14. poglavje
14. poglavje
14.1. SPLOŠNA NAČELA ORGANIZACIJE SPECIALIZIRANE ZDR.
POMOČ
Specialistična zdravstvena oskrba zavzema posebno mesto v sistemu zdravstvenega varstva Ruska federacija. To je predvsem posledica dejstva, da je zagotovljena državljanom z boleznimi, ki zahtevajo posebne metode diagnosticiranja, zdravljenja, uporabe kompleksnih medicinskih tehnologij in s tem privabljanja velike količine materialnih in finančnih sredstev, visoko usposobljeni strokovnjaki.
Specialistična zdravstvena oskrba je organizirana tako v ambulantah kot v bolnišnicah.
Poleg lokalnih zdravnikov lahko v APU delajo zdravniki specialisti (alergolog-imunolog, otolaringolog, ortopedski travmatolog, endokrinolog, kirurg, oftalmolog, nevropatolog, urolog itd.). Da bi povečali učinkovitost dela zdravnikov specialistov za prebivalstvo več upravnih okrožij (okrajov) ali mesta kot celote, so na podlagi ene ali druge poliklinike organizirani sprejemi specialistov ustreznega profila. Včasih se na podlagi takšnih poliklinik oblikujejo specializirane pisarne, centri ali točke. Na primer mestni urad za zdravljenje strabizma, 24-urni center za travme itd.
Trenutno v velikih mestih zagotavljajo specializirane vrste ambulant ambulantna oskrba ustvarili posvetovalni in diagnostični centri(CDC), ki so opremljeni s sodobno diagnostično opremo za imunološke, genetske, citološke, radioizotopske, radiološke in druge edinstvene raziskovalne metode.
Pomembno vlogo pri izvajanju specializirane bolnišnične oskrbe ima posvetovalni in diagnostični oddelki(KDO)
v strukturi močnih multidisciplinarnih bolnišnic. Odprtje takšnih oddelkov omogoča razširitev obsega specializirane zdravstvene oskrbe, zaradi česar so edinstvene zmogljivosti posameznih bolnišnic bolj dostopne prebivalstvu in učinkoviteje uporabljajo drago medicinsko opremo bolnišnice in njene visoko usposobljene človeške vire.
Bolnišnično specializirano oskrbo izvajajo tudi ustrezni oddelki multidisciplinarnih bolnišnic, specializirane bolnišnice (ginekološke, geriatrične, infekcijske, rehabilitacijsko zdravljenje itd.), klinike raziskovalnih inštitutov in visokošolskih ustanov. Pomembno mesto pri zagotavljanju specializiranih vrst zdravstvene oskrbe prebivalstvu pripada nujni medicinski pomoči, centrih za obnovitveno medicino in rehabilitacijo ter sanatorijem in zdravilišči.
V sistemu organiziranja specializirane zdravstvene oskrbe prebivalstva ima mreža pomembno vlogo. ambulante, ki so namenjeni razvoju in izvajanju niza preventivnih ukrepov, pa tudi za aktivno prepoznavanje bolnikov z določenimi boleznimi na zgodnje faze, njihovo zdravljenje in rehabilitacijo. V skladu z nomenklaturo zdravstvenih ustanov se razlikujejo naslednje vrste dispanzerjev: medicinsko in telesno vzgojo, kardiološki, dermatovenerološki, narkološki, onkološki, antituberkulozni, nevropsihiatrični itd. Dispanzer nudi pomoč odraslim in otrokom ter, praviloma vključuje poliklinični (dispanzerski) oddelek in bolnišnico.
Oglejmo si podrobneje dejavnosti posameznih specializiranih zdravstvenih ustanov.
14.2. NUJNA SLUŽBA
Nujna pomoč(PSC) je vrsta primarnega zdravstvenega varstva. Leta 2008 je bilo v Ruski federaciji 3.029 postaj (oddelkov) EMS, ki so vključevale 11.969 splošnih medicinskih, 5.434 specializiranih in 22.043 reševalnih ekip. V okviru programa državnega jamstva je bilo za financiranje storitve NSR dodeljenih 54,1 milijarde rubljev, povprečni stroški enega klica so znašali 1110 rubljev.
Vsako leto ustanove za nujno pomoč opravijo približno 50 milijonov klicev in nudijo zdravstveno oskrbo več kot 51 milijonom državljanov.
Nujna pomoč- to je 24-urna nujna medicinska pomoč pri nenadnih boleznih, ki ogrožajo življenje bolnika, poškodbah, zastrupitvah, namernih samopoškodbah, porodih zunaj zdravstvene ustanove pa tudi ob katastrofah in naravnih katastrofah.
Državljanom Ruske federacije in drugim osebam, ki se nahajajo na njenem ozemlju, je nujna medicinska pomoč v skladu s programom državnih jamstev zagotovljena brezplačno.
V strukturi reševalne službe so postaje, podpostaje, urgentne bolnišnice, pa tudi urgentni oddelki v bolnišnicah. Reševalne postaje kot samostojne zdravstvene ustanove nastajajo v mestih z več kot 50.000 prebivalci. V mestih z več kot 100 tisoč prebivalci, ob upoštevanju dolžine naselja in terena, so ambulantne postaje organizirane kot pododdelki postaj (v območju dvajsetminutne prometne dostopnosti). IN naselja s populacijo do 50 tisoč so urgentni oddelki organizirani v okviru osrednjih okrožnih, mestnih in drugih bolnišnic.
Reševalna postaja (postaja, oddelek)- To je zdravstvena ustanova, ki deluje v načinu dnevnega obratovanja in urgentnih stanj (ES). Glavna naloga postaje NMP (postaje, oddelka) v dnevnem načinu delovanja je zagotavljanje NMP bolnim in poškodovanim ljudem na kraju dogodka in med njihovim prevozom v bolnišnice. V nujnem načinu - izvajanje medicinskih in evakuacijskih ukrepov ter sodelovanje pri delu za odpravo medicinskih in sanitarnih posledic izrednih razmer. Glavni zdravnik vodi delo postaje NSR, vodja podpostaje in oddelka.
Približna organizacijska struktura reševalne postaje (podpostaja, oddelek) je prikazana na sl. 14.1.
Glavne naloge postaj (postaje, podružnice) NSR so:
Zagotavljanje 24-urne nujne medicinske pomoči bolnim in poškodovanim, ki so zunaj zdravstvenih ustanov, v primeru katastrof in naravnih nesreč;
riž. 14.1. Okvirna organizacijska struktura reševalne postaje (postaje, oddelki) (ACH - upravni del)
Izvajanje pravočasnega prevoza bolnih, poškodovanih in porodnic v bolnišnice;
Zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnim in poškodovanim, ki so se prijavili za pomoč neposredno na postajo (podpostajo, oddelek) NMP;
Usposabljanje in izpopolnjevanje osebja za zagotavljanje nujne medicinske pomoči.
Učinkovitost reševanja teh težav je v veliki meri odvisna od interakcije postaj (postaje, oddelkov) SMP z zdravstvenimi ustanovami splošne zdravstvene mreže, Državni inšpektorat za varnost prometa(prometna policija), servisne enote civilna zaščita in izrednih razmerah.
Glavna funkcionalna enota postaj (postaje, podružnice) NSR je terenska ekipa, ki je lahko paramedicinska ali medicinska. Reševalsko ekipo sestavljata 2 reševalca, bolničar in voznik. Zdravstvena ekipa vključuje
zdravnik, 2 reševalca (ali bolničar in medicinska sestra- anesteziolog), redar in voznik.
Poleg tega so zdravstveni timi razdeljeni na splošne in specializirane. Obstajajo naslednje vrste specializiranih timov: pediatrični, anesteziološki in reanimatološki, kardiološki, psihiatrični, travmatološki, nevro-reanimacijski, pulmološki, hematološki itd. Specializiran tim vključuje 1 zdravnika ustreznega profila, 2 paramedicinska delavca ustreznega profila, medicinska sestra in voznik.
Primarna odgovornost gostujoči ekipni zdravnik reševalno vozilo - zagotavljanje nujne medicinske pomoči bolnim in poškodovanim v skladu z odobrenimi standardi (protokoli) vodenja bolnikov.
Pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči bolničar kot del reševalne ekipe je odgovorni izvajalec, njegove naloge pa v glavnem ustrezajo uradne dolžnosti zdravnik splošnega zdravstvenega tima. V zvezi s tem trenutno, da bi povečali učinkovitost uporabe finančnih in delovnih virov, poteka delo za zmanjšanje števila splošnih medicinskih timov in s tem povečanje števila reševalcev, ta proces pa naj bi potekal brez poslabšanje kakovosti zagotovljene nujne medicinske pomoči. Tuje in domače izkušnje kažejo, da so reševalne ekipe sposobne zagotoviti celoten nabor potrebnih ukrepov »prve pomoči« v skladu z veljavnimi standardi (protokoli) vodenja bolnikov.
Najpomembnejša strukturna pododdelek postaj (postaje, podružnice) NSR je operativni (dispečerski) oddelek, ki zagotavlja 24-urni centralizirani sprejem pritožb (klicev) prebivalstva, pravočasno odpošiljanje mobilnih ekip na prizorišče in operativno vodenje njihovega dela. Njena struktura vključuje dispečersko pisarno za sprejem, preusmeritev klicev in službo za pomoč uporabnikom. Delovna mesta zaposlenih v oddelkih morajo biti informatizirana. Dežurno osebje operativnega oddelka ima potrebna sredstva komunikacija z vsemi strukturnimi oddelki postaje NSR, transformatorskimi postajami, mobilnimi ekipami, zdravstvenimi ustanovami, pa tudi neposredna komunikacija z operativnimi službami mesta (okrožja).
Operativni (dispečerski) oddelek opravlja naslednje glavne naloge:
Sprejem klicev z obveznim snemanjem dialoga na elektronski mediji, hraniti 6 mesecev;
Razvrščanje klicev po nujnosti in pravočasno posredovanje terenskim ekipam;
Izvajanje nadzora nad pravočasno dostavo pacientov, porodnic, žrtev v urgentne oddelke ustreznih bolnišnic;
Zbiranje operativnih statističnih informacij, njihova analiza, priprava dnevnih poročil za upravljanje postaje NSR;
Zagotavljanje interakcije z zdravstvenimi ustanovami, oddelkom za notranje zadeve (ATC), prometno policijo, enotami službe za civilno zaščito in izredne razmere, drugimi operativnimi službami itd.
Izvaja se sprejemanje klicev in njihovo posredovanje mobilnim ekipam dežurni bolničar (medicinska sestra) za sprejem in posredovanje klicev operativni (dispečerski) oddelek postaje NSR.
Dežurni bolničar (medicinska sestra) za sprejemanje in posredovanje klicev je neposredno podrejen višjemu zdravniku izmene, mora poznati topografijo mesta (okrožja), lokacijo postaj in zdravstvenih ustanov, lokacijo potencialno nevarnih predmetov. , algoritem za sprejemanje klicev.
Sanitarna vozila reševalnih ekip je treba sistematično razkužiti v skladu z zahtevami sanitarne in epidemiološke službe. V primerih, ko se kužni bolnik prevaža s prevozom postaj NMP, je avto podvržen obvezni dezinfekciji, ki jo izvaja osebje bolnišnice, ki je sprejela bolnika.
Postaja (podpostaja, oddelek) EMS ne izda dokumentov, ki potrjujejo začasno nezmožnost in sodnomedicinske zaključke, ne izvaja pregleda zastrupitve z alkoholom, vendar lahko po potrebi izda potrdila katere koli oblike, ki navajajo datum, čas zdravljenja. , diagnoza, pregledi, zagotovljena medicinska pomoč in priporočila za nadaljnje zdravljenje. Postaja (postaja, oddelek) NMP je ob osebni ali telefonski prijavi občanov dolžna izdati ustna potrdila o lokaciji obolelih in poškodovanih.
Nadaljnje izboljševanje dela SMP, povečevanje učinkovitosti uporabe njegovih sredstev zagotavljajo jasno razlikovanje med nujno in nujno medicinsko pomočjo. Trenutno približno 30% vseh klicev, prejetih na postaji NMP (postaja, oddelek), ne zahteva nujne medicinske pomoči, njihova izvedba pa se lahko časovno odloži (gre za primere akutnih bolezni in poslabšanj kroničnih bolezni, ki ne zahtevajo nujne pomoči). medicinski poseg). Takšni klici so nujna medicinska pomoč, ki bi jih morali zagotoviti oddelki (sobe) nujne medicinske pomoči APU občinskega zdravstvenega sistema.
Za zdravstveno dejavnost postaj (postaje, oddelki) SMP so značilni naslednji kazalniki:
Kazalnik preskrbljenosti prebivalstva s SMP;
Kazalnik pravočasnosti obiskov reševalnih ekip;
Indikator neskladja med diagnozami NMP in bolnišnic;
Kazalec deleža uspešnih oživljanj;
Kazalnik deleža umrlih.
Kazalnik oskrbe prebivalstva z NSR označuje stopnjo dostopnosti prebivalstva do nujne medicinske pomoči. Dinamika tega kazalnika v Ruski federaciji je prikazana na sl. 14.2.
riž. 14.2. Dinamika kazalnika oskrbe prebivalstva z nujno medicinsko oskrbo v Ruski federaciji (1998-2008)
Normativna vrednost kazalnika oskrbe prebivalstva z EMS je vsako leto določena v Programu državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije in je leta 2008 znašala 318 klicev na 1000 prebivalcev.
Kazalnik pravočasnosti obiskov reševalnih ekip označuje učinkovitost postaj (postaje, podružnice) NSR. Trenutno je pravočasnost reševalnih ekip, zlasti v velikih mestih, odvisna predvsem od dveh okoliščin: prvič, od racionalnosti postavitve postaj v mestu; drugič, od prometne situacije. V teh pogojih se uvajajo navigacijski sistemi GPS in Glonass za povečanje učinkovitosti upravljanja reševalnih ekip dispečerskih postaj NSR.
Indikator neskladja med diagnozami NMP in bolnišnic označuje stopnjo diagnostike in kontinuitete v delu NMP in bolnišnic. Na prehospitalni stopnji je najtežje diagnosticirati pljučnico, travmatsko poškodbo možganov, akutna motnja cerebralna cirkulacija, angina pektoris. Pri teh boleznih je stopnja odstopanja med diagnozami NMP in bolnišnic 13,9; 5,7; 3,8; 1,2 %
Kazalnika deleža uspešnih oživljanj in deleža smrti dopolnjujejo, označujejo kakovost dela ekip NMP in njihovo opremljenost s potrebnimi materialnimi sredstvi. Priporočene vrednosti teh kazalnikov so vsaj 10% uspešnih oživljanj, ki jih opravijo reševalne ekipe, in ne več kot 0,05% smrti v prisotnosti reševalne ekipe.
14.3. SLUŽBA ZA TRANSFUZIJO KRVI
Eno najpomembnejših področij za zagotavljanje dejavnosti zdravstvenih organizacij, izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe je razvoj krvne službe. Leta 2007 je bilo v Ruski federaciji 151 postaj za transfuzijo krvi in 618 oddelkov za transfuzijo krvi.
v sklopu državnih in občinskih zdravstvenih zavodov, ki so skupaj zbrali več kot 1,8 milijona litrov krvi. Postaja za transfuzijo krvi(SPK) je zdravstvena ustanova, namenjena oskrbi zdravstvenih ustanov s polno krvjo in njenimi komponentami. Delo SPC vodi glavni zdravnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik pristojnega organa zdravstvenega upravljanja.
Glavne naloge SPK:
Donorska plazmafereza, citofereza, konzerviranje komponente krvi priprava pripravkov za kriokonzervacijo krvnih celic;
Oskrba zdravstvenih organizacij s komponentami in krvnimi izdelki;
Sodelovanje pri načrtovanju in izvedbi posebnih dogodkov Službe za medicino katastrof;
Zagotavljanje organizacijske, metodološke in svetovalne pomoči zdravstvenim organizacijam o vprašanjih pridobivanja in transfuzije komponent krvi;
Organizacija in izvajanje statistične evidence darovalcev, darovane krvi in krvnih pripravkov;
Izvajanje dela skupaj z javnimi organizacijami za spodbujanje darovanja med prebivalstvom.
Trenutno se krvna služba srečuje z resnimi težavami, ki so po eni strani povezane z nizka stopnja materialna in tehnična baza postaj in oddelkov za transfuzijo krvi, na drugi strani z zmanjšanjem števila darovalcev zaradi zmanjšanja ugleda gibanja darovalcev v družbi. Zato so glavne usmeritve nadaljnjega izboljšanja krvne službe:
Tehnična in tehnološka posodobitev transfuzijskih ustanov;
Spodbujanje množičnega darovanja krvi in njenih komponent. Tehnična in tehnološka posodobitev storitvenih ustanov
krvi predvideva opremljanje ustanov krvne službe na zvezni, regionalni in občinski ravni s sodobno opremo za pridobivanje, predelavo, shranjevanje in varnost krvi darovalcev in njenih komponent. Poleg tega je treba poenostaviti postopek presejanja darovalcev, da se zagotovi veljavnost rezultatov raziskav o darovalcih.
krvi za okužbe, ki se prenašajo s krvjo, krvna plazma v karanteni najmanj 6 mesecev, kar bo zdravstvenim ustanovam zagotovilo čim bolj varne virusno inaktivirane komponente krvi. Povsod je treba izvesti prehod na pridobivanje različnih komponent krvi z bolj udobno, tehnološko napredno in manj travmatično metodo strojne citoplazmafereze za darovalca. Najpomembnejša smer tehnične posodobitve institucij krvne službe je oblikovanje državnih informacijskih virov na področju krvodajalstva in njegovih komponent, ki temeljijo na uvedbi sodobnih informacijskih in telekomunikacijskih tehnologij.
Spodbujanje množičnega darovanja krvi in njenih komponent Gre predvsem za krepitev zaupanja javnosti v vladne pobude za razvoj množičnega darovanja, ki temeljijo na spodbujanju varnosti postopka odvzema krvi in njenih komponent ter povečevanje ugleda darovanja v družbi. Sprejeti je treba dodatne ukrepe za zagotavljanje materialnih in moralnih spodbud za motivacijo državljanov za krvodajalstvo. Predpogoj za rešitev teh problemov je oblikovanje solidarne odgovornosti regionalnih in lokalnih oblasti, strokovne skupnosti, gospodarstva in prebivalstva za usodo bolnikov, ki potrebujejo krvodajalce in njene komponente.
Kazalniki, ki označujejo dejavnosti SID, vključujejo:
Kazalec razpoložljivosti prebivalstva z darovalci;
Stopnja dokončanja načrta odvzema krvi;
Hitrost obdelave krvi darovalca;
Kazalnik povprečnega odmerka krvodajalstva.
Kazalnik razpoložljivosti prebivalstva z darovalci označuje aktivno sodelovanje prebivalstva v donatorskem gibanju. V Ruski federaciji je vrednost tega kazalnika v Zadnja leta ima tendenco zmanjševanja in je v letu 2008 znašal 12,9 darovalcev na 1000 prebivalcev (slika 14.3).
Stopnja dokončanja načrta odvzema krvi - to je pomembna značilnost proizvodnih dejavnosti postaj (oddelkov) za transfuzijo krvi, zato bi si morali vodje SEC prizadevati za 100-odstotno izpolnitev načrta zbiranja krvi.
Stopnja recikliranja krvi darovalca označuje popolnost predelave krvi darovalca v komponente. Vsaj 85 % zbrane krvi je treba predelati v komponente.
riž. 14.3. Dinamika kazalnika oskrbe prebivalstva z darovalci v Ruski federaciji (1998-2008)
Indikator povprečne doze krvodajalstva v Ruski federaciji leta 2008 znašala 430 ml krvi na darovanje. V zadnjih letih je prišlo do trenda povečanja tega kazalnika glede na zmanjšanje oskrbe prebivalstva z darovalci in naraščajoče potrebe po polni krvi, njenih sestavinah in pripravkih. To je slab prognostični znak, glede na to, da ima povprečna doza darovane krvi določeno fiziološko mejo, preko katere je edina možnost oskrbe zdravstvenih organizacij s krvjo povečanje števila krvodajalcev.
14.4. ONKOLOŠKA OSKRBA
v sistem dostave nego raka Prebivalstvo vključuje onkološke dispanzerje, hospice ali oddelke za paliativno oskrbo onkoloških bolnikov, preglede in onkološke sobe APU. Leta 2008 je bilo v Ruski federaciji 107 onkoloških dispanzerjev, 2125 onkoloških oddelkov (pisarn), v katerih je delalo 7720 onkologov in radiologov.
Glavne naloge teh ustanov so zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe bolnikov z rakom, izvajanje dispanzerskega opazovanja bolnikov z rakom, ciljno (presejalno) medicinsko zdravljenje.
Inšpekcije Qing, pa tudi izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela na področju preprečevanja in zgodnje odkrivanje onkološke bolezni.
Vodilno vlogo v sistemu specializirane onkološke oskrbe ima onkološke ambulante, ki so praviloma organizirani na ravni sestavnega subjekta Ruske federacije (republika, ozemlje, okrožje, regija). Delo dispanzerja vodi glavni zdravnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik ustreznega organa zdravstvenega upravljanja. Glavni cilj dispanzerja je razviti strategijo in taktiko za izboljšanje onkološke oskrbe prebivalstva, ki zagotavlja kvalificirano onkološko oskrbo prebivalstvu dodeljenega ozemlja. V skladu s tem ciljem dispanzer rešuje naslednje naloge:
Nudenje kvalificirane specializirane zdravstvene oskrbe bolnikom z rakom;
Analiza stanja onkološke oskrbe pritrjene populacije, učinkovitosti in kakovosti tekočih preventivnih ukrepov, diagnostike, zdravljenja in dispanzerskega opazovanja onkoloških bolnikov;
Vodenje teritorialnega registra raka;
Razvoj teritorialnih ciljnih programov za boj proti raku;
Usposabljanje in izpopolnjevanje onkologov, zdravnikov glavnih specialitet in paramedicinskih delavcev o zagotavljanju onkološke oskrbe prebivalstvu;
Uvajanje novih medicinskih tehnologij za zdravstveno oskrbo bolnikov z rakom in bolnikov s predrakavim obolenjem;
Koordinacija dejavnosti zdravstvenih ustanov splošne zdravstvene mreže o vprašanjih preprečevanja, zgodnjega odkrivanja malignih novotvorb, dispanzerskega opazovanja in paliativnega zdravljenja bolnikov z rakom;
Organizacija in vodenje sanitarnega in izobraževalnega dela med prebivalstvom o oblikovanju zdravega načina življenja, preprečevanju raka.
Onkološki dispanzer poleg ambulantnih in bolnišničnih oddelkov, tradicionalnih za večino dispanzerjev, vključuje: oddelek za paliativno oskrbo, radioterapija, kemoterapija, penzion itd.
Za celovito analizo dejavnosti onkoloških dispanzerjev se uporabljajo naslednji statistični kazalci:
Indikator kontingenta bolnikov z MN;
Indikator primarne incidence MN;
Umrljivost zaradi MN;
Enoletna umrljivost;
Kazalnik deleža bolnikov z I-II stopnjami malignih novotvorb, ugotovljenih med ciljnimi zdravstvenimi pregledi;
Indikator zanemarjanja ZNO.
Indikator kontingenta bolnikov z malignimi novotvorbami daje splošno predstavo o razširjenosti malignih novotvorb, organizaciji statističnih evidenc in dispanzerskem opazovanju bolnikov z rakom. V zadnjih 10 letih se je ohranil trend rasti tega kazalnika, katerega vrednost je leta 2008 v Ruski federaciji znašala 1836,0 na 100 tisoč prebivalcev.
Indikator primarne incidence malignih neoplazem dopolnjuje kazalnik kontingenta bolnikov z malignimi novotvorbami in lahko služi kot ena od ocen učinkovitosti izvajanja zveznih in regionalnih programov za preprečevanje dejavnikov tveganja za maligne neoplazme. V zadnjih 15 letih ta kazalnik vztrajno raste in je v letu 2008 znašal 345,6 na 100.000 prebivalcev, kar kaže predvsem na povečano raven diagnostike v zdravstvenih ustanovah (slika 14.4).
riž. 14.4. Dinamika primarne incidence malignih novotvorb v Ruski federaciji (1994-2008)
Stopnja umrljivosti zaradi raka lahko služi kot integralna značilnost ravni specializirane zdravstvene oskrbe bolnikov z rakom. Dinamika tega kazalnika v Ruski federaciji v zadnjih 10 letih je prikazana na sl. 14.5.
riž. 14.5. Dinamika umrljivosti od maligne neoplazme prebivalstvo Ruske federacije (1999-2008)
Enoletna umrljivost služi kot ena od značilnosti poznega odkrivanja malignih neoplazem, učinkovitosti kompleksne terapije in kliničnega pregleda bolnikov z rakom. Ta kazalnik se izračuna kot odstotek smrti v prvem letu po diagnozi maligne neoplazme glede na skupno število bolnikov s takšno diagnozo prvič v življenju. V zadnjih letih je v Ruski federaciji opaziti rahlo zmanjšanje enoletne umrljivosti, katere vrednost je leta 2008 znašala 29,9%. Najvišje vrednosti tega kazalnika so opažene pri raku požiralnika.
(62,3 %), pljuča (55,4 %), želodec (54,0 %).
Delež bolnikov z stopnje raka, ugotovljeno
med ciljnimi zdravniškimi pregledi označuje učinkovitost ciljnega (presejanja) zdravniški pregledi prebivalstvo. Glede na rezultate takšnih pregledov, opravljenih na nekaterih območjih Ruske federacije, je v povprečju odkritih le 55% bolnikov s stopnjami I-II malignih novotvorb. To kaže na nezadostno raven, na eni strani, organiziranja in izvajanja ciljnih zdravstvenih pregledov prebivalstva, na drugi strani pa onkološke budnosti zdravstvenih delavcev in bolnikov samih.
Indikator zanemarjanja ZNO predstavlja eno glavnih meril kakovosti dela vseh zdravstvenih ustanov in diagnostičnih služb (radioloških, endoskopskih, ultrazvočnih, citoloških itd.). Ta indikator določa delež bolnikov s stopnjo IV vseh in z III stopnja vizualne lokalizacije malignih neoplazem pri skupnem številu bolnikov z rakom, ki jim je diagnoza postavljena prvič v življenju. V zadnjih letih se v Ruski federaciji zmanjšuje, vendar ostaja visoka (30% leta 2008).
14.5. PSIHONEVROLOŠKA POMOČ
Pomen izboljšanja skrbi za duševno zdravje je povezan s povečanjem razširjenosti duševnih in vedenjskih motenj. Pravna podlaga za organizacijo psihiatrične oskrbe prebivalstva je zakon Ruske federacije "O psihiatrični oskrbi in jamstvih pravic državljanov pri njenem zagotavljanju." Leta 2008 je bilo v Ruski federaciji 402 ustanov in 3.016 nevropsihiatričnih oddelkov in oddelkov, ki so zaposlovali 16.165 psihiatrov.
Vodilna ustanova v sistemu zagotavljanja specializirane psihiatrične pomoči prebivalstvu - psihonevrološki dispanzer, ki ga vodi glavni zdravnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik ustreznega organa zdravstvenega upravljanja. Relevantnost problema duševno zdravje prebivalstva določa naslednje glavne naloge pri delu nevropsihiatričnega dispanzerja:
Ambulantna psihiatrična in psihoterapevtska oskrba bolnikov z duševne motnje, kot tudi njihovo dispanzersko opazovanje;
Bolnišnična oskrba bolnikov z nepsihotičnimi vrstami duševnih bolezni;
Izvajanje preventivnih pregledov, pregledov, forenzičnih psihiatričnih, vojaškozdravstvenih in medicinsko-socialnih pregledov;
Socialna in delovna rehabilitacija bolnikov z duševnimi boleznimi;
Nujna psihiatrična oskrba, tudi v nujnih primerih;
Sodelovanje pri odločanju o vprašanjih skrbništva nesposobnih bolnikov;
Nudenje svetovalne specializirane nevropsihiatrične oskrbe pacientom v somatskih bolnišnicah in ambulantah;
Psihohigiensko, sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom.
Te naloge določajo organizacijsko in funkcionalno strukturo dispanzerja. Tipična struktura dispanzerja praviloma vključuje naslednje oddelke: terapevtski in diagnostični oddelek s kabineti lokalnih psihiatrov, dnevno bolnišnico za kratkotrajno bivanje bolnikov z nepsihotičnimi vrstami duševnih bolezni, oddelek za otroška in mladostniška psihonevrologija, oddelek za psihoprofilakso in psihohigieno, oddelek za telefonsko pomoč, urad za socialno-psihološko pomoč itd. Poleg tega lahko psihonevrološki dispanzer vključuje državna medicinska in proizvodna podjetja za delovno terapijo, usposabljanje v nove poklice in zaposlovanje oseb z duševnimi motnjami, vključno z invalidi.
Dispanzer lahko organizira nevropsihiatrične oddelke (pisarne) na splošnih poliklinikah za zagotavljanje specializirane psihonevrološke oskrbe prebivalstva.
Glavni kazalniki, ki označujejo zdravstveno dejavnost nevropsihiatričnih dispanzerjev, vključujejo:
Indikator kontingenta bolnikov z duševnimi motnjami;
Primarna incidenca duševnih motenj;
Stopnja ponovne hospitalizacije bolnikov z duševnimi motnjami.
Indikator populacije bolnikov z duševnimi motnjami
označuje razširjenost duševnih motenj, raven organizacije statističnega računovodstva in dispanzerskega opazovanja duševnih bolnikov. V zadnjem desetletju je prišlo do težnje k povečanju tega kazalnika zaradi povečanja dispanzerske skupine duševnih bolnikov (slika 14.6).
Primarna stopnja pojavnosti duševnih motenj 1 služi kot posredna značilnost socialne stratifikacije družbe in kršitev prilagoditvenih mehanizmov psihe posameznika
1 Upošteva se število pacientov z diagnozo duševne motnje prvič v življenju, ki so zaprosili za posvetovalno in terapevtsko pomoč.
riž. 14.6. Dinamika kazalcev kontingenta bolnikov in primarne incidence duševnih motenj v prebivalstvu Ruske federacije
(1998-2008)
duum. V zadnjih letih se je ta kazalnik ustalil in leta 2008 znašal 301,7 na 100.000 prebivalcev (glej sliko 14.6).
Stopnja ponovnega sprejema bolnikov z duševnimi motnjami označuje učinkovitost dispanzerskega opazovanja in kakovost bolnišničnega zdravljenja duševnih bolnikov. Za posamezne subjekte Ruske federacije v letu 2008 je delež bolnikov z duševnimi motnjami, ki so med letom ponovno hospitalizirani v psihiatričnih bolnišnicah, znašal 20-23%, kar kaže na obstoječe rezerve za izboljšanje učinkovitosti dispanzerskega opazovanja in zdravljenja duševnih bolnikov. .
Nadaljnje izboljšanje psihiatrične oskrbe prebivalstva ni mogoče brez razvoja celovitega sistema preprečevanja, diagnosticiranja, zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z duševnimi motnjami. Ta sistem naj bi vključeval izvajanje presejalnih oblik zdravstvenih pregledov prebivalstva, izboljšanje kakovosti forenzično-psihiatričnih in medicinsko-socialnih pregledov, uvajanje učinkovitih metod psihosocialne terapije in rehabilitacije ter programe usposabljanja prebivalstva o duševnem zdravju in preprečevanju samomorov. Nujen pogoj za izvedbo tega sklopa ukrepov je razvoj sodobnih projektov in izgradnja specializiranih zdravstvenih ustanov, ki zagotavljajo psihiatrična oskrba prebivalstvo.
14.6. SKRB ZDRAVILA
Obstoječi problem alkoholizma in odvisnosti od drog, ki zavzema eno od vodilnih mest v lestvici družbenih problemov, določa potrebo po nadaljnjem razvoju in izboljšanju narkološke službe. Pravna podlaga za reševanje tega problema je zlasti zvezni zakon "o mamilih in psihotropnih snoveh". Leta 2008 je bilo v Ruski federaciji 144 narkoloških dispanzerjev, 12 specializiranih narkoloških bolnišnic, 3 narkološki rehabilitacijski centri, 1891 oddelkov (pisarn) v okviru zdravstvenih ustanov, v katerih je delalo 5764 psihiatrov-narkologov. Dispanzer za zdravila služi kot glavna povezava pri organizaciji narkološke pomoči prebivalstvu, ki jo vodi glavni zdravnik, ki ga imenuje in razreši vodja ustreznega organa za upravljanje zdravja.
Glavne naloge narkološkega dispanzerja:
Obsežna propaganda proti alkoholu in drogam med prebivalstvom in predvsem študenti izobraževalnih ustanov;
Zgodnje odkrivanje, dispanzerska registracija, zagotavljanje specializirane ambulantne in bolnišnične oskrbe bolnikov z alkoholizmom, odvisnostjo od drog, zlorabo substanc;
Proučevanje pojavnosti alkoholizma, odvisnosti od drog in substanc v populaciji, analiza učinkovitosti zagotovljene preventivne in terapevtske in diagnostične pomoči;
Razvoj teritorialnih ciljnih programov za boj proti odvisnosti od drog;
Sodelovanje skupaj z organi socialnega varstva pri zagotavljanju socialne pomoči bolnikom z alkoholizmom, odvisnostjo od drog in substancami pod dispanzerskim nadzorom;
Opravljanje zdravniškega pregleda, pregleda alkoholiziranosti, drugih vrst pregledov;
Metodološko vodenje pri organizaciji predpotovalnih pregledov voznikov vozil;
Organizacijska, metodološka in svetovalna pomoč sobam za zdravljenje odvisnosti, ki so del drugih zdravstvenih ustanov;
Nudenje svetovalne specializirane narkološke pomoči bolnikom v somatskih bolnišnicah in APU;
Usposabljanje in izpopolnjevanje zdravnikov in paramedicinskega osebja o zagotavljanju narkološke pomoči prebivalstvu.
Delo dispanzerja poteka po okrožnem principu. Optimalna organizacijska in funkcionalna struktura narkološkega dispanzerja predvideva naslednje razdelke: pisarne okrožnih psihiatrov-narkologov, najstniška pisarna, pregled zastrupitve z alkoholom, anonimno zdravljenje, propaganda proti alkoholizmu, specializirane pisarne (nevrolog, psiholog, terapevt), stacionar. oddelki, dnevna bolnišnica, organizacijsko metodološki oddelek . Dispanzer vključuje tudi laboratorij, sobo za funkcionalno diagnostiko, hipnotar, sobo za refleksoterapijo, elektrosleep itd. Dispanzer ima lahko specializirana vozila, opremljena z opremo za izvajanje pregledov alkoholiziranosti skupaj s prometno policijo. Približati narkološko pomoč delavcem industrijskih podjetij, transporta, Kmetijstvo in drugih panogah lahko dispanzer na pobudo vodij teh podjetij na svojem ozemlju organizira narkološke oddelke ali pisarne.
Za zdravstveno dejavnost narkoloških dispanzerjev so značilni naslednji kazalniki:
Kazalnik kontingenta narkoloških bolnikov;
Indikator primarne narkološke obolevnosti;
Kazalec deleža bolnikov z alkoholizmom z remisijo več kot 1 leto;
Kazalnik deleža odvisnikov z remisijo več kot 1 leto;
Stopnja pokritosti aktivnega opazovanja bolnikov z alkoholnimi psihozami;
Stopnja ponovitve hospitalizacije narkoloških bolnikov.
Indikator kontingenta narkoloških bolnikov označuje pogostost bolezni, povezanih z uporabo psihoaktivnih snovi, pa tudi stopnjo organizacije statističnega računovodstva in dispanzerskega opazovanja oseb, ki trpijo zaradi teh bolezni. The
kazalnik se nagiba k zmanjšanju, kar je razloženo z naraščajočo smrtnostjo narkoloških bolnikov med kontingenti pod dispanzerskim nadzorom. Leta 2008 je bila njegova vrednost v Ruski federaciji 2336,3 na 100.000 prebivalcev.
Primarna stopnja obolevnosti zaradi drog kaže na razširjenost alkoholizma, alkoholnih psihoz, odvisnosti od drog, zlorabe substanc med prebivalstvom ter dostopnost alkoholnih pijač in narkotičnih substanc. Na sl. 14.7 prikazuje dinamiko kazalcev primarne incidence odvisnosti od drog, alkoholne psihoze, zlorabe substanc pri prebivalstvu Ruske federacije.
riž. 14.7. Dinamika kazalcev primarne pojavnosti odvisnosti od drog, alkoholne psihoze, zlorabe substanc pri prebivalstvu Ruske federacije
zveza (1999-2008)
Kazalniki deleža bolnikov z alkoholizmom (zasvojenostjo z drogami) z remisijo več kot 1 leto opredeliti učinkovitost zdravljenja in dispanzerskega opazovanja bolnikov z alkoholizmom ali odvisnostjo od drog. Leta 2008 je v Ruski federaciji v povprečju delež bolnikov z alkoholizmom s trajanjem remisije več kot 1 leto znašal 14,0%, odvisnosti od drog - 8,5%. Povečanje tega kazalnika
neposredno povezana z razvojem in uvajanjem novih metod zdravljenja odvisnosti od alkohola in drog.
Stopnja pokritosti z aktivnim nadzorom bolnikov z alkoholnimi psihozami označuje stanje zdravstvenega pregleda teh bolnikov in se izračuna kot delež bolnikov z alkoholnimi psihozami, ki jih pregleda psihiater ali narkolog vsaj enkrat na mesec. Zdravniški pregled teh bolnikov vključuje predvsem preventivo, ki mora temeljiti na učinkovitih metodah psihoterapevtskega in medikamentoznega zdravljenja alkoholizma, pa tudi na samokontroli in nadzoru bolnikov s strani svojcev. Vrednost tega kazalnika mora biti blizu 100%.
Stopnja ponovne hospitalizacije odvisnih bolnikov označuje učinkovitost dispanzerskega opazovanja in kakovost bolnišnične oskrbe teh bolnikov. Delež ponovno hospitaliziranih narkoloških bolnikov med letom na nekaterih upravnih ozemljih Ruske federacije je 20-25%. Kot kažejo domači in Tuje izkušnje, kompleksno zdravljenje, vključno z zdravljenje z zdravili, kot tudi metode brez zdravil (plazmafereza, ozonska terapija, akupunktura, elektropsihoterapija itd.), Poveča učinkovitost zdravljenja in zmanjša ponovitev hospitalizacij narkoloških bolnikov med letom.
14.7. NEGA TB
Osnovna načela za organizacijo specializirane oskrbe za bolnike s tuberkulozo določa zvezni zakon "O preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji". Leta 2008 je služba za tuberkulozo Ruske federacije vključevala 81 bolnišnic, 297 ambulant s skupno zmogljivostjo 76.989 postelj, 1.837 oddelkov (pisarn), v katerih je bilo zaposlenih 8.749 zdravnikov za tuberkulozo. Specializirana zdravstvena ustanova, ki zagotavlja protituberkulozno oskrbo prebivalstva na priključenem ozemlju, - TB dispanzer, ki so mu zaupane naslednje naloge:
Sistematična analiza epidemične situacije glede tuberkuloze in učinkovitosti protituberkuloznih ukrepov na območju pristojnosti, tudi v zavodih kazenskega sistema;
Načrtovanje skupaj s Centri za higieno in epidemiologijo, ustanovami splošne zdravstvene mreže cepljenja, revakcinacije BCG ter organizacijsko in metodološko usmerjanje njihovega izvajanja;
Hospitalizacija izločalcev bakterij in izolacija novorojenčkov iz izločevalcev bakterij (za obdobje oblikovanja imunosti po cepljenju);
Izvajanje preventivnih ukrepov v zvezi z osebami, ki so v stiku z izločevalci bakterij (redno dispanzersko opazovanje le-teh, tekoča dezinfekcija žarišč, revakcinacija, kemoprofilaksa itd.);
Skupaj z ustanovami splošne zdravstvene mreže, centri za higieno in epidemiologijo, podjetji izvajajo zdravstvene preglede prebivalstva z uporabo fluorografskih, imunoloških, bakterioloških in drugih raziskovalnih metod;
Zagotavljanje specializirane bolnišnične in ambulantne oskrbe bolnikov s tuberkulozo, pošiljanje v sanatorijske in zdraviliške ustanove;
Izvajanje sklopa ukrepov za socialno in delovno rehabilitacijo bolnikov s tuberkulozo;
Opravljanje pregleda začasne invalidnosti bolnikov s tuberkulozo in po potrebi pošiljanje v ITU;
Dispanzerska registracija in dinamično spremljanje bolnikov s tuberkulozo (pravočasen pregled, zdravljenje, kemoprofilaksa).
Protituberkulozni dispanzer vodi glavni zdravnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik pristojnega organa zdravstvenega upravljanja. Struktura tuberkuloznega dispanzerja praviloma vključuje naslednje enote: dispanzerski oddelek (za odrasle in otroke), bolnišnico, sanatorij, medicinske in delovne delavnice, klinično diagnostične in bakteriološke laboratorije, rentgenske, endoskopske, fizioterapevtske. sobe, oddelek za rehabilitacijo bolnikov s posttuberkuloznimi spremembami in nespecifičnimi boleznimi dihal, soba za funkcionalno diagnostiko, dnevna bolnišnica itd.
Delo v protituberkuloznih dispanzerjih poteka po okrožnem principu. V velikih mestih (s populacijo več kot 500 tisoč ljudi), pa tudi v občinskih okrožjih sestavnega subjekta Ruske federacije, če sta dve ali več ambulant, je ena od njih dodeljena funkcija medokrožni protituberkulozni dispanzer.
Za analizo epidemiološkega stanja tuberkuloze, učinkovitosti tekočih preventivnih in terapevtsko-diagnostičnih ukrepov se uporabljajo naslednji statistični kazalci:
Indikator kontingenta bolnikov z vsemi oblikami aktivne tuberkuloze;
Primarna incidenčna stopnja za vse oblike aktivne tuberkuloze;
Indikator pogostosti odkrivanja bolnikov z vsemi oblikami aktivne tuberkuloze med zdravstvenimi pregledi;
Stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze.
Indikator kontingenta bolnikov z vsemi oblikami aktivne tuberkuloze označuje razširjenost aktivne tuberkuloze, raven organizacije statističnega računovodstva in dispanzerskega opazovanja teh bolnikov. Vrednost tega kazalnika v Ruski federaciji se v zadnjih letih nagiba k zmanjševanju in je leta 2008 znašala 190,5 na 100.000 prebivalcev (slika 14.8). Najvišja stopnja kontingenta bolnikov z vsemi oblikami aktivne tuberkuloze je zabeležena v Republiki Tyva - 670,0; Amurska regija - 434,7; Judovska avtonomna regija - 402,1; največ - v regiji Kostroma - 68,0; mesto Moskva - 77,9; Belgorodska regija - 85,4 na 100 tisoč prebivalcev.
Primarna incidenčna stopnja za vse oblike aktivne tuberkuloze označuje operativno epidemiološko situacijo tuberkuloze. Ta kazalnik je zadnja leta razmeroma stabilen in je v letu 2008 znašal 85,1 na 100.000 prebivalcev (slika 14.8).
Kazalnik pogostosti odkrivanja bolnikov z vsemi oblikami aktivne tuberkuloze med zdravstvenimi pregledi označuje učinkovitost ciljnih (presejalnih) pregledov prebivalstva za tuberkulozo s fluorografsko metodo, ki ostaja vodilna metoda pri zgodnji diagnostiki tuberkuloze. Vrednost tega kazalnika v Ruski federaciji v letu 2008 je bila 0,6 bolnikov z aktivno tuberkulozo na 1000 pregledanih oseb.
riž. 14.8. Dinamika kazalcev primarne obolevnosti in kontingenta bolnikov z vsemi oblikami aktivne tuberkuloze v prebivalstvu Ruske federacije
zveza (1999-2008)
Stopnja umrljivosti zaradi tuberkuloze označuje učinkovitost tekočih preventivnih ukrepov, učinkovitost zdravljenja in kakovost kliničnega pregleda bolnikov s tuberkulozo. Vrednost tega kazalnika v Ruski federaciji je leta 2008 znašala 17,9 smrti zaradi tuberkuloze vseh oblik na 100.000 prebivalcev.
Ukrepi za nadaljnje izboljšanje storitev tuberkuloze v Ruski federaciji, zmanjšanje obolevnosti, invalidnosti, umrljivosti zaradi tuberkuloze so predvideni z zveznim ciljnim programom "Preprečevanje in obvladovanje družbeno pomembnih bolezni (2007-2011)" (podprogram "Tuberkuloza"). V okviru tega podprograma se izvajajo gradnja in rekonstrukcija zdravstvenih ustanov za protituberkulozno oskrbo prebivalstva, razvoj in uvedba pospešenih visoko zanesljivih metod in sistemov za diagnosticiranje tuberkuloze ter celoviti programi za povečanje odpornosti otroške populacije. proti tuberkulozi se izvajajo. Poleg tega poteka delo za uvedbo celovitih programov za medicinsko in socialno rehabilitacijo bolnikov s tuberkulozo, ki pripadajo različnim skupinam tveganja, izboljšanje sanitarnih standardov in ukrepov za obvladovanje okužb za širjenje tuberkuloze, vzpostavitev sistema državnega spremljanja zdravljenja in odpornosti na zdravila povzročitelj tuberkuloze na podlagi
personalizirane evidence bolnikov. Pomembna usmeritev je povečanje interakcije med protituberkuloznimi ustanovami zdravstvenega sistema in ustanovami, ki so podrejene Zvezni službi za prestajanje kazni zapora, kar zagotavlja njihovo sodobna sredstva diagnostiko in potrebna zdravila proti tuberkulozi.
14.8. DERMATOVENEROLOŠKA OSKRBA
Da bi prebivalstvu zagotovili dermatovenerološko oskrbo, je bila v Ruski federaciji razporejena široka mreža ustanov, vključno z 229 ambulantami (s skupno zmogljivostjo več kot 17 tisoč postelj), 2944 oddelki (pisarne), v katerih dela 10.397 dermatovenereologov. Dermatovenerološki dispanzer je samostojna specializirana zdravstvena ustanova, namenjena zagotavljanju preventivne, terapevtske in diagnostične pomoči prebivalstvu v primeru kožnih bolezni, podkožnega tkiva in okužbe, pretežno spolno prenosljive, ter niz protiepidemičnih ukrepov za njihovo preprečevanje. Dispanzer vodi glavni zdravnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik pristojnega organa zdravstvenega upravljanja.
Glavne naloge dispanzerja:
Zagotavljanje specializirane svetovalne in medicinsko-diagnostične dermatovenerološke pomoči prebivalstvu v ambulantnih in bolnišničnih okoljih;
Razvoj teritorialnih ciljnih programov za boj proti
STD;
Izvajanje, skupaj s centri za higieno in epidemiologijo, spremljanje SPO in nalezljivih kožnih bolezni;
Zagotavljanje organizacijske, metodološke in svetovalne pomoči ustanovam splošne zdravstvene mreže pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju bolnikov s SPO in nalezljivimi kožnimi boleznimi;
Sodelovanje pri delu licenčnih in strokovnih komisij zdravstvenih organov, Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, HIO za nadzor zdravstvenih dejavnosti komercialnih struktur in zasebnih zdravnikov, ki nudijo dermatovenerološko, ginekološko, urološko oskrbo;
Uvajanje sodobnih medicinskih tehnologij za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje SPO in dermatoz v prakso dermatoloških in veneroloških ustanov;
Propaganda med prebivalstvom, skupaj s centri medicinska preventiva, znanje o preprečevanju nalezljivih kožne bolezni in SPO itd.
Dispanzer ima lahko v svoji strukturi naslednje pododdelke: ambulantni oddelek, stacionarni oddelek, organizacijski in metodološki oddelek (pisarna), oddelki primarna preventiva in obdobne zdravstvene preglede, klinično diagnostični, bakteriološki, imunološki laboratoriji, kozmetološki oddelek (ordinacija) itd.
Za izboljšanje dostopnosti nujna diagnostika in obravnavo bolnikov s SPO, premagovanje socialno negativnih motivacij, ki bolnikom onemogočajo prijavo na tovrstno specializirano oskrbo, so v dermatoveneroloških ambulantah ali drugih zdravstvenih ustanovah organizirani prostori za anonimne preglede in zdravljenje (KAOL), v katerih se lahko izpolnijo osebni podatki bolnika. po njegovih besedah.
Za analizo zdravstvene dejavnosti dermatoveneroloških ambulant se uporabljajo naslednji kazalniki:
Primarna incidenčna stopnja za vse SPO;
Primarna stopnja pojavnosti glivičnih kožnih bolezni;
Primarna incidenčna stopnja garje;
Kazalnik števila pregledanih stikov za SPO, garje, glivice kožne bolezni na prijavljenega bolnika.
Primarna incidenčna stopnja za vse SPO opisuje epidemiološko stanje spolno prenosljivih bolezni, pa tudi organizacijsko delo dermatoveneroloških dispanzerjev, ustanov splošne zdravstvene mreže za njihovo preprečevanje in pravočasno odkrivanje. Vrednost tega kazalnika v Ruski federaciji je leta 2008 znašala 430,7 na 100.000 prebivalcev.
Dinamika kazalcev primarne incidence sifilisa in gonoreje je prikazana na sl. 14.9.
večina visoka stopnja primarna incidenca sifilisa je zabeležena v Republiki Tyva - 488,4; Republika Hakasija - 191,9; Čukotski avtonomni okrožje - 179,1; gonoreja - v republiki
riž. 14.9. Dinamika kazalcev primarne incidence sifilisa in gonoreje v Ruski federaciji (1999-2008)
Tuva - 222,4; Čukotski avtonomni okrožje - 210,9; Republika Burjatija - 169,5 na 100 tisoč prebivalcev. Ugodna epidemiološka situacija je opažena za sifilis v Republiki Ingušetiji - 10,4; Republika Dagestan - 10,5; Čečenska republika - 19,8; za gonorejo - v Čečenski republiki - 8,9; Kabardino-Balkarska republika - 11,3; mesto Moskva - 17,3 na 100 tisoč prebivalcev.
Indikatorji primarne pojavnosti glivičnih kožnih bolezni, garje označujejo epidemiološko situacijo mikrosporije, trihofitoze, garje, pravočasnost odkrivanja teh bolezni, pa tudi interakcijo ustanov splošne zdravstvene mreže s službami Rospotrebnadzorja. Vrednosti teh kazalnikov v Ruski federaciji v letu 2008 so bile 45,5 oziroma 100,7 na 100.000 prebivalcev.
Kazalnik števila pregledanih kontaktov za SPO, garje, glivična kožna obolenja na enega prijavljenega bolnika.
označuje učinkovitost tekočih epidemioloških preiskav in se izračuna kot razmerje med številom pregledanih stikov za SPO, garje, glivične kožne bolezni in skupnim številom registriranih takih bolnikov. Priporočena vrednost tega kazalnika za SPO je 0,1-2,5; glivične kožne bolezni - 1-10; za garje - 1-5 pregledanih stikov.
Glavne smeri nadaljnjega razvoja dermatovenerološke službe v Ruski federaciji določa zvezni ciljni program.
»Preprečevanje in obvladovanje družbeno pomembnih bolezni (2007-2011)« (podprogram »Spolno prenosljive okužbe«). V okviru tega podprograma poteka gradnja in rekonstrukcija zveznih in regionalnih zdravstvenih specializiranih ustanov, informacijskih in analitičnih sistemov za napovedovanje pojava in širjenja bolezni. odporne oblike povzročitelji spolno prenosljivih bolezni. Obetavna smer je preučevanje molekularnih mehanizmov razvoja odpornosti patogenov SPO na protimikrobna zdravila, ki se uporabljajo na podlagi nanotehnologije. Namesto tujih se razvijajo domači testni sistemi za diagnozo SPO, ob upoštevanju molekularnih značilnosti patogenov, odkritih na ozemlju Ruske federacije.
14.9. STORITEV ZA PREPREČEVANJE IN NADZOR HIV IN AIDS-A
Ruska federacija ima enotno specializirano službo za preprečevanje in obvladovanje okužbe s HIV in aidsa, ki vključuje 82 zveznih in regionalnih centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa. Splošna pravila, ki urejajo zdravstvene dejavnosti za preprečevanje širjenja bolezni, ki jih povzroča virus HIV, so oblikovana v zveznem zakonu "O preprečevanju širjenja bolezni, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)", v Ruski federaciji. Na ozemlju sestavnih subjektov Ruske federacije obstajajo Centri za preprečevanje in nadzor aidsa(v nadaljevanju Centri), ki imajo svoje strukturne enote v občinah. Center vodi glavni zdravnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik pristojnega organa zdravstvenega upravljanja.
Glavne naloge centra so:
Razvoj in izvajanje nabora ukrepov za preprečevanje okužbe s HIV in aidsa;
Izvajanje klinične in laboratorijske diagnostike okužbe s HIV, oportunistične okužbe, virusni parenteralni hepatitis;
Nudenje medicinske, socialno-psihološke in pravne pomoči okuženim s HIV in bolnikom z aidsom;
Razvoj teritorialnih ciljnih programov za boj proti okužbi s HIV in aidsom;
Izvajanje skupaj s Centri za higieno in epidemiologijo monitoringa okužbe s HIV in aidsa;
Organizacijsko in metodološko vodenje dejavnosti ustanov splošne zdravstvene mreže o vprašanjih preprečevanja in pravočasne diagnoze okužbe s HIV;
Organizacija propagande ukrepov za preprečevanje okužbe s HIV in aidsa med prebivalstvom.
Center ima naslednje glavne strukturne enote: organizacijski in metodološki, epidemiološki oddelek, oddelek za preventivo, klinični oddelek (dispanzerski oddelek in bolnišnica, ki je v nekaterih primerih organizirana na podlagi bolnišnice za nalezljive bolezni), oddelek za laboratorijsko diagnostiko, oddelek za medicinsko , socialna in pravna pomoč, upravni del itd.
Glavni statistični kazalniki, ki se uporabljajo za analizo zdravstvene dejavnosti centrov, pa tudi epidemiološko stanje okužbe s HIV, vključujejo:
Indikator kontingenta bolnikov s HIV;
Stopnja primarne incidence HIV;
Kazalec deleža testiranih na HIV;
Kazalec popolnosti zdravstvenega pregleda okuženih s HIV;
Kazalnik porazdelitve okuženih s HIV glede na glavne poti okužbe.
Stopnja populacije bolnikov s HIV označuje razširjenost bolezni, ki jih povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti. V zadnjih 10 letih se je ta kazalnik v Ruski federaciji povečal skoraj 50-krat in leta 2008 znašal 212,2 na 100 tisoč ljudi. Glede na razmeroma nizko umrljivost med okuženimi s HIV bo ta številka še naraščala.
Stopnja primarne incidence HIV označuje epidemiološko situacijo, povezano z razširjenostjo HIV, in je leta 2008 znašala 31,0 na 100 tisoč prebivalcev.
Kazalnik deleža testiranih na HIV, označuje popolnost raziskave prebivalstva iz rizičnih skupin (nosečnice, injicirajoči uživalci drog, komercialni spolni delavci itd.). Priporočena vrednost tega indikatorja je 100 %.
Kazalnik popolnosti pokritosti zdravniških pregledov okuženih s HIV označuje stopnjo organizacije dinamičnega spremljanja okuženih s HIV in stopnjo zaupanja med bolnikom in zdravnikom. Leta 2008 je v Ruski federaciji delež okuženih z virusom HIV na dispanzerskem opazovanju znašal 78,5%.
Porazdelitev okuženih s HIV po glavnih poteh okužbe označuje kakovost epidemiološke preiskave primerov okužbe s HIV in se izračuna kot delež oseb z določeno potjo okužbe s HIV v skupnem številu okuženih s HIV. Porazdelitev okuženih s HIV glede na glavne poti okužbe je prikazana na sl. 14.10.
Glavni poti okužbe s HIV sta intravenska uporaba drog (63,9 %) in spolni stik (34,4 %). Prevladujoča pot prenosa HIV pri ženskah je spolna, pri moških parenteralna. intravensko dajanje zdravila. Zaskrbljujoč je podatek, da v 1,1 % primerov pot okužbe ni bila ugotovljena.
riž. 14.10. Porazdelitev okuženih s HIV po glavnih poteh okužbe (2008)
Glavne usmeritve za nadaljnji razvoj službe za preprečevanje in obvladovanje okužbe s HIV in aidsa v Ruski federaciji določa zvezni ciljni program "Preprečevanje in obvladovanje družbeno pomembnih bolezni (2007-2011)" (podprogram "HIV" okužba) in nacionalni projekt »Zdravje«. V okviru teh programov je načrtovano nadaljevanje gradnje in obnove v sestavnih subjektih Ruske federacije specializiranih ustanov za preprečevanje okužbe s HIV in zdravljenje bolnikov z aidsom, njihovo opremljanje s sodobno medicinsko opremo,
usposabljanje usposobljenega osebja. Prednostna usmeritev je izvajanje temeljnih znanstvena raziskava o problemu okužbe s HIV, zlasti o razvoju in kliničnem preskušanju diagnostičnih in zdravilnih pripravkov ob upoštevanju molekularnih značilnosti krožečih sevov HIV, izboljšanju metod za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki jo povzroča HIV. Najpomembnejša naloga je preučiti značilnosti klinični potek Okužba s HIV in bolezni, povezane z aidsom, razvoj kliničnih in laboratorijskih meril za napredovanje okužbe s HIV in učinkovitost terapije, razvoj nabora ukrepov za zmanjšanje tveganja prenosa HIV pri uporabi darovane krvi in njenih pripravkov. Za zagotovitev učinkovitega upravljanja službe za preprečevanje in obvladovanje okužbe s HIV in aidsa je potrebno vzpostaviti enoten sistem spremljanja in vrednotenja na področju boja proti okužbi s HIV v državah članicah WHO.
14.10. SODNO-MEDICINSKE PREGLEDE
Sodna medicina- to je ena od vej medicine, ki je skupek znanj, posebnih raziskovalnih metod, ki se uporabljajo za reševanje biomedicinskih vprašanj, ki se pojavljajo med zaposlenimi. organ pregona v postopku preiskave in sojenja v kazenskih in civilnih zadevah. Poleg tega je zaradi povezanosti sodne medicine z drugimi medicinskimi disciplinami v nekaterih primerih nepogrešljiva pri izvajanju celovitega preverjanja kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva.
Področje praktične uporabe forenzične medicine je izvedba forenzičnih medicinskih preiskav za diagnosticiranje smrti, ocenjevanje škode, povzročene zdravju zaradi različnih vrst zunanjih vplivov (fizičnih, kemičnih, bioloških, duševnih), določanje časa in mehanizmov smrti. poškodbe predmetov forenzičnega medicinskega pregleda, identifikacija osebe, instrumenti poškodb itd.
V Ruski federaciji je bilo leta 2008 registriranih več kot 3.210 tisoč kaznivih dejanj, vključno s 71.700 umori, poskusi
umor, posilstvo, namerno povzročitev hude telesne poškodbe. Pri razkrivanju teh kaznivih dejanj so neposredno vključeni strokovnjaki institucij sodnomedicinske preiskave (FME).
Služba za forenzične medicinske preglede Ruske federacije vključuje regijski, območni, republiški in okrožni uradi za sodnomedicinsko preiskavo (MSP urad), zaposluje več kot 5400 sodnih izvedencev.
Nosilna ustanova sodnomedicinske službe je Republiški center za sodnomedicinske preiskave
(RCSME).
Biro MSP vodi predstojnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik pristojnega organa zdravstvenega upravljanja.
Glavne naloge urada za sodnomedicinsko preiskavo:
Izvedba forenzičnih medicinskih pregledov in študij trupel, da bi ugotovili ali izključili znake nasilne smrti, ugotovili njene vzroke; narava, mehanizem in čas nastanka telesnih poškodb; ugotavljanje zastaranja smrti, pa tudi reševanje drugih vprašanj, ki jih sproži preiskovalni organ, preiskovalec, tožilec, sodišče;
Izdelava sodnomedicinskih preiskav in forenzik zdravniški pregledižrtve, obdolženci in druge osebe za določitev narave in resnosti škode za zdravje, mehanizma in trajanja nastanka telesnih poškodb; spolnih deliktov in za reševanje drugih vprašanj, ki jih postavi preiskovalni organ, preiskovalec, tožilec, sodišče;
Izdelava forenzičnih preiskav fizičnih dokazov z uporabo različnih laboratorijske metode raziskovanje predmetov;
Pravočasno obveščanje zdravstvenih organov sestavnih subjektov Ruske federacije o vseh primerih hudih napak pri diagnozi in zdravljenju; vodenje forenzičnih in klinično-anatomskih konferenc o tovrstnih primerih;
Analiza in posploševanje forenzičnega gradiva o nenadni smrti, industrijskih, uličnih in domačih poškodbah, zastrupitvah in drugih vzrokih smrti z namenom prepoznavanja dejavnikov, ki so pomembni za razvoj preventivnih ukrepov zdravstvenih organov;
Zagotavljanje sistema stalnega strokovnega izpopolnjevanja specialistov sodnomedicinske službe.
Tipična struktura regionalnih (teritorialnih, republiških, okrožnih) uradov MSP vključuje naslednje strukturne enote:
Oddelek za sodnomedicinske preiskave živih oseb;
Oddelek za sodnomedicinski pregled trupel s histološkim oddelkom;
Organizacijsko-metodološki oddelek (pisarna):
Oddelek za uvajanje novih tehnologij, računalniško tehnologijo in programsko opremo;
Oddelek za kompleksne preiskave;
Oddelek za sodnomedicinski pregled materialnih dokazov:
Forenzično-biološki oddelek;
Forenzično kemijski oddelek;
Forenzično biokemijski oddelek;
Forenzično bakteriološki (virološki) oddelek;
Spektralni laboratorij;
Laboratorij za forenzične molekularne genetske raziskave.
Za analizo dejavnosti MSP biroja se uporabljajo naslednji statistični kazalci:
Stopnje razširjenosti smrti zaradi različnih vrst zunanjih vplivov;
Indikator obremenitve zdravnika sodnega izvedenca;
Indikatorji kakovosti sodnomedicinskih preiskav.
Stopnje razširjenosti smrti zaradi različnih vrst zunanjih vplivov
Ti kazalniki so sestavni deli splošne umrljivosti prebivalstva.
Skupna stopnja nasilne smrti označuje kriminogene razmere v družbi in stopnjo zaščite državljanov. Vrednost tega kazalnika v Ruski federaciji v zadnjih 6 letih pada in je leta 2008 znašala 1,72 smrti zaradi zunanjih vzrokov (fizičnih, kemičnih, bioloških, duševnih) na 1000 prebivalcev (slika 14.11).
Stopnja nasilne umrljivosti otrok služi kot ena od komponent kazalnika skupne nasilne umrljivosti in
označuje stopnjo zaščite otroške populacije pred vplivom zunanjih vzrokov, ki vodijo v smrt. Dinamika tega kazalnika v Ruski federaciji je prikazana tudi na sl. 14.11.
riž. 14.11. Dinamika kazalnikov splošne in nasilne umrljivosti otrok v Ruski federaciji (1999-2008)
Stopnja samomora dopolnjuje kazalnik splošne nasilne umrljivosti in je ena od značilnosti duševnega zdravja prebivalstva. Vrednost tega kazalnika v Ruski federaciji je leta 2008 znašala 27,1 primera samomora na 100.000 prebivalcev.
Stopnja smrti zaradi nenamerne zastrupitve z alkoholom služi kot ena od značilnosti splošne alkoholizacije prebivalstva in razširjenosti primerov zastrupitve z alkoholom in njegovimi nadomestki. Dinamika tega kazalnika v Ruski federaciji je predstavljena v
riž. 14.12.
Zmanjšanje pogostosti smrti zaradi nenamerne zastrupitve z alkoholom v zadnjih treh letih je predvsem posledica poostritve nadzora nad kakovostjo alkoholnih izdelkov v maloprodajni in veleprodajni mreži s strani institucij Rospotrebnadzorja.
Indikator obremenitve sodnega zdravnika označuje obseg dela, ki ga opravljajo sodni izvedenci, in posredno - kadrovsko zasedbo položajev sodnih zdravnikov.
riž. 14.12. Dinamika stopnje smrti zaradi nenamerne zastrupitve z alkoholom med prebivalstvom Ruske federacije (1999-2008)
Indikatorji kakovosti sodnomedicinskih preiskav
Ti kazalniki omogočajo presojo ravnanja MSP pravočasno in kakovost primarnih zaključkov, brez potrebe po dodatnih ali ponavljajočih se študijah.
Kazalnik deleža ponovljenih sodnomedicinskih pregledov s spremembami primarnih zaključkov priča o stopnji usposobljenosti zdravnikov sodnih izvedencev in kakovosti njihovih primarnih MSP. Vodje urada za MSP naj si prizadevajo, da se delež ponovnih MSP v skupnem številu opravljenih pregledov trupel in žrtev približa 0.
Kazalnik pravočasnosti sodnomedicinskih pregledov označuje stopnjo organiziranosti in učinkovitosti MSP. Priporočeno trajanje MSP ni daljše od 1 meseca. Leta 2008 je v Ruski federaciji delež MSP, dokončanih v 14 dneh, znašal 37,4%, od 15 do 30 dni - 50,7%, nad 1 mesecem - 11,9%.
Nadaljnji načini razvoja storitev MSP: krepitev materialne in tehnične baze institucij MSP, njihovo opremljanje s sodobnimi
medicinska oprema, povečanje materialnega interesa delovnih specialistov, izboljšanje interakcije z organi kazenskega pregona ter patološko in anatomsko službo zdravstvenih organizacij v splošni zdravstveni mreži.
14.11. STORITEV MEDICINSKE PREVENTIVE, ZDRAVILNE TELESNE KULTURE IN ŠPORTA
ZDRAVILO
Sistem zdravstvene podpore ljudem, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom, ustvarjen v Sovjetski zvezi, je zadnjih 15 let doživljal obdobje stagnacije, povezano z obema. finančne težave zdravstveno varstvo ter z likvidacijo ali spremembo organizacijskih in pravnih oblik fizične kulture in specializiranih zdravstvenih ustanov.
Del dispanzerjev za medicinsko in telesno vzgojo je bil preoblikovan v centre za medicinsko preventivo, hkrati pa je ohranil funkcije zdravstvene podpore ljudem, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom, ter oblikovanje zdravega načina življenja med prebivalstvom.
Leta 2007 je bilo v državi 115 dispanzerjev za zdravstveno in telesno vzgojo, 114 centrov za medicinsko preventivo, v katerih je delalo 3479 zdravnikov fizioterapije in medicine športa. Oddelki in pisarne še naprej delujejo v večini ustanov splošne zdravstvene mreže fizioterapevtske vaje. Poleg tega pri posameznih športnih društvih in organizacijah delujejo športne ordinacije (centri).
Šport praviloma spremlja akutna in kronična preobremenitev človeških sistemov in organov. Glede na resnost kršitve njihove dejavnosti se razlikujejo štiri klinične oblike prenapetosti:
Sindrom preobremenitve centralnega živčnega sistema;
Sindrom preobremenitve srčno-žilnega sistema;
Sindrom preobremenitve jeter (jetrna bolečina);
Sindrom prenapetosti živčno-mišičnega aparata (bolečina v mišicah).
Pojav in razvoj teh sindromov ob določenem življenjskem slogu športnikov določata njihovo zdravstveno stanje. Izvedene študije (Medic V.A., Yuriev V.K., 2001) so pokazale
ali je delež praktično zdravih športnikov, ki se ukvarjajo s športi, kot so gimnastika, plavanje, rokoborba in drugi, 17 %. kronične bolezni odkrijejo pri več kot 50 % pregledanih športnikov, kar je posledica tako visoke incidence celotne populacije kot tudi pomanjkljivosti športne selekcije in načinov športne vadbe. V strukturi ugotovljene patologije prevladujejo bolezni prebavnega sistema, mišično-skeletnega sistema in reproduktivnega sistema pri športnicah.
Poleg tega je krčenje mreže športno-rekreacijskih organizacij, komercializacija športnih centrov povzročilo zmanjšanje telesne dejavnosti. razne skupine prebivalstva, predvsem otrok in mladostnikov, povečanje dejavnikov tveganja za nastanek bolezni in telesnih okvar, poslabšanje telesne pripravljenosti mladih ob vpoklicu na služenje vojaškega roka.
Kot rezultat analize dela športa otrok in mladine ustanovljene šole da 30% študentov ne opravi poglobljenih zdravstvenih pregledov, od tistih, ki so jih opravili, pa jih je le 5% priznanih kot zdravih, 35% jih ima odstopanja v zdravju in kontraindikacije za ukvarjanje s športom.
V zadnjem času se v večini subjektov Ruske federacije več pozornosti posveča razvoju fizioterapevtskih vaj in rehabilitaciji ljudi, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom najvišjih dosežkov. Vodilno vlogo pri tem imajo dispanzerji za zdravstveno in telesno vzgojo, centri za fizikalno terapijo in medicino športa, centri za medicinsko preventivo, katerih najpomembnejša naloga je zdravstvena podpora ljudem, ki se ukvarjajo s telesno vzgojo in športom, ter oblikovanje zdrav način življenja med prebivalstvom.
Razmislite o glavnih dejavnostih službe za medicinsko preventivo, vadbeno terapijo in športno medicino na primeru ambulanta za zdravstveno in telesno vzgojo, ki rešuje naslednje naloge:
Zagotavljanje zdravstvenega nadzora, dispanzerskega opazovanja, zdravljenja in rehabilitacije ljudi, ki se ukvarjajo s telesno vzgojo in različnimi športi;
Organizacija zdravstvene podpore za trening tabore, razrede in tekmovanja, dostop do njih, pregled športne uspešnosti;
Izvajanje analize odstopanj v zdravstvenem stanju, obolevnosti in športnih poškodb pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom in telesno kulturo, ter razvoj ukrepov za njihovo preprečevanje in zdravljenje;
Izvajanje medicinske rehabilitacije bolnih in invalidov z uporabo sodobne tehnike rehabilitacijska terapija;
Izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela za oblikovanje zdravega načina življenja, izboljšanje različnih skupin prebivalstva, predvsem otrok in mladostnikov, s pomočjo telesne kulture in športa;
Analiza dejavnosti zavodov splošne zdravstvene mreže po medicinska podpora ljudje, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom, spodbujanje telesne dejavnosti, koordinacija in nadzor tega dela itd.
Dispanzer vodi glavni zdravnik, ki ga imenuje in razrešuje predstojnik pristojnega organa zdravstvenega upravljanja.
Tipična struktura dispanzerja za zdravstveno in telesno vzgojo vključuje naslednje strukturne enote: oddelek za medicino športa; oddelek za fizioterapevtske vaje; svetovalni oddelek; diagnostični oddelek; organizacijski in metodološki oddelek; drugi zdravstveni in upravni oddelki.
Glavni kazalniki, ki označujejo zdravstveno dejavnost dispanzerjev za medicinsko in telesno vzgojo, centrov za fizikalno terapijo in športno medicino, centrov za medicinsko preventivo, vključujejo:
Kazalnik popolnosti pokritosti z dispanzerskim opazovanjem;
Kazalnik učinkovitosti kliničnega pregleda;
Indikator pogostosti poškodb;
Stopnja kritja zdravljenja.
Kazalec popolnosti pokritosti z dispanzerskim opazovanjem omogoča oceno stopnje organizacije dispanzerskega opazovanja ljudi, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom, ter stopnjo interakcije med medicinskimi in preventivnimi in športnimi ustanovami. Vrednost tega kazalnika mora biti blizu 100%.
Indikator učinkovitosti zdravniškega pregleda označuje kakovost dispanzerskega opazovanja, popolnost obnove
pozitivna obravnava ljudi, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom. Ta kazalnik se izračuna kot odstotek števila ljudi s pozitivno dinamiko bolezni glede na skupno število ljudi, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom, registriranih v dispanzerjih in potrebujejo zdravljenje. Priporočena vrednost indikatorja za glavne nosološke oblike mora biti vsaj 70%.
Indikator pogostosti poškodb označuje stopnje usposabljanja športnikov, organizacijo procesa usposabljanja in športnih tekmovanj, kvalifikacije trenerjev. Analiza tega kazalnika v dinamiki nam omogoča, da ocenimo učinkovitost ukrepov za preprečevanje športnih poškodb. Vrednost kazalnika pogostosti poškodb za različne športe se giblje od 20 do 55 primerov poškodb na 1000 ljudi, ki se ukvarjajo s telesno vzgojo in športom.
Stopnja kritja zdravljenja označuje razpoložljivost določenih vrst zdravstvene oskrbe za ljudi, ki se ukvarjajo s telesno vzgojo in športom, ter organizacijo njihovega dispanzerskega opazovanja. Ta kazalnik omogoča presojo kontinuitete dela medicinskih in fizikalnih ambulant ter specializiranih zdravstvenih ustanov. Njegova vrednost mora biti blizu 100 %.
Delo za izboljšanje storitve medicinske preventive, fizikalne terapije in medicine športa mora biti usmerjeno predvsem v izboljšanje kakovosti usposabljanja specialistov fizikalne terapije, medicine športa, manualne terapije, refleksoterapije, pa tudi v usposabljanje znanstvenih in pedagoških kadrov v področje medicine športa in zdravstvene telesne vzgoje. Potreben pogoj za povečanje učinkovitosti zdravljenja invalidov, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom, je krepitev materialne in tehnične baze ustanov za rehabilitacijsko zdravljenje, razvoj in uvedba sodobnih metod rehabilitacije. Najpomembnejša naloga ostaja oblikovanje kulta zdravja v družbi s spodbujanjem zdravega načina življenja med prebivalstvom, razvojem množične telesne kulture in športa.
Nadaljnje izboljšanje specializiranih vrst zdravstvene oskrbe za prebivalstvo Ruske federacije mora potekati predvsem po poti razvoja visokotehnoloških vrst oskrbe. To velja zlasti za povečanje razpoložljivosti visokokakovostnih
Qing tehnologije v kardiokirurgiji, onkologiji, travmatologiji in predvsem za zdravljenje otrok. Za izboljšanje zdravstvene oskrbe prebivalcev podeželja je še posebej pomemben razvoj mreže medregionalnih in medokrožnih specializiranih zdravstvenih centrov. Obetavna smer je rekonstrukcija in ponovna oprema obstoječih centrov visoke medicinske tehnologije, pa tudi gradnja novih centrov, predvsem v sestavnih subjektih Ruske federacije na ozemlju Sibirije in Daljnega vzhoda.
Javno zdravje in zdravstveno varstvo: učbenik / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 str.: ilustr. - (Podiplomsko izobraževanje).
Razvrstitev posebne zdravstvene oskrbe : 1) splošne vrste posebne zdravstvene oskrbe: terapija, kirurgija, porodništvo in ginekologija, zobozdravstvo, pediatrija; 2) glavne vrste specializacije: psihiatrija, onkologija, oftalmologija, gastroenterologija, dermatovenerologija, otorinolaringol, ftiziopulmonologija; 3) ozka specializacija: alergologija, CLS, nevrokirurgija, vaskularna kirurgija, medicinska genetika; 4) super ozka specializacija: nevroonkologija, transplantologija. Center -organizacija ZO, zagotavljanje koncentracije visokih medicinskih tehnologij, zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe, medicinske rehabilitacije, organizacija metodoloških f-cij, higienskih, protiepidemičnih (profilaktičnih) f-cij. RSPC 17 kosov : Kardiologija, Nevrologija in nevrokirurgija, Pediatrična onkologija in hematologija, Aleksandrova onkologija in medicinska radiologija, Travmatologija in ortopedija, Mati in otrok, Radiacijska medicina in humana ekologija, Patologija sluha, glasu, govora, Pulmologija in ftiziologija, Higiena, Duševno zdravje, Epidemiologija in mikrobiologija, Medicinski pregled in rehabilitacija, Presaditev organov in tkiv, Klinični center za plastično kirurgijo in medicinsko kozmetologijo, Center za medicinske tehnologije. Načelo večnivojskega zagotavljanja SMP. 1. stopnja - reševalno vozilo zdravstvena oskrba (40 % - specializirane ekipe). 2. raven - ambulanta pomoč - zagotavljajo ga zdravniki poliklinike. 3. raven - posvetovalno-diagnostične poliklinike in specializirane ambulante - pojasniti ali postaviti natančno diagnozo; opravljajo posvetovanja, diagnostične študije, izdajo zaključkov o zdravstvenem stanju in priporočilih, izvajajo klinični pregled bolnikov. Vrste SMP centrov : medokrožno, regionalno, republiško.Naloge centra SMP: 1) znanstveno, metodološko in organizacijsko vodenje ter zagotavljanje visokokvalificiranih SMP v tej ozki specializaciji; 2) sistematičen razvoj in izvajanje v praksi sodobnih medicinskih tehnologij in znanstvenih dosežkov na področju zdravljenja bolnikov; 3) izvajanje specializacije in izpopolnjevanja osebja v tej ozki specialnosti; 4) analiza javnega zdravja in razvoj nabora preventivnih ukrepov. Vodenje centrov - profesorji in izredni profesorji, zdravniki z bogatimi izkušnjami. Center sestavljajo : med.-prof. institucije; oddelki za izboljšave; znanstveni oddelki.
Ambulante. Vrste, naloge, struktura. Vloga dispanzerjev pri izboljšanju kakovosti specializirane zdravstvene oskrbe prebivalstva. Odnos s kliniko.
Dispanzer- Zdravstvena ustanova za posebno zdravljenje in preventivo, ki zagotavlja specializirano zdravstveno oskrbo pacientom določenega profila in sistematično spremlja njihovo zdravstveno stanje. Razvrstitev 1) po upravno-teritorialni osnovi: republike, mesto, regija, medokrožje; 2) po profilu: anti-TB (24), kožne vene (21), nevropsihiatrične (14), onkolog (11), narkolog (12), endokrinolog (5-6), kardiolog (5-6). Naloge : zagotavljanje specializirane medicinske diagnostične in svetovalne pomoči specializiranim bolnikom; evidentiranje pacientov in izdelava registrov; organizacijsko in metodološko vodenje profilne specializirane službe zdravstvenih organizacij; uvajanje novih znanstvenih metod in tehnologij; higienska vzgoja in promocija zdravega načina življenja. Struktura : vodstvo (glavni zdravnik, namestniki), oddelek za organizacijsko metodo, poliklinični oddelek, bolnišnica, oddelek za laboratorijsko diagnostiko, oddelek za pomožne metode zdravljenja, administrativno-ekonomska služba.
Zdravnik poliklinike pri odkrivanju bolezni tuberkuloza, sifilis, gonoreja, trihofitoza, mikrosporija, favus, garje, trahom, gobavost, maligne neoplazme, duševne bolezni, alkoholizem in odvisnost od drog - pošilja bolnike v ustrezne teritorialne specializirane dispanzerje (protituberkulozne, dermatovenerološke, onkološke, nevropsihiatrične, narkološke) za razjasnitev diagnoze. Za opredeljene bolnike se izpolnijo ustrezna obvestila: »Obvestilo bolnika z diagnozo aktivne tuberkuloze, spolno prenosljive bolezni, trihofitije, mikrosporije, favusa, garje, trahoma, ugotovljene prvič v življenju, mentalna bolezen"(f. 089 / y), "... rak ali druga maligna neoplazma" (f. 090 / y), "... zasvojenost z drogami" (f. 091 / y). Za bolnike z mikrosporijo, trichophytosis, favus, garje z diagnozo prvič v življenju se izpolni tudi "Obvestilo o nujnih primerih" (f. 058 / y), ki se pošlje teritorialnemu TsGiE.
Zakon št. 323-f3 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu: Osnove), sprejet 21. novembra 2011, uvaja novo klasifikacijo zdravstvene oskrbe po vrstah, oblikah in pogojih. zagotavljanja. Vrste zdravstvene oskrbe vključujejo:
1. primarno zdravstveno varstvo;
- specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;
- reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;
- paliativna oskrba.
Osnovno zdravstveno varstvo (v nadaljnjem besedilu PZD) je osnova sistema zdravstvenega varstva in vključuje ukrepe za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje bolezni in stanj, medicinsko rehabilitacijo, spremljanje nosečnosti, oblikovanje zdravega življenjskega sloga in sanitarno-higiensko vzgojo. prebivalstva. Po Osnovah PZZ delimo na:
- za primarno predzdravniško varstvo, ki ga izvajajo reševalci, porodničarji in drugi zdravstveni delavci s srednjo zdravstveno izobrazbo;
- primarna zdravstvena oskrba, ki jo izvajajo splošni zdravniki, revirni splošni zdravniki, pediatri, pediatri okrožje in zdravniki splošne medicine(izkaže se v polikliniki);
- primarna specializirana zdravstvena oskrba, ki jo zagotavljajo zdravniki specialisti, vključno z zdravniki specialisti zdravstvenih organizacij, ki nudijo specializirano, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo (zagotovljeno v polikliniki).
Koncept "primarne specializirane zdravstvene oskrbe" je nov ne le za rusko zakonodajo, ampak za celotno teorijo organizacije zdravstvenega varstva.
Specializirana zdravstvena oskrba se trenutno obravnava kot vrsta zdravstvene oskrbe, ki vključuje kompleks celovitih zdravljenje in profilaktično dejavnosti, ki jih izvajajo zdravniki specialisti različnih profilov za bolnike z določenimi patologijami v special zdravstvene ustanove z uporabo posebne opreme.
Specializirana oskrba, ki jo izvajajo zdravniki specialisti v specializiranih bolnišnicah, posebej zasnovanih za ta namen, ki imajo ustrezno opremo, je izčrpna.
Glavne vrste specializirane zdravstvene oskrbe so: kirurška, vključno z nevrokirurško, oftalmološko, maksilofacialno,
otorinolaringološka, torakoabdominalna, urološka, pomoč opečenim in lažje poškodovanim; terapevtska, vključno z radiološko, toksikološko, psihonevrološko, dermatovenerološko pomoč bolnikom s somatskimi boleznimi in infekcijskim bolnikom; pomoč bolnikom s tuberkulozo. Visokotehnološka zdravstvena oskrba je del specializirane zdravstvene oskrbe in vključuje uporabo novih kompleksnih in (ali) edinstvenih metod zdravljenja, pa tudi z viri intenzivnih metod zdravljenja z znanstveno dokazano učinkovitostjo, vključno s celičnimi tehnologijami, robotsko tehnologijo, informacijske tehnologije in na podlagi dosežkov razvite metode genskega inženiringa medicinska znanost in sorodne veje znanosti in tehnologije.
Pravna ureditev zagotavljanja specializirane zdravstvene oskrbe se izvaja v skladu z zveznim zakonom z dne 21. novembra 2011 št. 323-f3 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu: zakon o varstvu zdravja) in Postopka za organizacijo zagotavljanja specializirane zdravstvene oskrbe, odobrenega z Odlokom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 2. decembra 2014 N 796n "O odobritvi Pravilnika o organizaciji zagotavljanja specializirane, vključno z visoko -tech, zdravstvena oskrba" (kakor je bil spremenjen 27. avgusta 2015)
Specializirana zdravstvena oskrba se lahko zagotovi prebivalstvu:
a) kot brezplačen - v okviru programa državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije na račun obveznega zdravstveno zavarovanje in sredstva ustreznih proračunov, pa tudi v drugih primerih, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije;
b) kot plačana zdravstvena oskrba - na stroške državljanov in organizacij.
Specializirana medicinska oskrba za kontingent, pritrjen na polikliniko, se izvaja v pogojih Glavne klinične bolnišnice Ministrstva za notranje zadeve Rusije, Zvezne državne zdravstvene ustanove "Centralna klinična bolnišnica Ministrstva za notranje zadeve Rusije", FGKU "Glavna vojaška klinična bolnišnica notranjih čet Ministrstva za notranje zadeve Rusije" v smeri zdravnik specialist poliklinike.
Če v teh zdravstvenih organizacijah ni določene vrste specializirane zdravstvene oskrbe, se zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe zaposlenim v organih za notranje zadeve izvaja v skladu z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 30. decembra 2011 št. 1232 v zdravstvenih organizacijah državnega ali občinskega zdravstvenega sistema s sklenitvijo sporazuma med teritorialnim organom Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije in zdravstveno organizacijo državnega ali občinskega zdravstvenega sistema. Za upokojence in družinske člane je v tem primeru zagotovljena specializirana zdravstvena oskrba v skladu s Postopkom za organizacijo zagotavljanja specializirane zdravstvene oskrbe, odobrenim z Odlokom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 2. decembra 2014 N 796n "O odobritev Pravilnika o organizaciji zagotavljanja specializirane, vključno z visokotehnološko medicinsko pomočjo« (spremenjen 27. avgusta 2015).
SPECIALIZIRANA ZDRAVSTVENA OSKRBA- vrsta zdravstvene oskrbe, ki jo izvajajo zdravniki specialisti v zdravstvenih ustanovah ali oddelkih, posebej zasnovanih za ta namen, z uporabo posebne medicinske in diagnostične opreme, orodij in opreme.
Diferenciacija medicinske vede v razvoju in na tej podlagi poglabljanje specializacije medicinskih zadev potegneta za seboj spremembe v organizaciji zdravstvene oskrbe, v funkcijah, ki jih polaga.- prof. institucij, njihova tipizacija in struktura. Kakovost preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja različnih bolezni je odvisna od stopnje specializacije, oblik in metod organiziranja specializiranih vrst zdravstvene oskrbe.
Zgodba
V Rusiji je razvoj S. predmeta potekal zelo počasi, še posebej glede organizacije specializiranih oddelkov v medicini - prof. ustanov, kljub želji vodilnih zdravnikov po zagotovitvi prebivalstva zdravniško pomoč v različnih specialitetah.
Pojav stacionarnih S. m. p. v Rusiji sega v drugo polovico 18. stoletja, ko se je začela gradnja velikih civilno poslovanje, kjer so bili poleg splošnega profila predstavljeni tudi številni specializirani oddelki. Nato so se začele ustvarjati specializirane klinike, od katerih so bile prve organizirane: psihiatrična leta 1808 (Moskva), oftalmološka leta 1826 (Moskva), otroška leta 1834 (Moskva) itd. V začetku 19. stoletja. v ambulantah so poleg »zasebnih« splošnih zdravnikov začeli zdravstveno nego izvajati tudi specialisti očesnih bolezni, porodništva in zobozdravstva. Hkrati je leta 1913 le 16 % ambulant izvajalo specializirane oblike ambulantne oskrbe, v ostalih pa so delovali splošni zdravniki. Številne specializirane ambulantne ustanove v Rusiji so bile ustanovljene z dobrodelnimi sredstvi, na primer leta 1904 je bila v Moskvi odprta prva ambulanta za bolnike s tuberkulozo, do začetka prve svetovne vojne pa je bilo v Rusiji 67 antituberkuloznih ambulant. država, ki je obstajala predvsem na dobrodelnih sredstvih . Pirogovski kongresi so igrali pomembno vlogo pri S. razvoju m. točke v Rusiji (glej), že na prvem od to-rykh leta 1885 je potekalo srečanje na 8 različnih odsekih.
Po ustanovitvi je prišlo do temeljitih sprememb v organizaciji S. m. p Sovjetska oblast. Oblikovanje številnih specializiranih vrst zdravstvene oskrbe ni bilo posledica le razvoja znanosti in prakse, temveč tudi resnih družbenih problemov - visoke stopnje obolevnosti in umrljivosti zaradi hudega ekonomskega dostojanstva. in druge posledice carskega režima, prve svetovne in državljanske vojne. Na primer, od samega začetka obstoja sovjetske oblasti za boj proti nalezljivim, spolno prenosljivim boleznim, tuberkulozi itd. Na nacionalni ravni so bile ustvarjene ustrezne službe, vrste ustanov (specializirani centri, ambulante) in ustrezni zdravniki- specialisti so bili usposobljeni.
Pred Velikim domovinska vojna Rešenih je bilo veliko vprašanj organizacije S. m. Predvsem leta 1938 je bila določena naloga, da se prebivalstvu zagotovi specializirana pomoč na domu. Organizacija specializiranih stacionarnih oddelkov v mestu-tsah je bila zelo razvita in do leta 1941 je le 2,7% njihovega števila ostalo nespecializiranih.
Med veliko domovinsko vojno je S. m. p. dobil nadaljnji razvoj v organizaciji medu. služba Rdeče armade. Bolnišnična mreža je bila organizirana ne le po splošnem tipu (terapevtski, kirurški, infekcijski itd.), temveč tudi po načelu diferencirane specializirane obravnave: za ranjence v glavo (vključno z maksilofacialnim profilom), v prsih , trebuh, medenična telesa itd. Leta 1942 je ljudski komisar za zdravje ZSSR izdal odredbo, da je Krim določil načine za obnovitev mreže specializiranih bolnišnic.
IV plenum bolnišničnega sveta Ljudskega komisariata za zdravje ZSSR in Ljudskega komisariata za zdravje RSFSR leta 1943 je opozoril na nujno potrebo po odpravi pomanjkljivosti pri usposabljanju medicinskega osebja v nekaterih specialitetah, nato pa je bil izdan ukaz. izdal ljudski komisar za zdravje ZSSR o organizaciji posebnih oddelkov in oddelkov za zdravljenje bolnikov peptični ulkus, diabetes itd. Za izboljšanje upravljanja in izboljšanje kakovosti S. m. točke je bil ustanovljen Inštitut glavnih strokovnjakov ministrstev, regionalnih, regionalnih in nek-ry mestnih oddelkov za zdravstveno varstvo (glej. Glavni specialist ) .
Proces specializacije zdravstvene oskrbe se je še posebej intenzivno razvijal od petdesetih let 20. stoletja, ko so začeli močno ločevati kirurško in nato terapevtsko oskrbo. Razvoj predmeta S. m. se ni izrazil le v pojavu njegovih novih vrst, temveč tudi v razvoju novih organizacijskih oblik njegovega zagotavljanja. Začeli so nastajati specializirani centri za različne profile. Oblikovanje mreže regionalnih (regionalnih, republiških) BC s svetovalnimi poliklinikami, pa tudi centralnih okrožnih BC, kjer so bili organizirani specializirani oddelki v najmanj 5 profilih, je prispevalo k zagotavljanju podeželskega prebivalstva z zunajbolnišničnimi in stacionarna S. m. p.: terapija, kirurgija, porodništvo in ginekologija, pediatrija, nalezljive bolezni. Širila se je mreža okrožnih in regijskih specializiranih ambulant. K razširitvi obsega izvenbolnišnične specializirane oskrbe podeželskega prebivalstva je prispevala organizacija načrtovane in posvetovalne pomoči na kraju samem s strani timov zdravnikov specialistov.
Usmeritev k nadaljnji specializaciji zdravstvene oskrbe je določil program CPSU in je bil razvit v ustreznih sklepih Centralnega komiteja CPSU in sovjetska vlada, naročila M3 ZSSR. Resolucija Centralnega komiteja CPSU in Sveta ministrov ZSSR "O ukrepih za nadaljnje izboljšanje zdravstvene oskrbe in zdravstvenega varstva prebivalstva ZSSR" (1960) in ukaz ministra za zdravje ZSSR izdal v luči te resolucije odražal razvoj specializirane ambulantne oskrbe. V ukazu ministra za zdravje ZSSR "O stanju in ukrepih za nadaljnje izboljšanje bolnišnične službe za prebivalstvo ZSSR" (1963) so bile začrtane glavne smeri razvoja bolnišnične zdravstvene oskrbe, glavne ki so bile širitev obstoječi pr in gradnja novih, močnejših bolnišničnih kompleksov, potrebnih za razširitev in izboljšanje medicinske medicinske opreme, specializiranih in razvejanih bolnišnic, poliklinik, ambulant, da bi izboljšali kakovost specializirane zdravstvene oskrbe in zagotovili prebivalstvu vse njene vrste. Izdan v luči tega odloka je ukaz ministra za zdravje ZSSR zavezal zdravstvene organe, da v letih 1971-1975. medrepubliški, republiški, medobmočni, regijski, območni oddelki (centri) za kardiokirurgijo, kardiologijo, vaskularna kirurgija, nevrokirurgija, nefrologija, pulmologija, za zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom, z opeklinami, predvsem v okviru multidisciplinarnih pr. Izpostavljena je bila potreba po razvoju mreže ustreznih dispanzerskih oddelkov (pisarn) v poliklinikah v mestih in regijah, ki nimajo samostojnih specializiranih ambulant. Za nekatere vrste S. m., izobraževalne, znanstvene in praktične centre so začeli nastajati bolnišnično-poliklinični centri za zdravljenje in diagnostiko. Pomemben vpliv na razvoj specializiranih vrst zdravstvene oskrbe so imeli ukazi ministra za zdravje ZSSR "O kadrovskih standardih za medicinsko in pedagoško osebje mestnih poliklinik, zdravstvenih in zdravstvenih domov" (1968) in "O nomenklatura medicinskih specialnosti in nomenklatura zdravniških delovnih mest v zdravstvenih ustanovah" (1970). Da bi izboljšali postavko S. m. za podeželsko prebivalstvo, je M3 ZSSR odobril "Pravilnik o medokrožnem specializiranem oddelku" (1975). Naročilo razvoja mreže ustanov, ki nudijo specializirano oskrbo, so olajšali ukazi ministra za zdravje ZSSR "O odobritvi nomenklature zdravstvenih ustanov" (1978) in "O ukrepih za izboljšanje organizacije zdravstvenega varstva". delo ambulant« (1981). Odraz procesov specializacije in integracije v praktičnem zdravstvu je izboljšanje organizacijskih oblik specializiranih vrst zdravstvene oskrbe, ustvarjanje specializiranih sob, oddelkov, posvetovalnih in diagnostičnih centrov, rehabilitacijskih oddelkov in ustanov, nadaljnji razvoj postopnega razvoja. v očeh za Njega zdravstvena oskrba itd.
Pri opravljanju teh nalog je bilo upoštevano, da je stopnja specializacije zdravstvene oskrbe določena ne le z diferenciacijo znanosti in prakse, ampak tudi z dejanskimi potrebami prebivalstva v povezavi s številom kontingentov. bolniki različnih profilov, narava in struktura patologije, obseg in oblike zdravstvene oskrbe, ki jo bolniki potrebujejo, pa tudi ekonomske in urbanistične možnosti, možnosti preselitve prebivalcev itd.
Hkrati z diferenciacijo medicinske znanosti in prakse se je razvijal tudi integracijski proces, ki je bil v veliki meri omogočen z izgradnjo velikih multidisciplinarnih BC, izboljšanjem dejavnosti zdravnikov različnih specialnosti, pa tudi kompleksnostjo in usklajenostjo znanstvenoraziskovalnega dela, razvoj pristopov k celovit pregled nek-ry kontingenti bolnikov itd. Gradnja velikih diverzificiranih in specializiranih BC, ambulantnih BC, dispanzerjev itd. vam omogoča, da v svoji sestavi ustvarite specializirane oddelke in oblikujete centre bolnišnično-polikliničnega tipa, opremljene z najsodobnejšo opremo in opremljen z visoko usposobljenimi kadrovskimi strokovnjaki. Največ zagotavlja organizacija specializiranih centrov racionalno uporabo posteljni fond, osebje specialistov, med. tehnologije, prispeva k izboljšanju medicinskih veščin. osebje in kakovost zdravstvene oskrbe, ki jo nudijo bolnikom. V sodobnem mestu je prebivalstvo deležno zdravstvene oskrbe vseh glavnih specialitet. Veliko dela je bilo opravljenega za nadaljnji razvoj in širitev regionalnih (teritorialnih, republiških) bolnišnic, ki zagotavljajo prebivalstvu specializirano zdravstveno oskrbo. Rast oskrbe prebivalstva ZSSR s specializiranimi bolnišničnimi posteljami - glej tabelo. 6 k čl. Bolnišnica, letnik 3.
Dinamičnost procesa diferenciacije S. m. p. se odraža v izboljšanju standardnih kazalnikov. Tako so bili leta 1954 standardi za potrebe prebivalstva v bolnišnični zdravstveni oskrbi načrtovani za 12 profilov postelj, leta 1982 pa je odbor M3 ZSSR odobril standarde za 35 specialitet, vključno z diferenciacijo terapevtskega profila postelj v 9. specialnosti in kirurški - v 12. Podobno je odobrena diferenciacija standardov potreba po bolnišničnem varstvu tudi za otroško populacijo. Standardi ambulantne oskrbe so priporočeni za 28 specializiranih vrst za odraslo populacijo in za 25 vrst za otroke.
Težnja po specializaciji se je odrazila tudi v razvoju reševalne službe (glej), kjer so začele nastajati kardiološke, reanimatološke, travmatološke, pediatrične, protišokološke, toksikološke in druge specializirane ekipe, kar je prispevalo k razširitvi obsega pomoč zdravnikov na kraju samem in med transportom pacienta do ležanja - prof. institucije, pa tudi izboljšanje njene kakovosti. Dokaj hitro se razvija mreža urgentnih bolnišnic (glej Bolnišnica za nujno medicinsko pomoč), katerih glavne naloge so zagotavljanje specializirane nujne medicinske pomoči prebivalstvu.
Velik pomen pripisujemo razvoju diagnostičnih in laboratorijskih storitev, kjer je opazen tudi proces specializacije. Nenehno se razvijajo nove metode in smeri zdravljenja in diagnostike, nastajajo nove sobe in laboratoriji.
Razvoj S. m. postavke je eden najkompleksnejših odsekov, ki zahteva ustrezne pogoje in organizacijske oblike. Izkušnje sovjetskega in tujega zdravstvenega varstva kažejo, da je za zagotavljanje visokokvalificiranega S. m. p. potrebna racionalna namestitev specializiranih prostorov, oddelkov, ustanov ob upoštevanju načela med. coniranje. Hkrati je treba zagotoviti določeno stopnjo zdravstvene oskrbe zdravnikov osnovnih in ozkih specialitet. S. razvoj m postavke na določenih ozemljih temelji na diferenciranem standardu in ciljnem pristopu k oblikovanju enotne funkcionalne in organizacijske strukture mreže za postavitev - prof. ustanove ob ohranjanju osnovnega načela organizacije sovjetskega zdravstvenega varstva - teritorialnega, ki zagotavlja dostopnost zdravstvene oskrbe celotnemu prebivalstvu.
Posebno vlogo pri razvoju S. m. imajo glavni specialisti (terapevti, kirurgi, pediatri, porodničarji-ginekologi itd.) Ministrstev za zdravje, regionalnih (regionalnih, okrožnih) in mestnih oddelkov za zdravje (glej gl. specialist). Njihov pomen je še posebej velik na podeželju, kjer je obstoječi inštitut glavnih specialistov centralnih okrožnih BC. pomembna povezava sistemi upravljanja zdravja. Glavni strokovnjaki, to-rymi, so praviloma vodje oddelkov centralne regionalne-tsy, razen zdravstvenih, opravljajo velik obseg dela kot organizatorji, svetovalci in metodologi ustreznih specializiranih služb območja.
Velik pomen za izboljšanje S. m. postavke je tudi vključen v delo v poliklinikah in-tsah kot svetovalci visoko usposobljenih znanstvenih sodelavcev znanstveno-raziskovalnih inštitutov in učnega osebja med. in-t in in-t izpopolnjevanja zdravnikov.
Specializacija zdravstva je med drugim postavila problem usposabljanja ustreznega kadra specialistov. Spremembe v sistemu medicinsko izobraževanje(glej), so bili posledica potrebe po kombinaciji specializiranega usposabljanja s splošno medicinsko izobrazbo na široki naravoslovni in socialno-higienski podlagi. V ZSSR je bil ustvarjen harmoničen sistem specializacije in izpopolnjevanja zdravnikov, izvajajo se robovi (glej), izpopolnjevanje na medicinskih fakultetah. in-davkov, pa tudi s primarno specializacijo na velikem republiškem, regionalnem, regionalnem in mestnem sistemu kliničnega prebivališča.
Na različnih stopnjah razvoja sovjetskega zdravstva so se v skladu z njegovimi nalogami varovanja zdravja prebivalstva izboljševale in izboljševale oblike in metode upodabljanja - prof. pomoči, vendar so temeljni temelji in socialistični značaj njene organizacije ostali nespremenjeni, zaradi česar sodobn en sistem organizacije C. m. p. Specializacija zdravstvene oskrbe, ki je dinamičen proces, močno vpliva na razvoj celotnega sovjetskega zdravstvenega sistema, ki bistveno dopolnjuje predvsem njegovo preventivno smer (glej Preprečevanje, Primarna preventiva). Razvoj organizacijskih oblik S. m in. vodi k nastanku novih učinkovitih metod in sredstev za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje, ki lahko korenito spremenijo sedanjo prakso zdravstvenega varstva, prispevajo k nadaljnjemu razvoju znanosti in zdravstvene oskrbe prebivalstva.
Specializirana medicinska oskrba v vojaških terenskih razmerah
Specializirana zdravstvena oskrba v vojaških terenskih razmerah je najvišja vrsta zdravstvene oskrbe, ki najbolj v celoti uporablja (glede na vojaške terenske razmere) dosežke med. znanosti v praksi stopenjskega zdravljenja prizadetih in pacientov s pomočjo ustreznih strokovnjakov v specializiranih, namenjenih za ta namen, določiti. ustanove (oddelki) s posebno medicinsko in diagnostično opremo.
Po podatkih zgodovine vojaške medicine (glej Vojaška medicina) je bila specializacija zdravstvene oskrbe v sistemu zdravstvene in evakuacijske podpore oboroženih sil (glej Sistem medicinske in evakuacijske podpore) posledica diferenciacije medicinske znanosti. , zaradi česar je nastala vrsta samostojnih panog klinična medicina. E. I. Smirnov je to pravilnost v zvezi z organizacijo kirurške oskrbe med vojno izrazil takole: »od maksilofacialne kirurgije, nevrokirurgije, zdravljenja lezij kosti okončin in prsna votlina, je za bolnišnice prenehalo obstajati stanje, ko je bil vsak kirurg zdravnik za vse ranjence in vsak ranjenec pacient vsakega kirurga.
Prvič je bil poskus specializirane zdravstvene oskrbe za ranjence in bolnike med rusko-japonsko vojno 1904-1905, ko so v nekaterih rezervnih bolnišnicah, razporejenih v bližnjem zadnjem delu vojske (v Harbinu), postavili specializirane postelje. dodeljeno za nalezljive, venerične, duševne bolnike, bolnike z boleznimi ušesa, grla in nosu. Med prvo svetovno vojno 1914-1918. naslednji korak je bil storjen v S.-jevi organizaciji m.p.-ja za ranjence in bolnike. To še posebej dokazuje izkušnja z namestitvijo skupine bolnišnic in bolnišnic leta 1916, namenjenih ločenemu sprejemu različnih kategorij ranjencev in bolnikov. Tako je bila organizirana zdravstvena oskrba v Lodžu in Žirardovu na pobudo H. N. Burdenka in v 5. armadi v regiji Dvinsk na pobudo V. A. Oppela. V. A. Oppel je opozoril na progresivno naravo specializacije kirurške oskrbe ranjencev: »Moje izkušnje dela na različnih frontah,« je zapisal, »vodijo do istega zaključka: frakcijske kirurške specialnosti morajo obstajati, življenje samo jih razvija, zato mora iti k njim, da jim pomaga pri razvoju."
Po veliki oktobrski socialistični revoluciji je na podlagi dosežkov v razvoju narodnega gospodarstva med. znanosti in sovjetskega zdravstva so bili ustvarjeni potrebni predpogoji za nadaljnji razvoj in izboljšanje sistema zdravstvene in evakuacijske podpore vojakom, nepogrešljiva sestavina reza je bila specializacija zdravstvene oskrbe in zdravljenja ranjencev in bolnikov. Načela postopnega zdravljenja z evakuacijo po naročilu, ki so se razvila do začetka velike domovinske vojne, so zahtevala ustanovitev specializiranih terenskih in evakuacijskih bolnišnic, začenši z vojaškimi bolnicami. ustanov, kar je nazorno pokazala resnična preizkušnja teh načel med boji Rdeče armade na rek. Khalkhin-Gol (1939) in sovjetsko-finski konflikt (1939-1940). Na predvečer velike domovinske vojne so bile določene glavne usmeritve organizacije specializirane zdravstvene oskrbe, kar se je odražalo v »Zbirki predpisov o dostojanstvu ustanov. vojaška služba "(1941). Specializacija terenskih bolnišnic v zdravstveni enoti vojske. storitve, to-rye v svoji organizacijski strukturi so bile "splošne bolnišnice", je bilo zagotovljeno tako, da so v te bolnišnice pošiljali "posebne medicinske ojačitvene skupine", ki so bile na voljo v ločeni družbi med. krepitev (ORMU) vojske - vključno z nevrokirurškimi skupinami, maksilofacialnimi, oftalmološkimi, toksiko-terapevtskimi itd. Predvidena je bila tudi specializacija evakuacijskih bolnišnic, vključenih v poveljstvo vojske in evakuacijske točke na fronti.
Izjemno neugodne razmere, ki so nastale kot posledica nenadnega zahrbtnega napada fašistične Nemčije na ZSSR, niso dovolile organiziranja S. m. p. na začetku velike domovinske vojne 1941-1945. v zgoraj navedenem obsegu. Med vojno pa je bila specializacija zdravstvene oskrbe in zdravljenja ranjencev in bolnikov eno pomembnejših področij za izboljšanje sistema etapnega zdravljenja z evakuacijo po destinaciji in se je še naprej razvijala.
Zdravniški vodnik. službe Rdeče armade so izvedle številne ukrepe za racionalizacijo organizacije S. m. p. Leta 1941 so jih uvedli v med. bolnišnične storitve za lažje ranjence (glej). Namesto enotnih terenskih mobilnih bolnišnic (PPG) so leta 1942 nastale kirurške terenske mobilne bolnišnice (glej) in terapevtske terenske mobilne bolnišnice (glej); identificirane so tri glavne vrste specializiranih CPPG - za ranjence v glavi; v stegnu in velikih sklepih; v prsih in trebuhu, kar je bilo doseženo s krepitvijo teh bolnišnic s strani ustreznih specializiranih skupin iz ORMU. Da bi zagotovili pravilno organizacijo sistematičnega visokokvalificiranega vodstva S. m. p., je ustanovil inštitut glavnih, frontnih in vojaških specialistov, delovna mesta inšpektorjev specialistov pa so bila uvedena v osebje oddelkov vseh evakuacijskih točk. Tako je med veliko domovinsko vojno nastal skladen, znanstveno utemeljen sistem S. m. p. in specializiranega zdravljenja ranjencev in bolnikov.
V povojnih letih je na podlagi študije kritična analiza in posploševanje prejetih izkušenj je nadaljnji razvoj in izboljšanje S. m.p.Razvoj mreže specializiranih za določitev v mnogih pogledih spodbuja ta proces. ustanov in centrov v sistemu sovjetskega zdravstvenega varstva, pa tudi bistveno izboljšanje tehnične opreme, specializirane za leč. ustanove z ustrezno diagnostično in medicinsko opremo.
V zvezi s sprejetjem orožja za množično uničevanje s strani agresivnih imperialističnih držav je treba pričakovati nove vrste bojnih travm. Kontingenti prizadetih, ki potrebujejo S. m. p. in specializirano zdravljenje, imajo lahko toplotne in sevalne poškodbe, lezije z živčnimi sredstvi in psihomimetičnimi sredstvi, toksini itd. ( glej) in toksini so povzročili dodelitev v strukturi bojnih sanitarnih izgub (glej) prizadeti terapevtski profil [npr. Radiacijska bolezen (glej)] in potrebo po zagotovitvi teh prizadetih kontingentov ustreznih vrst S. m.
Tako kot med veliko domovinsko vojno so specializirane bolnišnice dveh vrst namenjene izvajanju S. m. predmeta in specializiranega zdravljenja kot del bolnišničnih baz: s stalno (redno) specializacijo, na primer. infekcijske, nevrološke, bolnišnice za zdravljenje lažjih ranjencev in specializirane bolnišnice, nastale s krepitvijo splošnih bolnišnic s specializiranimi zdravstvenimi ustanovami. skupine iz sestave, odred specializirane medicinske oskrbe (OSMP).
Specialistična zdravstvena oskrba v sistemu civilne zaščite
Specializirana medicinska oskrba poškodovancev in njihovih bolnišnično zdravljenje naj bi se izvajala v položiti. ustanove bolnišničnih baz (glej), razporejene v primestnih območjih (glej Zdravstvena služba civilne zaščite). Kot del bolnišnične baze je predvidena širitev BC in oddelkov v njih naslednjih profilov: nevrokirurški, torakoabdominalni; za zdravljenje zlomov kolka in poškodb velikih sklepov; travmatološki; opeklina; terapevtski (za zdravljenje prizadetih zaradi prodornega sevanja, strupenih snovi, toksinov, pa tudi bolnikov s somatskimi boleznimi); nalezljive; psihonevrološki; bolnišnice za zdravljenje lažjih ranjencev, specializirani otroški oddelki. B-tsy se združijo v bolnišnične zbiralnike. Vsak bolniški zbiralnik je izračunan za sprejem prizadetih v vseh glavnih specialitetah. Da bi zagotovili oskrbo zdravnikov specialistov, standardne garniture orodja in opreme.
Bibliografija: Barabash V. I., Baronov V. A. in Lobastov O. S. Psihonevrološka pomoč v razmerah sodobne vojne, JI., 1968; Burdenko N. N. Mesto nevrokirurgije v splošni organizaciji vojaške terenske sovjetske kirurgije v domovinski vojni, Vopr. nevrokirurgija, t. 6, št. 6, str. 3, 1942; alias moderna faza vojaške kirurgije (organizacija posebna pomoč ranjen), bolnišnica. zadeva, št.1-2, str. 7, 1942; on, Sovjetska vojaška kirurgija med veliko domovinsko vojno, M., 1946; Burenkov S. P., Gol o in-teevu V. V. in Korchaginu V. P. Zdravstveno varstvo v obdobju razvitega socializma, načrtovanje in upravljanje, M., 1982; Terapija vojaškega polja, ur. N. S. Molchanov in E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M.F. Zgodovinski oris razvoj organizacijskih oblik specializirane zdravstvene oskrbe poškodovancev in obolelih v vojni, L., 1966; on, Organizacijska vprašanja dejavnosti zdravnikov specialistov medicinskega profila v vojski, L., 1970; Girgolav S. S. Vojaška kirurgija med veliko domovinsko vojno, M., 1944; Gomelskaya G. L. in drugi. Eseji o razvoju ambulantne oskrbe v mestih ZSSR, M., 1971; E l in raziskovalec in y N. N. Specializirana kirurška oskrba v veliki domovinski vojni, Sove. zdravnik, sob., v. 2, str. 1, 1946; Obolevnost mestnega prebivalstva in standardi zdravstvene in preventivne oskrbe, ed. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1967. Obolevnost podeželskega prebivalstva in standardi zdravstvene in preventivne oskrbe, ur. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1973. Komarov F. I. Specializacija in vojaška medicina, Voyen.-med. revija, št.8, str. 3, 1978; Zdravljenje lažjih ranjencev, ur. V. V. Gorinevskaya, Moskva, 1946. Zdravljenje žrtev s poškodbami prsnega koša in trebuha na stopnjah medicinske evakuacije, ed. Uredila B. D. Komarova in A. P. Kuzmičev, Moskva, 1979. Minyaev V. A. in Polyakov I. V. Zdravstveno varstvo velikega socialističnega mesta, M., 1979; Osnove organizacije bolnišnične oskrbe v ZSSR, ed. A. G. Safonova in E. A. Loginova, Moskva, 1976. Petrovsky B.V. Nova etapa v razvoju javnega zdravja v ZSSR, M., 1981; P o l I do o v V. A. in Khromov B. M. Kirurška pomoč na stopnjah evakuacije medicinske službe civilne zaščite, M., 1969; Smernice za zdravljenje opečenih na stopnjah medicinske evakuacije, ur. Sologub V. K. Moskva, 1979. Vodnik po travmatologiji za medicinsko službo civilne zaščite, ur. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Organizacija zdravstvene službe civilne zaščite, M., 1970; Smirnov E. I. Problemi vojaške medicine, 1. del, str. 222, M., 1944; on, Vojna in vojaška medicina 1939-1945, M., 1979; Tretyakov A. F. Pogoji zdravljenja ranjencev v evakuacijskih bolnišnicah, M., 1944; Smernice za vojaško terensko kirurgijo, M., 1944; Vadnica o zdravstveni službi civilne zaščite, ur. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh in m o v VN Organizacija nevrokirurške oskrbe med domovinsko vojno, Voyen.-med. žurnal, julij-avgust, str. 3, 1944; 60 let sovjetskega zdravstva, vodja. izd. Petrovski B. V. Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapevti in specializacija medicine, Talin, 1973; Enciklopedični slovar vojaške medicine, 5. zvezek, čl. 254, M., 1948.
E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (vojska), V. I. Mikhailov, Yu I. Tsitovsky (MSGO).
4. Organizacija zagotavljanja visokotehnološke zdravstvene oskrbe se izvaja z uporabo specializiranega informacijskega sistema na način, ki ga določi Ministrstvo za zdravje Ruske federacije v skladu z 8. delom 34. člena zvezni zakon z dne 21. novembra 2011 N 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2011, N 48, čl. 6724).
5. Postopek za napotitev pacientov v zdravstvene organizacije, ki so podrejene zveznim izvršnim organom (v nadaljnjem besedilu: zvezna zdravstvena organizacija), za zagotavljanje specializirane (razen visokotehnološke) zdravstvene oskrbe je določena v dodatku k tej uredbi.
Usmeritev državljanov, upravičenih do prejema drž socialne pomoči v obliki nabora socialnih storitev za zagotavljanje specializirane (z izjemo visokotehnološke) zdravstvene oskrbe v zveznih zdravstvenih organizacijah se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije. z dne 5. oktobra 2005 N 617 "O postopku pošiljanja državljanov s strani izvršnih organov subjektov Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva na kraj zdravljenja ob prisotnosti zdravstvenih indikacij" (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje RS Ruska federacija 27. oktobra 2005, registracija N 7115).
6. Specializirana, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo, je organizirana in zagotovljena v skladu s postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, ki so obvezni za vse zdravstvene organizacije na ozemlju Ruske federacije, pa tudi na podlagi standardov zdravstvene oskrbe. .
7. Specializirana, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo je zagotovljena pod naslednjimi pogoji:
v dnevni bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo zdravstveni nadzor in zdravljenje podnevi, vendar ne zahtevajo 24-urnega zdravstvenega nadzora in zdravljenja);
stacionarno (v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravstveni nadzor in zdravljenje).
8. Pri organizaciji zagotavljanja specializirane, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo, se vodi računovodska in poročevalska medicinska dokumentacija.
9. Medicinske indikacije za zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo v bolnišnici, so:
a) prisotnost ali sum na pacientovo bolezen in (ali) stanje, ki zahteva specializirano, vključno z visokotehnološko, medicinsko oskrbo v nujni ali nujni obliki za diagnozo in zdravljenje;
b) prisotnost ali sum na pacientovo bolezen in (ali) stanje, ki zahteva zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo v načrtovani obliki za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje, rehabilitacijo;
c) prisotnost ali sum pacientove bolezni in (ali) stanja, ki ogroža življenje in zdravje drugih (izolacija pacienta, tudi za epidemične indikacije);
d) tveganje za nastanek zapletov pri pacientovih medicinskih posegih v zvezi z diagnostiko in zdravljenjem;
e) nezmožnost zagotavljanja specializirane, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo v dnevni bolnišnici zaradi starosti pacienta (otroci, starejši državljani) in skupine invalidnosti 1.
10. Medicinske indikacije za zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo v dnevni bolnišnici so prisotnost ali sum na pacientovo bolezen in (ali) stanje, ki zahteva zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstvena oskrba v načrtovani obliki za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje, rehabilitacijo.
11. Ugotavljanje prisotnosti ene ali več medicinskih indikacij za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe (z izjemo visokotehnološke) v načrtovani obliki v bolnišničnem okolju ali v dnevni bolnišnici, predvideno v pododstavku "b" 9. in 10. odstavka tega pravilnika izvaja lečeči zdravnik.
12. Ugotavljanje prisotnosti medicinskih indikacij za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe v načrtovani obliki, predvideno v pododstavku "b" odstavka 9 in odstavku 10 te uredbe, opravi zdravniška komisija medicinskega osebja. organizacija, v kateri je pacientu zagotovljena primarna specializirana zdravstvena oskrba ali specializirana zdravstvena oskrba, ob upoštevanju seznama vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe, določene s programom državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom * (2) . Odločitev zdravniške komisije zdravniške organizacije se sestavi v protokolu z vpisom v zdravstveno dokumentacijo pacienta.
13. Za pridobitev specializirane zdravstvene oskrbe v nujni ali nujni obliki se bolnik neodvisno prijavi medicinska organizacija ali dostavi mobilna ekipa reševalnega vozila v skladu s Pravili za izvajanje medicinske evakuacije pri izvajanju nujne medicinske pomoči * (3) .
Pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe v nujni obliki čas od trenutka, ko ekipa reševalnega vozila dostavi pacienta v zdravstveno organizacijo ali od trenutka, ko se bolnik samostojno prijavi v zdravstveno organizacijo, do postavitve predhodne diagnoze ne sme biti daljši od 1 ure. .
14. V primeru, da se pacient samostojno prijavi v zdravstveno organizacijo, ki nudi specializirano zdravstveno oskrbo, je opredelitev medicinskih indikacij za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe v bolnišnici, določena v pododstavku "a" odstavka 9 tega pravilnika. opravi zdravnik specialist (zdravniki specialisti) te zdravstvene organizacije z vpisom v evidenco zdravstvene organizacije in zdravstveno dokumentacijo pacienta.
15. V odsotnosti zdravstvenih indikacij za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe v bolnišničnem okolju, kot je določeno v pododstavku "a" odstavka 9 tega pravilnika, ali pacientova zavrnitev specializirane zdravstvene oskrbe v nujni ali nujni obliki, zdravnik specialist zdravstvene organizacije, ki izvaja specializirano zdravstveno oskrbo, sestavi zdravniško poročilo na pisemskem listu zdravstvene organizacije, ki vsebuje:
datum in čas sprejema pacienta;
vrstni red sprejema pacienta (samozdravljenje, dostava reševalne ekipe, napotitev zdravstvene organizacije);
priimek, ime, patronim (če obstaja) bolnika in datum rojstva (dan, mesec, leto);
diagnoza bolezni (stanje) in šifra ICD-10 *(4) ;
seznam, obseg in rezultate medicinskih posegov, opravljenih na pacientu za določitev medicinskih indikacij za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe;
razlog za zavrnitev hospitalizacije (pomanjkanje medicinskih indikacij, zavrnitev bolnika);
16. Če pacient zavrne hospitalizacijo, če obstajajo medicinske indikacije za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe v nujni ali nujni obliki, zdravnik specialist zdravstvene organizacije, ki izvaja specializirano zdravstveno oskrbo, pojasni pacientu (zakoniti zastopnik pacienta ) približno možne posledice te zavrnitve za zdravstveno stanje in življenje pacienta v skladu z zahtevami * (5), ki jih določa zakonodaja Ruske federacije.
17. Za pridobitev specializirane zdravstvene oskrbe v načrtovani obliki se izbira zdravstvene organizacije izvede v smeri lečečega zdravnika.
Če pri izvajanju teritorialnega programa državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov (v nadaljnjem besedilu: teritorialni program) sodeluje več zdravstvenih organizacij, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo v ustreznem profilu, je lečeči zdravnik dolžan obvestiti pacienta (zakoniti zastopnik). pacienta) o možnosti izbire zdravstvene organizacije po ustaljenem vrstnem redu *(6) ob izpolnjevanju pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, določenih s teritorialnim programom.
18. Če ima pacient zdravstvene indikacije za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe, lečeči zdravnik pripravi izpisek iz zdravstvene dokumentacije pacienta v skladu z zahtevami iz odstavka 19 tega postopka in napotitev na hospitalizacijo v zdravstveni organizaciji. zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe (v nadaljnjem besedilu: napotitev na hospitalizacijo) v skladu z zahtevami iz odstavka 20 tega postopka.
Pacientu (zakonitemu zastopniku) se izda izpisek iz zdravstvene dokumentacije in napotnica za hospitalizacijo.
19. Izvleček iz zdravstvene dokumentacije mora vsebovati diagnozo bolezni (stanje), kodo diagnoze po ICD-10, podatke o zdravstvenem stanju, diagnostiki in zdravljenju, priporočila o potrebi po zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe, ki navaja oblika njegovega zagotavljanja (nujno, načrtovano).
20. Navodilo za hospitalizacijo izda lečeči zdravnik na pisemski glavi zdravstvene organizacije, mora biti čitljivo napisano ročno ali v tiskani obliki, overjeno z osebnim podpisom in žigom lečečega zdravnika in vsebovati naslednje podatke:
priimek, ime, patronim (če obstaja) bolnika, datum rojstva, domači naslov;
številka zavarovalne police in ime zavarovalne organizacije (če obstaja);
potrdilo o obveznem pokojninskem zavarovanju
(v prisotnosti);
rezultati laboratorijskih, instrumentalnih in drugih vrst diagnostike, ki potrjujejo ugotovljeno diagnozo in prisotnost medicinskih indikacij za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe;
profil specializirane zdravstvene oskrbe, prikazane pacientu, in pogoji za njeno zagotavljanje (bolnišnična, dnevna bolnišnica);
ime zdravstvene organizacije, v katero je pacient poslan za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe;
priimek, ime, patronim (če obstaja) in položaj lečečega zdravnika, kontaktna telefonska številka (če obstaja), e-poštni naslov (če obstaja).
21. Izbira zdravstvene organizacije pri zagotavljanju pacientu specializirane zdravstvene oskrbe v načrtovani obliki zunaj ozemlja subjekta Ruske federacije, v katerem živi pacient, se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruska federacija z dne 21. decembra 2012 N 1342n "O odobritvi postopka izbire zdravstvenih organizacij (razen primerov nujne medicinske pomoči) zunaj ozemlja sestavnega subjekta Ruske federacije, v katerem živi državljan, pri zagotavljanju mu z zdravstveno oskrbo v okviru programa državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo" (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 12. marca 2013, registrska številka št. 27617).
22. Potreben predpogoj za medicinsko posredovanje pri zagotavljanju specializirane, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo, je prostovoljno informirano soglasje državljana ali njegovega zakonitega zastopnika za medicinsko posredovanje na podlagi podane zdravstveni delavec v dostopni obliki popolne informacije o ciljih, načinih zagotavljanja zdravstvene oskrbe, tveganju, povezanem z njimi, opcije medicinski poseg, njegove posledice in pričakovani rezultati zdravstvene oskrbe.
13. Protokol odločitve zdravniške komisije zvezne zdravniške organizacije je sestavljen na papirju v enem izvodu in shranjen v zvezni zdravniški organizaciji.
14. Če je sprejeta ena od odločitev iz pododstavka "e" odstavka 12 tega postopka, zdravniška komisija zvezne zdravniške organizacije obvesti z uporabo razpoložljiva sredstva sporočilo (telefon, telefon / faks, e-pošta itd.) zdravstvene organizacije pošiljateljice ali Ministrstva za zdravje Ruske federacije pri napotitvi pacientov na specializirano zdravstveno oskrbo v primerih, določenih v 16. členu tega postopka, o njihovi odločitvi v roku, ki ne presega treh delovnih dni od datuma njegovega sprejetja, z usmeritvijo izvlečka iz protokola odločitve zdravniške komisije zvezne zdravniške organizacije prek elektronske interakcije.
15. Izvršni organ sestavnega subjekta Ruske federacije na področju zdravstva v primeru, da zdravniška komisija zvezne zdravniške organizacije sprejme odločitev iz tretjega odstavka pododstavka "e" odstavka 12 tega postopka, zagotavlja nadaljnje zdravljenje pacient v skladu s priporočili, navedenimi v izvlečku iz protokola odločitve zdravniške komisije zvezne zdravstvene organizacije, v zneskih, ki jih določa teritorialni program državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov.
16. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (v nadaljnjem besedilu: ministrstvo) pošilja paciente za specializirano zdravstveno oskrbo v zvezne zdravstvene organizacije v primerih, ko:
1) pacient nima prijave v kraju stalnega prebivališča (začasnega prebivališča ali bivanja) na ozemlju Ruske federacije;
2) izvršni organ sestavnega subjekta Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva v kraju stalnega prebivališča (začasnega prebivališča ali bivanja) pacienta ni zagotovil napotitve pacienta v zvezno zdravstveno organizacijo za zagotavljanje specializirano zdravstveno oskrbo v skladu s tem postopkom.
17. Podlaga za ministrstvo (pooblaščeni strukturni oddelek ministrstva) za napotitev pacienta v zvezno zdravniško organizacijo za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe je pisna zahteva pacienta (njegovega zakonitega zastopnika) ministrstvu s podatki o razloge za prijavo na ministrstvo za napotitev v zvezno zdravstveno organizacijo za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe.
a) kopijo potnega lista zakonitega zastopnika bolnika;
b) kopijo dokumenta, ki potrjuje pooblastilo zakonitega zastopnika pacienta.
21. Pooblaščena strukturna enota ministrstva v desetih delovnih dneh od dneva prijave pri ministrstvu. pisno zahtevo pacienta (njegovega zakonitega zastopnika) in kopije dokumentov, ki so mu priloženi, predvidenih v 19. členu in tem postopku, zagotavljajo, da se zvezni zdravniški organizaciji pošlje pisna zahteva in kopija obvestila pacientu o je treba ugotoviti prisotnost (odsotnost) medicinskih indikacij za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe pacientu v zvezni zdravstveni organizaciji s kopijami dokumentov iz odstavka 19 tega postopka.
22. Če ni enega ali več izvodov dokumentov iz pododstavkov "a" - "e" odstavka 19 tega postopka, pooblaščena strukturna enota ministrstva v 2 delovnih dneh pripravi pisni odgovor pacientu ( njegov zakoniti zastopnik) podpiše direktor pooblaščenca strukturna enota Ministrstvo (oseba, ki ga nadomešča) s pojasnili o seznamu dokumentov, potrebnih za napotitev pacienta v zvezno zdravstveno organizacijo za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe.
23. Če je sprejeta ena od odločitev iz pododstavka "e" odstavka 12 tega postopka, zdravniška komisija zvezne zdravniške organizacije obvesti z uporabo razpoložljivih komunikacijskih sredstev (telefon, telefon / faks, e-pošta itd.). ), pooblaščena strukturna enota ministrstva o svoji odločitvi v roku, ki ni daljši od treh delovnih dni od dneva njenega sprejetja, z usmeritvijo izvlečka iz protokola odločitve zdravniške komisije zvezne zdravniške organizacije na pooblaščena strukturna enota ministrstva in pacient (njegov zakoniti zastopnik).
24. Pacient ima pravico do pritožbe zoper odločitve, sprejete med njegovo napotitvijo v zvezno zdravniško organizacijo za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe na kateri koli stopnji, pa tudi na dejanja (nedelovanje) organov, organizacij, uradnikov in drugih oseb. na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.
_____________________________
* Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 10. decembra 2013 N 916n "O seznamu vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe" (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 25. decembra 2013, registracija N 30804).
