Driska je povečanje teže blata nad 250 gramov na dan, vsebnost vode v blatu pa presega 60-85%. V primeru, da teža blata ne presega 250 gramov na dan, vendar se število iztrebljanj poveča, je običajno govoriti o hiperdefekaciji ali psevdodriski.

Razvrstitev driske

Glede na mehanizem nastanka driske ločimo naslednje vrste:

Osmotski

Sekretorni

Eksudativni

Driska, povezana z oslabljeno motorično funkcijo črevesja

Glede na vzrok, ki ga je povzročil, je driska lahko nalezljiva ali neinfekcijska. Glede na trajanje je driska lahko akutna (trajanje ne presega 2-3 tednov) in kronična (v tem primeru traja 4-6 tednov ali več).

Osmotska driska

Je posledica povečanja vsebnosti elektrolitov v črevesni lumnu, čemur sledi pretok vode po koncentracijskem gradientu. Ta mehanizem driske opazimo pri:

Jemanje odvajal (na primer solnih odvajal), pa tudi antacidov, ki vsebujejo Mg 2+;

Uživanje hrane z visoko vsebnostjo ksilitola, sorbitola, manitola (ksilitol in sorbitol najdemo v žvečilnih gumijih);

Jemanje nekaterih zdravil (laktuloza, holestiramin, neomicin itd.);

Dedno pomanjkanje disaharidaz (laktaza, saharaza-izomaltaza, trehalaza). Zaradi pomanjkanja in/ali oslabljenega delovanja teh encimov je motena razgradnja disaharidov, ki se ne absorbirajo iz črevesnega lumna v monosaharide, ki so sposobni absorpcije. V tem primeru se reabsorpcija vode iz črevesnega lumna upočasni, pojavi se driska.

Motena absorpcija glukoze, galaktoze ali fruktoze v črevesju;

Celiakija (glutenska enteropatija);

Nezadostnost eksokrine funkcije trebušne slinavke. Mehanizem nastanka osmotske driske je naslednji: nezadostna tvorba encimov, ki sodelujejo pri prebavi ogljikovih hidratov in maščob, povzroči, da te snovi, ko dosežejo debelo črevo, črevesna mikroflora hidrolizira do organske spojine z nizko molekulsko maso. Količina teh snovi bistveno presega sposobnost sluznice debelega črevesa, da jih absorbira. Povečanje osmolarnosti vsebine debelega črevesa povzroči drisko.

Pomembna značilnost osmotske driske je njeno prenehanje v 2-3 dneh po postu.

Sekretorna driska

Ta vrsta driske se pojavi kot posledica znatnega povečanja sekretorne funkcije epitelijskih celic črevesne sluznice. Sekretorna driska je lahko neinfekcijska in nalezljiva.

Neinfekcijska sekretorna driska opazili pri jemanju nekaterih odvajal (senna, ricinusovo olje, fenolftalein, bisakodil itd.); nekatera druga zdravila (holinomimetiki, zaviralci holinesteraze, tiazidni diuretiki itd.); zastrupitve (arzenove soli, toksini nekaterih gob itd.). Tumorji, ki proizvajajo hormone, za katere je značilno prekomerno nastajanje sekretagogov, vodijo tudi do sekretorne driske. Stimulatorji črevesne sekrecije so: vazointestinalni peptid (VIP), acetilholin, substanca P, serotonin, nevrotenzin, histamin, bradikinin, adenozin, endotelin-1 itd. Oglejmo si nekatere bolezni, ki jih povzroča prekomerna proizvodnja stimulansov črevesne sekrecije.

VIPoma ali pankreasna kolera – bolezen, ki jo povzroči tumor celic trebušne slinavke, ki proizvajajo VIP. Stimulira adenilat ciklazo v epitelijskih celicah črevesne sluznice. V teh celicah se poveča vsebnost cAMP, kar povzroči izgubo Na +, K + in vode z blatom. Pri tej obliki patologije opazimo hudo vodno drisko, hipokalemijo in hipoklorhidrijo želodčnega soka. Hipoklorhidrija se razvije, ker VIP zavira izločanje klorovodikove kisline v želodcu.

Zollinger-Ellisonov sindrom (gastrinom). Gastrinoma je tumor, katerega substrat so celice, ki proizvajajo gastrin. Ta tumor se najpogosteje nahaja v trebušni slinavki, manj pogosto v dvanajstniku. Gastrin spodbuja nastajanje klorovodikove kisline v želodcu. To vodi, prvič, do razvoja peptičnih razjed in, drugič, do pojava driske. Driska pri tej bolezni je posledica dejstva, da hiperklorhidrija želodčnega soka povzroči zakisljevanje vsebine tankega črevesa. V pogojih nizke vrednosti pH zmanjša aktivnost encimov trebušne slinavke, ki vstopajo v lumen Tanko črevo. Žolčne kisline se oborijo in pojavi se malabsorpcijski sindrom. Poveča se izločanje vode in soli v črevesni lumen.

Karcinoidni sindrom. Karcinoidne tumorje, ki pogosto prizadenejo črevesje in bronhije, lahko spremlja driska. Povzročajo ga presežne količine serotonina, bradikinina, snovi P in histamina, ki jih proizvajajo celice teh tumorjev.

Medularni karcinom ščitnice. Celice tega tumorja izločajo kalcitonin in prostaglandine, ki spodbujajo izločanje soli in vode enterocitov.

Trenutno sta znani dve redki obliki dedne driske, pri katerih je motena absorpcija tekočine iz črevesne lumne. Obe obliki patologije sta podedovani avtosomno recesivno. Dedna kloridna driska nastane kot posledica mutacije gena, ki je odgovoren za sintezo proteina krtačne meje enterocitov, ki izvaja izmenjavo Cl - /HCO 3 -. Ob tem se poveča izguba klorovih ionov z blatom, pH blata se premakne na kislo stran, pri bolnikih se pogosto razvije presnovna alkaloza. Dedna kloridna driska je razmeroma pogosta na Finskem, Savdska Arabija, Kuvajt, redkeje na Poljskem. Dedna driska s povečanim izločanjem Na + - posledica mutacije v genu, ki kodira nastanek proteina krtačne meje enterocitov, ki izmenjuje ione Na + za protone H +. Obe obliki dedne driske se pojavita pri plodu, polihidramnij pa se odkrije pri nosečnici.

Klasičen primer bolezni, pri kateri sekretorna infekcijska driska , je kolera. Enterotoksin Vibrio kolera je sestavljena iz dveh podenot: A in B. Podenote B se zelo tesno vežejo na komponente čopičastega roba enterocitov, podenota A pa se kovalentno veže na α-podenoto proteina G, ki stimulira adenilat ciklazo. Povečana tvorba cAMP v enterocitih vodi do povečanega izločanja Na + ionov. Po Na + po zakonih osmoze voda teče v črevesni lumen. V črevesni vsebini se poveča tudi koncentracija anionov Cl - in HCO 3 -. V krvni plazmi pade koncentracija Na +, Cl - in HCO 3 -. Driska pri koleri je huda, količina izločene tekočine lahko doseže 10 l/dan, kar vodi do hipohidracije, motenj elektrolitskega ravnovesja in kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.

Sekretorna infekcijska driska se pojavi tudi, ko so ljudje okuženi s toksigenimi sevi E. zoli. Ti mikroorganizmi proizvajajo dve vrsti enterotoksinov, ki povzročata drisko. Eden od njih, toplotno labilni enterotoksin, aktivira adenilat ciklazo v enterocitih, kar vodi do povečanega izločanja ionov Na +, Cl - in HCO 3 - v teh celicah. Drugi, toplotno stabilen enterotoksin, poveča aktivnost gvanilat ciklaze v črevesnih epitelijskih celicah. Posledično se še bolj poveča izločanje Cl - in HCO 3 - v črevesni lumen.

Vstop nekaterih drugih mikroorganizmov v črevesni lumen (Helicobacter jejuni, Yersinia enterokolitika, Clostridium difficile, Stafilokok aureus itd.) je še en pogost vzrok za sekretorno drisko.

Driska je epizoda nenormalno redkega ali pogostega blata. Lahko se šteje za kronično, če traja več kot 2 tedna. Driska velja za peti najpogostejši simptom v splošni praksi. Bolniki lahko ob klicu uporabijo besedo "driska", vendar pogosto mislijo preprosto na pogosto odvajanje blata.

Driska je opredeljena kot stanje z več kot tremi redkimi blato na dan in težo nad 200-250 g na dan; akutna driska: trajanje< 14 дней, хроническая диарея: длительность >14 dni. Iztrebki vsebujejo 60-90% vode. Za prebivalce zahodnih držav je tipična teža blata na dan 100-200 g pri odraslih in 10 g/kg telesne teže pri otrocih, odvisno od količine zaužitih neprebavljivih vlaknin (predvsem ogljikovih hidratov). Za drisko je značilna teža blata nad 200 g na dan.Pogosto z drisko bolniki mislijo na pojav konsistence tekočega blata. S povečano porabo vlaknin postane blato bolj voluminozno, vendar ostane oblikovano, kar bolniki ne razumejo kot drisko.

Zapleti in zapleti se lahko pojavijo pri driski katerega koli izvora. Izguba tekočine je možna ob razvoju dehidracije, pomanjkanju elektrolitov (Na, K, Mg, Ct) in celo vaskularnem kolapsu. Pri hudi driski (npr. pri koleri) pri mladih, starih in podhranjenih bolnikih se lahko hitro razvije kolaps. Izgubo HCO 3 lahko spremlja presnovna acidoza. Pri hudi in dolgotrajni driski in prekomerni količini sluzi v blatu se lahko pojavi hipokalemija. Hipomagneziemija s podaljšano drisko lahko povzroči tetanijo.

Izraz "driska" se uporablja, ko blato izgubi normalno konsistenco. Običajno se povečata tudi njegova teža (pri moških več kot 235 g/dan, pri ženskah več kot 175 g/dan) in pogostost (> 2 odvajanju blata na dan).

Vzroki za drisko

Pogosti razlogi:

• na primer akutni infekcijski gastroenteritis rotavirusna okužba, kampilobakterioza, zastrupitev s hrano;
• jemanje antibiotikov (in neželeni učinki drugih zdravil);
• divertikulitis;
• preplavljena driska z zaprtjem (zlasti pri starejših).

Možni razlogi:

• laktozna intoleranca;
• kronična okužba: amebiaza, giardijaza, ankilostoma;
• črevesna neoplazija;
• vnetne črevesne bolezni;
• zloraba alkohola;
• infantilna driska;
• celiakija (1 primer od 300).

Redki razlogi:

• vnetje slepiča;
• zloraba odvajal;
• tirotoksikoza;
• malabsorpcijski sindrom, na primer s celiakijo;
• alergijska reakcija;
• rak jajčnikov.

Akutna driska:

Kronična driska:

Vzroki za kronično drisko so lahko:

• Običajno organske bolezni, kot je vnetna črevesna bolezen ( ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen)
• Slaba prebava/motena resorpcija (sindrom kratkega črevesa)
• Tumorji (npr. nevroendokrini tumorji)
• Insuficienca trebušne slinavke.

Vrsta	Primeri
Zdravila	Glejte "Akutna driska"
Funkcionalne bolezni	Sindrom razdražljivega črevesa
Prehranski dejavniki	intoleranca za ogljikove hidrate (zlasti laktozo)
Vnetne črevesne bolezni	Ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen
Kirurški posegi	Črevesna, želodčna anastomoza ali resekcija
Sindrom malabsorpcije	Celiakija, pankreasna insuficienca
Tumorji	Rak debelega črevesa, limfom, vilozni adenom debelega črevesa
Endokrine tumorje	VIPom, gastrinom, karcinoid, mastocitoza, medularni rak Ščitnica
Endokrina patologija	Hipertiroidizem

Običajno se 99% vode, ki vstopi v lumen z zaužitimi tekočinami in prebavnimi izločki, absorbira v tankem in debelem črevesu - skupna obremenitev s tekočino doseže 9-10 l/dan. Tudi majhno zmanjšanje (za 1%) črevesne absorpcije ali povečanje izločanja povzroči znatno povečanje vsebnosti vode v lumnu in razvoj driske.

Vzrokov za drisko je več. V večini primerov je v nastanek driske vključenih več osnovnih mehanizmov: povečana osmotska obremenitev, povečano izločanje in skrajšan čas/področje stika z absorpcijsko površino. V mnogih primerih igra vlogo ne en, ampak dva ali trije mehanizmi. Pri vnetnih črevesnih boleznih se driska pojavi zaradi poškodbe sluznice, izločanja in nastajanja različnih sekretornih snovi in ​​bakterijskih toksinov, ki motijo ​​delovanje enterocitov.

. Driska se razvije, ko se v črevesju kopičijo neabsorbirane vodotopne snovi, ki privlačijo vodo po osmotskem gradientu. Take snovi vključujejo polietilen glikol, Mg soli (hidroksid in sulfati), Na fosfat, ki se uporabljajo kot odvajala. Osmotska driska se razvije z intoleranco za ogljikove hidrate (na primer intoleranca za laktozo zaradi pomanjkanja laktaze). Pri uživanju velikih količin sladkornih alkoholov (sorbitol, manitol, ksilitol) ali visokofruktoznega koruznega sirupa, ki so kot sladila vključeni v slaščice, žvečilne gumije in sadne sokove, se lahko razvije osmotska driska, ker Sladkorni alkoholi se ne absorbirajo dovolj dobro. Laktuloza, ki se uporablja kot odvajalo, lahko povzroči drisko po istem mehanizmu. Prekomerno uživanje nekaterih živil lahko povzroči osmotsko drisko.

Povečano izločanje. Če izločanje elektrolitov in vode v črevesju preseže absorpcijsko sposobnost, se razvije driska. Vzroki za povečano izločanje so okužbe, motena absorpcija maščob, vpliv določenih zdravil in različnih sekretornih snovi endogenega in eksogenega izvora.

Okužbe (npr. gastroenteritis) so najpogostejši vzroki za sekretorno drisko. Okužbe v kombinaciji z zastrupitvijo s hrano so najpogostejši vzroki za akutno drisko (trajanje< 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na + -H + обменник, играющий важную роль в абсорбции воды в тонкой и толстой кишках.

Neabsorbirane maščobe in žolčne kisline spodbujajo izločanje v debelem črevesu in povzročajo drisko.

Zdravila lahko neposredno spodbujajo črevesno izločanje (npr. kinidin, kinin, kolhicin, antrakinonska odvajala, ricinusovo olje, prostaglandini) ali posredno z zaviranjem absorpcije maščob (npr. orlistat).

Različni endokrini tumorji proizvajajo snovi za izločanje; Ti vključujejo VIPome (proizvajajo vazoaktivni intestinalni peptid), gastrinome (gastrin), mastocitozo (histamin), medularni rak ščitnice (kalcitonin in prostaglandini) in karcinoid. Nekateri od teh mediatorjev (predvsem prostaglandini, serotonin in podobne snovi) tudi povečajo peristaltiko tankega in/ali debelega črevesa.

Zmanjšanje časa/območja stika s sesalno površino. Pospešen črevesni tranzit in zmanjšana površina povzročita moteno absorpcijo tekočine in drisko. Glavni razlogi so resekcija ali anastomoza tankega ali debelega črevesa, resekcija želodca, vnetne črevesne bolezni.

Drugi vzroki so mikroskopski kolitis, celiakija.

Stimulacija aktivnosti gladkih mišičnih celic črevesja pod vplivom zdravila ali humoralna sredstva (prostaglandini, serotonin) prav tako pospešuje tranzit.

Osmotska driska se pojavi pri zaužitju velikih količin neabsorpcijskih ali počasi vsrkanih snovi, bodisi normalno bodisi zaradi malabsorpcije. Prva skupina snovi vključuje sorbitol (vključen v zdravila, ki ne vsebujejo sladkorja, sladkarije in nekaj sadja), fruktozo (vključeno v limonado, različno sadje, med), magnezijeve soli (antacidi, odvajala), pa tudi slabo absorbirane anione, kot so sulfati, fosfati ali citrati.

Neabsorbirane snovi so osmotsko aktivne in zato fiksirajo vodo v črevesni lumnu. V tabeli Ta mehanizem je prikazan na primeru simulacijskega eksperimenta. Po zaužitju npr. 150 mmol neabsorpcijske snovi (v tem primeru polietilen glikol - PEG), raztopljene v 250 ml vode (koncentracija PEG = 600 mmol/l), se začne osmotska sekrecija vode v dvanajstnik, prostornina njegove vsebine se poveča na 750 ml (koncentracija PEG se zmanjša na 200 mmol/l). Osmolalnost je dosegla plazemsko raven (290 mOsmol/L), od tega 90 mOsmol/L zagotavljajo ioni Na +, K + ter spremljajoči anioni (ioni se izločajo v lumen črevesja po kemičnih gradientih). Volumen vsebine v srednjem delu tankega črevesa se poveča na 1000 ml (koncentracija PEG se zmanjša na 150 mmol / L, ioni, ki vstopajo v lumen, zagotavljajo osmolalnost 140 mOsmol / L). Glede na aktivno absorpcijo, zlasti ionov Na + (plus anionov), v ileumu in debelem črevesu (večja gostota epitelija v primerjavi z jejunumom), se osmolalnost, ki jo zagotavljajo ioni, zmanjša na 90 oziroma 40 mOsmol/L. Glavni kation v blatu je K+ (večina Na+ se absorbira v ileumu in debelem črevesu). Torej, po zaužitju 150 mmol PEG, raztopljenega v 250 ml vode, bo volumen blata 600 ml. V odsotnosti absorpcije ionov v ileumu in debelem črevesu (na primer po resekciji ali v prisotnosti ustreznih bolezni) lahko volumen blata doseže 1000 ml. (Iz tega razloga se PEG daje pred kolonoskopijo za čiščenje debelega črevesa.)

Pri malabsorpciji ogljikovih hidratov nezadostna absorpcija Na+ v zgornjem delu tankega črevesa (zmanjšan kotransport Na+ z glukozo in galaktozo) povzroči nezadostno absorpcijo vode. Osmotska aktivnost neabsorbiranih ogljikovih hidratov povzroči dodatno izločanje vode. Črevesne bakterije so sposobne presnoviti do 80 g/dan (razdeljenih na štiri obroke) neabsorbiranih ogljikovih hidratov v organske kisline, ki lahko delujejo kot vir energije in se skupaj z vodo absorbirajo v debelem črevesu. Samo prekomerno nastajanje plinov (napenjanje) kaže na slabo absorpcijo ogljikovih hidratov. Če pa se na dan absorbira manj kot 80 g ogljikovih hidratov (tj. manj kot 1/4 dnevna norma) ali če je črevesna flora zatrta z antibiotiki, se pojavi driska.

Sekretorna driska (v ožjem pomenu) nastane, ko začne črevesna sluznica izločati ione Ch. Znotraj celic sluznice se ioni Ch aktivno kopičijo zaradi dela prenašalcev, ki se nahajajo v bazolateralni membrani in sotransportirajo 1 Na + ion, 1 K + ion in 2 Ch ione. Ioni Ch se nato izločajo preko kanalov Ch v luminalni membrani. S povečanjem znotrajcelične koncentracije cAMP se ti kanali pogosteje odpirajo. cAMP nastaja v velikih količinah v prisotnosti nekaterih odvajal in bakterijskih toksinov ( Clostridium difficile, Vibrio cholerae). Toksin kolere povzroča močno drisko (do 1000 ml/h), ki lahko zaradi izgube vode, K + ionov in HCO 3 - hitro postane življenjsko nevarna (hipovolemični šok, hipokaliemija, nerespiratorna acidoza).

Prekomerna proizvodnja VIP s tumorji celic otočkov trebušne slinavke vodi tudi do povečanja koncentracije cAMP v celicah sluznice, kar vodi do množične življenjsko nevarne driske – pankreasne »kolere« ali sindroma vodene driske.

Po resekciji ileum ali delu debelega črevesa se driska pojavi iz več razlogov. Žolčne soli, ki se normalno absorbirajo v ileumu, pospešijo prehod vsebine debelega črevesa (nezadostna absorpcija vode). Poleg tega bakterije debelega črevesa dehidroksilirajo neabsorbirane žolčne soli. Nastali metaboliti soli spodbujajo izločanje NaCl in H 2 O v debelem črevesu. Končno, skupaj z resektiranimi segmenti črevesja, se izgubi sposobnost aktivne absorpcije Na +.

Presejanje za drisko

Preiskovalne metode

Osnovno: pri dolgotrajni driski - analiza blata, CBC. hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) / C-reaktivni protein(CRP), ocena delovanja ščitnice, protitelesa proti endomiziju in gliadinu, fekalni kalprotektin.

Dodatno: splošna analiza urina (UU), ocena (delovanje jeter, sigmoidoskopija, ki ji sledi irigoskopija, kolonoskopija, analiza za CA-125.

Pomožni: testi za malabsorpcijo.

Pojasnite, kaj bolnik misli, ko govori o driski. Bolniki lahko pridejo preprosto zaradi rahle spremembe v običajnem gibanju črevesja ali zaradi povečane pogostnosti blata.

Zdi se, da je giardiaza veliko pogostejša, kot se je prej mislilo, povzročitelja bolezni pa je težko izolirati iz vzorcev blata. Če je značilna klinična slika (napad dolgotrajne driske z maščobnimi vključki, ki ga spremljajo anoreksija, slabost in napenjanje, ki se pojavi kmalu po potovanju), je empirično zdravljenje upravičeno.

IBS redko povzroči nočno drisko.

Bolniki z gastroenteritisom bi se morali po nekaj dneh bolezni postopoma izboljšati, vendar lahko simptomi vztrajajo tudi do 10 dni – opozorite bolnika na to.

Ne zmotite se pri diagnosticiranju prelivne driske pri starejših. Edina pot Za postavitev te diagnoze - rektalni pregled.

Treba je vprašati o tujih potovanjih in vrsti dejavnosti - ti podatki lahko pomagajo pri postavitvi diagnoze in predpisovanju zdravljenja.

Izguba teže s kronično drisko je zelo verjetno znak resne patologije.

Pri mladih ljudeh, ki so zdravi v vseh ostalih organskih sistemih, je diagnoza IBS možna po minimalnih preiskavah, vendar pozor, prvič postavljamo takšno diagnozo pri bolnikih srednjih let ali starejših. Resna patologija je pogosto prikrita kot IBS.

Previdno ocenite znake dehidracije pri otrocih in starejših z drisko – če so prisotni, je potrebna hospitalizacija.

V primeru akutne driske pogosto zadošča prvi telefonski posvet, v primeru trdovratne (nekolične) bolečine v trebuhu pa je treba bolnika pregledati, da se izključi akutna kirurška patologija.

Ne pozabite, da lahko akutna driska pri starejših povzroči ali poslabša odpoved ledvic, zlasti če jemljejo zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE). Med zdravljenjem opustite ta zdravila in zagotovite ustreznost rehidracijske terapije.

Anamneza

Protokol blata (konsistenca, videz, količina, pogostost, dinamika, bolečina), zdravila, prehrambeni izdelki, prejšnje epizode driske, potovanja na dolge razdalje.

Zgodovina sedanje bolezni pomaga razjasniti trajanje in resnost driske, okoliščine, v katerih se je začela (potovanje, določena hrana, "sumljiv" vir vode), zdravila, ki ste jih jemali (vključno z morebitnimi antibiotiki v zadnjih 3 mesecih), prisotnost bolečine v trebuhu ali bruhanje, pogostost in čas defekacije, spremembe v naravi blata, kot tudi spremljajoče spremembe v apetitu, telesni teži, prisotnost nujne želje po defekaciji, tenezmi. Ugotovljeno je dejstvo hkratnega pojava driske pri osebah, ki so bile v stiku z bolnikom.

Ocena stanja različne sisteme pomaga odkriti druge znake bolezni, ki se pojavljajo z drisko, vključno z artralgijo, "vročinskimi utripi" (s karcinoidom, VIPomom, mastocitozo); kronične bolečine v trebuhu in simptomi krvavitev iz prebavil(za ulcerozni kolitis, tumorje).

Anamneza preteklih bolezni pomaga prepoznati dejavnike tveganja za razvoj driske (znaki prisotnosti vnetne črevesne bolezni, sindroma razdražljivega črevesja, okužbe s HIV, predhodne kirurški posegi na organih trebušna votlina(resekcije, anastomoze želodca in črevesja, resekcija trebušne slinavke). Treba je razjasniti družinsko in epidemiološko anamnezo, ki pomaga ugotoviti dejstvo hkratnega razvoja driske pri osebah, ki so bile v stiku z bolnikom.

Laboratorijski podatki: krvna slika (anemija? levkocitoza? eozinofilija?), povišan ESR? elektrolitsko neravnovesje (zaradi izgube tekočine), železo (pomanjkanje železa pogosto opazimo pri celiakiji), povišane transaminaze? Ali so se parametri delovanja vaše ščitnice spremenili?

Analiza blata: skupaj 3 x z bakteriološkim pregledom (predvsem Clostridium difficile, Yersinien, Campylobacter, z negativnim izvidom na Clostridium perfringens, Klebsiella oxytoca, Salmonella spp. po/v obdobju antibioze), test okultne krvi (Haemoccult)

Endoskopija: predvsem v primeru anemije in/ali pozitiven rezultat Hemokultna analiza, kot tudi za kronično drisko (test tkiva pri bolnikih z imunosupresijo za okužbo s CMV).

Zdravniški pregled. Treba je oceniti vodna bilanca, stanje hidracije. Pomembno je opraviti popoln pregled s posebno skrbno oceno trebuha in digitalnim pregledom rektuma, da ocenimo celovitost sfinktra in testiramo okultno kri.

Simptomi in znaki driske

Nekateri znaki kažejo na prisotnost organske patologije ali hude bolezni z drisko:

• kri ali gnoj;
• vročina;
• znaki dehidracije;
• kronična driska;
• izguba teže.

Interpretacija rezultatov. Akutna vodna driska pri prvotno zdravi osebi je verjetneje nalezljivega izvora, zlasti med potovanjem, potovanjem, uživanjem slabe kakovosti izdelkov ali pri razvoju izbruhov s širjenjem okužbe iz enega vira.

Akutna krvava driska v kombinaciji s hemodinamskimi motnjami ali brez njih pri sprva zdravi osebi daje razlog za sum okužbe z enteroinvazivnimi bakterijami. Krvavitev iz divertikula oz ishemični kolitis se kaže tudi kot akutna krvava driska. Pri ponavljajočih se epizodah krvave driske imajo bolniki več kot mlada Izključiti je treba vnetne črevesne bolezni.

V odsotnosti odvajal in strukturnih sprememb v prebavnem traktu je driska z velikim volumnom blata (> 1 l / dan) zelo verjetno znak prisotnosti endokrinih patologij. Prisotnost maščobnih kapljic v blatu, zlasti med hujšanjem, kaže na prisotnost malabsorpcije.

Driska, ki se naravno razvije po zaužitju določene vrste hrane (na primer mastne hrane), kaže na prisotnost intolerance na nekatere sestavine hrane. Pri nedavni uporabi antibiotikov je treba posumiti na drisko, povezano z antibiotiki, vklj. kolitis, povezan z okužbo s Clostridium difficile.

Znak klinične manifestacije lahko kaže na poškodbo določenega dela črevesja. Praviloma je pri boleznih tankega črevesa blato gosto, vodeno ali pomešano z maščobo. Pri boleznih debelega črevesa je blato pogosto, včasih v majhnih količinah, lahko vsebuje primesi krvi, sluzi, gnoja in ga spremlja nelagodje v trebuhu. Pri sindromu razdražljivega črevesa (IBS) se nelagodje v trebuhu olajša po odvajanju blata in je povezano z ohlapnim in/ali pogostim odvajanjem blata. Vendar ti simptomi sami po sebi ne razlikujejo IBS od drugih bolezni.Bolniki z IBS ali vnetnimi spremembami rektalne sluznice pogosto doživljajo nujnost po defekaciji, tenezme in pogosto blato.

Zunajčrevesne manifestacije, ki pomagajo določiti naravo patologije, so kožne spremembe in vročinski utripi (z mastocitozo), vozli v ščitnici, šumenje, značilno za poškodbe desne strani srca (s karcinoidom), limfadenopatija (z limfomom, aidsom), artritis.

Anketa. Pri akutni driski (trajanje< 4 дней), как правило, нет необходимости в posebni pregled. Izjema so bolniki, ki imajo znake dehidracije, kri v blatu, povišano telesno temperaturo, hude bolečine, hipotenzijo, simptome hude zastrupitve, zlasti bolniki v otroštvu, mladosti in starejših. Takšni bolniki morajo opraviti splošni krvni test, preučiti vsebnost elektrolitov, sečninskega dušika in kreatinina v krvi. Opraviti je treba mikroskopski pregled blata, vključno z oceno števila belih krvnih celic, kulturo blata in, če so bili pred kratkim uporabljeni antibiotiki, test za toksine C. difficile v blatu.

Če dokončne diagnoze ni mogoče postaviti in prisotnost steatoreje ugotovimo z barvanjem po sudanu, opravimo kvantitativno oceno izgube maščobe v blatu in nato pregledamo stanje tankega črevesa z enteroklizo ali CT enterografijo (za oceno anatomskih sprememb). ) in endoskopska biopsija (za oceno stanja sluznice) . Če patologija tankega črevesa ni ugotovljena, se v prisotnosti "nepojasnjene" steatoreje oceni struktura in funkcija trebušne slinavke. V nekaterih primerih lahko kapsulna endoskopija zazna spremembe, ki jih druge metode ne zaznajo (predvsem Crohnova bolezen in enteropatija, povezana z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil).

Značilnost blata, kot je osmotska "odpoved", ki se izračuna kot 290-2" (koncentracija Na v blatu + koncentracija K v blatu), kaže, ali je driska sekretorne ali osmotske narave. Osmotska "odpoved"< 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной; višja vrednost kaže na osmotski značaj. Pri osmotski driski je treba posumiti na skrito uporabo odvajal, ki vsebujejo Mg (določeno z vsebnostjo Mg v blatu) ali na malabsorpcijo ogljikovih hidratov (ugotovljeno z vodikovim dihalnim testom, testiranjem aktivnosti laktaze in pregledom prehrane).

Pri sekretorni driski nedoločenega izvora je potreben pregled za izključitev endokrine patologije (zlasti študija vsebnosti gastrina, kalcitonina, vazoaktivnega intestinalnega peptida v serumu, histamina, 5-hidroksiindolocetne kisline v urinu). Potrebno je skrbno oceniti simptome, da bi prepoznali znake bolezni ščitnice in nadledvične žleze. Upoštevati je treba možnost jemanja odvajal; lahko ga izključimo s pregledom blata za odvajala.

Zdravljenje driske

• Dajanje raztopin elektrolitov za odpravo dehidracije.
• Pri driski brez krvi in ​​odsotnosti skupne značilnosti zastrupitev, je možno predpisati zdravila proti driski.
• Prekličite provocirajoče snovi ali prekinite njihovo uporabo:
  • hrani (hranjenje po sondi), izogibajte se npr. slabo absorbiranim ogljikovim hidratom (fruktoza, sorbitol). Na pogostost driske lahko vplivamo s spremembo sestave diete v cevki (na primer količine ogljikovih hidratov, maščob in ravni osmolarnosti), bolje je uporabljati pripravke z nizko osmolarnostjo in balastnimi snovmi. Neprekinjeno hranjenje (črpanje) lahko zmanjša drisko.
  • zdravila (odvajala, prokinetiki, antibiotiki): v primeru klinična potreba jemanje prekinite ali prekličite in spremljajte potek bolezni.
• Simptomatsko zdravljenje:
  • obnavljanje tekočine in elektrolitov, včasih jemanje raztopin glukokortikoidov
  • če obstaja nevarnost podhranjenosti, uvedite sočasno parenteralno prehrano, če je indicirano
  • včasih jemljejo zdravila proti driski: loperamid (na začetku 2-4 mg), antiholinergike ali opioide, previdno: nevarnost paralitičnega ileusa.
• Antibiotska terapija, na primer pri hudi okužbi s Clostridium difficile ali drugi potrjeni bakterijski driski.

V primeru hude driske je treba nadomestiti izgubo vode in elektrolitov, da preprečimo dehidracijo in motnje. metabolizem soli in acidoza. Običajno prikazano parenteralno dajanje nadomestki plazme, ki vsebujejo NaCl, KCL, glukozo. Uvedba kislinsko nevtralizirajočih soli (Na laktat, acetat, HCO 3) je indicirana, ko je vsebnost HC03 v serumu< 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Driska je le en simptom. Osnovna bolezen se zdravi, pogosto pa se je treba zateči k simptomatskim zdravilom. Driska se zmanjša s peroralnim dajanjem loperamida, difenoksilata, kodein fosfata in tinkture opija s kafro.

Ker jemanje zdravil proti driski lahko poslabša potek kolitisa, povezanega z okužbo s C. difficile, in poveča verjetnost razvoja hemolitično-uremičnega sindroma z okužbo, ki povzroča toksin Shiga Escherichia coli, se teh zdravil ne sme predpisovati za drisko s krvjo nedoločenega izvora. Indikacije za uporabo antidiaroikov je treba omejiti na primere vodene driske brez znakov splošne zastrupitve. Ni pa prepričljivih dokazov, da jemanje antidiaroičnih zdravil podaljša obdobje izločanja patogenih bakterij.

Strokovnjaki imenujejo osmotsko drisko črevesno motnjo, pri kateri pride do povečanega števila odvajanj, pa tudi do spremembe sestave iztrebkov. Osmotska driska se od drugih vrst motenj blata razlikuje po tem, da je v tem stanju driska lahko stalna in jo spremljajo motnje prebavila.

Podobna motnja se pojavi pri bolnikih z motnjami prebavnega sistema, kot so kronična patologija črevesja, žolčnika in trebušne slinavke.

Razvojni dejavniki in znaki bolezni

Osmotska driska nastane pod vplivom številnih dejavnikov. V veliki večini primerov omenjeno kršitev velja za znak črevesna okužba. Vendar pa obstaja veliko drugih razlogov, ki lahko izzovejo ohlapno blato:

• Osmotsko drisko poznajo bolniki z kronično vnetje trebušna slinavka. Na neki točki se pojavi zaprtje in takrat je nemogoče zapustiti stranišče. Driska je vedno pogosta pri bolnikih s pankreatitisom. To se zgodi ne le pri pankreatitisu, ampak tudi maligni tumorji V žolčnik ali trebušne slinavke;
• Osmotsko drisko lahko povzroči dedna fermentopatija. V tem primeru lahko otroci doživijo intoleranco, na primer za laktozo ali gluten. Driska pri otroku se pojavi, ko dojenček začne jesti živila, ki vsebujejo te elemente;
• Patogenezo osmotske diareje lahko iščemo tudi v črevesnih operacijah. V tem primeru je navedena kršitev posledica nezmožnosti popolne prebave hranila prihaja iz prebavljene hrane;
• Pogosta uporaba zdravil, ki imajo odvajalni učinek, lahko povzroči dolgotrajna motnja. Zato jih ni priporočljivo zlorabljati.

Zdaj, ko vemo, kaj je osmotska driska in kakšni so njeni vzroki, lahko preidemo na simptome patologije, tukaj je treba poudariti:

1. Pogosta želja po defekaciji in povečan volumen blato;
2. Pojav bolečine v smeri debelega črevesa;
3. napenjanje;
4. Iztrebki postanejo redki in vodenasti. Če pride do bakterijske okužbe, pacientovo blato pridobi zelen odtenek;
5. Obstaja zvišanje telesne temperature;
6. Zaradi dolgotrajne driske pride do dehidracije.

Terapevtski ukrepi

Dietni obrok

Boj proti osmotski driski se začne z dejstvom, da je bolnik predpisan dietni režim prehrana. V teh okoliščinah je treba iz prehrane izključiti celo vrsto živil, vključno z:

• surova zelenjava in sadje, črni kruh, ki pomagajo aktivirati črevesno gibljivost;
• začinjena hrana, začimbe in kava, ki vpliva na črevesno peristaltiko na refleksni ravni;
• oreški, čips, kumarice in konzervirana hrana, ki vsebujejo elemente, ki so aktivni z osmotskega vidika;
• mleka in sladkih gaziranih pijač ali tako imenovanih disaharidov.

Strokovnjaki označujejo naslednje kot sprejemljive izdelke za uživanje:

• Kruhovi krutoni iz belih sort pšenice;
• lahke zelenjavne in mesne juhe;
• skuta z nizko vsebnostjo maščob;
• riževa kaša, kuhana na vodi;
• pečena jabolka in zrele banane.

Omeniti velja, da celo zdravi ljudje Lahko se pojavi laktozna intoleranca.

Zdravljenje z zdravili

1. Kar zadeva zdravljenje z zdravili, nato pa za osmotsko drisko uporabljamo rehidracijske raztopine Regidon, Humana Electrolyte.
2. Primeri učinkovitih zdravil proti driski so Imodium ali Loperamide.
3. Poleg tega bolnik po potrebi prejme zdravljenje s črevesnim antiseptikom Nifuroxazide.
4. Če se odkrije okužba, bolnik prejme tečaj antibiotikov. Praviloma potek takšnega zdravljenja traja 5-7 dni. V hujših primerih pa lahko zdravljenje traja dlje. Predpiše jih le lečeči zdravnik na podlagi splošne diagnoze.
5. Pogosto se v procesu takšnega zdravljenja uporabljajo eubiotiki, ki imajo normalizirajoč učinek na mikrofloro. prebavni trakt Acilact, Bifidumbacterin, Bifiliz.

Možni zapleti osmotske driske

Brez ustreznega zdravljenja lahko oseba razvije naslednje zaplete:

• Blaga, zmerna ali huda dehidracija. Posledično je to preobremenjeno z akutno obliko odpovedi ledvic;
• Razvoj hipokalemije, ki bo negativno vplivala na stanje ledvic in srca;
• Z bakterijsko poškodbo telesa se lahko pojavi konvulzivno stanje, ki lahko povzroči izgubo zavesti in komo;
• Z razvojem vnetnega procesa v tankem in debelem črevesu je možna notranja krvavitev.

Za zaključek je treba dodati, da lahko na prvi pogled povsem neškodljiva osmotska driska vodi do tako resnih posledic. Zato je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč in odpraviti težavo.

Običajno je volumen blata v povprečju 200 g / dan, vsebnost vode v blatu pa je 60-75%. Pri driski se volumen blata poveča zaradi povečanja deleža vode v njem. Spremeni se lahko tudi sestava trdnih sestavin blata.

Absorpcija in izločanje vode v črevesju

Med postom je v črevesju zelo malo vode. Pri normalni prehrani (3 obroki na dan) pride v tanko črevo približno 9 litrov tekočine na dan. Od tega sta 2 litra hrana in pijača, preostanek predstavljajo tekočine, ki se izločajo v lumen prebavnega trakta po vsej dolžini. Od teh 9 litrov se 90 % absorbira v tankem črevesu. Od preostalih 1-2 litrov se 90% absorbira v debelem črevesu. Absorpcijo vse tekočine v lumnu debelega črevesa in dehidracijo blata preprečuje prisotnost neabsorpcijskih osmotsko aktivnih snovi, ki jih vsebuje hrana (na primer nekateri ogljikovi hidrati) in jih proizvaja črevesna flora. Zaradi tega pride 100-200 v blato. ml vode na dan. Tako se približno 98% vode, ki dnevno vstopi v prebavila, absorbira v črevesju. Blato v povprečju vsebuje 100 ml vode, 40 mmol/l natrija, 90 mmol/l kalija, 16 mmol/l klora, 30 mmol/l hidrogenkarbonata, pa tudi organske anione, ki nastanejo med bakterijsko fermentacijo neabsorpcijskih ogljikovih hidratov. V gastrointestinalnem traktu ni mehanizma redčenja, zato osmolalnost blata ne more biti manjša od osmolalnosti plazme. Dejansko je osmolalnost blata običajno višja od osmolalnosti plazme zaradi dejstva, da bakterije po defekaciji še naprej razgrajujejo neabsorpcijske ogljikove hidrate v osmotsko aktivne snovi.

Prenos vode v črevesnem epiteliju poteka pasivno zaradi osmotskega gradienta, ki nastane z aktivnim transportom elektrolitov (na primer Na+ in SG ionov) in drugih snovi, kot so ogljikovi hidrati in aminokisline. Absorpcija ionov poteka predvsem v epitelijskih celicah, ki se nahajajo na koncih črevesnih resic. Izločanje ionov poteka v kriptah. Glavni aktivno absorbirani ion je natrij, glavni izločeni ion je klor.Aktivni transport natrija poteka v črevesju preko Na + ,K + -ATPaze v bazolateralnih membranah črevesnih epitelijskih celic. Voda se absorbira skupaj z natrijem. Aktivno izločanje klorovih ionov poteka tudi prek Na +, K + -ATPaze, vendar se nahaja v bazolateralnih membranah celic kript. Voda se izloča v črevesni lumen skupaj s kloridnimi ioni.

Če je iz kakršnega koli razloga motena absorpcija natrijevih in vodnih ionov ali povečano izločanje kloridnih ionov in vode v črevesni lumen, se pojavi driska.

Vzroki za drisko

Za drisko obstajajo štirje glavni mehanizmi.

• Osmotska driska. V črevesnem lumnu se poveča količina osmotsko aktivnih snovi, ki se slabo absorbirajo.
• Sekretorna driska. Povečano izločanje klora in vode v črevesni lumen; Hkrati je lahko tudi motena absorpcija natrija in vode.
• Vnetna driska. Sluz, kri in beljakovine iz vnetih predelov sluznice pridejo v črevesni lumen.
• Motnje peristaltike. Stik črevesne vsebine s sluznico se poveča ali zmanjša.

Osmotska driska

Vzroki za osmotsko drisko

Osmotsko drisko povzroči zaužitje osmotsko aktivnih snovi, ki se slabo absorbirajo, kot so ogljikovi hidrati ali dvovalentni ioni, kot sta magnezij ali sulfat, v prebavila. Povečana osmolalnost črevesne vsebine vodi do prehoda vode skozi epitelij dvanajstnika in jejunuma v črevesni lumen (za redčenje himusa). Skupaj z vodo vstopa natrij v črevesni lumen iz plazme po koncentracijskem gradientu, kar ponovno povzroči dotok vode, kljub temu, da je osmolalnost črevesne vsebine in plazme že izenačena. Nasprotno, epitelij ileuma in debelega črevesa je slabo prepusten za natrij in osmotsko aktivne snovi. Ima aktivni ionski transportni sistem, ki deluje tudi pri visokem elektrokemičnem gradientu, zaradi katerega se natrij in voda ponovno absorbirata. Tako se po vstopu črevesne vsebine v ileum in debelo črevo del vode absorbira in pride do delne »poprave« motenj. Ker količina tekočine, ki vstopi v debelo črevo, še vedno presega njegovo absorpcijsko sposobnost, se pojavi driska.

Pri pomanjkanju laktaze se laktoza iz hrane ne absorbira v tankem črevesu in vstopi v debelo črevo, kjer jo črevesna mikroflora razgradi. Pri tem nastajajo tudi osmotsko aktivne snovi, kar poveča osmotsko obremenitev in povzroči drisko.

Simptomi in znaki osmotske driske

Osmotska driska preneha s postom. Izračunana osmolalnost blata je manjša od osmolalnosti, izmerjene z znižanjem zmrziščne točke raztopine. Ta osmotska anionska vrzel nastane zaradi prisotnosti slabo absorbiranih osmotsko aktivnih snovi v blatu. Anionska vrzel, večja od 50 mOsm/kg, kaže na osmotsko drisko. Določanje pH blata lahko pomaga pri diagnosticiranju osmotske driske. Ogljikovi hidrati v blatu zagotavljajo kislo okolje, magnezijev hidroksid je alkalno, slabo absorbirane soli, ki vsebujejo magnezijeve ione ali sulfate, pa so nevtralne.

Sekretorna driska

Vzroki sekretorne driske

Redko blato več kot liter na dan je posledica povečanega izločanja vode skozi sluznico v črevesno svetlino. V večini primerov je to posledica hkratnega povečanja aktivnega izločanja in delnega zatiranja absorpcije v črevesju. Črevesna sluznica je po histološki preiskavi pogosto normalna.

Simptomi in znaki sekretorne driske

Za sekretorno drisko so značilni naslednji simptomi:

1. Velika količina blata (več kot 1 l / dan).
2. Vodeno blato.
3. V blatu ni krvi ali gnoja.
4. Driska se nadaljuje tudi, če bolnik ne zaužije ničesar 24-48 ur. Če pa je absorpcija motena maščobne kisline ali če zlorabljate odvajala, driska izgine, ko prenehate jemati te snovi.
5. Osmolalnost blata je blizu osmolalnosti plazme; Anionske vrzeli ni.

Vnetna driska

Z vnetjem in razjedami sluznice sluz, kri in gnoj prodrejo v črevesni lumen in se izločijo z blatom. To lahko poveča osmotsko obremenitev. Če je sluznica prizadeta na večji površini, je lahko motena tudi absorpcija ionov, drugih topljencev in vode, kar povzroči povečanje volumna blata. Poleg tega se pri vnetju sproščajo prostaglandini, ki spodbujajo izločanje v črevesju in lahko povečajo peristaltiko, kar prav tako prispeva k razvoju driske. Resnost driske in simptomi splošno odvisno od stopnje poškodbe sluznice.

Vzrok vnetja je lahko:

• Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis (idiopatsko vnetje).
• Okužbe, ki jih povzročajo mikroorganizmi, ki prodrejo skozi sluznico ali proizvajajo citotoksine,
• Vaskulitis.
• Ionizirajoče sevanje.
• Nastanek abscesa (divertikulitis, okužba z malignim tumorjem).

Motnje peristaltike

Driska je lahko posledica povečane ali zmanjšane peristaltike.

• S povečano peristaltiko tankega črevesa se zmanjša stik himusa z absorpcijsko površino. Posledično lahko količina tekočine, ki vstopi v debelo črevo, preseže njegovo sposobnost absorpcije, kar povzroči drisko. Zaradi zmanjšanega stika himusa s steno tankega črevesa je absorpcija maščob in žolčnih kislin oslabljena, zaradi česar te preidejo v debelo črevo in povzročijo sekretorno drisko. Črevesna peristaltika se lahko poveča, kar povzroči drisko, na primer s tirotoksikozo, karcinoidom, dampinškim sindromom.
• Ko je peristaltika tankega črevesa oslabljena, se lahko bakterije, ki živijo v debelem črevesu, naselijo v njem. To lahko moti prebavo in absorpcijo maščob, ogljikovih hidratov in žolčnih kislin, kar povzroči sekretorno in osmotsko drisko. To pojasnjuje drisko, ki se pojavi, ko sladkorna bolezen, hipotiroidizem, sistemska skleroderma, amiloidoza, po trunkalni vagotomiji.
• Povečana peristaltika debelega črevesa s prezgodnjim praznjenjem je glavni vzrok za drisko pri sindromu razdražljivega črevesa.
• Motnje v delovanju analnih sfinktrov zaradi živčno-mišičnih bolezni, kot posledica vnetij, brazgotin in po rektalnih operacijah lahko povzročijo fekalno inkontinenco, ki jo bolniki včasih zamenjajo za drisko.

Klinična klasifikacija driske

Klinična klasifikacija driske upošteva njeno trajanje, pogoje pojava in značilnosti bolnikovega spolnega življenja. Driska z nenadnim nastopom, ki ne traja več kot 2-3 tedne, se šteje za akutno. Če driska traja dlje kot 3 tedne, jo imenujemo kronična. Če se driska razvije zaradi protimikrobna terapija ali po njem je treba izključiti psevdomembranski kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile.

Akutna driska

Akutno drisko največkrat povzroči okužba.

Zastrupitev s hrano se pojavi, ko jeste hrano, ki vsebuje bakterijske toksine. Razmnoževanje samih bakterij v telesu ni potrebno. Bolezen se običajno začne akutno, vendar ne traja dolgo. Zastrupitev s hrano pojavijo v majhnih izbruhih brez nadaljnjega širjenja.

Driske, ki jih povzroča proliferacija mikroorganizmov v črevesju, lahko razdelimo v dve skupini: z in brez invazije sluznice. Najpogosteje se takšna driska razvije 1-2 dni po zaužitju okužene hrane ali vode patogeni mikroorganizmi. V nekaterih primerih živali služijo kot rezervoar okužbe.

Driska, ki se pojavi med potovanjem ali takoj po njem, je običajno nalezljive narave.

Tveganje za črevesne okužbe je večje pri homoseksualcih. Vsekakor morajo izključiti amebiazo, giardiozo, dizenterijo, gonokokni proktitis, poškodbe danke zaradi sifilisa, venereum lymphogranuloma (povzroča jo Chlamydia trachomatis), herpetične poškodbe rektuma in perianalnega območja. Pri osebah, okuženih s HIV, lahko drisko povzroči tudi citomegalovirus, Cryptosporidium spp. in glive iz rodu Candida.

Kronična in ponavljajoča se driska

Pri driski, ki traja več kot 3 tedne, je potreben dodaten pregled.

Okužbe. Driska, ki jo povzročajo bakterijske in virusne okužbe, običajno ne traja več kot 3 tedne in mine sama od sebe. Pri okužbah, ki jih povzroča Campylobacter spp. in Yersinia spp., lahko driska traja več mesecev, vendar redko postane kronična. Kronična oblika lahko vzame amebiasis, giardiasis, kot tudi poškodbe črevesja zaradi tuberkuloze.

Absorpcijske motnje

Bolezni tankega črevesa lahko spremlja driska različne resnosti. Driska v teh primerih običajno nastane zaradi kombinacije več mehanizmov.

Vzroki za drisko so lahko:

1. Celiakija in spru.
2. amiloidoza.
3. Whipplova bolezen.
4. Limfomi.
5. karcinoid.
6. Radiacijski enteritis.
7. Limfangiektazija.
8. Črevesna resekcija ali anastomoza.

Zollinger-Ellisonov sindrom. Povečano izločanje gastrina s tumorjem povzroči hiperklorhidrijo. Količina klorovodikove kisline presega absorpcijsko sposobnost proksimalnega tankega črevesa, presežek kisline nevtralizira bikarbonate in zavira encime, ki jih trebušna slinavka izloča v dvanajstnik.

Po gastrektomija, gastrektomija, ileo- in jejunostomija Vzrok za drisko je lahko skrajšanje časa, v katerem je sluznica v stiku s himusom, in njegovo slabo mešanje s prebavnimi sokovi, kar vodi do malabsorpcije.

Razraščanje bakterij v tankem črevesu opazimo pri diabetes mellitusu, sistemski sklerodermi, amiloidozi, sindromu slepe zanke, velikih in večkratnih divertikulah tankega črevesa. Driska je posledica razgradnje ogljikovih hidratov, maščob in žolčnih kislin s strani bakterij.

Pomanjkanje disaharaze. Pomanjkanje laktaze v različnih stopnjah opazimo pri mnogih odraslih, zlasti temnopoltih, Azijcih, domorodcih južne Evrope in Judih. Pri takih ljudeh lahko že majhne količine mlečnih izdelkov povzročijo drisko.

Endokrine bolezni

• Tirotoksikoza.
• Sladkorna bolezen.
• Nadledvična insuficienca.
• karcinoid.
• Medularni rak ščitnice.
• Hormonsko aktivni tumorji trebušne slinavke.
• Tumorji, ki izločajo VIP.
• Gastrinoma.

Neoplazme. Pod osi se lahko razvijejo vilosni polipi, črevesna obstrukcija in fekalne blokade, ki jih povzroča rak debelega črevesa.

Zdravila. Pri ugotavljanju vzrokov kronične driske se morate vedno spomniti, da lahko bolnik jemlje odvajala in druga zdravila.

Sindrom razdražljivega črevesa. To stanje je zelo pogosto in se lahko kaže le z občasno drisko, zaprtjem ali njihovim menjavanjem. Večina bolnikov se pritožuje tudi zaradi krčevitih bolečin v trebuhu in napenjanja. spahovanje in sluz v blatu.

Fekalna inkontinenca in pogosto odvajanje blata. Opazimo jih lahko pri okvarjenem delovanju analnih sfinkterjev zaradi analne razpoke, perirektalne fistule, vnetja perianalnih tkiv, raztrganin mehkih tkiv med porodom, analnega spolnega odnosa ali druge travme, diabetične nevropatije, nevromuskularnih bolezni. Včasih bolniki te pojave zamenjajo za drisko.

Diagnoza driske

Anamneza

Pri razgovoru s pacientom je treba dobiti jasno predstavo o naravi driske. Ugotovite, kako dolgo traja driska, kakšna je pogostost, konsistenca, barva in volumen blata ter ali je driska povezana z vnosom hrane. Pomembno je tudi ugotoviti, ali bolnik trpi za drugimi boleznimi (katerih poslabšanje lahko povzroči drisko), ali ima pogosti simptomi, ali je kam potoval Zadnje čase, katera zdravila ali droge jemlje, pa tudi značilnosti njegovega spolnega življenja.

Anamneza pomaga ugotoviti, ali je patološki proces lokaliziran v tankem ali debelem črevesu. Če je blato veliko, je tekoče, vodeno ali mastno in vsebuje ostanke neprebavljene hrane, je driska najverjetneje posledica poškodbe tankega črevesa. Bolnik se lahko pritožuje zaradi bolečine v popku ali desnem iliakalnem predelu ali občasnih krčevitih bolečinah v trebuhu.

pri pogosto blato majhne porcije, pomešane s sluzjo, najverjetneje prizadenejo padajoče debelo črevo ali danko. Blato je običajno kašasto rjav, lahko vsebuje kri in sluz. Bolečina je običajno blaga ali popolnoma odsotna in je lokalizirana v spodnjem delu trebuha ali križnice. Po gibanju črevesja ali odvajanju plinov se lahko bolečina začasno zmanjša.

Kri v blatu lahko kaže na vnetje, poškodbo žil, okužbo ali tumor. Bele krvničke v blatu so znak vnetja.

Če driska izzveni s postom, je verjetno osmotske narave, čeprav se lahko s postom izzveni tudi sekretorna driska, ki jo povzroči malabsorpcija maščob in žolčnih kislin. Profuzna driska, ki med postom ne preneha, je najverjetneje sekretorna. Če se driska ponoči nadaljuje, je verjetna organska poškodba črevesja.

Prehrana. Ugotoviti morate, ali je driska povezana z uživanjem mleka in drugih mlečnih izdelkov, gaziranih pijač, sladkarij ali žvečilnih gumijev, ki vsebujejo sorbitol.

Zdravniški pregled

Pomembno je oceniti splošno stanje bolnika, stopnjo dehidracije, prisotnost vročine in druge splošne simptome zastrupitve. Pri kronični driski so možni številni simptomi, ki lahko nakazujejo vzrok driske, vključno s povečano ščitnico, izpuščajem, artritisom, nevropatijo, ortostatsko hipotenzijo, žilnimi modricami pri avskultaciji trebuha; pri digitalnem rektalnem pregledu - znaki paraproktitisa (bolečina, fluktuacija), fistulozni trakt, obsežno izobraževanje v danki ali fekalnih kamnov.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Začeti z splošna analiza krvno štetje levkocitna formula določanje ravni elektrolitov, BUN in kreatinina. Pomagajo tudi pri odkrivanju vzroka driske. biokemične raziskave analiza krvi in ​​urina.

Sigmoidoskopija in kolonoskopija izvaja se brez predhodne priprave črevesja. Aspiracijo lahko uporabimo za pridobivanje vzorcev blata za mikroskopsko preiskavo in kulturo. Pri akutni driski ali potovalni driski sigmoidoskopija največkrat ni potrebna.

• krvava driska:
• driska neznane etiologije;
• kronične vnetne črevesne bolezni, psevdomembranski kolitis, bolezni trebušne slinavke, zloraba odvajal (melanoza kolona).

3. Rentgenski pregled . Praviloma zgoraj opisane študije zadostujejo za ugotavljanje vzrokov driske. Toda v primeru kronične ali ponavljajoče se driske lahko rentgenski kontrastni pregled tankega in debelega črevesa pomaga ugotoviti mesto in obseg črevesne poškodbe. Ne smemo pozabiti, da po vstopu suspenzije barija v črevesje pregled blata na prisotnost protozojev, helmintov in njihovih jajčec ter kultura blata več tednov ne bo dala rezultatov, saj suspenzija barija vpliva na črevesno mikrofloro.

4. Druge študije. pri. Kronična driska lahko zahteva druge teste za oceno malabsorpcije, prekomerne rasti črevesnih bakterij ali hormonskega neravnovesja.

Zdravljenje driske

Akutna driska z dehidracijo in elektrolitske motnje- eden od najpomembnejši razlogi smrti, zlasti pri otrocih v državah v razvoju. Rehidracija z dajanjem tekočin peroralno ali intravensko lahko prepreči smrt bolnika. Za peroralno rehidracijo je primerna preprosta raztopina, ki vsebuje natrijeve, kalijeve in glukozne soli. Voda v tankem črevesu se absorbira skupaj z natrijem in glukozo, katerih kotransport ni moten niti pri najhujši driski.

Prav tako je pomembno olajšati bolnikovo stanje - to bo izboljšalo njegovo počutje in zmanjšalo čas bolniškega dopusta ali število zamujenih razredov v šoli. Zdravila za zdravljenje driske lahko razdelimo na: naslednje skupine: adsorbenti; sredstva, ki zavirajo izločanje prebavil; opioidi; M-antiholinergiki; protimikrobna sredstva.

Adsorbenti(atapulgit, aluminijev hidroksid) ne vplivajo na potek bolezni, ampak naredijo blato trše. To pacientu omogoča boljši nadzor nad odvajanjem blata in zmanjšanje njegove pogostosti.

Zdravila, ki zavirajo izločanje prebavil. Bizmutov subsalicilat. Dokazano je, da to zdravilo zavira sekretorna aktivnost Vibrio cholerae, Shigella spp. in enterotoksigenih sevov Escherichie coli ter ob profilaktičnem jemanju preprečuje okužbe, ki jih povzročajo te bakterije. Bizmutov subsalicilat v obliki suspenzije jemljemo peroralno, 30 ml vsakih 30 minut - skupaj 8-krat. Žvečljive tablete so enako učinkovite kot suspenzija.

opioidiširoko uporablja tako pri akutni kot kronični driski. Z oslabitvijo peristaltike upočasnijo prehajanje črevesne vsebine, kar prispeva k popolnejši absorpciji tekočine. Uporabljamo jih lahko pri zmerni driski, ne smemo pa jih predpisovati pri povišani telesni temperaturi in drugih znakih zastrupitve ter krvavi driski. Če se bolnikovo stanje ne izboljša ali se celo poslabša, opioide opustimo.

V to skupino zdravil spadajo paregorik, loperamid in difenoksilat/atropin. Za razliko od slednjega loperamid ne vsebuje atropina in ima manj neželenih učinkov na centralni živčni sistem.

M-antiholinergiki v večini primerov so neuporabni pri driski. V nekaterih primerih dicikloverin olajša sindrom razdražljivega črevesa.

Protimikrobna sredstva. V primeru hude driske z zastrupitvijo se opravi kultura blata za določitev povzročiteljev. Treba je uporabiti zdravilo, ki je najbolj aktivno proti temu patogenu. V nekaterih primerih s hudo drisko, če laboratorijske raziskave ni mogoče izvesti, predpišemo empirično terapijo z zdravili, ki delujejo proti Shigella spp. in Campylobacter spp. (ciprofloksacin, TMP/SMX, eritromicin). Pred kratkim se je na farmacevtskem trgu pojavil antibiotik rifaksimin za zdravljenje potovalne driske. V črevesju se ne absorbira, zato je še posebej učinkovit pri črevesnih okužbah.

Uporaba antibiotikov pri okužbah, ki jih povzročajo enterohemoragični sevi Escherichia coli - sporno vprašanje, saj po nekaterih podatkih zdravljenje z antibiotiki poveča tveganje za hemolitično-uremični sindrom. Če pa je driska huda, vam lahko predpišejo antibiotike, če ste previdni.

Preprečevanje potovalne driske z zdravili. Preventivno zdravljenje bizmutov subsalicilat, doksiciklin, TMP/SMC, pa tudi norfloksanin in ciprofloksacin v večini primerov preprečujejo potovalno drisko. Preventiva se začne že prvi dan potovanja.

FDA je nedavno odobrila rifaksimin za zdravljenje potovalne driske.

Preprečevanje potovalne driske z zdravili v večini primerov ni upravičeno. Vsa zdravila imajo določene stranske učinke in prispevajo k razvoju odpornosti črevesnih bakterij. To lahko oteži zdravljenje drugega stanja, kot je okužba sečil. Za osebe, ki potujejo na službenem potovanju, se profilaksa z zdravili izvaja 2-5 dni, če so seznanjeni z možnimi stranskimi učinki. Izjema je rifaksimin. Učinkovit je pri preprečevanju potovalne driske, če ga jemljete vsak dan med celotnim potovanjem. V odmerku 200 mg 3-krat na dan peroralno se priporoča tistim, ki potujejo v regije, kjer je tveganje za črevesne okužbe, ki jih povzroča Escherichia coli in drugi patogeni, visoko.

Kronična in ponavljajoča se driska. Zdravljenje kronične in ponavljajoče se driske je odvisno od etiologije in patogeneze osnovne bolezni. Občasno, ko diagnoze ni mogoče postaviti, se izvede empirično zdravljenje. Omejite uživanje živil, ki vsebujejo laktozo, gluten in dolgoverižne maščobne kisline; Predpisati encime trebušne slinavke, zaviralce H2, holestiramin, klonidin in protimikrobna sredstva (na primer metronidazol). Če vse to ne pomaga, opioide predpišemo previdno za lajšanje bolnikovega stanja.

Za ponudbo: Parfenov A.I. DIARHEA // Rak dojke. 1998. št. 7. Str. 6

Etiologija in patogenetski mehanizmi sekretorna, osmotska, diskinetična in eksudativna driska. Predlagani so bili algoritmi za prepoznavanje bolezni, ki je povzročila akutno ali kronično drisko. Režim zdravljenja driske se priporoča glede na prevladujoči patogenetski mehanizem.

Upoštevani so etiologija in patogenetski mehanizmi sekretorne, osmotske, diskinetične in eksudativne diareje. Predlagani so bili algoritmi za prepoznavanje bolezni, ki je povzročila akutno ali kronično drisko. Režim zdravljenja driske se priporoča glede na prevladujoči patogenetski mehanizem.

Prispevek obravnava etiologijo in patogenetske mehanizme sekretorne, osmotske, diskinetične in eksudativne driske, predlaga algoritme za odkrivanje bolezni, ki je v osnovi akutne ali kronične driske, priporoča režim zdravljenja driske glede na prevladujoč patogenetski mehanizem.

A.I. Parfenov - doktor medicinskih znanosti, vodja. Oddelek za patologijo tankega črevesa Centralnega raziskovalnega inštituta za gastroenterologijo

A.I.Parfenov, MD, vodja oddelka za patologijo tankega črevesa, Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo

Uvod

Tradicionalna zamisel, da mora biti običajna pogostost odvajanja blata enkrat na dan, zjutraj, ni vedno resnična. Iztrebljanje je podvrženo precejšnjim spremembam in številnim tujim vplivom. To delovanje črevesja se močno spreminja s starostjo in nanj vplivajo fiziološki, prehranski, družbeni in kulturni dejavniki posameznika. Pri zdravih ljudeh se lahko pogostost blata spreminja od 3-krat na dan do 3-krat na teden, le spremembe v volumnu in konsistenci blata ter primesi krvi, gnoja ali neprebavljene hrane kažejo na bolezen.

Opredelitev

Masa blata pri zdravih odraslih se giblje od 100 do 300 g/dan, odvisno od količine vlaknin v hrani ter količine vode in neprebavljenih snovi, ki ostanejo v njej. Driska je pogosto ali enkratno odvajanje blata s sproščanjem tekočega blata. Driska je lahko akutna, če traja manj kot 2-3 tedne, in kronična, če se redko blato nadaljuje več kot 3 tedne. Koncept kronične driske vključuje tudi sistematično obilno blato, katerega teža presega 300 g / dan. Vendar pa je lahko za ljudi, ki uživajo hrano, bogato z rastlinskimi vlakninami, ta teža blata normalna. Vodena driska se pojavi, ko se količina vode v blatu poveča s 60 na 70 %. Pri bolnikih z moteno absorpcijo hranila prevladuje polifekalija, tj. nenavaden veliko število blato, sestavljeno iz neprebavljenih ostankov hrane. V primeru kršitev motorična funkcijačrevesno blato je lahko pogosto in tekoče, vendar njegova dnevna količina ne sme presegati 200 - 300 g.Začetna analiza značilnosti driske torej omogoča ugotavljanje vzroka povečanja količine blata in lahko olajša diagnozo in izbira metode zdravljenja.

Patofiziologija driske

Driska je klinična manifestacija motene absorpcije vode in elektrolitov v črevesju. Patogeneza driske različnih etiologij ima veliko skupnega. Sposobnost tankega in debelega črevesa za vsrkavanje vode in elektrolitov je ogromna. Vsak dan oseba prejme približno 2 litra vode s hrano. Količina endogene tekočine, ki vstopa v črevesno votlino kot del prebavnih izločkov, doseže povprečno 7 l (slina - 1,5 l, želodčni sok - 2,5 l, žolč - 0,5 l, sok trebušne slinavke - 1,5 l, črevesni sok - 1 l). Od celotne količine tekočine, katere prostornina doseže 9 litrov, le 100 - 200 ml, tj. približno 2 % se izloči z blatom, preostala voda se absorbira v črevesju. Večina tekočina (70 - 80%) se absorbira v tankem črevesu. Od 1 do 2 litra vode pride čez dan v debelo črevo, 70% se je absorbira, le 100 - 150 ml pa se izgubi z blatom. Že manjše spremembe v količini tekočine v blatu povzročijo spremembo njegove konsistence (neoblikovano ali trše od običajnega).
Tabela 1. Patogeneza driske

Vrsta driske	Patogenetski mehanizmi	stol
Hipersekretorna (povečano izločanje vode in elektrolitov v črevesni lumen)	Pasivno izločanje: porast hidrostatični tlak zaradi poraza črevesne limfne žile (limfangiektazije, limfomi, amiloidoza, Whipplova bolezen) povečanje hidrostatičnega tlaka zaradi odpoved desnega prekata Aktivno izločanje: sekretorna sredstva, povezana z aktivacijo sistema adenilat ciklaza - cAMP žolčne kisline maščobne kisline z dolga veriga bakterijski enterotoksini (kolera, E. coli) sekretorna sredstva, povezana z drugimi intracelularnimi sekundarni glasniki odvajala (bisakodil, fenolftalein, ricinusovo olje) VIP, glukagon, prostaglandini, serotonin, kalcitonin, snov P bakterijski toksini ( stafilokoki, clostridium perfringens itd.)	Obilno, vodeno
Hiperosmolarno (zmanjšana absorpcija vode in elektrolitov)	Prebavne in absorpcijske motnje: malabsorpcija (glutenska enteropatija, ishemija tankega črevesa, prirojene okvare absorpcija) motnje membranske prebave (disaharidaza pomanjkanje itd.) Kavitarne prebavne motnje: pomanjkanje encimov trebušne slinavke ( kronični pankreatitis, rak trebušne slinavke) pomanjkanje žolčnih soli (obstruktivna zlatenica, bolezni in resekcija ileuma) Nezadosten kontaktni čas himusa s črevesno steno: resekcija tankega črevesa enteroenteroanastomoza in intestinalna fistula (Crohnova bolezen)	Polifekalija, steatoreja
Hiper- in hipokinetična (povečana ali upočasnjena hitrost prehoda črevesne vsebine)	Povečana hitrost tranzit himusa skozi črevesje: nevrogena stimulacija (sindrom razdražljivega črevesja, diabetična enteropatija) hormonska stimulacija (serotonin, prostaglandini, sekretin, pankreozimin) farmakološka stimulacija (antrokinonska odvajala serija, izofenin, fenolftalein) Počasna tranzitna hitrost skleroderma (v kombinaciji z bakterijskim sindromom kontaminacija) sindrom slepe zanke	Tekoče ali kašasto, ni v izobilju
Hipereksudativno ("odvajanje" vode in elektrolitov v črevesni lumen)	Vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) Črevesne okužbe s citotoksičnimi učinki (dizenterija, salmoneloza) Ishemična bolezen tanko in debelo črevo Enteropatije z izgubo beljakovin	Tekočina, redka s primesjo sluzi in krvi

Transport (absorpcija in izločanje) vode v črevesju je odvisen od transporta elektrolitov. Vodo in elektrolite absorbirajo in izločajo enterociti in kolonociti. Vilozni epitelij skrbi za absorpcijo natrijevih, klorovih in vodnih ionov. Njihovo izločanje se pojavi v epiteliju kripte. Čez dan s hrano in sokovi vstopi v črevesje 800 mmol natrija, 100 mmol kalija in 700 mmol klora. Absorpcija vode je pasiven sekundarni proces, povezan s transportom ionov, predvsem natrija. Nekatere snovi, kot so glukoza in aminokisline, spodbujajo absorpcijo ionov in vode. V tankem črevesu prevladuje pasivni transport vode in ionov, kar je posledica visoke prepustnosti membran enterocitov. Absorpcija vode in ionov poteka skozi medcelične prostore. V ileumu in debelem črevesu se natrij absorbira preko energijsko odvisnega mehanizma, tj. aktivno. Ta mehanizem zagotavlja transport natrija proti kemijskemu koncentracijskemu gradientu, negativnemu električnemu naboju sluznice in v nekaterih primerih proti toku tekočine. Aktivni transport natrija spodbujajo d-heksoze in nekatere aminokisline. V tem primeru transportni mehanizem vključuje skupni transporter s čopičem za glukozo, aminokislino in natrij.
Tabela 2. Zdravila, ki povzročajo drisko

Končno zadrževanje natrija in vode se zgodi v debelem črevesu. Absorbira se do 70 % natrija, ki vstopi v debelo črevo. Aktivni transport natrija poteka v debelem črevesu elektrogeno z uporabo natrijeve črpalke ali kombinacije natrija z vodikovim ionom, klor ali bikarbonat. Natrij, ki se aktivno absorbira iz lumna debelega črevesa v paracelularne vodne kanale, poveča osmotski tlak v njih in posledično hidrostatični tlak v njih. Povečanje hidrostatičnega tlaka povzroči absorpcija vode skozi nizko prepustno membrano kapilar v krvno plazmo. Torej se voda absorbira pasivno, po natriju. Debelo črevo lahko absorbira do 5 litrov vode na dan. Če vanj vstopi več tekočine, se pojavi driska. Takšne motnje nastanejo zaradi motenj prebave, absorpcije, izločanja in motilitete črevesja. V tem primeru je treba tanko in debelo črevo obravnavati kot eno samo fiziološko enoto.

Etiologija in patogeneza

V tabeli 1 Prikazane so glavne vrste diareje in patogenetski mehanizmi, na katerih temelji. V patogenezo driske so vključeni štirje mehanizmi: črevesna hipersekrecija, povečana osmotski tlak v črevesni votlini, moteno prehajanje črevesne vsebine in črevesna hipereksudacija. Mehanizmi driske so tesno povezani, vendar je za vsako bolezen značilna prevladujoča vrsta motnje transporta ionov. To pojasnjuje značilnosti kliničnih manifestacij različnih vrst driske.

Sekretorna driska

Sekretorna driska se razvije zaradi povečanega aktivnega izločanja natrija in vode v črevesni lumen. Glavni aktivatorji tega procesa so bakterijski toksini (na primer endotoksin kolere), enteropatogeni virusi, nekatera zdravila in biološke aktivne snovi. Tipičen primer sekretorne driske je driska zaradi kolere. Sekretorni učinek posreduje mediator 3"-5"-AMP. Endotoksin kolere in številne druge snovi povečajo aktivnost adenil ciklaze v črevesni steni s tvorbo cAMP. Posledično se poveča volumen izločene vode in elektrolitov. Pri tem se izloča velika količina natrija.
Tabela 3. Načela zdravljenja različnih vrst kronične diareje

Prevladujoča vrsta driske	bolezni	Značilnosti zdravljenja driske	Splošni terapevtski ukrepi
Sekretorni	Črevesne okužbe terminalni ileitis, sindrom kratkega črevesa, driska po holecistektomiji	Rehidracija, holestiramin, zaviralci izločanja: oktreotid	Dieta št. 4, izločilne diete (brezglutenska, alaktozna itd.). Antibakterijska zdravila: intetriks, nifuroksazid, enterosediv, furazolidon, nalidiksična kislina, nitroksolin, ko-trimoksazol. Bakterijski pripravki: hilak-forte, Baktisubtil, bifidumbac- terin, bifikol. pletenje, ovojnica, adsorbenti: atapulgit bizmutov subsalicilat smecta, tannacomp
Hiperosmolarno	Celiakija enteropatija, Whipplova bolezen, amiloidoza, limfom, primarna limfangiektazija, pogosta variabilna hipogamaglobulinemija	Stimulansi absorpcije: oktreotid, riodipin, anabolični hormoni; prebavni encimi: kreon, tilaktaza; kompleksna presnovna terapija
Hipereksudativno	Ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen	Sulfasalazin, mesalazin, kortikosteroidi
Hiperkinetično	Sindrom razdražljivega črevesa, endokrine diskinezije	Motorični modulatorji: loperamid, debridat (trimebutin), psihoterapija, zdravljenje osnovne bolezni

Sekretorno drisko povzročajo tudi proste žolčne kisline in dolgoverižne maščobne kisline, sekretin, vazoaktivni peptid, prostaglandini, serotonin in kalcitonin ter odvajala, ki vsebujejo antroglikozide (list sene, skorja rakitovca, rabarbara) in ricinusovo olje.
Za sekretorno obliko je značilna neboleča, obilna vodna driska (običajno več kot 1 liter). Če pride do malabsorpcije žolčnih kislin ali slabe kontraktilne funkcije žolčnika, blato običajno postane svetlo rumeno ali zeleno. Osmolarni tlak črevesne vsebine med sekretorno drisko je bistveno nižji od osmolarnega tlaka krvne plazme.

Hiperosmolarna driska

Hiperosmolarna driska se razvije zaradi povečanja osmotskega tlaka himusa. Zvišanje osmotskega tlaka v črevesni votlini opazimo s pomanjkanjem disaharidaze (na primer z intoleranco za laktozo), s sindromom malabsorpcije, s povečanim vnosom osmotsko aktivnih snovi v črevesje (solna odvajala, ki vsebujejo magnezijeve in fosforjeve ione, antacidi, sorbitol). itd.).
Pri hiperosmolarni driski je blato obilno (polifekalna snov) in lahko vsebuje veliko količino napol prebavljenih ostankov hrane (steatoreja, kreatoreja itd.). Njegov osmotski tlak je višji od osmotskega tlaka krvne plazme.

Hiper- in hipokinetična driska

Pomemben dejavnik pri razvoju driske je moten prehod črevesne vsebine. Odvajala in antacidi, ki vsebujejo magnezijeve soli, prispevajo k povečanju hitrosti prehoda. Povečanje in zmanjšanje motorične aktivnosti črevesja je še posebej pogosto opaziti pri bolnikih z nevrogeno drisko in sindromom razdražljivega črevesa. Pri hiper- in hipokinetični driski je blato tekoče ali pastozno, ni obilno. Osmotski tlak črevesne vsebine približno ustreza osmotskemu tlaku krvne plazme.

Hipereksudativna driska

Hipereksudativna driska nastane zaradi "odmetavanja" vode in elektrolitov v črevesni lumen skozi poškodovano sluznico in jo spremlja eksudacija beljakovin v črevesni lumen. To vrsto driske opazimo pri vnetnih črevesnih boleznih: Crohnovi bolezni in ulceroznem kolitisu, črevesni tuberkulozi, salmonelozi, dizenteriji in drugih akutnih črevesnih okužbah. Hipereksudativna driska se lahko pojavi tudi pri maligne neoplazme in ishemične črevesne bolezni. Pri hipereksudativni driski je blato tekoče, pogosto s krvjo in gnojem. Osmotski tlak blata je pogosto višji od osmotskega tlaka krvne plazme.

Klinične značilnosti driske

Obstajajo akutne in kronične driske.
Akutna driska. Driska se šteje za akutno, če ne traja dlje kot 2 do 3 tedne in ni zgodovine podobnih epizod. Njeni vzroki so okužbe, vnetni procesi v črevesju in zdravila. Za akutno infekcijska driska Zanj je značilno splošno slabo počutje, vročina, pomanjkanje apetita in včasih bruhanje. Pogosto je mogoče ugotoviti povezavo z uživanjem nekakovostne hrane in potovanjem (turistična driska). Značilnosti klinične slike so odvisne od vrste povzročitelja akutne črevesne okužbe. Tako je bruhanje bolj značilno za okužbe s hrano, ki jih povzročajo stafilokoki, skoraj nikoli pa se ne pojavi pri bolnikih s salmonelozo in dizenterijo. Krvavo tekoče blato kaže na poškodbo črevesne sluznice s patogenimi mikrobi, kot so Shigella Flexner in Sonne, Campylobacter jejuni oz. coli z enteropatogenimi lastnostmi. Akutna krvava driska je lahko prva manifestacija ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni. V akutni obliki je bolnikovo stanje resno zaradi zastrupitve in bolečine v trebuhu.

Veliko zdravil povzroča drisko. V tabeli 2 navaja glavne zdravila, ki lahko povzročijo drisko. Pri psevdomembranskem kolitisu, ki se razvije kot posledica zdravljenja z antibiotiki, se pojavi huda oblika driske, za katero je značilna nenadna, huda vodena driska, včasih z malo krvi v blatu, ter visoka vročina. V drugih primerih se driska ne poslabša splošno stanje in po prenehanju jemanja zdravila preneha.
Pregled pacienta vam omogoča, da ocenite stopnjo dehidracije. Ob znatni izgubi vode in elektrolitov koža postane suha, njen turgor se zmanjša, opazimo tahikardijo in hipotenzijo. Zaradi velikih izgub kalcija se pojavi nagnjenost k krčem, pred katerimi se lahko pojavi simptom "mišičnega valja", ki ga opazimo pri stiskanju ali udarcu v mišico biceps brachii. Poleg običajnega fizičnega pregleda je treba pregledati bolnikovo blato in opraviti proktološki pregled. Prisotnost krvi v blatu, analni fisuri, paraproktitisu ali fistuloznem traktu daje razlog za domnevo, da ima bolnik Crohnovo bolezen. Z mikroskopijo blata velik pomen ima detekcijo vnetnih celic, maščobe, protozojev in jajčec črvov.
Sigmoidoskopija vam omogoča diagnozo ulceroznega kolitisa (krvavitev, lahko ranljiva sluznica, pogosto z erozivno-ulcerativnimi spremembami), dizenterije (erozivni proktosigmoiditis), pa tudi psevdomembranskega kolitisa na podlagi odkrivanja značilnih gostih fibrinoznih depozitov v obliki plakete. Odsotnost plakov še ne izključuje možnosti tega zapleta antibakterijske terapije, saj so patološke spremembe lahko lokalizirane v proksimalnih delih debelega črevesa.

Zdravljenje

Driska ni bolezen, ampak simptom. Zato je za etiološko ali patogenetsko zdravljenje potrebna nozološka diagnoza. V tabeli 3 naštete so bolezni s podobnimi mehanizmi nastanka driske in začrtana so načela zdravljenja posamezne vrste driske. Kot je razvidno iz tabela 3 , ima zdravljenje driske nekatere značilnosti glede na njeno patogenezo. Nekateri terapevtski pristopi so skupni vsaki od štirih vrst driske. Ti vključujejo dieto, recept antibakterijska zdravila in simptomatska sredstva (adsorbenti, adstringenti in ovojne snovi).

Dieta

Pri črevesnih boleznih, ki jih spremlja driska, mora prehrana pomagati zavirati peristaltiko in zmanjšati izločanje vode in elektrolitov v črevesni lumen. Nabor izdelkov po sestavi in ​​​​količini hranilnih snovi mora ustrezati encimskim zmogljivostim patološko spremenjenega tankega črevesa. V zvezi s tem se pri driski načelo mehanskega in kemičnega varčevanja vedno upošteva v večji ali manjši meri, odvisno od resnosti procesa. V akutnem obdobju driske se priporočajo živila, ki pospešujejo motorično evakuacijo in sekretorna funkcijačrevesje. Dieta št. 4b skoraj popolnoma izpolnjuje te zahteve. Predpisano je v obdobjih poslabšanja driske. Fiziološka dieta z omejitvijo kuhinjske soli na 8-10 g/dan, zmerno omejitvijo mehanskih in kemičnih dražilnih snovi prebavil, izključitvijo živil, ki pospešujejo drisko, fermentacijo in gnitje v črevesju, pa tudi močnih poživil. želodčnega izločanja. Vse jedi kuhamo na pari in uživamo pire.

Antibakterijska zdravila

Bakterijski pripravki

Nekatera bakterijska zdravila se lahko predpišejo za drisko različnega izvora kot alternativno zdravljenje. Ti vključujejo bactisubtil, linex in enterol.
Bactisubtil je bakterijska kultura IP-5832 v obliki spor z dodatkom kalcijevega karbonata, bele gline, titanovega oksida in želatine. Pri akutni driski je zdravilo predpisano 1 kapsulo 3-6 krat na dan, v hudih primerih pa se lahko odmerek poveča na 10 kapsul na dan. Pri kronični driski se baktisubtil predpisuje 1 kapsula 2-3 krat na dan. Zdravilo je treba vzeti 1 uro pred obroki.
Enterol vsebuje liofilizirano kulturo Saecharamyces doulardii. Zdravilo je predpisano 1-2 kapsuli 2-4-krat na dan, potek zdravljenja je 3-5 dni. Enterol je še posebej učinkovit pri driski, ki se razvije po zdravljenju z antibiotiki.
Druga bakterijska zdravila (bifidumbacterin, bificol, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) so običajno predpisana po poteku antibakterijske terapije. Potek zdravljenja z bakterijskimi zdravili lahko traja do 1-2 meseca.
Hilak-forte je sterilen koncentrat presnovnih produktov normalne črevesne mikroflore: mlečne kisline, laktoze, aminokislin in maščobnih kislin. Te snovi pomagajo obnoviti biološko okolje v črevesju, potrebno za obstoj normalne mikroflore, in zavirajo rast patogenih bakterij.
Zdravilo Hilak-forte je predpisano 40-60 kapljic 3-krat na dan. Po 2 tednih se odmerek zdravila zmanjša na 20-30 kapljic 3-krat na dan in zdravljenje nadaljuje še 2 tedna.

Simptomatska zdravila

V to skupino spadajo adsorbenti, ki nevtralizirajo organske kisline, adstrigentna in ovojna zdravila. Ti vključujejo smecta, attapulgite, tannacomp.
Smecta vsebuje dioktaedrski smektit - snov naravnega izvora, ki ima izrazite adsorpcijske lastnosti in ima zaščitni učinek na črevesno sluznico. Kot stabilizator sluznice in ima ovojne lastnosti, smekta ščiti sluznico pred toksini in mikroorganizmi. Predpisano je 3 g (1 vrečka) 3-krat na dan 15-20 minut pred obroki v obliki kaše (vsebina vrečke se raztopi v 50 ml vode). Glede na izrazite adsorpcijske lastnosti zdravila je treba smecto jemati ločeno od drugih zdravil.
atapulgit je naravni prečiščen aluminij-magnezijev silikat v koloidni obliki. Atapulgit ima visoko sposobnost adsorpcije patogenih patogenov in vezave strupenih snovi ter tako pomaga normalizirati črevesno floro. Zdravilo se ne absorbira iz prebavil in se uporablja za akutno drisko različnega izvora. Začetni odmerek za odrasle je 4 tablete, nato po vsakem blatu še 2 tableti. Največji dnevni odmerek je 14 tablet. Tablete je treba pogoltniti brez žvečenja, s tekočino. Trajanje zdravljenja z atapulgitom ne sme presegati 2 dni. Zdravilo moti absorpcijo sočasno predpisanih zdravil, zlasti antibiotikov in antispazmodikov, zato mora biti interval med jemanjem atapulgita in drugih zdravil nekaj ur.
Tannacomp- kombinirano zdravilo. Vsebuje tanin albuminat (0,5 g) in etakridin laktat (0,05 g). Tanin albuminat (taninska kislina v kombinaciji z beljakovinami) ima adstringentne in protivnetne lastnosti. Etakridinijev laktat - antibakterijsko in antispastično. Tannacomp se uporablja za preprečevanje in zdravljenje driske različnega izvora. Za preprečevanje driske med turisti je zdravilo predpisano v 1 tableti. dvakrat na dan, za zdravljenje - 1 tableta. 4-krat na dan. Zdravljenje se konča s prenehanjem driske. Pri kronični driski je zdravilo predpisano v 2 tabletah. 3-krat na dan 5 dni.
Kalcijev polikarbofil Uporablja se kot simptomatsko zdravilo za neinfekcijsko drisko. Zdravilo je predpisano 2 kapsuli na dan 8 tednov.
Za zdravljenje hologenske driske, ki jo povzročajo žolčne kisline, se uspešno uporabljajo ionske izmenjevalne smole - holestiramin, vazazan, kvestran.
holestiramin Predpisati 4 g 2-3 krat na dan 5-7 dni.

Motorni regulatorji

Loperamidijev klorid se pogosto uporablja za zdravljenje driske, ki zmanjša tonus in gibljivost črevesja, očitno zaradi vezave na opiatne receptorje. Za razliko od drugih opioidov loperamid ne povzroča osrednjih opiatom podobnih učinkov, vključno z blokado propulzije tankega črevesa. Antidiaroični učinek zdravila se izvaja preko m-opiatnih receptorjev enterinskega sistema. Obstajajo dokazi, da neposredna interakcija z enteričnimi opiatnimi receptorji spremeni delovanje epitelijskih celic z zmanjšanjem izločanja in izboljšanjem absorpcije. Antisekretorni učinek spremlja zmanjšanje motorične funkcije črevesja. Pri akutni driski je začetni odmerek loperamida 2 kapsuli, nato pa se po vsakem gibanju črevesja predpiše 1 (0,002 g) kapsula; v primeru redkega blata - dokler se število odvajanj ne zmanjša na 1 - 2 na dan. Največji dnevni odmerek za odrasle je 8 kapsul. Kdaj normalno blato in v 12 urah ni odvajanja blata, je treba zdravljenje z loperamidom prekiniti. Možno stranski učinki: suha usta, bolečine v trebuhu, napenjanje, slabost, bruhanje, zaprtje, šibkost, zaspanost, omotica in glavobol. Kontraindikacije: ulcerozni kolitis, psevdomembranozni kolitis, akutna dizenterija. Bolnikom z okvarjenim delovanjem jeter je treba loperamid predpisati zelo previdno.
Trenutno poteka iskanje zdravil, ki vplivajo na procese absorpcije in izločanja v črevesju. Somatostatin ima te lastnosti. Ta hormon poveča hitrost absorpcije vode in elektrolitov, zmanjša koncentracijo vazoaktivnih intestinalnih peptidov v krvi ter zmanjša pogostost odvajanja blata in težo blata.
Oktreotid- sintetični analog somatostatina - se lahko uspešno uporablja pri hudih oblikah sekretorne in osmotske diareje različnega izvora, predpisuje se 100 mcg subkutano 3-krat na dan.
Pri driski različnega izvora se lahko uporabljajo kalcijevi antagonisti - verapamil in riodipin.
V nekaterih primerih lahko zdravljenje traja več tednov ali celo mesecev. V primerih driske po resekciji črevesja ali hiperkinezije debelega črevesa se zdravljenje nadaljuje do 3-4.