Poporodna politika. Vodenje fiziološkega poporodnega obdobja. Pregled porodnega kanala v ogledalu

Poporodno (porodno) obdobje je zadnja faza gestacijskega procesa, za katero je značilen povratni razvoj organov in sistemov, ki so bili spremenjeni zaradi nosečnosti in poroda, nastanek, razcvet laktacijske funkcije mlečnih žlez in obnova aktivnost sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Poporodno obdobje traja 6-8 tednov.

Prvi 2 uri po porodu sta ločeni in označeni kot zgodnje poporodno obdobje. V tem obdobju se nadaljuje spremljanje splošnega stanja porodnice, višine materničnega dna in količine krvavega izcedka iz nožnice. Ženske, pri katerih obstaja tveganje za krvavitev, nadaljujejo z intravenskim dajanjem uterotonikov.

V 30-60 minutah po porodu je potreben pregled z ogledali mehkega porodnega kanala, ki se lahko opravi tudi v intravenski anesteziji. Perineorafijo lahko izvedemo v lokalni infiltracijski anesteziji.

Individualni sterilni komplet instrumentov za pregled materničnega vratu in sten nožnice vsebuje: vaginalno ogledalo, dva para končnih sponk, pinceto, držalo za iglo, igle, šiv in sterilne obloge.

Pregled mehkega porodni kanal izvajajo v naslednjem vrstnem redu:

Zdravljenje zunanjih genitalij in rok porodničarja z antiseptično raztopino, pregled stanja perineuma in vulvarnega obroča;

Vstavljanje ogledal v nožnico in odstranjevanje krvnih strdkov iz nožnice;

Odkrivanje materničnega vratu s pomočjo ogledal in zaporedni pregled s terminalnimi sponkami (če pride do razpok materničnega vratu, se na rano nanesejo catgut šivi),

Pregled sten vagine, šivanje v prisotnosti poškodb sten vagine, odstranitev ogledal;

Pregled perineuma in ponovna vzpostavitev njegove celovitosti po perineotomiji ali rupturi;

Ocena skupnega volumna izgube krvi;

Izločanje urina.

Porodnico premestijo na poporodni oddelek 2 uri po porodu. V prevodni epikrizi so zabeleženi njeno splošno stanje, kazalci krvnega tlaka, srčni utrip, telesna temperatura, višina materničnega fundusa in količina izcedka iz genitalnega trakta ter navedeni zdravniški pregledi. Dnevni pregled porodnice se izvaja v naslednjem zaporedju.

1. Ocenite pritožbe porodnice in njeno splošno stanje. Vsaj 2-krat na dan izmerite telesno temperaturo, krvni tlak, srčni utrip, ki ga primerjate s telesno temperaturo. V primeru somatske patologije se izvaja avskultacija in tolkala srca in pljuč.

2. Določite nastanek laktacije in stanje mlečnih žlez - obliko, značilnosti bradavic (obrnjene, ravne, prisotnost razpok), stopnjo napihnjenosti, odtok mleka.

3. Izvedite palpacijo trebuha (površinsko in globoko), določite višino fundusa maternice in jo primerjajte z dnevom poporodno obdobje. Do konca prvega dne po rojstvu se dno maternice nahaja na ravni popka. Vsak naslednji dan pade 1,5-2 cm pod popek. 5. dan se dno maternice nahaja na sredini razdalje med maternico in popkom, do 12. dne pa je skrito za maternico. Do konca 6-8 tedna po rojstvu se maternica ne poveča. Ocenite konsistenco in bolečnost maternice.

4. Ocenite število in naravo lohij ter njihovo skladnost z dnevom poporodnega obdobja. V prvih 3 dneh so lohije krvave, 4-7 dni - zdrave. 10. dan je izcedek lahek, tekoč, brez primesi krvi, nato redek; 5-6 tednov po porodu se izcedek iz maternice popolnoma ustavi.

5. Izvedite pregled zunanjih genitalij, perineuma, šivov (edem, infiltracija, razhajanje šivov, suppuration rane), njihovo zdravljenje.

6. Navedite fiziološke funkcije.

S fiziološkim potekom poporodnega obdobja je priporočljiva dieta z omejitvijo citrusov, čokolade, jagod, medu (energijska vrednost dnevne prehrane je 3200 kcal). Količina tekočine mora biti vsaj 2 litra na dan. Od 2. dne so prikazane: terapevtske vaje, dnevni tuš.

Dojenje se izvaja na zahtevo novorojenčka, brez upoštevanja časovnih intervalov. Za nego mlečnih žlez je treba upoštevati higienske zahteve.

Dnevno (v sobi za preglede) se zdravijo zunanji spolni organi porodnice. Če so na perineumu šivi, jih zdravimo s tinkturo joda, jodonatom ali 1% alkoholno raztopino briljantno zelene barve. Po potrebi je predpisan UVI za perinealno regijo.

Šivi iz perineuma se odstranijo 5. dan po porodu (dan pred dajanjem čistilnega klistirja).

Porodnico odpustijo 5-6 dan po porodu (po prejemu rezultatov klinične analize krvi in urina ter ultrazvok maternica).

V poporodnem obdobju so najpogostejši zapleti fisure bradavic, hipogalaktija in subinvolucija maternice. V primeru razpok na bradavicah se za pospešitev celjenja in preprečevanje okužbe uporabljajo ultravijolično obsevanje, mazila (metiluracil, solkozeril, aktovegin in benopten, olje rakitovca, olje šipka), dojenje se izvaja s posebno oblogo. Pri hipogalaktiji se priporoča:

Pogosto dojenje;

Zadosten vnos tekočine (2-3 l), ribezov ali šipkov sirup, krompirjev sok, orehi;

Intramuskularne injekcije laktina (100 ie 2-krat na dan 5-6 dni);

Metoklopramid (cerucal, raglan) ali motilium (1-2 tableti 3-krat na dan);

Apilak (0,01 g 3-krat na dan 10-15 dni);

Nikotinska kislina (1-2 tableti 15 minut pred dojenjem);

UVI, ultrazvok na predelu mlečnih žlez ali njihova vibracijska masaža.

Pri subinvoluciji maternice je uporaba uterotonikov indicirana za 1 zdravljenje 3-4 dni:

Oksitocin (2-krat na dan intramuskularno ali intravensko, 1 ml v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida);

Ergometrin (0,0002 g 3-krat na dan);

Ergotal (0,001 g 2-3 krat na dan);

Kinin (0,1 g 3-krat na dan);

Tinkture vodnega popra (20 kapljic 3-krat na dan).

Možno je dodeliti diodinamiko spodnjemu delu trebuha.

Glavni cilj poporodnega obdobja je preprečevanje gnojno-septičnih bolezni pri porodnici in novorojenčku. V zvezi s tem je pri organizaciji oskrbe porodnice še posebej pomembno upoštevanje pravil asepse in antisepse. Vdor okužbe v genitalni trakt in mlečne žleze je velika nevarnost za zdravje porodnice in novorojenčka.

porodnice z razna znamenja okužbe morajo biti izolirane v 2. (observacijskem) porodniškem oddelku.

Pred polnjenjem poporodnega oddelka se oddelki in pohištvo temeljito operejo. razkužilna raztopina; vzmetnice, blazine in odeje obdelamo v dezinfekcijski komori. Prostor je prezračen in obsevan z baktericidnimi svetilkami. Postelje so prekrite s sterilnim perilom. Vsa orodja, materiali in pripomočki za nego morajo biti tudi sterilni. Vsako ležišče naj ima razkuženo nočno posodo z enako številko kot ležišče, da preprečimo morebitno širjenje okužbe.

Porodnico dnevno spremljata zdravnik in babica ( medicinska sestra). Pritožbe ugotavljamo po porodu, ocenjujemo splošno stanje, merimo pulz, krvni tlak, telesno temperaturo (dvakrat na dan), spremljamo stanje zunanjih genitalij, maternice, mlečnih žlez, naravo izcedka in fiziološke funkcije. .

Z aktivnim vodenjem poporodnega obdobja zdrave porodnice vstanejo že prvi dan po porodu. Zdrave ženske med porodom lahko izvajajo gimnastiko, morajo strogo upoštevati pravila osebne higiene, se dnevno tuširati, zamenjati spodnje perilo. Za to so opremljeni higienski prostori. Posteljnina se menja vsake 2-3 dni. Prehrana doječe matere mora biti visoko kalorična (3200 kcal), uravnotežena z obvezno vključitvijo vitaminov in elementov v sledovih.

pri začetne manifestacije okužbe pri porodu ali novorojenčku, jih premestijo na opazovalni oddelek.

Posebno pozornost zdravnik posveča naravi izcedka iz genitalnega trakta in spremembam višine materničnega fundusa.

Pri ocenjevanju lohij je treba določiti njihovo barvo, naravo in količino. Lochia v prvih 3 dneh poporodnega obdobja ima krvav značaj, od 4. do 8.-9. dni postanejo serozno-sanične, od 10. dne pa dobijo obliko tekočega, svetlega izcedka. Do konca 2. tedna so lohije zelo redke, do 5-6. tedna pa se izcedek iz genitalnega trakta ustavi.

S centimetrskim trakom se meri višina fundusa maternice nad maternico, pri tem pa mora biti mehur izpraznjen. Njegova vrednost na prvi dan je 15-16 cm, dnevno pa se zmanjša za 2 cm, dno maternice do 10. dne normalnega poporodnega obdobja nad maternico ni določeno. Maternica na palpacijo je običajno neboleča, mobilna, gosta. Redno praznjenje Mehur in črevesje prispeva k aktivni involuciji maternice. Z bolečimi kontrakcijami se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam in antispazmodiki.

Bolj zanesljive informacije o involucijskih procesih v maternici v poporodnem obdobju lahko pridobimo z ultrazvokom (transabdominalna in transvaginalna ehografija). Hkrati se določi dolžina, širina, anteroposteriorna velikost maternice.

Obstajajo pomembne razlike v hitrosti involucije posameznih velikosti maternice v prvih dneh poporodnega obdobja. V prvih 8 dneh po rojstvu pride do involucije maternice predvsem zaradi sprememb dolžine, širine in v precej manjši meri anteroposteriorne velikosti maternice. Najvišja stopnja zmanjšanja dolžine maternice je določena od 2. do 5. dneva, širina - od 2. do 4. dneva po porodu.

Pri pregledu maternične votline se oceni njena velikost in vsebina. Maternično votlino v prvih 3 dneh po rojstvu določimo z ehografijo v obliki strukture. v obliki reže z jasnimi konturami. Na 5-7 dan nezapletenega poporodnega obdobja se maternična votlina odkrije pri 66,7% porodnic po spontanem porodu in pri 77,8% po carskem rezu. Anteroposteriorna velikost maternične votline je:

2.-3. dan - 1,5±0,3 cm;

5-7 dan - 0,8±0,2 cm;

Na 8-9 dan - 0,4±0,1 cm.

Do tretjega dne poporodnega obdobja je za vsebino maternične votline med ultrazvočnim pregledom značilna prisotnost majhne količine krvnih strdkov in ostankov decidualnega tkiva. Najpogosteje so te strukture lokalizirane v zgornje divizije maternična votlina 1-3. dan po porodu. V prihodnosti se pogostost odkrivanja ehostruktur v maternični votlini zmanjša. Hkrati so do 5-7. dne poporodnega obdobja praviloma lokalizirani v spodnjih delih maternice v neposredni bližini notranjega žrela.

Ultrazvočna slika poporodne maternice je odvisna od načina poroda: po carskem rezu se dolžina maternice zmanjšuje veliko počasneje kot pri vaginalnem porodu. Poleg tega se po abdominalnem porodu pojavi zadebelitev sprednje stene maternice, še posebej izrazita v predelu šiva (spodnji segment maternice). nizka stopnja zvočna prevodnost - odboj og ligatur

Stanje mlečnih žlez v poporodnem obdobju se določi z metodo palpacije - običajno so enakomerno goste, neboleče, s pritiskom na bradavico v prvih 2 dneh se sprosti kolostrum, nato mleko. Bradavico je treba skrbno pregledati, na površini katere ne sme biti razpok.

Na poporodnem oddelku je organizirano hranjenje novorojenčkov. Pred vsakim hranjenjem matere oblečejo šal, si umijejo roke z milom.Priporočljivo je, da si mlečne žleze umijete s toplo vodo in otroškim milom vsaj 2-krat na dan ali pred in po vsakem hranjenju, začenši od bradavice in konča pazduho posušite s sterilno vato ali gazo

Po hranjenju je treba ostanke mleka iztisniti, dokler se mlečna žleza popolnoma ne izprazni, da preprečimo zastajanje mleka (to pomaga izboljšati laktacijo in je preventiva pred nabrekanjem in okužbo žlez).

Od 3. dneva porodnica uporablja nedrček, da prepreči prekomerno nabrekanje mlečnih žlez. S pojavom znatnega nabrekanja, ki se pogosto zgodi 3-4 dan po porodu, omejijo pitje, predpišejo odvajala, diuretike, but-shpu.

Prvo prilaganje zdravega otroka k dojki zdrave porodnice priporočamo takoj po porodu. Nato se hranjenje izvaja 6-krat na dan.

V normalnem poteku poporodnega obdobja sta porodnica in novorojenček odpuščeni 4-6. dan pod nadzorom zdravnika ženske klinike.

Posebnosti poporodnega upravljanja vključujejo zgodnje dojenje, preprečevanje in pravočasno odkrivanje poporodnih zapletov, zavrnitev uporabe neučinkovitega po podatkih. na dokazih temelječa medicina zdravila in zgodnji odpust.

Poporodno (porodno) obdobje je obdobje po rojstvu posteljice.

do 42 dni. Po ICD-10 poporodno obdobje traja 42 dni. Obstajata zgodnje in pozno poporodno obdobje, ki traja 2 uri oziroma 42 dni po porodu.

Ustrezen pregled in opazovanje porodnice.

Opazovanje porodnice v porodnišnici. Opazovanje izvajata zdravnik in babica vsakih 15-20 minut. in je sestavljen iz:

■ merjenje krvni pritisk, telesna temperatura, pulz;

■ določitev konsistence in višine materničnega fundusa;

■ ocena narave izločkov iz genitalnega trakta.

Premestitev iz porodnišnice v poporodni oddelek. 2 uri po koncu III. porodne faze se ženska premesti v poporodni oddelek. Izjema je:

■ operativni vaginalni porod;

■ krvavitev med porodom in v zgodnjem poporodnem obdobju;

■ ročni pregled maternice;

■ preeklampsija, ki ne zahteva premestitve na intenzivno nego.

V teh primerih se prenos izvede po 3 urah ali več glede na indikacije. Pred premestitvijo v poporodno enoto se izvajajo naslednje aktivnosti:

■ merjenje krvnega tlaka, telesne temperature, pulza;

■ praznjenje mehurja;

■ določitev konsistence in višine materničnega dna, ocena narave izcedka

leniy iz genitalnega trakta;

■ v zgodovino poroda se naredi ustrezen vpis z termini.

Pregled in spremljanje porodnice na poporodnem oddelku. Po porodu in pred odpustom je potrebno izvajati dinamično spremljanje za pravočasno odkrivanje poporodnih zapletov. Pregled vključuje:

■ določanje krvnega tlaka, pulza, temperature, ocena stanja kože.

Termometrija se izvaja 2-krat na dan - zjutraj in zvečer, če ni dodatnih sestankov. Po začetku laktacije se temperatura meri šele po črpanju dojke, če je v pazduha presega 37 ° C, ponovna meritev v pregibu komolca je obvezna;

■ zunanji pregled za določitev velikosti maternice, doslednost, boleče

■ ocena intenzivnosti in narave izcedka iz nožnice;

■ ocena delovanja črevesja in mehurja;

■ ugotavljanje stanja mlečnih žlez (brez razpok na bradavicah s prepoznavo

kami gnojenje in laktostaza);

■ ocena stanja šivov (znaki vnetja, edem, infiltracija,

zanikanje). Obdelava šivov se izvaja 2-krat na dan;

■ palpacija ven spodnjih okončin.

Pogostnost porodniškega pregleda:

■ takoj po porodu;

■ vsakih 15-20 minut po porodu 2-3 ure, ko je porodnica v ro-

dilny blok;

■ ob premestitvi na porodni oddelek;

■ enkrat dnevno v poporodni enoti;

■ za morebitne pritožbe pacienta, hipertermijo, obilen krvav izcedek

niyah itd.

Klinične in laboratorijske študije po porodu. Po porodu skozi naravni porodni kanal so potrebne naslednje študije:

■ klinični krvni test 3. dan;

■ hemostaziogram izvajamo le v skupini z visokim tveganjem za trombembo-

osebni zapleti 3. dan;

■ ultrazvok 3. dan;

■ splošna analiza urin v prisotnosti preeklampsije, arterijska hipertenzija, zadaj-

bolezni ledvic ( urolitiaza bolezen, kronični pielonefritis in itd.);

■ posvetovanje sorodnih specialistov: terapevtov, kirurgov, nevrologov itd.

samo po indikacijah;

■ vaginalni pregled se izvaja po indikacijah;

■ V primeru zapletov se načrt pregleda lahko spremeni.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je učinkovita, varna in neinvazivna metoda za ocenjevanje stanja maternice v poporodnem obdobju, vendar se mnogi domači in tuji avtorji pri svojem delu ne opirajo na rezultate ultrazvoka, temveč na klinične in laboratorijski parametri.

Merila za normalen poporodni ultrazvok:

■ študija se izvede 3. dan poporodnega obdobja z zmerno

napolnjen mehur.

■ pri pregledu maternične votline je treba paziti na enakomernost

njegove razširitve. Največja dovoljena širina votline v zgornji in srednji tretjini je 1,0 cm, v spodnji tretjini - 1,5 cm.

■ če so na stenah maternične votline tvorbe povečane ehogenosti,

okrogla oblika, gobasta struktura, s prisotnostjo območij vaskularizacije - najprej je treba izključiti ostanke placentnega tkiva in razlikovati ugotovljene formacije s submukoznimi fibroidi.

■ delce raztrganega decidualnega tkiva lahko določimo med fizio-

logičen potek poporodnega obdobja je interpretacija ehografskih podatkov odvisna od klinične slike.

■ sprejemljiva je prisotnost plina in drugih hiperehogenih vključkov v maternični votlini,

vendar diferencialna diagnoza odvisno od kliničnih in laboratorijskih podatkov.

■ potrebno je oceniti stanje miometrija, prisotnost nodularnih tvorb,

krvni strdki, plini v majhnih venah miometrija in resnost krčnih žil materničnih ven.

■ pomembno je opraviti temeljit pregled predela maternice.

■ z ehografijo parametrija in medeničnega dna je treba oceniti prisotnost oz

odsotnost volumetrične tvorbe z obvezna prijava Barvni doppler za razlikovanje odkritih sprememb.

■ zadnja faza ultrazvočnega pregleda poporodne maternice

je pregled vseh oddelkov trebušna votlina prepoznati prosto tekočino in oceniti njeno naravo.

Medicinska terapija po porodu.

Uterotonična terapija. Indikacije za uterotonično terapijo po porodu:

■ porod z velikim plodom;

■ mnogorodnice (3 ali več porodov);

■ večkratno rojstvo;

■ ultrazvočna slika, ki ne ustreza normalnim merilom.

Zdravilo izbire je oksitocin s prevladujočim IV kapljanjem

dajanje (5 ie na 400 ml raztopine natrijevega klorida) dvakrat na dan 2 dni. Kot uterotonična terapija metilergometrin Uporablja se izključno za stroge indikacije (zgodnje in pozne pooperativne krvavitve).

Ustrezno lajšanje poporodnih bolečin. Za ustrezno lajšanje bolečin po porodu so bolniki predpisani:

■ peroralni paracetamol in druga nesteroidna protivnetna zdravila

lastnosti (ketonal, deksalgin), ki so učinkoviti tudi kot narkotični analgetiki za peroralno uporabo;

■ NSAID za rektalna aplikacija v prvih 24 urah po porodu.

Lokalno zdravljenje z ledeno obremenitvijo zagotavlja le začasno kratkoročno olajšanje in ne spodbuja celjenja.

Antibiotična profilaksa. Indikacije za antibiotično profilakso:

■ ruptura perineuma III stopnje (I);

■ dolg brezvodni interval več kot 12 ur.

Študije kažejo, da antibiotična profilaksa ne zmanjša incidence infekcijske obolevnosti pri operativnem vaginalnem porodu in ni prepričljivih dokazov o zmanjšanju infekcijskega tveganja pri ročnem odstranjevanju posteljice. Pri operativnem vaginalnem porodu je glavna metoda preprečevanja gnojno-vnetnih zapletov upoštevanje higienskih standardov in pravil asepse.

Zdravila izbora za antibiotično profilakso so cefalosporini prve generacije in zaščiteni penicilini, ki jih dajemo po 1 g. in 1,2 gr. enkrat intravensko. V prisotnosti alergije na cefalosporine in peniciline je mogoče uporabiti klindamicin in eritromicin v odmerku 600 mg oziroma 500 mg. Pri bolnikih z morbidno debelostjo (ITM> 35) lahko dajemo dvojni odmerek zdravila.

Rh imunizacija.Ženske z Rh-negativno krvno skupino v odsotnosti preobčutljivosti med nosečnostjo in pozitivnim Rh otrokom dobijo anti-Rhesus imunoglobulin 72 ur.

V poporodnem obdobju spremembe, ki jih povzroča nosečnost, postopoma izginejo v celotnem telesu ženske in še posebej v njenem genitalnem aparatu. Zdravstveno stanje porodnice, njena odpornost na morebitno okužbo, normalen potek procesov povratnega razvoja maternice in novega pomembna funkcija- dojenje - v veliki meri je odvisno od pravilnega higienskega režima v poporodnem obdobju.

Stranišče zunanjih genitalij

Pri negi porodnice je velikega pomena vsakodnevna toaleta zunanjih genitalij oziroma tako imenovano čiščenje.

Velika večina porodniške bolnišnice sprejela najbolj aseptično "pincetno" metodo čiščenja porodnic. Priporočamo mokro čiščenje z uporabo šibkih razkužil za pranje zunanjih genitalij in okoliških delov telesa.

Za čiščenje se uporabljajo različne antiseptične raztopine: kalijev permanganat(1: 4000), furacilin (1: 5000), 2% lizol, 1% kloramin; Uporablja se tudi 0,5% amoniaka, fiziološka raztopina navadna sol itd. V normalnem poteku poporodnega obdobja je še posebej zaželeno uporabiti 0,5% raztopino amoniaka, ki brez kakršnega koli draženja kože zelo enostavno opere posušen izcedek in kri na koži. pri gnojni izločki, razhajanja šivov raje enega od navedenih antiseptikov.

Če se pojavi izcedek s smradom, je treba uporabiti raztopino kalijevega permanganata (1:4000), ki ima dobre dezodorirne lastnosti.

Pri močnem draženju kože zunanjih genitalij in notranjih površin stegen (kar je še posebej pogosto opaziti pri ženskah s prekomerno telesno težo) ima dober učinek poparek kamilice (polno žlico suhih kamilic skuhajte v 200 ml vrele vode, precedite in dodajte do 1 litra kuhana voda).

Po sušenju kože notranjih stegen in dimeljskih gub jih je treba mazati z 0,25% raztopino lapisa ali 10 / o sulfatiazolnega mazila ali emulzije sintomicina. V takšnih primerih je treba pregledati vaginalno floro na prisotnost gonokokov in trihomonasov ter z pozitiven rezultat uporabiti ustrezno zdravljenje.

Čiščenje puerper poteka na naslednji način. babica oz oddelčna sestra si umije roke na enak način kot pred porodom in si nadene sterilne gumijaste rokavice. Miza (na kolesih) je prekrita s sterilno plenico, na katero je položenih 10-15 kuhanih klešč ali dolgih sponk. Sem se postavi tudi kuhan pladenj z vato. Srednja velikost, kup sterilne posteljnine, kozarec 5% jodove tinkture, nekaj prekuhanih pincet, zadostno število steriliziranih lesene palice z vato (»brivske čopiče«) in kuhano Esmarchovo skodelico z gumijasto cevko (brez konice) ali vrč z razkužilno raztopino. Vse pripravljeno pokrijemo s sterilno plenico na vrhu, medicinska sestra pa odkotali mizo v oddelek.

Pri čiščenju sodelujejo babica (sestra) in dve (če ni mogoče ena) medicinski sestri. Ena medicinska sestra odstrani umazano posteljnino in postavi (in nato očisti) plovilo; druga iz skodelice (ali vrča), ki ji jo poda babica z raztopino razkužila, namaka sramnico, zunanja spolovila in notranjo stran stegen porodnice, ne da bi se jih dotaknila. Raztopina mora namakati genitalije od vrha do dna, ne da bi pritekla v nožnico. Porodnica s sterilnimi kleščami zagrabi kroglico vate in pod neprekinjenim curkom raztopine skrbno očisti genitalije in sosednje predele kože iz zasušenih strdkov in lohij. Čiščenje se izvaja ob straneh od vhoda v nožnico od zgoraj navzdol; nato pojdite na boke in zadnjico ter končajte s presredkom.

Ne smete razredčiti sramnih ustnic, prav tako se morate izogibati znatnemu trenju, da ne poškodujete celovitosti ovojnice in ne poškodujete zdravilnih raztrganin, razpok in odrgnin. Po umivanju je treba genitalije posušiti s kepami suhe bombažne volne ali gaznih prtičkov. Šivi na presredku, razpoke, vidne od zunaj, odrgnine sluznice se enkrat dnevno namažejo z 2% jodovo tinkturo. Nazadnje, ko je porodnici ponudila, da visoko dvigne medenico, medicinska sestra odstrani žilo, babica pa hitro položi sterilno posteljnino, ki jo z dvema pincetama zajame vogale.

Tako se babica med celotnim čiščenjem matere ne dotika z rokami. Po umivanju rok (rokavic) z razkužilom ali alkoholom gre babica skupaj z medicinskimi sestrami do naslednje porodnice.

Čiščenje se običajno izvaja dvakrat na dan. Pri porodnicah z obilnimi izločki, ki dražijo kožo zunanjih genitalij in stegen, je treba dodatno opraviti eno ali dve čiščenju na dan.

Med pregledom mora zdravnik babici nakazati porodnice, ki jih je treba kljub vsemu očistiti: to so porodnice s sumom na začetno okužbo, z majhno subfebrilna temperatura in nejasna diagnoza z umazanim izcedkom. Seveda, z ohranitvijo, še bolj pa s krepitvijo in razvojem teh pojavov, se porodnica najpozneje naslednji dan (po naslednjem obisku zdravnika) premesti v drugi (opazovalni) ali celo izolacijski oddelek.

Priporočajo številni avtorji sterilne blazinice iz gaze , ki po čiščenju prekrijejo zunanja spolovila in presredek, se lahko uporabljajo le, če jih je mogoče zelo pogosto menjati. Sicer so zaznamki neuporabni in celo škodljivi, saj se spremenijo v nekakšne lohijske obloge; bolje je, da ne motite prostega pretoka izcedka iz nožnice v leglo, le slednjega morate pogosto menjati.

Skrb za šive perineuma in vaginalne sluznice je, da jih ohranite suhe in, kot je navedeno zgoraj, enkrat na dan namažite z 2% jodovo tinkturo.

Če se v obodu šivov na presredku pojavi rdečina, še bolj pa race na šivih, jih je treba takoj odstraniti, nastale razjede pa zdraviti z antiseptičnimi snovmi. dobro zdravilo za to upoštevamo 10% (nasičeno) vročo (40 °) raztopino kalijevega permanganata, ki ima pozitiven učinek zaradi kisika, ki se sprosti, ko raztopina pride v stik s tkivnimi beljakovinami. Ugoden rezultat daje tudi uporaba 0,05% raztopine gramicidina C, alkoholne raztopine 1: 5000 furacilina. Gaze ali trakove, obilno navlažene z navedeno raztopino, je treba pogosto zamenjati ali navlažiti iz pipete z isto raztopino, da se prepreči njihovo hitro sušenje. Prtičke je treba nanesti 3-krat na dan 1,5-2 ure.

Zvišanje temperature porodnic

Če se odkrije rdečina, še bolj pa gnojenje okoli šivov ali pojav razjed , je treba porodnico takoj premestiti v drugi oddelek. Praviloma je treba porodnice prenesti v drugi oddelek ob prvem znaku okužbe.

Kot veste, je eden najpomembnejših znakov razvoja okužbe zvišanje temperature. Vendar ne smemo pozabiti, da v poporodnem obdobju pride do dveh "fizioloških" dvigov temperature, ki jih ni mogoče pripisati razvoju okužbe, če ni drugih znakov slednje. Prvo od teh povečanj lahko imenujemo "povsem fiziološko": opazimo ga prvi dan, pogosteje prvih 12 ur po porodu, in ga razložimo s preobremenitvijo vegetativnega dela osrednjega živčnega sistema med porodom in nekaterimi kršitvami mehanizmi termoregulacije telesa porodnic. Drugo zvišanje temperature - 3.-4. dan poporodnega obdobja - je razloženo z dejstvom, da v tem času mikroorganizmi iz nožnice prodrejo v maternico, v kateri so procesi regeneracije sluznice daleč. od dokončanega. Zaščitna reakcija proti vnosu mikroorganizmov v tkiva je izražena zlasti s kratkotrajnim enkratnim zvišanjem temperature.

Iz povedanega izhaja, da je drugo "fiziološko" zvišanje temperature že v bistvu blizu patologiji, saj pogovarjamo se o okužbi maternice. Če pa je ta dvig temperature kratek, enkraten, ne presega 37,5 ° in ne vpliva na stanje srčnega utripa in splošno dobro počutje porodnice, se šteje za fiziološko.

Pri določanju indikacij za premestitev ene ali druge porodnice v drugi porodniški oddelek je treba upoštevati možnost teh dveh fizioloških dvigov temperature.

Enkratno zvišanje temperature na 38 ° in več po celem dnevu po porodu, dvakratno zvišanje temperature na 37,6-38 ° ali dvodnevna subfebrilna temperatura, umazan izcedek z gniloben vonjčetudi normalna temperatura, napadi na šivih ali poporodnih razjedah, zapoznela regresija maternice s subfebrilno temperaturo, da ne omenjam drugih očitni znaki začetek endometritisa, zahtevajo takojšnjo premestitev porodnice v drugi oddelek. Po normalnem porodu, že po 3-4 urah, in v prisotnosti šivov - po 8-12 urah, lahko dovolite, da se porodnica obrne na bok. Toda to ne pomeni, da je nujno prisiliti porodnice, da se obrnejo: če se zaradi strahu ne želijo obrniti, naj ne vztrajajo in preložijo na kasnejši datum. Žensko s šivi v presredku je treba opozoriti, da mora imeti boke stisnjene, ko se obrača na bok.

Z raztrganino tretje stopnje porodnica naj ostane v ležečem položaju 2-3 dni in se nato previdno obrne.

Tako prezgodnje vstajanje kot predolgo zadrževanje popolnoma zdrave porodnice v postelji sta enako škodljiva. Porodnico lahko pustite pri normalni temperaturi, brez šivov in dobrem splošnem počutju 2. dan, da sedi, 3. dan pa hodi. Če obstajajo šivi, se vsi ti termini odložijo: šivi se odstranijo 6. dan in šele dan po tem lahko dovolite porodnici, da vstane, malo hodi in manj sedi.

Sorazmerno zgodnje vstajanje nedvomno prispeva k hitrejšemu in bolj popolnemu poteku povratnih razvojnih procesov v telesu porodnice, pa tudi k izboljšanju krvnega obtoka, dihanja, uravnavanju delovanja črevesja, mehurja in povečanju splošnega tonusa.

Poporodna gimnastika

V še večji meri proces involucije olajša poporodna gimnastika, ki zdrave ženske se lahko izvede že od 2. dne po normalnem porodu. Gimnastika, ki blagodejno vpliva na živčni sistem, poveča splošni tonus telesa porodnice, krepi mišice trebušne stene in medeničnega dna.

Po porodu intraabdominalni tlak močno pade , ostanejo trebušne mišice in mišice medeničnega dna za dolgo časa preraztegnjeni, se njihova prvotna elastičnost povrne zelo počasi. Posledica tega je venski zastoj v trebušni in medenični votlini. Poleg tega je med nosečnostjo ženska predvsem tip prsnega koša dihanje in diafragmalno dihanje je skoraj izključeno zaradi polnjenja trebušne votline z veliko maternico in znatnega premika diafragme navzgor. Medtem pa ima diafragmalno dihanje najpomembnejšo vlogo pri odpravljanju venskega zastoja v trebušni in medenični votlini, pri povečanju dihalnih ekskurzij pljuč in s tem v zvezi pri izboljšanju krvnega obtoka in oksigenaciji krvi porodnice. Poleg tega kontrakcije diafragme, sproščene iz prisilnega položaja, in pravilno diafragmalno dihanje blagodejno vplivajo na delovanje mehurja in črevesja.

Iz zgoraj navedenega je jasno, kakšen naj bi bil porod gimnastične vaje in njihovo naravo. Najprej mora biti dihalne vaje za krepitev in razvoj pravilnega diafragmalnega dihanja; drugič, potrebne so vaje za krepitev trebušnih mišic in tretjič za mišice medeničnega dna. Običajno se te tri vrste vaj kombinirajo.

Prve dni porodnica izvaja gimnastične vaje leže v postelji; morajo biti enostavni in neutrujajoči.

Leži brez blazine z zmerno pokrčenimi nogami v kolenih (stopala na postelji), prekrižanimi rokami na prsih. Počasi premikajte roke navzgor in nazaj, poravnajte noge na postelji - globok vdih (slika 23, a). Nato prekrižite roke na prsih, pokrčite noge v kolenih in jih pripeljite k trebuhu - izdihnite (dihalna vaja).
Leži brez blazine s pomaknjenimi in iztegnjenimi nogami in prosto ležečimi rokami ob telesu, globoko vdihni (glede na abdominalni tip) in počasi, brez pomoči rok, pojdi v sedeč položaj, postopoma izdihni (slika 23, b); nato se prav tako počasi in brez pomoči rok vrnite v začetni položaj in ponovno globoko vdihnite (vaja za prepono in trebušne mišice).
Leži na hrbtu, upognite noge v kolenih, jih tesno pritisnite, medtem ko jih sestra, ki vodi razrede, poskuša ločiti (slika 23, c); in nasprotno, porodnica skuša čim bolj razmakniti v kolenih pokrčene noge, sestra pa to gibanje prepreči s približevanjem porodničinih kolen (vaja za mišice medeničnega dna).
Ležite na hrbtu, pokrčite kolena in dvignite medenico. Zadržite pol minute v tem položaju (slika 23, d), potegnite anus, nato zavzemite začetni položaj (vaja za mišice medeničnega dna). Ko začne porodnica vstajati, je treba opisanim vajam dodati naslednji dve.
Ko prekrižate noge (slika 23, e), vdihnite in, ne da bi spremenili položaj nog, se dvignite na prste, tesno stisnite boke in potegnite anus. Po tem izdihnite in se vrnite v začetni položaj.
Rahlo razširite noge, položite roke na boke. Nagnite medenico naprej do kota 90 ° z izravnanimi nogami - izdihnite; nato sledi obratni gib, nagibanje medenice čim bolj nazaj - vdih (vaja za trebušne in hrbtne mišice).

riž. 23. Gimnastične vaje za porodnice.

Več kot izboljšave splošno stanje puerperas, pod vplivom gimnastičnih vaj se izboljša spanje, apetit, laktacija. Določena so tudi objektivna merila za blagodejni učinek poporodne gimnastike na telo: pulzni tlak, kar kaže na povečanje sistoličnega volumna srca; pretok krvi se pospeši; poveča se pogonska moč krvi; pojavi venske stagnacije izginejo; kapilaroskopska slika se izboljša (rožnata barva ozadja, jasni obrisi kapilar, odsotnost staznih pojavov v njih itd.); poveča se število rdečih krvničk in odstotek hemoglobina; kazalniki se izboljšujejo dihalni test(možnost zadrževanja diha ob vdihu več kot 30 s).

Zato bi morale biti gimnastične vaje v poporodnem obdobju obvezne v sistemu ukrepov za nego porodnice med njenim bivanjem v porodniški ustanovi. Porodnici je treba tudi priporočiti, da jih po odpustu še naprej samostojno izvaja doma.

zastajanje urina

V prvih dneh po porodu, še posebej dolgotrajno ali spremlja kirurški poseg pri porodnicah pogosto opazimo zadrževanje urina; črevesje se tudi ne izprazni vedno samo. Oba pojava sta očitno odvisna od neke prekomerne ekscitacije simpatične inervacije črevesja in sfinktra mehurja; v prvem primeru se pojavi sprostitev, hipotonija črevesja, v drugem - spastično stanje sfinktra mehurja.

Za zdravljenje zastoja urina najprej uporabimo običajna sredstva: verbalni vpliv (prepričevanje), toploto na spodnji del trebuha, segreto posodo (nalijemo toplo vodo), namakanje zunanjih genitalij s toplo vodo. Če ti ukrepi ne uspejo, 2 ml 25% magnezijevega sulfata, ki depresira simpatična inervacija razjeda na mehurju. Hkrati je treba dajati dve žlici 20% raztopine kalijevega acetata (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), ki stimulira detruzor mehurja. Če je potrebno, lahko po eni uri obe zdravili ponovno uvedemo. Še bolj učinkovito je subkutano injiciranje karbahola (0,25-0,5 ml raztopine 1:2000). V izjemnih primerih je treba uporabiti kateterizacijo. Po izločanju urina je priporočljivo, da v mehur skozi isti kateter vnesete 8-10 ml 1% raztopine kolargola ali enako količino rivanola 1: 1000, da preprečite cistitis.

Delovanje črevesja v porodnici je treba poklicati 3. dan po porodu z navadnim klistirjem kuhane vode pri sobni temperaturi. Če do tega trenutka pride do znatnega nabrekanja mlečne žleze zaradi navala mleka namesto klistirja predpišemo odvajalo (30 g magnezijevega sulfata na kozarec vode). V primerih, ko je porodnica zaradi preprečevanja okužbe namesto magnezijevega sulfata (nekompatibilnega) vzela velike odmerke sulfonamidov. zdravila!) Treba je dati ricinusovo olje.

Pogosto se pri porodnicah, še posebej pri mnogorodnicah, pojavljajo boleči krči maternice - kontrakcije, predvsem pri dojenju. Z najboljšimi sredstvi v teh primerih so platifilin 0,005 g 1 prašek 2-3 krat na dan, ekstrakt belladonna (0,02), promedol peroralno 0,25 g ali pod kožo 1 ml 2% raztopine, belloid v dražeju 0,12 g 2-krat na dan. Povratni razvoj maternice se določi z dnevno palpacijo in merjenjem širine in višine njenega fundusa (obvezno pri praznem mehurju) nad simfizo. Z nezadostnim povratnim razvojem in obilno krvavitvijo v prvih 4 dneh po rojstvu je predpisan led na želodcu, injekcija pituitrina, kinina; od 5. dne lahko dajete pripravke iz ergota, katerih uporaba v prvih dneh po porodu je nezaželena, saj pogosto povzročajo krče krožnih mišic materničnega vratu in s tem prispevajo k zadrževanju izločkov.

Ne smemo pozabiti, da sta zapoznela regresija maternice in zadrževanje izcedka včasih odvisna od nagiba velike in hudo hipotonične poporodne maternice nazaj. Dovolj je, da maternico dvignete z roko trebušno steno ali lezite za porod, kot vam je predpisal zdravnik, 2-3 krat na dan na trebuhu 10-15 minut, saj se pojavi obilen izcedek; maternica je dobro zmanjšana. Upoštevati je treba tudi, da se včasih z nezadostno involucijo maternice lahko določi na ravni maternice med zunanjim pregledom zaradi ostre hiperantefleksije, ki simulira normalen potek involucije. pri vaginalni pregled pojavi se ta napaka. Upoštevati morate pravilo: na predvečer dneva odpusta opravite vaginalni pregled.

Stanje mlečnih žlez in bradavic pri porodnicah in njihova nega

Zelo pomembno je stanje mlečnih žlez in bradavic pri porodnicah ter skrb zanje. Treba se je potruditi, da se zagotovi dojenje potekalo brez težav.

V praksi se ta zahteva zmanjša predvsem na preventivo in po potrebi na zgodnje pravilno zdravljenje: a) razpoke bradavic; b) prekomerno nabrekanje mlečnih žlez; c) njihova zmanjšana funkcija; d) mastitis.

Najučinkovitejše je preprečevanje vseh bolezni in motenj delovanja mlečnih žlez že v predporodnem obdobju, še bolje - od samega začetka nosečnosti, po navodilih zdravnika predporodne klinike.

Ko porodnica vstopi v bolnišnico in nato po porodu, preden jo premestijo na poporodni oddelek, je treba mlečne žleze ženske obdelati s 70% alkoholom, bradavičke pa obrisati z alkoholnim glicerinom. Ženska takoj po porodu obleče sveže zlikan, še bolje, predsteriliziran nedrček, ki mlečnih žlez ne omejuje, ampak jih močno podpira. V prihodnosti obrišite mlečne žleze z alkoholom vsak dan 1-krat na dan. Nedrček se menja 2-krat na dan.

Bradavičke po hranjenju obdelamo z vato (ločeno za vsako bradavico), navlaženo z raztopino gramicidina (0,05%), rivanola (1: 1000) ali furatsilina (1: 4200).

Pred vsakim hranjenjem si morajo porodnice umiti roke z milom in vodo.

Dvakrat na dan, v intervalih med hranjenjem otroka, je treba porodnicam svetovati, naj odstranijo nedrček in ležijo 10-15 minut z odprtimi prsmi. Še posebej koristen je učinek zraka na prsni koš (bradavice) takoj po prezračevanju oddelka in med izpostavljenostjo kremenčevi svetilki.

Poporodnicam je treba prepovedati prepogosto in premočno iztiskanje mleka, kar pogosto vodi do poškodbe mlečne žleze, okužbe bradavice in posledično do mastitisa. Iztiskanje odvečnega mleka je nedvomno koristen ukrep le, če je opravljeno pravilno, z ustreznimi indikacijami in kontraindikacijami. To pomeni, da si porodnice ne smejo same, brez zdravniškega recepta in brez predhodnega usposabljanja babice ali medicinske sestre, iztiskati mleka. Na splošno se mleko priporoča za iztiskanje:

ne prej kot 2 dni po rojstvu;
le z dejansko prisotnostjo odvečnega mleka, ki ga otrok ne izsesa;
v odsotnosti bolečine, infiltracije, pordelosti mlečne žleze.

Če so bradavice razpokane, je treba dati prednost ročnemu črpanju. Če razpok ni ali so neznatne, porodnice uporabljajo prsno črpalko, ki jo je treba pred vsakim črpanjem temeljito oprati in prekuhati. Pri razpokah bradavic se pogosto uporabljajo stekleni pokrovi bradavic; razkužimo jih enako kot prsno črpalko.

Za zdravljenje razpokanih bradavic je mogoče priporočiti uporabo 5% prednizolonskega mazila ali 1% rivanolnega mazila (Rivanoli 0,1, Lanolini, Vaselini albi aa 5,0) ali emulzije sintomicina, obkladke z gramicidinom C (0,05%) in drugo. antibiotiki.

Zdravljenje razpok bradavic z gramicidinom poteka po naslednji metodi. 2% alkoholno raztopino gramicidina C razredčimo z destilirano ali prekuhano vodo v razmerju 1:40 in tako dobimo 0,05% raztopino. Takoj po hranjenju se na bradavičke v petih slojih nanese gaza, ki je obilno namočena v navedeni raztopini. Prtičke je treba pogosto menjati ali jih občasno navlažiti iz pipete, ne da bi jih odstranili iz bradavic, z isto raztopino. Robčki ostanejo na bradavicah 1 ali 1,5 ure, nato jih odstranimo in mlečne žleze izpostavimo zunanjemu zraku do naslednjega podoja. Zdravljenje ponovimo po vsakem hranjenju, razen ponoči.

Po mnenju K. N. Tsutsulkovskaya je vrednost metode v tem, da se izkaže za zelo učinkovito pri najhujših, izjemno težko ozdravljivih, ulcerativnih oblikah razpok bradavic. Dobre rezultate dosežemo z zdravljenjem razpok bradavic z galaskorbinom. Galaskorbin je sestavljen iz natrija in kalijeve soli askorbinsko in galno kislino ter je močan biološki stimulans z aktivnostjo vitaminov C in P. On je noter visoka stopnja prispeva k aktiviranju redoks procesov in celjenju ran. Po mnenju T. M. Nikolaeve najbolj učinkovita metoda zdravljenje razpok na bradavicah - lokalna uporaba galaskorbin v prahu. Analgetični učinek se pojavi že v prvih 6-12 urah po začetku zdravljenja. Pri 98,2 % žensk so opazili celjenje razpok v 1 do 5 dneh, odvisno od stopnje poškodbe bradavic.

Zdravljenje z galaskorbinom se uporablja sočasno z ultravijoličnim obsevanjem in zračenjem bradavic z rednim pritrjevanjem otroka na dojke. Priporočljiva je tudi uporaba 1% raztopine metilen modrega v 60% alkoholu.

Pri prekomernem napihnjenosti mlečnih žlez zaradi hitrega dotoka mleka peroralno dajemo odvajalno sol (magnezijev sulfat - 30 g) ali tiroidin (0,1 g 3-krat na dan), tesno povijanje prsnega koša in omejitev pitja; v primerih, ki jih je težko zdraviti - povoj kafrovo olje in kafra v notranjosti (Camphorae tritae 0,2 g 3-krat), intramuskularne injekcije folikulin (40.000-60.000 enot na dan).

Pri zmanjšanem delovanju mlečnih žlez je priporočljivo obilna pijača(čaj, mleko), obsevanje mlečnih žlez z majhnimi (suberitemičnimi) odmerki ultravijoličnih žarkov (kremenčeva svetilka), subkutane injekcije kuhanega kravjega ali ženskega mleka (1-2 ml dnevno), majhni odmerki folikulina (500-100 enot). ) intramuskularno 2-3 dni zapored, imenovanje prolaktina.

Preprečevanje mastitisa je poleg zgoraj priporočenih splošnih ukrepov sestavljeno predvsem iz zdravljenja zgodnje faze to bolezen, to je ob prvih znakih bolečine, infiltracije, pordelosti kože (limfangitis) mlečnih žlez z ali brez vročine. V teh primerih je potrebno: visoko poviti obolelo žlezo, jo za en dan izključiti iz hranjenja, čez povoj položiti vrečko z ledom, dati odvajalo, nato pa predpisati etazol ali sulfadimezin 1 g vsake 4 ure. znotraj kalijevega jodida (2% raztopina žlice 3-krat na dan), uporaba eritemskega odmerka ultravijoličnih žarkov (kremenčeva svetilka).

Hkrati s temi ukrepi se lahko uporabljajo antibiotiki. širok razpon delovanja: eritromicin, monomicin, tetraciklin itd.; s seroznim mastitisom - novokainska blokada z enim od antibiotikov.

Prehrana porodnic

Prehrana porodnic v prvih 2 dneh po porodu mora biti omejena na lahko prebavljive in precej hranljive jedi: sladek čaj, kava, marmelada, ne preveč svež beli kruh ali krekerji, skuta, maslo, kisla smetana, kislo mleko, kompot, žele, zelenjavna juha, solate, mlečna kaša, skuta, zelenjavni kotleti. Od 2. dneva lahko dodajate mesne parne kotlete, kuhano meso, šunko.Od 3. dneva, po delovanju črevesja, lahko porodnica jé, kar hoče in je navajena, razen ostrega. jedi, konzervirana hrana, klobase, slanina itd. Količina tekočine se uravnava glede na količino mleka v porodnici.

Nujno je treba v prehrano porodnice vnesti zadostno količino vitaminov. Zdrava porodnica od prvega dne po porodu dobiva s hrano in v obliki pripravkov vitamine A, B1 in C v približno naslednjih dnevnih količinah: vitamin A - do 50.000 IE, vitamin Bi - do 20 mg. , vitamin C - do 300 mg.

V prisotnosti poporodne bolezni odmerek vitaminov se poveča glede na naravo in resnost bolezni.

Dnevna rutina žensk po porodu mora biti zgrajena tako, da imajo dovolj nočnega in dodatnega dnevnega počitka (spanja), jedo 4-5 krat na dan, hranijo otroka 6-krat na dan in izvajajo terapevtske vaje.

Priporočamo lahko naslednji okvirni dnevni režim poporodnih oddelkov (oddelkov):
6.00 Prebujanje porodnic.
6 h - 6 h 10 min. Prezračevanje prostorov.
6 h 10 min - 6 h 30 min. Pranje, priprava za hranjenje otrok.
6 ur 30 minut - 7 ur Prvo hranjenje otrok.
7 h - 8 h 30 min. Merjenje temperature, čiščenje porodnic, čiščenje
oddelki, distribucija zdravil.
8:30 - 9:00 Prvi zajtrk (čaj).
9 h - 9 h 10 min. Prezračevanje prostorov.
9:30 - 10:00 Drugo hranjenje otrok.
10.00 - 11.00 Obhod pri zdravniku.
11.00 Drugi zajtrk.
11 h 30 min -12 h 30 min. Izpolnjevanje zdravniških receptov, manipulacije in priprava za hranjenje otrok.
12 h 30 min. Tretje hranjenje otrok.
13:00 -14:00 Izpolnjevanje zdravniških naročil. Fizioterapija.
14:00 Kosilo.
14:45 - 15:00 Prezračevanje oddelkov.
15h - 16h 30 min. Dnevni počitek (spanje).
16:30 - 17:00 Četrto hranjenje otrok.
17:00-19:00 Merjenje temperature, večerno čiščenje porodnic, čiščenje oddelkov, razdeljevanje zdravil, manipulacije.
19h - 19h 30 min. Večerja.
19:40 - 20:00 Priprava na hranjenje otrok.
20h - 20h 30 min. Peto hranjenje otrok.
20:00 - 21:00 Večerni obisk zdravnika.
21 h - 21 h 30 min. Čaj, mleko ali kislo mleko.
21:30 - 22:00 Razdeljevanje zdravil.
22h - 22h 20 min. Priprava na hranjenje otrok. 22 h 20 min - 22 h 50 min. Šesto hranjenje otrok.
22:50 - 23:00 Prezračevanje oddelkov.
23:00 Nočno spanje.

S to dnevno rutino se nočni spanec porodnic bistveno podaljša: porodnice imajo 7 ur nočnega spanja in 1,5 ure dnevnega spanca.
Dolg spanec je ena najpomembnejših sestavin.

V dnevno rutino je treba vključiti pogovore zdravnikov s porodnicami. Pediater jih izvaja med jutranjim in popoldanskim hranjenjem otrok, porodničarji - pred ali po tretjem hranjenju otrok. Poleg dogovorjenih pogovorov zvečer, na primer po večerji, opravijo pogovor – odgovori na vprašanja: čez dan imajo porodnice številna vprašanja, povezana tako z lastnim zdravjem kot zdravjem novorojenčka, na katera želijo. da bi od zdravnika prejeli verodostojne odgovore.

Ti pogovori so poleg poučne in izobraževalne vrednosti priložnost za vzpostavitev tesnega, prijateljskega stika in medsebojnega zaupanja med porodnicami in zdravniki.

Porodnice z različnimi znaki okužbe je treba izolirati v 2. (observacijskem) porodniškem oddelku.

Pred polnjenjem poporodnega oddelka se oddelki in pohištvo temeljito operejo z razkužilom; vzmetnice, blazine in odeje obdelamo v dezinfekcijski komori. Prostor je prezračen in obsevan z baktericidnimi svetilkami. Postelje so prekrite s sterilnim perilom. Vsa orodja, materiali in pripomočki za nego morajo biti tudi sterilni. Vsako ležišče naj ima razkuženo nočno posodo z enako številko kot ležišče, da preprečimo morebitno širjenje okužbe.

Zdravnik in babica (medicinska sestra) vsak dan spremljata porodnico. Pritožbe se ugotavljajo po porodu, ocenjuje se splošno stanje, meri se pulz, krvni tlak, telesna temperatura (dvakrat na dan), stanje zunanjih genitalij, maternice, mlečnih žlez, narava izločkov in fiziološke funkcije. spremljati.

Z začetnimi manifestacijami okužbe pri porodnici ali novorojenčku se premestijo v opazovalni oddelek.

Posebno pozornost zdravnik posveča naravi izcedka iz genitalnega trakta in spremembam višine materničnega fundusa.

S centimetrskim trakom se meri višina fundusa maternice nad maternico, pri tem pa mora biti mehur izpraznjen. Njegova vrednost na prvi dan je 15-16 cm, dnevno pa se zmanjša za 2 cm, dno maternice do 10. dne normalnega poporodnega obdobja nad maternico ni določeno. Maternica na palpacijo je običajno neboleča, mobilna, gosta. Redno praznjenje mehurja in črevesja prispeva k aktivni involuciji maternice. Z bolečimi kontrakcijami se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam in antispazmodiki.

Pri pregledu maternične votline se oceni njena velikost in vsebina. Maternično votlino v prvih 3 dneh po rojstvu določimo z ehografijo v obliki reže podobne strukture z jasnimi obrisi. Na 5-7 dan nezapletenega poporodnega obdobja se maternična votlina odkrije pri 66,7% porodnic po spontanem porodu in pri 77,8% po carskem rezu. Anteroposteriorna velikost maternične votline je.

2.-3. dan - 1,5 + 0,3 cm;

5-7 dan - 0,8±0,2 cm;

na 8-9 dan - 0,4±0,1 cm.

Do tretjega dne poporodnega obdobja je za vsebino maternične votline med ultrazvočnim pregledom značilna prisotnost majhne količine krvnih strdkov in ostankov decidualnega tkiva. Najpogosteje so te strukture lokalizirane v zgornjih delih maternične votline 1-3 dni po porodu. V prihodnosti se pogostost odkrivanja ehostruktur v maternični votlini zmanjša. Hkrati so do 5-7. dne poporodnega obdobja praviloma lokalizirani v spodnjih delih maternice v neposredni bližini notranjega žrela.

Ultrazvočna slika poporodne maternice je odvisna od načina poroda: po carskem rezu se dolžina maternice zmanjšuje veliko počasneje kot med porodom skozi naravni porodni kanal, poleg tega se po abdominalnem porodu pojavi zadebelitev. sprednje stene maternice, še posebej izrazito v predelu šiva (spodnji segment maternice). V projekciji šiva je vizualizirano območje z neenakomerno gostoto odmeva, širine 1,5-2,0 cm, v strukturi katerega so bili identificirani točkovni in linearni signali z nizko stopnjo zvočne prevodnosti - odboj od ligatur.

Na poporodnem oddelku je organizirano hranjenje novorojenčkov. Pred vsakim hranjenjem matere oblečejo šal, si umijejo roke z milom in vodo. Priporočljivo je, da mlečne žleze umijete s toplo vodo in otroškim milom vsaj 2-krat na dan ali pred in po vsakem dojenju, začenši od bradavice in konča s pazduho, posušite s sterilno vato ali gazo.