Carski rez je najpogostejša abdominalna operacija, ki presega pogostost odstranitve slepiča in kile skupaj. Povečanje pogostosti carskih rezov ustvarja nov problem, saj se povečuje število žensk z operirano maternico, brazgotina na maternici pa je v prihodnosti pogosto edina indikacija za ponovno operacijo. Vprašanja optimalne stopnje carskih rezov so v središču razprav med porodničarji in ginekologi, znatno povečanje pogostosti operativnih porodov v tujini in v Rusiji je postalo "zaskrbljujoč problem", saj je želja rešiti vse porodniške težave z pomoč operacije se je izkazala za nevzdržno. Pogostnost carskega reza v MORIAH, ki vključuje tudi bolnike z operirano maternico, je bila leta 2008 23,7%, leta 2009 pa 24,9%, v moskovski regiji se ta številka giblje od 17,7 do 20,6%, medtem ko obstaja težnja k povečanju število kirurških porodov v moskovski regiji kot celoti, kar pomeni povečanje števila pooperativni zapleti.

Znano je, da se tveganje zapletov pri materi med abdominalnim porodom poveča za 10-26-krat. Pri nujnih operacijah pogostost teh zapletov doseže 18,9%, pri načrtovanih - 4,2%. Do sedaj je najpogostejši endometritis (od 17 do 40% primerov). Če se je prejšnji endometritis po načrtovanem carskem rezu razvil v 5-6% primerov in po nujnih primerih - v 22-85%, potem je uporaba antibiotične profilakse omogočila zmanjšanje teh številk za 50-60%. Poporodni endomiometritis je glavni vzrok za nastanek spodnje brazgotine na maternici. Pomemben problem pri nastanku bogate brazgotine je aktivnost obnavljanja tkiva v predelu rane na maternici. Potek zdravilnih procesov določa veliko število dejavnikov, ki vključujejo: stanje makroorganizma, tehniko. kirurški poseg, uporabljeni šivalni material, trajanje operacije in izguba krvi, potek pooperativnega obdobja. endometritis in več hudi zapleti pogosto skriti za naslednjimi maskirnimi diagnozami: krvavitev v poporodnem obdobju, subinvolucija maternice, lohio- in hematometra itd. Zadnja leta zdravniki se vse bolj soočajo s problemom insolventnosti brazgotine na maternici v poznem pooperativnem obdobju in v fazi načrtovanja naslednje nosečnosti.

Namen raziskave je bil napovedati zaplete v nosečnosti pri ženskah z brazgotino na maternici po carskem rezu.

Material in metode

Pregledanih je bilo 35 bolnic z odpovedjo maternične brazgotine, 4 bolnice v prvem trimesečju nosečnosti, 31 v fazi priprave na zanositev. Povprečna starost porodnic je bila 29 let. Razlog za obisk zdravnika je bila kronična bolečina v medenici; poslabšanja" kronično vnetje dodatki"; disurične motnje; sekundarna neplodnost; načrtovanje nosečnosti; potrditev predhodno diagnosticirane nesposobne brazgotine.

Carski rez v spodnjem materničnem segmentu je bil opravljen v 1 do 5 letih pred študijo, tako načrtovano kot po nujne indikacije. Pri šestih pregledanih bolnicah je bil opravljen drugi carski rez, 2 z izrezom prve brazgotine, 4 brez izreza predela prejšnje brazgotine. Podatki o prejšnjih operacijah so bili pridobljeni le iz besed pacientov, izjave o indikacijah za operacijo, značilnostih operacije in pooperativnem obdobju so bile v večini primerov odsotne. Samo s skrbnim zbiranjem anamneze in skrbnim zaslišanjem je mogoče ugotoviti značilnosti poteka prejšnje nosečnosti in pooperativnega obdobja. Razvoj zapletov je olajšala "vnetna" porodniška in ginekološka zgodovina: 34,2% bolnic je imelo endometritis po porodu; mastitis - 8,5%; okužba rane - 23,5%; endometritis po splavu - 18,2%; erozija materničnega vratu - 22,8%; akutni salpingoooforitis - 11,4%, kronični - 22,8% bolnikov; prejšnja neplodnost v zgodovini se je pojavila pri 25,7% porodnic; nošenje spirale, prejšnje prava nosečnost, - 5,7%.

Analiza zgodovine poroda, ki ni v vseh primerih, je omogočila ugotavljanje prisotnosti tehničnih napak med operacijo: uporaba grobih ročnih tehnik odstranjevanja glavice (11,2 %), uporaba neprekinjenega šiv za šivanje maternice (34,2%), uporaba reaktogenega materiala (11,2%), .2%), neustrezna hemostaza (8,5%); trajanje operacije je več kot 2 uri (5,7%), prisotnost patološke izgube krvi (8,5%).

Značilnosti tečaja in ravnanja poporodno obdobje bolniki so imeli: dolgo obdobje subfebrilnega stanja (85,7%); disfunkcija črevesja (14,2%); prisotnost urinskega sindroma - epizode pogostega in/ali bolečega uriniranja (31,4 %); Razpoložljivost okužba rane(17,1 %); aplikacija različne metode lokalna sanacija maternice v 74,3% porodnic (histeroskopija, vakuumska aspiracija, kiretaža votline, izpiranje); imenovanje v pooperativnem obdobju masivnega infuzijsko terapijo in podaljšane ali ponavljajoče se terapije z antibiotiki (85,7 %).

Vsem bolnicam je bil opravljen transvaginalni in transabdominalni ultrazvok, tridimenzionalna rekonstrukcija. V nekaterih primerih so za potrditev diagnoze uporabili hidrosonografijo in histeroskopijo.

Rezultati in razprava

Naslednji znaki so bili upoštevani kot merila za skladnost brazgotine na maternici v poznem pooperativnem obdobju:

• značilen položaj brazgotine (slika 1);
• odsotnost deformacij, "niš", območij umika s strani serozne membrane in maternične votline;
• debelina miometrija v predelu spodnjega materničnega segmenta;
• odsotnost hematomov v strukturi brazgotine, vključkov vezivnega tkiva, tekočih struktur;
• vizualizacija ligatur v miometriju, odvisno od trajanja operacije in uporabljenega šivalnega materiala;
• ustrezen pretok krvi;
• stanje vezikouterine gube, Douglasov prostor, parametri.

riž. 1. Atipičen položaj brazgotine, heterogenost strukture.

V 4 opazovanjih v prvem trimesečju nosečnosti je bila odkrita nedosledna brazgotina. En bolnik je imel telesni carski rez in carski rez po Starku. Neuspeh je bil opredeljen kot raztrganje telesne brazgotine s prolapsom plodovega jajčeca pod serozno membrano maternice (2,8 %). V 3 (8,6%) primerih je bilo ugotovljeno ostro redčenje brazgotine z ohranitvijo miometrija največ 2 mm, umikom zunanje konture, umikom iz maternične votline. Zaradi velikega tveganja porodniških zapletov smo v vseh primerih izvedli splav in plastiko spodnjega materničnega segmenta (sl. 2, 3).

riž. 2. Popolna brazgotina.

riž. 3. Nosečnost 7 tednov. Dve brazgotini na maternici, ruptura maternice ob brazgotini.

1 - samostojna brazgotina po carskem rezu po Starku; 2 - ruptura maternice, plodovo jajčece prolabira skozi telesno brazgotino.

Znaki insolventnosti brazgotine zunaj nosečnosti so se pokazali v obliki deformacije zunanjega obrisa maternice v spodnjem segmentu in na ravni ožine (slika 4), umik serozne membrane (slika 5) , ostro redčenje miometrija (slika 6), prisotnost "niše" s strani maternične votline ali destruktivne spremembe v coni brazgotin s tvorbo več votlin v miometriju (sl. 7, 8).

riž. 5. Neveljavna brazgotina. Prečni prerez. Retrakcija vezikouterine gube.

riž. 6. Delna odpoved brazgotine. Redčenje miometrija, vključki vezivnega tkiva na območju brazgotine.

riž. 7. Retrodeviacija maternice. Defekt tkiva v predelu brazgotine (1).

riž. 8. Nekompetentna brazgotina po treh carskih rezih. Tekoči vključki v spodnjem segmentu. Miometrij ni opredeljen.

V 3 (8,57%) primerih so bili razlog za obisk zdravnika disurične manifestacije, bolnike je opazoval in zdravil urolog več let po predhodni operaciji. Ehografija je pokazala neskladnost brazgotine na maternici, izrazit adhezivni proces med maternico in mehur, endometrioza Mehur. Kirurško zdravljenje je bilo izvedeno: v 2 primerih - z laparoskopskim dostopom, v 1 primeru - laparotomijo z izrezom endometrioidnega infiltrata, plastiko spodnjega segmenta maternice (sl. 9, 10).

riž. 9. Nekompetentna brazgotina, miometrij v območju brazgotine ni definiran, endometrioza mehurja.

1 - maternični vrat; 2 - okvara brazgotine, endometrioza.

riž. 10. Dve brazgotini na maternici, endometrioza vezikouterine gube. Puščice označujejo okvaro miometrija, ki jo nadomesti endometrijski infiltrat.

Diagnoza nesposobne brazgotine na maternici je vedno težka, zlasti v fazi načrtovanja nosečnosti ali v zgodnji datumiže nastopila nosečnost. Značilno je, da niti bolniki niti zdravniki niso pripravljeni sprejeti diagnoze na podlagi enega samega ultrazvočnega pregleda. Preverjanje diagnoze se v vseh primerih izvaja med posvetovalnim pregledom, načrtovanjem kirurško zdravljenje- z uporabo hidrosonografije in histeroskopije.

Prisotnost "niše" s strani votline je bila v vseh primerih potrjena s histeroskopijo. V 16 primerih je bila potrjena insolventnost brazgotine in opravljeno kirurško zdravljenje - izrez brazgotine in plastika spodnjega segmenta med laparotomijo ali laparoskopskim dostopom. Neuspeh šiva, ponovna operacija, generalizacija procesa v nobenem primeru niso opazili. Pri vseh bolnicah se je menstrualna funkcija obnovila. Kasneje je prišlo do nosečnosti pri 7 bolnicah, vse so poročale o nosečnosti in so bile takoj rojene žive otroke. Preostalih 22 bolnic je načrtovanje nosečnosti v tej fazi zavrnilo zaradi visokega tveganja.

Glede na mladost večine bolnikov, nekoliko parafraziramo, se lahko brezpogojno strinjamo z mnenjem Ya.P. Solsky, da "... glede na njegove socialno-demografske posledice neugoden ali onesposobljujoč izid porodniški zapleti veliko pomembnejši od izida zapleta druge etiologije."

Priznati je treba, da kratkoročno ne gre pričakovati zmanjšanja števila pooperativnih zapletov. To ni samo posledica povečanja števila bolnikov z imunopatologijo in ekstragenitalno patologijo (debelost, diabetes), ampak tudi z občutnim povečanjem operativne dejavnosti v . To je približno zlasti znatno povečanje števila trebušnih porodov.

Verjamemo, da bo identifikacija glavnih vzrokov za nastanek nesposobnega šiva na maternici po carskem rezu in zgodnja uvedba sodobnih diagnostičnih in kirurških ukrepov izboljšala reproduktivno prognozo pri bolnicah s hudimi poporodnimi zapleti in uresničila rodno funkcijo tudi v. najtežjih kliničnih situacijah.

Literatura

1. Kovganko P.A. Operacija carskega reza - nekoč in danes (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Brazgotine in zožitve brazgotinskega tkiva: kirurški posegi na jetrih, ledvicah in drugih organih puščajo brazgotine. Brazgotinsko tkivo, ki nastane po ablacijskih operacijah tumorjev velikih parenhimskih organov, kot so jetra, je najlažje odkriti. Zožitve brazgotin, ki obstajajo več ali desetletja, lahko povzročijo lokalne anatomske spremembe.

Primer takih sprememb je premik organov zgornjem nadstropju trebušna votlina v levo, ki se običajno pojavi po delni gastrektomiji ali drugi večji operaciji v zgornjem delu trebušne votline (nezmožnost vizualizacije premaknjenega žolčnika ali trebušne slinavke zaradi adhezij med tema organoma in črevesnimi zankami, ki ju pokrivajo).

Kirurški posegi na prsni koš: operacije na prsih lahko povzročijo tudi anatomske spremembe v zgornjem nadstropju trebušne votline. Primer takih sprememb je lahko premik jeter navzgor zaradi paralize freničnega živca z desna stran in oslabljena gibljivost pljuč (na primer zaradi adhezij z bazalno pleuro). V teh primerih jetra in vranica praviloma niso vidna z ultrazvokom.
Ultrazvočna priporočila:
Določitev jeter in žolčnika se izvaja v visoki medrebrni ravnini na desni strani.
Opredelitev trebušne slinavke se izvede po polnjenju želodca s tekočino.

Presaditve organov:
Tipična lokalizacija ledvičnega alogenskega presadka v medenici, denervacija in razširitev pelvikalcealnega sistema. Pozor: To stanje lahko zamenjate za obstrukcijo sečil.

Pneumomobilia: zrak je v žolčevodih vedno prisoten po kirurški rekonstrukciji biliarno-intestinalne anastomoze in ga pogosto najdemo v njih po endoskopski papilotomiji (kompletna sfinkterotomija). V danih okoliščinah se to šteje za normalno. Holangiektazija (asimptomatsko povečanje, omejeno na ekstrahepatične žolčne kanale): lahko je posledica holecistektomije. vendar je pogosteje povezana s starostnimi spremembami.

Črevesne anastomoze in resekcija črevesa: ultrazvočna ocena je možna le v izbranih primerih, na primer pri ponovni stenozi ileokolične anastomoze pri Crohnovi bolezni, pri hepato(holedoho)jejunostomi pri karcinomu.

Patološko kopičenje tekočine

Pri obravnavi pooperativnih bolnikov se ultrazvok najučinkoviteje uporablja za odkrivanje ali izključitev patološkega kopičenja tekočine.

Kopičenje tekočine vzdolž periferije parenhimskih organov, kopičenje med črevesnimi zankami in v Douglasovem prostoru velja za normalno za pooperativno obdobje. Večje zbiranje tekočine klinične manifestacije sumljivo na ascites, intraabdominalno krvavitev, gnojenje ali edem (žolčne, prebavila ali trebušne slinavke). Pozor: razmeroma neškodljiv hematom lahko zamenjamo za serom ali absces.

Vsak kirurški poseg je velik preizkus za pacientovo telo. To je posledica dejstva, da vsi njegovi organi in sistemi doživljajo povečana obremenitev Ni pomembno, ali je operacija majhna ali velika. Še posebej "dobi" kožo, kri in če se operacija izvaja pod anestezijo, potem srce. Včasih, ko se zdi, da je vse zaostalo, se človeku diagnosticira "seroma pooperativni šiv". Kaj je to, večina bolnikov ne ve, zato se mnogi bojijo neznanih izrazov. Pravzaprav seroma ni tako nevarna kot na primer sepsa, čeprav tudi s seboj ne prinaša nič dobrega. Razmislite, kako se izkaže, kaj je nevarno in kako ga je treba zdraviti.

Kaj je to - seroma pooperativnega šiva

Vsi vemo, da mnogi kirurgi delajo "čudeže" v operacijski sobi in človeka dobesedno vrnejo iz drugega sveta. Toda na žalost vsi zdravniki med operacijo ne opravljajo vestno svojih dejanj. Obstajajo primeri, ko v pacientovem telesu pozabijo vatirane palčke, ne zagotavljajo popolnoma sterilnosti. Posledično se pri operirani osebi šiv vname, začne gnojiti ali odstopati.

Vendar pa obstajajo situacije, ko težave s šivom niso povezane z malomarnostjo zdravnikov. To pomeni, da tudi če med operacijo opazimo 100-odstotno sterilnost, se pri pacientu na območju reza nenadoma nabere tekočina, ki je podobna ihorju, ali gnoj ne zelo goste konsistence. V takih primerih govorimo o seromu pooperativnega šiva. Kaj to je, lahko na kratko rečemo takole: to je izobraževanje v podkožnega tkiva votlino, v kateri se nabira serozni izliv. Njegova konsistenca se lahko razlikuje od tekoče do viskozne, barva je običajno slamnato rumena, včasih dopolnjena s krvnimi progami.

Ogrožene skupine

Teoretično se seroma lahko pojavi po kakršni koli kršitvi celovitosti limfnih žil, ki ne "vedo, kako" hitro trombozirati, kot to počnejo krvne žile. Medtem ko se celijo, se skozi njih nekaj časa premika limfa, ki teče iz mest razpok v nastalo votlino. Po klasifikacijskem sistemu ICD 10 serom pooperativnega šiva nima ločene kode. Določi se glede na vrsto opravljene operacije in vzrok, ki je vplival na razvoj tega zapleta. V praksi se najpogosteje zgodi po takih kardinalnih kirurških posegih:

• abdominalna plastika;
• carski rez (za ta serom pooperativnega šiva, koda ICD 10 "O 86.0", kar pomeni gnojenje pooperativne rane in / ali infiltrat na njenem območju);
• mastektomija.

Kot lahko vidite, so v rizični skupini predvsem ženske in tiste, ki imajo trdne podkožne maščobe. Zakaj? Ker se te usedline, ko je njihova integralna struktura poškodovana, rade odluščijo od mišične plasti. Posledično nastanejo podkožne votline, v katerih se začne nabirati tekočina iz med operacijo pretrganih limfnih žil.

Ogroženi so tudi naslednji bolniki:

• trpijo zaradi sladkorne bolezni;
• starejši ljudje (zlasti s prekomerno telesno težo);
• hipertenzija.

Vzroki

Da bi bolje razumeli, kaj je to - seroma pooperativnega šiva, morate vedeti, zakaj se oblikuje. Glavni vzroki niso odvisni od usposobljenosti kirurga, ampak so posledica reakcije telesa na kirurški poseg. Ti razlogi so:

1. Maščobne obloge. To je bilo že omenjeno, vendar dodajamo, da se pri prekomerno debelih ljudeh, katerih telesna maščoba znaša 50 mm ali več, seroma pojavi v skoraj 100% primerov. Zato zdravniki, če ima bolnik čas, priporočajo liposukcijo pred glavno operacijo.
2. Velika površina površine rane. V takšnih primerih je poškodovanih preveč limfnih žil, ki posledično sproščajo veliko tekočine in se celijo dlje.

Povečana poškodba tkiv

Zgoraj je bilo omenjeno, da je seroma pooperativnega šiva malo odvisna od vestnosti kirurga. Toda ta zaplet je neposredno odvisen od spretnosti kirurga in njegove kakovosti kirurški instrumenti. Razlog za nastanek seroma je zelo preprost: delo s tkivi je bilo preveč travmatično.

Kaj to pomeni? Izkušen kirurg, ki izvaja operacijo, nežno dela s poškodovanimi tkivi, jih ne stiska po nepotrebnem s pinceto ali sponkami, ne manjka, ne zvija, rez se naredi hitro, z enim natančnim gibom. Seveda je takšno nakitno delo v veliki meri odvisno od kakovosti instrumenta. Neizkušen kirurg lahko na površini rane ustvari tako imenovani učinek vinaigrette, ki po nepotrebnem poškoduje tkiva. V takih primerih se lahko koda seroma pooperativnega šiva ICD 10 dodeli na naslednji način: "T 80". To pomeni "zaplet operacije, ki ni omenjen drugje v klasifikacijskem sistemu."

Prekomerna elektrokoagulacija

To je še en razlog, ki povzroča siv šiv po operaciji in je do neke mere odvisen od usposobljenosti zdravnika. Kaj je koagulacija v zdravniška praksa? To je kirurški poseg ne s klasičnim skalpelom, temveč s posebnim koagulatorjem, ki proizvaja visokofrekvenčni električni tok. Pravzaprav gre za točkovno kauterizacijo krvnih žil in / ali celic s tokom. Koagulacija se najpogosteje uporablja v kozmetologiji. Odlična je tudi v kirurgiji. Če pa ga izvaja zdravnik brez izkušenj, lahko napačno izračuna zahtevano količino tokovne moči ali z njimi zažge odvečno tkivo. V tem primeru pride do nekroze, sosednja tkiva pa se vnamejo s tvorbo eksudata. V teh primerih je seromu pooperativnega šiva v ICD 10 dodeljena tudi oznaka "T 80", vendar so v praksi takšni zapleti zabeleženi zelo redko.

Klinične manifestacije seroma majhnih šivov

Če je bil kirurški poseg na majhnem delu kože in se je šiv izkazal za majhnega (oziroma travmatične manipulacije zdravnika so prizadele majhno količino tkiva), se seroma praviloma se ne manifestira. V medicinski praksi obstajajo primeri, ko pacienti sploh niso sumili na to, vendar je bila taka tvorba odkrita med instrumentalne raziskave. Le v posameznih primerih povzroča manjše bolečine majhen serom.

Kako ga zdraviti in ali je to treba storiti? Odločitev sprejme lečeči zdravnik. Če presodi, da je potrebno, lahko predpiše protivnetna in protibolečinska zdravila. Tudi za hitrejše zdravljenje lahko zdravnik predpiše številne fizioterapevtske postopke.

Klinične manifestacije seroma velikih šivov

Če je kirurški poseg prizadel veliko bolnikovo tkivo ali se je izkazalo, da je šiv prevelik ( površina rane obsežna), pri bolnikih pojav seroma spremljajo številni neprijetni občutki:

• pordelost kože na območju šiva;
• vlečne bolečine, ki se poslabšajo v stoječem položaju;
• med operacijami v trebušni regiji, bolečine v spodnjem delu trebuha;
• otekanje, izbočenje trebuha;
• povišanje temperature.

Poleg tega lahko pride do gnojenja velikega in majhnega seroma pooperativnega šiva. Zdravljenje v takih primerih se izvaja zelo resno, do kirurškega posega.

Diagnostika

Zakaj se lahko pojavi seroma pooperativnega šiva in kaj je, smo že preučili. Metode zdravljenja seroma, o katerih bomo razpravljali spodaj, so v veliki meri odvisne od stopnje njegovega razvoja. Da se proces ne bi začel, je treba ta zaplet odkriti pravočasno, kar je še posebej pomembno, če se na kakršen koli način ne izjavi. Diagnostika se izvaja s takšnimi metodami:

Pregled lečečega zdravnika. Po operaciji je zdravnik dolžan vsak dan pregledati rano svojega bolnika. Če se odkrijejo neželene kožne reakcije (pordelost, oteklina, gnojenje šiva), se izvede palpacija. Če je seroma, mora zdravnik čutiti nihanje pod prsti (prelivanje tekočega substrata).

ultrazvok. Ta analiza odlično pokaže, ali se na območju šiva kopiči tekočina ali ne.

IN redki primeri iz seroma se vzame punkcija za razjasnitev kvalitativne sestave eksudata in odločitev o nadaljnjih ukrepih.

Konzervativno zdravljenje

Ta vrsta terapije se najpogosteje izvaja. V tem primeru so bolnikom dodeljeni:

• antibiotiki (za preprečevanje morebitnega nadaljnjega gnojenja);
• protivnetna zdravila (lajšajo vnetje kože okoli šiva in zmanjšajo količino tekočine, sproščene v oblikovano podkožno votlino).

Pogosteje imenovan nesteroidna zdravila kot so naproksen, ketoprofen, meloksikam.

V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše protivnetne steroide, na primer Kenalog, Diprospan, ki čim bolj blokirajo vnetje in pospešijo celjenje.

Operacija

Glede na indikacije, vključno z velikostjo seroma in naravo njegove manifestacije, se lahko predpiše operacija. Vključuje:

1. Punkcije. V tem primeru zdravnik odstrani vsebino nastale votline z brizgo. Pozitivni vidiki takšnih manipulacij so naslednji:

• se lahko izvaja ambulantno;
• neboleč postopek.

Pomanjkljivost je, da boste morali punkcijo narediti več kot enkrat in niti ne dvakrat, ampak do 7-krat. V nekaterih primerih je potrebno opraviti do 15 punkcij, preden se struktura tkiva obnovi.

2. Vgradnja drenaže. Ta metoda se uporablja za serome, ki so po površini preveliki. Pri postavljanju drena bolnikom vzporedno dajemo antibiotike.

Ljudska zdravila

Pomembno je vedeti, da se ne glede na razloge, zaradi katerih je nastal serom pooperativnega šiva, ta zaplet ne zdravi z ljudskimi zdravili.

Toda doma lahko izvedete številne ukrepe, ki spodbujajo celjenje šiva in preprečujejo suppuration. Tej vključujejo:

• mazanje šiva z antiseptičnimi sredstvi, ki ne vsebujejo alkohola ("Fukortsin", "Betadin");
• uporaba mazil ("Levosin", "Vulnuzan", "Kontraktubeks" in drugi);
• vključitev vitaminov v prehrano.

Če se na območju šiva pojavi suppuration, ga je treba zdraviti z antiseptiki in sredstvi, ki vsebujejo alkohol, na primer z jodom. Poleg tega so v teh primerih predpisani antibiotiki in protivnetna zdravila.

Tradicionalna medicina priporoča izdelavo obkladkov z alkoholna tinkturaživi strošek. Za pripravo so primerne le korenine te rastline. Dobro jih speremo s tal, zdrobimo v mlinčku za meso, damo v kozarec in prelijemo z vodko. Tinktura je pripravljena za uporabo v 15 dneh. Za obkladek ga morate razredčiti z vodo 1: 1, da koža ne opeče.

Za celjenje ran in kirurgijo jih je veliko ljudska pravna sredstva. Med njimi so olje rakitovca, šipkovo olje, mumija, čebelji vosek, stopljen skupaj z oljčnim oljem. Ta sredstva je treba nanesti na gazo in nanesti na brazgotino ali šiv.

Seroma pooperativnega šiva po carskem rezu

Zapleti pri ženskah, ki so rodile s carskim rezom, so pogosti. Eden od razlogov za ta pojav je telo porodnice, oslabljeno zaradi nosečnosti, ki ne more zagotoviti hitre regeneracije poškodovanih tkiv. Poleg seroma se lahko pojavi ligaturna fistula ali keloidna brazgotina in v v najslabšem primeru gnojenje šiva ali sepse. Za serom pri porodnicah po carskem rezu je značilno, da se na šivu pojavi majhna gosta kroglica z eksudatom (limfom) v notranjosti. Razlog za to so poškodovane žile na mestu reza. Praviloma ne povzroča tesnobe. Pooperativni šiv seroma po carskem rezu ne zahteva zdravljenja.

Edina stvar, ki jo ženska lahko naredi doma, je, da brazgotino zdravi s šipkovim ali rakitovčevim oljem, da se čim prej zaceli.

Zapleti

Seroma pooperativnega šiva ne mine vedno in ne vse sama. V mnogih primerih, brez tečaja terapije, se lahko zagnoji. Ta zaplet je lahko posledica kronične bolezni(na primer tonzilitis ali sinusitis), pri katerih patogeni mikroorganizmi skozi limfne žile prodrejo v votlino, ki nastane po operaciji. In tekočina, ki se tam zbira, je idealen substrat za njihovo razmnoževanje.

Še ena neprijetna posledica seroma, na katerega nismo bili pozorni, je, da se ne spaja z mišičnimi tkivi, to je, da je votlina stalno prisotna. To vodi do nenormalne gibljivosti kože, do deformacije tkiva. V takih primerih je treba uporabiti ponovni kirurški poseg.

Preprečevanje

Od medicinskega osebja preventivni ukrepi sestoji iz natančnega upoštevanja kirurških pravil operacije. Zdravniki poskušajo izvajati elektrokoagulacijo varčno, manj poškodujejo tkiva.

S strani bolnikov morajo biti preventivni ukrepi naslednji:

1. Ne pristajajte na operacijo (razen če je nujna potreba po njej), dokler debelina podkožnega maščevja ne doseže 50 mm ali več. To pomeni, da morate najprej narediti liposukcijo, po 3 mesecih pa operacijo.
2. Po operaciji nosite visokokakovostne kompresijske nogavice.
3. Vsaj 3 tedne po operaciji izključite telesno aktivnost.

Pozdravljeni, dragi Timur Tokhirovich! Povejte mi prosim, da je moja situacija takšna. 06/04/2013 Odstranili so mi fibroadenom leve dojke (sektorska resekcija). Zaključek: FKM. Decembra 2013 je bila pri zdravniku, ki je operiral, je rekel, da je po pregledu palpacije vse normalno. 28. maj 2014 Naredil US: V levu. m / ž v 1-2 urah bližje obrobju se vizualizira hipoehogena tvorba ovalne oblike, vodoravno usmerjena, z enakomernimi jasnimi konturami, dimenzij 10x6 mm. homogena struktura, z avaskularnim CDI, v bližini se vidi podobna tvorba velikosti 6 mm. 2 uri bližje areoli, vzdolž zgornjega roba pooperativna brazgotina vizualizirana je hipoehogena tvorba dimenzij 12x8 mm, brez jasnih kontur, navpično usmerjena, avaskularna v CDI, iz tvorbe prihaja zvočna senca. Zaznamek: Fokalno izobraževanje levo m/ž v coni p/o brazgotine - pooperativno fibrozne spremembe? Sum na malignost. Znaki dishormonalnih sprememb v m/ž zaradi fibrozne komponente v ozadju nepopolne maščobne involucije mlečnih žlez. Stanje po operativnem zdravljenju mlečne žleze. Znaki benigne tvorbe leve mlečne žleze (ciste z gosto vsebino?, majhni fibroadenomi?. Poslali so me k onkologinji - mamologinji, rekla je, da je treba narediti biopsijo. Zdravnica, Jaz sem samo v izgubi, šele 01.04.2014 je bila podvržena laparoskopiji za odstranitev ciste jajčnika.Toda pred odstranitvijo ciste jajčnika je 3 mesece pila Yarino, ginekolog jo je predpisal, mamologa je vprašala za dovoljenje za jemanje hormonov, rekla je, da ni kontraindikacij. Prispela 15. 10. 2014. MMG; V predelu pooperativnih sprememb je bila izražena nodularna tvorba z mehkimi konturami in prisotnostjo več skupinskih mikrokalcinatov. Vizualizacija eno aksilarno vozlišče na desni 2 uri vidna hipoehogena slika z jasno enakomerno konturo dimenzij 13 x 6 mm vodoravno, levo na 3 uri v območju brazgotine je hipoehogena zaobljena tvorba z zamegljenimi nejasnimi konturami velikosti 16 mm z odmevom, usmerjen navpično. Zaključek: dishormonalne spremembe v mlečni žlezi zaradi fibrozne komponente v ozadju popolne maščobne involucije mlečnih žlez. benigne tvorbe levega m/ž ob 2. uri. Tvorba LMJ ob 3 uri v coni brazgotine (ZNO?). Doktor, OBUPAN sem. Izkazalo se je, da sta letošnji majski ultrazvok in današnji enak (slab), 4 mesece so izgubljeni, ker maja niso naredili niti trefina - biopsije, ampak samo punkcijo, zdaj so naredili biopsijo oz. nastanek pljuč ob 15 urah čakam na odgovor in zelo trpim. Moj zdravnik je kirurg-onkolog-mamolog, ktr. Leta 2013 sem bil operiran. glede f/adenoma se ne strinja z zakl. Ultrazvok in MMG in pravi, da je to nodularna fibroadenomatoza na ozadju pooperativnih sprememb, ne vem, kaj naj mislim. Doktor, prosim, povejte mi svoje mnenje, lepo vas prosim. Stara sem 41 let. VESELILA BOM VAŠEGA ODGOVORA!!!

Odgovarja na vprašanje: Agishev Timur Tohirovich

Zdravo! Če obstaja sum na maligni tumor po eni od metod preiskave (MMG, ultrazvok, klinično), potem je treba to tvorbo odstraniti (operacija: sektorska resekcija mlečne žleze z urgentno histološko preiskavo). Počakati moramo na histološki izvid. Če ni informativen (po trepanobiopsiji), še vedno priporočam odstranitev te tvorbe v specializirani onkološki ustanovi. Včasih na območju operacije nastanejo lipogranulomi (območja vnetja maščobnega tkiva), ki so "preoblečeni" v maligni tumor. Upam, da bo tako! Vso srečo!

Dober dan, Timur Tokhirovich. Stara sem 53 let. 01.04.2014: - diagnosticiran rak dojke T4M1N1 z razpadom in razjedo kože, punkcija - zmerno diferenciran rak.Tumor desne dojke = 63 * 51 * 43 ultrazvočno. - CT - multipli mts v obeh pljučih, plevri, v LU mediastinuma (združeni v enoten konglomerat), v koreninah pljuč, velikost tumorja dojke je 58*52*54. Maj 2014: Core biopsija - infiltrativni nespecifični rak brez zanesljivih znakov invazije, malignost 2. stopnje. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, hormonsko odvisen. junij 2014 scintigrafija - čisto ultrazvok - v jetrih ena metastaza 2,5 cm 1. julij 2014 predpisana HT - tamoksifen 20 mg 22. september 2014 - CT-mts v pljučih, plevri, mediastinalnem LU - slika se ni spremenila, tudi velikost tumorja. - Ultrazvok - na jetrih - hemangiom 8 mm, metastaza je nekam izhlapela ("je bil fant?") ... - Nadaljevanje HT terapije, kontrolni pregled čez 3 mesece. Kemija in kirurgija mi nista ponujena z argumentom, da se tumor ne poveča, stabilizacija in kemija lahko povzroči krvavitev iz rane. Tudi invalidnost ni ponujena, čeprav sem bil šest mesecev opazovan na onkološkem dispanzerju. Razjeda na prsih postopoma raste (v marcu je premer približno 2,5 cm, v oktobru - 2,5 * 4,0) in poraščen z majhnimi izboklinami. Včasih krvavi, gnojnega izcedka ni, čuti pa se specifičen vonj. Delam v pisarni za računalnikom, vendar moram še vedno priti v pisarno z metrojem, stalna zasoplost z malo fizične aktivnosti: več stopnic navzgor, 2 kg teže, da prenesem težavo - zadušim se. Z desno roko ne morem naribati korenja. Okoli sklepa palec na desna roka nenehno otekanje, otekanje včasih več, včasih manj. Vprašanja: 1. Ali so Mts v pljučih nedvoumno določeni s podatki CT? ali m.b. podobno drugi pljučni bolezni? sarkoidoza? bronhoadenitis? pulmolog na podlagi CT slike težko postavi diagnozo (pred 14 leti po pljučnici vedno zbolim za bronhitisom + bronhialna astma mešani tip) 2. Ali moram sam dobiti napotnico lokalnega onkologa na invalidsko komisijo? Ali pa jo ponujajo le ležečim bolnikom? 3. Ali naj pričakujem operacijo in/ali kemoterapijo? Ali pa je bolje, da pustiš službo, da ne trpiš in živiš, kot hoče Bog? (Ne bojim se smrti) Že vnaprej hvala za odgovor, vaša dejavnost je zelo spoštovana.

Odgovarja na vprašanje: Agishev Timur Tohirovich

Pozdravljena Elena! Če računalniško tomografijo pregleda izkušen diagnostik, bo ločil pljučne metastaze od drugih bolezni. Glede na to, da imate metastatskega raka na dojki, bi vam invalidnost morala biti podana nedvoumno. Glede operacije....če pride do kolapsa tumorja in grožnje krvavitve ter tehnično je možno operativno zdravljenje-naredi se sanitarna mastektomija (paliativno). Če je primarni razpadajoči tumor odstranjen, je po minuli zastrupitvi z rakom (vaša splošna oslabelost je delno posledica zastrupitve telesa z razpadnimi produkti tumorja) možna kemoterapija. Hemangiom v jetrih je lahko včasih videti kot metastaza in zelo verjetno je, da gre za hemangiom (potrebno je spremljati velikost te tvorbe. Hemangiom ne raste tako hitro kot metastaza). Ali lahko pošljete fotografijo dojke s tumorjem, da ocenimo možno kirurško zdravljenje? (E-naslov: [e-pošta zaščitena])

Dragi Timur Tokhirovich! Moja mama je stara 78 let. Rak dojke T4N3M1 mts v jetrih. Zaključila je 3 cikle kemoterapije. Zdravljenje paliativno x/t abitaxeli 210 mg intravensko kapalno. Ima zelo močan izcedek pridi s krvjo. Povej mi, kako in kaj pravilno ravnati s prsmi. Izperemo s furatsilinom, zažgemo s kalijevim permanganatom in namažemo z Olazolom. Povejte mi, če obstajajo kakšna druga zdravila, da bi ti odprti mts bolje živeli. Za vaš odgovor se vam že vnaprej zahvaljujem.

Odgovarja na vprašanje: Agishev Timur Tohirovich

Pozdravljena Olga! Ne priporočam raznih zdravilnih mazil za razpadanje tumorja, ker predstavljajo hranilni substrat za žive tumorske celice, ki lahko izzovejo rast tumorja. Pomembno je očistiti gnojno maso, tako da se produkti razpadanja manj absorbirajo v telo in s tem zmanjšajo zastrupitev.Povsem mogoče je uporabiti furatsilin za predelavo. Če povoj, ki ga nanesemo na rano, postane zelo moker, ga povijajte čim pogosteje, kot je potrebno. Gnoj lahko izperete z rahlim pritiskom, nežno usmerite curek raztopine v rano iz brizge. Če se iz rane pojavi neprijeten oster vonj, uporabite tablete Trichopolum (metronidazol), drobno zdrobljene ali zmlete z mlinčkom za kavo. Pred nanosom zdravil je treba rano obdelati (izprati s fiziološko raztopino ali raztopino furacilina, kot je opisano zgoraj, in posušiti s prtički), nato pa prašek, dobljen iz tablet, rahlo prašiti. Prašek lahko tudi raztopite v majhni količini fiziološka raztopina in zdraviti rano. Če razpadajoči tumor krvavi, sta potrebna počitek in hemostatična sredstva. Če se tumorji nahajajo zunaj, je treba na mesto krvavitve nanesti hemostatsko gobo, pritisniti povoj in hladiti. Če je krvavitev močna, morate uporabiti tampone (zložene iz več plasti gaze) z aminokaprojsko kislino. Če se krvavitev ne ustavi/zmanjša, takoj pokličite reševalno vozilo. Vso srečo!

Članek objavljam ne zato, da bi napisal "veliko črk", ampak zato, ker je zame pomemben in zato popolnoma. Tistim, ki so preleni za branje, tega sploh ni treba komentirati. Komu mar - berite na zdravje :)

"Oteževalna okoliščina". Porod z brazgotino na maternici.

Trenutno brazgotina na maternici vse bolj postaja spremljevalec nosečnosti. Kako lahko ta okoliščina vpliva na potek nosečnosti in izid poroda? Ali je možno, da ženska z brazgotino na maternici rodi naravno ali je carski rez neizogiben?

Brazgotina na maternici je lahko posledica:

• prejšnji carski rez;
• konzervativna miomektomija. Maternični fibroidi - benigni tumor mišičnega sloja maternice, ki se odstrani ob ohranjanju organa, takšna operacija se imenuje "konzervativna miomektomija". Ta operacija običajno povrne sposobnost pacientk za zanositev, vendar po operaciji na maternici vedno ostane brazgotina;
• perforacija maternice (predrtje stene) med instrumentalno odstranitvijo jajčeca ali maternične sluznice med splavom;
• odstranitev cevi med tubalno nosečnostjo, še posebej, če je cev odstranjena z majhnim delom maternice, iz katerega prihaja - maternični kot.

Skladnost brazgotine na maternici

Za potek nosečnosti in prognozo prihajajočega poroda z brazgotino na maternici je pomembna narava celjenja brazgotine. Glede na stopnjo celjenja se lahko brazgotina šteje za popolno ali bogato in slabšo ali plačilno nesposobno.

Za zdravo se šteje brazgotina, v kateri je po operaciji prišlo do popolne obnove mišičnih vlaken. Takšna brazgotina se lahko razteza s povečanjem trajanja nosečnosti in rastjo maternice, je elastična in se lahko skrči med kontrakcijami. Če v vampu prevladuje količina vezivnega tkiva, potem bo taka brazgotina obravnavana kot manjvredna, saj se vezivno tkivo ne more raztezati in krčiti na način, kot se lahko mišično tkivo.

Torej na stopnjo okrevanja brazgotine na maternici vpliva naslednje dejavnike:

1. Vrsta kirurškega posega, po katerem je nastala ta brazgotina. Če je brazgotina nastala po carskem rezu, mora nosečnica vedeti, na katerem rezu je bila operacija opravljena. Običajno se pri donošeni in načrtovani operaciji rez naredi v prečni smeri v spodnjem materničnem segmentu. V tem primeru so pogoji za nastanek polne brazgotine, ki je sposobna "prenesti nosečnost in porod", ugodnejši, kot če bi maternico razrezali vzdolžno. To je povezano z dejstvom, da mišična vlakna na mestu reza se nahajajo prečno in se po disekciji zrastejo in celijo bolje, kot če rez ne bi bil narejen vzdolž mišične plasti. Vzdolžni rez na maternici se izvaja predvsem, če je potreben nujni porod (s krvavitvijo, akutno hipoksijo ploda (hipoksija - pomanjkanje kisika), pa tudi s carskim rezom, opravljenim do 28 tednov.
   Brazgotina na maternici je lahko posledica ne le carskega reza, ampak tudi konzervativne miomektomije, šivanja predrtja maternice in odstranitve jajcevodov.
   Če je imela ženska pred nosečnostjo maternične fibroide in je bila podvržena konzervativni miomektomiji (odstranitev vozlov benigni tumor- fibroidi z ohranitvijo maternice), potem je pomembna narava lokacije oddaljenih vozlišč, dostop do kirurškega posega, dejstvo odpiranja maternične votline. Običajno se majhni fibroidi, ki se nahajajo na zunanji strani maternice, odstranijo brez odpiranja votline slednje. Brazgotina po taki operaciji se bo oblikovala bolj uspešno kot pri odpiranju maternične votline za odstranitev medmišičnih miomatoznih vozlišč, ki se nahajajo medmišično ali med vlakni miometrija. Če brazgotina na maternici nastane med perforacijo maternice po umetnem splavu, je porodniška prognoza ugodnejša, če je bila operacija omejena le na šivanje perforacije brez dodatne disekcije stene maternice.
2. Obdobje nosečnosti po operaciji. Stopnja celjenja brazgotine na maternici je odvisna tudi od časa, ki je pretekel od operacije. Navsezadnje vsako tkivo potrebuje čas, da si opomore. Enako je s steno maternice. Ugotovljeno je bilo, da se obnovitev funkcionalne uporabnosti mišične plasti po operaciji pojavi v 1-2 letih po operaciji. Zato je najbolj optimalen začetek nosečnosti v 1-2 letih po operaciji, vendar ne kasneje kot 4 leta, saj dolg interval med porodoma povzroči povečanje vezivnega tkiva v območju brazgotine, kar zmanjša njegovo elastičnost. . Zato ženskam, ki so bile operirane na maternici, pa naj gre za carski rez ali konzervativno miomektomijo, porodničarji-ginekologi priporočajo kontracepcijo v naslednjih 1-2 letih.
3. Potek pooperativnega obdobja in možni zapleti. Postopek okrevanja materničnega tkiva po operaciji je odvisen tudi od značilnosti poteka pooperativnega obdobja in možnih zapletov. Torej, zapleti carskega reza so lahko poporodni endometritis - vnetje notranja lupina maternice, subinvolucija maternice (nezadostno krčenje maternice po porodu. Kaj iskati), zadrževanje delov posteljice v maternični votlini z naknadno kiretažo otežuje nastanek polne brazgotine.

Diagnoza stanja brazgotine na maternici

Žensko z brazgotino na maternici je treba pregledati za preživetje brazgotine še pred nastopom nosečnosti, da bi imeli popolne informacije o prognozi poteka nosečnosti in poroda. Zunaj nosečnosti je treba oceniti sposobnost preživetja brazgotine na maternici pri bolnikih, ki so bili podvrženi operacijam, povezanim s tveganjem za nastanek spodnje brazgotine. Takšni posegi vključujejo konzervativno miomektomijo z odpiranjem maternične votline, carski rez z vzdolžnim rezom na maternici, operacijo šivanja predrtja na maternici po splavu z odpiranjem maternične votline. Pregled brazgotine na maternici je možen s pomočjo histerosalpingografije, histerografije in ultrazvoka. Če je že prišlo do nosečnosti, je diagnoza stanja brazgotine možna le s pomočjo dinamične ultrazvočne študije.

Histerosalpingografija je rentgenski pregled maternice in jajcevodih po vnosu kontrastnega sredstva v maternično votlino. V tem primeru se v maternično votlino vnese kontrastno sredstvo (vidno med rentgenskim pregledom), nato pa serija rentgenski žarki. Po njihovem rezultatu je mogoče oceniti stanje notranje površine pooperativne brazgotine, določiti položaj, obliko maternične votline in njen odklon od srednja črta. S to metodo bo manjvrednost brazgotine označena z izrazitim premikom maternice, njeno fiksacijo na sprednjo steno, deformacijami, nišami in neenakomernimi konturami brazgotine. Zaradi pomanjkanja informacij se ta študija trenutno uporablja zelo redko ali kot dodatna raziskovalna metoda.

Najbolj informativna instrumentalna metoda za preučevanje stanja brazgotine na maternici je histeroskopija - pregled maternične votline z uporabo ultra tanke optične naprave, histeroskopa, ki se vstavi v maternično votlino skozi vagino.

Po operaciji se histeroskopija izvede po 8-12 mesecih in 4.-5. menstrualni ciklus. Trenutno obstajajo histeroskopi majhnega premera, ki omogočajo izvajanje tega postopka ambulantno in pod lokalna anestezija. Rožnata barva brazgotine med histeroskopijo kaže na njeno uporabnost in sposobnost preživetja, kaže na mišično tkivo, belkasti vključki, deformacije v območju brazgotine pa kažejo na njeno manjvrednost.

Zapleti po konzervativni miomektomiji so lahko krvavitev, nastanek hematoma (kopičenje krvi), endometritis.

Neugodni dejavniki pri nastanku pooperativne brazgotine so tudi splavi in ​​kiretaže maternične votline, opravljene po predhodni operaciji, ki poškodujejo maternično votlino. Bistveno poslabšajo prognozo prihajajočega poroda in povečajo tveganje za nastanek spodnje brazgotine.

Običajno je treba z ultrazvokom oceniti stanje brazgotine na maternici med nosečnostjo.

Znaki, ki kažejo na manjvrednost brazgotine, so na primer njena neenakomernost, prekinitev zunanje konture, tanjšanje brazgotine manj kot 3-3,5 mm.

Značilnosti poroda

Pred nekaj leti so številni porodničarji-ginekologi pri določanju taktike poroda vodili slogan: "Carski rez enkrat - vedno carski rez."

Vendar se je zdaj mnenje strokovnjakov spremenilo. Navsezadnje je carski rez bil in ostaja resen kirurški poseg, po katerem lahko pride do resnih zapletov. Kljub uveljavljenim metodam operativnega poroda je treba priznati, da je tveganje za pooperativne zaplete bistveno večje v primerjavi z bolnicami, ki so rodile po naravnem porodnem kanalu. In proces okrevanja telesa po vaginalni porod gre veliko hitreje.

Zapleti po operaciji so lahko povezani z obema kirurški poseg kot tudi z anestezijo. Največje tveganje za trombembolične zaplete (med operacijo obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko povzročijo zamašitev krvnih žil), hude krvavitve, poškodbe sosednjih organov in infekcijski zapleti.

Glede na to so zdravniki v zadnjih 10 letih poskušali poroditi ženske z brazgotino na maternici skozi naravni porodni kanal.

Za rešitev vprašanja načina poroda je vsem nosečnicam z brazgotino na maternici prikazana načrtovana predporodna hospitalizacija v 37-38 tednih nosečnosti za popolno celovit pregled. Bolnišnica analizira porodniško anamnezo (število in izide nosečnosti), ugotovi sočasne bolezni (na primer srčno-žilnega, bronho-pljučnega sistema itd.), Opravi se ultrazvočni pregled, vključno z oceno pooperativne brazgotine, Ocenjuje se stanje ploda (Doppler - študija krvnega pretoka, kardiotokografija - študija srčne aktivnosti ploda).

Indikacije za porod skozi naravni porodni kanal

Izvedba poroda po naravni poti je možna pod naslednjimi pogoji:

1. Nosečnica ima samo eno bogato brazgotino na maternici.
2. Prva operacija je bila izvedena glede na "prehodne" indikacije; tako se imenujejo indikacije za operacijo, ki so se prvič pojavile med prejšnjimi porodi in ni nujno, da se bodo pojavile pri naslednjih. Tej vključujejo:
   • kronična intrauterina hipoksija ploda - nezadostna oskrba ploda s kisikom med nosečnostjo. Takšno stanje se lahko pojavi različni razlogi, vendar se ne ponovi pri naslednji nosečnosti;
   • šibkost porodne aktivnosti - nezadostno učinkovite kontrakcije, ki ne vodijo do odpiranja materničnega vratu;
   • zadnična predstavitev - plod se nahaja z medeničnim koncem proti izhodu iz maternice. Ta položaj ploda sam po sebi ni indikacija za operacijo, temveč je razlog za carski rez le v povezavi z drugimi indikacijami in ni nujno, da se ponovi med naslednjo nosečnostjo. Tudi drugi nenormalni položaji ploda, kot je prečni položaj (pri katerem se otrok ne more roditi spontano), se med naslednjo nosečnostjo ne smejo ponoviti;
   • veliko sadje (več kot 4000 g);
   • prezgodnji porod (prezgodnje rojstvo se šteje pred 36-37 tednom nosečnosti);
   • nalezljive bolezni, odkrite v prejšnji nosečnosti, zlasti poslabšanje herpetična okužba spolnih organov tik pred porodom, ki je bil razlog za carski rez, ni nujno, da se pojavi pred naslednjim porodom.
   Ko je porodnica odpuščena iz porodnišnice, je zdravnik dolžan ženski razložiti, za katere indikacije je bil opravljen carski rez. Če so bile indikacije za carski rez povezane le z značilnostmi prve nosečnosti (abrupcija posteljice ali predležeča posteljica, klinično ozka medenica itd.), potem se druga nosečnost lahko (in v idealnem primeru bi morala) končati z naravnim porodom.
3. Prvo operacijo je treba opraviti v spodnjem materničnem segmentu s prečnim rezom. Pooperativno obdobje mora potekati brez zapletov.
4. Prvi otrok mora biti zdrav.
5. Ta nosečnost naj bi potekala brez zapletov.
6. Ultrazvočni pregled, opravljen v donošeni nosečnosti, ni pokazal znakov odpovedi brazgotine.
7. Mora biti zdrav plod. Ocenjena teža ploda ne sme presegati 3800 g.

Spontani porod pri nosečnicah z brazgotino na maternici naj bi potekal v porodniška bolnišnica, kjer je možna 24-urna visoko usposobljena kirurška oskrba, so anesteziološke in neonatalne službe. Porod poteka ob stalnem nadzoru srca. To pomeni, da so posebni senzorji povezani neposredno v porodu nosečnice. Eden od njih se registrira kontraktilna aktivnost maternice, kontrakcije, druga pa beleži plodov srčni utrip. Tak nadzor vam omogoča, da ugotovite stanje otroka med porodom, pa tudi moč kontrakcij. naravni porod pri ženskah z brazgotino na maternici je treba izvesti v takšnih pogojih, da bi bilo v primeru grožnje rupture maternice ali če maternica poči vzdolž brazgotine, možno zagotoviti kirurško pomoč pravočasno, v roku naslednjih nekaj minutah.

Če sumite na okvaro brazgotine med nosečnostjo, je treba bolnico hospitalizirati dolgo pred porodom, v 34-35 tednih nosečnosti.

Indikacije za operacijo

Če kakršni koli znaki kažejo na manjvrednost brazgotine na maternici, mora biti porod operativen - potrebno je le določiti čas poroda, odvisno od stanja ploda in matere.

Indikacije za ponovni carski rez so:

1. Brazgotina na maternici po korporalnem carskem rezu ali operaciji z vzdolžnim rezom na maternici (v tem primeru je zelo velika nevarnost neuspeha).
2. Brazgotina po dveh ali več operacijah.
3. Insolventnost brazgotine, določena s simptomi in ultrazvočnimi podatki.
4. Lokacija posteljice v območju brazgotine na maternici. Če se posteljica nahaja na območju pooperativne brazgotine, so njeni elementi globoko vgrajeni v mišično plast maternice, kar poveča tveganje za rupturo maternice med njenim krčenjem in raztezanjem.

Če je ženska z brazgotino na maternici rodila skozi naravni porodni kanal, je obvezen dogodek po porodu ročni pregled sten poporodne maternice, da se izključi nepopolna ruptura maternice vzdolž brazgotine. Ta operacija se izvaja pod intravensko anestezijo. V tem primeru zdravnik vstavi roko v sterilno rokavico v maternično votlino, previdno otipa stene maternice in seveda območje pooperativne brazgotine na maternici. Če se na območju brazgotine odkrije okvara, če je le-ta delno ali popolnoma ločena, da bi se izognili intraabdominalni krvavitvi, je potrebna nujna operacija za šivanje področja razpoke, ki ogroža življenje. od matere.

Možni zapleti

Brazgotina na maternici lahko povzroči nekatere zaplete med nosečnostjo. Najpogosteje gre za grožnjo prekinitve nosečnosti v različnih obdobjih (pojavi se pri vsaki tretji nosečnici z brazgotino na maternici) in placentno insuficienco (tj. nezadostno oskrbo s kisikom in hranila skozi placento). Pogosto se takšna patologija pojavi, ko se posteljica pritrdi na območje pooperativne brazgotine in se pojavi zaradi pritrditve posteljice ne na območju polnopravnega mišičnega tkiva, temveč na območju ​​spremenjeno brazgotinsko tkivo.

Vendar pa glavna nevarnost grozi ženski med porodom in je ruptura maternice vzdolž brazgotine. Težava je v tem, da razpoke maternice ob prisotnosti brazgotine pogosto potekajo brez hudih simptomov.

Zato med porodom oz. stalni nadzor stanje brazgotine. Strokovnjaki ga določijo s palpacijo skozi sprednjo stran trebušno steno, to je s tipanjem predela brazgotine. Kljub popadkom mora ostati enakomeren, z jasnimi mejami in skoraj neboleč. Zelo pomembna je narava krvavega izcedka med porodom (naj bi jih bilo malo) in porodnica se pritožuje nad bolečino. Slabost, bruhanje, bolečine v popku, oslabitev kontrakcij so lahko znaki začetka rupture brazgotine. Za objektivno oceno stanja brazgotine pri porodu se uporablja ultrazvočna študija. In z nastajajočimi znaki njegove manjvrednosti, ki so predvsem šibkost porodne aktivnosti ali kateri koli drugi zapleti med porodom, nadaljujejo s porodom s carskim rezom.

Tako je pri ženskah z brazgotino na maternici spontani porod dopusten le, če je brazgotina skladna, sta mati in plod v normalnem stanju, izvajati jih je treba v velikih specializiranih centrih, kjer kadar koli ženska v delo je mogoče zagotoviti z visoko kvalificirano pomočjo.