Organi, ki ob šoku najbolj trpijo, se imenujejo šok organi.

ŠOK PLJUČA

Izpust venske krvi v arterijsko posteljo, mimo alveolarne mreže, brez ustrezne nasičenosti s kisikom, vodi do odstranitve velikega števila alveolov - "pljučnih veziklov" - iz izmenjave plinov.

Razvije se stanje akutne respiratorne odpovedi: pojavi se zasoplost, modre ustnice in konice prstov.

ŠOK LEDVICA

Dolgotrajna izključenost kapilarna mreža ledvic iz krvnega obtoka vodi do akutne odpovedi ledvic in kopičenja strupenih snovi v krvi, do zmanjšanja izločanja urina, do razvoja anurije (popolna ustavitev izločanja urina).

ŠOK JETRA

Poškodba brezkrvnega jetrnega tkiva povzroči hudo kršitev njegovih zaščitnih funkcij, kar bo zagotovo povzročilo akutno odpoved jeter in hitro kopičenje izjemno strupenih presnovnih produktov v krvi.

REŠEVANJE ŽRTEV JE MOŽNO SAMO NA INŠPEKCIJSKEM ODDELKU, KJER SE UPORABLJAJO APARATI UMETNE LEDVICE, VENTILATORJI IN MONITORJI ZA STALNO SPREMLJANJE TELESNIH FUNKCIJ.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN PRI TRAVMATSKEM ŠOKU

Najučinkovitejši za lajšanje bolečin so narkotični analgetiki: PROMEDOL, MORFIJ, OMNOPON, FENTANIL. Edina stvar, ki je nikoli ne smemo pozabiti, je, da vsi povzročajo depresijo dihalnega centra. Zato se ne predpisujejo otrokom, mlajšim od 5 let, in se uporabljajo zelo previdno za lajšanje bolečin pri odraslih. Upoštevati je treba še en stranski učinek narkotičnih analgetikov - slabost in ponavljajoče se bruhanje.

Za odpravo teh nezaželenih zapletov Subkutano injiciramo 0,5 ml 0,1% raztopine ATROPINA.

Precej učinkovito lajšanje bolečin dosežemo z uporabo velikih odmerkov ANALGINA (do štiri tablete za odraslega).

Izkušnje zadnjih vojn so pokazale, da je zmerno uživanje alkohola rešilo življenja številnim ranjencem.

Vendar je treba spomniti, da je alkohol maligna energijska pijača, ki hitro porabi zaloge energije, vendar ne napolni njihovih zalog.

Pijan se na mrazu res pogreje, a le v prvi uri in pol, a bo zmrznil veliko hitreje kot trezen.

Če si je torej med, na primer smučanjem, vaš prijatelj zlomil nogo in nimate nobenih protibolečinskih tablet, mu lahko daste 50 ml vodke ali razredčenega alkohola, pod pogojem, da najpozneje eno uro pozneje žrtev odpeljejo. v topel šotor.

NED O P U S T I M O!

DAJTE ALKOHOL KOT ZDRAVILO PROTI ŠOKU MED DALJŠIM BIVANJEM NA MRAZU IN OB KRAVAVITVIH.

NADALJNJI UKREPI ZA BOJ PROTI ŠOKU IN USTVARJANJE NAJBOLJ VARNIH POGOJEV MED ČAKANJEM NA ZDRAVNIŠKO OSKRBO

Nesprejemljivo je vleči žrtev, na silo spremeniti položaj njenega telesa, razen če je to nujno potrebno (grožnja podora ali snežnega plazu, stanje klinične smrti ali kome), kakor tudi siliti, da se premakne ali sleče obleko ali obutev. lasten.

UKREPI PROTI ŠOKU

Tabela 33.Ukrepi proti šoku

OPEKLINSKI ŠOK

Pozor! Mehanizem razvoja opeklinskega šoka je v marsičem podoben travmatskemu šoku, kot pri akutni izgubi krvi.

Ostra bolečina zaradi opekline izzove sproščanje velike količine adrenalina in sproži že znani mehanizem travmatskega šoka s to razliko, da je posledica obsežnih opeklin masivna izguba plazme.

Videz napolnjenih mehurčkov bistra tekočina pri opeklinah druge stopnje ni nič drugega kot kopičenje plazme pod zavrnjeno povrhnjico kože.

Odpiranje mehurčkov spodbuja še večje uhajanje plazme. Hitrost izgube tekočine s plazmorejo (uhajanje plazme) lahko primerjamo s stopnjo dehidracije pri koleri. V nekaj urah lahko žrtev izgubi do 3-4 litre tekočine.

Pri velikih opeklinah pride do življenjsko nevarne dehidracije.

V ozadju intenzivne izgube plazme in dehidracije to vodi do ultra hitrega povečanja koncentracije strupenih snovi in ​​razvoja izrazite acidoze v tkivih.

Večja kot je površina opekline in večja je stopnja izgube plazme, hitreje se poveča koncentracija toksinov v krvi in ​​pride do izgube zavesti, depresije srčne aktivnosti in smrti.

VZROKI SMRTJI ZARADI OBSEŽNIH OPEKLIN:

Dehidracija

Zastrupitev (samozastrupitev z razpadnimi produkti)

Akutna odpoved ledvic

Sepsa (zastrupitev krvi)

Razvoj ledvične odpovedi, dehidracije, zastrupitve z razpadnimi produkti in sepse vodijo v opeklinsko BOLEZEN.

Med opeklinskim šokom in opeklinsko boleznijo ni jasne meje. V bistvu govorimo o o istem pojavu. V prvih 2-3 dneh govorijo o opeklinskem šoku. Na 3-5 dan se praviloma zgoraj navedeni zapleti popolnoma manifestirajo in zdravniki postavijo diagnozo: opeklinska bolezen.

V KATERIH PRIMERIH LAHKO NAMIGNETE NA RAZVOJ OPEKLINSKE BOLEZNI?

Če površina opekline presega 10 % telesne površine.

Pri opeklinah požiralnika in ustne votline.

Če opekline prizadenejo genitalno in perinealno področje.

riž. 12. Pravilo devetk pri otrocih različnih starostnih skupin.

1 – do 1 leta. 2 – po1 leto. 3 – po 5 letih. 4 – po 14 letih.

Za preprečevanje razvoja šoka

Potrebno je hitro omrtvičiti žrtev.

Bolečina zaradi obsežnih opeklin povzroča peklenske muke, ki jih je mogoče ublažiti le s pomočjo narkotičnih analgetikov. Vendar pa z obsežnimi opeklinami pojavi zastrupitve katastrofalno hitro rastejo, kar vodi do izgube zavesti in razvoja kome.

Ta okoliščina bistveno omejuje uporabo zdravil zaradi njihovega zaviralnega učinka na dihalni center in izzove gag refleks.

Ob upoštevanju teh lastnosti zdravniki za lajšanje bolečin uporabljajo klasične analgetike in inhalacijsko anestezijo z vdihavanjem plinske mešanice DUŠIKOVEGA OKSIDA in KISIKA, v našem primeru pa so najbolj dostopne 2-3 tablete analgina ali zdravil, ki vsebujejo analgin.

Za odrešitev je zelo pomemben čas

uvod velika količina tekočin in krvnih nadomestkov.

Hitra in obilna uporaba plazmonadomestnih tekočin (REOPOLIGLUKINA, POLIGLUCINA, 5% GLUKOZA) lahko reši tri težave hkrati:

napolnite količino izgubljene tekočine;

izboljša mikrocirkulacijo;

zmanjšati stopnjo zastrupitve z nekrozo in produkti razpada zaradi zmanjšanja njihove koncentracije v krvi in ​​tkivih.

Količina vnesene tekočine je odvisna

z območja opečene površine.

BOLEČINA OB OPEKLINAH JE PEKLEČKA MUKA - PA ŠE VEDNO SE UPORABLJAJO NARKOTIČNI ANALGETIKI ZELO PREVIDNO IN SAMO PO PREDPISU ZDRAVNIKA.

Obstaja veliko metod in posebnih tabel, ki odražajo odvisnost količine in hitrosti infundiranja tekočin, ki nadomeščajo plazmo, od stopnje in površine opekline. Torej, pri površini opekline 30-40%, bo to 3-4 litre tekočine za eno uro. Seveda je malo verjetno, da boste imeli priložnost uporabiti zgoraj opisano metodo zdravljenja šoka, vendar lahko kljub temu bistveno izboljšate stanje in celo rešite prizadeto osebo.

ALERGIJSKI ŠOK

Pozor! Zahrbtnost alergij!

Alergije so strašljive predvsem zaradi nenadnosti in visoke verjetnosti smrti. Grožnja absurdne smrti zaradi pika komarja ali žlice jagodne marmelade visi nad vsakim od nas.

Milijoni ljudi jemljejo analgin ali uživajo limone popolnoma neboleče, a le pri eni osebi lahko pride do alergijskega šoka že po eni tableti ali majhni rezini limone.

Pride do tako imenovane senzibilizacije telesa (francosko sens – občutljivost). In potem bo vsak, čeprav kratek, ponovni stik z alergenom povzročil reakcijo, podobno eksploziji. Vlogo dinamita bodo v tem primeru odigrala protitelesa, ki se nahajajo v tkivih, vlogo usodne iskre pa alergeni. Dovolj je le najkrajši stik med njima, da pride do eksplozivne reakcije: ANTIGEN + PROTITELO.

NEKDO BI IMEL STRAŠNO SMOLO, ČE BI BILO NJEGOVO TELO “OBLOŽENO” S PROTITELESI.

Nima smisla govoriti o znakih alergij (teh informacij je v izobilju v poglavju "Alergija"), preidimo neposredno na boj proti alergijskemu šoku.

NEVARNOST ALERGIJSKE REAKCIJE JE V OKVARI DIHALNIH POTI IN NASTANKU MOŽGANSKEGA IN PLJUČNEGA EDEMA.

PRI VSEH PRIMERIH ALERGIJE JE OBVEZNA PRVA POMOČ:

vazokonstriktorske kapljice za nos (kapljice za izcedek iz nosu);

• antihistaminiki (difenhidramin, diazolin);

  Kalcijev glukonat.

KARDIOGENI ŠOK

Kardiogeni šok je resen zaplet miokardnega infarkta. Pojavlja se ne le pri obsežnih, ampak tudi pri majhnih žariščnih oblikah infarkta.

Znaki

Tabela 34.3 stopinje kardiogeni šok

Popoln mir. Pomirite bolnika.

Odstranitev iz kardiogenega šoka: refleksni šok - lajšanje bolečin z razpoložljivimi sredstvi (glej komplet prve pomoči).

Počitek, prevoz do varno mestoče je potrebno.

Ob vstopu v naseljeno območje - nujna hospitalizacija (po odločitvi zdravnika).

Šok je resen patološki proces, skupek motenj srčne dejavnosti, dihanja, metabolizma in nevroendokrinega uravnavanja kot odgovor na močno draženje.

Za stanje šoka je značilna nezadostna prekrvavitev tkiv (ali zmanjšana tkivna perfuzija) z oslabljeno vitalno funkcijo. pomembne organe. Vsaka motnja prekrvavitve tkiv in organov ter s tem njihovih funkcij nastane kot posledica kolapsa, tj. akutna vaskularna insuficienca, pri kateri se žilni tonus močno zmanjša, kontraktilna funkcija srca se zmanjša in volumen krožeče krvi se zmanjša.

Zdravniki ga glede na vzrok, ki je povzročil šok, razvrstijo v več vrst. to travmatski šok(za večkratne poškodbe in poškodbe), bolečinski šok(za hude bolečine) hemoragični(po obsežni izgubi krvi), hemolitična(med transfuzijo krvi druge skupine), opeklina(po termičnih in kemičnih opeklinah), kardiogeni(zaradi poškodbe miokarda), anafilaktičnišok (s hudimi alergijami), infektivno-strupen(za hudo okužbo).

Najpogostejši je travmatski šok. Pojavlja se pri večkratnih poškodbah in poškodbah glave, prsnega koša, trebuha, medeničnih kosti in okončin.

Simptomi šoka

V prizadetih organih se med šokom kapilarni pretok krvi močno zmanjša, na kritični ravni. To daje značilno klinično sliko. Hipokrat je opisal tudi obraz pacienta v stanju šoka, ki se od takrat imenuje "Hipokratova maska". Za obraz takšnega bolnika so značilni koničast nos, vdrte oči, suha koža in bleda ali celo bleda polt. Če je v prvih fazah šoka bolnik vznemirjen, potem je ravnodušen do vsega okoli sebe, negiben, apatičen, odgovori na vprašanja so komaj slišni.

Bolniki se pritožujejo zaradi hude omotice, hude splošne šibkosti, mraza in tinitusa. Okončine so hladne, rahlo modrikaste, na koži so kapljice hladnega znoja. Dihanje pri takšnih bolnikih je hitro, vendar površno, če je dihalna funkcija depresivna, lahko dihanje preneha (apneja). Bolniki izločajo zelo malo urina (oligurija) ali ga sploh ne izločajo (anurija).

Največje spremembe opazimo v srčno-žilnem sistemu: utrip je zelo pogost, šibkega polnjenja in napetosti ("nitastega"). V hujših primerih je ni mogoče čutiti. Najpomembnejše diagnostični znak in najbolj natančen pokazatelj resnosti bolnikovega stanja je padec krvnega tlaka. Tako maksimum kot minimum in pulzni tlak. O šoku lahko govorimo, ko sistolični tlak pade pod 90 mmHg. Umetnost. (kasneje se zniža na 50 - 40 mm Hg ali pa se sploh ne zazna); diastolični krvni tlak se zmanjša na 40 mm Hg. Umetnost. in spodaj. Pri osebah z obstoječo arterijsko hipertenzijo lahko pri višjih vrednostih krvnega tlaka opazimo sliko šoka. Enakomerno zvišanje krvnega tlaka ob ponavljajočih se meritvah kaže na učinkovitost terapije.

Pri hipovolemičnem in kardiogenem šoku so vsi opisani znaki precej izraziti. Pri hipovolemičnem šoku za razliko od kardiogenega šoka ni oteklih, pulzirajočih vratnih ven. Nasprotno, vene so prazne, sesedene in s punkcijo ulnarne vene je težko in včasih nemogoče pridobiti kri. Če dvignete pacientovo roko, lahko vidite, kako vene safene takoj odpadejo. Če roko nato spustite tako, da visi s postelje, se vene polnijo zelo počasi. Pri kardiogenem šoku so vratne vene napolnjene s krvjo in pokažejo se znaki pljučne kongestije. Pri infekciozno-toksičnem šoku so klinični znaki zvišana telesna temperatura z močno mrzlico, topla, suha koža, v napredovalih primerih - strogo izražena nekroza kože z njeno zavrnitvijo v obliki mehurčkov, petehialnih krvavitev in izrazite marmoriranosti kože. Pri anafilaktičnem šoku so poleg cirkulatornih simptomov opaženi tudi drugi znaki anafilaksije, zlasti simptomi kože in dihal (srbenje, eritem, urtikarijski izpuščaj, Quinckejev edem, bronhospazem, stridor), bolečine v trebuhu.

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim srčnim popuščanjem. Kot razlikovalne znake lahko opazimo položaj bolnika v postelji (nizek v šoku in polsedeč pri srčnem popuščanju), videz(z licem, Hipokratovo masko, bledico, marmoriranje kože ali sivo cianozo, s srčnim popuščanjem - pogosteje modrikasto zabuhel obraz, otekle pulzirajoče vene, akrocianoza), dihanje (pri šoku je pospešeno, površno, s srčnim popuščanjem). - hitro in okrepljeno, pogosto težko), širjenje meja srčne otopelosti in znaki srčne kongestije (vlažni hropi v pljučih, povečanje in občutljivost jeter) pri srčnem popuščanju in močan padec krvnega tlaka pri šoku.

Zdravljenje šoka mora izpolnjevati zahteve urgentne terapije, to pomeni, da je potrebna takojšnja uporaba zdravil, ki dajejo učinek takoj po uporabi. Zamuda pri zdravljenju takšnega bolnika lahko privede do razvoja hudih motenj mikrocirkulacije, pojava nepopravljivih sprememb v tkivih in je neposreden vzrok smrti. Ker ima zmanjšanje žilnega tonusa in zmanjšanje pretoka krvi v srce pomembno vlogo v mehanizmu razvoja šoka, morajo biti terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v povečanje venskega in arterijskega tonusa ter povečanje volumna tekočine v krvnem obtoku.

Najprej je pacient postavljen vodoravno, tj. brez visoke blazine (včasih z dvignjenimi nogami) in zagotoviti zdravljenje s kisikom. Glava mora biti obrnjena na stran, da se prepreči aspiracija bruhanja v primeru bruhanja; sprejem zdravila peroralno je naravno kontraindicirano. Samo v šoku intravensko infuzijo zdravila lahko koristi, saj motnja tkivne cirkulacije poslabša absorpcijo subkutano ali intramuskularno danih zdravil, pa tudi peroralno. Prikazano hitro infundiranje tekočin, povečanje volumna krvi v obtoku: koloidne (na primer poliglukin) in fiziološke raztopine za zvišanje krvnega tlaka na 100 mm Hg. Umetnost. Izotonična raztopina natrijevega klorida je povsem primerna kot začetno nujno zdravljenje, vendar se lahko pri transfuziji zelo velikih količin razvije pljučni edem. Če ni znakov srčnega popuščanja, se prvi del raztopine (400 ml) daje kot curek. Če je šok posledica akutne izgube krvi, se, če je mogoče, izvede transfuzija krvi ali dajanje krvnih nadomestkov.

V primeru kardiogenega šoka imajo zaradi nevarnosti pljučnega edema prednost kardiotonična in vazopresorska zdravila - presorni amini in pripravki digitalisa. pri anafilaktični šok in odporen na udarce na dajanje tekočine, je indicirana tudi terapija s presornimi amini.

Noradrenalne žleze Ne deluje le na ožilje, temveč tudi na srce – krepi in pospešuje srčni utrip. Norepinefrin se daje intravensko s hitrostjo 1-8 mcg/kg/min. Krvni tlak spremljajte vsakih 10-15 minut, po potrebi podvojite hitrost dajanja. Če prekinitev dajanja zdravila za 2-3 minute (z uporabo sponke) ne povzroči ponovnega padca tlaka, lahko končate infundiranje, medtem ko še naprej spremljate tlak.

Dopamin o ima selektivni vaskularni učinek. Povzroča vazokonstrikcijo kože in mišic, vendar širi krvne žile ledvic in notranjih organov.

Ker lahko šok povzročijo različni vzroki, poleg dajanja tekočin in vazokonstriktorjev, so potrebni ukrepi za preprečitev nadaljnje izpostavljenosti tem vzročnim dejavnikom in razvoja patogenetskih mehanizmov kolapsa. Pri tahiaritmijah je zdravljenje izbire elektropulzna terapija, pri bradikardiji pa električna stimulacija srca. Pri hemoragičnem šoku so v ospredju ukrepi za zaustavitev krvavitve (žig, tesen povoj, tamponada itd.). V primeru obstruktivnega šoka je patogenetsko zdravljenje tromboliza trombembolije. pljučne arterije, drenaža plevralne votline pri tenzijskem pnevmotoraksu, perikardiocenteza pri tamponadi srca. Perikardialna punkcija je lahko zapletena zaradi poškodbe miokarda z razvojem hemoperikarda in smrtnih motenj ritma, zato lahko ta postopek, če obstajajo absolutne indikacije, opravi le usposobljen specialist v bolnišničnem okolju.

pri travmatski šok Indicirana je lokalna anestezija (blokada mesta poškodbe z novokainom). V primeru travmatskega, opeklinskega šoka, ko pride do insuficience nadledvične žleze zaradi stresa, je potrebna uporaba prednizolona in hidrokortizona. V primeru nalezljivih toksični šok predpisani so antibiotiki. V primeru anafilaktičnega šoka se volumen cirkulirajoče krvi dopolni tudi s fiziološkimi raztopinami ali koloidnimi raztopinami (500 - 1000 ml), vendar je glavno zdravljenje adrenalin v odmerku 0,3 - 0,5 mg subkutano s ponavljajočimi se injekcijami vsakih 20 minut, v poleg tega se uporabljajo antihistaminiki, glukokortikoidi (hidrokortizon 125 mg intravensko vsakih 6 ur).

Vsi terapevtski ukrepi se izvajajo v ozadju popolnega miru za bolnika. Bolnik ni transportabilen. Hospitalizacija je možna šele po tem, ko je bolnik iz šoka ali (če je terapija, ki se je začela na lokaciji neučinkovita), s specializiranim reševalnim vozilom, v katerem se nadaljujejo vsi potrebni ukrepi zdravljenja. V primeru hudega šoka je treba takoj začeti aktivno terapijo in hkrati poklicati ekipo intenzivna nega"sebi". Bolnik je predmet nujne hospitalizacije v enoti za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice ali specializiranega oddelka.

V življenju se lahko zgodi na stotine situacij, ki lahko povzročijo šok. Večina ljudi ga povezuje le s hudim živčnim šokom, vendar je to le delno res. V medicini obstaja klasifikacija šoka, ki določa njegovo patogenezo, resnost, naravo sprememb v organih in metode za njihovo odpravo. To stanje je pred več kot 2 tisoč leti prvič opisal slavni Hipokrat, izraz "šok" pa v zdravniška praksa leta 1737 uvedel pariški kirurg Henri Ledran. Ta članek podrobno obravnava vzroke šoka, klasifikacijo, kliniko, urgentna oskrba kdaj se pojavi to resno stanje in napoved.

Koncept šoka

Iz angleščine lahko šok prevedemo kot najvišji šok, to je ne bolezen, ne simptom ali diagnoza. V svetovni praksi ta izraz razumemo kot odziv telesa in njegovih sistemov na močan dražljaj (zunanji ali notranji), ki moti delo. živčni sistem, presnovo, dihanje in cirkulacijo. To je trenutna definicija šoka. Razvrstitev tega stanja je potrebna za prepoznavanje vzrokov šoka, stopnje njegove resnosti in začetka učinkovito zdravljenje. Napoved bo ugodna le, če pravilno diagnozo in takojšnji začetek ukrepov oživljanja.

Klasifikacije

Kanadski patolog Selye je identificiral tri stopnje, približno enake za vse vrste šoka:

1. Reverzibilna (kompenzirana), pri kateri je prekrvavitev možganov, srca, pljuč in drugih organov motena, vendar ne ustavljena. Napoved na tej stopnji je običajno ugodna.

2. Delno reverzibilna (dekompenzirana). V tem primeru je motnja prekrvavitve (perfuzije) pomembna, vendar nujna in pravilna medicinski poseg obstaja možnost obnovitve funkcij.

3.Ireverzibilno (terminal). To je najhujša stopnja, v kateri se motnje v telesu ne obnovijo niti z najmočnejšim medicinskim vplivom. Tu je napoved v 95% neugodna.

Druga klasifikacija deli delno reverzibilno stopnjo na 2 - subkompenzacijsko in dekompenzacijsko. Kot rezultat, jih je 4:

• 1. kompenzirano (najlažje, z ugodno prognozo).
• 2. subkompenzirana (zmerna, zahteva takojšnje oživljanje. Prognoza je sporna).
• 3. dekompenzacija (zelo huda, tudi s takojšnjim izvajanjem vseh potrebnih ukrepov je napoved zelo težka).
• 4. ireverzibilna (prognoza neugodna).

Naš slavni Pirogov je izpostavil stanje šoka dve fazi:

Torpidna (pacient je omamljen ali izrazito letargičen, ne odziva se na bojne dražljaje, ne odgovarja na vprašanja);

Erektilna (pacient je izjemno vznemirjen, kriči, naredi veliko nenadzorovanih nezavednih gibov).

Vrste šokov

Glede na razloge, ki so privedli do neravnovesja v delovanju telesnih sistemov, obstajajo različni tipišok. Razvrstitev glede na kazalnike motenj krvnega obtoka je naslednja:

hipovolemični;

Distributivni;

kardiogeni;

obstruktivni;

Disociativno.

Razvrstitev šoka glede na patogenezo je naslednja:

hipovolemični;

travmatično;

kardiogeni;

Septični;

Anafilaktični;

Infektivno-strupeno;

nevrogeni;

Kombinirano.

Hipovolemični šok

Zapleten izraz je lahko razumeti, če vemo, da je hipovolemija stanje, ko kri kroži po žilah v manjšem volumnu, kot je potrebno. Vzroki:

dehidracija;

Obsežne opekline (izgubi se veliko plazme);

Neželeni učinki zdravil, kot so vazodilatatorji;

simptomi

Pogledali smo, kakšna klasifikacija obstaja za hipovolemični šok. Klinična slika tega stanja, ne glede na vzroke, ki so ga povzročili, je približno enaka. V reverzibilni fazi bolnik, ki leži na hrbtu, morda nima izrazitih simptomov. Znaki, ki kažejo na nastanek težave, so:

kardiopalmus;

Rahlo zmanjšanje krvni pritisk;

Hladna, vlažna koža na okončinah (zaradi zmanjšane perfuzije);

Pri dehidraciji opazimo suhe ustnice in sluznico v ustih ter odsotnost solz.

V tretji fazi šoka postanejo začetni simptomi bolj izraziti.

Izkušnje bolnikov:

tahikardija;

Znižanje vrednosti krvnega tlaka pod kritične vrednosti;

Motnje dihanja;

oligurija;

Koža, ki je hladna na dotik (ne samo okončine);

Marmoriranje kožo in/ali sprememba njihove barve iz normalne v bledo cianotično;

Ob pritisku na konice prstov pobledijo, po odstranitvi obremenitve pa se po potrebi barva povrne v več kot 2 sekundah. Hemoragični šok ima enako klinično sliko. Razvrstitev njegovih stopenj glede na količino krvi, ki kroži v posodah, dodatno vključuje naslednje značilnosti:

V reverzibilni fazi tahikardija do 110 utripov na minuto;

Pri delno reverzibilni - tahikardija do 140 utripov / min;

Ireverzibilen - srčni utrip 160 ali več utripov/min. V kritični situaciji pulza ni mogoče slišati, sistolični tlak pade na 60 mm Hg ali manj. stolpec.

Ko pride do dehidracije v stanju hipovolemičnega šoka, se dodajo naslednji simptomi:

Suhe sluznice;

Zmanjšan ton očesnih jabolk;

Pri dojenčkih prolaps velike fontanele.

To je vse zunanji znaki, ampak za natančno določitev razsežnosti težave, izvedite laboratorijske raziskave. Bolnik je nujno opravljen biokemična analiza krvi, ugotovite raven hematokrita, acidozo in v težjih primerih preučite gostoto plazme. Poleg tega zdravniki spremljajo raven kalija, osnovnih elektrolitov, kreatinina in sečnine v krvi. Če razmere dopuščajo, se pregleda minutni in utripni volumen srca ter centralni venski tlak.

Travmatski šok

Ta vrsta šoka je v marsičem podobna hemoragičnemu šoku, vendar so njegov vzrok lahko le zunanje rane (vbodne rane, streli, opekline) ali notranje (raztrganje tkiv in organov, na primer zaradi močnega udarca). Travmatski šok skoraj vedno spremlja težko prenašanje sindrom bolečine, kar še dodatno poslabša položaj žrtve. V nekaterih virih se to imenuje boleči šok, ki pogosto vodi v smrt. Resnost travmatičnega šoka ni odvisna toliko od količine izgubljene krvi, temveč od hitrosti te izgube. Se pravi, če kri počasi zapušča telo, ima žrtev boljše možnosti, da jo rešijo. Prav tako poslabša položaj in stopnjo pomembnosti poškodovanega organa za telo. Se pravi, lažje boš preživel, če si ranjen v roko, kot če si ranjen v glavo. To so značilnosti travmatskega šoka. Razvrstitev tega stanja po resnosti je naslednja:

Primarni šok (pojavi se skoraj takoj po poškodbi);

Sekundarni šok (pojavi se po operaciji, odstranitvi vezic, dodatne obremenitve na žrtev, na primer njegov prevoz).

Poleg tega pri travmatičnem šoku opazimo dve fazi - erektilno in torpidno.

Simptomi erekcije:

Močna bolečina;

Neprimerno vedenje (kričanje, prekomerno vznemirjenje, tesnoba, včasih agresija);

Hladen pot;

Razširjene zenice;

tahikardija;

Tahipneja.

Torpidni simptomi:

Pacient postane ravnodušen;

Bolečina se čuti, vendar se oseba nanjo ne odzove;

Krvni tlak močno pade;

Oči postanejo zamegljene;

Pojavi se bledica kože in cianoza ustnic;

oligurija;

Obložen jezik;

Tipično (opazimo rdečico na mestu ugriza (injekcije) ali bolečino v trebuhu in žrelu ob zaužitju alergena, znižan krvni tlak, stiskanje pod rebri, možna driska ali bruhanje);

Hemodinamični (srčno-žilne motnje so na prvem mestu);

Asfiksija (odpoved dihanja, zadušitev);

Cerebralne (motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, konvulzije, izguba zavesti, zastoj dihanja);

Abdominalni (akutni abdomen).

Zdravljenje

Pravilna klasifikacija šokov je bistvenega pomena za ukrepanje v sili. Nujno oživljanje ima v vsakem primeru svoje posebnosti, vendar prej ko se začne izvajati, boljše so možnosti bolnika. V ireverzibilni fazi smrt opazimo v več kot 90% primerov. V primeru travmatskega šoka je pomembno, da takoj preprečimo izgubo krvi (namestimo podvezo) in žrtev odpeljemo v bolnišnico. Tam preživijo intravensko dajanje fiziološke in koloidne raztopine, transfuzija krvi, plazme, protibolečinska sredstva, po potrebi priključena na aparat za umetno dihanje.

V primeru anafilaktičnega šoka nujno apliciramo adrenalin, v primeru asfiksije bolnika intubiramo. Nato se dajejo glukokortikoidi in antihistaminiki.

V primeru toksičnega šoka masivno infuzijsko terapijo s pomočjo močnih antibiotikov, imunomodulatorjev, glukokortikoidov, plazme.

Pri hipovolemičnem šoku so glavne naloge obnoviti prekrvavitev vseh organov, odpraviti hipoksijo, normalizirati krvni tlak in delovanje srca. V primeru šoka, ki ga povzroči dehidracija, je dodatno potrebna povrnitev izgubljenega volumna tekočine in vseh elektrolitov.

Glede na vodilni sprožilni dejavnik lahko ločimo naslednje vrste šoka:

1. Hipovolemični šok:

• Hemoragični šok (z veliko izgubo krvi).
• Travmatski šok (kombinacija izgube krvi s čezmernimi bolečinskimi impulzi).
• Dehidracijski šok (prekomerna izguba vode in elektrolitov).

2. Kardiogeni šok je posledica kršitve kontraktilnosti miokarda (akutni miokardni infarkt, anevrizma aorte, akutni miokarditis, ruptura interventrikularnega septuma, kardiomiopatije, hude aritmije).

3. Septični šok:

• Delovanje eksogenih strupenih snovi (eksotoksični šok).
• Delovanje bakterij, virusov, endotoksemija zaradi masivnega uničenja bakterij (endotoksični, septični, infekcijsko-toksični šok).

4. Anafilaktični šok.

Mehanizmi razvoja šoka

Skupno šoku so hipovolemija, motnje reoloških lastnosti krvi, sekvestracija v sistemu mikrocirkulacije, ishemija tkiva in presnovne motnje.

V patogenezi šoka so najpomembnejši:

1. hipovolemija. Prava hipovolemija se pojavi kot posledica krvavitve, izgube plazme in različne oblike dehidracija (primarno zmanjšanje volumna krvi). Relativna hipovolemija se pojavi pozneje med odlaganjem ali sekvestracijo krvi (pri septičnem, anafilaktičnem in drugih oblikah šoka).
2. Srčno-žilna odpoved. Ta mehanizem je značilen predvsem za kardiogeni šok. Glavni razlog je zmanjšanje minutnega volumna srca, povezano z oslabljeno kontraktilno funkcijo srca zaradi akutnega miokardnega infarkta, poškodbe valvularnega aparata, aritmije, pljučne embolije itd.
3. Aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema nastane kot posledica povečane emisije adrenalina in norepinefrina ter povzroči centralizacijo krvnega obtoka zaradi spazma arteriol, pred- in predvsem postkapilarnih sfinkterjev ter odpiranja arteriovenskih anastomoz. To vodi do motene cirkulacije organov.
4. V coni mikrocirkulacija Krči pred- in postkapilarnih sfinkterjev, povečanje arteriovenskih anastomoz in ranžiranje krvi, ki močno motijo ​​izmenjavo tkivnih plinov, se še naprej povečujejo. Pride do kopičenja serotonina, bradikinina in drugih snovi.

Kršitev krvnega obtoka organov povzroči razvoj akutne odpovedi ledvic in jeter, šok pljuč in disfunkcijo centralnega živčnega sistema.

Klinične manifestacije šoka

1. Znižanje sistoličnega krvnega tlaka.
2. Zmanjšan pulzni tlak.
3. Tahikardija.
4. Zmanjšana diureza na 20 ml na uro ali manj (oligo- in anurija).
5. Motnje zavesti (sprva je možno razburjenje, nato letargija in izguba zavesti).
6. Kršitev periferni obtok(bleda, hladna, vlažna koža, akrocianoza, znižana temperatura kože).
7. Metabolična acidoza.

Faze diagnostičnega iskanja

1. Prva stopnja diagnoze je prepoznavanje znakov šoka na podlagi njegovih kliničnih manifestacij.
2. Druga faza je vzpostavitev možen razlogšok na podlagi anamneze in objektivnih znakov (krvavitev, infekcija, zastrupitev, anafilaksija itd.).
3. Končna faza je določitev resnosti šoka, kar nam bo omogočilo razvoj taktike vodenja bolnika in obseg nujnih ukrepov.

Pri pregledu pacienta na mestu razvoja nevarnega stanja (doma, v službi, na ulici, na mestu, poškodovanem zaradi nesreče). vozilo) reševalec se lahko zanese le na podatke o oceni stanja sistemskega krvnega obtoka. Treba je paziti na naravo pulza (frekvenca, ritem, polnjenje in napetost), globino in pogostost dihanja ter raven krvnega tlaka.

Resnost hipovolemičnega šoka je v mnogih primerih mogoče določiti s tako imenovanim Algover-Burrijevim indeksom šoka (AI). Z razmerjem med srčnim utripom in sistoličnim krvnim tlakom je mogoče oceniti resnost hemodinamskih motenj in celo približno določiti količino akutne izgube krvi.

Klinična merila za glavne oblike šoka

Hemoragični šok kot različica hipovolemičnega šoka. Vzrok je lahko tako zunanja kot notranja krvavitev.
Pri travmatičnih zunanjih krvavitvah je pomembna lokacija rane. Močna krvavitev spremljajo poškodbe obraza in glave, dlani, podplatov (dobra vaskularizacija in malo maščobnih lobulov).

simptomi. Znaki zunanje ali notranje krvavitve. Omotica, suha usta, zmanjšana diureza. Utrip je pogost in šibek. Krvni tlak se zmanjša. Dihanje je pogosto in plitvo. Povečanje hematokrita. Hitrost izgube krvi je odločilnega pomena pri razvoju hipovolemičnega hemoragičnega šoka. Zmanjšanje volumna krvi za 30% v 15-20 minutah in zamuda pri infuzijski terapiji (do 1 ure) vodita do razvoja hudega dekompenziranega šoka, odpovedi več organov in visoke smrtnosti.

Dehidracijski šok (DS). Dehidracijski šok je različica hipovolemičnega šoka, ki se pojavi, ko obilna driska ali ponavljajoče se neukrotljivo bruhanje in ga spremlja huda dehidracija telesa - eksikoza - in huda elektrolitske motnje. Za razliko od drugih vrst hipovolemičnega šoka (hemoragični, opeklinski) med razvojem šoka ne pride do neposredne izgube krvi ali plazme. Glavni patogenetski vzrok DS je gibanje zunajcelične tekočine skozi žilni sektor v zunajcelični prostor (v črevesni lumen). S hudo drisko in ponavljajočim se obilnim bruhanjem lahko izguba telesne tekočine doseže 10-15 litrov ali več.

DS se lahko pojavi pri koleri, koleri podobnih različicah enterokolitisa in drugih črevesnih okužbah. Stanje, značilno za DS, je mogoče zaznati pri visoki črevesna obstrukcija, akutni pankreatitis.

simptomi. Znaki črevesna okužba, obilna driska in ponavljajoče se bruhanje brez visoke vročine in drugih manifestacij nevrotoksikoze.
Znaki dehidracije: žeja, izčrpan obraz, vdrte oči, znatno zmanjšanje turgorja kože. Zanj je značilno znatno znižanje temperature kože, pogosto plitvo dihanje in huda tahikardija.

Travmatski šok. Glavni dejavniki tega šoka so čezmerni bolečinski impulzi, toksemija, izguba krvi in ​​posledično hlajenje.

1. Erektilna faza je kratkotrajna, zanjo je značilna psihomotorična vznemirjenost in aktivacija osnovnih funkcij. Klinično se to kaže z normo- ali hipertenzijo, tahikardijo, tahipnejo. Bolnik je pri zavesti, vznemirjen, evforičen.
2. Za torpidno fazo je značilna psiho-čustvena depresija: brezbrižnost in prostracija, šibka reakcija na zunanje dražljaje. Koža in vidne sluznice so blede, hladen lepljiv znoj, hiter nitast utrip, krvni tlak pod 100 mm Hg. Art., Telesna temperatura je znižana, zavest je ohranjena.

Vendar pa trenutno delitev na erektilno in torpidno fazo izgublja pomen.

Glede na hemodinamske podatke obstajajo 4 stopnje šoka:

• I stopnja - brez izrazitih hemodinamičnih motenj, krvni tlak 100-90 mm Hg. Art., impulz do 100 na minuto.
• II stopnja - krvni tlak 90 mm Hg. Art., impulz do 100-110 na minuto, bleda koža, kolapsirane vene.
• III stopnja - krvni tlak 80-60 mm Hg. Art., utrip 120 na minuto, huda bledica, hladen znoj.
• IV stopnja - krvni tlak nižji od 60 mm Hg. Art., utrip 140-160 na minuto.

Hemolitični šok. Hemolitični šok se razvije zaradi transfuzije nezdružljive krvi (po skupini ali Rh faktorjih). Šok se lahko razvije tudi pri transfuziji velikih količin krvi.

simptomi. Med ali kmalu po transfuziji krvi, glavobol, bolečine v ledvenem delu, slabost, bronhospazem, zvišana telesna temperatura. Krvni tlak se zmanjša, utrip postane šibek in pogost. Koža je bleda in vlažna. Lahko pride do konvulzij in izgube zavesti. Opažena je hemolizirana kri, temen urin. Po okrevanju po šoku se razvijeta zlatenica in oligurija (anurija). 2-3. dan se lahko razvijejo šok pljuča z znaki odpoved dihanja in hipoksemija.

V primeru Rh konflikta se hemoliza pojavi pozneje, klinične manifestacije manj izrazita.

Kardiogeni šok. večina pogost vzrok Kardiogeni šok je miokardni infarkt.

simptomi. Utrip je pogost in majhen. Motnje zavesti. Zmanjšanje diureze za manj kot 20 ml / uro. Izraženo presnovna acidoza. Simptomi motenj perifernega krvnega obtoka (koža bledo cianotična, vlažna, kolapsirane vene, znižana temperatura itd.).

Obstajajo štiri oblike kardiogenega šoka: refleksni, "pravi", aritmogeni in areaktivni.

Vzrok refleksne oblike kardiogenega šoka je odziv na bolečino, posredovan preko baro- in kemoreceptorjev. Smrtnost z erektilnim šokom presega 90%. Kršitve srčni utrip(tahi- in bradiaritmije) pogosto vodijo v razvoj aritmogene oblike kardiogenega šoka. Najnevarnejša je paroksizmalna tahikardija (ventrikularna in v manjši meri supraventrikularna), atrijska fibrilacija, popolni atrioventrikularni blok, pogosto zapleten s sindromom MES.

Infekcijsko-toksični šok. Infekcijsko-toksični šok je predvsem zaplet gnojno-septičnih bolezni, v približno 10-38% primerov. To je posledica prodiranja v krvni obtok velikega števila toksinov gram-negativne in gram-pozitivne flore, ki vplivajo na sistem mikrocirkulacije in hemostaze.
Obstaja hiperdinamična faza ITS: začetno (kratkoročno) "vroče" obdobje (hipertermija, aktivacija sistemskega krvnega obtoka s povečanjem minutnega volumna srca z dobrim odzivom na infuzijsko terapijo) in hipodinamična faza: kasnejše, daljše »prehladno« obdobje (progresivna hipotenzija, tahikardija, izrazita odpornost na intenzivno nego. Ekso- in endotoksini, produkti proteolize imajo toksični učinek na miokardiju, pljučih, ledvicah, jetrih, endokrinih žlez, retikuloendotelijski sistem. Izrazita motnja hemostaze se kaže v razvoju akutnega in subakutnega sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije in določa najhujše klinične manifestacije toksično-infekcijskega šoka.

simptomi. Klinična slika sestoji iz simptomov osnovne bolezni (akutne infekcijski proces) in simptomi šoka (padec krvnega tlaka, tahikardija, težko dihanje, cianoza, oligurija ali anurija, krvavitve, krvavitve, znaki sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije).

Diagnoza šoka

• Klinična ocena
• Včasih se v krvi odkrije laktat, pomanjkanje baz.

Diagnoza je predvsem klinična, temelji na dokazih o neustrezni tkivni perfuziji (omamljanje, oligurija, periferna cianoza) in dokazih o kompenzacijskih mehanizmih. Posebna merila vključujejo stupor, srčni utrip >100/min, frekvenco dihanja >22, hipotenzijo ali 30 mm Hg. padec izhodiščnega krvnega tlaka in diureze<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, pomanjkanje baze in PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnoza vzroka. Poznavanje vzroka šoka je pomembnejše od razvrstitve vrste. Pogosto je vzrok očiten ali pa ga je mogoče hitro odkriti na podlagi anamneze in fizičnega pregleda z uporabo preprostih tehnik testiranja.

Bolečina v prsnem košu (z ali brez kratkega dihanja) kaže na MI, disekcijo aorte ali pljučno embolijo. Sistolični šum lahko kaže na rupturo prekata, rupturo atrijskega septuma ali regurgitacijo mitralne zaklopke zaradi akutnega MI. Diastolični šum lahko kaže na aortno regurgitacijo zaradi disekcije aorte, ki vključuje aortno korenino. Srčno tamponado lahko ocenimo po jugularni veni, pridušenih srčnih tonih in paradoksnem utripanju. Pljučna embolija je dovolj huda, da povzroči šok, običajno povzroči zmanjšanje nasičenosti O2 in je pogostejša v značilnih situacijah, vključno z. s podaljšanim počitkom v postelji in po operaciji. Testi vključujejo EKG, troponin I, rentgensko slikanje prsnega koša, krvne pline, skeniranje pljuč, spiralni CT in ehokardiografijo.

Bolečine v trebuhu ali hrbtu kažejo na pankreatitis, rupturo anevrizme trebušne aorte, peritonitis, pri ženskah v rodni dobi pa tudi na rupturo zunajmaternične nosečnosti. Utripajoča masa v srednji črti trebuha kaže na anevrizmo trebušne aorte. Občutljiva adneksalna masa na palpacijo kaže na zunajmaternično nosečnost. Testiranje običajno vključuje CT trebuha (če je bolnik nestabilen, lahko uporabimo obposteljni ultrazvok), celotno krvno sliko, amilazo, lipazo in pri ženskah v rodni dobi urinski test nosečnosti.

Vročina, mrzlica in žariščni znaki okužbe kažejo na septični šok, zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Izolirana vročina je odvisna od anamneze in kliničnih stanj ter lahko kaže na vročinski udar.

Pri več bolnikih vzrok ni znan. Bolnikom, ki nimajo žariščnih simptomov ali znakov, ki bi kazali na vzrok, je treba opraviti EKG, srčne encime, rentgensko slikanje prsnega koša in preiskave plina v krvi. Če so rezultati teh testov normalni, so najverjetnejši vzroki prevelik odmerek zdravila, nejasne okužbe (vključno s toksičnim šokom), anafilaksija in obstruktivni šok.

Prognoza in zdravljenje šoka

Če se ne zdravi, je šok usoden. Tudi ob zdravljenju je umrljivost zaradi kardiogenega šoka po MI (60 % do 65 %) in septičnega šoka (30 % do 40 %) visoka. Prognoza je odvisna od vzroka, obstoječega ali zapleta bolezni, časa od pojava do diagnoze ter od pravočasnosti in ustreznosti terapije.

Splošno vodstvo. Prva pomoč je, da bolnika ogrejemo. Spremljajte zunanje krvavitve, preverite dihalne poti in ventilacijo ter po potrebi zagotovite pomoč pri dihanju. Ničesar se ne daje peroralno, pacientova glava pa je obrnjena na eno stran, da se prepreči aspiracija, če pride do bruhanja.

Zdravljenje se začne hkrati z oceno. Dodaten O 2 se dovaja skozi masko. Če je šok hud ali ventilacija neustrezna, je potrebna intubacija dihalne poti z mehansko ventilacijo. Dva velika katetra (kalibra 16 do 18) se vstavita v ločene periferne vene. Centralna venska linija ali intraosalna igla, zlasti pri otrocih, predstavlja alternativo, kadar periferni venski dostop ni na voljo.

Običajno se 1 L (ali 20 ml/kg pri otrocih) 0,9 % fiziološke raztopine infundira 15 minut. Pri krvavitvah se običajno uporablja Ringerjeva raztopina. Če se klinični parametri ne vrnejo na normalno raven, se infuzija ponovi. Manjši volumni se uporabljajo za bolnike z znaki visokega desnega tlaka (npr. raztezanje vratnih ven) ali akutnega miokardnega infarkta. Te strategije in količine dajanja tekočine verjetno ne bi smeli uporabljati pri bolnikih z znaki pljučnega edema. Poleg tega lahko zdravljenje z infuzijo v ozadju osnovne bolezni zahteva spremljanje centralnega venskega tlaka ali krvnega tlaka. Ultrazvok srca ob postelji za oceno kontraktilnosti vene cave.

Spremljanje kritičnih bolezni vključuje EKG; sistolični, diastolični in srednji krvni tlak, prednost ima intraarterijski kateter; nadzor hitrosti in globine dihanja; pulzna oksimetrija; namestitev stalnega ledvičnega katetra; spremljanje telesne temperature ter ocenjevanje kliničnega stanja, volumna utripa, temperature in barve kože. Merjenje centralnega venskega tlaka, pljučnega arterijskega tlaka in termodilucija minutnega volumna srca z balonsko konico katetra v pljučni arteriji je lahko koristno pri diagnozi in začetnem zdravljenju bolnikov s šokom nedoločene ali mešane etiologije ali s hudim šokom, zlasti z oligurijo ali pljučni edem. Ehokardiografija (obposteljna ali transezofagealna) je manj invazivna alternativa. Serijske meritve plinov v arterijski krvi, hematokrita, elektrolitov, serumskega kreatinina in krvnega laktata. Sublingvalno merjenje CO 2, če je na voljo, je neinvazivno spremljanje visceralne perfuzije.

Vsa parenteralna zdravila se dajejo intravensko. Opioidom se na splošno izogibamo, ker lahko povzročijo širjenje krvnih žil. Vendar pa lahko hudo bolečino zdravimo z 1 do 4 mg morfina intravensko v 2 minutah in po potrebi ponovimo v 10 do 15 minutah. Čeprav je hipoperfuzija možganov lahko zaskrbljujoča, se sedativov ali pomirjeval ne predpisuje.

Po začetnem oživljanju je specifično zdravljenje usmerjeno v osnovno bolezen. Dodatna podporna nega je odvisna od vrste šoka.

Hemoragični šok. Pri hemoragičnem šoku je na prvem mestu kirurška kontrola krvavitve. Intravensko oživljanje spremlja kirurško kontrolo in ne pred njo. Za oživljanje se uporabljajo krvni produkti in kristaloidne raztopine, vendar se pri bolnikih, ki bodo potrebovali množično transfuzijo 1:1, najprej upoštevajo pakirane rdeče krvne celice in plazma. Pomanjkanje odziva običajno kaže na nezadosten volumen ali na neprepoznan vir krvavitve. Vazopresorji niso indicirani za zdravljenje hemoragičnega šoka, če so prisotni tudi kardiogeni, obstruktivni ali distribucijski vzroki.

Distribucijski šok. Distributivni šok z močno hipotenzijo po začetni tekočinski reanimaciji z 0,9 % fiziološko raztopino je mogoče zdraviti z inotropi ali vazopresorji (npr. dopamin, norepinefrin). Parenteralne antibiotike je treba uporabiti po odvzemu vzorcev krvi za kulturo. Bolniki z anafilaktičnim šokom se ne odzivajo na infuzijo tekočine (še posebej, če jo spremlja bronhospazem), jim je prikazan epinefrin in nato infuzija epinefrina.

Kardiogeni šok. Kardiogeni šok, ki ga povzročajo strukturne nepravilnosti, zdravimo kirurško. Koronarna tromboza se zdravi s perkutanim posegom (angioplastika, stentiranje), če se odkrije večžilna lezija koronarnih arterij (koronarna arterijska obvodnica) ali tromboliza.Na primer tahiforma atrijske fibrilacije, ventrikularna tahikardija se obnovijo s kardioverzijo ali zdravila. Bradikardijo zdravimo z vsaditvijo perkutanega ali transvenoznega srčnega spodbujevalnika; atropin se lahko daje intravensko v do 4 odmerkih v 5 minutah med čakanjem na vsaditev srčnega spodbujevalnika. Izoproterenol se včasih lahko predpiše, če je atropin neučinkovit, vendar je kontraindiciran pri bolnikih z miokardno ishemijo zaradi bolezni koronarnih arterij.

Če je okluzijski tlak v pljučni arteriji nizek ali normalen, se šok po akutnem MI zdravi s povečanjem volumna. Če kateter v pljučni arteriji ni nameščen, se infuzije izvajajo previdno, medtem ko se izvaja avskultacija prsnega koša (pogosto spremljajo znaki preobremenitve). Šok po infarktu desnega prekata običajno spremlja delna ekspanzija volumna. Vendar pa bodo morda potrebna vazopresorska sredstva. Inotropna podpora je najbolj zaželena pri bolnikih z normalno ali nadnormalno polnitvijo. Med jemanjem dobutamina se včasih pojavi tahikardija in aritmija, zlasti pri večjih odmerkih, kar zahteva zmanjšanje odmerka zdravila. Vazodilatatorji (npr. nitroprusid, nitroglicerin), ki povečajo vensko kapacitivnost ali zmanjšajo sistemski žilni upor, zmanjšajo obremenitev poškodovanega miokarda. Kombinirano zdravljenje (npr. dopamin ali dobutamin z nitroprusidom ali nitroglicerinom) je lahko bolj koristno, vendar zahteva pogosto spremljanje EKG ter spremljanje pljučne in sistemske hemodinamike. Pri hujši hipotenziji se lahko da norepinefrin ali dopamin. Intrabalonska kontrapulzacija je dragocena metoda za začasno lajšanje šoka pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Pri obstruktivnem šoku je zaradi tamponade srca potrebna takojšnja perikardiocenteza, ki jo lahko opravimo v postelji.