" . Ime mi je Albert Sagradyan , sem ortoped travmatolog in delno soustanovitelj te strani. Od danes dalje vodim sekcijo "ZDRAVILO", vendar bom verjetno začel s svojim poklicna dejavnost. Danes bomo govorili o zlomih kosti!

Travmatologija - uvod

travmatologija- To je najstarejša veja medicine, ki je postala osnova kirurgije. Arheološke najdbe so zgodovini znane, ko Stari Rim Na kosteh poraženih vojakov so bili najdeni znaki strjevanja kostnih odlomkov. Prvič o travmatologija opisano v delih starogrškega zdravnika Hipokrata. Že v času Hipokrata so bile opisane vrste zdravljenja zlomov.

Vojne 20. stoletja so imele pomembno vlogo pri oblikovanju travmatologije, kakršno vidimo zdaj. Ljudem niso samo jemali življenja, ampak so jih tudi fizično zlomili. Takrat se je travmatologija izločila iz splošne discipline kot posebna veja.

Kategorije poškodb v travmatologiji

Oglejmo si glavne vrste poškodbe ki so vključeni v travmatologijo:

• Zlomi - popolno ali delno uničenje kostno tkivo.
• Dislokacije - sprememba oblike sklepa s poškodbo ali brez nje sklepna kapsula.
• Odmori in zvini - delna ali popolna ruptura ligamentov in mišic s tvorbo hematoma.

Danes bomo govorili posebej o zlomih.

Kaj so zlomi kosti?

Zlom kosti je kršitev celovitosti kostnega tkiva, ki jo povzroča mehanski vpliv. Takšna kršitev bi lahko bila popolna, torej delno.

In takšno kršitev povzroči taka obremenitev, ki je jasno presega moč tisto področje kostnega tkiva, ki dejansko prejme enak mehanski učinek.

Mimogrede, če primerjate zlome kosti pri primatih Homo sapiens(človeških) in zlomov kosti vseh drugih vretenčarjev, potem v teh zlomih ni bistvenih razlik!

Vrste zlomov kosti:

Razvrstili bomo glavne vrste zlomov kostnega tkiva glede na več meril:

• Glede na etiologijo nastanka
• Glede na resnost poškodbe kostnega tkiva
• Po vrsti oblike in smeri
• Z integriteto kožo

Oglejmo si vsakega podrobneje!

Vrste zlomov po etiologija pojava

Po tem kriteriju lahko vse zlome razdelimo na travmatična in patološko.

• Travmatično - gre za zlome, ki so nastali kot posledica izpostavljenosti zunanji dejavniki
• patološko - to so zlomi, ki nastanejo zaradi vpliva patoloških dejavnikov (na primer tuberkuloza, onkologija itd.), Vpliv zunanjih dejavnikov pa je minimalen!

Vrste zlomov po resnost poškodbe kosti

Na podlagi te lastnosti ločijo poln in nepopolna zlomi.

• Nepopolna Zlomi so običajno razpoke ali zlomi.
• Poln Zlomi pa so razdeljeni na:
  • zlomi brez premika(subperiostalni) - najpogosteje najdemo pri otrocih, katerih kostno tkivo še ni popolnoma oblikovano.
  • zlomi s premikom fragmentov- v tem primeru se kostni delci odmaknejo drug od drugega in spremenijo os kosti

Vrste zlomov po vrsta oblike in smeri

Razlikujemo naslednje vrste zlomov:

• Prečni ,
• poševno ,
• vzdolžni ,
• vijačni ,
• obročast ,
• klinasto oblikovan

Vsi ti zlomi so prikazani na spodnji sliki:

Poleg vrst, predstavljenih na sliki, obstajajo:

• Kompresijski zlomi - takrat so kostni delci tako majhni, da ni jasne črte zloma
• Impaktirani zlomi - gre za zlome, pri katerih se en kostni delček vgradi v drugega

Avtor: celovitost kože

Po tem kriteriju obstajajo odprto in zaprto zlomi.

• Odprto- to so tisti zlomi, pri katerih pride do poškodbe kože in komunikacije z zunanje okolje. Odprti zlomi pa so lahko strelno orožje in nestrelna.
• Zaprto- zlomi, pri katerih ne pride do poškodb kosti.

Poleg zgoraj navedene klasifikacije ločimo zlome:

• Kombinirano- to je, ko je zlom kombiniran s poškodbo zunanjih organov ali lobanje
• Kombinirano- poškodba kostnega tkiva na enem anatomskem območju

Diagnoza in zdravljenje zlomov kosti

Regeneracija kosti se pojavi zaradi tvorbe kostni kalus. Obdobje nastajanja se giblje od nekaj tednov do nekaj mesecev, odvisno od regenerativnih lastnosti telesa.

Diagnoza zlomov

Pri diagnosticiranju zlomov obstajajo absolutno in posredno znaki zlomov.

• posredno- to je bolečina, oteklina, hematom, disfunkcija če govorimo o o udu.
• Absolutno– nenaravna oblika in položaj uda, krepitacija drobcev.

Zdravljenje zlomov kosti

Zdravljenje lahko razdelimo na:

• Predbolnišnično zdravljenje
• Zdravljenje v bolnišnici.

Na zdravljenju za prehospitalni fazi je treba razumeti prva pomoč. Pri tem je zelo pomembno vedeti, da lahko nepravilna prva pomoč povzroči krvavitev in travmatični šok!

Prva stvar, ki jo morate storiti, je:

1. Ocenite resnost stanja žrtve in lokacijo poškodbe.
2. Če pride do krvavitve, jo ustavite z namestitvijo podveze.
3. Odločite se, ali se žrtev lahko premika. V primeru poškodbe hrbtenice je prepovedano nositi bolnika.
4. Imobilizirajte poškodovano mesto in nanesite opornico. Vsak predmet, ki bo preprečil gibanje na mestu zloma, lahko uporabite kot opornico.
5. Če obstajajo kontraindikacije za spremembo položaja žrtve, zagotovite, če je mogoče, popolno ali delno imobilizacijo poškodovanih območij.

Imobilizacija (fiksacija) metoda zdravljenja - najpogostejša metoda zdravljenja brez kirurški poseg . Ta tehnika temelji na fiksiranju poškodovanega uda z mavčnimi povoji ali njegovimi analogi.

Kirurško zdravljenje:

Perkutana kovinska osteosinteza . Fiksacija kostnih fragmentov skozi kožo s pomočjo pletilnih igel

Minimalno invazivna kovinska osteosinteza . Vrsta fiksacije, pri kateri je plošča pritrjena na kost z vijaki

Odprto zmanjšanje . Ročno zmanjšanje drobcev za njihovo nadaljnjo fiksacijo s kovinskimi ploščami, vijaki in pletilnimi iglami.

Uporaba zunanje fiksacijske naprave, PTSD - na primer aparat Ilizarov.

Videoposnetek operacij za zdravljenje zlomov kosti

*POMEMBNO! Naslednji videi vsebujejo posnetke dejanskih operacij, torej Prosim, ne glejte, če ste slabega srca!!!

1. Osteosinteza distalnega segmenta humerusa

Original :

2. Osteosinteza stegnenica z uporabo sponk s termomehanskim spominom

Original:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Osteosinteza distalnega segmenta humerusa

Original: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Splošna anestezija. Sodobne predstave o mehanizmih splošne anestezije. Razvrstitev anestezije. Priprava pacientov na anestezijo, premedikacijo in njeno izvedbo.

Inhalacijska anestezija. Oprema in vrste inhalacijske anestezije. Sodobni inhalacijski anestetiki, mišični relaksanti. Faze anestezije.

Intravenska anestezija. Osnovna zdravila. Nevroleptanalgezija.

Sodobna kombinirana intubacijska anestezija. Zaporedje izvajanja in njegove prednosti. Zapleti po anesteziji in neposredno po anesteziji, njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Metodologija pregleda kirurškega bolnika. Splošni klinični pregled (pregled, termometrija, palpacija, tolkala, avskultacija), laboratorijske raziskovalne metode.

Predoperativno obdobje. Pojmi o indikacijah in kontraindikacijah za operacijo. Priprave na nujne, nujne in načrtovane operacije.

Kirurške operacije. Vrste operacij. Faze kirurških posegov. Pravna podlaga za delovanje.

Pooperativno obdobje. Odziv pacientovega telesa na kirurško travmo.

Splošna reakcija telesa na kirurško travmo.

Pooperativni zapleti. Preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov.

Krvavitev in izguba krvi. Mehanizmi krvavitve. Lokalni in splošni simptomi krvavitve. Diagnostika. Ocena resnosti izgube krvi. Odziv telesa na izgubo krvi.

Začasne in dokončne metode ustavitve krvavitve.

Zgodovina doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Skupinski sistemi eritrocitov. Sistem skupin AB0 in sistem skupin Rh. Metode za določanje krvnih skupin s sistemoma AB0 in Rh.

Pomen in metode ugotavljanja individualne kompatibilnosti (av0) in Rh kompatibilnosti. Biološka združljivost. Odgovornosti zdravnika za transfuzijo krvi.

Razvrstitev neželenih učinkov transfuzije krvi

Vodno-elektrolitske motnje pri kirurških bolnikih in principi infuzijskega zdravljenja. Indikacije, nevarnosti in zapleti. Raztopine za infuzijsko terapijo. Zdravljenje zapletov pri zdravljenju z infuzijo.

Poškodbe, travmatizem. Razvrstitev. Splošna načela diagnoze. Faze pomoči.

Zaprte poškodbe mehkih tkiv. Modrice, zvini, raztrganine. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Travmatska toksikoza. Patogeneza, klinična slika. Sodobne metode zdravljenja.

Kritično poslabšanje življenja pri kirurških bolnikih. Omedlevica. Strni. Šok.

Končna stanja: preagonija, agonija, klinična smrt. Znaki biološke smrti. Ukrepi oživljanja. Merila uspešnosti.

Poškodba lobanje. Pretres možganov, modrica, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.

Poškodba prsnega koša. Razvrstitev. Pnevmotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoči. Hemotoraks. Klinika. Diagnostika. Prva pomoč. Prevoz žrtev s poškodbo prsnega koša.

Poškodba trebuha. Poškodba trebušnih organov in retroperitonealnega prostora. Klinična slika. Sodobne metode diagnoze in zdravljenja. Značilnosti kombinirane poškodbe.

Dislokacije. Klinična slika, klasifikacija, diagnoza. Prva pomoč, zdravljenje zvinov.

Zlomi. Razvrstitev, klinična slika. Diagnoza zlomov. Prva pomoč pri zlomih.

Konzervativno zdravljenje zlomov.

rane. Razvrstitev ran. Klinična slika. Splošna in lokalna reakcija telesa. Diagnoza ran.

Razvrstitev ran

Vrste celjenja ran. Potek procesa rane. Morfološke in biokemične spremembe v rani. Principi zdravljenja "svežih" ran. Vrste šivov (primarni, primarni - zapozneli, sekundarni).

Infekcijski zapleti ran. Gnojne rane. Klinična slika gnojnih ran. Mikroflora. Splošna in lokalna reakcija telesa. Načela splošnega in lokalnega zdravljenja gnojnih ran.

Endoskopija. Zgodovina razvoja. Področja uporabe. Videoendoskopske metode diagnoze in zdravljenja. Indikacije, kontraindikacije, možni zapleti.

Toplotne, kemične in sevalne opekline. Patogeneza. Razvrstitev in klinična slika. Napoved. Opeklinska bolezen. Prva pomoč pri opeklinah. Načela lokalnega in splošnega zdravljenja.

Električna poškodba. Patogeneza, klinična slika, splošno in lokalno zdravljenje.

Ozebline. Etiologija. Patogeneza. Klinična slika. Načela splošnega in lokalnega zdravljenja.

Akutne gnojne bolezni kože in podkožja: furunkuloza, furunkuloza, karbunkul, limfangitis, limfadenitis, hidradenitis.

Akutne gnojne bolezni kože in podkožja: erizopeloid, erizipele, flegmone, abscesi. Etiologija, patogeneza, klinična slika, splošno in lokalno zdravljenje.

Akutne gnojne bolezni celičnih prostorov. Celulitis vratu. Aksilarni in subpektoralni flegmon. Subfascialni in intermuskularni flegmon okončin.

Gnojni mediastinitis. Purulentni paranefritis. Akutni paraproktitis, rektalne fistule.

Akutne gnojne bolezni žleznih organov. Mastitis, gnojni mumps.

Gnojne bolezni roke. Panaricij. Flegmon roke.

Gnojne bolezni seroznih votlin (plevritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinična slika, zdravljenje.

Kirurška sepsa. Razvrstitev. Etiologija in patogeneza. Predstava o vhodnih vratih, vlogi makro- in mikroorganizmov pri razvoju sepse. Klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

Akutne gnojne bolezni kosti in sklepov. Akutni hematogeni osteomielitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. Klinična slika. Terapevtska taktika.

Kronični hematogeni osteomielitis. Travmatski osteomielitis. Etiologija, patogeneza. Klinična slika. Terapevtska taktika.

Kronična kirurška okužba. Tuberkuloza kosti in sklepov. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, goni. Načela splošnega in lokalnega zdravljenja. Sifilis kosti in sklepov. aktinomikoza.

Anaerobna okužba. Plinska flegmona, plinska gangrena. Etiologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje. Preprečevanje.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, zdravljenje. Preprečevanje.

Tumorji. Opredelitev. Epidemiologija. Etiologija tumorjev. Razvrstitev.

1. Razlike med benignimi in malignimi tumorji

Lokalne razlike med malignimi in benignimi tumorji

Osnove kirurgije regionalnih cirkulacijskih motenj. Motnje arterijskega pretoka krvi (akutne in kronične). Klinika, diagnoza, zdravljenje.

Nekroza. Suha in mokra gangrena. Razjede, fistule, preležanine. Vzroki za nastanek. Razvrstitev. Preprečevanje. Metode lokalnega in splošnega zdravljenja.

Malformacije lobanje, mišično-skeletnega sistema, prebavnega in genitourinarnega sistema. Prirojene srčne napake. Klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

Parazitske kirurške bolezni. Etiologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

Splošna vprašanja plastične kirurgije. Plastična kirurgija kože, kosti, ožilja. Filatov steblo. Brezplačna presaditev tkiv in organov. Tkivna nekompatibilnost in metode za njeno odpravo.

Kaj povzroča Takayasujevo bolezen:

Simptomi Takayasujeve bolezni:

Diagnoza Takayasujeve bolezni:

Zdravljenje Takayasujeve bolezni:

Zlomi. razvrstitev, klinična slika. Diagnoza zlomov. Prva pomoč pri zlomih.

Zlom je kršitev celovitosti kosti.

Razvrstitev.

1. Po izvoru - prirojena, pridobljena.

Prirojeni zlomi so izjemno redki (pojavijo se v prenatalnem obdobju). Zlomi, ki nastanejo med porodom, so razvrščeni kot pridobljeni.

Vsi pridobljeni zlomi so po izvoru razdeljeni v dve skupini - travmatični in patološki (vzroki: osteoporoza, metastaze malignega tumorja, tuberkuloza, siringomielija, osteomielitis, sifilitična guma itd.).

2. Glede na prisotnost poškodbe kože - odprta (poškodovana koža in sluznice) in zaprta.

Ločena skupina so strelni zlomi.

3. Na mestu uporabe sile:

Direktno - zlom nastane na mestu uporabe sile;

Indirektno - zlom se pojavi na določeni razdalji od točke uporabe sile.

4. Zlome glede na vrsto udarca delimo na tiste, ki nastanejo zaradi: upogiba, zvijanja (rotacije), kompresije (stiskanja), udarca (tudi strelnega), avulzijskih zlomov.

5. Glede na naravo poškodbe kosti so lahko zlomi popolni ali nepopolni.

Nepopolni zlomi vključujejo razpoke, subperiostalne zlome pri otrocih tipa "zelene palice", perforirane, robne, zlome dna lobanje, zlome notranje plošče kalvarija.

6. Glede na smer zlomne črte jih delimo na prečne, poševne, vzdolžne, zdrobljene, vijačne, kompresijske in avulzijske.

7. Glede na prisotnost premikov kostnih fragmentov so lahko zlomi brez premika ali s premikom. Ločimo premike: po širini, po dolžini, pod kotom, rotacijski.

8. Glede na prerez poškodovane kosti so lahko zlomi diafizni, metafizni in epifizni.

Metafizalne zlome pogosto spremlja zlepitev perifernih in centralnih fragmentov (zlomljeni ali impaktirani zlomi). Če linija zloma kosti prodre v sklep, se imenuje intraartikularna. Pri mladostnikih včasih opazimo ločitev epifize - epifiziolizo.

9. Glede na število zlomov so lahko enojni ali večkratni.

10. Glede na kompleksnost poškodbe mišično-skeletnega sistema ločimo preproste in zapletene zlome.

11. Glede na razvoj zapletov ločimo nezapletene in zapletene zlome.

12. Če gre za kombinacijo zlomov s poškodbami drugačne narave, govorijo o kombinirani poškodbi ali politravmi.

Zapleti zlomov:

travmatski šok;

Škoda notranji organi;

Poškodbe krvnih žil;

Maščobna embolija;

Interpozicija mehkih tkiv;

Okužba rane, osteomielitis, sepsa.

Vrste premikov fragmentov:

Odmik dolžine;

Bočni premik;

Odmik pod kotom;

Rotacijski premik.

Obstaja primarni premik - pojavi se v času poškodbe;

Sekundarno - opaženo z nepopolno primerjavo fragmentov:

Napake v taktiki fiksiranja kostnih fragmentov;

Prezgodnja odstranitev skeletnega vleka;

Nerazumne prezgodnje spremembe mavčnih odlitkov;

Uporaba ohlapnih mavčnih odlitkov;

Prezgodnje obremenitve poškodovanega uda;

Patoanatomske spremembe pri zlomih lahko razdelimo na tri stopnje:

poškodbe zaradi travme;

nastanek kalusa;

Prestrukturiranje strukture kosti.

Regeneracija kostnega tkiva.

Obstajata dve vrsti regeneracije:

Fiziološki (stalno prestrukturiranje in obnova kostnega tkiva);

Reparativni (namenjen obnovitvi njegove anatomske celovitosti).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizem tkivnih struktur, proliferacija celičnih elementov.

2. faza – nastanek in diferenciacija tkivnih struktur.

3. – nastanek angiogenega struktura kosti(prestrukturiranje kostnega tkiva).

4. faza – popolna obnova anatomske in fiziološke zgradbe kosti.

Vrste kalusa.

Obstajajo 4 vrste kalusa:

Periostealni (zunanji);

Endostalni (notranji);

posrednik;

Paraosalni.

Vrste celjenja zlomov.

Fuzija se začne s tvorbo periostealnega in endostealnega kalusa, ki začasno fiksira fragmente. V prihodnosti bo fuzijo mogoče izvajati na dva načina.

Primarna fuzija. Pogoji - fragmenti so natančno primerjani in varno fiksirani, ni potrebe po tvorbi močnega kostnega kalusa.

Sekundarna fuzija. Sprva se regenerat, ki ga predstavlja izrazit kostni kalus, nadomesti s hrustančnim tkivom in nato s kostjo.

Diagnoza zlomov.

Absolutni simptomi zloma.

Značilna deformacija.

Patološka mobilnost.

Kostni krepitus. (izjema so impaktirani zlomi, kjer ti simptomi morda niso prisotni).

Relativni simptomi zloma.

Sindrom bolečine, ki se povečuje z gibanjem in aksialno obremenitvijo;

hematom;

Skrajšanje okončine, njen prisilni položaj (lahko se pojavi tudi z dislokacijo);

Okvarjeno delovanje.

Rentgenski pregled.

Zdravljenje zlomov. Konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Kompresijsko-distrakcijska metoda za zdravljenje zlomov kosti. Načela zdravljenja zlomov z zapoznelo konsolidacijo kostnih fragmentov. Lažni sklepi.

Metode zdravljenja:

Konzervativno zdravljenje.

Skeletni vlek.

Kirurško zdravljenje (osteosinteza).

Glavne sestavine zdravljenja:

Repozicija kostnih fragmentov;

Imobilizacija;

Pospešitev procesov tvorbe kostnega kalusa.

Premestitev(redukcija) fragmentov – postavitev v anatom pravilen položaj. Dovoljena so mešalna odstopanja v širini do 1/3 premera kosti.

Pravila prestavljanja:

anestezija;

Primerjava perifernega fragmenta glede na osrednji;

Rentgenska kontrola po repoziciji.

Vrste repozicije:

Odprto, zaprto;

Enostopenjski, postopen;

Ročno, strojno.

Imobilizacija.

S konzervativnim zdravljenjem z uporabo mavca;

S skeletnim vlekom učinek stalnega vleka na periferni fragment.

Med kirurškim zdravljenjem - z uporabo različnih kovinskih konstrukcij

Pospeševanje tvorbe kalusa

K temu prispevajo naslednji dejavniki:

Obnova patofizioloških in presnovnih sprememb v telesu po poškodbi;

Popravek splošnih motenj v telesu zaradi sočasne patologije;

Obnovitev regionalnega krvnega obtoka v primeru poškodbe velikih žil;

Izboljšanje mikrocirkulacije v območju zloma (splošne metode: dobra prehrana, transfuzija krvnih pripravkov, dajanje vitaminov, hormonov, lokalne metode; fizioterapevtski postopki, masaža, fizikalna terapija).

Prva pomoč

Ustavite krvavitev;

Preprečevanje šoka (lajšanje bolečin, transfuzijsko zdravljenje itd.);

Transportna imobilizacija;

Uporaba aseptičnega povoja.

Transportna imobilizacija.

Namen: preprečevanje nadaljnjega premikanja kostnih fragmentov; zmanjšanje sindrom bolečine, kar ustvarja možnost prevoza žrtve.

Načela: zagotavljanje negibljivosti celotnega uda, hitrost in enostavnost izvedbe, implementacija v najugodnejši funkcionalni položaj; nanesemo na oblačila ali mehko podlogo, preden bolnika dvignemo.

Metode transportne imobilizacije.

Avtoimobilizacija - privijanje poškodovane spodnje okončine žrtve na zdravo ali zgornjo okončino na trup.

Imobilizacija z uporabo improviziranih sredstev.

Imobilizacija s standardnimi transportnimi opornicami:

žična pnevmatika tipa Kramer;

pnevmatika Elansky;

pnevmatika Dieterichs;

Pnevmatike in plastične gume.

Posebni načini prevoza.

Če je hrbtenica poškodovana, se transport izvaja na togih nosilih ali deski v ležečem položaju. Če je nosila mehka - v ležečem položaju.

V primeru zloma medeničnih kosti žrtev položimo na hrbet na ščit, pod kolena položimo blazino iz odeje ali oblačila, kolena rahlo razmaknemo (poza žabe) ter blazino. pod ledveno lordozo.

Zlom je kršitev celovitosti kosti. Glede na njegovo naravo nastaneta dva ali dva ali več drobcev. Seveda v tem primeru kost začasno ne more opravljati svojih nalog – zagotavljanja opore in gibanja.

Telo ima mehanizem, odgovoren za okrevanje: kostno tkivo lahko raste skupaj. Da pa se to zgodi hitro in pravilno, morate fragmente pravilno primerjati in popraviti.

Traumatolog se ukvarja z reševanjem tega problema.

Vzroki

Da se kost zlomi, mora biti prisotno nekaj od naslednjega. naslednje razloge:

• Močan udarec katerega koli predmeta. Na mestu, kjer je pristala, se lahko kost zlomi.
• Padec. Pogosto se pojavi z višine. Toda včasih je dovolj, da padeš z lastne višine, da nekaj zlomiš.
• Močno stiskanje kosti. Na primer drobci različnih zrušenih masivnih struktur.
• Pretirano nasilno gibanje. Na primer, pogosto pride do vijačnega zloma golenica pri obračanju noge, na primer med drsanjem.

simptomi

Za vse vrste zlomov kosti so značilni določeni splošni simptomi:

• bolečina Med poškodbo je močna in ostra, po tem pa postane topa. Povečana bolečina z aksialno obremenitvijo.
• Deformacija. Če se drobci premaknejo relativno drug proti drugemu, potem noga ali roka dobi nenaravno obliko.
• otekanje. Povečevati se začne takoj po poškodbi.
• Podkožna krvavitev - hematom. Ostri kostni delci poškodujejo majhne krvne žile in kri teče iz njih pod kožo.
• Okvarjeno delovanje. Če prosite žrtev, naj premakne poškodovano nogo ali roko, to ne bo mogoče zaradi hude bolečine, napetosti mišic in poškodb vezi.

Najnevarnejši so zlomi lobanjskih kosti, vretenc, reber, medenične kosti. Lahko povzročijo poškodbe notranjih organov in živčni sistem. Obstaja tudi nevarnost večkratni zlomi, lahko povzročijo šok.

Znaki zloma

Obstajajo relativni in absolutni znaki zloma. Med relativnimi so:

• Hematomi zaradi notranje krvavitve zaradi žilne poškodbe. V coni zloma je oteklina in velik hematom, ki se ga dotika ostra bolečina.
• Rezanje in neznosna bolečina na prizadetem območju. IN v redkih primerih ljudje zaradi bolečega šoka izgubijo zavest.
• Nezmožnost premikanja okončine ( popolna izguba motorična funkcija).
• Oteklina mehkih tkiv kaže na zlom ali izpah.

Absolutni znaki zloma:

• Pri odprtih zlomih so drobci jasno vidni, pri zaprtih zlomih pa zaznamo ukrivljenost kosti in nenaravni položaj (ni rupture mehkih tkiv).
• Pojav klikov in škrtanja, pa tudi prekomerna mobilnost na prizadetem območju.
• Izguba motorične funkcije (oseba ne more premakniti okončine in doživlja hude bolečine). Pogosto simptomi spominjajo na hudo modrico ali izpah, zato je potrebna diferencialna diagnoza.

Vrste zlomov

Travmatične - pojavijo se zaradi poškodbe kosti, kar vodi do spremembe oblike, celovitosti in strukture. Hude poškodbe lahko nastanejo kot posledica prometnih nesreč, padcev, udarcev v kontaktnih borilnih veščinah ali profesionalnih športih.

Patološki - nastanejo zaradi kršitve kostne gostote. Pogosto se pojavijo pri boleznih, kot sta osteoporoza in osteomielitis. Ogroženi so starejši ljudje in otroci, saj njihovim telesom pogosto primanjkuje kalcija.

Obstaja tudi delitev na popolne in nepopolne zlome. Ko je končana, pride do premika kosti in prodiranja drobcev vanj mehke tkanine, in če je nepopolno, delno uničenje kostnega tkiva zaradi udarcev (nastanejo razpoke).

Poznamo 6 vrst zlomov, ki so odvisni od smeri poškodbe kosti:

• Spiralne - kosti se vrtijo.
• Razdrobljene poškodbe so poškodbe, ki jih spremlja zdrobitev kosti in prodiranje drobcev v mehka tkiva.
• Prečno - linija zloma je približno pravokotna na os cevaste kosti.
• Klinaste oblike - kosti se ob udarcu stisnejo druga v drugo.
• Vzdolžna - črta zloma je približno vzporedna z osjo cevaste kosti.
• Poševno - slika prikazuje pravi kot med osjo kosti in linijo zloma.

Odprti zlom

Diagnostika

Poškodbo kosti zlahka zaznamo med rentgenskimi žarki. Vklopljeno rentgenski žarki razpoka ali črta zloma je jasno vidna. V primeru dvoma se opravi računalniška tomografija - študija, ki pomaga še natančneje in podrobneje oceniti stanje kosti.

Naši zdravniki

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vrste in resnosti zloma:

• Pri razpokah in navadnih zlomih brez premika se uporablja mavčna opornica. Trajanje nošenja je odvisno od tega, katera kost je poškodovana, v povprečju - 2 - 4 tedne.
• Pri zamaknjenih zlomih lahko izvedemo zaprto repozicijo: pod lokalno oz splošna anestezija zdravnik primerja drobce in takoj namesti mavčno opornico.
• Včasih se lahko izvede skeletni vlek: pletilno iglo napeljemo skozi del kosti, na katerega je obešen tovor.
• Pri zapletenih zlomih s premikom se lahko izvede odprta repozicija in osteosinteza: zdravnik naredi rez, primerja fragmente in jih pritrdi z različnimi kovinskimi strukturami.

• Včasih je indicirana uporaba aparata Ilizarov ali podobnih naprav: igle se vstavijo skozi punkcijo kože in kostnih fragmentov, nato pa se nanje namesti kovinski aparat, ki zagotavlja pravilno konfiguracijo kosti.
• Druge vrste osteosinteze.

Nihče ni imun pred zlomi v življenju. Kljub dejstvu, da so kosti našega okostja precej močne, pod določenimi pogoji morda ne prenesejo obremenitve, nato pa pride do zloma. Možnost zloma je odvisna tudi od posameznih značilnosti človeškega telesa in moči njegovih kosti. Na to vplivajo predvsem prehrana, presnovne značilnosti in različne patologije.

Razvrstitev zlomov

Pri pristopu k temu vprašanju je treba upoštevati več znakov, po katerih se izvaja klasifikacija zlomov. Če upoštevamo razlog, ki je izzval zlom, jih lahko razdelimo na:

1. Travmatično.
2. patološko.

Patološko poškodbo okostja lahko povzročijo različni procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Pogosto jih lahko na primer izzovejo benigni ali maligni tumorji v kosteh in degenerativne spremembe. Lahko pride do zlomov kosti nepopolna osteogeneza ali druge bolezni skeletnega sistema.

Travmatski zlomi

Ti zlomi se največkrat pojavijo kot posledica padca ali kot posledica avtomobilska nesreča. Glede na to, ali se zaradi zloma pojavi poškodba kože, lahko ločimo naslednje vrste zlomov:

• Zaprto.
• Odprto.

Tako prva kot druga sorta imata lahko različno resnost poškodbe, na podlagi tega jih lahko razdelimo tudi na naslednje vrste:

Znaki zloma

Skoraj vse vrste zlomov imajo podobne simptome:

1. Pojav otekline na mestu poškodbe.
2. Prisotnost modrice.
3. Če pride do zlomov kosti v okončinah, je mobilnost omejena.
4. Najmanjši premik povzroči hude bolečine.
5. Deformacija okončin.
6. Sprememba dolžine okončin.
7. Pojav nenavadne mobilnosti.

pri različne lokalizacije in vrstah zlomov, se ti znaki lahko razlikujejo. Na primer, pri zlomu hrbtenice žrtev morda ne čuti bolečine na mestu poškodbe, lahko se pojavi v nogah. Če so zlomi zamaknjeni, potem je deformacija zagotovo vidna, gibljivost se pojavi tam, kjer je ne bi smelo biti.

Zlom sklepa običajno ne povzroči deformacije, vendar bolnik čuti zelo hude bolečine. Tako šele po izvedbi rentgenski pregled zdravnik lahko popolnoma zanesljivo diagnosticira zlom in njegovo vrsto.

Diagnoza zlomov

Ker so lahko simptomi zlomov različni, ni vedno mogoče natančno diagnosticirati zloma pri osebi. Včasih lahko spremljajo podobni simptomi hude modrice. Da bi žrtvi zagotovili kvalificirano in pravilno pomoč, je treba zagotoviti, da je prišlo do zloma.

Po zagotovljeni prvi pomoči je treba poškodovanca odpeljati v bolnišnico, kjer bodo opravili vse potrebne preiskave. Najbolj natančen je rentgen. On noter obvezno mora predpisati zdravnik, če obstaja sum na zlom. To je še posebej pomembno, če ni zanesljivih znakov, na primer pri zlomu hrbtenice.

Fotografije je treba posneti v različnih projekcijah, da ne le vidite lokacijo zloma, temveč ga tudi podrobno preučite. Šele po pregledu slik bo zdravnik lahko prepoznal vrsto zloma, njegovo kompleksnost in smer.

Po namestitvi mavca, če je to mogoče, ali popolni fiksaciji zlomljene kosti se pacientu ponovijo slike, da se zagotovi pravilna povezava kosti. Ta postopek se bo nato izvajal približno vsaka dva tedna za spremljanje procesa celjenja kosti.

Zaprti zlom

Do takega zloma je včasih tudi precej enostavno močan vpliv na roki ali nogi lahko povzroči takšno poškodbo. Kosti se lahko zlomijo na različne načine, odvisno od tega, kateri zlom nastane:

Kot pri vsakem zlomu lahko zaprti zlom diagnosticiramo z nekaterimi zanesljivimi znaki:

1. Nenaravni položaj uda.
2. Pojavi se škrtanje.
3. Noga ali roka postane krajša ali daljša.

Zdravljenje zaprtega zloma

Po pregledu žrtve bo zdravnik predpisal ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje katere koli vrste zloma je obnoviti celovitost kosti in gibljivost okončine ali sklepa. Pri zaprtem zlomu lahko ločimo več stopenj zdravljenja:

1. Zagotavljanje popolne nepremičnosti poškodovane kosti.
2. Po imobilizaciji.
3. Postopek okrevanja.

Šele ko so vse te faze zaključene, lahko zagotovite, da je zaprti zlom za vas minil brez zapletov.

Odprti zlomi

To vrsto zloma je precej enostavno razlikovati od drugih, koža je poškodovana in kost štrli ven. Nevarnost takšne škode je, da skozi odprta rana patogeni mikroorganizmi zlahka prodrejo in povzročijo vnetne procese.

Žrtvi je treba čim prej zagotoviti prvo pomoč in jo odpeljati v bolnišnico. Ker so odprti zlomi okončin resnejši, morajo biti vsi ukrepi prve pomoči omejeni na naslednje:

1. Potrebno je ustaviti krvavitev, ki praviloma vedno spremlja odprte zlome. Če je krvavitev arterijska, je treba nad mestom poškodbe namestiti podvezo. Upoštevajte le, da ga na okončini ne morete pustiti več kot 1,5 ure. Z manjšo izgubo krvi se lahko znebite s povojem.
2. Zdravite rano in nanesite prtiček.
3. Ker boste morali na prihod reševalnega vozila počakati nekaj časa, si sami namestite opornico za imobilizacijo okončine. Če želite to narediti, lahko uporabite katero koli razpoložljivo sredstvo. Opornico je treba namestiti neposredno na oblačila.
4. Ne poskušajte nastaviti štrlečih kosti, saj lahko to pri žrtev povzroči bolečinski šok in povzroči še bolj neželene posledice.
5. Po zagotavljanju prve pomoči morate počakati na prihod reševalnega vozila ali sami odpeljati osebo v bolnišnico.

Zdravljenje zaprtih zlomov traja več časa in nujno vključuje operacijo. Potrebno je ne samo poravnati kosti med seboj in jih postaviti na svoje mesto, ampak tudi odstraniti vse tujki in preprečiti širjenje okužbe.

Nato mora zdravnik stabilizirati zlom. Ta postopek je namenjen obnovitvi krvnega obtoka in zaustavitvi vaskularnega spazma. Skrb za žrtev postane lažja in okrevanje bo hitrejše.

Pri izbiri metode stabilizacije se upoštevajo resnost zloma, njegova lokacija in bolnikovo stanje.

Najpogosteje uporabljane naprave so paličaste naprave, ki so enostavne za uporabo in zagotavljajo dobro stabilnost kosti. Pred tem kosti dobimo v pravilnem položaju, nato pa rano zašijemo.

Premik kosti med zlomom

Izkušen zdravnik bo takšen zlom lahko prepoznal še pred rentgenskim slikanjem. Pri otrocih se lahko pojavijo brez poškodbe pokostnice, pri odraslih pa zaradi dejstva, da so kosti že bolj krhke in manj elastične, lahko kosti ob zlomu tvorijo drobce. Njihov premik povzroči nastanek premaknjenega zloma.

Premiki so lahko različni, najpogosteje so:

• Vzdolžni.
• Bočna.
• Odmik osi.

Dobro je, če pokostnica ni poškodovana, potem vsaj nekako zadrži drobce in prepreči, da bi poškodovali sosednja tkiva. Ko je pokostnica uničena, koščki kosti prodrejo v mišice, živce ali krvne žile.

Praviloma se s takšnim zlomom spremeni dolžina okončine in pojavi se nenavadna gibljivost. Seveda, če vidite kostne delce, ki štrlijo iz rane, potem ni dvoma, da gre za zlom s premikanjem.

Zdravljenje zloma s premikom

Obstajata samo dva načina zdravljenja takšnih poškodb:

1. Vleka.
2. Uporaba mavca.

Omeniti velja, da mora zdravnik pred uporabo teh metod združiti vse fragmente in dati kosti prvotni videz. To lahko storite ročno ali s posebnim aparatom s pletilnimi iglami.

Ker je ta postopek precej boleč, je bolnik celoten postopek podvržen splošni anesteziji. To ga ne le razbremeni bolečin, temveč mu omogoči tudi sprostitev mišic.

Nekateri zdravniki menijo, da je takšen zlom priporočljivo zdraviti brez gipsa, da ne bi motili krvnega obtoka.

Prva pomoč pri zlomih

Ko oseba zaradi poškodbe dobi zlom, je zelo pomembno, da mu pravočasno zagotovimo pomoč. Sestavljen je iz naslednjih manipulacij:

Zapleti zlomov

Pri zlomih vedno obstaja možnost, da bo celjenje slabo ali pa se kosti sploh ne bodo zarasle. V tem primeru se boste morali zateči k kirurški poseg. Precej pogosto so lahko vzrok za nezraščanje različni zapleti, ki povzročajo nekatere posledice zlomov. Te posledice vključujejo:

1. Krvavitev, kar pomeni hudo izgubo krvi. V tem primeru je oskrba poškodovanega območja s hranili motena.
2. Poškodbe notranjih organov. Na primer, pri zlomu lobanje obstaja možnost poškodbe možganov. V zvezi s tem je varnejši zlom brez premika.
3. Okužbe. To pogosto opazimo pri odprtih zlomih, ko patogeni prodrejo skozi rano in izzovejo vnetni proces.
4. Nekatere težave z rastjo kosti. To lahko pogosto opazimo pri otrocih, ko kost preprosto ne zraste prava velikost, še posebej, če pride do poškodbe v bližini sklepa.
5. Boleče občutke. Skoraj vse vrste zlomov spremljajo hude bolečine. Zato brez zdravil proti bolečinam ne morete.

Če vseh teh simptomov ne odpravite pravočasno, lahko to privede do resnejših zapletov, nato pa bo celjenje zlomljene kosti potekalo zelo težko. Vsaka vrsta zloma lahko povzroči oteklino po celjenju, boleče občutke na mestu nekdanje poškodbe, motnje gibanja.

Da bi se temu izognili, je treba po popolnem zlitju kosti opraviti rehabilitacijski tečaj. Fizikalna terapija, fizioterapija, masaža vam bodo pomagali hitro vrniti v normalno stanje po zlomu.

Vrste in znaki zlomov. Znaki dislokacij v sklepih. Pravila in metode zagotavljanja prve pomoči pri zlomih in izpahih kosti. Pravila za uporabo opornic. Uporaba opornic in imobilizacija sklepov med določene vrste zlomi in dislokacije z uporabo standardnih in improviziranih sredstev

Vrste in znaki zlomov

1. Vrste zlomov. Zlomi so lahko zaprti, pri katerih celovitost kože ni porušena, ni rane, in odprti, ko zlom spremlja poškodba mehkega tkiva.

Po stopnji poškodbe je zlom lahko popoln, pri katerem je kost popolnoma zlomljena, in nepopoln, ko pride samo do zloma ali razpoke v kosti. Popolne zlome delimo na zlome s premikom in brez premika kostnih fragmentov.

Glede na smer zlomne črte glede na dolgo os kosti ločimo prečne (a), poševne (b) in spiralne (c) zlome. Če je bila sila, ki je povzročila zlom, usmerjena vzdolž kosti, se njeni fragmenti lahko stisnejo drug v drugega. Takšni zlomi se imenujejo udarni.

Pri poškodbah s kroglami in drobci, ki letijo z veliko hitrostjo in imajo veliko energijo, na mestu zloma nastane veliko kostnih drobcev - dobimo zdrobljen zlom (e).

Zlomi: a - prečni; b - poševno: c - vijačno; g - vstavljen; d - razdrobljen

Znaki zlomov kosti. Pri najpogostejših zlomih kosti okončin se na območju poškodbe pojavijo huda oteklina, podplutbe, včasih tudi upogib okončine zunaj sklepa in skrajšanje. Kdaj odprti zlom konci kosti lahko štrlijo iz rane. Mesto poškodbe je močno boleče. V tem primeru je mogoče ugotoviti nenormalno gibljivost okončine zunaj sklepa, ki jo včasih spremlja škrtanje zaradi trenja kostnih fragmentov. Nesprejemljivo je posebej upogniti okončino, da se prepričate o zlomu - to lahko povzroči nevarne zaplete. V nekaterih primerih se pri zlomih kosti ne pokažejo vsi navedeni znaki, najbolj značilni pa so huda bolečina in hude težave pri gibanju.

Na zlom rebra lahko posumimo, ko zaradi modrice ali utesnitve prsni košžrtev opazi hudo bolečino pri globokem dihanju, pa tudi pri občutku mesta možnega zloma. Če je pleura ali pljuča poškodovana, pride do krvavitve ali vstopa zraka prsna votlina. To spremljajo motnje dihanja in krvnega obtoka.

V primeru zloma hrbtenice, huda bolečina v hrbtu, pareza in paraliza mišic pod mestom zloma. Lahko se zgodi nehoteno odvajanje urina in blata zaradi disfunkcije hrbtenjače.

Pri zlomu medeničnih kosti žrtev ne more vstati, dvigniti nog ali se obrniti. Ti zlomi so pogosto kombinirani s poškodbami črevesja in mehurja.

Zlomi kosti so nevarni zaradi poškodbe bližnjih kosti. krvne žile in živcev, ki ga spremlja krvavitev, izguba občutljivosti in gibanja na poškodovanem območju.

Hude bolečine in krvavitve lahko povzročijo razvoj šoka, še posebej, če se zlom ne imobilizira pravočasno. Kostni delci lahko poškodujejo tudi kožo, zaradi česar se zaprti zlom spremeni v odprtega, kar je nevarno zaradi mikrobne kontaminacije. Gibanje na mestu zloma lahko povzroči hudi zapleti, zato je treba poškodovano mesto čim hitreje imobilizirati.

2. Znaki izpahov sklepov

Izpah je premik sklepnih koncev kosti. To pogosto spremlja raztrganje sklepne ovojnice. Dislokacije pogosto opazimo v ramenskem sklepu, v sklepih spodnja čeljust, prsti. Pri dislokaciji opazimo tri glavne znake: popolno nezmožnost gibanja v poškodovanem sklepu, huda bolečina; prisilni položaj uda zaradi krčenja mišic (na primer, ko je rama izpahnjena, žrtev drži roko upognjeno v komolčnem sklepu in ugrabljeno na stran); sprememba konfiguracije sklepa v primerjavi s sklepom na zdravi strani.

Zaradi krvavitve se pogosto pojavi oteklina v predelu sklepa. Sklepne glavice na običajnem mestu ni mogoče palpirati, na njenem mestu se določi sklepna votlina.

3. Pravila in metode zagotavljanja prve pomoči pri zlomih in izpahih kosti

Splošna pravila za zagotavljanje prve pomoči pri zlomih kosti.

Za pregled mesta zloma in povoj na rano (v primeru odprtega zloma) se oblačila in čevlji ne odstranijo, ampak razrežejo. Najprej ustavite krvavitev in nanesite aseptični povoj. Nato se prizadetemu območju zagotovi udoben položaj in se nanese imobilizacijski povoj.

Anestetik se injicira pod kožo ali intramuskularno iz cevi brizge.

Za imobilizacijo zlomov se uporabljajo standardne opornice iz kompleta B-2 ali improvizirana sredstva.

Prva pomoč pri dislokacijah je sestavljena iz pritrditve okončine v položaj, ki je najbolj udoben za žrtev, z uporabo opornice ali povoja. Zdravnik mora popraviti izpah. Izpah v določenem sklepu se lahko občasno ponavlja (habitualni izpah).

4. Pravila za uporabo opornic. Uporaba opornic in imobilizacija sklepov za nekatere vrste zlomov in izpahov s standardnimi in improviziranimi sredstvi.

Splošna pravila za uporabo opornic za zlome kosti okončin.
- opornice morajo biti varno pritrjene in dobro pritrditi območje zloma;
- opornice ni mogoče namestiti neposredno na golo okončino, le-to je treba predhodno prekriti z vato ali kakšno tkanino;
- ustvarjanje nepremičnosti v območju zloma, potrebno je pritrditi dva sklepa nad in pod mestom zloma (na primer pri zlomu golenice sta fiksirana gleženj in kolenski sklep) v položaju, ki je primeren za bolnika in za prevoz ;
Pri zlomu kolka morajo biti vsi sklepi fiksirani Spodnja okončina(koleno, gleženj, kolk).

Prva pomoč pri zlomu kolka. Splošna pravila za uporabo opornic

Poškodbe kolka običajno spremlja velika izguba krvi. Tudi pri zaprtem zlomu stegnenice je izguba krvi v okoliško mehko tkivo do 1,5 litra. Pomembna izguba krvi prispeva k pogostemu razvoju šoka.

Glavni znaki poškodb kolka:
- bolečina v kolku ali sklepih, ki se močno poveča z gibanjem;
- gibi v sklepih so nemogoči ali bistveno omejeni;
- pri zlomu kolka se spremeni njegova oblika in ugotovi nenormalna gibljivost na mestu zloma, stegnenica se skrajša;
- gibi v sklepih so nemogoči;
- brez občutljivosti perifernih delov noge.

Najboljša standardna opornica za poškodbe kolka je Dieterichsova opornica.

Imobilizacija bo zanesljivejša, če bo Dieterichsova opornica poleg običajne fiksacije ojačana z mavčnimi obročki v predelu trupa, stegna in spodnjega dela noge. Vsak obroč se oblikuje z nanosom 7-8 krožnih krogov mavčnega povoja. Skupaj je 5 obročev: 2 na trupu, 3 na spodnji okončini.

Če Dieterichsove opornice ni, se imobilizacija izvede s stopničastimi opornicami.

Imobilizacija z lestvenimi opornicami. Za imobilizacijo celotnega spodnjega uda so potrebne štiri lestvene opornice dolžine 120 cm, če opornice ne zadoščajo, je možna imobilizacija s tremi opornicami.

Pnevmatike je treba skrbno oviti s plastjo sive volne zahtevane debeline in povoji. Ena opornica je ukrivljena vzdolž obrisa zadnjega dela stegna, spodnjega dela noge in stopala, da tvori vdolbino za peto in mečne mišice.

V predelu, ki je namenjen poplitealnemu predelu, se lok izvaja tako, da je noga rahlo upognjena v kolenskem sklepu. Spodnji konec je upognjen v obliki črke "L", da fiksira stopalo v upognjenem položaju. skočni sklep pod pravim kotom, medtem ko mora spodnji del opornice pokrivati ​​celotno stopalo in štrleti 1-2 cm čez konice prstov.

Drugi dve pnevmatiki sta povezani po dolžini, spodnji konec je upognjen v obliki črke L na razdalji 15-20 cm od spodnjega roba. Podolgovata opornica je nameščena vzdolž zunanje površine trupa in okončin od aksilarnega območja do stopala. Spodnji ukrivljen konec ovije nogo čez zadnjo pnevmatiko, da prepreči padec noge.

Četrta opornica je nameščena vzdolž notranje stranske površine stegna od perineuma do stopala. Njegov spodnji konec je prav tako upognjen v obliki črke »L« in nameščen za stopalom preko ukrivljenega spodnjega konca podolgovate zunanje stranske opornice. Opornice so ojačane z gaznimi povoji.

Prav tako lahko v odsotnosti drugih standardnih opornic kot nujen ukrep spodnjo okončino imobiliziramo z vezanimi opornicami.

Ob prvi priložnosti je treba pnevmatike za lestve in vezane plošče zamenjati s pnevmatiko Dieterichs.

Napake pri imobilizaciji celotnega spodnjega uda z lestvenimi opornicami:

1. Nezadostna fiksacija zunanje podaljšane opornice na telo, ki ne omogoča zanesljive imobilizacije. kolčni sklep. V tem primeru bo imobilizacija neučinkovita.

2. Slabo modeliranje zadnje lestvene pnevmatike. Ni vdolbine za telečja mišica in pete. V poplitealnem predelu ni upogiba opornice, zaradi česar je spodnja okončina popolnoma imobilizirana v kolenskem sklepu, kar lahko v primeru zlomov kolka povzroči stiskanje velikih žil s kostnimi fragmenti.

3. Plantarni padec stopala kot posledica nezadostne močne fiksacije (ni modeliranja spodnjega dela stranskih opornic v obliki črke "L").

4. Plast vate na longeti ni dovolj debela, predvsem v predelu kostnih izrastkov, kar lahko povzroči nastanek preležanin.

5. Stiskanje spodnje okončine zaradi tesnega povijanja.

Transportna imobilizacija z uporabo improviziranih sredstev za poškodbe kolka: a - iz ozkih desk; b - uporaba smuči in smučarskih palic.

Imobilizacija z uporabo improviziranih sredstev. Izvedeno brez standardnih pnevmatik. Za imobilizacijo se uporabljajo lesene letvice, smuči, veje in drugi dovolj dolgi predmeti, ki zagotavljajo imobilizacijo v treh sklepih poškodovane spodnje okončine (kolku, kolenu in gležnju). Stopalo mora biti v skočnem sklepu postavljeno pod pravim kotom in uporabljati blazinice iz mehkega materiala, predvsem v predelu kostnih izrastkov.

V primerih, ko ni sredstev za transportno imobilizacijo, je treba uporabiti metodo fiksacije "noga na nogo". Poškodovano okončino privežemo na dveh ali treh mestih na zdravo nogo ali pa poškodovano okončino položimo na zdravo in jo prav tako privežemo na več mestih.

Transportna imobilizacija za poškodbe spodnjih okončin po metodi "noga na nogo": a - preprosta imobilizacija; b - imobilizacija z lahkim vlekom

Imobilizacijo poškodovanega uda po metodi »noga na nogo« čim prej nadomestimo z imobilizacijo s standardnimi opornicami.

Evakuacija ponesrečencev s poškodbo kolka poteka na nosilih v ležečem položaju. Da bi preprečili in pravočasno prepoznali zaplete transportne imobilizacije, je potrebno spremljati stanje krvnega obtoka v perifernih delih okončine. Če je okončina gola, spremljajte barvo kože. Če oblačila in čevlji niso odstranjeni, je treba biti pozoren na pritožbe žrtve. Otrplost, hladnost, mravljinčenje, povečana bolečina, pojav utripajoče bolečine, krči v mečnih mišicah so znaki slabe prekrvavitve uda. Na mestu stiskanja je potrebno takoj zrahljati ali prerezati povoj.

Prva pomoč pri zlomu golenice. Splošna pravila za uporabo opornic

Glavni znaki poškodb golenice:
- bolečina na mestu poškodbe, ki se stopnjuje z gibanjem poškodovane noge;
- deformacija na mestu poškodbe spodnjega dela noge;
- gibi v gležnju so nemogoči ali bistveno omejeni;
- obsežne modrice na območju poškodbe.

Imobilizacijo najlažje dosežemo z ukrivljeno modelirano zadnjo lestveno opornico v obliki črke L dolžine 120 cm in dvema stranskima lestvenima ali vezanima opornicama dolžine 80 cm, zgornji konec opornic naj sega do sredine stegna. Spodnji konec stranskih stopniščnih ograj je upognjen v obliki črke L. Noga je rahlo upognjena v kolenskem sklepu. Stopalo je postavljeno pod pravim kotom na golen. Opornice so ojačane z gaznimi povoji.

Imobilizacijo lahko izvedemo z dvema stopničastima longetama dolžine 120 cm.

Napake pri transportni imobilizaciji poškodb spodnjega dela noge z lestvenimi opornicami:

1. Nezadostno modeliranje skalene opornice (ni vdolbine za petno in mečno mišico, ni loka opornice v poplitealnem predelu).

2. Imobilizacija se izvaja samo z zadnjo lestveno opornico brez dodatnih stranskih opornic.

3. Nezadostna fiksacija stopala (spodnji konec stranskih opornic ni upognjen v obliki črke L), kar vodi do plantarne povešenosti.

4. Nezadostna imobilizacija kolenskih in skočnih sklepov.

5. Stiskanje noge s tesnim povojem ob krepitvi opornice.

6. Fiksacija okončine v položaju, kjer ostane napetost kože nad kostnimi fragmenti (sprednja površina noge, gleženj), kar povzroči poškodbe kože nad kostnimi fragmenti ali nastanek preležanin. Napetost kože zaradi premaknjenih kostnih drobcev v zgornji polovici noge se odpravi z imobilizacijo. kolenski sklep v polno iztegnjenem položaju.

Imobilizacija poškodb spodnjega dela noge s tremi lestvenimi opornicami: a - priprava lestvenih opornic; b - uporaba in pritrditev opornic

Imobilizacija poškodb spodnjega dela noge v odsotnosti standardnih opornic se lahko izvede z uporabo improviziranih sredstev.

Prva pomoč pri zlomu rame. Splošna pravila za uporabo opornic

Znaki zlomov rame in poškodbe sosednjih sklepov:
- huda bolečina in oteklina na območju poškodbe;
- bolečina se močno poveča z gibanjem;
- sprememba oblike rame in sklepov;
- gibi v sklepih so bistveno omejeni ali nemogoči;
- nenormalna gibljivost v predelu zloma rame.

Imobilizacija z lestveno opornico je najučinkovitejša in zanesljiv način transportna imobilizacija pri poškodbah ramen.

Opornica naj pokriva celotno poškodovano okončino - od lopatice zdrave strani do dlani na poškodovani roki in hkrati štrli 2-3 cm čez konice prstov. Imobilizacijo izvajamo z lestveno opornico dolžine 120 cm.

Zgornji ud je imobiliziran v položaju rahle sprednje in bočne abdukcije rame. Da bi to naredili, položimo kroglico vate v aksilarno območje na strani poškodbe, komolčni sklep upognemo pod pravim kotom, podlaket postavimo tako, da je dlan obrnjena proti trebuhu. V čopič se vstavi bombažni valj.

Priprava pnevmatike

Izmerite dolžino od zunanjega roba ponesrečenčeve lopatice do ramenskega sklepa in na tej razdalji upognite opornico pod topim kotom;

Izmerite vzdolž hrbtne površine žrtvinega ramena razdaljo od zgornji rob ramenskega sklepa do komolčni sklep in upognite pnevmatiko na tej razdalji pod pravim kotom;

Oseba, ki nudi pomoč, dodatno upogne opornico po konturah hrbta, hrbtne strani rame in podlakti.

Priporočljivo je, da del opornice, ki je namenjen podlakti, upognemo v obliko utora.

Po preizkusu ukrivljene opornice na zdravi roki žrtve se opravijo potrebni popravki.

Če pnevmatika ni dovolj dolga in krtača visi navzdol, je treba njen spodnji konec podaljšati s kosom vezanega lesa ali kosom debele lepenke. Če je pnevmatika predolga, je njen spodnji del upognjen.

Na zgornji konec longete privežemo dva gazna trakova dolžine 75 cm, ovita s sivo vato in povoji.

Za uporabo pripravljeno opornico namestimo na poškodovano roko, zgornji in spodnji konec opornice zavežemo s pletenicami in opornico utrdimo s povoji. Roka skupaj z opornico je obešena na šal ali zanko.

Za izboljšanje fiksacije zgornjega konca opornice nanjo pritrdite dva dodatna kosa povoja dolžine 1,5 m, nato povoj napeljite okoli ramenskega sklepa zdrave okončine, naredite križ, ga obkrožite okoli prsnega koša in zavežite.

Transportna imobilizacija celotnega zgornjega uda z lestveno opornico:

a - namestitev opornice na zgornjo okončino in vezanje njenih koncev;
b - krepitev opornice z bandažo; c - obešanje roke na šal

Pri imobilizaciji rame z lestveno opornico so možne naslednje napake:

1. Zgornji konec opornice sega le do lopatice na prizadeti strani, zelo kmalu se opornica odmakne od hrbta in se nasloni na vrat ali glavo. S takšnim položajem longete bo imobilizacija poškodb rame in ramenskega sklepa nezadostna.
2. Odsotnost trakov na zgornjem koncu pnevmatike, kar ne omogoča varne pritrditve.
3. Slabo modeliranje pnevmatik.
4. Imobiliziran ud ni obešen na šal ali zanko.

V odsotnosti standardnih opornic se imobilizacija izvede z medicinskim šalom, improviziranimi sredstvi ali mehkimi povoji.

Imobilizacija z medicinskim šalom. Imobilizacija s šalom se izvaja v položaju rahle sprednje abdukcije rame s komolčnim sklepom, upognjenim pod pravim kotom. Podnožje šala ovijemo okoli telesa približno 5 cm nad komolcem, njegove konce pa zavežemo na hrbtu bližje zdravi strani. Vrh šala položimo navzgor na ramenski obroč poškodovane strani. Nastali žep drži komolčni sklep, podlaket in roko.

Vrh šala na hrbtni strani zavežemo na daljši konec podlage. Poškodovano okončino popolnoma prekrijemo s šalom in pritrdimo na telo.

Imobilizacija z uporabo improviziranih sredstev. Na notranjo in zunanjo površino rame lahko položite več desk in kos debele lepenke v obliki jarka, kar med zlomom ustvari nekaj nepremičnosti. Roko nato položimo na šal ali podpremo z zanko.

Imobilizacija z Deso povojem. V skrajnih primerih se imobilizacija pri zlomih rame in poškodbah sosednjih sklepov izvede s privijanjem okončine na telo z Deso povojem.

Pravilno izvedena imobilizacija zgornje okončine bistveno olajša stanje žrtve in posebna oskrba med evakuacijo praviloma ni potrebna. Vendar pa je treba okončino občasno pregledati, tako da če se oteklina na območju poškodbe poveča, ne pride do stiskanja. Za spremljanje stanja krvnega obtoka v perifernih delih okončine je priporočljivo pustiti končne falange prstov nepovezane. Če se pojavijo znaki utesnitve, je treba povoj zrahljati ali prerezati in zaviti.

Prevoz se izvaja v sedečem položaju, če to omogoča stanje žrtve.

Prva pomoč pri zlomu podlakti. Splošna pravila za uporabo opornic

Znaki zlomov kosti podlakti:
- bolečina in oteklina na območju poškodbe;
- bolečina se znatno poveča z gibanjem;
- gibi poškodovana roka omejeno ali nemogoče;
- sprememba normalne oblike in prostornine sklepov podlakti;
- nenormalna gibljivost v predelu poškodbe.

Imobilizacija z lestveno opornico je najbolj zanesljiva in učinkovit videz transportna imobilizacija za poškodbe podlakti.

Stopniščna opornica se uporablja iz zgornja tretjina ramo do konic prstov, spodnji konec opornice bo stal 2-3 cm, roka naj bo upognjena v komolčnem sklepu pod pravim kotom, roka pa mora biti obrnjena proti trebuhu in rahlo umaknjena nazaj; v roko je treba položiti valj iz bombažne gaze, ki drži prste v polfleksijskem položaju.

Lestveno opornico dolžine 80 cm, ovito v sivo vato in povoje, upognemo pod pravim kotom v višini komolčnega sklepa tako, da je zgornji konec opornice v višini zgornje tretjine rame; opornice za podlaket je upognjen v obliki utora. Nato ga nanesejo na zdravo roko in popravijo napake modeliranja. Pripravljeno opornico namestimo na bolečo roko, povoji po celotni dolžini in obesimo na šal.

Zgornji del opornice, namenjen za ramo, mora biti dovolj dolg, da zanesljivo imobilizira komolčni sklep. Zaradi nezadostne fiksacije komolčnega sklepa je imobilizacija podlakti neučinkovita.

Če lestvene opornice ni, se imobilizacija izvede z opornico iz vezanega lesa, desko, šalom, snopom grmičevja ali robom srajce.

Transportna imobilizacija podlakti:
a - lestvena pnevmatika; b - z uporabo improviziranih sredstev (z uporabo desk)

Prva pomoč pri zvinih udov

Najpogostejši travmatski izpahi so posledica prekomernega gibanja v sklepu. To se zgodi na primer z močnim udarcem v predel sklepa ali padcem. Praviloma dislokacije spremlja ruptura sklepna kapsula in ločevanje artikuliranja sklepne površine. Poskus njihove primerjave ni uspešen in ga spremlja huda bolečina in vzmetni upor. Včasih so dislokacije zapletene z zlomi - zlomi-dislokacije. Zmanjšanje travmatična dislokacija mora biti čim prej.

Pomoč pri zvinih.

Ker vsak, tudi majhen, premik okončine povzroča neznosno bolečino, je treba najprej popraviti okončino v položaju, v katerem se znajde, in zagotoviti počitek v fazi hospitalizacije. V ta namen se uporabljajo transportne pnevmatike, posebni povoji ali katera koli razpoložljiva sredstva. Za imobilizacijo zgornje okončine lahko uporabite šal, katerega ozke konce zavežete čez vrat.

Če je spodnja okončina izpahnjena, pod njo in ob straneh namestimo opornice ali deske in nanje privijemo okončino.

Če so prsti na roki izpahnjeni, je celotna roka imobilizirana na katero koli ravno, trdo površino. V predelu sklepov se med opornico in udom položi plast vate.

Pri izpahu spodnje čeljusti se pod njo namesti povoj v obliki zanke (spominja na povoj na roko spremljevalca), katerega konce križno zavežemo na zatilju.

Po namestitvi opornice ali pritrdilnega povoja je treba žrtev hospitalizirati, da se zmanjša izpah.