Sodobne naprave in metode radioterapije so omogočile znatno povečanje učinkovitosti in varnosti zdravljenja, pa tudi razširitev indikacij za njegovo izvajanje, vključno s povečanjem števila onkoloških bolezni.

Pravi uspeh V zadnjih letih je bila stereotaktična radiokirurgija. Rešila je problem poškodb celic tkiv in organov, skozi katere je žarek prodrl do tumorja. Stereotaktična radiokirurgija je temeljna nova metoda zdravljenje. V nasprotju s klasično radioterapijo celoten odmerek sevanja pade neposredno na tumorske celice, ne da bi prizadel zdrave. Gama nož je ena najbolj znanih različic tovrstnega obsevanja pri nas.

Doza sevanja

Zelo pomemben je kompetenten izračun odmerka. Omogoča vam doseganje največji učinek z minimalno škodo za zdrave celice v telesu. Pri tem se upošteva vrsta tumorja, njegova velikost, zdravstveno stanje pacienta. Kot merske enote se uporablja gray (Gy) ali njegov derivat centigrey (1 cGy = 100 Gy). Pri uporabi radioterapije kot pomožnega sredstva za raka dojke, tumorje glave in telesa je odmerek 45-60 Gy. Imenuje se splošno in je razdeljeno na več postopkov, ki tvorijo potek zdravljenja. V povprečju ima pacient približno 5 seans na teden, ki se večkrat ponovijo v 5-8 tednih. Včasih so ti majhni odmerki nadalje razdeljeni na dva postopka, ki se izvedeta na isti dan.

Priprava na radioterapijo

Pred vsakim zdravljenjem poteka pogovor z zdravnikom in dodatni pregledi. Radioterapija v tem primeru ni izjema. Lečeči zdravnik bo govoril o prihajajočem posegu, možnih rezultatih, tveganjih in stranskih učinkih.

Radioterapija je lahko škodljiva za plod. Zato je nosečnost v tem obdobju nezaželena. Če pa ženska že pričakuje otroka, bo zdravnik skupaj s pacientko izbral najbolj optimalno možnost zdravljenja.

Bodite prepričani, da obvestite zdravnika o prisotnosti kohlearnih vsadkov, srčnih spodbujevalnikov.

Med potekom radioterapije se lahko bolnik težko spopade z delom in celo z običajnimi gospodinjskimi težavami, zato je bolje, da se o vprašanju hišnega pomočnika in obsegu poklicne obremenitve odločite vnaprej.

Pri načrtovanju poteka terapije določi zdravnik optimalen tip sevanje, doza, smer žarka. Hkrati se pridobijo slike problematičnega območja in izvede simulacija zdravljenja, med katero je treba najti najbolj udoben položaj telesa za čas izpostavljenosti, tako da se bolniku med postopkom ni treba premikati. Da bi to naredili, tega pacienta prosimo, da leži na mizi in izbere najudobnejšega od več predlaganih položajev. Omejevalniki in blazine vam pomagajo, da ostanete mirni med celotnim zdravljenjem. Ko najde udoben položaj, zdravnik označi točko prodora žarka na pacientovem telesu z markerjem ali z majhno tetovažo. Nato preidejo na drugi del načrtovanja - pridobivanje slike tumorja, za kar se običajno uporablja metoda računalniške tomografije.

Kako poteka zdravljenje z obsevanjem?

Radioterapija je širok arzenal metod, ki jih lahko razdelimo na dve velike skupine: zunanje in notranje (brahioterapija). V prvem primeru sevanje ustvari posebna naprava, ki se premika v bližini problematičnega območja in pod njim različne kote pošilja žarke na tumor. Pacient nepremično leži na mizi v položaju, ki je bil izbran v fazi načrtovanja. Čas izpostavljenosti se lahko razlikuje. V povprečju ena seja traja 10-30 minut. V večini primerov je bolniku predpisanih več teh postopkov. Čez nekaj časa se tečaj ponovi. Če je cilj radioterapije lajšanje bolečin, se lahko izvede enkrat.

Sam poseg je popolnoma neboleč, vendar pri nekaterih povzroča tesnobo. Prostori za obsevanje so opremljeni z avdio opremo. Z njegovo pomočjo lahko bolnik zdravnikom pove o kakršni koli težavi ali pa se samo pogovori, da se sprosti. Sami zdravniki so v tem času v sosednji sobi.

Brahiterapija vključuje obsevanje tumorja z radioaktivnimi snovmi, ki se vbrizgajo neposredno v tumor ali sosednja tkiva. Ima dve različici: začasno in trajno. Z začasno možnostjo so radioaktivna zdravila znotraj posebnega katetra, ki se nekaj časa injicira v tumor in nato odstrani. Za trajno brahiterapijo se uporablja majhen vsadek, ki se vstavi neposredno v tumor, kjer se postopoma sprošča. radioaktivne snovi. Sčasoma se končajo in zrno vsadka ostane v telesu vse življenje, ne da bi pri tem povzročalo nevšečnosti.

Možna tveganja radioterapije

Na žalost ima sevanje Negativni vpliv ne samo na tumorskih celicah, ampak tudi na zdravih celicah. Zato se lahko pri večini bolnikov po zdravljenju razvije stranski učinki. Manifestacije in resnost so odvisne od odmerka sevanja in področja telesa, pa tudi od sposobnosti zdravih celic, da si opomorejo. Telo vsakega človeka se na zdravljenje odzove zelo drugače. Zato je izjemno težko natančno napovedati stranske učinke. Nekateri se pojavijo takoj med zdravljenjem, drugi pa tedne in mesece kasneje. Na srečo so najpogostejši neželeni učinki blagi, obvladljivi in ​​sčasoma izzvenijo.

Dolgotrajni neželeni učinki so redki, vendar so lahko resni in nepopravljivi. Zato jih mora zdravnik govoriti.

Stranski učinki

Glede na čas nastanka so vsi neželeni učinki razdeljeni v dve skupini: tisti, ki se pojavijo med zdravljenjem ali takoj po njem, in oddaljeni. Prvi vključujejo kožne lezije, utrujenost, slabost, drisko (drisko), izgubo apetita, izpadanje las, težave pri požiranju (med obsevanjem prsni koš), erektilna disfunkcija pri moških (z obsevanjem medenice), težave s sklepi in mišicami.

Resni dolgoročni neželeni učinki so redko opaženi, vendar je treba razumeti, da obstaja možnost njihovega razvoja. Na primer, pri ženskah lahko obsevanje medeničnega predela povzroči zgodnjo menopavzo in nezmožnost zanositve otroka. V takih primerih ima ženska možnost zamrzniti več svojih jajčec pred zdravljenjem. Moški lahko to stori z vzorci sperme. Drugi zapozneli učinki vključujejo fekalno inkontinenco, limfedem, zadebelitev posamezne odseke kožnega in sekundarnega raka.

Načini, kako si olajšati življenje med obsevanjem

Zdravljenje raka je resna obremenitev za telo, ki vpliva na splošno počutje in razpoloženje. To težko obdobje lažje boče se na to pripravite in se z zdravnikom pogovorite o vseh vidikih zdravljenja. Zaželeno je, da so tudi sorodniki in bližnji pripravljeni pomagati.

Normalno je, da se obolela oseba počuti izčrpano, utrujeno, prestrašeno, osamljeno in zapuščeno. Svojci so lahko bolnim v veliko pomoč. Izražena čustva človeku olajšajo življenje, bolnik pa lahko vrže vse svoje občutke. In prav bi bilo, da svojci bolniku ne pozabijo povedati, da ga imajo radi in bodo skrbeli zanj, ne glede na to, v kakšnem razpoloženju je.

Bolnik se lahko po potrebi obrne na psihologa, ki bo izbral način za soočanje s čustvi. Lahko je to meditacija, masaža ali celo samo obisk koncerta. Nekaterim bolnikom pomaga komunikacija z ljudmi, ki imajo podobne težave, na posebej organiziranih srečanjih.

Veliko bolnikov ima težave s kožo. Omilite jih lahko z upoštevanjem teh preprostih nasvetov:

• za nekaj časa prenehajte z britjem ali uporabite električni brivnik namesto običajnega;
• odločite se za milo brez dišav. To velja tudi za deodorante, kreme in druge kozmetične izdelke, ki pridejo v stik s kožo;
• zaščitite kožo pred mrzlimi vetrovi in ​​v sončnih dneh uporabljajte zaščito pred soncem z zaščitnim faktorjem 15 ali več;
• izberite ohlapna oblačila iz naravnih materialov, ki nimajo štrlečih šivov, vozlov in drugih elementov, ki lahko drgnejo kožo.

Dieta

Med obsevanjem je zelo pomembno, da se pravilno in redno prehranjujemo, da zaužijemo dovolj kalorij in beljakovin ter ne dopuščamo hujšanja. Navsezadnje sta načrt zdravljenja in izračun odmerka narejena glede na telesno težo in obseg osebe. Če se ti parametri spremenijo, je treba pregledati celoten potek zdravljenja. Meso, ribe, jajca, polnomastno mleko, sir, stročnice morajo biti prisotni v prehrani ljudi.

Lečeči zdravnik se mora zavedati težav z apetitom. Slabost, apatija, prebavne motnje ne naredijo hrane zaželene. Toda te neprijetne simptome je mogoče nadzorovati s pogostimi delnimi obroki ali s pomočjo zdravil. Če sploh ni apetita, lahko poskusite zamenjati gosto hrano z visokokaloričnimi pijačami: mlečni napitki, juhe iz pireja z dodatkom beljakovinskih praškov. Alkoholne pijače niso dovoljene v vseh primerih. Zato je bolje, da se o tem vprašanju posvetujete z zdravnikom.

Okrevanje po tečajih radioterapije

Preživeti stres in zdravstvene težave negativno vplivajo na splošno in čustveno počutje. Rehabilitacijski program potem ko obsevanje pomaga osebi pri obvladovanju psihološke težave in neprijetni simptomi ki so za vsakega individualni. Okrevanje lahko vključuje delo s psihologom, fizikalno terapijo, masaže, fizioterapevtske vaje, jemanje drog.

Utrujenost po radioterapiji je popolnoma naravno stanje. Zdravniki verjamejo, da je to posledica dela telesa na okrevanju. Želja po kratkem dremežu čez dan je povsem naravna in takšen počitek je zelo koristen. Vzrok za utrujenost je v nekaterih primerih lahko anemija (nezadostno število rdečih krvničk v krvi). Glede na resnost stanja se lahko takim bolnikom predpiše transfuzija krvi.

Pri obsevanju medenice ali trebuha bolniki še nekaj časa po zdravljenju čutijo slabost in prebavne motnje. Na srečo imajo zdravniki zdaj veliko orodij, ki pomagajo obvladovati te neprijetne simptome.

Redna vadba lahko pomaga pri lajšanju težav s sklepi in mišicami. Obstaja tudi poseben program za preprečevanje limfedema.

Kožni rak je eden najpogostejših rakov. Obstaja več vrst malignih kožnih tumorjev:

Melanom (nastane v melanocitih - starostne pege),
- ali bazalnocelični karcinom (razvije se iz bazalne celice kožni epitelij)
- (ploščatocelični karcinom),
- rak, ki se razvije iz kožnih dodatkov.

Med vsemi vrstami malignih kožnih obolenj sta najpogostejša melanom in bazaliom.

Pri diagnosticiranju kožnega raka se najpogosteje izvaja kirurška ekscizija tumorja. V nekaterih primerih se uporablja kriodestrukcija - (odstranitev tumorja z izpostavljenostjo nizke temperature) ali elektrokoagulacijo (odstranitev tumorja z električnim tokom).

Zdravljenje z obsevanjem se lahko uporablja pri zdravljenju kožnega raka pred operacijo in po njej. Zdravljenje z obsevanjem pred operacijo lahko povzroči znatno zmanjšanje tumorja. Zdravljenje z obsevanjem po kirurškem izrezu tumorja je indicirano pri bolnikih z visokim tveganjem, pa tudi pri ponovitvi kožnega raka.

Ko se tumor nahaja na težko dostopnem mestu kirurški poseg mestu (na primer v kotu očesa, na ušesu in v predelu ob hrustancu, na nosu itd.), se lahko uporabi tudi radioterapija. Zdravljenje z obsevanjem se lahko uporablja tudi kot paliativna metoda pri neoperabilnem kožnem raku.

Cilj radioterapije je vpliv ionizirajočega sevanja na tumorsko tkivo z namenom njegovega uničenja. Ionizirajoče sevanje je vzrok številnih mutacij v aktivno delečih tumorskih celicah. Mutacije vodijo do uničenja tumorskih celic. Hkrati so zdrave celice veliko manj občutljive na sevanje, saj se delijo veliko počasneje. Obsevanje mora biti usmerjeno tako, da zagotavlja maksimum močan vpliv na mestu tumorja in minimalno na okoliških zdravih tkivih.

Radioterapija je lahko kontaktna, daljinska, intrakavitarna. Obstaja tudi intersticijsko obsevanje, pri katerem se sevanje v tumor dovaja s tankimi iglami. Najpogosteje uporabljeno obsevanje na daljavo. Sevanje ustvarja vir, nameščen v posebni napravi. Pred zdravljenjem se na kožo nanesejo posebne oznake, ki omejujejo območje vpliva. Učna cona praviloma vključuje okoliška zdrava tkiva (približno 5 mm od roba tumorja). Ker med obsevanjem pride do resorpcije, se lahko velikost obsevalnega polja nekoliko zmanjša. Sosednja tkiva so zaščitena s svinčenimi zasloni.

Pred začetkom postopka radioterapije kožnega raka strokovnjaki izračunajo skupni odmerek sevanja in določijo potrebno število sej. Režim zdravljenja je odvisen od vrste tumorskih celic, histološka struktura, stopnje bolezni.

Obsevanje poteka v posebej opremljenem prostoru. Specialist opazuje potek postopka iz sosednje sobe skozi steklo ali s pomočjo posebne video opreme. Sam poseg je neboleč in traja nekaj minut.

Posledice radioterapije kožnega raka so lahko naslednje reakcije: pordelost kože, srbenje in pekoč občutek, luščenje, sprememba barve kože (pigmentacija). Med pomanjkljivostmi metode radioterapije so glavne poškodbe zdravih tkiv zaradi sevanja (radiacijske razjede, perihondritis), pa tudi precej dolgo (več kot 1 mesec) trajanje zdravljenja.

Priljubljene tuje klinike in centri za raka

Cancer Center Nord, ki deluje v sklopu Nemška klinika Klinika Vivantes Spandau je eden največjih centrov v Berlinu, ki nudi storitve na področju onkologije in hematologije. Poleg dobre tehnične opremljenosti je center znan po ekipi dobro usposobljenih onkologov.

Center za raka, ki deluje v Univerzitetni bolnišnici Ulm v Nemčiji, medicinska skupnost upravičeno šteje za enega najnaprednejših. Center je član Mednarodnega združenja za zdravljenje raka in je tudi član Združenega centra za raka v Ulmu.

V onkologiji je metoda zdravljenja tumorskih bolezni z ionizirajočim sevanjem. Njegove posledice so veliko manjše od koristi, ki jih prinaša v boju proti tumorju. Tovrstno terapijo uporablja pri zdravljenju polovice bolnikov z rakom.

Radioterapija (radioterapija) je metoda zdravljenja, pri kateri se uporablja tok ioniziranega sevanja. To so lahko gama žarki, beta žarki ali rentgenski žarki. Takšne vrste žarkov lahko aktivno vplivajo, kar vodi do kršitve njihove strukture, mutacije in na koncu do smrti. Čeprav je izpostavljenost ioniziranemu sevanju škodljiva za zdrave celice v telesu, so te manj dovzetne za sevanje, kar jim omogoča preživetje kljub izpostavljenosti. V onkologiji radioterapija negativno vpliva na širjenje tumorskih procesov in upočasnjuje rast malignih tumorjev. Onkologija po radioterapiji postane manj težavna, saj v mnogih primerih pride do izboljšanja bolnikovega stanja.

Skupaj z kirurški poseg in kemoterapija, radioterapija omogoča doseganje popolno okrevanje bolniki. Medtem ko se radioterapija včasih uporablja kot edino zdravljenje, se pogosteje uporablja v kombinaciji z drugimi oblikami zdravljenja raka. Radioterapija v onkologiji (pregledi bolnikov so na splošno pozitivni) je zdaj postala ločeno medicinsko področje.

Vrste radioterapije

Terapija na daljavo je vrsta zdravljenja, pri kateri se vir sevanja nahaja zunaj pacientovega telesa, na določeni razdalji. Pred terapijo na daljavo je možno načrtovati in simulirati operacijo v tridimenzionalni obliki, kar omogoča natančnejši vpliv z žarki na tkiva, ki jih je prizadel tumor.

Brahiterapija je metoda obsevanja, pri kateri se vir sevanja nahaja v neposredni bližini tumorja ali v njegovih tkivih. Med prednostmi te tehnike je zmanjšanje negativnih učinkov sevanja na zdrava tkiva. Poleg tega je s točkovnim učinkom mogoče povečati odmerek sevanja.

Za doseganje najboljših rezultatov se v pripravi na obsevanje izračuna in načrtuje potrebna doza izpostavljenosti sevanju.

Stranski učinki

Zdravljenje z obsevanjem v onkologiji, katerega posledice človek čuti že dolgo, lahko še vedno reši življenje.

Odziv vsakega posameznika na obsevanje je individualen. Zato je vse stranske učinke, ki se lahko pojavijo, zelo težko predvideti. Tukaj so najpogostejši simptomi:

• Izguba apetita. Večina bolnikov se pritožuje zaradi slabega apetita. V tem primeru je treba hrano jesti v majhnih količinah, vendar pogosto. O vprašanju prehrane v primeru pomanjkanja apetita se lahko pogovorite z zdravnikom. Telo, ki je podvrženo obsevanju, potrebuje energijo in koristne snovi.
• slabost Eden glavnih vzrokov za izgubo apetita je slabost. Pogosteje ta simptom lahko najdemo pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem na tem območju trebušna votlina. To lahko povzroči tudi bruhanje. Zdravnika je treba takoj obvestiti o situaciji. Morda bo bolniku treba predpisati antiemetike.
• se pogosto pojavi kot posledica radioterapije. V primeru driske je potrebno piti čim več tekočine, da preprečimo dehidracijo. O tem simptomu je treba obvestiti tudi svojega zdravnika.
• šibkost. Med potekom radioterapije bolniki znatno zmanjšajo svojo aktivnost, doživljajo apatijo in so v slabo počutje. S to situacijo se soočajo skoraj vsi bolniki, ki so bili podvrženi tečaju radioterapije. Obiski v bolnišnici, ki jih je treba opraviti občasno, so za bolnike še posebej težki. Za to obdobje ne smete načrtovati stvari, ki jemljejo fizično in moralno moč, pustite čim več časa za počitek.
• Težave s kožo. 1-2 tedna po začetku obsevanja začne koža na območju obsevanja pordeti in se luščiti. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi srbenja in bolečine. V tem primeru uporabite mazila (na priporočilo radiologa), aerosol Panthenol, kreme in losjone za nego otroške kože in zavrnite kozmetiko. Drgnjenje razdražene kože je strogo prepovedano. Območje telesa, kjer je prišlo do draženja kože, je treba sprati samo s hladno vodo in začasno zavrniti kopanje. Kožo je treba zaščititi pred vplivom neposredne sončne svetlobe in nositi oblačila iz naravnih tkanin. Ti ukrepi bodo pomagali ublažiti draženje kože in zmanjšati bolečino.

Zmanjšanje neželenih učinkov

Po zdravljenju z obsevanjem vam bo zdravnik dal priporočila, kako se obnašati doma, ob upoštevanju posebnosti vašega primera, da bi zmanjšali stranske učinke.

Kdor ve, kaj je obsevanje v onkologiji, se dobro zaveda tudi posledic tega zdravljenja. Bolniki, zdravljeni z radioterapijo za neoplastična bolezen, naj se držijo priporočil zdravnika, spodbujajo uspešno zdravljenje in poskuša izboljšati svoje zdravje.

• Več časa namenite počitku in spanju. Zdravljenje zahteva veliko dodatne energije in se lahko hitro utrudiš. Stanje splošne oslabelosti včasih traja še 4-6 tednov po končanem zdravljenju.
• Jejte dobro in poskušajte preprečiti izgubo teže.
• Na izpostavljenih mestih ne nosite tesnih oblačil s tesnimi ovratniki ali pasovi. Bolje je dati prednost starim oblekam, v katerih se počutite udobno.
• Vsekakor obvestite zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, da bo to lahko upošteval pri zdravljenju.

Izvajanje radioterapije

Glavna usmeritev radioterapije je zagotoviti največji učinek na nastanek tumorja in minimalno vplivati ​​na druga tkiva. Da bi to dosegli, mora zdravnik natančno določiti, kje se tumorski proces nahaja, tako da lahko smer in globina žarka dosežeta svoje cilje. To področje se imenuje polje sevanja. Pri obsevanju na daljavo se na kožo nalepi nalepka, ki označuje območje izpostavljenosti sevanju. Vsi sosednji predeli in drugi deli telesa so zaščiteni s svinčenimi zasloni. Obsevanje traja nekaj minut, število obsevanj pa je odvisno od doze obsevanja, ki je odvisna od narave tumorja in vrste tumorskih celic. Med sejo pacient ne doživi nelagodje. Med posegom je bolnik sam v sobi. Zdravnik nadzoruje potek postopka skozi posebno okno ali z video kamero, ki je v sosednji sobi.

Odvisno od vrste neoplazme se radioterapija uporablja kot samostojna metoda zdravljenja ali je del kompleksne terapije skupaj s kirurškim posegom ali kemoterapijo. Radioterapija se uporablja lokalno za obsevanje določenih delov telesa. Pogosto prispeva k opaznemu zmanjšanju velikosti tumorja ali vodi do popolne ozdravitve.

Trajanje

Čas, za katerega se izračuna potek obsevanja, je odvisen od posebnosti bolezni, odmerkov in uporabljene metode obsevanja. Gama terapija pogosto traja 6-8 tednov. V tem času pacientu uspe vzeti 30-40 postopkov. Najpogosteje radioterapija ne zahteva hospitalizacije in se dobro prenaša. Nekatere indikacije zahtevajo obsevanje v bolnišničnem okolju.

Trajanje zdravljenja in odmerek sevanja sta neposredno odvisna od vrste bolezni in stopnje zanemarjanja procesa. Trajanje zdravljenja z intrakavitarnim obsevanjem traja veliko manj. Lahko obsega manj tretmajev in redko traja več kot štiri dni.

Indikacije za uporabo

Radioterapija v onkologiji se uporablja pri zdravljenju tumorjev katere koli etiologije.

Med njimi:

• možganski rak;
• Rak na dojki;
• rak materničnega vratu;
• rak grla;
• rak trebušne slinavke;
• rak na prostati;
• rak hrbtenice;
• kožni rak;
• sarkom mehkega tkiva;
• raka na želodcu.

Obsevanje se uporablja pri zdravljenju limfoma in levkemije.

Včasih se lahko radioterapija izvaja kot preventivni ukrep brez znakov raka. Ta postopek se uporablja za preprečevanje razvoja raka.

Doza sevanja

Količina ionizirajočega sevanja, ki jo absorbirajo telesna tkiva, se imenuje. Prej je bil rad merska enota za dozo sevanja. Grey zdaj služi temu namenu. 1 gray je enak 100 radom.

Različna tkiva prenesejo različne odmerke sevanja. Torej so jetra sposobna prenesti skoraj dvakrat toliko sevanja kot ledvice. Če celotno dozo razdelimo na dele in dan za dnem obsevamo na prizadeti organ, bo to povečalo poškodbe rakavih celic in zmanjšalo zdravo tkivo.

Načrtovanje zdravljenja

Sodobni onkolog ve vse o radioterapiji v onkologiji.

V zdravnikovem arzenalu je veliko vrst obsevanja in metod obsevanja. Zato je pravilno načrtovano zdravljenje ključ do ozdravitve.

Pri terapiji z zunanjim žarkom onkolog uporablja simulacijo, da poišče območje, ki ga je treba zdraviti. Pri simulaciji je bolnik postavljen na mizo in klinik določi enega ali več odprtin za sevanje. Med simulacijo je možna tudi izvedba računalniška tomografija ali drugo diagnostično metodo za določitev smeri sevanja.

Območja obsevanja so označena s posebnimi oznakami, ki označujejo smer sevanja.

Odvisno od izbrane vrste radioterapije se pacientu ponudijo posebni stezniki, ki pomagajo pri fiksiranju različnih delov telesa in odpravljajo njihovo gibanje med postopkom. Včasih se za zaščito sosednjih tkiv uporabljajo posebni zaščitni zasloni.

Glede na rezultat simulacije se bodo radioterapevti odločili za potrebno dozo sevanja, način dostave in število sej.

Dieta

Prehranska priporočila vam lahko pomagajo preprečiti ali zmanjšati stranske učinke zdravljenja. To je še posebej pomembno pri obsevanju medenice in trebuha. Radioterapija in imajo številne značilnosti.

Moram piti veliko število tekočine, do 12 kozarcev na dan. Če ima tekočina visoko vsebnost sladkorja, jo je treba razredčiti z vodo.

Jejte delno, 5-6 krat na dan v majhnih odmerkih. Hrana mora biti lahko prebavljiva: izključiti je treba živila, ki vsebujejo grobe vlaknine, laktozo in maščobe. Takšni dieti je priporočljivo slediti še 2 tedna po terapiji. Nato lahko postopoma uvajate živila z vlakninami: riž, banane, jabolčni sok, pire.

Rehabilitacija

Uporaba radioterapije vpliva tako na tumorske kot na zdrave celice. Škodljivo je predvsem celicam, ki se hitro delijo (sluznice, koža, kostni mozeg). Obsevanje ustvarja proste radikale v telesu, ki lahko škodujejo telesu.

Trenutno poteka delo, da bi našli način, kako narediti radioterapijo bolj ciljno usmerjeno, tako da vpliva le na tumorske celice. Uveden je bil gama nož za zdravljenje tumorjev glave in vratu. Omogoča zelo natančen učinek na majhne tumorje.

Kljub temu skoraj vsi, ki bili zdravljeni z obsevanjem v različne stopnje trpeti radiacijska bolezen. Bolečina, oteklina, slabost, bruhanje, izpadanje las, anemija - takšni simptomi sčasoma povzročijo radioterapijo v onkologiji. Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov po obsevanjih je velik problem.

Za rehabilitacijo bolnik potrebuje počitek, spanje, Svež zrak, dobra prehrana, uporaba poživil imunski sistem, sredstvo za razstrupljanje.

Poleg zdravstvene motnje, ki jo povzroči resna bolezen in njeno ostro zdravljenje, se pri bolnikih pojavi depresija. Pogosto je treba kot del rehabilitacijskih ukrepov vključiti srečanja s psihologom. Vse te dejavnosti bodo pripomogle k premagovanju težav, ki jih je radioterapija povzročila v onkologiji. Mnenja bolnikov, ki so opravili potek postopkov, kažejo na nedvomne koristi tehnike, kljub neželenim učinkom.

Obsevanje (radioterapija, radioterapija, radioterapija) je uporaba ionizirajočega sevanja (rentgenskih žarkov, sevanja gama, sevanja beta, nevtronskega sevanja) za poškodbe, uničenje, uničenje rakavih celic, pa tudi za zaustavitev rasti in razmnoževanja novih mutiranih celic. Obsevanje je lokalizirano zdravljenje, ki običajno prizadene le tisti del telesa, kamor je bilo sevanje usmerjeno.

Kot že omenjeno, se po obsevanju rakave celice poškodujejo, čeprav lahko sevanje na enak način vpliva tudi na zdrave celice v telesu. Na podlagi tega, rak po obsevanju lahko spremljajo nekateri zapleti, ki nastanejo kot stranski učinki (odvisno od dela telesa, na katerem je bilo obsevanje opravljeno, od lokacije maligna neoplazma).

Kaj je zdravljenje raka z obsevanjem?

Obsevanje je metoda zdravljenja raka z uporabo visokoenergetskega sevanja (natančneje rentgenskih žarkov). Vrsto izpostavljenosti sevanju in njegovo količino mora lečeči tim onkologa natančno izračunati pred začetkom terapije (v takšni količini, da lahko sevanje poškoduje nenormalne celice). V procesu onkološkega zdravljenja obsevanje povzroči zaustavitev delitve rakave celice in posledično se bo njihovo število zmanjšalo.

Prednosti obsevanja

Kot že vemo, je cilj radioterapije uničiti mutirane celice, hkrati pa zmanjšati poškodbe zdravih celic. Poleg tega se sevanje lahko uporablja za zdravljenje katere koli vrste raka, v skoraj vseh delih telesa. V nekaterih primerih se obsevanje lahko izvaja samostojno, vendar se kljub temu najpogosteje uporablja v kombinaciji z drugimi metodami boja proti raku.

Obsevanje se lahko izvaja pred in po kirurškem zdravljenju (pred - za zmanjšanje velikosti tumorja, po - za zaustavitev rasti rakavih celic, ki bi lahko ostale po kirurškem izrezu maligne neoplazme). Lahko tudi med ali po kemoterapiji oz hormonsko terapijo za izboljšanje splošnih rezultatov.

Čeprav se to zdravljenje včasih imenuje radikalno, je radioterapija zasnovana tako, da zagotavlja dolgoročen učinek za osebo z rakom.

dano paliativna oskrba Njegov namen je zmanjšati velikost tumorja, zmanjšati bolečino, pa tudi odstraniti druge simptome raka. Poleg tega paliativna radioterapija lahko bolniku z rakom podaljša življenje.

Rak po obsevanju – kaj pričakovati? Posledice in zapleti

Kot že omenjeno, sevanje lahko povzroči poškodbe in uničenje normalnih celic ter povzroči nekatere stranske učinke v procesu razpada rakavih celic. Večina teh neželenih učinkov je začasnih, redko hudih in ne predstavljajo posebne nevarnosti splošno stanje in življenje pacienta. Ne pozabite, da vam zdravnik ne bo svetoval obsevanja, če bi tveganja in zapleti pri tem odtehtali korist. Prav tako vas je lečeči zdravnik dolžan obvestiti, če lahko to zdravljenje v vašem primeru negativno vpliva na vaše zdravje in povzroči posamezne posledice. Vse potrebne informacije morate prejeti pisno.

Če je ženska izpostavljena sevanju, potem v času terapije nikakor ne sme biti v položaju, saj lahko obsevanje močno škoduje nerojenemu otroku, še posebej v prvih treh mesecih nosečnosti. Zdravnik vas mora najprej obvestiti o vseh prednostih in slabostih dano zdravljenje, O možne posledice in zaplete, ki lahko nastanejo po izpostavitvi, ter o tem podati pisne informacije.

Incidenca epitelioma kože je odvisna od pogojev okolju, poklicna izpostavljenost in pigmentacija pacientove kože.
V mnogih tropskih in subtropskih območjih je med svetlopoltimi ljudmi visoka pojavnost nemelanomskega kožnega raka. Tumorji se pojavljajo predvsem na območjih, ki so izpostavljena intenzivni sončni svetlobi. Kožni raki, povezani s soncem, so najpogostejše neoplazme pri belcih, ki živijo blizu ekvatorja. Med populacijami z različnimi stopnjami pigmentacije kože (melanin) je pojavnost bolezni manjša pri tistih z globljo pigmentacijo. To potrjuje domnevo, da melanin ščiti kožo pred škodljivimi učinki ultravijoličnih žarkov.
Vendar pa je na podeželju razširjenost kožnega raka spodnjih okončin zdi se, da je povezana s prisotnostjo kroničnih razjed različne narave, vključno z opeklinami. Ti tumorji so izključno ploščatocelični karcinomi(v nasprotju z bazalnoceličnim karcinomom pri belcih). Ti tumorji so pogosto razširjeni, z globoko invazijo v spodaj ležeča tkiva in regionalnimi metastazami Bezgavke. Po drugi strani bazalnocelični karcinom redko daje metastaze.
Kožni rak se na splošno deli na melanomske in nemelanomske. maligni tumorji. Za melanome velja, da je operacija najbolj sprejemljivo zdravljenje in v tej knjigi ni obravnavana.

1. KLINIČNA SLIKA IN POTEK

Poznavanje osnovnih struktur kože pomaga razumeti izvor kožnih novotvorb in izbrati način zdravljenja. Debelina povrhnjice je od 60 mikronov (0,06 mm) na vekah in vulvi do 1 mm na izpostavljeni koži, kot so dlani in stopala. Epidermalne celice segajo v dermis (gosto vezivno tkivo) in včasih v prosto podkožje vezivnega tkiva in vključujejo maščobne in znojne žleze ter lasne mešičke. Imajo pomembno vlogo pri ponovni epitelizaciji povrhnjice po poškodbi. Pogosto opazimo rast epitelija na območju lasnih mešičkov in znojnih žlez po površinski luščenju zaradi termične opekline ali radioterapija. Pojav bazalnoceličnih karcinomov je povezan z žlezami lojnicami.

1. PATOHISTOLOGIJA

Kožne epiteliome delimo na bazalnocelične in ploščatocelične karcinome.

1. DIAGNOSTIKA

večina preprosta metoda Pregled rizičnih skupin je standardni pregled kože.
Epiteliomi se pojavijo kot dvignjene, včasih ulcerirane lezije, pogosto z bisernatimi robovi in ​​dokaj čvrsto teksturo. Vsaka ulcerativna lezija, ki se ne celi, je sumljiva in jo je treba pregledati in po potrebi v zgodnji fazi narediti biopsijo.
Diferencialna diagnoza s tipičnimi tropskimi boleznimi, kot so tropski granulom in druge tropske razjede, temelji na neuspehu ustreznega antibiotičnega zdravljenja.

1. STADIJ IN PROGNOZA

Ocena stopnje kožnega raka temelji na pregledu in palpaciji prizadetega mesta in regionalnih bezgavk.
Tabela 25.1 Razvrstitev kožnega raka

Stopnja	Opredelitev
Primarni tumor (T)
T1 T2 TK T4	Tumor v največji dimenziji<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 cm v največji dimenziji Tumor prodre v globoke podkožne strukture, kot je hrustanec skeletne mišice, kosti
Bezgavke (N)
NX št N1	Stanja bezgavk ni mogoče oceniti. Regionalne bezgavke so intaktne Obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah
Oddaljene metastaze (M)
MX MO ml	Prisotnosti oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti. Oddaljenih metastaz ni. Oddaljenih metastaz ni.

Tabela 25.2 Združevanje po stopnjah

Stopnja	Klasifikacija TNM

vozlišča. Včasih je to potrebno pri razširjenem tumorju rentgenski pregled predmet kostne strukture. Razvrstitve so podane v tabeli. 25.1 in 25.2.

1. IZBIRA METODE ZDRAVLJENJA

Tumorji v stopnjah T1 in T2 so običajno ozdravljivi z ekscizijo, radioterapijo ali drugimi postopki, kot so kriokirurgija, laserska terapija in diatermija ali kiretaža. Začetne epiteliome, ki so lahko v resnici hiperkeratoza, je mogoče zdraviti s preprosto električno ekscizijo z ali brez kiretaže. to pomembna metoda pri posameznikih z več lezijami, vendar je takšno zdravljenje zelo težavno. Uporaba 5% fluorouracilnega mazila (fluorouracil-5) je koristna pri bolnikih z razširjenimi predrakavimi spremembami. To mazilo nanašajte dvakrat na dan 6 tednov. odpravlja večina hiperkeratoze in površinskih epiteliomov ter pušča globlje epiteliome, ki se kažejo z rdečino in včasih oteklino, kar služi kot vodilo za kasnejše dokončno zdravljenje z ekscizijo ali radioterapijo.

1. radikalna radioterapija

(a) Fizično ozadje (fotonski žarki)
Kožni rak raste na površini telesa in je le redko dostopen sevanju nasprotnih polj (kot pri tumorju ušesna školjka). Pri večini metod se uporablja eno samo polje. Pri masivni leziji se uporablja kotni žarek s klinastimi filtri. Cilj je omejiti izpostavljenost le na območje, kjer se nahaja tumor. V praksi je treba upoštevati številne takšne parametre (kakovost sevanja, razdaljo med virom in tumorjem ter območje obsevanja), ki bodo omogočili zajem stranskih meja tumorja skupaj z območji možnega mikroskopskega širjenja in zmanjšanje izpostavljenosti spodnjih struktur. Da bi to dosegli, je potrebna skrbna ocena obsega tumorja z merjenjem z merilnim trakom ali kompasom, določitev mikroskopske invazije in globine invazije z ustrezno robno biopsijo in drugimi metodami, kot je radiografija. Elektronski žarek v največji meri izpolnjuje naloge, ko se tumor nahaja v nekaj centimetrih od površine. Trenutno ima večina radioloških oddelkov samo rentgensko terapijo in žarke gama z določeno energijo in fiksno razdaljo od vira do tumorja.
Za vse možne klinične situacije je potreben zelo raznolik spekter energij, od 30 kV do megavoltnega sevanja. Tumorje, ki se nahajajo v globinah od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, lahko učinkovito obsevamo z dovolj homogeno dozo tumorja in s sprejemljivo omejitvijo prodorne doze.
Idealni pogoji obsevati samo volumen tumorja ni mogoče doseči z uporabo zunanjih rentgenskih žarkov. Razumna izbira zdravljenja in zaščitnih faktorjev lahko minimizira prodorni odmerek. Vendar je treba posebno pozornost posvetiti izpostavljenosti oči, srednjega ušesa in možganov ter načrtovati zmanjšanje odmerka za te organe na absolutni minimum. Splošno sprejeti odmerek za lečo je 5 Gy, za možgane pa 50 Gy z dolgotrajnim potekom 5-6 tednov. Če je nujna ustrezna zaščita teh ali drugih pomembne organe ni mogoče zagotoviti, je to stanje relativna kontraindikacija za radioterapijo.
Druge možnosti obsevanja vključujejo intersticijsko gama terapijo, zunanje obsevanje gama kratkega dosega in obsevanje z elektronskim žarkom. Samo zadnja možnost ima fizične prednosti pred zunanjim rentgenskim obsevanjem.
(b) Kolimacija zunanjih žarkov
Robovi območja obsevanja morajo biti nastavljeni na klinična ocena. Vzpostavitev fiksnih meja 0,5 ali 1 cm okoli vidnega ali otipljivega tumorja v nekaterih situacijah vodi le do neuporabnega obsevanja zdravih tkiv pri majhnem in neinfiltrativnem tumorju, medtem ko bo pri velikih in infiltrativno rastočih tumorjih, potrjenih s histološko preiskavo, vzpostavitev takšnih robov povzročila premajhno osvetlitev.
Z radiobiološkega vidika je smiselno, da 2/3 ali 3/4 doze apliciramo na tumor in njegove robove, nato zmanjšamo obsevani volumen na velikost tumorja, ki ga določamo in nanj apliciramo celotno dozo. Ta možnost temelji na ugotovljeni visoki občutljivosti mikroskopskih pregledov tumorskih celic zaradi njihovega majhnega števila in dobre oksigenacije. Ta "nadzor tkiva" omogoča zmanjšan odmerek za zdravo tkivo in s tem izboljšane kozmetične rezultate. Kadarkoli je to mogoče, je bistveno zaščititi kritične strukture, kot je prikazano na sl. 25.1. To je treba storiti tudi, če je dosežena optimalna porazdelitev doze, saj prodorno sevanje ni potrebno. Na območjih, kjer spodnjih struktur ni mogoče zaščititi, je treba upoštevati posebne previdnostne ukrepe pri izbiri optimalnega

(G)
riž. 25.1. Diagrami, ki prikazujejo možnosti zaščite podležečih in perifernih tkiv med obsevanjem tumorjev (a) veke, (b) ustnice, (c) nosu in (d) ušesa. Svinčeni oklop mora biti prevlečen s parafinom ali plastiko. Možna je tudi uporaba osvinčene gume. Zaščita je prikazana kot osenčeno območje.

nizka kakovost sevanja, da se čim bolj zmanjša prodorna doza.
Volumen sevanja mora biti omejen na tumor in njegove robove. To najlažje dosežemo tako, da polje nanesemo na prozorno folijo ali celofan in po tem vzorcu izdelamo svinčeni zaslon, ki ne prepušča več kot 5 % energije sevanja. Ne morete uporabljati samo cevi, ker lahko gibanje pacienta povzroči geometrijske napake. Najbolje je uporabiti posebne zaslone ali svinčeno masko na obrazu in obsevati skozi ustrezno luknjo s širokim žarkom.
(c) Odmerjanje
Odmerek, potreben za zdravljenje kožnega raka, se povečuje z velikostjo tumorja. Tako lahko majhno lezijo s premerom manj kot 1 cm pozdravimo z enkratnim obsevanjem v odmerku 27-30 Gy. Vendar pa je kozmetični rezultat boljši pri frakcioniranem obsevanju. Če je izvedljivo, je treba zdravljenje razdeliti na 1-2 tedna. Število frakcij se mora povečevati z večanjem velikosti polja, da se zagotovijo najboljši kozmetični rezultati. V tabeli. 25.3 na podlagi izkušenj prikazuje priporočeno število frakcij in skupne odmerke.
(d) Benigne lezije
Radioterapija se uporablja predvsem za dve vrsti benigne bolezni koža: keloidi in keratoakantomi.
Tabela 25.3 Priporočeni odmerki

Premer (cm)	polja Najmanjše število ulomkov	Skupni odmerek (Gy)	Odmerek na frakcijo (Gy)

Keloidi
Te bolezni so še posebej razširjene v Afriki, kjer tumorji pogosto postanejo veliki in simptomatični. Takšne lezije so bile zdravljene kirurška ekscizija vendar je stopnja ponovitve visoka. Ugotovljeno je bilo, da pooperativno obsevanje učinkovito zmanjša pogostost ponovitve teh lezij.
Sama radioterapija je učinkovita le pri majhnih in svežih keloidih. Zato je metoda izbire ekscizija in nujno obsevanje. Možno je, da interval med operacijo in obsevanjem ne sme biti daljši od

1. h in je zdravljenje na isti dan upravičeno in učinkovitejše. Skoraj vedno zadostuje en odmerek. Priporočeni odmerek je 12 Gy, pri velikih keloidih pa se lahko poveča. Tehnika vključuje vključitev robov, ki se umaknejo 1 cm od kirurške brazgotine, in uporabo površinskega obsevanja z energijo v območju 50-200 kV, odvisno od debeline kože.

Keratoakantom
Vzrok za to bolezen še ni znan, čeprav je bila povezana s kemičnimi spojinami, kot je nafta v industriji, travma in izpostavljenost sevanju. Klinična diagnoza je možna zaradi prvotnega poteka keratoakantoma. Bolezen se pogosto začne kot papula, ki v nekaj tednih doseže premer 1–2 cm. Tumor ima centralno depresijo in razjedo. pri konzervativno zdravljenje ali le z opazovanjem pogosto doseže velike velikosti in uničuje okoliška tkiva, kar zahteva velike operacije in plastiko. To dejstvo prevlada nad možnostjo redke spontane regresije keratoakantoma in kaže na potrebo po zgodnje zdravljenje. Ugotovljeno je bilo, da je zelo radioobčutljiv, morda bolj kot maligni epiteliom. Zato je prikazano zgodnja prijava radioterapija. Na splošno se priporoča odmerek, ki je 3/4 odmerka, ki se uporablja pri zdravljenju malignega epitelioma.
Kaposijev sarkom
Ta bolezen je glavna sestavina kompleksa aidsa. Zdravljenje malignega diseminiranega Kaposijevega sarkoma je obravnavano v 26. poglavju.

1. Paliativna radioterapija

Uporablja se, kadar kožnega raka ni mogoče pozdraviti, na primer z veliko lokalno kalitvijo v spodnje strukture, vključno s kostmi, in v prisotnosti velikih in/ali več metastaz do bezgavk. Obsevanje lahko izboljša boleče razjede, krvavitve in sepso, vendar je v teh situacijah pomembnejša podporna nega, vključno z antibiotiki in analgetiki. Pri izvajanju radioterapije mora biti tečaj kratek, odmerek mora biti približno 2/3 zdravljenja. Dajati ga je treba v majhnem številu frakcij v kombinaciji z vzdrževalnim zdravljenjem.