Celotna nevrološka patologija vidnega aparata predstavlja veliko nevarnost za osebo, zato je pomembno spremljati ne le stanje vida, temveč tudi zdravje samega očesa. Eden najbolj hude bolezni v tem pogledu je pareza okulomotorni živec povzročajo paralizo zrkla in druge zaplete. Težava pa je lahko le simptom drugih bolezni. Težko ga je zdraviti in ustaviti, zato je ob prvih znakih kršitve pomembno, da se čim prej posvetujete z zdravnikom.

Opis patologije, mehanizem razvoja

Okulomotorni živec je del tretjega para kranialnih živcev in je sestavljen iz viscemotornih in somatomotornih (motoričnih) vlaken. Njegova glavna naloga je zagotoviti motorično sposobnost zrkla. Živec nadzoruje naslednje sisteme:

1. ciliarne mišice;
2. Sfinkter zenice (zagotavlja njegovo sposobnost širjenja in krčenja glede na osvetlitev);
3. Optokinetični nistagmus (zmožnost sledenja premikajočim se predmetom);
4. Mišičje za uravnavanje gibanja zgornjih vek;
5. Vestibulookularni refleks (sposobnost zenice, da se premakne po obračanju glave);
6. Akomodacija (sprememba ukrivljenosti očesne leče glede na okoliške predmete in pojave).

Tako poškodba vidnega živca vedno povzroči omejitev funkcionalnosti vidnega aparata. Gibanje očesa in zenice je omejeno ali izgubljeno. Po drugi strani pa ima lezija svoje razloge za nastanek ali deluje kot znak druge bolezni. Ogroženi so moški in ženske vseh starosti, vendar statistični podatki kažejo, da otroci pogosteje zbolijo za paralizo okulomotornega živca.

Simptomi in znaki poškodbe

V zgodnjih fazah pareze okulomotornega živca praktično ni simptomov, zaradi česar je težko diagnosticirati in nadaljnje zdravljenje. Z daljšim potekom bolezni se postopoma začnejo pojavljati naslednji simptomi:

• Opustitev zgornja veka(delno ali popolno);
• Pomanjkanje reakcije (zoženje / razširitev) učenca;
• Diplopija (pojav dvojnega vida zaradi izgube motorične sposobnosti očesa);
• Divergentni strabizem (nastane zaradi pomanjkanja odpornosti zgornjih in spodnjih mišic zrkla);
• Izguba fokusa in prilagajanje na spremembo razdalje med očesom in predmetom;
• Izguba motorične sposobnosti;

Pri obsežni poškodbi lahko postane nepokretnost le del celotne simptomatike bolezni, če so poškodovani tudi drugi kranialni živci. Poleg tega je pareza okulomotornega živca sama po sebi lahko simptom resnejše sistemske bolezni. Najpogosteje lezija prizadene samo eno oko.

Vrste patologije

IN zdravniška praksa Obstajata dve glavni obliki bolezni:

1. Prirojena. Pojavi se kot posledica intrauterinih motenj v razvoju mišic in živcev ter poškodbe ali poškodbe obraznih in okulomotornih živcev med razvojem;
2. Pridobiti. Lahko ima nevrološke, mehanske (travmatske poškodbe, posledice kirurški posegi), aponevrotične premise.

Kot posledica napredovanja se pojavi tudi pareza sistemske bolezni. V takih primerih mora biti terapija usmerjena ne le v odpravo paralize, ampak tudi v zaustavitev vzrokov zanjo.

Vzroki, predpogoji in dejavniki tveganja za nastanek škode

Sistemske patologije, ki lahko povzročijo parezo in paralizo:

• sladkorna bolezen;
• Arterijska hipertenzija, nestabilnost krvnega tlaka;
• Benigni tumorji in onkologija;
• Cervikalna osteohondroza in druge bolezni hrbtenice;
• anevrizma;
• Dolgotrajna uporaba amiodarona, zdravil proti raku in zdravil za zdravljenje bolezni srca in ožilja;
• hematomi;
• Travmatične poškodbe očesa, vdor tujka;
• Vnetne bolezni možganov (encefalitis, meningitis);

• Oftalmoplegična migrena;
• gripa;
• davica;
• sifilis;
• možganska krvavitev, možganska kap;
• vaskulitis;
• Miokardni infarkt.

Prisotnost vsaj ene od naštetih bolezni je razlog za sistematičen prehod zdravstveni pregled z obveznim pregledom pri nevrologu in oftalmologu.

Diagnoza bolezni

Zdravljenje pareze okulomotorja
živca je precej težko. Vendar bo pravočasna diagnoza in določitev vzroka kršitve pomagala poenostaviti postopek in povečati možnosti za okrevanje.

Najprej mora pregled opraviti oftalmolog. V procesu diagnosticiranja mora preveriti:

1. Prisotnost ali odsotnost odstopanj v položaju zrkla;
2. Odsotnost ali prisotnost, moč reakcije učenca na izpostavljenost svetlobi;
3. Prisotnost ali odsotnost ptoze (paraliza zgornje veke);
4. kakovost ostrenja oči;
5. Reakcija zenice in zrkla na gibanje predmeta v prostoru.

Tako zdravnik določi verjetno mesto lezije, ki bo natančno določeno z magnetno resonanco, superpozicijskim elektromagnetnim skeniranjem in rentgenskim pregledom. Prav tako je treba zbrati anamnezo in podatke iz anamneze. Dodatne raziskave:

• Merjenje intraokularnega tlaka;
• Pregled stanja fundusa.

Pogosto so potrebna dodatna posvetovanja s strokovnjaki na drugih področjih: endokrinolog, nevrolog, kirurg, specialist za nalezljive bolezni itd. Po drugi strani pa lahko predpišejo dodatne strojne in laboratorijske preiskave.

Terapevtske metode

Eden najpomembnejših ukrepov pri zdravljenju paralize okulomotornega živca je stalno spremljanje bolnika. Hkrati je obvezen terapevtski učinek na glavni vzrok paralize. Če je intervencija neizogibna, zdravnik izbere eno od bolj radikalnih metod.

računalniški program

Glavna naloga računalniški program je okrepiti mišice zrkla med prenosom posebnih slik. Pri pregledu pacientov pride do povečane napetosti živcev, zaradi česar se telesni viri mobilizirajo in usmerijo v izboljšanje njihovega dela. S sistematičnim izvajanjem sej opazimo pozitivno dinamiko zdravljenja.

elektroforeza

Dobre rezultate terapije daje tudi elektroforeza. Pred sejo je pacient izpostavljen elektrodam na zaprtih očeh vzdolž oboda, pa tudi na zadnji strani glave. Potek zdravljenja je sestavljen iz 15-20 sej, katerih trajanje ni daljše od 20 minut.

Kirurgija kot metoda terapevtskega posega pri zdravljenju pareze okulomotornega živca se ne uporablja vedno. Običajno je tak ukrep potreben v dveh primerih:

1. Z nezadostno učinkovitostjo konzervativnih terapevtskih ukrepov;
2. Z napredovanjem poslabšanja kakovosti vida se zmanjša ostrina vida.

Operacija se običajno izvaja v lokalni ali splošni anesteziji (odvisno od situacije). Po tem mora bolnik preiti obdobje okrevanja z zmanjšanjem obremenitve vizualnega aparata, pa tudi z uvedbo posebnega režima počitka, spanja in telesna aktivnost. Poleg tega je potrebna uporaba vaj in preventivnih zdravil.

Komplementarna terapija

Medicinsko zdravljenje za lajšanje pareze je neučinkovito. Hkrati posebna solze ki izboljša prekrvavitev in prehrano tkiv, fizioterapija, vitaminski kompleksi. Bolnikom so predpisani tudi nošenje povojev, seje za gledanje stereo slik, ustrezen počitek in prehrana.

Ponavadi odpraviti
patologija ob pravočasni in pravilni terapiji uspe v treh do šestih mesecih. Najprej uporabljajo konzervativne metode. Če v določenem obdobju ni opaziti izboljšanja, so dodatno povezani drugi terapevtski ukrepi. Prirojenih patologij praviloma ni mogoče popolnoma pozdraviti.

Prisotnost dvojnega vida pri bolniku z zadostno ostrino vida pomeni vpletenost v patološki proces očesnih mišic ali okulomotornih živcev ali njihovih jeder. Vedno opazimo odstopanje oči od nevtralnega položaja (strabizem), ki ga lahko zaznamo z neposrednim pregledom ali z instrumenti. Takšen paralitični strabizem se lahko pojavi pri naslednjih treh lezijah:

A. Poraz na mišični ravni oz mehanske poškodbe orbite:

1. Očesna oblika mišične distrofije.
2. Kearns-Sayrov sindrom.
3. Akutni očesni miozitis (psevdotumor).
4. Tumorji orbite.
5. Hipertiroidizem.
6. Brown sindrom.
7. miastenija gravis.
8. Drugi vzroki (travma orbite, distiroidna orbitopatija).

B. Poraz okulomotorika(enega ali več) živcev:

1. Poškodba.
2. Kompresija s tumorjem (pogosto paraselarnim) ali anevrizmo.
3. Arteriovenska fistula v kavernoznem sinusu.
4. Splošno povečanje intrakranialni tlak(abducens in okulomotorični živci).
5. Po lumbalna punkcija(abducens živca).
6. Okužbe in parainfekcijski procesi.
7. Tolosa-Huntov sindrom.
8. Meningitis.
9. Neoplastična in levkemična infiltracija meningealnih membran.
10. Kranialne polinevropatije (v sklopu Guillain-Barréjevega sindroma, izolirane kranialne polinevropatije: Fisherjev sindrom, idiopatska kranialna polinevropatija).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskularna ishemija).
12. Oftalmoplegična migrena.
13. Multipla skleroza.
14. Izolirana poškodba abducensnega živca ali okulomotornega živca idiopatske narave (popolnoma reverzibilna).

C. Poškodba okulomotorja jedra:

1. Vaskularne kapi (CVA) v možganskem deblu.
2. Tumorji možganskega debla, zlasti gliomi in metastaze.
3. Poškodba s hematomom v možganskem deblu.
4. Syringobulbia.

A. Poškodba na mišični ravni ali mehanska poškodba orbite

Takšni procesi lahko povzročijo moteno gibanje oči. S počasnim razvojem procesa podvojitev ni zaznana. Poškodbe mišic so lahko počasi napredujoče (okulomotorična distrofija), hitro napredujoče (očesni miozitis), nenadne in občasne (Brownov sindrom); lahko je različne intenzivnosti in različne lokalizacije (miastenija gravis).

Očesna oblika mišične distrofije z leti napreduje, vedno se kaže kot ptoza, kasneje so prizadeti vrat in mišice. ramenski obroč(redko).

Kearns-Sayrov sindrom, ki poleg počasi napredujoče zunanje oftalmoplegije vključuje pigmentozo retinitisa, srčne blokade, ataksijo, gluhost in nizko rast.

Akutni očesni miozitis, imenovan tudi orbitalni psevdotumor (hitro narašča čez dan, običajno obojestransko, obstaja periorbitalni edem, proptoza (eksoftalmus), bolečina.

Tumorji orbite. Lezija je enostranska, vodi do počasi naraščajoče proptoze (eksoftalmusa), omejevanja gibanja zrkla, kasneje - do kršitve inervacije in vpletenosti zenice. optični živec(oslabljen vid).

Hipertiroidizem se kaže z eksoftalmusom (s hudim eksoftalmusom včasih pride do omejitve obsega gibov zrkla s podvojitvijo), ki je lahko enostranski; pozitiven simptom Grefe; drugi somatski simptomi hipertiroidizem.

Brownov sindrom (strongrown), ki je povezan z mehansko obstrukcijo (fibroza in skrajšanje) tetiv zgornje poševne mišice (opaženi so nenadni, prehodni, ponavljajoči se simptomi, nezmožnost premikanja očesa navzgor in navznoter, kar vodi v dvojni vid).

Miastenija gravis (prizadetost očesnih mišic z drugačna lokalizacija in intenzivnost, običajno z izrazito ptozo, ki se stopnjuje čez dan, običajno vključuje obrazne mišice in težave pri požiranju).

Drugi vzroki: poškodba orbite s prizadetostjo mišic: ditiroidna orbitopatija.

C. Poškodba okulomotornega (enega ali več) živcev:

Simptomi so odvisni od tega, kateri živec je prizadet. Takšna poškodba povzroči paralizo, ki je zlahka prepoznavna. Pri parezi okulomotornega živca lahko poleg strabizma pride do rahlega eksoftalmusa, ki ga povzroča hipotenzija rektusne mišice z ohranjenim tonusom poševnih mišic, ki prispevajo k štrlenju zrkla navzven.

Naslednji vzroki lahko povzročijo poškodbo enega ali več okulomotornih živcev:

Poškodba (pomaga anamneza) včasih povzroči dvostranske orbitalne hematome ali, v skrajnih primerih, rupturo okulomotornega živca.

Kompresija s tumorjem (ali velikansko anevrizmo), zlasti paraselarno, povzroči počasi napredujočo parezo okulomotoričnih mišic in jo pogosto spremlja prizadetost vidnega živca in prve veje trigeminalni živec.

Druge množične lezije, kot so supraklinoidne ali infraklinoidne anevrizme karotidna arterija(značilno vse našteto, počasi naraščajoča prizadetost okulomotornega živca, bolečina in motnje senzorike v predelu prve veje trigeminalnega živca, redko kalcifikacija anevrizme, ki je vidna na enostavnem rentgensko slikanje lobanje; pozneje - akutne subarahnoidne krvavitve).

Arteriovenska fistula v kavernoznem sinusu (posledica ponavljajoče se travme) sčasoma povzroči pulzirajoči eksoftalmus, pulzno-sinhroni šum, ki se vedno sliši, kongestijo v vezničnih venah in v fundusu. S stiskanjem okulomotornega živca zgodnji simptom je midriaza, ki se pogosto pojavi pred paralizo gibanja oči.

Splošno zvišanje intrakranialnega tlaka (običajno je najprej vključen živec abducens, kasneje okulomotorni živec).

Po lumbalni punkciji (po njej se včasih opazi slika poškodbe abducensnega živca, vendar s spontanim okrevanjem).

Okužbe in parainfekcijski procesi (tukaj opazimo tudi spontano okrevanje).

Tolosa-Huntov sindrom (in Raederjev paratrigeminalni sindrom) sta zelo boleči stanji, ki se kažeta z nepopolno zunanjo oftalmoplegijo in včasih s prizadetostjo prve veje trigeminalnega živca; značilna spontana regresija v nekaj dneh ali tednih; učinkovito zdravljenje s steroidi; možni so recidivi.

Meningitis (vključuje simptome, kot so zvišana telesna temperatura, meningizem, splošno slabo počutje, prizadetost drugih kranialnih živcev; lahko je dvostranski; sindrom CSF).

Neoplastična in levkemična meningealna infiltracija je ena od znani vzroki lezije okulomotornih živcev na dnu možganov.

Kranialne polinevropatije kot del spinalnih poliradikulopatij tipa Guillain-Barré; izolirana kranialna polinevropatija: Miller Fisherjev sindrom (pogosto se kaže samo z obojestransko nepopolno zunanjo oftalmoplegijo; ataksija, arefleksija, paraliza obraznih mišic, cerebrospinalna tekočina protein-celična disociacija), idiopatska kranialna polinevropatija.

Diabetes mellitus (redek zaplet sladkorne bolezni, opažen tudi v blagi obliki, običajno vključuje okulomotorni in abducensni živec, brez motenj zenic; ta sindrom spremlja bolečina in se konča s spontanim okrevanjem v 3 mesecih. Na podlagi mikrovaskularne ishemije živca.

Oftalmoplegična migrena (redka manifestacija migrene; zgodovina migrene je v pomoč pri diagnozi, vendar je treba vedno izključiti druge možne vzroke).

Multipla skleroza. Poškodba okulomotornih živcev je pogosto prvi simptom bolezni.Prepoznavanje temelji na splošno sprejetih merilih za diagnozo multiple skleroze.

Idiopatska in popolnoma reverzibilna izolirana lezija abducensnega živca (najpogostejši pri otrocih) ali lezija okulomotornega živca.

Nalezljive bolezni, kot so davica in zastrupitev z botulizmom (opaženi so paraliza požiranja in motnje nastanitve).

C. Poškodba okulomotornih jeder:

Ker se okulomotorna jedra med drugimi strukturami nahajajo v možganskem deblu, se poraz teh jeder kaže ne le s parezo zunanjih očesnih mišic, temveč tudi z drugimi simptomi, ki jih je mogoče razlikovati od poškodb ustreznih živcev:

Takšne motnje skoraj vedno spremljajo drugi simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema živčni sistem in so običajno dvostranski.

Z jedrsko okulomotorno paralizo različne mišice ki jih inervira okulomotorični živec, redko kažejo enako stopnjo šibkosti. Ptoza se običajno pojavi šele po paralizi zunanjih očesnih mišic (»zavesa pade zadnja«). Notranje očesne mišice so pogosto prihranjene.

Internuklearna oftalmoplegija vodi v strabizem z določeno smerjo pogleda in diplopijo pri pogledu v stran. Najpogostejši razlogov jedrske motnje gibanja oči so:

CVA v možganskem deblu (nenaden pojav, ki ga spremljajo drugi matični simptomi, pretežno prekrivajoči se simptomi in omotica. Centralni simptomi, ki običajno vključujejo jedrske okulomotorične motnje, se pojavljajo z znanimi izmeničnimi sindromi.

Tumorji, zlasti gliomi stebla in metastaze.

Travmatska poškodba možganov s hematomom v možganskem deblu.

Syringobulbia (dolgo časa ne napreduje, obstajajo simptomi lezije po dolžini, disociirane senzorične motnje na obrazu).

Dvojni vid lahko opazimo tudi pri nekaterih drugih boleznih, kot so kronična napredujoča oftalmoplegija, toksična oftalmoplegija pri botulizmu ali davici, Guillain-Barréjev sindrom, Wernickejeva encefalopatija, Lambert-Eatonov sindrom, miotonična distrofija.

Končno je bila diplopija opisana z motnostjo leče, nepravilno korekcijo refrakcije in boleznimi roženice.

PARAZA IN PAREZA OČESNIH MIŠIC. Etiologija in patogeneza. Nastanejo ob poškodbi jeder ali debla okulomotornega, trohlearnega in abducentnega živca, pa tudi kot posledica poškodbe teh živcev v mišicah ali samih mišicah. Jedrska paraliza opažamo predvsem s krvavitvami in tumorji v predelu jeder, s tabesom, progresivno paralizo, encefalitisom, multipla skleroza, poškodbe lobanje. Steblo ali bazalna paraliza se razvije kot posledica meningitisa, toksičnega in infekcijskega nevritisa, zlomov dna lobanje, mehanskega stiskanja živcev (na primer s tumorjem) in žilnih bolezni na dnu možganov. Orbitalne ali mišične lezije se pojavijo pri boleznih orbite (tumorji, periostitis, subperiostalni abscesi), trihinozi, miozitisu, po poškodbah.

simptomi. Z izolirano lezijo ene od mišic je odstopanje obolelega očesa v nasprotna stran(paralitični strabizem). Kot strabizma se povečuje s premikanjem pogleda in smerjo delovanja prizadete mišice. Pri fiksiranju katerega koli predmeta s paraliziranim očesom pride do odstopanja zdravega očesa, in to pod veliko večjim kotom v primerjavi s tistim, za katerega je prišlo do odstopanja bolnega očesa (kot sekundarne deviacije je večji od kota primarne deviacije). Premiki oči v smeri prizadete mišice so odsotni ali močno omejeni. Obstaja dvojni vid (običajno s svežimi lezijami) in omotica, ki izgine, ko zapremo eno oko. Sposobnost pravilne ocene lokacije predmeta, ki ga gleda boleče oko, je pogosto oslabljena (lažna monokularna projekcija ali lokalizacija). Lahko pride do prisilnega položaja glave - obračanje ali nagibanje v eno ali drugo smer.

Raznolik in kompleksen klinična slika se pojavi pri hkratni poškodbi več mišic enega ali obeh očes. S paralizo okulomotornega živca zgornja veka spuščeno, oko je odklonjeno navzven in nekoliko navzdol in se lahko giblje samo v teh smereh, zenica je razširjena, ne reagira na svetlobo, akomodacija je paralizirana. Če so prizadeti vsi trije živci - okulomotorni, blok in abducentni, opazimo popolno oftalmoplegijo: oko je popolnoma nepremično. Poznamo tudi nepopolno zunanjo oftalmoplegijo, pri kateri so ohromljene zunanje očesne mišice, nista pa prizadeta sfinkter zenice in ciliarna mišica, in notranjo oftalmoplegijo, ko sta prizadeti le ti zadnji dve mišici.

Tok odvisno od osnovne bolezni, vendar praviloma dolgotrajno. Včasih je proces vztrajen tudi po odpravi vzroka. Pri nekaterih bolnikih dvojni vid sčasoma izgine zaradi aktivnega zatiranja (inhibicije) vidnih vtisov deviiranega očesa.

Diagnoza na podlagi računovodstva značilni simptomi. Pomembno je ugotoviti, katera mišica ali skupina mišic je prizadeta, za kar se zatečejo predvsem k študiji dvojnih slik. Za razjasnitev etiologije procesa je potreben temeljit nevrološki pregled.

Zdravljenje. Zdravljenje osnovne bolezni. Vaje za razvoj gibljivosti oči. Električna stimulacija prizadete mišice. S trdovratno paralizo - operacija. Za odpravo dvojnega vida se uporabljajo očala s prizmami ali povoj na eno oko.

Paralitični strabizem je posledica paralize ali pareze ene ali več okulomotoričnih mišic, ki jih povzroči različni razlogi: travme, okužbe, neoplazme itd. Značilna je predvsem omejitev ali pomanjkanje gibljivosti škilečega očesa v smeri delovanja paralizirane mišice. Pri pogledu v to smer se pojavi dvojni vid ali diplopija.

Če s sočasnim strabizmom funkcionalni skotom odpravi podvojitev, potem s paralitičnim strabizmom nastane drug prilagoditveni mehanizem: pacient obrne glavo v smeri prizadete mišice, kar kompenzira njegovo funkcionalno pomanjkljivost. Tako obstaja tretji simptom, značilen za paralitični strabizem - prisilno obračanje glave. Torej, pri paralizi abducensnega živca (moteno delovanje zunanje rektusne mišice), na primer desno oko, bo glava obrnjena v desno. Prisilno obračanje glave in naklon v desno ali levo ramo med ciklotropijo (premik očesa v desno ali levo od navpičnega meridiana) se imenuje tortikolis.

Očesni tortikolis je treba razlikovati od nevrogenega, ortopedskega (tortikolisa), labirinta (z otogeno patologijo). Prisilni zavoj glave omogoča pasiven prenos slike predmeta fiksacije v osrednjo foveo mrežnice, kar odpravlja dvojni vid in zagotavlja binokularni vid, čeprav ne povsem popoln.

Kot posledica odstopanja, tako kot pri sočasnem strabizmu, pride do motnje binokularnega vida. Vendar je treba opozoriti, da je pri otrocih aktualna diagnoza paralitičnega strabizma in včasih diferencialna diagnoza s sočasnim strabizmom so zelo težke.

Vzroki

Paralitični strabizem je lahko posledica poškodbe ustreznih živcev ali kršitve delovanja in morfologije samih mišic. Paraliza je lahko centralna in periferna. Prvi nastanejo kot posledica volumetričnih, vnetnih, vaskularnih ali distrofičnih motenj in poškodb v možganih, drugi pa v prisotnosti podobnih procesov in posledic poškodb v orbiti in v samih živčnih vejah.

Spremembe mišic in živcev so lahko prirojene ali posledica nalezljive bolezni(davica), zastrupitev (botulizem), flegmona orbite in pogosto kot posledica neposredne travme (rupture) same mišice. Prirojena paraliza je redek pojav in je praviloma kombinirana. S sočasno paralizo vseh oftalmični živci pride do popolne oftalmoplegije, za katero so značilni negibljivost očesa, ptoza in razširitev zenice.

Popolna prizadetost okulomotornega (III kranialnega) živca povzroči paralizo ali parezo zgornjih, medialnih in spodnjih rektusnih mišic očesa, mišice, ki dvigne zgornjo veko, in praviloma izgubo odziva zenice na svetlobo in akomodacijo. Pri popolni leziji se odkrijejo tudi ptoza (povešanje zgornje veke), odmik očesa navzven in rahlo navzdol (zaradi prevladujoče aktivnosti abducensnega živca in zgornje poševne mišice) in razširitev zenice.

Kompresijska lezija okulomotornega živca (anevrizma, tumor, hernija) običajno povzroči razširitev zenice na strani lezije; ishemična lezija(na primer, ko diabetes) pokriva osrednji del živca in ga običajno ne spremlja razširitev zenice.

Poškodba abducensnega (VI kranialnega) živca povzroči paralizo lateralne rektusne mišice v kombinaciji z abdukcijo očesa navznoter; pri pogledu proti prizadeti mišici pride do nenavzkrižne diplopije (slika, ki se pojavi v dodeljenem očesu, se projicira lateralno od slike v zmanjšanem očesu).

Poškodba na ravni ponsa pogosto spremlja pareza horizontalnega pogleda ali internuklearna oftalmoplegija.

Poškodba trohlearnega (IV kranialnega) živca vodi do paralize zgornje poševne mišice očesa in se kaže s kršitvijo gibanja zrkla navzdol; diplopija je najbolj izrazita pri pogledu navzdol in navznoter in izgine, ko glavo obrnemo na "zdravo" stran.

Diagnostika

Znak paralitičnega strabizma je tudi neenakost primarnega kota strabizma (mežikajoče oko) in sekundarnega kota deviacije (zdravo oko). Če pacienta prosite, naj z mežikajočim očesom fiksira točko (na primer pogleda sredino oftalmoskopa), bo zdravo oko odstopalo pod veliko večjim kotom.

Pri paralitičnem strabizmu je treba določiti prizadete okulomotorne mišice. Pri otrocih predšolska starost to ocenjujemo po stopnji gibljivosti očesa v različnih smereh (opredelitev vidnega polja). V starejši starosti uporabite posebne metode - koordinimetrija in izzval diplopijo .

Poenostavljen način določanja vidnega polja je naslednji. Pacient sedi nasproti zdravnika na razdalji 50-60 cm, zdravnik z levo roko fiksira glavo subjekta in ga povabi, da sledi vsakemu očesu po vrsti (drugo oko je v tem trenutku pokrito) za premikanje predmeta (svinčnik, ročni oftalmoskop itd.) V 8 smereh. Mišično insuficienco ocenjujemo z omejevanjem gibljivosti očesa v eno ali drugo smer. V tem primeru se uporabljajo posebne tabele. S to metodo je mogoče zaznati le hude omejitve gibljivosti očesa.

Pri vidnem odstopanju enega očesa navpično lahko s preprosto metodo adukcije – abdukcije ugotovimo paretično mišico. Pacientu ponudimo, da pogleda kateri koli predmet, ga premakne v desno in levo ter opazuje, ali se navpični odklon poveča ali zmanjša s skrajnimi pogledi. Določanje prizadete mišice na ta način se izvaja tudi po posebnih tabelah.

Šahovska koordimetrija temelji na ločevanju vidnih polj desnega in levega očesa z uporabo rdečih in zelenih filtrov.

Za izvedbo študije se uporablja koordinimetrični niz, ki vključuje grafični zaslon, rdeče in zelene svetilke ter rdeče-zelena očala. Študija se izvaja v poltemni sobi, na eni od sten katere je pritrjen zaslon, razdeljen na majhne kvadratke. Stranica vsakega kvadrata je enaka trem kotnim stopinjam. V osrednjem delu zaslona je dodeljenih devet oznak, postavljenih v obliki kvadrata, katerih položaj ustreza izoliranemu fiziološkemu delovanju okulomotornih miši.

Pacient v rdeče-zelenih očalih sedi na razdalji 1 m od ekrana. Za pregled desnega očesa dobi v roko rdečo svetilko (rdeče steklo pred desnim očesom). Raziskovalec ima v rokah zeleno svetilko, snop svetlobe iz katere izmenično usmerja na vseh devet točk in vabi pacienta, da združi svetlobno liso rdeče svetilke z zeleno svetlobo. Ko poskušate združiti obe svetlobni točki, se motiv običajno nekoliko zmoti. Zdravnik registrira položaj fiksne zelene lise in obrezane rdeče lise na diagramu (list milimetrskega papirja), ki je pomanjšana kopija zaslona. V času študije mora biti bolnikova glava nepremična.

Na podlagi rezultatov koordinimetrične študije enega očesa je nemogoče oceniti stanje okulomotornega aparata, potrebno je primerjati rezultate koordinimetrije obeh očes.

Vidno polje v shemi, sestavljeni glede na rezultate študije, se skrajša v smeri delovanja oslabljene mišice, hkrati pa pride do kompenzacijskega povečanja vidnega polja na zdravem očesu v smeri delovanja sinergista prizadete mišice mežikajočega očesa.

Metoda preučevanja okulomotornega aparata v pogojih izzvane diplopije po Haab-Lancasterju temelji na oceni položaja v prostoru slik, ki pripadajo fiksiranemu in odklonjenemu očesu. Diplopija nastane tako, da škilečemu očesu prislonite rdeče steklo, ki vam omogoča, da hkrati ugotovite, katera od dvojnih slik pripada desnemu in katera levemu očesu.

Študijska shema z devetimi točkami je podobna tisti, ki se uporablja v koordinimetriji, vendar je ena (ne dve). Študija se izvaja v poltemni sobi. Na razdalji 1-2 m od bolnika je vir svetlobe. Pacientova glava mora biti mirna.

Kot pri koordinimetriji se razdalja med rdečo in belo sliko zabeleži na devetih položajih pogleda. Pri interpretaciji rezultatov je potrebno upoštevati pravilo, da se razdalja med dvojnimi slikami povečuje, če gledamo proti delovanju prizadete mišice. Če se vidno polje zabeleži med koordimetrijo (zmanjša se s parezo), potem z "izzvano diplopijo" - razdaljo med dvojnimi slikami, ki se zmanjša s parezo.

Diplopija s paralizo posameznih mišic očesa

• paraliza lateralna ravna mišica desno oko - nezmožnost ugrabitve desnega očesa na desno. Vidna polja: horizontalna homonimna diplopija, poslabšana ob pogledu v desno;
• paraliza medialna ravna mišica desno oko - nezmožnost premikanja desnega očesa v levo. Vidna polja: horizontalna navzkrižna diplopija, poslabšana ob pogledu v levo;
• paraliza spodnja ravna mišica desno oko - nezmožnost premikanja desnega očesa navzdol pri obračanju zrkla v desno. Vidna polja: navpična diplopija (slika v desnem očesu je nižja), narašča pri pogledu v desno in navzdol;
• paraliza zgornja ravna mišica desno oko - nezmožnost premikanja desnega očesa navzgor pri obračanju zrkla v desno. Vidna polja: navpična diplopija (slika v desnem očesu je višja), narašča pri pogledu v desno in navzgor;
• paraliza zgornja poševna mišica desno oko - nezmožnost premikanja desnega očesa navzdol pri obračanju zrkla v levo. Vidna polja: navpična diplopija (slika v desnem očesu je nižja), narašča pri pogledu v levo in navzdol;
• paraliza spodnja poševna mišica desno oko - nezmožnost premikanja desnega očesa navzgor pri obračanju zrkla v levo. Vidna polja: navpična diplopija (slika v desnem očesu se nahaja na vrhu), povečuje se pri pogledu v levo in navzgor.

Zdravljenje

Zdravljenje paralitičnega strabizma je sestavljeno predvsem iz odprave osnovne bolezni, katere posledica je bila (okužbe, tumorji, poškodbe itd.). Če zaradi sprejetih ukrepov splošni red paralitični strabizem ne izgine, lahko postane vprašanje kirurškega posega.

Vprašanje indikacij in časa operacije je mogoče pozitivno rešiti le skupaj z ustreznimi strokovnjaki (nevropatologi, onkologi, specialisti za nalezljive bolezni itd.).

Posttravmatski strabizem se običajno kirurško korigira po vsaj 6 mesecih. od trenutka poškodbe, saj je v tem primeru možna regeneracija tako mišice kot živca in posledično delna ali popolna obnova funkcije.

Gibljivost očesa nadzira šest motoričnih mišic, ki sprejemajo živčnih impulzov iz treh parnih živcev lobanje:

• okulomotorni živec oskrbuje živce z notranjim, zgornjim, prodira v rektus inferior in prodira v poševne spodnje mišice;
• trohlearni živec inervira zgornjo poševno mišico;
• Živec abducens prodre s svojimi vlakni v zunanjo pravo (lateralno) mišico.

Živec abducens »podpira« oko

Živec, imenovan abducens, igra majhno regulativno vlogo pri gibljivosti oči, pelje ga navzven. podatki živčna vlakna vstopijo v okulomotorni aparat organa in skupaj z drugimi živci nadzorujejo zapletene gibe oči.

Oko se lahko vodoravno obrne z ene strani na drugo krožni gibi, premikajte v navpični smeri.

Delovanje abducensnega živca

Živec izvira iz jedra, ki se nahaja v srednjem delu medule. Njegova vlaknasta struktura prečka most in možgansko središče ter prečka njegovo površino, imenovano bazalna. Nato pot vlaken teče vzdolž žleba, ki se nahaja v podolgovatem delu medule.

Nadalje vlaknate niti živca prečkajo membrano možganske regije, preidejo blizu karotidne arterije, se premaknejo v zgornji del orbitalna fisura in končajo svojo pot v očesni votlini, trdno pritrjeni na oko.

Živčna vlakna nadzorujejo neposredno zunanjo (lateralno) mišico, ki premika oko navzven, omogoča premikanje oči na straneh brez obračanja glave. Mišica je nasprotje notranje mišično tkivo, povlečete oko v sredino. Drug drugega uravnotežita.

Če je prizadeta ena od obeh mišic, se razvije, saj druga mišica vleče očesni organ, prizadeta pa ne more obdržati ravnotežja. Živca abducensa ni mogoče preveriti ločeno, pregledamo ga skupaj z ostalima dvema živcema.

Patologija živčevja

patologija abducensnega živca

Vlakna abducensnega živca se nahajajo površinsko, zato jih je v primeru poškodbe mogoče zlahka pritisniti na dno lobanje. Poškodba živca se izraža v parezi - omejenem gibanju očesnega organa navzven ali popolni paralizi.

Pri normalnem delovanju abducensnega živca se mora rob roženice dotikati zunanjega roba, stičišča vek. Če tega ne opazimo, potem obstaja patologija živca. Ima naslednje lastnosti:

• gibanje očesnega organa je omejeno;
• pregledani predmeti so razcepljeni;
• ponavljajoče se odstopanje očesa;
• prisilni položaj glave, ki je nehoten;
• omotica, dezorientacija v prostoru, opotekanje hoje.

Poškodbe živcev lahko povzročijo okužbe:

1. bolezen encefalitisa;
2. preneseni sifilis;
3. bolezen davice;
4. gripa in njeni zapleti.

Kot posledica zastrupitve:

• etilni alkohol;
• strupene kovine;
• produkti zgorevanja;
• posledica botulizma.

Paraliza abducensnega živca se pojavi iz naslednjih razlogov:

1. preneseni meningitis;
2. prisotnost tumorskih vključkov;
3. prisotnost krvavitve s skoki tlaka;
4. tromboza;
5. gnojne bolezni nosnih poti;
6. travmatizem očesnih votlin;
7. tempeljske modrice;
8. presnovna bolezen;
9. multipla skleroza;
10. kap.

Poškodbe živcev se razlikujejo po lokaciji:

• Kortikalne in prevodne - bolezni so lokalizirane v meduli in trupu.
• Jedrski poraz.
• V možganskem deblu opazimo radikularne lezije. To lezijo imenujemo Fauvillova paraliza, ko je na eni strani lezija abduktorja in obrazni živci po drugi strani pa poškodbe okončin.

Periferno paralizo delimo na:

1. intraduralni se nahaja znotraj dura mater;
2. intrakranialni je lokaliziran v lobanjski votlini;
3. orbitala se nahaja v krogu.

Zdravljenje pareze in paralize abducensnega živca

Živec abducens kot sestavni del živčnega sistema

Pojavi se okrevanje po paralizi dolgo časa med letom. Znana metoda zdravljenja je uporaba fizioterapije - izpostavljenost pulzom nizkofrekvenčnega elektromagnetnega polja, stimulacija z električnim tokom.

Metoda zdravljenja je z analgetičnim, protivnetnim, pomirjevalnim učinkom. Pomanjkljivost je, da je okrevanje zelo počasno, v nekaterih primerih pa sploh ne pride.

Uporablja se tudi očesno-okcipitalna metoda dajanja. zdravilni izdelek(neuromidin) za povečanje mišične kontraktilnosti in vpliva na vezivno mišične okvare.

Metoda uporabe elektroforeze s 15% raztopino Neuromidina se je dobro izkazala. Trajanje srečanj je 15 minut dnevno 15 dni. Po končanem posegu je priporočljivo ležati z zaprte oči 10 minut.

Če po zdravljenju ni opaziti izboljšanja in ponovne vzpostavitve učinkovitosti abducensnega živca in lezija ne izgine sama od sebe, uporabite kirurški poseg. Bistvo metode je naslednje: ultrakain se injicira pod konjunktivo, v pol kroga se naredi rez.

Zgornji zunanji in spodnji neposredni živci so razcepljeni v dva snopa vzdolž, spodnji pa so prišiti na zgornja vlakna. To vam omogoča obračanje zrklo za več kot 15–20° že dan po operaciji, pri nekaterih bolnikih do 25°, se je binokularni vid obnovil pri vsakem četrtem operiranem bolniku.

Za lajšanje stanja pri motnjah binokularnega vida se uporabljajo Fresnelove prizme, ki so pritrjene na očala. Prizme imajo različne kote in se izberejo posamično. Morda tudi zapiranje enega očesa.

Večina živčnih bolezni je povezana s kršitvijo osrednjega živčnega sistema, zato je ustrezno predpisano zdravljenje. Po okužbah in uspešno zdravljenje, se živčna motnja obnovi.
IN redki primeri pri neoperabilnem tumorju, resnih poškodbah lobanje in samega živca, okrevanje morda ne bo prišlo.

Več o živcu abducens v video predavanju: