Pnevmotoraks je sindrom, pri katerem se med pregledom zazna zrak v prsni votlini med plastmi poprsnice. Običajno so plasti pleure tesno stisnjene druga proti drugi, plevralna votlina pa je zaprta in izgleda kot ozka reža. Če je pečat pokvarjen, se razvije pnevmotoraks. Rentgen bo pomagal diagnosticirati to stanje, pnevmotoraks ima jasne znake.

Pri zdravem človeku se v trenutku vdihavanja rebra dvignejo, volumen prsni koš poveča in se v njej pojavi podtlak. To ustvari "sesalno" silo, ki razširi pljuča skupaj s prsnim košem. V tem primeru zrak vstopi v alveole skozi sapnik in bronhije. Med izdihom se rebra spustijo navzdol in pljuča sesedejo. Zrak zapusti dihalne poti.

pri poškodbe pljuč ali steno prsnega koša, se lahko tesnost zlomi in nato znotraj plevralna votlina vstopi zrak, ki loči plasti poprsnice in potisne pljuča na stran. Do kršitve tesnosti lahko pride zaradi različnih razlogov:

• med travmo (rana z nožem, zlom rebra);
• zaradi razvoja patologije ( pljučni absces, tumor, bulozni emfizem);
• kot posledica medicinskih posegov (operacija pljuč).

Prisotnost zraka med plastmi pleure sama ne predstavlja nevarnosti. Majhna količina se hitro absorbira brez zapletov. Toda zrak zavzame nekaj volumna v prsih. Zaradi tega se pljuča ne razširijo v celoti. To vodi do motenj izmenjave plinov, pomanjkanje kisika in je v nekaterih primerih smrtno nevaren.

Razvrstitev bolezni

Pnevmotoraks je razvrščen glede na vzrok njegovega nastanka, pa tudi po tem, kako je plin vstopil v plevralno votlino - skozi rano v steni prsnega koša ali skozi poškodovana pljuča. Obstajajo tudi drugi kriteriji (na primer glede na obseg - omejen in skupen). Najpogostejša razvrstitev je glede na tipične klinične situacije.

Odprto

V tej obliki ostane napaka, ki je povzročila vstop zraka v prsni koš, odprta. Zato zrak prosto vstopa in izstopa skozi njo med dihanjem. V prsni votlini tlak preneha biti negativen - postane enak atmosferskemu tlaku.

Pljuča na prizadeti strani se zaradi svoje elastičnosti popolnoma sesedejo in pritisnejo proti korenu (mestu, kjer bronhi in krvne žile vstopijo v pljuča). Prsni koš na prizadeti strani izgleda rentgensko slikanje"prazno". Prizadeta pljuča so izklopljena iz izmenjave plinov. Zaradi pomanjkanja kisika se pri bolniku razvije akutna respiratorna odpoved.

Zaprto

Ta vrsta pnevmotoraksa je nekoliko ugodnejša od drugih. Pojavi se, ko pride do napake, skozi katero je zrak vstopil v prsni koš, naknadno spontano ali po terapevtske manipulacije zaprto. Dovod zraka se ustavi.

Zaprti pnevmotoraks se lahko diagnosticira po operaciji pljuč ali po plevralna punkcija. Lahko je zaplet druge patologije. Resnost bolnikovega stanja in taktika zdravljenja sta poleg osnovne bolezni odvisna od količine zraka, ki se nabere v prsih.

Spontano

Ta bolezen se razvija relativno zdravi ljudje ki imajo predispozicijo. Ob pretiranem naporu, včasih pa tudi ob vsakodnevnem stresu (dvigovanje težkega, kašljanje, skakanje) spontano nastane mikroraztrganina pljučnega tkiva. Spontani pnevmotoraks na rentgenski sliki je najpogosteje omejen in zaprt - majhen volumen zraka v projekciji vrha pljuč brez težnje po povečanju njegovega volumna.

Ventil

Najbolj neugoden potek bolezni. V tem primeru se na mestu okvare iz mehkih tkiv oblikuje nekakšen ventil. Med vdihavanjem zrak zlahka vstopi, pri izdihu pa se napaka začasno zapre (na primer zaradi dejstva, da so pljuča tesno pritisnjena od znotraj na rano v prsni steni), zrak pa ostane v notranjosti.

Med naslednjim dihalnim ciklom pride do vdihavanja nove količine zraka. In tako naprej z vsakim vdihom. Čez nekaj časa se v plevralni votlini nabere velika količina plina, kar vodi do zapletov.

Napeto

Najbolj neugodna stvar ventilnega pnevmotoraksa je, da se zrak, tudi pri popolnem polnjenju, med vsakim vdihom še naprej "sesa" v plevralno votlino. In ko izdihnete, ko se rebra spustijo, nabrani zrak "razširi" prsni koš od znotraj - tako nastane tenzijski pnevmotoraks.

Plin, nakopičen v notranjosti, pritiska na srce in krvne žile, zaradi česar se mediastinalni organi premaknejo. V tem primeru sta dihanje in krvni obtok motena. To stanje je nujno in če bolnika ne zdravimo hitro (z izpustom zraka za lajšanje napetosti), lahko umre.

v obliki ogrinjala

Ta vrsta pnevmotoraksa se razlikuje po posebnem videzu na rentgenskem slikanju prsnega koša. V skladu z zakoni fizike zrak v zaprtih votlinah teži navzgor, tekočina pa navzdol. Zato se kopičenje tekočine v plevralni votlini najpogosteje nahaja nad diafragmo, plin pa v projekciji vrhov pljuč.

Če bolnikovo stanje ne dopušča navpičnega položaja, je treba opraviti rentgensko slikanje za pnevmotoraks v ležečem položaju. V tem primeru se v plevralnih votlinah prosti zrak premakne v najvišje locirane dele in se nahaja v obliki tanke plasti med pljuči in rebri po celotni dolžini. Pri rentgenskem pregledu je plašču podoben pnevmotoraks videti kot plašč, ki "ovija" pljuča.

Kako je pnevmotoraks viden na rentgenskem slikanju?

Opis radiografije za pnevmotoraks, tako kot za katero koli drugo patologijo, vključuje številne točke, vključno s pljučnim vzorcem. Od vseh značilnosti je v tem primeru najpomembnejši pljučni vzorec. Oblikujejo ga sence krvnih žil in včasih bronhijev. Glavni radiološki znaki pnevmotoraksa:

1. Če je pljuča ali njegov del propadel in je na tem mestu zrak, potem v projekciji takšnega območja ni pljučnega vzorca.
2. Preglednost na istem mestu pljučno polje lokalno povečana.
3. Skoraj vedno je to območje jasno vizualno omejeno s trakom pljučnega tkiva, na katerem je vzorec zgoščen zaradi dejstva, da so pljuča "vtaknjena".
4. Včasih je na meji vidna linearna senca odebeljene plevre.

Ti znaki veljajo za katero koli obliko pnevmotoraksa. Drug simptom, ki lahko kaže na tenzijski pnevmotoraks, je premik mediastinalne sence in razširjeni medrebrni prostori na prizadeti strani.

Vloga postopka pri njegovem zdravljenju

Z rentgenskim slikanjem zdravnik ne samo diagnosticira pnevmotoraks, ampak tudi določi lokacijo zračnega "mehurčka", da bi naredil punkcijo na tem mestu in ga odstranil, ter oceni približno količino plina, ki ga je treba evakuirati.

Če ni mogoče takoj odstraniti zraka, bo bolnik morda moral namestiti odtoke. Za spremljanje pravilnosti njihovega položaja in dinamike bolezni se uporabljajo rentgenski žarki.

Alternativna diagnostika

Če je uporaba rentgenskega pregleda nemogoča in je treba razjasniti značilnosti poteka osnovne bolezni, se lahko pri diagnozi uporabijo vse slikovne metode. To je lahko CT, MRI, ultrazvok in druge študije. V tem primeru bo merilo za diagnosticiranje pnevmotoraksa odsotnost pljučnega tkiva kjerkoli v prsni votlini. Namesto tega bo zaznan plin (zrak). Lahko se pojavijo tudi drugi vidni znaki pnevmotoraksa.

Rosenshtrauch L. S., zmagovalec M. G.

Pnevmotoraks povzroča povečano preglednost pljučnega polja. Ko v plevralno votlino vstopi velika količina zraka ali drugega plina, na primer kisika, se tu pojavi pozitiven tlak, zaradi česar se homolateralna pljuča sesedejo in premaknejo navznoter.

Spremenjeni pogoji intratorakalnega tlaka, zlasti prevlada pritiska na oboleli strani nad zdravo, vodijo do premika mediastinalnih organov v smeri slednjega. V odsotnosti masivnih adhezij je stopnja njihovega premika v določeni meri sorazmerna s količino plina, nabranega v plevralni votlini. Stopnja in smer mediastinalnega premika med pnevmotoraksom, ne glede na njegovo patogenezo, sta v večini primerov povezana z dihanjem.

Po izvoru je lahko pnevmotoraks umetni (terapevtski), diagnostični, travmatični in spontani, pa tudi enostranski in dvostranski. Glede na stopnjo kolapsa pljuč je lahko vsaka od zgornjih vrst pnevmotoraksa popolna ali popolna, ko so pljuča popolnoma kolabirana in mejijo na mediastinum v obliki majhne okrogle sence, nepopolna in delna, ko je pljuča so kolabirala na 1/2, 1/3 itd. svojega volumna, delna ali zamašena, če je kolaps pljuč omejen z adhezijami.

Poleg tega se glede na vrsto komunikacije z atmosferskim zrakom razlikujejo naslednje vrste pnevmotoraksa: odprt navzven (skozi kanal rane v prsni steni), odprt navznoter (komunikacija med plevralno votlino in poškodovanim pljučem), skozi ( odprta navzven in navznoter), zaklopka ali zaklopka (zrak vstopi v plevralno votlino iz pljuč med vdihom in ne izstopi med izdihom zaradi prekrivanja perforacije v visceralni plevri). Vent pnevmotoraks se lahko razvije v tenzijski pnevmotoraks, ki ga spremlja oster kolaps pljuč in premik mediastinuma. V tem primeru lahko opazimo prolaps kolapsa pljuč sprednji mediastinum na zdravo stran (mediastinalna hernija). Za zaprti pnevmotoraks je značilna odsotnost komunikacije z atmosferskim zrakom.

Radiolog se sooča z dvema nalogama: ugotoviti prisotnost zraka v plevralni votlini ali dokazati njegovo odsotnost ter razlikovati pnevmotoraks od drugih bolezni, ki dajejo podobno rentgensko sliko.

Pri reševanju prvega vprašanja je rentgenska metoda odločilnega pomena in ima pomembne razreševalne sposobnosti. Določene težave nastanejo, ko zelo majhna količina plina prodre v plevralno votlino, pa naj gre za umetni, diagnostični, travmatski ali spontani pnevmotoraks. Najboljši način- radiografija z uporabo lateroskopa pri pacientu, ki leži na zdravi strani z globokim izdihom.

Za določitev majhne količine zraka v plevralni votlini je treba fotografirati ne med vdihavanjem, ampak med izdihom, ko se pljuča zrušijo. Pregled z lateroskopom pri ležečem pacientu na zdravem boku ustvarja še ugodnejše pogoje za odkrivanje že minimalnih količin plina, saj zrak rad zasede največ visok položaj in se kopiči vzdolž roba rebrnega loka ter potiska pljuča navzdol.

Potreba po diferencialna diagnoza Pnevmotoraks se praviloma pojavi precej redko, predvsem s spontanim pnevmotoraksom, pogosteje v prisotnosti adhezij in nastanku encističnega pnevmotoraksa. Pogosteje je treba ta stanja razlikovati od velikanskih zračnih mehurčkov, ki se nahajajo na robu pljuč. Polipozicijski pregled in fotografije, ki dokazujejo prisotnost vseh sten ciste, njihove gladke konture omogočajo izključitev spontanega pnevmotoraksa in postavitev diagnoze velikanske bule.

Pri razmejitvi spontani pnevmotoraks in prirojenem lobarnem emfizemu je treba upoštevati, da je pri pnevmotoraksu pljučni vzorec odsoten, pri emfizemu pa je viden. Isti znak se lahko uporablja pri diferencialni diagnozi spontanega pnevmotoraksa z anomalijo vej. pljučna arterija in progresivna pljučna distrofija.

V večini primerov sta jasno vidna zrak v plevralni votlini in kolabirana pljuča, ki se povečata pri vdihu in zmanjšata pri izdihu. Če je v plevralni votlini tekočina, tvori eno ali več (pri encisti) ravni, tj. Določi se slika pnevmoplevritisa.

Serija rentgenskih posnetkov, narejenih v daljšem časovnem obdobju, omogoča razlikovanje votlin v poprsnici od votlin v pljučih, ki se nahajajo subplevralno, tudi pri večkratnem encistiranem pnevmoplevritisu. Poleg tega, če obstaja pljučne votline s tekočino (najpogosteje opazimo abscesne votline). klinične manifestacije gnojenje, predvsem kašelj z gnojnim izpljunkom. Pri encisteznem pnevmoplevritisu takšne klinične slike ni.

Pri abscesih, ki se nahajajo v pljučih, pride do reakcije okoliškega pljučnega tkiva v obliki perifokalnega vnetja in pnevmoskleroze. Z encističnim pnevmoplevritisom se plasti pleure zgostijo, pljučno tkivo pa reagira v manjši meri. Vendar je treba zapomniti, da je z velikanskimi, tako imenovanimi gangrenoznimi abscesi votlina pogosta (iz pljuč se razširi na pleuro).

Pnevmotoraks je bolezen, ki se pojavi kot posledica poškodbe ali v ozadju zapletenega poteka druge bolezni. Po svetu so zabeležili številne primere diagnosticiranja bolezni. Med bolniki so pogosto novorojenčki in mladi moški, mlajši od 30 let, še posebej, če so suhe in nizke rasti. Rizična skupina vključuje tudi ljubitelje cigaret in ljudi, ki trpijo zaradi pljučnih patologij, na primer pljučnice (pljučnice), tuberkuloze itd.

Nevarnost patološkega pojava je zmanjšanje gibljivosti pljuč, zaradi česar človeško telo nima kisika. Če bolezni ne odkrijemo pravočasno, obstaja tveganje za zastoj srca. Ustrezna diagnostika v obvezno vključuje rentgenski pregled.

Pnevmotoraks na rentgenskem slikanju

Pnevmotoraks na rentgenskem slikanju je predstavljen v obliki koncentracije kisika v plevralni votlini. Pljučno tkivo na določenem območju propade - rentgenska slika vizualizira zračno cono v obliki neopaženega pljučnega vzorca. Slika tudi pomaga videti tanek trak zadebeljene poprsnice.

Pnevmotoraks v plakih

Govorimo o patološkem procesu, ki ga odlikuje specifična rentgenska slika. Na fotografiji je razvidno neznatno kopičenje plina v območju mediastinuma v obliki tankega traku ob stranski strani parnega organa.

Neznatno kopičenje ne povzroča posebnih simptomov in sčasoma izgine, zato bolezen pogosto ostane neopažena. Patologija se pogosteje odkrije med preventivno fluorografijo. Vendar pa napredovanje bolezni povzroči odpoved dihanja.

Če obstaja sum na patologijo, so rentgenski žarki v neposredni projekciji neuporabni - rentgenski žarki so indicirani pri bolniku v navpičnem položaju. Diagnozo postavimo na podlagi horizontalne ravni tekočine v pljučih.

Tenzijski pnevmotoraks

Radiološki znaki opisanega pnevmotoraksa so naslednji:

• pljučni vzorec, ki se vizualizira na ozadju zatemnjenega predela prsnice, je popolnoma odsoten;
• na strani prizadetega organa je premik kupole diafragme navzdol;
• Mediastinum se premakne na stran, ki je nasprotna progresivnemu patološkemu pojavu.

Tenzijski pnevmotoraks ugotavljamo tudi z avskultacijo. To se nanaša na primere, ko zdravnik ne opazi znakov dihanja bolnika. Naslednji znak lahko potrdi domnevno diagnozo: v odgovor na udarjanje s prsti po pacientovem prsnem košu se zasliši zvok škatle, ki ga opazimo, ko je nakopičena velika količina zraka.

Razvrstitev pnevmotoraksa

Med rentgensko diagnostiko odkrijemo tri vrste bolezni. Vsak od njih ima več funkcij:

Ventilni pnevmotoraks se razlikuje po tem, da je stopnja nevarnosti za bolnikovo življenje odvisna od hitrosti prodiranja atmosferskega zraka.

Znaki patologije

Med očitnimi znaki bolezni na rentgenskem slikanju:

• tanka črta zadebeljene poprsnice (običajno do 1 mm);
• mediastinum se premakne na stran;
• kopičenje tekočine v območju kostofreničnega sinusa;
• čistilni trak (na radiografiji stranske projekcije);
• poglobljeno območje kostofreničnega sinusa s strani patološkega pojava.

Tehnike rentgenskega pregleda

Pri sumu na pnevmotoraks sta prva izbira vizualni pregled in rentgen.

Pri pregledu bolnika se diagnoza potrdi v naslednjih primerih:

• oseba poskuša biti v prisilnem polsedečem položaju (v tem položaju bolečina ni tako izrazita);
• prostori med rebri so razširjeni;
• hladen znoj se vizualizira na kožo, moder ten kože;
• obstaja huda kratka sapa.

Med drugimi simptomi, ugotovljenimi med postopkom primarna diagnoza: zmanjšano arterijski tlak, premik meja srca proti nedotaknjenemu organu, timpanični zvok.

Končna diagnoza se opravi po zaključku radiologa.

Alternativna diagnostika

Če pnevmotoraks na rentgenskem slikanju strokovnjakom ne zagotovi potrebnih informacij, dodatno ultrazvok in gazometrijo krvi.

Alternativa radiografiji je računalniška tomografija. Ta tehnika je najbolj upravičena v naslednjih primerih:

Po obeh študijah (rentgen in CT) specialisti prejmejo informacije o stopnji kolapsa prizadetega organa.

Rentgensko slikanje

Za določitev apikalne lokalizirane zbirke zraka je predpisana fluoroskopija (rentgensko slikanje v realnem času). Med vrtenjem pacienta lahko specialist prepozna gibanje zračne mase.

Opisana situacija je tipična, ko pride do nepomembne spremembe pritiska v prsih pacienta. V tem primeru je določeno območje organa že propadlo. Premik mediastinuma še ni ugotovljen, diafragmalna kupola je rahlo sploščena. Če bolezni ne pregledate pravočasno na rentgenskem slikanju, se bo tlak povečal in tkivna površina pljuč se bo popolnoma zrušila - v telesu se bo pojavilo akutno pomanjkanje kisika.

Kakšen je pomen diagnoze

Bolje je diagnosticirati patologijo z rentgenskimi žarki začetnih fazah razvoj bolezni. Bolezen se razvija počasi in se pojavi v ozadju naslednjih simptomov:

• vnetni proces v pleuri;
• odpoved dihanja;
• koncentriran serozni eksudat v najglobljem sinusu;
• nakopičen fibrin na poprsnici;
• zgostitev pljučnega tkiva;
• gnojne votline;
• znaki krvavitve.

Če je organsko tkivo šibko, fizični stres, na primer kašelj ali nenadno gibanje telesa, lahko povzroči kršitev celovitosti organa in sproščanje plina. Bolezen postane posledica ponavljajoče se atelektaze (kolapsa poškodovanega pljuča) s koncentracijo plina v lokalnem območju.

Za rešitev bolnika je potrebno rentgensko slikanje. V primeru hitrega razpoka pljuč imajo strokovnjaki zelo malo časa, da pacientu zagotovijo ustrezno zdravstveno oskrbo.

Postopno kopičenje plevralnega zraka (razvoj pnevmotoraksa) spremljajo številni značilni simptomi, med katerimi so:

• ostra bolečina v prsih;
• huda kratka sapa, suh kašelj;
• bolečine v območju srca;
• omedlevica (v primeru hudih patološki proces);
• povečanje razdalje med rebri.

Manifestacija takšnih znakov pomaga specialistu oceniti stanje osebe na podlagi rentgenske slike in zanesljivo oblikovati zaključek ob upoštevanju posebnosti bolezni.

Pri sumu na pnevmotoraks je rentgenski pregled sestavni del diagnostike bolezni. Osnovna manifestacija bolezni je koncentracija zraka v plevralnem tkivu. Na sliki je ta znak prikazan kot neopazen pljučni vzorec ali zračni prostor. Specifičnost manifestacij na dobljeni sliki narekuje vrsta razvijajočega se patološkega procesa. Rentgen pomaga pri diagnosticiranju zaprtih, odprtih in valvularni pnevmotoraks. Kot del diagnostičnih postopkov se poleg radiografije izvaja tudi vizualni pregled. Včasih je potreben ultrazvok ali gazometrija krvi. Kot alternativna metoda Pri postavljanju diagnoze se uporablja računalniška tomografija.

Video

OConnor A.R., Morgan W.E.

Spontani pnevmotoraks je relativno pogost. Incidenco iatrogenega pnevmotoraksa je težko oceniti, vendar bo verjetno naraščala zaradi razširjene uporabe mehanske ventilacije in interventni postopki, kot sta drenaža in biopsija pljuč. V takih primerih je potrebna pravilna interpretacija rentgenske slike prsnega koša. klinične nastavitve in po potrebi uporabo zahtevnejših raziskovalnih metod. Ta članek bo razpravljal o vlogi rentgenskega slikanja pri diagnosticiranju pnevmotoraksa pred in po zdravljenju, pa tudi o vrednosti računalniške tomografije in rentgensko vodene namestitve drenaže.

Diagnoza pnevmotoraksa pred zdravljenjem

Pnevmotoraks je običajno jasno viden na rentgenskih slikah (slika 1). Visceralna plevralna linija je vidna brez perifernega pljučnega vzorca. Za diagnosticiranje dvomljivih primerov je priporočljivo opraviti rentgenski pregled v bočni projekciji ali v ležečem položaju. Na standardnem stranskem rentgenskem posnetku si lahko visceralno plevralno linijo ogledamo v retrosternalnem položaju ali ležečo na vretencih, vzporedno z rebrnim lokom. Bočno ali ležeče rentgensko slikanje je mogoče narediti pri bolnikih na ventilatorju ali pri novorojenčkih. Čeprav je ocena respiratorne funkcije sporna, se mnogim zdravnikom zdi uporabna pri prepoznavanju majhnih pnevmotoraksov, ko so radiografski parametri normalni, vendar prisotnosti pnevmotoraksa ni mogoče izključiti. Po smernicah British Thoracic Society delimo pnevmotorakse na velike (več kot 2 cm) in majhne (manj kot 2 cm); razdalja se izračuna iz visceralna pleura(rob pljuč) do prsnega koša (stene). Majhen zračni rob okoli pljuč dejansko pomeni precej veliko zmanjšanje volumna pljuč; pri globini pnevmotoraksa 2 cm zavzame skoraj 50 % hemotoraksa. Obsežen pnevmotoraks je objektivna indikacija za drenažo.

Pri ležečih bolnikih je zrak v plevralnem prostoru običajno dobro viden na dnu pljuč (slika 2), v kardiofreničnem recesusu in lahko povzroči povečanje kostofreničnega kota (znak globokih utorov). Adhezija vnete poprsnice na steno prsnega koša lahko omeji pnevmotoraks z lokalizacijo dela plevralnega prostora okoli mesta uhajanja zraka (slika 3). Odvodnjavanje stran od tega območja ni učinkovito. Če kirurg uvede drenažo v območje plevralne adhezije, lahko to povzroči poškodbo pljučnega parenhima in nadaljnje sproščanje (uhajanje) zraka (slika 4). Zato je po mnenju avtorjev pristop k komornemu (lokalnemu) pnevmotoraksu treba voditi s fluoroskopijo in v nekaterih primerih z računalniško tomografijo. Emfizematozne bule so lahko tudi podobne komornemu pnevmotoraksu, zlasti ob prisotnosti kronične pljučne bolezni. Včasih uporaba močne svetlobe pomaga razločiti notranji pljučni vzorec v buli. če klinična slika bolezen vzbuja nekaj dvomov, je potrebna računalniška tomografija.

Rentgenski posnetek prsnega koša je treba skrbno pregledati glede prisotnosti osnovne parenhimske pljučne bolezni (slika 5). Najpogostejše bolezni, ki povzročajo nagnjenost k razvoju pnevmotoraksa, so emfizem, fibroza pljučnega tkiva katere koli etiologije, cistična fibroza, hitro napredujoča pljučnica ali pljučnica z razpadom pljučnega tkiva, cistične bolezni pljuč, kot sta histiocitoza Langerhansovih celic in limfangiomimatoza. Odkrivanje teh bolezni je zelo pomembno, ker: prvič, parenhimske pljučna bolezen ozdravljiv; drugič, v nasprotju s primarnim spontanim pnevmotoraksom bolniki z diagnozo sekundarnega pnevmotoraksa potrebujejo skrbno bolnišnično spremljanje. Nazadnje, vsi razen najmanjšega sekundarnega pnevmotoraksa (opredeljenega kot apikalen ali manjši od 1 cm v globino) zahtevajo zdravljenje, tudi če so simptomi minimalni.

Nekateri znani artefakti so lahko podobni pnevmotoraksu in jih je treba vedno upoštevati pri interpretaciji rentgenske slike. Medialni rob lopatice lahko posnema rob pljuč, vendar je ob natančnejšem pregledu mogoče zaslediti eno samo kombinacijo roba lopatice s preostalim delom pljuč (slika 5). Kožne gube na zunanji strani prsnega koša (slika 6) so lahko podobne visceralni plevralni črti in z relativno nejasnostjo pljučnega vzorca v zgornji deli vodi do napačne diagnoze, zlasti pri otrocih. Kožne gube so običajno ravne ali minimalno ukrivljene in ne potekajo vzporedno s steno prsnega koša kot prava visceralna plevralna linija. Oblačila ali rjuhe lahko povzročijo podoben zavajajoč učinek. V nasprotju z ohlapno visceralno plevralno linijo tvorijo kožne gube precej gosto linijo - izrazito na eni strani in zabrisano na drugi strani. To zadnje razlikovanje pa je lahko precej subjektivno. V nekaterih primerih pušča določeno mero dvoma. V tem primeru je treba opraviti ponovni rentgenski pregled, spremeniti položaj roke in odstraniti odvečna oblačila. Radiokontaktne črte pogosto odražajo notranje meje reber, ki jih lahko zamenjamo za visceralno plevralno črto. Pogosto jih imenujemo pridružene motnosti, čeprav nekateri avtorji s tem izrazom označujejo gostoto v predelu prvega in drugega rebra. Nastanejo zaradi štrleče ekstraplevralne maščobe ali subkostalnega žleba. Za tako imenovano spremljajočo motnost je značilna jasna povezava z notranjo mejo spremljajočega rebra, medtem ko visceralna plevralna črta odstopa od rebra in tvori vzporedno črto s prsnim košem. Povezane zatemnitve, ki se praviloma nahajajo blizu sosednjega rebra, lahko včasih štrlijo v določeno razdaljo, kar povzroči določeno zmedo (slika 7). Po plevrektomiji zaradi ponavljajočega se pnevmotoraksa je na kirurškem polju mogoče slediti rentgensko neprozorni črti. material za šivanje ali sponke (slika 8). Slednje se lahko napačno interpretira kot novo uhajanje zraka, zlasti v primerjavi z rentgenskimi slikami dan pred operacijo ali zaradi nepoznavanja anamneze in prejšnje operacije.

Diagnoza pnevmotoraksa po zdravljenju

Po drenaži je potreben rentgenski pregled, s katerim lahko spremljate resorpcijo (resolucijo) pnevmotoraksa, ugotovite prisotnost zapletov in zagotovite pravilno namestitev drenaže. V primeru površinske disekcije tkiva na mestu drenaže, podkožne oz intramuskularna injekcija drenaža (ki jo je mogoče določiti s palpacijo) bo povzročila namestitev ekstraplevralne drenaže in neuspeh zdravljenja. Najpogosteje se to zgodi, ko je predvidena drenaža hrbtna površina prsnega koša in anteriorna rentgenska slika je videti zadovoljiva (slika 9). Potrebna je stranska rentgenska slika prsnega koša ali računalniška tomografija. Prav tako mora biti pravilno izbrana dolžina drenaže, tako da se vse stranske luknje nahajajo v plevralnem prostoru. Nepravilno izbrana drenaža lahko povzroči moteno drenažo in izpust zraka v podkožje. Dolžino cevke s stranskimi luknjami je mogoče določiti z uporabo standardnih prsnih kirurških drenaž z razdaljo radiokontaktne črte (slika 10). Ko je pnevmotoraks zadovoljivo izzvenel, odstranimo drenažni kateter in opravimo dodatno rentgensko slikanje prsnega koša. Običajno je vzdolž črte že obstoječega katetra ravna radiokontaktna črta, znana kot »drenažna pot« (slika 11). Lahko si ga napačno razlagamo kot možno ponovitev pnevmotoraksa, vendar njegov natančen neposredni potek in jasna povezava z lokacijo drena, ugotovljenega na rentgenskem slikanju pred njegovo odstranitvijo, običajno pomagata narediti pravilen zaključek. Najverjetneje je to posledica drenažnih odtisov na plevralnem tkivu.

Ko je odtok nameščen, se slednji pritrdi na podvodni odtok ali vibracijski ventil. Bolnik je običajno vsakodnevno podvržen rentgenskemu slikanju, dokler pnevmotoraks ne izgine. Paziti je treba, da pri rentgenskem pregledu nezaprta drenažna steklenica ni nameščena nad nivojem prsnega koša bolnika. To lahko povzroči kopičenje zraka in tekočine v plevralnem predelu in pojav hidropnevmotoraksa. To je treba upoštevati, če pride do nepričakovanega poslabšanja bolnikovega stanja (še posebej, če ni klinični znaki). Tej težavi se je mogoče izogniti, če zdravstveno osebje posveti veliko pozornosti namestitvi drenažne steklenice.

Za odkrivanje manjšega puščanja se pred rentgenskim pregledom pogosto izvede zapiranje odtoka z objemko. Britansko torakalno društvo priporoča, da se te metode običajno ne uporablja, vendar se lahko izvaja, če ima medicinsko osebje ustrezne izkušnje.

pregled z računalniško tomografijo

Glavni namen računalniške tomografije (CT) v teh kliničnih okoljih je diferencialna diagnoza med emfizematozno bulo in pnevmotoraksom, kar je lahko precej težka naloga s standardnimi rentgenski pregled. Visoka ločljivost računalniških tomografov omogoča tudi odkrivanje parenhimske pljučne bolezni (če je prisotna), ki je ni mogoče jasno potrditi z rentgenskim slikanjem prsnega koša. CT vedno jasno sledi poti vstavitve ekstraplevralnega ali intrapulmonalnega katetra. Pri pnevmotoraksu drenažne komore, ki se nahaja na težko dostopnih mestih, je včasih potrebno večplastno slikanje prečnega prereza.

Drenaža pod rentgenskim nadzorom

Do komornih pnevmotoraksov je najbolje dostopati s punkcijsko iglo, vstavljeno pod fluoroskopskim nadzorom. Pacienta običajno položimo na hrbet pod ojačevalcem slike, kar naredi preiskavo udobnejšo tako za pacienta kot za zdravnika. Mali apikalni pnevmotoraks pri bolnikih z kronične bolezni pljuča, zlasti ob prisotnosti plevralnih adhezij, lahko prebodemo skozi pazduha. Pri tem pristopu pacienta sedi na stolu in ojačevalnik slike vrti okoli pacienta, da dobi stranski pogled. Včasih je v primerih, ko ni mogoče narediti stranske projekcije, treba opraviti punkcijo v drugem ali celo prvem medrebrnem prostoru (slika 12). Najpogosteje uporabljeni katetri na našem oddelku so majhni spiralni odvodi velikosti 8 do 10 z zapiralnim šivom. Primerni so iz kozmetičnih razlogov in so lažji za uporabo kot veliki odtoki 20 ali 28 pri sesanju majhnih količin zraka. Poleg tega so majhni katetri poleg velikih katetrov dokazali svojo učinkovitost pri zdravljenju pnevmotoraksa. Vendar lahko vlečenje majhnih katetrov brez šivov za drenažno steklenico povzroči hiter prolaps s prolapsom stranskih lukenj. Pri uporabi takšnih katetrov jih moramo dobro pritrditi z lepilnim trakom. Če je nameščena drenaža dolgo časa(več kot 24 ur) ali ga pacient sam ne more držati, je treba kateter trdno pritrditi s šivalnim materialom.

Povzetek pripravil V.D. Sokolova

Na podlagi gradiva iz članka A.R. O"Connor, W.E. Morgan

"Radiološki pregled pnevmotoraksa"

Literatura

1. Melton LJ, Hepper NG, Offord KP. Incidenca spontanega pnevmotoraksa v okrožju Olmsted, Minnesota: 1950 do 1974. Am Rev Respir Dis 1979; 120: 1379–82.

2. Henry M, Arnold T, Harvey J. Smernice BTS za zdravljenje spontanega pnevmotoraksa. Thorax 2003; 58 (Suppl 2): ​​ii39–52.

3. Glazer H, Anderson DJ, Wilson BS, Molin PL, Sagel SS. Pnevmotoraks: pojavi na stranski radiografiji prsnega koša. Radiologija 1989; 173: 707–11.

4. Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M. Primerjava rentgenskih slik prsnega koša v pokončnem vdihu in izdihu za odkrivanje pnevmotorakov. Am J Roentgenol 1996; 166: 313–6.

5. Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. Rebra: anatomski in radiološki vidiki. Radiografija 199; 19: 105–19; 151–2.

6. Meholic A, Ketai L, Lofgren R. Osnove radiologije prsnega koša. Philadelphia: WB Saunders, 1996:29–31.

7. Laws D, Neville E, Duffy J. Smernice BTS za vstavitev prsnega drena. Thorax 2003; 58: 53–9.

8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Zdravljenje spontanega pnevmotoraksa. Izjava soglasja Ameriškega kolidža zdravnikov za prsne bolezni Delphi. Skrinja 2001;] 19: 590–602

Pnevmotoraks na rentgenski sliki se kaže z očiščenjem z odsotnostjo pljučnega vzorca, ki ga povzroča kopičenje zraka v plevralni votlini. Če se patologija nadaljuje dlje časa, se razvije pljučna atelektaza(popolni ali delni kolaps pljučnega tkiva z oslabljeno ventilacijo).

Večina primerov v Zahodna Evropa nastane zaradi rupture emfizematoznih bul v zgornjem režnju pljuč. Ti segmenti so podvrženi maksimalnemu raztezanju med dihanjem in imajo zato nizke rezervne sposobnosti, da prenesejo raztezanje.

Rentgenska slika spontanega pnevmotoraksa:

• pljučni vzorec ni določen;
• na fotografijah, posnetih med vdihom in izdihom, se pljuča rahlo razširijo in nato vrnejo v prvotni položaj.

Patogenetske značilnosti pnevmotoraksa na rentgenskem slikanju

Kopičenje plina v plevralni votlini povzroči propad določenega dela pljučnega tkiva. Radiološko je za ta pojav značilen zračni madež z odsotnim pljučnim vzorcem in tanek pas odebeljene plevralne plasti (približno 1 mm).

Kaj je plaščni pnevmotoraks?

Plakni pnevmotoraks je patologija, ki jo mladi radiologi pogosto spregledajo. Zaradi posebnosti rentgenske slike, ki kaže le na rahlo kopičenje zraka v bližini mediastinuma, ne bo vsak specialist prvič opazil tanke črte vzdolž stranskega roba pljuč.

Majhna količina zraka ne povzroči klinični simptomi in se postopoma absorbira v tkiva, zato se bolezen "prenaša na nogah". To je naključna ugotovitev med preventivno fluorografijo. Če pa patologija napreduje, vodi do kolapsa pljučnega tkiva in nastanka dihalne odpovedi.

Če obstaja sum na kopičenje zraka v obliki plašča, radiografija v neposredni projekciji ni informativna, zato je priporočljivo opraviti radiografijo in fluoroskopijo, ko je bolnik v pokončnem položaju. Diagnozo v takšni situaciji lahko postavimo na podlagi vodoravnega nivoja tekočine (nastane zaradi krvavitve).

Kaj je tenzijski pnevmotoraks

Napetostni pnevmotoraks določajo naslednji simptomi:

• odsotnost pljučnega vzorca na ozadju temne sence polovice prsnega koša;
• premik mediastinuma v smeri, nasprotni patologiji;
• spuščanje kupole diafragme navzdol na strani lezije.

Patologija je dobro določena z auskultacijo, ko zdravnik pri poskusu poslušanja dihanja tega ne opazi. Pri udarjanju po prsih s prsti se sliši škatlasti zvok, ki ga tvori velika količina zračne mešanice.

Razvrstitev pnevmotoraksa na rentgenskem slikanju

Z rentgenskim slikanjem je mogoče določiti naslednje vrste pnevmotoraksa:

• odprto;
• zaprto;
• ventil.

Odprto kopičenje zraka v plevralni votlini pomeni prisotnost stalnega žarišča, ki "hrani" patologijo. Odprti tip spremlja premik mediastinuma, sploščitev kupole diafragme in postopno kolaps pljuč (stiskanje). Bolezen je nevarna glede prognoze.

Zaprti tip - pojavi se, ko obstaja ovira za prodiranje zunanjega zraka. Patologija je zadnja stopnja odprte variante in je ugodna za nadaljnjo rešitev. S kirurško punkcijo zdravniki izčrpajo plevralni zrak, pljuča pa se sama razširijo zaradi normalizacije tlaka.

Pri tipu ventila zračna masa prodre v plevralno votlino, vendar nima povratnega izhoda. Nevarnost patologije je odvisna od prostornine prodrlega zraka na enoto časa.

Vsi rentgenski znaki pnevmotoraksa

Naslednji rentgenski znaki bolezni omogočajo radiologu diagnosticiranje pnevmotoraksa:

• anteroposteriorna projekcija - tanka linija visceralne plevre (približno 1 mm);
• premik mediastinalne sence;
• majhno kopičenje tekočine v kostofreničnem sinusu;
• laterogram (slika v bočnem položaju) – parakostalni trak čistine s stisnjenim pljučem, ki je kolabiralo na mediastinum;
• Nekateri profesionalni radiologi priporočajo rentgensko slikanje prsnega koša, če obstaja sum kopičenja zraka v plevralni votlini na višini vdiha, pa tudi v končnem delu izdiha. Ta pristop ni temeljit, kar potrjujejo klinične študije;
• poglabljanje kostofreničnega sinusa na prizadeti strani (znak "globoke brazde").

Rentgenske raziskovalne metode za diagnosticiranje plevralnega zraka

Ni vedno obetavna metoda za diagnosticiranje patologije. Računalniška tomografija je bolj racionalna pri naslednjih pogojih:

• za odkrivanje majhnih pnevmotoraksov;
• diagnoza emfizemskih bul, ki so vzrok patologije;
• da bi ugotovili vzrok sekundarnega pnevmotoraksa (ciste, intersticijske tvorbe, bulozni emfizem).

Na podlagi radiografije je mogoče določiti velikost kolabiranega pljuča (pnevmotoraks).

Obstajajo posebne formule:

1. Volumen pljuč in hemotoraksa sta sorazmerna z velikostjo njunih premerov, dvignjenih na 3. potenco (formula R.Light).
2. Velikosti med prsna stena delimo na majhne in velike (obroba je 2 cm). S spreminjanjem teh vrednosti lahko ocenimo prostornino zraka.

Za določitev apikalne lokalizirane akumulacije zraka se uporablja fluoroskopija (transiluminacija). Ko se bolnik vrti, lahko zdravnik vidi premik zračne mase.

Ta situacija se pojavi, ko se pritisk v prsnem košu nekoliko spremeni, vendar del pljučže sodeloval. Mediastinalni organi še niso premaknjeni, kupola diafragme je rahlo sploščena. Če se patologija ne odkrije pravočasno na rentgenskem slikanju, se bo tlak povečal in pljučno tkivo bo popolnoma propadlo. Pojavila se bo akutna dihalna odpoved.

Zakaj je pomembno pravočasno odkriti nabiranje zraka v plevralnem prostoru?

Pnevmotoraks je treba odkriti na rentgenskem slikanju zgodnje faze. Bolezen je življenjsko nevarna! Če se razvija počasi, vodi do naslednjih sprememb:

• vnetje pleure;
• odpoved dihanja;
• velika količina seroznega eksudata v kostofreničnem sinusu;
• kopičenje fibrina na plevralnih plasteh;
• skleroza in zgostitev pljučnega tkiva;
• nastanek gnojnih votlin;
• hemopnevmotoraks (krvavitev).

Če je pljučno tkivo šibko, lahko vsak fizični napor (kašelj, nenadno gibanje) prispeva k razpoku pljuč s sproščanjem prostega plina. Ta patologija vodi do pogoste atelektaze (kolapsa pljuč) s kopičenjem zraka v plevralni votlini.

Rentgenska slika v patologiji igra pomembno vlogo pri reševanju življenja osebe. Ko pljuča hitro počijo, imajo zdravniki malo časa, da bolnika ustrezno oskrbijo.

Postopno nastanek pnevmotoraksa spremljajo naslednji klinični simptomi:

• zbadajoča bolečina v prsih;
• težko dihanje in suh kašelj;
• sindrom bolečine v srcu;
• izguba zavesti (s hudo patologijo);
• razširitev medrebrnih prostorov.

Prisotnost zgoraj opisanih simptomov omogoča radiologu, da ustrezno oceni bolnikovo stanje in zanesljivo oblikuje zaključek ob upoštevanju vseh značilnosti patologije.

Na koncu ugotavljamo, da ne le radiolog lahko določi pnevmotoraks na rentgenskem slikanju. S skrbnim preučevanjem rentgenskih znakov bolezni in analizo rentgenske slike lahko celo nekvalificirani specialist zazna pnevmotoraks.