Transfuzija krvi je uvedba krvne tekočine in njenih sestavin pacientu, pridobljenih od enega od njegovih bližnjih sorodnikov ali od darovalca. V jeziku medicine se temu reče transfuzija krvi. In tako bomo korak za korakom ugotovili, kako izvesti postopek transfuzije krvi osebi.

Že v starih časih so ljudje poskušali rešiti življenja drugih s transfuzijo krvi. Toda odkar ta metoda je bila slabo razumljena, najpogosteje se je hemotransfuzija končala slabo za bolnika. Šele v dvajsetem stoletju se je začela popolna študija tega pojava z odkritjem krvnih skupin (1901), kasneje pa z odkritjem Rh faktorja (1940), kar je omogočilo izogibanje primerom med transfuzijo.

Po tem je transfuzija krvi postala tako nevaren postopek kot nekoč. Kasneje so osvojili metodo posredne transfuzije krvi na podlagi vnaprej pripravljenih materialov. Za je bil uporabljen natrijev citrat, ki nekaj časa preprečuje strjevanje krvi.

Trenutno je postala transfuzija človeške krvi neodvisna znanost- transfuziologijo in jo nekateri zdravniki izberejo za svojo specialnost.

Vrste transfuzij krvi

V medicini poznamo dve vrsti transfuzij krvi: po načinih dajanja in po metodah transfuzije krvi.

Glede na metode transfuzije delimo hemotransfuzijo na:

• Neposredno.
• Avtohemotransfuzija.
• posredno.
• Menjava.

Po poti dajanja:

• v aorto.
• V arterijo.
• Najpogostejša metoda je skozi veno.
• V kostni mozeg.

V sodobni medicini se uporablja posredna metoda. Dejstvo je, da se sama kri zdaj praktično ne transfuzira, ampak se uporabljajo njene sestavine: masa eritrocitov in levkocitov, plazma, koncentrat trombocitov ali suspenzija eritrocitov. V tem primeru zdravniki uporabljajo komplet za transfuzijo krvi za enkratno uporabo, na katerega je pritrjena viala s transfuzijskim medijem.

Neposredni pogled na transfuzijo krvi

Za izvedbo (neposredno od darovalca do bolnika) morate imeti določene indikacije za njeno izvedbo:

• Če bolnik po indirektni transfuziji krvi nima učinka in ima šokovno stanje tretje stopnje, skupaj s trideset- do petdesetodstotno izgubo krvi.
• Človek zboli za hemofilijo in njegova izguba krvi je ogromna, bolezen pa ni ozdravljiva.
• Ugotovljene patologije v sistemu.

Neposredna transfuzija krvi se izvaja z brizgo in aparatom. Predhodni pregled se opravi v kateri koli postaji za transfuzijo krvi. Pred operacijo se opravi analiza obeh in njunega Rh faktorja. Vzamejo se tudi biološki testi in analizira individualna združljivost. Uporabljenih je okoli štirideset brizg.

Faze transfuzije krvi:

• medicinska sestra to naredi z brizgo in jo posreduje zdravniku, ta pa pacientu vbrizga ta biomaterial. Za preprečevanje strjevanja krvi v prvih nekaj brizgah lahko dodate natrijev citrat.

Indikacije za izmenjavo transfuzije so:

• hemolitična anemija novorojenčkov, hemotransfuzijski šok, akutna odpoved ledvic. Iz bolnikovega hematopoetskega sistema se odstrani določena količina krvi, ki se nato povrne v enakem volumnu.

Avtohemotransfuzija

Kar zadeva avtohemotransfuzijo, se med to operacijo pacientu transfuzira lastna kri, ki jo daruje tik pred posegom ali nekaj ur pred njim. Nedvomna prednost te metode je odsotnost zapletov pri transfuziji lastne krvi.

Indikacije za avtotransfuzijo:

• bolnik, darovalca trenutno ni mogoče najti, nevarnost zapletov pri transfuziji krvi nekoga drugega.

Kontraindikacije:

• vnetni proces v telesu, hude bolezni ledvic in jeter, maligni tumorji v zadnji fazi njihovega razvoja.

Indikacije za transfuzijo

Absolutne indikacije za transfuzijo krvi so:

• Če ima bolnik veliko izgubo krvi, je to trideset odstotkov vse krvi v telesu izgubljeno v dveh urah.
• Krvavitev iz neznanega razloga se ne ustavi.
• Operacija je bila narejena.
• Bolnik ima hudo anemijo.
• Oseba je v stanju šoka.

Posebne indikacije za transfuzijo krvi so naslednje:

• Huda toksičnost.
• Nekateri primeri anemije.
• hemolitične bolezni.
• Zastrupitev s strupenimi snovmi.

Kontraindikacije

Kot rezultat številnih poskusov je bilo dokazano, da je operacija transfuzije krvi osebi izjemno težka, saj so možni zapleti in zavrnitve tkiva. Če pride do transfuzije krvi v bolnikovem telesu, potem kritičnih procesov v telesu, zato ta tehnika ni priporočljiva za vse. Zdravnik mora skupaj s koristmi upoštevati morebitno škodo operacije.

Ne predpisujte transfuzije krvi iz naslednjih razlogov:

• Če ima bolnik miokarditis ali kardiosklerozo, ki je povzročila srčno popuščanje.
• Vse vrste alergij.
• Hipertenzija tretje stopnje.
• kršena metabolizem beljakovin v organizmu.
• V notranji lupini srca so odkrili gnojno-vnetne bolezni.

Če obstajajo absolutne indikacije za transfuzijo krvi, vendar obstaja ena od kontraindikacij, bo operacija izvedena, vendar bo bolnik najprej pripravljen na to s pomočjo preventivnih ukrepov, namenjenih krepitvi njegovega zdravstvenega stanja.

Skupina tveganja

Skupina tveganja, pri kateri se postopek transfuzije lahko konča z zapleti:

• Na voljo maligni tumor v zadnji fazi razvoja.
• Ženske, ki so imele težke porode, spontane splave in ki so imele novorojenčke z zlatenico.
• Purulentno-vnetni proces v telesu.
• Ljudje, ki prej niso prenašali transfuzije krvi.

Kje se vzame kri

Obstaja več vrst virov, iz katerih zdravniki jemljejo kri za transfuzijo:

Krvodajalec - je glavni vir krvi za transfuzijo krvi. Ljubezen postane odrasla oseba, ki je sposobna darovati kri in vodi Zdrav način življenjaživljenje. Pred posegom odvzema krvi dajalec v brez napake testiran na hepatitis, sifilis in HIV.

Odpadna kri. Nahaja se v posteljici in ograja se izvaja od porodnic takoj po rojstvu otroka. Odpadna kri se zbira v ločenih posodah, v katere se takoj doda koncentrat, ki moti njeno koagulabilnost. Iz te krvi se pripravljajo nekatera zdravila - fibrinogen, trombin, beljakovine itd. Sama posteljica lahko po mnenju zdravnikov da približno dvesto mililitrov biomateriala.

Mrliška kri. Vzame se od ljudi, ki so umrli zaradi nesreče, ker so bili zdravi. Kot vzroki smrti so dovoljene krvavitve v možganih, poškodbe, električni udari itd. Najkasneje šest ur po smrti se odvzame kri za transfuzijo krvi. Če kadverična kri teče neodvisno od ran zaradi poškodbe, se zbira v ločenih posodah za izdelavo določenih pripravkov iz nje. Na transfuzijskih postajah se preverja prisotnost bolezni, skupine in Rh faktorja.

Prejemnik. Nekaj ​​ur pred operacijo pacientu, ki bo na operaciji, odvzamejo kri, ki jo ohranijo in nato transfuzirajo. Če se je kri med poškodbo izlila v plevralno ali trebušno votlino, jo je mogoče uporabiti za transfuzijo krvi. V primeru takšne transfuzije bolnik ne kaže nobenih zapletov in mu ni treba ponovno kontrolirati krvi za skupino.

Transfuzijski mediji

Za pripravo medija, v katerem bomo darovali kri, uporabimo stabilizator (najpogosteje natrijev citrat) - potreben je, da se kri ne strjuje, konzervans (dekstroza, saharoza ali druge snovi) in antibiotik. Takšna raztopina in kri sta v ločeni posodi v razmerju približno ena proti štiri. Odvisno od tega, kateri konzervans je bil uporabljen, lahko konzervirano kri hranimo šestintrideset dni.

Sveži citrat

Krvni tekočini dodamo natrijev citrat, ki ima šestodstotno raztopino. Ujema se z glavno maso kot ena proti deset. Sveže citrirano kri je treba uporabiti v nekaj urah po pripravi.

Heparinizirano

Heparinizirana krvna plazma se ne sme hraniti več kot en dan, ker se uporablja predvsem za naprave z kardiopulmonalni obvod. Če govorimo o stabilizatorju, potem je to natrijev heparin, dekstroza pa se uporablja kot konzervans.

Trenutno se uporaba polne krvi odsvetuje, ker povzroča najrazličnejše zaplete pri transfuziji krvi. Zato se najpogosteje za transfuzijo krvi uporabljajo le njegove komponente. Na primer, eritrocitna masa se transfuzira z anemijo in hudo krvavitvijo, levkociti - z levkopenijo in nezadostno imunostjo, trombociti - s trombocitopenijo, plazma, beljakovine in albumin - z oslabljeno hemostazo.

Pri transfuziji se običajno uporabljajo naslednje krvne komponente:

• Suspenzija eritrocitov je raztopina z maso eritrocitov, ki je razredčena v razmerju ena proti ena.
• Masa rdečih krvnih celic – nastane s centrifugiranjem in odstranitvijo petinšestdeset odstotkov plazme iz krvi.
• Zamrznjene eritrocite - beljakovine trombocitov, levkocitov in plazme odstranimo iz krvi s spiranjem z raztopinami.
• Levkocitna masa, ki nastane kot posledica usedanja in centrifugiranja in je bela celica s primesjo trombocitov, plazme in rdečih krvničk.
• Trombocitna masa, ki je običajno narejena iz sveže konzervirane krvi, pripravljene pred tem najkasneje pred enim dnevom.
• Tekoča plazma je pridobljena z odmrzovanjem in centrifugiranjem ter vsebuje beljakovine in bioaktivne sestavine, ki se porabijo najkasneje dve ali tri ure po njihovi izdelavi.
• Suha plazma - pridobljena iz zamrznjene kot rezultat vakuumske obdelave.
• Albumin - sprošča se iz plazme in se pojavlja v raztopinah različnih koncentracij.
• Beljakovine so snovi, sestavljene iz albumina ter alfa in beta globulina.

Kako poteka transfuzija krvi

Algoritem za transfuzijo krvi:

• Najprej specialist določi indikacije za ta postopek in ugotovi prisotnost kontraindikacij. Ženske pred transfuzijo krvi ugotovijo, ali je med nosečnostjo prišlo do zapletov ali Rhesus konflikta.
• Vzame se krvna tekočina, da se ugotovi Rh faktor in bolnikova skupina.
• Makroskopska ocena eritrocitov, plazme in levkocitov.
• V prihodnosti se krv darovalca iz viale preveri.
• Potreben je osebni pregled združljivosti.
• Če sta skupini združljivi, izvedite združljivost po Rh faktorju. Najpogosteje se test izvaja s triintridesetodstotno raztopino poliglucina. Centrifugiramo pet minut brez segrevanja te snovi. Na dno te mešanice kapljamo kri pacienta, darovalca in nato dodamo poliglukin. Snov porazdelite v enakomernem sloju vzdolž sten, za to nagnite epruveto. V petih minutah obrnite epruveto, dodajte fiziološko raztopino in premešajte brez stresanja. Če se eritrociti zlepijo, krvi ni mogoče transfuzirati.
• Naredite predhodni biološki test. Pacientu intravensko injiciramo določeno količino krvi darovalca in tri minute opazujemo reakcijo njegovega telesa. Ta postopek se izvede trikrat. Če se bolnik počuti normalno, se operacija nadaljuje. Ampak, če ima simptome, kot so tahikardija, težko dihanje, bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, mrzlica, potem to pomeni, da je kri nezdružljiva. Obstaja tudi test za hemolizo, ko se bolniku vbrizga petinštirideset mililitrov krvi darovalca, nato pa se vzame iz vene. Pustimo ga v epruveti, centrifugiramo in nato pogledamo barvo. Če ima kri normalno barvo, potem je transfuzija možna, če je kri rdeča ali rožnata, potem ne.
• Včasih se transfuzija izvaja s kapalno metodo. V tem primeru dajo kapalko, kamor kaplja s hitrostjo štirideset ali šestdeset kapljic na sekundo in spremljajo bolnikovo stanje.
• Zdravnik mora izpolniti bolnikovo anamnezo. Za to se vnesejo njegova krvna skupina, Rh faktor, isti podatki darovalca in njegov priimek, rezultat testov združljivosti, nato pa datum transfuzije krvi in ​​podpis specialista.
• V treh urah medicinsko osebje spremlja bolnikovo zdravje in upošteva vse njegove pritožbe. Nato oceni barvo urina, količino njegovega izločanja, barvo pacientove kože. Naslednji dan mora predati splošna analiza kri in urin.

Pred transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin je zdravnik dolžan vprašati prejemnika o priimku, imenu, patronimu bolnika, njegovem datumu rojstva in te podatke primerjati z zapisi v zdravstveni kartoteki in na epruveti, iz katere so bili določeni krvna skupina in vzorci za združljivost s krvjo darovalca. Ta postopek se ponovi pred transfuzijo vsakega odmerka krvi ali komponent krvi.

Posoda (steklenica) s transfuzirano krvjo, maso eritrocitov se po odvzemu iz hladilnika hrani pri sobni temperaturi največ 30 minut, v nujnih primerih se segreje na temperaturo +37 0 C v posebnih napravah (pod nadzorom termometra!). Segrevanje krvi je indicirano v naslednjih primerih:

pri hitrosti transfuzije več kot 50 ml / kg / uro pri odraslih in več kot 15 ml / kg / uro pri otrocih, zlasti pri novorojenčkih;

če ima bolnik klinično pomembno hladno aglutinacijo.

Če transfuzija ene komponente traja več kot 12 ur, je treba napravo za transfuzijo krvi zamenjati z novo. Zamenjava podobnega pripomočka se izvede po vsaki vrsti transfuzije krvi, če se nadomesti z infuzijo.

Pred transfuzijo vsakega odmerka krvi ali eritrocitne mase, plazme mora zdravnik bolniku izmeriti temperaturo, pulz, krvni tlak in rezultat zabeležiti v zdravstveni karton. V 15 minutah po začetku transfuzije mora biti bolnik pod stalnim nadzorom. Temperaturo in pulz je treba izmeriti in zabeležiti 15 minut po začetku transfuzije vsakega odmerka, po koncu transfuzije se temperatura, pulz in krvni tlak ponovno registrirajo.

Biološki vzorec se izvede ne glede na hitrost vnosa transfuzijskega medija: 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njena suspenzija, plazma) se transfuzira v curku; nato 3 minute spremljamo bolnikovo stanje. V odsotnosti kliničnih manifestacij reakcij ali zapletov pri prejemniku (pospešen srčni utrip, dihanje, težko dihanje, težko dihanje, zardevanje obraza itd.) Mu ponovno damo 10-15 ml krvi (masa eritrocitov, njegova suspenzija, plazma) in bolnika spremljamo 3 minute. Ta postopek se izvede 3-krat. Odsotnost reakcij pri bolniku po trojni kontroli je osnova za nadaljevanje transfuzije.

V primeru razvoja klinični znaki reakcije na transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin, bolnikovo vedenje postane nemirno, ima občutek mrzlice ali vročine, tiščanje v prsih, bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu, glavi. V tem primeru lahko pride do znižanja krvnega tlaka, povečanja srčnega utripa, povečanja frekvence dihanja, pojava bledice in nato cianoze obraza. Če se pojavi kateri od opisanih znakov reakcije na transfuzijo krvi ali njenih sestavin, je treba transfuzijo krvi nemudoma prekiniti tako, da zapnemo cevko naprave (sistema) za transfuzijo krvi. Nato je treba napravo (sistem) odklopiti od igle v veni, na katero je pritrjena druga naprava (sistem) - s fiziološko raztopino. Igle se ne odstrani iz vene, da bi se izognili izgubi potrebnega venskega dostopa v prihodnosti. Obvladovanje reakcij na transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je opisano v 9. poglavju.

Ni dovoljeno:

v medij za transfuzijo krvi vbrizgati kakršna koli zdravila (razen 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida za redčenje mase eritrocitov);

transfuzijo krvi ali njenih sestavin iz ene posode (steklenice) več bolnikom, vključno z otroki.

Po transfuziji je treba vzorce z bolnikovo krvjo, posode (steklenice) z ostanki transfuzijskega medija hraniti 2 dni v hladilniku.

Prejemnika po transfuziji krvi, pakirane rdeče krvne celice je treba opazovati v 2 urah počitek v postelji in biti pod nadzorom lečečega ali dežurnega zdravnika. Hkrati mu vsako uro izmerimo telesno temperaturo in krvni tlak, ki se zapišeta v anamnezo. Spremlja se prisotnost uriniranja in barva urina. Pojav rdeče barve urina ob ohranjanju preglednosti kaže akutna hemoliza. Naslednji dan po transfuziji je obvezno klinična analiza urina in krvi.

Pri ambulantni transfuziji krvi mora biti bolnik po transfuziji pod nadzorom zdravnika vsaj 3 ure. Le v odsotnosti reaktivnih manifestacij, zadovoljivih hemodinamskih parametrov (pulz, krvni tlak) in normalnega uriniranja brez znakov hematurije se lahko sprosti iz zdravstvene organizacije.

Zdravnik po transfuziji krvi ali njenih sestavin naredi ustrezen vpis v zdravstveni karton.

POGLAVJE 7

KRI IN NJENE SESTAVINE

V medicinski praksi se transfuzija komponent krvi izvaja z nadomestnim namenom, zato so indikacije za transfuzijo polne krvi bistveno zožene in praktično odsotne.

1. Transfuzija polne krvi.

Polna kri za transfuzijo je kri, odvzeta darovalcem s pomočjo sterilnih in apirogenih antikoagulantov in posod. Sveže odvzeta polna kri ohrani vse svoje lastnosti za omejen čas. Zaradi hitre razgradnje faktorja VIII, levkocitov in trombocitov je polna kri neprimerna za zdravljenje hemostatskih motenj po shranjevanju več kot 24 ur.

Indikacije za uporabo.

Polno kri je treba upoštevati kot vir za pripravo krvnih komponent in le v skrajnih primerih omejeno število primerih se lahko neposredno uporabijo za transfuzijo. V odsotnosti plazemskih nadomestkov in komponent krvi je sprejemljiva uporaba polne krvi v primerih hkratnega pomanjkanja rdečih krvnih celic in volumna krvi v obtoku.

shranjevanje in stabilnost.

Donatorsko kri, pripravljeno za transfuzijo v celi obliki, je treba hraniti pri 2-6 0 C. Rok uporabnosti je odvisen od sestave uporabljenega hemokonzervativa. Za CPDA-1 je rok uporabnosti 35 dni. Med skladiščenjem se postopoma zmanjšuje koncentracija labilnih koagulacijskih faktorjev V in VIII, povečuje koncentracija kalija in spreminja PH v smeri povečanja kislosti. Sposobnost transporta kisika se zmanjša zaradi postopnega zniževanja ravni 2,3 bisfosfoglicerata (2,3 BPG, prej imenovan 2,3 DFG). Po 10 dneh shranjevanja v SRDA-1 raven 2,3 BPG pade, vendar se po transfuziji krvi obnovi v krvnem obtoku prejemnika.

Neželeni učinki pri uporabi polne krvi:

preobremenitev krvnega obtoka;

nehemolitične posttransfuzijske reakcije;

aloimunizacija proti HLA antigenom in eritrocitnim antigenom;

redek, a možen prenos protozojev (npr. malarije);

posttransfuzijska purpura.

2. Transfuzija eritrocitne mase (eritrocitni koncentrat).

Pridobivanje mase eritrocitov

Masa eritrocitov (EM) je glavna sestavina krvi, ki je po svoji sestavi, funkcionalnih lastnostih in terapevtski učinkovitosti pri anemičnih stanjih boljša od transfuzije polne krvi. Njegova kombinacija z nadomestki plazme in sveže zamrznjeno plazmo je učinkovitejša od uporabe polne krvi (zlasti pri izmenjavi transfuzije pri novorojenčkih), saj je vsebnost citrata, amoniaka, zunajceličnega kalija, pa tudi mikroagregatov iz uničenih celic in denaturiranih plazemskih proteinov v EM zmanjšana v primerjavi s polno krvjo. To je še posebej pomembno za preprečevanje »sindroma množične transfuzije«. Maso eritrocitov dobimo iz konzervirane krvi z ločevanjem plazme. Hematokrit mase eritrocitov je 0,65-0,75; vsak odmerek mora vsebovati vsaj 45 g hemoglobina. Odmerek vsebuje vse eritrocite, ki so prisotni v začetnem odmerku krvi (500 ml), večina levkocitov (približno 2,5–3,0x10 9 celic) in različno število trombocitov, odvisno od metode centrifugiranja.

Indikacije za uporabo rdečih krvnih celic

Transfuzije EM zavzemajo vodilno mesto v hemoterapiji, katere cilj je dopolnitev pomanjkanja rdečih krvnih celic v anemičnih stanjih. Glavna indikacija za uporabo eritrocitne mase je znatno zmanjšanje števila eritrocitov in posledično kisikove kapacitete krvi, ki je posledica akutne ali kronične izgube krvi ali nezadostne eritropoeze, s hemolizo, zožitvijo hematopoetskega opornika pri različnih hematoloških in onkoloških boleznih, citostatiki in radioterapiji.

Transfuzije eritrocitov so indicirane za nadomestne namene pri anemičnih stanjih. različne geneze:

akutna posthemoragična anemija (poškodbe, ki jih spremlja izguba krvi, krvavitev iz prebavil, izguba krvi med operacijo, porod itd.);

hude oblike anemija zaradi pomanjkanja železa, zlasti pri starejših, v prisotnosti izrazitih sprememb v hemodinamiki;

anemija, ki spremlja kronične bolezni prebavil in drugih organov in sistemov, zastrupitev v primeru zastrupitve, opekline, gnojna okužba in itd.;

anemija, ki spremlja depresijo eritropoeze (akutna in kronična levkemija, aplastični sindrom, mielom itd.).

Ker se prilagajanje na izgubo krvi in ​​zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina v krvi pri različnih bolnikih zelo razlikuje (starejši slabše prenašajo anemični sindrom), transfuzija eritrocitov pa je daleč od varne operacije, se je treba pri predpisovanju transfuzij poleg stopnje anemizacije osredotočiti ne le na kazalnike rdeče krvi, temveč tudi na pojav motenj krvnega obtoka kot najpomembnejšega kriterija, ki določa poleg drugi, indikacije za transfuzijo mase eritrocitov. Pri akutni izgubi krvi, tudi veliki, raven hemoglobina (70 g/l) sama po sebi ni osnova za odločitev o predpisovanju transfuzije. Vendar pa je pojav kratke sape pri bolniku, tahikardija na ozadju bledice kože in sluznic resen razlog za transfuzijo krvi. Po drugi strani pa je pri kronični izgubi krvi in ​​insuficienci hematopoeze v večini primerov le padec hemoglobina pod 80 g / liter, hematokrit - pod 0,25 osnova za transfuzijo eritrocitov, vendar vedno strogo individualno.

EM previdnostni ukrepi

V primeru hudega anemičnega sindroma ni absolutnih kontraindikacij za transfuzijo EO. Relativne kontraindikacije so: akutni in subakutni septični endokarditis, progresivni razvoj difuzni glomerulonefritis, kronična ledvična, kronična in akutna odpoved jeter, dekompenzacija krvnega obtoka, srčne napake v fazi dekompenzacije, miokarditis in miokardioskleroza z okvaro splošni krvni obtok II-III stopnja, hipertonična bolezen Stopnja III, huda ateroskleroza možganskih žil, možganske krvavitve, hude motnje možganska cirkulacija, nefroskleroza, trombembolična bolezen, pljučni edem, huda splošna amiloidoza, akutna in diseminirana pljučna tuberkuloza, akutni revmatizem itd. V prisotnosti vitalnih indikacij so te bolezni in patološka stanja ne štejejo za kontraindikacije. Pri trombofilnih in trombemboličnih stanjih, akutni ledvični in jetrni insuficienci je priporočljivo transfuzirati oprane eritrocite.

Eritrocitne mase ni priporočljivo uporabljati, ko različne vrste plazemska intoleranca, nekompatibilnost zaradi aloimunizacije z levkocitnimi antigeni, s paroksizmalno nočno hemoglobinurijo. Masa eritrocitov se uporablja za izmenjalno transfuzijo pri novorojenčkih, ob dodatku sveže zamrznjene plazme. Za nedonošenčke in prejemnike, pri katerih obstaja tveganje za preobremenitev z železom, se transfundira masa eritrocitov z rokom uporabnosti največ 5 dni, pripravljena na antikoagulantu "glugicir", CPD in 10 dni - na antikoagulantu CPDA-1.

V posodo z eritrocitno maso ne smemo dodajati raztopin Ca 2+ ali glukoze.

Za zmanjšanje viskoznosti EO v navedenih primerih (bolniki z reološkimi in mikrocirkulacijskimi motnjami) tik pred transfuzijo vsakemu odmerku EO dodamo 50-100 ml sterilne 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida.

Neželeni učinki pri uporabi rdečih krvničk

Med transfuzijo rdečih krvnih celic se lahko pojavijo reakcije in zapleti:

hemolitične posttransfuzijske reakcije;

aloimunizacija proti HLA in eritrocitnim antigenom;

sifilis se lahko prenese, če so bili eritrociti shranjeni manj kot 96 ur pri 4 0 C;

kljub skrbnemu nadzoru darovane krvi je možen prenos virusov (hepatitis, HIV ipd.);

septični šok zaradi bakterijske kontaminacije;

biokemično neravnovesje z masivno transfuzijo, kot je hiperkalemija;

posttransfuzijska purpura.

Shranjevanje in stabilnost rdečih krvničk

EO shranjujemo pri temperaturi +2 - +4 0 C. Rok uporabnosti je določen s sestavo raztopine za konzerviranje krvi ali raztopine za resuspenzijo EO: EO, pridobljen iz krvi, konzervirane v Glugitsirju, raztopine CPD se hranijo do 21 dni; iz krvi, pripravljene na raztopinah Cyglufad, CPDA-1 - do 35 dni; EM, resuspendiran v dodatnih raztopinah, se hrani do 35-42 dni. V procesu shranjevanja EO pride do reverzibilne izgube funkcije prenosa in sproščanja kisika v telesna tkiva s strani eritrocitov. Delovanje eritrocitov, delno izgubljenih med shranjevanjem, se obnovi v 12-24 urah po njihovem kroženju v telesu prejemnika. Iz tega sledi praktičen zaključek - za lajšanje masivnih akutnih posthemoragična anemija z izrazitimi manifestacijami hipoksije, pri katerih je potrebna nujna dopolnitev kisikove kapacitete krvi, je treba EO uporabljati predvsem za kratkotrajno shranjevanje in z zmerno izgubo krvi, kronična anemija možna je uporaba EM za daljša obdobja skladiščenja.

V medicinski praksi se lahko uporablja več vrst mase eritrocitov, odvisno od načina zbiranja in indikacij za hemoterapijo:

masa eritrocitov (nativna) s hematokritom 0,65-0,75;

suspenzija eritrocitov - masa eritrocitov v raztopini za resuspendiranje, konzervans (razmerje med eritrociti in raztopino določa njen hematokrit, sestava raztopine pa določa čas shranjevanja);

eritrocitna masa osiromašena z levkociti in trombociti;

eritrocitno maso odtajamo in speremo.

3. Transfuzija eritrocitne mase v raztopini konzervansa, ki jo je mogoče resuspendirati.

Pridobivanje eritrocitne mase v raztopini za konzerviranje, ki jo je mogoče resuspendirati.

To komponento krvi izoliramo iz polnega odmerka krvi s centrifugiranjem in odstranitvijo plazme, nato pa eritrocitom dodamo raztopino konzervansa v volumnu 80-100 ml, kar zagotavlja energijsko presnovo v eritrocitih in s tem daljšo obstojnost.

Hematokrit mase eritrocitov je 0,65-0,75 ali 0,5-0,6, odvisno od metode centrifugiranja in količine preostale plazme. Vsak odmerek mora vsebovati najmanj 45 g hemoglobina. Odmerek vsebuje vse eritrocite iz začetnega odmerka krvi, večino levkocitov (približno 2,5-3,0x10 9 celic) in različno število trombocitov, odvisno od metode centrifugiranja.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo, neželeni učinki

Indikacije in kontraindikacije za uporabo eritrocitne mase v raztopini za resuspendiranje konzervansa ter neželeni učinki pri uporabi so enaki kot pri eritrocitni masi.

Odvisno od sestave hemokonzervansa in raztopine za resuspendiranje lahko pakirane rdeče krvne celice hranimo do 42 dni. Rok uporabnosti mora biti naveden na nalepki vsebnika (steklenice) s pakiranimi eritrociti.

4. Transfuzija eritrocitne mase, osiromašene z levkociti in trombociti (z odstranjeno plastjo levkocitov).

Pridobivanje EM z odstranjenim slojem levkocitov

Komponento pridobimo iz odmerka krvi po centrifugiranju ali spontani sedimentaciji z odstranitvijo plazme in 40-60 ml plasti levkocitov v zaprtem sistemu polimernih posod. Plazma se vrne v posodo z eritrociti v zadostni količini, da se zagotovi hematokrit 0,65–0,75. Vsak odmerek komponente mora vsebovati najmanj 43 g hemoglobina. Vsebnost levkocitov mora biti manjša od 1,2x10 9 celic na odmerek, trombocitov - manj kot 10x10 9.

Indikacije in kontraindikacije pri uporabi komponente so stranski učinki enaki kot pri masi eritrocitov.

Opozoriti je treba, da so potransfuzijske reakcije nehemolitičnega tipa veliko manj pogoste kot pri običajni transfuziji rdečih krvnih celic. Zaradi te okoliščine je bolje uporabiti EO z odstranjenim slojem levkocitov za zdravljenje bolnikov, ki imajo anamnezo posttransfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa.

Eritrocitna masa z odstranjenim slojem levkocitov in filtracijo skozi antilevkocitne filtre ima manjšo imunogenost in možnost prenosa citomegalovirusa. V takem odmerku EO, osiromašenega z levkociti, je mogoče doseči nivo pod 1,0x10 9 levkocitov, vsak odmerek komponente mora vsebovati najmanj 40 g hemoglobina.

Skladiščenje in stabilnost buffy coat EM

Maso eritrocitov, osiromašeno z levkociti in trombociti, je treba hraniti največ 24 ur pri temperaturi od +2 do +6 0 C, če je bila pri pripravi uporabljena filtracija. Pri uporabi odprtih sistemov za njegovo pridobitev ga je treba uporabiti takoj.

5. Transfuzija opranih rdečih krvničk.

Pridobivanje opranih eritrocitov

Oprane eritrocite (OE) pridobivamo iz polne krvi (po odstranitvi plazme), EO ali zamrznjenih eritrocitov tako, da jih speremo v izotonični raztopini natrijevega klorida ali v posebnih izpiralnih medijih. Med postopkom pranja se odstranijo plazemske beljakovine, levkociti, trombociti, mikroagregati celic in stroma, uničeni med shranjevanjem celičnih komponent. Opran EM mora vsebovati najmanj 40 g hemoglobina na odmerek.

Indikacije za uporabo opranega EO

Oprani eritrociti so indicirani za bolnike z anamnezo posttransfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa, pa tudi za bolnike, občutljive na antigene plazemskih beljakovin, tkivne antigene in antigene levkocitov in trombocitov.

Zaradi odsotnosti v OE stabilizatorjev krvi in ​​presnovnih produktov celičnih komponent, ki imajo toksični učinek, so njihove transfuzije indicirane za zdravljenje globoke anemije pri bolnikih z jetrno in ledvično insuficienco ter pri "sindromu masivne transfuzije". Uporaba opranih eritrocitov je priporočljiva za nadomestitev izgube krvi pri bolnikih s plazemskimi protitelesi proti IgA, pa tudi pri akutni komplementno odvisni hemolizi, zlasti s paroksizmalno nočno hemoglobinurijo.

Stranski učinki:

hemolitične posttransfuzijske reakcije;

sifilis se lahko prenese, če so bile rdeče krvne celice shranjene manj kot 96 ur pri 4 °C;

možen prenos virusov (hepatitis, HIV ipd.) kljub skrbnemu nadzoru;

redko, vendar je možen prenos s protozoji (npr. malarija);

biokemično neravnovesje z masivno transfuzijo, kot je hiperkalemija;

posttransfuzijska purpura.

Rok uporabnosti OE pri temperaturi +4 0 ±2 0 C ni več kot 24 ur od trenutka njihove priprave.

6. Transfuzija kriokonzervirane eritrocitne mase.

Pridobivanje in uporaba komponente

Uporabijo se eritrociti, zamrznjeni v prvih 7 dneh od trenutka odvzema krvi s krioprotektorjem in shranjeni pri temperaturi pod

minus 80 0 C. Pred transfuzijo celice odmrznemo, speremo in napolnimo z raztopino za resuspendiranje. Rekonstituirani odmerek kriokonzerviranih eritrocitov praktično ne vsebuje plazemskih beljakovin, granulocitov in trombocitov. Vsak rekonstituirani odmerek mora vsebovati vsaj 36 g hemoglobina.

Indikacije za uporabo

Kriokonzervirani eritrociti so namenjeni nadomestitvi pomanjkanja eritrocitov pri prejemniku. Zaradi visokih stroškov te komponente je treba uporabiti v posebnih primerih:

za transfuzijo pri bolnikih z redko krvno skupino in več protitelesi;

v odsotnosti opranega in z levkociti osiromašenega EO, če ni mogoče pripraviti EO, ki ne vsebuje citomegalovirusa;

za izoimunizacijo, če so bili zamrznjeni eritrociti shranjeni več kot 6 mesecev;

za avtotransfuzijo.

Stranski učinki:

možen prenos virusov (hepatitis, HIV ipd.) kljub skrbnemu nadzoru;

aloimunizacija na eritrocitne antigene;

septični šok zaradi bakterijske kontaminacije.

Rok uporabnosti - ne več kot 24 ur po odmrzovanju.

7. Transfuzija trombocitnega koncentrata (CT)

IN klinična praksa uporabljajo se trombociti, pridobljeni iz enkratnega odmerka konzervirane krvi ali s trombocitoferezo.

Pridobivanje trombokoncentrata iz konzervirane krvi

Komponenta, pridobljena iz odmerka sveže krvi, vsebuje večino trombocitov v terapevtsko aktivni obliki. Odvisno od metode priprave lahko vsebnost trombocitov variira od 45 do 85x10 9 (povprečno 60x10 9) v 50-70 ml plazme. Odmerek zadrži majhno količino rdečih krvnih celic, število levkocitov se giblje od 0,05 do 1,0x10 9.

Neželeni učinki pri uporabi CT:

nehemolitične posttransfuzijske reakcije (predvsem mrzlica, zvišana telesna temperatura, urtikarija);

aloimunizacija z antigeni HLA. Če odstranimo bele krvničke, se tveganje zmanjša;

sifilis se lahko prenese, če so bili eritrociti shranjeni manj kot 96 ur pri 4 0 C;

možen prenos virusov (hepatitis, HIV ipd.) kljub skrbnemu nadzoru pri izbiri darovalcev in laboratorijskem presejanju. Če odstranimo levkocite, se zmanjša tveganje prenašanja citomegalovirusa;

redek, a možen prenos s protozoji (npr. malarija);

septični šok zaradi bakterijske kontaminacije;

posttransfuzijska purpura.

Shranjevanje in stabilnost CT

Če trombocite hranimo več kot 24 ur, se za njihovo pripravo uporabi zaprt sistem plastičnih posod. Polimerne posode morajo imeti dobro plinoprepustnost. Temperatura shranjevanja +22±2 0 C. Trombocite hranite v mešalniku trombocitov, ki:

zagotavlja zadovoljivo mešanje v posodi in izmenjavo plinov skozi njene stene;

ne daje pri mešanju gub na posodi;

ima stikalo za hitrost, ki preprečuje penjenje.

Rok uporabnosti trombocitov mora biti naveden na etiketi. Odvisno od pogojev nabiranja in kakovosti posode lahko rok uporabnosti variira od 24 ur do 5 dni.

Priprava trombocitnega koncentrata s trombocitnoferezo

Ta komponenta krvi je pridobljena z avtomatskimi separatorji krvnih celic od enega darovalca. Odvisno od metode in uporabljenih strojev se lahko vsebnost trombocitov giblje od 200 do 800x10 9 . Vsebnost eritrocitov in levkocitov lahko tudi niha glede na metodo. Metoda pridobivanja omogoča odvzem trombocitov od izbranih darovalcev, kar zmanjšuje tveganje aloimunizacije HLA in omogoča učinkovito zdravljenje že aloimuniziranih bolnikov. Tveganje za prenos virusa se zmanjša, če se za transfuzijo uporabijo trombociti enega darovalca v terapevtskem odmerku.

Pri trombocitarezi se trombociti odstranijo iz krvodajalčeve polne krvi z aparati za aferezo, preostale komponente krvi pa se vrnejo darovalcu. Za zmanjšanje kontaminacije levkocitov se lahko izvede dodatno centrifugiranje ali filtracija.

Pri uporabi trombocetofereze lahko v eni seji pridobimo trombocite, enakovredne tistim, pridobljenim iz 3-8 odmerkov polne krvi.

Stranski učinki na aplikacijo, shranjevanje in stabilnost komponente so enaki kot pri koncentratu trombocitov, pridobljenem iz odmerka shranjene krvi.

Uporaba koncentrata trombocitov v klinični praksi

Sodobna nadomestna terapija za trombocitopenični hemoragični sindrom amegakariocitne etiologije je nemogoča brez transfuzije trombocitov darovalca, pridobljenih praviloma v terapevtskem odmerku enega darovalca. Najmanjši terapevtski odmerek, potreben za zaustavitev spontanih trombocitopeničnih krvavitev ali za preprečevanje njihovega razvoja med kirurškimi posegi, vključno z abdominalnimi, pri bolnikih z globoko (manj kot 40x10 9 /l) amegakariocitno trombocitopenijo, je 2,8-3,0x10 11 trombocitov.

splošna načela namen transfuzije koncentrata trombocitov so manifestacije trombocitopenične krvavitve zaradi:

nezadostna tvorba trombocitov (levkemija, aplastična anemija, depresija hematopoeze kostnega mozga zaradi obsevanja ali citostatične terapije, akutna radiacijska bolezen);

povečana poraba trombocitov (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije v fazi hipokoagulacije);

funkcionalna inferiornost trombocitov (različne trombocitopatije - Bernard-Soulierjev sindrom, Wiskott-Aldrich, Glanzmanova trombastenija).

Posebne indikacije za transfuzijo CT določi lečeči zdravnik na podlagi dinamike klinična slika, analiza vzrokov trombocitopenije in stopnje njene resnosti.

V primeru odsotnosti krvavitve ali krvavitve, citostatska terapija, v primeru, ko bolniki ne bi imeli načrtovanih operativnih posegov, sama po sebi. nizka stopnja trombocitov (20x10 9 /l ali manj) ni indikacija za transfuzijo CT.

V ozadju globoke (5-15x10 9 /l) trombocitopenije so absolutne indikacije za transfuzijo CT pojav krvavitev (petehije, ekhimoze) na koži obraza, zgornje polovice telesa, lokalne krvavitve ( prebavila, nos, maternica, mehur). Indikacija za nujno transfuzijo CT je pojav krvavitev v fundusu, kar kaže na tveganje za nastanek cerebralne krvavitve (pri hudi trombocitopeniji je priporočljivo sistematično preučevanje fundusa).

Transfuzija CT ni indicirana pri imunski (trombocitolitični) trombocitopeniji (povečano uničenje trombocitov). Zato je v primerih, ko opazimo samo trombocitopenijo brez anemije in levkopenije, potrebna študija. kostni mozeg. Normalno ali povišano število megakariocitov v kostnem mozgu govori v prid trombocitolitične narave trombocitopenije. Takšni bolniki potrebujejo zdravljenje s steroidnimi hormoni, ne pa tudi transfuzije trombocitov.

Učinkovitost transfuzije trombocitov je v veliki meri odvisna od števila transfundiranih celic, njihove funkcionalne uporabnosti in preživetja, načinov njihove izolacije in shranjevanja ter stanja prejemnika. Najpomembnejši pokazatelj terapevtske učinkovitosti transfuzije CT je poleg kliničnih podatkov o prenehanju spontane krvavitve ali krvavitve povečanje števila trombocitov v 1 µl 1 uro in 18-24 ur po transfuziji.

Za zagotovitev hemostatskega učinka je treba število trombocitov pri bolniku s trombocitopenično krvavitvijo v 1. uri po transfuziji CT povečati na 50-60x10 9 /l, kar dosežemo s transfuzijo 0,5-0,7x10 11 trombocitov na 10 kg telesne teže ali 2,0-2,5x10 11 na 1 m 2 telesne površine.

CT posnetki, prejeti na zahtevo lečečega zdravnika iz GPC ali SPC, morajo imeti oznako, katere del potnega lista označuje število trombocitov v tem vsebniku, izračunano po zaključku CT skeniranja.

Izbira para "donor-prejemnik" poteka po sistemu ABO in Rhesus. Neposredno pred transfuzijo trombocitov zdravnik skrbno preveri nalepko vsebnika, njegovo tesnost, preveri identiteto krvnih skupin darovalca in prejemnika po sistemu ABO in Rhesus. Biološki test se ne izvaja.

Pri večkratnih transfuzijah CT lahko nekateri bolniki doživijo težavo odpornosti na ponavljajoče se transfuzije trombocitov, kar je povezano z razvojem aloimunizacijskega stanja pri njih.

Aloimunizacijo povzroči preobčutljivost prejemnika z aloantigeni darovalca(-ev), za katero je značilen pojav antitrombocitnih in anti-HLA protiteles. V teh primerih po transfuziji opazimo temperaturne reakcije, pomanjkanje ustreznega povečanja trombocitov in hemostatskega učinka. Za odstranitev preobčutljivosti in pridobitev terapevtski učinek Od transfuzij CT lahko uporabimo terapevtsko plazmaferezo in izbiro para darovalec-prejemnik ob upoštevanju antigenov sistema HLA.

Pri CT ni izključena prisotnost primesi imunokompetentnih in imunoagresivnih T- in B-limfocitov, zato je za preprečevanje GVHD (bolezen presadka proti gostitelju) pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo med presaditvijo kostnega mozga obvezno obsevanje CT v odmerku 25 Gy. Pri imunski pomanjkljivosti zaradi citostatične ali radioterapije, če obstajajo ustrezni pogoji, priporočamo obsevanje.

8. Transfuzija granulocitov.

Pridobivanje in uporaba granulocitov

S pomočjo posebnih separatorjev krvnih celic je postalo mogoče pridobiti terapevtsko učinkovito količino granulocitov od enega darovalca (10x10 9 na odmerek) za transfuzijo bolnikom, da bi nadomestili pomanjkanje levkocitov pri mielotoksični hematopoetski depresiji.

Globina in trajanje granulocitopenije sta zelo pomembna za nastanek in razvoj infekcijskih zapletov, nekrotične enteropatije, septikemije. Transfuzija granulocitov darovalca v terapevtsko učinkovitih odmerkih omogoča izogibanje ali zmanjšanje intenzivnosti infekcijskih zapletov v obdobju pred obnovitvijo lastne hematopoeze kostnega mozga. V obdobju intenzivne citostatične terapije hemoblastoz je priporočljiva profilaktična uporaba granulocitov. Posebne indikacije za imenovanje transfuzije granulocitov so pomanjkanje učinka intenzivne antibiotične terapije infekcijskih zapletov (sepsa, pljučnica, nekrotična enteropatija itd.) V ozadju mielotoksične agranulocitoze (raven granulocitov manj kot 0,75x10 9 /l).

Za terapevtsko učinkovit odmerek se šteje transfuzija 10-15x10 9 granulocitov, pridobljenih od enega darovalca. Najboljša metoda pridobitev takšnega števila levkocitov - z uporabo separatorja krvnih celic. Druge metode za pridobivanje levkocitov ne omogočajo transfuzije terapevtsko učinkovitih količin celic.

Tako kot CT, granulocite pred transfuzijo pri bolnikih s hudo imunosupresijo, presaditvijo kostnega mozga je zaželeno predhodno obsevanje v odmerku 25 Gy.

Izbor para "donor-prejemnik" poteka po sistemu ABO, Rhesus. Dramatično izboljša učinkovitost nadomestno zdravljenje levkocitov, njihov izbor glede na antigene histokompatibilnosti.

Transfuzija granulocitov ni indicirana pri imunski etiologiji agranulocitoze. Zahteve za označevanje posode z levkociti so enake kot pri CT - obvezna je navedba števila granulocitov v posodi. Neposredno pred transfuzijo zdravnik preveri oznako vsebnika z granulociti s podatki o potnem listu prejemnika. Znatna primes eritrocitov v odmerku zahteva test kompatibilnosti in biološki test.

Shranjevanje in stabilnost

Te komponente se ne sme shranjevati in jo je treba čim prej transfuzirati. Če to ni mogoče, ga je treba hraniti največ 24 ur pri temperaturi +22 0 C.

9. Transfuzija sveže zamrznjene plazme

Pridobivanje sveže zamrznjene plazme (FFP)

To je komponenta, pridobljena iz enega darovalca s plazmaferezo ali iz konzervirane krvi s centrifugiranjem in zamrznjena 1-6 ur po venepunkciji.

FFP ima normalno vsebnost stabilnih koagulacijskih faktorjev, albuminov in imunoglobulinov. Vsebovati mora vsaj 70 % prvotne količine faktorja VIII in vsaj toliko drugih labilnih faktorjev strjevanja krvi in ​​naravnih inhibitorjev. FFP je glavna surovina za pripravo produktov frakcioniranja plazme.

Indikacije za uporabo FFP

Ker so v FFP ohranjeni vsi dejavniki koagulacijskega sistema krvi, se uporablja predvsem za nadomestitev njihovega pomanjkanja v plazmi prejemnika:

FFP je indiciran za uporabo za zaustavitev krvavitev pri bolnikih s pridobljeno pomanjkljivostjo različnih faktorjev strjevanja krvi (z boleznimi jeter, pomanjkanjem vitamina K in s prevelikim odmerkom antikoagulantov - kumarinskih derivatov, DIC, koagulopatijo, ki jo povzroča masivna transfuzija krvi ali hemodilucija itd.).

FFP se uporablja za transfuzijo pri bolnikih z dednimi pomanjkljivostmi koagulacijskih faktorjev v odsotnosti koncentratov teh faktorjev (faktorji VIII, IX, V, VII, XI itd.)

Transfuzija FFP je indicirana za zdravljenje trombotične trombocitopenične purpure in hemolitičnega uremičnega sindroma.

FFP je glavno sredstvo za nadomeščanje zasežene plazme med terapevtsko plazmaferezo.

Količina vbrizgane FFP se določi glede na klinični potek bolezni. Splošno sprejeto je, da 1 ml FFP vsebuje približno 1 enoto aktivnosti faktorja strjevanja krvi. Za nadomestitev njihovega pomanjkanja v krvi pacienta se FFP predpisuje v odmerku 10-15 ml na 1 kg telesne teže (3-6 odmerkov po 250,0 ml za odrasle). Ta odmerek lahko poveča raven redki dejavniki strjevanje za 20 % takoj po transfuziji.

FFP mora biti v isti skupini kot bolnik po sistemu ABO. V nujnih primerih, če ni plazme ene skupine, je dovoljeno transfuzijo plazme skupine A (II) bolniku skupine 0 (I), plazme skupine B (III) - bolniku skupine 0 (I) in plazme skupine AB (IV) - bolniku katere koli skupine. Transfuzija FFP je dovoljena bolnikom ne glede na Rh združljivost, z izjemo Rh negativnih žensk v rodni dobi. Pri transfuziji FFP se test skupinske kompatibilnosti ne izvaja, za preprečevanje reakcij je treba opraviti biološki test, kot pri transfuziji rdečih krvnih celic. Odmrznjeno plazmo pred transfuzijo lahko shranjujete največ 1 uro. Ponovno zamrzovanje je nesprejemljivo.

FFP se daje intravensko, odvisno od bolnikovega stanja - kapalno ali curek, s hudim DIC - predvsem curek.

Kontraindikacije za uporabo FFP

FFP se ne sme uporabljati za obnavljanje volumna krvi v obtoku zaradi tveganja prenosa vektorske okužbe presega učinkovitost uporabe plazme v ta namen. Varnost in smotrnost uporabe albumina (proteina), koloidnih in kristalnih raztopin za korekcijo hemodinamičnih motenj v telesu pacienta je dokazana in nedvomna.

Tudi uporaba sveže zamrznjene plazme kot vira beljakovin za parenteralna prehrana bolan. V odsotnosti mešanic aminokislin je lahko zdravilo izbire

Transfuzija krvi je težaven proces. Zahteva strogo upoštevanje uveljavljena pravila, katerih kršitev ima pogosto izjemno resne posledice za življenje bolnika. Pomembno je, da ima medicinsko osebje potrebne kvalifikacije za ta postopek.

Akutna izguba krvi velja za enega najpogostejših vzrokov smrti. Ne zahteva vedno transfuzije krvi, vendar je ona glavna indikacija za postopek. Pomembno je razumeti, da je transfuzija krvi odgovorna manipulacija, zato morajo biti razlogi za njeno izvajanje prepričljivi. Če obstaja možnost, da bi se temu izognili, se bodo zdravniki pogosto odločili za tak korak.

Dajanje transfuzije krvi drugi osebi je odvisno od pričakovanih rezultatov. Pomenijo lahko obnavljanje njenega volumna, izboljšanje njene koagulabilnosti ali kompenzacijo telesa za kronično izgubo krvi. Med indikacijami za transfuzijo krvi je treba opozoriti:

• akutna izguba krvi;
• dolgotrajna krvavitev, vključno z večjimi operacijami;
• huda oblika anemije;
• hematološki procesi.

Vrste transfuzij krvi

Transfuzijo krvi imenujemo tudi transfuzija krvi. Najpogosteje uporabljena zdravila so eritrocitne, trombocitne in levkocitne mase, sveže zamrznjena plazma. Prvi se uporablja za obnavljanje števila rdečih krvničk in hemoglobina. Plazma je potrebna za zmanjšanje izgube krvi, zdravljenje šok stanja.

Pomembno je razumeti, da učinek ni vedno dolgotrajen, saj je potrebna dodatna terapija, še posebej, če se ugotovi izrazito zmanjšanje volumna krvi v obtoku.

Kakšno kri transfuzirati

Transfuzija krvi vključuje uporabo takih zdravil:

• polna kri;
• mase eritrocitov, levkocitov in trombocitov;
• sveže zamrznjena plazma;
• faktorji strjevanja krvi.

Celoten se redko uporablja zaradi dejstva, da običajno zahteva veliko količino administracije. Obstaja tudi veliko tveganje za zaplete pri transfuziji. Pogosteje kot drugi se uporablja masa, osiromašena z levkociti, zaradi veliko število navaja z zmanjšan znesek hemoglobina in rdečih krvničk, kar kaže na izgubo krvi ali anemijo. Izbira zdravila je vedno odvisna od bolezni in stanja prejemnika.

Za uspešno transfuzijo krvi je potrebna popolna združljivost krvi dajalca in prejemnika za vse dejavnike. Ujemati se mora s skupino, Rh, izvajajo se tudi testi individualne združljivosti.

Kdo ne more biti darovalec

Statistika WHO pravi, da je transfuzija krvi potrebna za vsakega tretjega prebivalca Zemlje. To vodi do dejstva, da je potreba po krvi darovalcev velika. Pri transfuziji je treba dosledno upoštevati osnovne zahteve za transfuzijo krvi. Zato obstajajo določene zahteve za donatorje. To lahko postane vsaka polnoletna oseba, ki mora opraviti zdravniški pregled.

Je brezplačen in vključuje:

• analiza krvi in ​​urina;
• določitev krvne skupine darovalca;
• biokemijski pregled;
• odkrivanje virusnih procesov - hepatitisa, HIV, pa tudi spolno prenosljivih bolezni.

postopek transfuzije krvi

Pravila transfuzije krvi določajo, da je manipulacija operacija, čeprav se na pacientovi koži ne naredijo rezi. Vrstni red postopka pomeni njegovo izvajanje izključno v bolnišničnem okolju. To omogoča zdravnikom, da se hitro odzovejo možne reakcije in zapleti pri vnosu krvi.

Pred transfuzijo je treba prejemnika pregledati, da se ugotovi prisotnost različne patologije, bolezni ledvic, jeter, drugo notranji organi, stanje koagulacijskih faktorjev, prisotnost motenj v sistemu hemostaze. Če ima zdravnik opravka z novorojenčkom, je treba ugotoviti prisotnost hemolitična bolezen novorojenčki.

Pomembno je tudi, kaj je povzročilo imenovanje manipulacije - ali je potreba nastala zaradi poškodbe ali zaradi hudih organskih patoloških procesov. Kršitev tehnike postopka lahko bolnika stane življenje.

Glede na namen ločimo naslednje vrste transfuzij:

• intravenozno;
• menjava;
• avtohemotransfuzija ali avtohemoterapija.

Med transfuzijo krvi je treba skrbno spremljati stanje prejemnika.

Jemanje materiala

Pridobivanje krvnih pripravkov se izvaja na posebnih donorskih točkah oziroma transfuzijskih postajah. biološki material v posebnih posodah s simbolom za nevarnost, ki označuje prisotnost snovi, ki lahko v stiku z njo povzročijo različne bolezni.

Nadalje se material ponovno testira na prisotnost nalezljivih procesov, nato pa se iz njega izdelajo mediji in pripravki, kot so eritrocitna masa, albumini in drugi. Zamrzovanje krvne plazme se izvaja v posebnih zamrzovalnikih, kjer temperatura lahko doseže -200C. Pomembno je razumeti, da nekatere komponente zahtevajo posebno ravnanje, nekatere od njih lahko shranite brez obdelave do tri ure.

Ugotavljanje pripadnosti skupini in združljivosti

Preden zdravnik izvede manipulacijo s transfuzijo krvi, mora opraviti temeljito študijo darovalca in prejemnika za združljivost. Temu se reče ugotavljanje biološke združljivosti ljudi.

1. Identifikacija krvne skupine po sistemu AB0, pa tudi po Rh faktorju. Pomembno je razumeti, da je tudi uvedba Rh-negativne krvi Rh-pozitivnemu bolniku nesprejemljiva. Analogije z rezusovim konfliktom pri materi in otroku ni.
2. Po preverjanju po skupinah se opravi biološki test z mešanjem bolnikovih tekočin in iz vrečke. Po tem se segrejejo v vodni kopeli, nato pa zdravnik pregleda rezultat za prisotnost aglutinacije.

biološki vzorec

Potreba po biološkem testu je posledica dejstva, da pogosto obstajajo situacije, ko so se med transfuzijo krvi ene skupine pojavili zapleti. V tem primeru zmešamo kapljico seruma prejemnika in kapljico mase eritrocitov darovalca v razmerju 10:1.

transfuzija krvi

Pravila transfuzije krvi vključujejo uporabo medicinskih instrumentov za enkratno uporabo. Posebni sistemi so potrebni tudi za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin s filtrom, ki preprečuje vstop strdkov v krvni obtok.

Načelo infundiranja se ne razlikuje od običajne venepunkcije. Edino opozorilo je, da je treba zdravilo segreti v vodni kopeli na sobno temperaturo in tudi nežno premešati.

Najprej se injicira približno 10-20 mililitrov, nato pa se manipulacija prekine, da se oceni bolnikovo stanje. Če se pojavijo simptomi, kot so zasoplost, hitro dihanje, palpitacije, bolečine v ledvenem delu, je treba postopek takoj prekiniti. Nato se bolniku da steroidni hormoni več ampul raztopine suprastina, da preprečimo hemotransfuzijski šok.

Če teh simptomov ni, ponovite dajanje 10-20 mililitrov še 2-krat, da se dokončno prepričate, da ni neželenih reakcij. Pripravki za dajanje prejemniku se dajejo s hitrostjo največ 60 kapljic na minuto.

Ko v vrečki ostane majhna količina krvi, jo odstranimo in shranimo dva dni. To je potrebno, da je v primeru zapletov lažje ugotoviti njihov vzrok.

Vse podatke o posegu je treba zabeležiti v individualni karton bolnišničnega bolnika. Navajajo serijo, številko zdravila, potek operacije, njen datum, čas. Tam je nalepljena nalepka iz vrečke s krvjo.

Opazovanje

Po manipulaciji je bolniku dodeljen strog počitek v postelji. Naslednje 4 ure je potrebno meriti kazalnike, kot so temperatura, pulz, tlak. Vsako poslabšanje dobrega počutja kaže na razvoj posttransfuzijskih reakcij, ki so lahko zelo hude. Odsotnost hipertermije pomeni, da je bila transfuzija uspešna.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Glavne kontraindikacije za transfuzijo krvi so naslednje.

1. Kršitev srčne aktivnosti, zlasti okvare, vnetni procesi, huda hipertenzija, kardioskleroza.
2. Patologija pretoka krvi, zlasti možganov.
3. trombembolična stanja.
4. Pljučni edem.
5. Intersticijski nefritis.
6. Poslabšanje bronhialne astme.
7. Težko alergijske reakcije.
8. Patologije presnovnih procesov.

V rizično skupino za transfuzijo krvi spadajo osebe, ki so bile podvržene tovrstnim posegom pred 30 dnevi, ženske, ki so imele zaplete med nosečnostjo ali porodom, pa tudi tiste, ki so rodile otroke s hemolitično boleznijo novorojenčka, rakom 4. stopnje, boleznimi hematopoetskih organov, hude nalezljive bolezni.

Kako pogosto se lahko daje transfuzija krvi?

Transfuzija krvi se izvaja glede na indikacije, zato ni natančnih podatkov o pogostosti ponovitve te manipulacije. Običajno se postopek ponavlja, dokler bolnikovo stanje ne dopušča brez njega.

Kako dolgo traja učinek po transfuziji krvi?

Učinek transfuzije krvi je odvisen od bolezni, ki je povzročila njegovo imenovanje. Včasih lahko preživite z eno manipulacijo, v nekaterih primerih je potrebno večkratno injiciranje krvnih pripravkov.

Zapleti

Manipulacija velja za razmeroma varno, še posebej, če se upoštevajo vsa pravila in predpisi za njeno izvajanje. Vendar pa obstaja tveganje za nekatere zaplete, med katerimi so tudi takšni.

1. Embolični in trombotični procesi zaradi kršitve tehnike transfuzije.
2. Posttransfuzijske reakcije kot posledica zaužitja tujega proteina v človeško telo.

Med potransfuzijskimi zapleti sta življenjsko najbolj nevarna hemotransfuzijski šok, ki se pokaže že v prvih minutah transfuzije, ter sindrom masivne hemotransfuzije zaradi hitrega in velikega vnosa zdravil.

Prvi se kaže s cianozo, bledico kože, hudo hipotenzijo s palpitacijami, bolečino v trebuhu in ledvenem delu. Stanje je nujno, zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Drugi je posledica zastrupitve z nitrati ali citrati. Te snovi se uporabljajo za konzerviranje zdravil. Zahteva tudi nujno zdravniško pomoč.
Precej redkeje se pojavljajo razne bakterijske oz infekcijski procesi. Kljub temu, da gredo zdravila skozi več faz testiranja, tudi takih zapletov ni mogoče izključiti.

Zdravljenje

Da bi preprečili neželene posledice, je treba čim bolj upoštevati tehniko izvajanja postopka. Ko je dosežena stabilizacija bolnikovega stanja, je priporočljivo nadomestiti krvne pripravke s koloidi in kristaloidi, kar bo zmanjšalo tveganje transfuzije.

Transfuzija krvi, ki nadomesti izgubo seruma in plazme, izgubljene v nesrečah, vsako leto reši na tisoče življenj.

Določanje krvne skupine pri transfuziji krvi

Konzervirana kri se dostavi v zdravstvene ustanove, kjer se hrani v ločenih prostorih pri temperaturi 2-6°C. Pred transfuzijo zdravnik bolniku odvzame majhen vzorec krvi in ​​ga pošlje v laboratorij na analizo, kjer izbere krvodajalca, ki je združljiva z bolnikovo krvno skupino, in opravi navzkrižni test.

Najprej zdravniki določijo bolnikovo krvno skupino. V idealnem primeru je za transfuzijo potrebna kri, ki je po vrsti podobna bolnikovi, če pa ta ni na voljo, uporabite krvno skupino, ki je združljiva s krvno skupino bolnika.

Laborant, ki določa krvno skupino, se dobro zaveda pomena izbire krvi dajalca, katere eritrocitov ne bodo napadla plazemska protitelesa (plazma je tekoča prozorna sestavina krvi, v kateri so suspendirane krvne celice) bolnika.

Tako je skupina O (I), za katero je značilna odsotnost antigenov (snovi, ki povzročajo imunološke reakcije) A in B, ki spodbujata nastajanje protiteles, kot sta anti-A in anti-B, združljiva z vsemi drugimi krvnimi skupinami, medtem ko je kri skupine AB, ki vsebuje te antigene, združljiva le s krvjo iste skupine, saj prisotnost antigenov A in B vodi do proizvodnje imunskega sistema bolnika, v čigar krvi so ti antigeni. so odsotni, protitelesa tipa anti-A in anti-B, ki uničujejo te antigene.

Postopek transfuzije krvi ali kako poteka transfuzija krvi?

Krvni in transfuzijski sistem pripravimo na postopek transfuzije. Običajno se kot mesto vstavitve uporabi vena v predelu komolca.

Hematolog s podvezo stisne podlaket, previdno zabode iglo v veno in nanjo pritrdi cevko, ki je povezana s filtrom in kapalko, ki zagotavlja zahtevana hitrost krvnih prejemkov. Vnesite prvi fiziološka raztopina, se prepričajte, da sistem deluje normalno, nadaljujte z vnosom krvi. Na sistem se pritrdi plastična vrečka s krvjo in začne se postopek transfuzije.

Test združljivosti s transfuzijo krvi

Po ugotovitvi krvne skupine prejemnika pošljemo posodo s krvjo za transfuzijo na navzkrižno testiranje. Pacientovo kri zmešajo z vzorcem darovane krvi in ​​zagotovijo, da ne pride do reakcije med protitelesi v pacientovi krvi in ​​darovanimi rdečimi krvnimi celicami.

Pravočasna transfuzija krvi rešuje življenja ljudi s hudimi boleznimi, vključno z onkološke bolezni, anemijo, trombohemoragični sindrom in nujne transfuzije lahko rešijo tudi tiste, ki so izgubili skoraj vso lastno kri.

Poskusi transfuzije krvi so bili narejeni v različnih obdobjih, vendar je to povzročilo negativne posledice zaradi procesov zavrnitve in šele po odkritju krvnih skupin in Rh faktorja je ta metoda postala relativno varna.

Kaj je transfuzija krvi?

Hemotransfuzija je transfuzija krvi in ​​njenih sestavin (plazme, krvnih celic), ki se uporablja pri obsežni izgubi krvi, pomanjkanju krvnih komponent.

Obstaja število stroga pravila glede tega medicinskega postopka. Njihovo upoštevanje zmanjša tveganje za nastanek zapletov, ki lahko povzročijo smrt.

Katere so vrste transfuzij krvi?

Obstaja pet glavnih vrst transfuzije krvi, odvisno od metode transfuzije.

Neposredna transfuzija

Preverjenemu krvodajalcu odvzamemo kri z brizgo in jo vbrizgamo neposredno v pacienta. Da preprečite koagulacijo tekočine med postopkom, lahko uporabite snovi, ki preprečujejo ta proces.

Prikazano, če:

• Indirektna infuzija ni dala rezultatov, bolnikovo stanje je kritično (šok, 30-50% izgube krvi);
• Bolnik s hemofilijo ima veliko krvavitev;
• Ugotovljene so bile kršitve hemostatskih mehanizmov.

postopek transfuzije krvi

izmenjalna transfuzija

Med tem postopkom se bolniku odvzame kri in hkrati vbrizga kri darovalca. Ta metoda omogoča hitro odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka in obnavljanje pomanjkanja krvnih elementov. V nekaterih primerih se s to metodo izvede popolna transfuzija krvi.

Izvedeno na:

• Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih;
• Stanje šoka, ki se je razvilo po neuspešni transfuziji krvi;
• akutna odpoved ledvic;
• Zastrupitev s strupenimi snovmi.

Transfuzija bolnikove lastne krvi (avtotransfuzija).

Pred operacijo se bolniku odvzame določena količina krvi, ki se mu nato vrne, če se je odprla krvavitev. Ta metoda, povezana z vnosom lastne krvi, ima prednost pred drugimi, povezana z odsotnostjo negativnih učinkov, ki se pojavijo pri vnosu materiala darovalca.

Indikacije za transfuzijo:

• Težave pri izbiri ustreznega darovalca;
• Povečana tveganja pri transfuziji materiala darovalca;
• Posamezne značilnosti (redka skupina, bombajski fenomen).

Združljivost krvi

Avtohemotransfuzija je našla uporabo v športu in se imenuje krvni doping: športniku se 4-7 dni pred tekmovanjem vbrizga predhodno odvzeti material. Ima številne neželene učinke in je prepovedana za uporabo.

Kontraindikacije:

• Nizka koncentracija beljakovin;
• Srčno popuščanje 2. stopnje in več;
• Izrazita izguba teže;
• Sistolični tlak pod 100 mm;
• Duševne bolezni, ki jih spremlja motnja zavesti;
• Napake v procesih cerebralne oskrbe s krvjo;
• Onkološke bolezni v terminalni fazi;
• Bolezni jeter ali ledvic;
• vnetne reakcije.

Posredna transfuzija

Najpogostejši način transfuzije krvi. Material je predhodno pripravljen z uporabo posebnih snovi, ki podaljšajo rok trajanja. Ko se pojavi potreba, se bolniku transfuzira kri ustreznih lastnosti.

reinfuzijo

Ta tehnika se šteje za del avtotransfuzije, saj bolniku vbrizgajo lastno kri. Če se je med operacijo odprla krvavitev in je tekočina vstopila v eno od telesnih votlin, jo zberemo in vbrizgamo nazaj. Ta tehnika se izvaja tudi pri travmatičnih poškodbah notranjih organov in krvnih žil.

Reinfuzijska transfuzija se ne izvaja, če:

Pred dajanjem odvzeto kri prefiltriramo skozi osem plasti gaze. Uporabite lahko druge metode čiščenja.

Tudi transfuzijo krvi delimo glede na načine dajanja:

Intravenozno. Izvaja se z brizgo (venepunkcija) ali s katetrom (venesekcija). Kateter je povezan s subklavijsko veno, skozenj vstopi donorski material. Lahko se namesti za dolgo časa.

Subklavialna vena je zelo primerna za kateterizacijo, ker je na priročnem mestu, jo je enostavno najti v vseh okoliščinah in ima visok pretok krvi.

Intraarterijski. Izvaja se v naslednjih primerih: ob prenehanju srčnega utripa in dihanja, ki je posledica obsežne izgube krvi, pri nizki učinkovitosti klasičnih infuzij v veno, pri akutnem stanju šoka, med katerim pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka.

V procesu transfuzije krvi se uporabljajo arterije v stegnu in rami. V nekaterih primerih se uvedba izvede intraaortno - kri se pošlje v aorto, največ velika arterija organizem.

Transfuzija je indicirana za klinična smrt, ki je nastala zaradi volumetrične izgube krvi v procesu izvajanja kirurških posegov v prsni koš, in za reševanje življenj v drugih kritičnih situacijah, ko je verjetnost smrti zaradi hude krvavitve zelo velika.

Intrakardialno. Ta postopek se izvaja izjemno redki primeri ko ni alternativ. Donatorski material se vlije v levi prekat srca.

Znotrajkostni. Uporablja se le v primerih, ko druge metode transfuzije krvi niso na voljo: pri zdravljenju opeklin, ki zajamejo velik del telesa. Za vnos materiala so primerne kosti, ki vsebujejo trabekularno snov. Najbolj priročna za ta namen so naslednja območja: prsni koš, peta, stegnenica, iliakalni greben.

Intraosealna infuzija je počasna zaradi strukturnih značilnosti in za pospešitev procesa, a visok krvni pritisk v posodi s krvjo.

Kdaj je potrebna transfuzija krvi?

Zaradi tveganj, povezanih s transfuzijo krvi, ki so povezana z različnimi stopnjami občutljivosti telesa na sestavine tujka, je opredeljen strog seznam absolutnih in relativnih indikacij in kontraindikacij za poseg.

Seznam absolutnih indikacij vključuje situacije, ko je potrebna transfuzija krvi, sicer je verjetnost smrti blizu 100%.

Absolutni odčitki

Huda izguba krvi(več kot 15% celotne količine krvi). Pri veliki izgubi krvi je zavest motena, opazimo kompenzacijsko povečanje srčnega utripa, obstaja tveganje za nastanek soporoznih stanj, kome.

Donatorski material povrne izgubljeni volumen krvi in ​​pospeši okrevanje.

Hudo stanje šoka posledica prekomerne izgube krvi ali drugih dejavnikov, ki jih je mogoče odpraviti s transfuzijo krvi.

Vsak šok zahteva nujen začetek terapevtskih ukrepov, sicer je verjetnost usodnega izida velika.

Pri zaustavitvi velike večine stanj šoka je pogosto potrebna uporaba materiala darovalca (ne vedno polne krvi).

Pri prepoznavanju kardiogeni šok transfuzijo izvajamo previdno.

Anemija, pri kateri je koncentracija hemoglobina pod 70 g / l. Hude vrste anemije se redko razvijejo v ozadju podhranjenosti, običajno je njihov razvoj posledica prisotnosti v telesu hude bolezni, med katerimi maligne neoplazme, tuberkuloza, želodčni ulkus, bolezni, ki so povezane s kršitvami koagulacijskih procesov.

Tudi huda posthemoragična anemija se razvije v ozadju hude izgube krvi. Pravočasna transfuzija krvi vam omogoča, da obnovite izgubljeno količino hemoglobina in dragocenih elementov.

Travmatične poškodbe in kompleksne kirurške operacije, pri katerih je prišlo do velike krvavitve. Kaj kirurški posegi zahtevajo prisotnost vnaprej pripravljenih zalog donorske krvi, ki se bodo transfundirale, če je med operacijo kršena celovitost sten velikih žil. To še posebej velja za kompleksne posege, med katere sodijo tudi tisti, ki se izvajajo v prostorih velikih plovil.

Seznam relativnih indikacij vključuje situacije, v katerih je transfuzija krvi dodaten ukrep poleg drugih terapevtskih postopkov.

Relativni odčitki

anemija Pri zdravljenju anemije različne resnosti se uporablja transfuzija krvi.

Ta postopek se izvaja ob prisotnosti posebnih indikacij, vključno z:

1. Kršitve mehanizmov prenosa kisika v vensko kri (ugotovite, s čim je nasičena);
2. Srčne napake;
3. Intenzivne krvavitve;
4. Odpoved srca;
5. Aterosklerotične spremembe v žilah možganov;
6. Motnje v delovanju pljuč.

Če je prisotna ena indikacija (ali več kot ena), se priporoča transfuzija.

Krvavitve, ki so posledica motenj v mehanizmih homeostaze. Homeostaza je sistem, ki vzdržuje kri v tekoči obliki, nadzoruje procese strjevanja in odstranjuje ostanke strjene krvi.

Huda zastrupitev. V teh primerih se uporablja izmenjava transfuzije, ki je indicirana za hitro odstranjevanje strupov iz telesa. Učinkovito odstranjuje strupene snovi, ki se dolgo časa zadržujejo v krvi (akrikin, ogljikov tetraklorid), in obnavlja po zaužitju snovi, ki povzročajo razgradnjo rdečih krvničk (svinec, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, natrijev nitrit).

Nizek imunski status. S pomanjkanjem levkocitov je telo dovzetno za okužbe, v nekaterih primerih pa jih je mogoče napolniti s pomočjo materiala darovalcev.

Bolezni ledvic. Anemija je eden od simptomov hude odpovedi ledvic. Njegovo zdravljenje se ne začne v vseh primerih in je indicirano, če lahko nizka koncentracija hemoglobina povzroči razvoj srčnega popuščanja.

Transfuzija krvi pri tej patologiji daje kratkoročno korist, zato je treba postopek občasno ponavljati. Transfuzija eritrocitov je pogosta.

Odpoved jeter. Transfuzija krvi in ​​njenih elementov je indicirana za odpravo motenj v mehanizmih homeostaze. Izvaja se po indikacijah.

Onkološke bolezni, ki jih spremljajo notranje krvavitve, motnje homeostaze, anemija. Transfuzija zmanjša tveganje zapletov, olajša bolnikovo stanje, pomaga pri okrevanju po radioterapiji in kemoterapiji. Toda polne krvi se ne transfuzira, saj to pospeši širjenje metastaz.

Septična poškodba. Pri sepsi se transfuzija krvi poveča imunska obramba, zmanjša resnost zastrupitve in se uporablja na vseh stopnjah zdravljenja. Ta postopek se ne izvaja, če obstajajo resne motnje v delovanju srca, jeter, vranice, ledvic in drugih organov, saj bo to povzročilo poslabšanje stanja.

Hemolitična bolezen pri novorojenčkih. Transfuzija krvi je ključna metoda zdravljenja te patologije pred in po rojstvu otroka.

Tudi zdravljenje s transfuzijo krvi se izvaja s hudo toksikozo in gnojno-septičnimi boleznimi.

41 % bolnikov z rakom poroča, da se želijo znebiti hude utrujenosti zaradi slabokrvnosti, ki jo zdravijo s transfuzijo krvnih komponent.

Kdaj je transfuzija kontraindicirana?

Prisotnost kontraindikacij za transfuzijo krvi je posledica:

• Povečano tveganje zavrnitvenih reakcij;
• Povečana obremenitev srca in krvnih žil zaradi povečanega volumna krvi po transfuziji;
• Poslabšanje vnetnih in maligni procesi zaradi pospeševanja metabolizma;
• Povečanje količine produktov razpada beljakovin, kar poveča obremenitev organov, katerih naloga je odstranjevanje strupenih in odpadnih snovi iz telesa.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• Infektivni endokarditis v akutni ali subakutni obliki;
• Pljučni edem;
• Hude motnje v mehanizmih cerebralne oskrbe s krvjo;
• tromboza;
• miokardioskleroza;
• Sklerotične spremembe v ledvicah (nefroskleroza);
• Miokarditis različnih etiologij;
• Tretja-četrta stopnja hipertenzije;
• Hude srčne napake;
• krvavitev mrežnice;
• Hude aterosklerotične spremembe v žilne strukture možgani;
• bolezen Sokolsky-Buyo;
• Odpoved jeter;
• Ledvična odpoved.

Pri transfuziji komponent krvi mnoge absolutne kontraindikacije postanejo relativne. Tudi večina absolutnih kontraindikacij je zanemarjena, če je tveganje smrti ob zavrnitvi transfuzije krvi visoko.

Relativne kontraindikacije:

• Amiloidna distrofija;
• Visoka občutljivost na beljakovine, alergije;
• Diseminirana pljučna tuberkuloza.

Predstavniki nekaterih religij (na primer Jehovove priče) lahko zavrnejo prejem transfuzije tako, da verski razlogi: Njihovo učenje opredeljuje ta postopek kot nesprejemljiv.

Lečeči zdravnik pretehta vse prednosti in slabosti, povezane z indikacijami in kontraindikacijami, ter se odloči o primernosti postopka.

Kako se imenujejo ljudje, ki prejmejo transfuzijo krvi?

Oseba, ki prejme material, vzet od darovalca, se imenuje prejemnik. Tako se imenuje tudi za tiste, ki prejemajo kri in komponente krvi, ampak tudi za tiste, ki prejemajo organe darovalcev.

Donatorski material je pred uporabo skrbno pregledan, da se zmanjša možnost neželenih izidov.

Katere preiskave se opravijo pred transfuzijo krvi?

Pred transfuzijo krvi mora zdravnik opraviti naslednje dejavnosti:

• Analiza, ki vam omogoča, da ugotovite, kateri skupini pripada kri prejemnika in kakšen je njen Rh faktor. Ta postopek se izvaja vedno, tudi če pacient trdi, da natančno pozna lastnosti svoje krvi.
• Test za ugotavljanje, ali je material darovalca primeren za določenega prejemnika: biološki test pri transfuziji. Ko iglo vstavimo v veno, injiciramo 10-25 ml donorskega materiala (kri, plazme ali drugih sestavin). Po tem se oskrba s krvjo ustavi ali upočasni, nato pa se po 3 minutah injicira še 10-25 ml. Če se po trikratni injekciji krvi bolnikovo zdravstveno stanje ni spremenilo, je material primeren.
• Baxterjev test: bolniku vlijemo 30-45 ml donorskega materiala in po 5-10 minutah vzamemo kri iz vene. Postavimo ga v centrifugo, nato pa ocenimo njegovo barvo. Če se barva ni spremenila, je kri združljiva, če je tekočina postala svetlejša, darovalni material ni primeren.

V nekaterih primerih se izvajajo tudi drugi testi združljivosti:

• Vzorec z uporabo želatine;
• Coombsov test;
• Test na letalu;
• Dvostopenjski test z uporabo antiglobulina;
• Test s poliglucinom.

Kateri zdravnik izvaja transfuzijo krvi?

Hematolog je zdravnik, ki je specializiran za patologije krvi, hematopoetskega sistema.

Glavne naloge hematologa:

• Zdravljenje in preprečevanje bolezni krvožilnega sistema in hematopoetskih organov (vključno z anemijo, levkemijo, patologijami hemostaze);
• Sodelovanje pri preiskavah kostnega mozga in krvi;
• Identifikacija krvnih značilnosti v težkih primerih;
• Izvajanje visoko specializiranih testov;
• Nadzor nad procesi transfuzije krvi.

V medicini obstaja tudi ločeno področje, ki je neposredno povezano s procesi transfuzije krvi - transfuziologija. Transfuziologi pregledujejo darovalce, nadzorujejo transfuzijsko zdravljenje, pripravljajo kri.

Kakšna so pravila za transfuzijo krvi?

TO splošna pravila postopki vključujejo naslednje:

Neupoštevanje teh pravil je nevarno, saj vodi do razvoja resnih zapletov pri bolniku.

Algoritem transfuzije krvi

Informacije o tem, kako pravilno izvajati transfuzijo krvi, da bi preprečili nastanek zapletov, so zdravnikom že dolgo znane: obstaja poseben algoritem, po katerem se izvaja postopek:

• Ugotavlja se, ali obstajajo kontraindikacije in indikacije za transfuzijo. Z bolnikom se opravi tudi razgovor, med katerim se ugotovi, ali je že imel transfuzijo krvi in ​​če je imel takšno izkušnjo, ali so se pojavili zapleti. Če je pacientka ženska, je pomembno, da se pri razgovoru vprašamo, ali je v preteklosti že bila patološka nosečnost.
• Izvajajo se študije, ki vam omogočajo, da ugotovite značilnosti bolnikove krvi.
• Ustrezen donorski material izberemo glede na njegove značilnosti. Po opravljeni makroskopski oceni, da se ugotovi njegova primernost. Če so v viali znaki okužbe (prisotnost strdkov, kosmičev, motnosti in drugih sprememb v plazmi), tega materiala ne smete uporabiti.
• Analiza materiala darovalca po sistemu krvnih skupin.
• Izvajanje testov, ki vam omogočajo, da ugotovite, ali je material darovalca primeren za prejemnika.
• Transfuzija se izvaja s kapljanjem, pred začetkom postopka pa se material darovalca segreje na 37 stopinj ali pusti pri sobni temperaturi 40-45 minut. Kapljati morate s hitrostjo 40-60 kapljic na minuto.
• Med transfuzijo krvi je bolnik pod stalnim nadzorom. Ko je postopek končan, se shrani majhna količina materiala darovalca, da ga je mogoče pregledati, če ima prejemnik kakršne koli nepravilnosti.
• Zdravnik izpolni anamnezo, ki vključuje naslednje podatke: krvne lastnosti (skupina, Rh), podatke o materialu darovalca, datum posega, rezultate testov kompatibilnosti. Če pride do zapletov po transfuziji krvi, se ta podatek zabeleži.
• Po transfuziji krvi prejemnika opazujemo čez dan, opravimo tudi preiskave urina, izmerimo krvni tlak, temperaturo in pulz. Naslednji dan prejemnik daruje kri in urin.

Zakaj ni mogoče transfuzirati druge krvne skupine?

Če človeku vbrizgamo kri, ki mu ne ustreza, se začne zavrnitvena reakcija, povezana z reakcijo imunskega sistema, ki to kri zaznava kot tujo. Če se transfuzira velika količina neustreznega materiala darovalcev, to povzroči smrt bolnika. Toda tovrstne napake v medicinski praksi so izjemno redke.

Kako dolgo traja transfuzija krvi?

Hitrost infundiranja in celotno trajanje postopka sta odvisna od različnih dejavnikov:

• Izbrani način dajanja;
• Količina krvi, ki jo je treba transfuzirati;
• Značilnosti in resnost bolezni.

V povprečju traja transfuzija krvi dve do štiri ure.

Kako poteka transfuzija krvi pri novorojenčkih?

Odmerek krvi za novorojenčka se določi individualno.

Najpogosteje se transfuzija krvi izvaja za zdravljenje hemolitične bolezni in ima naslednje značilnosti:

• Uporablja se metoda izmenjave transfuzije krvi;
• Transfuzijo materiala prve skupine ali tistega, ki je bil ugotovljen pri otroku;
• Uporablja se za transfuzijo eritrocitne mase;
• Kaplja se tudi plazma in raztopine, ki jo nadomeščajo;
• Pred posegom in po njem se daje albumin v individualnem odmerku.

Če je otroku transfundirana krvna skupina I, njegova kri začasno pridobi to skupino.

Kje se vzame kri?

Glavni viri materiala vključujejo:

Kje lahko darujete kri?

Oseba, ki želi darovati material, se mora oglasiti na eni od krvodajalskih točk. Tam mu bodo povedali, katere teste mora opraviti in v katerih primerih je nemogoče biti darovalec.

Kaj so mediji za transfuzijo krvi?

Transfuzijska sredstva vključujejo vse sestavine in pripravke, ki so ustvarjeni na osnovi krvi in ​​se injicirajo v krvne žile.

• Konzervirana kri. Za ohranitev krvi se ji dodajo konzervansi, stabilizatorji in antibiotiki. Trajanje skladiščenja je odvisno od vrste konzervansa. Najdaljši rok je 36 dni.
• Heparinizirano. Vsebuje heparin, natrijev klorid in glukozo, ki ga stabilizirajo. Uporablja se v prvih 24 urah, uporablja se v napravah, ki zagotavljajo krvni obtok.
• Sveži citrat. Materialu je dodana le stabilizacijska snov, ki preprečuje strjevanje - natrijev citrat. Ta kri se uporablja v prvih 5-7 urah.

Polna kri se uporablja veliko manj pogosto kot komponente in pripravki na njeni osnovi, kar je povezano z velikim številom tveganj, stranskih učinkov in kontraindikacij. Transfuzija krvnih komponent in zdravil je učinkovitejša, saj je mogoče delovati ciljno.

• Suspenzija eritrocitov. Sestavljen je iz rdečih krvnih celic in konzervansa.
• Zamrznjeni eritrociti. Plazmo in krvne celice, razen eritrocitov, odstranimo iz krvi s centrifugo in raztopinami.
• eritrocitna masa. S centrifugo se kri loči na plasti, nato pa se odstrani 65% plazme.
• trombocitna masa. Pridobljeno s centrifugo.
• levkocitna masa. Uporaba levkocitne mase je indicirana pri septičnih lezijah, ki jih ni mogoče pozdraviti z drugimi metodami, pri nizki koncentraciji levkocitov in za zmanjšanje levkopoeze po zdravljenju s kemoterapijo.
• tekoča plazma. Uporabljeno v prvih 2-3 urah. Vsebuje koristne elemente in beljakovine.
• suha plazma. Izdelan je z uporabo vakuuma iz predhodno zamrznjenega.
• Beljakovine. Uporablja se v športu, vir aminokislin.
• Beljakovine. Uporablja se pri ascitesu, hudih opeklinah in pri odpravljanju šokov.

eritrocitov in hemoglobina

Transfuzijski material je shranjen v posebnih posodah.

Kakšna so tveganja transfuzije krvi?

Motnje in bolezni po transfuziji krvi so običajno povezane z zdravniške napake v kateri koli fazi priprave na postopek.

Glavni razlogi za razvoj zapletov:

• Neskladje med značilnostmi krvi prejemnika in darovalca. Razvije se transfuzijski šok.
• Preobčutljivost za protitelesa. Pojavijo se alergijske reakcije, vse do anafilaktičnega šoka.
• Material slabe kakovosti. Zastrupitev s kalijem, febrilne reakcije, infekcijsko-toksični šok.
• Napake pri transfuziji krvi. Blokada lumna v posodi s trombom ali zračnim mehurčkom.
• Masivna transfuzija krvi. Zastrupitev z natrijevim citratom, sindrom masivne transfuzije, cor pulmonale.
• okužena kri.Če material darovalca ni bil ustrezno pregledan, lahko vsebuje patogeni mikroorganizmi. S transfuzijo se prenašajo nevarne bolezni, ki vključujejo HIV, hepatitis, sifilis.

Kakšna je korist transfuzije krvi?

Da bi razumeli, zakaj je transfuzija krvi, je vredno razmisliti o pozitivnih učinkih postopka.

Donatorski material, vnesen v cirkulacijski sistem, opravlja naslednje funkcije:

• Nadomestno. Količina krvi se obnovi, kar pozitivno vpliva na delo srca. Sistemi za transport plina so obnovljeni, sveže krvne celice pa opravljajo funkcije izgubljenih.
• Hemodinamski. Izboljša se delovanje telesa. Poveča se pretok krvi, srce deluje bolj aktivno, krvni obtok v majhnih žilah se obnovi.
• Hemostatsko. Izboljša se homeostaza, poveča se strjevanje krvi.
• Razstrupljanje. Prelivanje krvi pospeši čiščenje telesa strupenih snovi in ​​poveča odpornost.
• Spodbudno. Transfuzija povzroči nastajanje kortikosteroidov, kar pozitivno vpliva tako na imunski sistem kot na splošno stanje bolnika.

V večini primerov pozitivni učinki posega odtehtajo negativne, še posebej, ko pogovarjamo se o reševanju življenj in okrevanju po hudih boleznih. Pred odpustom po transfuziji krvi bo lečeči zdravnik svetoval o prehrani, telesna aktivnost in predpisovati zdravila.

Video: Transfuzija krvi