I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky in Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. G. Karavanov in V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977) , A. I. Rybakov (1988) in drugi I. V. Davydovsky imenuje zdravniške napake vestno zablodo zdravnika zaradi ali nepopolnosti medicinske znanosti , ali posebnega poteka bolezni pri določenem bolniku ali nezadostnih izkušenj in znanja zdravnika. Napake deli na subjektivne (neustrezen pregled, pomanjkanje znanja, lahkotnost in previdnost pri presoji) in objektivne (nepopolnost medicinske znanosti, preozka specializacija, težavnost raziskovanja). Pri analizi konkretnih napak je treba obsojati neupravičen subjektivizem pri presoji dejstev; objektivni razlogi kažejo, da so nekatere napake neizogibne.

V. M. Smolyaninov (1970) je izpostavil dve kategoriji vzrokov zdravniških napak. Prvemu je pripisal nepopolnost medicinske znanosti, drugemu - nezadostno primarno ozaveščenost zdravnika o. stanje in perspektive razvoja medicinske znanosti in prakse (pomanjkljivosti medicinske izobrazbe, ki mejijo na nepismenost oz. medicinske kulture); diagnostična in terapevtska standardizacija, spreminjanje v šablono za zdravljenje; uporaba zastarelih diagnostičnih in terapevtskih metod; nezadostne praktične izkušnje; posebne okoliščine pri zagotavljanju pomoči, ki zahtevajo hitre odločitve in ukrepanje; nesreče. Posledica napak je odsotnost pričakovanega diagnostičnega ali terapevtskega učinka, kar povzroči škodo za zdravje pacienta ali njegovo smrt. Kriterij, ki določa zdravniško napako, je napaka vesti. Znane so tudi druge klasifikacije vzrokov napak. I. I. Benediktov (1977) je predlagal klasifikacijo, ki določa vzroke diagnostičnih napak objektivne, mešane in subjektivne narave. Ta razvrstitev vključuje dejavnike, ki lahko povzročijo diagnostične napake. Najbolj popolno klasifikacijo zdravniških napak je predstavil M. R. Rokitsky (1977).

/. Diagnostične napake:

a) pregledana diagnoza (med pregledom zdravnik pri bolniku ne zazna znakov bolezni, saj ga smatra za zdravega). Na primer, distrofična oblika periodontitisa se vzame za senilno involucijo kosti alveolarnega procesa;

b) delno pregledana diagnoza (postavljena je bila glavna diagnoza, ni pa bila postavljena sočasna diagnoza). Na primer, diagnoza submandibularnega flegmona je bila ugotovljena, vendar ni bilo ugotovljeno, da ima bolnik diabetes mellitus;

c) napačna diagnoza. Na primer, postavljena je bila diagnoza "radikularna cista" in bolnik ima adamantinom;

d) delno napačna diagnoza (glavna diagnoza je pravilna, obstajajo pa napake pri diagnozi zapletov in spremljajočih bolezni). Na primer, postavljena je bila diagnoza "flegmon pterigomandibularnega prostora", vendar je bilo ugotovljeno, da je zapletena s flegmonom infratemporalnih in pterigopalatinskih prostorov. 2.

Medicinsko-taktične napake:

a) pri ugotavljanju indikacij za nujno ali nujno oskrbo. Na primer, postavljena je bila diagnoza "začetnega flegmona submandibularne regije", zdravnik ne opravi obdukcije in čaka, da bo več takih bolnikov;

b) pri izbiri režima zdravljenja (bolnišnično ali ambulantno). Na primer, s slinastim kamnom, ki se nahaja v žlezi slinavki, delujejo ambulantno; napaka - treba je operirati v bolnišnici;

c) v medicinski taktiki. Pomanjkljivo zdravljenje (zanemarjanje nekaterih metod terapije). Na primer, pri zdravljenju kroničnega osteomielitisa se fizikalne metode ali proteolitični encimi ne uporabljajo. Neustrezna uporaba antibiotikov (ni antibiograma, ni protiglivičnih zdravil).

a) pri instrumentalna metodaštudije (ruptura Wartonovega kanala z uvedbo širše sonde od premera kanala ali perforacija dna maksilarne votline z netočnim sondiranjem luknje | Tzuba);

b) pri izvajanju operacij dostopa do fokusa. Na primer, pri odpiranju flegmona je bil narejen zelo majhen rez. Izkaže se ozek, globok "vodnjak" v obliki lijaka, odtok gnoja je slab, krvavitev je težko ustaviti.

Pogoji napake:

a) kritične situacije, ki zahtevajo nujne odločitve ali ukrepanje zdravnika. Na primer, ekstrakcija zoba, katerega korenina je v hemangiomu, se je začela obilna krvavitev, ki jo je težko ustaviti; ali odpiranje flegmone brez krvnih preiskav pri bolniku z kronična levkemijače ta operacija ni bila izvedena iz zdravstvenih razlogov. "Izvedba operacije je bolj ali manj stvar tehnike, medtem ko je abstinenca od operacije spretno delo prečiščene misli, stroge samokritičnosti in najbolj subtilnega opazovanja," je dejal Kulenkampf;

b) napake v organizaciji zdravstvene službe. Preobremenjenost zdravnika; preusmerjanje k opravljanju nalog, ki niso povezane z bolniki; namestitev terapevtov (zobozdravstvo) in kirurgov (izdiranje zob) v eni pisarni; miza ni ustrezno opremljena (različna zdravila, ki za tega bolnika niso potrebna), kar prispeva k vnosu napačnega zdravila;

c) utrujenost zdravnika. Hudo neprespano delo, dolgotrajno težko delo, ki vodi do zmanjšanja pozornosti itd .;

d) nezdrava moralna klima v zavodu. »Sit-up«, živčnost, nezaupanje, obrekovanje * spodkopavajo zdravnikovo samozavest, mu preprečujejo, da bi bolniku dal moč, izkušnje, znanje;

e) pomanjkanje sistematične in načelne analize zdravniških napak ustvarja vzdušje nezahtevnosti, medsebojnega odpuščanja, zatiranja napak, napačnih izračunov in spodrsljajev. Vse napake je treba analizirati in o njih razpravljati. Prava korist preučevanja napak bo toliko učinkovitejša, če bo zdravnik, ki jih je naredil, najbolj pozoren. Analizo napak je treba izvajati na vseh ravneh v duhu dobre volje in tovariške pomoči.

Eden od pogojev za nastanek zdravniških napak je zmotno prepričanje v naši družbi, da je treba zdravstveno oskrbo uvrščati med storitvene dejavnosti. To globoko zmotno mnenje razvrednoti delo zdravnika, poenostavlja njegovo nesebično dejavnost in ne odraža njegovega bistva (varovanje javnega zdravja). Delo zdravnika se ne more primerjati z delom frizerja, krojača, prodajalca itd.

Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od odnosa bolnika do zdravnika. Temeljiti mora na spoštovanju in zaupanju, sestavljenem iz brezpogojnega izvajanja dnevne rutine v bolnišnici, natančnega in pravočasnega izpolnjevanja vseh zdravniških receptov ter vsestranske pomoči zdravniku, da bi hitro premagali bolezen. Pogosto pride bolnik k zdravniku, potem ko je pregledal svojo bolezen; informacije o tem je dobil od prijateljev, pogosteje gre za napačne informacije, saj tak bolnik nima kliničnega mišljenja, če sam ni zdravnik. Pacient se prepira z zdravnikom, poučuje, piše pritožbe in meni, da so dejanja njegovega lečečega zdravnika napačna. Tak bolnik ne ve in noče vedeti, da je medicina še daleč od popolne, da obstajajo bolezni, ki jih je težko zdraviti.

Kot smo že omenili, je kakovost zdravnikovega dela odvisna od njegove kakovosti - zelo težko je delati v splošni ordinaciji, kjer je v bližini stok, jok in kri sosednjega pacienta, kar nikakor ne prispevajo k analitičnemu razmišljanju zdravnika pri jemanju anamneze, pregledu in diagnostiki. Seveda vse to negativno vpliva na bolnika.

Po mnenju I. T. Maltseva (1959) se zaradi nezadostne usposobljenosti in ozaveščenosti pri mladem zdravniku pojavijo napake v 17,8% primerov; v 26% - zaradi nezadovoljivega pregleda bolnika.

Po Yu. P. Edelu (1957) je 37,5% napačnih diagnoz postavljenih na ambulantnem pregledu zaradi omejitve časa pregleda bolnika, 29,5% - zaradi neizkušenosti zdravnika, 10,5% - zaradi njegove malomarnosti.

Po NV Maslenkovi (1969) je pogostost napačne diagnoze v vseh bolnišnicah (zobozdravstveni bolniki) 7,3%. Napake pri diagnozi so bile pogostejše pri vnetnih boleznih - 13,5

%; specifične vnetne bolezni maksilofacialne regije -19,3%; pri boleznih žleze slinavke- 9 % ; pri prirojene okvare razvoj -2 %; s poškodbami - 3,3%. 13,3 % bolnikov je bilo poslanih v bolnišnico brez diagnoze. Poleg tega so prevladovali bolniki s poškodbami -3 1,7%, z odontogenim sinusitisom - 23,8%, s prirojenimi malformacijami - 26,5%, z boleznimi žlez slinavk - 22,4%,

Yu. I. Vernadsky in G. P. Vernadskaya (1984) razdelita vzroke za napake v praksi zobnih kirurgov v 4 skupine.

Prva skupina: neuspešna izbira poklica zobozdravnika-kirurga s strani prosilca; študij na višji stomatološki izobraževalni ustanovi pri neaktivnem, neizkušenem ali premalo usposobljenem učitelju; nezadostna prizadevnost pri študiju kirurške stomatologije na univerzi in pripravništvu; slaba organiziranost izobraževalnega in raziskovalnega dela študentov na univerzi; redki ali pasivni prehod doktorja usposabljanja na tečajih na inštitutih za izpopolnjevanje; neudeležba na srečanjih znanstvenih društev zobozdravnikov; pomanjkanje ali izguba zanimanja za branje domače ali tuje znanstvene literature o kirurškem zobozdravstvu. Vse to vodi do nizke strokovne usposobljenosti in usposobljenosti, neizogibno povzroča hude napake pri delu.

Druga skupina: nezadostna oskrba s pustami

logične ustanove z opremo, ki omogoča uporabo sodobnih metod (biokemičnih, citoloških, polarografskih, potenciometričnih, termovizijskih, elektromiografskih, radiometrijskih, tomorentgenografskih itd.) za diagnostiko bolezni.

Tretja skupina: izjemnost (netipičen potek) številnih bolezni, ki je še posebej nevarna, če je zdravnik preveč samozavesten ali se boji razkriti svoje neznanje pred sodelavci.

Četrta skupina: nezadostno premišljeno načrtovanje vseh podrobnosti prihajajoče operacije; slaba oskrba kirurga z instrumenti in aparati, potrebnimi za operacijo; nezadostna anestetična podpora zanj itd.

Tudi A. I. Rybakov (1988) deli napake v zobozdravstvu v 4 skupine: 1.

Nepredvidene napake. Zdravnik ravna pravilno, vendar se v procesu zdravljenja pojavijo nepredvidene situacije. 2.

Zaradi malomarnosti ali malomarnosti zdravnika (drugih zdravstvenih delavcev); ki nastanejo zaradi sprejema v neprimernih pogojih (slaba osvetlitev, stara oprema). 3.

Zaradi nizke strokovne usposobljenosti zdravnika, njegove neizkušenosti. 4.

Zaradi nepopolnosti diagnostičnih metod, medicinske opreme, naprav.

Stopnja sprejema bolnikov je tako visoka, da je nemogoče sprejeti več; zakoreninjeno brezhibno sprejemanje vseh po načelu »da ne bo pritožb«, je treba obsoditi kot zlobno. Na ambulantni kirurški pregled pri zobozdravniku treba je izključiti številne podobne bolezni, razkriti bistvo te bolezni, biti sposoben poslušati in opazovati bolnika, analizirati podatke; včasih so potrebna posvetovanja z zdravniki drugih specialnosti, radiografija, sialografija itd.. Seveda dodeljeni čas za kvalitativni pregled ni dovolj, posledično lahko pride do napak. V pogojih maksilofacialne bolnišnice zobni kirurg odkrije napako zdravnika klinike pri diagnozi, na primer, flegmona, zlasti temporalne, infratemporalne in pterigopalatinske regije. Po GI Semenchenku (1964) se vnetje submandibularne regije, ki jo povzroča bolezen slinavskih kamnov, pogosto diagnosticira kot akutni odontogeni osteomielitis spodnje čeljusti; enaka diagnoza je postavljena z poslabšanjem periradikularnih in folikularnih cist ter akutnega sinusitisa; pri znotrajkostnih malignomih le na podlagi akutna bolečina zob ali zoba je tudi diagnosticiran akutni odontogeni osteomielitis.

Po mnenju V. S. Kovalenko (1969) je približno 30% bolnikov z boleznijo slinavskih kamnov pomotoma ambulantno zdravljenih zaradi tonzilitisa, glositisa, submandibularnega flegmona, flegmona ustnega dna, tuberkuloze in rakavih lezij bezgavk. Na napačno taktiko zobozdravnikov pri zdravljenju zlomov čeljusti kaže dejstvo, da je do 92% žrtev sprejetih v kliniko brez imobilizacije (Yu. I. Vernadsky, 1969). Od 467 bolnikov z zlomi mandibule je le 233 (50,6%) imelo pravilno diagnozo (PV Khodorovich, 1969). Pri rekonstruktivnih posegih na obrazu prihaja do napak pri načrtovanju operativnih posegov zaradi nepopolnega pregleda in analize obstoječe okvare pri pacientu; napačno je obnoviti kakšen organ na obrazu brez podpore, potrebne za ta namen, ali "... izrezati kožni trak za Filatov steblo v predelu pregiba komolca" (N. M. Mikhalson, 1962), kar lahko privede do rane. celjenje s sekundarno intencijo, brazgotinjenje in kontraktura podlakti. "Glavni razlog za številne napake, ki vodijo do ponovnih operacij, je, da se je povečala kirurška aktivnost zdravnikov, večina zobozdravnikov in kirurgov pa še vedno nima poglobljenega znanja o cheil in uranoplastiki. Šivi na ustnici so grobo naloženi, sluznica zašita. med kožnimi robovi lupina; v pričakovanju ust ne naredite zareza Pogosta napaka zobozdravnikov je neracionalna, neustrezna, nediskriminatorna uporaba antibiotikov, kar vodi v razvoj na antibiotike odpornih sevov mikroorganizmov, do disbakterioze, kandidiaze.Za napako -prosta taktika pri uporabi zdravil, je treba upoštevati osnovna načela racionalne antibiotične terapije.

Negativne posledice dejavnosti zobozdravnika so lahko povezane z nesrečo, ki jo razumemo kot neugoden izid medicinskega posega, ki ga povzročijo naključne okoliščine, ki jih ni mogel predvideti in preprečiti, na primer individualna nestrpnost do anestetika (A. P. GrGomov, 1979). V forenzični literaturi je opisan primer smrti po mazanju dlesni z dikainom pred ekstrakcijo zoba (I. A. Kontsevich, 1983). Pri pregledu trupla ni bilo ugotovljenih nobenih sprememb, ki bi pojasnile vzrok smrti, niti primesi dikaina. Na žalost se v zobozdravniški praksi dogajajo nezgode, ki jih ni mogoče predvideti. Razmislimo o nekaterih od njih.

29-letni pacientki so odstranili zob, po katerem je močno bledela, njene zenice so se razširile, njen utrip je postal nitast in nastopila je smrt (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein in A. Ya. Krishtul (1969) opisujeta 2 primera smrti po ekstrakciji zoba: pri 20-letnem bolniku je smrt nastopila zaradi asfiksije, ki jo je povzročil Quinckejev edem, pri 43-letnem bolniku - zaradi akutna insuficienca nadledvična skorja.

Tukaj je primer zdravniške napake iz naše prakse.

Bolnik N., star 57 let, se je leta 1967 pritožil zaradi otekanja mehkih tkiv obraza in nelagodje na spodnji čeljusti na desni. Pred 3 meseci je imel delno odstranljiva proteza zobje v spodnji čeljusti. Korenine 65 | zobje pred protetiko niso bili odstranjeni. Iz anamneze je bilo ugotovljeno, da dednost ni bila obremenjena, bil je praktično zdrav, vendar je pogosto pil alkoholne pijače in veliko kadil. Pri pregledu je bila ugotovljena rahla asimetrija obraza zaradi edema mehkih tkiv v predelu pravega kota spodnje čeljusti. Usta se odprejo za 2,5-3 cm, regionalne maksilarne bezgavke na desni so rahlo povečane, neboleče na palpaciji, mobilne, na levi niso otipljive.

Na zgornji čeljusti popolna snemna zobna proteza izdelana 4

pred leti na dnu - delna snemna proteza, narejena istočasno. Na desni strani alveolarne osnove ležijo na mobilnih koreninah 651 zob. Sluznica okoli korenin je močno hiperemična, ulcerirana. Robovi razjede so gladki, niso nagnjeni. Med robovi korenin in osnovo proteze so kršeni ločeni predeli razjede sluznice.

Diagnoza kroničnega koreninskega parodontitisa 65 | zobje, dekubitalni ulkus sluznice alveolarnega procesa”. Korenine smo zlahka odstranili pod mandibularno anestezijo (4 ml 2% raztopine novokaina). Krvavitev je bila velika, intervencija neustrezna. Po tamponadi z jodoformno gazo se krvavitev ni ustavila; tamponada in šivanje zobnih votlin s katgutom. Pri šivanju so se tkiva zlahka raztrgala in razširila, kar je povzročilo povečano krvavitev. Po zaustavitvi krvavitve so bolnika odpustili domov z opozorilom, naj pokliče " reševalno vozilo» v primeru ponovnega pojava krvavitve. Naslednji dan se je bolnik pritožil zaradi ostre bolečine in naraščajočega otekanja obraza na desni. Huda bolečina in izrazita asimetrija obraza v predelu desnega kota spodnje čeljusti ni ustrezala resnosti posega. Sumili so na rakavo razjedo. Z diagnozo Susp* ulcus maligna je bil bolnik napoten na Kijevski raziskovalni inštitut za onkologijo, kjer je bil diagnosticiran rak spodnje čeljusti, neoperabilen. Po poteku radioterapije se je tumor zmanjšal. Bolnica je bila odpuščena domov in je bila pod nadzorom onkološkega dispanzerja. Vendar pa se je po 3,5 mesecih rast tumorja nadaljevala, ponovno pojavila ostra bolečina. Bolnik v onkološkem dispanzerju je s pomočjo »prijateljev« – zdravstvenih delavcev uspel prebrati zapise v zgodovini svoje bolezni, jih razvozlati in ugotoviti pravo diagnozo. Med naslednjim napadom bolečine (morfij ni več pomagal) je bolnik naredil samomor.

V tem primeru je bilo storjenih več napak. Prvi je diagnostični: zdravnik zaradi zablode vesti in zapletenosti poteka bolezni ni mogel ločiti rakave razjede od dekubitalne; razvoj zapletenega kariesa in prisotnost zobne proteze je povzročila poškodbo ustne sluznice. Drugi je organizacijski: pacient ne bi smel imeti

pade v roke anamneza, iz katere je prepisal diagnozo. Ravnanje medicinskega osebja je bilo deontološko nesprejemljivo.

Navajamo primer napake mladega zdravnika, ki je s svojimi samozavestnimi dejanji povzročil smrt bolnika.

Pacient M., star 80 let, se je leta 1981 prijavil na zobozdravstveno kliniko Kijevskega medicinskega inštituta zaradi kroničnega parodontitisa_7_| zob. Zob je bilo za odstranitev. Po anesteziji so poskušali zob odstraniti s kleščami, vendar se zob ni zmajal. Glede na starostne spremembe čeljusti smo zdravniku predlagali, da s fisurnim brusom in svedrom odstrani vestibularno steno alveolarnega procesa, prežaga in razkrije bukalne korenine, kar naj bi olajšalo puljenje zoba. Zdravnik se je strinjal z nami, vendar je še naprej zmajeval zob s kleščami in dvigali. Zaradi velikega napora je bil odstranjen sedmi zob skupaj z delom alveolarnega odrastka, dnom čeljustne votline in tuberkulom zgornje čeljusti. Začela se je obilna krvavitev, ki je ni bilo mogoče ustaviti. Pacient je bil nujno hospitaliziran na maksilofacialnem oddelku, kjer je kljub sprejetim ukrepom umrl.

Zdravnik ni poznal posebnosti ekstrakcije zoba pri starejših in senilnih ljudeh z osteoporozo in osteosklerozo, nefleksibilnostjo kostnih sten alveolarnega procesa, zlitjem zobnih korenin s kostjo - sinostozo, in je uporabil napačen način ekstrakcije zoba. . Če bi uporabili metode, ki jih priporočajo izkušeni kolegi, se tragedija ne bi zgodila.

Zdravnik mora imeti pogum, da prizna svoje napake. Njihovo prikrivanje je posledica napačne predstave o avtoriteti zdravnika ali pretiranega ponosa.

Analiza in analiza napak imata veliko vzgojno vrednost, vendar morata biti izvedeni prijazno. Ne morete obsojati kolega, ki je naredil napako, "za hrbtom." Na zdravniških konferencah je treba pri analizi napak vladati nepristranskost, kolegialnost in poslovno vzdušje.

Če analiziramo napake zobozdravnikov, lahko sklepamo, da temeljijo na nezadostni strokovni usposobljenosti, pomanjkanju pogojev za zagotavljanje potrebne zdravstvene oskrbe na ustrezni ravni, formalnem, včasih malomarnem odnosu do pacientov. Zato je erudicija in kultura, nenehno samoizobraževanje in samoizobraževanje visoko moralni značaj, poklicna poštenost, ki se kaže v zavesti o napaki.

IN zdravniška praksa Pogosto pride do situacij, ko se zaradi napak zdravstvenih delavcev bolniki resno poškodujejo ali celo umrejo. Najpogosteje zdravniki takšne situacije opisujejo kot nenamerno dejanje. Če pa se ugotovi, da je vzrok tragedije zdravniška malomarnost ali malomarnost zdravnika, se napaka hitro sprevrže v kaznivo dejanje, za katerega bo zdravnik kaznovan.

Značilnosti in razvrstitev zdravniških napak

Zakonodajalec še ni jasno opredelil pojma zdravniške napake. Na kratko ga lahko spoznate v Osnovah ruske zakonodaje o varstvu zdravja in zveznem zakonu "O obveznem zavarovanju pacientov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe." Hkrati kazenska zakonodaja sploh ne vsebuje nobenih norm, posvečenih temu pojmu.

Zato je lahko besedilo definicije zelo raznoliko. Najpogosteje obstajajo takšne razlage pojma zdravniške napake glede na klasifikacijo:

• nezmožnost zdravstvenega delavca, da uporabi teoretično znanje s področja medicine v praksi in pusti pacienta brez kvalificirane pomoči zaradi neukrepanja lečečega zdravnika;
• nepravilna diagnoza pacienta in nepravilno predpisani zdravstveni posegi zaradi zablode zdravnika;
• zdravniška napaka pri opravljanju poklicnih dolžnosti, ki je posledica zablode, ki nima kaznivega dejanja;
• rezultat poklicne dejavnosti zdravnika, ki je zaradi neke vrste opustitve storil napako na svojem strokovnem področju, vendar ni v nobeni zvezi z nedelovanjem ali malomarnostjo.

Ne glede na interpretacijo, ki jo uporabnik izbere, bo rezultat še vedno enak. Glede na prejeto škodo lahko pacient napiše pritožbo proti zdravniku ali se obrne na sodišče.

Zaradi napake je pacientovo zdravje izpostavljeno nevarnosti brez primere in lahko vodi v smrt.

Zdravniška napaka se v bistvu nanaša na generične pojme, zato je razvrščena glede na takšna kazniva dejanja:

• 109. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije - povzročitev smrti iz malomarnosti;
• 118. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije - povzročitev hude škode zdravju iz malomarnosti;
• 124. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije - neukrepanje zdravstvenega osebja in nezadostna pomoč.

V državah Zahodna Evropa in ZDA imajo predpise v medicinski industriji in vsaka napaka je kršitev odobrenih pravil. Zato bo kršitelj za svoje neprimerno ravnanje odgovarjal. V Rusiji se takšna sodna praksa ne uporablja, zato je lahko izjemno težko dokazati, da je zdravnik naredil napako zaradi malomarnosti ali iz drugih razlogov. Če pa se ugotovi, da je imel zdravnik vsa potrebna znanja in sredstva za pravočasno pomoč, pa tega zaradi določenih okoliščin ni storil, se prizna malomarnost zdravnikov, za kar odgovarja.

V vsakem primeru se bo zakon najprej postavil na stran žrtve, saj je zdravniška napaka kaznivo dejanje. Vendar ima zelo veliko funkcij, vključno z:

1. Najpogosteje se napaka pojavi zaradi nezgod in ne pomeni slabih namenov s strani zdravstvenega osebja. To že omogoča omilitev kazni lečečega zdravnika, če se ne izkaže, da je njegovo ravnanje (nedelovanje) zlonamerno.
2. Objektivna podlaga za nastanek napake je lahko sestavljena iz številnih dejavnikov, vključno z nepazljivostjo, pomanjkanjem izkušenj in kvalifikacij ter malomarnostjo. Vsi ti lahko služijo kot razlog za ublažitev kazni.
3. Subjektivni vzroki za napake zdravnikov so neupoštevanje odobrenih pravil, zanemarjanje zdravil in malomarnost pri morebitnih pregledih. Takšni razlogi v sodnih postopkih lahko povzročijo povečano odgovornost.

Da bi ugotovili, na kateri stopnji dela s pacientom so bile storjene napake, jih običajno razvrstimo v naslednje vrste:

• diagnostični, ki so najpogostejši, v fazi pregleda bolnika zdravnik ne upošteva posebnosti človeškega telesa in postavi napačno diagnozo;
• organizacijske, povezane s pomanjkanjem materialne podpore zdravstvene ustanove, pa tudi z nezadostno stopnjo zdravstvene oskrbe;
• terapevtske in taktične napake, ta vrsta se pojavi na podlagi napačne diagnoze, sprejeti medicinski ukrepi pa lahko povzročijo poslabšanje zdravstvenega stanja ljudi;
• deontološke, povezane z nezadovoljivim psihofizičnim stanjem zdravnika in njegovim napačnim odnosom do bolnikov, njihovih svojcev in drugega zdravstvenega osebja;
• tehnične, povezane so z nepravilno izvedbo zdravstvenega kartona ali odpustom bolnika;
• farmacevtski, ki se pojavijo zaradi dejstva, da specialist nepravilno določi indikacije in kontraindikacije ter ne upošteva združljivosti različnih skupin zdravil.

Če se želite še bolj poglobiti v to temo in izvedeti, kaj je zdravniška skrivnost, potem preberite o tem.

Vzroki zdravniških napak

Zdravniška napaka nastane, ko določeno dejanje ali je neukrepanje zdravstvenega delavca povzročilo poslabšanje bolnikovega stanja ali smrt. Če se ugotovi, da je napaka neposredno povezana z malomarnim odnosom do opisov delovnih mest ali malomarnosti, bo zdravnik kaznovan.

Vzroki, ki so privedli do zdravniških napak, so subjektivni in objektivni. Najbolj presenetljiv primer objektivnega vzroka je netipično vedenje bolezni in njen vpliv na zdravje ljudi. Torej, če se je pojavil nov sev virusa, ki še ni dovolj raziskan, in je zaradi zdravljenja povzročena škoda, zdravnik ne bo odgovarjal, saj bo tukaj napaka posledica nenaklepnosti.

Kar zadeva subjektivni razlog, bo tukaj situacija nekoliko drugačna. Torej lahko pride do napake zaradi pomanjkanja izkušenj zdravnika, nepravilnega izpolnjevanja zdravstvene dokumentacije ali neprimernega vedenja.

Kazenska odgovornost bo ugotovljena v skladu z veljavnim zakonodajnim okvirom.

Značilnosti kaznivega dejanja

Ker ni posebnega standarda za zdravnike, ki so storili napako na poklicnem področju, se a priori malomarna dejanja zdravstvenega osebja štejejo za zanemarjanje uradnih dolžnosti, ki so namenjene urejanju poklicnih dejavnosti.

Kot uradna oseba lahko zdravnik stori kaznivo dejanje v primerih, ko je bolnik umrl ali se je njegovo zdravje močno poslabšalo. Glede na to bo korpus delicti sestavljen iz različnih dejavnikov:

1. Objektivnost. Izraža se v prisotnosti določenih dolžnosti in navodil, ki jih je zdravnik zanemaril zaradi malomarnosti, nepazljivosti do podrobnosti ali podcenjevanja resnosti bolezni. Če pa ima bolezen netipične značilnosti, bo vzročna zveza negotova, zdravstveno osebje pa bo oproščeno kaznovanja.
2. Subjektivnost, izražena s prisotnostjo zdravnika, katerega dejanja so privedla do pojava negativne posledice za zdravje bolnika ali smrt.
3. Manjvrednost, ki je sestavljena iz fiksiranja dogodka (poslabšanja zdravja ali smrti), ki je neposredno odvisen od predpisanih medicinskih postopkov in izbranega načina zdravljenja.

Če so prisotni vsi trije dejavniki, bo zdravnikovo kaznivo dejanje razvrščeno v skladu s členom 293 Kazenskega zakonika Ruske federacije in za malomarnost zdravnikov bo določena določena vrsta kazni. Usposobljeni odvetniki za zdravniške napake vam bodo pomagali doseči pravico.

Odgovornost za zdravniško napako

Odgovornost za zdravniško napako je lahko treh vrst:

1. Disciplinski. V tej situaciji je napako razkrila interna preiskava in temeljita analiza zdravnikovega ravnanja. Če je povzročena škoda manjša, bo kršitelj kaznovan, poslan na prekvalifikacijo, odvzet položaj ali premeščen na drugo delovno mesto. Prav tako se bo opomin pojavil v zdravnikovi delovni knjižici.
2. Civilno pravo. Če je zaradi zdravnikovega ravnanja bolnik oškodovan, lahko zahteva denarno odškodnino, vključno z odškodnino za škodo, stroške vseh dodatnih zdravil in oskrbe ter moralno odškodnino.
3. Kazenski postopek, uveden v primerih, ko je uporabnik prejel slabe zdravstvene storitve, ki so povzročile hude telesne poškodbe ali smrt. V primerih, ko je škoda nepomembna, ne bo mogoče uvesti kazenskega pregona zdravnika. Poleg tega bo prišlo do odvzema pravice do sodelovanja v zdravniška praksa v predvidljivi prihodnosti v določenem časovnem obdobju.

Kot primer kazenskega postopka na to temo lahko navedemo naslednje situacije:

• je bil opravljen nezakonit splav, zaradi katerega je bila ženska resno poškodovana ali umrla, bo kršitelj kaznovan v skladu s 3. delom 123. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije;
• zaradi zanemarjanja zdravnika je bil pacient okužen z virusom HIV, v tem primeru bo zdravnik prestal kazen zapora 5 let v skladu z določbami 4. dela 122. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije;
• nezakonita medicinska in farmacevtska pomoč se kaznuje po 1. delu 235. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije, če pogovarjamo se usoden, bo primer razvrščen v 2. del čl. 235 Kazenskega zakonika Ruske federacije, vendar bo težko in potreben bo dober odvetnik;
• opustitev pomoči, ki povzroči škodo mediju oz blaga stopnja bo obravnavan po čl. 124 Kazenskega zakonika Ruske federacije, če so poškodbe resnejše, bo zdravstveni delavec šel v skladu z 2. delom 124. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije;
• v primeru ugotovljenega primera zdravniške malomarnosti in zanemarjanja veljavnih predpisov bo odgovorna oseba obsojena v skladu z 2. delom 293. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije.

Upoštevajte, da je oškodovanec upravičen do celotne odškodnine.

Če je uveden kazenski postopek, ima oškodovanec tudi pravico zahtevati odškodnino za povzročeno škodo. To je navedeno v čl. 44 Zakonika o kazenskem postopku Ruske federacije zakonodajalec ne določa jasnih velikosti denarno nadomestilo, saj bo moral stopnjo škode v denarnem smislu uporabnik oceniti neodvisno.

Vredno je povedati, da bo znesek odškodnine sestavljen iz materialne in moralne škode. V prvem primeru bo to vključevalo vse stroške dragega zdravljenja in nakupa zdravil ter plačilo storitev dodatne oskrbe. Če je uporabnik onemogočen, bo tudi to upoštevano. V zvezi z moralno škodo lahko žrtev zahteva poljubno višino, le da ta ni močno pretirana.

Kam se obrniti in kako dokazati zdravniško napako

Zakon vedno ščiti interese bolnika, zato se ne bojte braniti svojega stališča. V primerih, ko je prišlo do zdravniške napake, ki je žrtev stala zdravja ali življenja, se bodo morali uporabniki obrniti na naslednje uradne osebe in organe:

1. Uprava zdravstvene ustanove. Vodstvo klinike bo moralo podrobno razjasniti problem in predložiti dokaze. Po uradni preiskavi bo zdravstveni delavec, če bo krivda dokazana, disciplinsko odgovoren.
2. Zavarovalnica. Če zavarovanje obstaja, bo moral oškodovanec ali njegov zastopnik obiskati zavarovalnice in jim razložiti situacijo, stekel bo pregled, ki bo pokazal, ali je zdravstveno osebje v trenutni situaciji res krivo. Če je prijaviteljeva različica potrjena, bodo zdravniku in kliniki naložene kazni.
3. Sodišča. Tukaj je treba poslati zahtevek, v katerem bodo natančno opisani položaj in zahteve prosilca. Poleg tega bo moral uporabnik poskrbeti za zbiranje baze dokazov. Na podlagi tožbe bo stekel sodni postopek, in če bo vse potrjeno, bo tožnik prejel odškodnino.
4. Tožilstvo. To je treba obravnavati, če namerava uporabnik sprožiti kazenski postopek. Upoštevajte, da bo postopek dolgotrajen, sledile pa bodo resne posledice za storilca.

Definiraj vse možne načine Nemogoče je preprečiti zdravniške napake in dati enotna priporočila za vse priložnosti. Pomembno se je izogibati diagnostičnim napakam, saj vodijo v napake pri zdravljenju. Diagnostični proces zahteva nenehno izpopolnjevanje univerzalnega in medicinskega znanja, razvoj medicinskega mišljenja. Ta vprašanja je treba upoštevati pri izobraževalni proces, med prakso, v prvih letih proizvodne dejavnosti.

I.I. Benediktov je opredelil tri načine za preprečevanje zdravniških napak, ki se lahko razširijo na veterinarja. To je izbor in usposabljanje osebja, organizacija zdravnikovega dela in njegovo individualno delo na sebi.

Delo pri izbiri in usposabljanju veterinarja naj se začne že v šoli. Če se je človek zmotil pri izbiri poklica, bo njegova dejavnost malo koristna. Tisti, ki se ukvarjajo s karierno orientacijo, morajo biti odkriti glede kompleksnosti dela zdravnika veterinarske medicine. Bolje je, ko je človek razočaran nad tem poklicem že med šolanjem ali v prvem letniku kot po diplomi. Pri izbiri poklica so na prvem mestu njegov družbeni ugled, materialna podpora zdravnika, možnosti za nadaljnjo karierno rast itd.

Mogoče bo razvoj genetike, biokemije in drugih ved v veterino pritegnil veliko sposobnih ljudi, ki bodo imeli za sebe rojene za ta poklic. Res, v času, ko so Louis Pasteur, Robert Koch in drugi naredili svoja slavna odkritja, je bil prestiž biološke znanosti zelo visok, kar je k njej pritegnilo najbolj nadarjene ljudi.

Seveda je v mladosti težko narediti pravo izbiro bodočega poklica. Pomembno je, da učitelj opazi in ohranja zanimanje mladi mož na določeno vejo znanja in s tem zmanjšati naključnost izbire.

V visokošolskem zavodu ni pomembno le pridobivanje znanja, ampak tudi strokovna izobrazba. Realnosti ne bi smeli lakirati, ampak jo podati takšno, kakršna v resnici je. Mladi iz študentskih let bodo pripravljeni na premagovanje težav in reševanje zapletenih vprašanj.

Namensko, dobro organizirano delo na strokovnem izobraževanju mladih, študij medicinske etike in deontologije, osebni zgled starejših tovarišev naj krepijo ljubezen mladih do izbranega poklica. Vzgoja bodočega zdravnika je častna naloga pedagoškega osebja izobraževalne ustanove.

V času usposabljanja se še posebej aktivno oblikuje osebnost zdravnika veterinarske medicine. I. I. Benediktov navaja glavne naloge univerze v tej smeri, kot sledi.

1. Izobraževanje splošnega medicinskega državljanstva. V procesu obvladovanja veterinarskih disciplin mora študent hkrati prejemati moralno in etično vzgojo, začenši s prvimi dnevi usposabljanja. Treba mu je pomagati gojiti v sebi visoke človeške lastnosti, ki vnaprej določajo prisrčen odnos do drugih. Navsezadnje je občutljivost, dobrohotnost, človečnost za zdravnika velika moč.

V procesu izobraževanja je pomembno poučevanje strokovnjaka pravilno vedenje. Prav napake v njegovem vedenju včasih povzročijo znatno škodo celotni službi veterinarske medicine.

2. Vcepljanje osnovnih znanj veterinarske medicine. Poleg tega je treba študenta ne le naučiti kopičiti znanje, ampak ga znati kreativno uporabiti v praktičnih dejavnostih. In to je mogoče doseči s poučevanjem izobraževalno gradivo skozi prizmo njegovega kritičnega vrednotenja. Če bodoči specialist ne samo sliši o zdravniških napakah, ampak sodeluje pri njihovi analizi, se njegovo znanje globoko asimilira.

Žal problematika etičnega in deontološkega izobraževanja veterinarja še ni deležna ustrezne pozornosti. In morajo vzeti pomembno mesto pri poučevanju študentov, predvsem pri študiju kliničnih disciplin. Nujno je, da ta vprašanja postanejo obvezna sestavina celotnega sistema vzgojno-izobraževalnega dela.

Pri vzgoji učencev je moč učiteljevega osebnega zgleda velikega pomena. Če bo govoril iskreno in mlade svaril pred zdravniškimi napakami, ki jih je nekoč zaradi pomanjkanja izkušenj naredil tudi sam, si bodo učenci njegove besede za vedno zapomnili. V nekaterih izobraževalnih ustanovah po zgledu M.I. Pirogova, S.S. Yudin in drugi znanstveniki, danes pa najboljši učitelji učence učijo iz lastnih napak.

Hkrati je treba študente seznaniti s kompleksnostjo poklica zdravnika veterinarske medicine, ne da bi pred njimi skrivali bodisi zagrenjenost ali neuspehe. Naučiti bodočega specialista premagati ovire, najti pravo pot iz težkih, na videz brezupnih situacij. Zdravnik, vzgojen v vzdušju dobre volje, si bo po diplomi na izobraževalni ustanovi prizadeval ustvariti enake pogoje v svoji ekipi.

Samoizobraževanje zdravnika- to je pot do zavestnega oblikovanja značaja, razvoja najboljših človeških lastnosti. Prispeva k oblikovanju osebnosti zdravnika, komunikaciji z ljudmi v timu, oblikuje sposobnost razlikovanja resničnega, resničnega od umetnega, lažnega.

Glavni cilj samoizobraževanja doktorja veterinarske medicine je poglobljeno obvladati poklic, privzgojiti svobodo, trdna etična načela in sposobnost strokovnega mišljenja. Univerza daje osnovo znanja ali, figurativno rečeno, oblikuje mentalno oporo, ki vam kasneje omogoča samostojno pridobivanje potrebnega znanja.

Glavne smeri samoizobraževanja medicinskih lastnosti, strokovnega samousposabljanja zdravnika so naslednje.

1. Sistematično seznanjanje z najnovejšimi znanstvenimi in tehničnimi informacijami, posebno literaturo, periodičnimi publikacijami o vprašanjih veterinarske in humanitarne medicine.

2. Razvoj medicinskega mišljenja, ki se oblikuje na podlagi informacij, znanja, izkušenj, poglobljenih analiz ter uspehov in napak pri praktičnem delu.

3. Obvladovanje raziskovalnih metod, obvladovanje veščin dela s katero koli diagnostično ali medicinsko opremo in napravami.

4. Izobraževanje medicinskega značaja, tj. lastnosti, ki so potrebne za izpolnjevanje zdravniške dolžnosti (zaupanje, opazovanje, samokritičnost, občutek za novo itd.).

Zaupanje je ključ do zdravnikovega uspeha. Vendar je treba zagotoviti, da se ne spremeni v samozavest. Zato je pomembno, da vedno ohranite kritičen odnos do lastnih misli in dejanj. Ne bojte se dvomiti v podatke, pridobljene med preučevanjem živali, da bi jih podvrgli ponovnemu preverjanju. Le tako lahko dosežemo visoko strokovnost.

Zdravnik je veliko bolj verjetno kot drugi specialisti do neke mere skeptik. V letih dela so vedno znova razočarani bodisi nad novim pripravkom bodisi nad novo metodo, na katero so veliko obetali. Pogosto se rezultati eksperimentalnih in kliničnih študij ne ujemajo. Znanstveniki se omejijo na preučevanje funkcije ločeno telo ali delovanje zdravila na določen telesni sistem. Doktor veterinarske medicine mora obravnavati telo kot celoto, videti medsebojne povezave organov in sistemov ter njihove motnje v poteku bolezni. Zato je pravilno oceniti učinek zdravila, predvideti možnih zapletov lahko le zdravnik. Ni dovolj poznati kemoterapevtska zdravila, treba jih je še spretno uporabljati, česar se na žalost v izobraževalnih ustanovah premalo naučijo.

Zato so za veterinarja najpomembnejše naslednje lastnosti.

1. Maksimalna samokritičnost. Samo tak človek je sposoben zaznati in hitro popraviti napačno dejanje ali vedenje. Sam sebi moraš biti strog sodnik.

2. Ljubezen do sistematičnega in vztrajnega dela. Dela zdravnice ni mogoče regulirati z okviri delovnika, mora se popolnoma predati. K.I. Scriabin je napisal/a:

"Prepričan sem, da je človek lahko zares srečen le takrat, ko ima rad svoj poklic, je zadovoljen s svojim delom in mu je predan z vsem srcem, ko čuti, da je to potrebno za družbo, njegovo delo pa koristi ljudem."

3. Občutek odgovornosti za dodeljeno nalogo, opazovanje. Z razvojem znanosti se poskuša nekatere zdravnikove funkcije nadomestiti z računalniki. Strokovnega opazovanja pa ne more nadomestiti nič. Zato je treba v sistemu samoizobraževanja zdravnika posebno pozornost nameniti njegovemu izpopolnjevanju.

4. Medicinski spomin je sposobnost reprodukcije vseh podatkov o bolniku ob srečanju z njim v nekaj dneh. Razvija se pri vsakem zdravniku v procesu stalnih vaj. Brez takega spomina ne bo mogel natančno spremljati poteka bolezni pri določeni živali, primerjati rezultatov dnevnih opazovanj s prejšnjimi in pravilno oceniti učinkovitosti zdravljenja.

5. Hitrost sklepanja. Znano je, da je pravočasna in pravilna diagnoza bolezni ključ do uspešno zdravljenje. Mlad zdravnik se po pregledu živali pogosto počuti negotovega in ne more hitro postaviti diagnoze. Tu je pomembno zgodnje učenje. Ni treba dolgo delati "pod skrbništvom", bolje je več razmišljati in delovati neodvisno.

6. Skrbni odnos do bolne živali in občutljivost do lastnika. Razviti morate čut za človečnost in obvladati pravila zdravniške etike.

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da sta samoizpopolnjevanje in nenehno znanstveno in praktično usposabljanje osnova za izobraževanje specialista, ki se postavlja v izobraževalni ustanovi in ​​se mora nadaljevati v vsakodnevnem delu zdravnika s samoizobraževanjem.

Samotrening je proces v teku kar se ne more zgoditi samo od sebe. Treba je imeti njen načrt, ki bi upošteval raven znanja zdravnika, prednosti in slabosti njegovega usposabljanja.

Toda načrtovanje samopriprave ne bo prineslo nič, če ni podprto s samokontrolo. Zdravnik začetnik se mora navaditi na sistematično (morda tedensko) seštevanje rezultatov svojega dela po naslednji shemi: kaj sem se novega naučil in osvojil; katere nove metode je osvojil; kakšne so bile pomanjkljivosti in dosežki pri mojem delu; ali sem ta teden delal dovolj, če ne, zakaj je potem pomembno, kako se izvaja dolgoročni načrt samostojnega učenja, če je ta proces ogrožen, kakšne prilagoditve bi bilo treba narediti.

St. Petersburg Research
Inštitut za nujno pomoč poimenovan po prof. I.I. Džanelidze

ZNAČILNE ZDRAVSTVENE NAPAKE
PRI ZDRAVLJENJU HUDEGA AKUTNEGA PANKREATITISA

(vodnik za zdravnike)

Del 1. Tipične napake in njihova klasifikacija.

Sankt Peterburg, 2005

UVOD

Ta priročnik za zdravnike je posvečen problemu, o katerem se malo in nerad piše. Kljub temu si predmet, ki ga bomo obravnavali, zasluži največjo strokovno pozornost in skrbno analizo. Mislimo na tipične napake pri zdravljenju in diagnostiki hudega akutnega pankreatitisa.

Preden preidemo na gradivo predlaganega priročnika, naj zdravniku študentu, če se le da, na kratko podamo sodobno definicijo zdravniške napake, ki je neizogibna senca klinične prakse.

Neuspešno ali škodljivo dejanje zdravnika je že v starih časih lahko vodilo do izključitve iz medicinske skupnosti (931 AD) in do odvzema certifikata za pravico do zdravljenja (Az-Zahrawi, 1983; cit. po Shaposhnikov A.V., 1998). .
Toda tudi v našem času napake v medicinski praksi še vedno ostajajo objektiven dejavnik, ki vodi do škodljivih posledic tako za pacienta kot za zdravnika.
Zdravniške napake nikakor niso redke.

Po poročanju ruskega tiska v ameriških bolnišnicah zaradi zdravniških napak vsako leto umre 190 tisoč bolnikov ["Znanost in življenje. 2005 št. 5 str. 100.]. Vendar pa ZDA temu problemu nerade posvečajo pozornost.

Hujša ko je bolezen in manj raziskana, pogosteje so dovoljena odstopanja od različnih algoritmov, z dokazi podprtih priporočil, standardov in navodil, kar je vedno polno možnosti nevarnih napak pri diagnosticiranju in zdravljenju.
Literatura o zdravniški napaki je precej redka. Zdravniki redko in neradi pišejo o lastnih napakah.

Ta priročnik je namenjen predvsem vodjem kirurških oddelkov, vodilnim kirurgom bolnišnic, ki oskrbujejo bolnike s hudim akutnim pankreatitisom, pa tudi metodologom in študentom: kliniki, podiplomski študenti in stažisti.

Vrnimo se k temi zdravniških napak, ki jo bomo dopolnili z več primeri iz prakse zdravljenja nekroze trebušne slinavke, bogato s primeri številnih hudih, včasih neozdravljivih zapletov.

Bibliografija problematike, ki nas zanima, je zelo skromna. Praktično ni publikacij, ki bi obravnavale napake pri diagnostiki in zdravljenju hudega akutnega pankreatitisa. Pomanjkanje objav, ki obravnavajo tipične napake, do neke mere nadomestijo besedila, objavljena v informacijskih virih Medline. Iskanje sporočil o obravnavani temi v virih teh iskalnikov je na splošno neproduktivno in je omejeno na redke opise posebnih primerov medicinskih in diagnostičnih napak.

Napake v procesu diagnosticiranja in zdravljenja se v različnih virih imenujejo različno: medicinski, medicinski, terapevtski in diagnostični.

Definicije medicinske napake

Tukaj je nekaj različnih definicij medicinske in/ali zdravniške napake.

»Zdravniška napaka« je opredeljena kot dejanje ali opustitev dejanj posameznika ali pravne osebe pri organizaciji, zagotavljanju in financiranju zdravstvene oskrbe pacienta, ki je prispevala ali bi lahko prispevala h kršitvi predpisov. medicinske tehnologije, poveča ali ne zmanjša tveganje za napredovanje bolezni pri bolniku, pa tudi tveganje za nov patološki proces. Neoptimalna uporaba zdravstvenih virov se imenuje tudi "medicinska napaka" (Komorovskiy Yu.T., 1976).

Opredelitev "zdravniške napake" je vsebinsko blizu pojmu "zdravniška napaka", vendar se od njega nekoliko razlikuje.

»Zdravniška napaka« je opredeljena kot preprečljivo, objektivno napačno dejanje (ali nedejavnost) zdravnika, ki je prispevalo ali bi lahko prispevalo k motnji medicinskih tehnologij, povečalo ali ne zmanjšalo tveganje za napredovanje bolnikove bolezni, možnost novega patološki proces, pa tudi neoptimalna uporaba zdravstvenih virov in na koncu vodi do nezadovoljstva potrošnikov v zdravstveni oskrbi.

Večina Zgornje definicije so bile vzete z uradne spletne strani Teritorialnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je objavila "Pravilnik o postopku izvajanja neoddelčnega nadzora obsega zdravstvene oskrbe in preverjanja njene kakovosti v Sankt Peterburgu" z dne 26. maja. , 2004.
V sodobni, predvsem tuji literaturi se kot integrativni indikator uporablja kazalec kakovosti zdravstvene oskrbe.

Zdravstvena pomoč je opredeljena kot sklop ukrepov, ki vključuje zdravstvene storitve, organizacijske, tehnične in sanitarne ter protiepidemične ukrepe, dobava zdravil in drugi), namenjeni zadovoljevanju potreb prebivalstva pri ohranjanju in obnavljanju zdravja.

Napake pri zdravljenju in diagnostiki so objektiven dejavnik, ki poslabša rezultate zdravljenja. So negativni pojavi, ki prispevajo k podaljšanju ležalne dobe bolnikov v bolnišnicah, zmanjšanju kakovosti zdravstvene oskrbe, povečanju pojavnosti zapletov in povečanju finančnih stroškov zdravstvenih ustanov.

Da bi zmanjšali terapevtske in diagnostične napake, so bili v Rusiji in tujini razviti ukazi, »protokoli«, na dokazih temelječa priporočila, terapevtski in diagnostični algoritmi ter končno standardi, ki so namenjeni zmanjšanju pogostosti in nevarnosti terapevtskih in diagnostične napake predbolnišničnih in bolnišničnih zdravnikov Faze reševalne službe.

Na podlagi smernic, ki so jih razvile organizacije, kot sta British Society of Gastroenterology in International Pancreatological Association, zdravniki iz različnih držav izvajajo "revizijo" teh dokumentov in primerjajo rezultate dejanske prakse s standardi, objavljenimi v teh smernicah.

V Severozahodnem zveznem okrožju Ruske federacije je tak dokument dokument "Akutni pankreatitis (Diagnostični protokoli zdravljenja) ICD-10-K85" [Prvič je bil dokument, ki ureja obseg in pravilen obseg diagnostičnih in terapevtskih ukrepov prvič v naši državi, izdan v obliki ukaza št. 377 glavnega oddelka za zdravje Izvršnega odbora Lensovet. 14. julij 1988. Spremembe v sestavi ustreznih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov na prehodu iz 20. v 21. stoletje se odražajo v protokolih za diagnostiko in zdravljenje. Akutni pankreatitis. Sankt Peterburg, 2004], ki ga je 12. marca 2004 odobrilo Združenje kirurgov severozahodne Ruske federacije.

Ta dokument omogoča ocenjevanje kakovosti diagnoze in zdravljenja akutnega pankreatitisa, pa tudi kvalifikacijske napake, da bi jih odpravili in povečali zadovoljstvo potrošnikov s kakovostjo zdravstvene oskrbe.

Ob koncu XX in na začetku XXI stoletja. pojavili so se novi teoretični koncepti, nove metode diagnostike in zdravljenja, povezane tudi s tveganjem razvoja prej neznanih nevarnosti, napak in zapletov.

Krakovsky N.I. in Gritsman Yu.Ya. (1967) do kirurške napake vključujejo vsa dejanja kirurga, ki so nehote povzročila ali bi lahko povzročila škodo bolniku.

Tuji avtorji opredeljujejo zdravniške napake z različnimi izrazi: »medical malpractice«, »la faut contre la science et technology medical«, »der arztliche Kunstfehler«, »l« errore medico«, »hazard«, »inadventant diagnostic«, »iatrogeny« in podobno.

Komorovski Yu.T. (1976) je predlagal izvirno, dodelano, a preveč podrobno klasifikacijo zdravniških napak. Avtor razlikuje vrste, stopnje, vzroke, posledice in kategorije napak. Po besedah ​​Komarovskega se administrativni vidik zdravniških napak giblje od "zablode" in "nesreče" do "prekrška" ali "zločina".

Ta izčrpno popolna in posledično prezapletena klasifikacija zajema vse trenutno možne vrste, stopnje, vzroke, posledice in kategorije zdravniških napak.

Komorovski Yu.T. (1976) razlikuje med diagnostičnimi, terapevtskimi in organizacijskimi napakami, ki jih lahko naredimo v različnih fazah nujne medicinske pomoči (v ambulanti, na domu, v ambulanti, na urgenci, na sprejemnem oddelku bolnišnice, v procesu pregleda, diagnoze, ugotavljanja indikacij za posamezno metodo zdravljenja v vseh fazah bolnišnično zdravljenje(kirurško ali konzervativno), tako v predoperativnem kot pooperativnem obdobju.

Kot izhaja iz tega "rubrikatorja" zdravniških napak, imajo lahko popolnoma različne posledice (tako medicinske kot administrativne), tako za bolnika kot za zdravnika, ki jih je naredil.

Dodatna zahtevnost opisovanja »značilnih zdravniških napak« je lahko posledica značilnosti patologije, stopnje njene zahtevnosti in poznavanja itd.

Razvrstitev zdravniških napak (po Komarovsky Yu.T., 1976)

1. Vrste zdravniških napak

1.1. Diagnostika: za bolezni in zaplete; kakovost in oblikovanje diagnoz; razlika med začetno in končno diagnozo.

1.2. Terapevtski: splošni, taktični, tehnični.

1.3. Organizacijski: administrativni, dokumentacijski, deontološki.

2. Faze zdravniških napak

2.1. Predbolnišnično: doma, v ambulanti, na urgentni postaji.

2.2. Stacionarno: predoperativno, operativno, pooperativno.

2.3. Poststacionarni: adaptivni, rekonvalescenčni, rehabilitacijski.

3. Vzroki zdravniških napak

3.1. Subjektivni: moralne in fizične pomanjkljivosti zdravnika; nezadostna strokovna usposobljenost; nezadostno zbiranje in analiza informacij.

3.2. Objektivno: neugodne lastnosti bolnika in bolezni; neugodno zunanje okolje; nepopolnost medicinske znanosti in tehnologije.

4. Posledice zdravniških napak

4.1. Ni hudo: začasna invalidnost; nepotrebna hospitalizacija;

4.2. Nepotrebno zdravljenje, invalidnost, smrt.

1.1. Vrste diagnostičnih napak

1.1.1. Za bolezni in zaplete: o osnovnih, kompeticijskih in kombiniranih boleznih; o sočasnih in osnovnih boleznih; o zapletih bolezni in zdravljenju.

1.1.2. Glede na kakovost in formulacijo diagnoz: neidentificirano(pomanjkanje diagnoze ob prisotnosti bolezni); lažno(prisotnost diagnoze v odsotnosti bolezni); nepravilno (neujemajoče se ob prisotnosti druge bolezni); zmotno(ni imenovane zanimive bolezni); ogledano(želena bolezen ni imenovana); nepravočasno (pozno, prepozno); nepopolna(potrebne komponente diagnoze niso imenovane); netočno(slabo besedilo in urejanje); slabo zamišljeno(neuspešna interpretacija in razporeditev sestavin diagnoze.

1.1.3. Glede na neskladje med začetno in končno diagnozo na stopnjah opazovanja: izvenbolnišnične in klinične diagnoze; pred- in pooperativne, klinične in patoanatomske diagnoze.

1.2. Vrste zdravniških napak

1.2.1. So pogosti: neindicirano, nepravilno, nezadostno, pretirano, prepozno zdravljenje; nepravilna in nepravočasna korekcija metabolizma (vodno-solno ravnovesje, kislinsko-bazično ravnovesje, presnova ogljikovih hidratov, beljakovin in vitaminov); nepravilna in nepravočasna izbira in odmerjanje zdravil, fizioterapevtskih postopkov in radioterapije; imenovanje nezdružljivih kombinacij in napačna uporaba zdravil, nepravilna dietna prehrana.

1.2.2. Taktično: od prepozne in neustrezne prve pomoči in oživljanja, nepravilnega prevoza, nerazumnih in prezgodnjih indikacij za operacijo; nezadostna predoperativna priprava, napačna izbira anestezija in operativni dostop, pomanjkljiva revizija organov; napačna ocena rezervnih zmožnosti telesa, obseg in način operacije, zaporedje njegovih glavnih faz, nezadostna drenaža rane itd.

1.2.3. Tehnični: pomanjkanje asepse in antisepse (npr. slaba obdelava kirurškega polja, dodatna okužba), slaba dekompresija zastale vsebine votlih organov, nastanek razpok, zaprti in polzaprti prostori, slaba hemostaza, odpoved ligatur in šivov, nenamerno puščanje tujkov v rani, neuspešna namestitev, stiskanje in slaba fiksacija tamponov in drenov itd.

1.3. Vrste organizacijskih napak

1.3.1. Administrativne napake so prav tako raznolike, od neracionalnega bolnišničnega načrtovanja do nezadostnega nadzora kakovosti in učinkovitosti zdravstvenega dela.

1.3.2. Dokumentacija: zaradi nepravilne izvedbe protokolov za delovanje dokumentacije, potrdil, izpisov iz zgodovine primerov, bolniških listov; pomanjkljivosti in vrzeli v oblikovanju ambulantnih kartic, zgodovine primerov, operacijskega dnevnika; okvarjeni registracijski dnevniki in tako naprej.

1.3.3. Deontološki posledica nepravilnih odnosov z bolniki; slabi stiki s svojci ipd.

2. Subjektivni vzroki zdravniških napak

Tu lahko omenimo obsežen seznam pomanjkljivosti zdravnika od moralnih in fizičnih do nezadostne strokovne usposobljenosti.

3. Tipične napake v procesu diagnosticiranja in zdravljenja hudega akutnega pankreatitisa

Predmet tega priročnika je analiza najpogostejših napak pri diagnostiki in zdravljenju bolnikov s hudim akutnim pankreatitisom.

3.1. Objektivni vzroki diagnostičnih napak

3.1.1. Neugodne značilnosti bolnika in bolezni: starost, zmanjšanje ali izguba zavesti, nenadna vznemirjenost, izjemno huda ali terminalna stanja, duševna manjvrednost; simulacija ali prikrivanje s strani bolnika in podcenjevanje (anozognozija) ali hiperbolizacija (poslabšanje) resnosti bolezni s strani bolnika. , Diagnostične napake prispevajo k stanju zastrupitve z drogami ali alkoholom, senilne demence, mentalna bolezen huda debelost, spremenjena reaktivnost telesa, idiosinkrazija zdravil in alergije; redkost bolezni, asimptomatska in atipična narava njenega poteka, zgodnje in pozne faze patološkega procesa, pa tudi s tem povezani simptomi osnovnih in sočasnih bolezni ter različni zapleti.

3.1.2. Neugodno okolje: slaba osvetlitev, ogrevanje, prezračevanje, pomanjkanje potrebne opreme, orodij, zdravil, reagentov, oblog; nezadovoljivo delo laboratorija, pomanjkanje svetovalcev, komunikacijskih in transportnih sredstev; odsotnost, netočnost in nepravilnost informacij s strani zdravstvenega osebja in sorodnikov bolnika; nezadostni in nepravilni dokumentacijski podatki, kratkotrajni stik z bolnikom.

3.1.3. Nepopolnost medicinske znanosti in tehnologije: nejasna etiologija in patogeneza bolezni; pomanjkanje zanesljivih metod zgodnje diagnoze; nezadostna učinkovitost razpoložljivih zdravljenj; omejene možnosti diagnostične in medicinske opreme.

Vse postavljene diagnoze morajo biti opremljene z datumom odkritja. Analize je treba spremljati v dinamiki z identifikacijo trendov v poteku patološkega procesa.

Analiza napak pri zdravljenju vključuje oceno individualne veljavnosti indikacij za določene terapevtske ali instrumentalne diagnostične ukrepe ter njihovo pravočasnost. Da bi preprečili napake pri kirurškem zdravljenju, je zelo pomembno pravilna izvedba predoperativnega zaključka(epikrizo), ki vsebuje naslednje podatke:

1. Motivirana diagnoza;

2. Značilnosti bolnika in bolezni;

3. Spletni dostop in načrtovano delovanje;

4. Metode in sredstva anestezije;

5. Informirano soglasje pacienta ali njegovih pooblaščencev za operacijo ali drug instrumentalni poseg, zabeleženo v anamnezi in podpisano s strani pacienta, lečečega zdravnika, predstojnika kirurškega oddelka ali predstojnika klinike, z navedbo datuma in uro.

6. Obravnava najtežjih bolnikov na jutranjih konferencah, redni obhodi glavnega kirurga in predstojnika oddelka. Klinični pregledi pacientov, predvidenih za operacijo itd.

7. Pri ugotovitvi indikacije za nujno operacijo mora bolnik z akutno kirurško boleznijo trebušnih organov opraviti ustrezno predoperativno pripravo, katere sestava, obseg in trajanje so odvisni od konkretnih okoliščin. Pri boleznih, kot sta hud akutni pankreatitis ali peritonitis, je treba diagnostične ukrepe sočasno spremljati predoperativna priprava, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju bolnikov s hudim akutnim pankreatitisom.

8. Upoštevati je treba etične, deontološke, epistemološke in psihološke vidike zdravniških napak.

9. Nekatere napake so posledica nepopolnosti. znanstvena spoznanja kar je še posebej pomembno pri tako kompleksnih večkomponentnih patoloških procesih, kot je na primer zgodnji hudi akutni pankreatitis, ki ga spremljajo različne sistemske in lokalne spremembe v telesu. Prvo in odločilno merilo pravilnosti ali napačnosti zdravnikovega strokovnega delovanja je njegovo upoštevanje ali kršitev norm sodobne medicinske znanosti, trdno uveljavljenih, splošno sprejetih znanstvenih dejstev, pravil in priporočil, ki izhajajo iz specializiranih ustanov, ki so si nabrale bogate izkušnje v nujna kirurška patologija.

Danes imamo kirurgi na voljo veliko več informacij, ki so pomembne za uspešno zdravljenje akutnih kirurških bolezni nasploh in še posebej akutnega pankreatitisa.

Glede na pomen temeljite, natančne in hkrati varčne intraoperativne diagnostike pri hudem akutnem pankreatitisu je treba temu vprašanju posvetiti posebno pozornost.

3.1.4. Možne napake pri intraoperativni diagnostiki patoloških sprememb pri bolnikih s hudim akutnim pankreatitisom

Intraoperativni pregled med laparotomijo ali laparoskopijo v primeru različne oblike»akutnega abdomna« je kljub uporabi ultrazvoka, računalniške tomografije in endoskopskih diagnostičnih metod najpomembnejša faza njihovega prepoznavanja. Samo to lahko da natančno predstavo o patološkem procesu v vsej raznolikosti njegovih manifestacij. Pri najbolj zapleteni patologiji, ki zaradi raznolikosti variant in razširjenosti lezije vključuje akutni destruktivni pankreatitis, se pomen intraoperativne diagnoze neizmerno poveča. Pri nobeni drugi akutni kirurški bolezni nista ustreznost kirurškega zdravljenja in rezultat tako močno odvisna od kakovosti intraoperativne revizije. Popolna diagnoza med operacijo zahteva od kirurga skrbno prepoznavanje morfoloških znakov bolezni v vseh anatomskih tvorbah ter ustrezno interpretacijo podatkov. Ti vidiki intraoperativne diagnoze akutnega pankreatitisa so povezani z dodatnimi težavami zaradi:

• anatomske značilnosti lokacija trebušne slinavke v retroperitonealnem prostoru;
• večkomponentna narava patološkega procesa;
• različne vrste nekroze tkiva;
• variabilnost morfoloških znakov akutnega pankreatitisa;
• odvisnost obsega revizije od narave sprememb v trebušni slinavki.

3.2. Intraoperativna diagnostika oblike, razširjenosti in zapletov hudega akutnega pankreatitisa

3.2.1. Naloge in zaporedje ankete

Naloga intraoperativne diagnoze akutnega pankreatitisa je razjasniti morfološke in klinične oblike in razširjenost bolezni za izbiro ustreznih tehnik in obsega operacije. Pri akutnem pankreatitisu je sprejemanje tovrstnih odločitev še posebej odgovorno in težko. Za razliko od drugih oblik "akutnega trebuha" so v nezapletenih primerih, za katere je značilna poškodba ustreznega organa, z destruktivnim pankreatitisom opazne tudi izrazite patološke spremembe v retroperitonealnem tkivu, omentalni vrečki, peritoneju, velikem in malem omentumu ter v drugih anatomskih formacijah. Takšne komponente lokalnih patoloških reakcij, kot so parapankreatitis, parakolitis in paranefritis, peritonitis in omentobursitis, omentitis, ligamentitis v kombinaciji s prijaznimi akutna patologija žolčevod, so praviloma glavni možni predmeti kirurških posegov. Če pri akutnem apendicitisu diagnoza nedvoumno določa naravo operacije, potem so pri akutnem pankreatitisu potrebne dodatne informacije o resnosti vseh komponent patološkega procesa, da se reši vprašanje tehnike in obsega operacije. Zato mora intraoperativni pregled trebušne votline pri akutnem pankreatitisu vključevati pregled vseh zgoraj navedenih tvorb, ugotovljene komponente lokalnih patoloških reakcij pa morajo biti podrobne in natančne v pooperativni diagnozi.

Izhodišče intraoperativne revizije je predoperativna diagnoza, ki jo je treba potrditi ali zavrniti, ugotoviti ali izključiti drugo patologijo. Če predoperativna diagnoza ni potrjena ali ugotovljene lokalne spremembe ne ustrezajo klinični in laboratorijski sliki bolezni, je potrebna sistematična revizija trebušne votline (na primer v smeri urinega kazalca) s spremljajočim pregledom subdiafragmatičnih prostorov, retroperitonealnega tkivo, črevesne zanke in medenico.

Če pa se odkrije flegmonski ali gangrenozni vnetni proces, perforacija votlega organa, fibrinozni ali gnojni peritonitis, se nadaljnji pregled ustavi, da se prepreči širjenje okužbe v trebušno votlino. Na primer, ob odkritju gangrenoznega holecistitisa in serozno-fibrinoznega eksudata z visoka aktivnost amilaze v subhepatičnem prostoru, je treba postaviti diagnozo "akutni holecistopankreatitis" in se vzdržati nadaljnje revizije trebušne votline in omentalne vrečke.

Dejstvo je, da retroperitonealna lokacija trebušne slinavke močno oteži njen pregled med operacijo. Njegove možnosti omejuje tudi izjemna občutljivost trebušne slinavke na kirurške poškodbe in na motnje krvnega obtoka. Za pregled dejanskega tkiva trebušne slinavke je potrebno izvesti dodatne tehnike za dostop in razkritje parenhima, ki ne smejo biti po nepotrebnem travmatične, povečati trajanje in tveganje operacije. Obseg potrebne in upravičene intraoperativne revizije trebušne slinavke in njenih okoliških struktur je odvisen od stopnje njihove prizadetosti. patološki proces, njegove oblike in stopnje.

Široka kirurška izpostavljenost trebušne slinavke je v nekaterih primerih predpogoj v boju za življenje bolnika z destruktivnim pankreatitisom in včasih negativno vpliva na nadaljnji potek bolezni, kar ustvarja pogoje za eksogeno okužbo patološkega žarišča. Ker ni podatkov, ki bi kazali na veliko verjetnost razširjene destrukcije trebušne slinavke in retroperitonealne destrukcije, mobilizacija trebušne slinavke ni upravičena. Poleg tega je ni mogoče upravičiti samo s potrebo po pregledu tega organa.

Glede na tesno anatomsko in fiziološko povezavo med trebušno slinavko in organi žolčnega sistema mora biti temeljit pregled žolčnika in ekstrahepatičnega žolčnega trakta obvezen korak pri intraoperativni diagnozi akutnega pankreatitisa.

Tako je za izbiro predmeta, metod in obsega kirurškega posega med intraoperativnim pregledom potrebno dosledno rešiti naslednje naloge:

• izključiti druge oblike "akutnega trebuha";
• prepoznati značilne morfološke znake akutnega pankreatitisa;
• določitev oblike poškodbe trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva;
• ugotoviti razširjenost lezij trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva;
• oceniti barvo, količino, mesta kopičenja peritonealnega pankreatogenega eksudata;
• oceniti poškodbe pankreatitisa drugih organov in tkiv;
• da organe žolčnega sistema podvržemo nežni reviziji.

3.2.2. Možne napake pri intraoperativni diagnozi hudega akutnega pankreatitisa

Stanje trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva, ki ga neposredno obdaja, je mogoče pregledati skozi mali omentum, gastrocolični ligament in koren mezenterija prečnega kolona.

Najmanj travmatična je približna ocena stanja trebušne slinavke s pregledom in palpacijo tkiv na "korenu" mezenterija prečnega kolona. Parapankreatično tkivo se neposredno prilega vzdolž sprednje površine glave, spodnjega roba telesa in repa. Od delov trebušne slinavke je glava najbolj dostopna za pregled skozi mezokolon. Pri hudem akutnem pankreatitisu lahko intraoperativna revizija mezenterične korenine povzroči njeno perforacijo zaradi okužene parapankreatične nekroze, ki je tehnična napaka. Ustvarjanje okna v mezenteriju z namenom osvetlitve in revizije trebušne slinavke je tehnična napaka med intraoperativno revizijo.

Najboljši pogoji za intraoperativno revizijo omogoča dostop do omentalne vrečke skozi okence v gastrocoličnem ligamentu, ki se razreže med sponkami in varno zašije. Prameni presekanega gastrocoličnega ligamenta ne smejo biti kratki - sicer lahko njihova ligacija povzroči nekrozo stene Coli transversi, kar je tehnična napaka, ki je preobremenjena z razvojem fistule prečnega kolona. Po disekciji lig. gastrocolicum na dnu polnilne vrečke je mogoče palpirati in pod ugodnimi pogoji opazovati del trebušne slinavke od medialne cone glave do repa. Široka izpostavljenost rane bo omogočila vizualni pregled repa. Večji del sprednje površine glave trebušne slinavke, prekrit s korenino mesocoli, ni neposredno viden. Šele po disekciji njenega zgornjega lista in znižanju jetrnega kota debelega črevesa se razkrije skriti del glavice. Dorzalno površino trebušne slinavke je treba šteti za praktično nedostopno za pregled in je ne smemo poskušati mobilizirati, razen v primeru višje sile (na primer krvavitev iz zgornje ali spodnje mezenterične in portalne vene). Poškodba velikih venskih debel, ki tvorijo portalno veno za ožino trebušne slinavke, je velika tehnična napaka, ki običajno povzroči krvavitev, hemoragični šok in smrt v neposrednem pooperativnem obdobju.

Spodnje površine telesa in repa se pregledajo po disekciji parietalnega peritoneja vzdolž njihovega spodnjega roba. Še enkrat poudarjamo, da so takšne tehnike upravičene pri zelo majhnem kontingentu bolnikov z najhujšimi in zapletenimi oblikami destruktivnega pankreatitisa in da je njihova uporaba brez zadostne utemeljitve nesprejemljiva.

V 80-90 letih. prejšnjega stoletja so bile "potrdilo o dosežkih" v kirurgiji trebušne slinavke vmesne resekcije tega organa za zmanjšanje zastrupitve, kar je bilo doseženo z izkoreninjenjem masivnih žarišč pankreasne nekroze. Ta paralizna taktika ni zmanjšala umrljivosti in se trenutno upošteva velika taktična napaka kirurško zdravljenje pankreasna nekroza.

Med operacijo hudega akutnega pankreatitisa, intraoperativna diagnostična napaka, zaradi česar ima kirurg pretirano predstavo o resnosti morfoloških sprememb v trebušni slinavki. Ta napaka je povezana z malo znanimi učinki »svetlobnega filtra« in »zavajajoče zavese«, ki so ju leta 1981 prvi opisali raziskovalci iz Romunije (Leger L., Chiche B. in Louvel A.). Ti avtorji so ugotovili, da se je v patoanatomski študiji pripravkov trebušne slinavke, ki so jih resecirali, izkazalo, da sta razširjenost in globina nekroze bistveno manjši, kot je pričakoval kirurg.

Vzrok intraoperativna diagnostika napaka je bila odboj svetlobe od parenhima trebušne slinavke, ki prodira skozi plast hemoragičnega eksudata in ustvarja "učinek svetlobnega filtra".

Druga zmotna presoja o obsegu hemoragične nekroze trebušne slinavke je nastala zaradi dejstva, da se limfa, ki odteka iz trebušne slinavke, kopiči v površinskih limfnih pletežih, kjer zaradi bistveno višje koncentracije histopatogenih snovi nastane razmeroma tanek sloj nastane mrtev črn parenhim. Hkrati so avtorji, ki so opisali ta pojav med operacijo, ocenili stopnjo poškodbe parenhima trebušne slinavke kot "totalno hemoragično nekrozo". Šele pri obdukciji oziroma pregledu reseciranega preparata se je izkazalo, da se pod 5-7 mm plastjo skrilasto črnega nekrotičnega parenhima nahaja svetlo rumeno tkivo rahlo spremenjene trebušne slinavke. To nam omogoča, da podatke intraoperativne študije opredelimo kot diagnostična napaka pri intraoperativni diagnostiki.

Prej prakticirano odpiranje sprednjega peritoneja je omogočilo odtok eksudata, kar je povzročilo napačen vtis o naravi lezije trebušne slinavke. Pomanjkanje ozaveščenosti operaterja lahko povzroči domnevo o razvoju "totalne" nekroze trebušne slinavke, ker. plast rjavega izliva v sprednjem subkapsularnem tkivu in kasnejše obarvanje maščobnega tkiva iz rdeče v rjavo in črno dajejo napačen vtis "totalne hemoragične nekroze". Trenutno zgodnje odpiranje celičnega tkiva vzdolž spodnjega obrisa trebušne slinavke ni priporočljivo, ker. prispeva k nepotrebni travmi in širše odpira vrata za prodiranje patogene črevesne flore vanj.

S sodobnega vidika digitalna ali instrumentalna revizija omentalne vrečke pred razvojem napihnjene parapankreasne nekroze ni indicirana in je priznana kot napačna.

Patološke spremembe različne oddelke trebušna slinavka se morda ne ujema. Zato je treba za postavitev pravilne operativne diagnoze, če je to skrajno potrebno, pregledati glavo, telo in rep tega organa. Našteti morfološki pojavi so vir lažno predpostavk o »totalni« ali subtotalni nekrozi trebušne slinavke, medtem ko je v resnici lahko pod plastjo nekrotičnega peritoneja in sprednjega subkapsularnega tkiva poškodba trebušne slinavke veliko manj grozljiva, kot se pogosto zmotno domneva.

Med tehnične napake intraoperativne diagnostike štejemo tudi površen in grob intraoperativni pregled trebušne slinavke.

3.2.3. Diagnostične napake pri hudem akutnem pankreatitisu

Analiza anamneze umrlih zaradi akutnega pankreatitisa je pokazala, da različne zdravniške napake pomembno vplivajo na potek in izid te bolezni. Opazili so jih pri 93,5% umrlih, v 26% primerov pa je bil njihov pomen pri nastopu smrti bolnika zelo velik. Odprava le najhujših napak bi zmanjšala smrtnost zaradi te bolezni.

Analiza anamneze bolnikov s hudim akutnim pankreatitisom je pokazala, da je v nekaterih primerih ta bolezen lahko nediagnosticirana ali napačno razlagana in poteka neprepoznana pod "kliničnimi maskami" različnih bolezni, tako abdominalnih kot ekstraabdominalnih.

Klinični simptomi nekrotizirajočega pankreatitisa so pogosto netipični.
Ugotovili smo, da so nekatere oblike akutnega pankreatitisa precej značilne za »klinične maske« drugih oblik akutnih vnetnih bolezni trebušnih organov.

V tej izdaji, posvečen različnim možnostim in odtenkom klinična slika akutni pankreatitis, se nam je zdelo primerno vključiti analizo takih primerov. Podobno študijo o akutnem apendicitisu je izvedel I.L. Rotkov (1988). V materialih tega avtorja so bile analizirane "klinične maske" akutnega apendicitisa, ki so potekale "pod zastavo" drugih oblik ACCOPD, vključno z akutnim pankreatitisom. Podobnih primerjav pri akutnem pankreatitisu še ni bilo.

Ob pregledu zgodovine primerov umrlih v nespecializiranih kirurških bolnišnicah smo bili prepričani, da so za nekatere faze razvoja in oblike hudega akutnega, praviloma destruktivnega pankreatitisa, značilne posebne klinične "maske".

Analizirali smo materiale kartoteke smrtnih izidov hudega akutnega pankreatitisa, ki smo jih ustvarili, v študiji pa smo identificirali 581 primerov, katerih simptomi imajo določeno topografsko in organsko specifičnost, kar je 64,6% vseh proučevanih smrtnih izidov. . Poleg tega so bila pogosto opažena izmenična zaporedja različnih kliničnih slik, ki bi jih lahko upravičeno imenovali Gledališče kliničnih mask pankreasne nekroze... To ni prazna igra besed, saj. Polimorfizem kliničnih manifestacij nekroze trebušne slinavke je resnično poln diagnostičnih napak in zato vodi do povečanja števila smrti.

Pogosto so bile odkrite tudi kombinacije variant "atipičnih" simptomov.

V skladu z veljavno rusko zakonodajo je zdravje državljana Ruske federacije najvišja vrednota države in je pod njeno zaščito.

Zdravstveni sistem države je zgrajen tako, da ima vsak državljan pravico do kakovostne brezplačne, pa tudi plačane zdravstvene oskrbe.

Kljub takšnim deklarativnim navedbam pa v zakonodajnem sistemu manjkajo pravni kriteriji in normativi za ugotavljanje ravni kakovosti opravljenih zdravstvenih storitev, kar se največkrat kaže v zdravniških napakah. Poleg tega imajo napake v zagotovljeni zdravstveni oskrbi pogosto obžalovanja vredne, ne vedno popravljive posledice.

Postavlja se vprašanje:

kaj mora bolnik vedeti možni razlogi in vrstah nekakovostnih zdravstvenih storitev, da bi po potrebi lahko na legitimen način zaščitili svoje pravice in interese?

Vzroki zdravniških napak

Upoštevati je treba, da enotna klasifikacija napak medicinskega osebja ni predstavljena v nobenem uradnem viru. Na podlagi zakonskih zahtev in predpisov, določenih v različnih zakonodajnih aktih, lahko trdimo, da so zdravniške napake v večini primerov povezane s človeškim dejavnikom. Gre za splošno strokovno nesposobnost zdravstvenega delavca, nezadostno argumentacijo sprejete odločitve in dejanja, kot možnost, intuitivno odločanje. Človeški dejavnik lahko varno pripišemo tudi utrujenosti specialista, poklicni obremenitvi in ​​nepazljivosti.

Odvetniki za medicinske spore verjamejo, da zdravniške napake, povezane s tehnično okvaro dodatnih sistemov, kot so oprema, instrumenti, metode zdravljenja itd., niso izključene. Medicinska oprema, pa tudi oprema na drugih področjih človekovega delovanja, lahko odpove v najbolj neprimernem trenutku, orodja se pokvarijo, metode zdravljenja pa postanejo nepomembne. Posledično pacient, tudi brez krivde zdravnika, prejme netočne diagnostične rezultate ali, alternativno, nepravočasno zdravstveno oskrbo.

Zdravniške napake so lahko povezane z netipičnim potekom bolezni, prisotnostjo zapletov itd.

Mimogrede, to je najpogostejša vrsta zdravniških napak, saj tudi ob upoštevanju bolnikovega individualnega odziva na zdravila in metode zdravljenja najbolj izkušen in visoko usposobljen zdravnik ni imun na strokovne napake.

Druga možnost je, da so napake zdravstvenih delavcev lahko povezane s kombinacijo okoliščin: ko zapleten potek bolezni in nezadostne izkušnje zdravnika dajejo neželen rezultat itd.

Vrste zdravniških napak

Ne glede na vzroke zdravniških napak igra pomembno vlogo stopnja, v kateri so bile storjene. Glede na prakso odvetnikov v zdravstvenih sporih Pravnega centra Malina so najpogostejše napake zdravnikov povezane z nepravilno diagnozo. Posledično je bolniku postavljena napačna diagnoza in posledično predpisano napačno zdravljenje. Seveda v tem primeru ni treba pričakovati izboljšanja bolnikovega zdravstvenega stanja.

Tehnične napake

povezanih z nepravilnimi medicinskimi izračuni, operacijami, meritvami, netočnimi zapisi, izvlečki itd. Ta vrsta napake so manj pomembne od prejšnje, vendar v skupni sistem zagotavljanje zdravstvene oskrbe lahko igra slabo šalo v najbolj neprimernem trenutku.

Organizacijske napake

kažejo na prisotnost pomanjkljivosti v procesu organizacije zdravstvene oskrbe in postopku za njeno zagotavljanje. Deontološke napake zdravnikov so seveda povezane s tovrstnimi napakami – njihovim neposrednim obnašanjem do pacientov in drugega zdravstvenega osebja.

Pomembno je razumeti, da pred zdravniškimi napakami ni zavarovan nihče – niti bolnik, niti pravzaprav zdravstveni delavec. Vsekakor pa za zakonodajno zaščito svojih pravic potrebujete pomoč kompetentnega in visoko usposobljenega medicinskega odvetnika.

Odvetniki Pravnega centra Suvorov-Group imajo dovolj uspešnih izkušenj pri reševanju pravnih težav medicinske narave, stranki bodo pomagali prejeti odškodnino za zdravniško napako in doseči ustrezno pravno kazen za toženca.