoj dobro zmočite, če govorimo o nogi ali roki, pa lahko v tekočino celo potopite prizadeto okončino.

Počakajte nekaj minut. V tem času se bo povoj zmočil in sam odpadel. Če se je prilepila na dlake na roki, nogi ali prsih, jo nežno povlecite, ko dlake rastejo.

Odstranite nalepko, ki pokriva rano, vzdolž rane, od enega konca do drugega (če jo odstranite čez rano, se lahko rana odpre). Nalepko odlepite postopoma, kožo držite s pinceto, lopatko ali kroglico gaze in ne pustite, da seže za povoj. Če obloga od znotraj ni prepojena z raztopino, jo postopoma navlažite s kroglico gaze, tako da jo pomočite v vodikov peroksid ali izotonično raztopino natrijevega klorida.

Očistite rano z vato ali gazo, najprej suho in nato namočeno v tehnični eter, začenši od robov rane in periferije. Poleg etra lahko za čiščenje uporabite toplo milnico, milni alkohol in raztopino amoniaka (0,5%). Upoštevajte, da kapljice tekočine ne smejo priti v rano.

Priprave za obdelavo šivov

Normalno celjenje rane po šivanju bo možno le, če je. V tem primeru morajo biti sami šivi nameščeni tako, da se izključi morebiten nastanek votline med robovi rane. Neokužene šive obdelujemo vsak dan, vendar ne prej kot en dan po nanosu. Za zdravljenje se uporabljajo različni antiseptiki: jod, briljantno zelena, kalijev permanganat, alkohol, jodopiron, Fukortsin, tekočina Castellani. Rane, ki se celijo, zdravimo z mazilom, ki vsebuje pantenol. Rakitovčevo mazilo in mazilo z. Da bi preprečili nastanek keloidnih brazgotin, lahko uporabite Contractubex ali silikonsko mazilo.

Kako zdraviti šive na ranah

Pri obdelavi ni priporočljivo uporabljati vate, saj lahko njeni delci ostanejo na površini in povzročijo vnetje. Bolje je uporabiti gaze. Šivi se zdravijo enkrat na dan pet do šest dni. Obvezo je treba menjati vsak dan, dokler se niti ne odstranijo. V bolnišnicah se previjanja izvajajo v posebej določenih prostorih (garderobah). Vsakodnevni postopki previjanja prispevajo k hitrejšemu celjenju rane, saj zrak pomaga pri sušenju šiva.

Po nanosu šiva morate skrbno spremljati stanje rane. Opozorilni znaki vključujejo, da se povoj zmoči s krvjo, gnojem in pojavom otekline, edema in rdečine okoli šiva. Izcedek iz rane kaže, da se je okužila in se lahko širi naprej. Okuženih, gnojnih šivov ni mogoče zdraviti neodvisno. V teh primerih se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Šive običajno odstranimo v 7-14 dneh, odvisno od lokacije rane. Postopek je neboleč in ne zahteva anestezije. Preden odstranimo šiv, ga obdelamo, po odstranitvi niti pa šiv ne prekrivamo s povojem. Po odstranitvi niti je treba šiv obdelati še nekaj dni. Zdravljenje z vodo lahko vzamete po dveh do treh dneh. Pri umivanju ne drgnite šiva s krpo, da ne poškodujete brazgotine. Po prhanju morate šiv obrisati s povojem in ga obdelati z vodikovim peroksidom, nato pa nanj nanesti briljantno zeleno. Dva do tri tedne po odstranitvi niti lahko uporabimo fonoforezo s posebnimi absorpcijskimi raztopinami. V tem primeru se šivi hitreje celijo in brazgotine postanejo manj opazne.

Informacije o vrstah in procesu celjenja pooperativnih šivov. Pove tudi, kaj je treba sprejeti v primeru zapletov.

Po operaciji ostanejo brazgotine in šivi dolgo časa. Iz tega članka se boste naučili, kako pravilno obdelati pooperativni šiv in kaj storiti v primeru zapletov.

Vrste pooperativnih šivov

Za povezovanje bioloških tkiv se uporablja kirurški šiv. Vrste pooperativni šivi so odvisni od narave in obsega kirurškega posega in so:

• brez krvi, ki ne potrebujejo posebnih niti, ampak so med seboj zlepljene s posebnim lepilom
• krvav, ki so zašiti z medicinskim šivalnim materialom skozi biološka tkiva

Glede na način uporabe krvavih šivov ločimo naslednje vrste:

• preprosto nodalni- punkcija ima trikotno obliko, ki dobro drži material za šivanje
• kontinuirano intradermalno- večina običajni, ki zagotavlja dobro kozmetični učinek
• navpična ali vodoravna vzmetnica - uporablja se za globoke, obsežne poškodbe tkiva
• mošnjiček – namenjen za plastične tkanine
• prepletanje - praviloma služi za povezovanje posod in votlih organov

Za šivanje se uporabljajo naslednje tehnike in instrumenti:

• priročnik, pri kateri se uporablja navadna igla, pinceta in drugi instrumenti. Šivalni materiali - sintetični, biološki, žični itd.
• mehanski izvajajo z napravo s posebnimi nosilci

Globina in obseg poškodbe narekuje način šivanja:

• enovrstični - šiv se nanese v enem nivoju
• večplastna - nanašanje poteka v več vrstah (mišična in žilna tkiva se najprej povežejo, nato se koža zašije)

Poleg tega so kirurški šivi razdeljeni na:

• odstranljiva- ko se rana zaceli, se šivalni material odstrani (običajno se uporablja na prekrivnem tkivu)
• potopni- ni mogoče odstraniti (primeren za spajanje notranjih tkiv)

Materiali, ki se uporabljajo za kirurške šive, so lahko:

• absorbira - odstranitev šivalnega materiala ni potrebna. Običajno se uporablja pri rupturah sluznice in mehkih tkiv
• nevpojni - odstranjeni po določenem času, ki ga določi zdravnik

Pri uporabi šivov je zelo pomembno, da robove rane tesno povežete, tako da je možnost nastanka votline popolnoma izključena. Vsaka vrsta kirurških šivov zahteva zdravljenje z antiseptičnimi ali antibakterijskimi zdravili.

Kako in s čim zdraviti pooperativni šiv za boljše celjenje doma?

Obdobje celjenja ran po operaciji je v veliki meri odvisno od človeškega telesa: pri nekaterih se ta proces zgodi hitro, pri drugih pa traja dlje. Toda ključ do uspešnega rezultata je pravilna terapija po šivanju. Na čas in naravo celjenja vpliva naslednje dejavnike:

• sterilnost
• materiali za obdelavo šiva po operaciji
• pravilnost

Ena najpomembnejših zahtev za oskrbo pooperativnih poškodb je ohranjanje sterilnosti. Rane zdravite samo s temeljito umitimi rokami in z razkuženimi instrumenti.

Glede na naravo poškodbe se pooperativni šivi zdravijo z različnimi antiseptičnimi sredstvi:

• raztopina kalijevega permanganata (pomembno je upoštevati odmerek, da preprečite možnost opeklin)
• jod (v velikih količinah lahko povzroči suho kožo)
• briljantno zelena
• medicinski alkohol
• fukarcin (težko ga je izbrisati s površine, kar povzroča nekaj neprijetnosti)
• vodikov peroksid (lahko povzroči rahel pekoč občutek)
• protivnetna mazila in geli

Za te namene se pogosto uporablja doma. ljudska pravna sredstva:

• olje čajevca (v čista oblika)
• tinktura korenin škržatka (2 žlici, 1 žlica vode, 1 žlica alkohola)
• mazilo (0,5 skodelice čebeljega voska, 2 skodelici rastlinskega olja, kuhajte na majhnem ognju 10 minut, pustite, da se ohladi)
• krema z izvlečkom ognjiča (dodajte kapljico olja rožmarina in pomaranče)

Pred uporabo teh zdravil se posvetujte s svojim zdravnikom. Da bi proces celjenja potekal čim hitreje brez zapletov, je pomembno upoštevati pravila za obdelavo šivov:

• razkužite roke in orodja, ki jih boste morda potrebovali
• previdno odstranite povoj iz rane. Če se prime, ga pred nanosom antiseptika polijte s peroksidom.
• Z vatirano palčko ali gazo namažite šiv z antiseptikom
• nanesite povoj

Poleg tega ne pozabite upoštevati naslednjih pogojev:

• izvajati obdelavo dvakrat na dan, če je treba in pogosteje
• redno skrbno pregledujte rano za vnetje
• Da preprečite nastanek brazgotin, ne odstranjujte suhih skorj in krast iz rane
• Pri prhanju ne drgnite šiva s trdimi gobami
• Če se pojavijo zapleti (gnojni izcedek, oteklina, rdečina), se takoj posvetujte z zdravnikom

Kako odstraniti pooperativne šive doma?

Odstranljiv pooperativni šiv je treba pravočasno odstraniti, saj je material, ki se uporablja za povezavo tkiva, izpostavljen telesu. tuje telo. Poleg tega, če nitke ne odstranimo pravočasno, lahko zrastejo v tkivo, kar povzroči vnetje.

Vsi vemo, da mora pooperativni šiv odstraniti zdravnik v ustreznih pogojih s posebnim orodjem. Vendar se zgodi, da ni priložnosti za obisk zdravnika, čas za odstranitev šivov je že prišel in rana je videti popolnoma zaceljena. V tem primeru lahko šivalni material odstranite sami.

Za začetek pripravite naslednje:

• antiseptična zdravila
• ostre škarje (po možnosti kirurške, lahko pa tudi škarje za nohte)
• oblačenje
• antibiotično mazilo (v primeru okužbe v rani)

Izvedite postopek odstranjevanja šiva na naslednji način:

• razkužiti instrumente
• temeljito umijte roke do komolcev in jih zdravite z antiseptikom
• izberite dobro osvetljeno mesto
• odstranite povoj iz šiva
• z alkoholom ali peroksidom obdelajte območje okoli šiva
• S pinceto rahlo dvignite prvi vozel
• ko ga držite, s škarjami odrežite nit za šivanje
• previdno, počasi izvlecite nit
• nadaljujte v istem vrstnem redu: dvignite vozel in potegnite niti
• odstranite ves šivalni material
• obdelajte območje šiva z antiseptikom
• nanesite povoj za boljše celjenje

Če sami odstranite pooperativne šive, da bi se izognili zapletom, strogo upoštevajte te zahteve:

• Sami lahko odstranite le majhne površinske šive
• Ne odstranjujte kirurških sponk ali žic doma
• poskrbite, da bo rana popolnoma zaceljena
• če med postopkom pride do krvavitve, prenehajte z delovanjem, zdravite z antiseptikom in se posvetujte z zdravnikom
• območje šiva zaščitite pred ultravijoličnim sevanjem, saj je koža tam še pretanka in dovzetna za opekline
• preprečite možnost poškodb tega področja

Kaj storiti, če se na mestu pooperativnega šiva pojavi pečat?

Pogosto po operaciji pacient doživi pečat pod šivom, ki nastane zaradi kopičenja limfe. Praviloma ne predstavlja nevarnosti za zdravje in sčasoma izgine. Vendar pa se v nekaterih primerih lahko pojavijo zapleti v obliki:

• vnetje- spremljajo boleče občutke na območju šiva, opazimo rdečino in temperaturo lahko dvignemo
• gnojenje- ko je vnetni proces napredoval, lahko iz rane uhaja gnoj
• nastanek keloidnih brazgotin ni nevaren, vendar ima neestetski videz. Takšne brazgotine je mogoče odstraniti z lasersko preplastitvijo ali operacijo.

Če opazite naštete znake, se obrnite na kirurga, ki vas je operiral. In če to ni mogoče, pojdite v bolnišnico v kraju stalnega prebivališča.

Če vidite bulo, se posvetujte z zdravnikom

Tudi če se kasneje izkaže, da nastala bulica ni nevarna in se bo sčasoma sama rešila, mora zdravnik opraviti pregled in podati svoje mnenje. Če ste prepričani, da pooperativni šivalni pečat ni vnet, ne povzroča bolečine in ni gnojnega izcedka, upoštevajte naslednje zahteve:

• Upoštevajte pravila higiene. Hranite bakterije stran od poškodovanega območja
• dvakrat na dan obdelajte šiv in takoj zamenjajte obvezni material
• Pri tuširanju se izogibajte stiku z vodo na nezaceljenem mestu
• ne dvigujte uteži
• pazite, da vaša oblačila ne drgnejo šiva in areole okoli njega
• Pred odhodom ven nanesite zaščitni sterilni povoj
• V nobenem primeru si po nasvetu prijateljev ne delajte obkladkov in se ne mažite z različnimi tinkturami. To lahko vodi do zapletov. Zdravljenje mora predpisati zdravnik

Skladnost s temi preprostimi pravili je ključ do uspešnega zdravljenja šivalnih tesnil in možnosti, da se znebite brazgotin brez kirurških ali laserskih tehnologij.

Pooperativni šiv se ne celi, je rdeč, vnet: kaj storiti?

Eden od številnih pooperativnih zapletov je vnetje šiva. Ta proces spremljajo takšni pojavi, kot so:

• oteklina in rdečina na območju šiva
• prisotnost tesnila pod šivom, ki ga je mogoče občutiti s prsti
• povišana temperatura in krvni tlak
• splošna šibkost in bolečine v mišicah

Vzroki za nastanek vnetnega procesa in nadaljnje neceljenje pooperativnega šiva so lahko različni:

• okužba v pooperativni rani
• Med operacijo so bila poškodovana podkožna tkiva, kar je povzročilo nastanek hematomov
• šivalni material je imel povečano reaktivnost tkiva
• pri bolnikih s prekomerno telesno težo je drenaža rane nezadostna
• nizka imuniteta pacienta, ki je operiran

Pogosto se lahko pojavi kombinacija več naštetih dejavnikov:

• zaradi napake operacijskega kirurga (instrumenti in materiali niso bili dovolj obdelani)
• zaradi pacientovega neizpolnjevanja pooperativnih zahtev
• zaradi posredne okužbe, pri kateri se mikroorganizmi razširijo s krvjo iz drugega vira vnetja v telesu

Če opazite rdečico v šivu, se takoj posvetujte z zdravnikom

Poleg tega je celjenje kirurškega šiva v veliki meri odvisno od posameznih značilnosti telesa:

• utež- y debeli ljudje rana se lahko po operaciji celi počasneje
• starost - regeneracija tkiva poteka hitreje v mladosti
• prehrana - pomanjkanje beljakovin in vitaminov upočasni proces okrevanja
• kronične bolezni- njihova prisotnost preprečuje hitro celjenje

Če opazite rdečico ali vnetje pooperativnega šiva, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Specialist je tisti, ki mora rano pregledati in predpisati pravilno zdravljenje:

• po potrebi odstranite šive
• izpira rane
• namestite drenažo za odvajanje gnojnega izcedka
• bo predpisal potrebna zdravila za zunanjo in notranjo uporabo

Pravočasna izvedba potrebnih ukrepov bo preprečila možnost hude posledice(sepsa, gangrena). Po medicinskih posegih, ki jih je opravil vaš lečeči zdravnik, za pospešitev zdravljenja doma naredite naslednje: naslednja priporočila:

• večkrat na dan zdravite šiv in območje okoli njega z zdravili, ki jih je predpisal lečeči zdravnik
• Med prhanjem se rane ne dotikajte z umivalno krpo. Ko pridete iz kopeli, nežno pobrišite šiv s povojem.
• pravočasno spremenite sterilne obloge
• jemljite multivitamine
• svoji prehrani dodajte dodatne beljakovine
• ne dvigujte težkih predmetov

Da bi zmanjšali tveganje za vnetni proces, je treba pred operacijo upoštevati preventivne ukrepe:

• okrepite svojo imuniteto
• razkužite usta
• ugotoviti prisotnost okužb v telesu in sprejeti ukrepe, da se jih znebite
• po operaciji strogo upoštevajte higienska pravila

Postoperativna fistula: vzroki in metode nadzora

Ena od negativnih posledic po operaciji je postoperativna fistula, ki je kanal, v katerem nastajajo gnojne votline. Pojavi se kot posledica vnetnega procesa, ko ni izhoda gnojne tekočine.
Vzroki za pojav fistul po operaciji so lahko različni:

• kronično vnetje
• okužba ni popolnoma odpravljena
• telo zavrača nevpojni material za šivanje

Zadnji razlog je najpogostejši. Niti, ki med operacijo povezujejo tkiva, imenujemo ligature. Zato se fistula, ki nastane zaradi njene zavrnitve, imenuje ligatura. Okoli niti se oblikuje granulom, to je zbijanje, sestavljeno iz samega materiala in vlaknastega tkiva. Takšna fistula se praviloma oblikuje iz dveh razlogov:

• udarjanje v rano patogene bakterije zaradi nepopolne dezinfekcije niti ali instrumentov med operacijo
• šibek imunski sistem bolnika, zaradi česar se telo slabo upira okužbam in po vnosu tujka pride do počasnega okrevanja

Fistula se lahko pojavi v različnih pooperativnih obdobjih:

• v enem tednu po operaciji
• po nekaj mesecih

Znaki nastanka fistule so:

• rdečina na območju vnetja
• pojav zbijanj in tuberkul v bližini ali na šivu
• boleče občutke
• izločanje gnoja
• povišanje temperature

Po operaciji se lahko pojavi zelo neprijeten pojav - fistula.

Če opazite katerega od zgoraj navedenih simptomov, se vsekakor posvetujte z zdravnikom. Če ukrepov ne sprejmete pravočasno, se lahko okužba razširi po telesu.

Zdravljenje pooperativnih fistul določi zdravnik in je lahko dveh vrst:

• konzervativen
• kirurški

Konzervativna metoda se uporablja, če se je vnetni proces šele začel in ni povzročil resnih motenj. V tem primeru se izvede naslednje:

• odstranitev odmrlega tkiva okoli šiva
• izpiranje rane iz gnoja
• odstranitev zunanjih koncev niti
• bolnik jemlje antibiotike in zdravila za krepitev imunosti

Kirurška metoda vključuje številne medicinske ukrepe:

• naredite rez, da odteče gnoj
• odstranite ligaturo
• izperite rano
• po potrebi ponovite postopek čez nekaj dni
• če obstaja več fistul, vam lahko predpišejo popolno izrezovanje šiva
• šivi se ponovno nanesejo
• predpisan je tečaj antibiotikov in protivnetnih zdravil
• Predpisani so vitaminski in mineralni kompleksi
• standardna terapija, predpisana po operaciji

IN Zadnje čase pojavil nov način zdravljenje fistul - ultrazvok. To je najbolj nežna metoda. Njegova slabost je dolgotrajnost postopka. Poleg naštetih metod zdravilci ponujajo ljudska zdravila za zdravljenje pooperativnih fistul:

• mumijo raztopite v vodi in zmešajte s sokom aloje. V mešanico namočite oblogo in jo položite na vneto mesto. Držite ga nekaj ur
• sperite rano z decokcijo šentjanževka(4 žlice suhih listov na 0,5 litra vrele vode)
• vzemite 100 g medicinskega katran, maslo, cvetlični med, borova smola, zdrobljen list aloje. Vse zmešajte in segrejte v vodni kopeli. Razredčite z medicinskim alkoholom ali vodko. Pripravljeno mešanico nanesite okoli fistule, pokrijte s filmom ali obližem
• Ponoči nanesite list na fistulo zelje

Vendar ne pozabite, da so ljudska zdravila le pomožna terapija in ne prekličite obiska zdravnika. Da bi preprečili nastanek pooperativnih fistul, je potrebno:

• Pred operacijo pregledajte bolnika za prisotnost bolezni
• predpisati antibiotike za preprečevanje okužbe
• skrbno ravnajte z instrumenti pred operacijo
• izogibajte se kontaminaciji šivalnega materiala

Mazila za celjenje in resorpcijo pooperativnih šivov

Za resorpcijo in celjenje pooperativnih šivov se uporabljajo antiseptična sredstva (briljant, jod, klorheksidin itd.). Sodobna farmakologija ponuja druga zdravila s podobnimi lastnostmi v obliki mazil za lokalni vpliv. Njihova uporaba v zdravilne namene doma ima številne prednosti:

• razpoložljivost
• širok spekter delovanja
• maščobna podlaga na površini rane ustvari film, ki preprečuje izsušitev tkiva
• prehrana kože
• Enostavnost uporabe
• mehčanje in posvetlitev brazgotin

Upoštevati je treba, da uporaba mazil za mokre rane na koži ni priporočljiva. Predpisani so, ko se je proces celjenja že začel.

Na podlagi značaja in globine kožne lezije, so uporabljeni različne vrste mazila:

• preprost antiseptik(za plitve površinske rane)
• ki vsebujejo hormonske sestavine (za obsežno, z zapleti)

• Vishnevsky mazilo- eno najbolj dostopnih in priljubljenih vlečnih sredstev. Spodbuja pospešeno sproščanje iz gnojnih procesov
• levomekol- deluje kombinirano: protimikrobno in protivnetno. Je antibiotik širokega spektra. Priporočljivo za gnojni izcedek iz šiva
• vulnuzan- izdelek na osnovi naravnih sestavin. Nanesite na rano in povoj
• levosin- ubija mikrobe, lajša vnetje, pospešuje celjenje
• stelanin- mazilo nove generacije, ki lajša otekline in ubija okužbe, spodbuja regeneracijo kože
• eplan- eno najmočnejših sredstev lokalnega zdravljenja. Ima analgetični in antiinfektivni učinek
• solkozeril- Na voljo v obliki gela ali mazila. Gel uporabimo, ko je rana sveža, mazilo pa, ko se začne celjenje. Zdravilo zmanjša verjetnost nastanka brazgotin. Bolje je dati pod povoj
• aktovegin- več poceni analog solkozeril. Uspešno se bori proti vnetjem, praktično ne povzroča alergijske reakcije. Zato se lahko priporoča za uporabo nosečnicam in doječim ženskam. Lahko se nanese neposredno na poškodovano kožo
• agrosulfan- ima baktericidni učinek, deluje protimikrobno in analgetično

Mazilo za zdravljenje šivov

• naftaderm - ima protivnetne lastnosti. Poleg tega lajša bolečine in mehča brazgotine.
• Contractubex - uporablja se, ko se šiv začne celiti. Ima mehčalni, gladilni učinek na območju brazgotin
• mederma - pomaga povečati elastičnost tkiva in posvetli brazgotine

Našteta zdravila predpiše zdravnik in se uporabljajo pod njegovim nadzorom. Ne pozabite, da ne morete samozdraviti pooperativnih šivov, da preprečite gnojenje rane in nadaljnje vnetje.

Mavec za celjenje pooperativnih šivov

Eno izmed učinkovitih sredstev za nego pooperativnih šivov je obliž iz medicinskega silikona. To je mehka samolepilna plošča, ki se pritrdi na šiv, povezuje robove blaga in je primerna za manjše poškodbe kože.
Prednosti uporabe obliža so naslednje:

• preprečuje vstop patogenih mikroorganizmov v rano
• absorbira izcedek iz rane
• ne povzroča draženja
• zračen, kar omogoča dihanje kože pod obližem
• Pomaga zmehčati in zgladiti brazgotine
• dobro zadržuje vlago v tkaninah in preprečuje izsušitev
• preprečuje povečanje brazgotine
• enostaven za uporabo
• Pri odstranjevanju obliža ni poškodb kože

Nekateri obliži so vodoodporni, kar omogoča pacientu, da se tušira brez nevarnosti poškodbe šiva. Najpogosteje uporabljeni obliži so:

• kozmopore
• mepilex
• mepitak
• hidrofilm
• fixopore

Za dosežek pozitivne rezultate pri celjenju pooperativnih šivov, ta medicinski izdelek je treba pravilno uporabiti:

• odstranite zaščitno folijo
• nanesite lepljivo stran na območje šiva
• spremenite vsak drugi dan
• občasno odlepite obliž in preverite stanje rane

Opozarjamo vas, da se morate pred uporabo katerega koli farmakološkega sredstva posvetovati z zdravnikom.

Klub ženske lepote in zdravja