Med redke diagnoze bolezni kosti je Brodiejev absces več golenica. Je posebna oblika osteomielitisa in nastane kot posledica hematogene okužbe. Bolezen spremljajo simptomi, ki bolniku prinašajo veliko težav in zahtevajo kompetenten pristop k zdravljenju.

Brodiejev absces je bolezen, pri kateri gnojno vnetje kostnega tkiva (osteomielitis). Opažamo ga v epimetafiznih delih kosti okončin. Najpogosteje je lokalizacija opažena v golenici. Glavne značilnosti te patologije so:

• prevladujoča kršitev strukture kostnega tkiva pri moških;
• prizadeti so mladi - od 13 do 25 let;
• pred procesom kopičenja eksudativne ali serozne tekočine je vedno nekroza;
• na obrobju se pojavi osteoskleroza;
• pojavlja se izključno v obliki enega žarišča;
• najpogosteje se bolezen pojavi v ozadju osteomielitisa.

Vzroki za pojav

Glavni vzrok za Brodiejev absces je bakterijska okužba. V študiji žariščnega področja številnih bolnikov so našli različne seve Staphylococcus aureus. Veliko redkeje so našli diplokok ali oportunistično E. coli.

Kršitev kostnega tkiva se pojavi zaradi prodiranja bakterij na naslednje načine:

• hematogeno;
• septične metastaze (ko se okužba najprej nahaja v drugih žariščih);
• skozi rano na koži ali kot posledica neuspešnega zdravljenja vrenja;
• z odprtimi zlomi s površine rane;
• po kršitvi asepse med kirurški poseg na kosteh;
• kot zaplet med artroplastiko.

simptomi

Začetna stopnja razvoja Brodyjevega abscesa se morda ne bo čutila več let. Odsotnost manifestacij povzroči, da bolnik pozno poišče pomoč. V obdobju poslabšanja so opaženi naslednji simptomi:

• zvišanje telesne temperature;
• šibkost, slabo počutje, bolečine v mišicah in drugi simptomi zastrupitve;
• hiperemija kožo nad območjem vnetja in lokalnega edema;
• ob pritisku bolnik opazi bolečino;
• dobiček sindrom bolečine po dolgem sprehodu, vadbi ali drugi vrsti telesne dejavnosti;
• poslabšanje ponoči;
• palpacija lahko določi trdno nodularno tvorbo.

Takšni simptomi lahko trajajo leta in celo desetletja, kar daje osebi stalna tesnoba. Če je v bližini žarišča sklep, se lahko v tem primeru razvije sinovitis. Obstaja bolečina pri upogibanju in premikanju, rdečina in oteklina.

Diagnostične metode

Absces se diagnosticira z rentgenskim slikanjem. Samo ta metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost nekroze, osteoskleroze, stopnjo širjenja žarišča. Za izkušenega specialista je dovolj anketa, pregled in rezultat rentgenske diagnostike, da postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Na sliki je običajno določena votlina v predelu gobastega dela s premerom približno 2-2,5 cm, obkrožena z območjem skleroze. V votlini je tekočina. Lahko je gnoj, serozni izliv, včasih so v njem krvni vključki. To je pomembna značilnost Brodiejevega abscesa.

Če se v kostnem tkivu odkrije votlina, je treba diagnosticirati naslednja patološka stanja:

1. Osteoidni osteom. Za to benigni tumor značilna je tudi lezija tubularnih kosti, mladost bolnikov in dolg potek. Glavna razlika je nastanek osteofitov, odsotnost stafilokoka kot vzroka težave in površinska lega.
2. Tuberkulozni osteitis. V tem primeru se najde povzročitelj težave - Kochova palica. Bolnik ima anamnezo poškodbe pljuč. Bolezen spremlja izrazita klinična slika - huda bolečina, povišana temperatura, vnetje.
3. Eozinofilni granulom. S tem redka patologija opazili so več lezij kosti. Hkrati pride do poškodbe pljuč mišično tkivo in notranji organi.

Pomembno! Brodyjev absces ima kodo ICD 10 - M86.8 (drug osteomielitis).

Metode zdravljenja

Kot vsako bolezen je tudi Brodiejev absces najbolje zdraviti zgodaj. V tem primeru je dovolj, da izberete ustrezno zdravljenje. Začeti morate z največjim varčevanjem obolelega uda. Imobilizirati ga je treba z namestitvijo mavca in v tej obliki mora oseba ostati vsaj mesec dni. če akutni proces za to obdobje se ne ustavi, potem dlje.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe antibiotikov širokega spektra. Zdravila izbire v tem primeru so polsintetični penicilini. Z nestrpnostjo do te skupine jih lahko nadomestite s cefalosporini ali linkomicinom. Zdravila se injicirajo z brizgo neposredno na prizadeto območje, sistemsko dajanje zdravil z antibakterijskimi lastnostmi, kot kaže praksa, ni priporočljivo. V tem primeru stranski učinki veliki odmerki bodo prevladali nad želenim rezultatom.

Pozor! Pomembno je, da so sredstva učinkovita proti okužbi, ki je povzročila bolezen. Če akutnega stanja ni mogoče ustaviti z empirično izbiro zdravil, je treba analizirati patogeno floro za občutljivost.

Pri hudem vnetju terapija vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ketanov, diklofenak, movalis najbolje pomagajo, ne bodo le zmanjšali aktivnosti procesa, temveč tudi odpravili sindrom bolečine. Takšna sredstva so dodeljena v kratkih tečajih.

Operacija

Odsotnost rezultata po zdravljenju z antibiotiki je indikacija za operacijo Brodiejevega abscesa. Sestoji iz popolne odstranitve kostnega abscesa, včasih s hudo poškodbo in delom kosti. Nato se z vsadki obnovi prvotna struktura. Praviloma kirurško zdravljenje Brodyjevega abscesa poteka brez posebnih zapletov in vam omogoča, da popolnoma odpravite lokalno patologijo.

Fizioterapija

Fizioterapija se uporablja za odpravo težave ali za hitro celjenje tkiv po operaciji. večina učinkovita metoda v tem primeru je UHF. Segrevanje tkiva in širjenje krvnih žil pod vplivom visokofrekvenčnega toka pospešujeta regenerativne procese.

Zaključek

Brodyjev intraosalni absces ni smrten. nevarna bolezen. Toda v zanemarjeni obliki lahko izzove razvoj zapletov, zlasti v starosti, in povzroči zlom stegnenice. Zato je pomembno zgodaj prepoznati te patologije in sprejeti vse ukrepe za njegovo odpravo. Rahli znaki bolečine pri hoji oz nelagodje ponoči bi moral biti razlog za stik s specialistom in izvedbo popolnega pregleda.

V stiku z

Osteomielitis- bolezen pretežno predpubertetnega obdobja. Vendar je treba to upoštevati v poznejših starostnih obdobjih, saj odrasli zbolijo v 20% primerov. Glavni povzročitelj bolezni je zlati stafilokok. Manj pogosto bolezen povzročajo pnevmokoki, brucele, bacili tifusa in drugi mikroorganizmi. Prizadete so predvsem metafize dolgih cevastih kosti. Klinične manifestacije se zelo razlikujejo glede na resnost okužbe.

V klinični sliki vodilne so bolečine v kosteh, spontane in pod pritiskom. Pri odraslih se temperatura običajno ne močno poveča, vendar v večini primerov. patološke spremembe krvi. Rentgenske spremembe je treba pričakovati ne prej kot 3 tedne po pojavu pritožb. Pri osteomielitisu pri odraslih je treba iskati žariščne okužbe (pogosto na področju genitalij) in predvsem latentno trenutno brucelozo ali okužbo s tifusom.

Brodiejev absces(Brodi) se lahko pojavi tudi po puberteti. Vendar pa se v večini primerov opazi v starosti 14-24 let. Moški so prizadeti 5-krat pogosteje kot ženske. V več kot polovici primerov je proces lokaliziran v golenici, sledijo spodnji deli stegna in humerus. Značilni anamnestični znaki predhodno prenesenega osteomielitisa. Bolečina je običajno blaga. Včasih so močnejši z nenadnim pojavom bolezni. pri klinično preskušanje pojavi se blaga oteklina. Radiološko - omejena napaka v metafizi dolge cevaste kosti in zadebelitev kortikalne plasti.

Negnojni osteitis Garre(Garre) v začetni fazi še posebej pogosto povzroča zmedo z Ewingovim sarkomom, saj sta starost in lokalizacija v kosteh pri obeh boleznih enaki. Vendar se Garrejev osteitis začne burno s povišano telesno temperaturo in levkocitozo, medtem ko se pojav Ewingovega sarkoma večinoma postopen

Tuberkuloza kosti in sklepov.

Mladostniki včasih občutijo bolečino povzroča aseptična nekroza, ki lahko nastane v različna področja skeletni sistem. Glede na lokalizacijo obstajajo:

Perthesova bolezen(glavica stegnenice); hrustanec je ohranjen, sklepna reža ni zožena (pomembna razlika od tuberkuloze in osteomielitisa).
Koehlerjeva bolezen(Kohler) (glavice II. metatarzalnih kosti) predvsem pri dekletih, mlajših od 18 let.
Kienböckova bolezen(Kienbock) (os lunatum) redko pri otrocih; pogosteje med 20. in 30. letom, zlasti med fizičnimi delavci; pogosto, vendar ne vedno, po poškodbi.
Osgood-Schlatterjeva bolezen(Osgood - Schlatter) (tibialni tuberkel) pri mladih moških, ki niso starejši od 25 let.
Scheuermannova bolezen(hrbtenica).

Samski kostna žarišča pri bolnikih nad 20 let je lahko posledica vseh bolezni, ki so navedene v poglavju a).

Osteohondroza.

Hondromatoza, praviloma se razvije pred 20. letom starosti, pogosto pa se simptomi prvič pojavijo šele po 30. letu, tako da je bolezen dolgo latentna, 20-40 let.

Presenečeni največkrat oba konca stegna, zgornji del golenice, stopalne kosti in zgornji del humerus. Bolezen se pri moških pojavi 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Pritožbe praviloma niso posebej intenzivne. Bolnike motijo ​​nejasne bolečine v območju prizadetih sklepov, zlasti po naporu.V študiji se večinoma čuti gost tumor, povezan s kostjo.

Na palpacijo tumor je vedno določen veliko večji; velikosti, kot je razvidno na rentgenskem posnetku (zaradi dejstva, da hrustanec ni vedno zaznan radiografsko) rentgenski podatki so bistveni za diagnozo.Hkrati najdemo sence hialinske osnovne mase, ki ima gostoto mehkih tkiv, neenakomerna področja kalcifikacije z daljšim potekom in deformacijo prizadetih kosti (Schinz). Po 30 letih je možna maligna transformacija tumorja.

zelo blizu osteohondromi hondromiksomi, ki pa jih opazimo predvsem v predelu majhnih kosti stopala, sti, pa tudi v rebrih in prsnici. Pritožbe so manjše. Domnevno diagnozo je mogoče postaviti radiografsko.

Stran 32 od 72

Skupina atipičnega osteomielitisa vključuje tudi abscese, lokalizirane v kosti, večinoma brez fistule ali sekvestracije, ki so ena od vrst kroničnega osteomielitisa, ki se počasi izvaja.
David je prvič opozoril na prisotnost kostnega abscesa leta 1764. To obliko je podrobno opisal leta 1832. Brody, ki je odkril votlino v golenici spodnjega dela noge, je bila amputirana na zahtevo bolnika zaradi neznosnih bolezni, ki se niso odzvale na konzervativno zdravljenje. Nato je navedel 9 takih primerov, ki jih je ločil od splošne skupine belega tumorja, v 8 drugih primerih pa je zdravil bolnike s trepanacijo kosti in kiretažo votline. Od takrat so ta opažanja pogosteje objavljena v literaturi in ta oblika se imenuje Brodyjev absces. Leta 1901 je Gross uspel zbrati 141 opazovanj, Thomson leta 1904 - 161 in M. F. Koretsky leta 1928 - 174 opazovanj 56 avtorjev.
V prihodnosti se je število opazovanj še povečalo - leta 1938 sta Venkr in Genby (Wenger in Henby) v literaturi našla že 374 primerov (citirano po G. A. Mezentsovu). V resnici je število teh opazovanj veliko večje. V domači literaturi je opisanih več kot 100 opazovanj (S. A. Reinberg, F. F. Berezkin, G. A. Mezentsev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman in drugi). Poleg tega M. M. Diterikhs (1932) omenja 54 primerov kostnih abscesov, ki jih je opazil v letovišču Moinaki.
Najpogosteje se intraosalni absces klinično manifestira v zrelejši starosti; povprečna starost teh bolnikov je 20-30 let. Pri otrocih ta oblika skoraj ni bila opisana in je očitno redkost. Predpostaviti je treba, da je določen del takih primerov pri otrocih preskočen in se klinično odkrije šele v zrelejši starosti.
Toda po trenutnih pogledih se Brodiejev absces razvije zaradi blokade bakterijske embolije enega od končne podružnice znotrajkostni arterijski sistem, kar povzroči nekrozo kosti na omejenem območju. Po mnenju S. M. Derizhanova, ki na splošno zanika pomen vaskularne embolije v patogenezi osteomielitisa, blokada metafiznih arterij ne igra vloge pri nastanku Brodyjevih abscesov.
Številni avtorji prilagajo velik pomenšibka virulentnost okužbe, kar povzroči počasen razvoj vnetnega procesa na majhnem, omejenem območju. Vendar pa ideja o kostnem abscesu kot kvalitativno manj intenzivni okužbi vzbuja ugovore, saj so bakterije, pridobljene iz abscesa, precej virulentne in se v svoji življenjski aktivnosti ne razlikujejo od običajnih povzročiteljev osteomielitisa. Gnoj lahko ohrani virulenco dolgo časa; tudi z dolgoletnim obstojem zaprtih kostnih votlin je običajno mogoče izolirati Staphylococcus aureus iz njihove vsebine. Nedvomno ima pomembno vlogo posebna reaktivnost organizma, njegova obrambna reakcija, zaradi katere se razvije nekakšen abortivni flegmon. kostni mozeg.
IN tipični primeri Povzročitelj je največkrat zlati stafilokok. Vendar je treba poudariti, da se veliko število Brodiejevih abscesov, opisanih v literaturi, zlasti pri odraslih, nanaša na tifusni osteomielitis.
Pri V. D. Chaklinu so od 17 primerov v 6 odkrili povzročitelje paratifusa, v 2 tifusna vročica in v 4 stafilokok aureus.
Klinična slika Brodyjevega abscesa je drugačna. Ponavadi je občutljivost na pritisk omejena. Pogosto se žarišča ne manifestirajo na noben način in bolečine se pojavijo le občasno, pogosteje ponoči, po fizičnem naporu ali ob spremembi vremena. Vročina, mrzlica in drugi simptomi pogosta okužba običajno odsoten. Obstajajo pa oblike s periodičnimi poslabšanji, s povišano telesno temperaturo, pordelostjo kože, bolečino pri pritisku in spontano. Proces lahko traja več let, včasih povzroči remisije. S. A. Reinberg je opazil bolezen, ki je trajala 55 let.
Inšpekcija navadno malo prinese; v izrazitejših primerih odkrijejo zadebelitev v predelu metafize, pogosto pa pride do reaktivnih pojavov v sklepu. Na rentgenskih slikah, pri katerih se v številnih primerih prvič odkrije ta bolezen, je v gobastem delu metafize mogoče videti votlino s premerom 2-2,5 cm, okroglo ali ovalno, rahlo podolgovato glede na dolžino kosti, z ostrimi pravilnimi obrisi. Ko kost raste v dolžino, se lahko votlina premakne proti diafizi. Obdaja ga dobro definirana cona skleroze v obliki ozke ali širše belkaste obrobe; na površini kosti so pogosto vidne nežne periostalne prekrivke. Z lokalizacijo abscesa v diafizi je periostalna reakcija bolj izrazita (slika 51). Z operacijo najdemo votlino, ki jo obdaja sklerozirana kost in je obložena z membrano, ki spominja na granulacijsko tkivo ali je sestavljena iz gostejšega vezivnega tkiva. Ta votlina je napolnjena z gnojno, serozno ali krvavo tekočino, včasih se v njej nahaja detritus.
Številni sodobni avtorji omenjajo Brodiejeve abscese in primere, v katerih so nastale medmišične gnojne kopičenja in fistule. O. Starovoitenko, AI Elyashev in drugi opisujejo pod tem imenom obe kostni votlini s sekvestri in patološkimi zlomi. Vse to močno razlikuje številne trenutno citirane primere od opisa, ki ga je prvotno podal Brody. Dejansko je potek te oblike osteomielitisa lahko različen.
F. F. Berezkin razlikuje tri oblike Brodiejevega abscesa: 1) latentno ali umirjeno, 2) zrel, počasen tok, 3) stopnjo poslabšanja s tvorbo fistul. V. D. Chaklin razlikuje: 1) latentno obdobje nedoločene tope bolečine, 2) obdobje infiltracije ali začetne skleroze, 3) obdobje abscesa, 4) obdobje fistule.

riž. 51. Absces v spodnji metafizi golenice (otrok Ch., 7 let). Veliko središče redčenja zaobljene oblike, obdano z območjem skleroze.
Najpogosteje prizadeti zgornji del tibia, ki ji sledi distalna stegnenica, rama, podlaket in druge kosti. Nekateri avtorji se nanašajo na Brodyjeve abscese in kostne votline, ki se nahajajo v epifizah, pa tudi v kratkih in ravnih kosteh (M. A. Quinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky itd.).
Povzročajo tudi poškodbe falang prstov, prsnice in kosti lobanje.
Od primerov, ki smo jih opazili, jih je 9 imelo tipičen potek, ki ga je opisal Brody, s postopnim otekanjem uda in občasno bolečino.
Rentgenski posnetki so pokazali značilno votlino z ali brez sekvestracije.
Poleg teh tipičnih primerov smo opazovali še 13 bolnikov s procesom, ki zelo spominja na Brodiejev absces, vendar se bolj razlikuje akutni potek, s pogostimi poslabšanji, z nastankom sekvesterjev in fistul. Začetek bolezni je bil podoben običajni obliki osteomielitisa; proces je bil lokaliziran v metafizi ali bližnjem delu diafize, vendar z nastankom fistule. Opozoriti je treba, da so se po naših opažanjih poslabšanja pojavljala pogosteje, kot je opisano pri odraslih. To je nedvomno posledica anatomskih in bioloških značilnosti otroštvo. Dajmo eno ugotovitev.

riž. 52. Intraosalni absces v distalni metafizi golenice (otrok K., 7 let).
In pred operacijo. Kostna votlina s sekvestrom in fistuloznim traktom;
B - šest mesecev po operaciji. Kaviteta je narejena iz novonastalih
kost.
K., 7 let. Prejeto 19/1, 1959 o fistuli, ki se ne zapre v spodnji tretjini leve noge. Pred letom dni je deček padel s kolesom.
Kmalu se je temperatura dvignila, pojavila se je oteklina, bolečina, nato fistula na golenici. Zdravi se ambulantno. Ob sprejemu je rentgenski posnetek v spodnji metafizi golenice določen s podolgovato ovalno votlino, ki se odpira proti epifiznemu hrustancu; v njem je določen sekvester (slika 52, A). Med operacijo so odstranili sekvester velikosti 2X1,5 cm, kaviteto izstrgali in prekrili s penicilinom in streptomicinom. Rana je zašita. Vztrajno okrevanje. Rentgenska slika po 6 mesecih kaže zapolnitev kostnega defekta z novo kostjo (slika 52, B).
Opazili smo 3 primere zloma na mestu vnetne kostne ciste. Primeri patološkega zloma pri Brodiejevem abscesu najdemo v literaturi v obliki ločenih kazuističnih opisov.
Predstavljamo eno opažanje.
S., 5 let. Včeraj sem padel na ravna tla in dobil zlom levega kolka; Pred tem ni imel nobenih bolečin in ni tožil nad bolečinami. Splošno stanje je dobro, levo stegno je zadebeljeno v spodnji tretjini. Občutek določa krepitacijo in bolečino, prisotna je tudi oteklina in kontraktura v kolenskem sklepu. Rentgenski posnetki v distalni metafizi leve stegnenice kažejo votlino ovalne oblike, ki jo obdaja nekoliko sklerotična kost; na tem mestu je zlom s premikom (slika 53). Uporabljen je bil mavčni povoj z medeničnim obročem. Odpuščen v mavčnem povoju. Po 2 letih je bil pregledan. Hodi svobodno. Deformacije in skrajšanje okončin ljubljenčka. Na rentgenskem posnetku je na mestu nekdanje ciste le zgoščeno območje nepravilne oblike.

riž. 53. Zlom kolka na mestu znotrajkostnega abscesa (otrok S., 5 let).
Diagnoza je enostavna, če se spomnite te bolezni in pravočasno opravite rentgenski pregled.
S. A. Reinberg navaja primer, ko je bila diagnoza postavljena 34 let po začetku bolezni, takoj po rentgenskem slikanju. Vendar diferencialna diagnoza Brodiejevega abscesa v nekaterih primerih predstavlja znane težave. Najprej ga lahko zamenjamo s tuberkulozo, ki je, zlasti pri majhnih otrocih, lahko lokalizirana v diafizi dolgih cevastih kosti; včasih je treba ločiti absces tudi od primera nevnetnega izvora, v redki primeri od osteosarkoma.
V primeru težke diagnoze se je bolje odločiti za operacijo, ki je indicirana za intraosalni absces in vključuje odpiranje votline, odstranitev vsebine, strganje, čemur sledi antibiotično zdravljenje in tesno šivanje rane.
Zgornje oblike: 1) sklerozirajoči osteomielitis, 2) albumin, 3) intraosalni absces - običajno se združujejo v skupna skupina primarni kronični osteomielitis.

Kot je razvidno iz opisa klinični potek teh oblik je takšna opredelitev napačna, saj je začetek pri teh atipičnih oblikah pogosto akuten ali subakuten, akutni začetek je mogoče videti. Nekateri avtorji napačno pripisujejo osteomielitis drugih etiologij primarnim kroničnim oblikam. Pogosto se ne upošteva, da je pri otrocih reaktivnost organizma živahnejša; bolezen od samega začetka poteka akutno ali subakutno, pogosto se pojavijo poslabšanja.

Dovzetni za številne bolezni Človeško telo. Bolezen lahko boli notranji organi, kožo in kosti. Takšna bolezen, ki ljudem povzroča velike težave, je Brodiejev absces. To je precej redko, vendar je vredno vedeti o tem. Absces je oblika hematogenega osteomielitisa. Za to bolezen je značilna prisotnost omejeno območje lezija kosti. V ozadju bolezni se v človeških kostnih tkivih kopiči gnoj, ki je posledica prejšnje nekroze.

Brodiejev absces: kaj je to?

Brodiejev absces je ena od oblik hematogenega osteomielitisa z lokalizacijo omejenega žarišča vnetja v epimetafiznih predelih dolgih tubularnih kosti. Brody je bil prvič opisan leta 1830. Bolezen se pojavi v adolescenci in mladosti, pogosteje pri moških. Povzročitelji so različni sevi stafilokokov. Žarišča so vedno samotna.

Redko je srečati takšno patologijo kostnega tkiva kot Brodiejev absces. Pojavi se v kosti in je značilno omejeno kopičenje gnoja na ozadju prejšnje nekroze. Najpogosteje je proces lokaliziran na koncih kosti, vendar so opisani primeri njegove lokacije v srednjih delih. Najpogosteje prizadene proces mladih moških, starih od 14 do 24 let. Sama bolezen poteka kronično, z obdobji poslabšanj ali brez njih. Brodyjev absces je opisan že 20 let ali več in v tem celotnem obdobju mikroorganizmi niso izgubili svoje aktivnosti.

Brodiejev absces (intraosalni) je omejena nekroza spužvaste kosti, pri kateri pride do njenega kasnejšega taljenja in tvorbe votline. Prevladujoča lokalizacija je proksimalna tibija. Povzročitelj je običajno zlati stafilokok.

• Koda ICD 10: M86.8

Patogeneza bolezni

Brodyjev absces ima precej izrazite značilnosti. V ozadju nekrotičnega procesa se v kostnem tkivu oblikuje zaprta votlina ovalne ali sferične oblike, njene stene pa so precej stabilne in gladke. V tej votlini se kopičijo debele gnojne mase. V redkih primerih je v abscesu mogoče najti viskozno bistro tekočino. Mimogrede, premer votline je praviloma 2-5 cm.

če pogovarjamo se o stari izobrazbi, potem je stena votline pogosto razširjena z vlaknastimi tkivi. Okoli abscesa nastane koncentrična cona kostne skleroze, v pokostnici pa se pojavijo periostalni izrastki.

Vzroki

Fokalna bakterijska okužba. Najpogosteje stafilokokna. Telo oslabi, imuniteta se zmanjša. Z boleznimi se ne more več boriti in te ga začnejo »napadati«. Običajno se pred Brodiejevim abscesom pojavi osteomielitis.

Kako mikrobi vstopijo v telo:

• poškodbe kože;
• kopičenje veliko število kri;
• ciste;
• vre;
• gnojne okužbe.

udarec kemične snovi pod kožo za:

• uvedba visoko koncentriranih zdravilnih učinkovin;
• subkutane injekcije in kapalke.

Do prodora lahko pride le, čeče ne upoštevate aseptičnih pravil. Bili so primeri, ko dvajset let po začetku bolezni v gnojni izločki našli virulentne bakterije.

Simptomi Brodyjevega abscesa

Brodyjev absces je kronična bolezen. Pogosto se razvija leta in celo desetletja brez kakršnih koli resnejših simptomov (vsaj znaki so tako blagi, da bolnik preprosto ni pozoren nanje).

Bolezen poteka počasi, obdobja relativnega dobrega počutja pa nadomestijo kratkotrajna poslabšanja, ki jih spremljajo izrazitejši simptomi. Na primer, bolniki pogosto poročajo o:

• vročina in splošna šibkost.
• Tkiva okoli prizadetega območja kosti nabreknejo, koža postane rdeča.
• Ob pritisku oseba čuti bolečino, koža pa je vroča na dotik.

Brodiejev absces golenice

Klinična slika v obdobju "mirnosti" je zamegljena. Bolniki opažajo nekaj neugodja le s povečanim fizičnim naporom. Ko absces raste, lahko kapsulo otipamo na dotik. Pogosto se zmanjša gibljivost okončin, pa tudi sprememba občutljivosti tkiva.

Glavni začetni simptomi so:

• trd vozel;
• koža na tem mestu postane rdeča;
• otekanje.

Čez nekaj časa se začne oblikovati kapsula, znotraj katere se kopiči gnoj.

Začetna stopnja razvoja Brodyjevega abscesa se morda ne bo čutila več let. Odsotnost manifestacij povzroči, da bolnik pozno poišče pomoč. V obdobju poslabšanja so opaženi naslednji simptomi:

• zvišanje telesne temperature;
• šibkost, slabo počutje, bolečine v mišicah in drugi simptomi zastrupitve;
• hiperemija kože nad območjem vnetja in lokalni edem;
• ob pritisku bolnik opazi bolečino;
• povečana bolečina po dolgem sprehodu, vadbi ali drugi vrsti telesne dejavnosti;
• poslabšanje ponoči;
• palpacija lahko določi trdno nodularno tvorbo.

Brodyjev absces je treba razlikovati od bolezni, kot so:

• kronični osteomielitis;
• metatifus in luetični proces;
• tuberkulozna lezija kosti;
• kostna cista.

Diagnostika

• Radiografija
• pregled z računalniško tomografijo
• Slikanje z magnetno resonanco
• diferencialna diagnoza.

Brodiejev absces se diagnosticira z rentgenskim slikanjem. Prav ta metoda je odločilna pri določanju bolezni in predpisovanju zdravljenja. Na slikah, posnetih med posegom, specialist vidi, da se je v gobastem delu golenice pojavila votlina. Njegov premer je od dva do dva in pol centimetra in je obdan z območjem skleroze. Sama votlina je napolnjena z gnojno, serozno ali krvavo tekočino. Pri natančnejšem pregledu lahko v njem opazimo tkivni detritus.

Kaj bo pokazal CT kosti z Brodiejevim abscesom:

• Vizualizacija žarišča plina, sekvestra, fistule
• Metoda izbire za ugotavljanje destrukcije kosti in ciljana biopsija.

Kaj bodo pokazali MRI pregledi kosti z Brodyjevim abscesom:

• Boljša vizualizacija obsega procesa (lezija zarodne plošče)
• Definicija ponovne aktivacije procesa
• Omejena lezija s hipointenzivnim središčem na T1-uteženi sliki in hiperintenzivnim na
• T2-utežena slika in v zaporedju STIR
• Notranja stena kostnega abscesa je na T1-uteženi sliki izointenzivna glede na mišico
• Zunanja stena abscesa je običajno razmeroma široka in hipointenzivna v vseh sekvencah.
• Redko je znak perifernega haloja (hypointense na T1-uteženi sliki)
• Po uvodu kontrastno sredstvo v središču lezije ni kopičenja (predstavljeno z nekrozo), medtem ko je ob steni abscesa intenzivno kopičenje kontrastnega sredstva
• V kostnem mozgu lahko pride do perifernega otekanja kostnega mozga in mehkih tkiv, ki mejijo na prizadeto kost.
• Porazdelitev je v korelaciji z resnostjo nalezljivega procesa.

Brodyjev kostni absces na rentgenskem slikanju

Diferencialna diagnoza je potrebna za izključitev ali potrditev prisotnosti bolezni, kot so:

• osteoidni osteom;
• tuberkulozni osteitis;
• eozinofilni granulom.

Pogosto se verjame, da je ta bolezen sklepna. To mnenje je mogoče ovreči le z diferencialno rentgensko diagnostiko. Rentgenski posnetki kažejo, da so metafizni deli kosti pokriti z vnetjem.

Po dveh stopnjah diagnoze Po prejemu potrebnih rezultatov lahko rečemo, da ima bolnik najverjetneje Brodyjev absces.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah bolezni se daje prednost konzervativnim metodam. Na začetku je ud imobiliziran z mavcem za 3 do 4 tedne. Antibiotiki se dajejo intramuskularno, izbrani ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov iz votline abscesa. Predpisana je fizioterapija, v tem pogledu je prednost UHF.

Če so konzervativne metode nemočne, je indicirano kirurško zdravljenje, katerega cilj je popolna odstranitev abscesa v zdravem tkivu in kasnejša nadomestitev kostnega defekta s presadkom.

Operacije se ne smete bati, vedno se je ugoden izid.

Fizioterapevtski postopki

Kot fizioterapija se uporablja ultravisokofrekvenčna terapija (UHF). Z izpostavljenostjo elektromagnetnim poljem ultra visoke frekvence na poškodovanem mestu je mogoče doseči:

• zmanjšanje vnetnega procesa;
• lajšanje sindroma bolečine;
• celjenje ran.

Med postopkom se tkiva segrevajo, kar prispeva k širjenju krvnih žil in izboljša prekrvavitev. Okoli prizadetega območja nastanejo krožne žile. Kri, ki vstopi v prizadeto območje, hrani prizadeto tkivo in pospeši proces regeneracije.

Napoved

Subakutni osteomielitis je težko diagnosticirati, ko pa ga odkrijemo, je možnost ozdravitve 99-odstotna. Norveški znanstveniki so poročali o svojih rezultatih pri zdravljenju 44 bolnikov, od katerih jih je 24 jemalo le antibiotike, 20 pa jih je operiralo in nato jemalo antibiotike. Z izjemo enega bolnika, ki je prejel nepravilno antibiotično terapijo, so se vsi bolniki dobro odzvali, ne glede na to, ali je bilo zdravljenje konzervativno ali kirurško. Pri medianem spremljanju 18 mesecev niso poročali o nobenih ponovitvah.

V tipičnih primerih je absces lokaliziran v gobasti substanci periartikularnega dela dolge cevaste kosti (v veliki večini primerov golenice) in je značilen zelo dolg, večletni potek z redkimi poslabšanji, običajno brez vročine in sprememb v krvni sliki. Včasih je Brodyjev absces skoraj asimptomatičen. Povzročitelj v vsebini abscesa je lahko pogosto odsoten.

Anatomski substrat Brodiejevega abscesa je kostna votlina, napolnjena z granulacijami in tekočo vsebino: gnoj oz. serozna tekočina. Poslabšanja kažejo na prisotnost oslabljenih patogenov v vsebini abscesa, pa tudi na tako imenovano mirujočo okužbo. Destruktivna votlina je obdana s piogeno membrano, sosednja kostna snov je zmerno sklerotična, pokostnica pa je lahko nekoliko zadebeljena.

Začetek bolezni je lahko akuten in primarno kroničen. Klinični znaki Brodiejev absces je majhen. V obdobju njegovega mirnega poteka bolniki doživljajo dobro splošno stanje lokalna blaga bolečina, otežena s palpacijo v območju abscesa in tudi po povečana obremenitev na udu. Včasih v gležnju oz kolenskih sklepov obstaja omejeno otekanje mehkih tkiv in pordelost kože, povezana z poslabšanjem procesa. Bližina abscesa v sklepu povzroči razvoj iritativnega sinovitisa, zaradi česar je Brodiejev absces zelo podoben kroničnemu sklepnemu vnetnemu procesu (na primer revmatičnemu ali tuberkuloznemu artritisu). Včasih se glede na klinično sliko napačno domneva nevralgija. Poslabšanje, ki moti miren potek abscesa, ne vodi do nastanka fistule.

Pri diagnozi Brodiejevega abscesa je odločilnega pomena rentgenski pregled. Rentgenska slika značilnost: v metafizi ali metaepifizi (pri otrocih samo v metafizi) jasno razmejeno žarišče redčenja pravilne okrogle ali rahlo ovalne oblike, velikosti 1-3 cm, z gladkimi konturami okoliškega abscesa kostne stene(slika 1). Okoli središča redčenja - ozko območje zmerne osteoskleroze (glej), ki neopazno ali nenadoma prehaja v strukturo okoliške nespremenjene gobaste kosti. Z dolgotrajnim obstojem abscesa je njegova razmejitev bolje izražena. Včasih opazimo zelo rahlo lokalno odebelitev kortikalne plasti. Zanj je značilna odsotnost sekvestra. Majhna žarišča uničenja v globini kosti ne povzročajo periostitisa, ko pa se velik absces med poslabšanjem nahaja bližje površini kosti, opazimo ekscentrične okostenele periostalne prekrivke v obliki intenzivnega traku, ki spremlja kortikalno plast (slika 2).

IN diferencialna diagnoza Upoštevati je treba primarni kronični osteomielitis, izolirano sifilično gumo in ekstraartikularno tuberkulozno žarišče. Pri banalnem osteomielitisu je oblika žarišča uničenja napačna, njegove meje so mehke, osteoskleroza in periostalne prekrivke so bolj izrazite in razširjene, včasih je sekvester. Za sifilično gumo je značilno večje širjenje osteoskleroze. Druge bolezni (kostna cista, gigantocelični tumor itd.) Radiografsko zlahka izključimo. V nekaterih primerih (na primer pri tuberkuloznem osteitisu je žarišče uničenja tudi okrogle oblike) diferencialna diagnoza temelji na kliničnem in radiološkem opazovanju.

Zdravljenje je običajno konzervativno: antibiotiki in protivnetno radioterapijo z poslabšanjem procesa. V redkih primerih, ko klinične indikacije(poslabšanje) - osteotomija, kiretaža žarišča skupaj s piogeno membrano in vnos penicilina v operacijsko votlino.

Absces se potepa po njem

BRODI ABSCESS (B. C. Brodie, 1783-1862, angleški kirurg) je ena od oblik hematogenega osteomielitisa z lokalizacijo omejenega žarišča vnetja v epimetafiznih regijah dolgih cevastih kosti. Brody je bil prvič opisan leta 1830. Bolezen se pojavi v adolescenci in mladosti, pogosteje pri moških. Povzročitelji so različni sevi stafilokokov. Žarišča so vedno samotna. Njihova velikost in oblika sta odvisni od trajanja bolezni. IN zgodnje faze so podolgovate ali kapljaste oblike, njihova velikost. povprečno 1,5-2 cm, z dolgimi obdobji bolezni imajo sferično obliko in dosežejo 4-5 cm v premeru. Središče je vedno obkroženo z izrazitim območjem osteoskleroze (glej). Pokostnica nad žariščem je zadebeljena, hiperemična (glej Periostitis). Votlina je obložena s piogeno membrano, vsebina abscesa je granulacijsko tkivo različnih stopenj zrelosti, gnoj ali serozna tekočina.

Za bolezen je značilen hron, potek po akutnem začetku s povišanjem temperature do 39-40 ° 2-3 dni. Istočasno ali po 7-10 dneh se v bližini sklepa pojavi lokalna bolečina boleče narave, ki se poslabša s fizičnim naporom in pozneje ponoči. Prisotna je rahla oteklina mehkih tkiv nad lezijo, lokalna spodbuda temperatura je žilna mreža jasneje izražena. Možna so poslabšanja, ki se pojavijo brez zvišanja telesne temperature in se kažejo z bolečino. Fistule nikoli ne nastanejo. Zaradi bližine žarišča sklepu lahko v sliki bolezni pogosto pridejo v ospredje sklepni pojavi. B. teče a. benigna. Diagnoza se postavi šele po rentgenskem pregledu.

Na rentgenskih slikah B. in. Videti je kot izolirana okrogla ali ovalna votlina v gobasti kostni snovi metafize ali metaepifize (sl., 1 in 2) s premerom 2-3 cm, običajno se nahaja površinsko pod kortikalno plastjo kosti. Najpogosteje prizadene golenico, redkeje stegnenico, veliko redkeje nadlahtnico, radius, ulno in druge dolge cevaste kosti. največja velikost votlina sovpada z dolžino kosti. V votlini se sekvestri praviloma ne pojavijo, njeni notranji obrisi so enaki, okoli njega se razteza ozek trak sklerozirane gobaste snovi, robovi postopoma prehajajo v normalno kostno tkivo.

Pri majhnem abscesu periostalne reakcije običajno ne opazimo. Ko se votlina poveča in se vnetni proces poslabša, se razvije omejen osificirajoči periostitis. Posledično nastane valjasta ali fuziformna zadebelitev kosti na ravni votline.

B. a. je treba razlikovati s kroničnim osteomielitisom, metatifusnim in luetskim procesom, tuberkulozno lezijo kosti, kostno cisto. Za kronični osteomielitis je značilno več žarišč uničenja s sekvestri in periostalnimi plastmi. Metatifusni absces se pogosteje nahaja intrakortikalno in vsebuje sekvester. Sifilitične gume so običajno večkratne, nahajajo se blizu površine kosti in povzročajo izrazito periostalno reakcijo. Tuberkulozno žarišče nima tako pravilne okrogle oblike in jasnih kontur kot absces in je lokalizirano predvsem v epifizi. Kostna cista je votlina, pogosto s številnimi celicami, kar vodi do ostrega tanjšanja kortikalne plasti in otekanja kosti. V nekaterih primerih B. in. je treba razlikovati od patološki procesi kot so osteoidni osteom, eozinofilni granulom, solitarna oblika fibrozne osteodisplazije, aseptična nekroza epifize.

Zdravljenje v zgodnjih fazah je konzervativno: imobilizacija z mavčno opornico 3-4 tedne, intramuskularno dajanje antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti bakterijske flore, UHF terapija. V primeru neuspeha konzervativno zdravljenje indicirana je operacija - odstranitev abscesa v zdravih tkivih. Izid operacije je vedno ugoden.

Bibliografija: Volkov M. V. Bolezni kosti pri otrocih, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya. in Kostyuk V. P. Klinika in zdravljenje intraosalnih abscesov hematogenega izvora, Zdravookhr.Belorussii, št. 3, str. 64, 1967; Reinberg S. A. Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, t. 1, str. 317, M., 1964; P at b in sh e in a A. E. Zasebna rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, str. 32, Kijev, 1967; Shevchenko V. A. Rentgenska slika hematogenega osteomielitisa z lezijami epifiz in metafiz pri otrocih, Ortop in travma., št. 9, str. 13, 1969, bibliogr.; B. G. O trefiniranju golenice, Lond. med. Gaz., v. 2, str. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell' abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, str. 116, 1963, bibliogr.

Vnetje kostnega tkiva ali Brodyjev absces: ozaveščen - pomeni oborožen!

Redko je srečati takšno patologijo kostnega tkiva kot Brodiejev absces. Pojavi se v kosti in je značilno omejeno kopičenje gnoja na ozadju prejšnje nekroze. Najpogosteje je proces lokaliziran na koncih kosti, vendar so opisani primeri njegove lokacije v srednjih delih. Najpogosteje prizadene proces mladih moških, starih od 14 do 24 let. Sama bolezen poteka kronično, z obdobji poslabšanj ali brez njih. Brodyjev absces je opisan že 20 let ali več in v tem celotnem obdobju mikroorganizmi niso izgubili svoje aktivnosti.

Vzroki

Ni skrivnost, da so mikroorganizmi vzrok za vsak absces. Pri Brodyjevem abscesu pridejo v kost s krvjo, največkrat pa gre za zlati stafilokok.

Organizem je tako edinstven, da ob nastanku abscesov zgradi gost zaščitni sistem proti mikroorganizmom. Študije so pokazale, da je kapsula, ki nastane med abscesi, tako gosta in neprepustna, da najmočnejši strupi, vneseni v njeno votlino, nikakor niso vplivali na stanje proučevane živali. Toda v tako omejenem stanju lahko Brodiejev absces obstaja zelo dolgo z obdobji poslabšanja ali brez njega.

Klinična slika

Bolezen je kronična, vendar ima vedno akuten začetek, pri katerem se temperatura močno dvigne na 39 ali 40 stopinj in se vzdržuje 2 do 3 dni. Takoj po njegovem zmanjšanju ali teden dni kasneje oseba opazi lokalno bolečino, ki se nahaja v območju velikega sklepa. Bolečina je boleča, poslabšana, ko se poskušate premakniti, in več pozne faze bolezen skrbi ponoči, moti spanje.

Brodyjev absces nikoli ne pušča z nastankom fistule

To obliko abscesa je prvi opisal angleški kirurg Brodie (1783 - 1862) leta 1830. Poleg tega jo je avtor opisal kot eno od oblik osteomielitisa kosti pri mladih moških ali mladostnikih.

V žariščnem predelu so mehka tkiva rahlo otečena, lokalna temperatura je povišana, žilna mreža je bolj izražena v primerjavi z drugimi predeli.

V obdobju poslabšanja, ki se lahko pojavi kadarkoli, se temperatura ne dvigne, vendar bolečina postane prava nočna mora.

Brodiejev absces nikoli ne pušča z nastankom fistule.

Zaradi dejstva, da se sklep nahaja v bližini, pridejo težave z njim v ospredje, kar oteži diagnostični proces. Sam potek bolezni je benigen.

Diagnostika

Najpogostejši način za zaključek vprašanja je rentgenski pregled. Slika jasno prikazuje okroglo ali ovalno izolirano votlino v gobasti snovi v bližini velikega sklepa, katerega premer običajno ne presega 2-3 cm, najpogosteje pa se absces nahaja pod zunanjo plastjo kosti.

Najpogostejše mesto poškodbe je golenica, redkeje se proces nahaja v stegnenici in zelo redko v nadlahtnici, radiusu, ulni in drugih cevastih kosteh.

Največji premer abscesa ne presega dolžine kosti, v sami votlini pa ni nekrotičnih območij kosti (sekvestri). Konture votline so enakomerne, okoli nje na sliki je cona zbijanja v obliki traku, robovi postopoma postanejo normalno kostno tkivo.

Če je votlina majhna, potem zunanja lupina kosti na to nikakor ne reagirajo. V primeru postopnega povečanja votline se razvije vnetni proces kostne membrane, ki se imenuje periostitis. Na sliki je taka kost predstavljena z valjasto ali vretenasto zadebelitvijo nad votlino abscesa.

Diferencialna diagnoza

Brodiejev absces je treba najprej razlikovati od osteomielitisa s kroničnim potekom, kostne tuberkuloze, cist, metatifusnega abscesa. Pri kroničnem osteomielitisu je več žarišč uničenega kostnega tkiva s prisotnostjo sekvesterjev in izrazito reakcijo robnega sloja. V primeru metatifusnega abscesa se žarišče nahaja v robni plasti kosti in vsebuje sekvester.

Pri napredovalem sifilisu se pojavijo gumme, ki najpogosteje prizadenejo možgane, možen pa je tudi njihov nastanek v kosteh. V tem primeru bo specifična Wassermanova reakcija na sifilis pozitivna. Na rentgenskih slikah se gumme nahajajo bližje zunanjemu robu kosti, kar povzroča njeno izrazito vnetje.

Pri kostni tuberkulozi ni jasne lezije, praviloma je proces zamegljen

Pri kostni tuberkulozi ni jasne lezije, praviloma je proces zamegljen. Najpogosteje so prizadeti robovi kosti, tudi pri testiranju krvi za tuberkulozo ali stadije tuberkulinski test rezultat je pozitiven.

Pri inertni cisti je na rentgenskem posnetku vidna votlina, ki jo najpogosteje predstavlja celična struktura. Robna plast kosti se močno tanjša, kost je otekla.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah bolezni se daje prednost konzervativnim metodam. Na začetku je ud imobiliziran z mavcem za 3 do 4 tedne. Antibiotiki se dajejo intramuskularno, izbrani ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov iz votline abscesa. Predpisana je fizioterapija, v tem pogledu je prednost UHF.

Če so konzervativne metode nemočne, je indicirano kirurško zdravljenje, katerega cilj je popolna odstranitev abscesa v zdravem tkivu in kasnejša nadomestitev kostnega defekta s presadkom.

Operacije se ne smete bati, vedno ima ugoden izid.

Najpogostejši predhodnik bolezni je hematogeni osteomielitis, ki prizadene kosti otroka. Po tem se oblikuje Brodiejev absces, ki ga je s pravočasnim pregledom in diagnozo enostavno nadzorovati. IN težke situacije poleg rentgena se uporablja CT, ki bo zagotovo dal odgovore na vsa porajajoča se vprašanja. Pomembno je biti pozoren na vse pritožbe otroka in če zazna bolečino v predelu velikih sklepov in povzroči zvišanje temperature, bi bilo koristno, da ga pokažete pediatričnemu kirurgu ali travmatologu.

Ni potrebe po samozdravljenju in nenadzorovani uporabi antibiotikov, to bo povzročilo odpornost mikroorganizmov in po tem bo zelo težko izbrati učinkovito zdravilo.

Kostni absces Brodie, kot zapletena vrsta osteomielitisa

Človeško telo je dovzetno za veliko število bolezni. Bolezen lahko poškoduje notranje organe, kožo in kosti.

Takšna bolezen, ki ljudem povzroča velike težave, je Brodiejev absces. To je precej redko, vendar je vredno vedeti o tem.

kaj je

Brodiejeva abscesna bolezen je oblika hematogenega osteomielitisa. Vnetje je lokalizirano v epimetafiznem delu dolgih cevastih kosti. Najpogosteje je to epifiza golenice in distalna epifiza radiusa.

Bolezen je najpogostejša pri mladostnikih in moških.

Povzročitelj vnetja je sev Staphylococcus aureus. Lezije so posamezne. Njihova velikost in oblika sta odvisni od trajanja bolezni:

1. V zgodnji fazi so podolgovate, kot kapljica. Dosežejo velikost od enega in pol do dveh centimetrov.
2. Z dolgim ​​obdobjem bolezni njihova oblika postane sferična, premer doseže pet centimetrov.

Klinična značilnost Brodiejevega abscesa je dolg potek. Postopek lahko traja več desetletij.

Vzroki bolezni

Fokalna bakterijska okužba. Najpogosteje stafilokokna. Telo oslabi, imuniteta se zmanjša. Z boleznimi se ne more več boriti in te ga začnejo »napadati«. Običajno se pred Brodiejevim abscesom pojavi osteomielitis.

Brodiejev absces na rentgenskem slikanju

Kako mikrobi vstopijo v telo:

• poškodbe kože;
• kopičenje velike količine krvi;
• ciste;
• vre;
• gnojne okužbe.

Vdor kemikalij pod kožo z:

• uvedba visoko koncentriranih zdravilnih učinkovin;
• subkutane injekcije in kapalke.

Dodati je treba, da do penetracije lahko pride le, če se ne upoštevajo aseptična pravila. Bilo je primerov, ko so dvajset let po začetku bolezni v gnojnih izločkih našli virulentne bakterije.

Klinična slika

Simptomi bolezni so lahko drugačni. Prva stvar, na katero morate biti pozorni, je, da se pri pritisku na ostrenje čuti omejena občutljivost.

Ponoči, z močnim fizičnim naporom, se pojavijo boleče občutke.

Prvi znak bolezni je:

• prisotnost trdnega vozla;
• oteklina in rdečina okoli njega.

V prihodnosti se po nekaj dneh in celo tednih pojavi kapsula, napolnjena z gnojem.

Bolezen lahko človeka vznemirja več let in mu daje malo oddiha.

Nastalo poslabšanje včasih spremlja:

• zvišanje temperature;
• šibkost;
• slabo počutje;
• pordelost kože okoli vnetega območja;
• bolečine pri pritisku.

Vizualni pregled pri specialistu ne daje popolne slike bolezni.

Diagnostika v zdravstveni ustanovi

Sestavljen je iz dveh stopenj.

Radiografija

Brodiejev absces se diagnosticira z rentgenskim slikanjem. Prav ta metoda je odločilna pri določanju bolezni in predpisovanju zdravljenja.

Na slikah, posnetih med posegom, specialist vidi, da se je v gobastem delu golenice pojavila votlina. Njegov premer je od dva do dva in pol centimetra in je obdan z območjem skleroze.

Sama votlina je napolnjena z gnojno, serozno ali krvavo tekočino. Pri natančnejšem pregledu lahko v njem opazimo tkivni detritus.

Diferencialna diagnoza

Potreben je za izključitev ali potrditev prisotnosti bolezni, kot so:

• osteoidni osteom;
• tuberkulozni osteitis;
• eozinofilni granulom.

Pogosto se verjame, da je ta bolezen sklepna. To mnenje je mogoče ovreči le z diferencialno rentgensko diagnostiko. Rentgenski posnetki kažejo, da so metafizni deli kosti pokriti z vnetjem.

Po izvedbi dveh stopenj diagnoze, po prejemu potrebnih rezultatov, lahko rečemo, da ima bolnik najverjetneje Brodyjev absces.

Metode zdravljenja

V začetni fazi bolezni se uporabljajo konzervativne metode:

1. Na okončino se za tri do štiri tedne namesti mavec. Tako je poškodovano območje fiksirano.
2. Antibiotiki se dajejo intramuskularno.
3. Z poslabšanjem bolezni se izvaja protivnetno rentgensko zdravljenje, včasih kiretaža žarišča in vnos penicilina v njegovo votlino.
4. Predpisana je fizioterapija, najpogosteje UHF.
5. Obnovitveno zdravljenje.
6. Visoko kalorična hrana.
7. Mir.

Če konzervativna metoda ne prinese pozitivne rezultate, uporablja se druga metoda - kirurški poseg.

Poškodovani del kosti se popolnoma odstrani. Čez nekaj časa se nadomesti s presaditvijo.

Med operacijo se izvede trepanacija votline, notranja stena se strga, rana se zašije.

Postopek nastajanja fistule

Včasih pride do samozdravljenja. Ta proces je zelo boleč, gnoj prodre v mehka tkiva, nastane fistula.

Kot povzetek

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo: Brodiejev absces je precej nevaren bolezni kosti. Podvrženi so mu mladostniki in mladostniki do petindvajsetega leta, največkrat moški.

Na začetku razvoja bolezni ni simptomov.

Klinična značilnost je dolg potek. Pogosto se vleče tudi tri desetletja. Pravilno diagnozo lahko postavimo le s pomočjo rentgenskih žarkov. Obstajata dve metodi zdravljenja, ki ju je mogoče kombinirati: konzervativno in kirurško.

BRODIE ABSCES

B. C. Brodie. Opis nekaterih primerov kroničnega abscesa golenice. Medico-Chirurgical Transactions, London, 1832; 17: 239–249.

Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike. 2013.

Oglejte si, kaj je "BRODY ABSCESS" v drugih slovarjih:

Brodiejev absces - (V. S. Brodie, angleški kirurg) kronični osteomielitis, ki ga povzročajo nizko virulentni sevi stafilokokov, nadaljuje s tvorbo majhne, ​​dobro omejene gnojne votline v gobasti snovi dolge cevaste kosti ... Big Medical Dictionary

Brodie absces - I Brodie absces (V.S. Brodie, angleški kirurg,) oblika omejenega hematogenega osteomielitisa, za katero je značilna tvorba praviloma posameznih, omejenih žarišč vnetja v epifizi ali metafizi golenice, manj pogosto v ... ... Medicinska enciklopedija

Brodyjev absces - glej Brodyjev absces ... Veliki medicinski slovar

Brodiejev absces je kostni absces: vrsta kroničnega bakterijskega osteomielitisa, ki ga ne povzročata tuberkuloza ali sifilis. Zahtevano zdravljenje kirurška drenaža prizadeto območje in uporaba antibiotikov ... ... Medicinski izrazi

Absces - ali absces, žariščno gnojno vnetje, za katerega je značilna tvorba votline, napolnjene z gnojem, sestavljeno predvsem iz belih krvnih celic (levkocitov), ​​krvnega seruma in ostankov uničenega tkiva. Obstaja pa manj ... ... Collier's Encyclopedia

Brodiejev absces – kostni absces: vrsta kroničnega bakterijskega osteomielitisa, ki ga ne povzročata tuberkuloza ali sifilis. Tekoče zdravljenje zahteva kirurško drenažo prizadetega območja in ... ... Razlagalni slovar medicine

Osteomielitis - I Osteomielitis Osteomielitis (osteomielitis, grško osteon bone + myelos kostni mozeg + itis) vnetje kostnega mozga, ki se običajno razširi na gobasto in kompaktno kost in pokostnico. Razvrstitev. Na etiološki osnovi ... ... Medicinska enciklopedija

Izvenpljučna tuberkuloza - Izvenpljučna tuberkuloza je pogojni koncept, ki združuje oblike tuberkuloze katere koli lokalizacije, razen pljuč in drugih dihalnih organov. V skladu z klinična klasifikacija tuberkuloza (Tuberkuloza), sprejeta v naši državi, do T. stoletja. vključujejo ... ... Medicinsko enciklopedijo

Osteomielitis - Ta članek je treba wikificirati. Prosimo, da ga oblikujete po pravilih za oblikovanje člankov ... Wikipedia

Vzroki za nastanek, simptomi in zdravljenje Brodyjevega abscesa

Brodyjev absces je oblika hematogenega osteomielitisa. Pri njej ima vnetje lokalizirano obliko in se nahaja v epifiznem delu dolge cevaste kosti. Najpogosteje se razvije v golenici ali polmeru.

Razvija se predvsem pri mladostnikih in odraslih moških. Primerov razvoja pri otrocih praktično ni.

Žarišča so ene vrste. Velikost in oblika sta odvisni od tega, kako dolgo traja bolezen. V zgodnji fazi imajo podolgovato obliko solze, lahko dosežejo 1,5 - 2 cm, z dolgim ​​obdobjem razvoja pa oblika postane podobna krogli, velikost pa se poveča na 5 centimetrov.

Posebnost razvoja te vrste bolezni je dolgotrajen potek. Postopek lahko traja več desetletij.

Vzroki

Glavni povzročitelj bolezni je stafilokokna okužba. Telo postopoma oslabi, imuniteta se zmanjša. Ko zelo oslabi, začne okužba napredovati.

Mikrobi lahko vstopijo v telo na različne načine:

• s poškodbo kože;
• z velikim kopičenjem krvi;
• skozi vrele, ciste itd.;
• iz gnojnih žarišč vnetja.

V kri je možno priti tudi z injekcijami ali kapalkami.

Simptomi in manifestacije

Simptomi razvoja bolezni so lahko različni. Prva stvar, ki jo bolniki opazijo, je, da ob pritisku prizadeto območje izgubi občutljivost. Pri obremenitvah in ponoči se postopoma začnejo pojavljati bolečine.

Glavni začetni simptomi so:

Čez nekaj časa se začne oblikovati kapsula, znotraj katere se kopiči gnoj.

Patologija se lahko razvije več let. Bolezen se morda dolgo časa ne manifestira, vendar se občasno pojavijo poslabšanja. Oseba ugotavlja:

• povišana temperatura;
• šibkost;
• splošno poslabšanje dobrega počutja;
• koža okoli prizadetega območja postane rdeča;
• pri palpaciji bolečina postane močnejša.

Začetek je lahko akuten ali blag primarno kroničen. Klinični znaki niso zelo jasni. Če ima bolezen to obliko, lahko oseba čuti le blago bolečino in oteklino. Če se absces nahaja v bližini sklepa, lahko povzroči razvoj sinovitisa, zaradi česar je patologija podobna različnim sklepnim vnetne bolezni(artritis ipd.) Lahko jo tudi zamenjamo za nevralgijo.

Če je začetek akuten, bodo simptomi bolj izraziti: temperatura se bo močno dvignila na 39-40 ° C itd.

Ko se poslabša, absces ne povzroča nastanka fistul.

Diagnostika

Če želite diagnosticirati to bolezen, morate opraviti rentgensko slikanje. Na sliki zdravnik vidi votlino v gobastem delu kosti s premerom 2 do 2,5 cm, ki je ob straneh obdana s cono skleroze. V notranjosti je votlina napolnjena z gnojem, pa tudi s krvavo ali serozno tekočino. Tudi pri natančnejšem pregledu je v njem viden tkivni detritus.

Diferencialna analiza se izvaja s tuberkuloznim osteitisom, osteoidnim osteomom, eozinofilnim granulomom itd.

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja z različnimi metodami, odvisno od stopnje Brodiejevega kostnega abscesa. V zgodnji fazi uporabljajo konzervativne metode: kost imobiliziramo z mavcem za mesec dni, predpišemo tudi antibiotike. V primeru poslabšanja se izvaja protivnetno radioterapijo, žarišče lahko izstrgamo in na tem mestu injiciramo penicilin. Veliki mora opraviti vrsto fizioterapevtskih postopkov (UHF itd.). dobra prehrana in obnovitveno zdravljenje (vitamini, minerali itd.)

Če te metode nimajo želenega učinka, se izvede operacija. V tem primeru se poškodovani del kosti odstrani in nadomesti s presadkom.

/ 4 kreditne operacije odgovori / 25. Brodiejev intraosalni absces

25. Brodiejev intraosalni absces. Garrejev sklerozirajoči osteomielitis

Brodiejev intraosalni absces je omejena nekroza gobaste snovi kosti, ki ji sledi taljenje in nastanek votline. Slednji je napolnjen z gnojno, serozno ali krvavo tekočino, včasih v njem najdemo tkivni detritus. Povzročitelj je v večini primerov staphylococcus aureus. Proces je pogosteje lokaliziran v proksimalni golenici. Ta vrsta osteomielitisa je patogenetsko povezana z nizko virulentno okužbo in zmanjšano reaktivnostjo telesa.

Klinične manifestacije bolezni so različne. Pri pritisku na kost je občutljivost omejena, vendar se žarišča pogosto ne manifestirajo, bolečina se pojavi le občasno - ponoči, po fizičnem naporu, ob spremembi vremena. Vročina, mrzlica in drugi splošni simptomi običajno odsoten. Obstajajo pa oblike s periodičnimi poslabšanji, zvišano telesno temperaturo, pordelostjo kože, bolečino ob pritisku in gibanju. Proces lahko traja več let, obdobja poslabšanja se nadomestijo z začasno remisijo. Preiskava je običajno neinformativna, v izrazitejših primerih najdemo zadebelitev v metafizi, neredki so tudi reaktivni pojavi v sklepu.

Na rentgenskih slikah lahko v gobastem delu metafize vidimo votlino s premerom 2-2,5 cm, okroglo ali ovalno, obdano z dobro definirano cono skleroze v obliki ozke ali široke meje, na površini kosti so pogosto vidne občutljive periostalne prekrivke.

Glavno zdravljenje abscesa je operacija. Izvedite trepanacijo votline, strganje notranja stena. Rana je tesno zašita. Pri velikih votlinah se uporablja mišična plastika.

Garrenov sklerozirajoči osteomielitis se začne subakutno, brez ostre bolečine v okončini ali hudo vnetje. Flegmone in gnojne fistule so izjemno redke. Potek vnetnega procesa je počasen, klinično je značilna bolečina v okončini, pogosteje ponoči, kršitev njegovih funkcij, zmerno zvišanje telesne temperature, ESR in levkocitoza. Značilnost te oblike osteomielitisa je izrazita skleroza prizadete kosti (pogosto dolga cevasta), ki jo določimo radiološko. V ozadju skleroze se pojavijo majhna žarišča redčenja kostnega tkiva. Medularni kanal se sčasoma zoži in je lahko popolnoma skleroziran, diafiza kosti pa se vretenasto zadebeli.

Glavna vrsta zdravljenja je konzervativna z uvedbo antibiotikov (linkomicin, fusidna kislina, polsintetični penicilini), elektroforeza s tripsinom in uporaba fizioterapije (UHF terapija). Operacija namenjen odstranitvi številnih majhnih osteomielitičnih žarišč.

Publikacije

Publikacije v tem razdelku

Avtorska dela

Ta razdelek vsebuje materiale, ki ste jih ustvarili.

Ni nujno, da gre za teme, povezane z radiologijo – morda pišete zgodbe? Ali fascinantna poročila s potovanj?

Literarni viri

Spoštovani kolegi! V tem delu - "Literarni viri" bomo poskušali fragmentarno predstaviti podatke iz temeljnih (klasičnih) virov o rentgenski diagnostiki bolezni organov in sistemov.

Vsem vašim željam, kritikam in dopolnitvam se bomo zelo posvetili.

Prosimo vas, da vse svoje želje pustite na forumu, v razdelku »Delovanje spletnega mesta«, tema »Za moderatorje uporabnikov«.

Prav tako pozivamo vse k sodelovanju v tej rubriki, glede na dejstvo, da trenutno mnogi praktični radiologi doživljajo "pomanjkanje" v strokovni literaturi. S spoštovanjem, V.L. Katenev.

Kompleti slik

V rubriki "Sklopi slik" so objavljene slike, povezane z različnimi področji radiodiagnoza, vključno s tistimi, ki jih najdete na internetu.

Brodiejev absces

Brodyjev absces je omejena votlina gobastega kostnega tkiva, ki vsebuje gnojno-nekrotični detritus, ki se razvije kot posledica nekroze v metaepifiznih delih dolgih cevastih kosti.

Vzroki bolezni

Pojavi se s kroničnimi procesi infekcijsko-vnetne narave v kosteh. Razlogi za te procese so lahko:

• - izpostavljenost povzročiteljem okužb po hematogeni poti
• - zaužitje infekcijske embolije s septičnimi metastazami iz drugih žarišč gnojne okužbe
• - Posledice penetrantne travme odprti zlomi), vključno z iatrogeni vzroki, posledice kirurško zdravljenje zlomi, endoprostetika.

V vsebini abscesov najdemo predvsem - Staphylococcus aureus, manj pogosto - diplococcus, Escherichia coli.

Kako se pojavi Brodiejev absces?

Takoj, ko mikroorganizmi vstopijo v spužvasto kost, se aktivirajo lokalni vnetni dejavniki, kar povzroči razmejitev žarišča okužbe in nastanek zaprte votline sferične ali ovalne oblike z gnojno-nekrotično vsebino. V zgodnjih fazah je lahko kapsula abscesa odsotna, vendar ko proces napreduje, se okrog intraosnega abscesa oblikuje koncentrično območje skleroze. Stena kostne votline od znotraj je predstavljena s piogeno membrano, sestavljeno iz vlaknastega tkiva, prekritega z granulacijami. To je zaščitni mehanizem telesa, ki s tako razmejitvijo poskuša lokalizirati vnetni proces in preprečiti njegovo generalizacijo - prehod v sepso.

Simptomi Brodyjevega abscesa

Praviloma se absces razvije v spodnji metafizi stegnenice ali v zgornji metafizi golenice, redkeje v metafizah kosti, ki sestavljajo ulno in skočni sklep, ki je neposredno povezana z lokalnim krvnim obtokom. Za potek je značilno menjavanje bolečine in dolgih nebolečih intervalov. IN začetnih fazah lahko se pojavi bolečina, ki se poslabša s fizičnim naporom in med spanjem, kar je povezano z motnjami limfnega venski odtok okoli mesta vnetja. Periodična poslabšanja se kažejo: subfebrilno stanje, boleče bolečine v sklepu, ki meji na absces, se pojavi izliv v njem, lokalno se razvije oteklina, ki je pogosto povezana z razvojem stanj imunske pomanjkljivosti.

Diagnoza in zdravljenje Brodiejevega abscesa

pri splošni študij kri - obstaja zmerna levkocitoza in povečanje ESR do 18–25 mm. na uro, pri biokemične raziskave krvi - pride do povečanja beljakovin splošnega vnetja telesa: C- reaktivni protein, sialne kisline. Rentgenski žarki veljajo za zlati standard v diagnostiki; Brodiejev kostni absces je jasno viden na rentgenskih žarkih. Da bi natančneje preverili strukturo, velikost lezije in njeno razmerje z zdravimi tkivi, ki se lahko uporabijo pri poznejšem načrtovanju kirurškega posega, je mogoče izvesti MRI - študijo prizadetega območja, pogosto golenice.

Zdravljenje je samo kirurško in samo po sebi vključuje: razkritje intraosnega abscesa, odstranitev sekvestriranih delov kosti. Nato se izvajajo konzervativni (zdravilni) ukrepi zdravljenja in rehabilitacije, za hitro okrevanje delovanje prizadetega uda.

Absces se potepa po njem

Po statističnih podatkih se v sodobnem svetu pojavlja bolezen, kot je Brodiejev absces zdravniška praksa razmeroma redki. Kljub temu se takšni primeri še vedno občasno zabeležijo, zato je vredno vedeti, za kakšno bolezen gre. Kakšni so torej simptomi bolezni in kdo je ogrožen?

Kaj je patologija?

Brodiejev absces je oblika hematogenega osteomielitisa. Za to bolezen je značilna prisotnost ostro omejenega območja poškodbe kosti. V ozadju bolezni se v človeških kostnih tkivih kopiči gnoj, ki je posledica prejšnje nekroze.

Takoj je treba povedati, da je bolezen veliko pogosteje diagnosticirana pri moških, starih od 14 do 24 let. Možen je tudi Brodijev absces pri otrocih mlajše ali starejše predšolske starosti, vendar so takšni primeri izjemno redki. Bolezen praviloma prizadene dolge cevaste kosti, in sicer je njihova tarča epifizni del. Pojav abscesa v diafizi je redek. Po statističnih podatkih se pri bolnikih najpogosteje diagnosticira Brodiejev absces golenice. Včasih je v distalni epifizi suppuration radialne kosti. Toda v drugih delih podpornega aparata vnetni proces in gnojenje opazimo le v nekaterih primerih.

Glavni razlogi za razvoj abscesa

Brodyjev absces je bolezen bakterijskega izvora. V večini primerov je vzrok vnetnega procesa stafilokokna okužba, čeprav se v gnojnih masah pogosto določi prisotnost drugih mikroorganizmov, vključno z E. coli. V večini primerov je nastanek abscesa posledica osteomielitisa.

Patogene bakterije lahko prodrejo v kostno tkivo na različne načine. Na primer, mikroorganizmi pogosto vstopajo v tkiva s pretokom krvi iz drugega žarišča vnetja, zato dejavniki tveganja vključujejo prisotnost gnojnih nalezljivih bolezni pri bolniku. Tudi bakterije lahko prodrejo v pinealno žlezo iz votline ciste ali vrenja. Po drugi strani pa se pogosto vnesejo patogeni mikroorganizmi zunanje okolje v primeru poškodbe kože uvedba zdravil intravensko ali subkutano (če niso upoštevani higienski standardi). Včasih se v pooperativnem obdobju razvije absces. Mimogrede, skoraj vedno je razvoj okužbe v eni ali drugi meri povezan z oslabitvijo imunske obrambe.

Patogeneza bolezni

Brodyjev absces ima precej izrazite značilnosti. V ozadju nekrotičnega procesa se v kostnem tkivu oblikuje zaprta votlina ovalne ali sferične oblike, njene stene pa so precej stabilne in gladke. V tej votlini se kopičijo debele gnojne mase. V redkih primerih je v abscesu mogoče najti viskozno bistro tekočino. Mimogrede, premer votline je praviloma 2-5 cm.

Če govorimo o stari tvorbi, potem se stena votline pogosto širi z vlaknastimi tkivi. Okoli abscesa nastane koncentrična cona kostne skleroze, v pokostnici pa se pojavijo periostalni izrastki.

Simptomi in znaki bolezni: kaj iskati?

Brodyjev absces je kronična bolezen. Pogosto se razvija leta in celo desetletja brez kakršnih koli resnejših simptomov (vsaj znaki so tako blagi, da bolnik preprosto ni pozoren nanje). Bolezen poteka počasi, obdobja relativnega dobrega počutja pa nadomestijo kratkotrajna poslabšanja, ki jih spremljajo izrazitejši simptomi. Na primer, bolniki pogosto poročajo o zvišani telesni temperaturi, splošni šibkosti. Tkiva okoli prizadetega območja kosti nabreknejo, koža postane rdeča. Ob pritisku oseba čuti bolečino, koža pa je vroča na dotik.

Klinična slika v obdobju "počitka" je zamegljena. Bolniki opažajo nekaj neugodja le s povečanim fizičnim naporom. Ko absces raste, lahko kapsulo otipamo na dotik. Pogosto se zmanjša gibljivost okončin, pa tudi sprememba občutljivosti tkiva.

Brodiejev absces: rentgen in druge diagnostične metode

Seveda je v tem primeru izjemno pomembno pravilno diagnozo, saj sta od tega odvisna režim zdravljenja in uspeh terapije. Po seznanitvi s simptomi, o katerih se bolniki pritožujejo, in palpaciji prizadetega območja zdravnik predpiše dodatno študijo. Eden najbolj informativnih testov je radiografija. Na sliki lahko zdravnik vidi prisotnost prazne tvorbe v tkivu prizadete kosti. Dimenzije abscesa so majhne, ​​stene pa na njegovi ravni.

Seveda obstajajo tudi druge študije, ki pomagajo pri diagnosticiranju bolezni, kot je Brodyjev absces. MRI (slikanje z magnetno resonanco), na primer, zagotavlja natančnejše informacije in tudi dokazuje, da je votlina neoplazme napolnjena z gnojnimi masami.

Diferencialna diagnoza in njene značilnosti

Diferencialna diagnoza v tem primeru je preprosto potrebna, saj simptomi ta bolezen malo podobno klinična slika s tuberkuloznim osteitisom. Kostna masa je lahko eozinofilni granulom ali osteoidni osteom, zato so potrebne dodatne raziskave.

Na primer, pri tuberkuloznih lezijah kosti ni jasnega žarišča lezije - to je znak. Ciste, za razliko od abscesa, imajo porozno strukturo. Včasih se za natančno diagnozo izvede Wassermanova reakcija na sifilis, ker to bolezen spremlja nastanek tako imenovane gume v kosteh bolnika.

Brodiejev absces: zdravljenje

Seveda je bolezni veliko lažje pozdraviti v začetnih fazah - bolnikom praviloma zadostuje konzervativna terapija. Najprej morate omejiti gibljivost okončine z mavcem - v tem stanju mora bolnik preživeti približno 4 tedne. V tem času se intramuskularno dajejo antibiotiki, ki jih izbere le zdravnik ob upoštevanju občutljivosti specifičnih patogeni mikroorganizmi. Če pride do poslabšanja vnetnega procesa, so bolnikom predpisana protivnetna zdravila. V več hudi primeri prikazana je kiretaža abscesne votline, ki ji sledi zdravljenje z antiseptičnimi sredstvi in ​​uvedba penicilina (ali drugega antibiotika) neposredno v tvorbo kosti.

Fizioterapija je tudi obvezen element - zdravljenje z UHF velja za najučinkovitejše. Seveda mora bolna oseba ostati mirna, omejena telesna aktivnost, jejte pravilno, naredite vse, da aktivirate delo imunski sistem. Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko zdravljenje z zdravili ne daje pričakovanih rezultatov. Med posegom zdravnik odstrani Brodyjev absces. Včasih je treba odstraniti del kostnega tkiva – v takih primerih jih nadomestijo z implantatom. S pravilnim pristopom se ta bolezen zdravi brez resnih zapletov.