IZKUŠNJE V ONKOLOŠKIH USTANOVAH
UDK: 616-006-0l6
POSEGI POD KONTROLOM ULTRAZVOKA - UČINKOVITA METODA MORFOLOŠKE VERIFIKACIJE TUMORSKOG PROCESA
K.G. Utin, A.V. Važenin, S.V. jajca
GOUVPO "ChelGMA Roszdrav", Čeljabinsk Čeljabinsk regionalni onkološki dispanzer
Od leta 2001 do 2006 je bilo pod nadzorom ultrazvoka opravljenih 767 intervencijskih posegov, od tega je bilo 43 (5,6 %) posegov terapevtske narave. Za izvajanje biopsij je bil uporabljen večnamenski digitalni ultrazvočni skener "HP Image Point HX" s priloženim kompletom multifrekvenčnih senzorjev s punkcijskimi šobami. Vsi interventni posegi so bili izvedeni z mehanskimi iglami premera 14 G, rezalnega tipa. Material za patomorfološki pregled je bil pridobljen v 68,2-97,5% primerov.
Ključne besede: ultrazvok, igelna biopsija, morfološka verifikacija, maligne neoplazme.
ULTRAZVOČNO VODENI INTERVENCIJSKI POSEGI - UČINKOVITA METODA MORFOLOŠKE VERIFIKACIJE TUMORJA K.G. Utin, A.V. Važenin, S.V. Čeljabinska državna medicinska akademija Yatsev,
Čeljabinska regionalna onkološka bolnišnica
Od leta 2001 do 2006 je bilo opravljenih 767 ultrazvočno vodenih intervencijskih posegov, od tega 43 (5,6 %) kurativnih posegov. Za izdelavo biopsij smo uporabili večnamenski digitalni ultrazvočni aparat (HP Image Point NX) s kompletom večfrekvenčnih senzorjev. Vsi posegi so bili narejeni z mehanskimi iglami premera 14G. Vzorci za patomorfološko preiskavo so bili pridobljeni v 68,2-97,5% primerov.
Ključne besede: ultrazvok, točna biopsija, morfološka verifikacija, rak.
Ultrazvočno vodeni posegi (UZG) so učinkovito medicinsko orodje za minimalno invazivno diagnostiko oz medicinski ukrepi. Računalniški ali magnetni resonančno slikanje se lahko uporablja tudi za izvajanje takšnih postopkov, vendar je USG prednostna tehnika, katere prednosti so kombinacija visoke vsebnosti informacij, zadostne razpoložljivosti in stroškovne učinkovitosti. Poleg tega je USG oprema mobilna in ne predstavlja radioaktivne nevarnosti.
Minimalno invazivna intervencija
UZG vodeni posegi se izvajajo od leta 2001. Z uporabo te tehnike v različnih kliničnih situacijah je bilo pridobljenih nekaj izkušenj, od leta 2001 do 2006 je bilo izvedenih 767 intervencijskih posegov, od tega 43 (5,6 %) terapevtske narave. Med diagnostičnimi invazivnimi posegi z odvzemom tkiv pretežni del zavzemajo biopsije. prostate- 320 (41,7%) primerov, sledijo biopsija dojke - 132 (17,2%), jetra - 111 (14,5%), medenični organi - 49 (6,4%), retroperitonealni prostor - 32 (4,2%). Približno 80 opazovanj (11 %) je biopsij drugih lokalizacij (sprednji mediastinum, rebra, mehkih tkiv, orbita itd.).
riž. 1. Mehanska igla za transrektalno biopsijo prostate s punkcijsko šobo
manipulacija je bila izvedena v soba za zdravljenje oddelki za endoskopsko in ultrazvočno diagnostiko z uporabo intravenske, lokalne ali mešane anestezije. Vsi minimalno invazivni posegi, opravljeni v trebušna votlina ali retroperitonealnem prostoru, opravili po ustrezni pripravi črevesa. Za izvedbo načrtovanih aktivnosti je bil uporabljen multifunkcijski digitalni ultrazvočni skener »HP Image Point HX« s priloženim kompletom multifrekvenčnih senzorjev in punkcijskimi šobami. Vsi interventni posegi so bili izvedeni z mehanskimi iglami premera 14 G, rezalnega tipa (slika 1).
Glavna minimalno invazivna metoda, ki smo jo izvajali na naši kliniki, je bila transrektalna rezalna biopsija prostate pod nadzorom ultrazvoka. Klinično diagnosticiran rak prostate brez napake zahteva morfološko potrditev, zlasti ker v Zadnje čase meni se, da je treba uporabiti sistem Gleason (1966), ki razlikuje pet gradacij in temelji na stopnji organizacije tumorskih celic v obliki jasno razločljivih žleznih struktur. Ti podatki so pomembna diagnostična in prognostična merila, na podlagi katerih se določijo nadaljnje taktike.
zdravljenje. V 312 (97,5%) primerih je bil pridobljen material za histološko preiskavo. Diagnozo je imelo 143 (45,8 %) bolnikov benigna hiperplazija prostate, pri 153 (49,0%) - adenokarcinom različnih stopenj diferenciacije. Druge histološke oblike raka prostate so bile izjemno redke.
Po literaturi je znano, da se v 70% primerov rak prostate razvije v perifernem območju, kjer značilna lastnost prisotnost maligne rasti je prisotnost območja ali žarišča zmanjšane ehogenosti. Vendar pri analizi našega gradiva takšne pravilnosti nismo srečali. Po našem mnenju ni pomembno, ali se določi volumetrična tvorba ali sumljivo območje v spremenjeni strukturi žleze (proti prisotnosti adenomatoznih vozlov, cist, območij fibroze), potrebno je le izvesti manipulacijo tehnično pravilno, tj. resekcijo "v obliki pahljače" pod nadzorom USG, tri ali več fragmentov iz vsakega režnja. Nujen pogoj tudi, če je mogoče, se izogibajte biopsiji iz uretralne cone ali interlobarnega sulkusa, saj lahko to prispeva ne le k pojavu hematurije, temveč tudi k pojavu izrazitega sindroma bolečine.
Biopsija dojke pod kontrolo ultrazvočne sonografije je bila opravljena pri 132 bolnicah, histomorfološki izvid je bil pridobljen v 90 (68,2%) primerih. Vsem ženskam je bila minimalno invazivna manipulacija v lokalni anesteziji, ambulantno. Glavni cilj je bil odvzeti tumorsko tkivo za imunohistokemijsko preiskavo in ugotoviti prisotnost specifičnih receptorjev za ženske spolne hormone. To je v veliki meri določilo nadaljnjo taktiko zdravljenja bolnic z dokazanim rakom dojke. V večini primerov (75,6 %) so odkrili slabo diferenciran infiltrirajoči duktalni karcinom. Nekateri raziskovalci ugotavljajo nezadostno vizualizacijo konice igle, majhno količino celičnega substrata med biopsijo s tanko iglo za diferencialno diagnozo formacij.
mlečne žleze. Soočamo se s številnimi drugimi težavami. Pri uporabi mehanskih rezalnih igel s premerom 14 G s pomembno mobilnostjo organov in visoka gostota V središču zanimanja so velike težave z vzorčenjem tumorskega tkiva. Zato se strinjamo z mnenjem številnih domačih in tujih avtorjev in menimo, da je uporaba avtomatskih igel za te namene smotrna.
Informativna metoda za diferencialno diagnozo patoloških žariščnih procesov v jetrih je biopsija pod ultrazvočnim slikanjem. V naši ambulanti je bilo v petih letih opravljenih 111 rezalnih biopsij jeter, od tega 84,5 % prejetih primerov. histološki zaključek. V 50,5% primerov so bile metastaze raka diagnosticirane v jetrnem parenhimu iz različnih primarnih žarišč, od katerih je bila večina adenokarcinoma. Primarni hepatocelularni karcinom ali holangiokarcinom so odkrili pri 5,3 % bolnikov. Slabo diferenciran rak z neznanim primarnim žariščem je bil dokazan v 4,2 % primerov. Pri 33,6% bolnikov po biopsiji jeter pod nadzorom ultrazvoka so bile diagnosticirane benigne spremembe (hepatitis različnih stopenj aktivnosti, ki posnema žariščne lezije; distrofične spremembe, značilne za maščobno hepatozo). benigni tumorji(hemangiom, hepatocelularni ali svetlocelični adenom) so bili dokazani v 6,3 % primerov.
Prisotnost tumorja medeničnih organov pri ženskah pogosto vodi do diferencialna diagnoza med benignimi in malignimi lezijami. Najpogosteje se to vprašanje pojavi v prisotnosti volumetrične tvorbe tekočine. velike velikosti v mali medenici. Pri devetinštiridesetih bolnicah je bila opravljena biopsija pod UZG s sumom na raka jajčnikov. V 46 (93,9%) primerih je bila histološka slika informativna. Različne oblike papilarni cistadenokarcinom jajčnikov so odkrili v 39,1% primerov in so zasedli vodilni položaj med drugimi oblikami onkološka patologija majhna medenica pri ženskah. Slabo diferenciran rak in zasevki raka želodca, mlečnih žlez v medeničnih organih so bili diagnosticirani v 5 (10,9%) primerih. V 15,2% primerov so bili odkriti elementi vnetja, fragmenti fibroznega tkiva v medenici (slika 2).
Interventni posegi na organih retroperitonealnega prostora so zelo zanimivi. V naši ambulanti je bilo opravljenih 32 ultrazvočno vodenih rezalnih biopsij. Pri 30 (93,7%) bolnikih je bil pridobljen histološki izvid. Biopsija je bila izvedena v mešani anesteziji z metodo "proste roke". Za možnost te manipulacije je bil med predhodnim ultrazvočnim pregledom izbran položaj pacienta. Pacient je bil v položaju telesa na hrbtu ali na boku, odvisno od lokalizacije žarišča zanimanja. Po navedbah
malo materiala, običajna tkanina
sum na s-h
adenokarcinom
slabo diferenciran
w mts rak
fibrozno tkivo, elementi vnetja
mala medenica
riž. 2. Morfološke značilnosti biopsije medeničnih organov pod UZG
adenokarcinom
sarkom, hondrosarkom, histeocitom
slabo diferenciran rak
sum na maligni limfom, LGM
[d~| mts rak
fibrozno tkivo, elementi
vnetje
retroperitoneum
možno, izbrana je bila najkrajša smer, stran od velikih žil in žolčnih vodov, ni razburljivo plevralni sinus. Različna lokacija žarišč (paraortalna, parakavalna, v projekciji in nad zgornjim polom desne in leve ledvice, v projekciji telesa in glave trebušne slinavke, v ilijačnem ali bočnem območju) povzroča določene težave pri izbiri. izhodišče za vstavljanje igle in tehniko biopsije. V 12 (37,5%) primerih je bila potreba po ugotovitvi razširjenosti tumorskega procesa in izključitvi oddaljenih metastaz posledica prisotnosti abdominalnega ali retroperitonealnega tumorja pri bolnikih (rak želodca, debelega črevesa, sum na retroperitonealni sarkom). Pri 9 (28,1%) bolnikih je obstajal sum na metastatske lezije retroperitonealne bezgavke pri pljučni rak ali sum na maligni limfom. Analiza pridobljenega gradiva je pokazala, da glavni del žariščne formacije retroperitonealnem prostoru so zasevki slabo diferenciranega raka (23,3%). Metastatska lezija druge histološke sorte maligne neoplazme se je izkazalo v
16,7% primerov, od tega so bile metastaze adenokarcinoma odkrite v 10,0% primerov, sarkomi - v
6,7 %, sum na limfogranulomatozo ali maligni limfom je bil izražen v 3,3 % primerov (slika 3).
riž. 3. Morfološke značilnosti rezultatov retroperitonealne biopsije pod UZG
Treba je opozoriti, da fiksni volumetrične tvorbe velike velikosti (več kot 50-70 mm), ki se nahajajo retroperitonealno, je mogoče punktirati tudi z mehanskimi rezalnimi iglami pod nadzorom USG. Vendar pa po našem mnenju tvorb, ki so med dihanjem mobilne, manjše velikosti, ki se nahajajo v bližini vitalnih struktur in žil, ni mogoče punktirati z "debelimi" mehanskimi iglami, ampak je treba uporabiti biopsijo s tanko iglo v avtomatskem načinu. Čeprav je pri izvajanju biopsije pod nadzorom USG mogoče slediti tako poti vstavitve igle kot njenemu ciljnemu vstopu v žarišče zanimanja, pri poskusu biopsije majhnega (do 30-50 mm) retroperitonealnega tumorja "lebdi" ” med dihanjem nastane očitna nevarnost poškodbe sosednjega parenhimskega organa (ledvica, vranica, jetra) ali travme. žilni snop. To je zato, ker prisotnost kapsule in gostota žarišča zanimanja ne omogočata odvzema zadostne količine materiala v mehanskem načinu (pomanjkanje hitrosti vnosa materiala, nezadostna ostrina konice igle in rezalnega dela). Pri 4 bolnikih smo poskušali vzeti biopsijo iz žarišč, manjših od 50 mm, od tega v 2 primerih žarišča v ledvicah, v enem primeru - v predelu zgornjega pola desna ledvica(nadledvične žleze), v enem - v projekciji repa trebušne slinavke. Le v enem primeru je bilo mogoče pridobiti zadosten znesek
material za histološko preiskavo. V tem primeru je bolj upravičena uporaba tankoigelne punkcije ali rezalne biopsije v avtomatskem načinu.
Tako so minimalno invazivni posegi pod nadzorom USG zelo učinkoviti. diagnostične metode in v večini primerov omogočajo ugotoviti resnično razširjenost tumorskega procesa, stopnjo bolezni in s tem izbrati pravo taktiko za zdravljenje tumorske patologije.
LITERATURA
1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Možnosti punkcijske biopsije pod ultrazvočnim nadzorom pri diagnostiki bolezni mlečnih žlez // Sonoace International. 1999. št. 4. S. 66-72.
2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Barvna ultrazvočna angiografija pri študiju prostate // Vizualizacija v kliniki. 1997. št. 10. S. 21-26.
3. Gromov A.I., Muravyov V.B., Makashn M.A. Različice ehografske slike raka prostate // Ultrazvočna diagnostika. 1997. št. 1. S. 35-40.
4. Klinični vodnik za ultrazvočno diagnostiko. Minimalno invazivne tehnologije v abdominalni kirurgiji / Ed. V.V. Mitkov. M.: Založba Vidar-M, 2000. T. 4.
5. Loran O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Izboljšanje odkrivanja raka prostate s pridobivanjem dodatnih vzorcev tkiva iz periferne cone prostate // Moderne lastnosti ter nove usmeritve v diagnostiki in zdravljenju raka ledvic, Mehur in prostate: povzetki konference. Ufa, 2001.
6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Ultrazvočna diagnoza raka prostate z uporabo igelne biopsije pod ultrazvočni nadzor// Povzetki 2. kongresa Združenja specialistov ultrazvočne diagnostike v medicini. M., 1995. S. 108.
7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestojko G.V. Ultrazvočna tomografija in ciljna biopsija v diagnostiki medeničnih tumorjev. M.: Kabur, 1994. 216 str.
8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultrazvočno vodena biopsija s tehniko biopsijske pištole - učinkovitost in zapleti // Acta Radiol. 1995 letnik 36. Str. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ultrazvočno vodena igelna biopsija dojke in drugi intervencijski posegi // Radiol. brada. N. Am. 1992 letnik 30. Str. 167-191.
10Holm H.H. Interventni ultrazvok // Br. J. Radiol. 1991 letnik 64. Str. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Intervencijski ultrazvok // Ultrasound Med. Biol. 1996 letnik 22. Str. 773-789.
12. Holm H.H. Intervencijski ultrazvok v Evropi // Ultrasound Med. Biol. 1998 letnik 24. Str. 779-791.
13. John T. G., Garden UL. Sejanje primarnega in sekundarnega jetrnega karcinoma z iglo po perkutani biopsiji jeter // HPB Surg. 1993 letnik 6. Str. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ultrazvočno vodene biopsije s tanko iglo iz tumorjev nadledvične žleze // Scand. J. Urol. Nefrol. 1991 letnik 137, dop. Str. 31-34.
Ta praktični vodnik pokriva celotno paleto klinična praksa intervencijske manipulacije, ki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka. Gradivo podaja izčrpna priporočila uglednih strokovnjakov o izvajanju ultrazvočno vodenih biopsij, uporabi ultrazvoka za dostop do različnih organov in struktur, pri diagnostičnih in terapevtskih posegih, postavljanju drenov in sonohisterografiji. Podrobno so obravnavani ključni posegi, kot so biopsija ščitnice in mlečnih žlez, površinskih bezgavk, sonohisterografija, mišično-skeletni in drugi posegi. Kompaktna predstavitev gradiva po korakih zagotavlja njegovo hitro asimilacijo, posebna pozornost je namenjena indikacijam, kontraindikacijam, uporabljeni opremi, metodologiji, naknadnemu pregledu, možnih zapletov in njihovo zdravljenje. Več kot 600 visokokakovostnih ilustracij olajša razumevanje zapletenih postopkov. Knjiga vam omogoča idealno osvežitev znanja pred izvedbo postopka.
Za interventne kirurge, radiologe, onkologe, porodničarje-ginekologe, anesteziologe-reanimatologinje, specialiste ultrazvočne diagnostike, zdravnike pripravnike.
Radiologija, ultrazvočna kirurgija onkologija porodništvo ginekologi
Medicinska literatura, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
str.336, format 60x90/8, mehka vezava
Ta praktični vodnik pokriva celotno paleto ultrazvočno vodenih intervencijskih postopkov, ki se uporabljajo v klinični praksi. Gradivo podaja izčrpna priporočila uglednih strokovnjakov o izvajanju ultrazvočno vodenih biopsij, uporabi ultrazvoka za dostop do različnih organov in struktur, pri diagnostičnih in terapevtskih posegih, postavljanju drenov in sonohisterografiji. Podrobno so obravnavani ključni posegi, kot so biopsija ščitnice in mlečnih žlez, površinskih bezgavk, sonohisterografija, mišično-skeletni in drugi posegi. Kompaktna predstavitev gradiva po korakih zagotavlja njegovo hitro asimilacijo, posebna pozornost je namenjena indikacijam, kontraindikacijam, uporabljeni opremi, metodam izvajanja, naknadnemu pregledu, možnim zapletom in njihovemu zdravljenju. Več kot 600 visokokakovostnih ilustracij olajša razumevanje zapletenih postopkov. knjiga...
Preberi v celotiTa praktični vodnik pokriva celotno paleto ultrazvočno vodenih intervencijskih postopkov, ki se uporabljajo v klinični praksi. Gradivo podaja izčrpna priporočila uglednih strokovnjakov o izvajanju ultrazvočno vodenih biopsij, uporabi ultrazvoka za dostop do različnih organov in struktur, pri diagnostičnih in terapevtskih posegih, postavljanju drenov in sonohisterografiji. Podrobno so obravnavani ključni posegi, kot so biopsija ščitnice in mlečnih žlez, površinskih bezgavk, sonohisterografija, mišično-skeletni in drugi posegi. Kompaktna predstavitev gradiva po korakih zagotavlja njegovo hitro asimilacijo, posebna pozornost je namenjena indikacijam, kontraindikacijam, uporabljeni opremi, metodam izvajanja, naknadnemu pregledu, možnim zapletom in njihovemu zdravljenju. Več kot 600 visokokakovostnih ilustracij olajša razumevanje zapletenih postopkov. Knjiga vam omogoča idealno osvežitev znanja pred izvedbo postopka.
Za interventne kirurge, radiologe, onkologe, porodničarje-ginekologe, anesteziologe-reanimatologinje, specialiste ultrazvočne diagnostike, zdravnike pripravnike.
Kirurški oddelek je bil ustanovljen leta 1998 na podlagi regionalnega diagnostičnega centra Donetsk. Oddelek vključuje dve posvetovalnici, dve operacijski sobi, opremljeni za minimalno invazivne posege.
Na oddelku je zaposlenih 6 kirurgov, od tega 4 najvišjo kategorijo, ena - druga kategorija, 3 kandidati medicinskih znanosti.
Kirurški oddelek je opremljen s tremi ultrazvočnimi skenerji, od katerih je eden - Aloka-630 - v posvetovalnici, in dva - HDI 5000 (ultrazvočna enota strokovnega razreda) in Logiq-3 (specializirana naprava za perkutane punkcijske posege). Ultrazvočni skenerji opremljen s senzorji za preučevanje površinskih in globokih struktur ter opremo za dopplerske študije krvnih žil.
Delo oddelka obsega posvetovalni sprejem za reševanje kompleksnih diagnostičnih vprašanj in izvajanje diagnostičnih in terapevtskih punkcijskih minimalno invazivnih posegov. Kirurški posegi pod nadzorom ultrazvoka so bistveno nov pristop k nizko travmatični diagnostiki in zdravljenju številnih bolezni.
Na kirurškem oddelku letno pod nadzorom opravijo 1500-2000 različnih minimalno invazivnih posegov. žarkovne metode slikanje - ultrazvok, računalniška tomografija, mamografija.
Izvedene metode lahko pogojno razdelimo na diagnostične in terapevtske.
| Diagnostični posegi – aspiracija s tanko iglo, punkcija in trepanbiopsija žariščne in difuzne patologije:
|
Med biopsijo se pridobi material iz spremenjenega območja za mikroskopski pregled, ki vam omogoča, da ugotovite diagnozo bolezni, stopnjo njene resnosti in napoved nadaljnjega razvoja. Na podlagi podatkov mikroskopskega pregleda je predpisano zdravljenje. Med biopsijo se posebna tanka igla pod nadzorom ultrazvoka, mamografije ali računalniške tomografije pripelje na območje zanimanja in vzame fragment tkiva velikosti do milimetra in pol. Po potrebi se uporablja lokalna anestezija. Trajanje intervencije je do 10 minut. Večina biopsij se izvaja ambulantno ali v dnevni bolnišnici. |
| . | |
| Aspiracija, drenaža ciste in abscesi drugačna lokalizacija, z uporabo, če je potrebno, skleroterapije. | Manj travmatično odstranjevanje tekočine iz votline ciste ali gnoja iz abscesa. Lahko se uporablja bodisi kot samostojna medicinski poseg ali v pripravah na operacijo. V procesu aspiracije se pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije v votlino vstavi posebna votla igla, skozi katero se vsebina aspirira, nato pa se lahko vbrizga v cisto. zdravilna snov za preprečitev ponovitve. Za drenažo se v votlino ciste ali abscesa vstavi posebna drenažna cev, skozi katero se aspirira vsebina in po potrebi izpere votlina. Trajanje stoječe drenaže je od nekaj dni do nekaj tednov. Lokalna anestezija se uporablja v kombinaciji z anestezijo brez nezavesti. Pacient je sprejet v bolnišnico ali dnevno bolnišnico. |
| Uvod zdravila neposredno v patološko žarišče | Omogoča doseganje visoke koncentracije zdravila na območju patološkega procesa in njegovo zmanjšanje negativen vpliv na organizem kot celoto. Pod nadzorom ultrazvoka se posebna votla igla prenese na patološko žarišče, skozi katero se injicira zdravilo. Poseg lahko izvedemo večkrat. Pri posegu v notranji organi lokalna anestezija se uporablja v kombinaciji z anestezijo brez zatemnitve. Pacient je sprejet v bolnišnico ali dnevno bolnišnico. |
| Drenaža žolčnega trakta v nasprotju z odtokom žolča različne geneze(tumor, tvorba kamnov) | Uporablja se za lajšanje simptomov obstruktivne zlatenice pred operacijo ali kot samostojen postopek zdravljenja pri neoperabilnih bolnikih. Pod nadzorom ultrazvoka žolčevod uvede se posebna samopritrjujoča drenaža, skozi katero se izvaja odtok žolča. Čas mirovanja drenaže se določi individualno. Lokalna anestezija se uporablja v kombinaciji z anestezijo brez nezavesti. Pacienta sprejmejo v bolnišnico. |
| Etanol in lasersko uničenje neoplazem. | Uničenje patološke neoplazme z vnosom vanj etilni alkohol ali izpostavljenost visokotemperaturnemu laserju. Pod nadzorom ultrazvoka se do patološkega žarišča prenese votla igla, skozi katero se injicira alkohol, ali pa se vstavi lasersko vlakno in izvede termični učinek. Po potrebi se uporablja lokalna anestezija. Večina manipulacij se izvaja v dnevni bolnišnici. |
| Laserska fotokoagulacija ali izrezovanje kožnih neoplazem | Uničenje ali odstranitev kožnih neoplazem različnih lokalizacij s posebnim visokoenergijskim laserjem v lokalni anesteziji. Izvaja se ambulantno. |
| Terapevtski posegi na sklepih | Aspiracija sklepne tekočine in vnos zdravil neposredno v sklepno votlino pod nadzorom ultrazvoka. Izvaja se ambulantno. |
Na podlagi oddelka se izvaja podiplomsko usposabljanje specialistov v oddelku "Intervencijska radiologija", izvajajo se znanstvene dejavnosti.
2 Okužba v kirurgiji, problem sodobna medicina. "V strukturi bolnišnične okužbe pooperativne okužbe predstavljajo 12,2 %. Infekcijski zapleti po načrtovanih operacijah - v 6,5%, po nujnih primerih - v več kot 12% primerov, hkrati pa so gnojno-septični zapleti povzročili 12% smrti po načrtovanih in 27% po nujnih kirurških posegih. Več kot 30 % vseh umrlih v pooperativno obdobje povezana z gnojno-vnetnimi procesi" Prof. N.A. Efimenko (Minsk, III- Mednarodna znanstvena in praktična konferenca Kirurška okužba) 29. november 2006
3 klinične manifestacije okužbe po D. Wittmanu: a. Vnetna infiltracija. b. Absces. V. sepsa. Membrana piogenega abscesa - notranja stena gnojna votlina, ki jo tvorijo tkiva, ki obkrožajo žarišče vnetja. Prisotnost piogene membrane - močno iz krvnega obtoka v votlino abscesa - vendar zaradi absorpcije strupenih produktov iz mesta razpada ovira penetracijo antibiotikov, zastrupitev telesa ostaja
5 Abscesi trebušne in medenične votline: vzroki za nastanek: lokalizacija: - pooperativni zapleti - prosto locirani - peritonitis - pankreatitis - okužbe spolnih organov - visceralni - okužbe sečil - urološki blok - holestaza - Crohnova bolezen - amebiaza ( jetrni abscesi) - okužba cista - poškodba
6 Zdravljenje abscesov - ugotavljanje izvora okužbe - predpisovanje učinkoviti antibiotiki, - drenaža žarišč okužbe. Perkutana punkcija (drenaža) pod ultrazvočnim ali CT nadzorom abscesa ali gnojne ciste - kot alternativa kirurški poseg. Večja ali manjša operacija?
8 - jetrni abscesi - 12 - prosto locirani abscesi - 67 Subdiafragmatično - 6 Subdiafragmatično - 6 Subhepatično - 11 Subhepatično - 11 Interintestinalno - 12 Interintestinalno - 12 V ležišču odstranjene (resecirane) ledvice - 4 V ležišču odstranjene (resektirane) ) ledvica - 4 V ležišču odstranjene vranice - 2 V ležišču odstranjene vranice - 2 Abscesi in gnojne ciste trebušne slinavke - 24 Abscesi in gnojne ciste trebušne slinavke - 24 Abscesi medenice - 8 Abscesi medenice ledvični abscesi (gnojne ciste, gnojni hematomi) - 32 hematomov) gnojne limfociste medenice - 6 Materiali in metode V letih smo z intervencijskim ultrazvokom zdravili 117 bolnic z abscesi trebušne votline in medenične votline, od tega:
30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - ni varne poti" title="9 medicinska taktika: Način zdravljenja glede na velikost in volumen vsebine abscesa: 1. abscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. abscesi nad 5 cm (V> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne : - pomanjkanje varne poti" class="link_thumb ">9 9 taktik zdravljenja: Način zdravljenja glede na velikost in prostornino vsebine abscesa: 1. abscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. abscesi več kot 5 cm (V > 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne dostopne poti Relativne: - prisotnost ehinokoknih cist 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne poti"> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne dostopne poti Relativne: - prisotnost ehinokoknih cist"> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne poti" title= "9 taktika zdravljenja: Način zdravljenja glede na velikost in volumen vsebine abscesa: 1. abscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. abscesi večji od 5 cm (V> 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - ni varne poti"> title="9 terapevtskih taktik: Način zdravljenja glede na velikost in prostornino vsebine abscesa: 1. abscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. abscesi več kot 5 cm (V > 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Absolutne: - pomanjkanje varne poti"> !}
10 Tehnika Postopek drenaže je sestavljen iz naslednjih stopenj: Priprava pacienta na manipulacijo Izbira akustičnega okna Lokalna anestezija Sol. Lidokaini 2% Punkcija Kateterizacija Evakuacija vsebine Fiksacija katetra, zagotavljanje odtoka Sanacija in dajanje a/b, a/c zdravil Sistemska antibiotična terapija Analiza dinamike klinični simptomi, laboratorijski parametri, ultrazvočna kontrola Odstranitev drenaže
11 Za punkcijo in drenažo abscesov so bili uporabljeni: - punkcijske igle G, - katetri Stylet Fr (enostopenjska drenaža) - seti transtrokarne drenaže Fr - seti za drenažo po Seldingerjevi tehniki Trajanje operacije je bilo 5 -15 minut. Trajanje operacije je bilo 5-15 minut.
15 Učinkovitost zdravljenja je bila 91,5%, okrevanje (pri uporabi le te metode) - v 87,2% primerov. jetrni abscesi - 10 (od 12) subdiafragmatični - 6 (od 6) subhepatični - 11 (od 11) interintestinalni - 10 (od 12) v ležišču odstranjene (resektirane) ledvice - 4 (od 4) v ležišču odstranjene vranice - 2 (od 2) ) abscesi in zagnojene ciste trebušne slinavke - 18 (od 24) Rezultati
16 Rezultati Medenični absces - 8 (od 8) gnojne ledvične ciste - 28 (od 28) ledvični absces (gnojni hematom) - 4 (od 4) gnojne medenične limfociste - 6 (od 6) - od 1. je potrebno odstranjevanje abscesa do 7 punkcij (drenaža). - V 78% primerov sta zastrupitev in zvišana telesna temperatura izginila v 2-5 dneh. - Trajanje zdravljenja v bolnišnici je bilo od 5 do 16 dni, 21 bolnikov z gnojenimi ledvičnimi cistami je bilo zdravljenih ambulantno.Zapletov povezanih s punkcijami in drenažami ni bilo.
17 Zaključki: Punkcijsko-drenažna metoda zdravljenja abscesov pod kontrolo ehografije: - učinkovita metoda zdravljenje abscesov trebušne votline in male medenice - ne zahteva anestetične podpore - zagotavlja visoko kakovost življenja bolnikov - zmanjšuje pooperativne zaplete in umrljivost - skrajša ležalno dobo bolnikov v bolnišnici - je alternativa travmatski operaciji oz. faza predoperativne priprave
