Rana, zaradi katere delci granat, krogel in strel padejo v človeško telo, se imenuje strelna rana. Takšna poškodba je razvrščena kot smrtna, zato je treba osebo nemudoma odpeljati zdravstveni zavod.

Prva pomoč pri strelni rani splošni algoritem, ne glede na poškodovani predmet, ki ga je povzročil. Vendar pa obstajajo manjše razlike v nujnih ukrepih glede na lokacijo poškodbe.

Klicanje zdravstvenih delavcev

Zdravstvena oskrba strelnih ran je edini način za rešitev življenja žrtve, zato mora biti stik z zdravstveno ustanovo obvezen. Preden pa pokličete dispečerja reševalnega vozila, morate ugotoviti resnost poškodbe in splošno stanježrtev. Pri hudi krvavitvi, ko pride do velike izgube krvi, jo morate takoj ustaviti. Če želite to narediti, z arterijsko krvavitvijo in z vensko - tlačnim povojem. Ko je nevarnost smrtne izgube krvi odpravljena, lahko pokličete rešilca.

V pogovoru z dispečerjem morate navesti naslednja dejstva:

• vrsta poškodbe;
• vrsta in prisotnost krvavitve;
• Lokalizacija rane.

Vrsta poškodbe je izjemno pomembna pri določanju resnosti poškodovanca. Zdravniki delijo strelne rane na 2 vrsti:

1. Izolirano (ena votlina človeškega telesa je poškodovana);
2. Kombinirano (poškodovana sta 2 ali več votlin).

Kombinirane poškodbe so izjemno nevarne za življenje: smrtni izid po njih doseže 80%.

Opomba!

Če dispečer navede, da reševalno vozilo ne more prispeti na kraj dogodka v pol ure, je treba žrtev prepeljati neodvisno! Če želite to narediti, uporabite osebni prevoz ali avtomobile, ki sledijo prehodni poti.

Ko je rešeno vprašanje dostave žrtve, začnejo nuditi prvo pomoč za strelno rano.

rane na glavi

strelne rane glave so raznolike. Izdelane so iz pištol, pušk, samohodnih pušk. Nič manj nevarne so poškodbe s predmeti, ki ne spadajo v kategorijo strelnega orožja: naprave za podvodni ribolov, samostreli ali pnevmatika.

Značilnost "modernih" ran na glavi je "točkovna" lokacija več ran (ne več kot 2-3 mm v premeru). Najpogosteje so pridobljeni kot posledica zadetka strela. Če je strel v glavo iz velike razdalje in krogla zadene poraščen del glave, je med začetnim pregledom težko določiti rano. Pri streljanju iz neposredne bližine ali od blizu so rane globoke in velikega volumna.

Opomba!

Posebnost strelne poškodbe glave je, da njena velikost ne pove o resnosti poškodbe. Majhna odprtina rane lahko prikrije globoko poškodbo možganov. Medtem ko tangenta z globoko poškodbo kože in mehkih tkiv ne bo tako nevarna.

V primeru poškodbe glave se stanje žrtve oceni s tremi dejavniki:

1. Reakcija oči na draženje z zvokom in bolečino;
2. Besedni odgovori na zastavljena vprašanja;
3. Zmogljivost motorja.

Pogosto spremljajo rane v predelu glave. Njegov pojav izzove velika zunanja ali notranja izguba krvi. Zato žrtev pade v nezavestno stanje in ga je izjemno težko spraviti iz njega.

Opomba!

Če ima žrtev zmanjšanje števila srčnih kontrakcij, potem to kaže na razvoj intrakranialnega hematoma. V tem primeru lahko osebo reši le nujna operacija.

Pri strelni rani na glavi je pomembno, da žrtev poskusite spraviti iz šoka. Če želite to narediti, uporabite analgetike, ki ne vsebujejo narkotičnih sestavin. Prikazuje tudi uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil z analgetičnim učinkom.

Opomba!

Fragmentov kosti ali tujih predmetov, ki so padli v rano, ni mogoče odstraniti neodvisno. Torej bo izzvano obilne krvavitve. Pred prihodom reševalnega vozila ali dostavo žrtve v bolnišnico lahko na rano nanesete le sterilni povoj. Pri uporabi tlačnega povoja.

Ob upoštevanju dejstva, da tuji predmeti (naboji, drobci) med premikanjem pacienta v zdravstveno ustanovo spremenijo svojo lokacijo, se prevoz izvaja s povečano previdnostjo. V odsotnosti zavesti je bolnik položen na bok. Če je na voljo v ustne votline bruhanje, kri in sluz je treba pred prevozom očistiti.

Rane prsnega koša, trebuha, okončin

Z anketo ocenite splošno stanje osebe. Zastavite mu preprosto vprašanje o njegovem imenu ali o tem, koliko je star. Po strelni rani prsnega koša, trebuha ali okončin je človek največkrat pri zavesti.

Česa ne smete storiti pred prihodom rešilca:

• Če je oseba v nezavesten, ne poskušajte ga spraviti k pameti;
• Med zagotavljanjem nujne oskrbe žrtvi ne smete ponuditi pijače ali hrane (dovoljeno je brisanje ustnic s krpo, namočeno v vodi);
• Odstranite kroglo in druge tujke iz rane;
• Repozicioniranje prolapsiranih notranjih organov;
• Ne poskušajte očistiti rane umazanije ali krvi.

Spomni se približno pravilen položaj oseba, ki je nezavestna: njegova glava mora biti obrnjena na stran. Če žrtev odgovarja na vprašanja, nežno pokrčite kolena.

Opomba!

Ko pomagate osebi po strelni rani, jo poskušajte čim manj premikati.

Ustavi krvavitev

Če pride do krvavitve, določite njeno vrsto.

1. arterijska krvavitev. Kri ima svetlo rdečo barvo, "izhaja" iz telesa v obliki utripajoče fontane. Da preprečimo izgubo arterijske krvi, žilo pritisnemo s prstom v rano. Če želite to narediti, vstavite prste neposredno v luknjo krogle. Če kri še naprej brizga, jih počasi premikajte po rani, dokler ne najdete poškodovane žile. Nato namestimo podvezo, če je rana na okončini, ali rano tamponiramo na drugih delih telesa.
2. . Zanj je značilna viskozna temna kri, ki izteka iz rane brez pulziranja. Če ga želite ustaviti, morate ujeti del kožo skupaj s poškodovano žilo in pritrdite v tem stanju. Ko se rana nahaja nad srcem, je žila vpeta nad rano. V primeru, da je pod srcem, je posoda vpeta pod rano. V primeru poškodbe žil na okončinah se uporabi tlačni povoj. Pri poškodbi prsna votlina ali trebuha z uporabo tamponade.
3. kapilarna krvavitev. Iz poškodovanih žil kri teče po kapljicah. Praviloma je njegova količina nepomembna. Za zaustavitev izgube kapilarne krvi lahko uporabite tlačni povoj ali stisnete kapilaro s prstom. Pred tem je treba kožo okoli rane zdraviti z antiseptikom.

Opomba!

Pri strelni rani mehkih tkiv spodnjega dela noge in rok je potrebno ustaviti krvavitev. Če ni mogoče uporabiti podveze ali tlačnega povoja, zamašite žile s prsti, dokler ne pridejo zdravstveni delavci.

Oskrba ran in preveza

Po ustavitvi krvavitve se uporabi tlačni aseptični povoj. Pred tem je potrebno razkužiti površino v bližini rane. Obdelati ga morate v naslednjem vrstnem redu:

• Na površino kože v bližini rane se vlije malo antiseptika;
• Nežno ga obrišite s povojem ali krpo;
• Naslednje območje, ki se nahaja v bližini rane, je prav tako obdelano, vendar z drugačnim povojem ali krpo;
• V odsotnosti antiseptika se uporablja navadna voda.
• Nato očiščeno kožo namažemo z jodom ali briljantno zeleno.

Opomba!

Prepovedano je vlivanje antiseptikov v samo rano! Lahko ga potresemo s streptocidnim prahom.

Povoj se nanese na vse luknje od krogel na telesu: vhodne in izhodne. Najprej se na rano položi čist povoj ali krpa, nato pa se prekrije z vato. Za poškodbe prsnega koša prsni koš) vato nadomestimo z vrečko ali oljno krpo. Če jih ni, se zadeva obilno namaže z mastno kremo, mazilom ali vazelinom. Namesto polietilena je nameščena "naoljena" tkanina.

Končana struktura je tesno privezana na telo s povojem ali drugim improviziranim materialom (raztrgana oblačila, kosi blaga, celo lepilni trak).

Pri poškodbah trebuha, ko so notranji organi izpadli iz trebušna votlina, jih zberemo v plastično vrečko in previdno pritrdimo na telo s povojem. Pred prihodom medicinskega osebja jih je treba nenehno zalivati ​​z vodo.

Po namestitvi povoja položite nanj hladen predmet. Vendar ne pozabite, da snega ali žleda ni mogoče uporabiti. Žrtvi dajte položaj, ki bo po vašem mnenju najbolj primeren zanj. Pri poškodbah prsnega koša pokrčite noge osebe v kolenih in mu dajte polsedeč položaj.

Pacienta ogrejte tako, da ga zavijete v odeje. To dejanje je treba izvesti ne glede na sezono.

Opomba!

Če so naneseni povoji prepojeni s krvjo, jih ne odstranite, da bi namestili nove. Dovolj je, da čez že obstoječo oblogo nanesemo še en sloj povoja.

Kdaj je dovoljeno dajati žrtvi intramuskularno antibiotik, ki ima širok razpon dejanja. Če je bila strelna rana v prsnem košu, nogi ali roki, lahko žrtev daste antibiotik v obliki tablet. Bodite prepričani, da daste analgetike, ki ne vsebujejo narkotičnih sestavin.

Preden pridejo zdravniki ali žrtev odpeljejo v zdravstveno ustanovo, se morate z njim nenehno pogovarjati. Priporočljivo je, da se ves ta čas vitalno popravi pomembni kazalniki: in srčni utrip.

Tamponada

Pravilna uporaba podveze za začetnika, ki je prvič naletel na kritično situacijo, je izjemno težka. Vsaka netočnost v tem primeru lahko povzroči nekrozo (nekrozo) tkiv na potegnjenem udu. Zato zdravniki priporočajo tamponado tudi za zaustavitev krvavitev na udih.

Razmislite, kako pravilno uporabiti to metodo za zaustavitev izgube krvi.

• Pripravite povoje ali materiale, ki jih nadomestijo (krpa, čista oblačila);
• Raztrgajte ali narežite jih na trakove, katerih širina ne presega 10 cm;
• Rob nastalega traku položite v rano, ga potisnite čim globlje;
• Nato zaporedno, ko s prsti zberete 2-3 cm novega kosa tkiva, ga potopite v rano;
• To se naredi, dokler luknja ni popolnoma zaprta z "čepom" materiala.

Opomba!

Dokler rana ni popolnoma prekrita s tkivom, je posoda prekrita s prstom.

Strelne rane so nevarna poškodba, ki vodi v smrt zaradi. Hkrati je nemogoče prepoznati in ustaviti notranjo krvavitev v pogojih prve pomoči. Zato takšna poškodba zahteva takojšnjo hospitalizacijo žrtve.

Značilnosti strelnih ran glave v miru

V miru so kraniocerebralne strelne rane veliko bolj raznolike kot strelne rane med vojno. Povzroča jih strelno, službeno in neslužbeno orožje (PM, AK, lovske puške, samohotke, plinsko orožje ipd.), pa tudi nestrelno orožje (podvodne puške, pnevmatske puške, samostreli ipd.).

Značilnost strelnih ran lobanje in možganov v miru je, da so vhodne rane lahko "točkovne rane" (premera 2-3 mm), sama rana pa je lahko prodorna (na primer pri poškodbah s pnevmatskim orožjem, strel ali rez). Poleg tega je lahko več takih točkovnih prodornih ran (ko je ranjen s strelom). Sami vhodi so lahko prikriti v lasišču, kar oteži njihovo diagnozo. Strelni naboj pri strelu na blizu ali na blizu povzroči zelo hudo rano, rana je obsežna in globoka.

Posebnosti ran glave vključujejo dejstvo, da obseg rane ne kaže vedno resnosti poškodbe: pri tangencialni ali odbojni rani je lahko rana obsežna, poškodba možganov pa ni tako velika kot pri diametralni ali radialni. rana.

Stanje pacientov ocenjujemo po 3 parametrih: z odpiranjem oči na zvok in bolečino, verbalnimi in motoričnimi odzivi na zunanje dražljaje.

Pomoč v prehospitalni fazi

Ponesrečenca z rano na glavi spravimo iz šoka na enak način kot ostale ponesrečence. Dajemo nenarkotične analgetike, nesteroidna protivnetna zdravila analgetičnega delovanja (analgin, aspisol, ketorolak itd.).

delci kosti, ki štrlijo iz rane, tujki ne smemo odstraniti, saj lahko pride do močne krvavitve (na primer iz venskih sinusov), ki je ne moremo ustaviti v reševalnem vozilu.

V predbolnišnični fazi se je treba omejiti na nanos aseptičnega preliva na rano, s krvavitvijo - stiskanje.

Prevoz žrtev

Kovinska tujka intrakranialna telesa (naboji, svinčeni odlitki, drobci itd.) Med prevozom se lahko premaknejo tako znotraj lobanje kot znotraj možganov. Zato je treba transport takih ranjencev izvajati zelo previdno. Pri transportu ranjencev v koma je položen na bok, da preprečimo vdor bruhanja v Airways. Nos, usta in grlo žrtve je treba sanirati pred vsebino (bruhanje, kri itd.).

Žrtve s strelnimi ranami glave morajo biti hospitalizirane v multidisciplinarni bolnišnici, ki ima nevrokirurški oddelek in dežurno nevrokirurško službo. V odsotnosti motenj zavesti, dihalnih in cirkulacijskih funkcij se lahko ranjenca v glavi odpelje v urgentni oddelek bolnišnice. Prisotnost zgoraj navedenih kršitev je indikacija za hospitalizacijo žrtve v enoti za intenzivno nego.

Za prvo pomoč je potrebno:

* Natančno ocenite naravo in resnost poškodbe.

* Če poznate naravo poškodbe, se zavežite pravo dejanje za prvo pomoč.

Krogla, ki prodre v telo, slednjemu povzroči poškodbe. Te poškodbe imajo določene razlike od drugih telesnih poškodb, ki jih je treba upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči.

Prvič, rane so običajno globoke, predmet poškodbe pa pogosto ostane v telesu.

Drugič, rana je pogosto kontaminirana z delci tkiva, izstrelkov in kostnih drobcev.

Te značilnosti strelne rane je treba upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi.

Resnost poškodbe je treba oceniti z:

* mesto in vrsta vhoda, vedenje žrtve in drugi znaki.

RANE OKONČIN

Prva stvar, na katero morate biti pozorni pri zagotavljanju prve pomoči za poškodovane okončine, je prisotnost krvavitve. Z uničenjem arterij stegna ali rame lahko smrt zaradi izgube krvi nastopi v eni sekundi. Torej, pri rani v roki (in poškodbi arterije) lahko smrt zaradi izgube krvi nastopi v 90 sekundah, izguba zavesti pa v 15 sekundah. Po barvi krvi določimo vensko ali arterijsko krvavitev. Venska kri je temna, arterijska kri pa škrlatna in intenzivno izbija iz rane (vodnjak krvi iz rane). Krvavitev ustavimo s pritiskajočim povojem, podvezo ali tamponado rane. Po namestitvi podveze se venska krvavitev ustavi pod rano, arterijska krvavitev pa nad rano. Uporaba podveze za več kot dve uri ni priporočljiva. Ta čas bi moral biti dovolj za prevoz žrtve v zdravstveno ustanovo. Pri venski krvavitvi je bolje uporabiti tlačni povoj kot podvezo. Na rano se nanese tlačni povoj. Tamponada ran s poškodbami okončin se redko izvaja. Za tamponado rane lahko uporabite dolg, ozek predmet, s katerim rano tesno ovijete s sterilnim povojem. Višje kot je prizadeta arterija, hitreje pride do izgube krvi. Arterije okončin štrlijo v znotraj stegna in ramena (tisti predeli, kjer je koža težje porjavela).

Zaradi obilne izgube krvi se razvije hemoragični šok. Bolečina je lahko tako močna, da povzroči bolečinski šok.

UKREPI PROTI ŠOKU PRI IZGUBI KRVI:

1. Takojšnja zaustavitev krvavitve.

2. Dajanje žrtvi takšnega položaja telesa, v katerem bodo okončine rahlo dvignjene.

3. Takojšnja zapolnitev pomanjkanja krvi z raztopinami za nadomeščanje krvi.

4. Zdravila proti šoku, zdravila proti bolečinam.

5. Poskrbite za toploto.

6. Pokličite rešilca.

Druga stvar so morebitni zlomi kosti. V primeru zlomov je treba ud imobilizirati. Bolje je, da sploh ne poskušate premakniti uda, ker. zlomljene kosti imajo ostre robove, ki lahko poškodujejo krvne žile, vezi in mišice. Rano je treba prekriti s sterilnim povojem. Možno je samostojno prevažati žrtev.

STRELNA RANA GLAVE

Ne povzroči vedno takojšnje smrti. Približno 15% ranjenih preživi. Rane na obrazu običajno spremlja obilica krvi zaradi velikega števila žil, ki se nahajajo na sprednji strani lobanje. Poškodbo glave je treba obravnavati kot pretres možganov. Žrtev lahko zaradi izpuščaja izgubi zavest in ne kaže znakov življenja, vendar možgani morda niso prizadeti. V prisotnosti strelne rane na glavi žrtev položite vodoravno, zagotovite mir. Bolje je, da se rane na glavi (razen ran na obrazu) ne dotikate (pokrijte s sterilnim prtičkom) in takoj pokličite rešilca. Ko zastane dihanje in srce, naredite umetno dihanje in masažo srca. Rane na obrazu z obilno krvavitvijo: rano stisnemo s sterilno palčko. Samoprevoz ni priporočljiv ali se izvaja z vsemi previdnostnimi ukrepi.

STRELNA RANA HRBTENICE

Poškodbe hrbtenice lahko povzročijo trenutna izguba zavest. Žrtev je imobilizirana (položena). Pri krvavitvi nanesite povoj. Pri poškodbah glave in hrbtenice, prva pomoč omejeno na imobilizacijo žrtve in zaustavitev morebitne krvavitve. V primeru zastoja dihanja in srca se izvaja posredna masaža srca in umetno dihanje. Samoprevoz ni priporočljiv.

STRELNA RANA VRATU

Poškodba je lahko zapletena s poškodbo grla in hrbtenice, pa tudi karotidnih arterij. V prvem primeru žrtev imobiliziramo, v drugem pa takoj ustavimo krvavitev. Smrt zaradi izgube krvi zaradi poškodbe karotidna arterija lahko pride v 10-12 sekundah. Arterijo stisnemo s prsti in rano takoj tesno zavijemo s sterilnim povojem. Nežen prevoz.

STRELNA RANA PRSI IN TREBUHA

Vsi organi v človeškem telesu so razdeljeni na tri dele: plevralna votlina, trebušna votlina in medenični organi. Organi, ki se nahajajo v plevralni votlini, so ločeni od organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, z diafragmo, organi trebušne votline pa so ločeni od organov majhne medenice s peritoneumom. Pri poškodbi notranji organi, kri ne izliva vedno, ampak se kopiči v teh votlinah. Zato ni vedno lahko presoditi, ali so pri takšnih poškodbah prizadete velike arterije in vene. Ustavitev krvavitve je težavna. Poškodbe organov plevralne votline so lahko zapletene z notranjo krvavitvijo, pnevmotoraksom, hemotoraksom ali pnevmohemotoraksom.

Pnevmotoraks - vstop zraka skozi odprtino rane v plevralno votlino. Pojavlja se pri vbodnih in strelnih ranah prsnega koša ter pri odprti zlomi rebra. Volumen prsnega koša je omejen. Ko zrak pride tja, ovira dihanje in delovanje srca. zavzema prostornino, ki jo uporabljajo ta telesa.

Hemotoraks je vstop krvi v plevralno votlino. To se zgodi pri vbodnih in strelnih ranah prsnega koša, pa tudi pri odprtih zlomih reber. Volumen prsnega koša je omejen. Ko kri pride tja, ovira dihanje in delovanje srca. zavzema nosilec, ki ga uporabljajo ti orgpns. Pnevmohemotoraks - vdor krvi in ​​zraka v plevralno votlino.

Da preprečite vstop zraka v plevralno votlino, je potrebno na rano nanesti nepredušen povoj - gazo, namazano z borovim mazilom ali vazelinom, kos polietilena, v skrajnih primerih - tesno stisnite rano z dlanjo. roka. Žrtev sedi v polsedečem položaju. Ustavitev krvavitve je težavna. Prevoz je nežen.

Ob prisotnosti rane v predelu srca se domneva najhujše. Pomagajte prepoznati poškodbo srca zunanji znaki kot so hitro (takojšnje) poslabšanje stanja žrtve, bleda polt, hitra izguba zavesti. Treba je opozoriti, da smrt zaradi akutnega srčnega popuščanja (ko je srce poškodovano) ne nastopi vedno. Včasih pride do postopnega ugašanja telesne aktivnosti zaradi polnjenja osrčnika s krvjo in posledično do oteženega delovanja srca. Pomoč v takšnih primerih mora zagotoviti specialist (drenaža osrčnika, šivanje rane srca), ki ga je treba takoj poklicati.

Osrčnik je votlina, v kateri se nahaja srce. Ko je srce poškodovano, lahko kri vstopi v to votlino in stisne srce ter moti njegovo normalno delovanje.

STRELNA RANA TREBUŠNE VOTLINE

Pri poškodbah trebušnih organov žrtev sedi v polsedečem položaju. Opozorilo okužba rane. Pri hudi izgubi krvi - antišok terapija.

Preprečevanje okužbe ran:

*razkužimo robove rane;

* nanesite sterilne prtičke.

STRELNA RANA MEDENIČNIH ORGANOV

Poškodbe medeničnih organov so lahko zapletene z zlomi medeničnih kosti, razpokami arterij in ven ter poškodbami živcev. Urgentna oskrba v primeru poškodb medeničnega predela - ukrepi proti šoku in preprečevanje okužbe ran. Pri ranah glutealne regije lahko opazimo obilno krvavitev, ki jo ustavimo s tesno tamponado vstopne odprtine krogle. Za zlome medenične kosti in kolčni sklepžrtev je imobilizirana. Nežen prevoz. Samoprevoz ni priporočljiv.

KORISTNI NASVETI

Pri zagotavljanju prve pomoči so vedno potrebni povoji. Ko ni pri roki, morate uporabiti robec, kose oblačil; če pa najdeš prostor za shranjevanje orožja, potem ti mogoče sterilna vrečka paše v žep. V avtu je obvezen komplet prve pomoči. Doma je zaželeno imeti komplet prve pomoči, ki ni slabši od avtomobilskega. Najbolj potrebna stvar za izgubo krvi so raztopine za nadomeščanje krvi, ki se prodajajo v lekarnah brez recepta, skupaj z aparatom za intravensko injekcijo.

Ne pozabite, da lahko nekaj nasvetov dobite po telefonu med klicem rešilca. Bolje je, da do trenutka, ko pokličete rešilca, pravilno določite rano in stanje žrtve. Ne pozabite, da niso redki primeri, ko žrtve ni bilo mogoče rešiti zaradi dejstva, da je operater na podlagi sporočila tistih, ki so poklicali rešilca, na kraj dogodka poslal zdravnika drugega profila.

V nekaterih primerih je boljša (hitrejša) samo-dostava žrtve v bolnišnico. Mestne bolnišnice so dežurne. Naslov dežurne bolnišnice lahko dobite s klicem na številko ambulante. Dispečer lahko urgenco bolnišnice, kamor nameravate dostaviti ranjenca, opozori na naravo poškodbe, tako da je zdravstveno osebje pripravljeno na sprejem ponesrečenca.

KAKO IZVLEČITI KROGLO

Po statističnih podatkih pride ena in pol kalašnikovka na prebivalca planeta, glede na to, da je v naboju 30 nabojev, je to čisto dovolj, da te nabijejo s svincem kot faršmak, tako da če ob pogledu na omedleš krvi in ​​če si stisnete prst, pihnite nanj na staromoden način , kot v otroštvu, je bolje takoj pozabiti na vojaško terensko kirurgijo.

Če pa niste eden izmed plašnih, vam bomo tukaj povedali, kako odstraniti kroglo po strelni rani (kot možnost izvlecite drobec granate) in o pravilih, ki jih mora upoštevati improvizirana operacijska dvorana, če res se znajdeš v vojaških terenskih razmerah, ambulante pa ni več, ker so jo pač zbombardirali.

Takoj po poškodbi

Ne hitite, da bi takoj izvlekli tujek iz telesa, lahko bo prizadet velik krvna žila in po odstranitvi predmeta se bo odprla huda krvavitev.

Pri arterijski krvavitvi (svetle barve in fontana) nanesite podvezo nad rano (povoj se nahaja med rano in srcem), če je vena poškodovana, pa tesen stiskalni povoj dolvodno od žile (rana se nahaja med povojem in srcem).

Ne pozabite, da ne morete ustaviti dotoka krvi v ranjeno okončino za več kot 2 uri, nato pa počakajte vsaj 15 minut, da se vzpostavi normalen pretok krvi, nato pa lahko ponovno nanesete podvezo (v primeru nevarne arterijske krvavitve).

Ponesrečenca naj bo toplo in njegovo telo postavite tako, da so roke in noge nad nivojem telesa.

Če je strelna ali šrapnelska rana v predelu prsnega koša, obstaja možnost pnevmohemotoraksa, ki se zgodi, če kri in zrak vstopita v plevralno votlino, ki se nahaja v prsnem košu. Temu se lahko izognemo tako, da rano prevežemo z nepredušnim povojem (ustreza navaden prtiček, prekrit s plastjo vazelina),

kos polietilena ali če ni ničesar pri roki, ga samo držite z dlanjo.

Morate imeti čas, da s prsti tesno stisnete rano na arteriji in jo hitro zamašite s sterilnim povojem. In ne pozabite, da imate prvič na voljo največ 10 sekund.

Pravila operacijske sobe

Uspešne operacije v vojaških terenskih razmerah lahko izvaja samo certificiran kirurg, v ekstremnih situacijah pa oseba, ki se vsaj malo spozna na anatomijo, tako da ob izvleku naboja mimogrede ne imobilizira okončine in po nesreči prereže kite. , ali se ne dotaknete pomembnega plovila. Vsi ostali morajo delati na sterilizaciji instrumentov in zagotoviti maksimum udobne razmere kirurg in bolnik med operacijo.

večina učinkovita orodja za izvedbo operacije v vojaških terenskih razmerah - nož in pinceta.

Vse je treba sterilizirati, tudi povoj iz gaze ali dihalni aparat za kirurga, kovino v alkoholu in na ognju, jeklo se kali, nato pa spet v alkoholu do same operacije. Sterilni predpasnik in roke temeljito umite in namočite v alkohol, če sterilne gumijaste rokavice niso na voljo.

Kako izvleči kroglo

Preden kroglo odstranite, preverite, ali je šla pravilno skozi. Kroglo (drobec) je treba čim prej odstraniti, sicer bo počasi zastrupila telo zaradi produktov oksidacije kovin. Izjema so tako hude poškodbe, ko so vitalne pomembne organe, glavo oz hrbtenjača, ali obstaja možnost, da ranjenec med operacijo umre zaradi izgube krvi. To je spet v primeru, da pomoč ne pride kmalu in se upoštevajo vsa pravila operacijske sobe v pogojih vojaške terenske kirurgije.

Če je ranjenec pri zavesti, je treba dati alkohol kot anestezijo in nekaj stisniti med zobe, da se ne poškoduje z zobmi in jezikom. Izvleči kroglo sam je zelo težko, kri se bo nenehno zlivala v rano, kar vam preprečuje, da bi pravilno videli situacijo. Najbolje bi bilo, da bi v svojo »ekipo« vzeli pomočnika, ki bo izsesal motečo kri, na primer s predhodno steriliziranim klistirjem, da ne omenjamo dejstva, da si lahko odgovornost za izvedbo take operacije deli tudi z njega. Ne pozabite, to je poplava strelna rana kri bo tista, zaradi katere bo ZELO težko hitro izvleči kroglo.

Pacient diha, krogla je šla v spominek, a v rano je pravkar prineslo ogromno mikrobov. Lahko ga razkužimo z alkoholom, lahko pa tudi bolj ekstremno – v rano nasujemo smodnik in jo zažgemo. Metoda je dobra tudi zato, ker ustavi krvavitev, vendar najverjetneje pride do gnojenja, še posebej, če je rana globoka.

12771 0

Strelne rane na glavi org) pokriva večino prodornih možganskih poškodb; predstavljajo ≈35 % smrti zaradi poškodbe možganov pri posameznikih<45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >90% prizadetih.

Primarna škoda

Primarna poškodba pri ORG je odvisna od številnih dejavnikov:

1. poškodba mehkih tkiv

1. neposredne poškodbe lasišča in/ali obraza
2. delci mehkih tkiv in mikroorganizmov lahko pridejo v lobanjsko votlino; nadaljnje nekrotično tkivo lahko spodbuja rast bakterij
3. ko je ranjen na blizu, je možna poškodba zaradi udarnega vala, ki nastane med zgorevanjem smodniških plinov

1. zdrobljen zlom: možna poškodba spodnjih žil in/ali kortikalne strukture(stisnjen zlom); drobci so lahko sekundarni izstrelki

1. poškodbe možganov, ki jih je povzročila sama krogla

1. neposredna možganska poškodba na poti krogle (možen odboj, drobec itd.)
2. poškodba medule z udarnim valom tipa "udarec-kontra-udarec" zaradi udarca izstrelka (lahko povzroči poškodbe na razdalji od poti kanala rane)

Resnost primarne poškodbe je odvisna od hitrost krogle ob udarcu:

· hitrost krogle v času trka> 100 m/s povzroči neizogibno smrtno eksplozivno intrakranialno poškodbo ( NB : hitrost v trenutku udarca je manjša od začetne hitrosti krogle, ko zapusti gobec)

· (nekrožni izstrelki (npr. drobci granate) imajo manjšo hitrost)

· majhnaustna hitrost (≈<250м/с): у большинства ручного оружия. Повреждения тканей в основном по типу разрыва и размягчения вдоль пулевого канала, по размеру не намного превышающему диаметр пули

· visokaustna hitrost (≈750 m/s): za vojaško in lovsko orožje. Dodatne poškodbe nastanejo zaradi udarnih valov in začasne kavitacije (odbijanje snovi od krogle povzroči nastanek stožčaste votline, ki je lahko večkrat večja od Ø krogle; nastalo območje nizkega tlaka lahko potegne tudi detritus v rana)

Sekundarna poškodba

Možganski edem se razvije na enak način kot pri zaprti TBI. ICP lahko naraste zelo hitro, v nekaj minutah (ICP se poveča z večanjem hitrosti udarca). Morda sočasno začetno zmanjšanje minutnega volumna srca. Istočasno­ ICP in ↓ SBP negativno vpliva na CPP.

dr. tipični zapleteni dejavniki vključujejo DFS, intrakranialno krvavitev iz poškodovanih krvnih žil.

Pozni zapleti

1. možganski absces

2. travmatska anevrizma

3. epileptični napadi

4. veliki delci kosti lahko migrirajo

Anketa

Med pregledom je treba opisati vstopne in izstopne odprtine. Pri prebojni rani lobanje je zaradi »gobastega« delovanja krogle običajno vstopna odprtina manjša od izhodne. Pri neposrednem stiku gobec z glavo je lahko vstopna odprtina zelo majhna. Med operacijo ali ob obdukciji je za vstop značilen poševnina notranje plošče, za izhod pa poševnina zunanje plošče.

Lestvica

Najbolj razširjena je GCS, ki omogoča boljšo primerjavo rezultatov različnih serij kot specializirane lestvice za ORG.

Ena od klasifikacijskih shem je predstavljena v zavihek. 25-25.

Tab. 25-25 ORG gradacijska lestvica (Raimondi in Samuelson)

Greenberg. nevrokirurgija

Bojne poškodbe lobanje in možganov so strelne poškodbe(strelne, šrapnelske rane, MVR, eksplozivne poškodbe), nestrelne poškodbe(odprte in zaprte mehanske poškodbe, nestrelne rane) in njihove različne kombinacije.

Operacijo trepanacije lobanje so poznali že v starem Egiptu. Kirurško zdravljenje kraniocerebralnih ran so izvajali številni znani kirurgi preteklosti: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushing itd. Vendar se je vojaška nevrokirurgija kot veja vojaške terenske kirurgije oblikovala šele med veliko domovinsko vojno, ko se je prvič rodil sistem specializirane medicinske (vključno z nevrokirurško) oskrbo in so bile ustanovljene terenske kirurške bolnišnice za ranjence v glavi, vratu. in hrbtenico ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babčin, V.N. Šamov). Izkušnje pri zdravljenju bojnih poškodb lobanje in možganov v lokalnih vojnah in oboroženih spopadih zadnjih desetletij so omogočile dopolnitev sodobne vojaške nevrokirurgije s številnimi novimi določbami in oblikovanje koncepta zgodnje specializirane nevrokirurške oskrbe ( B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 STRELNE POŠKODBE LOBANJE IN MOŽGANOV

14.1.1. Terminologija, klasifikacija

Glede na obdobje velike domovinske vojne so strelne poškodbe lobanje in možganov predstavljale 6-7% vseh strelnih poškodb, v oboroženih spopadih zadnjih desetletij na Severnem Kavkazu se je njihova pogostost povečala na 20%.

Obstajajo izolirane, večkratne in kombinirane poškodbe (rane) lobanje in možganov. izolirana se imenuje poškodba (rana), pri kateri je ena poškodba. Hkratna poškodba lobanje in možganov zaradi ene ali več MS

klical na več mestih večkratna poškodba (rana) lobanje in možganov . Hkratna poškodba lobanje in možganov, pa tudi organa vida, ENT organov ali MFR se imenuje večkratna poškodba (rana) glave . Hkratna poškodba lobanje in možganov z drugimi anatomskimi deli telesa (vrat, prsni koš, trebuh, medenica, hrbtenica, okončine) se imenuje kombinirana travmatska poškodba možganov (rana) .

Razvrstitev strelnih ran lobanje in možganov temelji na njihovi razdelitvi v 3 velike skupine, ki jih je predlagal N.N. Petrov leta 1917: poškodbe mehkih tkiv, komponente 50%; neprebojne rane lobanje, kar predstavlja 20 %; prodorne rane lobanje in možganov, kar predstavlja 30 % vseh strelnih ran lobanje in možganov.

Poškodbe mehkih tkiv lobanje za katero je značilna poškodba kože, aponeuroze, mišic ali periosteuma. Pri strelnih ranah mehkih tkiv ni zlomov lobanjskih kosti, lahko pa pride do poškodbe možganov v obliki pretresa možganov, podplutb in celo utesnitve (hematoma) zaradi energije bočnega udarca RS.

Neprodorne rane lobanje značilna poškodba mehkih tkiv in kosti ob ohranjanju celovitosti dura mater. To vrsto poškodbe vedno spremlja kontuzija možganov, subarahnoidna krvavitev, redko - stiskanje možganov (kostni delci, epi- ali subduralni hematom). Kljub zlomom lobanje in mikrobni kontaminaciji rane, dura mater v večini primerov preprečuje širjenje okužbe v možgansko tkivo(Slika 14.1).

Prodorne rane lobanje in možganov so značilne poškodbe ovojnice, kosti, membran in snovi možganov, odlikujejo jih resnost poteka in visoka smrtnost (do 53%, glede na obdobje velike domovinske vojne, 30% - v lokalnih vojnah). ). Resnost prodornih poškodb določajo strukture, skozi katere prehaja MS (skorja, subkorteks, možganski ventrikli, bazalni gangliji ali možgansko deblo) in obseg njihove poškodbe (slika 14.2).

Posebej hude so poškodbe debla in globokih predelov možganov. Pri prodornih ranah se najpogosteje razvije huda AI - meningitis, meningoencefalitis in možganski absces, katere pogostost je med veliko domovinsko vojno dosegla 70%, v sodobnih vojnah pa 30%.

Vendar ti podatki niso dovolj za popolno diagnozo kraniocerebralne poškodbe. V ta namen se uporablja nozološka klasifikacija strelnih ran lobanje in možganov(Tabela 14.1).

riž. 14.1. Neprodorna rana lobanje z zlomom kosti

riž. 14.2. Tangencialna prodorna rana lobanje in možganov

Tabela 14.1. Razvrstitev strelnih ran lobanje in možganov

Strelne rane lobanje in možganov delimo po številnih značilnostih. Glede na etiologijo so strelne, šrapnelske rane in MVR - razlikujejo se po obsegu in naravi škode, ker krogle imajo večjo kinetično energijo kot fragmenti, MVR pa se razlikujejo po kombiniranih in kombiniranih vzorcih poškodb.

Prodorne rane lobanje so lahko skozi in slepo , glede na lokacijo ranskega kanala pa jih delimo na tangentna, segmentna in diametralna (O.M. Kholbek, 1911).

Poškodba se imenuje tangenta(tangencialno), ko krogla ali drobec preide površinsko in poškoduje kost, dura mater in površinske dele možganov (slika 14.2). Treba je opozoriti, da se pri tangencialnih ranah, kljub površinski lokaciji kanala rane in nepomembnem obsegu uničenja medule, nastale med MS, morfološke in funkcionalne motnje pogosto razširijo na sosednja področja možganov. To je posledica dejstva, da je snov možganov medij, ki vsebuje veliko količino tekočine in se nahaja v zaprtem prostoru, omejenem z gostimi lupinami in kostmi lobanje.

Rane se imenujejo segmentni ko gre MS skozi lobanjsko votlino vzdolž enega od akord znotraj enega ali dveh režnjev možganov, kanal rane pa se nahaja na določeni globini od površine možganov; hkrati pa ima precej pomembno dolžino (slika 14.3).

riž. 14.3. Segmentna prodorna rana lobanje in možganov

Pri vseh segmentnih ranah se majhni delci kosti, las in včasih delci pokrivala vnesejo v globino kanala rane. Uničenje možganske snovi, kot pri vsaki strelni rani, ni omejeno na območje prehoda izstrelka, ampak se širi na straneh in se izraža v nastanku krvavitev in žarišč modrice možganskega tkiva na precejšnji razdalji od kanal rane.

pri diametralno Pri ranah je kanal rane globlje kot pri segmentnih, ki poteka vzdolž velike tetive (premera) oboda lobanje (slika 14.4).

Najhujše so diametralne rane, saj. kanal rane v teh primerih poteka na veliki globini, poškodbe ventrikularnega sistema, možganskega debla in druge globoko ležeče vitalne tvorbe. Zato diametralne rane spremlja visoka smrtnost, smrt pa nastopi v zgodnjih fazah kot posledica neposredne poškodbe vitalnih središč v možganih.

Različne diametralne rane so diagonala, pri katerem kanal rane poteka tudi vzdolž premera lobanje, vendar v drugi ravnini, ki se nahaja bližje sagitalni. Pri teh poškodbah se vhod kanala rane običajno nahaja na obrazu, čeljusti, vratu, izhod pa na konveksni (konveksni) površini lobanje. Ta lokacija kanala rane spremlja primarna poškodba možganskega debla in opredeljuje te poškodbe kot smrtonosno.

riž. 14.4. Diametralna prodorna rana lobanje in možganov

Slepi lobanjske rane imajo en vhod in različno dolg ranski kanal, na koncu katerega leži krogla ali drobec. Po analogiji s prodornimi ranami so slepe rane razdeljene na preproste, radialne, segmentne in diametralne (slika 14.5).

Določi se resnost slepe rane globina kanala rane in njegove dimenzije. Med najhujšimi so slepe rane, ki potekajo skozi možgansko dno.

Med prebojnimi strelnimi ranami lobanje ti odbijanje poškodbe (po R. Payrju, 1916), označene s tem, da v prisotnosti ene luknje za rano (vhod) v globini kanala rane najdemo samo kostne fragmente lobanje, RS pa je odsoten - to, ki ima udaril v konveks

riž. 14.5. Shema slepih prodornih ran lobanje in možganov: 1 - preprosta; 2 - radialno; 3 - segmentni; 4 - diametralno

površino lobanje, poškoduje in nenadoma spremeni pot letenja (odbijajo), se odmika od lobanje ( zunanji odboj). pri notranji odboj RS spremeni svojo trajektorijo ob stiku s konkavno površino lobanje na nasprotni strani vhoda v kanal rane.

Ker določanje resnosti možganske okvare in diagnoza življenjsko nevarnih posledic strelnih poškodb lobanje in možganov temelji na identifikaciji številnih kliničnih simptomov in sindromov, so le-ti predstavljeni ločeno v poglavju 14.1.3.

14.1.2. Klinika in diagnostika strelnih ran lobanje in možganov

V terenskih razmerah, v naprednih fazah medicinske evakuacije (MPP, medr, omedb), so možnosti in čas za popoln nevrološki pregled ranjenca s strelno poškodbo lobanje in možganov izjemno omejene. Razvrščanje ranjencev in diagnostiko izvajajo vojaški zdravniki in splošni kirurgi. Zato njihovo naloge so 1) prepoznavanje življenjsko nevarnih posledic poškodbe za pravočasno zagotavljanje nujne medicinske pomoči in 2) oblikovanje diagnoze poškodbe v skladu z algoritmom, predlaganim v učbeniku, za pravilno odločitev o razvrščanju.

V naprednih fazah medicinske evakuacije diagnoza strelne poškodbe lobanje in možganov temelji na identifikaciji splošnih in lokalnih simptomov strelne poškodbe, simptomov akutne okvare vitalnih funkcij, cerebralnih in žariščnih simptomov poškodbe možganov.

Pregled morebitnega poškodovanca na ranžirni postaji se začne z oceno resnosti njegovega stanja in aktivnim odkrivanjem akutne okvare vitalnih funkcij. Simptome, ki niso povezani s poškodbo možganov, v tem poglavju imenujemo pogosti simptomi. Njihovo prepoznavanje in ocenjevanje je pomembno, ker je 60 % poškodb lobanje in možganov kombiniranih s poškodbami drugih delov telesa: vratu, prsnega koša, trebuha, medenice, hrbtenice ali okončin. Poškodba lobanje in možganov ni vedno vodilna, v nekaterih primerih pa se huda kraniocerebralna poškodba kombinira s hudo poškodbo drugega področja: pogosto okončin, manj pogosto prsnega koša, trebuha in medenice. Zato pri razvrščanju ranjencev ni pomembno naključno identificirati splošnih simptomov, ampak ciljno prepoznavanje štirih glavnih sindromov .

Manifestira se cianoza kože in ustnic, nemirno vedenje ranjencev, pogosto in hrupno dihanje. Glavni razlogi za razvoj tega sindroma so asfiksija ali hude poškodbe prsnega koša z ARF.

Manifestira se bledica kože in ustnic, letargija ranjencev, pogost in šibek utrip, nizek SBP - manj kot 100 mm Hg. Glavni razlog za razvoj tega sindroma je akutna izguba krvi. Najpogosteje je posledica hudih sočasnih poškodb trebuha, prsnega koša ali medenice, manj pogosto - okončin.

Sindrom travmatične kome. Manifestira se pomanjkanje zavesti, govorni stik, gibi udov, motorični odziv na bolečino. Z globoko komo so možne dihalne in cirkulacijske motnje osrednjega izvora (z izključitvijo poškodb prsnega koša in virov krvavitve). Vzrok tega sindroma je huda poškodba možganov.

sindrom terminalnega stanja. Manifestira se siva (zemeljska) barva kože in ustnic, huda letargija ranjencev do stuporja, pogost (srčni utrip več kot 140 na minuto) in šibek utrip le na karotidnih arterijah, krvni tlak ni določen, dihanje je redko, bledenje. Vzroki terminalnega stanja so lahko: izjemno huda poškodba katere koli lokalizacije, največkrat pa huda MVR, hude poškodbe več predelov telesa, hude poškodbe trebuha ali medenice z akutno masivno izgubo krvi, strelne rane lobanje z izjemno hudo poškodbo možganov.

Po oceni splošnih simptomov pregled ran in drugih poškodb- lahko jih je več na glavi in ​​na drugih delih telesa. Pri pregledu kraniocerebralne rane se določi njena lokalizacija, globina, površina, narava poškodovanih tkiv, tj. lokalni simptomi. Hkrati se zlahka odkrijejo površinske strelne rane, s krvavitvijo pa se določijo njeni viri. Pomembne informacije je mogoče dobiti, ko so pri pregledu rane vidni kostni delci lobanje, iztok cerebrospinalne tekočine ali uničena možganska snov (cerebralni detritus) - kažejo na prodorno naravo poškodbe (slika 14.6).

Globokih ran lobanje v resnem stanju ranjenca ne smemo posebej pregledovati, Ker škoda zaradi tega je lahko večja od koristi, ko se na primer krvavitev ali likvoreja obnovijo, ko se krvni strdek pomotoma odstrani.

riž. 14.6. Iztok cerebralnega detritusa iz rane s slepo prodorno rano lobanje v levem temporalnem predelu

Na splošno so od lokalnih simptomov za odločitev o razvrstitvi najpomembnejši: zunanja krvavitev in odtok cerebrospinalne tekočine ali cerebralnega detritusa iz rane, ostali, če je mogoče, pojasnjujejo diagnozo. Zato Pomembno pravilo za etapno zdravljenje ranjenih v glavo je naslednje: v napredovalih fazah medicinske evakuacije se povoj, ki je bil predhodno nanešen na rano na glavi in ​​dobro leži na njej, ne odstrani za diagnosticiranje rane. Odstrani se le v primeru močne kontaminacije z zemljo, RV ali HVTS. Z intenzivnim omočenjem povoja s krvjo: na MPP (medr) - je povoj, v omedb - odstranjen v operacijski sobi, kamor se dostavi ranjenec, da ustavi zunanjo krvavitev.

Osnova za diagnozo in prognozo strelne TBI je določitev resnosti možganske poškodbe in njenih življenjsko nevarnih posledic.

Diagnoza resnosti poškodbe možganov temelji na aktivnem odkrivanju cerebralni in žariščni simptomi, in simptomi oslabljenih vitalnih funkcij.

Cerebralni simptomi najbolj označujejo resnost možganske poškodbe in so na voljo za določanje

v napredovalih fazah medicinske evakuacije. Indicirana je minimalna poškodba možganov izguba zavesti v času poškodbe in amnezija dogodkov pred ali po poškodbi. Manj informativni simptomi poškodbe možganov so glavobol, omotica, tinitus, slabost, bruhanje, letargija ali motorična vznemirjenost.

Najbolj informativen simptom poškodbe možganov je motnja zavesti. . Hkrati velja, da bolj kot je izražena stopnja okvare zavesti, hujša je poškodba možganov. Zato je za postavitev diagnoze strelne TBI in triažno odločitev potrebno dobro poznati stopnjo okvare zavesti. Obstaja veliko subjektivnih in objektivnih metod in lestvic motnje zavesti (Glasgowska lestvica kome, lestvica Shakhnovich itd.), Toda za napredne faze medicinske evakuacije je domača deskriptivna tehnika z dodelitvijo šestih stopenj motnje zavesti po daleč najugodnejši.

1. Zmerno omamljanje- prizadet pri zavesti, odgovarja na vprašanja, vendar je zavrt ali vznemirjen, dezorientiran v prostoru in času.

2. Stun Deep- ranjenec je v stanju spanja, vendar z močnim vplivom nanj (krik, ploskanje po licih), na vprašanja odgovarja enozložno in počasno.

3. Sopor- zavest je odsotna, govorni stik je nemogoč, tetivni refleksi, motorične zaščitne reakcije na bolečino, odpiranje oči so ohranjeni.

4. Koma zmerna- zavest je odsotna, govorni kontakt je odsoten, tetivni refleksi in motorične zaščitne reakcije na bolečino so odsotne; spontano dihanje, požiranje, zenični in kornealni refleksi so bili ohranjeni.

5. Koma globoka- zavest je odsotna, govorni kontakt je odsoten, tetivni refleksi in motorične zaščitne reakcije na bolečino so odsotne; refleksi zenice in roženice so odsotni, požiranje je moteno; relativno stabilna hemodinamika, spontano dihanje je neučinkovito, vendar ritmično.

6. Koma čez- simptomom globoke kome se dodajo: hemodinamska nestabilnost centralnega izvora (zmanjšanje SBP manj kot 90 mm Hg, tahikardija (srčni utrip nad 140 na minuto), redkeje bradikardija (srčni utrip manj kot 60 na minuto)) in patološki respiratorni ritem, dvostranska midriaza.

Fokalni simptomi v manjši meri označujejo resnost poškodbe možganov. Imajo pa velik pomen pri diagnostiki cerebralne kompresije - življenjsko nevarne posledice kraniocerebralne poškodbe - in pri določanju mesta poškodbe. Na stopnjah zagotavljanja prve medicinske in kvalificirane zdravstvene oskrbe je mogoče določiti le svetle žariščne simptome.

Anizokorija- pogosto manifestacija volumetričnega procesa v lobanjski votlini (intrakranialni hematom, hidroma, lokalni možganski edem v predelu možganske rane) na strani razširjene zenice.

Fiksacija zrkel in glave na stran(desno ali levo) pogosto kaže na volumetrični proces v lobanjski votlini na strani fiksacije (»fiksni pogled pacienta kaže kirurgu, na kateri strani naj naredi trepanacijo«).

ukrivljena usta; lice, ki ima obliko "jadra" pri dihanju; gladkost nasolabialne gube, nezapiranje veke so znaki poškodbe obraznega živca na isti strani.

Lokalizirani krči v nogah pogosto je manifestacija volumetričnega procesa v lobanjski votlini na nasprotni strani.

Paraliza okončin kaže na poškodbo motoričnih področij možganov ali volumetrični proces v lobanjski votlini na nasprotni strani.

Simptomi, kot so motnje govora, sluha in vida- predvsem v enem ušesu, očesu.

Simptomi akutne okvare vitalnih funkcij kažejo bodisi na izjemno hudo možgansko poškodbo bodisi na razvoj možganskega edema in njegovo poseganje v odprtino cerebelarnega plaka ali v veliki okcipitalni foramen lobanjskega dna (dislokacija). Kršitev vitalnih funkcij se pojavi kot posledica primarne ali sekundarne (zaradi kršitve) poškodbe možganskega debla, v katerem se nahajajo jedra vazomotornih in dihalnih centrov. Kažejo se s hudimi hemodinamičnimi motnjami: vztrajna arterijska hipertenzija(SBP nad 150 mm Hg) , oz arterijska hipotenzija(SBP manj kot 90 mm Hg), tahikardija(srčni utrip nad 140 na minuto) oz bradikardija(HR manj kot 60 v 1 min). Najbolj značilna manifestacija kršitev vitalnih funkcij je kršitev ritma dihanja ki zahtevajo uporabo ventilatorjev.

14.1.3. Ugotavljanje resnosti možganske poškodbe, diagnosticiranje življenjsko nevarnih posledic strelnih poškodb lobanje in možganov.

Na stopnjah zagotavljanja prve medicinske in kvalificirane zdravstvene oskrbe diagnozo resnosti možganske poškodbe izvajajo vojaški zdravniki in splošni kirurgi, zato mora temeljiti na preprostih in dostopnih simptomih.

S teh položajev se razlikujejo tri stopnje resnosti poškodbe možganov: blage, težke in izjemno težke. Jasno je treba razumeti, da se takšna delitev strelnih poškodb lobanje in možganov uporablja le v naprednih fazah medicinske evakuacije (MPp, medr, omedb), kjer se razvrščanje ranjencev izvaja brez odstranjevanja povojev, brez slačenja. in seveda brez popolnega nevrološkega pregleda. Glavna naloga razvrščanja ranjencev na teh stopnjah evakuacije ni postavitev natančne diagnoze, temveč izolacija 4 triažnih skupin:

tisti, ki morajo odpraviti življenjsko nevarne posledice poškodbe, torej pri nujnih ukrepih;

evakuirati v 1. stopnji;

evakuirati v 2. stopnji;

mučen.

Oblikovanje končne diagnoze in ocena resnosti kraniocerebralne poškodbe se izvaja samo v specializirani nevrokirurški bolnišnici. Zato so merila za ocenjevanje resnosti možganske poškodbe v napredovalih fazah medicinske evakuacije stabilnost stanja ranjenca in odsotnost kršitev vitalnih funkcij za triažno dobo, ne pa nevrološki izpad, ki bo ostal pri ranjencu po dokončni ozdravitvi.

Manjša poškodba možganov. V patogenetskem in morfološkem smislu je za blage poškodbe značilna poškodba samo površinskih kortikalnih struktur na konveksni (konveksni) površini možganov. Subkortikalne formacije in trup so nepoškodovani. Lažje možganske poškodbe se pogosto pojavijo pri poškodbah mehkih tkiv lobanje in pri neprebojnih ranah lobanje, redkeje pri prebojnih slepih (površinskih) in tangencialnih ranah.

Glavni klinični kriterij za manj hudo možgansko poškodbo je ohranjena zavest: jasna, zmerna omamljenost ali globoka omamljenost.. Fokalni simptomi z blago poškodbo možganov so lahko odsotni in so lahko zelo jasno predstavljeni, na primer s prodorno slepo rano levega temporalnega režnja (motnje govora itd.), sprednjega centralnega girusa (motorične motnje). Kršitve funkcij vitalnih organov se ne zgodijo. V prognostičnem smislu je to najugodnejša skupina ranjencev, zato jih je treba z neprebojnimi in zlasti prodornimi poškodbami lobanje hitro odpeljati v specializirano bolnišnico, preden se razvijejo življenjsko nevarni zapleti.

Zaključek triaže pri napredovalih stopnjah medicinske evakuacije - evakuacija v 2. stopnji v VPNhG.

Huda poškodba možganov. V patogenetskem in morfološkem smislu je za hude poškodbe značilna poškodba kortikalnih struktur možganov na njegovi bazalni površini in subkortikalnih formacijah. Možgansko deblo je lahko vključeno v patološki proces z edemom in dislokacijo, to je, da se lahko vdre v odprtine lobanje. Hude možganske poškodbe so pogostejše pri prodornih slepih (globokih) in prodornih segmentnih ranah.

Glavno merilo za hudo poškodbo možganov je pomanjkanje zavesti - njena motnja v obliki stuporja in zmerne kome. Žariščni simptomi pri hudi poškodbi možganov so blagi, ker so prikriti z odsotnostjo refleksne aktivnosti in svetlimi cerebralnimi simptomi (ekstrapiramidni sindrom, diencefalni katabolični sindrom). Običajno se kaže le z motnjami zenic in okulomotoričnih motenj. Kršitve vitalnih funkcij se kažejo le v cirkulacijskem sistemu: vztrajna arterijska hipertenzija (BP nad 150 mm Hg), tahikardija (srčni utrip nad 120 na minuto). Prognostično je za to skupino značilna visoka (približno 50 %) umrljivost, visoka incidenca zapletov in dolgoročnih posledic. Večina ranjencev s hudimi poškodbami možganov s prebojnimi ranami lobanje se ne vrne v službo.

Zaključek triaže pri napredovalih stopnjah medicinske evakuacije - evakuacija v 1. stopnji v VPNhG.

Izjemno huda poškodba možganov. Za izredno hude poškodbe je v patogenetskem in morfološkem smislu značilna primarna poškodba možganskega debla. Praviloma se pojavijo pri prodornih diametralnih in diagonalnih ranah.

Glavna merila za izjemno hudo poškodbo možganov so: izrazita okvara zavesti v obliki globoke ali transcendentalne kome in motnje vitalnih funkcij. Fokalni simptomi so odsotni zaradi globoke kome, to je popolne odsotnosti refleksne aktivnosti. Kršitve vitalnih funkcij se kažejo v vztrajni hipotenziji (sistolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg), tahikardiji (srčni utrip več kot 140 na minuto) ali bradikardiji (srčni utrip manj kot 60 na minuto) in motnjah dihalnega ritma, ki zahtevajo mehansko prezračevanje. Prognostično gledano so ranjenci z izredno hudo možgansko poškodbo neobetavni za preživetje, umrljivost se bliža 100 %. Zato, začenši s stopnjo zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe, spadajo v kategorijo razvrščanja "mučnih".

Življenjsko nevarne posledice strelne poškodbe lobanje in možganov- patološki procesi, ki se razvijejo takoj po poškodbi zaradi poškodbe vitalnih organov in tkiv. Posebnost življenjsko nevarnih posledic je neuspeh obrambnih mehanizmov telesa, da jih sami odpravijo. Posledično v odsotnosti nujne medicinske pomoči smrtno nevarne posledice poškodb vodijo v smrt. Zato se na vseh naprednih stopnjah medicinske evakuacije nujna medicinska oskrba izvaja ne za poškodbe ali poškodbe, temveč za njihove življenjsko nevarne posledice. Pri strelnih poškodbah lobanje in možganov se lahko pojavijo tri vrste življenjsko nevarnih posledic: zunanja krvavitev, cerebralna kompresija in asfiksija.

zunanja krvavitev je smrtno nevarna posledica strelne poškodbe lobanje in možganov v primerih, ko ne preneha sama od sebe ali pod običajnim aseptičnim povojem. Pogostost njegovega pojavljanja je glede na nedavne oborožene spopade nizka in znaša 4 %. Viri hudih zunanjih krvavitev so:

Arterijske žile pokrovnih tkiv lobanje in glavnega - a. temporalis superficialis s svojimi vejami;

Arterije dura mater, predvsem veje a. menin-gea media; sinusi dura mater;

Žile možganov, ki se nahajajo v možganski rani. Stiskanje možganov- patološki proces, ki se razteza v dinamiki od nekaj ur do nekaj dni in pogosto vodi v smrt, če se ne odpravi. Najpogosteje je stiskanje možganov pri strelnih ranah posledica intrakranialnih hematomov (sl. 14.7., 14.8.), Manj pogosto - lokalnega možganskega edema na območju rane ali depresivnega zloma lobanje (sl. 14.9.).

Pri strelnih kraniocerebralnih ranah je stiskanje možganov relativno redko - v 3% primerov.

Dolgo časa so bile napačne ocene o mehanizmu razvoja intrakranialnih hematomov, kar se je odražalo v taktiki zdravljenja. Menili so, da intrakranialni hematom nastane s črpalnim mehanizmom, ki se poveča z vsako porcijo krvi in ​​​​stisne možgane, ko volumen hematoma preseže velikost rezervnih intratekalnih prostorov: 80 ml za epiduralno

riž. 14.7. Kompresija možganov z epiduralnim hematomom v desni fronto-parietalno-temporalni regiji (računalniški tomogram)

riž. 14.8. Subduralni hematom v levem temporalnem predelu (intraoperativna fotografija)

riž. 14.9. Potrt zaradi zloma levega temenskega predela (intraoperativna fotografija)

in 180 ml za subduralni prostor. V skladu s tem so se izvajali nerazumni pozivi k takojšnji trepanaciji na kateri koli stopnji zdravljenja in poenostavljene ideje o tehniki za odpravo stiskanja: kraniotomija - odstranitev hematoma - ligacija krvaveče posode - okrevanje. V praksi se je izkazalo, da so takšne situacije pri nestrelni poškodbi glave redke, pri strelnih ranah pa do njih nikoli.

Posebne študije zaposlenih na Leningradskem raziskovalnem inštitutu za nevrokirurgijo. A.L. Polenov pod vodstvom Yu.V. Zotov je pokazal, da se glavni volumen intrakranialnega hematoma oblikuje v prvih 3-6 urah, hkrati pa nastane krvni strdek, ki nato vpliva na poškodovano območje možganov, kar povzroči njegov lokalni edem, zmanjšanje rezervni intratekalni prostor in - sindrom stiskanja možganov. Manjši kot je obseg poškodbe možganov in večji kot je rezervni volumen hipotečnega prostora (na primer s hematomi, ki so posledica poškodbe meningealnih žil z delci lobanjskih kosti), počasneje se oblikuje stiskanje možganov: od 1 dan do 2 ali več tednov. Pri strelnih ranah, ko je poškodba možganov obsežna, glavna vloga pri nastanku možganske kompresije ne pripada toliko hematomu kot reakcijam poškodovanih možganov.

Klasična nevrološka slika stiskanja glave

riž. 14.10. Tipični hemilateralni sindrom s cerebralno kompresijo (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

možganov v obliki razširjene zenice na strani stiskanja in centralne hemiplegije na nasprotni strani je opisano v številnih učbenikih - in tega se je treba vedno spomniti pri pregledu ranjenca s kraniocerebralno rano (slika 14.10).

V pogojih etapnega zdravljenja je pri razvrščanju ranjencev v glavo potrebno vse aktivno identificirati najbolj informativni simptomi stiskanja možganov.

"Lucidni interval"- dolžina časa med izgubo zavesti v času TBI (poškodba) in ponovno izgubo zavesti do trenutka pregleda; v tem času je ranjenec pri zavesti (običajno to navedejo spremljevalci). Ta simptom je značilen za blago poškodbo možganov, proti kateri se razvije stiskanje. Pri hudi poškodbi možganov napredujejo motnje zavesti, pogosteje od stuporja do kome. Diagnostična zanesljivost tega simptoma je zelo visoka.

Fiksacija glave in pogled proti stiskanju možganov. Zelo zanesljiv, a redko pojavljajoč se simptom stiskanja možganov. Določi se pri pregledu ranjenca na sortirnem dvorišču, ko zdravnik postavi glavo ranjenca v srednji položaj, ranjenec pa jo z naporom refleksno obrne v prejšnji položaj. Podobno kot pri položaju glave so tudi zrkla fiksirana.

Lokalni krči okončin na strani, ki je nasprotna stiskanju možganov, se zlahka identificirajo tudi na sortirnici. Nemogoče jih je ne opaziti, ker so neustavljivi - dajati morate antikonvulzive (ki so, mimogrede, neučinkoviti). Diagnostična vrednost simptoma se znatno poveča, če je roka ali noga z istim imenom podvržena konvulzijam (hemilateralni konvulzivni sindrom).

Anizokorija - simptom, ki ga je enostavno določiti s skrbnim pregledom ranjenca, vendar je njegova diagnostična vrednost glede na stiskanje možganov in poleg tega stran patološkega procesa relativno majhna in znaša 60%.

bradikardija - Srčni utrip pod 60 v 1 min. Pomemben simptom, ki kaže na verjetnost kompresije možganov, vendar je njegova specifičnost nizka - je tudi manifestacija poškodbe možganskega debla in številnih ekstrakranialnih poškodb (kontuzija srca, kontuzija nadledvične žleze). Njegova diagnostična vrednost se močno poveča, če se kombinira z enim od zgoraj navedenih simptomov. Pomembno

ne pozabite, da je treba s kombiniranimi kraniocerebralnimi poškodbami (travmami), ki jih spremlja akutna izguba krvi, na primer s sočasnimi poškodbami trebuha ali medenice, srčni utrip pod 100 v 1 minuti obravnavati kot relativna bradikardija.

Hemiplegija, monoplegija, manj pogosto - pareza okončin na strani, ki je nasprotna stiskanju možganov, so pomembni, vendar nespecifični simptomi cerebralne kompresije, saj so pogosto nevrološka manifestacija strelne rane. Na sortirnici, kjer se ne uporabljajo posebne nevrološke tehnike, se odkrijejo le hude motorične motnje v obliki pomanjkanja gibov okončin. To poveča njihovo diagnostično vrednost, zlasti v kombinaciji z drugimi simptomi.

Diagnostični pomen teh simptomov za odkrivanje cerebralne kompresije se znatno poveča, če se združijo: več kot je simptomov, večja je verjetnost cerebralne kompresije.

Asfiksija- akutno razvijajoča se motnja dihanja (zadušitev) kot posledica motenj prehodnosti zgornjih dihalnih poti - redko se pojavi pri strelnih poškodbah lobanje in možganov - do 1% primerov. Pogosteje se asfiksija pojavi pri večkratnih poškodbah glave, ko se poškodbe lobanje kombinirajo s poškodbami obraza in čeljusti. V teh primerih je vzrok asfiksije pretok krvi iz ran MFR v orofarinks in grlo v ozadju kršitve inervacije epiglotisa ali zmanjšanja refleksa kašlja. Pri hudih izoliranih kraniocerebralnih poškodbah se aspiracijski mehanizem asfiksije uresniči zaradi vdora bruhanja v dihalni trakt. Pri izjemno hudih poškodbah lobanje in možganov se zaradi umika jezika razvije dislokacijska asfiksija: zaradi poškodbe trupa je moteno delovanje glosofaringealnih in hipoglosalnih živcev, jezik izgubi mišični tonus in se potopi v orofarinks. , blokiranje dihalnih poti.

Aktivno je treba ugotavljati vse življenjsko nevarne posledice poškodb. Ranjence z zunanjo krvavitvijo in asfiksijo je treba nujno oskrbeti na vseh stopnjah medicinske evakuacije, ranjence s stiskanjem možganov pa je treba nujno (s helikopterjem) evakuirati v specializirano nevrokirurško bolnišnico - le v tej bolnišnici lahko prejmejo popolno nujno pomoč. oskrba.

Primeri diagnoz strelnih ran lobanje:

1. Večkratna šrapnelska slepa rana mehkih tkiv desne polovice glave.

2. Nabojna tangencialna neprebojna rana lobanje v levem parietotemporalnem predelu z blago poškodbo možganov, z nepopolnim zlomom desne temenske kosti.

3. Slepa prebojna rana lobanje s šrapnelom v desnem temenskem predelu s hudo poškodbo možganov, s perforiranim zlomom temenske kosti. Travmatična koma(Sl. 14.11 barvna ilustracija)).

4. Prestreljena segmentna prodorna rana lobanje v levem fronto-temporalnem predelu s hudo poškodbo možganov, z večzlomljenimi zlomi čelne in temporalne kosti. Stiskanje možganov. Travmatična koma.

5. Prebojna diametralna bihemisferna prebojna rana lobanje v temporalnih predelih z izredno hudo poškodbo možganov, z zdrobljenimi zlomi temporalnih kosti. Nadaljevanje zunanje krvavitve. končno stanje.

6. Huda minsko-eksplozivna rana. Kombinirana mehanotermična kombinirana poškodba glave, prsnega koša, okončin.

Večkratna strelna poškodba glave. Šrapnelska slepa prodorna levostranska fronto-orbitalna rana lobanje s hudo poškodbo možganov, večkratnimi zlomi sten orbite in destrukcijo levega zrkla.

Zaprta poškodba prsnega koša z več zlomi reber na desni in poškodba pljuč. Desnostranski tenzijski pnevmotoraks.

Odstop leve golenice v višini srednje tretjine z obsežno destrukcijo mehkih tkiv in odstopom kože do spodnje tretjine stegna. Nadaljevanje zunanje krvavitve.

Ognjena opeklina spodnjih okončin

Akutna velika izguba krvi. končno stanje.

14.2. NESTRELNE POŠKODBE LOBANJE

IN MOŽGANI

14.2.1. Terminologija in klasifikacija

Po etiologiji delimo nestrelne poškodbe lobanje in možganov na mehanske (zaprte in odprte) TBI in nestrelne poškodbe. V bojnih razmerah pride do mehanske poškodbe glave

precej pogosto, kar predstavlja 10-15% celotne bojne patologije te lokalizacije.

TO zaprt TBI vključujejo takšne poškodbe lobanje in možganov, pri katerih je ohranjena celovitost kože kot naravne biološke pregrade. TBI s poškodbo kože so odprti ; Morda so neprebojen in prodoren glede na integriteto dura mater . Zlomi dna lobanje z zunanjim otitisom ali nazolikvorejo se štejejo za odprto prodorno TBI, saj je na dnu lobanje dura mater tesno zraščena s kostjo in je pri zlomih nujno poškodovana skupaj z njo.

Nestrelne rane lobanje in možganov (vbodnine, vbodne rane, mozniki iz gradbene pištole itd.) so v bojnih razmerah redke, ne predstavljajo velikega problema in so opisane v nevrotravmatoloških priročnikih.

Tako kot pri strelni travmi lobanje in možganov tudi pri nestrelni travmi obstajajo kombinacije poškodb različnih delov glave in anatomskih predelov telesa. Kombinacija možganske poškodbe s poškodbo oči, ENT organov, obraza in čeljusti se nanaša na večkratne poškodbe glave, in kombinacija TBI s poškodbami drugih delov telesa - do kombinirana TBI.

Leta 1773 je francoski kirurg J.L. Petit Predlagano je razlikovati 3 vrste TBI: pretres možganov, modrico in stiskanje možganov. V večini učbenikov se je takšna delitev TBI z različnimi stopnjami podrobnosti za vsako vrsto ohranila do danes. Ena okoliščina je bila nerazumljiva: zakaj se lahko kompresija razvije pri kateri koli vrsti in resnosti poškodbe možganov? Odgovor na to vprašanje so našli vojaški terenski kirurgi, ko so v 90. oblikovana so bila nova načela klasifikacije bojnih poškodb, uvedena je bila objektivna ocena resnosti poškodb in nova metoda za oblikovanje diagnoze v sistemu etapnega zdravljenja ranjencev.

S teh položajev kompresija možganov ne označuje vrste in resnosti TBI (poškodbe), je pa njena smrtno nevarna posledica. Stiskanje možganov se razvije, ko velike žile, cerebrospinalna tekočina, veliki kostni delci lobanje pridejo v morfološki substrat poškodbe.

Torej osnova klasifikacija nestrelne TBI je razdeljen na naslednje vrste:

Pretres možganov;

blage možganske poškodbe;

Kontuzija možganov zmerne resnosti;

Huda možganska poškodba.

Ta razvrstitev ne odraža samo vrste, temveč tudi resnost TBI, tako v smislu kliničnih kot morfoloških manifestacij. Hkrati se poglablja resnost TBI od površine možganov v globino: od pretresa možganov (funkcionalne motnje na kortikalnem nivoju, jasna zavest) do hude modrice (poškodba možganskega debla, globoka oz. transcendentalna koma).

Za pravilno oblikovanje diagnoze nestrelne poškodbe lobanje in možganov, nozološka klasifikacija(Tabela 14.2.)

Kot je razvidno iz klasifikacije, je eden od razdelkov pri oblikovanju diagnoze stanje podlupinskih prostorov. Upoštevati je treba, da se njihov pomen poveča v poznih obdobjih travmatske bolezni, v procesu specializiranega zdravljenja. V napredni fazi medicinske evakuacije jih ne zaznamo. Pomembno je vedeti, da sta epiduralna in subduralna krvavitve se diagnosticirajo le v miru s CT ali MRI ali s forenzično obdukcijo. Bistveno se razlikujejo od epiduralnih in subduralnih hematomov po majhnem volumnu, plaščasto ploščatem značaju in, kar je najpomembneje, po tem, da ne povzročajo stiskanja možganov.

Zlomov lobanje morda tudi ne bomo odkrili v napredovalih fazah medicinske evakuacije – in to ni nujno potrebno. Zlomi kosti dna lobanje se odkrijejo s posrednimi znaki. "Simptomi očal" (periokularni hematomi) ali nosna likvoreja (iztekanje tekočine iz nosu) kažejo na zlome kosti dna lobanje v sprednji lobanjski fosi. Simptomi poškodbe obraznega (zasukana usta, lice "jadra", veka se ne zapre, solzenje ali suhe oči) ali slušnega (neprijeten tinitus) živca so znaki zloma piramide temporalne kosti.

Življenjsko nevarne posledice nestrelnih poškodb lobanje in možganov se kažejo z enakimi simptomi kot pri strelni poškodbi.

Tabela 14.2. Klasifikacija nestrelnih poškodb lobanje in možganov

Primeri nestrelne diagnoze TBI:

1. Odprta travmatska poškodba možganov. Pretres možganov. Raztrgana-potočkana rana desnega temensko-časovnega predela.

2. Zaprta kraniocerebralna poškodba. Blaga možganska poškodba. Subarahnoidna krvavitev.

3. Odprta prodorna travmatska poškodba možganov. Zmerna možganska poškodba. Subarahnoidna krvavitev. Zlom leve temporalne kosti s prehodom na lobanjsko dno. Razpočno-odrgnjena rana levega temporalnega predela. Levostranska otohematolikvoreja.

4. Odprta travmatska poškodba možganov. Huda možganska poškodba. Subarahnoidna krvavitev. Zlom čelne kosti na desni. Raztrgano-potočkana rana čelnega predela desno. Travmatična koma.

5. Zaprta kraniocerebralna poškodba. Huda možganska poškodba. Subarahnoidna krvavitev. Zlom kosti lobanjskega svoda. Stiskanje možganov z intrakranialnim hematomom v levem fronto-parietalno-temporalnem predelu. Travmatična koma.

6. Hude sočasne poškodbe glave, trebuha, okončin. Odprta prodorna travmatska poškodba možganov. Huda možganska poškodba. Intraventrikularna krvavitev. Zlomi kosti trezorja in baze lobanje.

Zaprta poškodba trebuha s poškodbo notranjih organov. Nadaljevanje intraabdominalne krvavitve.

Zaprta večkratna poškodba okončin. Zaprti zlom desne stegnenice v srednji tretjini. Zaprti zlom obeh kosti leve noge v spodnji tretjini.

Akutna velika izguba krvi. Travmatična koma.

14.2.2. Klinika in diagnostika nestrelne travmatske možganske poškodbe

V terenskih razmerah so možnosti in čas za celovit pregled ranjencev z nestrelnimi poškodbami lobanje in možganov izjemno omejene. Zato spomnite se glavnih simptomov TBI in se osredotočite nanje v procesu medicinskega razvrščanja ranjencev. Običajno ranjen s nehuda TBI samostojno se gibljejo po oddelkih oddelka za sortiranje in evakuacijo, se pritožujejo zaradi glavobola, tinitusa, dezorientacije - jih je treba položiti, pomiriti, pregledati, opraviti zdravniško pomoč in na nosilih poslati v sobo za evakuacijo.

šotor. Ranjen iz huda TBI dostavljen na nosilih, pogosto nezavesten, kar povzroča velike težave pri diagnozi.

Pregled poškodovanca z nestrelno TBI se začne z aktivno detekcijo (glej poglavje 14.1.2.) 4 glavni sindromi akutne okvare vitalnih funkcij. Na podlagi njihove prisotnosti in resnosti se oblikuje ocena splošnega stanja ranjenca. Tako kot strelne rane so tudi nestrelne poškodbe glave v 60% primerov povezane s poškodbami drugih delov telesa.

Sindrom akutne dihalne stiske kaže na asfiksijo (pogosto kot posledica aspiracije bruhanja, cerebrospinalne tekočine, manj pogosto - dislokacije jezika) ali hude sočasne poškodbe prsnega koša.

Sindrom akutne motnje krvnega obtoka(v obliki travmatskega šoka) se razvije z akutno masivno izgubo krvi kot posledica sočasne poškodbe trebuha, medenice, okončin.

Sindrom travmatične kome jasno kaže na resno poškodbo možganov in sindrom terminalnega stanja- o izjemno hudi možganski poškodbi ali težki pridruženi poškodbi.

Z zaprtim nestrelnim TBI lokalni simptomi slabo izražena. Pogosteje kot drugi se odkrijejo podkožni hematomi lasišča, periorbitalni hematomi, manj pogosto - likvoreja iz nosu in ušes. Ker je tekočina, ki teče iz ušes in nosu, pogosto pomešana s krvjo, uporabljajo simptom "dvojne pike". CSF, izlit na belo rjuho ali brisačo s krvjo, tvori dvokrožno okroglo mesto: znotraj je roza, zunaj je belo, rumeno. Pri odprti nestrelni TBI so lokalni simptomi tudi lokalizacija, narava in globina rane prekrivnih tkiv lobanje.

Cerebralni in žariščni simptomi možganske poškodbe pri nestrelnih poškodbah glave so bistvenega pomena za določanje resnosti možganske poškodbe in identifikacijo sindrom akutnih motenj vitalnih funkcij centralno poreklo - pomembna prognostična vrednost. Triažnemu zdravniku omogočajo pravilno triažno odločitev. Značilnosti teh simptomov, metode odkrivanja so podobne tistim, ki se uporabljajo pri pregledu ranjencev s strelnimi poškodbami lobanje in možganov (glej poglavje 14.1.2).

Iz nozološke klasifikacije nestrelne TBI je razvidno, da je za diagnozo nekaterih oblik TBI (kot je kontuzija možganov).

blage in zmerne resnosti) so zelo pomembni stanje intratekalnih prostorov cerebrospinalne tekočine, prisotnost in narava zlomov lobanjskih kosti. Za identifikacijo prvega je potrebno opraviti ledveno punkcijo, ki je splošna medicinska manipulacija in jo na stopnji CCP zlahka izvede kirurg ali anesteziolog. S tem določimo pritisk v cerebrospinalni tekočini (običajno je 80-180 mm vodnega tlaka v ležečem položaju) in prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini - subarahnoidna krvavitev. Diagnoza zlomov kosti lobanje je možna tudi v omedb pri izvajanju rentgenskih žarkov lobanje v čelni in stranski projekciji.

Hkrati ugotavljanje stanja likvorskih prostorov in rentgenska detekcija zlomov lobanje nista bistvenega pomena za odločitev o sortiranju. Poleg tega lahko samo ledveno punkcijo spremlja razvoj možganske dislokacije (zagozditev možganskega debla v foramen magnum lobanje): zaradi curka cerebrospinalne tekočine iz igle se močno zmanjša cerebrospinalna tekočina pritisk v bazalni cisterni pride do nenadnega prenehanja dihanja na toaletni mizi in smrti. Zapomniti si morate pravilo: lumbalna punkcija je kontraindicirana ob najmanjšem sumu na utesnitev možganov!

Lahka TBI. V patogenetskem in morfološkem smislu so značilne samo funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema ali poškodbe žil arahnoidne membrane ali žarišča krvavitev, uničenje kortikalnih struktur možganov. Subkortikalne formacije in trup so nepoškodovani.

Glavni klinični kriterij za nehudo TBI je ohranjena zavest: jasna, zmerno omamljanje, globoko omamljanje. S teh položajev skupina lahkih TBI vključuje: pretres možganov, modrice blage in zmerne resnosti.

Pretres možganov- najlažja oblika TBI, pri kateri ni morfoloških sprememb v možganih in njihovih membranah, patogenetske in klinične manifestacije pa so posledica funkcionalnih sprememb v centralnem živčnem sistemu. Glavni klinični simptomi so: kratkotrajna (nekaj minutna) izguba zavesti ob poškodbi in retrogradna amnezija. Takšni ranjenci se običajno gibljejo samostojno (bistra zavest), tožijo pa zaradi glavobola, slabosti, vrtoglavice in včasih bruhanja. Spadajo v kategorijo lažjih ranjencev in se evakuirajo v 2. mestu s poljubnim transportom v VPGLR, kjer je

specializirani nevrološki oddelek za zdravljenje te kategorije ranjencev.

Blaga možganska poškodba- to je tudi lahka oblika TBI, pri kateri za razliko od pretresa možganov ne pride le do funkcionalnih sprememb v osrednjem živčnem sistemu, temveč tudi morfološki v obliki poškodbe arahnoidnih žil. Slednje odkrijemo med lumbalno punkcijo kot primesi krvi v cerebrospinalni tekočini. - subarahnoidna krvavitev. V bistvu so klinične manifestacije enake kot pri pretresu možganov, vendar se najdejo: zmerno omamljanje v smislu zavesti, glavobol in slabost sta bolj izrazita, pogosteje se pojavi bruhanje. Pod postopnim zdravljenjem lumbalna punkcija za diferencialno diagnozo se ne izvaja, zato v praksi tudi ti ranjenci spadajo med lažje ranjence in se pošiljajo v VPGLR.

Zmerna možganska poškodba jesti. Ta oblika možganske poškodbe upraviči svoje ime - zavzema vmesni položaj med blagimi in hudimi oblikami TBI. Ker pa v vojaški terenski kirurgiji ni »srednje hude« triažne skupine, so ranjenci z zmerno možgansko kontuzijo uvrščeni v triažno skupino »lahke TBI«. To je tako prognostično kot teoretično upravičeno: ni smrtnih izidov, zapleti so redki, obdobje zdravljenja ne presega 60 dni, zdravljenje je običajno konzervativno. Hkrati se s to obliko TBI pogosto pojavijo zlomi oboka in lobanjskega dna, morfološki substrat poškodbe pa so majhna žarišča kontuzije (krvavitev, subpialna destrukcija), ki se nahajajo le v kortikalnih strukturah možganov. Zato je drugi (po zlomih lobanje) patognomonični simptom možganskih kontuzij zmerne resnosti žariščni simptomi možganske poškodbe. Najpogosteje se v pogojih stopenjskega zdravljenja odkrijejo okulomotorne motnje (pareza okulomotorja, abducens lobanjskih živcev), inervacijske motnje (pareza, paraliza) obraznih ali slušnih živcev, manj govora, vida in pareza okončin. običajni. Ti ranjenci so praviloma dostavljeni na nosilih, stanje zavesti je osupljivo (zmerno ali globoko), vitalne funkcije so v mejah normale, stabilne. Ranjence z zmernimi udarninami možganov evakuiramo tudi v 2. mestu s katerim koli transportom, vendar ne v VPGLR, temveč v VPNH ali VPNhG, saj so žariščni simptomi še vedno lahko znak počasi razvijajoče se možganske kompresije.

Huda TBI. V patogenetskem in morfološkem smislu so značilne ne le poškodbe kortikalnih struktur možganov, temveč tudi subkortikalnih formacij, zgornjih delov možganskega debla.

Glavni klinični kriterij za hudo TBI je nezavest - obstajajo motnje zavesti v obliki stuporja in zmerne kome.

Ker ima poškodba teh struktur značilno klinično sliko, glede na stopnjo poškodbe ločimo ekstrapiramidne in diencefalne oblike hude kontuzije možganov.

Ekstrapiramidna oblika hude možganske poškodbe. Zaradi poškodbe subkortikalnih formacij pri tej obliki hude kontuzije v klinični sliki očitno prevladuje hipokinetični rigidni ali hiperkinetični sindrom. Prvi sindrom se kaže z voskasto otrdelostjo vseh mišičnih skupin ranjenca, maskastim obrazom brez obrazne mimike, drugi, nasprotno, s stalnimi atetoidnimi (črvastimi) gibi okončin (zlasti zgornjih). ). Zavest - stupor, žariščni simptomi - niso izraženi (redko - anizokorija, okulomotorne motnje), vitalne funkcije so stabilne. Napoved življenja je ugodna (smrtnost je manjša od 20%), socialna prognoza je pogosto ugodna.

Diencefalna oblika hude možganske poškodbe. Pri tej obliki hude podplutbe zaradi poškodbe intersticijskih možganov, kjer se nahajajo glavni avtonomni centri, se klinična slika manifestira svetlo. diencefalni katabolični sindrom. Zanj je značilno : arterijska hipertenzija, tahikardija, mišična hipertenzija, hipertermija, tahipneja. Zavest - zmerna koma. Zenice so običajno enakomerno zožene, zrkla so pritrjena na sredino. Fokalni simptomi so praktično odsotni. Vitalne funkcije na ravni subkompenzacije (glej Dodatek 1, lestvice "VPH-SP", "VPH-SG"), to je njihova stabilnost je relativna, včasih je potrebna korekcija med evakuacijo v obliki mehanskega prezračevanja. Prognoza za življenje je relativno ugodna, ker. smrtnost doseže 50%; socialna prognoza je pogosto neugodna, saj večina ranjencev po hudi TBI postane invalid.

Ranjenci s hudo TBI, kljub relativni stabilnosti vitalnih funkcij, ne zadržujte se na stopnjah zagotavljanja kvalificirane pomoči za intenzivno korektivno terapijo. Po normalizaciji zunanjega dihanja, bodisi z vzpostavitvijo zračnega kanala bodisi z intubacijo sapnika z mehansko ventilacijo, jih nujno evakuiramo v zgornje dihalne poti na 1. mesto.

Izjemno huda TBI. V patogenetskem in morfološkem smislu so značilne poškodbe možganskega debla. Glavni klinični kriterij za izjemno hudo TBI je pomanjkanje zavesti - njena motnja v obliki globoke ali transcendentalne kome. Poškodba možganskega debla ima značilno klinično sliko v obliki mezencefalo-bulbarnega sindroma. Zato se imenujejo te oblike TBI mezencefalo-bulbarna oblika hude kontuzije možganov. Najprej se ta oblika kaže s hudimi kršitvami vitalnih funkcij: vztrajna arterijska hipotenzija, neodzivna na zdravljenje z infuzijo, nenadzorovana tahikardija (bradikardija) in aritmija, izrazita tahi- ali bradipneja ali nenormalni dihalni ritem zahtevajo IVL. Zrkla so pritrjena na sredino, zenice so široke, ni reakcije na svetlobo. Ne smemo pozabiti, da je pri izjemno hudi TBI

Absolutno neugodna prognostična znaka sta dvostranska paralitična midriaza in Magendijev znak. (neenakomerna lega zrkla glede na vodoravno os: ena je višja, druga nižja). Brez intenzivne korekcije vitalnih funkcij nastopi smrt v nekaj urah. Tudi v pogojih specializiranih centrov se stopnja umrljivosti za to vrsto TBI približa 100%. Zato so ranjenci z izredno hudo TBI v napredovalih fazah medicinske evakuacije razvrščeni kot agonizirajoči.

Življenjsko nevarne posledice z nestrelno TBI se razvijejo v 5-8% primerov. Relativno redke so zunanje krvavitve iz sinusov dura mater z večkratnimi odprtimi zlomi kosti lobanjskega svoda - do 0,5% in asfiksija (aspiracija cerebrospinalne tekočine, krvi, bruhanje, izpah jezika) - do 1,5% . V drugih primerih so smrtno nevarne posledice TBI kompresija možganov z intrakranialnimi (meningealnimi, intracerebralnimi) hematomi, hidromi in depresivnimi zlomi lobanjskega svoda. Klinična slika in simptomi življenjsko nevarnih posledic pri nestrelni poškodbi so podobni kot pri strelni poškodbi.

14.3. POMOČ NA ETAPAH ZDRAVSTVENE EVAKUACIJE

Glavno načelo postopnega zdravljenja ranjenih v glavi je čim hitrejša dostava v VPNkhG, mimo celo stopnje zagotavljanja kvalificirane kirurške oskrbe.

Prva pomoč. Na rano na glavi se nanese aseptična obloga. Da preprečimo aspiracijo krvi in ​​bruhanje med bruhanjem in krvavitvijo iz nosu, očistimo zgornje dihalne poti. Ko je jezik umaknjen, medicinska sestra odpre poškodovana usta z ustnim ekspanderjem, jezik odstrani s pomočjo držala za jezik, s prtičkom očisti ustno votlino in žrelo od bruhanja ter zračni kanal (TD-10). dihalna cev). Ranjenca, ki je nezavesten, iznesemo v položaju na boku ali na trebuhu (pod prsni koš položimo zložen plašč, športno vrečo ipd.).

V primeru hudih ran se promedol iz tube brizge ne injicira v glavo zaradi nevarnosti depresije dihanja.

Prva pomoč izvaja reševalec, ki kontrolira pravilnost predhodno izvedenih aktivnosti in odpravlja njihove pomanjkljivosti. Odprava asfiksije se izvaja na enak način kot pri zagotavljanju prve pomoči. Če je dihanje moteno, se izvaja mehansko prezračevanje z ročnim dihalnim aparatom, vdihavanje kisika. Če se povoj zmoči s krvjo, ga tesno zavijemo.

Prva pomoč. Med oborožen spopad prva medicinska pomoč je zagotovljena kot predevakuacijska priprava za letalskomedicinsko evakuacijo ranjencev s težkimi in izredno hudimi poškodbami - neposredno v 1. ešalon MVG za zagotavljanje zgodnje specializirane kirurške oskrbe.

IN vojna velikega obsega ranjenega v glavo po prvi pomoči evakuirajo v omedb (omedo).

V medicinski triaži Obstajajo 4 skupine ranjencev s strelnimi ali nestrelnimi poškodbami lobanje in možganov.

1. Tisti, ki potrebujejo nujno prvo pomoč v garderobi - ranjenci s stalno zunanjo krvavitvijo iz ran na glavi in ​​ranjenci z asfiksijo.

2. Ranjenci, ki jim je mogoče zagotoviti prvo medicinsko pomoč na sortirnem dvorišču z naknadno evakuacijo v 1. vrsti, - ranjenec z znaki utesnitve možganov in ranjenec s hudo poškodbo možganov.

3. Ranjenci, ki jim je mogoče zagotoviti prvo medicinsko pomoč na sortirnici z naknadno evakuacijo v 2. stopnji, - ranjen z lažjo poškodbo možganov.

4. mučen- ranjenci z izredno hudo poškodbo možganov - se pošljejo v sortirni šotor na posebej opremljenem mestu (ograjen z rjuhami od preostalih ranjencev). Treba je spomniti, da skupina tistih, ki trpijo v fazi zagotavljanja prve medicinske pomoči, se izloči le, ko pride do množičnega prihoda ranjenih. V normalnih okoliščinah je treba vse poškodovance z zaznavnim krvnim tlakom evakuirati. .

V garderobi nezavestnim ranjencem očistimo zgornje dihalne poti. Da bi preprečili umik jezika, je uveden zračni kanal. V primeru neučinkovitega spontanega dihanja anesteziolog-reanimatograf izvaja intubacijo sapnika, mehansko prezračevanje. Če intubacija sapnika ni mogoča, naredimo konikotomijo ali traheostomijo.

Z obilnim namakanjem povoja s krvjo je tesno zavit. Nadaljnjo krvavitev iz arterij mehkega tkiva, ki so vidne v rani, ustavimo s povojem ali namestitvijo tlačnega povoja z vnosom v rano prtičkov, navlaženih s 3% raztopino vodikovega peroksida.

Ostalim ranjencem v glavo pomagamo v oddelku za sortiranje in evakuacijo. Dajejo se antibiotiki in tetanusni toksoid, po indikacijah se uporabljajo kardiovaskularna zdravila. Narkotični analgetiki se ne dajejo za prodorne kraniocerebralne poškodbe, tk. zavirajo dihalni center. Prepoln mehur pri ranjencih z motnjami zavesti izpraznimo s katetrom.

Po zagotavljanju prve pomoči se ranjenci pošljejo v evakuacijsko sobo, od koder se evakuirajo v skladu s sklepom o razvrščanju. Prizadevati si je treba za evakuacijo ranjenca v glavo s helikopterjem takoj v VPNhG.

Kvalificirana medicinska oskrba. Osnovno načelo zagotavljanja KPK ranjencem s hudimi ranami in poškodbami glave je ne odlašajte z njimi na tej stopnji evakuacije .

V delu triaža je 5 skupin ranjencev s strelnimi in nestrelnimi poškodbami lobanje in možganov.

1. Tisti, ki potrebujejo nujno kvalificirano kirurško oskrbo: ranjen z asfiksijo pošljejo v garderobo za hude ranjence, kjer je zanje postavljena posebna zobozdravniška miza; ranjen z močno zunanjo krvavitvijo pošljejo v operacijsko sobo. Po opravljeni pomoči - evakuacija v VPNhG v 1. stopnji.

2. Nosilni ranjenec brez zavesti, a stabilnih vitalnih funkcij ( s hudo poškodbo možganov, kompresijo možganov) - treba je biti pripravljen na evakuacijo v enoti za intenzivno nego, manj pogosto - evakuacija ( samo vzpostavitev in vzdrževanje dihanja, do intubacije in ventilacije ), nato se v 1. stopnji izvede evakuacija v VPNhG.

3. Nosila ranjenca z ohranjeno zavestjo ( z blago poškodbo možganov) - se pošljejo v evakuacijske šotore za evakuacijo v VPNhG v 2. stopnji.

4. Hodi ranjen v glavo- se pošljejo v sortirni šotor za lažje ranjence, kjer se pripravljajo na evakuacijo v VPGLR v 2. etapi.

5. mučen- ranjenci z izjemno hudo poškodbo možganov z upadom vitalnih funkcij in znaki smrtne rane (diagonalno, diametralno z odtokom možganskega detritusa) - se pošljejo na oddelek za simptomatsko terapijo, ki je posebej dodeljen na bolnišničnem oddelku.

Ranjene pošljejo v operacijsko sobo s stalno zunanjo krvavitvijo, ki ga ni mogoče ustaviti s tesnim povojem. Kirurški posegi, ki se izvajajo zaradi stalne zunanje krvavitve, morajo vključevati samo ukrepe za zaustavitev krvavitve. Ko je dosežena hemostaza, je treba kirurški poseg ustaviti, rano pokriti s povojem in poškodovanca poslati v VPNkhG, kjer bo specialist opravil izčrpno kirurško zdravljenje kraniocerebralne rane.

Kirurgija za stalno zunanjo krvavitev izvaja se v splošni anesteziji in je lahko sestavljen iz 3 elementov: zaustavitev krvavitve iz rane mehkega tkiva; trepanacija

kosti na območju zloma (z nadaljnjo krvavitvijo izpod kosti); ustaviti krvavitev iz dura mater, sinusov in (ali) možganskih ran.

Prva faza operacije je zarez rane mehkega tkiva. V tem primeru se krvavitev iz mehkih tkiv ustavi z diatermokoagulacijo ali ligacijo in šivanjem krvaveče žile. Nato pregledamo kostno rano in če se krvavitev izpod kosti nadaljuje, kostno rano razširimo s kostnimi kleščami-kleščami (slika 14.12.).

Velikost luknje je lahko drugačna, vendar najpogosteje - do meje nedotaknjene dura mater. Krvavitev iz žil dura mater se ustavi z diatermokoagulacijo ali šivanjem.

Za zaustavitev krvavitve iz sinusa dura mater se uporabljajo naslednje metode. S popolnimi ali skoraj popolnimi prekinitvami, ligacija sinusa. Lahko se naredi

riž. 14.12. Razširitev kostne rane

samo z zadostno velikostjo kostnega defekta z zarezami v dura mater ob straneh sinusa, nato pa se svilena nit napelje okrog sinusa z okroglo iglo, ki se zaveže (sl. 14.13, 14.14).

Nemogoče je ligirati sinus za Rolandovim sulkusom, še posebej na sotočju sinusov, ker. to lahko povzroči smrt.

riž. 14.13. Ligacija zgornjega sagitalnega sinusa. Igla se pripelje pod sinus

riž. 14.14. Igla se prebije skozi možganski polmesec ( falx cerebri)

Najenostavnejša in najpogosteje uporabljena metoda - sinusna tamponada, kar lahko naredite s kosom mišice ali turund iz gaze (slika 14.15).

Zapiranje sinusne stene uspe le pri majhnih linearnih ranah. Nalaganje stranske ligature mogoče, vendar le z manjšimi poškodbami. V zelo resnem stanju ranjenca lahko na sinusno rano namestimo objemke in jih pustimo za čas evakuacije. Hkrati si je treba prizadevati za ohranitev lumena sinusa.

Če se krvavitev nadaljuje izpod trde možganske ovojnice, jo prerežemo s tankimi škarjami skozi rano. Vidne delce kosti odstranimo iz kanala rane s tanko pinceto. Za zaustavitev krvavitve iz možganskih žil se uporablja diatermokoagulacija, tamponiranje s turundami z vodikovim peroksidom. Predlagana nova metoda Yu. A. Sh u l e you m, je zaustaviti krvavitev iz globoke možganske rane z mešanico fibrina in trombina, ki jo pripravimo tik pred injiciranjem v rano in v obliki zalitka zapolni kanal rane ter tako zaustavi krvavitev. Človek fibrinogen v količini 1 g, razredčenega v 20,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in 200 enot aktivnosti (EA) trombin v 5 ml iste raztopine skozi elastično plastično cevko, povezano s cevjo, dve brizgi istočasno vbrizgamo v rano, katere votlino napolnimo z nastalo mešanico (slika 14.16).

Po prenehanju krvavitve rano ohlapno obložimo s prtički, ne zašijemo in ranjenca evakuiramo v VPNhG za končno kirurško oskrbo.

Z asfiksijo v garderobi saniramo zgornje dihalne poti, iz njih odstranimo bruhanje, sluz in krvne strdke, vstavimo zračni kanal ali intubiramo sapnik. Ob sočasni poškodbi maksilofacialnega področja ali vratu je lahko indicirana atipična ali tipična traheostomija.

Tehnika traheostomije naslednji: položaj ranjenca na hrbtu z vrženo glavo nazaj, pod lopatice je nameščen valj. V lokalni anesteziji z 0,5% raztopino novokaina vzdolžno zarežemo kožo, podkožno tkivo in fascijo vratu vzdolž srednje črte vratu od ščitničnega hrustanca do točke neposredno nad zarezo nad prsnico. Kožo, podkožje in mišice topo oplajamo s spono v lateralni smeri. Izpostavljeno ožino ščitnice umaknemo navzgor, če ni mogoče, jo prekrižamo in zavežemo. Nato se odpre pretrahealna fascija in izpostavi se sprednja stena sapnika. sapnik

riž. 14.15. Zaustavitev krvavitve v ranah zgornjega sagitalnega sinusa s tesno tamponado

riž. 14.16. Shema polnjenja kanala rane z mešanico fibrina in trombina

riž. 14.17. Faze izvajanja vzdolžne traheostomije: a - linija reza; b - razmnoževanje mišic; c - zajem sapnika s kavljem z enim zobom; g - del sapnika; e - pogled po vstavitvi traheostomskega tubusa v sapnik

se prime z ostrim kavljem, dvigne in nato razreže. Sapnik se odpre z rezom v obliki črke T: med 2. in 3. obročem prečno (dolžina reza do 1,0 cm), nato v vzdolžni smeri - skozi 3. in 4. obroč do dolžine 1,5-2,0 cm glej Po rezu sapnika, vanj vstavimo traheodilatator, luknjo razširimo in nato vanjo vstavimo predhodno pripravljeno traheostomsko cev (slika 14.17).

Rano je treba zašiti brez napetosti, da preprečimo podkožni emfizem. Uporabljajo se samo kožni šivi. Traheostomsko kanilo pritrdimo tako, da jo okoli vratu zavežemo z gazo.

Z znaki hude akutne respiratorne odpovedi se izvaja mehansko prezračevanje.

Vsem ostalim ranjenim v glavo medicinska pomoč (vezni povoji, injekcije nenarkotičnih analgetikov proti bolečinam, ponavljajoče se dajanje antibiotikov po indikacijah itd.) se izvaja v oddelku za sortiranje in evakuacijo v okviru prve medicinske pomoči.

Po pripravah na evakuacijo ranjen v glavo je treba takoj evakuirati v GB ob prisotnosti prevoza, saj se nevrokirurške operacije na stopnjah zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe ne izvajajo. Vsi ranjenci na nosilih so evakuirani v VPNhG, hoja - v VPGLR.

Specializirana kirurška oskrba pri strelnih in nestrelnih poškodbah lobanje in možganov temelji na dveh osnovnih načelih: 1) oskrba čim prej po poškodbi; 2) popolnost, izčrpnost in celovitost kirurških posegov(Slika 14.18.) .

Vsi ranjenci na nosilih s strelnimi in nestrelnimi možganskimi poškodbami prejmejo specializirano nevrokirurško oskrbo v VPNkhG.

riž. 14.18. Plimska drenaža po PST operaciji kraniocerebralne rane

Hodeči ranjenci s strelnimi in nestrelnimi poškodbami glave, ki nimajo žariščnih simptomov možganske poškodbe in je izključena prodorna narava poškodbe, se pošljejo na zdravljenje v VPGLR, kjer je zanje specializiran nevrološki oddelek.

Kontrolna vprašanja:

1. Poimenujte znake prodorne rane lobanje in možganov.

2. Katera merila so osnova za izbiro odprtih kraniocerebralnih poškodb in prodornih ran lobanje? Naštejte možne zaplete penetrantnih poškodb glave.

3. Kakšna je razlika med klinično sliko možganske kontuzije in pretresa možganov?

4. Kakšna je razlika med klinično sliko zmerne in blage obremenitve možganov?

5. Poimenujte glavno klinično razliko med hudimi kraniocerebralnimi poškodbami in lažjimi.

6. Katere stopnje motenj zavesti so značilne za hude možganske kontuzije in kako se razlikujejo?

7. Navedite glavne razloge za razvoj cerebralne kompresije.

8. Kakšna klinična slika je značilna za razvoj cerebralne kompresije?