Odpiranje lobanje je potrebno za dostop do spodnje votline – vseh membran. Nekateri za operacijo: možganski tumorji, hude travmatske poškodbe možganov, abscesi, hematomi, anevrizme, pa tudi nevrološke patologije (akutna epilepsija). Imenovanje operacije je lahko nujno in.

Več vrst trepanacije

Takšna operacija se izvaja glede na različne indikacije, zato ima odprava vsake težave svoje značilnosti. Izbrana je vrsta operacije. Obstajajo takšne vrste kraniotomije, kot so:

Dekompresijsko (široko);
- osteoplastični (vse kosti so postavljene na svoje mesto);
- resekcija (odstranitev dela kosti lobanje).

Anestezija

Lahko se uporablja tako splošno kot lokalna anestezija. Izbirajo kirurg, anesteziolog in bolnik (če je pri zavesti). Pri uporabi lokalne anestezije pride samo do anestezije, pacient pa ostane pri zavesti.

Obdobje okrevanja

Kraniotomija je zelo resna kirurški poseg, torej kaže na precej dolgo okrevanje.

Obdobje okrevanja odvisno od resnosti bolezni in izida operacije. Praviloma je bolnik po operaciji, če ni poslabšanja, v intenzivni negi približno 2 dni pod budnim nadzorom medicinskega osebja, nato pa ga premestijo v preprost oddelek. Okrevanje se nadaljuje. Priporočeno počitek v postelji prvič. Pomemben dejavnik pozitivne dinamike je komunikacija z ljubljenimi, njihova podpora in pozitiven odnos. Sprostitev poteka v desetih dneh. Na žalost je v nekaterih primerih treba čakati več mesecev.

Življenje gre naprej

Življenje seveda ne bo takoj postalo isto. Po odpustu je obvezno ambulantno spremljanje zdravnika. Da bi se izognili neželenim posledicam, je treba upoštevati vsa priporočila zdravnikov. Standardna priporočila: izogibajte se stresu, nadaljujte z jemanjem nekaterih predhodno predpisanih zdravil (steroidi, antikonvulzivi, antibiotiki), omejite telesno aktivnost. Včasih pooperativne brazgotine postanejo kozmetična napaka, ki lahko moti pozitivno razpoloženje bolnika. Treba mu je pomagati, da se ne osredotoča videz, ampak misli le na zdravje, dokler popolno okrevanje.

Za večino ljudi besedna zveza "trepanacija lobanje" povzroča nelagodje. Mnogi so slišali, da so takšne operacije izvajali že v antiki, a če je potrebno, jih danes uspešno izvajajo. Za kaj je? Za kaj je? V katerih primerih je potreben kirurški poseg, kako strašljiv je in ali lahko človek po takem posegu živi polno življenje?

Operacija, ki se izvaja z disekcijo mehkih tkiv glave in lobanjskih kosti, da bi prodrli in opravili nadaljnje raziskave ali operirali možganska tkiva, se imenuje "trepanacija lobanje". Kaj to pomeni in za koga je predpisano takšno zdravljenje?

Indikacije za trepanacijo

Trepanacija je lahko indicirana pri bolnikih, ki imajo razne bolezni možgani, onkološke tvorbe, edemi, krvni strdki, težave z možganskimi žilami, živčne motnje, okužbe tkiv in vaskularne bolezni dura mater. Operacija je predpisana tudi za zlome ali vdrtine, pa tudi za lajšanje intrakranialnega tlaka. Druga indikacija za poseg je lahko biopsija. Operacija kraniotomije vam omogoča, da vzamete del možganskega tkiva za nadaljnje raziskave.

Vrste operacij

Postopek poteka na različne načine, kateri bo predpisan za določenega pacienta - določi se splošne indikacije in naravo bolezni.

• Osteoplastična kraniotomija (tradicionalna). Pri tem se izreže ločen del lobanjske kosti. Nato se izvede operacija možganov, po kateri se odstranjeni del kosti vrne na svoje mesto. Če je postopek uspešen, nadaljnji poseg ni potreben.
• Resekcijska trepanacija lobanje. Kaj to pomeni? V lobanji se naredi majhna luknja, ki se razširi na želeni premer. Za razliko od prvega tipa se lobanjska odprtina po operaciji ne zapre.Možgani niso več zaščiteni s kostmi lobanje, to funkcijo opravljajo le koža in mehka tkiva.
• Dekompresivna trepanacija sestoji iz izdelave majhne luknje v lobanjski kosti. Ta postopek je predpisan bolnikom za zmanjšanje intrakranialnega tlaka.
• Kraniotomija v budnem stanju- to je takrat, ko pri zavestnem pacientu naredimo kraniotomijo. Tak postopek je potreben za spremljanje delovanja in reakcije možganov na določene manipulacije kirurga. Bolnik ne čuti bolečine.
• stereotaksija. Ta študija uporablja računalnik. Z njegovo pomočjo se opravi pregled možganskega tkiva, ki bo nato podvržen operaciji.

Kako se pripraviti na operacijo

Kaj mora vedeti bolnik, ki je naročen na kraniotomijo? Kakšen postopek je, kako se bo izvajal in kako organizirati svoje življenje za hitro okrevanje po njem - o vseh teh vprašanjih se morate vnaprej pogovoriti s svojim zdravnikom. Pred operacijo morate opraviti vse potrebne študije možganov in živčni sistem, testiraj se.

En teden pred operacijo morate prenehati jemati zdravila za redčenje krvi in ​​protivnetna zdravila. Jemanje zdravil mora biti pod strogim nadzorom zdravnika, samozdravljenje v tem obdobju je nesprejemljivo. Pred samo operacijo (12 ur vnaprej) morate zavrniti hrano in pijačo.

Treba je razmisliti o tem, kdo in kako bo lahko bolnika po odpustu pobral iz ambulante, kdo bo lahko med okrevanjem pomagal po hiši in nudil drugo negovalno pomoč.

Anestezija

"Kako poteka kraniotomija in ali boli?" - morda eno najpogostejših vprašanj, ki si jih postavljajo bolniki. Operacija se v večini primerov izvaja v splošni anesteziji. Pacient ne bo čutil niti same trepanacije niti manipulacij kirurga z možganskimi tkivi. Po trepanaciji bodo predpisana zdravila proti bolečinam.

V primeru stereotaksije se anestezija daje lokalno. Če je predpisana kraniotomija, pri kateri mora pacient ostati pri zavesti, se le-ta izvede za čas operacije, ko ni treba ostati pri zavesti.

Postopek delovanja

Po uvedbi bolnika v anestezijo kožo na glavi skrbno zdravimo z antiseptikom. Naredi se rez, da se izpostavi zahtevano območje lobanje. Trepanirano lobanjsko kost izrežemo, odstranimo in operiramo možgane.

Po koncu posega se izpostavljeni del možganov zapre. Odstranjeni del lobanjske kosti se vrne na prvotno mesto in nanese na lasišče kirurški šivi. Da bi zagotovili odtok tekočine in odstranili kri, se v operirano območje vstavijo drenažne cevi, na glavo pa se nanese povoj. Po nekaj dneh lahko drenažo odstranimo. Sama operacija traja več ur.

Po pacientu se pošlje na pooperativni oddelek, kjer za njegovo življenje pomembni kazalniki skrbno spremljajo. Redno merimo pulz, telesno temperaturo, dihanje in krvni tlak. Čez nekaj časa bo operirana oseba premeščena na oddelek intenzivna nega nato pa v bolniško sobo.

Pooperativno obdobje

Po koncu operacije, pri kateri je bila uporabljena trepanacija lobanje, se takoj začne ponovna vzpostavitev bolnikovega zdravja. Sama operacija je precej zapletena in pacientu vzame veliko moči, zato je zelo pomemben proces rehabilitacije. Pacient ostane v kliniki od 3 do 7 dni, čas je odvisen od resnosti operacije in bolnikovega zdravstvenega stanja. Če pride do zapletov, se podaljša obdobje bivanja pod nadzorom zdravnika.

bolnišnična oskrba

Prišlo bo do tega:

• Bolnikova glava mora biti dvignjena, da se zniža krvni tlak.
• Vnos tekočine bo omejen, in če pride do bruhanja, bodo dani antiemetiki.
• Lahko se predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo količino tekočine v telesu (steroidi).
• Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje okužbe.
• Po enem dnevu lahko povoj odstranimo z glave operiranega bolnika. Rana mora biti čista in pod stalnim nadzorom.
• Pacient mora čim prej začeti malo hoditi. To bo preprečilo nastanek pljučnice ali krvnih strdkov.

Ob vrnitvi domov

Prekomerne obremenitve po takih kompleksna operacija kontraindicirano, kot tudi šport. Zelo dobro bo, če bo kdo od sorodnikov pomagal osebi organizirati življenje prvič doma. Ljudje po kraniotomiji pogosto doživljajo psihološki stres in depresijo. Morajo komunicirati s pozitivno mislečo osebo. Kdo drug, če ne svojci, lahko pri tem pomaga. V nekaterih primerih se z depresijo ni mogoče spopasti sami, potem je vredno stopiti v stik strokovno pomoč k psihologu ali psihoterapevtu.

Enako pomembno je upoštevanje navodil in upoštevanje priporočil zdravnika, ki bo operiranega bolnika opazoval in hitrost okrevanja je v veliki meri odvisna od pooperativne nege. Operirano območje glave mora biti čisto. Rane ne morete zmočiti dolgo časa. Če je brazgotina spremenila barvo ali je šlo kaj drugega narobe, morate takoj k zdravniku.

Šport je kontraindiciran, ne morete niti joge, ker je veliko vaj povezanih z nagibi glave. Toda majhne obremenitve in sprehodi na svežem zraku bodo koristili. Razpršili bodo kri in preprečili nastajanje krvnih strdkov. Pomembno je voditi Zdrav način življenjaživljenje, jesti pravilno in pravočasno.

Potrebno je jemati zdravila, ki jih predpiše specialist. Odlomki zdravilnih zelišč bodo dobri pomočniki pri okrevanju, vendar se morate pred njihovo uporabo posvetovati z zdravnikom.

Posledice

To je vrsta zdravljenja, ki je predpisana, ko morate izbrati manjše od dveh zla. Operacija na lobanji vam omogoča, da se znebite največ kompleksne bolezni hkrati pa je človeku zadana travma, ki ga bo spremljala vse življenje. ni raziskana tako dobro, kot bi si želeli, saj ima vsak poseg lahko najbolj nepredvidljiv rezultat, in sicer kraniotomijo. Posledice operacije so lahko zelo različne ali pa se sploh ne manifestirajo.

Ljudje, ki so bili podvrženi operaciji možganov, so nagnjeni k povečanemu intrakranialnemu tlaku, ne morejo opravljati kompleksnih duševnih in fizično delo. Mnogi morajo spremeniti svojo delovno dejavnost in preiti na manj plačano, a lažjo. Opustitev običajnega načina življenja je lahko težavna.

Uspeh postopka je odvisen od številnih dejavnikov. Prvič, to je resnost bolezni ali poškodbe, s katero se je srečal pacient, in seveda kvalifikacije kirurga. fizično zdravje pomembna sta tudi vzdrževanje ustreznega življenjskega sloga pred operacijo. Kadilci so najbolj dovzetni za pooperativne zaplete.

Težave, ki se pogosto pojavljajo

• Nenehni glavoboli.
• Okvara sluha in vida.
• Operirano območje lobanje je deformirano.
• Govor, vedenje, mišljenje, spomin se lahko spremenijo.
• Motnje koordinacije.
• Težave z mehur in črevesje.
• Paraliza, konvulzije, šibkost.
• Lahko nastanejo krvni strdki ali pride do krvavitve.
• Možna okužba ali otekanje možganov.

Invalidnost

Ali se oseba sooča z invalidnostjo po takem posegu, kot je kraniotomija? ja Pacient, ki je bil podvržen takšnemu zdravljenju, dobi invalidnost. Ob popolnem okrevanju se lahko prekliče v treh letih. Vendar je treba zapomniti, da je trepanacija zapletena in nevarno delovanje, katere posledice so lahko zelo katastrofalne. Zato se vsak primer obravnava posebej.

Kraniotomija je v medicinskih krogih precej zapletena operacija, ki so jo poznali že stari Eskulapi, ko so zdravniki z odpiranjem lobanje zdravili tumorje, notranje krvavitve in poškodbe.

V bistvu je trepanacija ustvarjanje luknje v lobanjski kosti in odpiranje dostopa do sive snovi možganov, krvnih žil in njihove membrane, patoloških neoplazem. Ima svoje stroge indikacije za izvajanje, vendar z stanje šoka in toplotnega stanja bolnika, kot tudi v drugih primerih, ima določene omejitve za izvajanje.

Medicinske indikacije za trepanacijo

Sodobna medicina se vsako leto razvija in indikacije za trepanacijo postajajo vse manj - to se doseže z uporabo manj travmatičnih metod in metod zdravljenja. Toda danes je trepanacija edina metoda v določenih situacijah za hitro spopadanje s patološkim procesom in preprečevanje razvoja nepovratnih, negativne posledice.

Zdravniki ugotavljajo, da so razlogi za izvajanje dekompresijske vrste trepanacije bolezni, ki prispevajo k močno povečanje intrakranialni tlak, premik sive snovi možganov glede na njen normalni položaj. To ogroža poznejšo kršitev in visoko tveganje smrti. V tem primeru pogovarjamo se o takih patoloških spremembah:

• intrakranialne vrste možganskih krvavitev;
• poškodbe glave, modrice v kombinaciji s tvorbo edema in hematomov;
• možganski absces in velike velikosti, neoperabilne vrste novotvorb;

S pomočjo te vrste trepanacije se patologija ne odpravi, ampak se odpravijo njene posledice, ki so nevarne za bolnika.

Postopek priprave na operacijo

Če je potrebno uporabiti trepanacijo lobanje - to ni majhnega pomena predhodna priprava pacient na operacijo. Če je dovolj časa in operacija poteka po načrtu, zdravnik predpiše celovit pregled. V tem primeru zdravnik predpiše dostavo laboratorijskih testov, pregled z MRI in CT ter pregled in posvetovanje z visoko specializiranimi zdravniki. Obvezen pregled in posvet s terapevtom - odloči o potrebi po trepanaciji.

Če ni časa in je kirurški poseg izveden v kratkem času in imajo kirurgi malo časa za pripravo, bolnik opravi minimalne preglede. Zlasti je splošno in biokemijsko laboratorijske analize kri, MRI ali CT - pomagali bodo natančno določiti lokacijo patologije, koagulogram.

Če je načrtovan kirurški poseg, je bolniku na predvečer operacije, po 18. uri, prepovedano piti in jesti, pregledata in se posvetujeta s kirurgom in anesteziologom. Glavna stvar na tej stopnji je, da se osredotočite, sprostite in ne skrbite, in če je živčnost povečana, potem vzemite pomirjevala. Pred samim posegom na glavi se lasje obrijejo, predel obdela z anestetiki, lobanja pa se fiksira v položaj, ki je potreben za kirurga in celotno operacijo. Pacienta uspavajo pod anestezijo in začne se delo kirurga.

Metode trepanacije

V praksi kirurgov se trepanacija izvaja z eno od spodaj opisanih metod.

1. Osteoplastična vrsta trepanacije. V tem primeru zdravnik odpre lobanjo na območju, kjer je pot do prizadetega predela možganov najkrajša. Najprej se zaporedno naredijo oznake v obliki podkve na koži, nato se ločijo mehka tkiva na glavi - v tem primeru je kožni reženj spodaj, s čimer se prepreči motnja v pretoku krvi. Večinoma širina ločene kožne površine na glavi ne presega 6-7 cm, nato pa zdravnik vrta skozi lobanjsko kost, pride do trde možganske ovojnice in z disekcijo prodre v lobanjsko votlino. Po tem se izvedejo vsi potrebni kirurški posegi -
2. Resekcijska vrsta trepanacije - izvaja se pri diagnosticiranju intrakranialnega tumorja, ki ga ni mogoče odstraniti zaradi hitrega možganskega edema zaradi poškodb in hematomov. Najpogosteje se izvaja v temporalna regija, saj kosti lobanje ščitijo temporalno vrsto mišic in bodo pokrivale trepanacijsko okno, ki bo v prihodnosti zanesljivo zaščitilo. V razmerju kozmetični učinek- šivi so manj vidni za ušesom in pacient ne trpi toliko zaradi zunanjega neugodja.

Osteoplastična trepanacija lobanje v fronto-parietalno-temporalni regiji.

Na začetku kirurškega posega zdravnik odstrani kožno-mišični reženj v obliki podkve, ga obrne in nato prereže periostalno tkivo. Z rezalnikom naredi luknjo v kosti - kot rezultat dobimo luknjo v obliki trapeza s premerom od 5 do 10 cm Med intrakranialno dekompresijo zdravnik postopoma odstrani dura mater in izvede potrebne dekompresijske manipulacije . Zaključek kirurškega dela je šivanje tkiv - v tem primeru trda lupina možganov ni prizadeta. Zdravnik na njej ne položi kostnega dela - če obstaja zunanja napaka, jo je mogoče odpraviti s pomočjo sintetičnih medicinskih materialov.

Pooperativno obdobje in okrevanje bolnika

Po operaciji zdravniki ves čas spremljajo bolnikovo stanje in nadzorujejo njegovo delo. notranji organi in sistemi. Najpogosteje se lahko 2-3. dan bolnika prenese na oddelek za nevrokirurgijo, če je operacija uspešna in tam preživi približno 2 tedna.

V celotnem obdobju bivanja pacienta v bolnišnici je pomembno spremljati izločanje odvečne tekočine skozi drenažni sistem, stanje luknje med resekcijsko vrsto trepanacije. Če se bolniku diagnosticira otekanje obraza in temni krogi pod očmi, oteklina na mestu kirurškega posega povoja - najverjetneje se razvije pooperativni hematom in možganski edem.

Kot operativni poseg trepanacijo vedno spremlja veliko tveganje za različne zaplete - okužbe in vnetja, meningitis in encefalitis, hematome z nezadostno hemostazo in odpovedjo samih šivov. Negativne posledice odpiranja lobanje so lahko:

• nevrološka narava motnje zaradi poškodbe sluznice možganov, krvnih žil in tkiv;
• poraz in nered motorična aktivnost in zmanjšanje občutljivosti;
• intelektualne motnje in konvulzije;

Po mnenju zdravnikov je najnevarnejša negativna posledica po kraniotomiji iztekanje cerebrospinalne tekočine iz ran. To lahko povzroči okužbo in razvoj meningokoknega encefalitisa.

Nič manj resno kozmetična napaka obstaja kršitev simetrije lobanje, njena deformacija - v tem primeru zdravniki izvajajo metode kozmetične kirurgije in korekcije. Za zaščito možganskega tkiva Siva snov- po resekcijski vrsti trepanacije zdravniki zaprejo rano s sintetičnimi posebnimi ploščicami.

Potek rehabilitacije in okrevanja po odprtju lobanje ne zagotavlja samo zdravljenje z zdravili, temveč tudi izločanje nevrološki tip motnje, pa tudi prilagoditev bolnika, tako na delovnem mestu kot v družbi. Medtem ko zdravniki niso odstranili šivov, rano vsak dan zdravijo, obloge menjajo, vendar si lahko pacient umije glavo in lase šele po 2 tednih po posegu kirurgov.

Če ima bolnik epileptične napade huda bolečina- zdravnik predpiše analgetike z negativno manifestacijo napadov - antikonvulzivi. Zdravniki sestavijo celoten potek okrevanja in rehabilitacije ob upoštevanju narave patologije, ki je postala osnova za trepanacijo.

Po operaciji lahko bolnik opravi rehabilitacijski tečaj in se znova nauči hoditi in govoriti, postopoma obnovi spomin in druge funkcije, ki jih je motila patologija. Prikazan je ne le počitek v postelji, ampak tudi izključitev čustvenih, psiholoških in telesna aktivnost. V primeru resnih in hudih motenj govora in spomina, razmišljanja je bolniku prikazana dodatna oskrba, specializiran rehabilitacijski tečaj ob upoštevanju negativnih posledic. V nekaterih primerih se ugotovi invalidnost - o tem vprašanju odloča posebna zdravniška komisija ob upoštevanju bolnikovega stanja, stopnje poškodbe in negativnih posledic.

Imenuje se tudi "kraniotomija" in je rez v lobanji in odstranitev dela kosti (lopute) lobanje, ki se izreže, da se omogoči dostop do možganov. Operacijo lahko izvajamo na različne načine, poimenovane glede na odstranjeni del lobanje.

Polno ime postopka praviloma ustreza obsegu in kompleksnosti kirurškega posega. Majhni zarezi v velikosti centa se imenujejo kraniotomije v ključavnici. Za izvedbo trepanacije skozi miniaturne luknje se uporabljajo endoskopski instrumenti in slikovne tehnike. Kraniotomija ključavnice se v večini primerov izvede, če je potrebno:

• Vstavite ventrikularni shunt za hidrocefalus;
• Vstavite globok možganski stimulator v primeru operacije parkinsonizma;
• Vstavite merilnik intrakranialnega tlaka;
• Držite patološko možgansko tkivo;
• Odstranite krvni strdek;
• Vstavite endoskop med operacijo anevrizme in možganskih tumorjev.

Trepanacija velikih zavihkov lobanje se imenuje "operacija dna lobanje". Ta vrsta kraniotomije vključuje delno odstranitev kosti, ki podpira spodnji del možganov, kjer se nahajajo občutljive lobanjske žile in živci. Zdravniki uporabljajo specializirane računalniške programe za načrtovanje in ugotavljanje možnih posledic kraniotomije ter za prepoznavanje lezij.

Potek operacije kraniotomije

Izvaja se v 6 fazah. Odvisno od patologije in zapletenosti njenega zdravljenja lahko kirurški poseg traja od tri do pet ur.

Faza 1. Priprava na operacijo

Pacient pride v ambulanto zjutraj pred posegom, na tešče. Tik pred operacijo se skozi veno na roki injicira anestetik. Ko pacient zaspi, se njegova glava namesti v fiksacijsko napravo, ki jo ves čas operacije drži v enem položaju.

Faza 2. Na koži se naredi rez

Površina kožo glava se zdravi z antiseptikom in naredi rez za linijo las. Običajno se pred takšnim postopkom obrije celotno območje predvidenega reza, včasih pa se uporabi tehnika nežnega britja, pri kateri se obrije le del področja načrtovanega reza.

Faza 3. Izvede se kraniotomija

Skalp in mišice se ločijo od kosti. Nato se s posebnim orodjem naredi ena ali več majhnih lukenj kostno tkivo. Izrezani del lobanje se na koncu operacije dvigne in postavi nazaj.

Faza 4. Operacija možganov

Po odprtju trde možganske ovojnice s kirurškimi škarjami zdravnik odpre tkivo na območju, ki ga je treba zdraviti. Med operacijo nevrokirurgi uporabljajo posebna povečevalna stekla, imenovana operacijski mikroskop, ki vam omogočajo natančen pregled žil in živcev, s čimer se čim bolj preprečijo morebitne posledice kraniotomije.

Faza 5. Popravek patologije

Zaradi dejstva, da so možgani zaprti znotraj kosti lobanje, njegovih tkiv ni mogoče enostavno premakniti na stran, da bi dobili dostop do patologije in odpravili težavo. Za to se uporabljajo miniaturni instrumenti, s katerimi je mogoče manipulirati znotraj možganov, ne da bi poškodovali okoliška tkiva (laserji, ultrazvočni aspiratorji, vodeni računalniški slikovni sistemi itd.). Za stimulacijo nekaterih kranialnih živcev se uporablja poseben nadzor za nadzor reakcij v možganih. To omogoča kirurgu, da ohrani delovanje živca in zagotovi, da ni poškodovan. Na tej stopnji se lahko tudi prepričate, da je operacija kraniotomije potekala brez negativnih posledic.

Faza 6. Zapiranje odprtine lobanje

Po odstranitvi tumorja ali dela možganov se tkivo vrne na svoje mesto, dura pa se zašije. Odstranjeni kostni reženj se vrne v prvotni položaj in pritrdi na lobanjo z vijaki in titanove plošče. Po potrebi se pod lasišče za več dni namesti drenažna cevka, ki omogoča odstranitev nabrane tekočine iz kirurškega področja. Po tem se mišice in koža zašijejo, na mesto reza se nanese mehak povoj.

Pooperativno obdobje

Po kirurški poseg bolnika premestijo na pooperativni oddelek, kjer pride k sebi iz anestezije in vitalno pomembne procese pod nadzorom medicinskega osebja. Dihalna cev se praviloma odstrani šele po popolnem okrevanju bolnika, po katerem se premesti v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje.

Onkologi centra, ki nadzorujejo bolnikovo stanje, bodo občasno osvetlili svetilko v oči in spraševali o njegovem stanju itd. Posledice kraniotomije so slabost in glavobol, ti simptomi se nadzorujejo s pomočjo zdravil.

Odvisno od vrste možganske operacije se lahko predpišejo steroidna zdravila (za nadzor otekanja možganov) in antikonvulzivi. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, ga premestijo v redni oddelek za popolno okrevanje.

Dolžina bivanja v kliniki po kraniotomiji se giblje od dveh do treh dni do dveh tednov, odvisno od kompleksnosti operacije in prisotnosti zapletov. Šive ali sponke odstranimo sedem do deset dni po operaciji.

Strokovnjaki centraIBCCbolniku ponuditi individualen pristop k njegovi bolezni in vsakemu posebej izdelati načrt zdravljenja možganskega raka.

Izpolnite obrazec in v kratkem vas bomo kontaktirali

Operacije na lobanji in možganih se razlikujejo glede na naravo dostopa in stopnjo radikalnosti kirurškega posega. Poleg tega so lahko diagnostični in terapevtski.

Kirurški pristopi

Rezkalne luknje. Majhne luknje v lobanji, običajno premera 1,5–2 cm, so narejene predvsem za izvajanje diagnostičnih študij: odkrivanje intrakranialnega hematoma pri travmatični poškodbi možganov, za punkcijo možganov, da se pridobi delček patološkega tkiva za histološko preiskavo ali za punkcija možganskih prekatov.

Skozi majhne kožne zareze se na tipična mesta naredijo luknjice. Za izvedbo te operacije se uporabljajo različni trepani, najpogostejši so mehanski, električni in pnevmotrepani. Rezalniki, s katerimi so nameščene luknje v lobanji, se razlikujejo po svoji zasnovi in ​​velikosti. V nekaterih primerih se uporabljajo tako imenovane kronske rezalke, s katerimi se v kosti lobanje izreže krog, ki se po končani operaciji lahko položi na svoje mesto.

Kraniotomija (trepanacija lobanje). Obstajata resekcija in osteoplastična trepanacija lobanje.

Resekcijska trepanacija - sestoji iz odstranitve dela lobanje. V ta namen se uporabi luknja za brušenje, ki se nato razširi s kleščami za kosti prave velikosti. Resekcijska trepanacija se običajno izvaja za dekompresijo možganov v primeru kranialne možganska poškodba, če je intrakranialni tlak močno povečan ali z večkominucijskim zlomom, ki ne omogoča ohranjanja celovitosti kosti. Poleg tega se med operacijami na zadnji lobanjski fosi uporablja resekcijska trepanacija. Resekcija kosti na tem področju je tehnično preprostejša od osteoplastične trepanacije. Hkrati močna plast okcipitalnih mišic zanesljivo ščiti strukture posteriorne lobanjske jame pred morebitnimi poškodbami in ohranjanje kosti v teh primerih ni tako pomembno kot pri operacijah na možganskih hemisferah v supratentorialnih procesih.

Osteoplastična trepanacija je sestavljena iz oblikovanja kostnega režnja želene konfiguracije in velikosti, ki se po končani operaciji namesti in fiksira s šivi. Kraj kraniotomije je določen z lokalizacijo patološkega procesa. Pri izvajanju trepanacije mora kirurg dobro poznati razmerje med lobanjo in glavnino anatomske strukture možganov, predvsem kot stranska (Sylvian) brazda, ki loči temporalni reženj iz čelnega, osrednjega (Rolandovega) sulkusa, osrednjega girusa itd.

Elektrode za intraoperativno kontrolo in vplive - toge, okroglega dela, premera - približno 2 mm. Takšna elektroda ima lahko eno ali več kontaktnih površin in se uporablja za snemanje kortikogramov in subkortikogramov, izvajanje diagnostičnih električnih stimulacij in terapevtskih destrukcij. Uničenje se izvaja z visokofrekvenčnim izmeničnim tokom. Zaradi te izpostavljenosti se živčno tkivo segreje in uniči. Ta metoda se imenuje diatermokoagulacija.

Kriosonda (kriokirurški aparat) je naprava za lokalno intraoperativno uničenje živčnega tkiva z zamrzovanjem. Cryodestruction velja za najbolj fiziološko metodo izklopa živčnega tkiva, le redko povzroča zaplete, kot je intracerebralna krvavitev kot druge metode. Kriosonda je naprava okroglega prereza z zaobljenim koncem, premer - 2-3 mm. Na delovnem koncu kriosonde je aktivna komora, v katero se dovaja hladilno sredstvo. Kriosonda je po vsej dolžini, razen v aktivni komori, opremljena s toplotno zaščito, najpogosteje v obliki evakuiranega prostora. Kot hladilno sredstvo se lahko uporabljajo utekočinjeni plini (tekoči dušik), stisnjeni plini (dušik), hlapne tekočine (dušikov oksid), trden ogljikov dioksid (temperatura -78 ° C) z acetonom. V slednjem primeru aceton pod pritiskom vstopi v aktivno komoro, jo ohladi in nato odstrani. Takšna kriokirurška naprava v prisotnosti temperaturnega senzorja v aktivni komori omogoča nadzor nad procesom hlajenja, zlasti za izvajanje diagnostičnega reverzibilnega hlajenja živčnega tkiva in, če je potrebno, nujno zaustavitev procesa zamrzovanja.

Razviti so bili instrumenti za stereotaksično biopsijo, s pomočjo katerih je možno odvzemati koščke tkiva za histološko preiskavo (bioptični preparati).

Stereotaksični sistemi so industrijsko izdelani kompleksi naprav, orodij in računalniških programov, namenjenih za stereotaksične posege. Najbolj znani tuji stereotaksični sistemi so: Lexella proizvajalca Elekta (Švedska), Richert-Mundinger proizvajalca Fischer (Nemčija), BRV proizvajalca Radionix (ZDA) itd.

Stereotaksični sistem "Poaniq". Ta domači računalniški stereotaksični sistem je razvil laboratorij za stereotaksične metode Inštituta za človeške možgane Ruske akademije znanosti in Državni znanstveni center Ruske federacije Centralnega raziskovalnega inštituta "Elektropribor" (slika 4-9) . Pomembna prednost POANIK-a je atravmatsko označevanje pacientove glave z odtisom pacientovih zob. Vsakič, ko pacient ugrizne svoj odtis, se zobje zgornje čeljusti potopijo v ustrezne vdolbine odtisa, ki zavzema enak prostorski položaj glede na lobanjo in možgane. Lokalizatorje za RTG, CT, MRI in PET je mogoče izmenično pritrditi na odtis. Zahvaljujoč temu je mogoče izvesti introskopijo pred operacijo, ne da bi poškodovali pacienta. Ta sistem omogoča izvajanje stereotaksičnih operacij na nevrokirurških oddelkih, ki nimajo lastnega tomografa, introskopsko pripravo pa lahko izvajamo na tomografu, ki je geografsko oddaljen od operacijske dvorane.

Funkcionalna in nefunkcionalna stereotaksija

Funkcionalna stereotaksija - vodenje in vpliv na jedra in možganske poti za diagnostiko in zdravljenje kompleksnih kroničnih bolezni osrednjega živčevja, kot so parkinsonizem, organske hiperkineze, epilepsija, nenadzorovana bolečina in nekatere duševne motnje.

Stereotaktične učinke, ki se uporabljajo v funkcionalni stereotaksiji, lahko razdelimo na tri

riž. 4-9. Stereotaksični sistem "Poaniq".

skupine. Prva, najpogosteje uporabljena, je lokalna ireverzibilna destrukcija tarčnih struktur. Tiste strukture, ki služijo kot žarišča patološke hiperaktivnosti, ki povzročajo klinične manifestacije, značilne za to bolezen, na primer epileptično žarišče, so lahko podvržene uničenju. Vendar pa so morfološko in biokemično nedotaknjene strukture, ki služijo kot prevodniki patološke aktivnosti v možganih, veliko pogosteje podvržene lokalnemu uničenju. Druga skupina so začasni, reverzibilni učinki. So bolj nežni, bolj "fiziološki". Na primer, reverzibilna hladna zaustavitev struktur z uporabo lokalnega hlajenja na -10°C ali diagnostične in terapevtske električne stimulacije. Slednje lahko glede na parametre (frekvenca, jakost toka, izpostavljenost) povzroči funkcionalno aktivacijo strukture ali, nasprotno, njeno disfunkcijo. Tretja skupina so presaditve tkiv, kot je avtotransplantacija tkiva nadledvične žleze ali presaditev embrionalnih tkiv.

V funkcionalni stereotaksiji obstajajo štiri glavne smeri:

Stereotaksija bolečine;

Stereotaksija epilepsije;

Stereotaktična psihokirurgija.

STEREOTAKSIJA MOTORIČNIH MOTENJ

Stereotaksijo lahko uporabimo pri številnih boleznih z motnjami gibanja:

Parkinsonova bolezen in parkinsonizem;

Posttravmatska hiperkineza (hemihiperkineza);

Deformirajoča mišična (torzijska) distonija;

Esencialni tremor;

Chorea Huntington;

Cerebralna paraliza.

Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in parkinsonizmom se lahko uporabljajo tri glavne vrste posegov:

Stereotaktična presaditev embrionalnega tkiva, ki vsebuje dopaminergične nevrone, ki se presadijo v glave kavdatnih jeder (vendar se ta vrsta presaditve še vedno redko uporablja);

Stereotaktična implantacija dolgoročnih elektrod za terapevtsko električno stimulacijo; istočasno se lahko uporabljajo miniaturni stimulansi, vsajeni pod kožo;

Lokalno stereotaksično uničenje, ki se uporablja pogosteje kot druge metode.

Stereotaksične tarče pri bolnikih z motoričnimi motnjami so lahko jedra talamusa: ventrolateralni kompleks, mediano središče talamusa, medialni segment globus pallidus, subtalamična cona.

Ventrolateralni kompleks vključuje tri jedra. Njihovo uničenje vodi do zmanjšanja resnosti parkinsonskih manifestacij v okončinah kontralateralne (glede na operirano hemisfero) strani (slika 4-10). Ta jedra vključujejo:

Ventrooralno anteriorno jedro (povezano je z zmanjšanjem togosti mišic);

Ventrooralno posteriorno jedro (njegovo uničenje vodi do odprave hiperkineze);

Ventralno vmesno jedro (zunanje in notranje); uničimo ga, da se znebimo tresenja (in ne le parkinsonskega tresenja) v udih, predvsem v rokah.

Srednji center talamusa - njegovo uničenje zmanjša resnost parkinsonskih manifestacij in v večji meri togost; ta cilj je manj učinkovit kot jedra ventrolateralnega kompleksa, vendar za razliko od njih omogoča tudi vpliv na ipsilateralno stran.

Medialni segment globus pallidus - njegovo uničenje, zlasti v območju, ki meji na lentikularno zanko, zmanjša rigidnost mišic, tremor in bradikinezijo, predvsem v kontralateralni nogi.

Subtalamična cona (Forelova polja) je učinkovita stereotaksična tarča pri bolnikih z motorično motnjo

riž. 4-10. Ciljna potopitev stereotaksičnega instrumenta v možganske tarče

mi kršitve (rigidnost, v manjši meri tremor), vendar zahtevajo večjo previdnost in natančnost udarcev kot talamična jedra.

Našteti cilji se lahko uporabljajo ne le za zdravljenje parkinsonizma, ampak tudi za podobno motnje gibanja z drugimi nosologijami. Na primer za stereotaksično zdravljenje esencialnega tremorja, hiperkinetične oblike tako imenovane infantilne cerebralne paralize itd.

STEREOTAKSIČNA PSIHOKIRURGIJA

Stereotaksijo uspešno uporabljajo za odpravo številnih psihopatoloških motenj. Hkrati se uporablja za presaditve embrionalnih možganskih tkiv, električne diagnostične in terapevtske stimulacije. Vendar pa je, tako kot v drugih delih funkcionalne stereotaksije, velika večina vplivov lokalna uničenja.

V psihokirurgiji se uporabljajo naslednje stereotaksične tarče:

Cingulatni girus: najpogostejša tarča pri zdravljenju obsesivno-kompulzivnih motenj, depresije, alkoholizma, anksioznosti, nenadzorovane bolečine; zasvojenost z mamili;

Sprednji deli notranje kapsule; uničenje se izvaja pri zdravljenju depresije, obsesivnih motenj;

kompleks v obliki mandljev; glavna tarča pri zdravljenju agresivnosti, epilepsije, veliko manj pogosto - hiperseksualnosti;

Talamična jedra (medialno, intralaminarno, mediana plošča); njihovo uničenje se izvaja z depresijo, katatonično vzburjenostjo, agresijo, obsesivno-kompulzivnimi motnjami, anksioznostjo, tiki;

subkaudatna regija; destrukcija je indicirana pri bolnikih z obsesivnimi motnjami, anksioznostjo, depresijo in afektivnimi motnjami;

Brezimna snov (Meinertovo jedro); njegovo uničenje se uporablja predvsem v depresivnih stanjih.

STEREOTAKSIJA BOLEČINE

Stereotaksijo lahko uporabimo za kirurško zdravljenje neuničljive bolečine različnega izvora, zlasti s fantomskimi

sindrom bolečine. Kot terapevtski učinek se uporablja električna stimulacija skozi dolgotrajne elektrode, pogosteje pa lokalno uničenje. Stereotaksične tarče za odpravo nevzdržne bolečine vključujejo:

Talamična jedra - ventrokavdalno notranje jedro, mediano središče, medialni del blazine;

Zvitki pasu.

STEREOTAKSIK

ZDRAVLJENJE EPILEPSIJE

Pri zdravljenju epilepsije se uporabljajo zgornje metode vpliva: presaditev embrionalnih možganskih tkiv in veliko pogosteje električna stimulacija in lokalno uničenje. Ena vodilnih diagnostičnih metod za epilepsijo je EEG lasišča. Podatki, pridobljeni z njegovo pomočjo, morajo biti podprti z drugimi elektrofiziološkimi študijami, zlasti z diagnostičnimi električnimi stimulacijami, ki nastanejo med kortiko-subkortikografijo. Znano je, da v epileptični strukturi možganov stimulacija povzroči značilen odziv, tako imenovano postrazelektritev. V zvezi s tem lahko pomemben del stereotaksične operacije zavzema ciljna implantacija elektrod v možgane. S to tehniko lahko izvajamo elektrofiziološke študije tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju preko elektrod, vstavljenih v možgane. Obstajata dva pristopa k stereotaktičnemu zdravljenju epilepsije. Prvi je sočasen, bolj zaželen, sestoji iz lokalizacije žarišča in njegovega uničenja. Če to ni mogoče zaradi lokacije lezije v peristemalnih strukturah možganov ali pri neidentificiranih žariščih, se uporabi drugi pristop - dvostopenjski pristop, pri katerem se žarišča najprej diagnosticirajo, nato pa po 2- 3 tedne se izvede druga faza operacije - uničenje žarišč. Najpogosteje se stereotaksija uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje temporalnih oblik epilepsije, saj imata kompleks hipokampusa in amigdale najnižji prag napadov in v teh strukturah so epileptična žarišča lokalizirana pogosteje kot v drugih.

NEFUNKCIONALNA STEREOTAKSIJA

Usmerjeno na možganske tumorje, tujke, hematome, abscese. Sem spadajo: biopsija tumorjev, punkcija abscesov z njihovo drenažo, izpiranje abscesne votline z raztopinami antibiotikov in po potrebi pregled sten votline s stereotaktično vstavljenim endoskopom, evakuacija hematomov, stereotaksična odstranitev tujkov. Nefunkcionalni stereotaksiji lahko pripišemo tudi nevronavigacijo. Ta tehnologija se uporablja med odprtimi nevrokirurškimi operacijami. Naloga nevronavigacije je, da nevrokirurgu z nizkointenzivnim laserskim žarkom ali po stereotaktično vstavljenem tankem katetru pokaže pot do majhnega, globoko ležečega tumorja ali drugega patološkega žarišča.

KRIOKIRURGIJA V NEVROKIRURGIJI

Kriokirurgija je metoda zdravljenja, pri kateri se za doseganje terapevtskega učinka uporabljajo nizke temperature.

Ko celice katerega koli tkiva zamrznemo, nastanejo ledeni kristali, sprva v zunajceličnem prostoru, nato pa znotraj celice. Prvi postopek se začne pri temperaturi okolice okoli -5-10 °C, drugi pa zahteva znižanje temperature na -20 °C in manj. Zunajcelični nastanek ledenih kristalov povzroči zmanjšanje vsebnosti vode v medceličnem prostoru, posledično se poveča koncentracija elektrolitov zunaj celice. Zaradi pojava gradienta osmotskega tlaka molekule vode difundirajo skozi celično membrano v medceličnino, kar povzroči dehidracijo celice, povečanje vsebnosti intracelularnega elektrolita in spremembo pH. V tem primeru mehanizmi aktivnega transporta odpovejo. Ta pojav so poimenovali "osmotski šok". Naknadno ohlajanje vodi do uničenja celičnih membran in znotrajceličnih struktur zaradi nastalih ledenih kristalov. Stanje, v katerem se gibanje citoplazme v ohlajeni celici ustavi in ​​nastopi s tem povezana inhibicija znotrajceličnega metabolizma, se imenuje "terminalni šok". Med kriodestrukcijo ločimo tri cone kriovpliva, ko se odmikajo od sonde: prva je cona krionekroze,

drugo je območje nekrobioze z izrazitimi distrofičnimi spremembami v tumorskih celicah, tretje je robno območje tumorja, za katerega je značilen zmeren perivaskularni in pericelularni edem tkiva, s prisotnostjo majhnih območij nekrobioze.

S pomočjo kriokirurgije je mogoče uničiti in odstraniti tumorsko tkivo na odprt način. To tehniko lahko uporabimo za stereotaksično uničenje majhnih neoplazem, globokih možganskih tarč pri zdravljenju parkinsonizma, hiperkineze, bolečinski sindromi in epilepsijo temporalnega režnja.

TEHNIKE ZA ZAPIRANJE OKVAR LOBANJE

Prvi podroben opis plastike trepanacijskega defekta z zlato ploščo sega v leto 1565, izdelal ga je Petronius. Od takrat se za kranioplastiko uporabljajo različni materiali, zlasti avto-, homo- in heterogeni kostni presadki, kostni čipi, kovine in akrilati. Glavne zahteve za material, ki se uporablja za kranioplastiko, so naslednje: toleranca tkiva, enostavna tehnika priprave, nizka toplotna prevodnost, trdnost, radiopozitivnost in nizki stroški.

Trenutno se uporabljata dve metodi kranioplastike: osteoplastična rekonstrukcija (avto ali homogeni kostni presadek) in aloplastična implantacija protez-eksplantatov, neodvisnih od telesa. Uporablja se tehnika, ki vključuje shranjevanje razžaganega kostnega režnja v 0,25-0,5% raztopini formalina * ter metoda zamrzovanja, ki ji sledi sterilizacija v avtoklavu pred zapiranjem kostnega defekta pri istem bolniku. Leta 1923 je Pfemister predlagal metodo za sterilizacijo kostnega režnja s kuhanjem 40 minut - 1 uro, čemur je sledila vsaditev režnja na mesto trepanacije. Eksperimentalne in klinične študije so pokazale, da imajo avtotransplantati, ne glede na sposobnost preživetja plastičnega materiala in metode njegovega ohranjanja, izrazitejši stimulativni učinek na reparativni proces osteogeneze kot alografti. Kot alografte se uporabljajo plastične mase: stirakril, protakril ali kovina - titan.

Tehnika delovanja

Rez mehkih tkiv se izvaja vzdolž stare pooperativne brazgotine. Če je nemogoče uporabiti, se rez izvede ob upoštevanju ohranjanja krvne oskrbe kostne lopute. Bolje je narediti periostalni rez, ki se odmika od roba kostnega defekta navzven za 1-1,5 cm, če je mogoče, razdelite periostealno-ohišje-aponeurotično loputo na dva dela vzdolžno. Spodnji reženj je ločen od robov kostnega defekta. Alograft se oblikuje glede na obliko kostnega defekta, nato pa se presadek fiksira z ligaturami na njegove robove. Od zgoraj se zunanji list deljene lopute nanese na presadek, njegovi robovi so zašiti. Diplomanti pod kožno-aponeurotično loputo je bolje, da ne vstopijo.

TEHNIKA LAMINEKTOMIJE

Za dostop do hrbtenjače se uporabi odprtina hrbteničnega kanala z laminektomijo, ki se izvaja pod anestezijo. Položaj bolnika na operacijski mizi - na trebuhu ali na boku. Zahtevana stopnja laminektomije se določi s štetjem anatomskih mejnikov: lobanjske baze v predelu zadnjega roba foramen magnum, VII. vratnega vretenca (njegov trnasti odrastek se ne premakne, ko je glava nagnjena nazaj), spodnji koti lopatic, XII rebro, linija, ki povezuje zgornje bodice ali grebene ilijačnih kosti (IV in V ledvena vretenca) in I sakralno vretence. Stopnjo prihajajoče laminektomije je mogoče razjasniti s predhodno izdelanim rentgenskim posnetkom s fiksnim kontrastnim znakom. Linija kožnega reza je označena z 1% raztopino metilen modrega*. Mere kirurškega polja so nastavljene tako, da se kožni rez naredi eno vretence nad in pod vretencem, ki ga laminektomiramo. Med laminektomijo se vzdolž črte naredi linearni kožni rez spinoznih procesov ali se malo umakniti. Aponevrozo razrežemo, nato pa mišice skeletiziramo na vsaki strani spinoznih procesov (sl. 4-11), prostor med mišicami in vsako stranjo spinoznega procesa pa tamponiramo z gazo za 3-5 minut. Po odstranitvi robčkov se krvavitev iz mišic ustavi. Listonove klešče resecirajo spinozne odrastke čim bližje njihovemu dnu (slika 4-12). Potem pri-

riž. 4-11. Skeletizacija spinoznih procesov in lokov vretenc: a - disekcija aponeuroze; b - opravite skeletizacijo stranskih površin spinoznih procesov in lokov vretenc z uporabo raspatorja; 1 - tamponada z gazo za hemostazo; G-4" - zaporedje položaja rašpe

korak do resekcije lokov iz medsklepnih prostorov z Borchardtovimi kleščami ali laminektomijo. Običajno se resecira del loka, ki je enak 2-3 cm, resekcijo lokov vratnih vretenc je treba opraviti do sklepnih procesov. Njihova nadaljnja odstranitev, predvsem na nivoju cervikalne regije, je nevarna zaradi možne poškodbe vertebralne arterije (na nivoju C 2 -C 5) ali hrbtenične korenine. Število odstranjenih lokov je od 2 do 4-5, vendar ne več, odvisno od narave in velikosti patološki proces. V zadnjih letih se zaradi razpoložljivosti mikroinstrumentov za nevrokirurške posege operacije na strukturah hrbteničnega kanala (na primer odstranitev hernije diska) pogosto izvajajo med hemilaminektomijo. Po odstranitvi templjev, epiduralno tkivo iz poteka

riž. 4-12. Laminektomija: a - odprite mehka tkiva in izpostavite stranske površine spinoznih procesov in lokov vretenc; b - blok spinoznih procesov se odstrani z Listonovimi kleščami; c - deli vretenčnih lokov se odstranijo, da se razširi dostop do hrbteničnega kanala; d - epiduralno tkivo ločimo od dura mater in ga prepariramo

moje žile. Če so te vene poškodovane, se lahko začne močna venska krvavitev. Med operacijo na materničnem vratu v tem primeru obstaja nevarnost zračne embolije. V zvezi s tem je pri poškodbah epiduralnih ven zaželena rahla tamponada epiduralne.

ralnega prostora z gaznimi trakovi. Nespremenjena dura mater je običajno sivkaste barve. V odsotnosti patoloških sprememb in tvorb pod njim je elastičen in dobro prenaša pulzacijo. hrbtenjača. Rez dura mater se izvede vzdolž srednje črte skoraj do zgornjega in spodnjega vogala kirurške rane. Oba robova razrezane lupine sta prišita z ligaturami na mišice svoje strani ali pa se ligature vzamejo na držala, kar vam omogoča razširitev reza lupine. Predmet arahnoidni razrezane z mikroškarjami ali raztrgane z disektorjem. Pregledajo posteriorno, stransko in po disekciji odontoidne vezi, ki fiksirajo hrbtenjačo na dura mater, in njeno sprednjo površino. Za mobilizacijo hrbtenjače v torakalni regiji je včasih potrebno prečkati 1-2 hrbteničnih korenin na eni strani. Kirurški poseg se v večini primerov zaključi s šivanjem dura mater in poplastnim šivanjem rane. V zadnjih letih se uporablja osteoplastična tehnika laminektomije. Ta tehnika se uporablja predvsem pri izvajanju načrtovanih kirurških posegov.

Kot kateri koli drug del telesa so tudi možgani nagnjeni k težavam, kot so krvavitve, okužbe, poškodbe in druge poškodbe. Za diagnosticiranje ali zdravljenje težav je potrebna operacija. Kraniotomija (trepanacija lobanje) je vrsta možganske operacije. Obstaja več vrst možganskih operacij, vendar je okrevanje po trepanaciji enako kot v večini primerov. Najpogosteje se izvaja.

Kraniotomija v kliniki Assuta odpira neomejene možnosti na področju korekcije kompleksnih bolezni in možganskih poškodb. Prednosti obiska zasebne zdravstvene bolnišnice so nesporne:

• Zdravljenje izvajajo najboljši nevrokirurgi v državi, ki vodijo specializirane oddelke izraelskih bolnišnic, ki so se usposabljali v vodilnih zahodnih klinikah.
• Revolucionarna tehnična opremljenost operacijskih dvoran, razpoložljivost robotskih sistemov, navigacijski sistemi.
• Hitra organizacija zdravljenja - diagnoza in priprava terapevtskega protokola traja le 3-4 dni.

Čakamo vas na zdravljenje v specializiranih oddelkih mreže Assuta. Ugodne cene, profesionalen pristop, individualni režimi terapije.

Za posvetovanje

Obstajajo številne lezije in anomalije, ki vplivajo na lobanjo in njeno vsebino ter zahtevajo kraniotomijo:

1. Lobanja. Najpogostejša težava je benigni tumor.
2. možgani. Najpogostejši vzroki zdravljenja so gliomi, možganske metastaze iz drugih organov, absces (lokalizirana okužba).
3. Školjke. Ta tkiva prizadenejo predvsem benigne neoplazme - meningiome, ki se povečujejo in pritiskajo na možgane, kar vodi do njihove poškodbe.
4. Krvna žila. Žile na dnu možganov lahko prizadene anevrizma, ki lahko poči in krvavi okoli možganov (subarahnoidna krvavitev).
5. Spinalna tekočina. Pojav obstrukcije v cirkulaciji likvorja povzroči hidrocefalus (možganski edem), ki v nekaterih primerih zahteva trepanacijo.

V katerih primerih se izvaja kraniotomija - splošne indikacije:

• Inšpekcija vidne težave možgani.
• Resna travmatska poškodba možganov ali poškodba glave.
• Odstranitev krvnega strdka ali hematoma.
• Biopsija je odvzem vzorca tkiva za preverjanje rakavih celic.
• Drenaža žarišča možganskega abscesa.
• Zmanjšan pritisk v lobanji zaradi otekanja.
• Za nadzor krvavitve, ki jo povzroči anevrizma.
• Obnova krvnih žil.
• benigni in maligni tumor možgani.
• Živčne motnje.
• okužbe možganov.

Če se ne zdravi, bo vsako stanje, ki zahteva operacijo, povzročilo nadaljnjo škodo.

Vrste kraniotomije

Obstaja več načinov kraniotomije, na izbiro pa vpliva vrsta operacije, ki ji sledi:

• Tradicionalna trepanacija - kostni reženj ali del lobanje se odstrani na začetku operacije in se na koncu vrne na svoje mesto.
• Endoskopska kraniotomija se izvaja skozi majhno odprtino v lobanji z uporabo endoskopa.
• Stereotaktična trepanacija - standardno metodo dopolnjujejo študije MRI in CT. Kot rezultat, kirurg 3D slika z natančno lokalizacijo. Prednost tehnike je, da jasno loči zdrava tkiva od patoloških.

Predoperativna priprava

Diagnoza na kliniki Assuta lahko vključuje fizični pregled, krvne preiskave, EKG, rentgensko slikanje prsni koš. Nevroslikanje se izvaja s pomočjo CT ali MRI, arteriograma.

Pred operacijo lahko bolniku predpišejo zdravila za lajšanje tesnobe, zmanjšanje tveganja za napade, otekline in okužbe po operaciji. Uporaba zdravil za redčenje krvi (heparin, aspirin) in nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, motrin, advil) je povezana zaradi povečane verjetnosti tromboze po kraniotomiji. Njihov sprejem se prekine vsaj 7 dni prej.

Pri diagnozi možganskega tumorja so predpisani steroidi. Odpravljajo oteklino, ki jo povzroča neoplazma. Zdravljenje se nadaljuje po kraniotomiji po navodilih zdravnika. Pomembno je natančno slediti navodilom. Posledica jemanja steroidov je draženje želodca. Da bi ga zmanjšali, morate tablete vzeti z obrokom ali s kozarcem mleka. Včasih so predpisana zdravila za preprečevanje draženja.

1-2 tedna pred operacijo bolnik preneha kaditi, žvečiti tobak in piti alkohol. Ta dejanja povzročajo zaplete med operacijo in po njej ter upočasnjujejo celjenje operiranega področja.

Medicinska sestra vam bo naročila, kdaj morate prenehati jesti in piti pred kraniotomijo, običajno 8 do 12 ur pred posegom.

Pacient na kliniki Assuta ima bolnišnično obleko in posebne nogavice, ki pomagajo preprečiti globoko vensko trombozo. Po operaciji obstaja nevarnost te neželene posledice zaradi dolgotrajnega pomanjkanja gibanja.

Kirurg se s pacientom pogovori o operaciji, stranski učinki in zapleti. Pacient podpiše soglasje. Pacient se sreča tudi z anesteziologom.

Zahtevajte povratni klic

Kako poteka kraniotomija?

Tradicionalna kraniotomija vključuje naslednje korake:

• Obrijte dlake na operiranem predelu.
• Pacient dobi splošno anestezijo. Lokalni anestetik se injicira v lasišče za zmanjšanje pooperativne bolečine.
• Glava je pritrjena na poseben vzglavnik, tako da je operirano območje dostopno. Gibanje zmanjšamo tako, da držimo glavo s posebno napravo s tremi vijaki, nameščenimi na zunanji površini lobanje.
• S predhodnim skeniranjem in uporabo nevronavigacijskega sistema nevrokirurg določi najprimernejše mesto za trepanacijo. Postopek se začne z rezom v lasišču.
• Z vrtalnikom visoke moči se v lobanjo izvrtajo majhne luknje.
• Kraniotom (kirurški instrument za vrtanje v lobanjo) se uporablja za izdelavo odstranljivega kostnega režnja (nastane med luknjami). S tem se odpre dostop do možganov.
• Nato se glede na diagnozo obnovijo krvne žile, odstrani krvni strdek ali tumor.
• Na koncu operacije se kostni reženj namesti na svoje mesto, pritrdi s posebnimi sponkami, mišice in koža se zašijejo. V možgane se namesti drenaža za odstranitev odvečne krvi in ​​pritrjena z enim šivom. Tako se rana hitreje celi.

Trajanje kirurškega posega je približno 2,5 ure.

Okrevanje po kraniotomiji

Pacient pride v zavest v enoti intenzivne nege klinike Assuta. Medicinske sestre zagotavljajo specializirano nego. Dokler bolnik ne opomore od anestezije, se več ur uporablja kisikova maska.

Takoj po kraniotomiji se testira reakcija zenice, po anesteziji se oceni duševno stanje, gibanje okončin (rok in nog).

Krvni tlak se natančno spremlja skupaj s pulzom. Kateter, vstavljen v arterijo, se lahko uporablja za stalno spremljanje tlaka. Intrakranialni tlak nadzoruje ga majhen kateter, nameščen v glavi in ​​povezan z manometrom.

Medicinske sestre vzamejo vzorce krvi za merjenje ravni rdečih krvničk ter ravni natrija in kalija.

Zagotovljeno intravensko infuzijo- vstopi v telo bolnika fiziološka raztopina. Ko bolnik lahko samostojno uživa hrano in tekočino, se infuzija odstrani.

Kmalu po operaciji pacient začne izvajati dihalne vaje za čiščenje pljuč. Kakšen dan po trepanaciji bo lahko vstal.

Zdravila so predpisana za nadzor bolečine, otekline in napadov. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje okužb.

Drenažo odstranimo naslednji dan. Oteklina in podplutbe bodo najprej prisotne na obrazu.

Kirurške sponke odstranimo 5-7 dni po kraniotomiji. Glava ne sme biti mokra, dokler sponke ne odstranimo.

Poiščite cene za zdravljenje

Izvleček

V ambulanti pacient običajno ostane pet dni, ponekod tudi dlje. Predpisana so zdravila, ki bodo potrebna po operaciji.

Če gre za okužbo ali tumor, je potrebno dolgotrajno opazovanje.

Okužba kaže na stanje, kot je možganski absces. Zdravnik predpiše posebne antibiotike za infekcijskega povzročitelja, ki povzroča absces. V nekaterih primerih sprejem traja več mesecev.

Nadaljnja oskrba tumorja je odvisna od njegove narave - benigne ali maligne.

Bolnike z benignimi neoplazmi zdravniki opazujejo več let, da se prepričamo, da ni recidivov. Če se bolezen ponovi, operacijo ponovimo ali opravimo radioterapijo.

Maligni tumorji imajo drugačen pogled. Uporabljajo se dodatne metode zdravljenja:

1. Obsevanje se izvaja po odstranitvi metastatskih žarišč in novotvorb, ki so nastale neposredno v možganih, na primer glioblastoma. Po operaciji, ki ji sledi radioterapija, se preživetje podvoji.
2. Pri glioblastomu se uporablja kemoterapija, ki pa pogosto ne pomaga veliko, povzroča pa tudi neželene stranske učinke.
3. Imunoterapija poveča učinkovitost imunski sistem. Pri glioblastomu se tumor pogosto vzame med operacijo za izdelavo cepiva. Vbrizgano cepivo stimulira krvne celice, da ustvarijo limfocite, ki bodo našli in napadli patološko žarišče. Zgodnje študije so pokazale, da imunoterapija izboljša preživetje pri nekaterih bolnikih z minimalnimi stranskimi učinki.

Rehabilitacija po kraniotomiji

Popolno okrevanje traja do dva meseca, pogosteje pa se bolniki vrnejo polno življenje v krajšem času.

Na okrevanje vplivajo naslednji dejavniki:

• Vrsta travmatske poškodbe možganov.
• Resnost poškodbe.
• Zapleti.
• Prisotnost ali odsotnost nevroloških težav.
• Vrsta izvedene operacije.
• Stranski učinki ali zapleti pooperativnega zdravljenja.
• Starost in splošno stanje zdravje, vključno s prisotnostjo drugih bolezni.

Lahko se počutite utrujeni in nemirni do osem tednov po kraniotomiji. V redu je, da potrebujem dnevno spanje po poldnevu. O vrnitvi na delo se lahko pogovorite z zdravnikom. Če delovna aktivnost ni obremenjena, jo začnejo po približno 6 tednih.

Nekateri bolniki potrebujejo fizikalno ali delovno terapijo. Včasih potrebujete pomoč logopeda z govornimi težavami. Te metode pomagajo pri obvladovanju vseh nevroloških težav.

Med okrevanjem se je treba izogibati naslednjim dejavnostim:

• vožnja. Avto se lahko vozi po 3 mesecih.
• Kontaktni športi - vsaj eno leto.
• Uporaba alkoholnih pijač.
• Dolgotrajno bivanje v sedečem položaju.
• Dvigovanje uteži - ne več kot 2,25 kg.
• Gospodinjske dejavnosti (nalaganje/razkladanje pralnega ali pomivalnega stroja, sesanje, likanje, košnja trave ali vrtnarjenje).

Po odpustu so predpisana potrebna zdravila, zdravila proti bolečinam. Glavoboli se lahko opazujejo približno dva tedna. Nekateri analgetiki povzročajo zaprtje. Priporočljivo je uživati ​​več sadja, zelenjave in vlaknin, piti več tekočine. Alkohol deluje z nekaterimi zdravili, zato je pomembno, da se predhodno posvetujete s svojim zdravnikom.

Rana lahko boli še nekaj dni po kraniotomiji. Ko se zdravi, opazimo srbenje. Na tem območju je lahko oteklina. Nekaj ​​mesecev lahko na eni strani rane opazimo odrevenelost.

Nekateri bolniki imajo napade pred ali po kraniotomiji. V tem primeru so predpisana antikonvulzivna zdravila. Če se pojavijo neželeni učinki, je pomembno, da obiščete zdravnika.

Če se pojavijo simptomi, poiščite strokovno pomoč okužba rane ali kakršne koli druge nenavadne simptome – hude glavobol, konvulzije, bruhanje, zmedenost ali bolečine v prsih.

Kraniotomija - posledice po operaciji

Vsak kirurški poseg nosi tveganje. Zapleti po kraniotomiji so redki. Dejavniki, kot so vrsta možganske poškodbe, splošno zdravje in starost, vplivajo na verjetnost, da se pri vas razvijejo neželeni učinki.

Kirurg bo bolniku razložil morebitne zaplete in dal idejo o tveganju njihovega pojava:

• epileptični napadi.
• Uhajanje CSF (tekočina okoli možganov).
• Globoka venska tromboza.
• Pljučna embolija.
• Pljučnica.
• Srčni infarkt.
• Poškodba lasišča zaradi fiksirne naprave.
• Poškodbe obraznih mišic.
• Poškodba sinusa.
• epileptični napadi.
• Poškodba možganov, ki lahko povzroči poslabšanje ali izgubo funkcije - gluhost, dvojni vid, otrplost, paraliza, slepota, izguba voha, izguba spomina.
• Možganski edem.
• Možganska kap.
• Alergijske reakcije na anestetik.
• hematomi.
• krvavitev.
• Okužbe sečil.
• Okužba kosti.

Nekatere od teh posledic kraniotomije so zelo resne in smrtno nevarne. Pogostnost njihovega pojavljanja je 5%.

Vprašanja za zdravnika v mestu Assuta:

• Kako poteka operacija?
• Katere preiskave in priprave so potrebne pred operacijo?
• Kakšna so tveganja, povezana s kraniotomijo?
• Kako pogosto se med takim posegom opazi poškodba zdravega možganskega tkiva?
• Kakšen je pričakovan rezultat kraniotomije?
• Kakšni zapleti lahko nastanejo?
• Koliko časa je potrebno za okrevanje?
• Koliko takšnih posegov so lani opravili na kliniki?

Vloga za zdravljenje