Gingivitis je delno ali popolno vnetje dlesni pri psih. Bolezen se kaže kot otekanje in pordelost dlesni in lahko povzroči abscese in izgubo zob, če je ne zdravimo pravočasno. Vzrok gingivitisa je prodiranje bakterij v poškodovano tkivo dlesni živali.

Gingivitis je vnetje, ki se razvije v ustih psa in se razširi na grlo in žrelo. Kaže se v obliki rdečice, spremembe oblike dlesni, nastajanja granulomov na dlesni. Gingivitis delimo na lokaliziran (delni) in generaliziran (zajema celotno površino dlesni).

V začetni fazi vnetje dlesni živali povzroča rahlo nelagodje med jedjo. Ko se vnetje razvije, postane intenzivno, otekle dlesni pa začnejo boleti in krvaveti. Uživanje hrane za psa postane skoraj nemogoče zaradi huda bolečina, pes pa popolnoma noče jesti.

Vzroki vnetja dlesni pri psih

Gingivitis pri psu se lahko razvije zaradi slabe zobne higiene ali zaradi vstopa bakterij na dlesni. Mnogi lastniki psov podcenjujejo pomen skrbi za zobe svojega ljubljenčka. Posledično se mu na zobeh in dlesnih nabirajo zobne obloge, ki postopoma rastejo, strdijo in se spremenijo v zobni kamen. Gingivitis je nenehna posledica nabiranja zobnih oblog, saj se v njih zadržujejo in razvijajo bakterije.

Pomembno. Pogost vzrok Gingivitis je navada lastnikov, da svojemu ljubljenčku pustijo žvečiti kosti. Kosti, ki jih zdrobijo močni pasji zobje, postanejo ostre in neizogibno poškodujejo dlesni. Rane se okužijo in dlesni se vnamejo. Zato veterinarji dajanje kosti psom strogo prepovedujejo.

Obstajata dve obliki gingivitisa:

• serozni (kataralni)– nastane ob prisotnosti zobnih oblog ali zobnega kamna, mehanskih poškodb, kariesa.
• Hipertrofična- se razvije v ozadju sočasnih bolezni, kar vodi do otekanja dlesni in poslabšanja njihovega stanja. Lokaliziran je predvsem na območju sekalcev in molarjev. Povečane dlesni prispevajo k poškodbam tkiva in kopičenju ostankov hrane pod njimi.

Simptomi gingivitisa

Simptomi gingivitisa se pojavljajo postopoma z razvojem bolezni in potekajo skozi naslednje faze:

• Delna rdečina in rahlo otekanje dlesni.
• Krvavitev med jedjo.
• Obilno izločanje sline.
• Neprijeten vonj iz pasjih ust.
• Modrost medzobnih prostorov.
• Otekanje dlesni.
• Majhne razjede na tkivu dlesni.

Gingivitis pri psih na fotografiji

Fotografija. Gingivitis pri psih

Pes začne zavračati hrano, cviliti in zavrača igrače. Delovni psi ne sledijo ukazom za prijetje, žrtev dohitijo, vendar ne zgrabijo za rokav. Spremembe splošno vedenje psi: večinoma leži in morda celo zavrača sprehode. Začne se hitro hujšanje. Pri napredovalih oblikah bolezni postanejo dlesni tako ohlapne, da se majajo tudi zobje.

Diagnostične metode

Diagnozo postavimo s pregledom ustne votline, sama ocena stanja zob lahko da jasno sliko o bolezni. Velja tudi posebne metode raziskava:

• Test Schiller-Pisarev vam omogoča, da že v začetni fazi določite vnetje dlesni. Dlesni se namažejo z raztopino na osnovi joda. Ko je bolezen prisotna, se tkiva obarvajo intenzivno rjavo.
• Rentgen – naredi se panoramska slika ust

Zdravljenje gingivitisa pri psih

Uspeh zdravljenja bolezni je neposredno odvisen od stopnje njegovega razvoja. Če se je vnetje pasje ustne votline šele začelo, se dlesni hitro in popolnoma obnovijo brez zapletov.

Preden se obrnete na veterinarja, lahko svojemu psu daste prva pomoč. Učinkovito je drgnjenje dlesni s šibko raztopino sode ali izpiranje z decokcijo kamilice ali ognjiča. Te tehnike vam bodo omogočile zaustavitev vnetnih procesov in lajšanje bolečin.

Psa moramo preklopiti na mehko hrano, da preprečimo dodatne poškodbe dlesni. Po hranjenju se ustna votlina spere z raztopino klorheksidina.

Pomembno. Ne kauterizirajte razjed - to bo samo poslabšalo stanje dlesni.

Terapija gingivitisa vključuje jemanje antibiotikov in zdravljenje dlesni z lokalnimi sredstvi:

Gingivitis pri psih se zdravi z antibiotiki, kot so Amoksicilin, Baytril in Cobactan.

Antibiotiki(odmerek predpiše zdravnik in je odvisen od teže psa):

• Baytril.
• Kobaktan.

Antiseptično zdravljenje:

• Dekongestivi – polimenerol, maraslavin, bakrov sulfat.
• Zaviralci encimov - Heparin, Trasylol, Contrical. Zdravila izboljšajo krvni obtok, zmanjšajo prepustnost in krhkost žil.
• Pripravki za keratoplastiko - olje rakitovca, keratolin, fitodenit. Ta zdravila imajo lastnosti celjenja ran in se uporabljajo v obliki aplikacij.

Vitaminska terapija– predpisano za splošno krepitev telesa. Potek vitaminov C, P, PP, skupine B. Ustrezen odmerek teh snovi vsebuje vitaminski kompleks Vetomune, Vetaxin in druge linije vitaminov podjetja Vetexpert.

Fizioterapevtski postopki– masaža dlesni, elektroforeza s heparinom, termokoagulacija gingivalnih papil.

Referenca. Eden najnovejših in učinkovita zdravila je Argumistin, ki vsebuje delce srebra in molekule miramistina. Ima celjenje ran in imunostimulacijo. Potek zdravljenja traja 10-12 dni v obliki aplikacij enkrat na dan.

Zahtevajo hude, napredovale oblike bolezni, ki jih spremlja izločanje gnoja iz dlesni kirurški poseg. V teh primerih se opravi gingivektomija – čiščenje obzobnih žepov.

Preprečevanje bolezni

Redno ščetkanje zob vašega psa zmanjša tveganje za nastanek bolezni.

Glavni ukrep za preprečevanje bolezni dlesni je higiena zob. Dnevno umivanje zob s posebno ščetko je nujen postopek.

Psu ne smemo dajati sladkarij ali kosti. Sladkor uničuje zobna sklenina, kosti pa poškodujejo dlesni. Za odstranjevanje zobnega kamna psu dajemo posebne igrače in posebne vrste hrane. Vključitev surove zelenjave, narezane na srednje velike kose, v prehrano vašega ljubljenčka pomaga znebiti zobnih oblog.

Za krepitev dlesni so v prehrani redno vključeni vitaminski in mineralni kompleksi., ki ustreza starosti in pasmi psa. Zelo pomaga, če psu grizljate koščke jabolk in surovega korenja.

Pes potrebuje reden preventivni pregled zob in dlesni ter pravočasno zdravljenje. Sanacija ustne votline vam omogoča, da se znebite zobnega kamna. Vendar pa učinek postopka ne traja dolgo, zato mora glavno nego opraviti lastnik.

Gingivitis pri psih se lahko dokaj hitro pozdravi, če se hitro odzovete na simptome, ki se pojavijo, in stopite v stik s strokovnjakom. Če je bolezen zanemarjena, lahko pes ostane brez zob.

Stomatitis pri psih je dokaj pogosta bolezen, zato se oborožimo z znanjem o tem. Kakšna bolezen je to? Kako se manifestira in iz katerih razlogov se razvija? Kako ozdraviti hišnega ljubljenčka, če nenadoma zboli.

Stomatitis je vnetje ustne sluznice.Vnetje ustne sluznice pri psu je lahko samostojna bolezen ali simptom druge bolezni (najpogosteje nalezljive).

Kaj lahko sproži razvoj stomatitisa pri psu? Najpogostejši vzroki bolezni:

• Zelo hladna ali vroča hrana;
• Rane;
• karies;
• zobni kamen.

Če govorimo o nalezljivih boleznih, ki vodijo do vnetja ustne sluznice, potem velja omeniti levkemijo, leptospirozo in kugo. Psu se lahko pojavi tudi stomatitis zaradi glivice Candida (verjetno ste že slišali za bolezen imenovano soor). Vzroki za poškodbe sluznice dlesni: prežvečene kosti ali palice, zelo trda hrana (prisotnost ostrih delcev v njej). In napačen ugriz lahko povzroči razvoj stomatitisa.

Vrste stomatitisa

Vrste stomatitisa pri psih lahko razdelimo v več skupin. Če govorimo o poteku bolezni, je lahko akutna in kronična. Glede na lokalizacijo je stomatitis pri psu lahko difuzen ali žariščen. Toda glede na vrste vnetja ustne sluznice je razdeljen na atrofično, ulcerozno, kataralno, flegmonozno, gangrenozno.

Atrofični stomatitis

Pri atrofičnem vnetju živali se na dlesnih in sluznicah lic, neba in jezika pojavijo mehurčki s prozorno vsebino, pa tudi krvaveče rane. Bolečina je huda, žival zavrača suho ali drugo gosto hrano.

Tovrstno vnetje nastane zaradi slabega vzdrževanja in poškodbe dlesni.

ulcerativni

Najpogosteje se na dlesnih (lahko tudi na licih in jeziku) pojavijo razjede in krvavijo. Tkivo okoli njih se močno vname. Pojavi se zaradi stresa, slabe prehrane, šibke imunosti, hormonskega neravnovesja, tumorjev in bolezni prebavnega sistema.

flegmonozna

Pri tej vrsti stomatitisa žival razvije flegmonozno (gnojno) vnetje. Nevarno je, ker je gnoj vedno tveganje za sepso. Flegmonozni stomatitis pri psu je zaplet drugih vrst vnetja sluznice.

Kataralni

Običajno se vse začne s to vrsto stomatitisa. Posebej vidnih sprememb ni. Dlesni in ustna sluznica otečejo, otečejo in pordečijo. Pojavi se siva obloga. Če ga "očistite", bo ulcerativna površina izpostavljena. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se razvijejo zapleti.

Najpogosteje se ta vrsta stomatitisa razvije zaradi zobnega kamna, kariesa, poškodbe dlesni s trdimi predmeti, vnetja prebavil (vključno z jetri), pa tudi bolezni imunskega sistema.

Gangrenozna

Gangrenozna - najbolj nevaren pogled stomatitis, ker se z njim ne pojavijo le razjede, ampak se okoli njih pojavljajo že odmrla tkiva. In nekroza je izjemno nevarna za zdravje in življenje ljubljenčka (tudi sepsa). Razvija se iz istih razlogov kot ulcerozni stomatitis.

Simptomi stomatitisa

Simptomov stomatitisa pri psih je težko ne nadomestiti (za lažje razumevanje smo spodaj pripravili več fotografij s primeri bolezni):

• V začetni fazi se pojavi pordelost sluznice, otekanje dlesni, njihova bolečina in obilno slinjenje. Ob natančnejšem pregledu je na dlesnih opazna sivkasta obloga, ki lahko že ob rahlem pritisku začnejo krvaveti.
• Nato se splošna telesna temperatura dvigne (in precej močna vročina). Apetit živali se zmanjša in opazimo letargijo.
• Pasja usta imajo neprijeten vonj (nekoliko podoben gnilobi), na dlesnih pa se lahko pojavijo razjede ali mehurčki, zaradi česar je prehranjevanje zelo boleče. Pes lahko začne veliko piti.
• Če se je stomatitis pri psu razvil zaradi zobnega kamna, je možno, da se bodo zobje začeli majati. Pasji zadah neprijetno diši. Korenine zob lahko postanejo izpostavljene.

Zdravljenje psa za stomatitis se mora vedno začeti po potrditvi diagnoze in ugotovitvi vzrokov, ki so privedli do vnetja. Konec koncev, brez odprave vzrokov, je nemogoče popolnoma ozdraviti živali. Terapija bo samo "utopila" simptome, sama težava z dlesnimi pa bo ostala. Zdravljenje je nujno celovito! Torej, kako zdraviti stomatitis pri psu?

Zdravljenje psa

Protivirusna in antibakterijska zdravila dajejo dobre rezultate. Če pa je vzrok bolezni glivica, potem ne morete storiti brez antimikotikov. Same dlesni je treba očistiti gnoja in odmrlega tkiva (to lahko storite z antiseptičnimi in adstrigentnimi raztopinami). Uporabite lahko mazila, ki vsebujejo metrogil. Odlično ščiti poškodovano sluznico.

Ne smemo pozabiti na krepitev imunskega sistema. Močnejši kot je, hitreje si žival opomore.

Ne pozabite prenesti hišnega ljubljenčka na "mehko" prehrano (kaša, juhe, paštete). Temperatura dovoda mora biti pri sobni temperaturi. Dajte veliko vode, vendar ne sme biti hladna ali vroča, da ne bi dodatno dražili vnete sluznice.

Preprečevanje

Preprečevanje stomatitisa pri psih je v večini primerov preprosto.

1. Ne dovolite, da vaša žival žveči kosti ali uživa pretrdo hrano, saj lahko poškoduje dlesni.
2. Spremljajte temperaturo krme. Biti mora nekoliko toplejša od sobne temperature. Ne dajajte neposredno iz ponve, mikrovalovne pečice ali hladilnika. To je škodljivo ne le za dlesni, ampak tudi za želodec (hišne živali lahko razvijejo gastritis).
3. Ne pozabite na cepljenje in razglistenje. To pomaga okrepiti imunski sistem in tudi zaščititi žival.
4. Redno obiskujte svojega veterinarja, da ne zamudite prikritih bolezni.
5. Po jedi si umijte brke. To bo preprečilo nastanek kariesa in zobnega kamna, ki lahko povzročita stomatitis.

Če imate kakršna koli vprašanja o stomatitisu pri psih, pišite v komentarjih, poskušali bomo odgovoriti!

Pri psih in mačkah so pogosto opažene proliferativne lezije ustne votline. Vrednotenje mora vključevati popoln fizični pregled, slikovne študije in histopatološko preiskavo dovolj kakovostne biopsije. Proliferativne lezije delimo na reaktivne in tumorske. Nekateri od njih so lahko epulis – tumorju podobna tvorba na dlesni. Najpogostejša reaktivna bolezen dlesni je hiperplazija dlesni.

Tumorske lezije vključujejo odontogene in neodontogene tumorje. Najpogostejša odontogena tumorja sta periferni odontogeni fibrom in akantomatozni ameloblastom. Najpogostejši neodontogeni novotvorbi sta maligni melanom in ploščatocelični karcinom.

Članek obravnava razširjenost, klinično sliko in možnosti zdravljenja proliferativnih lezij; posebna pozornost je namenjena novim metodam zdravljenja. Pri večini proliferativnih lezij operacija ostaja najpomembnejši del načrta zdravljenja.

Proliferativne lezije ustne votline, epulis, reaktivne lezije, odontogeni tumorji, neodontogeni tumorji.

Uvod
Tumorji ustne votline predstavljajo približno 5–10 % vseh tumorjev pri psih in mačkah. Pri psih je pomemben delež proliferativnih lezij reaktivnih ali benignih, medtem ko je pri mačkah večina proliferativnih lezij malignih.

Proliferativne lezije ali lokalizirana oteklina v ustni votlini se lahko pojavijo v različnih kliničnih stanjih, vključno z nalezljivimi boleznimi. Poleg tega se lahko razjeda, ki se ne celi in je videti kot okužba, zelo verjetno izkaže za maligno. Natančno naravo katere koli lezije je mogoče določiti le s histopatološko preiskavo.

Biopsija je indicirana za vse proliferativne ali druge sumljive lezije, kot so razjede, ki se ne celijo. Glavna metoda zdravljenja malignih novotvorb v ustni votlini je, če je mogoče, radikalna operacija.

Klinične manifestacije
Žal večina lastnikov ni navajena rednega pregledovanja ustne votline svojih živali. Ko se torej večina bolnikov obrne na zdravnika, je bolezen že v pozni fazi.

Klinične manifestacije običajno vključujejo halitozo, premikanje zob, luščenje zobne sklenine, krvavitev iz ust, povečano slinjenje; če je prizadeta zgornja čeljust - izcedek iz nosu. Pri večini bolnikov ni očitnih znakov bolečine, razen v primerih prizadetosti jezika ali poznih stadijih tumorja, ko ovirajo žvečenje ali povzročijo patološke zlome. Včasih je glavni razlog za stik z veterinarjem izrazita deformacija gobca živali.

Klinični pregled
1. Neposredni pregled
Ugotoviti je treba klinične manifestacije, ki jih je opazil lastnik, trajanje in napredovanje lezije, predhodno zdravljenje in njegove rezultate. Za odkrivanje oddaljenih metastaz je treba opraviti popoln neposredni pregled.

Pregled in palpacija glave lahko razkrijeta asimetrijo, povečan pritisk v retrobulbarni regiji (z distalnimi lezijami maksilarnih sinusov), krvavitev iz ust ali nosu, slab zadah. Lezije, ki zasedajo prostor, je treba natančno pregledati in pretipati, pri čemer je treba upoštevati lokacijo, velikost in konsistenco lezije, barvo (nenormalna pigmentacija ali izguba pigmentacije), prisotnost razjede in/ali nekroze, pritrditev na spodnje tkivo, premik zoba, morebitne znake nenormalna gibljivost zob in spremembe konture kosti. Primer ankete je prikazan na sl. 1.

riž. 1. Proliferativna lezija pri koker španjelu. V desni polovici spodnje čeljusti je 4 cm široka lezija, gosta, normalne pigmentacije, razjeda zaradi travme z nasprotnimi zobmi, fiksirana na podležečo kost. Zobje so premaknjeni, vendar niso mobilni.

Regionalni Bezgavke in oceni njihovo velikost, obliko in konsistenco ter morebitno fiksacijo na okoliška tkiva.

2. Metode vizualizacije
Radiografsko spremljanje stanja prizadete čeljusti je obvezno. V večini primerov ga je najbolje prikazati z zobno radiografijo brez zaslona in intraoralno radiografijo.

Infiltracijo kosti je mogoče diagnosticirati z ugotavljanjem razlik v resnosti resorpcije in/ali tvorbe novega kostnega tkiva. Resorpcijo kosti s standardnimi tehnikami vidimo šele, ko je izgubljena približno polovica mineralne vsebnosti kostnega tkiva. Nekateri maligni tumorji lahko kažejo tudi znake resorpcije zobne korenine. Pogosto se pojavlja radiološki znaki so podane v tabeli 1.

Benigne lezije	Maligna/ agresivne lezije
Jasno določene meje	Meje so netočno določene ali nedoločene
Razširitev ali redčenje kortikalna kost	Uničenje sosednjega dela kortikalne kosti
Periostalna reakcija: odsotna ali gladka	Periostalna reakcija je neenakomerna
Gostota: spremenljiva, pogosto povečana	Gostota: spremenljiva, pogosto zmanjšana
Zobje so lahko napačno poravnani	Zobje "plavajo", možna je resorpcija korenin

Tabela 1. Pogosti radiološki znaki proliferativnih lezij v mandibularni kosti.

Primeri so prikazani na sl. 2.

riž. 2a. Benigna lezija drugega sekalca leve zgornje čeljusti. Izgube kostne mase ni bilo, mineralizacija je bila vidna v območju proliferacije. Premikov zob ni.

riž. 2b. Maligna lezija z desna stran spodnja čeljust. Resorpcija kostnega tkiva in zobne korenine, izguba lamine durae dentis. Lezija ni jasno razmejena; jasno je prikazan patološki zlom spodnje čeljusti.

V zgornji čeljusti se območje tumorja prekriva z nosnimi strukturami, ki skrivajo njegove meje. Zato se pred večjim kirurškim posegom priporočajo napredne slikovne preiskave, kot sta CT ali MRI (slika 3).

riž. 3a. Rentgensko slikanje. Med zgornjim desnim očesom in zgornjim desnim drugim premolarjem je identificirano območje izgube kosti. Lezija, ki zaseda prostor, premakne zobe. Kaudalne razširitve ni mogoče oceniti zaradi prekrivanja z nosnimi strukturami.

riž. 3b. CT slika (lokalizacija: vrh pasje korenine): velika lezija, ki zavzema pomemben del desne nosne votline in povzroča deviacijo nosnega pretina.

riž. 3s. CT slika (lokalizacija: 3. premolar): lezija zavzema polovico desnega nosnega meatusa v višini 3. premolarja, z jasno infiltracijo kostnega tkiva. Ta lezija ni vidna na rentgenskih žarkih.

CT lahko zazna razlike v gostoti tkiva, ki so preveč subtilne, da bi jih zaznali na navadnih rentgenskih posnetkih, in je zato lahko koristen tudi za preučevanje lezij spodnje čeljusti in invazije tumorskega tkiva v mandibularni kanal. Pri ljudeh se je konvencionalni tankorezinski (z največjo debelino rezine 3 mm) CT izkazal kot zelo občutljiva in specifična metoda za ocenjevanje invazije mandibularnega kanala s ploščatoceličnim karcinomom. Ena veterinarska študija je pokazala, da je bila velikost lezij in invazija sosednjih struktur natančnejša pri diagnozi na MRI, zlasti v bolj distalni zgornji čeljusti, in da je CT bolj koristen pri vizualizaciji območij kalcifikacije in kortikalne erozije kosti. Za vizualizacijo lezij mehkih tkiv (jezik, mehko nebo itd.) in oceno razširjenosti tumorja je najprimernejša metoda MRI.

V vseh primerih suma na maligno lezijo je indicirana radiografija prsnega koša (v desni lateralni, levi lateralni in dorsoventralni ali ventrodorsalni projekciji). Tudi če na njih ni odkrite nobene patologije in ni znakov metastaz, je treba upoštevati, da bodo prostorske tvorbe v prsnem košu vidne le, če njihov premer presega 0,5 cm, razen v primeru večkratnih lezij.

3. Histopatološka preiskava
Velike lezije so lahko benigne, majhne lezije ali razjede, ki se ne celijo, pa so lahko zelo maligne. Natančno naravo in stopnjo malignosti lezije je mogoče določiti le s histopatološkim pregledom. Opraviti je treba reprezentativno biopsijo (z disekcijo tkiva za velike ali infiltrativne lezije, ekscizijo za majhne lezije brez znakov infiltracije kosti). Vrednost aspiracije s tanko iglo pri diagnozi lezij, ki zasedajo prostor v ustni votlini, je običajno omejena. Če je biopsija opravljena atravmatsko, znotraj meja izrezane lezije, se tveganje za nastanek metastaz ne poveča. Če lezija ni bistveno mineralizirana, se običajno uporabi dermatom za enkratno uporabo. Biopsijo je treba izvajati previdno, da ne izrežete močno vnetih ali nekrotičnih področij lezije, saj bodo to otežilo histopatološko diagnozo; Izogibati se je treba tudi biopsiji samo površinskih plasti kože, v katerih so lahko odkrite le reaktivne celice.

Opraviti je treba tudi biopsijo regionalnih bezgavk (citološka aspiracija s tanko iglo ali kirurška biopsija). Kirurška biopsija je najboljša metoda za potrditev ali izključitev infiltrativne lezije, vendar zahteva obsežnejšo ekscizijo tkiva.

Klinični in histološki izvidi morajo biti skladni: lezija, ki se zdi zelo agresivna, je verjetno prisotna, tudi če histološki izvidi tega ne potrjujejo. Če pride do odstopanj, se je treba o ugotovitvah pogovoriti s kliničnim patologom, včasih pa je indicirana dodatna biopsija.

4. Določitev kliničnega stadija bolezni
Klinični stadij bolezni se določi na podlagi klasifikacije WHO TNM. To pomaga zdravniku sistematično in metodično oceniti stanje tumorja, stopnja tumorja pa je prognostično pomembna: opisuje klinično resnost bolezni. Črka "T" označuje primarni tumor (velikost), N - poškodbe regionalnih bezgavk, M - prisotnost metastaz. Stopnje oralnih tumorjev so predstavljene v tabeli 2.

stopnja I	T1N0, N1a oz N2aM0	Primarni tumor je manjši od 2 cm, normalna limfa vozlišča, znaki metastaze ni najdeno
Stopnja II	T2N0, N1a oz N2aM0	Primarni tumor 2 – 4 cm, normalne bezgavke, znaki metastaze ni najdeno
Stopnja III	T 3N 0, N 1a ali N 2a M 0 Katera koli stopnja v skladu s T N 1b M 0	Primarni tumor je večji od 4 cm, normalna limfa vozlišča, znaki metastaze ni najdeno Ali: primarni tumor katere koli velikosti, ipsilateralni limfni vozlišča so prizadeta, vendar niso fiksirana na okoliška tkiva, znaki metastazešt
Faza IV	Katera koli stopnja po T N 2 b ali N 3 M 0 Katera koli stopnja po T Katera koli stopnja po N M 1	Primarni tumor katere koli velikosti, kontralateralni limfni vozlišča so prizadeta ali fiksirana na okoliška tkiva, metastaz ni Ali: znaki metastaze

Tabela 2. Stopnje oralnih tumorjev.

Napoved za stopnje I in II, odvisno od histološkega tipa tumorja, je ugodna, po radikalni operaciji pa se bolezen pogosto pozdravi. Vklopljeno faza III napoved je v veliki meri odvisna od histološkega tipa tumorja (stadij = stopnje, histološki tip = stopnje malignosti). Fazo IV spremlja slaba prognoza.

Epulis
Epulis je nespecifična rast tkiva dlesni. Ta klinični opisni izraz zajema vrsto tumorjev in tumorju podobnih gingivalnih mas (slika 4).

riž. 4a. Epulis v zgornjem desnem očesu. Gladka fibrozna lezija z normalno pigmentacijo. Histopatologija: periferni odontogeni fibrom (benigna neoplazma).

riž. 4b. Epulis med prvim in drugim sekalcem zgornje čeljusti na levi. Ohlapna volumetrična tvorba, ki spominja na cvetača, ki premakne zobe, zakrvavi ob palpaciji in infiltrira kost. Histopatologija: periferni (akantomatozni) adamantinom (lokalno agresivna lezija).

V polovici primerov se epulis izkaže za reaktivno lezijo, v približno petini primerov pa gre za lokalno agresivno ali neoplastično lezijo. Zato je treba v primerih epulisa vedno opraviti histopatološko preverjanje diagnoze.

Reaktivna proliferacija tkiva
1. Gingivalna hiperplazija / fibrozna hiperplazija / vnetna hiperplazija
Gingivalna hiperplazija je lahko žariščna, večkratna žariščna ali generalizirana. Pogosteje se pojavi pri psih kot pri mačkah. Nekatere pasme, kot so boksarji, so še posebej dovzetne za to stanje. Generalizirana hiperplazija se lahko razvije iz kopičenja plakov; Hiperplazijo povzročajo tudi nekatera zdravila (difenilhidantoin, ciklosporin, amlodipin) (slika 5).

riž. 5. Generalizirana hiperplazija, povzročena s ciklosporinom pri psu pasme West Highland White Terrier.

Lezije so sestavljene iz gostega tkiva in jih v nekaterih primerih spremljajo površinska pigmentacija, razjede in mineralizacija (slika 6).

riž. 6a. Fokalna hiperplazija na lingvalni strani desnega mandibularnega prvega molarja pri labradorcu.

riž. 6b. Generalizirana hiperplazija pri labradorcu. Večina zob je pokritih z epulisom.

Klinično hiperplazije dlesni ni mogoče razlikovati od benigne tumorske lezije - perifernega odontogenega fibroma.

Zdravljenje epulisa je sestavljeno iz obrobne ekscizije in odstranitve prvotne lezije (pozorno spremljanje plaka, zamenjava zdravila, če je lezija medicinska).

2. Večkratni epulis pri mačkah (MFE)
to redka bolezen mlade odrasle mačke, brez predispozicije glede spola ali pasme. Pri bolni mački se na dlesnih pojavi več velikih lezij, ki pokrivajo krone večine zob (slika 7).

riž. 7. Večkratni epulis pri mački. Za zdravljenje je potrebna gingivoplastika in ekstrakcija prizadetih zob.

Vprašanja o pravi naravi in ​​biološkem poteku bolezni niso povsem razjasnjena. Nedavno so poročali, da je MFE po naravi reaktiven (giperplazija dlesni ali periferni osteogeni fibrom) in je najverjetneje posledica kopičenja zobnih oblog pri mačkah, ki so nagnjene k temu. Zdravljenje vključuje robno ekscizijo lezij (gingivoplastika), ki ji sledi skrbno spremljanje nastajanja zobnih oblog. Če se odkrije ponovitev, se okrevanje v večini primerov doseže z odstranitvijo zob na prizadetih območjih.

3. Druge reaktivne lezije
Epulis je lahko podoben drugim reaktivnim lezijam, kot so periferni gigantocelični granulom, piogeni granulom in periferni osteogeni fibrom. Te lezije so redke in izolirane narave. Zdravljenje vključuje obrobno izrezovanje lezij in odpravo vzročnega dejavnika, če ga je mogoče identificirati.

Tumorske lezije: odontogeni tumorji
Odontogene tumorje običajno razvrstimo glede na izvor tumorskih celic na epitelne, mezenhimske ali mešane. Včasih se uporablja druga klasifikacija, ki temelji na prisotnosti indukcije, to je interakcije celic ektodermalnega in mezenhimskega izvora, podobne tisti, ki jo opazimo med normalen razvoj zobje Pri induktivnih odontogenih tumorjih celice tvorijo trda zobna tkiva, ki jih je mogoče zlahka prepoznati na rentgenskih žarkih.

Mnogi odontogeni tumorji se kažejo kot epulis in so lahko klinično podobni hiperplaziji dlesni.

1. Periferni odontogeni fibrom
Periferni odontogeni fibrom, imenovan tudi fibromatozni epulis parodontalnega ligamenta, je eden najpogostejših odontogenih tumorjev pri psih. Opisana je bila tudi z izrazoma "fibromatozni epulis" in "osificirajoči epulis", vendar je treba te izraze uporabljati previdno, saj takšne proliferacije ne smemo zamenjati s hiperplazijo fibroznega tkiva, z ali brez osifikacije.

Periferni odontogeni fibrom je benigna tvorba, ki izvira iz parodontalnega ligamenta in jo uvrščamo med tumorje mezenhimskega izvora. Kaže se kot epulis, fiksiran ali pedunculiran, z nedotaknjeno ali razjedasto površino. Lezija je lahko pigmentirana na površini (slika 8).

riž. 8. Periferni odontogeni fibrom pri boksarju. Ta pes je imel tudi generalizirano hiperplazijo z epulisom, ki je prizadel veliko število zob.

Glavna sestavina tega tumorja je fibroblastno celično tkivo. Lahko nastane različne oblike gosta tkanina. Poleg tega je pogosto prisotno različno število pramenov odontogenega epitelija.

Zdravljenje vključuje izrez robnega tkiva; če je ekscizija neustrezna, so recidivi pogosti.

2. Ameloblastom/akantomatozni adamantinom ("akantomatozni epulis")
Adamantinoma je neoplazma iz epitelnega tkiva, na primer sklenina, ki se ne diferencira do te mere, da nastane sklenina. Je eden najpogostejših odontogenih tumorjev pri psih.

Ameloblastomi se razvijejo na robu dlesni (periferni ameloblastom, ki se kaže kot epulis) ali znotraj kosti (centralni ameloblastom). V napredovalih fazah je ti dve vrsti lezij težko klinično razlikovati. Nekateri centralni ameloblastomi so prisotni kot cistične lezije znotraj kosti, kar kaže, da je treba vse cistične lezije v ustni votlini biopsirati. Zaradi podobnosti z določeno vrsto ameloblastoma pri ljudeh je bilo predlagano, da ta tumor imenujemo "akantomatozni ameloblastom", ne da bi razlikovali med perifernim in centralnim tipom (slika 9).

riž. 9. Akantomatozni ameloblastom:

riž. 9a. Periferna lokalizacija.

riž. 9b. Centralna lokalizacija.

Čeprav je biološko ta tumor benigen in ne daje metastaz, je lokalno izjemno infiltrativen in agresiven ter povzroča obsežno resorpcijo kosti, premik zob in celo resorpcijo zobnih korenin (slika 10).

riž. 10. Akantomatozni ameloblastom (rentgenski posnetek bolnika na sliki 9b): obsežna infiltracija kostnega tkiva z resorpcijo kosti in zobnih korenin. Ta tumor je lokalno izjemno agresiven.

Zdravljenje izbire je obsežna kirurška ekscizija.

Ameloblastom je občutljiv na sevanje. Opisan je kasnejši razvoj ploščatoceličnega karcinoma na obsevanih območjih po ortovoltažnem obsevanju, vendar megavoltažno obsevanje ne predstavlja tako velikega tveganja.

3. Odontoma
Odontom je benigna odontogena neoplazma mešanega izvora, v kateri so tako epitelijske kot mezenhimske celice popolnoma diferencirane, tako da nastaneta zobna sklenina in dentin. Običajno sta takšna sklenina in dentin porazdeljena na patološki način. Odontom običajno odkrijemo pri mladih živalih in se lahko razvije v katerem koli delu zobnega loka. Kompleksni odontom je neorganizirana amorfna volumetrična tvorba trdih zobnih tkiv, ki ni podobna običajnemu zobnemu tkivu. Mešani kompleksni odontom je sestavljen iz več majhnih zob podobnih struktur, tako imenovanih "zob" (slika 11).

riž. 11. Odontoma (kompleksni mešani odontom). Velika razširjena lezija v levi zgornji čeljusti z več nazobčanimi strukturami (zobci).

Obe vrsti tumorja sta inkapsulirana in pogosto povezana z neizraslim zobom. Po naravi so benigne, vendar lahko povzročijo karies in se včasih zelo aktivno širijo.

Tumor ima značilne rentgenske manifestacije. Kompleksni odontom je videti kot neenakomerna tvorba, ki zaseda prostor in je sestavljena iz poapnelega materiala, obdanega z radioprosojnim robom. Mešani kompleksni odontom je skupek zob podobnih struktur, katerih število se lahko spreminja.

Zdravljenje obsega enukleacijo lezije, ki zavzema prostor, pri čemer je potrebno odstraniti celotno kapsulo prizadetega območja. Napoved zdravljenja je ugodna, recidivov ni pričakovati.

4. Drugi odontogeni tumorji
Včasih opazimo druge odontogene tumorje.
Odontogeni tumorji, ki proizvajajo amiloid, so gingivalne mase, ki se pojavljajo pri psih in mačkah. Ta tumor naj ne bi vdrl v kost, ampak povzroča erozijo kosti, ko raste. Metastaze tumorja niso bile opisane. Zdravljenje je sestavljeno iz popolne resekcije.

Mačji induktivni odontogeni tumor je redka lezija, opažena pri mladih mačkah, ki se pojavi v kosti. Najpogosteje se oblikuje na rostralni strani zgornje čeljusti. Ta tumor povzroča znatno uničenje tkiva in ni zelo jasno razmejen; treba ga je široko resecirati. Metastaze niso bile opisane.

Tumorske lezije: neodontogeni tumorji
1. Maligni melanom (MM - Maligni melanom)
Maligni melanom velja za najpogostejšega maligni tumor ustne votline pri psih in predstavlja 30–40 % vseh malignih tumorjev ustne votline pri tej vrsti živali, čeprav so zadnje študije pokazale, da je ploščatocelični karcinom nekoliko pogostejši.

V večini poročil so ga bistveno pogosteje ugotovili pri moških (razmerje pogostnosti pri moških in ženskah je bilo od 2,5:1 do 4:1), pri večji pregled Po mnenju MM spolna preferenca ni bila opisana. MM se običajno pojavi pri starejših psih z določeno stopnjo ustne pigmentacije. Maligni melanom je pri mačkah redek, vendar je njegovo biološko obnašanje pri tej vrsti enako kot pri psih.

Najpogostejše lokalizacije so dlesni in sluznica ustnic/lic, možne pa so tudi druge lokalizacije (na nebu, hrbtišču jezika).

Pri lezijah dlesni so zobje pogosto poškodovani in pogosta je invazija kosti (slika 12).

riž. 12a. Klinična slika. Barva MM je lahko od črne do roza; pogosto ima proliferacijsko tkivo sivkast videz.

riž. 12b. Rentgenska slika: tumor globoko prodre v spodaj ležečo kost. Kost je podvržena obsežni resorpciji in sočasno pride do reaktivne tvorbe nove kosti. Lastna evidenca(lamina durae dentis) četrtega premolarja in mezialni del korenine prvega molarja nista vidna in zobje so obkroženi mehkih tkiv. Tumor ni jasno razmejen in sega v mandibularni kanal.

MM je hitro rastoči tumor, ki ga običajno spremljajo razjede in/ali nekroze. Maligni melanom je lahko pigmentiran ali nepigmentiran (amelanotični melanom). Amelanotični melanom je pogosto težko diagnosticirati in ima izjemno agresiven potek (slika 13).

riž. 13. Brezpigmentni melanom. Ta tumor pogosto spremlja obsežna nekroza, ker raste tako hitro, da posega v žile, ki ga hranijo.

Napoved je zelo neugodna. Kirurška ekscizija zelo majhnih in zgodnjih lezij je lahko včasih uspešna, pri večjih lezijah pa kirurško zdravljenje ni več kot paliativno, saj zagotavlja izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja. Večina bolnikov razvije zgodnje metastaze v regionalne bezgavke in pljuča. Mediana preživetja z agresivnim kirurškim zdravljenjem, z ali brez obsevanja, je 5–9 mesecev, manj kot 25 % bolnikov preživi dlje kot eno leto. Ne obstaja optimalen protokol za nadzor ali preprečevanje razvoja oddaljenih metastaz.

Nedavno se je v ZDA na trgu pojavilo cepivo, ki je v kliničnem preskušanju podvojilo stopnjo preživetja. Druga možna prihodnja zdravljenja so lahko usmerjena na vaskularni endotelijski rastni faktor (antiangiogena terapija). Nedavno je bilo ugotovljeno, da celice peroralne MM pri psih prekomerno izražajo COX-2, kar kaže, da so zaviralci COX-2 lahko učinkoviti pri zdravljenju peroralne MM pri psih.

2. Ploščatocelični karcinom (SCC – Squamous Cell Carcinoma)
SCC se diagnosticira pri 20–30 % tumorjev v ustih pri psih, čeprav nekatere nedavno objavljene študije kažejo, da so ti tumorji v ustih pri psih zdaj najpogostejši. Pri mačkah je to daleč najpogostejši tip oralnega tumorja.

Oralni skvamoznocelični karcinom pri psih
Najpogostejše mesto SCC pri psih so dlesni (slika 14).

riž. 14. Ploščatocelični karcinom na dlesni kanina spodnje čeljusti desno. Masa je drobljiva, z razjedami in na palpacijo krvavi.

Povprečna starost prizadetih psov je 7–9 let, tumor pa ni opredeljen po spolu ali pasmi. Zelo mladi psi (pogosto mlajši od 6 mesecev) razvijejo posebno vrsto SCC, papilarni SCC (slika 15).

riž. 15. Značilen pojav papilarnega ploščatoceličnega karcinoma pri 3,5-mesečnem nemškem ovčarju. Lezija je bila opažena teden dni prej in se je v tem času podvojila.

Glavna lezija, ki zaseda prostor, pogosto razjeda. SCC se lahko razvije kot kronična neceljiva razjeda brez proliferacije (slika 16).

riž. 16. Obsežna lezija ploščatoceličnega karcinoma v zgornji čeljusti. Masa ni vidna, opazimo pa obsežno depigmentacijo, razjede in izgubo nebnih gub (rugae palatinae).

Zobje so pogosto poškodovani, večina lezij zajame kost, lahko se resorbirajo celo zobne korenine. Incidenca gingivalnih metastaz SCC v regionalne bezgavke in pljuča je na splošno nizka, vendar se poveča z kavdalnejšo lokacijo tumorja. SCC, ki zajame jezik, pogosteje metastazira.

Metoda izbire zdravljenja je obsežna kirurška ekscizija (kirurški rob tumorja vzdolž vsaj za 1 cm). Pri bolj rostralno lociranih lezijah SCC je to pogosto dovolj za dosego ozdravitve (preživetje v enem letu doseže 85 %).

Oralni skvamoznocelični karcinom je radiosenzitiven tumor, vendar kirurška ekscizija zagotavlja najboljšo dolgoročno prognozo. Zdravljenje z obsevanjem se pogosto izvaja po operaciji, zlasti pri velikih tumorjih z bolj kavdalno lokacijo, ko ni vedno enostavno doseči čistega kirurškega roba tumorja. Druge možnosti zdravljenja vključujejo farmakoterapijo (piroksikam in karboplatin) in fotodinamično terapijo (za lezije, manjše od enega centimetra).

Zaradi prekomerne ekspresije COX-2 v tumorskih celicah SCC pri psih je dajanje zdravil, ki zavirajo COX-2 (piroksikam, meloksikam), lahko koristen dodatek drugim zdravljenjem. Pri psih s peroralnim SCC je bilo dokazano, da piroksikam upočasni napredovanje tumorja v polovici primerov. Tako je lahko učinkovito kot monoterapija, če lastnik zavrača druga zdravljenja.
SCC jezika in mandljev je manj pogost, vendar veliko bolj agresiven kot gingivalna oblika. Napoved za tonzilarni SCC je resna. Razvijajo se metastaze v regionalne bezgavke zgodnje faze bolezni, ob diagnozi pa metastaze odkrijejo pri 90% bolnikov. Pogosto ostane primarna tvorba, ki zavzema prostor, neodkrita, ob stiku z veterinarjem pa se v predelu vratu odkrijejo velike tvorbe, ki zavzemajo prostor, ki pravzaprav predstavljajo metastatske lezije regionalne bezgavke (slika 17).

riž. 17. Ploščatocelični karcinom tonzile pri psu:

riž. 17a. Pri psu je bila ugotovljena tvorba v levem vratnem predelu. Ugotovljene so bile metastaze v retrofaringealni bezgavki.

riž. 17b. Primarni tumor v levem mandlju.

Oralni skvamoznocelični karcinom pri mačkah
Pri mačkah je SCC najpogostejša oralna malignost (60–70 % vseh oralnih malignomov). Oralni SCC se najpogosteje pojavi pri starejših mačkah, za tumor pa ni bila ugotovljena nobena pasma ali spol. Tumor je najpogosteje lokaliziran v predelu maksilarnih premolarjev/molarjev, mandibularnih premolarjev in jezika (slika 18).

riž. 18. SCC spodnje čeljusti levo pri mački. Tumor je infiltriral celotno levo čeljust in se širi v sublingvalno tkivo. S tako razširjenim tumorjem je napoved izjemno neugodna.

SCC se hitro infiltrira v kost in pogosto je obseg invazije kosti znatno večji, kot je pričakovano glede na klinično sliko lezije. Poškodba jezika se lahko kaže kot neceljiva ulcerativna lezija frenuluma, ki je zelo podobna tisti, ki nastane, ko pride pod jezik. tujki(Slika 19).

riž. 19. SCC jezika pri mački (začetna stopnja lezije). Tipična lokalizacija. Ta mačka je bila zdravljena z delno glosektomijo in ostaja živa 8 let po operaciji.

Pogosto tumor ni viden, lahko pa ga otipamo kot trdno maso v ventralnem delu jezika kavdalnega frenuluma (slika 20).

riž. 20. SCC jezika pri mački (pozni stadij lezije). Na ventralni površini jezika je vidna razjeda, vendar se masa večinoma palpira v ventralnem delu telesa jezika kavdalno do frenuluma.

Visoka pojavnost SCC pri mačkah spodbuja raziskave možni razlogi ta pojav. Izpostavljenost rakotvornim snovem, kot so ovratnice proti bolham in lokalna zdravila proti klopom in bolham, lahko pospeši razvoj SCC pri mačkah, glede na njihovo navado lizanja. Lahko bi kaj spremenilo kronično vnetje in domneva se, da je pojavnost SCC povečana pri mačkah s kroničnim stomatitisom.

Najboljša možnost zdravljenja SCC pri mačkah je popolna kirurška ekscizija zgodnjih lezij, čeprav je tudi z obsežno operacijo preživetje za SCC bistveno nižje kot pri fibrosarkomu in osteosarkomu. Napoved za SCC zgornje čeljusti in jezika je slaba, ker se tumor le redko odzove na katero koli vrsto terapije. Mediana preživetja pri SCC je en in pol do dva meseca, manj kot 10 % bolnikov preživi dlje kot eno leto.

Učinkovite metode zdravljenje z zdravili Trenutno tumorja ni. Čeprav je bilo dokazano, da mačji oralni SCC aktivno izraža COX-1 in COX-2, je učinek zaviralcev COX-2 nepredvidljiv. Prihodnje možnosti zdravljenja lahko vključujejo zaviralce epidermalnega rastnega faktorja ali zdravila, kot je zoledronat (bisfosfonat), ki upočasnijo rast tumorja.

SCC pri mačkah je slabo občutljiv na sevanje. Zdravljenje z obsevanjem se uporablja kot paliativno zdravljenje v kombinaciji s predpisovanjem radiosenzibilizatorjev; preživetje se ne poveča, izboljša pa se kakovost življenja.

3. Fibrosarkom
Fibrosarkom je pri psih redek, pri mačkah pa je drugi najpogostejši tumor v ustih. Fibrosarkom se najpogosteje odkrije pri psih. velike pasme, v povprečju več zgodnja starost kot MM in SCC (približno 7 let), pri majhnih pasmah pa se razvije v starejši starosti (> 8 let). Fibrosarkom je najpogosteje lokaliziran v zgornji čeljusti. Lahko se razvije v obliki volumetrične tvorbe, ki štrli čez rob zob in neba (slika 21).

riž. 21. Fibrosarkom pri psu, ki se kaže s štrlečo obsežno izobraževanje na nebu, z nedotaknjeno epitelno oblogo.

Fibrosarkomi lahko nastanejo tudi iz nosnega hrustanca, stranske površine zgornje čeljusti ali neba in so videti kot homogena masa z nedotaknjeno epitelno oblogo.

Radiološko je za fibrosarkom značilna obsežna resorpcija kosti (slika 22).

riž. 22. Fibrosarkom spodnje čeljusti pri psu; Klinične in rentgenske manifestacije:

riž. 22a. Klinična slika

riž. 22b. Rentgenska slika: razširjeno uničenje kosti zaradi tumorja, brez jasne razmejitve.

Zelo priporočljivo je CT skeniranje, ker bodo rentgenski žarki močno podcenili obseg lezije. Regionalne bezgavke so redko prizadete, vendar se v približno 20% primerov pojavijo metastaze v pljučih.

Posebna vrsta tumorja, "fibrosarkom", je histološko nizka in biološko visoka stopnja malignost« se razvije pri razmeroma mladih psih; Poleg tega je bila nagnjenost ugotovljena pri zlatih prinašalcih. Medtem ko biopsija razkrije tumor nizke histološke stopnje (fibrom ali dobro diferenciran fibrosarkom), ta tumor raste invazivno in je podoben agresivni fibromatozi pri ljudeh. Fibromatoza je lezija v predelu glave in vratu, ki se razvije pri mladih odraslih in ima visoko stopnjo ponovitve po kirurškem zdravljenju.

Operacija fibrosarkom ne doseže vedno ozdravitve, recidive po široki ali radikalni resekciji opazimo v več kot polovici primerov. Enoletno preživetje samo po operaciji je 40–45 %. Kombinacija kirurškega zdravljenja in radioterapija zagotavlja veliko najboljša izvedba preživetja.

4. Osteosarkom
Osteosarkom ustne votline se razvije predvsem pri psih srednjih in velikih pasem in praviloma v srednji ali starejši starosti (povprečna starost živali je približno 9 let) (sl. 23 in 24).

riž. 23. Osteosarkom na zgornji čeljusti pri ameriškem staffordshirskem terierju.

riž. 24. Osteosarkom: rentgenska slika pri boksarju. Pride do velikega uničenja kosti in tvorbe novega kostnega tkiva. Obseg tumorja je ocenjen z rentgenski žarki nemogoče; CT skeniranje je zelo priporočljivo.

Osteosarkom je pogostejši v spodnji čeljusti in manj pogost v zgornji čeljusti. Incidenca metastaz osteosarkoma ustne votline je nižja kot pri osteosarkomu apendikularnega skeleta, stopnja preživetja pa višja (po različnih virih se celotna enoletna stopnja preživetja giblje od 26 do 60%). Napoved se poslabša z naraščajočo histološko stopnjo in zvišanjem ravni alkalne fosfataze.

Zdravljenje je sestavljeno iz radikalnih kirurška ekscizija, po možnosti v kombinaciji z adjuvantno terapijo (kemoterapija, radioterapija, nesteroidna protivnetna zdravila). Obetavne rezultate je dalo nedavno predlagano zdravljenje z bisfosfonati, ki lahko zagotovijo paliativni učinek (zmanjšanje resorpcije kosti, zmanjšanje bolečine v kosteh) in imajo neposreden protitumorski učinek.

5. Drugi tumorji
Številni drugi tumorji se razvijejo v ustih in okoli njih. Nekaj ​​primerov:

Ustna papilomatoza opazimo v redkih primerih, največkrat pri mladih psih (slika 25).

riž. 25. Oralna papilomatoza pri 6-mesečnem ameriškem koker španjelu.

Lezije so običajno samoomejujoče in bodo brez zdravljenja nazadovale v 4 do 8 tednih.

Tumor mastocitov se lahko razvije v predelu ustnic ali na sluznici ustnic ali ustne votline. Biološko obnašanje tumorja je enako obnašanju tega tumorja na drugih lokacijah.

Ekstramedularni plazmocitom se lahko razvije tudi v ustni votlini. Ni bilo jasne korelacije z mielomom; popolna kirurška odstranitev lahko vodi do ozdravitve.

Epiteliotropni T-celični limfom se lahko manifestirajo kot lezije v ustni votlini (slika 26).

riž. 26. Epiteliotropni T-celični limfom:

riž. 26a. Klinične manifestacije vključujejo depigmentacijo in razjede v ustni votlini.

riž. 26b. Klinične manifestacije v obliki očitnih proliferativnih lezij.

Običajno je prvi klinični znak bolezni depigmentacija ustne sluznice, ki jo spremljajo razjede ali brez njih. Včasih so vidna območja pravega širjenja. V večini primerov je prizadeta tudi koža. Napoved je neugodna.

Pri zdravljenju redkejših tumorjev je treba uporabiti literaturo o biološkem obnašanju teh tumorjev pri ljudeh ali drugih mestih v telesu, da bi vodilo izbiro zdravljenja (npr. robovi izreza) in prognozo. Treba kopičiti več kot podrobne informacije o obnašanju manj pogostih tumorjev, saj trenutno obstajajo le anekdotična poročila. Vse sumljive lezije v ustni votlini mora opraviti biopsija in histopatološki pregled s strani skrbnega in dovolj izkušenega patologa. Zagotoviti je treba dolgotrajno opazovanje bolnika in to opazovanje opisati.

Kirurško zdravljenje proliferativnih lezij ustne votline
Obstajajo številne možnosti zdravljenja, vključno s kirurškim posegom, radioterapijo, kemoterapijo, hipertermijo, fotodinamično terapijo in cepljenjem.

Pri večini oralnih tumorjev operacija ostaja najpomembnejši del režima zdravljenja, čeprav je pogosto indicirano adjuvantno zdravljenje. Pri izbiri najboljše možnosti zdravljenja za vsakega bolnika je pomembno zagotoviti tesno sodelovanje med kirurgom in onkologom.

V večini primerov se kirurško zdravljenje izvaja s ciljem doseči ozdravitev. Vendar tega zaradi obsega lezije ni vedno mogoče doseči, zato se v nekaterih primerih operacija izvaja paliativno ali z namenom citoredukcije pred obsevanjem, kemoterapijo ali drugimi vrstami adjuvantne terapije.

Infiltrativni tumorji spodnje čeljusti zahtevajo široko ekscizijo ali zdravljenje z radikalno operacijo, ki zahteva odstranitev dela zgornje ali spodnje čeljusti skupaj s tumorjem. Funkcionalni in kozmetični rezultati teh posegov so običajno zelo ugodni (sliki 27 in 28).

riž. 27. Videz po mandibulektomiji:

riž. 27a. Pogled spodnje čeljusti od blizu - spodnja čeljust na levi je odmaknjena od prvega sekalca do območja distalno od drugega premolarja.

riž. 27b. Kozmetični videz.

riž. 28. Videz po maksilektomiji:

riž. 28a. Bližnji pogled na spodnjo čeljust - levo zgornja čeljust odstranimo iz območja distalno od prvega premolarja v območje distalno od četrtega premolarja. Resekcija je bila skoraj končana srednja črta, vključno z infraorbitalnim kanalom.

riž. 28b. Kozmetični videz

Mačke hujše operacije prenašajo kot psi. Kirurško zdravljenje oralnih tumorjev naj idealno izvaja izkušen (oralni) kirurg, opis kirurškega zdravljenja pa presega obseg tega članka.

Bibliografija:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond in kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt RF, Withrow SJ. Oralni maligni tumor pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Pasja oralna neoplazija. Comp Cont Ed Pract Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. Mačja ustna neoplazija: desetletna raziskava. Ve t Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. Neoplazme v ustih. V: Zobozdravstvo malih živali. St. Louis: Mosby Year Book: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. Mandibulcetomija in maksilektomija. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. Ulcerativna stanja: neoplazme. V: Oralna patologija: klinično-patološke korelacije. Philadelphia: WB Saunders: 77-90, 1993.
8. Beli RAS. Tumorji orofarinksa. V: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM in Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikacije BSAVA: 206-213, 2003.
9. Dennis R. Slikovni tumorji. V: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM in Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikacije BSAVA: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK et al. CT odkrivanje invazije mandibule s ploščatoceličnim karcinomom v ustni votlini. Am J Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A et al. Potencialna past MR slikanja za oceno mandibularne invazije ploščatoceličnega karcinoma v ustni votlini. Am J Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. Kafka idr. Diagnostična vrednost slikanja z magnetno resonanco in računalniške tomografije za ustne mase pri psih. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. Beli RAS. Core, incizijska in ekscizijska biopsija. V: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM in Lascelles BDX eds. Gloucester: publikacije BSAVA: 38-40, 2003.
14. Smith MM. Kirurški pristop za določanje bezgavk pri oralnih in maksilofacialnih novotvorbah pri psih. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514-518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. Tehnike biopsije za uporabo v onkologiji malih živali. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. Klinična stopnja orofaringealnih malignomov pri psu. J Small Anim Pract 26, 581-594, 1985.
17. Carranza FA., Hogan EL. Povečanje dlesni. V: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (uredniki) Carranza's Clinical Periodontology, 9. izdaja Saunders, Philadelphia str. 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. Histološka narava Epulida pri psih. J. Comp. Pot. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Retrospectieve Review of Oral Proliferative Lesions seen in a Small Animal Practice 1993-2005, Proceedings 19th Annual Veterinary Dental Forum in World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. Harvey CE, Emily PE. Parodontalna bolezen. V: Zobozdravstvo malih živali. St. Louis: Mosby Year Book: 104, 1993.
21. Nam HS., McAnulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. Prekomerna rast dlesni pri psih, povezana s klinično pomembnimi ravnmi ciklosporina v krvi: opažanja v modelu pasje presaditve ledvic. Veterinarska kirurgija 37,247-253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael K P, Radlinsky MA, Calvert CA. Hiperplazija dlesni, povezana z dajanjem amlodipina psom z degenerativno valvularno boleznijo (2004-2008). Revija Veterinarska interna medicina 23, 39-42, 2009.
23. Knaake FAC, Verhaert L. Histopatologija in zdravljenje devetih mačk z več epulidi. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogeni tumorji. V: Oralna patologija: klinično-patološka
korelacije. Philadelphia: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. Oralna patologija. V: Učbenik kirurgije malih živali, 3. izd. Slatter D, ur. Philadelphia: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner DG. Odontogeni tumorji pri živalih, s poudarkom na psih in mačkah. Proceedings of 11th European Veterinary Dental Congress, 16-27, 2002.
27. Gardner DG, Baker DC. Razmerje med pasjim akantomatoznim epulisom in ameloblastomom. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. Transformacija malignega tumorja na mestu predhodno obsevanih akantomatoznih epulidov pri štirih psih. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. Tvorba malignega tumorja pri psih, predhodno obsevanih zaradi akantomatoznega epulisa. Veterinarska radiologija in ultrazvok, 45, 357-361, 2004.
30. Bronden LB, Eriksen T, Kristensen AT. Maligni melanomi ustne votline in drugi glavi in
neoplazme na vratu pri danskih psih – podatki iz danskega veterinarskega registra raka. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54, 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. Retrospektivna študija 338 pasjih ustnih melanomov s kliničnim, histološkim in imunohistokemičnim pregledom 129 primerov. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, ​​Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. Prognostična merila za pse z oralnim melanomom. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ, McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. Dolgoročno preživetje psov z napredovalim malignim melanomom po DNA cepljenju s ksenogensko humano tirozinazo: poskus I. faze. Clin Cancer Res 9,1284-90, 2003.
34. Ni avtorjev. USDA izda licenco za DNA cepivo za zdravljenje melanoma pri psih. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
Izražanje vaskularnega endotelnega rastnega faktorja pri pasjem oralnem malignem melanomu. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. Ekspresija COX-1 in COX-2 v kožnih, ustnih in očesnih melanocitnih tumorjih pri psih. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. Oralni ploščatocelični karcinom pri mački. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38. Ogilvie GK, Sundberg JP, O'Bannion K. Papilarni ploščatocelični karcinom pri treh mladih psih. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39. Stapleton BL, Barrus JM. Papilarni ploščatocelični karcinom pri mladem psu. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40. Carpenter LG et al. Ploščatocelični karcinom jezika pri 10 psih. J Am Anim Hosp Ass 29 (1), 17-24, 1993.
41. de Vos JP, Burm AG, Focker AP, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroksikam in karboplatin kot kombinirano zdravljenje peroralnega netonzilarnega ploščatoceličnega karcinoma pri psih: pilotna študija in pregled literature o pasjem model ploščatoceličnega karcinoma človeške glave in vratu. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. Zdravljenje peroralnih skvamoznoceličnih karcinomov pri psih s fotodinamično terapijo. Br J of Cancer 82, 1297-1299, 2000.
43. Schmidt BR, Glickman N W, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. Vrednotenje piroksikama za zdravljenje oralnega skvamoznoceličnega karcinoma pri psih. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Withrow SJ. Tumorji gastrointestinalnega sistema. V: Klinična onkologija malih živali, 2. izdaja, ur. Whitrow SJ, MacEwen EG. W. B. Saunders, Philadelphia, 227-240, 1996.
45. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
Dejavniki tveganja okolja in življenjskega sloga za peroralni ploščatocelični karcinom pri domačih mačkah. J Vet Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. ​​​​Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O'Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. Rezultati mačk z oralnimi tumorji, zdravljenih z mandibulektomijo: 42 primerov. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. Preživetje 54 mačk z oralnim skvamoznoceličnim karcinomom v splošni praksi Združenega kraljestva. J Small Anim Pract 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. Ekspresija COX-1 in COX-2 pri mačjem oralnem skvamoznoceličnem karcinomu. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. Ekspresija receptorja epidermalnega rastnega faktorja pri mačjih peroralnih skvamoznoceličnih karcinomih. Ve t Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier LP, Charney SC. In vivo in in vitro učinkovitost zoledronata za zdravljenje oralnega ploščatoceličnega karcinoma pri mačkah. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier LP, Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabin kot radiosenzibilizator za neresektabilni mačji peroralni ploščatocelični karcinom. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52. Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. Histološko nizke stopnje, a biološko visoke stopnje, fibrosarkomi mandibule in maksile pri psih: 25 primerov (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53. Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. Prognostični dejavniki pri osteosarkomih v ravnih ali nepravilnih kosteh. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. Pasji mandibularni osteosarkom: 51 primerov (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. Prognostični pomen novega histološkega sistema ocenjevanja za pasji osteosarkom. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese JP, Ashton J, Milner R, ambrose LL, Van Gilder J. Učinek bifosfanatnega alendronata na sposobnost preživetja celic pasjega osteosarkoma in vitro. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier LP, Garrett LD, Lacoste HI. Biološki učinki zoledronata na kosti pri zdravih psih in psih z maligno osteolizo. J Vet Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini EP, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. Zoledronska kislina za zdravljenje apendikularnega osteosarkoma pri psu. J Small Anim Pract 50, 44-46, 2009.

Leen Verhaert,
DVM, EVDC diploma.
Univerza v Gentu, Fakulteta za veterinarsko medicino,
Oddelek za medicino in klinično biologijo malih živali (Belgija)