Ekstraokularne mišice inervirajo kranialni živci III, IV in VI.

Okulomotorni ali III kranialni živec. III živec (p. osioshojo-gish) je mešan in vključuje motorične in parasimpatične dele (slika 1.6).

Pogled gor in ven M. rectus superior

Pogled navzgor in znotraj M. obliquus inferior

Gibanje očesa navzven (abdukcija) m. rectus

Premik oči navznoter

(cast)

Pogled navzdol in navzven M. rectus inferior

Pogled navzdol in znotraj M. obliquus superior

• - Somatska motorična vlakna
• - Preganglijska vlakna Postganglijska vlakna

Vse rektusne mišice, razen stranskih;

spodnja poševna mišica;

mišica, ki dvigne zgornjo veko

riž. 1.6.

Motorni del inervira štiri od šestih zunajočesnih mišic očesa in mišico, ki dviguje zgornjo veko. Vegetativni parasimpatični del inervira gladke (notranje) mišice očesa.

Jedrski kompleks kranialnega živca III se nahaja v tegmentumu srednjih možganov na ravni zgornjih tuberkul kvadrigemine blizu srednje črte, ventralno od Silvijevega akvadukta.

Ta kompleks vključuje seznanjena somatska motorična in parasimpatična jedra. Parasimpatična jedra vključujejo: seznanjeno pomožno jedro (n. oculomotorius accessorius), imenovano tudi jedro Yakubovich-Edinger-Westphala, in neparno centralno jedro Perlia, ki se nahaja na sredini med dodatnimi jedri.

Jedra okulomotornega živca skozi vlakna zadnjega vzdolžnega snopa (fasc. longitudinalis posterior) so povezana z jedri trohlearnega in abducensnega živca, sistemom vestibularnega in slušnega jedra, jedrom obraznega živca in sprednjimi jedri. hrbtenjača. Aksoni nevronov jedrskega kompleksa gredo v ventralni smeri, prehajajo skozi ipsilateralno rdeče jedro in izstopajo na površino možganov v interpedunkularni fosi fossa interpeduncularis na meji srednjih možganov in pons Varolii v obliki deblo okulomotornega živca.

Deblo živca III prebada trdo možgansko ovojnico spredaj in stransko od posteriornega sfenoidnega procesa (processus clinoideus posterior), gre vzdolž stranske stene kavernoznega sinusa in nato vstopi v orbito skozi fissura orbitalis superior (sl. 1.7, 1.8). ).

Processus clinoideus posterior

riž. 1.7. Mesta prehoda kranialnih živcev na notranjem dnu lobanje

Fissura orbitalis superior

Foramen rotundum

Foramen spinosum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

V orbiti se III živec nahaja pod IV živcem in vejami I veje V živca, kot sta solzni živec (n. Lacrimalis) in čelni živec (n. Frontalis). Nasociliarni živec (n. nasociliaris) se nahaja med obema vejama tretjega živca (sl. 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

kavernoznega sinusa

Sinus sphenoidalis

riž. 1.8. Shema razmerja kavernoznega sinusa in drugih anatomskih struktur, odsek v čelni ravnini (po Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliqus superior

M. rectus medialis

riž. 1.9. Zunanje mišice očesa, pogled od spredaj na desno orbito

Pri vstopu v orbito se okulomotorni živec razdeli na dve veji. Zgornja veja (najmanjša) poteka medialno in nad vidnim živcem (n. opticus) in oskrbuje zgornjo pravokotno mišico (m. rectus superior) in mišico levator palpebrae superioris. Spodnja veja, večja, je razdeljena na tri veje. Prvi od njih gre pod optični živec do medialne rektusne mišice (m. rectus medialis); drugi - na spodnjo rektusno mišico t. rectus inferior, tretji, najdaljši, pa sledi naprej med spodnjo in stransko rektusno mišico do spodnje poševne mišice (m. obliquus inferior). Od tod odhaja kratka debela povezovalna veja - kratka korenina ciliarni vozel(radix oculomotoria parasympathetica), ki vodi preganglijska vlakna v spodnji del ciliarnega ganglija.

glija (ganglion ciliare), iz katere izhajajo postganglijska parasimpatična vlakna za m. sphincter pupillae in m. ciliaris (slika 1.11).

N. oculomotorius, zgornja veja -

N. oculomotorius, spodnja veja

riž. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliqus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

Ganglion trigeminale

M. rectus inferior

Ganglion ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

riž. 1.11. Veje okulomotornega živca v orbiti, stranski pogled (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Ciliarni ganglij (ganglion ciliare) se nahaja v bližini zgornje orbitalne fisure v debelini maščobnega tkiva blizu lateralnega polkroga vidnega živca.

Poleg tega vlakna, ki vodijo splošno občutljivost (veje nasociliarnega živca iz V. živca) in simpatična postganglijska vlakna iz notranjega karotidnega pleksusa prehajajo skozi ciliarni ganglij brez prekinitev v njem.

Tako motorični somatski del okulomotornega živca vključuje kompleks motoričnih jeder in aksonov nevronov, ki tvorijo ta jedra, ki inervirajo mišice m. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.

Parasimpatični del okulomotornega živca predstavljajo njegova parasimpatična jedra, aksoni njihovih celic (preganglijska vlakna), ciliarni vozel in procesi celic tega vozla (postganglijska vlakna), ki inervirajo sfinkter zenice (sh . sphincter pupillae) in ciliarna mišica (m. ciliaris). Z drugimi besedami, vsako jedro Yakubovich-Edinger-Westphal vsebuje telesa preganglijskih parasimpatičnih nevronov, katerih aksoni gredo kot del debla tretjega kranialnega živca, prehajajo v orbito skupaj s svojo spodnjo vejo in dosežejo ciliarni (ciliarni) ganglij (glej sliko 1.11). Aksoni nevronov ciliarnega ganglija (postganglijska vlakna) tvorijo kratke ciliarne živce (nn. Ciliares breves), slednji pa prehajajo skozi sklero, vstopijo v perihoroidni prostor, prodrejo v šarenico in vstopijo v mišico zapiralko z ločenimi radialnimi snopi, ki jo inervirajo sektorsko. Neparno parasimpatično jedro Perlije vsebuje tudi telesa preganglijskih parasimpatičnih nevronov; njihovi aksoni se preklapljajo v ciliarnem gangliju, procesi njegovih celic pa inervirajo ciliarno mišico. Menijo, da je jedro Perlia neposredno povezano z zagotavljanjem konvergence oči.

Parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz jeder Yakubovich-Edinger-Westphal, tvorijo eferentni del refleksnih reakcij zožitve zenice (slika 1.12).

Običajno se zoženje zenice pojavi: 1) kot odziv na neposredno osvetlitev (neposredna reakcija zenice na svetlobo); 2) kot odgovor na osvetlitev drugega očesa (prijazna reakcija na svetlobo z drugo zenico); 3) pri osredotočanju pogleda na predmet, ki se nahaja blizu (reakcija zenice na konvergenco in namestitev).

Aferentni del refleksnega loka reakcije zenice na svetlobo se začne od stožcev in palic mrežnice in je predstavljen z vlakni, ki potekajo kot del optičnega živca, nato se križajo v kiazmi in preidejo v optične poti. Ne da bi vstopila v zunanja genikulatna telesa, ta vlakna po delnem prekrižanju preidejo v ročaj zgornjega nasipa strešne plošče srednjih možganov (brachium quadrigeminum) in se končajo v celicah predtektalnega območja (area pretectalis), ki pošiljajo svoje aksone v jedra

Yakubovich-Edinger-Westphal. Aferentna vlakna iz makule lutee vsakega očesa so prisotna v obeh jedrih Yakubovich-Edinger-Westphal.

riž. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

Iz jeder I Kubovich-Edinger-Westphal se začne eferentna pot inervacije sfinktra zenice, opisana zgoraj (glej sliko 1.12).

Mehanizmi reakcije zenice na akomodacijo in konvergenco niso tako dobro razumljeni. Možno je, da med konvergenco krčenje medialnih rektusnih mišic očesa povzroči povečanje proprioceptivnih impulzov, ki prihajajo iz njih, ki se prenašajo preko trigeminalnega živčnega sistema do parasimpatičnih jeder 111. živca. Kar zadeva akomodacijo, se domneva, da jo spodbuja defokusiranje slik zunanjih predmetov na mrežnici, od koder se informacije prenašajo v središče očesa na bližnji razdalji v okcipitalnem režnju (18. polje po Brodmanu). Eferentna pot reakcije zenice na koncu vključuje tudi parasimpatična vlakna 111 para na obeh straneh.

Proksimalni del intrakranialnega segmenta živca III se oskrbuje s krvjo iz arteriol, ki segajo od zgornje cerebelarne arterije.

vzdržijo, centralne veje posteriorne možganske arterije (talamoperforantna, mezencefalna paramediana in posteriorna vilozna arterija) in posteriorna komunicirajoča arterija. Distalni del intrakranialnega segmenta tretjega živca sprejema arteriole iz vej kavernoznega dela ICA, zlasti iz tentorialne in spodnje hipofizne arterije (slika 1.13). Arterije oddajajo majhne veje in tvorijo številne anastomoze v epinevriju. Majhne žile prodrejo v perineurium in med seboj tudi anastomozirajo. Njihove terminalne arteriole prehajajo v plast živčnih vlaken in tvorijo kapilarne pleteže po celotni dolžini živca.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

riž. 1.13. Podružnice notranjega karotidna arterija(po Gilroy A.M. et al., 2008)

Blok ali IV kranialni živec (n. Trochlearis) je izključno motorični. Jedro trohlearnega živca (nucl. n. trochlearis) leži v tegmentumu srednjih možganov v višini spodnjega kolikulusa kvadrigemine, tj. pod nivojem jeder III živca (slika 1.14).

Vlakna trohlearnega živca izstopijo na hrbtni površini srednjih možganov pod spodnjimi tuberkulami kvadrigemine, prečkajo, obkrožijo možgansko deblo s lateralne strani, sledijo pod malimi možgani, vstopijo v kavernozni sinus, kjer se nahajajo pod tretje živčno deblo (glej sliko 1.8), po izhodu iz katerega preidejo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko navzven od Zinnovega tetivnega obroča, ki obdaja vidni živec. IV živec inervira zgornjo poševno mišico nasprotnega očesa (glej sliko 1.9).

Na zgornjo poševno mišico

riž. 1.14. Potek vlaken trohlearnega živca na ravni srednjih možganov

Jedro trohlearnega živca skozi vlakna zadnjega vzdolžnega snopa (fasc. longitudinalis posterior) je povezano z jedri okulomotornega in abducensnega živca, sistemom vestibularnega in slušnega jedra ter jedrom obraznega živca.

Oskrba s krvjo. Jedro četrtega živca je oskrbljeno z zgornjimi vejami cerebelarna arterija. Deblo IV živca se oskrbuje s krvjo iz subpialnih arterij in posteriorne lateralne vilozne veje posteriorne cerebralne arterije ter na ravni zgornje orbitalne fisure - iz vej zunanje karotidne arterije (Schwartzman R.J., 2006).

Abducens ali VI kranialni živec (p. abducens) je čisto motoričen. Njegovo edino motorično jedro se nahaja v pons operculum pod dnom IV ventrikla, v romboidni fosi (slika 1.15). Jedro abducensnega živca vsebuje tudi nevrone, ki so preko medialnega vzdolžnega snopa povezani z jedrom okulomotornega živca, ki inervira medialno rektusno mišico kontralateralnega očesa.

Aksoni celic jedra abducensnega živca zapuščajo snov možganov med robom mostu in piramido medulla oblongata iz brazde bulbarnega mostu (slika 1.16).

V subarahnoidnem prostoru se VI živec nahaja med ponsom in okcipitalno kostjo ter se dviga proti cisterni ponsa na strani bazilarne arterije. Nadalje prebije dura mater nekoliko spodaj in navzven od zadnjega sfenoidnega procesa (slika 1.17), sledi v kanalu Dorello, ki se nahaja pod okostenelim petro-sfenoidnim ligamentom Gruberja (ta ligament povezuje vrh piramide z posteriorni sphenoidni proces-

gruda glavne kosti) in prodre v kavernozni sinus. V kavernoznem sinusu abducens živec meji na III in IV kranialne živce, prvo in drugo vejo trigeminalnega živca ter tudi na ICA (glej sliko 1.8). Abducens živec po izhodu iz kavernoznega sinusa vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno fisuro in inervira lateralno rektusno mišico očesa, ki obrne zrklo navzven.

riž. 1.15.

preusmerjanje

riž. 1,1 V Položaj abducensnega živca na ventralni površini možganskega debla

možgani (po Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

Smer VI živca v lobanjski votlini

Motorna inervacija človeškega organa vida se izvaja s pomočjo III, IV, VI in VII parov kranialnih živcev, občutljivih - skozi prvo (n. ophthalmicus) in delno drugo (n. maxillaris) veje trigeminalnega živca ( V lobanjski par).

Okulomotorni živec (n.oculomotorius, III kranialni par) se začne od jeder, ki ležijo na dnu Silvijevega akvadukta na ravni sprednjih tuberkulusov kvadrigemine. So heterogeni in sestavljeni iz dveh glavnih stranskih (desno in levo), vključno s petimi skupinami velikih celic (nucl.oculomotorius) in dodatnih majhnih celic (nucl.oculomotorius accessorius) - dveh parnih stranskih (jedro Yakubovich-Edinger-Westphal) in enega neparni ( Perlia jedro), ki se nahaja med njimi. Dolžina jeder okulomotornega živca v anteriorno-posteriorni smeri je 5-6 mm.

Vlakna za tri ravne (zgornjo, spodnjo in notranjo) in eno poševno (spodnjo) okulomotorno mišico ter za dva dela dvigala odhajajo iz seznanjenih stranskih velikih celičnih jeder. zgornja veka. Poleg tega se vlakna, ki inervirajo notranjo in spodnjo rektus, ter spodnje poševne mišice, takoj križajo.

Vlakna, ki se raztezajo iz parnih jeder drobnih celic, inervirajo zenico m.sphincter pupillae, iz neparnega jedra pa ciliarno mišico.

Skozi vlakna medialnega vzdolžnega snopa so jedra okulomotornega živca povezana z jedri abducensov in trohlearnih živcev, sistemom vestibularnih in slušnih jeder, jedrom obraznega živca in sprednjimi rogovi hrbtenjače. To zagotavlja usklajene refleksne reakcije zrkla, glave, trupa na vse vrste impulzov, zlasti vestibularnega, slušnega in vidnega. Skozi zgornjo orbitalno razpoko okulomotorni živec vstopi v orbito, kjer se znotraj mišičnega lijaka razdeli na dve veji - zgornjo in spodnjo. Zgornja tanka veja se nahaja med zgornjo rektusno mišico in mišico, ki dvigne zgornjo veko, in ju inervira. Spodnja, večja veja poteka pod vidnim živcem in je razdeljena na tri veje - zunanjo (koren do ciliarnega vozla in od nje odhajajo vlakna za spodnjo poševno mišico), srednjo in notranjo (oživčuje spodnji in notranje rektusne mišice). Spomnimo se, da zgoraj omenjena korenina (radix oculomotoria) nosi vlakna iz pomožnih jeder okulomotornega živca. Inervirajo ciliarno mišico in sfinkter zenice.

Bločni živec (n. trochlearis, IV kranialni par) se začne od motorično jedro(dolžina 1,5-2 mm), ki se nahaja na dnu Silvijevega akvadukta takoj za jedrom n.oculomotorius. Vlakna, ki izhajajo iz njega, se najprej pojavijo na dorzalni strani možganskega debla, ki se razlikuje od drugih kranialnih živcev. V predelu zgornjega medularnega jadra se popolnoma sekata (decussatio nn.trochlearium). Nadalje se živčno deblo spusti vzdolž stranske površine možganskega debla do njegove baze, prehaja spredaj v zunanjo steno kavernoznega sinusa in vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko stransko od mišičnega infundibuluma. Inervira zgornjo poševno mišico.

Abducens živec (n.abducens, VI kranialni par) se začne iz jedra, ki se nahaja v pons varoli na dnu romboidne jame. Prihaja do baze možganov s steblom na zadnjem robu mostu, med njim in piramido podolgovate medule. Prehaja skozi kavernozni sinus, kjer se nahaja blizu njegove zunanje stene. Prejema tudi veje iz notranjega karotidnega pleksusa. Zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno fisuro, ki se nahaja znotraj mišičnega lijaka med obema vejama okulomotornega živca. Inervira zunanjo rektusno mišico očesa.

Obrazni živec (n.facialis, n.intermedio-facialis, VII kranialni par) ima mešano sestavo, tj. vključuje ne le motorična, ampak tudi senzorična, okusna in sekretorna vlakna, ki, strogo gledano, pripadajo vmesnemu živcu (n.intermedius Wrisbergi). Slednji od zunaj tesno meji na obrazni živec na dnu možganov in je tako rekoč njegova zadnja korenina.

Motorno jedro živca (dolžina 2-6 mm) se nahaja v spodnjem delu ponsa na dnu IV ventrikla. Vlakna, ki odhajajo iz njega, izstopajo v obliki korenine do dna možganov v cerebelopontinskem kotu. Nato obrazni živec skupaj z intermediarom vstopi skozi notranjo slušno odprtino v obrazni kanal (canalis facialis) temporalna kost. Tu se združita v skupno deblo in naredita dva zavoja vzdolž zavojev kanala, da tvorita koleno (geniculum n.facialis) in kolenski vozel (gangl.geniculi). Nadalje, brez prekinitve v tem vozlišču, obrazni živec zapusti omenjeni kanal skozi for.stylomastoideum in prodre v parotidno slinavko z enim deblom. Tukaj je razdeljen na dve veji - zgornjo in spodnjo. Oba dajeta številne veje, ki tvorijo pleksus – plexus parotideus. Od njega do obraznih mišic odhajajo živčni debli, ki med drugim inervirajo krožno mišico očesa.

Kar zadeva vmesni živec, vsebuje sekretorna vlakna za solzno žlezo. Odhajajo iz solznega jedra, ki se nahaja v možganskem deblu, in skozi gangl.geniculi vstopijo v velik kamniti živec (n.petrosus major). Slednji, ki zapusti obrazni kanal, gre na zunanjo površino temporalne kosti in skozi raztrgano luknjo (za. lacerum) doseže zadnji konec canalis pterygoldeiil (Vidii). Tu se poveže z globokim kamnitim živcem (n.petrosus profundus), ki odhaja iz simpatičnega pleksusa okoli a.carotis interna. Ob vstopu v zgoraj omenjeni kanal se oba živca združita v eno deblo, imenovano p. canalis pterygoidei (Vidii). Slednji nato vstopi v zadnji pol pterigopalatinskega vozla (gangl.pterygopalatinum). Iz njegovih celic se začne drugi nevron obravnavane poti. Njegova vlakna najprej vstopijo v drugo vejo trigeminalnega živca (n.maxillaris), od katere se nato ločijo skupaj z n.zygomaticusom. Nadalje, kot del svoje veje (n.zygomaticotemporalis), anastomozirajo s solznim živcem (n.lacrimalis), končno dosežejo solzno žlezo. Kar zadeva aferentno pot za glavno solzno žlezo, se začne s konjunktivno in nosno vejo trigeminalnega živca. Obstajajo še druge cone refleksne stimulacije proizvodnje solz - mrežnica, sprednji čelni reženj možganov, bazalni ganglij, talamus, hipotalamus in cervikalni simpatični ganglij.

Stopnjo obstoječe poškodbe obraznega živca lahko določimo s stanjem izločanja solz. Ko ni prelomljen, je žarišče pod gangl.geniculi in obratno.

Trigeminalni živec (n. trigeminus, V kranialni par) je mešana, tj. vsebuje senzorična, motorična, parasimpatična in simpatična vlakna. Loči: jedra (tri občutljiva - spinalno, mostno, srednjemožgansko in eno motorično), občutljive in motorične korenine ter trigeminalni vozel (na občutljivi korenini) s tremi vejami - n.ophthalmicus, n. m, mil. in je in u. mandibularis.

Občutljiva živčna vlakna se začnejo iz bipolarnih celic močnega trigeminalnega ganglija (gangl. trigeminal) širine 14-29 mm in dolžine 5-10 mm. Njihovi aksoni tvorijo osrednje in periferne veje. Prvi izhajajo iz nje z eno močno občutljivo korenino, ki nato preide v spodnjo površino brachie pontis in s svojima vejama (spuščajočo in naraščajočo) doseže občutljiva jedra. Descendentna vlakna, ki prenašajo impulze bolečine in temperaturne občutljivosti, se končajo v jedru hrbtenični trakt(nucl. spinalis), ascendentni vodniki taktilne in mišično-sklepne občutljivosti - v mostu (nucl. pontinus) in delno v nucl. spinalis in nucl. mesencephalicus.

9-11-2012, 12:24

Opis

Živčni sistem očesa predstavljajo vse vrste inervacije:

• občutljiva
• sočuten
• in motor.

Preden prodrejo v zrklo, sprednje ciliarne arterije oddajajo številne veje, ki tvorijo robno zankasto mrežo okoli roženice. Sprednje ciliarne arterije oddajajo tudi veje, ki oskrbujejo veznico ob limbusu (sprednje veznične žile).

Nasociliarni živec daje vejo do ciliarnega vozla, druga vlakna so dolgi ciliarni živci. Ne da bi se prekinili v ciliarnem gangliju, 3-4 ciliarni živci prebodejo zrklo okoli optičnega živca in dosežejo ciliarno telo skozi suprahoroidni prostor, kjer tvorijo gost pleksus. Iz slednjega živčne veje prodrejo v roženico.

Poleg dolgih ciliarnih živcev na istem območju v zrklo vstopajo tudi kratki. ciliarni živci ki izvira iz ciliarnega vozla. Ciliarni ganglij je ganglij perifernega živca in ima velikost približno 2 mm. Nahaja se v orbiti na zunanji strani optičnega živca in 8-10 mm od zadnjega pola očesa.

Sestava ganglija poleg nasociliarnih vlaken vključuje parasimpatična vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije.

Kratki ciliarni živci(4-6), ki so vključeni v zrklo, zagotavljajo vsa tkiva očesa občutljiva, motorična in simpatična vlakna.

Simpatična živčna vlakna, ki inervirajo dilatator zenice, vstopijo v oko kot del kratkih ciliarnih živcev, vendar, ko se združijo med ciliarni ganglij in zrklo, ne vstopijo v ciliarni ganglij.

V orbiti se simpatična vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije, ki niso vključena v ciliarni ganglij, pridružijo dolgemu in kratkemu ciliarnemu živcu. Ciliarni živci vstopajo v zrklo nedaleč od vidnega živca. Kratki ciliarni živci, ki prihajajo iz ciliarnega vozla v količini 4-6, se po prehodu skozi beločnico povečajo na 20-30 živčnih debel, razporejenih predvsem v žilnem traktu, v žilnici pa ni senzoričnih živcev in simpatika vlakna, ki so se pridružila orbiti, inervirajo lupine dilatatorja šarenice. Zato pri patoloških procesih v eni od membran, na primer v roženici, pride do sprememb tako na šarenici kot na ciliarniku. Tako glavni del živčnih vlaken gre v oko iz ciliarnega vozla, ki se nahaja 7-10 mm od zadnjega pola zrkla in meji na vidni živec.

Ciliarni vozel je sestavljen iz treh korenin:

• občutljiv (iz nasociliarnega živca - veje trigeminalnega živca);
• motor (ki ga tvorijo parasimpatična vlakna, ki potekajo kot del okulomotornega živca)
• in sočuten.

Od štirih do šestih kratkih ciliarnih živcev, ki izhajajo iz ciliarnega vozla, se razveja v nadaljnjih 20-30 vej, ki se pošljejo v vse strukture zrkla. Spremljajo jih simpatična vlakna iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija, ki ne vstopajo v ciliarni ganglij in inervirajo mišico, ki širi zenico. Poleg tega 3-4 dolgi ciliarni živci (veje nasociliarnega živca) prehajajo tudi znotraj zrkla, mimo ciliarnega vozla.

Motorična in senzorična inervacija očesa in njegovih pomožnih organov. Motorna inervacija človeškega organa vida se izvaja s pomočjo III, IV, VI, VII parov lobanjskih živcev, občutljivih - skozi prvo in delno drugo vejo trigeminalnega živca (V par kranialnih živcev).

okulomotorni živec(tretji par lobanjskih živcev) se začne iz jeder, ki ležijo na dnu Silvijevega akvadukta na ravni sprednjih tuberkulusov kvadrigemine. Ta jedra so heterogena in so sestavljena iz dveh glavnih stranskih (desno in levo), vključno s petimi skupinami velikih celic, in dodatnih majhnih celic - dveh parnih stranskih (jedro Yakubovich-Edinger-Westphal) in enega neparnega (jedro Perlia), ki se nahaja med njima. Dolžina jeder okulomotornega živca v anteroposteriorni smeri je 5 mm.

Vlakna treh rektusov (zgornja, notranja in spodnja) in spodnje poševne okulomotorne mišice ter dan dveh delov mišice, ki dvigne zgornjo veko, odhajajo iz parnih stranskih velikih celičnih jeder in vlaken, ki inervirajo notranjo in inferior rectus, kot tudi spodnje poševne mišice, takoj ali pa se križajo.

Vlakna, ki segajo od seznanjenih majhnih celičnih jeder skozi ciliarni ganglij, inervirajo mišico zapiralko pupile, tista, ki segajo od neparnega jedra, pa ciliarno mišico. Skozi vlakna medialnega vzdolžnega snopa so jedra okulomotornega živca povezana z jedri trohlearnega in abducensnega živca, sistemom vestibularnih in slušnih jeder, jedrom obraznega živca in sprednjimi rogovi hrbtenjače. S tem zagotovljene so reakcije zrkla, glave, trupa na vse vrste impulzov predvsem vestibularnega, slušnega in vidnega.

Skozi zgornjo orbitalno razpoko okulomotorni živec vstopi v orbito, kjer se znotraj mišičnega lijaka razdeli na dve veji - zgornjo in spodnjo. Zgornja tanka veja ki se nahaja med zgornja mišica in mišico, ki dvigne zgornjo veko in ju inervira. Spodnja, večja veja poteka pod vidnim živcem in je razdeljen na tri veje - zunanjo (koren do ciliarnega vozla in od nje odhajajo vlakna za spodnjo poševno mišico), srednjo in notranjo (inervirata spodnjo in notranjo rektusno mišico). , oziroma). Korenina nosi vlakna iz pomožnih jeder okulomotornega živca. Inervirajo ciliarno mišico in sfinkter zenice.

Blok živca(četrti par kranialnih živcev) se začne od motoričnega jedra (dolžine 1,5-2 mm), ki se nahaja na dnu silvijskega akvadukta takoj za jedrom okulomotornega živca. Prodre v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko lateralno od mišičnega infundibuluma. Inervira zgornjo poševno mišico.

Abducens živca(šesti par kranialnih živcev) se začne iz jedra, ki se nahaja v pons varolii na dnu romboidne jame. Zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno fisuro, ki se nahaja znotraj mišičnega lijaka med obema vejama okulomotornega živca. Inervira zunanjo rektusno mišico očesa.

obrazni živec(sedmi par lobanjskih živcev) ima mešano sestavo, to pomeni, da vključuje ne le motorična, ampak tudi senzorična, okusna in sekretorna vlakna, ki pripadajo vmesnemu živcu. Slednji je od zunaj tesno ob obraznem živcu na dnu možganov in je njegova zadnja korenina.

Motorno jedro živca (dolžina 2-6 mm) se nahaja v spodnjem delu ponsa na dnu četrtega prekata. Vlakna, ki odhajajo iz njega, izstopajo v obliki korenine do dna možganov v cerebelopontinskem kotu. Nato obrazni živec z vmesnim vstopi v obrazni kanal temporalne kosti. Tu se združijo v skupno deblo, ki naprej prodre v parotidno žlezo slinavko in se razdeli na dve veji, ki tvorita parotidni pleksus. Živčna debla odhajajo od njega do obraznih mišic, vključno s krožno mišico očesa.

Vmesni živec vsebuje sekretorna vlakna za solzno žlezo, ki se nahaja v možganskem deblu in skozi kolensko vozlišče vstopi v velik kamniti živec. Aferentna pot za glavno in pomožno solzno žlezo se začne s konjunktivno in nosno vejo trigeminalnega živca. Obstajajo še druge cone refleksne stimulacije proizvodnje solz - mrežnica, sprednji čelni reženj možganov, bazalni ganglij, talamus, hipotalamus in cervikalni simpatični ganglij.

Stopnjo poškodbe obraznega živca lahko določimo s stanjem izločanja solzne tekočine. Ko ni zlomljeno, je žarišče pod kolenskim vozlom in obratno.

Trigeminalni živec(peti par lobanjskih živcev) je mešan, to je, da vsebuje senzorična, motorična, parasimpatična in simpatična vlakna. Vsebuje jedra (tri občutljiva - hrbtenično, mostno, srednjih možganov - in eno motorično), občutljive in motorične korenine ter trigeminalni vozel (na občutljivi korenini).

Senzorična živčna vlakna se začnejo iz bipolarnih celic močnega trigeminalnega ganglija, široka 14–29 mm in dolga 5–10 mm.

Aksoni trigeminalnega ganglija tvorijo tri glavne veje trigeminalnega živca. Vsak od njih je povezan z določenimi živčnimi vozlišči:

• oftalmični živec - s ciliarnim,
• maksilarno - s pterigopalatinom
• in mandibular - z ušesom, submandibular in sublingvalno.

Prva veja trigeminalnega živca, ki je najtanjša (2-3 mm), izstopa iz lobanjske votline skozi orbitalno razpoko. Pri pristopu se živec razdeli na tri glavne veje: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nasociliarni živec, ki se nahaja znotraj mišičnega lijaka orbite, pa je razdeljen na dolge ciliarne etmoidne in nosne veje in se poleg tega vrača v ciliarni vozel.

Dolgi ciliarni živci v obliki 3-4 tankih debel gredo do zadnjega pola očesa, perforirajo beločnico v obodu vidnega živca in gredo spredaj vzdolž suprahoroidalnega prostora skupaj s kratkimi ciliarnimi živci, ki segajo od ciliarnega telesa in vzdolž oboda roženice. Veje teh pleksusov zagotavljajo senzorična in trofična inervacija ustrezne strukture očesa in perilimbalne veznice. Preostali del prejema občutljivo inervacijo iz palpebralnih vej trigeminalnega živca.

Na poti do očesa se simpatična živčna vlakna iz pleksusa notranje karotidne arterije pridružijo dolgim ​​ciliarnim živcem, ki inervirajo dilatator zenice.

Kratki ciliarni živci(4-6) odhajajo iz ciliarnega vozla, katerega celice so povezane z vlakni ustreznih živcev preko senzoričnih, motoričnih in simpatičnih korenin. Nahaja se na razdalji 18-20 mm za zadnjim polom očesa pod zunanjo rektusno mišico, ki meji v tem območju na površino vidnega živca.

Tako kot dolgi ciliarni živci se tudi kratki približajo zadnjemu polu očesa, perforirajo beločnico vzdolž oboda vidnega živca in s povečanjem števila (do 20-30) sodelujejo pri inervaciji tkiv očesa. oko, predvsem njegove žilnice.

Dolgi in kratki ciliarni živci so vir senzorične (roženica, šarenica, ciliarno telo), vazomotorne in trofične inervacije.

Končna veja nasociliarnega živca je subtrohlearni živec, ki inervira kožo v predelu nosnega korena, notranjem kotu vek in ustreznih delih veznice.

čelni živec, ki je največja veja oftalmičnega živca, po vstopu v orbito oddaja dve veliki veji - supraorbitalni živec z medialno in lateralno vejo ter supratrohlearni živec. Prvi od njih, ki perforira tarsoorbitalno fascijo, prehaja skozi nazofaringealno odprtino čelne kosti do kože čela, drugi pa zapusti orbito na njenem notranjem ligamentu. Na splošno čelni živec zagotavlja senzorično inervacijo srednjega dela zgornje veke, vključno z veznico in kožo čela.

Lacrimalni živec, ki vstopa v orbito, gre spredaj nad zunanjo rektusno mišico očesa in je razdeljen na dve veji - zgornjo (večjo) in spodnjo. Zgornja veja, ki je nadaljevanje glavnega živca, daje veje solzni žlezi in veznici. Nekateri od njih po prehodu skozi žlezo perforirajo tarzoorbitalno fascijo in inervirajo kožo v predelu zunanjega kota očesa, vključno s področjem zgornje veke. Majhna spodnja veja solznega živca anastomozira z zigomatično-temporalno vejo zigomatičnega živca, ki nosi sekretorna vlakna za solzno žlezo.

Druga veja trigeminalnega živca sodeluje pri senzorični inervaciji le pomožnih organov očesa prek svojih dveh vej - zigomatskega in infraorbitalnega živca. Oba živca se ločita od glavnega debla v pterigopalatinski fosi in vstopita v orbitalno votlino skozi spodnjo orbitalno razpoko.

Infraorbitalni živec, ki vstopa v orbito, poteka vzdolž utora njene spodnje stene in skozi infraorbitalni kanal izstopa na sprednjo površino. Inervira osrednji del spodnje veke, kožo nosnih kril in sluznico njegovega preddverja, pa tudi sluznico zgornje ustnice, zgornjih dlesni, alveolarne depresije in poleg tega zgornje zobovje. .

zigomatični živec v votlini orbite je razdeljen na dve veji: zigomatično-temporalno in zigomatično-obrazno. Po prehodu skozi ustrezne kanale v zigomatski kosti inervirajo kožo stranskega dela čela in majhno območje zigomatične regije.

1. poglavje Klinična anatomija vizualnega analizatorja

S.N.Basinsky, E.A.Egorov Klinična predavanja o oftalmologiji

Sergej Nikolajevič Basinski Evgenij Aleksejevič Egorov

10. poglavje

11. poglavje

12. poglavje

13. poglavje

14. poglavje

15. poglavje

16. poglavje

17. poglavje

Vidni analizator je sestavljen iz perifernega dela, ki ga predstavlja zrklo (bulbus oculi), poti, vključno z vidnim živcem, vidnim traktom, Graziolinim sivom in osrednjim delom analizatorja. Centralni oddelek sestavljen je iz podkortičnega središča (zunanja genikulatna telesa) in kortikalnega vidnega središča (fissura calcarina). okcipitalni reženj možgani.
Oblika zrkla se približuje sferični, kar je optimalno za delovanje očesa kot optične naprave in zagotavlja visoko gibljivost zrkla. Ta oblika je najbolj odporna na mehanski vplivi in je podprt z dokaj visokim intraokularnim tlakom in trdnostjo zunanje lupine očesa. Za udobje preučevanja očesa in označevanja položaja nekaterih formacij na njem uporabljamo geografske pojme. Tako se anatomsko razlikujeta dva pola - sprednji (polus anterior) in zadnji (polus posterior). Ravna črta, ki povezuje oba pola zrkla, se imenuje anatomska ali optična os očesa (axis opticus). Ravnina, ki je pravokotna na anatomsko os in enako oddaljena od polov, se imenuje ekvator. Črte, ki potekajo skozi poli okoli očesa, se imenujejo meridiani.
Anteroposteriorna velikost očesa ob rojstvu je v povprečju 16,2 mm. Do 1. leta življenja se poveča na 19,2 mm, do 15. leta starosti je 23 mm, kar skoraj že ustreza povprečni velikosti očesa odraslega (24 mm). Dinamika mase zrkla je podobna. Če je ob rojstvu v povprečju 3 g, potem je do 1. leta življenja 4,5 g, do 11. leta pa 11 g, kar je skoraj enako masi očesa odraslega. Navpični premer roženice je v povprečju 11-11,5 mm, vodoravni premer pa 11,5-12 mm. Ob rojstvu je vodoravni premer 9 mm in do starosti 2 let praktično doseže premer odraslega.
Očesno zrklo (bulbus oculi) ima 3 membrane, ki obdajajo njegovo notranjo okolico - vlaknasto, vaskularno in retikularno.
Zunanjo ali vlaknato lupino očesnega zrkla predstavlja gosto elastično tkivo, od tega je 5/6 neprozornega dela - beločnice in 1/6 prozornega dela - roženice. Mesto, kjer se roženica sreča s sklero, se imenuje limbus. Vlaknasta membrana opravlja zaščitne, oblikovalne in turgorske funkcije, nanjo so pritrjene okulomotorne mišice.

Fibrozna membrana zrkla

Roženica(roženica) poleg naštetih opravlja tudi optično funkcijo, saj je glavni lomni medij očesa. Ima preglednost, gladkost, zrcalnost, sferičnost, visoko občutljivost. Roženica prejema hrano iz treh virov: robne zankaste mreže, ki jo tvorijo sprednje ciliarne arterije in se nahaja v limbusu, vlage iz sprednjega prekata in solzne tekočine. Kisik pride v roženico neposredno iz zraka. Zaradi obilne oskrbe zrkla s krvjo temperatura roženice tudi v najhujši zmrzali ne pade pod 18-20 ° C.
Pomembno vlogo pri zagotavljanju normalnega delovanja roženice ima veznica, ki vsebuje veliko vrčastih celic, ki izločajo sluz, in solzne žleze, ki izločajo solze. Ta skrivnost opravlja trofično funkcijo in tvori solzni film na površini roženice, ki z vlaženjem površine roženice preprečuje izsušitev, igra vlogo maziva, ki zmanjšuje trenje med gibi vek. Poleg tega solza vsebuje nespecifične imunske obrambne dejavnike (lizocim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon), ki preprečujejo razvoj infekcijskih lezij roženice. Solza izpere majhne tujke, ki padejo na roženico.
Roženico sestavlja 5 plasti: sprednji epitelij, sprednja mejna membrana (Bowmanova membrana), lastna snov roženice, zadnja mejna membrana (Descemetova membrana) in zadnji epitelij ali endotelij.
sprednji sloj(epithelium anterius) je sestavljen iz 5-7 vrst stratificiranega skvamoznega nekeratiniziranega epitelija, ki je nadaljevanje očesne sluznice (veznice) in ima debelino približno 50 mikronov. Ta plast, ko je poškodovana, se dobro regenerira zaradi bazalne plasti celic, ki se nahaja na sprednji mejni membrani. Trenutno se domneva, da so v tem območju v predelu limbusa regionalne matične celice, ki so odgovorne za obnovo celic in regeneracijo epitelija.
Epitel opravlja zaščitno funkcijo in uravnava pretok vlage v roženico iz veznične votline.
Sprednja mejna plošča ali Bowmanova lupina, je steklasta plošča enakomerne debeline (debelina v sredini je približno 15 mikronov), ostro omejena od sprednjega epitelija in se skoraj zlije s spodnjo snovjo roženice. Bowmanova membrana brez strukture v običajni študiji razpade med maceracijo v ločene fibrile, ki so tanka kolagenska vlakna. Je neelastična, gladka, ima nizek metabolizem in ni sposobna regeneracije. Ko je poškodovan, ostane motnost.
Lastna snov roženice. Pravilna snov roženice zavzema njen večji del, približno 90 % njene debeline. Sestavljen je iz ponavljajočih se enotnih lamelnih struktur (do 200 v številu in vsaka debeline 1,5-2,5 mikronov), potopljenih v osnovno snov, ki je nastala iz kompleksov ogljikovih hidratov in beljakovin (proteoglikani in glikoproteini). Kolagenska vlakna, ki sestavljajo plošče, potekajo strogo vzporedno in na enaki razdalji drug od drugega ter na rezu tvorijo podobo kvazikristalne strukture. Podlaga je bogata z vodo.
Napake v pravilnem sloju roženice se obnovijo zaradi celične proliferacije, vendar ta proces poteka po vrsti tvorbe navadnega brazgotinskega tkiva z izgubo preglednosti.
Posteriorna mejna plošča(lamina limitans posterior) ali descemetovo membrano včasih imenujemo posteriorna elastična membrana. To poudarja njegove trdnostne lastnosti. Descemetova membrana je homogena, odporna na infekcijske procese in kemikalije. Njena odpornost proti raztezanju se pokaže, ko se celotna debelina roženice stopi, ko lahko zadnja mejna plošča tvori izboklino v obliki črnega mehurčka, vendar se ne zruši. Debelina Descemetove membrane je približno 0,01 mm. Descemetova membrana se zlahka odlušči od lastne snovi roženice in se lahko zloži, kar opazimo med operacijami z odpiranjem sprednje komore, s poškodbami roženice, hipotenzijo očesa.
Po izvoru je zadnja mejna plošča kutikularna tvorba, to je produkt delovanja celic zadnjega epitelija in je sestavljena predvsem iz prepletanja kratkih kolagenskih vlaken tipa IV. Ko je descemetova membrana poškodovana, se regenerira. V predelu limbusa postane nitast in tvori hrbtenico trabekularne mreže.
Posteriorni epitelij(epithelium posterius) je endotelij roženice najbolj notranji del roženice, ki je obrnjen proti sprednjemu očesnemu prekatu in se izpira z intraokularno tekočino. Debelina je do 0,05 mm in je sestavljena iz enoslojnih šesterokotnih ali poligonalnih ravnih celic. Celice so med seboj povezane s tesnimi stiki, kar zagotavlja selektivno prepustnost. Zamenjava okvar se pojavi predvsem zaradi povečanja površine posameznih celic (tako imenovana intracelularna regeneracija). Tako kot mejne membrane ima endotelij izrazito pregradno funkcijo in sodeluje pri tvorbi trabekularnega aparata iridokornealnega kota.
Beločnica(sklera) - neprozoren del vlaknasta kapsula oči, nadaljevanje roženice. V predelu limbusa, ki je širok približno 1 mm, je spredaj plitev žleb (sulcus sclerae).
Beločnica je sestavljena iz 3 plasti: episkleralne plasti (lam. episcleralis), same beločnice (substantia propria sclerae) in notranje rjave plošče (lam. fusca sclerae), sestavljene iz kolagenskih in elastičnih vlaken, ki so naključno prepletena in s tem izključujejo - njegova preglednost.
V središču zadnje beločnice je predstavljena z večplastno kribriformno ploščo, skozi katero potekajo optični živec in žile mrežnice.
Debelina beločnice na različnih področjih ni enaka: na zadnjem polu očesa je 1 mm, na robu roženice - 0,6 mm. Najmanjša debelina beločnice je določena pod kitami očesnih mišic. Ti predeli očesnega zrkla so najmanj odporni na poškodbe oči, še posebej tope, tu pogosto pride do razpok beločnice. Druge šibke točke so emisarji sprednjih ciliarnih arterij 3-4 mm od limbusa in lamina cribrosa na izstopu iz vidnega živca.
Pri novorojenčkih je beločnica relativno tanka (0,4 mm) in bolj elastična kot pri odraslih, skozi njo sije pigmentirana notranja lupina, zato je barva beločnice pri otrocih modrikasta. S staranjem se zgosti in postane neprozoren, tog in dobi rumenkast odtenek. Okoli izhoda vidnega živca v beločnici so številne odprtine za kratke in dolge posteriorne ciliarne arterije in živce. Za ekvatorjem 4-6 vrtinčastih žil izstopa na površino beločnice.
Prehrana beločnice poteka zaradi robne zankaste mreže, žil, ki potekajo skozi beločnico in oddajajo majhne episkleralne veje, pa tudi zaradi difuzije hranil iz tekočine, ki vstopa v suprahoroidni prostor, za katerega je beločnica prepustna. .
Tako je beločnica, ki je revna s krvnimi žilami, malo nagnjena k boleznim metastatskega izvora. Relativno dobra razvejanost sprednjih ciliarnih arterij v sprednji beločnici morda pojasnjuje prevladujoč poraz vnetnega procesa teh delov.

Vaskularna membrana zrkla

Ta membrana embriološko ustreza pia mater in vsebuje gost vaskularni pleksus. Razdeljen je na 3 dele: šarenico, ciliarnik ali ciliarno telo in samo žilnico. V vseh oddelkih žilnice, razen horoidnih pleksusov, se določi veliko pigmentiranih tvorb. To je potrebno za ustvarjanje pogojev za temno komoro, tako da svetlobni tok vstopi v oko samo skozi zenico, to je luknjo v šarenici. Vsak oddelek ima svoje anatomske in fiziološke značilnosti.
Iris(šarenica). To je sprednji, jasno viden del vaskularnega trakta. Je nekakšna diafragma, ki uravnava pretok svetlobe v oko, odvisno od pogojev. Optimalni pogoji za visoko ostrino vida so zagotovljeni s širino zenice 3 mm. Poleg tega šarenica sodeluje pri ultrafiltraciji in odtoku znotrajočesna tekočina, prav tako pa zagotavlja konstantnost temperature vlage sprednje komore in samega tkiva s spreminjanjem širine žil. Šarenica je sestavljena iz dveh listov - ektodermalne in mezodermalne in se nahaja med roženico in lečo. V središču je zenica, katere robovi so pokriti s pigmentnimi robovi. Risba šarenice je posledica radialno nameščenih precej gosto prepletenih žil in prečk vezivnega tkiva. Zaradi krhkosti tkiva v šarenici se oblikujejo številni limfni prostori, ki se odpirajo na sprednji površini z prazninami in kriptami.
Sprednji del šarenice vsebuje veliko procesnih celic - kromatoforjev, zadnji del je črn zaradi vsebine veliko število S fuscinom napolnjene pigmentne celice.
V sprednjem mezodermalnem sloju šarenice pri novorojenčkih je pigment skoraj odsoten in zadnja pigmentna plošča je vidna skozi stromo, kar povzroča modrikasto barvo šarenice. Trajno barvo šarenice pridobi do 10-12 leta starosti. V starosti zaradi sklerotičnih in distrofičnih procesov spet postane svetloba.
V šarenici sta dve mišici. Krožna mišica, ki zoži zenico, je sestavljena iz krožnih vlaken, ki se nahajajo koncentrično na rob zenice do širine 1,5 mm in jo inervirajo parasimpatična živčna vlakna. Mišica dilatator je sestavljena iz pigmentiranih gladkih vlaken, ki ležijo radialno v zadnjih plasteh šarenice. Vsako vlakno te mišice je modificiran bazalni del celic pigmentnega epitelija. Dilatator je inerviran simpatični živci iz zgornjega simpatičnega vozla.
Oskrba šarenice s krvjo. Glavnino šarenice sestavljajo arterijske in venske tvorbe. Arterije šarenice izvirajo iz njene korenine iz velikega arterijskega kroga, ki se nahaja v ciliarnem telesu. Arterije v radialni smeri v bližini zenice tvorijo majhen arterijski krog, katerega obstoja ne priznavajo vsi raziskovalci. V predelu sfinktra zenice se arterije razcepijo na končne veje. Venska debla ponavljajo položaj in potek arterijskih žil.
Zavitost žil šarenice je razložena z dejstvom, da se velikost šarenice nenehno spreminja glede na velikost zenice. Hkrati se plovila nekoliko podaljšajo ali skrajšajo in tvorijo zavoje. Žile šarenice, tudi pri največji ekspanziji zenice, se nikoli ne upognejo ostri kot- to bi povzročilo motnje krvnega obtoka. To stabilnost ustvarja dobro razvita adventitija žil šarenice, ki preprečuje pretirano upogibanje.
Venule šarenice se začnejo blizu njenega pupilnega roba, nato pa se povežejo v večja stebla, gredo radialno proti ciliarniku in prenašajo kri v vene ciliarnika.
Velikost zenice je v določeni meri odvisna od napolnjenosti krvnih žil šarenice. Povečan pretok krvi spremlja ravnanje njenih žil. Ker je njihova večina nameščena radialno, ravnanje žilnih debel vodi do določenega zožitve odprtine zenice.
ciliarno telo(corpus ciliare) je srednji del žilne membrane očesa, sega od limbusa do nazobčanega roba mrežnice. Na zunanji površini beločnice to mesto ustreza pritrditvi kit rektusnih mišic zrkla. Glavne funkcije ciliarnega telesa so proizvodnja (ultrafiltracija) intraokularne tekočine in akomodacija, to je nastavitev očesa za jasen vid na blizu in daleč. Poleg tega je ciliarno telo vključeno v proizvodnjo in odtok intraokularne tekočine. Je zaprt obroč debeline približno 0,5 mm in širine skoraj 6 mm, ki se nahaja pod beločnico in je od nje ločen s supraciliarnim prostorom. Na meridionalnem delu ima ciliarno telo trikotno obliko z osnovo v smeri šarenice, en vrh proti žilnici, drugi pa leči in vsebuje ciliarno mišico, sestavljeno iz treh delov gladkih mišičnih vlaken: meridionalnih ( Brukkejeva mišica), radialna (Ivanova mišica) in krožna (Mullerjeva mišica).
Sprednji del notranje površine ciliarnika ima približno 70 ciliarnih izrastkov, ki izgledajo kot cilije (od tod tudi ime "ciliarnik". Ta del ciliarnika se imenuje "ciliarnik" (corona ciliaris). Brezprocesni del je ploščati del ciliarnega telesa (pars planum).Zinnovi ligamenti so pritrjeni na procese ciliarnega telesa, ki so vtkani v lečno kapsulo in jo ohranjajo v gibljivem stanju.
S krčenjem vseh mišičnih delov se ciliarnik potegne naprej in njegov obroč se zoži okoli leče, medtem ko se zinnov ligament sprosti. Zaradi elastičnosti leča prevzame bolj sferično obliko.
Stroma, ki vsebuje ciliarno mišico in krvne žile, je od znotraj prekrita s pigmentnim epitelijem, brezpigmentnim epitelijem in notranjo steklasto membrano - nadaljevanje podobnih tvorb mrežnice.
Vsak ciliarni proces je sestavljen iz strome z mrežo žil in živčnih končičev (senzoričnih, motoričnih in trofičnih), prekritih z dvema ploščama (pigmentiranim in nepigmentiranim) epitelijem. Vsak ciliarni proces vsebuje eno arteriolo, ki je razdeljena na veliko število zelo širokih kapilar (premera 20-30 mikronov) in postkapilarnih venul. Endotelij kapilar ciliarnih procesov je fenestriran, ima precej velike medcelične pore (20-100 nm), zaradi česar je stena teh kapilar zelo prepustna. Tako obstaja povezava med krvnimi žilami in ciliarnim epitelijem - epitelij aktivno adsorbira različne snovi in ​​jih prenaša v zadnjo komoro. Glavna funkcija ciliarnih procesov je proizvodnja intraokularne tekočine.
Oskrba s krvjo ciliarja Telo se izvaja iz vej velikega arterijskega kroga šarenice, ki se nahaja v ciliarnem telesu nekoliko spredaj od ciliarne mišice. Pri tvorbi velikega arterijskega kroga šarenice sodelujeta zadnji dolgi ciliarni arteriji, ki prebadata beločnico v vodoravnem meridianu pri vidnem živcu in v suprahoroidalnem prostoru preideta na ciliarno telo, ter sprednje ciliarne arterije, ki so nadaljevanje mišičnih arterij, ki segajo čez tetive, po dve iz vsake rektusne mišice, z izjemo zunanje, ki ima eno vejo. Ciliarno telo ima obsežno mrežo žil, ki oskrbujejo s krvjo ciliarne procese in ciliarno mišico.
Arterije v ciliarni mišici se dihotomno delijo in tvorijo obsežno kapilarno mrežo, ki se nahaja v skladu s potekom mišičnih snopov. Postkapilarne venule ciliarnih odrastkov in ciliarne mišice se združijo v večje vene, ki prenašajo kri v venske kolektorje, ki se izlivajo v vrtinčne vene. Le majhen del krvi iz ciliarne mišice teče skozi sprednje ciliarne vene.
Pravilna žilnica, žilnica(chorioidea), je zadnji del žilnega trakta in je viden samo z oftalmoskopijo. Nahaja se pod beločnico in predstavlja 2/3 celotnega žilnega trakta. Žilnica sodeluje pri prehrani avaskularnih struktur očesa, zunanjih fotoreceptorskih plasti mrežnice, ki zagotavlja zaznavanje svetlobe, pri ultrafiltraciji in vzdrževanju normalnega oftalmotonusa. Žilnico tvorijo kratke posteriorne ciliarne arterije. V sprednjem delu so žile horoidne anastomoze z žilami velikega arterijskega kroga šarenice. V posteriornem predelu, okoli glave optičnega živca, so anastomoze žil horiokapilarne plasti s kapilarno mrežo optičnega živca iz osrednje retinalne arterije.
Oskrba žilnice s krvjo.Žilne žilnice so veje zadnjih kratkih ciliarnih arterij. Po perforaciji beločnice se vsaka kratka posteriorna ciliarna arterija v suprahoroidalnem prostoru razcepi na 7-10 vej. Te veje tvorijo vse žilne plasti žilnice, vključno s horiokapilarno plastjo.
Debelina žilnice v očesu brez krvi je približno 0,08 mm. Pri živem človeku, ko so vse žile te membrane napolnjene s krvjo, je debelina v povprečju 0,22 mm, v območju makule pa od 0,3 do 0,35 mm. V smeri naprej, proti nazobčanemu robu, se žilnica postopoma stanjša na približno polovico svoje največje debeline.
Obstajajo 4 plasti žilnice: supravaskularna plošča, žilna plošča, vaskularno-kapilarna plošča in bazalni kompleks ali Bruchova membrana (slika 1).

riž. 1. Struktura žilnice (prečni prerez):
1 - supravaskularna plošča; 2, 3 - žilna plošča; 4 - žilno-kapilarna plošča; 5 - steklasta plošča; 6 - arterije; 7 - žile; 8 - pigmentne celice; 9 - pigmentiran epitelij; 10 - beločnica.

supravaskularna plošča, lam. suprachoroididea (suprahoroid) - najbolj zunanja plast žilnice. Predstavljajo ga tanke, ohlapno razporejene plošče vezivnega tkiva, med katerimi so nameščene ozke limfne reže. Te plošče so večinoma izrastki kromatofornih celic, kar daje celotni plasti značilno temno rjavo barvo. Tu se nahajajo tudi ganglijske celice. posamezne skupine.
Po sodobnih konceptih sodelujejo pri vzdrževanju hemodinamičnega režima v žilnici. Znano je, da sprememba krvnega polnjenja in odtoka krvi iz žilnega korita žilnice pomembno vpliva na intraokularni tlak.
Vaskularna plošča(lam. vasculosa) je sestavljen iz prepletenih krvnih debel (predvsem venskih), ki mejijo drug na drugega. Med njimi so ohlapni vezivnega tkiva, številne pigmentne celice, posamezni snopi gladkih mišičnih celic. Slednji menda sodelujejo pri uravnavanju pretoka krvi v žilne tvorbe. Kaliber žil, ko se približuje mrežnici, postaja vedno manjši, vse do arteriol. Tesni medžilni prostori so zapolnjeni s horoidno stromo. Kromatofori so tukaj manjši. Na notranji meji plasti pigmentne "pipice" izginejo, v naslednji, kapilarni, plasti pa jih ni več.
Venske žile žilnice se med seboj zlivajo in tvorijo 4 velike zbiralnike venske krvi – vrtince, od koder kri odteka iz očesa po 4 vrtinčastih venah. Nahajajo se 2,5-3,5 mm za ekvatorjem očesa, po eno v vsakem kvadrantu žilnice; včasih jih je lahko 6. S perforacijo beločnice v poševni smeri (od spredaj nazaj in navzven) vrtinčaste vene vstopijo v orbitalno votlino, kjer se odprejo v oftalmične vene, ki prenašajo kri v kavernozni venski sinus.
Vaskularno-kapilarna plošča(lam. chorioidocapillaris). Arteriole, ki vstopajo v to plast od zunaj, se tukaj zvezdasto razkrojijo na številne kapilare in tvorijo gosto mrežo z drobnimi mrežami. Kapilarna mreža je najbolj razvita na posteriornem polu zrkla, v predelu makule in v njenem neposrednem obodu, kjer so zgoščeni funkcionalno najpomembnejši elementi nevroepitelija mrežnice, ki potrebujejo povečano oskrbo s hranili. Horiokapilare se nahajajo v eni plasti in neposredno mejijo na ploščo steklastega telesa (Bruchova membrana). Horiokapilare odstopajo od končnih arteriol skoraj pod pravim kotom, premer lumna horiokapilarjev (približno 20 μm) je večkrat večji od lumna kapilar mrežnice. Stene horiokapilarjev so fenestrirane, to pomeni, da imajo pore velikega premera med endotelnimi celicami, kar vodi do visoke prepustnosti sten horiokapilarjev in ustvarja pogoje za intenzivno izmenjavo med pigmentnim epitelijem in krvjo.
bazalni kompleks, camplexus basalis (Bruchova membrana). Z elektronsko mikroskopijo ločimo 5 plasti: globoko plast, ki je bazalna membrana plasti pigmentnih epitelijskih celic; prva kolagenska cona: elastična cona: druga kolagenska cona; zunanja plast je bazalna membrana, ki pripada endoteliju horiokapilarne plasti. Dejavnost steklaste plošče lahko primerjamo s funkcijo ledvic za telo, saj njena patologija moti dostavo hranil v zunanje plasti mrežnice in izločanje njenih odpadnih produktov.
Mreža krvnih žil v vseh plasteh ima segmentno strukturo, to je, da nekateri njeni deli prejemajo kri iz določene kratke ciliarne arterije. Med sosednjimi segmenti ni anastomoz; ti segmenti imajo dobro opredeljene robove in "razvodne" cone s površino, ki jo oskrbuje sosednja arterija.
Ti segmenti na fluoresceinski angiografiji spominjajo na mozaično strukturo. Velikost vsakega segmenta je približno 1/4 premera optičnega diska. Segmentna struktura horiokapilarne plasti pomaga razložiti lokalizirane lezije žilnice, kar je kliničnega pomena. Segmentna arhitektonika same žilnice je vzpostavljena ne le v območju distribucije glavnih vej, temveč tudi do končnih arteriol in horiokapilar.
Podobno segmentno porazdelitev so našli tudi v predelu vrtinčastih ven; 4 vrtinčaste vene tvorijo dobro definirane kvadrantne cone z "razvodnico" med njimi, ki segajo do ciliarnika in šarenice. Kvadrantna porazdelitev vrtinčnih ven povzroči, da okluzija ene vrtinčne vene povzroči oviranje odtoka krvi predvsem v enem kvadrantu, ki ga drenira zamašena vena. V drugih kvadrantih je odtok venske krvi ohranjen.

Mrežnica
Mrežnica je nekakšno "okno v možgane", periferna povezava vizualnega analizatorja, notranja lupina zrkla. Mrežnica (mrežnica) je del možganov, ki se je od njih ločil v zgodnji fazi razvoja, a je z njimi še vedno povezan preko snopa živčnih vlaken – vidnega živca. Tako kot mnoge druge strukture centralne živčni sistem, je mrežnica ploščaste oblike, v tem primeru debela približno 0,25 mm.
Oba dela mrežnice se razlikujeta po strukturi in funkciji. Posteriorni del se začne v območju zobne črte, ki ustreza horoidu, se nadaljuje do optičnega diska in je sestavljen iz visoko diferenciranega prozornega, mehkega, a nizko elastičnega tkiva. Je optično aktiven del mrežnice. Pred zobato linijo se nadaljuje na ciliarnik in šarenico v obliki dveh optično neaktivnih epitelijskih plasti.
Mrežnica je sestavljena iz 3 plasti teles živčnih celic, ki jih ločujeta dve plasti sinaps, ki jih tvorijo aksoni in dendriti teh celic. Če se premaknete od zunanje plasti mrežnice naprej, lahko določite srednje plasti mrežnice, ki se nahajajo med palicami in stožci, na eni strani in ganglijske celice na drugi strani. Te plasti vsebujejo bipolarne celice, ki so nevroni drugega reda, ter vodoravne in amakrine celice, ki so internevroni. Bipolarne celice imajo vhode iz receptorjev in mnoge od njih prenašajo signale neposredno v ganglijske celice. Horizontalne celice povezujejo fotoreceptorje in bipolarne celice z relativno dolgimi vezmi, ki potekajo vzporedno s plastmi mrežnice; podobno amakrine celice vežejo bipolarne celice na ganglijske celice. Skupno ločimo 10 plasti mrežnice: pigmentno plast, plast paličic in stožcev, zunanjo omejevalno membrano, zunanjo zrnato plast, zunanjo retikularno plast, notranjo zrnato plast, notranjo retikularno plast, plast ganglijske celice, plast živčnih vlaken, notranja omejevalna membrana. Vse te plasti predstavljajo 3 nevrone mrežnice.
Plast fotoreceptorjev vsebuje palice, ki so veliko večje (100-120 milijonov) kot stožci (7 milijonov), odgovorne so za vid pri šibki svetlobi in se izklopijo pri močni svetlobi. Stožci ne reagirajo na šibko svetlobo, ampak so odgovorni za sposobnost razlikovanja drobnih podrobnosti in zaznavanja barv.
Število paličic in stožcev se v različnih delih mrežnice močno razlikuje. V samem centru območje makule(makula), katere dimenzije so do 3 premera diska makule (DD) 4,5-5 mm, v središču je avaskularna cona - fovea približno 1 dd ali približno 1,5 mm in končno imenujemo osrednje območje brez palice in samo stožca s premerom približno 0,5 mm. fovea(centralna fovea).
Čepnice najdemo po vsej mrežnici, vendar so najgosteje zapakirane v fovei. Dimenzije teh con so zelo pomembne pri izvajanju laserskih posegov v makularnem predelu. Območje centralne jame ostaja pri laserski operaciji praktično nedotakljivo.
Ker se paličice in stožci nahajajo na zadnji površini mrežnice (inverzija), mora vhodna svetloba preiti skozi drugi dve plasti, da ju stimulira. Kakor koli že, plasti pred receptorji so precej prozorne in verjetno ne okrnijo veliko jasnosti slike. Toda v središču mrežnice v območju d približno 1 mm bi bile posledice že rahlega zmanjšanja jasnosti katastrofalne in evolucija jih je očitno "poskušala" zmehčati - druge plasti je premaknila na obrobje, ki tukaj oblikuje obroč odebeljene mrežnice in izpostavi osrednje stožce, tako da so bili na površini. Nastala majhna depresija je osrednja fosa. Skupaj le 1-4 in 10. plasti ostanejo v območju osrednje jame, ostali pa so potisnjeni na obrobje makularne cone. To je posledica dejstva, da je središče makularne cone odgovorno za centralni vid.
Zanimivo je, da območje skorje, ki obdeluje informacije iz makularne cone, zavzema 60% celotne kortikalne regije. Ko se odmaknete od jame, se razmerje stožcev in palic na živčno vlakno spremeni in doseže 1:1000. Tako je 125 milijonov stožcev in paličic povezanih z možgansko skorjo prek samo 1 milijona aksonov ganglijskih celic, ki tvorijo vidni živec.
Palice in stožci se razlikujejo v mnogih pogledih. Najpomembnejša razlika je v njihovi relativni občutljivosti: paličice so občutljive na zelo šibko svetlobo, stožci zahtevajo najmočnejšo svetlobo. Palice so dolge in tanke, stožci pa kratki in stožčasti. Tako palice kot stožci vsebujejo fotosenzitivne pigmente. V vseh palčkah je pigment enak - rodopsin; čepnice delimo na 3 vrste, vsaka ima svoj poseben vidni pigment. Ti 4 pigmenti so občutljivi na različne valovne dolžine svetlobe in v stožcih te razlike tvorijo osnovo barvnega vida.
Pod vplivom svetlobe v receptorjih pride do procesa, ki ga imenujemo bledenje. Molekula vizualni pigment absorbira foton - en sam kvant vidne svetlobe - in se hkrati spremeni v drugo spojino, ki slabše absorbira svetlobo ali pa je morda občutljiva na druge valovne dolžine. Pri skoraj vseh živalih, od žuželk do ljudi in celo pri nekaterih bakterijah, je ta receptorski pigment sestavljen iz beljakovine (opsin), na katero je pritrjena majhna molekula, ki je blizu vitaminu A (11-cis-retinal); je del pigmenta, ki ga svetloba kemično spremeni (v transretinal). Posledično pigment postane brezbarven in pridobi sposobnost interakcije z drugimi proteini, vključenimi v fotorecepcijski mehanizem, s čimer se začne veriga kemične reakcije. Te reakcije sčasoma vodijo do pojava električnega signala in sproščanja kemičnega prenašalca v sinapsi. Nato zapleten kemični mehanizem očesa obnovi prvotno konfiguracijo pigmenta, sicer bi se njegova zaloga hitro izčrpala. Da bi se izognili bledenju pigmenta pri fiksiranju točke, oko neprestano izvaja mikrogibe v 1-2 ločnih minutah (mikrosakade). Mikrosakade so potrebne za stalno opazovanje nepremičnih predmetov.
Mrežnica vsebuje nekakšen mozaik receptorjev 4 vrst paličic in 3 vrst stožcev. Vsak tip receptorja vsebuje drugačen pigment. Različni pigmenti se razlikujejo v kemijskem smislu in s tem v svoji sposobnosti absorbiranja svetlobe različnih valovnih dolžin. Paličice so odgovorne za našo sposobnost zaznavanja žarkov okoli 510 nm, v zelenem delu spektra.
Stožčasti pigmenti treh vrst imajo absorpcijske vrhove v območju 430, 530 in 560 nm, zato se različni stožci nekoliko napačno imenujejo "modri", "zeleni" in "rdeči". Ta imena stožcev so poljubna. Če bi lahko stimulirali samo eno vrsto stožca, bi verjetno videli vijolično, zeleno in rumenkasto zeleno namesto modre, zelene in rdeče.
Med celicami in vlaknasto strukturo mrežnice je fino razpršena koloidna intersticijska snov, ki zaradi nabrekanja in zbijanja hitro izgubi prosojnost med poškodbami, okužbami, hipertenzijo itd. V tem primeru je izmenjava nukleotidov ( RNA in DNA) je moten, metabolizem beljakovin in sinteza glikozaminoglikanov sta zavrta. Presnova v mrežnici je izjemno aktivna, njena aktivnost je celo večja kot v možganih. Tako je bilo ugotovljeno, da je poraba kisika v mrežnici večja kot v možganih, tvorba mlečne kisline pa je mnogokrat bolj intenzivna kot v katerem koli drugem tkivu telesa. Glavni vir energije v njej je glikoliza.
Oskrba mrežnice s krvjo. Mrežnica ima dva vira energije: medulo mrežnice (do zunanje plasti mrežnice) zagotavlja osrednja mrežnična arterija; nevroepitelno - horiokapilarna plast žilnice.
Centralna retinalna arterija je glavna veja oftalmične arterije. Po vstopu v deblo optičnega živca na razdalji 12-14 mm od zrkla se pojavi osrednja mrežnična arterija v središču glave optičnega živca. Tu se razdeli na 4 veje, ki oskrbujejo s krvjo 4 kvadrante mrežnice: zgornji in spodnji nosni, zgornji in spodnji temporalni. Nosne veje so običajno manjše od temporalnih vej.
Po strukturi je centralna retinalna arterija prava arterija z dobro razvito mišično plastjo in notranjo elastično membrano. Po prehodu skozi kribriformno ploščo beločnice se njegova histološka struktura spremeni. Notranja elastična membrana se zmanjša na tanko plast in popolnoma izgine po prvi ali drugi bifurkaciji. Tako je treba vse veje centralne retinalne arterije obravnavati kot arteriole.
Veje osrednje arterije pred prvo delitvijo se imenujejo žile prvega reda, od prve do druge - žile drugega reda, po drugi delitvi - žile tretjega reda. Tako se dihotomno delijo arterije, ki se širijo po mrežnici. V globini retinalne arterije dosežejo zunanjo pleksiformno plast. Retinalne arterije imajo končno strukturo brez anastomoz.
Tanka vaskularna stebla iz zgornjih in spodnjih temporalnih žil ter posod glave optičnega živca gredo v makularno cono mrežnice, kjer se končajo okoli foveole in tvorijo arkade. Sredina jame s premerom 0,4-0,5 mm nima žil. Prehrana tega območja se izvaja predvsem zaradi horiokapilarne plasti same žilnice. V makularni coni imajo arteriole in venule radialno orientacijo in strogo menjavanje arterijskih in venskih žil. Kapilare, ki tvorijo gosto mrežo, imajo krožno orientacijo, odstopajo od arteriol pod pravim kotom, delijo se dihotomno, tvorijo, za razliko od arteriol, anastomoze z globljimi plastmi in gredo v vene vzdolž venularnega sistema.
V redkih primerih iz arterijskega kroga Zinn-Haller, ki ga tvorijo zadnje kratke ciliarne arterije okoli vidnega živca, odhaja cilioretinalna arterija, ki je veja ene od zadnjih kratkih ciliarnih arterij.
Cilioretinalna arterija vstopi v optični disk, običajno blizu njegovega temporalnega roba, nato preide na mrežnico in oskrbuje s krvjo majhno območje med diskom in makulo.
Osrednjo retinalno arterijo spremlja osrednja retinalna vena, katere veje ustrezajo vejam arterije.
Kaliber arteriol in venulov mrežnice prvega reda je 100 oziroma 150 µm, arteriole in venule drugega reda so 40 in 50 µm, tretjega reda pa približno 20 µm.
Žile s kalibrom, manjšim od 20 mikronov, niso vidne z oftalmoskopijo. Premer arterijskih kolen kapilar mrežnice je 3,5-6 µm, premer venskega kolena kapilar mrežnice je 14,8-20,1 µm.
Retinalne kapilare nastanejo iz velikih arteriol z dihotomno delitvijo, kar zagotavlja visok intravaskularni tlak v celotni kapilarni postelji mrežnice.
Endotelij kapilar mrežnice, za razliko od kapilar uvealnega trakta in zlasti horiokapilar, nima por. V zvezi s tem je njihova prepustnost veliko manjša od prepustnosti horiokapilarja. Stene kapilar mrežnice so strukture hematoretinalne pregrade, ki zagotavljajo selektivno (selektivno) prepustnost različnih snovi med transkapilarno izmenjavo med krvjo in mrežnico.

vizualna pot
Topografsko lahko vidni živec razdelimo na 4 dele: intraokularni, intraorbitalni, intraosalni (intrakanalni) in intrakranialni (intracerebralni).
Intraokularni del predstavlja disk s premerom 0,8 mm pri novorojenčkih in 2 mm pri odraslih. Barva diska je rumenkasto rožnata (pri majhnih otrocih je sivkasta), njene konture so jasne, v središču je belkasta depresija v obliki lijaka (izkop). V območju izkopa vstopi centralna mrežnična arterija in izstopi centralna mrežnična vena.
Intraorbitalni del optičnega živca ali njegov začetni kašasti del se začne takoj po izstopu iz lamine cribrosa. Takoj pridobi vezivno tkivo (mehko lupino, občutljivo arahnoidno ovojnico in zunanjo (trdo) lupino. Optični živec (n. opticus), prekrit z lupinami, ima debelino 4-4,5 mm. Intraorbitalni del ima dolžino 3 mm. cm in zavoj v obliki črke S. Takšne mere in oblika prispevajo k dobri gibljivosti očesa brez napetosti na vlaknih vidnega živca.
Intraosalni (intrakanalni) del vidnega živca se začne od optičnega foramna sfenoidne kosti (med telesom in koreninami njegovega malega krila), poteka skozi kanal in se konča pri intrakranialnem foramnu kanala. Dolžina tega segmenta je približno 1 cm, v kostnem kanalu izgubi trdo lupino in je prekrita le z mehko in arahnoidno membrano.
Intrakranialni odsek ima dolžino do 1,5 cm, v predelu diafragme turškega sedla se optični živci združijo in tvorijo križ - tako imenovano kiazmo. Vlakna vidnega živca iz zunanjih (temporalnih) delov mrežnice obeh očes se ne križajo in gredo vzdolž zunanjih delov kiazme posteriorno, vlakna iz notranjih (nosnih) delov mrežnice pa se popolnoma križajo.
Po delnem preseku optičnih živcev v območju kiazme nastaneta desni in levi optični trakt. Oba vizualna trakta, ki se razhajata, gresta do subkortikalnih vizualnih centrov - stranskih genikulatnih teles. V subkortikalnih centrih se zapre tretji nevron, ki se začne v multipolarnih celicah mrežnice, in konča tako imenovani periferni del vidne poti.
torej vidna pot povezuje mrežnico z možgani in je sestavljen iz približno 1 milijona aksonov ganglijskih celic, ki brez prekinitve dosežejo lateralno genikulatno telo, zadnji del optičnega tuberkula in sprednjo kvadrigemino, pa tudi iz centrifugalnih vlaken, ki so povratne informacije. Subkortikalno središče je zunanje genikulatno telo. V spodnjem temporalnem delu optičnega diska so koncentrirana vlakna papilomakularnega snopa.
Osrednji del vidnega analizatorja se začne iz velikih celic z dolgimi aksoni subkortikalnih vizualnih centrov. Ti centri so povezani z vidnim sevanjem s skorjo sulkusa spur na medialni površini okcipitalnega režnja možganov, medtem ko potekajo mimo zadnjega kraka notranje kapsule, ki ustreza glavnemu polju 17 po Brodmannu možganske skorje. . To območje je osrednji del jedra vizualnega analizatorja. Pri poškodbah polj 18 in 19 pride do motenj orientacije v prostoru ali do »duhovne« (mentalne) slepote.
Oskrba vidnega živca s krvjo do kiazme izvajajo veje notranje karotidne arterije. Oskrba intraokularnega dela vidnega živca s krvjo poteka iz 4 arterijskih sistemov: retinalne, horoidalne, skleralne in meningealne. Glavni viri oskrbe s krvjo so veje oftalmične arterije (centralna retinalna arterija, posteriorne kratke ciliarne arterije), veje pleksusa mehkega možganske ovojnice.
Prelaminarni in laminarni deli glave optičnega živca se napajajo iz sistema posteriornih ciliarnih arterij, katerih število se giblje od 1 do 5 (običajno 2-3). V bližini zrkla so razdeljeni na 10-20 vej, ki potekajo skozi beločnico v bližini vidnega živca. Čeprav te arterije niso terminalnega tipa, so anastomoze med njimi nezadostne in krvna oskrba žilnice in diska je segmentna. Posledično, ko je ena od arterij zamašena, je prehrana ustreznega segmenta žilnice in glave optičnega živca motena.
Tako bo izklop ene od posteriornih ciliarnih arterij ali njenih majhnih vej povzročil izklop sektorja kribriformne plošče in prelaminarnega dela diska, kar se bo pokazalo kot neke vrste izpad vidnih polj. Ta pojav opazimo pri sprednji ishemični optikopatiji.
Glavni viri oskrbe kribriformne plošče s krvjo so posteriorne kratke ciliarne arterije. Zadnje kratke ciliarne arterije, ki prebadajo beločnico skozi posteriorne emisarje v obodu optičnega živca in anastomozirajo, tvorijo nepopoln obroč okoli diska, imenovan Zinn-Hallerjev arterijski krog (circulus vasculosus n.optici). Retrolaminarni del vidnega živca na razdalji 2–4 mm oskrbujejo predvsem ponavljajoče se veje posteriorne ciliarne arterije, ki izvirajo iz zrkla in so zato podvržene intraokularnemu tlaku. Zaradi skupne oskrbe s krvjo (posteriorne kratke ciliarne arterije) so prelaminarni in laminarni (intraokularni del ali optični disk) in retrolaminarni odseki (ekstraokularni del) trenutno združeni v en kompleks - glava vidnega živca.
Žile, ki hranijo vidni živec, spadajo v sistem notranje karotidne arterije. Veje zunanje karotidne arterije imajo številne anastomoze z vejami notranje karotidne arterije.
Skoraj celoten odtok krvi iz obeh posod glave optičnega živca in iz retrolaminarne regije poteka v sistem osrednje retinalne vene.

Prozoren intraokularni medij
Notranje strukture oči so sestavljene iz prozornih medijev, ki lomijo svetlobo: steklovino, lečo in prekatno vodico, ki napolnjuje očesne votline.
Sprednja kamera (camera anterior) - prostor, ki ga spredaj omejuje roženica, zadaj šarenica in v zenici leča. Globina sprednje komore je spremenljiva, največja je v osrednjem delu sprednje komore, ki se nahaja nasproti zenice, in doseže 3-3,5 mm. V pogojih patologije tako globina komore kot njena neenakost pridobita diagnostično vrednost.
zadnja kamera (camera posterior) se nahaja za šarenico, ki je njena sprednja stena. Zunanja stena je ciliarno telo, zadnja stena je sprednja površina steklastega telesa. Notranjo steno tvorijo ekvator leče in predekvatorialne cone sprednje in zadnje površine leče. Celoten prostor zadnje prekate je prežet z vlakni zinnovega ligamenta, ki podpirajo lečo v visečem stanju in jo povezujejo s ciliarnikom.
Očesne komore so napolnjene z vodnim humorjem - prozorno brezbarvno tekočino z gostoto 1,005-1,007 z lomnim količnikom 1,33. Količina vlage v osebi ne presega 0,2-0,5 ml. Prekatna vodica, ki jo proizvajajo procesi ciliarnega telesa, vsebuje soli, askorbinska kislina, elementi v sledovih.
steklasto telo (corpus vitreum) - del optičnega sistema očesa, zapolnjuje votlino zrkla, kar prispeva k ohranjanju njegovega turgorja in oblike. Steklasto telo ima v določeni meri lastnosti blaženja udarcev, saj so njegova gibanja najprej enakomerno pospešena, nato pa enakomerno upočasnjena. Prostornina steklastega telesa odraslega je 4 ml. Sestavljen je iz gostega jedra in tekočine ter predstavlja približno 99 % steklastega telesa. Viskoznost gelastega steklastega telesa je posledica vsebnosti posebnih beljakovin v njegovi hrbtenici - vitrozina in mucina in je več desetkrat večja od viskoznosti vode. Mukoproteini so povezani s hialuronsko kislino, ki ima pomembno vlogo pri ohranjanju turgorja oči. Avtor: kemična sestava steklovino je zelo podobno komorni vlagi in cerebrospinalni tekočini.
Primarno steklovino je mezodermalna tvorba in je zelo daleč od končne oblike – prozornega gela. Sekundarno steklasto telo je sestavljeno iz mezoderma in ektoderma. V tem obdobju se začne oblikovati okostje steklastega telesa (iz mrežnice in ciliarnika).
Oblikovano steklasto telo (tretje obdobje) ostaja stalni medij očesa. Ko se izgubi, se ne obnavlja in se nadomesti z intraokularno tekočino.
Steklasto telo je na več mestih pritrjeno na okoliške dele očesa. Glavno mesto pritrditve ali osnova steklastega telesa je obroč, ki štrli nekoliko naprej od nazobčanega roba in je trdno povezan s ciliarnim epitelijem. Ta povezava je tako močna, da ko se steklovino v izoliranem očesu loči od dna, skupaj z njim odpadejo tudi epitelijski deli ciliarnih nastavkov, ki ostanejo pritrjeni na steklovino. Drugo najmočnejše mesto pritrditve steklastega telesa je na zadnja kapsula kristalna talika - imenovana ligament hialoidne leče; ima pomemben klinični pomen.
Tretje vidno mesto pritrditve steklastega telesa pade na območje glave optičnega živca in po velikosti ustreza približno območju glave optičnega živca. To mesto pritrditve je najmanj trajno od treh naštetih. Obstajajo tudi mesta šibkejše pritrditve steklastega telesa v predelu ekvatorja zrkla.
Večina raziskovalcev meni, da steklasto telo nima posebne mejne lupine. Visoka gostota sprednje in zadnje mejne plasti je odvisna od gosto nameščenih filamentov steklastega telesa. Elektronska mikroskopija je pokazala, da ima steklovino fibrilarno strukturo. Velikost fibril je približno 25 nm.
Topografija hialoidnega ali Cloquetovega kanala, skozi katerega steklasta arterija (a. hyaloidea) prehaja iz optičnega diska v zadnjo kapsulo leče, je bila dovolj raziskana. Do rojstva a. hyaloidea izgine, hialoidni kanal pa ostane kot ozka cev. Kanal ima zavit potek v obliki črke S. V sredini steklastega telesa se hialoidni kanal dvigne navzgor, v zadnjem delu pa se nahaja vodoravno.
Vodna vlaga, leča, steklasto telo skupaj z roženico tvorijo lomni medij očesa, ki zagotavlja jasno sliko na mrežnici. Prekatna tekočina in steklasto telo, zaprta v očesni kapsuli, zaprto z vseh strani, izvajata določen pritisk na stene, vzdržujeta določeno napetost, določata tonus očesa, intraokularni tlak (tensio oculi).

drenažni sistem
Drenažni sistem je glavni način odtoka intraokularne tekočine.
Intraokularno tekočino proizvajajo procesi ciliarnega telesa. Vsak proces je sestavljen iz strome, širokih tankostenskih kapilar in dveh plasti epitelija. Epitelijske celice so ločene od strome in od zadnje komore z zunanjo in notranjo mejno membrano. Celične površine, obrnjene proti membranam, imajo dobro razvite membrane s številnimi gubami in vdolbinami, kot v sekretornih celicah.
Upoštevajte odtok intraokularne tekočine iz očesa (hidrodinamika očesa). Prehod intraokularne tekočine iz zadnje očesne komore, kamor najprej vstopi, v sprednjo, običajno ne naleti na upor.
Posebej pomemben je odtok vlage skozi drenažni sistem očesa, ki se nahaja v kotu sprednje komore (mesto, kjer roženica prehaja v beločnico, šarenica pa v ciliarno telo) in je sestavljena iz trabekularnega aparata, Schlemmov kanal, kolektorski kanali, intra- in episkleralni sistem, venske žile.
Trabekula ima kompleksno zgradbo in je sestavljena iz uvealne trabekule, korneoskleralne trabekule in jukstakanalikularne plasti. Prva dva dela sta sestavljena iz 10-15 plasti, ki jih tvorijo plošče kolagenskih vlaken, prekrite na obeh straneh z bazalno membrano in endotelijem, kar lahko obravnavamo kot večstopenjski sistem rež in lukenj. Najbolj zunanja, jukstakanalikularna plast se bistveno razlikuje od ostalih. Je tanka diafragma epitelijskih celic in ohlapen sistem kolagenskih vlaken, prepojenih z mukopolisaharidi. V tej plasti se nahaja tisti del upora proti odtoku intraokularne tekočine, ki pade na trabekule.
Sledi Schlemmov kanal ali skleralni sinus, ki je bil prvič odkrit l volovsko oko leta 1778 Fountain, leta 1830 pa Schlemm podrobno opisal pri ljudeh.
Schlemmov kanal je krožna razpoka, ki se nahaja v območju limbusa. Na zunanji steni Schlemmovega kanala so iztoki zbiralnih kanalov (20-35), ki jih je leta 1942 prvič opisal Asher. Na površini beločnice se imenujejo vodne vene, ki se izlivajo v intra- in episkleralne vene očesa.
Funkcija trabekul in Schlemmovega kanala je vzdrževanje stalnega očesnega tlaka. Kršitev odtoka intraokularne tekočine skozi trabekulo je eden glavnih vzrokov primarnega glavkoma.

objektiv
Leča (leča) je prozorno bikonveksno telo, katerega oblika se med akomodacijo spreminja.
Polmer ukrivljenosti sprednje, manj konveksne površine je 10 mm, zadnje 4,5-5 mm, premer vzdolž ekvatorja je 9 mm. Leča je za roženico drugi lomni medij optičnega sistema očesa. Leča se nahaja neposredno za šarenico in se tesno prilega njeni zadnji površini. Za lečo je steklasto telo. Stabilen položaj leče je zagotovljen s posebnim ligamentni aparat, poglobitev v steklasto telo in hialoidni ligament ter šarenico. Zonulni ligamenti so sestavljeni iz velikega števila gladkih, močnih, brezstrukturnih, relativno elastičnih vlaken, ki se začnejo na ravnem delu in v vdolbinah med cilijami ciliarnega telesa. Ta vlakna, ki se približujejo leči, se sekajo in vpletajo v ekvatorialni del njene kapsule.
Leča je prekrita z brezstrukturno, zelo gosto, elastično kapsulo, ki močno lomi svetlobo. Pod kapsulo sprednje površine leče je plast epitelija (epithelium lentis). Za te celice je značilna visoka proliferativna aktivnost. Proti ekvatorju postajajo epitelne celice višje in tvorijo tako imenovano rastno območje leče. Ta cona dovaja nove celice skozi vse življenje tako na sprednjo kot zadnjo površino leče. Nove epitelne celice se diferencirajo v lečna vlakna (fibrae lentis), tesno zložena v obliki šesterokotnih prizmatičnih teles. Ko nova vlakna rastejo, se stara potisnejo v sredino in se stisnejo ter tvorijo jedro (nucl. lentis). Ko se jedro poveča, leča izgubi svojo elastične lastnosti in ne more opravljati funkcije akomodacije. To se običajno začne pri starosti 45 let in se imenuje presbiopija.

očesna votlina
Očesna votlina ali orbita (orbita) je kostna posoda za oko. Ima obliko tetraedrske piramide, ki je obrnjena proti dnu in navzven, vrh - nazaj in navznoter. Dolžina sprednje osi orbite je 4-5 cm, višina v vhodnem območju 3,5 cm, širina 4 cm.
V orbiti so 4 stene: notranja, zgornja, zunanja, spodnja.
Notranja stena najbolj zapleteno in subtilno. Spredaj jo tvori solzna kost, ki meji na čelni proces zgornje čeljusti, orbitalno ploščo etmoidne kosti in sprednji del sfenoidne kosti. S topo poškodbo nosu se lahko poruši celovitost plošče etmoidne kosti, kar pogosto vodi do emfizema orbite.
Na površini solzne kosti je fosa za solzno vrečko, ki se nahaja med sprednjim solznim grebenom v čelnem procesu maksile in zadnjim solznim grebenom solzne kosti. Iz jame se začne solzni kanal, ki se odpre v spodnjem nosnem prehodu. Notranja stena ločuje orbito od etmoidnega sinusa. Med orbitalno ploščo etmoidne kosti in čelno kostjo sta anteriorna in posteriorna etmoidna foramena, skozi katera potekajo istoimenske arterije iz orbite v nosno votlino, istoimenske vene pa iz nosne votline v orbito. .
Zgornjo steno orbite sestavljata orbitalni del čelne kosti in malo krilo sfenoidne kosti. V zgornjem notranjem kotu orbite v debelini čelne kosti je čelni sinus. Na meji notranje sprednje tretjine zgornjega roba orbite je supraorbitalni foramen ali zareza - izstopna točka arterij in istoimenskega živca. Na razdalji 5 mm zadaj od zareze je kostna konica v obliki bloka (trohleja), skozi katero je vržena tetiva zgornje poševne mišice. Na zunanjem robu zgornje stene je fossa - posoda za solzno žlezo.
Zunanja stena je sestavljena iz čelnega segmenta zigomatične kosti, zigomatskega izrastka čelne kosti in velikega krila sphenoidne kosti.
Spodnjo steno orbite predstavlja zgornja čeljust, zigomatična kost in orbitalni proces palatinske kosti. Ločuje orbito od maksilarnega sinusa.
Tako orbita na treh straneh meji na sinuse nosu, od koder se vanjo pogosto širijo patološki procesi.
Na meji zgornje in zunanje stene v globini orbite je zgornja orbitalna razpoka. Nahaja se med velikim in malim krilom sphenoidne kosti. Skozi zgornjo orbitalno razpoko prodrejo vsi okulomotorični živci, prva veja trigeminalnega živca, iz orbite pa izstopa tudi zgornja očesna vena (v. ophthalmica superior).
V spodnjem zunanjem kotu orbite, med velikim krilom sphenoidne kosti in zgornjo čeljustjo, je spodnja orbitalna razpoka, ki povezuje orbito s pterigopalatinsko foso. Vrzel je zaprta z gosto vlaknasto membrano, vključno z gladkimi mišičnimi vlakni; skozi njo vstopi v orbito spodnji orbitalni živec in zapusti spodnja orbitalna vena. Na vrhu orbite, v malem krilu sphenoidne kosti, poteka kanal optičnega živca, ki se odpre v srednjo lobanjsko foso. Po tem kanalu vidni živec (n. opticus) zapusti orbito in prodre v orbito a. ophthalmica.
Rob orbite je gostejši od njenih sten. Izvaja zaščitno funkcijo. Od znotraj je orbita obložena s pokostnico, ki je tesno zraščena s kostmi le ob robu in v globini orbite, zato se v patoloških pogojih zlahka odlušči. Vhod v orbito zapira orbitalni septum (septum orbitae). Pritrjen je na robove orbite in hrustanec vek. Med orbito je treba navesti le tiste tvorbe, ki ležijo za septum orbitae. Lacrimalna vreča leži spredaj od fascije, zato spada med ekstraorbitalne tvorbe. Fascia preprečuje širjenje vnetnih procesov, lokaliziranih v vekah in solzni vrečki. Na robovih orbite je orbitalni septum tesno povezan s tanko vezivno tkivno membrano, ki obdaja zrklo, kot vrečka (vagina bulbi). Spredaj je ta vrečka vtkana v subkonjunktivno tkivo. Zdi se, da deli očesno votlino na dva dela - sprednji in zadnji. Spredaj so zrklo in končiči mišic, za katere fascija tvori vagino.
V posteriornem delu orbite so vidni živec, mišice, nevrovaskularne tvorbe in maščobno tkivo. Med fascijo očesa in zrklom je kapilarna reža z intersticijsko tekočino, ki omogoča prosto rotacijo zrkla.
V orbiti je poleg imenovane fascije še sistem vezivnotkivnih ligamentov, ki držijo zrklo v limbu, kot v viseči mreži.

okulomotorne mišice
Okulomotorne mišice vključujejo 4 ravne črte - zgornjo (m. rectus superior), spodnjo (t. rectus inferior), stransko (m. rectus lateralis) in medialno (m. rectus medialis) ter 2 poševni - zgornjo in spodnjo (m. obliguus). superior et m. obliguus inferior). Vse mišice (razen spodnje poševne) se začnejo iz tetivnega obroča, povezanega s pokostnico orbite okoli kanala optičnega živca. Gredo naprej v divergentnem snopu, tvorijo mišični lijak, prebijejo steno vagine zrkla (Tenonova kapsula) in se pritrdijo na beločnico: notranja ravna mišica je na razdalji 5,5 mm od roženice, spodnja je 6,5 mm, zunanji je 7 mm, zgornji - 8 mm. Linija pritrditve tetiv notranjih in zunanjih rektusnih mišic poteka vzporedno z limbusom, kar povzroča čisto stranske gibe. Notranji rektus vrti oko navznoter, zunanji pa navzven.
Linija pritrditve zgornje in spodnje rektusne mišice se nahaja poševno: temporalni konec je dlje od limbusa kot nosni. Takšna pritrditev omogoča obračanje ne samo navzgor in navzdol, ampak tudi znotraj. Posledično zgornja rectus mišica zagotavlja rotacijo očesa navzgor in navznoter, spodnja rectus - navzdol in navznoter.
Zgornja poševna mišica prav tako izvira iz tendinoznega obroča kanala optičnega živca, nato gre navzgor in navznoter, prehaja čez kostni blok orbite, se obrne nazaj v zrklo, prehaja pod zgornjo rektusno mišico in je pritrjena kot pahljača zadaj ekvator. Zgornja poševna mišica med kontrakcijo rotira oko navzdol in navzven. Spodnja poševna mišica izvira iz periosteuma spodnjega notranjega roba orbite, prehaja pod spodnjo rektusno mišico in se pritrdi na beločnico za ekvatorjem. Ko se skrči, ta mišica obrača oko navzgor in navzven.
Funkcijo abdukcije izvajajo lateralne rektus, zgornja in spodnja poševna mišica, addukcijsko funkcijo pa medialna zgornja in spodnja rektusna mišica očesa.
Inervacijo očesnih mišic izvajajo okulomotorni, trohlearni in abducensni živci. Zgornjo poševno mišico inervira trohlearni živec, lateralno rektus pa abducensni živec. Vse druge mišice inervira okulomotorni živec. Zapletena funkcionalna razmerja očesnih mišic so velikega pomena pri povezanih gibih oči.

Občutljivo inervacijo očesa in tkiv orbite izvaja prva veja trigeminalnega živca - oftalmični živec, ki vstopa v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in je razdeljen na 3 veje: solzno, nasociliarno in čelno.
Lacrimalni živec inervira solzno žlezo, zunanje dele veznice vek in zrkla, kožo spodnjih in zgornjih vek.
Nasociliarni živec oddaja vejo do ciliarnega ganglija, 3-4 dolge ciliarne veje gredo v zrklo, v suprahoroidnem prostoru v bližini ciliarnega telesa tvorijo gost pleksus, katerega veje prodrejo v roženico. Na robu roženice vstopijo v srednje dele lastne snovi, pri tem pa izgubijo mielinsko prevleko. Tukaj živci tvorijo glavni pleksus roženice. Njegove veje pod sprednjo mejno ploščo (Bowman) tvorijo en pleksus v obliki "zapiralne verige". Stebla, ki prihajajo od tod, prebadajo mejno ploščo, se na svoji sprednji površini zložijo v tako imenovani subepitelijski pleksus, iz katerega segajo veje, ki se končajo s končnimi občutljivimi napravami neposredno v epiteliju.
Čelni živec se deli na dve veji: supraorbitalno in supratrohlearno. Vse veje, ki se med seboj anastomozirajo, inervirajo srednji in notranji del kože zgornje veke.
Ciliarni ali ciliarni vozel nahaja se v orbiti na zunanji strani optičnega živca na razdalji 10-12 mm od zadnjega pola očesa. Včasih se okoli optičnega živca nahajajo 3-4 vozlišča. Struktura ciliarnega ganglija vključuje senzorična vlakna nazofaringealnega živca, parasimpatična vlakna okulomotornega živca in simpatična vlakna pleksusa notranje karotidne arterije.
Od ciliarnega ganglija odhaja 4-6 kratkih ciliarnih živcev, ki prodirajo v zrklo skozi zadnji oddelek beločnico in oskrbo očesnih tkiv z občutljivimi parasimpatičnimi in simpatičnimi vlakni. Parasimpatična vlakna inervirajo pupilarni sfinkter in ciliarno mišico. Simpatična vlakna gredo do razširjene zenice.
Okulomotorni živec inervira vse rektusne mišice, razen zunanje, pa tudi spodnjo poševno mišico, ki dvigne zgornjo veko, sfinkter zenice in ciliarno mišico. Trohlearni živec inervira zgornjo poševno mišico, abducens pa zunanjo rektusno mišico.
Očesno krožno mišico inervira veja obraznega živca.

Inervacija očesa

Občutljivo inervacijo očesa in tkiv orbite izvaja prva veja trigeminalnega živca - oftalmični živec, ki vstopa v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in je razdeljen na 3 veje: solzno, nasociliarno in čelno.

Lacrimalni živec inervira solzno žlezo, zunanje dele veznice vek in zrkla, kožo spodnjih in zgornjih vek.

Nasociliarni živec oddaja vejo do ciliarnega ganglija, 3-4 dolge ciliarne veje gredo v zrklo, v suprahoroidnem prostoru v bližini ciliarnega telesa tvorijo gost pleksus, katerega veje prodrejo v roženico. Na robu roženice vstopijo v srednje dele lastne snovi, pri tem pa izgubijo mielinsko prevleko. Tukaj živci tvorijo glavni pleksus roženice. Njegove veje pod sprednjo mejno ploščo (Bowman) tvorijo en pleksus v obliki "zapiralne verige". Stebla, ki prihajajo od tod, prebadajo mejno ploščo, se na svoji sprednji površini zložijo v tako imenovani subepitelijski pleksus, iz katerega segajo veje, ki se končajo s končnimi občutljivimi napravami neposredno v epiteliju.

Čelni živec se deli na dve veji: supraorbitalno in supratrohlearno. Vse veje, ki se med seboj anastomozirajo, inervirajo srednji in notranji del kože zgornje veke.

Ciliarni ali ciliarni vozel nahaja se v orbiti na zunanji strani optičnega živca na razdalji 10-12 mm od zadnjega pola očesa. Včasih se okoli optičnega živca nahajajo 3-4 vozlišča. Struktura ciliarnega ganglija vključuje senzorična vlakna nazofaringealnega živca, parasimpatična vlakna okulomotornega živca in simpatična vlakna pleksusa notranje karotidne arterije.

Od ciliarnega ganglija odhaja 4-6 kratkih ciliarnih živcev, ki prodirajo v zrklo skozi posteriorno beločnico in oskrbujejo očesna tkiva z občutljivimi parasimpatičnimi in simpatičnimi vlakni. Parasimpatična vlakna inervirajo pupilarni sfinkter in ciliarno mišico. Simpatična vlakna gredo do razširjene zenice.

Okulomotorni živec inervira vse rektusne mišice, razen zunanje, pa tudi spodnjo poševno mišico, ki dvigne zgornjo veko, sfinkter zenice in ciliarno mišico. Trohlearni živec inervira zgornjo poševno mišico, abducens pa zunanjo rektusno mišico.

Očesno krožno mišico inervira veja obraznega živca.