Pnevmotoraks- prisotnost zraka v plevralna votlina med prsno steno in pljuči zaradi poškodbe prsna stena ali pljuča s poškodbo ene od vej bronhusa. Bolezen se običajno pojavi med 20. in 40. letom starosti.

Vzroki pnevmotoraksa:

• zaprta poškodba prsni koš: poškodba pljuč z delci reber;
• odprta poškodba prsni koš: prodorne rane;
• iatrogena poškodba (zaplet po zdravljenju oz diagnostični poseg): poškodba pljuč pri poskusu kateterizacije subklavijsko veno, akupunktura, blokada medrebrnega živca, plevralna punkcija;
• spontani pnevmotoraks;
• nespecifični pnevmotoraks: ruptura bika (fokalni bulozni emfizem), ciste, preboj pljučnega abscesa v plevralno votlino (piopnevmotoraks), spontana ruptura požiralnika;
• tuberkulozni pnevmotoraks: ruptura votline, preboj kazeoznih žarišč;
• uporablja se umetni pnevmotoraks terapevtski namen za pljučno tuberkulozo, z diagnostiko za torakoskopijo, za diferencialna diagnoza tvorbe stene prsnega koša.

Vrste pnevmotoraksa:

Zaprti pnevmotoraks

Določena količina plina vstopi v plevralno votlino, ki se ne poveča. Sporočilo od zunanje okolje ni na voljo, zato bo ukinjen. Velja za najlažjo vrsto pnevmotoraksa, saj se lahko zrak postopoma sam raztopi iz plevralne votline, medtem ko se pljuča širijo.

Odprti pnevmotoraks

Prisotnost odprtine v steni prsnega koša, ki prosto komunicira z zunanjim okoljem, zato se v plevralni votlini ustvari tlak, ki je enak atmosferskemu tlaku. Ob tem pride do kolapsa pljuč, saj je najpomembnejši pogoj za poravnavo pljuč podtlak v plevralni votlini. Kolabirana pljuča so izključena iz dihanja, v njem ne pride do izmenjave plinov, kri ni obogatena s kisikom.

Valvularni ("napeti") pnevmotoraks

Postopno kopičenje zraka v plevralni votlini. Pojavi se v primeru oblikovanja ventilne strukture, ki omogoča prehod zraka v eno smer, iz pljuč ali iz okolja v plevralno votlino, in preprečuje njegov izhod nazaj. Zrak vstopi v trenutku vdihavanja in v trenutku izdiha, ne da bi našel izhod zase, ostane v plevralni votlini. Za valvularni pnevmotoraks je značilna triada: pozitivni intraplevralni tlak, ki vodi do izključitve pljuč iz dihanja, pritrditev draženja živčnih končičev pleure, kar vodi do plevropulmonalnega šoka; vztrajno premikanje mediastinalnih organov, kar moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje velika plovila; akutna respiratorna odpoved.

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč ločimo popolni in delni pnevmotoraks.
Dvostranski popolni pnevmotoraks brez pomoči povzroči hitro smrt zaradi kritične okvare dihalne funkcije.

Simptomi pnevmotoraksa

Bolezen se začne akutno po fizičnem naporu, s kašljem ali brez njega vidnih razlogov z ostrim zbadajoča bolečina v prsnem košu, ki sega do vratu, Zgornja okončina, včasih v zgornji polovici trebuha, ki se poslabša pri dihanju, kašljanju ali gibih prsnega koša, zasoplost, suh kašelj. Bolnik diha pogosto in površno, obstaja huda zasoplost, čuti "pomanjkanje zraka". Bledica ali modrikavost (cianoza) kožo zlasti obrazov.

pri odprt pnevmotoraks pacient leži na strani poškodbe in tesno stisne rano. Pri pregledu rane se sliši zvok sesanja zraka. Iz rane lahko priteče penasta kri. Gibanje prsnega koša je asimetrično.

Zapleti pnevmotoraksa:

Pojavijo se pogosto (do 50% primerov). Sem spadajo: intraplevralna krvavitev zaradi trganja pljučnega tkiva, serozno-fibrinozni pnevmoplevritis s tvorbo "togih" pljuč (tvorba priveznih vrvic iz vezivnega tkiva brez razširitve pljuč), plevralni empiem ( gnojni plevritis, piotoraks). Pri valvularnem ("napetem") pnevmotoraksu se lahko razvije podkožni emfizem (kopičenje majhne količine zraka pod kožo v podkožni maščobi).
Pri 15-50% bolnikov opazimo ponovitve pnevmotoraksa.

Zdravljenje pnevmotoraksa:

Prehospitalna stopnja. Pri zagotavljanju prve pomoči je treba bolniku zagotoviti polsedeč položaj s podporo za hrbet ali ga položiti, dvigniti glavo nosila, odpreti okno, odpeti oblačila in pas. Pri valvularni napetosti je pomembno zmanjšati intraplevralni tlak. Da bi to naredili, plevralno votlino preluknjamo in odstranimo vsaj 500-600 ml zraka. Aspiracijsko iglo običajno zabodemo v 2. medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne linije. Včasih takoj po punkciji vstavimo Seldingerjevo plevralno mikrodrenažo (kateter za subklavialno veno), nanjo priključimo intravenski infuzijski sistem in cev spustimo v vialo s tekočino (na primer furacilin). Z vsakim globokim vdihom in kašljanjem skozi tekočino izstopijo zračni mehurčki. Med transportom je steklenica nameščena pod nivojem pacientovega hrbta.

bolnišnica

Predpisani so analgetiki, antitusiki. Z učinkovito drenažo plevralne votline se izvede pasivno ravnanje z uporabo zapornega ventila za vodo, vklj. in po Bulau, zlasti pri velikem volumnu zraka (metoda za odstranjevanje tekočine in zraka iz plevralne votline s cevasto drenažo, uvedeno s punkcijo stene prsnega koša s troakarjem in deluje na principu komunicirajočih žil). Kot aktivne metode se uporabljajo za stalno ali občasno odstranjevanje zraka in plevralne tekočine s sistematičnimi punkcijami ali stalno aktivno aspiracijo z napravami Goncharov ali Lavrinovich-Kanshin. Za bolnika s SP je optimalno mesto za namestitev aktivne drenaže IV-V medrebrni prostor vzdolž midaksilarne linije. Po poravnavi pljuč mora bolnik ostati na aktivni drenaži vsaj 2-3 dni, da se defekt zaceli in listi plevre zlepijo. Če pnevmotoraks vztraja, ni priporočljivo nadaljevati aspiracije po 5 dneh zaradi nevarnosti okužbe plevralne votline. V tem primeru je indicirana odprta torakotomija s šivanjem defekta. visceralna pleura. TO kirurške metode(5-15%) vključujejo šivanje defektov pljučnega tkiva, uničenje in izrezovanje adhezij in zračnih mehurčkov, dekortikacijo pljuč ali parietalno plevrektomijo ter resekcijo prizadetih pljuč.

Intervju pacienta s plinskim sindromom v plevralni votlini in ugotoviti pritožbe o akutni intenzivni bolečini v prsnem košu, povezani z dihanjem, mešano težko dihanje. Vzemite anamnezo - akutni nenaden pojav, ki je lahko povezan s pomembnim fizičnim naporom, bruhanjem, kašljanjem, kot posledica kirurških posegov (punkcija ven, arterij). V anamnezi - znaki pogostega fizičnega preobremenitve, pljučne tuberkuloze, emfizema, zlasti buloznega, bronhialne astme, abscesa, pljučnega raka itd. (spontani pnevmotoraks); poškodba, poškodba prsnega koša (travmatski pnevmotoraks). Pnevmotoraks je mogoče ustvariti umetno v terapevtske namene, ko tuberkulozni proces v pljučih (umetni pnevmotoraks). Odvisno od mehanizma vstopa zraka v plevralno votlino, odprto pnevmotoraks, ko luknja ostane odprta tako pri vdihavanju kot pri izdihu, zrak pa se prosto giblje v votlino in iz plevralne votline; ventil pnevmotoraks, ko med vdihavanjem zrak vstopi v plevralno votlino, med izdihom pa se odprtina zapre in zrak ne izstopi iz plevralne votline; zaprto pnevmotoraks, ko se odprtina preboja zapre in zrak ne vstopi ali izstopi iz plevralne votline. Pnevmotoraks se imenuje notranji,če obstaja komunikacija med plevralno votlino in bronhijem, in na prostem - ko plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem.

Prepoznajte simptome pnevmotoraksa med objektivnim pregledom dihalnega sistema: prisotnost difuzne difuzne cianoze, bolnik zavzame prisilni položaj na prizadeti strani.

Pri pregledu prsnega koša pozornost pritegne izbočenje (izboklina) obolele polovice, zaostanek v dihanju, gladkost medrebrnih prostorov. Število vdihov v 1 minuti: 25-30.

S primerjalnimi tolkali pljuča razkrila timpanični zvok nad območjem kopičenja zraka. Z odprtim in valvularnim pnevmotoraksom - s kovinskim odtenkom.

S topografskim udarcem Določene so meje plevralne votline, napolnjene z zrakom, medtem ko so zgornje meje premaknjene navzgor, spodnje meje so izpuščene. Prav meje pljuč ni mogoče določiti, saj stisnjena je na koren.

Pri avskultaciji močno oslabljeno dihanje se sliši nad območjem kopičenja zraka ali pa se sploh ne izvaja (zaprt pnevmotoraks), bronhofonija se ne izvaja. Z odprtim pnevmotoraksom - bronhialno dihanje s kovinskim odtenkom se poveča bronhofonija.

30. Sindrom kopičenja tekočine v plevralni votlini (eksudativni plevritis, hidrotoraks).

Pogovorite se s pacientom in ugotovite pritožbe postopno naraščajoča mešana zasoplost, kašelj, teža v prsih na strani lezije, zvišana telesna temperatura do febrilnih številk, mrzlica in drugi simptomi zastrupitve pri bolnikih z eksudativnim plevritisom.

Zberi anamnezo: pri zasliševanju bolnika je treba posvetiti pozornost prisotnosti pljučnice, pljučne tuberkuloze, revmatizma, sistemskega eritematoznega lupusa, ki vodi do eksudativnega plevritisa, pa tudi bolezni srca z odpovedjo krvnega obtoka (hidrotoraks). Kopičenje tekočine v plevralni votlini vodi do stiskanja pljuč, kolapsa alveolov, tj. razvoj kompresijske atelektaze.

Opravite splošni pregled bolnika: bodite pozorni na prisotnost cianoze ustnic, kože, prisilnega položaja na prizadeti strani (z eksudativnim plevritisom).

Opravite dihalni pregled:

Opravite pregled prsnega koša: upoštevajte asimetrijo prsnega koša zaradi povečanja polovice, kjer je prišlo do kopičenja tekočine v plevralni votlini, medtem ko prizadeta polovica zaostaja pri dihanju.

Izvedite palpacijo prsnega koša. Glasovno tresenje v območju kopičenja tekočine se ne izvaja, nad območjem stiskanja pljuč (kompresijska atelektaza) pa se poveča. Odpornost prsnega koša se poveča zaradi kopičenja tekočine.

Naredite tolkala prsnega koša. Med tolkanjem eksudat daje območje otopelosti, katerega zgornjo mejo predstavlja ukrivljena črta, ki izgleda kot parabola. (pinija Damoiso). Ta linija, ki se začne od hrbtenice, se močno dvigne v loku in doseže najvišja točka vzdolž posteriorne aksilarne črte, nato pa se strmo spusti do prsnice. Za razliko od eksudata ima transudat skoraj vodoravno zgornjo mejo. Razlog za tako ločno razporeditev nivoja tekočine pri eksudativnem plevritisu je v dejstvu, da se izliv bolj prosto kopiči v predelu kostofreničnega sinusa (posterolateralni odseki), hkrati pa je tu alveolarno tkivo največ. oddaljena od korena pljuč in jo je lažje stisniti. Nedvomno je zgornja parabolična meja eksudata odvisna tako od prisotnosti vnetnih sprememb v poprsnici kot tudi od lastnosti samega eksudata (visoka relativna gostota, visoka viskoznost), ki zlepi liste plevre. Pod pritiskom akumulirane tekočine pride do širjenja listov neenakomerno in zaostaja vzdolž robov te črte (v nasprotju z nevnetno tekočino v plevralni votlini - transudatom). Pri eksudativnem plevritisu ločimo dva trikotnika. Trikotna girlanda se nahaja na oboleli strani nad cono eksudata in je omejena z Damuazovo linijo, hrbtenico in navpičnico, spuščeno od zgornje točke otopelosti do hrbtenice. V Garlandovem trikotniku je stisnjena pljuča, območje kompresijske atelektaze. Med tolkalom na tem območju se določi dolgočasen timpanični zvok, ki je posledica zbijanja pljučnega tkiva in zmanjšanja njegove elastičnosti ob ohranjanju majhne količine zraka v alveolah. Rauchfus-Grockov trikotnik se nahaja na zdravi strani in je omejena s hrbtenico, diafragmo in nadaljevanjem linije Damuazo. Videz tega trikotnika je posledica premika mediastinuma na zdravo stran. Tolkala v tem območju določa dolgočasen zvok. S topografsko tolkalo - spodnje meje pljuč so pritisnjene navzgor, izlet spodnjega pljučnega roba je odsoten ali bistveno omejen. Pri levostranskem eksudativnem plevritisu izgine Traubejev semilunarni prostor.

Opravite auskultacijo pljuč: nad območjem kopičenja tekočine pod črto Damuazo se dihanje ne izvaja ali je močno oslabljeno, nad območjem kompresije pljuč (kompresijska atelektaza) (Garlandov trikotnik), tih bronhialno dihanje, krepitacija, povečana bronhofonija. Na zdravi polovici prsnega koša v območju Rauchfus-Grockovega trikotnika se sliši oslabljeno vezikularno dihanje, bronhofonija je oslabljena.

Raziščite srčno-žilni sistem: pri pregledu in palpaciji področja srca se razkrije premik vrha utripa na zdravo stran, s tolkalom - premik leve meje relativne srčne tupost navzven. Avskultacija srca - toni so oslabljeni, tahikardija.

Krvni test lahko razkrije levkocitozo, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR (z gnojnim plevritisom), limfocitozo (s tuberkuloznim plevritisom).

Pregled plevralne tekočine. Plevralni izliv je lahko transudat (nevnetna tekočina) ali eksudat (vnetna tekočina). Po naravi eksudatov plevritisa delimo na: serozne, serozno-fibrinozne, eozinofilne, gnojne, gnojne, hemoragične, hilozne, hilozne. Izločki lahko zaznajo tumorske celice, LE (lupus) - celice, mycobacterium tuberculosis itd., kar pomaga pri diagnostiki različnih bolezni.

Rentgenski pregled omogoča eksudativni plevritis za določitev homogenih zatemnitev z jasnimi mejami, ki ustrezajo mejam otopelosti, pridobljenih s perkusijo prsnega koša (linija Damuazo). Z majhno količino tekočine se običajno kopiči v zunanjem sinusu in rentgensko lahko zaznamo odsotnost ravnanja med vdihom in polnjenjem sinusa. Ko se kopiči velika količina tekočine, se mediastinalni organi premaknejo na zdravo stran, diafragma pa se potisne navzdol.

Pnevmotoraks - prisotnost zraka med prsno steno in pljuči v plevralni votlini, ki se pojavi kot posledica rane v prsni steni ali pljučih s kršitvijo ene od vej bronha.

Praviloma se pnevmotoraks pojavi pri bolnikih, starih 20-40 let. Če se je pretok zraka v plevralno votlino ustavil, se pnevmotoraks šteje za zaprtega.

Pri odprtem pnevmotoraksu zrak prosto vstopa vanj, pri izdihu pa se premika v nasprotni smeri. Pri valvularnem pnevmotoraksu vdihani zrak vstopi v plevralno votlino, vendar iz nje nima izhoda.

Pnevmotoraks je lahko enostranski ali obojestranski, odvisno od stopnje kolapsa pljuč, popoln ali delen. Glede na etiologijo ločimo spontani, travmatični (vključno operativni) in umetni pnevmotoraks.

Vzroki pnevmotoraksa

Vzroki pnevmotoraksa:

• zaprta ali odprta poškodba prsnega koša;
• prodorne rane;
• poškodba pljuč s koščki reber;
• zaplet po terapevtskem ali diagnostičnem posegu;
• spontani pnevmotoraks;
• tuberkulozni pnevmotoraks;
• nespecifični pnevmotoraks;
• ruptura votline, preboji kazeoznih žarišč.

Vrste pnevmotoraksa

Zaprti pnevmotoraks

Zaprti pnevmotoraks se pojavi, ko v plevralno votlino vstopi nekaj nenaraščujoče količine plina. Zaprti pnevmotoraks je najlažja vrsta pnevmotoraksa, saj se lahko zrak postopoma raztopi iz plevralne votline in pljuča se lahko razširijo.

Odprti pnevmotoraks

Odprti pnevmotoraks je določen s prisotnostjo luknje v prsnem košu, ki prosto komunicira z zunanjim okoljem, zaradi česar je tlak v plevralni votlini enak atmosferskemu tlaku. Hkrati se pljuča zrušijo, izklopijo iz procesa dihanja, v njem ne pride do izmenjave plinov in kisik vstopi v kri v manjši količini.

Valvularni ali tenzijski pnevmotoraks

Valvularni ali tenzijski pnevmotoraks je vse večje kopičenje zraka v plevralni votlini, ki nastane, ko se oblikuje zaklopka, ki prepušča zraku le v plevralno votlino in mu preprečuje izhod nazaj. Ko vdihnete, zrak vstopi v pljuča in ko izdihnete, ne da bi našli izhoda, ostane v plevralni votlini.

Tipični znaki valvularnega pnevmotoraksa: pozitiven intraplevralni tlak, ki vodi do izključitve pljuč pri dihanju, pritrditev draženja živčnih končičev pleure, kar vodi do plevropulmonalnega šoka; vztrajno premikanje mediastinalnih organov, ki moti njihovo delovanje s stiskanjem velikih žil; akutna respiratorna odpoved.

Delni in popolni pnevmotoraks

Glede na stopnjo kolapsa pljuč in količino zraka v plevralni votlini ločimo delni in popolni pnevmotoraks. Popolni dvostranski pnevmotoraks v odsotnosti hitra pomočžrtev povzroči smrt zaradi popolne odpovedi dihanja.

Simptomi pnevmotoraksa

Simptomi pnevmotoraksa so odvisni od vzrokov njegovega nastanka, mehanizma bolezni in stopnje kolapsa pljuč. Pnevmotoraks se pojavi akutno po fizičnem naporu in se kaže z naslednjimi simptomi:

Bolnik diha plitvo in hitro ter čuti »pomanjkanje zraka«, ima močno zasoplost. Obstaja bledica ali modrikastost kože telesa, obraza. Pri odprtem pnevmotoraksu bolnik leži na strani poškodbe in tesno stisne rano. Pri pregledu rane se iz nje sliši hrup zraka, lahko se sprosti kri s peno. Gibanje bolnikovega prsnega koša je asimetrično.

Zapleti pnevmotoraksa

Zapleti pnevmotoraksa se pojavljajo pogosto, po statističnih podatkih - polovica vseh primerov. Tej vključujejo:

Pri valvularnem pnevmotoraksu ni izključen nastanek podkožnega emfizema - kopičenje majhne količine zraka pod kožo v podkožni maščobi.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Če sumite na pnevmotoraks, takoj pokličite reševalno vozilo ali obiščite zdravnika, še posebej, če valvularni pnevmotoraks ki lahko, če se ne zdravi, povzroči smrt.

Če ima bolnik odprt pnevmotoraks, ga je treba naložiti odprta rana tesni povoj za prsni koš. Lahko je izdelan iz oljne krpe, plastične folije ali gostega gaznega bombažnega povoja.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Zdravljenje pnevmotoraksa vključuje naslednje dejavnosti:

Potek zaprtega pnevmotoraksa je benigen, vendar je v nekaterih primerih nujen plevralna punkcija za sesanje zraka.

Z odprtim pnevmotoraksom ga morate najprej prenesti v zaprtega, tako da odstranite komunikacijo z zunanjim okoljem z zapiranjem rane. V prisotnosti valvularnega pnevmotoraksa je potreben kirurški poseg.

Vprašanja in odgovori na temo "Pnevmotoraks"

vprašanje:Zdravo! Prebolel 2 pnevmotoraksa s prekinitvijo 7 let, na levi in ​​naprej desna pljuča. Zadnja na levi je bila leta 2005. Operacijo sem zavrnila - počutim se dobro, kadim (nehala sem), v telesna aktivnost Ne zanikam sebe. Pred tednom dni me je med vožnjo z gokartom (majhnim športnim avtomobilom) ob trčenju močno udaril v levo stran sedeža v prsni koš. V trenutku udarca je prišlo do močne kratke sape, vendar skoraj takoj popustil. V bistvu nimam nobenih pritožb, nekajkrat po tem incidentu so konice "trznile". Rad bi vedel, koliko bo ta poškodba izzvala ponovitev SP, tk. Ali so na pljučih bule?

odgovor:Če te poškodbe ne spremlja zlom reber, potem ni dodatnega tveganja za razvoj pnevmotoraksa. Prsni koš je precej elastične in mehansko močne konstrukcije, pljuča pa tudi z bulami niso tako ranljiva. da poči ob vsakem udarcu. Pomembnejša grožnja je »napenjanje« – predvsem si lahko predstavljate glasbenika, ki igra trobento, ali človeka, ki z usti napihuje odbojkarsko žogo. Da bi se prepričali o stanju pljuč, je smiselno narediti računalniško tomografijo.

vprašanje:Po operaciji pnevmotoraksa po operaciji sem se počutil veliko bolje, vendar bi me zanimalo, če je možno prepoznati ali zmanjšati njegov pojav, saj si zelo želim delati v policiji in ker sem vojaški obveznik ter zelo dejstvo, da nisem sposoben in ne morem opravljati svoje dolžnosti čarovnika, me vodi v komplekse, kar je zame popolnoma nepotrebno. Če obstajajo metode, me prosim obvestite o njih. Hvala v naprej.

odgovor: Vse zdravljenje pnevmotoraksa je sestavljeno iz metod za njegovo preprečevanje. Če ste bili operirani, potem so verjetno odstranili del pljuč z bulami in izvedel eno ali drugo varianto plevrodeze. Edini način, kako si lahko pomagate, je, da prenehate kaditi, če kadite. V nasprotnem primeru se lahko štejete za popolnoma zdravo osebo.

vprašanje:Zdravo. Imel sem spontani pnevmotoraks. Rekli so mi, da je to povezano z veliko izgubo teže (od 53 do 40 kg) in tudi diagnozo sem imela že od otroštva. bronhialna astma. Minilo je 5 let in zdaj želim iti s sinom na počitnice, z letalom morate leteti 4 ure. Mi lahko prosim poveste, ali lahko letim ali ne?

odgovor: Lahko letite s potniškim letalom, let ne poveča tveganja za razvoj pnevmotoraksa. Ne morete leteti z nerazrešenim pnevmotoraksom.

vprašanje:Dober večer Letos sem imela tri pnevmotorakse januarja, aprila in julija. CT in videotoroskopija nista odkrili patologij. Pri zdravljenju tretjič so zdravniki naredili indukcijo plevrodeze s smukcem (kot piše v izvlečku). Ali je možno, da se pnevmotoraks ponovi in ​​ali moram na operacijo?

odgovor: Pleurodeza s smukcem je ena od možnosti zdravljenja pnevmotoraksa. Upajmo, da se pnevmotoraks ne ponovi.

vprašanje:Kateri sanatorij je specializiran za zdravljenje pnevmotoraksa. Mojemu prijatelju se je to zgodilo že dvakrat na isti strani. Kakšne metode preprečevanja obstajajo? Najlepša hvala.

vprašanje:Zdravo. Mojemu možu so pred enim letom v telovadnici počila pljuča in postavili so mu diagnozo pnevmotoraks desna pljuča. Leto kasneje se je bolečina vrnila. Prosim, povejte mi, kaj naj storim, katera zdravila naj uporabim?

odgovor:Če se je pnevmotoraks ponovil 2-krat (na žalost lahko govorimo o ponavljajočem se spontanem pnevmotoraksu), se bo ponovil tretjič in četrtič. V takih primerih je indicirana operacija za preprečevanje ponovitve.

• Nenadna bolečina v prsih - ostra, poslabšana med vdihavanjem; lahko seva v ramo na prizadeti strani.
• Nenadna zasoplost - težko dihanje, hitro plitvo dihanje.
• Možen suh kašelj.
• Povišan srčni utrip.
• Na koži se pojavi hladen lepljiv znoj.
• Splošna šibkost.
• Občutek strahu.
• S hudimi motnjami dihanja in krvnega obtoka - cianoza kože.
• Pri odprtem pnevmotoraksu (prisotnost rane na prsnem košu, skozi katero plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem) med vdihavanjem zrak sesa skozi rano s piščalko; med izdihom zrak izstopa skozi rano in "peni" kri izpustil iz rane.

Obrazci

• Zaprti pnevmotoraks- se razvije v primerih, ko pride zrak v plevralno votlino skozi plevralni defekt, vendar je defekt majhen in se hitro zapre. Med plevralno votlino in okoljem ni komunikacije, prostornina zraka, ki vstopa v plevralno votlino, se ne poveča. Klinično ima najlažji potek: majhna količina zraka se lahko reši sama.
• Odprti pnevmotoraks- takšno kopičenje zraka v plevralni votlini, ki skozi rano prsne stene ali skozi poškodovano velikega bronha komunicira z okoljem. Pri vdihu zrak vstopi v plevralno votlino, pri izdihu pa izstopi. Tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu tlaku, kar vodi do kolapsa pljuč in izklopa iz dihanja.
• Valvularni (tenzijski) pnevmotoraks- najtežja možnost. Če je rana velika in je poškodovan bronh Srednja velikost, se oblikuje struktura zaklopke, ki omogoča prehod zraka v plevralno votlino v trenutku vdiha in preprečuje uhajanje v okolje med izdihom, medtem ko se volumen zraka v plevralni votlini postopoma povečuje. To vodi do premika in stiskanja mediastinalnih organov (srce, velike žile) s pomembnimi motnjami dihanja in krvnega obtoka.

Vzroki

Glede na vzroke za nastanek ločimo naslednje vrste pnevmotoraksa.

• Spontani (spontani) pnevmotoraks- ruptura bronhusa ali dela pljuč, ki ni povezana z mehanske poškodbe pljuč ali prsnega koša.
  • Primarni(idiopatsko) - pojavi se brez očitnega razloga. Pogostejša je pri mladih visokih moških, starih od 20 do 40 let. Praviloma temelji na:
    • genetsko pogojeno pomanjkanje encima alfa-1-antitripsina, kar vodi do patoloških sprememb v pljučih;
    • prirojena šibkost pleure, ki se zlahka raztrga z močnim kašljem, smehom, globokim dihanjem, intenzivnim fizičnim naporom;
    • možen razvoj spontanega pnevmotoraksa z globoko potopitvijo v vodo, potapljanjem, letenjem na letalu visoka nadmorska višina(povezano s padci tlaka).
  • Sekundarno(simptomatski) - v ozadju obstoječe pljučne patologije:
    • bolezni dihalni trakt kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) vnetna bolezen dihalni sistem ki nastanejo pod vplivom različnih okoljski dejavniki, med katerimi je glavno kajenje tobaka, kar vodi v razvoj kronične odpoved dihanja), cistična fibroza ( dedna bolezen, za katero je značilna kršitev delovanja žlez zunanjega izločanja, vključno z bronhialno, kar vodi do pojava viskoznega gostega izpljunka), hudo poslabšanje bronhialne astme;
    • nalezljive bolezni pljuč: na primer tuberkuloza ( okužba povzroča Mycobacterium tuberculosis) pljučni absces(omejeno žarišče vnetja pljučnega tkiva z njegovim taljenjem in tvorbo votline, napolnjene z gnojnimi masami), pljučnica (pljučnica) v ozadju okužbe s HIV;
    • pljučne bolezni, pri katerih je prizadeto vezivno tkivo: fibrozirajoči alveolitis, limfangiolejomiomatoza, sarkoidoza, histiocitoza X;
    • sistemske bolezni vezivnega tkiva s poškodbo pljuč (sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, dermatomiozitis);
    • tumorji (pljučni rak).
• Travmatski pnevmotoraks - za poškodbe prsnega koša:
  • prodorna rana prsnega koša;
  • topa poškodba prsnega koša.
• iatrogeni pnevmotoraks, povezana z medicinskimi postopki:
  • z biopsijo (odvzem majhnega območja za raziskave) pljuč ali poprsnice;
  • pri punkciji (punkcija plevralne votline z namenom črpanja patološke vsebine);
  • pri namestitvi subklavijskega katetra;
  • med umetno prezračevanje pljuča (barotravma).

Diagnostika

• Splošni pregled(pregled prsnega koša, poslušanje pljuč s fonendoskopom).
• Rentgen prsnega koša, ki vam omogoča odkrivanje zraka v plevralni votlini (votlina, ki jo tvorijo listi poprsnice - zunanja obloga pljuč). Je glavna metoda za diagnosticiranje pnevmotoraksa.
• Računalniška tomografija - ugotoviti vzroke sekundarnega spontanega pnevmotoraksa in z nezadostno informativno vsebino radiografije.
• Študij sestava plina krvi. Metoda je pomožna.
• Elektrokardiografija (EKG) - omogoča odkrivanje sprememb v delovanju srca z napetostnim (valvularnim) pnevmotoraksom. Metoda je pomožna.
• Možen je tudi posvet s torakalnim kirurgom.

Zdravljenje pnevmotoraksa

• Če je v plevralni votlini majhna količina zraka, ki ne moti dihalnega mehanizma, se lahko razreši sam in ne zahteva zdravljenja.
• Plevralna punkcija s sesanjem zraka iz plevralne votline (votlina, ki jo tvorijo listi plevre - zunanja lupina pljuč).
• Drenaža plevralne votline z vzpostavitvijo drenažne cevi, skozi katero bo odstranjen zrak iz plevralne votline.
• Kirurško šivanje ruptur pljuč, bronhijev, ran prsne stene.
• Sredstva proti bolečinam (za hude bolečine).
• Kisikova terapija (dolgotrajna oskrba s kisikom preko posebnih cevnih sistemov).
• Plevrodeza - zlitje plevralnih listov s pomočjo posebnih pripravkov, ki se vnesejo v plevralno votlino oz. kirurško(s pogosto ponavljajočimi se pnevmotoraksi).

Zapleti in posledice

• Intraplevralna krvavitev.
• Plevritis - vnetje poprsnice z možnim nastankom adhezij, kar vodi do kršitve širjenja pljuč.
• Subkutani emfizem - sproščanje zraka v podkožno maščobo. Opredeljen je kot območja napihnjenosti, otekline podkožnega tkiva, ob pritisku se pojavi zvok, ki spominja na škripanje suhega snega.
• Prodiranje zraka v tkivo mediastinuma s stiskanjem srca in velikih žil.
• IN hudi primeri(velika škoda, pomembna prodorna rana prsnega koša), je možen smrtni izid.

Preprečevanje pnevmotoraksa

• Pravočasno zdravljenje pljučnih bolezni.
• Da opusti kajenje.
• Preprečevanje poškodb prsnega koša.
• Preprečevanje ponavljajočih se pnevmotoraksov (z njihovim pogostim ponavljanjem) - plevrodeza (fuzija plevralnih listov s posebnimi pripravki, ki se vnesejo v plevralno votlino ali kirurško).

Pnevmotoraks je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba. Akutna patologija pogosto spremlja poškodbe prsnega koša, vključno s streli in prometnimi nesrečami, in se lahko pojavi tudi zaradi pljučna bolezen ali kot zaplet nekaterih medicinskih postopkov.

Pnevmotoraks prsnega koša je enostavno sumiti brez instrumentalne preiskave. Poznavanje simptomov bolezni bo pomagalo nemudoma poiskati kvalificirano pomoč in rešiti človeško življenje.

Pnevmotoraks - kaj je to?

Malo anatomije. Pljuča so prekrita s pleuro, sestavljeno iz dveh listov. V plevralni votlini ni zraka, zato je tlak v njej negativen. To dejstvo določa delo pljuč: ravnanje med vdihavanjem in ugrezanje med izdihom.

Pnevmotoraks je patološki vstop zraka v plevralno votlino zaradi zmanjšanja tlaka zaradi zunanje travme, pljučna bolezen in drugi razlogi.

Hkrati se poveča intraplevralni tlak, ki preprečuje širjenje pljuč med vdihom. Delno ali popolnoma kolabirana pljuča so izključena iz dihalnega procesa, prekrvavitev je motena.

Pomanjkanje pravočasne pomoči pogosto vodi do razvoja zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika.

Vzroki in vrste pnevmotoraksa

Odvisno od provocirajočega dejavnika delimo naslednje vrste pnevmotoraksa:

• Travmatično

Do rupture plevre pride, ko odprte poškodbe(vbodi, strel) in zaprte poškodbe(poškodba poprsnice zaradi zlomljenega rebra, topega udarca v prsni koš ob ohranjanju celovitosti kože).

• Spontano

Glavni vzrok spontanega pnevmotoraksa je razpok pljučnih mehurčkov pri bulozni bolezni. Mehanizem nastanka emfizemskih razširitev pljučnega tkiva (bika) še ni raziskan.

Vendar pa je ta bolezen zabeležena pri večini zdravih ljudi, zlasti po 40 letih. Tudi spontana ruptura notranje pleure in pljuč se pojavi s prirojeno razvito šibkostjo pleure, kavernozno tuberkulozo, abscesom / gangreno pljuč.

• iatrogeni

Poškodba pljuč z razvojem pnevmotoraksa je pogosto zaplet nekaterih medicinskih posegov: namestitev subklavijskega katetra, punkcija poprsnice, blokada medrebrnega živca, kardiopulmonalno oživljanje(barotravma).

• Umetno

Namerno ustvarjanje pnevmotoraksa se uporablja pri razširjeni pljučni tuberkulozi in za diagnostično torakoskopijo.

Pnevmotoraks določajo tudi naslednji kazalci:

• glede na stopnjo poškodbe dihalnega sistema - enostransko in dvostransko;
• odvisno od stopnje kolapsa pljuč: majhna ali omejena - manj kot 1/3 pljuč je izključena iz dihanja, srednje - 1/3 - 1/2, skupno - več kot polovica pljuč;
• glede na naravo zraka, ki vstopa v poprsnico: zaprto - prostornina zraka, ki enkrat vstopi, se ne poveča, odprta - obstaja neposredna komunikacija med plevralno votlino in okoljem, prostornina vstopajočega zraka pa se nenehno povečuje, dokler pljuča niso popolnoma zaprta. kolaps, najnevarnejši tenzijski (valvularni) pnevmotoraks - nastane zaklopka, ki prepušča zrak v smeri okolju- plevralna votlina in zapiranje njenega izhoda;
• glede na zapletene posledice - zapletene in nezapletene.

Spontani pnevmotoraks

Če imajo druge vrste pljučnega pnevmotoraksa dobro opredeljeno zunanji vzrok, lahko pride do spontanega pnevmotoraksa tudi pri zdrava oseba brez zgodovine poškodbe ali pljučne bolezni. Idiopatski (primarni) pnevmotoraks se pojavi v naslednjih situacijah:

• nenadni padci tlaka med potovanjem z letalom, potapljanjem;
• genetska oslabelost poprsnice - ruptura pljučnega tkiva in plevralnega lista lahko izzove smeh, fizični stres(vključno z naporom zaradi zaprtja), hud kašelj;
• prirojeno pomanjkanje alfa-1-antitripsina - izzove razvoj patološke spremembe pljučno tkivo.

Sekundarni spontani pnevmotoraks zaradi razvoja pljučna bolezen, se pojavi s patologijami:

• poškodbe dihalnih poti - cistična fibroza, emfizem, huda bronhialna astma;
• bolezni vezivnega tkiva, ki so prizadele pljuča - limfangiolejomiomatoza;
• okužbe - absces, gangrena, tuberkuloza, pa tudi pogosta pljučnica pri okuženih s HIV;
• sistemske bolezni, ki se pojavijo s poškodbo pljuč - sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, polimiozitis;
• onkopatologija pljuč.

Razvoj pnevmotoraksa je vedno nenaden, resnost simptomov je odvisna od stopnje kolapsa pljuč in prisotnosti zapletov.

6 glavnih znakov pnevmotoraksa:

1. Težave z dihanjem - suh kašelj, težko dihanje, dihanje postane plitvo.
2. Bolečina je ostra, poslabšana z vdihavanjem, seva v ramo s strani poškodbe.
3. Subkutani emfizem - nastane, ko zunanja plast poprsnice poči, zrak vstopi v izdih podkožnega tkiva, navzven se ob pritisku nanj zazna oteklina s krepitusom (škrtanje snega).
4. Peneča kri, ki se sprošča iz rane, je značilna za odprt pnevmotoraks.
5. Zunanji znaki - prisilno sedenje, bledica in cianoza kože (označuje razvoj insuficience krvni obtok in dihanje), hladen znoj.
6. Pogosti simptomi so naraščajoča šibkost, panika, palpitacije, padec a / d, možna je omedlevica.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu

Če se pojavijo simptomi pnevmotoraksa, je edina pravilna taktika:

1. Takojšen klic rešilca ​​in nujna hospitalizacija.
2. Navadna sterilna obloga za odprt pnevmotoraks. Nepravilno nameščen okluzivni povoj lahko povzroči tenzijski pnevmotoraks in hitro poslabšanje stanja. Zato njegovo uvedbo izvaja le zdravnik.
3. Morda uvedba Analgina (tablete, intramuskularna injekcija).

Uporaba okluzivnega povoja za pnevmotoraks:

• Pacienta pomirite z razlago algoritma dejanj.
• Promedol je mogoče uporabiti za lajšanje bolečin.
• Skladnost s sterilnostjo pri odpiranju paketov z orodji in prelivi, uporaba sterilnih rokavic.
• Položaj bolnika je rahlo dvignjena roka na poškodovani strani. Obloga se nanese ob izdihu.
• Poplastno nalaganje diskov iz bombažne gaze na rano, zaprta embalaža s sterilno stranjo na rano in popolnoma prekrivanje blazinic, ki se nanesejo na rano, tesen povoj.

Diagnostika

1. Tolkala (potrkanje) - "škatlasti" zvok na strani pnevmotoraksa.
2. Avskultacija (poslušanje) - oslabitev dihanja na prizadeti strani do njegove odsotnosti.
3. RTG - zrak v plevri ( temna lisa), kolaps pljuč, z razvojem tenzijskega pnevmotoraksa - premik mediastinuma v zdravo smer.
4. CT - ne le razkrije tudi majhne količine zraka v poprsnici, ampak tudi jasno opredeli vzrok bolezni.

Dodatni diagnostični testi vključujejo laboratorijske analize plinska komponenta krvi in ​​EKG (določa stopnjo cirkulacijskih motenj z napeto obliko pnevmotoraksa).

Zdravljenje pnevmotoraksa

Po spontanem pnevmotoraksu z omejenim volumnom vstopnega zraka praviloma ne pride do hujših posledic. Tudi brez zdravljenja se lahko majhne "zračne" blazinice v plevralni votlini razrešijo same od sebe, ne da bi povzročile izrazit klinični simptomi. Je pa zdravniški nadzor takega bolnika obvezen.

V drugih primerih potrebujete kirurški poseg:

1. Zaprti pnevmotoraks- punkcija plevralne votline in črpanje zraka. Neučinkovitost te taktike kaže na vstop zraka v pleuro skozi pljuča. V tem primeru se uporablja Bulau drenaža ali aktivna aspiracija z elektrovakuumsko opremo.
2. Odprti pnevmotoraks- kirurški poseg z odpiranjem prsnega koša (torakoskopija, torakotomija) in revizijo pljučnega tkiva in poprsnice, šivanje poškodb, namestitev drenaže.

Če se med operacijo odkrijejo neraztrgane bule, da bi se izognili ponovnemu pnevmotoraksu, se odločimo za resekcijo segmenta / režnja pljuč, postopek za ustvarjanje umetnega plevritisa (plevrodeza).

Napoved

Nezapletene oblike spontanega pnevmotoraksa se običajno končajo ugodno. Izid akutnega stanja s pomembnim kolapsom pljuč je odvisen od hitrosti zagotovljene medicinske oskrbe, saj se vnetje začne razvijati po 4-6 urah. Tudi recidivi niso izključeni.

Pri valvularnem pnevmotoraksu je potreben takojšen kirurški poseg.

Posledice

• Plevritis in gnojni empiem pljuč s kasnejšim nastankom adhezij in sekundarno respiratorno odpovedjo.
• Intraplevralna krvavitev.
• stiskanje srca in koronarne žile vstop zraka v mediastinum, razvoj akutnega srčnega popuščanja.
• Smrtna nevarnost z veliko poškodbo in globoko poškodbo pljučnega tkiva.

Pnevmotoraks - koda ICD 10

V mednarodnem klasifikaciji bolezni ICD 10 je pnevmotoraks:

Oddelek X J00-J99 - Bolezni dihal

J93 - Pnevmotoraks

• J93.0- Spontani pnevmotoraks Napetost
• J93.1 Spontani pnevmotoraks drugo
• J93.8 - Drugi pnevmotoraks
• J93.9 Pnevmotoraks, neopredeljen

Dodatno:

• S27.0 - Travmatski pnevmotoraks
• P25.1 - Pnevmotoraks, ki izvira iz perinatalnega obdobja