Pleura je v bistvu obloga, ki ščiti pljuča. Pljuča so v njej, kot v "torbici". Običajno poprsnica vsebuje majhno količino tekočine, imenovane plevralna tekočina. Z njegovo pomočjo so med drugim dihalni organi nasičeni s kisikom, kar vam omogoča zdravo dihanje. Če se poprsnica vname, pride do plevritisa.

Bolečina v prsih - prvi znak plevritisa

Vzroki bolezni

Najpogosteje se vnetje poprsnice pojavi v ozadju osnovne bolezni, na primer kot zaplet. To je še posebej nevarno, kadar glavna diagnoza ni postavljena in so v ospredju znaki plevritisa, ki prikrijejo vnetje drugega dihalnega organa. Vendar lahko plevritis deluje tudi kot neodvisna bolezen.

Glavni vzroki plevritisa vključujejo:

- okužba z bakterijami: stafilokoki, pnevmokoki, streptokoki, spore gliv, bakterije tuberkuloze, ko okužba vstopi v plevralno tekočino;
- rane prsni koš;
- tumorji dihalnega sistema;
— ;
— ;
— ;
- kakršna koli patologija pljuč: vnetje, tromboza, tumorji, pljučni infarkti;
- avtoimunski procesi, tiroiditis;
- oslabitev imunosti v jesensko-pomladnem obdobju.

Okužba v plevralni tekočini je pogost vzrok plevritisa

Oblike plevritisa

Plevritis je razdeljen na več oblik:

A). Glede na potek bolezni: subakutna, akutna, kronična;
b). Po naravi bolezni: suh plevritis ali fibrinozni;
V). Po vzrokih nastanka: nalezljive, neinfekcijske;
G). Glede na stanje plevralne tekočine: gnojni, serozni, serozno-gnojni;
e). Po naravi tekočine: eksudativni ali eksudativni plevritis.

simptomi

Prvi znaki. Kažejo se lahko kot bolečine v prsnem košu, ki jih je pogosto mogoče zamenjati z bolečinami v srcu. Z izdelavo elektrokardiograma pa lahko težave s srcem izključimo. In to je zelo pomembno, saj lahko pri plevritisu pljuč nekatere bolečine prikrijejo druge. Toda, če se pri isti angini pektoris (stanje pred infarktom) bolečina v prsnem košu samo okrepi in ne izgine brez posebnih medicinski dogodki, nato pa se lahko z vnetjem poprsnice bolečina v prsih zmanjša v ležečem položaju na prizadeti strani.

Splošni znaki. Seveda so odvisni od številnih dejavnikov, vendar je v bistvu za vse plevritis značilna: huda bolečina v prsih; ; težko dihanje; boleč kašelj; prisilni položaj. Zadnji izraz je medicinski, kar pomeni naslednje: bolnik poleg tega glede na različne diagnoze zavzame takšen položaj telesa, v katerem občuti olajšanje. Pri boleznih dihal, vključno s plevritisom, bolnik vedno zavzame prisilni položaj. V bistvu je to sedeč položaj z rokami navzdol.

Znaki plevritisa glede na vrsto. Za suho obliko bolezni je značilna retrosternalna bolečina, ki se poslabša pri vdihavanju in izdihu. Te bolečine se zmanjšajo s prisilnim položajem na prizadeti strani. Nadalje se pridruži suh kašelj, ki prispeva k povečanju bolečina v prsnem košu. Bolnik diha težko, pogosto in hrupno. To pa vodi do povečanja srčnega utripa. Lahko se pridružijo vneto grlo, rahlo povišana temperatura, splošna šibkost, znojenje. Začetek te oblike pljučnega plevritisa je mogoče zlahka zamenjati z običajno virusno okužbo, zato je zelo pomembno pravočasno postaviti pravilno diagnozo. Obstajajo tudi atipične oblike plevritisa, pri katerih se pojavijo bolečine v trebuhu, ki jih je mogoče zamenjati s katero koli boleznijo trebušne votline, na primer slepiča. V tem primeru je primeren krvni test, ki bo izključil to patologijo.

Pri pregledu takšnega pacienta se pojavi cianoza ustnic, otekanje vratu ali izbočenje cervikalnih ven. Prizadeti del prsnega koša štrli in pri dihanju zaostaja za zdravim delom. V vodoravnem položaju je dihanje oslabljeno.

Izlivna oblika plevritisa se lahko razvije iz suhe oblike, če se ne zdravi. Nevarno je med drugim tudi zato, ker je srce od tekočine premaknjeno v zdravo smer. Posebej nevaren je premik v desno. Če se kopiči zelo velika količina tekočine, se pljuča in bronhiji stisnejo, kar ogroža dihalno odpoved.

Za gnojni plevritis značilnost, poleg skupnih značilnosti, velika nihanja temperature. Zvečer se lahko dvigne na 39-40 stopinj, zjutraj pa se lahko zniža na normalno. To je morda glavna razlika med gnojnim vnetjem pleure in seroznim (ne-gnojnim). To je znak, ki omogoča presojo prehoda serozne stopnje plevritisa v gnojni. Zato je tako pomembno, da se ne zdravite sami, ampak jemljete medicinski pripravki, saj je gnojni plevritis poln resnih zapletov.

Obstaja encistirani gnojni plevritis, ko je gnojna tekočina zaprta v jasnih mejah in se ne razlije po celotni poprsnici. Obstaja tudi hemoragični eksudativni plevritis, za katerega je značilna prisotnost krvi v plevralni tekočini. Običajno se pojavi kot zaplet malignih novotvorb dihalnega sistema.

simptomi različni tipi plevritis ima lahko pomembne razlike

Možni zapleti

Vnetje poprsnice je precej huda bolezen, če je ne zdravimo. S pravočasnim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem, nego in rehabilitacijo ima plevritis ugoden izid. V nasprotnem primeru so možne naslednje posledice:

- prehod ne-gnojne oblike bolezni v gnojno;
- okužba dihal (pljuča, bronhiji);
- kršitev krvnega obtoka v žilah dihalnega sistema;
- odpoved dihanja;
- nastanek gnojnih infiltratov v pljučih;
- nastanek adhezivnih procesov v pljučih;
- preboj gnojnega eksudata v pljučno tkivo;
- pljučni infarkt;
- maligne neoplazme dihalnih organov;
- smrt pri hudih oblikah bolezni in nepravočasna oskrba zdravstvena oskrba.

Diagnoza bolezni

Osnovne metode

— Rentgensko slikanje v prsnem košu bodo vidne zatemnitve na patološkem območju, in sicer mesto kopičenja tekočine, njegove meje;
- punkcija plevralne tekočine bo določila vrste patogene bakterije in imenujejo pravilno zdravljenje;

Plevralna punkcija je ena glavnih diagnostičnih metod

- biokemični krvni test bo določil primarno ali sekundarno naravo te bolezni;
- klinični krvni test bo omogočil presojo prisotnosti vnetja v bolnikovem telesu;
- biopsija plevre se izvaja, ko je težko postaviti pravilno diagnozo.

Dodatne metode

- vizualni pregled bolnika, pri katerem je mogoče oceniti prisotnost ali odsotnost tekočine v poprsnici:
- avskultacija (poslušanje), glede na prisotnost ali odsotnost piskanja, po naravi dihanja lahko zdravnik postavi predhodno diagnozo;
- palpacija (palpacija, tapkanje) bo pokazala lokacijo in meje eksudata.

Zdravljenje plevritisa

Zaradi resnosti stanja bolniki s plevritisom potrebujejo strog počitek v postelji in dobro nego. Torej je nemogoče tesno in toplo zaviti bolnika pri visoki temperaturi, saj bo to motilo termoregulacijo. Pogosteje ga je treba obrisati s toplo, vlažno krpo, saj se del bakterij izloči iz telesa z znojem. Skleda za prezračevanje prostora in menjavo posteljnine. Prenos bolezni "na nogah" in samozdravljenje lahko povzroči žalostne posledice. Razmislite o glavnih vrstah zdravljenja

Kompleksno."Ofenzivo" je treba izvesti za odpravo vnetnega procesa, ki je njegov vzrok. Zdravila se uporabljajo za bolezni plevritisa: tuberkuloza, pljučnica, bronhitis, revmatizem, tumorji. Ta zdravila vključujejo: hormonska, protivnetna, protituberkulozna, protitumorska, antibakterijska. Če plevritis temelji na travmi, najpogosteje gre za zlome reber, potem se zdravljenje te težave izvaja vzporedno s protivnetnimi.

Simptomatično. To zdravljenje se izvaja za lajšanje trenutnega stanja bolnika. Tako na primer pri visoki temperaturi dajo antipiretične tablete, s hudo bolečino - analgetike, za povečanje imunosti - imunostimulante. Najprej si zdravniki prizadevajo za lajšanje plevralnega edema, da bi oseba lažje dihala. Poleg tega simptomatsko zdravljenje preprečuje nadaljnje napredovanje bolezni. To je še posebej pomembno, če serozna faza še ni prešla gnojna oblika.

Fizioterapija. Ogrevanje prsnega koša je prikazano v suhi obliki plevritisa in odsotnosti temperature pri bolniku. Na tej stopnji je to zdravljenje precej učinkovito.

instrumental. To pomeni, da se pri efuzijskem plevritisu izvede terapevtska punkcija, da se izčrpa plevralna vsebina. To močno olajša bolnikovo stanje. Poleg tega odpravlja možnost stiskanja pljuč in srca, kar ogroža nepopravljive procese, na primer motnje krvnega obtoka v teh organih. Punkcija se izvaja predvsem z gnojnim vnetjem. Pri seroznem vnetju - izliv izzveni sam, če se izvaja pravilno zdravljenje.

Lokalno. Sestoji iz uporabe obkladkov na obolelih predelih prsnega koša. Zmanjšujejo otekline in olajšajo dihanje. Obkladki so narejeni s toplo soljo ali morsko vodo, gorčico. Vtrete lahko tudi topla olja ali mešanice olj: kafra, olivno, sivkino. Po drgnjenju olj se na to mesto nanese grelni tesen povoj.

Lokalno zdravljenje plevritisa vključuje tople obkladke in vtiranje olj.

Rehabilitacija. Uporabljajo se, ko je zdravilo odpravilo glavno težavo in se bolnik popravlja. Ta vrsta zdravljenja vključuje dihalne vaje za razvoj prizadetih organov, masaže. Odlične so tudi vaje joge. Toda vse to zahteva usposobljene trenerje, ki bi upoštevali glavni zakon zdravstvene oskrbe: "ne škodi."

Poleg tega je treba plačati Posebna pozornost za prehrano s plevritisom pljuč. V nobenem primeru bolnikom s temperaturo ne smemo dajati vročih napitkov, saj bo to samo povečalo vročino in lahko prispevalo k hitremu širjenju okužbe z gnojnim plevritisom. V takih primerih so prednostni sokovi, decokcije zelišč, divje vrtnice, obilne, rahlo tople pijače.

Bolniki brez temperature s suhim plevritisom, nasprotno, dobijo vroče obilna pijača. Hrana mora biti bogata z vitamini in minerali. Prednost imajo sveža zelenjava, sadje, skuta, mastne ribe, mlečni izdelki.

Ljudska zdravila

Tovrstno zdravljenje vključuje skoraj celoten kompleks netradicionalne metode. To so obkladki, zdravljenje z zelišči in joga.

- trpotec je univerzalno zdravilo pri številnih nalezljivih boleznih. Zaradi uravnotežene vsebnosti grenčin, vitaminov B in K, kislin, olj ta rastlina ne samo poveča obrambo telesa, ampak tudi preprečuje tako grozljiv zaplet plevritisa, kot je pljučni rak;
- tudi celandin že dolgo velja za antibakterijsko, protitumorsko, celjenje ran, sredstvo proti kašlju. Nanesite tako decokcije kot obloge s to rastlino. Toda z njim morate biti previdni, saj je celandin strupen!
- sladki koren in poprova meta sta že od nekdaj učinkovita ekspektoransa;
- imuniteto je treba vzdrževati s pomočjo zdravil na osnovi ginsenga, eleutherococcus, aralia, echinacea purpurea. Zdaj v lekarnah obstaja širok izbor imunomodulatornih tinktur;
- Olje evkaliptusa odlično uniči bakterije, za to morate narediti madeže na površini pohištva v prostoru, kjer se nahaja bolnik. Za preventivo lahko skrbne ljudi namažemo z oljem pod nosom;
Čebula že dolgo velja za najpomembnejše ljudsko zdravilo. Vpliv njegovih fitoncidov (naravnih antibiotikov) je težko preceniti. čebulni sok nanesite previdno, da ne pride do opeklin grla. Da bi to naredili, ga v enakih razmerjih pomešamo z drugim, nič manj učinkovitim naravnim antibiotičnim medom. Vzemite eno žlico mešanice 3-4 krat na dan;

Tradicionalna medicina uporablja zdravilna zelišča za zdravljenje plevritisa

- v boju proti nalezljivim boleznim niso enaka zelišča, kot so žajbelj, kamilica, mabel, melisa, origano. Iz te zbirke so narejene infuzije in decokcije, ki odlično pomagajo pri zdravljenju z zdravili;
- pijte decokcijo divje vrtnice, infundirano vsaj 4-6 ur.

Preventivni ukrepi

- skrbno zdravljenje osnovnih bolezni. Plevritis se zelo pogosto pojavi pri nezdravljenem bronhitisu, pljučnici, virusne okužbe;
- povečati imuniteto s pomočjo multivitaminov, zlasti v sezoni okužb;
- po prenosu nalezljive bolezni, da se k telesni aktivnosti vrnemo postopoma, saj je telo še zelo oslabljeno in lahko kadar koli odpove;
- potrebno je vzdrževati dobro telesno pripravljenost, pogosteje biti na svežem zraku;
- v prisotnosti kronične bolezni, zlasti nalezljive ali onkološke narave, opraviti redni preventivni pregled pri lečečem specialistu.
Ob upoštevanju vseh preprostih preventivni ukrepi in ustreznega zdravljenja je plevritis značilen ugoden izid.

Video

Opis:

Značilne plevralne bolečine so zbadajoče, rezalne ali pekoče bolečine v predelu srca ali za prsnico.

Simptomi:

Tipične plevralne bolečine se poslabšajo s kašljanjem, globokim dihanjem, požiranjem in tudi s premikanjem v ležeči položaj. Bolečino ublažimo tako, da se nagnemo naprej in se ne premikamo. Takšne bolečine lahko trajajo več ur in celo dni; jih nitroglicerin ne odstrani. Pri plevritisu bolnik pogosto vzame prisilna drža: lažje leži na boleči strani, saj se v tem položaju zmanjša trenje plevralnih listov in s tem tudi bolečina. Poleg značilnih bolečin v prsih je tudi suho; možno zvišanje telesne temperature. , šibkost (če je akutna), (hitro in plitvo dihanje) in drugi znaki odpoved dihanja, zlasti cianoza ustnic in bledica kože.

Mimogrede, ko se izliv kopiči v plevralna votlina bolečina lahko popusti, vendar to nikakor ne pomeni, da je "vse šlo samo od sebe". V tem primeru se lahko povečajo znaki respiratorne odpovedi.

Vzroki za nastanek:

Najpogosteje so povezani s plevritisom - vnetjem poprsnice (membrane, ki obdaja pljuča) ali perikarditisom - vnetjem osrčnika (perikardialne vrečke).

- različne etiološke vnetne lezije serozne membrane, ki obdaja pljuča. Plevritis spremljajo bolečine v prsih, težko dihanje, kašelj, šibkost, zvišana telesna temperatura, avskultatorni pojavi (šum plevralnega trenja, oslabitev dihanja). Diagnozo plevritisa izvajamo z rentgenskim slikanjem (skopijo) prsnega koša, ultrazvokom plevralne votline, plevralno punkcijo, diagnostično torakoskopijo. Zdravljenje lahko vključuje konzervativno terapijo (antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, vadbena terapija, fizioterapija), niz terapevtskih punkcij ali drenažo plevralne votline, kirurške taktike (pleurodeza, pleurektomija).

Splošne informacije

Plevritis - vnetje visceralne (pljučne) in parietalne (parietalne) poprsnice. Plevritis lahko spremlja kopičenje izliva v plevralni votlini (eksudativni plevritis) ali nadaljuje s tvorbo fibrinoznih usedlin na površini vnetih plevralnih listov (fibrinozni ali suhi plevritis). Diagnoza "plevritis" je postavljena pri 5-10% vseh bolnikov, ki se zdravijo v terapevtskih bolnišnicah. Plevritis lahko poslabša potek različnih bolezni v pulmologiji, ftiziologiji, kardiologiji in onkologiji. Statistično se plevritis pogosteje diagnosticira pri moških srednjih let in starejših.

Vzroki plevritisa

Pogosto plevritis ni neodvisna patologija, ampak spremlja številne bolezni pljuč in drugih organov. Glede na vzrok plevritis delimo na infekcijske in neinfekcijske (aseptične).

Vzroki plevritisa neinfekcijske etiologije:

• maligni tumorji poprsnice (plevralni mezoteliom), plevralne metastaze pri pljučnem raku, raku dojke, limfomu, tumorjih jajčnikov itd. (pri 25% bolnikov s plevritisom);
• difuzne lezije vezivnega tkiva(sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, revmatizem, sistemski vaskulitis itd.);
• PE, pljučni infarkt, miokardni infarkt;
• drugi vzroki (hemoragična diateza, levkemija, pankreatitis itd.).

Patogeneza

Mehanizem razvoja plevritisa različne etiologije ima svoje posebnosti. Povzročitelji infekcijskega plevritisa neposredno vplivajo na plevralno votlino in prodrejo vanjo. različne poti. Kontaktne, limfogene ali hematogene poti prodiranja so možne iz subpleuralno lociranih virov okužbe (z abscesom, pljučnico, bronhiektazijo, gnojno cisto, tuberkulozo). Neposreden vstop mikroorganizmov v plevralno votlino se pojavi, ko je kršena celovitost prsnega koša (rane, poškodbe, kirurški posegi).

Plevritis se lahko razvije kot posledica povečane prepustnosti limfnih in krvnih žil pri sistemskem vaskulitisu, tumorskih procesih, akutnem pankreatitisu; motnje odtoka limfe; zmanjšanje splošne in lokalne reaktivnosti telesa.

Majhno količino eksudata lahko ponovno absorbira poprsnica, tako da na njeni površini ostane fibrinska plast. Tako nastane suh (fibrinozni) plevritis. Če nastajanje in kopičenje izliva v plevralni votlini presega hitrost in možnost njegovega odtoka, se razvije eksudativni plevritis.

Za akutno fazo plevritisa je značilen vnetni edem in celična infiltracija plevre, kopičenje eksudata v plevralni votlini. Ko se tekoči del eksudata resorbira, lahko na površini plevre nastanejo privezi - fibrinozne plevralne obloge, ki vodijo do delne ali popolne plevroskleroze (obliteracije plevralne votline).

Razvrstitev

Najpogosteje v klinična praksa Klasifikacija plevritisa, ki jo je leta 1984 predlagal profesor St. Petersburg State Medical University N.V. Putov.

Po etiologiji:

• infekcijski (glede na povzročitelja okužbe - pnevmokokni, stafilokokni, tuberkulozni in drugi plevritis)
• neinfekcijski (z oznako bolezni, ki vodi do razvoja plevritisa - pljučni rak, revmatizem itd.)
• idiopatsko ( nejasna etiologija)

Glede na prisotnost in naravo eksudata:

• eksudativni (plevritis s seroznim, serozno-fibrinoznim, gnojnim, gnojnim, hemoragičnim, holesterolnim, eozinofilnim, hiloznim, mešanim izlivom)
• fibrinozni (suhi)

V poteku vnetja:

• ostro
• subakutno
• kronično

Glede na lokalizacijo izliva:

• difuzno
• encistična ali omejena (parietalna, apikalna, diafragmalna, kostodiafragmalna, interlobarna, paramediastinalna).

Simptomi plevritisa

Suhi plevritis

Praviloma lahko kot sekundarni proces, zaplet ali sindrom drugih bolezni prevladajo simptomi plevritisa, ki prikrijejo osnovno patologijo. Za kliniko suhega plevritisa so značilne zbadajoče bolečine v prsih, ki se poslabšajo s kašljanjem, dihanjem in gibanjem. Pacient je prisiljen zavzeti položaj, ki leži na boleči strani, da omeji gibljivost prsnega koša. Dihanje je površno, varčno, prizadeta polovica prsnega koša opazno zaostaja med dihalnimi gibi. Značilen simptom suhega plevritisa je hrup plevralnega trenja, slišan med avskultacijo, oslabljeno dihanje v območju fibrinoznih plevralnih prekrivk. Telesna temperatura se včasih dvigne na subfebrilne vrednosti, potek plevritisa lahko spremljajo mrzlica, nočno potenje in šibkost.

Diafragmalni suhi plevritis ima specifično kliniko: bolečine v hipohondriju, prsih in trebušni votlini, napenjanje, kolcanje, napetost v trebušnih mišicah.

Razvoj fibrinoznega plevritisa je odvisen od osnovne bolezni. Pri številnih bolnikih manifestacije suhega plevritisa izginejo po 2-3 tednih, vendar so možni recidivi. Pri tuberkulozi je potek plevritisa dolg, pogosto ga spremlja potenje eksudata v plevralno votlino.

Eksudativni plevritis

Začetek plevralne eksudacije spremlja topa bolečina na prizadeti strani, refleksno nastajajoč boleč suh kašelj, zaostajanje ustrezne polovice prsnega koša pri dihanju, hrup plevralnega trenja. Ko se eksudat kopiči, se bolečina nadomesti z občutkom teže v boku, naraščajočo težko dihanje, zmerno cianozo in glajenjem medrebrnih prostorov. Za eksudativni plevritis so značilni splošni simptomi: šibkost, febrilna telesna temperatura (z plevralnim empiemom - z mrzlico), izguba apetita, znojenje. Pri encističnem paramediastinalnem plevritisu opazimo disfagijo, hripavost, otekanje obraza in vratu. Pri seroznem plevritisu, ki ga povzroča bronhogena oblika raka, se pogosto opazi hemoptiza. Plevritis, ki ga povzroča sistemski eritematozni lupus, je pogosto povezan s perikarditisom, poškodbami ledvic in sklepov. Za metastatski plevritis je značilno počasno kopičenje eksudata in je asimptomatsko.

Velika količina eksudata povzroči premik mediastinuma v nasprotna stran, kršitve po zunanje dihanje in srčno-žilnega sistema(znatno zmanjšanje globine dihanja, njegovo povečanje, razvoj kompenzacijske tahikardije, znižanje krvnega tlaka).

Zapleti

Izid plevritisa je v veliki meri odvisen od njegove etiologije. V primerih vztrajnega plevritisa se v prihodnosti razvije adhezivni proces v plevralni votlini, zlitje interlobarnih razpok in plevralnih votlin, nastanek masivnih privezov, zgostitev plevralnih listov, razvoj plevroskleroze in odpovedi dihanja, omejitev gibljivosti kupole diafragme niso izključene.

Diagnostika

Skupaj z klinične manifestacije eksudativni plevritis, pri pregledu pacienta se odkrijejo asimetrija prsnega koša, izboklina medrebrnih prostorov na ustrezni polovici prsnega koša, zaostajanje prizadete strani med dihanjem. Tolkalni zvok nad eksudatom je oslabljen, bronhofonija in tresenje glasu oslabljena, dihanje je šibko ali ga ni slišati. Zgornjo mejo izliva določimo s tolkalom, z radiografijo pljuč ali s pomočjo ultrazvoka plevralne votline.

Pri eksudativnem plevritisu z veliko količino izliva se zatečejo k njegovi evakuaciji s plevralno punkcijo (torakocentezo) ali drenažo. Hkrati je priporočljivo evakuirati največ 1-1,5 litra eksudata, da bi se izognili srčno-žilnim zapletom (zaradi močnega širjenja pljuč in povratnega premika mediastinuma). Pri gnojnem plevritisu se plevralna votlina spere z antiseptičnimi raztopinami. Po indikacijah se intraplevralno dajejo antibiotiki, encimi, hidrokortizon itd.

Pri zdravljenju suhega plevritisa je poleg etiološkega zdravljenja bolnikom prikazan počitek. Za lajšanje sindroma bolečine so predpisani gorčični obliži, skodelice, segrevalne obloge in tesno povijanje prsnega koša. Za zatiranje kašlja je predpisan kodein, etilmorfin hidroklorid. Pri zdravljenju suhega plevritisa so učinkovita protivnetna zdravila: acetilsalicilna kislina, ibuprofen itd. Po normalizaciji zdravstvenega stanja in krvne slike se bolniku s suhim plevritisom predpišejo dihalne vaje za preprečevanje adhezij v plevralni votlini.

Za zdravljenje ponavljajočega se eksudativnega plevritisa izvajamo plevrodezo (vnos smukca ali kemoterapevtskih zdravil v plevralno votlino za lepljenje plevralnih listov). Za zdravljenje kroničnega gnojnega plevritisa se zatečejo k kirurškemu posegu - plevrektomiji z dekoracijo pljuč. Z razvojem plevritisa kot posledice neoperabilnih lezij plevre oz pljučni maligni tumor, glede na indikacije se izvede paliativna plevrektomija.

Napoved in preventiva

Majhna količina eksudata se lahko raztopi sama. Prenehanje eksudacije po odpravi osnovne bolezni se pojavi v 2-4 tednih. Po evakuaciji tekočine (v primeru infekcijskega plevritisa, vključno s tuberkulozno etiologijo) je možen vztrajen potek s ponavljajočim se kopičenjem izliva v plevralni votlini. Plevritis, ki ga povzročajo onkološki vzroki, ima progresiven potek in neugoden izid. Za neugoden potek je značilen gnojni plevritis.

Bolniki, ki so imeli plevritis, so na dispanzersko opazovanje za 2-3 leta. Priporoča se izključitev poklicnih nevarnosti, obogatena in visokokalorična prehrana, izključitev dejavnika mraza in hipotermije.

Pri preprečevanju plevritisa ima vodilna vloga preprečevanje in zdravljenje glavnih bolezni, ki vodijo do njihovega razvoja: akutna pljučnica, tuberkuloza, revmatizem, pa tudi povečanje odpornosti telesa na različne okužbe.

Pozdravljeni Pred dvema letoma sem zbolel za levim eksudativnim plevritisom, med boleznijo je prišlo do majhnega adhezivnega procesa v pljučih.2 leti po okrevanju me skrbijo bolečine v spodnjem delu levega hipohondrija, ki segajo v zgornji del reber pri vdihu s polno močjo.V bistvu je najmočnejša bolečina opazna zjutraj, po prebujanju.Vsi testi so normalni, v telesu ni vnetnih procesov.Opravljam RTG pljuč 2. krat na leto slike kažejo "čista", zdrava pljuča, brez kakršnih koli sprememb. Živim zdravo. Je lahko problem?

Dober dan. Sodeč po vaših pritožbah (huda bolečina pri vdihu) je pleura še vedno prizadeta. Plevritis se ne pojavi kar tako, mora biti bodisi hud prehlad, pljučnica, travma, morda tuberkuloza. Glede na to, da sta minili dve leti, ne bi smelo biti bolečin. Zato morate opraviti ultrazvok trebuha, da preverite stanje trebušne slinavke in žolčnika. Včasih njihova patologija daje takšno bolečino. Nato - opravite CT prsnega koša s pregledom reber in poprsnice. Včasih vzrok huda bolečina rebra imajo lahko Tietzejev sindrom ( redka patologija), lahko pa tudi pomislite na to. Če se nikjer nič ne najde, poskusite biti kot fizioterapija in masaža, vendar OBVEZNO po pregledu.

plevritis

Plevritis je vnetna bolezen poprsnice, za katero je značilno odlaganje fibrina na njihovi površini (fibrinozni ali suhi plevritis) ali kopičenje tekočine v plevralni votlini (eksudativni plevritis).

Običajno je pleura tanka prozorna membrana. Zunanja poprsnica pokriva notranjo površino prsnega koša (parietalna poprsnica), notranja pa pokriva pljuča, mediastinalne organe in diafragmo (visceralna poprsnica). Med listi poprsnice v normalnih pogojih vsebuje majhno količino tekočine.

Vzroki plevritisa

Odvisno od vzroka za pojav so vsi plevritisi razdeljeni v dve skupini: infekcijski in neinfekcijski. Infekcijski plevritis je povezan z vitalno aktivnostjo patogenov. Povzročitelji infekcijskega plevritisa so lahko:

Praviloma se takšen plevritis pojavi v ozadju pljučnice, aktivne pljučne tuberkuloze, manj pogosto z abscesom pljuč ali subdiafragmatičnega prostora.

Neinfekcijski plevritis se pojavi pri naslednjih boleznih:

Maligni tumorji. Lahko je primarni tumor plevre ali metastatska lezija v tumorju drugega organa.
sistemske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in druge, sistemski vaskulitis.
poškodbe prsnega koša in kirurški poseg.
pljučni infarkt po trombemboliji pljučna arterija.
miokardni infarkt (postinfarktni Dresslerjev sindrom).
encimski plevritis z akutni pankreatitis ko pankreasni encimi raztopijo poprsnico in končajo v plevralni votlini.
končni fazi kronična odpoved ledvic (uremični plevritis).

Za nastanek infekcijskega plevritisa je potreben prodor mikroorganizmov v plevralno votlino. To se lahko zgodi s stikom z žarišči okužbe pljučnega tkiva, po limfogeni poti z limfnim tokom, s hematogenim - med kroženjem patogena v krvi. V bolj redkih primerih je možen neposreden prodor povzročitelja iz okolja pri poškodbah prsnega koša, pa tudi med operacijo. Prodrli mikroorganizmi povzročijo vnetje plevre z uhajanjem tekočine (eksudata) v plevralno votlino. Če posode pleure delujejo normalno, se ta tekočina absorbira nazaj. Fibrin se usede na plevralne liste (beljakovina, ki se nahaja v znatni količini v eksudatu), nastane suh plevritis. Z visoko intenzivnostjo procesa se plevralne žile ne morejo spoprijeti z veliko količino eksudata, kopiči se v zaprti votlini. V tem primeru se diagnosticira eksudativni plevritis.

Shematski prikaz desnostranskega eksudativnega plevritisa.

Pri novotvorbah toksični produkti tumorja poškodujejo pleuro, kar povzroči nastanek eksudata in močno oteži njegovo reabsorpcijo. pri sistemske bolezni, kot tudi pri vaskulitisu, je plevritis posledica poškodbe majhnih žil pleure. Travmatski plevritis se pojavi kot reakcija poprsnice na krvavitev. Plevritis pri kronični odpovedi ledvic je povezan z delovanjem uremičnih toksinov. Encimski plevritis je povezan z draženjem poprsnice z encimi iz poškodovane trebušne slinavke. S pljučnim infarktom neinfekcijsko vnetje s kontaktom prehaja na plevro. In pri miokardnem infarktu ima vodilno vlogo pri pojavu plevritisa oslabljena imunost.

Simptomi plevritisa

V večini primerov se suh plevritis razvije akutno. Bolniki običajno jasno navedejo čas nastopa bolezni. Zanj so značilne bolečine v prsnem košu, zvišana telesna temperatura, huda splošna šibkost.

Bolečina v prsih je povezana z draženjem živčnih končičev pleure s fibrinom. Bolečina je pogosto enostranska na strani lezije, precej intenzivna, s tendenco povečanja z globokim vdihom, kašljanjem, kihanjem. Telesna temperatura se dvigne na 38 ° C, redko višja. S postopnim pojavom bolezni je sprva lahko telesna temperatura normalna. Skrbi tudi splošna šibkost, potenje, glavobol, občasne bolečine v mišicah in sklepih.

Pri eksudativnem plevritisu so simptomi posledica kopičenja tekočine v plevralni votlini. Pritožbe se razlikujejo glede na nastanek bolezni. Če je eksudativni plevritis nastal po fibrinskem, potem je mogoče izslediti jasno kronologijo dogodkov. Na začetku bolezni je bolnik zaskrbljen zaradi intenzivne enostranske bolečine v prsnem košu, ki se stopnjuje z globokim vdihom. Potem, ko nastane eksudat, bolečina izgine in na njeno mesto pride občutek teže, pritiska v prsih, težko dihanje. Lahko se pojavi tudi suh kašelj, zvišana telesna temperatura, splošna šibkost. Če se pojavi predvsem eksudativni plevritis, potem v tem primeru sindrom bolečine ni tipično. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi splošne šibkosti, znojenja, zvišane telesne temperature, glavobola. Nekaj ​​dni kasneje se pojavi zasoplost, občutek teže v prsih z rahlim telesna aktivnost, in kdaj v velikem številu eksudat - v mirovanju. Hkrati se povečajo nespecifični simptomi zastrupitve.

Če se pojavijo zgornje pritožbe, se morate takoj posvetovati s terapevtom.. S postopnim poslabšanjem stanja (zvišanje telesne temperature, težko dihanje, povečana kratka sapa) je indicirana hospitalizacija.

Diagnoza plevritisa

Zunanji pregled, ki ga opravi zdravnik, je zelo pomemben za diagnosticiranje plevritisa in določanje njegove narave. Med avskultacijo (poslušanje pljuč v različnih fazah dihanja s stetoskopom) je mogoče zaznati hrup plevralnega trenja, ki je specifičen za fibrinozni plevritis, pri eksudativnem plevritisu med perkusijo (tolkanje določenega področja za prepoznavanje značilnih zvočnih pojavov) otopelost tolkalnega zvoka nad območjem izliva. Tako je mogoče določiti širjenje eksudata v plevralni votlini.

V splošnih in biokemičnih preiskavah krvi opazimo nespecifične vnetne spremembe: pospešek ESR, povečanje števila levkocitov; pojav ali povečanje koncentracije vnetnih proteinov-CRP, seromukoida in drugih.

Instrumentalne metode igrajo pomembno vlogo pri diagnozi plevritisa, saj vam omogočajo, da vidite prizadeto območje in določite naravo vnetnega procesa. Pri radiografiji pljuč v primeru fibrinoznega plevritisa je mogoče ugotoviti visoko stoječo kupolo diafragme na prizadeti strani, omejitev gibljivosti pljučnega roba med dihanjem in zbijanje plevre.

Radiografija pljuč s fibrinoznim plevritisom. Puščica prikazuje zadebeljeno poprsnico.

Pri eksudativnem plevritisu so značilna stisnjena, zmanjšana pljuča na strani lezije, pod katero je vidna plast tekočine, homogena ali z vključki.

Radiografija pljuč z eksudativnim plevritisom. Puščica označuje plast tekočine.

Ultrazvok plevralnih votlin s fibrinoznim plevritisom razkrije odlaganje fibrina na listih plevre z njihovim zgoščevanjem, z escudativnim plevritisom pa plast tekočine pod pljuči. Narava izliva in pogosto vzrok plevritisa se določi na podlagi analize eksudata, pridobljenega kot posledica plevralne punkcije.

Zdravljenje plevritisa

Zdravljenje plevritisa mora biti celovito, individualno in usmerjeno na osnovni vzrok bolezni. pri plevritis, ki ga povzročajo okužbe, prikazana aplikacija antibakterijska zdravila širok razpon dejavnosti v prvih dneh. Nato se po določitvi patogena priporoča specifična terapija. Uporabljajo se tudi protivnetna zdravila (Voltaren, Indometacin) in desenzibilizacijsko terapijo.

Neinfekcijski plevritis so običajno zaplet druge bolezni. Zato skupaj z nespecifično zdravljenje, je potrebno kompleksno zdravljenje osnovne bolezni.

Kirurška evakuacija eksudata se izvaja v naslednjih primerih:

Velika količina eksudata (običajno doseže II rebro);
ko ga stisne eksudat okoliških organov;
za preprečevanje razvoja empiema (nastanek gnoja v plevralni votlini) plevre.

Plevralna punkcija se praviloma izvaja v stacionarnih pogojih. Ta manipulacija se izvaja v položaju pacienta, ki sedi na stolu s podporo naprej na rokah. Praviloma se punkcija izvede v osmem medrebrnem prostoru vzdolž zadnje površine prsnega koša. Mesto predlagane punkcije anesteziramo z raztopino novokaina. Z dolgo debelo iglo kirurg po plasteh prebode tkiva in vstopi v plevralno votlino. Eksudat začne teči po igli. Po odstranitvi potrebne količine tekočine kirurg odstrani iglo, na mesto vboda se nanese sterilna obloga. Po punkciji je bolnik več ur pod nadzorom specialista zaradi nevarnosti padca tlaka ali razvoja zapletov, povezanih s tehniko punkcije (hemotoraks, pnevmotoraks). Naslednji dan se priporoča kontrolna rentgenska slika prsnega koša. Po tem, z dobrim zdravjem, se lahko bolnik pošlje domov. Plevralna punkcija ni zapletena medicinska manipulacija. Predoperativna priprava in kasnejša rehabilitacija praviloma nista potrebna.

Za fibrinozni plevritis značilen po ugodnem poteku. Običajno se po 1-3 tednih zdravljenja bolezen konča z okrevanjem. Izjema je plevritis pri tuberkulozi, za katerega je značilen dolg počasen potek.

Med eksudativni plevritis ločimo več stopenj: na prvi stopnji se pojavi intenzivna tvorba eksudata in razkrije se celotna zgoraj opisana klinična slika. Ta stopnja, odvisno od vzroka vnetja in sočasnega stanja bolnika, traja 2-3 tedne. Nato nastopi faza stabilizacije, ko se eksudat ne tvori več, vendar je njegova reabsorpcija minimalna. Ob koncu bolezni se eksudat odstrani iz plevralne votline na naraven ali umeten način. Po odstranitvi eksudata med plevralnimi listi pogosto nastanejo niti vezivnega tkiva - adhezije. Če je adhezivni proces izrazit, lahko to povzroči motnje gibljivosti pljuč med dihanjem, razvoj zastoji ki poveča tveganje za ponovno okužbo. Na splošno se v večini primerov bolniki z eksudativnim plevritisom po zdravljenju popolnoma okrevajo.

Zapleti plevritisa

Zapleti plevritisa vključujejo: nastanek adhezij plevralne votline, plevralni empiem, motnje krvnega obtoka zaradi stiskanja žil z veliko količino eksudata. V ozadju vnetja, zlasti z dolgotrajnim ali ponavljajočim se plevritisom, pride do zgoščevanja pleure, njihove medsebojne fuzije in nastanka adhezij. Ti procesi deformirajo plevralno votlino, kar vodi do kršitve dihalne gibljivosti pljuč. Poleg tega je zaradi zlitja perikarda s plevralnim listom možen premik srca. Z izrazitim adhezivnim procesom je tveganje za razvoj respiratornega in srčnega popuščanja visoko. V tem primeru je indicirana kirurška ločitev plevralnih listov, odstranitev adhezij. Plevralni empiem se pojavi, ko eksudat supurira.

Napoved razvoja plevralnega empiema je vedno resna, pri starejših in oslabelih bolnikih je smrtnost do 50%. Na gnojenje eksudata lahko sumite v naslednjih primerih:
med varčevanjem visoka temperatura telo ali vrnitev vročine v ozadju antibiotične terapije.
s pojavom ali okrepitvijo bolečine v prsih, težko dihanje.
ob ohranjanju visoke ravni levkocitov v krvi v ozadju antibiotične terapije, kot tudi dodajanje anemije.

Za diagnozo plevralnega empiema je potrebna plevralna punkcija. Če je v punktatu gnoj, veliko število levkocitov in bakterij, je diagnoza plevralnega empiema nedvomna. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz evakuacije gnojne vsebine, izpiranja plevralne votline z antiseptičnimi raztopinami in obsežne antibiotične terapije.

drugo nevaren zaplet eksudativni plevritis je stiskanje in mešanje krvnih žil z kopičenjem velike količine tekočine. Ob težavah s pretokom krvi v srce nastopi smrt. Da bi rešili bolnikovo življenje, je nujno indicirana odstranitev tekočine iz plevralne votline.

Kako se znebiti bolečine po plevritisu?

Pred letom dni sem imel plevritis. Izliv v plevralni votlini ni bil zelo velik in tekočina ni bila izčrpana, med zdravljenjem se je vse rešilo. Z nastopom hladnega vremena vedno čutim bolečino na strani, kjer je bil plevritis. Naredim jodno mrežico, vendar ne pomaga veliko. Kaj še lahko storite, da bi se spopadli s to bolečino?

Pri bolečinah po plevritu je dobro uporabiti mešanico olj za vtiranje v enakih delih: olje evkaliptusa, olje sivke in olje kafre. Mešanico vtrite dvakrat ali trikrat na dan. Po vtiranju na boleče mesto položite topel obkladek.

Na splošno popolnoma preboleli plevritis, tudi s konicami, ne bi smel boleti. Treba je pregledati in izključiti počasen kronični proces na drugi strani. Če ste prepričani, da so to le ostanki preteklosti, potem lahko površnim (kompresije, drgnjenje) dodate splošne toplotne postopke - kopel, na primer z brinovimi in evkaliptusovimi metlami. Če želiš tradicionalna medicina, potem lahko proti bolečinam uporabljamo nove generacije analgetikov z manj stranskimi učinki kot popularni paracetamol-diklofenak - nimesulid (nise) ali meloksikam (movalis)

Če je plevritis ozdravljen, potem ne sme nič boleti niti ob spremembi vremena. Najverjetneje niste bili ozdravljeni. Ponovno se posvetujte s svojim zdravnikom, verjetno ne bo motil varnosti ljudski recepti proti plevritisu na osnovi medu in jazbečeve masti. Kozarec medu se zmeša z žlico maščobe in sesekljane aloe. Jemlje se 3-krat na dan na prazen želodec.

Oče je imel tudi bolečine po plevritisu, vendar ga je zdravnik predpisal psihične vaje: ležati na hrbtu, roke navzdol, globoko vdihniti, zadrževati dih 15 sekund, prav tako se uleči na zdrav bok in postaviti nasprotno roko pod glavo, rahlo pokrčiti kolena in vdihniti in izdihniti. Pri tečaju z gimnastiko se je polil, obrisal z vodo pri sobni temperaturi. Čez nekaj časa je bolečina izginila

Obrnite se na dobrega zdravnika homeopata, ki sam postavi diagnozo celotnega organizma po sistemih. Homeopatsko zdravljenje in čiščenje telesa daje odlične rezultate. Hvala zdravnikom, da so vas rešili, plevritis je resna zadeva. Če se zdravite s homeopatijo, se boste sami prepričali, koliko nepotrebnega je ostalo v vas. Antibiotiki samo poganjajo bolezen vase. Hvaležna sem zdravniku homeopatu.

Svetujem ljudsko zdravilo: alojev sok iz cvetov tri leta starosti, svinjina notranja maščoba(stopiti), maslo. Vse sestavine vzemite enako, premešajte. Vzemite 3-krat na dan za 1 žlico. žlico pred obroki. Recept preizkušen v naši družini. Biti zdrav.

Simptomi plevritisa

plevritis- gre za vnetne spremembe plevre - tanke dvoslojne membrane, ki obdaja pljuča in črte notranji del prsna votlina, z odlaganjem fibrinskih delcev na njem (fibrinozni, suhi plevritis) ali z razvojem izliva v plevralno votlino (serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični ali gnojni plevritis).

Prostor med plastmi poprsnice (plevralna votlina) je navadno zapolnjen z mazljivo tekočino, ki skrbi za enakomerno širjenje in krčenje pljuč med dihanjem. Pri plevritisu se del poprsnice vname in postane hrapav, zaradi česar se obe plasti membrane drgneta druga ob drugo, kar povzroča bolečino. Plevritis se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti. Večina primerov je posledica okužb in z ustreznim zdravljenjem izzvenijo v nekaj dneh ali tednih. Vendar pa so nekateri primeri posledica resnejših bolezni, kot sta lupus ali pljučna embolija.

Plevritis je lahko manifestacija različnih bolezni, ki se diagnosticirajo na podlagi značilne lastnosti. Vendar pa se pogosto pojavlja kot samostojna bolezen brez posebnega vzroka; v takih primerih je treba najprej pomisliti na latentni tuberkulozni proces, pri katerem je vnetje plevre v bistvu nekakšna paraspecifična reakcija telesa.

Suhi plevritis se včasih odkrije po prehladu, poškodbi prsnega koša, pa tudi pri pljučnem infarktu, pljučnem abscesu, uremiji, sistemskem eritematoznem lupusu, sistemski sklerodermi itd.

Če je vnetje hudo, se lahko tekočina kopiči v plevralnem prostoru; to stanje imenujemo plevralni izliv. Odvečna tekočina pogosto zagotavlja mazanje, ki lajša bolečino, lahko pa tudi stisne spodnja pljuča in oteži dihanje. Čeprav je plevralni izliv pogosto povezan s plevritisom, se lahko pojavi tudi v odsotnosti plevritisa (zlasti pri srčnem popuščanju). Ker plevritis in izliv v plevralni votlini nista bolezni, temveč manifestacija osnovne bolezni, je rezultat zdravljenja odvisen od stopnje njegove resnosti.

Vzroki

simptomi

Bolezen poteka s splošno slabo počutje, bolečino v prsih, z zvišano telesno temperaturo. Bolečine, povezane s plevritisom, poslabšane z dihanjem, kašljanjem, imajo omejeno lokalizacijo. večina značilen simptom- hrup plevralnega trenja različne intenzivnosti. Za razlikovanje hrupa plevralnega trenja od krepitusa priporočamo poslušanje z globokim dihanjem in pritiskom s fonendoskopom, medtem ko se hrup plevralnega trenja poveča. V krvi najdemo majhno levkocitozo, povečanje ESR. Bolezen poteka ugodno, konča z okrevanjem po 1-2 tednih, včasih po njej ostanejo plevralne adhezije.

Simptomi plevritisa: zmerna, a vztrajna bolečina v prsih, ki se poslabša pri globokem dihanju, kašljanju, kihanju. Bolečina lahko seva v ramo, spodnji del prsnega koša ali trebuh, vendar običajno prizadene samo eno stran telesa. Manj pogosto je bolečina akutna in kratkotrajna. Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica in glavobol zaradi osnovne bolezni. Hitro plitvo dihanje. Suh kašelj. Brez simptomov zaradi plevralnega izliva. Pri hudem izlivu se lahko pojavi zasoplost.

Diagnostika

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja s protivnetnimi zdravili (acetilsalicilna kislina, analgin, indometacin itd.). Gorčični ometi se uporabljajo lokalno. Z ostro bolečino so predpisani kodein, promedol. Če ni vidnega vzroka bolezni in suma na tuberkulozo, se izvaja specifično protituberkulozno zdravljenje (ftivazid, PAS, streptomicin). Kako se prijaviš ljudska pravna sredstva Za to bolezen glej tukaj.

Treba je zdraviti osnovne bolezni. Na primer, antibiotiki se dajejo za zdravljenje bakterijske pljučnice. Priporočajo se lahko zdravila proti bolečinam. Pri lajšanju bolečin lahko pomaga tudi ohlapno ovijanje prsnega koša z elastičnim povojem ali polaganje blazine na prizadeto stran med kašljanjem. Če plevralni izliv oteži dihanje, lahko tekočino aspiriramo z iglo. V zelo resnih primerih ponavljajočih se plevralnih izlivov, kot so tisti, ki se pojavijo pri neoperabilnem raku, se v plevralno votlino injicira antibiotik doksicilin, smukec ali zdravilo proti raku. Zdravila povzročijo brazgotinjenje in zlitje obeh plasti poprsnice ter tako preprečijo ponovitev bolezni.

Vrste plevritisa

Eksudativni plevritis pogosteje je serozna ali serofibrinozna, običajno gre za toksično-alergijsko reakcijo pri tuberkulozi, čeprav primarnega žarišča običajno ne zaznamo in le včasih odkrijemo pozneje. Pravzaprav je tuberkulozna lezija pleure redko opažena. Včasih se izlivni plevritis razvije kot posledica tumorja, ki je lahko tudi tajen. Pogosto se serozno-fibrinozni plevritis razvije z lobarno pljučnico, pljučnim infarktom, sistemskim eritematoznim lupusom, revmatoidnim artritisom itd.

simptomi. Bolezen se začne s pojavom bolečine v boku, splošnim slabim počutjem, izgubo apetita, včasih z zvišano telesno temperaturo. S pojavom izliva bolečina izgine, z njenim povečanjem pa se poveča zasoplost, ki je povezana s stiskanjem pljuč in premikom mediastinuma.

V študiji se med dihanjem ugotovi zaostajanje prizadete strani. Pri perkusiji je otopelost, njena zgornja meja pa se posteriorno spušča od lopatične črte navzdol do hrbtenice. V območju otopelosti se dihanje ne izvaja, tresenje glasu je oslabljeno ali odsotno. Diagnoza je potrjena z rentgenski pregled, kot tudi s plevralno punkcijo (za razjasnitev narave izliva). Pri punkciji dobimo limonasto rumeno tekočino, v kateri je v prisotnosti fibrina strdek. V plevralni tekočini določimo vsebnost beljakovin in pregledamo usedlino. Pri plevritisu koncentracija beljakovin presega 3%, v usedlini pa se določijo levkociti, predvsem limfociti. Pri nižji vsebnosti beljakovin je treba pomisliti na transudat, ki se razvije pri bolnikih z velikim zastajanjem tekočine zaradi srčnega popuščanja in bolezni ledvic.

Hemoragični plevritis značilen po videzu veliko število rdečih krvničk v izlivu, kar daje plevralni tekočini rdečkast odtenek. Pojavi se pri malignih tumorjih v pljučih, poškodbah prsnega koša, pljučnem infarktu, pa tudi pri bolnikih hemoragična diateza. Klinična slika hemoragični plevritis v bistvu ustreza simptomom serofibrinoznega plevritisa.

Gnojni plevritis (plevralni empiem) pogosteje povezana s pljučnico, pljučnim abscesom, septikopiemijo, manj pogosto s tuberkulozo. Za bolezen je značilen hud potek, ki ga spremlja vztrajno visoka vročina, velika nihanja temperature čez dan, mrzlica, potenje. Običajno je težko dihanje, levkocitoza v krvi, povečan ESR. Pri dolgotrajnem poteku je gnojni izliv omejen na priveze, spremembe na prstih se pojavijo v obliki bobničev, lahko se razvije amiloidoza.

Zdravljenje. Z izlivnim plevritisom je v vsakem primeru hospitalizacija, začasen počitek v postelji, dobra prehrana bogata z beljakovinami in vitamini. Uporabljajo se protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina do 3 g / dan), s serozno-fibrinoznim plevritisom v več hudi primeri imenuje prednizolon do 20-30 mg / dan. Ker je tuberkuloza pogost vzrok plevritisa, zdravljenje s prednizolonom z neznano etiologijo bolezni kombiniramo z zdravili proti tuberkulozi: streptomicin, ftivazid. Pri znatnem izlivu je prikazan plevralna punkcija z odstranitvijo tekočine in vnosom 200 mg hidrokortizona v plevralno votlino. Z določeno etiologijo bolezni je potrebno zdravljenje osnovne bolezni. Plevralni empiem je mogoče zdraviti le kirurško.

Tuberkulozni plevritis se lahko pojavi kontaktno (iz prizadetih predelov pljuč ali bezgavk), limfogeno ali hematogeno. Vnetni proces v pleuri se lahko razvije v ozadju preobčutljivosti telesa pri bolnikih s primarno, infiltrativno ali diseminirano tuberkulozo.

Plevritis je pogosto prva manifestacija tuberkuloze, ko v telesu ni druge lokalizacije bolezni. Lahko je suha ali eksudativna.

Pri akutno razvijajočem se plevritisu je bolečina običajno v ospredju. Pri pregledu se ugotovi zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem. Palpacija je pokazala bolečino in napetost mišic. Tolkalni zvok nad vneto pleuro je skrajšan, dihanje oslabljeno. Pri suhem plevritisu se sliši plevralno trenje. Z veliko količino eksudata se tolkala določi značilna zgornja poševna meja otopelosti, medrebrni prostori se zgladijo ali nabreknejo. Dihanja nad izlivom ni slišno. Zasoplost, simptomi zastrupitve se povečajo, telesna temperatura je lahko visoka ali subfebrilna. Bolniki imajo raje položaj na prizadeti strani. Obstaja povečanje impulza, pridušeni srčni zvoki, premik srčnega impulza v nasprotni smeri od eksudata.

Radiografsko se s fibrinoznim plevritisom različne lokalizacije razkrije difuzno zmanjšanje preglednosti ustreznih oddelkov, z eksudativnim - intenzivno senco s poševno zgornjo mejo. Z interlobarnim plevritisom v stranski projekciji se vzdolž plevralnih razpok razkrijejo značilne lentikularne sence. Pomembna diagnostična značilnost je narava eksudata, pridobljenega s punkcijo plevralne votline. Za tuberkulozni plevritis je značilen serozni eksudat z relativno gostoto do 1022 in vsebnostjo beljakovin od 3 do 6%. V celični sestavi prevladujejo limfociti. Z metodo setve, manj pogosto z metodo flotacije, je mogoče odkriti BC.

Potek in izid plevritisa sta odvisna od narave osnovnega tuberkuloznega procesa. Lažji tok perifokalnega, "reaktivnega" plevritisa, ki ga ne spremlja razvoj specifičnega vnetja plevre. Pri razširjeni tuberkulozi se lahko ponovijo, eksudat je lahko hemoragičen, dolgo časa ne absorbira.

S prebojem v plevralno votlino kazeoznih mas iz stopljenega žarišča ali votline se lahko razvijejo hudi zapleti v obliki gnojnega plevritisa - empiema in spontanega pnevmotoraksa. Gnojni plevritis se pogosto začne akutno, poteka z mrzlico, bolečino, težko dihanjem, telesna temperatura je lahko hektična, simptomi zastrupitve so izraziti. Gnojni tuberkulozni plevritis se lahko pojavi tudi pri normalni temperaturi.

Zdravljenje tuberkuloznega plevritisa poteka v skladu s splošno sprejetimi načeli. Pri velikih izlivih se izvajajo terapevtske punkcije z odstranitvijo eksudata in vnosom tuberkulostatikov v plevralno votlino. Pri hudi preobčutljivosti je potrebno hormonsko terapijo, veliki odmerki askorbinske kisline.

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja dolgo časa s kombinacijo več zdravil, odvisno od osnovnega procesa. Pri prvih bolnikih se zdravljenje začne z imenovanjem treh zdravil prve izbire. Po odpravi akutnega dogajanja se izvaja fizioterapija in fizioterapija, kar prispeva k boljši resorpciji plevralnih zarastlin in celjenju z najmanj preostalimi spremembami.

Zdravljenje gnojnega plevritisa se izvaja s sistematično aspiracijo gnoja. V primerih, ko je gnoj gost, plevralno votlino izperemo z izotonično raztopino natrijevega klorida in intraplevralno dajemo tuberkulostatična zdravila. Splošna terapija mora vključevati specifična protivnetna zdravila širokega spektra, saj v primeru rupture visceralne plevre pride do mešane okužbe. Stabilno zdravljenje je možno le z obliteracijo plevralne votline. Če konzervativna terapija ne pomaga, operacija- pleurektomija in s hudim pljučnim procesom in nastankom pljučno-plevralnih fistul - plevropulmonektomija.