Yakubik A. ‹‹Histerija. Motnje gibanja, povezane s psiho Histerične motnje gibanja

V literaturi o psihiatriji so histerične motnje senzorno-motorične sfere razvrščene kot tako imenovane motnje konverzijskega tipa (uporabljajo se sinonimni izrazi konverzija, konverzijska reakcija, histerična konverzija, konverzijska histerija, histerična nevroza konverzijskega tipa). Široka razširjenost koncepta konverzije, ne glede na teoretične poglede avtorjev, je posledica psihoanalitičnih tradicij in je povezana z uvedbo tega imena v psihopatologijo s strani Freuda (glej poglavje 31). Med sodobnimi psihoanalitiki je običajno spreobrnjenje na splošno definirati kot mehanizem za preoblikovanje strahu, ki ga povzročajo notranji duševni konflikti, v somatske simptome. Psihodinamični model reakcije konverzije vključuje tri glavne elemente. 1) spreobrnjenje služi kot sredstvo za zaščito pred strahom, to je mehanizem za zmanjšanje strahu; 2) bistvo spreobrnitve je transformacija »psihične energije« (libida) v somatski sindrom ali simptom; 3) somatski simptomi v simbolični obliki izražajo osnovni notranji konflikt. Po Zieglerju, Imbodenu (1962) je »izbira« simptomov odvisna od bolnikovega pojmovanja bolezni (navadno ga določa bolezen, ki jo je sam prebolel ali opazil pri drugih), od identifikacije z osebami, s katerimi so odnosi moteni, kot tudi o ujemanju simptomov s simboličnim odsevom določenih občutkov in fantazij. S spreobrnitvijo avtorja mislita igranje vloge osebe s somatsko boleznijo, ki s simboli-simptomi drugim sporoča svoje čustveno nelagodje. Zato je treba izraz »spreobrnjenje« uporabljati le v metaforičnem in ne dobesednem pomenu. Dvoumnost pojma konverzije in s tem povezana potreba po njegovem stalnem razlaganju glede na teoretična načela kaže na praktično in znanstveno neuporabnost tega pojma. Glede na širše klinični pomen, po katerem je konverzija izguba občutljive in (ali) motorične funkcije, bomo uporabili definicijo "histeričnih motenj senzorno-motorične sfere" (v smislu histeričnih, funkcionalna disfunkcija ta sistem). Perley in Guze (1962) ločita konverzijsko reakcijo (psevdonevrološki simptomi) in histerijo kot polisimptomatsko bolezen, katere klinična slika vključuje tudi konverzijske simptome. Podobno mnenje je izrazil Briquet (1839), zato je bilo predlagano ime "Briquetov sindrom". Po mnenju avtorjev tega izraza mora diagnoza histerije (Briequetov sindrom) temeljiti na treh temeljnih merilih: 1) pojav prve epizode bolezni pred 35. letom življenja; 2) odsotnost organskega vzroka motnje; 3) prisotnost vsaj 25 od 60 simptomov, ki so razdeljeni v vsaj 9 od 10 skupin simptomov: 1) glavobol, občutek splošne slabosti; 2) pareza in paraliza, afonija, anestezija, slepota, gluhost, konvulzivni napadi, motnje zavesti, histerične halucinacije, astazija - abazija, amnezija, zastajanje urina; 3) fizična in duševna utrujenost, histerična "cmok v grlu", omedlevica, bolečina pri uriniranju; 4) strah, težko dihanje, palpitacije, bolečine v srcu, omotica; 5) odpor do hrane, slabost, napenjanje, izguba apetita, nihanje telesne teže, hujšanje, driska, zaprtje; 6) bolečine v trebuhu, bruhanje; 7) dismenoreja, amenoreja, močne menstruacije; 8) spolna šibkost in hladnost, boleč spolni odnos, slab občutek med nosečnostjo; 9) bolečine v križu, sklepih, udih, pekoča bolečina v predelu genitalij, anusu, ustih, bolečine v drugih delih telesa, 10) strahovi, solzavost, razdražljivost, zmanjšano razpoloženje, pesimizem, pričakovanje smrti, samomorilne misli in poskusi. torej veliko število in raznolikost simptomov razlikuje histerijo od hipohondrije, pri kateri so simptomi večinoma stalni in ostajajo »v istem tonu«. Vrednost opisanih diagnostičnih kriterijev smo testirali v 6-8-letnem spremljanju, bolnike s histerijo pa smo primerjali tudi s skupino bolnikov z različnimi duševnimi boleznimi (manično-depresivna psihoza, shizofrenija, alkoholizem, organske motnje, depresija). sindromi, fobična nevroza, sociopatija), s skupino bolnikov, hospitaliziranih zaradi kroničnih somatskih bolezni, in kontrolno skupino. Hkrati so bile odkrite podobnosti med etiopatogenetskimi dejavniki pri histeriji in sociopatiji. Ti kriteriji so postali osnova za računalniško programiranje za namene klinične diagnoze histerije. Ta medicinski model histerije dobiva vedno več privržencev med ameriškimi psihiatri. Vendar uveljavljeno diagnostična merila v svojem bistvu vzbujajo vrsto resnih dvomov. Zdi se, da je temeljna napaka vključiti v okvir histerije številne simptome, značilne za depresivni sindromi, hipohondrične, fobične in psihosomatske motnje. Kar se tiče histeričnih motenj senzorno-motorične sfere, se štejejo za njihove najbolj značilne lastnosti: 1) prekomernost, atipičnost, ekspresivnost, intenzivnost; 2) posebna dinamika (variabilnost, mobilnost, nenadno pojavljanje in izginotje, pri dolgotrajnem ohranjanju pa hitro in nepričakovano izginotje); 3) variabilnost klinične slike glede na zgodovinsko dobo, stopnjo medicinskega znanja in socialno-kulturne razmere; 4) široke možnosti posnemanja kakršnih koli bolezni ali plastenja na njihovem poteku; 5) obogatitev in razširitev obsega simptomov pod vplivom novih informacij, jatrogenike, opazovanj drugih bolnikov in predlogov drugih; 6) demonstrativni značaj v prisotnosti drugih oseb (ki se ne zgodi sam ali brez zanimanja drugih); 7) videz pri uporabi provokacijskih metod (na primer pri stiskanju cervikalnih žil); 8) instrumentalna narava (je vir potrebe "biti bolan"), ki se kaže v izginotju ali oslabitvi simptomov po prejemu določene nagrade (na primer, da se znebite težke situacije in potrebe po njeni rešitvi). , zadovoljevanje čustvenih potreb, privabljanje zanimanja, skrbi, pomoči ali drugih oblik sodelovanja drugih, podrejanje bližnjih); 9) možnost zdravljenja. Kot smo že omenili, nekateri psihiatri prav tako menijo, da je "lepa brezbrižnost" zanesljiv znak histerične motnje. Čeprav so to mnenje ovrgli številni avtorji (potrebno je poudariti, da so se njihova opažanja pogosto nanašala na bolnike s histerično-hipohondričnim sindromom, kar zmanjšuje vrednost izpeljanih zaključkov), se zdi smiselno priznati obstoj izrazite »tolerance do simptomi” histerije pri posameznikih te vrste; To dokazuje nesorazmerje med dramatičnostjo, razširjenostjo, intenzivnostjo simptomov in relativno majhno stopnjo njihovega doživljanja. Predpostavka o prisotnosti tolerance na simptome je tudi logična posledica hipotetičnega modela histerije, ki ga predlagamo: odprava informacijske nekonsistentnosti povzroči padec aktivacije in zmanjšanje čustveno-motivacijske napetosti, tj. vodi do zmanjšanja resnost negativnih čustev (do zmanjšanja strahu). Tako histerični simptomi pridobijo vrednost kot nagrada. Nasprotujoča si stališča o tem vprašanju so pogosto lahko posledica napačne presoje, saj pretirano izkazovanje simptomov in obsesivno razglašanje občutka bolezni zlahka zamenjamo za manifestacijo globokih čustev v povezavi z dejstvom svoje boleče manjvrednosti. V vsakem primeru je pretirana koncentracija na lastno telo (oblika patološkega »vključevanja vase«) v kombinaciji z očitnim strahom za svoje zdravje značilna za hipohondrično razpoloženje in ne za histerijo. Podrobnejše raziskave dejavnikov, ki določajo pojavnost določenih histeričnih simptomov in pogostost pojavljanja določenih simptomov v reprezentativnih vzorcih populacije še niso bile izvedene. Zato v literaturi navedeni odstotki nimajo vrednosti, saj so rezultat analize izbranih skupin bolnikov iz enega, običajno psihiatričnega centra. Od tod velika odstopanja v navedenih podatkih: na primer, pogostost manifestacije histerične pareze ali paralize je ocenjena v širokih mejah - 5-33%, astazija - abazija - 13-53%, epileptični napadi - 5-76%, afonija - 2-25 %, slepota - 3 - 50 %, gluhost - 1-10 %, anestezija - 4-47 %, bolečina - 2-68 % itd., Pregledane pa so bile skupine od 20 do 200 bolnikov. Nekateri avtorji ugotavljajo jasno odvisnost pojava določene oblike simptomov od njihove instrumentalne funkcije prilagajanja. Mucha in Reinhardt (1970) sta na primer opazila celo 73 % histerične okvare vida med študenti letalskih šol, med drugo svetovno vojno pa sta Grinker in Spiegel (1945) ugotavljala slepoto skoraj izključno pri pilotih, pareze in paralize nog pa - veliko pogosteje pri padalcih kot pri vojakih drugih rodov vojske. Histerične motnje senzorno-motorične sfere so lahko prehodne, kratkotrajne narave (trajanje simptomov od nekaj minut do 10 dni ali več) ali relativno trajne narave (simptomi trajajo več tednov, mesecev in celo let). Na tej podlagi pogosto ločimo akutne in kronične histerične motnje, čeprav so natančni kriteriji za takšno delitev precej apriorni in poljubni. Še bolj pristranska je delitev histeričnih reakcij na takojšnje in zapoznele, to je, da jih opazimo v primerih, ko čustveni stres ne doseže takoj ustrezne ravni. Splošno sprejeta je le razvrstitev senzorno-motoričnih motenj v dve glavni kategoriji simptomov: inhibicija funkcije (»hipofunkcija«, »insuficienca«) in vzbujanje funkcije (»hiperfunkcija«, »hiperaktivnost«, »povečana funkcija«). Histerične motnje, kot je zaviranje motoričnih funkcij, vključujejo pareze ali paralize, spastične pojave, astazijo-abazijo in motnje govora. Funkcionalna pareza in paraliza se najpogosteje kažeta v treh glavnih oblikah: 1) enostranska mlahava pareza ali paraliza, ki vključuje zgornji ali spodnji [Prokhorova, 1956] ud; 2) parapareza ali paraplegija, to je obeh zgornjih ali spodnjih okončin, ali tetraplegija; 3) hemipareza ali hemiplegija. Flakcidno parezo ali paralizo lahko (čeprav ne nujno) spremlja spastična pareza ali ataksija. Histerična paraliza ima običajno naslednje splošne simptome: 1) bolečina ali občutek šibkosti okončin v obdobju pred nastopom pareze ali paralize; 2) odsotnost patoloških refleksov; 3) normalni in včasih povečani globoki refleksi; 4) zmanjšan ali normalen mišični tonus (običajno je histerična paraliza mlahava, čeprav je lahko pogosto spastična); 5) odsotnost mišične atrofije (razen večmesečnih ali dolgotrajnih motenj); 6) normalno delovanje paraliziranega uda v času, ko je pacientova pozornost preusmerjena od simptomov; 7) aktivni upor med pasivnimi gibi, pogosto z udeležbo vseh "prizadetih" mišic; 8) lokalizacija paralize ne ustreza fiziologiji (na primer s popolno, tj. paralizo fleksorja in ekstenzorja roke, so gibi rame popolnoma ohranjeni); 9) mišice, paralizirane za to zahtevano funkcijo, so vključene v druge funkcije (na primer, kljub paralizi fleksorjev stopala bolnik lahko hodi po prstih); 10) nezmožnost izvajanja ali izvajanje le majhnega obsega gibov na območju, ki ga prizadene paraliza; 11) nepremičnost paraliziranega uda pri poskusu aktivnih gibov v kombinaciji z izkazovanjem prizadevanj za njegovo premikanje (na primer pretirane grimase, pordelost obraza, mišična napetost, neprizadeta območja itd.); 12) pogosta kombinacija z drugimi histeričnimi motnjami, zlasti z anestezijo in napadi; 13) poškodbe mišičnih skupin v skladu s priljubljenimi idejami (na primer polovica telesa točno v skladu s srednja črta, roka, noga itd.); 14) nenaden pojav ali izginotje simptomov pod vplivom močnih čustvenih izkušenj. Glede na lokacijo histerične pareze ali paralize lahko diagnoza temelji na dodatnih, podrobnejših značilnih znakih. Pri funkcionalni paralizi v ramenskem predelu pacient pritisne zgornjo okončino na telo, medtem ko celotno telo hitro vrti okoli svoje osi. Pri histerični hemiplegiji mišice obraza in jezika niso prizadete, spodnji ud deluje slabše od zgornjega, pri hoji se vleče. Za spodnjo paraplegijo je značilna abdukcija in rahla rotacija nog navznoter. Pri diagnozi je pomembna odsotnost simptomov Barre, Mingazzini in Grasse. Odsotnost Hooverjevega simptoma v primeru funkcionalne paralize enega od spodnjih okončin. Poleg izključitve organske osnove simptomov (poškodbe osrednjega živčnega sistema ali perifernih živcev) je treba histerično parezo in paralizo razlikovati od redkejših. patološka stanja zlasti zaradi miastenije gravis, periodične paralize in paroksizmalne adinamije, McArdlove bolezni, občasne mioglobinurije in hipokalemije. V dvomljivih primerih je treba uporabiti elektromiografsko študijo in izmeriti hitrost impulznega prevoda živčna vlakna. IN Zadnje čase Krokowscy, Schliak je razvil objektivno metodo za razlikovanje organske paralize od histerične (razmeroma kratkotrajne) in predvsem od simulacije. Nedejavnost, ki jo povzroči prava paraliza, povzroči zmanjšanje vsebnosti hidroksilapatita, kar je mogoče kvantificirati z Rentgenska analiza kostna snov prizadetih udov (na ta način je mogoče ugotoviti celo trajanje obstoja pareze). Med simulacijo je mogoče trditi, da je domnevno paraliziran ud opravljal svoje običajne funkcije. Funkcionalno naravo pareze ali paralize v klinični praksi najlažje odkrijemo z opazovanjem normalnih gibov prizadetih okončin med spanjem bolnika. Histerične lezije spodnjih okončin običajno spremljajo bolj ali manj izrazite motnje hoje. Razlikujemo lahko več glavnih oblik histerične hoje: 1) cik-cak hoja, gibanje vzdolž lomljene črte, ki spominja na črko "Z"; 2) vlečna hoja - vlečenje okončine z značilnim obračanjem stopala navznoter, naslonjeno na peto in dno prvega prsta ali, redkeje, vlečenje okončine, ki se dotika tal s hrbtno stranjo prstov; 3) hoja na hoduljah - na togo izravnanih in rahlo razširjenih nogah, ki spominjajo na hojo na hoduljah ali gibe robota; 4) drsna hoja - potiskanje okončine naprej s podplatom, ki drsi po tleh, kot drsalke na drsališču; 5) klečeča hoja - pri premikanju naprej kleči pri vsakem koraku; 6) uravnotežena hoja - upogibanje, nihanje na straneh, kot da bi bilo težko ohraniti ravnotežje; 7) koreo podobna hoja - upogibanje telesa v različnih smereh, prekrižanje nog, plesni gibi rok; 8) skakalna hoja - skakanje, najpogosteje na eni nogi, druga okončina pa se malo uporablja in služi le kot opora; 9) ploskajoča hoja - mahanje z okončino, preden jo položite; 10) psevdotabetična hoja - nerodno gibanje na široko razmaknjenih nogah, dvigovanje le-teh previsoko in udarjanje stopal po tleh. Pogost simptom histerije je nezmožnost vstati (astazija) in hoditi (abazija), ki se običajno kaže skupaj kot astazija - abazija Zanimiv opis Kazuistično opazovanje astazije - abazije, ki traja 30 let, je podano v članku Friedmana, Goldsteina (1958). Bolnik z astazijo-abazijo ne more samostojno stati ali hoditi, čeprav ima ohranjeno mišično moč in tonus, občutljivost in koordinacijo. Pri popolni astaziji - abaziji lahko bolnik sam vstane in stoji, ne more pa stati brez pomoči (pade nazaj ali na bok), niti narediti nekaj korakov. Pri manjši resnosti te motnje se najpogosteje opazi ravnotežna, koreo podobna ali skakalna hoja. Za diagnozo je pomembno ugotoviti, ali bolnik, leže ali sede, pravilno izvaja vse gibe. Včasih prosto čepi, zlahka hodi po vseh štirih ali z razprtimi okončinami, včasih lahko skače po eni ali dveh nogah. Astazijo - abazijo in različne oblike histerične hoje je treba razlikovati zlasti od: 1) "mežikajoče" hoje s spastično hemiparezo cerebralnega izvora; 2) hoja tipa "pisalni nož" s spastično spodnjo paraparezo; 3) premikanje hoje s polinevritisom, nevritisom peronealni živec, progresivna atrofija mišic; 4) račja hoja s parezo mišic spodnjih okončin kot posledica, na primer, poškodbe glutealnih živcev; 5) paretična hoja s flakcidno parezo spodnjih okončin; 6) propulzivna hoja ali hoja z majhnimi koraki pri parkinsonističnih sindromih; 7) cerebelarna hoja s poškodbo malih možganov; 8) tabetska hoja po poškodbi zadnje vrvice(na primer atrofija hrbtenjača, degeneracija možganskih vrvic); 9) nestabilna hoja z izpahom kolčnih sklepov ali mišično distrofijo, ki povzroča oslabitev mišic trupa in mišic spodnjih okončin; 10) šepajoča hoja zaradi skrajšanja spodnje okončine ali deformacije stopala. Astazijo - abazijo je treba razlikovati tudi od psihogenih motenj procesov vstajanja in hoje zaradi strahu pred padcem (tako imenovana stazobazofobija), ki spadajo med nevrotične fobično-hipohondrične sindrome in ne histerije, kot menijo nekateri avtorji. Po Prusinski (1974) je treba astazijo-abazijo razlikovati od statičnih motenj in motenj hoje, ki so posledica senilne cerebelarne atrofije, cerebelarnega glioma, psevdobulbarne paralize, Parkinsonove bolezni, poškodbe čelnih režnjev možganov, pa tudi zastrupitve z zdravili (npr. fenitoin, piperazin). Monosimptomatske, običajno histerične motnje so paraliza vek (ali vek) in s tem povezana nezmožnost odpiranja oči. V takšnih primerih se pri pregledu praviloma ugotovi rahel krč očesne mišice orbicularis, zato jo nekateri avtorji imenujejo psevdoparaliza veke, saj je pri pravi paralizi prizadeta mišica, ki dvigne veko. Poleg tega je običajno pomanjkanje kompenzacijske napetosti čelnih mišic, rahlo zlaganje zgornja veka in odpor pri poskusu pasivnega dviga, popolno zaprtje ali znatno zoženje palpebralne fisure. Pogosteje pa gre za močan dvostranski krč krožnih očesnih mišic (blefarospazem), ki preprečuje ali otežuje odpiranje vek. pri diferencialna diagnoza Upoštevati je treba dvostransko poškodbo okulomotornega živca, spastično paralizo krožnih mišic s poškodbo subkortikalnih jeder, miastenijo gravis, refleksni blefarospazem s konjunktivitisom in različne očesne bolezni. Relativno redke vrste Za histerične krče štejejo: trizmus i, spastični konvergentni strabizem, sklepne kontrakture in kamptokormija. Pri trizmu je nezmožnost odpiranja ust in pomemben upor pri pasivnem odpiranju ust ter odsotnost povečane napetosti v žvečilnih mišicah. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tetanus, travmo, artritis maksilotemporalnega sklepa, tonzilitis in peritonzilarni absces. Po drugi strani pa spastični konvergentni strabizem (rotacija zrkla navznoter in navzdol) se razlikujejo od mezencefaličnih lezij antetentorialne regije ali posteriorne komisure. Histerične kontrakture sklepov se kažejo z nenehnim vzdrževanjem okončine v določenem položaju v kombinaciji s povečano mišično napetostjo, lahko zajamejo eno ali več okončin [izjemno redko vse štiri; Ruch, 1953]. Tipična lokalizacija krčev, sekundarna deformacija okončin in krepitev mišična napetost ko jo poskušate premagati ali kot čustvena reakcija na situacijo. Zgornjo okončino abduciramo v ramenskem sklepu, pokrčimo v komolcu, prste pa stisnemo v pest ali pokrčimo v položaju »pisnega krča«. Spodnji udi zavzamejo maksimalno poravnan ali upognjen položaj, čeprav včasih opazimo deformacijo cauda equina in krč sprednje tibialne mišice. Histerični krči se pojavljajo tudi v ozadju sindromov bolečine, ki v teh primerih pridobijo lokalizacijo, podobno tisti, ki jo opazimo pri organskih procesih, kar pogosto povzroča resne diagnostične težave. Po Prusinski (1974) mora razlikovanje temeljiti na naslednjih premisah: 1) bolečina pri palpaciji v primeru histeričnih krčev je difuzna po naravi, pokriva predvsem mehko tkivo in ni omejena na območje sklepa; 2) bolečina se odkrije v vseh mišicah določene okončine; 3) koža na območju sklepov običajno ni spremenjena (včasih opazimo hiperemijo), njena temperatura je normalna; 4) vedno obstajajo spremljajoči histerični simptomi, zlasti senzorične motnje; 5) krč popusti ob preusmerjanju pacientove pozornosti, med anestezijo in med hipnozo Posebna vrsta histeričnih gibalnih motenj je kamptokormija, ki jo je prvi opisal Brodie leta 1837. Najpogosteje se pojavi pri vojakih med vojno, v aktivni vojaški službi ali nabornikih. . Do danes so bili v literaturi objavljeni le 4 kazuistični primeri kamptokormije pri ženskah. Izraz "camptocormia" (iz grškega "campto" - bend, "kormo" - trup) sta uvedla Sougues in Rosanoff-Saloff (1914-1915). Njena manifestacija je upogibanje telesa naprej pod skoraj pravim kotom (običajno 30-70 °; Carter, 1972). Njegovi značilni simptomi so tudi: 1) nezmožnost vzravnanja in močan odpor pri poskusu pasivne spremembe položaja; 2) izvajanje vseh dejanj v tem položaju (vključno s hojo); 3) intenzivne občasne bolečine v hrbtu in spodnjih okončinah; 4) roke, ki visijo ob straneh [kot "antropoid", Ballenger, 1976]; 5) v ležečem položaju upogib trupa popolnoma izgine in hrbtenica najde pravilno konfiguracijo; 6) motnje hoje; 7) kombinacija z drugimi histeričnimi simptomi, na primer motnje občutljivosti, omejitev gibanja itd. Nevrološke in ortopedske študije, radiografija hrbtenice ne razkrivajo nobenih odstopanj od norme. Posebno skupino histeričnih motoričnih motenj, pri katerih pride do selektivne motnje do nezmožnosti izvajanja nekaterih naučenih poklicnih dejanj zaradi krčev ustreznih mišic, medtem ko drugi gibi istih mišičnih skupin ne trpijo, imenujemo profesionalne diskinezije ( sinonimi: motorična nevroza, poklicni spazem, poklicna nevroza. V tem primeru so simptomi odvisni od narave poklicnih dejavnosti, ki jih opravlja bolnik. Znano je, da se krči pojavljajo pri pisateljih, strojepiscih, stenografih, telegrafistkah, violinistkah, violončelistih, pianistkah, krojačih, čevljarjih, lovcih, urarjih, šiviljah, mlekaricah itd. instrumenti, krči mišic ustnic in jezika. Najbolj raziskan je tako imenovani pisateljski krč, ki je model poklicne diskinezije in ga je že leta 1831 opisal Bruck. Bistvo te motnje je težava ali nezmožnost pisanja ob popolnem ohranjanju funkcij roke med drugimi dejanji. Trenutno je pet glavnih klinične oblike»pisateljski krč«: 1) spastični, 2) boleči, 3) tresoči, 4) paralitični, 5) ataksični. Pri spastični obliki se pojavi krč v prstih, ki držijo svinčnik ali pisalo, zato je gibanje roke in s tem pisanje onemogočeno. Včasih se motnja gibanja razširi na podobne dejavnosti, na primer britje, šivanje. Pri drugih kliničnih oblikah se pri poskusu pisanja pojavi bolečina, tresenje, sprostitev prstov (zaradi česar pero ali svinčnik izpade) ali izguba koordinacije. V mnogih primerih je treba po Gromski (1962) "pisateljski krč" obravnavati kot modifikacijo disgrafije. Pri diferencialni diagnozi katere koli poklicne diskinezije je treba upoštevati bolezni ekstrapiramidnega sistema (na primer parkinsonizem, torzijska distonija) in lokalne spremembe motoričnih organov. Histerične motnje vključujejo tudi krče žrela, pogosto paroksizmalne narave in v kombinaciji s simptomom histeričnega "cmok v grlu". Za faringealni spazem je značilno oteženo požiranje (disfagija), ki je običajno hujše pri tekoči kot pri trdi hrani, običajno pa ga spremlja huda bolečina. Diferencialna diagnoza mora vključevati organsko zožitev ali perforacijo žrela, tujek, Plummerjevo bolezen, psevdobulbarno paralizo, neoplazme, faringealno tuberkulozo in steklino. Histerična "gruda", tj. Občutek stiskanja v grlu zaradi prisotnosti nejasne "grude" ali "grude", se lahko manifestira tudi kot neodvisen simptom (tj. Brez faringealnega spazma); v teh primerih izgine med jedjo. Uporabno v primeru dvoma o diagnozi Rentgenski pregled. Lehtinen, Puhakka (1976) pišeta o "sindromu histerične grudice", ker se ta simptom pogosto pojavi pri različnih somatskih boleznih (na primer vnetje lingvalnih mandljev, piriformnih sinusov, faringitis, anemija, hipofunkcija). Ščitnica) in psihosomatske motnje. Miayake in Matsuzaki (1970) sta pri pacientu s pomanjkanjem železa v krvi našla histerično "grudo", vendar brez znakov anemije. Nekateri avtorji uvrščajo vaginizem med histerične motnje [Ey et al, 1974; Izrael, 1976; Moody, Blyth, 1956], ki je sestavljen iz krčev vaginalnih mišic pred ali med spolnim odnosom. Pravilno se zdi stališče Bilikiewicza (1973), ki meni, da je vaginizem spolna motnja, kot je fobična nevroza.Navsezadnje je glavni psihogeni vzrok tega trpljenja tako imenovani strah pred pričakovanjem, na primer strah pred defloracijo ali strah pred odkriti v intimni situaciji. Širjenju napačnega mnenja o histerični genezi te oblike spolne nevroze so omogočili psihoanalitični koncepti in napačna diagnoza vaginizma pri ženskah s histerično osebnostjo, pri katerih se izogibanje spolni aktivnosti (npr. znani so primeri številnih leta zakonske zveze brez spolnih odnosov na tej podlagi) je izraz mehanizmov manipulacije (glej poglavje 4.9). Neutemeljena so tudi mnenja o namišljeni spolni hladnosti med histerijo. Posebno kategorijo motoričnih motenj sestavljajo histerične govorne motnje, med katerimi so najpogostejše afonija, šepetajoči ali hripavi govor ter tako imenovano histerično čivkanje. Veliko manj pogosta je popolna histerična nemost, imenovana tudi histerični mutizem. Da bi jasno razlikovali ta simptom od shizofrenega mutizma, je Bilikiewicz (1973) predlagal izraz "apsitiria" (iz grškega "psityrizein" - šepetati). Tipičen znak histerične afonije ali mutizma je komunikacija bolnika z drugimi s kretnjami ali pisanjem. Lederer (1953) meni, da histerično afonijo povzroča pareza lateralne krikoaritenoidne mišice in le v redkih primerih paraliza tiroaritenoidne in transverzalne aritenoidne mišice. Mnogi avtorji menijo, da je vzrok afonije predvsem pareza tiroaritenoidne mišice in redko poškodba drugih mišic. V poljski literaturi podrobna analiza Težave histerične afonije so zajete v delih Fo>udzka-Biele (1972) in Laczkowske (1953). Za histerično afonijo kot obliko funkcionalne pomanjkljivosti mišic glotisa so značilni: 1) dvostranska ohlapna pareza adduktorjev in le včasih abduktorjev; 2) odsotnost patoloških sprememb v grlu; 3) odvisnost oblike odprtine glotisa od skupine prizadetih mišic, na primer med fonacijo lahko glotis ima obliko romba (pareza lateralne krikoaritenoidne mišice), ovalne (pareza tiroaritenoidna mišica), trikotnik (pareza prečne aritenoidne mišice); 4) variabilnost laringoskopskih in stroboskopskih vzorcev v kratkem obdobju; 5) pogosta vrnitev glasu med kašljanjem, kihanjem, smehom, kričanjem in celo zmožnostjo petja, 6) nenaden pojav in izginotje afonije; 7) kombinacija s histeričnimi motnjami občutljivosti žrela, veznice in kože vratu. Pri diferencialni diagnozi se je treba spomniti na druge funkcionalne motorične motnje grla, kot so koordinacijska glasovna insuficienca (fonastenija), lažna koordinacijska insuficienca glasu (opažena v poklicih, ki zahtevajo veliko glasovno obremenitev, zlasti med učitelji, pevci, igralci, govorniki, odvetniki itd. itd.), spastična afonija, pa tudi vokalna disfunkcija zaradi organskih razlogov, na primer pljučna tuberkuloza, hipofunkcija endokrinih žlez, enostransko vnetje glasilk zaradi vazomotoričnih motenj. Precej redko je histerično jecljanje, ki ga ni vedno enostavno ločiti od klasičnega, »pravega« jecljanja zaradi fobične nevroze. V dvomljivih primerih se morate spomniti naslednjih značilnih znakov histeričnega jecljanja: 1) poznejši pojav simptomov (ne prej kot puberteta), njegova nestabilnost in kratkotrajnost; 2) kombinacija z drugimi histeričnimi govornimi motnjami; 3) grimase in izrazi obraza, ki ne ustrezajo dejanski težavnosti izgovorjave; 4) netipično, glasno in pretirano vdihovanje zraka pri dihanju; 5) pomanjkanje čustvene reakcije na napako; 6) pomanjkanje značilnega zaporedja: jecljanje - jecljanje; 7) kombinacija z različnimi histeričnimi simptomi. Na podlagi kibernetskega modela sta Jones (1970) in Mysak (1966) predlagala zanimivo teoretično razlago tovrstnih govornih motenj. Histerična hiperkineza, to je motorična disfunkcija glede na vrsto vzbujanja, vključuje tresenje, nehotene gibe, konvulzivne napade in različne oblike motoričnega vzbujanja (na primer motorična nevihta). Napadi in motorična vznemirjenost so obravnavani spodaj (glejte razdelek 5.4), zdaj pa bomo na kratko analizirali tresenje in nehotene gibe pri histeriji. Po Prusinski (1974) so tremorji izmenični ritmični gibi majhne amplitude, ki prizadenejo predvsem distalne dele okončin (najpogosteje zgornje), pa tudi glavo, jezik itd. Tresenje se lahko pojavi tako v fizioloških kot v patološki (simptomatski ali idiopatski, najverjetneje zaradi organske etiologije tremorja). S patofiziološkega vidika ločimo tri oblike tremorja: 1) sprostitev (statična) - se manifestira le v mirovanju; 2) pozicijski (posturalni) - se manifestira, ko okončina zavzame določen položaj; 3) namerno (kinetično) - se pojavi med prostovoljnim gibanjem pri približevanju cilju. Histerično tresenje lahko posnema katero od naštetih vrst organskega tresenja do te mere, da ga ob prvem pregledu morda ni mogoče razločiti. Dovženko (1958) razlikuje tri vrste histeričnega tresenja: gledališko in spremenljivo; statični, parkinsonski; tresenje ene okončine, ki se najpogosteje opazi po poškodbah. Woolsey (1976) meni, da histerični tremor prizadene predvsem distalne dele okončin, zlasti zgornje, in je zanj značilna nizka amplituda in pogost ritem (na primer, frekvenca tresenja prstov je 10-20 Hz, ritem pa veliko pogosteje opažena "fleksijsko-iztegnjena" vibracija zapestja je 5-15 Hz). Očitno histeričnega tresenja proksimalnih delov okončin, vključno z ramenskimi in kolčnimi sklepi, skoraj nikoli ne srečamo. Histerično naravo tresenja dokazuje zlasti njegova spremenljivost, gibanje, izginotje, ko je pozornost odvrnjena ali pod vplivom močnih čustev, pa tudi prisotnost drugih histeričnih simptomov in odsotnost organskih simptomov. Po Prusinski (1974) je treba pri diferencialni diagnozi upoštevati statične tremorje pri Parkinsonovi bolezni, parkinsonoidnih sindromih, Wilsonovi bolezni, zastrupitvi z živim srebrom in morfizmu; posturalni tremor pri tirotoksikozi, alkoholizmu, jetrni encefalopatiji, poškodbi malih možganov in nevrotičnih sindromih; intencijski tremor pri multipli sklerozi, Wilsonovi bolezni, cerebelarni atrofiji in zastrupitvi s fenitoinom. Poleg tega ne smemo pozabiti na tako imenovane idiopatske (dedne) tremorje, ki jih je opisal L. S. Minor. Po mnenju nekaterih avtorjev se histerična hiperkineza kaže tudi v obliki tikov, to je hitrih koordiniranih stereotipnih nehotnih (preprostih ali kompleksnih) gibov, omejenih na eno mišično skupino. Posebnost histerični tiki so zmožnost začasnega obvladovanja z njimi z osredotočanjem pozornosti. Tiki so lahko obojestranski ali enostranski, največkrat prizadenejo mišice obraza, lahko pa tudi mišice glave, vratu in zgornjih okončin. Redko so posplošeni. Običajno se kažejo kot mežikanje z očmi, gubanje nosu, skomigovanje z rameni, razni nehoteni gibi ustnic ali glave, smrkanje, godrnjanje, kašljanje, škripanje z zobmi itd. Raznolikost tikov je ogromna, nemogoče našteti vse možne kombinacije le-teh. Izvor tikov še ni pojasnjen, čeprav je večina nedvomno psihogene etiologije, kar pa nikakor ni enakovredno njihovi pripadnosti področju histeričnih motenj. Morda bi morali govoriti o histeričnih tikih le v primerih, ko so hkrati z njimi opaženi drugi histerični simptomi, za tike pa je značilna variabilnost, kratkotrajnost in pomanjkanje stereotipov. V vsakem primeru je potrebna diferencialna diagnoza od tikov domnevne ali nedvomne organske etiologije, na primer: od Gilles de la Tourettovega sindroma, "striatnih" tikov, nevroleptičnih sindromov, periodičnih obraznih krčev, mioklonusa, tikov, ko različne oblike horea, iz začetne faze spastičnega tortikolisa, ki ga mnogi avtorji zmotno štejejo za tipičen primer histerične motnje. Ne smemo pozabiti, da se pri histeriji včasih pojavijo nehoteni gibi, kot je horea [tako imenovana plesna koreja; Woolsey, 1976] ali atetoza, ki presenetljivo spominja na ustrezne organske sindrome (navadna horea, Huntingtonova horea, atetoza itd.). Obstaja veliko različnih kliničnih slik histeričnih motenj občutljive sfere. Najpogostejše senzorične motnje so histerične kožne anestezije, ki jih je Charcot (1889) štel za temeljne, trajne stigme histerije. Te motnje običajno vplivajo na površinske občutke (dotik, bolečina, temperatura in razlikovanje dražljajev). Čeprav so histerične anestezije poznane že od antike (med sojenjem zaradi čarovništva so jih imeli za »hudičev pečat«), jih je z diagnozo histerije opisal šele leta 1843 Piorry. Vzpostavitev histerične geneze anestezije je kljub številnim pogosto težavna značilne lastnosti: 1) območje anestezije ne ustreza periferni inervaciji, njegove meje so jasne, poljubne (v skladu s pacientovimi idejami), običajno pokrivajo podlaket (tako imenovane kratke rokavice), ramo ("dolge rokavice" ), spodnji del noge ("nogavice"), polovica telesa točno vzdolž srednje črte (hemianestezija), področja kože določene oblike itd.; 2) meje anestezije se zlahka premaknejo glede na odvračanje pacientove pozornosti ali predlog preiskovalca; 3) v odsotnosti občutljivosti na bolečino nikoli ne pride do poškodb in toplotnih poškodb; 4) kljub popolni anesteziji prstov natančnost njihovih majhnih in kompleksnih gibov ni oslabljena; 5) anestezija lahko ostane neopažena s strani pacienta, ki zanjo izve šele med zdravniškim pregledom; 6) včasih se odkrije "razcep občutljivosti", to je popolna površinska anestezija z nedotaknjeno stereognozo ali dermoleksijo; 7) hemianestezija je najpogosteje levostranska in jo običajno spremlja kršitev globoke občutljivosti, bolnik pa ne čuti vibracij na eni polovici prsnice in jo dobro čuti na drugi strani; 8) stimulacija anesteziranih območij ne razkrije razlik v evociranih potencialih od tistih, opaženih med stimulacijo zdravih območij [rezultati študij s to metodo niso vedno nedvoumni; Levy, Mushin, 1973; Moldofsky, Anglija, 1975]; 9) refleksna dilatacija zenice med bolečo stimulacijo (in včasih povečano dihanje, ko je tok hladne vode usmerjen na anestezirano območje) se praviloma ohrani. Anestezija sluznic je relativno redka, npr.: epiglotis, žrelo, ustna votlina, kožica, vagina itd. Po Ludwigu (1972) in Whitelocku (1967) je mehanizem pojava histerične anestezije zaviranje korteksa po načelu povratne informacije sprejema dražljajev na ravni mrežnične tvorbe , in ne na ravni receptorjev. Glavno vlogo pri procesu zaviranja igra kortikalne strukture (kognitivni sistem), saj ni fizične lastnosti dražljaja, temveč njegov pomen (pomenski vidik informacije). Tako imajo kognitivne strukture in oblikovanje mreže pomembno vlogo pri oblikovanju inhibicijskega procesa. V tem pogledu koncepta obeh avtorjev ustrezata teoretičnim načelom, ki smo jih sprejeli. Histerična hiperfunkcija občutljive sfere se izraža v obliki parestezije, bolečine in hiperestezije na taktilne, vizualne, slušne, vohalne in okusne dražljaje. Parestezija je poseben občutek, kar ustvarja vtis otrplosti, pekočega, mravljinčenja in "kurje kože". Treba je izključiti parestezijo organskega izvora, na primer z multiplo sklerozo, atrofijo hrbtenjače, funikularno mielozo, polinevropatijo, migreno, Jacksonovo epilepsijo, sinovitis. Parestezijo lahko opazimo tudi pri hipohondrijskih sindromih z nevrozami, depresijo ali shizofrenijo. Mnogi kliniki menijo, da je bolečina najpogostejši simptom histerije. Polarno nasprotno stališče zavzema Carter (1949), ki meni, da histerična bolečina ne obstaja. Diagnoza histerične bolečine zahteva previdnost, še posebej, ker nam natančen mehanizem nastanka histerične bolečine, kot tudi patogeneza psihogene bolečine nasploh, ni znan. O tem vprašanju so bila podana številna nepreverjena ugibanja, kot so znižanje praga razdražljivosti, vpliv kognitivnih struktur, odvisnost od vsebine doživetih čustev, stopnja zavedanja viscerorecepcije ali porazdelitveni vzorec aktivacije. . Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati obe organski bolezni (odvisno od lokacije bolečine), in nevrotični sindromi, pa tudi bolj redke psihogene bolečinski sindromi(na primer funkcionalna polialgija, otalgija, proktalgija itd.). Histerična bolečina lahko prizadene kateri koli del telesa, najpogosteje pa je lokalizirana v glavi (ti histerični »žebelj« in histerična »čelada«), zgornjih okončinah in prsni koš . Na splošno se histerične bolečine (v skladu s terminologijo, ki jo je predlagal Walters, "regionalna psihogena bolečina") razlikujejo po: 1) pomanjkanju natančne lokalizacije (locirane v skladu s predstavami o lastnem telesu), variabilnosti in neskladju s porazdelitvijo inervacije. ; 2) odsotnost vegetativnih simptomov in disfunkcij, ki običajno spremljajo organske bolečine (na primer mišični krči, omejitev gibanja, prisilni položaj okončine itd.); 3) dober spanec, kljub hudemu trpljenju; 4) odsotnost tipičnih čustvenih reakcij, značilnih za organsko bolečino; 5) kombinacija z drugimi histeričnimi motnjami, zlasti motoričnimi (na primer pareza) ali občutljivimi (na primer izguba dotika); 6) pogosto lajšanje bolečin pri uporabi placeba ali njihovo vztrajanje kljub uporabi močnih analgetikov. V nekaterih primerih lahko histerična bolečina traja več let. Poudariti je treba, da je histerična bolečina v kombinaciji z drugimi simptomi histerije večkrat posnemala številne kirurške bolezni (vključno s simptomi tako imenovanega akutnega abdomna), ki so v praksi včasih vodile do kirurških posegov. Precej razširjene so histerične motnje vida, katerih pogostnost je v skupini oftalmoloških bolnikov 40-50%. Poleg že opisanih motoričnih motenj (pareza veke, krč orbikularne očesne mišice in spastični konvergentni strabizem) se pojavljajo tudi krči akomodacijskih mišic. Motnje akomodacije se v tem primeru kažejo z večjo refrakcijo pri subjektivnem pregledu kot pri objektivnem pregledu (večja kratkovidnost, manjša daljnovidnost) in izginotjem simptomov po instilaciji atropina v veznični mešiček. Različne histerične motnje vidnega organa lahko zmanjšamo na naslednje glavne oblike: 1) koncentrično zoženje ali zelo redko spiralno zoženje vidnih polj ali njihovo širjenje (Moody, Blyth, 1956]; 2) večkratni vid, na primer dvojni vid, trojnost ipd., najpogostejši pa je dvojni vid na eno oko ali obojestranska štirikratna slika; 3) makropsija ali mikropsija, to je zaznavanje predmetov v povečani ali zmanjšani velikosti; 4) barvna slepota; 5) oslabljena ostrina vida ali ambliopija (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) makularna slepota; 7) "nočna slepota" (hemeralopija); 8) popolna eno- ali dvostranska slepota. Pri koncentričnem zoženju vidnega polja dlje kot traja perimetrična študija, ožje postane vidno polje. Pri histeričnem dvojnem vidu zapiranje enega očesa ne razbremeni dvojnega vida. Ambliopija je običajno kombinirana s fotofobijo in blefarospazmom in običajno spremlja histerično hemianestezijo, zmanjšanje ostrine vida pa je bolj izrazito na strani anestezije. Pri spiralnem zoženju vidnih polj opazimo številne obročaste skotome, centralnih skotomov pa ni. Pogosto v obdobju pred popolno histerično slepoto lahko opazimo postopno zaporedno izgubo občutka za vijolično, zeleno in rdečo barvo. Nezmožnost razlikovanja barv (histerična diskromatopsija) je morda edinstven pojav. Poleg koncentrične zožitve vidnih polj, ki jo večina avtorjev razume kot histerično stigmo, je najpogostejša oblika histerične okvare vida slepota. Najpomembnejši razlikovalni znaki histerične slepote: 1) ohranjena reakcija učencev na svetlobo; 2) normalna desinhronizacijska reakcija, tj. blokiranje a-ritma v zapisu EEG pri odpiranju oči; 3) prisotnost evociranih potencialov na vizualne dražljaje; 4) ohranitev optično-kinetičnega nistagmusa; 5) prisotnost refleksne fiksacije zrkla; 6) ohranjanje vizualnega nadzora nad vedenjem (na primer izogibanje oviram pri hoji); 7) nagnjenost k ponovitvi; 8) nenaden pojav (običajno v primeru resne nevarnosti) in izginotje, v primerih postopnega izginotja simptomov pa je značilna obnovitev vida skozi stopnjo koncentričnega zoženja vidnih polj; 9) kombinacija z drugimi histeričnimi disfunkcijami. Običajno je slepota dvostranska in kratkotrajna, v nekaterih primerih pa lahko traja več let, zlasti če postane instrumentalne narave. Diagnozo je treba postaviti zelo previdno in jo je treba vedno razlikovati, zlasti od nevritisa in atrofije vidnega živca, embolije ali tromboze centralne retinalne arterije ali notranje karotidna arterija, tumor ali vnetni proces v območju kiazme, poškodba vidnega trakta, kortikalna slepota ( vidna agnozija) in tako naprej. . Histerična gluhost je tako kot slepota pretežno dvostranska (redkeje enostranska), pojavi se in izgine nenadoma, pojavi se v situacijah resnične nevarnosti (na primer življenjsko ogrožene), čeprav je v primerjavi z drugimi histeričnimi motnjami zelo pogosto reakcija na telesno travmo. slušni organ, na primer: eksplozija, zaspanje z zemljo, glasen hrup, poškodba ušesnega predela itd. [Vagg, Koch, 1956; Blegvad, 1951; Bourgeois, Souraille, 1917; Doerfler, 1951; Getz, 1957; Johnson et al., 1956; Malmo et al., 1952; Ventry, 1968]. Histerična gluhost je praviloma monosimptomatska, včasih pa se odkrije kožna anestezija, omejeno območje»gluho« uho in vrat, odsotnost faringealnih in kornealnih refleksov ali onemoglost [tako imenovani histerični surdomutizem; Moody, Blyth, 1956]. Otoskopija je včasih težavna zaradi hiperestezije kože ušesa in zunanjega dela ušesni kanal. Po Sieluzycki (1953) v skoraj 75% primerov histerično gluhost spremlja organska izguba sluha. Običajno pride do popolne gluhosti in zelo redko do izgube sluha (histerična naglušnost). Tipični znaki histerične gluhosti, ki olajšajo pravilno diagnozo, so: 1) odsotnost otoskopskih sprememb (včasih se odkrijejo le rahla motnost in umik bobničev atrofične narave); 2) normalni ušesno-palpebralni in kohlearno-zenični refleksi, zlasti pri močnih slušnih dražljajih; 3) krepitev kožnega galvanskega refleksa pri draženju kohlearnega živca; 4) ohranjena fiziološka vagalna razdražljivost med rotacijskimi, temperaturnimi in galvanskimi testi; 5) nizka in ravna avdiometrična krivulja; 6) variabilnost mejnih krivulj kostne in zračne prevodnosti; 7) dobra slišnost, običajno visokih frekvenc; 8) pojav tako imenovanega K-sindroma na EEG kot odziv na močne zvočne dražljaje; 9) prisotnost evociranih potencialov (zaznanih z metodo povprečenja); 10) odsotnost simptoma izravnave glasnosti; 11) pogosto dobra slišnost šepeta, pogosto z velike razdalje, s hkratno gluhostjo za običajni govor; 12) negativni rezultati testov za simulacijo, tako imenovanih testov Hermana, Marxa, Stengerja, Lombarda, Gloringa, Doerflef-Stewarda, Lucae-Danerta, Lee-Assija itd.; 13) pogosto izginotje gluhosti pod vplivom glasnega hrupa; 14) spremenljivost in nepopolnost gluhosti: bolnik sploh ne sliši ali sliši slabše ali bolje (pogosto se bolnik lahko zdravi z glasnim govorom, običajno izgovorjenim na eno uho). Metode za odpravo zlorabe so podrobno opisane v Szlezak (1972a). Pri razlikovanju od organske gluhosti je treba upoštevati tudi možnost sifilitičnih lezij (sekundarni ali pozni prirojeni sifilis). Histerična izguba vonja in/ali okusa je relativno redka. ki ga običajno spremljajo druge manifestacije senzorične okvare (na primer anestezija). Histerična izguba vonja vključuje tudi izgubo sposobnosti vonjanja močnih vonjav (kot je amoniak), katerih zaznavanje je odvisno od stimulacije vlaken. trigeminalni živec in ni prizadet zaradi motenj voha organske etiologije. Po drugi strani pa je histerična izguba okusa pogosto povezana s patološkim pomanjkanjem lakote (anoreksija). Na področju disfunkcij avtonomnega živčnega sistema obstaja veliko različnih histeričnih simptomov. Histerična anestezija je pogosto kombinirana s funkcionalnim vazospazmom, zato po injekciji ali poškodbi območje ne krvavi. Veliko bolj zanimiv je pojav tako imenovanih histeričnih stigm, to je lokalnih krvavitev na čelu, dlaneh, stopalih in v predelu srca, v skladu z verskimi prepričanji o križanem Jezusu Kristusu. To je še en dokaz temeljne vloge kognitivnih struktur pri oblikovanju histeričnih simptomov. Stigme lahko spremljajo zožitev zavesti in ekstatične izkušnje (glejte poglavji 5.4 in 5.5). Klauder je dolgo časa opazoval bolnika, ki je vsak petek imel stigme in krvave solze, v tekočini vezničnega mešička pa so mikroskopsko našli številne rdeče krvničke. Pri diagnosticiranju histeričnih stigm ne smemo pozabiti na možnost psihopatske mistifikacije; Galuszko (1960) je na primer opazoval pacientko, ki je prebodla ustnico od znotraj in jo po črpanju krvi prenesla na dele telesa, ki ustrezajo lokaciji stigmat. Naj omenimo, da je Lifschutz (1957) objavil opazko o »nereligioznih histeričnih stigmah«. Med številnimi histeričnimi motnjami avtonomnega sistema so v literaturi najprej omenjeni: kolcanje, kašelj, pogosto v kombinaciji s kihanjem in zehanjem, pogosto požiranje zraka (tako imenovana histerična aerofagija); Laughlin, 1967], zvišana telesna temperatura, poliurija ali zastajanje urina, bruhanje, anoreksija ali požrešnost. Številni avtorji nepravilno uvrščajo avtonomne motnje, kot so zaprtje, driska, kruljenje v želodcu in napenjanje, med histerične pojave [Ey et al., 1974; Moody, Blyth; 1956]. Histerični kašelj, kolcanje, zehanje, aerofagija so običajno paroksizmalne narave, njihovo trajanje je različno (od nekaj minut do 10 mesecev ali več), izginejo med spanjem. Trenutno večina raziskovalcev dvomi o obstoju histerične vročice (tj. »namišljene«, po Pinardovi terminologiji), zlasti ker natančna analiza primerov, opisanih v literaturi, bolj kaže na simulacijo. Podobno se postavlja pod vprašaj histerično ozadje funkcionalnih motenj uriniranja. Hkrati se veliko pozornosti posveča histeričnemu bruhanju, za katerega je, kot je razvidno iz kliničnih opazovanj, značilna vztrajnost (pogosto traja 10 mesecev ali več), visoka frekvenca (po vsakem obroku ali večkrat na dan), odsotnost. začetne slabosti, regurgitacija hrane brez napetosti takoj po jedi, dober ali povečan apetit, brez motenj hranjenja, kljub trajanju bruhanja. Le v izjemnih primerih lahko pride do dehidracije, hipokalemije in splošne izčrpanosti. Ker v večini primerov ni šlo za shujšanost ali dehidracijo, ni brez razloga domnevati, da je šlo za psihopatsko prevaro. Ena široko opisana histerična motnja je izguba apetita, v literaturi znana kot anoreksična histerija. Prvi jo je opisal Gull (1868) in jo imenoval "histerična apepsija". Gre za eno od oblik t.i anoreksija- kompleks simptomov, ki spremlja različne duševne motnje (na primer preprosta ali katatonična shizofrenija, endogena depresija, organska poškodba možganov, obsesivno-kompulzivna nevroza) ali somatske bolezni (npr. maligni procesi, peptični ulkus, akutna porfirija), kot tudi pretirana želja po hujšanju. Histerična anoreksija je praviloma instrumentalne narave (služi kot sredstvo za manipulacijo drugih) in vodi do sekundarne splošne izčrpanosti in motenj hormonskega sistema. Francoski psihiatri glavne simptome imenujejo "tri As": anoreksija, amenoreja, ahilija [Ey et al., 1974]. Pogosto je eden glavnih simptomov vztrajno bruhanje ali slabost. Dokaz vidne vloge kognitivnih struktur v patogenezi histerije je histerična nosečnost, imenovana tudi namišljena, lažna ali (manj primerno) namišljena. Histerična namišljena nosečnost lahko »posnema« skoraj vse simptome nosečnosti. Klinična slika je precej tipična: 1) amenoreja ali dismenoreja; 2) slabost in bruhanje; 3) pigmentacija bradavic, areole in celo bele črte in sramnih ustnic; 4) napihnjenost mlečnih žlez in prisotnost lepljivega izcedka, včasih tudi mleka; 5) povečanje obsega trebuha zaradi napihnjenosti, zastajanja plinov in odlaganja maščobnega tkiva v trebušni steni in zadnjici; 6) včasih občutek gibanja ploda in celo boleče porodne kontrakcije (posledično znatno povečana peristaltikačrevesje ali krč) do pričakovanega datuma poroda; 7) hoja in drža, značilna za nosečnice. Znani so primeri "razbijanja amnijske tekočine", kar je bilo preprosto uriniranje. Pregled pa lahko razkrije odsotnost povečanja maternice in srčnega utripa ploda, očitno napihnjenost črevesja, negativne serološke teste nosečnosti in odsotnost okostja ploda na radiografiji. Pravilna diagnoza namišljene nosečnosti je pogosto zapletena zaradi zmanjšanja izločanja gonadotropina v urinu in povečanja luteotropnega hormona, ki lahko pod določenimi pogoji povzroči pozitiven rezultat bioloških testov. Namišljena nosečnost se ne kaže samo v histeriji, ampak tudi v shizofreniji ali pri ženskah, ki so bile zdravljene s progesteronom in estradiolom zaradi nerazvitosti maternice ali dismenoreje, ki jo povzroča insuficienca. ženskih hormonov. Opisane glavne vrste histeričnih motenj senzorično-motorične sfere seveda ne izčrpajo številnih možnih disfunkcij, ampak zajemajo le glavne in najpogosteje opisane v literaturi. Navsezadnje lahko histerija, kot je bilo že omenjeno, posnema skoraj vse komplekse simptomov, ki jih pozna sodobna medicina. Zato ni brez razloga, da je Babinski (1934) histerijo poimenoval »velika zloraba«. Ta posebna sposobnost posnemanja je postala zlasti razlog za njegovo napačno identifikacijo s simulacijo. Doslej mnogi zdravniki, žal tudi psihiatri, bolnike s histeričnimi motnjami obravnavajo kot zlobneže. Toda simulacija je zavestno izkazovanje simptomov duševne motnje s strani dejansko zdrave osebe, ki namerno zavaja druge, da bi jo imeli za duševno bolno. Takšna oseba ves čas zavestno nadzoruje svoje vedenje in lahko kadarkoli prekine simulacijo. Podrobna analiza etiopatogeneze histerije (glej poglavji 5.1 in 5.2) kaže, da gre za obliko prave duševne motnje s pestro klinično sliko. V psihiatrični praksi je ravno v primeru resnične simulacije izredno težko razlikovati histerične simptome, predvsem slepoto, gluhost, afonijo ali parezo. Zato so problemom simulacije posvečena obsežna monografska dela.

Histerična nevroza (histerija) se lahko kaže kot različne funkcionalne duševne, nevrološke in somatske motnje v ozadju povečane sugestivnosti osebe.

Histerija je dobila ime iz grške besede "hystera", kar pomeni maternica. Dejstvo je, da se simptomi histerične nevroze pogosteje pojavljajo pri ženskah, zato so starogrški zdravniki menili, da so manifestacije histerije povezane z disfunkcijo maternice.

Vzroki motnje

Nekateri ljudje so nagnjeni k razvoju histerije. Med njimi so osebe, ki trpijo. Vendar to ni edina osebnostna motnja, proti kateri se lahko pojavijo histerične reakcije. Lahko se oblikujejo pri ljudeh z, z, med narcističnimi osebnostmi.

Ljudje z nezrelo psiho so nagnjeni k histeričnim reakcijam - zanje je značilna povečana sugestivnost, pomanjkanje neodvisnosti presoje, vtisljivost, lahka razburljivost, čustvena nihanja in egocentrizem.

Freud je verjel, da sta dva dejavnika v ozadju razvoja histerije: duševna travma obdobje zgodnjega otroštva in spolnih kompleksov. Z vidika znanega Freuda so semena naših odraslih težav položena v otroštvu in histerija ni izjema od tega pravila.

Neposredni vzroki histerične nevroze so nenadne stresne situacije, konflikti, težave, s katerimi se oseba ne more spopasti sama.

Klinična slika bolezni

Histerijo imenujejo tudi "velika zloraba", saj se lahko kaže v najrazličnejših simptomih in resnih odstopanjih od dela. notranji organi, ki bi jih lahko potrdili z laboratorijskimi ali instrumentalnimi preiskavami, ni.

Obstajajo 3 skupine simptomov histerične nevroze: motorične (motorične), občutljive (senzorične) motnje in motnje. vegetativne funkcije ki posnemajo somatske ali nevrološke bolezni. Vegetativni simptomi, opaženi med histerijo -.

Motorične motnje pri histeriji

Histerija se lahko kaže kot motorične motnje v obliki delne ali popolne paralize okončin, motenj koordinacije in nezmožnosti samostojnega gibanja ob ohranjanju vseh gibov v postelji. Pri histeriji lahko glas izgine, njegova zvočnost se lahko izgubi, medtem ko se šepetni govor ohrani, govor lahko postane nejasen in nerazumljiv. Pojavijo se lahko jecljanje, težave pri izgovorjavi določenih besed in obotavljanje v govoru.

Lahko se pojavijo tudi različni nehoteni mišični trzaji (tiki), grobo ritmično tresenje glave in okončin, ki se stopnjuje s fiksacijo pozornosti. Nekateri bolniki se pritožujejo, da se njihove noge zapletajo ali da se med hojo počutijo težke in se opotekajo. Pri anksioznosti se lahko namesto paralize pojavi šibkost v rokah in nogah.

Območje paralize, ki se pojavi, ko nevrološke bolezni, vedno odvisno od lokacije možganske lezije. Prav tako se sčasoma pri nevrološki paralizi pojavijo znaki motenj krvnega obtoka na ohromelih delih telesa. Pri histerični paralizi ni povezave med prizadetim območjem okončine in lokacijo določenega žarišča v centralnem živčnem sistemu.

Če histerično nevrozo spremlja pojav paralize, potem klinična slika bo nekoliko drugačen. S to patologijo se najpogosteje motorične motnje razširijo na celotno okončino ali so strogo omejene na sklepno linijo (na primer noga do kolena, roka do komolca) in ne bo nobenih znakov trofičnih motenj.

Resnost nehotnih gibov (hiperkineza) je tesno povezana s čustvenim stanjem osebe. Med stresne situacije lahko so izgovorjeni, vendar v mirnem stanju lahko minejo. Lahko tudi oslabijo ali popolnoma izginejo, ko pacientova pozornost preklopi. Narava hiperkineze se lahko spremeni glede na nove prejete informacije (glede na vrsto imitacije).

Histerični napad

Histerija se lahko kaže kot epileptični napadi. Kot odziv na psihološki stres med histerično nevrozo se lahko razvijejo razširjeni konvulzivni pojavi, ki spominjajo na epileptični napad.

Za razliko od epileptičnih napadov se napadi pri histerični nevrozi vedno pojavijo v prisotnosti "gledalcev"; oseba "uspešno" pade na tla, ne da bi pri tem prejela kakršne koli poškodbe; demonstrativnost je ena glavnih značilnosti histerije.

Histerični napad spremlja zoženje zavesti, vendar tako, da oseba sploh ne razume, kaj se z njim dogaja, kje je in kaj se je zgodilo med napadom, kot se zgodi pri epileptičnih napadih, se nikoli ne zgodi.

Za razliko od epileptičnih napadov pri histeričnih napadih nikoli ne pride do nehotenega uriniranja, ugriza jezika, hudih poškodb, ohranjena je reakcija zenic na svetlobo.

Senzorične motnje

Histerijo lahko spremljajo senzorične motnje. Najpogosteje opažene motnje občutljivosti so:

popolna izguba občutka (anestezija);
zmanjšana občutljivost (hipestezija);
krepitev (hiperestezija);
bolečine v različnih delih telesa in organih.

Histerična nevroza se najpogosteje kaže kot anestezija (pomanjkanje občutljivosti) ali hipoestezija (zmanjšana občutljivost) v obliki nogavic (prizadeto mesto je predel noge, na katerem se običajno nosijo nogavice), rokavic, telovnika. , pas, polovica obraza.

Histerija pri ženskah se pogosto kaže kot histerična bolečina, ki se lahko pojavi v katerem koli delu telesa - bolečine v sklepih, hrbtu, glavoboli, bolečine v srcu, trebuhu itd.

Histerična nevroza se poleg izgube občutljivosti ali bolečine lahko kaže z izgubo funkcije čutnih organov - gluhost ali slepota. Precej pogosto se pri histeriji pojavi zoženje vidnega polja in izkrivljanje zaznavanja barv. Vendar pa tudi izrazito zoženje vida takim bolnikom ne preprečuje orientacije v prostoru.

Avtonomne motnje

Poleg vsega naštetega se histerija lahko kaže kot vegetativne motnje: opazimo številne somatske težave. Najpogosteje so vegetativni znaki histerije motnje iz prebavila(slabost, bruhanje, bolečina, spahovanje, občutek transfuzije v trebuhu) in kožni občutki (pekoč občutek, srbenje, otrplost). Avtonomne motnje se lahko kaže kot omotica, omedlevica in hitro bitje srca.

Razlikovalni znaki in potek motnje

Pojav in nadaljnji razvoj simptomov bolezni sta vedno tesno povezana z neprijetnimi življenjskimi dogodki in konflikti, vendar bolniki sami takšno povezavo zanikajo. Nezmožnost prepričati zdravnike in svojce o resnosti bolezni in potrebi po nadaljnjem pregledu in zdravljenju izzove nastanek demonstracijskega vedenja, katerega cilj je pritegniti pozornost drugih na svojo osebnost. Zato se pojavijo omedlevica, epileptični napadi in napadi omotice.

Za takšne motnje je značilna variabilnost pod vplivom novih informacij, nenaden pojav in izginotje simptomov. Za bolnike same so simptomi histerične nevroze sredstvo za manipulacijo drugih. Ko je cilj dosežen, lahko popolnoma izginejo.

Histerija ni duševna motnja, ki prikazuje skupino invalidnosti. Vendar pa mnogi bolniki še vedno upajo socialna podpora, in zato zelo nazorno opisujejo resnost njihovega duševnega in somatskega stanja, čeprav objektivni znaki tega niso ugotovljeni.

Histerične reakcije, ki jih povzroča psihogeni vpliv, so lahko kratkotrajne in izginejo spontano, brez sočasno zdravljenje. Pri nekaterih bolnikih lahko simptomi histerične nevroze trajajo več let.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje histerične nevroze z zdravili se izvaja s pomirjevali (diazepam, fenazepam), predpisanimi v majhnih odmerkih in kratkih tečajih.

Če simptomi histerije postanejo dolgotrajni, se v takih primerih pomirjevala kombinirajo z antipsihotiki, ki imajo korektivni učinek na človeško vedenje (nevleptil, eglonil, klorprotiksen).

Odkrito povedano, histerijo je zelo težko zdraviti, saj celoten problem ni toliko v prisotnosti resne patologije, ampak v osebne lastnosti, v človekovi potrebi, da je v središču pozornosti.

Psihoterapija mora zavzeti osrednje mesto pri zdravljenju in preprečevanju histerije. Med sejami bo zdravnik poskušal natančno ugotoviti, kateri dogodki so izzvali pojav simptomov histerične nevroze, poslabšanje obstoječe osebnostna motnja, bo pacientu pomagal pri soočanju z obstoječimi težavami v njegovem socialnem okolju. Vendar mora biti terapija dolgotrajna, na hitre rezultate ni mogoče računati.

Zanimiv članek

O histeričnih manifestacijah lahko govorimo, če je oseba podvržena nenehni sugestivnosti, njeno razpoloženje je nestabilno in njegove sodbe so površne. Za posameznike histeričnega tipa je pogosto značilno teatralno vedenje, saj obupno poskušajo pritegniti pozornost drugih na svoja dejanja. S. Freud je veliko pozornosti posvetil vzrokom histerične nevroze. V tem gradivu boste spoznali njegovo teorijo mehanizmov nevroze.

Nevrotična motnja nevroze in histerični tip osebnosti

Histerična nevroza- to je funkcionalna motnja, pri razvoju katere ima odločilno vlogo mehanizem "pobega v bolezen", "pogojna prijetnost ali zaželenost" različnih bolečih manifestacij. Pogosto znaki histerične nevroze posnemajo simptome različnih nevroloških in somatskih bolezni.

Histerični tip osebnosti je mogoče prepoznati po pretirano napihnjenih trditvah, vedno v kombinaciji s podcenjevanjem ali popolnim nepoznavanjem objektivnih resničnih razmer. Takšna oseba izkazuje precejšen presežek zahtev do drugih nad zahtevami do sebe.

Drug simptom histerične nevroze je pomanjkanje kritičnega odnosa do lastnega vedenja ("Nimam pravice, vendar želim").

Histerična osebnost, ki je dovzetna za nevrotično motnjo nevroze, je nagnjena k temu, da travmatične situacije dojema kot resnično ali navidezno grožnjo svojemu materialnemu in/ali družbenemu blagostanju, svoji samozavesti in svoji ugodni podobi v očeh drugih.

Mehanizem "pogojne zaželenosti" histeričnega sindroma razumemo kot posebno uporabnost prisotnosti kakršnih koli bolečih simptomov, s pomočjo katerih se oseba poskuša znebiti travmatične situacije, pa tudi, da bi dosegla svoj cilj (običajno nezavedno), da manipulira z drugimi.

Histerične manifestacije vam omogočajo dvojno korist od bolezni:

1) s tvorbo histeričnega simptoma se doseže določeno zadovoljstvo iz potlačenih impulzov (psihološka korist od bolezni);

2) z večjo pozornostjo, prepoznavnostjo in spoštovanjem se doseže socialno zadovoljstvo.

Mehanizmi histeričnega sindroma po Freudu

Da bi bolje razumeli mehanizme nastanka histerične nevroze, se je treba obrniti na "načelo užitka" in "načelo resničnosti", ki ju je oblikoval Freud.

Načelo užitka- eden od osnovnih regulatorjev duševnega življenja. Temelji na nezavedni želji, ki je lastna telesu, da neposredno ali posredno pridobi užitek in zadovoljstvo, vključno z izogibanjem nezadovoljstvu. Izhaja iz načela konstantnosti: z nezadovoljstvom je povezana določena napetost, ki ne bo nastala ali bo nepomembna, če se nezadovoljstvo odpravi ali doseže ugodje.

Načelo resničnosti- eno od vodilnih načel za regulacijo duševne dejavnosti, ki se oblikuje v procesu oblikovanja osebnosti. Zagotavlja, da se nezavedna in egoistična stremljenja po užitku »tukaj in zdaj« uskladijo z objektivno resničnostjo. Tako lahko doseganje rezultata (užitek), odvisno od zunanje razmere odloženo za nekaj časa in oseba bo začasno trpela nezadovoljstvo. Paradoks je, da vam opustitev takojšnjega, takojšnjega zadovoljstva na koncu omogoči doseči stabilnejše in trajnejše stanje dobrega počutja.

Načelo realnosti nastane po Freudu pozneje kot načelo užitka pod vplivom telesne želje po samoohranitvi.

Značilen je za odraslo, polnopravno osebnost, ki je sposobna:

sprejeti negativne informacije o sebi ali trenutni situaciji;
Po analizi situacije sprejmete odločitve, na podlagi katerih nadaljujete z ustreznimi ukrepi za izhod konfliktna situacija, ki je bil podvržen notranjim in/ali zunanjim spremembam.

Zato je jasno, da je pri nastanku histerične osebnostne motnje pomembna zgodovina razvoja osebnosti in proces oblikovanja sistema njenih odnosov z zunanjim svetom. Izobrazba igra tukaj veliko vlogo. Na primer, popustljivi modeli vzgoje, ki temeljijo na tipu "družinskega idola", permisivnost, spodbujanje sebičnih potreb, zaščita pred zahtevami družbe.

Zato se histerične nevroze pogosto pojavijo pri mladih, ko se, ko zapustijo svoje "rodno gnezdo", prvič srečajo z resničnostjo.

Inštitut, vojska, proizvodnja - to niso skrbni starši, pripravljeni odpustiti, obžalovati in slediti vodstvu. In v tej situaciji oseba bodisi odraste in premaga svoj pretirani infantilizem ali pa, nasprotno, načelo užitka ostane prevladujoče. Oblikuje se osebnost s simptomi histeričnega sindroma, za katero je značilno ohranjanje otroških oblik interakcije s svetom.

Simptomi histeričnega sindroma: duševne in avtonomne motnje

Pri histerični nevrozi opazimo duševne, avtonomne, motorične in senzorične motnje.

Duševne motnje pri nevrozah se kažejo na naslednji način:

hud histerični napad z izrazitim motoričnim vznemirjenjem, ko se pacient počasi in neškodljivo pade, začne valjati po tleh, kričati, se upogniti itd. (ustvarja avro nekoga, ki trpi zaradi nečesa resnega). Napad traja od nekaj minut do nekaj ur (z naklonjenostjo drugih) in ga lahko prekine zunanji vpliv, na primer glasen zvok ali polivanje s hladno vodo;
manjši histerični napadi - kratkotrajni krči; napadi smeha, joka, zadrževanje diha; omedlevica, pa tudi povečana zaspanost različnih stopenj resnosti;
izmenična (večkratna) osebnost - znotraj pacienta sta tako rekoč dve ali več osebnosti, od katerih je vsaka neodvisna, avtonomna in navzven predstavlja neodvisen in polnopravni jaz.Prehod iz ene osebnosti v drugo pri histerični motnji običajno pojavi se nenadoma, s pomanjkanjem spomina na dejanja prejšnjega;
izguba spomina (motivirana, psihogena, histerična amnezija) - pomanjkanje spomina tako na neposredno travmatične dogodke kot na vse, kar je z njimi povezano.

Avtonomne motnje pri nevrozah so krči gladkih mišic notranjih organov in krvnih žil, ki lahko posnemajo skoraj vsako patološko stanje:

motnje aktivnosti - slabost in bruhanje ("vse je gnusno"); faringealni spazem (»nepožiranje žalitve«), za katerega so značilne težave pri požiranju (disfagija), običajno bolj izrazite pri jemanju tekoče hrane, običajno v kombinaciji s hudo bolečino; cmok v grlu; kolcanje; povečano požiranje zraka (histerična aerofagija); spahovanje, napenjanje, driska in zaprtje;
srčna disfunkcija - težko dihanje;
histerična nosečnost - lahko posnema skoraj vse znake normalna nosečnost. Opažena je amenoreja ali dismenoreja; slabost in bruhanje; pigmentacija bradavic in napihnjenost mlečnih žlez (včasih celo proizvodnja mleka); povečan obseg trebuha (zaradi napihnjenosti in maščobnih oblog v trebušni steni); občutek gibanja ploda in celo boleče porodne kontrakcije (kot posledica povečane črevesne gibljivosti ali spazma); hoja in drža, značilna za nosečnice;
spolne motnje;
histerične stigme - lokalne krvavitve na čelu, dlaneh, stopalih in v predelu srca, v skladu z verskimi prepričanji o križanem Jezusu Kristusu. Stigme lahko spremljajo zoženje zavesti in ekstatična doživetja (stanje ekstaze).

Znaki histerične nevroze: motorične in senzorične motnje

Manifestacije histeričnih motoričnih motenj:

psevdoparaliza - odsotnost prostovoljnih gibov ali kontraktura: omejena gibljivost sklepa, vztrajno mišični krči(»Ne morem biti aktiven v tem svetu«);
astazija-abazija - motnje hoje in ravnotežja (»izguba opore, tal pod nogami«);
mutizem - zavračanje verbalne komunikacije in afonija - pomanjkanje glasu (»od take krivice sem celo izgubil glas«);
blefarospazem - dvostranski krč orbikularne očesne mišice, ki preprečuje odpiranje vek (»ne vidim vsega«).

Senzorične motnje (motnje različnih funkcij zaznavanja in občutljivosti) z nevrozami so:

hiperestezija - povečana občutljivost z bolečinsko komponento na dražljaje, ki vplivajo na čutne organe;
parestezije - občutek otrplosti, pekoč občutek, mravljinčenje, kurja koža;
hipostezija - zmanjšana občutljivost na dotik, bolečino, temperaturo;
anestezija - popolno pomanjkanje občutljivosti;
slepota, gluhost ("Nočem in ne vidim ali slišim") -tunelski vid (nezmožnost perifernega vida);
izguba vonja , okus (pogosto v kombinaciji s patološkim pomanjkanjem lakote);
histerične bolečine - pogosto postanejo vzrok za napačne kirurške diagnoze in celo abdominalne operacije (Munchausenov sindrom).

Ta članek je bil prebran 5.398 krat.

Psihogena (histerična) paraliza, ki se pojavi pod vplivom psihotravmatičnih vplivov (glej nevroze), je lahko navzven podobna centralni in periferni paralizi, vendar ni sprememb v mišičnem tonusu, tetivno-periostalnih in kožnih refleksih, ni patoloških refleksov, trofičnih motenj. , spremembe električne vzdražnosti živcev in mišic.

Diagnoza P. ne predstavlja velikih težav in temelji na rezultatih kliničnega pregleda. Pri diferencialni diagnozi spastičnega in mlahavega P., skupaj s kliničnimi podatki, igra pomembno vlogo študija električne razdražljivosti živcev in mišic, pa tudi bioelektrična aktivnost mišice (glej elektromiografijo). Histerični P. se razlikuje od podobnih stanj organskega izvora. Bistveno vlogo igra odsotnost znakov organske poškodbe živčnega sistema pri histerični P., pa tudi prisotnost čustvenih in vedenjskih karakteroloških motenj.

Za diagnozo hemipareze velik pomen ima primerjavo mišične moči na obeh straneh. To dosežemo s primerjavo rezultatov simetričnih gibov, pa tudi z uporabo različnih dodatnih tehnik. Bistvo slednjega je izvajanje prostovoljnih gibov v fiziološko neudobnem položaju. Uporabijo se lahko naslednje tehnike in funkcionalni testi.

Venderovicheva motorična ulnarna okvara je tehnika, ki razkriva moč adduktorskih mišic IV-V prstov. Metoda določanja: z rokami v iztegnjenem položaju subjekt stisne prste skupaj z največjo silo, zdravnik umakne mezinec in ga prime za prvi medfalangealni sklep. Če je delovanje ulnarnega živca oslabljeno ali je piramidni trakt blago prizadet, je za abdracijo mezinca potrebna manjša sila.

Simptom Rusetskega. Roke, ki so na isti ravni, maksimalno iztegnite; na P. strani je podaljšanje omejeno.

Babinskijev simptom avtomatske pronacije. Pacient iztegne roke naprej v stanju supinacije; obstaja nagnjenost k pronaciji na prizadeti strani.

Mingazzinijev znak - spuščanje iztegnjene roke na P strani.

Pančenkova tehnika (fenomen Bude). Oseba dvigne roke navzgor in združi dlani nad glavo, dlani so obrnjene navzgor, skoraj dokler se prsta ne dotakneta. Na strani P. opazimo pronacijo roke in roka se spusti navzdol.

Mingazzini-Barrejev vzorec. V ležečem položaju bolnik upogne noge kolenskih sklepov pod kotom 90° in jih drži 1-2 minuti. Če pride do blage šibkosti v eni od spodnjih okončin, se ta začne povešati. Test je bolj nazoren, če je golen upognjena pod kotom 30-45° (test padca noge). Pacientu lahko ponudite v ležečem položaju, da čim bolj upogne noge: na P. strani je fleksija manj izrazita (Vitekov simptom).

Zgodnji znaki blage P.: mišična oslabelost, oslabljen tempo gibov. Če pride že do rahle oslabelosti roke, bolnik težko opravlja fine gibe, roka postane utrujena (utrujena) med pisanjem, lahko se spremeni pisava. Šibkost roke se določi tudi s preučevanjem moči širjenja ali združevanja prstov, pri čemer se prvi prst primerja z drugimi. Zelo zgodnji znakšibkost roke - nezmožnost dotika konice prvega prsta do petega prsta na dlanični površini roke. Za preučevanje tempa gibanja je priporočljivo hitro izvesti maksimalno upogibanje - izteg stopal, pri čemer prvi prst roke nasproti ostalim.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je treba biti pozoren na prisotnost asimetrije gibov, za kar je poleg preprostega opazovanja priporočljivo uporabiti posebne diagnostične tehnike, ki se izvajajo, ko otrok leži na hrbtu.

Test oprijema. Zdravnik z eno roko prime otroka za zapestje in ga počasi vleče k sebi. Pri zdravih otrocih se določi enotna odpornost na ekstenzijo.

Odtegnitveni refleks. Izmenično mravljinčenje podplatov povzroči enakomerno upogibanje bokov, nog in stopal.

Križni ekstenzorski refleks. Otrokova noga je iztegnjena in fiksirana, nato pa se naredi več injekcij v podplat fiksirane okončine. Kot odgovor se pojavi izteg in rahla addukcija druge noge.

Test abdukcije spodnjih okončin. S hitrim gibanjem se otrokove upognjene noge premaknejo vstran, medtem ko se čuti zmeren odpor do abdukcije.

P. je treba razlikovati od motenj gibanja, ki nastanejo zaradi poškodb mišic, osteoartikularnega sistema, ligamentni aparat, pa tudi zaradi omejitve gibanja zaradi ataksije, apraksije, motenj občutljivosti (vključno s hudo bolečino).

Zdravljenje P. je odvisno od lokacije in narave poškodbe živčnega sistema. Dodeli zdravila, fizioterapija, vadbena terapija, masaža. Ravnanje ortopedski ukrepi in po potrebi nevrokirurške operacije (glejte Porodniška paraliza, cerebralna paraliza, možganska kap, nevritis, polinevritis).

Histerična nevroza je skupina psihogeno povzročenih nevrotičnih stanj s somatovegetativnimi, senzoričnimi in motoričnimi motnjami, pogosteje v mladosti pri ženskah.

Za bolnike je značilna povečana občutljivost, vtisljivost, sugestivnost in samohipnoza, nestabilnost razpoloženja in nagnjenost k pritegovanju pozornosti drugih.

Klinične manifestacije: duševne motnje - čustvene in čustvene motnje v obliki strahov, astenije, hipohondričnih manifestacij, depresivnega razpoloženja. Opazimo psihološko nastalo amnezijo, pod vplivom psihotravmatične situacije vse, kar je povezano z njo, "izpade", je "potlačeno" iz spomina.

motnje gibanja

senzorične motnje

vegetativno-somatske motnje: motnje dihanja, srčne aktivnosti, prebavnega trakta.

Značilne lastnosti histeričnih motenj motorične in senzorične sfere.

Prekomernost, atipičnost, intenzivnost (manifestacije so svetle, nasilne, izrazite).

Posebna dinamika motenj (nenaden pojav in izginotje).

Spremenljivost klinike glede na zgodovinsko dobo, stopnjo kulture in stopnjo medicinskega znanja.

Simptomi odražajo bolnikovo razumevanje bolezni in so lahko v nasprotju s fiziološkimi ali anatomskimi načeli.

Imitacija kakršnih koli bolezni.

Obogatitev in razširitev obsega simptomov pod vplivom novih informacij, pod vplivom sugestije drugih ali samosugestije.

Demonstrativni značaj v prisotnosti drugih oseb. Konverzivne motnje se praktično ne pojavijo same ali brez zanimanja drugih. Vedenje je usmerjeno v pritegnitev pozornosti.

Pojav simptomov konverzije pri uporabi provokacijskih metod (stiskanje cervikalnih žil).

Fizično stanje s simptomi, opaženimi pri bolniku, je lahko prisotno pri sorodnikih in prijateljih (mehanizem identifikacije).

Izginotje ali oslabitev simptomov po prejemu določene nagrade (oprostitev od dela, podrejanje bližnjih, skrb za druge). Pretvorbe so po naravi instrumentalne.

Histerični simptomi so pogojno prijetni in zaželeni za bolnika.

Histerične motnje motoričnih funkcij.

Zaviranje motoričnih funkcij:

- Histerične paralize in pareze (monoplegija, monopareza), (hemiplegija, hemipareza), (paraplegija in parapareza), (tetraplegija, tetrapareza).

Splošni znaki histerične paralize.

Pred nastopom pareze ali paralize opazimo bolečino ali občutek šibkosti okončine.

Tetivni refleksi se ne spremenijo. Pri pregledu kitnega refleksa opazimo namerno trzanje celega telesa ali demonstrativno krepitev refleksa (lahko naredite več udarcev s kladivom, nato pa samo zamahnete z roko, ne da bi se dotaknili okončine, gibanje okončine bo opazili, kot da bi udarili s kladivom).

Patoloških refleksov ni.

Mišični tonus je zmanjšan ali normalen.

Mišične atrofije ni.

Z odvračanjem bolnikove pozornosti od simptomov se ponovno vzpostavi funkcija paraliziranega uda.

Pri pasivnih gibih se bolnik aktivno upira (vključene so vse prizadete mišice).

Lokalizacija paralize ne ustreza fiziologiji. Na primer, pri paralizi fleksorjev in ekstenzorjev rok se ohrani celoten obseg gibanja rame.

Paraliza, ki se pojavi v eni situaciji, nenadoma izgine v drugi. »Ohromljena« mišica se lahko nenadoma skrči na prijazen način, medtem ko ohranja ravnotežje. Če »ohromel« ud primeš in ga spustiš, pade gladko in ne kot bič, kar je značilno za organsko ohromelost.

Pri poskusu aktivnega gibanja paraliziranega uda se pokažejo prizadevanja za to (pretirane grimase, pordelost obraza, mišična napetost na neprizadetem območju).

Kombinacija z drugimi histeričnimi motnjami (anestezija, epileptični napadi itd.).

Nenaden pojav ali izginotje simptomov pod vplivom močnih čustvenih izkušenj.

Za odkrivanje histerične narave paralize ali pareze je treba bolnika opazovati med spanjem.

Histerične motnje gibanja vključujejo različne oblike histerične hoje.

Različice histerične hoje.

Cik-cak hoja - gibanje po lomljeni črti.

Vlečna hoja je vlečenje okončine z značilnim obračanjem stopala navznoter, ki se naslanja na peto in dno tretjega prsta.

Hoduljasta hoja - noge so togo poravnane in rahlo narazen.

Drsna hoja - okončine se premikajo naprej, podplat drsi po tleh (kot na drsalkah).

Klečeča hoja - pri premikanju naprej - klečanje pri vsakem koraku.

Ravnotežna hoja - upogibanje, nihanje na straneh, kot da je težko ohraniti ravnotežje.

Hoja podobna opravilu - upogibanje telesa v različnih smereh, prekrižanje nog, plesni gibi rok.

Skočna hoja - skakanje na eni nogi.

Ploskajoča hoja - zamah z okončino, preden jo položimo.

Psevdotabetična hoja - nerodno gibanje na široko razmaknjenih nogah; noge se dvignejo previsoko, stopala udarijo ob tla.

Astazija - abazija

Astazija je nezmožnost stati. Abazija je nezmožnost hoje. Astazija - abazija se nanaša na histerične (konverzivne) motnje.

Diagnostična merila za astazijo - abazijo.

Ležeči ali sedeči gibi se izvajajo v celoti.

Pacient prosto počepi, zlahka hodi po vseh štirih ali s široko razmaknjenimi okončinami.

Pacient lahko skače na eni ali obeh nogah.

V nekaterih primerih z neizraženimi manifestacijami opazimo ravnotežno, koreo podobno ali skakalno hojo.

Histerični spazem.

- Histerična paraliza vek ali vek (nezmožnost odpiranja oči), s funkcionalno (histerično) paralizo - pomanjkanje kompenzacijske napetosti čelnih mišic, rahla guba zgornje veke in upor pri poskusu pasivnega dviga.

S funkcionalno paralizo - popolno zaprtje ali znatno zoženje palpebralne razpoke.

— Blefarospazem je močan dvostranski krč krožnih mišic očesa, ki preprečuje ali otežuje odpiranje vek.

Trizmus je nezmožnost odpiranja ust ali pomemben odpor pri pasivnem odpiranju ust. Običajno ni povečane napetosti v žvečilnih mišicah.

Histerične kontrakture sklepov - stalno vzdrževanje okončine v določenem položaju, ki ga spremlja povečana napetost mišic.

Diferencialna diagnoza.

Bolečina med histerično kontrakturo sklepa je difuzne narave, pokriva mehka tkiva in ni omejena na področje sklepa;

Koža v predelu sklepov običajno ni spremenjena, njena temperatura je normalna;

Običajno so prisotni tudi drugi spremljajoči simptomi. Pogosto opazimo kombinacijo histerične sklepne kontrakture s senzoričnimi motnjami;

Kontraktura izgine, ko je pacientova pozornost motena, med anestezijo ali med hipnozo.

Poklicna diskinezija je nezmožnost izvajanja nekaterih naučenih poklicnih dejanj zaradi krčev ustreznih mišic. Značilno je, da druga gibanja istih mišičnih skupin niso prizadeta.

Simptomi so odvisni od narave poklicnih dejavnosti, ki jih opravlja bolnik (pri plesalcih - krč mišic spodnjega dela noge, pri študentih - pisateljski krč itd.; vključujejo krč telegrafistov, pianistov, mlečni krč, krč violinistov). ).

Pisateljski krč je težava ali nezmožnost pisanja, medtem ko je pri drugih dejanjih funkcija roke popolnoma ohranjena.

Poznamo 5 kliničnih oblik pisateljskega krča.

Spastični (prsti, ki držijo svinčnik ali pero.)

Boleče (vsak poskus pisanja povzroči bolečino v roki)

Tresenje (roka se trese med pisanjem.)

Paralitika (sprostitev prstov, zaradi katere pero ali svinčnik pade ven)

Ataktika (motnja koordinacije gibov, ki povzroča težave pri pisanju)

Spazem žrela - pojavi se v paroksizmih in se lahko kombinira s simptomom histeričnega cmoka v grlu. Za faringealni spazem je značilno težko požiranje. Te motnje so bolj izrazite pri uživanju tekoče kot goste hrane in jih spremljajo hude bolečine.

Histerično grudica - občutek stiskanje v grlu zaradi prisotnosti določene "grude" ali "grude".

Histerične motnje govora.

histerična nemost - histerični mutizem.

Manifestacije histerične afonije:

Odsotnost patoloških anatomskih sprememb v grlu.

Spremenljivost laringoskopske slike v kratkem času.

Nenaden pojav in izginotje afonije.

Kombinacija z drugimi histeričnimi motnjami občutljivosti žrela, veznice in kože vratu.

Histerično jecljanje.

Tipični znaki histeričnega jecljanja:

Poznejša starost pojava simptomov (ne pred puberteto).

Nestabilnost in kratkotrajnost motnje.

Kombinacija z drugimi histeričnimi motnjami govora.

Grimase in izrazi obraza ne ustrezajo težavam pri izgovorjavi.

Netipično glasno in pretirano vdihovanje zraka pri dihanju.

Ni čustvene reakcije na napako.

Kombinacija z različnimi histeričnimi simptomi.

Histerična hiperkineza - tresenje, nehoteni gibi in konvulzivni napadi.

Histerično tresenje (pogosto najdeno) je izmenično ritmično gibanje majhne amplitude, ki zajema distalne dele okončin, najpogosteje zgornje (lahko vključuje glavo in jezik).

Oblike histeričnega tresenja.

Statični tremor - opažen v mirovanju.

Položajni tremor se pojavi, ko ud zavzame določen položaj.

Kinetično tresenje - pojavi se med prostovoljnim gibanjem z
približevanje cilju.

Histerično naravo tresenja dokazuje:

Variabilnost.

Premikanje.

Izginejo, ko so raztreseni ali pod vplivom močnih čustev.

Med spanjem izgine.

Prisotnost drugih histeričnih simptomov.

Histerični tiki so hitri, usklajeni vzorci, omejeni na eno mišično skupino, prostovoljni preprosti ali kompleksni gibi.

S koncentracijo tiki izginejo. Najpogosteje so prizadete mišice obraza, glave, vratu in zgornjih okončin.

Tiki se pojavijo:

Mežikanje oči ali oči.

Gubanje nosu.

Skomignite z ramo ali dvema ramenoma.

Različni nehoteni gibi ustnic ali glave.

Vohanje, smrčanje.

Kašelj, škrtanje z zobmi.

Disociativna anestezija in izguba čutne zaznave

Značilni znaki histerične anestezije:

Območje anestezije ne ustreza periferni inervaciji. Meje anestezije so jasne, poljubne, v skladu s predstavami bolnika. Lahko so kot kratke rokavice, lahko pokrivajo ramo - dolge rokavice, spodnji del noge - nogavice, lahko so na eni polovici telesa točno vzdolž sredinske črte (hemianestezija), lahko so področja anestezije kože določene oblike. (elipsa, krog, trikotnik itd.).

Meje anestezije se zlahka premaknejo glede na motnjo pacientove pozornosti ali na predlog preiskovalca.

V odsotnosti bolečinske občutljivosti nikoli ne pride do poškodb in toplotnih poškodb.

Kljub. za popolno anestezijo prstov, natančnost njihovih majhnih in zapletenih gibov (oslabljena.

Refleksna dilatacija zenice med bolečo stimulacijo je ohranjena.

Histerična bolečina.

Značilnosti histerične bolečine so:

Pomanjkanje natančne lokalizacije.

Variabilnost.

Neusklajenost z inervacijsko cono.

Odsotnost vegetativnih simptomov in disfunkcij, ki običajno spremljajo organsko bolečino (omejeni gibi, prisilni položaj).

Dober spanec kljub intenzivnemu trpljenju.

Odsotnost tipičnih čustvenih reakcij, značilnih za organsko bolečino.

Lajšanje bolečine z jemanjem placeba in njeno vztrajanje kljub uporabi analgetikov.

Pogosto lahko posnema histerično bolečino akutni želodec itd., kar vodi do kirurških posegov.

Histerične motnje vida.

Koncentrično zoženje vidnih polj ali njihovo širjenje.

Več videnj, dvojni vid, trojnost.

Makropsija, mikropsija.

Barvna slepota.

Oslabljena ostrina vida.

nočna slepota.

Popolna eno- in dvostranska slepota.

Značilni znaki histerične slepote.

Ohranjena reakcija učencev na svetlobo.

Prisotnost evociranih potencialov na vizualne dražljaje.

Ohranjanje vizualnega nadzora nad vedenjem, izogibanje oviram pri hoji.

Nagnjenost k ponovitvi.

Nenaden pojav in izginotje.

Značilnost histeričnega koncentričnega zoženja vidnega polja je, da trajanje študije vedno bolj zoži vidno polje.

Pri histerični diploiji zapiranje enega očesa ne razbremeni dvojnega vida.

Histerično zmanjšanje ostrine vida je kombinirano s fotofobijo in blefarospazmom, ki ga pogosto spremlja histerična hemianestezija, zmanjšanje ostrine vida pa je bolj izrazito na strani anestezije.

Histerična naglušnost je pretežno obojestranska, pojavi se in izgine nenadoma.

Znaki histerične gluhosti.

Brez otoskopskih sprememb.

Dobra slišnost šepeta, pogosto z velike razdalje, s hkratno gluhostjo za običajni govor.

Izginotje gluhosti pod vplivom glasnega hrupa.

Variabilnost in nepopolnost naglušnosti (včasih sploh ne sliši, včasih slabše ali bolje).

Veliki histerični napadi (disociativni napadi, psevdonapadi).

To je kombinacija motoričnih motenj tipa vzbujanja z zmanjšanjem stopnje zavesti. to klasična manifestacija histerija.

Histerični napad je treba razlikovati od epileptičnega.

Razlikovalni znaki histeričnega napada od epileptičnega:

Nastop v travmatičnih situacijah (psihotravmatski).

Med histeričnim napadom ni avre.

Previden počasen padec, bolje rečeno spust, običajno na nekaj mehkega, kar preprečuje modrice in poškodbe,

Trajanje napada je od nekaj minut do ene ure (epileptični - do 3-5 minut).

Med histeričnim napadom ni zaporedja, značilnega za epilepsijo - kratkotrajna tonična faza, daljša klonična faza.

Gibanje okončin je nepravilno, pometanje, neusklajeno. Obstajajo grimase, ki se lahko kombinirajo s krčevitim stiskanjem vek. Značilni so teatralni položaji, gibi, upogibanje telesa v loku (histerični lok), kričanje, smeh, jok.

Zadrževanje diha s cianozo.

Ohranjanje reakcije zenic na svetlobo.

Odsotnost grizenja ustnic in jezika, nehoteno uriniranje in blato, penjenje iz ust (ti simptomi lahko obstajajo, vse je odvisno od tega, ali se bolnik zaveda napada).

Ne pride do izgube zavesti, le do zožitve zavesti. - glavni znak.

Spremenljivost simptomov v primerih, ko se drugi zanimajo za napad. Manifestacije se stopnjujejo ob prisotnosti gledalcev.

Sposobnost prekiniti napad z močnim negativnim ali nepričakovanim dražljajem.

Nenadna prekinitev napada hitro okrevanje fizična moč in pomanjkanje zaspanosti.

Odsotnost amnezije ali samo selektivna amnezija v obdobju napadov.

Odsotnost konvulzivne bioelektrične aktivnosti na EEG med napadom.

Obstajajo manjši histerični napadi in histerična omedlevica.