Med primarno reakcijo in latentnim obdobjem potek ranskega procesa nima nobenih značilnosti. Z dolgim latentnim obdobjem se lahko rana zaceli pred vrhom radiacijske bolezni.
največje obdobje radiacijska bolezen :
Oslabitev vnetne reakcije in eksudacije;
Zavrnitev nekrotičnih tkiv se upočasni;
Tkivne pregrade so oslabljene - pogostejši so gnojni zapleti ran, anaerobna okužba, sepsa,
Reparativni procesi v rani so zavrti: granulacije so blede in krvavijo, epitelizacije ni, nastanejo obsežne brazgotine, ki so nagnjene h kalcifikaciji.
Ko RV pride v rano, na opeklinske površine in nepoškodovano kožo, je absorpcija zanemarljiva in nepomembna.
Značilnosti zlomov pri kombiniranih sevalnih poškodbah:
Zakasnjen začetek konsolidacije;
Počasno nastajanje kalusa;
Nagnjenost k oblikovanju kožnih sklepov;
Možna resorpcija že obstoječih kurjih očes;
Poveča se tveganje za nalezljive zaplete. Vsi ti pojavi se ne pojavljajo le v latentnem obdobju radiacijske bolezni, ampak se nadaljujejo tudi v obdobju največje stopnje in celo po okrevanju.
Značilnosti poteka toplotnih opeklin s kombiniranimi sevalnimi poškodbami:
Razvoj akutne radiacijske bolezni pospeši:
Pogosteje se pojavi šok, hujši sta toksemija in septikotoksemija;
Zavrnitev opeklinskega niza, epitelizacija je zakasnjena.
Radiacijske opekline
Nastanejo kot posledica velike izpostavljenosti sevanju (včasih zaradi kontaktne kontaminacije izpostavljenih delov telesa). To so globoke opekline in pogosto prizadenejo podkožje in mišice.
Obdobja poteka radiacijske opekline:
PRVA - začetna reakcija na obsevanje, eritem različne jakosti (obsevanje v odmerku 800-1000 R). Do konca prvega dne se razvije edem, ki traja 2-6 dni.
DRUGO - skrito obdobje (od 1 dneva do 2 mesecev).
TRETJI - obdobje višine kožne lezije: sekundarni eritem, mehurčki, nato erozija, razjede s spodkopanimi robovi in umazano sivim dnom.
ČETRTI - celjenje (epitelizacija razjede). Gre zelo počasi.
Zdravljenje kombiniranih sevalnih poškodb na stopnjah medicinske evakuacije
Prva medicinska in prva zdravniško pomoč izkazalo se je splošna pravila. Pomembno je pospešiti odstranitev žrtve, dokler je raven sevanja še visoka.
Faza kvalificirane in specializirane, kirurške oskrbe.
Zelo pomembno je izkoristiti latentno obdobje sevalne bolezni, saj se lahko radikalno obdelana in zašita rana zaceli s primarnim namenom, kljub razvoju vrhunca radiacijske bolezni v naslednjem obdobju.
Zato so značilnosti PXO: temeljitost njegovega izvajanja, tako da je mogoče rano tesno zašiti (indikacije za nalaganje primarnih šivov se širijo); antibiotiki se pogosteje uporabljajo za zatiranje flore; če rana ni tesno zašita, jo je treba čim prej zapreti z odloženimi šivi.
Pri zdravljenju zlomov bo široko uporabljena osteosinteza. Ranjence je treba evakuirati pred vrhuncem radiacijske bolezni.
Med viškom sevalne bolezni je možno operirati le za nujne indikacije (trombocitopenija, hemoragični sindrom). Če se izvede operacija, potem neposredno transfuzije krvi, uvedemo hemostatična sredstva, rano tamponiramo s hemostatsko gobo.
pri PHO je tekel kontaminiranih z RV je potrebna popolnejša ekscizija tkiv, obilno izpiranje rane (odstranitev RV). Po PST se izvede dozimetrična kontrola, če je potrebno - večkratno pranje rane, nato njeno šivanje ali drenaža (kontaminacije RV ni bilo mogoče popolnoma odpraviti).
Če je takih ranjencev veliko, se dodeli posebna garderoba, če je ni, posebej opremljena miza. Po operaciji se obvezni material zakoplje v zemljo do globine 0,5 m, instrumenti se operejo. topla voda menjava vode 2-3 krat. Nato obrišite s tamponom, namočenim v 0,5% raztopino klorovodikove kisline, nato sperite v tekoči vodi in obrišite do suhega.
Zdravljenje opeklin:
Površinske opekline (st. 1-2-3a) bistveno ne poslabšajo poteka radiacijske bolezni. Običajno se pozdravijo pred vrhuncem radiacijske bolezni. Zdravijo se na običajen način.
Pri globokih opeklinah bodo indikacije za zgodnjo nekrektomijo razširjene (s 5-7% telesne površine).
Pri obsežnejših opeklinah se 4. dan izvede nekrektomija in homoplastika.
Pri kontaminaciji ran z RS nekatere od teh snovi ostanejo v rani zaradi slabše absorpcije še dolgo časa. Povoj na rano, onesnaženo z RS, absorbira do 50 % teh snovi, povoj s hipertonično raztopino pa še več. Takšne žrtve veljajo za nevarne za druge in so že v zdravstvenem centru polka dodeljene ločenemu toku. Tu opravijo delno sanacijo in prvo pomoč z obvezno menjavo obleke.
Pri zagotavljanju kvalificiranih zdravstvena oskrba v oddelku specialne obdelave (OSO) izdelujejo komplet sanacija okuženi s kontaminacijo RV nad dovoljenimi mejami. Vse rane, kontaminirane z RV nad sprejemljivo mejo, so predmet kirurškega zdravljenja. Izrezovanje tkiva je treba izvesti v zgodnji datumi do morebitnega popolnega čiščenja rane od RV. Potrebna je tudi natančna radiometrija telesa žrtve, njegovih izločkov, oblog, instrumentov in rokavic iz rok kirurga.
Operacijska miza morajo biti prekrite z lepilom. Kirurgi, ki operirajo, morajo biti zaščiteni pred kontaminacijo RV z dolgimi predpasniki, dvema haljama (nošenima drug proti drugemu), gumijasti škornji, rokavice, očala in 8-slojne maske.
Pooperativne rane odprto zdravljeni z vpojnimi povoji, ki jim sledijo odloženi primarni ali sekundarni šivi.
Vse obloge, kontaminirane z RV in izrezanimi tkivi, se zberejo in zakopljejo v zemljo do globine najmanj 1 m.Za dekontaminacijo instrumentov jih speremo z vročo vodo v dveh bazenih, obrišemo s prtički, navlaženimi z 0,5% raztopino ocetne kisline. ali klorovodikove kisline, nato ponovno speremo z vodo in obrišemo do suhega. Okužba ran z radioaktivnimi snovmi prispeva k razvoju nekrotičnih sprememb v tkivih v globini do 8 mm. Reparativna regeneracija je motena, praviloma se razvije okužba rane, zaradi česar je zelo verjetno nastanek trofičnih ulkusov. Radioaktivne snovi se skoraj ne absorbirajo iz rane in skupaj z izcedkom iz rane hitro preidejo v gazni povoj, kjer se kopičijo in še naprej vplivajo na telo.
S kombinacijo odprtega zloma stegnenice in hude radiacijske bolezni prevladuje klinika odprtega zloma 1. teden. Primarno kirurško zdravljenje in osteosinteza odprtega zloma stegnenice, ki se pojavi v ozadju radiacijske bolezni, se prednostno izvaja v latentnem (inkubacijskem) obdobju. Za kirurge, ki izvajajo PST ran, izpostavljenih velikim dozam zunanjega prodornega ionizirajočega sevanja, to delo tudi v normalnih delovnih pogojih ne predstavlja nevarnosti. Če ima žrtev radiacijsko bolezen zmerno odprti zlomi ob ustreznem zdravljenju konsolidirajo v primerjavi z enakimi zlomi pri neobsevanih ljudeh počasneje za 1/2 ali več časa. Po pranju, dekontaminaciji in izrezu roba in dna rane, kontaminirane z radioaktivno snovjo, ima kirurg pravico tesno zašiti rano z dozimetričnim nadzorom, ki kaže manj kot 7 tisoč impulzov na 1 s. Značilnost PXO ran mehkih tkiv v ozadju radiacijske bolezni, ki se izvaja v latentnem obdobju, je v nasprotju s konvencionalnim zdravljenjem temeljita hemostaza na ravni majhnih ven in arterij z ligacijo posod. V bolnišnični bazi spredaj bo žrtev s kombinirano sevalno poškodbo - zlomi okončin v ozadju zmerne sevalne bolezni zdravljena v travmatološki bolnišnici.
Kontrolni seznam za nego ran
1. Kakšne so vrste PST ran glede na trajanje operacije?
2. Naštejte znake »okužene« in »neokužene« rane.
3. Poimenujte faze proces rane?
4. Naštejte značilnosti PST obraznih ran?
5. Kako izvajati PST rane mehkih tkiv srednje tretjine desnega stegna s terminom poškodbe 4,5 ure?
6. Kaj diagnostična merila pomagajo sumiti na prodorno naravo rane prsni koš?
7. Na podlagi katerih znakov lahko diagnosticiramo prebojno rano zadnje stene dvanajstnika?
8. Kakšna bo taktika operacije v primeru poškodbe sigmoidno kolon ko pacient pride 18 ur po poškodbi?
9. V katerih primerih je indicirana reinfuzija avtologne krvi?
10. Naštejte indikacije za nujno profilakso tetanusa.
11. Kdaj je treba opustiti zdravila proti tetanusu?
12. Kakšna je razlika med epidemiologijo anaerobnih klostridijskih in neklostridijskih okužb?
13. Kakšne so značilnosti lokalnih manifestacij pri anaerobnih lezijah mehkih tkiv?
14. Kakšna je specifičnost PST ran z anaerobno poškodbo?
15. Kakšni antiseptiki in antibakterijska zdravila najbolj učinkovit pri anaerobnih poškodbah ran?
16. Naštejte pravila za predpisovanje cepljenja proti steklini za preprečevanje stekline?
17. V katerih situacijah ni indikacij za PST ran v vojnih razmerah?
18. Naštejte znake vitalnosti mišično tkivo?
19. Kateri simptomi so značilni za rane v kombinaciji z zastrupitvijo?
20. Kakšne so značilnosti PST ran, okuženih s povzročitelji?
21. Naštejte značilnosti PST ran okuženih z RV?
22. Kakšne so značilnosti poteka procesa rane, ko je rana okužena z RV?
Stopnjo kontaminacije rane z radioaktivnimi snovmi določimo z dozimetrično kontrolo. Najprej je treba sprejeti nujne ukrepe za odstranitev radioaktivnih snovi iz rane, da bi čim bolj zmanjšali učinek na tkiva in zmanjšali stopnjo absorpcije v kri in limfo. Zato, začenši s prvimi stopnjami medicinska evakuacija, z zdravstveni dom polico, je vredno pogosteje zamenjati puffy obloge, se izsesajo, saj primarna obloga absorbira do 50% radioaktivnih snovi iz zunanje rane, drugi del pa jih absorbirajo naslednje obloge, ko so zamenjal.
Posebej pomembna je racionalna in zgodnja primarna kirurška oskrba ran. Pravočasno in radikalno kirurško zdravljenje rane, onesnažene z radioaktivnimi snovmi, prispeva k boljšemu celjenju rane, zmanjša tveganje sekundarne okužbe in zmanjša tveganje notranje izpostavljenosti. Pri rani, onesnaženi z radioaktivnimi snovmi, je obvezen kirurški debridement z izdatnim izpiranjem in ekscizijo tkiva.
Kirurško zdravljenje takšnih ran ("radioaktivnih mešanic") je treba izvajati v skladu s pravili in normami splošnih in osebnih varnostnih ukrepov, da se prepreči kontaminacija drugih žrtev in zdravstvenega osebja z radioaktivnimi snovmi: v ločeni garderobi, v rokavicah. in predpasniki, čemur sledi dekontaminacija instrumentov in zakopanih kontaminiranih oblog ter Odpadne vode v zemlji. Če splošno stanje žrtve dopušča, je treba pred odhodom v operacijsko sobo ali garderobo opraviti popolno sanacijo.
Anestezija pri kirurškem zdravljenju ran, onesnaženih z radioaktivnimi snovmi, se izvaja v skladu s splošnimi pravili anestezije za kirurški posegi na maksilofacialnem področju. V tem primeru je metoda izbire lokalna injekcijska anestezija, ki prispeva k izpiranju radioaktivnih snovi iz rane in zmanjša tveganje za okužba rane.
Metoda kirurškega zdravljenja rane pri okužbi z radioaktivnimi snovmi je bolj radikalna v primerjavi z zdravljenjem ran, ki niso kontaminirane z radioaktivnimi snovmi. Značilnosti tehnike:
– Temeljito mehansko čiščenje rane, odstranitev vseh površinsko ležečih tujkov, krvnih strdkov, drobcev zob in kosti
- Obilno in večkratno izpiranje rane, namakanje s curkom, ki bije z različnimi tekočinami: sterilno vodo, fiziološka raztopina natrijev klorid, oljna raztopina, šibke raztopine antiseptikov itd. Učinkovitost izpiranja rane je odvisna od časa njenega zdravljenja: pri izpiranju rane eno uro po okužbi se iz nje odstrani do 20%, pozneje pa - le 3-5% radioaktivnih snovi, ki so padle v rano (A. Berkutov). Hkrati so pomembne tudi značilnosti rane - narava, velikost, globina, prisotnost tujih predmetov itd .;
– Disekcija in širši kot običajno izrez robov in dna rane, da čim bolj odstranimo radioaktivne snovi. Z izrezom tkiva okužene rane lahko odstranimo 70-80 % radioaktivnih snovi. Toda možnosti izrezovanja tkiv rane v maksilofacijalni regiji so omejene s topografskimi in anatomskimi značilnostmi tega območja. Globoko izrezovanje tkiv lahko privede do izkrivljanja in disfunkcije obraza;
– Previdno odstranite vse tujke, saj so lahko vir notranjega sevanja. Drugače kot običajne strelne slepe rane obraza, pri katerih tujki, globoko prodrli, se odstranijo v skladu z indikacijami, kovinski tujki, ki vsebujejo radioaktivne delce, so predmet obvezne odstranitve. V zvezi s tem je treba takšne prizadete nujno evakuirati v specializirane bolnišnice za kirurško zdravljenje. Napačne so navedbe, da lahko kovinske proteze, kovinske zalivke in druge strukture, ki so bile v času izpostavljenosti v ustih prizadetega, postanejo vir zmanjšanega sevanja. Do takega pojava lahko pride le pri dozah sevanja, ki so desetkrat večje od smrtonosnih. Zato med kirurškim zdravljenjem ran ni treba odstraniti vseh kovinskih protez in zalivk, razen tistih slabe kakovosti za sanacijo ustne votline (gibljivost zoba pod krono v zlomni vrzeli, itd.);
- Primerjava in pritrditev odlomkov čeljusti - osteosinteza na kosti z miniploščicami, zatiči, žičnim šivom kosti ali ekstraoralnimi pripomočki na zatičih;
– Večkratno izpiranje kirurško obdelane rane z antiseptičnimi raztopinami (kalijev permanganat, furacilin, rivanol) z antibiotiki.
– Končna faza je ponovna dozimetrična kontrola. V primeru odkritja radioaktivnih snovi, ki presegajo dovoljeno raven, je treba ponoviti večkratno izpiranje rane in ponovno opraviti dozimetrično kontrolo. Če izpiranje ne zmanjša ravni radioaktivnih snovi v rani, jih prekinemo, mehka tkiva okoli rane infiltriramo z raztopino anestetika z antibiotiki, na kožo nanesemo redke šive, rano dreniramo in povojemo. uporabljeno
- Če po kirurškem zdravljenju količina radioaktivnih snovi, ki ostanejo v rani, ne presega dovoljene vrednosti, mora kirurg z zamenjavo instrumenta infiltrirati robove rane z antibiotiki in uporabiti primarno slepo šivanje.
Sekundarno kirurško zdravljenje ran, onesnaženih z radioaktivnimi snovmi. Če bojna situacija ali resno stanje žrtve ne omogoča primarne kirurške oskrbe rane, se izvede kirurško stranišče takšne "radioaktivne mešanice": koža, ki obdaja rano, se očisti in rana se večkrat ponovi. in obilno oprati. V prihodnosti je prikazana pogosta menjava oblog (2-3 krat na dan), saj se z vsakim povojem iz rane sprosti določena količina radioaktivnih snovi.
Za uspešen izid kombiniranih lezij velik pomen ima naslednje kompleksno zdravljenježrtev.
Prehrana bolnih. Radiacijsko bolezen spremljajo globoke in raznolike spremembe v metabolizmu ter motnje v delovanju telesa. Zlasti se zmanjša apetit, pojavijo se slabost in bruhanje, motorični in sekretorne funkcije prebavni trakt, procesi prebave in absorpcije hrane, ulcerozno-nekrotične spremembe se pojavijo na sluznici ustne votline, želodca in črevesja, razvijejo se krvavitve. Zlasti izrazite so motnje presnove beljakovin in vitaminov. V primeru hudega poteka akutne radiacijske bolezni so pomembne motnje ogljikovih hidratov in metabolizem maščob, izčrpanost jeter z glikogenom in maščobna degeneracija njihovega tkiva. Radiacijska bolezen povzroči povečano porabo številnih vitaminov, zlasti B, B2, B6, B12, radioaktivnih snovi in askorbinske kisline.
Za prehrano bolnikov z akutno radiacijsko boleznijo je dieta povečana hranilna vrednost, na podlagi katerega se pripravi splošna, pa tudi mehansko in kemično varčna dieta.
Splošna prehrana je predpisana za bolnike z akutno sevalno boleznijo 1. stopnje in radiacijsko boleznijo 2.-3. kot tudi vsem bolnikom v obdobju okrevanja. Mehansko in kemično varčna prehrana je predpisana za bolnike z akutno sevalno boleznijo v obdobju največje koncentracije, v prisotnosti ulcerozno-nekrotičnih sprememb v ustni votlini in prebavnem traktu. Izjemno hudi bolniki na vrhuncu bolezni, s simptomi anoreksije, motnjami požiranja in izčrpanosti, če je potrebno, lahko jedo zaradi stalne sonde, vstavljene v želodec.
Pri radiacijski bolezni je priporočljiva enakomernejša porazdelitev prehrane v ločene obroke. Priporočenih šest obrokov na dan. Pri hranjenju po sondi se hrana uvaja po trajni polietilenski sondi, običajno trikrat na dan. Za to je bolje uporabiti posebne živilske koncentrate.
Potek ran s kombiniranimi sevalnimi poškodbami ima značajske lastnosti, kar je bilo zabeleženo že med atomsko bombardiranje japonski mesti Hirošima in Nagasaki, pa tudi tista, ki jih je prizadela eksplozija jedrskega reaktorja v Černobilu. V prvi vrsti je to veliko breme. splošno stanje kot bi pričakovali, le glede na vrsto in lokalizacijo ran. Pri ranjencih so pogosteje kot običajno opazili smrt, hude in dolgotrajne zaplete (sepsa, gnojne proge, sekundarne krvavitve, izčrpanost ran). Proces celjenja ran je dolg (granulacije so imele sivo brez življenja, čiščenje ran je bilo počasno, epitelizacija je bila zapoznela).
V prihodnosti so v poskusu preučevali značilnosti poteka ran s kombiniranimi radiacijskimi poškodbami, njihovo patogenezo in splošnimi vzorci.
Ugotovljeno je bilo, da kot posledica delovanja sevanja nastanejo primarni radiobiološki učinki, katerih bistvo je motnja strukture molekul DNA. Naslednje faze v razvoju radiacijske poškodbe: sprememba medsebojnega delovanja intra- in zunajceličnih tvorb organske in funkcionalne narave, kršitev sinteze DNA, RNA, tvorba strupenih produktov. S tem je zakasnitev in prekinitev mitoz, nastanek kromosomskih aberacij, pojav genske mutacije, smrt reproduktivnih celic. Temu sledijo tkivne, organske in sistemske motnje. Razvije se akutna radiacijska bolezen, katere stopnja je odvisna od odmerka sevanja, prejetega v Graysih - 1 Gy (Hectorad) ustreza 100 rad: I stopnja(lahka) - 1-2 Gy; II stopnja(srednje) - 2-4 Gy; III stopnja(težka) - 4-6 Gy; IV stopnja(izjemno huda) - nad 6 gr. Obdobja sevalne bolezni: začetna (primarna reakcija) - od nekaj ur do 2 dni; skrito -2-10 dni; vrh - od 2 do 8 tednov; okrevanje, preostali učinki akutne radiacijske bolezni - termini so spremenljivi.
Tako že sama radiacijska poškodba poruši osnovo posttravmatske regeneracije celic in tkiv, ki določa posebnosti celjenja ran v obsevanem organizmu. Pri blagih stopnjah sevalne poškodbe, ko se telo spopada s posledicami radiacijske poškodbe, ni opaznih motenj v procesu celjenja ran. Običajno poteka tvorba granulacij in epitelija (stopnja brazgotinjenja in epitelizacije). Kvantitativna sestava in funkcionalne sposobnosti regenerativnih celic se ne spremenijo. Čas spremembe stopenj regenerativnega procesa je blizu dinamiki celjenja ran v kontrolni seriji (pri neobsevanih živalih). Posebne študije o razvoju naključnih in namerno vnesenih v rane mikrobna flora, vključno z anaerobnimi, je pokazala ohranitev, čeprav nekoliko zmanjšano, imunobiološke zaščite telesa pred okužbo rane med blaga stopnja radiacijska poškodba.
Posebno izrazite so značilnosti kršitve reparativnih procesov v rani s tako imenovanimi veččasovnimi lezijami - v pogojih, ko se rana nanese v času razvite radiacijske bolezni. V številnih opazovanjih (O. Messerschmidt, 1966-1971) so ugotovili močno zmanjšanje vnetnega odziva, odsotnost lokalne levkocitoze in minimalno funkcionalno aktivnost fagocitov.
S CRP v rani se število novonastalih celic zmanjša v primerjavi s kontrolnimi poskusi (vsaj 4-krat, po E. A. Smirnovu, 1971). Zmanjšanje števila poliblastov je opazil tudi A. A. Voitkevich (1961).
Angiogeneza je močno motena. V daljšem časovnem obdobju po skupnem delovanju zgoraj navedenih dejavnikov na telo se število žil v granulacijah in njihov lumen zmanjšata v primerjavi s kontrolnimi poskusi, prvi znaki granulacijskega tkiva pa se pojavijo veliko pozneje kot običajno. Granulacije so blede, lahko ranljive, kar povzroča krvavitev, prekrite s filmom nekrotičnega plaka. Za približno 7-10 dni se pojavijo tudi prvi znaki epitelizacije. Brazgotine, ki nastanejo po rani, so krhke, pogosto razjede. V rani in okoliških tkivih vedno najdemo velike kopičenje mikroorganizmov, praviloma brez znakov infiltracije levkocitov ali tvorbe zaščitne gredi, pa tudi obsežnih krvavitev. V tem obdobju najpogosteje opazimo smrti, povezane s splošno okužbo in toksikozo. Sindrom medsebojne obremenitve, ki ga povzroča vpliv rane, se kaže v zgodnejšem nastopu vrhunca sevalne bolezni in v izrazitejših motnjah vseh patoloških manifestacij metabolizma, hemodinamike, hematopoeze, značilnih za radiacijsko bolezen itd.
Zlomi cevastih kosti. Celjenje zlomov, povezanih z radiacijskimi poškodbami, so raziskovali predvsem v eksperimentu.
Pri sevalnih poškodbah zmerne in hude stopnje se prvi znaki tvorbe kalusa in končno celjenje zloma odložijo. Splošno sprejeto je, da je zamuda v procesih tvorbe kosti pri CRP povezana tako z neposrednim učinkom prodornega sevanja na kostno tkivo kot s posrednim učinkom sprememb, ki se razvijejo v telesu, ki ga prizadene sevanje.
Na območju zloma se pojavijo otočki krvavitev, žarišča nekroze. Namesto osteoidnega tkiva nastanejo hrustančni in fibrozni vrhovi. Pri obsevanih živalih je kalus videti manj zrel kot v ustreznem času pri kontrolnih živalih in tudi pozneje zadržuje veliko hrustančnega tkiva.
Tako nenavaden potek reparativnih procesov je razložen s poškodbo sevanja elementov osteogenega tkiva, upočasnitvijo, perverzijo njihove diferenciacije, kar na koncu vodi do upočasnitve celjenja zlomov.
Kombinacija radiacijskih poškodb z večkratnimi poškodbami kosti okončin ima številne značilnosti. Splošna reakcija telesa vključuje znake izpostavljenosti sevanju in vpliv "faktorja večkratnosti" poškodbe. Hkrati so motnje homeostaze globlje in pogosto nepopravljive narave, proces regeneracije je bistveno moten. kostno tkivo, se pojavi pogostost nastanka lažnih sklepov velika številka infekcijski zapleti, smrtnost narašča.
Ugotovljeno je bilo, da se pri odmerkih sevanja, ki povzročajo akutno sevalno bolezen zmerne in hude stopnje, konsolidacija posameznih zlomov zakasni v povprečju za 1,2-1,5-krat v primerjavi z običajnim časom in večkratnih - za 1,5-2-krat. Odprti in strelni zlomi se zrastejo 2-3 krat počasneje kot običajni ali pa se sploh ne zrastejo. Nastane lažni sklep.
Razvrstitev bojne škode:
izolirana poškodba;
večkratna poškodba;
kombinirana poškodba;
kombinirana poškodba: sevanje, kemična, toplotna.
JEDRSKA OROŽJA
Škodljivi dejavniki jedrske eksplozije:
udarni val;
svetlobno sevanje;
prodorno sevanje.
Škodljivi učinek glavnih dejavnikov jedrske eksplozije je odvisen od moči eksplozije, njene vrste (zrak, zemlja, pod vodo), kraja eksplozije.
(stepa, gozd, gore, kraj), vremenske razmere, stopnja pripravljenosti in zaščite čet.
Delovanje udarnega vala je neposredno (zmečkanina organov in tkiv, hidrodinamični udar organov, napolnjenih s tekočino, razpoke) in posredno - poškodbe pri padcih, udarcih v tla, zgradbe, poškodbe ruševin porušenih zgradb, udarci v vojaške objekte. oprema, blokade itd.
Svetlobno sevanje - primarne opekline (kože in oči), slepota, sekundarne opekline (od gorečih stavb, oblačil). Začasna slepota lahko traja od 3-10 minut do nekaj ur.
Kombinirane sevalne poškodbe:
To je kombinacija mehanskih in toplotnih lezij z radiacijsko boleznijo;
Je tudi lokalno radiacijska poškodba kožo in rane, ko so onesnažene z radioaktivnimi padavinami.
Večji kot je kaliber bomb, manj pogosta je izolirana akutna radiacijska bolezen, pogosteje je kombinirana z mehanskimi in toplotnimi poškodbami.
Sindrom vzajemnega bremena- travma, opeklina, poškodba, poslabša potek radiacijske bolezni, in obratno, radiacijska bolezen poslabša potek poškodbe, opekline, poškodbe. Resnost radiacijske bolezni:
1 - svetloba (odmerek zunanjega sevanja 150-250 R);
II - srednje (250-400 R);
III - težka (400-700 R);
IV - zelo huda (nad 700 R).
Štiri obdobja poteka radiacijske bolezni:
obdobje primarne reakcije;
skrito obdobje;
največje obdobje;
obdobje okrevanja.
ZNAČILNOSTI RESNOSTI SEVALNE BOLEZNI
Stopnja svetlobe- 5-6 tednov po poškodbi se pojavijo kratka primarna reakcija, dolgo latentno obdobje, levkopenija (1500-2000) in trombocitopenija (40-50 tisoč).
Povprečna diploma- primarna reakcija je izražena, latentno obdobje je 3-4 tedne, število levkocitov se zmanjša na 1000, trombocitov je manj kot 40.000.
Huda stopnja- izrazita primarna reakcija, latentno obdobje 1-3 tedne, število levkocitov je manj kot 1000, trombocitov pa manj kot 30.000 v 2-3 tednih po poškodbi.
Izjemno huda stopnja- dolgotrajna (10-12 ur) in izčrpavajoča primarna reakcija, latentna doba je zelo kratka (3 dni), število levkocitov pade pod 1000 in trombocitov pod 10000 od konca prvega tedna. Smrtni izid nastopi v prvih 15 dneh.
Pri kombiniranih sevalnih poškodbah se pogosto razvije šok, njegova erektilna faza je zakasnjena.
Zdravnik lahko dobi idejo o resnosti lezije na podlagi ocene stanja žrtve - resnosti primarne reakcije (bruhanje, slabost, glavobol temperatura, driska), trajanje latentnega obdobja, čas nastopa levkopenije in trombocitopenije.
ZNAČILNOSTI POTEKA RAN S KOMBINIRANIM SEVALNIM POŠKODBAMI
Med primarno reakcijo in latentnim obdobjem potek ranskega procesa nima nobenih značilnosti.
Z dolgim latentnim obdobjem se lahko rana zaceli pred vrhom radiacijske bolezni.
Najvišje obdobje radiacijske bolezni:
oslabitev vnetne reakcije in eksudacije;
zavračanje nekrotičnih tkiv se upočasni;
Tkivne pregrade so oslabljene - pogostejši so gnojni zapleti ran, anaerobna okužba, sepsa;
Reparativni procesi v rani so zavrti: granulacije so blede in krvavijo, epitelizacije ni, nastanejo obsežne brazgotine, ki so nagnjene h kalcifikaciji.
Ko RV pride v rano, na opeklinske površine in nepoškodovano kožo, je absorpcija zanemarljiva in nepomembna.
ZNAČILNOSTI ZLOMOV MED KOMBINIRANIM SEVANJEM
PORAZI:
zamuda pri začetku konsolidacije;
počasna tvorba kalusa;
nagnjenost k oblikovanju lažnih sklepov;
povečano tveganje za nalezljive zaplete.
Vsi ti pojavi se ne pojavljajo le v latentnem obdobju radiacijske bolezni, ampak se nadaljujejo tudi v obdobju največje stopnje in celo po okrevanju.
ZNAČILNOSTI POTEKA TERMIČNIH OPEKLIN V KOMBINIRANIH POŠKODBAH SEVANJA:
pospeši se razvoj akutne radiacijske bolezni;
pogosteje se pojavi šok, hujši sta toksemija in septikotoksemija;
zapoznela zavrnitev opeklinske kraste, epitelizacija.
ZDRAVLJENJE KOMBINIRANIH SEVALNIH POŠKODB V STOPNJAH
ZDRAVSTVENA EVAKUACIJA
Prva medicinska pomoč in prva medicinska pomoč se izvajata po splošnih pravilih. Pomembno je pospešiti odstranitev žrtve, dokler je raven sevanja še visoka.
Stage usposobljeni in specializiranikirurška oskrba.
Zelo pomembno je izkoristiti latentno obdobje sevalne bolezni, saj se lahko rana, ki je bila radikalno zdravljena in zašita, zaceli s primarno namero, kljub razvoju v naslednje obdobje višina radiacijske bolezni. Zato so značilnosti PXO: temeljitost njegovega izvajanja, tako da je mogoče rano tesno zašiti (indikacije za nalaganje primarnih šivov se širijo); antibiotiki se pogosteje uporabljajo za zatiranje flore; če rana ni tesno zašita, jo je treba čim prej zapreti
zapozneli šivi. Pri zdravljenju zlomov je treba široko uporabljati osteosintezo.
Ranjence je treba evakuirati pred vrhuncem radiacijske bolezni.
Med viškom sevalne bolezni je možno operirati le za nujne indikacije (trombocitopenija, hemoragični sindrom). Če se izvede operacija, se izvedejo neposredne transfuzije krvi, uvedejo se hemostatiki, rana se tamponira s hemostatsko gobo.
Pri PXO ran, kontaminiranih z RV, je potrebna popolnejša ekscizija tkiv, obilno izpiranje rane (odstranitev RV). Po PST se izvede dozimetrična kontrola, če je potrebno - večkratno pranje rane, nato šivanje ali drenaža (če kontaminacije RV ni bilo mogoče popolnoma odpraviti).
Če je takih ranjencev veliko, se dodeli posebna garderoba, če je ni, posebej opremljena miza.
Po operaciji se obvezni material zakoplje v zemljo do globine 0,5 m, instrumenti se sperejo z vročo vodo in se zamenjajo 2-3 krat. Nato jih obrišemo z raztopino, navlaženo z 0,5% raztopino klorovodikove kisline, nato speremo v tekoči vodi in obrišemo do suhega.
Zdravljenje opeklin.
Površinske opekline (1-2-za Art.) Ne poslabšajo bistveno poteka radiacijske bolezni. Običajno se pozdravijo pred vrhuncem radiacijske bolezni. Zdravijo se na običajen način.
Pri globokih opeklinah je treba indikacije za zgodnjo nekrektomijo razširiti (s 5-7% telesne površine).
Pri obsežnejših opeklinah se 4. dan izvede nekrektomija in homoplastika.
KOMBINIRANE KEMIČNE POŠKODBERazličice kombiniranih kemičnih lezij:
okužba rane 0B;
okužbe ran, opeklin in kožo, dihalne organe, oko;
Rana in opeklina nista okuženi, pride pa do okužbe kože in drugih organov in sistemov.
OM lahko pride v rano v kapljično-tekočem stanju, pa tudi v aerosolnem in plinastem stanju, z drobci lupine, s tlemi.
Kombinirane kemične lezije spremlja sindrom medsebojnega poslabšanja.
Okužba ran (opeklin) z zastrupitvijo z organofosfatisnovi:
stanje lokalnih tkiv se skoraj ne spremeni;
degenerativno-nekrotični procesi v rani se ne pojavijo;
FOV se hitro absorbira, kar vodi do hude zastrupitve s smrtnim izidom.
lokalni simptomi okužba rane FOV: trzanje mišic v rani, ki se spremeni v splošne klonično-tonične konvulzije; znojenje kontaminirane nepoškodovane kože.
Splošni simptomi: bronhospazem, koma.
Okužba ran s kožnimi resorptivnimi sredstvi:
globoke degenerativno-nekrotične spremembe tkiva;
nagnjenost ran k zapletom gnojne in anaerobne okužbe;
počasna regeneracija in trajanje celjenja.
Vrsta rane: mišice so sive barve, ne krvavijo, se ne krčijo, zlahka se trgajo. Rana je suha, pusta, granulacije so počasne, ne krvavijo.
Ko je kost kontaminirana, se razvije nekrotični osteitis, ki se spremeni v kronični počasen osteomielitis.
Zaužitje iperita na žilni steni praviloma povzroči nekrozo in trombozo na mestu poškodbe, v primeru okužbe pa taljenje tromba in sekundarno krvavitev.
Značilnosti ran onesnaženo z iperitom:
specifičen vonj iperita (česen, žgana guma, gorčica);
nekaj povečane krvavitve;
lahko so vidni madeži gorčičnega olja;
odsotnost bolečine;
po 3-4 urah - otekanje robov, hiperemija kože;
bulozni dermatitis okoli rane do konca prvega dne;
od 2-3 dni - žarišča nekroze v rani;
kemijski test na iperit pozitiven do 48 ur;
ko velika količina gorčičnega plina vstopi v rano, se pojavi njegov splošni resorptivni učinek (splošna depresija, apatija, padec krvnega tlaka, omotica, glavobol, bruhanje, zvišana telesna temperatura, hemoragični enterokolitis, konvulzije, koma);
celjenje ran je zelo počasno, brazgotine so obsežne, spajkane, pigmentirane, ulcerirane.
ZDRAVLJENJE RANENCEV S KOMBINIRANO KEMIČNO POŠKODBO NA STOPNJAH MEDICINSKE EVAKUACIJE
V oblogi MPP je predviden celoten nabor ukrepov v primeru zastrupitve + razplinjevanje OM v rani:
FOB - zdravljenje ran z mešanico 8% sode + 5% vodikovega peroksida v enakih količinah;
YPRIT - zdravljenje kože okoli rane z 10% alkoholno raztopino kloramina, rane s 5% raztopino kloramina;
LUIZIT - zdravljenje rane s 5% jodovo tinkturo ali Lugolovo raztopino ali 5% raztopino vodikovega peroksida.
V primeru množičnega sprejema ranjencev v WFP se zdravljenje okuženih ran (stranišče) izvaja le po nujnih indikacijah. Kvalificirana pomoč.
Glavni dogodek pri okužbi rane s FOV in OV kožno-resorptivnega delovanja (iperit, lewisite) je zgodnja PST. Optimalni čas je 3-6 ur.
Kontraindikacije za PHO: pljučni edem, asfiksija, konvulzije, padec krvnega tlaka (pod 80) in tahikardija (več kot 120). Pred PST okuženih ran in opeklin se priprava na operacijo izvede v posebnem šotoru. Prizadeti vstopajo vanj iz oddelka posebne predelave ali iz sortirnice. V tem šotoru dela medicinski inštruktor v plinski maski in zaščitni opremi (impregnirano spodnje perilo, prevleke za čevlje, predpasnik, rokavice). Tu se okužene obloge zamenjajo z neokuženimi, rana pa se kemično razplini.
Z velikim pretokom - posebna operacijska soba.
Za oskrbo ranjencev je dodeljeno ločeno osebje, orodje, sredstva za razplinjevanje, kirurške rokavice, obveze in zdravila.
Kirurške ekipe delajo v sterilnih haljah, maskah, predpasnikih, polivinilkloridnih rokavih in vedno nosijo rokavice. Vsakih 20 minut se rokavice obrišejo s tekočino za razplinjevanje. Dezinfekcijo orodij izvedemo tako, da jih temeljito operemo v bencinu in nato 30 minut kuhamo v 2% raztopini sode. Rokavice speremo s toplo milnico, nato potopimo 25 minut v 5-10% raztopino kloramina in nato zavremo. Obvezni material se odlaga v posebne rezervoarje z razplinjevalnikom, nato pa se uniči.
Pri zdravljenju ranjencev z mešanimi zdravili je treba upoštevati pravilatoksikološka asepsa.
Kirurško polje obdelamo z 2% raztopino kloramina, nato obrišemo z jodom.
KIRURŠKO ZDRAVLJENJE RAN VSEBOVANIH S FOV
udarec FOV zelo nevaren zaradi hitre resorpcije. Toda tkiva ne podležejo nekrozi. Zato so principi PHO enaki kot v običajnih primerih. Toda splošno stanje ranjenca zahteva energično nujno ukrepanje za ponovno vzpostavitev vitalne funkcije pomembne organe, PST se izvaja šele po stabilizaciji stanja ranjenca.
KIRURŠKO ZDRAVLJENJE RAN, VSEBOVANIH Z RESORPTIVNIM DELOVANJEM
Stranišče in razplinjevanje kože, izpiranje rane s 5% raztopino kloramina. Kirurško polje je običajno obdelano in obloženo s sterilnim perilom. Širša disekcija kože in aponeuroze, slednja je razrezana tudi počez (zetabularno). Zdrobljena in izpostavljena tkiva so bolj radikalno izrezana. Vsa tkiva, ki ne krvavijo in se ne krčijo, so izrezana. Ker se OM dobro adsorbira v kost (in nato nekrozira in sekvestrira), se odstranijo tudi kostni delci, povezani s pokostnico, skupaj z okoliškimi. mehkih tkiv. Kot tudi kostni delci na očitno nekontaminiranih območjih.
Žile, kontaminirane z OB, se podvežejo. Glavna plovila je mogoče shraniti.
Živčna debla so relativno stabilna. Obdelajo se z raztopino kloramina in zaprejo z zdravimi tkivi. Previdna hemostaza. Stene in dno infiltriramo z antibiotiki, drenažo rane skozi protiodprtine in samo rano. ŠIVOV NE VELJA(sugestivno na obrazu). Sekundarni šivi na sekundarne indikacije.
Po PHO so slepi mavčni povoji kontraindicirani. Rane med prevezami mažemo z raztopinami antibiotikov.
1. Analiza 2-3 bolnikov z multiplo travmo - s sindromom medsebojnega poslabšanja (saj praktično ni bolnikov s pravimi kombiniranimi lezijami v mirnodobnih razmerah).
Delo v garderobi (previjanje pacientov z dolgotrajno necelečimi ranami, s trofičnimi motnjami z zmanjšano regeneracijo tkiva, na primer z eventeracijo, z razhajanjem šivov katere koli lokalizacije, ki jih učitelj pripravi za lekcijo dan prej. Kot primer zdravljenja posledic poškodb so bolniki z različne vrste kožne plastike, če so v času praktičnega pouka v ambulanti.
Na koncu učitelj še enkrat opozori študente na dejstvo, da čeprav v miru ni mogoče preučevati kombiniranih lezij na pacientih, možnost le-teh v sodobnem vojskovanju ni izključena, zato morajo vsi zdravniki poznati osnove klinika, diagnoza, prva pomoč in zdravljenje kombiniranih lezij . Učitelj oceni stopnjo pripravljenosti učencev za tema lekcije, odgovarja na vprašanja, daje naloge za naslednjo lekcijo.
Bibliografija:
Lisitsin K.M., Shaposhnikov Yu.G. Vojaška kirurgija.-M., Medicina, 1982.
Shaposhnikov Yu.G., Maslov V.I. Vojaška kirurgija: Učbenik za študente medicinskih inštitutov - M, Medicina, 1995.
Bryusov P.G., Nechaev E.A. Vojaška kirurgija. - M., GEOTAR, 1996.
Gradivo za predavanja. Periodika (revije): Medicina katastrof; Vojnomedicinski vestnik.
ORGANIZACIJA REANIMACIONALNE OSKRBEIN INTENZIVNA NEGA
(METODIKA IZVAJANJA POUKA za učitelja)
Različne poškodbe in njihovi zapleti lahko privedejo do akutnega razvoja dihalnih in cirkulatornih motenj ekstremnih stopenj, hitro napredujoče možganske hipoksije. Obstaja terminalno stanje, ki se deli na predagonijo in agonijo ter klinično smrt. Kompleks nujnih ukrepov, ki se uporabljajo za odstranitev klinične smrti, se imenuje oživljanje.
Glavne značilnosti klinična smrt razdeljen na primarno in sekundarno. Primarni znaki se jasno prepoznajo v prvih 10-15 sekundah. od zastoja cirkulacije. To:
Nenadna izguba zavesti.
Izginotje pulza v glavnih arterijah.
Klonične in tonične konvulzije.
Sekundarni znaki CS se pojavi v naslednjih 20-60 sekundah. in vključujejo:
1. Razširitev zenic v odsotnosti njihove reakcije na svetlobo.
2. Prenehanje dihanja ali dihanje atonalnega tipa: šibko plitko dihanje.
3. Pojav zemeljsko sive, manj pogosto cianotične barve kože obraza, zlasti v nazolabialnem trikotniku.
4. Sprostitev vseh prostovoljnih mišic s sprostitvijo sfinktrov (nehoteno uriniranje in defekacija).
Dovolj zanesljiva za skoraj neizpodbitno diagnozo CS je kombinacija izginotja pulza v karotidni arteriji, razširitve
zenice brez reakcije na svetlobo in zastoj dihanja. Po odkritju takšnih znakov je treba, ne da bi izgubili sekundo, začeti oživljanje.
Ukrepi za odstranitev pacienta iz terminalnega stanja
Najnujnejši ukrepi so umetno prezračevanje pljuč in masaža srca, ki se izvajajo strogo po shemi ABC:
A. Varnost prehodnost zgornjih dihalnih poti.
Dosežemo ga na različne načine: od nagibanja glave nazaj s prekomerno iztegnjenostjo vratu do pomika naprej. spodnja čeljust pred uporabo dihalne cevke (nazalne ali oralne dihalne poti v obliki črke S) in celo pred intubacijo sapnika (v operacijski sobi ali enoti intenzivne nege).
b. Umetno prezračevanje pljuč. Izvaja se z ekspiratornimi metodami (najbolje iz ust v nos ali iz ust v dihalne poti) ali različnimi dihalnimi napravami, od protozojev, kot je ambu, do ventilatorjev. Glavna zahteva ni samo vpihovanje zraka v pacienta, ampak tudi zagotovitev, da zrak doseže pljuča.
C. Vzdrževanje krvnega obtoka. Metoda izbire pri zastoju krvnega obtoka izven operacijske dvorane je zaprta masaža srca, v operativnih pogojih, zlasti pri odprtem prsnem košu, pa odprta masaža srca. Glavna zahteva je, da mora biti masaža neprekinjena, ritmična in nežna ter ne povzroča dodatnih poškodb.
V osnovi je zaporedje dejanj zdravnika po diagnosticiranju CS je sledeča: sprostitev Airways pred morebitnimi ovirami; naredite 3-4 udarce v bolnikova pljuča; preverite znake zastoja krvnega obtoka; nanesite 1-2 prekordialnih udarca na prsnico; opravite 5-6 stisov prsnega koša; nadaljnji delovni ritem reanimacije je 2 vdiha in 10 stiskov 10-15 minut.
Ob zadostni ustreznosti umetne ventilacije pljuč in pravilni masaži srca se v naslednjih minutah oz. znaki učinkovitosti oživljanja:
na karotidni, femoralni ali radialni arteriji med masažo srca eden od udeležencev oživljanja čuti izrazite ritmične udarce, ki sovpadajo z ritmom masaže;
koža nazolabialnega trikotnika postane rožnata, njena bledo siva ali cianotična barva izgine;
Učenci se zožijo, prehajajo skozi stopnje anizokorije in deformacije; Jasen znak pravočasno začetega in ustrezno izvedenega oživljanja je hitra vzpostavitev spontanega dihanja ob ozadju zaprte masaže srca.
Če za 1-3 minute. ni znakov učinkovitosti, je treba izvesti naslednje ukrepe:
V sapnik vbrizgajte 1-2 mg epinefrina, razredčenega s fiziološko raztopino, spodaj ga vbodite. ščitnični hrustanec v srednji črti ali vbrizgajte 3-4 mg adrenalina v endotrahealni tubus, če je bolnik do tega časa intubiran;
V ozadju tekočega oživljanja namestite infuzijski set s fiziološko raztopino v dostopno periferno veno;
priključite monitor EKG (če je v bližini) in ocenite naravo srčnih motenj (asistolija ali ventrikularna fibrilacija);
če se odkrije (samo!) fibrilacija, je treba opraviti defibrilacijo (električno depolarizacijo). Čim prej se v takih okoliščinah izvede defibrilacija, tem pogosteje je uspešna in daje več upanja za ponovno vzpostavitev možganske aktivnosti umirajočega.
Prva msd.help. 1) ukrepi proti zadušitvi: iz ustne votline in nazofarinksa se s prstom odstranijo tla, tujki (to povzroči refleks kašlja, ki očisti dihalne poti); možno je izvajati umetno dihanje (usta na usta) in zaprto masažo srca, vstaviti zračno cev. 2) zaustavitev zunanje krvavitve. 3) hermetični povoj, ko odprt pnevmotoraks.
Prva pomoč. 1) ukrepi proti asfiksiji vključujejo: umetno dihanje, uporabo kisikovega inhalatorja, zaprto masažo srca. 2) infuzijsko zdravljenje s krvjo in krvnimi nadomestki. 3) okluzivni povoj za odprt pnevmotoraks. 4) valvularni pnevmotoraks se prenese v odprto s punkcijo v drugem medrebrnem prostoru. 5) ob uspešnem oživljanju - nujna evakuacija v prvi vrsti v OmedB.
Faza kvalificirane pomoči. Na tej stopnji se izvaja oživljanje in popolno okrevanje od šoka, odprava asfiksije. Po odstranitvi iz klinične smrti se izvaja intenzivna terapija.
GLAVNO SMERI INTENZIVNE NEGE
Intenzivna nega je sistem terapevtskih ukrepov, namenjenih preprečevanju in zdravljenju motenj vitalnih funkcij.
Nujen pogoj za učinkovitost intenzivne nege pri ranjencih je pravočasna izvedba kirurškega posega, ki se po možnosti izvede v celoti. Intenzivno nego lahko začnemo med predoperativno pripravo, da uvodna anestezija in začetek posega ne preneseta kritičnega stanja, v katerem se nahaja ranjenec, v terminalno. Z zmanjšanjem obsega kirurške oskrbe je intenzivna nega glavna metoda zdravljenja, ki zasleduje cilj priprave ranjenca na evakuacijo. Bolje je izvajati intenzivno terapijo, začenši s stopnjo kvalificirane zdravstvene oskrbe.
V prvih 3 dneh po poškodbi je intenzivna terapija namenjena optimizaciji nujnih kompenzacijskih procesov. Program zdravljenja vključuje naslednje komponente: 1) preprečevanje in zdravljenje akutne respiratorne odpovedi (ARF) in okužbe pljuč (pljučnica); 2) pooperativna analgezija, preprečevanje prekomerne simpatične stimulacije; 3) odprava hipovolemije in anemije;
4) preprečevanje in zdravljenje motenj presnove vode in soli;
5) dolgotrajna odprava prekomernega katabolizma
prilagajanje z racionalno prehrano; 6) preprečevanje in zdravljenje črevesne pareze; 7) kemoprofilaksa okužbe rane, vključno s peritonealno; 8) korekcija koagulopatije, namenjena predvsem preprečevanju pljučne embolije; 9) v primeru patologije več organov, ukrepi za preprečevanje insolventnosti, predvsem jeter in ledvic.
Učinkovita intenzivna nega je poleg tega namenjena preprečevanju zapletov poznega obdobja travmatske bolezni pri ranjencih.
Preprečevanje in zdravljenje akutne respiratorne odpovedi
Pri hudi travmatski bolezni ima ranjenec vedno očitno ali skrito ODE z delom ventilacije in parenhimskih komponent.
Prezračevalna komponenta ODN po poškodbe in poškodbe lahko nastanejo zaradi hipoventilacije pri kraniocerebralnih poškodbah in poškodbah, ranah in poškodbah prsnega koša s hemopnevmotoraksom ali kontuzijo pljuč, aspiracijo sline in bruhanja.
Posttravmatski parenhimska ARF se pojavi kot neusklajenost krvne oskrbe primarnih pljučnih lobulov z njihovim prezračevanjem ali kršitvijo difuzije plinov v pljučih.
Pri hudi travmatski bolezni je možen razvoj "šok pljuča"- patološki pojav, ki je trenutno funkcionalno opredeljen kot izčrpanost dihal oz sindrom dihalne stiske(RDS). Ta sindrom se razvije v približno 3% primerov po hudih (vključno z netorakalnimi) ranami in poškodbami s smrtnostjo 50-70%. RDS je skrajna stopnja posttravmatskega ARF. Zanj so značilne motnje prezračevanja, krvnega pretoka in difuzije v celotnem pljučnem parenhimu zaradi poškodbe alveolokapilarne membrane z biološko aktivnimi snovmi, ki krožijo v krvi, s široko trombozo pljučnih mikrožil. Morfološka osnova RDS je diapedeza v lumen alveolov in bronhiolov krvnih celic in sproščanje plazemskih beljakovin. Običajno se ekstremne manifestacije RDS razvijejo v 2-3 dneh, vendar se že prvi dan po hudih poškodbah in poškodbah vedno pojavi močno izražena parenhimska ARF, ki se lahko brez ustrezne intenzivne terapije spremeni v RDS.
na klinične znake začetna faza RDS vključujejo anksioznost, tahipnejo, težko dihanje, suho hropenje, klinično izrazito hipoksemijo, odpravljeno s konvencionalno terapijo s kisikom, povečan pljučni vzorec na radiografiji.
Opozorilo in zdravljenje posttravmatski ARF pri ranjencih so povezani z učinkovitostjo vseh komponent intenzivne respiratorne terapije, predvsem pa z racionalnim in neprekinjenim lajšanjem bolečine od trenutka poškodbe in kirurškega posega. V zvezi s tem se lahko huda travmatska bolezen šteje za indikacijo za neprekinjeno inhalacijo kisika v prvih 3 dneh posttravmatskega obdobja. Koncentracija kisika v vdihani mešanici plinov je 30-40% in zadostuje za odpravo večine primerov hipoksemije, neškodljiva in ekonomična.
Pri najhujših bolnikih uvedba glukokortikosteroidov v terapevtskih odmerkih (prednizolon do 5 mg / kg) v prvih 3 dneh po poškodbah in poškodbah prepreči napredovanje RDS zaradi stabilizacije alveolokapilarne membrane. Če se stanje ranjenca z RDS lahko stabilizira, se 1 dan po začetku umetnega prezračevanja pljuč razvije pljučnica, ki zahteva povečano antibiotično terapijo in traheostomijo.
