Absces. Koncept. Klinika. Taktika bolničarja FAP pri gnojno-vnetnih boleznih.

Absces je omejena oblika gnojno vnetje, za katero je značilna tvorba votline, napolnjene z gnojem v tkivih in različnih organih.

Abscesi po etiologiji lahko nespecifična in anaerobna.

Povzročitelj okužbe je streptokok, stafilokok, gnojni bacil itd. Vzroki za nastanek so kot zapleti zgoraj navedenega gnojnega vnetne bolezni, in razne poškodbe, mikrotravma, tujki. posebna pozornost zaslužijo abscesi, ki se pojavijo po injekcijah, opravljenih brez upoštevanja pravil asepse in antisepse, ali z uvedbo zdravilne snovi brez upoštevanja anatomskih indikacij, na primer vnos metamizola v podkožno tkivo in ne v / m, ti abscesi - aseptično.

Na kliniki absces oddaja lokalne simptome vnetja, ki so bolj izraziti, ko je absces lokaliziran v površinskih tkivih.

glavna značilnost absces je simptom fluktuacije. Ko se absces nahaja globoko v spodnjih tkivih, se ti simptomi ne pojavijo vedno, znaki zastrupitve so bolj izraziti: remitentna T z razponom 1,5-2 C, mrzlica, bolečina; s skrbno palpacijo se določi omejeno zbijanje v tkivih, bolečina in oteklina.

Za uprizoritev natančno diagnozo z uporabo diagnostične punkcije.

Zdravljenje: absces je absolutna indikacija za operacijo: absces odpremo, očistimo - izperemo, dreniramo in opravimo nadaljnje preveze glede na stopnjo vnetnega procesa. Prikazana je racionalna antibiotična terapija, detoksikacija, simptomatsko zdravljenje.

Taktika reševalca FAP: Diagnosticirajte proces. Prehlad na mestu vnetja. Simptomatsko zdravljenje, na primer uvedba litične mešanice v / m (Metamizol 50% -2 ml. + Dimedrol-1 ml.).

Organizirajte kvalificiran prevoz pacienta na kirurški oddelek.

PST ran, cilji, stopnje, termini.

PHO (primarni debridement) - To kirurški poseg proizvedeno za preventivo okužba rane in ustvarjanje pogojev za čim bolj popolno celjenje ran v najkrajšem možnem času.

Faze PHO:

Ø pregled rane;

Ø toaletna rana;

Ø disekcija rane;

Ø izrez rane;

Ø hemostaza (ustavitev krvavitve);

Ø Zapiranje ali drenaža rane

Čas PST je 6-8 ur od trenutka poškodbe, vendar najkasneje 12 ur.

Pri pregledu rane se ugotovi stopnja poškodbe, vrsta rane, njena kontaminacija in sestavi načrt ukrepanja.

Toaleta rane se izvaja na običajen način, kot samostojen dogodek se izvaja z manjšimi površinskimi ureznine predvsem na obrazu in prstih. Kožo okoli rane je treba očistiti kontaminacije in obdelati z jodonatom ali 5% raztopino joda. Na rano se nanese aseptični povoj.

Disekcija rane je indicirana, kadar temeljita revizija ni mogoča. Izvaja se v lokalni ali splošni anesteziji, odvisno od resnosti poškodbe. Rano speremo z raztopino vodikovega peroksida.

Izrez rane je lahko popoln (znotraj zdravih tkiv) in delen (izrez neživih ali zdrobljenih tkiv). Kontraindikacije za ekscizijo so rane roke, obraza in vreznine.

Nato se izvede temeljita hemostaza s šivanjem. Glede na indikacije se rana izsuši.

Obstajajo rane, ki niso predmet PST: večkratne, neprebojne, drobno drobljene, nezapletene pikčaste, skoznje rane.

1. Toaleta rane (izpiranje krvi in ​​nečistoč, izpust tujkov)

2. Disekcija rane (ustreza operativnemu dostopu). Za kasnejšo popolno revizijo mora biti disekcija ustrezne velikosti. Zaželeno je, da se disekcija izvede po Langerjevi liniji, da se vrzel odpravi s šivanjem brez napetosti tkiva.

3. Izrezovanje robov, sten in dna rane. V tem primeru pride do mehanskega odstranjevanja mikrobov, tujkov in nekrotičnih tkiv znotraj zdravih tkiv. Izrez je predmet kože, podkožnega tkiva, aponeuroze, mišic. Ne izrežite živcev, posod, notranjih organov. Debelina izrezanega tkiva je običajno 0,5-1 cm, na obrazu, dlaneh in nogah pa mora biti izrez zaradi pomanjkanja tkiva bolj ekonomičen, do popolne odsotnosti izreza pri vreznih ranah (dobra prekrvavljenost obraza). in roke omogoča nezapleteno celjenje).

4. Revizija kanala rane. Revizija mora biti le vizualna, saj palpacija ali instrumentalna revizija ne daje popolne slike o naravi poškodbe tkiv in organov.

5. Hemostaza v povezavi s krvavitvijo, ki jo povzroči travmatično sredstvo, in intraoperativno krvavitvijo.

6. Obnova anatomskih razmerij. Šivi se nanesejo na organe, fascije, aponeuroze, živce, kite itd.

7. Racionalno odvodnjavanje. Indiciran je pri poznejšem izvajanju PST (več kot 24 ur), z obsežno poškodbo, nezanesljivo hemostazo, prečkanjem velikega števila limfnih odtočnih poti.

8. Šivanje kože.

Vrste zapiranja ran

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šiv - naložen na operacije PHO rane

3. Primarni zapozneli šiv - naložen na okuženo rano pred razvojem granulacij v rani (do 5 dni)

4. Prisilno-zgodaj sekundarni šiv- nanesena na gnojno rano z uspešno uporabo metod aktivnega vpliva na proces rane za 3-5 dni.

5. Zgodnji sekundarni šiv - naložen na očiščeno granulacijsko rano (6-21 dni)

6. Pozni sekundarni šiv - nanese se po 21 dneh od poškodbe po izrezu granulacij in brazgotin, ki v teh obdobjih poslabšajo prekrvavitev robov rane).

7. Kožna plastika.

Vrste fo

1. Zgodnji (v prvih 24 urah) se izvaja v odsotnosti vnetja, konča z nalaganjem primarnega šiva.

2. Odloženo (24-48 ur) se izvaja v pogojih vnetja, ko se nanese primarni šiv, se nujno konča z drenažo. Možno je tudi, da rana ni zašita za operacijo, nato pa se v prvih 5 dneh, če ni napredovanja vnetja, uporabi primarni zapozneli šiv.

3. Pozno (48-72 ur) se izvaja v pogojih hudega vnetja s pomembnim edemom tkiva. Rano pustimo odprto, nato nanesemo sekundarne šive, presadimo kožo ali rano pustimo odprto do končane samostojne epitelizacije.

Pooperativno zdravljenje nekdanje okužene rane poteka po načelih zdravljenja aseptičnih ran (glej odstavke 2-5). Poleg tega je ob nezgodnih poškodbah obvezna profilaksa tetanusa (1 ml tetanusnega toksoida in 3000 IE tetanusnega toksoida subkutano v različnih brizgah na različnih delih telesa).

Če pride do gnojenja pooperativne rane, zdravljenje poteka po načelih zdravljenja gnojnih ran.

GOU VPO Izhevsk Državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

Oddelek za bolnišnično kirurgijo

s tečajem reanimacije in anesteziologije

zdravljenje ran

Vadnica

UDK 616-001.4-089.81(075.8)

Sestavil: Kandidat medicinskih znanosti, asistent oddelka za bolnišnično kirurgijo S.V. Sysoev; dr.med., izredni profesor, predstojnik katedre za bolnišnično kirurgijo B.B. Kapustin; Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za travmatologijo, ortopedijo in vojaško kirurgijo A.M. Romanov.

Recenzenti: Vodja oddelka splošne kirurgije SEI HPE "Baškirska državna medicinska univerza Roszdrav", doktor medicinskih znanosti, profesor M.A. Nartailakov; Vodja oddelka za kirurške bolezni s tečaji urologije, endoskopije, radiologije FPC in PPS Tjumenske državne medicinske akademije Roszdrava, doktor medicinskih znanosti, profesor A.M. Maškin.

Učbenik obravnava problematiko kirurškega zdravljenja ran in poškodb mehkih tkiv in votlin. Predlagane so klasifikacije procesa ran, primarno kirurško zdravljenje ran v mirnodobnih in vojnih razmerah. Obravnavana so bila vprašanja preprečevanja kirurških okužb. Učbenik je namenjen študentom medicinske in pediatrične fakultete.

Zdravljenje ran: Vadnica / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011. - str. 84.

UDK 616-001.4-089.81(075.8)

Splošne značilnosti in osnovni principi kirurškega zdravljenja ran

Rana- poškodbe tkiva, ki jih spremlja kršitev celovitosti kože in sluznice. Spodaj ranjen razumeti proces poškodbe tkiva, celoten kompleksen in večplasten sklop le-teh patološke spremembe, ki neizogibno nastanejo tako na območju samega kanala rane kot po celem telesu zaradi odprte poškodbe.

Reakcija telesa na poškodbo: bolečina; izguba krvi (krvavitev); šok; resorptivna vročina; okužba rane; izčrpanost rane.

Mikrobna kontaminacija je neizogibna pri vsaki poškodbi: primarni, sekundarni, bolnišnični.

Okužba rane je patološki proces, ki ga povzroča razvoj mikrobov. Razvoj mikrobov pospešujejo: krvni strdki, odmrlo tkivo, združenje bakterij, slaba zračnost, slab odtok; tkivna hipoksija; poraz BOV; radiacijska bolezen; izguba krvi, šok; izčrpanost; hipovitaminoza.

Glede na stopnjo okužbe je običajno razlikovati med aseptičnimi, sveže okuženimi (kontaminiranimi) in gnojnimi ranami.

Okužene (bakterijsko okužene) rane- rane, povzročene zunaj operacijske dvorane v 48-72 urah od trenutka poškodbe. Mikroorganizmi pridejo v rano z ranljivim predmetom ali s kože žrtve. Velika možnost okužbe strelne rane in rane s kontaminacijo tal, kot tudi rane s pomembnim razmnoževanjem tkiva. Število mikroorganizmov v sveže okuženi rani ne presega »kritične ravni«, tj. 10 5 -10 6 mikrobnih celic oziroma enot, ki tvorijo kolonije (CFU) v 1 g tkiva, 1 ml eksudata ali 1 cm 3 površine rane. Ta tkanina vsebuje Klinični znaki vnetje, pogosto opazimo sistemsko vnetno reakcijo telesa. V tem primeru se lahko proces rane razvije na dva načina: ali se vnetje ustavi in ​​​​rana zaceli s primarnim namenom, ali pride do kopičenja mikrobov na območju travmatske okvare, kontaminacija doseže in pogosto preseže "kritično raven" . Takšna rana se imenuje sekundarni gnojni. O primarni gnojni rana se imenuje v primerih, ko nastane po kirurškem zdravljenju gnojnega žarišča pri akutnih gnojnih boleznih mehkih tkiv (absces, flegmon).

zagnojene rane od sveže okuženih se razlikujejo po prisotnosti infekcijskega procesa z vsemi klasičnimi znaki vnetja (bolečina, oteklina, hiperemija, povišana telesna temperatura in motnje v delovanju poškodovanega predela).

Glavna metoda zdravljenja ran je njihovo kirurško zdravljenje. To razumemo kot operativni poseg, katerega cilj je ustvariti najugodnejše pogoje za celjenje rane in preprečiti nastanek in razvoj okužbe rane. V praksi kirurško zdravljenje ran vključuje disekcijo rane in izrezovanje nesposobnih in kontaminiranih območij poškodovanih tkiv, zaustavitev krvavitve z odstranitvijo krvi, krvnih strdkov in tujkov iz votline rane.

Poznamo primarno in sekundarno kirurško zdravljenje ran.

Primarni debridement (PSW)- prvi kirurški poseg, opravljen po primarnih indikacijah, tj. o sami škodi. Glavna naloga je ustvariti neugodne pogoje za razvoj okužbe rane in zagotoviti hitro celjenje rane.

Primarno kirurško zdravljenje glede na trajanje operacije delimo na zgodnje, zapoznelo in pozno. Spodaj zgodnji PST razume operacijo, opravljeno pred vidnim razvojem infekcijskega procesa rane, tj. prvi dan (24 ur) od trenutka poškodbe. Imenuje se kirurško zdravljenje, ki se izvaja drugi dan (od 24 do 48 ur). odložen PHO rane. V primerih, ko se primarno kirurško zdravljenje izvaja v prisotnosti okužbe rane v razvoju (pogosteje po 48 urah od trenutka poškodbe), se operacija imenuje pozni PHOR.

Sekundarna debridmana- kirurški poseg, opravljen po sekundarnih indikacijah, tj. zaradi sprememb v rani zaradi okužbe rane (infiltracija, edem, suppuration, flegmon).

Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Primarna kirurška oskrba rane v medicini je določen kirurški poseg, katerega namen je odstraniti različne tujke, ostanke, umazanijo, predele odmrlega tkiva, krvne strdke in druge elemente iz votline rane, ki lahko povzročijo zaplete. v procesu zdravljenja in podaljša čas okrevanja ter obnovo poškodovanih tkiv.

V tem članku boste spoznali sorte in algoritem za izvajanje primarne kirurške obdelave rane, pa tudi načela PST, značilnosti in vrste šivov.

Različice primarnega zdravljenja ran

Primarno kirurško zdravljenje ran, če obstajajo indikacije za tak postopek, se izvaja v vsakem primeru, ne glede na to, kdaj je žrtev vstopila v oddelek. Če iz nekega razloga ni bilo mogoče izvesti zdravljenja takoj po poškodbi, potem bolniku dajemo antibiotike, najbolj optimalno intravensko.

Primarno kirurško zdravljenje rane, odvisno odČas postopka je razdeljen na:

Seveda je idealna možnost situacija, ko se PST rane izvede takoj takoj po poškodbi in je hkrati izčrpno zdravljenje, vendar to ni vedno mogoče.

Vrste in značilnosti šivov

Šivi med zdravljenjem rane se lahko prekrivajo različne poti, in vsaka vrsta ima svoje značilnosti:

Kako se izvaja PHO

Primarno zdravljenje ran poteka v več glavnih fazah. Algoritem rane PST:

• Prva faza je disekcija votline rane z linearnim rezom. Dolžina takega reza mora biti zadostna, da lahko zdravnik opravi vse delo na poškodbi. Rez je narejen ob upoštevanju topografskih in anatomskih značilnosti strukture človeškega telesa, to je v smeri vzdolž živčna vlakna, posode, kot tudi Langerjeve kožne linije. Plasti kože in tkiv, fascije in podkožnega tkiva razrezane po plasteh, tako da lahko zdravnik natančno določi globino poškodbe. Disekcija mišic se vedno izvaja vzdolž vlaken.
• Druga stopnja zdravljenja se lahko šteje za odstranitev tujkov iz votline rane.. Kdaj strelne rane tak predmet je krogla, z drobljenjem - drobci izstrelka, z nožem in rezom - rezalni predmet. Poleg tega lahko pri kakršni koli poškodbi vanj pridejo različni majhni predmeti, ostanki, ki jih je prav tako treba odstraniti. Hkrati z odstranjevanjem vseh vrst tujkov zdravniki odstranijo tudi odmrlo tkivo, nastale krvne strdke, delce oblačil, morebitne delce kosti. Odstrani se tudi celotna vsebina obstoječega ranskega kanala, za kar se običajno uporablja metoda izpiranja rane s posebnim aparatom s pulzirajočim curkom raztopine.
• V tretji fazi se tkiva, ki so izgubila sposobnost preživetja, izločijo.. S tem se odstrani celotno območje primarne nekroze, pa tudi področja nekroze sekundarnega tipa, to je tista tkiva, katerih sposobnost preživetja je dvomljiva. Zdravnik praviloma ocenjuje tkiva po določenih merilih. Za preživetje tkiva je značilna svetla barva, pa tudi krvavitev. Žive mišice bi se morale na draženje s pinceto odzvati s krčenjem vlaken.

Podobni članki

• Četrti korak je operacija poškodovana tkiva in notranji organi , na primer na hrbtenjača in hrbtenice, na možgane in lobanjo, na glavne žile, trebušni organi, prsna votlina ali mali medenici, na kosteh in kitah, na perifernih živcih.
• Peti korak se imenuje drenaža rane., medtem ko zdravnik ustvari največje možne optimalne pogoje za normalen odtok nastalega izcedka iz rane. Drenažno cev je mogoče namestiti samostojno, v nekaterih primerih pa je potrebno na poškodovano mesto namestiti več cevi hkrati. Če je poškodba kompleksna in ima več žepov, bo vsak od njih dreniran z ločeno cevjo.
• Šesta stopnja je zapiranje rane, odvisno od njene vrste.. Vrsta šiva je izbrana posamezno v vsakem posameznem primeru, saj je nekaj ran obvezno šivati ​​takoj po zdravljenju, drugi del pa se zapre le nekaj dni po PST.

Sekundarna debridmana

VMO (sekundarno zdravljenje) je potrebno v primerih, ko nastane rana gnojni fokus in hudo vnetje. Hkrati izločeni ihor ne izgine sam, v rani pa se začnejo pojavljati gnojne proge in območja nekroze.

Pri sekundarnem zdravljenju se iz votline rane najprej odstranijo kopičenja gnojnega eksudata, nato pa hematomi in krvni strdki. Po tem se očisti površina poškodovanega območja in okoliške kožne obloge.

STO se izvaja v več fazah:

• Tkiva, ki nimajo znakov vitalnosti, se izločijo.
• Odstranijo se krvni strdki, hematomi in drugi elementi, pa tudi tujki, če obstajajo.
• Izvede se odpiranje žepov ran in nastalih lis, da se jih očisti.
• Izvede se drenaža sekundarno očiščenih ran.

Razlika med primarnim in sekundarnim zdravljenjem je v tem, da se primarno zdravljenje izvaja ob prejetju rane, pa tudi med operacijami.

Sekundarno zdravljenje se izvaja le v primerih, ko primarno ni bilo dovolj in se je v rani začel gnojno-vnetni proces. V tem primeru sekundarna obdelava poškodba je potrebna, da se prepreči razvoj resnih zapletov.

Čas, potreben za predhodne napotke in prikaz spretnosti na lutki - 15 minut

Čas, ki je potreben, da veščino obvladate sami(v minutah, na učenca) – 17min

Potrebna teoretična znanja za obvladovanje klinične veščine:

Anatomija in fiziologija kože, seroznih in sluznic.

Vrste ran.

Indikacije za primarno kirurško zdravljenje rane.

Osnove asepse in antisepse.

Kirurški instrumenti.

okužba rane.

Cepivo proti tetanusu.

Osnove anesteziologije.

Seznam manekenov, modelov, vizualnih pripomočkov, interaktivnih računalniški programi potrebno za obvladovanje kliničnih veščin:

"Ročni model za manipulacijo na arterijah in venah zgornjega uda"

Pomikanje medicinske naprave in oprema:

Orodja

klešče - 2 kos,

ščipalke za perilo - 4 kosi,

kirurška pinceta - 2 kosa,

anatomske pincete - 2 kos,

brizga (10 ml) - 2 kos,

skalpel - 1 kos,

škarje - 2 kos,

hemostatske sponke - 4-6 kosov,

Farabef trnki - 2 kom,

kavlji z ostrimi zobmi - 2 kosa,

rezalne igle - 4 kos,

vbodne igle - 4 kos,

žlebasta sonda - 1 kos,

čebulna sonda - 1 kos,

šivalni material,

bix z oblogo,

rokavice,

Priprave

kožni antiseptiki (cutasept, jodonat),

antiseptiki za rano (3% raztopina vodikovega peroksida, 0,06% raztopina natrijevega hipoklorita),

70 % etanol, preparati za dezinfekcijo instrumentov (deaktin, neoklor),

zdravilo za lokalno anestezijo (lidokain, novokain).

Opis izvedbenega algoritma:

Pred izvedbo PST rane se izvaja profilaktično dajanje tetanusnega toksoida in tetanusnega toksoida.

Za umivanje rok

Roke osušite z brisačo

nadeti masko

Nosite rokavice

Roke zdravite z antiseptikom

Mesta injiciranja za lokalno anestezijo zdravite z antiseptiki.

Izvedite lokalno anestezijo rane.

Izrežite rano s kirurškimi instrumenti.

Ustavi krvavitev.

Odstranite tujke, nekrotično tkivo, krvne strdke, umazanijo itd.

Rano zdravite z antiseptikom.

Po potrebi lokalno dajanje antibiotikov.

Glede na naravo poškodbe drenažo rane.

Nanesite slepi šiv.

Nanesite aseptični povoj.

Shema primarnega kirurškega zdravljenja rane: 1 - rana pred zdravljenjem; 2 - izrez; 3 - slepi šiv.

Merila za ocenjevanje uspešnosti veščine:

Umil sem si roke

Roke osušite z brisačo

Nadenite si masko

Nošenje rokavic

Roke zdravimo z antiseptikom

Z antiseptiki je zdravil mesta injiciranja za lokalno anestezijo.

Izvedena lokalna anestezija rane.

Rano je izrezal s pomočjo kirurških instrumentov.

Ustavljena krvavitev.

Odstranjeni tujki, nekrotično tkivo, krvni strdki, umazanija itd.

Rano je zdravil z antiseptikom.

Po potrebi so dajali lokalne antibiotike.

Glede na naravo poškodbe je bila izvedena drenaža rane.

Nadel je slepi šiv.

Nadel je aseptični povoj.