Ustvari se nekakšen ventil, ki ga prehaja le v plevralno votlino. To stanje imenujemo valvularni pnevmotoraks.

Zrak lahko vstopi skozi rano v prsni steni (v tem primeru gre za zunanji pnevmotoraks) ali iz dihalne poti skozi pljučno rano (notranjo).

Včasih se po povečanju intraplevralnega tlaka z valvularnim pnevmotoraksom do določene meje zrušijo stene kanala rane in nadaljnji vstop zraka v plevralno votlino se ustavi. Ko je zrak delno vsesan in se intraplevralna napetost zmanjša, se lahko valvularni mehanizem ponovno vzpostavi in ​​pretok zraka se lahko ponovno začne (intermitentni pnevmotoraks).

Valvularni pnevmotoraks se pojavi takoj po poškodbi (zgodnji pnevmotoraks) ali kasneje (pozni). Njegov videz po daljšem časovnem obdobju po poškodbi je razložen s spremembo stanja tkiv vzdolž kanala rane. Včasih se po črpanju eksudata, krvi vzpostavi enosmerno gibanje zraka ("ventil").

Najpogosteje se ventilski mehanizem pojavi pri ranah z zaprtim pnevmotoraksom.

Intraplevralni tlak se poveča in včasih lahko preseže atmosferski tlak. Posledično pride do ostrega premika mediastinuma in nastanejo znatne težave s cirkulacijo. Hkrati vstopi zrak iz plevralne votline podkožnega tkiva, ustvarja podkožni emfizem. Včasih subkutani emfizem zavzame celotno območje prsnega koša, hrbta, trebuha, vratu, obraza in se razširi na okončine.

Splošno stanje je običajno hudo. Dihalna odpoved je presenetljiva: huda zasoplost, cianoza obraza. Po majhnem vdihu se pojavi podolgovat in intenziven izdih. Utrip je hiter in majhen. Pri kliničnem in radiološkem pregledu ugotovimo kopičenje zraka na strani poškodbe, mediastinum se premakne na zdravo stran.

Zvišanje intraplevralnega tlaka je enostavno zabeležiti z aparatom za umetni pnevmotoraks ali improviziranim vodnim manometrom (steklena cev v obliki črke U, napolnjena s tekočino).

V odsotnosti racionalnega zdravljenja se povečajo pojavi respiratornega, srčnega popuščanja, kar lahko povzroči smrt. Včasih se patologija razvije tako akutno, da bolnik po nekaj urah umre.

Še posebej hude motnje nastanejo, ko zrak vstopi v mediastinum. Ti emfizemi se razvijejo, ko je koren pljuč poškodovan s poškodbo velikih bronhialnih vej ali po operacijah na pljučih (lobektomija, pnevmonektomija), če so šivi na panju bronha ohlapni in posledično nastane nekakšna zaklopka. Vdor znatnih količin zraka v mediastinum povzroči hude težave s krvnim obtokom, ki so življenjsko nevarne. Poleg radioloških znakov kopičenja zraka v mediastinumu je prisoten podkožni emfizem na vratu, kjer zrak prodira skozi vezivnega tkiva, okolica krvne žile, sapnik in požiralnik.

Prva pomoč pri valvularnem pnevmotoraksu

Prvo pomoč je mogoče izvesti s prebadanjem stene prsnega koša z debelo iglo, kar vodi do zmanjšanja močno povečanega intraplevralnega tlaka na atmosferski tlak.

Od terapevtskih ukrepov je treba najprej priporočiti podvodno ventilno drenažo. Še boljša je aktivna aspiracija zraka, ki se izvaja z neprekinjenim sesanjem zraka s črpalko na vodni curek pod nadzorom vodnega manometra.

Za zunanji valvularni pnevmotoraks, kirurško zdravljenje rane, ga zašijte in preprečite najmanjšo možnost vdora zraka.

kirurško zdravljenje v redki primeri kaže se pri notranjem pnevmotoraksu. Za to operacijo se je treba odločiti, če to pomeni odstranitev zdrobljenih delov pljuč. S tem ukrepom odstranimo vir možnih zapletov(empiem, bronhialne fistule, pljučne krvavitve) in odpravimo vzrok valvularnega pnevmotoraksa: tkiva, kjer je nastalo enosmerno gibanje zraka, izrežemo in z njimi povezan bronh zašijemo.

V zelo resnem stanju takih bolnikov se je treba omejiti na minimalen poseg - šivanje poškodovanega bronhusa. Če bolnikovo stanje dopušča, potem po možnosti radikalno zdravljenje- odstranitev poškodovanih predelov pljuč.

Pri naraščajočem mediastinalnem emfizemu dobre terapevtske rezultate daje podvodna drenaža ali znižanje intraplevralnega tlaka s stalnim odsesavanjem zraka z vodnim curkom. Pomožni in skromni pomen ima disekcija tkiv nad zarezo prsnice in uvedba drenaže v sprednji mediastinum.

Zdrav:

Povezani članki:

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Povezani članki:

Medicinsko spletno mesto Surgeryzone

Podatek ni indikacija za zdravljenje. Za vsa vprašanja je potreben posvet z zdravnikom.

Povezani članki:

Pnevmotoraks

Pnevmotoraks je prisotnost zraka v plevralna votlina. Obstajajo spontani travmatski in umetni pnevmotoraks - glej umetni pnevmotoraks.

Spontani (spontani) pnevmotoraks je vstop zraka v plevralno votlino zaradi kršitve celovitosti pljučnega tkiva in poprsnice. Spontani pnevmotoraks se pogosteje pojavi pri pljučni tuberkulozi zaradi preboja v plevralno votlino tuberkulozne votline ali buloznega pljučnega tkiva z emfizemom. Spontani pnevmotoraks je lahko delen ali popoln, enostranski ali dvostranski.

Za spontani pnevmotoraks je značilno akutna bolečina v prsnem košu ("kot da bi bil prsni koš preboden z bodalom"), naraščajoča kratka sapa, timpanitis med tolkanjem, oslabitev dihanja pri poslušanju pljuč; Rentgen je določil zrak v plevralni votlini. Potek spontanega pnevmotoraksa poleg resnosti začetnega šoka in resnosti dihalne odpovedi določa stopnja okužbe plevre.

Pnevmotoraks pri otrocih se lahko pojavi s prirojeno šibkostjo poprsnice, malformacijami pljuč, s prisilnim umetnim dihanjem pri novorojenčkih. Pri starejših otrocih se lahko pnevmotoraks pojavi s pljučnico, prekomernim fizičnim naporom.

Bolnike s simptomi spontanega pnevmotoraksa je treba takoj hospitalizirati.

Travmatski pnevmotoraks nastane, ko prsni koš, bronhijev ali pljuč. Pnevmotoraks je zaprt, odprt in valvularni.

Zaprti pnevmotoraks se razvije, če zrak za kratek čas vstopi v plevralno votlino skozi rano prsne stene ali poškodovane bronhije. ne veliko število zrak v plevralni votlini malo vpliva na dihalno funkcijo in srčno-žilno aktivnost. V teh primerih je klinični potek blag. Velik zaprt pnevmotoraks povzroča resne funkcionalne motnje zaradi kolapsa pljuč in premika mediastinalnih organov. Včasih je resnost kliničnega poteka posledica prisotnosti travmatskega šoka in intraplevralne krvavitve.

Odprti pnevmotoraks se pojavi, ko je v prsna stena in parietalno poprsnico, skozi katero plevralna votlina prosto komunicira z zunanjim okoljem, tako da se zrak pri vdihu vpije v plevralno votlino, pri izdihu pa potisne nazaj. pri odprt pnevmotoraks obstaja hud klinični potek, ki je posledica kolapsa pljuč in njegovega izklopa iz dihanja, pa tudi zamika mediastinuma na zdravo stran in njegovega premikanja pri vsakem vdihu in izdihu (lebdenje mediastinum).

Pri odprtem pnevmotoraksu so: cianoza, težko dihanje, včasih do 40-50 vdihov na 1 minuto, pulz je pospešen, šibko polnjenje, krvni tlak se zniža. Ranjenec praviloma leži na strani poškodbe in tesno pokriva rano. Pri kašljanju iz rane teče kri z zračnimi mehurčki. V obodu rane podkožni emfizem (glej). Pri tolkalih opazimo timpanitis, med poslušanjem - oslabljeno dihanje; Rentgen v plevralni votlini določa nivo zraka in tekočine - hemopnevmotoraks.

Valvularni pnevmotoraks se pojavi, ko se zrak nenehno vbrizgava v plevralno votlino, vendar je ne more zapustiti; zanj je značilno progresivno kopičenje zraka v plevralni votlini. Valvularni pnevmotoraks se lahko pojavi tudi z zaprto poškodbo prsne stene, pa tudi spontano - z rupturo pljučnega abscesa ali tuberkulozne votline.

Pri valvularnem pnevmotoraksu lahko intraplevralni tlak preseže atmosferski tlak. Premik mediastinuma povzroči znatno motnjo krvnega obtoka in stiskanje pljuč - do težav z dihanjem.

Pri valvularnem pnevmotoraksu je stanje bolnikov izjemno hudo: huda zasoplost, cianoza obraza, hiter utrip, naraščajoči podkožni emfizem prsnega koša, hrbta, vratu, obraza, trebuha in včasih okončin. Pogosto je potrebna nujna kirurška oskrba.

Pnevmotoraks (iz grške pneuma - zrak in thorax - prsni koš, prsni koš) - kopičenje zraka v plevralni votlini. Obstaja odprt in zaprt pnevmotoraks. Ko zrak vstopi v plevralno votlino od zunaj (zaradi kršitve celovitosti prsnega koša), se pojavi odprt pnevmotoraks (travma). Ko zrak vstopi od znotraj (zaradi poškodbe pljuč in poprsnice), nastane zaprt pnevmotoraks. Običajno nastanek plinskega mehurčka v plevralni votlini spremlja kolaps pljuč zaradi elastičnosti slednjega. To opazimo tudi pri odpiranju prsnega koša trupla in ga spremlja njegovo širjenje. Z večjim kopičenjem zraka pride do premika prsnih organov in najprej mediastinuma. Pomembno je upoštevati, da vnos 500 ml zraka v plevralni prostor med kateterizacijo srca povzroči znižanje najvišjega sistoličnega tlaka v pljučna arterija in v pravem srcu. Velikost plinskega mehurčka je odvisna od narave poškodbe. Pri odprtem pnevmotoraksu opazimo popoln kolaps pljuč, pri zaprtem pa delni in popolni. Kopičenje zraka in velikost intraplevralnega tlaka sta odvisna od velikosti in narave poškodbe pljuč. V nekaterih primerih je poškodba manjša, po nastanku plinskega mehurčka pa se pretok zraka ustavi. V drugih primerih se pretok zraka nadaljuje z vsakim vdihom. V nekaterih primerih je tako imenovan ventilni pnevmotoraks (valvularni), ko se kopičenje zraka v plevralni votlini poveča z vsakim vdihom in luknja deluje kot ventil. V takih primerih intratorakalni tlak hitro postane pozitiven, nenehno narašča in potrebna je nujna oskrba.

Izraz "pnevmotoraks" vedno obstaja točna vrednost- zrak v plevralni votlini. Običajno je plevralna "votlina" potencialni in ne dejanski prostor med visceralno in parietalno plastjo, med mokrimi površinami katerih obstaja kohezivna sila. Če med te površine skozi iglo, povezano z manometrom, vnesemo zrak, bo ta označil podtlak ki je posledica elastične kontrakcije pljuč. To je sila, s katero se zrak med pnevmotoraksom vleče v plevralno votlino. Odprtina, skozi katero vstopi zrak v votlino, je lahko v visceralni ali parietalni poprsnici in je lahko posledica bolezni, predvsem pljučne, travme s prodorno poškodbo prsnega koša ali brez nje in namernega vnosa zraka. Glede na te tri vzročne dejavnike ločimo 3 glavne vrste pnevmotoraksa: spontani, travmatični in umetni.

Pnevmotoraks katere koli vrste je lahko omejen, če je plevralna votlina delno izbrisana z adhezijami ali popolna, ko je celotna votlina napolnjena z zrakom. Poleg tega je odprt pnevmotoraks opisan, ko zrak prosto vstopa in izstopa iz votline med dihanjem, zaprt, ko ni gibanja zraka, in valvularni, ko zrak vstopi v votlino med vdihom, vendar obstaja ovira za njegov izstop med izdihom. Valvularni pnevmotoraks se postopoma povečuje, premika mediastinum, povzroča torzijo velikih ven in povečuje težave s srcem in dihanjem. Na tej stopnji se običajno imenuje tenzijski pnevmotoraks zaradi povečanega pritiska, ki nastane v plevralni votlini. Če je pnevmotoraks zaprt, to pomeni, da se je zaprla luknja, skozi katero je vstopil zrak. Pri odprtem pnevmotoraksu z majhno odprtino opazimo nihanje intraplevralnega tlaka med dihanjem, pri veliki defektu s prosto komunikacijo z bronhiji, to je s stalno bronhoplevralno fistulo, se nihanja intraplevralnega tlaka hitro nevtralizirajo in manometer zabeleži skoraj konstantna vrednost skoraj normalnega atmosferskega tlaka.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa in metode njegovega zdravljenja

Valvularni pnevmotoraks- to je prodiranje kisika v plevralno regijo, katerega število se postopoma povečuje. Takšna patologija se kaže zaradi posebnosti delovanja ventila. Kršitve pri njegovem delu so povezane s prehodom zraka iz pljuč v pleuro in preprečevanjem njegovega povratnega gibanja. Posledično obstajajo huda bolečina v predelu prsnega koša, saj se volumen pljuč znatno zmanjša, kar oteži vdih.

Valvularni pnevmotoraks je dolg znana bolezen, v začetni fazi razvoja katerega je veljalo, da glavni razlog njen pojav je posledica pljučne tuberkuloze. Toda desetletja pozneje so študije pokazale, da se bolezen pojavi nenadoma. Danes je večina bolnikov diagnosticirana s to patologijo ob prisotnosti težav z dihanjem, povezanih z rupturo bule.

Širjenje

Glede na ta indikator je valvularni pnevmotoraks dveh vrst:

• Dvostransko - spremlja zmanjšanje velikosti obeh pljuč;
• enostransko - se od dvostranskega razlikuje po tem, da bolnik trpi samo eno pljučno (celotno ali kateri koli njegov del).

Primarno stopnjo opazimo v enem ali največ osemnajstih primerih na osebo na leto.

Precej redko se s pritožbami zaradi pnevmotoraksa pojavijo ljudje, katerih starost presega 40 let. Ne smemo pozabiti, da kajenje izzove nastanek te bolezni (kadilci zbolijo 20-krat pogosteje kot nekadilci).

Izvor

Razvoj valvularnega pnevmotoraksa pri Človeško telo drugačen. To je predvsem posledica njegovih sort:

• Travmatično - nastane zaradi notranjih poškodb prsnega koša, pri čemer se ohrani celovitost kože, pa tudi zaradi prodornih vbodnih ali strelnih ran, ki izzovejo rupturo pljuč;
• umetno - opaženo pri bolnikih, ki so preživeli operacije črpanja zraka iz prsnega koša, namestitve katetra v predelu ključnice in študij pleure (šteje se za eno od vrst zapletov po operaciji);
• spontano - se pojavi iz neznanih razlogov (pljuča in prsni koš niso bili predhodno poškodovani). Razdeljen je na:

■ primarni- njegov izvor je povezan s šibkostjo sten poprsnice, ki se nehoteno raztrga: kot posledica dvigovanja uteži, kašljanja in globokega dihanja. Poleg tega se pojavi zaradi razlik v notranjem tlaku (na velikih globinah ali, nasprotno, pri letenju v letalu);

■ sekundarni- se razvije kot posledica odpovedi pljuč. Vzroki so abscesi, ruptura tuberkuloznih kavern, gangrena pljuč.

Se dolgo časa ne morete znebiti kašlja? Morate se seznaniti s simptomi traheitisa.

Ugotovite, kako lahko izpostavljenost vročemu in hladnemu zraku povzroči faringitis.

Vzroki bolezni

Neposredno povezana s poškodbo pljuč:

simptomi

Bolnik z valvularnim pnevmotoraksom je najpogosteje v resnem stanju. Opaženo:

• Povečana razdražljivost;
• razdražljivost;
• ostra, neznosna bolečina v prsih;
• bolečine v prsih pogosto povzročajo nelagodje v rami, lopatici;
• vztrajna kratka sapa;
• šibkost;
• modra barva kože in sluznice;
• včasih pride do izgube zavesti.

Za akutne manifestacije so značilni:

• Povečane žile na vratu;
• otekanje ven na rokah;
• razširitev prostora med rebri;
• pojav tahikardije;
• stalno povečanje krvni pritisk;
• notranja krvavitev.

V nekaterih primerih zrak iz poprsnice prodre v podkožna tkiva vratu, obraza, trebuha, rok in nog. Posledično se pojavi subkutani emfizem. Bolnik s takšno diagnozo ima znatno povečane, nesorazmerne dele telesa, zaostalost govora in okrogel obraz.

V kasnejših fazah opisane bolezni pride do kopičenja gnoja v poprsnici in plevritisa.

Vrste bolezni

Obstajajo naslednje vrste valvularnega pnevmotoraksa:

• Notranjost. Spremlja ga notranja rana pljuč in kršitev bronhijev. Kisik prehaja v votlino skozi luknjo v visceralni pleuri. Ventil je raztrgana loputa poprsnice, ki lahko zapre votlino ob vdihu in jo odpre ob izdihu;
• napetostni pnevmotoraks - kopičenje zraka pod visokim pritiskom v plevralni votlini zaradi kršitve celovitosti prsnega koša. Njegove glavne značilnosti so:

■ visok notranji tlak v poprsnici;

■ srce, bronhi in aorta se bistveno premaknejo z normalne lokacije na nasprotno;

■ poslabšanje dihalnega sistema;

■ okvara srčno-žilnega sistema;

• odprt pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini zaradi odprtega kanala rane v prsih. Mišice, ki se nahajajo na prsih, delujejo kot ventil.

Diagnostika

Valvularni pnevmotoraks se diagnosticira s tremi znaki:

Pri pregledu bolnika lahko zdravnik med dihanjem ugotovi različna nihanja desne in leve strani telesa, večjo razdaljo med rebri, emfizem.

Rentgenski žarki kažejo zmanjšanje velikosti pljuč, premikanje srca, aorte in bronhijev na zdravo področje telesa.

Zahvale gredo plevralna punkcija, z uporabo manometrije je mogoče razlikovati, kateri vrsti valvularnega pnevmotoraksa pripada. Indikatorji notranjega plevralnega tlaka se razlikujejo glede na vrsto:

• pri zaprt pnevmotoraks tlak stabilen ali rahlo negativen -1, -3 cm vod. Umetnost.;
• ko je odprta, tlak niha znotraj -1,1 cm vode. Umetnost.

Obvezno je predpisana tudi preiskava plinov arterijske krvi in ​​merjenje acidobazičnih parametrov krvi.

Diferencialna diagnoza

S pomočjo plevralne punkcije lahko valvularni pnevmotoraks ločimo od:

Zdravljenje

Prekomerni pritisk v pljučni votlini je treba nemudoma normalizirati, saj je to tisto, kar vodi v smrt. Da bi to naredili, se izvede punkcija ali uporabi posebna drenaža.

Da bi olajšali bolnikovo stanje in normalizirali stanje, imenujemo:

Naloga zdravnikov je najprej prenesti valvularni pnevmotoraks na stopnjo zaprtega pnevmotoraksa. Da bi to naredili, se gnoj nenehno odstranjuje iz rane.

S pomočjo drenaže je mogoče v 48 urah spraviti pljuča v normalno stanje in jim dati prvotni volumen. To je mogoče preveriti z rentgenskim slikanjem.

Če se pljuča dlje časa ne poravnajo, nadaljujejo s kirurškim posegom - poškodovano območje se zašije.

Nujna oskrba pri valvularnem pnevmotoraksu

Stanje bolnika z opisano boleznijo ne more brez takojšnjega medicinski poseg. Absolutno vsak mora poznati osnovna priporočila, ki bodo pomagala rešiti življenje osebe s pnevmotoraksom:

• Poskusite se umiriti;
• ustvari maksimum udobne razmere z dostopom do svežega zraka;
• takoj pokličite zdravnika.

Prva pomoč je prebadanje stene prsnega koša z zelo debelo iglo. Zaradi takšnih dejanj bo mogoče zelo hitro zmanjšati povečan pritisk v pleuri.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj takšne bolezni, je potrebno:

• Izogibajte se kompleksnim poškodbam, povezanim s poškodbami prsnega koša;
• pravočasen pregled za ljudi s pljučnimi patologijami.

Napoved

Valvularni pnevmotoraks vodi do številnih zapletov:

• Sindrom šoka pljuč;
• pojav bronhoplevralnih fistul;
• piopnevmotoraks;
• odpoved srca in pljuč.

Ne smemo pozabiti, da je s pravočasno zagotavljanjem kakovostne prve pomoči bolniku mogoče rešiti in doseči popolno okrevanje.

Imate vprašanje ali izkušnjo glede te težave? Postavite vprašanje ali nam o tem povejte v komentarjih.

JMedic.ru

V primerjavi z vsemi drugimi vrstami je ventilni tip pnevmotoraksa tisti, ki najbolj ogroža življenje bolnika. Kritično bolan bolnik potrebuje nujno oskrbo in kasnejšo operacijo.

Zakaj se pojavi patološko stanje in kako se manifestira

V pulmologiji ločimo odprt, zaprt in valvularni pnevmotoraks. Slednje se imenuje stanje, v katerem se v plevralni votlini razvije naslednji ventilni mehanizem:

• skozi fistulozno odprtino med vdihavanjem vpihnemo zrak v medplevrni prostor (tja pride iz pljuč ali iz okolja);
• pri izdihu se zrak ne sprosti, saj se luknja zapre.

To stanje ogroža zdravje in življenje bolnika, saj moti funkcije zunanje dihanje in izmenjavo plinov v pljučih. Pljuča se ne morejo razširiti in so izključena iz dihalnega procesa, možen je plevropulmonalni šok.

Ta ali tisti simptom, ki kaže na patološko stanje, se manifestira ostro in intenzivno. Z vsakim vdihom se bolnikovo stanje poslabša, zato je za njegovo okrevanje zelo pomembno, kako hitro in učinkovito je bila zagotovljena prva pomoč.

Ventilni tip pnevmotoraksa je razvrščen glede na vzroke njegovega nastanka in mehanizem nastanka fistule na notranji ali zunanji pleuri.

Glede na vzroke za nastanek ločimo spontani in travmatski (ranski) pnevmotoraks s tvorbo ventila.

1. Fistulo je povzročila odprta (prodorna) ali zaprta (spremlja jo ruptura pljuč ali plevre) rana. Najpogosteje so to strelne in vbodne rane, razpoke bronhijev ali njihove perforacije s tujki, poškodbe, pridobljene v nesrečah, padci z višine, poškodbe dihalnih organov med intubacijo itd. S takšnimi poškodbami v plevralno votlino vstopi ne le zrak, ampak tudi kri in razvije se hemotoraks.
2. Spontani valvularni pnevmotoraks nastane, če se zaradi preobremenitve pri fizičnem naporu, kašljanju, smehu, igranju na pihala ipd. raztrga del pljuč, ki je bil iz nekega razloga spremenjen (tuberkuloza, emfizem, cistična fibroza).

Glede na mehanizem tvorbe ventila je pnevmotoraks notranji in zunanji.

1. Notranji se zgodi, če so hkrati prizadeti bronhiji in pljuča. Zrak vstopa v plevralno votlino skozi poškodovan veliki bronh in pikčasto raztrgano rano na pljučnem tkivu, pljučna loputa pa deluje kot »pokrov«, ki se zapre ob izdihu. Fistula v tem primeru nastane na visceralni pleuri.

Izredno nevaren zaplet zaprt valvularni pnevmotoraks je napet. V plevralni votlini se ustvari visok pritisk, mediastinum se premakne na zdravo stran, pride do kompresije (kolapsa) pljučnega tkiva.

2. Če je parietalna poprsnica poškodovana, pljuča komunicirajo z okolju, govorijo o zunanjem valvularnem pnevmotoraksu.

Vsak simptom, ki kaže na vdor zraka v pleuro s tvorbo ventila, posamezno in v kombinaciji med seboj, kaže na izjemno resno stanje bolnika.

1. Ostra bolečina v prsih. Bolniki jo opisujejo kot zbadajočo, bodalo. Bolečina se pojavi v predelu poškodovanih pljuč in se širi v ramo, lopatico in trebuh.
2. Zasoplost, cianoza. Tako prvi kot drugi simptomi kažejo na razvoj dihalne odpovedi.
3. Otekanje ven v zgornjih okončinah in vratu. Pojavi se zaradi motenj krvnega obtoka.
4. Tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Navedite razvoj srčnega popuščanja.
5. šibkost. Glede na to se lahko opazi še en simptom - izguba zavesti.
6. subkutani emfizem. Zaprti pnevmotoraks s tvorbo ventila povzroči vstop zraka v mediastinum, medmišične prostore zgornjih udov in trebuha ter podkožnega tkiva obraza ali vratu. Bolnik je videti otekel.

Diagnostika

Posebnost patološkega stanja, ki ga povzroča vdor zraka v pleuro s tvorbo ventila, je posledica dejstva, da je treba zagotoviti nujno oskrbo še pred prihodom v zdravstveno ustanovo in potrditvijo diagnoze. V nasprotnem primeru se bo v plevralni votlini v kratkem času nabrala velika količina zraka, zaradi pljučnega in srčnega popuščanja lahko bolnik umre.

Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem pljuč (slika prikazuje kolaps pljuč in zamaknjen mediastinum).

Izvede se tudi diagnostična plevralna punkcija za merjenje tlaka v plevri. Če je pnevmotoraks s tvorbo ventila zaprt, bo šibko negativen, če je odprt, bo nenehno naraščajoč pozitiven.

Kako pomagati bolnemu

Skozi medrebrni prostor v plevralno votlino se vstavi kateter, skozi katerega se sprosti zrak.

Prva pomoč pri tej vrsti pnevmotoraksa je zmanjšana na dekompresijo pljuč in mediastinuma. Pred tem ga preprosto ni mogoče prepeljati na nadaljnje zdravljenje v torakalni oddelek kirurške bolnišnice.

Zdravniki "prve pomoči" izvajajo razkladalno punkcijo. Po potrebi se uporabi pasivna drenaža.

Že v bolnišnici se s kirurškim posegom odpravijo vzroki, zaradi katerih se je v poprsnici nabral zrak, to je fistula.

Napoved: Bolnik si bo lahko opomogel, če mu bo pomoč zagotovljena pravočasno.

Valvularni pnevmotoraks

Valvularni pnevmotoraks je vstop in naraščajoče povečanje volumna zraka v plevralni votlini, zaradi razvoja ventilnega mehanizma, ki prepušča zraku iz okolja ali pljuč prehajanje v plevralno votlino in mu preprečuje izstop v nasprotni smeri. . Za valvularni pnevmotoraks so značilne hude bolečine v prsih, podkožni emfizem, hitro plitvo dihanje, bledica kože s cianotičnim odtenkom, huda splošno stanje. Diagnoza valvularnega pnevmotoraksa vključuje oceno telesnih sprememb, rentgenske podatke pljuč, plevralno punkcijo z merjenjem intraplevralnega tlaka. Nujna oskrba pri valvularnem pnevmotoraksu je drenaža plevralne votline za neprekinjeno aspiracijo zraka. V prihodnosti se izvede operacija, katere cilj je odstranitev mehanizma ventila.

Valvularni pnevmotoraks

Glede na prisotnost komunikacije med plevralno votlino in okoljem je običajno razlikovati med odprtim, zaprtim in valvularnim (ventilnim) pnevmotoraksom. V pulmologiji in torakalni kirurgiji se valvularni pnevmotoraks šteje za najmočnejšo vrsto patologije, ki vodi do znatnih motenj zunanjega dihanja in izmenjave plinov v pljučih. Z valvularnim pnevmotoraksom zaradi tvorbe ventilnega mehanizma v kanalu rane zrak vstopi v plevralno votlino v trenutku vdihavanja in ga ne zapusti v trenutku izdiha, ker se fistulozna odprtina zapre. To vodi do naraščajočega povečanja količine plina v plevralni votlini z vsakim naslednjim vdihom, kar spremlja postopno poslabšanje bolnikovega stanja.

Vrste valvularnega pnevmotoraksa

Glede na mehanizem nastanka ločimo notranji in zunanji ventilni pnevmotoraks.

Pri notranjem valvularnem pnevmotoraksu praviloma pride do sočasne poškodbe velikega bronha in režna rana pljuč. Zrak vstopi v plevralno votlino skozi napako v visceralna pleura. V tem primeru vlogo ventila opravlja loputa pljučnega tkiva: pri vdihu prepušča zrak v plevralno votlino, pri izdihu pa blokira pot plinu, da se vrne nazaj v pljuča.

Tenzijski pnevmotoraks je končna manifestacija zaprtega valvularnega pnevmotoraksa. Zanj je značilno visok pritisk zrak v plevralni votlini, oster premik mediastinalnih organov na zdravo stran, kolaps pljuč, hitro povečanje podkožnega emfizema, respiratorni in kardiovaskularni zapleti.

Za zunanji valvularni pnevmotoraks govorimo, ko kanal rane, skozi katerega vstopa zrak v pljuča, komunicira z okoljem skozi defekt v parietalni plevri. V tem primeru je ventil mehkih tkiv poškodovana prsna stena. V trenutku vdihavanja se robovi rane razširijo, zrak prosto vstopi v plevralno votlino, med izdihom pa se odprtina rane zruši, ne da bi sprostila zrak nazaj.

Z valvularnim pnevmotoraksom se razvije kompleks patoloških simptomov, ki določa resnost bolnikovega stanja. Zaradi povečanja intraplevralnega tlaka (postane močno pozitiven) se poškodovana pljuča stisnejo in izklopijo iz dihanja; to spremlja draženje živčnih končičev pleure, kar skupaj zagotavlja razvoj plevropulmonalnega šoka. Premik mediastinuma v nasprotna stran povzroči kršitev centralne hemodinamike, kolaps pljuč pa vodi do akutne respiratorne odpovedi.

Vzroki valvularnega pnevmotoraksa

Ob upoštevanju etioloških mehanizmov lahko govorimo o ranem (travmatskem) in spontanem valvularnem pnevmotoraksu.

Vzroki valvularnega pnevmotoraksa rane so praviloma zaprte poškodbe prsnega koša z raztrganjem pljučnega tkiva ali prodorne rane prsnega koša, pri katerih pride do hitrega "lepljenja" odprtine rane na steno prsnega koša z nadaljnjim zevanjem rana bronha. Takšne poškodbe vključujejo zlome reber, vbodne in strelne rane prsnega koša, rupture bronhijev, predrtje požiralnika ali bronha s tujkom, poškodbe sapnika med intubacijo, padci z višine, nesreče itd. Travmatski valvularni pnevmotoraks je pogosto v kombinaciji z intraplevralno krvavitvijo - hemotoraks.

Pri spontanem valvularnem pnevmotoraksu pride do rupture spremenjenega območja pljučnega tkiva. Patološki procesi, ki prispeva k razvoju valvularnega pnevmotoraksa, je lahko tuberkuloza, pljučni absces, bulozni emfizem pljuč, pnevmokonioza, cistična fibroza, spontana ruptura požiralnika itd. Kašelj, fizični stres, potapljanje, igranje na pihala itd.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Vzroki in kompleks funkcionalne motnje določi naravo in resnost manifestacije valvularnega pnevmotoraksa. Običajno je bolnikovo stanje z valvularnim pnevmotoraksom ocenjeno kot izjemno hudo. Opažena je vznemirjenost bolnika; ostro izražena bolečina v prsih bodala ali vbodnega značaja, ki seva v ramo, lopatico, trebušna votlina. Hitro napredujoča kratka sapa, cianoza, šibkost, lahko pride do izgube zavesti.

Pri tenzijskem valvularnem pnevmotoraksu pride do otekanja vratnih ven in ven zgornjih okončin, razširitve medrebrnih prostorov in povečanja volumna prizadete strani prsnega koša. značilna tahikardija, arterijska hipotenzija, plitvo dihanje.

Skozi intersticijske prostore, skozi vlakna pljučne korenine, zrak vstopa v mediastinum, izstopa v podkožje obraza, vratu, medmišičnih prostorov trebuha, udov - razvije se pnevmomediastinum in podkožni emfizem. Za tipičen videz bolnika s podkožnim emfizemom je značilen lunast obraz, povečanje volumna delov telesa, podkožna krepitacija, nosni govor.

Hitro in znatno kopičenje zraka v plevralni votlini lahko povzroči pljučno ali srčno popuščanje in smrt. Pozni zapleti valvularnega pnevmotoraksa vključujejo reaktivni plevritis in plevralni empiem.

Diagnoza valvularnega pnevmotoraksa

Za valvularni pnevmotoraks je triada telesnih simptomov patognomonična: oslabitev dihanja, bobnič in odsotnost tresenja glasu. Pri pregledu se odkrije zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem, gladkost medrebrnih prostorov in podkožni emfizem. Rentgenska slika pljuč z valvularnim pnevmotoraksom kaže na kolaps pljuč, premik v senci mediastinuma na zdravo stran. Pri plevritisu se določi vodoravna raven tekočine v plevralni votlini.

Razlikovanje med zaprtim, odprtim in valvularnim pnevmotoraksom omogoča diagnostično plevralno punkcijo z manometrijo. Pri zaprtem pnevmotoraksu je vrednost intraplevralnega tlaka stabilna, rahlo negativna (-3-1 cm vodnega stolpca). Pri odprtem pnevmotoraksu so opažena nihanja intraplevralnega tlaka v območju nič (-1 do +1 cm vodnega stolpca). Ostro pozitiven tlak v plevralni votlini s težnjo k povečanju govori o valvularnem pnevmotoraksu.

V prisotnosti tekočine se izvede aspiracija in kasnejša študija plevralnega izliva za mikrofloro in celično sestavo. Prikazana je študija plinov arterijske krvi, KOS. Za določitev lokacije in velikosti plevralne fistule se izvaja diagnostična torakoskopija in plevroskopija.

Zdravljenje valvularnega pnevmotoraksa

Prva naloga pri valvularnem pnevmotoraksu je urgentna dekompresija pljuč in mediastinuma. V ta namen se izvede razkladalna punkcija ali transtorakalna drenaža plevralne votline z uvedbo pasivne drenaže po Bulau. Šele nato lahko bolnika prepeljejo v bolnišnico za nadaljnje zdravljenje. Za stabilizacijo bolnikovega stanja so uvedeni narkotični in nenarkotični analgetiki, kardiovaskularna sredstva, vzpostavljene so inhalacije kisika, predpisani so antitusiki, antibiotiki.

Najpomembnejša naloga zdravljenja je prevod valvularnega pnevmotoraksa v zaprtega. V ta namen se izvaja kontinuirana drenaža plevralne votline. Prenehanje pretoka zraka skozi drenažo kaže na tesnjenje plevralne votline. Odstranitev drenaže iz plevralne votline se izvede 1-2 dni po popolni ekspanziji pljuč, ki jo potrdi rentgenski pregled.

Če razširitve pljuč ni mogoče doseči z manjšim kirurškim posegom, opravimo kirurško zdravljenje valvularnega pnevmotoraksa. Če je prsna stena poškodovana, se izvede torakotomija in šivanje defekta rane. Z grožnjo ponovitve spontanega valvularnega pnevmotoraksa je potrebno kirurško zdravljenje osnovne bolezni. V tem primeru, odvisno od patologije, lahko izvedemo obrobno resekcijo pljuč, segmentektomijo, lobektomijo, bilobektomijo, plevrektomijo z dekortikacijo pljuč, bull elektrokoagulacijo, plevrodezo in druge posege.

Napoved in preprečevanje valvularnega pnevmotoraksa

Zapleti valvularnega pnevmotoraksa, ki vplivajo na izid bolezni, so lahko sindrom šok pljuč, razvoj bronhoplevralnih fistul, piopnevmotoraks, kardiopulmonalna insuficienca. S pravočasno zagotovitvijo kvalificirane pomoči je mogoče doseči okrevanje.

Preprečevanje valvularnega pnevmotoraksa zahteva prizadevanja za preprečevanje poškodb, pa tudi za proaktivno prepoznavanje in načrtovano zdravljenje bolniki s pljučno patologijo pri pulmologu, torakalnem kirurgu, ftiziatru.

Pnevmotoraks je kopičenje plina v plevralni votlini, ki prispeva k premiku mediastinuma, razvoju atelektaze, stiskanju prsnih žil in oslabljeni dihalni funkciji. Zrak vstopi v pleuro, ko so v pljučih ali prsih luknje. Valvularni pnevmotoraks prispeva k povečanju intratorakalnega tlaka, ugrezanju segmenta ali celotnega pljuča.

Kaj povzroča kopičenje zraka v prsih?

Razlogi za razvoj tega patološkega stanja so razdeljeni v dve skupini. Prva kategorija vključuje poškodbe pljuč in prsnega koša: zlomi s premikom obalnih kosti, strelne rane, zapleti kirurški posegi in medicinski postopki, kot je vstavitev subklavijskega katetra. Umetni pnevmotoraks nastane med torakoskopijo ali zdravljenjem tuberkuloze. Druga skupina vključuje bolezni pljuč ali drugih organov prsnega koša. Nespecifični znaki vključujejo rupture cist pri emfizemu, izliv gnojnega abscesa v plevralno votlino, perforacijo želodčne stene. Preboji kavern in kazeoznih vključkov v tuberkulozo veljajo za specifične. Podrobno razmislite o pnevmotoraksu: kaj je to in kako se to zgodi?

Obstaja več načinov za razvrstitev tega patološkega stanja. Odvisno od vzroka nastanka je lahko travmatična, spontana ali umetna. Prva vrsta patološkega stanja se razvije z zaprtimi poškodbami prsnega koša, kar vodi do rupture pljuč. Spontani pnevmotoraks pljuč je posledica ostre kršitve celovitosti organa. Najpogosteje se ta vrsta patologije diagnosticira pri mladih moških. Bolezen je lahko primarna ali kronična. Primarna oblika se pojavi v ozadju bulozne lezije pljuč, prirojenega zmanjšanja tona pleure, zaradi česar se poškoduje med velikim fizičnim naporom, kašljanjem ali globokim vdihom. oster prelom pljuča lahko prispevajo k globokemu potapljanju, letenju na visoki nadmorski višini.

Sekundarni valvularni pnevmotoraks se razvije, ko so pljučna tkiva uničena zaradi resnih bolezni (tuberkuloza, maligna neoplazma, absces ali gangrena). Glede na količino zraka, ki se kopiči v poprsnici, je pnevmotoraks razdeljen na naslednje vrste: lokalni, totalni, dvostranski in enostranski. Z omejeno naravo patološkega procesa odpade del enega pljuča, s popolno lezijo pa bolezen zajame oba organa. Dolgotrajen potek dvostranskega pnevmotoraksa prispeva k razvoju življenjsko nevarnih zapletov.

Kopičenje zraka v prsih je lahko zaprto, odprto ali napeto. V prvem primeru plevralna votlina ne pride v stik z atmosfero, prostornina zraka, ki se nabira v njej, ostane nespremenjena. Za to možnost je značilen razmeroma enostaven pretok in sposobnost spontane razrešitve. pri odprta oblika bolezen, obstaja napaka v prsnem košu, zaradi katere zrak prosto prodre v njegovo votlino. Pri vdihu napolni plevralno votlino, pri izdihu jo zapusti. Tlak v prsnem košu je enak atmosferskemu tlaku, kar prispeva k stiskanju pljuč in prenehanju njegovega delovanja.

Za valvularni pnevmotoraks je značilna prisotnost mehanizmov, ki spodbujajo prodiranje zraka za prsnico in preprečujejo njegovo obratno gibanje. Količina plina v plevralni votlini nenehno narašča. Tlak v prsnem košu presega atmosferski tlak, mediastinalni organi so znatno premaknjeni glede na normalni položaj. Stalno stiskanje živčnih končičev prispeva k razvoju bolečinskega šoka. Valvularni pnevmotoraks vedno spremljajo znaki hude respiratorne odpovedi. Če se ne zdravi, je lahko usodno.

Klinična slika bolezni

Pri pnevmotoraksu se simptomi pojavijo glede na vzrok njegovega pojava in stopnjo okvare pljučne funkcije. Z odprto obliko pacient zavzame prisilni položaj, poskuša pokriti rano. V luknjo v prsnem košu s piskanjem vstopa zrak, iz rane teče kri, pomešana s plinom. Prizadeta stran se postopoma umakne iz procesa dihanja. Za primarni pnevmotoraks je značilen hiter razvoj, vsi njegovi simptomi se pojavijo takoj po izpostavitvi provociralnemu dejavniku. V prsnem košu je rekuča bolečina, ki se širi v roko, vrat in hrbet. Poslabša se s kašljanjem in dihanjem. Pogosto pnevmotoraks prispeva k pojavu paničnega strahu.

Ti simptomi so kombinirani s kratko sapo, katere resnost je odvisna od razširjenosti patološkega procesa. Čez nekaj časa se intenzivnost teh manifestacij zmanjša, bolečino opazimo le pri globokih vdihih in fizičnem naporu. Možno je, da plini uhajajo pod kožo ali v mediastinum, kar prispeva k razvoju emfizema. Pri poslušanju se razkrije oslabitev dihanja s prizadete strani. Tenzijski pnevmotoraks se razvija postopoma. Sindrom bolečine in težko dihanje zgodnje faze so šibko izraženi. Podrobna klinična slika se pojavi šele, ko atelektaza zajame več kot polovico pljuč. Nekaj ​​ur po vstopu zraka v plevralno votlino se razvije vnetni proces. Oglejmo si podrobno, kaj je pnevmotoraks in kako ga zdraviti.

Kako pomagati osebi s pnevmotoraksom?

Kopičenje plinov v prsih velja za stanje, ki zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba. Pri odprti obliki bolezni je potrebno uporabiti povoj, ki pokriva okvaro. Lahko ga naredite iz plastične folije, vate in povoja. Valvularni pnevmotoraks je indikacija za nujno plevralno punkcijo z odstranitvijo zraka, vrnitvijo organov v normalen položaj in širjenjem pljučnega tkiva. Zdravljenje se izvaja v kirurški oddelek. Pri zaprtem pnevmotoraksu se plin izčrpa s punkcijskim aparatom - debelo iglo s cevjo, povezano z aspiratorjem. Postopek se izvaja v operacijski sobi v skladu s pravili asepse. Plevralna punkcija se izvede s poškodovane strani. S celotnim patološkim procesom in poškodbami se v prsni koš uvede drenaža, ki prispeva k počasnemu sproščanju zraka.

Pri odprtem pnevmotoraksu se zdravljenje začne z odpravo okvare, ki prispeva k prodiranju zraka v pleuro. Nadaljnji ukrepi se izvajajo po isti shemi kot pri zaprti obliki bolezni. Uvedba anestetikov je najpomembnejši del zdravljenja, na katerega je treba biti pozoren tako v fazi izločanja zraka kot v fazi širjenja pljuč. Po črpanju plina se plevralna votlina zdravi s srebrovim nitratom, izotonično fiziološko raztopino ali drugim sklerozirajočim sredstvom. Pri buloznih lezijah pljuč je indicirano takojšnja odstranitev cista.

Pri nezapletenem spontanem pnevmotoraksu je prognoza ugodna. Vendar pa je v odsotnosti zdravljenja osnovne bolezni tveganje ponovnega kopičenja zraka ocenjeno kot visoko. Do danes niso bili razviti posebni preventivni ukrepi. Razvoju sekundarnega pnevmotoraksa se je mogoče izogniti s pravočasnim odpravljanjem pljučnih patologij, izogibanjem težkim fizičnim naporom in travmatičnim situacijam.

Valvularni pnevmotoraks- to je prodiranje kisika v plevralno regijo, katerega število se postopoma povečuje. Takšna patologija se kaže zaradi posebnosti delovanja ventila. Kršitve pri njegovem delu so povezane s prehodom zraka iz pljuč v pleuro in preprečevanjem njegovega povratnega gibanja. Posledično se pojavijo hude bolečine v predelu prsnega koša, saj se volumen pljuč znatno zmanjša, kar oteži vdihavanje.

Valvularni pnevmotoraks je dolgo znana bolezen, v začetnih fazah razvoja katere je veljalo, da je glavni vzrok njenega pojava posledica pljučne tuberkuloze. Toda desetletja pozneje so študije pokazale, da se bolezen pojavi nenadoma. Danes je večina bolnikov diagnosticirana s to patologijo ob prisotnosti težav z dihanjem, povezanih z rupturo bule.

V stiku z

Širjenje

Glede na ta indikator je valvularni pnevmotoraks dveh vrst:

• dvostranski- spremlja zmanjšanje velikosti obeh pljuč;
• enostransko- razlikuje se od dvostranskega po tem, da bolnik trpi samo eno pljučno krilo (v celoti ali kateri koli del).

Primarni stadij se pojavi v enem ali največ osemnajstih primerih na 100.000 ljudi na leto.

Rizična skupina vključuje vitke mlade moške, stare od 10 do 30 let, kar je po medicinskih podatkih skoraj 90% vseh primerov te bolezni.

Precej redko se ljudje, starejši od 40 let, srečujejo s pritožbami. Ne smemo pozabiti, da kajenje izzove nastanek te bolezni (kadilci zbolijo 20-krat pogosteje kot nekadilci).

Izvor

Razvoj valvularnega pnevmotoraksa v človeškem telesu je drugačen. To je predvsem posledica njegovih sort:

• Travmatično- nastane zaradi notranjih poškodb prsnega koša, pri čemer se ohrani celovitost kože, pa tudi kot posledica prodornih vbodnih ali strelnih ran, ki povzročijo rupturo pljuč;
• umetno- opaženi pri bolnikih, ki so preživeli operacije črpanja zraka iz prsnega koša, namestitve katetra v predelu ključnice in pregleda plevre (šteje se za eno od vrst zapletov po kirurškem posegu);
• spontano- se pojavi iz neznanega razloga (pljuča in prsni koš niso predhodno poškodovani). Razdeljen je na:

■ primarni- njegov izvor je povezan s šibkostjo sten poprsnice, ki se nehoteno raztrga: kot posledica dvigovanja uteži, kašljanja in globokega dihanja. Poleg tega se pojavi zaradi razlik v notranjem tlaku (na velikih globinah ali, nasprotno, pri letenju v letalu);

■ sekundarni- se razvije kot posledica odpovedi pljuč. Vzroki so abscesi, ruptura tuberkuloznih kavern, gangrena pljuč.

Vzroki bolezni

Neposredno povezana s poškodbo pljuč:

• Zlomi reber;
• ruptura pljuč;
• poškodovani prsni koš;
• kršitve celovitosti bronhijev;
• razpoke prebavnega sistema;
• disfunkcija sapnika;
• prometna nesreča;
• pnevmokonioze in itd.

simptomi

Bolnik z valvularnim pnevmotoraksom je najpogosteje v resnem stanju. Opaženo:

• Povečana razdražljivost;
• razdražljivost;
• ostra, neznosna bolečina v prsih;
• bolečine v prsih pogosto povzročajo nelagodje v rami, lopatici;
• vztrajna kratka sapa;
• šibkost;
• modra barva kože in sluznice;
• včasih pride do izgube zavesti.

Za akutne manifestacije so značilni:

• Povečane žile na vratu;
• otekanje ven na rokah;
• razširitev prostora med rebri;
• pojav tahikardije;
• stalno zvišanje krvnega tlaka;
• notranja krvavitev.

V nekaterih primerih zrak iz poprsnice prodre v podkožna tkiva vratu, obraza, trebuha, rok in nog. Posledično se pojavi subkutana. Bolnik s takšno diagnozo ima znatno povečane, nesorazmerne dele telesa, zaostalost govora in okrogel obraz.

V kasnejših fazah opisane bolezni pride do kopičenja gnoja v poprsnici in.

Vrste bolezni

Obstajajo naslednje vrste valvularnega pnevmotoraksa:

• Notranjost. Spremlja ga notranja rana pljuč in kršitev bronhijev. Kisik prehaja v votlino skozi luknjo v visceralni pleuri. Ventil je raztrgana loputa poprsnice, ki lahko zapre votlino ob vdihu in jo odpre ob izdihu;
• - kopičenje zraka pod visokim pritiskom v plevralni votlini zaradi kršitve celovitosti prsnega koša. Njegove glavne značilnosti so:

■ visok notranji tlak v poprsnici;

■ srce, bronhi in aorta se bistveno premaknejo z normalne lokacije na nasprotno;

■ stiskanje pljuč;

■ poslabšanje dihalnega sistema;

■ disfunkcija srčno-žilnega sistema;

• - to je kopičenje zraka v plevralni votlini zaradi odprtega kanala rane v prsih. Mišice, ki se nahajajo na prsih, delujejo kot ventil.

Diagnostika

Valvularni pnevmotoraks se diagnosticira s tremi znaki:

• Slabost dihanja;
• glasen hrup pri dihanju;
• pomanjkanje glasu tresenje.

Pri pregledu bolnika lahko zdravnik med dihanjem ugotovi različna nihanja desne in leve strani telesa, večjo razdaljo med rebri, emfizem.

rentgenski žarki kažejo zmanjšanje velikosti pljuč, premikanje srca, aorte in bronhijev na zdravo področje telesa.

Zahvale gredo plevralna punkcija, z uporabo manometrije je mogoče razlikovati, kateri vrsti valvularnega pnevmotoraksa pripada. Indikatorji notranjega plevralnega tlaka se razlikujejo glede na vrsto:

• Z zaprtim pnevmotoraksom tlak stabilen ali rahlo negativen -1, -3 cm vod. Umetnost.;
• odprt pritisk niha znotraj -1,1 cm vode. Umetnost.

Tlak v plevralni votlini z valvularnim pnevmotoraksom se nenehno povečuje.

Obvezno je predpisana tudi preiskava plinov arterijske krvi in ​​merjenje acidobazičnih parametrov krvi.

Diferencialna diagnoza

Z uporabo plevralna punkcija Valvularni pnevmotoraks je mogoče razlikovati od:

• Druge vrste pnevmotoraksa;
• mediastinalni emfizem.

Zdravljenje

Prekomerni pritisk v pljučni votlini je treba nemudoma normalizirati, saj je to tisto, kar vodi v smrt. Za to opravi punkcijo ali naloži posebno drenažo.

Da bi olajšali bolnikovo stanje in normalizirali stanje, imenujemo:

• Analgetiki;
• zdravila, ki izboljšujejo delovanje srca;
• vdihavanje kisika;
• zdravila za zaviranje kašlja;
• antibiotiki.

Naloga zdravnikov je najprej prenesti zaklopko na oder. Da bi to naredili, se gnoj nenehno odstranjuje iz rane.

S pomočjo drenaže je mogoče v 48 urah spraviti pljuča v normalno stanje in jim dati prvotni volumen. To je mogoče preveriti z rentgenskim slikanjem.

Če se pljuča dlje časa ne poravnajo, nadaljujejo s kirurškim posegom - poškodovano območje se zašije.

Nujna oskrba pri valvularnem pnevmotoraksu

Stanje bolnika z opisano boleznijo ne more brez takojšnjega zdravniškega posega. Absolutno vsak mora poznati osnovna priporočila, ki bodo pomagala rešiti življenje osebe s pnevmotoraksom:

• poskusi se umiriti;
• ustvarite najbolj udobne pogoje z dostopom do svežega zraka;
• takoj pokličite zdravnika.

Prva pomoč je prebadanje stene prsnega koša z zelo debelo iglo. Zaradi takšnih dejanj bo mogoče zelo hitro zmanjšati povečan pritisk v pleuri.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj takšne bolezni, je potrebno:

• Izogibajte se kompleksnim poškodbam povezana s poškodbami prsnega koša;
• pravočasni pregledi ljudje s pljučnimi boleznimi.

Napoved

Valvularni pnevmotoraks vodi do številnih zapletov:

• Sindrom šoka pljuč;
• pojav bronhoplevralnih fistul;
• piopnevmotoraks;
• odpoved srca in pljuč.

Ne smemo pozabiti, da je s pravočasno zagotavljanjem kakovostne prve pomoči bolniku mogoče rešiti in doseči popolno okrevanje.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini - običajno reži podoben prostor med parietalno (zunanjo, ki obdaja steno prsnega koša od znotraj) in visceralno (notranjo, ki pokriva pljuča) plevro.

Obstajajo travmatski, spontani in iatrogeni pnevmotoraks. Travmatski pnevmotoraks nastane kot posledica prodorne rane prsnega koša ali poškodbe pljuč (na primer drobci zlomljenih reber). Spontani (spontani) pnevmotoraks se razvije kot posledica nenadne kršitve celovitosti visceralne plevre, ki ni povezana s travmo ali kakršno koli medicinsko in diagnostično manipulacijo, kar vodi do pretoka zraka iz pljuč v plevralno votlino. Jatrogeni pnevmotoraks je zaplet medicinskih posegov.

Glede na prisotnost komunikacije z okoljem ločimo zaprt, odprt in valvularni pnevmotoraks. Zaprto imenujemo pnevmotoraks, pri katerem plevralna votlina nima komunikacije z zunanjim okoljem in količina zraka, ki je vstopila vanj med poškodbo, se ne spreminja glede na dihalne gibe.

pri odprt pnevmotoraks obstaja prosta povezava plevralne votline z zunanjim okoljem, zaradi česar se med vdihavanjem zrak dodatno "posrka" v plevralno votlino, med izdihom pa izstopi ("iztisne") v enakem volumnu. . Tako pri odprtem pnevmotoraksu ni kopičenja zraka v plevralni votlini in zaradi nemotenega gibanja zraka skozi defekt v steni prsnega koša pljuča na strani rane pri vdihu kolabirajo, pri izdihu pa poveča volumen (zravna), to pomeni, da se pojavi učinek paradoksnega dihanja.

pri valvularni pnevmotoraks, za razliko od odprtega, se med izdihom komunikacija plevralne votline z zunanjim okoljem zmanjša ali popolnoma ustavi zaradi premika samih tkiv pljuč ali mehkih tkiv prsnega koša, kar lahko primerjamo s pokrivanjem ventila. Zaradi tega med vdihom v plevralno votlino vstopi več zraka kot med izdihom. Posledično med dihanjem nenehno narašča količina zraka v plevralni votlini, kar vodi do progresivno naraščajoče kompresije pljuč, premikanja mediastinalnih organov v nasprotno (zdravo) smer, kar moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje. velika plovila, in z nadaljnjim napredovanjem vodi do stiskanja drugega pljuča na "zdravi" strani.

Če je zračna zaklopka v pljučih in plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem preko bronhialno drevo, potem se tak valvularni pnevmotoraks imenuje notranji. Če se zaklopka nahaja v rani stene prsnega koša, se tak valvularni pnevmotoraks imenuje na prostem. Neodvisno notranji in zunanji ventili prenehajo delovati, ko na višini največjega vdiha tlak v plevralni votlini doseže tlak zunanjega okolja, hkrati pa intraplevralni tlak med izdihom znatno presega atmosferski tlak. Tako imenovani tenzijski pnevmotoraks, ki je rezultat valvularnega in v bistvu predstavlja zaprt pnevmotoraks. Vendar pa se tenzijski pnevmotoraks razlikuje od zaprtega pnevmotoraksa z veliko višjim zračnim tlakom v plevralni votlini, znatnim premikom mediastinalnih organov, stiskanjem pljuč (popolno na strani lezije in delno na nasprotni, "zdravi" strani). ).

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč ločimo omejen (majhen), srednji in velik ali popolni pnevmotoraks. pri omejen pnevmotoraks pljuča kolabirajo za manj kot 1/3 volumna, s povprečje- od 1/3 do 1/2 volumna. pri velik, ali totalni pnevmotoraks, pljuča zavzemajo manj kot polovico normalnega volumna ali so popolnoma stisnjena z zrakom.

Možni vzroki pnevmotoraksa

Vzroki za spontani pnevmotoraks so lahko (razporejeni po padajoči pogostnosti):

1. Bulozna pljučna bolezen.
2. Patologija dihalni trakt(kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, astmatični status).
3. Nalezljive bolezni(pnevmocistična pljučnica, pljučna tuberkuloza).
4. Intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, idiopatska pnevmoskleroza, Wegenerjeva granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme(sarkom, pljučni rak).
7. Torakalna endometrioza.

Pri spontanem pnevmotoraksu se bolezen praviloma razvije po fizičnem naporu ali močnem naporu, ki ga spremlja povečanje intrapulmonalnega tlaka.

Travmatski pnevmotoraks se lahko pojavi pri naslednjih poškodbah prsnega koša:

1. Prodorne rane prsnega koša (vbodne, strelne).
2. Zaprta poškodba prsnega koša (poškodba z drobci zlomljenih reber, travmatična ruptura pljuč).

Jatrogeni pnevmotoraks se lahko razvije kot zaplet naslednjih diagnostičnih in terapevtskih postopkov:

1. Punkcija plevralne votline.
2. Kateterizacija centralna vena.
3. Biopsija plevre.
4. Transbronhialna endoskopska biopsija pljuč.
5. Barotravma pri umetno prezračevanje pljuča.

V preteklosti se je tehnika terapevtskega pnevmotoraksa uporabljala zlasti pri zdravljenju kavernozne pljučne tuberkuloze, ko so v plevralno votlino posebej vnašali zrak, da bi umetno zagotovili kolaps pljuč.

Simptomi pnevmotoraksa

Glavne manifestacije pnevmotoraksa so posledica nenadnega pojava in postopnega kopičenja (z valvularnim pnevmotoraksom) zraka v plevralni votlini in stiskanja pljuč z njim, pa tudi premika mediastinalnih organov.

Začetek bolezni je nenaden: po travmatskem učinku na prsni koš (s travmatskim pnevmotoraksom) oz. telesna aktivnost, napenjanje (s spontanim). V ustrezni polovici prsnega koša so ostre zbadajoče ali stiskalne bolečine, ki so najpogosteje lokalizirane v zgornje divizije prsih, dajte v vrat, ramo ali roko; včasih se lahko bolečina razširi predvsem na trebuh in spodnji del hrbta. Ob tem ima pacient nenavaden občutek tiščanja v prsih, pa tudi subjektivni občutek pomanjkanje zraka, ki ga spremlja povečanje pogostosti in globine dihalnih gibov. Pri velikem pnevmotoraksu je resnost dispneje pomembna, spremlja jo bledica ali cianoza (modrikasta obarvanost kože zaradi kopičenja v krvi). ogljikov dioksid), razbijanje srca, občutek strahu. Če poskuša zmanjšati bolečino in težko dihanje, bolnik poskuša omejiti gibanje, zavzame prisilni položaj telesa (polsedenje z naklonom na prizadeto stran ali ležanje na prizadeti strani).

S precejšnjo količino zraka v plevralni votlini, štrlečino in omejitvijo gibljivosti ustrezne polovice prsnega koša, ki zaostaja za zdravim v dihanju, ki, nasprotno, močno diha, pa tudi gladkost medrebrne prostore na prizadeti strani, je mogoče določiti. Pogosto, zlasti pri travmatičnem pnevmotoraksu, opazimo podkožni emfizem na prizadeti polovici prsnega koša - kopičenje zraka v podkožju prsne stene, ki se lahko s tenzijskim pnevmotoraksom razširi na druge dele telesa.

Anketa

S perkusijo (tolkala - tapkanje po določenih delih telesa z naknadno analizo zvočnih pojavov, ki se pojavljajo ob tem) zdravnik določi "škatlo" (glasno in nizko, podobno zvoku, ki nastane pri tapkanju po praznem škatla) značaj tolkalnega zvoka na strani pnevmotoraksa in ko avskultacija pljuč (avskultacija - poslušanje zvokov, ki nastanejo med delovanjem organov) razkrije odsotnost ali oslabitev dihanja na strani pnevmotoraksa, medtem ko je dihanje ohranjeno na zdravem strani.

Rentgenski posnetek bolnika z desnim totalnim pnevmotoraksom (na rentgenskem posnetku - levo). Puščica označuje mejo kolabiranega pljuča.

Pri postavljanju diagnoze velik pomen rentgenski pregled prsnega koša, pri katerem se določi prosti plin v plevralni votlini, stisnjena pljuča, katerih stopnja kolapsa je odvisna od velikosti pnevmotoraksa; s tenzijskim pnevmotoraksom se mediastinum premakne na zdravo stran. Računalniška tomografija prsnega koša omogoča ne le odkrivanje prisotnosti prostega plina v plevralni votlini (tudi z majhnim omejenim pnevmotoraksom, katerega diagnoza s konvencionalno radiografijo je pogosto precej težka), temveč tudi odkrivanje možnega vzroka spontanega pnevmotoraksa. (bulozna bolezen, posttuberkulozne spremembe, intersticijska pljučna bolezen).

Računalniška tomografija prsnega koša bolnika z levostranskim pnevmotoraksom (na tomogramu - desno). Prosti plin v plevralni votlini je označen s puščico.

Katere teste je treba opraviti, če obstaja sum na pnevmotoraks.

Laboratorijski pregled za pnevmotoraks praviloma nima samostojne diagnostične vrednosti.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Taktika zdravljenja je odvisna od vrste pnevmotoraksa. Pri majhnih omejenih zaprtih pnevmotoraksih je možna pričakovana konzervativna terapija: bolniku je zagotovljen počitek, dajemo zdravila proti bolečinam. Pri znatnem kopičenju zraka je prikazana drenaža plevralne votline s tako imenovano pasivno aspiracijo z uporabo Bobrovovega aparata.

Drenažo plevralne votline izvajamo pod lokalna anestezija z bolnikom v sedečem položaju. Tipično mesto za drenažo je drugi medrebrni prostor vzdolž sprednje površine prsnega koša (z omejenim pnevmotoraksom se izbere točka nad mestom največjega kopičenja zraka), kjer se tanka igla injicira plast za plastjo v mehka tkiva z 0,5 raztopine novokaina s prostornino 20 ml, po kateri zdravnik razreže kožo in injicira v trokar posebno orodje, ki je sestavljeno iz ostrega stileta, vstavljenega v votel tulec (cev). Po odstranitvi stileta skozi kanal tulca (cevi) trokarja kirurg uvede drenažo v plevralno votlino in odstrani tulec. Drenaža je fiksirana na kožo in priključena na Bobrov breg za pasivno aspiracijo. Če je pasivna aspiracija neučinkovita, se uporabi aktivna aspiracija, za katero je sistem odtokov in Bobrovih kozarcev priključen na vakuumski aspirator (sesanje). Po popolnem širjenju pljuč se drenaža iz plevralne votline odstrani.

Drenaža plevralne votline velja za razmeroma preprosto kirurško operacijo, ki od bolnika ne zahteva predhodne priprave.

Pri travmatičnem odprtem pnevmotoraksu z veliko poškodbo pljuč je indicirana nujna operacija v splošni anesteziji, ki vključuje šivanje pljučnega defekta, zaustavitev krvavitve, poplastno šivanje rane prsne stene in drenažo plevralne votline.

S spontanim pnevmotoraksom, zlasti ponavljajočim se, da bi ugotovili naravo patologije, ki je povzročila, se zatečejo k torakoskopiji - endoskopski metodi pregleda, ki je sestavljena iz pregleda bolnikove plevralne votline s posebnim instrumentom - torakoskopom, vstavljenim skozi punkcijo v prsnem košu. zid. Če se med torakoskopijo v pljučih odkrijejo bule, ki so privedle do razvoja pnevmotoraksa, jih je mogoče kirurško odstraniti s posebnimi endoskopskimi instrumenti.

Z neučinkovitostjo drenaže s pasivno ali aktivno aspiracijo in endoskopskimi tehnikami torakoskopije pri zaustavitvi pnevmotoraksa, pa tudi v primeru njegove ponovitve, se zatečejo k odprtemu kirurškemu posegu - torakotomiji, pri kateri se plevralna votlina odpre s širokim rezom, odkriti in odpravljeni neposredni vzrok pnevmotoraks. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksa, se umetno povzroči nastanek adhezij med visceralno in parietalno pleuro.

Zapleti pnevmotoraksa

Glavni zapleti pnevmotoraksa so akutna respiratorna in srčno-žilna odpoved, še posebej izrazita pri tenzijskem pnevmotoraksu in zaradi kompresije pljuč ter premika mediastinuma. Pri dolgotrajnem nerazrešenem pnevmotoraksu se lahko razvije reaktivni plevritis kot reakcija poprsnice na prisotnost zraka v plevralni votlini v obliki vnetja s proizvodnjo tekočine; v primeru okužbe se lahko razvije plevralni empiem (nabiranje gnoja v plevralni votlini) ali piopnevmotoraks (nabiranje gnoja in zraka v plevralni votlini). V primeru dolgotrajnega kolapsa pljuč, ki ga povzroči pnevmotoraks, se izpljunek težko izloči iz pljuč, kar zamaši lumen bronhijev in prispeva k razvoju pljučnice. Včasih pnevmotoraks, zlasti travmatičen, spremlja razvoj intraplevralne krvavitve (hemopnevmotoraks), medtem ko znake respiratorne odpovedi spremljajo simptomi izgube krvi (bledica, povečan srčni utrip, znižan pritisk in drugi); intraplevralna krvavitev lahko zaplete tudi spontani pnevmotoraks.

Napoved

Tenzijski pnevmotoraks je resno, življenjsko nevarno stanje, ki je lahko usodno zaradi razvoja akutne respiratorne in kardiovaskularne odpovedi zaradi stiskanja pljuč in premika mediastinalnih organov. Zelo nevaren je tudi dvostranski pnevmotoraks. Vsak pnevmotoraks zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici kirurško zdravljenje. Ob ustreznem pravočasnem zdravljenju je običajno spontani pnevmotoraks ugodna prognoza, in napoved travmatskega pnevmotoraksa je odvisna od narave sočasnih poškodb prsnih organov.

Kirurg Kletkin M.E.

- vdor in naraščajoče povečanje volumna zraka v plevralni votlini, zaradi razvoja ventilnega mehanizma, ki prepušča zraku iz okolja ali pljuč v plevralno votlino in mu preprečuje izstop v nasprotni smeri. Za valvularni pnevmotoraks so značilne hude bolečine v prsih, podkožni emfizem, hitro plitvo dihanje, bledica kože s cianotičnim odtenkom in hudo splošno stanje. Diagnoza valvularnega pnevmotoraksa vključuje oceno telesnih sprememb, rentgenske podatke pljuč, plevralno punkcijo z merjenjem intraplevralnega tlaka. Nujna oskrba pri valvularnem pnevmotoraksu je drenaža plevralne votline za neprekinjeno aspiracijo zraka. V prihodnosti se izvede operacija, katere cilj je odstranitev mehanizma ventila.

ICD-10

S27.0 J93

Splošne informacije

Glede na prisotnost komunikacije med plevralno votlino in okoljem je običajno razlikovati med odprtim, zaprtim in valvularnim (ventilnim) pnevmotoraksom. V pulmologiji in torakalni kirurgiji se valvularni pnevmotoraks šteje za najmočnejšo vrsto patologije, ki vodi do znatnih motenj zunanjega dihanja in izmenjave plinov v pljučih. Z valvularnim pnevmotoraksom zaradi tvorbe ventilnega mehanizma v kanalu rane zrak vstopi v plevralno votlino v trenutku vdihavanja in ga ne zapusti v trenutku izdiha, ker se fistulozna odprtina zapre. To vodi do naraščajočega povečanja količine plina v plevralni votlini z vsakim naslednjim vdihom, kar spremlja postopno poslabšanje bolnikovega stanja.

Vrste valvularnega pnevmotoraksa

Glede na mehanizem nastanka ločimo notranji in zunanji ventilni pnevmotoraks.

Z notranjim valvularnim pnevmotoraksom praviloma pride do hkratne poškodbe velikega bronha in rane pljuč. Zrak vstopi v plevralno votlino skozi defekt v visceralni plevri. V tem primeru vlogo ventila opravlja loputa pljučnega tkiva: pri vdihu prepušča zrak v plevralno votlino, pri izdihu pa blokira pot plinu, da se vrne nazaj v pljuča.

Tenzijski pnevmotoraks je končna manifestacija zaprtega valvularnega pnevmotoraksa. Zanj je značilen visok zračni tlak v plevralni votlini, oster premik mediastinalnih organov na zdravo stran, kolaps pljuč, hitro povečanje podkožnega emfizema, respiratorni in kardiovaskularni zapleti.

Za zunanji valvularni pnevmotoraks govorimo, ko kanal rane, skozi katerega vstopa zrak v pljuča, komunicira z okoljem skozi defekt v parietalni plevri. V tem primeru mehka tkiva poškodovane prsne stene služijo kot ventil. V trenutku vdihavanja se robovi rane razširijo, zrak prosto vstopi v plevralno votlino, med izdihom pa se odprtina rane zruši, ne da bi sprostila zrak nazaj.

Z valvularnim pnevmotoraksom se razvije kompleks patoloških simptomov, ki določa resnost bolnikovega stanja. Zaradi povečanja intraplevralnega tlaka (postane močno pozitiven) se poškodovana pljuča stisnejo in izklopijo iz dihanja; to spremlja draženje živčnih končičev pleure, kar skupaj zagotavlja razvoj plevropulmonalnega šoka. Premik mediastinuma v nasprotni smeri povzroči kršitev centralne hemodinamike, kolaps pljuč pa vodi do akutne respiratorne odpovedi.

Vzroki valvularnega pnevmotoraksa

Ob upoštevanju etioloških mehanizmov lahko govorimo o ranem (travmatskem) in spontanem valvularnem pnevmotoraksu.

Vzroki valvularnega pnevmotoraksa rane so praviloma zaprte poškodbe prsnega koša z raztrganjem pljučnega tkiva ali prodorne rane prsnega koša, pri katerih pride do hitrega "lepljenja" odprtine rane na steno prsnega koša z nadaljnjim zevanjem rana bronha. Takšne poškodbe vključujejo zlome reber, vbodne in strelne rane prsnega koša, rupture bronhijev, predrtje požiralnika ali bronha s tujkom, poškodbe sapnika med intubacijo, padci z višine, nesreče itd. Travmatski valvularni pnevmotoraks je pogosto v kombinaciji z intraplevralno krvavitvijo - hemotoraks.

Pri spontanem valvularnem pnevmotoraksu pride do rupture spremenjenega območja pljučnega tkiva. Patološki procesi, ki prispevajo k razvoju valvularnega pnevmotoraksa, so lahko tuberkuloza, pljučni absces, bulozni pljučni emfizem, pnevmokonioza, cistična fibroza, spontana ruptura požiralnika itd. Kašelj, telesni napor, potapljanje, igranje pihal itd. do razvoja spontanega valvularnega pnevmotoraksa.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Vzroki in kompleks funkcionalnih motenj določajo naravo in resnost manifestacije valvularnega pnevmotoraksa. Običajno je bolnikovo stanje z valvularnim pnevmotoraksom ocenjeno kot izjemno hudo. Opažena je vznemirjenost bolnika; ostro izražena bolečina v prsnem košu bodala ali vbodnega značaja, ki izžareva v ramo, lopatico, trebušno votlino. Hitro napredujoča kratka sapa, cianoza, šibkost, lahko pride do izgube zavesti.

Pri tenzijskem valvularnem pnevmotoraksu pride do otekanja vratnih ven in ven zgornjih okončin, razširitve medrebrnih prostorov in povečanja volumna prizadete strani prsnega koša. Značilna tahikardija, arterijska hipotenzija, hitro plitvo dihanje.

Skozi intersticijske prostore, skozi vlakna pljučne korenine, zrak vstopa v mediastinum, izstopa v podkožje obraza, vratu, medmišičnih prostorov trebuha, udov - razvije se pnevmomediastinum in podkožni emfizem. Za tipičen videz bolnika s podkožnim emfizemom je značilen lunast obraz, povečanje volumna delov telesa, podkožna krepitacija, nosni govor.

Hitro in znatno kopičenje zraka v plevralni votlini lahko povzroči pljučno ali srčno popuščanje in smrt. Pozni zapleti valvularnega pnevmotoraksa vključujejo reaktivni plevritis in plevralni empiem.

Diagnoza valvularnega pnevmotoraksa

Za valvularni pnevmotoraks je triada telesnih simptomov patognomonična: oslabitev dihanja, bobnič in odsotnost tresenja glasu. Pri pregledu se odkrije zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem, gladkost medrebrnih prostorov in podkožni emfizem. Rentgenska slika pljuč z valvularnim pnevmotoraksom kaže na kolaps pljuč, premik v senci mediastinuma na zdravo stran. Pri plevritisu se določi vodoravna raven tekočine v plevralni votlini.

Razlikovanje med zaprtim, odprtim in valvularnim pnevmotoraksom omogoča diagnostično plevralno punkcijo z manometrijo. Pri zaprtem pnevmotoraksu je vrednost intraplevralnega tlaka stabilna, rahlo negativna (-3-1 cm vodnega stolpca). Pri odprtem pnevmotoraksu so opažena nihanja intraplevralnega tlaka v območju nič (-1 do +1 cm vodnega stolpca). Ostro pozitiven tlak v plevralni votlini s težnjo k povečanju govori o valvularnem pnevmotoraksu.

V prisotnosti tekočine se izvede aspiracija in kasnejša študija plevralnega izliva za mikrofloro in celično sestavo. Prikazana je študija plinov arterijske krvi, KOS. Za določitev lokacije in velikosti plevralne fistule se izvaja diagnostična torakoskopija in plevroskopija.

Zdravljenje valvularnega pnevmotoraksa

Prva naloga pri valvularnem pnevmotoraksu je urgentna dekompresija pljuč in mediastinuma. V ta namen se izvede razkladalna punkcija ali transtorakalna drenaža plevralne votline z uvedbo pasivne drenaže po Bulau. Šele nato se bolnik lahko odpelje v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje. Za stabilizacijo bolnikovega stanja so uvedeni narkotični in nenarkotični analgetiki, kardiovaskularna sredstva, vzpostavljene so inhalacije kisika, predpisani so antitusiki, antibiotiki.

Najpomembnejša naloga zdravljenja je prevod valvularnega pnevmotoraksa v zaprtega. V ta namen se izvaja kontinuirana drenaža plevralne votline. Prenehanje pretoka zraka skozi drenažo kaže na tesnjenje plevralne votline. Odstranitev drenaže iz plevralne votline se izvede 1-2 dni po popolni ekspanziji pljuč, ki jo potrdi rentgenski pregled.

piopnevmotoraks, kardiopulmonalna odpoved. S pravočasno zagotovitvijo kvalificirane pomoči je mogoče doseči okrevanje.

Preprečevanje pojava valvularnega pnevmotoraksa zahteva prizadevanja za preprečevanje poškodb, pa tudi za preventivno odkrivanje in načrtno zdravljenje bolnikov s pljučno patologijo v