Balashikha

2006

PAROKSIZMALNE MOTNJE ZAVESTI.

AKTUALNA VPRAŠANJA DIAGNOSTIKE, NUJNE POMOČI IN VOJAŠKEGA SANITETA

Sestavljeno v Glavni vojaški klinični bolnišnici

notranje enote Ministrstva za notranje zadeve Rusije

Sestavil: polkovnik zdravstvena služba, podpolkovnik zdravstvene službe.

Pod splošnim urednikovanjem vodje vojaškega medicinskega oddelka Civilnega zakonika notranjih čet Ministrstva za notranje zadeve Rusije, kandidata medicinske vede Generalmajor zdravstvene službe

Diferencialna diagnoza paroksizmalne motnje zavesti (PRS) je eden najtežjih problemov klinične medicine. Nenadne motnje zavesti spadajo med najhujše in najmočnejše manifestacije patoloških stanj, ki pogosto resnično ogrožajo življenje, zato zahtevajo takojšnjo in natančno diagnozo zdravnika, preverjene in odločne ukrepe.

Izboljšanje znanja na področju etiologije, klinike, diagnoze paroksizmičnih motenj zavesti bo pomagalo preprečiti medicinske napake pri njihovi diagnozi, usmerja zdravnika k prava izbira načela zdravljenja bolnikov in preventivni ukrepi, ponavljajoče sinkope.

pozni nastop sinkope (po 40-50 letih),

nenadna izguba zavesti brez reakcij pred sinkopo,

občutek "prekinitev v srcu v obdobju pred sinkopo, kar kaže na aritmično genezo sinkope,

Povezava pojava omedlevice s telesno aktivnostjo, prenehanjem vadbe in spremembo položaja telesa.

Za kardiogeno sinkopo je značilno:

Razvoj sinkope s srčnimi kontrakcijami manj kot 35-45 utripov na minuto ali več kot 150 utripov na minuto,

kršitev cerebralnega krvnega obtoka z razvojem sinkope.

Tahikardija sinkopa je različica kardiogene sinkope, za katero je značilno:

cianoza,

bledica kožo,

kratkotrajna izguba zavesti.

Vzroki:

· miokardni infarkt,

miokarditis,

zastrupitev,

okužbe,

srčne napake,

bolezni perifernih živcev in možgani

aortna stenoza in druge srčne napake,

Primarna pljučna hipertenzija

refleks - zaradi vpliva vagusni živec(z divertikulozo, tumorji požiralnika, plevritisom, holelitiazo).

Za cerebrovaskularno sinkopo je značilno:

nenadna izguba zavesti

Razlogi so lahko:

stres,

ateroskleroza možganske arterije,

anomalije zgornje divizije hrbtenica.

Sinkopa zaradi insuficience možganska cirkulacija v vertebrobazilarnem bazenu

Sinkopalna stanja so lahko manifestacija kratkotrajne reverzibilne ishemije struktur možganskega debla, ki se lahko razvije akutno z ekstravaskularnim vplivom na žile vertebrovazilarnega bazena: parno vretenčno arterijo (osteohondroza materničnega vratu hrbtenice, anomalije v razvoju kranio-vretenčnega spoja itd.) ali hemodinamske dekompenzacije v tem območju v ozadju vertebrobazilarne insuficience (discirkulacijska encefalopatija, sindrom subklavialne kraje, anevrizmalna lezija vretenčne arterije itd.). Veliko pozornosti pri njihovem izvoru je namenjeno pregibom in stiskanju vretenčnih arterij, pa tudi nepravilnostim v njihovi strukturi (hipoplazija, zavitost, netipična stopnja vstopa v kostni kanal itd.).

Za vertebralni sinkopalni sindrom je značilno

izguba zavesti z ostrim obratom glave s prejšnjim bolečine v vratu, pogosta vrtoglavica, hrup v glavi in ​​huda mišična hipotenzija nekaj ur po tem, ko se bolnik zbudi.

Dismetabolna sinkopa

Najpogostejši dismetabolični vzroki sinkope so: hipoglikemija, hipoksija, anemija in hipokapnija zaradi hiperventilacijskega sindroma.

Vzrok za izgubo zavesti je lahko spontana hipoglikemija povezana s čezmernim sproščanjem insulina po obroku. Na to lahko pomislite, če se sinkopa ponovi 1,5-2 ure po jedi. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s hipoglikemično komo in hipoglikemično reakcijo v ozadju akutne lakote, podhranjenosti ali uporabe insulina ali antidiabetičnih zdravil. Obstaja ostra šibkost, "občutek praznine v glavi", "notranje tresenje v telesu", ki ga pogosto spremlja jasno tresenje glave in okončin. Pojavi se obilno znojenje, razvije se zatiranje zavesti različnih stopenj - od rahlega omamljanja do globokega stuporja. Spontana hipoglikemija, povezana s čezmernim sproščanjem insulina po obroku, je kratkotrajna in skoraj nikoli ne povzroči kome, ki se lahko razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Pri dolgotrajni in hudi hipoglikemiji lahko opazimo motorično vzburjenje, psihopatološke simptome, epileptiformne konvulzivne napade. Z odsotnostjo nujno pomoč bolniki padejo v komo. Vzrok za hipoglikemijo je lahko tudi insuficienca prednje hipofize, Addisonova bolezen, adenom trebušne slinavke, prirojena intoleranca za fruktozo.

Hipokapnija (zmanjšanje ravni ogljikov dioksid v arterijski krvi) običajno se razvije s hiperventilacijskim sindromom, s hipoksično sinkopo pa se pojavi akutna izguba krvi, bolezni krvi in ​​bivanje v gorah.

hiperventilacijski sindrom. Kratkotrajna izguba zavesti med hiperventilacijo je povezana predvsem s hitrim zmanjšanjem vsebnosti ogljikovega dioksida v arterijski krvi in ​​zvišanjem pH. Klinična slika hiperventilacijskega sindroma vključuje motnje dihanja (predvsem povečanje njegove globine), mišično-tonične in motorične motnje (tresenje, tetanija), senzorične motnje (otrplost, parestezija, bolečina), duševne motnje (prevare zaznavanja, depersonalizacija, derealizacija, občutek neresničnosti, nenavadnost okolja) in avtonomne motnje. Pri hiperventilacijski krizi ima bolnik občutek pomanjkanja zraka, težko dihanje, občutek stiskanja prsnega koša in številne druge simptome. Napad spremljajo tesnoba, strah, vedenjske motnje. Popolna in dolgotrajna izključitev zavesti ni specifična za GVS.

Pomembna značilnost hipokapničnega tipa hiperventilacijske sinkope je dolgo obdobje pred sinkopo (lipotimija). Lahko je precej dolgo (minut, deset minut) in ga spremljajo psiho-vegetativne manifestacije (strah, tesnoba, palpitacije, kardialgija, pomanjkanje zraka, parestezije itd.). Druga značilnost je odsotnost nenadne izgube zavesti. Praviloma se najprej pojavijo znaki spremenjene zavesti: občutek neresničnosti, nenavadnost okolice. Hkrati je opazen pojav "utripanja zavesti" - izmenjava obdobij vrnitve in izklopa zavesti. Izguba zavesti je lahko veliko daljša kot pri navadni omedlevici (10-20 minut). Opazimo lahko različne vrste motenj dihanja, vrsta bolnikov v tem stanju ni spremenjena, specifičnih sprememb hemodinamskih parametrov ni. Koncept "omedlevice" v tem primeru ni povsem ustrezen, temveč je to stanje mogoče pripisati "transu" spremembam zavesti, ki jih povzroča hiperventilacija.

Za hiperventilacijski sindrom je značilno:

hitro dihanje,

povečano sproščanje adrenalina v kri in znižanje ravni ogljikovega dioksida,

Zmanjšan cerebralni pretok krvi.

Razvija:

s povečanim dihanjem pri pogostejšem dvigovanju uteži pri premikanju iz čepečega položaja v navpičnega,

· hitra hoja in tek.

Diagnoza temelji na povezavi sinkope s hiperventilacijo.

Sinkopa pri izpostavljenosti ekstremnim dejavnikom

Ostra sprememba okoljskih razmer sproži zapleteno prilagoditveno reakcijo telesa, katere osnova regulacijskega sistema je avtonomni živčni sistem. V primeru izpostavljenosti dejavnikom, ki so po intenzivnosti ali naravi na skrajnih mejah ali izven zmožnosti odziva telesa, se razvije vegetativno neravnovesje, katerega klinični izraz je sinkopalno stanje. Najpogostejši skrajni sprožilci sinkope so: hipoksično, statokinetično, hipovolemično, hiperbarično, intoksikacijsko, gravitacijsko, hipertermično, hiperkapnično.

Najpogostejši vzroki paroksizmičnih motenj zavesti zaradi izpostavljenosti fizičnim dejavnikom:

pregrevanje,

prehlajenje,

električni šok,

vpliv preobremenitev med letom,

Neugodna prerazporeditev krvi v primeru velike izgube krvi, dekompresija spodnje polovice telesa.

Ponavadi se najprej poslabša centralni vid, predmeti se nejasno razlikujejo, pred očmi se pojavi "siva tančica", nato pa osrednji vid ("črna tančica") popolnoma izgine, orientacija v okolju in v času je popolnoma izgubljena, mišični tonus je moten in globoka izguba zavesti razvija.

Psihogena sinkopa ("psevdonapadi")

Psihogena sinkopa (histerična sinkopa) so veliko pogostejši, kot so diagnosticirani. Njihova pogostost doseže pogostost preproste sinkope. Pojavijo se lahko pri histeriji in čustveno stresnih reakcijah (konflikt s poveljnikom, sodelavci, težave pri prilagajanju vojaški ekipi). Pod konvulzivnim epileptiformnim napadom se lahko prikrije histerični napad, za katerega je značilna povezava s travmatično situacijo (konflikti, izkušnje) in prisotnostjo gledalcev; bolniki ne padejo na hrbet, ampak se uspejo nežno spustiti, pogosto mahajo z rokami (»princesa je izgubila razum«), tako da skoraj nikoli nimajo telesna poškodba; pozornost pritegne demonstrativno vedenje (tako imenovana "govorica telesa"), ni nehotenega uriniranja in defekacije, če pride do konvulzij, potem so pretenciozni, krvni tlak ostane normalen, jasno se odzivajo na draženje - amoniak, pršenje hladna voda, energičen jok, poskus odpiranja pacientovih oči naleti na odpor. Trajanje popadka je daljše (desetine minut). Za razliko od refleksne in ortostatske sinkope se ne ustavi v vodoravnem položaju. Med histeričnim napadom se pogosto pojavi hiperventilacija, ki izzove hipokapnično sinkopo. Izhod iz " nezavestno stanje' je običajno hitro. Splošno stanje bolnikov po psihogeni psevdosinkopi je najpogosteje zadovoljivo, opazen je miren odnos bolnika do tega, kar se je zgodilo (sindrom lepe brezbrižnosti).

Za zdravnika (medicinskega delavca) je pomembno, da ugotovi, ali je imel vojak v preteklosti podobne in druge histerične manifestacije: čustvena izguba glasu, motnje vida, občutljivosti, gibov itd.).

Na možno psihogeno genezo je treba pomisliti, če konvulzije:

imajo nenavaden, umetniški značaj,

potekajo v čustveno pomembni situaciji, v prisotnosti prič,

začni postopoma

nestereotipna (menjava iz napada v napad),

posnemati napade, ki jih opazimo pri drugih ljudeh,

Pojavlja se z visoko frekvenco

Med konvulzijami obstaja aktiven odpor do pregleda pri zdravniku.

sinkopa zaradi drog

Sem spadajo primeri omedlevice zaradi dejanja zdravila vzeti iz različnih razlogov (napačen recept, prevelik odmerek, samomor itd.) v prevelikih količinah. Razvoj sinkope je v vsakem primeru odvisen od specifičnega zdravila in njegovega mehanizma delovanja.

Zdravila, ki lahko povzročijo omedlevico (pomembno vplivajo na srčni utrip, krvni tlak in funkcionalno stanje možgani):

B-blokatorji (anaprilin, atenolol, metoprolol),

Centralni adrenolitiki (kofein, kordiamin),

Ganglioblokatorji (benzogeksonij, pentamin, pahikarpin),

Antipsihotiki (klorpromazin, haloperidol, droperidol),

pomirjevala (benzodiazepini (nitrazepam), barbiturati (fenobarbital),

vazoaktivna (žilna) zdravila (pentoksifilin, vinpocetin, nicergolin), bronhodilatatorji (eufilin),

Diagnostična taktika za enostavno sinkopo

Omedlevica je pogosta in je lahko povezana z razne bolezni, od katerih mnogi potrebujejo nujno zdravljenje.

Zato diagnoza enostavne sinkope, ki praviloma ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje, vsebuje nevarnost, da bi zamudili osnovno bolezen. Po začetni anamnezi, zdravniškem pregledu je mogoče pri več kot polovici bolnikov diagnozo postaviti že na stopnji zdravstvene enote.

Za diagnosticiranje preproste sinkope s paroksizmalno motnjo zavesti je treba najprej izključiti:

1. Nevrološke bolezni s paroksizmalnimi motnjami zavesti (epilepsija, prehodna cerebrovaskularna nesreča, travma, obsežni procesi itd.);

2. patologija srca (motnje ritma, ishemična bolezen srca itd.)

V zvezi s tem mora biti predhodna diagnoza, ki jo je postavil zdravnik enote, objektivizirana s kliničnim pregledom nevrologa in terapevta, rezultati številnih študij (elektrokardiografskih, elektroencefalografskih in številnih drugih).

Epilepsija in epileptični napadi

Epilepsija(starogrška beseda « epilambanein» ) v prevodu pomeni "zbirati", "kopičiti". Dolgo časa je med ljudmi obstajala mistična ideja o epilepsiji. IN Antična grčija Epilepsijo so imenovali "sveta bolezen", povezana z vlivanjem duhov, hudiča v telo. Na istem mestu, v Grčiji in v Rimu, je ta bolezen veljala za nalezljivo. Omembe epilepsije najdemo tudi v evangeliju sv. Marka in od sv. Luke, ki opisuje, kako je Kristus ozdravil dečka od demona, ki se je polastil njegovega telesa. V 10. in 11. stoletju se je pojavil izraz "epilepsija", ki se nanaša na epilepsijo. Dejstvo, da so številni veliki ljudje (Sokrat, Platon, Julij Cezar, Kaligula, Petrarka) trpeli za epilepsijo, je služilo kot predpogoj za širjenje teorije, da so epileptiki ljudje velike inteligence. Kasneje (XVIII. stoletje) pa so to bolezen začeli identificirati z norostjo.

Statistični podatki kažejo, da približno 1% prebivalstva trpi za epilepsijo. V strukturi nevrološke obolevnosti je epilepsija 19%. Med možganskimi boleznimi je epilepsija na tretjem mestu po pogostosti, medtem ko je treba povedati o precej zgodnjem pojavu te bolezni: napadi se pri 70-75% bolnikov začnejo pred 25. letom starosti.

Epilepsija je desetletja veljala za eno samo bolezen. Avtor: sodobne ideje Epilepsija je skupina različnih bolezni, katerih glavna manifestacija so epileptični napadi. Epileptični napad se pojavi kot posledica motenj v procesih vzbujanja in inhibicije v možganih.

Poudariti je treba, da večina oblik epilepsije nikakor ni usodna in jih je mogoče uspešno zdraviti. Zgodovina pozna veliko primerov epilepsije med velikimi ustvarjalci - V. Van Goghom, G. Flaubertom in drugimi - ki se niso zdravili, ampak za dolgo časa ohranili svojo ustvarjalnost. Vendar so taki primeri redki. Veliko pogosteje se pojavijo situacije, ko je vzrok invalidnosti nepravočasna terapija. Hkrati je učinkovitost zdravljenja epilepsije v veliki meri odvisna od njegove zgodnje diagnoze, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja z zdravili ter socialnih vidikov bolnikovega življenja.

Po definiciji WHO je epilepsija kronične bolezni možganov, za katero so značilni ponavljajoči se epileptični napadi, ki so posledica prekomernih nevronskih izpustov. Ta definicija zahteva pojasnilo v obliki več določb:

1. Epilepsija - neodvisna nosološka oblika z določeno etiologijo in patogenezo, pri kateri je predpogoj za diagnozo zanesljivo klinično dejstvo ponavljajočih se (2 ali več) "neizzvanih" (spontanih) epileptičnih napadov.

2. Epilepsija ne vključuje epileptičnega sindroma - epileptičnih napadov, ki so simptom dejanske patologije centralnega živčni sistem. Episindrom je pogosta klinična manifestacija travmatske možganske poškodbe, akutne motnje cerebralna cirkulacija, meningoencefalitis, volumetrični patološki procesi, dedne bolezni.

3. Epilepsija ne vključuje primerov tako imenovane epileptične reakcije - situacijsko določenega epileptičnega napada, ki se pojavi v odsotnosti cerebralne patologije in anamneze epilepsije. Glavni razlog za razvoj epileptične reakcije so akutne presnovne in toksične motnje.

4. Strogo individualen in uravnotežen mora biti medicinski pristop k diagnozi "epilepsije" v primerih enkratnega neizzvanega konvulzivnega napada. En sam napad, čeprav je zaskrbljujoč glede možnosti razvoja bolezni, nikakor ne pomeni, da ima bolnik epilepsijo. Posamezni konvulzivni paroksizmi se pogosto lahko pojavijo pod vplivom različni dejavniki- vročina presnovne motnje(hipo- in hiperglikemija, hipokalciemija, hiponatremija, hiperkalemija, hipomagneziemija), uremija, akutna okužba, zastrupitev itd. Odprava naštetih provocirajočih dejavnikov vodi do olajšanja napadov.

Kaj so možni razlogi epilepsija?

Obstaja veliko število dejavnikov, ki prispevajo k pojavu epilepsije. Pomembno vlogo ima dedna nagnjenost. Vendar v večini primerov epilepsija ni dedna bolezen. Danes epilepsijo običajno delimo glede na etiologijo na idiopatsko in simptomatsko. Idiopatska epilepsija ima izključno dedno osnovo, simptomatska epilepsija pa je posledica eksogenih vplivov na možgane in njihovih strukturnih lezij.

Vsi ti dejavniki (dedni in eksogeni) določajo tako imenovano "predispozicijo", saj vsak od dejavnikov ustvarja predpogoje za razvoj epilepsije in povečuje tveganje za njen pojav.

Pri nekaterih oblikah simptomatske epilepsije je vzrok za razvoj bolezni poškodba možganov zaradi:

· prirojene anomalije njegov razvoj,

intrauterine okužbe,

kromosomski sindromi,

dedne bolezni metabolizem,

Prirojena poškodba centralnega živčnega sistema

okužbe živčnega sistema,

travmatska poškodba možganov,

tumorji.

Razvrstitev in klinika epileptičnih napadov

Trenutno je splošno sprejeta klasifikacija epileptičnih napadov iz leta 1981, sprejeta v Kjotu (Japonska). V skladu s to klasifikacijo jih lahko razdelimo na razrede, ki pa so razdeljeni na vrste in vrste.

Epileptični napadi (EP) lahko razdelimo v štiri razrede:

1.delno,

2. posplošeno,

3. ni uvrščen,

4. epileptični status.

Parcialni napadi imenujemo EP, ki so posledica žariščnih prekomernih nevronskih izpustov iz epileptogenega žarišča (vpletenost v patološki proces eno ali več področij ene hemisfere možganov). Razdeljeni so v tri vrste:

· preprosti delci- poteka ob jasni ali spremenjeni zavesti,

· kompleksno delno- nadaljuje z izgubo zavesti,

· sekundarno - posplošeno- so posplošeni iz preprostih ali zapletenih delnih.

Vsaka od teh vrst parcialnih napadov je razdeljena na posebne vrste glede na osnovni klinični pojav. Tako preprosti delni napadi lahko ustrezajo štirim vrstam napadov:

-motor- se kažejo kot različni lokalni krči; senzorični - se kažejo kot različni osnovni senzorični občutki,

-vegetativno-visceralno- potekajo v obliki različnih vegetativnih občutkov, s kršitvijo duševnih funkcij - ustrezajo paroksizmalnim duševne motnje v ozadju jasne ali spremenjene zavesti.

Kompleksni delci so razdeljeni na tri vrste: preoblikovanje v zapletene iz preprostih, časovnih psevdo-odsotnosti, avtomatizmov.

Sekundarno generalizirano se lahko pojavi v dveh vrstah: začne se preprosto (avra) ali zapleteno, nadaljuje pa se brez predhodne klinične delne komponente.

Razred "generalizirani napadi".

Generalizirani napadi- epileptični napadi, katerih začetne klinične in elektrofiziološke manifestacije kažejo na vpletenost obeh hemisfer možganov v patološki proces. EP, ki so posledica prvotno generaliziranih čezmernih nevronskih izpustov, vključuje šest vrst:

· odsotnosti- kratkotrajna (do 10 sekund) izguba zavesti v izolirani obliki ali z spremljajoči simptomi(oziroma enostavna in zapletena),

· tonično-klonični- se zaporedno manifestirajo kot prodromalni fenomeni, tonične konvulzije, klonične konvulzije, spanje po napadu in/ali spremenjena zavest po napadu,

· mioklonični - njihov klinični izraz so generalizirani mioklonični trzaji,

· tonik,

· klonični,

· atonična.

V nekaterih primerih se lahko napadi ponavljajo drug za drugim. Če se bolnik med epileptičnimi napadi povrne k zavesti, se takšni napadi imenujejo serijski.

Epileptični status je opredeljen kot posebno "fiksno" epileptično stanje, ki se lahko razvije v ozadju katerega koli od zgoraj navedenih napadov. Diagnoza "epileptičnega statusa" temelji na njegovih dveh možnih kliničnih manifestacijah - odsotnosti popolne povrnitve zavesti v interiktalnem obdobju ali trajanju napada več kot 30 minut (izjema za trajanje so nekatere vrste avtomatizmov ). Epileptični status je nujen in zahteva takojšnjo hospitalizacijo s posebnim medicinski ukrepi na oddelku za intenzivno nego.

Približno 90 % bolnikov z epilepsijo ima tako imenovane epileptične napade grand mal. večina funkcija takšni napadi so nenadna izguba zavesti. Pri več kot polovici teh bolnikov se pred izgubo zavesti v nekaj sekundah pojavi stereotipen občutek za vsakega bolnika ali močno gibanje, imenovano avra. Aura- del napada pred izgubo zavesti, ki se ga bolnik spominja po okrevanju. Beseda "avra" (lat. "veter" v grščini "zrak") je v medicinsko terminologijo vstopil v času starorimskega zdravnika Galena in ga ni predlagal zdravnik, temveč bolniki, ki so podobno opredelili svoje občutke pred napadom.

Glede na naravo občutkov so avre razdeljene na:

somatosenzorični (občutek otrplosti, mravljinčenje, občutek nezmožnosti gibanja v udu),

vizualni (nenadna izguba vida, bliski svetlobe, oblike, lise drugačna barva, slike ljudi, živali pred očmi, spremembe v zaznavanju oblike in velikosti okoliških predmetov itd.),

slušni (zvenenje v ušesih, škripanje, škripanje, bolniki slišijo glasove, glasbo),

Vohalni (nenadoma nastal občutek kakršnega koli vonja, predvsem neprijetnega razpada, zažgane gume, žvepla itd.),

okus (občutek katerega koli okusa v ustih - slano, grenko, kislo, sladko),

epigastrični (občutki "mrhutajočih metuljev", "stepanja smetane" v zgornjem delu trebuha),

Duševno (nenaden občutek strahu, tesnobe, občutek občutka, ki je bil že izkušen v preteklosti ali nikoli izkušen).

Pomembna lastnost avre je njeno ponavljanje od napada do napada. Ko doživi avro, bolnik ve, da bo sledil napad, in poskuša v tem trenutku sedeti ali ležati, da bi se izognil padcu ali modricam med izgubo zavesti.

Po kratkotrajni avri bolnik izgubi zavest, pade in takoj se začnejo tonični krči, nato pa klonični krči. Značilnosti konvulzivnega sindroma pri določene vrste epileptičnih napadov se odraža v dodatku št. 1 (tabela 2). Napad traja 3-4 minute in se pogosto konča s spanjem. Spanje po epileptičnem napadu se razlikuje od običajnega spanja – bolnike je težko prebuditi. Ko pridejo k sebi, nikoli več ne govorijo o sanjah. Ne smemo pozabiti, da lahko napade spanja opazimo tudi kot neodvisen simptom epilepsije. V praksi vojaškega zdravnika so veliko redkeje opazovani bolniki z epilepsijo, pri katerih med velikimi napadi prevladujejo tonične konvulzije, kar kaže na subkortikalno lokalizacijo epileptogenega žarišča. Hkrati so napadi daljši in jih ne spremlja globoka depresija zavesti.

Majhni napadi opazili pri % bolnikov z epilepsijo. Obstaja več vrst teh napadov: preprosta, mioklonična in akinetična. Enostavni manjši napadi ( petite mal) - predstavljajo kratko - 10-15 sekundno zaustavitev zavestne dejavnosti, izgubo zavesti in spomina. V času napada je pacientov pogled fiksiran, med pogovorom ali drugo aktivnostjo se pojavi kratko trzanje, včasih opazimo rahlo trzanje v rokah. IN redki primeri bolnik med majhnim napadom lahko samodejno nadaljuje z nekaterimi dejanji: pojdi v vrsto, očisti orožje itd. Pri nekaterih bolnikih opazimo le izpad zavesti in le posebna študija (elektroencefalografija) lahko razkrije spremembe, značilne za to bolezen bioelektrična aktivnost možgani.

Manjši mioklonični napadi- kratkotrajna zamegljenost zavesti z dvostranskim simetričnim trzanjem mišic rok, glave, trupa, manj pogosto nog.

Najpogosteje se takšni pogoji opazijo, ko zaspite ali po kratek čas Po spanju.

astatičen, oz akinetični epileptični napadi- napadi nenadne izgube statičnega tona z kratkoročna izguba zavest in padec brez krčev.

Epileptični ekvivalenti so intermitentne motnje miselna dejavnost v obliki somračnih, sanjskih sprememb zavesti. V tem stanju lahko bolniki izvajajo zapletena dejanja, ne da bi se zavedali svojih dejanj. Znani so primeri, ko so vojaki zapuščali lokacijo enote, zapuščali položaj, uporabljali orožje, napadali ljudi in drugo. Za epileptične ekvivalente je značilen nenaden pojav in enako nepričakovan konec ter običajno kratkotrajen (nekajminutni) potek, v nekaterih primerih pa je stanje spremenjene zavesti trajalo več ur, redkeje dni.

Poleg tega ločite mezencefalni napadi, za katerega je značilen toničen ekstenzorski krč v okončinah, nagibanje glave nazaj (stanje, podobno decerebracijski rigidnosti). V nekaterih primerih je zavest mogoče ohraniti.

Omembe vreden je t.i diencefalna epilepsija, pri kateri se za razliko od običajne epilepsije napadi manifestirajo v obliki izrazitih vegetativnih kriz (potenje, tahikardija, spremembe krvni pritisk, poliurija, vazomotorna igra, lakota ali žeja itd.), kar kaže na lokalizacijo epileptogenega žarišča v hipotalamični regiji. Draženje se nato pogosto razširi na kortikalne in subkortikalne strukture, kar vodi do motenj zavesti in krčev.

Diferencialna diagnoza paroksizmalne

motnje zavesti različne narave

Ker je pri večini vojaškega osebja paroksizmalna motnja zavesti epizoden in redek dogodek, je zdravnik (medicinski delavec) enote običajno težko ugotoviti vzročno zvezo.

Tudi v fazi predhodne (predbolnišnične) diagnoze je temeljita študija anamneze izrednega pomena, saj v večini primerov le to omogoča pravilno oceno patogeneze določenega paroksizmalnega stanja in racionalno načrtovanje nadaljnjega zdravljenja. obseg dodatnih študij, potrebnih za postavitev končne diagnoze. Diagnostični postopek se mora začeti s skrbnim pregledom klinični simptomi in okoliščine, v katerih je prišlo do PRS.

Zaradi kontinuitete pri pregledu takšnih bolnikov morajo zdravniki in medicinsko osebje zdravstvenih enot enot oblikovati določeno predstavo o naravi bolezni. Treba je oceniti splošno stanje serviser, bodite pozorni njegovo pogajalsko sposobnost v zdravstveni dom. Pri pregledu vojaškega osebja s paroksizmalnimi motnjami zavesti (običajno mladih, starih od 18 do 25 let), ni mogoče podcenjevati dejstva, da ni mogoče odkriti dejanskih bolezni. Pogosteje se znaki t.i "vegetativno-žilna nestabilnost", "nevrocirkulacijska distonija": ostra "igra vazomotorjev", hitre in pomembne spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka kot manifestacije avtonomne odpovedi različne oblike aktivna dejavnost.

Okoliščine nastanka in klinične značilnosti paroksizmičnih stanj je praviloma mogoče razjasniti le z zaslišanjem očividcev, saj se bolniki ne spomnijo, kaj se je zgodilo, ali pa ga pogosto opišejo netočno. Da bi razjasnili naravo paroksizmičnih stanj, je zaželeno ugotoviti tako okoliščine, v katerih je prišlo do napada izgube zavesti, kot domnevni razlog za njegov pojav - dolgotrajno bivanje v prisilnem, statičnem položaju (na primer v činov, med služenjem v dnevni opremi, na delovnem mestu itd.) itd.), prisotnost predhodnikov napadov, stanje zavesti med napadom, stopnja izgube zavesti in padcev, trajanje nezavestnega stanja , prisotnost ali odsotnost napadov (njihova narava in lokalizacija), nehoteno uriniranje in defekacija, ugrizi jezika, pena iz ust, telesne poškodbe, polt med napadom. Pomembne so informacije o značilnostih obdobja po napadu (prisotnost somračnih motenj zavesti, avtomatizma, kome itd., Njihovo trajanje, pa tudi učinkovitost ukrepov, sprejetih za zaustavitev napada).

Velik pomen ima tak znak kot kršitev zavesti med napadom.

Zdravnik ali zdravstveni delavec si pogosto napačno razlaga stanje zavesti bolnika v času napada. Torej, če bolnik med napadom ne odgovarja na vprašanja, se to šteje za kršitev zavesti. Nasprotno, če bolnik nadaljuje začeto dejanje ali gibanje, se domneva, da zavest ni motena. Vendar pa možnost samodejnih gibov ali dejanj ne izključuje kršitve zavesti.

Za pravilno oceno bolnikove zavesti med napadom zdravnik ( zdravstveni delavec) lahko izvede naslednji test:

Testiranje bolnika po napadu

Kdaj ste imeli zadnji napad?

Katerega zadnjega trenutka pred napadom se spominjate?

§ orientacija po napadu

· Kako ti je ime?

· kje si?

Kateri datum je danes?

Popolna izguba zavesti

Popolna amnezija (nezmožnost zapomniti si besedo ali predmet, prikazan med napadom.

Delna motnja zavesti:

pomanjkanje odgovorov na vprašanja med napadom,

pomanjkanje izvajanja ukazov med napadom,

delna amnezija (pacient se spomni, da je bil poklican z besedo ali/in pokazal predmet, vendar se ne spomni, katero besedo ali kateri predmet).

Varna zavest:

sposobnost odgovarjanja na vprašanja med napadom,

sposobnost sledenja ukazom med napadom,

Sposobnost priklica besede ali predmeta po napadu.

Natančna predstava o naravi in ​​trajanju napada (zlasti o stanju zavesti, pulzu, dihanju, položaju zrkla, premer in reakcije zenice) je mogoče dobiti le v redkih primerih, ko pride do napada v prisotnosti zdravnika. Glavne razlike med nevrogeno sinkopo in epileptičnim napadom so povzete v tabeli Dodatka št. 1.

Če se pojavijo znaki omedlevice (omotica, občutek omotice, močno naraščajoča šibkost v okončinah), poskusite leči. Odpnite uniformni ovratnik, zagotovite priliv svež zrak v sobo.

Prva pomoč

Med omedlevico je treba bolniku zagotoviti vodoravni položaj (leži na hrbet), noge dvigniti, glavo položiti pod nivo telesa, vrat in prsni koš sprostitev iz stiskanja oblačil, zagotovite svež zrak. Uporabljajo se sredstva, ki refleksno stimulirajo žilno-motorično in dihalni centri(vdihavanje amoniaka, brizganje obraza s hladno vodo).

Prva pomoč.

V primeru, da je posledica dejavnosti prvega zdravstvena oskrba bolnik ne pride v zavest, je treba subkutano injicirati 1 ml 20% raztopine kofeina, intramuskularno - 2 ml kordiamina.

Prva pomoč

Zdravstveni dom. Pri znatnem padcu krvnega tlaka se dajejo simpatično-tonična zdravila (mezaton, efedrin), z upočasnitvijo ali srčnim zastojem se subkutano injicira 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina, izvaja se indirektna masaža srca.

Kvalificirana pomoč

Dejavnosti prejšnje stopnje. Zdravljenje osnovne bolezni (z omedlevico zaradi kršitev srčni utrip, uporabljajo se antiaritmična zdravila itd.).

Kot preventivno zdravljenje, delno utrjevanje, vadbena terapija, imenovanje adaptogenov, vitaminov (tinkture ginsenga, eleutherococcus, vitamini B, askorbinske kisline), nootropnih zdravil (piracetam, pikamilon), zdravil z antiholinergičnim učinkom (bellataminal), beta-adrenoblokatorji (propranolol). S čustveno labilnostjo, anksioznostjo, tečaji zeliščnih sedativov (valerijana, matičnica).

Predbolnišnična oskrba epileptičnih napadov

Pomoč bolniku med napadom je omejena na ustvarjanje potrebne pogoje brez poškodbe. Poskusi odstranitve iz stanja zasega so nepraktični in praktično neuspešni. Smrt med napadom je zelo redka in je običajno posledica asfiksije ali nenormalnega srčnega ritma.

Prva pomoč

Ni priporočljivo preprečiti poteka napada z držanjem ali fiksacijo. Med napadom odpnite ovratnik in pas, zaščitite se pred modricami. Obrnite glavo na stran, da preprečite umik jezika. Da preprečite ugriz v jezik, vstavite rob brisače ali ročaj žlice, zavite v več plasti blaga, med kočnike. Po potrebi očistite ustne votline iz sluzi. Ne poskušajte zbuditi bolnika in mu dajati zdravila skozi usta.

Prva pomoč

Zagotovite prehodnost zgornjega dela dihalni trakt. Odstranite zobne proteze.

Prva pomoč

Zdravstveni dom

Dejavnosti prejšnje stopnje. Z razvojem ponavljajočih se napadov injicirajte 2 ml 3% raztopine fenazepama. Ledeni obkladki na glavi.

Z razvojem serije epileptičnih napadov dajte 50 ml kloralhidrata ali intramuskularno 2 ml 2,5% raztopine klorpromazina, 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina in 5 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata. z mikroklisterjem.

Z ostro depresijo dihanja - IVL.

Nujna evakuacija v bolnišnico (OMedB) z reševalnim vozilom, leže na nosilih, v spremstvu zdravnika in dveh bolničarjev (vojaka).

Pregled paroksizmičnih stanj

Približno 60 % vojaškega osebja, ki je v bolnišnicah na pregledu zaradi epilepsije, je imelo napade že pred vpoklicem v vojsko. Te številke kažejo na težave pri diagnosticiranju epilepsije v naborniških komisijah vojaških uradov in na drugi strani na pomanjkljivosti v njihovem delu. Razlog za to so naglica pri delu komisije, nezadostno poznavanje gradiva o vojaških obveznikih in pomanjkanje ustrezne komunikacije z zdravstvenimi ustanovami. Večina vojakov, ki trpijo za epilepsijo, skriva svojo bolezen, kar pojasnjujejo z željo po služenju vojaškega roka in deloma z upanjem na morebiten pregled in zdravljenje v vojaških zdravstvenih ustanovah.

Vsak vojak, ki trpi zaradi paroksizmičnih motenj zavesti, se mora čim prej posvetovati z nevrologom. Vendar pa nekateri primeri zahtevajo obvezno in takojšnje posvetovanje:

dvomi o pravilnosti diagnoze,

Prvi konvulzivni napad (za ugotavljanje vzrokov).

Strokovna mnenja za vojaško osebje, ki trpijo zaradi paroksizmičnih stanj, je treba opraviti šele po bolnišničnem pregledu v bolnišnici. Ambulantno mnenje se lahko izda le v redkih, klinično jasnih primerih, z dobro izčrpno dokumentacijo (akti, karakteristike, odgovori na zahteve v kraju bivanja). Če ni dovolj jasnih podatkov, se opazovanje bolnika izvaja v pogojih nevrološkega oddelka bolnišnice v skladu z vsaj v enem mesecu. Pri diagnozi in pregledu bolezni je zelo pomemben elektroencefalografski pregled. Pri uporabi provokativnih testov (hiperventilacija, fotostimulacija) je odstotek pozitivnih izvidov EEG pri epilepsiji 70-80%.

Uporaba metode elektroencefalografije znatno skrajša čas pregleda.

Ko se pojavijo ponavljajoči se, pogosti (3-krat ali večkrat na leto) napadi ali duševni ekvivalenti, pa tudi kadar se odkrijejo duševne progresivne motnje zunaj napada, so takšni naborniki podvrženi pregledu v skladu s členom 21 "A", stolpec II, razpored bolezni ukaza Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije št. 000 z dne 01.01.2001 ("Pravilnik o vojaškem medicinskem izvedenstvu", odobren z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 01.01.01 št. 000), sledi z odpustitvijo iz notranjih čet z odjavo.

V primeru enkratne epileptične reakcije, opažene v zdravstveni ustanovi, katere naravo potrjujejo specifične spremembe bioelektrične aktivnosti na EEG, ali ko je napad potrjen z ustreznim aktom enote in obstajajo objektivni znaki bolezen na podlagi člena 21 "B", stolpec II, razpored bolezni ukaza Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije št. 000 z dne 01.01.2001, so vpoklicani vojaki priznani kot nesposobni za vojaško službo v miru. in sposobni za vojaško službo v vojni. Prisotnost epileptičnega napada mora biti potrjena z zdravniškim opazovanjem, pri čemer se lahko upoštevajo tudi pričevanja očividcev, če napad in stanje po napadu, ki jih opisujejo, dajejo razlog za domnevo, da je napad epileptični. V dvomljivih primerih zahtevajte podatke o kraju bivanja, študija, dela, služenja vojaškega roka.

Z enkratnimi napadi, ki so posledica predhodne nevroinfekcije, možganske poškodbe in druge patologije (simptomatska epilepsija) ali kadar je veljavnost diagnoze "epilepsije" dvomljiva (poleg potrjenega enkratnega neizzvanega EP ni več treh zanesljivi argumenti za diagnozo: anamnestična, elektroencefalografska, nevroslikarska (CT, MRI možganov)), pregled se opravi za bolezen, ki je privedla do razvoja konvulzivnega sindroma. Približna diagnoza v tem primeru: "posledice nevroinfekcije v obliki razpršene mikrosimptomatike, astenovegetativnega sindroma in enega samega neizzvanega paroksizmalne motnje zavest v obliki generaliziranega tonično-kloničnega paroksizma. V tem primeru lahko vojska po pogodbi nadaljuje vojaško službo na položajih, ki niso povezani z nevarnostjo za njihovo življenje in življenja drugih.

Vojaško osebje z enojnimi epileptičnimi paroksizmi se premesti v službo, ki ni povezana z vožnjo avtomobilov, delom na višini, v bližini premikajočih se mehanizmov, ognja in vode.

Vojaško osebje z vegetativno-žilno distonijo, ki ga spremljajo pogoste (enkrat ali več na mesec) krize v obliki enostavne in konvulzivne omedlevice, potrjene z dokumenti, v odsotnosti znakov organske poškodbe centralnega živčnega sistema, se pregledajo pod Člen 24 "B", stolpec II seznama bolezni ukaza Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije št. 000 z dne 01.01.2001 ("Pravilnik o vojaškem medicinskem izvedenstvu", odobren z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 01.01.01 št. 000). Vojaško osebje, ki trpi zaradi redke omedlevice, se po ustreznem zdravljenju vrne v enoto brez sprememb v kategoriji sposobnosti pod nadzorom zdravnika. Uslužbenci, ki so nagnjeni k omedlevici, ne smejo delati na višini, v bližini ognja, vode, premikajočih se mehanizmov.

Aplikacija

Tabela številka 1.

Primerjalne značilnosti enostavnega

(nevrogena) sinkopa in epileptični napad

nevrogena sinkopa	epileptični napad
vedno časovno določeno (strah, pogled na kri, zatohla soba)	nepovezano z zunanjimi vplivi
predhodniki v obliki splošnih vegetativnih motenj	lahko obstaja avra, ki kaže na fokalni napad
različne manifestacije	monotonija ponavljajočih se paroksizmičnih stanj
travmatične poškodbe telesa so redke	poškodbe so pogoste
postopen izhod iz napada s splošnimi vegetativnimi simptomi	spanje po napadu ali psihiatrične motnje po napadu
astenične osebnostne lastnosti	osebnostne spremembe po epitipu

Tabela številka 2.

Značilnosti konvulzivnega sindroma pri različne vrste fit

VRSTA POSEGOV	RISANJE SRANJA
Tonično-klonično	Ostra mišična napetost, ki ji sledijo mišični trzaji
Tonik	Ostra mišična napetost in padec
klonični	Trzanje mišic brez mišične napetosti in padanja
Atonično	Izguba mišični tonus in padec
mioklonična	Simetrično trzanje posameznih mišic

Aplikacija

Shema akta o napadih, opaženih pri vojaškem osebju

1.

2.

3. Čas dogajanja (datum, ura).

4. Kraj opazovanega zasega: postelja, baraka, delovnem mestu, straža, bojna postojanka itd.

5. Predhodna situacija je prisotnost provocirajočih dejavnikov: čustveni stres, strah, utrujenost, bolezen, pregrevanje, hlajenje, bolečinski dražljaji itd.

6. Prisotnost prekurzorjev - slutnja krčev, nemir, negibnost, izraz obraza, barva kože, povečano potenje itd.

7. Začetek - kričanje, nenaden padec, ne glede na kraj, pregled pred padcem (kot bi se pobiral), odhod v posteljo, reakcija na točo itd.

8. Prisotnost izgube zavesti in njena narava - popolna, nepopolna izguba orientacije, prepoznavanje drugih, stik z njimi.

9. Narava in dinamika konvulzivnih motenj - mišično-tonična napetost, obračanje pogleda in glave, ugriz v jezik, urinska in fekalna inkontinenca, ritmično trzanje posameznih mišičnih skupin, nato pa celega telesa, krvna pena iz ust oz. kaotični gibi, slikovitost, demonstrativnost motoričnih manifestacij v vedenju (kričanje, vpitje, trganje oblačil, metanje predmetov itd.). Odsotnost konvulzij, nepremičnost.

10. Stanje zenic (zožene, razširjene, normalna reakcija na svetlobo, odziv na bolečino, zvočne dražljaje).

11. Trajanje napadov ali drugih motenj gibanja.

12. Pogostost napadov, če se ponovijo - njihovo število, podobnost.

Značilnosti obdobja po napadu - vrnitev zavesti, narava stika, spomini na preteklost, splošno stanje, telesna aktivnost, šibkost, adinamija, občutek šibkosti; prisotnost poškodb, modric, krvavitev v konjunktivi, nesmiselna samodejna dejanja. Čas nastopa spanja, njegova narava (takoj ali čez nekaj časa; globoko ali površno, pomanjkanje spanja.

a) prisotnost napadov pred vpoklicem na vojaško službo in njihova narava, pogostost, pojav podnevi in ​​ponoči, povečana pogostost v službi,

b) prisotnost avre,

c) dostopnost do zdravstvene ustanove in razpoložljivost dokazil,

d) domnevna diagnoza.

Shema akta o epizodnih motnjah zavesti pri vojaškem osebju:

1. Vojaški čin, številka enote, polno ime bolnika.

2. Sestava očividcev, njihovo vojaški čini, položaji, polno ime, datum sestave akta.

3. Čas nastanka (datum, ura) in trajanje epizode.

4. Kraj: vojašnica, delovišče, straža, bojna postojanka, ambulanta ipd.

5. Spodbujevalni dejavniki: čustveni stres, utrujenost, bolezenska stanja, alkohol, droge, okužbe, poškodbe glave, pregrevanje, ohlajanje, bolečinski dražljaji itd.

6. Opažene motnje: motnje globine zavesti, orientacije in razumevanja okolja, stik, zmedenost, motorična vznemirjenost, namenskost ali avtomatičnost dejanj, nepravilnosti v vedenju in izrazu obraza.

7. Stanje vedenja po epizodi, spomin nanjo.

8. Pogostost opaženih motenj.

Če je mogoče, zdravnik (zdravstveni delavec) enote v aktu dodatno odraža naslednje podatke:

a) prisotnost napadov pred vpoklicem na služenje vojaškega roka in njihova narava, pogostost, pojavljanje podnevi in ​​ponoči, pogostnost v službi, povezanost epizod z različnimi okoliščinami in nevarnostmi,

b) pritožba na zdravstveno ustanovo ob tej priložnosti in razpoložljivost dokazil.

d) klinična ocena narave opaženih motenj.

Podpisi očividcev Podpis zdravnika (zdravstvenega delavca)

Akt odobri poveljnik in ga zapečati z uradnim pečatom.

LITERATURA

1. "Nevrologija za splošne zdravnike"; izdano, Moskva, 2001.

2. "Diferencialna diagnoza živčnih bolezni": Vodnik za zdravnike. Uredil, . SPb.: 2000.-str. 132-177.

3." Klinična nevrologija z osnovami medicinskega in socialnega strokovnega znanja«; Smernice za zdravnike; urejeno, Sankt Peterburg, 2002, str.390.

4." Avtonomne motnje: klinika, zdravljenje, diagnostika». Urejeno, Moskva, 2000, str. 540-581.

5. "Epilepsija". Uredil Karlov, 1990.-336 str.

6. »Nevrologija. Priročnik praktičnega zdravnika. , Moskva, 2002, str. 232-237, 554-588.

7." Izredne razmere v nevropatologiji. Vodnik za zdravnike. Leningrad, Medicina, 1986. Str. 57-71.

8. »Epileptični sindromi. Diagnostika in standardi terapije”. (Referenčni vodnik). , Moskva, 2005.

9. "Urgentna stanja v nevrologiji: konvulzivni sindromi." Gradivo o zbirkah nevrologov moskovske regije, GVKG im. ; 2003

10. "Vojaška nevropatologija", vodnik za vojaške zdravnike, ki ga je uredil Leningrad; 1968

11. Razpored bolezni odredbe Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije št. 000 z dne 01.01.2001. (»Pravilnik o vojaškem zdravniškem pregledu«, odobren z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 01.01.01 št. 000).

12. Navodila za nujno oskrbo pri akutne bolezni, poškodbe in zastrupitve. 1. del.; strani 31-33, stran 67. Moskva, vojaška založba, 1992.

Paroksizmi se imenujejo kratkotrajne nenadne motnje, ki se pojavijo in nenadoma prenehajo, nagnjene k ponovnemu pojavu. Paroksizmično se lahko pojavijo različne duševne (halucinacije, blodnje, motnje zavesti, napadi tesnobe, strahu ali zaspanosti), nevrološke (konvulzije) in somatske (palpitacije, glavoboli, znojenje). V klinični praksi je najpogostejši vzrok krčev epilepsija, vendar so krči značilni tudi za nekatere druge bolezni, kot sta migrena (glejte poglavje 12.3) in narkolepsija (glejte poglavje 12.2).

11.1. epileptiformni paroksizmi

Epileptiformni paroksizmi vključujejo kratkotrajne napade z zelo različno klinično sliko, neposredno povezano z organsko poškodbo možganov. Epileptiformno aktivnost lahko zaznamo na EEG v obliki enojnih in večkratnih vrhov, posameznih in ritmično ponavljajočih se (frekvenca 6 in 10 na sekundo) ostrih valov, kratkih izbruhov počasnih valov z visoko amplitudo in zlasti kompleksov vrh-val, čeprav ti pojavi so zabeleženi tudi pri ljudeh brez kliničnih znakov epilepsije.

Obstaja veliko razvrstitev paroksizmov glede na lokacijo lezije (temporalne, okcipitalne lezije itd.), starost nastopa (epilepsija v otroštvu - piknolepsija), vzroke za nastanek (simptomatska epilepsija), prisotnost napadov (konvulzivni in nekonvulzivni paroksizmi). Ena najpogostejših klasifikacij je delitev napadov glede na glavne klinične manifestacije.

Velikzaseg ( Grand mal ) se kaže z nenadno izgubo zavesti s padcem, značilno spremembo toničnih in kloničnih konvulzij in kasnejšo popolno amnezijo. Trajanje napada v tipičnih primerih je od 30 sekund do 2 minut. Bolnikovo stanje se spreminja v določenem zaporedju. tonična faza ki se kaže z nenadno izgubo zavesti in toničnimi konvulzijami. Znaki izklopa zavesti so izguba refleksov, reakcije na tuje dražljaje, odsotnost občutljivosti na bolečino (koma). Posledično se bolniki, ki padajo, ne morejo zaščititi pred hudimi poškodbami. Tonične konvulzije se kažejo z ostrim krčenjem vseh mišičnih skupin in padcem. Če je bil v času napada zrak v pljučih, opazimo oster jok. Ko se pojavi napad, se dihanje ustavi. Obraz najprej postane bled, nato pa se poveča cianoza. Trajanje tonične faze je 20-40 s. Klonična faza poteka tudi v ozadju izključene zavesti in ga spremlja hkratno ritmično krčenje in sprostitev vseh mišičnih skupin. V tem obdobju opazimo uriniranje in defekacijo, pojavijo se prvi dihalni gibi, vendar se polno dihanje ne obnovi in ​​cianoza ostaja. Zrak, potisnjen iz pljuč, tvori peno, včasih obarvano s krvjo zaradi ugriza jezika ali lica. Trajanje tonične faze je do 1,5 minute. Napad se konča z obnovitvijo zavesti, vendar nekaj ur po tem obstaja zaspanost. V tem času lahko pacient odgovori na zdravnikova preprosta vprašanja, vendar prepuščen sam sebi globoko zaspi.

Pri nekaterih bolnikih se lahko klinična slika napada razlikuje od tipične. Pogosto je ena od faz konvulzij odsotna (tonični in klonični napadi), nikoli pa ni opaziti obratnega zaporedja faz. V približno polovici primerov se napadi pojavijo pred avra(različni senzorični, motorični, visceralni ali mentalni fenomeni, izjemno kratkotrajni in enaki pri istem bolniku). Klinične značilnosti avre lahko kažejo na lokalizacijo patološkega žarišča v možganih (somatomotorna avra - posteriorni osrednji girus, vohalni - uncinatni girus, vidni - okcipitalni režnji). Nekateri bolniki nekaj ur pred napadom občutijo neprijeten občutek šibkosti, slabo počutje, omotico, razdražljivost. Ti pojavi se imenujejo znanilci krčev.

Majhno prileganje ( drobna mal ) - kratkotrajna izguba zavesti s kasnejšo popolno amnezijo. Tipičen primer malega zasega je odsotnost, med katerim pacient ne spreminja položaja. Izklop zavesti se izraža v tem, da ustavi dejanje, ki ga je začel (npr. v pogovoru utihne); pogled postane "lebdeč", brez pomena; obraz postane bled. Po 1-2 sekundah pacient pride k sebi in nadaljuje prekinjeno dejanje, ne da bi se spomnil ničesar o napadu. Konvulzij in padcev ni opaziti. Druge možnosti za majhne napade - kompleksne odsotnosti, spremljajo neuspešni konvulzivni gibi naprej (pogon) ali nazaj (retropulzija) naklone glede na vrsto orientalskega pozdrava (salaam napadi). Ob tem lahko bolniki izgubijo ravnotežje in padejo, vendar takoj vstanejo in pridejo k sebi. Manjše napade nikoli ne spremljajo avra ali predhodniki.

Nekonvulzivni paroksizmi, enakovredni epileptičnim napadom, so zelo težavni za diagnozo. Ekvivalenti napadov so lahko stanja somraka, disforija, psihosenzorične motnje.

Somračna stanja - nenadno nastajajoče in nenadno prenehajoče motnje zavesti z možnostjo izvajanja precej zapletenih dejanj in posledično popolne amnezije. Stanja somraka so podrobno opisana v prejšnjem poglavju (glej razdelek 10.2.4).

V mnogih primerih epileptiformne paroksizme ne spremlja izguba zavesti in popolna amnezija. Primeri takih paroksizmov so disforija - nenadni napadi spremenjenega razpoloženja s prevlado zlonamerno turobnega afekta. Zavest ni zamegljena, ampak čustveno zožena. Bolniki so vznemirjeni, agresivni, se jezno odzivajo na pripombe, kažejo nezadovoljstvo z vsem, govorijo ostro žaljivo in lahko udarijo sogovornika. Po končanem napadu se bolniki umirijo. Spominjajo se, kaj se je zgodilo, in se opravičujejo za svoje vedenje. Možen je paroksizmalen pojav patološkega hrepenenja: na primer, obdobja čezmernega pitja so manifestacija epileptiformne aktivnosti - dipsomanija. Za razliko od bolnikov z alkoholizmom, takšni bolniki ne doživljajo izrazite želje po alkoholu zunaj napada, pijejo alkohol zmerno.

Skoraj vsak simptom produktivnih motenj je lahko manifestacija paroksizmov. Občasno se pojavijo paroksizmalne halucinacijske epizode, neprijetni visceralni občutki (senestepatije) in napadi s primarnimi blodnjami. Pogosto med napadi opazimo psihosenzorične motnje, opisane v 4. poglavju, in epizode derealizacije.

psihosenzorični napadi se kaže z občutkom, da so okoliški predmeti spremenili velikost, barvo, obliko ali položaj v prostoru. Včasih se pojavi občutek, da so se deli lastnega telesa spremenili (" motnje telesne sheme). Derealizacija in depersonalizacija v paroksizmih se lahko kažeta z napadi dejavu in jamaisvu. Značilno je, da v vseh teh primerih bolniki ohranijo dokaj podrobne spomine na boleče izkušnje. Malo manj nepozabno resnični dogodki v času napada: bolniki se lahko spomnijo le drobcev izjav drugih, kar kaže na spremenjeno stanje zavesti. M. O. Gurevich (1936) je predlagal razlikovanje takšnih motenj zavesti od tipičnih sindromov izklopa in zamegljenosti zavesti in jih označil kot »posebna stanja zavesti«.

34-letna bolnica je bila pri psihiatru zaradi zakasnjenega obiska že od otroštva. duševni razvoj in pogosti paroksizmalni napadi. Vzrok organske poškodbe možganov je otogeni meningitis, prenesen v prvem letu življenja. V zadnjih letih se napadi pojavljajo 12-15 krat na dan in so značilni stereotipni simptomi. Nekaj ​​​​sekund pred začetkom lahko bolnik predvidi pristop napada: nenadoma prime roko za desno uho, z drugo roko drži trebuh in ga po nekaj sekundah dvigne do oči. Ne odgovarja na vprašanja, ne upošteva zdravnikovih navodil. Po 50-60 sekundah napad mine. Bolnik poroča, da je takrat zavohal katran in v desnem ušesu zaslišal grob moški glas, ki je grozil. Včasih se hkrati s temi pojavi pojavi vizualna podoba - oseba bele barve katerih potez obraza ni mogoče videti. Bolnik podrobno opisuje boleča doživetja med napadom, navaja tudi, da je v času napada čutil zdravnikov dotik, ni pa slišal govora, ki mu je bil namenjen.

V opisanem primeru vidimo, da za razliko od malih krčev in somračne omamljenosti bolnik ohrani spomine na napad, vendar je percepcija realnosti, kot jo pričakujemo v posebnih stanjih zavesti, fragmentarna, nejasna. Fenomenološko je ta paroksizem zelo podoben avri, ki je pred velikim konvulzivnim napadom. Podobni pojavi kažejo na lokalno naravo napada, ohranjanje normalno aktivnost drugi deli možganov. V opisanem primeru simptomi ustrezajo časovni lokalizaciji žarišča (anamneza potrjuje to stališče).

Prisotnost ali odsotnost žariščnih (žariščnih) manifestacij je najpomembnejše načelo mednarodne klasifikacije epileptiformnih paroksizmov (tabela 11.1). Po mednarodni klasifikaciji se napadi delijo na posplošen(idiopatsko) in delno(žariščna). Za diferencialno diagnozo teh variant paroksizmov je zelo pomemben elektroencefalografski pregled. Generalizirani napadi ustrezajo hkratnemu pojavu patološke epileptične aktivnosti v vseh delih možganov, medtem ko se pri žariščnih napadih pojavijo spremembe električne aktivnosti v enem žarišču in šele kasneje lahko prizadenejo druge dele možganov. Obstajajo tudi klinični znaki, značilni za parcialne in generalizirane napade.

Generalizirani napadi vedno spremlja huda motnja zavesti in popolna amnezija. Ker napad takoj moti delo vseh delov možganov hkrati, pacient ne čuti bližajočega se napada, avra se nikoli ne opazi. Absenci in druge vrste majhnih napadov so tipični primeri generaliziranih napadov.

Tabela 11.1. Mednarodna klasifikacija epileptičnih paroksizmov

Razredi napadov	Rubrika v ICD-10	Klinične značilnosti	Klinične možnosti
Generaliziran (idiopatski)		Začnejo se brez očitnega razloga, takoj z izgubo zavesti; na EEG, dvostranska sinhrona epileptična aktivnost v času napada in odsotnost patologije v interiktalnem obdobju; dober učinek pri uporabi standardnih antikonvulzivov	Tonično-klonični (grand mal) Atonični klonični Tonični tipični absenčni napadi (petit mal) Atipični absenci in mioklonični napadi
Delni (žariščni)	G40.0, G40.1, G40.2	Spremlja ga avra, znanilci ali ne popolna izguba zavesti; asimetrija in žariščna epileptična aktivnost na EEG; pogosto zgodovina organske bolezni osrednjega živčevja	temporalna epilepsija Psihosenzorični in Jacksonovi napadi Z ambulantnimi avtomatizmi Sekundarno generalizirano (grand mal)

epileptični napadi. Napadi grand mal so razvrščeni kot generalizirani le, če jih ne spremlja avra.

Parcialni (žariščni) napadi morda ne spremlja popolna amnezija. Njihovi psihopatološki simptomi so raznoliki in natančno ustrezajo lokalizaciji žarišča. Tipični primeri parcialnih napadov so posebna stanja zavesti, disforija, Jacksonovi napadi (motorični napadi z lokalizacijo v eni okončini, ki se pojavljajo v ozadju jasne zavesti). Pogosto se lokalna epileptična aktivnost kasneje razširi na celotne možgane. To ustreza izgubi zavesti in pojavu klonično-toničnih konvulzij. Takšne različice parcialnih napadov so označene kot sekundarno generaliziran. Primeri teh so napadi babice, pred pojavom katerih so znanilci in avra.

Za diagnozo je bistvena delitev napadov na generalizirane in parcialne. Torej generalizirani napadi (tako stari kot petitmalni) večinoma služijo kot manifestacija dejanske epileptične bolezni (prave epilepsije). Nasprotno, parcialni napadi so zelo nespecifični in se lahko pojavijo pri različnih organskih boleznih možganov (travma, infekcija, žilne in degenerativne bolezni, eklampsija itd.). Tako je pojav parcialnih napadov (sekundarno generaliziran, Jacksonov, somračna stanja, psihosenzorične motnje) pri starosti nad 30 let pogosto prva manifestacija intrakranialnih tumorjev in drugih volumetričnih procesov v možganih. Epileptiformni paroksizmi so pogost zaplet alkoholizma. V tem primeru se pojavijo na vrhuncu odtegnitvenega sindroma in prenehajo, če se bolnik dlje časa vzdrži pitja alkohola. Upoštevati je treba, da nekateri zdravila(kafra, bromokamfor, korazol, bemegrid, ketamin, prozerin in drugi zaviralci holinesteraze) lahko izzovejo tudi epileptične napade.

Nevarno paroksizmalno nastajajoče stanje je epileptični status - serija epileptičnih napadov Suashchegrandmal), med katerimi bolniki ne pridejo nazaj do jasne zavesti (tj. vztraja koma). Ponavljajoči se konvulzivni napadi povzročijo hipertermijo, moteno oskrbo možganov s krvjo in likvorodinamiko. Naraščajoči možganski edem povzroča dihalne in srčne motnje, ki so vzrok smrti (glejte poglavje 25.5). Epileptičnega statusa ni mogoče imenovati tipična manifestacija epilepsije - najpogosteje ga opazimo pri intrakranialnih tumorjih, poškodbah glave in eklampsiji. Pojavi se tudi ob nenadni prekinitvi jemanja antikonvulzivov.

11.2. Napadi anksioznosti s somatovegetativnimi simptomi

Od začetka XX stoletja. V zdravniška praksa velika pozornost je namenjena napadom funkcionalne motnje z nenadno nastalo somatovegetativno disfunkcijo in hudo anksioznostjo.

Sprva so bili takšni napadi povezani s poškodbo avtonomnega živčnega sistema. Paroksizmi so bili razvrščeni v skladu z obstoječo idejo o delitvi avtonomnega živčnega sistema na simpatični in parasimpatični. Znaki simpatoadrenalne krize palpitacije, mrzlica, poliurija, strah pred srčno smrtjo. Vagoinsularne krize tradicionalno opisani kot napadi "slabosti" z občutki dušenja, utripanja, slabosti in potenja. Posebne nevrofiziološke študije pa ne najdejo analogije med kliničnimi manifestacijami napadov in prevladujočo aktivnostjo enega ali drugega dela avtonomnega živčnega sistema.

Nekaj ​​časa so takšne paroksizme poskušali obravnavati kot manifestacijo epileptiformne aktivnosti, lokalizirane v diencefalnem območju, hipotalamusu in strukturah limbično-retikularnega kompleksa. V skladu s tem so bili napadi označeni kot "diencefalne krize", "hipotalamični napadi", "krize stebla". V večini primerov pa ni bilo mogoče potrditi prisotnosti organskih sprememb v teh strukturah. Zato v Zadnja leta ti napadi se obravnavajo kot manifestacija avtonomne disfunkcije.

V ICD-10 se za takšno patologijo uporablja izraz *. napadi panike" To ime opisuje spontane ponavljajoče se napade močnega strahu, ki običajno trajajo manj kot eno uro. Ko se panični napadi enkrat pojavijo, se običajno ponovijo s povprečno pogostostjo 2-3 krat na teden. Pogosto se v prihodnosti pridružijo obsesivni strahovi pred prevozom, gnečo ali zaprtimi prostori.

Z diagnostičnega vidika panični napadi niso homogen pojav. Dokazano je, da se v večini primerov napadi razvijejo bodisi takoj po delovanju travmatičnega dejavnika bodisi v ozadju dolgotrajne stresne situacije. Navedite podatke v smislu Ruska tradicija obravnavajo kot manifestacije nevroze (glejte poglavje 21.3.1). Upoštevati pa je treba tudi pomen dejavnikov, kot sta dedna nagnjenost in psihofiziološka konstitucija. Raziskovalci so še posebej pozorni na povezavo med napadi anksioznosti in disfunkcijo v presnovi nevrotransmiterjev (GABA, norepinefrin, serotonin). Nagnjenost k napadom panike se je pokazala pri posameznikih z nizko toleranco telesna aktivnost(glede na reakcijo na vnos natrijevega laktata in vdihavanje CO 2).

Ko se pojavijo somatovegetativni paroksizmi, je potrebna diferencialna diagnostika z epilepsijo, hormonsko aktivnimi tumorji (insulinom, feokromocitom, hipofunkcija in hiperfunkcija ščitnice in para- ščitnice itd.), odtegnitveni simptomi, menopavza, bronhialna astma, miokardna distrofija.

11.3. histerični napadi

Funkcionalne paroksizmične motnje, ki se razvijejo po mehanizmu samohipnoze, se imenujejo zaradi delovanja psihotravmatičnih dejavnikov. histerično

histerični napad

Tabela 11.2. Diferencialna diagnoza histeričnih in grand mal napadov

Veliki epileptični napad

Nenaden spontan pojav

Nenaden padec, možna poškodba

Ostra bledica, ki se spremeni v cianozo

Pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, reflekse in občutljivost na bolečino

Možno je značilno zaporedje faz z menjavanjem toničnih in kloničnih konvulzij, uriniranja in grizenja jezika.

Konvulzivna nesmiselna grimasa na obrazu

Stereotipni ponavljajoči se vzorec napadov

Trajanje od 30 s do 2 min

Popolna amnezija

Razvoj takoj po pojavu travmatične situacije

Previden padec, včasih počasen zdrs navzdol

Rdečica ali pomanjkanje vaskularne reakcije na obrazu

Ohranjanje tetivnih in zeničnih refleksov, prisotnost reakcije na bolečino in mraz

Atipične konvulzije (mahanje, tresenje, trzanje) brez jasnega zaporedja (kot si pacient predstavlja)

Obrazna mimika izraža trpljenje, strah, veselje

Popadki niso enaki

Dolgo trajanje (od nekaj minut do nekaj ur)

Možni so posamezni spomini in pod vplivom hipnoze - popolna obnova spomina

navdušen. V večini primerov se pojavijo pri ljudeh s histerijo značajske lastnosti, tj. nagnjeni k demonstrativnemu vedenju. Ne smemo pozabiti, da lahko k pojavu takšnega vedenja prispeva tudi organska poškodba možganov (zlasti pri bolnikih z epilepsijo, poleg tipičnih epileptičnih paroksizmov, lahko opazimo tudi histerične napade).

Klinična slika histeričnih napadov je zelo raznolika. V bistvu je določeno s tem, kako si bolnik sam predstavlja tipične manifestacije bolezni. Značilen je polimorfizem simptomov, pojav novih simptomov od napada do napada. Histerični napadi so zasnovani za prisotnost opazovalcev in se nikoli ne pojavijo v sanjah. Predlaganih je več diferencialnih diagnostičnih značilnosti za razlikovanje med histeričnimi in epileptičnimi napadi.

kov (tabela 11.2), vendar niso vse predlagane funkcije zelo informativne. Najbolj zanesljiv znak velikega epileptičnega napada je koma z arefleksijo.

BIBLIOGRAFIJA

BoldyrevA. M. Epilepsija pri odraslih. - 2. izd. - M.: Medicina, 1984. - 288 str.

Burd G.S. Mednarodna klasifikacija epilepsija in glavne smeri njenega zdravljenja // Zhurn. nevropatol. in psihiater. - 1995. - T. 95, št. 3. - S. 4-12.

Gurevich M.O. Psihiatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 str.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsija: Lamictal pri zdravljenju bolnikov z epilepsijo. - M., 1994. - 63 str.

Karlov V.A. Epilepsija. - M.: Medicina, 1990.

Panika napadi (nevrološki in psihofiziološki vidiki) / Pod. izd. A. M. Veyna. - Sankt Peterburg, 1997. - 304 str.

Semke V.Ya. histerična stanja. - M.: Medicina, 1988.

Paroksizma je sindrom kliničnih znakov, značilnih za katero koli patološko stanje, ki se pojavi spontano, v ozadju vidnega zdravega stanja ali kot poslabšanje kroničnega poteka katere koli bolezni. Paroksizma vedno temelji na cerebralnih motnjah, zato kljub velikemu naboru različnih patologij, za katere je lahko značilna manifestacija paroksizma, v vseh primerih najdemo skupno etiološko sliko. Poleg tega značilne lastnosti Paroksizmi so: kratkotrajnost, reverzibilnost motenj, nagnjenost k rednim recidivom in stereotipnost.

Z drugimi besedami, paroksizem ni ločena bolezen, ampak lastnost nekaterih bolezni, da se manifestirajo v obliki povečanih simptomov zaradi okvarjenega delovanja možganov. Zaradi tega je pojav paroksizmov nagnjen k cerebralnim patologijam.

Za identifikacijo skupnih etioloških dejavnikov, ki povzročajo paroksizme pri različnih boleznih, je ogromno bolnikov z diagnozami, kot so epilepsija, migrena, vegetovaskularna distonija, nevroze in nevralgije. je bilo obravnavano širok spekter diagnostična merila, začenši s krvno sliko in konča s preučevanjem duševnega stanja bolnikov glede na splošno ozadje dejavnikov tveganja. Zahvaljujoč tem študijam je bila pridobljena izčrpna slika dejavnikov, ki prispevajo k pojavu paroksizmov, in dopolnjen seznam diagnoz, za katere je značilna manifestacija paroksizmičnega stanja.

Kot je bilo že omenjeno, se paroksizmi pojavijo zaradi kršitev funkcionalnosti možganov in dopolnjujejo celotno sliko bolezni s simptomi, značilnimi za cerebralne motnje, kar je ena glavnih značilnosti paroksizmov.

Treba je razlikovati med primarno in sekundarno paroksizmalno genezo. Primarna narava paroksizmov je posledica prirojenih dejavnikov manifestacije - genetske nagnjenosti ali motenj v možganih, ki so se pojavile v obdobju embrionalni razvoj. Sekundarni paroksizmi se pojavijo med življenjem zaradi vpliva različnih notranjih ali zunanjih dejavnikov.

Poleg tega moderna znanost Lastnosti:

• Paroksizmalna reakcija - enkratna, epizodna manifestacija paroksizma kot odgovor na stanje šokaživčni sistem, na primer z močnim zvišanjem telesne temperature, poškodbo, akutno izgubo krvi.
• Paroksizmalni sindrom spremlja bolezen ves čas.
• Paroksizmalno stanje - redni kratkotrajni paroksizmalni napadi, ki prizadenejo vsa področja telesa. Najpogosteje paroksizmalno stanje spremlja migreno.

V zgodnjih fazah bolezni paroksizmi služijo kot zaščitni mehanizem, ki spodbuja kompenzacijsko komponento, vendar z redno manifestacijo - v obliki sindroma in stanja, sami začnejo služiti kot oteževalni dejavnik bolezni.

Poleg tega obstaja poenostavljena klasifikacija paroksizmov glede na prisotnost vzročne zveze med epileptičnimi manifestacijami in paroksizmalnim stanjem. Razlikovati:

• Paroksizmi epileptične narave, ki spremljajo istoimensko bolezen ali dopolnjujejo epileptične simptome druge organske cerebralne motnje.
• Neepileptični paroksizmi, za katere je značilno preprosto povečanje kliničnih znakov katere koli bolezni in nimajo epileptične osnove.

Neepileptična paroksizmalna stanja pa so razdeljena glede na prevladujočo manifestacijo posameznih kliničnih znakov:

• Mišično distonični sindromi, za katere so značilni nehoteni in nenadzorovani ponavljajoči se krči posameznih mišičnih skupin - tiki, konvulzije.
• Mioklonični sindromi so ostri, kratki, posamezni trzaji posamezne mišice, mišične skupine ali splošno stanje. Za razliko od distoničnih sindromov se razlikujejo v enem tresljaju za določeno časovno obdobje.
• glavobol Glavni simptom migreni podobnih paroksizmov.
• Vegetativne motnje z ustreznim naborom simptomov.

Migreni podobni paroksizmi

Glavoboli so eden najpogostejših znakov cerebralnih patologij. Ugotovljenih je bilo več glavnih etioloških vzrokov, ki prispevajo k nastanku glavobola: vaskularne motnje, mišična napetost, liquorodinamični vzroki, nevralgična etiologija, mešana in centralna.

Vsakemu etiološki dejavnik značilen je ločen mehanizem za nastanek bolečine, vendar je osnova vedno kršitev delovanja živčne celice možgani. Zlasti za migreno so značilne vaskularne motnje, ko povečan ali znižan krvni tlak v mreži možganskih kapilar zagotavlja redno nezadostno trofizem nevronov ali pritisk razširjenih krvne žile na možgansko tkivo.

Paroksizmi pri migreni spadajo v neepileptično serijo in se izražajo kot redne bolečine v predelu ene strani glave. bolečina so boleči in zelo dolgi, včasih se raztezajo več dni. Značilnost paroksizmov, podobnih migreni, je zadostna odpornost na zdravljenje - bolečino je lahko zelo težko ustaviti.

Posebna značilnost migrene je dejstvo, da je paroksizmalno stanje pri tej patologiji lahko istočasno klinični znak, in tudi - pridružiti se kompleksu simptomov drugih cerebralnih patologij. To stanje močno oteži pravilno diagnozo - za napadi migrene je izjemno težko razbrati bolezni tretjih oseb.

Alkoholizem & Zdrav videzŽivljenje (zdrav življenjski slog). Motnje zavesti veljajo za najhujše duševne motnje, saj izgubijo stik z zunanjim svetom, bolnik izgubi sposobnost pravilnega dojemanja sebe in okolja. Njegovo vedenje je lahko nevarno in nepredvidljivo. Vendar so te motnje običajno akutne, kar pomeni, da pravočasno zdravljenje omogoča popolno zaustavitev psihoze. Pravočasna diagnoza teh stanj je zelo pomembna za preprečevanje nevarnih dejanj bolnikov in zapletov bolezni.

Kriteriji za diagnosticiranje stanj motene zavesti:

Odmaknjenost od zunanjega sveta;

dezorientacija;

Mehko razmišljanje;

Amnezija med psihozo.

Glavni znak motenj zavesti je odmaknjenost od zunanjega sveta: pacient ne zaznava popolnoma, kaj se dogaja okoli njega, ne sliši vedno govora, ki mu je namenjen, ne ujame navodil in ukazov, ne odgovarja vedno na vprašanja. Da bi pritegnili pozornost bolnika in dobili odgovor, morate večkrat ponoviti vprašanje ali govoriti zelo glasno, v drugih primerih je stik z njim popolnoma nemogoč. Odmaknjenost pacienta postane vzrok za dezorientacijo, pacient napačno ocenjuje čas, ne razume, kje je, ne razume položaja in situacije, včasih se sploh ne orientira v svoji osebnosti. Mehko razmišljanje se kaže v nezmožnosti razumevanja vprašanj, naslovljenih nanj, nerazumljivega in včasih popolnoma nesmiselnega govora (nepovezanost). Ko psihoza mine, se vsi ali večina dogodkov ne shranijo v bolnikovem spominu (amnezija).

Motnje zavesti delimo na stanja izklopa in zamegljenosti zavesti. Sindromi izklopa zavesti so postopna izguba bolnikove povezave z realnostjo do popolnega izklopa zavesti (koma). Ni produktivnih simptomov, bolniki so pasivni, ne predstavljajo nevarnosti za druge, vendar bolezen, ki je povzročila to motnjo, ogroža življenjsko nevarne zaplete.

Sindromi zamegljenosti zavesti se kažejo s svetlimi produktivnimi simptomi: psihomotorična agitacija, halucinacije, delirij, nasilna čustva (strah, tesnoba, zmedenost, jeza, agresija). Bolniki so lahko zelo nevarni, potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo in skrben nadzor.

Med motnjami zavesti je veliko stanj, ki nastanejo paroksizmalno, t.j. nastane nenadoma, na kratko obstaja in se nenadoma konča. Primer paroksizmov so epileptični napadi, ki jih običajno spremljata izguba zavesti in amnezija. Vendar pa se vsi paroksizmi ne nadaljujejo z motnjami zavesti, za nekatere so značilni zelo nenavadni simptomi, ki lahko povzročijo diagnostične napake.

Naša redna bralka je delila učinkovito metodo, ki je njenega moža rešila ALKOHOLIZMA. Zdelo se je, da nič ne bo pomagalo, bilo je več kodiranj, zdravljenje v dispanzerju, nič ni pomagalo. Pomagal učinkovita metoda priporoča Elena Malysheva. AKTIVNA METODA

1. Sindromi izklopa zavesti

Sindromi, vključeni v to poglavje, so vrsta stanj, ki gladko prehajajo iz enega v drugega, ko se resnost bolezni povečuje.

Ob omamljenju težko razmišljamo in zaznavamo okolico. Pacient se ne zaveda takoj govora, ki je namenjen njemu, pogosto morate svoje besede ponoviti ali govoriti glasneje, da sliši in razume bistvo vprašanja. Hkrati ne more razumeti zapletenih fraz niti po večkratnem ponavljanju.

Bolniki z blaga stopnja omamljanje lahko ohrani nekaj aktivnosti, vstane iz postelje, hodi po oddelku, vendar njihov videz govori o nenavezanosti, samozagledanosti, na vprašanja odgovarjajo naključno, z veliko zamudo. Včasih se pojavi patološka zaspanost (somnolenca), pri čemer je bolnika mogoče zlahka prebuditi, vendar kmalu spet globoko zaspi, kljub vrvežu in hrupu okoli njega.

Zgodbe naših bralcev

Sopor- globoka motnja zavesti s popolnim prenehanjem duševne dejavnosti. koma- najhujša stopnja izklopa zavesti, pri kateri ne le ni stika s pacientom, ampak tudi izginejo reakcije na močne dražljaje in zbledijo brezpogojni refleksi.

SENZACIJA! Zdravniki so osupli! ALKOHOLIZEM je ZA VEDNO izginil! Vse kar potrebujete je vsak dan po obroku...

Omamljanje, stupor in koma so lahko posledica različnih organskih možganskih lezij: zastrupitve, okužbe, travme, cerebrovaskularnega insulta, okvarjenega ravnovesje vode in soli padec glukoze v krvi, zvišanje intrakranialni tlak zaradi rastočega tumorja ali hematoma itd. Vse te bolezni so zelo nevarne, zato je življenje bolnika odvisno od pravočasne diagnoze.

Že blage stopnje nezavesti kažejo na organsko, pogosto izjemno nevarno poškodbo možganov. Zdravljenje bolnikov z izklopljeno zavestjo je treba izvajati v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego.

2. Sindromi omamljenosti

Običajno se upoštevajo 3 glavni sindromi zamegljenosti zavesti: delirij, oneiroid in somračna zamegljenost zavesti.

Delirij je akutna iluzorno-halucinatorna omamljenost, ki jo spremlja psihomotorična vznemirjenost in dezorientacija v kraju, času in situaciji, ob ohranjanju orientacije v lastni osebnosti. Pacientovo vedenje odraža njegove boleče izkušnje, pogovarja se z namišljenimi bitji, beži pred "zasledovalci", se brani pred fantastičnimi živalmi, želi udariti "storilca", poskuša z rokami zgrabiti fiktivni predmet.

Delirij se razvija postopoma v 1-3 dneh. Na začetku psihoze lahko opazite tesnobo, vznemirjenost, ki se intenzivira zvečer. Ponoči bolnika moti vztrajna nespečnost, običajni odmerki uspaval so neučinkoviti.

V ozadju nespečnosti ima bolnik pogosto nočne more, še naprej vidi halucinacije takoj po prebujanju (hipnagogične in hipnopompične halucinacije). V prvem delu delirija se sugestibilnost bolnikov poveča in takrat je mogoče izzvati prevare zaznavanja, na primer tako, da bolnika povabite, naj prebere, kaj piše na nov začetek papir. V prihodnosti se pojavijo svetle fantastične iluzije (pareidolične), bolniki vidijo majhne žuželke v vzorcu tapete, napačno obešajo oblačila za osebo, namesto copat vidijo podgane ali kače, zvite v klobčič.

Končno je ves okoliški prostor napolnjen z vizijami, pacient lahko trdi, da je v službi, na deželi, v trgovini, v tovornem vagonu. V tem stanju, ko beži pred namišljenimi preganjalci, lahko gre skozi okno, napade sorodnike in naključne osebe.

Skupno trajanje delirija je od nekaj ur do 3-5 dni. Ves ta čas vztrajajo blodnje zaznavanja, bolnik ostaja vznemirjen in dezorientiran. Bolniki so čez dan običajno bolj umirjeni, zvečer pa se njihovo stanje poslabša, halucinacije se okrepijo, vzburjenost pa se poveča. Ves ta čas bolniki praktično ne spijo.

Psihoza se konča nenadoma (kritično): 3-4. dan bolnik zaspi, spi 10-12 ur, po prebujanju vsi simptomi psihoze izginejo. Amnezija po prebolelem deliriju je običajno delna, bolniki se resničnih dogodkov ne spominjajo dobro, ampak svoje halucinacijske podobe nazorno opisujejo. Spomini na fantastične dogodke so včasih tako živi, ​​da bolniki dolgo ne morejo verjeti, da so vse to samo sanjali (rezidualni delirij).

38-letna bolnica je bila v razburjenem stanju sprejeta v bolnišnico. Teden dni pred psihozo je dobil odsotnost z dela, nato pa je vsak dan užival alkohol. Glede na to se je spanec poslabšal, postal zaskrbljen, čutil težo v glavi, jemal pentalgin in tablete jantarne kisline.

Na ulici sem slišal zvoke godbe na pihala, »kot da bi bila nekje demonstracija«. Spraševal sem mimoidoče, od kod glasba, a je nihče ni slišal. Ko je bil doma, je zvečer pred oknom slišal glasove moških, ki so ga obtoževali homoseksualnosti, pogledal je na dvorišče, a videl ni nikogar.

Zaradi žaljivk je bil zelo vznemirjen, dolgo ni mogel spati. V temi zunaj okna sem videl žensko, ki je kukala skozi njegovo okno. Bila je presenečena, ni mogla razumeti, kako je prišla v 5. nadstropje. Stekel sem k oknu, a ženska je izginila, a spodaj sem videl žerjav. Takoj se je spustil na dvorišče, da bi ugotovil, kaj je narobe. Spodaj nisem našel ničesar, toda ko sem šel v svojo sobo, sem na dvorišču spet videl žerjav.

V krošnjah dreves in na robu strehe sem zagledal ljudi v črnem, ki so se premikali po vrveh in skušali nekaj napisati ob bolnikovih oknih. Opazil je utripajoče sence v najbližjem stanovanju, zbudil sosede, zahteval, naj preverijo, ali je kdo splezal vanje.

V tem stanju je bil hospitaliziran. Psihoza je trajala 2 dni in se končala s popolnim okrevanjem. Strinjal se je z zdravniki, da je bolan, a tega ni mogel verjeti moški glasovi zunaj okna - njegova fantazija, dolgo se je spominjal in doživljal žalitve, ki jih je slišal.

Vzrok za delirij so lahko različne akutne organske poškodbe možganov (zastrupitev, okužba, travma, huda somatske bolezni, cerebrovaskularni dogodek). Odvisno od resnosti osnovne bolezni lahko pride do psihoze popolno okrevanje, ali nastanek trajne organske okvare (demenca ali Korsakova psihoza).

Hudo tekoči delirij se lahko konča s smrtjo. Resnost delirija kažejo popolna odsotnost stika s pacientom, šibkost in izčrpanost (bolnik ne more vstati iz postelje), nejasen mrmrajoči govor, dihanje in palpitacije, padec krvnega tlaka, hipertermija nad 39 ° C, kot tudi hude nevrološke simptome: pareza okulomotornih mišic, motnje požiranja, mišična togost ali atonija, meningealni simptomi, hiperkineza, ataksija, dezinhibicija proboscisnega in prijemalnega refleksa.

Pri opazovanju bolnika v stanju delirija je treba redno ocenjevati ritem dihanja, srčni utrip, krvni tlak, telesno temperaturo.

Oneiroid- razmeroma redka psihoza s fantastičnimi sanjami podobnimi izkušnjami. Zanj so značilne zelo žive podobe globalne svetovne katastrofe - "konec sveta", "svetovna vojna", "invazija tujcev", "koven čarovnic".

Mnogi bolniki opisujejo občutek leta, gibanja v času in prostoru. Ob tem so si izjave in obnašanje pacientov nasprotujoči. Zdi se, da so udeleženci doživetih dogodkov in se hkrati opazujejo od zunaj. V glavi jim švigajo slike, bolniki jih jasno ločijo od resničnih predmetov in ljudi, ki so z njimi na oddelku.

Razkrije se lahko dvojna usmerjenost: pacient natančno imenuje svoje ime, razume, da je v bolnišnici, a hkrati trdi, da se »bori za svobodo vesolja«, »leti v oddaljene galaksije«, »sodeluje v čarovniški obred«. Navzven pacient ne kaže svojega odnosa do doživetih dogodkov, njegova dejanja niso povezana s halucinacijami ali blodnjami, pogosto opazimo katatonične motnje: pasivnost in togost ali, nasprotno, stereotipno, kaotično vznemirjenje.

Oneiroid - najpogosteje manifestacija akutni napad shizofrenija. Nastanek psihoze se pojavi relativno hitro, vendar lahko traja več tednov. Prvi znaki začenjajoče se psihoze so motnje spanja in naraščajoč občutek tesnobe.

42-letni bolnik z diagnozo paroksizmalna shizofrenija» vstopi duševni azilže 7. Približno teden dni pred hospitalizacijo se je v ozadju popolnega zdravja pojavila sitnost, spanje je bilo moteno. Zdelo se je, da so njeni najljubši filmi posebej predvajani na televiziji.

Nekega jutra sem stopil do okna in ugotovil, da se je »vojna začela«. Bila je zelo prestrašena, saj v hladilniku ni našla nobene hrane. Poklicala je mamo, bila je presenečena, da je živa. Z mamo je pasivno zapustila hišo. Na poti v bolnišnico sem na ulici videl ljudi, ki so si z rokami pokrivali oči in jokali. V bolnišnici večina Nekaj ​​časa je nepremično ležala v postelji, včasih je šla k zdravnikom in povedala, da jo kliče sin, ki ji je pod zemljo igral na piščal.

To stanje je trajalo približno teden dni, ves ta čas ni mogla zares razložiti, kaj se ji dogaja, včasih je zmrznila v nenavadnem položaju, ni odgovarjala na vprašanja. Po izhodu iz psihoze je rekla, da se ji zdi, da so jo "nezemljani naredili za sonce". Razumela je, da je v bolnišnici, vendar je hkrati čutila neznosno vročino in močno svetlobo. Ponoči sem na oddelku videl sijoče zvezde, Zemljo in nanjo privezano ogromno vesoljsko plovilo, v katerega vstopijo vsi ljudje, mislil sem, da sem ostal sam na planetu. Po zdravljenju je napad bolezni obravnavala popolnoma kritično in se vrnila v službo na isto mesto.

Oneiroid velja za najugodnejšo različico psihoze pri shizofreniji, v večini primerov se v izidu oblikuje kvalitativna remisija bolezni, bolniki se vrnejo k svojim družinam in na prejšnje delovno mesto. Pri uživanju halucinogenih zdravil (dietilamid lizergične kisline (LSD), ekstazi itd.) je oniroid precej kratkotrajen (nekaj ur).

Mrak zamegljenost zavesti- to je akutna paroksizmalna psihoza, ki se kaže v kompleksnih oblikah vedenja in se konča s popolno amnezijo. Paroksizmalnost se izraža v tem, da se motnja pojavi nenadoma (v trenutku), traja kratek čas (od nekaj minut do nekaj ur) in izgine tako nenadoma, kot se je pojavila. Specifični simptomi psihoze pri različnih bolnikih se lahko zelo razlikujejo.

Med psihozo je zaznavanje okolja fragmentarno, pacientovo pozornost pritegnejo le nekatera dejstva, njegove reakcije pa so nepredvidljive. Včasih se pojavijo produktivni simptomi (halucinacije, delirij, agresivnost), vendar jih je nemogoče natančno opisati, saj med zamegljenostjo zavesti bolnik ni na voljo za stik in v prihodnosti se bolnik ne spomni ničesar o tem, kaj se je zgodilo. V nekaterih primerih se psihoza konča globok spanec. Vedenje bolnikov v stanju psihoze se lahko izrazi s kaotičnim smešnim vznemirjenjem, pogosto z agresivnostjo ( preproste oblike mračna omamljenost, halucinatorno-blodnjava varianta) ali običajna avtomatizirana dejanja (ambulantni avtomatizem).

Enostavne oblike somračne omamljenosti pogosto postanejo vzrok za družbeno nevarna in agresivna dejanja bolnikov. Nenadoma se poženejo, bežijo, podirajo vse, ki se jim znajdejo na poti, z vso silo tepejo vsakogar, ki jih poskuša ustaviti, njihova agresija je smešna, nemotivirana, ravnajo s posebno okrutnostjo, povzročijo veliko ran, od katerih je vsaka lahko usodna. Huda motnja zavesti ne omogoča bolnikom, da ocenijo svoja dejanja z vidika morale. Po izstopu iz psihoze ne morejo pojasniti svojega vedenja, ne spomnijo se ničesar o tem, kaj se je zgodilo.

33-letni ženski sodijo zaradi umora svoje 4-mesečne hčerke. Pravi, da je bila v zadnjih mesecih nenehno depresivna, saj je njen mož nekaj tednov pred porodom odšel od doma in živel z drugo žensko. Po porodu se je vrnil k ženi, vendar je bil do otroka brezbrižen, sploh mu ni bilo mar, ženi ni kakor koli pomagal, ponoči ni vstajal, ko je deklica jokala. Otrok je bil precej nemiren.

Pacientka je bila izčrpana zaradi neprespanih noči, tihega prezira moža, njegovih jedkih pripomb. Bolnica o storjenem zločinu ne ve ničesar, njen mož ji je povedal, da se je neke noči zaslišal nov jok otroka in namesto da bi ga pomirila, je bolnica z mize zgrabila težko kristalno vazo in otroka udarila po glavi 12- 15-krat. Takoj se je zgrudila ob dekličino posteljo.

Mož je poskušal pacientko spraviti k sebi, udaril jo je v obraz. Ni takoj prišla k sebi, ni mogla razumeti, kaj točno se je zgodilo. Pacientovo vedenje je bilo ocenjeno kot "mračno omamljanje", sodišče ga je razglasilo za norega.

Ambulantni avtomatizmi običajno ne vodijo do tako hudih posledic, vedenje bolnikov je bolj urejeno. V tem stanju lahko bolnik opravlja svoje običajne dejavnosti (hoja po ulici, slačenje, popravljanje oblačil, risanje s peresom po papirju). Nekatera njihova dejanja se zdijo smiselna (ustavijo se na semaforju, se izognejo oviram, se spustijo v podzemno železnico, opravijo prestop), vendar se bolniki sami ne spomnijo svojih dejanj in so zelo presenečeni, ko se znajdejo daleč od pričakovanega mesta. .

Dolge epizode zapletenega brezumnega vedenja imenujemo trans. Primer ambulantnega avtomatizma je lahko tudi somnambulizem (hojenje v spanju) - zapleteno vedenje, ki se začne med spanjem, ko se bolniki premikajo po sobi, preurejajo stvari, zapustijo hišo in se hkrati ne spomnijo ničesar o svojih dejanjih.

Omamljanje v mraku, kot tudi druga paroksizmalna stanja, opisana v naslednjem poglavju, veljajo za tipične manifestacije epilepsije in drugih organskih bolezni (tumorji, cerebralna ateroskleroza, poškodba glave itd.).

Histerična somračna stanja je treba razlikovati od epileptičnih. Razvijajo se po mehanizmu samohipnoze po hudi duševni travmi pri ljudeh z demonstrativnimi značajskimi lastnostmi. Simptomi bolezni ne ustrezajo popolnoma tipični sliki somračnih stanj, zato je amnezija lahko delna, izhod iz psihoze je postopen. Pretekle epizode, ki niso povezane s psihozo, lahko izginejo iz spomina, vedenje med zamegljenostjo zavesti se pogosto odlikuje z demonstrativnostjo, neumnostjo in otročjostjo.

3. Paroksizmalna stanja

Paroksizmi imenujemo kratkotrajne, nenadoma nastale in nenadoma prenehajoče motnje, nagnjene k stereotipnemu ponavljanju. Najpogosteje so paroksizmi posledica epilepsije in organskih bolezni z epileptiformnimi simptomi (tumorji, žilne bolezni, poškodbe, okužbe in zastrupitve). Včasih je treba od epileptičnih napadov razlikovati histerične napade in paroksizmalne napade tesnobe in strahu (napadi panike).

Epileptični in epileptiformni napadi- manifestacija organske možganske lezije, zaradi katere so celotni možgani ali njegovi posamezni deli vključeni v patološko ritmično aktivnost, zabeleženo kot specifični kompleksi na EEG. Patološka aktivnost se lahko izrazi z izgubo zavesti, konvulzijami, epizodami halucinacij, blodnjami ali absurdnim vedenjem.

Značilni znaki epileptičnih in epileptiformnih paroksizmov:

Spontanost (pomanjkanje provocirajočih dejavnikov);

nenaden pojav;

Relativno kratko trajanje (sekunde, minute, včasih desetine minut);

Nenadna prekinitev, včasih skozi fazo spanja;

stereotipiziranje in ponavljanje.

Specifična simptomatologija napada je odvisna od tega, kateri deli možganov so vključeni v patološko aktivnost. Napade običajno delimo na generalizirane in parcialne (žariščne). Generalizirani napadi, pri katerih so vsi deli možganov hkrati podvrženi patološki aktivnosti, se kažejo s popolno izgubo zavesti, včasih s splošnimi konvulzijami. Bolniki se napadov ne spomnijo.

Parcialni (žariščni) napadi ne vodijo do popolne izgube zavesti, bolniki ohranijo posamezne spomine na paroksizem, patološka aktivnost se pojavi le v eni od možganskih regij. Torej, okcipitalna epilepsija se kaže v obdobjih slepote ali bliskov, utripov v očeh, temporalna epilepsija - v epizodah halucinacij (zvočnih, vohalnih, vidnih), poškodba precentralnega gyrusa - z enostranskimi konvulzijami v eni od okončin (Jacksonovi napadi). ).

Na delno naravo napada kaže tudi prisotnost prekurzorjev ( nelagodje v telesu, ki se pojavi nekaj minut ali ur pred napadom) in avro (kratka začetna faza napada, ki je shranjena v spominu bolnika). Posebno pozornost zdravniki namenjajo parcialnim napadom, ker so lahko prva manifestacija žariščnih možganskih lezij, kot so tumorji.

Napadi so običajno razvrščeni glede na njihove osnovne klinične manifestacije.

Epileptični paroksizmi so:

Veliki konvulzivni napadi (grand mal, klonikotonični napadi);

Majhni napadi (petit mal, preprosti in kompleksni absenci, mioklonični napadi);

Somračna zamegljenost zavesti (ambulantni avtomatizmi, somnambulizem, trans, halucinacijsko-blodnjava različica);

disforija;

Posebna stanja zavesti (psihosenzorični napadi, napadi "deja vu" in "jame vu", paroksizmi blodnjavih in halucinacijskih struktur);

Jacksonian krči s krči v eni od okončin.

Veliki napadi (grand mat)- napadi, ki trajajo do 2 minuti in se kažejo z izgubo zavesti in konvulzijami. Izguba zavesti se izrazi v stanju kome (odsotne so vse vrste refleksov: bolečina, kite, zenice). Veliki napad se običajno začne nenadoma, le včasih, nekaj sekund pred izgubo zavesti, bolniki doživijo avro v obliki ločenih zaznavnih prevar (vonj, vidne slike, nelagodje v telesu, slabost), motnje gibanja ali čustvene motnje (občutki tesnobe, jeze, zmedenosti ali sreče).

Na začetku napada se pojavijo tonični krči - vse mišice telesa se krčijo hkrati. V tem primeru pacient močno pade, kar je lahko vzrok za poškodbe, včasih pride do prodornega joka. Po 10-30 sekundah se pojavijo klonični krči, vse mišice se hkrati sprostijo, nato pa se vedno znova skrčijo, kar se kaže z značilnimi zibajočimi gibi.

Med kloničnimi konvulzijami bolnik ne diha, zato prvotno bledico obraza nadomesti cianoza. V tem obdobju lahko bolnik urinira, ugrizne jezik, pogosto se pojavi pena iz ust. Klonične konvulzije lahko traja od 30 do 1,5 minute, nato pa se bolnik zave. Običajno v 2-3 urah po napadu bolnik občuti utrujenost in zaspanost.

Pri velikem epileptičnem napadu vedno obstaja velika možnost poškodbe zaradi nenadnega padca in kloničnih konvulzivnih gibov.

Majhni napadi (petit mat)- zelo kratki (manj kot minuto) napadi izklopa zavesti, ki jih ne spremljajo krči in padec. Pri majhnih napadih se avra nikoli ne opazi, bolniki se sami ne spomnijo ničesar o napadu, ga ne opazijo. Drugi opisujejo majhne napade kot kratkotrajne epizode zatemnitve, ko bolnik nenadoma utihne, ima čuden, "lebdeč", odsoten pogled.

Ta motnja se imenuje odsotnost (iz francoske odsotnosti - odsotnost). Včasih se slika odsotnosti dopolni s kratkim gibom - lok, kimanje, obrat, nagibanje nazaj (kompleksna odsotnost). V tem primeru lahko bolniki spustijo predmete iz rok, razbijejo posodo.

V adolescenci se majhni napadi pogosto kažejo s ponavljajočim se drgetanjem, trzanjem, takšne napade imenujemo mioklonični napadi. Bolniki jih sami ne opazijo, sorodniki morda ne pripisujejo pomena tej motnji ali celo menijo, da je to slaba navada.

Zamračitve zavesti v somraku so podrobno opisane v prejšnjem razdelku. Njihova glavna značilnost je paroksizmalna motnja zavesti, ki se kaže v razmeroma zapletenih dejanjih in dejanjih, ki jim sledi popolna amnezija celotnega obdobja psihoze.

disforija- kratkotrajni napadi zlonamerno depresivnega razpoloženja z razdraženostjo, čemernostjo, godrnjanjem, izbruhi jeze, verbalnimi zlorabami ali celo nevarnimi agresivno vedenje. Izbruhi se pojavijo nepričakovano, ne odražajo vedno dejanskega stanja. Zanj je značilno postopno kopičenje nezadovoljstva, ki mu sledi oster izpust čustev, ko se vse nakopičeno draženje uresniči v vedenju pacienta.

V nasprotju s somračno zamegljenostjo zavesti pacient ne amnezira obdobja vznemirjenja in lahko pozneje zelo natančno opiše svoja dejanja. Ko se pomiri, se pogosto opraviči za svoja dejanja.

Z zdravniki oddelka je poudarjeno vljuden, vljuden. Z drugimi bolniki je previden, trudi se vzdrževati odnose z alkoholiki, vendar ne prenaša njihovih šal in posmeha.

Na vodjo oddelka se je obrnil s pritožbo zaradi nepoštenih žalitev enega od pacientov, kar je postalo razlog za resno sojenje. Kljub izrečenim pripombam so se žalitve nadaljevale, bolnik je bil zaskrbljen, a se ni spuščal v prepir.

Nekoč, potem ko so vanj prezirljivo vrgli sredico jabolka, je nenadoma zgrabil težko pocinkano vedro, ki je stalo zraven njega, in z vso močjo udaril storilcu zadal globoko razrezano rano na glavi. Nato se dolgo časa ni mogel umiriti, kričal je, mahal z rokami, motil pomoč žrtvi.

Posebna stanja zavesti, pa tudi disforija, ne spremlja popolna amnezija, kar kaže na parcialno naravo napadov. Simptomi so lahko različni, vendar se pri istem bolniku vsi boleči pojavi stereotipno ponavljajo, tako da je vsak naslednji napad podoben vsem prejšnjim.

Nekateri bolniki imajo senzorične motnje v obliki sprememb velikosti, oblike, barve, položaja opazovanih predmetov v prostoru in kršitve telesne sheme (psihosenzorični napadi), drugi lahko doživijo napade derealizacije in depersonalizacije tipa "že videno" ("déjà vu") in "nikoli videno" ("jame vu") ali kratke epizode blodenj in halucinacij.

Čeprav pri vseh naštetih različicah paroksizmov zavest ni popolnoma izklopljena, so spomini bolnikov na napad nepopolni, fragmentarni; lastne izkušnje si bolje zapomnijo, medtem ko se dejanja in izjave drugih morda ne vtisnejo v spomin.

Vsaka nenadna izguba zavesti zahteva nujno oskrbo. Posebno nevarnost za življenje so:

Konvulzije in izpadi zavesti, ki trajajo več kot 2 minuti;

ponavljajoči se napadi;

Motnje dihanja in palpitacije po prenehanju konvulzij.

Nevarno paroksizmalno nastajajoče stanje je epileptični status - serija epileptičnih napadov (običajno klonično-toničnih), med katerimi se bolnik ne zave, tj. koma se nadaljuje. Ponavljajoči se konvulzivni napadi vodijo do naraščajočega možganskega edema s hipertermijo, motnjami dihanja in srca. Če ni pravočasne pomoči, obstaja prava grožnja smrti.

Epileptični status ni tipična manifestacija epilepsije, najpogosteje se pojavi pri intrakranialnih tumorjih, poškodbah glave in eklampsiji. Pojavi se tudi zaradi nenadnega prenehanja jemanja antikonvulzivnih (protiepileptičnih) zdravil.

histerični napadi niso povezani z organsko poškodbo možganov in jih ne spremlja spremembe EEG. Pojavljajo se pod vplivom duševne travme pri posameznikih z demonstrativnimi značajskimi lastnostmi z mehanizmom samohipnoze. Simptomi epileptičnega napada so takšni, kot si jih bolnik predstavlja.

Obnašanje bolnika je nenavadno, ni mogoče razločiti značilnih faz napada, konvulzije trajajo dolgo (deset minut), običajno ni poškodb, bolnik ne urinira, namesto da bi padel, rahlo drsi. Po napadu se pogosto ohranijo fragmentarni spomini na to, kar se je zgodilo.

Objektivni znak ohranjanja zavesti med histeričnim napadom so živi refleksi (bolečina, zenice, kite). Za razliko od epilepsije so vsi histerični napadi tesno povezani s travmatično situacijo, njihove manifestacije so zelo raznolike, redko se zgodi, da en napad natančno ponovi drugega, pacientov obraz pogosto izraža izkušnje in trpljenje.

Vedenje bolnikov je odvisno od dejanj tistih, ki jih opazujejo. Oster klic, nepričakovano dejanje, plosk, pljuski vode lahko takoj končajo napad ali, nasprotno, povečajo krče in vzburjenje.

Napadi panike- napadi močnega strahu, ki trajajo manj kot eno uro, se pojavijo spontano (brez očitnega vzroka) in se ponavljajo povprečno 2-3 krat na teden. Skozi celotno 20. stoletje takšne napade so obravnavali kot atipične manifestacije epilepsije (diencefalni napadi) ali kot funkcionalne motnje avtonomnega živčnega sistema (simpatoadrenalne in vagoinsularne krize).

V zadnjih letih se vse več pozornosti posveča povezavi tovrstnih stanj s travmatično situacijo in značilnostmi pacientove osebnosti. Psihogena narava napadov potrjuje pozitiven učinek psihoterapije. Učinkovitost najnovejših psihofarmakoloških sredstev kaže na določeno razmerje napadi panike z depresijo in nevrozo obsesivna stanja. Pravočasno zdravljenje v večini primerov omogoča bodisi popolno reševanje bolnikov pred napadi bodisi znatno zmanjšanje njihove pogostosti.

Založnik: Yu.G. Tulipan. mentalna bolezen s tečajem drog.

Etiološka diagnoza paroksizmalna motnja ali nehoteno gibanje je možno le, če:
zdravnik lahko sam opazuje napad;
in / ali bolnik takoj po zaključku napada;
in/ali po možnosti natančen prikaz epileptičnega napada s strani bolnika
ali priča.

Odločilno za diagnozo so narava motnje, trajanje/pogostost, sprožilni dejavniki in družinska anamneza.
Torej, prva stvar, ki jo morate storiti, je, da vprašate o naslednjem.

Kaj narava napada:
Glede motenj zavesti:
- ali se napad pojavi v ozadju jasne zavesti, depresije ali popolne izgube zavesti; ali obstaja amnezija napada (kar kaže na izgubo zavesti);
- in/ali priče opazujejo pacientovo patološko obnašanje med napadom.

Za motnje gibanja:
- ali obstajajo značilnosti gibanja ali motnje koordinacije (ataksija);
- ali imajo te motnje trajno lokalizacijo ali pokrivajo različne dele telesa;
- kako so ti gibi videti med napadom (»vzorec« gibov).

Glede senzoričnih motenj:
- Ali obstajajo senzorične motnje?
- ali paroksizmalne bolečine. Glede čutnih organov:
- Ali obstajajo občutki vonja?
- okvara vida;
- okvara sluha.

V razmerju avtonomne funkcije :
Ali obstajajo epizode urinske inkontinence?
- ali bolnik po napadu zaspi;
- ali so slabost, bruhanje, potenje ipd. Časovna značilnost kršitev:

Kakšno je trajanje posameznega napada?
Kakšna je njihova pogostost in kako redno se ponavljajo?
- Kdaj se pojavijo?

Možni ali določeni sprožilni dejavniki(Ocene pacienta in zdravnika v tem primeru morda ne sovpadajo).
Možni dogodki v bolnikovem življenju, ki jih je mogoče obravnavati kot etiološki vzrok motenj (na primer travmatska poškodba možganov pri žariščni epilepsiji). S tovrstnimi motnjami obremenjena družinska anamneza.

Še enkrat je treba poudariti, da so pri tej kategoriji bolnikov kot vodilni simptom v ospredju motorične motnje, ki pa jih zelo pogosto spremljajo senzorične motnje in motnje zavesti, kar je treba skrbno preizpraševati in upoštevati pri ugotavljanju. etiološka diagnoza.

Motnje, ki jih spremlja motnja zavesti

Bolnik med napadom gibalnih motenj je v nezavestnem stanju.
- Najpogosteje gre za epilepsijo z generaliziranimi konvulzivnimi napadi. V teh primerih opazimo generalizirane konvulzije, globoko izgubo zavesti, cianozo, peno na ustnicah, grizenje jezika in/ali urinsko inkontinenco. Zaslišanje prič je potrebno. Možna je anamneza epileptogene poškodbe možganov. Treba je prepoznati znake grizenja jezika, mokrega perila. V vseh primerih so zabeležene spremembe EEG, vendar v interiktalnem obdobju sprememb, značilnih za epilepsijo, pogosto ni. Vse druge oblike epilepsije se lahko kombinirajo z generaliziranimi konvulzivnimi napadi. Vsak žariščni napad se lahko razvije v epileptični napad grand mal z izgubo zavesti.
- Pri neepileptičnih paroksizmih lahko opazimo tudi tonične in / ali klonične motorične manifestacije (tako imenovana konvulzivna sinkopa).
- Izguba zavesti in trzanje lahko spremljata respiratorne afektivne napade pri otrocih.

Bolnikova zavest v času napada je potrt (v tem primeru govorijo o stanju "odsotnosti"), vendar ni izgubljen. Opažene so vedenjske spremembe. Nato se razvije popolna ali delna amnezija za dogodke, ki so se zgodili med napadom. To je značilno za naslednja patološka stanja:
- Kompleksni (kompleksni) parcialni epileptični napadi(epilepsija temporalnega režnja ali frontalni napadi): pri epilepsiji temporalnega režnja napadi trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. Možne so daljše epizode (tako imenovani napadi somraka) - od nekaj minut do nekaj ur. Napade lahko spremljajo udarci in drugi oralni avtomatizmi, premikanje prstov, nesmiselna in nesmiselna dejanja; manj pogosto pacient izvaja bolj ali manj namenske ukrepe. Med napadom se oblikuje amnezija. Epilepsija temporalnega režnja se lahko kaže tudi s sočasnimi ali izoliranimi napadi motenj avtonomnih funkcij in splošnega počutja.

Frontalna epilepsija, pri kateri so psihomotorični napadi bizarni (in jih zato pogosto razlagajo kot psihogene). Zanje so značilni nenavadni gibi, včasih nespodobne geste, motorična hiperaktivnost in prevladujoč videz ponoči.
- Absenčna epilepsija(piknolepsija, petit mal, absenci v ožjem pomenu besede), ki se začne skoraj izključno v otroštvo in je značilna zelo pogosti napadi(čez dan se lahko večkrat ponovijo), trajajo nekaj sekund, med katerimi je opazen nepremični pogled, včasih rahli premiki ("strganje") prstov ali gibi ustnic, padca ne pride.
- Tako status kompleksnih parcialnih napadov kot status petit mal sta si na svoj način podobna klinična slika zelo dolga (od nekaj ur do nekaj dni) depresija ali zmedenost (tako imenovani nekonvulzivni status).
- Hiperventilacijska tetanija(trenutno velja za obliko panične motnje), pri kateri so roke krčevito stisnjene (»porodniška roka«), noge pa so v položaju plantarne fleksije (karpopedalni spazem). Pred tem opazimo parestezije na ustnicah na obeh straneh in v prstih. Pri psihogenih napadih (ki se imenujejo tudi "histerični" ali disociativni napadi, neepileptične motnje zavesti) se bolnik ne odzove na poziv k njemu, v času napada se razvije amnezija.

Podobni napadi so demonstrativni, pretenciozni, njihovi klinične manifestacije ne ustrezajo nobeni od znanih vrst epilepsije. Pozornost je treba nameniti okoliščinam, ki prispevajo k razvoju epileptičnega napada, odsotnosti sprememb v rezultatih preiskave, normalnemu EEG med napadom in odsotnosti postiktalne upočasnitve električne aktivnosti. Pri psihogenih napadih ima 90% bolnikov zaprte oči, pri pravih epileptičnih napadih pa le v 5% primerov.