Rana - poškodba katere koli globine in površine, pri kateri je poškodovana celovitost mehanskih in biološke ovirečloveško telo, ki ga razmejuje od okolju. IN zdravstvene ustanove bolniki so sprejeti s poškodbami, ki jih lahko povzročijo dejavniki različne narave. Kot odgovor na njihov vpliv se v telesu razvijejo lokalne (spremembe neposredno na prizadetem območju), regionalne (refleksne, vaskularne) in splošne reakcije.

Razvrstitev

Glede na mehanizem, lokalizacijo, naravo poškodbe ločimo več vrst ran.

IN klinična praksa Rane so razvrščene ob upoštevanju številnih znakov:

• izvor (operativni, bojni);
• lokalizacija poškodbe (rane vratu, glave, prsnega koša, trebuha, okončin);
• število poškodb (enojne, večkratne);
• morfološke značilnosti (urezan, sesekljan, odkrušen, podplutben, skalpiran, ugrizen, mešan);
• dolžina in razmerje do telesnih votlin (predorne in nepredirne, slepe, tangencialne);
• vrsto poškodovanega tkiva mehkih tkiv, kost, poškodovana krvne žile in živčna debla, notranji organi).

IN ločena skupina oddajajo strelne rane, ki jih odlikuje posebna resnost poteka proces rane kot posledica izpostavljenosti tkivu kinetična energija in udarni val. Zanje je značilno:

• prisotnost kanala rane (defekt tkiva različnih dolžin in smeri z ali brez prodora v telesno votlino, z možnim nastankom slepih "žepov");
• nastanek območja primarne travmatske nekroze (območje nesposobnih tkiv, ki so ugodno okolje za razvoj okužba rane);
• nastanek območja sekundarne nekroze (tkiva v tem območju so poškodovana, vendar je mogoče obnoviti njihovo vitalno aktivnost).

Za kontaminirane z mikroorganizmi se štejejo vse rane, ne glede na izvor. Hkrati je treba razlikovati med primarno mikrobno kontaminacijo v času poškodbe in sekundarno, ki nastane med zdravljenjem. Naslednji dejavniki prispevajo k okužbi rane:

• prisotnost krvnih strdkov v njem, tujki, nekrotična tkiva;
• poškodba tkiva med imobilizacijo;
• kršitev mikrocirkulacije;
• oslabitev imunskega sistema;
• večkratna poškodba;
• hude somatske bolezni;

če imunska obramba telo je oslabljeno in se ne more spopasti s patogenimi mikrobi, rana se okuži.

Faze procesa rane

Med procesom rane ločimo 3 faze, ki se sistematično izmenjujejo.

Prva faza temelji na vnetnem procesu. Takoj po poškodbi pride do poškodbe tkiva in razpoka žilja, kar spremlja:

• aktivacija trombocitov;
• njihova degranulacija;
• agregacija in tvorba polnopravnega tromba.

Najprej se posode odzovejo na poškodbe s takojšnjim krčem, ki se hitro nadomesti z njihovo paralitično širitvijo na območju poškodbe. To poveča prepustnost žilna stena in edem tkiva se poveča in doseže maksimum 3-4 dni. Zahvaljujoč temu pride do primarnega čiščenja rane, katerega bistvo je odstraniti odmrla tkiva in krvne strdke.

Že v prvih urah po izpostavljenosti škodljivemu dejavniku levkociti prodrejo v rano skozi žilno steno, nekoliko kasneje se jim pridružijo makrofagi in limfociti. Fagocitirajo mikrobe in mrtva tkiva. Tako se nadaljuje proces čiščenja rane in nastane tako imenovana demarkacijska črta, ki ločuje živa tkiva od poškodovanih.

Nekaj ​​dni po poškodbi se začne faza regeneracije. V tem obdobju se oblikuje granulacijsko tkivo. Posebej pomembni so plazemske celice in fibroblasti, ki sodelujejo pri sintezi beljakovinskih molekul in mukopolisaharidov. Ukvarjajo se z izobraževanjem vezivnega tkiva zagotavljanje celjenja ran. Slednje je mogoče storiti na dva načina.

• Pri celjenju s primarnim namenom nastane brazgotina mehkega vezivnega tkiva. Vendar je to mogoče le z rahlo mikrobno kontaminacijo rane in odsotnostjo žarišč nekroze.
• Okužene rane se zacelijo s sekundarnim nategom, kar postane možno, ko se defekt rane očisti gnojno-nekrotičnih mas in napolni z granulacijami. Postopek je pogosto zapleten zaradi tvorbe.

Identificirane faze so značilne za vse vrste ran, kljub pomembnim razlikam.

Primarno kirurško zdravljenje ran

Najprej je treba ustaviti krvavitev, nato razkužiti rano, odstraniti neživa tkiva in nanesti povoj, ki bo preprečil okužbo.

obljuba uspešno zdravljenje rane veljajo za pravočasne in radikalne debridement. Za odpravo neposrednih posledic poškodbe se izvaja primarno kirurško zdravljenje. Zasleduje naslednje cilje:

• preprečevanje zapletov gnojne narave;
• ustvarjanje optimalnih pogojev za procese zdravljenja.

Glavne faze primarnega kirurškega zdravljenja so:

• vizualni pregled rane;
• ustrezna anestezija;
• odprtje vseh njegovih oddelkov (je treba opraviti dovolj široko, da se zagotovi popoln dostop do rane);
• odstranitev tujkov in tkiv, ki niso sposobni preživeti (koža, mišice, fascije so varčno izrezane in podkožno maščobno tkivo- širok);
• ustaviti krvavitev;
• ustrezna drenaža;
• obnovitev celovitosti poškodovanih tkiv (kosti, mišice, kite, nevrovaskularni snopi).

Ko je bolnik v resnem stanju rekonstruktivne operacije se lahko izvede z zakasnitvijo po vitalni stabilizaciji pomembne funkcije organizem.

Končna faza kirurškega zdravljenja je šivanje kože. Poleg tega to ni vedno mogoče takoj med operacijo.

• Primarni šivi v brez napake naložiti s prodornimi ranami v trebuhu, poškodbami obraza, genitalij, rok. Prav tako se lahko rana zašije na dan operacije v odsotnosti mikrobne kontaminacije, kirurgovega zaupanja v radikalnost posega in proste konvergence robov rane.
• Na dan operacije se lahko uporabijo začasni šivi, ki se ne zategnejo takoj, ampak kasneje določen čas ob nezapletenem poteku procesa rane.
• Pogosto se rana zašije nekaj dni po operaciji (predvsem zapozneli šivi) v odsotnosti gnojenja.
• Sekundarni zgodnji šivi se nanesejo na granulacijsko rano po čiščenju (po 1-2 tednih). Če je treba rano kasneje zašiti in so njeni robovi brazgotinasto spremenjeni in rigidni, potem najprej izrežemo granulacije in seciramo brazgotine, nato pa pristopimo k dejanskemu šivanju (sekundarno-pozni šivi).

Upoštevati je treba, da brazgotina ni tako obstojna kot nepoškodovana koža. Te lastnosti pridobiva postopoma. Zato je priporočljiva uporaba počasi vpojnih šivalnih materialov ali zategovanje robov rane z lepilnim trakom, s čimer preprečimo razhajanje robov rane in spremembe v strukturi brazgotine.

Na katerega zdravnika se obrniti

Za vsako rano, tudi na prvi pogled majhno, je treba na urgenco. Zdravnik mora oceniti stopnjo kontaminacije tkiva, predpisati antibiotike in zdraviti rano.

Zaključek

Kljub različne vrste rane po izvoru, globini, lokalizaciji, načelih njihovega zdravljenja so podobni. Hkrati je pomembno pravočasno in v celoti izvesti primarno kirurško zdravljenje poškodovanega območja, kar bo pomagalo preprečiti zaplete v prihodnosti.

Pediater E. O. Komarovsky pove, kako pravilno zdraviti rano pri otroku.

Zdravljenje svežih ran se začne s preprečevanjem okužbe rane, tj. z izvajanjem vseh ukrepov za preprečevanje razvoja okužbe.
Vsaka nezgodna rana je predvsem okužena, saj. mikroorganizmi v njej se hitro razmnožujejo in povzročajo supuracijo.
Nenamerno rano je treba očistiti. Trenutno se za zdravljenje nezgodnih ran uporablja operativna metoda zdravljenja, tj. primarno kirurško zdravljenje ran. Vsaka rana mora biti izpostavljena PST rane.
S pomočjo PST rane je mogoče rešiti eno od naslednjih 2 nalog:

1. Sprememba bakterijsko okužene nezgodne ali bojne rane v praktično aseptično kirurško rano (»sterilizacija rane z nožem«).

2. Preoblikovanje rane z večja površina poškodbe okoliških tkiv v rano z majhno površino poškodbe, enostavnejšo obliko in manj bakterijsko onesnaženo.

Kirurško zdravljenje ran - To kirurški poseg, ki obsega široko disekcijo rane, zaustavitev krvavitve, izrezovanje nesposobnih tkiv, odstranitev tujkov, prostih kostnih fragmentov, krvnih strdkov, da se prepreči okužba rane in ustvarijo ugodne pogoje za celjenje ran. Poznamo dve vrsti kirurškega zdravljenja ran - primarno in sekundarno.

Primarno kirurško zdravljenje rane - prvi kirurški poseg pri poškodbah tkiva. Primarno kirurško zdravljenje rane mora biti enostopenjsko in izčrpno. Proizveden 1. dan po poškodbi, se imenuje zgodnji, 2. dan - zakasnjen, po 48 h od trenutka poškodbe - pozno.

Obstajajo naslednje vrste kirurškega zdravljenja ran:

· Stranišče za rane.

Popolna ekscizija rane znotraj aseptičnih tkiv, ki omogoča, če je uspešna, celjenje rane pod šivi s primarno namero.

Disekcija rane z izrezom nesposobnih tkiv, kar ustvarja pogoje za nezapleteno celjenje rane s sekundarno namero.

Stranišče za rane se izvaja za vsako rano, kot samostojen ukrep pa se izvaja pri manjših površinskih vreznih ranah, predvsem na obrazu, na prstih rok, kjer se druge metode običajno ne uporabljajo. Pod straniščem rane je mišljeno čiščenje z gazo, navlaženo z alkoholom ali drugim antiseptikom, robov rane in njenega oboda pred umazanijo, odstranjevanje oprijetih tujkov, mazanje robov rane z jodonatom in nanašanje aseptični povoj. Upoštevajte, da pri čiščenju

po obodu rane je treba gibe izvajati od rane navzven in ne obratno, da preprečimo vnos sekundarne okužbe v rano. Popolna ekscizija rane z nalaganjem primarnega ali primarnega odloženega šiva na rano (tj. Izvede se operacija - primarno kirurško zdravljenje ran ). Ekscizija rane temelji na doktrini primarne okužbe nezgodne rane.

1. stopnja- ekscizija in disekcija robov in dna rane znotraj zdravih tkiv. Vedeti je treba, da rane ne prerežemo vedno, ampak skoraj vedno prerežemo. Seciramo v tistih primerih, ko je potrebna revizija rane. Če se rana nahaja v predelu velikih mišičnih mas, npr.: na stegnu, se izrežejo vsa neživa tkiva, predvsem mišice znotraj zdravih tkiv skupaj z dnom rane do 2 cm širine. Tega ni vedno mogoče izpolniti in dovolj strogo. To včasih onemogoča vijugast potek rane ali funkcionalno pomembne organe in tkiva, ki se nahajajo vzdolž kanala rane. Rano po izrezu speremo z antiseptičnimi raztopinami, izvedemo temeljito hemostazo in je ne smemo oprati z antibiotiki - alergizacija.

2. stopnja- rano zašijemo po plasteh, pri čemer pustimo drenaže. Včasih se PHO rane spremenijo v lepe kompleksna operacija in na to moraš biti pripravljen.

Nekaj ​​besed o značilnostih PST ran, lokaliziranih na obrazu in roki. Na obrazu in roki se široka PST ran ne izvaja, saj. ti predeli imajo malo tkiva in zanimajo nas kozmetični vidiki po operaciji. Na obrazu in roki je dovolj, da robove rane minimalno osvežimo, očistimo in naložimo primarni šiv. Značilnosti oskrbe s krvjo na teh območjih omogočajo to. Indikacija za PST ran: Načeloma je treba PST opraviti vse sveže rane. Je pa veliko odvisno od splošno stanje bolnik, če je bolnik zelo težek, v stanju šoka, potem se PST odloži. Če pa bolnik obilne krvavitve iz rane, potem se kljub resnosti njegovega stanja izvede PST.

Kjer zaradi anatomskih težav ni možno popolnoma izrezati robov in dna rane, opravimo disekcijo rane. Disekcijo s sodobno tehniko običajno kombiniramo z ekscizijo neživih in očitno kontaminiranih tkiv. Po disekciji rane je možno revidirati in mehansko očistiti, zagotoviti prost odtok izcedka, izboljšati krvni in limfni obtok; rana postane na voljo za prezračevanje in zdravilne učinke antibakterijska sredstva, kot so vnesena v

votlino rane, predvsem pa kroži v krvi. Načeloma naj bi disekcija rane zagotovila njeno uspešno celjenje s sekundarno intencijo.

Če je bolnik v stanju travmatski šok pred kirurškim zdravljenjem rane se izvede kompleks ukrepov proti šoku. Samo pri nadaljevanju krvavitve je dovoljeno brez odlašanja izvesti kirurško debridement med izvajanjem terapije proti šoku.

Količina operacije je odvisna od narave poškodbe. Zabodi in ureznine z manjšo poškodbo tkiva, vendar z nastankom hematomov ali krvavitvijo, so predmet disekcije le za zaustavitev krvavitve in dekompresijo tkiv. rane velike velikosti, ki jih je mogoče obdelati brez dodatne disekcije tkiv (na primer obsežne tangencialne rane), so predmet samo ekscizije, prodorne in slepe rane, zlasti z večkominucijskimi zlomi kosti, - disekcija in ekscizija.

Najpomembnejše napake, ki jih naredimo pri kirurškem zdravljenju ran, so pretirano izrezovanje nepoškodovane kože v predelu rane, nezadostna disekcija rane, ki onemogoča zanesljivo revizijo ranskega kanala in popolno izrezovanje neviabilnih. tkiva, nezadostna vztrajnost pri iskanju vira krvavitve, tesna tamponada rane z namenom hemostaze, uporaba gaznih brisov za drenažo ran.

Čas PST ran. Najbolj optimalen čas za PST je prvih 6-12 ur po poškodbi. Čim prej pacient pride in čim prej se izvede PST rane, tem ugodnejši je izid. To je zgodnja PST rana. Časovni dejavnik. Trenutno so se nekoliko oddaljili od stališč Friedricha, ki je omejil obdobje PST na 6 ur od trenutka poškodbe. PST, ki se izvaja po 12-14 urah, je običajno prisilno zdravljenje zaradi poznega prihoda bolnika. Zahvaljujoč uporabi antibiotikov lahko ta obdobja podaljšamo, tudi do nekaj dni. To je pozna PST rana. V primerih, ko je PST rane opravljena pozno ali niso izrezana vsa tkiva, ki niso sposobna preživetja, potem na takšno rano ni mogoče uporabiti primarnih šivov ali takšne rane ni mogoče tesno zašiti, lahko pa bolnika pustimo pod opazovanje v bolnišnici več dni, in če stanje dopušča v prihodnjih ranah, potem ga vzemite tesno.
Zato razlikujejo:

· Primarni šiv ko se šiv nanese takoj po poškodbi in PST ranah.

· Primarni - zapozneli šiv, ko se šiv nanese 3-5-6 dni po poškodbi. Šiv se nanese na predhodno obdelano rano, dokler se ne pojavijo granulacije, če je rana dobra, brez klinični znaki okužbe, ob splošnem dobrem stanju bolnika.

· sekundarni šivi, ki se ne uporabljajo za preprečevanje okužbe, temveč za pospešitev celjenja okužene rane.

Med sekundarni šivi razlikovati:

A) Zgodnji sekundarni šiv, superponirano 8-15 dni po poškodbi. Ta šiv se nanese na granulacijsko rano s premičnimi, nefiksiranimi robovi brez brazgotin. Granulacije niso izrezane, robovi rane niso mobilizirani.

B) Pozni sekundarni šiv v 20-30 dneh in kasneje po poškodbi. Ta šiv se nanese na granulacijsko rano z razvojem brazgotinskega tkiva po izrezu robov brazgotine, sten in dna rane ter mobilizaciji robov rane.

PST rane se ne izvajajo:

a) s prodornimi ranami (na primer s strelnimi ranami)

b) z majhnimi, površinske rane

c) pri ranah na roki, prstih, obrazu, lobanji se rana ne izreže, ampak se naredi toaleta in šivi.

D) v prisotnosti gnoja v rani

e) če popolna ekscizija ni izvedljiva, ko stene rane vključujejo anatomske tvorbe, katerih celovitost je treba ohraniti (velike žile, živčna debla in tako naprej.)

f) če je žrtev v šoku.

Sekundarna debridmana izvajajo v primerih, ko primarno zdravljenje ni delovalo. Indikacije za sekundarno kirurško zdravljenje rane so razvoj okužbe rane (anaerobna, gnojna, gnilobna), gnojno-resorptivna vročina ali sepsa, ki jo povzroča zapoznelo izločanje tkiva, gnojne proge, absces v bližini rane ali flegmon.

Obseg sekundarnega kirurškega zdravljenja rane je lahko različen. Popolno kirurško zdravljenje gnojne rane vključuje njeno ekscizijo znotraj zdravih tkiv. Pogosto pa anatomska in operativna stanja (nevarnost poškodbe žil, živcev, kit, sklepne kapsule) omogočajo le delno kirurško zdravljenje takšne rane. Ko je vnetni proces lokaliziran vzdolž kanala rane, se ta široko (včasih z dodatno disekcijo rane) odpre, odstrani kopičenje gnoja in izrežejo žarišča nekroze. Za dodatno sanacijo rane zdravimo s pulzirajočim curkom antiseptika, laserskimi žarki, nizkofrekvenčnim ultrazvokom, pa tudi z vakuumiranjem. Kasneje se v kombinaciji z uporabljajo proteolitični encimi, sorbenti premoga parenteralno dajanje antibiotiki. Po popolnem čiščenju rane, dober razvoj granulacije, nalaganje sekundarnih šivov je sprejemljivo. Z razvojem anaerobne okužbe se sekundarno kirurško zdravljenje izvaja najbolj radikalno, rana pa ni zašita. Zdravljenje rane zaključimo z drenažo z eno ali več silikonskimi drenažnimi cevkami in šivanjem rane.

Drenažni sistem omogoča pooperativno obdobje sperite votlino rane z antiseptiki in aktivno odcedite rano, ko je priključena vakuumska aspiracija. Aktivna aspiracijska drenaža rane lahko bistveno skrajša čas njenega celjenja.

Tako ima primarno in sekundarno kirurško zdravljenje ran svoje indikacije za izvedbo, čas in obseg kirurškega posega.

Zdravljenje ran po njihovi primarni in sekundarni kirurški obdelavi se izvaja z uporabo antibakterijska sredstva, imunoterapija, obnovitvena terapija, proteolitični encimi, antioksidanti, ultrazvok itd. Učinkovito zdravljenje ranjencev v pogojih gnotobiološke izolacije (glej in v primeru anaerobne okužbe - z uporabo hiperbarične oksigenacije

Med zapleti ran sozgodaj: poškodbe organov, primarna krvavitev, šok (travmatski ali hemoragični) in kasneje: seromi, hematomi, zgodnje in pozne sekundarne krvavitve, okužba rane (piogena, anaerobna, erizipela, generalizirana - sepsa), dehiscenca rane, zapleti brazgotin (hipertrofične brazgotine, keloidi)

Prezgodaj zapleti vključujejo primarno krvavitev, poškodbe vitalnih organov, travmatični ali hemoragični šok.

Pozno zapleti vključujejo zgodnjo in pozno sekundarno krvavitev; seromi so kopičenje izločka iz rane v votlinah rane, ki so nevarni z možnostjo supuracije. Z nastankom seroma je potrebno zagotoviti evakuacijo in odtok tekočine iz rane.

Hematomi ran nastanejo v ranah, zaprtih s šivom, zaradi nepopolne ustavitve krvavitve med operacijo ali kot posledica zgodnje sekundarne krvavitve. Vzroki za takšno krvavitev so lahko porasti krvni pritisk ali motnje v sistemu hemostaze pri bolniku. Možni so tudi hematomi ran

žarišča okužbe, poleg tega stiskanje tkiv vodi do njihove ishemije.
Hematome odstranimo s punkcijo ali odprto revizijo rane.

Nekroza okoliških tkiv- se razvijejo v primeru kršitve mikrocirkulacije na ustreznem območju med kirurško travmatizacijo tkiv, nepravilnim šivanjem itd. Mokro nekrozo kože je treba odstraniti zaradi nevarnosti njihove gnojne fuzije. Površinskih suhih nekroz kože ne odstranimo, saj imajo zaščitno vlogo.

okužba rane- njegov razvoj olajšajo nekroza, tujki v rani, kopičenje tekočine ali krvi, motena lokalna oskrba s krvjo in splošni dejavniki, ki vplivajo na potek procesa rane, pa tudi visoka virulentnost mikroflore rane. Razlikovati piogeno okužbo, ki jo povzroča stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, coli in drugi aerobi. Anaerobna okužba se glede na vrsto povzročitelja deli na neklostridialno in klostridialno. anaerobna okužba(plinska gangrena in tetanus). Erysipelas je vrsta vnetja, ki ga povzroča streptokok itd. Virus stekline lahko vstopi v telo skozi ugrizne rane. Z generalizacijo okužbe rane se lahko razvije sepsa.

Pojavijo se razhajanja robov ran z lokalnimi oz skupni dejavniki ki ovirajo celjenje, in če so šivi prezgodaj odstranjeni. Pri laparotomiji je lahko divergenca rane popolna (eventration - izhod notranjih organov), nepopolna (ohranjena je celovitost peritoneuma) in prikrita kožni šiv). Razhajanje robov rane se odpravi s kirurškim posegom.

Zapleti brazgotinjenja ran lahko v obliki nastajanja hipertrofičnih brazgotin, ki se pojavijo s težnjo k prekomernemu nastajanju brazgotin in pogosteje, ko se rana nahaja pravokotno na Langerjevo linijo, in keloidov, ki imajo za razliko od hipertrofičnih brazgotin posebno strukturo. in se razvijejo preko meja rane. Takšni zapleti ne vodijo le do kozmetičnih, ampak tudi do funkcionalnih okvar. Kirurška korekcija keloidov pogosto povzroči poslabšanje lokalnega statusa.

Za izbiro ustrezne strategije zdravljenja pri opisovanju stanja rane je potrebna celovita klinična in laboratorijska ocena številnih dejavnikov, pri čemer je treba upoštevati:

Lokalizacija, velikost, globina rane, zajetje spodnjih struktur, kot so fascije, mišice, kite, kosti itd.

Stanje robov, sten in dna rane, prisotnost in vrsta nekrotičnega tkiva.

Količina in kakovost eksudata (serozni, hemoragični, gnojni).

stopnjo mikrobne kontaminacije (kontaminacije). Kritična raven je vrednost 105 - 106 mikrobnih teles na 1 gram tkiva, pri kateri je predviden razvoj okužbe rane.

Čas, ki je pretekel od poškodbe.

Podobne informacije.

Kazalo teme "Kirurško zdravljenje ran.":
1. Celjenje ran s primarnim namenom. Celjenje ran s sekundarnim namenom. Celjenje pod krasto.
2. PHO. Kirurško zdravljenje rane. Primarno kirurško zdravljenje rane. Sekundarno kirurško zdravljenje rane.
3. Žilni šiv. Šiv po Carrelu. Vaskularni šiv po Carrelu, modificiran po Morozovi. Faze izvajanja žilnega šiva.
4. Operacije na venah okončin. Venepunkcija. Punkcija vene. Venesekcija. Odpiranje vene. Tehnika venepunkcije, venesekcije.
5. Šiv tetive. Indikacije za šivanje kite. Tehnika šivanja tetive.
6. Živčni šiv. Indikacije za šivanje živca. Namen šivanja živca. Tehnika šivanja živcev.

PHO. Kirurško zdravljenje rane. Primarno kirurško zdravljenje rane. Sekundarno kirurško zdravljenje rane.

Spodaj primarno kirurško zdravljenje Strelne in travmatične rane razumejo kirurški poseg, ki je sestavljen iz izrezovanja njegovih robov, sten in dna z odstranitvijo vseh poškodovanih, kontaminiranih in s krvjo prepojenih tkiv ter tujkov.

Namen debridmana- preprečevanje okužbe rane in akutnega gnojenja rane ter posledično hitro in popolno celjenje rane.

Primarno kirurško zdravljenje rane proizvedeno v prvih urah po poškodbi. Tudi s posrednimi znaki nekroze (zdrobitev, kontaminacija, izolacija poškodovanih tkiv) se poškodovana tkiva izrežejo.

Kirurško zdravljenje rane v prvih dneh po poškodbi z neposrednimi znaki nekroze (razpad, razpad nekrotičnih tkiv) in suppuration rane imenujemo sekundarna.

Izrezovanje robov rane med primarnim kirurškim zdravljenjem.

Za dober dostop do kože robovi rane izrezan z dvema pol-ovalnima rezoma znotraj zdravih tkiv, ob upoštevanju topografije velikih anatomskih formacij v tem območju in smeri kožnih gub (slika 2.29).

Pri izrezovanju kože odstraniti je treba njene zdrobljene, zdrobljene, stanjšane in močno modrikaste predele. Cianoza ali huda hiperemija kože običajno kaže na njeno kasnejšo nekrozo. Merilo za sposobnost preživetja kožnih robov rane je treba šteti za obilno kapilarno krvavitev, ki jo je enostavno določiti pri rezu.

vitalne mišice sijoča, rožnata, močno krvavi, pri rezu se skrči. Odmrla mišica je pogosto natrgana, cianotična, ob prerezu ne krvavi, pogosto je značilnega »kuhanega« videza.

te znaki z nekaj izkušnjami skoraj vedno omogočajo pravilno določitev meje med živimi in mrtvimi ter dokaj popolno izrezovanje neživih tkiv.

S kombiniranimi poškodbami, ko so poškodovane velike žile, živci, kosti, primarno kirurško zdravljenje rane proizvedeno v določenem vrstnem redu.

Po izrezu neživa tkiva ustavijo krvavenje: majhne žile se podvežejo, velike žile se začasno ujamejo s sponkami.

Ko je poškodovan velika plovila vene se prevežejo, na arterije pa se nanese žilni šiv.

Primarni živčni šiv v rani naložiti, če je mogoče ustvariti ležišče za živec iz nedotaknjenih tkiv.

kostna rana pri odprti zlomi kakršne koli etiologije je treba zdraviti tako radikalno kot rano na mehkih tkivih. Celotno območje zdrobljene kosti brez periosteuma je treba resecirati znotraj zdravih tkiv (običajno odstopanje od črte zloma za 2-3 cm v obe smeri)

Po primarni kirurški obdelavi rane po plasteh zašijemo, ud imobiliziramo za čas, ki je potreben za konsolidacijo kosti, regeneracijo živcev ali močno zraščanje kite. V dvomljivih primerih rana ni tesno zašita, temveč se z ligaturami potegnejo le robovi rane. Po 4-5 dneh z ugodnim potekom procesa rane lahko šive zategnemo, v primeru zapletov pa se rana zaceli sekundarno. V vogalih rane pustimo drenaže, če je potrebno, z aktivno drenažo - vnos antiseptičnih raztopin skozi drenažno cev in odsesavanje tekočine skupaj z gnojnim eksudatom.

Čas, potreben za predhodne napotke in prikaz spretnosti na lutki - 15 minut

Čas, ki je potreben, da veščino obvladate sami(v minutah, na učenca) – 17min

Potrebna teoretična znanja za obvladovanje klinične veščine:

Anatomija in fiziologija kože, seroznih in sluznic.

Vrste ran.

Indikacije za primarno kirurško zdravljenje rane.

Osnove asepse in antisepse.

Kirurški instrumenti.

okužba rane.

Cepivo proti tetanusu.

Osnove anesteziologije.

Seznam manekenov, modelov, vizualnih pripomočkov, interaktivnih računalniški programi potrebno za obvladovanje kliničnih veščin:

"Ročni model za manipulacijo na arterijah in venah zgornjega uda"

Pomikanje medicinske naprave in oprema:

Orodja

klešče - 2 kos,

ščipalke za perilo - 4 kosi,

kirurška pinceta - 2 kosa,

anatomske pincete - 2 kos,

brizga (10 ml) - 2 kos,

skalpel - 1 kos,

škarje - 2 kos,

hemostatske sponke - 4-6 kosov,

Farabef trnki - 2 kom,

kavlji z ostrimi zobmi - 2 kosa,

rezalne igle - 4 kos,

vbodne igle - 4 kos,

žlebasta sonda - 1 kos,

čebulna sonda - 1 kos,

šivalni material,

bix z oblogo,

rokavice,

Priprave

kožni antiseptiki (cutasept, jodonat),

antiseptiki za rano (3% raztopina vodikovega peroksida, 0,06% raztopina natrijevega hipoklorita),

70 % etanol, preparati za dezinfekcijo instrumentov (deaktin, neoklor),

zdravilo za lokalno anestezijo (lidokain, novokain).

Opis izvedbenega algoritma:

Pred izvedbo PST rane se izvaja profilaktično dajanje tetanusnega toksoida in tetanusnega toksoida.

Za umivanje rok

Roke osušite z brisačo

nadeti masko

Nosite rokavice

Roke zdravite z antiseptikom

Mesta injiciranja za lokalno anestezijo zdravite z antiseptiki.

Izvedite lokalno anestezijo rane.

Izrežite rano s kirurškimi instrumenti.

Ustavi krvavitev.

Odstranite tujke, nekrotično tkivo, krvne strdke, umazanijo itd.

Rano zdravite z antiseptikom.

Po potrebi lokalno dajanje antibiotikov.

Glede na naravo poškodbe drenažo rane.

Nanesite slepi šiv.

Nanesite aseptični povoj.

Shema primarnega kirurškega zdravljenja rane: 1 - rana pred zdravljenjem; 2 - izrez; 3 - slepi šiv.

Merila za ocenjevanje uspešnosti veščine:

Umil sem si roke

Roke osušite z brisačo

Nadenite si masko

Nošenje rokavic

Roke zdravimo z antiseptikom

Z antiseptiki je zdravil mesta injiciranja za lokalno anestezijo.

Izvedena lokalna anestezija rane.

Rano je izrezal s pomočjo kirurških instrumentov.

Ustavljena krvavitev.

Odstranjeni tujki, nekrotično tkivo, krvni strdki, umazanija itd.

Rano je zdravil z antiseptikom.

Po potrebi so dajali lokalne antibiotike.

Glede na naravo poškodbe je bila izvedena drenaža rane.

Nadel je slepi šiv.

Nadel je aseptični povoj.

Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Primarna kirurška oskrba rane v medicini je določen kirurški poseg, katerega namen je odstraniti različne tujke, ostanke, umazanijo, predele odmrlega tkiva, krvne strdke in druge elemente iz votline rane, ki lahko povzročijo zaplete. v procesu zdravljenja in podaljša čas okrevanja ter obnovo poškodovanih tkiv.

V tem članku boste spoznali sorte in algoritem za izvajanje primarne kirurške obdelave rane, pa tudi načela PST, značilnosti in vrste šivov.

Različice primarnega zdravljenja ran

Primarno kirurško zdravljenje ran, če obstajajo indikacije za tak postopek, se izvaja v vsakem primeru, ne glede na to, kdaj je žrtev vstopila v oddelek. Če iz nekega razloga ni bilo mogoče izvesti zdravljenja takoj po poškodbi, potem bolniku dajemo antibiotike, najbolj optimalno intravensko.

Primarno kirurško zdravljenje rane, odvisno odČas postopka je razdeljen na:

Seveda je idealna možnost situacija, ko se PST rane izvede takoj takoj po poškodbi in je hkrati izčrpno zdravljenje, vendar to ni vedno mogoče.

Vrste in značilnosti šivov

Šivi med zdravljenjem rane se lahko prekrivajo različne poti, in vsaka vrsta ima svoje značilnosti:

Kako se izvaja PHO

Primarno zdravljenje ran poteka v več glavnih fazah. Algoritem rane PST:

• Prva faza je disekcija votline rane z linearnim rezom. Dolžina takega reza mora biti zadostna, da lahko zdravnik opravi vse delo na poškodbi. Rez je narejen ob upoštevanju topografskih in anatomskih značilnosti strukture človeškega telesa, to je v smeri vzdolž živčna vlakna, posode, kot tudi Langerjeve kožne linije. Plasti kože in tkiv, fascije in podkožnega tkiva razrezane po plasteh, tako da lahko zdravnik natančno določi globino poškodbe. Disekcija mišic se vedno izvaja vzdolž vlaken.
• Druga stopnja zdravljenja se lahko šteje za odstranitev tujkov iz votline rane.. Kdaj strelne rane tak predmet je krogla, z drobljenjem - drobci izstrelka, z nožem in rezom - rezalni predmet. Poleg tega lahko pri kakršni koli poškodbi vanj pridejo različni majhni predmeti, ostanki, ki jih je prav tako treba odstraniti. Hkrati z odstranjevanjem vseh vrst tujkov zdravniki odstranijo tudi odmrlo tkivo, nastale krvne strdke, delce oblačil, morebitne delce kosti. Odstrani se tudi celotna vsebina obstoječega ranskega kanala, za kar se običajno uporablja metoda izpiranja rane s posebnim aparatom s pulzirajočim curkom raztopine.
• V tretji fazi se tkiva, ki so izgubila sposobnost preživetja, izločijo.. S tem se odstrani celotno območje primarne nekroze, pa tudi področja nekroze sekundarnega tipa, to je tista tkiva, katerih sposobnost preživetja je dvomljiva. Zdravnik praviloma ocenjuje tkiva po določenih merilih. Za preživetje tkiva je značilna svetla barva, pa tudi krvavitev. Žive mišice bi se morale na draženje s pinceto odzvati s krčenjem vlaken.

Podobni članki

• Četrti korak je operacija poškodovana tkiva in notranji organi , na primer na hrbtenjača in hrbtenice, na možgane in lobanjo, na glavne žile, trebušni organi, prsna votlina ali mali medenici, na kosteh in kitah, na perifernih živcih.
• Peti korak se imenuje drenaža rane., medtem ko zdravnik ustvari največje možne optimalne pogoje za normalen odtok nastalega izcedka iz rane. Drenažno cev je mogoče namestiti samostojno, v nekaterih primerih pa je potrebno na poškodovano mesto namestiti več cevi hkrati. Če je poškodba kompleksna in ima več žepov, bo vsak od njih dreniran z ločeno cevjo.
• Šesta stopnja je zapiranje rane, odvisno od njene vrste.. Vrsta šiva je izbrana posamezno v vsakem posameznem primeru, saj je nekaj ran obvezno šivati ​​takoj po zdravljenju, drugi del pa se zapre le nekaj dni po PST.

Sekundarna debridmana

VMO (sekundarno zdravljenje) je potrebno v primerih, ko nastane rana gnojni fokus in hudo vnetje. Hkrati izločeni ihor ne izgine sam, v rani pa se začnejo pojavljati gnojne proge in območja nekroze.

Pri sekundarnem zdravljenju se iz votline rane najprej odstranijo kopičenja gnojnega eksudata, nato pa hematomi in krvni strdki. Po tem se očisti površina poškodovanega območja in okoliške kožne obloge.

STO se izvaja v več fazah:

• Tkiva, ki nimajo znakov vitalnosti, se izločijo.
• Odstranijo se krvni strdki, hematomi in drugi elementi, pa tudi tujki, če obstajajo.
• Izvede se odpiranje žepov ran in nastalih lis, da se jih očisti.
• Izvede se drenaža sekundarno očiščenih ran.

Razlika med primarnim in sekundarnim zdravljenjem je v tem, da se primarno zdravljenje izvaja ob prejetju rane, pa tudi med operacijami.

Sekundarno zdravljenje se izvaja le v primerih, ko primarno ni bilo dovolj in se je v rani začel gnojno-vnetni proces. V tem primeru sekundarna obdelava poškodba je potrebna, da se prepreči razvoj resnih zapletov.