Novokainska blokada- Novokainska blokada je metoda nespecifične patogenetske terapije, ki temelji na eni strani na začasni prekinitvi prevodnosti perifernega živca, na drugi strani pa na učinku nekoncentriranih raztopin novokaina na regulacijske funkcije centralni živčni sistem; daje stabilen pozitiven učinek pri vnetnih boleznih in drugačna narava motnje mišičnega tonusa.

Na podlagi teh določb sta A. V. Vishnevsky in A. A. Vishnevsky prišla do naslednjih zaključkov: 1) vnetni procesi različne etiologije na začetku njihovega razvoja so predmet istih vzorcev; 2) razvoj vnetnega procesa se lahko prekine, dokler ne zapusti stopnje serozne impregnacije tkiv; 3) abscesne oblike vnetja se hitreje omejujejo, gnojijo in razrešijo, odkrijejo pa se latentne; 4) infiltrativni, blagi in nekateri kronične oblike vnetja dajejo izrazite trofične premike, včasih pa minejo precej hitro; 5) pri boleznih, povezanih s patološko perverzijo tona organov (črevesje, maternica, mišice okončin itd.); rahlo draženje živčni sistem, ki se izvaja z blokado novokaina, odstrani organ iz tega izkrivljenega stanja; poleg tega je učinek blokade v teh situacijah univerzalen: krči se odpravijo, s parezo se obnovi ton; 6) pri patoloških procesih, ki jih povzroča kršitev tonusa in prepustnosti kapilar, novokainska blokada vodi do okrevanja fiziološko stanježilna stena.

A. V. Vishnevsky je razvil naslednje vrste novokainska blokada: 1) cervikalni vagosimpatik, katerega delovanje je usmerjeno na simpatične, vagusne in frenične živce; 2) ledveno (perirenalno), ki vpliva na živčne pleksuse retroperitonealnega prostora; 3) ohišje (za zgornje in spodnje okončine), ki prispeva k spremembi prevodnosti živcev na različnih ravneh okončine; 4) presacral, ki omogoča blokiranje hipogastričnega, sakralnega in kokcigealnega pleksusa; 5) kratek, ki ima neposreden regionalni učinek na živčne naprave lokalnega patološkega žarišča.

Poleg naštetih v širokem klinična praksa Vključene so bile še nekatere vrste novokainskih blokad: paravertebralne, intraosalne, prsne, interkostalne, intragasne, intravenske itd.

Za vse vrste blokad se uporablja 0,25-0,5% raztopina novokaina. Pri vnetnih boleznih lahko tej raztopini dodamo enega ali drugega antibiotika ali kombinacijo le-teh.

Med blokado se koža obravnava kot operacijsko polje.

Splošne indikacije za uporabo novokainske blokade: 1) oster vnetne bolezni in lokalna nekroza; 2) akutna distonija votlih organov (črevesje, žolčevod, ureterji); 3) vaskularni krči; 4) travmatični in transfuzijski šok; 5) ostre bolečine vsaka lokalizacija nepojasnjene etiologije; 6) opekline in ozebline.

Kontraindikacije za uporabo blokad: 1) terminalna stanja; 2) difuzni peritonitis; 3) oblikovani abscesi, flegmon; 4) intoleranca za novokain. Univerzalna kontraindikacija za uporabo novokainskih blokad je redko opažena intoleranca za novokain pri bolnikih.

Vagosimpatična cervikalna novokainska blokada

. Indikacije: poškodbe prsni koš(zlomi reber, travmatska asfiksija, poškodbe notranji organi), kolcanje po operaciji želodca, plevropulmonalni šok.

Tehnika. Pacient je nameščen na operacijska miza, odmakne glavo od kirurga. Pod lopaticami je nameščen majhen valj. Na strani blokade je roka iztegnjena ob telesu. Z močnim pritiskom kazalca vzdolž zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice nad mestom njenega križanja z zunanjo jugularno veno kirurg premakne organe vratu navznoter. Tanka igla, nameščena na brizgo z raztopino novokaina s prostornino največ 10 ml, naredi kožni vozel v bližini distalne falange kazalca. Nato nadaljujemo s fiksiranjem umaknjene sternokleidomastoidne mišice, debelejšo iglo prebijemo skozi oblikovan vozel globoko navznoter in rahlo navzgor, tako da ga usmerimo na sprednjo površino hrbtenice. Pred napredovanjem igle se raztopina novokaina v majhnih delih (2-3 ml). Med injiciranjem se brizga večkrat odstrani, da se preveri pravilnost injiciranja. Merilo za pravilnost blokade je odsotnost puščanja krvi in ​​raztopine novokaina iz igle. 0,25% raztopina novokaina se injicira v 40-50 ml na vsaki strani.

Zapleti. Med blokado lahko igla vstopi v karotidno arterijo, kar se kaže v povratnem toku škrlatne krvi. V tem primeru je treba blokado prekiniti in mesto injiciranja pritisniti s sterilno kroglico 3-5 minut.

Intrapelvična novokainska blokada

. Indikacije: zlomi medeničnih kosti, zlasti če je potreben prevoz.

Tehnika. Žrtev leži na hrbtu. 1 cm medialno od anteriorne zgornje hrbtenice ilium Intradermalno s tanko iglo injiciramo 1-2 ml 0,25% raztopine novokaina. Nato z dolgo iglo kožo prebodemo skozi to vozlišče, pod hrbtenico od spredaj nazaj do notranje površine krila ilijake, retroperitonealno in subfascialno injiciramo 200-400 ml 0,25% raztopine novokaina. Pri dvostranski blokadi skupna količina raztopine novokaina ne sme presegati 600 ml.

Zapleti. pri pravilna tehnika ne more biti.

Kratka novokainska blokada

. Indikacije: začetnih fazahštevilni lokalni akutni vnetni procesi kože in podkožnega tkiva(furuncle, carbuncle), mastitis v fazi serozne impregnacije, osnovna anestezija pri odpiranju površinskih abscesov v lokalni anesteziji.

Tehnika. Od 2-4 točk po obodu žarišča vnetja, ki se umakne 1 cm od njegovega zunanjega roba, intradermalno s tanko iglo injiciramo 1-2 ml 0,25% raztopine novokaina, da se oblikujejo vozliči, nato skozi njih vzdolž oboda žarišča. žarišče vnetja v debelino podkožnega tkiva - 10 - 50 ml raztopine novokaina z antibiotiki, na naslednji stopnji - še 5 - 10 ml 0,25% raztopine novokaina neposredno pod dno žarišča vnetja.

Zapletov ni.

Interkostalna (po Friedlandu) novokainska blokada

. Indikacije: zlomi reber, interkostalna nevralgija, torakotomija.

Tehnika. Pri tej vrsti blokade se pogosteje uporablja 0,5% raztopina novokaina. Dodatek alkohola raztopini novokaina poveča in podaljša analgetični učinek medrebrne blokade. Za alkoholno-novokainsko blokado se uporabljajo: novokain - 1,0, 90 ° alkohol - 60,0 ml, destilirana voda - 20,0 ml. Neposredno pod spodnjim robom rebra s tanko iglo prebodemo kožo in tkivo ter jo prepeljemo v medrebrni prostor. Konec igle je usmerjen navzgor pod topim kotom, tako da se naslanja na spodnji rob rebra. Vnesite 1-2 ml raztopine, nato pa iglo premaknite vzdolž zadnje površine rebra za 3-4 mm in ponovno vbrizgajte 1-2 ml raztopine.

Zapleti: punkcija plevre, poškodba medrebrne arterije.

Lokalna intravenska novokainska blokada

. Indikacije: akutna gnojne bolezni udov, akutni tendovaginitis, akutna artroza.

Tehnika: običajno se uporablja 0,25% raztopina novokaina, ki se ji glede na indikacije dodajo antibiotiki. Freestyle leži na hrbtu. Za odtok venske krvi se ustrezna okončina dvigne za 1-2 minuti, nato pa se na zahtevano raven (ramo, podlaket, spodnji del noge) namesti elastična podveza, dokler periferni utrip ne izgine. Ud je postavljen v vodoravni položaj. Izvaja se v komolčnem pregibu, na zadnji strani dlani ali stopala, intravensko injiciramo 40-80 ml raztopine. Po 3-5 minutah se podveza odstrani.

Zapleti se ne pojavijo.

Paravertebralna novokainska blokada

. Indikacije: zlomi reber, poškodbe prsnega koša (v kombinaciji z vagosimpatikom), radikulonevritis, visceralna bolečina, ki ne zahteva nujne operacije.

Tehnika. Bolnik leži na trebuhu. 0,25-0,5% raztopino novokaina injiciramo intradermalno vzdolž zunanjega roba zadnjega ekstenzorja, nato iglo premaknemo pravokotno, dokler se ne ustavi v prečnem procesu ali vretenčnem loku. Pred premikanjem igle je raztopina novokaina. Nato iglo izvlečemo za 1 cm in novokain injiciramo v prostore med spinoznimi procesi. Skupaj raztopina ne sme presegati 80 - 120 ml.

Zapleti se praviloma ne zgodijo.

Pararenalna novokainska blokada

. Indikacije: akutna črevesna obstrukcija, apendikularni infiltrat, črevesna pareza travmatskega ali pooperativnega izvora, travmatični in opeklinski šok, ledvična kolika, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, refleksna anurija.

Tehnika. Pacienta položimo na bok z valjem, nameščenim pod ledvenim delom. V kotu, ki ga tvori XII rebro in dolge hrbtne mišice, se s tanko iglo intradermalno injicira 1-2 ml 0,25% raztopine novokaina. Nato skozi nastali vozel v globino mehkih tkiv, strogo pravokotno na površino kože, potisnemo dolgo (10–12 cm) iglo, ki jo namestimo na brizgo z raztopino novokaina. Najbolj primerna je uporaba brizg z veliko prostornino (10 - 20 ml). Pred premikanjem igle sledi neprekinjeno injiciranje raztopine. Občasno je treba brizgo odstraniti z igle, da se prepričate, da ni poškodovan notranji organ (ledvica, črevesje) in da je igla pravilna.

Po prehodu skozi plast mišic in zadnjo plast ledvične fascije konec igle vstopi v interfascialni prostor, kar dokazuje prosto injiciranje novokaina brez napora s strani zdravnika in odsotnost povratnega toka tekočine iz igle, ko je brizga odstranjena. Če ni povratnega toka raztopine, začnemo injicirati 60-100 ml 0,25% raztopine novokaina. Če se v igli pojavi kri (ledvična punkcija), iglo nekoliko izvlečemo, dokler se krvavitev ne ustavi, in nadaljujemo z dajanjem novokaina. Pri pararenalni blokadi se strogo upošteva pravilo: niti kapljice tekočine ali kapljice krvi iz igle, saj se le s pravilno tehniko raztopina novokaina razširi po ledvičnih žilah in pride v stik z živčne tvorbe. V primeru proste porazdelitve raztopine v retroperitonealnem prostoru je perirenalna blokada popolnoma neboleča tako med izvajanjem kot po določenem času. Blokada se izvaja samo v bolnišnici.

Zapleti: punkcija ledvice (pojav krvi v igli), črevesja (izločanje plinov in črevesne vsebine skozi iglo). Punkcija ledvice, če jo opazimo takoj in je igla nekoliko razširjena navzven, je praktično varna. Pri prebadanju črevesja je treba v brizgo potegniti 10-15 ml antibiotikov, raztopljenih v novokainu (penicilin, streptomicin, monomicin itd.), Nato, tako da to brizgo pritrdite na iglo, jo počasi odstranite, hkrati pa injicirajte raztopino antibiotiki. Bolnika je treba skrbno spremljati naslednjih 4-5 dni, saj se lahko razvije retroperitonealni flegmon ali paranefritis.

Presakralna novokainska blokada

. Indikacije: hemoroidi, kirurški posegi na danki, akutni vnetni procesi v mali medenici.

Tehnika. Bolnik je položen na bok s koleni, potegnjenimi do trebuha ali v perinealnem položaju z močno primaknjenimi boki k trebuhu. Med trtico in anusom intradermalno injiciramo 2-3 ml 0,25% raztopine novokaina in z dolgo iglo injiciramo skozi kožni vozel proti vrhu trtice. Zdravnik, takoj ko začuti, da igla prebada najbolj gosto tkivo, začne injicirati raztopino novokaina, počasi premika iglo globlje, s poudarkom na sprednji površini križnice. Vnesite do 120 ml 0,25% raztopine novokaina.

Primer novokainske blokade

. Indikacije: akutni vnetni procesi distalni oddelki udi, ugrizi strupene kače, opekline in ozebline okončin, zlomi dolgih cevastih kosti.

Tehnika. Bolnika položimo na hrbet, okončino zravnamo v sklepih in nekoliko odmaknemo od telesa. Injiciranje raztopine novokaina se izvede bodisi z eno injekcijo na sprednji površini stegna ali rame bodisi skozi 2 točki s strani sprednje in zadnje površine okončine. Intradermalno s pečno iglo injiciramo 1-2 ml raztopine novokaina, vedno stran od projekcije nevrovaskularnega snopa. Nato se dolga igla prebije skozi vozlič pravokotno na globino okončine do kosti in injicira na stegno 120-200 ml, na ramo - 100-120 ml 0,25% raztopine novokaina. Če se blokada ohišja izvede z dvema injekcijama (spredaj in zadaj), se v stegno injicira 80-100 ml, v ramo pa 50-80 ml iste raztopine. Po blokadi je priporočljivo imobilizirati ud.

Zapletov praviloma ni opaziti.
preberite tudi

38658 0

Pred izvedbo kakršnekoli blokade mora medicinska sestra obvezna zdravniku pokazati napis na steklenički (ampuli) z uporabljenim anestetikom. Vse blokade se izvajajo le v ležečem položaju ranjenca (v nasprotnem primeru so možni zapleti zaradi splošno dejanje anestetik). Koža na območju blokade se zdravi z antiseptičnimi raztopinami kirurški poseg, nato pa območje blokade ovijemo s sterilnim perilom. Kožo anesteziramo s tanko injekcijsko iglo z 0,5% raztopino novokaina. Nato se skozi anestezirano območje vstavi dolga igla večjega premera v ustrezno smer, ki predpisuje 0,25% raztopino novokaina. Preden vnesete zahtevani odmerek novokaina zahtevane koncentracije (0,25%, 0,5% ali 1%) v tkiva za izvedbo blokade, se prepričajte, da potegnete bat brizge proti sebi, da preprečite intravaskularno dajanje zdravila (test aspiracije). Največji enkratni odmerek novokaina med blokadami je 600 mg suhe snovi (240 ml 0,25% raztopine, 120 ml 0,5% raztopine, 60 ml 1% raztopine).

Z blokado mesta zloma dolgih cevastih kosti v hematom, ki je nastal na tem območju zaprti zlom, injicirali 30-40 ml 1% raztopine novokaina (slika 1). Novokain se uporablja v visokih koncentracijah, saj se razredči z vsebino hematoma, pa tudi za zmanjšanje količine raztopine, ki se vbrizga v travmatsko žarišče z edematoznimi tkivi. Vstavljanje igle v hematom ni vedno enostavno, zato se iskanje območja zloma najprej izvede z 0,25% raztopino novokaina, občasno sesanje bata brizge. Znak, da je igla zašla v hematom, je videz v brizgi tekoča kri ali mikrokonvolucije.

riž. 1. Blokada v hematomu

Blokade se izvajajo v zdravih tkivih proksimalno od območja zloma kosti.

Primer blokade rame nastane z vnosom 60–80 ml 0,25% raztopine novokaina v ohišje fleksorja in v ohišje ekstenzorja. Prva točka vboda igle se nahaja v srednji tretjini sprednje površine rame. Zgornja okončina medtem ko je upognjen v komolčni sklep. Lokalna anestetična raztopina se pred premikom igle spusti skozi dvoglavo mišico rame do kosti in injicira se zgornja količina zdravila. Po poravnavi okončine se v ekstenzorsko ohišje injicira podobna količina novokaina, ki z iglo preide triceps mišico rame do kosti (slika 2).

riž. 2. Primer blokade rame

Točka prvega injiciranja pri Ovitek blokada stegna se nahaja na njegovi sprednji površini, v zgornji ali srednji tretjini. Igla se premakne v sagitalni ravnini do kosti, nato pa se v sprednji del injicira 90-120 ml 0,25% raztopine novokaina. Druga točka injiciranja se nahaja na zunanji površini stegna, v zgornji ali srednji tretjini. Dolga igla se premika v vodoravni ravnini vzdolž kosti, nato se premakne nazaj 0,5-1 cm in se premakne 1 cm posteriorno od kosti, v zadnji del, kjer se injicira 120 ml 0,25% raztopine novokaina.

Primer blokade spodnjega dela noge v njeni zgornji tretjini iz ene točke, ki je 10 cm distalno od spodnjega roba pogačice in 2 cm navzven od grebena golenica. Po anesteziji kože igla napreduje do medkostne membrane, po kateri se v sprednji ohišje injicira 60–80 ml 0,25% raztopine novokaina. Nato se prebode medkostna membrana (merilo je občutek "odpovedi" in prost pretok novokaina) in v hrbtni del vbrizga 80-100 ml 0,25% raztopine novokaina.

Prečni bloki nanesite na ravni rame ali podlakti na proksimalno območje poškodbe. 3-4 točke injiciranja igel, ki se nahajajo na isti ravni, so enako oddaljene druga od druge. Z napredovanjem igle globoko v tkiva se injicira 50-60 ml 0,25% raztopine novokaina iz vsake točke injiciranja (slika 3).

riž. 3. Blokada prečnega prereza na podlakti

blokada femoralnega živca se izvede z vstavitvijo igle neposredno pod dimeljsko gubo, 1–1,5 cm lateralno od otipljivega pulziranja femoralne arterije. Igla se pomakne v sagitalni ravnini do globine 3–4 cm, dokler se po prebadanju goste lastne fascije ne začuti "odpoved" (slika 4). Po tem se injicira 50-60 ml 0,5% raztopine novokaina.

riž. 4. Prevodna blokada femoralnega živca:

1 - femoralna arterija, 2 - femoralni živec

Blokada ishiadični živec izvajajo s položajem ranjenca na hrbtu. Točka vboda igle je 3-4 cm distalno večji trohanter in 1 cm posteriorno od otipljivega v tem predelu stegnenica. Po anesteziji kože se dolga igla premakne vodoravno do stegnenice in nato še 1 cm zadaj od nje. V tem položaju igle se injicira 80-90 ml 0,5% raztopine novokaina (slika 5).

riž. 5. Prevodna blokada ishiadičnega živca

Točka vboda igle pri blokada tibialnega živca nahaja se 8-10 cm distalno od spodnjega roba pogačice in 2 cm navzven od tibialnega grebena. Igla se premika navpično od spredaj nazaj do globine približno 5–6 cm, dokler ne začutimo vboda medkostne membrane, nato pa injiciramo 50–60 ml 0,5% raztopine novokaina. Ker med vlakni medkostne membrane obstajajo vrzeli, jih zdravnik včasih morda ne bo občutil. Nato se vodijo po globini vstavljene igle (slika 6).

riž. 6. Prevodna blokada tibialnega živca

A - stranski pogled, B - prečni prerez. Igelna punkcija medkostne membrane

Blokada peronealnega živca izvaja se od točke, ki se nahaja 0,5–1 cm posteriorno od glave fibule. Igla se premika vodoravno do globine 3-4 cm do vratu fibule. Nato se injicira 30-40 ml 0,5% raztopine novokaina (slika 7).

riž. 7. Prevodna blokada peronealnega živca

Intrapelvična blokada(glede na metodo Shkolnikova-Selivano va-Codyksa) se izvede z injiciranjem dolge igle 1 cm medialno na anteriorno superior iliac spine, čemur sledi napredovanje vzdolž grebena te kosti v posteriorni smeri in nekoliko medialno do globine 6-8 cm.Igla se vstavi do kost, nato iglo rahlo potegnemo nazaj, spremenimo smer in se pomaknemo globlje in spet v notranjost, dokler ne zatipamo kosti (slika 8). Ta tehnika blokade je potrebna, da se izognete poškodbam. velika plovila medenice in organov trebušna votlina. Na eni strani se injicira 100-120 ml 0,25% raztopine novokaina.

V primeru zlomov reber interkostalni prevodni blok. Ranjenec leži na zdravem boku. Blokada se izvaja tudi v predelu vogalov reber (na sredini razdalje od spinoznih procesov prsnih vretenc do medialnega roba lopatice). Ko je roka dvignjena, postane na voljo kot IV rebra. Palpira se spodnji rob kota zlomljenega rebra, kjer se nahaja mesto vboda. Koža na tem mestu je kranialno mešana. 3–5 cm dolgo iglo zapičimo do konca v rebro. Nato mešano kožo sprostimo, iglo pa premaknemo na spodnji rob rebra. Ko doseže spodnji rob rebra, se igla premakne globlje za 3 mm, medtem ko preide zunanjo medrebrno mišico. Po obvezni izvedbi aspiracijskega testa (bližina parietalne pleure, medrebrnih žil) se injicira 10 ml 0,5% raztopine novokaina. Ob upoštevanju območij kombinirane in navzkrižne inervacije se interkostalna blokada izvaja ne le na ravni poškodovanega rebra, temveč tudi v območju zgornjih in spodnjih reber.

pri večkratni zlomi rebra izvedena paravertebralna blokada. Pri ranjencu se trnasti procesi palpirajo v ležečem položaju. Točka vboda igle se nahaja 6 cm stransko od linije spinoznih procesov. Igla napreduje v posteriorno-anteriorni smeri in nekoliko medialno z odklonom paviljona igle za 45° navzven od sagitalne ravnine. Po stiku igle s telesom vretenca jo potegnemo navzgor za 1-2 mm, izvedemo aspiracijski test in injiciramo 10 ml 0,5% raztopine novokaina. Nato iglo potegnemo navzgor še za 1 cm in ponovimo injiciranje 10 ml 0,5 raztopine novokaina.

Cervikalna vagosimpatična blokada(po A. V. Višnevskem) se izvaja pri ranjencih s poškodbo prsnih organov. Ranjenec leži na hrbtu, pod cervikotorakalno hrbtenico je nameščen valj, glava je obrnjena v nasprotni smeri od blokade. Zgornji ud na strani blokade se potegne navzdol. Točka vboda igle se nahaja na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice (slika 9a), takoj pod zgornji rob ščitnični hrustanec(slika 9b). kazalec levo roko, nameščeno blizu mesta injiciranja, zdravnik izvaja pritisk od spredaj nazaj, naslonjen na prečni proces VI vratnega vretenca. Igla, vbodena na koncu prsta, se premika od spredaj nazaj, nekoliko navzgor in medialno, proti sprednji površini hrbtenice. Ko igla doseže hrbtenico, se vrne nazaj za 5 mm. Injiciramo 40 ml 0,25% raztopine novokaina, medtem ko so vagusni in frenični živci blokirani, mejno simpatičnega debla. Po izvedbi blokade na strani njenega izvajanja, pordelost polovice obraza, injiciranje skleralnih žil, pozitiven simptom Claude Bernard-Horner (ptoza, mioza, enoftalmus). Hkratna izvedba vagosimpatične blokade ranjenca na obeh straneh je nesprejemljiva zaradi možne depresije dihanja zaradi blokade obeh freničnih živcev in paralize diafragme.

riž. 9. Vagosimpatična blokada po A.V. Višnevskega

Gumanenko E.K.

Vojaška kirurgija

Tarča: lokalna anestezija se uporablja za lajšanje bolečin med različnimi manipulacijami in operacijami; novokainske blokade se uporabljajo za zdravljenje različnih poškodb in bolezni

Indikacije: manipulacije operacije, ki se izvajajo pod lokalna anestezija; bolezni, poškodbe, ki zahtevajo blokado novokaina.

Obdobja

Utemeljitev

1. Umijte si roke. 2. Sestavite komplet za lokalno anestezijo ali blokado. Na sterilno plenico nadenite: - brizgo s prostornino 10,0 ali 20,0 ml; - igle različnih velikosti za anestezijo kože in globljih tkiv; - dolga igla Dufo za komplet novokaina iz steklenice ali posode za novokain (kozarec, kozarec, v katerega se vlije iz steklenice); - pinceta; - sterilne kroglice, prtički; - rjuhe ali serviete za razmejitev kirurškega polja; - motike; - sterilne rokavice za zdravnika. Na mizi obvezne medicinske sestre pripravite: - lokalni anestetik (raztopina novokaina: 0,25 - 0,5% raztopine - za infiltracijska anestezija ali novokainska blokada, 1-2% raztopine - za prevodno anestezijo) ali drugi anestetiki; - antiseptik za obdelavo kirurškega polja in rok kirurga (na primer 0,5% alkoholna raztopina klorheksidin biglukonata); - 96% etilni alkohol; - lepilni obliž ali povoj; - škarje, nesterilni pladenj. 3. Predstavite se bolniku. 4. Pacientu razložite potek in bistvo prihajajočega posega. 5. Pacientu posredujte potrebne informacije o zdravilu, njegovih stranskih učinkih. 6. Pridobite soglasje pacienta za poseg. 7. Pacienta postavite v položaj, potreben za to manipulacijo. 8. Dajte kirurgu antiseptik za zdravljenje rok, rokavice. 9. Pomagajte zdravniku pri obdelavi kirurškega polja. 10. Antiseptično raztopino nalijte v sterilni kozarec ali kozarec ali jo postrezite iz viale. 11. Med anestezijo ali blokado spremljajte položaj in stanje bolnika. 12. Po koncu postopka nanesite aseptično povoj.

1. Zagotavljanje nalezljive varnosti. 2. Faze manipulacije. 3. Vzpostavljanje stika z bolnikom. 4. Motiviranje bolnika za sodelovanje. 5. Spoštovanje pacientovih pravic do informacij. 6. Spoštovanje pacientovih pravic. 7. Ustvarjanje ugodnih pogojev za manipulacijo. 8,9,10 Zagotavljanje nalezljive varnosti. 11. Spremljanje bolnikovega stanja. 12. Zagotavljanje nalezljive varnosti.

Manipulacija PRILOGA št. 2

Spinalna punkcija

Cilj: izvajajo se v terapevtske in diagnostične namene med spinalno anestezijo.

Indikacije: spinalna anestezija, bolezni in poškodbe.

Obdobja

Utemeljitev

1. Umijte si roke. 2. Sestavite komplet za hrbtenjača. Na sterilno plenico nadenite: - brizgo s prostornino 10,0 ml; - igle različnih velikosti za lokalno anestezijo; - Pivska igla za lumbalno punkcijo z mandrinom; - dolga igla Dufo za komplet novokaina iz viale ali posode, v katero se vlije novokain iz viale (kozarec, kozarec); - pinceta; - sterilne kroglice, prtički; - sterilne rokavice za zdravnika; - aparat za merjenje tlaka likvorja. Na mizici medicinske sestre pripravite: - lokalni anestetik (0,25% raztopina novokaina); - antiseptik za zdravljenje mesta vboda in zdravnikovih rok (na primer 0,5% alkoholna raztopina klorheksidin biglukonata); - 96% alkohola; - eter; - lepilni omet; - škarje; - nesterilni pladenj; - Sterilne zbiralne epruvete cerebrospinalna tekočina za analizo; - ura s sekundnim kazalcem, če ni aparata za merjenje likvorskega tlaka; - raztopina antibiotika, ki jo predpiše zdravnik. 3. Predstavite se bolniku. 4. Pacientu razložite potek in bistvo prihajajočega posega. 5. Pacientu posredujte potrebne informacije o zdravila oh in njegovi stranski učinki. 6. Pridobite soglasje bolnika za poseg. 7. Pacienta posadite v položaj, ki je potreben za ta postopek: pacienta postavite čez toaletno mizico s hrbtom proti zdravniku, pacientove noge položite na blato, močno upognite hrbet in približajte brado prsim. Če pacient ne more sedeti, ga položite na bok, kolena čim bolj pokrčite, brado približajte prsim. Medicinska sestra, ki stoji pred pacientom, določi položaj pacienta, pomaga pacientu vzdrževati želeni položaj telesa skozi celotno punkcijo. 8. Dajte zdravniku antiseptik za zdravljenje rok, rokavice. 9. Pomagajte zdravniku očistiti mesto vboda. 10. Raztopino novokaina nalijte v sterilno kozarec ali jo postrezite iz viale. 11. Med punkcijo spremljajte bolnikovo stanje. 12. Po prejemu likvorja zdravnik izmeri tlak likvorja z manometrom ali prešteje število kapljic na minuto. 13. CSF vzemite v sterilno epruveto. 14. Po končani punkciji na mesto punkcije nanesite aseptično povojo. 15. Pacienta transportirajte na oddelek na nosilih. 16. Bolniku razložite, da mora 3 ure ležati na trebuhu. 17. Pacienta opozorite, da mora ostati v postelji 2 dni. 18. Epruvete označite, napišite navodila za analizo, epruvete s cerebrospinalno tekočino pošljite v laboratorij.

1. Zagotavljanje nalezljive varnosti. 2. Faze manipulacije. 3. Vzpostavljanje stika z bolnikom. 4. Motiviranje bolnika za sodelovanje. 5. Spoštovanje pacientovih pravic do informacij. 6. Spoštovanje pacientovih pravic. 7. Ustvarjanje ugodnih pogojev za manipulacijo. 8. - 10. Zagotavljanje nalezljive varnosti. 11. Spremljanje bolnikovega stanja. 13. - 13. Diagnostika bolezni. 14. Zagotavljanje nalezljive varnosti. 15. - 17. Preprečevanje zapletov spinalne punkcije. 18. Diagnoza bolezni.

Odgovori na naloge na strani 9 PRILOGA št. 3

Naloga številka 1

Rep: Sol. Novocaini 0,25% - 200,0

D.t.d. št. 3 v sp. sterilisetar.

S: Za lokalno anestezijo.

Naloga številka 4

Naloga številka 2

Rep: Sol. Dicaini 0,5% - 5,0

Rep: Sol. Lidocaini 2% - 10,0 D.S.: 2 kapljici v obe očesi.

D.t.d. št. 3 v amp.

S: Za lokalno anestezijo.

Naloga številka 5

Naloga številka 3

Rep: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0

Rep: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. št. 2 v amp.

D.t.d. št. 5 v amp. S: Za spinalno anestezijo.

S: Za lokalno anestezijo.

STANDARDI ODGOVOROV NA NALOGE.

NALOGA #1

1. Bolnikova težava: motnje spanja zaradi strahu pred operacijo.

2.Nameni: 1) Pacient bo spal noč pred operacijo.

5) Pacientov strah pred operacijo se bo zmanjšal.

3. Načrt zdravstvena nega:

1. S pacientom se pogovorite o vzroku njegovega strahu, poskušajte razumeti, kaj ga je povzročilo.

2. Pacienta prosite, da pojasni, ali obstajajo drugi razlogi za motnje spanja (mraz ali vročina na oddelku, sostanovalec smrči ipd.).

3. Pogovorite se s pacientom, ga poskušajte pomiriti in razbremeniti tesnobo.

4. Poskusite odvrniti pacienta, govoriti o njegovih sorodnikih, prijateljih.

5. Pacienta povprašajte, če je imel že prej težave s spanjem in kaj mu je pomagalo zaspati (npr. čaj z medom) in po možnosti izvajajte te ukrepe.

6. Če so ti ukrepi neučinkoviti, pokličite dežurnega zdravnika in upoštevajte njegova navodila (dajte pomirjevala ali hipnotike).

7. Ocena: izvajajo z bolnikom. Če je bolnik pred operacijo spal in se je strah pred operacijo in lokalno anestezijo zmanjšal, je bil cilj dosežen.

NALOGA št. 2

1. Prednostna veljavna težava: alergijska reakcija na novokain v obliki srbenja in izpuščaja.

Potencialna težava: tveganje za poslabšanje bolnikovega stanja zaradi alergijska reakcija za novokain.

2. Kratkoročni cilji:

1) Bolnikovo stanje se ne poslabša do prihoda zdravnika.

2) Bolnik bo občutil manj srbenja v 1 uri po tem, ko bo medicinska sestra sledila zdravnikovim navodilom.

3. Načrt zdravstvene nege:

1. Zagotovite nujni klic zdravnika (za določitev nadaljnjih taktik za zagotavljanje zdravstvena oskrba).

2. Zagotovite popoln fizični počitek (preprečevanje poslabšanja bolnikovega stanja).

3. Opravite pogovor s pacientom o nečesanju izpuščaja, nanašanju barvil na izpuščaj (preprečevanje izbrisa klinične manifestacije reakcije).

4. Kontrola uma, barve kožo, pulz, krvni tlak, dihanje (kontrola stanja).

5. Pripravite instrumente in pripravke (sistem za intravensko infuzijo, brizge, igle za intravenske, intramuskularne, s/c injekcije, podvezje).

6. Uvajajte zdravila po zdravnikovem receptu (zdravljenje z zdravili).

7. Po 1 uri spremljajte bolnikovo stanje.

4. Moteno zadovoljevanje potreb:

Ohranjanje normalnega stanja kože; - fiziološka in psihološka varnost.

Odgovori na vprašanja končne testne kontrole:

1 - 1,3	2 - 1,2	3 - 3	4 - 3	5 - 1, 2	6 - 2, 3	7 - 3	8 - 2, 4	9 - 3,4	10 - 3
11 - 3	12 - 4	13 - 2	14 - 4	15 - 2	16 - 1	17 - 3,4	18 - 2	19 - 1
20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 %

Bibliografija

1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Lokalna anestezija. Moskva. "Zdravilo". 1982

2. V.I.Stručkov. splošne kirurgije. Moskva. "Medicina" 1982

3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevich "Osnove oživljanja in anesteziologije. Moskva. "Medicina" 1992

4. Revija "Medicinska pomoč" št. 1, 2000, članek "Metode in sredstva za lajšanje bolečin pri zagotavljanju pomoči žrtvam."

V debelini kože igle vbrizga pod ostri kot(30°). Pri tem kožo nekoliko pod predvidenim mestom vboda igle z drugim prstom leve roke potegnemo »nase«, kar prepreči njen premik, prispeva pa tudi k natančni usmeritvi igle v njeno debelino in ne subkutano in ne v povrhnjico. "Limonine lupine" lahko položimo na večjo ali manjšo površino kože v šahovnici na območju lokalizacije najmočnejše bolečine ali v obliki vozličev, ki tvorijo neprekinjeno verigo vzdolž prizadetih mišic in živcev.

Zadnji način prednostno je, saj se uvedba vsakega dela novokaina izvede z vstavljanjem konice igle v rob prejšnjega vozliča, kar zmanjša bolečino postopka. Poleg tega vam linearna razporeditev neprekinjene verige nodul omogoča fiziološko "izklop" največje območje kožne receptorje v oz patološki proces dermatomeri.

Da, pri trakovi za lumbosakralno bolečino anesteziji, jih je koristno namestiti paravertebralno na obeh straneh in jih "povezati" v sakralnem predelu ali postaviti na spodnji del noge oziroma projekcijo bolečine.

Količina vbrizgane raztopine se lahko razlikujejo. MI Astvatsaturov priporoča uporabo 15-20 ml 0,5% raztopine novokaina za eno blokado. VF Voyno-Yasenetsky (1946) in Arnold Irasek, ki imata zelo bogate izkušnje z lokalno anestezijo, čeprav po njunem mnenju niti enkrat nista opazila pojavov zastrupitve, vendar menita, da je primerno omejiti količino injiciranega zdravila. raztopino v naslednjih odmerkih: 0,5% raztopino novokaina je treba dati v količini največ 160 ml, 1% raztopino - ne več kot 80 ml in 2% raztopino - ne več kot 40 ml.
Smo v praksi delo za intradermalno blokado vedno uporabljamo največ 120 ml 0,5% raztopine novokaina, v povprečju je dovolj 50-60 ml 0,5% raztopine.

Uporaba intradermalnih novokainskih blokad po M. I. Astvatsaturovu lahko služi tudi kot posreden diagnostični kriterij kila medvretenčna ploščica ali tako imenovani blok v ustreznem gibalnem segmentu hrbtenice. Dejstvo je, da se raztopina novokaina, injicirana intradermalno na mestu domnevne "blokade", širi paravertebralno in poteka simetrično na nasprotna stran v obliki črke "H", očitno zaradi kršitev segmentne inervacije.

Novokainska blokada kožnih območij Zakharyin-Geda

pri bolezni notranjih organov, zlasti akutnih (ali med poslabšanjem kroničnih), se pogosto pojavijo bolečine, lokalizirane na določenih predelih kože. V istih conah med objektivno študijo opazimo hiperestezijo in hiperalgezijo.

Spremembe kožo občutljivost v levem subklavialnem predelu in levi roki pri boleznih srca je najprej podrobno preučil in opisal terapevt G. A. Zakharyin, v drugih notranje bolezni- angleški nevropatolog Ged. Te bolečine temeljijo na mehanizmu viscerokutanega (viscerosenzoričnega) refleksa. Menijo, da se pri boleznih notranjih organov draženje simpatičnih aferentnih vlaken prenaša na celice. somatski živci ki se nahaja v istem segmentu, ki je skupen avtonomnemu in somatskemu živčevju hrbtenjača, ki povzroči pojav tako imenovane odražene bolečine.

Potrditev to je dejstvo, da v mnogih primerih bolečina sploh ne ustreza lokalizaciji obolelega organa (bolečina v dimljah in modih z ledvične kolike, bolečina v levi roki z angino pektoris) ali ko je premaknjena (različni položaji slepiča pri apendicitisu), ima bolečina vedno določeno lokalizacijo. Po L. A. Orbeliju (1934) so ​​lahko procesi istega aksona povezani z več organi, na primer z miokardom, želodcem in kožo, pojav bolečine pa določa aksonsko-refleksna aktivnost.

Skupaj z viscerokutana opisani so kožno-visceralni refleksi: kožno-srčni, kožno-dihalni, kožno-želodčni itd. Načelo vpliva na kožne receptorje, ob upoštevanju obstoja kožno-visceralnih refleksov, se pogosto uporablja v medicinski praksi, tudi med intradermalnim novokainom blokade.

Metodologija intradermalno uvedba novokaina ustreza zgoraj opisanemu. Uporablja se 0,5% raztopina novokaina, ki se daje v količini do 20-40 ml na blokado. Injekcije se izvajajo glede na segmentno porazdelitev bolečine: območje srca - C3-5-Th1-7, jetra (kapsula) - C3-4-Th7-8, žolčnik - Th8-9, ledvice - Th10-L1. , itd. Uvedba raztopine novokaina v ta področja kože ne samo zmanjša intenzivnost bolečine, ampak tudi pomaga sprostiti gladke mišice notranjih organov in krvne žile glede na njihovo segmentno spinalno inervacijo.

Za številne bolezni in poškodbe ambulantno izvajajo kirurgi novokainske blokade tako za lajšanje bolečin kot med zdravljenjem z dodajanjem antibiotikov, alkohola in drugih zdravil raztopini novokaina. Novokainske blokade se izvajajo v čisti garderobi v skladu z zahtevami asepse.

Pacienta postavimo v položaj, primeren za blokado novokaina. Koža se zdravi z antiseptiki. Zdravnik si nadene sterilne rokavice, »operacijsko polje« pokrije s sterilnimi robčki. S tanko iglo intradermalno injiciramo raztopino novokaina, dokler ne nastane omejeno območje "limonine lupine". Dolga igla se nato prebije skozi njo do zahtevane globine, ves čas pa ji predpisuje raztopino novokaina.

Občasno je treba bat brizge potegniti nazaj, da preverite, ali je igla zašla v lumen žile ali parenhimskega organa. Na določeni ravni vstopite zahtevani znesek raztopina novokaina. Pri ponovnem nameščanju napolnjene brizge na iglo je treba zagotoviti, da se igla ne "neopazno" pomakne globoko v tkiva. Igla se drži na nastavljenem nivoju, pri čemer se kanila pritrdi s prsti. Na koncu blokade vbodno mesto zapremo s kroglico gaze, ki jo prilepimo z lepilom.

Novokainskih blokad ni treba izvajati skozi macerirano ali kontaminirano kožo zaradi nevarnosti vnosa mikrobov v globino tkiv. Igla se v teh primerih izvaja s strani, skozi zdravo kožo. Navedene določbe veljajo za vse vrste novokainskih blokad, tehnika izvajanja vsake od njih pa je predstavljena posebej.

Novokainska blokada mesta zloma- ena najpreprostejših in najučinkovitejših metod anestezije pred transportno imobilizacijo pri zaprtih zlomih dolgih cevastih kosti. To zagotavlja blokado živčnih receptorjev neposredno v leziji in mešanje raztopine novokaina z odtokom krvi (hematom na območju zloma) pomaga upočasniti njegovo absorpcijo in podaljšati analgetični učinek. Na ravni zloma iglo prepeljemo skozi kožo do kosti in poskušamo priti v hematom, ki obdaja kost. V tem primeru, ko se bat potegne nazaj, kri vstopi v brizgo ali izteče iz igle, ko je brizga odklopljena. V hematom se injicira 30-50 ml 1% raztopine novokaina. Pri večkratnih zlomih je potrebno blokirati vsak zlom dolge cevaste kosti posebej. Skupna količina vbrizgane 1% raztopine novokaina ne sme presegati 100 ml. Pri punkciji je treba upoštevati lokacijo velikih žil in živcev ter se izogibati poškodbam z iglo. Ni priporočljivo prebadati na mestu, kjer se drobci določijo neposredno pod kožo.

Krožna novokainska blokada prečnega prereza okončine se izvaja z odprtimi, vključno s strelnimi, zlomi dolgih cevastih kosti, pa tudi pred odstranitvijo podveze, ki je bila dolgo časa na okončini, da se prepreči udarec "turnstile" in sindrom podaljšane kompresije.

Proksimalno od mesta zloma (zasuk) se krožno iz več točk uvede v mehkih tkiv do celotne globine kosti 0,25% raztopine novokaina v količini 250-300 ml, odvisno od debeline segmenta okončine Vsakič, ko iglo prepeljemo pravokotno na kožo v radialni smeri do kosti.

Primer novokainske blokade po A. V. Vishnevsky temelji na vnosu raztopine novokaina v fascialne ohišje mišic okončin, v katerih običajno potekajo in nevrovaskularni snopi. Injicirana raztopina novokaina v fascialnem ohišju se opere živčna debla in jih blokira. V tem primeru se raztopina novokaina injicira v mišično ohišje z dvema ali celo enim vbodom igle v količini od 50 do 100 ml 0,25% raztopine, odvisno od volumna mišic, zaprtih v fascialnem ohišju. Blokada primera je prikazana pri odprtih, vključno s strelnimi, zlomih dolgih cevastih kosti.

Intrapelvična blokada po Shkolnikov-Selivanovu. Indiciran je pri zaprtih in odprtih (strelnih) zlomih medeničnih kosti z in brez poškodb notranjih organov. V položaju pacienta na hrbtu iglo prepeljemo 1 cm medialno od anteriorne superiorne hrbtenice ilijake in drsimo po njeni notranji površini v smeri navzdol in naprej. Na globini 12-14 cm se konec igle nasloni na sredino (foso) iliuma, kjer se injicira 200-300 ml 0,25% raztopine novokaina. Pri dvostranski intrapelvični blokadi se na vsaki strani injicira 200 ml 0,25% raztopine novokaina.

Interkostalna novokainska blokada se uporablja za enkratne in večkratne posamezne zlome reber. Pacient leži na zdravi strani ali sedi. V višini zloma iglo zapeljemo vse do spodnjega roba rebra, nato jo potisnemo 0,5 cm pod njega, v tkivo, ki obdaja medrebrni živec, injiciramo 8 ml 1% raztopine novokaina. Za podaljšanje analgetičnega učinka se skozi isto iglo injicira dodatna 2 ml. etilni alkohol. Uvedba alkohola brez predhodne anestezije z novokainom je boleča. Pregloboko vstavljanje igle lahko spremlja poškodba parietalne poprsnice in pljuč.

Paravertebralna novokainska blokada medrebrnih živcev je indicirana za večkratne dvojne zlome reber. Položaj pacienta na zdravi strani ali sedenje. Rahlo bočno od paravertebralne črte pod vsakim rebrom, perifernih oddelkov ki so zlomljeni, kot tudi eno rebro nad in pod poškodovanimi, injiciramo 6-8 ml 1% raztopine novokaina, kot pri običajni interkostalni blokadi, dodamo 2 ml alkohola za podaljšanje analgetičnega učinka.

Paravertebralna novokainska blokada hrbteničnih živcev je indicirana pri večkratnih dvojnih zlomih reber, zlasti posteriorne delitve njihov; zlomi prečnih procesov in teles vretenc; akutni išias(lumbago). Žrtev leži na zdravem očesu ali sedi. 2-3 cm levo ali desno od trnastega odrastka ustreznega vretenca, pravokotno na kožo, se igla prebije proti prečni proces vretenca do konca vanj. Vnesite 15 - 20 ml 0,5% raztopine novokaina, ki opere hrbtenični živec, njene veje: zadnja, medrebrna in povezovalna s simpatičnim deblom.

Cervikalna vagosimpatična novokainska blokada se izvaja v vrstnem redu prve pomoči v primeru hude poškodbe prsnega koša, če je prevoz bolnika v bolnišnico odložen za več ur. V položaju pacienta na hrbtu je pod lopaticami nameščen prečni valj, glava je obrnjena v nasprotni smeri, ramenski pas je spuščen navzdol. S kazalcem leve roke pritisnemo na zadnji rob sredine sternokleidomastoidne mišice, jo premaknemo in globlje glavne žile anteriorno in medialno. Ob prstu zabodemo iglo v mehka tkiva vratu proti sprednji površini teles vratnih vretenc. Na globini približno 4-5 cm igla prodre v perivaskularno tkivo, v katero se injicira 30-40 ml 0,5% raztopine novokaina. Znak učinkovitosti blokade je pojav Bernard-Hornerjevega sindroma (ptoza, mioza, enoftalmus) na strani blokade. Pri izvajanju blokade se je treba dosledno držati opisane tehnike, sicer lahko pride do poškodbe igle. karotidna arterija oz jugularna vena. Če je konec igle padel v eno od teh žil, se v brizgi pojavi kri (ko se bat potegne nazaj). Iglo takoj odstranimo iz posode, ki jo začasno pritisnemo s prstom. Igla ne sme doseči teles vretenc, še posebej ne njihove sprednje površine, kjer je možno prodreti v lumen požiralnika.

Pararenalna novokainska blokada je indicirana za poškodbe trebušnih organov in retroperitonealnega prostora, opeklinskega šoka, dolgotrajnega kompresijskega sindroma, če je prevoz bolnika v bolnišnico odložen za več ur. Položaj bolnika na nasprotni strani blokade z valjem med XII rebrom in krilom iliuma. Spodnja okončina na strani blokade je iztegnjena, nasprotna je upognjena v kolenu in kolčnih sklepih. S kazalcem leve roke zdravnik določi presečišče XII rebra z zunanjim robom mišice, ki poravna hrbtenico. Iglo izvajamo pravokotno na površino kože globoko v tkiva, pri čemer nenehno pošiljamo curek raztopine novokaina na iglo. Bat brizge občasno potegnemo nazaj, da preverimo, ali je igla zašla v lumen žile ali v ledvični parenhim.

Penetracija igle v maščobno kapsulo ledvic je določena z občutkom zmanjšanja odpornosti proti gibanju bata pri injiciranju raztopine novokaina in ko je brizga odklopljena, raztopina ne teče nazaj iz iglo, v nasprotju z lokacijo konca igle v mišici. V maščobno kapsulo ledvic se injicira 60-80 ml 0,25% raztopine novokaina, ki opere ledvične in retroperitonealne živčne pleksuse: okoli ledvičnih žil, pleksusa celiakije in tudi simpatičnega debla.

Posebno pozornost je treba posvetiti ohranjanju igle na nastavljeni ravni s pritiskom na bat in med menjavo brizge, napolnjene z raztopino novokaina. Te manipulacije zlahka vodijo do napredovanja igle globoko v ledvični parenhim, ki ga lahko med dihalnimi gibi igla znatno poškoduje s tvorbo perirenalnega hematoma. Če igle ne držite pravokotno na površino kože, ampak z odmikom vstran, lahko prodre v črevesni lumen. Nato med sesanjem plini in črevesna vsebina stečejo v brizgo. Iglo takoj odstranimo in z drugo iglo in brizgo vbrizgamo velike odmerke antibiotikov v maščobno ovojnico ledvice. širok razpon dejanja.

Zaradi velike količine apliciranega novokaina, zlasti z dvostransko pararenalno blokado, včasih bolniki občutijo omotico, šibkost in znižanje krvnega tlaka. V zvezi s tem mora bolnik po blokadi v kliniki počivati ​​pol ure, po možnosti ležati na kavču. Pacient se izmeri arterijski tlak in po potrebi subkutano aplicirati 1 ml 5% raztopine efedrina ali 1 ml 10% raztopine kofeina.

Pri mastitisu v fazi infiltracije in za lajšanje bolečin med operacijami na mlečni žlezi (odpiranje gnojni mastitis, sektorska resekcija za benigni tumorji) povzročijo retromamarno novokainsko blokado. Raztopino novokaina injiciramo intradermalno vzdolž roba mlečne žleze s tanko iglo in tako ustvarimo kožni vozel. Skozi to z dolgo iglo prodrejo pod žlezo v retromamarno tkivo, predpisujejo uvedbo raztopine novokaina za napredovanje igle. Skupaj se pod žlezo injicira 60-80 ml 0,25% raztopine novokaina. Če je indicirano, se ji dodajo antibiotiki. Pri veliki žlezi so injekcije novokaina narejene iz notranjih in zunanjih robov žleze.

Pri akutnem epididimitisu, orhitisu, ledvični koliki dobro zdravilni učinek dosežemo z novokainsko blokado semenčic. S prstom določimo zunanji obroč dimeljskega kanala in semenčico, ki izhaja iz njega. Fiksiramo ga s palcem in kazalcem leve roke, z desno roko pa intradermalno s tanko iglo, nato subkutano injiciramo raztopino novokaina. Igla se pomakne do semenčic in se vanjo in okoliška tkiva injicira s 50 ml 0,5% raztopine novokaina z dodatkom antibiotikov glede na indikacije. Pri dimeljski kili je ta blokada kontraindicirana zaradi možnosti poškodbe črevesja v hernialni vrečki z iglo.

akutno vnetje hemoroidov in hude bolečine. Položaj bolnika na hrbtu z dvignjenim in upognjenim kolenskih sklepov noge. Ta položaj je bolj priročno ustvariti na ginekološkem stolu. Po skrbni obdelavi kože perineuma z antiseptiki injiciramo iglo, ki se odmakne od roba anusa 1,5-2 cm, z injiciranjem raztopine novokaina se ustvari intradermalni vozel. Nato se skozenj z novimi vbodi tanke igle ta vozlič razširi obodno okoli anusa. S pravilno izvedbo te manipulacije pacient čuti bolečino predvsem pri prvi injekciji.

Iz štirih točk, ki so enakomerno oddaljene drug od drugega, začenši od nivoja kokciksa, skozi ta vozlič z daljšo iglo v okolico rektuma injiciramo 20 ml 0,25% raztopine novokaina do globine 3-4 cm. dodamo raztopini novokaina. Gnojni procesi na koži in v podkožnem maščobnem tkivu perineuma so kontraindikacija za takšno blokado. Možen zaplet- okužba pararektalnega tkiva, ki se ji je mogoče izogniti le s skrbnim upoštevanjem pravil asepse in napredovanjem igle v globino, ob upoštevanju lokacije rektuma. Pri vbodu iz zadnje točke (pri 6 urah na številčnici) je treba iglo pomakniti naprej, njen konec pa nagniti nazaj, proti trtici.

Kokcigogenezo, analno srbenje je mogoče odstraniti s kokcigealno alkoholno-novokainsko blokado po Aminevu. Položaj bolnika je enak kot pri perianalni blokadi. Med trtico in zadnjim robom anusa se s tanko iglo ustvari intradermalni novokainski vozlič. Kazalec leve roke se vstavi v lumen črevesja, ki nadzoruje napredovanje dolge igle za črevesjem vzdolž nastajajočega plazečega infiltrata iz vbrizganega novokaina. Igla se izvede, odklonjena nazaj, na sprednjo površino kokciksa. V zadnjo brizgo se injicira 50 ml 0,5% raztopine novokaina z dodatkom 2-3 ml etilnega alkohola. Blokado lahko ponovimo. Da bi preprečili okužbo pararektalnega tkiva, je treba strogo upoštevati pravila asepse.

Presakralna novokainska blokada se izvaja z razpokami anus z izrazitim sindrom bolečine, kot tudi za lajšanje bolečin med operacijami na analnem predelu. Položaj pacienta na hrbtu z nogami na trebuhu. Tanka dolga igla prebode kožo na sredini razdalje med trtico in anusom. Kazalec leve roke, vstavljen v rektum, nadzoruje nadaljnje premikanje igle. Izvaja se vzdolž konkavne (sprednje) površine križnice, pri čemer se naprej pošlje tok raztopine novokaina. S prstom v rektumu določimo plazeči infiltrat iz vbrizgane raztopine novokaina in ga usmerimo v smeri napredovanja igle. 80-100 ml 0,25% raztopine novokaina se injicira v presakralno tkivo (med križnico in zadnjo steno rektuma).

Kratka novokainska blokada z antibiotiki se uporablja za zaustavitev akutnega vnetnega procesa v fazi infiltracije, ko se začnejo furuncle, karbuncle, hidradenitis in drugi infiltrati. Anesteziramo območje kože 1-2 cm od roba žarišča vnetja - s tanko iglo se ustvari intradermalni novokainski vozel. Nato se skozi to območje pod vnetnim infiltratom prepelje dolga igla, ki predpisuje injekcijo anestetika za njegovo napredovanje. Skupaj dajemo 40-60 ml 0,25% raztopine novokaina z ustreznim antibiotikom. Da bi preprečili zaplete, zlasti širjenje infiltracije na okoliška tkiva, se izogibajte prehodu igle skozi žarišče vnetja ali injiciranju raztopine novokaina vanj. Igla mora iti samo skozi zdravo tkivo okoli lezije.