Rana je mehanska poškodba tkiva ob prisotnosti kršitev celovitosti kože. Prisotnost rane, namesto modrice ali hematoma, je mogoče določiti po znakih, kot so bolečina, zevanje, krvavitev, okvarjeno delovanje in celovitost. PHO je tekel s se izvaja v prvih 72 urah po poškodbi, če ni kontraindikacij.

Sorte ran

Vsaka rana ima votlino, stene in dno. Glede na naravo poškodbe delimo vse rane na vbodne, ureznine, sekane, podplutbe, ugrize in zastrupitve. Med PST rane je to treba upoštevati. Navsezadnje je narava poškodbe odvisna od značilnosti prve pomoči.

• Vbodne rane vedno povzroči predmet za prebadanje, na primer igla. znak poškodba je velika globina, vendar majhna poškodba ovojnice. Glede na to je treba zagotoviti, da ni poškodb krvnih žil, organov in živcev. Vbodne rane so nevarne zaradi blagih simptomov. Torej, če je rana na trebuhu, obstaja možnost poškodbe jeter. Tega med PST ni vedno lahko videti.
• Vrezano rano nanesemo z ostrim predmetom, tako da je poškodba tkiva majhna. Hkrati je zevajočo votlino enostavno pregledati in izvesti PST. Takšne rane se dobro zdravijo, celjenje poteka hitro, brez zapletov.
• Vrezane rane nastanejo zaradi rezanja z ostrim, a težkim predmetom, na primer s sekiro. V tem primeru se poškodba razlikuje po globini, značilna je prisotnost širokega zeva in modrice sosednjih tkiv. Zaradi tega je sposobnost regeneracije zmanjšana.
• Pri uporabi se pojavijo modrice top predmet. Za te poškodbe je značilna prisotnost številnih poškodovanih tkiv, ki so močno nasičena s krvjo. Pri izvajanju PST rane je treba upoštevati, da obstaja možnost gnojenja.
• Ugrizne rane so nevarne za okužbo s slino živali, včasih pa tudi osebe. Obstaja tveganje za razvoj akutna okužba in pojav virusa stekline.
• Strupene rane so običajno posledica ugriza kače ali pajka.
• razlikujejo po vrsti uporabljenega orožja, značilnostih poškodbe in poti preboja. Obstaja velika možnost okužbe.

Pri izvajanju PST rane ima pomembno vlogo prisotnost gnojenja. Takšne poškodbe so gnojne, sveže okužene in aseptične.

Namen PST

Za odstranitev je potreben primarni kirurški debridement škodljivi mikroorganizmi ki je prišel v rano. Za to so odrezana vsa poškodovana mrtva tkiva, pa tudi krvni strdki. Po tem se nanesejo šivi in ​​po potrebi izvede drenaža.

Postopek je potreben v prisotnosti poškodbe tkiva z neenakomernimi robovi. Globoke in kontaminirane rane zahtevajo enako. Prisotnost velike škode krvne žile včasih pa kosti in živci zahtevajo tudi kirurško delo. PHO se izvaja sočasno in izčrpno. Pomoč kirurga je bolniku potrebna do 72 ur po rani. Zgodnji PST se izvaja v prvem dnevu, zadrževanje drugi dan je odloženo kirurški poseg.

Pho orodja

Za začetni postopek zdravljenja rane sta potrebni najmanj dve kopiji kompleta. Med delovanjem se menjajo, po umazaniji pa se odstranijo:

• objemka "Korntsang" ravna, ki se uporablja za obdelavo kirurškega polja;
• skalpel koničast, trebuh;
• lanene motike se uporabljajo za držanje oblog in drugih materialov;
• sponke Kocher, Billroth in "komar", se uporabljajo za zaustavitev krvavitve, pri izvajanju PST rane se uporabljajo v velikih količinah;
• škarje, so ravne, pa tudi ukrivljene vzdolž ravnine ali roba v več izvodih;
• Kocherjeve sonde, žlebaste in trebušaste;
• komplet igel;
• držalo za iglo;
• pinceta;
• kavlji (več parov).

Kirurški komplet za ta poseg vključuje tudi injekcijske igle, brizge, povoje, kroglice iz gaze, gumijaste rokavice, vse vrste cevk in prtičkov. Vsi predmeti, ki bodo potrebni za PST - kompleti za šivanje in povoje, orodja in zdravila, namenjeni zdravljenju ran - so razloženi na kirurški mizi.

Potrebna zdravila

Primarno kirurško zdravljenje rane ni popolno brez posebnih zdravil. Najpogosteje uporabljeni so:

Faze PST

Primarno kirurško zdravljenje poteka v več fazah:

Kako poteka PHO?

Za operacijo se bolnik položi na mizo. Njegov položaj je odvisen od lokacije rane. Kirurg mora biti udoben. Rana je toaletirana, obdelano je operacijsko polje, ki je omejeno s sterilnim perilom za enkratno uporabo. Nato se izvede primarna intenca, namenjena celjenju obstoječih ran, in dajanje anestezije. V večini primerov kirurgi uporabljajo metodo Višnevskega - injicirajo 0,5% raztopino novokaina na razdalji dveh centimetrov od roba reza. Enako količino raztopine vbrizgamo z druge strani. pri pravilna reakcija pacient na koži okoli rane je "limonina lupina". Strelne rane pogosto zahtevajo splošno anestezijo bolnika.

Robovi poškodbe do 1 cm se držijo s kochcherjevo spono in odrežejo v enem bloku. Pri izvajanju postopka se na obrazu ali prstih odreže neživo tkivo, nato pa se nanese tesen šiv. Uporabljene rokavice in orodje se zamenjajo.

Rano speremo s klorheksidinom in pregledamo. Vbodne rane z majhnimi, a globokimi zarezami razrežemo. Če so robovi mišic poškodovani, jih odstranimo. Enako storite s kostnimi delci. Nato se izvede hemostaza. Notranji del rane najprej zdravimo z raztopino, nato pa z antiseptičnimi pripravki.

Zdravljeno rano brez znakov sepse zašijemo s primarom in pokrijemo z aseptičnim povojem. Izvajajo se šivi, ki enakomerno zajamejo vse plasti po širini in globini. Potrebno je, da se dotikajo drug drugega, vendar se ne vlečejo skupaj. Pri delu potrebujete kozmetično zdravljenje.

V nekaterih primerih se primarni šivi ne uporabljajo. Vreznina je lahko resnejša, kot se zdi na prvi pogled. Če je kirurg v dvomih, se uporabi primarni zapozneli šiv. Ta metoda se uporablja, če je bila rana okužena. Šivanje se izvaja na maščobno tkivo, šivi pa se ne zategnejo. Nekaj ​​dni po opazovanju, do konca.

ugrizne rane

PST rane, ugriznjene ali zastrupljene, ima svoje razlike. Pri ugrizih nestrupenih živali obstaja velika nevarnost okužbe s steklino. Vklopljeno v zgodnji fazi bolezen zatiramo s serumom proti steklini. Takšne rane v večini primerov postanejo gnojne, zato poskušajo odložiti PHO. Med postopkom se uporablja primarni zapozneli šiv in uporabljajo antiseptična zdravila.

Rana zaradi ugriza kače zahteva tesno zavezo ali povoj. Poleg tega se rana zamrzne z novokainom ali se nanese mraz. Za nevtralizacijo strupa se injicira serum proti kačam. Pajkove ugrize blokira kalijev permanganat. Pred tem se strup iztisne, rana pa se zdravi z antiseptikom.

Zapleti

Neprevidno zdravljenje rane z antiseptiki vodi do suppuration rane. Nepravilna anestezija, poleg tega, da povzroči dodatne poškodbe, povzroča tesnobo pri pacientu zaradi prisotnosti bolečine.

Grob odnos do tkiv, slabo poznavanje anatomije vodi do poškodb velika plovila, notranji organi in živčnih končičev. Nezadostna hemostaza povzroči nastanek vnetnih procesov.

Zelo pomembno je, da primarno kirurško zdravljenje rane opravi specialist v skladu z vsemi pravili.

Ciljna nastavitev. Preučiti razvrstitev, klinične manifestacije in diagnozo poškodb mehkih tkiv obraza, načela njihove primarne kirurško zdravljenje ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti.
Rane mehkih tkiv obraza so rezalne, sekane, ugriznjene, raztrgane, podplutbe, vbodne in strelne. Zanje so značilne naslednje značilnosti: otekanje okoliških tkiv, zevajoči robovi, ki simulirajo okvaro tkiva; maceracija kože ustnic in brade, ki jo povzroča stalna salivacija z okvaro tkiva; nevrološki sindromi, ki jih povzroči poškodba periferne veje trigeminalni in obrazni živci; prisotnost slinastih fistul v primeru poškodbe parotidne žleza slinavka. Rane mehkih tkiv so lahko izolirane ali povezane z zlomi obraza.
Kirurško zdravljenje rane je tak operativni poseg, ki je sestavljen iz izrezovanja in odstranitve nesposobnih mehkih in kostnih tkiv, pa tudi celotnega patološkega substrata, ki ustvarja pogoje za razvoj infekcijski zapleti v rani.
Primarno kirurško zdravljenje mora biti enostopenjsko in radikalno. Pred operacijo je skrbno klinični pregledžrtev, vključno z radiografijo obraznih kosti. Glede na resnost poškodbe, trajanje in travmatičnost operacije se izbere ustrezna vrsta anestezije (lokalna anestezija, anestezija). Upoštevajoč visoko regenerativno sposobnost tkiv obraza in ustne votline ter estetske in funkcionalne zahteve tega predela, mora biti izrez tkiva ekonomičen, disekcija pa zmerna. V prisotnosti rane, ki prodira v usta, se ustna votlina obilno namaka s toplo 0,2% raztopino kalijevega permanganata ali furacilina (1: 5000). Nato zapremo rano s sterilnim tamponom, okoliško kožo obrišemo z tamponom, navlaženim z etrom, obrijemo dlake, kožo okoli rane namažemo z alkoholom in 2% tinkturo joda. Krvne strdke, tujke, prosto ležeče delce kosti odstranimo iz globine rane, izrežemo očitno nesposobna tkiva in zavežemo krvaveče žile.

riž. 83

Pri poškodbah čeljusti in mehkih tkiv najprej kirurško oskrbimo kostno rano. Ko je poškodovan alveolarni proces spodnje ali zgornje čeljusti se odstranijo zlomljeni zobje, korenine, delci alveolov. Nato morate ločiti ustno votlino in rano. Šivi se namestijo na raztrgano ustno sluznico. Če je okvara pomembna, se naredijo laksativni zarezi, premaknejo režnji na pedicah ali nasprotni trikotni režnji.
Za zlome spodnja čeljust ohlapni delci kosti se odstranijo. Kostni delci, ki so ohranili povezavo z mehkih tkiv se ne odstranijo. Njihove izpostavljene površine so prekrite z mišicami. Tudi nedotaknjeni zobje, ki se nahajajo v vrzeli zloma spodnje čeljusti, po strelna poškodba so predmet odstranitve. Fragmenti čeljusti so ponovno nameščeni in fiksirani pravilen položaj eden od obstoječe metode(s pomočjo žičnatega šiva, kovinske pletilne igle, aparata Rudko). Po indikacijah in ob ustreznih pogojih se okvare spodnje čeljusti odpravijo sočasno s pomočjo avto- ali alogenega presadka. Ob sočasni poškodbi zgornje čeljusti se opravi revizija maksilarnega sinusa skozi rano ali s strani ustne votline. Iz sinusa se odstranijo krvni strdki, delci kosti, vgrajeni v njem, tujki, ustvari se anastomoza s spodnjim nosnim prehodom.
Po kirurškem zdravljenju kostne rane in imobilizaciji odlomkov čeljusti rano mehkih tkiv namakamo z raztopinami antibiotikov in namestimo potopljene katgutove šive, da približamo njene robove. Rano je treba zašiti po plasteh, mimične mišice zašiti skupaj, če je mogoče, konce poškodovanih obrazni živec in nanesite epinevralni šiv s tankim lavsanom, obnovite celovitost fascije parotidne žleze slinavke. Poškodovani kanal se zašije ali njegov osrednji konec izpelje v ustno votlino. Nato v rano vstavimo trak gumijaste rokavice ali drenažno cevko in kožo zašijemo (slika 83). Pri kirurškem zdravljenju rane v predelu ustnic in bližnjih predelih ustne votline (nos, veke, obrvi) se na kožno rano nanesejo slepi šivi in ​​po potrebi izvede primarna plastika. Včasih se površinske okvare tkiva nadomestijo s prostim kožnim režnjem. Slepi šivi se nanesejo na rane materničnega vratu, parotidno-žvečilne, submandibularne regije, vendar je nujno opuščen gumijasti diplomant za odtok krvi in ​​izcedek iz rane. Pri poznem kirurškem zdravljenju in otekanju tkiv se uporabijo vodilni ploščni šivi. V prisotnosti pomembnih prodornih okvar mehkih tkiv in nezmožnosti primarne plastike se kirurško zdravljenje konča z "oblaganjem" rane, t.j. povezovanjem robov kože z robovi sluznice ust ali nosu (slika 84). S tem preprečimo nadaljnje grobo brazgotinjenje in nastanek kontraktur.

riž. 84

V primeru indikacij se pred primarnim kirurškim zdravljenjem izvede ligacija zunanjega dela karotidna arterija. V tem primeru pacient leži na hrbtu, njegova glava je vržena nazaj in obrnjena navznoter nasprotna stran. Naredimo 5-6 cm dolg rez vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice od kota spodnje čeljusti do nivoja ščitnični hrustanec. Rez skozi kožo, podkožje maščobno tkivo, površinska fascija s podkožno mišico vratu. Zunanja jugularna vena se premakne vstran. Sternokleidomastoidna mišica je topo izolirana in potegnjena navzven. Nožnico odpremo vzdolž žlebaste sonde nevrovaskularni snop. Notranjo jugularno veno izoliramo in potisnemo na stran skupaj s skupno obrazno veno, ki teče vanjo, ki jo, če premik ni mogoč, prevežemo in prekrižamo. Po tem najdemo skupno karotidno arterijo. Nad njeno bifurkacijo je izolirana zunanja karotidna arterija, iz katere za razliko od notranje odhaja več vej.

riž. 85
a - smer reza kože; b - sternokleidomastoidna mišica se potegne navzven s Farabefovim kavljem, notranja je izpostavljena jugularna vena; c - ligacija zunanje karotidne arterije. 1 - notranja jugularna vena; 2 - skupna karotidna arterija; 3 - notranja karotidna arterija; 4 - zunanja karotidna arterija; 5 - zgornja ščitnična arterija.

Da bi zmanjšali draženje vagusnega živca, perineuralno injiciramo 3-5 ml 0,5% raztopine novokaina. Zunanja karotidna arterija je z debelo svileno nitjo privezana med izhodiščema zgornje ščitnične in lingvalne arterije. Ligaturo izvedemo z Deschampovo iglo, medtem ko potiskamo nervus vagus. Nekateri avtorji priporočajo povezovanje zunanje karotidne arterije z dvema nitima, nato pa med ligaturama prečkajo žilo (slika 85).

Pri zdravljenju ran maksilofacialne regije je treba upoštevati naslednje določbe:

• razlikovati med zgodnjo (izvedeno v prvih 24 urah), zapoznelo (po 24-48 urah) ali pozno (po 48 urah) kirurško zdravljenje ran;
• primarno kirurško zdravljenje ran maksilofacialne regije mora biti dokončno, zato je treba sočasno izvesti vse potrebne manipulacije, da se zagotovi hitro celjenje rane;
• odstraniti nežive ostanke tkiva, tujke iz rane. Če pa se nahajajo na mestih, kjer je dostop omejen in bo njihovo iskanje dodatno poškodovalo žrtev, tega ne bi smeli storiti;
• gluhe primarne šive na pokrivnih tkivih obraza je treba uporabiti v 24 urah po poškodbi;
• obvezno obnovite stene nosne votline in orbite;
• izolirajte rane, ki prodirajo v ustno votlino, z uporabo redkih šivov na sluznico.

Rana maksilofacialne regije je očiščena kontaminacije, prosto nameščena tujki in delci kosti, oprani razkužilne raztopine. Ozki kanali rane, ki jih povzroči rezalni ali prebadajoči predmet, krogle in drobci, se praviloma ne režejo (ali delno režejo). Zaustavite krvavitev v rani s tamponado, ligacijo žil in zunanje karotidne arterije na vratu.

Med obdelavo mehkih tkiv odstranimo nekrotična področja, pri čemer se izognemo poškodbam živcev, velika plovila in kanali parotidne žleze slinavke. Slepi šivi se nanesejo na sluznico vek, nosu in ustne votline v 24 urah od trenutka poškodbe. Takih šivov ne uporabljamo za rane v predelu korena jezika, dna ustne votline, parotidne žleze slinavke, ne glede na čas, ki je pretekel od poškodbe. Za šivanje kožne rane se uporabljajo fine svilene in sintetične niti.

rane Zgornja ustnica brez izgube tkiva se zašijejo po plasteh, najprej - mišična plast, nato se obnovi linija rdeče obrobe ustnic, zašije se koža in na sluznico od rdeče obrobe do prehodne gube položijo šivi.

Če je zaradi poškodbe zgornje ustnice prišlo do delne izgube tkiva, se napaka odpravi s premikanjem bližnjih tkiv.

Pri poškodbah lic, ki ne prodrejo v ustne votline, mišice zašijemo s katgutom, kožo pa s poliamidno nitjo. Pri ranah lica, ki prodirajo v ustno votlino, rano skrbno pregledamo, pri čemer smo še posebej pozorni na lokacijo žleznega kanala glede na rano. Po tem se na sluznico in miši nanesejo šivi iz katguta. V primeru poškodbe kanala s strani ustne votline se vanj vstavi in ​​zašije cevasti kanal, nato pa se na kožo nanesejo šivi.

Ob prisotnosti velike rane, ki prodira v ustno votlino in nezmožnosti zategovanja in šivanja vseh plasti tkiva, si je treba najprej prizadevati zapreti s strani sluznice in povezati robove kožne rane z redkimi šivi. V primeru večje okvare mehkega tkiva, katerega zategovanje robov lahko omeji gibljivost spodnje čeljusti ali vodi do zožitve ustne votline, je priporočljivo zašiti ustno sluznico s kožo ob robovih rane. V prihodnosti je potrebno opraviti plastične operacije kože.

V primeru poškodbe kosti odstranimo premične proste kostne delce, pokostnico in izbite zobe. Obnovitev obrazna lobanja izvajajo od zgoraj navzdol. Kostni fragmenti, zlasti veliki, povezani z bližnjimi tkivi, se ohranijo, če je mogoče, fiksirani v položaju minimalne gibljivosti, nato pa se pritrdijo z žičnimi opornicami, kovinskimi palicami in ekstraoralnimi napravami. Odstranite ostre robove in izbokline na koncih kostnih fragmentov.

Primarno kirurško zdravljenje ran na obrazu je kombinacija kirurških in konzervativnih ukrepov, katerih cilj je ustvariti optimalne pogoje za celjenje ran.

PHO preprečuje življenjsko nevarne zaplete (zunanje krvavitve, odpoved dihanja), ohranja sposobnost prehranjevanja, govorne funkcije, preprečuje iznakaženost obraza in razvoj okužb.

Po sprejemu ranjenca v obraz v specializirano bolnišnico (specializirani oddelek) se zdravljenje začne že v sprejemnem oddelku. Upodabljanje nujno pomočče je prikazano. Ranjence evidentiramo, zdravstveno sortiramo in sanacija. Najprej nudijo pomoč glede na vitalne indikacije (krvavitev, asfiksija, šok). Na drugem mestu - ranjenci z obsežnim uničenjem mehkih tkiv in kosti obraza. Nato ponesrečenci s pljuči in zmerno rane.

N.I. Pirogov je opozoril, da je naloga kirurškega zdravljenja ran "preoblikovanje obtolčene rane v urezano rano."

Kirurgi-stomatologi in maksilofacialni kirurgi vodijo določbe vojaške medicinske doktrine in osnovna načela kirurškega zdravljenja ran maksilofacialnega območja, ki so se pogosto uporabljala med veliko domovinsko vojno.

Po njihovem mnenju mora biti kirurško zdravljenje ran zgodnje, sočasno in izčrpno. Odnos do tkiv mora biti izjemno varčen.

Razlikovati:

Primarna kirurška oskrba rane - prva oskrba strelne rane;

Sekundarni debridement je drugi kirurški poseg na rani, ki je že bila debridementirana. Izvaja se ob

v rani so se kljub predhodnemu primarnemu kirurškemu zdravljenju razvili zapleti vnetne narave.

Glede na čas kirurškega posega obstajajo:

Zgodnji PST (izvaja se do 24 ur od trenutka poškodbe);

Zakasnjen PST (do 48 ur);

Pozna PHO (izvedena 48 ur po poškodbi).

Po definiciji je A.V. Lukyanenko (1996), PST je kirurški poseg, namenjen ustvarjanju optimalnih pogojev za celjenje strelne rane. Poleg tega je njegova naloga primarna obnova tkiv z dirigiranjem medicinski ukrepi z vplivom na mehanizme, ki zagotavljajo čiščenje rane iz nekrotičnih tkiv v pooperativnem obdobju in obnovo krvnega obtoka v tkivih, ki mejijo nanjo.

Na podlagi teh nalog je avtor oblikoval načela specializiranega kirurška oskrba ranjencev na obrazu, ki so poklicani, da v določeni meri uskladijo klasične zahteve vojaške medicinske doktrine z dosežki vojaške terenske kirurgije in značilnostmi strelnih ran na obrazu, ki jih povzroči sodobno orožje. Tej vključujejo:

1) enostopenjska izčrpna PST rane s fiksacijo kostnih fragmentov, obnova defektov mehkih tkiv, dotočno-odtočna drenaža rane in sosednjih celičnih prostorov;

2) intenzivna nega ranjencev v pooperativnem obdobju, ki vključuje ne le dopolnitev izgubljene krvi, ampak tudi korekcijo motnje vode in elektrolitov, simpatična blokada, nadzorovana hemodilucija in ustrezna analgezija;

3) intenzivna nega pooperativna rana namenjen ustvarjanju ugodnih pogojev za njeno celjenje in vključuje ciljno selektivni učinek na mikrocirkulacijo v rani in lokalne proteolitične procese.

Pred kirurškim posegom je treba vsakemu poškodovancu dati antiseptično (medikamentozno) obdelavo obraza in ustne votline. Običajno se začnejo s kožo. Še posebej skrbno zdravite kožo okoli ran. Uporabite 2-3% raztopino vodikovega peroksida, 0,25% raztopino amoniaka, pogosteje - jod-bencin (1 g kristalnega joda na 1 liter bencina). Bolje je uporabiti jod-bencin, saj je dober

topi strjeno kri, umazanijo, maščobo. Po tem se rana namaka s katero koli antiseptično raztopino, ki omogoča izpiranje umazanije in majhnih prosto ležečih tujkov iz nje. Potem kožo britje, ki zahteva spretnosti in sposobnosti, zlasti v prisotnosti visečih režnjev mehkih tkiv. Po britju lahko ponovno sperete rano in ustno votlino z antiseptično raztopino. Takšno higiensko obdelavo je smiselno izvesti s predhodnim dajanjem analgetika ranjencu, saj je postopek precej boleč.

Po zgornji obdelavi obraza in ustne votline kožo osušimo z gazo in obdelamo z 1-2% tinkturo joda. Po tem se ranjenci odpeljejo v operacijsko sobo.

Volumen in značaj kirurški poseg določeno z rezultati pregleda ranjencev. Pri tem se upošteva ne le stopnja uničenja tkiv in organov obraza, temveč tudi možnost njihove kombinacije s poškodbami organov ENT, oči, lobanje in drugih področij. Odločijo se o potrebi po posvetovanju z drugimi strokovnjaki, o možnosti rentgenskega pregleda ob upoštevanju resnosti stanja žrtve.

Tako se obseg kirurškega zdravljenja določi individualno. Če pa je le mogoče, naj bo radikalen in izveden v celoti.

Bistvo radikalne PST je izvajanje največjega obsega kirurških posegov v strogem zaporedju njegovih stopenj:

Zdravljenje kostne rane;

Zdravljenje mehkih tkiv ob kostni rani;

Imobilizacija fragmentov čeljusti;

Šivanje sluznice sublingvalni predel, jezik, preddverje ust;

Šivanje (glede na indikacije) na kožo z obvezno drenažo rane.

Operativni poseg lahko izvajamo v splošni anesteziji (približno 30 % ranjencev s hudimi poškodbami) oz. lokalna anestezija(približno 70 % ranjenih).

Približno 15 % ranjencev, sprejetih v specializirano bolnišnico (oddelek), ne bo potrebovalo PST. Dovolj je, da opravijo stranišče rane.

Po anesteziji se iz rane odstranijo razrahljani tujki (zemlja, umazanija, ostanki oblačil itd.), drobci kosti, sekundarni ranski izstrelki (delci zob), strdki.

krvi. Rano dodatno zdravimo s 3% raztopino vodikovega peroksida. Revizija se izvede vzdolž celotnega kanala rane, po potrebi se izrežejo globoki žepi. Robovi rane so vzrejeni s topimi kavlji. Tujke odstranimo vzdolž kanala rane. Nato začnite z obdelavo kostno tkivo. Na podlagi splošno sprejetega koncepta nežnega ravnanja s tkivi ostre kostne robove pregriznemo in zgladimo s kiretažno žlico ali rezalnikom. Zobje se odstranijo s koncev kostnih fragmentov, ko so korenine izpostavljene. Odstranite majhne delce kosti iz rane. Fragmenti, povezani z mehkimi tkivi, se shranijo in postavijo na predvideno mesto. Vendar pa izkušnje klinikov kažejo, da je treba odstraniti tudi kostne fragmente, katerih togo fiksiranje je nemogoče. To je posledica dejstva, da mobilni fragmenti sčasoma izgubijo oskrbo s krvjo, postanejo nekrotični in postanejo morfološki substrat osteomielitisa. Zato je treba na tej stopnji "zmerni radikalizem" šteti za primernega.

Ob upoštevanju značilnosti sodobnega strelnega orožja za visoke hitrosti z visoko kinetična energija, določbe vojaške medicinske doktrine zahtevajo ponoven razmislek (Shvyrkov M.B., 1987). Praksa kaže, da veliki fragmenti, povezani z mehkimi tkivi, praviloma umrejo in se spremenijo v sekvestre. To je posledica uničenja znotrajkostnega tubularnega sistema v kostnem fragmentu, ki ga spremlja odtok plazemske tekočine iz kosti in smrt osteocitov zaradi hipoksije in nakopičenih metabolitov.

Po drugi strani pa je mikrocirkulacija motena v samem hranilnem peclju in v kostnem fragmentu. Spremenijo se v sekvestre in podpirajo akutno gnojno vnetje v rani, ki ga lahko povzroči tudi nekroza kosti na koncih fragmentov spodnje čeljusti.

Na podlagi zgoraj navedenega se zdi primerno, da kostnih izrastkov na koncih fragmentov mandibule ne pregriznemo in zgladimo, kot je bilo priporočeno prej, ampak odžagamo konce fragmentov z območjem domnevne sekundarne nekroze do kapilarne krvavitve. To omogoča razkrivanje živih tkiv, ki vsebujejo granule proteinov-regulatorjev reparativne osteogeneze, sposobne osteoklaste, pericite in je namenjeno ustvarjanju predpogojev za popolno reparativno osteogenezo.

Pri streljanju alveolarnega dela spodnje čeljusti je kirurško zdravljenje sestavljeno iz odstranitve zlomljenega dela kosti, če

ohranil je povezavo z mehkimi tkivi. Nastale kostne izbokline zgladimo z rezalnikom. Kostna rana je zaprta s sluznico, ki jo premika iz sosednjih območij. Če to ne uspe, se zapre z brisom jodoformne gaze.

Pri kirurškem zdravljenju strelnih ran zgornje čeljusti, če kanal rane prehaja skozi njeno telo, se poleg zgornjih ukrepov opravi revizija maksilarnega sinusa, nosnih prehodov in etmoidnega labirinta.

Revizija maksilarnega sinusa se izvede z dostopom skozi kanal rane (rane), če je ta velike velikosti. Iz sinusa se odstranijo krvni strdki, tujki, delci kosti in ranjeni izstrelek. Izrežemo spremenjeno sluznico sinusa.

Viabilne sluznice ne odstranimo, temveč jo namestimo na kostni skelet in jo nato fiksiramo z jodoformnim tamponom. Ne pozabite naložiti umetne anastomoze s spodnjim nosnim prehodom, skozi katerega se konec jodoformnega tampona vnese v nos iz maksilarnega sinusa. Zunanjo rano mehkih tkiv zdravimo po splošno sprejeti metodi in tesno zašijemo, včasih pa uporabimo plastične tehnike z "lokalnimi tkivi". Če to ne uspe, se uporabijo ploščati šivi.

Če je vhod majhen, se maksilarni sinus pregleda z vrsto klasične otomije maksilarnega sinusa po Caldwell-Lucu z dostopom iz vestibula ustne votline. Včasih je priporočljivo, da se vnese skozi naloženo rinostomijo maksilarni sinus perforiran žilni kateter ali cev za pranje z antiseptično raztopino.

Če rano zgornje čeljusti spremlja uničenje zunanjega nosu, srednjega in zgornjega nosnega prehoda, je možna poškodba etmoidnega labirinta in poškodba etmoidne kosti. Med kirurškim posegom je treba previdno odstraniti kostne delce, krvne strdke, tujke, zagotoviti prost odtok izcedka iz rane iz dna lobanje, da preprečimo bazalni meningitis. Treba je preveriti prisotnost ali odsotnost likvoreje. Izvedite revizijo nosnih poti v skladu z zgornjim načelom. Neživa tkiva se odstranijo.

Nosne kosti, vomer in školjke so nastavljene, preverite prehodnost nosnih poti. V slednje se na celotno globino (do hoan) vstavijo polivinilkloridne ali gumijaste cevke, ovite v dve ali tri plasti gaze. Zagotavljajo fiksacijo ohranjene nosne sluznice, nosno dihanje in v

blage stopnje preprečujejo cicatricialno zoženje nosnih poti v pooperativnem obdobju. Mehka tkiva nosu, če je mogoče, so zašita. Po repoziciji se kostni delci nosu pritrdijo v pravilnem položaju s pomočjo tesnih gaznih valjev in trakov lepilnega traku.

Če rano zgornje čeljusti spremlja zlom zigomatične kosti in loka, se po obdelavi koncev fragmentov ponovno postavijo in fiksirajo s kostnim šivom ali na drug način, da se prepreči padec kostnih fragmentov nazaj. Glede na indikacije se opravi revizija maksilarnega sinusa.

Pri poškodbi trdega neba, ki je najpogosteje kombinirana s strelnim zlomom (prestrelitvijo) alveolarnega procesa, nastane defekt, ki povezuje ustno votlino z nosom, maksilarni sinus. V tem primeru se kostna rana zdravi po zgoraj opisanem principu, defekt kostne rane pa je treba poskusiti zapreti (odstraniti) z režnjem mehkega tkiva, odvzetim v bližini (ostanki sluznice trdega neba, sluznica lica, zgornje ustnice). Če to ni mogoče, je prikazana izdelava zaščitne, ločilne plastične plošče.

V primeru poškodbe zrklo Ko ranjenec vstopi v maksilofacialni oddelek zaradi narave prevladujoče poškodbe, se je treba zavedati nevarnosti izgube vida na nepoškodovano oko zaradi širjenja vnetnega procesa skozi kiazmo. optični živec na nasprotno stran. Preprečevanje tega zapleta je enukleacija uničenega zrkla. Zaželeno je posvetovanje z oftalmologom. Vendar pa mora zobozdravnik znati odstraniti majhne tujke s površine očesa, sprati oči in veke. Pri zdravljenju rane v predelu zgornje čeljusti je potrebno ohraniti celovitost ali obnoviti prehodnost nazolakrimalnega kanala.

Po končanem kirurškem zdravljenju kostne rane je potrebno izrezati nesposobna mehka tkiva vzdolž njenih robov, dokler se ne pojavi kapilarna krvavitev. Pogosteje se koža izreže na razdalji 2-4 mm od roba rane, maščobno tkivo - malo več.

Zadostnost izrezovanja mišično tkivo določeno ne le s kapilarno krvavitvijo, temveč tudi s krčenjem njegovih posameznih vlaken med mehanska stimulacija skalpel.

Zaželeno je izrezati odmrla tkiva na stenah in dnu rane, če je to tehnično izvedljivo in ni povezano s tveganjem poškodb velikih žil ali vej obraznega živca.

Šele po takem izrezu tkiva lahko zašijemo rano na obrazu z obvezno drenažo. Vendar ostajajo v veljavi priporočila za nežen izrez mehkih tkiv (samo neživih). V procesu obdelave mehkih tkiv je potrebno odstraniti tujke iz kanala rane, sekundarne poškodbe izstrelkov, vključno z drobci zlomljenih zob.

Vse rane v ustih je treba natančno pregledati, ne glede na njihovo velikost. V njih prisotni tujki (delci zob, kosti) lahko povzročijo hude vnetne procese v mehkih tkivih. Bodite prepričani, da pregledate jezik, pregledate kanale rane, da v njih odkrijete tujke.

Nato se izvede repozicija in imobilizacija kostnih fragmentov. Če želite to narediti, uporabite isto konzervativno in kirurške metode(osteosinteza) imobilizacije, kot pri nestrelnih zlomih: opornice različnih izvedb (vključno z zobnimi opornicami), kostne ploščice z vijaki, ekstraoralne naprave z različnimi funkcionalnimi usmeritvami, tudi kompresijsko-distrakcijskimi. Uporaba kostnega šiva in Kirschnerjeve žice ni primerna.

V primeru zlomov zgornje čeljusti se pogosto zatečejo k imobilizaciji po Adamsovi metodi. Repozicija in toga fiksacija kostnih fragmentov čeljusti sta element obnovitvena operacija. Prav tako pomagajo ustaviti krvavitev iz kostne rane, preprečiti nastanek hematoma in razvoj okužba rane.

Uporaba opornic in osteosinteze vključuje fiksiranje odlomkov v pravilnem položaju (pod nadzorom ugriza), kar v primeru strelne okvare spodnje čeljusti prispeva k njegovi ohranitvi. To nadalje povzroča potrebo po izvajanju večstopenjskih osteoplastičnih operacij.

Uporaba kompresijsko-distraktnega aparata omogoča zbliževanje fragmentov pred njihovim stikom, ustvarja optimalne pogoje za šivanje rane v ustih zaradi zmanjšanja velikosti in omogoča začetek osteoplastike skoraj takoj po koncu PST. Možno je uporabiti različne možnosti osteoplastike, odvisno od klinične situacije.

Po izvedbi imobilizacije drobcev čeljusti začnejo šivati ​​rano. Najprej se na rane jezika nanesejo redki šivi, ki jih je mogoče lokalizirati na njegovih stranskih površinah, konici, hrbtu, korenu in spodnji površini. Treba je namestiti šive

vzdolž jezika, ne po njem. Rana podjezične regije se zašije z dostopom skozi zunanjo rano v pogojih imobilizacije fragmentov, zlasti z bimaksilarnimi opornicami. Po tem se slepi šivi nanesejo na sluznico preddverja ust. Vse to je namenjeno izolaciji zunanje rane od ustne votline, kar je bistveno za preprečevanje razvoja okužbe rane. Poleg tega morate poskušati pokriti izpostavljene dele kosti z mehkimi tkivi. Nato se šivi namestijo na rdečo obrobo, mišice, podkožno maščobno tkivo in kožo. Lahko so gluhi ali lamelni.

Slepi šivi se v skladu z vojaško medicinsko doktrino po PST lahko nanesejo na tkiva zgornjega in spodnja ustnica, veke, nosne odprtine, ušesna školjka(okoli t.i. naravnih luknjic), na sluznici ustne votline. Na drugih delih obraza se uporabljajo lamelni šivi ali drugi (žimnice, nodalni), s ciljem le zbližati robove rane.

Glede na čas nalaganja gluhih šivov na rano obstajajo:

Zgodaj primarni šiv(nanese se takoj po PST strelne rane);

Zakasnjen primarni šiv (naložen 4-5 dni po PST v primerih, ko je bila zdravljena kontaminirana rana ali rana z znaki začenjanja gnojno vnetje v njem ali ni bilo mogoče popolnoma izrezati nekrotičnih tkiv, ko ni gotovosti pretoka pooperativno obdobje optimalno: brez zapletov. Nanesite, dokler se v rani ne pojavi aktivna rast granulacijskega tkiva);

Zgodnji sekundarni šiv (naložen za 7-14 dni na granulacijsko rano, ki je popolnoma očiščena nekrotičnih tkiv. Izrez robov rane in mobilizacija tkiva sta možna, vendar nista potrebna);

Pozni sekundarni šiv (naložen za 15-30 dni na rano z brazgotinami, katerih robovi so epitelizirani ali že epitelizirani in postanejo neaktivni. Potrebno je izrezati epitelizirane robove rane in mobilizirati tkiva, ki se približujejo stiku s skalpelom in škarjami).

V nekaterih primerih se lahko za zmanjšanje velikosti rane, zlasti v prisotnosti velikih visečih režnjev mehkih tkiv, kot tudi znakov vnetne infiltracije tkiva, uporabi ploščni šiv.

Glede na funkcionalni namen ločimo laminarni šiv:

združevanje;

razkladanje;

vodnik;

Gluh (na granulirajoči rani).

Ko se oteklina tkiv ali stopnja njihove infiltracije zmanjša, se lahko s pomočjo laminarnega šiva robovi rane postopoma zbližajo, v tem primeru se šiv imenuje "konvergentni". Po popolnem čiščenju rane iz detritusa, ko postane mogoče robove granulacijske rane tesno približati, tj. za tesno šivanje rane lahko to storite s pomočjo lamelarnega šiva, ki bo v tem primeru opravljal funkcijo "slepega šiva".

V primeru, da smo na rano nanesli običajne prekinjene šive, vendar z nekaj napetosti tkiva, je dodatno možno uporabiti ploščasti šiv, ki bo zmanjšal napetost tkiva v predelu prekinjenih šivov. V tem primeru ploščni šiv opravlja funkcijo "razkladanja".

Za pritrditev mehkotkivnih režnjev na novo mesto ali v optimalen položaj, ki posnema položaj tkiv pred poškodbo, lahko uporabite tudi ploščasti šiv, ki bo deloval kot »vodilo«.

Za nalaganje ploščatega šiva se uporablja dolga kirurška igla, s katero se skozi celotno globino rane (do dna) napelje tanka žica (ali poliamidna, svilena nit), ki se umakne 2 cm od robov rane. Na obeh koncih žice nanizamo posebno kovinsko ploščico do stika s kožo (lahko uporabite velik gumb ali gumijast zamašek iz stekleničke s penicilinom), nato pa po 3 svinčene kroglice. Slednji se uporabljajo za fiksiranje koncev žice, potem ko je lumen rane postavljen v optimalen položaj (zgornje pelete, ki se nahajajo dlje od kovinske plošče, se najprej sploščijo). Z ohlapnimi peletami, ki se nahajajo med že sploščeno peleto in ploščo, uravnavamo napetost šiva, zbližamo robove rane in zmanjšamo njen lumen, ko vnetni edem preneha.

Lavsan, poliamid ali svileno nit lahko zavežete čez pluto z vozlom v obliki "loka", ki ga po potrebi lahko odvežete.

Načelo PST radikalne rane po sodobnih pogledih vključuje izrezovanje tkiv ne le na območju primarnega

nekroze, ampak tudi v območju domnevne sekundarne nekroze, ki se razvije kot posledica "stranskega udarca" (ne prej kot 72 ur po poškodbi). Varčno načelo PHO, čeprav razglaša zahtevo radikalizma, vključuje ekonomično izrezovanje tkiv. V primeru zgodnjega in zapoznelega PST strelne rane bodo v tem primeru tkiva izrezana samo na območju primarne nekroze.

Radikalna PST strelnih ran na obrazu omogoča 10-kratno zmanjšanje števila zapletov v obliki gnojenja rane in razhajanja šivov v primerjavi s PST rane z uporabo načela varčnega zdravljenja izrezanih tkiv.

Ponovno je treba opozoriti, da se pri šivanju rane na obrazu najprej šivajo na sluznico, nato na mišice, podkožne maščobe in kožo. Pri poškodbi zgornje ali spodnje ustnice se najprej zašijejo mišice, nato se zašije rob kože in rdeče obrobe, zašije se koža, nato pa še sluznica ustnice. V prisotnosti obsežne okvare mehkega tkiva, ko rana prodre v usta, se koža zašije z ustno sluznico, kar ustvarja ugodnejše pogoje za kasnejše plastično zapiranje te okvare, kar znatno zmanjša površino brazgotinskega tkiva.

Pomembna točka PST obraznih ran je njihova drenaža. Uporabite 2 načina drenaže.

1. Metoda dobave in pretoka, kdaj zgornji del rane skozi punkcijo v tkivih pripeljejo vodilno cev s premerom 3-4 mm z luknjami. V spodnji del rane skozi ločeno punkcijo pripeljemo tudi drenažno cev. notranji premer 5-6 mm. S pomočjo raztopine antiseptikov ali antibiotikov se izvaja dolgotrajno izpiranje strelne rane.

2. Preventivna drenaža celičnih prostorov submandibularne regije in vratu, ki mejijo na strelno rano, z dvojno lumensko cevjo po metodi N.I. Kanshin (skozi dodatno punkcijo). Cev se približa rani, vendar ne komunicira z njo. Raztopina za izpiranje (antiseptik) se vbrizga skozi kapilaro (ozek lumen cevi), tekočina za izpiranje pa se aspirira skozi njen širok lumen.

Na podlagi sodobnih pogledov na zdravljenje poškodovanih na obrazu je intenzivna nega indicirana v pooperativnem obdobju in bi morala biti napredna. Intenzivna nega vključuje več temeljnih komponent (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Odprava hipovolemije in anemije, motenj mikrocirkulacije. To dosežemo z infuzijo

transfuzijsko zdravljenje. V prvih 3 dneh se transfuzirajo do 3 litre medijev (krvni pripravki, polna kri, solne kristaloidne raztopine, albumin itd.) Nato je vodilna povezava infuzijsko terapijo bo hemodilucija, ki ima izključno velik pomen obnoviti mikrocirkulacijo v poškodovanih tkivih.

2. Pooperativna analgezija. Dober učinek je uvedba fentanila (50-100 mg vsakih 4-6 ur) ali tramala (50 mg vsakih 6 ur intravensko).

3. Opozorilo sindrom dihalne stiske odrasli in pljučnica. To dosežemo z učinkovito anestezijo, racionalno infuzijsko-transfuzijsko terapijo, izboljšanjem reoloških lastnosti krvi in ​​umetnim prezračevanjem pljuč. Vodilno pri preprečevanju sindroma dihalne stiske pri odraslih je strojna oprema umetno prezračevanje pljuča. Namenjen je zmanjšanju volumna pljučne ekstravaskularne tekočine, normalizaciji ventilacijsko-perfuzijskega razmerja in odpravi mikroatelektaze.

4. Preprečevanje in zdravljenje motenj metabolizem vode in soli. Sestavljen je iz izračuna volumna in sestave dnevne infuzijske terapije ob upoštevanju začetnega vodno-solnega stanja in izgube tekočine po ekstrarenalni poti. Pogosteje v prvih 3 dneh pooperativnega obdobja je odmerek tekočine 30 ml na 1 kg telesne teže. Z okužbo rane se poveča na 70-80 ml na 1 kg telesne teže ranjenca.

5. Odprava prekomernega katabolizma in oskrba telesa z energijskimi substrati. Oskrba z energijo se doseže preko parenteralna prehrana. Hranilni mediji morajo vsebovati raztopino glukoze, aminokisline, vitamine (skupine B in C), albumin, elektrolite.

Nujna je intenzivna terapija pooperativne rane, katere cilj je ustvariti optimalne pogoje za njeno celjenje z vplivanjem na mikrocirkulacijo in lokalne proteolitične procese. Za to se uporabljajo reopoliglukin, 0,25% raztopina novokaina, raztopina Ringer-Lock, trental, kontrakal, proteolitični encimi (raztopina tripsina, kemotripsina itd.).

Sodoben pristop k specializirani kirurški oskrbi ranjencev na obrazu združuje kirurški poseg v rano z intenzivna negažrtev in intenzivna nega rane.

Podobne informacije.

Vse dalje usoda v veliki meri odvisno od primarnega kirurškega zdravljenja le-tega.

Osnovna načela pravilno zdravljenje teči:
1. preprečevanje razvoja okužbe v rani,
2. zmanjšanje krvavitve glede na pogoje,
3. odprava napak,
4. obnovitev funkcij (kolikor je to mogoče).

Namen primarne kirurške oskrbe rane v mirnem času je zapreti s primarnim šivom; IP Pavlov je v svojih spisih zapisal, da le tako ustvari najugodnejše pogoje za biološki proces celjenja ran v najkrajšem možnem času.

Kaj "naključna" poškodba je treba šteti za okuženega. Latentno obdobje okužbe rane praviloma traja 6-8 ur. pri primarna obdelava rane, je treba ustvariti ugodne pogoje za njeno celjenje, to dosežemo s čiščenjem kože okoli rane, če je potrebno, izrezovanjem robov rane, šivanjem in ustvarjanjem počitka za prizadeti del telesa.

Napaka kože daljši od 1 cm, ko se robovi razhajajo, je povezan s šivi. Metode za šivanje rane so tukaj podane le shematično:
a) primarni šiv z ali brez izrezovanja robov rane;
b) primarni zapozneli šiv,
c) sekundarni šiv.

Pri zdravljenju kože je treba rano prekriti s sterilno gazo.
Izrezana, kontaminirana področja tkiva se pošljejo na bakteriološko preiskavo.

Tehnika izrezovanja rane pri PHO

akutna skalpel izvede se zaporedna ekscizija ene polovice rane in šele po tem je mogoče nadaljevati z ekscizijo njene druge polovice in, če je mogoče, z novimi, čistimi instrumenti. Friedrichova idealna ekscizija rane z enim zavihkom se lahko izvede le, če gre za majhne rane na rokah.

Robovi rane izrezan le na razdalji 1-2 mm; izrezu kože se je treba izogibati oz vsaj, to je treba storiti zelo previdno, zlasti na prstih. Pri šivanju rane si je treba prizadevati za gladko površino, ne da bi pustili votlino v globini rane, saj hematom, ki zapolnjuje levo votlino, ustvarja dobro gojišče za bakterije. Tako izrezovanje rane kot njeno šivanje se izvaja ob upoštevanju zahtev asepse.

Koža okoli rane mora biti obrit, sosednja koža mora biti razkužena. Kirurg izvaja operacijo s sterilnimi rokami, sterilnimi instrumenti in dela v maski. Počitek poškodovane okončine je nujno potreben, saj ima gibanje vlogo "limfne črpalke", ki poveča količino izcedka iz rane, kar preprečuje okužbo in celjenje rane.

Splošni zdravnik zdravnik ne smemo zdraviti poškodb kit, živcev, zdrobljenih ran, kožnih napak, poškodb sklepov, ki jih spremlja krvavitev, in odprti zlomi. Naloga splošnega zdravnika v takih primerih je zagotoviti prvo pomoč (zaščitni povoj, imobilizacija, dajanje protibolečinskih sredstev, izpolnitev posebnega kartona) in napotitev bolnika v posebno ustanovo s spremljevalnim osebjem.

V primeru t.i banalno, lažje poškodbe splošni zdravnik naj upošteva vse okoliščine. Poškodbe delavcev, ki se ukvarjajo s čiščenjem komunalnih kanalizacijskih cevi, v usnjarski industriji in nasploh v stiku s propadajočimi organska snov, veljajo za okužene z zelo virulentnimi bakterijami. To vključuje tudi ulične poškodbe in škodo na veterinarji in zdravstveni delavci.

Šivanje rane po popolnem izrezu robov (a) in šivanje brez napetosti po izrezu kontaminiranih robov rane (b)

rane, onesnažena tla(vrtnarji, kmetje) morajo opozoriti zdravnika na možnost razvoja tetanusa in plinske gangrene. Ne smemo pozabiti, da so vbodne rane nagnjene k anaerobnim okužbam.

Flynn po zdravljenju 618 poškodb roke s primarno ekscizijo rane je le v 5 primerih opazil pojav plazeče okužbe. Po šivanju rane je treba poškodovano roko imobilizirati v funkcionalno ugodnem položaju. Pri resni poškodbi roke bolnika pustimo v bolnišnici, dokler obstaja nevarnost okužbe rane.

Preprečevanje tetanusa v primeru poškodbe roke se v ničemer ne razlikuje od tistega, ki je naveden v sklepih Društva kirurgov, sprejetih na sestanku o vprašanju "O primarni oskrbi ran". Skoraj vse rane na roki, zlasti rane, onesnažene z zemljo, gnojem ali predmeti mestnega prometa, pa tudi vbodne, zdrobljene, strelne rane, so obremenjeni s tveganjem za tetanus. Škoda Zgornja okončina po pojavnosti tetanusa so drugem mestu po Spodnja okončina. Umrljivost je še vedno visoka: pri tetanusu, ki se je razvil na podlagi poškodbe zgornje okončine, je 30-60%.

Zato do preprečevanje tetanusa poškodbo roke je treba jemati resno. Predcepljeni bolniki dobijo »spominjajočo« injekcijo toksoida (injekcija rapell), ostali bolniki pa kombinirano injekcijo antitoksina in toksoida. Seveda pa ne smemo pozabiti na kirurško preprečevanje tetanusa, to je odstranitev odmrlih, nekrvavih tkiv in tujkov, ki so gnezda tetanusovih spor. V tkivih, ki so dobro preskrbljena s krvjo, se tetanusne palice ne morejo razmnoževati.

Video o tehniki nanašanja povoja na roko

Druge videoposnetke o tehnikah bandažiranja najdete v razdelku ""