KRVAVITEV MED PORODOM. Pri fiziološkem porodu je količina izgube krvi v nasledstvu in zgodaj poporodno obdobje ne presega 0,5 % telesne teže (fiziološka izguba krvi). Izguba krvi, ki ustreza 0,6 % telesne teže ali več, se šteje za patološko. Krvavitev v obdobju dilatacije materničnega vratu in v obdobju izgona ploda je lahko posledica delnega prezgodnjega odlepljanja posteljice, predležeče posteljice, rupture maternice. V poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju je krvavitev povezana s hipo- in atonskim stanjem maternice, delno gosto pritrditvijo ali placento acreto; lahko nastane zaradi motenj hemostaze (prirojene ali pridobljene), razpok telesa in materničnega vratu, nožnice in perineuma.

Krvavitev, povezana z zmanjšanjem tonusa (hipotenzije) miometrija v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, se imenuje hipotonična; z izgubo tona (atonijo) miometrija - atonično. Te krvavitve lahko opazimo pri distrofičnih, brazgotinskih, vnetnih spremembah miometrija zaradi prejšnjih porodov, splavov (zlasti zapletenih), operacij maternice, endometritisa, horioamnionitisa. Krvavitev spodbuja nerazvitost maternice, hipofunkcija jajčnikov, prekomerno raztezanje miometrija z velikim plodom, polihidramnij, večplodna nosečnost. Hipo- in atonija miometrija se lahko pojavita zaradi prekomerne porodne aktivnosti, dolgotrajnega poteka poroda, njihovega grobega prisilnega upravljanja, pod vplivom številnih zdravila uporablja se za spodbujanje poroda in anestezije, pa tudi med porodnimi operacijami (uvedba porodniških klešč, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem itd.). Kontraktilna funkcija miometrija v poporodnem obdobju poroda se lahko zmanjša zaradi kršitve procesa ločevanja posteljice (z njeno gosto pritrditvijo ali prirastkom), zadrževanja ločene posteljice in njenih delov v maternici.

Avtor: klinična slika Obstajata dve različici hipotonične krvavitve. Za prvo je značilna nepomembna začetna izguba krvi, ponavljajoče se majhne krvavitve, med katerimi se tonus miometrija začasno obnovi kot odziv na konzervativno zdravljenje. Bolnik se najprej prilagodi progresivni hipovolemiji, krvni tlak ostane normalen, ni izrazit, koža je bleda. Z nezadostnim zdravljenjem napreduje kršitev kontraktilne funkcije miometrija, poveča se količina izgube krvi. Če je količina izgube krvi 25-30% volumna krvi v obtoku ali več, se stanje močno poslabša, simptomi hemoragičnega šoka in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije se povečajo. Pri drugi različici hipotonične krvavitve je obilna od trenutka nastanka, maternica je mlahava (atonična), slabo reagira na zdravila, ki povečajo njen tonus in kontraktilno aktivnost, pa tudi na zunanja masaža in ročni pregled. Hipovolemija, simptomi hemoragičnega šoka in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije hitro napredujejo.

Pogosto je krvavitev v poporodnem obdobju povezana s kršitvijo ločevanja posteljice zaradi njene delne goste pritrditve ali delnega povečanja. Tesna pritrditev posteljice nastane, ko se bazalna decidua (odpadanje) maternice stanjša, zaradi česar resice posteljice prodrejo globlje kot običajno (vendar ne dosežejo miometrija). To je običajno opaziti v ločenih predelih posteljice (delna gosta pritrditev posteljice). Vzroki za gosto pritrditev posteljice so splavi in ​​zapleteni splavi, vnetne bolezniženskih spolnih organov itd. Proces ločevanja posteljice v poporodnem obdobju je v tem primeru moten, poteka neenakomerno (območja brez posteljice se izmenjujejo z območji, kjer je posteljica tesno pritrjena). To vodi do kršitve retrakcije maternice, odtoka krvi iz zevajočih posod mesta posteljice, brez posteljice.

placenta accreta nastane kot posledica prodiranja njegovih resic v miometrij ali v njegovo debelino. Placenta accreta se spodbuja z implantacijo plodovega jajčeca v ožino in maternični vrat, endometrij zaradi kirurški posegi(carski rez, ročna ločitev posteljice pri predhodnih porodih, kiretaža maternične sluznice), endometritis, submukoza itd.

Glede na globino prodiranja resic posteljice obstajajo tri možnosti za njeno povečanje. Placenta accreta (placenta accreta): resice posteljice so v stiku z miometrijem, ne da bi prodrle vanj in ne da bi kršile njegovo strukturo; placenta increta (vraščena posteljica): resice posteljice prodrejo v miometrij in porušijo njegovo strukturo; placenta percreta (izrasla posteljica): resice izraščajo miometrij v celotno globino do visceralnega peritoneja. S popolnim prirastkom je posteljica spajkana na miometrij po celotni dolžini, z delnim - le na določenih območjih, kar vodi do krvavitve iz maternice v poporodnem obdobju.

Delno povečanje in delna gosta pritrditev posteljice prispevata k razvoju hipotenzije maternice, kar posledično vodi do povečane krvavitve iz maternice. Z delnim povečanjem posteljice se hitro razvije hemoragični sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. V poporodnem obdobju ni znakov ločitve posteljice s prirastkom in gosto pritrjenostjo posteljice.

Pri krvavitvah v poporodnem obdobju poroda in zgodnjem poporodnem obdobju, da bi izključili razpoke materničnega vratu in nožnice, jih je treba pregledati s pomočjo vaginalnih ogledal (razpoke se zašijejo po izolaciji posteljice). Če pride do krvavitve, ko posteljica ali njeni deli ostanejo v maternici, nujno splošna anestezija izvedite ročno ločitev posteljice (z njeno tesno pritrditvijo) z naknadno ločitvijo posteljice ali ročno odstranitvijo delov posteljice, ki niso povezani s steno maternice. Z gosto pritrditvijo se posteljica dobro odlepi od stene maternice. Poskus ročnega ločevanja posteljice med njenim priraščanjem vodi do obilne krvavitve, posteljica se odcepi v kosih, ne da bi se popolnoma ločila od stene maternice. V tem primeru je treba takoj prekiniti nadaljnje poskuse ločitve in nujno izvesti operacijo: supravaginalno amputacijo maternice (v odsotnosti diseminirane intravaskularne koagulacije) ali ekstirpacijo maternice (z razvojem tega sindroma).

Po ročnem ločevanju posteljice in njeni izolaciji iz maternice, ročnem odstranjevanju posteljice in njenih delov, ki so ostali v maternici, je treba opraviti ročni pregled maternice - z roko, vstavljeno v njeno votlino, preveriti popolnost praznjenja. maternice in stanje njenih sten.

Kiretaža maternične votline pri porodnicah s sumom na zadrževanje delov posteljice je zelo travmatična za poporodno maternico. Ta operacija lahko privede do motenj kontraktilne funkcije maternice, kršitve tvorbe trombov v posodah na mestu placente in okužbe. V sodobni kliniki po odstranitvi posteljice ali njenih delov oz. ultrazvok, ki določa popolnost praznjenja maternice.

V primeru hipotonične krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju, ki ni povezana z zakasnitvijo poroda ali njegovih delov v maternici, so prikazana sredstva, ki povečajo tonus in kontraktilno aktivnost miometrija (metilergometrin, prostaglandinski pripravki itd.), Zunanji masaža maternice. če parenteralno dajanje sredstva, ki stimulirajo mišice maternice, in zunanja masaža maternice neučinkovita, morate takoj preiti na ročni pregled maternice in njeno nežno zunanjo in notranjo masažo (prsti roke, vstavljene v maternico, so stisnjeni v pestjo, z drugo roko maternico masiramo od zunaj).

V odsotnosti učinka uporabe zdravil, ki stimulirajo mišice maternice, je ročni pregled maternice in njena zunanja notranja masaža, supravaginalna amputacija maternice (v odsotnosti diseminirane intravaskularne koagulacije) ali histerektomija (z razvoj tega sindroma).

Hkrati z ukrepi za zaustavitev krvavitve je treba izvesti dopolnitev izgube krvi in ​​druge ukrepe za obnovitev oslabljenega vitalnega pomembne funkcije.

Za krvavitev med porodom porodniška bolnišnica nujna potreba po dostavi bolnika v porodnišnico. Prevoz se izvaja na nosilih. V primeru krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju jo med transportom začasno ustavite tako, da s pestjo pritisnete trebušno aorto. Pred začetkom prevoza je treba zagotoviti stalen dostop do venski sistem in intravensko injicirajte 1 ml (5 enot) oksitocina ali 1 ml (5 enot) hifotocina (s hipotenzijo maternice), askorbinska kislina(2-3 ml 5% raztopine), analeptični pripravki (1 ml kordiamina ali 3 ml 1,5% raztopine etimizola). Hkrati je pri hipotenziji maternice priporočljivo intramuskularno injicirati 1 ml 0,02% raztopine ergometrinijevega maleata. Obvezna je infuzija krvno nadomestnih raztopin, ki se nadaljuje med transportom.

Preprečevanje hipotoničnih (atoničnih) krvavitev med porodom je njihovo racionalno in skrbno vodenje (regulacija poroda, izključitev metod grobega prisilnega poroda, pravilno vodenje poporodnega obdobja). Trajanje obdobja spremljanja ne sme presegati 20-30 minut. Po tem času se verjetnost spontane ločitve posteljice močno zmanjša in možnost hipotonične krvavitve se poveča. Da bi preprečili krvavitev med porodom, so predlagani naslednji ukrepi: v času izbruha glave ploda se porodnici intramuskularno injicira 1 ml 0,02% metilergometrina; aktivno-pričakovalno vodenje poporodnega obdobja: v odsotnosti znakov ločitve poporoda se 20-25 minut po rojstvu ploda intravensko injicira 1 ml oksitocina v 20 ml 40% raztopine glukoze, če po drugem 10-15 minut se porod ne loči, nadaljujte z njegovo ročno odstranitvijo (pojav krvavitve v odsotnosti znakov ločitve posteljice je indikacija za to operacijo, ne glede na čas, ki je pretekel po rojstvu ploda) .

Poporodna krvavitev iz maternice - ta izraz se najpogosteje uporablja med porodnicami ob prisotnosti krvavega izcedka ob koncu poroda. Hkrati mnogi ljudje paničijo, ker nimajo pojma, kako dolgo lahko traja takšna krvavitev, kakšna intenzivnost izcedka se lahko šteje za normo in kako prepoznati, kje je manifestacija normalna in kje je patologija.

Za izključitev takšnih situacij mora zdravnik ali porodničar opraviti z njo pred odpustom porodnice pogovor, v katerem ji pojasni trajanje in značilnosti poporodnega obdobja ter se dogovoriti za načrtovani obisk pri porodnici. ginekologa, običajno po 10 dneh.

Značilnosti poporodnega obdobja

Dolžina poporodne krvavitve

V normalnem poteku tega obdobja je izcedek s krvjo običajno mogoče opaziti največ 2-3 dni. to naravni proces, ki se v ginekologiji običajno imenuje lochia.

Kot mnogi vedo, se porod konča z rojstvom posteljice, z drugimi besedami, otrokovo mesto se odcepi od notranje sluznice maternice in se izvleče skozi porodni kanal. V skladu s tem se v procesu ločevanja oblikuje pomembna velikost površina rane ki potrebuje čas, da se pozdravi. Lochia je izloček rane, ki se lahko sprosti iz rane za notranja lupina maternico, dokler se ne zaceli.

Prvi dan po rojstvu otroka je lohija kri s koščki decidue. Nadalje, ko se maternica skrči in se vrne na svojo prejšnjo velikost, se izločkom doda tkivna tekočina in krvna plazma, sluz z levkociti in delci decidue se še naprej ločujejo. Zato se dva dni po porodu izcedek spremeni v krvavo-serozno in nato popolnoma serozno. Spreminja se tudi barva: iz rjave in svetlo rdeče postane najprej rumenkasta.

Skupaj z barvo izločkov se spreminja tudi njihova intenzivnost v smeri zmanjševanja. Prenehanje izcedka opazimo 5-6 tednov. Če je izcedek dolgotrajen, se okrepi ali postane bolj krvav, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Spremembe v maternici in materničnem vratu

Tudi sama maternica in njen maternični vrat sta podvržena stopnji sprememb. Poporodno obdobje v povprečju traja približno 6-8 tednov. V tem času se notranja površina rane v maternici zaceli, sama maternica pa se zmanjša na standardne velikosti (prenatalno), poleg tega se oblikuje maternični vrat.

Stopnja involucije (povratni razvoj) maternice je najbolj izrazita v prvih 2 tednih po porodu. Ob koncu prvega dne po porodu pretipamo dno maternice v predelu popka, nato pa se zaradi normalne peristaltike maternica dnevno spusti za 2 centimetra (širina enega prsta).

Z zmanjšanjem višine dna organa se zmanjšajo tudi drugi parametri maternice. Postane ožjega premera in se splošči. Približno 10 dni po porodu dno maternice pade pod mejo sramnih kosti in ga ni več mogoče tipati skozi sprednji del. trebušno steno. Med ginekološkim pregledom se lahko ugotovi, da je maternica v višini 9-10 tednov nosečnosti.

Vzporedno s tem procesom se pojavi tudi nastanek materničnega vratu. Postopoma se cervikalni kanal zoži in po 72 urah postane prehoden le za en prst. Najprej se zapre notranja os, nato pa zunanja. Popolno zaprtje notranje osi se pojavi v 10 dneh, zunanje pa 16-20 dni.

Kaj imenujemo poporodna krvavitev?

Če se krvavitev pojavi v 2 urah ali v naslednjih 42 dneh po porodu, se imenuje pozna.

Če se intenzivna izguba krvi zabeleži v dveh urah ali takoj po porodu, se imenuje zgodnja.

Poporodna krvavitev je resen porodniški zaplet, ki lahko povzroči smrt porodnice.

Resnost krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Zdrava ženska pri porodu med porodom izgubi približno 0,5% telesne teže, pri preeklampsiji, koagulopatiji, anemiji pa se ta številka zmanjša na 0,3% telesne teže. Ob večji izgubi krvi (od izračunane) v zgodnjem poporodnem obdobju govorimo o zgodnji poporodni krvavitvi. Zahteva takojšnje oživljanje, v nekaterih primerih je potrebna operacija.

Vzroki poporodne krvavitve

Vzrokov za krvavitev v zgodnjem in poznem poporodnem obdobju je veliko.

Hipotenzija ali atonija maternice

To je eden glavnih dejavnikov, ki izzovejo pojav krvavitve. Hipotenzija maternice je stanje, v katerem se zmanjša tonus in kontraktilnost organa. Z atonijo se kontraktilna aktivnost in tonus maternice močno zmanjšata ali popolnoma odsotna, medtem ko je maternica v paraliziranem stanju. Na srečo je atonija zelo redek pojav, vendar je zelo nevaren zaradi razvoja obsežne krvavitve, ki ni podvržena konzervativnemu zdravljenju. Krvavitev, ki je povezana s kršitvijo tonusa maternice, se razvije v zgodnje obdobje po porodu. Zmanjšanje tonusa maternice lahko povzroči eden od naslednjih dejavnikov:

izguba miometrija v prisotnosti degenerativnih, vnetnih ali cicatricialnih sprememb, sposobnost normalnega krčenja;

izrazita utrujenost mišična vlakna, ki jih lahko izzove hiter, hiter ali dolgotrajen porod, neracionalna uporaba reducenti;

prekomerno raztezanje maternice, ki ga opazimo v prisotnosti velikega ploda, večplodne nosečnosti ali polihidramnija.

Naslednji dejavniki vodijo do razvoja atonije ali hipotenzije:

DIC katere koli etiologije (embolija amnijske tekočine, anafilaktični, hemoragični šok);

kronične ekstragenitalne bolezni, preeklampsija;

nepravilnosti posteljice (abrupcija ali predstavitev);

anomalije plemenskih sil;

zapleti v nosečnosti;

patološka stanja maternice:

• prekomerno raztezanje maternice med nosečnostjo (polihidramnij, velik plod);

  strukturne in distrofične spremembe ( veliko število porod v zgodovini, vnetje);

  postoperativni vozli na maternici;

  malformacije;

  miomski vozli;

mladosti.

Motnje placente

Po obdobju izgona ploda se začne tretje obdobje (nasledstvo), v katerem se posteljica loči od stene maternice in gre ven skozi porodni kanal. Takoj po rojstvu posteljice se začne zgodnje poporodno obdobje, ki traja, kot je navedeno zgoraj, 2 uri. To obdobje je najbolj nevarno, zato je potrebno Posebna pozornost ne samo porodnice, ampak tudi medicinsko osebje porodnišnice. Po rojstvu se otrokovo mesto pregleda glede njegove celovitosti, da se izključi prisotnost njegovih ostankov v maternici. Takšni preostali učinki v prihodnosti lahko povzročijo veliko krvavitev, mesec dni po porodu, glede na absolutno zdravje ženske.

Primer iz prakse: ponoči v kirurški oddelek Sprejeta je bila mlada ženska z enomesečnim dojenčkom, ki je zbolel. Medtem ko je bil otrok operiran, je mati odprla obilne krvavitve, zaradi česar so sestre brez posveta s kirurgom takoj poklicale ginekologa. Iz pogovora z bolnico je bilo ugotovljeno, da je porod potekal pred mesecem dni, pred tem se je počutila dobro, izcedek pa je po trajanju in intenzivnosti ustrezal normi. Na recepciji v predporodna klinika bila je 10 dni po porodu in je bilo vse v redu, krvavitev pa je po njenem mnenju postala vzrok stresa zaradi otrokove bolezni. Med ginekološkim pregledom je bilo ugotovljeno, da je maternica povečana do 9-10 tednov, mehka, občutljiva na palpacijo. Dodatki brez patologij. Cervikalni kanal prosto poteka mimo enega prsta in iz njega se sproščajo izločki s krvjo in koščki placentnega tkiva. Potrebna je bila nujna kiretaža, med katero so odstranili lobule posteljice. Po posegu je bila ženska predpisana infuzijsko terapijo, pripravki železa (hemoglobin se je seveda znižal), antibiotiki. Odpuščena je bila v zadovoljivem stanju.

Na žalost je takšna krvavitev, ki se pojavi mesec dni po porodu, dokaj pogost pojav. Seveda v takšnih primerih vso krivdo nosi zdravnik, ki je rodil otroka. Ker je videl, da je posteljica brez določenega lobula ali pa je bil na splošno dodaten reženj, ki je obstajal ločeno od otrokovega mesta, in ni sprejel potrebnih ukrepov v takih primerih. Vendar, kot pravijo porodničarji: "Ne, taka posteljica, ki je ni bilo mogoče zložiti." Z drugimi besedami, odsotnost lobule, še posebej dodatnega, je zelo enostavno zamuditi, medtem ko je vredno zapomniti, da je zdravnik le oseba in ne rentgenski aparat. v dobrem porodnišnice med odpustom porodnice ji naredijo ultrazvok maternice, vendar na našo veliko žalost takšni aparati niso na voljo povsod. Kar zadeva pacientko, bi še vedno krvavela, le v posameznem primeru je bila izzvana zaradi izjemnega stresa.

Poškodbe porodnega kanala

Ne nazadnje vlogo pri razvoju poporodne krvavitve (običajno v prvih nekaj urah) igra porodniška travma. S pojavom obilnega izcedka s krvjo iz porodni kanal porodničar mora najprej izključiti poškodbe genitalnega trakta. Integriteta se lahko zlomi v:

• maternični vrat;

  vagina.

Včasih je ruptura maternice tako dolga (3 in 4 stopinje), da preide na spodnji del maternice in vaginalne oboke. Razpoke se lahko pojavijo spontano, med izgonom ploda (na primer med hitrim porodom) ali kot posledica medicinskih manipulacij, ki se uporabljajo med ekstrakcijo otroka (uvedba vakuumskega eskohleatorja, porodniških klešč).

Po carski rez pojav krvavitve lahko povzroči kršitev tehnike med šivanjem (na primer razhajanje šivov na maternici, zgrešena nezašita posoda). Poleg tega v pooperativno obdobje lahko pride do krvavitve, ki jo povzroči imenovanje antikoagulantov (zmanjšajo strjevanje krvi) in antitrombocitnih sredstev (redčenje krvi).

Razpad maternice lahko povzročijo takšni dejavniki:

ozka medenica;

stimulacija poroda;

porodniške manipulacije (intrauterina ali zunanja rotacija ploda);

uporaba intrauterinih kontracepcijskih sredstev;

splav in kiretaža;

brazgotine na maternici, ki so posledica prejšnjih kirurških posegov.

Bolezni krvi

Različne krvne patologije, povezane z motnjami strjevanja krvi, je treba obravnavati tudi kot enega od dejavnikov, ki povzročajo pojav krvavitve. Tej vključujejo:

hipofibrinogenemija;

Willerbrandova bolezen;

hemofilija.

Prav tako ni mogoče izključiti krvavitev, ki jih povzročajo jetrne bolezni (številne koagulacijske faktorje proizvajajo jetra).

Klinična slika

Zgodnje poporodne krvavitve so povezane z oslabljeno kontraktilnostjo in tonusom maternice, zato mora biti ženska v prvih nekaj urah po porodu pod strogim nadzorom medicinskega osebja porodne sobe. Vsaka ženska mora vedeti, da po porodu ne sme spati 2 uri. Dejstvo je, da se lahko močna krvavitev odpre kadar koli in ni dejstvo, da bo v bližini zdravnik ali porodničar. Atonični in hipotonična krvavitev naprej na dva načina:

krvavitev ima takoj ogromen značaj. Maternica je v takih primerih ohlapna in sproščena, njene meje niso definirane. Ni učinka zunanje masaže, kontrakcij in ročnega nadzora maternice. Zaradi visokega tveganja zapletov (hemoragični šok, DIC) je treba porodnico takoj operirati;

krvavitev je valovita. Maternica se občasno skrči in sprosti, zato se kri sprosti v delih, po 150-300 ml. Pozitiven učinek ima zunanja masaža maternice in redukcijska zdravila. Vendar pa se na neki točki poveča krvavitev, bolnikovo stanje se močno poslabša, pojavijo se zgoraj opisani zapleti.

Postavlja se vprašanje, kako ugotoviti prisotnost takšne patologije, ko je ženska doma? Najprej se morate spomniti, da mora biti skupna količina izločkov (lochia) v celotnem obdobju okrevanja (6-8 tednov) v območju 0,5-1,5 litra. Prisotnost kakršnega koli odstopanja od norme je razlog za takojšen poziv k ginekologu:

Izcedek z neprijetnim vonjem

Oster ali gnojni vonj po izcedku in celo s krvjo po 4 dneh po rojstvu kaže, da se je v maternici razvil vnetni proces ali endometritis. Poleg izcedka lahko opozori tudi prisotnost bolečine v spodnjem delu trebuha ali zvišana telesna temperatura.

obilne krvavitve

Pojav takšnih izločkov, še posebej, če so lohije že pridobile rumenkasto ali sivkasto barvo, bi moralo žensko vznemiriti in opozoriti. Takšna krvavitev je lahko istočasna in občasna, v izločkih pa so lahko prisotni krvni strdki. Kri v izločkih lahko spremeni barvo od svetlo škrlatne do temne. Prav tako trpi splošno stanje pacientovo zdravje. Obstaja omotica, šibkost, pospešeno dihanje in srčni utrip, ženska lahko doživi občutek stalne mrzlice. Prisotnost takih simptomov kaže na prisotnost ostankov placente v maternici.

Močna krvavitev

V primeru dovolj obsežne krvavitve morate takoj poklicati reševalno vozilo. Da bi neodvisno določili stopnjo intenzivnosti krvavitve, morate upoštevati število zamenjanih blazinic v eni uri, če jih je več, morate obiskati zdravnika. V takih primerih je prepovedano samostojno obiskati ginekologa, saj obstaja velika verjetnost izgube zavesti kar na ulici.

Prenehanje izločanja

Prav tako ne izključujejo takšnega scenarija, kot je nenadno prenehanje dodelitev, tega tudi ni mogoče šteti za normo. To stanje zahteva zdravniško pomoč.

Poporodna krvavitev lahko traja največ 7 dni in je podobna močne menstruacije. Pri vsakem odstopanju od časa prenehanja odvajanja mora biti mlada mati previdna in poiskati nasvet zdravnika.

Zdravljenje

Po rojstvu posteljice se izvajajo številni ukrepi za preprečevanje razvoja zgodnje poporodne krvavitve.

Porodnico pustijo v porodni sobi

Iskanje ženske v porodna soba v 2 urah po koncu poroda je potrebno, da se pravočasno sprejmejo nujni ukrepi v primeru morebitne krvavitve. V tem času je ženska pod nadzorom medicinskega osebja, ki spremlja pulz in krvni tlak, količino izločanja krvi, spremlja stanje in barvo. kožo. Kot je navedeno zgoraj, dovoljena izguba krvi med porodom ne sme presegati 0,5% celotne telesne teže (približno 400 ml). Če je prisotno nasprotno, je treba takšno stanje obravnavati kot poporodno krvavitev in sprejeti ukrepe za njegovo odpravo.

Praznjenje mehurja

Po končanem porodu se urin iz telesa izloči skozi kateter. Potreben je za popolno osvoboditev Mehur, ki v napolnjenem stanju lahko pritiska na maternico. Tak pritisk lahko moti normalno kontraktilno aktivnost organa in posledično povzroči krvavitev.

Pregled posteljice

Po rojstvu otroka mora porodničar brez napake pregledati, da bi izključili ali potrdili celovitost posteljice, ugotovili prisotnost dodatnih lobulov, pa tudi njihovo morebitno odvajanje in zadrževanje v maternični votlini. Če obstaja dvom o celovitosti, se opravi ročni pregled maternice v anesteziji. Med pregledom zdravnik opravi:

ročna masaža maternice na pest (zelo previdno);

odstranitev krvnih strdkov, membran in ostankov posteljice;

pregled za prisotnost rupture in drugih poškodb maternice.

Uvedba uterotonikov

Po rojstvu otroka se intravensko in včasih intramuskularno dajejo zdravila, ki zmanjšujejo maternico (Metilergometrin, Oksitocin). Preprečujejo razvoj atonije maternice in povečujejo njeno kontraktilnost.

Pregled porodnega kanala

Do nedavnega je bil pregled porodnega kanala po porodu opravljen le, če je ženska rodila prvič. Danes je ta manipulacija obvezna za vse porodnice, ne glede na število rojstev v zgodovini. Med pregledom se ugotavlja celovitost nožnice in materničnega vratu, klitorisa in mehkih tkiv presredka. Če so prisotne raztrganine, jih zašijemo v lokalni anesteziji.

Algoritem ukrepov v primeru zgodnje poporodne krvavitve

Če opazite povečanje madežev v prvih dveh urah po koncu poroda (od 500 ml ali več), zdravniki izvajajo naslednje ukrepe:

zunanja masaža maternične votline;

mraz na spodnjem delu trebuha;

uvedba intravenskih uterotonikov v velikih odmerkih;

praznjenje mehurja (če tega še niste storili).

Za izvedbo masaže roko položimo na dno maternice in previdno izvajamo gibe stiskanja in sprostitve, dokler se ta popolnoma ne zmanjša. Ta postopek za žensko ni zelo prijeten, vendar je precej sprejemljiv.

Ročna masaža maternice

Zadržano pod splošna anestezija. Roka se vstavi v maternično votlino in jo po pregledu sten organa stisne v pest. V tem primeru druga roka od zunaj izvaja masažne gibe.

Tamponada zadnjega forniksa vagine

IN posteriorni forniks v vagino se vbrizga tampon, ki je namočen v eter, kar povzroči krčenje maternice.

Če zgornji ukrepi ne dajejo rezultatov, se krvavitev poveča in doseže volumen 1 litra, se odloči o nujnem kirurškem posegu. Hkrati izvajajte intravensko dajanje plazme, raztopin in krvnih produktov za obnovitev izgube krvi. Od uporabljenih kirurških posegov:

ligacija iliakalne arterije;

ligacija jajčnih arterij;

ligacija materničnih arterij;

ekstrakcija ali amputacija maternice (glede na situacijo).

Zaustavitev krvavitve v poznem poporodnem obdobju

Pozna poporodna krvavitev se pojavi zaradi zamude v maternični votlini delov membran in posteljice, manj pogosto krvnih strdkov. Algoritem pomoči je naslednji:

takojšnja hospitalizacija bolnika v ginekološkem oddelku;

priprava na kiretažo maternice (uvedba redukcijskih zdravil, infuzijska terapija);

izvajanje kiretaže maternične votline in ekstrakcija ostankov posteljice s strdki (pod anestezijo);

led na spodnjem delu trebuha 2 uri;

nadaljnja infuzijska terapija in po potrebi transfuzija krvnih pripravkov;

predpisovanje antibiotikov;

imenovanje vitaminov, pripravkov železa, uterotonikov.

Preprečevanje poporodne krvavitve

Da bi preprečili pojav krvavitve v kasnejših fazah po porodu, lahko mlada mati sledi tem navodilom:

Spremljajte svoj mehur.

Potrebno je redno izprazniti mehur, da se izognemo prelivanju, zlasti prvi dan po porodu. Med bivanjem v bolnišnici morate iti na stranišče vsake 3 ure, tudi če ni potrebe. Doma morate tudi pravočasno urinirati in preprečiti prelivanje mehurja.

Hranjenje dojenčka na zahtevo.

Pogosto pripenjanje otroka k dojki omogoča ne le vzpostavitev in utrjevanje psihološkega in fizičnega stika med otrokom in materjo. Draženje bradavic izzove sintezo eksogenega oksitoncina, ki spodbuja kontraktilno aktivnost maternice in poveča izcedek (naravno praznjenje maternice).

Lezite na trebuh.

Vodoravni položaj prispeva k boljšemu odtoku izločkov in povečani kontraktilni aktivnosti maternice.

Hladnost v spodnjem delu trebuha.

Če je možno, naj porodnica izvaja ledene aplikacije na spodnji del trebuha, vsaj 4 aplikacije na dan. Mraz spodbuja krčenje maternice in izzove kontraktilno aktivnost krvne žile na notranji sluznici maternice.

• Krvavi izcedek iz genitalnega trakta v prostornini več kot 400 ml. Barva izcedka se razlikuje od škrlatne do temno rdeče, odvisno od vzroka krvavitve. Lahko so prisotni krvni strdki. Kri teče v sunkih, občasno. Krvavitev se pojavi takoj po rojstvu otroka ali po nekaj minutah – odvisno od vzroka.
• Omotičnost, šibkost, bledica kože in sluznic, tinitus.
• Izguba zavesti.
• upad krvni pritisk, pogost, komaj zaznaven utrip.
• Dolgotrajna odsotnost posteljice (otroško mesto) - več kot 30 minut po rojstvu otroka.
• "Pomanjkanje" delov posteljice pri pregledu po rojstvu.
• Maternica je na palpaciji (palpacija) mlahava, določena na ravni popka, torej se ne skrči ali zmanjša v velikosti.

Obrazci

Glede na količino izgubljene krvi obstajajo 3 stopnje resnosti materinega stanja:

• blaga stopnja (volumen izgube krvi do 15% celotnega volumna krvi v obtoku) - pride do povečanja pulza matere, rahlo znižanje krvnega tlaka;
• povprečna stopnja (volumen izgube krvi 20-25%) - krvni tlak je znižan, utrip je pogost. Obstaja omotica, hladen znoj;
• huda stopnja (volumen izgube krvi 30-35%) - krvni tlak se močno zniža, utrip je pogost, komaj zaznaven. Zavest je zamegljena, količina urina, ki ga proizvajajo ledvice, se zmanjša;
• izjemno huda stopnja (volumen izgube krvi je več kot 40%) - krvni tlak se močno zniža, utrip je pogost, komaj zaznaven. Zavest je izgubljena, ni uriniranja.

Vzroki

Vzroki krvavitve iz genitalnega trakta v nadaljevanju so:

• (kršitev celovitosti tkiv, nožnice, (tkiva med vhodom v nožnico in anus);
• (patološka pritrditev posteljice):
  • tesna pritrditev posteljice (pritrditev posteljice v bazalni sloj stene maternice (globlje od decidualne (kjer naj bi običajno prišlo do pritrditve) plasti maternične sluznice;
  • placenta accreta (pritrditev posteljice na mišično plast stene maternice);
  • placenta accreta (placenta zraste v mišična plast več kot polovica njegove debeline);
  • kalitev posteljice (posteljica požene mišično plast in se vnese v najbolj zunanjo plast maternice - serozno);

• hipotenzija maternice (mišična plast maternice se slabo skrči, kar preprečuje krvavitev, ločitev in sprostitev posteljice);
• dedne in pridobljene okvare koagulacijskega sistema krvi.

Vzroki krvavitve iz genitalnega trakta v zgodnjem poporodnem obdobju so:

• hipotenzija ali atonija maternice (mišična plast maternice se skrči šibko ali se sploh ne skrči);
• zadrževanje delov posteljice (deli posteljice se v tretjem obdobju poroda niso ločili od maternice);
• (kršitev koagulacijskega sistema krvi z intravaskularno tvorbo krvnih strdkov (krvnih strdkov) in krvavitvijo).

Dejavniki, ki vodijo do zgoraj navedenih zapletov nosečnosti, so lahko:

• huda (zaplet poteka nosečnosti, ki ga spremljajo edemi, zvišan krvni tlak in okvarjeno delovanje ledvic);
• (kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi na ravni najmanjših žil);
• (teža ploda nad 4000 gramov).

Med porodom:

• neracionalna uporaba uterotonikov (zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice);
• :
  • šibkost porodne aktivnosti (kontrakcije maternice ne vodijo do odpiranja materničnega vratu, gibanja ploda skozi rojstni kanal);
  • nasilna delovna dejavnost.

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb - kdaj (pred koliko časa) se je pojavil krvav izcedek iz genitalnega trakta, njihova barva, količina, kaj je bilo pred njihovim pojavom.
• Analiza porodniške in ginekološke anamneze (preneseno ginekološke bolezni, kirurški posegi, nosečnost, porod, njihove značilnosti, izidi, značilnosti poteka te nosečnosti).
• Splošni pregled nosečnice, določanje krvnega tlaka in pulza, palpacija (palpacija) maternice.
• Zunanji ginekološki pregled- s pomočjo rok in palpacije zdravnik določi obliko maternice, napetost njene mišične plasti.
• Pregled materničnega vratu v ogledalih - zdravnik z vaginalnim ogledalom pregleda maternični vrat glede poškodb, raztrganin.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) maternice - metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost delov posteljice (otroško mesto) in lokacijo popkovine, celovitost sten maternice.
• Ročni pregled maternične votline vam omogoča, da pojasnite prisotnost neizločenih delov posteljice. Zdravnik vstavi roko v maternično votlino in otipa njene stene. Če najdemo preostale dele posteljice, jih ročno odstranimo.
• Pregled odpuščene placente (placente) za celovitost in prisotnost okvar tkiva.

Zdravljenje krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Glavni cilj zdravljenja je zaustavitev krvavitve, ki ogroža življenje matere.

Konzervativno zdravljenje, ne glede na obdobje krvavitve, mora biti usmerjeno v:

• zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila krvavitev;
• zaustavite krvavitev z zaviralci fibrinolize (zdravila, ki delujejo tako, da ustavijo naravno raztapljanje krvnih strdkov);
• boj proti posledicam izgube krvi (intravensko dajanje vodnih in koloidnih raztopin za zvišanje krvnega tlaka).

Intenzivna nega na oddelku za intenzivno nego je nujna v primeru resnega stanja nosečnice in ploda. Po potrebi izvedite:

• transfuzija komponent krvi (s precejšnjo izgubo krvi zaradi odcepitve);
• mehansko prezračevanje materinih pljuč (če sama ne more vzdrževati ustrezne dihalne funkcije).

Če je vzrok krvavitve dolgotrajna ali zadrževanje delov posteljice, hipotenzija ali atonija maternice (šibka mišična kontrakcija ali njena odsotnost), se izvede naslednje:

• ročni pregled maternične votline (zdravnik z roko pregleda maternično votlino za prisotnost neizločenih delov posteljice);
• ročno odvajanje posteljice (zdravnik ročno loči posteljico od maternice);
• masaža maternice (zdravnik z roko, vstavljeno v maternično votlino, masira njene stene, s čimer spodbuja njeno krčenje in ustavi krvavitev);
• uvedba uterotonikov (zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice).

Če izguba krvi preseže 1000 ml, je treba konzervativno zdravljenje prekiniti in sprejeti naslednje ukrepe:

• ishemija maternice (uvedba sponk na žilah, ki hranijo maternico);
• hemostatični (hemostatski) šivi na maternici;
• embolizacija (vnos delcev v žilo, ki preprečujejo pretok krvi) materničnih arterij.

Operacija odstranitve maternice se izvaja v interesu reševanja življenja ženske, kadar je nemogoče ustaviti krvavitev iz maternice.

Če je vzrok krvavitve, potem obnovitvene operacije(šivanje,).

Zapleti in posledice

• Kuvelerjeva maternica - večkratne krvavitve v debelini stene maternice, ki jo prepojijo s krvjo.
• - huda motnja koagulacijskega sistema krvi s pojavom večkratnih krvnih strdkov (krvnih strdkov) in krvavitev.
• Hemoragični šok (progresivna okvara vitalnih funkcij živčni sistem, obtočil in dihal v ozadju izgube znatne količine krvi).
• Sheehanov sindrom () - ishemija (pomanjkanje oskrbe s krvjo) hipofize ( endokrina žleza ki ureja delo večine endokrinih žlez telo) z razvojem nezadostnosti njegovega delovanja (pomanjkanje proizvodnje hormonov).
• materina smrt.

Preprečevanje krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju

Preprečevanje porodniške krvavitve vključuje več metod:

• načrtovanje nosečnosti, pravočasna priprava nanjo (prepoznavanje in zdravljenje kronične bolezni pred nosečnostjo, preprečevanje neželene nosečnosti);
• pravočasna registracija nosečnice v predporodni kliniki (do 12 tednov nosečnosti);
• redni obiski (1-krat na mesec v 1. trimesečju, 1-krat v 2-3 tednih v 2. trimesečju, 1-krat v 7-10 dneh v 3. trimesečju);
• odstranitev povečane mišične napetosti maternice med nosečnostjo s pomočjo tokolitikov (zdravila, ki zmanjšujejo mišična napetost maternica);
• pravočasno odkrivanje in zdravljenje (zaplet poteka nosečnosti, ki ga spremljajo edemi, zvišan krvni tlak in okvarjeno delovanje ledvic);
• skladnost z dieto nosečnice (z zmerno vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob (izključitev maščobnih in ocvrtih živil, škrobnih živil, sladkarij) in zadostno vsebnostjo beljakovin (meso in mlečni izdelki, stročnice)).
• Terapevtska vadba za nosečnice (manjša psihične vaje 30 minut na dan - dihalne vaje, hoja, raztezanje).
• Racionalno vodenje poroda:
  • ocena indikacij in kontraindikacij za porod po naravnem porodnem kanalu ali s pomočjo carskega reza;
  • ustrezna uporaba uterotonikov (zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice);
  • izključitev nerazumnih palpacije maternice in vlečenje popkovine v poporodnem obdobju poroda;
  • izvedba epizio- ali perineotomije (razrez perineuma (tkiva med vhodom v nožnico in anusom) s strani zdravnika kot preventiva pred presredkom);
  • pregled izpuščene placente (placente) za celovitost in prisotnost okvar tkiva;
  • uvedba uterotonikov (zdravil, ki spodbujajo krčenje mišic maternice) v zgodnjem poporodnem obdobju.

Tretja faza poroda - nasledstvo - se začne takoj po rojstvu otroka. V tem obdobju bi moral iz telesa ženske izstopati (roditi) poporod, sestavljen iz plodovih ovojnic. V tem času so možne različne krvavitve.

Vzroki za krvavitev

Krvavitev v tretjem obdobju poroda je lahko posledica različnih razlogov. Najpogosteje je povezana s poškodbo mehkega porodnega kanala in ne predstavlja nevarnosti za porodnico.

Takšna krvavitev je redko obilna, ne presega 0,5% telesne teže ženske. Običajno se takšna krvavitev spontano ustavi. In rupture materničnega vratu in presredka po rojstvu posteljice so zašite.

Toda v tretjem obdobju poroda se lahko razvije tudi obsežna, življenjsko nevarna krvavitev. Povezani so z nenormalno ločitvijo in izločanjem posteljice.

Pogostejši sta zadrževanje posteljice v maternični votlini in prisotnost posteljice v tubarnem kotu ali v predelu materničnega ustja. Ti pogoji so povezani s kršitvijo kontrakcij maternične stene in trebuha.

Najbolj nevarna krvavitev je povezana s kršitvami pritrditve posteljice. Obstajata dve glavni obliki nenormalne pritrditve posteljice:

• tesna pritrditev (popolna ali delna);
• prirast (polni in delni).

Ta stanja so izjemno redka: v 1 primeru od 25.000 rojstev. Dejavniki tveganja za nenormalno pritrditev posteljice so:

• predhodni splavi;
• operacije carskega reza;
• endometritis;
• diagnostična kiretaža.

To je vse, kar vodi do poškodbe stene maternice.

Nemogoče je predvideti razvoj nenormalne pritrditve posteljice. Ni metod za diagnosticiranje tega stanja med nosečnostjo - niti ultrazvok niti nobena druga metoda ne more odkriti teh nepravilnosti.

simptomi krvavitve

V primeru zamude in kršitve posteljice se opazijo vsi znaki ločitve, vendar se njeno rojstvo ne zgodi. Spremeni se tudi oblika maternice.

Najpogosteje pride do anomalij pritrditve posteljice, ko se nahaja v spodnjem segmentu maternice. Delno tesno priraščanje posteljice ali njen delni pravi prirastek se kaže le z obilno krvavitvijo v tretjem obdobju poroda. pri polne oblike ni krvavitve - preprosto ni znakov ločitve posteljice.

Če pride do poroda v zdravstveni zavod, pod nadzorom specialistov, potem praviloma ne povzročajo resnih zapletov. Ta stanja strokovnjaki prepoznajo pravočasno.

Če ženska rodi doma, mora vedeti, da močna krvavitev v tretji fazi poroda in odsotnost znakov ločitve posteljice v 30 minutah po rojstvu otroka zahteva nujno zdravniško pomoč.

Zdravstvena oskrba pri krvavitvah

Pri krvavitvi več kot 250 ml ali v odsotnosti znakov ločitve posteljice v 30 minutah pod intravensko anestezijo se izvede ročni pregled maternične votline. Hkrati se intravensko injicirajo raztopine glukoze in soli in injicirajo pripravki ergot za zmanjšanje maternice.

V primeru kršitve posteljice dajanje antispazmodikov, z zamudo izvedite dodelitev posteljice po metodi Krede-Lazorevicha. V tem primeru porodničar z eno roko stisne maternico, kar vodi do rojstva posteljice.

S tesnim pritrjevanjem Posteljica se zlahka loči od stene maternice. V poporodnem obdobju so predpisani antibiotiki in obvezno ultrazvočno spremljanje stanja maternične stene.

V prirastku posteljica se med ročno ločitvijo odtrga na koščke, z naporom se poveča obseg in hitrost krvavitve. To je najbolj neugodna možnost. Zahteva nujno supravaginalno amputacijo maternice ali njeno ekstirpacijo - odstranitev maternice skupaj z materničnim vratom. Odpraviti vir krvavitve na drugačen način je preprosto nemogoče.

- krvavitev iz porodnega kanala, ki se pojavi v zgodnjem ali poznem poporodnem obdobju. Poporodna krvavitev je največkrat posledica porodniški zapleti. Resnost poporodne krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Krvavitev se diagnosticira med pregledom porodnega kanala, pregledom maternične votline, ultrazvokom. Zdravljenje poporodne krvavitve zahteva infuzijsko-transfuzijsko terapijo, uvedbo uterotoničnih sredstev, šivanje ruptur in včasih histerektomijo.

ICD-10

O72

Splošne informacije

Nevarnost poporodne krvavitve je, da lahko povzroči hitro izgubo velike količine krvi in ​​smrt porodnice. Obilno izgubo krvi olajša prisotnost intenzivnega krvnega pretoka maternice in velike površine rane po porodu. Običajno je telo nosečnice pripravljeno na fiziološko sprejemljivo izgubo krvi med porodom (do 0,5% telesne teže) zaradi povečanja intravaskularnega volumna krvi. Poleg tega se prepreči poporodna krvavitev iz maternične rane povečano krčenje mišice maternice, stiskanje in premik v globlje mišične plasti materničnih arterij s hkratno aktivacijo sistema strjevanja krvi in ​​nastajanjem trombov v majhnih žilah.

Zgodnje poporodne krvavitve se pojavijo v prvih 2 urah po rojstvu, poznejše pa se lahko razvijejo v obdobju od 2 ur do 6 tednov po rojstvu otroka. Izid poporodne krvavitve je odvisen od količine izgubljene krvi, hitrosti krvavitve, učinkovitosti konzervativne terapije in razvoja DIC. Preprečevanje poporodne krvavitve je nujna naloga porodništva in ginekologije.

Vzroki poporodne krvavitve

Poporodna krvavitev se pogosto pojavi zaradi kršitve kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (zmanjšan tonus in nezadostna kontraktilna aktivnost maternične mišice) ali atonijo ( popolna izguba tonus maternice, njena sposobnost krčenja, pomanjkanje odziva miometrija na stimulacijo). Vzroki takšne poporodne krvavitve so fibroidi in maternični fibroidi, brazgotine v miometriju; prekomerno raztezanje maternice med večplodno nosečnostjo, polihidramnijem, dolgotrajnim porodom z velikim plodom; uporaba zdravil, ki zmanjšujejo tonus maternice.

Krvavitev po porodu je lahko posledica zamude v maternični votlini ostankov posteljice: placentnih lobulov in delov membran. To preprečuje normalno krčenje maternice, izzove razvoj vnetja in nenadne poporodne krvavitve. Delna akrecija posteljice, nepravilno vodenje tretje faze poroda, diskoordiniran porod, krč materničnega vratu vodi do kršitve ločitve posteljice.

Dejavniki, ki izzovejo poporodno krvavitev, so lahko podhranjenost ali atrofija endometrija zaradi predhodno izvedenih kirurških posegov - carskega reza, splava, konzervativne miomektomije, kiretaže maternice. Pojav poporodne krvavitve lahko pospeši oslabljena hemokoagulacija pri materi zaradi prirojene anomalije, jemanje antikoagulantov, razvoj DIC - sindroma.

Pogosto se poporodna krvavitev razvije s poškodbami (rupturami) ali disekcijo genitalnega trakta med porodom. Obstaja veliko tveganje za poporodno krvavitev s preeklampsijo, placento previjo in prezgodnjim odstopom, grožnjo spontanega splava, fetoplacentalno insuficienco, medenično predstavitev ploda, prisotnost endometritisa ali cervicitisa pri materi, kronične bolezni srca in ožilja in centralnega živčnega sistema, ledvic , jetra.

Simptomi poporodne krvavitve

Klinične manifestacije poporodne krvavitve so odvisne od količine in intenzivnosti izgube krvi. Z atonično maternico, ki se ne odziva na zunanje medicinske manipulacije, poporodna krvavitev je praviloma obilna, lahko pa je tudi valovita, včasih se umiri pod vplivom zdravil, ki zmanjšujejo maternico. Objektivno določena arterijska hipotenzija, tahikardija, bledica kože.

Obseg izgube krvi do 0,5% telesne teže porodnice se šteje za fiziološko sprejemljiv; s povečanjem količine izgubljene krvi govorijo o patološki poporodni krvavitvi. Količina izgube krvi, ki presega 1% telesne teže, se šteje za veliko, več kot to - kritično. Pri kritični izgubi krvi se lahko razvijeta hemoragični šok in DIC z nepopravljivimi spremembami vitalnih organov.

V poznem poporodnem obdobju je treba žensko opozoriti na intenzivne in dolgotrajne lohije, svetlo rdeč izcedek z velikimi krvnimi strdki, slab vonj, risalne bolečine spodnji del trebuha.

Diagnoza poporodne krvavitve

Moderno klinična ginekologija izvaja oceno tveganja poporodne krvavitve, ki vključuje spremljanje med nosečnostjo ravni hemoglobina, števila eritrocitov in trombocitov v krvnem serumu, časa krvavitve in strjevanja krvi, stanja koagulacijskega sistema krvi (koagulogrami). Hipotenzijo in atonijo maternice je mogoče diagnosticirati v tretji fazi poroda z mlahavostjo, šibkimi kontrakcijami miometrija in daljšim potekom poporodnega obdobja.

Diagnoza poporodne krvavitve temelji na temeljitem pregledu celovitosti izločene posteljice in plodovih ovojnic ter pregledu porodnega kanala za poškodbe. V splošni anesteziji ginekolog skrbno ročno pregleda maternično votlino glede prisotnosti ali odsotnosti solz, preostalih delov posteljice, krvnih strdkov, obstoječih malformacij ali tumorjev, ki preprečujejo krčenje miometrija.

Pomembno vlogo pri preprečevanju pozne poporodne krvavitve igra ultrazvok medeničnih organov 2.-3. dan po porodu, ki omogoča odkrivanje preostalih fragmentov placentnega tkiva in plodovih membran v maternični votlini.

Zdravljenje poporodne krvavitve

Pri poporodni krvavitvi je najpomembnejše ugotoviti njen vzrok, jo čim prej ustaviti in preprečiti akutna izguba krvi, obnovitev volumna krvi v obtoku in stabilizacija ravni krvnega tlaka. Pomemben v boju proti poporodnim krvavitvam Kompleksen pristop z uporabo obeh konzervativnih (zdravil, mehanskih) in kirurške metode zdravljenje.

Za spodbujanje kontraktilne aktivnosti mišic maternice je potrebna kateterizacija in praznjenje mehurja, lokalna hipotermija (led na spodnjem delu trebuha), nežna zunanja masaža maternice in, če ni rezultata, intravensko dajanje uterotoničnih sredstev (običajno metilergometrin z oksitocinom), injekcije prostaglandinov v maternični vrat. Za obnovitev BCC in odpravo posledic akutne izgube krvi med poporodno krvavitvijo se izvaja infuzijsko-transfuzijska terapija s krvnimi komponentami in zdravili, ki nadomeščajo plazmo.

Če se med pregledom porodnega kanala v ogledalih odkrijejo razpoke materničnega vratu, sten nožnice in presredka, jih zašijemo v lokalni anesteziji. V primeru kršitve celovitosti posteljice (tudi v odsotnosti krvavitve), kot tudi v primeru hipotonične poporodne krvavitve, se opravi nujni ročni pregled maternične votline v splošni anesteziji. Med revizijo sten maternice se izvaja ročna ločitev ostankov posteljice in membran, odstranitev krvnih strdkov; ugotoviti prisotnost razpok telesa maternice.

V primeru rupture maternice se opravi urgentna laparotomija, zapiranje rane ali odstranitev maternice. Če se odkrijejo znaki placente accreta, pa tudi v primeru nezdravljive masivne poporodne krvavitve, je indicirana subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija maternice); če je potrebno, ga spremlja ligacija notranjih iliakalne arterije ali embolizacija maternice.

Kirurški posegi za poporodno krvavitev se izvajajo sočasno z ukrepi oživljanja: nadomestilo izgube krvi, stabilizacija hemodinamike in krvnega tlaka. Njihovo pravočasno izvajanje pred razvojem trombohemoragičnega sindroma reši porodnico pred smrtjo.

Preprečevanje poporodne krvavitve

Ženske z neugodno porodniško in ginekološko anamnezo, motnjami strjevanja krvi, ki jemljejo antikoagulante, imajo visoko tveganje za nastanek poporodne krvavitve, zato so med nosečnostjo pod posebnim zdravniškim nadzorom in so poslane v specializirane porodnišnice.

Da bi preprečili poporodno krvavitev, ženskam dajemo zdravila, ki spodbujajo ustrezno krčenje maternice. Prve 2 uri po porodu vse porodnice preživijo v porodnišnici pod dinamičnim nadzorom medicinskega osebja, da ocenijo količino izgube krvi v zgodnjem poporodnem obdobju.