Proces rane ali proces celjenja so spremembe, ki se dogajajo v rani in s tem povezane reakcije celotnega organizma.

Splošne reakcije telesa imajo dve stopnji:

• prvi traja 1-4 dni po poškodbi. V tem obdobju se intenzivirajo vitalni procesi - zvišana telesna temperatura, šibkost, zmanjšana zmogljivost. Krvni test kaže levkocitozo s premikom v levo, v urinu se pojavi beljakovina. Z znatno izgubo krvi se zmanjša število rdečih krvnih celic, hemoglobina in hematokrita;
• drugi se začne 4-5. dan, ko prenehajo znaki vnetja in zastrupitve, bolečina popusti, telesna temperatura se zniža in laboratorijske preiskave kri, urin.

Proces rane poteka v določenem zaporedju in ima tri faze:

• Faza I - faza vnetja (dnevi 1-5);
• Faza II - faza regeneracije (6-14. dan);
• Faza III - faza brazgotinjenja in epitelizacije (od 15 dni do 6 mesecev).

Vnetna faza ima dve obdobji: žilne spremembe in čiščenje rane nekrotičnega tkiva.

1. Obdobje vaskularnih sprememb - zaradi poškodb krvnih žil in zapletenih biokemičnih procesov na poškodovanem območju je motena mikrocirkulacija, izločanje plazme, limfe in žilno ležišče sproščajo se oblikovani elementi (levkociti, limfociti, makrofagi). Razvija se edem, pojavi se infiltracija levkocitov v tkivih, t.j. ustvarijo se pogoji za čiščenje rane.
2. Obdobje čiščenja rane iz nekrotičnega tkiva je nekroliza. V tkivih, ki obkrožajo rano, se pojavijo oblikovani elementi, ki fagocitirajo nekrotične mase, izločajo proteolitične encime in odstranjujejo toksine, produkte razgradnje beljakovin in mikrobe iz rane z vnetnim eksudatom. Posledično se rana očisti nekrotičnega tkiva, simptomi vnetja se olajšajo in začne se naslednja faza. proces rane.

Faza regeneracije se začne 6. dan po poškodbi in je označen z razvojem obnovitvenih regenerativnih procesov. V rani je intenzivna rast novih krvnih žil in limfne žile, krvni obtok se izboljša, hipoksija zmanjša in postopoma, do 14. dne, se vnetna reakcija umiri. V rani nastanejo nove žile, zori granulacijsko tkivo, kar pomaga odpraviti okvaro tkiva.

Faza brazgotinjenja in epitelizacije se začne 15. dan. V tem obdobju postopoma, začenši od robov rane, se napaka zapre z epitelijem in vzporedno z vezivnega tkiva in nastane brazgotina. Njena dokončna tvorba se konča do 6. meseca ali kasneje, odvisno od strukture tkiva. V tkivih enostavne strukture ( prekrivni epitelij, vezivno tkivo) se brazgotinjenje pojavi hitreje kot v tkivih kompleksne strukture (živčevje, parenhimsko, mišično).

Trifazni vzorec celjenja ran je univerzalen za vse vrste ran. Vendar pa obstajajo dejavniki, ki vplivajo na hitrost procesa rane:

• bolnikova starost;
• debelost in telesna teža;
• sekundarna okužba;
• intenzivnost oskrbe s krvjo na poškodovanem območju;
• stanje ravnovesja vode in elektrolitov;
• stanje imunosti;
• sočasne kronične bolezni;
• jemanje protivnetnih zdravil.

Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti telesa v otroštvo procesi celjenja ran potekajo hitreje in ugodneje kot pri starejših ljudeh.

Pri oslabljenih, dehidriranih bolnikih s hudo kaheksijo je celjenje ran oteženo, saj normalen potek procesa rane zahteva zaloge plastičnega materiala in energije. Procesi regeneracije so pri debelih bolnikih s prekomerno upočasnjeni podkožnega tkiva ker ima slabo prekrvavitev.

Če se rana zagnoji, se čas celjenja podaljša in proces celjenja poslabša.

Pri bolnikih z oslabljeno imunostjo (predhodne nalezljive bolezni, okuženi s HIV) se faze procesa rane znatno upočasnijo.

Stanje krvne oskrbe na območju poškodbe vpliva na hitrost celjenja. Tako se rane na obrazu, glavi in ​​rokah celijo veliko hitreje kot na primer na nogah.

Kronične bolezni srca in ožilja ter dihalni sistemi zagotavljanje vpliva hranila lokalnih tkiv in telesa kot celote. Motijo ​​nastajanje beljakovin, ogljikovih hidratov, normalno oskrbo organov in tkiv s kisikom, kar vodi do presnovnih motenj celotnega telesa, kar upočasnjuje reparativne procese.

Pri ljudeh, ki trpijo sladkorna bolezen, obstaja motnja krvnega obtoka, trpi presnova ogljikovih hidratov, oslabljena imunost - vse to ima slab vpliv na celjenje ran, upočasnjuje zdravljenje procesa rane. Jemanje steroidnih in nesteroidnih protivnetnih zdravil vpliva tudi na hitrost celjenja ran.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Proces celjenja ran" in drugi članki iz razdelka

Gradivo iz Forenzične enciklopedije

Abrazija- to je površno mehanske poškodbe kože, ne globlje od papilarne plasti. Pojavi se kot posledica tangencialnega udarca topih ali ostrih (prask) predmetov.

Odrgnine- to je poškodba določenih plasti povrhnjice ali epitelija sluznice, v nekaterih primerih je poškodovana tudi papilarna plast dermisa. (vir?)

Odrgnine glede na globino delimo na:

• površinsko - poškodba samo povrhnjice;
• globoko - poškodbe vseh plasti povrhnjice in zgornje plasti dermis.

Starost odrgnin

Povprečni čas celjenja je od 10 do 14 dni. Čas celjenja odrgnin pa je lahko zelo različen glede na globino poškodbe in njeno velikost, lokacijo (intenzivnost prekrvavitve delov telesa), starost, stanje imunskega sistema in sočasne poškodbe.

Kryukov V.N. et al. (2001)

"... Pri zunanjem pregledu v prvih urah po nastanku odrgnine je njeno dno ugreznjeno, površina je rožnato rdeča, vlažna zaradi nenehnega izločanja limfe. V primerih, ko je papilarna plast poškodovana, se kapljice kri se meša z limfo.

Po 6 urah se dno odrgnine praviloma izsuši, okoli njega se oblikuje območje hiperemije do širine 1,0 cm, hkrati pa se poveča oteklina (edem) in opazimo bolečino. Ta postopek se nadaljuje do konca prvega dne. Na dnu se naredi rumenkasto rjava skorja. Pri globokih odrgninah s poškodbo papil je skorja rdečkasto rjave barve. Tvorna skorja opravlja zaščitno biološko vlogo, ščiti poškodovano površino pred kontaminacijo in okužbo.

Razvijajoči se edem in celična infiltracija dvigneta skorjo, ki se do konca dneva nahaja na ravni okoliške kože. Ob koncu prvega dne in na začetku drugega postane skorja višja od ravni nepoškodovane kože zaradi razvoja proliferativnega procesa - obnove poškodovane povrhnjice.

V tem času sama skorja pridobi trajno temno rjavo barvo.

Ker so procesi regeneracije povrhnjice bolj izraziti na obrobnih območjih, kjer je poškodovana, običajno manj globoko, 3-5 dan opazimo periferno luščenje skorje ... ki se konča do 7-10 dne.

Namesto odpadle skorje ostane rožnata površina, ki izgine do konca drugega tedna ..."

Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)

Akopov V.I. (1978)

»...nastanek skorje v povprečju nastopi 4-6 ur po nastanku odrgnine. Novonastala skorja je nežna, bledo rožnate barve, nahaja se pod nivojem okoliške kože. 1 dan se oblikuje jasno oblikovana gosta rdeča skorja, ki odpade po 7-12 dneh. Ugotovili pa smo, da ostane znamenje potem, ko je odpadlo mesec ali več po prejemu abrazije ..."

Kulik A.F. (1975)

"...na vratu skorja izgine po 5-6 dneh, na zgornjih okončinah - po 8-9, na spodnjih okončinah - po 9-11, na želodcu - po 10-13 dneh."

Kulik A.F. (1985)

Faze celjenja odrgnin različnih starosti in lokacij

Mukhanov A.I. (1974)

Površina sveže odrgnine je rožnato rdeča, vlažna, mehka, boleča...

Po 6-12 urah se dno odrgnine izsuši; Okoli odrgnine se pojavi rdečina in oteklina v obliki do 0,5 cm širokega obroča, v 24-36 urah se površina odrgnine zadebeli, oteklina in bolečina izgineta.

Kot ugotavlja M. I. Raisky, je pri večini odrgnin (do 70%) do 24 ur dno prekrito z rjavkasto gosto skorjo, ki se nahaja nad nivojem kože. Površina preostalih odrgnin je včasih mokra in mehka, pogosteje posušena, gosta, rjavkasta, nahaja se na ravni kože (do 8%) ali pod njo (do 21%). Po ugotovitvah V.I. Akopova (1967), do konca prvega dne imajo vse odrgnine skorjo, drugi dan pa se površina odrgnin dvigne nad nepoškodovano kožo zaradi zadebelitve skorje...

3-4. dan (po V. I. Kononenku pogosteje 5. dan) se skorja vzdolž roba začne luščiti in odrgnina se zmanjša za polovico. Nato se pojavi luščenje kože okoli odrgnine, skorja se odlušči na velikem območju in izgine po 1-2 tednih.

Površina na mestu odpadle skorje je najprej rožnata, vendar v enem tednu ta barva izgine in mesto odrgnine se ne razlikuje več od okoliške kože. Celjenje odrgnin se konča v 2-3 tednih...

Odrgnine se celijo hitreje zdravi ljudje, počasneje - pri bolnikih, pri žrtvah s hudimi poškodbami.

Kononenko V.I. (1959)

"...24 odrgnin je bilo opaženih pri osebah, starih od 11 do 56 let (večinoma 11, 25, 30 in 56 let). Prvi dan je bilo opazovanje izvedeno 4-krat, drugi in tretji - 2-krat, ostali pa enkrat na 24 ur. Lokalizacija odrgnin je bila različna: podkolenica, stegno, podlakti, dlani, vrat in prsni koš ...«

Taikov A.F. (1952)

(citirano iz Mukhanov A.I.)

Čas celjenja odrgnin v dnevih (vir neznan)

Osebje oddelka sodna medicina Kijevski inštitut za napredne medicinske študije je povzel podatke različnih avtorjev o času celjenja odrgnin glede na njihovo lokacijo in predlagal naslednjo tabelo:

Vir neznan. Če veš, napiši na forum

Viri niso navedeni

A. P. Gromov razlikuje površinske in globoke odrgnine. Pri površinski abraziji so odsotne zgornja in delno srednja plast povrhnjice ali popolnoma zgornja, srednja in delno zarodna (bazalna) plast; slednja je običajno shranjena v vdolbini med papilami same kože. Na površini površinske abrazije se nabira limfa. Slednji se meša z delci uničene povrhnjice in tujimi vključki ter se hitro posuši in tvori tanko rožnato skorjo.

Pri globoki abraziji manjka celotna povrhnjica z vrhovi papil ali zgornje plasti dermisa. V takih primerih pride do velikega kopičenja tekočine in limfe na površini abrazije. Mešanje z ostanki uničene povrhnjice in tujimi delci, kri koagulira, najprej tvori mokro in nato suho rdečo skorjo.

Po mnenju Akopova V.I. Do konca prvega dne po nastanku so vse odrgnine prekrite s skorjo, drugi dan pa se površina odrgnin dvigne nad nedotaknjeno kožo.

A.F. Taikov razlikuje štiri stopnje celjenja odrgnine:

• 1. - minus tkanina; traja več ur;
• 2. - nastanek skorje; se začne v nekaj minutah in traja do 4 ure (včasih 2-4 dni);
• 3. - epitelizacija in odpadanje skorje; traja od 5 do 7-9 dni;
• 4. - sledi, ki ostanejo po odpadanju skorje; se odkrijejo v 9-12 dneh, včasih trajajo do 25 dni.

Po mnenju Naumenka V.G. in Grekhov V.V. skorja izgine v 7-12 dneh, sledi odrgnin izginejo v 10-12 dneh. Rubin V.M. in Krat A.I. opazili odpadanje skorje s površinskih odrgnin 7-12 dni, globokih odrgnin 12-21 dni, sledove odrgnin je mogoče razlikovati tudi po 1,2-1,5 mesecih.

Celjenje ran predstavlja težak proces, ki ga sestavlja več faz, ki se križajo: vnetje, proliferacija in remodeliranje. Vsaka faza ima svojo specifično vlogo in svoje specifične značilnosti na molekularni in tkivni ravni. Ozdravitev lahko poteka po primarni, sekundarni in terciarni intenciji. Vsaka vrsta celjenja ima svoje prednosti in slabosti, izbira metode celjenja je odvisna od rane in značilnosti procesa pri vsakem posameznem bolniku.

A) Epidemiologija. Rane lahko nastanejo zaradi različnih vzrokov, najpogostejša sta travma in operacija. Natančnega razmerja vzrokov za nastanek ran ni mogoče izračunati.

b) Terminologija. Proces celjenja rane je sestavljen iz treh faz, ki se delno prekrivajo. Začetna faza celjenja rane je vnetna faza, ki se začne takoj po poškodbi tkiva. Zanj je značilno postopno zapiranje rane in selitev vnetnih komponent imunskega sistema. V fazi proliferacije se oblikuje stabilen matriks rane in v celjeni rani nastane granulacijsko tkivo. V fazi remodeliranja, ki traja do dve leti, brazgotina dozori in se okrepi.

Granulacijsko tkivo je novo nastajajoče tkivo, sestavljen iz fibroblastov in razvijajočih se krvnih žil. Pri nanosu pride do celjenja s primarnim namenom primarni šivi, zaradi česar se "mrtvi prostor" odpravi, površina rane pa se hitro reepitelizira. Če se rana zaceli sama od sebe, brez kakršnih koli kirurški poseg, se postopek imenuje zdravljenje s sekundarno namero. Pri okuženih ranah se namestijo sekundarni šivi in ​​rana se celi terciarno. Okužene rane zahtevajo vsakodnevno nego in kdaj infekcijski proces se bo popravilo, je mogoče robove rane kirurško zbližati.

rane lahko zajame vse plasti tkiva. Mehka tkiva vključujejo kožo in podkožno tkivo ( maščobno tkivo, mišice, živci, krvne žile). Bolj zapletene poškodbe so kombinirane s poškodbami hrustanca in kosti obraznega skeleta.

V) Potek celjenja ran:

1. Etiologija. V veliki večini primerov rane nastanejo zaradi travme in operacije.

2. Patogeneza. Brez ustrezne nege je lahko izid celjenja odprtih ran neugoden. Odprte rane se lahko okužijo, kar povzroči uničenje tkiva in upočasni proces celjenja. Rane, ki so onesnažene in prekrite s suhimi skorji, se tudi slabše celijo, saj je v teh primerih motena migracija epitelija na robove rane. Slabo celjenje rane lahko privede ne le do nastanka grobe brazgotine, ampak tudi do funkcionalnih motenj, kot je umik veke ali oteženo dihanje skozi nos, če je rana blizu očesa oziroma nosu.

3. Naravni potek procesa. Med vnetno fazo strdek, ki nastane iz krvavečega tkiva, zapre rano. Ta proces spremlja primarna vazokonstrikcija, ki jo nato nadomesti nadzorovana vazodilatacija, med katero trombociti in fibrin migrirajo v rano. Strdek tudi varuje rano pred zunanjim okoljem in kontaminacijo. Vnetne celice, ki migrirajo v rano, sproščajo številne citokine in imunski dejavniki, ki dodatno uravnavajo proces celjenja. Ti vključujejo fibroblastni rastni faktor (FGF), trombocitni rastni faktor (PDGF), transformirajoče rastne faktorje (TGF).

Postopoma oblikovana fibronektinska matrika, na kateri se naknadno odlagajo proteini in celični kompleksi. Vstop v posteljo rane imunske celice, nevtrofilci in monociti, sodelujejo pri fagocitozi. Na periferiji rane se migracija epitelijskih celic začne že 12 ur po poškodbi. Ta proces spremlja sploščenje epitelijskih celic in nastanek psevdopodije. Pri zašitih ranah se lahko postopek ponovne epitelizacije zaključi v 48 urah. Odvisno od velikosti in stopnje kontaminacije rane vnetna faza traja 5-15 dni. Klinično se zgoraj opisani procesi kažejo z edemom in vnetjem.

Med proliferativno fazo pride do regeneracije celične strukture znotraj rane. V tem času se pojavi aktivna proliferacija fibroblastov, ki jo spremlja odlaganje kolagena in nastanek granulacijskega tkiva, sestavljenega iz vnetnih celic in novih krvnih žil. Klinično se rumenkasti fibrinski plak postopoma nadomesti s prozornim rdečim granulacijskim tkivom.

Faza prenove se začne po nekaj tednih. To je najdaljša faza, ki traja do dve leti od trenutka poškodbe. Odlaganje kolagena se nadaljuje, njegova vlakna se križajo in postanejo debelejša. Kolagen tipa III se postopoma nadomesti s kolagenom tipa I, ki poskrbi za nastanek močnejše brazgotine. Spreminja se tudi celična sestava, ki zagotavlja dolgoročno ohranjanje celovitosti tkiva. Na primer, fibroblasti se diferencirajo v miofibroblaste, kar spodbuja krčenje rane. Krčne žile počasi nazaduje; klinično ta proces spremlja izginotje hiperemije in pojav zrele brazgotine, običajno bele barve.

4. Možni zapleti . Če se rana ne zdravi, se lahko okuži, kar povzroči celjenje in nastanek kozmetično nezadovoljive brazgotine. Če je poškodovan velika plovila obrazu in vratu, lahko pride do resne krvavitve. Neprepoznana poškodba obrazni živec lahko povzroči nepopravljivo paralizo. Poškodba parenhima ali parotidnega kanala žleza slinavka lahko povzroči nastanek slinaste kožne fistule ali sialokele.

1. Pritožbe. Če je rana v fazi celjenja, se bolniki običajno pritožujejo zaradi bolečine in neugodja. Globlje rane na obrazu in vratu lahko spremlja tudi oslabljeno delovanje živcev oz žleze slinavke. Včasih jim bolniki ne pripisujejo pomena, zato mora biti zdravnik pozoren, da jih odkrije. Poškodbe kosti obraznega skeleta lahko povzročijo dodatne težave, na primer diplopijo v primeru izbruhov zlomov orbite ali malokluzijo v primeru zlomov spodnja čeljust ali sredino obraza.

2. Anketa. Pri večini bolnikov z ranami mehkih tkiv dodatne preiskave niso potrebne. Prodorne poškodbe glave in vratu bi morale klinika opozoriti na večjo poškodbo žil, ki zahteva CT angiografijo. Pri morebitnih poškodbah kosti je potreben CT pregled, če je potrebno kirurško šivanje rane, se določijo glavni krvni parametri (hemoglobin, elektroliti, parametri koagulacijskega sistema).

3. Diferencialna diagnoza . Vzrok poškodbe je pogosto mogoče ugotoviti med prvim obiskom bolnika. Nujno je, da lahko zdravnik pri obravnavi bolnika s poškodbo mehkih tkiv oblikuje »rekonstruktivni algoritem«, ki je koncept obravnave bolnikov s poškodbo mehkih tkiv. Algoritem se začne z največ preproste metode, nato pa postopoma preide na najtežje.

Ko se kompleksnost povečuje, rekonstruktivni algoritem vključuje naslednje korake:
1. Celjenje ran brez operacije (sekundarni namen)
2. Celjenje rane z zapoznelim šivanjem (terciarna intencija)
3. Enostavno šivanje rane (primarni namen)
4. Kompleksno šivanje ran s plastično kirurgijo z uporabo lokalnih tkiv (primarni namen)
5. Presadki kože
6. Kompleksno zdravljenje z uporabo oddaljenih tkiv (regionalni ali prosti režnji).

d) Prognoza za celjenje ran glave in vratu. Ustrezna analiza obstoječe rane in izbira ustrezne metode zdravljenja običajno zmanjša tveganje za nastanek hude brazgotine. Za doseganje optimalnih rezultatov je za nekatere rane morda potrebno ponovno zdravljenje. operacija. Prvič, na prognozo vpliva želja tako pacienta kot kirurga, da storita vse, da zagotovita ugodno celjenje rane.

Poznavanje odgovora na vprašanje, kako in kako dolgo se zlom celi, lahko postane potrebna pomoč pri zdravljenju. Čas celjenja se lahko razlikuje glede na obseg poškodbe. Obstajajo tri stopnje resnosti:

1. Lahki zlomi. Obdobje celjenja je približno 20-30 dni. V to skupino spadajo poškodbe prstov, roke in reber.
2. Zmerni zlomi. Ozdravitev nastopi v 1 do 3 mesecih.
3. Hudi zlomi v večini primerov zahtevajo kirurško zdravljenje, obdobje popolnega celjenja pa lahko doseže 1 leto.

Glede na vrsto poškodbe ločimo odprto in.

Faze regeneracije kostnega tkiva

IN zdravniška praksa Razlikujemo naslednje stopnje regeneracije:

1. Stopnja katabolizma tkivnih struktur in celične infiltracije. Po poškodbi začne tkivo odmirati, se pojavljati in celice razpadajo na elemente.
2. Stopnja diferenciacije celic. Za to stopnjo je značilna primarna fuzija kosti. Z dobro oskrbo s krvjo pride do fuzije glede na vrsto primarne osteogeneze. Postopek traja 10-15 dni.
3. Stopnja tvorbe primarnega osteona. Začne se oblikovati na poškodovanem območju. Pride do primarne fuzije. Tkivo predre kapilare in njegova beljakovinska baza se začne strjevati. Razrašča se kaotična mreža kostnih trabekul, ki med seboj tvorijo primarni osteon.
4. Stopnja kalusne spongioze. Za to fazo je značilen videz plastičnega kostnega pokrova, pojavi se kortikalna snov in poškodovana struktura se obnovi. Odvisno od resnosti poškodbe lahko ta stopnja traja več mesecev ali do 3 leta.

Predpogoj za kakovostno spajanje napak kostno tkivo je potek vseh stopenj celjenja brez zapletov in motenj.

Stopnja celjenja zlomov

Proces fuzije kosti je zapleten in traja dolgo časa. Pri zaprtem zlomu na enem mestu okončine je stopnja celjenja visoka in se giblje od 9 do 14 dni. Večkratne poškodbe se v povprečju zacelijo v približno 1 mesecu. Najnevarnejši in najdaljši za okrevanje se šteje, obdobje celjenja v takih primerih presega 2 meseca. Ko se kosti premaknejo ena glede na drugo, se trajanje procesa regeneracije še poveča.

Razlogi za nizko stopnjo celjenja so lahko nepravilno zdravljenje, čezmerno obremenitev zlomljene okončine ali nezadostna raven kalcija v telesu.

Hitrost celjenja zlomov pri otrocih

Zdravljenje zloma pri otroku je 30 % hitrejše kot pri odraslih. To je posledica visoke vsebnosti beljakovin in osseina v otroškem okostju. Obenem je pokostnica debelejša in dobro prekrvavljena. Otroška okostja nenehno rastejo, prisotnost rastnih con pa dodatno pospešuje zraščanje kosti. Pri otrocih, starih od 6 do 12 let, ko je kostno tkivo poškodovano, opazimo korekcijo njegovih fragmentov brez kirurškega posega, zato se zdravniki v večini primerov zadovoljijo le z uporabo mavca.

Tako kot pri odraslih je za celjenje poškodbe pomembna starost otroka in bližina zloma sklepu.

Čim mlajša je starost, tem večja je verjetnost, da telo popravi kostne fragmente. Bližje kot je poškodba območju rasti, hitreje se bo zacelila. Toda premaknjene poškodbe se celijo počasneje.

Najpogostejši zlomi pri otrocih:

1. Poln. V takih primerih se kost loči na več delov.
2. Kompresijski zlomi nastanejo zaradi močne kompresije vzdolž osi cevaste kosti. Ozdravitev se pojavi v 15-25 dneh.
3. Zlom tipa zelene veje. Ud se upogne, kar povzroči nastanek razpok in drobcev. Pojavi se, ko se uporabi prevelik pritisk z nezadostno silo, da povzroči popolno uničenje.
4. Upogibanje plastike. Pojavi se v kolenih in komolčni sklepi. Opazimo delno uničenje kostnega tkiva brez brazgotin in razpok.

Povprečni čas celjenja zloma pri odraslih

Pri odraslih proces fuzije kosti traja dlje. To se zgodi zaradi dejstva, da s starostjo pokostnica postane tanjša, kalcij pa se odstrani iz telesa s toksini in škodljivimi snovmi. Celjenje zlomov zgornjih udov se pojavlja počasi, vendar za človeka predstavljajo manjšo nevarnost kot škoda spodnjih okončin. Zdravijo se v naslednjih obdobjih:

• falange prstov - 22 dni;
• kosti zapestja - 29 dni;
• polmer - 29-36 dni;
• ulna - 61-76 dni;
• kosti podlakti - 70-85 dni;
• humerus - 42-59 dni.

Čas celjenja zlomov spodnjih okončin:

• kalcaneus - 35-42 dni;
• metatarzalna kost - 21-42 dni;
• gleženj - 45-60 dni;
• patela - 30 dni;
• stegnenica - 60-120 dni;
• medenične kosti - 30 dni.

Pri odraslih se primarne lezije pojavijo šele 15-23 dni po poškodbi in so jasno vidne na rentgenskih žarkih. Istočasno ali 2-3 dni prej konice kostnih fragmentov postanejo dolgočasne, njihove konture v območju kalusa pa postanejo zamegljene in dolgočasne. Do 2 mesecev konci postanejo gladki in kalus dobi jasen obris. V enem letu se zgosti in postopoma izravna po površini kosti. Sama razpoka izgine šele 6-8 mesecev po poškodbi.

Tudi izkušen ortoped težko odgovori, kako dolgo bo trajalo celjenje, saj so to individualni kazalniki, ki so odvisni od velikega števila stanj.

Dejavniki, ki vplivajo na hitrost fuzije kosti

Celjenje zlomljene kosti je odvisno od številnih dejavnikov, ki ga pospešijo ali ovirajo. Sam proces regeneracije je individualen za vsakega bolnika.

Prva pomoč je ključnega pomena za hitrost zdravljenja. Pomembno je preprečiti, da bi okužba prišla v rano, ker vnetje in suppuration bosta upočasnila proces regeneracije.

Pri zlomu majhnih kosti pride do celjenja hitreje.

Na hitrost okrevanja vpliva starost žrtve, območje in lokacija lezije kosti ter drugi pogoji.

Fuzija poteka počasneje, če ima oseba bolezni kostnega tkiva (osteoporoza, osteodistrofija). Tudi udarec mišična vlakna v prostor med kostnimi delci upočasni okrevanje kosti.

Kost se začne bolje celiti ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• skladnost z navodili zdravnika;
• nošenje mavca skozi celotno predpisano obdobje;
• zmanjšanje obremenitve poškodovanega uda.

Na voljo pomoč pri celjenju kosti

Uživanje sadja in zelenjave ter živil, bogatih s kalcijem, pomaga pri celjenju kostnih drobcev. Lahko so skuta, ribe, sir in sezam.

Uživanje jajčnih lupin pospeši celjenje zaradi prisotnosti kalcija v njih. Lupino morate potopiti v vrelo vodo, jo zdrobiti v prah in vzeti 1 čajno žličko 2-krat na dan.

Shilajit bo telesu zagotovil tudi vse potrebne minerale. Vzeti ga je treba 3-krat na dan, pol čajne žličke, razredčene s toplo vodo. Jelkovo olje pomaga pri fuziji. 3-4 kapljice morate zmešati s krušnimi drobtinami in pojesti.

Če je celjenje počasno, so predpisana zdravila za pospešitev okrevanja. Pri tem bodo pomagala zdravila, ki spodbujajo nastanek hrustančnega tkiva - Teraflex, Chondroitin, kombinacije hondroitina z glukozaminom. Imenovanje predpisuje le lečeči zdravnik.

Pri oblikovanju, do popolne obnove kosti, morate jemati dodatke kalcija, fosforja in vitamina D. Predpogoj za jemanje takšnih zdravil je recept zdravnika, ki predpisuje glede na stopnjo zloma.

Da bi preprečili razvoj osteomielitisa, so bolnikom predpisani imunomodulatorji - natrijev nukleinat, Levamisol in Timalin.

Za uravnavanje fagocitoze in celične imunosti so predpisani lipopolisaharidi - Pyrogenal, Prodigiosan.

Starejšim ljudem so predpisani kalcitonini (Calcitrin, Calsinar), v redkih primerih pa biosfosfonati in izvlečki fluorida. V primerih, ko zlitje fragmentov z lastnimi silami telesa ni mogoče, se uporabljajo anabolični steroidi.

Nenadomestljiv ljudski receptŠteje se, da je tinktura šipka. Za pripravo uporabite 1 žlico. l. Sesekljane šipkove prelijemo z vrelo vodo in pustimo stati 6 ur. Juho je treba filtrirati in vzeti 1 žlico. l. 5-6 krat na dan. Šipek pospešuje procese okrevanja, regeneracijo kosti in krepi imunski sistem.

Obstajajo takšne faze celjenja ran - vnetje, proliferacija, preoblikovanje.

Stopnja vnetja

Ta stopnja celjenja rane je prvi odziv na poškodbo, hemostaza s tvorbo fibrinsko-trombocitnega strdka, ki ujame rdeče krvničke. Trombociti degranulirajo, sproščajo rastni faktor trombocitov, transformirajoči rastni faktor b, kemokine in druge biološko aktivne beljakovine. Aktivira se komplement, fibronektin in fibrin tvorita matriks, po katerem se celice premikajo.

V roku 24 ur velika številka(številni) krožeči polimorfonuklearni levkociti (PMN) se »prilepijo« (fiksirajo) na kapilarni endotelij in nato skozi poškodovane kapilare migrirajo v votlino rane. Te celice privlačijo rastni faktorji, kemokini in sam matriks, ki poveča celično migracijo in proliferacijo prek integrinov in drugih receptorjev celične površine. PMN začnejo fagocitirati tromb in sproščati proteaze. Prav tako ubijajo bakterije s proizvodnjo prostih radikalov, ki so odvisni od lokalnih ravni kisika. Čeprav PMN sproščajo citokine, ki lahko uravnavajo vnetni proces, ne sproščajo rastnih faktorjev v zadostnih količinah za podporo kaskadi celjenja ran; sodobne klasične študije so pokazale, da blokiranje vstopa PMN v votlino rane ne zmanjša učinkovitosti njenega celjenja. Precejšnji dokazi kažejo, da je število PMN strogo regulirano in da lahko njihov presežek bistveno poslabša celjenje ran.

V 48-72 urah krvni monociti migrirajo skozi kapilarne stene in se diferencirajo v makrofage. Aktivirajo se, sproščajo veliko število rastni faktorji, vključno s PDGF, TGF-b, keratinocitnim rastnim faktorjem (KGF), fibroblastnim rastnim faktorjem (FGF) in vaskularnim endotelijskim rastnim faktorjem (VEGF). Makrofagi podpirajo kaskado celjenja ran, jo hitro in dramatično zapletejo. V tem primeru 2-3-dnevna rana relativno brez celic postane intenzivno proliferirajoča rana z veliko število celice.

PDGF in TGF-b v rani sta predhodnika velikega števila rastnih faktorjev, ki spodbujajo celično migracijo, celično proliferacijo in odlaganje matriksa. Sodelujejo tudi pri avtokrinih povratnih informacijah, ki spodbujajo dodatno proizvodnjo rastnih faktorjev s strani makrofagov in drugih celic v votlini rane, kot so endotelne celice, perivaskularne mezenhimske celice in fibroblasti. VEGF in drugi rastni faktorji spodbujajo angiogenezo, pomembno in nujno komponento procesa celjenja ran.

Odprite kolagensko matrico površina rane kmalu po nastanku spodbudi migracijo keratinocitov iz bazalne plasti epitelija. KGF, ki ga proizvajajo makrofagi in fibroblasti, je predhodnik rastnega faktorja, ki spodbuja proliferacijo keratinocitov in njihovo migracijo v rano. Če so robovi rane dobro poravnani, je epitelizacija v prvi fazi celjenja rane praktično končana v 24 urah, hkrati pa se obnovi vodna pregrada. Z nadaljnjo celično proliferacijo več dni se povrne večplastna keratinizirana površina. IN odprta rana ta proces lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev, odvisno od velikosti rane, preostalih kožnih prirastkov in stanja spodaj ležečega neodermisa ali granulacijskega tkiva.

Stopnja proliferacije

Na tej stopnji celjenja rane, 72 ur po nastanku rane, fibroblasti migrirajo v začasni matriks, sestavljen iz fibrina in fibronektina, in se tam razmnožujejo. Oblikujejo strukturo rane s proizvodnjo kolagena, beljakovine, odgovorne za trdnost rane; proteoglikani, pa tudi količine drugih matričnih molekul v sledovih.

Čeprav obstaja vsaj 15 vrst kolagena, je v telesu prevladujoča vrsta kolagena tipa I, ki je glavni strukturni protein kože, kosti, kit in drugih mehkih tkiv. To je največ pomembna vrsta kolagen v ranah pri odraslih. Med celjenjem rane nastaja tudi kolagen tipa III, ki pa je bolj značilen za fetalno tkivo. V vsebini rane se v velikih količinah nahajajo tudi proteoglikani (glikozaminoglikani), sestavljeni iz hialuronske kisline. Dolge hidrofilne polisaharidne verige, ki jih vsebujejo, lahko zadržijo velike količine vode. Odgovorni so za visoko vsebnost vode v celjeni rani in v koži. Nedavne študije so pokazale, da proteoglikani in druge matrične molekule medsebojno delujejo s fibroblasti in drugimi celicami preko adhezijskih molekul celične membrane. Takšne spremembe v zunajceličnem matriksu lahko povzročijo spremembe v celični gibljivosti, sintezi beljakovin in celični proliferaciji.

Stopnja preoblikovanja

Struktura celjene rane se s časom spreminja v njeni celični sestavi in ​​organizaciji matričnih molekul. V tretji fazi celjenja rane, v 2. in 3. tednu po nastanku rane, se poveča število vnetnih celic in v poškodovano mesto se začnejo vraščati novonastale kapilare. Ta proces vključuje apoptozo, katere številni sprožilni signali še vedno ostajajo neznani.

V 2. in 3. tednu pride do povečanja skupno število kolagena opazimo njegovo uničenje s kolagenazami. Med to fazo "preoblikovanja", ki lahko traja od več mesecev do 2 let, postanejo kolagenska vlakna znatno bolj organizirana in zamrežena. Moč brazgotine v tretji fazi celjenja rane se poveča na 70% normalne. Vidne brazgotine predstavljajo ostanek neorganiziranega kolagena.

Raziskovalci so opazili, da pri plodu faze celjenja ran potekajo skozi regeneracijo, pri kateri se struktura kože po popravilu ne razlikuje od strukture okoliške kože. Ugotovljeno je bilo, da v rani ni vnetnih celic in prevladuje hialuronska kislina. V tekočih raziskavah poskušajo znanstveniki ugotoviti, ali lahko povzetek nekaterih značilnosti embrionalnih faz celjenja ran zmanjša nastanek brazgotin pri odraslih.

Na srečo se večina ran zaceli z minimalnimi brazgotinami, ki nimajo pomembnih funkcionalnih ali kozmetičnih posledic. Vendar pa je v nekaterih primerih vnetni proces patološko podaljšan in stopnje celjenja ran so motene. PMN in makrofagi, ki so stalno prisotni v rani, sproščajo rastne faktorje in vnetne citokine, ki spodbujajo sintezo kolagena in celično proliferacijo. Ta povečana aktivnost lahko povzroči nastanek hipertrofičnih ali v nekaterih primerih keloidnih brazgotin. Hipertrofične brazgotine se razvijejo znotraj prvotne rane. Nastanek keloidnih brazgotin ima genetsko komponento. Pogosteje ga opazimo na pigmentirani koži. Keloid se obnaša kot benigni tumor in se lahko razširi preko prvotnih meja poškodbe.